सक्रिय प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में शामिल हैं। सतही घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। गहरे घाव का इलाज

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प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधन —गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, जटिलताओं को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम इनलेट और आउटलेट के पर्याप्त व्यापक विच्छेदन द्वारा प्राप्त की जाती है, घाव नहर की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतक जो प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाते हैं, साथ ही साथ संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतक माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र, अच्छा हेमोस्टेसिस, और घाव का पूरा जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए परिस्थितियों के निर्माण के लिए कम हो जाता है।

प्राथमिक सर्जिकल डीब्रीडमेंट, यदि संकेत दिया गया है, सभी मामलों में किया जाता है, भले ही घायलों के आने का समय कुछ भी हो। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, तत्काल और तत्काल संकेत न होने पर घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, पैरावुल्नर और पैरेंटेरल (अधिमानतः अंतःशिरा) एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को कहा जाता है शीघ्रयदि चोट के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया गया हो; विलंबितयदि दूसरे दिन के दौरान किया जाता है; देरयदि तीसरे दिन या बाद में किया जाता है।

घाव का प्रारंभिक सर्जिकल क्षतशोधन आदर्श रूप से होना चाहिए व्यापक और तत्काल... प्रारंभिक विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में इस सिद्धांत को बेहतर ढंग से लागू किया जा सकता है। इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और हड्डियों के बंदूक की गोली के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल महान जहाजों को नुकसान के मामलों में किया जाता है, ओएस, आरवी, मिट्टी के संदूषण और मुलायम कपड़ों को व्यापक नुकसान के साथ घावों का संक्रमण।

सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण घाव का चीरा है(अंजीर। 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के रैखिक चीरा के रूप में घाव नहर के इनलेट (आउटलेट) उद्घाटन के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ किया जाता है। चीरे की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (वाहिकाओं, नसों, लैंगर की त्वचा की रेखाओं आदि के साथ) से मेल खाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को परतों में काटा जाता है। छोरों पर, प्रावरणी को काट दिया जाता है (चित्र 2) और समीपस्थ में पूरे खंड में ऑपरेटिंग घाव के बाहर और शेष Z- आकार की दिशाओं के विघटन के लिए। फेशियल केस (वाइड फेसियोटॉमी)। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति की सीमा त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाती है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।

चावल। 1. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: घाव विच्छेदन

चावल। 2. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: वाइड फासीओटॉमी

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाने का है: घाव के गोले या उनके तत्व, माध्यमिक टुकड़े, कपड़ों के स्क्रैप, मुक्त हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव नहर की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक स्पंदनशील धारा के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को प्रभावी ढंग से धोना। व्यक्तिगत विदेशी निकाय ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और उन्हें हटाने के लिए विशेष दृष्टिकोण और विधियों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग केवल विशेष देखभाल प्रदान करने के चरण में ही संभव है।

तीसरा चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है(अंजीर। 3), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र और माध्यमिक परिगलन के गठित क्षेत्रों (जहां ऊतकों में संदिग्ध व्यवहार्यता है) का छांटना है। ऊतकों की संरक्षित जीवन शक्ति के मानदंड हैं: चमकीले रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी के साथ जलन के जवाब में सिकुड़न।

चावल। 3. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना

ऊतकों की क्षति के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना परतों में किया जाता है। त्वचा क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इसे कम से कम एक स्केलपेल के साथ एक्साइज किया जाता है। घाव चैनल के प्रवेश द्वार (निकास) के चारों ओर बड़े गोल छेद ("निकल") काटने से बचा जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक क्षति के लिए कम प्रतिरोधी होते हैं और इसलिए जब तक जीवन शक्ति के स्पष्ट संकेत नहीं होते तब तक कैंची से एक्साइज किया जाता है। प्रावरणी को रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, लेकिन यह क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए, इसके केवल उन हिस्सों को जो अंतर्निहित ऊतकों से संपर्क खो चुके हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है। मांसपेशियां वे ऊतक होते हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से विकसित हो जाती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन आगे बढ़ता है या वापस आ जाता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है गैर-व्यवहार्य चूहों: भूरा, सिकुड़ता नहीं, सतह की परतों को हटा दिए जाने पर खून नहीं बहाता... व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के समानांतर किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों का क्षेत्र प्रकृति में मोज़ेक है। मांसपेशियों के क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि छोटे रक्तस्राव होते हैं, कम जीवन शक्ति के फॉसी को हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक आघात" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का गठन करते हैं। यह ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर निर्भर करता है कि इस क्षेत्र में घाव की प्रक्रिया का कोर्स निर्भर करता है: माध्यमिक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर सर्जरी है:खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, छाती और पेट, हड्डियों और श्रोणि अंगों, महान जहाजों, हड्डियों, परिधीय नसों, टेंडन इत्यादि।

पाँचवाँ युग - घाव जल निकासी(अंजीर। 4) - घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए इष्टतम स्थिति बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में ट्यूब लगाकर और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे निचले स्थान पर काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उन्हें हटाकर घाव का जल निकासी किया जाता है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, प्रत्येक जेब को एक अलग ट्यूब से निकाला जाना चाहिए।

चावल। 4. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: घाव जल निकासी

बंदूक की गोली के घाव को निकालने के लिए तीन विकल्प हैं। एक मोटी, एकल-लुमेन ट्यूब (ओं) के माध्यम से सबसे सरल निष्क्रिय जल निकासी है। अधिक कठिन - एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी:एक छोटे चैनल के माध्यम से, ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर कार्य को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग गैर-बुझाए गए घावों के उपचार में किया जाता है और योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों के दौरान पसंद की विधि है।

तीसरी विधि आपूर्ति और प्रवाह जल निकासी है- एक कसकर टांके वाले घाव के लिए उपयोग किया जाता है, अर्थात विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) के एक इनलेट पीवीसी ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) के एक आउटलेट (एक या अधिक) सिलिकॉन या पीवीसी ट्यूब को स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि तरल इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा को धोता है, और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय ज्वारीय जल निकासी के साथ प्राप्त किया जाता है, जब आउटलेट ट्यूब एस्पिरेटर से जुड़ा होता है और इसमें 30-50 सेमी पानी के स्तंभ का कमजोर नकारात्मक दबाव पहचाना जाता है।

