एक प्लेट के साथ ह्यूमरस की गर्दन का ऑस्टियोसिंथेसिस। ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस, ऑपरेशन का सिद्धांत। सर्जिकल कंधे की गर्दन का फ्रैक्चर: पुनर्वास और उपचार

ह्यूमरस के ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां सर्जरी के बिना हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन असंभव है। अक्सर इस घटना को नोट किया जाता है जब उनके बीच मांसपेशियों का अंतःक्षेपण होता है। हड्डी के तत्वों को ठीक करने के लिए, संरचनाओं का उपयोग किया जाता है, जो पिन, प्लेट और स्क्रू हैं। सर्जरी के बाद रिकवरी लंबी होती है और इसके लिए पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

ह्यूमरस के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए संकेत

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए सर्जरी मुश्किल मामलों में की जाती है जब प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट्स और फिक्सिंग ऑर्थोस का उपयोग पर्याप्त नहीं होता है। हड्डी की संरचना की अखंडता के इंट्रा-आर्टिकुलर उल्लंघन, विशेष रूप से डिस्टल मेटापीफिसिस के लिए भी तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अक्सर, तेजी से ऊतक संलयन के साथ समस्याएं ह्यूमरस की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। कंधे ऑस्टियोसिंथेसिस के माध्यमिक कारणों में शामिल हैं:

• हड्डी के टुकड़ों से त्वचा को नुकसान का खतरा;
• नरम ऊतकों का संपीड़न;
• तंत्रिका अंत का उल्लंघन;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• टुकड़ों का गलत कनेक्शन;
• संलयन के बाद विरूपण परिवर्तन;
• हड्डी की अखंडता का बार-बार उल्लंघन;
• झूठे जोड़ों का गठन;
• हड्डी की संरचना का दीर्घकालिक संलयन।

यह कैसे किया जाता है?

ऑपरेशन के दौरान, टुकड़े को हड्डी के बाहर एक प्लेट के साथ बांधा जाता है।

ह्यूमरस के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, चेहरा ऊपर किया जाता है। इस मामले में, प्रभावित अंग को एक अलग स्लाइडिंग टेबल पर रखा जाता है। एक नियम के रूप में, प्रतिगामी ऑस्टियोसिंथेसिस सामान्य या प्रवाहकीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। परिचय से पहले, हाथ, छाती और स्कैपुला की त्वचा का इलाज किया जाता है। बाँझ चादरों की मदद से अंग को ऊपर उठाया जाता है। हाथ और डेल्टोइड क्षेत्र मुक्त रहता है।

चीरा इसलिए बनाया जाता है ताकि उसका बीच वाला हिस्सा फ्रैक्चर के ऊपर से ही निकल जाए। डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, ब्रेकियल मांसपेशियों को आवश्यक रूप से हटा दिया जाता है, और तंत्रिका को किनारे पर वापस ले लिया जाता है। हड्डी के टुकड़ों तक पहुंच दो दिशाओं में की जाती है: पश्च और पूर्वकाल। उनके कनेक्शन के बाद, हड्डी की संरचना के तत्वों पर समान रूप से एक प्लेट लगाई जाती है। उसके बाद, इसे एक पिन या शिकंजा के साथ तय किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, संरचना मांसपेशी फाइबर और एक तंत्रिका से ढकी हुई है। इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस अधिक बार किया जाता है और इसका उपयोग कई आर्टिकुलर सिरों में हड्डी के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। टुकड़े शिकंजा के साथ तय किए जाते हैं, जो उनके रोटेशन को रोकते हैं।

कंधे के अस्थिसंश्लेषण के बाद, विश्वसनीय निर्धारण के साथ अंग के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

वे क्या लगाते हैं?

प्लेट अस्थिसंश्लेषण

प्लेट का आकार और संशोधन फ्रैक्चर के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करता है।

ह्यूमरस में फ्रैक्चर और इम्प्लांटेशन के प्रकार के आधार पर डिजाइन को कई संशोधनों में प्रस्तुत किया गया है। इसलिए, प्लेट या तो घुमावदार या सीधी हो सकती है, जो पूरी तरह से हड्डी की संरचना की शारीरिक संरचना से मेल खाती है। शिकंजा या पिन का उपयोग करके बन्धन किया जाता है। उनकी संख्या हड्डी की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर भिन्न होती है। वृद्ध लोगों में, हड्डी के ऊतकों की सरंध्रता के कारण, एक अधिक विश्वसनीय लगाव स्थापित होता है। संरचना की स्थापना की मदद से अतिरिक्त अस्थि ऑस्टियोसिंथेसिस अधिक से अधिक बार किया जाता है, द्वितीय लिटविनोव के लिए धन्यवाद, जिन्होंने वैज्ञानिक कार्य किया और तकनीक की सुरक्षा साबित की।

पिनिंग

यह हल्के मामलों में किया जाता है जब हड्डी का टुकड़ा फ्रैक्चर साइट से दूर नहीं जाता है। इस मामले में, ऊतक आघात को कम किया जाता है, और अंग को अगले दिन तनाव के अधीन किया जा सकता है। पिन अपने आप में एक लंबी छड़ है जिसके अंत में एक हुक या छेद होता है, जो एक सुरक्षित फिट में योगदान देता है। यह हड्डी के टुकड़ों को उनकी प्राकृतिक शारीरिक स्थिति में लाते हुए, हाथ में मज्जा क्षेत्र में डाला जाता है।

संचालन के लिए मतभेद

ऑस्टियोपोरोसिस के गंभीर चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

कंधे के फ्रैक्चर के साथ गंभीर दर्द सदमे की स्थिति के साथ हो सकता है, जिसमें सर्जरी अवांछनीय है। साथ ही, गंभीर रक्तस्राव के साथ ऑपरेशन नहीं किया जाता है। निम्नलिखित रोग संबंधी असामान्यताएं ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए contraindications हैं:

• नरम ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ फ्रैक्चर;
• घाव में संदूषण का प्रवेश;
• संक्रमण;
• रोगी अस्थिरता;
• जटिल संवहनी विकृति;
• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस;
• सक्रिय चरण में जोड़ों के सहवर्ती रोग;
• बचपन;
• उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण अस्थि घनत्व का उल्लंघन।

1

खंड के विभिन्न स्तरों पर ह्यूमरस की दर्दनाक चोटों वाले 328 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण (समीपस्थ खंड - 119, मध्य खंड - 104, बाहर का खंड - 105), जिसमें ह्यूमरस के परिणाम वाले 79 (24%) रोगी शामिल हैं चोटें, जिनका 2009 से 2013 की अवधि में FSBI "SarNIITO" में इलाज किया गया था। ह्यूमरस के टुकड़ों को जकड़ने के लिए, अतिरिक्त प्लेट, इंट्रामेडुलरी रॉड और एक बाहरी निर्धारण उपकरण का उपयोग किया गया था। रोगियों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, लेखक क्षति के स्तर के आधार पर, ह्यूमरस फ्रैक्चर फिक्सेटर के इष्टतम विकल्प की सलाह देते हैं। इसके अलावा, लेख शोध कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर सारएनआईटीओ में विकसित ह्यूमरस के फ्रैक्चर और उनके परिणामों के इलाज के लिए मूल तरीकों के उपयोग का एक संक्षिप्त विवरण और नैदानिक ​​उदाहरण प्रदान करता है। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन नैदानिक, विकिरण और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया गया था। SDI-1 प्रणाली के अनुसार ताजा फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम संरचनात्मक और कार्यात्मक मानदंड के 92 ± 2.3% थे। ह्यूमरस की चोटों के परिणामों वाले रोगियों में SOI-1 प्रणाली के अनुसार उपचार के परिणामों का मूल्यांकन संरचनात्मक और कार्यात्मक मानदंड के 68-90% की सीमा के भीतर था, जो कि प्रीऑपरेटिव संकेतकों की तुलना में 30% अधिक है।

बाहु की हड्डी

अस्थिसंश्लेषण

झूठा जोड़

1. अंकिन एल.एन., अंकिन एन.एल. व्यावहारिक आघातविज्ञान, यूरोपीय मानक, निदान और उपचार। एम।: चिकित्सा; 2002 .-- 480 पी।

2. बरबाश ए.पी., कपलुनोव ए.जी., बरबाश यू.ए. नॉर्किन आई.ए. लंबी हड्डियों के झूठे जोड़ (उपचार तकनीक, परिणाम)। सेराटोव: सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का पब्लिशिंग हाउस; 2010 .-- 130 पी।

3. बरबाश ए.पी., सोलोमिन एल.एन. इलिजारोव तंत्र के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान ट्रांसोससियस तत्वों को ले जाने के लिए "एस्पेरांतो"। नोवोसिबिर्स्क: विज्ञान; 1997 .-- 188 पी।

4. कोगन पीजी, वोरोत्सोवा टी.एन., शुभनाक आई.आई., वोरोनकेविच आई.ए., लासुन्स्की एस.ए. समीपस्थ प्रगंडिका (साहित्य समीक्षा) के फ्रैक्चर के उपचार का विकास। रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और हड्डी रोग। 2013; (3): 154-161.

