तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासाउंड संकेत। निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की संभावनाएं तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान ज़ुबारेव

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान

अवर वेना कावा प्रणाली के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता को एम्बोलोजेनस (फ्लोटिंग या नॉन-ओक्लूसिव) और ओक्लूसिव में विभाजित किया गया है। गैर-ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक स्रोत है। बेहतर वेना कावा प्रणाली फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का केवल 0.4%, दायां हृदय - 10.4% देती है, जबकि अवर वेना कावा इस दुर्जेय जटिलता (84.5%) का मुख्य स्रोत है।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का आजीवन निदान केवल 19.2% रोगियों में स्थापित किया जा सकता है जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मर गए। अन्य लेखकों के डेटा से संकेत मिलता है कि घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास से पहले शिरापरक घनास्त्रता के सही निदान की आवृत्ति कम है और 12.2 से 25% तक है।

पोस्टऑपरेटिव वेनस थ्रॉम्बोसिस एक बहुत ही गंभीर समस्या है। के अनुसार बी.सी. सेवेलिव, पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता औसतन 29% रोगियों में सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होती है, 19% मामलों में स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद और 38% मामलों में ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी। ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में, यह प्रतिशत और भी अधिक है और 53-59% तक पहुंच जाता है। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के प्रारंभिक पश्चात निदान के लिए एक विशेष भूमिका दी जाती है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता के संदर्भ में एक निश्चित जोखिम वाले सभी रोगियों को कम से कम दो बार: सर्जरी से पहले और बाद में अवर वेना कावा प्रणाली की पूरी परीक्षा से गुजरना चाहिए।

निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में महान नसों के उल्लंघन की पहचान करना मौलिक महत्व माना जाता है। यह एक ऐसे रोगी के लिए विशेष रूप से आवश्यक है जिसमें शल्य चिकित्सा से अंग में धमनी परिसंचरण को बहाल करने की उम्मीद की जाती है, इस तरह के शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रभावशीलता महान नसों के रुकावट के विभिन्न रूपों की उपस्थिति में कम हो जाती है। इसलिए, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं दोनों के लिए अंग इस्किमिया वाले सभी रोगियों की जांच की जानी चाहिए।

हाल के वर्षों में अवर वेना कावा और निचले छोरों की परिधीय नसों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, इस समस्या में रुचि न केवल हाल के वर्षों में कम हुई है, बल्कि लगातार बढ़ रही है। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के शीघ्र निदान के मुद्दों को अभी भी एक विशेष भूमिका सौंपी गई है।

उनके स्थानीयकरण के अनुसार, तीव्र शिरापरक घनास्त्रता को इलिकवल खंड के घनास्त्रता, ऊरु-पॉपलिटियल खंड और पैर की नसों के घनास्त्रता में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, बड़ी और छोटी सफ़ीन नसें थ्रोम्बोटिक घावों से प्रभावित हो सकती हैं।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की समीपस्थ सीमा अवर वेना कावा, सुप्रारेनल के इन्फ्रारेनल भाग में स्थित हो सकती है, दाहिने आलिंद तक पहुँच सकती है और इसकी गुहा में हो सकती है (इकोकार्डियोग्राफी दिखाया गया है)। इसलिए, अवर वेना कावा की जांच की सिफारिश सही आलिंद से शुरू करने के लिए की जाती है और फिर धीरे-धीरे अपने इन्फ्रारेनल सेक्शन में उतरती है और उस स्थान पर जहां यह इलियाक नसों के अवर वेना कावा में बहती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल अवर वेना कावा के ट्रंक की जांच के लिए, बल्कि इसमें बहने वाली नसों पर भी सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, उनमें गुर्दे की नसें शामिल हैं। आमतौर पर, वृक्क शिराओं का थ्रोम्बोटिक घाव गुर्दे के वॉल्यूमेट्रिक गठन के कारण होता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि अवर वेना कावा के घनास्त्रता का कारण डिम्बग्रंथि शिरा या वृषण शिरा हो सकता है। सैद्धांतिक रूप से, यह माना जाता है कि ये नसें, अपने छोटे व्यास के कारण, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण नहीं बन सकती हैं, खासकर जब से बाईं वृक्क शिरा में थ्रोम्बस का प्रसार और बाएं डिम्बग्रंथि या वृषण शिरा के साथ अवर वेना कावा, यातना के कारण उत्तरार्द्ध का, आकस्मिक दिखता है। हालांकि, आपको हमेशा इन नसों, कम से कम उनके मुंह का निरीक्षण करने का प्रयास करना चाहिए। थ्रोम्बोटिक रोड़ा की उपस्थिति में, ये नसें आकार में थोड़ी बढ़ जाती हैं, लुमेन विषम हो जाता है और वे अपने शारीरिक क्षेत्रों में अच्छी तरह से स्थित होते हैं।

