विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के सिद्धांत। III. तपेदिक के विनाशकारी रूप। गुफा निर्माण तंत्र

इस तथ्य को देखते हुए कि तपेदिक अक्सर दिखाई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है, यह अक्सर छाती की योजनाबद्ध एक्स-रे परीक्षा के साथ ही पता चला है। इस बीमारी को कई रूपों की उपस्थिति की विशेषता है, जो न केवल एक्स-रे तस्वीर में, बल्कि आगे के पूर्वानुमान के साथ उपचार की रणनीति में भी आपस में भिन्न हैं। एक नियम के रूप में, तपेदिक के विनाशकारी रूप आवश्यक उपचार के बिना किसी भी अन्य रूप से उत्पन्न हो सकते हैं, यहां तक ​​कि थोड़े समय में (एक वर्ष के भीतर)।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक तपेदिक घावों के अन्य रूपों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, सबसे अधिक बार घुसपैठ। इस परिवर्तन के परिणामस्वरूप, गुहाओं का निर्माण होता है - भड़काऊ फॉसी के संकेतों के बिना क्षय गुहाएं।

यह गठन तीन परतों से युक्त एक कैप्सूल में संलग्न है:

1. ऊपर वाला केसियस है।
2. मध्यम - दानेदार बनाना (इसमें बड़ी संख्या में कोशिकाएँ होती हैं)।
3. निचला वाला रेशेदार होता है।

क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र, इसकी लोच और जल निकासी ब्रोन्कस की स्थिति के आधार पर गुफाएं विभिन्न आकारों की हो सकती हैं।

घुसपैठ करने वाले तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहा के गठन का तंत्र इस प्रकार है: जब सुरक्षात्मक कोशिकाएं जो सूजन के घुसपैठ के फोकस को घेरती हैं, मर जाती हैं, प्रोटियोलिटिक एंजाइम निकलते हैं, फेफड़े के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, जिससे जल निकासी के माध्यम से मामले के द्रव्यमान की रिहाई होती है। ब्रोन्कस

यह सब क्षय चरण की विशेषता है, जिसमें भड़काऊ फोकस गठित गुहा के आसपास रहता है। जैसे ही फोकस गायब हो जाता है और आसपास के फेफड़े के ऊतक अधिक रेशेदार हो जाते हैं, हम एक गठित गुहा के बारे में बात कर सकते हैं। क्षय के लिए एक कारक शरीर में सुपरिनफेक्शन की उपस्थिति और इसका कम प्रतिरोध हो सकता है।

फेफड़े के ऊतकों के इस विनाश से रोगी की स्थिति में गिरावट आती है, घाव के स्थान पर उपचार को जटिल बनाता है और रोग के पूर्वानुमान को जटिल बनाता है।

लक्षण

आमतौर पर, फेफड़े का केवल एक पक्ष प्रभावित होता है। इसके विकास की अवधि के दौरान विनाशकारी तपेदिक में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक जटिल होता है जो क्षय चरण के लिए विशिष्ट रूप से विशेषता है। इस समय, रोगी को थूक के निर्वहन के साथ तेज खांसी की चिंता होने लगती है, हेमोप्टीसिस के एपिसोड संभव हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा की गई परीक्षा के दौरान, रोगी अक्सर घाव के स्थान पर मध्यम और बड़े कैलिबर की गीली घरघराहट की उपस्थिति का पता लगाने में सक्षम होता है।

पहले से गठित गुहा के साथ, उपरोक्त लक्षण गायब हो जाते हैं, और रोगी की सामान्य भलाई निम्न कारणों से बिगड़ जाती है:

• गंभीर सामान्य कमजोरी और प्रदर्शन में कमी।
• भूख में कमी, चिह्नित वजन घटाने।
• सामान्य शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या (37.8 तक) में निरंतर वृद्धि।

ये संकेत अक्सर रोगी को उसकी स्थिति के बारे में स्वयं सचेत नहीं करते हैं, जो विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में देरी की व्याख्या करता है।

निदान

तपेदिक का पता लगाने की मानक विधि आज एक्स-रे परीक्षा है। फेफड़ों की एक्स-रे छवि एक स्पष्ट सीमा के साथ एक चक्र के रूप में ज्ञान के क्षेत्र की उपस्थिति की विशेषता है। बहुत कम ही, यह अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है, क्योंकि घटना की जगह तपेदिक प्रक्रिया के पिछले रूप से निकटता से संबंधित है। आम तौर पर फोकस के चारों ओर बोना, द्रव स्तर की उपस्थिति, साथ ही साथ जल निकासी ब्रांकाई के लुमेन को देखना संभव है।

चूंकि कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस से पीड़ित रोगी संक्रमित थूक का स्राव करता है, इसलिए यह जरूरी है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति के लिए इसकी जांच की जाए।

कभी-कभी उपस्थित चिकित्सक को निदान करने में कुछ नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, सबसे अधिक बार यह एक्स-रे छवि पर क्षय के संकेतों की अनुपस्थिति के कारण होता है, और क्लिनिक में - एक विशेषता गुदा चित्र। ऐसे में मरीज को सीटी स्कैन करते दिखाया जाता है।

विनाशकारी तपेदिक के प्रकार

फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं पुरानी हैं और कई रूपों में आगे बढ़ती हैं:

• कैवर्नस प्रकार फेफड़े के ऊतक का एक अलग घाव है, जो आसपास के फेफड़े के ऊतकों से परिवर्तन की अनुपस्थिति में एक गुहा की उपस्थिति की विशेषता है। इसके कैप्सूल की ऊपरी परत खराब रूप से व्यक्त होती है, निचली (रेशेदार) परत पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, और गुहा के मुख्य भाग पर मध्य (दानेदार) परत का कब्जा होता है। तपेदिक के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर खराब है, और इलाज केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से प्राप्त किया जाता है।
• रोग का रेशेदार-गुफादार प्रकार पिछले एक से काफी अलग है। यह फेफड़ों के ऊतकों की संरचना में फाइब्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ गुहाओं के गठन की विशेषता है।
  गुहा का कैप्सूल, रेशेदार परत बाकी हिस्सों पर प्रबल होती है, और इसके बगल में कई फॉसी होते हैं जो ब्रोंची द्वारा छिद्रित होते हैं। इन foci का स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों से स्पष्ट सीमांकन होता है। रोग के लक्षणों को एक लहर की तरह लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जिसमें अवधि और छूटने की अवधि होती है। अतिरंजना के दौरान, फुफ्फुसीय घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट होती है, अक्सर नशा सिंड्रोम जुड़ जाता है। रेंटजेनोग्राम पर, एक मोटी दीवार के साथ एक गोल फोकस की कल्पना की जाती है, फेफड़े के ऊतकों की मात्रा कम हो जाती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि तपेदिक के इस रूप से पीड़ित लोग बहुत मजबूत बैक्टीरिया पैदा करने वाले होते हैं। रोग चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी है और इसका निदान बेहद खराब है।
• तपेदिक घावों के फॉसी के संरक्षण के साथ फेफड़े के ऊतकों को व्यापक स्क्लेरोटिक क्षति द्वारा सिरोथिक रूप का प्रतिनिधित्व किया जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, अतिरंजना की अवधि बहुत कम होती है, और लक्षण खराब ध्यान देने योग्य होते हैं। इस रूप के एक्स-रे संकेत स्पष्ट हैं: प्रभावित फेफड़े की मात्रा कम हो जाती है, इसकी वायुहीनता कम हो जाती है, ब्रोंची का तेज विरूपण होता है।

उपचार प्रक्रिया आमतौर पर केवल एक गुफाओं के रूप में होती है और एक झूठे ट्यूबरकुलोमा या पुटी के गठन के साथ निशान के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है। बाकी रूपों में एक खराब रोग का निदान है। उनके साथ, जटिलताएं अक्सर फुफ्फुस गुहा और ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के एम्पाइमा के रूप में होती हैं, साथ ही साथ निमोनिया और हेमटोजेनस सीडिंग भी होती है, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है।

विनाशकारी तपेदिक से निपटने के तरीके

उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरने के लिए, रोगी को बिना किसी असफलता के अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। चिकित्सा में मुख्य दिशा तपेदिक विरोधी दवाओं का नुस्खा है। उनके अलावा, अधिक दक्षता के लिए, चिकित्सीय अभ्यास अक्सर निर्धारित किए जाते हैं।

विशिष्ट चिकित्सा दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध के गठन के एक उच्च जोखिम के साथ, फ्लोरोक्विनोलोन समूह के जीवाणुरोधी एजेंटों को उपचार में जोड़ा जाता है।

तपेदिक के कैवर्नस रूप में चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि चिकित्सा शुरू होने के छह महीने बाद रोगी में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के थूक के साथ स्राव की अनुपस्थिति से होती है। अन्यथा, रोगी को उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति निर्धारित की जाती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि केवल समय पर पता लगाने (शुरुआती चरणों में) और प्रारंभिक उपचार से पूर्ण वसूली हो सकती है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति को योजनाबद्ध तरीके से वर्ष में एक बार छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

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तपेदिक के किसी भी रूप को केसोसिस के पिघलने, ब्रोंची के माध्यम से मामले के द्रव्यमान की रिहाई और एक गुहा के गठन, यानी प्रक्रिया के विनाशकारी रूप में संक्रमण से जटिल किया जा सकता है। जब ट्यूबरकुलस फोकस के किनारे के साथ केसोसिस पिघल जाता है, तो केसियस द्रव्यमान को एक ज़ब्ती के रूप में अलग किया जा सकता है। इस तरह की गुहा को सीक्वेस्टिंग कहा जाता है। जब केसोसिस के द्रव्यमान को ऑटोलिसिस के प्रकार से पिघलाया जाता है, तो गुहा में एक ऑटोलिटिक चरित्र होता है। गठित गुहा को दीवारों की तीन-परत संरचना की विशेषता है: आंतरिक केस-नेक्रोटिक परत गुहा लुमेन का सामना करती है; इसके बाद पिरोगोव-लैंगहंस की एपिथेलिओइड, लिम्फोइड और विशाल कोशिकाओं वाले विशिष्ट कणिकाओं की एक परत होती है; बाहरी तंतुमय परत आसपास के फेफड़े के ऊतकों पर लगती है और इसमें संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं जो लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ करते हैं और इसमें कम या ज्यादा रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं। गुहाओं की दीवारों से केसीस-नेक्रोटिक द्रव्यमान और ट्यूबरकुलस दाने जल निकासी ब्रांकाई की दीवारों तक जाते हैं। ब्रोंची में भड़काऊ परिवर्तनों की तीव्रता कम हो जाती है क्योंकि वे गुहा के लुमेन से दूर जाते हैं, और लोबार और मुख्य ब्रांकाई के क्षेत्र में, केवल लिम्फोइड घुसपैठ आमतौर पर सबम्यूकोसल परत में एपिथेलिओइड-विशाल सेल ट्यूबरकल में देखी जाती है।

