एक कुत्ते में माइट्रल वाल्व का फैलाव सबसे आम विकृति है, जिसके नैदानिक ​​लक्षण कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स यह क्या है?

कुत्तों में माइट्रल वाल्वबाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित है। डायस्टोल चरण में, यह बाएं वेंट्रिकल में प्रेसिओवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से बाएं आलिंद से धमनी रक्त के यूनिडायरेक्शनल प्रवाह को नियंत्रित करता है। सिस्टोल में, बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ने पर वाल्व रक्तचाप में बंद हो जाता है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में वापस जाने से रोकता है। वाल्व में दो पत्ते होते हैं और इसे दो पत्ती वाला वाल्व कहा जाता है। छोटी नस्ल के कुत्तों में हृदय वाल्व रोग आम है, विशेष रूप से यॉर्कियों में माइट्रल वाल्व।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल अपर्याप्तता के दो मुख्य रूप हैं: जैविक और सापेक्ष। कार्बनिक अपर्याप्तता को वाल्व की संरचना (झुर्रीदार, विरूपण) में सकल रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। सापेक्ष - स्वयं वाल्व में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में अपर्याप्तता की विशेषता (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 1-2 डिग्री, वाल्व रिंग का विस्तार, कण्डरा फिलामेंट्स का टूटना, कार्डियोमायोपैथी, आदि)।

हृदय के संक्रामक और अन्य रोगों में, वाल्व पत्रक विकृत हो सकते हैं। तब वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है, पत्रक के बीच एक छेद रहता है और, परिणामस्वरूप, वाल्व रक्त के बैकफ्लो को पूरी तरह से रोक नहीं सकता है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त का हिस्सा बाएं आलिंद में वापस चला जाता है - जैविक विफलता का चरण शुरू होता है। सबसे पहले, बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी, लेकिन इस तथ्य के कारण कि इसकी मांसपेशियों की परत पतली है और भारी भार के लिए डिज़ाइन नहीं की गई है, जल्द ही विघटन होता है और बाएं आलिंद फैलता है और आकार में बढ़ जाता है। चूंकि फेफड़ों से सभी रक्त को पंप करने का समय नहीं होता है, इसलिए फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। इसी समय, डायस्टोल चरण में हृदय के बाएं वेंट्रिकल में बड़े रक्त प्रवाह के कारण, यह हाइपरट्रॉफी भी करता है, लेकिन समय के साथ इसकी प्रतिपूरक क्षमता कम हो जाती है और बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन की विफलता होती है। अंतत: हृदय के दाहिने हिस्से पर भार बढ़ जाता है और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव आ जाता है।

उस अवधि के दौरान जब हृदय माइट्रल वाल्व की विफलता के लिए क्षतिपूर्ति करता है, पशु बड़ी शारीरिक परिश्रम के साथ भी हृदय की विफलता के कोई लक्षण नहीं दिखाता है। समय के साथ, विघटन के साथ, परिश्रम की पृष्ठभूमि पर सांस की तकलीफ दिखाई देती है, फिर आराम करने पर, खाँसी ठीक हो जाती है।

कुत्तों में माइट्रल रेगुर्गिटेशन का निदान

मुख्य निदान विधियां हैं: नैदानिक, रेडियोग्राफिक और (ईसीएचओ केजी)। ऑस्केल्टेशन से हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है। श्वासनली के विस्थापन, फेफड़ों में जमाव के साथ रेडियोग्राफिक रूप से अटरिया की छाया में वृद्धि निर्धारित की जाती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में, रेडियोग्राफिक तस्वीर सामान्य हो सकती है।

प्रारंभिक इकोकार्डियोग्राफी आमतौर पर डॉपलर इमेजिंग का उपयोग करके माइट्रल वाल्व की कमी का पता लगाती है। अपर्याप्तता की गंभीरता के निर्धारण का उपयोग करने के लिए, रंग, CW और PW डॉपलर का उपयोग किया जाता है और एक अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन द्वारा निर्देशित किया जाता है। वाल्व पैथोलॉजी के विकास के बाद के चरणों में, माध्यमिक अल्ट्रासाउंड संकेत बाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम की गुहा में वृद्धि, वाल्व रिंग के विस्तार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के रूप में निर्धारित किए जाते हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का उपचार

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार मूत्रवर्धक दवाओं (फ़्यूरोसेमाइड, लैसिक्स), एसीई ब्लॉकर्स और परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सर्जिकल उपचार। हृदय के माइट्रल वाल्व के कार्य को बहाल करने के लिए मुख्य ऑपरेशन है।

यह लेख कुत्तों में एक बहुत ही सामान्य हृदय रोग पर ध्यान केंद्रित करेगा, जो छोटी नस्लों के प्रतिनिधियों को प्रभावित करता है। माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस.

माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस क्या है?

एंडोकार्डियोसिस, या माइट्रल वाल्व का मायक्सोमेटस डिजनरेशन, एक पुरानी बीमारी है जो कुत्तों में हृदय के वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन की विशेषता है। न केवल बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल को अलग करने वाले माइट्रल वाल्व, बल्कि दाएं अलिंद और वेंट्रिकल के बीच ट्राइकसपिड वाल्व भी परिवर्तन से गुजर सकते हैं।

सबसे अधिक बार, स्पिट्ज, यॉर्कशायर टेरियर, टॉय पूडल, चिहुआहुआ, टॉय टेरियर, डचशुंड, पेकिंगीज़, मिनिएचर स्केनौज़र, फॉक्स टेरियर, कैवेलियर किंग चार्ज़ स्पैनियल, कॉकर स्पैनियल और कई अन्य बौने और मध्यम नस्लों (आमतौर पर 15 तक) जैसी नस्लों के कुत्ते। -20 किलो वजन से)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग पुराना है और वर्षों में विकसित हो सकता है। एंडोकार्डियोसिस 5 साल की उम्र में ही प्रकट होता है, लेकिन अधिक बार परिवर्तन 8 से 12 साल की उम्र में शुरू होते हैं।

रोग के कारणों का स्पष्ट रूप से पता नहीं चल पाया है। वंशानुगत कारक के बारे में एक राय है। कोलेजन अध: पतन प्रक्रिया शुरू होती है (कोलेजनोपैथी, चोंड्रोडिस्ट्रॉफी)। इसलिए, बहुत बार एंडोकार्डियोसिस वाले बीमार जानवर में, श्वासनली से जुड़े विकृति का एक साथ पता लगाना भी संभव है।

एंडोकार्डियोसिस चरण:

• चरण 1 - वाल्व पत्रक के सिरों पर पिंडों के छोटे, बिखरे हुए क्षेत्र
• चरण 2 - नोड्यूल आकार में बढ़ जाते हैं, उनकी संख्या बढ़ जाती है, वे विलीन हो जाते हैं
• चरण 3 - नोड्यूल्स का आगे संलयन, पट्टिका जैसी संरचनाएं पाई जाती हैं, वाल्व मोटे हो जाते हैं, वे कम लोचदार हो जाते हैं, कण्डरा तंतु प्रभावित होते हैं, अंततः संपूर्ण वाल्व तंत्र
• चरण 4 - फ्लैप संकुचित होते हैं, मुड़े हुए होते हैं, कण्डरा तंतु टूट सकते हैं, वाल्व एक पैराशूट के समान होते हैं।

वाल्वों की विकृति के कारण, वे अतिरिक्त रक्त की मात्रा को बाएं आलिंद में वापस भेजना शुरू कर देते हैं, बाद वाले में खिंचाव और उसमें दबाव बढ़ जाता है। यह सब मुख्य बाएं ब्रोन्कस और क्लासिक "दिल" खांसी के संपीड़न की ओर जाता है। इसके अलावा, बाएं आलिंद में बढ़े हुए दबाव से फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ जाता है, जिससे बाएं तरफा दिल की विफलता होती है। नतीजतन, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव होता है और फुफ्फुसीय एडिमा होता है। रोग के विकास के अंतिम चरण में, हृदय का दाहिना आधा भाग भी प्रभावित हो सकता है। भविष्य में, यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, या उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय को जन्म देगा।

एंडोकार्डियोसिस के लक्षण जिन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है:

• खांसी सबसे पहला और विशिष्ट लक्षण है जो मालिक अपने पालतू जानवरों में नोटिस करते हैं, लेकिन अक्सर इसे अनदेखा करते हैं, ठंड या "किसी चीज पर घुटा हुआ" का जिक्र करते हैं। खांसी रात में या सुबह जल्दी नोट की जाती है। इसे पट्टा खींचने या भावनात्मक उत्तेजना से जोड़ा जा सकता है। लेकिन यह मत भूलो कि खांसी, एक लक्षण के रूप में, कई अन्य बीमारियों में खुद को प्रकट कर सकती है।
• शारीरिक गतिविधि के लिए कम धीरज - सामान्य तरीके से टहलने के दौरान, कुत्ता जल्दी थक जाता है, रुक जाता है, उसे ठीक होने में अधिक समय लगता है।
• सांस की तकलीफ - आराम करने या सोते समय भी कुत्ता बहुत जल्दी सांस लेना शुरू कर देता है।
• बेहोशी (सिंकोप) - कुछ सेकंड के लिए गिरने वाले जानवर के रूप में खुद को प्रकट कर सकता है, आगे की ओर विस्तारित अंगों के साथ पक्ष की स्थिति विशेषता है। बेहोशी गंभीर खाँसी के कारण या अनियमित हृदय ताल के कारण हो सकती है। यदि ये बेहोशी बार-बार होती है, तो अचानक मृत्यु का खतरा होता है।
• भूख में कमी, कैशेक्सिया (क्षीणता) - रक्त के कम कार्डियक आउटपुट की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विफलता।

एंडोकार्डियोसिस का निदान।

एंडोकार्डियोसिस का निदान करने के लिए, एक पशुचिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञ को परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करने की आवश्यकता होती है:

• सावधानीपूर्वक इतिहास लेना
• हृदय और छाती के अंगों का गुदाभ्रंश
• इकोकार्डियोग्राफी
• एक्स-रे
• रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक, इलेक्ट्रोलाइट्स, सामान्य नैदानिक)

रोग के चरण और विकास के आधार पर, व्यक्तिगत उपचार का चयन किया जाता है: एसीई अवरोधक, एल्डोस्टेरोन विरोधी, मूत्रवर्धक, सकारात्मक इनोट्रोप्स, एंटीरियथमिक्स, पीडीई -5 अवरोधक, चयापचय एजेंट। कभी-कभी आपको एक ऑक्सीजन कक्ष का सहारा लेना पड़ता है और उदर गुहा (एब्डोमिनसेंटेसिस) से प्रवाह को पंप करना पड़ता है।

दुर्भाग्य से, एंडोकार्डियोसिस का इलाज करना असंभव है, लेकिन यदि आप कड़ाई से निर्धारित चिकित्सा का पालन करते हैं, तो आप लक्षणों (खांसी, सांस की तकलीफ, सुस्ती, आदि) को समाप्त कर सकते हैं, अपने पालतू जानवरों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, "कमजोर" की मदद कर सकते हैं। हृदय अपने कार्यों का सामना करने के लिए, जिससे अन्य अंगों को उनकी रक्त आपूर्ति की अपर्याप्तता से बचाया जा सके।

रोग का निदान: अनुकूल और सतर्क से प्रतिकूल तक, यह सब रोग के चरण पर और इस बात पर निर्भर करता है कि पशु चिकित्सा के लिए "प्रतिक्रिया" कैसे करता है।

/ कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस (एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का अपक्षयी रोग)।

कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस (एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का अपक्षयी रोग)।

