शोशिना वेरा निकोलेवन्ना
चिकित्सक, शिक्षा: उत्तरी चिकित्सा विश्वविद्यालय। कार्य अनुभव 10 वर्ष।
लेख लिखा
कई लोगों के लिए, ब्रेन पंचर को अवचेतन रूप से खतरनाक माना जाता है, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है। अगर इसे किसी अनुभवी डॉक्टर द्वारा किया जाए तो यह बिल्कुल सुरक्षित है। यह उसके लिए धन्यवाद है कि मस्तिष्क के ऊतकों में अल्सर पाया जा सकता है, नियोप्लाज्म की सामग्री और अन्य विकृति की स्थिति निर्धारित की जा सकती है।
लेकिन ऐसे कई खतरे भी हैं जिनका सामना इस प्रक्रिया से किया जा सकता है। आइए इसका पता लगाते हैं।
पंचर एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों में घुसकर उसमें से तरल पदार्थ ले सकता है। पंचर को सुरक्षित बनाने के लिए, आपको कई नियमों का पालन करना होगा:
- सिर का वह क्षेत्र जिसमें पंचर बनाया जाएगा, पूरी तरह से कीटाणुरहित होना चाहिए। सबसे पहले, इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इलाज किया जाता है, और फिर आयोडीन के साथ प्रचुर मात्रा में चिकनाई की जाती है।
- प्रक्रिया के लिए, आप एक नियमित सुई का उपयोग नहीं कर सकते हैं, केवल एक कुंद अंत के साथ एक विशेष पंचर सुई। यह काफी व्यापक रूप से निर्मित होता है और एक खराद का धुरा से सुसज्जित होता है।
- स्टॉक में 2 सुइयां होनी चाहिए, जिनमें से एक अतिरिक्त होगी यदि पहली वाली मस्तिष्क के ऊतकों को बाधित करती है।
- पंचर को 4 सेमी से अधिक की गहराई तक नहीं बनाया जाना चाहिए। बाड़ की सुरक्षा सुनिश्चित करने और प्युलुलेंट स्राव के प्रवेश को रोकने का यह एकमात्र तरीका है।
- प्रक्रिया से पहले, रोगी को खाली किया जाना चाहिए।
- रोगी की पूर्ण गतिहीनता की आवश्यकता होती है, इसलिए उसे विशेष उपकरणों से ठीक किया जा सकता है।
आचरण के क्षेत्र, संकेत, मतभेद
ऐसा अध्ययन उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां मवाद बनने का संदेह होता है, अक्सर यह होता है:
- ललाट लोब का निचला हिस्सा;
- टेम्पोरल लोब का निचला हिस्सा;
- ड्रम स्पेस;
- मास्टॉयड प्रक्रिया के पास।
मस्तिष्क की विकृति का निदान करने के लिए एक पंचर लिया जाता है, जैसे:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रामक घाव;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भड़काऊ प्रक्रिया;
- बैक्टीरियल, वायरल, फंगल रोग;
- तपेदिक या उपदंश के साथ मस्तिष्क के ऊतकों का संक्रमण;
- खून बह रहा है;
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
- किसी भी प्रकार के नियोप्लाज्म;
- तंत्रिका संबंधी योजना की विकृति;
- मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन;
- संवहनी प्रणाली के साथ समस्याएं।
जरूरी! प्रक्रिया से पहले, रोगी को एक विशेष प्रश्नावली में उन दवाओं की सूची पर ध्यान देना चाहिए जो वह वर्तमान में ले रहा है, चाहे उसे एनेस्थेटिक्स या दवाओं से एलर्जी हो, और क्या उसे रक्त के थक्के जमने की समस्या है।
प्रक्रिया निषिद्ध है यदि:
- रोगी गर्भावस्था के किसी भी चरण में है;
- वह दर्दनाक सदमे की स्थिति में है;
- बहुत सारा खून खो दिया;
- इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं;
- एक मस्तिष्क फोड़ा का निदान;
- प्रचुर मात्रा में मौजूद;
- उच्च रक्तचाप का निदान;
- पीठ पर प्रचुर मात्रा में संक्रामक और प्युलुलेंट घाव हैं;
- काठ का बेडोरस हैं;
- मस्तिष्क घायल है।
प्रक्रिया कैसे की जाती है
वे क्या करते हैं इसके लिए प्रक्रिया निर्धारित की गई है, अब आपको इसके कार्यान्वयन के तरीकों का पता लगाने की जरूरत है। वे अलग हैं और सीधे उस क्षेत्र पर निर्भर करते हैं जहां द्रव लिया जाता है।
पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग
इस क्षेत्र में वेंट्रिकुलर प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है:
- मस्तिष्क में ट्यूमर की पहचान करने के लिए आवश्यक होने पर रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। आमतौर पर, रोगी स्वस्थ पक्ष पर लेट जाता है ताकि चिकित्सक के लिए घायल पक्ष पर पंचर करना अधिक सुविधाजनक हो।
- सिर थोड़ा सा छाती की ओर झुका हुआ है।
- पंचर साइट को अच्छी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है और दो बार आयोडीन के साथ लेपित किया जाता है।
- एक पंचर रेखा खींची जाती है, जिसे कोचर बिंदु से गुजरते हुए तीर के आकार के सीम के संदर्भ बिंदु से गुजरना चाहिए। यह शानदार हरे घोल की एक परत से ढका हुआ है।
- सिर एक बाँझ चादर से ढका हुआ है।
- कोई भी स्थानीय संवेदनाहारी, जिससे रोगी को एलर्जी नहीं है, पंचर क्षेत्र को संवेदनाहारी करता है, सबसे अधिक बार नोवोकेन।
- एक स्केलपेल का उपयोग करके, चिह्नित रेखा के साथ एक चीरा बनाया जाता है।
- नंगे खोपड़ी पर ट्रेपनेशन विंडो को काटें ।
- न्यूरोसर्जन ड्यूरा मेटर पर एक क्रूसिफ़ॉर्म चीरा बनाता है। मोम में रगड़ें या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन करें। किस लिए? रक्तस्राव को रोकने के लिए, बाद वाला सबसे प्रभावी है।
- प्रवेशनी को मस्तिष्क के ऊतकों में 5-6 सेमी से अधिक की गहराई तक डाला जाता है ताकि यह चीरा रेखा के समानांतर चले। जब लेटरल वेंट्रिकल की दीवार पंचर हो जाती है, तो डॉक्टर को हल्का सा डिप महसूस होगा।
- विसर्जित प्रवेशनी के माध्यम से एक पीले रंग का मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाहित होना शुरू हो जाएगा। वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करने के बाद, डॉक्टर सुई को ठीक करता है और एक खराद का धुरा की मदद से लिए गए द्रव की मात्रा और गति को नियंत्रित करता है।
अक्सर निलय की गुहा में उच्च दबाव होता है, और यदि इसे नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो तरल एक धारा में बाहर आ जाएगा। इससे रोगी को तंत्रिका संबंधी समस्याओं का विकास होगा।
तरल सेवन की अनुमेय मात्रा 3-5 मिलीलीटर की सीमा में है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पंचर रूम की तैयारी के समानांतर, ऑपरेटिंग रूम भी तैयार किया जा रहा है, क्योंकि एक उच्च जोखिम है कि हवा अध्ययन के तहत क्षेत्र में प्रवेश कर सकती है, या पंचर गहराई अत्यधिक होगी, जो उत्तेजित कर सकती है रक्त वाहिका को चोट। ऐसे में मरीज का तत्काल ऑपरेशन किया जाएगा।