5. मिरोनोव एस.पी., मैटिस ईआर, ट्रोट्सेंको वी.वी. अभिघात विज्ञान और हड्डी रोग में मानकीकृत अनुसंधान। एम।: समाचार; 2008 .-- 86 पी।

कंधे का खंड और उसके जोड़ किसी व्यक्ति के जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - एक कॉस्मेटिक छवि से लेकर काम तक। साहित्य के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की अन्य घासों के बीच, ह्यूमरस की चोटों की घटना 13.5% है। 20-50 वर्ष की आयु में कंधे की डायफिसिस की चोटें अधिक आम हैं, और उनका अनुपात सभी ह्यूमरस फ्रैक्चर के 50 से 72% तक होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में समीपस्थ और बाहर के क्षेत्रों (5 से 15% तक) में चोट लगना अधिक आम है। ह्यूमरस के एक फ्रैक्चर के समेकन की प्रक्रिया का उल्लंघन, जिससे झूठे जोड़ों का निर्माण होता है, 15.7% तक पहुंच जाता है, जिनमें से आधे मामले कंधे के डायफिसियल भाग में होते हैं, और केवल एक तिहाई (31.6%) स्थानीय होते हैं। कंधे के बाहर के हिस्से में। एक उच्च जटिलता दर ह्यूमरस फ्रैक्चर और उनके परिणामों के उपचार के लिए कार्यप्रणाली में खामियों को इंगित करती है। कंधे खंड की संरचनात्मक संरचना की विशेषताएं और जोड़ों के कार्य में इसकी भागीदारी, क्षति के विभिन्न स्तर टुकड़ों के एक प्रकार के बन्धन (उदाहरण के लिए, ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस) की बहुमुखी प्रतिभा और प्रभुत्व को सीमित करते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य- ह्यूमरस के फ्रैक्चर और उनके परिणामों के उपचार के लिए नई तकनीकों को बढ़ावा देना और कंधे की चोटों के स्तर के आधार पर ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार का विभेदक विकल्प।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

2009 से 2013 की अवधि के दौरान, सरनिटो ने ह्यूमरस की चोटों वाले 328 रोगियों का इलाज किया, जो फ्रैक्चर और लंबी हड्डियों की चोट (6018 रोगियों) के परिणामों के साथ कुल रोगियों की संख्या का 5.3% था। चोटों (स्यूडोआर्थ्रोसिस, दोष, गैर-भंग) के परिणामों के साथ 79 मरीज हमारे पास आए, जो कि ह्यूमरस की चोटों वाले रोगियों की कुल संख्या का 24% था। क्षति के स्तर और ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार के अनुसार फ्रैक्चर का वितरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1, जहां क्षति के स्तर "एस्पेरान्तो ..." प्रणाली, 1997 (तालिका 1) के अनुसार इंगित किए गए हैं।

तालिका एक

2009-2013 के लिए SarNIITO संग्रह के अनुसार ह्युमरस को नुकसान के स्तर और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार द्वारा फ्रैक्चर का वितरण

फ्रैक्चर के उपचार में, टुकड़ों को बन्धन के बंद और खुले तरीकों का इस्तेमाल किया गया था। समीपस्थ ह्यूमरस के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को एक विशिष्ट दृष्टिकोण से एक अतिरिक्त-ऑसियस फिक्सेटर के साथ तय किया गया था, मुख्य रूप से शिकंजा की कोणीय स्थिरता वाली प्लेटों का उपयोग किया गया था। जब डायफिसिस के ऊपरी और मध्य तीसरे में सुप्राकॉन्डिलर ज़ोन तक फ्रैक्चर को स्थानीयकृत किया गया था, तो टुकड़ों के इंट्रामेडुलरी निर्धारण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता था (BIOS और फिक्सेशन सिस्टम)। मूल SARNIITO तकनीक (RF पेटेंट नंबर 2312632, 74798) के अनुसार वायर रॉड उपकरणों के उपयोग के साथ ह्यूमरस (सुप्रा- और ट्रांसकॉन्डिलर) के निचले स्तर के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए, हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस और ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस का समान रूप से उपयोग किया गया था।

5 सेमी तक के दोष के रूप में धीमी गति से चिकित्सा फ्रैक्चर, स्यूडोआर्थ्रोसिस और स्यूडार्थ्रोसिस में ह्यूमरस के टुकड़ों का बन्धन, सामान्य रूप से, तीव्र चोटों से अलग नहीं था। ह्यूमरस के टुकड़ों पर यांत्रिक क्रिया द्वारा, रोग प्रक्रिया को एक तीव्र फ्रैक्चर में बदल दिया गया था, और ओस्टोजेनेसिस उत्तेजना के विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया गया था। हड्डियों के निर्माण को बढ़ाने के उद्देश्य से तकनीकों में टुकड़ों के सिरों पर पेरीओस्टियल-मेडुलरी एनास्टोमोसेस के गठन के कारण संवहनीकरण को बढ़ाने की क्षमता थी और खनिजों के पैथोलॉजिकल ज़ोन में प्रवास में योगदान दिया। ह्यूमरस के टुकड़ों के क्षेत्र में बनने वाली पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के आधार पर, ओस्टोजेनेसिस उत्तेजना के विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया गया था। फ्रैक्चर और कठोर स्यूडोआर्थ्रोसिस के विलंबित समेकन के साथ, मेडुलरी कैनाल के उद्घाटन के साथ किसी भी सुलभ विमान में टुकड़ों का एक अनुदैर्ध्य अस्थि-पंजर किया गया था। अपने स्केलेरोसिस में टुकड़ों के आकार को संरक्षित करने के लिए, उन्होंने अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशाओं में टुकड़ों के सिरों को छिद्रित करके, टुकड़ों के सिरों पर हैवेरियन प्रणाली के कृत्रिम पुनर्निर्माण का सहारा लिया। पैथोलॉजिकल ज़ोन में खनिजों के प्रवास को सुनिश्चित करने के लिए, समीपस्थ हड्डी के मेटाडायफिसियल भाग में एक ऑटोग्राफ़्ट डाला गया था। मेडुलरी कैनाल की सामग्री का प्रत्यारोपण, जो हड्डी के ऊतकों के उत्थान का एक शक्तिशाली उत्तेजक है, टुकड़ों के सिरों पर अनुदैर्ध्य छिद्रों के गठन और फिक्सेशन रॉड (आरएफ पेटेंट नंबर 2181267) के मज्जा गुहा में विस्तार द्वारा सुनिश्चित किया गया था। 2375006, 2406462, 2438608)।

रोगियों में हड्डी के घावों के उपचार को नियंत्रित करने के लिए नैदानिक ​​और वाद्य अनुसंधान विधियों (एक्स-रे, एमआरआई, सीटी, न्यूरोमोग्राफी) का उपयोग किया गया था। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन SOI-1 प्रणाली का उपयोग करके किया गया, जिसमें 16 पैरामीटर शामिल हैं।

शोध के परिणाम और उनकी चर्चा

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम सभी रोगियों में 1 वर्ष या उससे अधिक की अवधि के लिए खोजे गए थे। फ्यूजन, क्षति के स्थान और फिक्सेटर के प्रकार की परवाह किए बिना, 4-6 महीनों के भीतर नोट किया गया था। हड्डी के घाव भरने के एक्स-रे संकेतों को नैदानिक ​​तस्वीर और जोड़ों में पूर्ण कार्य की बहाली द्वारा पूरक किया गया था। टुकड़ों और दर्द सिंड्रोम के बीच डायस्टेसिस की अनुपस्थिति, पर्याप्त मांसपेशियों की ताकत और संयुक्त कार्य की बहाली फ्रैक्चर उपचार के मुख्य मानदंड थे। एक नियम के रूप में, इन रोगियों ने, 4-6 महीने के पुनर्वास के बाद, संरचना को हटाने के लिए 1-1.5 वर्षों के बाद बार-बार डॉक्टर से परामर्श किया। 1-1.5 वर्षों के बाद SOI-1 प्रणाली के अनुसार उपचार परिणामों के मात्रात्मक संकेतक 86-98% तक पहुंच गए, जिसने कंधे के खंड की लगभग पूर्ण वसूली का संकेत दिया। सहवर्ती चोट (ह्यूमरस की चोट और रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी) वाले रोगियों में, चोट के 3-4 महीने बाद हाथ का कार्य बहाल हो जाता है।