क्लिनिशियन ब्रीफ पत्रिका से फोटो

पुस्तक "पशु चिकित्सा आंतरिक चिकित्सा की पाठ्यपुस्तक" चौथा संस्करण, 2009 से लेख।

अंग्रेजी से अनुवाद। वासिलिव एवी

जीर्ण अपक्षयी एवी वाल्व रोग कुत्तों में दिल की विफलता का सबसे आम कारण है। इस स्थिति को कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस, म्यूकॉइड या मायक्सोमेटस वाल्व डिजनरेशन या क्रोनिक वाल्वुलर फाइब्रोसिस के रूप में भी जाना जाता है। चूंकि नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अपक्षयी वाल्व रोग बिल्लियों में दुर्लभ है, यह लेख कुत्तों में पुरानी वाल्व रोग पर ध्यान केंद्रित करेगा। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक बार और सबसे गंभीर रूप से प्रभावित होता है, लेकिन कई कुत्तों में ट्राइकसपिड वाल्व में अपक्षयी परिवर्तन भी देखे जाते हैं। हालांकि, पृथक अपक्षयी ट्राइकसपिड वाल्व रोग दुर्लभ है। महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व का मोटा होना कभी-कभी बड़े जानवरों में होता है, लेकिन शायद ही कभी हल्के अपर्याप्तता से अधिक होता है।

एटियलजि और पैथोफिजियोलॉजी

कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस का कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन एक वंशानुगत प्रकृति की संभावना है। सबसे अधिक प्रभावित कुत्ते मध्यम आयु और उससे अधिक उम्र के छोटे से मध्यम आकार के होते हैं। उम्र के साथ रोग की व्यापकता और गंभीरता बढ़ती जाती है। 10 साल से अधिक उम्र के लगभग एक तिहाई छोटी नस्ल के कुत्ते इस बीमारी से पीड़ित हैं। सबसे कमजोर नस्लों में टॉय एंड मिनिएचर पूडल, मिनिएचर स्केनौज़र, चिहुआहुआ, पोमेरेनियन, फॉक्स टेरियर, कॉकर स्पैनियल, पेकिंगीज़, बोस्टन टेरियर, मिनिएचर पिंसर, व्हिपेट और कैवेलियर किंग चार्ल्स स्पैनियल शामिल हैं। कैवेलियर किंग चार्ल्स स्पैनियल में एक विशेष रूप से उच्च प्रसार और रोग की प्रारंभिक शुरुआत का उल्लेख किया गया था, जिसमें लिंग और उम्र के प्रभाव से पॉलीजेनिक वंशानुक्रम की उम्मीद की जाती है। यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि, सामान्य रूप से, माइट्रल रिगर्जिटेशन बड़बड़ाहट की व्यापकता और अपक्षयी वाल्व रोग नर और मादा कुत्तों में समान है, लेकिन पुरुषों में रोग की अधिक तीव्र प्रगति हो सकती है। कुछ बड़ी नस्ल के कुत्ते भी बीमार हो जाते हैं और जर्मन शेफर्ड में रोग का प्रसार अधिक हो सकता है।

कोलेजन अध: पतन, वाल्व पत्रक और एंडोथेलियल फ़ंक्शन पर तनाव में वृद्धि सहित कई कारक हो सकते हैं। कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस में वाल्वुलर असामान्यताएं उम्र के साथ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। प्रारंभिक घाव वाल्व के मुक्त हाशिये पर छोटे नोड्यूल होते हैं; वे बड़े हो जाते हैं, सजीले टुकड़े में विलीन हो जाते हैं, जो वाल्व को मोटा और ख़राब करते हैं। ऊतकीय परिवर्तनों को myxomatous degeneration के रूप में वर्णित किया गया है। क्षतिग्रस्त पत्रक के भीतर कोलेजन खराब हो जाता है और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और अन्य पदार्थ पत्रक के भीतर जमा हो जाते हैं, जिससे गांठदार मोटा होना, विरूपण और वाल्व कमजोर हो जाता है, साथ ही साथ इसकी कण्डरा भी हो जाती है। साइटों के बीच अतिरिक्त ऊतक। एट्रियम की ओर पैराशूट या गुब्बारे के रूप में जीवाओं (अक्सर उभड़ा हुआ आगे को बढ़ाव) का लगाव। कम से कम कुछ नस्लों में, इस रोग के रोगजनन में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स महत्वपूर्ण हो सकता है।

क्षतिग्रस्त वाल्व धीरे-धीरे रिसाव करना शुरू कर देता है, क्योंकि इसके फ्लैप निश्चित रूप से सह-चयनित नहीं होते हैं। जैसे-जैसे घाव बढ़ते हैं, वाल्वुलर अपर्याप्तता (regurgitation) चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट हो जाती है। एंडोकार्डियल फाइब्रोसिस बन सकता है; और, उन्नत बीमारी वाले रोगियों में, आंशिक या पूर्ण आलिंद टूटना। क्रोनिक वाल्व अपर्याप्तता इंट्राम्यूरल कोरोनरी आर्टेरियोस्क्लेरोसिस, माइक्रोस्कोपिक इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन और फोकल मायोकार्डियल फाइब्रोसिस से भी जुड़ी हुई है। जिस समय के दौरान इन परिवर्तनों के कारण क्लिनिकल मायोकार्डियल डिसफंक्शन होता है, वह स्पष्ट नहीं है; हालांकि, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न इस बीमारी में देर से होता है। दिलचस्प बात यह है कि बिना वाल्वुलर रोग के पुराने कुत्तों में भी समान संवहनी घाव होते हैं।

कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस में पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन वाल्व (या वाल्व) के कम कार्यात्मक होने के बाद हृदय के क्षतिग्रस्त हिस्से के वॉल्यूम अधिभार से जुड़े होते हैं। पुनरुत्थान आमतौर पर महीनों और वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है; इस समय के दौरान अलिंद का दबाव काफी कम रहता है, जब तक कि पुनरुत्थान की मात्रा में अचानक वृद्धि न हो (जैसे कॉर्ड टूटना)। जैसे-जैसे वाल्व अध: पतन की प्रगति होती है, अधिक रक्त की मात्रा अप्रभावी रूप से वेंट्रिकल से आलिंद में वापस चली जाती है, जिससे महाधमनी में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। प्रतिपूरक तंत्र शरीर की संचार आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए रक्त की मात्रा बढ़ाते हैं, जिसमें सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि, योनि स्वर में कमी, रेनिन की सक्रियता शामिल है। -एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली... नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड की मात्रा बढ़ जाती है; चेयर नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड की उच्च सांद्रता चिह्नित बाएं आलिंद वृद्धि और गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ जुड़ी हुई है। क्षतिग्रस्त वेंट्रिकल और एट्रियम बढ़े हुए पुनरुत्थान को समायोजित करने और आवश्यक स्ट्रोक मात्रा प्रदान करने के लिए बढ़ते हैं; दिल की दीवारों के परिणामी तनाव को सामान्य करने के प्रयास में, सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित होती है।

हृदय के आकार और रक्त की मात्रा में ये प्रतिपूरक परिवर्तन अधिकांश कुत्तों को लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहने की अनुमति देते हैं। दिल की विफलता के किसी भी लक्षण के प्रकट होने से पहले बाएं आलिंद का भारी विस्तार विकसित हो सकता है, और कुछ कुत्ते कभी भी दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं दिखाते हैं। regurgitation की प्रगति की दर, डिग्री, रोग की सहनशीलता को प्रभावित करती है। अटरिया का खिंचाव और निलय का संकुचन। आलिंद, फुफ्फुसीय शिरापरक और केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव में क्रमिक वृद्धि फुफ्फुसीय लसीका प्रवाह में प्रतिपूरक वृद्धि को उत्तेजित करती है। स्पष्ट फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है जब फुफ्फुसीय लसीका प्रणाली की क्षमता अपर्याप्त होती है। ट्राइकसपिड विफलता काफी गंभीर हो सकती है जिससे दाएं तरफा कंजेस्टिव दिल की विफलता हो सकती है। पुरानी बाएं तरफा कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए माध्यमिक फुफ्फुसीय संवहनी दबाव में वृद्धि भी दाएं तरफ दिल की विफलता के विकास में योगदान दे सकती है।

कई कुत्तों में रोगसूचक भीड़ के साथ भी, वेंट्रिकुलर पंपिंग को बीमारी में देर तक बनाए रखा जाता है। हालांकि, क्रोनिक वॉल्यूम अधिभार समय के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है। मायोकार्डियल डिसफंक्शन के तंत्र में मुक्त कट्टरपंथी क्षति के साथ-साथ न्यूरोहोर्मोनल सक्रियण शामिल हो सकते हैं। घटी हुई सिकुड़न से वेंट्रिकुलर फैलाव और वाल्वुलर रिगर्जेटेशन बढ़ जाता है और इसलिए कंजेस्टिव दिल की विफलता बढ़ सकती है। इकोकार्डियोग्राफिक शॉर्टिंग अंश, इजेक्शन अंश) सिकुड़न को कम कर देता है। एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम इंडेक्स का इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन मददगार हो सकता है। यह सूचकांक बताता है कि कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस वाले अधिकांश कुत्तों में मायोकार्डियल फ़ंक्शन सामान्य या थोड़ा कम है। अन्य इको / डॉपलर सूचकांक भी बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने में मदद कर सकते हैं।

जटिल कारक

यद्यपि कुत्तों में माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस आमतौर पर धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, कुछ जटिल कारक कुत्तों में मुआवजे की बीमारी (तालिका 1) के साथ तीव्र नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत को ट्रिगर कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्षिप्रहृदयता काफी गंभीर हो सकती है, जिससे हृदय की विफलता, बेहोशी, या दोनों का विघटन हो सकता है। बार-बार अलिंद की धड़कन, पैरॉक्सिस्मल अलिंद क्षिप्रहृदयता, या अलिंद फिब्रिलेशन वेंट्रिकुलर भरने के समय और कार्डियक आउटपुट को कम कर सकता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ा सकता है और फुफ्फुसीय भीड़ और एडिमा को बढ़ा सकता है। वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया भी होते हैं, लेकिन अधिक दुर्लभ।

पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कण्डरा जीवा का अचानक टूटना तेजी से regurgitation की मात्रा को बढ़ाता है और पहले से मुआवजे वाले या यहां तक ​​​​कि स्पर्शोन्मुख कुत्ते में कुछ घंटों के भीतर तेजी से विकसित होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा को भड़का सकता है। कम मिड-स्ट्रीम आउटपुट के लक्षण भी हो सकते हैं। कभी-कभी एक फटा हुआ तार कण्डरा एक आकस्मिक खोज (इकोकार्डियोग्राम या शव परीक्षा पर) होता है, खासकर अगर यह दूसरे या तीसरे क्रम का राग है। बाएं आलिंद का भारी विस्तार बाएं मुख्य ब्रोन्कस को संकुचित कर सकता है और लगातार खांसी पैदा कर सकता है, यहां तक ​​​​कि कंजेस्टिव दिल की विफलता की अनुपस्थिति में भी। इसके अलावा, बाएं (या दाएं) अलिंद में भारी वृद्धि से दीवार का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना हो सकता है। अलिंद की दीवार का टूटना आमतौर पर कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बनता है; यह जटिलता नर पिग्मी पूडल, कॉकर स्पैनियल और दछशुंड में अधिक सामान्य प्रतीत होती है, जिनमें से अधिकांश में गंभीर वाल्व असामान्यताएं, बड़े पैमाने पर एट्रियल इज़ाफ़ा, और अक्सर एक टूटा हुआ प्रथम-क्रम नोटोकॉर्ड होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कुत्तों में माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस कई वर्षों तक नैदानिक ​​​​लक्षण पैदा नहीं कर सकता है, और कुछ कुत्ते कभी भी दिल की विफलता के लक्षण विकसित नहीं करते हैं। उन कुत्तों में जिनमें ये लक्षण हैं, वे व्यायाम सहिष्णुता में कमी और फुफ्फुसीय भीड़ और फुफ्फुसीय एडिमा की अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। व्यायाम की सहनशीलता में कमी और परिश्रम पर खाँसी या क्षिप्रहृदयता सबसे आम प्रारंभिक मालिक शिकायतें हैं। फुफ्फुसीय भीड़ में वृद्धि और अंतरालीय शोफ के विकास के साथ, श्वसन दर बढ़ जाती है। खांसी रात में या सुबह जल्दी, या बढ़ी हुई गतिविधि के साथ अधिक आम है। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा स्पष्ट श्वसन संकट और आमतौर पर गीली खांसी की ओर ले जाती है। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण धीरे-धीरे या तीव्र रूप से विकसित हो सकते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा लक्षणों के आंतरायिक एपिसोड महीनों और वर्षों में दिल की विफलता की भरपाई की अवधि के साथ बारी-बारी से आम हैं। अतालता, खाँसी, या अलिंद टूटना के कारण क्षणिक कमजोरी या तीव्र पतन (सिंकोप) के एपिसोड हो सकते हैं। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के लक्षण, जो आमतौर पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन से प्रभावित होते हैं, जलोदर शामिल हैं; फुफ्फुस बहाव के कारण श्वसन संकट; और, शायद ही कभी, चमड़े के नीचे के ऊतक शोफ। पेट की भीड़ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण पैदा कर सकती है।

एक होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो बाईं ओर के शीर्ष क्षेत्र में बेहतर सुनाई देती है (बाईं ओर चौथी से छठी इंटरकोस्टल स्पेस), माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। शोर किसी भी दिशा में यात्रा कर सकता है। हल्का पुनरुत्थान अश्रव्य हो सकता है या बड़बड़ाहट का कारण केवल प्रारंभिक सिस्टोल (प्रोटोसिस्टोलिक) में होता है। व्यायाम या आंदोलन अक्सर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के नरम बड़बड़ाहट की तीव्रता को बढ़ाता है। ... जोर से बड़बड़ाहट उन्नत बीमारी से जुड़ी होती है, लेकिन बड़े पैमाने पर पुनरुत्थान और गंभीर हृदय विफलता वाले कुत्तों में, बड़बड़ाहट हल्की या अश्रव्य हो सकती है। कभी-कभी शोर एक संगीतमय स्वर के समान हो सकता है। क्रोनिक माइट्रल वाल्व रोग वाले कुछ कुत्तों में मध्यम से देर से सिस्टोलिक क्लिकिंग ध्वनि होती है, शोर के साथ या बिना। S3, एक सरपट ध्वनि, उन्नत कुत्तों में हृदय के बाएं शीर्ष में सुनी जा सकती है। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन आमतौर पर एक होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करता है, जिसे दाहिने शीर्ष में बेहतर सुना जाता है। ऐसी विशेषताएं जो ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के बड़बड़ाहट को माइट्रल रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट को विकिरण से अलग करने में मदद करती हैं। छाती के दाहिने हिस्से में गले की नस का स्पंदन, दाईं ओर हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण पर छाती का कंपन और ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण में शोर की विशेषताएं शामिल हैं।

फुफ्फुसीय ध्वनियाँ सामान्य या असामान्य हो सकती हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ प्रेरणा के अंत में (विशेषकर फेफड़ों के उदर क्षेत्रों में) उच्चारण, कठिन श्वास और क्रेपिटस की आवाज़ देखी जाती है। तेजी से विकसित होने वाली फुफ्फुसीय एडिमा व्यापक श्वसन और श्वसन घरघराहट और सांस की तकलीफ का कारण बनती है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले कुछ कुत्तों में हृदय की विफलता के बजाय समवर्ती फुफ्फुसीय या वायुमार्ग की बीमारी के कारण असामान्य फुफ्फुसीय ध्वनियाँ होती हैं। कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले कुत्तों में साइनस टैचीकार्डिया होता है; फेफड़ों की पुरानी बीमारी वाले कुत्तों में अक्सर साइनस अतालता और सामान्य हृदय गति होती है। फुफ्फुस बहाव फुफ्फुसीय ध्वनियों के उदर क्षीणन का कारण बनता है।

शारीरिक परीक्षण पर, अन्य असामान्यताएं अनुपस्थित या महत्वहीन हो सकती हैं। परिधीय केशिका छिड़काव और धमनी नाड़ी की ताकत आमतौर पर सामान्य होती है, हालांकि कुत्तों में क्षिप्रहृदयता के साथ एक नाड़ी की कमी हो सकती है। दिल के प्रक्षेपण में छाती के स्पष्ट कंपन का पता जोर से (ग्रेड 5-6 / 6) शोर के साथ लगाया जाता है। जुगुलर नस का फैलाव और उसका स्पंदन पृथक माइट्रल रेगुर्गिटेशन की विशेषता नहीं है। ट्राइकसपिड अपर्याप्तता वाले जानवरों में, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान गले की नस की धड़कन देखी जाती है; यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद अधिक स्पष्ट होता है। गले की नस में खिंचाव दाहिने दिल के बढ़ते दबाव के कारण होता है। कपाल उदर संपीड़न (सकारात्मक हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स) के साथ जुगुलर नस की धड़कन और दूरी अधिक स्पष्ट होती है। कंजेस्टिव राइट साइडेड हार्ट फेल्योर वाले कुत्तों में जलोदर या हेपेटोमेगाली स्पष्ट हो सकता है।

निदान

रेडियोग्राफ़

कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस के चेस्ट एक्स-रे में आमतौर पर बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के कुछ हद तक इज़ाफ़ा दिखाई देता है, जो महीनों या वर्षों में आगे बढ़ता है। जैसे-जैसे बाएं आलिंद का आकार बढ़ता है, मुख्य ब्रोन्कस का पृष्ठीय विस्थापन हो सकता है। बाएं आलिंद के गंभीर विस्तार से बाएं मुख्य ब्रोन्कस का संपीड़न होता है। फ्लोरोस्कोपी इन जानवरों में खांसने या यहां तक ​​कि शांत सांस लेने के दौरान मुख्य ब्रोन्कस के गतिशील पतन को दिखा सकता है। बाएं आलिंद का अत्यधिक विस्तार समय के साथ विकसित हो सकता है, यहां तक ​​कि चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट दिल की विफलता के बिना भी। क्रोनिक ट्राइकसपिड वाल्व रिगर्जेटेशन में अलग-अलग डिग्री के लिए दाएं दिल का इज़ाफ़ा होता है, लेकिन इसे समवर्ती माइक्रोवैस्कुलर डिसप्लेसिया से जुड़े बाएं और फेफड़ों में परिवर्तन द्वारा मुखौटा किया जा सकता है।

बाएं तरफा कंजेस्टिव दिल की विफलता की उपस्थिति के साथ, फुफ्फुसीय नसों और अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा में भीड़ होती है; इसके बाद प्रगतिशील अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। हालांकि कुत्तों में कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा आमतौर पर हिलर, डोरसोकॉडल और द्विपक्षीय रूप से सममित होती है, कुछ कुत्तों में असममित वितरण मनाया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति और गंभीरता जरूरी डिग्री के साथ सहसंबंधित नहीं होती है कार्डियोमेगाली का। तीव्र, गंभीर regurgitation (जैसे, कण्डरा जीवाओं को फाड़ना) न्यूनतम बाएं आलिंद वृद्धि की उपस्थिति में गंभीर शोफ का कारण बन सकता है। इसके विपरीत, धीरे-धीरे प्रगतिशील माइट्रल रेगुर्गिटेशन, हृदय की विफलता के बिना बाएं आलिंद के स्पष्ट विस्तार का कारण बन सकता है। दाएं तरफा दिल की विफलता के शुरुआती लक्षणों में दुम वेना कावा का फैलाव, फेफड़ों के लोब के बीच की रेखाओं का दृश्य और हेपेटोमेगाली शामिल हैं। दिल की गंभीर विफलता में स्पष्ट फुफ्फुस बहाव और जलोदर होता है।

विद्युतहृद्लेख

ईसीजी बाएं या अटरिया और बाएं वेंट्रिकल दोनों में वृद्धि का सुझाव दे सकता है, हालांकि यह अक्सर सामान्य होता है। गंभीर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता वाले कुत्ते कभी-कभी दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के लक्षण दिखाते हैं। अतालता, विशेष रूप से साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर बीट्स, पैरॉक्सिस्मल या लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर बीट्स और एट्रियल फाइब्रिलेशन गंभीर बीमारी वाले कुत्तों में आम हैं। ये अतालता विघटित दिल की विफलता, कमजोरी, या बेहोशी के साथ हो सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी से एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की विफलता के लिए एट्रिया और वेंट्रिकल्स माध्यमिक के आकार में वृद्धि का पता चलता है। मात्रा अधिभार की डिग्री के आधार पर यह वृद्धि स्पष्ट की जा सकती है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार की बढ़ी हुई गति माइट्रल रिगर्जेटेशन के दौरान देखी जाती है, जब सिकुड़न परेशान नहीं होती है, छोटा अंश अधिक होता है और माइट्रल-सेप्टल पृथक्करण सूचकांक का मूल्य कम हो जाता है। हालांकि वेंट्रिकल का आकार डायस्टोल बढ़ने पर, मायोकार्डियल अपर्याप्तता की शुरुआत तक सिस्टोलिक आकार सामान्य रहता है। एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम इंडेक्स का निर्धारण मायोकार्डियल फ़ंक्शन का आकलन करने में मदद कर सकता है। कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस में वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई आमतौर पर सामान्य होती है; गंभीर ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन में, विरोधाभासी सेप्टल मूवमेंट समवर्ती रूप से दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ हो सकता है। पेरिकार्डियल द्रव (रक्त) तब देखा जाता है जब बायां आलिंद फट गया हो और कार्डियक टैम्पोनैड स्पष्ट हो सकता है। पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा भी दाएं तरफा कंजेस्टिव दिल की विफलता के लक्षणों को पूरक कर सकती है।

क्षतिग्रस्त वाल्व फ्लैप मोटे हो जाते हैं और गांठदार लग सकते हैं। चिकना मोटा होना अपक्षयी रोग (एंडोकार्डियोसिस) की विशेषता है। इसके विपरीत, खुरदरी और अनियमित वाल्व वनस्पति जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ की विशेषता है; हालांकि, अकेले इकोकार्डियोग्राफी द्वारा उनके बीच अंतर करना संभव नहीं हो सकता है। सिस्टोलिक प्रोलैप्स, जिसमें एक या दो वाल्व लीफलेट शामिल होते हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के अपक्षयी रोग में आम है। कभी-कभी सिस्टोल के दौरान एक फटी हुई नोटोकॉर्ड या पत्ती की नोक को एट्रियम की ओर बढ़ते हुए देखा जाता है। खराब रक्त प्रवाह की दिशा और सीमा को रंग डॉपलर इमेजिंग के साथ देखा जा सकता है। बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के क्षेत्र का आकार regurgitation की गंभीरता का एक मोटा अनुमान प्रदान करता है।

कुछ विशेषज्ञों द्वारा माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता का आकलन करने के लिए अभिसरण प्रवाह विधि (PISA) को अधिक सटीक तरीका माना जाता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए अन्य डॉपलर तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के दौरान अधिकतम प्रवाह दर इंगित करती है कि क्या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है और यह कितना स्पष्ट है।