पंचर के मामलों में, बच्चे डोग्लियोटी और गेमैनोविच के अनुसार मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के तरीकों का उपयोग करते हैं:
- पहले मामले में, पंचर कक्षा के माध्यम से किया जाता है।
- दूसरे में, अस्थायी हड्डी के निचले हिस्से के माध्यम से।
इन दोनों विकल्पों में पारंपरिक प्रक्रिया से महत्वपूर्ण अंतर है - इन्हें आवश्यकतानुसार कई बार दोहराया जा सकता है। शिशुओं के लिए, यह प्रक्रिया एक खुले फॉन्टानेल के माध्यम से की जाती है, बस इसके ऊपर की त्वचा को काटकर। साथ ही, एक गंभीर खतरा है कि बच्चे को फिस्टुला विकसित हो जाएगा।
मस्तिष्क का पिछला सींग
क्षेत्र से मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की तकनीक निम्नलिखित क्रम में की जाती है:
- रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है। उसका सिर कसकर इस तरह से तय किया गया है कि धनु सिवनी मध्य गुहा में सख्ती से गिरती है।
- तैयारी प्रक्रिया उपरोक्त प्रक्रिया के समान है।
- खोपड़ी के ऊतकों का चीरा तीर के आकार के सिवनी के समानांतर किया जाता है, लेकिन इतना है कि यह बांका बिंदु के साथ गुजरता है, जो इसके बीच में सख्ती से होना चाहिए।
- एक सुई संख्या 18 लें, जिसका उपयोग इस प्रकार के पंचर के लिए कड़ाई से किया जाता है।
- यह एक कोण पर इंजेक्ट किया जाता है, सुई बिंदु को कक्षा के बाहरी ऊपरी किनारे में 7 सेमी से अधिक की गहराई तक निर्देशित करता है। यदि प्रक्रिया एक बच्चे के लिए की जाती है, तो पंचर की गहराई 3 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
लोअर ब्रेन हॉर्न
प्रक्रिया का सिद्धांत पिछले दो के समान है:
- रोगी को अपनी तरफ लेटना चाहिए, क्योंकि सिर का पार्श्व भाग और टखने का संचालन क्षेत्र होगा;
- चीरा लाइन बाहरी श्रवण मांस से 3.5 सेमी और उसके ऊपर 3 सेमी चलेगी;
- इस क्षेत्र में हड्डी का हिस्सा हटा दिया जाएगा;
- ड्यूरा मेटर में चीरा लगाना;
- एक पंचर सुई को 4 सेमी डाला जाता है, जो इसे एरिकल के शीर्ष पर निर्देशित करता है;
- मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेगा।
प्रक्रिया के बाद नैदानिक तस्वीर
बेशक, पंचर संग्रह के बाद के लक्षण सभी के लिए अलग-अलग होते हैं, लेकिन इसे एक सामान्य नैदानिक तस्वीर में जोड़ा जा सकता है:
- अलग-अलग तीव्रता और अवधि के सिर क्षेत्र में दर्द।
- लंबे समय तक मतली और उल्टी।
- ऐंठन और बेहोशी।
- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की खराबी।
- रेस्पिरेटरी डिसफंक्शन, दुर्लभ मामलों में, रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
- तंत्रिका संबंधी समस्याएं।
यह न्यूरोसर्जन के अनुभव और उसके कौशल पर निर्भर करता है कि रोगी में उपरोक्त लक्षण होंगे या नहीं। प्रक्रिया को चिकित्सा निर्देशों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए, जो गारंटी दे सकता है कि पंचर के बाद कोई जटिलता नहीं है।
न केवल रोगी को सही ढंग से ठीक करना महत्वपूर्ण है, बल्कि पंचर क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है। प्रभावित क्षेत्र का उपचार प्रक्रिया की तैयारी के चरण और उसके बाद दोनों में महत्वपूर्ण है। संग्रह के पूरा होने पर, एक बाँझ पट्टी लागू की जानी चाहिए।
यह महत्वपूर्ण है कि पंचर के समय रोगी को कोई असुविधा महसूस न हो, और इससे भी अधिक।
इस तथ्य के कारण कि पैथोलॉजी के निदान के लिए प्रक्रिया को अक्सर निर्धारित किया जाता है, यह किसी भी अन्य नैदानिक उपाय की तरह दर्द रहित होना चाहिए। रोगी हर समय होश में रहेगा, इसलिए उसे उत्पन्न होने वाली असुविधा के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। यह कई जटिलताओं से बचने में मदद करेगा। डॉक्टर तकनीक को बदल देगा या प्रक्रिया को पूरी तरह से बाधित कर देगा।
चिकित्सा में पंचर एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है, और मस्तिष्क से मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह और भी अधिक है। इसे करने से पहले, रोगी को अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा जो संभावित मतभेदों की पहचान करने में मदद करेगा। चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है, मस्तिष्क का पंचर केवल अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाता है जो अपने व्यवसाय को जानते हैं।
अन्यथा, काठ पंचर को रीढ़ की हड्डी भी कहा जाता है। यह एक बहुत ही गंभीर प्रक्रिया है। मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण। चूंकि पंचर कई मायनों में एक जोखिम भरा उपक्रम है, इसलिए इसे केवल तत्काल आवश्यकता के मामलों में ही निर्धारित किया जाता है।
पंचर लेने की प्रक्रिया के दौरान, रीढ़ की हड्डी, जो नाम के विपरीत है, प्रभावित नहीं होनी चाहिए।
ऐसी स्थितियां होती हैं जब एक काठ का पंचर समाप्त नहीं किया जा सकता है। यह एक रोगी में संक्रामक रोगों की पहचान के कारण है, उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस, उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, साथ ही मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में मल्टीपल स्केलेरोसिस और सूजन की पुष्टि करने के लिए। इसके अलावा, एक हर्निया की उपस्थिति में दवाओं के प्रशासन के लिए पंचर और उपचार प्रक्रिया के रूप में।
किसी भी मामले में, एक पंचर निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए कई अन्य परीक्षण करेंगे कि यह आवश्यक है, क्योंकि प्रक्रिया हो सकती है। विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के लिए, काठ का रीढ़ में एक विशेष सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है। पंचर साइट रीढ़ की हड्डी के नीचे होनी चाहिए। चैनल से सुई डालने के बाद, द्रव बहने लगता है।
तरल के विश्लेषण के अलावा, प्रवाह दर पर भी निष्कर्ष निकाला जाता है। मरीज स्वस्थ होगा तो पारदर्शी होगा, एक सेकेंड में एक बूंद ही नजर आएगी।
प्रक्रिया समाप्त होने के बाद, रोगी को लगभग दो घंटे के लिए एक फर्म और स्तर की सतह पर लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। लगभग एक दिन बैठने और खड़े होने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।
क्या रीढ़ की हड्डी का पंचर होना खतरनाक है?