उत्पत्ति से, गुहाएं न्यूमोनीोजेनिक हो सकती हैं, जो तपेदिक निमोनिया, ब्रोन्कोजेनिक के फोकस के स्थल पर बनती हैं, जो तपेदिक, हेमटोजेनस से प्रभावित ब्रोंची की साइट पर बनती है, जो हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक में उत्पन्न होती है। दीवारों की संरचना के आधार पर, गुहा की रेशेदार परत की गंभीरता लोचदार हो सकती है, आसानी से ढह सकती है, खराब विकसित फाइब्रोसिस के साथ, और घने रेशेदार दीवारों के साथ कठोर हो सकती है। आकार के संदर्भ में, छोटे गुहाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है - व्यास में 2 सेमी तक, मध्यम - 2 से 4 सेमी तक, बड़े - 4 से 6 सेमी तक, और विशाल - 6 सेमी से अधिक। जब गुफाएं ठीक हो जाती हैं, तो केस-गैर -क्रिटिकल लेयर को खारिज कर दिया जाता है, दीवारों की झुर्रियों के कारण कैविटी लुमेन कम हो जाती है, साथ ही दाने और फाइब्रोसिस की वृद्धि भी हो जाती है। अंततः, गुहा की साइट पर एक निशान बन सकता है, जिसके केंद्र में कभी-कभी उपकला के साथ एक छोटा अवशिष्ट गुहा होता है और इसमें एक स्पष्ट तरल होता है।

गुहा की उपचार प्रक्रिया के दौरान, जल निकासी ब्रांकाई के लुमेन को मिटा दिया जा सकता है; इस मामले में, गुहा के स्थान पर, तपेदिक प्रकार के केसोसिस का एक संपुटित फोकस बनता है (ऊपर देखें)। प्रतिकूल परिस्थितियों में, इस तरह के फोकस में केसोसिस फिर से खुलने के साथ पिघल सकता है; ब्रोन्कस का लुमेन और एक गुहा फिर से बनता है, इसलिए इस प्रकार। उपचार दोषपूर्ण है।

उपचार के दौरान कठोर गुहाएं अक्सर पुटी जैसी गुहा में बदल जाती हैं। इन मामलों में, केसियस-नेक्रोटिक परत की अस्वीकृति और गैर-विशिष्ट संयोजी ऊतक के साथ विशिष्ट कणिकाओं की परत के प्रतिस्थापन को देखा जाता है। गुफा एक पुटी जैसी गुहा में बदल जाती है। यह प्रक्रिया लंबी होती है, और इस तरह की गुहाओं की दीवारों में, विशिष्ट दानेदार ऊतक के क्षेत्र लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

इसमें उपचार प्रक्रियाओं के विकास के दौरान गुहा की गतिशीलता में, इसकी दीवारों में रक्त और लसीका परिसंचरण की स्थिति का बहुत महत्व है। यहां तक ​​कि वी.जी.शतेफको (1938) ने क्षय उत्पादों को हटाने और गुहा को साफ करने में लसीका जल निकासी की भूमिका पर जोर दिया। वर्तमान में इसकी प्रगति या उपचार के दौरान गुहा की दीवार में माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रियाओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

गुहा के आसपास, पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र अक्सर बनता है, जिसे अलग-अलग तीव्रता के साथ व्यक्त किया जाता है। यह क्षेत्र बहुरूपी निमोनिया और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करता है। गुहा के परिसीमन के साथ, रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण, विशेष रूप से विशिष्ट तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग के साथ, न्यूमोनिक क्षेत्र भंग हो जाते हैं। इसी समय, गुहा की दीवार की रेशेदार परत से आसपास के फेफड़े के ऊतकों में फैले कोलेजन फाइबर की डोरियों के रूप में तंतुमय परिवर्तन बढ़ रहे हैं। इस तरह की गुहा में, बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटिक संचय और नोड्यूल आमतौर पर विशिष्ट लिम्फोइड फॉलिकल्स की उपस्थिति तक प्रकट होते हैं, जो कैप्सूल के संयोजी ऊतक तंतुओं के बीच और विशेष रूप से गुहा की रेशेदार दीवार की सीमा पर स्थित होते हैं। आसपास के फेफड़े के ऊतक। ये लिम्फोसाइटिक नोड्यूल और घुसपैठ वर्तमान में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है, जो जाहिर तौर पर उपचार प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

विनाशकारी तपेदिक की प्रगति केसियस-नेक्रोटिक परत में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, जो विशिष्ट कणिकाओं और फाइब्रोसिस की परत तक जा सकती है। आसपास के फेफड़े के ऊतकों में पेरिफोकल सूजन देखी जाती है, और विशिष्ट निमोनिया के फॉसी बनते हैं। ब्रोंची में परिवर्तन तीव्र ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के foci की उपस्थिति के साथ भी प्रगति करते हैं।

कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक इसकी दीवारों और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों के बिना एक पृथक गठित गुहा की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, गुहा एक ब्रोन्को-फुफ्फुसीय खंड में स्थित होता है, सीधे फुस्फुस के नीचे या फेफड़े के गहरे हिस्सों में। इसकी दीवारों में केसीस-नेक्रोटिक परत पतली होती है। दीवार का मुख्य भाग दानेदार परत है, जो लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ बहुतायत से घुसपैठ करती है; इसमें जहाजों का अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो अक्सर दानों की पूरी मोटाई को भेदते हैं और आंतरिक सतह तक पहुंचते हैं। ब्रोंची में प्रक्रिया का संभावित छोटा प्रसार, सीमित, एक नियम के रूप में, प्रभावित खंड (छवि 13) की सीमा से। इस तरह की गुहा, इसकी दीवारों में स्पष्ट फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति के कारण, उपचार के प्रभाव में, कम हो सकती है और एक निशान के साथ ठीक हो सकती है। यदि गुहा सीधे फुस्फुस के नीचे स्थित है, जिसके साथ इसकी बाहरी "दीवार एक साथ बढ़ती है, तो गुहा की आंतरिक सतह को साफ करने और पुटी जैसी गुहा में इसके संक्रमण से उपचार हो सकता है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक। इस रूप के लिए विशिष्ट एक (आमतौर पर दाएं) या रेशेदार रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित गुहाओं या गुहाओं के दोनों फेफड़ों में उपस्थिति है। कैवर्नस की दीवारों में, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के विपरीत, रेशेदार परत तेजी से व्यक्त की जाती है और केस-नेक्रोटिक और ग्रेनुलेशन (चित्र 14) पर प्रबल होती है। गुहा का आकार अलग है। एकाधिक क्षय गुहा गुहाओं की एक संचार प्रणाली बना सकते हैं। गुहाओं की आंतरिक सतह आमतौर पर असमान रूप से व्यक्त केस-नेक्रोटिक परत के कारण असमान होती है। कभी-कभी उस पर "बीम" पाए जाते हैं, जो "गुहा" से गुजरने वाली तिरछी रक्त वाहिकाओं के आधार होते हैं। ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के एसिनस या लोब्युलर फॉसी, कैप्सूल के बिना, इनकैप्सुलेटेड या ताजा, आमतौर पर गुफाओं के पास स्थित होते हैं। जब प्रक्रिया गुहाओं की दीवार में आगे बढ़ती है, तो एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया प्रबल होती है और ब्रोन्कोजेनिक प्रसार व्यक्त किया जाता है, जिसमें एपिको-कॉडल वितरण होता है, जो मध्य में सबसे तीव्र और फेफड़ों के निचले हिस्सों में कम होता है। वर्तमान समय के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता आसपास के ऊतक से उनका स्पष्ट परिसीमन है, जो एल्वियोली के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को रोकता है। हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में भी, प्रक्रिया एक प्रकार के पॉलीमॉर्फिक निमोनिया, ब्रोन्ची की दीवारों के केसोसिस, पतली, खराब गठित दीवारों के साथ तीव्र क्षय गुहाओं के गठन के साथ एक तीव्र प्रगतिशील प्रकृति ले सकती है। बड़ी पेरिफोकल प्रतिक्रिया।

रेशेदार-गुफादार तपेदिकएक तरंग की तरह पाठ्यक्रम में भिन्न होता है, और प्रक्रिया के स्थिरीकरण या क्षीणन की अवधि के दौरान, फाइब्रोसिस की घटना और फेफड़े के ऊतकों की विकृति बढ़ जाती है। रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस की तुलना में बहुत खराब तरीके से ठीक होता है। फाइब्रोसिस ऐसी गुहाओं की दीवारों में रक्त और लसीका के संचलन को रोकता है, तपेदिक कणिकाओं में फाइब्रोसिस में वृद्धि के साथ, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया कम हो जाती है, और फेफड़ों की जड़, फुस्फुस का आवरण और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में रेशेदार परिवर्तन पतन और निशान को रोकते हैं। गुहा। इसलिए, केवल छोटे रेशेदार छिद्र ही निशान के विकास से ठीक हो सकते हैं। बड़ी रेशेदार गुहाएं अक्सर अपनी दीवारों को साफ करके और एक पुटी जैसी गुहा बनाकर ठीक हो जाती हैं।

सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिकमोटे, अंग-विकृत काठिन्य (सिरोसिस), ब्रोन्किइक्टेसिस, पोस्टकैवर्नस प्रकार के गुहाओं के फेफड़े के ऊतकों में विकास की विशेषता, प्रो-ट्रेसिंग के संकेतों के बिना वातस्फीति बुलै या गुफाएं। निशान के बीच, विभिन्न आकारों और संरचनाओं के फॉसी निर्धारित किए जा सकते हैं। फेफड़ों में सिरोथिक परिवर्तन एक और दो तरफा, खंडीय, लोबार या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर रहे हैं। सिरोसिस का फेफड़ा तेजी से विकृत, मात्रा में कम, घना होता है। फुस्फुस का आवरण मोटा हो जाता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, यह पूरे फेफड़े को एक कवच के साथ कवर करता है, इसमें अस्थिभंग हो सकता है। बड़े पैमाने पर रेशेदार डोरियों के कारण, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता तेजी से कम हो जाती है, एटेलेक्टासिस के क्षेत्र वातस्फीति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। ब्रोन्कियल ट्री तेजी से विकृत होता है, विभिन्न आकारों और आकारों के ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं। रक्त वाहिकाओं में, उनके लुमेन के पुन: अंशांकन के साथ एक पुनर्गठन होता है, समापन प्रकार के जहाजों की उपस्थिति, और कई अंतराल धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस (चित्र। 15)।

स्पष्ट फाइब्रोसिस के बीच, प्रक्रिया की गतिविधि के अलग-अलग स्पष्ट संकेतों के साथ तपेदिक फॉसी निर्धारित किया जा सकता है। अक्सर वे एक्टेज्ड ब्रोंची की दीवारों में बनते हैं या ड्रेनिंग ब्रोंची के विस्मरण के दौरान गुहाओं के स्थल पर बनते हैं। फैली हुई ब्रांकाई, ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं और साफ गुहाओं की दीवारों में, गैर-विशिष्ट सूजन आमतौर पर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण काठिन्य और इसमें सक्रिय तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, स्थानांतरित तपेदिक के परिणामस्वरूप फेफड़े का सिरोसिस होता है।

