स्तर निर्धारित करने के लिए आंखों के ऐसे विचलन के साथ घावसामान्य तौर पर, निम्नलिखित विचार प्रासंगिक हैं। टकटकी के पोंटीन केंद्र में समाप्त होने वाले अधिकांश सुपरन्यूक्लियर फ्रंटोपोइटिन फाइबर पार हो जाते हैं और मस्तिष्क के विपरीत गोलार्ध से आते हैं। तंतु का केवल एक छोटा सा हिस्सा गोलार्द्ध से एक ही तरफ आता है।
क्रॉस्ड सुपरन्यूक्लियर पाथवेटकटकी की क्षैतिज दिशाओं के लिए, पुल के सामने के किनारे के स्तर पर केंद्र रेखा को पार करता है। यदि यह पथ प्रतिच्छेदन के समीपस्थ रोग प्रक्रिया द्वारा बाधित होता है, तो जब फोकस दाईं ओर स्थित होता है, तो बाईं ओर देखना असंभव हो जाता है। यदि दाहिनी ओर का फोकस पुल में स्थित है, अर्थात चौराहे से दूर है, तो दाईं ओर का दृश्य गिर जाता है। निरंतर विरोधी पारी की प्रबलता के कारण, आंखों का विचलन होता है: पहले मामले में दाईं ओर और दूसरे में बाईं ओर।
कब, इस तरह, कब बंद करें सुपरन्यूक्लियर इंफेक्शनविचलन संयुग्म विकसित होता है, जिसे पहले जिनेवा फिजियोलॉजिस्ट प्रोवोस्ट द्वारा वर्णित किया गया था, फिर जब फोकस पुल के ऊपर स्थित होता है, तो रोगी फोकस की ओर देखता है। यदि पुल में कोई दरार आ जाती है, तो रोगी इसके विपरीत फोकस के विपरीत दिशा में देखता है।
विचलन संयुग्मीहालांकि, यह एक स्थायी लक्षण नहीं है। टकटकी के पार्श्व दिशाओं के संरक्षण के लिए, विपरीत दिशा के गोलार्ध का प्रमुख महत्व है। इसके साथ ही आंख की मांसपेशियों के द्विपक्षीय कॉर्टिकल इंफेक्शन के संबंध में हमने जिन अनुपातों को रेखांकित किया है, वे भी महत्वपूर्ण हैं। तो, सेरेब्रल हेमोरेज (विचलन संयुग्म का सबसे आम कारण) के साथ, रोगी केवल एक घंटे की पहली तिमाही या स्ट्रोक के बाद पहले घंटों के दौरान रोग के फोकस की ओर देखता है। यह निर्धारित करने के लिए एक उत्कृष्ट मानदंड है कि सामान्य मांसपेशी छूट के चरण में भी हेमिप्लेजिया का कौन सा पक्ष मौजूद है।
फिर यह घटना, जिसे अक्सर एक ही नाम के सिर के लंबे मोड़ के साथ जोड़ा जाता है, गायब हो जाता है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि स्विच किए गए कंडक्टरों के बजाय, दूसरे गोलार्ध के कॉर्टिकोन्यूक्लियर कनेक्शन चालू होते हैं।
इस प्रकार, अस्थायी विचलन conjuguee कॉर्टेक्स और पुल के बीच "कहीं" घाव के स्थान को इंगित करता है। अधिक सटीक स्थानीयकरण के लिए, गैर-ओकुलर, लक्षणों सहित अन्य को ध्यान में रखना आवश्यक है। नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि ऐसे मामलों में जहां विचलन संयुग्मी नेत्रगोलक के विचलन में बदल जाता है, मृत्यु जल्दी होती है। पुल में एक सुपरन्यूक्लियर घाव के आधार पर विचलन संयुग्म शायद ही कभी देखा जाता है।
सिर और आंखों के "विचलन संयुग्म" के साथ-साथ दाएं तरफा ब्रेन ट्यूमर में जैकियन के दौरे की शुरुआत में बाएं चेहरे की तंत्रिका की ऐंठन के साथ (बिंग के अनुसार)
सुपरन्यूक्लियर (सुपरन्यूक्लियर) नेत्र पक्षाघात के लिए नैदानिक नियम
सुपरन्यूक्लियर विकारनेत्र आंदोलनों को इस तथ्य की विशेषता है कि वे संयुक्त हैं (आंतरिक पक्षाघात)। मस्तिष्क के रोगों में टकटकी का लगातार स्थूल पक्षाघात - दोनों गोलार्द्धों के घावों के साथ भी - अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। ज्यादातर वे अभी भी मेनिन्जाइटिस के साथ देखे जाते हैं, जो मस्तिष्क की पूरी उत्तल सतह तक फैलते हैं।
यदि रोगी फिर भीसीधे आगे देखता है, तो एक सकारात्मक कठपुतली घटना या बाहरी श्रवण नहर में ठंडे पानी की शुरूआत के बाद आंखों का धीमा विचलन एक बिगड़ा हुआ मस्तिष्क स्टेम, यानी एक सुपरन्यूक्लियर घाव (सेरेब्रल कॉर्टेक्स - सफेद पदार्थ या कॉर्टिकोबुलबार मार्ग) को इंगित करता है।
मैं मोटा लगातार पक्षाघातएक ही तरफ एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के वास्तविक पक्षाघात को प्रकट करना संभव है (यह इस तथ्य से पहचाना जाता है कि दूसरी आंख की आंतरिक रेक्टस पेशी सामान्य रूप से अभिसरण के दौरान कार्य करती है), यह दुम के अंत में घाव के स्थानीयकरण को इंगित करता है पुल। इस तथ्य के कारण कि चेहरे की तंत्रिका का घुटना एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के नाभिक के चारों ओर एक लूप बनाता है, लोंटिन गेज़ पाल्सी को आमतौर पर उसी तरफ फेशियल पाल्सी (परिधीय प्रकार) के साथ जोड़ा जाता है। ऊर्ध्वाधर नेत्र आंदोलनों के विकार लगभग हमेशा चौगुनी घावों के कारण होते हैं (द्विपक्षीय ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात टकटकी पक्षाघात का अनुकरण कर सकते हैं; सिल्वियन एक्वाडक्ट सिंड्रोम भी देखें)।
अगर जैक्सन फिटटकटकी ऐंठन के साथ शुरू होता है, तो यह विपरीत पक्ष के ललाट लोब के प्रांतस्था में एक फोकस की बात करता है। रोगी फोकस के विपरीत दिशा की ओर देखता है। समय-समय पर, अलग-अलग टकटकी के दौरे अन्य मांसपेशी समूहों में दौरे के प्रसार के बिना होते हैं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आंखें ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज दिशा में विचलित होती हैं, इसके विपरीत, वे एन्सेफलाइटिस के कारण मस्तिष्क के तने के घाव का संकेत देते हैं। सुस्ती एक अपवाद के रूप में, उन्हें खोपड़ी के आघात और ट्यूमर के साथ भी देखा जाता है।
वही पर लागू होता है विकारों- पक्षाघात और ऐंठन दोनों - सममित नेत्र गति, अर्थात्, निकट के लिए अभिसरण के साथ और दूरी में देखने के करीब से संक्रमण में आवश्यक विचलन। इस मामले में, किसी को संभावित ओकुलर कारणों (मायोपिया में कमजोर अभिसरण, हाइपरोपिया में ऐंठन तक अत्यधिक अभिसरण, अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस या अपवर्तक त्रुटियों या एकतरफा एंबीलिया के कारण अपर्याप्त दूरबीन दृष्टि) के साथ-साथ हिस्टीरिया या अपर्याप्त ध्यान के साथ दौरे के बारे में नहीं भूलना चाहिए। रोगियों की। कभी-कभी तथाकथित प्रमुख टकटकी आंदोलनों की देखी गई घटना आघात के कारण मस्तिष्क के तने को नुकसान का संकेत देती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, नीचे देखने के प्रस्ताव के बाद पहले एक छोटी नज़र और उसके बाद एक नज़र नीचे दी जाती है।
केवल शोध में अनुभव नेत्र आंदोलनों के विकारकुछ हद तक त्रुटियों से बचाता है। विशेष रूप से, धुंधली चेतना वाले रोगियों में और उन रोगियों में टकटकी के निदान में जल्दबाजी से सावधान रहना चाहिए, जो पर्याप्त रूप से समझ नहीं पाए हैं कि उनके लिए क्या आवश्यक है। दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई फोकल धमनीकाठिन्य परिवर्तन वाले रोगियों में (कैप्सुला इंटर्ना, थैलेमस ऑप्टिकस और कॉर्पस स्ट्रिएटम में नरमी और रक्तस्राव का मिलिरी फ़ॉसी), जिसमें द्विपक्षीय रूप से जन्मजात मांसपेशियों का पक्षाघात होता है जो भाषण प्रदान करते हैं, निगलते हैं और चबाना, नैदानिक रूप से स्यूडोबुलबार पक्षाघात की एक तस्वीर को भी इंगित करता है, फिर भी केवल असाधारण मामलों में ही टकटकी पक्षाघात की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है।
20-02-2012, 20:51
विवरण
बाह्य मांसपेशियों की शिथिलता
ब्रेन ट्यूमर में ओकुलोमोटर विकारों की आवृत्ति पर जानकारी दुर्लभ है। ऐसा माना जाता है कि वे 10-15% मामलों में पाए जाते हैं [ट्रॉन ई। झ।, 1966; ह्यूबर डी।, 1976]। अक्सर होता हैओकुलोमोटर तंत्रिका के एब्ड्यूसेंस तंत्रिका, पैरेसिस और पक्षाघात के उल्लंघन के संकेत दुर्लभ हैं और ट्रोक्लियर तंत्रिका के घाव अत्यंत दुर्लभ हैं।
पक्षाघात आमतौर पर परिणाम होता हैदूरबीन दृष्टि की हानि के लिए, खासकर अगर ऊपरी रेक्टस की मांसपेशियों को नुकसान होता है और ऊर्ध्वाधर डिप्लोपिया विकसित होता है। गंभीर पैरेसिस वाले रोगियों में, विशेष रूप से क्षैतिज पैरेसिस के साथ, दृश्य क्षेत्र के सभी हिस्सों में दूरबीन दृष्टि अनुपस्थित होती है।
बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े के पैरेसिस और पक्षाघात, मस्तिष्क नियोप्लाज्म के सामयिक निदान में स्वतंत्र महत्व नहीं रखते हैं।
महानतम एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका की सुभेद्यताबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, यह मस्तिष्क की व्यक्तिगत संरचनाओं, संवहनी प्रणाली और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के साथ अपने शारीरिक और स्थलाकृतिक कनेक्शन में एक स्पष्टीकरण पाता है। तथ्य यह है कि पुल से बाहर निकलने पर, पेट की तंत्रिका ड्यूरा मेटर और बेसिलर धमनी की शाखाओं के बीच स्थित होती है। कभी-कभी, थोड़ी दूरी के लिए, यह बेसिलर धमनी की शाखाओं और पोंस वेरोली के बीच स्थित होता है। इन मामलों में, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से पोन्स और पश्च अनुमस्तिष्क धमनी के बीच तंत्रिका की एक चुटकी हो सकती है। पेट के तंत्रिका चालन का आंशिक उल्लंघन विकसित होता है और परिणामस्वरूप, उसी नाम की तरफ बाहरी रेक्टस पेशी का कमजोर होना। यदि पैरेसिस महत्वहीन है, तो कमजोर पेशी की ओर आंख के अत्यधिक अपहरण के साथ एक स्पष्ट क्षैतिज डिप्लोपिया दिखाई देता है। इस प्रकार, डिप्लोपिया क्षैतिज और समानार्थी है। साहित्य में सिर के मोएग के ट्यूमर वाले रोगियों में पेट के तंत्रिका के द्विपक्षीय घावों की प्रबलता के बारे में जानकारी है [ट्रॉन ई। झ।, 1966; किरखम टी। एट अल।, 1972]।
गंभीरता में दैनिक उतार-चढ़ाव रुचि के हैं। एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका की पैरेसिस... ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में, इंट्राकैनायल दबाव में दैनिक भिन्नता देखी गई थी, और इसके कम होने के समय, एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के पैरेसिस का तेज कमजोर होना नोट किया गया था। उत्तरार्द्ध भी गिरावट चिकित्सा के दौरान मनाया जाता है।
दूसरा खंडबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लिए एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका का कम से कम प्रतिरोध वह स्थान है जहां यह अस्थायी अस्थि पिरामिड के ऊपरी किनारे से होकर गुजरता है। एक बढ़ता हुआ ट्यूमर और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव मस्तिष्क को विस्थापित कर सकता है, और एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के ट्रंक को पिरामिड के तेज किनारे के खिलाफ दबाया जाता है।
ट्यूमर वाले रोगियों में एबडुसेन्स तंत्रिका पैरेसिस मनाया जाता है उपक्षेत्रीय स्थानीयकरणऔर उनकी सुपरटेंटोरियल व्यवस्था। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के पैरेसिस का वर्णन करते हुए, एन। कुशिंग ने इस बात पर जोर दिया कि ब्रेन ट्यूमर में इस लक्षण को एक गलत स्थानीयकरण संकेत माना जाना चाहिए। बाद के कार्यों में उनकी राय की पुष्टि की गई [ट्रॉन ई। झ।, 1966; गैसेल एम।, 1961; नीर ए।, 1976]।
सेरेब्रल पेडन्यूल्स से फैली ओकुलोमोटर तंत्रिका भी दो जहाजों (पीछे सेरेब्रल और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों) के बीच से गुजरती है। इसलिए, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि एक चुटकी तंत्रिका को जन्म दे सकता हैजहाजों के बीच। इसके अलावा, तंत्रिका को ब्लुमेनबैक के ओकुलस के खिलाफ दबाया जा सकता है। चूंकि ओकुलोमोटर तंत्रिका के हिस्से के रूप में चलने वाले पुतली के तंतु अधिक कमजोर होते हैं, इसलिए पूर्ण एरेफ्लेक्सिया के साथ एकतरफा मायड्रायसिस एक प्रारंभिक लक्षण हो सकता है।
पैरेसिस और पक्षाघात के मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि घाव किस स्तर पर हुआ: 1) मांसपेशी में, 2) तंत्रिका ट्रंक में, या 3) नाभिक के स्तर पर या जड़ें
हाल के वर्षों में, के उपयोग से सामयिक निदान को आसान बना दिया गया है विद्युतपेशीलेखन .
