बचपन के आत्मकेंद्रित में स्वयं ऑटिस्टिक विकार, शिशु आत्मकेंद्रित, शिशु मनोविकृति और कनेर सिंड्रोम शामिल हैं।
इस विकार का सबसे पहला वर्णन हेनरी मौडस्ली (1867) ने किया था। 1943 में, लियो कनेर ने अपने काम "ऑटिस्टिक डिसऑर्डर ऑफ अफेक्टिव कम्युनिकेशन" में इस सिंड्रोम का स्पष्ट विवरण दिया, इसे "शिशु आत्मकेंद्रित" कहा।

एटियलजि और रोगजनन

बचपन के आत्मकेंद्रित के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

कई चिकित्सकीय और प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हैंविकार के एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में परिकल्पना।

१) वृत्ति और भावात्मक क्षेत्र की कमजोरी

2) धारणा के विकारों से जुड़ी सूचना नाकाबंदी;

3) श्रवण छापों के प्रसंस्करण का उल्लंघन, एक रुकावट के लिए अग्रणीसंपर्कों का केड;

4) मस्तिष्क तंत्र के जालीदार गठन के सक्रिय प्रभाव का उल्लंघन;

5) ललाट-लिम्बिक परिसर के कामकाज में व्यवधानप्रेरणा और व्यवहार की योजना के विकार के लिए अग्रणी;

6) सेरोटोनिन चयापचय की विकृति और एरोटोनिन की कार्यप्रणालीमस्तिष्क की एर्गिक प्रणाली;

7) सेरेब्रल गोलार्द्धों के युग्मित कामकाज का उल्लंघनदिमाग।

इसके साथ-साथ मनोवैज्ञानिक और मनोविश्लेषणात्मक भी हैंविकार के कारण क्या हैं। आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जैसे कि ऑटिज़्म वाले परिवारों में, यह रोगसामान्य आबादी की तुलना में छोड़ना अधिक आम है। ऑटिज्म इनकिसी तरह से एक कार्बनिक मस्तिष्क विकार से जुड़ा है (घंटा-फिर इतिहास में अंतर्गर्भाशयी के दौरान जटिलताओं के बारे में जानकारीविकास और प्रसव), 2% मामलों में मिर्गी के साथ सहसंबंध (द्वारा .)कुछ डेटा, 3.5% में मिर्गी की सामान्य बाल आबादी में।कुछ रोगियों में, डिफ्यूज न्यूरोलॉजिकल एनो-मलियास "हल्के संकेत" हैं। कोई विशिष्ट ईईजी असामान्यताएं नहींमौजूद हैं, लेकिन ऑटिस्टिक के 10-83% में विभिन्न ईईजी विकृति पाई गईबच्चे।

प्रसार

बचपन के आत्मकेंद्रित की व्यापकता प्रति ४-५ मामले हैं10,000 बच्चे। जेठा लड़के प्रबल होते हैं (3-5 बारलड़कियों की तुलना में अधिक बार)। लेकिन लड़कियों में, ऑटिज़्म का एक अधिक गंभीर कोर्स होता है।ज्ञान, और, एक नियम के रूप में, इन परिवारों में पहले से ही संज्ञानात्मक के मामले हैंके उल्लंघन.

क्लिनिक

अपने मूल विवरण मेंकन्नेरो मुख्य पर प्रकाश डालासंकेत जो आज तक उपयोग किए जाते हैं।

- की उम्र से पहले विकार की शुरुआत 2,5-तीन वर्ष का, कभी-कभी बाद में बचपन में सामान्य विकास की अवधि। आमतौर पर यह सुंदर हैएक चिंतित, नींद, अलग चेहरे वाले बच्चे, जैसे पेंसिल में खींचे गए - "राजकुमार का चेहरा।"

- ऑटिस्टिक अकेलापन - स्थापित करने में विफलतालोगों के साथ गर्म भावनात्मक संबंध। ऐसे बच्चे अपने माता-पिता के स्नेह और प्रेम के भावों पर मुस्कान के साथ प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। उन्हें उठाया जाना या गले लगाना पसंद नहीं है। माता-पिता पर वेअन्य लोगों की तुलना में अधिक प्रतिक्रिया न करें। के साथ भी ऐसा ही व्यवहार करेंलोग और निर्जीव वस्तुएं। व्यावहारिक रूप से प्रकट न करेंप्रियजनों से अलग होने और अपरिचित वातावरण में चिंता। आँख से संपर्क की कमी विशिष्ट है।

- भाषण कौशल का विकार। भाषण अक्सर देरी से विकसित होता है।जो उत्पन्न होता है या नहीं होता है। कभी-कभी यह सामान्य रूप से विकसित होता है2 वर्ष की आयु, और फिर आंशिक रूप से गायब हो जाती है। ऑटिस्टिक बच्चे कम होते हैंस्मृति और सोच में "अर्थ" की श्रेणियों का उपयोग करें। कुछबच्चे शोर करते हैं (क्लिक, आवाज़, घरघराहट, अर्थहीन शब्दांश)संवाद करने की इच्छा के अभाव में रूढ़िबद्ध तरीके से। भाषण आम हैलेकिन तत्काल या विलंबित इकोलिया के प्रकार पर या गलत उपयोग के साथ संदर्भ से बाहर रूढ़िबद्ध वाक्यांशों के रूप में बनाया गया हैसर्वनामों द्वारा। 5-6 वर्ष की आयु तक भी अधिकांश बच्चे "I" का प्रयोग किए बिना स्वयं को दूसरे या तीसरे व्यक्ति या नाम से बुलाते हैं।

- "एकरूपता के लिए जुनूनी इच्छा।" रूढ़िवादी और अनुष्ठाननया व्यवहार, सब कुछ अपरिवर्तित रखने पर जोर देनाऔर परिवर्तन का प्रतिरोध। वे वही खाना पसंद करते हैंखाना, एक जैसे कपड़े पहनना, दोहराए जाने वाले खेल खेलना। डे-ऑटिस्टिक बच्चों की गतिविधि और खेल में कठोरता की विशेषता होती है,दोहराव और एकरसता।

- विचित्र व्यवहार और आचरण भी विशिष्ट हैं। (उदाहरण के लिए उपाय, बच्चा लगातार घूम रहा है या हिल रहा है, उसके साथ खिलवाड़ कर रहा हैउंगलियां या ताली)।

- खेल में विचलन। खेल अक्सर रूढ़िबद्ध होते हैं, कार्यात्मक नहीं।हम सामाजिक नहीं हैं। खेल का असामान्य हेरफेर प्रबल होता है।रुश्कामी, कोई कल्पना और प्रतीकात्मक विशेषताएं नहीं हैं। ध्यान देंअसंरचित सामग्री वाले खेलों की लत - aगांठ, पानी।

- एटिपिकल संवेदी प्रतिक्रियाएं। ऑटिस्टिक बच्चे इसका जवाब देते हैंसंवेदी उद्दीपन या तो अत्यंत प्रबल होते हैं या बहुत कमजोर होते हैं(ध्वनियों के लिए, दर्द)। वे चुनिंदा रूप से अनदेखा करते हैंउसे भाषण, गैर-भाषण में रुचि दिखाना, अधिक बार यांत्रिक ध्वनियां।दर्द की दहलीज अक्सर कम हो जाती है, या एक असामान्य प्रतिक्रिया होती हैदर्द।

अन्य लक्षण हैं जो बचपन के आत्मकेंद्रित में देखे जा सकते हैं। बाहर-क्रोध, या जलन, या भय का आकर्षक प्रकोप, जिसके कारण नहीं हैकोई स्पष्ट कारण। कभी-कभी ऐसे बच्चे या तो हाइपर-सक्रिय या भ्रमित। के रूप में स्वयं को नुकसान पहुंचाने वाला व्यवहारसिर की खाई, काटना, खुजलाना, बाल निकालना। नींद की गड़बड़ी, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस और पोषण संबंधी समस्याएं कभी-कभी नोट की जाती हैं। 25% परप्रीप्यूबर्टल में मामलों में ऐंठन के दौरे पड़ सकते हैं यायौवनारंभ।

मूल रूप से कन्नेरो माना जाता है कि मानसिक क्षमताओंऑटिज्म से पीड़ित बच्चे सामान्य होते हैं। हालांकि, ऑटिज्म से पीड़ित लगभग 40% बच्चेएक बुद्धि है 55 से नीचे (गंभीर मानसिक मंदता); ३०% - ५० से तक70 (हल्का मंदता) और लगभग 30% में 70 से ऊपर के संकेतक हैं।कुछ बच्चे किसी न किसी रूप में क्षमता दिखाते हैंगतिविधि के क्षेत्र में - "कार्यों के टुकड़े", अन्य बौद्धिक कार्यों में कमी के बावजूद।

निदान

मानदंड:

1) लोगों के साथ पूर्ण संबंध स्थापित करने में असमर्थताजीवन की शुरुआत से मील;

2) अज्ञानता के साथ बाहरी दुनिया से अत्यधिक अलगावपर्यावरणीय अड़चनें जब तक कि वे रोग न बन जाएंविनीत;

3) भाषण के संचारी उपयोग की कमी;

4) आंखों के संपर्क की कमी या कमी;

5) पर्यावरण में बदलाव का डर ("पहचान की घटना"एस्टा "कनेर द्वारा);

6) प्रत्यक्ष और विलंबित इकोलिया ("ग्रामोफोन पॉपबदसूरत भाषण "द्वाराकनेर);

7) "मैं" के विकास में देरी;

8) गैर-खेल वस्तुओं के साथ रूढ़िबद्ध खेल;

9) लक्षणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति 2-3 साल से बाद में नहीं।इन मानदंडों का उपयोग करते समय, यह महत्वपूर्ण है:

ए) सामग्री का विस्तार न करें;

बी) सिंड्रोमोलॉजिकल स्तर पर निदान का निर्माण करें, न किकुछ लक्षणों की उपस्थिति के औपचारिक निर्धारण का आधार;

सी) प्रक्रियात्मक गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखेंपता लगाने योग्य लक्षण;

डी) ध्यान रखें कि स्थापित करने में विफलताअन्य लोगों के साथ संपर्क सामाजिक अभाव के लिए स्थितियां पैदा करेगामाध्यमिक विकासात्मक देरी के लक्षणों के लिए अग्रणी और कॉम-पेंशन संरचनाएं।

विभेदक निदान

अपूर्ण सिंड्रोम अधिक आम हैं। उन्हें प्रतिष्ठित किया जाना चाहिएबचपन के मनोविकार से, Aspsrger की ऑटिस्टिक मनोरोगी। बचपन का सिज़ोफ्रेनियाशायद ही कभी 7 साल की उम्र से पहले होता है। वहमतिभ्रम या भ्रम के साथ, दौरे पड़नाकी अत्यंत दुर्लभ हैं, मानसिक मंदता विशिष्ट नहीं है।

बहिष्कृत किया जाना चाहिए श्रवण विकार।ऑटिस्टिक बच्चे लाल होते हैंबड़बड़ा, जबकि बधिर बच्चों में अपेक्षाकृत1 वर्ष तक सामान्य बड़बड़ाना। ऑडियोग्राम और विकसित क्षमतासियाल बधिर बच्चों में महत्वपूर्ण सुनवाई हानि का संकेत देते हैं।

विकासात्मक भाषण विकार आत्मकेंद्रित से अलग है कि फिर सेबेनोक लोगों को पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है और गैर-मौखिक में सक्षम हैसंचार।

मानसिक मंदता बच्चे के साथ अंतर करना चाहिएऑटिज्म, क्योंकि लगभग 40-70% ऑटिस्टिक बच्चे मानसिक रूप से पीड़ित होते हैंगंभीर या गंभीर मानसिक मंदता। मुख्य विशेषताएंलक्षण: 1) मानसिक रूप से मंद बच्चे आमतौर पर होते हैंवयस्कों और अन्य बच्चों को उनकी उम्र के अनुसार;2) वे भाषण का उपयोग करते हैं, जो दूसरों के साथ संवाद करने से पहले वे एक डिग्री या किसी अन्य के मालिक होते हैं; 3) उनके पास अपेक्षाकृत समान स्थान हैउन्नत कार्यों के "स्प्लिंटर्स" के बिना देरी फ़िल्टर; 4) के साथ एक बच्चे मेंऑटिज्म से पीड़ित बच्चे अन्य क्षमताओं की तुलना में भाषण से अधिक प्रभावित होते हैं।

विघटनकारी (प्रतिगामी) मनोविकृति (लिपोइडोसिस, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी) या गेलर रोग) आमतौर पर 3 से 5 साल की उम्र के बीच शुरू होता है। रोगयह सामान्य विकास की अवधि के बाद शुरू होता है और आगे बढ़ता हैबौद्धिक अक्षमताओं के विकास के साथ कई महीनों तक, सभी क्षेत्रों मेंरूढ़िवादिता और व्यवहार के साथ व्यवहार। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

3. पारिवारिक चिकित्सा।

जैविक और मनोवैज्ञानिक विधियों की एकता के साथ उपचार और पुनर्वास उपायों की विविधता, बहुमुखी प्रतिभा और जटिलता की आवश्यकता है। चिकित्सा, शैक्षणिक और मनोवैज्ञानिकगठन के मुख्य चरणों में कौन सी मदद सबसे अधिक उत्पादक हैव्यक्तित्व (5-7 वर्ष तक)।

दवाई।

दवाओं का रोगजनक प्रभाव अधिकतम होता है7-8 साल की उम्र में, जिसके बाद दवाओं के लक्षण दिखाई देते हैंमैटिक क्रिया।

वर्तमान में, एमिट्रिप्टिलाइन की सबसे अधिक अनुशंसा की जाती है:पूर्वस्कूली बच्चों (15-50 मिलीग्राम / दिन) में मुख्य मनोदैहिक दवा, 4-5 महीने के लंबे पाठ्यक्रम। कुछ शोधकर्ता विटामिन बी को एटियोपैथोजेनेटिक एजेंट की भूमिका सौंपते हैं50 मिलीग्राम / दिन तक)। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स रिसपेरीडोन (रिस्पोलेप्ट) 0.5- की खुराक में 2 मिलीग्राम / दिन 1-2 साल के लिए। उन्हें प्राप्त करने परव्यवहार संबंधी विकार कम हो जाते हैं, सक्रियता कम हो जाती है,रूढ़िवादिता, उतावलापन और अलगाव, सीखने में तेजी आती है।

फेनफ्लुरामाइन, एंटीसेरोटोनर्जिक गुणों वाली एक दवा, व्यवहार संबंधी विकारों और आत्मकेंद्रित को प्रभावित करने के लिए दिखाया गया है।

ट्रैंक्विलाइज़र का रोगजनक एजेंटों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।न्याय। वे विक्षिप्त लक्षणों पर कार्य करते हैं। अधिक बुद्धिमान बेंजोडायजेपाइन हैं।

पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स का नैदानिक ​​​​तस्वीर पर अस्पष्ट प्रभाव पड़ता है। अभिव्यक्ति के बिना तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है।महिला शामक प्रभाव (हेलोपेरिडोल 0.5-1 मिलीग्राम / दिन; ट्रिफ्ट;ज़ीन 1-3 मिलीग्राम / दिन), कभी-कभी न्यूल्सप्टिल की छोटी खुराक प्रभावी होती है। वीसामान्य तौर पर, एंटीसाइकोटिक्स में एक महत्वपूर्ण और लगातार सुधार प्रदान नहीं करता हैसेंकना प्रतिस्थापन चिकित्सा (nootropil, piracetam, aminelon, pantogam, baclofen, phenibut) का उपयोग परिनियोजित द्वारा किया जाता हैकई वर्षों के लिए दूसरा पाठ्यक्रम।

ड्रग थेरेपी की संभावनाएं शुरुआत के समय पर निर्भर करती हैंला, प्रवेश की नियमितता, व्यक्तिगत वैधता औरउपचार और पुनर्वास कार्य की सामान्य प्रणाली में।

चरण तीन- विकासात्मक निदान: मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करना, उसकी संचार क्षमताओं, संज्ञानात्मक गतिविधि, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की विशेषता है।

विधियों का एक समूह पूरी दुनिया में महान वैज्ञानिक अनुसंधान और वैज्ञानिक-व्यावहारिक रुचि का है। जोश(साइकोएजुकेशन प्रोफाइल), अमेरिकी वैज्ञानिकों ई। शॉप्लर और आर। रीचलर एट अल द्वारा प्रस्तावित। 1979 में। PEP-3 वर्तमान में उपयोग में है। यह तकनीक बनाई गई थी और इसका उद्देश्य ऑटिस्टिक विकारों वाले बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं का आकलन करना है। इस पद्धति में, मात्रात्मक बिंदु मूल्यांकन के साथ, ऑटिस्टिक विकार या मानसिक मंदता वाले बच्चे की मानसिक गतिविधि के विभिन्न क्षेत्रों का गुणात्मक मूल्यांकन भी प्रदान किया जाता है। मनोवैज्ञानिक शैक्षिक परीक्षण का उपयोग मानसिक कार्यों के गठन, संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति और रोग संबंधी संवेदी संकेतों की गंभीरता का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए किया जाता है। PEP पैमाना, विशेष रूप से ऑटिस्टिक विकारों, मानसिक मंदता वाले बच्चों की मानसिक उम्र और विकास का आकलन करने के लिए विकसित किया गया है, जो आपको 7 संज्ञानात्मक क्षेत्रों की परिपक्वता की डिग्री और बच्चे की मानसिक गतिविधि के मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देता है: नकल, धारणा, ठीक मोटर कौशल, सकल मोटर कौशल, दृश्य-मोटर समन्वय, संज्ञानात्मक प्रतिनिधित्व, मौखिक क्षेत्र। इस मूल्यांकन के साथ, पीईपी आपको 5 ऑटिस्टिक क्षेत्रों में ऑटिस्टिक विकारों की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है: प्रभाव, संबंध, भौतिक उपयोग, संवेदी मॉडल और भाषण विशेषताएं। 12 पीईपी उप-श्रेणियों के प्रदर्शन के परिणामस्वरूप प्राप्त कुल स्कोर संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक, बौद्धिक) विकास और सामाजिक अनुकूलन की संभावनाओं को दर्शाता है, ऑटिस्टिक विकारों वाले रोगियों में संचार (स्कॉपलर ई।, रीचलर आर।, बैशफोर्ड ए।, लैंसिंग) एम।, मार्कस एल।, 1988)।

