अवायवीय संक्रमण। अवायवीय संक्रमण: उपचार, लक्षण, कारण, संकेत, रोकथाम अवायवीय संक्रमण सामान्य सर्जरी

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अवायवीय संक्रमण को शुरू से ही सामान्यीकृत माना जाना चाहिए, क्योंकि अवायवीय रोगाणुओं के विषाक्त पदार्थों में सुरक्षात्मक बाधाओं को भेदने की असाधारण क्षमता होती है और जीवित ऊतकों के प्रति आक्रामक होते हैं।

एनारोबिक संक्रमण के नैदानिक ​​रूप।व्यवहार में, केवल क्लोस्ट्रीडिया और एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी मोनोइन्फेक्शन का कारण बन सकते हैं। बहुत अधिक बार अवायवीय प्रक्रिया कई प्रजातियों और बैक्टीरिया की पीढ़ी की भागीदारी के साथ होती है, दोनों अवायवीय (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि) और एरोबिक, और इसे "सिनर्जिस्टिक" शब्द से दर्शाया जाता है। निम्नलिखित पर प्रकाश डाला गया है अवायवीय घाव संक्रमण के रूप:

1) अवायवीय monoinfections:

- क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाईट, क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस;

एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकल मायोसिटिस, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस।

2) पॉलीमाइक्रोबियल सहक्रियात्मक (एरोबिक-एनारोबिक) संक्रमण:

सिनर्जिस्टिक नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस;

सिनर्जिस्टिक नेक्रोटिक सेल्युलाईट;

प्रगतिशील सहक्रियात्मक जीवाणु गैंग्रीन;

जीर्ण छिद्रपूर्ण अल्सर।

अवायवीय संक्रमण के रूप के बावजूद, पुटीय सक्रिय संलयन का एक क्षेत्र, परिगलन और कफ का एक क्षेत्र, और सीरस एडिमा का एक व्यापक क्षेत्र, जो जीवित ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है, जो विषाक्त पदार्थों और अवायवीय एंजाइमों से प्रचुर मात्रा में संतृप्त होते हैं, घाव में स्पष्ट सीमाओं के बिना बनते हैं। .

एनारोबिक संक्रमण का निदान। अवायवीय चरित्रपैथोग्नोमोनिक स्थानीय संकेतों में से कम से कम एक की उपस्थिति में घाव के संक्रमण का पता लगाया जाता है:

1) एक्सयूडेट की दुर्गंधयुक्त दुर्गंध;

2) परिगलन की पुटीय सक्रिय प्रकृति - ग्रे, ग्रे-हरे या भूरे रंग की संरचना रहित परत;

3) गैस गठन, पैल्पेशन, ऑस्केल्टेशन (क्रेपिटस) और रेडियोग्राफी (सेल्युलाईट के साथ सेलुलर पैटर्न, पंख वाले - मायोसिटिस के साथ) द्वारा पता लगाया गया;

4) वसा की बूंदों के साथ भूरे-हरे या भूरे रंग के तरल एक्सयूडेट के रूप में घाव का निर्वहन;

5) ग्राम के अनुसार दागे गए घाव के स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों का पता चलता है और ल्यूकोसाइट्स की कमी:

• एक स्पष्ट कैप्सूल के साथ बड़ी ग्राम-पॉजिटिव छड़ की उपस्थिति क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का संकेत देती है;
• जंजीरों या समूहों के रूप में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी अवायवीय कोकल मोनोइन्फेक्शन का कारण बनता है;
• छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें, स्पिंडल के आकार सहित, बैक्टेरॉइड्स और फ्यूसोबैक्टीरिया हैं।

एनारोबिक संक्रमण के विकास के दौरान किसी भी प्रकार के घाव के संक्रमण की विशेषता वाले लक्षणों में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

दर्द की प्रकृति: तेजी से बढ़ता है, एनाल्जेसिक द्वारा रोका जाना बंद हो जाता है;

अनुपस्थिति, विशेष रूप से विकास की प्रारंभिक अवधि में, गंभीर विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन के स्पष्ट बाहरी संकेतों की: त्वचा की मामूली हाइपरमिया, पेस्टीनेस, मवाद गठन की अनुपस्थिति, नेक्रोसिस के क्षेत्र के आसपास के ऊतकों की सीरस सूजन, सुस्त और घाव में ऊतकों की पीली उपस्थिति;

विषाक्तता के लक्षण: त्वचा का पीलापन, श्वेतपटल की खुजली, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता (120 बीट्स प्रति मिनट या अधिक) हमेशा "ओवरटेकिंग" तापमान, उत्साह को सुस्ती से बदल दिया जाता है, एनीमिया और हाइपोटेंशन तेजी से बढ़ रहे हैं;

संकेतों की गतिशीलता: जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो वे एक दिन या रात के भीतर तेजी से बढ़ते हैं (एनीमिया, संयुक्ताक्षर लक्षण, क्षिप्रहृदयता, आदि)।

अवायवीय संक्रमण का सर्जिकल उपचार। चयन विधि द्वाराअवायवीय संक्रमण के शल्य चिकित्सा उपचार में है माध्यमिक क्षतशोधन... इसमें निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

पूरे प्रभावित क्षेत्र (केस, लिम्ब सेगमेंट) में एक विस्तृत जेड-आकार के फैसीओटॉमी के अनिवार्य कार्यान्वयन के साथ प्रभावित क्षेत्र (अंग खंड) के भीतर रेडिकल नेक्रक्टोमी;

2-3 मोटी (व्यास में 10 मिमी से अधिक) ट्यूबों के साथ क्षेत्र के सबसे निचले हिस्सों में काउंटरपर्चर के माध्यम से एक गैर-सूखे घाव की अतिरिक्त जल निकासी;

नैपकिन के साथ घाव भरना लगातार 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, कार्बन सॉर्बेंट्स के साथ सिक्त;

चरम पर, प्रभावित क्षेत्र के बाहर सभी मांसपेशियों के मामलों का फासिओटॉमी अतिरिक्त रूप से मांसपेशियों को विघटित करने, ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए बंद तरीके से किया जाता है; "धारीदार चीरे" नहीं किए जाते हैं, क्योंकि वे विषहरण की समस्या को हल नहीं करते हैं, वे संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त प्रवेश द्वार हैं और गंभीर आघात का कारण बनते हैं;

सीरस एडिमा के क्षेत्र की सीमा पर चीरों का निष्पादन, एक्सोटॉक्सिन की उच्च सांद्रता के साथ ऊतक द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना और उनके प्रसार को रोकना।

अवायवीय प्रक्रिया से प्रभावित अंग के खंड (खंडों) की स्थापित गैर-व्यवहार्यता के साथ, यह दिखाया गया है विच्छेदन, जो दो संस्करणों में किया जा सकता है:

एक मुआवजा और उप-मुआवजे में घाव के सर्जिकल उपचार के प्रकार द्वारा विच्छेदन ("वीपीएच-एसपी या एसजी" पैमाने के अनुसार) घायलों की स्थिति और ऊपरी जोड़ को संरक्षित करने की संभावना;

स्वस्थ ऊतकों के भीतर विच्छेदन या विच्छेदन घायलों की एक अत्यंत गंभीर ("वीपीएच-एसपी या एसजी" पैमाने के अनुसार विघटित) स्थिति में कम से कम दर्दनाक तरीके से किया जाता है, जो लंबे समय तक और अधिक गहन शल्य चिकित्सा उपचार को सहन करने में असमर्थ होता है।

अवायवीय संक्रमण के लिए विच्छेदन की विशेषताएं:

एक अस्थिर अंग के साथ, विच्छेदन का स्तर मृत मांसपेशियों के स्तर से निर्धारित होता है, घाव के बाद के बंद होने के लिए आवश्यक व्यवहार्य ऊतकों को संरक्षित करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के तत्वों के साथ ऑपरेशन किया जाता है;

स्टंप पर प्रभावित मांसपेशी समूहों के सभी चेहरे के मामलों का व्यापक प्रकटीकरण अनिवार्य है;

यह सलाह दी जाती है कि बड़े जहाजों को उस स्तर पर पूर्व-पट्टी करें जो स्टंप में रक्त परिसंचरण को बनाए रखता है, और यदि संभव हो तो, टूर्निकेट का उपयोग न करें;

ऑपरेशन केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है;

ऑपरेशन के प्रकार के बावजूद, घाव को सीवन करना अस्वीकार्य है;

जब तक घाव पूरी तरह से साफ नहीं हो जाता, तब तक नेक्रक्टोमी के साथ घाव के बार-बार नियोजित दैनिक ऑपरेटिव संशोधन (एनेस्थीसिया के तहत) की आवश्यकता होती है।

एनारोबिक संक्रमण की गहन रूढ़िवादी चिकित्सा।

1. प्रीऑपरेटिव तैयारी।हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए पेनिसिलिन के 10-15 मिलियन यू, पॉलीग्लुसीन के साथ क्रिस्टल जैसे समाधानों को 0.5-1.5 घंटे के लिए 1.0-1.5 लीटर की कुल मात्रा में कार्डियोवैस्कुलर एनालेप्टिक्स के संयोजन में प्राप्त किया जाता है।

विषाक्त पदार्थों का तटस्थकरण: एंजाइम अवरोधक (गॉर्डोक्स 200-300 हजार यूनिट, काउंटरकल 50-60 हजार एटीआर); जैविक झिल्लियों का स्थिरीकरण और संरक्षण: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन 90-120 मिलीग्राम), पाइरिडोक्सिन 3-5 मिली 5% घोल; नोवोकेन, एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, क्लिंडामाइसिन), नाइट्रोइमिडाजोल (मेट्रोपिडाजोल 100.0 5% घोल), एंजाइम इनहिबिटर (गॉर्डोक्स 200-300 हजार यूनिट), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन 250-) युक्त बड़ी मात्रा में घोल (250-500 मिली या अधिक) की शुरूआत। 375 मिलीग्राम, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम) भड़काऊ-एक्सयूडेटिव प्रक्रिया के प्रसार को धीमा करने के लिए।

2. अंतःक्रियात्मक चिकित्सा।जलसेक और आधान चिकित्सा जारी है, एक एंटीटॉक्सिक प्रभाव (प्रोटीन दवाएं, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) प्रदान करती है और एनीमिया को समाप्त करती है। भड़काऊ ऊतक शोफ के क्षेत्र में समाधान के बार-बार इंजेक्शन के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। एक्सोटॉक्सिन से प्रभावित ऊतकों को धोने के लिए इंजेक्ट किए गए तरल की एक बड़ी मात्रा में एक आवश्यक एंटीटॉक्सिक कार्य होता है। घाव गुहा शिथिलइसे दिन के दौरान दवा के दो या तीन परिवर्तनों के साथ हाइड्रोजन पेरोक्साइड, डिटर्जेंट या एंटीसेप्टिक्स के घोल में भिगोए गए धुंध के स्ट्रिप्स द्वारा निकाला जाता है। रूढ़िवादी उपचार का एक अत्यधिक प्रभावी साधन एक समान तरीके से कोयला शर्बत का उपयोग है।

सैन्य सर्जरी दिशानिर्देश

एनारोबिक संक्रमण संक्रमण होते हैं जो विभिन्न चोटों से जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होते हैं। एरोबिक रोगजनक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया होते हैं, जिसके लिए ऑक्सीजन मुक्त वातावरण या न्यूनतम मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति अनुकूल होती है। जहरीले पदार्थ, जो हानिकारक सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पाद होते हैं, काफी खतरनाक होते हैं। वे आसानी से कोशिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और विभिन्न अंगों पर हमला कर सकते हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार न केवल सर्जरी और आघात विज्ञान के क्षेत्र से जुड़ा हो सकता है। इसी तरह की विकृति स्त्री रोग, दंत चिकित्सा, बाल रोग, पल्मोनोलॉजी और अन्य क्षेत्रों में पाई जाती है। आंकड़े बताते हैं कि एनारोबिक बैक्टीरिया का पता चला है सौ में से तीस मामलों मेंप्युलुलेंट संरचनाओं के साथ जुड़ा हुआ है।

अवायवीय सूक्ष्मजीव जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा और जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करते हैं। पीरियड्स के दौरान शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण ये बीमारियों का कारण बन जाते हैं। जब प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो जाती है, तो बैक्टीरिया की प्रजनन प्रक्रिया नियंत्रण से बाहर हो जाती है। इस कारण संक्रमण होता है। कार्बनिक अवशेषों और मिट्टी के रूप में अनुकूल वातावरण में रहने और बाद में खुले घाव की सतहों पर होने के कारण, वे बहिर्जात संक्रमण का कारण बन जाते हैं।

ऑक्सीजन की संवेदनशीलता के संबंध में वर्गीकरण बैक्टीरिया को तीन प्रकारों में विभाजित करता है। अवायवीय जीवों में शामिल हैं:

• वैकल्पिक बैक्टीरिया। वे ऑक्सीजन की उपस्थिति में, साथ ही बिना भी सुरक्षित रूप से मौजूद हो सकते हैं।
• माइक्रोएरोफिलिक जीव। इन जीवाणुओं को जीवित रहने के लिए न्यूनतम मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
• ओब्लिगेट बैक्टीरिया क्लोस्ट्रीडियल के साथ-साथ नॉन-क्लोस्ट्रीडियल भी होते हैं। पहले बाहरी हैं और खुद को विषाक्त खाद्य जनित संक्रमण जैसी बीमारियों में प्रकट करते हैं।

"अवायवीय सूक्ष्मजीव"

दूसरा समूह एक भड़काऊ चरित्र के साथ आंतरिक शुद्ध घटना को भड़काता है। ऐसी बीमारियों में पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, फोड़ा और अन्य बीमारियां शामिल हैं।

एनारोबेस से जुड़े संक्रामक रोगों की घटना का कारण ऊतक की चोट है, जो सूक्ष्मजीवों को कमजोर क्षेत्र में रहने के लिए लगभग निर्बाध रूप से मदद करता है। इसके अलावा, अवायवीय संक्रमण प्रतिरक्षा, रक्तस्राव, इस्किमिया और कुछ बीमारियों के जीर्ण रूप में आंशिक या पूर्ण कमी से सुगम होता है।

अवायवीय संक्रमण दांत निकालने और बायोप्सी के परिणामस्वरूप हो सकता है। अक्सर, रोग एक तीव्र सर्जिकल एरोबिक संक्रमण के रूप में प्रकट होता है। अक्सर, संक्रमण मिट्टी और विदेशी मूल के अन्य तत्वों के माध्यम से होता है। एक अनपढ़ एंटीबायोटिक उपचार रणनीति, जो सकारात्मक माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि पर हानिकारक प्रभाव डालती है, एक संक्रामक रोग भी पैदा कर सकती है।

अवायवीय संक्रमणों के कारण बाध्य बैक्टीरिया और माइक्रोएरोफिलिक सूक्ष्मजीवों का प्रसार होता है। वैकल्पिक प्रतिनिधियों के मामले में, प्रभाव का सिद्धांत थोड़ा अलग है। संक्रमण के सबसे आम कारण निम्नलिखित बैक्टीरिया हैं:

1. प्रोपियोनिबैक्टीरिया;
2. पेप्टोकोकी;
3. सार्किन्स;
4. फ्यूसोबैक्टीरिया;
5. क्लोस्ट्रीडिया;
6. बिफीडोबैक्टीरिया;
7. पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी;
8. बैक्टेरॉइड्स

सामान्य तौर पर, संक्रामक रोग अवायवीय और एरोबिक दोनों जीवों की भागीदारी से विकसित होता है। ज्यादातर ये एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी हैं।

संक्रामक प्रक्रिया को हड्डी के ऊतकों, सीरस गुहाओं, रक्त में, साथ ही आंतरिक अंगों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। स्थानीयकरण द्वारा, विकृति विज्ञान में विभाजित है:

• स्थानीय किस्म। इसकी क्रिया एक निश्चित क्षेत्र तक सीमित है।
• क्षेत्रीय रूप। इसकी ख़ासियत नए स्थानों पर कब्जा करने की क्षमता में है।
• सामान्यीकृत।

लक्षण

इस बीमारी के विभिन्न रूपों के बावजूद, इसकी कई अभिव्यक्तियाँ हैं जो किसी भी संक्रमण में परिलक्षित होती हैं। आमतौर पर बीमारी की तेज शुरुआत। भविष्य में, लक्षण तेज हो जाते हैं। अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए, कभी-कभी कई घंटे पर्याप्त होते हैं। तीन दिन मेंरोग पूरे जोरों पर है।

रोग के विकास के दौरान, रोग क्षेत्र में नशा और सूजन जैसे लक्षणों में, पहला लक्षण प्रमुख है। सबसे अधिक बार, रोगी को पहले सामान्य स्थिति में गिरावट का सामना करना पड़ता है, केवल समय के साथ एक निश्चित क्षेत्र में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में शामिल हैं:

1. सरदर्द;
2. कमजोरी;
3. जी मिचलाना;
4. बुखार की स्थिति;
5. सांस लेने की दर में वृद्धि;
6. तेज धडकन;
7. ठंड लगना;
8. प्रतिक्रिया में मंदता;
9. नीले अंग।

घाव के प्रकार के संक्रमण की पहली अभिव्यक्तियों में:

• एक फटने वाले चरित्र की दर्दनाक संवेदनाएं;
• नरम ऊतकों के निदान में विशिष्ट ध्वनियाँ;
• वातस्फीति

दर्द निवारक दवाएं, यहां तक ​​कि दवाएं भी दर्द को दूर करने में सक्षम नहीं हैं। तापमान में उछाल आता है, लहर बढ़ जाती है एक सौ बीस स्ट्रोक... घाव क्षेत्र से तरल मवाद निकलता है। इसके अलावा, रंगों के कई मिश्रणों के साथ एक्सयूडेट को अलग किया जा सकता है। इसमें गैस के बुलबुले और वसायुक्त कण होते हैं।

सड़े हुए वर्ण की विशिष्ट गंध मीथेन, हाइड्रोजन और एक नाइट्रोजनी घटक के संश्लेषण को इंगित करती है। धीरे-धीरे, रोग की प्रगति के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विकार देखा जा सकता है, कुछ मामलों में - कोमा। रक्तचाप में कमी होती है। रोग की एक गैर-क्लोस्ट्रीडियल किस्म के साथ, एक भूरे रंग का शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है, साथ ही फैलाना ऊतक परिगलन भी होता है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल प्रक्रियाएं, साथ ही क्लॉस्ट्रिडियल रूप, खुद को एक तीव्र रूप में या एक सूक्ष्म रूप में प्रकट कर सकते हैं। कभी-कभी संक्रमण संक्रमण के ठीक एक दिन बाद खुद को महसूस कर सकता है। यह सर्जरी या चोट के परिणामस्वरूप होता है। इस रूप का एक समान नाम है - बिजली तेज। तीव्र रूप चार दिनों के बाद प्रकट होता है। एक सूक्ष्म रूप विकसित होने में चार दिन या उससे अधिक समय लगता है।

निदान

ज्यादातर मामलों में, एक विशेषज्ञ लक्षणों के आधार पर निदान करता है। रोग की अप्रिय गंध विशेषता, कोशिका क्षति और रोग क्षेत्र का स्थान रोग का सटीक निदान करना संभव बनाता है।

सूक्ष्म रूप के मामले में, रोग के विकास के साथ धीरे-धीरे एक अप्रिय गंध उत्पन्न होती है। दर्दनाक ऊतक गैस बनाता है। अवायवीय संक्रमण की उपस्थिति का एक संकेत एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ परिवर्तन की कमी है।

बैक्टीरियोलॉजिकल घटक के अध्ययन के उद्देश्य के लिए, प्रभावित क्षेत्र से एक नमूना लेना आवश्यक होगा। परीक्षण सामग्री हवा के संपर्क में नहीं आनी चाहिए।

साथ ही, पंचर विधि द्वारा प्राप्त सामग्री शरीर में हानिकारक वनस्पतियों की प्रबलता की पहचान करने में मदद करेगी। विश्लेषण के लिए, रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव का उपयोग किया जा सकता है। अध्ययन का सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि अवायवीय का बाध्य रूप ऑक्सीजन के संपर्क में मर जाता है। साथ ही, बैक्टीरिया के इस रूप को अन्य दो किस्मों में से किसी एक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

चिकित्सा

शरीर पर बैक्टीरिया के हमले से निपटने के लिए एक व्यापक उपचार रणनीति की जरूरत है। एंटीबायोटिक चिकित्सा में सर्जिकल तरीकों के साथ-साथ रूढ़िवादी उपचार भी शामिल हो सकते हैं।

ऑपरेटिंग यूनिट को बिना किसी देरी के लागू किया जाना चाहिए, क्योंकि समय पर ऑपरेशन मौत को रोक सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में, कार्य प्रभावित क्षेत्र को साफ करना है। सूजन वाले क्षेत्र को खोलना, प्रभावित ऊतक को हटाना आवश्यक होगा। साथ ही इस मामले में, एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ जल निकासी और सफाई की जाती है। कभी-कभी एक अतिरिक्त ऑपरेशन संभव है।

बहुत कठिन परिस्थितियाँ भी होती हैं जब किसी समस्या को हल करने का एकमात्र विकल्प बनना होता है पैथोलॉजिकल ज़ोन को हटाना... इस पद्धति का उपयोग चरम मामलों में किया जाता है जब अन्य अधिक गंभीर और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए विच्छेदन किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार करते समय, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोगी के शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करते हैं, एक डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव प्राप्त करते हैं, और हानिकारक बैक्टीरिया से भी निपटते हैं। इसके लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, साथ ही जलसेक उपचार भी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एक एंटी-गैंगरेनस सीरम लिखेंगे। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और पराबैंगनी रक्त विकिरण किया जाता है।

इस समस्या के साथ रोगी जितनी जल्दी किसी चिकित्सा संस्थान में जाता है, उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। रोग का रूप भी उपचार की प्रभावशीलता को बहुत प्रभावित करता है।

निवारण

रोकथाम में विदेशी मूल के तत्वों को हटाना, सर्जरी के दौरान एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, साथ ही प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है। इस घटना में कि शरीर द्वारा हानिकारक बैक्टीरिया के हमले की संभावना है, डॉक्टर रोगाणुरोधी दवाओं के साथ-साथ प्रतिरक्षा बढ़ाने वाली दवाओं को भी लिख सकता है।

लक्षण संक्रमण के स्थान पर निर्भर करते हैं। एनारोबेस अक्सर एरोबिक जीवों की उपस्थिति के साथ होते हैं। निदान नैदानिक ​​है, साथ में अवायवीय संस्कृतियों की पहचान करने के लिए चने के धुंधलापन और फसलों के साथ। एंटीबायोटिक्स और सर्जिकल ड्रेनेज और डीब्राइडमेंट के साथ उपचार।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों की सैकड़ों प्रजातियां त्वचा, मुंह, जठरांत्र संबंधी मार्ग और योनि के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं। यदि ये अनुपात नष्ट हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, सर्जरी, अन्य आघात, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, या ऊतक परिगलन), तो इनमें से कुछ किस्में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के साथ संक्रमण का कारण बन सकती हैं। एक बार मुख्य स्थल में प्रवेश करने के बाद, जीव हेमटोजेनस रूप से दूर के स्थलों तक पहुंच सकते हैं। चूंकि एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया अक्सर एक ही दूषित साइट पर मौजूद होते हैं, इसलिए एनारोबेस को देखने से बचने के लिए उचित जांच और संस्कृति प्रक्रियाएं आवश्यक हैं। एनारोबेस फुफ्फुस गुहाओं और फेफड़ों में संक्रमण का एक प्रमुख कारण हो सकता है; इंट्रा-पेट क्षेत्र में, स्त्री रोग क्षेत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ऊपरी श्वसन पथ और त्वचा रोग, और बैक्टरेरिया के साथ।

अवायवीय संक्रमण के कारण

प्रमुख अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बेसिली में बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका और फुसोबैक्टीरियम एसपीपी शामिल हैं।

अवायवीय संक्रमणों का रोगजनन

अवायवीय संक्रमणों को आमतौर पर निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

• वे मवाद (फोड़े और कफ) के स्थानीयकृत संचय के रूप में प्रकट होते हैं।
• घटी हुई O 2 और कम ऑक्सीडेटिव कमी क्षमता, जो कि एवस्कुलर और नेक्रोटिक ऊतकों में प्रमुख हैं, उनके अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण हैं,
• बैक्टरेरिया के मामले में, यह आमतौर पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) का कारण नहीं बनता है।

कुछ अवायवीय जीवाणुओं में विशिष्ट विषाणुजनित कारक होते हैं। सामान्य वनस्पतियों में उनकी सापेक्ष दुर्लभता के बावजूद, नैदानिक ​​​​नमूनों में उनके लगातार पता लगाने के कारण बी। फ्रैगिलिस के विषाणु कारक शायद कुछ हद तक अतिरंजित हैं। इस जीव में एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल होता है, जो स्पष्ट रूप से एक शुद्ध फोकस के गठन को उत्तेजित करता है। इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस के एक प्रायोगिक मॉडल से पता चला है कि बी. फ्रैगिलिस अपने आप ही एक फोड़ा पैदा कर सकता है, जबकि अन्य जीवाणुनाशक एसपीपी। दूसरे जीव के सहक्रियात्मक प्रभाव की आवश्यकता होती है। एक अन्य विषाणु कारक, एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन, को गंभीर फ्यूसोबैक्टीरियम ग्रसनीशोथ से जुड़े सेप्टिक सदमे में फंसाया गया है।

अवायवीय और मिश्रित जीवाणु सेप्सिस में रुग्णता और मृत्यु दर एकल एरोबिक सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले सेप्सिस के बराबर है। एनारोबिक संक्रमण अक्सर गहरे ऊतक परिगलन द्वारा जटिल होते हैं। गंभीर इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस और मिश्रित एनारोबिक निमोनिया के लिए समग्र मृत्यु दर अधिक है। बी फ्रैगिलिस की मृत्यु दर उच्च है, खासकर बुजुर्गों और कैंसर के रोगियों में।

अवायवीय संक्रमण के लक्षण और संकेत

रोगियों में बुखार, ठंड लगना और गंभीर गंभीर स्थितियों का विकास आम है; सहित संक्रामक विषाक्त झटका। डीआईसी फुसोबैक्टीरियम सेप्सिस के साथ विकसित हो सकता है।

मिश्रित अवायवीय जीवों के कारण होने वाले विशिष्ट संक्रमणों (और लक्षणों) के लिए, मैनुअल और तालिका देखें। 189-3. मूत्र पथ के संक्रमण, सेप्टिक गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एनारोबेस दुर्लभ हैं।

अवायवीय संक्रमण का निदान

• नैदानिक ​​​​संदेह।
• चने का दाग और बुवाई।

अवायवीय संक्रमण की उपस्थिति के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल हैं:

• म्यूकोसल सतहों से सटे संक्रमण जिनमें अवायवीय वनस्पतियां होती हैं।
• इस्केमिया, ट्यूमर, मर्मज्ञ आघात, विदेशी शरीर, या छिद्रित आंतरिक अंग।
• त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, प्रावरणी और मांसपेशियों को प्रभावित करने वाला गैंग्रीन फैलाना।
• मवाद या संक्रमित ऊतक की दुर्गंध।
• एक फोड़ा का गठन।
• ऊतकों में गैस।
• सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी जिसमें महत्वपूर्ण अवायवीय गतिविधि नहीं होती है।

अवायवीय संक्रमण का संदेह तब होना चाहिए जब घाव में दुर्गंध हो या जब संक्रमित साइट मवाद के ग्राम धुंधलापन से मिश्रित फुफ्फुसीय बैक्टीरिया का पता चलता है। केवल सामान्य रूप से बाँझ साइटों से लिए गए नमूनों का उपयोग टीकाकरण के लिए किया जाता है क्योंकि मौजूद अन्य जीवों को आसानी से रोगजनकों के लिए गलत माना जा सकता है।

सभी नमूनों के लिए ग्राम स्टेन और एरोबिक कल्चर प्राप्त किया जाना चाहिए। ग्राम दाग, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड संक्रमण के मामले में, और सभी अवायवीय जीवों के लिए संस्कृतियां झूठी नकारात्मक हो सकती हैं। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए एनारोबेस का परीक्षण करना मुश्किल है और डेटा उपलब्ध नहीं हो सकता है> प्रारंभिक संस्कृति के बाद 1 सप्ताह। हालांकि, अगर प्रजातियों को जाना जाता है, तो आमतौर पर संवेदनशीलता मॉडल की भविष्यवाणी की जा सकती है। इसलिए, कई प्रयोगशालाएं आमतौर पर संवेदनशीलता के लिए अवायवीय जीवों का परीक्षण नहीं करती हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

• जल निकासी और स्वच्छता
• संक्रमण के स्थान के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है

जब एक संक्रमण स्थापित हो जाता है, तो मवाद निकल जाता है और ऊतक, विदेशी निकायों और व्यवहार्यता से वंचित परिगलित ऊतक को हटा दिया जाता है। घाव बंद करने या जल निकासी के साथ अंग वेध का इलाज किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो रक्त की आपूर्ति बहाल की जानी चाहिए। सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ शिरा बंधाव की आवश्यकता हो सकती है।

चूंकि अवायवीय वनस्पतियों पर अध्ययन के परिणाम 3-5 दिनों के लिए उपलब्ध नहीं हो सकते हैं, इसलिए एंटीबायोटिक्स शुरू कर दिए जाते हैं। एंटीबायोटिक्स कभी-कभी तब भी काम करते हैं जब कई जीवाणु प्रजातियां मिश्रित संक्रमण में एंटीबायोटिक के लिए प्रतिरोधी होती हैं, खासकर अगर सर्जिकल डिब्राइडमेंट और ड्रेनेज पर्याप्त हो।

ऑरोफरीन्जियल एनारोबिक संक्रमण पेनिसिलिन का जवाब नहीं दे सकता है और इस प्रकार पेनिसिलिन प्रतिरोधी एनारोबेस (नीचे देखें) के खिलाफ प्रभावी दवा की आवश्यकता होती है। ऑरोफरीन्जियल संक्रमण और फेफड़ों के फोड़े का इलाज क्लिंडामाइसिन या β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ β-लैक्टामेज इनहिबिटर जैसे कि एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट के साथ किया जाना चाहिए। पेनिसिलिन, क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल (प्लस एक एंटी-एरोबिक दवा) से एलर्जी वाले रोगियों के लिए अच्छा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण या महिला पेल्विक एनारोबिक संक्रमण में एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बेसिली जैसे बी फ्रैगिलिस प्लस फैकलेटिव ग्राम-नेगेटिव बेसिली जैसे एस्चेरिचिया कॉयर होने की संभावना है, एंटीबायोटिक दोनों प्रजातियों के खिलाफ सक्रिय होना चाहिए। तीसरी और चौथी पीढ़ी के पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए बी। फ्रैगिलिस और अन्य अनिवार्य ग्राम-नकारात्मक बेसिली का प्रतिरोध अलग है। हालांकि, निम्नलिखित दवाओं में बी फ्रैगिलिस और इन विट्रो में प्रभावकारिता के खिलाफ उत्कृष्ट गतिविधि है: मेट्रोनिडाजोल, कार्बापेनेम्स (जैसे इमिपेनेम / सिलास्टैटिन, मेरोपेनेम, एर्टापेनम), संयोजन अवरोधक, टिगेसाइक्लिन और मोक्सीफ्लोकासिन। किसी एक दवा को वरीयता नहीं दी जानी चाहिए। इन विट्रो में बी फ्रैगिलिस के खिलाफ कुछ हद तक कम सक्रिय होने वाली दवाएं आमतौर पर प्रभावी होती हैं, जिनमें क्लिंडामाइसिन, सेफॉक्सिटिन और सेफोटेटन शामिल हैं। क्लिंडामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल को छोड़कर सभी का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है क्योंकि इन दवाओं में ऐच्छिक अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बेसिली के खिलाफ भी अच्छी गतिविधि होती है।

मेट्रोनिडाजोल क्लिंडामाइसिन प्रतिरोधी बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय है, इसमें एक अद्वितीय अवायवीय जीवाणुनाशक क्षमता है, और आमतौर पर स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के लिए संकेत नहीं दिया जाता है जो कभी-कभी क्लिंडामाइसिन से जुड़ा होता है। मेट्रोनिडाजोल की संभावित उत्परिवर्तजनता के बारे में चिंताओं की चिकित्सकीय पुष्टि नहीं की गई है।

चूंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या महिला श्रोणि अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए कई विकल्प उपलब्ध हैं, इसलिए संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड (आंतों के ग्राम-नकारात्मक बेसिली को लक्षित करने के लिए) और बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक के संयोजन की अब वकालत नहीं की जाती है।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम

• मेट्रोनिडाजोल प्लस जेंटामाइसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन।

चयनित कोलोरेक्टल सर्जरी से पहले, रोगियों को प्रक्रिया के लिए तैयार रहना चाहिए, जो निम्नलिखित द्वारा प्राप्त की जाती है:

• रेचक।
• एनीमा,
• एंटीबायोटिक।

अधिकांश सर्जन मौखिक और पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स दोनों देते हैं। आपातकालीन कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए, केवल पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। मौखिक प्रशासन के उदाहरण नियोमाइसिन प्लस एरिथ्रोमाइसिन या नियोमाइसिन प्लस मेट्रोनिडाजोल हैं; इन दवाओं को प्रक्रिया से 18-24 घंटे पहले नहीं दिया जाता है। प्रीऑपरेटिव पैरेंटेरल के उदाहरण सेफ़ोटेटन, सेफ़ॉक्सिटिन, या सेफ़ाज़ोलिन प्लस मेट्रोनिडाज़ोल हैं। प्रीऑपरेटिव पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स बैक्टरेमिया को नियंत्रित करते हैं, माध्यमिक या मेटास्टेटिक दमनकारी जटिलताओं को कम करते हैं, और सर्जिकल साइट के आसपास संक्रमण के प्रसार को रोकते हैं।

पुष्टिकृत एलर्जी या β-lactams की प्रतिकूल प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: क्लिंडामाइसिन प्लस जेंटामाइसिन, एज़ट्रेओनम, या सिप्रोफ्लोक्सासिन; या मेट्रोनिडाजोल प्लस जेंटामाइसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन।

एनारोबिक संक्रमण बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक विकृति है जो ऑक्सीजन या उसके कम वोल्टेज की अनुपस्थिति में बढ़ सकता है और गुणा कर सकता है। उनके विष अत्यधिक मर्मज्ञ होते हैं और अत्यंत संक्षारक माने जाते हैं। संक्रामक रोगों के इस समूह में महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर की विशेषता वाले विकृति के गंभीर रूप शामिल हैं। रोगियों में, नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों पर हावी होती हैं। यह विकृति संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

एनारोबिक संक्रमण को रोग प्रक्रिया के विकास की उच्च दर, गंभीर नशा सिंड्रोम, पुटीय भ्रूण एक्सयूडेट, घाव में गैस का निर्माण, तेजी से परिगलित ऊतक क्षति, हल्के सूजन के संकेतों की विशेषता है। अवायवीय घाव संक्रमण चोटों की एक जटिलता है - खोखले अंगों की चोट, जलन, शीतदंश, बंदूक की गोली, दूषित, कुचल घाव।

मूल रूप से अवायवीय संक्रमण समुदाय-अधिग्रहित है और; एटियलजि द्वारा - दर्दनाक, सहज, आईट्रोजेनिक; व्यापकता से - स्थानीय, क्षेत्रीय, सामान्यीकृत; स्थानीयकरण द्वारा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कोमल ऊतकों, त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, रक्त, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ; डाउनस्ट्रीम - बिजली तेज, तीव्र और सूक्ष्म। रोगज़नक़ की प्रजाति संरचना के अनुसार, इसे मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरिया और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण सर्जरी के बाद 30 दिनों के भीतर विकसित होता है। यह विकृति नोसोकोमियल को संदर्भित करती है और रोगी के अस्पताल में रहने के समय को काफी बढ़ा देती है। एनारोबिक संक्रमण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान इस तथ्य के कारण आकर्षित करता है कि यह एक गंभीर पाठ्यक्रम, उच्च मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता की विशेषता है।

कारण

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट मानव शरीर के विभिन्न बायोकेनोज के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के निवासी हैं: त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली। ये जीवाणु अपने विषैला गुणों के कारण अवसरवादी होते हैं। नकारात्मक बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, उनका अनियंत्रित प्रजनन शुरू हो जाता है, बैक्टीरिया रोगजनक हो जाते हैं और रोगों के विकास का कारण बनते हैं।

सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी पैदा करने वाले कारक:

1. समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
2. अंगों और ऊतकों की माइक्रोबियल विकृति,
3. लंबे समय तक एंटीबायोटिक, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी,
4. विकिरण, इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना,
5. विभिन्न प्रोफाइल के अस्पताल में लंबे समय तक रहना,
6. एक सीमित स्थान में किसी व्यक्ति की दीर्घकालिक उपस्थिति।

अवायवीय सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण में रहते हैं: मिट्टी में, जल निकायों के तल पर। उनकी मुख्य विशेषता एंजाइम सिस्टम की कमी के कारण ऑक्सीजन सहनशीलता की कमी है।

सभी अवायवीय रोगाणुओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

अवायवीय जीवों की रोगजनकता के कारक:

1. एंजाइम अवायवीय जीवों के विषैला गुणों को बढ़ाते हैं, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तंतुओं को नष्ट करते हैं। वे गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं, एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करते हैं, माइक्रोथ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देते हैं और प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ वास्कुलिटिस का विकास करते हैं। बैक्टेरॉइड्स द्वारा उत्पादित एंजाइमों में साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, जिससे ऊतक विनाश और संक्रमण फैलता है।
2. एक्सोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनते हैं और थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं। उनके पास एक नेफ्रोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक, डर्माटोनक्रोटाइज़िंग, कार्डियोट्रोपिक प्रभाव है, उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। क्लोस्ट्रीडिया एक विष का स्राव करता है, जिसके प्रभाव में ऊतकों में एक्सयूडेट बनता है, मांसपेशियां सूज जाती हैं और मर जाती हैं, पीली हो जाती हैं और उनमें बहुत अधिक गैस होती है।
3. चिपकने वाले बैक्टीरिया के लगाव को बढ़ावा देते हैं और एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं।
4. एनारोबिक कैप्सूल रोगाणुओं के विषैले गुणों को बढ़ाता है।

बहिर्जात अवायवीय संक्रमण क्लोस्ट्रीडियल आंत्रशोथ के रूप में होता है,अभिघातजन्य सेल्युलाईट और मायोनेक्रोसिस के बाद। आघात, कीट के काटने और आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप बाहरी वातावरण से रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद ये विकृति विकसित होती है। अंतर्जात संक्रमण शरीर के अंदर अवायवीय जीवों के प्रवास के परिणामस्वरूप विकसित होता है: उनके स्थायी आवास से विदेशी लोकी में। यह ऑपरेशन, दर्दनाक चोटों, चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़, और इंजेक्शन द्वारा सुगम है।

अवायवीय संक्रमण के विकास को भड़काने वाली स्थितियां और कारक:

• घाव का मिट्टी, मलमूत्र से दूषित होना,
• घाव की गहराई में परिगलित ऊतकों द्वारा अवायवीय वातावरण का निर्माण,
• घाव में विदेशी शरीर
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन,
• रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया का प्रवेश,
• इस्किमिया और ऊतक परिगलन,
• ओक्लूसिव संवहनी रोग,
• प्रणालीगत रोग
• एंडोक्रिनोपैथिस,
• ऑन्कोलॉजी,
• महान रक्त हानि,
• कैशेक्सिया,
• तंत्रिका और मानसिक तनाव,
• दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी,
• प्रतिरक्षा की कमी,
• तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा।

लक्षण

क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के रूपात्मक रूप:

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण आंतरिक अंगों, मस्तिष्क की शुद्ध सूजन का कारण बनता है, अक्सर नरम ऊतकों के फोड़े के गठन और सेप्सिस के विकास के साथ।

एनारोबिक संक्रमण अचानक शुरू होता है। रोगियों में, स्थानीय सूजन पर सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं।स्थानीय लक्षण प्रकट होने तक उनके स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, घाव काले हो जाते हैं।

ऊष्मायन अवधि लगभग तीन दिनों तक चलती है। मरीजों को बुखार और ठंड लगना, गंभीर कमजोरी और कमजोरी, अपच, सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। धीरे-धीरे सुस्ती उत्तेजना, चिंता, भ्रम को जन्म देती है। उनकी सांस और नाड़ी तेज हो जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति भी बदल जाती है: रोगियों में जीभ सूखी, लेपित होती है, वे प्यास और शुष्क मुंह का अनुभव करते हैं। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है, आँखें डूब जाती हैं। तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मुखौटा" - "फीड हिप्पोक्रेटिका" प्रकट होता है। रोगी हिचकते हैं या तेज उत्तेजित, उदासीन, उदास हो जाते हैं। वे खुद को अंतरिक्ष और अपनी भावनाओं में उन्मुख करना बंद कर देते हैं।

पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण:

• गंभीर, असहनीय, फटने वाली प्रकृति का बढ़ता दर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं।
• अंग के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ती है और अंग की पूर्णता और दूरी की संवेदनाओं से प्रकट होती है।
• प्रभावित ऊतकों में गैस का पता पैल्पेशन, पर्क्यूशन और अन्य नैदानिक ​​तकनीकों से लगाया जा सकता है। वातस्फीति, कोमल ऊतकों का क्रेपिटस, टिम्पैनाइटिस, हल्की सी कर्कश आवाज, बॉक्स ध्वनि गैस गैंग्रीन के लक्षण हैं।
• निचले छोरों के बाहर के हिस्से निष्क्रिय और लगभग असंवेदनशील हो जाते हैं।
• पुरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन तेजी से और यहां तक ​​​​कि घातक रूप से विकसित होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक तेजी से नष्ट हो जाते हैं, जिससे विकृति का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।

निदान

अवायवीय संक्रमण के लिए नैदानिक ​​उपाय:

• घावों से स्मीयर-प्रिंट की माइक्रोस्कोपी या घाव का निर्वहन आपको लंबे पॉलीमॉर्फिक ग्राम-पॉजिटिव "रफ" स्टिक्स और कोकल माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। बैक्टीरियोड पॉलीमॉर्फिक हैं, द्विध्रुवीय रंग के साथ छोटे ग्राम-नकारात्मक छड़ें, मोबाइल और स्थिर, बीजाणु नहीं बनाते हैं, सख्त अवायवीय।
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला करती है एक अलग घाव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, प्रभावित ऊतक के टुकड़े, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव। जैव सामग्री को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां इसे विशेष पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है। फसलों के साथ प्लेटों को एनारोस्टेट में रखा जाता है, और फिर थर्मोस्टेट में और +37 सी के तापमान पर ऊष्मायन किया जाता है। तरल पोषक मीडिया में, सूक्ष्मजीव हिंसक गैस गठन और माध्यम के अम्लीकरण के साथ बढ़ते हैं। रक्त अग्र पर, कॉलोनियां एक हेमोलिसिस क्षेत्र से घिरी होती हैं, हवा में वे हरे रंग का हो जाती हैं। सूक्ष्म जीव विज्ञानी रूपात्मक रूप से भिन्न कालोनियों की संख्या गिनते हैं और एक शुद्ध संस्कृति को पृथक करने के बाद जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करते हैं। यदि स्मीयर में चना + कोक्सी है, तो कैटेलेज की जांच करें। यदि गैस के बुलबुले निकलते हैं, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है। क्लोस्ट्रीडिया विल्सो-ब्लेयर माध्यम पर गोलाकार या लेंटिकुलर माध्यम की गहराई में काली कॉलोनियों के रूप में विकसित होती है। उनकी कुल संख्या की गणना की जाती है और क्लॉस्ट्रिडिया से संबंधित होने की पुष्टि की जाती है। यदि स्मीयर में विशिष्ट रूपात्मक संकेतों वाले सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, तो एक निष्कर्ष निकाला जाता है। बैक्टीरियोड छोटे, चपटे, अपारदर्शी, धूसर-सफेद कालोनियों के रूप में दांतेदार किनारों के साथ पोषक माध्यम पर बढ़ते हैं। उनकी प्राथमिक उपनिवेश उपसंस्कृत नहीं हैं, क्योंकि ऑक्सीजन के अल्पकालिक संपर्क में भी उनकी मृत्यु हो जाती है। जब पोषक माध्यम पर बैक्टीरियोड बढ़ते हैं, तो एक घृणित गंध ध्यान आकर्षित करती है।
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स - पराबैंगनी प्रकाश में रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन।
• यदि बैक्टेरिमिया का संदेह है, तो पोषक माध्यम (थियोग्लाइकोलिक, सबौराड) पर रक्त का टीका लगाया जाता है और 10 दिनों के लिए ऊष्मायन किया जाता है, समय-समय पर रक्त अगर पर बायोमैटेरियल की बुवाई की जाती है।
• इम्यूनोसे और पीसीआर अपेक्षाकृत कम समय में निदान स्थापित करने में मदद करता है।

इलाज

अवायवीय संक्रमण का उपचार जटिल है, जिसमें घाव का शल्य चिकित्सा उपचार, रूढ़िवादी और भौतिक चिकित्सा शामिल है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, गैर-व्यवहार्य और कुचले हुए ऊतकों को निकाला जाता है, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, और फिर परिणामी गुहा का इलाज और सूखा होता है। पोटेशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ धुंध के साथ घावों को ढीला कर दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एडेमेटस, गहराई से स्थित ऊतकों के विघटन के साथ, एक विस्तृत फासीओटॉमी किया जाता है। यदि एक अवायवीय सर्जिकल संक्रमण एक अंग फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो इसे प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है। व्यापक ऊतक विनाश से अंग का विच्छेदन या विच्छेदन हो सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा:

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में अल्ट्रासाउंड और लेजर के साथ घावों का इलाज करना, ओजोन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का संचालन करना शामिल है।

वर्तमान में, अवायवीय संक्रमण का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। पैथोलॉजी का पूर्वानुमान संक्रामक प्रक्रिया के रूप, मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, निदान और उपचार की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है। रोग का निदान सतर्क है, लेकिन सबसे अधिक बार अनुकूल है। उपचार के अभाव में रोग का परिणाम निराशाजनक होता है।

अवायवीय संक्रमण एक गंभीर विषैला घाव संक्रमण है जो अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, जिसमें संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों का एक प्रमुख घाव होता है।

अवायवीय संक्रमण को अक्सर अवायवीय गैंग्रीन, गैस गैंग्रीन, गैस संक्रमण कहा जाता है।

प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडिया - सीआई हैं। परफ्रिंगेंस, सी.आई. ओडोमैटियंस, सीआई। सेप्टिकम, सी.आई. हिस्टोलिटिकस ये जीवाणु अवायवीय बीजाणु-असर वाली छड़ें हैं। रोगजनक अवायवीय प्रकृति में आम हैं, स्तनधारियों की आंतों में सैप्रोफाइट, और मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करते हैं। वे जमीन के साथ मिलकर घाव में जा सकते हैं। रोगजनक थर्मल और रासायनिक कारकों के प्रतिरोधी हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया मजबूत विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं जो संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के परिगलन का कारण बनते हैं। वे हेमोलिसिस, संवहनी घनास्त्रता, मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे को नुकसान भी पहुंचाते हैं। अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए, क्षतिग्रस्त ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच की कमी का बहुत महत्व है।

घाव में अवायवीय संक्रमण के विकास में योगदान करने वाले कारण हैं: मांसपेशियों और हड्डियों को व्यापक क्षति; गहरा बंद घाव चैनल; एक घाव गुहा की उपस्थिति जो बाहरी वातावरण के साथ अच्छी तरह से संवाद नहीं करती है; संवहनी क्षति के कारण ऊतक के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन; खराब ऑक्सीजन के साथ बड़े परिगलित क्षेत्र।

नैदानिक ​​​​रूप से, अवायवीय संक्रमण को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है: शास्त्रीय; एडेमेटस टॉक्सिक; गैस-प्यूरुलेंट मिश्रित।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।रोगी की स्थिति गंभीर है, नशा बढ़ रहा है, कमजोरी, मतली, उल्टी, खराब नींद, सुस्ती, प्रलाप से प्रकट होता है, त्वचा पीली होती है, चेहरे की विशेषताएं तेज होती हैं। नाड़ी में काफी वृद्धि हुई है और तापमान के अनुरूप नहीं है, रक्तचाप कम हो जाता है, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल से उच्च तक होता है। रक्त के अध्ययन में, रक्ताल्पता, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है। मूत्राधिक्य कम हो जाता है, ल्यूकोसाइट्स, कास्ट और प्रोटीन मूत्र में निर्धारित होते हैं।

घाव के क्षेत्र में, रोगी गंभीर फटने वाले दर्द की उपस्थिति को नोट करता है। उसके चारों ओर की त्वचा सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडी, फैली हुई सियानोटिक नसों के साथ है। अंग एडिमाटस है, पैल्पेशन पर, नरम ऊतकों का क्रेपिटस निर्धारित होता है (उनमें हवा की उपस्थिति के कारण)। घाव पर पट्टी बांधते या खोलते समय, उसमें से एक अप्रिय गंध और हवा के बुलबुले के साथ थोड़ा सा स्राव निकलता है। एक्स-रे परीक्षा गैस संचय, एक्सफ़ोलीएटिंग मांसपेशियों के क्षेत्रों को दिखाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है।

इलाज।रोगी को तत्काल एक अलग बॉक्स में सर्जिकल अस्पताल के सेप्टिक विभाग में भर्ती कराया जाता है।

निदान किए जाने के बाद, सर्जरी की जाती है - घाव का एक चौड़ा और गहरा उद्घाटन, परिगलित ऊतक का छांटना और जल निकासी। घाव पर हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। जब सामान्य स्थिति खराब हो जाती है और स्थानीय लक्षण बढ़ जाते हैं, तो वे कट्टरपंथी सर्जरी का सहारा लेते हैं - अंग विच्छेदन।

सामान्य उपचार में एंटीगैंग्रीनस सीरा, इन्फ्यूजन थेरेपी, रक्त आधान, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प, एंटीबायोटिक चिकित्सा, उच्च कैलोरी पोषण, रोगसूचक उपचार के मिश्रण का उपयोग शामिल है। Hyperoxybarotherapy (ऑक्सीजन के साथ शरीर को संतृप्त करने के लिए एक दबाव कक्ष) अत्यधिक प्रभावी है।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम के लिए, घावों की प्रारंभिक और कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा आवश्यक है; कुचल, दूषित, बंदूक की गोली और तीखे घावों का जल निकासी; क्षतिग्रस्त ऊतकों के साथ अंग पर अच्छा परिवहन और चिकित्सा स्थिरीकरण; बड़े घावों के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा।

रोगी देखभाल नियम।रोगी को एक विशेष बॉक्स में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उसकी देखभाल के लिए चिकित्सा कर्मियों को नियुक्त किया जाता है। वार्ड में प्रवेश करते समय, बहन एक साफ चोगा, सिर पर दुपट्टा, मुखौटा, जूते के कवर और रबर के दस्ताने पहनती है। ड्रेसिंग केवल इस रोगी के लिए अलग-अलग उपकरणों के साथ बनाई जाती है, जिन्हें बाद में एक निस्संक्रामक समाधान में डुबोया जाता है। कीटाणुशोधन के बाद ड्रेसिंग सामग्री को जला दिया जाता है। वार्ड को 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल और 0.5% डिटर्जेंट घोल का उपयोग करके दिन में 2 - 3 बार साफ किया जाता है, जिसके बाद एक जीवाणुनाशक विकिरणक चालू किया जाता है। बिस्तर और अंडरवियर को सोडा ऐश के 2% घोल में कीटाणुरहित किया जाता है, इसके बाद उबालकर कपड़े धोने के लिए भेजा जाता है।

उपयोग के बाद, व्यंजन 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान में कीटाणुरहित होते हैं, उबला हुआ और बहते पानी में धोया जाता है।

पैरामेडिक पहले दिन प्रति घंटा, और अगले दिन - दिन में 3-4 बार, रोगी की स्थिति की निगरानी करता है: रक्तचाप, शरीर के तापमान को मापता है, नाड़ी की गणना करता है, श्वसन दर। डायपर के साथ एक ऑयलक्लोथ को प्रभावित अंग के नीचे रखा जाता है, जिसे जितनी बार संभव हो बदल दिया जाता है। जल निकासी घाव खुला छोड़ दिया जाता है। यदि यह गंभीर रूप से खून से लथपथ है, तो फटने वाले दर्द की उपस्थिति की सूचना तुरंत डॉक्टर को दी जाती है।

पुटीय संक्रमण

अवायवीय सूक्ष्मजीवों के संयोजन में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा के विभिन्न प्रतिनिधियों के कारण एक पुटीय सक्रिय संक्रमण होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।सड़े हुए, कुचले हुए घावों, खुले फ्रैक्चर के साथ एक पुटीय संक्रमण देखा जाता है। सामान्य स्थिति उसी तरह बिगड़ जाती है जैसे किसी एरोबिक संक्रमण के साथ होती है। घाव के क्षेत्र में, सूजन की प्रक्रियाओं पर परिगलन की प्रक्रिया प्रबल होती है। घाव के किनारों और नीचे ऊतक रक्तस्रावी, गंदे भूरे रंग और भ्रूण के निर्वहन के परिगलित क्षेत्रों के साथ। घाव के आसपास, स्पष्ट शोफ और हाइपरमिया। लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस आम हैं।

इलाज।रोगी को एक बॉक्स में अलग किए बिना सर्जिकल अस्पताल के सेप्टिक विभाग में उपचार किया जाता है।

ऊतक के व्यापक विच्छेदन और परिगलन, जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी को हटाने के साथ घाव का एक तत्काल कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार किया जाता है।

धनुस्तंभ

टेटनस एक विशिष्ट तीव्र संक्रमण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, सालाना 1 मिलियन से अधिक लोग टेटनस से बीमार पड़ते हैं, मृत्यु दर 50 - 80% तक पहुंच जाती है।

टेटनस (सीएल टेटानी) का प्रेरक एजेंट - टेटनस बैसिलस - एक अवायवीय, बीजाणु-गठन, ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव है, जिसके बीजाणु पर्यावरणीय कारकों के लिए बहुत प्रतिरोधी हैं। बैक्टीरिया सामान्य परिस्थितियों में कई वर्षों तक मौजूद रह सकते हैं। टेटनस टॉक्सिन तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।

संक्रमण केवल क्षतिग्रस्त ऊतक के माध्यम से होता है। ऊष्मायन अवधि 4 से 40 दिनों तक रहती है। ऊष्मायन अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को सिरदर्द, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, सामान्य अस्वस्थता, अत्यधिक पसीना, दर्द और घाव क्षेत्र में ऊतक मरोड़ की शिकायत होती है। टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं और चोट की तरफ पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।रोग का प्रमुख लक्षण विषाक्त और क्लोनिक कंकाल की मांसपेशियों में ऐंठन का विकास है। सबसे पहले, मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन घाव वाली जगह के आसपास शुरू होती है, फिर चेहरे की चबाने और चेहरे की मांसपेशियों की ओर बढ़ें। तथाकथित "सरडोनिक मुस्कान" में रोगी का चेहरा मुड़ जाता है। गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन के फैलने से सिर पीछे की ओर झुक जाता है। श्वसन की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन के कारण श्वासावरोध तक श्वसन विफलता होती है, और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के कारण यह रुक जाता है। पूरे कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन के कारण, opisthotonus विकसित होता है - ट्रंक झुकता है, और रोगी केवल अपने सिर और एड़ी के पीछे से बिस्तर को छूता है (चित्र 10.5)। इस तरह के आक्षेप जीभ के पीछे हटने, हड्डियों के फ्रैक्चर, रीढ़, अंगों के टूटने, मांसपेशियों, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के साथ हो सकते हैं।

बार-बार होने वाली ऐंठन को अत्यधिक पसीना, उच्च शरीर का तापमान, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के साथ जोड़ा जाता है। रोग की गंभीरता न केवल आक्षेप से, बल्कि नशा, घाव के दमन, घाव की प्रक्रिया की ख़ासियत, रोगज़नक़ की मात्रा और विषाणु और जीव की प्रतिक्रियाशीलता से भी निर्धारित होती है।

इलाज।घाव में और उसके आस-पास, परिगलित ऊतक को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, जिससे घाव खुला रह जाता है ताकि ऊतकों तक हवा पहुंच सके।

स्थानीय उपचार के लिए, प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है जो नेक्रोलिसिस को तेज करता है, घाव को साफ करता है और पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करता है।

सामान्य उपचार में विशिष्ट सेरोथेरेपी (पीएसएस का प्रशासन, टेटनस टॉक्सोइड, एंटी-टेटनस मानव इम्युनोग्लोबुलिन), एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी (एमिनाज़िन, ड्रॉपरिडोल, मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाले), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, एंटीबायोटिक थेरेपी, रोगसूचक चिकित्सा के कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से शामिल हैं। द्रव हानि की भरपाई और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए हृदय और श्वसन प्रणाली जलसेक चिकित्सा। रोग के एक गंभीर रूप के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान उनके लिए तय की गई पट्टियों के साथ एक स्ट्रेचर पर क्षैतिज रूप से रखा जाता है, क्लोरप्रोमाज़िन को डिपेनहाइड्रामाइन के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, एक वायु वाहिनी को मौखिक गुहा में पेश किया जाता है, और यदि आवश्यक, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

रोगी देखभाल नियम।टेटनस रोगी का उपचार उसी स्थिति में किया जाता है जैसे सेप्सिस के रोगी के रूप में किया जाता है, लेकिन रोगी की अनावश्यक जलन को खत्म करने के लिए कमरे को अंधेरा किया जाना चाहिए। रोगी को एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था, एक व्यक्तिगत नर्सिंग पोस्ट, निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और सावधानीपूर्वक देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। रोगी को मुलायम बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। कर्मचारियों को शांत रहना चाहिए: तेज आवाज और तेज रोशनी से मरीज को दौरे पड़ते हैं। सभी जोड़तोड़ और खिलाना निरोधी के प्रशासन के बाद किया जाता है। रोगी का महत्वपूर्ण निर्जलीकरण, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत और अपने आप पेशाब करने में असमर्थता मूत्रमार्ग (डाइकेन, नोवोकेन) के प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद दिन में 2 बार कैथेटर के साथ मूत्र को छोड़ना आवश्यक बनाती है, यदि रोगी है संज्ञाहरण के तहत नहीं।

आप पोषक एनीमा के रूप में, नाक के माध्यम से डाली गई एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से, तरल पदार्थ में प्रवेश कर सकते हैं और एक सिप्पी कप के साथ खिला सकते हैं। भोजन तरल होना चाहिए। सभी उपायों को सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी पर किसी भी लापरवाह प्रभाव से दौरे का विकास हो सकता है।

दौरे की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि के साथ, लंबे समय से अभिनय करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले को प्रशासित किया जाता है और रोगी को एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

एक रोगी को देखते समय, रक्तचाप को मापना, नाड़ी की गणना करना, श्वसन दर, गुर्दे के कार्य की निगरानी करना (दैनिक मूत्र उत्पादन की गणना करना), जठरांत्र संबंधी मार्ग, रक्त संरचना (सामान्य विश्लेषण) करना आवश्यक है।

आपातकालीन रोकथाम।त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन, शीतदंश और II-IV डिग्री के जलने के साथ चोट लगने की स्थिति में टेटनस की आपातकालीन रोकथाम की जाती है; मर्मज्ञ घाव, समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात, चिकित्सा संस्थानों के बाहर प्रसव, गैंग्रीन या किसी भी प्रकार के ऊतक परिगलन, लंबे समय तक फोड़े, कार्बुन्स और अन्य शुद्ध संक्रमण, जानवरों के काटने।

टेटनस की आपातकालीन रोकथाम में घाव का प्राथमिक सर्जिकल क्षतशोधन और एक साथ इम्युनोप्रोफिलैक्सिस शामिल हैं। रोकथाम जल्द से जल्द की जानी चाहिए। टेटनस की आपातकालीन रोकथाम के लिए विशिष्ट दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद दवा और गर्भावस्था के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं।

जब कोई मरीज किसी चोट के बारे में डॉक्टर के पास जाता है, तो टिटनेस की आपातकालीन रोकथाम का मुद्दा आवश्यक रूप से हल हो जाता है।

उन रोगियों में प्रोफिलैक्सिस नहीं किया जाता है, जिनके पास उम्र के अनुसार नियमित रोगनिरोधी टीकाकरण का प्रमाण है या एक वयस्क में 5 साल से अधिक पहले टीकाकरण का पूरा कोर्स नहीं है; रोगी, जो आपातकालीन प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के अनुसार, रक्त सीरम में टेटनस एंटीटॉक्सिन टिटर निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया के अनुसार 1: 160 से अधिक है। रक्त सीरम में टेटनस एंटीटॉक्सिन का अनुमापांक 1.5-2.0 घंटों के भीतर निर्धारित किया जा सकता है, जिस क्षण से रोगी सहायता के लिए स्वास्थ्य सुविधा में जाता है।

आपातकालीन इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के लिए, adsorbed टेटनस टॉक्साइड, adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड कम एंटीजन सामग्री (ADS-m) के साथ, हॉर्स शुद्ध केंद्रित PSS, मानव एंटी-टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (PSCI) का उपयोग किया जाता है। यदि किसी रोगी में टिटनेस एंटीटॉक्सिन का अनुमापांक 1:20 ... 1:80 (0.01-0.1 IU/ml) की सीमा में है, तो प्रोफिलैक्सिस के लिए केवल 0.5 मिली टेटनस टॉक्सोइड या 0.5 मिली ADS दिया जाता है। .

यदि रोगी के पास टेटनस एंटीटॉक्सिन का टिटर 1:20 (0.01 IU / ml) से कम है, तो परीक्षण के बाद टेटनस टॉक्सोइड का 1 मिली और PSS का 3,000 IU इंजेक्ट किया जाता है (या PSCI का 250 IU)।

एंटी-टेटनस सीरम को बार-बार प्रशासित किया जाता है: 0.1 मिली इंट्राडर्मली, अगर 20-30 मिनट के भीतर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है - एक और 0.1 मिली सूक्ष्म रूप से, प्रतिक्रिया के अभाव में 20-30 मिनट के बाद - पूरी खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से होती है। 0.5 मिली टॉक्सोइड की खुराक पर टीकाकरण 1 महीने और 1 साल के बाद किया जाता है। इस मामले में, प्रतिरक्षा 10 वर्षों के लिए विकसित होती है।

दवाओं की शुरूआत से पहले, पैरामेडिक सावधानीपूर्वक ampoule (लेबल, समाप्ति तिथि, ampoule या इसकी दरारों में तलछट की उपस्थिति) की जांच करता है, एक सजातीय निलंबन प्राप्त होने तक हिलता है, इंजेक्शन साइट पर त्वचा को 70% अल्कोहल के साथ व्यवहार करता है। दवाओं को एक सुई से लिया जाता है, और दूसरी सुई इंजेक्शन के लिए प्रयोग की जाती है। एंटी-टेटनस सीरम संग्रहीत किया जाता है, एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है, 30 मिनट से अधिक नहीं।

ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक

हड्डियों और जोड़ों का क्षय रोग किसी भी उम्र के रोगियों में होता है, एक लंबे पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है और यह सामान्य तपेदिक का प्रकटन है। यह एक ट्यूबरकल बेसिलस के कारण होता है। हड्डी के तपेदिक में, सपाट और छोटी हड्डियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, साथ ही छोटे ट्यूबलर - उंगलियां और पैर की उंगलियां, पसलियां, कशेरुक, कलाई के जोड़।

प्रक्रिया हड्डी के स्पंजी पदार्थ में शुरू होती है और धीरे-धीरे हड्डी की संरचना के विनाश की ओर ले जाती है, छोटे सीक्वेस्टर, फिस्टुला और गुहाओं का निर्माण होता है, जिससे मवाद नरम ऊतकों में बहता है। तपेदिक फोड़े को "ठंडा" कहा जाता है, क्योंकि उनमें सूजन का कोई लक्षण नहीं होता है, और मवाद में लगभग कोई ल्यूकोसाइट्स नहीं होता है। पतले होने के साथ, फोड़े की दीवार टूट सकती है और लंबे समय तक ठीक न होने वाला फिस्टुला बन जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।रोग के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, इसलिए रोग की शुरुआत को स्थापित करना मुश्किल है। संक्रमण के क्षण से लेकर बीमारी के लक्षणों तक, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर 3 महीने से 3 साल तक का समय लगता है। हड्डियों से प्रक्रिया जोड़ों तक जा सकती है, या यह केवल हड्डियों में ही रह सकती है।

यदि प्रक्रिया रीढ़ (तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस) में स्थानीयकृत है, तो ध्यान कशेरुक शरीर के पूर्वकाल भाग के स्पंजी पदार्थ में है। प्रभावित कशेरुका के क्षेत्र की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं और वह ढह जाती है। कई कशेरुक भी नष्ट हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक घुमावदार रीढ़ और एक कूबड़ होता है। इससे रीढ़ की हड्डी को खतरा होता है, पेरेसिस और लकवा विकसित होने की संभावना रहती है।

तपेदिक अक्सर कूल्हे के जोड़ को प्रभावित करता है, जिससे ट्यूबलर कॉक्सिटिस होता है। घुटने के जोड़ की हार के साथ, ट्यूबलर ड्राइव होते हैं। संयुक्त गुहा में एक प्रवाह बनता है, जोड़ की आकृति को चिकना किया जाता है, और यह एक धुरी का रूप ले लेता है। त्वचा सफेद और चमकदार हो जाती है, जोड़ के ऊपर और नीचे पेशीय शोष होता है। यह प्रक्रिया बहुत धीमी है। जोड़ का कैप्सूल, लिगामेंटस तंत्र, कार्टिलेज नष्ट हो जाते हैं, जोड़ का कार्य बिगड़ा हुआ होता है। इस मामले में, रोगी में कोई भड़काऊ लक्षण नहीं होते हैं। शरीर का तापमान सामान्य है, दर्द रोग के बाद के चरणों के लिए विशिष्ट है, हालांकि कभी-कभी यह प्रारंभिक अवस्था में हो सकता है। वे आंदोलन और जोड़ पर तनाव के दौरान होते हैं (रोगी को एक पैर पर खड़े होने के लिए कहा जाता है)। निदान एक्स-रे द्वारा स्पष्ट किया जाता है।

इलाज।तपेदिक औषधालयों में उपचार किया जाता है। यह विशिष्ट या गैर-विशिष्ट हो सकता है। तपेदिक रोधी एंटीबायोटिक्स, विटामिन, शक्तिवर्धक और रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने वाले एजेंट लिखिए। रोगी का आहार और पर्याप्त पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। जोड़ होना चाहिए

आराम करने पर, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है और विशेष आर्थोपेडिक उपकरण या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

विकृति को ठीक करने और जोड़ के कार्य को बहाल करने के लिए उपचार की अंतिम अवधि में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

फोड़े के साथ, मवाद को आर्टिकुलर कैविटी के पंचर द्वारा हटा दिया जाता है। फोड़े के उपचार में कई महीने लगते हैं। एक जटिलता के रूप में, हड्डी की विकृति, वक्रता, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो सकते हैं।

रोगी के उपचार के बाद, रोगियों को सेनेटोरियम उपचार दिखाया जाता है। ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक के रोगियों का सामान्य उपचार कई वर्षों तक रहता है।

रोग के प्रारंभिक रूपों का पता लगाने के लिए व्यावसायिक परीक्षाओं और फ्लोरोग्राफिक परीक्षा का बहुत महत्व है।