छठा चरण घाव बंद करना है।बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति) बंदूक की गोली के घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सीवन लागू नहीं किया जाता है।

अपवाद खोपड़ी के सतही घाव, अंडकोश और लिंग के घाव हैं। खुले न्यूमोथोरैक्स वाले स्तन घाव टांके के अधीन होते हैं, जब छाती की दीवार का दोष छोटा होता है, तो कुछ क्षतिग्रस्त ऊतक होते हैं और इसके लिए स्थितियां होती हैं। घाव के पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा के बाद तनाव के बिना दोष को बंद करना; अन्यथा, मलहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी के दौरान, उदर गुहा की ओर से, किनारों को संसाधित करने के बाद, घाव नहर के इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सिल दिया जाता है, और इनलेट और आउटलेट के घावों को स्वयं नहीं सुखाया जाता है। प्राथमिक सिवनी को घाव नहर के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लगाया जाता है और घाव नहर तक अतिरिक्त पहुंच के बाद बनता है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, लंबाई के साथ मुख्य जहाजों तक पहुंच का सिस्टोस्टॉमी, बड़े विदेशी निकायों, आदि।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक या कई बड़े अंतराल वाले घाव बन जाते हैं, जो ऐसी सामग्री से भरा होना चाहिए जिसमें जल निकासी कार्य होस्थापित नाली पाइप के अलावा। घाव में "विक्स" के रूप में एंटीसेप्टिक समाधान या पानी में घुलनशील मलहम के साथ सिक्त धुंध नैपकिन को पेश करने का सबसे आसान तरीका है। एक अधिक प्रभावी तरीका घाव को कार्बन सॉर्बेंट्स से भरना है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है (विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में उपयोग किया जाता है)। चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हीड्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और ऐसे अंतराल पर ड्रेसिंग असंभव है, स्नातकों को नैपकिन के साथ घाव में स्थापित किया जाना चाहिए - पीवीसी या सिलिकॉन "आधा-ट्यूब", यानी ट्यूब 10-12 मिमी के व्यास के साथ लंबाई में दो हिस्सों में काट लें।

2 ~ 3 दिनों के बाद संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घाव को सुखाया जाता है विलंबित प्राथमिक सिवनी।

प्राथमिक सर्जिकल उपचार के बाद, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, घाव में एक सुरक्षात्मक और अनुकूली भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो ढेर, एडिमा, एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होती है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव में छोड़ा जा सकता है, सूजन वाले एडिमा, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं, माध्यमिक परिगलन की प्रगति में योगदान करते हैं। ऐसी स्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है।

इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग के दौरान, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (के अनुसार) I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान के लिए की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है) 0.25% नोवोकेन समाधान 100 मिलीलीटर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज इनहिबिटर (130,000 आईयू कोंट्रीकला) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड, सेफलोस्पोरिन, या एक डबल एकल खुराक में उनका संयोजन। बार-बार होने वाली रुकावटों के संकेत भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

घाव का बार-बार सर्जिकल क्षतशोधन (प्राथमिक संकेतों के अनुसार)घाव में माध्यमिक परिगलन (घाव संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में) की प्रगति के लिए ड्रेसिंग पर पहचान करते समय प्रदर्शन किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य डायटोस्टिका के परिगलन को दूर करना और इसके विकास के कारण को खत्म करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, बड़े मांसपेशी द्रव्यमान, मांसपेशी समूह परिगलित होते हैं - नेक्रैक्टोमी के मामलों में, वे व्यापक होते हैं, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाते हैं। माध्यमिक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां होती हैं (अपर्याप्त चीरा और घाव का छांटना, फासीओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सिवनी लगाने आदि) .

ई.के. ह्यूमनेंको

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी

घाव के उपचार का आधार उनका सर्जिकल उपचार है। सर्जिकल उपचार के समय के आधार पर, यह जल्दी (चोट के बाद पहले 24 घंटों में), विलंबित (24-48 घंटे) और देर से (48 घंटे से अधिक) हो सकता है।

संकेतों के आधार पर, प्राथमिक (क्षति के प्रत्यक्ष और तत्काल परिणामों के लिए किया जाता है) और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार (जटिलताओं के लिए किया जाता है, आमतौर पर संक्रामक, जो क्षति का अप्रत्यक्ष परिणाम होता है) के बीच एक अंतर किया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएचओ)।

इसके उचित कार्यान्वयन के लिए, पूर्ण संज्ञाहरण आवश्यक है (क्षेत्रीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण; केवल छोटे सतही घावों का इलाज करते समय, स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग की अनुमति है) और ऑपरेशन में कम से कम दो डॉक्टरों (एक सर्जन और एक सहायक) की भागीदारी .

PHO . के मुख्य कार्यहैं:

घाव के सभी वर्गों के दृश्य संशोधन और उन तक अच्छी पहुंच के साथ-साथ पूर्ण वातन प्रदान करने की संभावना के निर्माण के साथ घाव का विच्छेदन और उसके सभी अंधे गुहाओं को खोलना;

सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों, मुक्त हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों, साथ ही इंटरमस्क्यूलर, इंटरस्टिशियल और सबफेशियल हेमेटोमा को हटाना;

पूर्ण हेमोस्टेसिस;

घाव चैनल के सभी वर्गों के जल निकासी के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।

PHO घावों के संचालन को विभाजित किया गया है 3 क्रमिक रूप से निष्पादित चरण:ऊतकों का विच्छेदन, उनका छांटना और पुनर्निर्माण।

1. ऊतक विच्छेदन... एक नियम के रूप में, घाव की दीवार के माध्यम से चीरा लगाया जाता है।

