पार्किंसंस में हाथ कांपने का उपचार। कंपन। विशिष्ट पार्किंसोनियन कंपन। पार्किंसंस रोग का मुख्य दुश्मन

परिचय

पार्किंसंस रोग जैसी बीमारी के बारे में सभी ने सुना है। बहुत से लोग सोचते हैं कि बुढ़ापे में ही इससे बीमार होना संभव है। इस लेख में, हम इस मुद्दे पर और अधिक विस्तार से विचार करेंगे, साथ ही साथ रोग के लक्षण, उपचार के तरीके और पहले लक्षण।

पार्किंसंस रोग, यह क्या है?

पार्किंसंस रोग एक अपक्षयी परिवर्तन है जो तंत्रिका तंत्र में होता है। धीरे-धीरे, कम दर पर, वे प्रगति करते हैं, और लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स का विनाश होता है। इससे मांसपेशियों में कठोरता, अंगों का कांपना, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय होता है। इस बीमारी को "कंपकंपी पक्षाघात" भी कहा जाता है। आंकड़े बताते हैं कि हर सौवां बुजुर्ग पार्किंसनिज़्म से पीड़ित है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। उपस्थिति के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है।

पार्किंसंस सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?

पहली अभिव्यक्तियाँ आंदोलनों के समन्वय के विकार से जुड़ी नहीं हैं और रोग के विकास की शुरुआत से कई साल पहले दिखाई दे सकती हैं। इसमे शामिल है:

• हाइपोस्मिया।
  • यह गंध की भावना का उल्लंघन है, पार्किंसंस के रोगियों में एक बहुत ही सामान्य लक्षण है।
• अवसाद।
  • चिंता और उदासीनता के साथ हो सकता है।
• कब्ज।
• विभिन्न नींद विकार।
  • एक व्यक्ति एक सपने में बेचैन व्यवहार करता है, रोता है, अनजाने में अपने अंगों को झटका देता है।
• पेशाब का उल्लंघन।
• तेज थकान।
• हस्तलिपि का परिवर्तन।
• चेहरे की मांसपेशियों में अकड़न
  • रोगी धीरे-धीरे झपकाता है, भाषण अस्पष्ट हो जाता है और चेहरा नकाब जैसा दिखता है।

विकार के पहले लक्षण मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में दिखाई देते हैं। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि जब रोग प्रक्रिया मूल निग्रा को "होती है", यह अपने रास्ते में अन्य संरचनाओं को नष्ट कर देती है।

लंबे समय तक, कोई व्यक्ति पहली अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं दे सकता है और उन्हें प्राकृतिक प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार ठहरा सकता है। गंभीर लक्षणों से पहले एक लंबी अवधि गुजरनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• अंग कांपना।
  • यह तब भी प्रकट होता है जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है। पोस्टुरल या जानबूझकर कंपकंपी हो सकती है।
• पलकों और जबड़े का फड़कना.
• मांसपेशियों की जकड़न।
  • मांसपेशियां तनाव की स्थिति में हैं। पीठ झुकी हुई है, अंग जोड़ों पर मुड़े हुए हैं। रोगी मांसपेशियों में दर्द सिंड्रोम का अनुभव कर रहा है।
• हाइपोकिनेसिया।
  • यह रोग के किसी भी रूप के लिए विशेषता है। आंदोलन धीमा है, उनकी संख्या न्यूनतम है। कार्रवाई की गति कम हो जाती है।
• आसन संबंधी विकार।
  • व्यक्ति अक्सर ठोकर खाकर गिर जाता है, चाल-चलन गड़बड़ा जाता है। गुरुत्वाकर्षण का केंद्र रखना कठिन है।
• लार।
  • लार ग्रंथियों से स्राव की मात्रा बढ़ जाती है, इससे भाषण मुश्किल हो जाता है, यह पढ़ने योग्य नहीं हो जाता है। निगलने की समस्या दिखाई देती है।
• पागलपन
  • बौद्धिक क्षमता, याददाश्त में कमी, ध्यान बिखरता है। एक व्यक्ति नई चीजें मुश्किल से सीखता है। व्यक्तित्व परिवर्तन हो सकता है।
• नपुंसकता।

कम उम्र में रोग का प्रकट होना

यह निर्णय कि पार्किंसंस सिंड्रोम केवल बुजुर्गों की विशेषता है, गलत है। ऐसे मामले हैं जब रोग 20-45 वर्ष की आयु के युवाओं में होता है, और इसे प्रारंभिक पार्किंसनिज़्म कहा जाता है। प्रारंभिक पार्किंसनिज़्म पंजीकृत मामलों की कुल संख्या का 10% है। लक्षण असामान्य हैं, जिससे रोग का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

बाहरी कारकों के साथ आनुवंशिक कारक, अभिव्यक्ति की संभावना पर बहुत प्रभाव डालते हैं। न केवल आंदोलनों के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स प्रभावित होते हैं, बल्कि मस्तिष्क के अन्य हिस्से भी प्रभावित होते हैं, इसलिए, कम उम्र में, रोग न केवल मोटर विकारों में प्रकट होता है।

युवा लोगों में, बीमारी का सुस्त, हल्का विकास होता है। वृद्धावस्था में रोग का विकास अधिक तेजी से होता है। पुरानी बीमारियों और सामान्य स्वास्थ्य की उपस्थिति भी प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है।

एटिपिकल लक्षणों में शामिल हैं:

• डिस्टोनिया - अंगों की मांसपेशियों का दर्दनाक संकुचन। डॉक्टर जोड़ों के गठिया के साथ ऐसी अभिव्यक्तियों को भ्रमित कर सकते हैं, यह निदान को काफी जटिल करता है।
• डिस्केनेसिया - अनैच्छिक मरोड़ और अंगों की गति, डोपामाइन युक्त दवाओं के सेवन के कारण हो सकती है।

रोग अवस्थाओं का सबसे सामान्य वर्गीकरण वह है जो 1967 में हेन और यार द्वारा प्रस्तावित किया गया था। कुल पांच चरण हैं। उनमें से प्रत्येक रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का वर्णन करता है। ज़रा बारीकी से देखें।

शून्य चरण

यह रोग पहले से ही विकसित होना शुरू हो चुका है, लेकिन अभी तक किसी भी तरह से प्रकट नहीं हुआ है, हालांकि, यह पहले से ही मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को नष्ट कर रहा है। यह स्वयं को मामूली विस्मृति या अनुपस्थित-दिमाग में प्रकट कर सकता है। गंध की धारणा थोड़ा बदल जाती है।

प्रथम चरण

लक्षण शरीर के एक तरफ दिखाई देते हैं। बाईं या दाईं ओर के अंग प्रभावित होते हैं। हाथ और पैर मुश्किल से कांपते हैं, कंपकंपी तनाव और तंत्रिका तनाव से तेज होती है। आप किसी व्यक्ति के हावभाव, भाषण, मुद्रा में कुछ बदलाव देख सकते हैं।

दूसरे चरण

शरीर का एक अन्य भाग भी प्रभावित होता है, पोस्टुरल अस्थिरता थोड़ा प्रकट होती है। जैसे लक्षण: आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, असंतुलन विकसित होता है, रोगी के लिए शारीरिक परिश्रम का सामना करना मुश्किल होता है।

तीसरा चरण

यह मध्यम पोस्टुरल अस्थिरता की विशेषता है, लेकिन व्यक्ति अभी भी बाहरी मदद के बिना करने में सक्षम है।

चरण चार

रोगी अब अपने दम पर अपनी जरूरतों का सामना करने में सक्षम नहीं है। रिश्तेदारों से विशेष चिकित्सा देखभाल या सहायता की आवश्यकता है। खोई हुई मोटर गतिविधि, एक व्यक्ति बिना सहारे के चल और खड़ा नहीं हो सकता।

पांचवां चरण

रोगी बिस्तर पर है।

पार्किंसंस रोग कितनी तेजी से बढ़ता है?

रोग के विकास की दर उस उम्र पर निर्भर करती है जिस पर यह स्वयं प्रकट हुआ, पारिस्थितिकी, और चिकित्सा देखभाल का स्तर। औसतन, जो लोग कम उम्र में बीमार पड़ जाते हैं, उन्हें 30-40 साल के भीतर यह बीमारी हो जाती है। चालीस वर्ष की आयु के रोगियों में - 20 वर्ष, और बुजुर्गों में 5-7 वर्ष। एक चौथाई मामलों में, बीमारी के विकास के पहले पांच वर्षों के दौरान, विकलांगता हो सकती है, और फिर मृत्यु हो सकती है। लगभग १००% लोग १५ साल या उससे अधिक समय से इस बीमारी से पीड़ित हैं और उनकी विकलांगता और अपरिहार्य मृत्यु की गंभीर डिग्री है।

क्या पार्किंसंस रोग इलाज योग्य है?

नहीं, अभी इस बीमारी का पूरी तरह से इलाज संभव नहीं है। हालांकि, विकास प्रक्रियाओं को धीमा करने और मोटर कार्यों में सुधार करने के उद्देश्य से बड़ी संख्या में दवाएं हैं। लोग लंबे समय तक कानूनी रूप से सक्षम हो सकते हैं और बिस्तर पर नहीं।

पार्किंसंस रोग में झटके कैसे कम करें?

कंपकंपी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने और रोगी की दैनिक गतिविधियों को बहाल करने के विकल्प हैं। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी

वे बहुत बार उपयोग किए जाते हैं और परिधीय मांसपेशी स्पिंडल के पी 2 रिसेप्टर्स पर उनकी कार्रवाई के कारण एक मजबूत प्रभाव पड़ता है। दिल की विफलता और मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों के लिए अनुशंसित नहीं है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से दुष्प्रभाव पैदा न करें।

प्राइमिडोन

विशेष निरोधी। साइड इफेक्ट्स में उनींदापन शामिल है। 25 मिलीग्राम की छोटी खुराक में निर्धारित और धीरे-धीरे 50 मिलीग्राम तक बढ़ गया। आपको रात में लेने की जरूरत है।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर

कंपकंपी को ठीक करने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, कभी-कभी पेरेस्टेसिया और स्वाद में बदलाव जैसे दुष्प्रभाव होते हैं।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

उनका उपयोग तब किया जाता है जब अन्य दवाएं वांछित परिणाम नहीं देती हैं। ये थोड़ी राहत तो दिलाते हैं, लेकिन झटके को पूरी तरह खत्म नहीं करते। इनमें से सबसे प्रसिद्ध क्लोनाज़ेपम (लंबे समय तक अभिनय) और ज़ैनक्स (लघु-अभिनय) हैं।

शल्य चिकित्सा

एक चरम उपाय जब कंपकंपी रूढ़िवादी तरीकों से उपचार का जवाब नहीं देती है और रोगी के अस्तित्व में बहुत हस्तक्षेप करती है। स्टीरियोटैक्टिक थैलामोटॉमी जैसी विधि प्रभावी है। यह एकतरफा किया जाता है, और विपरीत अंगों में लक्षणों को काफी कम करता है।

पार्किंसंस रोग में पोस्टुरल डिसऑर्डर

विभिन्न मुद्राओं में शरीर का संतुलन बनाए रखने की क्षमता लोकोमोटर प्रणाली की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक है। किसी व्यक्ति की ऊर्ध्वाधर स्थिति को बनाए रखना एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है जिसमें न केवल मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, वेस्टिबुलर और दृश्य भी शामिल होते हैं। पीडी में, डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स का विनाश होता है, जो बिगड़ा हुआ समन्वय, संतुलन की हानि और अन्य पोस्टुरल गड़बड़ी की ओर जाता है। पोस्टुरल फ़ंक्शंस में परिवर्तन पूरी तरह से समझ में नहीं आता है, लेकिन वर्तमान में उन्हें पीडी के मुख्य लक्षणों में से एक माना जाता है, साथ में कंपकंपी, कठोरता और हाइपोकिनेसिया।

पोस्टुरल विकार रोग के अंतिम चरण में प्रकट होते हैं। रिफ्लेक्सिस बिगड़ा हुआ, कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है। गंभीरता का आकलन प्रति दिन गिरने की संख्या, ठंड सिंड्रोम और इसकी आवृत्ति, प्रणोदन की उपस्थिति, असंतुलन और स्थिरता, एक प्रतिकर्षण को दूर करने की क्षमता से किया जा सकता है। मुद्रा सुधार महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देता है।

चाल परिवर्तन

पीडी के सबसे हड़ताली लक्षणों में से एक है चाल में गड़बड़ी। जैसे-जैसे यह बदलता है, आप रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित कर सकते हैं। मोटर कार्यों की गिरावट रोग की एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति है। प्रारंभ में, चलने की गति कम हो जाती है और कदम का आकार कम हो जाता है। चाल एक फेरबदल चरित्र पर ले जाती है। व्यक्ति मुश्किल से अपने पैरों को फर्श से उठाता है। कदम मसल रहा है। यदि रोगी जल्दी में है, तो वह अपनी चलने की गति बढ़ाता है, लेकिन अपनी चाल की लंबाई नहीं बढ़ा सकता। ग्रीवा रीढ़ पीड़ित है, यह एक कूबड़ मुद्रा और आगे किफोसिस बनाता है। चलते समय शरीर आगे की ओर झुक जाता है। किसी व्यक्ति के लिए गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को बनाए रखना मुश्किल है, वह चलते समय तेजी से जम सकता है। ठंड लंबी हो सकती है। प्रणोदन, सुस्ती और प्रतिकर्षण मनाया जाता है। बाद के चरणों में, रोगी संतुलन नहीं बना पाता है, इससे बार-बार गिरना पड़ता है।

रोगी की स्थिति में सुधार कैसे करें?

