गले की सर्जरी जब ट्यूब को उठाना है। ट्रेकियोस्टोमी क्या है: देखभाल, फोटो। क्या स्ट्रोक का खतरा है

आज, कोई भी संदेह नहीं करता है कि ऊपरी वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण सबसे प्रभावी तरीका है, लेकिन जब तक पहले प्रयास एक प्रभावी तकनीक में तब्दील नहीं हो गए, तब तक इसमें सदियां लग गईं।

1788 में, लंदन के चिकित्सक चार्ल्स कीथ ने वयस्कों के लिए एक बेंट मेटल एंडोट्रैचियल ट्यूब (ट्रेकोस्टोमी) डिजाइन किया और ओरो- और नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के प्रदर्शन पर रिपोर्ट की। इसके अलावा, Ch. कीथ ने पेट में प्रवेश को कम करने के लिए हवा के झोंके के दौरान स्वरयंत्र को रीढ़ में दबाने की विधि का उपयोग करने के लिए वर्णित और अनुशंसित किया।

केवल लगभग 200 साल बाद, इस तकनीक को ब्रायन सेलिक द्वारा फिर से प्रस्तावित किया गया था और ट्रेकिअल इंटुबैषेण से पहले पुनरुत्थान को रोकने के लिए व्यापक उपयोग के लिए सिफारिश की गई थी।

यह क्या है और क्यों

ग्रीक विंडपाइप से एक ट्रेकियोस्टोमी या प्रवेशनी, जिसे बनाकर किया जाता है स्वरयंत्र में छेदऔर एक विशेष रखकर ट्यूब... वे धातु और प्लास्टिक हैं, पूर्व का उपयोग अक्सर निरंतर पहनने के साथ किया जाता है, बाद वाले को लंबे समय तक, लेकिन स्थायी नहीं, वे विदेशों में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि उन्हें बेहतर माना जाता है, लेकिन दोनों शायद ही कभी शहर के फार्मेसियों में होते हैं, उदाहरण के लिए, वे मास्को में मेरे लिए यह आदेश दिया ...

ट्रेकियोस्टोमी

ट्रेकियोस्टोमी का पहला उल्लेख प्राचीन मिस्र के पपीरी में पाया गया था। इस बात के प्रमाण हैं कि सिकंदर महान ने अपने सैनिकों के स्वरयंत्र में तलवार से एक छेद किया था, जिसने एक हड्डी को दबा दिया था। कमोबेश विश्वसनीय संदर्भों से संकेत मिलता है कि यह 100 ईसा पूर्व में एस्क्लेपीएड्स द्वारा किया गया था।

पुनर्जागरण के दौरान, 1543 में वेसालियस द्वारा जानवरों में ट्रेकियोस्टोमी के प्रदर्शन का वर्णन किया गया था। 1788 में, एंटोनी पोर्टल ने अंतिम उपाय के रूप में ट्रेकियोस्टोमी का प्रस्ताव दिया, जब मुंह के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) करना असंभव था। केवल 30 के दशक से। ट्रेकोस्टोमी नियोजित यांत्रिक वेंटिलेशन के संचालन की एक विधि के रूप में व्यवहार में आया है।

स्थापना उद्देश्य

ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन ऊपरी, मध्य और निचला होता है। वयस्कों के लिए, ऊपरी एक को अधिक बार किया जाता है, बच्चों के लिए निचला एक (थायरॉयड ग्रंथि के अलग स्थान के कारण), श्वासनली की विशेष शारीरिक विशेषताओं के मामले में, मध्य चीरा बहुत कम ही बनाया जाता है।

ट्यूब को तत्काल उन मामलों में रखा जाता है जब:

• किसी विदेशी वस्तु को गले से बाहर निकालना संभव नहीं है;
• वाहिकाशोफ;
• स्वरयंत्र की चोट;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• जब कोई व्यक्ति बेहोश होता है और खुद सांस नहीं ले पाता है।

तत्काल नहीं, ट्रेकियोस्टोमी को एनजाइना, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस और गले के कैंसर के विशेष मामलों में रखा जाता है।

कितने समय के लिए लगाया जाता है

अपेक्षाकृत हल्के स्ट्रोक या मस्तिष्क की चोट के बाद, यदि एक ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है, तो एक तीव्र अवधि के बाद, छेद (रंध्र) को औसतन एक महीने तक, कभी-कभी कुछ दिनों के बाद भी सीवन किया जाता है।

सबसे अधिक संभावना है, एक व्यक्ति को घाव को बंद करने की आवश्यकता नहीं होगी - ऐसी अवधि के बाद, गर्दन पर त्वचा अपने आप बढ़ जाएगी, स्वाभाविक रूप से केवल छेद से ट्यूब को हटाने के बाद।

गंभीर मामलों में, जब प्रवेशनी लंबे समय तक चलती है, तो रंध्र ऊंचा हो जाता है, या कुछ महीनों के भीतर इसे सीवन कर दिया जाता है।

अत्यंत गंभीर मामलों में, जब घुटन होती है और नाक से सांस लेने में असमर्थता होती है (गर्दन पर छेद अब अपने आप ठीक नहीं होगा), इसे तब सिल दिया जाता है जब घायल व्यक्ति इन क्रियाओं को कर सकता है। गले के कैंसर के बाद, उदाहरण के लिए, जब पूरी श्वासनली काट दी जाती है, तो ट्यूब आजीवन रहती है।

एक प्रवेशनी के साथ रहना निश्चित रूप से आरामदायक नहीं है, विशेष रूप से पहली बार में, उदाहरण के लिए, मुझे इसके साथ 2 साल तक रहना पड़ा, और इसे एक छेद के साथ 2 साल तक हटाने के बाद, जब तक श्वसन और निगलने के कार्यों में सुधार नहीं हुआ।

यदि हम अभी भी किसी तरह व्यायाम के साथ मोटर कार्यों को बहाल कर सकते हैं, तो केवल समय श्वसन और निगलने वाली प्रणालियों के सामान्य कामकाज में मदद करेगा, इन मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए कुछ अभ्यास हैं (एक ट्यूब के माध्यम से एक गिलास पानी में हवा को उड़ाने, गेंदों को फुलाकर और साँस लेने के व्यायाम), लेकिन वे केवल फेफड़ों को मजबूत करने के लिए उपयोगी होंगे।

पाइप के साथ रहने के नियम

स्वरयंत्र में एक ट्रेकोस्टॉमी वाले व्यक्ति को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है - इसे अनुमति नहीं देना महत्वपूर्ण है, इसे ट्रेकियोस्टोमी की स्वच्छता के लिए खरीदना आवश्यक है - इसकी लागत 6000 आर से है। आदेश देने के लिए, फेफड़ों से कफ (लार) को हटाने की आवश्यकता होती है, एक व्यक्ति को अपनी तरफ से धीरे से सोना चाहिए ताकि गलती से प्रवेशनी के उद्घाटन को बंद न करें और दम घुट जाए, धीरे से धोएं ताकि पानी फेफड़ों में न जाए।

हर दो सप्ताह में कम से कम एक बार ट्यूब को एक नए में बदलना आवश्यक है - यह अधिक बार बेहतर होता है, अस्पताल में, एक नियम के रूप में, यह ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, क्योंकि यह ज्ञात नहीं है कि शरीर कैसे व्यवहार करेगा इसके बिना।

रिबन बदलें - जिस रिबन के साथ इसे गर्दन पर रखा जाता है, वह हर दिन वांछनीय होता है, जैसे ही पट्टी गीली या गंदी हो जाती है, छेद और "पंखों" के बीच की पट्टी को बदल देना चाहिए, आपको भी देखभाल करने की आवश्यकता है त्वचा, 3% पेरोक्साइड समाधान हाइड्रोजन के साथ कीटाणुशोधन के लिए चीरे के आसपास के त्वचा क्षेत्र को चिकनाई दें। पूरे शरीर की स्वच्छता के उपयोग के लिए

शायद कुछ लोगों ने गले में पाइप लिए लोगों को देखा है। चिकित्सकीय दृष्टि से, उन्होंने एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित किया था। यह क्या है, इसकी आवश्यकता क्यों है और इस तरह के उपकरण के साथ कैसे रहना है - सभी सवालों का जवाब डॉक्टर को देना चाहिए। आखिरकार, केवल एक विशेषज्ञ चिकित्सा प्रौद्योगिकी के सार और विशेषताओं के बारे में विस्तार से बता सकता है।

