केजीएल क्लिनिक डायग्नोस्टिक्स उपचार रोकथाम। क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार। विभिन्न चरणों में वायरस के लक्षण

रोग का वर्णन एम.पी. 1945-1947 में चुमाकोव, जिन्होंने इसके प्रेरक एजेंट की खोज की। 1945 के बाद की अवधि में, क्रीमिया के अलावा, क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों, रोस्तोव और वोल्गोग्राड क्षेत्रों, मध्य एशिया, पूर्वी यूरोप, अफ्रीका और एशिया के कई देशों में बीमारी के मामलों का पता चला था। एक संबंधित वायरस 1967-1969 में पृथक किया गया था। कांगो में, हालांकि, यह शायद ही कभी मनुष्यों में बीमारी का कारण बनता है, और यह रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ नहीं है। सीरोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक प्राकृतिक फॉसी होते हैं, जिसमें वायरस लगातार घूमता रहता है, लेकिन CHF के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त मामले दर्ज नहीं किए जाते हैं।

वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है - केशिका विषाक्तता और डीआईसी विकसित होता है। वायरस रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है। अंगों और चयापचय को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। ऑटोप्सी - पेट, आंतों, त्वचा, फेफड़े (संभवतः निमोनिया), सभी अंगों और ऊतकों के सीरस-रक्तस्रावी संसेचन के श्लेष्म झिल्ली का रक्तस्राव।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की महामारी विज्ञान (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

गर्म जलवायु और विकसित पशु प्रजनन के साथ स्टेपी, वन-स्टेप और अर्ध-रेगिस्तानी क्षेत्रों में प्राकृतिक फ़ॉसी बनते हैं। वायरस का भंडार हुआलोम्मा जीनस के ixodid टिक्स हैं, साथ ही जंगली और घरेलू जानवर जो टिक्स को खिलाते हैं। एक व्यक्ति टिक काटने से संक्रमित हो जाता है। प्रयोगशालाओं में, हवाई संदूषण के मामले सामने आए हैं। बीमार से संक्रमित होने पर रोग अधिक गंभीर होता है। CHF के लिए संवेदनशीलता अधिक है। दोहराए गए मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

संक्रमण के स्रोत: कीटभक्षी, लकड़ी का चूहा, खरगोश, हाथी, छोटा गोफर।

संचरण मार्ग: पारगम्य, ixodid टिक के माध्यम से।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के कारण (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

प्रेरक एजेंट अर्बोवायरस "कांगो वायरस" है।

CHF का प्रेरक एजेंट बनियावायरस परिवार के जीनस नैरोवायरस से संबंधित है, इसमें आरएनए होता है, जो ठंड और सुखाने के लिए प्रतिरोधी है। यह थर्मोलैबाइल है, क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक के प्रति संवेदनशील है।

काटने की साइट से, वायरस हेमटोजेनस रूप से फैलता है और संवहनी, यकृत और गुर्दे के एंडोथेलियम की कोशिकाओं द्वारा तय किया जाता है, जहां यह प्रतिकृति करता है, जो कोशिका क्षति और सामान्यीकृत वास्कुलिटिस के विकास के साथ होता है। माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों को सबसे ज्यादा नुकसान होता है। वायरस यकृत और गुर्दे की उपकला कोशिकाओं में भी गुणा करता है, जिससे क्षति होती है।

पैथोमॉर्फोलॉजी और मृत्यु के कारण। पेट, छोटी आंत और बड़ी आंत में तरल रक्त होता है। यकृत में रक्तस्राव, डिस्ट्रोफी और हेपेटोसाइट्स के परिगलन का पता लगाया जाता है; गुर्दे में - ट्यूबलर उपकला की डिस्ट्रोफी और परिगलन; सभी अंगों में - रक्तस्राव, माइक्रोकिरकुलेशन विकार। वाहिकाओं की दीवारें एडिमाटस होती हैं, एंडोथेलियल कोशिकाएं सूज जाती हैं। नेक्रोसिस के डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और फॉसी हैं। मौत का मुख्य कारण बड़े पैमाने पर खून बह रहा है। मृत्यु ITSH, फुफ्फुसीय एडिमा, माध्यमिक जीवाणु जटिलताओं के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लक्षण और संकेत (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

तीन अवधियाँ हैं:

• पूर्व रक्तस्रावी;
• रक्तस्रावी;
• स्वस्थ्य

प्री-रक्तस्रावी (प्रोड्रोमल अवधि) - 1-9 दिन।

रक्तस्रावी अवधि 3-6 दिन है, तापमान गिरता है और फिर से बढ़ जाता है, बुखार 12 दिनों तक होता है। दाने का एक सममित स्थानीयकरण हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है, रक्तचाप कम हो जाता है। सुस्ती, उनींदापन बढ़ जाता है, उल्टी बढ़ जाती है, और चेतना का नुकसान हो सकता है। तचीकार्डिया। पेट सूज गया है, दर्द हो रहा है, यकृत बढ़ गया है, पीलापन आ गया है। पॉज़िटिव पास्टर्नत्स्की का लक्षण, फोकल निमोनिया, मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस के लक्षण और पतन (सुस्ती)।

आक्षेप की अवधि सामान्य तापमान है, रक्तस्राव की समाप्ति, रक्तचाप लंबे समय तक कम हो जाता है, जैसे कि अस्थानिया।

रोग चक्रीय है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति और इसकी गंभीरता के आधार पर, CHF को रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना और CHF को रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ अलग किया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना CHF हल्के से मध्यम रूपों में हो सकता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ CHF के हल्के मामलों में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव दिखाई देता है। कोई रक्तस्राव नहीं। मध्यम रूप के साथ, रक्तस्राव के अलावा, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव नहीं होता है। सबसे अधिक बार, विपुल पुन: रक्तस्राव के साथ रोग का एक गंभीर कोर्स होता है।

दिल की आवाजें दब जाती हैं। धमनी हाइपोटेंशन और सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, यकृत वृद्धि को प्रकट करें। इस अवधि को त्वचा के पीलेपन, उप-श्वेतपटल श्वेतपटल, एन सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के पतन की विशेषता है। सुस्ती, चेतना की गड़बड़ी, आक्षेप, मेनिन्जियल सिंड्रोम संभव है। बुखार की कुल अवधि लगभग 7 से 8 दिनों की होती है। शरीर के तापमान में एक लाइटिक कमी के बाद, रोगियों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होने लगता है। पुनर्प्राप्ति अवधि 1-2 महीने या उससे अधिक तक रहती है।

एक रक्त परीक्षण 1.0x109 / एल, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अक्सर एज़ोटेमिया, चयापचय एसिडोसिस तक गंभीर ल्यूकोपेनिया का खुलासा करता है। पेशाब का घनत्व कम हो जाता है।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार का निदान (रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया-कांगो)

निदान के आधार पर किया जाता है:

• पासपोर्ट डेटा (जहां वह रहता है, पेशा);
• शिकायतें;
• महामारी विज्ञान इतिहास (जानवरों के साथ संपर्क, टिक काटने);
• चिकित्सीय आंकड़े;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम अध्ययन;
• विशिष्ट परीक्षण: परिचालन परीक्षण - पीसीआर द्वारा आरएनए वायरस का पता लगाना;
• एलिसा द्वारा CHF वायरस के प्रति एंटीबॉडी JgM और JgG का निर्धारण; आरएसके, रीगा, रिया।

विभेदक निदान लेप्टोस्पायरोसिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, टुलारेमिया, इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड बुखार, मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ किया जाता है।

निदान महामारी विज्ञान (टिक काटने, एक रोगी के साथ संपर्क) और नैदानिक ​​(नशा, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है; निदान की पुष्टि के लिए पीसीआर, एलिसा, आरआईएफ का उपयोग किया जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की जटिलताओं (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

• आंतरिक रक्तस्राव;
• गुर्दे की यकृत हानि;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• फुफ्फुसावरण;
• पेरिटोनिटिस;
• ओटिटिस;
• कण्ठमाला;
• पूति;
• घुसपैठ;
• फोड़े;
• बड़े पैमाने पर पेट से खून बह रहा है। मृत्यु संभव है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का उपचार और रोकथाम (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रिबाविरिन प्रभावी होता है।

महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, रक्त का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, रक्त के विकल्प, साथ ही प्लेटलेट द्रव्यमान का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान... संक्रमणीय संक्रमण के साथ, घातकता 25% तक होती है, रोगियों से संक्रमण के साथ यह 50% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

प्रोफिलैक्सिस... मुख्य दिशाएं टिक काटने से सुरक्षा और बीमार लोगों से संक्रमण की रोकथाम हैं। मरीजों को सख्त अलगाव के अधीन किया जाता है। उनकी देखभाल करते समय, रबर के दस्ताने, एक श्वासयंत्र या धुंध मुखौटा, और काले चश्मे में काम करना आवश्यक है। केवल डिस्पोजेबल सुई, सीरिंज, आधान प्रणाली का प्रयोग करें। मरीजों के डिस्चार्ज को डिसइंफेक्ट किया जाता है।

क्रीमिया-कांगो रक्तस्रावी बुखार एक गंभीर बीमारी है, जिसमें तेज बुखार, नशा सिंड्रोम और रक्तस्रावी सिंड्रोम की अनिवार्य उपस्थिति होती है। यदि इस खतरनाक विकृति का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो रोगी को गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इस लेख का उद्देश्य आपको इस बीमारी के पाठ्यक्रम और उपचार की ख़ासियत से परिचित कराना है। इस बीमारी की अभिव्यक्तियों के बारे में जानकर, आप इसके जटिल पाठ्यक्रम को रोकने की कोशिश कर सकते हैं और तुरंत किसी विशेषज्ञ की मदद ले सकते हैं।

रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया-कांगो (या मध्य एशियाई, कांगो-क्रीमिया) का निदान पहली बार 1945 में एक क्रीमियन कार्यकर्ता में किया गया था जो घास काटने में लगे थे। और पहले से ही 1956 में, कांगो में बीमारी का एक ही प्रेरक एजेंट खोजा गया था, और इसने निवासियों के बीच बीमारी का प्रकोप पैदा कर दिया।

रोगज़नक़ और संक्रमण के तरीके

रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट अर्बोवायरस है, जो एक टिक काटने के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है।

इस लेख में चर्चा की गई रक्तस्रावी बुखार एक टिक-जनित अर्बोवायरस के संक्रमण से शुरू होता है। पहली बार, सोवियत महामारी विज्ञानी चुमाकोव एमपी द्वारा प्रेरक एजेंट को अलग किया गया था। डॉक्टर ने वायरस की विशेषताओं का वर्णन इस प्रकार किया:

• खोल को वसा युक्त यौगिकों द्वारा दर्शाया जाता है;
• गोलाकार संरचना;
• शरीर में पेश होने के बाद, यह कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में प्रवेश करता है;
• सुखाने के बाद, यह 2 साल तक व्यवहार्य रहता है;
• जब उबाला जाता है, तो यह तुरंत मर जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर - 20 घंटे के बाद, 40 डिग्री सेल्सियस पर - 2 घंटे के बाद;
• संक्रमण के प्रति सबसे संवेदनशील बंदरों, हम्सटर और सूअरों के भ्रूण के गुर्दे की कोशिकाएं हैं;
• प्रकृति में, वायरस जंगली जानवरों, पशुओं, पक्षियों और कृन्तकों के शरीर में बना रहता है और इस प्रकार टिकों के बीच फैलता है।

बुखार भड़काने वाला वायरस गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में पाया जाता है और अधिक बार उन लोगों को प्रभावित करता है जो कृषि से जुड़े हैं या प्रकृति के संपर्क में हैं।

• इसके साथ संक्रमण की एक उच्च संभावना उन मौसमों में देखी जाती है जब टिक सबसे अधिक सक्रिय होते हैं (गर्मी, वसंत और शुरुआती गिरावट, या अप्रैल से सितंबर तक)।
• इस बीमारी का प्रकोप रूस, यूक्रेन, पाकिस्तान, बुल्गारिया, स्लोवाकिया, सर्बिया, ताजिकिस्तान और सोवियत के बाद के अन्य दक्षिणी राज्यों के क्रीमियन क्षेत्रों में प्रतिवर्ष होता है।

अधिक बार, यह रोग युवा पुरुषों को प्रभावित करता है और बच्चों (केवल अलग-अलग मामलों में) और महिलाओं में कम पाया जाता है। बचपन में, रोग प्रतिरोधक क्षमता की उम्र से संबंधित विशेषताओं (बच्चों में यह अभी भी कमजोर है) के कारण, रोग अत्यंत कठिन है।

वायरस रक्तप्रवाह में इस प्रकार प्रवेश करता है:

• एक टिक काटने के बाद;
• एक संक्रमित टिक को कुचलने के बाद (उदाहरण के लिए, इसे पालतू जानवर या पशुधन से निकालने के बाद);
• चिकित्सा उपकरणों की खराब गुणवत्ता वाली नसबंदी (दुर्लभ मामलों में)।

क्रीमियन-कांगो हेमोरेजिक फीवर वायरस से संक्रमण की सबसे अधिक संभावना टिक्स के चूषण के कारण होती है, जो आमतौर पर वन बेल्ट या स्टेपीज़ में रहते हैं। हालांकि, इस तथ्य को भी याद रखना चाहिए कि ये कीड़े आसानी से व्यक्तिगत भूखंडों या इमारतों में अपना रास्ता बना सकते हैं।

रक्त में प्रवेश करने के बाद, वायरस गुणा करता है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को अपने विषाक्त पदार्थों से प्रभावित करना शुरू कर देता है। रोगज़नक़ से प्रभावित एरिथ्रोसाइट्स ऊतक में रिसते हैं, जिससे रक्तस्राव होता है। संक्रमण से शरीर का नशा होता है और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी होती है। रक्त में रोगज़नक़ के प्रवेश की बार-बार लहरें न केवल रक्तस्रावी घावों का कारण बनती हैं, बल्कि इंट्रावास्कुलर थ्रॉम्बोसिस के विकास को भी भड़काती हैं, जो अंततः एक थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के चरित्र पर ले जाती है। इस तरह की रोग प्रक्रियाओं से हमेशा हेमटोपोइजिस का दमन होता है।

इस बुखार का वायरस आंतरिक अंगों को भी प्रभावित करता है:

• पेट की गुहा और आंतों के लुमेन में खूनी द्रव्यमान का संचय;
• उनकी सामान्य लालिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क की झिल्लियों पर रक्तस्राव;
• मस्तिष्क के ऊतकों में छोटे रक्तस्रावी फ़ॉसी, जिससे कोशिकाओं का विनाश होता है;
• फेफड़ों, गुर्दे और यकृत के ऊतकों में रक्तस्रावी फॉसी, अंगों के कामकाज में बाधा डालना।

विशेषज्ञ ध्यान दें कि किसी अंग को बड़े पैमाने पर संरचनात्मक क्षति से उसके कार्यों का अधिक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। बदले में, इन रोग प्रक्रियाओं की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और पुनर्वास की संभावनाओं को प्रभावित करती है।

ऐसे मामले हैं जब यह रोग आसानी से आगे बढ़ता है और गंभीर बुखार और थ्रोम्बोहेमोरेजिक विकारों के साथ नहीं होता है। हालांकि, सबसे विशेषता इस बीमारी की तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम है।

अन्य पुराने संक्रमणों से पीड़ित लोगों में तीव्र क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ ध्यान दें कि उम्र के साथ इस बीमारी से मौत का खतरा बढ़ जाता है।

लक्षण

रोग का एक विशिष्ट संकेत त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक रक्तस्रावी दाने है।

क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार के पहले लक्षण संक्रमण के औसतन 3-9 दिन बाद होते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, ऊष्मायन अवधि को 1 दिन तक कम किया जा सकता है, और कभी-कभी रोग के पहले लक्षण केवल 10-14 दिनों के बाद दिखाई देते हैं।

• रक्तस्रावी;
• रक्तस्रावी

ज्यादातर मामलों में, पूर्व-रक्तस्रावी अवधि तीव्रता से शुरू होती है:

• महत्वपूर्ण संकेतकों के लिए तापमान में वृद्धि ("दो-कूबड़ वाला बुखार" - तापमान एक सप्ताह के लिए उच्च संख्या में रहता है, फिर सबफ़ब्राइल तक गिर जाता है और फिर से कूद जाता है);
• ठंड लगना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• चेहरे की लाली;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• की प्रवृत्ति (60 बीट प्रति मिनट से कम)।

अधिक दुर्लभ मामलों में, निम्नलिखित लक्षण उपरोक्त लक्षणों में शामिल होते हैं:

• बछड़े की मांसपेशियों में स्थानीय दर्द;
• बहती नाक, गले में खराश और कंजाक्तिवा की लालिमा के रूप में प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ;
• गैर-खाद्य मतली और उल्टी;
• पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• (बेहोशी तक);
• चिड़चिड़ापन और आक्रामकता।

प्री-हेमोरेजिक पीरियड 1 से 7 दिनों तक रहता है। आमतौर पर, दूसरे दिन से, रोगी को रक्तस्रावी अवधि शुरू होती है, साथ में सामान्य स्थिति में वृद्धि होती है:

• चेहरे की सूजन और पीलापन;
• उंगलियों और होंठों का सायनोसिस;
• शरीर, कंजाक्तिवा और श्लेष्मा झिल्ली पर छोटे रक्तस्रावी चकत्ते की उपस्थिति;
• मसूड़ों से खून बहना;
• इंजेक्शन के बाद चोट लगना;
• पेट में दर्द के साथ और उल्टी और मल में रक्त की उपस्थिति के कारण;
• (महिलाओं में) रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस की संभावना;
• जिगर के आकार में वृद्धि;
• चेतना की गड़बड़ी;
• टैचीकार्डिया के साथ बारी-बारी से ब्रैडीकार्डिया (नाड़ी धागे की तरह हो जाती है);
• काठ का टक्कर के साथ पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण।

बुखार आमतौर पर लगभग 12 दिनों तक मौजूद रहता है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने की संभावना है:

• सेप्टिक स्थितियां;

ठीक होने की शुरुआत में, रोगी का तापमान सामान्य हो जाता है और रक्तस्राव या रक्तस्राव की कोई भी अभिव्यक्ति समाप्त हो जाती है। एक बीमारी के बाद पूर्ण पुनर्वास, सभी लक्षणों के क्रमिक प्रतिगमन में प्रकट होता है, लगभग 60 दिन लगते हैं। लंबे समय तक, रोगी को चक्कर आना, निम्न रक्तचाप की प्रवृत्ति और हृदय गति में वृद्धि का अनुभव होता है।

निदान

निदान रोगी की जांच और क्षेत्र में महामारी विज्ञान की स्थिति के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण सौंपे जा सकते हैं:

• - उन लोगों के कार्यों का आकलन करने के लिए जो अक्सर गुर्दे की बीमारी से पीड़ित होते हैं और समय पर मूत्र में रक्त और प्रोटीन की संभावित उपस्थिति की पहचान करते हैं;
• - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का आकलन करने और तेजी से बढ़ती एनीमिया, थ्रोम्बोपेनिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस (इस बीमारी की विशेषता) की पहचान करने के लिए;
• - इस अंग में रक्तस्राव के साथ, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, जमावट कारकों और फाइब्रिनोजेन के स्तर का उल्लंघन प्रकट होता है;
• पीसीआर के लिए म्यूकोसल कोशिकाओं का स्क्रैपिंग - प्रेरक वायरस को अलग करने के लिए किया जाता है।

एक गलत निदान को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित बीमारियों के साथ क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार का भेदभाव किया जाता है:

• अन्य प्रकार;

इलाज

रोगसूचक उपचार - किसी विशेष रोगी में होने वाले लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से।

यदि क्रीमिया-कांगो के रक्तस्रावी बुखार का संदेह है, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और तुरंत निदान और उपचार किया जाता है। केवल चिकित्सा के लिए यह दृष्टिकोण जटिलताओं को रोक सकता है और रोग के आगे के पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है।

इस प्रकार के रक्तस्रावी बुखार का उपचार हमेशा रोगसूचक होता है:

• ज्वरनाशक (नूरोफेन, इबुफेन, निसे, आदि) - तापमान कम करने के लिए;
• (प्रतिरक्षा सीरम का समाधान: विषम इम्युनोग्लोबुलिन, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, पहले से बीमार या टीकाकरण वाले व्यक्तियों के रक्त से पृथक) - रोगज़नक़ के प्रतिरोध को बढ़ाने और रोग के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए;
• हेमोस्टैटिक (एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि के समाधान के साथ संयोजन में एटैमसाइलेट या विटामिन सी) - अंतःशिरा प्रशासन के लिए ऐसी दवाएं प्लेटलेट आसंजन (यानी, रक्त के थक्कों के गठन) को रोकती हैं और रक्तस्राव के विकास को रोकती हैं;
• विषहरण एजेंट (ग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड के घोल, पॉलीग्लुकिन, जेमोडेज़, एल्ब्यूमिन) - का उपयोग रक्त से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए किया जाता है;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रोफैंटिन-जी, डिगॉक्सिन) - का उपयोग हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्त सिकुड़न को रोकने और अंगों (फेफड़ों, आदि) में जमाव को खत्म करने के लिए किया जाता है;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) - गंभीर बीमारी में उपयोग किया जाता है, दर्द को दूर करने में मदद करता है।

यदि आवश्यक हो, तो प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के यकृत और अंतःशिरा संक्रमण को बनाए रखने के लिए विटामिन की तैयारी की शुरूआत के साथ चिकित्सा को पूरक किया जा सकता है। कभी-कभी गुर्दे के ऊतक क्षति के परिणामों को खत्म करने के लिए हेमोडायलिसिस की सिफारिश की जाती है।

क्रीमिया-कांगो के रक्तस्रावी बुखार वाले मरीजों को एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, जिसमें अर्ध-तरल भोजन, कम वसा वाले शोरबा, पानी में पका हुआ दलिया और मसले हुए फल शामिल हैं। जैसे-जैसे सामान्य स्थिति में सुधार होता है, आहार को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, इसमें उबला हुआ मांस, मछली, किण्वित दूध उत्पादों और फलों को शामिल किया जाता है।

टीकाकरण और रोकथाम

क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार वायरस से संक्रमण की रोकथाम के लिए मुख्य विधि रोगज़नक़ की आनुवंशिक सामग्री के साथ टीकाकरण है। टीकाकरण के बाद, एक व्यक्ति सुरक्षात्मक एंटीबॉडी विकसित करता है। ऐसा उपाय विशेष रूप से दक्षिणी क्षेत्रों की आबादी और इन क्षेत्रों में जाने वाले पर्यटकों को दिखाया जाता है।

इस वायरल संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, महामारी विज्ञान सेवाएं लगातार टिकों के केंद्र की निगरानी कर रही हैं और आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य कर रही हैं। गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों के निवासियों और पर्यटकों को सलाह दी जाती है कि:

1. टिकों को दूर करने और त्वचा का निरीक्षण करने के लिए शरीर और कपड़ों पर नियमित रूप से विकर्षक लागू करें (विशेषकर जंगलों, रोपण, स्टेपी क्षेत्रों, पशुधन के साथ काम करने आदि के बाद)।
2. ऐसे कपड़े और टोपी पहनें जो त्वचा पर घुन को चिपकने से रोकते हैं।
3. रोग के पहले लक्षणों पर, डॉक्टर से उसकी कॉल को स्थगित किए बिना या बाद के लिए उससे मिलने के लिए परामर्श करें।
4. यदि वायरस से संक्रमित टिकों का पता लगाया जाता है, तो खतरनाक क्षेत्र को कीटाणुरहित करना अनिवार्य है।
5. खतरनाक क्षेत्रों में घुन-संक्रमित चरागाहों या घास का उपयोग न करें।

पूर्वानुमान

पहले तीन दिनों में रक्तस्रावी बुखार के लिए उपचार शुरू करते समय, ज्यादातर मामलों में, एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है। इस तरह के उपाय से कई बार सफल रिकवरी की संभावना बढ़ जाती है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (CHF, क्रीमियन-कांगो बुखार, मध्य एशियाई बुखार) एक वायरल प्राकृतिक फोकल मानव रोग है, जिसके प्रेरक एजेंट, क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार वायरस, परिवार के आरएनए युक्त वायरस से संबंधित है। बन्याविरिडेमेहरबान नैरोवायरसऔर टिक्स द्वारा प्रेषित होता है। रूस के दक्षिणी क्षेत्र CHF के लिए स्थानिक हैं: अस्त्रखान, रोस्तोव, वोल्गोग्राड क्षेत्र, स्टावरोपोल और क्रास्नोडार क्षेत्र, कलमीकिया, दागिस्तान, इंगुशेटिया के गणराज्य, वायरस भी दक्षिणी यूरोप (ग्रीस, बुल्गारिया, रोमानिया, यूगोस्लाविया) में फैलता है। एशिया (तुर्कमेनिस्तान, उज्बेकिस्तान, ताजिकिस्तान), मध्य पूर्व (तुर्की, ईरान, इराक, यूएई), चीन और अफ्रीकी महाद्वीप के देशों में।

रोग की विशेषता तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में दो-तरंग वृद्धि, गंभीर नशा और रक्तस्रावी सिंड्रोम है। रोग के पहले दिनों से, चेहरे, गर्दन और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के हाइपरमिया, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का एक तेज इंजेक्शन नोट किया जाता है। पहले दो दिनों में, नाक से खून बह रहा है, मसूड़ों से खून बह रहा है, और ट्रंक की त्वचा पर एक छोटे-बिंदु पेटीचियल दाने का निर्धारण किया जाता है। रोग की दूसरी अवधि (चरम, रक्तस्रावी) तापमान में बार-बार वृद्धि के साथ शुरू होती है, जिसे 3-4 दिनों के लिए उच्च संख्या में रखा जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। दूसरी अवधि की अवधि 3 से 9 दिनों तक है। इस अवधि के दौरान, अधिकांश रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है - त्वचा पर पेटीचिया से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव तक। इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस आम हैं। एक साथ दाने के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं: नाक, जठरांत्र और गर्भाशय से रक्तस्राव, हेमोप्टीसिस, आंखों और कानों से खूनी निर्वहन, हेमट्यूरिया। रक्तस्राव की अवधि भिन्न होती है, लेकिन आमतौर पर 3-4 दिन होती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की तीव्रता और अवधि रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है और अक्सर रक्त में वायरस की एकाग्रता से संबंधित होती है। इस अवधि के दौरान, हेमो-एस्पिरेशन एटेलेक्टासिस की घटना के कारण निमोनिया का विकास संभव है।

रक्त में, एनीमिया, लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया और गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है। न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य ल्यूकोपेनिया है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या 800-1000 तक गिर जाती है, जो युवा रूपों (मायलोसाइट्स, मायलोब्लास्ट्स) की उपस्थिति के साथ मिलकर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ रक्त रोगों से CHF के भेदभाव को जन्म देती है। प्लेटलेट की संख्या भी तेजी से और तेजी से गिरती है, कभी-कभी शून्य हो जाती है। एक दुर्लभ अपवाद ल्यूकोपेनिया के मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के संक्रमण के मामले हैं, जो एक घातक परिणाम में समाप्त होता है।

जब रूसी संघ (ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार, एचएफआरएस) के क्षेत्र में दर्ज अन्य रक्तस्रावी बुखार के साथ तुलना की जाती है, तो महामारी विज्ञान की विशेषताओं के अलावा, सीएचएफ को गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के साथ-साथ गुर्दे की अनुपस्थिति के खिलाफ एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ क्षति।

परीक्षा के लिए संकेत

• बीमारी से पहले 14 दिनों तक सीएफ़एफ़ एनज़ूटिक क्षेत्र (फ़ील्ड ट्रिप, फिशिंग आदि) पर रहना;
• टिक काटने या उसके साथ संपर्क (हटाने, कुचलने, रेंगने);
• महामारी के मौसम (अप्रैल-सितंबर) के दौरान रोग की शुरुआत;
• पेशेवर जोखिम समूहों से संबंधित (कृषि और पशु चिकित्सा कार्यकर्ता, पशुधन वध में शामिल व्यक्ति, खेत की खेती में, व्यक्तिगत पशुधन मालिक, चिकित्सा कर्मचारी);
• संदिग्ध CHF वाले रोगियों में वाद्य जोड़तोड़ करना, जैविक सामग्री लेना और उसकी जांच करना;
• संदिग्ध CHF वाले रोगियों की देखभाल करना।

विभेदक निदान

• तीव्र संक्रामक रोग (पहली अवधि में): इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस, टाइफस और अन्य रिकेट्सियोसिस, मेनिंगोकोसेमिया;
• रक्तस्रावी बुखार (ओम्स्क, रीनल सिंड्रोम के साथ बुखार), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग); रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शेनलीन-हेनोक रोग);
• घातक रक्त रोग।

शोध सामग्री

• रक्त प्लाज्मा - आरएनए वायरस का पता लगाना;
• रक्त सीरम - उच्च रक्तचाप और विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना;
• संपूर्ण रक्त - वायरस अलगाव।

एटियलॉजिकल प्रयोगशाला निदान में शामिल हैंवायरस का अलगाव, वायरस के आरएनए और एजी का पता लगाना; विशिष्ट एंटीबॉडी IgM और IgG की पहचान।

प्रयोगशाला निदान विधियों की तुलनात्मक विशेषताएं

वेरो सेल कल्चर में या अतिसंवेदनशील प्रयोगशाला जानवरों का उपयोग करके वायरस अलगाव किया जा सकता है। अध्ययन की अवधि और श्रमसाध्यता के कारण, इन विधियों का नियमित अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।

रोग के पहले सप्ताह में वायरस के आरएनए (पीसीआर विधि, नैदानिक ​​संवेदनशीलता 95-100%) का पता लगाने के लिए अनुसंधान किया जाना चाहिए। आरएनए का पता लगाने का उपयोग रोग की प्रारंभिक अवधि में आईजीएम एटी के निर्धारण के साथ संयोजन में किया जाता है और समय के साथ लिए गए रक्त के नमूनों में आईजीजी एटी टिटर में वृद्धि के साथ निदान की पुष्टि की जाती है। आईजीएम एंटीबॉडी बीमारी के 3-4 वें दिन, आईजीजी एंटीबॉडी - 7-10 वें दिन दिखाई देते हैं। एंटीबॉडी का पता लगाना मुख्य रूप से एलिसा विधि द्वारा किया जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों की व्याख्या की विशेषताएं

एमयू3.1.3.2488-09 के अनुसार, रोग के प्रारंभिक चरण (5-7वें दिन से पहले) में लिए गए रोगी के रक्त में क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार वायरस के आरएनए और/या एजी का पता लगाना इंगित करता है कि रोगी संक्रमित है और डेटा के साथ महामारी विज्ञान के इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर को निदान का आधार माना जा सकता है। यदि AT IgM को 1:800 या उससे अधिक के अनुमापांक में और किसी अनुमापांक में AT IgG में पाया जाता है, तो CHF के निदान की पुष्टि मानी जाती है।

क्रीमिया-कांगो रक्तस्रावी बुखार(lat.febris haemorrhagica crimiana, समानार्थी: क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार, क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार, मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार) टिक काटने के माध्यम से प्रसारित व्यक्ति का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो त्वचा पर बुखार, गंभीर नशा और रक्त अंगों की विशेषता है। पहली बार 1944 में क्रीमिया में पहचाना गया। प्रेरक एजेंट की पहचान 1945 में की गई थी। 1956 में कांगो में भी इसी तरह की बीमारी की पहचान की गई थी। इस वायरस के अध्ययन ने क्रीमिया में पाए जाने वाले वायरस से अपनी पूरी पहचान स्थापित कर ली है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के कारण क्या उत्तेजित करते हैं / कारण:

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंटबुन्याविरिडे परिवार, जीनस नैरोवायरस से एक वायरस है। अर्बोवायरस (अरबोविरिडे) को संदर्भित करता है। क्रीमिया में एम.पी. चुमाकोव द्वारा 1945 में खोजा गया, जब बीमार सैनिकों और प्रवासियों के खून की जांच की गई, जो घास की कटाई के दौरान बीमार पड़ गए थे। 1956 में, कांगो में एक बीमार लड़के के खून से एंटीजेनिक संरचना के समान एक वायरस को अलग किया गया था। कारक एजेंट को कांगो वायरस कहा जाता है। विषाणु गोलाकार होते हैं, व्यास में 92-96 एनएम, एक लिपिड युक्त लिफाफे से घिरा होता है। वायरस के प्रति सबसे संवेदनशील सूअर, सीरियाई हैम्स्टर और बंदरों के भ्रूण के गुर्दे की कोशिकाओं की संस्कृतियां हैं। पर्यावरण में खराब स्थिर। उबालने पर, वायरस तुरंत मर जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस पर - 20 घंटे के बाद, 45 डिग्री सेल्सियस पर - 2 घंटे के बाद। शुष्क अवस्था में, वायरस 2 साल से अधिक समय तक जीवित रहता है। प्रभावित कोशिकाओं में, यह मुख्य रूप से साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत होता है।

रोगज़नक़ का प्राकृतिक भंडार- कृंतक, मवेशी और छोटे मवेशी, पक्षी, स्तनधारियों की जंगली प्रजातियाँ, साथ ही खुद टिक, अंडे के माध्यम से वायरस को अपनी संतानों तक पहुँचाने में सक्षम हैं, और जीवन के लिए वायरस के वाहक हैं। रोगज़नक़ का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या एक संक्रमित जानवर है। वायरस टिक काटने या इंजेक्शन या रक्त के नमूने से जुड़ी चिकित्सा प्रक्रियाओं से फैलता है। मुख्य वैक्टर माइट्स हयालोमा मार्जिनैटस, डर्मासेंटर मार्जिनैटस, आईक्सोड्स रिकिनस हैं। रूस के क्षेत्र में बीमारी का प्रकोप प्रतिवर्ष क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों, एस्ट्राखान, वोल्गोग्राड और रोस्तोव क्षेत्रों में, दागिस्तान, कलमीकिया और कराची-चर्केसिया के गणराज्यों में होता है। यह रोग यूक्रेन के दक्षिण में और क्रीमिया, मध्य एशिया, चीन, बुल्गारिया, यूगोस्लाविया, पाकिस्तान, मध्य, पूर्वी और दक्षिण अफ्रीका (कांगो, केन्या, युगांडा, नाइजीरिया, आदि) में भी होता है। 80% मामलों में, 20 से 60 वर्ष की आयु के व्यक्ति बीमार पड़ते हैं।

रोगजनन (क्या होता है?) क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के दौरान:

के बीच में रक्तस्रावी क्रीमियन बुखार का रोगजननसंवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि हुई है। बढ़ते हुए विरेमिया गंभीर विषाक्तता के विकास का कारण बनता है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे तक, हेमटोपोइजिस का निषेध, जो रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है।

संक्रमण का प्रवेश द्वार टिक काटने या बीमार लोगों के रक्त के संपर्क में मामूली चोट (नोसोकोमियल संक्रमण के साथ) की त्वचा है। संक्रमण के द्वार के स्थल पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं देखा जाता है। वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। एक माध्यमिक, अधिक बड़े पैमाने पर विरेमिया के साथ, सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान होता है, और अलग-अलग गंभीरता के थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तन पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्रावों की विशेषता है, लुमेन में रक्त की उपस्थिति, लेकिन कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं हैं। मस्तिष्क और उसकी झिल्लियां हाइपरमिक हैं, 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास वाले रक्तस्राव उनमें मज्जा के विनाश के साथ पाए जाते हैं। मस्तिष्क के पूरे पदार्थ में छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। फेफड़े, गुर्दे आदि में रक्तस्राव भी देखा जाता है। क्रीमिया-कांगो बुखार के रोगजनन के कई प्रश्न अस्पष्ट रहते हैं।

ऑटोप्सी से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्रावों का पता चलता है, इसके लुमेन में रक्त होता है, लेकिन कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होता है। मस्तिष्क और इसकी झिल्लियां हाइपरमिक हैं, 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास वाले रक्तस्राव उनमें मज्जा के विनाश के साथ पाए जाते हैं। मस्तिष्क के पूरे पदार्थ में छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। फेफड़े, गुर्दे, यकृत आदि में भी रक्तस्राव देखा जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लक्षण:

उद्भवनएक से 14 दिनों तक। सबसे अधिक बार 3-5 दिन। prodromal अवधि अनुपस्थित है। रोग तेजी से विकसित होता है।

प्रारंभिक (पूर्व-रक्तस्रावी) अवधि मेंकेवल सामान्य नशा के लक्षण हैं, कई संक्रामक रोगों की विशेषता। प्रारंभिक अवधि आमतौर पर 3-4 दिन (1 से 7 दिनों तक) तक रहती है। इस अवधि के दौरान, तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, थकान, सिरदर्द, पूरे शरीर में दर्द, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द नोट किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि की अधिक दुर्लभ अभिव्यक्तियों में चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के लक्षण शामिल हैं। केवल कुछ रोगियों में, रक्तस्रावी अवधि के विकास से पहले ही, इस रोग की विशेषता दिखाई देती है
लक्षण - बार-बार उल्टी, भोजन के सेवन से संबंधित नहीं, पीठ दर्द, पेट दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में।

एक निरंतर लक्षण बुखार है, जो औसतन 7-8 दिनों तक रहता है, तापमान वक्र विशेष रूप से क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लिए विशिष्ट है। विशेष रूप से, रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, शरीर के तापमान में कमी को सबफ़ेब्राइल में नोट किया जाता है, 1-2 दिनों के बाद शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है, जो इस बीमारी की "दो-कूबड़" तापमान वक्र विशेषता को निर्धारित करता है।

रक्तस्रावी अवधिरोग की ऊंचाई से मेल खाती है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की गंभीरता रोग की गंभीरता और परिणाम को निर्धारित करती है। अधिकांश रोगियों में, बीमारी के 2-4 वें दिन (5-7 वें दिन कम अक्सर), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस, रक्तस्राव (पेट, आंतों, आदि) हो सकता है। ।) रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। चेहरे के हाइपरमिया को पीलापन से बदल दिया जाता है, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, होठों का सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस दिखाई देता है। त्वचा पर दाने सबसे पहले पेटीचियल होते हैं, इस समय ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर एंथेमा दिखाई देता है, त्वचा में बड़े रक्तस्राव हो सकते हैं। संभव नाक, गर्भाशय रक्तस्राव, हेमोप्टीसिस, मसूड़ों से खून बह रहा है, जीभ, कंजाक्तिवा। बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक और आंतों के रक्तस्राव की उपस्थिति प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। रोगियों की स्थिति और भी कठिन हो जाती है, चेतना की गड़बड़ी नोट की जाती है। पेट दर्द, उल्टी, दस्त द्वारा विशेषता; जिगर बड़ा हो गया है, तालु पर दर्द होता है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। कुछ रोगियों में ओलिगुरिया होता है, अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्माण होता है। परिधीय रक्त में - ल्यूकोपेनिया, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना। बुखार 10-12 दिनों तक रहता है। शरीर के तापमान का सामान्यीकरण और रक्तस्राव की समाप्ति पुनर्प्राप्ति अवधि में संक्रमण की विशेषता है। अस्थिकरण लंबे समय तक (1-2 महीने तक) बना रहता है। कुछ रोगियों में रोग के हल्के रूप हो सकते हैं, जो स्पष्ट थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के बिना होते हैं, लेकिन वे, एक नियम के रूप में, ज्ञात नहीं रहते हैं।

जटिलताओं के रूप में, सेप्सिस, फुफ्फुसीय एडिमा, फोकल निमोनिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, ओटिटिस मीडिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस देखा जा सकता है। मृत्यु दर 2 से 50% तक होती है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदान:

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, महामारी विज्ञान के इतिहास के डेटा (प्राकृतिक foci के क्षेत्र में रहना, टिक्स का हमला, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के रोगियों के साथ संपर्क), प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम। रक्त में, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोपेनिया (1x109-2x109 / l तक), न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की संख्या कम होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी के रक्त से वायरस के अलगाव का उपयोग किया जाता है, रोग के 6-10 वें दिन से, सीएससी में रोगी के रक्त सीरम के बार-बार नमूनों में एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि, फैलने की प्रतिक्रिया अगर में वर्षा, और निष्क्रिय रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रकट अन्य वायरल रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है, खासकर यदि रोगी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास से पहले अंतिम दिनों में उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले देशों में था, लेप्टोस्पायरोसिस के साथ, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, पूति, आदि।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार का उपचार:

अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में मरीजों को आइसोलेट किया जाए। उपचार रोगसूचक और एटियोट्रोपिक है। विरोधी भड़काऊ दवाएं, मूत्रवर्धक लिखिए। गुर्दे की क्षति को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग को समाप्त करें, उदाहरण के लिए, सल्फोनामाइड्स। एंटीवायरल दवाएं (रिबाविरिन, रीफेरॉन) भी निर्धारित हैं। पहले 3 दिनों में, स्वस्थ या टीकाकृत व्यक्तियों के रक्त सीरम से प्राप्त विषम विशिष्ट इक्वाइन इम्युनोग्लोबुलिन, प्रतिरक्षा सीरम, प्लाज्मा या विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन को इंजेक्ट किया जाता है। रोगी के रक्त के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के लिए विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम:

संक्रमण को रोकने के लिए मुख्य फोकस वेक्टर नियंत्रण पर है। वे पशुधन रखने के लिए परिसर का विच्छेदन करते हैं, प्राकृतिक चूल्हा के क्षेत्र में स्थित चरागाहों पर चरने को रोकते हैं। व्यक्तियों को व्यक्तिगत आधार पर सुरक्षात्मक कपड़े पहनने चाहिए। कपड़ों, स्लीपिंग बैग्स और टेंट को रिपेलेंट से ट्रीट करें। आवास में टिक काटने के मामले में, मदद के लिए तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करें। जो लोग रूस के दक्षिण के क्षेत्र में प्रवेश करने जा रहे हैं, उनके लिए निवारक टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। अस्पतालों में, किसी को वायरस की उच्च संक्रामकता, साथ ही साथ रोगियों के रक्त में इसकी उच्च सांद्रता को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, रोगियों को एक अलग बॉक्स में रखा जाना चाहिए, और सेवा पर केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा ही भरोसा किया जाना चाहिए।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार एक वायरल बीमारी है जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और कई रक्तस्राव के विकास की विशेषता है। संक्रमण एक टिक काटने से होता है। रोग तेजी से विकसित हो रहा है। समय पर सहायता के बिना, मृत्यु की संभावना अधिक है।

सामान्य जानकारी

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार एक वायरल प्रकृति का एक प्राकृतिक फोकल रोग है, जिसका स्रोत टिक्स है। इस विकृति को बुखार की दो-कूबड़ वाली तरंगों के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जो आवश्यक रूप से सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, कई रक्तस्राव के साथ होती है। मृत्यु दर 10-40% है। उपचार में विषहरण, एंटीवायरल और हेमोस्टेटिक दवाओं का उपयोग और विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत शामिल है।

इतिहास का हिस्सा

रोग के पहले मामले 1944 में क्रीमियन क्षेत्र के स्टेपी क्षेत्रों में दर्ज किए गए थे। मरीज़ सैनिक और विस्थापित व्यक्ति थे जो घास काटने और कटाई में लगे हुए थे।

बाद में, एमपी चुमाकोव ने वायरस का अध्ययन करना शुरू किया। उन्होंने रोग के क्लिनिक और महामारी विज्ञान का अध्ययन किया।

1956 में, कांगो में एक संक्रमित लड़के के खून में एक समान एंटीजेनिक प्रकृति का एक वायरस पाया गया था। प्रेरक एजेंट को बाद में कांगो वायरस का आधिकारिक नाम मिला।

आज चिकित्सा साहित्य में, आप क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (CHF, मध्य एशियाई बुखार, क्रीमिया-कांगो रोग, आदि) के नाम के कई रूप पा सकते हैं।

रोग के विकास के कारण

मानव संक्रमण कई तरह से संभव है:

• सबसे अधिक बार, वायरस एक संक्रमणीय मार्ग के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, अर्थात एक टिक काटने के माध्यम से। बाद वाले, बदले में, मवेशियों को खिलाए जाने पर संक्रमित हो जाते हैं।
• बीमार जानवर के कच्चे दूध का सेवन करने के बाद, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार जैसी बीमारी विकसित होना भी संभव है। इस मामले में लक्षण कुछ ही घंटों में दिखने लगते हैं।
• एक अन्य संक्रमण विकल्प संपर्क है। जब माइट्स को कुचल दिया जाता है, तो उनके कण त्वचा पर सूक्ष्म-कट और घावों के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश कर सकते हैं।

यह रोग प्रकृति में विशेष रूप से पेशेवर है। कृषि से जुड़े लोग (चरवाहे, दूधवाले, पशुधन प्रजनक), चिकित्सा कर्मचारी और पशु चिकित्सक संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार मौसमी है। प्रकोप मई और अगस्त के बीच दर्ज किए गए हैं। 80% मामलों में, 20 वर्ष से लगभग 60 वर्ष की आयु के लोगों में निदान की पुष्टि की जाती है।

CHF रोगजनन

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार कैसे विकसित होता है? इस बीमारी के लक्षण इस लेख में बाद में वर्णित किए गए हैं, पहले आपको इसकी उत्पत्ति के तंत्र पर विचार करने की आवश्यकता है।

संक्रमित टिक द्वारा काटे जाने पर वायरस त्वचा के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। "प्रवेश द्वार" की साइट पर, स्पष्ट परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे तथाकथित रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। माध्यमिक विरेमिया के मामले में, सामान्य नशा के लक्षण होते हैं, और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए, उन्हें पेट और आंतों के लुमेन में रक्त की उपस्थिति की विशेषता है, इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर कई रक्तस्राव होते हैं, लेकिन कोई भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है। मस्तिष्क हाइपरमिक है। करीब से जांच करने पर, मज्जा के विनाश के साथ पंचर रक्तस्राव आमतौर पर दिखाई देते हैं।

वर्तमान में, रोग के रोगजनन के कई प्रश्न अस्पष्टीकृत हैं।

कौन से लक्षण पैथोलॉजी का संकेत देते हैं?

ऊष्मायन अवधि 1 से 14 दिनों तक रह सकती है। क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के पहले लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। रोग 40 डिग्री तक तापमान में वृद्धि के साथ शुरू होता है।

पूर्व-रक्तस्रावी अवधि में, रोगियों में शरीर के सामान्य नशा के लक्षण होते हैं, जो एक संक्रामक प्रकृति की कई बीमारियों की विशेषता है। गंभीर बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी पूरे शरीर में कमजोरी और दर्द का विकास करते हैं। CHF के प्रारंभिक चरण की अधिक दुर्लभ अभिव्यक्तियों में बछड़े की मांसपेशियों में परेशानी, ऊपरी श्वसन पथ में सूजन के लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना और चक्कर आना शामिल हैं।

कुछ संक्रमित, रक्तस्रावी अवधि के विकास की शुरुआत से पहले, इस विकृति के लक्षण विकसित करते हैं (उल्टी, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द)। बुखार को बीमारी का एक निरंतर संकेत माना जाता है, जो आमतौर पर 7-8 दिनों तक रहता है। सीएचएल के लिए, तापमान में कमी से सबफ़ेब्राइल मूल्यों में कमी विशिष्ट है। दो दिन बाद यह आंकड़ा फिर बढ़ जाता है। यह रोग के लिए विशेषता "दो-कूबड़" तापमान वक्र का कारण बनता है।

तथाकथित रक्तस्रावी अवधि की तुलना पैथोलॉजी की ऊंचाई से की जा सकती है। इसकी गंभीरता रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है। कई रोगियों में, संक्रमण के बाद दूसरे दिन, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक विशिष्ट दाने दिखाई देते हैं, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस।

मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है। नैदानिक ​​​​तस्वीर नई विविधताएं लेती है। तो, चेहरे पर हाइपरमिया जल्दी से पीलापन से बदल जाता है, होंठ नीले हो जाते हैं, सिर सूज जाता है। नाक, आंतों और गर्भाशय से रक्तस्राव संभव है। कुछ ने होश खो दिया है। मरीजों को पेट क्षेत्र में तेज दर्द, दस्त, निम्न रक्तचाप की शिकायत होती है।

बुखार आमतौर पर 12 दिनों से अधिक नहीं रहता है। तापमान का सामान्य होना और रक्तस्राव का बंद होना ठीक होने का स्पष्ट संकेत है।

रोग के रूप

1. सच्चा क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार। पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, त्वचा पर चकत्ते के साथ एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का रक्तस्राव।
2. कभी-कभी डॉक्टर बिना रक्तस्रावी सिंड्रोम के एक बीमारी का निदान करते हैं। इस मामले में, तापमान वृद्धि और रक्तस्राव की कोई दूसरी लहर नहीं है।

नैदानिक ​​उपाय

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के निदान में शामिल हैं:

• महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से इतिहास का विश्लेषण (एक टिक काटने के तथ्य को स्थापित करना)।
• रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन (त्वचा पर टिक काटने का पता लगाना, बिना किसी स्पष्ट कारण के बुखार, रक्तस्रावी दाने, कई रक्तस्राव)।
• वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (डॉक्टर रोगी की लार से एक वायरस को अलग करता है, और फिर फॉलो-अप के उद्देश्य से इसे प्रयोगशाला जानवरों के शरीर में पेश करता है)।
• सीरोलॉजिकल परीक्षा (संक्रमित व्यक्ति के रक्त में रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी की मात्रा का निर्धारण)।
• एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श।

एक अलग एटियलजि, इन्फ्लूएंजा, टाइफस और अन्य विकृति के रक्तस्रावी बुखार के साथ रोग को अलग करना महत्वपूर्ण है।

रोगी की व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के निदान की पुष्टि कर सकता है। इस तरह के निदान वाले रोगियों की तस्वीरें इस लेख की सामग्री में प्रस्तुत की जाती हैं।

आवश्यक उपचार

सभी रोगी तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। कुछ मामलों में, एंटीवायरल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं ("रेफेरॉन", "रिबाविरिन")। हालांकि, सबसे अधिक बार, चिकित्सा लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने तक सीमित होती है।

मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे बेड रेस्ट का सख्ती से पालन करें और शारीरिक गतिविधि से परहेज करें। आहार चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, साधारण सूप, अनाज को वरीयता दी जानी चाहिए।

मरीजों को प्रतिरक्षा प्लाज्मा की शुरूआत और दाता प्लेटलेट्स के आधान का निर्धारण किया जाता है। उत्तरार्द्ध प्राकृतिक रक्त जमावट के कार्य को सामान्य करने के लिए आवश्यक है। शरीर के गंभीर नशा और निर्जलीकरण, विटामिन थेरेपी के मामले में, खारा समाधान की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। तापमान को कम करने के लिए, एंटीपीयरेटिक्स निर्धारित हैं। यदि CHF एक जीवाणु संक्रमण के साथ है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं और परिणाम

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार क्या जटिलताएं पैदा कर सकता है? इस बीमारी का उपचार समय पर निर्धारित किया जाना चाहिए, अन्यथा गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और edematous प्रक्रियाओं की संभावना बढ़ जाती है। कभी-कभी रोगियों को संक्रामक जहरीले सदमे का निदान किया जाता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर को विषाक्त पदार्थों के साथ जहर देने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

यदि रोग जीवाणु संक्रमण के साथ है, तो निमोनिया या सेप्सिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

डॉक्टरों का पूर्वानुमान

रोग का सकारात्मक परिणाम कई कारकों के पालन पर निर्भर करता है (अस्पताल में भर्ती होने और उपचार शुरू करने की समयबद्धता, रोगी देखभाल के सिद्धांतों का पालन, जटिलताओं की रोकथाम)। देर से निदान और, तदनुसार, चिकित्सा, गंभीर रक्तस्राव की अवधि के दौरान अनुचित परिवहन घातक हो सकता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार: रोग की रोकथाम

जब पैथोलॉजिस्ट एक प्राकृतिक फोकस में होते हैं, पार्क या देश के घर में जा रहे हैं, तो बंद कपड़े पहनने की सिफारिश की जाती है, पतलून को जूते में बांधा जाना चाहिए और हर तरह से अपने साथ एक हेडड्रेस ले जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आप विशेष रूप से टिकों को पीछे हटाने के लिए डिज़ाइन किए गए एरोसोल और स्प्रे का उपयोग कर सकते हैं। आवेदन प्रक्रिया को हर तीन घंटे में दोहराया जाना चाहिए।

किसी जंगल या पार्क से लौटने पर, सबसे पहले आपको कीड़ों का पता लगाने के लिए खुद की जांच करनी होगी। खोपड़ी, साथ ही त्वचा पर तथाकथित प्राकृतिक सिलवटों (बगल, कान के पीछे का क्षेत्र) पर विशेष ध्यान देने की सिफारिश की जाती है।

एक टिक काटने का पता लगाने के बाद, आपको तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। आपको उस क्षण का इंतजार नहीं करना चाहिए जब क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लक्षण दिखाई दें।

चिकित्सा संस्थानों में, इस तरह के निदान वाले रोगियों को विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए बॉक्स में अलगाव के अधीन किया जाता है। केवल प्रशिक्षित कर्मियों को ही मरीजों के साथ काम करने की अनुमति है।

निष्कर्ष के बजाय

1. यह विकृति अर्बोवायरस परिवार के एक वायरस के शरीर में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
2. बुखार के मुख्य वाहक और स्रोत घरेलू और जंगली जानवर और टिक्स हैं।
3. हमारे देश के क्षेत्र में, कुछ क्षेत्रों (क्रास्नोडार क्षेत्र, अस्त्रखान और वोल्गोग्राड क्षेत्र, दागिस्तान गणराज्य, कलमीकिया) में सालाना बुखार का प्रकोप दर्ज किया जाता है।
4. रूस में, घटना मौसमी है, मई से अगस्त की अवधि में चोटी के साथ मनाया जाता है।
5. पिछले कुछ वर्षों में, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के निदान वाले रोगियों में तेज वृद्धि हुई है। महामारी रोधी उपाय और टिक्स से पशुधन का उपचार ठीक से नहीं किया जाता है, इसलिए इसके मामलों में वृद्धि हो रही है।

हमें उम्मीद है कि इस लेख में प्रस्तुत सभी जानकारी वास्तव में आपके लिए उपयोगी होगी। स्वस्थ रहो!