अल्ट्रासाउंड ट्रिपलक्स स्कैनिंग के साथ, शिरापरक घनास्त्रता को पोत के लुमेन के संबंध में पार्श्विका, ओक्लूसिव और फ्लोटिंग थ्रोम्बी में विभाजित किया जाता है।

पार्श्विका घनास्त्रता के अल्ट्रासोनिक संकेतों को नस के बदले हुए लुमेन के इस क्षेत्र में मुक्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ एक थ्रोम्बस का दृश्य माना जाता है, सेंसर द्वारा नस के संपीड़न के दौरान दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति, सीडीसी में एक भरने दोष की उपस्थिति, वर्णक्रमीय डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी में सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति।

घनास्त्रता को रोड़ा माना जाता है, जिसके संकेत एक सेंसर के साथ शिरा के संपीड़न के दौरान दीवार के ढहने की अनुपस्थिति के साथ-साथ शिरा के लुमेन में विभिन्न इकोोजेनेसिटी के समावेशन के दृश्य, रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति और वर्णक्रमीय में शिरा धुंधलापन है। डॉपलर और सीडीसी मोड। फ्लोटिंग थ्रोम्बी के लिए अल्ट्रासोनिक मानदंड हैं: एक थ्रोम्बस को एक इकोोजेनिक संरचना के रूप में देखना, जो एक नस के लुमेन में स्थित होता है, जिसमें मुक्त स्थान की उपस्थिति होती है, थ्रोम्बस के शीर्ष के ऑसिलेटरी मूवमेंट, सेंसर के साथ संपीड़न के दौरान नस की दीवारों का कोई संपर्क नहीं होता है, श्वसन परीक्षण करते समय मुक्त स्थान की उपस्थिति, रंग कोडिंग करते समय रक्त प्रवाह के प्रकार के आसपास झुकना, वर्णक्रमीय डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी में सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति।

थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उम्र के निदान में अल्ट्रासाउंड प्रौद्योगिकियों की संभावनाएं निरंतर रुचि की हैं। घनास्त्रता संगठन के सभी चरणों में फ्लोटिंग थ्रोम्बी के संकेतों की पहचान निदान की दक्षता में सुधार कर सकती है। विशेष रूप से मूल्यवान ताजा घनास्त्रता का जल्द से जल्द निदान है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की प्रारंभिक रोकथाम के लिए उपाय करना संभव बनाता है।

रूपात्मक अध्ययनों के परिणामों के साथ फ्लोटिंग थ्रोम्बी के अल्ट्रासाउंड डेटा की तुलना करने के बाद, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे।

एक लाल थ्रोम्बस के अल्ट्रासाउंड संकेत हाइपोचोइक फजी कॉन्टूर, एपेक्स में एनीकोइक थ्रोम्बस और अलग इकोोजेनिक समावेशन के साथ हाइपोचोइक डिस्टल भाग हैं। एक मिश्रित थ्रोम्बस के संकेत एक थ्रोम्बस की एक विषम संरचना है जिसमें एक हाइपरेचोइक स्पष्ट रूपरेखा है। बाहर के हिस्सों में थ्रोम्बस की संरचना में, समीपस्थ भागों में, मुख्य रूप से हाइपोचोइक समावेशन, हेटेरोइकिक समावेशन प्रबल होते हैं। एक सफेद थ्रोम्बस के लक्षण स्पष्ट रूप से तैरते हुए थ्रोम्बस हैं, हाइपरेचोइक समावेशन की प्रबलता के साथ एक मिश्रित संरचना, और सीडीसी के साथ, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के माध्यम से खंडित प्रवाह दर्ज किए जाते हैं।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता एक आम और खतरनाक बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, सामान्य जनसंख्या में इसकी आवृत्ति लगभग 160 प्रति 100,000 जनसंख्या है। अवर वेना कावा (आईवीसी) प्रणाली में घनास्त्रता इस रोग प्रक्रिया का सबसे लगातार और खतरनाक प्रकार है और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (84.5%) का मुख्य स्रोत है। सुपीरियर वेना कावा सिस्टम 0.4-0.7% पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई), दायां दिल - 10.4% देता है। निचले छोरों के शिरापरक घनास्त्रता का हिस्सा आईवीसी प्रणाली में सभी घनास्त्रता के 95% मामलों में होता है। 19.2% रोगियों में विवो में तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का निदान किया जाता है। लंबी अवधि में, गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग के गठन की ओर जाता है, जो ट्रॉफिक अल्सर के विकास तक पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता से प्रकट होता है, जो काम करने की क्षमता और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है।