अनुभव से पता चला है कि इस पद्धति से अंतर करना संभव थाविभिन्न प्रकार की मायोपैथिस (मायोसिटिस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथिस), मायस्थेनिया ग्रेविस, परिधीय और केंद्रीय मांसपेशी पक्षाघात।
अब्दुकेन्स तंत्रिका क्षति ट्रंक स्तर पर विशेषता हैक्षैतिज डिप्लोपिया, विशेष रूप से आंखों के अधिकतम बाहरी अपहरण के साथ। यदि हल्के पैरेसिस होते हैं, तो मामूली अभिसरण आंदोलन संभव है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ पेट की तंत्रिका सबसे कमजोर होती है। केवल एक ब्रेनस्टेम पक्षाघात के आकलन का कोई स्वतंत्र नैदानिक मूल्य नहीं है। अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ इसका संयोजन महत्वपूर्ण है (कपाल नसों के III, IV, V, VII, VIII जोड़े का घाव)।
परमाणु पक्षाघातआमतौर पर एक ही दिशा में टकटकी के पक्षाघात के साथ संयुक्त, क्योंकि क्षैतिज आंदोलनों के लिए टकटकी का केंद्र ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के पास स्थित होता है।
फासिकुलर पक्षाघातदो सिंड्रोम द्वारा विशेषता। मिलार्ड-गब्लर सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: पार्श्व पेशी का पैरेसिस, होमोलेटरल पेरिफेरल फेशियल पाल्सी, क्रॉस हेमिप्लेजिया। कपाल नसों के VI और V जोड़े के चेहरे के बंडलों को नुकसान के सभी लक्षण न केवल तब हो सकते हैं जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पुल में स्थानीयकृत होती है, बल्कि चौगुनी या सेरिबैलम प्रभावित होने पर अव्यवस्था के संकेत के रूप में भी हो सकती है।
फाउविल सिंड्रोमलेटरल रेक्टस मसल के पैरेसिस, होमोलेटरल पेरिफेरल फेशियल पाल्सी और होमोलेटरल हॉरिजॉन्टल टकटकी पाल्सी की विशेषता है। हॉर्नर सिंड्रोम के साथ संयोजन संभव है।
स्टेम पक्षाघातओकुलोमोटर तंत्रिका को इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित सभी ओकुलर मांसपेशियों की शिथिलता की विशेषता है। E. Zh. Tron (1966) ने नोट किया कि अन्य सभी मांसपेशियों को बाद में नुकसान के साथ पीटोसिस की प्रारंभिक उपस्थिति ओकुलोमोटर तंत्रिका के प्रगतिशील ब्रेनस्टेम पाल्सी की विशेषता है।
परमाणु पक्षाघात की नैदानिक तस्वीर नाभिक की स्थलाकृति पर निर्भर करता हैओकुलोमोटर तंत्रिका (चित्र। 80)।
चावल। 80.नाभिक के स्थान का आरेख जो आंख की मांसपेशियों को संक्रमित करता है (हुबर ए के अनुसार) I - लघु-कोशिका औसत दर्जे का नाभिक (सिलिअरी पेशी के संक्रमण का केंद्र); II - लघु-कोशिका पार्श्व नाभिक (पुतली दबानेवाला यंत्र के संक्रमण का केंद्र); III- बड़े-कोशिका पार्श्व नाभिक: 1 - लेवेटर नाभिक, 2 - बेहतर रेक्टस पेशी का केंद्रक; 3 - औसत दर्जे का रेक्टस पेशी का मूल; 4 - बेहतर रेक्टस पेशी का कोर, 5 - निचले रेक्टस पेशी का कोर; IV - ब्लॉक तंत्रिका का मूल; वी - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 6 - कॉर्टिकल टकटकी केंद्र।
वे युग्मित बड़े-कोशिका पार्श्व नाभिक द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो आंख और लेवेटर के रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर के छोटे-कोशिका नाभिक को जोड़ते हैं, जो पुतली के स्फिंक्टर और एक एकल पर्लिया नाभिक को संक्रमित करते हैं, जो सिलिअरी पेशी को फाइबर भेजता है। सिल्वियन एक्वाडक्ट के तहत बड़े-सेल नाभिक का एक बड़ा हिस्सा होता है, क्योंकि वे पांच सेल संरचनाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं जो प्रत्येक पेशी को प्रतिनिधित्व भेजते हैं। इस मामले में, ऊपरी रेक्टस मांसपेशी और लेवेटर एक ही तरफ के सेल संरचनाओं के तंतु प्राप्त करते हैं, निचले रेक्टस मांसपेशी - विपरीत पक्ष के सेलुलर संरचनाओं से, और आंतरिक रेक्टस और निचली तिरछी मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले फाइबर द्विपक्षीय रूप से होते हैं। प्रतिनिधित्व किया। इस संबंध में, परमाणु पक्षाघात दोनों आंखों में एकल या एकाधिक मांसपेशियों की शिथिलता की विशेषता है। पुतली संबंधी विकार हो सकते हैं (मायड्रायसिस, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का कमजोर होना, आवास की पैरेसिस)।
फासिकुलर पक्षाघातदो सिंड्रोम की उपस्थिति की संभावना द्वारा विशेषता।
वेबर सिंड्रोम- क्रॉस हेमिप्लेजिया के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका का एकतरफा पूर्ण पक्षाघात, चेहरे और जीभ का क्रॉस पक्षाघात संभव है।
बेनेडिक्ट सिंड्रोम- क्रॉस हेमिट्रेमर के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका का एकतरफा पैरेसिस। कभी-कभी इसे क्रॉस हेमियानेस्थेसिया के साथ जोड़ा जाता है।
ब्लॉक तंत्रिका के ट्रंक पाल्सीब्रेन ट्यूमर में कोई स्वतंत्र नैदानिक मूल्य नहीं है। पृथक पक्षाघात और पैरेसिस अत्यंत दुर्लभ हैं।
ओकुलोमोटर तंत्रिका और ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात, अभिसरण ऐंठन या इसके पक्षाघात के संयोजन में परमाणु पक्षाघात की विशेषता है पीनियल ग्रंथि ट्यूमर.
पैरेसिस और टकटकी का पक्षाघातब्रेन ट्यूमर के साथ, साहित्य के अनुसार, अत्यंत दुर्लभ (लगभग 1.5%) हैं। पैरेसिस और एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों के पक्षाघात के विपरीत, पैरेसिस और टकटकी पक्षाघात दोनों आंखों की गतिशीलता की समान सीमा की विशेषता है। इनके साथ न तो स्ट्रैबिस्मस होता है और न ही डिप्लोपिया। संबंधित मांसपेशियों के कार्य केवल आंशिक रूप से सीमित हैं। वे सुपरन्यूक्लियर या परमाणु केंद्रों में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। टकटकी पक्षाघात लंबवत और क्षैतिज हो सकता है।
टकटकी का लंबवत पक्षाघाततब देखा जाता है जब टकटकी का केंद्र चौगुनी में बंद हो जाता है। ऊपर की ओर टकटकी का पक्षाघात अधिक आम है। ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस के साथ, इस दिशा में आंखों की गति सीमित नहीं होती है, लेकिन जब ऊपर देखने की कोशिश की जाती है, तो ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है। E. Zh. Tron (1966) इस बात पर जोर देता है कि चौगुनी बीमारियों में, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस ऊपर की ओर टकटकी के पक्षाघात की उपस्थिति से पहले हो सकता है।
क्षैतिज टकटकी पक्षाघातललाट गाइरस में टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र को बंद करने के परिणामस्वरूप या पुल में टकटकी के केंद्र को बंद करने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। घाव के स्तर पर पक्षों पर टकटकी के पक्षाघात की प्रकृति की एक निश्चित निर्भरता है।
ललाट केंद्र और फ्रंट-पोंटिक पथ का उल्लंघन होता है स्वैच्छिक नेत्र आंदोलनों को बंद करना, वेस्टिबुलर और ऑप्टिकल नेत्र आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।
हार वरोलिव ब्रिज के मध्य क्षेत्र मेंटकटकी पक्षाघात की दिशा में अस्थिर, और वेस्टिबुलर और ऑप्टिकल दोनों में आंदोलन की कमी की ओर जाता है। टकटकी का पक्षाघात तेजी से व्यक्त, स्थिर है। सहवर्ती नेत्र विचलन दुर्लभ और हल्के होते हैं। आर। बिंग और आर। ब्रुकनर (1959) का मानना है कि टकटकी के पक्षाघात के साथ बाह्य मांसपेशियों की वेस्टिबुलर उत्तेजना का नुकसान ट्रंक की हार की विशेषता है। स्वैच्छिक आंदोलन का अभावऑप्टिकल और वेस्टिबुलर को बनाए रखते हुए, यह फ्रंटल सेंटर या फ्रंट-पोंटिक पथ के घाव को इंगित करता है। ए। ह्यूबर (1976) भेदभाव की संभावना को निम्नानुसार तैयार करता है: फ्रंट-पोंटिक पथ के द्विपक्षीय घाव पूर्ण द्विपक्षीय पक्षाघात का कारण बनते हैं, अक्सर द्विपक्षीय ऊर्ध्वाधर पक्षाघात की उपस्थिति के साथ। पुल में द्विपक्षीय क्षति आमतौर पर केवल पक्षाघात के साथ होती है, दोनों दिशाओं में क्षैतिज होती है। इसी समय, ऊर्ध्वाधर आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।
अक्षिदोलन- टकटकी की एक निश्चित या किसी भी दिशा में एक या दोनों आंखों की अनैच्छिक लयबद्ध गति। निस्टागमस हो सकता हैपेंडुलम की तरह, जब दोनों दिशाओं में आंखों की गति एक ही गति से और एक ही मात्रा में और झटकेदार होती है, जिसमें ताल के दो चरण होते हैं: आंख एक दिशा में तेजी से चलती है (निस्टागमस का तेज चरण), विपरीत में दिशा - धीरे-धीरे (निस्टागमस का धीमा चरण)। निस्टागमस की गति की दिशा इसके तेज चरण की गति की दिशा से निर्धारित होती है। आंदोलन की दिशा में, क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, घूर्णन और मिश्रित निस्टागमस भी प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध को कई घटकों की उपस्थिति की विशेषता है।
आंदोलनों की तीव्रता के अनुसार, वहाँ हैं निस्टागमस के तीन चरण:
चरण I - निस्टागमस केवल तभी प्रकट होता है जब आंख तेज चरण की ओर मुड़ी होती है, चरण II सक्रिय निस्टागमस होता है जब आंख तेज चरण की ओर मुड़ी होती है और जब टकटकी सीधे निर्देशित होती है और अंत में, चरण III को सीधे देखने पर निस्टागमस का उच्चारण किया जाता है, तब व्यक्त किया जाता है जब टकटकी तेज चरण की ओर निर्देशित होती है और कमजोर निस्टागमस जब आंख धीमी चरण की ओर बढ़ती है।
गति की सीमा सेछोटे निस्टागमस का उत्सर्जन करें, जिसमें आंखों की गति का आयाम 3 ° से अधिक न हो; औसत निस्टागमस, जिसमें गति की सीमा 5 से 10 ° तक होती है, और सकल निस्टागमस, इसके साथ आंखों का उतार-चढ़ाव 15 ° से अधिक होता है।
निस्टागमस हो सकता है शारीरिक और रोगविज्ञान... उत्तरार्द्ध भूलभुलैया के रोगों में होता है या जब एक रोग प्रक्रिया वेस्टिबुलर तंत्रिका के नाभिक पर कार्य करती है या इससे निकलने वाले मार्ग ओकुलोमोटर तंत्र की नसों के नाभिक तक जाते हैं। वेस्टिबुलर निस्टागमस लगभग हमेशा झटकेदार होता है, और गति की दिशा में - क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर या घूर्णन। भूलभुलैया, या परिधीय, निस्टागमस में हमेशा टकटकी की सभी दिशाओं में एक दिशा होती है और यह शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करती है। इसके अलावा, यह विशेष अवधि में भिन्न नहीं होता है और जैसे-जैसे इसके अस्तित्व की अवधि बढ़ती है, घटती जाती है। इसे अक्सर चक्कर आना और बहरेपन के साथ जोड़ा जाता है।
परमाणु, या केंद्रीय, निस्टागमस अपनी दिशा बदल सकता है जब टकटकी बदल जाती है, जिसे परिधीय निस्टागमस के साथ कभी नहीं देखा जाता है। यह लंबे समय तक, महीनों और वर्षों तक मौजूद रहता है, अगर इसके कारण को समाप्त नहीं किया जाता है। आमतौर पर, केंद्रीय निस्टागमस सुनवाई में कमी के साथ नहीं होता है और जैसे-जैसे इसके अस्तित्व की अवधि लंबी होती है, यह बढ़ने लगता है। परिधीय निस्टागमस के विपरीत, यह गायब हो जाता है जब रोगी की अंधेरे में जांच की जाती है (अंधेरे में इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी)।
सेंट्रल निस्टागमस आमतौर पर होता है उप-स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से अनुमस्तिष्क कोण के क्षेत्र में। ट्रंक के ट्यूमर के साथ, केंद्रीय रोग संबंधी निस्टागमस लगभग हमेशा एक निरंतर लक्षण होता है। वेस्टिबुलर सेंट्रल निस्टागमस सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर (ललाट, टेम्पोरल लोब के ट्यूमर) के साथ भी संभव है, लेकिन इन मामलों में यह बढ़ते ट्यूमर द्वारा मस्तिष्क के विस्थापन के कारण होता है।
हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं का ध्यान किसके द्वारा आकर्षित किया गया है saccadic नेत्र आंदोलनों की स्थितिविभिन्न रोगों के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। आँखों की सूक्ष्म गतियाँ, या शारीरिक निस्टागमस, आँखों की अनैच्छिक सूक्ष्म गतियाँ हैं जो एक निश्चित बिंदु के स्थिर होने पर होती हैं। saccadic नेत्र आंदोलनों का कार्य वस्तुओं की छवि को रेटिना के फोविया के क्षेत्र में स्थानांतरित करना है। उभरते आंदोलनों की प्रकृति सेबहाव, कंपकंपी और छलांग के बीच अंतर करना।
बहाव को 5-6 कोणों की सीमा में आंखों का चिकना, धीमा विस्थापन कहा जाता है। मि. 20-40 कोणों के आयाम के साथ ऑसिलेटरी मूवमेंट। मिनट और उच्च आवृत्ति के साथ कंपकंपी कहा जाता है। माइक्रोशॉक, या माइक्रोसैकेड, 1 आर्कसेक से लेकर तीव्र नेत्र गति हैं। 50 एंग तक मिन। मि. दोनों आंखों की छलांग सामान्य रूप से हमेशा समकालिक होती है, एक ही दिशा और आयाम होते हैं।
एस.ए. ओखोट्सिम्स्काया और वी.ए.फिलिन (1976, 1977) ने दिखाया कि saccadic नेत्र आंदोलनोंबेसल पैरेसिस और पक्षाघात के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान की डिग्री के सीधे अनुपात में हैं। तो, हल्के पैरेसिस के साथ, माइक्रोशो व्यावहारिक रूप से आदर्श से भिन्न नहीं होते हैं। जैसे-जैसे पक्षाघात की गंभीरता बढ़ती है, छलांग के बीच का अंतराल बढ़ता जाता है, कूदने की संख्या घटती जाती है। पक्षाघात की डिग्री में वृद्धि अंततः आंखों के सभी प्रकार के सूक्ष्म आंदोलनों के आयाम में तेज कमी की ओर ले जाती है, उनके पूर्ण गायब होने तक। ये परिवर्तन घाव के किनारे के अनुरूप होते हैं और इस बात पर निर्भर नहीं करते हैं कि कौन सी आंख ठीक हो रही है। लेखकों ने पाया कि पैरेसिस के साथ, बहाव का आयाम बढ़ जाता है, और पक्षाघात के साथ यह घट जाता है।
ब्रेनस्टेम भागीदारीनिर्धारण आंदोलनों के नियंत्रण के केंद्रीय तंत्र के उल्लंघन के साथ। सूक्ष्म आंदोलनों की आवृत्ति, दिशा और आयाम में परिवर्तन होता है, पैथोलॉजिकल सहज निस्टागमस होता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सहज निस्टागमस अक्सर ओकुलोमोटर नसों के पैरेसिस और पक्षाघात से पहले होता है। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के तने में नाभिक और सुपरन्यूक्लियर स्टेम टकटकी केंद्रों का घनिष्ठ स्थलाकृतिक संबंध मिश्रित घावों की ओर जाता है। स्टेम पैरालिसिस के 15 मरीजों की जांच, एस.ए. इस प्रकार, इन परिवर्तनों को इस प्रकार माना जा सकता है: प्रारंभिक लक्षणइंट्रा-स्टेम घावों के साथ टकटकी का विकास। एकतरफा परमाणु पक्षाघात का एक विशिष्ट संकेत, एसए ओखोट्सिम्स्काया के अनुसार, "कूदता है, दोनों आंखों के लिए चोट की दिशा में सभी प्रकार की छलांग का नुकसान" के वितरण में विषमता है। एकतरफा पोंटिन ट्यूमर वाले मरीजों में यह लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से देखा गया था। ट्रंक के द्विपक्षीय घाव के साथ, अपूर्ण नेत्ररोग के मामलों में भी कोई छलांग नहीं थी।
पुतली प्रतिक्रियाओं के विकार
साहित्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में पुतली संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकार से जुड़े कई सिंड्रोमों का वर्णन करता है। व्यावहारिक महत्व के उन पुतली संबंधी विकार हैं जो ब्रेन ट्यूमर के साथ होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया.