I-II के स्तर पर एक फिक्सेटर चुनते समय, फ्रैक्चर के बाद बने ह्यूमरस के टुकड़ों की संख्या और हड्डी संरचनाओं के घनत्व को ध्यान में रखा गया था। उम्र से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दो खंडित फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, एक संयुक्त ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग किया गया था, जो एक लाक्षणिक रूप से घुमावदार तार द्वारा दर्शाया गया था, जिसने थर्मोमेकेनिकल आकार की स्मृति के साथ एक ब्रैकेट के साथ इंटरफ्रैगमेंटल संपीड़न के लिए एक समर्थन मंच का गठन किया था। संतोषजनक अस्थि घनत्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के दो या तीन खंडित फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए, शिकंजा की कोणीय स्थिरता के साथ प्लेटों की स्थापना के साथ अस्थि अस्थिसंश्लेषण को प्राथमिकता दी गई थी। डायफिसिस के ऊपरी तीसरे (क्षति II-III का स्तर) में ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए एक फिक्सेटर चुनते समय, इंट्रामेडुलरी निर्माणों को प्राथमिकता दी गई थी, हालांकि, कंधे की गर्दन के क्षेत्र में संक्रमण के साथ कमिटेड फ्रैक्चर की उपस्थिति में, एक्स्ट्रामेडुलरी प्लेटों का प्रयोग किया जाता था। उम्र से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस और कॉर्टिकल परत के पतले होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जब मेडुलरी कैनाल का व्यास 12 मिमी या उससे अधिक (छवि 1, ए) तक पहुंच गया।

चावल। 1. रोगी एम।, 70 वर्ष की रेडियोग्राफ: ए) प्रवेश पर; बी) कंधे की नहर में (इसके विस्तार से पहले) एलोग्राफ़्ट और फिक्सेशन आईएल रॉड का बंद पूर्ववर्ती वैकल्पिक परिचय; सी) इसके विस्तार और अनुप्रस्थ अवरोधन के बाद एक फिक्स आईएल रॉड के साथ टुकड़ों का निर्धारण

फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए, एक विस्तारित इंट्रामेडुलरी नेल "फिक्सियन" का उपयोग मेडुलरी कैनाल (चित्र 1, बी और 1, सी) में डाली गई हड्डी के एलोग्राफ़्ट के संयोजन में किया गया था। ऑस्टियोसिंथेसिस हमारे क्लिनिक में विकसित तकनीक (आरएफ पेटेंट नंबर 2402298, 2009) के अनुसार किया गया था।

III-VI के स्तर पर ह्यूमरस के अनुप्रस्थ, तिरछे और कम्यूटेड डायफिसियल फ्रैक्चर के उपचार में, इलेक्ट्रो-ऑप्टिकल कनवर्टर के नियंत्रण में फ्रैक्चर की बंद कमी को प्राथमिकता दी गई थी; टुकड़ों को ठीक करने के लिए, इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस को अवरुद्ध करने का उपयोग किया गया था ( अंजीर। 2, ए) और तार में बाहरी बाहरी निर्धारण उपकरण - रॉड व्यवस्था (छवि 2, बी)।

मेटाफिसिस (स्तर VII-VIII) के लिए ह्यूमरस के डायफिसिस के संक्रमण के स्तर पर डिस्टल भाग में फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए, ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस (39 मामले) और बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस (36 मामले) का उपयोग किया गया था। उपचार के परिणामों की तुलना करते हुए, संयुक्त (वायर-रॉड) ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस को वरीयता दी गई थी।

चावल। 2. रोगी जी का एक्स-रे, 52 वर्ष का, ऑपरेशन से पहले और बाद में, ह्यूमरस का BIOS किया गया था (ए); रोगी वी के ह्यूमरस का एक्स-रे, सर्जरी से पहले और बाद में 46 वर्ष (बी), ह्यूमरस के अस्थिसंश्लेषण को वायर-रॉड स्पेसर में एक बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ किया गया था।

2009-2012 की अवधि में, हमारे क्लिनिक में ह्यूमरस के फ्रैक्चर के परिणाम वाले 79 रोगी देखे गए। अधिकांश रोगियों में महिलाएं थीं - 23 से 74 वर्ष की आयु के 49 (62%) और 26 से 63 वर्ष की आयु के 30 (38%) पुरुष। चोट से लेकर हमारे अस्पताल में भर्ती होने तक का समय 3 महीने से लेकर 2 साल तक का होता है। पुनर्निर्माण कार्यों की निरर्थकता के कारण समीपस्थ ह्यूमरस (5 मामलों) के फ्रैक्चर के परिणामों वाले रोगियों में, कुल कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी की गई थी।

चोट या प्राथमिक सर्जरी के क्षण से 4 सप्ताह से 3 महीने के नुस्खे के साथ मध्य और डिस्टल ह्यूमरस (16 मामलों) के गैर-संयुक्त फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार में, 7 मामलों में ऑस्टियोसिंथेसिस बाहरी निर्धारण उपकरण (ईएफ) के साथ किया गया था और 9 मामलों में ब्लॉकिंग के साथ इंट्रामेडुलरी रॉड्स का इस्तेमाल किया गया ... टुकड़ों के सिरों के अनुदैर्ध्य अस्थि-पंजर का उपयोग अक्सर हड्डी के गठन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता था। 6 महीने से 2 साल की अवधि में 12 रोगियों में उपचार के परिणामों का पालन किया गया। ह्यूमरस डायफिसिस फ्रैक्चर का फ्यूजन 8 से 20 सप्ताह की अवधि में 14 नैदानिक ​​​​टिप्पणियों में प्राप्त किया गया था। एसडीआई -1 प्रणाली के अनुसार उपचार के परिणाम संरचनात्मक और कार्यात्मक मानदंड के 92 ± 2.3% थे। 2 रोगियों में, ह्यूमरस का फ्रैक्चर ठीक नहीं हुआ; बाद में, उन्होंने बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप किया।

ह्यूमरस डायफिसिस (58 मामलों) के स्यूडार्थ्रोसिस वाले मरीजों के संचालन के प्रोटोकॉल के अध्ययन से पता चला है कि शल्य चिकित्सा उपचार की रणनीति हड्डी संरचनाओं में दोष की उपस्थिति और आकार के साथ-साथ स्केलेरोसिस क्षेत्र की लंबाई पर निर्भर करती है। टुकड़ों के सिरे। एक स्यूडार्थ्रोसिस को ठीक करने के लिए एक बाहरी निर्धारण उपकरण का उपयोग 16 नैदानिक ​​मामलों में किया गया था, एक इंट्रामेडुलरी नेल को अवरुद्ध करने के साथ - 30 में, एक इंट्राकैनल ब्लॉकिंग सिस्टम "फिक्सियन" के साथ एक कील - 12 मामलों में। स्यूडार्थ्रोसिस (58 रोगी) के रोगियों में, 6 महीने से 1 वर्ष की अवधि के भीतर 55 मामलों में संलयन प्राप्त किया गया था। SOI-1 प्रणाली के अनुसार उपचार के परिणामों का मूल्यांकन संरचनात्मक और कार्यात्मक मानदंड के 68-90% की सीमा के भीतर था, जो कि प्रीऑपरेटिव संकेतकों की तुलना में 30-40% अधिक है।

टिप्पणियों को स्पष्ट करने के लिए, हम कई नैदानिक ​​उदाहरण प्रस्तुत करते हैं।

टुकड़ों के सिरों के गंभीर काठिन्य की उपस्थिति में दोष के रूप में ह्यूमरस के डायफिसिस के लंबे समय से मौजूद स्यूडार्थ्रोसिस के सर्जिकल उपचार का नैदानिक ​​​​उदाहरण। हमारे क्लिनिक से संपर्क करने से पहले, निवास स्थान पर, रोगी को ह्यूमरस के फ्रैक्चर के बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस से गुजरना पड़ा, फ्रैक्चर ठीक नहीं हुआ, एक स्यूडार्थ्रोसिस का गठन किया गया था। कंधे के एक्स-रे ने मेडुलरी कैनाल के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर दिया, 2-3 सेमी के लिए एक अंत हड्डी दोष की उपस्थिति, ह्यूमरस के टुकड़ों के सिरों का काठिन्य (चित्र। 3, ए)।