यदि पार्किंसंस रोग का निदान किया गया है, तो इसका मतलब है कि डॉक्टर तुरंत दवाएं लिखेंगे। रोगी के इतिहास में रोग के विकास की दर, उसकी अवधि, गंभीरता, अवस्था, पुराने रोग स्थापित होते हैं। सबसे शक्तिशाली दवाएं निर्धारित नहीं हैं - सेलेगिलिन और प्रामिपेक्सोल। प्रारंभिक चरण के लिए, वे काफी पर्याप्त होंगे। इसके अलावा, फिजियोथेरेपी, विशेष आहार और व्यायाम चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में, लेवोडोपा दवा की उच्च प्रभावकारिता का उल्लेख किया गया है। इसके सक्रिय पदार्थ मस्तिष्क में डोपामाइन में परिवर्तित हो जाते हैं। यह आपको झटके को कम करने, मांसपेशियों को आराम देने और शारीरिक गतिविधि में सुधार करने की अनुमति देता है। दवा के समय पर प्रशासन के साथ, आंशिक रूप से स्थिर रोगी भी सामान्य रूप से आगे बढ़ने की क्षमता हासिल कर लेते हैं। दुर्भाग्य से, इस दवा के लगातार 5 साल के उपयोग के बाद, यह अप्रभावी हो जाता है। रोगी आंदोलन पर नियंत्रण खो सकता है। खुराक प्रशासन पूर्व गतिविधि को वापस नहीं करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत कम ही किया जाता है, ऐसे मामलों में जब रोगी को ड्रग थेरेपी से मदद नहीं मिलती है।

सर्वोत्तम उपचार के साथ भी, रोग निरंतर प्रगति करेगा। इसलिए, रिश्तेदारों और दोस्तों को पहले से पूछताछ करनी चाहिए कि वे बीमारों की देखभाल के लिए विशेष कौशल कहाँ से प्राप्त कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग के गंभीर परिणाम होते हैं:

• अकिनेसिया।
  • गतिहीनता बाद के चरणों में होती है।
• बार-बार कब्ज होना।
  • भोजन और पानी की सामान्य खपत की असंभवता के कारण, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी की ओर जाता है। ऐसे मामले सामने आए हैं जहां कब्ज से मौत हुई है।
• आँखों की सूजन।
  • पार्किंसंस रोग के कारण, पलक झपकने की संख्या कम हो जाती है, जिससे नेत्रश्लेष्मलाशोथ और सूजन हो जाती है।
• सेबोरिया।
  • सीबम उत्पादन में वृद्धि, इसके परिणामस्वरूप, विभिन्न सूजन।
• पागलपन
  • स्मृति विकार, बौद्धिक क्षमता, व्यक्तित्व परिवर्तन। रोगी अवसाद और उदासीनता से ग्रस्त है।

निगलने के विकार

पार्किंसनिज़्म के अप्रिय लक्षणों में से एक ग्रसनी पेशी की शिथिलता है। भोजन किसी व्यक्ति के मुंह से गिर जाता है, या इसके विपरीत, अन्नप्रणाली में गिर जाता है। रोगी निगलने की प्रक्रिया को नियंत्रित नहीं करता है और लार मौखिक गुहा में रहती है।

मुख्य असुविधाओं में शामिल हैं:

• धीमी भोजन का सेवन;
• भोजन गले में फंस जाता है;
• भोजन मुंह में जमा हो जाता है;
• खाने के दौरान खाँसी;
• गोलियां निगलने में मुश्किल;
• शुष्क मुंह।

इन अभिव्यक्तियों को कम करना संभव है यदि:

• भोजन करते समय सीधे बैठें;
• छोटे हिस्से में खाएं;
• निगलने की गतिविधियों को तब तक दोहराएं जब तक कि सारा भोजन निगल न लिया जाए;
• जल्दी नहीं है;
• खाने के बाद, आपको आधे घंटे तक सीधे बैठने की जरूरत है;
• होंठ बंद रखो।

विटामिन डी की उच्च खुराक के साथ पार्किंसंस सिंड्रोम का उपचार

हर कोई जानता है, और हम पहले ही ऊपर चर्चा कर चुके हैं कि पार्किंसंस रोग पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है। लेकिन इसका इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए, अर्थात। जीवन भर रोगी की सामान्य स्थिति को बनाए रखें। ऐसी एक विधि है। और यह कितना भी सरल क्यों न लगे - उपचार में विटामिन डी लेना शामिल है। हाँ, यह सही है, बस विटामिन डी। लेकिन वास्तव में, केवल विटामिन डी ही नहीं।

ब्राजील में एक ऐसा अद्भुत डॉक्टर है - सिसेरो गैली कोयम्बरा। यह एक वैज्ञानिक, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक प्रोफेसर है। यह वह था जिसने कई साल पहले, विटामिन डी की उच्च खुराक के साथ ऑटोइम्यून बीमारियों के इलाज की एक विधि विकसित की, जिसे कोयम्बटूर प्रोटोकॉल कहा जाता है। पार्किंसंस रोग एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसका सफलतापूर्वक इलाज भी किया जा सकता है। प्रोटोकॉल का सार प्रति दिन विटामिन डी (30,000 आईयू से) की उच्च खुराक का सेवन है। विटामिन डी के अलावा, डॉक्टर परीक्षण के परिणामों की जांच के बाद कई पूरक आहार निर्धारित करते हैं। रोगी को आहार का पालन करना चाहिए (डेयरी उत्पाद निषिद्ध हैं), साथ ही प्रचुर मात्रा में जलयोजन (प्रति दिन कम से कम 2.5 लीटर तरल पदार्थ)।

ध्यान!!! स्व-दवा की अनुमति नहीं है !!! सभी उपचार केवल ब्राजील में एक प्रोफेसर द्वारा आधिकारिक रूप से प्रशिक्षित एक चिकित्सक के मार्गदर्शन में किए जाने चाहिए और एक प्रमाण पत्र प्राप्त किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

अंत में, हम कह सकते हैं कि पीडी न केवल एक बूढ़ा रोग है, बल्कि कम उम्र में ही प्रकट हो जाता है। ऐसे कई मामले नहीं हैं, लेकिन वे मौजूद हैं। मुख्य लक्षणों में कंपकंपी, चाल में बदलाव और मांसपेशियों में अकड़न शामिल हैं। इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है और समय के साथ रोगी काम करने में सक्षम होना बंद कर देता है। ऐसी दवाएं और सर्जरी हैं जो विनाशकारी प्रक्रियाओं को धीमा करने और यथासंभव लंबे समय तक एक आरामदायक अस्तित्व सुनिश्चित करने में मदद करेंगी।

समस्या की प्रासंगिकता

महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार:
10-20% में पार्किंसंस रोग अपरिचित रहता है
25% मामलों में, एक विपरीत प्रवृत्ति होती है - पार्किंसंस रोग का गलत सकारात्मक निदान

स्थिति और जटिल होती जा रही हैतथ्य यह है कि कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब एक ही रोगी में दो रोग (पार्किंसंस रोग और आवश्यक कंपन) क्रमिक रूप से विकसित होते हैं। इस तरह के अधिकांश अवलोकनों में, निदान कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है, हालांकि यहां अपवाद भी संभव हैं, जिनकी व्याख्या करना बेहद मुश्किल है।

फॉर्म में ये त्रुटियां हाइपोतथा अति निदानपार्किंसंस रोग काफी हद तक (लेकिन विशेष रूप से नहीं) रोग के कंपकंपी रूप के निदान में कठिनाइयों से जुड़ा है।

एक नियम के रूप में, पार्किंसंस रोग के निदान में त्रुटियां पैदा होती हैं सिंड्रोमिक निदान का चरणपार्किंसनिज़्म यद्यपि आज न केवल पार्किंसंस रोग के निदान के लिए मानदंड विकसित किए गए हैं, बल्कि सामान्य रूप से पार्किंसंस सिंड्रोम भी विकसित किया गया है, बाद वाले, पूर्व के विपरीत, उद्देश्य कारणों से इतने प्रभावी नहीं हैं और पार्किंसंस रोग की पर्याप्त पहचान की गारंटी नहीं देते हैं।

!!! एक सिंड्रोमिक निदान, यदि यह गलत है, तो बाद के सभी नैदानिक ​​​​प्रयासों को नकार देता है और इसलिए एक गलत निदान को पूर्व निर्धारित करता है, जो कि पार्किंसंस रोग की पहचान नहीं है या, इसके विपरीत, इसके अति निदान।

पार्किंसनिज़्म, सहित स्मरण पुस्तकज्ञात लक्षण (हाइपोकिनेसिया, कांपना, कठोरता और आसन संबंधी गड़बड़ी), इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के सभी चार घटकों की उपस्थिति में आसानी से पहचाना जाता है, जो पार्किंसंस रोग के उन्नत चरण के लिए विशिष्ट है।

!!! इस बीमारी के शुरुआती चरणों में, सभी चार पार्किंसोनियन लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं, और फिर पार्किंसनिज़्म को पहचानने की संभावना काफी कम हो जाती है।

यह माना जाता है कि एक सिंड्रोमिक निदान का सही निदान करने के लिए कम से कम दो लक्षण पर्याप्त हैं:
स्वीकृत मानदंडों के अनुसार, हाइपोकिनेसिया एकमात्र अनिवार्य लक्षण होना चाहिए, जिसके बिना पार्किंसनिज़्म मौजूद नहीं है
हाइपोकिनेसिया के अलावा, पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम के निदान के लिए कम से कम एक और पार्किंसोनियन लक्षण की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति पर्याप्त है, अन्य तीन में से कोई भी: मांसपेशियों में अकड़न, आराम कांपना, या पोस्टुरल विकार

हालांकि, पार्किंसोनियन सिंड्रोम के इन तीन विशिष्ट घटकों के अलग-अलग नैदानिक ​​​​मूल्य हैं:
पेशी कठोरताआमतौर पर हाइपोकिनेसिया (एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम) के साथ
पार्किंसंस रोग में कंपकंपी आम है, लेकिन लगभग 20% मामलों में यह अनुपस्थित हो सकता है
आसन संबंधी गड़बड़ीपार्किंसंस रोग के लिए कम से कम विशिष्ट और कई अन्य बीमारियों में होता है

पार्किंसंस रोग के कंपकंपी के रूप में, कंपकंपी पहला लक्षण है जो रोगी और डॉक्टर द्वारा देखा जाता है।, ए हाइपोकिनेसिया को इतना कम व्यक्त किया जा सकता है कि यह न केवल रोगी के लिए, बल्कि डॉक्टर के लिए भी "अदृश्य" रहता है।इसकी पहचान करने के उद्देश्य से। ऐसे मामलों में, पार्किंसंस सिंड्रोम का नैदानिक ​​निदान औपचारिक रूप से असंभव हो जाता है, लेकिन पार्किंसनिज़्म का संदेह हमेशा मौजूद होना चाहिए, खासकर जब कंपकंपी में विशिष्ट विशेषताएं हों जिन्हें नीचे सूचीबद्ध किया जाएगा। कंपकंपी के एटियलजि के पर्याप्त निदान के लिए इन लक्षणों या कंपकंपी की विशेषताओं का विश्लेषण मौलिक महत्व का है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रश्नों पर विचार करें:
(1) कंपकंपी के नैदानिक ​​मूल्यांकन के सिद्धांत
(2) पार्किंसंस रोग और आवश्यक कंपकंपी का विभेदक निदान
(३) इन रोगों के जटिल उपचार के संदर्भ में कंपकंपी के दवा सुधार की संभावनाएं

