केटोएसिडोटिक कोमा एमकेबी 10. मधुमेह केटोएसिडोसिस - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार। डायबिटिक कीटोएसिडोसिस और डायबिटिक कीटोएसिडोटिक कोमा का निदान

एसीटोनेमिक सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल है जो शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है। नतीजतन, कीटोन निकायों का संचय होता है। यह एक रोग संबंधी स्थिति है, जो एसीटोन, एसिटोएसेटिक एसिड के रक्त में वृद्धि के साथ होती है।

यह रोग मुख्य रूप से बचपन में होता है। रूढ़िवादी और नियमित रूप से आवर्ती एपिसोड द्वारा प्रकट होता है जो पूर्ण कल्याण की अवधि के साथ वैकल्पिक होता है।

प्राथमिक रूप 1 से 13 वर्ष की आयु के 4-6% बच्चों में होता है। अधिक लड़कियां इसके अधीन हैं। उल्टी शुरू होने की औसत आयु 5.2 है। सभी रोगियों में से आधे को अंतःशिरा तरल पदार्थ द्वारा रोगसूचक राहत की आवश्यकता होती है।

द्वितीयक रूप सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में और ऑपरेशन के बाद विकसित होता है। इसे एक स्पष्ट ट्रिगर की जरूरत है।

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, सिंड्रोम एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में प्रतिष्ठित नहीं है। लेकिन बाल रोग में, डॉक्टर अक्सर विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों का सामना करते हैं, जो वर्णित रोग स्थिति के साथ होते हैं।

वर्गीकरण के अनुसार, इसे एसीटोनुरिया (कोड R82.4) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।इस रोग में पेशाब में एसीटोन की मात्रा बढ़ जाती है।

विकास के कारण

मुख्य कारण बच्चे के आहार में कार्बोहाइड्रेट की पूर्ण या सापेक्ष कमी या फैटी और केटोजेनिक एसिड की प्रबलता है।

एसिटोनेमिक सिंड्रोम के लिए एक शर्त यह है कि उन्हें ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेना चाहिए।

जब शरीर में कार्बोहाइड्रेट की कमी हो जाती है, तो ऊर्जा की जरूरत की भरपाई लिपोलिसिस से होने लगती है। इससे बड़ी मात्रा में फैटी एसिड का निर्माण होता है।

कीटोन निकायों की एक बड़ी संख्या एसिड क्षेत्र और पानी-इलेक्ट्रोलाइट में असंतुलन की ओर ले जाती है। इसका तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• तनाव;
• सार्स;
• निमोनिया;
• तंत्रिका संक्रमण।

कभी-कभी पूर्वापेक्षा भुखमरी या अधिक भोजन करना है। कई प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर कीटोसिस का निर्माण होता है।

कीटो एसिड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, चयापचय एसिडोसिस होता है। कीटोन निकायों की अधिकता का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इतना गहरा प्रभाव पड़ता है कि कोमा विकसित होने का जोखिम होता है।

बच्चों में एसीटोन सिंड्रोम के लक्षण

एक क्लासिक हमले की अभिव्यक्ति एक दिन से एक सप्ताह तक रह सकती है। हमेशा दौरे के साथ। इसकी आवृत्ति और अवधि स्वास्थ्य और आहार के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है।

कभी-कभी उल्टी के एकल एपिसोड होते हैं, लेकिन अधिक बार यह दोहराव होता है। यह साधारण पानी पीने के प्रयास के कारण भी होता है। इससे नशा के लक्षण दिखाई देते हैं और बन जाते हैं।

बच्चा पीला पड़ जाता है, लेकिन गालों पर एक उज्ज्वल, अस्वस्थ ब्लश दिखाई दे सकता है। धीरे-धीरे, मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़े बच्चे की गतिविधि में कमी आती है। बच्चे के लिए हाथ उठाना, बिस्तर से उठना मुश्किल हो जाता है।

हमले को न्यूरोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मंचन की विशेषता है। एसीटोन की कम खुराक पर उत्तेजना होती है। बच्चा चीखना, रोना, तेज चिंता दिखाना शुरू कर देता है।

विषाक्त उत्पादों के संचय के साथ, उत्तेजना को उनींदापन, नपुंसकता से बदल दिया जाता है। रोग की तीव्र प्रगति के साथ, दौरे और चेतना का नुकसान हो सकता है।

डॉ कोमारोव्स्की के स्कूल के बच्चों में एसिटोनेमिक सिंड्रोम के बारे में वीडियो:

निदान

आमतौर पर माता-पिता लगातार उल्टी के कारण एम्बुलेंस को बुलाते हैं। एक अस्पताल में, मूत्र और रक्त परीक्षण लिया जाता है। यह पता चला है कि जैविक तरल पदार्थों में एसीटोन की मात्रा बहुत अधिक होती है।

भविष्य में, चिकित्सीय और निवारक उपायों को समायोजित करने के लिए मूत्र में एसीटोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए घर पर परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग किया जा सकता है।

मूत्र में विसर्जन के बाद पट्टी का रंग जितना चमकीला होता है, कीटोन बॉडी का स्तर उतना ही अधिक होता है। यह तकनीक बिल्कुल सटीक नहीं है, इसलिए, यह केवल गंभीरता का अनुमानित आकलन करने की अनुमति देती है।

अस्पतालों में, एसीटोन की मात्रा को इकाइयों या mol/l में मापा जाता है। एक रूप में व्याख्या करते समय, प्लस बन जाते हैं। एक या दो उपचार घर पर किए जाते हैं। यदि 3-4 प्लस हैं, तो अस्पताल में उपचार निर्धारित है, क्योंकि एक जीवन-धमकी की स्थिति होती है।

इलाज

उपचार 3 चरणों में किया जाता है:

• प्रथम।प्रारंभिक चरणों में या जब पूर्ववर्ती दिखाई देते हैं, तो आंतों को सोडियम बाइकार्बोनेट के 1-2% घोल से साफ किया जाता है। बच्चे को हर 10 मिनट में मीठी चाय या कॉम्पोट पानी पिलाना चाहिए। भूखे रहने की कोई आवश्यकता नहीं है, लेकिन आहार उपचार का मुख्य तरीका बन जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। कीटोन्स को हटाने के लिए एंटरोब्रेंट्स का उपयोग किया जाता है।
• दूसरा।जब बार-बार उल्टी दिखाई देती है, तो आंतों को साफ किया जाता है और जलसेक चिकित्सा की जाती है। बाद के लिए, ग्लूकोज की सबसे कम सांद्रता वाले समाधानों का उपयोग किया जाता है। यदि बच्चा पीने को तैयार है, तो पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन को ओरल हाइड्रेशन से बदला जा सकता है। अदम्य उल्टी के साथ, मेटोक्लोप्रमाइड और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। अत्यधिक उत्तेजना के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।
• तीसरा।इसका उद्देश्य चयापचय को सामान्य करना और रिलेप्स को रोकना है। ऐसा करने के लिए, आपको एक आहार का पालन करने की आवश्यकता है। आपको जीवन भर इसका पालन करना होगा।