चावल। 3. रोगी K. के ह्यूमरस का एक्स-रे, 52 वर्ष का, प्राथमिक सर्जरी के 1 वर्ष बाद (A), रोगी K. के ह्यूमरस का एक्स-रे सर्जरी के 1 वर्ष बाद (B)। मरीज ने रॉड हटाने से किया इनकार

रोगी को प्लेट को हटा दिया गया; टुकड़ों के बीच एक तंग संपर्क बनाने के लिए टुकड़ों के सिरों का किफायती मॉडलिंग स्नेह; टुकड़ों के सिरों के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ ड्रिलिंग द्वारा अंत की ओर से 1.5-2 सेमी की गहराई तक; निर्धारण के लिए, 13.5 मिमी तक के अधिकतम विस्तार के साथ "फिक्सियन" रॉड को चुना गया था (चित्र 3, बी)।

रॉड को ह्यूमरस की गुहा में डालने के बाद, इसका विस्तार किया गया था, परिणामस्वरूप, अस्थि ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए अस्थि मज्जा नहर की सामग्री को स्यूडार्थ्रोसिस के क्षेत्र में ले जाया गया था।

कंधे के खंड का आम तौर पर स्वीकृत विभाजन 3 स्तरों (समीपस्थ, बाहर और डायफिसियल) में, हमारी राय में, पूरी तरह से अपर्याप्त है। फिक्सेटर की विभेदित पसंद के लिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र के अधिक सटीक अभिविन्यास की आवश्यकता होती है। "एस्पेरान्तो" के अनुसार "स्तर-स्थिति" प्रणाली समय-परीक्षणित है, यह डॉक्टरों और चिकित्सकों को टुकड़ों के एक या दूसरे प्रकार के बन्धन को करने में मदद करती है।

हाल के वर्षों में फ्रैक्चर वाले 328 रोगियों के उपचार और ह्यूमरस चोटों के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि जलमग्न ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रमुख प्रवृत्ति की पुष्टि की गई थी। डायफिसियल चोटों के लिए, बाहर (ट्रांसवर्सली) और अंदर से (फिक्सियन सिस्टम) दोनों से टुकड़ों को अवरुद्ध करने के साथ बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का अधिक बार उपयोग किया गया था। खंड के समीपस्थ भाग (74 रोगियों) में अतिरिक्त-हड्डी का निर्धारण प्रबल होता है, कम अक्सर बाहर के भाग (36 लोग) में, और मध्य भागों में बहुत कम होता है। संयुक्त चोटों (हड्डी-तंत्रिका) के लिए क्लिनिक में अपनाए गए एल्गोरिदम के अनुसार, अस्थि अस्थिसंश्लेषण (11 रोगियों) को वरीयता दी गई थी।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर (लंबे समय तक हीलिंग फ्रैक्चर और 79 लोगों के स्यूडोआर्थ्रोसिस) के परिणामों का इलाज करने का अनुभव बताता है कि टुकड़ों के सिरों को खून बहने वाली हड्डी के इलाज की सामान्य तकनीक से छोटा हो जाता है और हड्डी के संलयन की पूरी गारंटी नहीं होती है। बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस (BIOS) के बाद, 7 रोगियों को फिर से संचालित किया गया। इसलिए, हड्डी के गठन की उत्तेजना एक पूर्वापेक्षा होनी चाहिए। टुकड़ों के सिरों के परिवर्तित हड्डी के ऊतकों के पुनरोद्धार के साथ हड्डी के गठन के अतिरिक्त फॉसी हड्डी के घाव के प्राथमिक उपचार का प्रभाव प्रदान करते हैं। टुकड़ों के सिरों पर समय-परीक्षणित बल प्रभाव (संपीड़न, व्याकुलता, मरोड़) ओस्टोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं, और गतिहीनता नवगठित ओस्टोजेनिक ऊतक के खनिजकरण के लिए स्थितियां प्रदान करती है।

हम उम्र से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस की स्थिति में फ्रैक्चर उपचार की समस्या को हल करने का प्रस्ताव करते हैं, खंड के डायफिसियल हिस्से की एक विस्तृत अस्थि मज्जा नहर, नई सर्जिकल तकनीकों (एक ग्राफ्ट के साथ एक रॉड का संयोजन) का उपयोग करके। हड्डी के दोष के रूप में 4 सेमी तक के झूठे जोड़ों, हमारी राय में, अंग को छोटा करने (लंबा करने) के लिए मुआवजे की आवश्यकता नहीं है।

"एस्पेरान्तो" के अनुसार क्षति का स्तर		अस्थिसंश्लेषण के प्रकार
		इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस	अतिरिक्त अस्थि अस्थिसंश्लेषण	ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिनेसिस	संयुक्त अस्थिसंश्लेषण
समीपस्थ विभाजन	स्तर I
	स्तर II
डायफिसियल विभाग	स्तर III - VI
दूरस्थ विभाग	स्तर VII
	टियर VIII

लंबी हड्डियों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान हड्डी रोग विशेषज्ञ को आम तौर पर स्वीकृत नियमों का पालन करने के लिए बाध्य करता है। हालांकि, विभिन्न कारणों से यह हमेशा संभव नहीं होता है, उदाहरण के लिए, चिकित्सा संस्थानों के अपर्याप्त उपकरण। हड्डी की चोटों और उनके स्थानीयकरण की विविधता के कारण, आर्थोपेडिक देखभाल के प्रावधान के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के रूप में मानकों का पालन करना हमेशा संभव नहीं होता है। लेकिन, फिर भी, हम क्षति के स्थान (तालिका 2) के आधार पर टुकड़ों को जकड़ने की सलाह देते हैं।

ग्रंथ सूची संदर्भ

बरबाश यू.ए., बरबाश ए.पी., ग्राज़दानोव के.ए. ह्यूमर फ्रैक्चर और उनके परिणामों में ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकारों की दक्षता // एप्लाइड एंड फंडामेंटल रिसर्च के इंटरनेशनल जर्नल। - 2014. - नंबर 10-2। - एस 76-80;
यूआरएल: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6001 (पहुंच की तिथि: 02/01/2020)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

क्या आप जानते हैं कि ह्यूमरस कंकाल के सबसे स्थिर भागों में से एक है? फिर भी, सिर और डायफिसिस के क्षेत्र में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन से जुड़ी स्थितियां हैं। समस्या का केवल एक ही समाधान है - धातु की प्लेट का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए प्लेट की आवश्यकता क्यों होती है

हड्डी के ऊतकों के सही संलयन के लिए, फ्रैक्चर साइटों पर टुकड़ों को एक दूसरे के जितना संभव हो उतना करीब लाना आवश्यक है। जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो इसे रूढ़िवादी रूप से करना मुश्किल होगा, क्योंकि लीवर के भौतिक गुण हड्डी के टुकड़ों को एक साथ बढ़ने से रोकेंगे।

टाइटेनियम प्लेट के लिए प्रयोग किया जाता है:

1. एक दूसरे के सापेक्ष टुकड़ों का सही निर्धारण;
2. उत्तोलन प्रभाव को हटाना जब टुकड़े अपनी प्राकृतिक स्थिति से फिर से उभर सकते हैं।

प्लेट टाइटेनियम से बनी है। इस सामग्री का प्रयोग अक्सर शल्य चिकित्सा में किया जाता है, क्योंकि शरीर के लिए न्यूनतम परिणाम देता है और काफी टिकाऊ होता है।

यदि आप समय पर प्लेट नहीं लगाते हैं, तो जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• बड़ी धमनियों और नसों को नुकसान;
• एक खुले फ्रैक्चर का विकास;
• हड्डी के टुकड़ों का गैर-संघ;
• एक झूठे जोड़ की उपस्थिति।

सम्मिलन प्रगति डालें

ऑपरेशन का समय और जटिलता क्षति स्थल के आकार पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के मुख्य चरण:

1. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, सामान्य (कम अक्सर स्थानीय) संज्ञाहरण किया जाता है;
2. क्षति की जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है;
3. टाइटेनियम प्लेट के आकार के अनुरूप त्वचा और मांसपेशियों के प्रावरणी में एक चीरा लगाया जाता है;
4. प्लेट में छेद के माध्यम से चिकित्सा शिकंजा की मदद से, यह हड्डी के ऊतकों से जुड़ा होता है;
5. नरम ऊतकों को उनकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है, प्रावरणी और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं;
6. एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

ऑपरेशन की जटिलता सीधे हड्डी के पास रेडियल तंत्रिका के पारित होने में निहित है। इस मामले में, एक विशिष्ट जटिलता हाथ की मोटर गतिविधि का आंशिक नुकसान है।

