जलोदर - निदान और उपचार, रोकथाम और रोग का निदान के तरीके। उदर गुहा के उदर पैरासेन्टेसिस सर्जरी के बाद क्या करें

उदर जलोदर या जलोदर एक विकृति है जो अन्य रोगों की जटिलताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। इस रोग की विशेषता पेट के निचले हिस्से में तरल पदार्थ के निर्माण और संचय से होती है, जिसके कारण अंग खराब हो जाते हैं। इस तरह की रोग प्रक्रिया के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। जलोदर में सबसे प्रभावी लैप्रोसेंटेसिस। सर्जरी के बाद, रोगी को सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

एटियलजि

पेरिटोनियम में थोड़ा तरल पदार्थ बनता है, जो आंतों के छोरों को स्लाइड करने के लिए आवश्यक होता है। अंगों के सामान्य कामकाज के दौरान, यह द्रव जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों में अवशोषित हो जाता है, और एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, द्रव स्राव और इसके विपरीत अवशोषण का कार्य बाधित होता है। इस प्रकार जलोदर बनना शुरू हो जाता है, जो कि बड़ी मात्रा में द्रव के संचय की विशेषता है। लैप्रोसेंटेसिस, चिकित्सा के अन्य तरीकों के साथ, रोग को ठीक करने में मदद करता है।

चूंकि जलोदर एक बीमारी के बाद एक जटिलता है, पेट की जलोदर के विकास में निम्नलिखित कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जिगर की बीमारियां - यकृत कैंसर;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• पेट की विकृति - तपेदिक;
• दिल की विफलता या पेरीकार्डिटिस;
• अन्य रोग - अंडाशय में एक ट्यूमर, myxedema।

कुछ हद तक कम, लेकिन फिर भी, जलोदर गुर्दे की बीमारी और थायरॉयड ग्रंथि के खराब होने का परिणाम हो सकता है।

वर्गीकरण

एटियलजि, रूपात्मक संकेतों और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर चिकित्सक कई प्रकार की बीमारी में अंतर करते हैं।

पेरिटोनियम में तरल पदार्थ की मात्रा से, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• क्षणभंगुर;
• उदारवादी;
• तनावपूर्ण जलोदर।

मौजूदा संक्रमण के लिए:

• बाँझ;
• संक्रमित;
• जीवाणु संक्रमण के साथ सहज।

दवा उपचार के लिए:

• चिकित्सा के लिए उत्तरदायी बीमारी;
• एक दुर्दम्य प्रकार की बीमारी जो ड्रग थेरेपी का जवाब नहीं देती है।

लक्षण

रोग के लक्षण मुख्य रूप से द्रव पदार्थ के बनने की गति, रोग के कारणों और द्रव की मात्रा पर निर्भर करते हैं। जलोदर के लक्षण सूक्ष्म हो सकते हैं, या वे रात भर शुरू हो सकते हैं। एक बीमारी के विकास का संकेत देने वाला सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण पेट की मात्रा में तेज वृद्धि है। इसके अलावा, रोगी को अन्य लक्षणों से पीड़ा होती है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में डकार, नाराज़गी, पेट फूलना और असहनीय दर्द। पेट का बड़ा आकार आंदोलन के दौरान सांस की तकलीफ और अंगों की गंभीर सूजन के विकास को भड़काता है। पेट की ड्रॉप्सी को हर्निया, बवासीर और रेक्टल प्रोलैप्स की विशेषता भी हो सकती है।

इसके अलावा, जलोदर के निम्नलिखित सामान्य लक्षण हैं:

• बुखार;
• सामान्य वजन घटाने, जो एक बड़े पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान देने योग्य है;
• उल्टी;
• पेट में बढ़े हुए नसों।

बीमारी के दौरान रोगी के शरीर में 2 से 20 लीटर अतिरिक्त द्रव जमा हो सकता है।

निदान

जलोदर का निर्धारण करने के मुख्य तरीके रोगी के उदर गुहा और अल्ट्रासाउंड का तालमेल हैं। यदि, पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर को पेट के किनारे पर एक सील महसूस होती है, और बीच में टायम्पेनाइटिस होता है, तो यह एक बीमारी के विकास का संकेत देता है। एक गहन और अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, डॉक्टर मरीज को अल्ट्रासाउंड स्कैन और लीवर की जांच के लिए रेफर कर सकता है। उदर गुहा का पंचर करना भी अनिवार्य है। द्रव का विश्लेषण करने के बाद, हम कह सकते हैं कि रोग किस चरण में है और उदर जलोदर का इलाज कैसे किया जाता है।

इसके अलावा, परीक्षा के बाद, रोगी को सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण पास करना होगा, और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा से गुजरना होगा।

इलाज

उदर जलोदर का उपचार योग्य सर्जन और चिकित्सक द्वारा किया जाता है। चिकित्सा के तरीके सीधे बीमारी के प्रकार और इसकी घटना के कारणों पर निर्भर करते हैं। चिकित्सक रोग के उपचार के निम्नलिखित मुख्य तरीकों की पहचान करते हैं:

• जलोदर के लिए आहार;
• मूत्रवर्धक दवाओं और गोलियों के साथ दवा उपचार जो उच्च रक्तचाप को कम करते हैं;
• पैरासेन्टेसिस;
• लैपरोसेंटेसिस।

पेट के जलोदर का इलाज आहार से जल्दी किया जा सकता है। रोगी को अपने आप को किसी भी तरल और नमक के उपयोग तक सीमित रखना चाहिए, क्योंकि वह वह है जो शरीर से पानी की निकासी में देरी करती है। डॉक्टर एविसेना आहार का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसमें रोगी को वसायुक्त खाद्य पदार्थ, बड़े हिस्से में नट्स को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, ताजे फलों को आहार से बाहर करना चाहिए और उन्हें सूखे से बदलना चाहिए। गर्म पहले पाठ्यक्रमों को हल्के अजवाइन और अजमोद सूप से बदला जाना चाहिए। आहार मांस की खपत की मात्रा को सीमित नहीं करता है, लेकिन यह कम वसा वाली किस्में होनी चाहिए।

पैरासेन्टेसिस के साथ एक बीमारी के उपचार के लिए, रोग की शुरुआत के प्रारंभिक कारण की पहचान करने के लिए रोगी के उदर गुहा को काट दिया जाता है। यदि रोगी के पास प्रक्रिया नहीं की जा सकती है:

• पूर्ण मूत्राशय;
• गर्भावस्था के दौरान;
• रक्तस्राव के साथ;
• संचालित क्षेत्र में संक्रमण के साथ।

पैरासेन्टेसिस केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

जलोदर के साथ उदर गुहा के लैपरोसेंटेसिस में रोगी के शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाता है। उसी समय, सर्जन पेरिटोनियम से एक बार में 5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ नहीं निकाल सकता है। यदि रोग बढ़ता है, और द्रव जल्दी से वापस आ जाता है, तो प्रक्रिया को पेरिटोनियल कैथेटर के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। लैप्रोसेंटेसिस अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

लीवर सिरोसिस में जलोदर का इलाज मुश्किल है, इस तथ्य के कारण कि रोगी का शरीर बहुत कमजोर है और ऑपरेशन की संभावना नहीं है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यकृत सिरोसिस का विकास जलोदर के अलावा अन्य बीमारियों को भी भड़काता है।

पेरिटोनिटिस के साथ एक बीमारी का विकास प्लाज्मा द्रव में संक्रमण के कारण होता है। यह विकृति रोगी के लक्षणों को बढ़ाती है, जो जीवाणुरोधी दवाओं के नुस्खे की ओर ले जाती है। पेरिटोनिटिस के साथ जलोदर, एक नियम के रूप में, अनायास होता है और दूषित द्रव की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।

काइलस जलोदर को मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को खत्म करने में मदद करते हैं।

लोक उपचार के साथ उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन अपने चिकित्सक से परामर्श के बाद। रोगी स्नान कर सकता है, लपेट सकता है और विभिन्न टिंचर पी सकता है। लोक उपचार के साथ बीमारी का इलाज करने के लिए, चाय बनाने और बर्च के पत्तों से स्नान करने का सुझाव दिया जाता है, क्योंकि यह शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में मदद करता है। विभिन्न लोक उपचारों के साथ घर पर उपचार केवल एक सहायक चिकित्सा के रूप में और आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही संभव है।

पूर्वानुमान

पेट की ड्रॉप्सी किसी भी बीमारी के बढ़ने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। यह वह विकृति है जो रोगी के शीघ्र और पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना को काफी कम कर देती है। उदर जलोदर के साथ, रोगी को बार-बार रक्तस्राव, यकृत और मस्तिष्क की शिथिलता का अनुभव हो सकता है। गंभीर जलोदर मौतों की संख्या को 50% तक बढ़ा देता है।

प्रोफिलैक्सिस

रोग की रोकथाम के लिए एक अच्छा उपाय आंतरिक अंगों के पुराने रोगों का पूर्ण और सही उपचार है। आपको निम्नलिखित सिफारिशों को भी ध्यान में रखना चाहिए:

• जिगर की बीमारियों की चिकित्सा और रोकथाम;
• हृदय दोषों के उपचार के तरीकों का समय पर निदान और निर्धारण;
• गुर्दे की बीमारियों की रोकथाम;
• अग्नाशयशोथ के दौरान सही खाने के प्रतिबंध।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चूंकि इस बीमारी का एक माध्यमिक एटियलजि है और अक्सर अन्य रोग प्रक्रियाओं से एक जटिलता है, इस मामले में कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। सामान्य तौर पर, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करना चाहिए और नियमित रूप से निवारक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।

उदर गुहा का पंचर (लैपरोसेंटेसिस) जलोदर के लिए एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। हेरफेर में पेट से संचित द्रव को बाहर निकालना शामिल है। जलोदर एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। समय पर प्रक्रिया किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के अध्ययन के परिणाम निदान और उपचार के चुनाव में मदद करते हैं।

उदर गुहा और योनि फोर्निक्स की पिछली दीवार के पंचर का संकेत ड्रॉप्सी की उपस्थिति है। यदि आप इसे समय पर पंप नहीं करते हैं, तो यह श्वसन विफलता, हृदय गति रुकने का कारण बन सकता है। एक प्रक्रिया में, डॉक्टर परिणामी तरल के केवल 7 लीटर तक ही निकाल सकता है। ज्यादा मात्रा में मरीज की तबीयत खराब हो जाती है।

लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है:

• किसी भी रूप के जलोदर के साथ (तनावपूर्ण, मध्यम, दुर्दम्य);
• आंतों के टूटने की धारणा के तहत;
• गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में वेध को बाहर करने के लिए;
• आंतरिक अंगों के टूटने का निदान करने के लिए कई चोटें;

कभी-कभी रोग का निदान करने के लिए उदर गुहा का केवल एक पंचर संभव हो जाता है। ऐसा होता है कि एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड शक्तिहीन होते हैं और आंतरिक अंगों को मौजूदा नुकसान और उनकी सामग्री को पेरिटोनियम में छोड़ने का निर्धारण नहीं कर सकते हैं।

पंप-आउट समाधान प्रयोगशाला में भेजा जाता है और विभिन्न अशुद्धियों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है जैसे: पित्त, अग्नाशयी रस, मूत्र।

रोगियों पर पंचर नहीं किया जाना चाहिए:

• कम रक्त के थक्के के साथ;
• पेट फूलना से पीड़ित;
• जिनके पास उदर गुहा के आसंजन हैं;
• एक उदर हर्निया के साथ;
• कैंसर के साथ;
• गर्भावस्था।

हेरफेर करना या न करना पूरी तरह से डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है। प्रत्येक रोगी का व्यक्तिगत रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

सर्जरी की तैयारी

एब्डोमिनल लैपरोसेंटेसिस करने से पहले, डॉक्टर को रक्त, मूत्र और कोगुलोग्राम परीक्षणों के परिणामों से परिचित होना चाहिए। वाद्य परीक्षा विधियों से, पेट के अंगों का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। एक खाली मूत्राशय और आंतों पर पंचर किया जाता है।

रोगी पूरी तरह से तैयार है:

• एक सफाई एनीमा दें;
• गैस्ट्रिक पानी से धोना नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के साथ किया जाता है;
• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करें।

यदि पेट की ड्रॉप्सी वाला रोगी बेहोश है, तो जलोदर के साथ पंचर से पहले, हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

जलोदर और गर्भाशय के साथ उदर गुहा का पंचर, जो रोम की सामग्री को लेने के लिए किया जाता है, भ्रमित नहीं होना चाहिए। यह ऑपरेशन आईवीएफ के लिए संकेत दिया गया है। एक दिशा के साथ एक बाँझ जार में पंचर के बाद रोम से प्राप्त तरल को अंडे की संख्या गिनने के लिए प्रयोगशाला में ले जाया जाता है।

ऑपरेशन के लिए सभी सड़न रोकनेवाला मानकों के अनुपालन की आवश्यकता होती है, इसलिए यह केवल एक अस्पताल में किया जाता है।

जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक

पेट की पैरासेन्टेसिस करना मुश्किल नहीं है। पंचर तकनीक में चरण-दर-चरण निर्देश हैं:

1. पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
2. नरम ऊतकों को लिडोकेन या नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है।
3. चीरा नाभि गुहा के नीचे उंगली पर बनाया जाता है।
4. एक चीरा एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है जो त्वचा की ऊपरी परत को ढकता है। आंतों में चोट से बचने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक सुरक्षित चैनल बनाया जाता है।
5. पंचर एक ट्रोकार के साथ किया जाता है। पंचर के लिए उपकरण के अंदर एक विशेष ट्यूब डाली जाती है। ट्रोकार उन्नति के लिए जगह बनाने के लिए, गर्भनाल को पकड़ लिया जाता है और पेट की दीवार को थोड़ा ऊपर उठा दिया जाता है।
6. उपकरण की सही गति के साथ, पंचर साइट से तरल की एक धारा दिखाई देती है। ट्यूबों को ठीक करने के लिए, उन्हें 2-3 सेंटीमीटर गहरा छेद दिया जाता है।
7. ट्यूब को पंचर किया जाता है, और फिर अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकाल दिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए। 7-8 लीटर पानी बाहर निकालने की अनुमति है।
8. जलोदर के साथ लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक के दौरान, दबाव में गिरावट से बचने के लिए, डॉक्टर के सहायक को रोगी के पेट को पतली चादर से कम करना चाहिए।
9. हेरफेर के पूरा होने के बाद, पंचर क्षेत्र पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। पेट को कसकर चादर या धुंध से लपेटा जाता है और दाहिनी ओर रखा जाता है। इस स्थिति में उसे कुछ समय तक रहना चाहिए।

यदि आप उदर गुहा से जलोदर द्रव को जल्दी से डाउनलोड करते हैं, तो रोगी गिर सकता है। 6-7 मिनट में पानी को 1 लीटर से अधिक नहीं पंप करने की सिफारिश की जाती है।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पीछे के स्थान का पंचर

महिलाओं के लिए विभिन्न विकृतियों की पहचान करने के लिए पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी मवाद, रक्त, एक्सयूडेट के मिश्रण के साथ तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए छोटे श्रोणि के अंदर जाने का यही एकमात्र विकल्प होता है।

प्रक्रिया की तैयारी में उदर गुहा के पंचर के समान ही आवश्यकताएं होती हैं। केवल कुछ दिनों के लिए जरूरी है कि संभोग से इंकार कर दिया जाए। पंचर स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। दर्द से राहत का कौन सा तरीका डॉक्टर द्वारा सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है।

उदर गुहा के लैप्रोसेंटेसिस के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म योनि के पीछे के फोर्निक्स के पंचर से थोड़ा अलग है।

1. महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठी है। जननांगों का उपचार एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ किया जाता है।
2. सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। विशेष उपकरणों के साथ संज्ञाहरण के बाद, वे योनि और गर्भाशय ग्रीवा के अंदर का विस्तार करते हैं।
3. गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से को उजागर करने के बाद, बुलेट संदंश का उपयोग करते हुए, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय के पीछे के गुहा को पकड़ लेता है, इसे पूर्वकाल में खींचता है, और फिर नीचे।
4. तो योनि के पीछे के फोर्निक्स में एक मार्ग है। पंचर एक मोटी सुई के साथ एक सिरिंज के साथ किया जाता है, जिसे बीच में 1-1.5 सेमी डाला जाता है। तरल को पिस्टन के साथ बाहर निकाला जाता है और सुई को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। फिर वह नैदानिक ​​अनुसंधान से गुजरती है।

परिणामों को डिकोड करना

जलोदर के साथ पानी निकालने के तुरंत बाद, डॉक्टर विश्लेषण की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है। अशुद्धियों की उपस्थिति में, जलोदर का पानी पीले-हरे रंग का हो जाता है। यह रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों के वेध, पेरिटोनिटिस को इंगित करता है। मरीज को आपातकालीन सर्जरी की जरूरत है।

उदर गुहा से जितना अधिक तरल पदार्थ बाहर निकाला जाता है, उतना ही सटीक निदान किया जाता है। यदि लैप्रोसेंटेसिस के विश्लेषण में कोई संदेह है, तो उदर गुहा का लैपरोटॉमी किया जाता है।

रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसे संकेतक उदर गुहा में रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। मूत्र के निशान ढूंढना मूत्राशय की चोट का संकेत देता है। मल की उपस्थिति संभावित आंत्र वेध को इंगित करती है। जलोदर द्रव की गंध और छाया द्वारा चिकित्सक को प्रारंभिक निदान का निर्धारण करना चाहिए।

ड्रॉप्सी के लिए एक पंचर सुरक्षित और हेरफेर करने में आसान माना जाता है। लेकिन ऑपरेशन कुछ जटिलताएं पैदा कर सकता है और गलत परिणाम दे सकता है। सर्जन का मुख्य कार्य विश्लेषण का सही मूल्यांकन माना जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस की जटिलताओं

उदर गुहा के पंचर के पूरा होने के बाद, जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के परिणाम भिन्न हो सकते हैं। पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं:

• घाव में संक्रमण का परिचय;
• रक्तस्राव और आस-पास के अंगों में चोट;
• ढहने।

लैप्रोसेंटेसिस में सबसे खतरनाक जटिलताएं कफ और पेरिटोनिटिस का विकास हैं।

आमतौर पर, ऑपरेशन का सकारात्मक परिणाम होता है और आधुनिक चिकित्सा संभावित जटिलताओं को कम करती है। इसलिए, हम मान सकते हैं कि जलोदर के साथ उदर गुहा का पंचर न केवल प्रभावी है, बल्कि काफी सुरक्षित प्रक्रिया भी है।

सर्जरी के बाद क्या करें?

एक सप्ताह के बाद पंचर साइट से टांके हटा दिए जाते हैं। रोगी के नकारात्मक लक्षण अक्सर उसकी अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं। लैप्रोसेंटेसिस के बाद, शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है। रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। यदि अतिरिक्त तरल पदार्थ को धीरे-धीरे निकालने के लिए ट्यूब को छोड़ दिया गया था, तो रोगी को एक तरफ मुड़ने की सलाह दी जाती है, फिर दूसरी तरफ।

उदर गुहा में द्रव के पुन: संचय को रोकने के लिए, रोगी को प्रति दिन 1 लीटर से अधिक पानी पीने के लिए contraindicated है। पशु प्रोटीन और किण्वित दूध उत्पादों से युक्त आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, जलोदर के साथ उदर गुहा के पंचर के बाद, पंचर साइट की दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है। घाव का इलाज सर्जिकल नर्स द्वारा एंटीसेप्टिक घोल से किया जाता है। सर्जन द्वारा पंचर साइट से टांके हटा दिए जाते हैं।

उदर जलोदर (पेट की जलोदर के रूप में जाना जाता है) एक विकृति है जो अन्य बीमारियों की जटिलता है। उदर जलोदर पेट के अंदर द्रव के गठन और उसके बाद के संचय की विशेषता है, जो पेरिटोनियल गुहा में अंगों के कामकाज को बाधित करता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10: R18। इस तरह की बीमारी के लिए उच्च स्तर पर पैरासेंटेसिस करने वाले और एक विशेष आहार निर्धारित करने वाले विशेषज्ञों के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लैप्रोसेंटेसिस का उपयोग अक्सर बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है।

रोग के कारण

उदर जलोदर एक रोग प्रक्रिया है, क्योंकि मानव शरीर का स्वस्थ कामकाज बड़ी मात्रा में द्रव की रिहाई के लिए प्रदान नहीं करता है। पेरिटोनियल गुहा में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा का निर्माण होता है ताकि आंतों के लूप स्लाइड कर सकें और एक साथ चिपक न सकें। इस प्लाज्मा द्रव को आंतों की दीवारों में अवशोषित किया जाना चाहिए, हालांकि, यदि यह तंत्र बाधित हो जाता है, तो द्रव उत्सर्जन का कार्य और अवशोषण की उलटा भूमिका विफल हो जाती है। यह जलोदर का कारण बनता है, अतिरिक्त तरल पदार्थ का निर्माण। यह ऐसे मामलों में उपचार के अन्य चिकित्सा तरीकों के उपयोग के साथ-साथ लैप्रोसेंटेसिस में मदद करता है।

इसके अलावा, जलोदर के कारण गुर्दे की समस्याएं हैं, साथ ही साथ थायरॉयड ग्रंथि की खराबी भी है।

लक्षण

जलोदर के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि जलोदर द्रव कितनी जल्दी बनता है, रोग के कारण और प्लाज्मा के प्रकार के उत्सर्जन की मात्रा। जलोदर के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट हो सकते हैं या एक दिन में हो सकते हैं। इस बीमारी के विकास का सबसे स्पष्ट संकेत पेट के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है। यह आवश्यक कपड़ों के आकार में वृद्धि के साथ-साथ वजन में भी वृद्धि का कारण बनता है। इसके अलावा, रोगी को लगातार डकार, नाराज़गी, पेट फूलना और पेट में गंभीर दर्द का अनुभव होता है। जब रोगी एक सीधी स्थिति लेता है, तो उसका पेट नीचे लटक जाता है, और जब क्षैतिज होता है, तो वह दोनों दिशाओं में लटक जाता है। एक बड़े पेट की उपस्थिति से हाथ-पैरों की सहवर्ती सूजन के साथ सांस की गंभीर तकलीफ होती है। पेट की जलोदर अक्सर हर्निया, बवासीर, या मलाशय के आगे को बढ़ाव के साथ होती है।

रोग के सामान्य लक्षणों में से हैं:

• बुखार;
• बढ़े हुए पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के अन्य हिस्सों में वजन कम होना;
• विषाक्तता के लक्षण;
• पेट पर नसों का बढ़ना।

रोगी के शरीर में कितना द्रव जमा होता है इसका सूचक 1.5 से 20 लीटर तक होता है। तनाव जलोदर एक प्रकार की बीमारी है जिसमें पेरिटोनियम में द्रव की मात्रा को तेजी से बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ एक बड़ा द्रव संचय शामिल होता है।

निदान

पेट की ड्रॉप्सी का निदान डॉक्टर द्वारा विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना भी किया जा सकता है - यह रोगी के उदर गुहा की जांच करने के लिए पर्याप्त है। यदि जांच करने पर डॉक्टर को पेट में बगल से सुस्ती का पता चलता है, जबकि बीच में टायम्पेनाइटिस पाया जाता है, तो रोगी को जलोदर होता है। एक गहन निदान के लिए, यकृत का संचालन करना, जांच करना और पेरिटोनियम (पैरासेंटेसिस) का एक पंचर बनाना भी आवश्यक है। विश्लेषण के लिए एक तरल लेने से आप रोग के चरण की पहचान कर सकते हैं और इसके उपचार का निर्धारण कर सकते हैं। रोग के कारणों का पता लगाने के लिए पैरासेन्टेसिस किया जाता है। साथ ही सांस लेने में तकलीफ और दर्द होने पर पैरासेंटेसिस किया जा सकता है।

उपरोक्त नैदानिक ​​​​विधियों के अलावा, रोगी को मूत्र, रक्त परीक्षण पास करना होगा, और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन से भी गुजरना होगा। अतिरिक्त विश्लेषण और परीक्षण निर्धारित करने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि प्राप्त विश्लेषणों से डॉक्टर को कितनी जानकारी मिलेगी।

इलाज

उदर जलोदर का उपचार योग्य सर्जन, चिकित्सक, साथ ही अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। यह सब बीमारी के प्रकार और इसके कारण पर निर्भर करता है। पेट की ड्रॉप्सी का इलाज निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

• जलोदर के लिए आहार;
• पोटेशियम युक्त पदार्थों के साथ मूत्रवर्धक लेना;
• पोर्टल शिरा क्षेत्र में उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग;
• पैरासेन्टेसिस;
• लैपरोसेंटेसिस। अत्यधिक प्रभावी तकनीक। लैप्रोसेन्टेसिस का उपयोग आमतौर पर सर्जनों द्वारा किया जाता है।

जलोदर के लिए आहारतरल पदार्थ के सेवन में कमी के साथ-साथ नमक इस तथ्य के कारण प्रदान करता है कि यह शरीर में तरल पदार्थ को बरकरार रखता है। डॉक्टर एविसेना डाइट की सलाह देते हैं। जलोदर के लिए ऐसा आहार वसायुक्त खाद्य पदार्थों की लगभग पूर्ण अस्वीकृति, बड़ी मात्रा में नट्स का उपयोग, सूखे के पक्ष में ताजे फलों की अस्वीकृति प्रदान करता है। इसके अलावा, तरल भोजन (बोर्श, सूप) को शोरबा के साथ अजवाइन, अजमोद, सौंफ के रूप में योजक के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। जलोदर के लिए आहार यह नियंत्रित नहीं करता है कि रोगी को कितना मांस खाना चाहिए, लेकिन सभी मांस दुबले प्रकार (चिकन, टर्की, खरगोश) का होना चाहिए।