न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए मांसपेशी फाइबर के साथ चीरा बनाया जाता है। यदि एक खंड पर कई घाव एक दूसरे के करीब स्थित हैं, तो उन्हें एक चीरा द्वारा जोड़ा जा सकता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित करके शुरू करें ताकि घाव के सभी अंधे जेबों की अच्छी तरह से जांच की जा सके। प्रावरणी को अधिक बार Z-आकार में विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी का ऐसा विच्छेदन न केवल अंतर्निहित वर्गों के एक अच्छे संशोधन की अनुमति देता है, बल्कि एडिमा को बढ़ाकर उनके संपीड़न को रोकने के लिए मांसपेशियों के आवश्यक विघटन को भी प्रदान करता है। चीरों के साथ होने वाले रक्तस्राव को हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाने से रोका जाता है। ज़ख्म की गहराइयों में सब अंधी जेबें खुल जाती हैं। घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों से बहुतायत से धोया जाता है, जिसके बाद इसे खाली कर दिया जाता है (घाव गुहा की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस से हटा दिया जाता है)।

पी. ऊतकों का छांटना।जब तक चीरा और केशिका रक्तस्राव पर विशेषता सफेद रंग दिखाई नहीं देता, तब तक त्वचा को आमतौर पर संयम से निकाला जाता है। एक अपवाद चेहरे का क्षेत्र और हाथ की ताड़ की सतह है, जब त्वचा के केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है। बिना कटे हुए घावों को चिकने, बिना ढके किनारों के साथ इलाज करते समय, कुछ मामलों में, इसके किनारों की व्यवहार्यता के बारे में कोई संदेह नहीं होने पर त्वचा को एक्साइज करने से मना करने की अनुमति है।

न केवल दृश्य संदूषण के भीतर, बल्कि रक्तस्राव और टुकड़ी के क्षेत्रों सहित, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को व्यापक रूप से उत्सर्जित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपचर्म वसा ऊतक हाइपोक्सिया के लिए कम से कम प्रतिरोधी है, और क्षति के मामले में यह नेक्रोटाइजेशन के लिए अत्यधिक प्रवण होता है।

प्रावरणी के ढीले, दूषित क्षेत्र भी किफायती छांटने के अधीन हैं।

मांसपेशियों का सर्जिकल उपचार ऑपरेशन के महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।

सबसे पहले, रक्त के थक्के, सतह पर और मांसपेशियों की मोटाई में स्थित छोटे विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर घाव को अतिरिक्त रूप से एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर मांसपेशियों का छांटना आवश्यक है, जब तक कि तंतुमय चिकोटी की उपस्थिति, उनके सामान्य रंग और चमक की उपस्थिति, और केशिका रक्तस्राव न हो। एक अव्यवहार्य पेशी अपनी विशिष्ट चमक खो देती है, उसका रंग गहरे भूरे रंग में बदल जाता है; यह खून बहता नहीं है, यह जलन के जवाब में सिकुड़ता नहीं है। ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से चोट लगने और बंदूक की गोली के घावों में, काफी हद तक रक्त के साथ मांसपेशियों में असंतुलन होता है। आवश्यकतानुसार सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।

घायल टेंडन के किनारों को दृश्य संदूषण और सीमांत फाइबर पृथक्करण की सीमा के भीतर कम से कम बढ़ाया जाता है।

III. घाव पुनर्निर्माण... बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, एक संवहनी सीवन किया जाता है या बाईपास सर्जरी की जाती है।

एक दोष की अनुपस्थिति में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी को पेरिनेरियम के लिए एंड-टू-एंड सीवन किया जाता है।

क्षतिग्रस्त टेंडन, विशेष रूप से प्रकोष्ठ और निचले पैर के बाहर के हिस्सों में, टांके लगाए जाने चाहिए, क्योंकि अन्यथा उनके सिरे बाद में एक दूसरे से बहुत दूर हो जाएंगे, और अब उन्हें बहाल करना संभव नहीं होगा। दोषों की उपस्थिति में, tendons के केंद्रीय सिरों को अन्य मांसपेशियों के शेष tendons में सिल दिया जा सकता है।

मांसपेशियों को सुखाया जाता है, उनकी शारीरिक अखंडता को बहाल किया जाता है। हालांकि, पीसीओ कुचल और बंदूक की गोली के घावों के साथ, जब किए गए उपचार की उपयोगिता में कोई पूर्ण विश्वास नहीं होता है, और मांसपेशियों की व्यवहार्यता संदिग्ध होती है, तो हड्डी के टुकड़े, उजागर जहाजों और तंत्रिकाओं को कवर करने के लिए केवल दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। .

एंटीबायोटिक समाधान और नालियों की स्थापना के साथ इलाज किए गए घाव के आसपास के ऊतकों की घुसपैठ द्वारा ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

ड्रेनेज किसी भी घाव की प्रारंभिक शल्य चिकित्सा करते समय जरूरी है।

जल निकासी के लिए, अंत में कई छिद्रों के साथ 5 से 10 मिमी व्यास वाले सिंगल और डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग किया जाता है। नालियों को अलग से बने काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। नालियों के माध्यम से घाव में एंटीबायोटिक्स या (जो बेहतर है) एंटीसेप्टिक्स के घोल डाले जाते हैं।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है।

PHO उन जटिलताओं को रोकता है जिनसे जीवन को खतरा होता है (बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता), खाने की क्षमता, भाषण कार्य, चेहरे की विकृति, संक्रमण के विकास को रोकता है।

जब घायलों को एक विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में चेहरे पर भर्ती कराया जाता है, तो उनका इलाज आपातकालीन विभाग में पहले से ही शुरू हो जाता है। संकेत मिलने पर आपातकालीन सहायता प्रदान करें। घायलों को पंजीकृत किया जाता है, ट्राइएज और सैनिटाइजेशन किया जाता है। सबसे पहले, वे स्वास्थ्य कारणों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा) के लिए सहायता प्रदान करते हैं। दूसरे - चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ घायलों के लिए। फिर - घायल, हल्की और मध्यम चोटों के साथ।

एन.आई. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "एक कटे हुए घाव को कटे हुए घाव में बदलना है।"

दंत चिकित्सकों और मैक्सिलोफेशियल सर्जनों को सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किया गया था। उनके अनुसार, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार जल्दी, एक-चरण और व्यापक होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया अत्यंत कोमल होना चाहिए।

अंतर करना मुख्यघावों का सर्जिकल डीब्राइडमेंट (एसएसडब्ल्यू) बंदूक की गोली के घाव का प्राथमिक उपचार है। माध्यमिकएक घाव का क्षतशोधन एक घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही सर्जिकल क्षत-विक्षत हो चुका है। यह एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं के मामले में किया जाता है जो घाव में विकसित हुई है, इसके प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, निम्न हैं:

- शीघ्रपीएचओ (चोट के क्षण से 24 घंटे तक किया जाता है);

- विलंबितपीएचओ (48 घंटे तक किया गया);

- देर PHO (चोट लगने के 48 घंटे बाद किया गया)।

PHO एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसे बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, इसका कार्य तंत्र को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को अंजाम देकर प्राथमिक ऊतक बहाली है जो पश्चात की अवधि में परिगलित ऊतकों से घाव की सफाई और उससे सटे ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली सुनिश्चित करता है। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने तैयार किया सिद्धांतोंचेहरे पर घायलों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल, जो एक निश्चित सीमा तक सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों और आधुनिक हथियारों द्वारा चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसमे शामिल है:

1. हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण के साथ घाव का एक-चरण व्यापक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव और आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान के प्रवाह और बहिर्वाह जल निकासी।

2. पश्चात की अवधि में घायलों की गहन देखभाल, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन शामिल है, बल्कि पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया का सुधार भी शामिल है।

3. पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा, जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोकिरकुलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक (दवा) उपचार से गुजरना चाहिए। ज्यादातर वे त्वचा से शुरू करते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक उपचार किया जाता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 2-3% घोल, अमोनिया के 0.25% घोल का उपयोग करें, अधिक बार आयोडीन-गैसोलीन (1 लीटर गैसोलीन में 1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन मिलाया जाता है)। आयोडीन गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह पके हुए रक्त, गंदगी, ग्रीस को अच्छी तरह से घोलता है। इसके बाद, घाव को किसी भी एंटीसेप्टिक घोल से सिंचित किया जाता है, जिससे आप उसमें से गंदगी और छोटे-छोटे मुक्त विदेशी निकायों को धो सकते हैं। उसके बाद, त्वचा को मुंडाया जाता है, जिसके लिए कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से लटके हुए नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप घाव और मुंह को फिर से एंटीसेप्टिक घोल से धो सकते हैं। घायलों को पहले से एनाल्जेसिक देकर इस तरह के स्वच्छ उपचार को अंजाम देना तर्कसंगत है, क्योंकि प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मुंह के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध के पोंछे से सुखाया जाता है और 1-2% आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। उसके बाद, घायल व्यक्ति को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता का प्रश्न, घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, एक्स-रे परीक्षा की संभावना का समाधान किया जा रहा है।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालांकि, यदि संभव हो तो, इसे कट्टरपंथी और पूरी तरह से लागू किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार के सार में इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में सर्जिकल जोड़तोड़ की अधिकतम मात्रा का कार्यान्वयन शामिल है: हड्डी के घाव का उपचार, हड्डी के घाव से सटे नरम ऊतक, जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण, श्लेष्म झिल्ली पर सीवन। घाव के अनिवार्य जल निकासी के साथ त्वचा पर सबलिंगुअल क्षेत्र, जीभ, मुंह का वेस्टिब्यूल, सिवनी (संकेतों के अनुसार)।

सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण (गंभीर रूप से घायल घायलों का लगभग 30%) या स्थानीय संज्ञाहरण (लगभग 70% घायल) के तहत किया जा सकता है। विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती लगभग 15% घायलों को PHO की आवश्यकता नहीं होगी। यह उनके लिए घाव को "शौचालय" करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के बाद, मुक्त पड़े हुए विदेशी शरीर (पृथ्वी, गंदगी, कपड़ों के स्क्रैप, आदि), हड्डी के छोटे टुकड़े, माध्यमिक घाव के गोले (दांतों के टुकड़े), घाव से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। घाव को अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक ऑडिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेब को विच्छेदित किया जाता है। घाव के किनारों को कुंद हुक से काट दिया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर हड्डी के ऊतकों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ें। ऊतकों के प्रति संयमित रवैये की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, हड्डी के तेज किनारों को एक क्यूरेट चम्मच या कटर से काटा और चिकना किया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे-छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को उनके इच्छित स्थान पर संग्रहीत और रखा जाता है। हालांकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को हटाना भी आवश्यक है, जिनका कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि जंगम टुकड़े अंततः अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं, परिगलित हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

आधुनिक हाई-स्पीड आग्नेयास्त्रों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है

(एम.बी. श्विरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सीक्वेंसर में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतर्गर्भाशयी ट्यूबलर प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के बहिर्वाह और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल में और हड्डी के टुकड़े में ही माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है। सीक्वेस्टर्स में बदलकर, वे घाव में तीव्र प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के ऊतकों के परिगलन के कारण भी हो सकता है।

इसके आधार पर, यह सलाह दी जाती है कि निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर बोनी प्रोट्रूशियंस को काटने और चिकना करने के लिए नहीं, बल्कि केशिका रक्तस्राव से पहले माध्यमिक नेक्रोसिस के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को देखने के लिए सलाह दी जाती है। इससे व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करना संभव हो जाता है जिसमें पुनरावर्ती अस्थिजनन के प्रोटीन नियामकों, सक्षम अस्थिशोषक, और पेरिसाइट्स के कणिकाएं होती हैं। यह सब पूरी तरह से पुनरावर्ती अस्थिजनन के लिए पूर्व शर्त बनाने का इरादा है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को गोली मारते समय, शल्य चिकित्सा उपचार में हड्डी के खंडित हिस्से को हटाने में शामिल होता है, अगर यह नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बनाए रखता है। परिणामस्वरूप हड्डी के प्रोट्रूशियंस को एक कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव एक श्लेष्म झिल्ली के साथ बंद होता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से ले जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो इसे आयोडोफॉर्म धुंध से बने टैम्पोन के साथ बंद कर दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े में बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान, यदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक के मार्ग और एथमॉइड भूलभुलैया को संशोधित किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस को घाव नहर (घाव) के माध्यम से पहुंच द्वारा संशोधित किया जाता है, यदि यह महत्वपूर्ण है। साइनस से रक्त के थक्के, विदेशी शरीर, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को हटा दिया जाता है। परिवर्तित साइनस म्यूकोसा को एक्साइज किया जाता है। व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, लेकिन हड्डी के ढांचे पर रखा जाता है और बाद में एक आयोडोफॉर्म स्वैब के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मार्ग के साथ एक कृत्रिम फिस्टुला लगाना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। कोमल ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार किया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक का सहारा लिया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