Cerucal

यह एसीटोनेमिक सिंड्रोम के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक आम है। यह एक डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर है और एक एंटीमैटिक दवा के रूप में कार्य करता है। इंजेक्शन के लिए ampoules में उपलब्ध है।

आहार

संकट में आपको मीठी चाय पीने, तरबूज या खरबूजे खाने की जरूरत है। खनिज पानी का उपयोग करना संभव है। यदि एसीटोन की लगातार वृद्धि देखी जाती है तो उत्तरार्द्ध का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

अग्रदूतों (सुस्ती, सिरदर्द, मुंह से एसीटोन की गंध) के चरण में, बच्चे को भूखा नहीं रहना चाहिए। जब उल्टी दिखाई दे, तो यह बच्चे को खिलाने के काम नहीं आएगी।

ऐसे खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दें जिनमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट हों। यह केला, सब्जी प्यूरी, केफिर, तरल सूजी हो सकता है। कम से कम मात्रा में आप एक प्रकार का अनाज, दलिया, मकई दलिया, मीठी किस्मों के पके हुए सेब, बिस्कुट कुकीज़ खा सकते हैं।

जब सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो सब्जी का सूप पेश किया जाता है। पूरी तरह से marinades, स्मोक्ड मीट को बाहर करना होगा। सभी उत्पादों को स्टीम्ड या उबला हुआ होना चाहिए। बच्चे को हर 2-3 घंटे में दूध पिलाना चाहिए।

पोषण का मुख्य सिद्धांत उन खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्करण है जिनमें बड़ी मात्रा में प्यूरीन यौगिक और वसा होते हैं। डेयरी उत्पादों, सब्जियों, फलों पर छूट की अवधि के दौरान जोर दिया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

सिंड्रोम वाले बच्चों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत होना चाहिए, एक वार्षिक ग्लूकोज परीक्षण से गुजरना चाहिए, और। पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है।

जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, एसीटोन संकट की घटना बंद हो जाती है। ज्यादातर ऐसा किशोरावस्था के दौरान होता है। समय पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने और सक्षम उपचार रणनीति के साथ, कीटोएसिडोसिस को रोक दिया जाता है।

आवर्तक एसीटोनीमिक स्थितियों का निदान करते समय, उच्च कार्बोहाइड्रेट और उच्च प्रोटीन आहार का पालन करना आवश्यक है, नियमित रूप से परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति की जांच करें। भोजन के बीच लंबे ब्रेक से बचना महत्वपूर्ण है।

मधुमेह मेलेटस इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है, जिनमें से एक कीटोएसिडोसिस है।

यह एक तीव्र इंसुलिन की कमी की स्थिति है, जो चिकित्सा सुधार उपायों के अभाव में मृत्यु का कारण बन सकती है।

तो, इस स्थिति के लक्षण क्या हैं और सबसे खराब परिणाम को कैसे रोका जाए।

मधुमेह केटोएसिडोसिस: यह क्या है?

मधुमेह कीटोएसिडोसिस इंसुलिन की कमी के कारण अनुचित कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़ी एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ग्लूकोज और एसीटोन की मात्रा सामान्य शारीरिक मापदंडों से काफी अधिक होती है।

इसे भी कहा जाता है. यह जानलेवा स्थितियों की श्रेणी में आता है।

जब बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ स्थिति को चिकित्सा विधियों द्वारा समय पर नहीं रोका जाता है, तो कीटोएसिडोटिक कोमा विकसित होता है।

कीटोएसिडोसिस के विकास को विशिष्ट लक्षणों से देखा जा सकता है, जिस पर थोड़ी देर बाद चर्चा की जाएगी।

स्थिति का नैदानिक ​​निदान जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण पर आधारित है, और उपचार इस पर आधारित है:

• प्रतिपूरक इंसुलिन थेरेपी;
• पुनर्जलीकरण (अत्यधिक द्रव हानि की पूर्ति);
• इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की बहाली।

आईसीडी-10 कोड

मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोसिस का वर्गीकरण अंतर्निहित विकृति के प्रकार पर निर्भर करता है, जिसके कोड पदनाम में ".1" जोड़ा जाता है:

• E10.1 - इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोसिस;
• E11.1 - गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के साथ;
• E12.1 - कुपोषण के कारण मधुमेह मेलेटस के साथ;
• E13.1 - मधुमेह मेलिटस के अन्य निर्दिष्ट रूपों के साथ;
• E14.1 - मधुमेह मेलिटस के अनिर्दिष्ट रूपों के साथ।

मधुमेह मेलेटस में केटोएसिडोसिस

विभिन्न प्रकार के मधुमेह में कीटोएसिडोसिस की घटना की अपनी विशेषताएं हैं।

1 प्रकार

किशोर भी कहा जाता है।

यह एक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी है जिसमें एक व्यक्ति को लगातार इंसुलिन की आवश्यकता होती है, क्योंकि शरीर इसका उत्पादन नहीं करता है।

उल्लंघन जन्मजात होते हैं।

इस मामले में कीटोएसिडोसिस के कारण को पूर्ण इंसुलिन की कमी कहा जाता है।यदि टाइप 1 मधुमेह का समय पर निदान नहीं किया गया था, तो कीटोएसिडोटिक अवस्था उन लोगों में अंतर्निहित विकृति की अभिव्यक्ति हो सकती है जो अपने निदान के बारे में नहीं जानते थे, और इसलिए चिकित्सा प्राप्त नहीं करते थे।

2 प्रकार

एक अधिग्रहीत विकृति है जिसमें शरीर द्वारा इंसुलिन का संश्लेषण किया जाता है।

शुरुआती दौर में इसकी मात्रा सामान्य भी हो सकती है।

समस्या अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण इस प्रोटीन हार्मोन (जिसे इंसुलिन प्रतिरोध कहा जाता है) की कार्रवाई के लिए ऊतकों की कम संवेदनशीलता में है।

सापेक्ष इंसुलिन की कमी होती है।समय के साथ, जैसे-जैसे पैथोलॉजी विकसित होती है, किसी के अपने इंसुलिन का उत्पादन कम हो जाता है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। यह अक्सर कीटोएसिडोसिस के विकास की ओर जाता है यदि व्यक्ति को पर्याप्त चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है।

ऐसे अप्रत्यक्ष कारण भी हैं जो इंसुलिन की तीव्र कमी के कारण कीटोएसिडोटिक अवस्था को भड़का सकते हैं:

• संक्रामक एटियलजि, और चोटों के विकृति से पीड़ित होने के बाद की अवधि;
• पश्चात की स्थिति, खासकर अगर सर्जिकल हस्तक्षेप अग्न्याशय से संबंधित है;
• मधुमेह मेलेटस में contraindicated दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, कुछ हार्मोन और मूत्रवर्धक);
• और बाद में स्तनपान।

