इंट्राओक्यूलर दबाव (समानार्थी IOP, ऑप्थल्मोटोनस) आंख के पूर्वकाल कक्ष के तरल पदार्थ और आंख की आंतरिक दीवार पर कांच के शरीर द्वारा निर्मित दबाव है। नेत्रगोलक का आकार और सामान्य दृष्टि आंतरिक दबाव के निरंतर स्तर पर निर्भर करती है।

मानव आँख एक जटिल, स्व-विनियमन प्रणाली है। आम तौर पर, आईओपी स्तर 18 मिमी एचजी की सीमा में होता है। 30 मिमी एचजी . तक यदि संकेतक का उल्लंघन किया जाता है, तो दृष्टि खराब होती है, नेत्र रोग विकसित होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी दबाव का विनियमन

अंतर्गर्भाशयी द्रव की मात्रा और IOP का स्तर आंख की पुतली की चौड़ाई, सिलिअरी बॉडी के धमनी के स्वर, श्लेम नहर के लुमेन, स्क्लेरल शिरापरक नेटवर्क में दबाव और दोनों कक्षों की स्थिति पर निर्भर करता है। . सुबह और शाम के समय आईओपी में कमजोर उतार-चढ़ाव दृष्टि के लिए खतरनाक नहीं हैं। समस्याएं आंखों की असामान्यताएं या शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के कारण हो सकती हैं।

IOP कैसे मापा जाता है

इंट्राओकुलर दबाव का स्तर मिमी में मापा जाता है। आर टी. कला। अतीत में, IOP को एप्लायनेशन टोनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता था। प्रयुक्त टोनोमेट्री मक्लाकोव, गोल्डमैन टोनोमेट्री, उत्तल टोनोमेट्री। इन निदान विधियों में कॉर्निया के साथ सीधा संपर्क शामिल था। कॉर्नियल चोट या आंखों के संक्रमण के जोखिम थे।

2000 के दशक की शुरुआत में, बेहतर एप्लायनेशन गैर-संपर्क टोनोमीटर ने नेत्र विज्ञान अभ्यास में प्रवेश किया। ये उपकरण गैर-आक्रामक हैं, अधिक सटीक परिणाम प्रदान करते हैं और संक्रमण को रोकते हैं।

IOP मापने की एक अलग तकनीक न्यूमोमेट्री है। यह प्रकाश तरंगों के संपर्क के सिद्धांत का उपयोग करता है। उनके प्रतिबिंबों को उपकरण द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है और कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके उनका विश्लेषण किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव का स्तर क्या दर्शाता है?

किसी भी व्यक्ति की दृष्टि IOP संकेतक से जुड़ी होती है:

• आंखों में तरल पदार्थ का एक निरंतर स्तर सुनिश्चित करता है कि आंखें आकार और आकार में बनी रहें। जब IOP स्तर बदलता है, तो दृष्टि बिगड़ती है।
• नेत्रगोलक में सामान्य चयापचय केवल IOP का एक सामान्य सामान्य स्तर प्रदान करता है।

क्या स्वस्थ लोगों में अंतःस्रावी दबाव के स्तर में परिवर्तन स्वीकार्य हैं?

आम तौर पर, IOP स्तर स्थिर होना चाहिए। हालांकि दिन में मामूली उतार-चढ़ाव संभव है। आंखों के दबाव का उच्चतम स्तर सुबह देखा जाता है। यह जागने पर शरीर की स्थिति में बदलाव के कारण हो सकता है। शाम तक, अंतर्गर्भाशयी दबाव का स्तर कम हो जाता है। अंतर 2 से 2.5 मिमी एचजी तक हो सकता है।

घटा हुआ आईओपी

अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर को क्या कम कर सकता है? ऐसे कारक हो सकते हैं

• रेटिना को अलग करना, अंतर्गर्भाशयी द्रव उत्पादन के सही चक्र को बाधित करना।
• निम्न धमनी स्वर के कारण रक्तचाप कम होना, अर्थात। हाइपोटेंशन। IOP का स्तर आंशिक रूप से रक्तचाप से संबंधित होता है, इसलिए हाइपोटेंशन के साथ, आंख की केशिकाओं में दबाव भी कम हो जाता है।
• जिगर की विकृति।
• निर्जलीकरण, सूजन और संक्रमण के कारण निर्जलीकरण - पेरिटोनिटिस, पेचिश, हैजा, आदि।
• विदेशी निकायों के प्रवेश और आंख के संक्रमण के साथ कोई भी आंख का आघात। चोट के बाद आईओपी और दृश्य हानि में कमी ओकुलर संरचनाओं के शोष के विकास का संकेत दे सकती है।
• बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के कारण मेटाबोलिक एसिडोसिस।
• आंख के कोरॉइड और आईरिस की सूजन - यूवाइटिस, इरिटिस, आदि।

अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर में कमी का संदेह कब करें?

संक्रमण, निर्जलीकरण और अल्सर के साथ IOP तेजी से घटता है। यह रोगी की आंखों में सूखापन की उपस्थिति के साथ है, नेत्रगोलक डूब सकता है। समान लक्षणों वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में गिरावट कई महीनों तक लक्षण नहीं दिखा सकती है। संवेदनाओं से, रोगी दृष्टि के स्तर में केवल क्रमिक कमी को नोट करता है। ये संकेत दृष्टि समस्याओं की उपस्थिति और जल्द से जल्द एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता का संकेत देते हैं।

कम अंतर्गर्भाशयी दबाव के लक्षण

• दृष्टि के स्तर में क्रमिक कमी;
• आंख के आकार में कमी।

आईओपी की जटिलताओं

• नेत्रगोलक में कमी, जिससे विभिन्न दृश्य हानि होती है;
• नेत्रगोलक का क्रमिक अपरिवर्तनीय शोष।

बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव

लंबाई में रक्तचाप में तीन प्रकार की वृद्धि होती है:

• क्षणिक, जब IOP का स्तर एक बार थोड़े समय के लिए बढ़ जाता है, तो फिर से अपनी मूल स्थिति में लौट आता है;
• लैबाइल, जब आईओपी समय-समय पर बढ़ता है, फिर से आदर्श तक पहुंच जाता है;
• स्थिर, जब IOP प्रगति की संभावना के साथ लगातार ऊंचे स्तर पर होता है।

आईओपी में क्षणिक वृद्धि के सामान्य कारण आंखों में खिंचाव (कार्यालय का काम) और धमनी उच्च रक्तचाप हैं। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ-साथ आंखों की नसों, केशिकाओं और धमनियों में दबाव का स्तर बढ़ जाता है। कुछ रोगियों को तनाव के दौरान IOP में वृद्धि का अनुभव होता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारणों में हो सकता है

• तंत्रिका तंत्र के विकार;
• हृदय रोग और गुर्दे की बीमारी के कारण शरीर में द्रव प्रतिधारण;
• अतिगलग्रंथिता;
• कुशिंग सिंड्रोम;
• महिला रोगियों में रजोनिवृत्ति;
• दवा कार्रवाई और नशा;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं - इरिटिस, यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, आदि;
• आंखों की चोटें और उनके परिणाम - एडिमा, आदि।

सभी मामलों में, नेत्रगोलक अस्थायी रूप से बढ़ जाता है, यह अंतर्निहित बीमारी की बारीकियों के कारण होता है। लंबे समय तक बढ़े हुए IOP स्तर के साथ, यह स्थिति ग्लूकोमा में बदल सकती है।

आमतौर पर ग्लूकोमा 50 के बाद विकसित होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह जन्मजात (हाइड्रोफथाल्मोस या बुफ्थाल्मोस) हो सकता है। ग्लूकोमा अंतर्गर्भाशयी दबाव के बढ़े हुए स्तर से प्रकट होता है, अक्सर एक संकट होता है, जिसके दौरान IOP एक तरफ बढ़ जाता है।

बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव के लक्षण

आईओपी में मामूली वृद्धि प्रकट नहीं हो सकती है या गैर-विशिष्ट रूप से नोट नहीं की जा सकती है - आंखों की लाली, सिरदर्द, थकान इत्यादि। समय के साथ विसंगति का पता चलता है, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर। गंभीर दृश्य हानि दुर्लभ है। ग्लूकोमा में आईओपी में लगातार वृद्धि के साथ, दृश्य हानि, इंद्रधनुष के घेरे की उपस्थिति, शाम के समय दृश्य हानि और दृश्य क्षेत्रों की सीमा संभव है।

ग्लूकोमा का तीव्र हमला आईओपी में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि के साथ हो सकता है। दृश्य तीक्ष्णता में गंभीर गिरावट के साथ, आंखों में दर्द, उल्टी और मतली। इस स्थिति में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह अनुशंसा की जाती है कि यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो आप आपातकालीन सहायता को कॉल करें।

बढ़ी हुई ऑप्थाल्मोटोनस से जुड़ी जटिलताएं

अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्थायी रूप से ऊंचे स्तर का मुख्य खतरा ग्लूकोमा का विकास है। जटिलताओं में ऑप्टिक तंत्रिका का शोष भी है। यह अपरिवर्तनीय अंधापन के विकास तक, दृश्य समारोह में एक मजबूत कमी के साथ है। यदि तंत्रिका तंतुओं का हिस्सा शोष हो जाता है, तो रोगी के दृष्टि क्षेत्र बदल जाते हैं और दृश्यता के पूरे क्षेत्र गायब हो जाते हैं। रेटिना का अलग होना इसके वेध या शोष के कारण हो सकता है, जिससे गंभीर दृश्य हानि भी हो सकती है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव विकार वाले रोगियों की जांच की विशिष्टता

आईओपी में परिवर्तन से जुड़े सभी विकृति का निदान और उपचार नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। यदि रोग प्रणालीगत प्रक्रियाओं के कारण होता है, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर उपचार में शामिल होते हैं - चिकित्सक, न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन, आदि।

चालीस वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्तियों के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे हर दो साल में कम से कम एक बार नेत्र रोग क्लिनिक में जांच कराएं। हृदय, अंतःस्रावी या तंत्रिका संबंधी रोगों की उपस्थिति में, परीक्षा को और भी अधिक बार किया जाना चाहिए। जब आईओपी में वृद्धि के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो जल्द से जल्द एक नेत्र क्लिनिक और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का दौरा करना आवश्यक है।

अंतःस्रावी दबाव उपचार

अंतर्गर्भाशयी दबाव विसंगतियों का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है। इसका कार्य ट्रैबिकुलर स्पेस को खोलना और उन चैनलों को व्यवस्थित करना है जो आंखों के अंदर तरल पदार्थ के संचलन में सुधार करते हैं। ओफ्थाल्मोटोनस को सूक्ष्म गोनियोटॉमी, ट्रेबेकुलोटॉमी, लेजर सर्जरी द्वारा ठीक किया जाता है।

आईओपीके बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

अपनी कार के लिए ऑल टेरेन ट्रैक्ड किट ख़रीदना एक ज़िम्मेदार प्रक्रिया है। सबसे पहले, यह IOP ऑटो ट्रैक्स की काफी लागत के कारण है। इसलिए, संभावित खरीदार गहन रूप से अपने सवालों के जवाब ढूंढ रहे हैं, जो हमेशा की तरह, काफी कुछ उठते हैं, खासकर जब यह सस्ती खरीदारी नहीं करने की बात आती है। हर किसी के लिए कार्य को आसान बनाने के लिए और आपका और हमारा समय बचाने के लिए, हम सुझाव देते हैं कि आप अपने आप को सबसे सामान्य प्रश्नों से परिचित कराएं जो उपभोक्ताओं की रुचि रखते हैं।

बर्फ की अधिकतम गहराई, जिसके माध्यम से कार IOP पर चलने में सक्षम है?

हम पूरे विश्वास के साथ कह सकते हैं कि कैटरपिलर प्रोपेलर पर एक कार 90 सेंटीमीटर गहरी कुंवारी बर्फ पर आत्मविश्वास महसूस करती है, जिसकी पुष्टि कई परीक्षणों से हुई है। 90 सेमी का मान संभावनाओं की सीमा नहीं है, क्योंकि गहरी बर्फ में कार का परीक्षण करने का कोई स्थितिजन्य अवसर नहीं था।

सर्दी और गर्मी के मौसम में IOP ऑटो ट्रैक्स की सर्विस लाइफ कितनी होती है?

निर्माता से सीधे प्राप्त जानकारी के अनुसार, सर्दियों में उचित संचालन के साथ, कैटरपिलर ट्रैक औसतन 15,000 किमी बर्फ पर "कवर" करने में सक्षम हैं। जानकारी के मुताबिक गर्मी के मौसम में ऑटो ट्रैक के इस्तेमाल से यह आंकड़ा घटकर 10,000 किमी रह जाता है।

IOP पर गाड़ी चलाते समय अनुमत अधिकतम गति क्या है?

स्थापित ऑल-टेरेन ट्रैक्ड ड्राइवर्स वाले वाहन की अधिकतम अनुमेय गति, जो निर्माता द्वारा अनुशंसित है, एक डामर सड़क पर 60-70 किमी / घंटा तक है, बर्फ के आवरण पर - 20-30 किमी / घंटा। ये प्रतिबंध मुख्य रूप से चालक और यात्रियों की सुरक्षा के पालन के कारण हैं।

क्या IOP को फ्रंट या रियर व्हील ड्राइव वाहन पर स्थापित करना संभव है?

सभी टेरेन ट्रैक्ड इंजन का उपयोग केवल 4x4 ऑफ-रोड वाहनों पर किया जा सकता है और इसमें डिफरेंशियल लॉक होना चाहिए। फ्रंट-व्हील ड्राइव और रियर-व्हील ड्राइव वाहनों के लिए, ऑल-टेरेन प्रोपेलर का उत्पादन नहीं किया जाता है।

रोलओवर प्रतिबंधों के बिना IOP का उपयोग करने की अनुमति क्यों नहीं है?

रोलओवर सीमा के बिना ऑफ-रोड प्रोपेलर का संचालन एक साधारण कारण के लिए निषिद्ध है। यदि कैटरपिलर एक उच्च बाधा से टकराता है, विशेष रूप से गति से, उदाहरण के लिए, एक बर्फ के आवरण के नीचे छिपा हुआ है, तो आप अपनी कार के निलंबन को अलविदा कह सकते हैं और न केवल ... प्रस्तावक बाहर निकल सकता है ताकि कार का शरीर हो गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त।

IOP की सुपुर्दगी कब तक और किन शर्तों पर की जाती है?

IOP की आपूर्ति के लिए एक अनुबंध के समापन के बाद सभी इलाके ट्रैक किए गए किट 100% पूर्व भुगतान के लिए बेचे जाते हैं। ऑर्डर प्रोडक्शन का समय 10-12 दिन है (3-5 दिनों की देरी संभव है), साथ ही पैसे के लेन-देन पर खर्च किया गया समय और खरीदार द्वारा नामित परिवहन कंपनी द्वारा ऑर्डर की डिलीवरी पर या विक्रेता द्वारा पेश किया गया।

क्या IOP कार को सार्वजनिक सड़कों पर यात्रा करने की अनुमति है?

दुर्भाग्य से, वर्तमान रूसी सड़क यातायात विनियम (एसडीए) सभी इलाकों में ट्रैक किए गए वीजीडी प्रोपेलर पर सार्वजनिक सड़कों पर वाहनों की आवाजाही को प्रतिबंधित करता है। अगर आपने अपनी कार में ट्रैक लगा रखा है तो कार अपने आप धीमी गति से चलने वाले वाहनों की श्रेणी में आ जाती है। यदि आप शहर की सड़कों पर वीजीडी चलाना चाहते हैं और मोटरमार्ग पर जाना चाहते हैं, तो कार को ट्रैक्टर (धीमी गति से चलने वाले वाहन) के रूप में पंजीकृत करना होगा, आगे सभी स्थापित नियमों और विनियमों के अनुपालन में सार्वजनिक सड़कों पर ट्रैक किए गए वाहन पर आगे बढ़ना होगा। इस प्रकार के वाहन के लिए...