प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक (पैथोसाइकोलॉजिकल) अध्ययन एएसडी वाले रोगी के व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक गुणों और मानसिक स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है, जो निदान को स्पष्ट करने और मनोचिकित्सा रणनीति का चयन करने के लिए आवश्यक हैं। बुद्धि को मापने के लिए प्रयुक्त तराजू वेक्स्लर(WISC-IV का मूल संस्करण, और 5 साल से 15 साल 11 महीने के बच्चों के लिए और 4 से 6.5 साल के प्रीस्कूलर के लिए इसके घरेलू संशोधन)।

संज्ञानात्मक कार्यों के अध्ययन के लिए, स्मृति के अध्ययन का उपयोग किया जाता है: 10 शब्द (या 5, 7, बच्चे की उम्र और विशेषताओं के आधार पर), युग्मित संघ, स्पर्श और स्टीरियोग्नॉस्टिक मेमोरी के लिए तकनीक; ध्यान का अध्ययन करने के लिए, एन्क्रिप्शन, शुल्टे टेबल (उचित उम्र में) का उपयोग किया जाता है; सोच के अध्ययन के लिए छोटे विषय वर्गीकरण, ज्यामितीय वर्गीकरण, कक्षाओं का प्रतिच्छेदन, एक वर्ग में एक उपवर्ग को शामिल करना, वस्तुओं का निर्माण, कूस क्यूब्स, आदि शामिल हैं; धारणा (दृश्य) के अध्ययन के लिए - लीपर के आंकड़े, आकार की पहचान, अवधारणात्मक मॉडलिंग, वस्तु चित्र काट।

भावनाओं और व्यक्तित्व का अध्ययन करने के लिए, ग्राफिक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (स्वयं, परिवार, RNZh, आदि का चित्रण), प्लॉट चित्र जो रोजमर्रा की स्थितियों का अनुकरण करते हैं, मुख्य मानवीय भावनाओं (दुख, खुशी, खुशी, नाराजगी, भय) की नकल की अभिव्यक्ति की पहचान करते हैं। , क्रोध, मुद्रण), भावनात्मक रूप से अभिव्यंजक आंदोलनों, मुद्राओं और इशारों की पहचान।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल डायग्नोस्टिक स्टडी

तथाकथित के गठन के विश्लेषण के साथ उच्च मानसिक कार्यों के विचलन की पहचान करने के उद्देश्य से। नियामक कार्य (प्रोग्रामिंग, विनियमन और नियंत्रण)। यह आपको बच्चे के संज्ञानात्मक प्रदर्शन का आकलन करने और एक व्यक्तिगत सुधार कार्यक्रम विकसित करने की अनुमति देता है।

वाद्य अनुसंधान

एएसडी के अध्ययन के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण में पैराक्लिनिकल विधियों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)... एएसडी के सिंड्रोमिक और गैर-सिंड्रोमिक (मनोवैज्ञानिक सहित) दोनों रूपों वाले बीमार बच्चों में, कुछ ईईजी पैटर्न होते हैं जो स्वाभाविक रूप से बीमारी के विकास के साथ बदलते हैं और नैदानिक ​​​​स्थितियों की विशेषताओं के साथ सहसंबंधित होते हैं। इससे एएसडी के कुछ रूपों के ईईजी मार्करों की पहचान करना संभव हो गया, जिनका उपयोग विभेदक नैदानिक ​​शोधन के लिए किया जाता है। ईईजी की नोसोलॉजिकल गैर-विशिष्टता के बावजूद, इसका उपयोग नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में कुछ परिवर्तनों के संबंध का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, निदान, रोग का निदान और चिकित्सा के चयन की समस्याओं को हल करने के लिए उनके रोगजनक महत्व की डिग्री स्थापित करने के लिए। .

आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल के प्रावधान के लिए मानकों में पेश की गई एक सस्ती और सस्ती ईईजी विधि, न केवल मिरगी की गतिविधि का पता लगाने की अनुमति देती है, बल्कि मस्तिष्क की परिपक्वता और कार्यात्मक गतिविधि के स्तर का आकलन करने की भी अनुमति देती है। कभी-कभी, विशेष रूप से मानसिक विकार वाले बच्चों में, ईईजी की कार्यात्मक विशेषताएं एमआरआई या पीईटी अध्ययनों के परिणामों की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हो सकती हैं, जो अक्सर मस्तिष्क के विकास में असामान्यताओं की पुष्टि नहीं करते हैं।

न्यूरोइमेजिंग तरीके: कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय परमाणु अनुनाद इमेजिंग संकेतों के अनुसार किया जाता है।

नैदानिक ​​​​और पैथोसाइकोलॉजिकल डेटा के साथ जैविक मार्कर (परीक्षण प्रणाली), निदान, व्यक्तिगत चिकित्सा के चयन, रोगियों की स्थिति की निगरानी के मुद्दों के समाधान में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं।

रास का क्लिनिक और टाइपोलॉजी

कैनर सिंड्रोम (F84.0)

क्लासिक बचपन का आत्मकेंद्रित - कैनर सिंड्रोम (एससी)जन्म से ही अतुल्यकालिक विघटनकारी ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस के रूप में प्रकट होता है, उच्च मानसिक कार्यों की अपूर्ण और असमान परिपक्वता के साथ, संचार बनाने में असमर्थता और विकारों के मुख्य क्षेत्रों के "त्रय" की उपस्थिति की विशेषता है: सामाजिक संपर्क की कमी (टुकड़ी) , अस्वीकृति, आंखों के संपर्क की कमी, अन्य लोगों की भावनाओं के लिए पर्याप्त प्रतिक्रियाओं की कमी), पारस्परिक संचार की कमी, साथ ही व्यवहार के रूढ़िवादी प्रतिगामी रूपों की उपस्थिति।

ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषण देरी से विकसित होता है: कोई इशारा नहीं होता है, गुनगुनाते और बड़बड़ाते हैं। अभिव्यंजक भाषण में, पहले शब्द (इकोलिया के रूप में, शब्दों के अंतिम और पहले शब्दांश की पुनरावृत्ति) जीवन के दूसरे या चौथे वर्ष में दिखाई देते हैं, और बाद के वर्षों में संरक्षित होते हैं। रोगी उन्हें मधुर, कभी स्पष्ट, कभी धुंधला उच्चारण करते हैं। शब्दावली धीरे-धीरे भर जाती है, तीन से पांच वर्षों के बाद, छोटे वाक्यांश-क्लिच नोट किए जाते हैं, अहंकारी भाषण प्रबल होता है। एसके के रोगी संवाद करने, फिर से बोलने में सक्षम नहीं हैं, व्यक्तिगत सर्वनामों का उपयोग नहीं करते हैं। भाषण का संचारी पहलू व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

नकल के खेल, साथियों के साथ रचनात्मक खेल की अनुपस्थिति में आपसी संचार की कमी प्रकट होती है।

सकल मोटर कौशल मोटर स्टीरियोटाइप, एथेटोसिस जैसी गतिविधियों के साथ कोणीय हैं, पैर की उंगलियों पर समर्थन के साथ चलना, पेशी डिस्टोनिया। भावनात्मक क्षेत्र लंबे समय से विकसित या विकसित नहीं होता है, माता-पिता द्वारा उन्हें लेने के प्रयासों (मां के साथ एक स्पष्ट सहजीवन के साथ) के लिए कोई पुनरुद्धार प्रतिक्रिया नहीं होती है, दोस्तों और दुश्मनों के बीच अंतर नहीं बनता है। आत्मकेंद्रित हितों के ढांचे के भीतर, पुनरोद्धार परिसर अनायास उठता है, और सामान्य मोटर उत्तेजना द्वारा प्रकट होता है।

खाने के व्यवहार के रूप में बाधित सहज गतिविधि, "नींद - जागना" चक्र का उलटा। मानसिक गतिविधि कमजोर होती है, पहचान के लक्षणों और नकल की कमी के साथ रूढ़िबद्ध होती है। मरीजों में अमूर्त सोच विकसित नहीं होती है। एससी के रोगियों में, उच्च मानसिक कार्यों के विकास में एक स्पष्ट अंतराल के साथ, मानसिक गतिविधि के कुछ क्षेत्रों के भीतर पृथक्करण, विघटन नोट किया जाता है।

रोग का कोर्स, परिणाम। गंभीर रूप में ऑटिज्म जीवन भर बना रहता है, बच्चे का मानसिक विकास रुक जाता है। ऑटिस्टिक लक्षणों का कमजोर होना दूसरे (6-8 वर्ष) में देरी से महत्वपूर्ण आयु अवधि में नोट किया जाता है (फिर भाषण के विकास में थोड़ी सकारात्मक गतिशीलता, ठीक मोटर कौशल संभव है)। शैशवावस्था से लेकर यौवन तक संज्ञानात्मक दुर्बलताओं का उल्लेख किया जाता है, 75% मामलों में बुद्धि कम हो जाती है (IQ स्पष्ट सकारात्मक (उत्पादक) लक्षणों की अनुपस्थिति, रोग के दौरान स्पष्ट प्रगति, विकासवादी-प्रक्रियात्मक कनेर सिंड्रोम के निदान के आधार के रूप में कार्य करती है। "व्यापक विकासात्मक विकारों" का चक्र।

कनेर सिंड्रोम की व्यापकता 2: 10,000 बच्चे हैं।

शिशु मनोविकृति (F84.02)

शिशु शिशु मनोविकृति (आईपी) में, प्रमुख कैटेटोनिक लक्षणों के साथ प्रकट हमले बच्चे के जीवन के पहले 3 वर्षों में होते हैं, अलग-अलग डिसोंटोजेनेसिस या सामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ। कैटेटोनिक विकार (सीडी), एएसडी (डीएसएम-वी, 2013) के साथ सहवर्ती, हमले में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, अधिकांश रोगियों में सामान्यीकृत हाइपरकिनेटिक होते हैं (एक सर्कल में, दीवार के साथ, कोने से कोने तक, कूदते, झूलते हुए) ऊपर चढ़ना, एथेटोसिस, हाथ मिलाना, पैर की उंगलियों पर समर्थन के साथ चलना, चर मांसपेशी टोन)। उन्होंने स्वायत्त प्रतिक्रियाएं व्यक्त की हैं, पसीना। मोटर उत्तेजना नकारात्मकता के साथ है। बच्चों को दूसरों, रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संवाद करने की आवश्यकता नहीं है, वे अक्सर "अपने क्षेत्र को संरक्षित करते हैं", जब हस्तक्षेप करते हैं - चिंता, आक्रामकता, रोना, संचार की अस्वीकृति उत्पन्न होती है। भाषण धुंधला, अहंकारी, असंगत, दृढ़ता के साथ, इकोलिया है। CARS पैमाने पर एक प्रकट हमले में ऑटिज़्म की गंभीरता औसतन 37.2 अंक (गंभीर आत्मकेंद्रित की निचली सीमा) है। पीआई में ऑटिज्म के साथ कैटेटोनिक विकारों का संयोजन दौरे के दौरान बच्चे के शारीरिक (ओटोजेनेटिक) विकास को रोकता है, मानसिक मंदता के गठन में योगदान देता है। प्रकट हमलों की अवधि 2-3 वर्ष है।

छूट में, बच्चे कक्षाओं के दौरान एक कुर्सी पर स्थिर नहीं बैठ सकते, दौड़ सकते हैं, कूद सकते हैं, घूम सकते हैं। मोटर अनाड़ीपन (आंदोलनों की आनुपातिकता का उल्लंघन, जटिल आंदोलनों में लय और गति की गड़बड़ी, अंतरिक्ष में आंदोलनों का संगठन) पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। रोगियों में अत्यधिक नीरस शारीरिक गतिविधि को ध्यान विकारों के साथ जोड़ा जाता है: हल्का व्याकुलता या अत्यधिक एकाग्रता, "अटक" ध्यान। बीमारी के इस चरण में, एक तिहाई मामलों में रोगियों को गलती से अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी, डीएसएम -5) का निदान किया जाता है।

मरीजों को स्टीरियोटाइपिकल ड्राइव (मल प्रतिधारण, पेशाब, कुछ प्रकार के भोजन पर निर्धारण के साथ खाने का व्यवहार) की विशेषता है। 7-9 वर्ष की आयु तक रोगियों में निवास के दौरान, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम (अति सक्रियता और आवेग की प्रबलता के साथ) बंद हो जाता है, मानसिक मंदता दूर हो जाती है। केवल भावनात्मक तनाव के साथ दोहरावदार रूढ़िवादी आंदोलनों के साथ एक क्षणभंगुर "पुनरोद्धार का परिसर" उत्पन्न होता है, जो एक टिप्पणी से बाधित हो सकता है, रोगी को अन्य प्रकार के आंदोलनों में बदल सकता है। मरीजों को अभी भी स्वतंत्र रूप से अपनी गतिविधियों को व्यवस्थित करने और योजना बनाने में समस्या है। बाहरी मदद के अभाव में, सामाजिक संपर्क बिगड़ा हुआ है। पूर्ण संवाद के निर्माण में मरीजों को संचार में कठिनाइयों का अनुभव होता है। कुछ रोगियों में, सामाजिक संबंधों में रुचि में कमी बनी रहती है, मित्रों को अजीब दिखने का प्रयास किया जाता है और आमतौर पर विफलता में समाप्त होता है। युवावस्था में, रोगियों पर साथियों की अनुपस्थिति का बोझ होता है।

बहुरूपी हमलों द्वारा शिशु मनोविकृति की अभिव्यक्ति के साथ, कैटेटोनिक विकार अल्पकालिक होते हैं और केवल प्रकट हमले की ऊंचाई पर ही नोट किए जाते हैं।

रोग का कोर्स, परिणाम। एक प्रकट हमले की अवधि के दौरान गठित, ज्यादातर मामलों में अलग मानसिक मंदता को कम किया जाता है और निवास की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूर किया जाता है। सभी रोगियों में बुद्धि> 70. आत्मकेंद्रित अपने सकारात्मक घटक को खो देता है और औसतन 33 अंक (CARS पैमाने पर हल्का / मध्यम) तक कम हो जाता है। उच्च-कार्यशील आत्मकेंद्रित में, इसे CARS पैमाने का उपयोग करके नहीं मापा गया था। रोगियों में, भावनात्मक क्षेत्र विकसित होता है, विकासात्मक देरी को दूर किया जाता है, और हल्के संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस को संरक्षित किया जाता है। आयु कारक और विकासात्मक कारक (ओटोजेनेसिस की सकारात्मक प्रवृत्ति), पुनर्वास 84% मामलों में अनुकूल परिणाम में योगदान देता है ("व्यावहारिक वसूली" - 6% में; "अत्यधिक कार्यात्मक आत्मकेंद्रित" - 50% में, पुनर्वित्त पाठ्यक्रम - 28 में %)। नोसोलॉजी - बचपन का आत्मकेंद्रित, शिशु मनोविकृति।

पीआई की व्यापकता प्रति 10,000 बच्चे की आबादी पर 30-40 तक पहुंच जाती है।

एटिपिकल ऑटिज़्म (F84.1)

ICD-10 ने पहली बार "असामान्य" आत्मकेंद्रित की अवधारणा तैयार की, जिसे पिछले 10-15 वर्षों में बहुत महत्व दिया गया है। बचपन में एटिपिकल ऑटिज़्म में विभिन्न नृविज्ञानों में ऑटिज़्म के सबसे गंभीर रूप शामिल हैं, जिसकी संरचना में ऑटिज़्म अक्सर एक मनोवैज्ञानिक घटक के रूप में कार्य करता है (बाशिना वी.एम., सिमाशकोवा एन.वी., याकुपोवा एल.पी., 2006; सिमाशकोवा एन.वी., 2006; 2013; गिलबर्ग एस।, हेलग्रेन एल।, 2004 और अन्य)।

ICD-10 से जुड़े अनुसंधान नैदानिक ​​मानदंड बताते हैं कि "ऑटिज्म शुरुआत की उम्र (F84.10) और फेनोमेनोलॉजी (F84.11) के संदर्भ में असामान्य हो सकता है। एटिपिकल ऑटिज्म (AA) में साइकोटिक (एटिपिकल चाइल्डहुड साइकोसिस) और नॉन-साइकोटिक (ऑटिस्टिक लक्षणों के साथ मध्यम मानसिक मंदता) विकल्प शामिल हैं।

1. "एटिपिकल उम्र" में बीमारी की शुरुआत में एडीपी - 3 साल बाद। नैदानिक ​​​​तस्वीर बच्चों में पहले वर्णित शिशु आत्मकेंद्रित के करीब है।

2. असामान्य लक्षणों के साथ एडीपी - जीवन के पहले 5 वर्षों में शुरुआत के साथ, बचपन के आत्मकेंद्रित की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति, विभिन्न नासिका विज्ञानों में मनोविकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता (सिज़ोफ्रेनिया, यूएमओ, रिट सिंड्रोम, आदि)। )

3. एए के सिंड्रोमिक गैर-मनोवैज्ञानिक रूप, यूएलवी के साथ सहवर्ती, मार्टिन-बेल सिंड्रोम में क्रोमोसोमल उत्पत्ति, डाउन सिंड्रोम, विलियम्स, एंजेलमैन, सोटोस और कई अन्य; चयापचय मूल (फेनिलकेटोनिया, ट्यूबरस स्केलेरोसिस और अन्य के साथ)।