काठ का पंचर का खतरा क्या है? यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो रोगी के लिए कोई गंभीर परिणाम नहीं होंगे। मुख्य चिंता रीढ़ की हड्डी की चोट और संक्रमण हैं। इसके अलावा, परिणामों में रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही ब्रेन ट्यूमर के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि शामिल है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल पेशेवर डॉक्टर ही योग्य क्लीनिकों में रीढ़ की हड्डी का पंचर लेते हैं। भय नहीं होना चाहिए। आप इस प्रक्रिया की तुलना आंतरिक अंगों में से किसी एक की पारंपरिक बायोप्सी से कर सकते हैं। हालांकि, इसके बिना, समय पर सही निदान करना और रोगी को ठीक करना असंभव है। रोगी के लिए प्रक्रिया को सबसे सुरक्षित बनाने के लिए आधुनिक न्यूरोलॉजी काफी उन्नत है। इसके अलावा, पंचर से पहले एनेस्थीसिया दिया जाता है। डॉक्टर पूरी तरह से सलाह देता है कि मरीज को किस स्थिति में होना चाहिए।
यदि हम contraindications के बारे में बात करते हैं, तो उनमें मस्तिष्क की अव्यवस्था के मामूली संदेह भी शामिल हैं।
मस्तिष्क का पंचरखतरनाक प्रक्रिया नहीं है। यह मस्तिष्क में फोड़े का पता लगाने के लिए किया जाता है। हालांकि, के दौरान मस्तिष्क का पंचरजटिलताएं भी संभव हैं। यह मस्तिष्क में संक्रमण की शुरूआत है; संवहनी क्षति; मस्तिष्क के निलय में मवाद का प्रवेश।
जटिलताओं से कैसे बचा जा सकता है?
मानव स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए, प्रक्रिया के दौरान नियमों का पालन करना आवश्यक है:
मस्तिष्क के कठोर खोल का अनिवार्य कीटाणुशोधन और उपचार, पहले पेरोक्साइड के साथ, फिर आयोडीन के साथ;रक्त वाहिकाओं को घायल न करने के लिए, पंचर के लिए एक कुंद अंत के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है;
पंचर एक निश्चित गहराई (अधिकतम 4 सेंटीमीटर) पर किया जाना चाहिए, इससे मवाद मस्तिष्क के पार्श्व निलय में प्रवेश नहीं करेगा।
प्रक्रिया के लिए, आपको दो सुइयों को तैयार करने की आवश्यकता होती है यदि पंचर के दौरान एक सुई मस्तिष्क के ऊतकों से चिपक जाती है। सुई चौड़ी होनी चाहिए। कोई भी सुई फोड़े से मवाद को नहीं चूस सकती है, इसके लिए एक खराद का धुरा के साथ एक विशेष सुई अच्छी तरह से अनुकूल है।
प्रक्रिया करने की तकनीक
मस्तिष्क के उस क्षेत्र में पंचर शुरू करना सबसे अच्छा है जहां फोड़े का निर्माण सबसे अधिक संभव है:
ललाट लोब के निचले हिस्से में;टेम्पोरल लोब के निचले हिस्से में;
ड्रम स्पेस के ऊपर;
मास्टॉयड प्रक्रिया के ऊपर।
ललाट लोब के क्षेत्र में एक पंचर करते समय, डॉक्टर सुई को बाद में, ऊपर और पीछे निर्देशित करता है। टेम्पोरल लोब में एक पंचर के दौरान, सुई को ऊपर, आगे और पीछे जाना चाहिए। यदि मस्तिष्क क्षेत्र में कोई फोड़ा है, तो सामग्री को सुई के माध्यम से आसानी से बाहर निकाल दिया जाता है। शोध के लिए एक स्पाइनल टैप भी किया जाता है। यह निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
मस्तिष्क आघात;मस्तिष्कावरण शोथ;
रीढ़ की हड्डी में चोट;
संवहनी रोग;
मस्तिष्क के कैंसरयुक्त ट्यूमर;
मस्तिष्क की ड्रॉप्सी।
रोगी को डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए कि क्या वह कोई दवा ले रहा है, क्या उसे एनेस्थीसिया और किसी भी अन्य दवाओं से एलर्जी है, डॉक्टर के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को रक्त के थक्के जमने की समस्या है। निम्नलिखित मामलों में पंचर नहीं किया जा सकता है:
गर्भावस्था;मस्तिष्क की अव्यवस्था;
खोपड़ी के अंदर हेमटॉमस;
मस्तिष्क फोड़ा;
दर्दनाक झटका;
महान रक्त हानि;
प्रमस्तिष्क एडिमा;
उच्च रक्तचाप;
पीठ में संक्रामक और शुद्ध संरचनाओं की उपस्थिति;
काठ का क्षेत्र में दबाव घाव;
मस्तिष्क आघात।
प्रक्रिया के दौरान, रोगी को अपनी बाईं ओर झूठ बोलना चाहिए। प्रक्रिया से पहले, रोगी को शौचालय जाना चाहिए। पीठ को एक चाप में दृढ़ता से झुकना चाहिए। डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की नहर में पीठ के निचले हिस्से के कशेरुकाओं के बीच एक सुई डालते हैं। एक सिरिंज और एक विशेष सुई की मदद से, अनुसंधान के लिए रीढ़ की हड्डी से थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ लिया जाता है या दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है। तरल की जांच करते समय, उसके रंग, पारदर्शिता, संरचना, ग्लूकोज और प्रोटीन के स्तर पर ध्यान दिया जाता है। संक्रामक रोगों की स्थिति में बुवाई की जाती है।
मस्तिष्क के एक पंचर के बाद
प्रक्रिया के बाद, आप निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:
सिरदर्द;मतली;
पीठ दर्द;
कभी-कभी उल्टी होती है;
दौरे;
बेहोशी;
हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
साँस लेने में तकलीफ।
इस प्रक्रिया को सही ढंग से करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पंचर प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद की त्रुटियां गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। रोगी की सही स्थिति, उस क्षेत्र का सही चुनाव जहां प्रक्रिया की जाएगी, बहुत महत्वपूर्ण है। पंचर के बाद, उस जगह को सावधानीपूर्वक संसाधित करना आवश्यक है जहां पंचर बनाया गया था, और एक बाँझ पट्टी लागू करें। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को दर्द और बेचैनी महसूस नहीं होनी चाहिए। यह संभव है कि वह महसूस करेगा कि सुई त्वचा के नीचे और कशेरुक के बीच कैसे जाती है, लेकिन इन संवेदनाओं के साथ दर्द नहीं होना चाहिए। हमारे क्लिनिक के विशेषज्ञ प्रभावी ढंग से और दर्द रहित तरीके से ब्रेन पंचर करेंगे। हमारे क्लिनिक में आएं और जटिलताओं से न डरें!