उद्धरण के लिए:ईगोरोव ई.ए., एल्याबयेवा जे.यू. सामान्य दबाव के साथ ग्लूकोमा // ई.पू. 2000. नंबर 1. पी. 9

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

हाल ही में, ग्लूकोमा की अवधारणा मौलिक रूप से बदल गई है। यदि पहले ग्लूकोमा का मुख्य मानदंड अंतःस्रावी दबाव (IOP) में वृद्धि थी, तो अब ग्लूकोमा में ऑप्टिक तंत्रिका सिर और दृश्य क्षेत्र में विशिष्ट परिवर्तनों के साथ रोग शामिल हैं ... यह पाया गया कि IOP में लगभग 30 मिमी Hg तक की वृद्धि के साथ। संवहनी स्वर का ऑटोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका के छिड़काव में गिरावट होती है। उसी समय, ग्लूकोमा विकसित हो सकता है जब आईओपी स्तर सांख्यिकीय रूप से सामान्य सीमा के भीतर होता है (उपचार के बिना औसत आईओपी दिन के दौरान मापा जाने पर 21 मिमी एचजी से कम या उसके बराबर होता है)।

ग्लूकोमा के इस पाठ्यक्रम को निर्धारित करने वाले कई कारकों में, ऑप्टिक तंत्रिका के हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन, जो आईओपी में वृद्धि के लिए ऑप्टिक तंत्रिका के प्रतिरोध को कम करता है, सर्वोपरि है।

सामान्य दबाव ग्लूकोमा (एनपीजी) ऑप्टिक तंत्रिका और ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोषों के ग्लूकोमाटस उत्खनन के साथ प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा है, लेकिन सामान्य आईओपी के साथ।

आर. लेवेने (1980) के अनुसार, यूरोपीय देशों में, ग्लूकोमा के सभी मामलों में एमएलए की हिस्सेदारी 11 से 30% है। जापान में, 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में उच्च रक्तचाप ग्लूकोमा वाले एनपीएच के मामलों की संख्या 4 गुना अधिक है। विधायक जापानी आबादी का 2% प्रभावित करता है।

एनपीएच में ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के संभावित तंत्र

ग्लूकोमाटस न्यूरोपैथी के विकास में कई कारक योगदान करते हैं, जिन्हें आईओपी-स्वतंत्र और संबंधित कारकों में विभाजित किया जा सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि सहनशीलता में कमी ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क) IOP जाली प्लेट के वास्तुविद्या की ख़ासियत के कारण हो सकता है। एनपीएच में विशेष महत्व के जहाजों में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है जो ऑप्टिक तंत्रिका को खिलाते हैं।

एनपीडी के रोगजनन में प्रमुख कारक

ऑप्टिक तंत्रिका की आपूर्ति करने वाले जहाजों को किसके कारण संकुचित किया जा सकता है वाहिका-स्पज़्म ... NPH और Raynaud के सिंड्रोम के बीच संबंध के पुख्ता सबूत हैं। एनपीएच में सिरदर्द की आवृत्ति भी बढ़ जाती है, अक्सर माइग्रेन की तरह, और ठंड के संपर्क में आने पर उंगलियों में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी आती है।

यह माना जाता है कि विधायक के विकास का एक मुख्य कारण है ऑप्टिक डिस्क में हेमोडायनामिक्स के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन। कई लेखकों के अनुसार, यह एंडोटिलिन -1 - नाइट्रिक ऑक्साइड प्रणाली में परिवर्तन के कारण है। एनपीडी वाले कुछ रोगियों में रक्त प्लाज्मा में एंडोटिलिन की सामग्री मानक की तुलना में बढ़ जाती है, और इन रोगियों में कोई प्रणालीगत संवहनी विकृति या सामान्य संचार विकार नहीं देखा जाता है।

स्टेनोसिस या डिफ्यूज़ के कारण धमनी रक्त प्रवाह में कमी सिर की मुख्य धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन IOP के लिए ऑप्टिक तंत्रिका की सहनशीलता को कम करता है। इस विकृति की उपस्थिति का सुझाव एन्सेफेलोपैथी (सेफलगिया, वेस्टिबुलोपैथी, बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार, पिरामिडल सिंड्रोम) के रूपों में से एक की शिकायतों द्वारा दिया जाता है। समानार्थ महत्वपूर्ण शिरापरक परिसंचरण ... इसका कारण इंट्राकैनायल दबाव (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक इतिहास), फेलोबोपैथी (सहवर्ती रोगों पर ध्यान देना आवश्यक है: वैरिकाज़ नसों, बवासीर), धमनी हाइपोटेंशन (मस्तिष्क छिड़काव दबाव में कमी के कारण शिरापरक भीड़ विकसित होता है) में वृद्धि हो सकती है। ) इन विकारों के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और डॉपलर परीक्षा के परामर्श की आवश्यकता होती है। एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ रोगियों के इस समूह के आगे संयुक्त प्रबंधन की सलाह दी जाती है।

कुछ मामलों में, एनपीएच के रोगियों का उच्चारण होता है रक्तचाप कम करना (बीपी) रात में और डायस्टोलिक दबाव का निम्न स्तर। इसके अलावा, ग्लूकोमा (प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा और एनपीएच दोनों में) और धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना, रात में सिस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट कमी के साथ, दृश्य क्षेत्र में गिरावट और प्रगति की प्रवृत्ति होती है। रोग की।

एनपीडी में हेमोरियोलॉजी और फाइब्रिनोलिसिस की गड़बड़ी में प्लाज्मा और रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि, हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रवृत्ति (विशेष रूप से, प्लेटलेट अति सक्रियता और यूग्लोबुलिन लसीका समय में वृद्धि) शामिल है। हालांकि, ये विकार केवल कुछ ही रोगियों में मौजूद हैं। यह देखते हुए कि एनपीडी के रोगियों में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन व्यक्तिगत हैं, प्रत्येक रोगी की जांच करना आवश्यक है।

एनपीडी के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं रक्तसंचारप्रकरण संकट (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि या हाइपोटेंशन शॉक के एपिसोड), इसलिए, यदि एनपीएच का संदेह है, तो एनामेनेस्टिक डेटा का सावधानीपूर्वक संग्रह आवश्यक है। एनपीएच वाले मरीजों को कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की बढ़ती घटनाओं और एक गतिहीन जीवन शैली की व्यापकता की विशेषता है, मस्तिष्क रोधगलन अधिक आम है (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के अनुसार)।

एनपीएच को न्यूरोग्लिअल रिंग के गंभीर ऊतक हानि और पेरिपैपिलरी शोष के एक व्यापक क्षेत्र की विशेषता है। शायद यह इस प्रकार के ग्लूकोमा के अपेक्षाकृत देर से निदान के कारण है, क्योंकि निदान अक्सर केवल तभी किया जाता है जब एक केंद्रीय स्कोटोमा दिखाई देता है। एनपीएच के रोगियों में, ऑप्टिक तंत्रिका सिर में रक्तस्राव की अधिक घटना होती है। एनपीएच की प्रगति के पक्ष में रक्तस्राव का पूर्वानुमानात्मक मूल्य स्थापित किया गया था।

एच. गीजसेन और ई. ग्रीव (1995) ने तीन की पहचान की ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के आधार पर एनपीडी वाले रोगियों के समूह:

पहला - फोकल इस्केमिक ग्लूकोमा के साथ;

2 - सेनील स्क्लेरोटिक के साथ;

तीसरा - मायोपिया के साथ ग्लूकोमा के साथ।

ये सभी समूह एटियलजि और रोग का निदान में भिन्न हैं। मायोपिया में एक्सीमर लेजर ऑपरेशन की बढ़ी हुई आवृत्ति के संबंध में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मध्य क्षेत्र में कॉर्निया की मोटाई में कमी से नियमित तरीकों से मापा जाने पर वास्तविक की तुलना में IOP को कम करके आंका जाता है।

एनपीएच में ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई अक्सर दृश्य क्षेत्र में दोषों के आकार और गहराई के संदर्भ में अपेक्षा से अधिक होती है। एनपीएच के साथ बहुत गहरी खुदाई और एक ग्रे डिस्क ("विफल" ऑप्टिक डिस्क) मुख्य धमनियों के स्टेनोसिस की उपस्थिति के संदर्भ में खतरनाक होनी चाहिए। इसी समय, दृश्य क्षेत्र में दोष अक्सर निर्धारण के बिंदु तक पहुंचते हैं, साथ ही, परिधीय अस्थायी सीमाएं व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हो सकती हैं। एनपीडी को प्रकाश संवेदनशीलता में गहरी और तेज कमी की विशेषता है, इसके अलावा, उच्च दबाव वाले ग्लूकोमा समूह की तुलना में दृश्य क्षेत्र दोष निर्धारण बिंदु के करीब स्थित हैं। ये अंतर रोगियों की उम्र और IOP के स्तर में अंतर से संबंधित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, दृश्य क्षेत्र में अधिक विसरित दोष कम उम्र के और उच्च IOP वाले रोगियों की विशेषता है।

विधायक की प्रगति का निर्धारण

उच्च दबाव वाले ग्लूकोमा के विपरीत, जिसमें दृश्य कार्य का तेजी से नुकसान संभव है (एक तीव्र हमले में कुछ घंटों के भीतर), एनपीएच के साथ, दृश्य क्षेत्र में गिरावट आमतौर पर धीरे-धीरे होती है ... डी. कमल और आर. हिचिंग्स (1998) के अनुभव के अनुसार, रेटिना की प्रकाश संवेदनशीलता में कमी की दर 10 वर्ष या उससे अधिक की अवधि में न पहचाने जाने योग्य परिवर्तनों से लेकर प्रति वर्ष 5 डीबी * के नुकसान तक भिन्न हो सकती है। . यदि रोग बढ़ता है और इस रोगी में प्रगति की दर ऐसी होती है कि रोगी की आयु को ध्यान में रखते हुए, उसे दृश्य हानि का खतरा होता है, तो उपचार आवश्यक है।

विभेदक निदान

एनपीडी ग्लूकोमा से अलग है IOP में बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव जब इसका उदय डॉक्टर के कार्यालय के बाहर होता है (अर्थात, ये वृद्धि दर्ज नहीं की जा सकती)। उच्च IOP अनायास सामान्य हो सकता है (एक उदाहरण है वर्णक मोतियाबिंद , जिसमें IOP अक्सर उम्र के साथ सामान्य हो जाता है)।

जीएनडी को मूल स्थिति से अलग करना भी आवश्यक है ऑप्टिक तंत्रिका के मौजूदा शोष (दृश्य क्षेत्र के नुकसान के साथ), जिसमें उच्च आदर्श क्षेत्र में भी IOP अक्सर प्रक्रिया की प्रगति का कारण बनता है। ऑप्टिक डिस्क में गैर-ग्लूकोमेटस परिवर्तनों को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

IOP को आमतौर पर दिन के दौरान मुख्य रूप से रोगी के बैठने की स्थिति में गैर-संपर्क टोनोमीटर के साथ मापा जाता है। इसी समय, यह दिखाया गया था कि ग्लूकोमा के कुछ रोगियों को सुबह के समय दबाव बढ़ने की विशेषता होती है। रोगी की स्थिति पर आईओपी की निर्भरता भी ज्ञात है (विशेष रूप से, बैठने की स्थिति में दबाव की माप में कमी)। इसलिए, यदि आपको एनपीएच पर संदेह है, तो आपको रोगी को लापरवाह स्थिति में उठाने से पहले सुबह जल्दी आईओपी को मापने की जरूरत है।

एच. गीजसेन (1991) द्वारा दी गई सारांश तालिका के अनुसार, एनपीडी का विभेदक निदान निम्नलिखित शर्तों के साथ किया जाना चाहिए::

1. सांख्यिकीय मानदंड के भीतर IOP में वृद्धि।

2. अज्ञात IOP बढ़ जाता है, जो शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। उत्खनन और/या दृश्य क्षेत्र दोष IOP वृद्धि से संबद्ध नहीं हैं।

3. ऑप्टिक तंत्रिका सिर में परिवर्तन:

बड़े शारीरिक उत्खनन;

पेरिपैपिलरी शोष के साथ मायोपिया;

ऑप्टिक तंत्रिका सिर के कोलोबोमा और गड्ढे;

ऑप्टिक तंत्रिका सिर का उलटा।

4. तंत्रिका संबंधी रोग:

ऑप्टिक उद्घाटन का मेनिंगियोमा;

सेला टरिका की पीठ का मेनिंगियोमा;

पिट्यूटरी एडेनोमा;

ऑप्टिक-चिस्मल अरचनोइडाइटिस;

खाली सैडल सिंड्रोम।

ऑप्टिक-चिस्मल अरचनोइडाइटिस के साथन्यूरोसर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए एक न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोसर्जन का परामर्श दिखाया गया है। यदि न्यूरोसर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है और केंद्रीय दृष्टि के लिए खतरा है, तो फिस्टुलाइजिंग सर्जरी द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका के छिड़काव में सुधार करने का प्रयास संभव है।

एनपीडी के साथ सामना किए गए बिना किसी अपवाद के सभी नेत्र रोग विशेषज्ञों को चिंता का विषय है, रोगियों की सामान्य परीक्षा में न्यूरोलॉजिकल इमेजिंग विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता है। सामान्य IOP के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन के न्यूरोलॉजिकल कारणों को बाहर करना आवश्यक है। यद्यपि उत्खनन की उपस्थिति इसके संपीड़न के कारण ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति के लिए विशिष्ट नहीं है, साहित्य में इसकी रिपोर्टें हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) महंगी परीक्षाएं हैं, इसलिए उन्हें नियमित रूप से उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। सीटी और एमआरआई डेटा के अनुसार, एनपीएच वाले रोगियों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं की आवृत्ति सामान्य आबादी की तरह ही थी, क्योंकि मस्तिष्क के छोटे जहाजों के स्तर पर फैलाना इस्केमिक पैथोलॉजी के लिए, यह अक्सर एनपीएच में मनाया जाता है। हमारी राय में, यह एनपीएच के रोगियों में संवहनी स्थिति के अधिक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता को इंगित करता है।

वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के संदेह पर आगे की जांच के लिए, रोगियों को केवल तभी रेफर करने की सलाह दी जाती है, जब ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन के बीच कोई संबंध न हो, अर्थात विशिष्ट उत्खनन के बिना पीली ऑप्टिक डिस्क की उपस्थिति में या दृश्य क्षेत्र, मौजूदा न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए संदिग्ध (उदाहरण के लिए, मध्य रेखा के साथ एक स्पष्ट सीमा के साथ दृश्य क्षेत्र के समानार्थी दोष), साथ ही यदि रोगी की शिकायतों को दृष्टि के नुकसान से समझाया नहीं गया है।

IOP को कम करने के उपाय

एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार, जो IOP में 25% से अधिक की कमी प्रदान करता है, प्रभावी रूप से NPH की प्रगति को धीमा कर देता है।

वर्तमान में, एनपीएच के रोगियों में साइटोस्टैटिक्स के अंतःक्रियात्मक उपयोग के साथ फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन अधिक प्रभावी होते हैं, जिनके पास शुरू में सामान्य मूल्यों की निचली सीमा पर आईओपी होता है। हालांकि इस मामले में, आईओपी में 25% की कमी पोस्टऑपरेटिव हाइपोटेंशन के विकास से भरा है। इस जटिलता के कारण, डी. कमल और आर. हिचिंग्स (1998) दृश्य क्षेत्र के निस्संदेह बिगड़ने वाले रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार के उपयोग की सलाह देते हैं, जिनमें दवाओं के अप्रभावी होने पर आईओपी में 25-30% की कमी संभव है। ऐसे मामलों में, लगभग तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। शायद एनपीएच के साथ, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सबसे महत्वपूर्ण प्रभावों में से एक ऑप्टिक तंत्रिका सिर के छिड़काव में सुधार करना है। पूर्वकाल कक्ष के एक विस्तृत कोण के साथ, लेकिन इसकी कोरैकॉइड प्रोफ़ाइल, लेजर इरिडेक्टोमी को रात में आईओपी में वृद्धि को बाहर करने के लिए संकेत दिया गया है।

हेमोडायनामिक विकारों का सुधार

एनपीडी में हेमोडायनामिक विकारों के लिए ड्रग थेरेपी वर्तमान में काफी सीमित है और इसमें मौखिक प्रशासन शामिल है कैल्शियम विरोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट साथ ही स्थानीय उपचार जैसे बेटैक्सोलोल .