TREMOR . के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के लिए सिद्धांत (1)

कंपकंपी की विशेषताओं का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन इसके प्रकार के निर्धारण के साथ शुरू होता है, जिसे तीन ज्ञात प्रकारों में से एक के रूप में दर्शाया जा सकता है:
आराम कांपना
पोस्टुरल रीमोरा
जानबूझकर कांपना

!!! पार्किंसंस रोग के लिए, पहले प्रकार का कंपकंपी विशिष्ट है - आराम करने वाला कंपकंपी।

यह कोई संयोग नहीं है कि अन्य प्रकार के झटकों के विपरीत, आराम करने वाले झटके को पार्किंसोनियन कहा जाता है। लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कभी-कभी पार्किंसंस रोग के कंपकंपी रूप के मामले होते हैं, जिसमें कंपकंपी विशिष्ट पार्किंसोनियन विशेषताएं नहीं दिखाती है, जिससे इसकी पार्किंसोनियन प्रकृति को पहचानना आसान नहीं होता है।

ऐसे मामलों में शामिल हैं:
पार्किंसंस रोग के शुरुआती चरण, जब कंपकंपी एपिसोडिक होती है और रोगी के डॉक्टर के पास जाने के दौरान, कंपकंपी अनुपस्थित हो सकती है (तथाकथित प्रोड्रोमल कंपकंपी)
पार्किंसनिज़्म का कभी-कभी कांपने वाला रूप, जिसमें कंपकंपी को एक अलग पोस्टुरल कंपकंपी द्वारा दर्शाया जाता है
एक या किसी अन्य घटक की ध्यान देने योग्य प्रबलता के बिना समान रूप से स्पष्ट पोस्टुरल कंपकंपी और आराम करने वाले कंपकंपी के रूप में कंपकंपी
जब पार्किंसनिज़्म की कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, तो मोनोसिम्प्टोमैटिक रेस्टिंग कंपकंपी होती है
हाइपोकिनेसिया, कठोरता और पोस्टुरल गड़बड़ी

यदि वृद्धावस्था में कंपकंपी के इन लक्षणों का पता लगाया जाए तो नैदानिक ​​कठिनाइयाँ बढ़ जाती हैं।

पार्किंसंस रोग और आवश्यक झटके के विभेदक निदान (2)

यह ज्ञात है कि सबसे आम स्थितियां जिनमें कंपकंपी देखी जाती है, वे हैं पार्किंसंस रोग और आवश्यक कंपकंपी। उनका विभेदक निदान कठिन और नैदानिक ​​त्रुटियों से भरा हो सकता है।

पार्किंसंस रोग के आवश्यक कंपकंपी और झटके के विभेदक निदान के तरीकों में शामिल हैं:
गहन नैदानिक ​​मूल्यांकन
कभी-कभी औषधीय परीक्षण
इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षा
एक्सेलेरोमेट्री
न्यूरोइमेजिंग, विशेष रूप से DaTSCAN विधि

पार्किंसंस रोग और आवश्यक झटके में झटके के बीच नैदानिक ​​​​अंतर की पहचान करने के लिए, यह ध्यान में रखना उचित है:
कंपकंपी का प्रकार
विभिन्न प्रकार के झटके का अनुपात
पोस्टुरल और काइनेटिक जिटर की कुछ महत्वपूर्ण विशेषताओं पर ध्यान दें
सिंड्रोमिक वातावरण का आकलन करें
पहली विशेषता
रोग का क्रम
शराब का संभावित प्रभाव

"नैदानिक ​​​​एंटीनोमी":
के लिये पार्किंसंस रोगआराम कांपना विशिष्ट है, के लिए आवश्यक कंपन- पोस्टुरल या पोस्टुरल-काइनेटिक कंपकंपी।
पर पार्किंसंस रोगजैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक असममित "हेमिटिप" वितरण के साथ कंपकंपी के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति होती है, आवश्यक कंपनविशिष्ट मामलों में द्विपक्षीय कंपकंपी के स्थानिक निर्देशांक अलग दिखते हैं: कंपन मुख्य रूप से ऊपरी शरीर (हाथ-सिर या सिर-हाथ) में वितरित किया जाता है।
पर पार्किंसंस रोगयदि एक ही समय में सभी प्रकार के झटकों का पता लगाया जाता है, तो निम्न अनुपात विशिष्ट है: आराम करने वाला कंपकंपी फिरपोस्टुरल कंपकंपी फिरजानबूझकर कांपना। एक ठेठ के साथ आवश्यक कंपनअन्य अनुपात: पोस्टुरल कंपकंपी फिरजानबूझकर कांपना फिरआराम कांपना।
पोस्टुरल कंपकंपी के साथ आवश्यक कंपनपोस्टुरल लोड शुरू होने के तुरंत बाद से ही प्रकट हो जाता है पार्किंसंस रोगयह प्रारंभिक देरी के बाद प्रकट हो सकता है (जिसे पुन: उभरता हुआ कंपकंपी कहा जाता है)।
काइनेटिक कंपकंपी के साथ पार्किंसंस रोगउंगली-नाक परीक्षण के दौरान, यह प्रारंभिक स्थिति (हथियारों को आगे बढ़ाया) की तुलना में आयाम में काफी कम हो जाता है, जबकि दौरान आवश्यक कंपनआंदोलन के दौरान कंपन काफी बढ़ जाती है और प्रारंभिक स्थिति में घट जाती है।

पुराने रोगियों में मुख्य नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैंस्पष्ट पोस्टुरल कंपकंपी और कम आयाम वाले आराम कंपकंपी के साथ, जो आवश्यक कंपकंपी और पार्किंसंस रोग दोनों में होता है।

काइनेटिक के आयाम के लिए पोस्टुरल कंपकंपी के आयाम के अनुपात का सूचकांक यहां एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है: यह इन समूहों में काफी भिन्न होता है:
0.1 आवश्यक झटके के साथ
1.5 पार्किंसंस रोग के लिए

सिंड्रोमिक वातावरण
कब आवश्यक कंपनआमतौर पर काफी कम, कभी-कभी यह मांसपेशियों की टोन में एक समान कमी के रूप में प्रकट होता है - ऐंठन सिंड्रोम लिखना
पर पार्किंसंस रोगसिंड्रोमिक वातावरण कब्ज से प्रकट होता है, मांसपेशियों की टोन बढ़ाने की प्रवृत्ति - मुख्य रूप से गर्दन की मांसपेशियों में, गंध की खराब भावना, रात या चुनिंदा हाइपोकिनेसिया
आवश्यक कंपनआमतौर पर कम उम्र में विकसित होता है, बहुत धीमी गति से आगे बढ़ता है और इसकी तुलना में दैनिक गतिविधियों और घरेलू स्व-देखभाल में अधिक अक्षुण्ण अनुकूलन की विशेषता है। पार्किंसंस रोग.
शराबमें अधिक स्पष्ट एंटी-कंपकंपी प्रभाव पड़ता है आवश्यक कंपनके साथ की तुलना में पार्किंसंस रोग.

औषधीय भार
औषधीय भार सीमित नैदानिक ​​​​मूल्य है(लेवोडोपा, डोपामाइन एगोनिस्ट सर्वनाम, प्रामिपेक्सोल और रासगिलीन)। लेवोडोपा का प्रभावपार्किंसंसियन कंपकंपी के मामले में चिकित्सकीय रूप से ध्यान देने योग्य हो जाता है और अनुपस्थित है यदि कंपकंपी एक आवश्यक प्रकृति का है - तो यह औषधीय भार एक निश्चित नैदानिक ​​​​भार प्राप्त करता है।
ख ब्लॉकर्सदोनों रोगों में काइनेटिक और पोस्टुरल कंपकंपी के मामले में चिकित्सीय प्रभाव दिखाते हैं और आराम करने वाले कंपकंपी में कम प्रभावी होते हैं, इसलिए इनका उपयोग विभेदक निदान के लिए नहीं किया जाता है।
आम तौर पर ख ब्लॉकर्सपार्किंसंस रोग के रोगियों की तुलना में आवश्यक कंपकंपी वाले रोगियों में अधिक प्रभावी हैं।

भूतल इलेक्ट्रोमोग्राफी
सतही ईएमजी कभी-कभी इस प्रकार के कंपकंपी की विशेषता कम आवृत्ति को प्रकट करते हुए, कंपकंपी की पार्किन्सोनियन प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करता है।

एक्सेलेरोमेट्री
यह विधि महान नैदानिक ​​​​मूल्य की है।
तरंग का मूल्यांकन करें:
आवश्यक कंपकंपी के साथ रूप है सही साइनसॉइड
पार्किंसंस रोग के साथ यह कम सही
आवृत्ति स्पेक्ट्रम में चोटियों की संख्या अनुमानित है:
आवश्यक झटके के साथ, उनमें से 1-2 हैं
पार्किंसंस रोग के साथ 3-4
आयाम A1 / A2 के अनुपात का सूचकांक अनुमानित है:
आवश्यक झटके के साथ, यह 0.1 . है
पार्किंसंस रोग के साथ, यह 0.7 . है

न्यूरोइमेजिंग
सबसे विश्वसनीय विभेदक निदान क्षमताएं किसके पास हैं डैटस्कैन- एक प्रकार का कंप्यूटेड टोमोग्राफी रेडियोआइसोटोप अध्ययन।
यह (एकमात्र) विधि आपको इसकी अनुमति देती है:
विवो में मानव स्ट्रेटम में डोपामिनर्जिक गतिविधि का आकलन करें
रोग के बढ़ने पर गतिशील नियंत्रण की अनुमति देता है

कब पार्किंसंस रोगडोपामिनर्जिक गतिविधि कम हो जाती है और समय के साथ और भी कम हो जाती है, साथ आवश्यक कंपनयह रोग के सभी चरणों में सामान्य रहता है।

कंपकंपी के दवा सुधार की संभावनाएं (3)

बाद के अनुसार कोक्रेन मेटा-समीक्षा(२००८), पार्किंसंस रोग में कंपकंपी को एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के नुस्खे और बी-ब्लॉकर्स के उपयोग दोनों के साथ कम किया जा सकता है।

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि किसी दिए गए पार्किंसंस रोग के रोगी में किस प्रकार का कंपन होता है:
रेस्टिंग कंपकंपी एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देती है - लेवोडोपा, कुछ डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट, अमांताडाइन्स
एक्शन कंपकंपी (पोस्टुरल और काइनेटिक कंपकंपी) बी-ब्लॉकर्स के लिए बेहतर प्रतिक्रिया करती है और एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है

अक्सर दोनों दवा वर्गों का एक संयोजन उचित है, जो प्रत्येक रोगी में विभिन्न प्रकार के झटकों के अनुपात से निर्धारित होता है।

कंपकंपी-रोधी गतिविधि वाली अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - उनका यह प्रभाव होता है:
ओब्सीडन (प्रोप्रानोलोल)
हेक्सामिडाइन (प्राइमिडोन)
एटेनोलोल, अल्प्राजोलम, एंटीकॉन्वेलेंट्स गैबापेंटिन और टोपिरामेट को प्रभावी माना जाता है
कुछ लेखक क्लोनाज़ेपम, क्लोज़ापाइन, निमोडाइपिन, फ़्लुनारिज़िन, बोटुलिनम टॉक्सिन के प्रभाव की ओर इशारा करते हैं

उपरोक्त उपायों के विभिन्न संयोजन, एक नियम के रूप में, ज्यादातर मामलों में कंपन को कम कर सकते हैं।

वर्तमान में बहुत कम प्रयुक्तएंटीकोलिनर्जिक्स, आइसोनियाज़िड और वेरापामिल।

अधिक से अधिक उपयोग किया जाता है न्यूरोसर्जिकल कंपकंपी उपचार ... आवश्यक कंपन और पार्किन्सोनियन कंपन दोनों के लिए एक प्रभावी उपचार है स्टीरियोटैक्टिक हस्तक्षेप, विशेष रूप से गहरी विद्युत मस्तिष्क उत्तेजना.