विद्यार्थियों के आकार में परिवर्तन और ब्रेन ट्यूमर के रोगियों में उनकी प्रतिक्रियाओं के विवरण पर आगे बढ़ने से पहले, शारीरिक विशेषताओं पर ध्यान देना उचित है प्यूपिलरी रिफ्लेक्स पाथवे(अंजीर। 81)।
चित्र 81.दृश्य मार्ग और पुतली प्रतिवर्त का आरेख। 1 - सिलिअरी नोड; 2 - ऑप्टिकल पथ; 3 - पार्श्व जननांग शरीर; 4 चियास्म; 5 - ऑप्टिकल विकिरण (ग्राज़ियोल बीम); 6 - दृश्य प्रांतस्था, याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक; 8 - पूर्वकाल चौगुना।
ऑप्टिकल डोरियों से बाहर निकलने पर प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के अभिवाही तंतु एक सिनैप्स बनाएंपूर्वकाल चतुर्भुज (रेजियो प्रीटेक्टेलिस) में, जहां से वे ओकुलोमोटर तंत्रिका (याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर न्यूक्लियस) के नाभिक में जाते हैं, और कुछ तंतु होमोलेटरल पक्ष के नाभिक में जाते हैं, कुछ तंतु एक क्रॉस बनाते हैं पीछे के हिस्से में, जिसके बाद वे याकूबोविच-वेस्टफाल- एडिंगर के विपरीत नाभिक तक पहुँचते हैं। इस प्रकार, प्रत्येक याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक, जो परितारिका के स्फिंक्टर को संक्रमित करता है, में एक ही नाम और विपरीत पक्ष दोनों के अभिवाही पुतली मेहराब के तंतुओं का प्रतिनिधित्व होता है। यह प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण तंत्र की व्याख्या करता है प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाटी।
सामान्य दृष्टि से,आवास के दौरान नेत्रगोलक के अभिसरण या सिलिअरी पेशी के संकुचन के साथ पुतली का समकालिक संकुचन। साहित्य में, की कोई स्पष्ट समझ नहीं है मिओसिस का तंत्रअभिसरण और आवास के संबंध में। ऑन सोकोलोवा (1963), एस ड्यूक एल्डर का जिक्र करते हुए, इस तंत्र का वर्णन इस प्रकार करता है: आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों के संकुचन से उत्पन्न होने वाले प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग, ओकुलोमोटर तंत्रिका के माध्यम से, और संभवतः ट्राइजेमिनल तंत्रिका के माध्यम से, वी तंत्रिका के नाभिक तक पहुंचते हैं। और याकूबोविच नाभिक -वेस्टफॉल-एडिंगर। इन नाभिकों के उत्तेजना से पुतली के स्फिंकर का संकुचन भी होता है। आवास रेटिना में उत्पन्न होने वाले दृश्य आवेगों से प्रेरित होता है और ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स की ओर जाता है, और वहां से याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक तक जाता है। अभिसरण और आवास के लिए अपवाही मार्ग आम है और यह ओकुलोमोटर तंत्रिका के हिस्से के रूप में सिलिअरी पेशी और पुतली के स्फिंक्टर तक चलता है।
प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के सबसे सूक्ष्म और नाजुक उल्लंघनों की पहचान केवल मदद से की जा सकती है स्थानीय प्यूपिलोग्राफी विधिया जांच की स्थानीय रोशनी।
ई। ज़ेड ट्रॉन (1966) के अनुसार, ब्रेन ट्यूमर में प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन एक बहुत ही दुर्लभ लक्षण है (यह 1% से अधिक मामलों में नहीं होता है)। प्यूपिलरी विकार लक्षणप्रकट होता है, एक नियम के रूप में, पीनियल ग्रंथि, III वेंट्रिकल और सिल्वियन एक्वाडक्ट के चौगुने ट्यूमर के साथ। रोड़ाउत्तरार्द्ध आवास और अभिसरण [सोकोलोवा ओएन, 1963] की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए धब्बेदार क्षेत्र की स्थानीय रोशनी के जवाब में बिगड़ा हुआ पुतली प्रतिक्रियाओं के प्रारंभिक लक्षण की उपस्थिति के साथ है। आवास और अभिसरण के कृत्यों के उल्लंघन के साथ पुतली संबंधी विकारों का संयोजन एक बाद का संकेत है जो चौगुनी क्षेत्र सहित ट्यूमर प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार का संकेत देता है। चौगुनी और पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर, इसके अलावा, ऊपर की ओर टकटकी के पक्षाघात और पक्षाघात के साथ भी हो सकते हैं।
विद्यार्थियों का आकार और आकारभी महत्व दिया जाना चाहिए, क्योंकि विद्यार्थियों के आकार में परिवर्तन कभी-कभी अंधेपन की शुरुआत के लक्षणों में से एक हो सकता है, जिसके बारे में रोगी को पता नहीं होता है।
सामान्य छात्र चौड़ाईकाफी विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है - 3 से 8 मिमी तक। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आम तौर पर विद्यार्थियों के व्यास में उतार-चढ़ाव की अनुमति है: अनिसोकोरिया पहुंच सकता है। 0.9 मिमी [समोइलोव ए। हां। एट अल।, 1963]। बच्चों में वयस्कों की तुलना में बड़े शिष्य होते हैं। विद्यार्थियों के आकार के अनुसारपरितारिका का रंग भी प्रभावित होता है। यह देखा गया है कि नीली आंखों वाली और भूरी आंखों वाली पुतलियां भूरी आंखों वाली पुतलियों की तुलना में चौड़ी होती हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ इस तथ्य से अवगत हैं कि मायोपिक लोगों में पुतलियाँ फैली हुई हैं, इसलिए विद्यार्थियों का आकलन करते समय अपवर्तन की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एकतरफा मायोपिया अनिसोकेरिया का कारण हो सकता है। उत्तरार्द्ध पित्ताशय की थैली के रोगों, फेफड़ों के शीर्ष के घावों में मनाया जाता है।
ब्रेन ट्यूमर के साथ अनिसोकोरियालगभग 11% रोगियों में होता है [ट्रॉन ई। Zh।, 1966]। लकवाग्रस्त मायड्रायसिसखासकर जब के साथ संयुक्त आवास की पैरेसिस- मिडब्रेन में ओकुलोमोटर न्यूक्लियस को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत। ए। ह्यूबर (1966) टेम्पोरल लोब के ट्यूमर में एकतरफा मायड्रायसिस का वर्णन करता है। उसी समय, अनिसोकोरिया को हल्के होमोलेटरल पीटोसिस के साथ जोड़ा गया था, जो मायड्रायसिस से पहले दिखाई देता था और विस्थापित मस्तिष्क या बढ़ते ट्यूमर द्वारा क्लिवस में ओकुलोमोटर तंत्रिका के परिधीय भाग के संपीड़न के कारण होता था। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, आंख के बाहरी रेक्टस मांसपेशियों का पक्षाघात शामिल हो सकता है।
कक्षीय ट्यूमरस्थानीयकृत पैरान्यूरली और सिलिअरी नोड को संपीड़ित करना, कभी-कभी कारण मायड्रायसिसघाव के किनारे पर एक कमजोर रूप से व्यक्त एक्सोफ्थाल्मोस के साथ या इसकी उपस्थिति से पहले भी [ब्रोवकिना एएफ, 1974]। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑर्बिटोटॉमी और ट्यूमर को हटाने के बाद, एकतरफा मायड्रायसिसपुतली के सही आकार के साथ, अपवाही पुतली बौछार के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकाश और अभिसरण के प्रति इसकी प्रतिक्रिया में कमी। हमने ऐसे रोगियों में आवास की पैरेसिस और कॉर्निया की संवेदनशीलता का मामूली उल्लंघन देखा। यह देखते हुए कि पोस्टऑपरेटिव मायड्रायसिस 8-12 महीनों तक बनी रहती है, ब्रेन ट्यूमर के विभेदक निदान में इस लक्षण को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
एकतरफा मायड्रायसिसआंख के रेक्टस पेशी के पैरेसिस के साथ संयोजन में तब होता है जब रोग प्रक्रिया कक्षा के शीर्ष पर, बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में स्थित होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर अपने एक्स्ट्रासेलर के साथ अस्थायी पक्ष में फैल गए, जिससे ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरेसिस हो सकते हैं, जिससे एकतरफा मायड्रायसिस और पीटोसिस भी हो सकता है।
1909 में एस. बेयर ने रोगियों में एकतरफा मायड्रायसिस का वर्णन किया ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया... हेमियानोप्सिया की तरफ एक विस्तृत पुतली और पेलेब्रल विदर का ध्यान देने योग्य फैलाव पाया गया। एस बेयर द्वारा वर्णित सिंड्रोम हेमियानोप्सिया के साथ ट्यूमर के सामयिक निदान की सुविधा प्रदान करता है। हालांकि, ई। झ। ट्रॉन, ओसीसीपिटल लोब में चोट के मामलों का विश्लेषण करते हुए, 1/3 मामलों में अनिसोकोरिया के साथ हेमियानोप्सिया पाया। आई.आई.मर्कुलोव (1971) के अनुसार, यह ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया के सामयिक निदान में बीयर के सिंड्रोम के गुणों से अलग नहीं होता है।
दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन
लगभग आधे मामलों में ब्रेन ट्यूमर को किसके साथ जोड़ा जाता है दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन... अक्सर, ये परिवर्तन ट्यूमर के घाव का सामयिक निदान करना संभव बनाते हैं।
इष्टतम आवेदन होना चाहिए गतिज और स्थिर परिधि, ऊपर-दहलीज और मात्रात्मक दोनों। इस मामले में, 1 से 3 आइसोप्टर से देखने के क्षेत्र की सीमाओं की जांच की जाती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में न्यूरोलॉजिकल रोगियों में इसकी जांच करना बेहद मुश्किल है आइसोप्टर्ससाथ ही प्रोफ़ाइल स्थिर परिधि को पूरा करने के लिए। यह रोगी की तीव्र थकान, अपर्याप्त ध्यान और अक्सर रोगी और चिकित्सक के बीच पर्याप्त संपर्क की कमी के कारण होता है। ऐसे मामलों में, देखने के क्षेत्र के तथाकथित विश्लेषक [एस्ट्रालेंको जीजी, 1978; फ्रीडमैन, 1976]। दृश्य क्षेत्र विश्लेषक की जांच करते समय, रोगी को एक ही समय में 2 से 4 सुपरथ्रेशोल्ड ऑब्जेक्ट, कुल 50 से 100 ऑब्जेक्ट के साथ प्रस्तुत किया जाता है। एक आंख की जांच में 2-3 मिनट का समय लगता है।
रोगियों में कम दृश्य तीक्ष्णताया उचित समझ की कमी के साथ, एक सरल, तथाकथित नियंत्रण विधि (टकराव परीक्षण) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें विषय के देखने के क्षेत्र की तुलना अन्वेषक के देखने के क्षेत्र से की जाती है। दृश्य क्षेत्र नियंत्रण तकनीक सभी मैनुअल में वर्णित है। ए केस्टेनबाम (1947) द्वारा प्रस्तावित परीक्षण कम प्रसिद्ध है। यह न्यूरोलॉजिकल रोगियों के नियंत्रण अध्ययन में अनुचित रूप से बहुत कम उपयोग किया जाता है।
केस्टनबाम परीक्षण का सारया "समोच्च" परिधि यह है कि चेहरे के तल में देखने का क्षेत्र लगभग विषय के चेहरे की रूपरेखा के साथ मेल खाता है। इसलिए, रोगी के चेहरे की आकृति एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकती है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। रोगी सीधे आगे देखता है। शोधकर्ता, पीछे से, रोगी के चेहरे के तल में 12 मेरिडियन के साथ परिधि से केंद्र तक वस्तु (उंगली या पेंसिल) को स्थानांतरित करता है, लेकिन इससे 2 सेमी (!) से अधिक नहीं। रोगी को रिपोर्ट करना चाहिए जब वह वस्तु के बीच अंतर करना शुरू कर देता है। आम तौर पर, दृष्टि के क्षेत्र को चेहरे की रूपरेखा के साथ मेल खाना चाहिए: नाक की सीमा नाक की रेखा के साथ चलती है, अस्थायी सीमा - कक्षा की बाहरी दीवार के हड्डी के किनारे के साथ। ए। केस्टनबाम का मानना है कि एक अनुभवी शोधकर्ता के हाथों में विधि की त्रुटि 10 ° से अधिक नहीं है।
दृश्य क्षेत्र की जांच के लिए सरलीकृत विधियों में परीक्षण शामिल है पैलिब्रल विदर का प्रतिवर्त बंद होना... रोगी की आंख के सामने चार तरफ से एक हाथ रखा जाता है, पलकें प्रतिवर्त रूप से बंद होती हैं। हेमियानोप्सिया के साथदृष्टि की अनुपस्थिति के क्षेत्र में, पलकें बंद नहीं होंगी। स्तब्धता, वाचाघात, या चेहरे पर हाथ की गति में दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ रोगियों की जांच करते समय इस परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।
नियंत्रण अध्ययन रिश्तेदार रक्तगुल्म के लिएरोगी की दोनों आंखें खोलकर किया जाता है। डॉक्टर दोनों हाथों (या दो अंगुलियों) को समरूप रूप से मंदिर से केंद्र तक चार मध्याह्न रेखा के साथ घुमाते हैं। मुख्य शर्त पर विचार किया जाना चाहिए अच्छी रोशनी... रोगी को कहना चाहिए कि जब वह एक या दो हाथ देखता है या जब वह उनकी आकृति को पहचानता है (खराब दृश्य तीक्ष्णता के साथ)। यदि दोनों पक्षों में धारणा में अंतर है, तो हम सापेक्ष हेमियानोप्सिया के बारे में बात कर सकते हैं, पूर्ण हेमियानोप्सिया के विपरीत, जिसे केवल प्रत्येक आंख की एक अलग परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है। हालांकि, ऑप्टिक-तंत्रिका मार्ग को नुकसान के मामले में प्रारंभिक सामयिक निदान के लिए पर्याप्त संख्या में वस्तुओं और कैंपिमेट्री के साथ गतिज परिधि का उपयोग करके एक योग्य अध्ययन की आवश्यकता होती है।
ए। ह्यूबर (1976) का मानना है कि वर्तमान में रंगों के लिए परिधि का निर्माण करने का कोई मतलब नहीं है। लाल के लिए स्कोटोमा का पता लगाने के लिए, जो ऑप्टिक तंत्रिका या पथ शोष के विकास के शुरुआती लक्षणों में से एक है, यह 33 सेमी (5/330) की दूरी से 5 मिमी लाल वस्तु के साथ परिधि का संचालन करने के लिए पर्याप्त है।
के बीच में सामयिक निदानब्रेन ट्यूमर में ऑप्टिक-नर्व मार्ग के घाव इसके तंतुओं के पाठ्यक्रम का एक स्पष्ट विचार है। दृश्य मार्ग का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व अंजीर में दिखाया गया है। 82.
