लागत "प्लसोप्टिक्स स्क्रीनिंग टेस्ट"- UAH 175 एक डॉक्टर द्वारा एक पेशेवर परीक्षा के साथ

सभी माता-पिता अपने बच्चों के स्वास्थ्य की कामना करते हैं... जैसा कि आप जानते हैं, किसी बीमारी के विकास को रोकना उसके इलाज से कहीं अधिक आसान है। राहत देने के लिएबच्चे और उनके माता-पिता समस्या से दूरएक व्यापक निवारक परीक्षा स्वास्थ्य के साथ मदद करेगी। इस प्रयोजन के लिए बच्चे के जीवन का पहला वर्ष, महीने में एक बार कुछ विशेषज्ञों का दौरा करना आवश्यक है। और यह कोई संयोग नहीं है, क्योंकि पहला वर्ष एक बच्चे के जीवन में एक बहुत ही महत्वपूर्ण अवधि है, क्योंकि इस समय शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है। हमारे राज्य की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, एक बाल रोग विशेषज्ञ हर महीने एक बच्चे की जांच करता है, और किसी भी विकृति का संदेह होने पर ही, वह इसे विशेष विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजता है। लेकिन क्या समस्या को "नग्न आंखों" से देखना हमेशा संभव है?

जैसा कि यह निकला, हमेशा नहीं!हम बच्चे की दृश्य प्रणाली के विकास और गठन के बारे में बात कर रहे हैं। हमारे क्लिनिक की दीवारों के भीतर, हम अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करते हैं, जब इस या उस नेत्र निदान को सुनने पर, माता-पिता सवाल पूछते हैं: "हमें यह समस्या कब से है?", और जब वे जवाब में सुनते हैं तो बहुत आश्चर्य होता है: "यह समस्या तीन सप्ताह पुराना नहीं है, और कुछ महीने भी नहीं, यह एक जन्मजात विकृति है।" और अक्सर हम डैड और मॉम्स का हैरान और भ्रमित करने वाला लुक देखते हैं। और जब हम पूछना शुरू करते हैं वे नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास कब गए, हमें कई उत्तर विकल्प मिलते हैं, जैसे:

- "स्कूल से पहले ऐसा क्यों करते हैं?"
- "हम थे - हमें उम्र के साथ बताया गया, सब कुछ बीत जाएगा।"
- "हमें आश्वासन दिया गया था कि 3 साल से कम उम्र के बच्चे की जांच करना असंभव है," और इसी तरह।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे की दृष्टि की जांच कैसे करें?

यह दृश्य तीक्ष्णता की जाँच करने की प्रक्रिया है:

• चिकित्सक 15-30 सेकंड के भीतर डिवाइस को मापता है "प्लसोप्टिक्स"
• इसके अलावा, परीक्षा के परिणाम के आधार पर, डॉक्टर देता है आगे की सिफारिशेंऔर रोगी को देता है परीक्षा परिणाम.

शैशवावस्था में बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास पहली बार जाएँयोजना बनाने की जरूरत 3-4 महीने में... यह इस उम्र में है कि आंखों की सही स्थिति स्थापित हो जाती है और संभावित विकृति पहले से ही दिखाई दे रही है। डॉक्टर ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना वाहिकाओं की स्थिति का मूल्यांकन करते हैं, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के स्वर का संकेतक हैं। इस उम्र में दिख रहे हैं ऐसी गंभीर बीमारियों के संकेतकैसे:

• जन्मजात मोतियाबिंद(इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि),
• मोतियाबिंद(मोतियाबिंद),
• वर्त्मपात(ऊपरी पलक का गिरना),
• प्राणघातक सूजनतत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

इसमें कोई शक नहींतथ्य यह है कि सभी शिशुओं के लिए एक निवारक परीक्षा आवश्यक है। लेकिन एक निश्चित जोखिम समूह है, जिसे लगभग तत्काल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने के लिए दिखाया गया है।
किन मामलों में ऑप्टोमेट्रिस्ट के पास जाएँइतना आवश्यक:

• गर्भावस्था किसी भी गंभीरता के प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया)
• अंतर्गर्भाशयी क्रोनिक हाइपोक्सिया का मामला
• तेजी से या, इसके विपरीत, लंबी निर्जल अवधि के साथ लंबे श्रम के साथ
• सीज़ेरियन सेक्शन
• कॉर्ड उलझाव
• जन्म आघात
• गर्भावस्था के 38 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म
• समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल
• अपगार स्कोर 7-8 अंक से कम
• IUGR (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)
• मशाल - संक्रमण (जन्मजात रूबेला, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, दाद संक्रमण)
• नेत्र रोग विशेषज्ञों के अनुसार बढ़े हुए पारिवारिक इतिहास: - मायोपिया (मायोपिया) - हाइपरोपिया (दूरदृष्टि) - दृष्टिवैषम्य - स्ट्रैबिस्मस - जन्मजात मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के मामले।

वीहमारे क्लिनिक की दीवारों के भीतर, हम अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करते हैं, जब एक या उस नेत्र निदान को सुनने पर, माता-पिता प्रश्न पूछते हैं: " हमें यह समस्या कब से है?? ", और जब वे प्रतिक्रिया में सुनते हैं तो बहुत आश्चर्य होता है:" यह समस्या तीन सप्ताह नहीं है, और कई महीने भी नहीं है, यह एक जन्मजात विकृति है". और अक्सर हम डैड और मॉम्स का हैरान और भ्रमित करने वाला लुक देखते हैं। और जब हम पूछना शुरू करते हैं कि वे किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास कब गए, तो हमें कई उत्तर विकल्प मिलते हैं, जैसे:

- "स्कूल से पहले ऐसा क्यों करते हैं?"
- "हम थे - हमें उम्र के साथ बताया गया, सब कुछ बीत जाएगा।"
- "हमें आश्वासन दिया गया था कि 3 साल की उम्र तक बच्चे की जांच करना असंभव है," और इसी तरह।

पास होनाहमें केंद्र में किसी भी उम्र के नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चों की जांच की जाती है... पहले से ही 1 वर्ष तक की आयु में, हमारे विशेषज्ञ विश्वास के साथ कह सकते हैं बच्चे में जन्मजात विकृति मौजूद है या अनुपस्थित हैक्या उसकी दृश्य प्रणाली के विकास में देरी हो रही है, क्या स्ट्रैबिस्मस आदि का खतरा है।

हम 1 साल तक के बच्चों की आंखों की रोशनी जल्दी और आसानी से कैसे चेक कर सकते हैं?

टीअब खार्कोव में हमारे केंद्र में, डिवाइस "प्लसोप्टिक्स, जेमनी" के लिए धन्यवाद हम उच्च परिशुद्धता के साथ कर सकते हैं 3 महीने से बच्चे की दृश्य प्रणाली को स्कैन करें।
सत्यापन प्रक्रिया बहुत सरल है और इसमें बच्चे की ओर से किसी भी प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है।

वीरैच 15-30 सेकंड के भीतर प्लसोप्टिक्स डिवाइस के साथ माप करता है। बच्चा इस समय माता-पिता की गोद में है, हम उसका ध्यान एक विशेष ध्वनि से आकर्षित करते हैं। स्क्रीनिंग परिणाम के आधार पर, डॉक्टर आगे की सिफारिशें देता है और रोगी को परीक्षा का परिणाम देता है.

शैशवावस्था के दौरान नेत्र संबंधी जांच इतनी महत्वपूर्ण क्यों है?

हेनेत्र रोगों की ख़ासियत यह है कि वे दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होते हैं (चोटों को छोड़कर) इसलिए, बच्चा यह महसूस नहीं कर पाता है कि वह खराब देखता हैऔर माता-पिता को इसके बारे में सूचित नहीं कर सकता।

एन एसनेत्र रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा की योजना 3-4 महीने में बनाई जानी चाहिए। यह इस उम्र में है कि आंखों की सही स्थिति स्थापित हो जाती है और संभावित विकृति पहले से ही दिखाई दे रही है। डॉक्टर ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना वाहिकाओं की स्थिति का मूल्यांकन करता है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के स्वर का संकेतक हैं। इस उम्र में ऐसे हैं गंभीर रोगों के संकेतकैसे:

वीजन्मजात ग्लूकोमा (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि),

प्रतिएटारैक्ट (लेंस का बादल),

एन एसपैर की अंगुली (ऊपरी पलक का गिरना),

एसघातक नवोप्लाज्म को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इयदि हम अपवर्तन के विकास में लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस और कुछ विसंगतियों को भी जोड़ दें, जो पहले से ही संभव हैं न केवल निदान, बल्कि काफी सफलतापूर्वक सही भीएक साल की उम्र में, यह स्पष्ट हो जाता है कि कितना प्रारंभिक नेत्र जांच महत्वपूर्ण है।

निबंध सारविषय पर दवा पर पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नेत्र रोग का पता लगाने के लिए चयनात्मक जांच

पांडुलिपि के रूप में

मोलचानोवा ऐलेना व्याचेस्लावोवना

समय से पहले नवजात शिशुओं में नेत्र रोग का पता लगाने के लिए चयनात्मक स्क्रीनिंग

मास्को - 2008

यह काम फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी ऑफ रोस्मेडटेक्नोलॉजीज" में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ल्यूडमिला पावलोवना पोनोमेरेवा डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ओल्गा व्लादिमीरोवना परमी

आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर गैलिना विक्टोरोवना यात्सीकी

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ल्यूडमिला अनातोल्येवना कटारगिन

प्रमुख संगठन: मास्को क्षेत्रीय वैज्ञानिक

प्रसूति और स्त्री रोग अनुसंधान संस्थान

थीसिस की रक्षा 2008 में होगी

निबंध परिषद की बैठक डी 001.023.01। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राज्य संस्थान वैज्ञानिक केंद्र में;

पते पर: 119991, मॉस्को, लोमोनोसोव्स्की संभावना, 2/62।

थीसिस रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स, जीयू एससीसीएच रैम्स के पुस्तकालय में पाया जा सकता है।

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

टिमोफीवा ए.जी.