एनपीएच में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता पर डेटा परस्पर विरोधी हैं। जे। फ्लेमर (1993) के अनुसार, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स वैसोस्पैस्टिक सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रभावी हो सकते हैं, साथ ही उन लोगों में भी जिनमें उपचार के एक छोटे से कोर्स ने दृश्य क्षेत्र में सुधार या स्थिर किया है। विशेष रूप से आशाजनक नीलवाडिपिन तथा निमोडाइपिन मस्तिष्क की वाहिकाओं में ट्रॉपिज्म होना। इन दवाओं का उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां आईओपी में 25-30% की कमी हासिल नहीं की जा सकती है या यदि आईओपी में कमी के बावजूद, देखने के क्षेत्र में गिरावट है।

शिरापरक डिस्क्रिकुलेशन वाले रोगियों में ऑप्टिक तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति पर बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है वेनोटोनिक श्रृंखला (एस्किन, डायोसमिन, आदि)।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू है इलाज रोगी के लिए उपलब्ध हृदवाहिनी रोग या ऐसी स्थिति जो ऑप्टिक तंत्रिका सिर के छिड़काव को अधिकतम करने के लिए रक्त जमावट प्रणाली (उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी रोग, एनीमिया, कंजेस्टिव कार्डियोवस्कुलर विफलता, क्षणिक संचार संबंधी विकार, कार्डियक अतालता) को प्रभावित करती है। हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन, धमनी उच्च रक्तचाप, संचार विफलता, आदि) के कारण केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के मामले में, रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर प्रबंधित किया जाना चाहिए। संभावित नियुक्ति एंटीप्लेटलेट एजेंट टिक्लोपिडीन, पेंटोक्सिफाइलाइन और डिपाइरिडामोल के समूह से।

रक्तचाप की निगरानी प्रगतिशील एनपीएच वाले रोगियों में, यह प्रणालीगत एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने वाले रोगियों में रात में इसमें उल्लेखनीय कमी की पहचान करने और दवा सेवन के आहार को समायोजित करने की अनुमति देता है। केवल हल्के एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का उपयोग करने और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के शाम के सेवन को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं लेने वाले रोगियों में रात में रक्तचाप को ठीक करना मुश्किल होता है। आपको उठाने की कोशिश करनी चाहिए स्थानीय उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा छिड़काव दबाव (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 1 बार लैटानोप्रोस्ट का टपकाना) में सुधार करने के लिए रक्तचाप में गिरावट के शिखर के साथ मेल खाने वाले घंटों में आईओपी को कम करने के उद्देश्य से। लैटानोप्रोस्ट दिन और रात दोनों के दौरान कम आईओपी स्तरों पर भी प्रभावी रूप से आईओपी को कम करता है, जो एनपीएच के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क छिड़काव अक्सर रात में परेशान होता है। एनपीएच में हेमोडायनामिक हानि को देखते हुए, टाइमोलोल के लिए बीटाक्सोलोल का उपयोग बेहतर है।

वैसोस्पास्म वाले समूह में, इसे अंजाम देना संभव है कार्बोजन थेरेपी पाठ्यक्रम। ओकुलर पल्स के आयाम में वृद्धि और कार्बन डाइऑक्साइड से समृद्ध हवा के साँस लेने के बाद दृश्य क्षेत्रों में सुधार को एनपीएच के साथ मौजूद प्राथमिक वासोस्पास्म को हटाने के द्वारा समझाया गया है। आवेदन का अनुभव है मैग्नीशियम , जो परिधीय वाहिका-आकर्ष की गंभीरता को भी कम करता है। प्रयोग करने का प्रयास न्यूरोप्रोटेक्टर्स जीएनडी के साथ जिन्कगो बिलोबा की तैयारी में न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होने की सूचना मिली है। रिसेप्शन साल में 2-3 बार 2 महीने के पाठ्यक्रमों में किया जाता है। निस्संदेह एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट्स (एमोक्सिपिन, हिस्टोक्रोम, आदि) पैराबुलबार या आंखों की फिल्मों के उपयोग की समीचीनता।

इस प्रकार, एनपीएच के निदान और उपचार की समस्या विशुद्ध रूप से नेत्र संबंधी नहीं है, बल्कि चिकित्सा समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करती है और इसके लिए चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

साहित्य

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एमएलए के लिए नैदानिक ​​मानदंड (आर. हिचिंग्स, डी. कमल, 1998) उपचार के बिना माध्य IOP (सच्चा अंतःस्रावी दबाव) 21 मिमी Hg से कम या उसके बराबर है। कला। जब दिन के दौरान मापा जाता है गोनियोस्कोपी के दौरान पूर्वकाल कक्ष का खुला कोण माध्यमिक ग्लूकोमा के विकास के किसी भी कारण की अनुपस्थिति (अतीत में आघात के कारण अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग, यूवाइटिस) ग्लूकोमास उत्खनन और न्यूरोग्लिअल रिंग के ऊतक के नुकसान की उपस्थिति के साथ ग्लूकोमा के लिए विशिष्ट ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क) में परिवर्तन दृश्य क्षेत्र में दोष, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क में परिवर्तन की गंभीरता के अनुरूप दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क में परिवर्तन की प्रगति

मुझे सड़कों से प्यार है। मैं जहां भी हूं, मैं हमेशा कार लेकर कहीं जाता हूं। यह एकमात्र तरीका है जिससे आप वास्तव में देख सकते हैं कि आप जिस देश में आए हैं वह कैसे रह रहा है और देखें कि लोग दर्शनीय स्थलों की बस की खिड़की से हमेशा क्या नहीं देख सकते हैं।

इन सड़कों में से एक, जिसके साथ मैं हमेशा ड्राइव करना चाहता था, जॉर्जिया में जॉर्जियाई मिलिट्री रोड है। और यहां तक ​​​​कि भयानक नाम के बावजूद, समाचार एजेंसियों द्वारा बार-बार उच्चारित किया जाता है, यह वास्तव में सबसे दिलचस्प और सुंदर है, यही वजह है कि जॉर्जिया को मेरी शीर्ष यात्रा सूची में पहला स्थान मिला।

IOP औपचारिक रूप से व्लादिकाव्काज़ और त्बिलिसी को जोड़ता है, और निर्माण 18 वीं शताब्दी के अंत में शुरू हुआ, 1783 में जॉर्जिया पर रूसी साम्राज्य के संरक्षण पर जॉर्जीवस्क संधि पर हस्ताक्षर करने के बाद। उसी समय, व्लादिकाव्काज़ किले की स्थापना की गई, और सड़क पर यातायात 1799 में खोला गया।

लंबे समय तक, IOP रूस से जॉर्जिया और सामान्य रूप से काकेशस के लिए एकमात्र मार्ग बना रहा। अन्य दो - अबकाज़िया और दागिस्तान के माध्यम से - अधिक खतरनाक और अविश्वसनीय थे। केवल सोवियत काल में ही रोकी सुरंग को छेदा गया था, जो अब उत्तर और दक्षिण ओसेशिया को जोड़ती है और जिसकी बदौलत ये सभी सैन्य-राजनीतिक खेल किए जाते हैं। वे कहते हैं कि जॉर्जिया से चेचन्या तक एक और वैश्विक सुरंग कभी पूरी नहीं हुई - पेरेस्त्रोइका और यूएसएसआर के पतन ने इसे रोका। वर्तमान में, IOP के माध्यम से जॉर्जिया जाना असंभव है - रूस ने 2006 में मरम्मत के बहाने अपनी ओर से चौकी को बंद कर दिया, जो अभी भी जारी है।

किसी न किसी तरह, हमारा रास्ता त्बिलिसी से काज़बेगी तक जाता है, जो रूस के साथ बहुत सीमा पर है। सबसे पहले, सड़क अरगवी नदी के किनारे जाती है, फिर पहाड़ों में उगती है, गुदौरी के प्रसिद्ध स्की रिसॉर्ट को दरकिनार करते हुए, जवारी ("क्रॉस") पास पर रिज के ऊपर, और टेरेक के साथ डेरियल गॉर्ज में उतरती है।

त्बिलिसी छोड़ते समय आप जिस पहली जगह पर जा सकते हैं, वह है मत्सखेता और जवारी मठ - यहाँ से जॉर्जियाई राज्य शुरू हुआ और देश में ईसाई धर्म का प्रसार हुआ।

ज्वारी मंदिर छठी शताब्दी में उसी स्थान पर बनाया गया था जहां संत नीनो ने अपना पहला क्रॉस बनाया था। अपने मजदूरों के लिए धन्यवाद, जॉर्जिया इतिहास में दूसरा राज्य बन गया जहां ईसाई धर्म राज्य धर्म बन गया (आर्मेनिया के बाद, निश्चित रूप से)।

मठ में एक बहुत ऊर्जावान पुजारी सेवा करता है, जिसने तुरंत हमारे साथ एक धार्मिक बातचीत में प्रवेश किया, भगवान के अस्तित्व को साबित करने का उपक्रम किया। जिस पर वह विपरीत से गया, हमें गुरुत्वाकर्षण या रेडियो तरंगों को दिखाने के लिए कहा ("गुरुत्वाकर्षण दिखाएं, एह? स्वयं गुरुत्वाकर्षण दिखाना था और यह कैसा दिखता है। उसके बाद, वार्ताकार ने हमें चेहरे पर जॉर्जिया के बपतिस्मा का पूरा इतिहास बताया, मुस्कुराया, मेरे लेंस ("अच्छा दूरबीन, हाँ!") को देखकर, अलविदा कहा, एक पुरानी मर्सिडीज पर चढ़ गया और अपने इकबालिया मामलों के लिए त्बिलिसी चला गया .

मठ एक ऊँची चट्टान पर खड़ा है, जहाँ से लेर्मोंटोव द्वारा प्रशंसित स्थान पूरी तरह से दिखाई देता है:

कुछ साल पहले
जहां वे शोर करते हैं
दो बहनों की तरह गले लगाना
अरागवा और कुरा के जेट,
एक मठ था...

कवि का स्मारक अभी भी वीजीडी पर खड़ा है और इसे सही क्रम में रखा गया है। उल्लेखित मठ, जाहिरा तौर पर, स्वेत्सखोवेली - देश का आध्यात्मिक केंद्र है (तस्वीर में नदियों के संगम से तिरछे थोड़ा ऊपर और दाईं ओर)। वहां, किंवदंती के अनुसार, जॉर्जियाई यहूदी एलिय्याह द्वारा गोलगोथा से लाए गए मसीह के कई वस्त्रों में से एक रखा जाता है, जिसने इसे रोमन सैनिकों में से एक से यरूशलेम में खरीदा था। जब वह मत्सखेता पहुंचे, तो उनकी बहन, अपने हाथों में बागे लेकर, उस पर उतरी अलौकिक कृपा से तुरंत मर गई। फिर, उसकी कब्र से एक स्पष्ट रूप से अद्भुत देवदार उग आया, जिसके बाद एक मंदिर बनाने का निर्णय लिया गया।

सामान्य तौर पर, जगह दिलचस्प है, लेकिन पर्यटकों द्वारा बहुत प्रसिद्ध है, इसलिए हम आगे बढ़ते हैं।

एक अनिवार्य पड़ाव स्थान अन्नुरी किला है, जो सुरम्य झिनवाली जलाशय के तट पर स्थित है। वहां भी सृष्टि और विनाश का बहुत लंबा इतिहास है, लेकिन जो भी हो, वह जगह और चर्च दोनों ही खूबसूरत हैं। और अंदर, अधिक पर्यटन स्थलों के विपरीत, आप हर जगह चल और चढ़ सकते हैं।

पास ही सोवियत काल में बना एक बहुत बड़ा पुल है और जहाँ से किले का नज़ारा भी बहुत अच्छा है (और किले से - इसे तक)

लेकिन सभी तकनीकी नवाचारों के बावजूद, जॉर्जियाई सड़कें अभी भी जॉर्जियाई बनी हुई हैं - अपने सभी रंग और ट्रैफिक जाम के साथ।

सड़क अरगवी के साथ बहुत लंबे समय तक चलती है, और आप न केवल उपकरणों के साथ, बल्कि अपने कानों से भी चढ़ाई को नोटिस करना शुरू करते हैं - धीरे-धीरे यह लेट जाता है, फिर जाने देता है। और जब, अंत में, आप अपने सामने ग्रेट कोकेशियान रिज देखते हैं, तो एक व्यक्ति कितना छोटा और असहाय है, इसकी समझ से अंदर कुछ सिकुड़ता है।

आप गुदौरी के प्रसिद्ध स्की रिसॉर्ट से गुजरते हैं, जो गर्मियों में खाली होता है और निर्माण धूल से भरा होता है, और गंजे पहाड़ों पर लिफ्ट उदास रूप से खड़ी होती हैं।

फिर आप प्रसिद्ध आर्क ऑफ फ्रेंडशिप देखते हैं, जिसे 1983 में पहले से ही उल्लेखित सेंट जॉर्ज पैक्ट की 200 वीं वर्षगांठ के सम्मान में बनाया गया था। सोवियत काल का एक अद्भुत स्मारक, एक विशाल मोज़ेक पैनल में जॉर्जिया के पूरे इतिहास को दर्शाता है।

और उसका नज़ारा दुनिया में सबसे खूबसूरत में से एक है।

वहाँ आप समझते हैं कि "दुनिया को नीचा दिखाना" वाक्यांश का क्या अर्थ है।

गुडौरी क्षेत्र में कहीं, हमने पूरी यात्रा के लिए सबसे स्वादिष्ट चर्चखेला खरीदा। कठोर रबर के बाद, जिसे मॉस्को में चर्चखेला के रूप में पारित किया जाता है, आपको आश्चर्य होता है कि इसमें वोनोग्रेड सिरप जेली जितना नरम और इतना सुगंधित हो सकता है।

आर्क के बाद व्यावहारिक रूप से एक क्रॉस पास होगा, जिसका नाम 1824 में 2379 मीटर की ऊंचाई पर प्रसिद्ध पत्थर के नाम पर रखा गया था, जो कि पुश्किन, ग्रिबॉयडोव और लेर्मोंटोव, पहले से ही यहां उल्लेख किया गया है और अन्य कहानियों में पारित हुआ है। यहाँ से लगभग अरगवी दक्षिण की ओर बहती है, और टेरेक उत्तर की ओर बहती है।

मुझे याद है कि एक बच्चे के रूप में हमारी कहावत थी "जॉर्जिया में मौसम जैसा है", और इसका मतलब था धूप में बारिश का तेज बदलाव, गर्मी में ठंड। मुझे हमेशा आश्चर्य होता था कि यह कहाँ से आया है, लेकिन IOP के माध्यम से एक यात्रा के दौरान मैं समझ गया। एक तरह की लौकिक गति के साथ मौसम बदल रहा था - हम टी-शर्ट में अन्नुरी के चारों ओर चले, फिर बारिश की लकीरें शुरू हुईं, फिर, ऊपर, हम एक बर्फीली हवा में चले गए, फिर हमें बर्फ दिखाई दी।

और फिर एक बिल्कुल भव्य इंद्रधनुष दिखाई दिया। और अब मुझे पक्का पता है कि आप इंद्रधनुष के नीचे गाड़ी चला सकते हैं।

ऊपर की तस्वीर में आप सड़क की गुणवत्ता को साफ देख सकते हैं। यदि "निवा" के लिए नहीं, तो हम काज़बेगी नहीं पहुँचते। और वे शायद ही त्बिलिसी के लिए निकले होंगे। इसलिए यदि आप जाते हैं, तो इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि आप नागिन के साथ ड्राइव करेंगे, जैसे कि आप अभी-अभी एक कालीन बमबारी से बचे हैं, और 500 मीटर तक गहरी चट्टान होगी। युद्ध के बाद जर्मन कैदियों द्वारा निर्मित हिमस्खलन दीर्घाओं में से एक दाईं ओर भी दिखाई देता है। लेकिन गर्मियों में हर कोई उनके साथ ड्राइव नहीं करता, बल्कि पुरानी सड़क के किनारे उन्हें बायपास करता है। ठीक किनारे पर।

और यह भी अच्छा है कि Niva को कहीं भी और किसी भी चीज़ से ईंधन भरा जा सकता है। और स्थानीय गैस स्टेशन वास्तव में बहुत मज़ेदार हैं। यहां तक ​​कि एक स्थानीय शेवरॉन भी है (यह रास्ते में मिले सबसे अच्छे लोगों में से एक है)। आमतौर पर दादाजी सिर्फ सोवियत निर्मित कॉलम पर पॉइंटर काउंटर के साथ बैठते हैं।

कुछ स्थानों पर पहाड़ों को चमकीले रंगों में नमक के झरनों द्वारा चित्रित किया गया है (बाईं ओर एक और गैलरी है) ...

