क्रोनिक सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस एमसीबी। मसूड़े की सूजन। अन्य उपचार

विषय की मूल अवधारणाएँ और प्रावधान:

पीरियोडोंटाइटिस -एक भड़काऊ बीमारी, सभी पीरियोडोंटल ऊतकों के विनाशकारी विनाश के साथ।

हमारे देश में भड़काऊ पीरियोडोंटल बीमारियों की व्यापकता 95% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है।

ICD-10 (1997) के अनुसार पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण:

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस (K05.2):

K05.20 - फिस्टुला के बिना मसूड़े की उत्पत्ति का पीरियोडॉन्टल (पीरियडोंटल) फोड़ा;

K05.21 - फिस्टुला के साथ मसूड़े की उत्पत्ति का पीरियोडॉन्टल (पीरियडोंटल) फोड़ा।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस (KO5.3):

K05.30 - स्थानीयकृत;

K05.31 - सामान्यीकृत;

K05.32 - क्रोनिक पेरिकोरोनाइटिस;

K05.33 - गाढ़ा कूप (पैपिला अतिवृद्धि)।

पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण

(स्टार पीरियोडोंटल कांग्रेस, 2001)

कोर्स: पुरानी, आक्रामक।

प्रक्रिया के चरण (चरण): एक्ससेर्बेशन (फोड़ा गठन), छूट।

पीरियोडोंटाइटिस की गंभीरता तीन लक्षणों से निर्धारित होती है:

हड्डी के पुनर्जीवन की डिग्री।

पीरियोडॉन्टल पॉकेट की गहराई।

दांतों की गतिशीलता।

तीव्रता:

प्रकाश - पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स 4 मिमी से अधिक नहीं, रूट लंबाई के 1/3 तक इंटर-रूट सेप्टम की हड्डी का पुनर्जीवन, कोई रोग संबंधी गतिशीलता नहीं;

मध्य - 4 से 6 मिमी तक की जेब, जड़ों की लंबाई के 1 / 3-1 / 2 से सेप्टा की हड्डी का पुनर्जीवन, I-II चरण की रोग संबंधी गतिशीलता।

गंभीर - जेब की गहराई 6 मिमी से अधिक है, सेप्टा के हड्डी के ऊतकों का पुनर्जीवन जड़ की लंबाई के ½ से अधिक है, द्वितीय-तृतीय चरण की रोग संबंधी गतिशीलता।

प्रक्रिया की व्यापकता: स्थानीयकृत (फोकल), सामान्यीकृत।

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस अत्यंत दुर्लभ है, अधिक बार प्रकृति में स्थानीय होता है और पीरियोडॉन्टल को तीव्र यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पीरियोडोंटाइटिस की एटियलजि।घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, पीरियोडोंटाइटिस का प्रमुख एटियलॉजिकल कारक, पीरियोडॉन्टल सल्कस के क्षेत्र में दांत के पेलिकल पर बनने वाले दंत पट्टिका का माइक्रोफ्लोरा है। माइक्रोफ्लोरा के रोगजनक प्रभाव को इसकी संरचना में परिवर्तन के साथ जोड़ा जा सकता है जब दंत पट्टिका में अत्यधिक संचय होता है। इन मामलों में, मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, फ्यूसोबैक्टीरिया, स्पाइरोकेट्स दिखाई देते हैं। हाल के वर्षों में, संभावित आक्रामक माइक्रोफ्लोरा के तथाकथित संघों की भूमिका दंत पट्टिका में नोट की गई है, जो पीरियडोंटल ऊतकों की सूजन और विनाश का कारण बनती है: एक्टिनोबैसिलस, Actinomycetemcomitans, पोर्फिरोमोनास जिंजिवलिस, बैक्टेरॉइड्स forsytus, स्पाइरोचेटइ,प्रीवोटेला इंटरमीडिया, कैम्पिलोबैक्टर रेक्टस, यूबैक्टेरियुव नोडेटम, ट्रेपोनिमा डेंटिकोला, स्ट्रैपटोकोकस मध्यवर्ती, Peptostreptococcus सूक्ष्म, Fusobacterium न्यूक्लियियम, एकेनेला संक्षारक.

पीरियोडोंटाइटिस की शुरुआत में योगदान देने वाले कई स्थानीय और सामान्य जोखिम कारक हैं। पीरियडोंटल अधिभार पैदा करने वाले कारक: बाइट पैथोलॉजी (दांतों की भीड़), सुपर कॉन्टैक्ट्स, दर्दनाक "नोड्स", पैराफंक्शनल आदतें (दांतों की जकड़न, ब्रुक्सिज्म), प्रोस्थेटिक्स में दोष और भरना। पीरियडोंटल टिश्यू के इस्किमिया पैदा करने वाले कारक हैं जीभ और होंठों का छोटा फ्रेनुलम, जीभ, होंठ और डोरियों के फ्रेनुलम का बिगड़ा हुआ लगाव और मुंह का उथला वेस्टिब्यूल। खराब मौखिक स्वच्छता, मसूड़े की कैविटी, पीरियोडोंटाइटिस के विकास की ओर इशारा करती है। पीरियोडॉन्टल संरचना की जन्मजात विशेषताएं: पतले, थोड़े केराटिनाइज्ड मसूड़े, वायुकोशीय हड्डी की अपर्याप्त मोटाई, दंत चाप के उत्तल समोच्च, अक्सर जड़ों की उत्तलता के साथ संयुक्त।

