आउट पेशेंट सेटिंग में शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान। वैज्ञानिक समीक्षा। चिकित्सा विज्ञान तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता एक आम और खतरनाक बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, सामान्य जनसंख्या में इसकी आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 160 है। अवर वेना कावा (आईवीसी) की प्रणाली में घनास्त्रता इस रोग प्रक्रिया का सबसे आम और खतरनाक प्रकार है और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (84.5%) का मुख्य स्रोत है। सुपीरियर वेना कावा की प्रणाली 0.4-0.7% पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई), दायां दिल - 10.4% देती है। निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता का हिस्सा IVC प्रणाली में सभी घनास्त्रता के 95% मामलों में होता है। विवो में 19.2% रोगियों में तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का निदान किया जाता है। लंबी अवधि में, गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस रोग के गठन की ओर जाता है, जो ट्रॉफिक अल्सर के विकास तक पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता से प्रकट होता है, जो काम करने की क्षमता और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है।

आर.विरचो के समय से ज्ञात इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन के मुख्य तंत्र, रक्त प्रवाह (स्टेसिस), हाइपरकोएग्यूलेशन, पोत की दीवार की चोट (एंडोथेलियम को नुकसान) को धीमा कर रहे हैं। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता अक्सर विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल रोगों (जठरांत्र संबंधी मार्ग, महिला जननांग क्षेत्र, आदि के घातक ट्यूमर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, इस तथ्य के कारण कि कैंसर का नशा हाइपरकोएग्युलेबल परिवर्तनों और फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के विकास का कारण बनता है, साथ ही कारण ट्यूमर द्वारा नसों के यांत्रिक संपीड़न और इसे संवहनी दीवार में अंकुरित करने के लिए। मोटापा, गर्भावस्था, मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया (एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी और एस, लीडेन उत्परिवर्तन, आदि), प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, पुरानी प्युलुलेंट संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भी डीवीटी के लिए पूर्वगामी कारक माना जाता है। वृद्ध और वृद्धावस्था के रोगियों और निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता से पीड़ित व्यक्तियों के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन, विघटित हृदय विफलता, स्ट्रोक, बेडसोर और निचले छोरों के गैंग्रीन वाले रोगियों में डीवीटी विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम होता है। आघात के रोगी विशेष रूप से चिंता का विषय होते हैं, क्योंकि फीमर के फ्रैक्चर मुख्य रूप से वृद्ध और वृद्ध लोगों में पाए जाते हैं जो दैहिक रोगों से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। आघात के रोगियों में घनास्त्रता निचले छोरों पर किसी भी चोट के साथ हो सकती है, क्योंकि इस मामले में घनास्त्रता के सभी एटियलॉजिकल कारक (वाहिका को नुकसान, शिरापरक जमाव और रक्त जमावट गुणों में परिवर्तन) होते हैं।

Phlebothrombosis का विश्वसनीय निदान तत्काल नैदानिक ​​​​समस्याओं में से एक है। शारीरिक परीक्षा के तरीके केवल रोग के विशिष्ट मामलों में ही सही निदान करना संभव बनाते हैं, जबकि नैदानिक ​​त्रुटियों की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। उदाहरण के लिए, जठराग्नि की मांसपेशियों की नसों का घनास्त्रता शेष शिराओं के शेष धैर्य के साथ अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। तीव्र बछड़ा डीवीटी गायब होने के जोखिम के कारण, चिकित्सक अक्सर बछड़े के दर्द के हर मामले में यह निदान करते हैं। विशेष रूप से "आघात" रोगियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें दर्द, सूजन और अंग की मलिनकिरण की उपस्थिति चोट का परिणाम हो सकती है, न कि डीवीटी। कभी-कभी इस तरह के घनास्त्रता की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है।

वाद्य परीक्षा के कार्यों में न केवल थ्रोम्बस की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन शामिल है, बल्कि इसकी सीमा और एम्बोलोजेनेसिटी की डिग्री का निर्धारण भी शामिल है। एक अलग समूह में एम्बोलिक थ्रोम्बी का आवंटन और उनकी रूपात्मक संरचना का अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि इसके बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की प्रभावी रोकथाम और इष्टतम उपचार रणनीति का विकल्प विकसित करना असंभव है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को अक्सर एक विषम संरचना के साथ एक अस्थायी थ्रोम्बस की उपस्थिति में देखा जाता है, एक असमान हाइपो- या आइसोचोजेनिक समोच्च, एक हाइपरेचोइक समोच्च और एक सजातीय संरचना के साथ थ्रोम्बी के विपरीत। थ्रोम्बस की एम्बोलोजेनेसिटी के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड पोत के लुमेन में इसकी गतिशीलता की डिग्री है। थ्रोम्बस द्रव्यमान की गंभीर और मध्यम गतिशीलता के साथ एम्बोलिक जटिलताएं अधिक बार देखी जाती हैं।

शिरापरक घनास्त्रता एक बल्कि गतिशील प्रक्रिया है। समय के साथ, प्रत्यावर्तन, हास्य और कोशिका लसीका की प्रक्रियाएं थ्रोम्बस के आकार में कमी में योगदान करती हैं। साथ ही, इसके संगठन और पुनर्गणना की प्रक्रियाएँ चल रही हैं। ज्यादातर मामलों में, जहाजों की धैर्य धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, नसों का वाल्वुलर तंत्र नष्ट हो जाता है, और पार्श्विका ओवरले के रूप में रक्त के थक्कों के अवशेष संवहनी दीवार को विकृत कर देते हैं। निदान में कठिनाइयाँ तब हो सकती हैं जब पोस्टथ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग वाले रोगियों में आंशिक रूप से पुनर्संयोजित नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार तीव्र घनास्त्रता होती है। इस मामले में, व्यास में नसों में अंतर एक काफी विश्वसनीय मानदंड है: थ्रोम्बस रिकैनलाइजेशन के लक्षणों वाले रोगियों में, तीव्र प्रक्रिया के कम होने के कारण नस व्यास में घट जाती है; रेट्रोमबोसिस के विकास के साथ, शिरा के व्यास में एक महत्वपूर्ण वृद्धि फिर से दीवारों और आसपास के ऊतकों की फजी ("धुंधली") आकृति के साथ होती है। नसों में पोस्ट-थ्रोम्बोटिक परिवर्तनों के साथ तीव्र पार्श्विका घनास्त्रता के विभेदक निदान में समान मानदंड का उपयोग किया जाता है।

घनास्त्रता का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी गैर-आक्रामक तरीकों में से, हाल ही में शिरापरक प्रणाली की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का तेजी से उपयोग किया गया है। 1974 में बार्बर द्वारा प्रस्तावित ट्रिपलेक्स एंजियोस्कैनिंग की विधि में बी-मोड में रक्त वाहिकाओं का अध्ययन, शास्त्रीय वर्णक्रमीय विश्लेषण और प्रवाह (उच्च गति और ऊर्जा मोड में) के रूप में डॉपलर आवृत्ति बदलाव का विश्लेषण शामिल है। वर्णक्रमीय उपयोग ने नसों के लुमेन के अंदर रक्त के प्रवाह को सटीक रूप से मापने की अनुमति दी। () विधि के उपयोग ने थ्रोम्बस पुनर्संयोजन के प्रारंभिक चरणों की पहचान करने के लिए, और शिरापरक संपार्श्विक के स्थान और आकार को निर्धारित करने के लिए, रोड़ा और गैर-ओक्लूसिव थ्रोम्बिसिस के बीच जल्दी से अंतर करना संभव बना दिया। गतिकी के अध्ययन में, अल्ट्रासाउंड विधि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर काफी सटीक नियंत्रण की अनुमति देती है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से, नसों की विकृति के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के कारणों को स्थापित करना संभव है, उदाहरण के लिए, बेकर की पुटी, एक इंटरमस्क्युलर हेमेटोमा, या एक ट्यूमर की पहचान करना। 2.5 से 14 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर के साथ एक विशेषज्ञ वर्ग के अल्ट्रासोनिक उपकरणों के अभ्यास में परिचय ने लगभग 99% नैदानिक ​​​​सटीकता प्राप्त करना संभव बना दिया।

सामग्री और विधियां

परीक्षा में शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों की परीक्षा शामिल थी। मरीजों ने निचले (ऊपरी) अंग में सूजन और दर्द की शिकायत की, गैस्ट्रोकेनमियस पेशी में दर्द (आमतौर पर फटना), पोपलीटल क्षेत्र में दर्द "खींचना", दर्द और शिरापरक नसों के साथ दर्द। जांच में निचले पैर और पैर के मध्यम सायनोसिस, घने एडिमा, निचले पैर की मांसपेशियों के तालमेल पर दर्द का पता चला, अधिकांश रोगियों में होम्स और मूसा के सकारात्मक लक्षण थे।

7 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक रैखिक ट्रांसड्यूसर के साथ आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करके सभी विषयों को शिरापरक प्रणाली की ट्रिपलक्स स्कैनिंग से गुजरना पड़ा। उसी समय, जांघ की नसों की स्थिति, पोपलीटल नस, निचले पैर की नसों के साथ-साथ बड़ी और छोटी सफ़िन नसों की स्थिति का आकलन किया गया। इलियाक नसों और आईवीसी की कल्पना करने के लिए 3.5 मेगाहर्ट्ज उत्तल ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया गया था। आईवीसी, इलियाक, ग्रेट सैफेनस वेन्स, फेमोरल वेन्स और पैर की नसों को डिस्टल निचले छोरों में स्कैन करते समय, रोगी लापरवाह स्थिति में था। टखने के जोड़ों के क्षेत्र के नीचे रखे एक रोलर के साथ रोगी के पेट के बल लेटे हुए पैर के ऊपरी तीसरे भाग की पोपलीटल नसों, शिराओं और छोटी सफ़िन शिरा का अध्ययन किया गया। मोटे रोगियों में डिस्टल सतही ऊरु शिरा की कल्पना करते समय निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं, निचले पैर की नसों को स्पष्ट ट्रॉफिक और इंडुरल ऊतक परिवर्तनों के साथ देखा गया। इन मामलों में, एक उत्तल जांच का भी इस्तेमाल किया गया था। स्कैनिंग गहराई, प्रतिध्वनि संकेत प्रवर्धन, और अन्य अध्ययन मापदंडों को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना गया था और अनुवर्ती टिप्पणियों सहित संपूर्ण परीक्षा के दौरान अपरिवर्तित रहे।