पोस्ट-ट्यूबरकुलस न्यूमोस्क्लेरोसिसतपेदिक ठीक होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों को संदर्भित करता है। अवशिष्ट परिवर्तनों को पहले तपेदिक से प्रभावित अंगों में विभिन्न लंबाई के निशान, कैल्सीफाइड फॉसी, सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूबरकुलस फ़ॉसी या कैवर्न के उपचार, जिस भी अंग में वे स्थित हैं, ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन की जगह संयोजी ऊतक के बढ़ते विकास की ओर जाता है। इस मामले में, प्रभावित अंग की विकृति देखी जाती है। फेफड़ों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का आकलन करते समय, फाइब्रोसिस, स्केलेरोसिस और सिरोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। न्यूमोफिब्रोसिस फेफड़े में संयोजी ऊतक के विकास की एक सामान्य अवधारणा है। स्केलेरोसिस को कोलेजन फाइबर के विकास के रूप में समझा जाता है, जो लंबाई में सीमित होता है, लेकिन ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों के अधिक विरूपण के लिए अग्रणी नहीं होता है। सिरोसिस को ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों की विकृति के साथ स्पष्ट काठिन्य परिवर्तन के रूप में समझा जाता है, इसके आकार में कमी।

तपेदिक के रूप

वर्गीकरण का उद्देश्य तपेदिक के विभिन्न रूपों को उसकी नैदानिक, रोगजनक और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार संयोजित करना है। रोग की प्रकृति के बारे में वैज्ञानिक और व्यावहारिक जानकारी के संचय और व्यवस्थितकरण के साथ तपेदिक के रूपों के वर्गीकरण में सुधार हो रहा है। वर्तमान में, हमारे देश में विकसित तपेदिक के नैदानिक ​​वर्गीकरण के अलावा, एक अंतरराष्ट्रीय है, जिसका उपयोग तपेदिक सहित बीमारियों के पंजीकरण के लिए चिकित्सा आंकड़ों में किया जाता है।

1973 में Phthisiologists की आठवीं कांग्रेस में अपनाए गए नैदानिक ​​वर्गीकरण में 4 खंड शामिल हैं:

ए- तपेदिक के नैदानिक ​​रूप;

बी- स्थानीयकरण और घाव की मात्रा के अनुसार तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताओं के अनुसार तपेदिक के रूप;

वी- तपेदिक की जटिलताओं।

जी- ठीक हो चुके तपेदिक के अवशिष्ट प्रभाव

एक खंडतपेदिक के नैदानिक ​​रूपों के 3 समूहों को एकजुट करता है:

1 समूह के तपेदिक के रूपों को रूपात्मक रूप से लसीका प्रणाली में मामूली रोग परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है। तपेदिक के इन रूपों के साथ, कभी-कभी प्राथमिक संक्रमण के फॉसी टॉन्सिल, हड्डियों या अन्य अंगों में स्थित होते हैं। यह निदान केवल 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को ही किया जा सकता है, क्योंकि अधिक परिपक्व उम्र में, निदान अत्यंत कठिन होता है।

तपेदिक के समूह II रूपों में तपेदिक के प्राथमिक रूप और फेफड़ों के अन्य रोग और प्राथमिक और माध्यमिक मूल के ऊपरी श्वसन पथ दोनों शामिल हैं।

तपेदिक का प्राथमिक रूप मुख्य रूप से तपेदिक ब्रोन्कोडेनाइटिस के विकास की विशेषता है: ट्यूमरस, घुसपैठ, या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को मामूली क्षति के साथ। तपेदिक का प्राथमिक रूप शायद ही कभी देखा जाता है, और इसकी पहचान की आवृत्ति मुख्य रूप से तपेदिक की विशिष्ट रोकथाम के लिए अपर्याप्त उपायों को इंगित करती है। ऐसा तपेदिक के रूपयुवा वयस्कों में शायद ही कभी होता है, अधिक बार 18 से 22 वर्ष की आयु की महिलाओं में, जबकि मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का पुनर्सक्रियन कभी-कभी बुजुर्गों में उनकी प्रतिरक्षा के कमजोर होने के कारण देखा जाता है।

तपेदिक का प्रसार रूप प्राथमिक और माध्यमिक मूल का हो सकता है और एक तीव्र, सूक्ष्म या जीर्ण पाठ्यक्रम लेता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के रूप में तपेदिक का ऐसा रूप पुराने foci के अंतर्जात पुनर्सक्रियन, सुपरिनफेक्शन के साथ-साथ घुसपैठ या गुफाओं की प्रक्रिया के शामिल होने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रकृति की सूजन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के घुसपैठ के रूप को प्रक्रिया की अपेक्षाकृत तेज गतिशीलता की विशेषता है, दोनों पुनर्जीवन की दिशा में और प्रगति की दिशा में। जटिलताएं संभव हैं, इसलिए तपेदिक के इन रूपों में रोगी के तेजी से अस्पताल में भर्ती होने और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

पल्मोनरी ट्यूबरकुलोमा तपेदिक का एक रूप है, जिसे अक्सर एक टारपीड पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और इस क्षेत्र में संवहनी नेटवर्क की अनुपस्थिति के कारण रूढ़िवादी उपचार का लगभग जवाब नहीं देता है, जो घाव में दवाओं के प्रवेश को रोकता है।

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, विघटन के चरण और रेशेदार-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक के बीच तपेदिक का एक संक्रमणकालीन रूप होने के कारण, नशे की अपेक्षाकृत धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ एक गठित गुहा की उपस्थिति की विशेषता है।

तपेदिक के रेशेदार-कैवर्नस रूप के साथ, मुख्य रूप से गुफा के आसपास फाइब्रोसिस विकसित होता है और इस बीमारी का इलाज मुश्किल है। तपेदिक के सिरोथिक रूप में, सिरोसिस के फेफड़े में foci, ब्रोन्किइक्टेसिस और गुहाएं देखी जाती हैं, जबकि फोकल और कैवर्नस संरचनाएं समय-समय पर खराब हो सकती हैं।

तपेदिक फुफ्फुस और एम्पाइमा तपेदिक के अलग-अलग नैदानिक ​​रूप हैं। उनके पाठ्यक्रम की ख़ासियत उपचार के सक्रिय तरीकों (पंचर, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, आदि) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

ऊपरी श्वसन पथ तपेदिक, तपेदिक के एक अलग नैदानिक ​​रूप के रूप में, दुर्लभ है। अधिक बार यह तपेदिक के घुसपैठ, प्रसार और गुफाओं के रूपों के साथ सह-अस्तित्व में है। एमबीटी के अंतर्जात अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप ब्रोन्कस की श्लेष्मा झिल्ली अत्यंत दुर्लभ रूप से प्रभावित होती है।

व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों के साथ संयुक्त श्वसन तपेदिक, तपेदिक का एक विशेष रूप है जो कई नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की विशेषता है; यह औद्योगिक क्षेत्रों में उन व्यक्तियों में पाया जाता है जिनका अकार्बनिक धूल के साथ औद्योगिक संपर्क होता है।

समूह III में एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के सभी रूप शामिल हैं।

खंड बीस्थानीयकरण और घाव की मात्रा, इसके चरण के संदर्भ में तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताओं को शामिल करता है, जिससे इस प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है। घुसपैठ, बीजारोपण और विघटन तपेदिक, पुनर्जीवन और संघनन के एक सक्रिय प्रगतिशील रूप का संकेत देते हैं - इसके निर्वाह, निशान और कैल्सीफिकेशन के बारे में - एक इलाज की शुरुआत के बारे में। जीवाणु उत्सर्जन को सीडी (+) द्वारा निरूपित किया जाता है, जबकि केवल एमबीटी (तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया) वाले व्यक्ति को बैक्टीरियोलॉजिकल उत्सर्जक माना जाता है।

खंड बीतपेदिक की जटिलताएं शामिल हैं, जो निदान का एक अनिवार्य हिस्सा हैं, जिनमें फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों में सबसे आम हैं।

खंड डीवर्गीकरण का अंतिम, चौथा खंड है और रेशेदार, रेशेदार-फोकल कैल्सीफिकेशन, न्यूमोस्क्लेरोसिस, सिरोसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थितियों के रूप में तपेदिक के ठीक रूपों के अवशिष्ट प्रभावों की विशेषता है। यह खंड तपेदिक के विभिन्न रूपों को ठीक करने की सफलता को दर्शाता है और यह वह नवाचार है जिसे 1973 में आठवीं कांग्रेस ऑफ फीथिसियोलॉजिस्ट द्वारा वर्गीकरण में पेश किया गया था। अवशिष्ट परिवर्तन वाले व्यक्ति कुछ हद तक तपेदिक के पुनरावृत्ति के जोखिम से भरे होते हैं, विशेष रूप से में प्रतिकूल परिस्थितियां (पेट के उच्छेदन के बाद, निमोनिया, जटिल इन्फ्लूएंजा, आदि के साथ), और वार्षिक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में, कीमोप्रोफिलैक्सिस, क्योंकि उनमें फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना बिना रूपात्मक लोगों की तुलना में दस गुना अधिक है। फेफड़ों में परिवर्तन।

तपेदिक प्रक्रिया को चिह्नित करने के लिए, वर्गीकरण तपेदिक के नैदानिक ​​रूप के नाम के अलावा, स्थानीयकरण, प्रक्रिया के चरण और जीवाणु की स्थिति प्रदान करता है।

दुनिया में सर्वश्रेष्ठ में से एक होने के नाते, एक ही समय में यह वर्गीकरण निदान में तपेदिक के रोगजनन को नहीं दर्शाता है; पहली बार मामलों में कोई विभाजन नहीं है और बीमारी के प्रकोप और प्रकोप वाले व्यक्ति, कार्यालय के प्रकार और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कोई आकलन नहीं है, तपेदिक के छोटे, व्यापक और विनाशकारी रूपों में विभाजन, जो बनाता है चल रहे उपचार उपायों का आकलन करना मुश्किल है।

तपेदिक के किसी भी रूप को केसोसिस के पिघलने, ब्रोंची के माध्यम से मामले के द्रव्यमान की रिहाई और एक गुहा के गठन, यानी प्रक्रिया के विनाशकारी रूप में संक्रमण से जटिल किया जा सकता है। गठित गुहा दीवारों की तीन-परत संरचना द्वारा विशेषता है: एक आंतरिक केस-नेक्रोटिक परत; मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड, लिम्फोइड और पिरोगोव-लैंगहंस की विशाल कोशिकाओं वाले विशिष्ट कणिकाओं की एक परत; आसपास के फेफड़े के ऊतकों से सटे बाहरी रेशेदार परत, लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ किए गए संयोजी ऊतक फाइबर से मिलकर, और कम या ज्यादा रक्त और लसीका वाहिकाओं से युक्त। गुहाओं की दीवारों से केसीस-नेक्रोटिक द्रव्यमान और ट्यूबरकुलस दाने जल निकासी ब्रांकाई की दीवारों तक जाते हैं।

उत्पत्ति से, गुहाएं न्यूमोनीोजेनिक हो सकती हैं, जो तपेदिक निमोनिया के फोकस के स्थल पर बनती हैं, ब्रोन्कोजेनिक, तपेदिक से प्रभावित ब्रोंची की साइट पर बनती हैं, हेमटोजेनस, हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक में उत्पन्न होती है [शेटफको वीजी, 1938; स्ट्रुकोव ए. आई., 1948; पूज़िक VI, आदि, 1973]। व्यास के आकार से, गुहाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: छोटा - 2 सेमी तक, मध्यम - 2 से 4 सेमी तक, बड़ा - 4 से 6 सेमी तक, विशाल - 6 सेमी से अधिक [स्ट्रुकोव एआई, 1959]। जब गुफाएं ठीक हो जाती हैं, तो केसियस-नेक्रोटिक परत की अस्वीकृति होती है, दीवारों की झुर्रियों के कारण गुहा के लुमेन में कमी, दानेदार ऊतक और फाइब्रोसिस की वृद्धि होती है। अंततः, गुहा की साइट पर एक निशान बन सकता है, जिसके केंद्र में कभी-कभी उपकला के साथ एक छोटा अवशिष्ट गुहा होता है और इसमें एक स्पष्ट तरल होता है।