पैरासेन्टेसिस- यह रोग के कारणों की पहचान करने के लिए उदर गुहा को काटना है। यह कभी-कभी जटिलताएं पैदा कर सकता है (रक्तस्राव, उदर गुहा में संरचनाओं को नुकसान)। हालांकि, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपाय के रूप में पैरासेन्टेसिस की आवश्यकता होती है। पैरासेन्टेसिस को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारक हैं:

• एक भरा मूत्राशय;
• गर्भावस्था;
• रक्तस्राव की उपस्थिति;
• संचालित क्षेत्र में संक्रमण की उपस्थिति।

पैरासेन्टेसिस में रोगी की जांच करना, उसके लिए अल्ट्रासाउंड और एमआरआई करना शामिल है। यह उनींदापन को प्रेरित करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

- यह सर्जरी द्वारा मरीज के शरीर से अतिरिक्त एक्सयूडेट को हटाना है। इस मामले में, लैपरोसेंटेसिस एक बार में 5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ को निकालने का प्रावधान नहीं करता है। यदि यह बहुत तेज़ी से विकसित होता है, तो लैप्रोसेंटेसिस को पेरिटोनियल कैथेटर्स के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। वे पेरिटोनियम के संक्रमण और आसंजन की घटना को रोकते हैं। लैप्रोसेंटेसिस अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

दुर्भाग्य से, लीवर सिरोसिस में जलोदर का उपचार अक्सर प्रभावी नहीं होता है। बीमारी का इलाज करने के लिए रोगी को लगातार डॉक्टरों की देखरेख में रहना चाहिए। अक्सर, यकृत के सिरोसिस के साथ न केवल जलोदर का इलाज करना आवश्यक होता है, बल्कि एक अन्य बीमारी भी होती है, उदाहरण के लिए, हृदय की समस्याएं या ट्यूमर।

डिम्बग्रंथि के कैंसर में जलोदर काफी अपेक्षित है, क्योंकि यह लसीका वाहिकाओं के कामकाज में गड़बड़ी से उकसाया जाता है। इसके अलावा, ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति में जलोदर डिम्बग्रंथि टूटना भड़काने कर सकता है।

जलोदर पेरिटोनिटिस प्लाज्मा द्रव में संक्रमण से शुरू होता है। यह रोगी के लक्षणों को बढ़ाता है, जिसके लिए जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। जलोदर पेरिटोनिटिस आमतौर पर सहज होता है और दूषित द्रव की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।

काइलस जलोदर जिगर की बीमारियों के साथ विकसित होता है और इसमें आंत से पेरिटोनियल गुहा में वसा और लसीका की रिहाई शामिल होती है। मूत्रवर्धक के साथ काइलस जलोदर का इलाज करना आवश्यक है - ऐसी दवाएं जो शरीर से तरल पदार्थ को जल्दी से निकाल सकती हैं।

लोक उपचार के साथ जलोदर के उपचार में स्नान करना, लपेटना और टिंचर लेना शामिल है। वे सन्टी की मदद से घर पर बीमारी को ठीक करने की पेशकश करते हैं। आप घर पर इसकी पत्तियों से स्नान कर सकते हैं, कलियों से टिंचर मौखिक रूप से लिया जा सकता है, और काढ़े की मदद से आप लपेट सकते हैं। बिर्च अपने स्थिर विरोधी गुणों के लिए जाना जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पेट की जलोदर किसी भी बीमारी का तेज है, और यह पूरी तरह से ठीक होने के लिए रोगी के पूर्वानुमान को खराब कर देता है। यह रोग रक्तस्राव, जिगर की विफलता, मस्तिष्क में असामान्यताएं और अन्य गंभीर लक्षण पैदा कर सकता है। गंभीर जलोदर की उपस्थिति, आंकड़ों के अनुसार, मौतों का प्रतिशत 50% तक बढ़ा देती है।

1960 के दशक में, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के डर से पैरासेन्टेसिस को छोड़ दिया गया था। इसके अलावा, निकाले गए 5 लीटर तरल पदार्थ से लगभग 50 ग्राम प्रोटीन की हानि के कारण रोगियों की कमी हुई। एक अध्ययन के बाद पैरासेन्टेसिस में रुचि का नवीनीकरण किया गया जिसमें जलोदर के रोगियों में 5 लीटर तरल पदार्थ को हटाया गया और पेरिफेरल इडिमा, नमक मुक्त आहार पर और सीमित मात्रा में तरल पदार्थ सुरक्षित पाए गए। इसके बाद, एक साथ 4-5 लीटर तरल पदार्थ के दैनिक निष्कासन के साथ, 40 ग्राम नमक मुक्त एल्ब्यूमिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। बाद में, 1 घंटे में लगभग 10 लीटर तरल पदार्थ को एक साथ हटाने की प्रभावशीलता को एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन (6-8 ग्राम प्रति 1 लीटर तरल पदार्थ; टेबल्स 9-7) के संयोजन में दिखाया गया था।

तालिका 9-6.चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस

पैरासेन्टेसिस के लिए संकेत

· तनावपूर्ण जलोदर

· एडिमा के साथ जलोदर का संयोजन

· चाइल्ड ग्रुप बी लिवर सिरोसिस के रोगियों में जलोदर

· प्रोथ्रोम्बिन स्तर 40% से ऊपर

· सीरम बिलीरुबिन स्तर 170 mmol / L (10 mg /%) से नीचे

· 1 मिमी 3 . में प्लेटलेट्स की संख्या 40,000 से अधिक होती है

· रक्त क्रिएटिनिन का स्तर 3 मिलीग्राम% से कम

· 10 mmol . से अधिक का दैनिक सोडियम उत्सर्जन

सामान्य प्रक्रिया पैरामीटर

· निकाले जाने वाले तरल की मात्रा 5-10 l . है

· नमक मुक्त एल्ब्यूमिन का अंतःशिरा प्रशासन: 6 ग्राम प्रति 1 लीटर तरल पदार्थ निकाला गया