थ्रोम्बस के फ्लोटिंग टॉप की उपस्थिति को बाहर करने के लिए क्रॉस सेक्शन में स्कैनिंग शुरू की गई थी, जैसा कि ट्रांसड्यूसर द्वारा प्रकाश संपीड़न के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण संपर्क से स्पष्ट होता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि थ्रोम्बस का कोई फ्री-फ्लोटिंग टॉप नहीं है, समीपस्थ से डिस्टल तक, सेगमेंट से सेगमेंट तक सेंसर के साथ एक संपीड़न परीक्षण किया गया था। प्रस्तावित तकनीक न केवल घनास्त्रता का पता लगाने के लिए सबसे सटीक है, बल्कि इसकी सीमा निर्धारित करने के लिए भी है (इलियक नसों और आईवीसी को छोड़कर, जहां सीएफएम मोड में शिरापरकता निर्धारित की गई थी)। शिराओं ने शिरापरक घनास्त्रता की उपस्थिति और विशेषताओं की पुष्टि की। इसके अलावा, नसों के संरचनात्मक संगम का पता लगाने के लिए अनुदैर्ध्य खंड का उपयोग किया गया था। परीक्षा के दौरान, दीवारों की स्थिति, नसों के लुमेन, थ्रोम्बस का स्थानीयकरण, इसकी लंबाई और संवहनी दीवार के निर्धारण की डिग्री का आकलन किया गया था।

पोत के लुमेन के संबंध में शिरापरक थ्रोम्बी का अल्ट्रासोनिक लक्षण वर्णन किया गया था: उन्हें पार्श्विका, रोड़ा और अस्थायी थ्रोम्बी के रूप में प्रतिष्ठित किया गया था। शिरा के लुमेन में मुक्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ एक थ्रोम्बस का दृश्य, एक ट्रांसड्यूसर के साथ शिरा के संपीड़न के दौरान दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति, रंग डॉपलर इमेजिंग के दौरान एक भरने वाले दोष की उपस्थिति, और की उपस्थिति वर्णक्रमीय डॉप्लरोग्राफी (चित्र 1) के दौरान सहज रक्त प्रवाह को पार्श्विका घनास्त्रता के लक्षण माना जाता था।

चावल। एक।पॉप्लिटेल नस का गैर-ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस। शिरा का अनुदैर्ध्य स्कैन। ऊर्जा प्रवाह एन्कोडिंग मोड में रक्त प्रवाह को ढंकना।

फ्लोटिंग थ्रोम्बी के लिए अल्ट्रासोनिक मानदंड थे: एक थ्रोम्बस का दृश्य एक इकोोजेनिक संरचना के रूप में एक नस के लुमेन में मुक्त स्थान के साथ स्थित होता है, थ्रोम्बस एपेक्स के ऑसिलेटरी मूवमेंट, एक ट्रांसड्यूसर द्वारा संपीड़न के दौरान शिरा की दीवारों के संपर्क की अनुपस्थिति, मुक्त की उपस्थिति श्वसन परीक्षण करते समय अंतरिक्ष, सीडीआई में रक्त प्रवाह का प्रकार, वर्णक्रमीय डॉप्लरोग्राफी में सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति। जब एक अस्थायी थ्रोम्बस का पता चला था, तो इसकी गतिशीलता की डिग्री का आकलन किया गया था: स्पष्ट - शांत श्वास और / या सांस पकड़ने के दौरान सहज थ्रोम्बस आंदोलनों की उपस्थिति में; मध्यम - कार्यात्मक परीक्षण (खांसी परीक्षण) के दौरान रक्त के थक्के के दोलकीय आंदोलनों का पता लगाने पर; महत्वहीन - कार्यात्मक परीक्षणों के जवाब में न्यूनतम थ्रोम्बस गतिशीलता के साथ।

शोध का परिणाम

2003 से 2006 तक, 20 से 78 वर्ष की आयु के 236 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से 214 तीव्र घनास्त्रता के साथ और 22 पीई के साथ थे।

पहले समूह में, 82 (38.3%) मामलों में, गहरी और सतही नसों की सहनशीलता ख़राब नहीं हुई थी और नैदानिक ​​लक्षण अन्य कारणों से थे (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक. ऐसी स्थितियां जिनमें डीवीटी के समान लक्षण होते हैं।

132 (61.7%) रोगियों में घनास्त्रता के निदान की पुष्टि की गई, जबकि अधिकांश मामलों में (94%) आईवीसी प्रणाली में घनास्त्रता का पता चला था। 47% मामलों में डीवीटी का पता चला था, सतही नसों - 39% में, गहरी और सतही शिरापरक प्रणाली दोनों को नुकसान 14% में देखा गया था, जिसमें 5 रोगियों में छिद्रित नसों की भागीदारी शामिल थी।

शिरापरक घनास्त्रता के विकास के संभावित कारण (जोखिम कारक) तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

तालिका 2. घनास्त्रता के विकास के लिए जोखिम कारक।

जोखिम कारक	रोगियों की संख्या
	पेट	%
आघात (लंबे समय तक प्लास्टर स्थिरीकरण सहित)	41	31,0
वैरिकाज़ रोग	26	19,7
प्राणघातक सूजन	23	17,4
संचालन	16	12,1
हार्मोनल ड्रग्स लेना	9	6,8
थ्रोम्बोफिलिया	6	4,5
जीर्ण अंग ischemia	6	4,5
आईट्रोजेनिक कारण	5	4,0

हमारी टिप्पणियों में, घनास्त्रता के सबसे सामान्य रूप का पता चला था, साथ ही पॉप्लिटेल और ऊरु-पॉपलाइटल सेगमेंट (तालिका 3) के स्तर पर शिरा क्षति भी हुई थी।

टेबल तीन. डीवीटी का स्थानीयकरण।

अधिक बार (63%) थ्रोम्बोस थे जो पोत के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देते थे, आवृत्ति में दूसरे स्थान पर (30.2%) पार्श्विका थ्रोम्बी थे। फ्लोटिंग थ्रोम्बी का 6.8% मामलों में निदान किया गया था: 1 रोगी में - सेफेनोफेमोरल फिस्टुला में, महान सेफेनस नस के ट्रंक के आरोही घनास्त्रता के साथ, 1 में - सामान्य इलियाक नस में फ्लोटिंग टिप के साथ इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, 5 में - में फेमोरोपोप्लिटल सेगमेंट के घनास्त्रता के साथ सामान्य ऊरु शिरा और 2 में - पैर के डीवीटी के साथ पोपलीटल नस में।

थ्रोम्बस के गैर-स्थिर (फ्लोटिंग) भाग की लंबाई, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, 2 से 8 सेमी तक भिन्न होती है। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की मध्यम गतिशीलता का अधिक बार पता लगाया गया था (5 रोगी), 3 मामलों में थ्रोम्बस की गतिशीलता थी कम से कम। 1 रोगी में, शांत श्वास के दौरान, पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस के सहज आंदोलनों की कल्पना की गई (उच्च स्तर की गतिशीलता)। हमारी टिप्पणियों में, एक विषम इकोस्ट्रक्चर के साथ फ्लोटिंग थ्रोम्बी का अधिक बार पता लगाया गया था (7 लोग), जबकि हाइपरेचोइक घटक डिस्टल सेक्शन में प्रबल था, और हाइपोचोइक घटक थ्रोम्बस हेड (छवि 2) के क्षेत्र में प्रबल था।

चावल। 2.सामान्य ऊरु शिरा में तैरता हुआ थ्रोम्बस। बी-मोड, एक नस की अनुदैर्ध्य स्कैनिंग। एक स्पष्ट हाइपरेचोइक समोच्च के साथ एक विषमलैंगिक संरचना का एक थ्रोम्बस।

डायनामिक्स में, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए 82 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से 63 (76.8%) में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का आंशिक पुनर्संयोजन था। इस समूह में, 28 (44.4%) रोगियों में एक केंद्रीय प्रकार का पुनरावर्तन था (सीएफएम मोड में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के दौरान, पोत के केंद्र में पुनरावर्तन चैनल की कल्पना की गई थी); 23 (35%) रोगियों को थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पार्श्विका पुनरावर्तन का निदान किया गया था (अधिक बार, रक्त प्रवाह सीधे उसी नाम की धमनी से सटे शिरा की दीवार के साथ निर्धारित किया गया था); 13 (20.6%) रोगियों में सीडीआई मोड में खंडित असममित धुंधलापन के साथ अपूर्ण पुनरावर्तन था। शिरा के लुमेन का थ्रोम्बोटिक रोड़ा 5 (6.1%) रोगियों में देखा गया था, 6 (7.3%) मामलों में शिरा के लुमेन की बहाली का उल्लेख किया गया था। रेट्रोमबोसिस के लक्षण 8 (9.8%) रोगियों में बने रहे।

निष्कर्ष

वर्णक्रमीय, रंग और शक्ति डॉपलर मोड और सॉफ्ट टिश्यू इकोोग्राफी का उपयोग करके एंजियोस्कैनिंग सहित एक व्यापक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित तरीका है जो आपको आउट पेशेंट फेलोबोलॉजिकल अभ्यास में विभेदक निदान और चिकित्सीय रणनीति के मुद्दों को सबसे मज़बूती से और जल्दी से हल करने की अनुमति देता है। यह अध्ययन उन रोगियों की प्रारंभिक पहचान के लिए आउट पेशेंट स्तर पर किया जाना चाहिए, जिन्हें थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए संकेत नहीं दिया गया है (और कभी-कभी contraindicated) और उन्हें विशेष विभागों के पास भेजा जाना चाहिए; शिरापरक घनास्त्रता की उपस्थिति की पुष्टि करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना आवश्यक है; थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशीलता की निगरानी करें और इस तरह उपचार रणनीति को समायोजित करें।