असामान्य बचपन अंतर्जात मनोविकृति में (F84.11 ) जीवन के 2-5 वें वर्ष में ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस या सामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट प्रतिगामी-कैटेटोनिक दौरे होते हैं। वे "बेहद गंभीर" आत्मकेंद्रित (CARS पैमाने पर 52.8 अंक) तक ऑटिस्टिक टुकड़ी को गहरा करने के साथ शुरू करते हैं। अग्रणी उच्च मानसिक कार्यों का प्रतिगमन है: भाषण, मोटर कौशल (चलने के आंशिक नुकसान के साथ), स्वच्छता कौशल, खाने का व्यवहार (अखाद्य खाने तक), खेल का प्रतिगमन। कैटेटोनिक विकार नकारात्मक (ऑटिस्टिक और प्रतिगामी) विकारों का पालन करते हैं। अधिकांश दिन गति में रहने के कारण, कुछ रोगी थोड़े समय के लिए फर्श, कुर्सियों, "फ्रीज" पर लेटे रहते हैं, फिर फिर से हिलना जारी रखते हैं। हाथों में, प्राचीन पुरातन रूब्रो-स्पाइनल और स्ट्रियोपालिडर स्तरों के नीरस आंदोलनों को नोट किया जाता है: "धोना", तह करना, रगड़ना, ठोड़ी पर मारना, हाथों को पंखों की तरह फड़फड़ाना। उनका बहुरूपदर्शक इतना महान है कि व्यवहार संबंधी फेनोटाइप अक्सर बदलते हैं और विभिन्न नृविज्ञानों में अप्रभेद्य होते हैं। प्रतिगमन, कैटेटोनिया, गंभीर आत्मकेंद्रित बच्चे के मानसिक विकास को रोकता है . एडीपी हमलों की अवधि 4.5-5 वर्ष है।

रोग पाठ्यक्रम और परिणाम।रोग का कोर्स 80% प्रगतिशील, घातक है। गंभीर आत्मकेंद्रित (42.2 अंक), संज्ञानात्मक घाटे की दृढ़ता के साथ निम्न गुणवत्ता के अंतर्जात एडीपी के साथ छूट। कैटेटोनिक मोटर स्टीरियोटाइप्स रोग के दौरान सबकोर्टिकल प्रोटोपैथिक मोटर स्टीरियोटाइप के रूप में एक क्रॉस-कटिंग लक्षण हैं। आवास अप्रभावी है। सकल मोटर कौशल (चलने का कौशल) सांख्यिकीय रूप से काफी सुधार हुआ है। स्वयं का भाषण नहीं बनता है, एक तिहाई रोगियों में इको स्पीच विकसित होती है। सोच ठोस रहती है, अनुभूति के अमूर्त रूप उपलब्ध नहीं होते हैं, भावनात्मक क्षेत्र विकसित नहीं होता है। रोगियों में प्रलाप और मतिभ्रम बचपन में प्रकट नहीं होते हैं, और रोग के पाठ्यक्रम की शुरुआत के 3-4 साल बाद एक ओलिगोफ्रेनिक दोष को छद्म कार्बनिक से अलग करना मुश्किल होता है। 30% मामलों में, एडीपी रोगियों को आठवीं प्रकार के सुधार कार्यक्रम के अनुसार प्रशिक्षित किया जाता है, बाकी को परिवार के साथ रहने के लिए अनुकूलित किया जाता है या सामाजिक सुरक्षा बोर्डिंग स्कूलों में रखा जाता है। ICD-10 मानदंड के अनुसार असामान्य बाल मनोविकृति को "मनोवैज्ञानिक विकास के सामान्य विकार" शीर्षक के तहत बुद्धि में कमी (F84.11) के साथ कोडित किया गया है। रोग के दौरान नकारात्मक गतिशीलता, संज्ञानात्मक घाटे में वृद्धि से घातक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया (F20.8хх3) का निदान करना संभव हो जाता है - रूसी संघ का सांस्कृतिक पहलू (ICD-10.9999)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, बचपन के सिज़ोफ्रेनिया का निदान शायद ही कभी 14 वर्ष की आयु से पहले, यूरोप में - 9 वर्ष से पहले किया जाता है। ICD-10 (1994) में, सिज़ोफ्रेनिया के बचपन के रूप की पहचान नहीं की गई है, बचपन के सिज़ोफ्रेनिया का असामान्य बचपन मनोविकृति के साथ विभेदक निदान अभी भी दुनिया भर में प्रासंगिक है। डीएस का निदान "मनोचिकित्सा में कलंक" के डर के बिना प्रकट प्रतिगामी-कैटेटोनिक मनोविकृति के चरण में पहले से ही किया जाना चाहिए।

एटिपिकल ऑटिज़्म के मनोवैज्ञानिक सिंड्रोमिक रूप बुद्धि में कमी के साथ (F84.11, F70) में एक फेनोटाइपिक रूप से सार्वभौमिक नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और कैटेटोनिक-प्रतिगामी हमलों में अंतर्जात एडीपी से भिन्न नहीं होते हैं (विकास में इसी तरह के चरणों से गुजरते हैं: ऑटिस्टिक - प्रतिगामी - कैटेटोनिक)। वे मोटर स्टीरियोटाइप के एक सेट द्वारा फेनोटाइपिक रूप से भिन्न होते हैं: सबकोर्टिकल कैटेटोनिक - डाउन सिंड्रोम वाले रोगियों में, पुरातन कैटेटोनिक स्टेम - एडीपी वाले रोगियों में रिट और मार्टिन-बेल सिंड्रोम के साथ। वे "प्रतिगमन" के चरण से एस्थेनिया में वृद्धि से एकजुट होते हैं, जीवन भर विशिष्ट रूढ़ियों का संरक्षण।

एए के सिंड्रोमिक गैर-मनोवैज्ञानिक रूप, यूएलवी के साथ सहवर्ती या "आत्मकेंद्रित लक्षणों के साथ मानसिक मंदता" का पता अलग-अलग आनुवंशिक सिंड्रोम (मार्टिना-बेल, डाउन, विलियम्स, एंजेलमैन, सोटोस, आदि) और चयापचय संबंधी रोगों (फेनिलकेटोनिया, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, आदि) में लगाया जाता है, जिसमें ऑटिज़्म ULV के साथ सहवर्ती होता है। (F84.11, F70)।

चिकित्सा साहित्य में सामान्य रूप से एटिपिकल ऑटिज़्म के प्रसार पर कोई डेटा नहीं है।

रिट्ट सिंड्रोम (F84.2)

MeCP2 नियामक जीन में उत्परिवर्तन के कारण एक सत्यापित अपक्षयी मोनोजेनिक रोग, जो X गुणसूत्र (Xq28) की लंबी भुजा पर स्थित होता है और SR के 60-90% मामलों के लिए जिम्मेदार होता है। क्लासिक एसआर १-२ साल की उम्र में शुरू होता है और १६-१८ महीनों में अभिव्यक्ति की चोटी के साथ शुरू होता है और इसके विकास में कई चरणों से गुजरता है:

I में "ऑटिस्टिक" (3-10 महीने तक चलने वाला) टुकड़ी प्रकट होती है, संज्ञानात्मक गतिविधि परेशान होती है, मानसिक विकास रुक जाता है।

चरण II में - "तेजी से प्रतिगमन" (कई हफ्तों से कई महीनों तक), हाथों में बढ़ी हुई ऑटिस्टिक टुकड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राचीन, पुरातन स्तर के आंदोलनों - "धुलाई" प्रकार, रगड़ दिखाई देते हैं; सभी कार्यात्मक प्रणालियों की गतिविधि में एक प्रतिगमन है; सिर के विकास को धीमा करना।

चरण III "छद्म-स्थिर" (10 वर्ष और अधिक तक)। ऑटिस्टिक टुकड़ी कमजोर हो जाती है, संचार, भाषण समझ, व्यक्तिगत शब्दों का उच्चारण आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। प्रतिगामी कैटेटोनिक रूढ़ियाँ बनी रहती हैं। कोई भी गतिविधि अल्पकालिक होती है, रोगी आसानी से थक जाते हैं। 1/3 मामलों में, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

चरण IV - "कुल मनोभ्रंश" मुख्य रूप से तंत्रिका संबंधी विकारों (रीढ़ की हड्डी में शोष, स्पास्टिक कठोरता), चलने का पूर्ण नुकसान की विशेषता है।

रोग का कोर्स, परिणाम: 100% मामलों में प्रतिकूल, संज्ञानात्मक घाटा बढ़ जाता है। मृत्यु अलग-अलग समय पर होती है (अक्सर बीमारी की शुरुआत के 12-25 साल बाद)।

SR . की व्यापकता : 6 से 17 वर्ष की आयु के 15,000 बच्चों में से 1 (अनाथ रोग)।

अन्य बचपन के विघटनकारी विकार, गेलर सिंड्रोम (F84.3)

गेलर डिमेंशिया बचपन के दौरान भाषण, बौद्धिक, सामाजिक और संचार कौशल की हानि या प्रगतिशील गिरावट है। यह 2-4 साल की उम्र में ही प्रकट होता है। बच्चों में चिड़चिड़ापन, वापसी में वृद्धि की विशेषता है। उनका भाषण समझ से बाहर हो जाता है, स्मृति और धारणा विकार, चिंतित मनोदशा या आक्रामकता नोट की जाती है। मरीजों को सामाजिक परिस्थितियों में निर्देशित नहीं किया जाता है, अक्सर स्वच्छता के पहले अर्जित कौशल को खो देते हैं; उनके पास रूढ़िबद्ध आंदोलन हैं। व्यवहार में प्रतिगमन और बिगड़ा हुआ संचार कार्य के परिणामस्वरूप, बचपन के आत्मकेंद्रित की धारणा उत्पन्न होती है। मनोभ्रंश की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है।

गंभीर मनोभ्रंश के बावजूद, रोगियों के चेहरे की बनावट खुरदरी नहीं होती है। सामान्य तौर पर, विकार प्रकृति में प्रगतिशील है। गेलर सिंड्रोम की व्यापकता: 0.1: 10,000 बच्चे (अनाथ रोग)।

मानसिक मंदता और रूढ़िबद्ध आंदोलनों से जुड़े अतिसक्रिय विकार (F84.4) वीवे भी बहुत कम मिलते हैं (बच्चों की आबादी का 1:10,000 से कम), और अनाथ रोगों से संबंधित हैं।

एस्परगर सिंड्रोम (F84.5)

विकासवादी-संवैधानिक एस्परगर सिंड्रोम जन्म से बनता है, लेकिन रोगियों में आमतौर पर समाज में एकीकरण की स्थितियों में निदान किया जाता है (किंडरगार्टन, स्कूल का दौरा)।

मरीजों में दो-तरफा सामाजिक संचार में विचलन होता है, गैर-मौखिक व्यवहार (इशारों, चेहरे के भाव, शिष्टाचार, आंखों के संपर्क) में भावनात्मक सहानुभूति के लिए सक्षम नहीं होते हैं। उनके पास प्रारंभिक भाषण विकास, एक समृद्ध भाषण आरक्षित, अच्छी तार्किक और अमूर्त सोच है। एएस वाले मरीजों को मूल विचारों की विशेषता होती है। भाषण का संचार पक्ष पीड़ित है, वे जब चाहें बोलते हैं, वार्ताकार की बात नहीं सुनते हैं, अक्सर खुद के साथ बातचीत करते हैं, वे भाषण के स्वर डिजाइन में अजीब विचलन के लिए विशिष्ट हैं, असामान्य भाषण बदल जाता है।

एएस के रोगी होते हैं, लेकिन साथियों और वृद्ध लोगों के साथ संपर्क स्थापित करने में सक्षम नहीं होते हैं, दूरी नहीं रखते हैं, हास्य को नहीं समझते हैं, उपहास के लिए आक्रामकता का जवाब देते हैं, भावनात्मक सहानुभूति के लिए सक्षम नहीं हैं।

उच्चारण विकार, मोटर अनाड़ीपन, विकास में असंगति, लोगों में खराब अभिविन्यास, समाज में, अपनी इच्छाओं की प्राप्ति में अशिष्टता इस तथ्य को जन्म देती है कि वे आसानी से उपहास का पात्र बन जाते हैं, अच्छी बुद्धि के बावजूद स्कूल बदलने के लिए मजबूर होते हैं। ज्ञान के विशिष्ट क्षेत्रों में एकतरफा रूढ़िवादी रुचि, निर्देशित सीखने में एकतरफा संकीर्ण विशिष्ट रुचियां भविष्य की विशेषता का आधार बन सकती हैं, समाजीकरण में योगदान कर सकती हैं।

रोग का कोर्स, परिणाम। 16-17 वर्ष की आयु तक, आत्मकेंद्रित नरम हो जाता है, 60% में संवेदनशील चरित्र लक्षणों वाला एक स्किज़ोइड व्यक्तित्व बनता है। रोगी अपनी चुनी हुई विशेषता में सफल होते हैं; 30-40 वर्ष की आयु तक वे एक परिवार शुरू करते हैं।

एसए के 40% रोगियों में, यह संभव है कि विकास के संकट काल के दौरान स्थिति बढ़ जाती है, जिसमें चरण-प्रभावी, मनोविकृति संबंधी विकारों के साथ जुनूनी विकार शामिल होते हैं, जिन्हें समय पर और प्रभावी फार्माकोथेरेपी के साथ रोक दिया जाता है, व्यक्तिगत को और गहरा किए बिना पुनर्वास पहचान।

विभेदक निदान

ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों का विभेदक निदान मुख्य रूप से एएसडी समूह के भीतर किया जाना चाहिए, और फिर एक आधुनिक नैदानिक ​​और जैविक दृष्टिकोण की क्षमताओं का उपयोग करते हुए, अन्य नोजोलॉजी के साथ विभेदित किया जाना चाहिए। बच्चों के क्लासिक विकासवादी-प्रक्रियात्मक आत्मकेंद्रित - कनेर सिंड्रोम - को विकासवादी-संवैधानिक एस्परगर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। डिसोंटोजेनेसिस के प्रकार में समान (जो दोनों टिप्पणियों में विघटनकारी, अलग है), वे मुख्य रूप से रोग की शुरुआत के सत्यापन के समय में, भाषण और बौद्धिक विकास के क्षेत्र में, साथ ही मोटर की विशेषताओं में भिन्न होते हैं। क्षेत्र (तालिका 1 देखें)।

तालिका संख्या 1. विकासवादी आत्मकेंद्रित के नैदानिक ​​​​भेदभाव

आस्पेर्गर सिंड्रोम		कनेर सिंड्रोम
आत्मकेंद्रित	प्रकाश मध्यम; वर्षों से नरम, सामाजिक अजीबता बनी रहती है	गंभीर आत्मकेंद्रित के लिए बनी रहती है जीवन, मानसिक विकास को बदलता है
भाषण	व्याकरणिक और शैलीगत रूप से सही भाषण का प्रारंभिक विकास	रोगी देर से बोलना शुरू करते हैं, भाषण एक संचार कार्य (इकोलिया) नहीं करता है और 50% खराब विकास में
मोटर कौशल	मोटर अनाड़ीपन	सकल मोटर कौशल मोटर स्टीरियोटाइप के साथ कोणीय होते हैं, और एथेटोसिस जैसी हरकतें, पैर की उंगलियों पर समर्थन के साथ चलना, पेशी डिस्टोनिया
बुद्धि	उच्च या औसत से ऊपर। रोगी सामान्य शिक्षा कार्यक्रम के अनुसार अध्ययन करते हैं, उच्च शिक्षा प्राप्त करते हैं। 35-40 साल बाद वे एक परिवार शुरू करते हैं।	जन्म से संज्ञानात्मक हानि। यौवन तक, बुद्धि अलग-अलग रूप से कम हो जाती है (IQ को आठवीं प्रकार के सुधारात्मक कार्यक्रम के अनुसार पढ़ाया जाता है।

पैराक्लिनिकल दृष्टिकोण से, ये दो प्रकार के गैर-मनोवैज्ञानिक आत्मकेंद्रित भी भिन्न होते हैं। एसए के रोगियों में, मुख्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मार्कर सामान्य से अधिक आवृत्ति की अल्फा लय का प्रभुत्व है। केएस के रोगियों में ईईजी पर, अल्फा लय के निर्माण में देरी होती है, जो कम उम्र में स्पष्ट रूप से देखी जाती है। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, केएस के रोगियों में, ईईजी पैरामीटर सामान्यीकृत होते हैं।

एस्परगर सिंड्रोम में पैथोसाइकोलॉजिकल संकेतक अव्यक्त संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस के ढांचे के भीतर प्रकृति में विघटनकारी हैं; कनेर सिंड्रोम के साथ, एक अलग संज्ञानात्मक घाटा होता है।

पूर्ण पाठ

1999 में, WHO (1994) द्वारा ICD-10 संशोधन के संस्करण को घरेलू मनोरोग के अभ्यास के लिए अनुकूलित किया गया था। पहली बार, निम्नलिखित खंड पेश किया गया था: सामान्य (व्यापक) मानसिक विकास विकार (एफ84.0), जिसमें शामिल हैं: बचपन का ऑटिज़्म, एक अलग विकार के रूप में, और कई अन्य प्रकार के ऑटिस्टिक विकार, और, विशेष रूप से, एटिपिकल ऑटिज़्म (F84.1)। आत्मकेंद्रित की इसी तरह की अभिव्यक्तियों में पहले थोड़ा अलग सत्यापन और व्याख्या थी: "प्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित" (कनेर एल, 1943; विंग एल।, 1972; बशीना वीएम, पिवोवरोवा जीएन, 197); "ऑटिस्टिक डिसऑर्डर" (रटर एम।, 1979), "बचपन या शिशु मनोविकृति" (महलर एम।, 1952), "शुरुआती बचपन का सिज़ोफ्रेनिया" (व्रोनो एम.एस., बशीना वी.एम., 1975 बेंडर एल।, 1972); ऑटिस्टिक-जैसे विकार "(स्ज़टामारी पी।, 1992, बशीना वीएम एट अल।, 1999)।