क्लिनिकोपैथोलॉजिकल निष्कर्ष

नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला निष्कर्ष सामान्य हो सकते हैं या कंजेस्टिव दिल की विफलता या समवर्ती गैर-कार्डियोजेनिक बीमारी से जुड़े परिवर्तनों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं। अन्य स्थितियां जो कंजेस्टिव दिल की विफलता के समान लक्षणों का कारण बनती हैं, उनमें श्वासनली का पतन, पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय रसौली, निमोनिया, ग्रसनीशोथ, हृदय रोग, फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी और जीवाणु एंडोकार्टिटिस शामिल हैं।

उपचार और रोग का निदान

कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस के लिए दवा का उपयोग हृदय की विफलता के लक्षणों को नियंत्रित करने, हृदय कार्य को बनाए रखने और अत्यधिक न्यूरोहोर्मोनल सक्रियण को ठीक करने के लिए किया जाता है जो रोग के विकास में योगदान देता है दवाएं जो बाएं वेंट्रिकुलर आकार को कम करती हैं (जैसे मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर, सकारात्मक इनोट्रोपिक्स), कर सकते हैं माइट्रल एनलस के आकार को कम करके regurgitation की मात्रा कम करें। दवाएं जो धमनी वासोडिलेशन को बढ़ावा देती हैं, कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती हैं और प्रणालीगत रक्तचाप को कम करके पुनरुत्थान को कम करती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बार-बार पुनर्मूल्यांकन और उपचार समायोजन आवश्यक होते हैं। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले कई कुत्तों में, पर्याप्त उपचार के साथ महीनों या वर्षों तक नैदानिक ​​​​मुआवजे को बनाए रखा जा सकता है। हालांकि कुछ कुत्तों में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, अन्य तीव्र रूप से गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा या सिंकोप विकसित करते हैं। कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए दीर्घकालिक उपचार प्राप्त करने वाले कुत्तों में विघटन के आंतरायिक एपिसोड का अक्सर सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। उपचार में रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और जटिल कारकों की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कुछ रोगियों में सर्जिकल प्रक्रियाएं जैसे माइट्रल एनलस मरम्मत, अन्य वाल्व मरम्मत और माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है लेकिन व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं।

स्पर्शोन्मुख एट्रियोवेंट्रिकुलर रेगुर्गिटेशन

कुत्ते जो रोग के नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखाते हैं उन्हें आमतौर पर ड्रग थेरेपी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। आज तक इस बात के अपर्याप्त प्रमाण हैं कि एसीई इनहिबिटर या अन्य दवाएं स्पर्शोन्मुख कुत्तों में हृदय की विफलता के लक्षणों की शुरुआत में देरी करती हैं। यह भी स्पष्ट नहीं है कि गंभीर कार्डियोमेगाली वाले कुत्तों को दवाओं से लाभ हो सकता है जो पैथोलॉजिकल रीमॉडेलिंग को सही करते हैं।

रोग प्रक्रिया के मालिक और कंजेस्टिव दिल की विफलता के शुरुआती लक्षणों को सूचित करना महत्वपूर्ण है। उच्च नमक वाले आहार से बचने, मोटे कुत्तों में शरीर के वजन को कम करने और लंबे समय तक तीव्र व्यायाम से बचने के लिए शायद बुद्धिमानी है। एक मध्यम नमक प्रतिबंध आहार सहायक हो सकता है। दिल के आकार और कार्य का आवधिक पुनर्मूल्यांकन (उदाहरण के लिए हर 6-12 महीने) वांछनीय है , और रक्तचाप भी। अन्य विकृति को भी ठीक करने की आवश्यकता है।

हल्के से मध्यम लक्षणों के साथ दिल की विफलता।

जब भावनात्मक या शारीरिक गतिविधि के कारण नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं, तो विभिन्न उपचारों का उपयोग किया जाता है (तालिका 2)। चिकित्सा की आक्रामकता की डिग्री नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और जटिल कारकों की प्रकृति से प्रभावित होती है। जब यह स्पष्ट नहीं है कि श्वसन लक्षण हैं या नहीं प्रारंभिक कंजेस्टिव दिल की विफलता या नॉनकार्डियोजेनिक बीमारी के कारण, फ़्यूरोसेमाइड के साथ परीक्षण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (उदाहरण के लिए 1-2 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार)। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के साथ, सुधार आमतौर पर तेजी से होता है।

फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग कुत्तों के रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए फुफ्फुसीय एडिमा और / या गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के इलाज के लिए किया जाता है। यदि एडिमा गंभीर है, तो उच्च खुराक और अधिक बार प्रशासन का उपयोग किया जाता है। एक बार कमी के लक्षणों को नियंत्रित करने के बाद, फ़्यूरोसेमाइड प्रशासन की खुराक और आवृत्ति धीरे-धीरे सबसे कम प्रभावी खुराक और पुरानी चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली आवृत्ति तक कम हो जाती है। दिल की विफलता के दीर्घकालिक उपचार के लिए फ़्यूरोसेमाइड मोनोथेरेपी (एसीई अवरोधक या अन्य दवाओं के बिना) की सिफारिश नहीं की जाती है .

एसीई इनहिबिटर को आमतौर पर दिल की विफलता के शुरुआती लक्षणों वाले कुत्तों में माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है, और दिल की विफलता के लिए न्यूरोहोर्मोनल प्रतिक्रियाओं को संशोधित करने की उनकी क्षमता उनका मुख्य लाभ प्रतीत होता है। एसीई इनहिबिटर के साथ क्रोनिक थेरेपी व्यायाम सहिष्णुता, खांसी और सांस की तकलीफ में सुधार कर सकती है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि ये प्रभावित कुत्तों में जीवन को लम्बा खींचते हैं या नहीं।

मध्यम से गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता के इलाज के लिए पिमोबेंडन का भी तेजी से उपयोग किया जाता है। इस दवा के सकारात्मक इनोट्रोपिक, वासोडिलेटरी और अन्य प्रभाव हैं; इसके लाभ एसीई अवरोधकों से अधिक हो सकते हैं, हालांकि वे अक्सर एक साथ उपयोग किए जाते हैं। डिगॉक्सिन, पिमोबेंडन के साथ या बिना, अक्सर गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के उपचार में अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है। बैरोसेप्टर्स पर डिगॉक्सिन का संवेदी प्रभाव इसके हल्के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव से अधिक फायदेमंद हो सकता है। चिह्नित बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, मायोकार्डियल सिकुड़न में स्पष्ट कमी, या फ़्यूरोसेमाइड और अन्य दवाओं के साथ उपचार के बावजूद फुफ्फुसीय एडिमा के आवर्तक एपिसोड डिगॉक्सिन के संकेत हैं। डिगॉक्सिन भी संकेत दिया गया है आवृत्ति नियंत्रण। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ कुत्तों में हृदय संकुचन और बार-बार आलिंद समय से पहले धड़कन या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कुछ मामलों में उपचार के लिए एक एंटीरैडमिक दवा के रूप में। इसकी विषाक्तता को रोकने के लिए, मध्यम खुराक और सीरम एकाग्रता के मापन की आवश्यकता होती है।

रोग की शुरुआत में मध्यम नमक प्रतिबंध (उदाहरण के लिए गुर्दे की बीमारी या पुराने कुत्तों वाले कुत्तों के लिए आहार) की सिफारिश की जाती है। दिल की विफलता वाले कुत्तों के लिए आहार के साथ आगे नमक प्रतिबंध प्राप्त किया जा सकता है। यदि हृदय की विफलता के लक्षण मौजूद हैं, तो व्यायाम पर प्रतिबंध महत्वपूर्ण है। पुरानी, ​​​​मुआवजा चरण के दौरान, नियमित, हल्के से मध्यम तीव्रता वाले व्यायाम (अत्यधिक श्वसन प्रयास का कारण नहीं) अनुशंसा की जाती है। ... जोरदार व्यायाम की सिफारिश नहीं की जाती है, बिना फुफ्फुसीय एडिमा के कुत्तों में एंटीट्यूसिव थेरेपी मददगार हो सकती है, लेकिन मुख्य ब्रोन्कस के बाएं आलिंद संपीड़न के कारण लगातार खांसी के साथ (जैसे हाइड्रोकोन बिटरेट्रेट 0.25 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से 2 से 3 बार दैनिक या ब्यूटोरफेनॉल 0, 5 मिलीग्राम / किग्रा। मौखिक रूप से दिन में 2-4 बार)।

गंभीर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर

गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा और आराम से सांस की तकलीफ के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। पैरेंट्रल फ़्यूरोसेमाइड के साथ आक्रामक मूत्रवर्धक चिकित्सा (उदाहरण के लिए, शुरुआत में हर 1-4 घंटे में 2–4 मिलीग्राम / किग्रा IV), ऑक्सीजन समर्थन और पिंजरे का रखरखाव जल्द से जल्द दिया जाता है। सावधानी से निपटना महत्वपूर्ण है क्योंकि अतिरिक्त तनाव हृदय और श्वसन गिरफ्तारी को गति प्रदान कर सकता है। छाती के एक्स-रे और अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में तब तक देरी होती है जब तक कि जानवर की श्वसन प्रणाली अधिक स्थिर नहीं हो जाती।

वासोडिलेटर थेरेपी का भी संकेत दिया गया है। यदि पर्याप्त निगरानी उपकरण उपलब्ध हैं, तो नसों और धमनियों को तेजी से फैलाने के लिए अंतःशिरा सोडियम नाइट्रोप्रसाइड का उपयोग किया जा सकता है; हालांकि, हाइपोटेंशन को रोकने के लिए रक्तचाप की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। ओरल हाइड्रैलाज़िन एक अन्य विकल्प है। इसका सीधा और तेज़ धमनी वासोडिलेटरी प्रभाव रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और पुनरुत्थान को कम करता है; हालांकि, मौखिक प्रशासन तनावपूर्ण हो सकता है। पहले से ही एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले जानवरों में एक कम खुराक का उपयोग किया जाता है। Amlodipine एक वैकल्पिक धमनी वाहिकाविस्फारक है, लेकिन इसकी कार्रवाई की शुरुआत बहुत धीमी है। नाइट्रोग्लिसरीन के सामयिक अनुप्रयोग का उपयोग प्रत्यक्ष वेनोडिलेशन द्वारा फुफ्फुसीय शिरापरक दबाव को कम करने के प्रयास में भी किया जा सकता है।

यदि सकारात्मक इनोट्रोपिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है, तो जैसे ही तीव्र डिस्पेनिया कम हो जाता है, पिमोबेंडन (या डिगॉक्सिन) शुरू किया जा सकता है (या पहले से निर्धारित होने पर जारी रखा जा सकता है)। पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया या एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में डिगॉक्सिन फायदेमंद हो सकता है। हालांकि मौखिक रखरखाव खुराक के साथ चिकित्सीय रक्त स्तर तक पहुंचने में कई दिन लगेंगे, ज्यादातर मामलों में अंतःशिरा डिजिटलीकरण की सिफारिश नहीं की जाती है। डिल्टियाज़ेम या बीटा-ब्लॉकर्स को डिगॉक्सिन के स्थान पर (या इसके अलावा) दिया जा सकता है यदि सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया को उपचार की आवश्यकता होती है। कुत्तों को अधिक तीव्र इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता होती है या जिन्हें लगातार हाइपोटेंशन होता है, उन्हें अंतःशिरा डोबुटामाइन, डोपामाइन और एमरिनोन दिया जा सकता है।