पार्किंसंस रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक विकार है जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों पर नियंत्रण धीरे-धीरे कम हो जाता है। लक्षण पहले हल्के होते हैं और अक्सर अनदेखी की जाती है। इस रोग के मुख्य लक्षण कंपन, अकड़न, शरीर की धीमी गति और खराब संतुलन हैं। सबसे पहले, पार्किंसंस रोग को "हिलाने वाला पक्षाघात" कहा जाता था, लेकिन इस बीमारी के सभी रोगियों में कंपकंपी नहीं होती है।

रोग विकास

हालांकि यह निदान भयावह हो सकता है, जीवन प्रत्याशा लगभग वैसी ही है जैसी बिना किसी शर्त के लोगों की होती है। कुछ लोग 20 वर्षों में धीरे-धीरे लक्षण विकसित करते हैं। प्रारंभिक उपचार के परिणामस्वरूप लक्षण-मुक्त जीवन के वर्षों का परिणाम हो सकता है। 5 से 10 प्रतिशत मामले 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में होते हैं। दो प्रसिद्ध लोगों और रोग के अध्ययन के समर्थकों ने पार्किंसंस रोग को जल्दी विकसित किया, 42 साल की उम्र में बॉक्सर मुहम्मद अली और 30 साल की उम्र में अभिनेता माइकल जे फॉक्स।

प्रारंभिक लक्षण

शुरुआती लक्षण हल्के हो सकते हैं और अन्य चिकित्सीय स्थितियों के साथ आसानी से भ्रमित हो सकते हैं। इनमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• उंगलियों, हाथों, पैरों और होठों में हल्का सा कांपना
• चलते समय अकड़न
• बैठने की स्थिति से उठाने पर गंभीरता
• छोटी, सघन लिखावट
• झुकने की मुद्रा
• एक गंभीर अभिव्यक्ति में जमे हुए "मास्क" वाला चेहरा।

आइए लक्षणों के बारे में अधिक बात करते हैं

पार्किंसंस रोग वाले लगभग 70% लोगों में ट्रेमर एक प्रारंभिक लक्षण है। यह आमतौर पर उंगलियों या हथेलियों में होता है जब हाथ आराम पर होते हैं। लेकिन जब उसके हाथ किसी चीज में व्यस्त होते हैं, तो वह अनुपस्थित रहता है। इस मामले में, कंपन लयबद्ध रूप से होता है, आमतौर पर प्रति सेकंड चार से छह बीट्स, या "रोलिंग बॉल" प्रकार में, जैसे कि रोगी अंगूठे और तर्जनी के बीच गेंद को घुमा रहा हो। हालांकि, कंपकंपी अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकती है, अपने आप में यह किसी निदान का संकेत नहीं देती है।

स्वाभाविक रूप से, जैसे-जैसे लोग बड़े होते जाते हैं, उनकी हरकतें धीमी होती जाती हैं। लेकिन जब ब्रैडीकिनेसिया प्रकट होता है, तो ऐसी धीमी गति दैनिक जीवन को प्रभावित कर सकती है। जब कोई व्यक्ति हिलना शुरू करना चाहता है, तो उसका शरीर तुरंत प्रतिक्रिया नहीं दे सकता है, अचानक रुक सकता है या "फ्रीज" हो सकता है। कभी-कभी पार्किंसंस के रोगियों में देखा जाने वाला फेरबदल चाल और चेहरा "मास्क" भी ब्रैडीकिनेसिया के कारण हो सकता है।

असंतुलन

पार्किंसन से पीड़ित लोगों के झुकने का खतरा होता है, उनके कंधे झुक जाते हैं, और उनका सिर आगे की ओर झुक जाता है। अन्य आंदोलन समस्याओं के अलावा, इन रोगियों को संतुलन बनाए रखने में समस्या हो सकती है और गिरने का खतरा बढ़ सकता है।

कठोरता के साथ, मांसलता तनावग्रस्त रहती है और आराम नहीं करती है। उदाहरण के लिए, चलते समय, हाथ नहीं चल सकते। मांसपेशियों में ऐंठन या दर्द का अनुभव हो सकता है। अधिकांश रोगी कुछ हद तक कठोरता दिखाते हैं।

अन्य लक्षण

अन्य लक्षण सामान्य हैं (हालांकि सभी रोगियों को ये नहीं मिलते हैं)। यह:

• बेचैन नींद या दिन में थकान
• स्लेड स्पीच, इंटोनेशन का नुकसान
• निगलने में कठिनाई
• स्मृति समस्याएं, भ्रम, या मनोभ्रंश
• तैलीय त्वचा और रूसी
• कब्ज

मस्तिष्क स्कैन आमतौर पर पार्किंसंस रोग का निदान करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, हालांकि उनका उपयोग अन्य संभावित बीमारियों को रद्द करने के लिए किया जा सकता है। निदान के भाग के रूप में, डॉक्टर आमतौर पर पूछते हैं:

• अपने अंगूठे और तर्जनी को एक साथ निचोड़ें या अपनी गति का परीक्षण करने के लिए अपने पैर को स्पर्श करें
• कंपन देखने के लिए अपने हाथ को आराम दें
• कठोरता का परीक्षण करने के लिए गर्दन, हाथ और पैरों का आराम से हिलना-डुलना
• सामान्य बैलेंस चेक करने के लिए लाइट रॉकिंग के साथ खड़े हों

पार्किंसंस रोग या अज्ञातहेतुक झटके?

यदि कंपकंपी मौजूद है और मांसपेशियों में जकड़न या धीमी गति जैसे कोई अन्य लक्षण मौजूद नहीं हैं, तो इडियोपैथिक कंपकंपी का निदान किया जा सकता है। इस प्रकार का कंपकंपी वंशानुगत है और पार्किंसंस की तुलना में अधिक सामान्य है और दोनों हाथों को समान रूप से प्रभावित करता है। पार्किंसंस रोग के विपरीत, हाथ गति में होने पर यह कंपकंपी अधिक मजबूत होती है। इडियोपैथिक झटके लेवोडोपा का जवाब नहीं देते हैं, लेकिन अन्य दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है।

जोखिम में कौन है?

रोग की शुरुआत में औसत आयु 55 वर्ष है, 60 वर्ष से अधिक आयु में, रोग विकसित होने की संभावना 2% से 4% तक होती है। इस घटना में कि परिवार के किसी सदस्य को पार्किंसंस का पता चला है, बीमारी का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार इस बीमारी से प्रभावित होते हैं।

पार्किंसंस रोग का क्या कारण है?

आंदोलन को मस्तिष्क के तने में एक छोटे से क्षेत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है जिसे मूल निग्रा कहा जाता है। इस बीमारी के मामले में, मूल निग्रा में कोशिकाएं डोपामाइन (डोपामाइन) का उत्पादन बंद कर देती हैं, एक रसायन जो तंत्रिका कोशिकाओं की बातचीत को सुविधाजनक बनाता है। चूंकि इस मामले में ये कोशिकाएं मर जाती हैं, मस्तिष्क को आवश्यक जानकारी प्राप्त नहीं होती है कि कैसे और कब चलना है।

पार्किंसंस रोग समय के साथ बढ़ता है। उसी समय, मस्तिष्क के अंदर कुछ परिवर्तन होते हैं। डॉक्टर लक्षणों का सावधानीपूर्वक आकलन करके बीमारी के चरणों का निर्धारण करते हैं। Hoehn और Yahr रेटिंग स्केल लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे आम उपकरणों में से एक है। एक एकीकृत रेटिंग पैमाने का भी उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार मन की स्पष्टता, सामान्य मनोदशा, रोजमर्रा के व्यवहार में गतिविधि और मोटर कार्यों की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है। रोग के चरण का सटीक निर्धारण सर्वोत्तम उपचार चुनने में मदद करता है।

लेवाडोपा उपचार

लेवाडोपा (एल-डोपा) एक एमिनो एसिड है जिसे मस्तिष्क डोपामिन में परिवर्तित कर देता है। इस दवा का उपयोग 1970 से किया जा रहा है और यह अभी भी उपचार में सबसे प्रभावी में से एक है। दवा ब्रैडीकिनेसिया और कठोरता को कम करती है, मोटर कौशल में सुधार करती है। समय के साथ, लेवाडोपा के उपयोग की प्रभावशीलता कम हो जाती है। प्रोटीन खाद्य पदार्थों में उच्च आहार पर दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। मतली, उल्टी और उनींदापन आम दुष्प्रभाव हैं। दवा का लंबे समय तक उपयोग मतिभ्रम, व्यामोह और अनैच्छिक आंदोलनों (डिस्किनेसिया) का कारण बन सकता है।

डोपामाइन एगोनिस्ट उपचार

गतिशीलता विकारों का इलाज करने के लिए, डोपामिन की नकल करने वाली दवाएं, जिन्हें डोपामिन एगोनिस्ट कहा जाता है, निर्धारित की जा सकती हैं। ये Apocine, Mirapex, Parlodel और Requip जैसी दवाएं हैं। जब लेवाडोपा की प्रभावशीलता कम हो जाती है तो इंजेक्शन के रूप में एपोकाइन का उपयोग किया जा सकता है। इस दवा के साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, उनींदापन, द्रव प्रतिधारण और मनोविकृति शामिल हो सकते हैं।

अन्य दवाओं के साथ उपचार

कॉम्टन और तस्मार दवाएं लेवोडोपा की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती हैं, लेकिन दस्त एक दुष्प्रभाव हो सकता है। तस्मार लेने वाले मरीजों को लीवर के कार्य की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। दवा स्टेलेवो लेवाडोपा, कार्बिडोपा, एंटाकैपोन (कॉम्टन) का एक संयोजन है।

एज़िलेक्ट, एल्डेप्रिल और ज़ेलापार, जो डोपामाइन के टूटने को धीमा करते हैं, को या तो बीमारी के शुरुआती चरणों में या लेवोडोपा के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है। इन दवाओं का उपयोग कुछ एंटीडिपेंटेंट्स के साथ नहीं किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा। गहरी मस्तिष्क उत्तेजना

इलेक्ट्रोड को मस्तिष्क के तीन क्षेत्रों में से एक में प्रत्यारोपित किया जा सकता है - पैलिडस (ग्लोबस पैलिडस), थैलेमस, और सबथैलेमिक न्यूक्लियस (एक या दोनों तरफ)। इस मामले में, पल्स जनरेटर छाती में, कॉलरबोन के पास स्थित होता है। इससे उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेग मस्तिष्क को उत्तेजित करते हैं, जिससे रोगी की कठोरता, कंपकंपी और ब्रैडीकिनेसिया को कम करने में मदद मिलती है। हालांकि, सर्जरी अन्य लक्षणों या रोग की प्रगति को प्रभावित नहीं करती है। सामान्य तौर पर, उपचार की यह विधि प्रत्येक रोगी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है।

शल्य चिकित्सा। पैलिडोटॉमी (मस्तिष्क के ग्लोबस पैलिडस का विनाश) और थैलामोटोमी (थैलेमस के कुछ नाभिकों का विनाश)

ये सर्जरी लेंटिकुलर न्यूक्लियस पैलिडम या थैलेमस को नष्ट करने के लिए रेडियो फ्रीक्वेंसी एनर्जी का इस्तेमाल करती हैं। ये क्षेत्र कंपकंपी, जकड़न और ब्रैडीकिनेसिया से जुड़े हैं, इसलिए सर्जरी के बाद, समग्र मोटर कौशल में सुधार होता है और लेवोडोपा की आवश्यकता कम हो जाती है। चूंकि ये सर्जरी अपरिवर्तनीय हैं, वे गहरी मस्तिष्क उत्तेजना से कम आम हैं।

पार्किंसंस रोग के लिए आहार

हड्डियों की मजबूती को बनाए रखने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर एक संतुलित आहार महत्वपूर्ण है। हालांकि सामान्य रूप से प्रोटीन लेवोडोपा की प्रभावशीलता को कम कर सकता है, भोजन से लगभग आधे घंटे पहले दवा लेने से इससे बचा जा सकता है। मतली के लिए, दवा को पटाखे या अदरक के साथ लिया जा सकता है। तरल पदार्थ और फाइबर से भरपूर आहार कब्ज को रोक सकता है।

क्या लक्षणों को रोका जा सकता है?