एक ट्रेकियोस्टोमी, जैसा कि किसी को शब्द से ही न्याय करना होता है, एक कृत्रिम विंडपाइप है। यह स्वरयंत्र में एक उद्घाटन है, जो श्वसन क्रिया प्रदान करने के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया जाता है, जिसमें एक विशेष प्रवेशनी डाली जाती है। बाद वाला बस गले में वह श्वास नली बन जाती है, जिस पर ध्यान दिया जा रहा है। श्वासनली में हवा के सुगम मार्ग के लिए यह आवश्यक है।

संकेत

श्वास सबसे महत्वपूर्ण कार्य है जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। यदि ऊपरी श्वसन पथ में वायु प्रवाह में किसी प्रकार की रुकावट होती है, तो सभी प्रणालियों को नुकसान होता है। शरीर को कम ऑक्सीजन मिलती है, जिससे हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। यह कई प्रक्रियाओं और कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, रूपात्मक विकारों की ओर जाता है, और कुछ मामलों में मृत्यु से भरा होता है।

उपरोक्त के आधार पर, पूर्ण श्वास को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। जिन स्थितियों में गले में एक ट्यूब डाली जाती है, वे बहुत भिन्न होती हैं। उनकी मुख्य विशेषता स्वरयंत्र या ग्रसनी के स्तर पर लुमेन की रुकावट (रुकावट) है, जो निम्नलिखित स्थितियों में होती है:

• विदेशी संस्थाएं।
• डिप्थीरिया।
• क्विन्के की एडिमा।
• सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस।
• स्वरयंत्र एनजाइना।
• चोंड्रोपेरीकॉन्ड्राइटिस।
• जलन और चोटें।
• निशान या सूजन।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास की दर के आधार पर वायुमार्ग की रुकावट तीव्र, सूक्ष्म या पुरानी हो सकती है। स्वरयंत्र को हटाने के लिए, या ऐसे मामलों में जहां लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, सर्जरी के बाद गले में एक ट्यूब भी लगाई जाती है। रोगी के श्वसन क्रिया को बनाए रखने के लिए यह उपाय आवश्यक है।

लोगों को विभिन्न कारणों से अपने स्वरयंत्र में एक नली रखनी पड़ती है। इसके बिना उनके लिए सांस लेना मुश्किल या असंभव होगा।

कार्यवाही

एक कृत्रिम वायुमार्ग रखने के ऑपरेशन को ट्रेकियोस्टोमी कहा जाता है। संकेतों के आधार पर, हेरफेर तत्काल या नियोजित तरीके से किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, सर्जन गर्दन के सामने की त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को काट देता है। इसके बाद, श्वासनली को पैथोलॉजी के स्थानीयकरण के अनुरूप स्थान पर विच्छेदित किया जाता है। इसे ध्यान में रखते हुए, ट्रेकियोस्टोमी के लिए कई विकल्प हैं:

• शीर्ष।
• माध्यिका।
• निचला।

चीरा ट्रेकिआ में अनुप्रस्थ रूप से बनाया जाता है, अनुदैर्ध्य रूप से (कई छल्ले के माध्यम से) या यू-आकार का। इसे कैसे करना है, डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान फैसला करता है। यदि प्रवेशनी को लंबे समय तक पहना जाएगा, तो श्वासनली के म्यूकोसा को पहले त्वचा पर लगाया जाता है। छोटी अवधि के लिए, ऐसा नहीं किया जाता है। जब ट्यूब को 2-3 दिनों से अधिक की अवधि के लिए हटा दिया जाता है, तो छेद ढह जाता है और ऊंचा हो जाता है।

जब ट्रेकियोस्टोमी को खुला छोड़ दिया जाता है तो प्रवेशनी-मुक्त तरीके भी होते हैं। इस मामले में, इसके चारों ओर एक रेशेदार अंगूठी बनती है, जो कृत्रिम उद्घाटन को गिरने से रोकती है। हालांकि, अगर रोगी के उपास्थि ऊतक (चोंड्रोमलेशिया) का नरम होना है, तो इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

प्रवेशनी उपकरण

ट्रेकियोस्टोमी कैनुला कई संस्करणों में निर्मित होता है। धातु ट्यूब और प्लास्टिक वाले हैं। उत्तरार्द्ध एक थर्माप्लास्टिक सामग्री से बने होते हैं जो शरीर के तापमान पर लोच प्राप्त करते हैं। वे विस्तारित पहनने के लिए अच्छी तरह से अनुकूल हैं क्योंकि आसपास के ऊतकों पर उनका कम से कम प्रभाव पड़ता है। धातु का उपयोग मुख्य रूप से आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है जब वायुमार्ग की धैर्य को जल्दी से बहाल करना आवश्यक होता है।

प्रवेशनी के बाहरी छोर पर एक निर्माण होता है जो एक तितली के पंखों जैसा दिखता है। इसका उद्देश्य आक्रामक पर्यावरणीय कारकों से ट्रेकियोस्टोमी के उद्घाटन के किनारों की रक्षा करना है। और कुछ ट्यूबों के भीतरी सिरे पर हवा के झोंके (कफ) हो सकते हैं। वे श्वासनली के लुमेन में प्रवेशनी को ठीक करते हैं, कनेक्शन की जकड़न सुनिश्चित करते हैं, और लार और बलगम को श्वसन पथ में बहने से भी रोकते हैं।

अलग-अलग ट्यूब भी कफ के ऊपर की जगह से बलगम को हटाने के लिए एक प्रणाली से लैस हैं। यह गुब्बारे को डिफ्लेट करने से पहले किया जाना चाहिए। कुछ नलिकाओं की एक अन्य विशेषता फोनेशन विंडो है, जो ट्यूब में मोड़ के शीर्ष पर एक छेद है। जब भाषण समारोह का उपयोग करना आवश्यक होता है, तो रोगी एक उंगली से ट्रेकियोस्टोमी को कवर करता है, और हवा मुखर डोरियों में प्रवेश करती है।

सर्जरी के दौरान ट्यूब डाली जाती है, जिसके दौरान श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में एक छेद बन जाता है।

ट्रेकियोस्टोमी देखभाल

जिन लोगों के गले में एक ट्यूब डाली जाती है, उन्हें कई अप्रिय क्षणों का सामना करना पड़ता है। शरीर के लिए प्रवेशनी एक विदेशी शरीर है, जो लगातार श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली और उद्घाटन के आसपास की त्वचा को परेशान करती है। यह बेचैनी, दर्द और खांसी का कारण बन जाता है।

जिस व्यक्ति के गले में ट्यूब होती है उसे रोजाना ट्रेकियोस्टोमी का ध्यान रखना चाहिए। एक विशेष ब्रश का उपयोग करके प्रवेशनी को हटा दिया जाता है और बलगम से धोया जाता है। बेहतर सफाई के लिए इसे पहले साबुन के पानी में भिगोया जाता है। छेद को ट्यूब के बिना 1.5 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, इसकी स्थिति को देखते हुए। प्रवेशनी से पूरी तरह छुटकारा पाने के लिए इस समय को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। इस बीच, ऐसी कोई संभावना नहीं है, ट्यूब को वापस डाला जाता है, मिथाइलुरैसिल मरहम के साथ पूर्व-चिकनाई। वह ट्रेकियोस्टोमी के किनारों और उसके आसपास की त्वचा का भी इलाज करती है।

यदि किसी रोगी के पास स्थायी प्रवेशनी है, तो वह स्नान नहीं कर सकता, स्नान में विसर्जित नहीं कर सकता, या तैर नहीं सकता। इससे पानी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है और श्वासावरोध का कारण बन सकता है। श्वसन पथ में सूजन संबंधी क्षति का जोखिम भी बढ़ जाता है, यही कारण है कि आपको अपने प्रवास को धूल भरी और गैसयुक्त, ठंडी और शुष्क हवा वाली स्थितियों में सीमित करना चाहिए। कम परिवेश के तापमान पर, साँस के मिश्रण को गर्म करने के लिए धुंध की कई परतों के साथ उद्घाटन को कवर करने की सिफारिश की जाती है।

जब वे स्वरयंत्र या ग्रसनी के स्तर पर अवरुद्ध हो जाते हैं, तो श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी रखी जाती है। ट्यूब को सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान बने छेद में डाला जाता है और इसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। और यद्यपि यह बहुत परेशानी का कारण बनता है, यह शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्य - श्वसन को लौटाता है।

07.12.2016

मानव शरीर की कोशिकाओं के समुचित कार्य को सुनिश्चित करने वाली महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाओं में से एक श्वसन है। पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के कारण, ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाएं होती हैं।

रासायनिक तत्व ऊतकों और अंगों की चयापचय प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति में देरी से अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन हो सकते हैं।

एक ट्रेकियोस्टोमी क्या है?