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निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर का थ्रोम्बोटिक घाव, विशेष रूप से गहरी नसों, एक तीव्र स्थिति है जो कई कारकों की जटिल कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सांख्यिकीय रिपोर्टों के अनुसार, हमारे देश में इस बीमारी के 80,000 नए मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं। वृद्ध और वृद्धावस्था में, गहरी शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति कई गुना बढ़ जाती है। पश्चिमी यूरोपीय देशों में, यह विकृति 3.13% आबादी में होती है। शिरापरक घनास्त्रता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुख्य कारण है। निचले छोरों की तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता वाले 32-45% रोगियों में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होती है और अचानक मृत्यु की समग्र संरचना में तीसरे स्थान पर होती है।

गहरी नस घनास्रता एक बर्तन के अंदर रक्त के थक्के का बनना है। रक्त के थक्के बनने के दौरान रक्त के बहिर्वाह में रुकावट होती है। शिरापरक घनास्त्रता तब हो सकती है जब रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है (रक्त ठहराव), पोत की आंतरिक दीवार को नुकसान, रक्त का थक्का बनाने की क्षमता में वृद्धि, साथ ही इन कारणों का एक संयोजन। थ्रोम्बस का निर्माण शिरापरक तंत्र में कहीं भी शुरू हो सकता है, लेकिन ज्यादातर पैर की गहरी नसों में।

संदिग्ध शिरापरक घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासाउंड संपीड़न डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग परीक्षा का मुख्य तरीका है। मुख्य कार्य एक थ्रोम्बस की पहचान, उसके घनत्व का विवरण (घनास्त्रता की अवधि के निदान के लिए यह विशेषता महत्वपूर्ण है), शिरा की दीवारों पर निर्धारण, लंबाई, अस्थायी वर्गों की उपस्थिति (संवहनी से टुकड़ी में सक्षम) दीवार और रक्त प्रवाह के साथ आगे बढ़ना), रुकावट की डिग्री।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा उपचार के दौरान थ्रोम्बस की स्थिति की गतिशील निगरानी के लिए भी अनुमति देती है। डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए सक्रिय खोज प्रीऑपरेटिव अवधि के साथ-साथ कैंसर रोगियों में भी उपयुक्त लगती है। घनास्त्रता के निदान में अल्ट्रासाउंड विधियों का महत्व काफी अधिक माना जाता है: संवेदनशीलता 64-93% से होती है, और विशिष्टता - 83-95%।

निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा 7 और 3.5 मेगाहर्ट्ज के रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके की जाती है। अध्ययन संवहनी बंडल के संबंध में अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों में वंक्षण क्षेत्र से शुरू होता है। अध्ययन के अनिवार्य दायरे में दोनों निचले छोरों की साफ और गहरी नसों की परीक्षा शामिल है। नसों की एक छवि प्राप्त करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है: व्यास, संपीड़न (सेंसर द्वारा संपीड़न जब तक शिरा में रक्त प्रवाह बंद नहीं हो जाता है, जबकि धमनी में रक्त प्रवाह बनाए रखते हैं), पोत के पाठ्यक्रम की स्थिति, की स्थिति आंतरिक लुमेन, वाल्व तंत्र की सुरक्षा, दीवारों में परिवर्तन, आसपास के ऊतकों की स्थिति। पास की धमनी में रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन अवश्य करें। शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का भी विशेष कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है: श्वसन और खांसी परीक्षण या तनाव परीक्षण (वलसाल्वा परीक्षण)। उनका उपयोग मुख्य रूप से गहरी और सफ़िन नसों के वाल्वों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक परीक्षणों के उपयोग से कम रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में शिराओं की सहनशीलता के दृश्य और मूल्यांकन की सुविधा मिलती है। शिरापरक घनास्त्रता की समीपस्थ सीमा को स्पष्ट करने के लिए कुछ कार्यात्मक परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं। घनास्त्रता की उपस्थिति के मुख्य लक्षणों में पोत के लुमेन में इको-पॉजिटिव थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति शामिल है, जिसकी प्रतिध्वनि घनत्व थ्रोम्बस की उम्र बढ़ने के साथ बढ़ जाती है। इसी समय, वाल्व पत्रक अंतर करना बंद कर देते हैं, संचरण धमनी धड़कन गायब हो जाती है, थ्रोम्बोस्ड शिरा का व्यास विपरीत पोत की तुलना में 2-2.5 गुना बढ़ जाता है, और ट्रांसड्यूसर द्वारा संपीड़ित होने पर इसे निचोड़ा नहीं जाता है।

शिरापरक घनास्त्रता के 3 प्रकार होते हैं: अस्थायी घनास्त्रता, रोड़ा घनास्त्रता, पार्श्विका (गैर-ओक्लूसिव) घनास्त्रता।

ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस को थ्रोम्बस द्रव्यमान के शिरापरक ढेर के पूर्ण निर्धारण की विशेषता है, जो थ्रोम्बस को एम्बोलस में बदलने से रोकता है। पार्श्विका घनास्त्रता के लक्षणों में एक संपीड़न परीक्षण के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह के साथ एक थ्रोम्बस की उपस्थिति शामिल है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के लिए मानदंड एक नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस का दृश्य है जिसमें मुक्त स्थान की उपस्थिति, थ्रोम्बस के सिर के दोलन संबंधी आंदोलनों, सेंसर द्वारा संपीड़न के दौरान शिरा की दीवारों के बीच संपर्क की अनुपस्थिति, श्वसन परीक्षण करते समय मुक्त स्थान की उपस्थिति। थ्रोम्बस की प्रकृति के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए, एक विशेष वलसाल्वा परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसे थ्रोम्बस के अतिरिक्त प्लवनशीलता को देखते हुए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

निचले छोरों के संदिग्ध गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा पहली पंक्ति निदान पद्धति है। यह तकनीक की अपेक्षाकृत कम लागत, उपलब्धता और सुरक्षा से सुगम है। GBUZ में "ताम्बोव क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल का नाम वी.डी. बाबेंको" परिधीय नसों की अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग 2010 से की गई है। सालाना लगभग 2,000 अध्ययन किए जाते हैं। उच्च गुणवत्ता वाले निदान बड़ी संख्या में लोगों के जीवन को बचा सकते हैं। हमारी संस्था इस क्षेत्र में एकमात्र ऐसी संस्था है जिसमें संवहनी सर्जरी का एक विभाग है, जो हमें निदान स्थापित होने के तुरंत बाद उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। उच्च योग्य चिकित्सक शिरापरक घनास्त्रता के इलाज के आधुनिक तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं।

ई.ए. मारुषचक, पीएच.डी., ए.आर. जुबरेव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, ए.के. डेमिडोवा

रूसी अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोवा, मास्को

शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासाउंड परीक्षा की पद्धति

लेख शिरापरक रक्त प्रवाह (रूसी विज्ञान अकादमी के केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के तीव्र शिरापरक विकृति के साथ 12,394 आउट पेशेंट और इनपेशेंट) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने में चार साल का अनुभव प्रस्तुत करता है। व्यापक नैदानिक ​​सामग्री के आधार पर, शिरापरक घनास्त्रता के रूढ़िवादी उपचार और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम के विभिन्न तरीकों के साथ रोगियों में प्राथमिक और गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने की पद्धति को रेखांकित किया गया है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना के संदर्भ में अल्ट्रासाउंड अध्ययन के परिणामों की व्याख्या पर विशेष ध्यान दिया जाता है। एक बहुआयामी आपातकालीन अस्पताल और एक उपचार और निदान केंद्र के अभ्यास में प्रस्तावित अल्ट्रासाउंड परीक्षा पद्धति के आवेदन के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है।

कीवर्ड: अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग, शिरा, तीव्र शिरापरक घनास्त्रता, गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पीई की शल्य चिकित्सा रोकथाम

परिचय के बारे में

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता (एवीटी) की महामारी विज्ञान निराशाजनक आंकड़ों की विशेषता है: दुनिया में इस विकृति की घटना प्रति 100 हजार लोगों पर सालाना 160 लोगों तक पहुंचती है, और रूसी संघ में - कम से कम 250 हजार लोग। के अनुसार एम.टी. सेवरिनसेन (2010) और एल.एम. Lapie1 (2012), यूरोप में फ्लेबोथ्रोम्बोसिस (FT) की घटना सालाना 1:1000 है और कंकाल आघात वाले रोगियों में 5:1000 तक पहुंचती है। 2012 में संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित, गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) की घटनाओं के एक बड़े पैमाने पर विश्लेषण से पता चला कि 300-600 हजार अमेरिकियों को सालाना इस विकृति का निदान किया जाता है, और उनमें से 60-100 हजार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से मर जाते हैं। ) . ये संकेतक इस तथ्य के कारण हैं कि ओबीई विभिन्न प्रकार के विकृति वाले रोगियों में होते हैं और अक्सर माध्यमिक होते हैं, किसी भी बीमारी या सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बनाते हैं।

उदाहरण के लिए, इनपेशेंट (सर्जिकल सहित) रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (वीटीईसी) की आवृत्ति 10-40% तक पहुंच जाती है। वी.ई. बारिनोव एट अल। हवाई यात्रियों में पीई की आवृत्ति पर डेटा का हवाला देते हैं, जो प्रति 10 लाख यात्रियों पर 0.5-4.8 मामलों के बराबर है, जिसमें घातक पीई विमान और हवाई अड्डों में 18% मौतों का कारण है। 5-10% अस्पताल के मरीजों में पीई मौत का कारण है, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। बड़े पैमाने पर और, परिणामस्वरूप, कुछ रोगियों में घातक पीई ओबीई की एकमात्र, पहली और अंतिम अभिव्यक्ति है। एलए के अध्ययन में लैबरको एट अल।, सर्जिकल रोगियों में पीई के अध्ययन के लिए समर्पित, यूरोप में वीटीईसी से मृत्यु दर पर डेटा प्रदान करता है: उनकी संख्या स्तन कैंसर, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम और कार दुर्घटनाओं से होने वाली कुल मृत्यु दर से अधिक है और मृत्यु दर से 25 गुना अधिक है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमण से।