शोधकर्ता वर्तमान में विभिन्न पोषक तत्वों की खुराक और अन्य पदार्थों का अध्ययन कर रहे हैं जो संभवतः न्यूरोनल क्षति को रोक सकते हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी। कॉफी पीने वालों और धूम्रपान करने वालों में रोग विकसित होने का जोखिम कम हो सकता है, हालांकि यह स्पष्ट है कि धूम्रपान के अन्य गंभीर स्वास्थ्य परिणाम हैं।

पर्यावरण विषाक्त पदार्थों का प्रभाव

नए शोध से पता चलता है कि कीटनाशकों और जड़ी-बूटियों के संपर्क में आने से इस स्थिति के विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। कुछ लोग आनुवंशिक रूप से पर्यावरणीय प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, इस महत्वपूर्ण दिशा में अनुसंधान अभी भी जारी है।

पार्किंसंस रोग और व्यायाम

व्यायाम वास्तव में सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है और मस्तिष्क को अधिक कुशलता से डोपामाइन का उपयोग करने की अनुमति देता है। यह समन्वय, संतुलन और कंपकंपी को बेहतर बनाने में भी मदद करता है। अधिकतम परिणामों के लिए, व्यायाम नियमित रूप से और यथासंभव तीव्रता से किया जाना चाहिए, अधिमानतः एक घंटे के लिए सप्ताह में तीन से चार बार। ट्रेडमिल पर चलना या साइकिल चलाना सकारात्मक प्रभाव डालता है। ताई ची और योग संतुलन और लचीलेपन को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।

पार्किंसंस रोग के साथ रहना

रोग दैनिक जीवन के कई पहलुओं को प्रभावित करता है, लेकिन दवाओं और अतिरिक्त सहायता की मदद से व्यक्ति सक्रिय रह सकता है। दवा अवसाद और चिंता जैसे मूड विकारों को प्रबंधित करने में मदद कर सकती है। एक व्यावसायिक चिकित्सक ऐसे रोगी के लिए घर की उपयुक्तता का आकलन कर सकता है। घर में, खतरे के सभी संभावित स्रोतों को हटाना आवश्यक होगा, जैसे कि कालीन और झूठ बोलने वाले तार, साथ ही बाथरूम में विशेष रेलिंग स्थापित करना। पार्किंसंस रोग के लिए स्पीच थेरेपिस्ट निगलने और बोलने पर विशेष परामर्श करते हैं।

अपनों से मदद

ऐसे व्यक्ति की देखभाल करना एक कठिन काम हो सकता है। जब मोटर कौशल बिगड़ता है, तो सरल कार्य कठिन हो सकते हैं, लेकिन इस निदान वाले रोगियों को स्वतंत्रता बनाए रखने के लिए संघर्ष करना पड़ सकता है। दवाएं और रोग दोनों ही मूड में बदलाव ला सकते हैं। पार्किंसंस रोग वाले लोगों के लिए, विभिन्न स्वयं सहायता समूह और सामान्य ऑनलाइन फ़ोरम सहायक हो सकते हैं।

वीडियो कार्यक्रम

स्वस्थ रहिए! ऐलेना मालिशेवा के साथ (02/10/2011)

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स्वस्थ रहिए! ऐलेना मालिशेवा के साथ (11.04.2012)

स्वस्थ रहिए! ऐलेना मालिशेवा के साथ (06/13/12)

स्वस्थ रहिए! ऐलेना मालिशेवा के साथ (11.04.2013)

वीडियो व्याख्यान

पार्किंसनिज़्म लक्षणों का एक समूह है जो विभिन्न रोग दे सकता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण प्राथमिक पार्किंसंस रोग और पोस्ट-एन्सेफेलिक पार्किंसनिज़्म हैं। ट्रेमर पाल्सी, या पार्किंसंस, आमतौर पर 50 वर्ष की आयु के आसपास होता है, लेकिन यह युवा और वृद्ध दोनों में हो सकता है। यह एक बहु-प्रणाली की बीमारी है जो कि मूल निग्रा में ऊतकीय परिवर्तनों की विशेषता है। यह रोग मुख्य रूप से पुरुषों में होता है और ज्यादातर मामलों में एक तरफ से शुरू होता है, लेकिन जल्द ही द्विपक्षीय हो जाता है, बहुत धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण कंपकंपी है, जो, हालांकि, 20% रोगियों (कंपकंपी के बिना कंपकंपी पक्षाघात) में अनुपस्थित है।

रोग की विशेषताएं

पार्किंसनिज़्म एक बड़े आयाम के साथ लयबद्ध, खुरदुरे, अनैच्छिक आंदोलनों के साथ होता है, जो तब होता है जब मस्तिष्क के पैलिडम और काले पदार्थ प्रभावित होते हैं। पैसे गिनते समय ये हरकतें उन लोगों से मिलती जुलती हैं। इस मामले में, हाथ की उंगलियां, लचीलेपन की स्थिति में, अंगूठे का विरोध करती हैं: प्रकोष्ठ, कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ, बाहर और अंदर की ओर घूर्णी गति करने में सक्षम है, और कलाई - बल और विस्तार।

निचले अंग भी इसी तरह चलते हैं, अगर उन्हें ठीक नहीं किया जाता है, तो सिर और होंठों के झटके रोग के अंतिम चरण में देखे जा सकते हैं। सिर सिर हिलाता है और नकारात्मक झूलता है। यदि रोगी किसी चीज के लिए पहुंचता है या कुछ लेता है तो झुके हुए अंग की अनैच्छिक गति रुक ​​जाती है। कंपकंपी के साथ-साथ कई ऐसे लक्षण भी होते हैं जिनसे बीमारी को पहचानना आसान हो जाता है। रोगी की मांसपेशियों की कठोरता हड़ताली है।

ज्यादातर मामलों में सजगता बढ़ा दी जाती है। इस बीमारी के साथ, फ्लेक्सर्स और उनकी कठोरता का एक प्रमुख संकुचन होता है, इसलिए, खड़े और चलते समय, ट्रंक आगे झुक जाता है, अंग, विशेष रूप से ऊपरी वाले, सभी जोड़ों पर मुड़े होते हैं। चेहरे के भावों की कमी के साथ विशेष रूप से तनावपूर्ण, अभिव्यक्ति रहित मुखौटा जैसा चेहरा। टकटकी भटक रही है, सामान्य आँख झपकना अनुपस्थित है।

चेहरे की कठोरता, ज्यादातर मामलों में मजबूर मुस्कान के साथ, चेहरे की तंत्रिका के द्विपक्षीय पक्षाघात का परिणाम हो सकता है, लेकिन इस मामले में पार्किंसंस रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात को आसानी से पहचाना जा सकता है।

पार्किंसनिज़्म में चाल में फेरबदल होता है, शरीर आगे की ओर झुका होता है, चलने पर हाथ की कोई सामान्य गति नहीं होती है। यदि रोगी को थोड़ा धक्का दिया जाता है, तो वह कुछ त्वरित कदम आगे बढ़ाता है, अन्यथा वह आगे गिर जाता (प्रणोदन)। ऐसा ही होता है यदि रोगी को पीछे धकेल दिया जाता है: वह कुछ कदम पीछे हटता है ताकि उसकी पीठ पर न गिरे (रेट्रोपल्सन)।

ऐसे रोगियों में गति आमतौर पर धीमी, कठिन (ब्रैडीकिनेसिया) होती है। यदि आप रोगी के हाथ या पैर को मोड़ने या सीधा करने की कोशिश करते हैं, तो मांसपेशियों का प्रतिरोध पैदा होगा, जो कदम दर कदम, भागों ("दांतेदार पहिये का लक्षण") में दूर हो जाता है। ज्यादातर मामलों में कठोर मांसपेशियों में दर्द होता है। धीरे-धीरे घटते अक्षरों (माइक्रोग्राफ) के साथ एक कोणीय हस्तलेखन विशेषता है।

झटके और अन्य लक्षण

न केवल आंदोलन, बल्कि रोगी का भाषण भी मुश्किल हो सकता है। , जो अक्सर रोगी को सबसे प्राथमिक क्रियाएं करने से रोकता है, और भाषण विकार ऐसे कारण हैं कि रोगी धीरे-धीरे बाहरी दुनिया से संपर्क करना बंद कर देता है, अवसाद में पड़ जाता है। हालांकि, पार्किंसनिज़्म में मानसिक क्षमता कम नहीं होती है, गंभीर स्थिति में भी, अगर एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य बीमारी इसमें शामिल नहीं होती है, तो रोगी महत्वपूर्ण मानसिक गतिविधि करने में सक्षम होते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग वनस्पति लक्षणों के साथ होता है (बढ़ी हुई लार और पसीना, गर्मी का फूलना)।

हाइपोकिनेसिस

युवा लोगों में, ज्यादातर मामलों में, भड़काऊ मूल के पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म होते हैं। इस बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर कंपकंपी पक्षाघात से भिन्न नहीं हो सकती है, लेकिन कंपकंपी के बजाय, हाइपोकिनेसिस और बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन पहले स्थान पर है, इसके अलावा, अधिक वनस्पति लक्षण हैं; लार और पसीने का बढ़ा हुआ स्राव विशेष रूप से विशेषता है। यह रोग कंपकंपी पक्षाघात की तुलना में तेजी से बढ़ता है, इसके साथ रोगी के व्यक्तित्व में अधिक स्पष्ट परिवर्तन, अधिक पूर्ण अमीमिया, विद्यार्थियों में परिवर्तन, दोहरी दृष्टि, पिरामिड प्रणाली को नुकसान के लक्षण देखे जाते हैं। ये सभी लक्षण बीमारी को पहचानना संभव बनाते हैं। हालांकि, निदान में निर्णायक डेटा इतिहास के डेटा हैं:

• तपिश;
• आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात;
• तंद्रा

एथेरोस्क्लोरोटिक पार्किंसनिज़्म में नैदानिक ​​लक्षणों का तेजी से विकास देखा जाता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण मांसपेशियों की टोन में वृद्धि है। लक्षण अक्सर एकतरफा, विषम होते हैं। संवहनी रुकावट या मस्तिष्क के नरम होने के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले पिरामिड संकेत, घटना, फोकल लक्षण पार्किंसनिज़्म की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। बूढ़ा पार्किंसनिज़्म के साथ, सिर कांपना देखा जाता है, साथ ही उम्र से संबंधित अन्य लक्षण भी देखे जाते हैं।

पार्किंसंस रोग और विषाक्तता

पार्किंसनिज़्म विभिन्न जहरों में शामिल हो सकता है, उदाहरण के लिए, कार्बन मोनोऑक्साइड, मैंगनीज, पुरानी विषाक्तता। इन मामलों में, रोग क्षणिक है। विषाक्तता का निदान तभी किया जाता है जब किसी जहरीले पदार्थ की पहचान की जाती है। दवाओं में से, पार्किंसनिज़्म के क्षणिक लक्षण क्लोरप्रोमाज़िन डेरिवेटिव और राउवोल्फिया एल्कलॉइड के कारण हो सकते हैं। कभी-कभी ब्रेन ट्यूमर के साथ पार्किंसनिज़्म देखा जाता है। इस स्थिति में, पार्किंसनिज़्म के एकतरफा लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, ट्यूमर के लक्षण और फोकल घाव दिखाई देते हैं। तेजी से विकसित होने के साथ, मुख्य रूप से एकतरफा, पार्किंसनिज़्म के लक्षण ब्रेन ट्यूमर की संभावना का सुझाव देते हैं।

पार्किंसंस रोग में कंपन: घटना और उपचार की विशेषताएं

ओ.एस. लेविन, वी.के. दतिवा न्यूरोलॉजी विभाग, आरएमएपीओ

सामान्य रूप से और विशेष रूप से पार्किंसंस रोग (पीडी) में कंपकंपी की प्रकृति और विशिष्टता पर विचार किया जाता है। कंपन के लिए फार्माकोथेरेपी की संभावनाओं और पीडी में दवा चुनने के औचित्य पर विचार किया जाता है। मॉस्को जिले के न्यूरोलॉजिकल विभागों के पार्किंसंस कार्यालयों में किए गए विभिन्न प्रकार के झटके पर प्रामिपेक्सोल के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले एक खुले 6 महीने के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं।