गुहा की उपचार प्रक्रिया के दौरान, जल निकासी वाली ब्रांकाई का लुमेन तिरछा हो सकता है, और इस मामले में, कैविटी का एक संपुटित फोकस, जैसे कि ट्यूबरकुलोमा, गुहा के स्थल पर बनता है। उपचार करते समय, गुहा एक पुटी जैसी गुहा में बदल सकती है।

यह प्रक्रिया लंबी होती है, और ऐसे गुहाओं की दीवारों में, विशिष्ट दानेदार ऊतक के क्षेत्र लंबे समय तक रह सकते हैं। गुहा में उपचार प्रक्रियाओं के विकास के साथ, रक्त और लसीका परिसंचरण की स्थिति का बहुत महत्व है, विशेष रूप से माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में - गुहा की दीवारों और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में [शेटफको वीजी, 1938; पूज़िक वी.आई., आदि, 1973; स्ट्रुकोव ए.आई., सोलोविओवा आई.पी., 1976; एरोखिन वी.वी., 1987, आदि]।

गुहा का परिसीमन करते समय, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को स्थिर करते हुए (विशेषकर एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं का उपयोग करते समय), गुहा के आसपास के पॉलीमॉर्फिक, न्यूमोनिक क्षेत्र घुल जाते हैं, रेशेदार परिवर्तन बढ़ते हैं, गुहा की दीवार की रेशेदार परत से आसपास के फेफड़े के ऊतकों में "विस्तारित" होते हैं। इस तरह की गुहा में, कैप्सूल के संयोजी ऊतक तंतुओं के बीच स्थित लिम्फोसाइटिक संचय और नोड्यूल के विभिन्न आकारों की एक बड़ी संख्या आमतौर पर पाई जाती है।

विनाशकारी तपेदिक की प्रगति केसियस-नेक्रोटिक परत में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, जो विशिष्ट दानेदार ऊतक और फाइब्रोसिस की परत तक जा सकती है। आसपास के फेफड़े के ऊतकों में पेरिफोकल सूजन देखी जाती है, और विशिष्ट निमोनिया के फॉसी बनते हैं। ब्रोंची में परिवर्तन तीव्र ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के foci की उपस्थिति के साथ भी प्रगति करते हैं।

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को एक अलग रूप में अलग किया जाता है। इसकी दीवारों और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में स्पष्ट फाइब्रोटिक परिवर्तनों के बिना एक पृथक गठित गुहा की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, गुहा एक ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड में स्थित होता है। इसकी दीवारों में केसियस-नेक्रोटिक परत पतली होती है, और दीवार का मुख्य भाग लिम्फोइड कोशिकाओं और माइक्रोवेसल्स में समृद्ध दानेदार परत होती है। ऐसी गुहा की दीवारों में स्पष्ट फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति के कारण, यह उपचार के प्रभाव में कम हो सकता है और एक निशान के साथ ठीक हो सकता है। इलाज भी हो सकता है

(माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के परिवर्तित रूपों सहित), मैक्रोफेज की मॉर्फोफंक्शनल न्यूनता और फागोसाइटोसिस की अपूर्णता, बिगड़ा हुआ फाइब्रिलेशन प्रक्रियाएं, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपर्याप्तता, आदि। [एरोखिन वीवी, एलशान्स्काया एमपी, 1986]।

सिरोथिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता फेफड़े के ऊतकों में सकल, अंग-विकृत काठिन्य (सिरोसिस), ब्रोन्किइक्टेसिस, नॉस्टकैवर्नस (सिस्ट-टाइप) गुहाओं, वातस्फीति के संकेतों के बिना वातस्फीति या गुफाओं के विकास से होती है। बीच में

गुहा की आंतरिक सतह की सफाई के प्रकार और पुटी जैसी गुहा में इसके संक्रमण के अनुसार आगे बढ़ें (चित्र। 1.9)।

रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक को रेशेदार रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित गुहाओं या गुहाओं के एक या दोनों फेफड़ों में उपस्थिति की विशेषता है। गुफाओं की दीवारों में, कावेरी तपेदिक के विपरीत, रेशेदार परत, एक नियम के रूप में, तेजी से व्यक्त की जाती है और केस-नेक्रोटिक और दानेदार (चित्र। 1.10) पर प्रबल होती है। गुफाओं के पास, आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक प्रसार, इनकैप्सुलेटेड या ताजा के केंद्र होते हैं।

वर्तमान समय में ब्रोन्कोजेनिक प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता आसपास के ऊतक से उनका स्पष्ट परिसीमन है, जो एल्वियोली के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को रोकता है। हालांकि, अपर्याप्त प्रतिरक्षा की स्थितियों में, प्रक्रिया तीव्र रूप से प्रगतिशील हो सकती है। इस मामले में, एक प्रकार के पॉलीमॉर्फिक निमोनिया, केसोसिस दिखाई देते हैं, पतली, खराब दीवारों के साथ तीव्र क्षय गुहाएं और एक बड़ी पेरिफोकल प्रतिक्रिया बनती है।

रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक को एक तरंग-समान पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, प्रक्रिया के स्थिरीकरण या कम होने की अवधि के दौरान, फाइब्रोसिस की घटना और फेफड़े के ऊतकों की विकृति बढ़ जाती है। फाइब्रोसिस रक्त और लसीका के संचलन में हस्तक्षेप करता है, माइक्रोकिरकस की रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है

बिस्तर, दानेदार ऊतक की कोशिकाओं के सूक्ष्म पर्यावरण की स्थिति को खराब करता है, फाइब्रोसिस के साथ, मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है। फेफड़ों की जड़, फुस्फुस का आवरण और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन गुहाओं को ढहने और झुलसने से रोकता है। इसलिए, एक निशान के विकास से केवल छोटी गुहाएं ही ठीक हो सकती हैं। बड़ी रेशेदार गुहाएं अक्सर अपनी दीवारों को साफ करके और एक पुटी जैसी गुहा बनाकर ठीक हो जाती हैं। गुहा की दीवार में उपचार प्रक्रियाओं के विकास में बाधा डालने वाले मुख्य कारण स्थापित किए गए हैं: निशान द्वारा एक एंटीजेनिक उत्तेजना की उपस्थिति विभिन्न आकारों और संरचनाओं के तपेदिक फॉसी द्वारा निर्धारित की जा सकती है। सिरोसिस का फेफड़ा तेजी से विकृत, मात्रा में कम, घना होता है। फुस्फुस का आवरण मोटा हो जाता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, यह पूरे फेफड़े को एक खोल के साथ कवर करता है, इसमें अस्थिभंग हो सकता है। बड़े पैमाने पर रेशेदार डोरियों की उपस्थिति के कारण, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता तेजी से कम हो जाती है, एटेलेक्टासिस के क्षेत्र वातस्फीति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। ब्रोन्कियल ट्री तेजी से विकृत होता है, विभिन्न आकारों और आकारों के ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं। रक्त वाहिकाओं में, उनके लुमेन के पुन: अंशांकन के साथ एक पुनर्गठन होता है, समापन प्रकार के जहाजों का उद्भव और कई अंतराल धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस।

फैली हुई ब्रांकाई, ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं और साफ गुहाओं की दीवारों में, गैर-विशिष्ट सूजन आमतौर पर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण काठिन्य और इसके साथ सक्रिय तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, स्थानांतरित तपेदिक (चित्र। 1.11) के परिणामस्वरूप फेफड़े का सिरोसिस होता है।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक एक बीमारी है, जिसका मुख्य अंतर फेफड़ों के ऊतकों में एक पृथक क्षय गुहा की उपस्थिति है। रोग के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर बड़ी संख्या में लक्षणों की उपस्थिति का कारण नहीं बनती है और रोगी केवल थकान में वृद्धि, भूख में कमी और कफ के साथ खांसी की एक दुर्लभ उपस्थिति की शिकायत करता है। इसके अलावा, अनुचित हेमोप्टीसिस या रक्तस्राव की उपस्थिति मानव शरीर में इस तरह की बीमारी की प्रगति का संकेत दे सकती है। तपेदिक के कैवर्नस रूप का निदान एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, और ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके किया जाता है, साथ ही रोगी के जांच किए गए स्राव में माइकोबैक्टीरिया की पहचान करके भी किया जाता है।

रोग के विकास के कारण

पैथोलॉजी के विनाशकारी रूप के विकास का मुख्य कारण घुसपैठ तपेदिक है। रोग के विकास की शुरुआत में, घुसपैठ में सूजन का फोकस शामिल होता है और इसके केंद्र में नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतक देखे जाते हैं। इस घटना में कि एक पेरिफोकल घुसपैठ है, फिर लिम्फोसाइटों, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगाया जाता है।

ऐसी कोशिकाओं की मृत्यु के बाद, प्रोटीज की एक उच्च सांद्रता बनती है, जो बिना किसी समस्या के केसोज को पिघलाने का प्रबंधन करती है। इसका परिणाम जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से केसोसिस का रिसाव है, जो एक क्षय गुहा की उपस्थिति का कारण बनता है। निदान के दौरान, रोगी को घुसपैठ करने वाले तपेदिक का निदान किया जाता है, जो क्षय के चरण में है। यदि प्रभावी ड्रग थेरेपी नहीं की जाती है, तो क्षय के फोकस के आसपास पेरिफोकल घुसपैठ का समाधान हो जाता है। नतीजतन, एक गुहा बनी रहती है, जिसके चारों ओर हर समय सूजन के तत्व होते हैं, जो कि ऊतक में बदल जाते हैं।

विकृति विज्ञान के विनाशकारी रूप के विकास का एक अन्य कारण तपेदिक का एक गुहा में परिवर्तन है।

ऐसी स्थिति में जहां एक गुहा होता है, तो यह तपेदिक रोग की विशेषताओं को काफी बढ़ा देता है, और प्रतिकूल परिणाम का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करने के लिए गुहा से संक्रमित स्राव के लिए आदर्श स्थितियां हैं। गुहा की उपचार प्रक्रिया बहुत कठिन हो जाती है, क्योंकि अंग के ऊतकों की सूजन इसके उपचार में बाधा उत्पन्न करती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि रोग के विनाशकारी रूप की एक विशेषता इसका एकतरफा स्थानीयकरण है। सबसे अधिक बार, तपेदिक के अन्य रूपों के लिए अप्रभावी दवा चिकित्सा की शुरुआत के लगभग 3-4 महीने बाद पैथोलॉजी अपना विकास शुरू करती है। विघटन की अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेष चमक तक पहुंचती है और थूक के साथ एक मजबूत खांसी की उपस्थिति नोट की जाती है। इसके अलावा, सुनने के दौरान, गीली लकीरें पाई जाती हैं, जिसके स्थानीयकरण का स्थान क्षय गुहा बन जाता है। गुहा गठन की प्रक्रिया समाप्त होने के बाद, रोग के लक्षण काफी कम हो जाते हैं और कम स्पष्ट हो जाते हैं।