अवधि "व्यापक" पहले बन गयाअमेरिकन साइकियाट्री (कैंपबेल एम।, शे जे।, 1995) में इस्तेमाल किया गया था, और डीसीएम-III-आर, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (एपीए) में 1987 की शुरुआत में पेश किया गया था। कई बाल आत्मकेंद्रित विशेषज्ञ जैसे एल, विंग (1989), चौधरी गिलबर्ग (1995), बी रिमलैंड (1996) ने इस शब्द को असफल माना, क्योंकि इस परिभाषा ने मानसिक विकास की विकृति पर अधिक जोर दिया, और, जैसा कि यह था, ऑटिस्टिक राज्यों की संरचना को समतल किया गया था, इस तरह की एक मुख्य विशेषता के रूप में आत्मकेंद्रित को मुख्य परिभाषा से हटा दिया गया था। ... इसलिए, कुछ मनोचिकित्सकों ने विभिन्न ऑटिस्टिक विकारों के पूरे समूह को कॉल करने का सुझाव दिया: "ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार", या "ऑटिस्टिक-जैसी विकार" के रूप में परिभाषित किया गया। इच्छा अधूरी रह गई।

परिभाषा "एटिपिकल ऑटिज़्म"एआरए द्वारा पहली बार भी तैयार किया गया था, जिसे 1987 में डीसीएम-III - आर में पेश किया गया था और वहां से आईसीडी -10 में उधार लिया गया था।

इस प्रकाशन के पूरे - बच्चों में एटिपिकल ऑटिज़्म की समस्या की वर्तमान स्थिति पर विचार करें, आज तक अध्ययन किए गए नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं, इसके रूपों को दें। इसके अनुसार, 1984 की अवधि में एनसीपीएच रैमएस के ऑटिस्टिक बच्चों के लिए आउट पेशेंट और इनपेशेंट विभागों के आधार पर विभिन्न प्रकार के ऑटिस्टिक विकारों (लगभग 7000 लोगों) वाले बीमार बच्चों के नैदानिक-गतिशील अनुसंधान और उपचार के परिणामों का उपयोग किया गया था। -2007. बच्चों में एटिपिकल ऑटिस्टिक विकारों में चिकित्सीय और पुनर्वास संबंधी हस्तक्षेपों की मुख्य श्रेणी के लिए बुनियादी दृष्टिकोणों को संक्षेप में रेखांकित करने का प्रयास किया जाएगा।

एटिपिकल ऑटिज़्म की समस्या के विकास में, कई मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनमें से पहला सिज़ोफ्रेनिया (ब्लेयूलर ई।, 1911, 1920) के वयस्क रोगियों में "एक संकेत के रूप में आत्मकेंद्रित" की अवधारणा की परिभाषा के बाद की अवधि को कवर करता है। जब बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के घेरे में ऑटिज़्म के समान लक्षणों के गठन की संभावना, स्किज़ोइडिया स्थापित किया गया था (सिमसन टी.पी., 1929; सुखारेवा जी.ई., 1930), बच्चों में "खाली आत्मकेंद्रित" (लुत्ज़ जे।, 1937)। दूसरे चरण में 40 - 50 वर्ष शामिल हैं, 1943 में एल। कनेर ने "ऑटिज्म" को बच्चों में एक अलग रोग संबंधी स्थिति के रूप में वर्णित किया, जिसमें उन्होंने जीवन के पहले वर्षों से, बोलने में असमर्थता, प्रियजनों और लोगों के साथ स्नेहपूर्ण संपर्क दिखाया। उनके चारों ओर, यह नीरस व्यवहार, मोटर कौशल में रूढ़िवादिता (जैसे "मुड़ते हाथ और कूद"), व्यवहार, भाषण विकार और मानसिक मंदता देखी गई। कनेर "।

एल. कनेर (1943) ने सुझाव दिया कि यह सिंड्रोम जन्मजात जन्मजात विकारों पर आधारित है, और बाद में, 1977 में, अनुवर्ती अध्ययनों के आधार पर, यह सुझाव दिया गया कि यह विकृति "सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम विकारों" को संदर्भित करती है, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया के समान नहीं है।

बच्चों में आत्मकेंद्रित के एक और गहन अध्ययन से पता चला है कि यह न केवल एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूप से उल्लिखित सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व कर सकता है - एक प्रकार का प्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित, बल्कि एस्परगर, रिट, सिज़ोफ्रेनिया सिंड्रोम में अलग-अलग विशेषताओं के रूप में हो सकता है, और, सबसे महत्वपूर्ण रूप से, इसका पता लगाया जा सकता है। अंतर्जात नहीं, और अन्य गुणसूत्र, चयापचय विकृति, मस्तिष्क के कार्बनिक घावों (मनुखिन एस.एस., इसेव डी.एन., 1969; मारिनचेवा जीएस, गैवरिलोव वी.आई. 1988; क्रेवेलेन वैन अर्न डी।, 1977) के कारण होने वाली बीमारियों की श्रेणी। हाल ही में, बहिर्जात कारणों के संबंध में विकसित होने वाली ऑटिस्टिक स्थितियों की ओर ध्यान आकर्षित किया गया है, अनाथ बच्चों में तनाव के बाद की स्थिति, अधूरे घर (प्रोसेल्कोवा एम.ओ., बशीना वी.एम., कोज़लोव्स्काया जीवी, 1995; निसानजी, 1971) ... नतीजतन, 70-90 वर्ष की आयु तक, एक विचार था कि ऑटिस्टिक विकार एक विषम, विषम मिट्टी के साथ एक समूह बनाते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, केवल आंशिक रूप से नैदानिक ​​​​रूप से समान, आत्मकेंद्रित की अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न होती हैं। इस समूह से, एटिपिकल ऑटिज़्म को अलग कर दिया गया था, जो कि संबंधित राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणों में परिलक्षित होता था।

एटिपिकल ऑटिज़्म की महामारी विज्ञान. एटिपिकल ऑटिज़्म की व्यापकता प्रति १०,००० जनसंख्या पर २ मामले हैं (पोपोव यू.वी., विद वीडी (१९९७)। ऑटिज़्म के असामान्य रूपों सहित ऑटिस्टिक विकारों की व्यापकता ५४ और प्रति १०,००० बच्चे की आबादी पर अधिक है, रेम्सचमिट एच। (२००३) ) )

घरेलू मनोरोग के अभ्यास में ICD-10, WHO (1999) की शुरूआत, घरेलू और विदेशी दोनों मनोरोगों में ऑटिस्टिक विकारों के प्रसार में तेज वृद्धि हुई, बच्चों में सिज़ोफ्रेनिया की घटनाओं में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है (चिकित्सकों को अनिवार्य रूप से लगाया गया था) ऑटिस्टिक विकारों को मानकीकृत और व्यवस्थित करने के नए तरीकों पर)।

वर्गीकरणएटिपिकल ऑटिस्टिक विकारों को न केवल डब्ल्यूएचओ, एपीए द्वारा कई अन्य देशों में विकसित किया गया था, बल्कि रूसी मनोरोग विज्ञान में, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र (1999, 2004) में भी विकसित किया गया था।

बच्चों में आत्मकेंद्रित की व्याख्या में नए रुझानों के सार को प्रकट करने के लिए, आइए एक तुलनात्मक पहलू ICD-10, WHO (1999) और रूसी अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र के ऑटिस्टिक विकारों के नवीनतम वर्गीकरण पर विचार करें। चिकित्सा विज्ञान के (टिगनोव एएस, बशीना वीएम, 2005)।

1. बचपन का आत्मकेंद्रित अंतर्जात है:

१.१ बचपन का आत्मकेंद्रित, विकासवादी, गैर-प्रक्रियात्मक:

(कैनर सिंड्रोम, शिशु आत्मकेंद्रित, ऑटिस्टिक विकार)

१.२ बचपन की आत्मकेंद्रित प्रक्रियात्मक:

१.२१ - ३ साल की उम्र से पहले शुरू होने के साथ सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति के संबंध में उभरना (प्रारंभिक बचपन का सिज़ोफ्रेनिया, शिशु मनोविकृति)

१.२२ - स्किज़ोफ्रेनिक मनोविकृति के संबंध में गठित, ३ से ६ वर्ष की अवधि में (प्रारंभिक बचपन का सिज़ोफ्रेनिया),

2. एस्परगर सिंड्रोम (संवैधानिक), स्किज़ोइड साइकोपैथी का गठन

3. आत्मकेंद्रित गैर-अंतर्जात, असामान्य:

३.१ - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, आदि) को जैविक क्षति के साथ

३.२ - क्रोमोसोमल पैथोलॉजी (मार्टिन-बेल सिंड्रोम (एक्स-एफआरए), डाउन सिंड्रोम, ट्यूबरस स्केलेरोसिस) के साथ

3.3 - चयापचय संबंधी विकारों के साथ (फेनिलकेटोनुरिया)

4. रिट सिंड्रोम

5. मनोवैज्ञानिक आत्मकेंद्रित, बहिर्जात (वंचन आत्मकेंद्रित)

6. अज्ञात मूल का आत्मकेंद्रित

NCPZ RAMS (2005) के ऑटिस्टिक विकारों का वर्गीकरण, पिछले वर्षों की तरह, विकासवादी-जैविक और नैदानिक-नोसोलॉजिकल सैद्धांतिक अवधारणाओं (स्नेज़नेव्स्की ए.वी., 1972, स्मुलेविच ए.बी., 1999, टिगनोव ए.एस., 1999) के आधार पर बनाया गया था। पेंटेलीवा जीपी, 1999)। इन विचारों को ध्यान में रखते हुए, अंतर्जात और गैर-अंतर्जात प्रकार के आत्मकेंद्रित को प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतर्जात बाल आत्मकेंद्रित, बदले में, उप-विभाजित था - बाल आत्मकेंद्रित, विकासवादी, गैर-प्रक्रियात्मक और प्रक्रियात्मक बाल आत्मकेंद्रित, अंतर्जात मनोविकृति के संबंध में (प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के हमले, 0 से 3 वर्ष की अवधि में और 3 से 6 वर्ष तक) ) ऑटिज्म के गैर-अंतर्जात रूप इसके एटिपिकल प्रकारों के अनुरूप होते हैं (इससे पहले उन्हें ऑटिस्टिक-जैसे के रूप में परिभाषित किया गया था) और उप-विभाजित होते हैं, जिस मिट्टी पर वे उत्पन्न होते हैं, आनुवंशिक (गुणसूत्र), चयापचय, एटिपिकल ऑटिज़्म के कार्बनिक समूहों में। Asperger's, Rett's syndromes, साइकोजेनिक ऑटिज़्म को अलग-अलग शीर्षकों में हाइलाइट किया गया है, जिस पर हम इस पोस्ट में ध्यान नहीं देंगे।

F84 सामान्य विकास संबंधी विकार

एफ ८४.० बचपन का आत्मकेंद्रित (0 से 3 साल की शुरुआत),

एफ ८४.०२ प्रक्रियात्मक आत्मकेंद्रित (शुरुआत में ३ साल तक)

एफ ८४.१ असामान्य आत्मकेंद्रित

असामान्य बचपन मनोविकृति (3-5 साल के बीच शुरू)

ऑटिस्टिक लक्षणों के साथ मध्यम मानसिक मंदता (यूएलओ)।

एफ 84.2 रिट सिंड्रोम।

एफ 84.3 अन्य बचपन विघटनकारी विकार (विघटनकारी मनोविकृति; गेलर सिंड्रोम; बचपन का मनोभ्रंश; सहजीवी मनोविकृति)

एफ 84.4 मानसिक मंदता और रूढ़िबद्ध आंदोलनों से जुड़े अतिसक्रिय विकार

एफ 84.5 एस्परगर सिंड्रोम

ICD-10 (1999) मुख्य रूप से सिंड्रोम और उम्र के सिद्धांतों पर आधारित है। साथ ही, यह कहा जा सकता है कि विभिन्न प्रकार के ऑटिज़्म के कवरेज के संदर्भ में दोनों वर्गीकरण समान हो गए, और मनोवैज्ञानिक रूप से समान ऑटिस्टिक विकारों की प्रकृति और उत्पत्ति का आकलन करने के दृष्टिकोण में, वे अलग-अलग थे। ICD-10 (1999) की मुख्य विशेषता, और ICD-9 और NCPZ RAMS के आत्मकेंद्रित वर्गीकरण दोनों से इसका अंतर, अंतर्जात दृष्टिकोण से ऑटिस्टिक विकारों की उत्पत्ति, उत्पत्ति पर विचार करने के प्रयासों की अस्वीकृति है। नैदानिक ​​​​और नोसोलॉजिकल दृष्टिकोणों की अस्वीकृति, जिसके पहलू में अब तक, सिज़ोफ्रेनिया की प्रकृति, कनेर के सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम के आत्मकेंद्रित को सामान्य रूसी मनोरोग में माना जाता है।

आईसीडी -10 में एक नए खंड की शुरूआत: "मनोवैज्ञानिक विकास के व्यापक (सामान्य) विकार" (एफ 84।), जिसमें सभी प्रकार के ऑटिस्टिक विकार और तथाकथित एटिपिकल ऑटिज़्म का एक नया समूह शामिल है, स्पष्ट रूप से विचार करने से इनकार करने की पुष्टि करता है स्किज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम के मनोविकारों के संदर्भ में विकारों की ऑटिस्टिक श्रेणी। न केवल असामान्य आत्मकेंद्रित, बल्कि अन्य ऑटिस्टिक विकार (बाल आत्मकेंद्रित, बाल प्रक्रियात्मक आत्मकेंद्रित), इस वर्गीकरण में, अंतर्जात विकारों के चक्र से प्राप्त होते हैं, या "कनेर के अनुसार सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम विकार।" इसके अलावा, "एटिपिकल ऑटिज्म" F84.1 में ऑटिस्टिक विकारों को शामिल करने का सिद्धांत न केवल नोजोलॉजी के संदर्भ में, बल्कि इन विकारों के सिंड्रोमिक और उम्र के आकलन के संदर्भ में भी अस्पष्ट था। इस प्रकार, बचपन का मनोविकृति, 3-5 साल की उम्र में, एटिपिकल ऑटिज़्म के लिए जिम्मेदार, बच्चों के प्रक्रियात्मक ऑटिज़्म से अलग होता है, जो 0-3 साल की अवधि में शुरू होता है, केवल मनोविकृति की शुरुआत की उम्र से, लेकिन संरचनात्मक रूप से मनोवैज्ञानिक रूप से नहीं। विकारों का एक अन्य समूह, जिसे "ऑटिस्टिक लक्षणों के साथ यूएलवी" के रूप में एटिपिकल ऑटिज़्म के रूब्रिक में पेश किया गया है, अपर्याप्त रूप से विकसित रहता है, इसमें ऑटिज़्म की कथित उत्पत्ति विभिन्न रोग संबंधी आधारों से संबंधित होती है - जैविक, आनुवंशिक, चयापचय प्रकार, जिसके खिलाफ ये एटिपिकल ऑटिज़्म के प्रकार उत्पन्न होते हैं ... एटिपिकल ऑटिज्म के इन मामलों में, उनकी साइकोपैथोलॉजिकल समानता के कारण के सवाल को फेनोकॉपी, इक्विफाइनलिटी (मनुखिन एसएस, इसेव डीएन, 1969, सिमशकोवा एनवी एट अल।, 2007) के परिणाम द्वारा समझाया गया है, जो कि संभावित सहरुग्णता का प्रश्न है। एक अलग प्रकृति के विकारों के साथ आत्मकेंद्रित की वास्तविक अभिव्यक्तियाँ अविकसित रहती हैं (टिगनोव ए.एस., बशीना वी.एम., 2004)।

घरेलू और विदेशी बाल मनोचिकित्सा में ऑटिज़्म की प्रकृति पर विचारों का विकास, जैसा कि हम देखते हैं, इन दोनों वर्गीकरणों में शामिल ऑटिस्टिक विकारों की तुलना करते समय विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है: आईसीडी -10, डब्ल्यूएचओ (1 999) और राष्ट्रीय के ऑटिज़्म का वर्गीकरण रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (2005) के बच्चों के मनश्चिकित्सा केंद्र। अंत में, इस बात पर एक बार फिर जोर दिया जा सकता है कि यदि ऑटिज्म की पिछली परिभाषाओं में, ब्लेयूलर ई.. और कनेर एल से शुरू होकर, ऑटिज़्म की सिज़ोफ्रेनिक प्रकृति पर प्रावधान मौलिक था, तो डब्ल्यूएचओ आईसीडी के नवीनतम वर्गीकरण में- १० (१९९९) अंतर्जात उत्पत्ति या कनेर के "बचपन के आत्मकेंद्रित के सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम" पर इस प्रावधान को बाहर रखा गया था। डीओन्टोलॉजिकल पहलू में, इस तरह के दृष्टिकोण के अपने फायदे हो सकते हैं, लेकिन चिकित्सा और रोग का निदान में इसकी कमियों के बिना नहीं है।

यह माना जा सकता है कि विभिन्न प्रकार के ऑटिस्टिक विकारों की पहचान, उनके नैदानिक ​​​​सार के चल रहे संशोधन और विदेशी और घरेलू मनोचिकित्सकों में उपचार की उनकी सत्यापन सीमा के दृष्टिकोण में परिवर्तन करने के निरंतर प्रयासों के साथ, सबसे अधिक निरंतर कमी को दर्शाता है। इस समस्या का ज्ञान, विभिन्न प्रकार के आत्मकेंद्रित होने के कारणों का ज्ञान जो बचपन के दौरान उत्पन्न होते हैं..

एटियलजि और रोगजनन।जैसा कि ऑटिज्म के वर्गीकरण की चर्चा से देखा जा सकता है, इस स्तर पर ऑटिस्टिक विकारों के एटियलजि और रोगजनन की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा मौजूद नहीं है, मनोविज्ञान और जैविक लोगों के सबसे सामान्य सिद्धांत।

"एटिपिकल ऑटिज़्म" (एए) (एफ84.1).