सहायक चिकित्सा में अक्सर चिंता को कम करने के लिए हल्के बेहोश करने की क्रिया शामिल होती है (उदाहरण के लिए ब्यूटोरफेनॉल या मॉर्फिन)। ब्रोंकोडायलेटर्स (थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन) मददगार हो सकते हैं यदि ब्रोन्कोस्पास्म गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होता है; ये दवाएं श्वसन पेशी समारोह में सहायता कर सकती हैं, हालांकि इसकी प्रभावशीलता स्पष्ट नहीं है।

फेफड़ों के कार्य में सुधार के लिए मध्यम से बड़ी मात्रा में फुफ्फुस बहाव वाले कुत्तों में थोरैकोसेंटेसिस का संकेत दिया जाता है। श्वसन क्रिया को खराब करने वाले एसिट्स का भी इलाज किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, निलय क्षिप्रहृदयता का उपचार आवश्यक है। उपचार को ठीक करने और दवा विषाक्तता या दुष्प्रभावों (जैसे एज़ोटेमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोटेंशन, अतालता) का पता लगाने के लिए करीबी निगरानी महत्वपूर्ण है।

एक बार प्रारंभिक अवस्था स्थिर हो जाने पर, इष्टतम दीर्घकालिक चिकित्सा खोजने के लिए नियुक्तियों को कई दिनों या हफ्तों में समायोजित किया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड को सबसे कम खुराक (और सबसे लंबे अंतराल) के लिए शीर्षक दिया जाता है जो कंजेस्टिव दिल की विफलता के लक्षणों को नियंत्रित करता है। एसीई इनहिबिटर्स के प्रिस्क्रिप्शन को थेरेपी जारी रखने के लिए अनुशंसित किया जाता है यदि हाइड्रैलाज़िन या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को प्रारंभिक वासोडिलेटर के रूप में इस्तेमाल किया गया था। चूंकि शुरू में निर्धारित हाइड्रैलाज़िन का प्रभाव धीरे-धीरे गायब हो जाता है, एसीई इनहिबिटर की पहली खुराक मानक शुरुआती खुराक से 2 गुना कम होनी चाहिए (यानी 0.25 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से)। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड जलसेक को बंद करने के तुरंत बाद एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार एक मानक खुराक पर शुरू किया जा सकता है।

रोग के दुर्दम्य रूप का दीर्घकालिक उपचार

जब कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस में हृदय की विफलता दुर्दम्य हो जाती है, तो रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा को तेज या समायोजित किया जाता है। कुछ जानवरों में आवर्तक फुफ्फुसीय एडिमा फ़्यूरोसेमाइड की बढ़ी हुई खुराक और कई दिनों तक सीमित गतिशीलता का जवाब देती है। फ़्यूरोसेमाइड की खुराक को पिछले एक तक कम किया जा सकता है या यदि संभव हो तो थोड़ा अधिक हो सकता है। एसीई अवरोधकों की खुराक यथासंभव अधिक होनी चाहिए, यदि यह पहले नहीं किया गया है (उदाहरण के लिए, एनालाप्रिल को एक बार नहीं दिया जाना चाहिए, लेकिन दिन में दो बार)।

यदि पहले से नहीं किया गया है तो पिमोबेंडन और / या डिगॉक्सिन जोड़ा जा सकता है। डिगॉक्सिन की खुराक मानक खुराक से ऊपर नहीं बढ़ाई जाती है, जब तक कि एक उप-चिकित्सीय रक्त एकाग्रता स्थापित न हो। स्पिरोनोलैक्टोन का अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है यदि पहले नहीं किया गया हो। यह एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी आवर्तक दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा या बहाव की गंभीरता को कम कर सकता है, साथ ही मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ अन्य मूत्रवर्धक या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ स्पिरोनोलैक्टोन का संयोजन सहायक हो सकता है।

निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गुर्दे के कार्य और सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता की। आहार में नमक का प्रतिबंध बढ़ाया जा सकता है। यदि एसीई इनहिबिटर और फ़्यूरोसेमाइड की खुराक पहले से ही अधिकतम है, तो हाइड्रैलाज़िन की कम खुराक (जैसे।

0.25 से 0.5 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से दिन में दो बार) या अम्लोदीपाइन (जैसे 0.005 से 0.2 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार मौखिक रूप से), और रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए।

आंतरायिक क्षिप्रहृदयता विघटित हृदय विफलता के विकास में योगदान कर सकती है, साथ ही क्षणिक कमजोरी या बेहोशी के एपिसोड भी। खांसी, आलिंद टूटना, या कार्डियक आउटपुट में कमी के अन्य कारणों से बेहोशी भी हो सकती है। दिल की विफलता के लक्षणों की आवधिक पुनरावृत्ति के बावजूद, क्रोनिक एवी वाल्व रिगर्जेटेशन वाले कई कुत्ते दिल की विफलता के पहले लक्षणों के प्रकट होने के बाद कई वर्षों तक जीवन की अच्छी गुणवत्ता का आनंद ले सकते हैं।

रोगी की निगरानी और पुनर्मूल्यांकन

लंबे समय तक उपचार सफल होने के लिए, मालिक को रोग की प्रक्रिया, कमी के नैदानिक ​​लक्षणों और उन्हें नियंत्रित करने के लिए आवश्यक दवाओं के बारे में पता होना चाहिए। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, उपचार समायोजन (जैसे उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक को समायोजित करना या अतिरिक्त दवाएं जोड़ना) आवश्यक हैं। जीर्ण अपक्षयी एवी वाल्व रोग की कई सामान्य संभावित जटिलताएं विघटन का कारण बन सकती हैं (तालिका 1)। विघटन के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए घर की निगरानी महत्वपूर्ण है। जब कुत्ता शांति से आराम कर रहा हो या सो रहा हो, श्वसन (+/- हृदय) दर के स्तर की समय-समय पर निगरानी की जा सकती है; उनमें लगातार वृद्धि जल्दी विघटन का संकेत दे सकती है।

नियमित हृदय सुरक्षा कार्यक्रम के संदर्भ में स्पर्शोन्मुख कुत्तों का वर्ष में कम से कम एक बार पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। दिल की विफलता के लिए उपचार प्राप्त करने वाले कुत्तों में पुनर्मूल्यांकन की आवृत्ति रोग की गंभीरता और जटिल कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। नए निदान वाले कुत्ते या विघटित कंजेस्टिव दिल की विफलता का अधिक बार मूल्यांकन किया जाना चाहिए (कुछ दिनों से लेकर हफ्तों तक) जब तक कि वे स्थिर न हों। पुरानी दिल की विफलता वाले कुत्ते जिनके लक्षण अच्छी तरह से नियंत्रित होते हैं, उनका मूल्यांकन कम बार किया जा सकता है, आमतौर पर साल में कई बार। दवा का समर्थन, उपचार के लिए कुत्ते का रवैया, दवाएं और प्राप्त खुराक, और आहार पर प्रत्येक नियुक्ति पर मालिक के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

एक सामान्य शारीरिक परीक्षा, हृदय संबंधी मापदंडों पर विशेष ध्यान देने के साथ, प्रत्येक यात्रा पर आवश्यक है। यदि अतालता या असामान्य रूप से कम या उच्च हृदय गति पाई जाती है, तो एक ईसीजी का संकेत दिया जाता है। जब अतालता का संदेह होता है लेकिन नियमित ईसीजी पर पता नहीं चलता है, तो एक एम्बुलेटरी ईसीजी (जैसे, होल्टर 24 घंटे निगरानी) का संकेत दिया जा सकता है। श्वसन दर और प्रकार भी दर्ज किए जाते हैं; छाती का एक्स-रे सलाह दी जाती है यदि असामान्य फेफड़े की आवाज़ सुनाई देती है या यदि पहनने वाले को खांसी, अन्य श्वसन लक्षण, या आराम करने वाली श्वसन दर में वृद्धि होती है। खांसी के अन्य कारणों पर विचार किया जाना चाहिए यदि एक्स-रे पर न तो फुफ्फुसीय एडिमा और न ही शिरापरक भीड़ मौजूद है और यदि आराम श्वसन दर में वृद्धि नहीं हुई है। बढ़े हुए बाएं आलिंद द्वारा बाएं प्राथमिक ब्रोन्कस का संपीड़न सूखी खांसी को उत्तेजित कर सकता है। एंटीट्यूसिव सहायक होते हैं, लेकिन खांसी के अन्य कारणों से इंकार करने के बाद ही इसे दिया जाना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी कॉर्ड टूटना, प्रगतिशील कार्डिमेगाली, या बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल फ़ंक्शन दिखा सकता है। सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और गुर्दे के कार्य की लगातार निगरानी महत्वपूर्ण है। अन्य नियमित रक्त और मूत्र परीक्षण भी समय-समय पर किए जाने चाहिए। इसे प्राप्त करने वाले कुत्तों में रक्त डिगॉक्सिन एकाग्रता को उपचार शुरू करने या खुराक समायोजन के 7 से 10 दिनों के बाद मापा जाना चाहिए। यदि डिगॉक्सिन विषाक्तता के संकेत हैं या यदि गुर्दे की बीमारी या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोकैलिमिया) का संदेह है, तो अतिरिक्त माप की सिफारिश की जाती है।

कुत्तों में कुत्तों में रोग का निदान जो कैनाइन माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाते हैं, काफी परिवर्तनशील है। पर्याप्त चिकित्सा और जटिलताओं के सावधानीपूर्वक प्रबंधन के साथ, कुछ कुत्ते दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद चार साल से अधिक समय तक अच्छा करते हैं। कुछ कुत्ते तेजी से फुफ्फुसीय एडिमा के पहले एपिसोड के साथ मर जाते हैं। अधिकांश रोगसूचक कुत्तों की जीवन प्रत्याशा कुछ महीनों से लेकर कुछ वर्षों तक होती है।

तालिका एक
कैनाइन माइट्रल एंडोकार्डियोसिस की संभावित जटिलताओं

तीव्र रूप से विकसित फुफ्फुसीय एडिमा के कारण

• अतालता
  • बार-बार आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल
• पैरॉक्सिस्मल अलिंद / सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया
  • दिल की अनियमित धड़कन
  • बार-बार वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया
  • दवाओं की विषाक्तता को खत्म करना (जैसे डिगॉक्सिन)
• कण्डरा तार टूटना
• आईट्रोजेनिक द्रव अधिभार
  • अंतःशिरा तरल पदार्थ या रक्त की अधिक मात्रा में इंजेक्ट किया गया
  • उच्च सोडियम तरल पदार्थ
• एक अनुपयुक्त या अप्रत्याशित दवा निर्धारित करना
• रोग के इस चरण के लिए अपर्याप्त उपचार
• दिल का बढ़ा हुआ काम
  • शारीरिक प्रयास
  • रक्ताल्पता
  • संक्रमण / पूति
  • उच्च रक्तचाप
  • अन्य अंगों के रोग (जैसे फेफड़े, गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी तंत्र)
  • उच्च तापमान और पर्यावरण की आर्द्रता
  • अत्यधिक ठंडा बाहरी वातावरण
  • अन्य तनावपूर्ण पर्यावरणीय प्रभाव
  • उच्च नमक का सेवन

कार्डियक आउटपुट में कमी या कमजोरी के कारण

• अतालता (ऊपर देखें)
• कण्डरा तार टूटना
• खांसी के कारण बेहोशी
• बाएं आलिंद टूटना
  • इंट्रापेरिकार्डियल ब्लीडिंग पेरिकार्डियल टैम्पोनैड
• मायोकार्डियम का बढ़ा हुआ काम (ऊपर देखें)
• माध्यमिक दाएं तरफा दिल की विफलता
• मायोकार्डियल डिजनरेशन और खराब सिकुड़न