एक ट्रेकोस्टोमी एक कृत्रिम श्वासनली है, जो एक विशेष ट्यूब है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा श्वासनली में रखा जाता है।

उत्पाद धातु या प्लास्टिक से बने हो सकते हैं। धातु ट्रेकोस्टोमी ट्यूबों का उपयोग लंबे समय तक, स्थायी पहनने के लिए किया जाता है, प्लास्टिक ट्यूबों का उपयोग आंतरायिक उपयोग के लिए किया जाता है।

यदि ऊपरी श्वसन पथ का प्राकृतिक उपयोग असंभव है, तो ठीक से स्थापित कृत्रिम गला पूर्ण श्वसन क्रिया प्रदान कर सकता है। सम्मिलन प्रक्रिया के दौरान, गले के क्षेत्र में त्वचा के लिए श्वासनली की निकटतम स्थिति निर्धारित की जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत

प्रक्रिया को नियमित रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक चिकित्सा सुविधा में, या किसी आपात स्थिति में जान बचाने के लिए किया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत हैं:

• एलर्जी एडिमा (क्विन्के की एडिमा);
• चोट या किसी विदेशी वस्तु के गले में प्रवेश करने के कारण वायुमार्ग में रुकावट;
• श्वासनली को नुकसान;
• टीबीआई (मस्तिष्क की चोट);
• आघात;
• स्वरयंत्र स्टेनोसिस;
• गले में खराश के गंभीर रूप;
• गले के कैंसर।

ट्रेकियोस्टोमी

रुकावट का अनुमान लगाया जा सकता है, पुरानी सूजन, गले के कैंसर या अचानक के साथ। रोग के तीव्र चरण के मामले में, रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण, जिसके लिए ट्रेकियोस्टोमी की स्थापना की आवश्यकता होती है, ट्यूब को हटा दिया जाता है, छेद को सुखाया जाता है।

ऑपरेशन की प्रक्रिया कई प्रकार की होती है:

• निचला (थायरॉइड ग्रंथि के स्थान की ख़ासियत के कारण बच्चों के लिए उत्पादित);
• माध्यम (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है, स्वरयंत्र की एक विशिष्ट शरीर रचना की उपस्थिति में);
• ऊपरी (वयस्क रोगियों के लिए प्रयुक्त)।

गंभीर बीमारी, अनायास सांस लेने में असमर्थता के लिए प्राकृतिक श्वसन प्रक्रियाओं की बहाली तक उत्पाद को लंबे समय तक पहनने की आवश्यकता होगी। गले के कैंसर से पीड़ित होने के बाद श्वासनली को पूरी तरह से हटाने के लिए कृत्रिम गले के आजीवन पहनने का उपयोग किया जाता है।

एक चिकित्सा सुविधा में भी ट्रेकियोस्टोमी का ऑपरेशन एक जटिल शल्य प्रक्रिया है और एक विशिष्ट क्रम में किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, विभिन्न प्रकार की जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं जिन्हें तत्काल उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, इस क्षेत्र में रक्त के थक्कों के गठन से बचने के लिए, रक्त को श्वासनली के उद्घाटन में प्रवेश नहीं करने देना महत्वपूर्ण है। चमड़े के नीचे के वातस्फीति की घटना चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ श्वसन गुहाओं के अतिव्यापी होने के कारण हो सकती है।

फोकल दमन गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है, इसलिए समय पर एंटीसेप्टिक उपचार और देखभाल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

श्वसन समारोह बहाली

एक ट्रेकियोस्टोमी गले में रखे जाने पर शारीरिक और सौंदर्य संबंधी परेशानी पैदा कर सकता है। लंबे समय तक और लगातार पहनने के बाद, निगलने और श्वसन कार्यों के सामान्य होने में लंबा समय लगेगा।

आपकी मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए सरल व्यायाम आपके फेफड़ों को मजबूत करने, अनुकूलन और वसूली में तेजी लाने में मदद करेंगे। नियमित रूप से विशेष जिमनास्टिक अभ्यास करने, गेंदों को फुलाने और एक गिलास पानी में एक पुआल के माध्यम से हवा उड़ाने की सिफारिश की जाती है।

प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता के बावजूद, सर्जरी के बाद वसूली और उपचार में समय अभी भी मुख्य कारक है। ट्रेकियोस्टोमी पहनने के दो साल बाद, प्राकृतिक श्वसन प्रक्रियाओं को फिर से शुरू करने में उतनी ही राशि लगेगी।

ट्रेकियोस्टोमी देखभाल

एक स्थापित ट्रेकियोस्टोमी के लिए विशेष ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में, एक चिकित्सा सुविधा में, विशेषज्ञ ट्यूब की स्थिति की निगरानी करते हैं। ट्रेकियोटॉमी पाठ्यक्रम के गठन की समाप्ति के बाद, रोगी कृत्रिम गले की स्वतंत्र रूप से देखभाल करने में सक्षम होगा।

उत्पाद विभिन्न प्रकार और आकारों में आते हैं। प्रवेशनी-प्रकार की ट्रेकियोस्टोमी एक विशेष ट्यूब से सुसज्जित है। प्रवेशनी मुक्त विकल्प भी हैं।

उचित देखभाल रोगी को असुविधा और सभी प्रकार की जटिलताओं से बचने की अनुमति देगी। श्वासनली में खुलना समय के साथ सिकुड़ना बंद हो जाएगा। एक पूरी तरह से गठित लुमेन ट्रेकियोस्टोमी से प्रवेशनी को हटाने के लिए एक संकेत है।

उत्पाद की देखभाल की प्रक्रिया में शामिल हैं:

• समय पर दैनिक सफाई और रंध्र से ट्यूब को हटाना;
• एक विशेष समाधान में बलगम, क्रस्ट्स से पूरी तरह से धोना;
• एक बाँझ नैपकिन का उपयोग करके शराब के साथ रगड़ना;
• ग्लिसरीन के साथ ट्यूब की बाहरी सतह को चिकनाई देना;
• एक हल्के पेंचिंग गति के साथ प्रवेशनी को रंध्र में कोमल प्रविष्टि।

जब रोगी अस्पताल में होता है, तो उपस्थित चिकित्सक लुमेन की स्थिति को देखते हुए ट्यूब डालने से मना कर सकता है। उद्घाटन के संकीर्ण होने के पहले लक्षण प्रवेशनी की ट्रेकोस्टोमी में वापसी के लिए एक संकेत हैं।

प्रक्रिया से पहले, लुमेन क्षेत्र के आसपास की त्वचा, ट्यूब और रंध्र के किनारों को एक विशेष मरहम के साथ दिखाया जाता है।

प्रक्रियाओं की विशेषताएं

वायुमार्ग को साफ करना और श्वासनली के खुलने की उचित देखभाल करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके थूक को हटा दिया जाता है - एक चिकित्सा सोनाटर।

प्रक्रिया की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। रोगी को स्वतंत्र रूप से और सामान्य रूप से सांस लेनी चाहिए।

स्वच्छता के लिए संकेत है:

• प्रवेशनी से ग्लोटल की विशिष्ट ध्वनि;
• बेचैन व्यवहार, रोगी की परेशानी;
• कफ, या लार का दृश्य निर्वहन।