छोटे आयामों के प्रवेश के साथ, मैक्सिलरी साइनस को शास्त्रीय कैल्डवेल-ल्यूक साइनसिसिस के प्रकार के अनुसार संशोधित किया जाता है, जिसमें मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से पहुंच होती है। कभी-कभी एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुल्ला करने के लिए एक सुपरइम्पोज़्ड राइनोस्टॉमी के माध्यम से एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या एक ट्यूब को मैक्सिलरी साइनस में डालने की सलाह दी जाती है।

यदि ऊपरी जबड़े की चोट बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग के विनाश के साथ होती है, तो एथमॉइड भूलभुलैया घायल हो सकती है और एथमॉइड हड्डी क्षतिग्रस्त हो सकती है। सर्जिकल उपचार के दौरान, बेसल मेनिन्जाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है। आपको शराब की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सुनिश्चित करना चाहिए। उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार नासिका मार्ग का ऑडिट किया जाता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक हटा दिए जाते हैं। नाक की हड्डियों, सलामी बल्लेबाज और गोले को समायोजित किया जाता है, नाक के मार्ग की धैर्य की जाँच की जाती है। उत्तरार्द्ध में, धुंध की 2-3 परतों में लिपटे पीवीसी या रबर ट्यूबों को पूरी गहराई (चोन तक) में डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक की श्वास का निर्धारण प्रदान करते हैं और, कुछ हद तक, पश्चात की अवधि में नासिका मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकते हैं। यदि संभव हो तो नाक के कोमल ऊतकों पर टांके लगाए जाते हैं। नाक की हड्डी के टुकड़े, उनकी कमी के बाद, तंग धुंध रोलर्स और चिपकने वाले प्लास्टर के स्ट्रिप्स का उपयोग करके सही स्थिति में तय किए जाते हैं।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होता है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों की मदद से टुकड़ों को फिर से व्यवस्थित और तय किया जाता है

हड्डी के सिवनी या किसी अन्य तरीके से हड्डी के टुकड़ों को वापस लेने से रोकने के लिए। संकेतों के साथ, मैक्सिलरी साइनस को संशोधित किया जाता है।

कठोर तालू को चोट लगने की स्थिति में, जिसे अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के गनशॉट फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है, एक दोष बनता है जो नाक के साथ मौखिक गुहा, मैक्सिलरी साइनस का संचार करता है। इस स्थिति में, ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, और हड्डी के घाव के दोष को पड़ोस में लिए गए एक नरम ऊतक फ्लैप की मदद से बंद (समाप्त) किया जाना चाहिए (कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष, गाल की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होंठ)। यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक रिलीज प्लास्टिक प्लेट का उत्पादन दिखाया गया है।

नेत्रगोलक की चोट के मामले में, जब घायल, प्रचलित क्षति की प्रकृति से, मैक्सिलोफेशियल विभाग में प्रवेश करता है, तो ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यम से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण बरकरार आंख में दृष्टि के नुकसान के खतरे को याद रखना चाहिए। विपरीत दिशा में क्रॉसओवर। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट नेत्रगोलक का समावेश है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श वांछनीय है। हालांकि, डेंटल सर्जन को आंख की सतह से छोटे विदेशी निकायों को हटाने, आंखों और पलकों को कुल्ला करने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े में घाव का इलाज करते समय, अखंडता को बनाए रखना या नासोलैक्रिमल नहर की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है।

हड्डी के घाव के सर्जिकल उपचार को समाप्त करने के बाद, घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को तब तक छांटना आवश्यक है जब तक कि केशिका रक्तस्राव प्रकट न हो जाए। सबसे अधिक बार, त्वचा को घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर निकाला जाता है, वसायुक्त ऊतक थोड़ा अधिक होता है। मांसपेशियों के ऊतकों के छांटने की पर्याप्तता न केवल केशिका रक्तस्राव से निर्धारित होती है, बल्कि स्केलपेल के साथ यांत्रिक जलन के दौरान इसके व्यक्तिगत तंतुओं के संकुचन से भी निर्धारित होती है।

यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे की तंत्रिका की बड़ी वाहिकाओं या शाखाओं को चोट के जोखिम से जुड़ा नहीं है, तो दीवारों और घाव के तल पर मृत ऊतक को काटना उचित है। इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को उसके अनिवार्य जल निकासी से ठीक किया जा सकता है। हालांकि, नरम ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य वाले) को हटाने की सिफारिशें लागू रहती हैं। नरम ऊतकों को संसाधित करने की प्रक्रिया में, घाव नहर से विदेशी निकायों को निकालना अनिवार्य है, दूसरे घाव वाले गोले, टूटे हुए दांतों के टुकड़े सहित।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी शरीर (दांतों, हड्डियों के टुकड़े) कोमल ऊतकों में गंभीर सूजन प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। जीभ की जांच करना सुनिश्चित करें, उसमें विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए घाव चैनलों की जांच करें।

इसके अलावा, हड्डी के टुकड़े को स्थानांतरित और स्थिर किया जाता है। इसके लिए, स्थिरीकरण के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग किया जाता है, जैसे कि गैर-अग्नि फ्रैक्चर में: विभिन्न डिज़ाइनों के टायर (दंत वाले सहित), शिकंजा के साथ अतिरिक्त प्लेट, संपीड़न-व्याकुलता सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले अतिरिक्त उपकरण। एक हड्डी सीवन और Kirschner तारों का उपयोग अव्यावहारिक है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, वे अक्सर एडम्स पद्धति के अनुसार स्थिरीकरण का सहारा लेते हैं। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों की कमी और कठोर निर्धारण बहाली ऑपरेशन का एक तत्व है। यह हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, रक्तगुल्म के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण में) ठीक करना शामिल है, जो निचले जबड़े में बंदूक की गोली के दोष की स्थिति में, इसके संरक्षण में योगदान देता है। यह आगे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन को अंजाम देना आवश्यक बनाता है। एक संपीड़न-व्याकुलता उपकरण (केडीए) का उपयोग टुकड़ों को उनके संपर्क के करीब लाने की अनुमति देता है, आकार में कमी के कारण मुंह में घाव को सीवन करने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है और अनुमति देता है