तालिका 2
कैनाइन माइट्रल एंडोकार्डियोसिस के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश

स्पर्शोन्मुख चरण (संशोधित एएचए / एसीसी चरण बी)

• मालिक प्रशिक्षण (बीमारी और दिल की विफलता के शुरुआती लक्षणों की जानकारी)
• स्टैंडर्ड हार्ट सपोर्ट
  • रक्तचाप माप
  • सादा छाती का एक्स-रे (+/- ईसीजी) और सालाना पुन: परीक्षा
  • शरीर के सामान्य वजन / स्थिति को बनाए रखना
  • कम या मध्यम तीव्रता की नियमित शारीरिक गतिविधि
  • तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें
  • स्थानिक क्षेत्रों में हार्टवॉर्म का परीक्षण और इस बीमारी की रोकथाम
• अन्य मौजूदा चिकित्सा स्थितियों का इलाज करें
• नमकीन खाद्य पदार्थों से बचें; मध्यम नमक प्रतिबंध आहार पर विचार करें
• एसीई अवरोधकों पर विचार करें यदि चिह्नित बाएं आलिंद वृद्धि (+/- बाएं वेंट्रिकल) है; न्यूरोहोर्मोनल सक्रियण को ठीक करने के लिए सहायक उपचार चिकित्सकीय रूप से फायदेमंद हो सकता है या नहीं भी हो सकता है

हल्के से मध्यम दिल की विफलता के लक्षण (एएचए / एसीसी संशोधित चरण सी, पुरानी)

• स्पर्शोन्मुख अवस्था के समान, और
• यदि आवश्यक हो तो फ़्यूरोसेमाइड
• एसीई अवरोधक (या पिमोबेंडन)
• पिमोबेंडन (एसीई इनहिबिटर के साथ या बिना इस्तेमाल किया जा सकता है)
• +/- डिगॉक्सिन (फाइब्रिलेशन सहित अलिंद क्षिप्रहृदयता के लिए संकेतित)
• +/- अतिरिक्त मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)
• आवश्यकतानुसार एंटीरैडमिक थेरेपी
• लक्षण कम होने तक शारीरिक गतिविधि की पूर्ण सीमा
• मध्यम नमक प्रतिबंध
• घर पर श्वसन दर की निगरानी (+/- हृदय गति)

तीव्र संक्रामक हृदय विफलता के गंभीर लक्षण

• ऑक्सीजन समर्थन
• पिंजरे और सावधान हैंडलिंग
• फ़्यूरोसेमाइड (उच्च खुराक, पैरेंट्रल)
• वासोडिलेटरी थेरेपी
• IV सोडियम नाइट्रोप्रासाइड पर विचार करें, या
• ओरल हाइड्रैलाज़िन या अम्लोदीपिन, +/- सामयिक नाइट्रोग्लिसरीन
• +/- Butorphanol या मॉर्फिन
• यदि आवश्यक हो तो एंटीरियथमिक थेरेपी
• +/- सकारात्मक इनोट्रोप्स:
• यदि मायोकार्डियल अपर्याप्तता स्थापित हो जाती है, तो अंतःशिरा दवा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है
• एक बार रोगी के स्थिर हो जाने पर, पिमोबेंडन +/- ओरल डिगॉक्सिन थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है
• +/- ब्रोन्कोडायलेटर
• बड़े फुफ्फुस बहाव के लिए थोरैकोसेंटेसिस

क्रोनिक आवर्तक या दुर्दम्य हृदय विफलता के लिए उपचार (एएचए / एसीसी संशोधित चरण डी)

• सुनिश्चित करें कि चरण सी उपचार इष्टतम खुराक और अंतराल पर लागू किया जाता है, जिसमें फ़्यूरोसेमाइड, एसीई अवरोधक, पिमोबेंडन और / या डिगॉक्सिन, स्पिरोनोलैक्टोन शामिल हैं।
• प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप, अतालता, एनीमिया और अन्य जटिलताओं को खत्म करें
• फ़्यूरोसेमाइड की खुराक / आवृत्ति बढ़ाएँ; यदि आवश्यक हो, तो लक्षणों के कम होने के कुछ दिनों के भीतर आप उन्हें कम कर सकते हैं
• लक्षणों के कम होने तक आंदोलन की जबरन सीमा
• यदि असाइन नहीं किया गया है तो पिमोबेंडन जोड़ें
• एसीई अवरोधक की खुराक / आवृत्ति बढ़ाएं (दिन में 1 से 2 बार से)
• यदि निर्धारित नहीं है तो डिगॉक्सिन जोड़ें; सीरम एकाग्रता की निगरानी करें; उप-चिकित्सीय एकाग्रता स्थापित होने पर ही खुराक बढ़ाएं
• एक दूसरा मूत्रवर्धक (जैसे स्पिरोनोलैक्टोन, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) जोड़ें (या खुराक बढ़ाएं)
• अतिरिक्त भार में कमी (जैसे अम्लोदीपिन या हाइड्रैलाज़िन) रक्तचाप की निगरानी करें
• आगे नमक का सेवन सीमित करना; सुनिश्चित करें कि आपके पीने के पानी में सोडियम की मात्रा कम है
• आवश्यकतानुसार थोरैकोसेंटेसिस या एब्डोमिनल सेंटेसिस
• मौजूद होने पर अतालता को दूर करें
• माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए सिल्डेनाफिल उपचार की आवश्यकता पर विचार करें (उदाहरण के लिए हर 8-12 घंटे में 1-2 मिलीग्राम / किग्रा)
• ब्रोन्कोडायलेटर या एंटीट्यूसिव दवा के साथ परीक्षण उपचार पर विचार करें

एक स्वस्थ हृदय एक स्वस्थ शरीर है। यह चिकित्सा और पशु चिकित्सा दोनों में एक स्वयंसिद्ध है। दुर्भाग्य से, हृदय प्रणाली के कई खतरनाक विकृति हैं, जिनका समय पर पता नहीं चलने पर, हृदय की विफलता के गंभीर रूप हो जाते हैं। एकमात्र समस्या यह है कि जानवरों की लगातार जांच नहीं की जाती है, और इसलिए कुत्तों में एक ही माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस अक्सर उन चरणों में पाया जाता है जब रोग प्रक्रिया बहुत दूर चली गई है।

यह एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की एक पुरानी बीमारी है, जो इसमें अपक्षयी परिवर्तनों के क्रमिक और अपरिवर्तनीय विकास की विशेषता है। आंकड़े बताते हैं कि यह विकृति है जो शायद सबसे आम कारण है, केवल विभिन्न मामलों में दूसरा।

प्रक्रिया विकास के चरण

पहली बार, व्हिटनी के पशु चिकित्सक द्वारा प्रक्रिया के सभी चरणों को संक्षेप, व्यवस्थित और अध्ययन किया गया था, और यह 1974 में वापस आ गया था। उनमें से चार हैं:

• पर प्रथम चरणबाएं आलिंद और वेंट्रिकल किसी भी तरह से नहीं बदलते हैं, लेकिन माइट्रल वाल्व पर ही छोटे "नोड्यूल" दिखाई देते हैं, यानी अपक्षयी ऊतक के स्थान बदल जाते हैं।

• दूसरे चरणघावों के संलयन द्वारा विशेषता, और वे वाल्व जीवा को भी पकड़ना शुरू कर देते हैं।

• जब रोग पहुँच जाता है 3 डिग्री, वाल्व पर ही सजीले टुकड़े के रूप में कई वृद्धि होती है, जीवा मोटे होते हैं और आदर्श से "मोटे" होते हैं। एमसी की मोटाई भी काफी बढ़ जाती है, और लचीलापन कम हो जाता है। वाल्व का बेसल हिस्सा मोटा हो जाता है और कैल्सीफिकेशन (खनिजीकरण) और रक्तस्राव के क्षेत्र हो सकते हैं।

• प्रक्रिया 4 डिग्रीइस तथ्य की विशेषता है कि वाल्व ऊतक तेजी से गिरावट से गुजरता है, बाद का आकार बहुत विकृत हो जाता है, किनारों को मोड़ दिया जाता है। गंभीर मामलों में, तार टूट जाते हैं या पूरी तरह से अपनी लोच खो देते हैं, जो वेंट्रिकल के सिकुड़ने पर, एक खुली खिड़की के वेंट की तरह, वाल्व को लटकने की अनुमति देता है। इस स्तर पर, वाल्व आकाश में एक खुले पैराशूट जैसा हो सकता है।

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अकेले माइट्रल वाल्व का एंडोकार्डियोसिस 60% मामलों में होता है, और माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की भागीदारी के साथ, प्रक्रिया 30% मामलों में आगे बढ़ती है। केवल माइट्रल और महाधमनी, केवल ट्राइकसपिड या महाधमनी वाल्व की भागीदारी एक बहुत ही दुर्लभ घटना है, जैसा कि बुकानन ने 1979 में लिखा था। कुत्ता जितना बड़ा होता है, उतनी ही तेजी से रोग प्रक्रिया विकसित होती है।

चिक्तिस्य संकेत

कुत्तों में माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस के लक्षण क्या हैं? एक नियम के रूप में, युवा जानवरों में, पैथोलॉजी के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, क्योंकि जीव की प्रतिपूरक क्षमता अभी भी सक्रिय है। पहले नैदानिक ​​लक्षण हमेशा अस्पष्ट हृदय बड़बड़ाहट होते हैं। धीरे-धीरे वे पैनसिस्टोलिक हो जाते हैं, यानी वे हृदय के किसी भी संकुचन के साथ श्रव्य होते हैं।

बहुत बार, मध्य आयु तक, क्लिनिक बिल्कुल भी प्रकट नहीं होता है।लेकिन बाद में, तीव्र हृदय विफलता के लक्षण तेजी से बढ़ने लगते हैं, जो विशेष रूप से बड़ी मात्रा में बहाव (फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़) के कारण लगातार खांसी से स्पष्ट रूप से पुष्टि होती है। यह महत्वपूर्ण है कि इस क्षण को याद न करें, क्योंकि यह इस स्तर पर है कि उपचार तत्काल शुरू करने की आवश्यकता है। ध्यान दें कि खांसी अक्सर रात में या मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद ही प्रकट होती है (शुरुआती चरणों में, यह स्थायी हो जाएगी)।

भविष्य में, रोग तेजी से बाएं तरफा दिल की विफलता में प्रगति करता है, जिसका पहला संकेत सांस की लगातार कमी होगी। मामले में जब ट्राइकसपिड वाल्व भी प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दाएं तरफा दिल की विफलता के संकेत होते हैं, जो तेजी से थकावट, सांस की गंभीर कमी, जलोदर में व्यक्त होते हैं। जब स्थिति बहुत कठिन हो जाती है, तो बेहोशी को बाहर नहीं किया जाता है।

इलाज

आमतौर पर, कुत्तों में माइट्रल वाल्व एंडोकार्डियोसिस के लिए उपचार रोगसूचक है और इसका उद्देश्य दिल की विफलता के सबसे "सकल" संकेतों को खत्म करना है। रोग के बहुत प्रारंभिक चरण में, यानी, जब एक दिल बड़बड़ाहट बस प्रकट होता है, लेकिन कोई अन्य नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं, पशु का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इसका कोई मतलब नहीं है। यहां तक ​​​​कि कुछ पशु चिकित्सकों के भोजन में सोडियम सेवन को सीमित करने के सिद्धांत को व्यवहार में वास्तविक पुष्टि नहीं मिली है।