इसमें शामिल हैं: एटिपिकल बचपन मनोविकृति (समूह 1) और ऑटिस्टिक लक्षणों के साथ यूएमओ (समूह 2)।

"एटिपिकल चाइल्ड साइकोसिस" (समूह 1)।

इसमें बचपन का मनोविकार शामिल है जो 3-5 साल की उम्र में बच्चों में विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। मनोविकृति सामान्य, कलंकित या विकृत मानसिक विकास की अवधि के बाद विकसित होती है। ऑटिस्टिक प्रकार के परिवर्तन स्वतःस्फूर्त रूप से बनते हैं - व्यवहार, संचार, मानसिक मंदता में, लेकिन कुछ मामलों में मनोविकृति बहिर्जात, तनावपूर्ण, दैहिक कारकों द्वारा उकसाया जाता है। मानसिक अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे गहरी होती जाती हैं। बहुत शुरुआत में, टुकड़ी की विशेषताएं दिखाई देती हैं, संचार गायब हो जाता है, भाषण वापस आ जाता है, खेलता है, दूसरों के साथ बातचीत कमजोर हो जाती है और सूक्ष्म रूप से या सूक्ष्म रूप से, मिटाए गए न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक विकार जो कुछ मामलों में अधिक उल्लिखित होते हैं, तेजी से जोड़े जाते हैं, फिर प्रतिगमन के संकेत, या रुक जाता है (विकास में लुप्त होती) विकास में ध्यान देने योग्य हो जाता है, सभी बच्चे कैटेटोनिक, कैटेटोनिक-हेबेफ्रेनिक, पॉलीमॉर्फिक सकारात्मक लक्षण विकसित करते हैं जो बचपन के सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता है।

मनोविकृति का कोर्सविभिन्न लंबाई के: कई महीनों से, औसतन 6 मीटर से 2 - 3 और अधिक वर्षों तक, एक निरंतर, पैरॉक्सिस्मल - प्रगतिशील, एक्ससेर्बेशन और पैरॉक्सिस्मल चरित्र के साथ हो सकता है। मनोविकृति के दौरान सकारात्मक मानसिक लक्षणों के अलावा, मानसिक और भाषण विकास, मोटर रूढ़ियों की उपस्थिति, आत्म-जागरूकता का विकार, पहचान के लक्षण, लगातार आत्मकेंद्रित के साथ भावनात्मक दरिद्रता में एक रोक है। मनोविकृति से बाहर निकलना आमतौर पर लंबा होता है। नतीजतन, नैदानिक ​​​​तस्वीर में, ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे और आंशिक रूप से मिटने वाले चरित्र को प्राप्त कर लेती हैं, मानसिक मंदता की विशेषताओं को दूर करना शुरू कर देती हैं, मोटर क्षेत्र में परिवर्तन, शेष एथेटोसिस-जैसे और अन्य प्रकार के मोटर स्टीरियोटाइप के रूप में। सक्रिय सीखने के साथ, भाषण, संज्ञानात्मक कार्य और भावनात्मक वसूली बहाल हो जाती है। विशेष कमी वाले राज्य दोष की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ बनते हैं, बचपन के आत्मकेंद्रित के सिंड्रोम के समान, मनोरोगी अभिव्यक्तियों के साथ-साथ फेरशोबेन प्रकार के गहरे व्यक्तित्व परिवर्तन, शिशुवाद के लक्षण, मानसिक अविकसितता और अन्य कमी-प्रकार की चोटें।

इन मामलों में, कैटेटोनिक, भावात्मक, न्यूरोसिस जैसे प्रकार के अवशिष्ट सकारात्मक विकार देखे जा सकते हैं, जो एक्ससेर्बेशन में फिर से पुनर्जीवित होते हैं, अधिक जटिल हो जाते हैं और कम हो जाते हैं। इसी तरह का कोर्स बच्चों की प्रक्रियात्मक आत्मकेंद्रित की अवस्थाओं में पाया जाता है, 0 से 3 साल की अवधि में बीमारी की शुरुआत के साथ-साथ 3 से 5 साल की शुरुआत के साथ एटिपिकल चाइल्ड साइकोसिस में भी। बाद के मामलों में, मनोविकृति में सकारात्मक रोगसूचकता ही अधिक औपचारिक और बहुरूपी होती है, जो मनोविकृति से पहले बच्चे के उच्च मानसिक विकास के संबंध में होती है। इन मामलों में (सामान्य मनोचिकित्सा में प्रचलित अवधारणाओं के संदर्भ में), जैसा कि हम देख सकते हैं, डीए के समान एक अधिग्रहित घाटे की स्थिति बनती है, लेकिन इसके समान नहीं। यह एक अलग शुरुआत और मनोविकृति की एक अधिक मनोवैज्ञानिक रूप से जटिल तस्वीर के साथ-साथ डीए की विशेषताओं के बजाय अवशिष्ट मनोविकृति संबंधी विकारों के एक जटिल की विशेषता है।

NCPZ RAMS (2005) के ऑटिज़्म के वर्गीकरण के अनुसार, "एटिपिकल ऑटिज़्म (F84.1)," एटिपिकल चाइल्ड साइकोसिस "को माना जाता है, ऑटिस्टिक सर्कल के एक प्रक्रियात्मक विकार के रूप में आगे बढ़ता है, और लगभग 50% मामलों में खाता है ऑटिस्टिक विकारों वाले रोगियों का कुल समूह।

एटिपिकल ऑटिज़्म (F84.1) ऑटिस्टिक लक्षणों के साथ ULV के विभिन्न रूप (समूह 2)। आईसीडी -10 के अनुसार, ऑटिस्टिक लक्षणों के साथ यूएमओ की संरचना में ऑटिज़्म की अभिव्यक्तियां विभिन्न मूल के मानसिक मंदता के साथ सहवर्ती हैं। इस प्रकार के विकार का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है और इसका अध्ययन जारी है, इस तरह के विकारों की अंतिम सूची स्थापित नहीं की गई है (बाशिना वी.एम., 1999; सिमाशकोवा एन.वी., याकुपोवा एल.पी., बशीना वी.एम., 2006; सिमाशकोवा एन.वी. 2006; गिलबर्ग सी। , कोलमैन एम।, 1992)।

जे। मार्टिन सिंड्रोम, जे। बेल, एक्स-एफआरए ऑटिस्टिक विशेषताओं के साथ। इस सिंड्रोम का पहली बार वर्णन 1943 में किया गया था। 1969 में, H. Lubs ने Xq27.3 में लंबी भुजा CGG के सबटेलोमेरिक क्षेत्र में अंतराल के साथ इस रोग में X गुणसूत्र की खोज की। इसलिए सिंड्रोम का मुख्य नाम नाजुक, नाजुक एक्स-क्रोमोसोम सिंड्रोम है। 1991 में, यह दिखाना संभव था कि इस सिंड्रोम में Xq27.3 में CGG अनुक्रम के कई दोहराव हैं, जो स्थानीय हाइपरमेथिलेशन और प्रोटीन संश्लेषण को नुकसान का कारण हैं। सामान्य आबादी में, स्वस्थ व्यक्तियों में इन ट्रिन्यूक्लियोटाइड दोहराव में से 5 से 50 होते हैं। उत्परिवर्ती FMR1 जीन के वाहकों में 50 से 200 दोहराव होते हैं। यदि दोहराव की संख्या 200 से अधिक है, तो नाजुक गुणसूत्र सिंड्रोम - एक्स का पूरा फेनोटाइप बनता है, और मिथाइलेटेड FMR1 जीन प्रोटीन का उत्पादन नहीं करता है। प्रोटीन के कार्य अज्ञात हैं, केवल यह माना जाता है कि ऐसे मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास की प्रक्रियाएं विकृत होती हैं। मस्तिष्क में, यह प्रोटीन सभी न्यूरॉन्स में मौजूद होता है, जो ग्रे पदार्थ में पूरी तरह से प्रतिनिधित्व करता है। भ्रूण के विकास के दौरान, FMR1 की सांद्रता बेसल नाभिक (विशाल कोशिका नाभिक) में विशेष रूप से अधिक होती है, जो लिम्बिक सिस्टम के लिए कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स के आपूर्तिकर्ता हैं। पूर्ण उत्परिवर्तन वाले पुरुष महिलाओं की तुलना में कम बरकरार हैं, बाद में, 30% मामलों में, मानसिक मंदता का उल्लेख नहीं किया जाता है। घटना की आवृत्तिपुरुषों में 1: 2000 और यूएलवी वाले व्यक्तियों में 2.5 से 6 प्रति 100।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।मरीजों को एक विशिष्ट साइकोफिजिकल फेनोटाइप की विशेषता होती है, जो विशेष डिसोंटोजेनेटिक स्टिग्मास द्वारा निर्धारित किया जाता है। आईक्यू 70 से 35 तक भिन्न होता है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चे आमतौर पर सामान्य रूप से विकसित होते हैं, छह महीने तक, मानसिक मंदता ध्यान देने योग्य हो जाती है, भाषण का गठन, बड़े मोटर कार्य, और चलना धीमा हो जाता है।

इस स्तर पर, सीमित संचार धीरे-धीरे प्रकट होता है, मां के साथ स्पर्श संपर्क की अस्वीकृति, एक आंख की प्रतिक्रिया का गठन, ट्रैकिंग में देरी होती है, जो समयबद्धता के साथ संयुक्त है, एक टकटकी से बचना। चलने के गठन के बाद, मोटर विघटन और ध्यान की कमी पाई जा सकती है। 2-3 साल की उम्र तक, हाथों के ठीक मोटर कौशल के निर्माण में ध्यान देने योग्य अंतराल होता है। मोटर हरकतें खराब हैं, आदिम, उंगलियों में रूढ़िबद्ध हरकतें संभव हैं, डीए वाले बच्चों की उंगलियों और हाथों में व्यवहार की याद ताजा करती है। खेल गतिविधि आदिम है, अकेले होती है। ऑटिस्टिक व्यवहार, परिवार और साथियों के साथ सामाजिक संपर्क से इनकार के साथ।

प्रवाह।एफआरए-एक्स में ऑटिज्म की विशेषताओं में कम समय में अलगाव की दोलन प्रकृति शामिल है, जिसमें अधिक संपूर्ण संचार बहाल करने की आवधिक प्रवृत्ति होती है। एक सुस्त पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिक चित्रित मानसिक अवस्थाओं की अवधि संभव है। वर्षों से, रुचियां और गतिविधियाँ सरल हो जाती हैं, अधिक नीरस हो जाती हैं, सोच और कार्यों में नीरसता बढ़ती है, व्यवहार रूढ़िबद्ध क्लिच बन जाता है। गतिविधि के नए रूपों की महारत तेजी से गिरती है। विरोध की प्रतिक्रियाएं और चिड़चिड़ापन का प्रकोप आसानी से उत्पन्न होता है। मानसिक अविकसितता की संरचना को सरल बनाया गया है, इसमें काफी समान चरित्र है, और अधिक वजन की प्रवृत्ति है।

निदानअंतर्निहित बीमारी (आनुवंशिक और दैहिक मार्कर) के लक्षणों और रोगियों के इस समूह में निहित ऑटिस्टिक लक्षणों पर आधारित है।

डाउन सिंड्रोम के साथ उपयोगी विशेषताएं , (या गुणसूत्र 21 पर ट्राइसॉमी, 5% में गुणसूत्र 21 और 14 के बीच एक स्थानान्तरण का पता चला है)। डीएस में एए 15% से अधिक मामलों में नहीं देखा जाता है (गिलबर्ग च।, 1995), 2-4 वर्षों के बाद; सिमशकोवा एन.वी., याकुपोवा एल.पी. (2003) के अनुसार 51% मामलों में, कम उम्र से। फिर संवाद करने से इनकार करना, साथियों से वापसी, प्रोटोपैथिक खेलों में समान कार्यों की रूढ़िवादी पुनरावृत्ति विशेषता है। ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग-अलग होती है, ओटोजेनेसिस के विभिन्न अवधियों में छोटे, आसानी से ऑटोचथोनस लेवलिंग से, महत्वपूर्ण - डीए के चरित्र में, प्रीपेबर्टल अवधि में कुछ लेवलिंग के साथ। अन्य मामलों में, युवावस्था में डीएस वाले बच्चों में डायस्टीमिक विकार, ड्राइव के विघटन के साथ खाली उन्माद, चिंता, गर्भपात मानसिक अवस्थाओं के करीब प्राथमिक धोखे और गंभीर मनोविकार हो सकते हैं। रोगियों में इस आयु अवधि में ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियाँ मिटाए गए मानसिक एपिसोड की संरचना में ऑटिज़्म के लक्षणों के समान होने की अधिक संभावना है।

तपेदिक काठिन्य (टीएस) के साथ ऑटिस्टिक लक्षण। नैदानिक ​​​​तस्वीर को जीवन के पहले वर्षों से मनोभ्रंश में वृद्धि, त्वचा और अन्य अंगों के घावों और ऐंठन के दौरे की उपस्थिति की विशेषता है। लगभग आधे मामलों में, ये रोगी, जीवन के दूसरे वर्ष से, समय-समय पर मोटर उत्तेजना, सामान्य चिंता विकसित करते हैं, जो डीए में क्षेत्र के व्यवहार जैसा दिखता है। बच्चे अनासक्त हो जाते हैं, खेल छोड़ देते हैं, और एक प्रकार की गतिविधि से दूसरी गतिविधि में शायद ही आगे बढ़ते हैं। निम्न स्तर की प्रेरणा, नकारात्मक प्रतिक्रियाएं हैं। मोटर कौशल में रूढ़िवादिता मैनुअल कौशल की जगह ले रही है। सुस्ती समय-समय पर होती है, गतिहीनता तक पहुँचती है। असंतोष के साथ मूड में कमी, डिस्फोरिक द्वारा प्रतिस्थापित - मूर्खता के साथ। नींद संबंधी विकार विशेषता हैं: सोने में कठिनाई, रात में जागना। इन वर्षों में, ये बच्चे परित्याग, अपने आप में वापसी के माध्यम से भावनात्मक तबाही का विकास करते हैं।

अविकसितता के लक्षणों का संयोजन और अर्जित कौशल का टूटना, भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण स्थिति में उपयोग की जाने वाली भाषण की हास्यास्पद सामग्री - ऑटिस्टिक विकारों के साथ मानसिक दोष की एक जटिल तस्वीर बनाती है। ऐसे मामलों में, बचपन के आत्मकेंद्रित का गलत निदान करना असामान्य नहीं है।

ऑटिस्टिक व्यवहार लक्षणों (पीकेयू) के साथ फेनिलकेटोनुरिया। इस रोग का वर्णन पहली बार 1934 में बाल रोग विशेषज्ञ -ए ने किया था। फोलिंग। 1960 में एस.ई. पीकेयू में बेंडा ने सिज़ोफ्रेनिया में बचपन के आत्मकेंद्रित के समान ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियाँ दिखाईं। इसके बाद, कई लेखकों के कार्यों में इसी तरह के तथ्यों की सूचना मिली थी (मारिनचेवा जी.एस., गैवरिलोव वी.आई., 1988; बशीना वी.एम., 1999; गिलबर्ग च।, 1995, आदि।) इन बच्चों का दैहिक और मानसिक विकास सामान्य बच्चे के करीब होता है। जनसंख्या। 2-3 महीने से। अतिसंवेदनशीलता, अशांति प्रकट होती है, बाद में - मानसिक मंदता के लक्षण, सीमा रेखा से गंभीर तक। एक वर्ष के बाद, संचार की इच्छा गायब हो जाती है, अलगाव के साथ सक्रिय परिहार तक। दरिद्रता, खुशी, हाथ में रूढ़िवादिता गतिशीलता विशेषता है। आवेग के साथ हाइपरकिनेटिक लक्षण, वापसी के साथ अकिनेसिया की अवस्थाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दिन के दौरान तंद्रा को सोते हुए एक विकार के साथ जोड़ा जाता है।

डी निदानमुश्किल है ये राज्य ऑटिस्टिक घटनाओं के अलावा, चिड़चिड़ी कमजोरी के साथ अस्टेनिया, असंतोष के साथ लंबे समय तक डायस्टीमिया, हिस्टेरोफॉर्म प्रतिक्रियाएं, हाइपरस्थेसिया, न्यूरोसिस जैसे लक्षण एन्यूरिसिस, हकलाना, भय के रूप में हमेशा पाए जाते हैं। 1/3 मामलों में, मिरगी के सिंड्रोम होते हैं।

उमो ऑटिस्टिक के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के संयोजन के मामलों मेंविशेषताएं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कार्बनिक क्षति के लक्षण हैं, ऑटिस्टिक टुकड़ी की गहराई नगण्य है, अधिक समान मानसिक विकास की क्षमता बनी हुई है (मनुखिन आई.एस. एट अल।, 1967, 1969; स्कोवर्त्सोव आईए, बशीना वी.एम., रोइटमैन वी। ए। ।, 1997; क्रेवेलेन वैन अर्न डी।, 1977)। आईसीडी - 10 (1999) में इस समूह के रोगियों में उनकी उच्च गंभीरता के साथ नैदानिक ​​स्थितियों को अक्सर "मानसिक मंदता और मोटर स्टीरियोटाइप के साथ संयुक्त अतिसक्रिय विकार" के रूप में सत्यापित किया जाता है। यह स्थिति चाइल्डहुड ऑटिज्म (F84.0), या अटेंशन डेफिसिट हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर (F90) के मानदंडों को पूरा नहीं करती है।