कार्य की सामान्य विशेषताएं समस्या की प्रासंगिकता

नवजात शिशुओं में चयनात्मक नवजात स्क्रीनिंग पर काम की प्रासंगिकता और संभावनाओं का तर्क साहित्य डेटा था कि वर्तमान में दुनिया में महत्वपूर्ण दृश्य हानि वाले 150 मिलियन लोग हैं। इनमें से 42 मिलियन नेत्रहीन हैं, जिनमें से चार में से एक ने बचपन में अपनी दृष्टि खो दी थी। दृष्टि में बच्चों की अक्षमता का स्तर -5.2 10 ओओओ (लिबमैन ई.एस., 2002) है।

मुख्य समस्या यह है कि दृश्य विश्लेषक की विकृति, जो पहले से ही एक नवजात बच्चे में मौजूद है, का निदान बहुत देर से किया जाता है, जब पुराने और अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले ही बन चुके होते हैं।

मॉस्को में नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययनों के अनुसार, लगभग हर दूसरा नेत्रहीन बच्चा (45.1%) और सभी नेत्रहीनों में से हर तीसरा बच्चा - दृष्टिबाधित (36.8%) जन्मजात रूप से घायल थे। अंधेपन के कारणों की नोसोलॉजिकल संरचना में, प्रमुख हैं रेटिना की विकृति (29.6%) और ऑप्टिक तंत्रिका (26.8%)। कम दृष्टि के कारणों में, ऑप्टिक तंत्रिका के रोग सबसे ऊपर (34.8%) सामने आए (पैरामी ओ.वी., 1999)

हालांकि, अधिकांश नेत्र विज्ञान अनुसंधान प्रसवकालीन अवधि के एक विशेष विकृति के संकीर्ण रूप से केंद्रित अध्ययन के लिए समर्पित है, जबकि प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में इसके कई प्रकारों का संयोजन होता है। अक्सर, बच्चे की नवजात स्थिति को ध्यान में रखे बिना एक नेत्र संबंधी स्थिति से काम किया जाता था; समय से पहले शिशुओं में मुख्य रूप से रेटिनोपैथी के लिए समर्पित अध्ययन प्रबल होते हैं, जबकि शिशुओं में दृष्टि के अंग के विकृति के लिए समर्पित कार्य छिटपुट होते हैं और प्रतिबिंबित नहीं करते हैं प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि में नेत्र रोग विज्ञान के आँकड़े और प्रकृति।

प्रसवकालीन अवधि के चरणों में जो दृश्य हानि की घटना के लिए महत्वपूर्ण हैं जो दृश्य हानि और अंधापन की ओर ले जाते हैं /

शोधकर्ताओं के अनुसार सबसे महत्वपूर्ण, बच्चे के जीवन के पूर्व और प्रसवोत्तर काल हैं। दृश्य विश्लेषक का गठन जन्म के साथ समाप्त नहीं होता है: प्रसवोत्तर अवधि में, दृश्य विश्लेषक (पार्श्व जीनिक्यूलेट निकायों) की उप-संरचनात्मक संरचनाएं सक्रिय रूप से परिपक्व होती हैं, दृश्य प्रांतस्था के सेलुलर तत्व कॉर्टिकल विज़ुअल एनालाइज़र के गठन के साथ अंतर करते हैं, सहयोगी कॉर्टेक्स के कुछ हिस्से जो परिपक्व दृश्य धारणा के निर्माण में भाग लेते हैं, मैक्यूलर और फोवोलर ज़ोन बनते हैं, रेटिना बनते हैं, तंत्रिका तंतुओं का माइलिनेशन समाप्त होता है (बराशनेव यू.आई., 2002; सोमोव ई.ई., 2002)।

अभाव - दृश्य अनुभव को सीमित करना - खतरनाक है क्योंकि न केवल दृश्य कार्यों में कमी की ओर जाता है, बल्कि साइकोमोटर विकास के स्तर में कमी (सर्जिएन्को ईए; 1995, फिल्चिकोवा एल.आई., वर्नाडस्काया एमई, पैरामी ओजे 3; 2003 हुबेल डी।, 1990)। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दृश्य विश्लेषक का विकास बच्चे के प्रसवोत्तर जीवन के पहले छह महीनों में सबसे अधिक तीव्रता से होता है, नेत्र रोग विज्ञान के लिए जोखिम समूहों से बच्चों की प्रारंभिक पहचान और समय पर सहायता अंधेपन, कम दृष्टि के विकास को रोकेगी और कम करेगी। बचपन से दृष्टिबाधित लोगों की संख्या (एवेटिसोव ई.एस., ख्वातोवा ए.वी।; 1998, कोवालेवस्की ईआई।, 1991)।

इस संबंध में, विश्व अभ्यास में, नवजात शिशुओं की नेत्र जांच के विभिन्न कार्यक्रम प्रस्तावित किए गए हैं। हालांकि, उनमें से कोई भी जन्मजात दृश्य दोषों का समय पर पता लगाने का पर्याप्त स्तर प्रदान नहीं करता है (दर्जी डी, होइट एस।, 2002)। यह काफी हद तक जन्मजात और प्रारंभिक दृश्य विकारों के गठन की उत्पत्ति में प्रसवकालीन और नवजात कारकों की भूमिका के अपर्याप्त अध्ययन के कारण है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण लोगों की पहचान करने के लिए उनकी भूमिका के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, जन्मजात नेत्र रोग विज्ञान के गठन के लिए ज्ञात और नए पहचाने गए जोखिम कारकों का आकलन करने की प्रासंगिकता और नवजात शिशुओं की उप-जनसंख्या में चयनात्मक स्क्रीनिंग के कारण अध्ययन की मात्रा को कम करने की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

अध्ययन का उद्देश्य नेत्र रोग विज्ञान के शीघ्र निदान के लिए एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम विकसित करना और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में दृश्य हानि की सक्रिय रोकथाम के लिए स्थितियां बनाना था।

अनुसंधान के उद्देश्य:

2. नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग के घावों की घटना में प्रसवकालीन जोखिम कारकों के महत्व का आकलन करने के लिए और नेत्र रोग विज्ञान के विकास के लिए बच्चों के जोखिम समूह बनाने के लिए

4. नवजात शिशुओं में आंखों की जांच की इष्टतम व्यवस्था विकसित करना

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवकालीन जोखिम वाले शिशुओं में प्रसवकालीन केंद्र की स्थितियों में चयनात्मक नेत्र विज्ञान जांच की समीचीनता की पुष्टि की गई है।

आधुनिक नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग करके नवजात शिशुओं में नेत्र विकृति की आवृत्ति और प्रकृति पर नया डेटा प्राप्त किया गया था, केंद्र के विभिन्न विभागों में बच्चों की जांच के लिए एक पद्धति विकसित की गई थी।

पहली बार, नेत्र विकृति की घटना के लिए सबसे पूर्व-, इंट्रा- और प्रसवोत्तर जोखिम कारकों के महत्व का अध्ययन किया गया है।

पहली बार, नवजात शिशुओं में रेटिना शिरापरक नाड़ी का नैदानिक ​​​​महत्व दिखाया गया है, जो हेमोलिकवोरोडायनामिक्स के उल्लंघन का संकेत देता है।

व्यावहारिक महत्व किए गए शोध के परिणामस्वरूप, आधुनिक नैदानिक ​​​​साधन विधियों को प्रमाणित किया गया है और नवजात विभागों के अभ्यास में पेश किया गया है, चुनिंदा नेत्र विज्ञान जांच के ढांचे में उनके उपयोग के लिए दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं।

सुरक्षा के लिए प्रमुख प्रावधान

1. एक प्रसवकालीन केंद्र में नवजात नेत्र संबंधी जांच ने पूर्ण-नवजात शिशुओं में ओकुलर परिवर्तनों की आवृत्ति और प्रकृति को निर्धारित करना संभव बना दिया।

2. नवजात शिशुओं में नेत्र विकृति के गठन के जोखिम कारक हैं:

मातृ-भ्रूण

गर्भावस्था और उच्च जोखिम वाले प्रसव, अर्थात्: जटिल गर्भावस्था (गर्भावस्था, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, पुरानी और तीव्र संक्रमण की उपस्थिति), सहज प्रसव के दौरान श्रम की असामान्यताएं, बड़े भ्रूण, जन्म के समय श्वासावरोध);

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाओं में प्रजनन तकनीकों का उपयोग (इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण में)

नवजात

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति;

नवजात शिशु के संक्रामक रोग।

3. चयनात्मक नवजात जांच ने बच्चों के एक समूह की पहचान करना संभव बना दिया, जिनकी आंखों में लगातार बदलाव की आवश्यकता होती है, जिन्हें जल्दी सुधार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम की आवश्यकता होती है।

व्यवहार में कार्यान्वयन

बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान के अनुसंधान और मूल्यांकन के परिणाम, आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग करके नेत्र परीक्षा की विधि को संघीय राज्य संस्थान के नवजात विभागों के व्यावहारिक कार्य में प्रसूति, स्त्री रोग और रोस्मेडटेक्नोलोजी के पेरिनेटोलॉजी (FSI NCAgiP Rosmedtechnologies) के वैज्ञानिक केंद्र में पेश किया गया है। .