ट्रेकोस्टॉमी के उद्घाटन के आकस्मिक बंद होने की संभावना से बचने के लिए, रोगी को एक लापरवाह स्थिति में सोने की सलाह दी जाती है। श्वसन प्रणाली में पानी के प्रवेश की संभावना को समाप्त करते हुए, जल प्रक्रियाओं को भी अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

उत्पाद को सुरक्षित करने वाले टेप को प्रतिदिन बदला जाता है। ओपनिंग और ट्रेकोस्टोमी के बीच गैस्केट गीला या गंदा होने पर बिना देर किए बदल दिया जाता है।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ व्यवस्थित कीटाणुशोधन द्वारा रंध्र के आसपास गर्दन की त्वचा की पूरी देखभाल करना महत्वपूर्ण है। ट्रैकोस्टोमी के बाद रोगियों की शारीरिक स्वच्छता विशेष साधनों का उपयोग करके की जाती है, जिन्हें बाद में धोने की आवश्यकता नहीं होती है।

एक अस्थायी, या स्थायी, ट्रेकियोस्टोमी के लिए आपको प्रतिबंधों को गंभीरता से लेने और इस प्रकार के रोगी के लिए नियमों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता होगी। आपकी सामान्य जीवनशैली को आपके डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार बदलना होगा।

स्थापित नियमों की अनदेखी करने से श्वासनली में रुकावट, रास्ते में रुकावट और ट्रेकियोस्टोमी क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना हो सकती है।

बचने के मुख्य खतरे हैं:

• हवा, गर्म या ठंडे मौसम में चलना;
• ट्यूब में बलगम, कफ का संचय;
• धूल भरी, गैस वाली जगहों पर होना;
• पेट के बल सोना;
• गोताखोरी, स्नान, तैराकी।

उपयोगी टिप्स और तरकीबें ट्रेकियोस्टोमी के बाद रोगी के जीवन को आसान बनाने में मदद करेंगी:

1. विशेष जिम्नास्टिक अभ्यास करते समय श्वसन, निगलने, मोटर कार्यों की बहाली बहुत आसान और दर्द रहित होगी।
2. विशिष्ट शोर, घरघराहट - प्रवेशनी को साफ करने की आवश्यकता को इंगित करता है।
3. भोजन शांत वातावरण में करना चाहिए। इस दौरान रोगी को न हंसना चाहिए और न ही बात करनी चाहिए।
4. अत्यधिक ठंड में, गहरी सांस लेने से परहेज करते हुए, रंध्र को एक मोटी धुंध पट्टी से ढंकना चाहिए।
5. शुष्क या गर्म मौसम में धुंध को कभी-कभी गीला करने की आवश्यकता होगी।
6. दैनिक, सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल करना महत्वपूर्ण है, जो जटिलताओं के विकास, सभी प्रकार की भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोक देगा।
7. विशेष इनहेलर्स का उपयोग स्थिति को कम करेगा, श्लेष्म झिल्ली की जलन को खत्म करेगा, एक मॉइस्चराइजिंग प्रभाव प्रदान करेगा।
8. उस कमरे में एयर ह्यूमिडिफ़ायर स्थापित करने की सिफारिश की जाती है जहाँ रोगी सबसे अधिक बार रहता है, जो हवा से धूल के कणों को निकाल देगा या हटा देगा।
9. ट्रेकियोस्टोमी पहनते समय सौंदर्य आराम एक टाई या नेकरचफ, एक हल्का स्कार्फ पहनकर प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जरी के बाद पहली बार मरीज बात नहीं कर पाएगा। संचार, या राज्य के विवरण के लिए कार्यों की बहाली के क्षण तक, आप एक नियमित नोटपैड या स्मार्टफोन का उपयोग कर सकते हैं।

एक विशेष फोनेशन विंडो के साथ ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब भी होते हैं, जो कैनुला आउटलेट बंद होने पर ध्वनिक भाषण की अनुमति देते हैं, वायु प्रवाह को मुखर तारों तक बढ़ाते हैं।

साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और विशेष विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई थी।
सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और आपके डॉक्टर से परामर्श के बिना लागू नहीं की जा सकती हैं।

श्वास सबसे महत्वपूर्ण जीवन समर्थन प्रक्रियाओं में से एक है, जिसके कार्यान्वयन के लिए हवा को नाक गुहा, स्वरयंत्र और श्वासनली से गुजरना चाहिए, हालांकि, यदि ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता बिगड़ा है, तो यह बिगड़ा हो सकता है, और फिर श्वास होगा असंभव हो जाना। कई कारणों से तीव्र रुकावटें आती हैं, और कभी-कभी डॉक्टर के पास अपने निपटान में कुछ मिनट होते हैं, जिसके दौरान उसे सही निर्णय लेने और कार्रवाई शुरू करने की आवश्यकता होती है।

श्वासनली में हवा के प्रवाह को बहाल करने के लिए ट्रेकियोस्टोमी की जाती है,यह जीवन रक्षक संचालन की श्रेणी से संबंधित है, और अक्सर यह वायुमार्ग के तीव्र रुकावट के मामले में तत्काल किया जाता है। ऑपरेशन में श्वासनली के लुमेन को खोलना और वहां एक विशेष ट्यूब (कैनुला) रखना होता है जिसके माध्यम से हवा बहती है।

ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर (स्वास्थ्य कारणों से) और अस्पताल में - तत्काल या योजना के अनुसार किया जा सकता है। यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है, और रोगी की स्थिति की प्रारंभिक गंभीरता के कारण त्रुटिहीन सर्जन की तकनीक के साथ भी यह हमेशा सफल नहीं होता है।

उच्च जोखिम को न देखते हुए, श्वासनली का उद्घाटन अभी भी किया जाता है, क्योंकि एक व्यक्ति का जीवन दांव पर होता है। सामान्य संज्ञाहरण को संज्ञाहरण का सबसे अच्छा तरीका माना जाता है, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। अपर्याप्त दर्द से राहत के खराब परिणाम हो सकते हैं, हालांकि आपात स्थिति में सर्जन मरीज की जान बचाने के लिए उसकी भावनाओं का त्याग कर सकता है। ऐसे मामले हैं जब ट्रेकियोस्टोमी बिना एनेस्थीसिया के बिल्कुल भी किया गया था, लेकिन साथ ही साथ श्वास को स्थापित करना और रोगी को जीवन में वापस करना संभव था।

ट्रेकियोस्टोमी एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जिसके पास इस हेरफेर का कौशल है और उसके पास सभी आवश्यक उपकरण हैं। यदि ऐसी कोई स्थिति नहीं है (उदाहरण के लिए, सार्वजनिक स्थान पर, सड़क पर), तो डॉक्टर एक शंकुवृक्ष का प्रदर्शन करेंगे, और रोगी को अस्पताल पहुंचाने के बाद, एक सुरक्षित वातावरण में एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाएगा।

वीडियो: ट्रेकोस्टॉमी - मेडिकल एनिमेशन

ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत और मतभेद

ट्रेकियोस्टोमी का कारण श्वास का उल्लंघन माना जाता है, जिसमें हवा ऊपरी हिस्सों के माध्यम से श्वासनली में प्रवेश नहीं कर सकती है। जब श्वासावरोध सेकंडों में बढ़ जाता है, और मिनटों में तीव्र हो जाता है, तो श्वसन संकट बिजली की तेज गति से हो सकता है। वायुमार्ग का सूक्ष्म अवरोध कई घंटों में बनता है, और पुरानी रुकावट में एक दिन, महीनों और वर्षों तक का समय लगता है।

वायुमार्ग में रुकावट और श्वासावरोध तब होता है जब:

उपरोक्त सभी स्थितियों को ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत माना जाता है, जो कि विशिष्ट कारण के आधार पर, तत्काल, तत्काल या नियोजित होगा, जो पुरानी श्वसन रोग वाले रोगियों के लिए स्थिर परिस्थितियों में किया जाएगा।

बच्चों में, ट्रेकियोटॉमी के सबसे सामान्य कारण विदेशी निकाय हैं,स्वरयंत्र या श्वासनली को रोकना, एलर्जी की प्रतिक्रिया, साथ ही तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं - एक वायरल संक्रमण, डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ समूह। वायु-संचालन प्रणाली की संकीर्णता के कारण छोटे बच्चों में श्वासावरोध का खतरा अधिक होता है, इसलिए स्वरयंत्र और अस्तर की जगह में किसी भी सूजन को नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