इस चरण में, तपेदिक के इस रूप को निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है:

• कमजोरी और थकान की निरंतर भावना;
• भूख में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
• रोगी का मजबूत वजन घटाने;
• अस्थानिया का विकास;
• आवधिक सबफ़ेब्राइल स्थिति।

वास्तव में, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के रोगियों को संक्रमण का स्रोत और माइकोबैक्टीरिया का वाहक माना जाता है। यदि ऐसा रोग अव्यक्त रूप में बदल जाता है, तो फेफड़ों से रक्तस्राव इस बात की गवाही दे सकता है, जो बिना किसी कारण के और बाहरी रूप से स्वस्थ व्यक्ति में हो सकता है।

रोग के विनाशकारी रूप के जटिल रूप में संक्रमण के साथ, फुफ्फुस गुहा में गुहा की एक सफलता संभव है, और निम्नलिखित विकृति का विकास:

• फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला।

गुहा के आकार के आधार पर, विशेषज्ञ छोटे, मध्यम और बड़े गुहाओं में अंतर करते हैं। आमतौर पर, तपेदिक के कैवर्नस रूप का कोर्स लगभग दो साल का होता है, जिसके बाद गुफाएं ठीक हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, यह प्रक्रिया टिश्यू स्कारिंग, ट्यूबरकुलोमा के गठन और ट्यूबरकुलस फोकस के रूप में होती है।

पैथोलॉजी के उपचार की विशेषताएं

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का निदान बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करके किया जाता है। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के मरीजों को एक इनपेशेंट टीबी डिस्पेंसरी की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे रोगी बैक्टीरिया के सक्रिय स्राव का स्रोत होते हैं, जो दूसरों के लिए एक गंभीर खतरा बन जाते हैं।

कैवर्नस प्रक्रिया का प्रारंभिक पता लगाने पर, निम्नलिखित तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग करके दवा उपचार निर्धारित किया जाता है:

ऐसी कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की उच्च सांद्रता के उद्देश्य से, रोगी के शरीर में और साथ ही शिरा गुहा में अंतःशिरा और इंट्राब्रोनचियल प्रशासन निर्धारित किया जाता है। दवाओं के उपयोग के साथ ड्रग थेरेपी श्वसन प्रणाली और ट्यूबरकुलिन थेरेपी के लिए चिकित्सीय अभ्यासों द्वारा पूरक है।

इसके अलावा, निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

वास्तव में, तपेदिक का कैवर्नस रूप दवा उपचार के लिए काफी अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। तपेदिक विरोधी उपचार की मदद से रोगी में छोटी गुहाओं का निदान करते समय, उनके बंद होने और ऊतक के निशान को प्राप्त करना संभव है।

गुफाओं को धीरे-धीरे फिर से बड़े पैमाने पर भर दिया जाता है, और परिणाम एक स्यूडोट्यूबरकुलोमा की उपस्थिति है।

कुछ मामलों में, विभिन्न जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, लेकिन इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है। कुछ रोगियों में, ड्रग थेरेपी के बावजूद, फेफड़े के ऊतकों का दमन होता है और तपेदिक प्रक्रिया की आगे की प्रगति होती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूप

90 के दशक की शुरुआत तक, दुनिया में तपेदिक के लिए एक प्रतिकूल महामारी की स्थिति विकसित हो गई थी। यह विकसित और विकासशील दोनों देशों पर लागू होता है। डब्ल्यूएचओ द्वारा तपेदिक को एक वैश्विक समस्या के रूप में मान्यता दी गई है जिससे भारी आर्थिक और जैविक क्षति हो रही है। 1993 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने घोषणा की कि तपेदिक नियंत्रण से बाहर है और "दुनिया भर में गंभीर स्थिति में है।"

रूस में, यह तीन शक्तिशाली अस्थिर कारकों के तपेदिक में महामारी प्रक्रिया में हस्तक्षेप के कारण था: सामाजिक-आर्थिक संकट, तपेदिक विरोधी उपायों की गतिविधि में कमी और एचआईवी संक्रमण का प्रसार। बाद के वर्षों में, नकारात्मक रुझान बढ़ने लगे - निवारक परीक्षा 63-65% तक कम हो गई, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तपेदिक के विनाशकारी रूपों का अनुपात बढ़ गया।

आर.एस. के अनुसार। वेलिव (1987) नए निदान किए गए तपेदिक के लिए पंजीकृत रोगियों में, फेफड़े के ऊतकों का क्षय 35.8%, जीवाणु उत्सर्जन - 67.1% में पाया गया।

दस साल की अवधि में, तपेदिक के विनाशकारी रूपों की घटनाओं में लगभग 2-2.5 गुना वृद्धि हुई है - 1992 में 12.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या से 2004 में 35.2 और 1992 में 14.0 से बैक्टीरिया के उत्सर्जन के साथ तपेदिक की घटना 35.2 प्रति 2004 में 100 हजार की आबादी

1998 में क्षय गुहाओं को बंद करने की कसौटी के अनुसार नव निदान रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता 63.4% थी, जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति की कसौटी के अनुसार - 73.2%, जो 1992 के मूल्यों से 15% कम है।

इन संकेतकों में कमी, उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों कारकों के एक पूरे समूह के कारण होती है, जो दवाओं की कमी से शुरू होकर गैर-कामकाजी लोगों की व्यापकता के प्रति रोगियों की सामाजिक संरचना में बदलाव, उपचार के प्रति उनके नकारात्मक रवैये से शुरू होती है। तपेदिक के तीव्र प्रगतिशील रूपों के साथ रोगियों की संख्या में वृद्धि, प्रचुर मात्रा में जीवाणु उत्सर्जन के साथ केसियस निमोनिया। ...

जीवाणु उत्सर्जन की प्रारंभिक व्यापकता तपेदिक परिवर्तनों को ठीक करने में गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करती है, क्योंकि यह एक विशिष्ट प्रक्रिया के कई विनाश और धीमी गति से शामिल होने के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रसार को पूरी तरह से दर्शाता है। विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात कारकों और कीमोथेरेपी के दौरान उनकी सकारात्मक गतिशीलता की कमी के साथ-साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के दवा प्रतिरोध के कारण बिगड़ा प्रतिरक्षा संकेतकों से सीधे संबंधित है।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की समस्या के लिए।

किसी भी क्षेत्र में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति किसी व्यक्ति के आसपास के वातावरण में फैले तपेदिक संक्रमण के भंडार और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करती है। संक्रमण का भंडार उन रोगियों की संख्या से जुड़ा है जो तपेदिक माइकोबैक्टीरिया का उत्सर्जन करते हैं, अर्थात। सबसे पहले, फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों से पीड़ित। संक्रमण के भंडार के कम होने की संभावना ऐसे मरीजों के इलाज पर निर्भर करती है। इसलिए, विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की महामारी विज्ञान का अध्ययन, इसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, शरीर की प्रतिरक्षात्मक और मनोवैज्ञानिक स्थिति पर निर्भर करता है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की दवा प्रतिरोध, साथ ही पर्यावरण और भू-रासायनिक कारक जो उन्हें आधुनिक सामाजिक-आर्थिक में प्रभावित करते हैं। स्थितियों और इसके उपचार के तरीकों में सुधार प्रासंगिक है।

गुणवत्ता विशेषताओं के संदर्भ में फुफ्फुसीय तपेदिक के विभेदित उपचार के उद्देश्य से, लंबे समय तक इसे बिना क्षय के छोटे रूपों में विभाजित करने, बिना क्षय और विनाशकारी के व्यापक रूप से विभाजित करने की प्रथा थी।

गुणात्मक विशेषताओं के अनुसार प्रक्रियाओं के इस तरह के विभाजन के साथ सभी विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को एक श्रेणी को सौंपा गया है और तदनुसार, इसके उपचार की एक समान विधि की सिफारिश की जाती है। इस बीच, फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं बेहद विषम हैं। मौजूदा साहित्य प्रक्रियाओं की वर्णित श्रेणियों को अलग करने के लिए मानदंड प्रदान नहीं करता है या मानदंड बहुत विषम हैं और उचित औचित्य के बिना, कभी-कभी यह गुफाओं की संख्या और आकार को ध्यान में नहीं रखा जाता है, लेकिन घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की व्यापकता .

इस प्रकार, हमारे विभाग के कर्मचारियों द्वारा इसके अध्ययन की शुरुआत से पहले, गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के अनुसार विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को समूहों में विभाजित करने का प्रश्न केवल समस्या उत्पन्न करने के चरण में था। इस बीच, यह न केवल विभेदित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से कार्यान्वयन के लिए विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित जटिल चिकित्सा की विभिन्न योजनाओं की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए भी महत्वपूर्ण है। हालांकि, उस समय के साहित्य के विस्तृत विश्लेषण ने उन्हें तुलनात्मक योजना में मूल्यांकन करने और उनमें से सबसे प्रभावी की पहचान करने की अनुमति नहीं दी।

फेफड़े के ऊतकों का विनाश केवल रोग की जटिलता नहीं है, यह तपेदिक प्रक्रिया के गुणात्मक रूप से भिन्न रूप का एक संकेतक है, जिसकी शुरुआत और पाठ्यक्रम, जाहिरा तौर पर, प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी द्वारा निर्धारित किया जाता है। तपेदिक रोग में उत्तरार्द्ध का कार्यान्वयन विभिन्न कारणों पर निर्भर करता है, जिन्हें जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है। रोग के गैर-विनाशकारी रूप, उत्पन्न होने वाले, शायद ही कभी प्रगति करते हैं और आबादी के रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान पाए जाते हैं। विनाशकारी तपेदिक दो फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के बीच की अवधि में थोड़े समय में बनता है, जो खुद को लक्षणों के रूप में प्रकट करता है। डॉक्टर के पास जाने पर उनका अक्सर क्लीनिकों में निदान किया जाता है। विनाशकारी रूपों में, ऐसे विकल्प हैं जो प्रगति की दर में भिन्न हैं। इसलिए, लघु और प्रारंभिक (प्रारंभिक) तपेदिक की अवधारणा समान नहीं है। प्रति 100,000 जनसंख्या पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना दर, साथ ही रोग की शुरुआत के बाद एक वर्ष के भीतर मरने वाले रोगियों की संख्या, और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से सकारात्मक तपेदिक से संक्रमित रोगियों की संख्या महामारी विज्ञान की स्थिति का आकलन करने के लिए मुख्य हैं। क्षय रोग का। जनसंख्या में तपेदिक की सामान्य घटना के संकेतक को अतिरिक्त माना जाना चाहिए, मुख्य नहीं।