पीएचओ की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर ऑस्टियोप्लास्टी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण को अंजाम देने के बाद, वे घाव को सीना शुरू करते हैं - सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़, निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके जीभ के शरीर के साथ लगाए जाने चाहिए, न कि उसके पार। हाइपोइड क्षेत्र के घाव पर भी टांके लगाए जाते हैं, जो कि बाहरी घाव के माध्यम से टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थिति में पहुंच द्वारा बनाया जाता है, विशेष रूप से द्विमासिक स्प्लिंट्स के साथ। उसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही आपको कोशिश करनी चाहिए कि हड्डी के खुले क्षेत्रों को कोमल ऊतकों से ढक दें। इसके बाद, लाल सीमा, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

बधिर टांके, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएचओ के बाद मौखिक श्लेष्म पर ऊपरी और निचले होंठ, पलकें, नाक के उद्घाटन, ऑरिकल (तथाकथित प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास) के ऊतकों पर लागू किया जा सकता है। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, केवल घाव के किनारों को एक साथ लाने के लिए प्लेट टांके या अन्य (गद्दे, नोडल) लगाए जाते हैं।

घाव को सीवन करने के समय के आधार पर, उन्हें कसकर प्रतिष्ठित किया जाता है:

- प्रारंभिक प्राथमिक सिवनी(बंदूक की गोली के घाव का PHO निकालने के तुरंत बाद लगाया गया)

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(पीएसटी के 4 - 5 दिनों के बाद उन मामलों में लगाया जाता है जब या तो एक दूषित घाव या घाव में प्रारंभिक प्युलुलेंट सूजन के संकेत के साथ इलाज किया गया था, या जब पाठ्यक्रम में कोई विश्वास नहीं है तो नेक्रोटिक ऊतकों को पूरी तरह से एक्साइज करना संभव नहीं था। इष्टतम विकल्प के अनुसार पश्चात की अवधि: जटिलताओं के बिना। इसे तब तक लागू करें जब तक कि घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई न दे),

- प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी(7-14 वें दिन एक दानेदार घाव पर लगाया जाता है, जो पूरी तरह से परिगलित ऊतक से साफ हो जाता है। घाव के किनारों का छांटना और ऊतक जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है),

- देर से माध्यमिक सिवनी(15-30 वें दिन एक घाव के घाव पर लगाया जाता है, जिसके किनारों को उपकलाकृत किया जाता है या पहले से ही उपकलाकृत किया जाता है और निष्क्रिय हो जाता है। घाव के उपकला किनारों को छांटना और स्केलपेल और कैंची के संपर्क के करीब के ऊतकों को जुटाना आवश्यक है। )

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटके हुए नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में, साथ ही भड़काऊ ऊतक घुसपैठ के संकेत, एक प्लेट सीवन लागू किया जा सकता है। कार्यात्मक उद्देश्य से लैमेलर सीवनमें बांटें:

अभिसरण;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

चूंकि लैमेलर सिवनी की मदद से ऊतकों की सूजन या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, घाव के किनारों को धीरे-धीरे एक साथ लाना संभव है, इस मामले में इसे "एक साथ लाना" कहा जाता है। डेट्राइटस से घाव को पूरी तरह से साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कसकर सीवन करना, यह एक प्लेट सिवनी का उपयोग करके किया जा सकता है, जो इस मामले में कार्य करेगा एक "अंधा सीवन"। मामले में जब घाव पर साधारण बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, एक अतिरिक्त प्लेट सीवन लगाया जा सकता है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम करेगा। इस स्थिति में, प्लेट सीम "अनलोडिंग" का कार्य करता है। एक नए स्थान पर या इष्टतम स्थिति में नरम ऊतक फ्लैप को ठीक करने के लिए

चोट से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करता है, आप एक प्लेट सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "गाइड" के रूप में कार्य करेगा।

लैमेलर सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से एक पतले तार (या पॉलियामाइड, रेशम के धागे) को घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) तक, किनारों से 2 सेमी की दूरी पर पास किया जाता है। ज़ख्म। एक विशेष धातु की प्लेट तार के दोनों सिरों पर तब तक बंधी रहती है जब तक कि वह त्वचा को स्पर्श न कर ले (आप पेनिसिलिन की बोतल से एक बड़े बटन या रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर प्रत्येक में 3 सीसे की छर्रे लगी हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को ठीक करने के लिए किया जाता है (पहले धातु की प्लेट से दूर स्थित ऊपरी छर्रों को समतल करें)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित मुक्त छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, घाव के किनारों को करीब लाता है और घाव में सूजन शोफ के रूप में इसके लुमेन को कम करता है।

लवसन या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को कॉर्क के ऊपर एक "धनुष" गाँठ में बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ऊतकों का छांटना शामिल है, बल्कि कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी शामिल है जो "पार्श्व प्रभाव" के परिणामस्वरूप विकसित होता है (नहीं चोट के बाद 72 घंटे से पहले)। PHO के बख्शते सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरवाद की आवश्यकता की घोषणा करता है, ऊतकों के एक किफायती छांटने का अनुमान लगाता है। पीसीओ गनशॉट घाव के शुरुआती और देरी से होने की स्थिति में, इस मामले में, ऊतकों को केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही एक्साइज किया जाएगा।

चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों का रेडिकल प्राथमिक सर्जिकल उपचार घाव के PHO की तुलना में घाव के दबाव और सिवनी विचलन के रूप में जटिलताओं की संख्या को कम कर सकता है, घाव के PHO की तुलना में उत्तेजित ऊतकों के लिए एक बख्शते रवैये के सिद्धांत का उपयोग करता है।

यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को सीवन करते समय, पहले श्लेष्म झिल्ली पर टांके लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ की चोट के मामले में, मांसपेशियों को पहले सीवन किया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सुखाया जाता है, और फिर होंठ के श्लेष्म झिल्ली को लगाया जाता है। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्म में लगाया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक के बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे निशान ऊतक के क्षेत्र में काफी कमी आती है।