पश्चात की जटिलताएं

टाइटेनियम प्लेट का आरोपण शरीर में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के समान है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि सर्जरी के बाद अक्सर जटिलताएं होती हैं।

उनमें से:

1. हाथ की सूजन;
2. मांसपेशियों की टोन का नुकसान, कमजोरी की भावना;
3. सिवनी के क्षेत्र में रक्तस्राव;
4. तापमान में वृद्धि।

प्लेट के आरोपण के लिए अनुभव की आवश्यकता होती है, क्योंकि और भी बहुत कुछ है। सबसे अधिक बार वे ऑपरेशन के दौरान प्लेट की खराब-गुणवत्ता वाली स्थापना और सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक्स के नियमों के उल्लंघन से जुड़े होते हैं।

सर्जरी से पहले और बाद में, हड्डी के संलयन की लंबी अवधि की आवश्यकता होगी। एक्स-रे सहित अंतहीन परीक्षाओं के लिए तैयार हो जाइए।

यहाँ जटिलताओं के कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

1. हड्डी के टुकड़ों का माध्यमिक विस्थापन;
2. ऑस्टियोमाइलाइटिस (घाव में संक्रमण);
3. आंतरिक बेडोरस;
4. झूठा संलयन।

याद रखने वाली चीज़ें

खंडित ह्यूमरस के लिए टाइटेनियम प्लेट महंगी होती है। उच्च गुणवत्ता वाली डिस्क की कीमत 110 हजार रूबल तक पहुंच सकती है। जब कंधे की पूरी लंबाई पर स्थापित किया जाता है। कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में एक प्लेट सस्ता है, लेकिन फिर भी एक खरीद अपरिहार्य है।

प्रमाणपत्रों की उपलब्धता को ट्रैक करें, क्योंकि आमतौर पर सामग्री तीसरे हाथ से सीधे सर्जन के पास आती है। कारण: अनिवार्य बाँझपन।

डॉक्टर को दिखाने में संकोच न करें। घटना और अस्पताल के बीच का अंतराल 1-2 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा अनुचित हड्डी संलयन का तंत्र शुरू हो जाएगा, या वे पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता खो देंगे।

एक सफल संलयन के बाद, प्लेट को हटाने के लिए दूसरा ऑपरेशन किया जाता है ताकि यह भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण न बने और आसपास के ऊतकों के साथ अतिवृद्धि न हो। अपवाद: बुजुर्ग मरीज, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति।

निष्कर्ष

विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर के उपचार में टाइटेनियम प्लेट का सम्मिलन एक प्रभावी उपाय है। सही स्थापना हड्डी के टुकड़ों के संलयन, हाथ की मोटर गतिविधि के सामान्यीकरण और अंग के पुनर्वास के बाद के दोषों को समाप्त करने की गारंटी देती है।

आपको ऑपरेशन से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि यह प्रदर्शन करने के लिए अपेक्षाकृत सरल है और कम से कम कॉस्मेटिक दोष छोड़ देता है।

12650 0

संकेत।

बंद के साथ ह्यूमरस के फ्रैक्चरउपचार की एक रूढ़िवादी विधि (प्लास्टर कास्ट, मेडिकल स्प्लिंट्स, आदि) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, और केवल कुछ मामलों में, जबरन संकेत के लिए, वे सर्जरी का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन तब किया जाता है जब टुकड़ों को अनुप्रस्थ, पेचदार फ्रैक्चर के साथ मिलान करना संभव नहीं होता है, जो अक्सर टुकड़ों के बीच मांसपेशियों के परस्पर संबंध के कारण होता है।

रेडियल तंत्रिका की क्षति या फंसना भी तंत्रिका संशोधन और अस्थिसंश्लेषण के लिए एक संकेत है। अस्थिसंश्लेषण का उपयोग झूठे जोड़ों के उपचार में किया जाता है। टुकड़ों को ठीक करने के लिए छड़, पेंच, प्लेट आदि का उपयोग किया जाता है।

मतभेद

आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत उन रोगियों में नहीं दिया जाता है जो गंभीर स्थिति (सदमे, बड़ी रक्त हानि, आदि) में हैं, स्थानीय और सामान्य सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में, साथ ही उन सभी मामलों में जहां मजबूत निर्धारण प्राप्त करना संभव नहीं है टुकड़े (एकाधिक फ्रैक्चर, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, आदि)।

परिचालन पहुंच।

ह्यूमरस के डायफिसिस का एक्सपोजर एटरो-एक्सटर्नल, पोस्टीरियर और इंटरनल एप्रोच से किया जा सकता है। आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस (प्लेटें, शिकंजा, आदि) के साथ, पूर्वकाल-बाहरी दृष्टिकोण का अक्सर उपयोग किया जाता है।

एंटेरो-बाहरी पहुंच।

त्वचा का चीरा सल्कस बाइसिपिटलिस लेटरलिस के साथ सल्कस सिबिटालिस लेटरलिस (चित्र। 35) पर एक निरंतरता के साथ किया जाता है। डिस्टल भाग में, रेडियल तंत्रिका को ब्राचियलिस और ब्राचिओराडियलिस के बीच एक चीरा के साथ उजागर किया जाता है और, धारक को लिए बिना, इसे सावधानीपूर्वक आंशिक रूप से अलग किया जाता है ताकि सर्जन स्पष्ट रूप से इसके स्थानीयकरण को जान सके।

रेडियल तंत्रिका को अलग किए बिना और उसे देखे बिना कंधे के मध्य या निचले तीसरे भाग में काम करना असंभव है, क्योंकि इसका प्रतिच्छेदन संभव है। ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के बाहरी सिर और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के बाहरी किनारे के बीच की खाई के माध्यम से, वे ह्यूमरस से बाहर निकलते हैं। टुकड़ों को कम से कम उप-परियोस्टीय रूप से उजागर किया जाता है। यदि ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे भाग को अलग करना आवश्यक है, तो चीरा को डेल्टोइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के किनारों के बीच ऊपर की ओर बढ़ाया जा सकता है।

ह्यूमरस के डायफिसिस के लिए पश्च दृष्टिकोण।

यह दृष्टिकोण ह्यूमरस के निचले तीसरे भाग को उजागर करने के लिए सुविधाजनक है। रोगी की स्थिति पेट पर होती है। चीरा डेल्टॉइड सम्मिलन स्थल के पूर्वकाल किनारे से शुरू होता है और कंधे की पिछली सतह की मध्य रेखा के साथ दूर तक जारी रहता है।

ह्यूमरस के डायफिसिस के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस में, प्लेटों के साथ स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस को वरीयता दी जानी चाहिए, पेचदार फ्रैक्चर के मामले में - शिकंजा के लिए और, यदि उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो पिन या बीम के साथ निर्धारण किया जाता है।

प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

कंधे के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, एक डेम्यानोव संपीड़न प्लेट और कापलान-एंटोनोव, सिवाश, टकाचेंको और अन्य हटाने योग्य ठेकेदारों के साथ उपयोग किया जाता है। उनके उपयोग के संकेत अनुप्रस्थ या उनके करीब हैं, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ ह्यूमरस के डायफिसिस के साथ फ्रैक्चर।

कार्यप्रणाली।

एनेस्थीसिया देना। रोगी की स्थिति पीठ पर होती है। रेडियल तंत्रिका को बेनकाब करने के लिए एक एंटेरो-बाहरी सर्जिकल चीरा बनाया जाता है। टुकड़ों तक पहुंच उनके पूर्वकाल या पीछे की सतहों के साथ की जाती है, केवल प्लेट स्थापना के क्षेत्र में नरम ऊतकों के साथ मिलकर पेरीओस्टेम को छूटना। टुकड़े सटीक रूप से मेल खाते हैं। प्लेट को कंधे की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि यह समान रूप से टुकड़ों पर स्थित हो।

टुकड़ों के बीच संपीड़न प्राप्त किया जाता है और प्लेट को अंत में शिकंजा के साथ तय किया जाता है। हड्डी और संरचना मांसपेशियों के ऊतकों से ढकी होती है, जिस पर फिर तंत्रिका रखी जाती है। पश्चात की अवधि में, प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

बड़े पैमाने पर Tkachenko प्लेटों का उपयोग करते समय, 7 - 8 शिकंजा (छवि 36) के साथ तय किया जाता है, स्थिरीकरण बाहरी स्प्लिंट के साथ और केवल पहले 2 हफ्तों के दौरान किया जाता है।

शिकंजा के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

पेंच के आकार और तिरछे फ्रैक्चर तय हो जाते हैं, जब फ्रैक्चर लाइन ह्यूमरस के व्यास से 1.5-2 गुना अधिक होती है। सटीक कमी और पर्याप्त निर्धारण आमतौर पर दो स्क्रू का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। पश्चात की अवधि में, समेकन की पूरी अवधि के लिए, एक प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस।