ऑटिस्टिक विकारों के विभिन्न रूपों की श्रेणी में विभेदक निदान।

ऑटिज़्म के विभिन्न रूपों में अंतर करने के लिए, बचपन के ऑटिज़्म, एटिपिकल ऑटिज़्म, साइकोजेनिक ऑटिज़्म वाले बच्चों में डिसोन्टोजेनेसिस और ऑटिज़्म लक्षणों की संरचना को स्पष्ट किया गया था। साइकोपैथोलॉजिकल ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियों के साथ, उम्र के विकास की गतिशीलता में संज्ञानात्मक, भाषण, मोटर, भावनात्मक, बच्चे की गतिविधि के खेल क्षेत्रों के विकास के संकेतकों का विश्लेषण किया गया, जिससे निम्नलिखित निष्कर्ष पर आना संभव हो गया (बाशिना) वीएम, 1980)।

मैं)। बचपन का आत्मकेंद्रित, या "सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम का क्लासिक बचपन का आत्मकेंद्रित" एल। कनेर के अनुसार यह निर्धारित किया जाता है - गतिविधि के मुख्य क्षेत्रों के विकास में विघटन, अतुल्यकालिकता द्वारा।उसी समय, पुरातन कार्यों का दमन - अधिक उच्च संगठित - बच्चे के विकास की प्रक्रिया में परेशान है। यह विघटनकारी, अलग-अलग प्रकार का डिसोंटोजेनेसिस है जो बच्चों में अंतर्जात आत्मकेंद्रित का मुख्य नैदानिक ​​​​मार्कर है। ए.वी. स्नेज़नेव्स्की (1948) ने इस बात पर जोर दिया कि मनोभ्रंश और मनोविकृति के बीच रोगजनक अंतर यह है कि मनोभ्रंश लगातार नुकसान की विशेषता है, और मनोविकृति को विघटन की विशेषता है, अर्थात। प्रतिवर्ती मानसिक विकार। यह इसमें है कि ऑटिस्टिक विकारों के नोसोलॉजिकल रूप से भिन्न (अंतर्जात और गैर-अंतर्जात) समूहों में डिसोंटोजेनेसिस में अंतर प्रकट होता है। बचपन के आत्मकेंद्रित के चक्र में विघटनकारी प्रक्रिया हमेशा प्रतिवर्ती नहीं होती है।

एक समान प्रकार का डिसोंटोजेनेसिस, यानी। विघटनकारी भी विघटित - मनोविकृति के हस्तांतरण के संबंध में असामान्य आत्मकेंद्रित में मनाया गया।

2) एक्सचेंज, क्रोमोसोमल, ऑर्गेनिक जेनेसिस (मार्टिन-बेल, डाउन, रिट, टीएस, पीकेयू सिंड्रोमेस के साथ) के ऑटिस्टिक लक्षणों के साथ यूएमओ सर्कल में एटिपिकल ऑटिज्म। मुख्य रूप से कुल, समान रूप से विलंबित और गहन डिसोन्टोजेनेसिस की विशेषताओं द्वारा सीमित है।इस तरह के घोर अशांत विकास की संरचना में, अतुल्यकालिकता की लगभग कोई विशेषताएं नहीं हैं, इंटरलेयरिंग की अभिव्यक्तियाँ। बच्चे की शारीरिक स्थिति में डिसजेनेसिस के कलंक, किसी नोसोलॉजिकल मिट्टी के लिए विशिष्ट, हमेशा पाए जाते हैं।

3) मनोवैज्ञानिक ऑटिस्टिक स्थितियों के लिएएक उथले समान रूप से विकृत डिसोंटोजेनेसिस द्वारा विशेषता, मुख्य रूप से अतुल्यकालिक की विशेषताओं के बिना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इस बात की पुष्टि करने वाले ठोस तथ्य प्राप्त हुए हैं कि सर्कल में ऑटिस्टिक विकारविशेष रूप से भिन्न प्रकार के डिसोंटोजेनेसिस बनते हैं, जैसे कि विघटनकारी, असंबद्ध अविकसितता; - वर्दी, कुल अविकसितता; - समान विकृत विकास, जो उनके परिसीमन के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड हैं। विभिन्न प्रकार के आत्मकेंद्रित के बीच का अंतर, जैसा कि पहले ही जोर दिया गया है, अन्य मनोचिकित्सा नैदानिक, विशिष्ट आनुवंशिक और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल संकेतों द्वारा पुष्टि की जाती है।

उसी समय, यह पता चला कि विचाराधीन ऑटिस्टिक विकारों की श्रेणी में, नोसोलॉजिकल रूप से अलग-अलग आधारों के साथ, "ऑटिज्म" की मुख्य अभिव्यक्तियाँ, एक संकेत के रूप में - फेनोटाइपिक रूप से अपेक्षाकृत समानवे। यह चिकित्सकीय रूप से समानता की विशेषताओं को नोट करता है, वे मुख्य रूप से अलगाव के मानसिक लक्षणों, खुद में बच्चे के विसर्जन, आसपास की वास्तविकता से अलगाव, रूढ़िवादी, व्यवहार और गतिविधि के आदिम रूपों में संक्रमण, प्रोटोपैथिक तक और इससे भी अधिक द्वारा निर्धारित होते हैं। सभी क्षेत्रों में प्राचीन पुरातन स्तर (मोटर, भावनात्मक, दैहिक, भाषण, संज्ञानात्मक)।

(यहां आईसीडी -10 (1999) में बाल आत्मकेंद्रित के नैदानिक ​​मानदंड हैं, जो कई बुनियादी संकेतों द्वारा दर्शाए गए हैं। 1. 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के आत्मकेंद्रित के बच्चे बिगड़ा हुआ है - ए) सामाजिक (संचार उद्देश्यों के लिए, उपयोग ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषण, बी) कार्यात्मक और प्रतीकात्मक खेल गतिविधि, सी) आपसी बातचीत का विकास; 2. पैथोलॉजिकल संकेतों में, निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम छह। इनमें से कम से कम दो संकेत पहले उपसमूह से संबंधित हैं और कम से कम अन्य में से एक - ए) सामाजिक संपर्क में गुणात्मक परिवर्तन: - आपसी समझ के उद्देश्य से संचार में एक नज़र, चेहरे की प्रतिक्रियाओं, इशारों और मुद्रा का उपयोग करने में असमर्थता , - सामान्य हितों, गतिविधियों, भावनाओं के आधार पर साथियों के साथ सामाजिक संपर्क बनाने में असमर्थता, - मौजूदा औपचारिक पूर्वापेक्षाओं के बावजूद, उम्र के लिए पर्याप्त संचार के रूपों को स्थापित करने में असमर्थता, - सामाजिक रूप से मध्यस्थता वाली भावनात्मक प्रतिक्रिया में असमर्थता, अनुपस्थिति या विचलन दूसरों की भावनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकार, सामाजिक संदर्भ के अनुसार व्यवहार के मॉड्यूलेशन का उल्लंघन, या सामाजिक, भावनात्मक और संचारी व्यवहार का अस्थिर एकीकरण, - दूसरों के साथ खुशी, रुचियों या गतिविधियों के साथ सहज सहानुभूति की अक्षमता; बी) संचार में गुणात्मक परिवर्तन - बोली जाने वाली भाषा के विकास में देरी या पूर्ण विराम, जो प्रतिपूरक चेहरे के भाव, इशारों के साथ संचार के वैकल्पिक रूप के रूप में नहीं है, - संचार में प्रवेश करने या मौखिक बनाए रखने के लिए एक रिश्तेदार या पूर्ण असंभवता संपर्क, एक उपयुक्त स्तर पर, अन्य व्यक्तियों के साथ, - भाषण में रूढ़िवादिता, या शब्दों और वाक्यांशों का अपर्याप्त उपयोग, शब्द रूपरेखा, - कम उम्र में प्रतीकात्मक खेलों की अनुपस्थिति, सामाजिक सामग्री के खेल; सी) व्यवहार, रुचियों, गतिविधियों में सीमित और दोहराव, रूढ़िवादी पैटर्न - एक या कई रूढ़िवादी हितों के लिए अपील, सामग्री में असामान्य, गैर-विशिष्ट, गैर-कार्यात्मक व्यवहार रूपों, या अनुष्ठान क्रियाओं पर निर्धारण, ऊपरी अंगों में रूढ़िवादी आंदोलनों, या जटिल आंदोलनों पूरे शरीर, - व्यक्तिगत वस्तुओं या खेल सामग्री के गैर-कार्यात्मक तत्वों के साथ प्रमुख रोजगार; 3) नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य विकासात्मक विकारों, ग्रहणशील भाषण की विशिष्ट हानि, माध्यमिक सामाजिक-भावनात्मक समस्याओं, बचपन के प्रतिक्रियाशील या असंबद्ध लगाव विकार, मानसिक मंदता, भावनात्मक या व्यवहार संबंधी विकारों के साथ, आत्मकेंद्रित, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषताओं के मानदंडों को पूरा नहीं करती है। . रिट सिंड्रोम)।

विभेदक निदान।

मुख्य रूप से अवधारणात्मक भाषण विकारों के साथ, आत्मकेंद्रित की कोई घटना नहीं होती है, दूसरों की कोई अस्वीकृति नहीं होती है, संपर्क के गैर-मौखिक रूपों के प्रयास होते हैं, अभिव्यक्ति संबंधी विकार कम विशेषता होते हैं, कोई भाषण स्टीरियोटाइप नहीं होते हैं। उनके पास विघटन की कोई अभिव्यक्ति नहीं है, एक चिकनी आईक्यू प्रोफाइल है।

श्रवण बाधित बच्चे अपने रिश्तेदारों को अस्वीकार नहीं करते हैं, वे अपने हाथों के बजाय एक पालना में रहना पसंद करते हैं।

ऑटिज्म की विशेषताओं के बिना यूएमओ के साथ, बौद्धिक गिरावट अधिक समग्र और समान है, बच्चे शब्दों के अर्थ का उपयोग करते हैं, और भावनात्मक रूप से संवाद करने की क्षमता पाई जाती है, खासकर डाउन सिंड्रोम में।

रिट सिंड्रोम में, हाथों में विशिष्ट रूढ़िवादी हिंसक आंदोलन होते हैं, जैसे "धोना, रगड़ना" और प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी विकृति बढ़ रही है।

टॉरेट सिंड्रोम वाले मरीजों में अधिक बरकरार और अलग भाषण कौशल, व्यवहार संबंधी विकारों की दर्दनाक प्रकृति की चेतना और चिकित्सा के दौरान टिक्स और हिंसक आंदोलनों को कम करने की क्षमता होती है (आईसीडी -10 से उद्धृत)।

इसके अतिरिक्त, एटिपिकल ऑटिज़्म वाले बच्चों में ऑटिज़्म के विभेदक निदान का आधार,क्लिनिक में कार्बनिक, आनुवंशिक, चयापचय, बहिर्जात उत्पत्ति के रोग संबंधी संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का सिद्धांत रखा गया है, जैसा कि डाउन सिंड्रोम, एक्स-एफआरए, फेनिलकेनटोनुरिया, पैराऑटिस्टिक के साथ सेरेब्रल पाल्सी की पृष्ठभूमि में एटिपिकल ऑटिज़्म के मामले में है। प्रारंभिक अनाथता और अन्य बहिर्जात विकृति के कारण स्थितियां।

विभिन्न प्रकार के ऑटिज़्म वाले रोगियों के लिए उपचार और देखभाल का संगठन।ऑटिस्टिक विकारों के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है, और इसलिए चिकित्सा मुख्य रूप से रोगसूचक है। .

मानसिक मंदता की विभिन्न गंभीरता के एटिपिकल ऑटिज़्म के मामलों के भारी बहुमत में संयोजन, मानसिक गतिविधि के कुछ क्षेत्रों के गठन में विघटन और विघटन के साथ, एटिपिकल ऑटिज़्म (एटिपिकल साइकोसिस) के कई रूपों में - सकारात्मक की उपस्थिति साइकोपैथोलॉजिकल विकारों ने जटिल फार्माकोथेरेपी का उपयोग करना आवश्यक बना दिया, जिसमें न केवल न्यूरोलेप्टिक्स, बल्कि न्यूरोप्रोटेक्टिव, न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव वाले पदार्थ (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simashkova N.V., Krasnoperova M.G. et al।, 1993, 2000, 2002, 2003) शामिल हैं। इन रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य मनोविकृति संबंधी लक्षणों और संबंधित व्यवहार संबंधी विकारों को प्रभावित करना है, साथ ही रोग के सोमाटोनुरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को प्रभावित करना, कार्यात्मक प्रणालियों, संज्ञानात्मक कार्यों, भाषण, मोटर कौशल के विकास को प्रोत्साहित करना, या उनके संरक्षण को बनाए रखना, पूर्वापेक्षाएँ बनाना सीखने की संभावना के लिए। इन उद्देश्यों के लिए, फार्माकोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (साइको- और सोमैटोट्रोपिक दवाएं, नॉट्रोपिक दवाओं के संयोजन में)। जटिल विधि, इसके अलावा, हार्डवेयर प्रभावों और मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, भाषण चिकित्सा सुधार के तरीकों (एक भाषण चिकित्सक, दोषविज्ञानी, मनोवैज्ञानिक के साथ काम करके) का उपयोग करके दृष्टि, श्रवण और मोटर प्रणाली के विश्लेषकों की विशिष्ट संवेदी उत्तेजना शामिल है। )

बचपन के आत्मकेंद्रित के लिए सभी प्रकार के चिकित्सीय हस्तक्षेप रोगी की स्थिति के व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के आधार पर लागू होते हैं। साइकोफार्माकोथेरेपी करते समयविशेष देखभाल की आवश्यकता है, क्योंकि ऑटिस्टिक विकार वाले रोगी, उम्र की अपरिपक्वता और स्वयं रोग की प्रकृति (जिसमें कई दैहिक और तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं शामिल हैं) के कारण, अक्सर नशीली दवाओं के प्रभाव के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, यकृत और गुर्दे का कार्य , कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक और अन्य परीक्षाएं।

बच्चों में ऑटिस्टिक विकारों की उपस्थिति, देरी की ओर ले जाती है, मानसिक विकास की गिरफ्तारी रोगियों के इन समूहों के पुनर्वास का आधार है, नए चिकित्सीय दृष्टिकोणों की निरंतर खोज।

भेषज चिकित्साआत्मकेंद्रित के रोगियों में, यह गंभीर आक्रामकता, आत्म-हानिकारक व्यवहार, अति सक्रियता, कैटेटोनिक रूढ़िवादिता और मनोदशा संबंधी विकारों के लिए संकेत दिया गया है। इन मामलों में, न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट और शामक का उपयोग किया जाता है।

नींद संबंधी विकारों के सुधार के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग थोड़े समय के लिए, उनकी लत के कारण, सम्मोहन और नींद की सर्कैडियन लय को सामान्य करने के उद्देश्य से किया जा सकता है - जागना।

Nootropics, बायोटिक्स, अमीनो एसिड (इंस्टेनॉन, ग्लाइसिन, कोगिटम, बायोट्रेडिन, ग्लियाटिलिन और अन्य) ने पहले से ही खुद को काफी अच्छी तरह से उचित ठहराया है, जैसे कि सेरेब्रोलिसिन, कॉर्टेक्सिन जैसी जटिल दवाएं हैं, जो तंत्रिका विकास कारकों को ले जाती हैं और उच्च के विकास और कार्यात्मक बहाली को प्रभावित करती हैं। तंत्रिका गतिविधि।

मनोचिकित्साआत्मकेंद्रित में, यह स्वयं बच्चे और उसके रिश्तेदारों दोनों पर निर्देशित होता है। पहले मामले में, इसका लक्ष्य व्यवहार संबंधी विकारों को ठीक करना और बच्चे में चिंता और भय को दूर करना है, दूसरे में, परिवार के सदस्यों, विशेष रूप से माता-पिता के बीच भावनात्मक तनाव और चिंता को कम करना और बच्चे के साथ दैनिक कार्य में शामिल करना। सही उपचार के तरीकों से परिचित, उसके साथ, शिक्षा की विशिष्टताओं को पढ़ाना।

बचपन के आत्मकेंद्रित के लिए मनोचिकित्सा एक बहुमुखी, सामान्य सुधारात्मक कार्य का एक अभिन्न अंग है और इसलिए विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। ऑटिस्टिक बच्चों के उपचार और मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार प्रदान करने वाले विशेषज्ञों के एक समूह की इष्टतम रचना: बाल मनोचिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, दोषविज्ञानी, शिक्षक, नर्सिंग बहनें, संगीत कार्यकर्ता (यूरिथमिस्ट)।

प्रारंभिक चरण में, मुक्त पसंद और क्षेत्र व्यवहार की स्थितियों में एक बच्चे के साथ सबसे सरल स्पर्श, पैंटोमिमिक और अन्य प्रकार के संपर्कों के आधार पर सुधारात्मक कार्यक्रमों में, उसके विकास का स्तर, ज्ञान का भंडार और व्यवहार कौशल का मूल्यांकन विभिन्न के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। प्रोफाइल। यह मूल्यांकन शैक्षणिक और सुधारात्मक कार्य के लिए एक व्यक्तिगत योजना के विकास के आधार के रूप में कार्य करता है।

सुधारक कार्यसामान्य तौर पर, इसे पुनर्वास के रूप में माना जा सकता है, जिसमें बच्चे के विकास के लिए शारीरिक रूप से अनुकूल शर्तों को शामिल किया जाता है - 2-7 वर्ष की अवधि में। सुधारात्मक उपायों को बाद के सभी वर्षों (8-18 वर्ष) में जारी रखा जाना चाहिए, उन्हें महीनों और वर्षों तक हर दिन शैक्षणिक और भाषण चिकित्सा सुधार कक्षाओं के व्यवस्थित संचालन में शामिल होना चाहिए, क्योंकि केवल इस मामले में रोगियों का सामाजिक अनुकूलन हो सकता है। हासिल।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन (इलेक्ट्रोएन्सेफ़लोग्राफी, जो ऑटिज़्म वाले बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता को ओटोजेनेसिस और थेरेपी की प्रक्रिया में ऑब्जेक्टिफाई करना संभव बनाता है) के साथ अपने पूरे पाठ्यक्रम में नैदानिक ​​​​और शैक्षणिक कार्यों को पूरक करने की सलाह दी जाती है।

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डॉ. मेड. एन.वी. सिमाश्कोवा
मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी

बचपन में ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) अपने उच्च प्रसार (50-100 प्रति 10,000 बच्चों), फार्माकोथेरेपी के प्रतिरोध, आवास दृष्टिकोण के अपर्याप्त विकास, और रोगियों की अक्षमता के कारण शोधकर्ताओं और सामान्य चिकित्सकों का अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित कर रहे हैं। विशेषज्ञ सहमत हैं कि चिकित्सा "मल्टीमॉडल" होनी चाहिए; डॉक्टरों, मनोवैज्ञानिकों, सामाजिक शिक्षकों, माता-पिता और शिक्षकों को उपचार और पुनर्वास कार्यक्रमों के विकास में सक्रिय रूप से भाग लेना चाहिए। यह ऑटिस्टिक विकारों वाले बच्चों के सामाजिक अनुकूलन में सुधार करने में मदद करता है।

दवा चिकित्सा पर नवीनतम समीक्षाओं को ध्यान में रखते हुए साहित्य डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि, इस क्षेत्र में कुछ प्रगति के बावजूद, वर्तमान स्तर पर, फार्माकोथेरेपी एएसडी के इलाज का एक कारण (रोगजनक) तरीका नहीं बन गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवाएं विकार के कारण पर कार्य नहीं करती हैं, वे विभिन्न सिंड्रोम और एएसडी के रूपों के रोगसूचक उपचार के लिए निर्धारित हैं। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि कोई भी उपचार सभी रोगियों के लिए प्रभावी नहीं है, और प्रत्येक विधि की अपनी कमियां हैं। ऑटिज्म की विशेषता बिगड़ा हुआ मानसिक विकास, दूसरों के साथ संपर्क का एक ऑटिस्टिक रूप, भाषण विकार, मोटर कौशल, रूढ़िबद्ध गतिविधि और व्यवहार है, जो लगातार सामाजिक कुप्रबंधन की ओर ले जाता है। यही कारण है कि आत्मकेंद्रित का निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए ताकि समय पर पुनर्वास के उपाय शुरू हो सकें, बच्चे के विकास की संवेदनशील अवधि को याद न करें, जब ऑटिस्टिक लक्षण स्थिर हो जाते हैं और प्रगति करते हैं। एएसडी का निदान करते समय, हम आईसीडी -10 पर भरोसा करते थे, जिसे रूसी संघ में अभ्यास के लिए अनुकूलित किया गया था। एएसडी को ऑटिस्टिक विकारों की एक निरंतरता के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिनमें से एक तरफ विकासवादी-संवैधानिक एस्परगर सिंड्रोम है, दूसरी तरफ - स्किज़ोफ्रेनिक उत्पत्ति के असामान्य बचपन मनोविकृति; केंद्रीय स्थिति पर बाल मनोविकृति (चित्र 1) का कब्जा है।

चावल। 1.आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार सातत्य

आस्पेर्गर सिंड्रोम
एस्परगर सिंड्रोम (F84.5) 10,000 में से 30-70 बच्चों में होता है। विकासवादी-संवैधानिक आत्मकेंद्रित आमतौर पर समाज में एकीकरण (किंडरगार्टन, स्कूल में भाग लेने) के दौरान प्रकट होता है। मरीजों में दो-तरफा सामाजिक संचार, गैर-मौखिक व्यवहार (हावभाव, चेहरे के भाव, शिष्टाचार, आंखों से संपर्क) में विचलन होता है; रोगी भावनात्मक सहानुभूति के लिए सक्षम नहीं हैं। ध्यान और मोटर कौशल के उच्चारण विकार, समाज में प्रभावी संचार की कमी उन्हें उपहास का पात्र बनाती है, जिससे उन्हें बच्चे की अच्छी बौद्धिक क्षमताओं के साथ भी स्कूल बदलने के लिए मजबूर होना पड़ता है। एस्परगर सिंड्रोम वाले मरीजों में भाषण का प्रारंभिक विकास, एक समृद्ध शब्दावली, असामान्य भाषण पैटर्न का उपयोग, अजीबोगरीब स्वर, अच्छी तार्किक और अमूर्त सोच के साथ-साथ ज्ञान के विशिष्ट क्षेत्रों में एक मोनोमैनिक रूढ़िबद्ध रुचि होती है। 16-17 वर्ष की आयु तक, आत्मकेंद्रित नरम हो जाता है, 60% मामलों में स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार (F61.1) का निदान करना संभव है, 40% रोगियों में चरण-प्रभावी के अलावा विकास की संकट अवधि के दौरान स्थिति बिगड़ जाती है। , जुनूनी विकार, अक्सर मनोरोगी अभिव्यक्तियों द्वारा नकाबपोश होते हैं। समय पर और प्रभावी फार्माकोथेरेपी के साथ, व्यक्तित्व विकारों को और गहरा किए बिना रोग का अनुकूल परिणाम देखा जाता है।

कनेर सिंड्रोम
कनेर के विकासवादी-प्रक्रियात्मक सिंड्रोम (F84.0) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उच्च मानसिक कार्यों की अपूर्ण परिपक्वता के साथ अतुल्यकालिक विघटनकारी डिसोंटोजेनेसिस को निर्धारित करती हैं। कनेर का सिंड्रोम जन्म से ही प्रकट होता है और निम्नलिखित विकारों की उपस्थिति की विशेषता है: सामाजिक संपर्क की कमी, संचार, व्यवहार के रूढ़िवादी प्रतिगामी रूपों की उपस्थिति। ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषण देरी से विकसित होता है, कीटनाशक अनुपस्थित है, इकोलिया, क्लिच वाक्यांश, अहंकारी भाषण संरक्षित हैं। कनेर सिंड्रोम वाले रोगी संवाद करने, फिर से बोलने में सक्षम नहीं हैं, व्यक्तिगत सर्वनामों का उपयोग नहीं करते हैं। 75% से अधिक मामलों में बौद्धिक विकास का स्तर कम हो जाता है (IQ .)< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического детского аутизма в рамках «общих нарушений психического развития». Распространенность синдрома Каннера в популяции - 2 случая на 10 000 детей.

बचपन का मनोविकार
अलग-अलग डिसोंटोजेनेसिस या सामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन के पहले 3 वर्षों में प्रकट कैटेटोनिक दौरे होते हैं। कैटेटोनिक विकार मनोविकृति में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं और प्रकृति में हाइपरकिनेटिक होते हैं। रोगी उत्तेजित होते हैं, एक चक्र में या एक सीधी रेखा में दौड़ते हैं, कूदते हैं, झूलते हैं, बंदर की चपलता के साथ ऊपर की ओर चढ़ते हैं, रूढ़िबद्ध हरकतें करते हैं (एथेटोसिस, हाथ मिलाते हुए, ताली बजाते हैं)। भाषण धुंधला है, इकोलिया, दृढ़ता के साथ। CARS पैमाने पर आत्मकेंद्रित की गंभीरता 37 अंक (गंभीर आत्मकेंद्रित की निचली सीमा) है। हमलों की अवधि 2-3 साल है। ऑटिज्म के साथ कैटेटोनिया का संयोजन हमले के दौरान बच्चे के शारीरिक विकास को रोकता है और माध्यमिक मानसिक मंदता के गठन में योगदान देता है। रोगियों में छूट में, हाइपरडायनामिक सिंड्रोम को कैटेटोनिया से बाहर निकलने पर एक माध्यमिक नकारात्मक विकार के रूप में देखा जाता है। भावात्मक और मनोरोगी (आक्रामकता, खाने के विकार, मल प्रतिधारण, पेशाब) विकार, बिगड़ा हुआ ध्यान के साथ संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस, धीमी सोच प्रक्रिया, मोटर भद्दापन, अच्छी संज्ञानात्मक गतिविधि के साथ हैं। बहुरूपी हमलों द्वारा बाल मनोविकृति की अभिव्यक्ति के साथ, कैटेटोनिक विकार, साथ में भावात्मक, न्यूरोसिस जैसे, केवल एक प्रकट हमले में नोट किए जाते हैं। विमुद्रीकरण में आत्मकेंद्रित अपने सकारात्मक घटक को खो देता है और औसतन 33 अंक (CARS के अनुसार हल्का / मध्यम) तक कम हो जाता है। आयु कारक और विकासात्मक कारक (ओटोजेनेसिस में सकारात्मक रुझान), समय पर आवास 84% मामलों में अनुकूल परिणाम में योगदान करते हैं (6% - व्यावहारिक वसूली, 50% - अत्यधिक कार्यात्मक आत्मकेंद्रित, 28% - संघटक पाठ्यक्रम)। यह हमें सिज़ोफ्रेनिया के निदान के बाहर बाल मनोविकृति को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई "चाइल्ड ऑटिज़्म" (F84.0) के रूप में मानने की अनुमति देता है।

असामान्य आत्मकेंद्रित
ICD-10 कई प्रकार के एटिपिकल ऑटिज़्म (F84.1) की पहचान करता है। यदि रोग 3 वर्ष की आयु के बाद विकसित होना शुरू हो जाता है, तो एटिपिकल चाइल्ड साइकोसिस (ADP) की नैदानिक ​​तस्वीर बाल मनोविकृति से भिन्न नहीं होती है। जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट प्रतिगामी-कैटेटोनिक दौरे पड़ते हैं। वे भाषण, खेल कौशल, साफ-सफाई, खाने के विकार (अखाद्य खाने) के तेजी से प्रतिगमन के साथ ऑटिस्टिक डिटेचमेंट को गहरा करने के साथ शुरू करते हैं। कैटेटोनिक विकार, मुख्य रूप से मोटर स्टीरियोटाइप के रूप में, अस्टेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नकारात्मक लक्षणों के बाद होते हैं। हाथों में, प्राचीन पुरातन स्तर की हरकतें नोट की जाती हैं: धोना, मोड़ना, रगड़ना, ठुड्डी से टकराना, भुजाओं को पंखों की तरह फड़फड़ाना। एटिपिकल चाइल्डहुड साइकोसिस में हमलों की अवधि 4.5-5 वर्ष है। प्रतिगमन, कैटेटोनिया, गंभीर आत्मकेंद्रित एक अपरिवर्तनीय ओलिगोफ्रेनिक दोष के गठन में योगदान करते हैं जो पहले से ही एक प्रकट हमले की अवधि में होता है। एटिपिकल बचपन मनोविकृति में छूट अल्पकालिक, निम्न गुणवत्ता की होती है, जिसमें कैटेटोनिक रूढ़िवादिता का संरक्षण होता है। ऑटिज्म, कमी के प्राथमिक नकारात्मक लक्षण के रूप में, एडीपी के रोगियों में बीमारी के दौरान गंभीर रूप में देखा जाता है (सीएआरएस के अनुसार औसत 46 अंक)। रोग का परिणाम प्रतिकूल होता है। सभी रोगी अप्रशिक्षित हैं, 1/3 मामलों में सामाजिक सुरक्षा प्रणाली के बोर्डिंग स्कूलों में रखा जाता है। बढ़ते संज्ञानात्मक घाटे के साथ रोग के दौरान नकारात्मक गतिशीलता हमें बचपन के सिज़ोफ्रेनिया (F20.8) के ढांचे में असामान्य बचपन के मनोविकृति पर विचार करने की अनुमति देती है। मानसिक मंदता (MAD) (F84.11, F70) में पृथक आनुवंशिक सिंड्रोम के भीतर असामान्य मनोविकार प्रतिगामी-कैटेटोनिक बरामदगी में एक फेनोटाइपिक रूप से सार्वभौमिक नैदानिक ​​​​तस्वीर है। पृथक आनुवंशिक क्रोमोसोमल सिंड्रोम (मार्टिन-बेल, डाउन, विलियम्स, एंजेलमैन, सोटोस, आदि) में मेटाबोलिक मूल (फेनिलकेटोनुरिया, ट्यूबरस स्क्लेरोसिस, आदि) में ट्रेस करने योग्य, जहां ऑटिज़्म यूएलवी के साथ सहवर्ती है। वे "प्रतिगमन" के चरण से अस्थानिया में वृद्धि से भी एकजुट होते हैं। वे मोटर स्टीरियोटाइप के एक सेट में भिन्न होते हैं: सबकोर्टिकल कैटेटोनिक प्रकार - डाउन सिंड्रोम वाले एटिपिकल साइकोसिस वाले रोगियों में, पुरातन कैटेटोनिक ब्रेनस्टेम - रिट और मार्टिन-बेल सिंड्रोम वाले रोगियों में।

रिट सिंड्रोम
Rett सिंड्रोम (F84.2) एक सत्यापित अपक्षयी मोनोजेनिक रोग है जो रेगुलेटर जीन MeCP2 में उत्परिवर्तन के कारण होता है, जो X गुणसूत्र (Xq28) की लंबी भुजा पर स्थित होता है और रोग के 60-90% मामलों के लिए जिम्मेदार होता है। . रिट्ट सिंड्रोम का प्रचलन 6 से 17 वर्ष की आयु के 15,000 बच्चों में से 1 है। क्लासिक रिट्ट सिंड्रोम १-२ साल की उम्र में खुद को १६-१८ महीनों में चरम पर प्रकट करता है और इसके विकास में कई चरणों से गुजरता है:

I में, "ऑटिस्टिक," वैराग्य प्रकट होता है, संज्ञानात्मक गतिविधि परेशान होती है, मानसिक विकास रुक जाता है;

सभी कार्यात्मक प्रणालियों के "तेजी से प्रतिगमन" के दूसरे चरण में, हाथों में प्राचीन, पुरातन, स्तर - धुलाई, रगड़ के प्रकार दिखाई देते हैं; सिर की वृद्धि धीमी हो जाती है;

चरण III में, "छद्म-स्थिर," (10 वर्ष या उससे अधिक तक), ऑटिस्टिक टुकड़ी कमजोर हो जाती है, संचार, भाषण समझ और व्यक्तिगत शब्दों का उच्चारण आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। हालांकि, कोई भी गतिविधि अल्पकालिक होती है, आसानी से समाप्त हो जाती है। 1/3 मामलों में, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं;

चरण IV "कुल मनोभ्रंश" न्यूरोलॉजिकल विकारों (रीढ़ की हड्डी में शोष, स्पास्टिक कठोरता, चलने का पूर्ण नुकसान) की विशेषता है और केवल गैर-मनोवैज्ञानिक एसआर में मनाया जाता है।

बीमारी की शुरुआत के 12-25 साल बाद मृत्यु होती है।

एएसडी के रोगियों का उपचार और पुनर्वास
मनोरोग देखभाल में सुधार के संबंध में, मनोदैहिक दवाओं के नुस्खे के लिए संकेतों की सीमा का विस्तार, नए खुराक रूपों का उद्भव, ड्रग पैथोमोर्फोसिस की ख़ासियत, चिकित्सा के परिणामों पर आयु कारक का प्रभाव, मुद्दे फार्माकोथेरेपी और एएसडी के पुनर्वास की विशेष प्रासंगिकता है। पुनर्वास प्रयासों का उद्देश्य रोग के सकारात्मक लक्षणों से राहत, संज्ञानात्मक हानि को कम करना, आत्मकेंद्रित की गंभीरता को कम करना, सामाजिक संपर्क, कार्यात्मक प्रणालियों के विकास को प्रोत्साहित करना और सीखने के अवसरों के लिए आवश्यक शर्तें बनाना है। प्रत्येक मामले में, ड्रग थेरेपी निर्धारित करने से पहले, एक विस्तृत निदान और वांछित प्रभाव और अवांछनीय दुष्प्रभावों के बीच संबंधों का गहन विश्लेषण आवश्यक है। दवा का चुनाव विकार की मनोचिकित्सा संरचना की विशेषताओं, सहवर्ती मानसिक, तंत्रिका संबंधी और दैहिक विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। एएसडी के लिए साइकोफार्माकोथेरेपी की कठिनाइयाँ मुख्य रूप से इस तथ्य में हैं कि नई पीढ़ी की दवाओं (एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स) को एक कारण या किसी अन्य (दवा परीक्षण की कमी, साक्ष्य-आधारित प्रभावकारिता, आदि) के लिए बचपन में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यही कारण है कि एएसडी के इलाज के लिए दवाओं का शस्त्रागार सीमित है। दवा चुनते समय, किसी को बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित पंजीकृत दवाओं की सूची और रूसी संघ के कानूनों (तालिका 1, 2, 3) के अनुसार निर्माण कंपनियों की सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रभाव (भावात्मक विकारों) के स्पष्ट उतार-चढ़ाव की उपस्थिति में, मानदंड एजेंटों को निर्धारित किया जाना चाहिए जिनका एक एंटीसाइकोटिक प्रभाव भी होता है (तालिका 4)। सोडियम वैल्प्रोएट का उपयोग मोटर और व्यवहार संबंधी रूढ़ियों को दूर करने के लिए भी किया जाता है। सभी प्रकार के एएसडी के लिए, नॉट्रोपिक्स और नॉट्रोपिक क्रिया वाले पदार्थ व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं (तालिका 5)।

तालिका एक।

एएसडी के रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीसाइकोटिक्स

अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व नाम
अलीमेमाज़िन, टैब।	6 साल की उम्र से
हेलोपरिडोल, बूँदें	3 साल की उम्र से, बच्चों और किशोरों के लिए सावधानी के साथ
हेलोपरिडोल, टैब।	3 साल की उम्र से
क्लोपिक्सोल
क्लोज़ापाइन, टैब।	5 साल की उम्र से
लेवोमेप्रोमेज़िन, टैब।	12 साल की उम्र से
पेरिट्सियाज़िन, कैप्स।	10 साल की उम्र से सावधानी के साथ
पेरिट्सियाज़िन, ड्रॉप्स	3 साल की उम्र से
Perphenazine	12 साल से अधिक उम्र
रिसपेरीडोन, मौखिक समाधान	15 साल की उम्र से
रिसपेरीडोन, टैब।	15 साल की उम्र से
सल्पिराइड्स	6 साल की उम्र से
ट्राइफ्लुओपरज़ीन	3 साल से अधिक उम्र के, सावधानी के साथ
क्लोरप्रोमाज़िन, टैब।, ड्रेजे	5 साल की उम्र से
क्लोरप्रोमाज़िन, समाधान	3 साल बाद
क्लोरप्रोथिक्सिन, टैब।	कोई सटीक डेटा नहीं

तालिका 2।

एएसडी के रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीडिप्रेसेंट

टेबल तीन।

एएसडी के रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रैंक्विलाइज़र, हिप्नोटिक्स

तालिका 4.