विश्लेषण से पता चला है कि वर्ष में एक बार फ्लोरोग्राफिक परीक्षा की आवृत्ति के साथ विनाशकारी तपेदिक का पता लगाने की आवृत्ति, उदाहरण के लिए, 1994 में थी। - 33.1%, धीरे-धीरे कम हुआ और 1998 में यह राशि हो गई। - 32.2%। इससे पता चलता है कि जनसंख्या की नियमित वार्षिक परीक्षाओं के साथ भी, हर तीसरे मामले में विनाशकारी तपेदिक का पता लगाया जाता है, अर्थात। यह मामले की उपेक्षा नहीं है, जैसा कि पहले माना जाता था, लेकिन तपेदिक के पाठ्यक्रम की मौलिकता है। रेफरल द्वारा पहचाने गए रोगियों के बीच फ्लोरोग्राफी के पारित होने का आकलन करते हुए, यह पाया गया कि जिन लोगों की अंतिम फ्लोरोग्राफिक परीक्षा 1 वर्ष से कम थी, उनमें विनाशकारी तपेदिक का पता लगाने की आवृत्ति 41.1% -53.4% ​​थी, जो एक बार फिर से होने की संभावना की पुष्टि करती है। एक छोटी अवधि के लिए विनाश का गठन। वहीं, जिन लोगों की 5 साल से अधिक समय से जांच नहीं हुई है या फ्लोरोग्राफिक जांच नहीं हुई है, उनमें विनाश की आवृत्ति 66.7% -73.8% थी। हमारे द्वारा प्राप्त आंकड़ों के परिणामों ने जोखिम कारकों और पेशेवर संबद्धता के आधार पर तपेदिक के लिए निवारक परीक्षाओं की आवृत्ति निर्धारित करने के लिए मानक दस्तावेजों का आधार बनाया, जिसे 25.12.2001 के रूसी संघ संख्या 892 की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित किया गया था।

किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना दर के उपयोग ने तातारस्तान गणराज्य और रूस में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति पर डेटा को वस्तुनिष्ठ बनाने में मदद की। 2005 से यह स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ के आधिकारिक आंकड़ों में शामिल है।

हमने मुख्य लक्षणों के आधार पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को समूहों में विभाजित करने की कोशिश की - पारंपरिक कीमोथेरेपी और कुछ अन्य उपचार के साथ क्षय गुहाओं के उपचार का समय। फिर, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के शेष संकेतों का मूल्यांकन किया गया, जिसने मुख्य विशेषता (तालिका 1) द्वारा पहचाने गए समूहों में गुणात्मक अंतर के अस्तित्व की पुष्टि की।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न प्रकारों के लिए क्षय गुहाओं को प्रतिशत में बंद करने का समय

12 महीने और अधिक

एक गुहा के साथ 2-4 सेमी

कोष्ठक में - गहन जटिल उपचार

उपचार के परिणामों के विस्तृत विश्लेषण ने विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित रूपों की पहचान करना संभव बना दिया, जो क्षय गुहाओं के उपचार के समय के संदर्भ में स्पष्ट रूप से भिन्न थे:

1. न्यूनतम विनाश (एमडीटी) के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक। इसमें ऐसे मामले शामिल हैं जहां क्षय चरण का निदान अप्रत्यक्ष संकेतों (47 अवलोकनों) द्वारा किया गया था और ऐसे मामले जहां 2 सेमी (आमतौर पर 1.5 सेमी तक), एकल (135 अवलोकन) या एकाधिक (73 अवलोकन) से कम क्षय गुहाएं थीं। विश्लेषण से पता चला है कि इन सभी मामलों में, कई सहित क्षय गुहाओं को बंद करने का समय लगभग समान है और बड़ी गुहाओं के उपचार के समय से काफी अलग है। पहले से ही 2 महीने के उपचार के बाद, क्षय गुहाओं को तीसरे भाग में निर्धारित किया जाना बंद हो गया, और 4 महीने के बाद - दो तिहाई रोगियों में। ज्यादातर मामलों में, जहां गुहाओं का निर्धारण बंद हो गया था, बाद की तारीख में यह कहना संभव था कि फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के क्षेत्रों में उनके आंशिक पिघलने के साथ केसीस फ़ॉसी थे, जिस पर धीमी गतिकी निर्भर थी। इनमें से कुछ रोगियों ने उपचार के दौरान विशिष्ट तपेदिक विकसित किया।

2. सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक (सीएलटी)। प्रारंभ में, हमने यहां केवल औसत आकार (2-4 सेमी) के एकल क्षय गुहाओं वाली प्रक्रियाओं को शामिल किया था। यह पता चला है कि बंद होने के समय में 2 सेमी के व्यास के साथ गुहाएं 1.5 सेमी तक की गुहाओं के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं और बाद के करीब स्थान के संदर्भ में 3-4 सेमी आकार की गुहाएं होती हैं। इसलिए, हमने सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की श्रेणी में ऐसी गुहाओं के साथ प्रक्रियाओं को वर्गीकृत किया।

आगे के विश्लेषण से पता चला है कि ऐसे मामलों में जहां 2-4 सेमी के व्यास के साथ 2 गुहाएं होती हैं या (शायद ही कभी) एक या अधिक छोटी गुहाओं (1.5 सेमी तक) के साथ एक ऐसी गुहा का संयोजन होता है, पारंपरिक कीमोथेरेपी के दौरान बंद होने का समय होता है एकल गुहाओं के समान। और एक ही आकार के कई (सिस्टम) गुहाओं के उपचार समय से तेजी से भिन्न होता है। इसने प्रक्रियाओं के दोनों समूहों को सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की एक श्रेणी में संयोजित करने के लिए मजबूर किया। कम से कम विनाश के साथ तपेदिक की तुलना में ऐसी बीमारियों में गुफा का बंद होना 2-4 महीने बाद होता है।

3. व्यापक विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक (ईडीटी)। गुहाओं के उपचार के समय और आवृत्ति के संकेतकों के आधार पर, हमने इस समूह को जिम्मेदार ठहराया, सबसे पहले, कई क्षय गुहाओं के साथ प्रक्रियाएं। अलग-अलग मामलों में, 3 गुहाएं थीं, और अधिकांश रोगियों में क्षय गुहाओं की एक प्रणाली थी, जिनकी संख्या अक्सर गिनती से परे थी। दूसरा, इस श्रेणी में बड़ी और विशाल गुफाओं वाली प्रक्रियाएं शामिल हैं। इनमें से लगभग आधे मामलों में, ऐसी गुहाएं एकल थीं, बाकी रोगियों में, साथ ही साथ फेफड़ों में बड़ी गुहाओं के साथ, मध्यम आकार (2-4 सेमी) की एक या अधिक गुहाएं थीं। यद्यपि उत्तरार्द्ध का उपचार पहले देखा गया था, बड़ी गुहाओं का बंद होना भी देर से और शायद ही कभी हुआ, जैसा कि उन मामलों में जहां वे एकान्त थे।

तालिका से पता चलता है कि व्यापक विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ गुहाओं के बंद होने की आवृत्ति और समय सीमित प्रक्रियाओं से तेजी से भिन्न होता है। और यद्यपि बड़ी गुहाओं की उपस्थिति में ये संकेतक औसत आकार के कई गुहाओं की तुलना में काफी खराब हैं, हमने उन्हें एक श्रेणी में वर्गीकृत किया है, क्योंकि दोनों ही मामलों में, समान रूप से गहन चिकित्सा की आवश्यकता है। पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ, केवल 8-12 महीनों के बाद। गुफा के बंद होने की आवृत्ति 4 महीने के बाद सीमित विनाशकारी तपेदिक के समान स्तर तक पहुंच जाती है।

गुफा के बंद होने की आवृत्ति और समय के संदर्भ में समूह से समूह में उपचार की प्रभावशीलता में अचानक कमी पहले से ही विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को घुसपैठ और प्रसार प्रक्रियाओं में 3 पहचान की गई श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता का काफी ठोस सबूत प्रतीत होता है। वे रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अन्य संकेतकों में भी भिन्न हैं। विशेष रूप से, ज्यादातर मामलों में फेफड़ों में घुसपैठ और फोकल परिवर्तन की व्यापकता गुहाओं की संख्या और आकार के अनुरूप होती है। विसंगति के मामलों में, गुफा के बंद होने का समय घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की तुलना में उनके आकार पर अधिक निर्भर करता है। इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विनाशकारी प्रक्रियाओं को मुख्य मानदंड के अनुसार श्रेणियों में विभाजित करना उचित है - क्षय गुहाओं की संख्या और आकार।

यह संकेतक आमतौर पर नशा सिंड्रोम की गंभीरता और रोगी की स्थिति में सुधार के समय के साथ-साथ बेसिली के बड़े पैमाने पर उत्सर्जन और इसकी समाप्ति के समय के अनुरूप होता है।

क्षय गुहाओं की गतिशीलता की ख़ासियत और चिकित्सा के तरीकों में अंतर के कारण, गुणात्मक विशेषताओं के अनुसार नव निदान विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को श्रेणियों में विभाजित करते समय, फुफ्फुसीय तपेदिक को विघटन और रेशेदार-गुफाओं की प्रक्रियाओं के साथ अलग-अलग समूहों में भेद करना आवश्यक हो जाता है।

4. हमने 75 रोगियों में क्षय के साथ क्षय रोग देखा। आधे से भी कम मामलों में, रोगियों की पहचान के तुरंत बाद उनका निदान किया गया। बाकी टिप्पणियों में, वे कीमोथेरेपी की अवधि के दौरान क्षय के साथ घुसपैठ की प्रक्रियाओं से बने थे। मरीजों को कई तरह के उपचार मिले, लेकिन व्यक्तिगत आहार की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव नहीं था। जब समूहों में विभाजित किया गया, तो प्रत्येक के पास बहुत कम संख्या में अवलोकन थे। रूढ़िवादी चिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता तालिका में दिखाई गई है। इससे यह देखा जा सकता है कि क्षय गुहाओं का बंद होना, कभी-कभी उनके भरने के परिणामस्वरूप, बाद की तारीख में होता है।

5. हमने 32 नए निदान किए गए रोगियों में रेशेदार-गुफादार प्रक्रिया देखी। चूंकि इस रोग में गुहाओं का बहुत कम ही पता लगाया जाता है, उपचार के परिणाम तालिका 1 में प्रस्तुत नहीं किए गए हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की गुणात्मक विशेषताओं का एक और महत्वपूर्ण संकेतक हैं। 2 साल या उससे अधिक के रोगियों के अवलोकन से पता चला कि अंतिम परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं: रोगियों की आयु, सहवर्ती रोग, कीमोथेरेपी की सहनशीलता, रोगज़नक़ की दवा प्रतिरोध, आदि। लेकिन सबसे बढ़कर, बीमारी के परिणाम इसकी गंभीरता और व्यापकता, अस्पताल में उपचार की पद्धति और अवधि, आउट पेशेंट स्तर पर उपचार के संबंध में रोगियों के अनुशासन से प्रभावित थे। सभी परिस्थितियों में, तालिका 1 विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की चयनित श्रेणियों के अनुसार रोग के परिणामों में स्पष्ट अंतर दिखाती है, जो एक बार फिर इस तरह के विभाजन की वैधता और विकसित मानदंडों की विश्वसनीयता की पुष्टि करता है।

इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि विभेदित उपचार विधियों को विकसित करने के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के मामले में पहली बार बीमार पड़ने वाले लोगों में विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को 5 श्रेणियों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है। इसने रोगियों के विभेदित उपचार को अंजाम देना, रोग के गंभीर रूपों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि करना, जिसमें केसियस निमोनिया भी शामिल है, और फेफड़ों में अपेक्षाकृत मामूली तपेदिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों के दवा भार को कम करना संभव बना दिया। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रिया की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के आधार पर रोगियों के विभेदित उपचार के सिद्धांतों का विकास तपेदिक के लिए कीमोथेरेपी के विकास में एक नई दिशा है।