एंडोकार्डियोसिस हृदय वाल्व की एक बीमारी है जो छोटी नस्ल के कुत्तों में होती है। यह बाद वाला है जो इस बीमारी के लिए जोखिम समूह का गठन करता है। इन नस्लों में टॉय टेरियर्स, पेकिंगीज़, स्पिट्ज, चिहुआहुआस, पूडल्स, यॉर्कशायर टेरियर्स, स्पैनियल्स, डचशुंड्स और फ्रेंच बुलडॉग शामिल हैं। कम सामान्यतः, यह रोग बड़े कुत्तों को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से टेरियर्स के समूह, हालांकि, उनमें यह आमतौर पर छोटे कुत्तों की तुलना में कम आक्रामक रूप से आगे बढ़ता है, और केवल दुर्लभ मामलों में ही गंभीर परिणाम होते हैं। बौनी नस्लों के संबंध में, निम्नलिखित सहसंबंध देखा जाता है: कुत्ते की नस्ल का द्रव्यमान जितना छोटा होता है, उतनी ही बार इस नस्ल के प्रतिनिधियों में एंडोकार्डियोसिस विकसित होता है और यह रोग उतना ही गंभीर होता है।

रोग की सामान्य समझ

एंडोकार्डियोसिस केवल कुत्ते के जीवन के दूसरे भाग में एक बीमारी है, यह युवा जानवरों में नहीं होती है।

एंडोकार्डियोसिस संक्षेप में क्या है? हृदय एक जैविक पंप है, जो मनुष्यों की तरह कुत्तों में 4 कक्षों से बना है, और निरंतर रक्त प्रवाह प्रदान करता है। इसके कक्षों के बीच वाल्व होते हैं जो रक्त को केवल एक दिशा में जाने देते हैं। एंडोकार्डियोसिस के साथ, ये वाल्व धीरे-धीरे विकृत हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं, काफी कसकर बंद हो जाते हैं, जिससे रक्त वापस आना शुरू हो जाता है। नतीजतन, हृदय के अंदर दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है। इससे रक्त का ठहराव होता है और हृदय के पास स्थित वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है।

विशेष रूप से, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच स्थित वाल्व में परिवर्तन से फेफड़ों की नसों में रक्त का ठहराव होता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनता है। पल्मोनरी एडिमा एक जानलेवा स्थिति है और अगर तुरंत इलाज न किया जाए तो कुत्ते की मृत्यु हो सकती है। दाएं वेंट्रिकल और दाएं अलिंद के बीच वाल्व पैथोलॉजी की उपस्थिति में, जलोदर होता है - उदर गुहा में द्रव का एक रोग संचय, जिसे उपचार की भी आवश्यकता होती है।

लगभग 70% मामले केवल हृदय के बाईं ओर के वाल्व को प्रभावित करते हैं। बीमारी के केवल 5% मामले केवल दाहिने वाल्व को प्रभावित करते हैं, अन्य 25% मामले दोनों वाल्वों को नुकसान से जुड़े होते हैं। एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके साथ जुड़ी हुई हैं। कुत्ते के मालिकों द्वारा नोट किए जाने वाले सबसे आम लक्षण सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेने, पेट में वृद्धि, थकान में वृद्धि और बेहोशी हैं। ये सभी लक्षण एक साथ, या उनमें से एक या कई में प्रकट हो सकते हैं। दूसरों की तुलना में पहले दिखाई देने वाला सबसे आम लक्षण सांस की तकलीफ है। आपको अपने कुत्ते की सांस लेने की दर को करीब से देखना चाहिए, जो आम तौर पर आराम से प्रति मिनट 27 सांसों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि आप तेजी से सांस लेते हुए देखते हैं जो कि बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, तो आपको तुरंत अपने पशु चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए।

रोग का प्रारंभिक विकास

लेकिन रोग के विकास की शुरुआत इसके पहले लक्षणों की शुरुआत से काफी पहले होती है। बड़ी उम्र के जोखिम में लगभग किसी भी कुत्ते की जांच करते समय, दिल का अल्ट्रासाउंड एंडोकार्डियोसिस के लक्षणों का पता लगा सकता है, लेकिन मालिक हमेशा लक्षणों को नोटिस नहीं करते हैं। एक नियम के रूप में, एंडोकार्डियोसिस के पहले लक्षण 6 साल की उम्र के बाद दिखाई देते हैं, फिर रोग उम्र के साथ बढ़ता है।

रोग के पाठ्यक्रम में प्रत्येक विशेष कुत्ते में व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं। इसलिए, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि दूर के भविष्य में रोग कैसे प्रकट होगा, जैसे कि इसके विकास की गति का अनुमान लगाना असंभव है। इसलिए, न केवल समय पर बीमारी की पहचान करना, बल्कि किसी विशेष पालतू जानवर में इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं को समझना बहुत महत्वपूर्ण है। निर्धारित उपचार रोग के चरण और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है।

एंडोकार्टिटिस के निदान में विभिन्न तरीकों और दृष्टिकोणों का एक जटिल शामिल है। सबसे पहले, पशु चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से कुत्ते की जांच करता है। आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण डॉक्टर के हाथ, आंख, कान और सिर को बदलने में सक्षम नहीं हैं। मालिक के साथ बात करके, कुत्ते की जांच करके, गुदाभ्रंश - दिल को सुनना, उसकी आवाज़, शोर और घरघराहट, साथ ही साथ तालमेल और टक्कर (अर्थात, अपनी उंगलियों से महसूस करना और उन्हें धीरे से टैप करना) से महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है। कुत्ते की परीक्षा के चरण में प्रारंभिक निदान किया जाता है, फिर निदान की पुष्टि की जाती है और विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान की जाती है।

नैदानिक ​​​​विधियों में, इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओकेजी) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो एक विशेष डॉपलर मोड का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड के साथ हृदय का अध्ययन है। कोई अन्य विधि हृदय की हेमोडायनामिक और शारीरिक व्यक्तिगत विशेषताओं पर इतनी बड़ी मात्रा में डेटा प्रदान करने में सक्षम नहीं है।

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो हृदय की विद्युत गतिविधि का अध्ययन करने के लिए एक तकनीक है। इसका उपयोग अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी) को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है।

कार्डिएक पैथोलॉजी रोग प्रक्रियाओं को शुरू करने और अन्य अंगों, मुख्य रूप से यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क के रोगों को पैदा करने में सक्षम है। इस तथ्य के कारण कि एंडोकार्डियोसिस वृद्ध जानवरों के लिए विशिष्ट है, इस श्रेणी के रोगी अक्सर अन्य बीमारियों से पीड़ित होते हैं। सहवर्ती रोगों का निदान कभी-कभी रक्त परीक्षण के माध्यम से किया जाता है।

श्वसन रोगों के लक्षण अक्सर हृदय रोग के समान होते हैं, विशेष रूप से हृदय गति रुकने के लक्षणों के साथ। उदाहरण के लिए, खांसी हृदय रोग और श्वसन रोग दोनों से जुड़ी है। खांसी की ताकत, इसकी अवधि और अन्य विशेषताएं केवल इसके कारण का सुझाव देती हैं, लेकिन वाद्य अनुसंधान के बिना सटीक निदान करना असंभव है। इसके लिए छाती की जांच की एक्स-रे पद्धति का उपयोग किया जाता है।

जोखिम भरी नस्ल की उपस्थिति में कार्रवाई

"जोखिम भरी" नस्ल के प्यारे कुत्ते का मालिक बनने के बाद क्या करें? सबसे पहले आप घबराएं नहीं।

कुत्ते के 6 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद पशु चिकित्सक-हृदय रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा की योजना बनाना आवश्यक है, भले ही उसकी स्थिति में कोई विकृति न हो। बीमारी का जल्द से जल्द पता लगाना जरूरी है। यह संभावना है कि उपचार शुरू करना बहुत जल्दी होगा, लेकिन परीक्षा के बाद, पशुचिकित्सा निश्चित रूप से आपको सूचित करेगा कि आपके पालतू जानवर के दिल की फिर से जांच करना कब आवश्यक होगा ताकि बीमारी को "चूक" न जाए।

आराम से उसकी दर गिनना सीखकर कुत्ते की सांसों का निरीक्षण करें। यदि बीमारी की पहचान की गई है, तो इस तरह का एक अत्यंत सरल अध्ययन पालतू जानवर की स्थिति के बिगड़ने का क्षण निर्धारित करेगा, जिसके बाद पशु चिकित्सक के पास जाना आवश्यक होगा।

यदि आपके कुत्ते का पहले से ही इलाज चल रहा है, तो आपको पशु चिकित्सक-हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों के बारे में बेहद सावधान रहने की जरूरत है। सामान्य तौर पर, रोगी और डॉक्टर के बीच सहयोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और प्रभावी उपचार की गारंटी है। किसी को कुछ अस्पष्ट होने पर पूछने से नहीं डरना चाहिए। यदि किसी कारण से पशु चिकित्सक विश्वसनीय नहीं है, तो आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए, दूसरे पशु चिकित्सक की तलाश करना बेहतर है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डॉक्टरों का बार-बार परिवर्तन उपचार की प्रभावशीलता को कम करता है।

कई मालिक खुद से पूछते हैं: क्या कुत्ते का मालिक खुद इस बीमारी के विकास को भड़का सकता है? यहां उत्तर नहीं है, चूंकि एंडोकार्डियोसिस एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है, यह किसी भी तरह से उन स्थितियों पर निर्भर नहीं करता है जिनमें कुत्ते को रखा जाता है। लेकिन कुत्ते के मोटापे के रूप में ऐसा कारक रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। इसलिए, पालतू जानवर का सही वजन बनाए रखना मालिक की एक महत्वपूर्ण जिम्मेदारी है।

एंडोकार्डियोसिस के उपचार के लिए, आज हृदय वाल्वों को बदलने के लिए कोई सर्जिकल तरीके नहीं हैं, इसलिए, उपचार विशेष रूप से चिकित्सीय तरीकों से किया जाता है और इसका उद्देश्य हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना, जीवन की गुणवत्ता और अवधि में सुधार करना है। यह बीमारी लाइलाज बनी रहती है, लेकिन पशु चिकित्सा पालतू जानवर की मदद कर सकती है और उसका जीवन लंबा कर सकती है।

पूर्ववृत्ति

कैवेलियर किंग चार्ल्स स्पैनियल नस्ल में इस बीमारी की सबसे अधिक संभावना है और इसकी शुरुआत सबसे पहले होती है। संभवतः, पॉलीजेनिक वंशानुक्रम किया जाता है, जो उम्र और लिंग से प्रभावित होता है। जोखिम समूह में निम्नलिखित नस्लें भी शामिल हैं: लघु पूडल, चिहुआहुआ, लघु श्नौज़र, फॉक्स टेरियर, पोमेरेनियन, पेकिंगीज़, कॉकर स्पैनियल, व्हिपेट, मिनिएचर पिंसर। बड़ी नस्लों में, जर्मन शेफर्ड, डालमेटियन और रिजबैक में एंडोकार्डिटिस होता है।

pathophysiology

कुत्तों में एंडोकार्डियोसिस के विकास में 2 रोग प्रक्रियाओं की प्रगति शामिल है: माइट्रल रेगुर्गिटेशन और वाल्व डिजनरेशन।