चावल। 82.चियास्म में तंत्रिका तंतुओं की व्यवस्था का आरेख। 1 - रेटिना; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - चियास्म; 4 - ऑप्टिकल पथ; 5 चियास्म का क्रॉस-सेक्शनल आरेख है; 6 - पिट्यूटरी ग्रंथि; 7 - पैपिलोमाक्यूलर बंडल के मार्ग और चौराहे का क्षेत्र।
हम इसे रोकना उचित समझते हैं कुछ क्रॉसहेयर सुविधाओं परचियास्म में तंत्रिका तंतु। गैर-पार करने वाले तंत्रिका तंतु, रेटिना के बाहरी हिस्सों से शुरू होकर, ऑप्टिक तंत्रिका के बाहरी भाग में गुजरते हैं। चियास्म और ऑप्टिक ट्रैक्ट्स में, वे एक पार्श्व स्थिति पर भी कब्जा कर लेते हैं। चियास्म में रेटिना के नाक के हिस्सों से तंतुओं में एक क्रॉस-क्रॉस होता है। प्रतिच्छेदन का स्तर रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में तंत्रिका तंतुओं के स्तर पर निर्भर करता है। निचली नाक के रेटिना से निकलने वाले तंतु निचले ऑप्टिक तंत्रिका में स्थित होते हैं। चियास्म में, वे इसके सामने के किनारे पर निचली सतह के करीब विपरीत दिशा में जाते हैं। चियास्म को पार करने के बाद, ये तंतु कुछ हद तक विपरीत ऑप्टिक तंत्रिका में प्रवेश करते हैं, जहां वे चियास्म के पूर्वकाल घुटने का निर्माण करते हैं। उसके बाद ही, वे, मध्य में स्थित, ऑप्टिक पथ में गुजरते हैं। रेटिना के ऊपरी नाक के हिस्सों से, ऑप्टिक तंत्रिका के ऊपरी आधे हिस्से में स्थित तंत्रिका तंतु, इसकी ऊपरी सतह के करीब चियास्म के पीछे के किनारे पर दूसरी तरफ से गुजरते हैं। चौराहे से पहले, वे उसी नाम के किनारे के ऑप्टिक पथ में प्रवेश करते हैं, जहां वे चियास्म के पिछले घुटने का निर्माण करते हैं। पार किए गए तंतुओं के थोक चियास्म के औसत दर्जे के वर्गों में स्थित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि पैपिलो-मैक्यूलर बंडल द्वारा क्रॉस भी किया जाता है।
दृष्टि के क्षेत्र में मुख्य प्रकार के परिवर्तन, ब्रेन ट्यूमर में पाए जाते हैं, इस प्रकार हैं: 1) दृश्य क्षेत्र (सममित या विलक्षण) का गाढ़ा संकुचन; 2) दृश्य क्षेत्र के एकतरफा क्षेत्र के आकार के दोष; 3) निरपेक्ष या सापेक्ष स्कोटोमा (केंद्रीय, पैरासेंट्रल, सेकोसेंट्रल); 4) विषमनाम बिटेम्पोरल और बिनसाल हेमियानोप्सिया; 5) समानार्थी हेमियानोप्सिया। ऑप्टिक-तंत्रिका मार्ग को नुकसान के स्तर के आधार पर सूचीबद्ध दृश्य क्षेत्र दोष, अंजीर में दिखाए गए हैं। 83.
चावल। 83.पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर दृश्य क्षेत्रों में विशिष्ट परिवर्तनों की योजना (ड्यूक-एल्डर एस के अनुसार)।
1 - ऑप्टिक तंत्रिका के एकतरफा घाव के साथ एकतरफा अमोरोसिस; 2- चियास्म के पास ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राकैनायल हिस्से को नुकसान के साथ एकतरफा अमोरोसिस और कॉन्ट्रैटरल टेम्पोरल हेमियानोप्सिया; 3 - चियास्म के औसत दर्जे के हिस्से को नुकसान के साथ बिटेम्पोरलनाड हेमियानोप्सिया; 4 - ऑप्टिक पथ को नुकसान के साथ असंगत समरूप हेमियानोप्सिया; 5 - ऑप्टिकल पथ के पीछे के हिस्से या ऑप्टिकल विकिरण के पूर्वकाल भाग को नुकसान के साथ मैकुलर ज़ोन को संरक्षित किए बिना समरूप हेमियानोप्सिया; 6 - ऑप्टिकल विकिरण (अस्थायी लोब) के पूर्वकाल भाग को नुकसान के साथ असंगत ऊपरी समरूप चतुर्भुज; 7 - ऑप्टिकल विकिरण (पार्श्विका लोब) के आंतरिक भाग को नुकसान के साथ कमजोर रूप से व्यक्त असंगत समरूप निचला चतुर्भुज; 8 - ऑप्टिकल विकिरण के मध्य भाग को नुकसान के साथ धब्बेदार क्षेत्र को संरक्षित किए बिना असंगत समरूप हेमियानोप्सिया; 9 - ऑप्टिकल विकिरण के पीछे के हिस्से को नुकसान के मामले में मैकुलर ज़ोन के संरक्षण के साथ समरूप समरूप हेमियानोप्सिया; 10 - ओसीसीपिटल लोब के घावों के साथ समरूप समरूप हेमियानोप्सिक केंद्रीय स्कोटोमा।
ऑप्टिक-तंत्रिका मार्ग के घावों के सामयिक निदान के लिए प्राथमिक महत्व के हैं हेमियानोपिक दृश्य क्षेत्र दोष[ट्रॉय ई। झ।, 1968]। वे एक या दो तरफा, पूर्ण, आंशिक, चतुर्भुज (चतुर्भुज) हो सकते हैं और अंत में, हेमियानोपिक स्कोटोमास (केंद्रीय या पैरासेंट्रल) के रूप में प्रस्तुत किए जा सकते हैं।
एकतरफा हेमियानोपिक परिवर्तन क्षति के साथ विकसित होते हैं इंट्राक्रैनील ऑप्टिक तंत्रिका... द्विपक्षीय हेमियानोपिक दोष तब होते हैं जब चियास्म, ऑप्टिकल ट्रैक्ट्स, या केंद्रीय ऑप्टिक न्यूरॉन में तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। जब दृश्य क्षेत्रों के विपरीत पक्ष बाहर गिर जाते हैं तो वे विषम नाम हो सकते हैं (बिनासल या बिटेम्पोरल, चित्र 84)
चावल। 87.अपूर्ण समरूप असंगत बाएं तरफा हेमियानोप्सिया (दाएं ऑप्टिकल विकिरण के पूर्वकाल वर्गों के स्तर पर घाव)।
हेमियानोप्सिया का तंत्रिका प्रकार विकिरण ऑप्टिका के पीछे के भाग में या सेरेब्रल कॉर्टेक्स में घावों के साथ होता है। ऑप्टिक पथ को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में दूसरे प्रकार के हेमियानोप्सिया का पता लगाया जाता है।
ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में दृश्य क्षेत्र का संकेंद्रित संकुचन आमतौर पर एक विकासशील . के कारण होता है सेकेंडरी पोस्ट-कंजेस्टिव ऑप्टिक एट्रोफी... दृश्य क्षेत्र के द्विपक्षीय ट्यूबलर संकुचन कभी-कभी खांचे के क्षेत्र में स्थानीय ट्यूमर वाले रोगियों में धब्बेदार क्षेत्र के संरक्षण के साथ द्विपक्षीय समरूप हेमियानोप्सिया का परिणाम होता है। एक तरफा संकेंद्रित टेपरदृश्य क्षेत्र ऑप्टिकल उद्घाटन और चियास्म के बीच ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राक्रैनील भाग की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के मामलों में मनाया जाता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका के ट्यूमर, सेला टर्सिका ट्यूबरकल के मेनिंगियोमा, मुख्य हड्डी के रिज या घ्राण फोसा के साथ देखा जा सकता है। दृश्य क्षेत्र में वर्णित परिवर्तन क्रानियोफेरीन्जिओमास, पिट्यूटरी एडेनोमास में बाह्य प्रसार के साथ देखे गए थे।
अन्य कारणों पर ध्यान दिए बिना दृश्य क्षेत्र (रेटिना के रोग, ऑप्टिक तंत्रिका के कक्षीय क्षेत्र) के एकतरफा संकेंद्रित संकुचन के कारण, हम इस पर जोर देना आवश्यक समझते हैं विभेदक निदान में कठिनाईइसके कारण। कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और परिधि लक्षणों की वास्तविक उत्पत्ति केवल अतिरिक्त शोध विधियों की एक पूरी श्रृंखला का विश्लेषण करके स्थापित की जा सकती है, और, शायद, समय की अवधि में गतिशील अवलोकन।
एकतरफा दृश्य क्षेत्र दोष अधिक सामान्य हैं पशुधन के साथ संयोजन में... ए ह्यूबर (1976) ने देखा चतुर्भुज एकतरफा दोषदृश्य क्षेत्र अंधे स्थान के क्षेत्र के साथ विलीन हो जाते हैं, जब ऑप्टिक तंत्रिका एक ट्यूमर द्वारा संकुचित होती है। ऑप्टिक तंत्रिका के कक्षीय भाग के मेनिंगियोमा के विलक्षण विकास के मामले में हमने इसी तरह के परिवर्तन [ब्रोवकिना एएफ, 1974] देखे। पर्याप्त रूप से उच्च दृश्य तीक्ष्णता (घाव के किनारे पर 0.5) के साथ, दृश्य क्षेत्र का एक निचला अस्थायी दोष दृष्टि के क्षेत्र में निर्धारित किया गया था, जो अंधे स्थान (छवि 88) के क्षेत्र के साथ विलय कर रहा था।
चावल। 88.दाएं ऑप्टिक तंत्रिका के ट्यूमर वाले रोगी में एकतरफा अवर अस्थायी चतुर्भुज।
की पहचान निरपेक्ष या सापेक्ष पशुधन... रोग की शुरुआत में, उन्हें केवल रंगीन वस्तुओं की जांच करते समय या सफेद रंग के लिए छोटी वस्तुओं की जांच करते समय निर्धारित किया जा सकता है (फोर्स्टर परिधि पर 1 मिमी से अधिक नहीं या गोलार्द्ध परिधि पर 0.25 मिमी)। स्थान के अनुसार, इन स्कोटोमा को केंद्रीय, पैरासेंट्रल, सेकोसेंट्रल और परिधीय में वर्गीकृत किया जाता है।
एकतरफा केंद्रीय या पैरासेंट्रल मवेशी y तब उत्पन्न होता है जब ऑप्टिक तंत्रिका अपने कक्षीय (ब्रोवकिना एएफ, 1974] या इंट्राक्रैनील भाग [ट्रॉन ई। झ।, 1968; ह्यूबर ए।, 1976] में रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।
चियास्म ट्यूमर वाले स्कोटोमा एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं, जबकि विशिष्ट अस्थायी हेमियानोपिक दोष बनाते हैं।
होमोनिमस हेमियानोपिक सेंट्रल स्कोटोमासकेवल चियास्म के ऊपर पैपिलो-मैक्यूलर बंडल को नुकसान के मामलों में विकसित होता है। इन लक्षणों की उपस्थिति के लिए शारीरिक तर्क पैपिलो-मैक्यूलर बंडल की पृथक स्थिति और चियास्म में इसका आंशिक प्रतिच्छेदन है। हालांकि, समान नाम वाले हेमियानोपिक स्कोटोमा शायद ही कभी ट्यूमर के साथ होते हैं जो प्रक्रिया में ऑप्टिक पथ को शामिल करते हैं। अधिक बार वे विकिरण ऑप्टिका के घाव से जुड़े होते हैं और नकारात्मक होते हैं, अर्थात वे रोगी द्वारा महसूस नहीं किए जाते हैं। इन स्कोटोमा को पोस्टचैस्मल क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका मार्ग के धीमे प्रगतिशील घाव के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।
विषमलैंगिक बिटेम्पोरल दोषदृश्य क्षेत्र चियास्म के मध्य भाग के घाव के लिए लगभग पैथोग्नोमोनिक हैं।
ह ज्ञात है कि चियास्माऊपर से यह तीसरे वेंट्रिकल के नीचे की सीमा पर है, नीचे से - सेला टरिका के डायाफ्राम पर, चियास्म के पीछे इन्फंडिबुलम से जुड़ता है, ग्रे ट्यूबरकल से पिट्यूटरी ग्रंथि तक उतरता है। सामने, चियास्म कभी-कभी चियास्मिक खांचे के क्षेत्र में मुख्य हड्डी से जुड़ जाता है। पक्षों से, चियास्म विलिस के चक्र की धमनियों से घिरा हुआ है। इस प्रकार, चियास्म के क्षेत्र में बढ़ने वाले ट्यूमर सक्षम हैं फाइबर को नुकसानचियास्म के किसी भी हिस्से में, लेकिन मुख्य रूप से इसके केंद्रीय खंड में। इसलिए, उदाहरण के लिए, सेला टरिका के ट्यूमर दृश्य क्षेत्र में विशिष्ट बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया या हेमियापोपिक बिटेम्पोरल दोषों की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं। सममित बिटेम्पोरल क्वाड्रैंटोप्सियाया hemianopsias पिट्यूटरी ट्यूमर में सबसे आम हैं, जबकि असममित बिटेम्पोरल hemianopsias या quadrantopsias पैरासेलर या सुप्रासेलर ट्यूमर (चित्र। 89) में अधिक आम हैं।
चावल। 89.दृश्य क्षेत्र के हेम्यानोपिक बिटेम्पोरल दोष जब चियास्म ऊपर से संकुचित होता है।
अक्सर, ट्यूमर होता है असममित वृद्धि पैटर्न... ऐसे मामलों में, ऑप्टिक नसों में से एक (पूर्वकाल में ट्यूमर के विकास के साथ) या ऑप्टिक पथ (ट्यूमर के बाद के विकास के साथ) सीधे ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। नतीजतन, विशिष्ट रोगसूचकता विकसित होती है, जिसे अंजीर में दिखाया गया है। 82.