बिगड़ा अनुकूलन प्रक्रियाओं से जुड़े सामान्य रोग: पुरानी भावनात्मक तनाव, अंतःस्रावी रोग, यूरोलिथियासिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य दैहिक विकृति।

उपरोक्त सभी कारक, पीरियोडॉन्टल रक्षा प्रणाली को बाधित करते हुए, पीरियोडॉन्टल ऊतकों पर माइक्रोफ्लोरा के रोगजनक प्रभाव के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं और सबसे पहले, पीरियोडॉन्टल लगाव पर, जिसकी सूजन और विनाश पीरियोडोंटाइटिस की शुरुआत है। .

रोगजनन।पीरियोडोंटाइटिस के विकास पर दंत पट्टिका के प्रभाव की विशेषताएं:

प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की सक्रिय क्रिया, जो लगाव उपकला के अंतरकोशिकीय कनेक्शन पर कार्य करती है, जिससे इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है;

इसके अलावा, उपकला लगाव के कार्बनिक पदार्थ पर कार्य करते हुए, एंजाइम कोलाइडल अवस्था को बदलते हैं और दाँत के तामचीनी के साथ उपकला के कनेक्शन को बाधित करने में योगदान करते हैं;

एनारोबिक बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित एंडोटॉक्सिन कोशिकाओं, संयोजी ऊतक संरचनाओं और मुख्य पदार्थ को नुकसान पहुंचाते हैं। वे पूरक प्रणाली, किनिन और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों को सक्रिय कर सकते हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं होती हैं - हास्य और सेलुलर, एल्वियोली के हड्डी के ऊतकों के बाद के विनाश के साथ नरम ऊतक सूजन के विकास को बढ़ावा देते हैं;

सूजन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) के दौरान स्रावित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्त वाहिकाओं की कोशिका झिल्ली को प्रभावित करते हैं - प्रीकेपिलरी और केशिका। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्त कणिकाओं के उत्पादन को सक्रिय करते हैं, मस्तूल और प्लाज्मा कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं;

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, एंटीजेनिक गुणों को रखने और एक संवेदनशील प्रभाव डालने से, परिवर्तन में वृद्धि होती है और ऑटोएंटिजेन्स का निर्माण होता है, जो दांत, हड्डी के ऊतकों के गोलाकार बंधन का कारण बनता है। इसी समय, नए ऊतक एंटीजन निकलते हैं, जो पीरियोडोंटाइटिस के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।

मुख्य रोगजनक तंत्रक्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का विकास:

1. पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई के कारण कोशिकाओं और इंटरसेलुलर मैट्रिक्स, कोलेजन संरचनाओं को नुकसान।

2. सूजन के प्लाज्मा और सेलुलर मध्यस्थों का अलगाव।

3. microvasculature का उल्लंघन और, परिणामस्वरूप, संवहनी ऊतक पारगम्यता में वृद्धि।

4. पीरियोडोंटल ऊतकों के ट्राफिज्म के बिगड़ने से ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान होता है और ऊर्जा प्रक्रियाओं में परिवर्तन होता है जो सेल व्यवहार्यता सुनिश्चित करते हैं। इन मामलों में, अत्यधिक जहरीले उत्पादों की एक बड़ी मात्रा के गठन के साथ पेरोक्साइड और मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण का उपयोग करके ऊर्जा उत्पादन के आदिम तरीके शामिल हैं: सुपरऑक्साइड आयन, मैलोनिक एल्डिहाइड, आदि।

जैसे ही पीरियोडोंटाइटिस विकसित होता है, एक पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है, यह पीरियोडॉन्टल अटैचमेंट के विनाश, इसके अल्सरेशन और एपिथेलियम के अंतर्निहित संयोजी ऊतक में वृद्धि, संयोजी ऊतक लगाव के विनाश और गोलाकार टूथ लिगामेंट की कोलेजन संरचनाओं के कारण होता है। इन संरचनाओं के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, जो मैक्रोफेज, प्लाज्मा कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ किया जाता है। पीरियोडॉन्टल पॉकेट के निर्माण के तंत्र में, ठोस सबजिवल डेंटल डिपॉजिट एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं।

भविष्य में, ऑस्टियोक्लास्ट की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एल्वियोली के हड्डी के ऊतकों का एक भड़काऊ पुनर्जीवन होता है। इसी समय, ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि को दबा दिया जाता है, अर्थात ओस्टोजेनेसिस बाधित होता है, इसलिए, हड्डी के ऊतकों को दानेदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इस प्रकार, एक पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है और दांत के सहायक-बनाए रखने वाले तंत्र का पूर्ण विनाश होता है, जो अंततः दांतों के नुकसान की ओर जाता है।