ह्यूमरस के टुकड़ों को स्थिर करने की यह विधि तब की जा सकती है जब फ्रैक्चर आर्टिकुलर सिरों से कम से कम 6 सेमी दूर हो।

तकनीकी उपकरण: 1) अंतर्गर्भाशयी निर्धारण के लिए छड़ें (बोगडानोव, ग्रोव्ड, सेट "ओस्टियोसिंथेसिस", आदि से); 2) नोजल; 3) एकतरफा हुक; 4) छोटी छेनी; 5) सरौता।

कार्यप्रणाली।

ऑपरेशन से पहले, छड़ की उपयुक्त लंबाई और मोटाई का चयन करें। लंबाई ऐसी होनी चाहिए कि रॉड एक और दूसरे टुकड़ों के अस्थि मज्जा गुहा को पूरी तरह से भर दे और निष्कर्षण में आसानी के लिए हड्डी से 1 - 1.5 सेमी ऊपर फैल जाए। रॉड की लंबाई, जब केंद्रीय टुकड़े के माध्यम से डाली जाती है, कंधे की लंबाई से 3-4 सेमी कम होनी चाहिए, और व्यास 6-7 मिमी होना चाहिए। जब रॉड को एक परिधीय टुकड़े के माध्यम से डाला जाता है, तो इसकी लंबाई कंधे से 4-6 सेमी कम होनी चाहिए, और इसका व्यास 6-1 मिमी होना चाहिए। रॉड की मोटाई मेडुलरी कैविटी के व्यास से 1 मिमी कम होनी चाहिए।

नाखून के इंट्रामेडुलरी सम्मिलन के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ह्यूमरस की मज्जा गुहा की ऊपरी तीसरे में सबसे बड़ी चौड़ाई होती है, और बाहर के तीसरे में 6 - 9 मिमी तक संकरी होती है। क्रॉस-सेक्शन में, मेडुलरी कैविटी का अंडाकार आकार होता है। समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से कील डालते समय, एक पर्याप्त मोटी और कठोर कील का उपयोग किया जा सकता है, और बाहर के माध्यम से - सीमित मोटाई और लैमेलर के माध्यम से, ताकि इसे डालने पर आसानी से झुक सके।

समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से प्रविष्टि पोस्ट करें।

नाखून लगाने की सीधी विधि निम्नानुसार की जाती है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में टुकड़े उजागर होते हैं, फिर बड़े ट्यूबरकल का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, और इसके ऊपर एक त्वचा चीरा बनाया जाता है और अंतर्निहित मुलायम ऊतकों को स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है। सल्कस बाइसिपिटलिस लेटरलिस के थोड़ा पीछे, ह्यूमरस के मेडुलरी कैविटी की ओर एक अवल के साथ एक अवल बनता है। इस छेद के माध्यम से एक छड़ को तब तक चलाया जाता है जब तक कि यह मेडुलरी कैविटी से बाहर न निकल जाए। टुकड़े ठीक से मेल खाते हैं, रॉड परिधीय टुकड़े की मज्जा गुहा में पूरी लंबाई तक उन्नत होती है। न केवल टुकड़ों को मजबूती से ठीक करने का प्रयास करना आवश्यक है, बल्कि उनके बीच निकट संपर्क भी प्राप्त करना है। यदि रेडियल तंत्रिका उजागर हो गई है, तो फ्रैक्चर के क्षेत्र में घाव को सीवन करते समय, इसे सीधे हड्डी पर नहीं रखा जाना चाहिए।

एक नाखून को पेश करने की प्रतिगामी विधि निम्नानुसार की जाती है: टुकड़े उजागर होते हैं, एक छड़ को समीपस्थ टुकड़े के अस्थि मज्जा गुहा में तब तक डाला जाता है जब तक कि यह बड़े ट्यूबरकल क्षेत्र की त्वचा के ऊपर दिखाई न दे। रॉड के उभरे हुए हिस्से के ऊपर की त्वचा को विच्छेदित किया जाता है और इसे समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से धकेला जाता है ताकि इसका फैला हुआ भाग 1 सेमी से अधिक न रहे। वे मजबूत ऑस्टियोसिंथेसिस की उपलब्धि और टुकड़ों के बीच निकट संपर्क की निगरानी करते हैं।

डिस्टल टुकड़े के माध्यम से प्रविष्टि पोस्ट करें।

फ्रैक्चर साइट उजागर हो गई है। दूसरा चीरा, 5-6 सेंटीमीटर लंबा, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और ट्राइसेप्स टेंडन के माध्यम से उलनार फोसा के ऊपर बनाया जाता है। रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है। समीपस्थ को क्यूबिटल फोसा के ऊपरी किनारे पर 1 - 1.5 सेमी तक छोड़ते हुए, कॉर्टिकल परत में एक छेद ड्रिल किया जाता है ताकि यह मज्जा गुहा में प्रवेश करे। पिन की शुरूआत की सुविधा के लिए, छेनी के साथ हड्डी से एक खांचे को खटखटाया जाता है। ड्रिल किए गए छेद के माध्यम से फ्रैक्चर साइट पर एक रॉड डाली जाती है, टुकड़ों की तुलना की जाती है, और रॉड समीपस्थ टुकड़े की पूरी लंबाई के साथ आगे बढ़ती है। इंजेक्शन वाली जगह पर रॉड को हड्डी से 2 सेंटीमीटर की दूरी पर खड़ा होना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक पिन के साथ ह्यूमरस के अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, टुकड़ों के मजबूत निर्धारण को प्राप्त करना अक्सर संभव नहीं होता है, और उनके बीच अक्सर डायस्टेसिस का गठन होता है, जिसे शरीर की संरचनात्मक संरचना की ख़ासियत द्वारा समझाया जाता है। अस्थि मज्जा गुहा, इसलिए, पश्चात की अवधि में, एक प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी या एक चिकित्सा पट्टी के साथ स्थिरीकरण आवश्यक है।

बीम के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

एनेस्थीसिया देना। रोगी की स्थिति पीठ पर होती है। एंटेरो-एक्सटर्नल ऑपरेटिंग चीरा के माध्यम से, टुकड़ों को उजागर किया जाता है और सावधानीपूर्वक तुलना की जाती है। हड्डी की बाहरी सतह पर बीम से 0.5 - 1 सेमी लंबी एक नाली बनाई जाती है। चोंच के साथ बीम का अंत एक छोटे टुकड़े के अस्थि मज्जा गुहा में डाला जाता है और फिर बीम पूरी तरह से खांचे में चला जाता है। संरचना का अतिरिक्त बन्धन कोटर पिन या शिकंजा के साथ किया जाता है। पश्चात की अवधि में, स्थिरीकरण का उपयोग प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ किया जाता है जब तक कि फ्रैक्चर समेकित न हो जाए।

खुले (बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली) कंधे के फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस की विशेषताएं।

चीरा अक्सर घाव की प्रकृति से निर्धारित होता है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। टुकड़ों को अनुकूलित करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो उनके किफायती स्नेह का सहारा लें (चित्र। 37)। टुकड़ों का निर्धारण उपरोक्त विधियों में से एक के अनुसार किया जाता है। अस्थिसंश्लेषण के बाद, हड्डी को स्वस्थ मांसपेशियों के साथ कवर किया जाना चाहिए। घाव को मोटी ट्यूबों से अच्छी तरह से सुखाया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। पश्चात की अवधि में, स्थिरीकरण को एक प्लास्टर कास्ट थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ दिखाया गया है। घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग अक्सर घाव भरने के बाद किया जाता है, जब प्युलुलेंट जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है।

एस.एस. टकाचेंको

सामान्य संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण। सजगता की स्थिति। रोगी का धड़ मेज के किनारे पर होता है, कंधा मेज के स्टैंड पर होता है। सर्जिकल क्षेत्र को व्यापक रूप से संसाधित किया जाता है - गर्दन के ऊपर से, पूरी बांह, पीछे से स्कैपुला तक, सामने से, पूरी छाती से लेकर पेट तक। एक रोगाणुहीन टांग वाला सहायक उपचारित हाथ को अग्र-भुजाओं द्वारा लंबवत ऊपर की ओर उठाता है ताकि स्कैपुला को टेबल के ऊपर उठाया जा सके। इसके नीचे एक स्टेराइल ऑइलक्लोथ और एक डबल फोल्डेड स्टेराइल शीट रखी जाती है। दूसरी चादर कांख से पैरों तक शरीर के साथ है, तीसरी दूसरी के ऊपर है, चौथी ऊपर और शरीर पर है, पांचवीं से चौथी इसके निचले सिरे के साथ शरीर के पिछले हिस्से पर है। पूरी बांह और डेल्टोइड क्षेत्र मुक्त रहता है। चादरें त्वचा के लिए पिन या त्वचा के टांके के साथ तय की जाती हैं।