समानार्थी हेमियानोपिकदृश्य क्षेत्र में दोष ऑप्टिक पथ या विपरीत दिशा में ऑप्टिक मार्ग के केंद्रीय न्यूरॉन को नुकसान का संकेत देते हैं। होमोनिमस हेमियानोपिक दोष एक चतुर्भुज के रूप मेंऑप्टिकल पथ या ऑप्टिकल विकिरण में एक अपूर्ण विराम का संकेत दें। शास्त्रीय समानार्थी हेमियानोप्सिया के साथ, पूरे व्यास के साथ कुछ क्षेत्र में ऑप्टिक-तंत्रिका मार्ग के घाव के बारे में कोई संदेह नहीं है। ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया को हेमियानोप्सिया से अलग करना संभव है, जो रेडियेटियो ऑप्टिका के घावों के कारण होता है और एकरूपता के संकेतों से अधिक होता है। निर्धारण बिंदु से गुजरने वाले दृश्य क्षेत्रों में एक प्रगतिशील परिवर्तन के साथ एक असंगत शुरुआत (मैक्यूलर क्षेत्र को संरक्षित किए बिना), ऑप्टिक तंत्रिका सिर के अस्थायी आधे हिस्से का ब्लैंचिंग ऑप्टिक पथ (टेम्पोरल लोब के ट्यूमर, मध्य फोसा के ट्यूमर) की विशेषता है। , थैलेमस, चौगुनी)। टेम्पोरल लोब के ट्यूमरअक्सर ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोप्सिया की उपस्थिति के साथ; इसके विपरीत, निचला चतुर्थांश हेमियानोप्सिया पार्श्विका क्षेत्र के ट्यूमर वाले रोगियों में होता है। ओसीसीपिटल लोब के ट्यूमर के साथ, पूर्ण समरूप हेमियानोप्सिया विकसित होता है। ए ह्यूबर के अनुसार, मैकुलर क्षेत्र को संरक्षित किए बिना सर्वांगसम हेमियानोप्सियास, अक्सर रेडियो ऑप्टिका की पूरी हार का संकेत देते हैं।
अगले लेख में जारी: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन | भाग 3.
पुस्तक से लेख:।
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शरीर रचना
आंख की बाहरी मांसपेशियों की क्रियाओं को अंजीर में दिखाया गया है। 1. आंख की ऊपरी तिरछी पेशी को ट्रोक्लियर कपाल तंत्रिका, बाहरी रेक्टस पेशी - अपहरणकर्ता द्वारा नियंत्रित किया जाता है। अन्य सभी मांसपेशियां ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती हैं, जो पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को पुतली के स्फिंक्टर तक ले जाती है और ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी तक पहुंचती है।
चावल। एक।आंख की बाहरी मांसपेशियों का मोटर प्रभाव और संक्रमण (बाएं नेत्रगोलक)
सर्वेक्षण
एक सचेत रोगी की परीक्षा में ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दिशाओं में चलती हुई वस्तु (डॉक्टर की उंगली, हथौड़े, कलम) पर नज़र रखने का आकलन शामिल है। नेत्रगोलक की गति का अधिक सटीक आकलन करने के लिए विषय को एच-आकार के प्रक्षेपवक्र (क्रूसिफ़ॉर्म नहीं) का पालन करना चाहिए। इससे आंख की बाहरी मांसपेशियों के कार्यों का एक दूसरे से अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से अध्ययन करना संभव हो जाता है (चित्र 1)।
आखों द्वारा पीछावस्तु मौजूदा उल्लंघनों का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है, क्योंकि नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों में शामिल सभी मार्गों की अखंडता द्वारा सामान्य ट्रैकिंग सुनिश्चित की जाती है। इस जटिल प्रणाली के तत्वों की अन्य नैदानिक विधियों का उपयोग करके अलग से जांच की जा सकती है:
- सैकेड्स- टकटकी की तेज गति; प्राप्त होता है जब डॉक्टर रोगी को दाएं, बाएं, ऊपर या नीचे देखने के लिए कहता है
- अभिसरण- अनुकूल अंतर्दृष्टि द्वारा नेत्रगोलक की निकट दृष्टि के अनुकूल होने की क्षमता, जबकि ट्रैकिंग और सैकेड आंखों से निरंतर दूरी पर गति का उपयोग करते हैं
- ऑप्टोकाइनेटिक मूवमेंट्सदेखा जाता है जब सिलेंडर रोगी की आंखों के सामने बारी-बारी से सफेद और काली धारियों के साथ घूमता है। सामान्य स्थिति में, तेजी से सुधारात्मक सैकेड के साथ बारी-बारी से धीमी गति से ट्रैकिंग ( ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस) चेतना के अवसाद के साथ, रोगी में ये आंदोलन अनुपस्थित हैं। चेतना के नकली विकारों का पता लगाने के लिए ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस का अध्ययन मूल्यवान है।
- वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स... उपरोक्त सभी विधियों के विपरीत, जिसमें जागृति के एक संरक्षित स्तर की आवश्यकता होती है, इस परीक्षण का उपयोग चेतना के अवसाद वाले रोगी में किया जा सकता है। मस्तिष्क स्टेम के मार्ग, विशेष रूप से वे जो वेस्टिबुलर नाभिक को जोड़ते हैं (आंतरिक कान में वेस्टिबुलर उपकरण से एक संकेत प्राप्त करते हैं; नीचे देखें) III, IV और VI नसों के नाभिक के साथ, निम्नलिखित तरीकों से जांच की जा सकती है :
चावल। 2.वेस्टिबुलो-ओक्यूलर रिफ्लेक्स का अध्ययन, और - एक अक्षुण्ण ट्रंक - सिर को मोड़ने से विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की एक क्षणिक गति होती है - एक ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स, या एक गुड़िया के सिर का एक लक्षण। यह पलटा वापस फेंकने और सिर को नीचे करने पर नेत्रगोलक के ऊर्ध्वाधर आंदोलनों पर भी लागू होता है। कैलोरी परीक्षण - बाहरी श्रवण नहर में 50 मिलीलीटर ठंडे पानी की शुरूआत जलन की दिशा में नेत्रगोलक के अनुकूल अपहरण का कारण बनती है; बी - मस्तिष्क स्टेम की मृत्यु: ओकुलोसेफेलिक और कैलोरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति
बेहोश रोगी में ब्रेन स्टेम घाव के निदान के लिए ये परीक्षण महत्वपूर्ण हैं।
नेत्रगोलक और पलकों की गति के विकार
लक्षण
रोगी को ऊपरी पलक के गिरने की शिकायत हो सकती है (आंशिक या पूर्ण .) वर्त्मपात).
द्विगुणदृष्टि, या दोहरी दृष्टि, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में नेत्रगोलक के गलत संरेखण के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रकाश दो रेटिना के विभिन्न भागों पर पड़ता है और मस्तिष्क दो छवियों को संयोजित नहीं कर सकता है। ये मामला है दूरबीनडिप्लोपिया जो दोनों आंखों को खोलकर होता है, इसे किससे अलग किया जाना चाहिए? एक आँख काडिप्लोपिया जो एक आंख से देखने पर होता है। विकार एक तंत्रिका संबंधी विकार का लक्षण नहीं है और यह एक नेत्र विकार (जैसे, लेंस अस्पष्टता) या अधिक सामान्यतः, एक कार्यात्मक दोष के कारण हो सकता है।
द्विनेत्री डिप्लोपिया का कारण आंख की बाहरी मांसपेशियों के काम में असंतुलन और उनके संरक्षण का उल्लंघन है। डिप्लोपिया का हमेशा स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है (या तो दोहरी दृष्टि होती है, या यह नहीं है), हालांकि, इसकी गंभीरता भिन्न हो सकती है। रोगी बता सकता है कि छवि किस दिशा में विभाजित होती है - क्षैतिज, लंबवत या तिरछी।
हार के सिंड्रोम
एक ट्रैकिंग परीक्षण का उपयोग करके क्लासिक सिंड्रोम की पहचान करके एक जागरूक रोगी में ओकुलोमोटर संक्रमण के मुख्य विकारों का आसानी से पता लगाया जाता है।
ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात (III तंत्रिका)
अपने पूर्ण रूप में पीटोसिस ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी के पक्षाघात के कारण होता है। जब डॉक्टर रोगी की पलक को उठाता है, तो आंख नीचे की ओर और बाहर की ओर मुड़ी हुई स्थिति में होती है - एक ऐसी क्रिया का परिणाम जो बेहतर तिरछी और बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के प्रतिरोध को पूरा नहीं करती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में पैरासिम्पेथेटिक फाइबर की शिथिलता भी शामिल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप पुतली प्रकाश में परिवर्तन का जवाब नहीं देती है और फैल जाती है ( "सर्जिकल"तीसरी तंत्रिका का पक्षाघात) या प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस कमजोर हो जाते हैं ( "औषधीय"पक्षाघात)। कारण तालिका में दिए गए हैं। एक।
तालिका नंबर एक।ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के कारण
ब्लॉक तंत्रिका पक्षाघात (IV तंत्रिका)
पृथक एकतरफा पूर्वकाल तिरछा पक्षाघात हल्के सिर के आघात का परिणाम हो सकता है। रोगी आमतौर पर सीढ़ियों से नीचे जाते समय दोहरी दृष्टि का अनुभव करता है और डिप्लोपिया की भरपाई के लिए अपना सिर झुकाए रखने की कोशिश करता है। एक उपयुक्त परीक्षण (नीचे देखें) के साथ सुपीरियर ऑब्लिक पैरालिसिस का पता लगाया जाता है।
अब्दुकेन्स तंत्रिका पक्षाघात (VI तंत्रिका)
औसत दर्जे का रेक्टस पेशी की अनियंत्रित क्रिया के कारण रोगी प्रभावित नेत्रगोलक को बाहर की ओर नहीं ले जा सकता है, चरम मामलों में यह अभिसरण स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति की ओर जाता है। छवि के क्षैतिज द्विभाजन के साथ प्रभावित पक्ष को देखने पर डिप्लोपिया प्रकट होता है। VI तंत्रिका का पृथक पक्षाघात आमतौर पर तंत्रिका को खराब रक्त आपूर्ति से जुड़ा होता है (क्षति वासा नर्वोरम) मधुमेह या उच्च रक्तचाप के कारण। इस तरह के बाद तंत्रिका कार्यों की बहाली माईक्रवैस्कुलरकई महीनों में बीमारियाँ होती हैं। VI तंत्रिका का पक्षाघात भी हो सकता है स्थानीयकरण का झूठा संकेतबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, क्योंकि तंत्रिका की लंबाई लंबी होती है और खोपड़ी की हड्डियों से गुजरने का एक जटिल मार्ग होता है। नतीजतन, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव या वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव के कारण क्षति का एक उच्च जोखिम है।
हॉर्नर सिंड्रोम
ऊपरी पलक को उठाने के लिए जिम्मेदार कुछ मांसपेशियां सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं द्वारा संक्रमित होती हैं। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के मौखिक भाग को नुकसान के साथ-साथ आंशिक पीटोसिस के रूप में प्रकट हो सकता है मिओसिस(सहानुभूति तंतुओं के पक्षाघात के परिणामस्वरूप विद्यार्थियों का कसना जो पुतली का विस्तार करने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करता है)। हॉर्नर सिंड्रोम के अन्य लक्षण - कक्षा में नेत्रगोलक का गहरा खड़ा होना (एनोफ्थाल्मोस), चेहरे के प्रभावित हिस्से पर कम या अनुपस्थित पसीना (एनहाइड्रोसिस) - कम आम हैं। पुतली के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का स्रोत हाइपोथैलेमस है। हॉर्नर सिंड्रोम विभिन्न स्तरों पर सहानुभूति तंतुओं को नुकसान के कारण हो सकता है (चित्र 3)।
चावल। 3.हॉर्नर सिंड्रोम के कारण, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के अनुसार वर्गीकृत - हाइपोथैलेमस से नेत्रगोलक तक
अक्षिदोलन
Nystagmus नेत्रगोलक की एक अनैच्छिक लयबद्ध गति है जो तब होती है जब टकटकी को चरम ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज दिशाओं में ठीक करने का प्रयास किया जाता है, जो आपके सामने देखने पर कम बार देखा जाता है। निस्टागमस दोनों दिशाओं में नेत्रगोलक की गति की समान गति के साथ हो सकता है ( लोलक निस्टागमस), हालांकि, अधिक बार धीमा चरण (टकटकी की दिशा से प्रारंभिक स्थिति में वापस आना) एक सुधारात्मक तेज चरण के साथ वैकल्पिक होता है - विपरीत दिशा में आंदोलन ( झटकेदार निस्टागमस) इस तरह के निस्टागमस को तेज चरण की दिशा के अनुसार एक धक्का के रूप में परिभाषित किया गया है, हालांकि ये लगभग सामान्य सैकेड हैं, जिसका उद्देश्य धीमी घटक द्वारा प्रतिनिधित्व की जाने वाली रोग प्रक्रिया की भरपाई करना है।
झटकेदार निस्टागमस का वर्गीकरण:
- यह केवल तेज घटक की ओर देखने पर ही प्रकट होता है।
- यह टकटकी की सामान्य दिशा में प्रकट होता है (टकटकी सीधे आगे निर्देशित होती है)।
- धीमे घटक की ओर देखते समय यह स्वयं प्रकट होता है।
निस्टागमस जन्मजात हो सकता है, जिस स्थिति में यह आमतौर पर पेंडुलम के आकार का होता है। एक्वायर्ड निस्टागमस आंतरिक कान (भूलभुलैया) (नीचे देखें), ब्रेनस्टेम, या सेरिबैलम के विकार का संकेत हो सकता है, और यह दवाओं के साइड इफेक्ट (जैसे एंटीकॉन्वेलेंट्स) के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। घूर्णी (घूर्णन) निस्टागमस वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय (भूलभुलैया) या केंद्रीय (मस्तिष्क स्टेम) भागों को नुकसान के साथ मनाया जाता है। ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, नशीली दवाओं के उपयोग से जुड़ा नहीं है, आमतौर पर मस्तिष्क के तने के घाव को इंगित करता है और घाव के सामयिक निदान के लिए कुछ महत्व का होता है (बड़े फोरामेन के क्षेत्र में) इस घटना में कि निस्टागमस का तेज़ चरण है नीचे देखने पर नीचे की ओर निर्देशित। आमतौर पर, रोगियों को निस्टागमस का अनुभव नहीं होता है, हालांकि यह चक्कर (चक्कर) से जुड़ा हो सकता है (नीचे देखें)। कभी-कभी निस्टागमस के साथ नेत्रगोलक के लयबद्ध आंदोलनों को व्यक्तिपरक रूप से माना जाता है ( दोलन), विशेष रूप से अक्सर ऊर्ध्वाधर निस्टागमस के साथ। उसी समय, रोगी को पता चलता है कि उसके आसपास की दुनिया अप्रिय रूप से ऊपर और नीचे जा रही है।
इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया
दोनों आँखों से दायीं या बायीं ओर एक सामान्य मैत्रीपूर्ण नज़र एक नेत्रगोलक की बाहरी रेक्टस पेशी की समन्वित क्रिया के साथ-साथ दूसरे के आंतरिक रेक्टस पेशी की विपरीत क्रिया के कारण होती है। नेत्रगोलक की मैत्रीपूर्ण गति का शारीरिक आधार है औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी- तेजी से संचालन करने वाले माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं की एक पट्टी, जो पोंस के पेट की नसों के नाभिक को विपरीत नाभिक से जोड़ती है, जो आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमण प्रदान करती है। इस मार्ग की हार के परिणामस्वरूप, नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों की संभावना खो जाती है - एक आंख के सामान्य अपहरण के लिए स्थितियां संरक्षित होती हैं यदि दूसरी आंख को अंदर की ओर ले जाना असंभव है। पक्षों को देखते समय निस्टागमस की उपस्थिति भी संभव है, बाहरी रूप से विचलन वाली आंखों में अधिक स्पष्ट। लक्षणों के इस संयोजन को इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया के रूप में जाना जाता है और यह आमतौर पर मल्टीपल स्केलेरोसिस में पाया जाता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल की हार भी हो सकती है अलग ऊर्ध्वाधर स्थितिनेत्रगोलक, जिसमें एक नेत्रगोलक सभी स्थितियों में दूसरे से ऊँचा होता है।
दोनों नेत्रगोलक द्वारा एक निश्चित दिशा में चलने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान किसके कारण होता है सुपरन्यूक्लियर घावनेत्रगोलक की गति के लिए जिम्मेदार मार्ग ( सुपरन्यूक्लियर टकटकी पक्षाघात) इस मामले में, ऊपरी संरचनाओं के साथ III, IV और VI नसों के नाभिक के कनेक्शन प्रभावित होते हैं। आमतौर पर, कोई डिप्लोपिया नहीं होता है क्योंकि ऑप्टिकल अक्ष एक दूसरे के साथ संरेखित रह सकते हैं।
हार संबंधित संरचनाओं के संपीड़न और विनाश दोनों के कारण हो सकती है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव या दिल का दौरा)। सुपरन्यूक्लियर गेज़ पाल्सी पुरानी और प्रगतिशील हो सकती है, जैसे कि एक्स्ट्रामाइराइडल विकार। यदि ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स के अध्ययन के दौरान टकटकी पक्षाघात वाले रोगी में, नेत्रगोलक की गतिविधियों को संरक्षित रखा जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि एक सुपरन्यूक्लियर घाव होता है। ब्रेन स्टेम या सेरेब्रल गोलार्द्धों को व्यापक नुकसान चेतना के स्तर के साथ-साथ नेत्रगोलक की गति के लिए जिम्मेदार प्रणालियों की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, और इसका कारण हो सकता है टकटकी का अभिसरण(अंजीर। 4)। क्षैतिज दिशा में आंखों की गति को नियंत्रित करने वाला केंद्र पोंस वेरोली (मस्तिष्क गोलार्द्धों में उच्च केंद्र) में स्थित है; ऊर्ध्वाधर दृष्टि के केंद्र अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं, लेकिन संभवतः ऊपरी मध्य मस्तिष्क में स्थित होते हैं।
चावल। 4.अनुकूल टकटकी पक्षाघात। विचलन की दिशा हेमिपेरेसिस और बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में घाव के फोकस को निर्धारित करने में नैदानिक रूप से मूल्यवान है, और - एक ललाट लोब में रोग गतिविधि के फोकस के साथ आंशिक मिर्गी; नेत्रगोलक प्रभावित अंगों की ओर विचलित हो जाते हैं, जो गोलार्ध के अनुरूप नहीं होता है जिसमें मिरगी का फोकस स्थित होता है; बी - ललाट लोब में से एक का विनाश; नेत्रगोलक लकवाग्रस्त अंगों से विचलित हो जाते हैं, क्योंकि अप्रभावित गोलार्ध में नेत्र गति (ललाट टकटकी केंद्र) को नियंत्रित करने वाले केंद्र विरोध करने के लिए संकेत नहीं भेजते हैं; सी - ब्रेन स्टेम का एकतरफा घाव (पैरोलियम ब्रिज के क्षेत्र में); नेत्रगोलक प्रभावित पक्ष की ओर विचलित हो जाता है। घाव पिरामिड के चौराहे के ऊपर स्थित है, इसलिए घाव के फोकस के विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है। हालांकि, फोकस टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र से तंतुओं के चौराहे के नीचे स्थित है, पोंस वेरोली के नाभिक की ओर बढ़ रहा है और नेत्रगोलक के क्षैतिज आंदोलनों को नियंत्रित करता है। इस स्थिति में, एक क्रिया जो पुल के अप्रभावित आधे हिस्से के ओकुलोमोटर केंद्र के प्रतिरोध को पूरा नहीं करती है, उसी नाम की दिशा में नेत्रगोलक का विचलन होता है।
जटिल ओकुलोमोटर विकार
कई तंत्रिकाओं के पक्षाघात के संयोजन जो नेत्रगोलक को संक्रमण प्रदान करते हैं, भिन्न हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, कावेरी साइनस में एक रोग प्रक्रिया के कारण III, IV और VI नसों को नुकसान या कक्षा के ऊपरी किनारे का एक फ्रैक्चर), जिसके कारण स्थापित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, एक घाव, मस्तिष्क तना अस्पष्ट प्रकृति है)। रोग के उपचार योग्य कारण को ध्यान में रखना चाहिए - मियासथीनिया ग्रेविसया नेत्रगोलक की मांसपेशियों को नुकसानथायराइड रोग के कारण।
द्विगुणदृष्टि
द्विनेत्री डिप्लोपिया वाले कई रोगियों में, कुछ मांसपेशियां कमजोर होने पर आंखों की गतिविधियों को देखकर इसके तंत्र का पता चलता है। कुछ मामलों में, दोष इतना स्पष्ट नहीं होता है और जांच करने पर नेत्रगोलक की गति सामान्य लगती है, हालांकि रोगी अभी भी दोहरी दृष्टि को नोट करता है। ऐसे मामलों में, उस दिशा को निर्धारित करना आवश्यक है जिसमें डिप्लोपिया सबसे अधिक स्पष्ट है, और यह भी स्थापित करना है कि छवि किस दिशा में द्विभाजित होती है - क्षैतिज, तिरछी या ऊर्ध्वाधर। आंखें बारी-बारी से बंद कर दी जाती हैं और ध्यान दिया जाता है कि कौन सी छवि गायब हो जाती है। आमतौर पर झूठी छवि(प्रभावित आंख के लिए) केंद्र से अधिक दूर। इसलिए, दाएं बाहरी रेक्टस पेशी के हल्के पक्षाघात वाले रोगी में एक बंद नेत्रगोलक के साथ डिप्लोपिया का आकलन करने के मामले में, दाईं ओर देखने पर डिप्लोपिया अधिकतम होता है, जबकि छवि क्षैतिज रूप से द्विभाजित होती है। जब दाहिनी आंख बंद हो जाती है, तो केंद्र से दूर की छवि गायब हो जाती है, जबकि बाईं आंख बंद होने पर निकट की छवि गायब हो जाती है।
सामान्य चिकित्सकों के लिए न्यूरोलॉजी। एल गिन्सबर्ग
पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस विभिन्न कारणों से एक या एक से अधिक ऑकुलोमोटर मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस के कारण होता है: आघात, संक्रमण, नियोप्लाज्म, आदि। यह मुख्य रूप से लकवाग्रस्त मांसपेशियों की कार्रवाई के लिए स्क्विंटिंग आंख की गतिशीलता की कमी या कमी की विशेषता है। इस दिशा में देखने पर दोहरी दृष्टि या डिप्लोपिया हो जाता है।
यदि, अनुकूल स्ट्रैबिस्मस के साथ, एक कार्यात्मक स्कोटोमा दोहरी दृष्टि से राहत देता है, तो लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के साथ एक और अनुकूली तंत्र उत्पन्न होता है: रोगी प्रभावित मांसपेशी की कार्रवाई की ओर अपना सिर घुमाता है, जो इसकी कार्यात्मक अपर्याप्तता की भरपाई करता है। इस प्रकार, लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस की विशेषता का एक तीसरा लक्षण उत्पन्न होता है - सिर का एक मजबूर मोड़। तो, एब्डुकेन्स तंत्रिका (बाहरी रेक्टस पेशी की शिथिलता) के पक्षाघात के साथ, उदाहरण के लिए, दाहिनी आंख, सिर को दाईं ओर घुमाया जाएगा। साइक्लोट्रॉपी के दौरान सिर का जबरन मुड़ना और दाएं या बाएं कंधे की ओर झुकना (आंख को ऊर्ध्वाधर मेरिडियन के दाएं या बाएं स्थानांतरित करना) टॉर्टिकोलिस कहलाता है।
ओकुलर टॉरिसोलिस को न्यूरोजेनिक, ऑर्थोपेडिक (टोर्टिकोलिस), लेबिरिंथिन (ओटोजेनिक पैथोलॉजी के साथ) से अलग किया जाना चाहिए। सिर का जबरन मोड़ केंद्रीय रेटिना फोसा में निर्धारण की वस्तु की छवि को निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, जो दोहरी दृष्टि को समाप्त करता है और दूरबीन दृष्टि प्रदान करता है, हालांकि बिल्कुल सही नहीं है।
विचलन के परिणामस्वरूप, सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के साथ, दूरबीन दृष्टि का विकार होता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में, लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस का सामयिक निदान, और कभी-कभी सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के साथ विभेदक निदान बहुत मुश्किल होता है।
कारण
पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस संबंधित नसों को नुकसान या मांसपेशियों की शिथिलता और आकारिकी के कारण हो सकता है। पक्षाघात केंद्रीय और परिधीय हो सकता है। पूर्व मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक, सूजन, संवहनी या डिस्ट्रोफिक विकारों और चोटों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, और बाद वाला - कक्षा में और तंत्रिका शाखाओं में चोटों के समान प्रक्रियाओं और परिणामों की उपस्थिति में।
मांसपेशियों और नसों में परिवर्तन जन्मजात हो सकता है या संक्रामक रोगों (डिप्थीरिया), विषाक्तता (बोटुलिज़्म), कक्षा के कफ के परिणामस्वरूप हो सकता है, और अक्सर मांसपेशियों की सीधी चोट (टूटना) के परिणामस्वरूप हो सकता है। जन्मजात पक्षाघात असामान्य है और आमतौर पर संयुक्त होता है। सभी ऑप्टिक नसों के एक साथ पक्षाघात के साथ, पूर्ण नेत्र रोग होता है, जो आंख की गतिहीनता, पीटोसिस और फैली हुई पुतली की विशेषता है।
ओकुलोमोटर (III कपाल) तंत्रिका को पूर्ण क्षति आंख के ऊपरी, औसत दर्जे और निचले रेक्टस मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस का कारण बनता है, मांसपेशी जो ऊपरी पलक को उठाती है, और, एक नियम के रूप में, प्रकाश और आवास के लिए पुतली की प्रतिक्रिया का नुकसान होता है। पूर्ण हार के साथ, पीटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना), आंख का बाहर की ओर विचलन और थोड़ा नीचे की ओर (पेट की तंत्रिका और बेहतर तिरछी मांसपेशियों की गतिविधि की प्रबलता के कारण) और पुतली का फैलाव भी पाया जाता है।
ओकुलोमोटर तंत्रिका का संपीड़न घाव (एन्यूरिज्म, सूजन, वेडिंग) आमतौर पर पुतली को प्रभावित हिस्से पर फैलाने का कारण बनता है; इस्केमिक क्षति (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में) तंत्रिका के मध्य भाग को कवर करती है और आमतौर पर पुतली के फैलाव के साथ नहीं होती है।
एब्ड्यूसेन्स (VI कपाल) तंत्रिका को नुकसान आंख के अंदर की ओर अपहरण के संयोजन में पार्श्व रेक्टस पेशी के पक्षाघात का कारण बनता है; जब प्रभावित मांसपेशी की ओर देखते हैं, तो गैर-पारित डिप्लोपिया होता है (अपहृत आंख में होने वाली छवि को अपहृत आंख में छवि के पार्श्व में प्रक्षेपित किया जाता है)।
वरोलिव ब्रिज के स्तर पर हार अक्सर टकटकी या इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया के क्षैतिज पैरेसिस के साथ।
ब्लॉक (IV कपाल) तंत्रिका को नुकसान आंख की बेहतर तिरछी पेशी के पक्षाघात की ओर जाता है और नेत्रगोलक के नीचे की ओर गति के उल्लंघन से प्रकट होता है; नीचे और अंदर की ओर देखने पर डिप्लोपिया सबसे अधिक स्पष्ट होता है और जब सिर को "स्वस्थ" पक्ष में बदल दिया जाता है तो गायब हो जाता है।
निदान
पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस का एक संकेत विचलन के द्वितीयक कोण (स्वस्थ आंख) के लिए स्ट्रैबिस्मस (स्क्विंटिंग आई) के प्राथमिक कोण की असमानता भी है। यदि आप रोगी को झुकी हुई आंख से एक बिंदु (उदाहरण के लिए, नेत्रगोलक के केंद्र को देखें) को ठीक करने के लिए कहते हैं, तो स्वस्थ आंख बहुत अधिक कोण पर विचलित हो जाएगी।
लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के साथ, प्रभावित ओकुलोमोटर मांसपेशियों की पहचान करना आवश्यक है। पूर्वस्कूली बच्चों में, यह विभिन्न दिशाओं में आंखों की गतिशीलता की डिग्री (देखने के क्षेत्र का निर्धारण) द्वारा आंका जाता है। अधिक उम्र में विशेष विधियों का प्रयोग किया जाता है - समन्वयमिति तथा उत्तेजित डिप्लोमा .