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि पीई से होने वाली सभी मौतों में से 27 से 68% संभावित रूप से रोके जा सकते हैं। ओवीटी के निदान में अल्ट्रासाउंड पद्धति का उच्च मूल्य गैर-आक्रामकता और 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता के करीब आने के कारण है। संदिग्ध ओबीई वाले रोगियों की जांच के शारीरिक तरीके केवल रोग के विशिष्ट मामलों में ही सही निदान करने की अनुमति देते हैं, जबकि नैदानिक ​​त्रुटियों की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर के पास ओबीई को सत्यापित करने या बाहर करने का 50/50 मौका है।

ओबीई का वाद्य निदान रोग सब्सट्रेट के दृश्य मूल्यांकन के संदर्भ में तत्काल कार्यों में से एक है, क्योंकि प्राप्त डेटा एंजियोसर्जिकल रणनीति निर्धारित करते हैं, और, यदि आवश्यक हो, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम, इसकी विधि का विकल्प। गतिशील का निष्पादन

प्रभावित शिरापरक बिस्तर में उभरते परिवर्तनों का आकलन करने के लिए और पश्चात की अवधि में ओबीटी के रूढ़िवादी उपचार के दौरान अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड चिकित्सक ओबीटी के दृश्य मूल्यांकन में सबसे आगे हैं। यह अल्ट्रासाउंड है जो रोगियों की इस श्रेणी में पसंद का तरीका है, जो न केवल ओबीई का पता लगाने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, बल्कि इस रोग संबंधी स्थिति की सभी संभावित विशेषताओं के सही विवरण और व्याख्या के लिए भी आवश्यक है। इस कार्य का उद्देश्य ओबीटी में अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने के लिए कार्यप्रणाली का मानकीकरण करना था, जिसका उद्देश्य संभावित नैदानिक ​​त्रुटियों को कम करना और उपचार की रणनीति निर्धारित करने वाले चिकित्सकों की आवश्यकताओं के अनुकूलन को अधिकतम करना था।

सामग्री के बारे में

अक्टूबर 2011 से अक्टूबर 2015 की अवधि में, अवर वेना कावा प्रणाली के रक्त प्रवाह के 12,068 प्राथमिक अल्ट्रासाउंड और बेहतर वेना कावा प्रणाली के 326 रूसी विज्ञान अकादमी (सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल ऑफ द सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल) में किए गए थे। रूसी विज्ञान अकादमी, मॉस्को) (कुल 12,394 अल्ट्रासाउंड)। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि रूसी विज्ञान अकादमी का केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल उद्देश्यपूर्ण रूप से एम्बुलेंस चैनल के माध्यम से तीव्र शिरापरक विकृति को स्वीकार नहीं करता है। 12,394 अध्ययनों में से, 3,181 उपचार और निदान केंद्र के रोगियों के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए थे, 9,213 संदिग्ध तीव्र शिरापरक विकृति वाले अस्पताल के रोगियों में या शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किए गए थे, साथ ही प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में संकेत के अनुसार। ओवीटी का निदान 652 रोगियों (7%) और 86 बाह्य रोगियों (2.7%) में किया गया था

(कुल 738 लोग, या 6%)। इनमें से, अवर वेना कावा के बिस्तर में ओवीटी का स्थानीयकरण 706 (95%) में, बेहतर वेना कावा के बिस्तर में - 32 रोगियों (5%) में पाया गया था। निम्नलिखित उपकरणों पर संवहनी अल्ट्रासाउंड किया गया था: Voluson E8 विशेषज्ञ (GE HC, USA) निम्नलिखित मोड में मल्टीफ़्रीक्वेंसी उत्तल (2.0-5.5 MHz) और रैखिक (5-13 MHz) ट्रांसड्यूसर का उपयोग करते हुए: B-मोड, कलर डॉपलर मैपिंग, पावर डॉपलर मैपिंग, स्पंदित तरंग मोड और डॉपलर रक्त प्रवाह इमेजिंग मोड (बी-फ्लो); Logiq E9 Expert (GE HC, USA) सेंसर और प्रोग्राम के समान सेट के साथ-साथ उच्च गुणवत्ता वाले अल्ट्रासोनिक इलास्टोग्राफी मोड के साथ।

कार्यप्रणाली के बारे में

अल्ट्रासाउंड के दौरान पहला कार्य रोग के सब्सट्रेट का पता लगाना है - वास्तविक शिरापरक घनास्त्रता। ओबीटी को वेना कावा के बिस्तर में व्यक्तिगत और अक्सर मोज़ेक संरचनात्मक स्थानीयकरण की विशेषता होती है। यही कारण है कि न केवल निचले (या ऊपरी) दोनों अंगों के सतही और गहरे बिस्तर, बल्कि वृक्क शिराओं सहित इलियोकैवल खंड की भी विस्तार से और पॉलीपोजिशन की जांच करना आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड स्कैन करने से पहले, रोगी के चिकित्सा इतिहास पर उपलब्ध डेटा से खुद को परिचित करना आवश्यक है, जो कुछ मामलों में खोज को परिष्कृत करने और ओबीटी के असामान्य स्रोतों का सुझाव देने में मदद करेगा। शिरापरक बिस्तर में द्विपक्षीय और/या बहुफोकल थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की मौजूदा संभावना के बारे में हमेशा जागरूक रहना चाहिए। एंजियोसर्जन के लिए अल्ट्रासाउंड की सूचनात्मकता और मूल्य ओबीटी सत्यापन के बहुत तथ्य के साथ नहीं जुड़ा है, बल्कि प्राप्त परिणामों की व्याख्या और उनके डी-

तावीज़। इसलिए, अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट के आधार पर, "सामान्य ऊरु शिरा के गैर-रोकथाम घनास्त्रता" के रूप में प्रस्तुत किया गया, एंजियोसर्जन, ओवीटी के तथ्य की पुष्टि करने के अलावा, कोई अन्य जानकारी प्राप्त नहीं करता है और, तदनुसार, आगे की रणनीति निर्धारित नहीं कर सकता है। विस्तार से। इसलिए, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में, पहचाने गए ओबीटी को इसकी सभी विशेषताओं (सीमा, प्रकृति, स्रोत, सीमा, प्लवनशीलता लंबाई, संरचनात्मक स्थलों के संबंध, आदि) के साथ होना चाहिए। अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष में, परिणामों की व्याख्या होनी चाहिए, जिसका उद्देश्य चिकित्सक द्वारा रणनीति को और अधिक निर्धारित करना है। शब्द "इलिओकावल", "इलिओफेमोरल" भी नैदानिक ​​हैं और अल्ट्रासोनिक नहीं हैं।

प्राथमिक अल्ट्रासाउंड के बारे में

अल्ट्रासाउंड के दौरान ओबीई को सत्यापित करने की मुख्य तकनीक सेंसर द्वारा रुचि के क्षेत्र (कल्पित पोत का एक टुकड़ा) का संपीड़न है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति के बारे में झूठी सकारात्मक जानकारी प्राप्त करने से बचने के लिए, विशेष रूप से एक गहरे चैनल की जांच करते समय संपीड़न का बल पर्याप्त होना चाहिए, जहां वे नहीं हैं। एक साफ बर्तन जिसमें पैथोलॉजिकल इंट्रावेनस इंक्लूजन नहीं होता है, जिसमें केवल तरल रक्त होता है, निचोड़ने पर पूर्ण संपीड़न से गुजरता है, इसका लुमेन "गायब हो जाता है"। यदि लुमेन में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान होते हैं (उत्तरार्द्ध अलग संरचना और घनत्व का हो सकता है), तो लुमेन को पूरी तरह से संपीड़ित करना संभव नहीं होगा, जिसकी पुष्टि समान स्तर पर अपरिवर्तित contralateral नस के संपीड़न द्वारा की जा सकती है। मुक्त contralateral की तुलना में थ्रोम्बोस्ड पोत का व्यास बड़ा होता है, और रंग मोड में इसका धुंधलापन होता है

डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) कम से कम असमान या पूरी तरह से अनुपस्थित होगी।

इलियोकैवल खंड का अध्ययन कम आवृत्ति के साथ उत्तल जांच के साथ किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, शरीर के छोटे वजन वाले रोगियों में, उच्च आवृत्ति रैखिक जांच का उपयोग करना संभव है। गंभीर पेट फूलने वाले मोटे रोगियों में, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद चिपकने वाली बीमारी की उपस्थिति में, इलियोकैवल खंड का दृश्य तेजी से कठिन होगा। दवाओं का उपयोग जो गैस निर्माण की अभिव्यक्तियों को दबाने और कम करने के साथ-साथ एनीमा को साफ करता है, इमेजिंग स्थितियों में थोड़ा सुधार करता है, और इसके अलावा, इसके लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है या संदिग्ध गैर-ओक्लूसिव ओबीई वाले रोगियों में contraindicated हो सकता है। सहायक मोड का उपयोग, जैसे कि रंग प्रवाह, इन मामलों में नैदानिक ​​त्रुटियों के जोखिम को कम नहीं करता है। उदाहरण के लिए, एक मोटे रोगी में बाहरी इलियाक नस के गैर-ओक्लूसिव स्थानीय घनास्त्रता के साथ, सीडीआई मोड में पोत के लुमेन को पूरी तरह से दाग दिया जा सकता है, और नस को संपीड़ित करना संभव नहीं है। पैल्विक नसों और इलियाक नसों के कुछ अंशों का अध्ययन करने के लिए, यदि पेट के बाहर पहुंच से उनके खराब दृश्यता के मामले में, इंट्राकेवेटरी सेंसर (ट्रांसवेजिनल या ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करना संभव है। मोटे रोगियों में निचले छोरों के गहरे शिरापरक बिस्तर की जांच करते समय, साथ ही लिम्फोस्टेसिस की उपस्थिति में, जब रैखिक उच्च-आवृत्ति ट्रांसड्यूसर से अल्ट्रासोनिक बीम की प्रवेश गहराई अपर्याप्त होती है, तो कम-आवृत्ति का उपयोग करना आवश्यक होता है उत्तल एक। इस मामले में, कोई परिभाषित कर सकता है