मुख्य शब्द: कंपकंपी, पार्किंसंस रोग, मनोभ्रंश, लेवोडोपा, प्रैमिपेक्सोल।

ट्रेमर पार्किंसंस रोग (पीडी) की सबसे रहस्यमय अभिव्यक्तियों में से एक है। अपने छात्र दिनों से सभी डॉक्टरों को अच्छी तरह से जाना जाता है, "सिक्का गिनती" या "गोली रोलिंग" प्रकार का आराम कांपना बीमारी का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है, अक्सर इसके निदान के लिए महत्वपूर्ण होता है। दूसरी ओर, पीडी मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, आराम कांपना अनुपस्थित है, जो आमतौर पर रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को पूर्व निर्धारित करता है, कम से कम रोग के प्रारंभिक चरण में, तेज प्रगति और पहले संज्ञानात्मक गिरावट के साथ। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कंपन कम हो सकता है, और डोपामिनर्जिक थेरेपी की शुरुआत के साथ, यह बढ़ सकता है, जबकि पीडी (हाइपोकिनेसिया और कठोरता) के अन्य दो कार्डिनल लक्षण उपचार के प्रभाव में कम हो जाते हैं। इसके अलावा, कोई अन्य लक्षण पीडी के इस तरह के लगातार अति निदान को कंपकंपी के रूप में नहीं ले जाता है।

BP . के लिए "कंपों की दुनिया"

पीडी परंपरागत रूप से आराम करने वाले झटके से जुड़ा हुआ है, हालांकि, पीडी के साथ, जानबूझकर एक के अपवाद के साथ, किसी भी प्रकार की क्रिया कांपना (कार्रवाई कांपना) संभव है। आराम कांपना एक आराम करने वाले अंग में प्रकट होता है (अक्सर हाथ या पैर के बाहर के हिस्से में), इसके आंदोलन के साथ कम हो जाता है, लेकिन अन्य अंगों के सक्रिय आंदोलनों के साथ तेज हो जाता है। हाथ में स्पष्ट आराम करने वाले कंपकंपी में एक घूर्णन घटक होता है और "रोलिंग पिल्स" या "सिक्के गिनने" जैसा दिखता है। इसे चलते समय हाथों में देखा जा सकता है या

बैठने की स्थिति में। कंपकंपी की आवृत्ति 4-7 हर्ट्ज है, 6 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ कंपकंपी विशेष रूप से पीडी के शुरुआती चरणों की विशेषता है। लगभग आधे रोगियों में आराम कांपना एक प्रारंभिक लक्षण है, और बीमारी के दौरान यह पीडी के 85% रोगियों में विकसित होता है।

कुछ पीडी रोगियों में, आराम करने वाले कंपकंपी के साथ और बिना दोनों, मुद्रा धारण करते समय उत्पन्न होने वाले पोस्टुरल कंपकंपी (उदाहरण के लिए, बाहों को फैलाकर पकड़ना), या आंदोलन के दौरान उत्पन्न होने वाले गतिशील कंपन (उदाहरण के लिए, उंगली-नाक परीक्षण करते समय हाथ में कंपकंपी) . एक जानबूझकर कंपकंपी जो लक्ष्य के करीब पहुंचने पर होती है और क्षैतिज विमान में दोलनों की विशेषता होती है, पीडी को बाहर कर देता है, हालांकि, पीडी के साथ कुछ रोगियों में, पोस्टुरल कंपकंपी में एक टर्मिनल वृद्धि संभव है (तुरंत लक्ष्य को मारने के क्षण में), जो, सच्चे जानबूझकर कंपकंपी के विपरीत (सेरिबैलम के घावों के साथ) एक ऊर्ध्वाधर में होता है, क्षैतिज विमान में नहीं। पीडी के साथ कुछ रोगियों में, जम्हाई और तनाव से झटके को कुछ समय के लिए तेज किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, पार्किंसनिज़्म के साथ, कंपकंपी के 4 मुख्य प्रकार होते हैं:

1) एक ही आवृत्ति (प्रकार I) के पोस्टुरल / काइनेटिक कंपकंपी के साथ संयोजन में 3-6 हर्ट्ज आराम करने वाला कंपकंपी;

2) 9 हर्ट्ज (टाइप II) तक की उच्च आवृत्ति के पोस्टुरल / काइनेटिक कंपकंपी के साथ संयोजन में आराम करने वाला कंपकंपी;

3) 4-9 हर्ट्ज (टाइप III) की आवृत्ति के साथ पृथक पोस्टुरल / काइनेटिक कंपकंपी;

4) मोनोसिम्प्टोमैटिक (पृथक) रेस्टिंग कंपकंपी (टाइप IV)।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपोकिनेसिया के संकेतों की अनुपस्थिति में, आराम करने वाला कंपकंपी पार्किंसनिज़्म या पीडी के निदान की अनुमति नहीं देता है। पीडी में एक स्पष्ट आराम कंपकंपी तब भी बनी रह सकती है जब मुद्रा आयोजित की जाती है; इस मामले में, "पुन: उभरने" की घटना अक्सर देखी जाती है, जो आराम से देखी जाती है, आंदोलन के दौरान गायब हो जाती है, और जब बाहों को बढ़ाया जाता है, तो यह तुरंत प्रकट नहीं होता है, लेकिन एक निश्चित गुप्त अंतराल के बाद, आमतौर पर कुछ सेकंड। इस प्रकार के कंपकंपी का पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र संभवत: आराम करने वाले कंपकंपी के समान है। हाथ और/या पैर में एकतरफा झटके आना आम बात है। इस प्रकार के झटके

टाइप I कंपकंपी के विशिष्ट रूपों के रूप में माना जा सकता है। पोस्टुरल कंपकंपी न केवल आराम करने वाले कंपकंपी की "निरंतरता" हो सकती है, बल्कि इससे स्वतंत्र हाइपरकिनेसिस भी हो सकती है। बाद के मामले में, इसकी उच्च आवृत्ति (आमतौर पर 1.5 हर्ट्ज से अधिक) होती है। कभी-कभी एक आराम करने वाला कंपकंपी शुरू में दिखाई देती है, और फिर एक पोस्टुरल, लेकिन अधिक बार एक पोस्टुरल कंपकंपी पहले दिखाई देती है, और फिर एक आराम करने वाला कंपकंपी उस पर "स्तरित" होती है। कम से कम आधे पीडी रोगियों में पोस्टुरल काइनेटिक कंपकंपी का पता लगाया जाता है, और हालांकि यह इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं है, यह आराम करने वाले कंपकंपी की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमाओं से जुड़ा है।

"दूसरों के बीच": कैसे कंपन बीपी के हाइपरडायग्नोसिस की ओर ले जाता है

दुर्भाग्य से, कई डॉक्टर, अपने रोगी में किसी भी प्रकृति, आवृत्ति और स्थानीयकरण के झटके देखकर, तुरंत पीडी के साथ उसका निदान करते हैं। इस बीच, एसेंशियल कंपकंपी (ईटी), जो कि सबसे आम एक्स्ट्रामाइराइडल बीमारी है, कंपकंपी हाइपरकिनेसिस का एक बहुत अधिक सामान्य कारण है।

पीडी और ईटी के शास्त्रीय रूपों के बीच अंतर करना आसान है, लेकिन न्यूनतम ब्रैडीकिनेसिया और कठोरता के साथ कंपकंपी पीडी का विभेदक निदान और आराम करने वाले कंपकंपी के साथ ईटी (जो इस मामले में पोस्टुरल कंपकंपी की "निरंतरता" है) और चलने के दौरान अस्थिरता हो सकती है कठिन। दोनों ही मामलों में, परीक्षा से "कोगव्हील" लक्षण का पता चलता है। "कॉगव्हील" - एक सामान्य या बढ़े हुए स्वर पर सुपरइम्पोज़िंग कंपकंपी का परिणाम, एक प्रकार का "पल्पेबल कंपकंपी"। पीडी में, कठोरता के कारण मांसपेशी टोन बढ़ाया जाता है; ईटी में, सामान्य मांसपेशी टोन के साथ यह संभव है।

ET लगभग हमेशा हाथों (95-100%) को प्रभावित करता है, कम बार - सिर (34%), चेहरा (5%), आवाज (12%), धड़ (5%), निचले अंग (10%)। ज्यादातर में, केवल ऊपरी अंगों में कंपकंपी का पता लगाया जाता है। पीडी शायद ही कभी सिर और मुखर डोरियों के झटके का कारण बनता है। ईटी के साथ रेस्टिंग कंपकंपी हो सकती है, लेकिन आमतौर पर बाजुओं के अधूरे आराम के कारण, सहवर्ती पीडी के साथ बहुत कम बार। ET के कारण निचले छोरों में गोली रोल-ऑफ झटके या आराम करने वाले झटके नहीं होते हैं।

बीपी और ईटी को एक मरीज में जोड़ा जा सकता है। ET सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन इसका प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है - यह 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के 5% से अधिक लोगों को प्रभावित करता है। इसलिए, यह इस उम्र के पीडी रोगियों के समान प्रतिशत में मौजूद होना चाहिए। इसके विपरीत, 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 2% ईटी रोगी भी पीडी से पीड़ित हैं।

"अपने बीच में विदेशी": पीडी में कंपन रोगजनन की विशेषताएं

पार्किंसोनियन कंपन नेटवर्क में दोलनों पर आधारित है - "मोटर कॉर्टेक्स, वेंट्रोलेटरल थैलेमस, बीएसएचवी, सबथैलेमिक न्यूक्लियस", और इस श्रृंखला में किसी भी लिंक की क्षति या शिथिलता कंपन को दबा देती है, लेकिन जहां दोलनों का मुख्य स्रोत (पेसमेकर) अज्ञात रहता है। सेरिबैलम भी सक्रिय होता है, एक्शन कंपकंपी के साथ - आराम करने वाले कंपकंपी की तुलना में अधिक हद तक। दूसरी ओर, हेयु और आर। एट अल के आंकड़ों के अनुसार। , अनुमस्तिष्क-थैलेमिक मार्ग किसी भी कंपन की उत्पत्ति के लिए एकल अंतिम कड़ी के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, पैलिडम की ओर से संशोधित कार्रवाई के कारण आराम करने वाला कंपकंपी होती है। कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि पीडी में मुख्य रोग प्रक्रिया के मुआवजे का परिणाम हो सकता है। हालांकि, यह अधिक संभावना है कि पीडी में कंपकंपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति घाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

पीडी के रहस्यों में से एक यह तथ्य है कि शास्त्रीय प्रकार I कांपना पीडी का एक अत्यधिक विशिष्ट लक्षण है, लेकिन कंपकंपी की गंभीरता और रोग की प्रगति और डोपामिनर्जिक अध: पतन की गंभीरता के बीच संबंध, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी द्वारा मूल्यांकन किया गया ( PET) या सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT) रेडियो लिगैंड्स ट्रॉपिक से निग्रोस्ट्रिअटल एंडिंग्स तक, नहीं।

इसके अलावा, कंपकंपी के साथ पीडी रोगियों की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा से शास्त्रीय पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का पता चलता है, जबकि एकिनेटिक-कठोर रूप वाले अधिकांश रोगियों में अतिरिक्त विकृति के साथ अधिक सामान्य मस्तिष्क घावों का पता चलता है। बाद की धारणा रोग की प्रगति के साथ कंपकंपी में कमी द्वारा समर्थित है, क्योंकि घाव की सीमा बढ़ जाती है।

मिडब्रेन सिवनी में सेरोटोनिन (5-HT1A) बंधन में कमी कंपकंपी की गंभीरता से संबंधित है, लेकिन कठोरता या ब्रैडीकिनेसिया के साथ नहीं। इस प्रकार, डोपामिनर्जिक के अलावा अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम का अध: पतन पीडी के लक्षण के रूप में कंपकंपी के "असामान्य व्यवहार" का कारण हो सकता है। फिर भी, लेवोडोपा और डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (एडीआर) अभी भी पीडी में झटके को ठीक करने के प्रभावी साधन हैं।