देखने के क्षेत्र को निर्धारित करने का एक सरल तरीका इस प्रकार है। रोगी डॉक्टर के सामने 50-60 सेमी की दूरी पर बैठता है, डॉक्टर विषय के सिर को अपने बाएं हाथ से ठीक करता है और वस्तु की गति के लिए बारी-बारी से प्रत्येक आंख (इस समय दूसरी आंख को कवर किया जाता है) का पालन करने के लिए आमंत्रित करता है ( पेंसिल, मैनुअल ऑप्थाल्मोस्कोप, आदि) 8 दिशाओं में। मांसपेशियों की कमी को एक दिशा या किसी अन्य में आंखों की गतिशीलता की सीमा से आंका जाता है। इस मामले में, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति से, केवल आंखों की गतिशीलता पर स्पष्ट प्रतिबंधों का पता लगाया जा सकता है।
एक आंख के लंबवत विचलन के साथ, एक सरल जोड़ विधि - अपहरण का उपयोग पेरेटिक मांसपेशी की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। रोगी को किसी भी वस्तु को देखने की पेशकश की जाती है, उसे दाएं और बाएं ले जाएं और देखें कि चरम टकटकी के अपहरण में ऊर्ध्वाधर विचलन बढ़ता है या घटता है। इस तरह से प्रभावित मांसपेशी का निर्धारण भी विशेष तालिकाओं के अनुसार किया जाता है।
शतरंज निर्देशांकमिति लाल और हरे रंग के फिल्टर का उपयोग करके दाएं और बाएं आंखों के दृश्य क्षेत्रों को अलग करने पर आधारित है।
अध्ययन के लिए, एक कोर्डिमेट्रिक सेट का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक ग्रेडेड स्क्रीन, लाल और हरे रंग की फ्लैशलाइट, लाल-हरा चश्मा शामिल होता है। अध्ययन एक अर्ध-अंधेरे कमरे में किया जाता है, जिसकी दीवारों में से एक पर एक स्क्रीन लगाई जाती है, जिसे छोटे वर्गों में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक वर्ग की एक भुजा तीन कोणीय अंश के बराबर होती है। स्क्रीन के मध्य भाग में, नौ निशान हाइलाइट किए जाते हैं, जिन्हें एक वर्ग के रूप में रखा जाता है, जिसकी स्थिति ओकुलोमोटर चूहों की पृथक शारीरिक क्रिया से मेल खाती है।
लाल-हरे रंग का चश्मा पहने एक मरीज स्क्रीन से 1 मीटर की दूरी पर बैठता है। उनकी दाहिनी आंख की जांच करने के लिए उनके हाथ में एक लाल टॉर्च (दाहिनी आंख के सामने लाल कांच) दिया जाता है। शोधकर्ता एक हरे रंग की टॉर्च, प्रकाश की किरण को पकड़े हुए है, जिससे वह बारी-बारी से सभी नौ बिंदुओं को निर्देशित करता है और रोगी को लाल टॉर्च से प्रकाश स्थान को हरे प्रकाश स्थान के साथ संयोजित करने के लिए आमंत्रित करता है। दोनों प्रकाश स्थानों को संयोजित करने का प्रयास करते समय, विषय को आमतौर पर कुछ मात्रा में गलत किया जाता है। डॉक्टर डायग्राम (ग्राफ पेपर की एक शीट) पर निश्चित हरे और छंटे हुए लाल धब्बों की स्थिति दर्ज करता है, जो स्क्रीन की एक कम कॉपी है। जांच के समय रोगी का सिर गतिहीन होना चाहिए।
एक आंख के कोर्डिमेट्रिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, कोई ओकुलोमोटर तंत्र की स्थिति का न्याय नहीं कर सकता है, दोनों आंखों के समन्वय परिणामों की तुलना करना आवश्यक है।
अध्ययन के परिणामों के अनुसार तैयार किए गए आरेख में टकटकी के क्षेत्र को कमजोर मांसपेशियों की दिशा में छोटा कर दिया जाता है, साथ ही साथ स्वस्थ आंख में टकटकी के क्षेत्र में तालमेल की दिशा में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है। स्क्विंटिंग आई की प्रभावित मांसपेशी में।
हाब-लैंकेस्टर के अनुसार उत्तेजित डिप्लोपिया की स्थितियों में ओकुलोमोटर तंत्र का अध्ययन करने की विधि फिक्सिंग और विक्षेपित आंख से संबंधित छवियों के स्थान में स्थिति के आकलन पर आधारित है। डिप्लोपिया स्क्विंटिंग आई में लाल कांच लगाने के कारण होता है, जो आपको एक साथ यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि कौन सी दोहरी छवि दाईं ओर है और कौन सी बाईं आंख की है।
नौ-बिंदु अध्ययन डिजाइन उसी के समान है जिसका उपयोग समन्वय के लिए किया जाता है, लेकिन यह एक (दो नहीं) है। अध्ययन एक अर्ध-अंधेरे कमरे में किया जाता है। रोगी से 1-2 मीटर की दूरी पर एक प्रकाश स्रोत होता है। रोगी का सिर गतिहीन होना चाहिए।
कोर्डिमेट्री की तरह, लाल और सफेद छवियों के बीच की दूरी नौ टकटकी स्थितियों में दर्ज की गई है। परिणामों की व्याख्या करते समय, उस नियम का उपयोग करना आवश्यक है जिसके अनुसार प्रभावित मांसपेशियों की क्रिया की ओर देखते हुए दोहरी छवियों के बीच की दूरी बढ़ जाती है। यदि टकटकी का क्षेत्र कोऑर्डिनेटिमेट्री (पैरेसिस के साथ घटता है) के दौरान दर्ज किया जाता है, तो "उत्तेजित डिप्लोपिया" के साथ - दोहरी छवियों के बीच की दूरी, जो पैरेसिस के साथ घट जाती है।
डिप्लोपिया आंख की अलग-अलग मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ
- पक्षाघात पार्श्व रेक्टस मांसपेशीदाहिनी आंख - दाहिनी आंख को दाईं ओर मोड़ने में असमर्थता। दृष्टि के क्षेत्र: क्षैतिज समरूप डिप्लोपिया, दाईं ओर देखने पर बढ़ जाता है;
- पक्षाघात औसत दर्जे का रेक्टस मांसपेशीदाहिनी आंख - दाहिनी आंख को बाईं ओर ले जाने में असमर्थता। देखने के क्षेत्र: क्षैतिज क्रॉस-सेक्शनल डिप्लोपिया, बाईं ओर देखने पर बढ़ जाता है;
- पक्षाघात निचला रेक्टस पेशीदाहिनी आंख - नेत्रगोलक को दाईं ओर मोड़ते समय दाहिनी आंख को नीचे की ओर ले जाने में असमर्थता। दृष्टि के क्षेत्र: लंबवत डिप्लोपिया (दाहिनी आंख में छवि नीचे स्थित है), दाएं और नीचे देखने पर तेज हो जाती है;
- पक्षाघात ऊपरी रेक्टस मांसपेशीदाहिनी आंख - नेत्रगोलक को दाईं ओर मोड़ते समय दाहिनी आंख को ऊपर ले जाने में असमर्थता। दृष्टि के क्षेत्र: लंबवत डिप्लोपिया (दाहिनी आंख में छवि अधिक स्थित है), जो दाएं और ऊपर देखने पर बढ़ जाती है;
- पक्षाघात सुपीरियर तिरछी पेशीदाहिनी आंख - नेत्रगोलक को बाईं ओर मोड़ते समय दाहिनी आंख को नीचे की ओर ले जाने में असमर्थता। दृष्टि के क्षेत्र: ऊर्ध्वाधर डिप्लोपिया (दाहिनी आंख में छवि नीचे स्थित है), जो बाईं और नीचे देखने पर बढ़ जाती है;
- पक्षाघात निचली तिरछी पेशीदाहिनी आंख - नेत्रगोलक को बाईं ओर मोड़ते समय दाहिनी आंख को ऊपर ले जाने में असमर्थता। दृष्टि के क्षेत्र: ऊर्ध्वाधर डिप्लोपिया (दाहिनी आंख में छवि ऊपर स्थित है), बाईं और ऊपर की ओर देखते समय तेज हो जाती है।
इलाज
लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस का उपचार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन में होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह (संक्रमण, ट्यूमर, आघात, आदि) था। यदि, किए गए सामान्य उपायों के परिणामस्वरूप, लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस गायब नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठ सकता है।
ऑपरेशन के संकेत और समय के सवाल को केवल उपयुक्त विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, आदि) के साथ मिलकर सकारात्मक रूप से हल किया जा सकता है।
अभिघातजन्य स्ट्रैबिस्मस, एक नियम के रूप में, कम से कम 6 महीने के बाद सर्जरी द्वारा ठीक किया जाता है। क्षति के क्षण से, चूंकि इस मामले में, मांसपेशियों और तंत्रिका दोनों का पुनर्जनन संभव है, और इसलिए, कार्य की आंशिक या पूर्ण बहाली।
पक्षाघात के कई वर्गीकरण हैं, प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं हैं।
रोग के कारण मुख्य रूप से तंत्रिका ऊतक के विकृति से जुड़े होते हैं, ऐसी विकृति जन्मजात हो सकती है, और कपाल तंत्रिका नाभिक के क्षेत्र में तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप, बड़े तंत्रिका चड्डी के क्षेत्र में हो सकती है। , जड़ें और शाखाएँ।
अधिग्रहित नेत्ररोग के कारण;
वर्गीकरण
इस मामले में, आंख एक स्वस्थ या कम प्रभावित पेशी की क्रिया के क्षेत्र में विस्थापित हो जाती है। रोगी को लकवाग्रस्त मांसपेशियों की दिशा में आंखें हिलाने में कठिनाई होती है, जिससे दोहरी दृष्टि होती है।
पूर्ण बाहरी नेत्ररोग के साथ, नेत्रगोलक लगातार एक स्थिर स्थिति में होता है, जिससे पीटोसिस का विकास होता है। आंशिक आंतरिक नेत्र रोग पुतली के विस्तार के कारण होता है जो प्रकाश का जवाब नहीं देता है।
रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:
जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।
निदान
स्पष्ट बाहरी संकेतों की उपस्थिति के बावजूद, निम्नलिखित वाद्य अध्ययन निर्धारित हैं;
थेरेपी में रोग के कारणों को समाप्त करना, दर्द से राहत और यदि संभव हो तो, तंत्रिका और मांसपेशियों की गतिविधि को बहाल करना शामिल है।
फिजियोथेरेपी के तरीके
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है जब बीमारी के कारण ट्यूमर को खत्म करना आवश्यक होता है, प्रक्रिया आपको तंत्रिका की अखंडता को बहाल करने और मांसपेशियों के कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है।
नेत्र रोग
ओफ्थाल्मोप्लेजिया को आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात कहा जाता है, जो तब होता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है।
नेत्र रोग के मुख्य कारण
कपाल नसों के नाभिक के क्षेत्र में तंत्रिका जड़ों या चड्डी के क्षेत्र में तंत्रिका तंत्र के जन्मजात या अधिग्रहित घावों के साथ ओफ्थाल्मोप्लेगिया हो सकता है। उदाहरण के लिए, जन्मजात नेत्र रोग ओकुलोमोटर नसों के नाभिक के अप्लासिया के परिणामस्वरूप होता है, और कुछ मामलों में इसे आंख की मांसपेशियों में परिवर्तन और तंत्रिका चड्डी के अप्लासिया के साथ जोड़ा जा सकता है। इस विकृति को अक्सर नेत्रगोलक की विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, इसे एक ही परिवार के कई सदस्यों में देखा जा सकता है।
एक्वायर्ड ऑप्थाल्मोप्लेजिया के कारण हो सकते हैं:
ओफ्थाल्मोप्लेजिया भी एक दुर्लभ स्थिति का लक्षण हो सकता है जैसे कि ऑप्थाल्मोप्लेजिक माइग्रेन। यह गंभीर सिरदर्द के हमलों से प्रकट होता है, एकतरफा नेत्र रोग (पूर्ण या आंशिक) के साथ। सिरदर्द लंबे समय तक रह सकता है, जबकि ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।
नेत्र रोग के प्रकार
नेत्र रोग एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। बाहरी ऑप्थाल्मोप्लेजिया नेत्रगोलक के बाहर की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होता है, और अंतःस्रावी मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, आंतरिक नेत्ररोग होता है। पक्षाघात के साथ कमजोर होने वाली मांसपेशियों की विभिन्न डिग्री के साथ, आंशिक आंतरिक या बाहरी नेत्र रोग विकसित होता है। यदि आंख की बाहरी और आंतरिक दोनों मांसपेशियां एक ही समय में लकवाग्रस्त हो जाती हैं, तो पूर्ण नेत्ररोग होता है। पूर्ण बाहरी और पूर्ण आंतरिक नेत्र रोग भी हो सकता है।
बाहरी आंशिक ऑप्थाल्मोप्लेगिया के साथ, नेत्रगोलक स्वस्थ या कम लकवाग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुक जाएगा, और लकवाग्रस्त मांसपेशियों की क्रिया के प्रति इसकी गति अनुपस्थित या काफी सीमित होगी। इस मामले में, वस्तुओं का दोहरीकरण दिखाई देगा। बाहरी पूर्ण नेत्ररोग के साथ नेत्रगोलक गतिहीनता प्राप्त करेगा और पीटोसिस विकसित होगा। आंतरिक आंशिक ऑप्थाल्मोप्लेजिया केवल प्रकाश की प्रतिक्रिया के अभाव में पुतली के फैलाव, अभिसरण और आवास में कमी की विशेषता है।