डिग्री

स्थिति की गंभीरता के अनुसार, कीटोएसिडोसिस को 3 डिग्री में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक इसकी अभिव्यक्तियों में भिन्न होता है।

प्रकाश डिग्रीइस तथ्य की विशेषता है कि:

• एक व्यक्ति को बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है। लगातार प्यास के साथ अत्यधिक तरल पदार्थ का नुकसान होता है;
• "कताई" और सिरदर्द, लगातार उनींदापन है;
• मतली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूख कम हो जाती है;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित;
• साँस छोड़ते हुए एसीटोन की गंध आती है।

मध्यमडिग्री स्थिति की गिरावट से व्यक्त की जाती है और इस तथ्य से प्रकट होती है कि:

• चेतना भ्रमित है, प्रतिक्रियाएं धीमी हो जाती हैं;
• कण्डरा सजगता कम हो जाती है, और विद्यार्थियों का आकार प्रकाश के संपर्क में आने से लगभग नहीं बदलता है;
• तचीकार्डिया निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से, उल्टी और ढीले मल जोड़े जाते हैं;
• पेशाब की आवृत्ति कम हो जाती है।

अधिक वज़नदारडिग्री की विशेषता है:

• अचेत अवस्था में गिरना;
• शरीर की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति में विद्यार्थियों का कसना;
• साँस की हवा में एसीटोन की ध्यान देने योग्य उपस्थिति, यहां तक ​​​​कि व्यक्ति से कुछ दूरी पर भी;
• निर्जलीकरण के संकेत (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली);
• गहरी, दुर्लभ और शोर श्वास;
• जिगर में वृद्धि, जो तालु पर ध्यान देने योग्य है;
• रक्त शर्करा के स्तर में 20-30 mmol / l तक की वृद्धि;
• मूत्र और रक्त में कीटोन निकायों की उच्च सांद्रता।

विकास के कारण

टाइप 1 मधुमेह कीटोएसिडोसिस का सबसे आम कारण है।

मधुमेह केटोएसिडोसिस, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इंसुलिन की कमी (पूर्ण या रिश्तेदार) के कारण होता है।

यह होने के कारण है:

1. अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं की मृत्यु।
2. गलत चिकित्सा (इंसुलिन प्रशासित की अपर्याप्त मात्रा)।
3. इंसुलिन की तैयारी का अनियमित सेवन।
4. इंसुलिन की आवश्यकता में तेज उछाल के साथ:

• संक्रामक घाव (सेप्सिस, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य);
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के काम में समस्याएं;
• स्ट्रोक और दिल का दौरा;
• तनावपूर्ण स्थितियों के संपर्क में।

इन सभी मामलों में, इंसुलिन की बढ़ी हुई आवश्यकता हार्मोन के बढ़ते स्राव के कारण होती है जो इसकी कार्यक्षमता को बाधित करती है, साथ ही साथ इसकी क्रिया के लिए अपर्याप्त ऊतक संवेदनशीलता भी होती है।

25% मधुमेह रोगियों में, कीटोएसिडोसिस का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

लक्षण

जब इस स्थिति की गंभीरता की बात आती है तो कीटोएसिडोसिस के लक्षणों का ऊपर विस्तार से उल्लेख किया गया था। शुरुआती दौर के लक्षण समय के साथ बढ़ते जाते हैं। बाद में, विकासशील विकारों के अन्य लक्षण और स्थिति की प्रगतिशील गंभीरता को इसमें जोड़ा जाता है।

यदि हम कीटोएसिडोसिस के "बात कर रहे" लक्षणों की समग्रता पर प्रकाश डालते हैं, तो ये होंगे:

• पॉल्यूरिया (बार-बार पेशाब आना);
• पॉलीडिप्सिया (लगातार प्यास);
• एक्सिसोसिस (शरीर का निर्जलीकरण) और इसके परिणामस्वरूप त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन;
• इस तथ्य से तेजी से वजन कम होना कि शरीर ऊर्जा पैदा करने के लिए वसा का उपयोग करता है, क्योंकि ग्लूकोज उपलब्ध नहीं है;
• डायबिटिक कीटोएसिडोसिस में हाइपरवेंटिलेशन के रूपों में से एक कुसमौल श्वास है;
• साँस की हवा में एक स्पष्ट "एसीटोन" उपस्थिति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, मतली और उल्टी के साथ-साथ पेट में दर्द;
• कीटोएसिडोटिक कोमा के विकास तक स्थिति में तेजी से प्रगतिशील गिरावट।

निदान और उपचार

अन्य स्थितियों के साथ व्यक्तिगत लक्षणों की समानता के कारण अक्सर कीटोएसिडोसिस का निदान मुश्किल होता है।

तो, एपिगैस्ट्रियम में मतली, उल्टी और दर्द की उपस्थिति को पेरिटोनिटिस के संकेत के रूप में लिया जाता है, और व्यक्ति एंडोक्रिनोलॉजिकल विभाग के बजाय सर्जिकल विभाग में समाप्त हो जाता है।

मधुमेह मेलेटस के कीटोएसिडोसिस की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता है:

• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (या मधुमेह विशेषज्ञ) के साथ परामर्श;
• ग्लूकोज और कीटोन बॉडी के स्तर सहित मूत्र और रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए);
• रेडियोग्राफी (श्वसन प्रणाली के माध्यमिक संक्रामक विकृति की जांच के लिए)।

परीक्षा और नैदानिक ​​निदान के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक द्वारा उपचार निर्धारित किया जाता है।

यह खाते के मापदंडों को ध्यान में रखता है जैसे:

1. स्थिति की गंभीरता का स्तर;
2. अपक्षयी संकेतों की गंभीरता की डिग्री।

थेरेपी में निम्न शामिल हैं:

• स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को सामान्य करने के लिए इंसुलिन युक्त दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;
• अत्यधिक उत्सर्जित द्रव को फिर से भरने के उद्देश्य से निर्जलीकरण के उपाय। आमतौर पर ये खारा ड्रॉपर होते हैं, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोज के घोल का संकेत दिया जाता है;
• इलेक्ट्रोलाइटिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को बहाल करने के उपाय;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है;
• घनास्त्रता की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्के की गतिविधि को कम करने वाली दवाएं) का उपयोग।

गहन देखभाल इकाई में नियुक्ति के साथ, सभी चिकित्सीय उपायों को एक अस्पताल में किया जाता है। इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने पर जान भी जा सकती है।

जटिलताओं

कीटोएसिडोसिस के विकास की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है, कभी-कभी लंबी भी। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह कई जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिनमें शामिल हैं:

1. चयापचय संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, पोटेशियम और कैल्शियम जैसे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के "वाशआउट" से जुड़े।
2. गैर-चयापचय संबंधी विकार। उनमें से:

• सहवर्ती संक्रामक विकृति का तेजी से विकास;
• सदमे की स्थिति की घटना;
• निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप धमनी घनास्त्रता;
• फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा

जब कीटोएसिडोसिस के कारण कार्बोहाइड्रेट चयापचय की तीव्र समस्याएं समय पर हल नहीं होती हैं, तो एक जीवन-धमकी देने वाली जटिलता विकसित होती है - केटोएसिडोटिक कोमा।

यह सौ में से चार मामलों में होता है, जबकि 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में मृत्यु दर 15% तक होती है, और पुराने मधुमेह रोगियों में - 20%।

निम्नलिखित परिस्थितियां कोमा के विकास का कारण बन सकती हैं:

• इंसुलिन की बहुत कम खुराक;
• इंसुलिन इंजेक्शन छोड़ना या हाइपोग्लाइसेमिक गोलियां लेना;
• डॉक्टर की सहमति के बिना रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को सामान्य करने वाली चिकित्सा को रद्द करना;
• इंसुलिन तैयार करने की गलत तकनीक;
• सहवर्ती विकृति और तीव्र जटिलताओं के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों की उपस्थिति;
• शराब की अनधिकृत खुराक का उपयोग;
• स्वास्थ्य की स्थिति के आत्म-नियंत्रण की कमी;
• कुछ दवाएं लेना।

कीटोएसिडोटिक कोमा के लक्षण काफी हद तक इसके रूप पर निर्भर करते हैं:

• पेट के रूप में, पाचन अंगों के विघटन से जुड़े "झूठे पेरिटोनिटिस" के लक्षण स्पष्ट होते हैं;
• हृदय में, मुख्य लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, हृदय में दर्द) की शिथिलता हैं;
• गुर्दे के रूप में - औरिया की अवधि के साथ असामान्य रूप से बार-बार पेशाब आना (मूत्र निकालने की इच्छा की कमी);
• एन्सेफैलोपैथिक के साथ - स्पष्ट संचार संबंधी विकार होते हैं, जो सिरदर्द और चक्कर आना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी और सहवर्ती मतली से प्रकट होते हैं।

कीटोएसिडोटिक कोमा एक गंभीर स्थिति है। इसके बावजूद, एक अनुकूल रोग का निदान होने की संभावना काफी अधिक है यदि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान जटिलताओं के पहले लक्षणों की उपस्थिति से 6 घंटे के बाद शुरू नहीं किया जाता है।

दिल का दौरा पड़ने या मस्तिष्क के संचलन के साथ समस्याओं के साथ कीटोएसिडोटिक कोमा का संयोजन, साथ ही उपचार की अनुपस्थिति, दुर्भाग्य से, एक घातक परिणाम देता है।

इस लेख में चर्चा की गई स्थिति के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निवारक उपायों का पालन करना चाहिए:

• उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित समय पर और सही ढंग से इंसुलिन की खुराक लें;
• पोषण के स्थापित नियमों का कड़ाई से पालन करें;
• अपनी स्थिति को नियंत्रित करना सीखें और समय पर अपक्षयी घटना के विकास के लक्षणों को पहचानें।

डॉक्टर के नियमित दौरे और उनकी सिफारिशों के पूर्ण कार्यान्वयन के साथ-साथ अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया, कीटोएसिडोसिस और इसकी जटिलताओं जैसी गंभीर और खतरनाक स्थितियों से बचने में मदद करेगा।

संबंधित वीडियो

E10.1 केटोएसिडोसिस के साथ इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस

E11.1 केटोएसिडोसिस के साथ गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस

E13.1 कीटोएसिडोसिस के साथ मधुमेह मेलिटस के अन्य निर्दिष्ट रूप

E12.1 कीटोएसिडोसिस के साथ कुपोषण संबंधी मधुमेह मेलिटस

E14.1 मधुमेह मेलिटस, केटोएसिडोसिस के साथ अनिर्दिष्ट

R40.2 कोमा, अनिर्दिष्ट

मधुमेह केटोएसिडोसिस और मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा के कारण

मधुमेह केटोएसिडोसिस का विकास इंसुलिन की तीव्र स्पष्ट कमी पर आधारित है।

इंसुलिन की कमी के कारण

• मधुमेह का देर से निदान;
• रद्दीकरण या इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक;
• आहार का घोर उल्लंघन;
• अंतःक्रियात्मक रोग और हस्तक्षेप (संक्रमण, चोटें, संचालन, रोधगलन);
• गर्भावस्था;
• दवाओं का उपयोग जिसमें इंसुलिन विरोधी (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, सैल्यूरेटिक्स, आदि) के गुण होते हैं;
• गैर-मधुमेह व्यक्तियों में अग्नाशयशोथ।

रोगजनन

इंसुलिन की कमी से परिधीय ऊतकों, यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग में कमी आती है। कोशिकाओं में ग्लूकोज की मात्रा कम हो जाती है, परिणामस्वरूप, ग्लाइकोजेनोलिसिस, ग्लूकोनोजेनेसिस और लिपोलिसिस की प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं। उनका परिणाम अनियंत्रित हाइपरग्लाइसेमिक है। प्रोटीन अपचय के परिणामस्वरूप बनने वाले अमीनो एसिड भी यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस में शामिल होते हैं और हाइपरग्लाइसेमिया को बढ़ा देते हैं।

इंसुलिन की कमी के साथ-साथ, कॉन्ट्रा-इंसुलर हार्मोन का अत्यधिक स्राव, मुख्य रूप से ग्लूकागन (ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस को उत्तेजित करता है), साथ ही साथ कोर्टिसोल, एड्रेनालाईन और ग्रोथ हार्मोन, जिसका वसा-जुटाने वाला प्रभाव होता है, यानी, लिपोलिसिस को उत्तेजित करना और मुक्त एकाग्रता में वृद्धि करना। मधुमेह केटोएसिडोसिस के रोगजनन में फैटी एसिड का बहुत महत्व है।रक्त में एसिड। एफएफए अपघटन उत्पादों के गठन और संचय में वृद्धि - कीटोन बॉडी (एसीटोन, एसिटोएसेटिक एसिड बी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड) कीटोनीमिया की ओर जाता है, मुक्त हाइड्रोजन आयनों का संचय। प्लाज्मा में, बाइकार्बोनेट की सांद्रता कम हो जाती है, जिसे एसिड प्रतिक्रिया की भरपाई के लिए खर्च किया जाता है। बफर रिजर्व की कमी के बाद, एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा जाता है, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। रक्त में अतिरिक्त CO2 के संचय से श्वसन केंद्र और हाइपरवेंटिलेशन में जलन होती है।