पीडी . में कंपकंपी के उपचार के लिए दवा का विकल्प

पीडी के अधिकांश लक्षणों के लिए लेवोडोपा सबसे प्रभावी उपचार है, लेकिन कंपकंपी कम प्रतिक्रियाशील है

हाइपोकिनेसिया या कठोरता की तुलना में डोपामिनोमेटिक्स। सभी झटकों में से, आराम करने वाले कंपकंपी में दवाओं के लिए सबसे अच्छी प्रतिक्रिया होती है, लेकिन अन्य प्रकार के झटके भी कुछ हद तक चिकित्सा के लिए प्रतिक्रिया करते हैं। एक नियम के रूप में, कंपकंपी पर डोपामिनर्जिक दवाओं का प्रभाव परिवर्तनशील होता है और हाइपोकिनेसिया और कठोरता की प्रतिक्रिया की तुलना में कम अनुमानित होता है। कंपकंपी और भी बदतर हो सकती है, यह एक उच्च आवृत्ति एक्शन कंपकंपी की सबसे विशेषता है। सभी डोपामिनर्जिक दवाएं आराम करने वाले कंपकंपी को कम करती हैं, जबकि लेवोडोपा का प्रभाव लगभग एडीआर के बराबर होता है: दवाओं के दोनों समूह औसत चिकित्सीय खुराक में कंपकंपी को 30-50% तक कम करते हैं। एडीआर विशेष रूप से कंपकंपी और सामान्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति वाले रोगियों में उपयोगी होते हैं। वे आपको लेवोडोपा की खुराक में समय से पहले वृद्धि से बचने की अनुमति देते हैं और इस तरह उतार-चढ़ाव और डिस्केनेसिया के विकास में देरी करते हैं।

लेवोडोपा के लिए औसत चिकित्सीय खुराक में एडीआर को जोड़ने से आराम करने वाले कंपकंपी में 32-60% की कमी आती है, हालांकि, एक्शन कंपकंपी पर एडीआर का प्रभाव एक अनसुलझा मुद्दा बना हुआ है। प्रामिपेक्सोल कंपकंपी के इलाज में सबसे प्रभावी दवाओं में से एक प्रतीत होता है। झटके में, प्रामिपेक्सोल के प्रशासन ने झटके को 61% तक कम कर दिया।

60-160 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रोप्रानोलोल आराम करने वाले कंपकंपी को 70% तक कम कर देता है, और पोस्टुरल कंपकंपी 50%, प्राइमिडोन और क्लोनेज-पाम कम प्रभावी होते हैं। अमांताडाइन लेवोडोपा और एंटीकोलिनर्जिक्स की तुलना में कम प्रभावी है, लेकिन जब उतार-चढ़ाव और डिस्केनेसिया दिखाई देते हैं तो इस दवा को शामिल किया जाता है। ग्लूटामेटेरिक प्रतिपक्षी के रूप में, यह सबथैलेमिक न्यूक्लियस से बीएस और कॉर्टेक्स से स्ट्राइटल कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स तक के मार्ग को प्रभावित करता है। सेजिलिन और रासगिलीन का एंटीपार्किन्सोनियन प्रभाव आमतौर पर न्यूनतम होता है, लेकिन कुछ रोगियों में रोग के अपेक्षाकृत प्रारंभिक चरण के साथ, एमएओ-बी अवरोधकों का लाभकारी प्रभाव होता है, जिसमें कंपकंपी भी शामिल है।

आराम करने वाले झटके के खिलाफ एंटीकोलिनर्जिक्स की अपेक्षाकृत उच्च प्रभावकारिता के बारे में व्यापक राय अपर्याप्त रूप से प्रमाणित है; फिर भी, उन्हें एडीआर, लेवोडोपा दवाओं, अमांताडाइन में अपेक्षाकृत छोटी खुराक में जोड़ा जा सकता है, अगर वे आराम करने वाले कंपकंपी या डायस्टोनिक कंपकंपी का पर्याप्त नियंत्रण प्रदान नहीं करते हैं। संभावित दुष्प्रभावों में शुष्क मुँह, दृश्य मतिभ्रम, कब्ज, ग्लूकोमा, मूत्र विकार और स्मृति हानि शामिल हैं। दवा का विच्छेदन गंभीर वापसी के लक्षणों को ट्रिगर कर सकता है। संज्ञानात्मक कार्यों पर एंटीकोलिनर्जिक्स के प्रतिकूल प्रभाव के कारण, एडीआर की नियुक्ति और, यदि संभव हो तो, उनकी खुराक को चिकित्सीय सीमा के ऊपरी स्तर पर लाना हमेशा एंटीकोलिनर्जिक्स की नियुक्ति से पहले होना चाहिए।

क्लोजापाइन (औसत खुराक लगभग 40 मिलीग्राम / दिन) दुर्दम्य मामलों में प्रभावी हो सकता है। कई नियंत्रित अध्ययनों ने कंपकंपी को कम करने के लिए क्लोज़ापाइन की प्रभावकारिता की पुष्टि की है, तब भी जब अन्य दवाएं विफल हो गई हों। इसके उपयोग के 6 महीने के भीतर दवा ने दवा प्रतिरोध विकसित नहीं किया। कुछ रोगियों को सोते समय 1 / 4-1 / 2 क्लोज़ापाइन की गोलियां लेने पर नाटकीय प्रभाव का अनुभव होता है। ल्यूकोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस की संभावना, एक गंभीर, संभावित घातक जटिलता, इसके उपयोग को सीमित करती है और साप्ताहिक ल्यूकोसाइट गणना की आवश्यकता होती है।

मनोभ्रंश वाले पीडी रोगियों में मतिभ्रम का खतरा होता है। उन्हें लेवोडोपा की केवल मध्यम खुराक निर्धारित की जाती है। झटके के इलाज के लिए लेवोडोपा की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, लेकिन साइड इफेक्ट का जोखिम खुराक को सीमित करने के लिए मजबूर करता है। मनोभ्रंश के रोगियों में चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग कंपकंपी को बढ़ा सकता है, लेकिन बढ़े हुए कंपकंपी की डिग्री के लिए शायद ही कभी इस मामले में उपचार के नियम में बदलाव की आवश्यकता होती है। फिर भी, मेमनटाइन का प्रशासन, जिसमें एक कमजोर एंटीट्रेमर प्रभाव होता है, या क्लोज़ापाइन की छोटी खुराक तर्कसंगत हो सकती है।

पीडी में जबड़े कांपना अक्सर दवा का जवाब नहीं देता है। यह पाया गया कि चबाने वाली मांसपेशियों में बोटुलिनम विष की तैयारी के इंजेक्शन ने महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के अभाव में इस तरह के झटके की गंभीरता को कम कर दिया।

फार्माकोथेरेपी के प्रतिरोधी झटके को अक्षम करने के लिए, सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए, लेकिन सभी उपलब्ध दवाओं को पहले करने की कोशिश की जानी चाहिए। वर्तमान में, थैलेमस या सबथैलेमिक न्यूक्लियस के विम-नाभिक की सबसे प्रभावी उत्तेजना है। सबथैलेमिक न्यूक्लियस (एसटीएन) की उत्तेजना का कंपकंपी पर चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है, साथ ही अकिनेसिया, कठोरता पर भी। हाल ही में, इस प्रकार के हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी गई है। विम गहरी उत्तेजना की संभावना को बुजुर्ग रोगियों में संभावित हस्तक्षेप के रूप में विचार करने की सलाह दी जाती है, जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में कंपकंपी प्रबल होती है, रोग के धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, जिसमें कंपकंपी मुख्य अक्षम करने वाला कारक है। विम न्यूक्लियस की उत्तेजना एक छोटा न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप है, यह दवाओं के चयन की एक तेज पश्चात की अवधि की विशेषता है, इस तरह के हेरफेर को एकतरफा किया जा सकता है। कभी-कभी, कंपकंपी को दबाने के लिए, मनोविकृति के खतरे के साथ, लेवोडोपा दवाओं की उच्च खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में चिकित्सीय संभावनाओं में से एक सबथैलेमिक की उत्तेजना है

नाभिक, चूंकि इस तरह के हस्तक्षेप से लेवोडोपा दवाओं की खुराक औसतन 50% कम हो सकती है।

मिराज अध्ययन क्या रहा है?

एडीआर की क्षमता के साहित्य में और विशेष रूप से प्राम-पेक्सोल में, कंपन को कमजोर करने के लिए लगातार उल्लेख के बावजूद, यह प्रभाव खराब समझा जाता है। मॉस्को जिले के न्यूरोलॉजिकल विभागों के पार्किंसनोलॉजी कार्यालयों में किए गए एक खुले 6 महीने के अध्ययन का उद्देश्य विभिन्न प्रकार के झटके (आराम करने वाले कंपकंपी, पोस्टुरल, काइनेटिक कंपकंपी), साथ ही साथ भावात्मक और स्थिति पर प्रैमिपेक्सोल के प्रभाव का आकलन करना था। पीडी के रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य और स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता। "मिराज" नाम औपचारिक पदनाम के लिए एक संक्षिप्त नाम था (पीडी रोगियों में कंपकंपी, प्रभावशाली विकार और जीवन की गुणवत्ता पर एमआईआरपेक्स का प्रभाव)। अध्ययन में पीडी के साथ 98 रोगी (52 पुरुष और 46 महिलाएं) शामिल थे, जिन्होंने पहले लेवोडोपा और डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट नहीं लिया था या उन्हें नहीं लिया था, लेकिन एंटीपार्किन्सोनियन थेरेपी में वृद्धि की आवश्यकता थी। रोगियों की आयु ४२ से ७५ वर्ष (औसत ६३.२ ± १०.२ वर्ष) के बीच थी, जबकि अध्ययन की गई जनसंख्या का २०% ७० वर्ष से अधिक आयु के रोगी थे। मुर्गी और यार पैमाने पर स्कोर 1 से 4 के बीच था और औसतन 2.5 ± 0.8 था। अध्ययन में रोगियों को शामिल करने के लिए एक शर्त आराम करने वाले कंपकंपी की उपस्थिति थी, साथ में या पोस्टुरल कंपकंपी के साथ नहीं।

70% रोगियों ने ले-वोडा की तैयारी की (351.2 ± 279.4 मिलीग्राम की औसत खुराक पर)। 62% रोगियों में मोटर में उतार-चढ़ाव था और 43% रोगियों में डिस्केनेसिया था। 23% रोगियों में, पहले इस्तेमाल किए गए पिरिबेडिल के बजाय प्रा-माइपेक्सोल निर्धारित किया गया था। 30% रोगियों ने भी 100 से 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर अमैंटाडाइन लिया। Pramipexole को मोनोथेरेपी के रूप में और अन्य एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के संयोजन में बढ़ती खुराक में निर्धारित किया गया था। खुराक अनुमापन अवधि 3 से 5 सप्ताह तक भिन्न होती है। चयनित रखरखाव खुराक (दिन में 0.5 या 1 मिलीग्राम 3 बार) के प्रशासन की अवधि 20 सप्ताह थी।

यूनिफाइड पार्किंसन डिजीज रेटिंग स्केल (UPDRS) के III भाग की संबंधित मदों के अनुसार कंपकंपी हाइपरकिनेसिस के विभिन्न प्रकारों की गंभीरता का मूल्यांकन किया गया था। आराम करने वाले झटके की गंभीरता का आकलन यूपीडीआरएस के III भाग के आइटम 20 के अनुसार किया गया था, पोस्टुरल कंपकंपी की गंभीरता - आइटम 21 के अनुसार।

गतिज कंपन का आकलन करने के लिए, स्पिलोग्राफी की विधि का उपयोग किया गया था: रोगियों को प्रत्येक हाथ से अलग से एक आर्किमिडीज सर्पिल खींचने के लिए कहा गया था, इसे खींचे गए में "एम्बेडिंग" किया गया था।

एक बिंदु द्वारा इंगित केंद्र से शुरू होने वाले केंद्र के साथ 10 सेमी के व्यास वाला एक चक्र। मूल्यांकन एक दृश्य रेटिंग सिद्धांत के अनुसार किया गया था। प्रत्येक हाथ से खींचे गए सर्पिल को अलग-अलग स्कोर किया गया था, लेकिन तब स्कोर औसत था। अध्ययन में नामांकन (दवा का सेवन शुरू करने से पहले), खुराक अनुमापन पूरा होने के साथ-साथ 1, 2 और 6 महीने के बाद मूल्यांकन किया गया था।

अध्ययन में शामिल 4% रोगियों में, आराम कांपना शुरू में नगण्य था, 40% रोगियों में यह मध्यम था, 32% में यह स्पष्ट था, 24% रोगियों में यह स्पष्ट था। 29% रोगियों में पोस्टुरल कंपकंपी नगण्य या अनुपस्थित थी, 44% में यह मध्यम थी, 27% रोगियों में इसका उच्चारण किया गया था। अध्ययन के अंत तक, आराम करने वाले झटके की गंभीरता औसतन 53% कम हो गई, पोस्टुरल कंपकंपी की गंभीरता - 37% (पी)< 0,05). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, снизилась на 38 % (р < 0,05).