एक काठ का पंचर, या काठ का पंचर, अक्सर न्यूरोलॉजी में उपयोग किया जाता है।
ऐसे कई रोग हैं जिनमें काठ का पंचर और प्राप्त सामग्री (मस्तिष्कमेरु द्रव) के विश्लेषण के बाद ही अंतिम निदान किया जाता है।
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मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव के विभिन्न एटियलजि के लिए काठ का पंचर की आवश्यकता होती है। अध्ययन मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोपैथिस (परिधीय तंत्रिका क्षति) और न्यूरोल्यूकेमिया (रक्त कैंसर) की पुष्टि करने में प्रभावी है।
काठ का पंचर - अनुसंधान के लिए संकेत
- प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) का संग्रह।
- सर्जरी से पहले अधिक कोमल स्पाइनल एनेस्थीसिया का संचालन करना।
- दर्दनाक सदमे को रोकने के लिए कठिन श्रम से दर्द से राहत।
- मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए।
- गहन अध्ययन करना: सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी।
- आवश्यक दवाओं की शुरूआत।
रोगी को हेरफेर के लिए तैयार करना
चिकित्सा कर्मचारी आगामी हेरफेर के नियमों की व्याख्या करेंगे। वह पंचर और उसके बाद की जटिलताओं के दौरान सभी संभावित जोखिमों से परिचित होगा।
पंचर की तैयारी में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- रोगी पंचर के लिए एक लिखित सहमति तैयार करता है।
- गुर्दे, यकृत, और जमावट प्रणाली की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षा (रक्त परीक्षण लेना) की जाती है।
- रोग का एनामनेसिस एकत्र किया जाता है। हाल ही में स्थानांतरित और पुरानी प्रक्रियाओं की निगरानी की जाती है।
- अपने चिकित्सक को मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें - नोवोकेन, लिडोकेन, आयोडीन, शराब, संज्ञाहरण के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं, कंट्रास्ट एजेंट।
- ब्लड थिनर (एस्पिरिन, लोस्पिरिन, हेपरिन, वारफारिन, एस्कार्ड, आदि) लेना प्रतिबंधित है। और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक दवाएं।
- अंतिम भोजन निर्धारित हेरफेर से बारह घंटे पहले नहीं।
- महिलाओं को कथित गर्भावस्था की रिपोर्ट भी करनी चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान, एक एक्स-रे परीक्षा आवश्यक हो सकती है, और यह किसी भी समय भ्रूण के विकास के लिए बुरा है।
- सुबह की दवा सख्ती से डॉक्टर की सिफारिश के अनुसार है।
- रिश्तेदारों की उपस्थिति।
यदि यह अध्ययन किसी बच्चे पर किया जाता है, तो माता या पिता की उपस्थिति की अनुमति है, लेकिन डॉक्टर के साथ पहले से एक समझौता किया जाना चाहिए।
लम्बर पंचर तकनीक
- पीछे के क्षेत्र को एंटीसेप्टिक साबुन से उपचारित किया जाता है।
- आयोडीन या शराब के साथ कीटाणुशोधन।
- ऑपरेटिंग क्षेत्र के चारों ओर एक बाँझ नैपकिन लगाया जाता है।
- एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर साइट का उपचार।
- रोगी को "भ्रूण" स्थिति में पहले से कीटाणुरहित सोफे पर रखा जाता है। घुटनों पर मुड़े हुए पैर पेट से और सिर को छाती से दबाया जाता है।
- ऑपरेटिंग क्षेत्र को आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
- पंचर क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
- सुई को स्पाइनल कॉलम के तीसरे और चौथे, या चौथे और पांचवें स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच डाला जाता है।
- यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो इसके प्रतिभागियों और डॉक्टर और रोगी दोनों को ड्यूरा मेटर में जाने के परिणामस्वरूप सुई के "गिरने" के प्रभाव को महसूस होगा।
- खराद का धुरा हटाने के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलने लगता है। यदि कोई विचलन नहीं हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और बूंदों में छोड़ा जाता है।
- दबाव को एक विशेष मैनोमीटर से मापा जाता है।
- सभी नियोजित जोड़तोड़ को पूरा करने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, इसके प्रवेश की जगह को एक बाँझ पैच के साथ सील कर दिया जाता है। कुल मिलाकर, प्रक्रिया में लगभग पैंतालीस मिनट लगते हैं।
- अठारह घंटे का सख्त बिस्तर आराम।
- डॉक्टर पंचर (सुई के प्रवेश बिंदु पर सिरदर्द और खराश) के प्रभाव को खत्म करने के लिए दर्द निवारक की सलाह देते हैं।
उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही रोगी जीवन के पुराने तरीके का नेतृत्व करने में सक्षम होगा।
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नैदानिक प्रक्रिया के लिए मतभेद
हानिरहित परीक्षाओं के लिए मतभेद हैं।
पंचर निषिद्ध:
- मस्तिष्क की अव्यवस्था के साथ, भले ही निदान की पुष्टि न हो, लेकिन संदेह है। यदि कुछ क्षेत्रों में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है और दूसरों में बढ़ जाता है, तो वेडिंग की घटना को बाहर करने का कोई तरीका नहीं है, जिससे अनिवार्य रूप से रोगी की मृत्यु हो जाएगी। चिकित्सा के इतिहास में, डायग्नोस्टिक पंचर के दौरान मेज पर एक घातक मामला था।
- यदि त्वचा या कोमल ऊतकों पर पंचर स्थल पर संक्रामक फॉसी पाए जाते हैं। स्पाइनल कैनाल में संक्रमण का खतरा अधिक होता है।
प्रक्रिया सावधानी के साथ की जाती है यदि:
- रोगी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से बीमार है।
- रक्त जमावट प्रणाली (रक्तस्राव का उच्च जोखिम) में असामान्यताओं की उपस्थिति में। तैयारी की आवश्यकता है: मंदक, प्लेटलेट द्रव्यमान, जमे हुए प्लाज्मा का उन्मूलन। डॉक्टर आवश्यक परीक्षाएं पूरी करने के बाद सिफारिशें देंगे।
मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणामों को डिकोड करना
आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव आसुत जल जैसा दिखता है, वही रंगहीन और पारदर्शी होता है।