घनास्त्रता की सीमा, लेकिन बी-मोड में थ्रोम्बस के वास्तविक शीर्ष के दृश्य की गुणवत्ता महत्वहीन होगी। ऊपरी सीमा के खराब दृश्य और घनास्त्रता या शिरापरक खंड की प्रकृति के साथ, इन विशेषताओं को निष्कर्ष में देना आवश्यक नहीं है, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर के मुख्य नियम को याद रखना: जो आपने नहीं देखा या देखा है उसका वर्णन न करें खराब। इस मामले में, यह ध्यान देने योग्य है कि परीक्षा के समय अल्ट्रासाउंड द्वारा यह जानकारी प्राप्त करना तकनीकी कारणों से संभव नहीं है। यह समझा जाना चाहिए कि एक तकनीक के रूप में अल्ट्रासाउंड की अपनी सीमाएं हैं और ऊपरी सीमा के स्पष्ट दृश्य की कमी और घनास्त्रता की प्रकृति अन्य शोध विधियों का उपयोग करने का एक कारण है।

कुछ मामलों में, ऊपरी सीमा के दृश्य और घनास्त्रता की प्रकृति को वैल-सालवी परीक्षण (अध्ययन के तहत पोत में प्रतिगामी रक्त प्रवाह बनाने के लिए रोगी को तनाव देना, जिसमें शिरा का व्यास बढ़ जाएगा और) द्वारा मदद की जाती है। , संभवतः, थ्रोम्बस फ्लोटेशन दिखाई देगा) और डिस्टल कम्प्रेशन का परीक्षण (घनास्त्रता के स्तर से ऊपर शिरा के लुमेन का दबाना, जिस पर पोत का व्यास भी बढ़ जाएगा, जिससे दृश्य मूल्यांकन में सुधार होगा)। चित्र 1 वलसाल्वी परीक्षण के दौरान ओबीवी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह की घटना के क्षण को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप तैरते हुए थ्रोम्बस, रक्त प्रवाह द्वारा सभी तरफ से धोए जा रहे थे, पोत की धुरी के संबंध में एक केंद्रीय स्थान ले लिया। . वलसालवी परीक्षण, साथ ही बाहर के संपीड़न के साथ परीक्षण का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि एम्बोलिक थ्रोम्बिसिस में वे पीई को उत्तेजित कर सकते हैं। ओबीटी के संबंध में, यह बी-मोड है जिसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है। अच्छे दृश्य के साथ, एक से-

ओबीई की सभी विशेषताओं के विस्तृत विवरण के लिए रो-स्केल मोड। अन्य मोड (सीएफएम, एनर्जी मैपिंग (ईसी), वी-ए ^, इलास्टोग्राफी) सहायक हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त तरीके कुछ हद तक अंतर्निहित कलाकृतियां हैं जो डॉक्टर को गुमराह कर सकती हैं। इस तरह की कलाकृतियों में गैर-ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस के मामले में सीडीआई मोड में लुमेन को "भरने" की घटना या, इसके विपरीत, एक ज्ञात पेटेंट पोत के लुमेन के धुंधला होने की पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। केवल एंसिलरी का उपयोग करके बी-मोड में पहचाने नहीं गए घनास्त्रता के निदान की बहुत कम संभावना है। साथ ही, अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट तैयार करते समय, आपको केवल अतिरिक्त मोड द्वारा प्राप्त आंकड़ों पर पूरी तरह भरोसा नहीं करना चाहिए।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि एक अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष के सक्षम निर्माण के लिए, शिरा के लुमेन में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का पता लगाने का एक तथ्य पर्याप्त नहीं है। निष्कर्ष में घनास्त्रता की प्रकृति, इसके स्रोत, अल्ट्रासोनिक और शारीरिक स्थलों के संबंध में सीमा, और - फ्लोटिंग थ्रॉम्बोसिस के मामले में - इसकी संभावित एम्बोलोजेनेसिटी की एक व्यक्तिगत विशेषता के बारे में जानकारी होनी चाहिए। सूचीबद्ध मापदंडों का एक विस्तृत मूल्यांकन रूढ़िवादी उपचार या पीई के सर्जिकल रोकथाम के संकेतों को निर्धारित करना संभव बनाता है, जिसमें इसके प्रकार की पसंद भी शामिल है।

पार्श्विका प्रकृति के ओक्लूसिव ओबीई और गैर-ओक्लूसिव ओबीई, जो क्रमशः पोत की दीवारों या एक तरफ पूरी तरह से तय होते हैं, उनमें एम्बोलोजेनेसिटी की कम डिग्री होती है और, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके से व्यवहार किया जाता है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस एक थ्रोम्बस होता है जिसमें एक ही निर्धारण बिंदु होता है और यह चारों ओर से रक्त प्रवाह से घिरा होता है। इस

चित्र 1. बी-मोड में एक थ्रोम्बस के तैरते सिर के दृश्य में सुधार के लिए वलसालवी परीक्षण का अनुप्रयोग (सैफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस के प्रक्षेपण में सामान्य ऊरु शिरा)

1 - "सहज विपरीत" के प्रभाव से तनाव के दौरान सामान्य ऊरु शिरा में प्रतिगामी रक्त प्रवाह; 2 - सामान्य ऊरु शिरा का लुमेन; 3 - फ्लोटिंग थ्रोम्बस; 4 - सैफेनो-फेमोरल फिस्टुला

चित्र 2. एम्बोलोजेनेसिटी की अलग-अलग डिग्री के साथ फ्लोटिंग थ्रोम्बी (ऊपर, एक कम-खतरा पीई थ्रोम्बस; नीचे, एक उच्च-खतरा पीई थ्रोम्बस)

एफटी की क्लासिक परिभाषा। हालांकि, फ्लोटिंग थ्रोम्बोस वाले अलग-अलग रोगियों में, यहां तक ​​​​कि समान लंबाई के प्लवनशीलता के साथ, एम्बोलोजेनेसिटी की डिग्री अलग होगी, और इसलिए वास्तविक समय में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। तो, शरीर की एक छोटी लंबाई के साथ तैरते हुए थ्रोम्बस में और सतही ऊरु शिरा में स्थानीयकरण, एम्बोलोजेनेसिटी काफी कम होगी। एक लंबे तैरते हुए थ्रोम्बस में, जो एक "कीड़ा" जैसा दिखता है और सामान्य ऊरु शिरा के लुमेन में और ऊपर स्थित होता है, एम्बोलिज्म अधिक खतरनाक होता है (चित्र 2)। नीचे हम इसके एम्बोलिज्म को निर्धारित करने के दृष्टिकोण से एक थ्रोम्बस के तैरते सिर की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

एक नियम के रूप में, प्लवनशीलता की लंबाई को मापने की आवश्यकता संदेह में नहीं है, जैसा कि तथ्य यह है कि जितना बड़ा मूल्य प्राप्त होता है, संभावित थ्रोम्बस विखंडन के मामले में रोग का निदान उतना ही खराब होता है। थ्रोम्बस की गर्दन की मोटाई और तैरते हुए सिर की लंबाई के अनुपात के साथ-साथ शिरा के लुमेन में सिर के आयाम और प्रकार के दोलन (वास्तव में तैरते हुए) आंदोलनों, विरूपण अभिनय के लोचदार बलों की विशेषता है। थ्रोम्बस पर, अलगाव के लिए अग्रणी। प्रतिध्वनि-

थ्रोम्बस की आनुवंशिकता और संरचना भी विखंडन की संभावना के बारे में जानकारी प्रदान करती है: इकोोजेनेसिटी जितनी कम होगी और थ्रोम्बस की संरचना जितनी कम होगी, इसके विखंडन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। फ्लोटिंग थ्रोम्बस की नोक की विशेषताओं के अलावा, थ्रोम्बस की ऊपरी सीमा (वह क्षेत्र जहां पोत पूरी तरह से संकुचित होना शुरू होता है और इसमें अब थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान नहीं होते हैं) और इसका स्रोत संभावित एम्बोलोजेनेसिटी की डिग्री निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। घनास्त्रता की सीमा जितनी अधिक होगी, वहां रक्त प्रवाह का वेग उतना ही अधिक होगा। शिरापरक खंड में जितने अधिक फिस्टुला होते हैं, उतने ही अधिक "धोने" अशांत प्रवाह होते हैं। थ्रोम्बस के सिर का स्थानीयकरण अंग (कमर, घुटने) के प्राकृतिक सिलवटों के स्थानों के जितना करीब होता है, थ्रोम्बस युक्त लुमेन के स्थायी संपीड़न की संभावना उतनी ही अधिक होती है। घनास्त्रता के स्रोत को चिह्नित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि एक विशिष्ट ओवीटी छोटी मांसपेशियों की शाखाओं में "उत्पन्न" होता है जो कि शिरापरक नसों के औसत दर्जे का समूह को जन्म देता है और नीचे से ऊपर की ओर बढ़ता है, पोपलीटल (पीवी) तक फैलता है, फिर सतही ऊरु (SFS), सामान्य ऊरु शिरा (CFV)। ) और उच्चतर। ठेठ

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस फैली हुई ग्रेट सैफेनस (जीएसवी) और छोटी सैफेनस (एमएसवी) नसों में बनता है।