तालिका 9-7.अंतःशिरा एल्ब्यूमिन के साथ कुल पैरासेन्टेसिस

वॉल्यूम 10 एल उपचार का समय 1 घंटा

नमक मुक्त एल्ब्यूमिन का अंतःशिरा प्रशासन, 6 ग्राम प्रति 1 लीटर तरल पदार्थ निकाला गया

संकेत(तालिका 9-6 देखें)

लाभ

एक बार की प्रक्रिया

लघु अस्पताल में रहना

नुकसान

रिलैप्स रेट नहीं बदलता है

रोगी का अस्तित्व नहीं बदलता है

लीवर सिरोसिस के टर्मिनल चरण (बच्चे के अनुसार समूह सी के रोगी) में उत्पादन नहीं किया जा सकता है

नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि पैरासेन्टेसिस के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि पारंपरिक मूत्रवर्धक चिकित्सा की तुलना में कम होती है, और पढ़ने की दर, उत्तरजीविता और मृत्यु दर समान होती है। पैरासेन्टेसिस को चाइल्ड ग्रुप सी सिरोसिस के रोगियों में 170 मिमीोल / एल (10 मिलीग्राम%) से ऊपर रक्त बिलीरुबिन स्तर, 40% से नीचे एक प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, 40,000 प्रति 1 मिमी 3 से कम प्लेटलेट गिनती, 3 से ऊपर एक क्रिएटिनिन स्तर के साथ रोगियों में contraindicated है। मिलीग्राम% और दैनिक उत्सर्जन सोडियम 10 मिमी से कम (तालिका 9-6 देखें)।

जलोदर द्रव को पूरी तरह से हटाने से हाइपोवोल्मिया होता है और प्लाज्मा रेनिन के स्तर में वृद्धि होती है। गुर्दे की हानि की डिग्री यकृत रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है और रोगियों के जीवित रहने की दर निर्धारित करती है।

एल्ब्यूमिन जलसेक हाइपोवोल्मिया के विकास को रोकता है। डेक्सट्रान 70 और हेमसेल जैसे कम खर्चीले प्लाज्मा विकल्प का परिचय उतना प्रभावी नहीं है।

निष्कर्ष

पैरासेन्टेसिस लीवर सिरोसिस में जलोदर के लिए एक सुरक्षित, किफ़ायती उपचार है। इसके लिए मतभेद रोग और गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण हैं। जलोदर द्रव को हटाने के दौरान नमक मुक्त एल्ब्यूमिन का अंतःशिरा जलसेक प्रोटीन हानि की जगह लेता है।

यह याद रखना चाहिए कि जलोदर द्रव की एक निश्चित मात्रा को हटाने से केवल उदर में कमी होती है, जलोदर का इलाज नहीं। पैरासेन्टेसिस को पर्याप्त नमक मुक्त आहार और मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ किया जाना चाहिए।

प्रतिरोधी जलोदर

प्रतिरोधी जलोदर कम नमक वाले आहार (प्रति दिन 50 मिमी सोडियम) और गहन मूत्रवर्धक चिकित्सा (स्पिरोनोलैक्टोन 400 मिलीग्राम / दिन और फ़्यूरोसेमाइड 160 मिलीग्राम / दिन एक सप्ताह के लिए) के बावजूद, कमी या पुनरावृत्ति नहीं होती है (उदाहरण के लिए, पैरासेन्टेसिस के बाद)। इसी समय, शरीर के वजन में कमी प्रति दिन 200 ग्राम से अधिक नहीं होती है, और सोडियम का दैनिक उत्सर्जन 50 मिमीोल होता है।

प्रतिरोधी जलोदर के बारे में उन मामलों में भी बात की जाती है जहां मूत्रवर्धक चिकित्सा की जटिलताएं प्रभावी खुराक में मूत्रवर्धक की नियुक्ति की अनुमति नहीं देती हैं। गुर्दे की विफलता, यकृत एन्सेफैलोपैथी, और गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए मतभेद हो सकते हैं।

जलोदर द्रव का अल्ट्राफिल्ट्रेशन और पुन: संचार

एक स्वचालित अल्ट्राफिल्ट्रेशन मशीन पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर के माध्यम से जलोदर द्रव को हटाती है। यह तब एक अल्ट्राफिल्टर से गुजरता है जो 50,000 kDa से कम आणविक भार वाले अणुओं को गुजरने देता है। जलोदर द्रव की तुलना में 2-4 गुना अधिक प्रोटीन युक्त एक सांद्र रोगी के रक्त में वापस कर दिया जाता है। प्रति दिन 13 लीटर तक जलोदर द्रव को हटाया जा सकता है। इस प्रक्रिया के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, लेकिन यह रोगी के अस्पताल में रहने को काफी कम कर देता है।

पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग

पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग एन्सेफैलोपैथी की उच्च घटनाओं के कारण जलोदर के उपचार में व्यापक नहीं था।

टीवीपीएसएचप्लाज्मा में रेनिन और एल्डोस्टेरोन के स्तर में कमी की ओर जाता है और आपको मूत्रवर्धक की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। यकृत समारोह में संभावित गिरावट और एन्सेफैलोपैथी का विकास।

पेरिटोनोवेनस शंट (लेविन का शंट)

पेरिटोनोवेनस शंटिंग एक दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव (कई महीनों के लिए) प्रदान करता है। यह उदर गुहा से सामान्य रक्तप्रवाह में जलोदर द्रव के निरंतर प्रवाह के माध्यम से परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है (चित्र 9-8)। रक्त की मात्रा में वृद्धि की पुष्टि रेनिन, एंजियोटेंसिन, नॉरपेनेफ्रिन, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और पीएनपी के प्लाज्मा स्तर में कमी से होती है। रक्त परिसंचरण और गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार होता है।

यह ऑपरेशन रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। उदर गुहा को एक लंबी, छिद्रित प्लास्टिक ट्यूब का उपयोग करके निकाला जाता है जो श्रोणि क्षेत्र तक पहुंचती है। ट्यूब एक दबाव-उत्तरदायी वाल्व से जुड़ा होता है, जिसे अतिरिक्त रूप से रखा जाता है। यह बदले में एक सिलिकॉन ट्यूब से जुड़ा होता है जो पेट से गर्दन तक चमड़े के नीचे की नहर में चलता है। गर्दन पर, एक ट्यूब आंतरिक गले की नस के माध्यम से बेहतर वेना कावा में पारित की जाती है। जब साँस लेना के दौरान डायाफ्राम नीचे की ओर जाता है, तो इंट्रा-पेट के तरल पदार्थ का दबाव बढ़ जाता है, जबकि बेहतर वेना कावा और छाती गुहा में दबाव कम हो जाता है। इस प्रकार, श्वास के दौरान, एक बल उत्पन्न होता है जो वाल्व खोलता है और बेहतर वेना कावा में तरल पदार्थ चूसता है।