और यहाँ और वहाँ अभी भी बर्फ है

आप ग्रेट रिज से उतरते हैं और अपने आप को एक बड़े कण्ठ में पाते हैं। यह टेरेक नदी की शुरुआत है - यहाँ यह अभी भी शांत और शांत है।

ऐसी पत्थर की मीनारें पूरे कण्ठ के साथ खड़ी रहती थीं, और वे आग जलाकर खतरे की चेतावनी देते थे। उनमें से कितने अब बचे हैं - निश्चित रूप से कोई नहीं जानता। हमने दो या तीन देखे हैं और यह सबसे अच्छी स्थिति में है।

स्थानीय कलीसिया के लोगों ने जब यह सुना कि हम रूस से हैं, तो उस सारी खुशी को व्यक्त करना कठिन है। पूछताछ, कहानियां और यहां तक ​​कि छोटे उपहार भी तुरंत शुरू हो गए। और जब आपके पास देने के लिए कुछ नहीं होता है, तो यह किसी तरह असहज होता है। इसलिए, यदि आप जॉर्जिया जाते हैं, तो कम से कम पोस्टकार्ड का एक सेट लें - लोग इसकी बहुत सराहना करते हैं और आपके आगमन को लंबे समय तक याद रखेंगे।

लगभग कण्ठ के बहुत अंत में काज़बेगी - एक छोटा सा गाँव है जो लगभग काज़बेक पर्वत के तल पर स्थित है। यहाँ हम मौसम के साथ बहुत भाग्यशाली नहीं थे, और हमने शायद ही काज़बेक को देखा था, इस तथ्य के बावजूद कि वह पहली चीज थी जिसे आप सुबह अपनी खिड़की से देखते थे। हम बर्फ की टोपी के केवल एक टुकड़े को हुक करने में कामयाब रहे, और फिर सुबह जाने से पहले।

पहाड़ पर इमारत प्रसिद्ध त्समिंडा समीबा है - चर्च ऑफ द होली ट्रिनिटी। मैं अभी भी आसपास की प्रकृति के साथ इसकी सारी सुंदरता और सामंजस्य का वर्णन नहीं कर पाऊंगा। विशेषणों का अंत ट्राइट होता है।

हमने इसे पैदल पहुंचने की योजना बनाई - सामान्य मौसम में इसमें इतना समय नहीं लगेगा। लेकिन पूरे दिन की बारिश ने हमारे सभी कार्डों को भ्रमित कर दिया, और हमें कार से जाना पड़ा। पहले तो उन्होंने बहुत देर तक सड़क की तलाश की, फिर उन्होंने बहुत देर तक कीचड़ को गूंथ लिया ... नतीजतन, हम ऊपर गए और यह देखकर हैरान रह गए कि नीचे जो बारिश थी, वह सबसे प्राकृतिक बर्फ में बदल गई।

बहुत पहले नहीं, मंगोलिया पर एक रिपोर्ट में, मैंने एक तस्वीर देखी कि स्टेपी में सड़कें वहां कैसी दिखती हैं। यहां भी कुछ ऐसा ही था।

लेकिन चर्च अभी भी शानदार है, और बारिश और कीचड़ ने केवल अपना विशेष स्वाद जोड़ा है। कम से कम हमारा मूड तो बिल्कुल नहीं बिगड़ा।

अब ऐसा ही एक फैशनेबल शब्द है - "शक्ति का स्थान"। तो बस यही एक ऐसी जगह है।

बारिश केवल तेज हो गई, और जब हम रूस के साथ बहुत सीमा तक डेरियल गॉर्ज के साथ आगे बढ़े, तो मैंने फिर से अनजाने में अपने स्कूल साहित्य के पाठों को याद किया - "काकेशस की राजसी और भव्य प्रकृति मत्स्यरी की उग्र और भावुक प्रकृति के समान है। ..".

खासकर जब आप इस प्रकृति को कैमरे के लेंस से देखते हैं...

और जॉर्जिया और काकेशस के सबसे ऊंचे पहाड़ी गांवों में से एक, त्सो। दाईं ओर टेरेक नदी है (जो यहां पहले से ही वास्तव में हिंसक है), बाईं ओर जॉर्जियाई मिलिट्री रोड है।

और यहाँ तेरेक बाईं ओर है, और सड़क दाईं ओर है

जब एक मिनट के लिए बारिश रुकी और बादल छंट गए, तो दूरी में, आकाश में, दूर की बर्फीली चोटियों के सिल्हूट दिखाई दे रहे थे।

काज़बेगी में, हम परिचारिका लैला के साथ एक निजी घर में रहे। ऐसे लोग विरले ही होते हैं। वह लंबे समय तक सेंट पीटर्सबर्ग में रहीं, और रूसी भाषा में पारंगत हैं, बेहद शिक्षित और बुद्धिमान हैं। हम पिछले 10 वर्षों में उनसे मिलने वाले पहले रूसी थे। उसके आश्चर्यजनक आरामदायक घर में, हमने घर का बना खिंकली और खाचपुरी खाया, एक स्थानीय पर्वतारोही वख्तंग के साथ ज़बोरिस्ता चाचा पिया और एक गाइड, जीपर और सिर्फ एक अद्भुत व्यक्ति अलेको के साथ दावत के नियम सीखे। और वास्तव में घर पर महसूस किया।

जब हमने काज़बेगी को छोड़ा, तो लैला की आँखों में आँसू थे, और हमने पतझड़ में यहाँ वापस आने की कसम खाई, कम से कम सप्ताहांत के लिए। अंत में त्समिंडा समेबा के लिए पैदल जाने के लिए, काज़बेक देखें और बस आराम करें। लेकिन अगस्त 2008 में हुए युद्ध ने हमारी सारी योजनाएँ बिगाड़ दीं।

मैंने काज़बेगी और क्रॉस पास के क्षेत्र में इतनी खूबसूरत जगहें कभी नहीं देखीं। और मैं यह आशा करना चाहता हूं कि खराब मौसम के बावजूद तस्वीरें, हमने अपनी आंखों से जो देखा, उसका कम से कम दसवां हिस्सा बताएं।

अद्यतन: मैं मई 2010 के लिए वहां जाऊंगा। मैं अब और इंतजार नहीं कर सकता।

"प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा" की अवधारणा विभिन्न एटियलजि के साथ नेत्र रोगों के एक बड़े समूह को जोड़ती है, जिनकी विशेषता है:

• आंख के पूर्वकाल कक्ष (यूपीके) का खुला कोण,
• ऑप्टिक तंत्रिका के लिए सहनशील स्तर से परे IOP में वृद्धि,
• ऑप्टिक तंत्रिका सिर के बाद के शोष (खुदाई के साथ) के साथ ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास,
• दृश्य क्षेत्र में विशिष्ट दोषों की घटना।

आईओपी का स्तर जो ऑप्टिक तंत्रिका के लिए सहनशील है, आईओपी का स्तर है जिससे रोगी को उसकी जीवन प्रत्याशा की अवधि के लिए ग्लूकोमा की प्रगति की न्यूनतम दर प्रदान करने की उम्मीद है।

जनसंख्या के बीच रुग्णता के विश्व आँकड़े POAG की आवृत्ति में वृद्धि का संकेत देते हैं: WHO के अनुसार, 2010 में ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या लगभग 60 मिलियन थी, और 2020 तक यह लगभग 80 मिलियन लोगों तक पहुँच जाएगी।

रूस में, ग्लूकोमा नेत्र रोग विज्ञान के कारण विकलांगता के कारणों की नोसोलॉजिकल संरचना में पहले स्थान पर है, और इसकी व्यापकता लगातार बढ़ रही है: 0.7 (1997) से 2.2 लोग (2005) प्रति 10,000 वयस्क आबादी। 1994 से 2002 की अवधि के लिए। रूसी संघ के 27 घटक संस्थाओं में किए गए निगरानी विश्लेषण में ग्लूकोमा की घटनाओं में औसतन 3.1 से 4.7 लोगों की प्रति 1000 जनसंख्या में वृद्धि देखी गई।

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (पीओएजी, सिंपल ग्लूकोमा) एक साधारण क्रॉनिक ग्लूकोमा है, आमतौर पर द्विपक्षीय, लेकिन हमेशा सममित नहीं, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों को संदर्भित करता है और दृश्य समारोह के अपरिवर्तनीय नुकसान की ओर जाता है। आंख में दबाव धीरे-धीरे बनता है और कॉर्निया बिना किसी फलाव के उसके अनुकूल हो जाता है। इसलिए, सबसे अधिक बार रोग किसी का ध्यान नहीं जाता है।

पीओएजी एक न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी है जो प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी और कई कारकों से जुड़े दृश्य कार्यों में विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है, जिनमें से बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव (आईओपी) को प्रमुख माना जाता है। यही कारण है कि नेत्रगोलक के स्तर का सामान्यीकरण रोग के विकास और / या प्रगति के जोखिम को कम करने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

हालांकि इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि विभिन्न प्रकार के ग्लूकोमा के रोगजनन में ऑक्सीडेटिव तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, ग्लूकोमा के रोगियों में रक्त विटामिन के स्तर का अध्ययन अनिर्णायक है और ग्लूकोमा पर आहार विटामिन सेवन के प्रभाव के परिणामों से संबंधित नहीं है। इसके अलावा, आहार विटामिन सेवन और ग्लूकोमा के बीच संबंध पर शोध दुर्लभ है। हालांकि, ग्लूकोमा में विटामिन ए का सेवन सुरक्षात्मक होने की संभावना है। ग्लूकोमा पर विटामिन सी का भी तुलनीय प्रभाव हो सकता है।

जोखिम

• उम्र - पीओएजी का पता आमतौर पर 65 साल के बाद लगाया जाता है। 40 साल की उम्र में ग्लूकोमा का निदान विशिष्ट नहीं है।
• जाति - यह विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि काले रंग की त्वचा वाले लोगों में, प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा पहले विकसित होता है और सफेद त्वचा वाले लोगों की तुलना में अधिक आक्रामक रूप से आगे बढ़ता है।
• पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिकता - पीओएजी अक्सर बहुक्रियात्मक फैशन में विरासत में मिला है। अंतर्गर्भाशयी दबाव, जलीय हास्य के बहिर्वाह में आसानी और ऑप्टिक तंत्रिका सिर का आकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। प्रथम-पंक्ति के रिश्तेदारों को प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद विकसित होने का खतरा होता है, लेकिन जोखिम की डिग्री अज्ञात है, क्योंकि रोग बड़ी उम्र में विकसित होता है और विरासत के तथ्य की पुष्टि के लिए दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है। रोग विकसित होने का सशर्त जोखिम भाई-बहनों (10% तक) और संतानों (4% तक) में माना जाता है।
• निकट दृष्टि दोष - मायोपिया के रोगी ऑप्थाल्मोटोनस के बढ़े हुए स्तर के हानिकारक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
• रेटिनल रोग - सेंट्रल रेटिनल वेन रोड़ा अक्सर दीर्घकालिक प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा से जुड़ा होता है। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा रेटिनल डिटेचमेंट वाले लगभग 5% रोगियों में और रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के 3% में होता है।
• जोखिम कारकों में उत्खनन के व्यास के अनुपात का ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ई / डी> 0.5), पेरिपैपिलरी बी-ज़ोन के व्यास के अनुपात का एक बड़ा मूल्य भी शामिल है। बी-ज़ोन - एक असमान, अक्सर अधूरा वलय जो पिगमेंट एपिथेलियम के पीछे हटने और पेरिपैपिलरी कोरॉइड के शोष के परिणामस्वरूप बनता है।

एटियलजि

आनुवंशिक पहलू

14 लोकी (GLC1A-GLC1N) POAG के विकास से जुड़े हैं। ज्यादातर मामलों में, संघ का आणविक तंत्र अज्ञात है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए जीन MYOC, OPTN और WDR36 हैं।

MYOC जीन (मायोसिलिन, लोकस GLC1A, 1q23-q25) मायोसिलिन को एनकोड करता है, एक बाह्य मैट्रिक्स (ICM) प्रोटीन अज्ञात फ़ंक्शन के साथ जो ऑप्टिक तंत्रिका सिर में व्यक्त किया जाता है। MYOC जीन, जिसे पहले TIGR (ट्रैब्युलर मेशवर्क-इंड्यूसिबल ग्लुकोकोर्टिओड रिस्पॉन्स) के रूप में जाना जाता था, किशोर और वयस्क ओपन-एंगल ग्लूकोमा से जुड़ा पहला जीन था, इस जीन में उत्परिवर्तन नैदानिक ​​लक्षणों के लिए अग्रणी था। उत्परिवर्ती मायोसिलिन का रोगजनक प्रभाव प्रोटीन की सही तृतीयक संरचना में मोड़ने में असमर्थता है। मायोसिलिन के उत्परिवर्ती रूप एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम (रसेल के शरीर) और साइटोप्लाज्म (एग्रीसोम्स) में समुच्चय होते हैं, माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली के विध्रुवण का कारण बनते हैं, एटीपी उत्पादन को कम करते हैं, ऑक्सीजन रेडिकल्स की पीढ़ी में वृद्धि करते हैं और एपोप्टोसिस को सक्रिय करते हैं, उनके विरोधी प्रभाव के कारण, वे संरचना को बाधित करते हैं। ट्रैब्युलर मार्ग के एमसीएम का, जो अंतःस्रावी द्रव, अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा के बहिर्वाह की ओर जाता है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड डेक्सामेथासोन की कार्रवाई के तहत ट्रैब्युलर नेटवर्क में मायोसिलिन की अधिकता से ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाते हुए ट्रैब्युलर नेटवर्क में एक संरचनात्मक दोष हो सकता है। वर्तमान में, MYOC जीन के लगभग 80 ज्ञात उत्परिवर्तन हैं। उदाहरण के लिए, उत्परिवर्तन 1348A / T (टायरोसिन के साथ शतावरी-450 का प्रतिस्थापन) अपूर्ण प्रवेश के साथ 8% गंभीर किशोर मोतियाबिंद और प्रारंभिक वयस्क POAG के 3-4% के लिए जिम्मेदार है। 80% उत्परिवर्तन वाहक ग्लूकोमा या बढ़े हुए IOP विकसित करते हैं। इस उत्परिवर्तन के वाहकों को एक गहन चिकित्सीय रणनीति और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