कंधे के पार्श्व खांचे के साथ एक चीरा, फ्रैक्चर के ऊपर बीच में, 7-8 सेमी लंबा। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, और अपने स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। बाइसेप्स और क्वाड्रिसेप्स के बाहरी सिर के बीच, सर्जन ह्यूमरस के पास पहुंचता है। कम डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी बाहर की ओर मुड़ जाती है। यह वह जगह है जहां रेडियल तंत्रिका हड्डी के बगल में कंधे के निचले तीसरे भाग में चलती है। यह बाहर खड़ा है, रबर की पकड़ पर लिया जाता है और धीरे से किनारे पर धकेल दिया जाता है। कंधे के कम फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण में, एक धारक के साथ अपहरण के साथ रेडियल तंत्रिका का अलगाव नितांत आवश्यक है। टुकड़ों के सिरों को मांसपेशियों और पेरीओस्टेम से उजागर नहीं किया जाता है, केवल उनके सिरों को हेमेटोमा और प्राथमिक कैलस से अलग किया जाता है। इस मामले में, केंद्रीय टुकड़े को सिंगल-टूथ हुक के साथ घाव में हटा दिया जाता है, जिसके तेज सिरे को अंदर डाला जाता है

टुकड़े की हड्डी नहर। टुकड़ों के सिरों को प्राथमिक मकई से एक तेज चम्मच से साफ किया जाता है (जब ऑपरेशन तुरंत नहीं किया जाता है, लेकिन 8-12 दिनों के बाद)। कमिटेड फ्रैक्चर के मामले में, पेरीओस्टेम और मांसपेशियों से टुकड़े "फटे" नहीं होते हैं।

सर्जरी से पहले रॉड तैयार की जाती है। इसके ऊपरी सिरे की आवश्यक चौड़ाई या तो 120 सेमी से लिए गए स्वस्थ ह्यूमरस के स्नैपशॉट से निर्धारित की जाती है (फिर रॉड की चौड़ाई फ्रैक्चर के स्तर पर हड्डी नहर की चौड़ाई से 2 मिमी कम होती है) या सर्जन विभिन्न चौड़ाई के कई छड़ (4-5) तैयार करता है, और ऑपरेशन में वे एक चुनते हैं , जो केंद्रीय टुकड़े की हड्डी नहर में कसकर प्रवेश करता है।

छड़ें एक पच्चर के आकार के अर्ध-तैयार उत्पाद से तैयार की जाती हैं, छड़ की लंबाई को बड़े ट्यूबरकल से बाहरी शंकु तक स्वस्थ हड्डी के आकार के अनुसार चुना जाता है, और वर्कपीस को ऊपर और नीचे से एमरी पर छोटा किया जाता है। कि रॉड का निचला हिस्सा निचले टुकड़े के चैनल की चौड़ाई से मेल खाता है (120 सेमी से स्वस्थ हड्डी के पार्श्व प्रक्षेपण में छवि के अनुसार)।

रॉड के ऊपरी सिरे की अतिरिक्त चौड़ाई एमरी पर जमी होती है ताकि रॉड के इस हिस्से में समानांतर दीवारें हों और इसकी चौड़ाई फ्रैक्चर के स्तर पर बोन कैनाल की चौड़ाई से मेल खाती हो।

रॉड के ऊपरी सिरे को स्की टो के आकार में तेज किया जाता है और थोड़ा बाहरी विचलन के साथ बनाया जाता है ताकि जब रॉड को ऊपरी टुकड़े की हड्डी की नहर में चलाया जाए, तो यह बड़े ट्यूबरकल के शीर्ष या आधार के माध्यम से बाहर आता है। .

बार के निचले सिरे के तेज किनारों को ऊपर की ओर घुमाया जाता है। निचला सिरा पूर्वकाल में ह्यूमरस के निचले किनारे के शारीरिक विचलन की मात्रा से (पार्श्व प्रक्षेपण में एक स्वस्थ हड्डी की तस्वीर के अनुसार) मुड़ा हुआ है।

सर्जन रॉड के ऊपरी सिरे को केंद्रीय टुकड़े (चित्र 13.23) में डालता है, इसके चौड़े तल को धनु रूप से रखता है। इस मामले में, ऊपरी टुकड़े का अंत शरीर में लाया जाता है। हल्के हथौड़े के वार के साथ, रॉड समीपस्थ टुकड़े की हड्डी की नहर में चला जाता है। दाहिने हाथ की 2-3 अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स की पूर्वकाल सतह के साथ सहायक, ह्यूमरस से रॉड के तेज अंत के बाहर निकलने का निर्धारण करता है।

इसके ऊपर एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा (2-3 सेमी) बनाया जाता है। छड़ तब तक प्राप्त होती है जब तक कि इसका निचला सिरा समीपस्थ टुकड़े के अंत के बराबर न हो (या अंत के लिए इससे 1 सेमी बाहर खड़ा होना संभव है)।

उसके बाद, टुकड़ों के सिरों की तुलना गैर-मोटे आंदोलनों से की जाती है। उनकी राहत (उथले अवसाद, दांतों) पर ध्यान केंद्रित करते हुए, सर्जन घूर्णी विस्थापन को समाप्त करता है। सिरों में एकल-दांतेदार हुक लगाकर टुकड़ों की तुलना करना बहुत सुविधाजनक है। यदि फ्रैक्चर समर्थन कर रहा है (अनुप्रस्थ गैर-छिद्रित), तो मिलान के बाद, सहायक निचले टुकड़े को ऊपरी हिस्से में दबाता है और फिर रॉड को निचले टुकड़े में चलाता है (पहले रॉड के ऊपरी छोर पर एक हथौड़ा के साथ दस्तक देता है, और फिर रैमर पर)। हड्डी के ऊपर, अनुप्रस्थ पायदान के साथ रॉड के 1 सेमी को हटाने के दौरान उपकरण के साथ पकड़ने के लिए छोड़ दिया जाता है।

यदि फ्रैक्चर गैर-सहायक (तिरछा, कम्यूटेड) है, तो टुकड़ों का जुड़ाव और प्रतिधारण कोहनी द्वारा खींचकर किया जाता है, और कमी के बाद, फराबेफ हड्डी धारक द्वारा मांसपेशियों के माध्यम से टुकड़ों के तिरछे सिरों को संकुचित किया जाता है। और पेरीओस्टेम (मांसपेशियों और पेरीओस्टेम से टुकड़ों के सिरे "छिलके" नहीं हैं!)।

प्रतिगामी सम्मिलन के साथ, आप जानबूझकर लंबी छड़ ले सकते हैं और सर्जरी के दौरान इसे छोटा कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, समीपस्थ टुकड़े में रॉड डालने के बाद (निचला छोर टुकड़े के अंत के साथ फ्लश होता है), बाहर के टुकड़े में नहर की लंबाई को एक मोटी कुंद सुई से मापा जाता है। यह लंबाई समीपस्थ टुकड़े से छड़ के उभरे हुए सिरे पर आरोपित की जाती है, और अनुप्रस्थ जोखिम पर इसे कई मोड़ों और विस्तारों द्वारा छोटा किया जाता है। इस मामले में, सर्जन या सहायक जोखिम के ठीक नीचे सरौता के साथ रॉड को ठीक करता है। रॉड के टूटने के बाद, इसके सिरे के नुकीले किनारों को रास्प से लपेटा जाता है। फिर टुकड़ों की तुलना की जाती है, और इसे परिधीय टुकड़े में संचालित किया जाता है। हटाने के दौरान एक विशेष उपकरण के साथ लोभी के लिए एक अनुप्रस्थ पायदान के साथ 1 सेमी लंबा अंत हड्डी के ऊपर छोड़ दिया जाता है।

यदि फ्रैक्चर ज़ोन में बड़े टुकड़े होते हैं, तो उन्हें टाइटेनियम तार से बने गोलाकार सेरक्लेज के साथ तय किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के पूरा होने पर, त्वचा के पंचर के माध्यम से हड्डी तक ट्यूबलर ड्रेनेज किया जाता है। मांसपेशियों, अपने प्रावरणी को कैटगट के साथ सुखाया जाता है। यदि चमड़े के नीचे की वसा की परत बड़ी है, तो घाव के माध्यम से एक दस्ताने रबर जल निकासी डाली जाती है। रेशम के टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं।