उनके लिए संकेत विकसित करने के लिए उपचार के नए तरीकों का परीक्षण करते समय, और विभिन्न लेखकों द्वारा अध्ययन के परिणामों की तुलना करने के लिए, विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की प्रत्येक श्रेणी के लिए अलग से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन के आधार पर, उनकी पहचान की समयबद्धता का आकलन करने के लिए नए दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार की तुलनात्मक प्रभावशीलता के आधार पर, हमने दिखाया है कि उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा क्षय गुहाओं के बंद होने की प्रतीक्षा किए बिना, आउट पेशेंट उपचार या एक दिन के अस्पताल में स्थानांतरित किया जा सकता है। बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों का महत्वपूर्ण पुनर्जीवन, जो वित्तीय खर्चों को काफी कम करता है।

आर.एस. वेलिएव

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, तातारस्तान गणराज्य के सम्मानित डॉक्टर,

Phthisiology और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख, KSMA,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

22 अप्रैल, 2009 को कज़ान स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव की अकादमिक परिषद की एक विस्तारित बैठक में आधिकारिक भाषण से

"सामाजिक-आर्थिक परिवर्तन और एचआईवी संक्रमण के वितरण की स्थितियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों में सुधार"

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक एक बीमारी है, जिसका मुख्य अंतर फेफड़ों के ऊतकों में एक पृथक क्षय गुहा की उपस्थिति है। रोग के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर बड़ी संख्या में लक्षणों की उपस्थिति का कारण नहीं बनती है और रोगी केवल थकान में वृद्धि, भूख में कमी और कफ के साथ खांसी की एक दुर्लभ उपस्थिति की शिकायत करता है। इसके अलावा, अनुचित हेमोप्टीसिस या रक्तस्राव की उपस्थिति मानव शरीर में इस तरह की बीमारी की प्रगति का संकेत दे सकती है। तपेदिक के कैवर्नस रूप का निदान एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, और ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके किया जाता है, साथ ही रोगी के जांच किए गए स्राव में माइकोबैक्टीरिया की पहचान करके भी किया जाता है।

पैथोलॉजी के विनाशकारी रूप के विकास का मुख्य कारण घुसपैठ तपेदिक है। रोग के विकास की शुरुआत में, घुसपैठ में सूजन का फोकस शामिल होता है और इसके केंद्र में नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतक देखे जाते हैं। इस घटना में कि एक पेरिफोकल घुसपैठ है, फिर लिम्फोसाइटों, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगाया जाता है।

ऐसी कोशिकाओं की मृत्यु के बाद, प्रोटीज की एक उच्च सांद्रता बनती है, जो बिना किसी समस्या के केसोज को पिघलाने का प्रबंधन करती है। इसका परिणाम जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से केसोसिस का रिसाव है, जो एक क्षय गुहा की उपस्थिति का कारण बनता है। निदान के दौरान, रोगी को घुसपैठ करने वाले तपेदिक का निदान किया जाता है, जो क्षय के चरण में है। यदि प्रभावी ड्रग थेरेपी नहीं की जाती है, तो क्षय के फोकस के आसपास पेरिफोकल घुसपैठ का समाधान हो जाता है। नतीजतन, एक गुहा बनी रहती है, जिसके चारों ओर हर समय सूजन के तत्व होते हैं, जो कि ऊतक में बदल जाते हैं।

विकृति विज्ञान के विनाशकारी रूप के विकास का एक अन्य कारण तपेदिक का एक गुहा में परिवर्तन है।

ऐसी स्थिति में जहां एक गुहा होता है, तो यह तपेदिक रोग की विशेषताओं को काफी बढ़ा देता है, और प्रतिकूल परिणाम का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करने के लिए गुहा से संक्रमित स्राव के लिए आदर्श स्थितियां हैं। गुहा की उपचार प्रक्रिया बहुत कठिन हो जाती है, क्योंकि अंग के ऊतकों की सूजन इसके उपचार में बाधा उत्पन्न करती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि रोग के विनाशकारी रूप की एक विशेषता इसका एकतरफा स्थानीयकरण है। सबसे अधिक बार, तपेदिक के अन्य रूपों के लिए अप्रभावी दवा चिकित्सा की शुरुआत के लगभग 3-4 महीने बाद पैथोलॉजी अपना विकास शुरू करती है। विघटन की अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेष चमक तक पहुंचती है और थूक के साथ एक मजबूत खांसी की उपस्थिति नोट की जाती है। इसके अलावा, सुनने के दौरान, गीली लकीरें पाई जाती हैं, जिसके स्थानीयकरण का स्थान क्षय गुहा बन जाता है। गुहा गठन की प्रक्रिया समाप्त होने के बाद, रोग के लक्षण काफी कम हो जाते हैं और कम स्पष्ट हो जाते हैं।

इस चरण में, तपेदिक के इस रूप को निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है:

• कमजोरी और थकान की निरंतर भावना;
• भूख में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
• रोगी का मजबूत वजन घटाने;
• अस्थानिया का विकास;
• आवधिक सबफ़ेब्राइल स्थिति।

वास्तव में, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के रोगियों को संक्रमण का स्रोत और माइकोबैक्टीरिया का वाहक माना जाता है। यदि ऐसा रोग अव्यक्त रूप में बदल जाता है, तो फेफड़ों से रक्तस्राव इस बात की गवाही दे सकता है, जो बिना किसी कारण के और बाहरी रूप से स्वस्थ व्यक्ति में हो सकता है।

रोग के विनाशकारी रूप के जटिल रूप में संक्रमण के साथ, फुफ्फुस गुहा में गुहा की एक सफलता संभव है, और निम्नलिखित विकृति का विकास:

• फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला।

गुहा के आकार के आधार पर, विशेषज्ञ छोटे, मध्यम और बड़े गुहाओं में अंतर करते हैं। आमतौर पर, तपेदिक के कैवर्नस रूप का कोर्स लगभग दो साल का होता है, जिसके बाद गुफाएं ठीक हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, यह प्रक्रिया टिश्यू स्कारिंग, ट्यूबरकुलोमा के गठन और ट्यूबरकुलस फोकस के रूप में होती है।

पैथोलॉजी के उपचार की विशेषताएं

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का निदान बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करके किया जाता है। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के मरीजों को एक इनपेशेंट टीबी डिस्पेंसरी की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे रोगी बैक्टीरिया के सक्रिय स्राव का स्रोत होते हैं, जो दूसरों के लिए एक गंभीर खतरा बन जाते हैं।

कैवर्नस प्रक्रिया का प्रारंभिक पता लगाने पर, निम्नलिखित तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग करके दवा उपचार निर्धारित किया जाता है:

1. रिफामाइसिन।
2. स्ट्रेप्टोमाइसिन।
3. एथमब्युटोल।
4. आइसोनियाजिड।

ऐसी कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की उच्च सांद्रता के उद्देश्य से, रोगी के शरीर में और साथ ही शिरा गुहा में अंतःशिरा और इंट्राब्रोनचियल प्रशासन निर्धारित किया जाता है। दवाओं के उपयोग के साथ ड्रग थेरेपी श्वसन प्रणाली और ट्यूबरकुलिन थेरेपी के लिए चिकित्सीय अभ्यासों द्वारा पूरक है।

इसके अलावा, निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• लेजर थेरेपी;
• अल्ट्रासाउंड;
• इंडक्टोथर्मी।

रोग के विनाशकारी रूप के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, पहले से ही 5-6 महीनों के बाद, रोगी के पास उपचार के सकारात्मक परिणाम होते हैं। रोगी माइकोबैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद कर देता है, गुहा कम हो जाती है, और यहां तक ​​कि इसका पूर्ण बंद भी हो जाता है। इस घटना में कि एक निश्चित समय के बाद गुहा के उपचार को प्राप्त करना संभव नहीं है, विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेते हैं। डॉक्टर इस तरह के ऑपरेशन करते हैं जैसे फेफड़े के ऊतकों का उच्छेदन और कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाना।

वास्तव में, तपेदिक का कैवर्नस रूप दवा उपचार के लिए काफी अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। तपेदिक विरोधी उपचार की मदद से रोगी में छोटी गुहाओं का निदान करते समय, उनके बंद होने और ऊतक के निशान को प्राप्त करना संभव है।

गुफाओं को धीरे-धीरे फिर से बड़े पैमाने पर भर दिया जाता है, और परिणाम एक स्यूडोट्यूबरकुलोमा की उपस्थिति है।

कुछ मामलों में, विभिन्न जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, लेकिन इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है। कुछ रोगियों में, ड्रग थेरेपी के बावजूद, फेफड़े के ऊतकों का दमन होता है और तपेदिक प्रक्रिया की आगे की प्रगति होती है।

विनाशकारी कहा जाता है
तपेदिक के साथ
क्षय का चरण।
पहली बार के बीच आवृत्ति
पहचाने गए मरीज
तपेदिक - लगभग 50%
(मुख्य रूप से वयस्कों और . में
किशोर)।

गुफा निर्माण तंत्र:

केसियस मास द्रवीभूत होते हैं
एंजाइम क्रिया
जल निकासी ब्रोन्कस की दीवार गिर जाती है,
खांसी खांसी
ताजा विनाश बनता है - 2 परतें
(पायोजेनिक और दानेदार बनाना)
एक रेशेदार दीवार का निर्माण, एक वास्तविक गुहा में परिवर्तन।

विस्तार

क्षय चरण किसी भी पर होता है
तपेदिक का नैदानिक ​​रूप।
यह प्राथमिक तपेदिक में दुर्लभ है,
फोकल, अक्सर तपेदिक के साथ नहीं।
अक्सर एक क्षय चरण के साथ:
घुसपैठ तपेदिक (70%),
प्रसार (70%)।
हमेशा, 100% मामलों में, गुहाएं मौजूद होती हैं
कैवर्नस और फाइब्रोकैवर्नस टीबी।

गुफा आकार:
* छोटा - व्यास में 2 सेमी तक;
* मध्यम - 2-4 सेमी;
* बड़ा - 4 - 6 सेमी;
* विशाल -> 6 सेमी।

क्षय चरण सिंड्रोम (गुहा)
नैदानिक ​​​​और शामिल हैं
रेडियोलॉजिकल संकेत
चिकत्सीय संकेत:
कफ खांसी;
फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
गीला मध्यम और बड़ा चुलबुला
घरघराहट (स्थानीयकृत)

एक्स-रे संकेत

सीधे
- काले या कुंडलाकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ज्ञानोदय
बंद समोच्च छाया द्वारा परिभाषित
दो प्रकार की एक्स-रे परीक्षा।
- क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी
प्रबोधन।
- रूपरेखा की असंगति।
अप्रत्यक्ष
- चारों ओर बोना
- तरल स्तर
- जल निकासी ब्रोन्कस का लुमेन

प्रयोगशाला संकेत

बड़ा
जीवाणु उत्सर्जन।

सरल माइक्रोस्कोपी के साथ कार्यालय

गुफाओं के निदान में कठिनाइयाँ

कोई घरघराहट नहीं ("गूंगा"
गुफाएं ";
क्षय के कोई संकेत नहीं
सादा रेडियोग्राफ।
मुझे टोमोग्राफी, सीटी चाहिए।