OPTN जीन में उत्परिवर्तन (optineurin, locus GLC1E, 10p15-14) POAG के हाइपर-, हाइपो- और मानदंड रूपों से जुड़े हैं। ऑप्टिन्यूरिन कोशिका के अस्तित्व का समर्थन करता है, कोशिकाओं को ऑक्सीडेटिव क्षति और एपोप्टोसिस से बचाता है, माइटोकॉन्ड्रिया से साइटोक्रोम सी की रिहाई को रोकता है। OPTN जीन IOP में लंबे समय तक वृद्धि और डेक्सामेथासोन के लंबे समय तक उपयोग के जवाब में सक्रिय होता है, जो ट्रैब्युलर नेटवर्क में इसकी सुरक्षात्मक भूमिका को इंगित करता है। OPTN 1274A / G (K322Q), 603T / A (M98K), और 1944G / A (R545Q) म्यूटेशन POAG की विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के लिए जिम्मेदार हैं। ग्लूकोमा के रोगियों में OPTN 458G / A (E50K) जीन का सबसे आम उत्परिवर्तन ऑप्टिन्यूरिन अणु में लाइसिन के साथ 50 की स्थिति में ग्लूटामिक एसिड के प्रतिस्थापन को एन्कोड करता है, जो इस प्रोटीन के नाभिक में परिवहन को बाधित करता है, जिससे ऑक्सीडेटिव तनाव और एपोप्टोसिस होता है। रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का, हाइपोटेंशन ग्लूकोमा को अधिक गंभीर फेनोटाइप प्रदान करता है ... ट्रैब्युलर रेटिकुलम कोशिकाओं में ओपीटीएन की अधिकता से एमवायओसी एमआरएनए विनिमय समय बढ़ जाता है, अर्थात। ग्लूकोमा के रोगजनन में ऑप्टिन्यूरिन की भागीदारी मायोसिलिन एमआरएनए की स्थिरता को नियंत्रित करके की जा सकती है। एक अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र वैकल्पिक स्प्लिसिंग से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप ओपीटीएन जीन ऑप्टिन्यूरिन के तीन आइसोफोर्म का उत्पादन करता है। उनकी अभिव्यक्ति में असंतुलन से ग्लूकोमा हो सकता है। ग्लूकोमा के रोगियों की रूसी आबादी में, बहुरूपता MYOC 1102C / T, 855G / T, 975G / A, 1041T / C, 1193A / G और OPTN 433G / A, 603T / A पाए गए।

WDR36 जीन (WD-40 रिपीट डोमेन 36, लोकस GLC1G, 5q22.1-q32) वयस्क रोगियों में हाइपर- और नॉर्मोटेंसिव POAG से जुड़ा है। जीन का नाम उस अणु में 36 WD डाइपेप्टाइड दोहराव (ट्रिप्टोफैन और शतावरी) की उपस्थिति को दर्शाता है जो इसे एन्कोड करता है। WDR36 जीन लेंस, परितारिका, श्वेतपटल, सिलिअरी मांसपेशी, सिलिअरी बॉडी, ट्रैब्युलर मेशवर्क, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में व्यक्त किया जाता है। WDR36 राइबोसोमल आरएनए के प्रसंस्करण में शामिल एक बहुक्रियाशील प्रोटीन है और मस्तिष्क, आंख और आंतों के विकास में सेलुलर अस्तित्व सुनिश्चित करता है। यह सुझाव दिया गया है कि WDR36 टी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता में शामिल है, जो ग्लूकोमा से जुड़े ऑप्टिक तंत्रिका अध: पतन में शामिल हैं। उच्च और निम्न IOP वाले POAG रोगियों में उत्परिवर्तन WDR36 N355S, A449T, R529Q और D658G की पहचान की गई है। 1973A / G (D658G) म्यूटेशन, ग्लाइसिन के साथ एस्पार्टेट -658 के लिए एक प्रतिस्थापन, अधिक संख्या में रिलेप्स के साथ जुड़ा हुआ है, साइट सीडी 1 डोमेन (साइटोक्रोम हेम सीडी 1) में स्थानीयकृत है, जो साइटोक्रोम ऑक्सीडेज गतिविधि के साथ एक द्वि-कार्यात्मक एंजाइम का हिस्सा है। . शायद यह बताता है कि क्यों WDR36 जीन में उत्परिवर्तन, जबकि ग्लूकोमा का प्रत्यक्ष कारण नहीं है, इसके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम (ऑप्टिक तंत्रिका के गंभीर अध: पतन) से जुड़े हैं, अर्थात। WDR36 एक संशोधक जीनोम है।

आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के अनुसार, प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा एक थ्रेशोल्ड प्रभाव के साथ बहुक्रियात्मक रोगों को संदर्भित करता है और तब होता है जब प्रतिकूल कारकों का संयोजन रोग के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को सक्रिय करने के लिए आवश्यक एक निश्चित सीमा से अधिक हो जाता है।

शारीरिक पहलू

आंख के पैथोफिजियोलॉजी को समझने के लिए, मात्रात्मक लक्षणों (तथाकथित एंडोफेनोटाइप) का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। पीओएजी से जुड़े एंडोफेनोटाइप्स में न केवल आईओपी, बल्कि सीसीटी (केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई - मध्य क्षेत्र में कॉर्निया की मोटाई), ऑप्टिक तंत्रिका का आकार और विन्यास, विशेष रूप से एसवीआर (ऊर्ध्वाधर आयामों का अनुपात) शामिल हैं। उत्खनन / डिस्क) और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सतह, जो पीओएजी की संरचनात्मक विशेषताएं हैं। कॉर्निया की मोटाई और ग्लूकोमा के रोगजनन में शामिल ऊतकों के गुणों के बीच एक जैविक संबंध है, जैसे एथमॉइड प्लेट और ट्रैब्युलर मेशवर्क। बढ़े हुए आईओपी और पीओएजी के लिए कम सीसीटी को एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना जाता है। FBN1 (फाइब्रिलिन -1) और PAX6 (युग्मित बॉक्स 6) जीन नेत्र रोगों में असामान्य CCT से जुड़े होते हैं। FBN1 जीन एक इंटरसेलुलर फाइबर ग्लाइकोप्रोटीन को एनकोड करता है, जो बेसमेंट मेम्ब्रेन का एक संरचनात्मक घटक है, जो कॉर्निया सहित विभिन्न ऊतकों में व्यक्त किया जाता है।

शारीरिक कारकों में स्क्लेरल स्पर और सिलिअरी पेशी का कमजोर विकास, श्वेतपटल के लिए इस मांसपेशी के तंतुओं का पिछला लगाव, श्लेम की नहर की पूर्वकाल स्थिति और पूर्वकाल कक्ष में इसके झुकाव का छोटा कोण शामिल है। इस तरह की शारीरिक विशेषताओं वाली आंखों में, "सिलिअरी मसल-स्क्लेरल स्पर-ट्रैबेकुला" तंत्र, जो ट्रैब्युलर नेटवर्क को फैलाता है और एक खुली अवस्था में श्लेम नहर को बनाए रखता है, अप्रभावी है। इसके अलावा, खुले-कोण मोतियाबिंद वाले रोगियों में, आउटलेट नलिकाएं अक्सर साइनस के पूर्वकाल भाग में उत्पन्न होती हैं, जिससे श्लेम की नहर के पूर्वकाल भाग में दबाव में कमी आती है और साइनस और दोनों की नाकाबंदी की शुरुआत की सुविधा होती है। इसके स्नातक।

एक अन्य कारक सिलिअरी बॉडी की नसों और इंट्रास्क्लेरल वेनस प्लेक्सस के बीच एनास्टोमोसेस से जुड़ा है, जिसकी शारीरिक भूमिका आईओपी के करीब स्क्लेरल साइनस में दबाव बनाए रखना है। साइनस की पूर्वकाल स्थिति के साथ, जो खुले-कोण मोतियाबिंद की विशेषता है, एनास्टोमोसेस लंबा हो जाता है, जो उनकी प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं कर सकता है।

ऑप्टिक तंत्रिका सिर का आकार जितना बड़ा होता है, उतनी ही अधिक उत्खनन से जुड़े बढ़े हुए IOP के हानिकारक प्रभाव के प्रति संवेदनशील होता है। आनुवंशिक कारक IOP और इसमें परिवर्तन के लिए ऑप्टिक तंत्रिका की संवेदनशीलता दोनों को प्रभावित करते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सतह में वृद्धि एसवीआर को नियंत्रित करने वाले जोखिम कारकों के संयोजन में पीओएजी के जोखिम को बढ़ा सकती है। POAG के लिए जोखिम कारक के रूप में ऑप्टिक तंत्रिका सिर और SVR की सतह की परिवर्तनशीलता ATOH7 जीन (साइट rs1900004, C / T), SIX1 / SIX6 जीन कॉम्प्लेक्स (स्थान 14q22-23, साइट rs10483727, C /) से जुड़ी है। T), CDKN2B जीन (लोकस 9p21, साइट rs1063192, A / G)। ATOH7 जीन Math5 प्रोटीन को एनकोड करता है, जो रेटिनल गैंग्लियन के हिस्टोजेनेसिस में शामिल होता है।

डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की भूमिका। ग्लूकोमा के एटियलजि में उम्र की भूमिका को ट्रेबिकुलर उपकरण, आईरिस और सिलिअरी बॉडी में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा समझाया जा सकता है। वृद्धावस्था में, जक्सटाकैनालिक्युलर परत मोटी हो जाती है, इसमें बाह्य सामग्री का जमाव दिखाई देता है, इंटरट्रैब्युलर विदर और श्लेम की नहरें संकरी, वर्णक दाने, ऊतक क्षय उत्पाद और स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव कण ट्रैब्युलर नेटवर्क में जमा हो जाते हैं।

संयोजी ऊतक में उम्र से संबंधित परिवर्तन और, परिणामस्वरूप, ट्रैब्युलर डायाफ्राम में इसकी लोच में कमी और पिलपिलापन की उपस्थिति भी शामिल है। कोरॉइड के पूर्वकाल भाग में उम्र से संबंधित डिस्ट्रोफिक परिवर्तन में स्ट्रोमा के फोकल या फैलाना शोष और परितारिका और सिलिअरी बॉडी के पिगमेंट एपिथेलियम, सिलिअरी पेशी में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। कोरॉइड में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन से तंत्र की प्रभावशीलता में कमी आती है जो श्लेम नहर को पतन से बचाती है।

संवहनी, अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार ग्लूकोमा की घटना को प्रभावित करते हैं, क्योंकि वे अपक्षयी परिवर्तनों की गंभीरता और व्यापकता को बदलते हैं। इस अवधारणा का तात्पर्य निम्नलिखित है:

• आंख के जल निकासी क्षेत्र में अधिक स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, ग्लूकोमा की घटना के लिए कम संरचनात्मक गड़बड़ी की डिग्री आवश्यक है और इसके विपरीत;
• ग्लूकोमा पहले विकसित होता है और उन आंखों में अधिक गंभीर होता है जिनमें शारीरिक गड़बड़ी और प्राथमिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं।

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा एक थ्रेशोल्ड प्रभाव के साथ बहुक्रियात्मक रोगों को संदर्भित करता है और तब होता है जब प्रतिकूल कारकों का संयोजन रोग के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को सक्रिय करने के लिए आवश्यक एक निश्चित सीमा से अधिक हो जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और ओपन-एंगल ग्लूकोमा। यह पाया गया कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स आईओपी स्तर और आंख के हाइड्रोडायनामिक्स को प्रभावित करते हैं। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोइड परीक्षण के लिए IOP प्रतिक्रिया अक्सर बढ़ जाती है। आईओपी पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया का तंत्र आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह की प्रगतिशील गिरावट है। ट्रैबेकुले में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव में, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की सामग्री बढ़ जाती है, जो, जाहिरा तौर पर, गोनियोसाइट्स के लाइसोसोम से कैटोबोलिक एंजाइम की रिहाई में कमी के कारण होती है। नतीजतन, ट्रैब्युलर डायाफ्राम की पारगम्यता थोड़ी कम हो जाती है, और पूर्वकाल कक्ष और स्क्लेरल साइनस में दबाव का अंतर बढ़ जाता है। शारीरिक रूप से पूर्वनिर्धारित आंखों में, खासकर यदि ट्रैबेकुले की पारगम्यता पहले कम हो गई थी, तो साइनस की एक कार्यात्मक नाकाबंदी होती है, जिससे आईओपी में वृद्धि होती है।

आनुवंशिकता, अन्य बीमारियों और बाहरी वातावरण की भूमिका। दोनों प्रमुख और पुनरावर्ती प्रकार की विरासत का वर्णन किया गया है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रोग का पॉलीजेनिक संचरण प्रबल होता है।

कई शोधकर्ता ध्यान देते हैं कि खुले-कोण मोतियाबिंद अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, हाइपोटोनिक संकट से पीड़ित, मधुमेह मेलेटस के साथ-साथ कुशिंग सिंड्रोम में और लिपिड, प्रोटीन और कुछ अन्य प्रकार के चयापचय विकारों वाले रोगियों में होता है।

आंख के अन्य प्रकार के अपवर्तन की तुलना में प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद को अक्सर मायोपिया के साथ जोड़ा जाता है। मायोपिया के साथ एम्मेट्रोपिया में, आंखों में बहिर्वाह की आसानी कम होती है, और आईओपी औसत से ऊपर होता है। मायोपिया से पीड़ित व्यक्तियों में खुले-कोण मोतियाबिंद की उच्च घटना श्लेम की नहर की विशिष्ट पूर्वकाल स्थिति और सिलिअरी पेशी की कमजोरी से जुड़ी हो सकती है।

इसके अलावा, ग्लूकोमा की घटनाओं और पाठ्यक्रम में कुछ नस्लीय अंतरों का उल्लेख किया गया है। तो, नीग्रोइड जाति के व्यक्तियों में, खुले-कोण मोतियाबिंद कोकेशियान जाति की तुलना में कम उम्र में अधिक बार होता है; और दोनों जातियों में, खुले-कोण मोतियाबिंद को बंद-कोण मोतियाबिंद की तुलना में बहुत अधिक बार नोट किया जाता है। इसी समय, खुले कोण वाले पर ZUG की व्यापकता मंगोलोइड जाति की विशेषता है।

जोखिम कारकों के प्रभाव में रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के एपोप्टोसिस के त्वरण और तंत्रिका तंतुओं की अपनी परत में अक्षतंतु के नुकसान से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जिनमें से मुख्य IOP में वृद्धि हुई है।

वर्गीकरण

सतत ग्लूकोमा प्रक्रिया को 4 चरणों में विभाजित करना सशर्त है। यह दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की स्थिति को ध्यान में रखता है।