शोध प्रबंध सामग्री की स्वीकृति

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को 29 मार्च, 2007 को FSU NTs AGiP Rosmedtekhnologii के नवजात विभागों के कर्मचारियों के एक इंटरक्लिनिकल सम्मेलन में रिपोर्ट और चर्चा की गई थी। और 29 अप्रैल, 2007 को FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii के अनुमोदन आयोग की बैठक में

अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "जन्म से वृद्धावस्था तक न्यूरोलॉजी" में 4-6 अक्टूबर, 2003 को एथेंस में एक्स इंटरनेशनल कांग्रेस ऑन मेडिसिन एंड इम्यूनोरेहैबिलिटेशन में एक्स इंटरनेशनल कांग्रेस में 19-25 अक्टूबर, 2005 को सातवीं में रिपोर्ट की गई। रूसी फोरम चाइल्ड "11-14 अक्टूबर, 2005, I क्षेत्रीय वैज्ञानिक मंच पर" मदर एंड चाइल्ड "20-22 मार्च, 2007 को कज़ान में।

प्रकाशनों

थीसिस की संरचना और मात्रा यह काम टाइप किए गए पाठ के 182 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, आठ अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और प्रयुक्त साहित्य की सूची शामिल है। काम को 54 तालिकाओं और 15 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची में 169 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 94 घरेलू लेखकों द्वारा काम करता है और 75 विदेशी हैं।

2003 से 2006 की अवधि में नवजात जांच की प्रक्रिया में, 700 नवजात बच्चों में 1400 आंखों की जांच की गई, जो रूसी आयुर्विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के अनुसंधान केंद्र के विभागों में थे (निदेशक - शिक्षाविद रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, प्रोफेसर [कुलकोव VI |; नवजात शिशु विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एल.पी. पोनोमेरेवा, नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एन.आई. कुदाशेव)। अनुवर्ती समूह के बच्चों (4.5-5.5 वर्ष की आयु के 44 प्रसवकालीन रूप से घायल बच्चों) की जांच मोरोज़ोव सिटी चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक -) में बच्चों के नेत्र सलाहकार पॉलीक्लिनिक (हेड, पॉलीक्लिनिक - एल एन। एवरकीवा) के आधार पर की गई। 2003 से 2005 की अवधि में रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर एमए कोर्न्युशिन)। उनकी माताओं की गर्भावस्था और प्रसव के इतिहास संबंधी आंकड़ों का विश्लेषण और नवजात शिशुओं के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि के दौरान, प्रसवोत्तर अवधि में नेत्र विज्ञान की स्थिति का आकलन

हमारे द्वारा जांचे गए 700 नवजात शिशुओं में से, हमने कई समूहों की पहचान की, जो कि प्रसवकालीन अवधि और नेत्र संबंधी परिवर्तनों के सबसे सामान्य विकृति विज्ञान के साथ हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले बच्चों के समूह में शामिल हैं: रेटिनल रक्तस्राव वाले 171 बच्चे, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले 14 बच्चे, सेफलोहेमेटोमा वाले 22 बच्चे, त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले 96 बच्चे

प्रसवकालीन सीएनएस घावों वाले बच्चों के समूह में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, सेरेब्रल इस्किमिया और क्षणिक सिंड्रोमिक सीएनएस विकृति के साथ 175 नवजात शिशु शामिल थे।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों के समूह में 48 नवजात शिशु शामिल थे

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले समूह में 60 नवजात शिशु शामिल थे।

कैटामनेसिस समूह में 4.5-5.5 वर्ष की आयु के बच्चे शामिल थे, जिन्हें मॉस्को के 8 वें प्रसूति अस्पताल में नवजात अवधि के दौरान देखा गया था और जीवन के 2 दिन से 2 महीने की उम्र में नर्सिंग के दूसरे चरण में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई थी।

हमारे द्वारा निर्धारित कार्यों को पूरा करने के लिए, हमने नैदानिक ​​और विशेष शोध विधियों का उपयोग किया:

सामान्य नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों में मां के इतिहास का अध्ययन, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, नवजात शिशुओं की स्थिति का आकलन, उनकी दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति का अध्ययन शामिल था। हेमोडायनामिक्स और थर्मोमेट्री की भी निगरानी की गई।

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा का मूल्यांकन पर्सेंटाइल टेबल (0 से 14 साल के बच्चों के लिए शरीर की लंबाई और वजन, सिर और छाती की परिधि का आकलन करने के लिए अंतर-क्षेत्रीय मानकों / यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के पद्धति संबंधी दिशानिर्देशों, 1990) के अनुसार किया गया था।

संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों (सर्जन, आनुवंशिकीविद्, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि) के परामर्श किए गए।

विशेष अनुसंधान विधियां:

नेत्र परीक्षा

नवजात विभागों में हमारे द्वारा नेत्र संबंधी परीक्षा की गई, मुख्य रूप से बच्चे के जीवन के 1 से 5 वें दिन तक, और इसमें शामिल हैं: विज़ोमेट्री, आंख के सहायक उपकरण का आकलन, संचरित प्रकाश में परीक्षा, बायोमाइक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी की स्थितियों में मायड्रायसिस नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग में, जीवन के 12-30 दिनों की उम्र में बच्चों की बाद में जांच की गई।

4.5-5.5 वर्ष की आयु में अनुवर्ती परीक्षा के भाग के रूप में बच्चों की जांच करते समय, नेत्र परीक्षा में शामिल थे: विज़ोमेट्री, बेलोस्टोट्स्की के चार-बिंदु रंग परीक्षण पर दृष्टि की प्रकृति का निर्धारण, स्ट्रैबिस्मस कोण का निर्धारण, निर्धारण स्कीस्कोपी और स्वचालित रेफ्रेक्टोमेट्री (कैनन ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर, जापान), केराटोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, नेत्र और

ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी। ओरलोवा, शिवत्सेव-गोलोविन की तालिकाओं का उपयोग करके विसोमेट्री की गई।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

परीक्षा के न्यूरोइमेजिंग तरीकों में अल्ट्रासाउंड (एनएसजी) और एमआरआई शामिल थे।

5 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर से लैस हेवलेट पैकार्ड अल्ट्रासाउंड सिस्टम का उपयोग करते हुए रॉसमेडटेक्नोलोजी के फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन एनटीएसएजीआईपी के कार्यात्मक निदान विभाग के कर्मचारियों द्वारा अल्ट्रासाउंड किया गया था।

एमआरआई 1.0T के सुपरकंडक्टिंग चुंबक क्षेत्र की प्रत्यक्षता के साथ सीमेंस (जर्मनी) द्वारा निर्मित "मैग्नेटन हार्मनी" टोमोग्राफ पर किया गया था।

सांख्यिकीय अनुसंधान के तरीके

डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण GOU VPO RSMU Roszdrav के चिकित्सा और जैविक साइबरनेटिक्स विभाग के कर्मचारियों द्वारा उनके द्वारा विकसित एक व्यक्तिगत कंप्यूटर के लिए एक मूल कार्यक्रम की मदद से किया गया था (Ph.D. Kilikovsky VV और Ph.D. Olimpieva एसपी) सांख्यिकीय गैर-पैरामीट्रिक परीक्षणों का उपयोग करने वाले डेटा समूहों के उपयोगकर्ता द्वारा जो वितरण की प्रकृति पर निर्भर नहीं करते हैं - फिशर की सटीक विधि और ची-स्क्वायर टेस्ट (सामान्य रूप से वितरित चर के लिए छात्र का टी-टेस्ट भी समानांतर में गणना की जाती है, पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है जैव चिकित्सा अनुसंधान)।

परिणाम और चर्चा

नवजात अवधि में नेत्र संबंधी परिवर्तन पूर्ण अवधि के आधे से अधिक शिशुओं में पाए गए। बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान की आवृत्ति की गणना करते समय, हमने आंखों में केवल स्पष्ट रूप से रोग परिवर्तन और मामूली विकास संबंधी विसंगतियों को ध्यान में रखा, जो 700 नवजात शिशुओं (तालिका 1) में से कुल 437 (62.4%) में पाए गए थे।

तालिका में प्रस्तुत आंकड़ों से, यह निम्नानुसार है कि आंख के सहायक उपकरण, उसके पूर्वकाल खंड में रोग संबंधी परिवर्तन थे, लेकिन प्रमुख विकृति फंडस में परिवर्तन थी।

तालिका एक

जीवन के 1-32 दिनों की आयु के नवजात शिशुओं में नेत्र परिवर्तन का स्पेक्ट्रम

नेत्र रोग विज्ञान बच्चों की संख्या (n = 437)