हाइपरवेंटिलेशन निर्जलीकरण के विकास के साथ ग्लूकोसुरिया, आसमाटिक ड्यूरिसिस का कारण बनता है। डायबिटिक कीटोएसिडोसिस में शरीर का नुकसान 12 लीटर तक हो सकता है, यानी। शरीर के वजन का 10-12%। हाइपरवेंटिलेशन फेफड़ों के माध्यम से पानी की कमी (प्रति दिन 3 लीटर तक) के कारण निर्जलीकरण को बढ़ाता है।

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस को आसमाटिक ड्यूरिसिस, प्रोटीन अपचय और K + -Na + -निर्भर ATPase की गतिविधि में कमी के कारण हाइपोकैलिमिया की विशेषता है, जिससे झिल्ली क्षमता में परिवर्तन होता है और कोशिका से K + आयनों की रिहाई होती है। एक एकाग्रता ढाल। गुर्दे की कमी वाले व्यक्तियों में, जिसमें मूत्र में K + आयनों का उत्सर्जन बिगड़ा हुआ है, नॉर्मो- या हाइपरकेलेमिया संभव है।

चेतना के विकार का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। चेतना की हानि के साथ जुड़ा हुआ है:

• कीटोन निकायों के सिर पर हाइपोक्सिक प्रभाव;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का एसिडोसिस;
• मस्तिष्क कोशिकाओं का निर्जलीकरण; हाइपरोस्मोलैरिटी के कारण;
• रक्त में HbA1c के स्तर में वृद्धि के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हाइपोक्सिया, एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डिफॉस्फोग्लिसरेट की सामग्री में कमी।

मस्तिष्क की कोशिकाओं में ऊर्जा का कोई भंडार नहीं होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सेरिबैलम की कोशिकाएं ऑक्सीजन और ग्लूकोज की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं; O2 और ग्लूकोज की अनुपस्थिति में उनके जीवित रहने का समय 3-5 मिनट है। प्रतिपूरक मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करता है और चयापचय प्रक्रियाओं के स्तर को कम करता है। प्रतिपूरक तंत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव के बफर गुण भी शामिल हैं।

मधुमेह केटोएसिडोसिस और मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा के लक्षण

मधुमेह केटोएसिडोसिस आमतौर पर कई दिनों में धीरे-धीरे विकसित होता है। मधुमेह केटोएसिडोसिस के सामान्य लक्षण विघटित मधुमेह मेलिटस के लक्षण हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• प्यास;
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• बहुमूत्रता;
• वजन घटना;
• कमजोरी, कमजोरी।

फिर वे कीटोएसिडोसिस और निर्जलीकरण के लक्षणों से जुड़ जाते हैं। कीटोएसिडोसिस के लक्षणों में शामिल हैं:

• मुंह से एसीटोन की गंध;
• कुसमौल श्वास;
• मतली उल्टी।

निर्जलीकरण के लक्षणों में शामिल हैं:

• त्वचा के मरोड़ में कमी,
• नेत्रगोलक का स्वर कम होना,
• रक्तचाप और शरीर के तापमान में कमी।

इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा पर केटोन निकायों के परेशान प्रभाव, पेरिटोनियम में छोटे-बिंदु रक्तस्राव, पेरिटोनियल निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण एक तीव्र पेट के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं।

गंभीर, बिना सुधारे डायबिटिक कीटोएसिडोसिस में, बिगड़ा हुआ चेतना स्तूप और कोमा तक विकसित हो जाता है।

मधुमेह केटोएसिडोसिस की सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• मस्तिष्क शोफ (शायद ही कभी विकसित होता है, बच्चों में अधिक बार, आमतौर पर रोगियों की मृत्यु की ओर जाता है);
• फुफ्फुसीय एडिमा (अक्सर अनुचित जलसेक चिकित्सा के कारण, यानी अतिरिक्त तरल पदार्थ की शुरूआत);
• धमनी घनास्त्रता (आमतौर पर निर्जलीकरण के कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, हृदय उत्पादन में कमी; रोधगलन या स्ट्रोक उपचार शुरू होने के पहले घंटों या दिनों में विकसित हो सकता है);
• झटका (यह रक्त की मात्रा और एसिडोसिस के प्रसार में कमी पर आधारित है, संभावित कारण मायोकार्डियल रोधगलन या ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के संक्रमण हैं);
• एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण।

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस और डायबिटिक कीटोएसिडोटिक कोमा का निदान

मधुमेह केटोएसिडोसिस का निदान मधुमेह मेलिटस के इतिहास के आधार पर किया जाता है, आमतौर पर टाइप 1 (हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मधुमेह केटोएसिडोसिस पहले से अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में विकसित हो सकता है; 25% मामलों में, केटोएसिडोटिक कोमा है मधुमेह मेलेटस की पहली अभिव्यक्ति, जिसके साथ रोगी डॉक्टर के पास जाता है), विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और प्रयोगशाला नैदानिक ​​डेटा (मुख्य रूप से रक्त में शर्करा और बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के स्तर में वृद्धि; यदि कीटोन निकायों के लिए विश्लेषण करना असंभव है) मूत्र में रक्त, कीटोन निकायों का निर्धारण किया जाता है)।

मधुमेह केटोएसिडोसिस की प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया (मधुमेह केटोएसिडोसिस वाले लोगों में, ग्लाइसेमिया आमतौर पर> 16.7 मिमीोल / एल होता है);
• रक्त में कीटोन निकायों की उपस्थिति (डायबिटिक कीटोएसिडोसिस में रक्त सीरम में एसीटोन, बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक और एसिटोएसेटिक एसिड की कुल सांद्रता आमतौर पर 3 मिमीोल / एल से अधिक होती है, लेकिन 0.15 मिमीोल तक की दर से 30 मिमीोल / एल तक पहुंच सकती है। / एल। हल्के मधुमेह केटोएसिडोसिस में बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक और एसिटोएसेटिक एसिड का अनुपात 3:1 है, और गंभीर में - 15:1);
• चयापचय अम्लरक्तता (मधुमेह केटोएसिडोसिस बाइकार्बोनेट और सीरम की एकाग्रता की विशेषता है
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (अक्सर बाह्य अंतरिक्ष में इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के स्थानांतरण के कारण मध्यम हाइपोनेट्रेमिया और आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण हाइपोकैलिमिया। एसिडोसिस के दौरान कोशिकाओं से पोटेशियम की रिहाई के परिणामस्वरूप रक्त में पोटेशियम का स्तर सामान्य या ऊंचा हो सकता है) ;
• अन्य परिवर्तन (15000-20000 / μl तक संभावित ल्यूकोसाइटोसिस, जरूरी नहीं कि संक्रमण से जुड़ा हो, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर में वृद्धि)।

स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और उपचार की रणनीति का निर्धारण करने के लिए भी बहुत महत्व रक्त में एसिड-बेस राज्य और इलेक्ट्रोलाइट्स का अध्ययन है। एक ईसीजी हाइपोकैलिमिया और कार्डियक अतालता के लक्षणों का पता लगा सकता है।

विभेदक निदान

मधुमेह केटोएसिडोसिस में, और विशेष रूप से मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा में, बिगड़ा हुआ चेतना के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं:

• बहिर्जात नशा (शराब, हेरोइन, शामक और मनोदैहिक दवाएं);
• अंतर्जात नशा (यूरेमिक और यकृत कोमा);
• हृदयवाहिनी:
  • ढहने;
  • एडेम्स-स्टोक्स हमले;
• अन्य अंतःस्रावी विकार:
  • हाइपरोस्मोलर कोमा;
  • हाइपोग्लाइसेमिक कोमा;
  • लैक्टिक एसिड कोमा
  • गंभीर हाइपोकैलिमिया;
  • एड्रीनल अपर्याप्तता;
  • थायरोटॉक्सिक संकट या हाइपोथायरायड कोमा;
  • मूत्रमेह;
  • अतिकैल्शियमरक्तता संकट;
• सेरेब्रल पैथोलॉजी (अक्सर संभावित प्रतिक्रियाशील हाइपरग्लाइसेमिया के साथ) और मानसिक विकार:
  • रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक;
  • सबाराकनॉइड हैमरेज;
  • एपिसिंड्रोम;
  • मस्तिष्कावरण शोथ,
  • अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
  • एन्सेफलाइटिस;
  • मस्तिष्क साइनस घनास्त्रता;
• हिस्टीरिया
• सेरेब्रल हाइपोक्सिया (गंभीर श्वसन क्षमता वाले रोगियों में कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता या हाइपरकेनिया के कारण)।

बहुधा मधुमेह केटोएसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर प्रीकोमा और कोमा को हाइपोग्लाइसेमिक प्रीकोमा और कोमा के साथ अंतर करना आवश्यक है।

सबसे महत्वपूर्ण चुनौती इन स्थितियों को गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से अलग करना है, विशेष रूप से प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में जब रक्त शर्करा के स्तर को मापा नहीं जा सकता है। यदि कोमा के कारण के बारे में थोड़ा सा भी संदेह है, तो परीक्षण इंसुलिन थेरेपी सख्ती से contraindicated है, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, इंसुलिन के प्रशासन से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

मधुमेह केटोएसिडोसिस और मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा का उपचार

मधुमेह केटोएसिडोसिस और मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा वाले मरीजों को तत्काल गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए।

निदान स्थापित करने और चिकित्सा शुरू करने के बाद, रोगियों को उनकी स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसमें हेमोडायनामिक्स, शरीर के तापमान और प्रयोगशाला मापदंडों के मुख्य संकेतकों की निगरानी शामिल है।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी), मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, पैरेंट्रल पोषण से गुजरते हैं।

गहन देखभाल इकाई / गहन देखभाल अभ्यास में।

• ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्रति घंटे 1 बार रक्त ग्लूकोज का विश्लेषण व्यक्त करें या एस / सी प्रशासन पर स्विच करते समय प्रति 3 घंटे में 1 बार;
• रक्त सीरम 2 आर / दिन में केटोन निकायों का निर्धारण (यदि यह संभव नहीं है, तो मूत्र में केटोन निकायों का निर्धारण 2 आर / दिन);
• रक्त में K, Na के स्तर का निर्धारण 3-4 r / दिन;
• स्थिर पीएच सामान्य होने तक एसिड-बेस अवस्था का अध्ययन 2-3 आर / दिन;
• निर्जलीकरण समाप्त होने तक ड्यूरिसिस का प्रति घंटा नियंत्रण;
• ईसीजी निगरानी;
• रक्तचाप, हृदय गति (एचआर), शरीर के तापमान को हर 2 घंटे में नियंत्रित करना;
• फेफड़ों का एक्स-रे;
• रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण 2-3 दिनों में 1 बार।

रोगियों के उपचार की मुख्य दिशाएँ हैं: इंसुलिन थेरेपी (लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस के निषेध के लिए, यकृत द्वारा ग्लूकोज उत्पादन का निषेध, ग्लाइकोजन संश्लेषण की उत्तेजना), पुनर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार और एसिड-बेस अवस्था के विकार, का उन्मूलन मधुमेह केटोएसिडोसिस के कारण।

पूर्व-अस्पताल चरण में पुनर्जलीकरण

निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए दर्ज करें:

सोडियम क्लोराइड, 0.9% घोल, 1 घंटे में 1-2 l / h की दर से अंतःशिरा में टपकता है, फिर 1 l / h (दिल या गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, जलसेक दर कम हो जाती है)। इंजेक्शन समाधान की अवधि और मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

आगे की गतिविधियाँ गहन देखभाल इकाइयों / गहन देखभाल इकाइयों में की जाती हैं।

इंसुलिन थेरेपी

आईसीयू/आईसीयू में, एक आईसीडी प्रशासित किया जाता है।

• घुलनशील इंसुलिन (मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर या अर्ध-सिंथेटिक) में / एक धारा में धीरे-धीरे 10-14 यू, फिर एक ड्रिप में (सोडियम क्लोराइड 09%) में 4-8 यू / घंटा की दर से (से इंसुलिन के प्रत्येक 50 आईयू के लिए प्लास्टिक पर इंसुलिन के सोखने को रोकें 20% एल्ब्यूमिन का 2 मिलीलीटर जोड़ें और सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% के साथ कुल मात्रा 50 मिलीलीटर तक लाएं। जब ग्लाइसेमिया 13-14 मिमीोल / एल तक कम हो जाता है, तो इंसुलिन की दर जलसेक 2 गुना कम हो जाता है।
• इंसुलिन (मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर या अर्ध-सिंथेटिक) 0.1 यू / किग्रा / घंटा की दर से अंतःस्रावी रूप से मधुमेह केटोएसिडोसिस समाप्त होने तक (125 यू 250 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड 0.9% में पतला होता है, यानी समाधान के 2 मिलीलीटर में 1 यूनिट इंसुलिन होता है ), ग्लाइसेमिया में 13-14 mmol / l की कमी के साथ, इंसुलिन जलसेक की दर 2 गुना कम हो जाती है।
• इंसुलिन (मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर या अर्ध-सिंथेटिक) आईएम 10-20 आईयू, फिर 5-10 आईयू हर घंटे (केवल अगर जलसेक प्रणाली को जल्दी से स्थापित करना असंभव है)। चूँकि कोमाटोज़ और प्रीकोमेटस अवस्थाएँ बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ होती हैं, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित इंसुलिन का अवशोषण भी बिगड़ा हुआ है। इस पद्धति को केवल IV प्रशासन के लिए एक अस्थायी विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए।

ग्लाइसेमिया में 11-12 mmol / l और pH> 7.3 की कमी के साथ, वे चमड़े के नीचे इंसुलिन प्रशासन पर स्विच करते हैं।