वाल्वुलर डिजनरेशन में इसके असामान्य संकुचन होते हैं, जिससे लीफलेट्स का फलाव होता है, जो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से लीफलेट्स पर दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। पुनरुत्थान एंडोथेलियल डिसफंक्शन की ओर जाता है, फाइब्रोब्लास्ट विकास को सक्रिय करता है और बाद में फाइब्रोसिस के साथ ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के सबेंडोथेलियल बयान का कारण बनता है। समय के साथ, इन सभी प्रक्रियाओं से वाल्व संरचना का उल्लंघन होता है, साथ ही साथ पुनरुत्थान में वृद्धि होती है, साथ ही, प्रोलैप्स के परिणामस्वरूप उच्च दबाव और पत्रक की संरचना में परिवर्तन के कारण कण्डरा तार का टूटना होता है ( chords), जो regurgitation को बढ़ाता है। रोग के विकास के अंतिम चरण में, हृदय वाल्व एक रेशेदार संकुचित पत्रक बन जाता है, जो अक्सर कण्डरा के तारों के टूटने के साथ होता है।

वाल्व क्षति की प्रगति से लीफलेट्स और रिगर्जेटेशन का अपर्याप्त रूप से बंद होना होता है, जिसका विकास और गंभीरता सीधे हृदय वाल्व को नुकसान की गति और डिग्री से निर्धारित होती है। प्रतिपूरक तंत्र से वेंट्रिकल और एट्रियम का विस्तार होता है, सनकी अतिवृद्धि और शक्ति और हृदय गति में वृद्धि होती है, साथ ही साथ न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की सक्रियता भी होती है। एक ही समय में निलय का फैलाव regurgitation को बढ़ाता है और द्वितीयक वाल्वुलर अपर्याप्तता की ओर जाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पुनरुत्थान के लिए मुआवजा असंभव हो जाता है, इससे कार्डियक आउटपुट में कमी और शिरापरक दबाव में वृद्धि होती है, साथ ही बाद में फुफ्फुसीय एडिमा या जलोदर भी होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बाएं तरफा हृदय रोग का परिणाम हो सकता है।

कैनाइन एंडोकार्डियोसिस लक्षण

कुत्तों में अन्तर्हृद्शोथ के सबसे आम लक्षण खाँसी हैं (कभी-कभी सफेद झाग के साथ जिसे कुत्ता वापस निगल जाता है), सांस की तकलीफ और व्यायाम असहिष्णुता। कभी-कभी लेटते समय सांस लेने में कठिनाई के कारण कुत्ता रात में बेचैन हो जाता है। शारीरिक गतिविधि या उत्तेजना के साथ, खाँसी के साथ (तथाकथित खाँसी बेहोशी) या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया के साथ जुड़ा हुआ है।

पीने और शारीरिक परिश्रम के बाद खांसी के दौरे में वृद्धि देखी गई है। लगातार फैलाना फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होता है, जिससे नम घरघराहट होती है। समय के साथ, क्षति न केवल बाईं ओर, बल्कि हृदय के दाहिने हिस्से में भी विकसित होती है, इसमें परिधीय नसों का विस्तार, जलोदर और यकृत का विस्तार होता है। मायोकार्डियल डिजनरेशन और एट्रियल स्ट्रेचिंग के कारण, समय से पहले आलिंद संकुचन अक्सर प्रकट होता है - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

इस रोग की ख़ासियत यह है कि यह पहले कुछ वर्षों तक बिना लक्षणों के आगे बढ़ता है।

दिल को सुनते समय होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट इसके ऊपरी बाएं हिस्से (चौथी और छठी बाईं पसलियों के बीच) में अधिक स्पष्ट होती है और उन रोगियों के लिए विशिष्ट होती है जिनके पास माइट्रल रिगर्जेटेशन होता है। यह शोर सभी दिशाओं में यात्रा कर सकता है। हल्के regurgitation अक्सर अश्रव्य होता है या विशेष रूप से प्रारंभिक सिस्टोल में सुना जाता है (इस मामले में, एक प्रोटोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है)।

शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक उत्तेजना अक्सर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के दौरान नरम बड़बड़ाहट की तीव्रता में वृद्धि की ओर ले जाती है। रोग के बाद के चरणों में, एक अधिक स्पष्ट बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, लेकिन उन कुत्तों में जिनमें बड़े पैमाने पर पुनरुत्थान और गंभीर हृदय विफलता होती है, बड़बड़ाहट हल्की या पूरी तरह से अश्रव्य होती है। कुछ मामलों में, यह एक संगीतमय स्वर जैसा दिखता है।

क्रोनिक माइट्रल वाल्व रोग वाले कुछ जानवरों में बड़बड़ाहट के साथ या बिना मध्य-देर से क्लिक करने वाली सिस्टोलिक ध्वनि होती है। उन्नत बीमारी वाले कुत्तों में कभी-कभी दिल के ऊपरी बाएं हिस्से में सरपट की आवाज सुनाई देती है। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन आमतौर पर एक होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करता है, जो हृदय के ऊपरी बाएं हिस्से में अधिक स्पष्ट रूप से सुना जाता है।

छाती के दाहिने आधे हिस्से में ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट से माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकिरण वाले बड़बड़ाहट को अलग करने के लिए, गले की नस की धड़कन, बाईं ओर हृदय के स्थान के सममित क्षेत्र में दाईं ओर छाती का कंपन , और ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण में सुनाई देने वाले शोर की विशेषताएं मदद करती हैं।

सुनते समय पल्मोनरी ध्वनियाँ सामान्य और पैथोलॉजिकल दोनों होती हैं। श्वास के अंत में सुनाई देने वाली कठोर, तनावपूर्ण श्वास और क्रेपिटस की आवाज़ (केंद्रीय क्षेत्रों में सबसे स्पष्ट रूप से श्रव्य) फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होती है। तेजी से विकसित होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा के कारण, श्वसन और श्वसन घरघराहट और सांस की तकलीफ विकसित होती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले कुछ कुत्तों में, असामान्य फुफ्फुसीय ध्वनियाँ देखी जाती हैं, जो काफी हद तक हृदय की विफलता के कारण नहीं, बल्कि सहवर्ती श्वसन रोग के कारण होती हैं। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के निदान वाले कुत्तों में साइनस टैचीकार्डिया आम है। फेफड़ों की पुरानी बीमारी वाले कुत्तों में अक्सर सामान्य हृदय गति पर साइनस अतालता होती है। फुफ्फुस बहाव के कारण, फुफ्फुसीय ध्वनियाँ कमजोर हो जाती हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण

गुदाभ्रंश के दौरान, एक कुत्ता जो वर्तमान में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखा रहा है, प्रकट करता है:

• सिस्टोलिक क्लिक (प्रारंभिक अवस्था में): उच्च स्वर, हृदय स्वर S1 और S2 के बीच तेज ध्वनि की उपस्थिति; इस ध्वनि को अक्सर एक अतिरिक्त हृदय स्वर के लिए गलत माना जाता है (जो सरपट ताल की उपस्थिति का कारण बनता है);
• ट्राइकसपिड या माइट्रल वाल्व का सिस्टोलिक एपिकल बड़बड़ाहट;
• मध्यम या गंभीर पुनरुत्थान के अनुरूप प्रारंभिक या देर से हल्का होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

कुत्ते की पूरी जांच से पता चलता है:

• गंभीर दिल बड़बड़ाहट (स्तर 4-6 / 6);
• कमजोर पहला स्वर;
• वेंट्रिकुलर अतालता, विशेष रूप से, आलिंद फिब्रिलेशन, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम और एक खराब रोग का संकेत देता है;
• ऊरु धमनी में कमजोर और दुर्लभ नाड़ी देखी गई;
• श्लेष्म झिल्ली का पीलापन;
• तचीपनिया, ऑर्थोपनिया, श्वसन संकट;
• सांस लेने में घरघराहट, फुफ्फुसीय एडिमा;
• नथुने में गुलाबी झाग, साथ ही तीव्र और गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति में नासॉफिरिन्क्स में;
• जलोदर, गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन (दाहिनी ओर दिल की विफलता की उपस्थिति में)।

जटिल कारक

कैनाइन एंडोकार्डियोसिस एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है, लेकिन कई कारक कुत्तों में रोग के मुआवजे के रूप में तीव्र लक्षण पैदा कर सकते हैं। विशेष रूप से, क्षिप्रहृदयता की गंभीरता काफी गंभीर हो सकती है, जिससे हृदय की विफलता का विघटन हो सकता है। पैरॉक्सिस्मल अलिंद क्षिप्रहृदयता, बार-बार आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल और अलिंद फिब्रिलेशन हृदय निलय के भरने के समय को कम कर सकते हैं, हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को बढ़ा सकते हैं और फुफ्फुसीय एडिमा को बढ़ा सकते हैं। वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया भी हैं, लेकिन वे कम आम हैं।

कण्डरा जीवाओं के अचानक टूटने के कारण, जिसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हैं, पुनरुत्थान की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा का तेजी से विकास हो सकता है - कुछ घंटों में पूरी तरह से लक्षणहीन या मुआवजा कुत्ते में। इसके अलावा, दिल की विफलता के लक्षण हैं। कुछ मामलों में, एक फटा हुआ राग कण्डरा संयोग से (एक इकोकार्डियोग्राम पर) पाया जाता है, खासकर जब यह दूसरे या तीसरे क्रम का राग होता है।

बाएं आलिंद में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, कभी-कभी मुख्य बाएं ब्रोन्कस का संपीड़न होता है और लगातार खांसी होती है। यह दिल की विफलता की अनुपस्थिति में भी हो सकता है। इसके अलावा, बाएं या दाएं अलिंद में उल्लेखनीय वृद्धि से दीवार का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना हो सकता है, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड होता है। यह जटिलता आमतौर पर लघु पूडल, दक्शुंड और कॉकर स्पैनियल में देखी जाती है, खासकर पुरुषों में।

एंडोकार्डियोसिस के लिए उपचार और रोग का निदान

कैनाइन एंडोकार्डियोसिस के लिए चिकित्सा उपचार का उद्देश्य हृदय की विफलता के लक्षणों को नियंत्रित करना, हृदय कार्य का समर्थन करना और अत्यधिक न्यूरोहोर्मोनल गतिविधि को ठीक करना है जो रोग के विकास में योगदान देता है। दवाएं जो बाएं वेंट्रिकल (मूत्रवर्धक) के आकार को कम करती हैं, रेगुर्गिटेशन की मात्रा और माइट्रल एनलस फाइब्रोसस के आकार को कम करती हैं। धमनी वासोडिलेशन को बढ़ावा देने वाली दवाएं हृदय गतिविधि को बढ़ाती हैं और रक्तचाप में कमी के कारण पुनरुत्थान की मात्रा को कम करती हैं।

रोग की प्रगति कुत्ते की स्थिति के नियमित मूल्यांकन के साथ-साथ उपचार के आवधिक सुधार की आवश्यकता की ओर ले जाती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले कई कुत्तों में, उचित उपचार के साथ कई वर्षों तक मुआवजा बनाए रखा जाता है। प्रभावित कुत्तों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में दिल की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है, जबकि अन्य कुत्तों में गंभीर तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है।

दिल की विफलता के लिए दीर्घकालिक उपचार के दौर से गुजर रहे जानवरों में विघटन के वैकल्पिक एपिसोड को अक्सर सफलतापूर्वक समाप्त किया जा सकता है। उपचार करते समय, पशु की नैदानिक ​​​​स्थिति और किसी विशेष मामले में रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे प्लास्टिक माइट्रल एनलस फाइब्रोसस, साथ ही माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन और वाल्व फ़ंक्शन बहाली के अन्य तरीकों का उपयोग कुछ मामलों में किया जा सकता है, लेकिन वे व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं।

लेखक के बारे में: अन्ना अलेक्जेंड्रोवना मैक्सिमेंकोवा

एक निजी क्लिनिक में पशु चिकित्सक का अभ्यास। दिशा: चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी, सर्जरी। "हमारे बारे में" अनुभाग में मेरे बारे में और पढ़ें।