अल्ट्रासाउंड पर एक विशिष्ट ओबीई की परिभाषा और विवरण मुश्किल नहीं है। कुछ मामलों में एक असामान्य स्रोत के साथ एक थ्रोम्बस पूरी तरह से अनियंत्रित रहता है, अर्थात्, एटिपिकल थ्रोम्बोस सबसे अधिक खतरनाक होते हैं। एटिपिकल ओवीटी के स्रोतों में शामिल हो सकते हैं: डीप फेमोरल वेन्स (टीएफवी), पेल्विक वेन्स, नारकोटिक ड्रग्स के इंजेक्शन साइट्स (तथाकथित वैस्कुलर फिस्टुला), शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट की साइट और खुद कैथेटर, रीनल वेन्स, ट्यूमर आक्रमण, गोनैडल वेन्स, हेपेटिक नसों , साथ ही घनास्त्रता का संक्रमण फिस्टुलस और प्रभावित सैफनस नसों के संचारकों के माध्यम से गहरी नसों में होता है (चित्र 3)। सबसे अधिक बार, असामान्य घनास्त्रता गर्दन में कमजोर निर्धारण के साथ प्रकृति में तैर रहे हैं और ऊरु और इलियोकैवल खंडों में स्थित हैं। इंटरवेंशनल ओबीटी (इंजेक्शन के बाद और कैथेटर के बाद) पोत के नुकसान (परिवर्तन) के बिंदु पर बनते हैं, जो थ्रोम्बस के निर्धारण का एकमात्र बिंदु भी है। पारंपरिक थ्रोम्बोस अक्सर स्थानीय होते हैं

निमी, या खंडीय, यानी, केवल एक शिरापरक खंड (आमतौर पर, ओबीवी) में निर्धारित होते हैं, जबकि थ्रोम्बस के ऊपर और नीचे गहरी नसें निष्क्रिय होती हैं। एटिपिकल ओवीटी का एक अन्य समूह संयुक्त गहरी और सतही शिरा घनास्त्रता है। उनमें से, अल्ट्रासाउंड तस्वीर के अनुसार, 3 विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1. जीएसवी बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और औसत दर्जे का समूह का घनास्त्रता (सबसे अधिक बार) सुरल नसों (सतही नसों से रक्त के थक्के के पारित होने के माध्यम से होता है) थ्रोम्बोस्ड छिद्रित नसों के माध्यम से)।

2 जीएसवी और / या एसएसवी के बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस चड्डी के एनास्टोमोसिस (सैफेनो-फेमोरल, सेफेनो-पॉपलिटल फेलोबोथ्रोमोसिस) के स्थल पर गहरी शिरा प्रणाली में संक्रमण के साथ।

3 उपरोक्त विकल्पों के विभिन्न संयोजन, एकाधिक फ्लोट हेड्स के साथ सीवीआर थ्रॉम्बोसिस तक। उदाहरण के लिए, जीएसवी बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सेफेनोफेमोरल फिस्टुला (एसएफजे) प्लस ओबीवी थ्रॉम्बोसिस की साइट पर ओबीवी में संक्रमण के साथ पैर की गहरी नसों से थ्रोम्बिस की प्रगति के साथ सतही नसों से थ्रोम्बस के पारित होने के माध्यम से थ्रोम्बस के माध्यम से। वेधकर्ता (चित्र 4)। संयुक्त रूप से विकसित होने की संभावना

सतही और गहरी शिरा प्रणालियों और द्विपक्षीय पीटी के घनास्त्रता का अध्ययन एक बार फिर प्राथमिक और गतिशील दोनों अध्ययनों में अवर वेना कावा की प्रणाली के शिरापरक रक्त प्रवाह का एक पूर्ण अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

एटिपिकल थ्रॉम्बोसिस में ओवीटी भी शामिल है, जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है (अवर वेना कावा में संक्रमण के साथ गुर्दे की नसों का घनास्त्रता असामान्य नहीं है)। एक अन्य असामान्य स्रोत गहरी ऊरु नसें हैं, जो कूल्हे के जोड़ के साथ-साथ श्रोणि नसों के संचालन के दौरान सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं, जिसमें इस क्षेत्र के अंगों के कई रोगों में घनास्त्रता होती है। एटिपिकल थ्रोम्बिसिस का सबसे कपटी संस्करण सीटू थ्रोम्बिसिस में है। यह स्थानीय खंडीय घनास्त्रता का एक प्रकार है जिसका कोई स्पष्ट स्रोत नहीं है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में थ्रोम्बस गठन की साइट इस क्षेत्र में कम रक्त प्रवाह वेग के साथ वाल्वुलर साइनस है। थ्रोम्बी इन सीटू अक्सर इलियाक नसों या ओबीवी में होता है और ज्यादातर मामलों में पीई के पहले ही होने के बाद निदान किया जाता है, दूसरे क्रम की इमेजिंग तकनीकों (कंप्यूटर टोमोग्राफी) का उपयोग करके।

फ्लेबोग्राफी, एंजियोग्राफी) या बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है, इस प्रकार "बिना स्रोत के पीई" का स्रोत होने के कारण, पोत की दीवार से पूरी तरह से अलग हो जाता है, जिससे शिरा के लुमेन में कोई सब्सट्रेट नहीं रह जाता है।

मोज़ेक या द्विपक्षीय ओबीई के विवरण में निचले छोरों और घाव के सभी खंडों के लिए अलग से विस्तृत जानकारी होनी चाहिए। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के संभावित एम्बोलिज्म का आकलन इसकी विशेषताओं के संचयी विश्लेषण द्वारा किया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, थ्रोम्बस के फ्लोटिंग हेड के लिए प्रत्येक मानदंड को नीचे वर्णित योजना के अनुसार 1 या 0 सशर्त अंक दिए गए हैं (तालिका 1)। परिणामी कुल स्कोर संभावित पीई का अधिक सटीक विचार देता है। इस योजना के अनुसार काम करने से आप मूल्यांकन में एक या कई मानदंडों को याद करने से बच सकते हैं और इस प्रकार, न केवल अल्ट्रासाउंड तकनीक का मानकीकरण करते हैं, बल्कि इसकी प्रभावशीलता में भी सुधार करते हैं। पीई के उच्च जोखिम वाले ओबीई रोगी का निदान करते समय, यह समझना आवश्यक है कि उसे संभवतः इस जटिलता की एक या दूसरे प्रकार की शल्य चिकित्सा रोकथाम करने के लिए दिखाया जाएगा। ओबीटी में मुख्य ऑपरेशन

चित्र 3. एटिपिकल थ्रोम्बिसिस के विभिन्न स्रोत (सामान्य ऊरु शिरा के सैफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस का प्रक्षेपण)

1 - स्रोत - ऊरु कैथेटर; 2 - स्रोत - त्वचीय-संवहनी नालव्रण (नशीली दवाओं की लत वाले रोगी); 3 - स्रोत - महान सफ़ीन नस; 4 - स्रोत - गहरी ऊरु शिरा; 5 - स्रोत - सतही ऊरु शिरा

तालिका 1. फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोमोसिस की एम्बोलोजेनेसिटी की संभावित डिग्री का निर्धारण

अल्ट्रासाउंड मानदंड अल्ट्रासोनिक मानदंड अंक की व्याख्या

अस्थायी सिर के स्थानीयकरण के क्षेत्र में Phlebohemodynamics सक्रिय 1

थ्रोम्बस निकास क्षेत्र एटिपिकल थ्रोम्बिसिस

विशिष्ट घनास्त्रता 0

गर्दन की चौड़ाई से फ्लोट की लंबाई का अनुपात (मिमी, अनुपात में) 1.0 से कम 1

1.0 0 . से बड़ा या उसके बराबर

शांत श्वास के दौरान तैरने की क्रिया हाँ 1

वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान वसंत प्रभाव हाँ 1

प्लवनशीलता लंबाई 30 मिमी से अधिक 1

30 मिमी से कम 0

फ़्लोटिंग हेड की संरचना विषम, कम इकोोजेनेसिटी, समोच्च दोष या फटे शीर्ष के साथ

सजातीय, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी 0

घनास्त्रता की गतिशीलता नकारात्मक वृद्धि करती है

कोई नहीं या न्यूनतम 0

ध्यान दें। प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन। 0-1 अंक - संभावित एम्बोलोजेनेसिटी की निम्न डिग्री। 2 अंक - संभावित एम्बोलोजेनेसिटी की औसत डिग्री। 3-4 अंक - संभावित एम्बोलोजेनेसिटी का एक उच्च स्तर। 4 से अधिक अंक - संभावित एम्बोलोजेनेसिटी का एक अत्यंत उच्च स्तर।

निचले छोरों का उचित स्तर PMB बंधाव है। इस हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए एक आवश्यक शर्त GBV की सहनशीलता के तथ्य के साथ-साथ घनास्त्रता की ऊपरी सीमा का एक बयान है। इस प्रकार, यदि फ्लोट हेड पीबीवी से पीबीवी में चला जाता है, तो पीबीवी से एक थ्रोम्बेक्टोमी आवश्यक होगी। इसी समय, प्लवनशीलता की लंबाई और थ्रोम्बस एपेक्स के स्थान के संरचनात्मक स्थलचिह्न के बारे में जानकारी (उदाहरण के लिए, वंक्षण गुना, एसपीएस, डिस्टल जीबीवी के साथ पीएमबी के फिस्टुला के सापेक्ष) बहुत महत्वपूर्ण होगी। इंजिनिनल फोल्ड के स्तर से काफी ऊपर थ्रोम्बिसिस के संक्रमण के मामले में, बाहरी इलियाक नस (नारआईवी) के बंधन किए जाने की संभावना है, जिसके लिए ऊपरी सीमा के रचनात्मक स्थलचिह्न के बारे में जानकारी प्राप्त करना भी आवश्यक है

घनास्त्रता (उदाहरण के लिए, आंतरिक इलियाक नस (एसवीसी) के साथ सम्मिलन से इसका संबंध या वंक्षण तह से इसकी दूरी) और एसवीसी की धैर्य। यह सारी जानकारी अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के वर्णनात्मक भाग में निहित होनी चाहिए।

जब एक एम्बोलिज्म-प्रवण ओवीटी को इलियोकावल खंड में स्थानीयकृत किया जाता है, तो कावा फिल्टर का आरोपण या अवर वेना कावा (आईवीसी) का आरोपण सबसे अधिक बार किया जाता है। कावा फिल्टर या प्लिकेशन जोन वृक्क छिद्रों के नीचे होना चाहिए।