आर। विरचो के समय से ज्ञात इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन के मुख्य तंत्र, रक्त प्रवाह (स्थिरता), हाइपरकोएग्यूलेशन, पोत की दीवार को आघात (एंडोथेलियम को नुकसान) में मंदी हैं। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता अक्सर विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल रोगों (जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक ट्यूमर, महिला जननांग क्षेत्र, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, इस तथ्य के कारण कि कैंसर का नशा हाइपरकोएग्युलेबल परिवर्तनों और फाइब्रिनोलिसिस के दमन के विकास का कारण बनता है, साथ ही साथ के कारण भी ट्यूमर द्वारा नसों का यांत्रिक संपीड़न और उसे संवहनी दीवार में अंकुरित करना। मोटापा, गर्भावस्था, मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया (एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी और एस, लीडेन उत्परिवर्तन, आदि), प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, पुरानी प्युलुलेंट संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भी डीवीटी के लिए पूर्वगामी कारक माना जाता है। वृद्ध और वृद्धावस्था के रोगी और निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता से पीड़ित व्यक्तियों के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन, विघटित हृदय विफलता, स्ट्रोक, बेडसोर, निचले छोरों के गैंग्रीन वाले रोगियों में डीवीटी विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम होता है। अभिघातजन्य रोगी विशेष रूप से चिंता का विषय हैं, क्योंकि फीमर के फ्रैक्चर मुख्य रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में पाए जाते हैं जो दैहिक रोगों से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। आघात के रोगियों में घनास्त्रता निचले छोरों की किसी भी चोट के साथ हो सकती है, क्योंकि घनास्त्रता के सभी एटियलॉजिकल कारक (संवहनी क्षति, शिरापरक जमाव और रक्त जमावट गुणों में परिवर्तन) होते हैं।

Phlebothrombosis का विश्वसनीय निदान तत्काल नैदानिक ​​​​कार्यों में से एक है। शारीरिक परीक्षा के तरीके केवल रोग के विशिष्ट मामलों में ही सही निदान करना संभव बनाते हैं, जबकि नैदानिक ​​त्रुटियों की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। उदाहरण के लिए, जठराग्नि की मांसपेशियों की शिराओं का घनास्त्रता शेष शिराओं के संरक्षित पेटेंसी के साथ अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। पैरों में एक तीव्र डीवीटी गायब होने के खतरे के कारण, चिकित्सक अक्सर बछड़े की मांसपेशियों में हर दर्द के लिए यह निदान करते हैं। विशेष रूप से "आघात" रोगियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनमें दर्द, सूजन और अंग की मलिनकिरण की उपस्थिति आघात का परिणाम हो सकती है, न कि डीवीटी। कभी-कभी इस तरह के घनास्त्रता की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति बड़े पैमाने पर पीई है।

वाद्य परीक्षा के कार्यों में न केवल थ्रोम्बस की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन शामिल है, बल्कि इसकी लंबाई और एम्बोलिज्म की डिग्री का निर्धारण भी शामिल है। एक अलग समूह में एम्बोलिज्म-प्रवण थ्रोम्बी का अलगाव और उनकी रूपात्मक संरचना का अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि इसके बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की प्रभावी रोकथाम और इष्टतम उपचार रणनीति का विकल्प विकसित करना असंभव है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को अक्सर एक विषम संरचना के साथ एक अस्थायी थ्रोम्बस की उपस्थिति में देखा जाता है, एक असमान हाइपो- या आइसोचोइक समोच्च, एक हाइपरेचोइक समोच्च और एक सजातीय संरचना के साथ थ्रोम्बी के विपरीत। थ्रोम्बस के एम्बोलिज्म के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड पोत के लुमेन में इसकी गतिशीलता की डिग्री है। घनास्त्रता की स्पष्ट और मध्यम गतिशीलता के साथ एम्बोलिक जटिलताएं अधिक बार देखी जाती हैं।