• इंसुलिन (मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर या अर्ध-सिंथेटिक) - हर 2-4 घंटे में चमड़े के नीचे 4-6 IU; इंसुलिन का पहला चमड़े के नीचे का इंजेक्शन दवाओं के अंतःशिरा जलसेक की समाप्ति से 30-40 मिनट पहले किया जाता है।

रिहाइड्रेशन

पुनर्जलीकरण उपयोग के लिए:

• सोडियम क्लोराइड, 0.9% घोल, IV ड्रिप 1 लीटर की दर से 1 घंटे के दौरान, 500 मिली - दूसरे और 3 घंटे के जलसेक के दौरान, 250-500 मिली - अगले घंटों में।

रक्त शर्करा के स्तर के साथ

• डेक्सट्रोज, 5% घोल, IV ड्रिप 0.5-1 l/h की दर से (परिसंचारी रक्त, रक्तचाप और मूत्रल की मात्रा के आधार पर)
• इंसुलिन (मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर या अर्ध-सिंथेटिक) IV बोलस 3-4 यूनिट प्रत्येक 20 ग्राम डेक्सट्रोज के लिए।

इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

हाइपोकैलिमिया के मरीजों को पोटेशियम क्लोराइड का घोल दिया जाता है। मधुमेह केटोएसिडोसिस में प्रशासन की दर रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता पर निर्भर करती है:

पोटेशियम क्लोराइड इन / ड्रिप 1-3 ग्राम / घंटा, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

हाइपोमैग्नेसीमिया के लिए, दर्ज करें:

• मैग्नीशियम सल्फेट - 50% पीपी, आई / एम 2 आर / दिन, हाइपोमैग्नेसीमिया के सुधार तक।

केवल हाइपोफॉस्फेटेमिया वाले व्यक्तियों में (जब रक्त में फॉस्फेट का स्तर

• पोटेशियम फॉस्फेट मोनोबैसिक IV ड्रिप 50 मिमी फॉस्फोरस / दिन (बच्चे 1 मिमीोल / किग्रा / दिन) जब तक हाइपोफॉस्फेटेमिया को ठीक नहीं किया जाता है या
• पोटेशियम फॉस्फेट डिबासिक IV ड्रिप 50 मिमी फॉस्फोरस / दिन (बच्चे 1 मिमीोल / किग्रा / दिन) जब तक हाइपोफॉस्फेटेमिया ठीक नहीं हो जाता है।

इस मामले में, फॉस्फेट की संरचना में पेश किए गए पोटेशियम की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है

गलतियाँ और अनुचित नियुक्तियाँ

मधुमेह केटोएसिडोसिस के लिए चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में एक हाइपोटोनिक समाधान की शुरूआत से प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में तेजी से कमी हो सकती है और सेरेब्रल एडिमा (विशेषकर बच्चों में) का विकास हो सकता है।

ओलिगो- या औरिया वाले व्यक्तियों में मध्यम हाइपोकैलिमिया के साथ भी पोटेशियम का उपयोग, जीवन के लिए खतरा हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है।

गुर्दे की विफलता में फॉस्फेट की नियुक्ति को contraindicated है।

बाइकार्बोनेट का अनुचित प्रशासन (जीवन के लिए खतरा हाइपरकेलेमिया, गंभीर लैक्टिक एसिडोसिस, या पीएच> 6.9 पर) के अभाव में साइड इफेक्ट (क्षारीय, हाइपोकैलिमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, मस्तिष्क सहित ऊतक हाइपोक्सिया) हो सकता है।

उपचार लक्ष्य: चयापचय संबंधी विकारों का सामान्यीकरण (इंसुलिन की कमी की पूर्ति, निर्जलीकरण और हाइपोवोलेमिक शॉक के खिलाफ लड़ाई, शारीरिक एसिड-बेस बैलेंस की बहाली, इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार, नशा का उन्मूलन, सहवर्ती रोगों का उपचार जिसके कारण डीकेए का विकास हुआ)।

गैर-दवा उपचार: तालिका संख्या 9, रोगी की दैनिक ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुसार समद्विबाहु आहार (समकक्षों द्वारा गणना की सिफारिश की जाती है)।

चिकित्सा उपचार

डीकेए इंसुलिन थेरेपी

1. शॉर्ट-एक्टिंग या अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग किया जाता है (समाधान के रूप में: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में इंसुलिन के 10 आईयू)।

2. इंसुलिन को केवल इंट्रावेनस ड्रिप या लाइनोमैट की मदद से 0.1 यू/किलोग्राम प्रति घंटे शरीर के वजन की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

3. ग्लाइसेमिया के स्तर को 13-14 mmol / l तक कम करने के साथ, खुराक को आधा कर दिया जाता है (ग्लाइसेमिया को 10 mmol / l से कम कर दिया जाता है जब तक कि केटोएसिडोसिस का उन्मूलन contraindicated नहीं है)।

4. यदि 2-3 घंटों के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक प्रति घंटे शरीर के वजन के 0.15 यू / किग्रा तक बढ़ जाती है, कम बार प्रति घंटे शरीर के वजन के 0.2 यू / किग्रा तक।

कीटोएसिडोसिस के उन्मूलन के बाद जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती: तीव्र इंसुलिन थेरेपी।

रिहाइड्रेशन

1. निदान के तुरंत बाद शुरू होता है।

2. पहले घंटे के दौरान - में / ड्रिप में 1000 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (हाइपरस्मोलैरिटी और निम्न रक्तचाप की उपस्थिति में - 0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान)।

3. अगले दो घंटों में, प्रति घंटा, 500 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान - अगले घंटों में, प्रति घंटे 300 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

4. हृदय गति रुकने पर द्रव की मात्रा कम हो जाती है।

5. जब ग्लाइसेमिया 14 mmol / l से नीचे चला जाता है, तो शारीरिक समाधान को 5-10% ग्लूकोज समाधान (समाधान गर्म होना चाहिए) से बदल दिया जाता है।

6. बच्चों को अंतःशिरा तरल पदार्थ की दर से निर्धारित किया जाता है: 150 मिली / किग्रा से लेकर 50 मिली / किग्रा प्रति दिन, औसतन, बच्चों में दैनिक आवश्यकता: 1 वर्ष तक - 1000 मिली, 1-5 वर्ष - 1500 मिली, 5-10 साल - 2000 मिली, 10-15 साल - 2000-3000 मिली; पहले 6 घंटों में दैनिक गणना की गई खुराक का 50%, अगले 6 घंटों में - 25%, शेष 12 घंटों में - 25% दर्ज करना आवश्यक है।

पोटेशियम सुधार

1. हाइपोकैलिमिया के प्रयोगशाला या ईसीजी संकेतों की उपस्थिति में पोटेशियम क्लोराइड की शुरूआत और औरिया की अनुपस्थिति को तुरंत निर्धारित किया जाता है।