निरपेक्ष संख्या%

आंख का सहायक उपकरण

■ जन्मजात रुकावट 10 1.5

नासोलैक्रिमल ट्रैक्ट

एपिकैंथस 15 2.0

"निस्टागमस 11 1.5

* ब्लेफेरोफिमोसिस 2 0.2

■ जन्मजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ 26 4.0

पलकों की त्वचा में रक्तस्राव (पेटीचिया) 96 13.7

आंख का पूर्वकाल खंड

* माइक्रोकॉर्निया 2 0.1

मेगालोकोर्निया 3 0.1

कॉर्नियल एडिमा 6 1.0

परितारिका का कोलोबोमा 1 0.1

पुतली झिल्ली के अवशेष 48 7.0

■ लेंस काला करना 1 0.1

कांच के शरीर की अस्पष्टता 6 1.0

कंजंक्टिवा के तहत रक्तस्राव 103 15.0

कंजंक्टिवा का लिपोडर्मोइड 1 0.1

नेत्र कोष

* रेटिना 6 1.0 . की सूजन संबंधी फॉसी

रेटिना के डिस्ट्रोफिक फॉसी 5 1.0

* रेटिनल एंजियोपैथी 211 30.0

रेटिनल रक्तस्राव 171 24.0

रेटिना के अवास्कुलर क्षेत्र 2 0.2

»रेटिनल कोलोबोमा 1 0.1

रेटिनल एडिमा 178 26.0

"ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की सूजन 23 3.0

ग्लियोसिस ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क 10 1.4

ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का हाइपोप्लासिया 11 1.4

कोलोबोमा ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क 1 0.1

कुल 437 62.4

3 आंखें स्वस्थ हैं £3 नेत्र रोग विज्ञान

चित्र एक। नवजात शिशुओं में नेत्र विकृति की आवृत्ति, जीवन के 1 से 30 दिनों तक नेत्र परीक्षा के दौरान पहचानी जाती है।

37.6% स्वस्थ आंखों के बारे में

डब्ल्यू क्षणिक

परिवर्तन लगातार

परिवर्तन

रेखा चित्र नम्बर 2। नवजात शिशुओं में क्षणिक और लगातार नेत्र परिवर्तन का अनुपात

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश नवजात शिशुओं में, नेत्र संबंधी परिवर्तन एक क्षणिक प्रकृति के थे - 387 (55.3%), और केवल 49 (7.1%) नवजात शिशुओं में पूर्वकाल खंड और एडनेक्सा 16 (2.3%) में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन हुए थे। , रेटिना और

अधिकांश नवजात शिशुओं में कोष में संयुक्त परिवर्तन देखे गए। उनमें से 80 (20.9%) में, एकमात्र लक्षण शिराओं की क्षमता में वृद्धि, शिरापरक ठहराव और शिरापरक वाहिकाओं की यातना में वृद्धि के रूप में एंजियोपैथी की घटना थी। जैसा कि नीचे दी गई तालिका 2 से देखा जा सकता है, शिरापरक ठहराव के साथ रेटिना एडिमा 67 (17.3%) नवजात शिशुओं, रेटिना और ऑप्टिक डिस्क एडिमा - 7 (1.8%) में देखी गई थी। रेटिना और शिरापरक ठहराव के पेरिपैपिलरी एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव - 126 (32.5%) में, फैली हुई नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेटिना की एडिमा और 3 (0.8%) में ऑप्टिक डिस्क। संयुक्त विकृति वाले बच्चों की सबसे बड़ी संख्या समूह बी और ओ में शामिल थी। इसलिए, इन समूहों में यह था कि बच्चे की नवजात स्थिति का विश्लेषण करना और फंडस में परिवर्तन के साथ सहसंबंध करना दिलचस्प था। समूह बी से संबंधित नवजात शिशुओं में, काफी अधिक बार (आर .)<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क 34 (4.8%)।

तालिका 2

कोष में विभिन्न प्रकार की विकृति वाले बच्चों की संख्या

कोष में परिवर्तन (n = 387)

नस का फैलाव नस का फैलाव + रेटिनल एडिमा रेटिनल एडिमा + ऑप्टिक डिस्क एडिमा रेटिनल एडिमा + रेटिनल हेमरेज वेन डिलेटेशन + रेटिनल एडिमा + ऑप्टिक डिस्क एडिमा + रेटिनल हेमरेज

एब्स एच% एब्स एच% एब्स% एब्स% एब्स%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

समूह बी के नवजात शिशुओं में, लगभग हर पाँचवाँ बच्चा श्वासावरोध 26 (20.6%) के साथ पैदा हुआ था, हर चौथे बच्चे को प्रारंभिक नवजात अवधि में त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम था - 30 (23.8%) पलकों की त्वचा के नीचे रक्तस्राव के साथ - 41 ( 32.5%) और कंजाक्तिवा - 45 (35.7%)

समूह सी के बच्चों में नेत्र परिवर्तन को एक मामले में हाइड्रोसिफ़लस (14.3%) के साथ जोड़ा गया था, दो मामलों में ब्रेन सिस्ट (29%) के साथ, दो मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए न्यूरोरेफ़्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम के साथ (28.5%)। सेरेब्रल इस्किमिया (14.3%) के मामले में, त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम (14.3%) के साथ। इस समूह के बच्चों में भी 500 + 107.8 मिनट का लंबा निर्जल अंतराल था।

इस प्रकार, संयुक्त नेत्र परिवर्तन वाले बच्चों में सबसे आम विकृति प्रसवकालीन सीएनएस क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, जन्म के समय श्वासावरोध था, जो अक्सर श्रम में असामान्यताओं के कारण होता है।

रेटिना रक्तस्राव की घटना में योगदान करने वाले कारकों को चित्र 3 में दिखाया गया है, और तालिका 3 में महत्व के घटते क्रम में नवजात शिशुओं में रेटिना रक्तस्राव की उत्पत्ति में निम्नलिखित कारकों का सबसे बड़ा महत्व था। सहज प्रसव के दौरान भ्रूण का वजन 3338 ग्राम से अधिक, पुरानी और उपस्थिति का विस्तार

द्वितीय-तृतीय तिमाही में मां में तीव्र वायरल संक्रमण, श्रम की एक विसंगति (श्रम के I और II चरणों की अवधि में वृद्धि, एक निर्जल अंतराल), प्रसव के दौरान भ्रूण श्वासावरोध, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव भ्रूण की।

जीआर। तुलना

रेटिना रक्तस्राव के साथ III समूह

\ \ \ ओ, "//

अंजीर। 3. टर्म शिशुओं में रेटिना रक्तस्राव के जोखिम कारक।

लगभग आधे बच्चों (45%) में रेटिनल रक्तस्राव के साथ

फंडस में त्वचीय के रूप में एक सहवर्ती विकृति थी

रक्तस्रावी सिंड्रोम (सीजीएस) और सेफलोहेमेटोमास (चित्र 4)।

चावल। 4. त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम और सेफलोहेमेटोमास वाले बच्चों में रेटिनल रक्तस्राव की आवृत्ति।

टेबल तीन

क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक संकेतक रेटिना रक्तस्राव वाले और बिना बच्चों के समूहों में घटना की आवृत्ति में काफी भिन्न होते हैं

बच्चों के कारक समूह मतभेदों का महत्व

गर्भावस्था की प्रगति

N-III ट्राइमेस्टर में संक्रमण का बढ़ना 30% 25% ** *

पहली तिमाही में संक्रमण का बढ़ना 15% 10%

पी-तृतीय तिमाही में एआरवीआई 13% 7% ** *

श्रम की प्रगति

श्रम का लंबा द्वितीय चरण (20 मिनट से अधिक) 20.18 + 5.9 34% 17.9 + 6.1 28% * -

श्रम का पहला चरण (7 घंटे से अधिक / 420 मिनट) 418.60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

जन्म के समय श्वासावरोध 22% 155 ** *

भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव 28% 19% ** *

निर्जल अंतराल 6 घंटे से अधिक 10% 3.5% * -

तालिका नैदानिक ​​​​और anamnestic संकेतक जो रेटिना रक्तस्राव वाले और उनके बिना बच्चों के समूह की घटना की आवृत्ति को मज़बूती से अलग करते हैं।

जोखिम कारक बच्चों के समूह मतभेदों का महत्व

रेटिनल हेमोरेज के साथ रेटिनल हेमोरेज के बिना टीएमएफ HI-q

जन्म के समय संकेतक

बॉडी मास 3338.11 + 465.7 3225.5 + 728 ** *

शरीर की लंबाई 51 + 2.09 50.5 + 3.09 * -

संबंधित रोग संबंधी स्थितियां

सेफलोहेमेटोमा 45% 2.4% *** *

केजीएस 43% 10.4% "***

नोट: फिशर (टीएमएफ) ** पी . के अनुसार मतभेदों का महत्व स्तर<0,01, *р<0,05

सीएचआई-वर्ग द्वारा अंतर का महत्व स्तर ** पी<0,01, *р<0,05

175 माताओं और उनके नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन अवधि के विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकृति के साथ आयु संरचना, स्वास्थ्य की स्थिति, इतिहास संबंधी डेटा, वर्तमान गर्भावस्था और प्रसव की ख़ासियत का विश्लेषण अध्ययन समूह की माताओं में उच्च स्तर के वायरस कैरिज को दर्शाता है ( सीएमवी-34%, एचएसवी-61%), जीर्ण की तीव्रता और गर्भावधि अवधि (41%) में तीव्र संक्रमण की उपस्थिति, श्रम की एक विसंगति (तेजी से और तेजी से श्रम), श्रम के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया। प्रसवकालीन सीएनएस घावों (50%) वाले बच्चों में आंखों के परिवर्तन की एक उच्च आवृत्ति थी, जिसकी प्रकृति न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रकार और गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम (20%) की घटना, जो कि तुलना समूह (12%) से अधिक है, बच्चे के जन्म के दौरान दर्दनाक-यांत्रिक कारक की भूमिका की पुष्टि करती है, जो तंत्रिका संबंधी विकृति के गठन को प्रभावित करती है। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क, रेटिना रक्तस्राव ज्यादातर बच्चों में न्यूरोलॉजिकल समस्या पाई गई। स्नायविक लक्षणों की प्रगति के साथ-साथ फ़ंडस परिवर्तन की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि हुई है। जैसा कि तालिका 5 से देखा जा सकता है, फंडस की एक सामान्य तस्वीर सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम 42 (33%) और इंट्राक्रैनील हेमोरेज 4 (28%) वाले लगभग एक तिहाई बच्चों में पेशी डाइस्टोनिया सिंड्रोम वाले लगभग आधे बच्चों में देखी गई थी। (44%) और संरचनात्मक परिवर्तन मस्तिष्क 14 (40%)। सेरेब्रल इस्किमिया वाले बच्चों में, 11 (50%) नवजात शिशुओं में एक सामान्य फंडस तस्वीर थी। फंडस में परिवर्तन के बीच, एडिमा और शिरापरक ठहराव की अभिव्यक्तियाँ प्रबल हुईं, जो 35% से 75% की आवृत्ति के साथ हुई।

तालिका 5

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं में कोष में परिवर्तन के लिए विभिन्न विकल्प

सीएनएस पैथोलॉजी बच्चों की संख्या पैथोलॉजी के बिना ओकुलर पैथोलॉजी दो

रेटिना की नसों का विस्तार रेटिना की पेरीपिलरी एडिमा ऑप्टिक डिस्क की एडिमा रेटिना रक्तस्राव

एब्स एब्स एब्स% एब्स% एब्स% एब्स%

सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

ऐंठन सिंड्रोम 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (एसएएच, एसईसी, आईवीएच) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

सेरेब्रल इस्किमिया 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

रेटिनल रक्तस्राव लगभग हर पांचवें बच्चे (21%) में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ था, हर चौथे बच्चे (25-26%) में वे सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम और ऐंठन सिंड्रोम के साथ थे, हर तीसरे नवजात शिशु में मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम और संरचनात्मक के साथ देखे गए थे। मस्तिष्क में परिवर्तन। ऑप्टिक डिस्क एडिमा कम आम थी: केवल 7-8% मामलों में नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन और सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम होता है। लेकिन यह ये बच्चे हैं जो पोस्टजेनिकल विजुअल पाथवे को संभावित नुकसान के कारण पीएडी के कार्यान्वयन के लिए जोखिम में हैं। चूंकि उपरोक्त सभी स्थितियों का सेरेब्रल हेमोलिकवोरोडायनामिक्स की स्थिति पर सीधा प्रभाव पड़ता है, इसलिए इन समूहों में रेटिना नसों (एसपीवीएस) के सहज स्पंदन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाना हमारे लिए दिलचस्प था। कुल मिलाकर, हमारे अवलोकन में शिरापरक नाड़ी की उपस्थिति के लिए 325 नवजात शिशुओं की जांच की गई, जिनमें से 137 प्रसवकालीन घावों वाले बच्चे थे।

केंद्रीय स्नायुतंत्र। एक सहज रेटिना शिरापरक नाड़ी (एसपीवी सी) की उपस्थिति के लिए जांच की गई बच्चों में पैथोलॉजी का सामान्य स्पेक्ट्रम तालिका 6 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 6

विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले बच्चों में रेटिना नसों के सहज स्पंदन का पता लगाने की आवृत्ति

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रकार एसपीवीएस (एबीएस) के माप की संख्या शिरापरक नाड़ी की उपस्थिति

हाँ नहीं विषम

Abs% Abs% Abs%

Hyperexcitability सिंड्रोम 69 44 63.7 25 263 16 23.1

ऐंठन सिंड्रोम 4 3 75.0 1 25.0 - -

संरचनात्मक परिवर्तन 27 12 44.4 15 55.6 ख 22.2

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (एसएएच, एसईसी, आईवीएच) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

सेरेब्रल इस्किमिया 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

सहज शिरापरक धड़कन के गायब होने को हर दूसरे बच्चे में न्यूरोलॉजिकल समस्याओं के साथ नोट किया गया था, यहां तक ​​​​कि क्षणिक न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, जैसे कि बढ़े हुए मस्तिष्क संबंधी उत्तेजना / नवजात शिशु के अवसाद, मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम।

आईवीएफ समूह (48 नवजात शिशुओं) के बच्चों की तुलना समूह के साथ उनकी माताओं की आयु संरचना, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति, और, तदनुसार, गर्भावस्था के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के संदर्भ में महत्वपूर्ण अंतर थे। आईवीएफ और पीई समूह में 85% महिलाओं में प्रदर्शन किया गया) उनके अधिकांश बच्चे पैदा हुए थे और प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि के दौरान संतोषजनक स्थिति में थे, आईवीएफ समूह के बच्चों में नेत्र संबंधी परिवर्तन 22 (45%) मामलों में नोट किए गए थे। शिरापरक ठहराव के रूप में नेत्र परिवर्तन की आवृत्ति,

इस समूह के बच्चों में रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के पेरिपैपिलरी एडिमा का तुलना समूह के साथ महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

अंजीर। 5. आईवीएफ और पीई द्वारा पैदा हुए बच्चे में जन्मजात आईरिस कोलोबोमा

हालांकि, समूह (2%) के एक बच्चे में आईरिस, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के द्विपक्षीय कोलोबोमा के रूप में ओकुलर विश्लेषक के प्रकट सकल जन्मजात दोष, बचपन से गहन दृश्य हानि का कारण बनता है, एक नेत्र परीक्षा आयोजित करने के लिए बाध्य है आईवीएफ और पीई द्वारा पैदा हुए सभी बच्चों की (चित्र 5.)।

आईयूआई समूह (60 बच्चों) के नवजात शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति के विश्लेषण से कई नैदानिक ​​विशेषताओं का पता चला है जो अनुकूली तंत्र की तनावपूर्ण स्थिति का संकेत देते हैं। तुलना समूह की तुलना में उनके पास समयपूर्वता (25%), शरीर के वजन के कम मूल्य और आईयूजीआर (12%), जन्म के समय श्वासावरोध का उच्च प्रतिशत (29%) था। इन बच्चों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों की उच्च आवृत्ति, विशेष रूप से मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, और लगातार सेरेब्रल इस्किमिया द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था।

आईयूआई समूह की माताओं और तुलना समूह की माताओं के बीच मुख्य अंतर पूरे गर्भकालीन अवधि के दौरान पर्याप्त विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की कमी थी।

आईयूआई समूह में आंखों में सूजन संबंधी परिवर्तन अधिक आम थे: जन्मजात कोरियोरेटिनाइटिस का निदान 5% नवजात शिशुओं में किया गया था बनाम तुलना समूह में 0.4%। नेत्रश्लेष्मलाशोथ (16%) के रूप में आंख के पूर्वकाल खंड में परिवर्तन, परितारिका के वासोडिलेटेशन 20% भी

अक्सर नवजात शिशुओं के संक्रामक और भड़काऊ विकृति के साथ। आईयूआई समूह के बच्चों में शिरापरक ठहराव 30%, पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा 25% के रूप में भीड़ की उपस्थिति का निदान समूह में समान परिवर्तनों के साथ महत्वपूर्ण अंतर के बिना किया गया था। दृश्य समारोह के लिए प्रतिकूल रोग का निदान के साथ एक भड़काऊ प्रकृति (जन्मजात कोरियोरेटिनाइटिस) के जन्मजात नेत्र विकृति के इस समूह में 5% बच्चों की उपस्थिति नेत्र रोग विज्ञान के लिए चयनात्मक स्क्रीनिंग समूह में आईयूआई समूह में बच्चों के वांछनीय समावेश को इंगित करती है। हमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर संरचनात्मक घावों के साथ आईयूआई समूह के बच्चों में दृश्य कार्यों के संबंध में प्रतिकूल पूर्वानुमान के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए, जो अक्सर पोस्टजेनिकल दृश्य मार्गों को नुकसान पहुंचाते हैं।

अनुवर्ती परीक्षा के दौरान, 4.5-5.5 वर्ष की आयु में किए गए, 44 प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में से 20 (45%) में नेत्र विकृति का पता चला था।

12 (27%) बच्चों में आंख के नैदानिक ​​​​अपवर्तन की विसंगतियां थीं, जिनमें से, जैसा कि तालिका 7 से देखा जा सकता है, मायोपिया और हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य प्रबल थे।

तालिका 7

4.5-5.5 आयु वर्ग के प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों का नैदानिक ​​अपवर्तन

नैदानिक ​​अपवर्तन बच्चों की संख्या (एन = 44)

हाइपरोपिया (कमजोर) 24 54.5

एम्मेट्रोपिया 7 16.0

मायोपिया 2 4.5

निकट दृष्टिवैषम्य 2 4.5

हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य 6 13.6

मायोपो-हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य (मिश्रित) 2 4.5

कोई पलटा नहीं 1 2D

मायोपिया के विकास के जोखिम समूह में हाइपरोपिक अपवर्तक सूचकांक और एम्मेट्रोपिया यू 3 के साथ 7 (16%) स्वस्थ बच्चे शामिल थे।

(6.8%) बच्चों ने पोस्टजेनिक दृश्य पथों को नुकसान से जुड़े अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का उल्लेख किया - 2 (4.5%) बच्चों में, ग्रेड II रेटिनोपैथी के साथ पुनः प्राप्त हुए और 1 (2.2%) बच्चे में एंबीलिया। 2 (4.4%) बच्चों में एंबीलिया दर्ज किया गया था, जिनमें से एक प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के विस्तार के रूप में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन हुआ था।

सेरेब्रल इस्किमिया, हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और जन्म के बाद होने वाले सबपेंडिमल हेमोरेज के रूप में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति वाले 1 (2.2%) बच्चे में ऑप्टिक तंत्रिका के आंशिक शोष का पता चला था।

एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण करने और कैटामनेसिस समूह के बच्चों में 5 वर्ष की आयु में दृष्टि के अंग की स्थिति के साथ उनकी तुलना करने के बाद, हमने नेत्र विकृति की घटना में प्रसवकालीन जोखिम के मुख्य कारकों की पहचान की - गर्भावस्था का जटिल कोर्स (खतरा) समय से पहले जन्म (94%), गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया (45%), पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया (68%), श्रम का जटिल कोर्स (श्रम में गड़बड़ी, प्रसव के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (34%), का उलझाव भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल (19%))।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि अवधि में एक नवजात शिशु "! प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में, मुख्य रूप से रेटिना (एडिमा (55.3%), एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति (18.1%), रक्त वाहिकाओं के कैलिबर में परिवर्तन (38.2%) और, परिणामस्वरूप एडिमा (12.7%) में परिवर्तन थे। ) ) और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क सीमाओं (38%) का धुंधलापन, फिर 5 वर्ष की आयु में, अपवर्तक त्रुटियों का अनुपात बढ़ गया (27%)

मुख्य रूप से अपवर्तक विकारों वाले प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में ओकुलर रुग्णता (45%) का उच्च प्रतिशत सेरेब्रल इस्किमिया (66%), मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन (40%), समयपूर्वता और रूपात्मक-कार्यात्मक दृष्टि के अंग पर नकारात्मक प्रभाव को दर्शाता है। अपरिपक्वता पांच साल की उम्र तक लगभग हर चौथे (27%) बच्चे में प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों की संख्या में रेफ्रेक्टोजेनेसिस विकार थे

1 प्रदर्शन की गई नेत्र संबंधी जांच से पता चला कि दृश्य विश्लेषक की ओर से 62.4% नवजात शिशुओं में परिवर्तन दर्ज किए गए थे। उनमें से अधिकांश ने क्षणिक परिवर्तन (55.3%) मुख्य रूप से नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा (15%), रेटिनल एंजियोपैथिस (30%), पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा (26%) और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के एडिमा के तहत रक्तस्राव के रूप में दिखाया। %), रेटिना रक्तस्राव (24.4%) 7.1% बच्चों में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। इनमें से 4.8% - रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन, 2.5% - पूर्वकाल खंड और आंखों के एडनेक्सा में परिवर्तन।

जटिल गर्भावस्था (समाप्ति का खतरा - 27-30%, तीव्र संक्रमण और पी-तृतीय तिमाही में पुराने संक्रमण का तेज - 13-30%, गर्भावधि अवधि के दौरान मां में पर्याप्त विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की कमी);

बच्चे के जन्म के दौरान पैथोलॉजिकल असामान्यताएं (लंबी 1-पी अवधि - 28%, जन्म श्वासावरोध - 22%, बच्चे के गले में गर्भनाल का उलझाव -28%)

3. नेत्र रोग विज्ञान के विकास के जोखिम समूह में शामिल हैं

नवजात:

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ;

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ;

4. यह पाया गया कि तंत्रिका संबंधी विकारों वाले बच्चों में आंखों में परिवर्तन विशेष रूप से अक्सर (50-75%) देखा जाता है: हाइपोक्सिक

इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, सेरेब्रल उत्तेजना या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का सिंड्रोम, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

आईवीएफ और पीई समूह में नेत्र परिवर्तन की आवृत्ति सहज गर्भावस्था से बच्चों के समूह के साथ महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। हालांकि, 2% मामलों में सामने आई आंखों की जन्मजात विकृतियां इस समूह के सभी बच्चों की अनिवार्य नेत्र परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं।

8. नवजात शिशुओं में ऑप्थल्मोपैथोलॉजी का पता लगाने के मुख्य तरीके आंखों की बाहरी जांच और ऑप्थाल्मोस्कोपी हैं, जिन्हें 30-40 मिनट के बाद बच्चे के जीवन के 1 से 5 वें दिन तक करने की सलाह दी जाती है। जाग्रत अवस्था में भोजन करने के बाद पहचाने गए विकृति के आधार पर पुन: परीक्षा की जाती है

4.5-5.5 वर्ष की आयु के प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की 9 अनुवर्ती परीक्षा ने नेत्र संबंधी परिवर्तनों (45%) की एक उच्च आवृत्ति दिखाई, जिनमें से अपवर्तक विकार (27%) वृद्धि के रूप में प्रमुख थे। मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य (23%) का अनुपात।

नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए

नवजात शिशुओं में पाई गई नेत्र विकृति की आवृत्ति और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, उच्च जोखिम वाले नवजात समूहों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ परीक्षा की सिफारिश करें।

जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे

नवजात शिशुओं की नेत्र परीक्षा के लिए एक contraindication नवजात शिशु की एक अत्यंत कठिन सामान्य स्थिति है।

नवजात शिशुओं के माता-पिता को समय पर आंखों में बदलाव और गतिशील नेत्र नियंत्रण के महत्व के बारे में सूचित करें,

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को विशेष बच्चों के संस्थानों (पॉलीक्लिनिक, अस्पताल के नेत्र विभाग) में भेजें।

नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए

उन बच्चों की टुकड़ी को शामिल करें जिन्हें नवजात अवधि में पोस्टजेनिक रक्तस्राव के घावों के साथ रेटिना रक्तस्राव, सेरेब्रल इस्किमिया और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम हुआ है।

पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ दृश्य कार्यों की संभावना के कारण औषधालय नियंत्रण समूहों में दृश्य मार्ग।

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23.01.2008 को मुद्रण के लिए हस्ताक्षरित।

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सर्कुलेशन: 150 प्रतियां।

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परिचय

अध्याय I (साहित्य समीक्षा)। ऑप्थालमोपैथोलॉजी इन

प्रसवकालीन अवधि।

1.1. हाइपोक्सिक इस्केमिक स्थितियों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.2. जन्म के आघात के दौरान दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.3. प्रसवकालीन घावों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन

1.4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.5. समय से पहले बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.6. जन्मजात नेत्र रोग।

1.7. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति।

द्वितीय अध्याय। सामग्री और अनुसंधान के तरीके।

2.1. जांच किए गए बच्चों की सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

2.2. अनुसंधान की विधियां।

अध्याय III। आयोजित नेत्र विज्ञान संबंधी जांच के परिणाम।

अध्याय IV। रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र परिवर्तन।

4.1. रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ जांच किए गए नवजात शिशुओं की माताओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

4.2. रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

अध्याय V. नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ नेत्र संबंधी परिवर्तन।

5.1. प्रसवकालीन सीएनएस घावों के साथ जांच किए गए नवजात शिशुओं की माताओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

5.2. प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

5.3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के साथ नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

अध्याय VI. बाह्य निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों में दृश्य अंग की स्थिति की विशेषताएं।

6.1. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए परीक्षित बच्चों की माताओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

6.2. इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

6.3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

अध्याय VII। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र परिवर्तन।

7.1 आईयूआई के साथ जांचे गए बच्चों की माताओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

7.2. आईयूआई के साथ नवजात शिशुओं के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

7.3. आईयूआई वाले बच्चों में नेत्र परिवर्तन।

अध्याय आठ। प्रलयकारी परिणाम

स्थायी रूप से प्रभावित बच्चों की परीक्षा।

8.1. प्रसवकालीन रूप से प्रभावित नवजात शिशुओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

8.2. प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में नेत्र परिवर्तन।

निबंध परिचय"बाल रोग" विषय पर, मोलचानोवा, ऐलेना व्याचेस्लावोवना, सार

समस्या की तात्कालिकता। रूस में कम प्रजनन क्षमता की स्थितियों में, प्रत्येक गर्भावस्था का सफल परिणाम प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और नवजात विज्ञानी दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य है, अर्थात। प्रसूति अधिक से अधिक प्रसवकालीन होती जा रही है। गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य की स्थिति में नकारात्मक रुझान स्थिर हो गए हैं। गर्भवती महिलाओं में, एनीमिया (42.9%), जेस्टोसिस (21.4%), हृदय प्रणाली और गुर्दे की विकृति (1.5 गुना) बढ़ जाती है। सामान्य प्रसव 25-31.1% होता है।