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। दो जल निकासी विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. आपूर्ति और ईबीबी विधि,जब छिद्रों के साथ 3-4 मिमी व्यास वाली एक अग्रणी ट्यूब को ऊतकों में एक पंचर के माध्यम से घाव के ऊपरी भाग में लाया जाता है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक निर्वहन ट्यूब भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की मदद से, बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. निवारक जल निकासीसबमांडिबुलर क्षेत्र के सेलुलर रिक्त स्थान और गनशॉट से सटे गर्दन, एन.आई. की विधि के अनुसार डबल-लुमेन ट्यूब के साथ घाव। कांशिन (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव में जाती है, लेकिन उसके साथ संवाद नहीं करती है। केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से एक धोने का समाधान (एंटीसेप्टिक) पेश किया जाता है, और धोने के तरल को इसके विस्तृत लुमेन के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है।

पश्चात की अवधि में चेहरे पर घायलों के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, यह आगे होना चाहिए। गहन देखभाल में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (ए.वी. लुक्यानेंको):

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का उन्मूलन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार।यह जलसेक-आधान चिकित्सा आयोजित करके प्राप्त किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त की तैयारी, संपूर्ण रक्त, नमक क्रिस्टलोइड

समाधान, एल्ब्यूमिन, आदि)। भविष्य में, जलसेक चिकित्सा में प्रमुख कड़ी हेमोडायल्यूशन होगी, जो घायल ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।

एक अच्छा प्रभाव फेंटेनाइल (हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम) या ट्रामल (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम - अंतःशिरा) की शुरूआत है।

3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम और निमोनिया की रोकथाम।प्रभावी दर्द से राहत, तर्कसंगत जलसेक-आधान द्वारा प्राप्त-

ज़िओनिक थेरेपी, रक्त और कृत्रिम वेंटिलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार। वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी फेफड़ों का यांत्रिक वेंटिलेशन (ALV) है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएटेलेक्टासिस को समाप्त करना है।

4. जल-नमक चयापचय के विकारों की रोकथाम और उपचार।

इसमें प्रारंभिक जल-नमक की स्थिति और बाह्य द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए, दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना करना शामिल है। अधिक बार, पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, तरल पदार्थ की खुराक शरीर के वजन के 30 मिलीलीटर / किग्रा होती है। घाव के संक्रमण के साथ, यह घायल के शरीर के वजन के 70 - 80 मिली / किग्रा तक बढ़ जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय को हटा दें और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करें।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से ऊर्जा की आपूर्ति होती है। संस्कृति मीडिया में ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (बी और सी समूह), एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है। ऐसा करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन, 0.25% नोवोकेन समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, ट्रेंटल, कॉन्ट्रिकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन समाधान, केमोट्रिप्सिन, आदि) का उपयोग करें।

घाव किसी भी गहराई और क्षेत्र की क्षति है, जिसमें मानव शरीर की यांत्रिक और जैविक बाधाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, इसे पर्यावरण से सीमित करता है। विभिन्न प्रकृति के कारकों के कारण होने वाली चोटों के साथ मरीजों को अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। उनके प्रभाव के जवाब में, शरीर में स्थानीय (चोट के क्षेत्र में परिवर्तन), क्षेत्रीय (प्रतिवर्त, संवहनी) और सामान्य प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

वर्गीकरण

तंत्र, स्थानीयकरण, क्षति की प्रकृति के आधार पर कई प्रकार के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, घावों को कई विशेषताओं के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

• मूल (, संचालन, मुकाबला);
• क्षति का स्थानीयकरण (गर्दन, सिर, छाती, पेट, अंगों पर घाव);
• क्षति की मात्रा (एकल, एकाधिक);
• रूपात्मक विशेषताएं (कटा हुआ, कटा हुआ, छुरा घोंपा, कुचला हुआ, कटा हुआ, काटा हुआ, मिश्रित);
• लंबाई और शरीर के गुहाओं से संबंध (मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ, अंधा, स्पर्शरेखा);
• घायल ऊतक का प्रकार (नरम ऊतक, हड्डी, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ)।

एक अलग समूह में, बंदूक की गोली के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो महत्वपूर्ण गतिज ऊर्जा और एक सदमे की लहर के ऊतकों के संपर्क के परिणामस्वरूप घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की एक विशेष गंभीरता से प्रतिष्ठित होते हैं। उनकी विशेषता है:

• एक घाव चैनल की उपस्थिति (अंधे "जेब" के संभावित गठन के साथ, शरीर के गुहा में प्रवेश के साथ या बिना विभिन्न लंबाई और दिशाओं के ऊतक दोष);
• प्राथमिक दर्दनाक परिगलन के एक क्षेत्र का गठन (गैर-व्यवहार्य ऊतकों का एक क्षेत्र जो घाव के संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है);
• माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र का गठन (इस क्षेत्र में ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, लेकिन उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल किया जा सकता है)।

सभी घाव, उत्पत्ति की परवाह किए बिना, सूक्ष्मजीवों से दूषित माने जाते हैं। साथ ही, चोट के समय प्राथमिक माइक्रोबियल संदूषण और उपचार के दौरान होने वाले द्वितीयक माइक्रोबियल संदूषण के बीच अंतर करना चाहिए। निम्नलिखित कारक घाव के संक्रमण में योगदान करते हैं:

• इसमें रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों, परिगलित ऊतकों की उपस्थिति;
• स्थिरीकरण के दौरान ऊतक आघात;
• माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन;
• प्रतिरक्षा का कमजोर होना;
• कई चोटें;
• गंभीर दैहिक रोग;

यदि शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा कमजोर हो जाती है और रोगजनक रोगाणुओं का सामना करने में असमर्थ हो जाती है, तो घाव संक्रमित हो जाता है।

घाव प्रक्रिया के चरण

घाव प्रक्रिया के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, व्यवस्थित रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।

पहला चरण भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है। चोट के तुरंत बाद, ऊतक क्षति और संवहनी टूटना होता है, जिसके साथ होता है:

• प्लेटलेट सक्रियण;
• उनका क्षरण;
• एक पूर्ण थ्रोम्बस का एकत्रीकरण और गठन।

सबसे पहले, जहाजों को तत्काल ऐंठन के साथ क्षति के लिए प्रतिक्रिया होती है, जो क्षति के क्षेत्र में उनके लकवाग्रस्त विस्तार द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है। इसी समय, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है और ऊतक शोफ बढ़ जाता है, अधिकतम 3-4 दिनों तक पहुंच जाता है। इसके लिए धन्यवाद, घाव की प्राथमिक सफाई होती है, जिसका सार मृत ऊतकों और रक्त के थक्कों को हटाना है।

हानिकारक कारक के संपर्क में आने के पहले घंटों में, ल्यूकोसाइट्स संवहनी दीवार के माध्यम से घाव में प्रवेश करते हैं, थोड़ी देर बाद मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स उनसे जुड़ जाते हैं। वे रोगाणुओं और मृत ऊतकों को phagocytose करते हैं। यह घाव की सफाई की प्रक्रिया को जारी रखता है और तथाकथित सीमांकन रेखा का निर्माण होता है, जो क्षतिग्रस्त ऊतकों से व्यवहार्य ऊतकों का परिसीमन करता है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद, पुनर्जनन चरण शुरू होता है। इस अवधि के दौरान, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है। प्लाज्मा कोशिकाएं और फाइब्रोब्लास्ट, जो प्रोटीन अणुओं और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण में भाग लेते हैं, का विशेष महत्व है। वे घाव भरने के लिए संयोजी ऊतक के निर्माण में शामिल हैं। बाद वाले को दो तरह से किया जा सकता है।

• प्राथमिक इरादे से उपचार एक नरम संयोजी ऊतक निशान के गठन की ओर जाता है। लेकिन यह घाव के मामूली माइक्रोबियल संदूषण और परिगलन के फॉसी की अनुपस्थिति के साथ ही संभव है।
• संक्रमित घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं, जो घाव के दोष को शुद्ध-नेक्रोटिक द्रव्यमान से साफ करने और इसे दाने से भरने के बाद संभव हो जाता है। प्रक्रिया अक्सर गठन से जटिल होती है।

उनके महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, हाइलाइट किए गए चरण सभी प्रकार के घावों के लिए विशिष्ट हैं।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

सबसे पहले, रक्तस्राव को रोकना चाहिए, फिर घाव को कीटाणुरहित करना चाहिए, गैर-व्यवहार्य ऊतक को एक्साइज करना चाहिए और संक्रमण को रोकने के लिए एक पट्टी लगाई जानी चाहिए।

समय पर और आमूलचूल शल्य चिकित्सा उपचार को सफल घाव भरने की कुंजी माना जाता है। क्षति के प्रत्यक्ष परिणामों को खत्म करने के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। वह निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करती है:

• एक शुद्ध प्रकृति की जटिलताओं की रोकथाम;
• उपचार प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य चरण हैं:

• घाव का दृश्य निरीक्षण;
• पर्याप्त दर्द से राहत;
• इसके सभी विभागों की शव परीक्षा (घाव तक पूर्ण पहुंच प्राप्त करने के लिए पर्याप्त व्यापक प्रदर्शन किया जाना चाहिए);
• विदेशी निकायों और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने (त्वचा, मांसपेशियों, प्रावरणी को कम से कम किया जाता है, और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक - व्यापक रूप से);
• रक्तस्राव रोकना;
• पर्याप्त जल निकासी;
• क्षतिग्रस्त ऊतकों (हड्डियों, मांसपेशियों, tendons, neurovascular बंडलों) की अखंडता की बहाली।

रोगी की गंभीर स्थिति में, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के स्थिरीकरण के बाद पुनर्निर्माण कार्यों को विलंबित आधार पर किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण त्वचा का टांके लगाना है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान तुरंत यह हमेशा संभव नहीं होता है।

• गुहा के घावों, चेहरे, जननांगों और हाथों को नुकसान पहुंचाने के लिए बिना किसी असफलता के प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं। इसके अलावा, माइक्रोबियल संदूषण की अनुपस्थिति में घाव को ऑपरेशन के दिन टांका जा सकता है, हस्तक्षेप की कट्टरपंथी प्रकृति में सर्जन का विश्वास और घाव के किनारों के मुक्त अभिसरण।
• ऑपरेशन के दिन, अस्थायी टांके लगाए जा सकते हैं, जो तुरंत कसते नहीं हैं, लेकिन एक निश्चित समय के बाद, बशर्ते कि घाव की प्रक्रिया का कोर्स सरल हो।
• अक्सर, दबाव के अभाव में ऑपरेशन (प्राथमिक विलंबित टांके) के कई दिनों बाद घाव को सुखाया जाता है।
• दानेदार घाव को साफ करने के बाद (1-2 सप्ताह के बाद) माध्यमिक प्रारंभिक टांके लगाए जाते हैं। यदि घाव को बाद में सिलना पड़ता है और उसके किनारों को सिकाट्रिकियल रूप से बदल दिया जाता है और कठोर कर दिया जाता है, तो पहले दाने को निकाला जाता है और निशान को विच्छेदित किया जाता है, और फिर वास्तविक सिवनी शुरू की जाती है (द्वितीयक-देर से टांके)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक निशान बरकरार त्वचा जितना मजबूत नहीं होता है। वह इन गुणों को धीरे-धीरे प्राप्त करता है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि धीरे-धीरे सोखने योग्य सिवनी सामग्री का उपयोग करें या एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ घाव के किनारों को कस लें, जो घाव के किनारों के विचलन और निशान की संरचना में परिवर्तन को रोकता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

किसी भी घाव के लिए, यहां तक ​​कि एक छोटे से भी, आपातकालीन कक्ष में जाना आवश्यक है। डॉक्टर को ऊतक संदूषण की डिग्री का आकलन करना चाहिए, एंटीबायोटिक्स लिखनी चाहिए और घाव का इलाज भी करना चाहिए।

निष्कर्ष

विभिन्न प्रकार के घावों की उत्पत्ति, गहराई, स्थानीयकरण के बावजूद, उनके उपचार के सिद्धांत समान हैं। साथ ही, क्षतिग्रस्त क्षेत्र का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार समय पर और पूर्ण रूप से करना महत्वपूर्ण है, जो भविष्य में जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

बाल रोग विशेषज्ञ ईओ कोमारोव्स्की बताते हैं कि बच्चे के घाव का ठीक से इलाज कैसे किया जाए।