अध्ययन के पहले 3 महीनों में प्राप्त सुधार छठे महीने के अंत तक बना रहा। अध्ययन के अंत तक, प्रारंभिक स्तर की तुलना में आराम करने वाले झटके की गंभीरता औसतन 54% कम हो गई, पोस्टुरल कंपकंपी की गंभीरता - 50% (पी)< 0,01). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, к концу исследования несколько снизилась (до 15 %), но тем не менее различие с исходным уровнем осталось статистически достоверным (р < 0,01). Динамика выраженности тремора не зависела от изменений дозы леводопы в течение всего исследования.

समानांतर में, उतार-चढ़ाव और डिस्केनेसिया की गंभीरता में काफी कमी आई है। झटके, उतार-चढ़ाव और डिस्केनेसिया की गंभीरता में परिवर्तन के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया। अवसादग्रस्तता के लक्षणों में कमी लेवोडोपा खुराक में परिवर्तन, कंपकंपी में कमी, मोटर में उतार-चढ़ाव और डिस्केनेसिया से संबंधित नहीं थी।

सामान्य नैदानिक ​​प्रभाव के पैमाने पर, 30 (33%) रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार दर्ज किया गया, 48 (53%) रोगियों में मध्यम सुधार, 13 (14%) रोगियों में बहुत कम या कोई सुधार नहीं हुआ। जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ सहसंबद्ध सामान्य नैदानिक ​​प्रभाव के पैमाने पर सकारात्मक गतिशीलता (आर = 0.46, पी< 0,05), уменьшением кинетического тремора (г = -0,42, р < 0,05), симптомов депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (г = -0,41, 0,38, р < 0,05), моторных флуктуаций (г = -0,37, р < 0,05).

प्रामिपेक्सोल की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी आराम करने वाले झटके की प्रारंभिक गंभीरता थी (आर = 0.32, पी< 0,01) и кинетического тремора (г=0,33, р < 0,01). Не влияли на эффективность прамипексола: возраст, длительность заболевания, тяжесть двигательного дефекта, выраженность аффективных и когнитивных нарушений, доза

लेवोडोपा, पूर्व पिरिबेडी-ला, सहवर्ती अमांताडाइन। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि 70 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों में, प्रामिपेक-सोल के प्रदर्शन संकेतक युवा रोगियों में अलग नहीं थे।

अध्ययन का मुख्य परिणाम पीडी रोगियों में हाइपरकिनेसिस कंपकंपी और भावात्मक विकारों पर दवा के सकारात्मक प्रभाव को स्थापित करना है।

इससे पहले एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, रोडेज और ओ। एट अल। पता चला है कि लेवोडोपा (लगभग 4 मिलीग्राम / दिन की औसत खुराक पर) के लिए प्रामिपेक्सोल को जोड़ने से पार्किंसोनियन कंपकंपी की गंभीरता में औसतन एक तिहाई की कमी आती है।

हालांकि, यह स्पष्ट नहीं रहा कि प्रैमिपेक्सोल से किस प्रकार के झटके प्रभावित होते हैं।

हमारे शोध से पता चला है कि प्रामिपेक्सोल न केवल आराम करने वाले झटके पर काम करता है, बल्कि पोस्टुरल और काइनेटिक प्रकार के कंपकंपी पर भी काम करता है, जिन्हें लेवोडोपा दवाओं के लिए प्रतिरोधी माना जाता है। यह अप्रत्यक्ष रूप से अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों से प्रमाणित होता है।

कंपकंपी की गंभीरता और लेवोडोपा की खुराक के बीच एक सकारात्मक संबंध के बारे में, जो स्पष्ट रूप से लेवोडोपा की खुराक को बढ़ाकर डॉक्टरों के कंपकंपी को कम करने के असफल प्रयासों को दर्शाता है। इस प्रकार, गंभीर कंपकंपी वाले रोगियों में प्रामिपेक्सोल का उपयोग न केवल हाइपरकिनेसिस को कमजोर करने में मदद करता है, बल्कि लेवोडोपा की खुराक में अनावश्यक वृद्धि से बचने में भी मदद करता है। इसके अलावा, हमने दिखाया है कि कंपकंपी की गंभीरता प्रामिपेक्सोल की प्रभावकारिता का पूर्वसूचक हो सकती है, जो हमें पीडी रोगियों में कंपकंपी हाइपरकिनेसिस के साथ दवा के व्यापक उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति देती है।

लंबी रिलीज के साथ प्रैमिपेक्सोल के आवेदन फॉर्म की संभावनाएं (मिरपेक्सा पीडी)

2009 से यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रामिपेक्सोल के नए खुराक रूप का उपयोग किया गया है। यह एक मैट्रिक्स टैबलेट है जिसमें सक्रिय पदार्थ समान रूप से बहुलक मैट्रिक्स में वितरित किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में, मैट्रिक्स तरल पदार्थ को अवशोषित करता है और एक जेल में बदल जाता है जो 24 घंटों में समान रूप से प्रैमिपेक्सोल जारी करता है। चूंकि प्रामिपेक्सोल एक तरल माध्यम में अच्छी तरह से घुल जाता है, इसके पीएच की परवाह किए बिना, सक्रिय पदार्थ मैट्रिक्स से मुक्त हो जाता है और पूरे आंत में अवशोषित हो जाता है।

एक नया खुराक प्रपत्र विकसित करते समय, दवा के पारंपरिक रूप से नए में एक सरल, एक-चरणीय संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा गया था। इसके लिए शर्त यह है कि तत्काल रिलीज होने वाली दवा की बराबर दैनिक खुराक (दिन में 3 बार ली जाए)

और निरंतर रिहाई (लिया गया

प्रति दिन 1 बार) एक ही एंटी-पार्किन्सोनियन प्रभाव होता है।

प्रामिपेक्सोल के नए और पारंपरिक खुराक रूपों के बीच का अंतर केवल सक्रिय पदार्थ की रिहाई की दर में है। चूंकि सक्रिय पदार्थ समान है, एक ही रिसेप्टर प्रोफ़ाइल है, कोई भी दो खुराक रूपों के बीच प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण अंतर की उम्मीद नहीं कर सकता है। दोनों रूपों का उपयोग करते समय स्वयं प्रामिपेक्सोल का आधा जीवन समान होता है, लेकिन नियंत्रित रिलीज के लिए धन्यवाद, रक्त में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता का लंबा रखरखाव सुनिश्चित किया जाता है।

कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों में तत्काल और लंबे समय तक रिलीज के साथ प्रैमिपेक्सोल तैयारी की समान दैनिक खुराक की कार्रवाई की समानता की पुष्टि की गई है। इसके अलावा, एक निरंतर-रिलीज़ फॉर्मूलेशन पर स्विच करते समय, यूपीडीआरएस स्कोर में कमी, समग्र इंप्रेशन स्केल पर एक उच्च स्कोर, उत्तरदाताओं की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति थी, हालांकि ये अंतर सांख्यिकीय स्तर तक नहीं पहुंचे थे। महत्व। साइड इफेक्ट की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। इसी समय, 13.8% रोगियों में, जब एक निरंतर-रिलीज़ दवा पर स्विच किया जाता है, तो खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है, और 3.8% में - खुराक में कमी।

इसी तरह का परिणाम M12ipo U et al द्वारा प्राप्त किया गया था। जापान में, जिन्होंने एक बार में 83% रोगियों में सफलतापूर्वक प्राम-पेक्सोल निरंतर-रिलीज़ फॉर्मूलेशन पर स्विच किया। इसके अलावा, यह एक ही दैनिक खुराक को बनाए रखते हुए एक उच्च प्रभाव की ओर रुझान भी दिखाता है।

कई प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में प्रारंभिक और उन्नत पीडी वाले रोगियों में निरंतर-रिलीज़ प्रामिपेक्सोल की प्रभावकारिता की पुष्टि की गई है। यह दिखाया गया है कि दोनों खुराक के रूप समान रूप से पार्किंसनिज़्म के लक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं, जो यूपीडीआरएस के भागों II और III के संयुक्त स्कोर के साथ-साथ सामान्य प्रभाव के पैमाने द्वारा मूल्यांकन किया जाता है। साइड इफेक्ट की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

हालांकि चिकित्सकों के स्कोर (यूपीडीआरएस या क्लिनिकल ओवरऑल इम्प्रेशन स्केल का उपयोग करके) प्रैमिपेक्सोल के दोनों फॉर्मूलेशन के साथ समान परिणाम देने के लिए दिखाए गए थे, समग्र रोगी अनुभव निरंतर रिलीज फॉर्मूलेशन के साथ अधिक था। यह गैर-मोटर लक्षणों पर इस खुराक के रूप के अधिक लाभकारी प्रभाव को दर्शा सकता है।

पीडी के साथ 259 रोगियों में पर्चे के साथ तत्काल और दीर्घकालिक रिलीज के साथ दवा के प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में

लगभग एक वर्ष के लिए, दोनों खुराक रूपों की समान दैनिक खुराक के प्रभाव की समानता भी दिखाई गई (यूपीडीआरएस के भाग II और III के लिए स्कोर क्रमशः 7.5 और 7.4 अंक कम हो गया), जबकि प्रोफ़ाइल और पक्ष की आवृत्ति प्रभाव तुलनीय थे।

प्रामिपेक्सोल के नए खुराक रूप की विशेष सुविधा, जो दिन में एक बार लेने के लिए पर्याप्त है, विशेष रूप से पीडी के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों के लिए जो काम करना जारी रखते हैं, पर जोर दिया जाना चाहिए।

फिलहाल, यह स्पष्ट नहीं है कि लंबे समय से जारी दवा, जब जल्दी इस्तेमाल की जाती है, तो लेवोडोपा के साथ होने वाले उतार-चढ़ाव और डिस्केनेसिया के जोखिम को और कम कर देगी।

प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चलता है कि रक्त में दवा की अपेक्षाकृत स्थिर एकाग्रता बनाए रखना, अधिक निरंतर डोपामिनरिक उत्तेजना प्रदान करना, डिस्केनेसिया और उनके कमजोर होने के जोखिम को कम करता है, अगर उनके पास विकसित होने का समय हो। इसके अलावा, खुराक की आवृत्ति को कम करके प्राप्त उपचार का अधिक पालन, रोग के लक्षणों के बेहतर नियंत्रण की अनुमति दे सकता है। अनुभवजन्य साक्ष्य बताते हैं कि मिरापेक्स पीडी का शुरुआती उपयोग लगातार कांपने वाले हाइपरकिनेसिस के गठन को रोक सकता है।

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पार्किंसंस रोग में कंपन: घटना और उपचार की विशेषताएं

ओ.एस. लेविन, वी.के. डेरीवा न्यूरोलॉजी विभाग, आरएमएपीओ

सामान्य रूप से और विशेष रूप से पार्किंसंस रोग में कंपकंपी की प्रकृति और विशिष्टता पर विचार किया जाता है। कंपकंपी की फार्माकोथेरेपी की संभावनाएं और पार्किंसंस रोग में दवा की पसंद का औचित्य। विभिन्न प्रकार के झटके पर प्रामिपेक्सोल के प्रभाव का आकलन करने वाले खुले 6 महीने के अध्ययन के परिणामों को देखते हुए, जिला न्यूरोलॉजिकल विभाग, मॉस्को के पार्किंसंस रोग कार्यालयों में आयोजित किया गया।

मुख्य शब्द: कंपकंपी, पार्किंसंस रोग, मनोभ्रंश, लेवोडोपा, प्रैमिपेक्सोल।