कठिन जनसांख्यिकीय स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रसवकालीन चिकित्सा के मुख्य कार्यों में से एक नवजात शिशु के जीवन और स्वास्थ्य की रक्षा करना है। हाल के वर्षों में प्रजनन तकनीकों और नर्सिंग सिस्टम में सुधार के संबंध में, प्रसवकालीन नुकसान को काफी कम करना संभव था, जिसके कारण प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों (पिछले दस वर्षों में दो बार) और अक्सर जुड़े वीआईआर वाले बच्चों में वृद्धि हुई। गंभीर दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकृति के साथ। समय से पहले नवजात शिशुओं का अनुपात समान उच्च स्तर पर बना रहता है। गर्भावस्था और उच्च जोखिम वाले बच्चे का जन्म जनसंख्या आवृत्ति का 10% है।

नवजात शिशुओं के प्रसवकालीन बोझ की उच्च आवृत्ति ने प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान की विशेषताओं का अध्ययन करने और इसके समय पर निदान के लिए तरीके विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित किया।

बच्चों की इस आबादी के लिए नेत्र रोग देखभाल का संगठन बचपन से ही अंधेपन और कम दृष्टि के स्तर को कम करने के लिए भंडार में से एक है। 1960-1963 के बाद से हमारे देश में बच्चों के लिए नेत्र संबंधी देखभाल कमोबेश एक एकीकृत वैज्ञानिक, व्यावहारिक और संगठनात्मक रूप से आधारभूत चरित्र हासिल करने लगी है।

यह सेंटर फॉर पीडियाट्रिक ऑप्थल्मोलॉजी के निर्माण के संबंध में हुआ, जिसकी अध्यक्षता प्रोफेसरों ई.एस. एवेटिसोव और ए.वी. ख्वातोवा, द्वितीय MOLGMI में बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान विभाग का संगठन, प्रोफेसर ई.आई. कोवालेव्स्की, पहली पाठ्यपुस्तकों, मोनोग्राफ और दिशानिर्देशों का प्रकाशन।

1968 से, "बच्चों के नेत्र रोग विशेषज्ञ" की पूर्णकालिक स्थिति को पॉलीक्लिनिक और स्थिर नेटवर्क की विशिष्टताओं की सूची में शामिल किया गया है। उसी समय, विशेष और सामान्य दैहिक अस्पतालों में विशेष किंडरगार्टन, सेनेटोरियम, सलाहकार नेत्र क्लीनिक और नेत्र विभाग बनाए जाने लगे। इन संरचनाओं की बातचीत के लिए धन्यवाद, पहली बार बच्चों में ओकुलर पैथोलॉजी का स्तर निर्धारित किया गया था। कम दृष्टि और अंधेपन का मुकाबला करने की समस्याओं को हल करने के लिए, जो जन्मजात नेत्र विकृति (3 वर्ष से कम उम्र के 7-10%) के परिणाम थे, प्रसूति रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों और नेत्र रोग विशेषज्ञों की सक्रिय सहायता की आवश्यकता थी।

नवजात अवधि में प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में आंखों की जांच के प्रयास बार-बार पेरिट्स्काया वी.एन., ट्रॉन ई.जेड., निज़ेराडेज़ आरआई, मितुकोव वी.ए., बिरिच टीवी, कैट्सनेल्सन एबी, दुबिली ओ वीवी, कैसरोवा ए.जे.एल, सिल्येवा एनएफ, परमेय द्वारा किए गए थे। ओवी, सिदोरेंको ईआई और आदि। ।

इन मौलिक कार्यों के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में बचपन के नेत्र रोग विज्ञान पर काफी ज्ञान जमा हुआ है। जन्मजात नेत्र विकृति की घटना में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की विकृति की महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में घरेलू और विदेशी नेत्र रोग विशेषज्ञ एकमत राय में आए हैं। हालांकि, अधिकांश शोध प्रसवकालीन अवधि के एक विशेष विकृति विज्ञान के संकीर्ण रूप से केंद्रित अध्ययन के लिए समर्पित है, जबकि प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में इसके कई प्रकारों का संयोजन होता है। बच्चे की नवजात स्थिति को ध्यान में रखे बिना अक्सर काम एक नेत्र स्थिति से किया जाता था। शैक्षिक पद्धति संबंधी सहायता और निर्देशात्मक दस्तावेजों में, बच्चों में आंखों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के समय और आवृत्ति, रोग के निदान के मानदंड और नेत्र विकृति के विकास के जोखिम के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।

चिकित्सक-नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग की जांच की विधि नहीं जानते हैं, जिसमें एक निश्चित विशिष्टता होती है। सभी बड़े शहरी प्रसवकालीन केंद्रों और प्रसूति अस्पतालों में, क्षेत्रीय अस्पतालों का उल्लेख नहीं करने के लिए, एक पूर्णकालिक नेत्र रोग विशेषज्ञ नहीं है। ये ऐसे कार्य हैं जिन्हें निकट भविष्य में पेरिनेटोलॉजी में एक नई दिशा से संबोधित करना होगा - प्रसवकालीन नेत्र विज्ञान।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क घावों वाले बच्चों में आंखों की विकृति का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, संभावित रूप से नेत्र संबंधी संक्रमण से संक्रमित, समय से पहले पैदा हुए, आईवीएफ के साथ गर्भ धारण करने और अन्य नोसोलॉजिकल जोखिम वाले कारकों के साथ।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दृश्य विश्लेषक का विकास बच्चे के प्रसवोत्तर जीवन के पहले छह महीनों में सबसे अधिक तीव्रता से होता है, नेत्र रोग विज्ञान के लिए जोखिम समूहों से बच्चों का शीघ्र पता लगाना और उन्हें समय पर सहायता अंधेपन, कम दृष्टि के विकास को रोक देगी और बचपन से विकलांग व्यक्तियों की संख्या को कम करना। उपरोक्त के संबंध में, प्रसूति संस्थानों में नेत्र रोग विज्ञान के लिए प्रसवकालीन जांच की शुरूआत का बहुत महत्व है।

स्क्रीनिंग को रोग के उपनैदानिक ​​लक्षणों का सावधानीपूर्वक पता लगाने के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। स्क्रीनिंग आयोजित करते समय, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

1. जांच की जाने वाली बीमारी एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या होनी चाहिए।

2. रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं ज्ञात होनी चाहिए।

3. इस विकृति के उपचार का एक प्रभावी तरीका होना चाहिए।

4. स्क्रीनिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण तकनीकी रूप से सरल होने चाहिए, बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए सुलभ, आक्रामक जोड़-तोड़ शामिल नहीं होने चाहिए और महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

5. स्क्रीनिंग में उपयुक्त स्तर की विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ प्रभावी परीक्षण किए जाते हैं।

6. रोग की जांच के लिए, एक पूर्ण नैदानिक ​​सेवा और पर्याप्त चिकित्सीय उपचार होना चाहिए।

7. रोग प्रक्रिया में प्रारंभिक हस्तक्षेप का इसके परिणाम पर लाभकारी प्रभाव होना चाहिए।

8. स्क्रीनिंग कार्यक्रम महंगा नहीं होना चाहिए।

9. स्क्रीनिंग कार्यक्रम चालू रहने चाहिए।

जन्म के समय स्क्रीनिंग: स्थूल विकृति का पता लगाने में प्रभावी। ऑप्थल्मोस्कोपी ऑप्टिकल मीडिया में अस्पष्टता की पहचान करने में मदद करता है, आंख की शारीरिक संरचनाओं में परिवर्तन और इसके एडनेक्सा। इस अवधि के दौरान अपवर्तन में परिवर्तन अविश्वसनीय हैं।

अधिकांश शोध बच्चों के सबसे कमजोर दल के रूप में समय से पहले नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान के उद्देश्य से हैं। प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का पता लगाने के लिए 1500 ग्राम से कम वजन और 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन उम्र के सभी प्रीटरम शिशुओं की जांच की जाती है।

रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले बच्चों के समूहों में स्क्रीनिंग भी उपयुक्त है। उदाहरण के लिए, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, आदि के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ।

नवजात अवधि में संक्रामक प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग का सवाल विवादास्पद बना हुआ है।

नेत्र संबंधी जांच के लिए समूह बनाने के मुद्दे को हल करने के लिए, प्रसवकालीन अवधि के विभिन्न विकृति वाले पूर्ण-नवजात शिशुओं के दल के बीच नेत्र विकृति पर सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन और स्पष्ट करना आवश्यक है।

अध्ययन का उद्देश्य

नेत्र रोग विज्ञान के शीघ्र निदान के लिए एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम विकसित करना और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में कार्यात्मक दृश्य हानि की सक्रिय रोकथाम के लिए स्थितियां बनाना।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान की आवृत्ति और प्रकृति को प्रकट करना।

2. नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग के घावों की घटना में प्रसवकालीन जोखिम कारकों के महत्व का आकलन करने के लिए और नेत्र रोग विज्ञान के विकास के लिए बच्चों के जोखिम समूह बनाने के लिए।

3. प्रारंभिक दृश्य हानि के मार्करों और उनके रोग-संबंधी मूल्य की पहचान करना।

4. नवजात शिशुओं में आंखों की जांच की इष्टतम व्यवस्था विकसित करना।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में एक प्रसवकालीन केंद्र में चयनात्मक नेत्र विज्ञान जांच की समीचीनता की पुष्टि की गई है।

आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरणों के उपयोग के आधार पर (स्केपेन के दूरबीन नेत्रगोलक और पैनोरमिक नेत्रगोलक