लेकिन विभिन्न रोगों के साथ, इसका रंग और स्थिरता बदल जाती है, जो शरीर की खराबी की उपस्थिति को इंगित करता है।
उदाहरण के लिए:
- एक हरे रंग की टिंट, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस या मस्तिष्क फोड़ा की विशेषता।
- चोट या रक्तस्राव के बाद इसका रंग लाल हो जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) की उपस्थिति के कारण।
- एक ग्रे या ग्रे-हरा सीएसएफ बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों और सफेद रक्त कोशिकाओं से आता है जो संक्रमण से निपटने की कोशिश कर रहे हैं।
- भूरा रंग दुर्लभ है; यह मस्तिष्कमेरु द्रव के मार्ग में एक टूटे हुए पुटी का परिणाम है।
- हीमोग्लोबिन के टूटने या दवा समूहों के उपयोग के परिणामस्वरूप एक पीला या पीला-भूरा रंग दिखाई देता है।
- परिपक्व या विकृत नहीं, कैंसर कोशिकाएं घातक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं का संकेत देती हैं।
पंचर के परिणाम क्या हैं
- इस प्रक्रिया के सबसे आम परिणामों में से एक सिरदर्द है।
प्रक्रिया के पूरा होने के क्षण से बारह से चौबीस घंटे की अवधि में शुरू होता है।
इसकी अवधि कुछ दिनों से लेकर चौदह दिनों तक की होती है। दर्द में शरीर की क्षैतिज स्थिति में तीव्रता में कमी और ऊर्ध्वाधर में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।
- एंटीकोआगुलंट्स लेते समय रक्तस्राव विशेष रूप से आम है।
- विभिन्न प्रकार के हेमेटोमा।
- इंटरवर्टेब्रल डिस्क या तंत्रिका जड़ों को सुई क्षति।
- जब त्वचा के कण मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करते हैं, तो स्पाइनल कैनाल के ट्यूमर बनते हैं।
- रीढ़ की हड्डी में दवाओं, इसके विपरीत, जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत से मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में बदलाव होता है। myelitis, arachnoiditis या radiculitis का विकास संभव है।
- गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भपात होना आम बात है।
काठ का पंचर करने के जोखिमों और लाभों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है और सभी संभावित शोध किए जाने के बाद तय किया जाता है।
विशेष रूप से, प्रत्येक रोगी की नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए। अंतिम निर्णय रोगी या उसके रिश्तेदारों के साथ रहता है। एमआरआई और सीटी के दिनों में, यह हेरफेर कम आम हो गया है। लेकिन कुछ बीमारियों में यह अपूरणीय है।
काठ का पंचर सुई
पंचर के लिए विभिन्न सुइयों का उपयोग किया जाता है। उनके पास अलग-अलग टिप तीक्ष्णता और कट आकार है। एक विशिष्ट प्रक्रिया के लिए इष्टतम पैरामीटर चुनकर, ड्यूरा मेटर में छेद साफ होते हैं, जो कई जटिलताओं से बचा जाता है।
सुइयों का सबसे आम प्रकार:
- सबसे आम प्रकार की स्पाइनल सुई क्विन्के है। उनके पास विशेष रूप से तेज धार है। बेवेल्ड टिप की बदौलत इसके साथ छेद बड़े करीने से बनाया गया है।
- व्हिटाक्रे और हरी सुइयों की युक्तियाँ बाहर की ओर हैं। यह ड्यूरा मेटर के तंतुओं को अलग करने की अनुमति देता है। शराब बहुत छोटे व्यास के एक छेद से निकलती है।
- स्प्रोटे सुइयों का उपयोग पंचर के लिए किया जाता है, लेकिन अन्य प्रकारों की तुलना में कम बार। उनके पास एक पतला टिप और एक बड़ा पार्श्व उद्घाटन है। वे आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान दर्द से राहत के लिए उपयोग किए जाते हैं।
यूरोपीय संघ में पंचर सुइयों के उत्पादन के लिए स्टेनलेस स्टील का उपयोग किया जाता है। सामग्री अच्छी है कि प्रक्रिया के दौरान सुई के टूटने या झुकने का जोखिम कम हो जाता है। यदि रोगी का वजन अधिक है, तो उसे प्रक्रिया के लिए एक अतिरिक्त लंबी सुई की आवश्यकता होगी। शक्ति की दृष्टि से यह अन्य सभी प्रकारों से भिन्न नहीं है।
यदि आपको संदेह है कि कौन से रोग पंचर हैं
यह प्रक्रिया नैदानिक और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए की जाती है।
निम्नलिखित स्थितियों में निदान के लिए काठ का पंचर किया जाता है:
- मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापने के लिए;
- रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस के अध्ययन के लिए;
- यह पहचानने के लिए कि क्या इसमें कोई संक्रमण है;
- मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए।
औषधीय प्रयोजनों के लिए, प्रक्रिया निम्नलिखित स्थितियों में की जाती है:
- मस्तिष्कमेरु द्रव में जमा हुए मस्तिष्कमेरु द्रव की अतिरिक्त मात्रा को हटाने के लिए;
- कीमोथेरेपी या जीवाणुरोधी दवाओं के बाद बचे हुए धन को निकालने के लिए।
संकेत 2 प्रकारों में विभाजित हैं:
- शुद्ध।
- रिश्तेदार।
पहले मामले में, रोगी की स्थिति के आधार पर प्रक्रिया की जाती है। दूसरे मामले में, इस प्रक्रिया की उपयुक्तता पर अंतिम निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।
प्रक्रिया तब की जाती है जब रोगी:
- विभिन्न संक्रामक रोग;
- रक्तस्राव;
- प्राणघातक सूजन।
पहले प्रकार के संकेतों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारणों का पता लगाना शामिल है, जिसके लिए रंजक या रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं।
सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:
- भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी;
- अज्ञात मूल का बुखार;
- मल्टिपल स्क्लेरोसिस जैसे डिमाइलेटिंग रोग
- प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
काठ का पंचर लागत
प्रक्रिया की कीमत इस पर निर्भर करती है:
- पंचर की प्रकृति।
मॉस्को क्लीनिक में, कीमत 1420 रूबल से 5400 तक है।
न केवल प्रक्रिया के लिए विशेष निर्देश और आवश्यकताएं हैं। पंचर कैसे किया जाता है, डॉक्टर आपको विशेष निर्देशों का पालन करने की सलाह देते हैं।
इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी के लिए 3 युक्तियाँ:
- बिस्तर पर रहना सुनिश्चित करें। इससे पंचर होल से सीएसएफ के लीक होने की संभावना कम हो जाएगी।
- पंचर समाप्त होने के बाद लगभग 3 घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रहें, ताकि रोगी को कुछ दर्द होने पर उसकी स्थिति से राहत मिल सके।
- प्रक्रिया के बाद जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए भारी वस्तुओं को उठाना सख्त मना है।
यदि आप वर्णित नियमों का पालन करते हैं, तो कोई जटिलता नहीं होगी। जरा सी भी परेशानी होने पर तुरंत डॉक्टर की सलाह लेनी चाहिए।
एक पंचर रोगी की देखभाल के लिए 3 युक्तियाँ:
- जैसे ही प्रक्रिया पूरी हो जाती है, रोगी को 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। यदि दवाओं को सबराचनोइड क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है तो समय को 3 दिनों तक कम किया जा सकता है।
- रोगी को एक क्षैतिज स्थिति प्रदान करें और उसके पेट के बल लेटें। उसके लिए शांत और शांत वातावरण बनाएं।
- सुनिश्चित करें कि वह कमरे के तापमान पर बहुत सारे तरल पदार्थ पीता है।
यदि आवश्यक हो, तो उसे अंतःशिरा रूप से प्लाज्मा विकल्प में इंजेक्ट करें। इससे पहले, उपयुक्तता के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श लें।
यदि रोगी में नीचे वर्णित लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है तो तत्काल डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता है:
- ठंड लगना;
- सुन्न होना;
- बुखार;
- गर्दन में जकड़न की भावना;
- पंचर साइट से डिस्चार्ज।
काठ का पंचर प्राप्त करने वालों की सामान्य राय
ऐसे मरीज हैं जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से एक से अधिक ऐसे ऑपरेशन करने पड़े। वे गवाही देते हैं कि वह कुछ भी भयानक नहीं है। लेकिन वे ध्यान दें कि पंचर करते समय सबसे महत्वपूर्ण बात एक अच्छे विशेषज्ञ से मिलना है। उन्हें यकीन है कि अगर सुई गलत तरीके से डाली गई तो आप जीवन भर विकलांग रह सकते हैं।
कई बार प्रक्रिया से गुजरने वाले मरीजों ने ध्यान दिया कि कोई साइड इफेक्ट नहीं था। कभी-कभी मामूली सिरदर्द होता था, लेकिन ऐसा कम ही होता था। यदि आप पंचर के दौरान दर्द की घटना को पूरी तरह से समाप्त करना चाहते हैं, तो वे सलाह देते हैं कि आप अपने डॉक्टर से छोटे व्यास की सुई का उपयोग करने के लिए कहें। इन स्थितियों में, आपको दर्द महसूस नहीं होता है, और जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।
कुछ मरीज़ प्रक्रिया की तुलना इंट्राग्लुथेल इंजेक्शन से करते हैं क्योंकि संवेदनाएं समान होती हैं। प्रक्रिया को अंजाम देने में कुछ भी भयानक नहीं है। कई लोगों के लिए, तैयारी की प्रक्रिया ही अधिक रोमांचक होती है।
प्रक्रिया के एक महीने बाद, रोगी बहुत अच्छा महसूस करते हैं। सब कुछ सही होने पर यह स्थिति देखी जाती है। वे किसी भी विशेष संवेदना को नोटिस नहीं करते हैं, सिवाय उन लोगों के जो एक नियमित इंजेक्शन की विशेषता है। कभी-कभी रोगियों ने एक सनसनी देखी जो उनके लिए अप्रत्याशित थी, एक झटका के समान, जो घुटने के क्षेत्र में केंद्रित थी। प्रक्रिया पूरी करने के बाद, यह पूरी तरह से गायब हो गया। कुछ मरीजों का कहना है कि ऐसा लग रहा था कि उनके साथ सब कुछ नहीं हो रहा है। प्रक्रिया के अंत के बाद, संज्ञाहरण समान रूप से ऊपर से नीचे तक जारी किया गया था।
मस्तिष्क का पंचरखतरनाक प्रक्रिया नहीं है। यह मस्तिष्क में फोड़े का पता लगाने के लिए किया जाता है। हालांकि, के दौरान मस्तिष्क का पंचरजटिलताएं भी संभव हैं। यह मस्तिष्क में संक्रमण की शुरूआत है; संवहनी क्षति; मस्तिष्क के निलय में मवाद का प्रवेश।
मानव स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए, प्रक्रिया के दौरान नियमों का पालन करना आवश्यक है:
मस्तिष्क के कठोर खोल का अनिवार्य कीटाणुशोधन और उपचार, पहले पेरोक्साइड के साथ, फिर आयोडीन के साथ;
रक्त वाहिकाओं को घायल न करने के लिए, पंचर के लिए एक कुंद अंत के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है;
पंचर एक निश्चित गहराई (अधिकतम 4 सेंटीमीटर) पर किया जाना चाहिए, इससे मवाद मस्तिष्क के पार्श्व निलय में प्रवेश नहीं करेगा।
प्रक्रिया के लिए, आपको दो सुइयों को तैयार करने की आवश्यकता होती है यदि पंचर के दौरान एक सुई मस्तिष्क के ऊतकों से चिपक जाती है। सुई चौड़ी होनी चाहिए। कोई भी सुई फोड़े से मवाद को नहीं चूस सकती है, इसके लिए एक खराद का धुरा के साथ एक विशेष सुई अच्छी तरह से अनुकूल है।
प्रक्रिया करने की तकनीक
मस्तिष्क के उस क्षेत्र में पंचर शुरू करना सबसे अच्छा है जहां फोड़े का निर्माण सबसे अधिक संभव है:
ललाट लोब के निचले हिस्से में;
टेम्पोरल लोब के निचले हिस्से में;
ड्रम स्पेस के ऊपर;
मास्टॉयड प्रक्रिया के ऊपर।
ललाट लोब के क्षेत्र में एक पंचर करते समय, डॉक्टर सुई को बाद में, ऊपर और पीछे निर्देशित करता है। टेम्पोरल लोब में एक पंचर के दौरान, सुई को ऊपर, आगे और पीछे जाना चाहिए। यदि मस्तिष्क क्षेत्र में कोई फोड़ा है, तो सामग्री को सुई के माध्यम से आसानी से बाहर निकाल दिया जाता है। शोध के लिए एक स्पाइनल टैप भी किया जाता है। यह निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
मस्तिष्क आघात;
मस्तिष्कावरण शोथ;
रीढ़ की हड्डी में चोट;
संवहनी रोग;
मस्तिष्क के कैंसरयुक्त ट्यूमर;
मस्तिष्क की ड्रॉप्सी।
रोगी को डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए कि क्या वह कोई दवा ले रहा है, क्या उसे एनेस्थीसिया और किसी भी अन्य दवाओं से एलर्जी है, डॉक्टर के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को रक्त के थक्के जमने की समस्या है। निम्नलिखित मामलों में पंचर नहीं किया जा सकता है:
गर्भावस्था;
मस्तिष्क की अव्यवस्था;
खोपड़ी के अंदर हेमटॉमस;
मस्तिष्क फोड़ा;
दर्दनाक झटका;
महान रक्त हानि;
प्रमस्तिष्क एडिमा;
उच्च रक्तचाप;
पीठ में संक्रामक और शुद्ध संरचनाओं की उपस्थिति;
काठ का क्षेत्र में दबाव घाव;
मस्तिष्क आघात।
प्रक्रिया के दौरान, रोगी को अपनी बाईं ओर झूठ बोलना चाहिए। प्रक्रिया से पहले, रोगी को शौचालय जाना चाहिए। पीठ को एक चाप में दृढ़ता से झुकना चाहिए। डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की नहर में पीठ के निचले हिस्से के कशेरुकाओं के बीच एक सुई डालते हैं। एक सिरिंज और एक विशेष सुई की मदद से, अनुसंधान के लिए रीढ़ की हड्डी से थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ लिया जाता है या दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है। तरल की जांच करते समय, उसके रंग, पारदर्शिता, संरचना, ग्लूकोज और प्रोटीन के स्तर पर ध्यान दिया जाता है। संक्रामक रोगों की स्थिति में बुवाई की जाती है।
मस्तिष्क के एक पंचर के बाद
प्रक्रिया के बाद, आप निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:
सिरदर्द;
मतली;
पीठ दर्द;
कभी-कभी उल्टी होती है;
दौरे;
बेहोशी;
हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
साँस लेने में तकलीफ।
इस प्रक्रिया को सही ढंग से करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पंचर प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद की त्रुटियां गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। रोगी की सही स्थिति, उस क्षेत्र का सही चुनाव जहां प्रक्रिया की जाएगी, बहुत महत्वपूर्ण है। पंचर के बाद, उस जगह को सावधानीपूर्वक संसाधित करना आवश्यक है जहां पंचर बनाया गया था, और एक बाँझ पट्टी लागू करें। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को दर्द और बेचैनी महसूस नहीं होनी चाहिए। यह संभव है कि वह महसूस करेगा कि सुई त्वचा के नीचे और कशेरुक के बीच कैसे जाती है, लेकिन इन संवेदनाओं के साथ दर्द नहीं होना चाहिए। हमारे क्लिनिक के विशेषज्ञ प्रभावी ढंग से और दर्द रहित तरीके से ब्रेन पंचर करेंगे। हमारे क्लिनिक में आएं और जटिलताओं से न डरें!
न्यूरोलॉजी चिकित्सा की सबसे जटिल शाखाओं में से एक है। विज्ञान और प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, तंत्रिका तंत्र के अध्ययन के अधिक से अधिक नए तरीके सामने आते हैं। तंत्रिका तंत्र के रोगों के अध्ययन में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक मस्तिष्क का पंचर है। हालाँकि, इस शोध में कई खतरे भी हैं।
पंचर क्या है? यह मस्तिष्क का एक आक्रामक अध्ययन है, जिसमें निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए मस्तिष्क के निलय की गुहा में एक सुई डाली जाती है:
- नैदानिक उद्देश्यों के लिए, इसके आगे के अध्ययन के लिए मस्तिष्क के निलय प्रणाली में निहित मस्तिष्कमेरु द्रव को इकट्ठा करने के लिए एक वेंट्रिकुलर पंचर किया जाता है।
- मस्तिष्क के निलय के चिकित्सीय पंचर को निलय प्रणाली को तत्काल उतारने और इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए किया जाता है, दुर्लभ मामलों में इसका उपयोग निलय की गुहा में दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए किया जाता है।
कभी-कभी एक कंट्रास्ट एजेंट को निलय की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, यह वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए किया जाता है।
सिर की चोटों, तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों, मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता के उल्लंघन और मस्तिष्क के कई अन्य रोगों के लिए पंचर किया जाता है।
वेंट्रिकुलर पंचर के लिए एकमात्र contraindication मस्तिष्क के निलय के द्विपक्षीय ट्यूमर का गठन है।
मस्तिष्क की शारीरिक संरचना के आधार पर, पंचर के लिए कई संभावित विकल्प हैं। पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल, पीछे और निचले सींगों को पंचर किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल और पीछे के सींगों को पंचर किया जाता है, जबकि पिछले पंचर सफल नहीं होने पर निचले वाले पंचर हो जाते हैं। पंचर साइट को रोगजनक प्रक्रिया, शारीरिक विशेषताओं और लक्ष्यों के आधार पर चुना जाता है जो न्यूरोसर्जन अपने लिए निर्धारित करता है।
पंचर से पहले, रोगी को प्रक्रिया के लिए पहले से तैयार किया जाता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, शाम को एक सफाई एनीमा किया जाता है, बालों को मुंडाया जाता है। पंचर के दिन रोगी को कुछ भी खाना-पीना नहीं चाहिए। वेंट्रिकुलर पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यदि रोगी को एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो नोवोकेन के 2% समाधान का उपयोग किया जाता है। किसी भी मामले में, प्रक्रिया से पहले नोवोकेन के लिए एक परीक्षण फिर से किया जाता है। यदि डॉक्टर को दवा से एलर्जी के बारे में संदेह है, तो इसे दूसरे एनेस्थेटिक से बदल दिया जाता है।
पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग का वेंट्रिकुलर पंचर निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:
- रोगी की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति, चेहरा ऊपर, यदि मस्तिष्क में संदिग्ध नियोप्लाज्म वाले रोगी को एक पंचर किया जाता है, तो उसे स्वस्थ पक्ष पर रखा जाता है;
- रोगी के सिर को थोड़ा छाती तक लाया जाता है;
- एक न्यूरोसर्जन दो बार आयोडीन के घोल से खोपड़ी का इलाज करता है;
- कोचर बिंदु के माध्यम से तीर के आकार के सीम के समानांतर चलने वाली एक रेखा को रेखांकित करने के बाद, वह इसे शानदार हरे रंग के 1% समाधान के साथ मानता है। फिर सर्जिकल साइट को एक स्टेराइल शीट से ढक दिया जाता है।