एक उदाहरण नैदानिक ​​अवलोकन होगा (चित्र 13.24)।

जब रॉड को समीपस्थ टुकड़े में डाला जाता है, तो निचले सिरे से दूरी उस पर मापी जाती है, जो केंद्रीय टुकड़े के अंत से दूरी के बराबर होती है, त्वचा के नीचे, बड़े ट्यूबरकल तक। रॉड के निचले सिरे के अंदरूनी हिस्से को गोल किया जाना चाहिए ताकि जब रॉड को ऊपर से नीचे की ओर केंद्रीय टुकड़े में चलाया जाए, तो यह हड्डी की नहर की भीतरी दीवार के साथ अपने लुढ़के किनारे के साथ स्लाइड करे और इसे छिद्रित न करे।

रॉड को निशान से छेद दिया जाता है, इसका बाहर का सिरा फ्रैक्चर लाइन के पास पहुंच जाता है। फ्रैक्चर के ऊपर एक त्वचा का चीरा (3 सेमी) बनाया जाता है, इसकी अपनी प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, मांसपेशियों को एक क्लैंप के साथ अलग किया जाता है। तर्जनी को घाव में डाला जाता है, जिसके नियंत्रण में टुकड़ों को फिर से लगाया जाता है, रिपोजिशन के बाद रॉड को डिस्टल टुकड़े में धकेल दिया जाता है। यह तथाकथित अर्ध-खुला ऑस्टियोसिंथेसिस है। मांसपेशियों को हुक से हटा दिए जाने के बाद भी कमी को एक अवल के साथ किया जा सकता है। यह एक खुला ऑस्टियोसिंथेसिस है जिसमें एंटेग्रेड नेल इंसर्शन होता है।

हड्डी नहर के त्रिविम शरीर रचना को ध्यान में रखते हुए ह्यूमरस फ्रैक्चर का एंटेग्रेड ऑस्टियोसिंथेसिस

ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर का समर्थन करने के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस "वेज-शेप्ड" रॉड तकनीक के विकल्प का उपयोग किया जा सकता है, जिसका सार इस प्रकार है:

उकेम पूरी लंबाई में 4.0 मिमी की मोटाई के साथ आयताकार क्रॉस-सेक्शन के टाइटेनियम मिश्र धातु VT-5, VT-6 से बने पिन का उपयोग किया जाता है। बार के ऊपरी (चौड़े) और निचले (संकीर्ण) हिस्सों में समानांतर किनारे होते हैं। रॉड के निचले हिस्से की चौड़ाई नहर के संकुचित खंड के आयामों के अनुसार खंड के प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ से चुनी जाती है। रॉड के ऊपरी हिस्से की चौड़ाई मानक है - 11-12 मिमी। संरचना का समीपस्थ सिरा इसके चौड़े और संकरे किनारों के बीच में एक समतल में बाहर की ओर मुड़ा हुआ है। पिन की लंबाई बड़े ट्यूबरकल के शीर्ष और कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल माइनस 1.0-1.5 सेमी के बीच की दूरी से मेल खाती है। रॉड को इसके चौड़े किनारों के उन्मुखीकरण के साथ बड़े ट्यूबरकल और ह्यूमरस के सिर के बीच डाला जाता है एक अर्ध-खुली या बंद तकनीक का उपयोग करके बाहरी-बाहरी दिशा में। अतिरिक्त स्थिरीकरण लागू नहीं है। इस तकनीक के कार्यान्वयन का एक उदाहरण दो नैदानिक ​​अवलोकन हो सकते हैं (चित्र 13.25 और 13.26)।

चावल। 13.15 दबाव अल्सर को रोकने के लिए ओलेक्रानोन के तहत डायटेरिच्स स्प्लिंट की मॉडलिंग करना

चावल। 13.16. खार्कोव तकनीक के अनुसार ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ कंकाल का कर्षण

ए - A3 विस्थापन के साथ ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। यदि बंद कमी सफल नहीं हुई है, तो इस फ्रैक्चर का एकमात्र उपचार खुली कमी और आंतरिक निर्धारण है;

बी - सिर के एक बड़े टुकड़े की उपस्थिति में, फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए एक छोटी टी-प्लेट का उपयोग किया जाता है। बाइसेप्स टेंडन की गति में हस्तक्षेप न करने का ध्यान रखा जाना चाहिए;

सी - टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन के साथ कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का नैदानिक ​​​​अवलोकन;

डी - कोणीय संपीड़न प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस किया गया था: सर्जरी के छह सप्ताह बाद कार्य की पूर्ण बहाली;

डी - 10 सप्ताह के बाद आसंजन का पता चला;

ई - संरचना हटा दी गई है

13.18. नाज़रेत्स्की अटैचमेंट के साथ CITO बस में ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए कंकाल का कर्षण:

1 - ब्रैकेट; 2 - थ्रस्ट यूनिट की गाइड ट्यूब; 3 - कर्षण इकाई का वसंत; 4 - समर्थन आस्तीन; 5 - वसंत के लिए ट्यूब के अंत में रुकें; 6 - एक पेंच धागे के साथ एक हुक; 7 - एक अखरोट जो वसंत को संकुचित करता है और जिससे कर्षण पैदा होता है

चावल। 13.19. ह्यूमरस के कर्षण के उपचार के लिए नाज़रेथ का उपकरण:

1 - आधा कोर्सेट; 2 - कंधे का बिस्तर; 3 - प्रकोष्ठ बिस्तर; 4 - कनेक्टिंग ट्यूब; 5 - चौकोर धागे के साथ रॉड; 6 - विंग नट; 7 - जोर इकाई; 8 - कंधे और अर्ध-कोर्सेट कनेक्शन की छड़ खींचें; 9 - चल क्लच; 10 - जोड़ा हुआ जोड़; 11 - कंधे के बिस्तर को आगे और पीछे मोड़ने के लिए ऊर्ध्वाधर छड़; 12 - कोलेट क्लच; 13 - आधा कोर्सेट सॉकेट; 14 - जोर इकाई की ऊर्ध्वाधर छड़

चावल। 13.20. सुप्राकॉन्डिलर एक्सटेंसर ह्यूमरस का फ्रैक्चर: ए - टुकड़ों का विशिष्ट विस्थापन;

बी - निरंतर कर्षण की योजना - उलना के ओलेक्रॉन के पीछे कंकाल का कर्षण (1), प्रकोष्ठ की लंबाई के साथ कर्षण (2) और कंधे के पीछे लूप का पिछड़ा संकुचन (3)

चावल। 13.21. मुख्य हड्डी का सुप्राकोंडिलर फ्लेक्सन फ्रैक्चर: ए - टुकड़ों का विशिष्ट मिश्रण;

बी - निरंतर कर्षण की योजना - ओलेक्रॉन के पीछे कंकाल का कर्षण (1), इसके लिए अतिरिक्त कर्षण पीछे की ओर बोला जाता है (2), कंधे के लिए एक लूप के साथ काउंटर-एक्सटेंशन पूर्वकाल (3)

चावल। 13.22. निचले मेटाफिसिस और ह्यूमरस के क्रॉस सेक्शन के पूर्वकाल में शारीरिक वक्रता

चावल। 13.23 कंधे के डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए निर्देशित रॉड के साथ संश्लेषण के चरण:

1 - बड़े ट्यूबरकल को निर्देशित रॉड की शुरूआत; 2 - टुकड़ों को मिलाने के बाद रॉड को पकड़ना; 3, 4 - ऑपरेशन पूरा हुआ

चावल। 13.24. निर्देशित टाइटेनियम रॉड के साथ ह्यूमरस के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस का नैदानिक ​​​​अवलोकन: 1 - सर्जरी से पहले; 2 - ऑस्टियोसिंथेसिस; 3 - रॉड हटा दी जाती है

चावल। 13.25 रोगी ई।, 34 वर्ष में बाएं ह्यूमरस के एंटेग्रेड सेमी-ओपन इंट्राओसियस ऑस्टियोसिंथेसिस का नैदानिक ​​​​अवलोकन:

ए - नामांकन पर;

बी - अस्थिसंश्लेषण के बाद (सर्जरी के बाद विकलांगता - 2 सप्ताह, कार्य की पूर्ण बहाली

वी 4 सप्ताह के भीतर);

सी - 6 महीने के बाद

चावल। 13.26. 18 वर्षीय रोगी में बंद अंतःस्रावी अस्थिसंश्लेषण का नैदानिक ​​​​अवलोकन: ए - अस्पताल में भर्ती होने के दौरान; बी - सर्जरी के बाद