पैनोप्टिक्स "वेल्चएलिन, यूएसए द्वारा), नवजात शिशुओं में ओकुलर पैथोलॉजी की आवृत्ति और प्रकृति निर्धारित की गई थी।

यह पाया गया कि नवजात अवधि के दौरान दृश्य विश्लेषक की ओर से 62.4% बच्चों में परिवर्तन दर्ज किए गए थे। हालांकि, उनमें से ज्यादातर एक क्षणभंगुर प्रकृति के हैं; 11% बच्चों में लगातार विकार पाए जाते हैं। विशेष रूप से अक्सर, पैथोलॉजिकल गर्भधारण वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चों और प्रसवकालीन अवधि में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार वाले बच्चों में आंखों में परिवर्तन पाए जाते हैं।

पहली बार, नवजात शिशुओं में सहज रेटिना शिरापरक नाड़ी का नैदानिक ​​महत्व दिखाया गया है।

व्यावहारिक महत्व किए गए शोध के परिणामस्वरूप, आधुनिक नैदानिक ​​​​साधन विधियों को प्रमाणित किया गया है और नवजात विभागों के अभ्यास में पेश किया गया है, बड़े पैमाने पर नेत्र विज्ञान जांच के ढांचे में उनके उपयोग के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशें विकसित की गई हैं।

नेत्र रोग संबंधी जांच नेत्र विकृति के समय पर सुधार के लिए आधार बनाती है (एंबीलिया, रेफ्रेक्टोजेनेसिस विकार, ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष, आदि)। क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्रों की गतिविधियों में विकसित नेत्र संबंधी जांच कार्यक्रम की शुरूआत बचपन से विकलांगता को कम करेगी।

संरक्षण के लिए प्रावधान:

1. एक प्रसवकालीन केंद्र में नवजात नेत्र संबंधी जांच ने पूर्ण-नवजात शिशुओं के बीच ओकुलर पैथोलॉजी के स्तर और प्रकृति को निर्धारित करना संभव बना दिया।

2. नेत्र विकृति के गठन में शामिल जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

मातृ-फलन:

गर्भावस्था और उच्च जोखिम वाले प्रसव (गर्भावस्था का जटिल कोर्स (गर्भावस्था, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, पुरानी और तीव्र संक्रमण की उपस्थिति), सहज प्रसव के दौरान श्रम की गड़बड़ी, बड़े भ्रूण, जन्म श्वासावरोध, गर्भनाल उलझाव)।

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (आईवीएफ और पीई) वाली महिलाओं में प्रजनन तकनीकों का उपयोग

नवजात:

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति

नवजात शिशु के संक्रामक रोग (आईयूआई)

3. चयनात्मक नवजात जांच ने बच्चों के एक समूह की पहचान करना संभव बना दिया है, जिनकी आंखों में लगातार बदलाव की आवश्यकता है, जिन्हें जल्दी सुधार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम की आवश्यकता है।

व्यवहार में कार्यान्वयन

बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान के अनुसंधान और मूल्यांकन के परिणाम, आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग करके नेत्र परीक्षा की विधि को संघीय राज्य संस्थान के नवजात विभागों के व्यावहारिक कार्य में पेश किया गया है, जो कि प्रसूति, स्त्री रोग और रोस्मेडटेक्नोलोजी के पेरिनेटोलॉजी (FGU NCAGiP Rosmedtechnology) के वैज्ञानिक केंद्र हैं। )

शोध परिणामों का प्रकाशन: शोध प्रबंध विषय पर 11 प्रकाशन प्रकाशित किए गए।

निबंध की संरचना और दायरा

काम कंप्यूटर पाठ के 186 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, आठ अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और प्रयुक्त साहित्य की एक सूची शामिल है। काम को 54 टेबल और 15 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सूचकांक में 169 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 94 घरेलू लेखकों की कृतियाँ हैं और 75 विदेशी हैं।

शोध प्रबंध का निष्कर्ष"पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नेत्र विकृति का पता लगाने के लिए चयनात्मक जांच" विषय पर

1. आयोजित नेत्र जांच से पता चला है कि 62.4% नवजात शिशुओं में दृश्य विश्लेषक की ओर से परिवर्तन दर्ज किए गए हैं। उनमें से अधिकांश ने क्षणिक परिवर्तन (55.3%) मुख्य रूप से नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा (15%), रेटिनल एंजियोपैथिस (30%), पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा (26%) और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के एडिमा के तहत रक्तस्राव के रूप में दिखाया। %), रेटिना रक्तस्राव (24.4%)। 7.1% बच्चों में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। इनमें से 4.8% - रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन, 2.5% में - पूर्वकाल खंड और आंखों के एडनेक्सा में परिवर्तन।

2. नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी विकारों की घटना के जोखिम कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ और पीई) का उपयोग;

जटिल गर्भावस्था (समाप्ति का खतरा - 27-30%, तीव्र संक्रमण और पहली-तीसरी तिमाही में पुराने संक्रमण का तेज होना - 13-30%, गर्भावधि अवधि के दौरान माँ में पर्याप्त विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की कमी);

बच्चे के जन्म के दौरान पैथोलॉजिकल असामान्यताएं (लंबे समय तक जी-द्वितीय अवधि -28%, जन्म के समय श्वासावरोध - 22%, बच्चे की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल उलझाव -28%)।

3. नेत्र रोग विज्ञान के विकास के जोखिम समूह में नवजात शिशु शामिल हैं:

3340 ग्राम से अधिक सहज प्रसव के दौरान शरीर के वजन के साथ;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के साथ;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ;

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ;

सहायक प्रजनन तकनीकों की मदद से कल्पना की गई।

4. यह पाया गया कि तंत्रिका संबंधी विकारों वाले बच्चों में विशेष रूप से अक्सर (50-75%) आंखों में परिवर्तन देखा जाता है: हाइपोक्सिक इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्क उत्तेजना का सिंड्रोम या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

5. यह पाया गया कि आईयूआई वाले बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन की आवृत्ति 43% तक पहुंच गई, जिनमें से तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में भड़काऊ परिवर्तन की आवृत्ति 16%, कोरियोरेटिनाइटिस - 5%, जन्मजात यूवाइटिस - 1.6% थी। .

6. रेटिना रक्तस्राव के मार्कर 45% मामलों में उनके साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम (सेफलोहेमेटोमास, त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम) की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं।

सहज रेटिना शिरापरक नाड़ी, जिसका गायब होना सीएनएस क्षति वाले लगभग हर दूसरे रोगी में नोट किया गया था, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का एक मार्कर है।

7. आईवीएफ और पीई समूह में नेत्र परिवर्तन की आवृत्ति में सहज गर्भावस्था से बच्चों के समूह के साथ महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, 2% मामलों में सामने आई आंखों की जन्मजात विकृतियां इस समूह के सभी बच्चों की अनिवार्य नेत्र परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं।

8. नवजात शिशुओं में ऑप्थल्मोपैथोलॉजी का पता लगाने के मुख्य तरीके आंखों की बाहरी जांच और ऑप्थाल्मोस्कोपी हैं, जिन्हें 30-40 मिनट के बाद बच्चे के जीवन के 1 से 5 वें दिन तक करने की सलाह दी जाती है। जागते समय दूध पिलाने के बाद। पहचान की गई विकृति के आधार पर पुन: परीक्षा की जाती है।

9. 4.5-5.5 वर्ष की आयु के बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की अनुवर्ती परीक्षा ने नेत्र संबंधी परिवर्तनों (45%) की उच्च आवृत्ति दिखाई, जिनमें से वृद्धि के रूप में अपवर्तक विकार प्रबल (27%) थे। मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य (23%) के अनुपात में।

नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए

नवजात शिशुओं में पाई गई नेत्र विकृति की आवृत्ति और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं के उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा की सिफारिश करने की सिफारिश की जाती है:

सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ और ईटी) की मदद से पैदा हुए बच्चे, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रोग संबंधी असामान्यताओं वाली माताएं;

उन माताओं से पैदा हुए बच्चे जिनकी गर्भावस्था तीव्र और पुराने संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी;

जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे;

जिन बच्चों को हाइपोक्सिया हुआ है और न्यूरोलॉजिकल विकार हैं (सेरेब्रल इस्किमिया, इंट्राक्रैनील हेमोरेज, सेरेब्रल डिसफंक्शन, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन)।

नवजात शिशुओं की नेत्र परीक्षा के लिए एक contraindication नवजात शिशु की एक अत्यंत कठिन सामान्य स्थिति है।

अवलोकन के चरणों का पालन करने के लिए, यह आवश्यक है:

नवजात शिशुओं के माता-पिता को समय पर आंखों में बदलाव और गतिशील नेत्र नियंत्रण के महत्व के बारे में सूचित करें;

पहचाने गए परिवर्तनों के बारे में स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ को समय पर सूचित करें;

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को बच्चों के विशेष संस्थानों (पॉलीक्लिनिक, अस्पताल के नेत्र विभाग) में भेजें।

नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए

पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ दृश्य कार्यों की संभावना के कारण डिस्पेंसरी नियंत्रण समूहों में पोस्टजेनिकल विज़ुअल पाथवे को नुकसान के साथ रेटिना रक्तस्राव, सेरेब्रल इस्किमिया और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ नवजात अवधि में रक्तस्रावी सिंड्रोम से पीड़ित बच्चों के दल को शामिल करें।

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