कोचर का बिंदु खोपड़ी पर एक बिंदु है जो कोरोनरी और धनु टांके के चौराहे से 2 सेमी पूर्वकाल और 2 सेमी बाहर की ओर होता है। यह पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।
- कथित चीरा की साइट पर, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, नोवोकेन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है;
- त्वचा को एक स्केलपेल से काट दिया जाता है, एक ट्रेपनेशन विंडो को हड्डी में काट दिया जाता है;
- ड्यूरा मेटर को सावधानी से क्रॉसवाइज काटा जाता है। मोम को हड्डी में रगड़ने से अक्सर रक्तस्राव रुक जाता है, लेकिन इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन अधिक प्रभावी होता है;
- लाक्षणिक रूप से खींची गई रेखा के समानांतर 3 से 6 सेमी की गहराई तक मस्तिष्क में एक विशेष मस्तिष्क प्रवेशनी डाली जाती है। जब एक न्यूरोसर्जन पार्श्व वेंट्रिकल की दीवार को छेदता है, तो उसे हल्का सा डुबकी लगती है।
- प्रवेशनी से एक पीले रंग का तरल निकलने लगता है - यह मस्तिष्कमेरु द्रव है। एक बार जब न्यूरोसर्जन को यकीन हो जाता है कि यह वेंट्रिकल की गुहा में है, तो सुई सुरक्षित रूप से तय हो जाती है। निकाली गई शराब की मात्रा और गति को एक विशेष उपकरण - एक खराद का धुरा द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे, बूंदों में बहता है। यदि वेंट्रिकल की गुहा में दबाव, उच्च मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलेगा, तो इसकी अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। तेजी से वेंट्रिकुलर खाली करना रोगी के लिए न्यूरोलॉजिकल परिणामों से भरा होता है... तरल को बूंद-बूंद करके छोड़ा जाता है, वेंट्रिकल में दबाव का इष्टतम स्तर तब माना जाता है जब "स्पंदन ड्रॉप" पहुंच जाता है। शोध के लिए 3-5 मिली सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड लें।
यह इस तथ्य पर विशेष ध्यान देने योग्य है कि पंचर कक्ष की तैयारी के समानांतर, एक बड़ा ऑपरेटिंग रूम भी तैयार किया जा रहा है, क्योंकि हमेशा वेंट्रिकल में हवा के प्रवेश का खतरा होता है, बहुत गहरा पंचर होता है, और एक को नुकसान होता है नस। यदि, एक पंचर के दौरान, इन जटिलताओं में से एक का संदेह होता है, तो रोगी को ओपन ब्रेन सर्जरी से गुजरना पड़ता है।
इस पद्धति के अलावा, पार्श्व वेंट्रिकल्स के पूर्वकाल सींग तक पहुंच के लिए कई और विकल्प हैं: डोग्लियोटी के अनुसार और गीमानोविच के अनुसार। इन दोनों विकल्पों का उपयोग आमतौर पर बाल चिकित्सा सर्जरी में किया जाता है। डोग्लियोटी पद्धति में कक्षा के माध्यम से मस्तिष्क के निलय में प्रवेश शामिल है, और गीमानोविच ने अस्थायी हड्डी के निचले हिस्से के माध्यम से पंचर करने का सुझाव दिया।
डोग्लियोटी और गीमारोविच पहुंच के साथ, पंचर कई बार किया जा सकता है, जो मानक प्रकार की पहुंच के साथ नहीं किया जा सकता है।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक बंद बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से एक पंचर किया जाता है, और त्वचा को काटने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, इस मामले में, फिस्टुला बनने का खतरा होता है; प्रोफिलैक्सिस के लिए, पंचर से पहले, त्वचा को इंजेक्शन साइट से दूर ले जाया जाता है।
पश्च सींग का वेंट्रिकुलर पंचर
इस प्रकार के पंचर को करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:
- रोगी को उसके पेट पर, नीचे की ओर मुंह करके रखा जाता है। सिर को स्थिर किया जाता है ताकि मध्य तल में धनु सिवनी स्पष्ट रूप से हो;
- ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग को पंचर करते समय समान होती है: सिर को आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ नैपकिन और एक शीट से ढका होता है;
- चीरा तीर के आकार के सीम के समानांतर बनाया गया है। चीरा इस तरह से बनाया जाना चाहिए कि बांका बिंदु बिल्कुल बीच में हो। इस प्रकार के वेंट्रिकुलोपंक्चर के लिए, एक नंबर 18 सुई का उपयोग किया जाता है।
- सुई को एक कोण पर डाला जाता है ताकि टिप कक्षा के बाहरी-ऊपरी किनारे की ओर निर्देशित हो। मस्तिष्क में प्रवेश की गहराई 5-7 सेमी है गंभीर जलशीर्ष वाले बच्चों में, प्रवेश की गहराई बहुत कम है और मुश्किल से 3.5 सेमी तक पहुंचती है।
निचले सींग का वेंट्रिकुलोपंक्चर
मस्तिष्क के इस प्रकार के पंचर को करने की तकनीक पिछले दो से बहुत अलग नहीं है। रोगी को उसकी तरफ रखा जाता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र सिर के आधे हिस्से के साथ होता है। चीरा 3.5 सेमी ऊपर और 3 सेमी बाहरी श्रवण मांस के पीछे बनाया गया है। फिर हड्डी का एक हिस्सा भी काट दिया जाता है, ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है और एक पंचर सुई डाली जाती है। सुई की अधिकतम विसर्जन गहराई 4 सेमी है, दिशा विपरीत दिशा के टखने के ऊपरी किनारे की ओर है।
संभावित जटिलताएं
मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स का पंचर, किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, कई खतरों से भरा होता है। सबसे आम जटिलताएं हैं:
- जब कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, और फिर ड्यूरा मेटर को विच्छेदित करते हैं, तो अक्सर रक्तस्राव होता है, लेकिन इसे तुरंत नोटिस करना और इसे समाप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमटॉमस हो सकता है।
- मस्तिष्क पदार्थ के जहाजों को नुकसान।
- मस्तिष्कमेरु द्रव के एक महत्वपूर्ण बहिर्वाह के साथ, मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन का एक उच्च जोखिम होता है।
- मस्तिष्क की सूजन।
प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले, न्यूरोसर्जन सभी संभावित जोखिमों को ध्यान में रखता है।
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