यह ऑपरेशन लंबे समय तक जलोदर को दूर करता है। हालांकि, जटिलताओं की संख्या अधिक है। पेरिऑपरेटिव मृत्यु दर लगभग 18% है, और कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह 52% तक पहुँच जाती है। आमतौर पर, ऑपरेशन के बाद, डीआईसी सिंड्रोम का एक हल्का रूप विकसित होता है, जो रक्त में जलोदर द्रव में निहित प्रोकोगुलेंट्स और कोलेजन के प्रवेश के कारण होता है। डीआईसी गंभीर और घातक हो सकता है। जलोदर को हटाना और शंटिंग से पहले खारे घोल का प्रशासन जटिलताओं को रोकता है। प्रारंभिक जटिलताओं में सर्जिकल घाव से जलोदर द्रव का रिसाव, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव और फुफ्फुसीय एडिमा शामिल हैं। बाद में, संक्रामक जटिलताएं विकसित होती हैं, अधिक बार - दाहिने दिल की एंडोकार्टिटिस। शंट की शिथिलता के कारण पुन: अस्पताल में भर्ती होने की उच्च आवृत्ति के बावजूद, बार-बार पैरासेन्टेसिस की तुलना में उनकी आवश्यकता कम होती है। अस्पताल में रहने की अवधि अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है। ऑपरेशन हेपेटोरेनल सिंड्रोम में contraindicated है।

चावल। 9-8.पेरिटोनोवेनस शंट।

एक बहुकेंद्रीय अध्ययन में, मूत्रवर्धक के उपयोग की परवाह किए बिना लेविन बाईपास बनाम पैरासेन्टेसिस के कोई लाभ नहीं पाए गए। बाईपास सर्जरी के एक महीने बाद इलाज का असर बेहतर था, लेकिन जीवित रहने की दर कम थी। हालांकि, एक वर्ष के बाद, रोगियों के दोनों समूहों में उपचार की प्रभावशीलता और जीवित रहने की दर लगभग समान थी। पेरिटोनोवेनस शंट का प्रयोग जलोदर द्रव को तेजी से हटाने की अनुमति देता है, लेकिन रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है | 63 |। बाल के अनुसार समूह सी के जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में ऑपरेशन को contraindicated है।

जलोदर के साथ उदर गुहा का पंचर करने की तकनीक बेहद सरल है। यह न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों को संदर्भित करता है: इसके कार्यान्वयन के लिए, गुहा चीरों को बनाने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिसका अर्थ है कि रोगियों के स्वास्थ्य के लिए जोखिम न्यूनतम हैं। इसके बावजूद, रोगी प्रक्रिया के लिए उसी तरह तैयार होता है जैसे किसी अन्य सर्जिकल ऑपरेशन के लिए।

जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत और मतभेद

यदि वर्णित निदान की पुष्टि की जाती है, तो उदर गुहा के स्थान में जमा द्रव को निकालने के लिए पंचर किया जाता है। भेदी एक आउट पेशेंट अस्पताल में किया जाता है। अस्पताल में, यह तब किया जाता है जब संकेतित विकृति के विकास के लिए अग्रणी स्थितियों के कारण स्पष्ट नहीं होते हैं। ऐसी स्थिति में, लैपरोसेंटेसिस एकमात्र ऐसी प्रक्रिया बन जाती है जो आंतरिक अंगों को चोट लगने की संभावना को खत्म करने में मदद कर सकती है।

यदि रोगी का पता चलता है तो उसे ऑपरेशन से वंचित कर दिया जाता है:

• रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• विकास के एक गंभीर चरण में चिपकने वाला रोग;
• स्पष्ट पेट फूलना;
• आंतों के आघात के लक्षण;
• एक बड़े ट्यूमर के विकास का संदेह;
• गर्भावस्था की उपस्थिति।

एक प्रत्यक्ष contraindication तालु पर पाए जाने वाले पेरिटोनियम में स्थित एक अंग के आकार में एक रोग संबंधी वृद्धि है।

प्रक्रिया की तैयारी

पेट का पंचर करने से इनकार करने के कारणों की अनुपस्थिति में, रोगी को कई परीक्षाओं के लिए भेजा जाता है। उसे रक्त और मूत्र परीक्षण करने की जरूरत है, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में अंगों का एक कोगुलोग्राम और अल्ट्रासाउंड करना है, और एक रेडियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों का भी दौरा करना है जो अंतर्निहित बीमारी के विकास की गतिशीलता पर नज़र रख रहे हैं जिससे द्रव का निर्माण हुआ पेट में।

पंचर से ठीक पहले रोगी को मूत्राशय खाली करना चाहिए। यदि वह इसे स्वयं नहीं कर सकता है, तो कैथेटर का उपयोग किया जाता है। एक जांच की मदद से, पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है।

जब किसी व्यक्ति को सदमे में पंचर करना आवश्यक होता है, तो पहले से शॉक-विरोधी चिकित्सा की एक पूरी श्रृंखला की जाती है। यह आपको हेमोडायनामिक्स बनाए रखने की अनुमति देता है। यदि संकेत दिया जाता है, तो रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ा जा सकता है। इस मामले में, लैप्रोसेंटेसिस उन स्थितियों के जितना संभव हो सके, जब एक ओपन लेन सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है - प्रक्रिया किसी भी समय लैप्रोस्कोपी में जा सकती है।

निष्पादन तकनीक

जब एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके पेट से तरल पदार्थ निकालने के लिए जोड़तोड़ किए जाते हैं, तो रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर रखा जाता है। डॉक्टर निम्नलिखित क्रम में जोड़तोड़ करता है:

• पंचर बनाने के लिए पेट की रेखा पर एक बिंदु पाता है - यह नाभि से नीचे की ओर दो से तीन सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित होता है;
• एंटीसेप्टिक्स के साथ ऑपरेटिव क्षेत्र का इलाज करता है;
• लिडोकेन या नोवोकेन के समाधान के साथ ऊतकों को इंजेक्ट करता है;
• त्वचा की ऊपरी परतों, चमड़े के नीचे के ऊतकों और पेरिटोनियम की मांसपेशियों को एक स्केलपेल के साथ काटता है, बिना छेद किए - चीरा की लंबाई एंडोस्कोपिक उपकरण के व्यास से अधिक चौड़ी होनी चाहिए;
• घूर्णी आंदोलनों के साथ एक ट्रोकार के साथ पेरिटोनियम को छेदता है (यह एक स्टाइललेट की तरह दिखता है, अंदर एक जगह है, इसमें एक पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब डाली जाती है, जिसके साथ तरल को फिर पंप किया जाता है)।

उदर गुहा में स्थित अंगों को गलती से नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, लैप्रोसेंटेसिस अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत या विशेष अनुलग्नकों की मदद से किया जाता है जो एक सुरक्षित नहर के गठन की अनुमति देते हैं। यदि ट्रोकार ठीक से डाला जाता है, तो द्रव एक ट्रिकल में बह जाएगा। सबसे पहले, एक परीक्षण भाग कम किया जाता है। यदि उपकरण के गलत सम्मिलन के कोई संकेत नहीं हैं, तो ट्यूब को आंतरिक स्थान में तीन सेंटीमीटर गहरा डाला जाता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि कैथेटर का अंत, पंप की गई सामग्री की मात्रा कम होने के बाद, नरम ऊतकों में न दब जाए। ऐसी स्थिति में, आगे जोड़तोड़ असंभव हो जाता है।

यदि पंप की गई सामग्री का विश्लेषण करना आवश्यक है, तो तरल के पहले भाग को एक बाँझ फ्लास्क में उतारा जाता है, अगले को एक गहरे बेसिन में निर्देशित किया जाता है। एक पंचर में, दस लीटर तक पंप करना संभव है, इसलिए कंटेनर को इस मात्रा के अनुरूप होना चाहिए। ऑपरेशन बहुत धीरे-धीरे किया जाता है। लैप्रोसेंटेसिस के साथ-साथ इंट्रापेरिटोनियल दबाव को तेजी से कम नहीं करने के लिए, सर्जन लगातार रोगी के पेट को एक पतले तौलिया से कसता है। जब निकासी समाप्त हो जाती है, तो पंचर साइट पर टांके और एक तंग धुंध पट्टी लगाई जाती है। रोगी को उसके दाहिनी ओर कर दिया जाता है और थोड़ा आराम करने की अनुमति दी जाती है। अंतर्गर्भाशयी दबाव बनाए रखने के लिए, कमर कसी हुई होनी चाहिए।

यदि पंचर के बाद ट्यूब को छोड़ दिया गया था, तो रोगी को कई दिनों तक बिस्तर पर रहने की जरूरत होती है और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की सामग्री का एक समान उत्सर्जन सुनिश्चित करने के लिए शरीर की स्थिति को लगातार बदलना पड़ता है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

पेट की दीवार का पंचर और जलोदर में तरल पदार्थ को बाहर निकालना प्रभावी साबित हुआ है। हालांकि, प्रक्रिया ही अवांछनीय प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बन सकती है। यदि ऑपरेशन के दौरान एंटीसेप्टिक नियमों का पालन नहीं किया जाता है या उनका उल्लंघन किया जाता है तो जोखिम बढ़ जाता है। इस मामले में, सेप्सिस हो सकता है। जलोदर में उदर लैपरोसेंटेसिस के ऐसे परिणाम रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

पेट की दीवार के कफ के विकास की एक उच्च संभावना है। उसके साथ, वसा ऊतक में एक शुद्ध प्रक्रिया बनती है। यह आगे बढ़ता है और आसपास के ऊतकों में फैलता है। त्वचा की सतह पर लाली, गांठ और सूजन दिखाई देती है। प्रभावित क्षेत्र के तालमेल से तीव्र दर्द का पता चलता है। यह शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ता है, इसलिए रोगी कम चलने की कोशिश करते हैं। शिक्षा की कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, यह गतिहीन और स्पर्श करने के लिए गर्म है। इसके बाद, इसके ऊपर की त्वचा फट जाती है, एक फिस्टुला खुल जाता है, जिससे लगातार मवाद निकलता है। ऐसा होता है कि कफ नहीं खुलता है, लेकिन ऊतकों में गहराई से टूट जाता है। ऐसी स्थितियों के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस हो सकता है।

सर्जन के अनुभव की कमी अक्सर बड़े और छोटे जहाजों को नुकसान पहुंचाती है। ऐसे मामले हैं जब एक ट्रोकार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित आंतरिक अंगों को छेदता है। फिर भारी रक्तस्राव खुलता है।

पुनर्वास अवधि

चूंकि लैपरोसेंटेसिस के दौरान स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, इसलिए रिकवरी जल्दी होती है। एक सप्ताह के बाद बाहरी सीम हटा दिए जाते हैं। इस समय, दिन में दो बार, उन्हें एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ पट्टी के साथ कवर किया जाता है। प्रतिबंधों का निर्माण उस बीमारी से जुड़ा है जिसके कारण पंचर की आवश्यकता हुई। उदाहरण के लिए, यदि यह सिरोसिस के कारण हुआ है, तो रोगी को सख्त प्रतिबंधात्मक आहार और बिस्तर पर आराम दिया जाता है। मरीजों को शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह दी जाती है। यदि पंपिंग प्रक्रिया सही ढंग से की गई थी, तो कोई जटिलता उत्पन्न नहीं होनी चाहिए। जब कुछ गलत हो जाता है, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। इसका कारण हो सकता है:

• ठंड लगना और सामान्य नशा के लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, भूख न लगना;
• पेरिटोनियम की सूजन की घटना;
• पंचर साइट की सूजन और लालिमा का गठन;
• सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी की उपस्थिति।

कुछ परिस्थितियों में, लैपरोसेंटेसिस घर पर किया जा सकता है, जो कि उन्नत उम्र के गंभीर बिस्तर पर पड़े रोगियों के लिए बहुत सुविधाजनक है। रिकवरी कम से कम संभव समय में होती है, आमतौर पर जटिलताओं के बिना। लेकिन बहुत कुछ सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

उदर गुहा का पंचर तनावपूर्ण जलोदर वाले रोगियों की स्थिति को कम करने का एकमात्र तरीका है। जब एक रोगी के रोग के विकास से बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य होता है, तो गर्भनाल के टूटने का खतरा होता है, लैप्रोसेंटेसिस एकमात्र प्रकार का उपचार होता है। आप इसका जितना उत्पादन कर सकते हैं, कर सकते हैं। यदि मूत्रवर्धक, पारंपरिक चिकित्सा या कोमल कैथेटर की मदद से संचित द्रव से छुटकारा पाने की संभावना है, तो वे पंचर करने से इनकार करते हैं।