एक दंत चिकित्सक द्वारा चिकित्सीय उपायों के परिसर की योजना बनाई जानी चाहिए। इसका मतलब यह है कि जब पीरियोडोंटाइटिस का निदान किया जाता है, तो लोक उपचार के साथ उपचार बीमारी से निपटने का एक अतिरिक्त तरीका है, लेकिन किसी भी तरह से सर्जिकल और चिकित्सीय तरीकों का विकल्प नहीं है।
यदि विकास के प्रारंभिक चरण में पीरियोडोंटाइटिस का पता चला था, तो उपचार के पाठ्यक्रम में पेशेवर दांतों की सफाई, पथरी को हटाना और दांत की सतह को पॉलिश करना शामिल है। मुकुट और जड़ को विशेष ब्रश के साथ इलाज किया जाता है, जिसे फ्लोरीन युक्त सुरक्षात्मक यौगिकों के साथ इलाज किया जाता है। यांत्रिक उपचार या अल्ट्रासाउंड द्वारा ठीक किए गए दंत पट्टिका को हटा दिया जाता है। विशेष रूप से उन्नत मामलों में, डॉक्टर इलाज का उपयोग करते हैं - विशेष हुक का उपयोग करके जमा को हटाने की एक प्रक्रिया।
यदि दंत "जेब" की गहराई 5 मिमी से अधिक है, तो रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य गुहाओं को खत्म करना, ऊतक पुनर्जीवन को रोकना और यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करना है कि दांत में स्थिरता आ जाए। अस्थायी स्प्लिंट्स या स्थायी कृत्रिम अंग का उपयोग करके पैथोलॉजिकल गतिशीलता का उन्मूलन किया जाता है।
चूंकि सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस और पुरानी पीरियोडोंटाइटिस दोनों संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां हैं, इसलिए विशेषज्ञ आमतौर पर रोगियों के लिए प्रभावी एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। टेट्रासाइक्लिन या लिनकोमाइसिन को प्राथमिकता दी जाती है। इसके अलावा, रोगियों को प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और शरीर की सुरक्षा बढ़ाने का ध्यान रखना चाहिए। इसके लिए, सामान्य विटामिन और खनिज परिसरों दोनों का उपयोग किया जाता है, साथ ही विशेष साधन - इम्युनोकोरेक्टर भी। बेशक, पीरियोडोंटाइटिस का उपचार रोगग्रस्त दांतों को समय पर भरने, रोड़ा सुधार और अन्य स्थानीय जोखिम कारकों के सुधार के बिना पूरा नहीं होता है।
लोक उपचार के साथ उपचार।
पारंपरिक चिकित्सा व्यंजन केवल रोग के प्रारंभिक चरण में ही मदद कर सकते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और स्व-दवा का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए। अब, यहाँ सबसे आम व्यंजन हैं:
6 ग्राम सूखे लिंगोनबेरी के पत्तों को एक गिलास उबले हुए पानी में डाला जाता है और धीमी आंच पर 20 मिनट तक उबाला जाता है। फिर शोरबा को ठंडा और फ़िल्टर किया जाता है। हर 2-3 घंटे में दवा से अपना मुँह कुल्ला;
2 कप उबले हुए पानी में 2 चम्मच कैलेंडुला के फूल बनाए जाते हैं। उत्पाद का उपयोग हर 3-4 घंटे में मुंह को कुल्ला करने के लिए किया जाता है;
मसूड़ों से गंभीर रक्तस्राव के साथ, ब्लैकबेरी के पत्तों के टिंचर से अपना मुंह कुल्ला करना उपयोगी होगा;
सेंट जॉन पौधा काढ़ा पीरियोडोंटाइटिस के खिलाफ मदद करता है। 2 बड़े चम्मच हर्ब को 2 कप उबलते पानी के साथ डाला जाता है और 5 मिनट के लिए धीमी आंच पर पकाया जाता है। शोरबा को 4 घंटे के लिए डाला जाना चाहिए, फिर तनाव और दिन में 3 बार मुंह को कुल्ला करने के लिए उपयोग करें।

पीरियोडोंटियम- दांत के आसपास के ऊतकों का एक परिसर (मसूड़े, गोलाकार दांत लिगामेंट, वायुकोशीय हड्डी और पीरियोडोंटियम), शारीरिक और कार्यात्मक रूप से निकटता से संबंधित हैं।

डब्ल्यूएचओ का प्रस्ताव है कि "इसमें होने वाली सभी रोग प्रक्रियाओं को पीरियोडॉन्टल रोगों के रूप में शामिल किया जाए। वे पीरियोडोंटियम (मसूड़े की सूजन) के किसी एक घटक तक सीमित हो सकते हैं, इसकी कुछ या सभी संरचनाओं को प्रभावित करते हैं ”(डब्ल्यूएचओ, तकनीकी रिपोर्ट श्रृंखला संख्या 207। पीरियोडोंटल बीमारी। जिनेवा, 1984)। ये सिफारिशें उन लोगों के अनुरूप हैं जो हमारे देश और विदेशों में आम हैं।

वर्गीकरण

नवंबर 1983 में, ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ़ डेंटिस्ट्स के बोर्ड के XVI प्लेनम की बैठक में, पीरियोडॉन्टल रोगों का एक वर्गीकरण अपनाया गया था, जो बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा के कार्यों से भी मेल खाता है, जो अंतर्राष्ट्रीय (ICD) की तुलना में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। -10)।

मसूड़े की सूजन- मसूड़ों की सूजन, सामान्य और स्थानीय कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के कारण और पीरियडोंटल लगाव की अखंडता का उल्लंघन किए बिना आगे बढ़ना।
1. रूप: प्रतिश्यायी, हाइपरट्रॉफिक, अल्सरेटिव।
2. कोर्स: तीव्र, जीर्ण, तेज, छूट।
periodontitis- पीरियोडॉन्टल टिश्यू की सूजन, जो कि पीरियोडॉन्टल लिगामेंट और हड्डी के प्रगतिशील विनाश की विशेषता है।
1. कोर्स: तीव्र, पुराना, तेज (फोड़ा सहित), छूट।
2. गंभीरता: हल्का, मध्यम, गंभीर।
3. व्यापकता: स्थानीयकृत, सामान्यीकृत।
मसूढ़ की बीमारी- पीरियोडोंटियम का डिस्ट्रोफिक घाव।
1. कोर्स: पुरानी, छूट। गंभीरता: हल्का, मध्यम, गंभीर। व्यापकता: सामान्यीकृत।
पीरियडोंटल टिश्यू (पैपिलॉन-लेफेब्रे सिंड्रोम, एक्स-हिस्टियोसाइटोसिस, अकटालसिया, न्यूट्रोपेनिया, एग्माग्लोबुलिनमिया, आदि) के प्रगतिशील लसीका के साथ अज्ञातहेतुक रोग।
पीरियोडोंटोमास पीरियोडोंटियम की ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं हैं।

पीरियोडोंटल रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10, 2004)

कश्मीर 05. मसूड़े की सूजन और periodontal रोग।
कश्मीर 05. तीव्र मसूड़े की सूजन।

छोड़ा गया:दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण मसूड़े की सूजन (हरपीज सिंप्लेक्स) (बीओओ.2), एक्यूट नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन (ए 69.1)।

कश्मीर 05.1। जीर्ण मसूड़े की सूजन।
कश्मीर ०५.२. तीव्र पीरियोडोंटाइटिस।

छोड़ा गया:एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस (K ०४.४), पेरिएपिकल फोड़ा (K ०४.७) एक गुहा (K ०४.६) के साथ।

कश्मीर 05.3। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस।
कश्मीर 05.4। मसूढ़ की बीमारी।
05.5 तक। अन्य पीरियडोंन्टल रोग।
05.6 तक। अनिर्दिष्ट पीरियोडोंटल रोग।
के 06. मसूड़ों और एडेंटुलस एल्वोलर रिज में अन्य परिवर्तन।

छोड़ा गया:एडेंटुलस एल्वोलर मार्जिन (K ०८.२) का शोष।

मसूड़े की सूजन:
- एनओएस (के 05.1);
- तीव्र (के 05.0);
- क्रोनिक (के 05.1)।
- कश्मीर 06.0। मसूड़ों की मंदी।
कश्मीर ०६.१. जिंजिवल हाइपरट्रॉफी।
कश्मीर ०६.२. आघात के कारण मसूड़ों के घाव और एडेंटुलस एल्वोलर मार्जिन।
कश्मीर ०६.८. जिंजिवा और एडेंटुलस एल्वोलर रिज में अन्य निर्दिष्ट परिवर्तन।
06.9 तक। जिंजिवा और एडेंटुलस एल्वोलर रिज में अनिर्दिष्ट परिवर्तन।

नैदानिक रूप मसूढ़ की बीमारीबच्चों में वयस्कों में समान स्थितियों से कई अंतर होते हैं।

यह मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया गया है कि विभिन्न कारणों से सभी रोग प्रक्रियाएं एक बच्चे में विकसित, विकसित और पुनर्निर्माण ऊतकों में विकसित होती हैं जो रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व होते हैं, और इस वजह से, वे समान उत्तेजनाओं के लिए अपर्याप्त और गैर-समान रूप से प्रतिक्रिया कर सकते हैं और कारण कारक जो रोग का कारण बनते हैं वयस्कों में पीरियोडोंटल रोग।

इसके अलावा, रोग के विकास के रोगजनन में बहुत महत्व अपरिपक्व संरचनाओं के विकास और परिपक्वता में असमानता की संभावना है, जो सिस्टम के भीतर (दांत, पीरियोडोंटियम, वायुकोशीय हड्डी, आदि) और संरचनाओं में उत्पन्न हो सकता है। और ऐसी प्रणालियाँ जो जन्म से लेकर बुढ़ापे तक पूरे शरीर को बाहरी परिस्थितियों के अनुकूल बनाती हैं और अनुकूल बनाती हैं।

यह सब किशोर पुरानी मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस और पीरियोडोंटोमा को निर्धारित करता है, जो अस्थायी क्षणिक कार्यात्मक किशोर उच्च रक्तचाप, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के किशोर विकार (किशोर मधुमेह, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, आदि) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

पहले, यह माना जाता था कि पीरियोडोंटल बीमारी न तो बचपन में और न ही किशोरावस्था में होती है। कांटोरोविच (1925) के अनुसार, पीरियोडोंटल रोग (पीरियडोंटाइटिस)विशेष रूप से प्रतिकूल सामान्य और स्थानीय परिस्थितियों में भी 18 वर्ष की आयु तक नहीं देखी जाती है, और 30 वर्ष की आयु तक बहुत दुर्लभ है। वर्तमान में, कई अवलोकन इस बात की पुष्टि करते हैं कि पीरियडोंटल बीमारी के सभी रूप बचपन में ही हो सकते हैं।

प्राग में बाल चिकित्सा संकाय के दंत विभाग में, अस्थायी दांतों की उपस्थिति में पीरियडोंटल घावों के मामले देखे गए जिनकी जड़ें अभी तक नहीं बनी हैं। पीरियोडोंटल घावों के दो रूप होते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से एक दूसरे से भिन्न होते हैं। दोनों रूपों की शुरुआत मसूड़े की सूजन से होती है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया बहुत धीरे-धीरे विकसित होती है: पीरियडोंटल ऊतकों के व्यापक घाव केवल बड़ी उम्र में होते हैं, दूसरों में, पीरियडोंटियम का विनाश कई महीनों के लिए नोट किया गया है। लेखक इसका श्रेय प्राथमिक पीरियडोंटल हीनता को देते हैं।

बच्चों के तीन समूहों का अध्ययन किया गया: 1) प्रीस्कूलर; 2) स्कूली बच्चे; 3) डायथेसिस से पीड़ित बच्चे। पहले समूह में, ४, ५ और ६ साल की उम्र में ४४ बच्चों की ३ बार जांच की गई। उनमें से २४.३% में, मसूड़े की सूजन का एक बार निदान किया गया था, ३.५% में - २ बार। 1.26% बच्चों में, सभी 3 समूहों में रोग का निदान किया गया था। दूसरे समूह (500 बच्चे) में 10-12 साल के स्कूली बच्चे थे। एक बार उनकी जांच की गई। उम्र के साथ मसूड़े की सूजन के मामले बढ़ते गए। मधुमेह वाले 10-14 वर्ष के बच्चों में अधिक तीव्र पाठ्यक्रम देखा जाता है। यदि छोटे बच्चों में विसंगतियों और मौखिक स्वच्छता पर मसूड़े की सूजन की प्रत्यक्ष निर्भरता है, तो यौवन से पहले की अवधि में, विसंगतियों की संख्या कम हो जाती है, और मसूड़े की सूजन की संख्या बढ़ जाती है। मधुमेह के 10 वर्षीय रोगियों में, 37.1% मामलों में मसूड़े की सूजन, 14 साल के बच्चों में - 73.8% में पाया गया। बचपन में, अक्सर, शुरुआती मसूड़े की सूजन जेब के गठन, हड्डियों के पुनर्जीवन और दांतों के ढीले होने के साथ समाप्त होती है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के अलावा, दंत एल्वियोली और मसूड़ों का एक समान शोष भी होता है, साथ ही पीरियोडोंटाइटिस भी होता है जो पीरियोडोंटियम के अध: पतन और दांतों के विस्थापन से जुड़ा होता है।

बचपन में होने वाली पीरियोडोंटल बीमारी वयस्कों में इस बीमारी से कुछ मामलों में अलग होती है। इस अंतर को बच्चों में चयापचय की ख़ासियत, विकासशील और पहले से गठित पीरियोडोंटियम की शारीरिक संरचना में अंतर द्वारा समझाया गया है।

मान्यता मसूढ़ की बीमारीएक अस्थायी काटने में इस तथ्य से मुश्किल हो जाती है कि दांतों का ढीला होना, जो सबसे स्पष्ट लक्षण है, दांतों के शारीरिक परिवर्तन के दौरान पुनर्जीवन की प्रक्रिया से अंतर करना मुश्किल है। इस तथ्य के कारण कि अस्थायी दांतों में ज्यादातर मामलों में पीरियडोंटल बीमारी का कोर्स धीमा, लंबा होता है, क्योंकि अस्थायी दांत 6-10 वर्षों में भी बरकरार परिस्थितियों में भी गिर जाते हैं, क्लिनिक आमतौर पर केवल स्पष्ट, गंभीर रूपों पर ध्यान देता है। हल्के मामलों को पर्णपाती दांतों का जल्दी नुकसान माना जाता है।

बचपन में पीरियोडोंटल बीमारी को पहचानने का महत्व इस तथ्य से समझाया गया है कि ज्यादातर मामलों में यह शरीर के किसी सामान्य रोग के साथ होता है। एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, कुपोषण, चयापचय रोग या अंतःस्रावी रोग, और कभी-कभी हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों के लक्षण के रूप में, पीरियडोंटियम में अच्छी तरह से पहचाने जाने वाले और विशिष्ट परिवर्तन भी प्रकट होते हैं। एक सही ढंग से निदान की गई पीरियोडोंटल बीमारी डॉक्टर का ध्यान संभावित रूप से गुप्त सामान्य बीमारी की ओर खींचती है। पर्णपाती दांतों की पीरियोडोंटल बीमारी के मामले में, स्थायी दांतों के विकास के साथ समान परिवर्तनों की उम्मीद की जा सकती है। इसलिए, बाल चिकित्सा दंत चिकित्सकों को कभी-कभी पीरियडोंन्टल रोगों की समय पर पहचान और सावधानीपूर्वक उपचार से निपटना पड़ता है।

पीरियडोंटल बीमारी के कारण

बच्चा वयस्कों की तुलना में हानिकारक प्रभावों पर तेजी से और तेज प्रतिक्रिया करता है। युवा जीव की महत्वपूर्ण पुनर्योजी क्षमता के परिणामस्वरूप रोग का इलाज तेज और अधिक परिपूर्ण होता है। बचपन में पीरियडोंटल बीमारी की घटना को स्थानीय कारणों और शरीर के सामान्य रोगों दोनों में कम किया जा सकता है।

"बचपन" की अवधारणा में एक अस्थायी दांत के फटने की शुरुआत से लेकर दांतों के परिवर्तन के अंत तक की उम्र शामिल है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में तीव्र सीमांत पीरियोडोंटाइटिस अधिक बार होता है। अस्थायी दाढ़ के क्षेत्र में, प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, जड़ विभाजन के स्तर तक फैली हुई है। इंटर-रूट सेप्टम पिघल जाता है। बच्चों को जिंजिवल पैपिला के कफयुक्त घुसपैठ की विशेषता होती है।

पीरियोडोंटल बीमारी के तीन रूप हैं:

आकस्मिक, स्थानीय परेशान करने वाले कारकों के कारण;
रोगसूचक, जिसमें पीरियोडोंटोपैथी अन्य अंगों के घावों के साथ होती है;
अज्ञातहेतुक, जिसका कारण स्थापित नहीं किया गया है।

अस्थायी काटने में पहले रूप का कारण स्थायी रूप से समान है: दंत जमा, दांत की गर्दन में हिंसक दोष, परेशान कृत्रिम संरचनाएं। रोगसूचक पीरियोडोंटोपैथी न्यूरोसिस के साथ हाथों और पैरों के केराटोमा के साथ होती है। फिर भी, एक्टोडर्मल डिसप्लेसिया और पीरियोडोंटोपैथी के बीच संबंध को दृढ़ता से स्थापित नहीं माना जा सकता है। बच्चों में (वयस्कों की तरह), यह रूप हार्मोनल विकारों, रक्त रोगों, मंगोलवाद और फैलोट के टेट्रालॉजी से जुड़ा है। यह माना जाता है कि इम्यूनोहेमेटोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की शुरूआत के साथ, पीरियडोंटल रोगों के निदान में सुधार होगा और रोगसूचक समूह में और कमी आएगी।

जबकि शरीर में परिवर्तन बीमारी के लिए एक प्रवृत्ति पैदा करता है, स्थानीय कारण वे कारक हैं जो बीमारी का कारण बनते हैं। जीवन भर शरीर में अस्थियों का निर्माण और विनाश निरंतर होता रहता है। स्वस्थ वयस्कों में, ये दो प्रक्रियाएं संतुलन में होती हैं। एक विकासशील युवा जीव में, हड्डी का निर्माण प्रमुख होता है। इसकी मृत्यु तभी होती है, जब किसी कारणवश हड्डी का विनाश होने लगे। बचपन में और यौवन के दौरान शरीर की महत्वपूर्ण प्रतिरोध और पुनर्योजी क्षमता के परिणामस्वरूप, रोग पैदा करने वाले स्थानीय कारकों का प्रभाव आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होता है। शरीर में विभिन्न सामान्य परिवर्तनों का बहुत महत्व है।

तो, पीरियोडोंटाइटिस का विकास अक्सर चयापचय संबंधी विकारों, रक्त परिसंचरण, अंतःस्रावी तंत्र, आहार रोग या गंभीर विटामिन की कमी के साथ देखा जाता है।

स्थानीय कारक

रोग पैदा करने वाले स्थानीय कारकों में से एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है मसूड़े की सूजनसाथ ही ओसीसीप्लस आर्टिक्यूलेशन विसंगतियाँ। हालांकि कम उम्र में मसूड़े की सूजन काफी आम है, लेकिन भड़काऊ प्रक्रिया अपेक्षाकृत कम ही पीरियोडॉन्टल ऊतक की मृत्यु की ओर ले जाती है, हड्डी का पुनर्जीवन केवल व्यापक, गंभीर अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस या आवर्तक पुरानी मसूड़े की सूजन के मामले में विकसित होता है।

मसूड़े की सूजनटैटार के गठन का कारण बनता है। बच्चों में, बहुत खराब मौखिक स्वच्छता के साथ या कुछ बीमारियों (मधुमेह, जन्मजात हृदय रोग) के संबंध में टैटार का जमाव अपेक्षाकृत दुर्लभ है। दांतों के कोरोनल भाग का मलिनकिरण और सजीले टुकड़े का निर्माण अक्सर देखा जाता है। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से दांत के मुकुट के ग्रीवा भाग में मलिनकिरण होता है और गहरे भूरे, हरे या गुलाबी धब्बों के रूप में दिखाई देता है, उन्हें केवल मजबूत घर्षण द्वारा ही हटाया जा सकता है।

K05 मसूड़े की सूजन और पीरियोडोंटल रोग

K05.0 तीव्र मसूड़े की सूजन

K05.00 तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल जिंजिवोस्टोमैटाइटिस

K05.08 अन्य निर्दिष्ट तीव्र मसूड़े की सूजन

K05.1 जीर्ण मसूड़े की सूजन

K05.10 जीर्ण मसूड़े की सूजन। साधारण सीमांत

K05.11 जीर्ण मसूड़े की सूजन। हाइपरप्लास्टिक

K05.12 जीर्ण मसूड़े की सूजन। अल्सरेटिव

K05.13 जीर्ण मसूड़े की सूजन। Desquamative

C05.18 अन्य निर्दिष्ट पुरानी मसूड़े की सूजन

K05.19 जीर्ण मसूड़े की सूजन, अनिर्दिष्ट

ICD-10 के अनुसार तीव्र अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन का वर्गीकरण।

ब्लॉक: स्पाइरोकेट्स के कारण होने वाले अन्य रोग

A69.10 एक्यूट नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव जिंजिवाइटिस (फ्यूसोस्पिरोचेट जिंजिवाइटिस) (विंसेंट जिंजिवाइटिस)

कटारहल मसूड़े की सूजन। ( K05.10 साधारण सीमांत मसूड़े की सूजन)

क्लिनिक में, यह मुख्य रूप से पुरानी सूजन या इसके तेज होने के रूप में होता है। तीव्र आमतौर पर एक तीव्र श्वसन संक्रमण का एक लक्षण है।

प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन का प्रसार काफी हद तक एटियलॉजिकल कारकों पर निर्भर करता है। स्थानीयकृत मसूड़े की सूजन तब होती है जब स्थानीय कारण मौजूद होते हैं। सामान्यीकृत प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन की अभिव्यक्ति जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, हार्मोनल विकारों (थायरॉयड और गोनाड), संक्रामक रोगों आदि में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव से जुड़ी है।

प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन का क्लिनिक उपकला और अंतर्निहित संयोजी ऊतक में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। उपकला में, desquamation, edema, parakeratosis और acanthosis के लक्षण, अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और ग्लाइकोजन में वृद्धि निर्धारित की जाती है। उपकला की रीढ़ की परत में, प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है, आरएनए सामग्री तेजी से कम हो जाती है।

संयोजी ऊतक में - पुरानी सूजन: एडिमा, हाइपरमिया, ठहराव, लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं का संचय।

मूल पदार्थ की संरचना में, जैव रासायनिक बदलाव देखे जाते हैं, जो रेडॉक्स एंजाइम की गतिविधि में कमी का संकेत देते हैं। इस मामले में, उपकला लगाव परेशान नहीं है।

प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन का क्लिनिक काफी हद तक इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है, जो रोग प्रक्रिया में मसूड़ों की भागीदारी की डिग्री से जुड़ा होता है।

हल्के मसूड़े की सूजन की विशेषता इंटरडेंटल मसूड़ों के घाव, मध्यम - इंटरडेंटल और वायुकोशीय, गंभीर के लिए - वायुकोशीय सहित पूरे गम को नुकसान है।

हल्के डिग्री के क्रोनिक कैटरल जिंजिवाइटिस के साथ, रोगी आमतौर पर डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। भविष्य में, रोगियों को अपने दाँत ब्रश करते समय मसूड़ों से खून आने, ठोस भोजन खाने, जलन, मसूड़ों में गड़बड़ी की शिकायत होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति परेशान नहीं है।

परीक्षा से हाइपरमिया और मसूड़ों की सूजन का पता चलता है, जिंजिवल मार्जिन अपने स्कैलप्ड कंटूर को खो देता है।

वाद्य परीक्षण से रक्तस्राव मसूड़ों, नरम पट्टिका और सुपररेजिवल टैटार की उपस्थिति निर्धारित होती है। जब एक पीरियोडॉन्टल जांच को पीरियोडॉन्टल सल्कस में डाला जाता है, तो पीरियोडॉन्टल जंक्शन की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, और पीरियोडॉन्टल पॉकेट अनुपस्थित होता है। रक्तस्राव लक्षण सकारात्मक है।

परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के साथ, शिलर-पिसारेव का सकारात्मक परीक्षण निर्धारित किया जाता है। स्वच्छता सूचकांक का मूल्य 1.0 से अधिक है, पीएमए "0" से अधिक है। कुलाज़ेन्को वैक्यूम परीक्षण में केशिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है।

क्रोनिक कैटरल जिंजिवाइटिस में मसूड़ों में ऑक्सीजन का तनाव (पोलरोग्राफिक विधि) कम हो जाता है। रियोपैरोडोंटोग्राफिक वक्र पर, इसके आकार में परिवर्तन प्रकट होते हैं, जो या तो संवहनी दीवार के एक स्पष्ट फैलाव का संकेत देते हैं, जो कि रोगनिरोधी शब्दों में बेहतर है, या वक्र का विन्यास संवहनी दीवार के संकुचन को इंगित करता है। रेंटजेनोग्राम पर, इंटरडेंटल सेप्टा के शीर्ष में कोई बदलाव नहीं होता है।

मसूड़े की सूजन के प्रीक्लिनिकल संकेतों की पहचान करने के लिए नैदानिक परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि यह मसूड़े की सूजन के नैदानिक अभिव्यक्ति की रोकथाम की अनुमति देगा। इन परीक्षणों में मुख्य रूप से पीरियडोंटल, सल्कस की जांच करते समय रक्तस्राव के लक्षण की अभिव्यक्तियाँ शामिल होती हैं, पेरियोडोंटल द्रव की संरचना और मात्रा का अध्ययन आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूजन के रूपात्मक लक्षण चिकित्सकीय रूप से बरकरार मसूड़ों में भी निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन ( K05.11 क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक जिंजिवाइटिस)

यह खुद को दो संस्करणों में प्रकट कर सकता है: एडेमेटस और रेशेदार रूपों में।

हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के एटियोपैथोजेनेसिस में, हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन (किशोर मसूड़े की सूजन, गर्भवती महिलाओं की मसूड़े की सूजन), दवाएं लेना (गर्भनिरोधक, डिपेनिन, आदि), और रक्त रोग (ल्यूकेमिक रेटिकुलोसिस) आवश्यक हैं। स्थानीय हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के एटियलजि में स्थानीय कारक महत्वपूर्ण हैं: काटने की विसंगतियाँ (गहरी, खुली, क्रॉस), दांतों की स्थिति में विसंगतियाँ (भीड़, अलौकिक दांत), विस्फोट दोष।

उपकला के शोफ और संयोजी ऊतक के मुख्य पदार्थ के अलावा, हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन का रूपात्मक रूप से edematous रूप, अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स में वृद्धि, केशिकाओं के विस्तार और प्रसार की विशेषता है, जो गम द्रव्यमान में वृद्धि पैदा करता है। प्रचुर मात्रा में और विविध सेलुलर घुसपैठ (ल्यूकोसाइट्स, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स) हैं।

नैदानिक रूप से, हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के एडेमेटस रूप के साथ, रोगी, खाने के दौरान मसूड़ों से रक्तस्राव की शिकायतों के अलावा, अपने दांतों को ब्रश करते समय, मसूड़ों की मात्रा में वृद्धि से जुड़े एक कॉस्मेटिक दोष की शिकायत करते हैं। हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन जिसमें मसूड़े की अतिवृद्धि दांत के मुकुट की लंबाई के 1/3 से अधिक नहीं होती है, फेफड़े कहलाती है। मध्यम गंभीरता के हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन मसूड़ों के अधिक स्पष्ट विरूपण की विशेषता है - दांत के मुकुट के 1/2 तक। गंभीर मामलों में, मसूड़े 2/3 या दांत के पूरे मुकुट को ढक लेते हैं।

वस्तुतः, हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के एडिमाटस रूप को मसूड़ों में वृद्धि, एक चमकदार-नीली सतह, पीरियडोंटल सल्कस की जांच करते समय रक्तस्राव, कभी-कभी जब छुआ जाता है, और झूठे पीरियडोंटल पॉकेट्स के गठन की विशेषता होती है। उपकला लगाव टूटा नहीं है।

हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन का रेशेदार रूप रूपात्मक रूप से उपकला के केराटिनाइजेशन द्वारा पैराकेरेटोसिस के प्रकार, इसके मोटा होना और संयोजी ऊतक की गहराई में प्रसार द्वारा विशेषता है। स्ट्रोमा में, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार और कोलेजन संरचनाओं का मोटा होना और प्रसार, पोत की दीवारों का मोटा होना, भड़काऊ घुसपैठ के दुर्लभ foci देखे जाते हैं। उपकला लगाव टूटा नहीं है। रोग की शुरुआत में मसूड़े की सूजन का यह रूप आमतौर पर रोगियों को परेशान नहीं करता है। जैसे-जैसे वे विकसित होते हैं (मध्यम और गंभीर), रोगी मसूड़ों के अतिवृद्धि, कॉस्मेटिक दोषों के बारे में चिंतित होते हैं। वस्तुतः, मसूड़ों की विकृति का पता चलता है, जिसमें एक हल्का गुलाबी रंग होता है, जो एक कंद की सतह के साथ घना होता है। कोई रक्तस्राव नहीं है, झूठे पीरियोडॉन्टल पॉकेट निर्धारित किए जाते हैं।

अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन सूजन का एक विनाशकारी रूप है, जिसमें एटियोपैथोजेनेसिस में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और इसलिए, मौखिक गुहा के स्व-संक्रमण के लिए मसूड़ों के प्रतिरोध में कमी (विशेषकर ग्राम-नकारात्मक के लिए) बैक्टीरिया, फ्यूसोस्पायरोकेटोसिस)।

यह स्थिति एक तीव्र श्वसन रोग से पहले हो सकती है। तनावपूर्ण स्थितियों, हाइपोथर्मिया। खराब मौखिक स्वच्छता और टैटार, कई हिंसक गुहाओं की उपस्थिति, और एक ज्ञान दांत का मुश्किल विस्फोट एक उत्तेजक भूमिका निभाते हैं।

अल्सरेटिव मसूड़े की सूजनतीव्र दर्द, मसूड़ों से खून आना, खाने में कठिनाई, सामान्य अस्वस्थता, बुखार की विशेषता। जांच करने पर, मसूड़े का रंग भूरा होता है, जिंजिवल पैपिला परिगलित, मुलायम दंत पट्टिका की प्रचुरता होती है।

अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन की गंभीरता न केवल मसूड़ों (इंटरडेंटल, सीमांत या वायुकोशीय) को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होती है, बल्कि सामान्य नशा की गंभीरता (शरीर के तापमान में वृद्धि, परिधीय रक्त में परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, बाएं शिफ्ट) से भी निर्धारित होती है। )

अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन का निदान करते समय, रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस) को बाहर करने के मामले में सतर्क रहना आवश्यक है, जिसके लिए मसूड़ों के अल्सरेटिव-नेक्रोटिक घाव बहुत विशेषता हैं।