शिरापरक घनास्त्रता एक गतिशील प्रक्रिया है। समय के साथ, प्रत्यावर्तन, हास्य और कोशिका लसीका की प्रक्रियाएं थ्रोम्बस के आकार में कमी में योगदान करती हैं। साथ ही, इसके संगठन और पुनर्गणना की प्रक्रियाएँ चल रही हैं। ज्यादातर मामलों में, जहाजों की धैर्य धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, नसों का वाल्व तंत्र नष्ट हो जाता है, और पार्श्विका ओवरले के रूप में रक्त के थक्कों के अवशेष संवहनी दीवार को विकृत कर देते हैं। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग वाले रोगियों में आंशिक रूप से पुनर्संयोजित नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवर्तक तीव्र घनास्त्रता के मामले में निदान में कठिनाइयां हो सकती हैं। इस मामले में, व्यास में नसों में अंतर एक विश्वसनीय मानदंड है: घनास्त्रता के पुनरावर्तन के संकेत वाले रोगियों में, तीव्र प्रक्रिया के कम होने के कारण व्यास में नस कम हो जाती है; रेट्रोमबोसिस के विकास के साथ, शिरा के व्यास में एक महत्वपूर्ण वृद्धि फिर से दीवारों और आसपास के ऊतकों की अस्पष्ट ("धुंधली") आकृति के साथ होती है। नसों में पोस्ट-थ्रोम्बोटिक परिवर्तनों के साथ तीव्र पार्श्विका घनास्त्रता के विभेदक निदान में समान मानदंड का उपयोग किया जाता है।

घनास्त्रता का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी गैर-आक्रामक तरीकों में से, हाल ही में शिरापरक प्रणाली की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का तेजी से उपयोग किया गया है। 1974 में बार्बर द्वारा प्रस्तावित ट्रिपलेक्स एंजियोस्कैनिंग की विधि में बी-मोड में रक्त वाहिकाओं का अध्ययन, शास्त्रीय वर्णक्रमीय विश्लेषण और प्रवाह (वेग और ऊर्जा मोड में) के रूप में डॉपलर आवृत्ति बदलाव का विश्लेषण शामिल है। वर्णक्रमीय के उपयोग ने नसों के लुमेन के अंदर रक्त प्रवाह को सटीक रूप से मापना संभव बना दिया है। विधि के अनुप्रयोग () ने थ्रोम्बस पुनर्संयोजन के प्रारंभिक चरणों की पहचान करने के लिए, और शिरापरक संपार्श्विक के स्थान और आकार को निर्धारित करने के लिए, गैर-ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस से रोड़ा घनास्त्रता को जल्दी से अलग करना संभव बना दिया। गतिशील अध्ययनों में, अल्ट्रासाउंड विधि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर काफी सटीक नियंत्रण प्रदान करती है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, नसों की विकृति के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के कारणों को स्थापित करना संभव है, उदाहरण के लिए, बेकर की पुटी, इंटरमस्क्युलर हेमेटोमा या ट्यूमर की पहचान करना। 2.5 से 14 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले ट्रांसड्यूसर के साथ विशेषज्ञ श्रेणी के अल्ट्रासोनिक उपकरणों की शुरूआत ने लगभग 99% नैदानिक ​​​​सटीकता प्राप्त करना संभव बना दिया।

सामग्री और विधियां

परीक्षा में शिरापरक घनास्त्रता और पीई के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगियों की जांच शामिल थी। मरीजों ने निचले (ऊपरी) अंग में सूजन और दर्द की शिकायत की, गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों में दर्द (अधिक बार एक फटने वाला चरित्र), पॉप्लिटियल क्षेत्र में "खींच" दर्द, दर्द और दर्द शिरापरक नसों के साथ। परीक्षा में निचले पैर और पैर के मध्यम सायनोसिस, घने एडिमा, निचले पैर की मांसपेशियों के तालमेल पर दर्द, ज्यादातर रोगियों में होम्स और मूसा के सकारात्मक लक्षण सामने आए।