2. जब रक्त में पोटेशियम का स्तर 3 mmol / l - 3 g शुष्क पदार्थ KCl प्रति घंटा, 3-4 mmol / l - 2 g KCl प्रति घंटा, 4-5 mmol / l - 1.5 g से नीचे हो। KCl प्रति घंटा , 5-6 mmol / l - 0.5 g KCl प्रति घंटे, 6 mmol / l या अधिक पर - पोटेशियम की शुरूआत को रोकें।

अम्ल-क्षार अवस्था का सुधार(केएसएचसीएच)

एसिड-बेस बैलेंस की रिकवरी रिहाइड्रेशन थेरेपी और इंसुलिन प्रशासन के कारण स्वतंत्र रूप से होती है। सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडा) केवल तभी दिया जाता है जब पीएच पर लगातार पीएच को नियंत्रित करना संभव हो<7,0, но даже в этом случае целесообразность его введения дискутабельна, высок риск алкалоза. При невозможности определения рН введение бикарбоната натрия запрещено.

पूरक चिकित्सा

1. हाइपरकोएगुलेबिलिटी की उपस्थिति में - कम आणविक भार हेपरिन।

2. उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा।

3. हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ - शॉक के खिलाफ लड़ाई।

4. अंतःक्रियात्मक रोगों, हृदय या गुर्दे की विफलता, मधुमेह की गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में - उपयुक्त चिकित्सा।

इंसुलिन की तैयारी

विशेषता इंसुलिन की तैयारी	नाम दवाओं इंसुलिन	टिप्पणियाँ
अल्ट्रा-शॉर्ट एक्टिंग (मानव इंसुलिन एनालॉग्स)	लिज़प्रो, एस्पार्ट, ग्लुलिज़िन	उपचार के लिए प्रयुक्त कीटोएसिडोसिस और उसके बाद परिसमापन
छोटी कार्रवाई		उपचार के लिए प्रयुक्त कीटोएसिडोसिस और उसके बाद परिसमापन
मध्यम अवधि कार्रवाई		इसके बाद ही अप्लाई करें कीटोएसिडोसिस का उन्मूलन
दो-चरण एनालॉग इंसुलिन		इसके बाद ही अप्लाई करें कीटोएसिडोसिस का उन्मूलन
तैयार इंसुलिन मिश्रण	लघु क्रिया/ लंबा क्रियाएँ: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50	इसके बाद ही अप्लाई करें कीटोएसिडोसिस का उन्मूलन
दीर्घकालिक एनालॉग शिखर रहित क्रिया	ग्लार्गिन, लेवोमिरे	इसके बाद ही अप्लाई करें कीटोएसिडोसिस का उन्मूलन

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी (मानव इंसुलिन एनालॉग्स) लिस्प्रो, एस्पार्ट, ग्लुलिसिन

2. लघु-अभिनय इंसुलिन की तैयारी

3. *मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन की तैयारी

4. बाइफैसिक इंसुलिन एनालॉग

5. *रेडी-टू-यूज़ इंसुलिन मिक्स (शॉर्ट-एक्टिंग / लॉन्ग-एक्टिंग 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. पीक-फ्री एक्शन का दीर्घकालिक एनालॉग (ग्लार्गिन, लेवोमिर)

बाल चिकित्सा केटोएसिडोसिस- रक्त और मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति के साथ स्थितियों का एक विषम समूह। कीटोन बॉडी लीवर से अन्य ऊतकों तक ऊर्जा के मुख्य वाहक हैं और लिपिड से मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा प्राप्त ऊर्जा का मुख्य स्रोत हैं। मुख्य कारण कीटोअसिदोसिसनवजात शिशुओं में - मधुमेह, टाइप I ग्लाइकोजनोसिस (232200), ग्लाइसिनमिया (232000, 232050), मिथाइलमेलोनिक एसिडुरिया (251000), लैक्टिक एसिडोसिस, succinyl-CoA-acetoacetate transferase की कमी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

• ई88. आठ - अन्य निर्दिष्ट चयापचय संबंधी विकार

सक्किनिल-सीओए-एसीटोएसेटेट ट्रांसफरेज़ की कमी (#245050, ईसी 2. 8. 3. 5, 5p13, एससीओटी जीन दोष, आर) - माइटोकॉन्ड्रियल मैट्रिक्स का एक एंजाइम जो कीटोन बॉडी के टूटने में पहला कदम उत्प्रेरित करता है।

चिकित्सकीय

गंभीर आवर्तक केटोएसिडोसिस, उल्टी, सांस की तकलीफ।

प्रयोगशाला

Succinyl की कमी - CoA - 3 - एसीटोएसेटेट ट्रांसफरेज़, केटोनुरिया।

रिचर्ड्स-रैंडल सिंड्रोम (*245100, r) — मानसिक अपर्याप्तता और अन्य लक्षणों के साथ कीटोएसिडुरिया।

चिकित्सकीय

मानसिक मंदता, गतिभंग, माध्यमिक यौन विशेषताओं का खराब विकास, बहरापन, परिधीय मांसपेशी शोष।

प्रयोगशाला

कीटोएसिडुरिया। पर्याय:गतिभंग सिंड्रोम - बहरापन - केटोएसिडुरिया के साथ विकासात्मक देरी।

लैक्टिक एसिडोसिस - लैक्टिक एसिड चयापचय के विभिन्न एंजाइमों में उत्परिवर्तन के कारण कई प्रकार:। लिपॉयल ट्रांससेटाइलेज़ ई 2 (245348, आर, ए) की कमी; . एक्स-लिपॉयल युक्त पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज कॉम्प्लेक्स के घटक की अपर्याप्तता (* 245349, 11पी13, पीडीएक्स1 जीन, आर); . लैक्टिक एसिडोसिस का जन्मजात शिशु रूप (* 245400, आर); . डी - लैक्टिक एसिड (245450, आर) की रिहाई के साथ लैक्टिक एसिडोसिस। सामान्य लक्षण लैक्टिक एसिडोसिस, साइकोमोटर मंदता और मांसपेशी हाइपोटेंशन हैं। कुछ रूपों में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जैसे कि माइक्रोसेफली, मांसपेशियों में मरोड़, गंजापन, नेक्रोटाइज़िंग एन्सेफैलोपैथी, आदि।

केटोएडिपिक एसिडुरिया (245130, आर)।

चिकित्सकीय

जन्मजात त्वचा विकृति (कोलोडियन त्वचा), हाथों और पैरों के पिछले हिस्से की सूजन, विकासात्मक देरी, मांसपेशी हाइपोटेंशन।

प्रयोगशाला

ए-कीटोएडिपिक एसिड का मूत्र हाइपरेक्स्क्रिशन।

आईसीडी-10।ई88. 8 अन्य निर्दिष्ट चयापचय संबंधी विकार।

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