Ophthalmoplegia कई न्यूरोलॉजिकल रोगों के लक्षण का नाम है, जिसमें आंखों की मांसपेशियों की टोन कम होने के कारण नेत्रगोलक का मोटर कार्य सीमित होता है। बस - ऑप्टिक नसों की बीमारी के कारण आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात।
कारण
Ophthalmoplegia जन्मजात है (तंत्रिका तंत्र के जन्मजात विकृतियों के कारण), या अधिग्रहित। रोग की शुरुआत के कारण हो सकते हैं:
इसके अलावा, ऑप्थाल्मोप्लेजिया एक दुर्लभ ऑप्थाल्मोप्लेजिक माइग्रेन का लक्षण हो सकता है। अटैक खत्म होने के बाद आंखें धीरे-धीरे सामान्य हो जाती हैं।
लक्षण
रोग नेत्रगोलक को स्थिर कर देता है, और स्वैच्छिक नेत्र गति असंभव हो जाती है। कभी-कभी आंख बगल की ओर झुक जाती है। एक व्यक्ति को दोहरा दिखना शुरू हो जाता है। ऊपरी पलक का गिरना (ptosis), सिरदर्द, और नेत्रगोलक में दर्द दिखाई दे सकता है। या नेत्रगोलक की गतिशीलता संरक्षित रहती है, लेकिन तेज रोशनी में पुतली संकरी नहीं होती है। अभिसरण और आवास परेशान हैं - आंखों की गलत स्थिति और उनके समकालिक कार्य की असंभवता के कारण, रोगी वस्तु पर अपनी दृष्टि को केंद्रित नहीं कर सकता, चाहे उसकी दूरी या दृष्टिकोण कुछ भी हो। नेत्रगोलक का उभार, आंख का लाल होना और कक्षा के चारों ओर सूजन भी बाहरी लक्षण हैं।
ओफ्थाल्मोप्लेजिया इस बात पर निर्भर करता है कि आंख की मांसपेशियां और नसें किस हद तक प्रभावित होती हैं और घाव की प्रकृति क्या है।
निदान
Ophthalmoplegia ने बाहरी संकेतों का उच्चारण किया है। लेकिन इसके कारणों की पहचान करने के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के परामर्श के अलावा, रोगी को हार्डवेयर अध्ययन सौंपा जाता है:
आंखों के सामने घूंघट जैसे लक्षण के बारे में और जानें।
इलाज
ऑप्थाल्मोप्लेजिया के उपचार में रोग के कारणों को समाप्त करना, दर्द से राहत और जितना संभव हो, मांसपेशियों और तंत्रिका गतिविधि को बहाल करना शामिल है।
- विरोधी भड़काऊ दवाएं;
- दवाएं जो विषाक्तता और नशा के मामले में शरीर के निर्जलीकरण को रोकती हैं;
- विटामिन बी 6, बी 12, सी, एक सामान्य टॉनिक के रूप में;
- मस्तिष्क के संवहनी रोगों के लिए वैसोडिलेटर्स;
- तंत्रिका गतिविधि में सुधार करने के लिए नॉट्रोपिक;
- एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं जो मांसपेशियों की कमजोरी को खत्म करती हैं;
- चयापचय को सामान्य करने और मांसपेशियों के कार्य को बहाल करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन।
जितनी जल्दी किसी बीमारी का पता चल जाता है, उतनी ही जल्दी उससे छुटकारा पाने की संभावना बढ़ जाती है। डॉक्टर के दौरे को नजरअंदाज न करें और खुद को ठीक करने का प्रयास करें।
ओफ्थाल्मोप्लेजिया एक ऐसी बीमारी है जिसके साथ आंख की कुछ या सभी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, जो पेट, ब्लॉक और ओकुलोमोटर नसों द्वारा गति में सेट होती हैं।
जन्मजात नेत्र रोग आंख की नसों के नाभिक के अप्लासिया का एक परिणाम है, मांसपेशियों या तंत्रिकाओं की संरचना में कोई असामान्यता वाले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में विसंगतियां।
सबसे अधिक बार, जन्मजात विकृति आंख की संरचना में अन्य दोषों के साथ होती है।
जन्मजात विकृति के अन्य कारण:
Ophthalmoplegia एकतरफा और द्विपक्षीय, बाहरी और आंतरिक है। आंख के बाहर स्थित मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप बाहरी विकसित होता है। आंतरिक अंतर्गर्भाशयी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होता है, मांसपेशियों की क्षति की अलग-अलग डिग्री के साथ, हम आंशिक नेत्र रोग के बारे में बात कर सकते हैं।
चिकित्सा में, पूर्ण बाहरी और आंतरिक नेत्र रोग में भी अंतर होता है, इस मामले में हम आंतरिक और बाहरी मांसपेशियों के एक साथ पक्षाघात के बारे में बात कर रहे हैं।
पूर्ण आंतरिक oophthalmoplegia के परिणामस्वरूप, पुतली का विस्तार होता है, यह प्रकाश और अभिसरण का जवाब देना बंद कर देता है, और आंखों से अलग-अलग दूरी पर वस्तुओं को अलग करने की क्षमता कम हो जाती है।
लक्षण
दवा से इलाज
रोग के कारणों के आधार पर, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:
दर्द को कम करने, ऐंठन को दूर करने और मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, दवाओं के साथ एक्यूपंक्चर, वैद्युतकणसंचलन और फोनोफोरेसिस निर्धारित हैं।
नेत्र रोग क्या है, इसके प्रकार और उपचार के तरीके
ओफ्थाल्मोप्लेजिया एक ऐसी बीमारी है जो ऑप्टिक नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है और इसके साथ ओकुलर मांसपेशियों का पक्षाघात भी होता है। यह एक न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी है जो नेत्रगोलक के मोटर फ़ंक्शन को सीमित करती है।
यह कई कारणों से हो सकता है: संक्रामक रोग। सिर या आंख में चोट और जहर।
उत्तेजक विकृति
नेत्ररोग के विकास के प्रमुख कारण तंत्रिका ऊतकों के विकृति हैं। रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।
ज्यादातर मामलों में जन्मजात रूप आंख की संरचना में अन्य विकृति के साथ मिलता है, विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताओं के लक्षणों के परिसर में शामिल होता है। रोग के लिए एक वंशानुगत स्थिति है।
एक्वायर्ड ऑप्थाल्मोप्लेजिया निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:
रोग अन्य संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है - तपेदिक या उपदंश, साथ ही टेटनस, बोटुलिज़्म और डिप्थीरिया।
ओफ्थाल्मोप्लेगिया ऑप्थाल्मोप्लेजिक माइग्रेन का एक साथ वाला लक्षण हो सकता है, एक दुर्लभ स्थिति जो गंभीर सिरदर्द के हमलों का कारण बनती है।
नैदानिक तस्वीर
रोग के लक्षण खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं, उनकी गंभीरता की डिग्री नेत्र रोग के प्रकार पर निर्भर करती है। पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य संकेत हैं:
रोग के गंभीर रूपों में, नेत्रगोलक की गतिविधि और गतिशीलता में कमी हो सकती है, पुतली की प्रकाश की प्रतिक्रिया में गिरावट और उसकी गतिहीनता हो सकती है। यदि अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेत्र रोग विकसित होता है, तो नैदानिक तस्वीर में अतिरिक्त लक्षण भी शामिल होते हैं।
रोग के प्रकार
नेत्र रोग के प्रकार निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:
क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के स्थान के आधार पर, नेत्र रोग दो प्रकार का होता है:
ऑप्टिक नसों को नुकसान की डिग्री के अनुसार, आंशिक और पूर्ण नेत्र रोग को प्रतिष्ठित किया जाता है। आंशिक बाहरी हो सकता है, जिसमें पलक की ओकुलोमोटर मांसपेशी और आंतरिक मांसपेशी का काम बाधित होता है, अगर केवल तंत्रिका स्तंभ लकवाग्रस्त हों।
विकार के पूर्ण रूप के साथ, नेत्रगोलक की गतिहीनता और ऊपरी पलक का गिरना, पुतली की प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करने में असमर्थता होती है।
घावों की प्रकृति के लिए, नेत्ररोग है:
निदान और उपचार
रोग के प्रकार का निदान और इसके कारण होने वाले कारणों का निदान उपचार पद्धति चुनने के लिए आवश्यक है।
प्रारंभिक जांच से रोग का पता चलता है। इसने बाहरी अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है। रोग की प्रकृति और कारणों को स्थापित करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।
निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन सौंपा जा सकता है:
यदि नियोप्लाज्म का पता चला है, तो एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।
रोग के बारे में सभी आवश्यक डेटा प्राप्त करने और कारणों का निर्धारण करने के बाद, उपचार निर्धारित किया जाता है। इसका उद्देश्य उन कारकों को समाप्त करना है जिनके परिणामस्वरूप नेत्र रोग, दर्द से राहत और तंत्रिका और मांसपेशियों की गतिविधि की अधिकतम बहाली हुई है।
उपचार के तीन मुख्य प्रकार हैं, जो रोग की गंभीरता और क्षति की प्रकृति के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं:
- दवा से इलाजपृष्ठभूमि की बीमारियों को ध्यान में रखते हुए सौंपा गया। विरोधी भड़काऊ, वासोडिलेटर, नॉट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। चिकित्सा का एक हिस्सा गढ़वाले एजेंटों का सेवन है: विटामिन और खनिज। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन चयापचय को सामान्य करने और मांसपेशियों के कार्य को पुन: उत्पन्न करने के लिए निर्धारित हैं।
- फिजियोथेरेपी उपचारइसमें कई प्रक्रियाएं शामिल हैं जो मांसपेशियों को मजबूत करती हैं, ऐंठन से राहत देती हैं और दर्द को कम करती हैं। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को वैद्युतकणसंचलन, फोनोफोरेसिस और एक्यूपंक्चर निर्धारित किया जाता है।
- यदि रोग का कारण विभिन्न प्रकार के रसौली हैं, तो शल्य चिकित्साउन्हें हटाने के लिए। इस प्रकार के उपचार का उपयोग क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की मरम्मत और एन्यूरिज्म को दूर करने के लिए भी किया जाता है।
- सिर और आंखों की चोट से बचें;
- समय-समय पर विटामिन कॉम्प्लेक्स लेते हुए, शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों का समर्थन करें;
- यदि परिवार में नेत्र रोग के मामले हैं, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा से गुजरना आवश्यक है;
- समय पर संक्रामक रोगों का इलाज करें, जटिलताओं के विकास को रोकें;
- शराब का दुरुपयोग न करें, उन पदार्थों के संपर्क को कम करें जो शरीर के नशा का कारण बन सकते हैं: सीसा, बार्बिटुरेट्स;
- किसी भी खतरनाक लक्षण के लिए, आपको आदर्श से विचलन का समय पर पता लगाने के लिए डॉक्टर को देखने की जरूरत है;
- स्व-दवा मत करो।
गंभीर सहवर्ती निदान की अनुपस्थिति में रोग के प्रारंभिक चरणों में पहले दो प्रकार की चिकित्सा स्वीकार्य है। यदि समय पर बीमारी का पता चल जाता है और जटिलताओं के विकास को रोका जाता है, तो उनकी मदद से आप नेत्र रोग से छुटकारा पा सकते हैं।
निवारक उपाय
नेत्र रोग को रोकने के लिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। सिफारिशें प्रकृति में सामान्य हैं, और उनका पालन न केवल इस विकार के विकास से, बल्कि अन्य नेत्र रोगों से भी आंखों की रक्षा करने में मदद करता है। पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, यह आवश्यक है:
ओफ्थाल्मोप्लेजिया अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। समय पर उनकी पहचान करने और उपचार शुरू करने के लिए वर्ष में 2 बार एक पूर्ण निवारक परीक्षा की जानी चाहिए।
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