सभी विषयों को 7 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक रैखिक ट्रांसड्यूसर के साथ आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके शिरापरक प्रणाली की ट्रिपलक्स स्कैनिंग से गुजरना पड़ा। साथ ही, जांघ की नसों, पोपलीटल नस, पैर की नसों के साथ-साथ बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों की स्थिति का आकलन किया गया। इलियाक नसों और आईवीसी की कल्पना करने के लिए 3.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ उत्तल जांच का उपयोग किया गया था। निचले छोरों के बाहर के हिस्से में आईवीसी, इलियाक नसों, महान सफेनस नस, ऊरु शिराओं और निचले पैर की नसों को स्कैन करते समय, रोगी लापरवाह स्थिति में था। टखने के जोड़ क्षेत्र के नीचे रखे रोलर के साथ रोगी की प्रवण स्थिति में पोपलीटल नसों, पैर के ऊपरी तीसरे भाग की नसों और कम सफ़ीन शिरा का अध्ययन किया गया। मोटे रोगियों में सतही ऊरु शिरा के बाहर के भाग के दृश्य के दौरान निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं, स्पष्ट ट्रॉफिक और इंडुरल ऊतक परिवर्तनों के साथ पैर की नसों का दृश्य। इन मामलों में, एक उत्तल जांच का भी इस्तेमाल किया गया था। स्कैनिंग गहराई, प्रतिध्वनि प्रवर्धन और अध्ययन के अन्य मापदंडों को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना गया था और गतिशीलता में टिप्पणियों सहित संपूर्ण परीक्षा के दौरान अपरिवर्तित रखा गया था।

थ्रोम्बस के फ्लोटिंग एपेक्स की उपस्थिति को बाहर करने के लिए क्रॉस-सेक्शन में स्कैनिंग शुरू की गई थी, जैसा कि ट्रांसड्यूसर के साथ हल्के संपीड़न के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण संपर्क से पता चलता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि थ्रोम्बस का कोई मुक्त फ्लोटिंग एपेक्स नहीं था, सेंसर के साथ संपीड़न परीक्षण खंड से खंड तक, समीपस्थ से बाहर तक किया गया था। प्रस्तावित तकनीक न केवल घनास्त्रता का पता लगाने के लिए सबसे सटीक है, बल्कि इसकी सीमा निर्धारित करने के लिए भी है (iliac नसों और IVC को छोड़कर, जहां नसों की धैर्य सीडीसी मोड में निर्धारित की गई थी)। शिराओं ने शिरापरक घनास्त्रता की उपस्थिति और विशेषताओं की पुष्टि की। इसके अलावा, नसों के संरचनात्मक संलयन का पता लगाने के लिए एक अनुदैर्ध्य खंड का उपयोग किया गया था। परीक्षा के दौरान, दीवारों की स्थिति, नसों के लुमेन, थ्रोम्बस का स्थानीयकरण, इसकी लंबाई और संवहनी दीवार के निर्धारण की डिग्री का आकलन किया गया।

पोत के लुमेन के संबंध में शिरापरक थ्रोम्बी का अल्ट्रासाउंड लक्षण वर्णन किया गया था: उन्हें पार्श्विका, आच्छादन और अस्थायी थ्रोम्बी के रूप में प्रतिष्ठित किया गया था। पार्श्विका घनास्त्रता के लक्षण शिरा के लुमेन में मुक्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ एक थ्रोम्बस का दृश्य थे, एक सेंसर के साथ शिरा के संपीड़न के दौरान दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति, सीडीसी में एक भरने दोष की उपस्थिति, और वर्णक्रमीय डॉपलर (चित्र 1) में सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति।

चावल। 1.नॉन-ओक्लूसिव पॉप्लिटेलल वेन थ्रॉम्बोसिस। अनुदैर्ध्य शिरा स्कैन। ऊर्जा प्रवाह कोडिंग मोड में लिफाफा रक्त प्रवाह।

फ्लोटिंग थ्रोम्बी के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड थे: एक थ्रोम्बस का दृश्य एक नस के लुमेन में स्थित एक इकोोजेनिक संरचना के रूप में मुक्त स्थान की उपस्थिति के साथ, एक थ्रोम्बस के शीर्ष के ऑसिलेटरी आंदोलनों, एक सेंसर के साथ संपीड़न के दौरान शिरा की दीवारों का कोई संपर्क नहीं , श्वसन परीक्षण करते समय मुक्त स्थान की उपस्थिति, सीपीसी में रक्त प्रवाह का प्रकार, वर्णक्रमीय डॉपलर के साथ सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति। जब एक अस्थायी थ्रोम्बस का पता चला था, तो इसकी गतिशीलता की डिग्री का आकलन किया गया था: स्पष्ट - शांत श्वास और / या सांस को पकड़ने के साथ सहज थ्रोम्बस आंदोलनों की उपस्थिति में; मध्यम - जब कार्यात्मक परीक्षण (खांसी परीक्षण) के दौरान एक थ्रोम्बस के दोलन आंदोलनों का पता लगाया जाता है; महत्वहीन - कार्यात्मक परीक्षणों के जवाब में थ्रोम्बस की न्यूनतम गतिशीलता के साथ।