एएसडी के रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीकॉन्वेलेंट्स

तालिका 5.

एएसडी के रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला नॉट्रोपिक्स

नाम	अनुमत उपयोग की आयु
1 साल की उम्र से
Phenibut	2 साल की उम्र से
नूट्रोपिल	1 साल से
कोर्टेक्सिन	1 साल से
सेरेब्रोलिसिन	1 साल की उम्र से
सेमैक्स	3 साल की उम्र से
ग्लाइसिन	3 साल की उम्र से
बायोट्रेडिन	3 साल की उम्र से
बहु-घटक दवाएं
इंस्टेनन	बचपन
दवाएं जो मस्तिष्क में चयापचय और रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं
एल्कारी	1 साल से
Actovegin	1 साल से
ग्लियाटिलिन	3 साल की उम्र से
vinpocetine	3 साल की उम्र से
सिनारिज़िन	3 साल की उम्र से
अकाटिनोल-मेमेंटाइन	बच्चों की उम्र, कोई सटीक डेटा नहीं

एस्परगर सिंड्रोम वाले रोगियों की फार्माकोथेरेपी
एस्परगर सिंड्रोम के उपचार में, नॉट्रोपिक्स (फेनिबुत, पैंटोगम 250-500 मिलीग्राम / दिन) के साथ पाठ्यक्रम उपचार को वरीयता दी जाती है; न्यूरोपैप्टाइड्स और उनके एनालॉग्स (सेरेब्रोलिसिन - 1.0 नंबर 10, कॉर्टेक्सिन - 5-10 मिलीग्राम 2.0 नंबर 10, सेरेब्रामाइन - 1 महीने के लिए 10 मिलीग्राम / दिन, सेमैक्स 0.1% - 1 महीने के लिए नाक में 1 बूंद), साथ ही साथ सेरेब्रोवास्कुलर साधन (कैविंटन, स्टुगेरॉन)। एसए के लिए चरणबद्ध भावात्मक विकारों के साथ, मनोरोगी, जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों द्वारा नकाबपोश, एंटीडिपेंटेंट्स प्रशासित होते हैं: एनाफ्रेनिल (25-50 मिलीग्राम / दिन), ज़ोलॉफ्ट (25-50 मिलीग्राम / दिन), फेवरिन (25-50 मिलीग्राम / दिन); मानदंड, निरोधी - फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल (200-600 मिलीग्राम / दिन); सोडियम वैल्प्रोएट (डेपाकिन, कोनवुलेक्स 300 मिलीग्राम / दिन तक)।

कनेर सिंड्रोम के रोगियों की फार्माकोथेरेपी
कनेर सिंड्रोम के रोगियों में, जटिल उपचार का उपयोग किया जाता है। संज्ञानात्मक कार्यों के विकास के उद्देश्य से एंटीसाइकोटिक्स (ट्रिफ्टाज़िन - 5-10 मिलीग्राम / दिन, एपेराज़िन - 4-8 मिलीग्राम / दिन, अज़ालेप्टिन - 6.2525 मिलीग्राम / दिन) को नॉट्रोपिक्स (फेनिबूट, पैंटोगम) के पाठ्यक्रम उपयोग के साथ जोड़ा जाता है - 250- 500 मिलीग्राम / दिन; न्यूरोपैप्टाइड्स और उनके एनालॉग्स (सेरेब्रोलिसिन, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रामाइन, सेमैक्स 0.1%); मल्टीकंपोनेंट ड्रग्स (इंस्टेनॉन - 1 महीने के लिए 0.5-1 टैब / दिन, एक्टोवजिन - 1 महीने के लिए 1 टैब / दिन); सेरेब्रोवास्कुलर ड्रग्स (कैविंटन, सिनारिज़िन, स्टुगेरॉन); अमीनो एसिड (ग्लाइसिन 300 मिलीग्राम / दिन, बायोट्रेडिन 100 मिलीग्राम / दिन); मुख्य विश्लेषक प्रणालियों को उत्तेजित करने के लिए, ग्लूटामेटेरिक दवा अकाटिनोल-मेमेंटाइन का उपयोग किया जाता है - 1.25-2.5 मिलीग्राम / दिन।

आत्मकेंद्रित के मानसिक रूपों वाले रोगियों की फार्माकोथेरेपी
ऑटिज्म के मानसिक रूपों वाले मरीजों (बचपन का मनोविकार, असामान्य बचपन का मनोविकृति, यूएमओ में असामान्य मनोविकृति) को भी एंटीसाइकोटिक्स के मूल उपयोग के साथ जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है। उत्तेजित होने पर, शामक प्रभाव के साथ विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं: अमिनाज़िन (25-75 मिलीग्राम / दिन), टिज़ेरसिन (6.25-25 मिलीग्राम / दिन), टेरालिजेन (5-25 मिलीग्राम / दिन), सोनापैक्स (20-40 मिलीग्राम / दिन) ) ; क्लोरप्रोथिक्सिन (15-45mg / दिन); हेलोपरिडोल (0.5-3 मिलीग्राम / दिन), आदि। संज्ञानात्मक घाटे को दूर करने के लिए, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (ट्रिफ्टाज़िन 5-10 मिलीग्राम / दिन, एपेराज़िन 4-8 मिलीग्राम / दिन), एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (एज़ेलेप्टिन 6.25-25 मिलीग्राम / दिन , रिस्पोलेप्ट 0.5 -1 मिलीग्राम / दिन)। एक हमले में विकासात्मक देरी को दूर करने के लिए, और विशेष रूप से छूट में, नॉट्रोपिक्स, न्यूरोपैप्टाइड्स, अमीनो एसिड, नॉट्रोपिक गतिविधि (एलकर) के तत्वों के साथ अन्य औषधीय समूहों की दवाओं को प्रशासित किया जाता है। नॉट्रोपिक श्रृंखला की दवाओं में, पैंटोगम को नैदानिक ​​अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो कि एल्कर के साथ संयोजन में, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, जो कि विमुद्रीकरण में कैटेटोनिक बरामदगी से बाहर निकलता है। पैंटोगम का उपयोग अस्टेनिया को रोकने में मदद करता है, संज्ञानात्मक कार्यों (संज्ञानात्मक गतिविधि, ध्यान, स्मृति) में सुधार करता है, मानसिक प्रक्रियाओं की गति बढ़ाता है; न्यूरोलेप्सी की अभिव्यक्तियों का शमन, जो बचपन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने के साधन के रूप में एल्कर का उपयोग खाने के विकारों (एएसडी में मनोरोगी विकारों के रूपों में से एक) के इलाज के लिए किया जाता है। एएसडी के मानसिक रूपों के उपचार के लिए, मानदंड का उपयोग किया जाता है, निरोधी - कार्बोमाज़ेपिन, फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल (200-600 मिलीग्राम / दिन); सोडियम वैल्प्रोएट (150-300 मिलीग्राम / दिन); ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है - सेडक्सन, रेलेनियम, सिबज़ोन (2.5-5 मिलीग्राम / दिन), क्लोनाज़ेपम (0.5-1 मिलीग्राम / दिन); एंटीडिप्रेसेंट - एमिट्रिप्टिलाइन (6.25-25 मिलीग्राम / दिन), एनाफ्रेनिल (25-50 मिलीग्राम / दिन); लुडियोमिल (10-30 मिलीग्राम / दिन); ज़ोलॉफ्ट (25-50 मिलीग्राम / दिन); फेवरिन (25-50 मिलीग्राम / दिन)। रूस और विदेशों दोनों में स्किज़ोफ्रेनिक उत्पत्ति के डीपी और एडीपी के रोगजनक उपचार में एक नया चरण इम्यूनोट्रोपिक एजेंटों के साथ न्यूरोलेप्टिक्स का संयुक्त उपयोग है, जो चिकित्सीय प्रतिरोध को दूर करने और उच्च मानसिक कार्यों के विकास को बढ़ावा देता है।

UMO . में रिट सिंड्रोम और एटिपिकल ऑटिज़्म का उपचार
यूएलवी के साथ रिट सिंड्रोम और एटिपिकल ऑटिज़्म के लिए थेरेपी में न्यूरोपैप्टाइड्स और उनके एनालॉग्स (सेरेब्रोलिसिन, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रामाइन, सेमैक्स) का उपयोग शामिल है; अमीनो एसिड (ग्लाइसिन, बायोट्रेडिन), सेरेब्रोवास्कुलर एजेंट (कैविंटन, सिनारिज़िन, स्टुगेरॉन), एंटीकॉन्वेलेंट्स - कार्बोमाज़ेपिन (फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल); सोडियम वैल्प्रोएट (डेपाकिन, कोनवुलेक्स)। एल्कर (बी विटामिन से संबंधित एक दवा) चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने के लिए एक अनिवार्य उपकरण है, विशेष रूप से वे जो रिट्ट सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के दूरस्थ चरणों में परेशान हैं।

गैर-दवा सुधार
न्यूरोसाइकोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक सुधार, रोगी और उसके परिवार के साथ सामाजिक कार्य के संयोजन में नशीली दवाओं और गैर-दवा उपचार विधियों का जटिल उपयोग बच्चों में ऑटिस्टिक विकारों के प्रबंधन के मूलभूत सिद्धांतों में से एक है। सुधारात्मक कार्य ऑटिस्टिक विकारों के गठन के प्रारंभिक चरण में शुरू होना चाहिए, बच्चे के विकास के लिए शारीरिक रूप से अनुकूल अवधि में (2 से 7 वर्ष तक - सक्रिय ओण्टोजेनेसिस की अवधि), बाद के वर्षों (8-18 वर्ष) में जारी रहना चाहिए और विशेषज्ञों की एक टीम (बाल मनोचिकित्सक, व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक, दोषविज्ञानी, संगीत कार्यकर्ता, आदि) द्वारा किया जाएगा।

ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों की विशेष देखभाल
बाल मनोचिकित्सा के विभागों में रोगी देखभाल की जाती है, जहां मां और बच्चे के संयुक्त रहने के लिए बिस्तर खुले होते हैं, और दिन के अर्ध-अस्पतालों में। उपचार का मुख्य सिद्धांत एक जैव-सामाजिक व्यापक दृष्टिकोण है, जिसमें पुनर्वास शिक्षा के एनसीपीएच रैम्स के कार्यक्रमों के तहत दवा, मनोचिकित्सा, दोष संबंधी सहायता शामिल है - टीच; व्यवहार चिकित्सा - एबीए, आदि। देखभाल का बाह्य रोगी चरण इनपेशेंट एक का अनुसरण करता है या स्वतंत्र है और इसमें ड्रग थेरेपी के साथ, मनोवैज्ञानिक, चिकित्सा और सामाजिक समर्थन, भाषण चिकित्सा, ऑडियोलॉजी, सुधारात्मक किंडरगार्टन, स्कूलों के केंद्रों में अधिक व्यापक शैक्षणिक सुधार शामिल हैं। , और पीएनडी। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे के संचार कौशल पर संगीत पाठों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जानवरों (घोड़ों, कुत्तों, डॉल्फ़िन) के साथ संवाद करते हुए, एएसडी वाले बच्चे लोगों के साथ संबंध बनाना सीखते हैं। पर्याप्त शिक्षा प्राप्त करना एएसडी वाले बच्चों के सफल समाजीकरण के लिए बुनियादी और अभिन्न शर्तों में से एक है। वर्तमान में, रूस में, स्कूली शिक्षा की मौजूदा संरचना में, एएसडी वाले रोगियों को विशेष (सुधारात्मक) शैक्षणिक संस्थानों में प्रशिक्षित किया जा सकता है: गंभीर भाषण हानि वाले बच्चों के लिए (प्रकार V), मानसिक मंदता वाले बच्चों के लिए (प्रकार VII), मानसिक रूप से मंदबुद्धि बच्चे ( आठवीं प्रकार), विकलांग बच्चों के लिए घर पर व्यक्तिगत शिक्षा के स्कूल। इसके अलावा, रूस में, सामान्य प्रकार के शैक्षणिक संस्थानों में एएसडी के साथ बच्चों को एकीकृत करने की प्रक्रिया विकसित हो रही है (सामान्य प्रकार के शैक्षणिक संस्थानों में सुधार कक्षाएं और एएसडी वाले बच्चों को उसी कक्षा में पढ़ाना, जिसमें विकासात्मक विकलांग बच्चे नहीं हैं)। एएसडी के रोगियों को एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम के अनुसार या एक व्यक्तिगत सुधारात्मक प्रशिक्षण कार्यक्रम के अनुसार प्रशिक्षित करना संभव है।

बच्चे के परिवार और पर्यावरण के साथ काम करना
एएसडी वाले रोगियों के माता-पिता को भी मदद की ज़रूरत है: मनोचिकित्सा सहायता, संकट की स्थिति से बाहर निकलने के कौशल में प्रशिक्षण, परिवार के सभी सदस्यों की रचनात्मक बातचीत के तरीके। माता-पिता के लिए मनो-शैक्षिक प्रशिक्षण, आत्मकेंद्रित के साथ एक विशेष बच्चे की जरूरतों पर केंद्रित है, एक बहुआयामी परिवार सहायता कार्यक्रम के घटकों में से एक है। विशेष आवास के बिना, अधिकांश ऑटिस्टिक बच्चे (75-90%) गंभीर रूप से विकलांग हो जाते हैं, जबकि समय पर और पर्याप्त सुधार के साथ, 92% तक को स्कूली पाठ्यक्रम के अनुसार अध्ययन करने का अवसर मिलता है, लगभग हर कोई पारिवारिक वातावरण में अनुकूलन कर सकता है। ऑटिस्टिक विकारों वाले 3 से 7 वर्ष की आयु के 1400 रोगियों के एक समूह के नैदानिक ​​​​अनुवर्ती (20 वर्ष से अधिक) के परिणाम, जिन्होंने रूसी अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र में आत्मकेंद्रित रोगियों के लिए एक अर्ध-अस्पताल में सहायता प्राप्त की। चिकित्सा विज्ञान (1984-2010, बताते हैं कि 40% रोगी गंभीर भाषण हानि वाले बच्चों के लिए सामूहिक और सुधारात्मक स्कूलों के कार्यक्रम के तहत अध्ययन करने में सक्षम थे (टाइप V), 30% - मानसिक मंद बच्चों के लिए स्कूलों में (टाइप VII) , 22% - मानसिक रूप से मंद बच्चों (प्रकार VIII) के लिए सुधार स्कूलों में जिला समाज कल्याण विभाग के बोर्डिंग स्कूलों में ऑटिस्टिक विकारों के घातक रूपों वाले केवल 8% बीमार बच्चों को रखा गया है।

निष्कर्ष
बचपन में ऑटिज्म वर्तमान समय में मनोरोग में एक जरूरी समस्या बनी हुई है। अतुल्यकालिक के साथ उच्च मानसिक कार्यों के विकास में पृथक्करण के कारण बच्चों में ऑटिस्टिक विकार और रोग के तेज होने के बिना ओण्टोजेनेसिस में सकारात्मक प्रवृत्तियों के प्रभाव को प्रभावी फार्माकोथेरेपी और पुनर्वास के साथ ठीक किया जा सकता है। एएसडी के उपचार में नॉट्रोपिक श्रृंखला की दवाओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है, चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने के साधन, जिनमें से पैंटोगम, एल्कर का व्यापक रूप से न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य औषधीय समूहों की दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जाता है। मल्टीमॉडल दृष्टिकोण पर आधारित देखभाल के अधिक किफायती आउट पेशेंट रूप रोगियों के आवास में अग्रणी स्थान रखते हैं।

साहित्य
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बच्चों में असामान्य मनोविकृति छोटे बच्चों में विभिन्न मानसिक विकार, कुछ अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो बचपन के आत्मकेंद्रित की विशेषता है। लक्षणों में स्टीरियोटाइपिकल दोहराए जाने वाले आंदोलनों, हाइपरकिनेसिस, आत्म-नुकसान, भाषण मंदता, इकोलिया, और खराब सामाजिक संबंध शामिल हो सकते हैं। इस तरह के विकार किसी भी स्तर की बुद्धि वाले बच्चों में हो सकते हैं, लेकिन मानसिक रूप से मंद बच्चों में विशेष रूप से आम हैं।

एक संक्षिप्त व्याख्यात्मक मनोवैज्ञानिक और मनश्चिकित्सीय शब्दकोश... ईडी। इगिशेवा 2008.

देखें कि "बच्चों में असामान्य मनोविकृति" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

"F84.1" एटिपिकल ऑटिज़्म- एक प्रकार का सामान्य विकासात्मक विकार जो बचपन के आत्मकेंद्रित (F84.0x) से या तो शुरुआत की उम्र में या तीन नैदानिक ​​मानदंडों में से कम से कम एक की अनुपस्थिति में भिन्न होता है। तो, यह या वह पहली बार असामान्य और / या बिगड़ा हुआ विकास का संकेत ... ... मानसिक विकारों का वर्गीकरण ICD-10। नैदानिक ​​विवरण और नैदानिक ​​निर्देश। अनुसंधान नैदानिक ​​मानदंड

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