• स्टेज I (प्रारंभिक) - दृश्य क्षेत्र की सीमाएं सामान्य हैं, लेकिन दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल भागों में छोटे परिवर्तन होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की खुदाई चौड़ी हो जाती है, लेकिन डिस्क के किनारे तक नहीं पहुंच पाती है।
• चरण II (विकसित) - ऊपरी और / या निचले नाक खंडों में 10 ° से अधिक की संकीर्णता के साथ संयोजन में पैरासेंट्रल क्षेत्र में दृश्य क्षेत्र में स्पष्ट परिवर्तन, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की खुदाई का विस्तार होता है, लेकिन यह नहीं पहुंचता है डिस्क के किनारे, एक सीमांत चरित्र है।
• चरण III (बहुत उन्नत) - दृश्य क्षेत्र की सीमा संकेंद्रित रूप से संकुचित होती है और एक या अधिक खंडों में निर्धारण बिंदु से 15 ° से कम स्थित होता है, ऑप्टिक डिस्क के सीमांत उप-योग का विस्तार होता है, लेकिन किनारे तक नहीं पहुंचता है डिस्क का।
• चरण IV (टर्मिनल) - दृष्टि का पूर्ण नुकसान या गलत प्रक्षेपण के साथ प्रकाश धारणा का संरक्षण। कभी-कभी अस्थायी क्षेत्र में दृश्य क्षेत्र का एक छोटा सा द्वीप होता है

अंतःस्रावी दबाव स्तर

निदान करते समय, IOP स्तर के निम्नलिखित क्रमों का उपयोग किया जाता है -

• ए - सामान्य मूल्यों के भीतर आईओपी (पी 0 .)<22 мм. рт. ст.)
• बी - आईओपी में मामूली वृद्धि (पी 0<33 мм. рт. ст.)
• सी - उच्च आईओपी (पी 0> 32 मिमी एचजी)

ग्लूकोमाटस प्रक्रिया की गतिशीलता के अनुसार स्थिर और अस्थिर मोतियाबिंद के बीच भेद। पहले मामले में, रोगी के लंबे समय तक अवलोकन (कम से कम 6 महीने) के साथ, दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की स्थिति में कोई गिरावट नहीं पाई जाती है, और दूसरे में, बार-बार परीक्षाओं के दौरान ऐसे परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

ग्लूकोमाटस प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करते समय, आईओपी स्तर और लक्ष्य दबाव के अनुपालन को भी ध्यान में रखा जाता है। "अस्थिर ग्लूकोमा" का निदान स्थापित किया जा सकता है यदि किसी विशेष अवलोकन अवधि के लिए दृश्य क्षेत्र का संकुचन रोग के प्रारंभिक चरण में व्यक्तिगत त्रिज्या के साथ 10 ° या उससे अधिक हो, अन्य चरणों में 5-10 ° और 2-3 ° सुरंग के साथ (निर्धारण बिंदु से 10 ° तक) देखने का क्षेत्र। सीमांत उत्खनन का उद्भव जहां यह पहले मौजूद नहीं था, पहले से मौजूद ग्लूकोमाटस उत्खनन का स्पष्ट विस्तार और गहरा होना, रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु बंडलों में दोष एक अस्थिर ग्लूकोमास प्रक्रिया का संकेत देता है।

रोगजनन

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में श्वेतपटल के संरचनात्मक और जैव-यांत्रिक गुणों की हानि और समग्र रूप से आंख के कॉर्नियोस्क्लेरल झिल्ली POAG के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद के रोगजनन में केंद्रीय लिंक माना जाता है स्क्लेरल साइनस की कार्यात्मक नाकाबंदी (पतन) , जो श्लेम की नहर के लुमेन में ट्रेबेकुला के बाहरी विस्थापन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा में श्लेम की नहर की कार्यात्मक नाकाबंदी ट्रैबिकुलर तंत्र की पारगम्यता में कमी, सिलिअरी मसल-स्क्लेरल स्पर-ट्रैबेकुला तंत्र की अपर्याप्त कठोरता और अप्रभावीता के कारण हो सकती है।

यह माना जाता है कि पीओएजी का विकास आंख की झिल्लियों की लोच और लोच में परिवर्तन की प्राकृतिक जेरोन्टोलॉजिकल प्रक्रियाओं के पैथोलॉजिकल त्वरण के साथ होता है। बदले में, आईओपी के स्थिर सामान्यीकरण की अनुपस्थिति में, स्क्लेरल कठोरता में वृद्धि, ग्लूकोमाटस प्रक्रिया की प्रगति का अनुमान लगा सकती है।

प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद की एटियलॉजिकल और रोगजनक श्रृंखला इस प्रकार है।

• आनुवंशिक लिंक।
• सामान्य परिवर्तन।
• प्राथमिक स्थानीय कार्यात्मक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।
• हाइड्रोस्टैटिक्स और आंख के हाइड्रोडायनामिक्स का उल्लंघन।
• बढ़ा हुआ आईओपी।
• माध्यमिक संवहनी विकार, डिस्ट्रोफी और ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन।
• ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी।

प्राथमिक ग्लूकोमा की शुरुआत में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह ग्लूकोमा के रोगियों के निकटतम रिश्तेदारों की जांच के परिणामों के साथ-साथ विभिन्न जलवायु और रहने की स्थिति वाले देशों में, शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में और आबादी के विभिन्न क्षेत्रों में ग्लूकोमा के समान प्रसार से इसका सबूत है।

प्राथमिक ग्लूकोमा की घटना को निर्धारित करने वाले आनुवंशिक प्रभाव, जाहिरा तौर पर, प्रकृति में जटिल हैं और एक जीन की कार्रवाई तक सीमित नहीं हैं। वे शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की तीव्रता, उम्र से संबंधित बदलावों के लिए आंख में स्थानीय प्रतिक्रिया और आंख के जल निकासी क्षेत्र और ऑप्टिक डिस्क की शारीरिक विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

सामान्य परिवर्तन (संवहनी, अंतःस्रावी, चयापचय, प्रतिरक्षा) IOP के नियमन, होमियोस्टेसिस प्रक्रियाओं, आंख की विभिन्न संरचनाओं में उम्र से संबंधित विकारों की गंभीरता को प्रभावित करते हैं, मुख्य रूप से इसके जल निकासी तंत्र में, साथ ही साथ ऑप्टिक तंत्रिका की सहनशीलता को प्रभावित करते हैं। आईओपी में वृद्धि।

• प्राथमिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन ग्लूकोमा की शुरुआत से पहले होते हैं और आंख पर बढ़े हुए IOP के प्रभाव से जुड़े नहीं होते हैं। इनमें उम्र से संबंधित और पैथोलॉजिकल (सामान्य बीमारियों, स्यूडोएक्सफोलिएशन और अन्य प्रक्रियाओं के साथ) ट्रैब्युलर डायाफ्राम में परिवर्तन शामिल हैं, जिससे इसकी पारगम्यता और लोच में कमी आती है।
• स्थानीय कार्यात्मक विकारों में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, जलीय हास्य के गठन की दर में उतार-चढ़ाव, सिलिअरी पेशी के स्वर का कमजोर होना शामिल हैं। स्थानीय कार्यात्मक और ट्रॉफिक विकार ट्रैब्युलर और कैनालिक्युलर ब्लॉकों के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं, जो आंख में जलीय हास्य के संचलन को बाधित करते हैं।
• प्राथमिक ग्लूकोमा के रोगजनन में यांत्रिक संबंध हाइड्रोस्टेटिक संतुलन की प्रगतिशील गड़बड़ी से शुरू होते हैं। कुछ स्तर पर, यह जलीय हास्य के बहिर्वाह में गिरावट की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप IOP बढ़ जाता है। इसी क्षण से ग्लूकोमा विकसित होता है। इसकी घटना में एक आवश्यक भूमिका आंख की संरचना में आनुवंशिक रूप से निर्धारित सुविधाओं द्वारा निभाई जाती है, जो स्क्लेरल साइनस के एक कार्यात्मक ब्लॉक के उद्भव की सुविधा प्रदान करती है।

उच्च IOP और आंख के ऊतकों के बीच संबंध का उल्लंघन (श्लेम की नहर की बाहरी दीवार के खिलाफ ट्रैबेकुला को दबाना) माध्यमिक संचार और ट्रॉफिक विकारों के कारण हैं। आंख की जल निकासी प्रणाली के कार्यात्मक ब्लॉक के कारण होने वाली प्राथमिक ग्लूकोमास प्रक्रिया पर, श्वेतपटल के जल निकासी क्षेत्र में विनाशकारी परिवर्तनों से जुड़े अनिवार्य रूप से माध्यमिक ग्लूकोमा होता है।

ग्लूकोमाटस ऑप्टिक तंत्रिका शोष का विकास व्यक्तिगत सहिष्णु स्तर से परे IOP में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। ऑप्टिक डिस्क ग्लूकोमाटस शोष की एक महत्वपूर्ण विशेषता को प्रक्रिया का धीमा विकास माना जाता है, आमतौर पर कई वर्षों में। उसी समय, ऑप्टिक डिस्क शोष एक दहलीज स्तर तक दबाव बढ़ने के तुरंत बाद शुरू नहीं होता है, लेकिन लंबी विलंबता अवधि के बाद, महीनों और वर्षों के लिए गणना की जाती है।

ग्लूकोमा के रोगजनन में, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, दो तंत्र शामिल हैं, जो अंतरिक्ष में और आंशिक रूप से समय में अलग होते हैं।

• उनमें से एक आंख के पूर्वकाल भाग में कार्य करता है और अंततः IOP में वृद्धि की ओर जाता है।
• एक अन्य तंत्र (आंख के पीछे के हिस्से में) ऑप्टिक तंत्रिका को शोष का कारण बनता है।

इन पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों और उनके विकास के क्रम के बीच संबंधों के बारे में परस्पर विरोधी विचार हैं। एक राय के अनुसार, ग्लूकोमास प्रक्रिया आंख के पूर्वकाल भाग में शुरू होती है, और उस पर बढ़े हुए IOP की क्रिया के परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन विकसित होता है। इस प्रकार, आंख के पूर्वकाल भाग में परिवर्तन के कारण होने वाला पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र आंख के पीछे के हिस्से में रोग प्रक्रियाओं के विकास के तंत्र से पहले होता है। इस मामले में, बढ़ा हुआ IOP पूर्वकाल तंत्र की रोगजनक श्रृंखला में अंतिम कड़ी के रूप में कार्य करता है और पश्च तंत्र में पहला, प्रारंभिक, लिंक।

उसी समय, ऑप्टिक डिस्क का प्राथमिक घाव कभी-कभी संभव होता है, जाहिरा तौर पर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा तब तक स्पर्शोन्मुख होता है जब तक कि परिधीय दृष्टि में परिवर्तन का पता नहीं चल जाता। नुकसान धीरे-धीरे होता है, और टकटकी निर्धारण क्षेत्र बाद की तारीख में प्रक्रिया में शामिल होता है। यद्यपि रोग लगभग हमेशा दो-तरफा प्रक्रिया के रूप में विकसित होता है, अक्सर विषमता देखी जाती है, इसलिए, रोगी आमतौर पर एक आंख में और कुछ हद तक, जोड़ी में दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन दिखाते हैं। यहां तक ​​​​कि जो रोगी स्वयं के प्रति बहुत चौकस हैं, वे स्पष्ट परिधि परिवर्तनों को नोटिस नहीं कर सकते हैं, और शुरुआती दोषों को केवल संयोग से ही पता लगाया जा सकता है।

रोगी शिकायतें। रोग के व्यक्तिपरक लक्षण या तो पूरी तरह से अनुपस्थित या हल्के होते हैं। ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले लगभग 15% रोगियों में प्रकाश और धुंधली दृष्टि को देखते हुए इंद्रधनुष के घेरे दिखाई देने की शिकायत होती है। ZUG की तरह, ये लक्षण बढ़े हुए दबाव की अवधि के दौरान प्रकट होते हैं। साथ ही, सीपीसी पूरे समय खुला रहता है।

प्राथमिक खुले कोण वाले ग्लूकोमा वाले कुछ रोगियों को आंख, भौंह के आर्च और सिर में दर्द की शिकायत होती है। यदि दर्द को इंद्रधनुषी हलकों की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है, तो ZUH का निदान अक्सर गलती से स्थापित हो जाता है।

अन्य शिकायतों में उम्र के लिए अनुपयुक्त आवास का कमजोर होना, आंखों के सामने झिलमिलाहट और आंखों में तनाव की भावना शामिल है।

आँख का अग्र भाग। आंख के पूर्वकाल भाग की जांच करते समय, अक्सर संवहनी और ट्रॉफिक परिवर्तन पाए जाते हैं। कंजाक्तिवा के माइक्रोवेसल्स में परिवर्तन में धमनियों का असमान संकुचन और शिराओं का विस्तार, माइक्रोएन्यूरिज्म का निर्माण, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, छोटे रक्तस्राव की घटना और दानेदार रक्त प्रवाह की उपस्थिति शामिल है।

एमएस। रेमीज़ोव ने "कोबरा लक्षण" का वर्णन किया जिसे ग्लूकोमा के किसी भी रूप में देखा जा सकता है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि पूर्वकाल सिलिअरी धमनी, दूत में प्रवेश करने से पहले, फैलती है, एक कोबरा के सिर की तरह दिखती है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा के साथ आंखों में पानी की नसों की स्थिति पर डेटा रुचि का है। इस रोग में जल शिराएँ स्वस्थ आँखों की अपेक्षा कम पाई जाती हैं; वे संकरे होते हैं, उनमें द्रव का प्रवाह धीमा होता है, एक आंख में नसों की औसत संख्या कम होती है।

आर. टॉर्नक्विस्ट और ए. ब्रॉडेन (1958) ने पाया कि ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों में पूर्वकाल कक्ष की गहराई औसतन 2.42 मिमी होती है, और स्वस्थ लोगों में यह 0.25 मिमी अधिक होती है। वी.ए. माचेखिन (1974) ने उन्नत और उन्नत चरणों में 0.3-0.4 मिमी और अंतिम चरण में 0.66 मिमी तक आंख के ऐन्टेरोपोस्टीरियर अक्ष में वृद्धि देखी, जो आंख के पीछे के हिस्से की झिल्लियों के खिंचाव से जुड़ी है और आंख के डायाफ्राम का पूर्ववर्ती विस्थापन।

परितारिका में ट्राफिक परिवर्तन वर्णक सीमा के विनाश और स्ट्रोमा में वर्णक कणिकाओं के प्रवेश के साथ संयोजन में प्यूपिलरी करधनी के फैलाना शोष की विशेषता है। रोग के देर के चरणों में, फ्लोरोसेंट इरिडोएंगियोग्राफी का उपयोग करके, परितारिका में इस्केमिक क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, साथ ही साथ रक्त वाहिकाओं और माइक्रोएन्यूरिज्म के कैलिबर में परिवर्तन भी होता है। सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाएं पतली, छोटी हो जाती हैं और उनका सही स्थान गड़बड़ा जाता है। वर्णक उपकला के विनाश के कारण, प्रक्रियाएं गंजा हो जाती हैं। एक ही उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में बहुत अधिक बार, प्रक्रियाओं के शीर्ष पर, और कभी-कभी उनके बीच, स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव जमा दिखाई देते हैं, जो भूरे-सफेद ढीली फिल्मों की तरह दिखते हैं। स्यूडोएक्सफोलिएशन सिलिअरी करधनी के तंतुओं को भी कवर करता है।