शोध का परिणाम

2003 से 2006 तक, 20 से 78 वर्ष की आयु के 236 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से 214 तीव्र घनास्त्रता क्लिनिक और 22 फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्लिनिक के साथ थे।

पहले समूह में, ८२ (३८.३%) मामलों में, गहरी और सतही नसों की सहनशीलता क्षीण नहीं हुई थी और नैदानिक ​​लक्षण अन्य कारणों से थे (तालिका १)।

तालिका एक... डीवीटी के समान लक्षणों वाली स्थितियां।

132 (61.7%) रोगियों में घनास्त्रता के निदान की पुष्टि की गई, जबकि अधिकांश मामलों में (94%) आईवीसी प्रणाली में घनास्त्रता का पता चला था। 47% मामलों में डीवीटी का पता चला था, सतही नसों - 39% में, गहरी और सतही दोनों शिरापरक प्रणालियों को नुकसान 14% में देखा गया था, जिसमें 5 रोगियों को छिद्रित नसों की भागीदारी के साथ शामिल किया गया था।

शिरापरक घनास्त्रता के विकास के संभावित कारण (जोखिम कारक) तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

तालिका 2... घनास्त्रता जोखिम कारक।

जोखिम कारक	रोगियों की संख्या
	पेट	%
आघात (लंबे समय तक प्लास्टर स्थिरीकरण सहित)	41	31,0
वैरिकाज - वेंस	26	19,7
प्राणघातक सूजन	23	17,4
संचालन	16	12,1
हार्मोनल ड्रग्स लेना	9	6,8
थ्रोम्बोफिलिया	6	4,5
जीर्ण अंग ischemia	6	4,5
आईट्रोजेनिक कारण	5	4,0

हमारी टिप्पणियों में, घनास्त्रता का सबसे सामान्य रूप, साथ ही पॉप्लिटेल-टिबियल और ऊरु-पॉपलाइटल सेगमेंट के स्तर पर नसों के घावों का सबसे अधिक बार पता लगाया गया था (तालिका 3)।

टेबल तीन... डीवीटी का स्थानीयकरण।

अधिक बार (63%) घनास्त्रता थे, पोत के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर दिया, आवृत्ति में दूसरे स्थान पर (30.2%) पार्श्विका थ्रोम्बी थे। फ़्लोटिंग थ्रोम्बी का 6.8% मामलों में निदान किया गया था: 1 रोगी में - सेफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस में महान सेफेनस नस के ट्रंक के आरोही घनास्त्रता के साथ, 1 में - सामान्य इलियाक नस में फ्लोटिंग एपेक्स के साथ इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, 5 में - में फेमोरोपोप्लिटल सेगमेंट के घनास्त्रता के साथ सामान्य ऊरु शिरा और 2 में - निचले पैर के डीवीटी के साथ पोपलीटल नस में।

थ्रोम्बस के गैर-स्थिर (अस्थायी) भाग की लंबाई, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, 2 से 8 सेमी तक भिन्न होती है। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की मध्यम गतिशीलता का अधिक बार पता लगाया गया था (5 रोगी), 3 मामलों में थ्रोम्बस की गतिशीलता थी कम से कम। 1 रोगी में, शांत श्वास के साथ, पोत के लुमेन में थ्रोम्बस के सहज आंदोलनों की कल्पना की गई (गतिशीलता की उच्च डिग्री)। हमारी टिप्पणियों में, एक विषम इको संरचना (7 लोगों) के साथ फ्लोटिंग थ्रोम्बी का अधिक बार पता लगाया गया था, जबकि हाइपरेचोइक घटक डिस्टल सेक्शन में प्रबल था, और थ्रोम्बस हेड (छवि 2) के क्षेत्र में हाइपोचोइक घटक।

चावल। 2.सामान्य ऊरु शिरा में तैरता हुआ थ्रोम्बस। बी-मोड, अनुदैर्ध्य शिरा स्कैन। एक स्पष्ट हाइपरेचोइक समोच्च के साथ एक विषमलैंगिक संरचना का थ्रोम्बस।