चित्र 5. महान सफ़ीन शिरा के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की ऊपरी सीमा

1 - आम ऊरु का लुमेन

2 - महान सफ़ीन नस के लुमेन में थ्रोम्बस; तीर - सैफेनो-फेमोरल एनास्टोमोसिस से दूरी

इस क्षेत्र में आईवीसी डिस्टल के लुमेन को बंद करने के मामले में गुर्दे की नसों के माध्यम से शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन को बाहर करने के लिए नसों। इसके अलावा, वृक्क शिराओं की सहनशीलता का उचित आकलन करना आवश्यक है, साथ ही विपरीत पक्ष के गहरे बिस्तर और बेहतर वेना कावा प्रणाली की शिराएँ, क्योंकि ये नसें, यदि धैर्य, हस्तक्षेप के लिए पहुँच प्रदान करेंगी। थ्रोम्बस के शीर्ष से निकटतम वृक्क शिरा तक की दूरी को इंगित करना भी आवश्यक है, क्योंकि कावा फिल्टर विभिन्न प्रकार के होते हैं और कम से कम उनके आकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। उसी उद्देश्य के लिए, साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान IVC के व्यास को इंगित करना आवश्यक है। जब थ्रोम्बस का तैरता हुआ सिर वृक्क शिरा ओस्टियम के ऊपर स्थित होता है, तो यह इंगित किया जाना चाहिए कि, वृक्क शिराओं के ओस्टिया के संबंध में, घनास्त्रता अपने चरित्र को ओक्लूसिव या पार्श्विका से वास्तव में तैरने में बदल देती है, और प्लवनशीलता की लंबाई को मापती है। . यदि वृक्क शिरा छिद्रों के नीचे तैरने की क्रिया शुरू हो जाती है, तो IVC से एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी करना संभव है। आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, संरचनात्मक स्थलों के संबंध में घनास्त्रता की ऊपरी सीमा को इंगित करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एसपीएस की दूरी, अंजीर। 5), साथ ही जीएसवी की ऊपरी सहायक नदियों की उपस्थिति और व्यास (में) कुछ मामलों में, ऊपरी सहायक नदियों के गंभीर वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ, उनका व्यास ट्रंक जीएसवी के व्यास से अधिक होता है, जिससे गलत पोत का बंधन हो सकता है)। इस तथ्य को बताना भी महत्वपूर्ण है कि गहरे चैनल के जहाजों का लुमेन बरकरार है (ओबीवी, जीबीवी, पीबीवी), संयुक्त घनास्त्रता के प्रकार को छोड़कर। एक नियम के रूप में, जब घनास्त्रता जांघ से गुजरती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दिए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, घनास्त्रता की वास्तविक सीमा व्यावहारिक रूप से होती है

हमेशा हाइपरमिया के नैदानिक ​​क्षेत्र से ऊपर! ओबीवी के लुमेन में थ्रोम्बस के संक्रमण के साथ जीएसवी के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में (संयुक्त सैफेनो-फेमोरल फ्लेबोथ्रोमोसिस), किसी को ओबीवी से वेनोटॉमी और थ्रोम्बेक्टोमी की आवश्यकता को याद रखना चाहिए, जिसके लिए फ्लोटिंग की लंबाई के बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी। ओबीवी के लुमेन में थ्रोम्बस का सिर और एक गहरे चैनल में इसके शीर्ष के स्थानीयकरण का संरचनात्मक मील का पत्थर। कुछ मामलों में, सहवर्ती घनास्त्रता की उपस्थिति में, पीएमबी के एक साथ बंधाव और जीएसवी के बंधन को संभवतः थ्रोम्बेक्टोमी के संयोजन में करना आवश्यक होगा। इन मामलों में, गहरे और सतही चैनलों पर अलग-अलग जानकारी दी जानी चाहिए: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पर (गहरे चैनल में संक्रमण के साथ या बिना सतही नसों का घनास्त्रता और संरचनात्मक स्थलों के संबंध में) और फ़्लेबोथ्रोमोसिस (गहरी शिरा घनास्त्रता, में भी) ऊपर वर्णित एल्गोरिदम के अनुसार संरचनात्मक स्थलों के संबंध में)।

बार-बार अल्ट्रासाउंड के बारे में

रूढ़िवादी उपचार के दौरान ओबीटी के अल्ट्रासाउंड की गतिशीलता को प्लवनशीलता की लंबाई और / या घनास्त्रता के स्तर में कमी के साथ-साथ पुनरावर्तन के संकेतों की उपस्थिति के साथ सकारात्मक के रूप में व्याख्या की जाती है। इसके अलावा एक सकारात्मक बिंदु थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की इकोोजेनेसिटी और समरूपता में वृद्धि, अस्थायी आंदोलनों की अनुपस्थिति है। नकारात्मक गतिकी रिवर्स प्रक्रियाओं का पंजीकरण है। पश्चात की अवधि में ओबीटी के अल्ट्रासाउंड की गतिशीलता को सकारात्मक के रूप में व्याख्या की जाती है यदि गहरी शिरा बंधाव के स्तर से ऊपर कोई थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान नहीं होते हैं और यदि बंधाव स्थल के नीचे थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पुनरावर्तन के संकेत हैं; संरक्षित रक्त के साथ

बंधाव के स्तर से ऊपर शिराओं के माध्यम से धारा प्रवाहित करना। जीबीवी को नुकसान या द्विपक्षीय फ्लेबो-थ्रोम्बोसिस की उपस्थिति के मामले में, गहरी शिरा बंधाव की साइट के ऊपर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति में अल्ट्रासाउंड की गतिशीलता की व्याख्या नकारात्मक के रूप में की जाती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि (साथ ही रूढ़िवादी उपचार के दौरान) में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पुनर्संयोजन की डिग्री सहित गतिशील अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, थक्कारोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है, और दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है। सर्जरी के बाद अल्ट्रासाउंड करते समय, घनास्त्रता की प्रगति की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। इस जटिलता का सबसे बड़ा जोखिम उस स्थिति में उत्पन्न होता है, जहां पीबीवी के बंधन के अलावा, ओबीवी से थ्रोम्बेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया था। घनास्त्रता की प्रगति के साथ, "ताजा" थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान शिरा के बंधन की साइट के ऊपर स्थित होते हैं। इस मामले में, एचबीवी, बंधाव साइट, या थ्रोम्बेक्टोमी की साइट स्रोत हो सकती है। घनास्त्रता की प्रगति का कारण अपर्याप्त थक्कारोधी चिकित्सा और / या सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी त्रुटियां हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, जब एचवीडी के साथ एनास्टोमोसिस के ऊपर एक नस को बांधना - इस स्थिति की व्याख्या पीबीवी बंधाव के रूप में नहीं, बल्कि ओबीवी बंधाव के रूप में की जाती है)।

जीएसवी के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, जीएसवी के ओबीवी के साथ सम्मिलन पर जीएसवी का बंधाव या जीएसवी के ओस्टियम उच्छेदन का प्रदर्शन किया जा सकता है। ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियों के साथ एक संभावित खोज एक अवशिष्ट जीएसवी स्टंप हो सकता है, जिसमें अक्सर ऊपरी सहायक नदियां खुलती हैं या स्टंप थ्रॉम्बोसिस की उपस्थिति होती है। एक अवशिष्ट स्टंप की उपस्थिति में, तथाकथित। "मिकी माउस का दूसरा कान", यानी कमर के प्रक्षेपण में एक अनुप्रस्थ स्कैन के साथ, 3 अंतराल निर्धारित किए जाते हैं

तालिका 2. पीई से मृत्यु दर में कमी

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

इलाज 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

मृत्यु 119 132 110 128 143 105 61

पीई बी की मृत्यु 12 11 0 4 3 3

पोत: सामान्य ऊरु धमनी, ओबीवी और जीएसवी स्टंप उसमें खुलते हैं। जीएसवी स्टंप, खासकर अगर इसमें बहने वाली ऊपरी सहायक नदियां ओबीवी में संक्रमण के साथ घनास्त्रता की प्रगति के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं। एक अन्य खोज ऑपरेशन की वास्तविक विफलता का बयान हो सकती है। यह जीएसवी ट्रंक के ही नहीं, बल्कि इसकी बड़ी वैरिकाज़-रूपांतरित सहायक नदियों में से एक के बंधन या उच्छेदन के मामले में संभव है। इस अल्ट्रासाउंड तस्वीर को सीडब्ल्यूटी में अलग से बहने वाली ऊपरी सहायक नदी से या जीएसडब्ल्यू के ट्रंक को दोगुना करने से अलग किया जाना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के दौरान सहवर्ती घनास्त्रता के कारण जीएसवी के ओस्टियल लकीर और जीएसवी (जीएसवी से थ्रोम्बेक्टोमी के साथ या बिना) के बंधन का एक साथ प्रदर्शन, जीएसवी के साथ रक्त प्रवाह, केवल जीएसवी से उत्पन्न होता है। इस मामले में अतिरिक्त प्रवाह की उपस्थिति ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियों का संकेत दे सकती है।

कावा फिल्टर स्पष्ट हाइपरेचोइक संकेतों के रूप में स्थित होता है, आकार में भिन्न होता है, जो फिल्टर के प्रकार पर निर्भर करता है: जैसे एक छाता या एक सर्पिल। कावा फिल्टर के प्रक्षेपण में एक स्पष्ट रक्त प्रवाह की उपस्थिति, जो सीडीआई के दौरान शिरा के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेती है, इसकी पूर्ण धैर्य को इंगित करती है। बी-मोड में, फिल्टर की पूर्ण सहनशीलता को इसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की अनुपस्थिति की विशेषता है, जो इको-पॉजिटिव अंशों की तरह दिखते हैं।

कावा फिल्टर को 3 प्रकार के थ्रोम्बोटिक क्षति होती है। 1. थ्रोम्बस के तैरते सिर की टुकड़ी के कारण फ़िल्टर एम्बोलिज्म (सिर के आकार के आधार पर, यह लुमेन के पूर्ण रोड़ा के साथ या पार्श्विका रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है)।

2. इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस की प्रगति के कारण फिल्टर का अंकुरण। अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह की सुरक्षा या अनुपस्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है।

3. थ्रोम्बस गठन के एक नए स्रोत के रूप में फिल्टर का घनास्त्रता (कावा फिल्टर एक विदेशी निकाय है और अपने आप में थ्रोम्बस गठन के लिए एक अंतःशिरा मैट्रिक्स के रूप में काम कर सकता है)।

अत्यंत दुर्लभ, एकल अवलोकन स्थापित स्थिति से ऊपर कावा फिल्टर के प्रवास और फिल्टर के माध्यम से गुर्दे की नसों के स्तर से ऊपर घनास्त्रता की प्रगति के मामले हैं (बाद में गुर्दे की नसों से रक्त के प्रवाह को रोका जाता है)। बाद के मामले में, इसकी प्रकृति, प्लवनशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने के लिए, और इसकी लंबाई को मापने के लिए, अर्थात, सभी का वर्णन करने के लिए, पहले से ही फिल्टर के स्तर से ऊपर घनास्त्रता की ऊपरी सीमा के संरचनात्मक स्थलों को स्थापित करना आवश्यक है। वे विशेषताएं जो प्रारंभिक अध्ययन में वर्णित हैं।

प्रत्यारोपित कावा फिल्टर या आईवीसी लगाने वाले रोगियों में, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, साथ ही उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ भी।

यदि एक रोगी को हटाने योग्य कावा फिल्टर के साथ प्रत्यारोपित किया गया है, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित दो कारकों का संयोजन इसके हटाने के लिए एक आवश्यक शर्त होगी: फिल्टर में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के टुकड़ों की अनुपस्थिति और एम्बोलिज्म-खतरनाक थ्रोम्बी की अनुपस्थिति अवर वेना कावा का चैनल। मेरे पास हो सकता है-

फ्लोटिंग एफटी के प्रवाह के एक सौ वेरिएंट, जब फिल्टर में कोई एम्बोलिज्म नहीं होता है: सिर बंद नहीं होता है, लेकिन कई दिनों तक अपने स्तर पर बना रहता है, अलगाव के खतरे को बनाए रखता है; उसी समय, समय के साथ, थक्कारोधी चिकित्सा की कार्रवाई के तहत, इसका लसीका "जगह में" होता है। यह तब होता है जब कावा फिल्टर अपने इच्छित उद्देश्य को पूरा किए बिना हटा दिया जाता है।

0 बेहतर वेना कावा प्रणाली के ओबीटी में अल्ट्रासाउंड

ज्यादातर मामलों में, ऊपरी छोरों का ओबीटी प्रकृति में रोड़ा है और यह भावनात्मक रूप से खतरनाक नहीं है। लेखक किसी भी रोगी में बेहतर वेना कावा के बिस्तर के पीटी की अस्थायी प्रकृति को पूरा नहीं करते थे। बेहतर वेना कावा का बिस्तर अल्ट्रासाउंड के लिए अच्छी तरह से सुलभ है, सबक्लेवियन नसों के कुछ टुकड़ों की कल्पना करते समय ही कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। यहां, जैसा कि इलियोकैवल खंड के अध्ययन में, उत्तल कम-आवृत्ति सेंसर का उपयोग करना संभव है, साथ ही साथ सहायक मोड का भी उपयोग करना संभव है। एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर से आवश्यक मुख्य जानकारी एक सतही या गहरे चैनल, या उनके संयुक्त घाव के ओबीटी को सत्यापित करने के साथ-साथ घनास्त्रता की रोड़ा या पार्श्विका प्रकृति का वर्णन करने के लिए है, क्योंकि सतही और गहरे चैनलों के घनास्त्रता अलग हैं। रूढ़िवादी उपचार। अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है

अंतःशिरा कैथेटर (क्यूबिटल, सबक्लेवियन) वाले रोगियों में बेहतर वेना कावा के बिस्तर के संदिग्ध ओवीटी के मामले में। कैथेटर ले जाने वाले शिरापरक खंड के रोड़ा घनास्त्रता के साथ, इसके हटाने का संकेत दिया जाता है, और एटिपिकल गैर-ओक्लूसिव कैथेटर थ्रॉम्बोसिस के साथ, जब थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, कैथेटर पर स्थानीयकृत, लुमेन में तैरते हैं, थ्रोम्बेक्टोमी के साथ वेनोटॉमी और कैथेटर को हटाने की संभावना होती है। एंजियोसेप्सिस के संभावित स्रोत के रूप में कैथेटर थ्रोम्बिसिस का निदान करने का तथ्य अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है

रोगी की स्थिति की गंभीरता और उसके प्रबंधन की आगे की रणनीति को ध्यान में रखते हुए।

निष्कर्ष के बारे में

शिरापरक रक्त प्रवाह का अल्ट्रासाउंड ओबीई के प्राथमिक निदान के उद्देश्य से और रोगी के उपचार के पूरे अस्पताल चरण में एक अनिवार्य अध्ययन है। एक निवारक उद्देश्य के साथ अल्ट्रासाउंड का व्यापक कार्यान्वयन, रोगियों की संबंधित श्रेणियों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, दोनों की शुरुआत को कम करता है

मेरा TELA, और, तदनुसार, इसका एक घातक परिणाम। लेख में प्रस्तुत शिरापरक रक्त प्रवाह का अल्ट्रासाउंड करने की पद्धति, अध्ययन की नियुक्ति की उच्च आवृत्ति के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम के लिए एंडोवास्कुलर विधियों के सक्रिय कार्यान्वयन (केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल में प्रयुक्त) के साथ संयुक्त 2012 से रूसी विज्ञान अकादमी के), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई, जो तालिका 2 (2015 - अक्टूबर की शुरुआत में संपादक को लेख प्रस्तुत करने के समय के डेटा) में परिलक्षित होती है।

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पुस्तक "तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान"

आईएसबीएन: 978-5-900094-51-9

मैनुअल बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों के परिवर्तनशील शरीर रचना के मुद्दों को दर्शाता है, संदिग्ध तीव्र शिरापरक विकृति वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बुनियादी सिद्धांतों और विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, विभेदक निदान के मुद्दों पर प्रकाश डालता है। व्यक्तिगत एंजियोसर्जिकल रणनीति के निर्माण के आधार के रूप में फेलोथ्रोमोसिस की संभावित एम्बोलोजेनेसिटी का निर्धारण करने में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाता है। अलग से, "एक अस्पष्ट स्रोत से पीई" के निदान के कारण के रूप में गठन के एक असामान्य स्रोत के साथ शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासाउंड निदान के मुद्दों पर विचार किया जाता है। गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा के सिद्धांतों का विस्तार से वर्णन किया गया है, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम भी शामिल है। शिरापरक घनास्त्रता के विशेष मामलों के लिए समर्पित अध्याय में, पारंपरिक उत्पत्ति के इस विकृति के निदान के मुद्दों पर विचार किया जाता है। गाइड अनुसंधान के वीडियो क्लिप के साथ एक सीडी के साथ आता है।प्रकाशन में नैदानिक ​​उदाहरण हैं, साथ ही सचित्र और विभिन्न प्रकार के शिरापरक घनास्त्रता में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए टिप्पणी प्रोटोकॉल के साथ पूरक हैं। एक अलग परिशिष्ट वीडियो क्लिप पर टिप्पणियों के लिए समर्पित है जो प्रकाशन की दृश्य सामग्री के पूरक हैं। यह अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टरों के लिए है, विशेषता "अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स" में प्राथमिक रिट्रेनिंग चक्रों के कैडेट, चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वरिष्ठ छात्र, फेलोबोलॉजिस्ट और अन्य नैदानिक ​​​​विषयों के डॉक्टर, जिनके अभ्यास में तीव्र शिरापरक विकृति होती है।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के निदान में अल्ट्रासाउंड पद्धति

अनुसंधान क्रियाविधि

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड तकनीक

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की अल्ट्रासाउंड विशेषताएं

गहरी और सतही नसों का संयुक्त घनास्त्रता

फ़्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोमोसिस की संभावित एम्बोलोजेनेसिटी का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड और एल्गोरिदम

फ़्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोमोसिस की एम्बोलोजेनेसिटी का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड

थ्रोम्बस के अस्थायी सिर के क्षेत्र में स्थान और हेमोडायनामिक्स

घनास्त्रता का स्रोत

गर्दन की चौड़ाई और प्लवनशीलता की लंबाई, उनका अनुपात

शांत श्वास के दौरान तैरें

वलसाल्वा युद्धाभ्यास में वसंत प्रभाव

एक थ्रोम्बस के तैरते सिर की संरचना

थ्रोम्बस प्लवनशीलता के स्तर और/या लंबाई में वृद्धि की गतिशीलता

फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोमोसिस की संभावित एम्बोलोजेनेसिटी की डिग्री निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस करने से पहले अल्ट्रासाउंड परीक्षा की विशेषताएं

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का विभेदक निदान

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के विशेष मामले

कैंसर रोगियों में Phlebothrombosis

गर्भवती महिलाओं में Phlebothrombosis

पारंपरिक फ़्लेबोथ्रोमोसिस

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के उपचार में गतिशील अल्ट्रासाउंड

रूढ़िवादी उपचार के साथ

पुनरावर्तन के लक्षणों की उपस्थिति की स्थितियों में रूढ़िवादी उपचार के साथ

पीई के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस के लिए

कावा फिल्टर आरोपण के बाद

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के दौरान नकारात्मक गतिशीलता के चरम रूपों में

एटिपिकल शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान के रूप में

अस्पष्ट स्रोत से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विभेदक निदान के तरीकों में से एक

अल्ट्रासाउंड की विशेषताएं

बेहतर वेना कावा प्रणाली के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता

अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के उदाहरण

संकेताक्षर की सूची

परिशिष्ट 1

टेस्ट प्रश्न