क्षय गुहा के समावेश के प्रकार

एक रैखिक निशान का गठन।
तारे का निशान।
झूठी तपेदिक।
पोस्ट-ट्यूबरकुलस सिस्ट
(स्वच्छता गुहा)।

तपेदिक के जीर्ण विनाशकारी रूप

गुफाओंवाला।
रेशेदार-गुफादार।
सिरोथिक

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस

बिना पतली दीवार वाली क्षय गुहा
गंभीर घुसपैठ और
पर्यावरण में रेशेदार परिवर्तन
फेफड़े के ऊतक।
क्लिनिक खराब है।
एमबीटी +।
मुख्य रूप से उपचार
परिचालन।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक

यह कई की विशेषता है, कम अक्सर एक
मोटी रेशेदार दीवारों के साथ गुहा
और गंभीर रेशेदार परिवर्तन
आसपास के फेफड़े के ऊतकों में।
प्रचलन में किस्में:
सीमित प्रक्रिया - एक अंश से अधिक नहीं;
व्यापक - एक शेयर से अधिक।

स्थलाकृतिक दृष्टि से
फेफड़े का वां टुकड़ा
फाइब्रोकैवर्नस
क्षय रोग : 1 -
दीर्घकालिक
गुफाएं; 2 -
न्यूमोसिरोसिस; 3 -
मोटा होना और काठिन्य
फुस्फुस का आवरण; रंगाई
हेमटॉक्सिलिन और
ईओसिन

एफकेटी आवृत्ति
नव निदान रोगियों में -
2,5%.
रोगियों की सभी टुकड़ियों में -
17%.
FKT के गठन के कारण:
- प्रक्रिया का देर से पता लगाना;
- पर्याप्त से मरीजों का इनकार
दीर्घकालिक उपचार।

क्लिनिक

कोर्स एक्ससेर्बेशन के साथ लंबा है और
छूट।
नशा सिंड्रोम, के साथ बढ़ रहा है
उत्तेजना
डीएन सिंड्रोम, बाद में एसएलएस।
फुफ्फुसीय लक्षण: कफ के साथ खांसी,
अक्सर दर्दनाक, परेशान (के कारण .)
ब्रोन्कियल घाव टीबी)। हेमोप्टाइसिस और
फुफ्फुसीय रक्तस्राव, संभावित दर्द
छाती।

उद्देश्यपरक डेटा

सामान्य स्थिति संतोषजनक से
मध्यम और गंभीर;
- हैबिटस फेटिसिकस - दमा का संविधान,
कम पोषण, डूबना और
उपक्लावियन रिक्त स्थान, पीली त्वचा, अक्सर
एक्रोसायनोसिस के साथ, मांसपेशियों की बर्बादी;
- छाती का प्रभावित आधा भाग (या अधिक .)
प्रभावित) सांस लेने में पिछड़ जाता है;

विस्तार

-
-
खुरदरापन के कारण टक्कर मंदता
तंतुमयता; अप्रभावित विभागों में -
बॉक्स ध्वनि (प्रतिपूरक)
वातस्फीति);
गुदाभ्रंश - कठिन श्वास,
ब्रोन्कियल, कभी-कभी उभयचर,
गीला, मध्यम से बड़ा चुलबुला
घरघराहट, कभी-कभी स्थानीयकृत सूखा
घरघराहट

प्रयोगशाला डेटा

बड़े पैमाने पर जीवाणु उत्सर्जन;
अक्सर बहुऔषध
प्रतिरोध (एमडीआर);
काफी वृद्धि हुई ईएसआर;
लिम्फोपेनिया;
संभव हाइपोक्रोमिक एनीमिया;
मूत्र के विश्लेषण में संभावित विकृति (के कारण
विषाक्त नेफ्रोपैथी, एमाइलॉयडोसिस)।

FCTL के एक्स-रे संकेत

रिंग शैडो के साथ
मोटी दीवार
2 . में परिभाषित
पृष्ठभूमि पर अनुमान
अमानवीय डिमिंग।
मात्रा में कमी
फेफड़ों के ऊतकों के कारण
इसे रेशेदार के साथ बदलना
किस्में।
ब्रोन्कोजेनिक की उपस्थिति
उसी में बोना
एक और फेफड़ा।

एक्स-रे फ़ोटो
छाती के अंग
कोशिकाओं पर
फाइब्रोकैवर्नस
फेफड़े का क्षयरोग:
दायां फुफ्फुसीय क्षेत्र
संकुचित, मीडियास्टिनम
दाईं ओर स्थानांतरित, in
दायीं ओर का शीर्ष
फेफड़े निर्धारित है
के साथ विशाल गुहा
मोटा घना
दीवारें (संकेत)
तीर), बीच में
और निचले खंड
बाएं फेफड़े -
विभिन्न
विलय
छायांकन क्षेत्र
(छोड़ने का केंद्र)।

दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब
मात्रा में कमी, छोटा इंटरलोबार
पी के स्तर पर फुस्फुस का आवरण। 2 पसलियाँ। S1-S2 . में
स्थानीय की पृष्ठभूमि पर दाहिना फेफड़ा
सकल न्यूमोफिब्रोसिस निर्धारित किया जाता है
गुहा 2.5 * 3.5 सेमी गलत
विभिन्न दीवार मोटाई के साथ आकार (0.5 -
1.5 सेमी), एक असमान भीतरी के साथ
समोच्च और एक "पथ" की उपस्थिति
जड़ (सूखा ब्रोन्कस); चारों तरफ
एकाधिक बहुरूपी घाव
विभिन्न आकार। बाएं फेफड़े के S1-2 में
और दाएं फेफड़े के फॉसी का S9 अस्पष्ट . के साथ
आकृति, छोटे और मध्यम
तीव्रता, विलय करने के लिए प्रवृत्त।
दायां बाहरी साइनस एक समान है
के साथ डायाफ्राम के गुंबद के स्तर तक छायांकित
स्पष्ट शीर्ष समोच्च।
दायीं ओर फुफ्फुसावरणीय परतें।
फेफड़ों की जड़ें फैली नहीं हैं,
असंरचित, सही -
विकृत और ऊपर खींच लिया।
श्वासनली कुछ हद तक दाईं ओर विस्थापित हो जाती है।
निष्कर्ष: रेशेदार-गुफाओं वाला
दायां ऊपरी लोब तपेदिक
सीडिंग के साथ फेफड़ा S1-2 छोड़ दिया
फेफड़े और S9 दाहिने फेफड़े,
एक्सयूडेटिव फुफ्फुस द्वारा जटिल
दाहिने तरफ।

अंगों का टोमोग्राम
एक सीधी रेखा में छाती
रोगी प्रक्षेपण
फाइब्रोकैवर्नस
तपेदिक अधिकार
फेफड़े और बाएं तरफा
केसियस निमोनिया:
बायां फेफड़ा कम हो जाता है
मात्रा, विसरित
छायांकित, इसके शीर्ष पर
विभागों को परिभाषित किया गया है
एकाधिक गुहा
क्षय (1); दायां फेफड़ा
मात्रा में वृद्धि हुई, in
मध्य विभाग
ड्रापआउट का फोकस निर्धारित किया जाता है
(2), दूसरे के स्तर पर
अंतर - तटीय प्रसार
- गुहा (3); साया
मीडियास्टिनम विस्थापित
बांई ओर।

अन्य प्रकार की परीक्षा

ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया -
नॉर्मर्जिक;
FBS-N या विशिष्ट के संकेत
ब्रोन्कियल घाव;
एफवीडी - डीएन;
ईसीजी - एचपीएस के संकेत संभव हैं।

महामारी का खतरा

लगातार बड़े पैमाने पर होने के कारण
जीवाणु उत्सर्जन और बार-बार एमडीआर
फाइब्रो-कैवर्नस वाले रोगी
तपेदिक प्रतिनिधित्व
सबसे बड़ी महामारी
खतरा।

उपचार और परिणाम

कीमोथेरेपी (सीटी) बहुत प्रभावी नहीं है। पर
सीमित रूप - शल्य चिकित्सा
इलाज।
सिरोथिक में संभावित संक्रमण
कीमोथेरेपी की उपस्थिति में तपेदिक।
अधिक बार रोग का निदान खराब है।
मौत के कारण हैं
जटिलताएं

एफसीटी . की जटिलताओं

विशिष्ट
केसियस निमोनिया
हेमटोजेनस
बीज बोने की क्रिया
ब्रांकाई की टीबी, श्वासनली,
भाषा: हिन्दी
फुफ्फुस, एम्पाइमा,
वातिलवक्ष
अविशिष्ट
डीएन
एचएलएस
फुफ्फुसीय रक्तस्राव
अमाइलॉइडोसिस
गुहा का फोड़ा गठन
डीआईसी सिंड्रोम

मौत की ओर ले जाता है
मुख्य रूप से
प्रपत्र में प्रक्रिया की प्रगति
विशिष्ट जटिलताओं।
अक्सर ऐसा
जटिलताएं हैं:
केसियस निमोनिया (70%),
हेमटोजेनस सीडिंग (20%)।

FKT . पर निष्कर्ष

फाइब्रोकैवर्नस टीबी - क्रोनिक
में विकसित हो रही विनाशकारी प्रक्रिया
अन्य रूपों की प्रगति के परिणामस्वरूप
तपेदिक।
इस प्रक्रिया का इलाज मुश्किल है और
मौत का प्रमुख कारण है
तपेदिक के साथ।
इसकी रोकथाम के प्रमुख निर्देश
तपेदिक के रूप: समय पर पता लगाना और
अन्य रूपों का पर्याप्त उपचार।

सिरोथिक तपेदिक

फेफड़ों और फुस्फुस में खुरदुरे संयोजी ऊतक का अतिवृद्धि
प्रक्रिया की गतिविधि को बनाए रखते हुए: foci, तपेदिक,
गुहाएं (ब्रोंकिएक्टेसिस, बुलै और
स्वच्छ गुहा), वातस्फीति
क्लिनिक
तपेदिक नशा, मध्यम;
गैर-विशिष्ट सूजन (सीओपीडी) की तस्वीर;
आवर्तक हेमोप्टीसिस;
एलएसएन (सांस की तकलीफ, एचएलएस, एनके);
दुर्लभ या बारंबार के साथ लहरदार पाठ्यक्रम
उत्तेजना

फाइब्रोसिस और बड़े पैमाने पर फुफ्फुस परतों के कारण दाहिना फेफड़ा छायांकित और मात्रा में कम हो जाता है, कॉस्टल फुस्फुस में कैल्सीफिकेशन निर्धारित किया जाता है (

फाइब्रोसिस और बड़े पैमाने पर होने के कारण दायां फेफड़ा छायांकित और मात्रा में कम हो जाता है
फुफ्फुस परतें, कॉस्टल फुस्फुस में, कैल्सीफिकेशन निर्धारित होते हैं (1),
दाहिने फेफड़े में हंसली के स्तर पर, एक पुरानी गुहा दिखाई दे रही है (2),
फुफ्फुसीय आरेखण बाएं फेफड़े में दोनों तरफ तेजी से विकृत होता है
पुराने फ़ॉसी (3), छाया . की बिखरी हुई उच्च-तीव्रता वाली छायाएँ हैं
श्वासनली दाईं ओर विस्थापित हो जाती है, माध्यिका छाया विकृत हो जाती है।