वयस्कों में, विदेशी शरीर और गंभीर चोटें श्वासनली को खोलने का कारण बन सकती हैं; वृद्धावस्था में, वायुमार्ग में बाधा डालने वाले ट्यूमर की संभावना होती है, साथ ही पुरानी फुफ्फुसीय विकृति भी होती है, जो फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन का सुझाव देती है।

श्वासावरोध के लिए अस्पताल के बाहर प्राथमिक उपचार पर विचार किया जाता है, अर्थात थायरॉइड और क्रिकॉइड कार्टिलेज के बीच लिगामेंट का विच्छेदन। यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से सरल और सुरक्षित है, लेकिन यह दीर्घकालिक प्रभाव प्रदान नहीं कर सकती है, इसलिए, अस्पताल ले जाने के बाद, ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

यह कई लोगों को लगता है कि श्वासनली को हवा तक पहुँचाना इतना मुश्किल नहीं है, बस पीड़ित को सही ढंग से रखने और काटने वाली वस्तु के साथ खुद को बांधे रखने के लिए पर्याप्त है। हालांकि, बड़े जहाजों, थायरॉयड ग्रंथि और तंत्रिकाओं के स्थान की निकटता उचित अनुभव के अभाव में हेरफेर को काफी खतरनाक बना देती है। केवल कोनिकोटॉमी और ट्रेकोस्टॉमी के कौशल वाला एक सर्जन ही महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना सही ढंग से चीरा लगा सकता है।

मैं विशेष रूप से उन माता-पिता को चेतावनी देना चाहूंगा जो क्रुप से पीड़ित बच्चों के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करते हैं। मामलों का वर्णन किया गया है, और वे अलग-थलग नहीं हैं, जब एक बच्चे की आपातकालीन योग्य सहायता के बिना मृत्यु हो जाती है, और विशेष रूप से हताश माता-पिता ने स्वयं एक शंकुवृक्ष का प्रदर्शन किया। ऐसे मामलों में अत्यधिक आत्मविश्वास या डॉक्टरों की मदद के बिना ठीक होने की अत्यधिक उम्मीदें एक छोटे रोगी के जीवन की कीमत चुका सकती हैं।

आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी को विदेशी निकायों के लिए संकेत दिया जाता है, स्टेनोसिस के साथ तेजी से बढ़ती एडिमा, स्वरयंत्र की ऐंठन, डिप्थीरिया में फाइब्रिनस फिल्मों के साथ इसके लुमेन का दबना। पुरानी रुकावट जो महीनों या कई वर्षों तक विकसित होती है, स्वरयंत्र के पेरिकॉन्ड्राइटिस (उपास्थि की सूजन), एक बढ़ते घातक या सौम्य ट्यूमर, जलने या चोटों के बाद निशान का संकुचित होने के कारण बनता है।

वास्तव में, ट्रेकियोस्टोमी सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।यह अनुपयुक्तता के कारण एक रोगी के लिए एगोनल अवस्था में नहीं किया जाएगा, अन्य सभी रोगियों को ट्रेकियोस्टोमी से गुजरना होगा, चाहे उम्र, सहवर्ती विकृति, कारण जो श्वासावरोध का कारण बने।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए तकनीक और शर्तें

एक ट्रेकियोस्टोमी एक ऑपरेशन है जहां श्वासनली में एक उद्घाटन बनाया जाता है जिसमें हवा को वायुमार्ग में प्रवेश करने की अनुमति देने के लिए एक विशेष ट्यूब या प्रवेशनी रखी जाती है। ट्रेकियोटॉमी एक हेरफेर है जिसके द्वारा श्वासनली की दीवार को विच्छेदित किया जाता है; यह ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन का प्रारंभिक चरण है।

श्वासनली लांसिंग ट्रेकियोस्टोमी उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो किसी भी ऑपरेटिंग कमरे में पाया जा सकता है। कॉनिकोटॉमी के विपरीत, जिसे अक्सर अस्पताल के बाहर सहारा लेना पड़ता है और तात्कालिक साधनों की मदद से, रसोई के चाकू से श्वासनली का विच्छेदन और जो हाथ आता है उसे वहां रखना खतरनाक जटिलताओं और रोगी की मृत्यु से भरा होता है, इसलिए यह इसे ऑपरेटिंग रूम में पेशेवरों को सौंपना बेहतर है जहां उपयुक्त टूलकिट उपलब्ध है।

शल्य चिकित्सा तकनीक

ट्रेकियोस्टोमी के सेट में रक्त को रोकने के लिए क्लैंप, स्केलपेल, ट्रेकिअल डिलेटर्स, विभिन्न आकारों के कैनुला, दस्ताने और ड्रेसिंग, दो प्रकार की कैंची, हुक, चिमटी, सुई और सुई धारक, ऑक्सीजन कुशन, एस्पिरेटर शामिल हैं। यह स्पष्ट है कि सार्वजनिक स्थान पर इतने सारे उपकरण डॉक्टर के पास नहीं हो सकते हैं, लेकिन गहन देखभाल इकाइयां, ऑपरेटिंग रूम, एम्बुलेंस टीम इनसे लैस हैं।

श्वासनली के उस भाग के आधार पर जिसमें ट्रेकियोटॉमी होता है, यह ऊपरी, मध्य और निचला हो सकता है।वयस्कों में सबसे अधिक बार ऊपरी का उपयोग किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि के उच्च स्थान के कारण बचपन में कम संभव है, जटिलताओं के साथ मध्य सबसे खतरनाक है, लेकिन इसे तब चुना जाता है जब पहले दो प्रकार तकनीकी रूप से असंभव होते हैं। लागू करना। गर्दन और श्वासनली के ऊतकों के चीरे की दिशा में, ट्रेकियोस्टोमी अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य, यू-आकार का हो सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी या ट्रेकोटॉमी के ऑपरेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, लेकिन आपातकालीन मामलों में, नोवोकेन के समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण पर्याप्त है,जिसे गर्दन के कोमल ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, अंतःशिरा शामक को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

एनेस्थीसिया के बिना किया गया एक हस्तक्षेप प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम की संभावना को काफी कम कर देता है और व्यावहारिक रूप से अव्यावहारिक है। बच्चों के लिए, ट्रेकियोस्टोमी हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि लगभग 20-30 मिनट है।

नियोजित उपचार के मामले में ही सर्जरी की तैयारी की जाती हैश्वासावरोध के मामले में, बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के पुराने और सूक्ष्म रूपों के साथ, इसके लिए बस समय नहीं है। ट्रेकियोस्टोमी की तैयारी में, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

1. मूत्र और रक्त का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण;
2. फेफड़ों का एक्स-रे;
3. कौगुलोग्राम।

बिना असफल हुए, सर्जन ली गई दवाओं की सूची का मूल्यांकन करता है, विशेष रूप से, यह एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन), एस्पिरिन, एंटीप्लेटलेट एजेंटों पर लागू होता है। नियोजित ट्रेकियोस्टोमी से लगभग एक सप्ताह पहले, रक्तस्राव को रोकने के लिए उन्हें रद्द कर दिया जाता है।

ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन के चरणों में, इसके प्रदर्शन के स्तर की परवाह किए बिना, इसमें शामिल हैं:

• रोगी को सही स्थिति में रखना;
• गर्दन और श्वासनली के कोमल ऊतकों का विच्छेदन;
• वायुमार्ग में एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी का परिचय;
• वायुमार्ग को मजबूत करना और त्वचा को सुखाना।

ऑपरेशन के प्रकार के बावजूद, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, श्वासनली तक बेहतर पहुंच और अन्य अंगों को चोट से बचाने के लिए सिर को वापस फेंक दिया जाना चाहिए। ग्रीवा रीढ़ की चोटों के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब कोई भी आंदोलन, और इससे भी अधिक, सिर को वापस फेंकना निषिद्ध है। ऐसे मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी मानक इंटुबैषेण प्रक्रिया को सुरक्षित के रूप में पसंद करेंगे।

रोगी को एनेस्थीसिया में डुबोए जाने के बाद, सर्जन ऑपरेटिंग क्षेत्र को सामान्य तरीके से संसाधित करता है, इसे बाँझ नैपकिन के साथ सीमित करता है और चुने हुए हेरफेर तकनीक के आधार पर नरम ऊतकों को ऊपर या नीचे काटना शुरू कर देता है।

ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी चीरा

ऊपरी ट्रेकियोस्टोमीयह थायरॉयड उपास्थि से त्वचा और चमड़े के नीचे की परत को 4-6 सेमी तक नीचे की ओर चीरा लगाकर किया जाता है। ग्रीवा की मांसपेशियों को कुंद हुक के साथ पक्षों तक खींचा जाता है, थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपर पाया जाता है। स्वरयंत्र, जो नीचे की ओर मुड़ा हुआ है। स्वरयंत्र, जो ऐंठन से सिकुड़ सकता है, एक तेज हुक से सुरक्षित होता है।

श्वासनली की सतह पर पहुंचने पर, सर्जन ब्लेड के साथ स्केलपेल को ऊपर ले जाता है, श्वासनली के III (कभी-कभी IV) उपास्थि को सावधानी से काटता है, बहुत सावधानी से कार्य करता है, क्योंकि बड़ी महत्वपूर्ण संवहनी चड्डी पास से गुजरती है। जब बाहर से हवा का प्रवाह श्वासनली में प्रवेश करता है, तो श्वास थोड़े समय (एपनिया) के लिए रुक जाता है, इसके बाद एक सक्रिय खांसी होती है, जिसके बाद श्वासनली में एक तनुकारक डाला जाता है। परिणामी छेद के माध्यम से आवश्यक आकार का एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी रखा जाता है। हेरफेर के अंत में, विस्तारक को हटा दिया जाता है, और त्वचा के घाव को सुखाया जाता है।

पर निचला ट्रेकियोस्टोमीचीरा उरोस्थि के पायदान से शुरू होता है, गर्दन की मध्य रेखा तक लंबवत जाता है, इसकी लंबाई लगभग 6-8 सेमी होती है। फिर अंतर्निहित ऊतक, गर्दन के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, गले के शिरापरक मेहराब को नीचे की ओर खींचा जाता है। एक स्केलपेल के साथ इसके नुकसान को रोकने के लिए हुक, गहरी प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, और मांसपेशियों को पक्षों तक वापस ले लिया जाता है। श्वासनली के सामने के तंतु को पीछे की ओर धकेला जाता है, वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है। 4-5 कार्टिलाजिनस रिंगों तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, सर्जन उरोस्थि से स्केलपेल को ऊपर की ओर निर्देशित करते हुए, उन्हें विच्छेदित करता है, ताकि बड़े जहाजों को न छुएं।

श्वासनली तक पहुंच प्रदान करने के बाद, सर्जन यह सुनिश्चित करता है कि श्लेष्म झिल्ली भी खुल जाए, अन्यथा प्रवेशनी को सबम्यूकोसा में डाला जाएगा, और यह एक खतरनाक जटिलता है।

ऊपरी और निचले ट्रेकियोस्टोमी करने की तकनीक केवल प्रारंभिक चरण में भिन्न होती है - नरम ऊतक चीरा की दिशा। पहला विकल्प वयस्कों में अधिक बार उपयोग किया जाता है, बच्चों में कम ट्रेकियोस्टोमी।

क्लासिक ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है और इसमें बहुत जोखिम होता है।इसलिए, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, सर्जरी के बाद कम से कम एक तिहाई रोगियों को जटिलताओं का सामना करना पड़ता है। जटिलताओं की संभावना को कम करने और शल्य चिकित्सा तकनीक की सुविधा के लिए प्रस्तावित किया गया है पर्क्यूटेनियस ट्रेकोस्टॉमी (पंचर-फैलाव) का ऑपरेशन।

परक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी के कई फायदे हैं:

1. ऑपरेटिंग कमरे के बाहर, रोगी के बिस्तर पर किया जा सकता है;
2. खुले ट्रेकियोस्टोमी की तुलना में कम समय की आवश्यकता होती है;
3. मामूली सर्जिकल आघात, इसलिए रक्तस्राव और संक्रमण का खतरा कम होता है;
4. अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम।

फैला हुआ ट्रेकियोस्टोमीसंचालन की शास्त्रीय पद्धति की तुलना में पुन: पेश करना आसान है, लेकिन हेरफेर किट की उच्च लागत अक्सर इसके व्यापक उपयोग में बाधा बन जाती है।

पंचर ट्रेकोस्टोमी विभिन्न आकारों के dilators का उपयोग करके किया जा सकता है, क्रमिक रूप से श्वासनली में डाला जाता है, या एक गाइड के साथ एक विशेष क्लैंप (ग्रिग्स विधि)।

पर्क्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी तकनीक:

• रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे - एक रोलर;
• एंटीसेप्टिक्स के साथ पंचर साइट का उपचार;
• नरम ऊतकों का एक क्षैतिज चीरा, जो कुंद हुक के साथ पक्षों की ओर धकेला जाता है, श्वासनली के छल्ले को उजागर करता है;
• I और II या II और III उपास्थि के छल्ले के बीच एक पंचर सुई का परिचय, सुई में एक लचीला कंडक्टर रखकर;
• आवश्यक व्यास का एक छेद बनने तक कंडक्टर के साथ dilators का परिचय;
• श्वासनली में एक तनु के साथ एक ट्रेकोस्टोमी ट्यूब रखकर, तननेवाला को हटाकर और ट्यूब को ठीक करना।

पर्क्यूटेनियस ट्रेकोस्टोमी

मामले में जब एक फैलाव संदंश का उपयोग किया जाता है, तो सर्जन पहले ब्रोंकोस्कोपी के नियंत्रण में एक परीक्षण पंचर बनाता है, फिर एक प्रवेशनी के साथ एक मोटी सुई सम्मिलित करता है, जो श्वासनली के लुमेन में रहता है। प्रवेशनी के माध्यम से श्वासनली में एक गाइडवायर डाला जाता है। अगला, एक स्केलपेल के साथ नरम ऊतकों में एक छोटा चीरा बनाया जाता है, और ट्रेकोस्टॉमी के लिए उद्घाटन एक क्लैंप के साथ विस्तारित किया जाता है।

यदि सर्जन के पास पंचर ट्रेकोस्टॉमी करने का पर्याप्त अनुभव है, तो वह इसे न केवल रोगी के सिर को पीछे की ओर करके कर सकता है। कुछ मामलों में (गर्दन की चोटें, उदाहरण के लिए), सिर का हिलना-डुलना प्रतिबंधित है, लेकिन सांस लेने में दिक्कत होती है और इसके लिए तत्काल ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में, एक अनुभवी सर्जन बचाव के लिए आएगा, जो कठिन परिस्थितियों में ऑपरेशन करने में सक्षम है।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को स्थापित करने के बाद, इसे सुरक्षित रूप से तय किया जाना चाहिए, क्योंकि पहले कुछ दिनों में अभी भी विकृत रंध्र से इसके बाहर निकलने की उच्च संभावना है। इसके अलावा, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ट्यूब का आकार और श्वासनली में उद्घाटन मेल खाता है, अन्यथा रक्तस्राव, श्वासनली का टूटना, और श्वासनली की दीवार के सापेक्ष ट्यूब की अनुचित स्थिति संभव है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, कोई भी ट्रेकियोस्टोमी तकनीक, चाहे वह एक खुली विधि हो या एक पर्क्यूटेनियस एक, बल्कि जटिल है और इसके लिए उपयुक्त कौशल, उपकरण की उपलब्धता, बाँझ की स्थिति और संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, इसलिए घर परऔर एक अनुभवी सर्जन की भागीदारी के बिना, इसके कार्यान्वयन को बाहर रखा गया है।

ट्रेकियोस्टोमी एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन है, इसके साथ जटिलताएं असामान्य नहीं हैं।उनके होने की संभावना उस समय पर निर्भर करती है जो हेरफेर के बाद बीत चुका है, और सर्जन की योग्यता पर। एक खुले ऑपरेशन के साथ, वे 30-40% मामलों में पाए जाते हैं, एक पंचर ट्रेकोस्टॉमी के साथ, यह आंकड़ा काफी कम है - लगभग 3%। ट्रेकियोस्टोमी के कुछ सबसे आम प्रतिकूल प्रभावों में शामिल हैं:

1. गर्दन की धमनियों में चोट लगने पर रक्तस्राव, नसों को खोलते समय एयर एम्बोलिज्म;
2. संक्रमण (खुले ऑपरेशन की संभावना 40% तक है);
3. श्वासनली, अन्नप्रणाली की पिछली दीवार को नुकसान;
4. परिणामस्वरूप रक्त ब्रोंची और आकांक्षा निमोनिया में प्रवेश करता है;
5. चमड़े के नीचे की वातस्फीति, सबम्यूकोसल परत में एक ट्रेकियोस्टोमी का सम्मिलन;
6. गर्दन की त्वचा पर खुरदुरे निशान, श्वासनली का सिकुड़ना।

अक्सर, ऑपरेशन तकनीक के उल्लंघन के कारण जटिलताएं होती हैं। ट्यूब की संभावित गलत स्थापना, उसका विस्थापन या आगे को बढ़ाव, रुकावट, ट्यूब के व्यास और श्वासनली के चीरे के बीच असंगति - यदि छेद बहुत बड़ा है, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित होगी, और ट्यूब हिल जाएगी या बाहर गिर जाएगी, श्वासनली में छेद के अपर्याप्त आकार के साथ उपास्थि परिगलन का खतरा होता है।

वीडियो: अस्पताल में ट्रेकियोस्टोमी का संचालन

वीडियो: आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी

पश्चात की अवधि और रोग का निदान

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब लंबे समय तक सांस लेने की प्रक्रिया प्रदान कर सकती है, इसलिए, पश्चात की अवधि में, रोगी को पता होना चाहिए कि इसे ठीक से कैसे संभालना है। सबसे पहले, बाहरी उद्घाटन को साफ रखना चाहिए, समय पर ड्रेसिंग बदलनी चाहिए, और ओस्टोमी को साबुन और पानी से उपचारित करना चाहिए। रोगी जिस कमरे में रहता है उसकी हवा साफ और नम हो तो अच्छा है।

बाहर जाने से पहले, श्वासनली में धूल और गंदगी को प्रवेश करने से रोकने के लिए एक स्कार्फ के साथ ट्रेकियोस्टोमी खोलने की रक्षा करना बेहतर होता है। पानी में सांस लेना, ख़स्ता उत्पादों, घरेलू रसायनों को स्नॉर्कलिंग करना खतरनाक हो सकता है।

ट्रेकियोस्टॉमी की उपस्थिति में, भाषण के साथ कुछ कठिनाइयाँ हो सकती हैं, जो आमतौर पर कुछ दिनों में दूर करने के लिए पर्याप्त होती हैं। बोलते समय, ट्रेकोस्टॉमी का उद्घाटन बंद होना चाहिए।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है। यह न केवल प्रक्रिया की जटिलता और श्वासनली में एक छेद के अस्तित्व के अनुकूल होने की आवश्यकता के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि प्रारंभिक बीमारी के साथ भी है, जो अपरिवर्तनीय परिणामों के साथ पुरानी हो सकती है।

सभी मामलों में, जब एक सुपरइम्पोज़्ड ट्रेकोस्टॉमी वाले रोगी की स्थिति अचानक खराब हो जाती है, ट्यूब बाहर गिर जाती है या विस्थापित हो जाती है, वायुमार्ग में सूजन, बुखार, त्वचा के चीरे वाली जगह पर कोई भी बदलाव या सांस लेने में बिगड़ने के लक्षण दिखाई देते हैं। आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

वीडियो: ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की देखभाल और प्रतिस्थापन

सांस लेते समय, हवा नाक गुहा, स्वरयंत्र और श्वासनली से होकर गुजरती है, लेकिन अगर ऊपरी श्वसन पथ के धैर्य के साथ समस्याएं हैं, तो प्रक्रिया असंभव हो जाती है - समय पर सहायता के बिना, एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। - सर्जिकल हस्तक्षेप, जो आपातकालीन मामलों में श्वास को बहाल करने के लिए किया जाता है।

श्वास को बहाल करने के लिए ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है

सर्जरी के लिए संकेत

- एक ऑपरेशन जिसमें सर्जन श्वासनली के लुमेन को खोलता है, सामान्य वायु संचलन के लिए प्रवेशनी निर्धारित करता है। मुख्य संकेत गंभीर श्वास विकार, श्वासावरोध है।

ट्रेकियोस्टोमी किन मामलों में किया जाता है:

• एक विदेशी शरीर की उपस्थिति - एक ऐंठन होती है, जो वायुमार्ग की धैर्य में हस्तक्षेप करती है;
• आघात, गर्दन को नुकसान, स्वरयंत्र के ऊतकों में निशान परिवर्तन;
• स्वरयंत्र के उपास्थि की सूजन;
• डिप्थीरिया, काली खांसी, खसरा, ऊपरी श्वसन पथ में अन्य गंभीर संक्रामक प्रक्रियाएं - अक्सर बच्चों में समस्या उत्पन्न होती है, क्योंकि उनका स्वरयंत्र संकीर्ण होता है, कोई भी एडिमा सांस लेने में समस्या पैदा कर सकती है;
• विभिन्न मूल के ट्यूमर, स्वरयंत्र की संकीर्णता को भड़काते हैं;
• क्विन्के की एडिमा एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो एक कीट के काटने के बाद दवा लेते समय होती है;
• एसिड बर्न के साथ स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन;
• जहर, जहरीले एजेंटों, दवा की अधिक मात्रा के साथ विषाक्तता;
• गंभीर टीबीआई (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) की पृष्ठभूमि पर श्वसन विफलता।

ट्रेकियोस्टोमी का संकेत तब दिया जाता है जब फेफड़ों के लंबे समय तक वेंटिलेशन और कमजोर श्वास को बाहर करना आवश्यक होता है। समस्या को हृदय, फेफड़े, मायस्थेनिया ग्रेविस, शक्तिशाली दवाओं और बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के संचालन के दौरान नोट किया जाता है, जबकि टीबीआई के परिणामों को समाप्त करते हुए, निमोनिया के गंभीर रूप।

अक्सर, श्वास विकार तीव्र या सूक्ष्म होता है - कुछ मिनटों या घंटों के भीतर एक खतरनाक स्थिति तेजी से विकसित होती है। दुर्लभ मामलों में, समस्या लंबे समय तक बनी रहती है, कई महीनों में।

ट्रेकियोस्टोमी की तैयारी

प्रारंभिक तैयारी केवल एक नियोजित ऑपरेशन के दौरान की जाती है, आपातकालीन मामलों में विश्लेषण के लिए बस समय नहीं होता है।

निदान प्रकार:

• रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण;
• प्रकाश की एक्स-रे;

ऑपरेशन से पहले, रोगी सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को दवाओं से एलर्जी के बारे में सूचित करता है, उन सभी दवाओं के बारे में बात करता है जो उसने हाल ही में ली हैं।

सर्जरी के प्रकारों में से एक - निचला ट्रेकियोस्टोमी

सर्जरी के दौरान चीरा अनुदैर्ध्य रूप से, यू-आकार के पार किया जाता है।

ट्रेकियोटॉमी - श्वासनली को खोलना, फेफड़ों को हवा की आपूर्ति बहाल करना, सांस लेने की समस्याओं को दूर करने के बाद, प्रवेशनी को हटा दिया जाता है, और घाव ठीक हो जाता है। ट्रेकियोस्टोमी - खोलने के बाद, श्लेष्म परत को त्वचा के किनारों पर सुखाया जाता है, छेद को कड़ा नहीं किया जाता है, एक स्थायी ट्रेकियोस्टोमी स्थापित की जाती है।

कैसी चल रही है ओपन सर्जरी?

हस्तक्षेप करने की तकनीक ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है - रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है, सही जगह पर एक चीरा लगाया जाता है, और सांस लेने की प्रक्रिया को बहाल किया जाता है।

सर्जिकल चरण:

1. किसी भी प्रकार के ट्रेकियोस्टोमी के साथ, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है ताकि सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाए।
2. संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है, सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ इलाज किया जाता है, क्षेत्र बाँझ धुंध के कटौती के साथ सीमित है।
3. चयनित प्रकार के ऑपरेशन के आधार पर चीरा लगाया जाता है।
4. श्वासनली तक पहुंच के बाद, चीरा में एक dilator डाला जाता है।
5. छेद में वांछित आकार का एक प्रवेशनी डाला जाता है।
6. विस्तारक को हटा दिया जाता है, टांके लगाए जाते हैं।

ट्यूब सम्मिलन ऑपरेशन की कुल अवधि 20-30 मिनट है।

परक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी

ट्रेकियोस्टोमी लगाने के लिए शास्त्रीय ओपन ऑपरेशन करते समय, 30% रोगियों में जटिलताएं होती हैं, नकारात्मक परिणामों की संख्या को कम करने के लिए, एक पर्क्यूटेनियस (पंचर-फैलाव) ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है। लाभ - हस्तक्षेप ऑपरेटिंग कमरे के बाहर किया जा सकता है, सीधे रोगी के बिस्तर पर, एक छोटा चीरा नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करेगा, और निशान लगभग अदृश्य है।

तकनीक की कमी- उपकरणों की उच्च लागत।

इस तरह के हस्तक्षेप को ऑपरेटिंग कमरे में अस्पताल में भर्ती किए बिना किया जा सकता है।

ऑपरेशन चरण:

1. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, ऑपरेटिव क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
2. एक क्षैतिज विच्छेदन किया जाता है, श्वासनली के छल्ले उजागर होते हैं।
3. एक लचीली गाइड के साथ एक पंचर सुई पेश की जाती है।
4. गाइडवायर के साथ एक ट्रेकिअल डिलेटर डाला जाता है, आवश्यक व्यास का एक छेद बनता है।
5. एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब स्थापित है।
6. विस्तारक हटा दिया जाता है, ट्यूब तय हो जाती है।

एक अनुभवी सर्जन गर्दन की चोटों के लिए भी पर्क्यूटेनियस ट्रेकोस्टॉमी करता है। इस मेटा-सर्जरी के बाद जटिलता दर 3% है।

वसूली की अवधि

ऑपरेशन के पूरा होने के बाद, रोगी को संज्ञाहरण के बाद छुट्टी और वसूली के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ट्यूब को स्थापित करने के बाद, किसी व्यक्ति के लिए पहली बार सांस लेना, बोलना, खाना असामान्य है, लेकिन असुविधा कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाती है।

ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से सांस लेते समय, हवा तुरंत श्वासनली से ब्रोंची और फेफड़ों में प्रवेश करती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली का बार-बार सूखना, दरारें दिखाई देना और भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास होता है। इससे बचने के लिए, प्रवेशनी की बाहरी सतह पर एक फिल्टर लगाया जाता है, जो हवा को नम और शुद्ध करता है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, एक व्यक्ति को सर्दी से बचने की जरूरत है - भीड़-भाड़ वाली जगहों पर न जाएं, धुंधली पट्टियाँ पहनें, रोगाणुरोधी दवाओं के साथ नासॉफिरिन्क्स को चिकनाई दें, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लें।

सर्जरी के बाद भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से परहेज करें और कोशिश करें कि सर्दी-जुकाम न हो।

एक अस्थायी ट्यूब स्थापित करते समय, ट्रेकियोस्टोमी को केवल गहन देखभाल इकाई में ही हटा दिया जाता है, जिसके बाद रोगी कुछ समय के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रहता है।

सर्जरी के बाद स्थिति में तेज गिरावट के मामले में, स्ट्रोमा के आगे को बढ़ाव या इसके विस्थापन, बुखार की उपस्थिति, श्वसन अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के लक्षण, तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करें।

ट्यूब केयर

ट्रेकोस्टोमी ट्यूब सांस लेने की प्रक्रिया को सुनिश्चित करती है और उचित देखभाल की आवश्यकता होती है - नियमित रूप से ड्रेसिंग बदलें, पानी और कपड़े धोने के साबुन और ब्रश से रंध्र को कुल्ला, बेकिंग सोडा, पेरोक्साइड का उपयोग करें यदि यह बहुत अधिक गंदा है।

बाहर जाने से पहले, श्वासनली में धूल और गंदगी को प्रवेश करने से रोकने के लिए अपनी गर्दन को रुमाल या दुपट्टे से ढक लें। ट्यूब को कम बंद करने के लिए, इसे हर 2-4 घंटे में थोड़ी मात्रा में बाँझ तेल से चिकनाई दी जाती है। बातचीत के दौरान, ट्यूब में छेद बंद होना चाहिए।

बाहर जाने से पहले ट्यूब को लपेट कर पोंछ लेना चाहिए

दिन में दो बार ड्रेसिंग बदलें, बहुत अधिक बलगम के साथ - अधिक बार। पहले, त्वचा को बेताडाइन या क्लोरहेक्सिडिन से साफ किया जाता है, आप घाव के आसपास के क्षेत्र को टैल्कम पाउडर से सुखा सकते हैं।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब वाला व्यक्ति शुष्क, प्रदूषित हवा के लिए हानिकारक होता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

ट्रेकियोस्टोमी गंभीर और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों को संदर्भित करता है, इसके बाद की जटिलताएं अक्सर एक घटना होती हैं।

संभावित परिणाम:

• ग्रीवा धमनियों की अखंडता के उल्लंघन में गंभीर रक्तस्राव;
• जब नसें खुलती हैं, तो एक एयर एम्बोलिज्म होता है;
• घाव संक्रमण;
• श्वासनली, अन्नप्रणाली की पिछली सतह पर आघात;
• ब्रांकाई में रक्त के प्रवेश के साथ आकांक्षा निमोनिया का विकास;
• चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास जब एक ट्रेकियोस्टोमी को चमड़े के नीचे की परत में डाला जाता है;
• उपास्थि परिगलन।

ट्रेकोस्टोमी कैनुला को हटाने के बाद, त्वचा पर निशान अक्सर छेद के स्थान पर रहते हैं, और श्वासनली का संकुचन देखा जाता है।

मतभेद

चूंकि हस्तक्षेप रोगी के जीवन को बचाने में मदद करता है, ट्रेकियोस्टोमी के लिए कोई विशेष मतभेद नहीं हैं। अनुपयुक्तता के कारण पीड़ा की स्थिति में केवल लोगों के लिए श्वासनली का उच्छेदन नहीं किया जाता है।

वायुमार्ग की रुकावटों से छुटकारा पाने के लिए इंटुबैषेण एक सुरक्षित तरीका है

एक नियोजित ट्रेकियोस्टोमी के लिए सापेक्ष contraindications दिल की विफलता, ट्रेकियोस्टोमी की साइट पर सूजन, थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा, ऑपरेशन 1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों पर नहीं किया जाता है।

ग्रीवा रीढ़ की गंभीर चोटों के मामले में, शास्त्रीय ट्रेकियोस्टोमी को इंटुबैषेण द्वारा बदल दिया जाता है, क्योंकि यह रोगी के लिए सुरक्षित है।

इसे कहाँ बनाया जाता है और इसकी लागत कितनी है?

सार्वजनिक संस्थानों में, ट्रेकियोस्टोमी तत्काल या नियमित रूप से नि: शुल्क किया जाता है।

आप निजी क्लीनिकों में शुल्क के लिए एक ट्यूब स्थापित कर सकते हैं, ऑपरेशन की औसत लागत 22-25 हजार रूबल है, गले में एक ट्यूब को बदलने और हटाने की लागत 1.2-1.8 हजार रूबल है।

ऑपरेशन सामान्य श्वास प्रक्रिया को बहाल करेगा

- एक ऑपरेशन जो सामान्य श्वास प्रक्रिया को बहाल करता है, अक्सर इसे तत्काल आधार पर किया जाता है। कैनुला डालने के बाद, एक व्यक्ति सांस लेना, बोलना, खाना और ट्यूब की ठीक से देखभाल करना सीखता है। ट्रेकियोस्टोमी अस्थायी रूप से लगाया जाता है, कुछ मामलों में आपको जीवन भर इसके साथ चलना पड़ता है।