पूर्वकाल कक्ष कोण। सीपीसी हमेशा खुला रहता है। हालांकि, नियंत्रण समूह (9.5%) की तुलना में संकीर्ण कोण अधिक बार (23%) देखे गए। ऐसा लगता है कि ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों में पूर्वकाल कक्ष की गहराई कम करने और इसके कोण को संकीर्ण करने की प्रवृत्ति होती है। ये परिवर्तन सामान्य उम्र से संबंधित परिवर्तनों के अनुरूप हैं, लेकिन वे कम से कम कुछ रोगियों में, स्वस्थ लोगों की तुलना में थोड़ा अधिक और ZUG के साथ आंखों की तुलना में कम व्यक्त किए जाते हैं।

यह ज्ञात है कि ट्रेबेकुला की पारदर्शिता उम्र के साथ कम हो जाती है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों में, उसी उम्र के स्वस्थ लोगों की तुलना में ट्रैबिकुलर तंत्र की अस्पष्टता और मोटा होना अधिक स्पष्ट होता है।

गोनियोस्कोपिक रूप से, ट्रेबेकुला का स्केलेरोसिस श्लेम की नहर के खराब रूप से अलग-अलग आकृति द्वारा प्रकट होता है: ऑप्टिकल कट का पिछला किनारा दिखाई नहीं देता है, ट्रेबेकुला में एक कण्डरा या चीनी मिट्टी के बरतन की उपस्थिति होती है। ग्लूकोमाटस आंखों में ट्रैबेकुला का बहिर्जात रंजकता अधिक बार देखा जाता है और अधिक स्पष्ट होता है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा के विकास के साथ यूपीसी पिग्मेंटेशन की डिग्री बढ़ जाती है।

आंख के हाइड्रोडायनामिक्स। ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों में आईओपी धीरे-धीरे बढ़ता है और रोग के एक उन्नत या पूर्ण चरण में अधिकतम तक पहुंच जाता है। लगभग आधे रोगियों में दैनिक उतार-चढ़ाव का आयाम बढ़ जाता है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा को आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह के प्रतिरोध में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है।

आईओपी में वृद्धि से पहले आंख से तरल पदार्थ के बहिर्वाह में गिरावट आई है। बहिर्वाह में आसानी के गुणांक में लगभग 2 गुना (0.10-0.15 मिमी 3 / मिनट प्रति 1 मिमी एचजी तक) घटने के बाद रोग शुरू होता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बहिर्वाह में आसानी का गुणांक और जलीय हास्य की मिनट मात्रा कम हो जाती है।

आँख का पिछला भाग। रेटिना में परिवर्तन पेरीपिलरी ज़ोन में तंत्रिका तंतुओं की परत को चिकना और पतला करने में होता है, जो कि लाल प्रकाश में ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान ध्यान देने योग्य होता है और विशेष रूप से ब्लू लाइट फिल्टर के साथ फंडस की तस्वीर लेते समय। ऑप्टिक डिस्क से पैरासेंट्रल ज़ोन तक फैले स्ट्रीकी आर्क्यूट दोष अधिक ध्यान देने योग्य हैं। इस तरह के दोष, ग्लूकोमा की विशेषता, निदान के लिए भी महत्वपूर्ण हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका का ग्लूकोमाटस शोष शारीरिक उत्खनन और उसके विस्तार के तल के पीलेपन से शुरू होता है। भविष्य में, ऑप्टिक तंत्रिका के किनारे पर एक "सफलता" उत्खनन होता है, अधिक बार अवर अस्थायी दिशा में। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क पर या उसके पास, कभी-कभी अलग-अलग बैंडेड रक्तस्राव पाए जाते हैं, जो कुछ हफ्तों के बाद गायब हो जाते हैं। प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद के अंतिम चरण में, उत्खनन कुल और गहरा हो जाता है। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है, इसके स्थान पर श्वेतपटल की जालीदार प्लेट दिखाई देती है। शोष न केवल ऑप्टिक तंत्रिका पर कब्जा कर लेता है, बल्कि इसके चारों ओर के कोरॉइड का भी हिस्सा होता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी से ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर एक सफेद, पीले या गुलाबी रंग का वलय दिखाई देता है - हेलो ग्लूकोमाटोसस.

परिधीय और केंद्रीय दृश्य क्षेत्रों की गतिशीलता। ग्लूकोमा को दृश्य क्षेत्र में फैलाना और फोकल दोनों परिवर्तनों की विशेषता है। डिफ्यूज़ परिवर्तन, प्रकाश संवेदनशीलता में कमी का संकेत, रोग के प्रारंभिक चरण में खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, कम विशिष्ट होते हैं और ग्लूकोमा के प्रारंभिक निदान में उपयोग नहीं किए जाते हैं।

दृश्य क्षेत्र (स्कॉटोमा) के फोकल घाव सापेक्ष या निरपेक्ष हो सकते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, वे क्षेत्र के पैरासेंट्रल भाग में, निर्धारण बिंदु से 25 ° तक, विशेष रूप से अक्सर बजरम क्षेत्र (निर्धारण बिंदु से 15-20 °) में स्थित होते हैं। आइसोप्टर्स पर नाक के कदम की उपस्थिति और नाक के क्षेत्र के संकीर्ण होने की घटना बाद में होती है। दुर्लभ मामलों में, ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में, दृश्य क्षेत्र के अस्थायी आधे हिस्से की परिधि पर दोष होते हैं।

निम्नलिखित विशेषता है केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के दोष:

• आर्कुएट स्कोटोमा, ब्लाइंड स्पॉट के साथ विलय और 45 डिग्री ऊपर या 50 डिग्री नीचे मेरिडियन तक पहुंचना;
• पैरासेंट्रल स्कोटोमा 5 ° नाक फलाव के आकार से अधिक 10 ° से अधिक है।

प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद का कोर्स

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है और धीरे-धीरे विकसित होता है, खासकर रोग के प्रारंभिक चरण में। मोटे तौर पर प्रीग्लूकोमेटस और प्रारंभिक चरणों की एक साथ अवधि 1-5 वर्ष है। इन आंकड़ों को केवल औसत माना जा सकता है, क्योंकि कुछ रोगियों में ग्लूकोमास प्रक्रिया हल्की होती है और कभी भी अव्यक्त अवस्था से बाहर नहीं आ सकती है, दूसरों में, 3-5 वर्षों के भीतर, रोग पूर्ण अंधापन तक सभी चरणों से गुजरता है।

स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव ग्लूकोमा

इस प्रकार का ग्लूकोमा स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम से जुड़ा होता है। पहली बार जे. लिंडबर्ग (1917) ने ग्लूकोमा के रोगियों में इस सिंड्रोम की ओर ध्यान आकर्षित किया। स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम एक प्रणालीगत बीमारी है जो प्रीसेनाइल और बूढ़ी उम्र में होती है और यह आंख और कुछ अन्य अंगों के ऊतकों में एक प्रकार की बाह्य सामग्री के संचय की विशेषता है।

ज्यादातर मामलों में, स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम के लक्षण शुरू में केवल एक आंख में होते हैं। प्रक्रिया जीवन भर एकतरफा रह सकती है, लेकिन अधिक बार कुछ महीनों या वर्षों के बाद, दूसरी आंख को नुकसान होता है। स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में, ग्लूकोमा समान उम्र की सामान्य आबादी की तुलना में 20 गुना अधिक बार होता है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले सभी रोगियों में से लगभग आधे में स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम के लक्षण पाए जाते हैं। ग्लूकोमा, जो स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव आई सिंड्रोम के साथ होता है, को कैप्सुलर, एक्सफ़ोलीएटिव या स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव कहा जाता है।

स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​लक्षण मुख्य रूप से प्यूपिलरी ज़ोन में परितारिका के वर्णक उपकला के धीरे-धीरे प्रगतिशील विनाश की विशेषता है। वर्णक कणिकाओं का जमाव आईरिस स्ट्रोमा में, कॉर्नियल एंडोथेलियम पर, पूर्वकाल लेंस कैप्सूल पर, आंख के ट्रैबिकुलर तंत्र और यूपीसी की संरचनाओं में दिखाई देता है।

• बायोमाइक्रोस्कोपी के साथ, पुतली के किनारे पर डैंड्रफ जैसा दिखने वाला भूरा-सफेद तराजू पाया जाता है, साथ ही पूर्वकाल लेंस कैप्सूल, सिलिअरी गर्डल, सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाएं, कॉर्नियल एंडोथेलियम, यूपीसी की संरचनाओं में और पर विशेषता जमा होते हैं। सीटी की पूर्वकाल झिल्ली।
• जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया विकसित होती है, पुतली का कसना विकसित होता है, प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया कमजोर होती है, दवाओं का टपकाना जो मायड्रायसिस का कारण बनता है; कभी-कभी पश्चवर्ती synechiae और / या goniosinechiae बनते हैं।
• कंजंक्टिवा और आईरिस के जहाजों में, वास्कुलोपैथी होती है, जो जहाजों के लुमेन की असमानता, संवहनी बिस्तर के एक हिस्से के बंद होने, परितारिका के नवविश्लेषण और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि से प्रकट होती है।

जल निकासी प्रणाली के माध्यम से आंख से जलीय हास्य का बहिर्वाह बिगड़ जाता है, IOP बढ़ जाता है और क्रोनिक ओपन-एंगल (कम अक्सर कोण-बंद) ग्लूकोमा विकसित होता है।

स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम का सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण छोटे भूरे रंग के तराजू का जमाव है, जो पुतली के किनारे पर रूसी जैसा दिखता है, साथ ही वर्णक सीमा के आंशिक या पूर्ण गायब होने के साथ। पूर्वकाल लेंस कैप्सूल पर जमा विशेष रूप से विशेषता है। एक संकीर्ण पुतली के साथ एक लेंस की जांच करते समय, छद्म एक्सफोलिएशन जमा का पता नहीं लगाया जा सकता है। एक विस्तृत पुतली के साथ और एक आईरिस कोलोबोमा के साथ, पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के मध्य भाग पर बहुत पतली जमा देखी जा सकती है, जो लहराती किनारों के साथ एक सुस्त, भूरे रंग की डिस्क की तरह दिखती है।

स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम और ग्लूकोमा को ओकुलर हाइपरटेंशन और क्रॉनिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। इस सिंड्रोम में स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम के बिना आंखों में ग्लूकोमा विकसित होने की संभावना 10 गुना अधिक होती है। कुछ मामलों में, स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम ZUH की शुरुआत का कारण है।

रंजित मोतियाबिंद

वर्णक फैलाव सिंड्रोम और पिगमेंटरी ग्लूकोमा के बीच भेद। पहले आईरिस के न्यूरोएक्टोडर्मल परत के प्रगतिशील अपचयन और आंख के पूर्वकाल खंड की संरचनाओं पर वर्णक के फैलाव की विशेषता है। पिगमेंटरी ग्लूकोमा कुछ रोगियों में वर्णक फैलाव सिंड्रोम के साथ होता है। सभी ग्लूकोमा मामलों में पिगमेंटरी ग्लूकोमा की घटना 1.1-1.5% है।

पिगमेंटरी ग्लूकोमा का वर्णन सबसे पहले एस. शुगर (1940) ने किया था। जैसा कि बाद के अध्ययनों से पता चला है, मुख्य रूप से पुरुष (77-90%) बीमार पड़ते हैं, रोगियों की आयु 15 से 68 वर्ष तक भिन्न होती है: पुरुषों की औसत आयु 34 वर्ष है, महिलाओं के लिए - 49 वर्ष। रोगियों में, मायोप्स प्रबल होते हैं, लेकिन एम्मेट्रोप्स और हाइपरोप्स हो सकते हैं। दोनों आंखें आमतौर पर प्रभावित होती हैं। ग्लूकोमा का रोगजनन केवल आंशिक रूप से वर्णक फैलाव सिंड्रोम से जुड़ा होता है। इस सिंड्रोम वाले कई रोगियों में ग्लूकोमा विकसित नहीं होता है और आईओपी को सामान्य स्तर पर रखा जाता है। इसी समय, वर्णक और सरल खुले-कोण मोतियाबिंद अक्सर एक ही परिवार में संयुक्त होते हैं। पिगमेंटरी ग्लूकोमा वाले कुछ रोगियों में, गोनियोडिसेजेनेसिस की विशेषता वाले परिवर्तन पाए गए।

वर्णक फैलाव सिंड्रोम के विकास के तंत्र का अध्ययन ओ कैंपबेल (1979) द्वारा किया गया था। वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इस सिंड्रोम के साथ इसकी मध्य परिधि के क्षेत्र में परितारिका की पिछली सतह और पुतली की चौड़ाई में परिवर्तन के साथ आंचलिक तंतुओं के बंडलों के बीच घर्षण की स्थिति होती है। इन स्थितियों में ज़ोनुलर फाइबर की पूर्वकाल स्थिति, पूर्वकाल कक्ष की एक महत्वपूर्ण गहराई, और परितारिका परिधि के पीछे की वापसी शामिल है।

चिकित्सकीय रूप से, रोग खुले-कोण मोतियाबिंद के रूप में आगे बढ़ता है। साधारण ओपन-एंगल ग्लूकोमा के विपरीत, पिगमेंटरी ग्लूकोमा के साथ, एक लगातार व्यक्तिपरक लक्षण प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे होते हैं, जो कॉर्निया की पिछली सतह पर वर्णक धूल के प्रचुर जमाव से उत्पन्न होते हैं, इसलिए उन्हें IOP के किसी भी स्तर पर लगातार नोट किया जाता है। कुछ रोगियों में, अल्पकालिक संकट होते हैं, IOP में तेज वृद्धि, पूर्वकाल कक्ष की नमी में वर्णक कणिकाओं के निलंबन की उपस्थिति, धुंधली दृष्टि और इंद्रधनुषी मंडलियों की घटना में वृद्धि की विशेषता है। इस तरह के संकट पुतली के अचानक फैलाव के साथ बड़ी मात्रा में वर्णक कणों की रिहाई के कारण हो सकते हैं, कभी-कभी गहन शारीरिक श्रम के साथ। उन्हें ZUG के मुकाबलों से भ्रमित नहीं होना चाहिए।

पिगमेंटरी ग्लूकोमा मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में होता है; यह एक गहरे पूर्वकाल कक्ष, एक खुले सीपीसी की विशेषता है। वर्णक कणिकाओं को सिलिअरी बैंड पर, लेंस की परिधि के साथ और परितारिका पर जमा किया जाता है। कॉर्निया की पिछली सतह पर वर्णक जमाव आमतौर पर क्रुकेनबर्ग स्पिंडल के रूप में होता है। उत्तरार्द्ध लंबवत स्थित है, इसकी लंबाई 1-6 मिमी और चौड़ाई 3 मिमी तक है। धुरी का निर्माण पूर्वकाल कक्ष में थर्मल द्रव धाराओं से जुड़ा होता है। यूपीसी में वर्णक कणिकाओं का जमाव विशेष रूप से स्पष्ट है। वे एक सतत वलय बनाते हैं, जो पूरी तरह से ट्रैबिकुलर ऊतक को कवर करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यूपीसी में बड़ी मात्रा में वर्णक के जमाव का पता IOP में वृद्धि से बहुत पहले लगाया जा सकता है।

निदान

लक्षण

• ऊंचा आईओपी।यह उद्देश्य सूचक प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद के निदान में अस्पष्ट और बहुत महत्वपूर्ण दोनों हो सकता है। 40 वर्षों के बाद कुल आबादी के लगभग 2% में इंट्राओकुलर दबाव स्तर> 24 मिमी एचजी होता है। कला। और 7% -> 21 मिमी एचजी। कला। हालांकि, उनमें से केवल 1% में दृश्य क्षेत्र में ग्लूकोमास परिवर्तन होते हैं। सामान्य अंतःस्रावी दबाव वाले रोगियों में यह संकेतक सूचनात्मक नहीं है (<22 мм рт. ст.), когда также развиваются характерные изменения зрительного нерва и полей зрения.
• IOP में दैनिक उतार-चढ़ाव 5 मिमी एचजी के भीतर। कला। लगभग 30% मामलों में सामान्य रूप से नोट किया जाता है। प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद में, अंतःस्रावी दबाव में उतार-चढ़ाव बढ़ जाता है, और लगभग 90% रोगियों में उनका पता लगाया जाता है। इस कारण से, IOP मान 21 मिमी Hg है। कला। या कम एक माप के साथ हमेशा प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद के निदान से इंकार नहीं करता है। यदि एक माप में ऑप्थाल्मोटोनस का मान> 21 मिमी एचजी है। कला।, प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद का संदेह है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में दैनिक उतार-चढ़ाव का पता लगाने के लिए, दिन के अलग-अलग समय पर नेत्रगोलक को नियंत्रित करना आवश्यक है। युग्मित आँखों में IOP विषमता> 5 मिमी Hg। कला। ग्लूकोमा के संदेह के रूप में माना जा सकता है, और उच्च IOP वाली आंखें अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।
• ऑप्टिक तंत्रिका परिवर्तन... प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा का अक्सर निदान किया जाता है जब ऑप्टिक नसों में विशेषता परिवर्तन या ऑप्थाल्मोस्कोपिक चित्र की विषमता का पता लगाया जाता है।
• दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन- उनकी संकीर्णता विशेषता है।
• गोनियोस्कोपिक रूप सेखुले सीपीसी द्वारा निर्धारित

निरीक्षण:

• दृश्य तीक्ष्णता
• टोनोग्राफी (बहिर्वाह में आसानी के गुणांक में 0.1–0.2 मिमी 3 / मिनट प्रति 1 मिमी एचजी तक कमी)।
• बायोमाइक्रोस्कोपी - आंख के पूर्वकाल भाग में, कंजाक्तिवा और एपिस्क्लेरा में सूक्ष्म संवहनी परिवर्तन के लक्षण प्रकट होते हैं (धमनियों का असमान संकुचन, शिराओं का विस्तार, सूक्ष्म धमनीविस्फार का गठन, छोटे रक्तस्राव, दानेदार रक्त प्रवाह, कोबरा लक्षण, प्यूपिलरी करधनी का फैलाना शोष परितारिका और वर्णक सीमा का विनाश)।
• टोनोमेट्री - आईओपी स्तर एक या दोनों आंखों में सांख्यिकीय मानदंड से ऊपर है, बाएं और दाएं आंखों के बीच आईओपी अंतर 5 मिमी एचजी से अधिक है, सुबह और शाम आईओपी के बीच का अंतर 5 मिमी एचजी से अधिक है। रोगी के विभिन्न पदों (बैठने और लेटने) पर टोनोमेट्री करने की सलाह दी जाती है।
• पचीमेट्री
• गोनियोस्कोपी दोनों आँखों में - ट्रैब्युलर ज़ोन का मोटा होना, बहिर्जात रंजकता, श्लेम की नहर को रक्त से भरना।
• ऑप्थल्मोस्कोपी - परिधीय क्षेत्र में तंत्रिका तंतुओं की परत का पतला और चपटा होना, ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास - ऑप्टिक डिस्क उत्खनन का गहरा और चौड़ा होना, ऑप्टिक डिस्क का ब्लैंचिंग, ऑप्टिक डिस्क पर या उसके पास बैंडेड रक्तस्राव।

  आबादी में अलग-अलग डिस्क का आकार बहुत भिन्न होता है, और बड़ी डिस्क को बड़े आकार के शारीरिक उत्खनन की विशेषता होती है। ऑप्टिक डिस्क के अलग-अलग आकार के आधार पर उत्खनन और डिस्क का अनुपात भिन्न होता है।
  औसत के सापेक्ष ऑप्टिक डिस्क आकार के अनुमानित अनुमान के लिए, प्रत्यक्ष नेत्रगोलक के एक छोटे से प्रकाश स्थान के आकार के लगभग बराबर का उपयोग किया जा सकता है।

• ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की स्थिति का दस्तावेजीकरण , अधिमानतः एक रंग के साथ स्टीरियोफंडसफोटो
• परिधि - बजरम के पैरासेंट्रल रिश्तेदार या पूर्ण स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाओं का संकुचन, मुख्य रूप से ऊपरी और / या निचले नाक खंडों में।

विभेदक निदान

विभेदक निदान मानदंड ग्लूकोमा और नेत्र उच्च रक्तचाप के साथ किया जाता है।

मानक मोतियाबिंद के लिए, दृश्य क्षेत्र में ग्लूकोमा परिवर्तन के लिए विशिष्ट, उत्खनन के साथ ऑप्टिक डिस्क के ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी, सामान्य सीमा के भीतर आईओपी, पूर्वकाल कक्ष का खुला कोण विशेषता है।

नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप IOP में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है, दृश्य और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के क्षेत्र में परिवर्तन के बिना।

इलाज

• प्रारंभिक मूल्य के 20-30% तक IOP में कमी प्राप्त करें। ऑप्टिक तंत्रिका को जितना अधिक नुकसान होगा, लक्ष्य दबाव का स्तर उतना ही कम होगा।
• ज्यादातर मामलों में, दवा पर्याप्त है।
• आर्गन लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी चिकित्सा उपचार का एक स्वीकार्य विकल्प हो सकता है।

आंखों की बूंदों के रूप में एंटीग्लूकोमा दवाओं को दवाओं के विभिन्न समूहों द्वारा दर्शाया जाता है, जिन्हें तीन मुख्य प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है (काल्पनिक क्रिया के तंत्र के अनुसार):

1. इसका मतलब है कि अंतर्गर्भाशयी द्रव (एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर) के उत्पादन को कम करता है - उदाहरण के लिए, "टिमोलोल", बेटोपटिक और ट्रूसॉप्ट।
2. ड्रग्स जो नेत्रगोलक (miotics, lanthanoprost) से अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में सुधार करते हैं - Pilocarpine, Xalatan, Travatan।
3. दोहरी कार्रवाई के साथ संयुक्त तैयारी। इनमें फोटिल (टिमोलोल + पाइलोकार्पिन) और प्रोक्सोफिलिन शामिल हैं।

लेजर उपचार से 50% से कम रोगियों में 2 साल तक बिना दवा उपचार के IOP को नियंत्रित करना संभव हो जाता है, अर्थात। प्रभाव अस्थायी है। हालांकि, यह उनके दुष्प्रभावों के साथ दवाओं के एक स्थायी आहार की नियुक्ति को स्थगित करना और ड्रग थेरेपी के लिए रोगियों के व्यक्तिपरक रवैये को कम करना संभव बनाता है (निर्धारित दवाओं के 18 से 35% तक, रोगी नहीं लेते हैं)।

उन रोगियों के लिए लेजर उपचार करना स्वीकार्य हो सकता है जिन्हें ड्रग थेरेपी निर्धारित नहीं की जा सकती है, या ड्रग थेरेपी के प्रति सहिष्णु रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव रेजिमेन के अतिरिक्त के रूप में।

ऑप्थाल्मोटोनस की दवा और लेजर सुधार की स्पष्ट सफलता के बावजूद, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पीओएजी के लिए सबसे प्रभावी उपचार सर्जरी है। कुछ मामलों में, यह निदान के तुरंत बाद पहली पसंद विधि भी हो सकती है।

फ़िल्टर-प्रकार के ऑपरेशन अभी भी POAG के लिए सर्जिकल उपचार की मुख्य विधियाँ हैं। बहिर्वाह पथों के निर्माण की विधि के अनुसार, उन्हें पारंपरिक रूप से दो दिशाओं में विभाजित किया जाता है: छिद्रण और गैर-छिद्रित हस्तक्षेप।

दुनिया भर में फिस्टुलाइज़िंग सर्जरी का एक उत्कृष्ट उदाहरण साइनसट्रैबेक्यूलेक्टोमी (एसटीई) है जिसमें इसके कई संशोधन हैं, और एक गैर-मर्मज्ञ तकनीक साइनसटॉमी, नॉन-पेनेट्रेटिंग डीप स्क्लेरेक्टॉमी (एनजीएसई), और विदेशों में - विस्कोकैनालोस्टॉमी है। कई घरेलू और विदेशी अध्ययनों ने दोनों दिशाओं के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलुओं का खुलासा किया है।

छिद्रित हस्तक्षेप के लाभों में, सबसे पहले, एक उच्च काल्पनिक प्रभाव शामिल है, जिसे ग्लूकोमाटस प्रक्रिया के चरण की परवाह किए बिना प्राप्त किया जा सकता है। अवलोकन के विभिन्न अवधियों में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के बिना नेत्रगोलक का स्थिर सामान्यीकरण सभी संचालित रोगियों के 57 से 88% तक है। नुकसान गंभीर इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का विकास है (हाइपहेमा, पूर्वकाल कक्ष का पतन, सिलियोकोरॉइडल टुकड़ी (CCO), एंडोफथालमिटिस, प्रेरित मोतियाबिंद और लगातार हाइपोटेंशन का खतरा) एक मैक्रोफिस्टुलाइजिंग उद्घाटन, आक्रामक उद्घाटन के गठन से जुड़ा हुआ है। नेत्रगोलक और हस्तक्षेप की मात्रा को खुराक देने में असमर्थता, और ऑपरेशन क्षेत्र में अत्यधिक स्कारिंग की प्रक्रियाओं को सक्रिय करके भी।

गैर-मर्मज्ञ संचालन, फिस्टुलाइजिंग की तुलना में, एक अधिक सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, जो इंट्रा- की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति और पश्चात की जटिलताओं की न्यूनतम संख्या में परिलक्षित होती है। गैर-छिद्रित एंटीग्लौकोमेटस हस्तक्षेपों के नुकसान हैं: नव निर्मित बहिर्वाह पथ के क्षेत्र में तेजी से निशान के कारण हाइपोटेंशन प्रभाव की कम अवधि, विशेष रूप से पीओएजी के उन्नत चरणों में, जिसकी पुष्टि बड़ी संख्या में संशोधनों, व्यापक उपयोग से होती है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में लेजर डेसीमेथोगोनियोपंक्चर (एलडीएच), और नालियों के सक्रिय उपयोग के साथ-साथ तकनीकी कठिनाइयाँ जो अनुभवी सर्जनों द्वारा भी निष्पादन की सटीकता की गारंटी नहीं देती हैं।

आर्गन लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी के बाद लेजर सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

लेजर उपचार योजना से पहले और बाद में:

• सूचित सहमति
• लेजर सर्जन द्वारा कम से कम एक प्रीऑपरेटिव परीक्षा
• सर्जरी के बाद 30 से 120 मिनट के भीतर कम से कम एक आईओपी माप
• सर्जरी के 2 सप्ताह बाद परीक्षा
• सर्जरी के 4-8 सप्ताह बाद परीक्षा

फिस्टुलाइजिंग सर्जरी के बाद सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

सर्जरी से पहले और बाद की योजना:

• सूचित सहमति
• सर्जन द्वारा कम से कम एक प्रीऑपरेटिव परीक्षा
• पहले दिन (ऑपरेशन के 12-36 घंटे बाद) और ऑपरेशन के बाद दूसरे से 10वें दिन तक कम से कम एक बार अवलोकन
• जटिलताओं की अनुपस्थिति में - सर्जरी के बाद 6 सप्ताह के भीतर 2-5 दौरे
• contraindications की अनुपस्थिति में पश्चात की अवधि में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्थानीय अनुप्रयोग
• यदि आवश्यक हो या जटिलताओं के मामले में, एक फ्लैट या भट्ठा पूर्वकाल कक्ष वाले रोगियों के लिए अधिक बार दौरा।

पिछले दशक में, पीओएजी सर्जरी में नवीन तकनीकों की शुरूआत के लिए धन्यवाद, माइक्रोइनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी (एमआईएचजी) की एक नई दिशा उभरी है, जो फिस्टुलाइजिंग और गैर-छिद्रित संचालन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर रही है और दोनों तकनीकों के लाभों को जोड़ती है। आधुनिक सूक्ष्म-आक्रामक हस्तक्षेप मुख्य रूप से या तो विशेष उपकरणों की सहायता से या मिनी-नालियों के साथ किए जाते हैं और इसमें ऐसी विशेषताएं होती हैं:

• अभिघातजन्यता (हस्तक्षेप की मात्रा को कम करना, स्थानीय पहुंच की परिवर्तनशीलता, "अब इंटरनो" सहित),
• सुरक्षा,
• इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की एक छोटी संख्या,
• ग्लूकोमाटस प्रक्रिया के चरण की परवाह किए बिना, प्रारंभिक और दीर्घकालिक अनुवर्ती दोनों में उच्च काल्पनिक प्रभाव,
• लघु पुनर्वास अवधि,
• मोतियाबिंद phacoemulsification के साथ संयोजन में एक एंटीग्लौकोमेटस घटक के रूप में एक आउट पेशेंट के आधार पर ऑपरेशन करने की संभावना।

हालांकि, साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि ग्लूकोमा प्रक्रिया के चरण और डिग्री के आधार पर ग्लूकोमा के सर्जिकल उपचार की एक या किसी अन्य माइक्रोइनवेसिव विधि के चुनाव में चयनात्मक दृष्टिकोण का प्रश्न खुला रहता है।

प्रदर्शन किए गए एंटीग्लूकोमेटस हस्तक्षेप के प्रकार के बावजूद, पीओएजी के सर्जिकल उपचार की विफलता के सबसे लगातार कारणों में से एक ऑपरेशन के बाद शुरुआती चरणों में नव निर्मित बहिर्वाह पथों का अत्यधिक घाव है, इसलिए, उनकी स्थिति का आकलन बहुत प्रासंगिक है। . आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में श्वेतपटल के संरचनात्मक और जैव-यांत्रिक गुणों की हानि और समग्र रूप से आंख के कॉर्नियोस्क्लेरल झिल्ली POAG के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

आरपीई, मोतियाबिंद और ओएजी के रोगियों के लिए उपचार का पसंदीदा तरीका एक साथ माइक्रोइनवेसिव नॉन-पेनेट्रेटिंग डीप स्क्लेरेक्टॉमी और एक पोस्टीरियर चैंबर इलास्टिक आईओएल के आरोपण के साथ मोतियाबिंद फेकमूल्सीफिकेशन है। एक से तीन साल तक पोस्टऑपरेटिव अवलोकन के साथ एक साथ MNGSE + FEC + IOL के बाद रोगियों में IOP में लगातार कमी, इसके दैनिक उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति, ग्लूकोमास प्रक्रिया के स्थिरीकरण में योगदान करती है, दृश्य कार्यों की शीघ्र, तीव्र और पूर्ण बहाली। आरपीई की अभिव्यक्तियों के साथ ओएजी और आंखों में मोतियाबिंद की चरण-दर-चरण सर्जरी रोगियों की पुनर्वास अवधि को दो साल तक बढ़ा देती है, 63.3% मामलों में हाइपोटेंशन प्रभाव के लगातार नुकसान का कारण बनता है, अतिरिक्त हाइपोटेंशन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और बिगड़ती जाती है प्रत्येक चौथे रोगी में ग्लूकोमास प्रक्रिया के चरण का। आरपीई के रोगियों में एमएनजीएसई + एफईसी + आईओएल विधि द्वारा मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का संयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार एक सुरक्षित, प्रभावी, कम-दर्दनाक हस्तक्षेप है, जो एक साथ ऑप्टिकल और कार्यात्मक परिणामों में सुधार करता है।