डायनामिक्स में, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, 82 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से 63 (76.8%) में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का आंशिक पुनर्संयोजन था। इस समूह में, २८ (४४.४%) रोगियों में एक केंद्रीय प्रकार का पुनरावर्तन था (सीडीसी मोड में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के साथ, पोत के केंद्र में पुनरावर्तन नहर की कल्पना की गई थी); 23 (35%) रोगियों में, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पार्श्विका पुनर्संयोजन का निदान किया गया था (अक्सर रक्त प्रवाह शिरा की दीवार के साथ निर्धारित किया जाता था, तुरंत उसी नाम की धमनी से सटे); 13 (20.6%) रोगियों में, सीडीसी मोड में खंडित असममित धुंधलापन के साथ अपूर्ण पुनरावर्तन का पता चला था। 5 (6.1%) रोगियों में शिरा लुमेन का थ्रोम्बोटिक रोड़ा देखा गया, 6 (7.3%) मामलों में, शिरा लुमेन को बहाल किया गया। रेट्रोमबोसिस के लक्षण 8 (9.8%) रोगियों में बने रहे।

निष्कर्ष

व्यापक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जिसमें वर्णक्रमीय, रंग और शक्ति डॉपलर मोड और सॉफ्ट टिश्यू इकोोग्राफी का उपयोग करके एंजियोस्कैनिंग शामिल है, एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित तरीका है जो आउट पेशेंट फेलोबोलॉजिकल अभ्यास में विभेदक निदान और उपचार रणनीति के मुद्दों के सबसे विश्वसनीय और त्वरित समाधान की अनुमति देता है। इस अध्ययन को आउट पेशेंट चरण में आयोजित करने की सलाह दी जाती है ताकि उन रोगियों की पहले पहचान की जा सके जिन्हें थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है (और कभी-कभी contraindicated) और विशेष विभागों के लिए उनके रेफरल; शिरापरक घनास्त्रता की उपस्थिति की पुष्टि करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना आवश्यक है; थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का निरीक्षण करें और इस तरह उपचार रणनीति को समायोजित करें।

साहित्य

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निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर का थ्रोम्बोटिक घाव, विशेष रूप से गहरी नसों, एक तीव्र स्थिति है जो कई कारकों की जटिल कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सांख्यिकीय रिपोर्टों के अनुसार, हमारे देश में हर साल इस बीमारी के 80,000 नए मामले दर्ज किए जाते हैं। वृद्ध और वृद्धावस्था में, गहरी शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति कई गुना बढ़ जाती है। पश्चिमी यूरोप में, यह विकृति 3.13% आबादी में होती है। शिरापरक घनास्त्रता फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का मुख्य कारण है। फुफ्फुसीय धमनियों का भारी घनास्त्रता निचले छोरों की तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता वाले 32-45% रोगियों में विकसित होता है और अचानक मृत्यु दर की समग्र संरचना में तीसरे स्थान पर होता है।

गहरी नस घनास्रता - यह बर्तन के अंदर रक्त के थक्के का बनना है। जब रक्त के थक्के बनते हैं, तो रक्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न होती है। शिरापरक घनास्त्रता तब हो सकती है जब रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ हो (रक्त का ठहराव), पोत की आंतरिक दीवार को नुकसान, रक्त की थ्रोम्बस बनाने की क्षमता में वृद्धि, या इन कारणों का एक संयोजन। थ्रोम्बस का निर्माण शिरापरक तंत्र में कहीं भी शुरू हो सकता है, लेकिन ज्यादातर पैर की गहरी नसों में।

संदिग्ध शिरापरक घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासोनिक संपीड़न डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग मुख्य परीक्षा विधि है। मुख्य कार्य एक थ्रोम्बस की पहचान, इसके घनत्व का विवरण (घनास्त्रता के समय का निदान करने के लिए यह संकेत महत्वपूर्ण है), शिरा की दीवारों पर निर्धारण, लंबाई, अस्थायी क्षेत्रों की उपस्थिति (संवहनी से टुकड़ी में सक्षम) दीवार और रक्त प्रवाह के साथ आगे बढ़ना), रुकावट की डिग्री।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा उपचार के दौरान थ्रोम्बस की स्थिति की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है। डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए एक सक्रिय खोज प्रीऑपरेटिव अवधि के साथ-साथ कैंसर रोगियों में भी उपयुक्त लगती है। घनास्त्रता के निदान में अल्ट्रासाउंड विधियों का महत्व काफी अधिक माना जाता है: संवेदनशीलता 64-93% से होती है, और विशिष्टता - 83-95%।

निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा रैखिक ट्रांसड्यूसर 7 और 3.5 मेगाहर्ट्ज का उपयोग करके की जाती है। अध्ययन संवहनी बंडल के संबंध में अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों में कमर से शुरू होता है। अध्ययन के अनिवार्य दायरे में दोनों निचले छोरों की साफ और गहरी नसों की जांच शामिल है। नसों की एक छवि प्राप्त करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है: व्यास, संपीडन (सेंसर द्वारा संपीड़न जब तक शिरा में रक्त प्रवाह बंद नहीं हो जाता है, जबकि धमनी में रक्त का प्रवाह बनाए रखता है), पोत के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, की स्थिति आंतरिक लुमेन, वाल्व तंत्र की सुरक्षा, दीवारों में परिवर्तन, आसपास के ऊतकों की स्थिति। आसन्न धमनी में रक्त प्रवाह आवश्यक रूप से मूल्यांकन किया जाता है। शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का भी विशेष कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है: श्वसन और खांसी परीक्षण या एक तनाव परीक्षण (वलसाल्वा परीक्षण)। उनका उपयोग मुख्य रूप से गहरी और सफ़ीन नसों के वाल्वों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग कम रक्त प्रवाह वेग वाले क्षेत्रों में शिरापरक धैर्य के दृश्य और मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करता है। शिरापरक घनास्त्रता की समीपस्थ सीमा को स्पष्ट करने के लिए कुछ कार्यात्मक परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं। घनास्त्रता की उपस्थिति के मुख्य लक्षणों में पोत के लुमेन में इको-पॉजिटिव थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति शामिल है, जिसकी प्रतिध्वनि घनत्व थ्रोम्बस की उम्र के साथ बढ़ जाती है। इसी समय, वाल्व के वाल्व अंतर करना बंद कर देते हैं, संचारण धमनी की धड़कन गायब हो जाती है, थ्रोम्बोस्ड शिरा का व्यास contralateral पोत की तुलना में 2-2.5 गुना बढ़ जाता है, जब यह सेंसर द्वारा संकुचित होता है, तो यह नहीं होता है दबा हुआ।

शिरापरक घनास्त्रता के 3 प्रकार हैं: अस्थायी घनास्त्रता, रोड़ा घनास्त्रता, पार्श्विका (गैर-ओक्लूसिव) घनास्त्रता।

ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस को थ्रोम्बस द्रव्यमान के शिरापरक ढेर के पूर्ण निर्धारण की विशेषता है, जो थ्रोम्बस को एम्बोलस में बदलने से रोकता है। पार्श्विका घनास्त्रता के लक्षणों में एक संपीड़न परीक्षण के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह के साथ रक्त के थक्के की उपस्थिति शामिल है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के लिए मानदंड एक नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस का दृश्य है जिसमें मुक्त स्थान की उपस्थिति, थ्रोम्बस हेड के ऑसिलेटरी मूवमेंट, सेंसर के साथ संपीड़न के दौरान नस की दीवारों का कोई संपर्क नहीं होता है, और प्रदर्शन करते समय खाली स्थान की उपस्थिति होती है। श्वास परीक्षण। थ्रोम्बस की प्रकृति के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए, एक विशेष वलसाल्वा परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसे थ्रोम्बस के अतिरिक्त प्लवनशीलता को देखते हुए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

निचले छोरों के संदिग्ध गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासाउंड एक पहली-पंक्ति निदान पद्धति है। यह तकनीक की अपेक्षाकृत कम लागत, उपलब्धता और सुरक्षा से सुगम है। GBUZ में "ताम्बोव क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल का नाम वी.डी. बबेंको "परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग 2010 से किया गया है। सालाना लगभग 2000 अध्ययन किए जाते हैं। उच्च गुणवत्ता वाले निदान बड़ी संख्या में लोगों के जीवन को बचा सकते हैं। हमारी संस्था इस क्षेत्र में एकमात्र ऐसी संस्था है जिसमें एक संवहनी सर्जरी विभाग है, जो निदान के तुरंत बाद उपचार की रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है। उच्च योग्य चिकित्सक शिरापरक घनास्त्रता के इलाज के आधुनिक तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं।