विकलांगता की महामारी
विकलांगता संकेतक, सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक मानदंड होने के नाते, समाज के सामाजिक-आर्थिक विकास के स्तर, क्षेत्र की पारिस्थितिक स्थिति और निवारक उपायों की गुणवत्ता की विशेषता है।
शब्द "अमान्य" लैटिन इनवैलिडस से आया है - कमजोर, दुर्बल। विकलांगयह एक व्यक्ति माना जाता है जिसे बीमारियों के कारण शरीर के कार्यों के लगातार विकार के साथ एक स्वास्थ्य विकार है, आघात या दोषों के परिणाम, जिसके कारण जीवन की सीमा होती है और उसकी सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता होती है।
अंतर्गत विकलांगतासमझना स्वास्थ्य विकारों के कारण शरीर के कार्यों के एक विकार के कारण सामाजिक अपर्याप्तता, जिससे जीवन की सीमा सीमित हो जाती है और इसके सामाजिक संरक्षण की आवश्यकता होती है।
इस प्रकार, विकलांगता एक सामाजिक विफलता है। सामाजिक विफलता क्या है? सामाजिक अपर्याप्तता – ये स्वास्थ्य संबंधी विकारों के सामाजिक परिणाम हैं जो जीवन गतिविधि को सीमित कर देते हैं, सामाजिक जीवन में किसी व्यक्ति की सामान्य भूमिका को पूरा करने की असंभवता (संपूर्ण या आंशिक रूप से) और सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता होती है।
विकलांगता का कारण शरीर के कार्यों के लगातार विकार के साथ स्वास्थ्य का विकार है, अर्थात। मानव शरीर की शारीरिक, मानसिक या शारीरिक संरचना या कार्य की हानि, विकार, असामान्यता के कारण शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण का उल्लंघन।
3.1. विकलांगता के मुख्य कारण :
1. सामान्य बीमारी के कारण विकलांगताविकलांगता का सबसे आम कारण है, व्यावसायिक रोगों, काम में चोट, सैन्य चोट, आदि से सीधे संबंधित मामलों को छोड़कर।
2. काम की चोट के कारण विकलांगताउन नागरिकों के लिए स्थापित किया गया है जिनकी विकलांगता कार्यस्थल पर दुर्घटना से जुड़े स्वास्थ्य को नुकसान के परिणामस्वरूप हुई है।
3. व्यावसायिक रोग के कारण विकलांगताउन नागरिकों के लिए स्थापित किया गया है जिनकी विकलांगता तीव्र और पुरानी व्यावसायिक बीमारियों के परिणामस्वरूप हुई है।
4. बचपन से ही विकलांगता: 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति को विकलांग व्यक्ति के रूप में मान्यता प्राप्त है, उसे "विकलांग बच्चे" का दर्जा दिया जाता है; 18 वर्ष और उससे अधिक की आयु तक पहुंचने पर, इन व्यक्तियों को "बचपन से अक्षम" होने के लिए निर्धारित किया जाता है।
5. पूर्व सैन्य कर्मियों में विकलांगतासैन्य कर्तव्यों के प्रदर्शन से जुड़ी बीमारियों और चोटों के मामले में स्थापित।
6. विकिरण दुर्घटनाओं के कारण विकलांगताउन नागरिकों के लिए स्थापित किया गया है जिनकी विकलांगता चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र, पीए मायाक, आदि में दुर्घटनाओं के उन्मूलन के परिणामस्वरूप हुई है।
शरीर के कार्यों की हानि की डिग्री विभिन्न संकेतकों द्वारा विशेषता है और कार्यात्मक हानि के प्रकार, उनके निर्धारण के तरीकों, परिणामों को मापने और मूल्यांकन करने की क्षमता पर निर्भर करती है। शरीर के कार्यों के निम्नलिखित विकार प्रतिष्ठित हैं:
· उच्च मानसिक कार्यों का उल्लंघन (मानसिक विकार, अन्य मनोवैज्ञानिक विकार, भाषण, भाषा विकार);
• इंद्रिय अंगों का उल्लंघन (दृश्य गड़बड़ी, श्रवण और वेस्टिबुलर गड़बड़ी, गंध के विकार, स्पर्श);
· संचलन संबंधी विकार;
• आंत और चयापचय संबंधी विकार, खाने के विकार;
उल्लंघनों को विकृत करना;
· सामान्य प्रकृति के कारणों से जुड़े उल्लंघन।
विभिन्न मापदंडों के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर, उनके गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए, शरीर के कार्यों की हानि के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
पहली डिग्री - थोड़ा स्पष्ट शिथिलता;
दूसरी डिग्री - मध्यम गंभीर शिथिलता;
ग्रेड 3 - स्पष्ट और महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट शिथिलता।
परिभाषा के अनुसार, विकलांगता जीवन की सीमा की ओर ले जाती है, अर्थात। किसी व्यक्ति की स्वयं सेवा करने की क्षमता या क्षमता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के लिए, स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ना, नेविगेट करना, संवाद करना, उनके व्यवहार को नियंत्रित करना, सीखना और काम में संलग्न होना। इस प्रकार, विकलांगता द्वारा सीमित जीवन गतिविधि के मुख्य मानदंड हैं:
· स्वयं सेवा करने की क्षमता, अर्थात। सामान्य घरेलू वस्तुओं का उपयोग करने के लिए बुनियादी शारीरिक जरूरतों का सामना करने की क्षमता;
· चलने की क्षमता, अर्थात। चलने, दौड़ने, चलने, बाधाओं को दूर करने, शरीर की स्थिति को नियंत्रित करने की क्षमता;
सीखने की क्षमता, यानी। ज्ञान (सामान्य शिक्षा, पेशेवर, आदि), महारत हासिल करने की क्षमता (सामाजिक, सांस्कृतिक और दैनिक);
· उन्मुख करने की क्षमता, अर्थात। दृष्टि, श्रवण, गंध, स्पर्श, सोच के माध्यम से पर्यावरण में स्वतंत्र रूप से नेविगेट करने की क्षमता और बुद्धि की मदद से स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करना;
· संवाद करने की क्षमता, अर्थात। धारणा, किसी अन्य व्यक्ति की समझ, सूचनाओं के आदान-प्रदान की क्षमता के कारण लोगों के बीच संपर्क स्थापित करने और विकसित करने की क्षमता;
अपने स्वयं के व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता, अर्थात। रोजमर्रा की जिंदगी में सही ढंग से महसूस करने और व्यवहार करने की क्षमता।
स्वास्थ्य विकारों के कारण मानव गतिविधि के मानदंड से विचलन की डिग्री के आधार पर, जीवन गतिविधि की सीमा की डिग्री निर्धारित की जाती है। बदले में, विकलांग व्यक्ति के रूप में मान्यता प्राप्त व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण कार्यों की सीमा और शरीर के कार्यों की हानि की डिग्री के आधार पर, विकलांगता की डिग्री स्थापित की जाती है।
पुनर्वास सहायता, जैसे कि समर्थन और स्पर्शनीय बेंत, बैसाखी, समर्थन, हैंड्रिल, किसी व्यक्ति के विभिन्न स्टेटोडायनामिक कार्यों के प्रदर्शन में योगदान करते हैं: किसी व्यक्ति की ऊर्ध्वाधर मुद्रा को बनाए रखना, अतिरिक्त समर्थन क्षेत्र को बढ़ाकर स्थिरता और गतिशीलता में सुधार करना, एक रोगग्रस्त अंग को उतारना, संयुक्त या अंग, भार भार को सामान्य करना, गति को सुविधाजनक बनाना, एक आरामदायक स्थिति बनाए रखना।
एक ईमानदार मुद्रा बनाए रखने की क्षमता का मूल्यांकन विशेष उपकरणों और कुछ मापदंडों का उपयोग करके किया जाता है जो खड़े होने की प्रक्रिया की विशेषता रखते हैं, किसी व्यक्ति पर बाहरी और आंतरिक प्रभावों के तहत उनके परिवर्तनों का विश्लेषण करते हैं। यह दृष्टिकोण स्टैबिलोग्राफी, सेफोग्राफी आदि की तकनीकों को रेखांकित करता है।
स्टैबिलोग्राफी तकनीक में एक खड़े व्यक्ति के सामान्य द्रव्यमान केंद्र (जीसीएम) के क्षैतिज प्रक्षेपण के आंदोलन की विशेषता वाले मापदंडों को दर्ज करना और उनका विश्लेषण करना शामिल है।
खड़े व्यक्ति का शरीर लगातार दोलन करता है। एक ईमानदार मुद्रा बनाए रखते हुए शरीर की हरकतें विभिन्न मांसपेशी नियंत्रण प्रतिक्रियाओं को दर्शाती हैं। मुख्य पैरामीटर जिसके द्वारा मांसपेशियों की गतिविधि का नियमन होता है, वह है किसी व्यक्ति के GCM की गति।
जीसीएम की स्थिति का स्थिरीकरण शरीर के स्थिरीकरण के कारण किया जाता है, जो बदले में दृश्य, वेस्टिबुलर द्वारा सूचना की प्राप्ति के कारण स्थिति और अंतरिक्ष में इसके आंदोलन के बारे में प्रसंस्करण जानकारी के आधार पर प्रदान किया जाता है। प्रोप्रियोसेप्टिव उपकरण।
एक अन्य तकनीक, सेफलोग्राफ़ी, खड़े होने पर सिर की गतिविधियों की रिकॉर्डिंग और विश्लेषण है। इस तकनीक का व्यापक रूप से नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
वेस्टिबुलर तंत्र में परिवर्तन एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा के प्रावधान को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं और एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा को बनाए रखने के उद्देश्य से सेफलोग्राम, स्टेबिलोग्राम और शरीर के आंदोलनों की प्रकृति में परिवर्तन में प्रकट होते हैं।
ऐसे व्यक्ति की स्थिति में, पुनर्वास के सहायक साधनों के कारण अतिरिक्त सहायता क्षेत्र में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
सांख्यिकीय कार्यों के उल्लंघन के अलावा, ओडीए को नुकसान पहुंचाने वाले व्यक्ति में चलने के कार्य का उल्लंघन होता है।
ओडीए के ऐसे उल्लंघनों के नैदानिक संकेतक हैं:
- अंगों को छोटा करना;
- जोड़ों में गतिशीलता की सीमा, गंभीरता और संकुचन का प्रकार;
- निचले छोरों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी।
निचले अंग (एलसी) के छोटा होने की उपस्थिति खड़े होने पर चलने और स्थिरता की संरचना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।
खड़े होने की स्थिरता को द्रव्यमान के सामान्य केंद्र (जीसीएम) के दोलन के आयाम की विशेषता है, और नेकां के मामूली और मध्यम छोटा होने के साथ, यह नगण्य रूप से परेशान है। यहां तक कि नेकां के स्पष्ट रूप से छोटा होने के साथ, स्थिरता का मामूली और मध्यम उल्लंघन होता है। इसी समय, जीसीएम दोलनों की कोई स्पष्ट गड़बड़ी नहीं देखी गई है, जो स्थिरता बनाए रखने के उद्देश्य से क्षतिपूर्ति तंत्र की प्रभावशीलता को इंगित करता है। निचले अंग को छोटा करने का परिणाम श्रोणि का तिरछा होना है। 7 सेमी से अधिक छोटा करने से स्थैतिक-गतिशील कार्यों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इस तरह के उल्लंघनों का अध्ययन एक स्वस्थ एनके (शरीर के वजन का 60% से अधिक) पर भार भार के प्रमुख वितरण के साथ एक विशेष स्टैंड का उपयोग करके किया जाता है, एक संक्षिप्त एनके का उपयोग एक स्पष्ट मेटाटार्सल-पैर की अंगुली की स्थिति के साथ अतिरिक्त समर्थन के रूप में किया जाता है।
जोड़ों की गतिशीलता में सीमा मुख्य रूप से कूल्हे, घुटने, टखने के जोड़ों, पैर में शिथिलता में व्यक्त की जाती है, जबकि उनके कार्य की शिथिलता की एक मध्यम और स्पष्ट डिग्री निर्धारित की जा सकती है।
हिप संयुक्त (HJ)
- गति की सीमा में 60º तक की कमी;
- विस्तार - 160º से कम नहीं;
- मांसपेशियों की ताकत में कमी;
- निचले अंग का छोटा होना - 7-9 सेमी;
- हरकत की गति - 3.0-1.98 किमी / घंटा;
- धनु तल में गति के आयाम में कमी के रूप में गतिशीलता की सीमा - 55º से कम नहीं;
- जब अनबेंडिंग - 160º से कम नहीं;
- स्पष्ट बल संकुचन - 150º से कम का विस्तार;
- लसदार मांसपेशियों और जांघ की मांसपेशियों की ताकत में 40% या उससे अधिक की कमी;
- हरकत की गति - 1.8-1.3 किमी / घंटा।
घुटने का जोड़ (KJ)
1. मध्यम शिथिलता:
- 110º के कोण पर फ्लेक्सन;
- 145º तक विस्तार;
- संयुक्त अस्थिरता का विघटित रूप, मामूली भार के साथ लगातार रोग संबंधी गतिशीलता की विशेषता;
- हरकत की गति - गंभीर लंगड़ापन के साथ 2.0 किमी / घंटा तक।
2. शिथिलता की स्पष्ट डिग्री:
- 150º के कोण तक फ्लेक्सन;
- विस्तार - 140º से कम;
- 1.5-1.3 किमी / घंटा तक की गति, गंभीर लंगड़ापन;
- लंबाई की स्पष्ट विषमता के साथ चरण को 0.15 मीटर तक छोटा करना;
- ताल गुणांक - 0.7 तक।
टखने का जोड़ (एजे)
1. मध्यम शिथिलता:
- गतिशीलता की सीमा (120-134º तक का लचीलापन, 95º तक विस्तार);
- हरकत की गति 3.5 किमी / घंटा तक।
3. शिथिलता की स्पष्ट डिग्री:
- गतिशीलता की सीमा (120º से कम फ्लेक्सन, 95º तक विस्तार);
- हरकत की गति 2.8 किमी / घंटा तक।
पैर की शातिर स्थिति।
1. एड़ी का पैर - पैर की धुरी और कैल्केनस की धुरी के बीच का कोण 90º से कम है;
2. इक्विनो-वरस या इक्विनस फुट - पैर 125º या उससे अधिक के कोण पर स्थिर होता है;
3. वल्गस फुट - समर्थन क्षेत्र और अनुप्रस्थ अक्ष के बीच का कोण 30º से अधिक है, अंदर की ओर खुला है।
4. वाल्गस फुट - समर्थन क्षेत्र और अनुप्रस्थ अक्ष के बीच का कोण 30º से अधिक है, बाहर की ओर खुला है।
कूल्हे के जोड़ की विकृति के साथ, जांघ और लसदार मांसपेशियों की मांसपेशियां पीड़ित होती हैं, घुटने के जोड़ (केजे) की विकृति के साथ - जांघ और निचले पैर की मांसपेशियां, टखने के जोड़ (एजे) की विकृति के साथ, हाइपोट्रॉफी निचले पैर की मांसपेशियों का उल्लेख किया गया है।
निचले छोरों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, पेशी प्रणाली की स्थिति को दर्शाती है, किसी व्यक्ति के चलने की संरचना पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से अंगों के समर्थन और स्थानांतरण के चरणों की अवधि पर, और मध्यम और में गंभीर हाइपोट्रॉफी, अस्थायी मापदंडों का एक स्पष्ट उल्लंघन मनाया जाता है।
5% तक स्नायु हाइपोट्रॉफी को हल्के, 5-9% - मध्यम, 10% तक - मांसपेशियों की ताकत में कमी की एक स्पष्ट डिग्री के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।
स्वस्थ अंग के संबंध में प्रभावित अंग के जांघ, निचले पैर या पैर के फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर मांसपेशियों की ताकत में 40% की कमी को हल्का माना जाता है; 70% मध्यम, 700% से अधिक उच्चारित।
इलेक्ट्रोमोग्राफिक (ईएमजी) के साथ मांसपेशियों की ताकत में कमी
अध्ययन, मध्यम शिथिलता के साथ बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (एबीए) के आयाम में अधिकतम 50-60% की कमी की विशेषता है।
एक स्पष्ट शिथिलता के साथ, एबीए बाहर के छोरों की मांसपेशियों में 100 μV तक काफी कम हो जाता है।
प्रत्येक रोगी के लिए पुनर्वास सहायता का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, जिसकी मदद से वह सापेक्ष स्वतंत्रता (अपार्टमेंट और सड़क पर बेहतर गतिशीलता, स्वयं सेवा, उत्पादन प्रक्रिया में भागीदारी आदि) प्राप्त कर सकता है।
| लेख टाइम टेबल रोगों |
रोगों का नाम, शिथिलता की डिग्री |
श्रेणी के लिए उपयुक्तता सैन्य सेवा |
| अनुच्छेद 43. | हाइपरटोनिक रोग: | |
| ए) "लक्षित अंगों" के कार्य की महत्वपूर्ण हानि के साथ | "डी" | |
| बी) "लक्षित अंगों" की मध्यम शिथिलता | "वी" | |
| सी) मामूली हानि के साथ और "लक्षित अंगों" के कार्य की हानि के बिना | "वी" |
सैन्य चिकित्सा विशेषज्ञता के प्रयोजनों के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप (वीएनओके, 2010) की डिग्री का वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप का तीन-चरण वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1996, वीएनओके, 2010) का उपयोग किया जाता है, जो कि शिथिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। लक्षित अंग"।
आइटम "ए" चरण III उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है, जो उच्च रक्तचाप (आराम पर - सिस्टोलिक दबाव 180 मिमी एचजी और ऊपर, डायस्टोलिक - 110 मिमी एचजी और ऊपर) द्वारा विशेषता है, जिसमें रक्तचाप की दैनिक निगरानी के पुष्टि परिणाम शामिल हैं। जिन लोगों को रोधगलन या स्ट्रोक हुआ है, उनमें रक्तचाप की रीडिंग कम हो सकती है। नैदानिक तस्वीर गंभीर संवहनी विकारों का प्रभुत्व है, जो धमनी उच्च रक्तचाप (बड़े-फोकल रोधगलन, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, रक्तस्रावी, इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स और पैपिलरी के साथ रेटिना धमनियों की सामान्यीकृत संकीर्णता) के सिंड्रोम से निकटता से और सीधे संबंधित हैं। बिगड़ा हुआ ऑप्टिक तंत्रिका समारोह के साथ शोफ सीरम क्रिएटिनिन स्तर 133 μmol / l से अधिक और (या) क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 60 मिली / मिनट (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला) से कम, प्रोटीनुरिया 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक।
यदि चरण III उच्च रक्तचाप का निदान केवल एक मामूली स्ट्रोक और (या) छोटे-फोकल रोधगलन के संबंध में स्थापित किया जाता है, तो अनुबंध के तहत सैन्य सेवा से गुजरने वाले सैन्य कर्मियों की जांच आइटम "बी" के तहत की जाती है।
आइटम "बी" द्वितीय डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप के साथ चरण II उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है (आराम पर - सिस्टोलिक दबाव 160 मिमी एचजी और अधिक है, डायस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी और अधिक है), जो निरंतर दवा चिकित्सा के बिना इष्टतम मापदंडों तक नहीं पहुंचता है, पुष्टि की गई है, अन्य बातों के अलावा, रक्तचाप की बार-बार दैनिक निगरानी और "लक्षित अंगों" की मध्यम शिथिलता के परिणामों से।
"लक्षित अंगों" के मध्यम शिथिलता के साथ उच्च रक्तचाप के द्वितीय चरण की नैदानिक तस्वीर में, संवहनी विकार प्रबल होते हैं, जो हमेशा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम (मायोकार्डिअल रोधगलन, लगातार हृदय ताल और (या) चालन गड़बड़ी, उपस्थिति से निकटता और सीधे संबंधित नहीं होते हैं। मध्यम शिथिलता, आदि के साथ मुख्य धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन)। इसके अलावा, मस्तिष्क संबंधी विकार संभव हैं - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेरेब्रल संकट, क्षणिक इस्केमिक हमले या चरण II मोटर, संवेदी, भाषण, अनुमस्तिष्क, वेस्टिबुलर और अन्य विकारों के साथ-साथ एफसी II बाहरी एनजाइना और (या) एफसी II पुरानी दिल की विफलता .
आइटम "सी" चरण II उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है I - II डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ (आराम पर - सिस्टोलिक दबाव 140 से 179 मिमी एचजी, डायस्टोलिक - 90 से 109 मिमी एचजी तक) मामूली शिथिलता "लक्षित अंगों" (क्रोनिक) के साथ दिल की विफलता I FC, हृदय की लय की क्षणिक गड़बड़ी और (या) चालन, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी चरण I) या "लक्षित अंगों" की शिथिलता के बिना, साथ ही चरण I में बढ़े हुए रक्तचाप के साथ (आराम पर सिस्टोलिक दबाव 140 से है 159 मिमी एचजी, डायस्टोलिक - 90 से 99 मिमी एचजी तक)। उच्च रक्तचाप के चरण I में, रक्तचाप में उच्च संख्या में अल्पकालिक वृद्धि संभव है। लक्ष्य अंग क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।
स्टेज II उच्च रक्तचाप की विशेषता बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एक्स-रे परीक्षा (कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स> 50 प्रतिशत), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (सोकोलोव-लियोन साइन> 38 मिमी, कॉर्नेल उत्पाद> 2440 मिमी x एमएस), इकोकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास) द्वारा भी होती है। सूचकांक> पुरुषों के लिए 125 ग्राम / एम 2 और> महिलाओं के लिए 110 ग्राम / एम 2) और अन्य "लक्षित अंगों" में 1 - 2 अतिरिक्त परिवर्तन - फंडस वाहिकाओं (रेटिना के सामान्यीकृत या स्थानीय वाहिकासंकीर्णन), गुर्दे (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया 30 - 300 मिलीग्राम / दिन।, प्रोटीनुरिया और (या) क्रिएटिनिन स्तर 115 - 133 μmol / L पुरुषों के लिए और 107 - 124 μmol / L महिलाओं के लिए; क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 60 - 89 मिली / मिनट (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला) और महान धमनियां (मोटे होने के संकेत) धमनी की दीवार ("इंटिमा-मीडिया" कॉम्प्लेक्स की मोटाई) अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ 0.9 मिमी से अधिक है) और (या) उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े)।
उच्च रक्तचाप के एक सिंड्रोम की उपस्थिति में, स्वायत्त विकारों (हाथों की हाइपरहाइड्रोसिस, "लाल" लगातार डर्मोग्राफिज्म, नाड़ी की अक्षमता और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ रक्तचाप, आदि) की उपस्थिति के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। रोगों की अनुसूची के अनुच्छेद 47 के आधार पर जांच की जाती है।
रोगों की अनुसूची के कॉलम I, II के अनुसार जांच किए गए व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की पुष्टि स्थिर परिस्थितियों में एक परीक्षा और कम से कम 6 महीने के लिए एक दस्तावेज पिछले औषधालय अवलोकन के परिणामों की दैनिक निगरानी के अनिवार्य दोहराया प्रदर्शन के साथ की जानी चाहिए। रक्त चाप।
उच्च रक्तचाप के प्रत्येक मामले में, रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ विभेदक निदान किया जाता है। रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों की जांच अंतर्निहित बीमारी के अनुसार की जाती है।
आवश्यक उच्च रक्तचाप से जुड़े रोगों की पहचान करते समय, रोगों की अनुसूची के संबंधित लेखों के आधार पर एक चिकित्सा परीक्षा भी की जाती है।
1. मनोवैज्ञानिक कार्यों का उल्लंघन: धारणा, ध्यान, सोच,
भाषण, भावनाएं, इच्छा;
2. संवेदी कार्यों का उल्लंघन: दृष्टि, श्रवण, गंध, स्पर्श;
3. स्टेटोडायनामिक कार्यों का उल्लंघन: सिर, धड़, अंगों, स्टैटिक्स, आंदोलनों के समन्वय के मोटर कार्य;
4. रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन के कार्य का उल्लंघन,
चयापचय और ऊर्जा, आंतरिक स्राव;
5. भाषा और भाषण कार्यों के विकार: मौखिक भाषण का उल्लंघन (राइनोलिया, डिसरथ्रिया, हकलाना, आलिया, वाचाघात), लेखन (डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया), मौखिक और गैर-मौखिक भाषण, बिगड़ा हुआ आवाज गठन।
6. शारीरिक विकृतियों के कारण होने वाले विकार: बाहरी विकृति (चेहरे, सिर, धड़, अंगों की विकृति), उत्सर्जन पथ के असामान्य उद्घाटन (पाचन, मूत्र, श्वसन), शरीर का असामान्य आकार।
7.2 महत्वपूर्ण गतिविधि की मुख्य श्रेणियों का वर्गीकरण
1. स्व-सेवा करने की क्षमता - बुनियादी शारीरिक जरूरतों को स्वतंत्र रूप से पूरा करने की क्षमता, दैनिक घरेलू गतिविधियों को करने के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता करने के लिए;
स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता - अंतरिक्ष में स्थानांतरित करने की क्षमता, एक बाधा को दूर करने, शरीर का संतुलन बनाए रखने की क्षमता;
सीखने की क्षमता - ज्ञान (सामान्य शिक्षा, पेशेवर, आदि) को देखने और पुन: पेश करने की क्षमता, कौशल और क्षमताओं (सामाजिक, सांस्कृतिक और दैनिक) में महारत हासिल करना।
4. काम करने की क्षमता - काम की सामग्री, मात्रा और शर्तों की आवश्यकताओं के अनुसार गतिविधियों को करने की क्षमता।
5. अभिविन्यास की क्षमता - समय और स्थान में परिभाषित होने की क्षमता।
6. संवाद करने की क्षमता - सूचना की धारणा, प्रसंस्करण और प्रसारण के माध्यम से लोगों के बीच संपर्क स्थापित करने की क्षमता
किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता सामाजिक और कानूनी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए आत्म-जागरूकता और पर्याप्त व्यवहार की क्षमता है।
7.3. गंभीरता के आधार पर शारीरिक रोगों का वर्गीकरण
1 डिग्री - मामूली या मध्यम शिथिलता;
2 डिग्री - गंभीर शिथिलता;
ग्रेड 3 - महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट शिथिलता।
7.4 काम करने की क्षमता के प्रतिबंध की डिग्री स्थापित करने के लिए मानदंड
काम करने की क्षमता में शामिल हैं:
उत्पादक और प्रभावी कार्य के रूप में विशेष पेशेवर ज्ञान, कौशल और क्षमताओं को पुन: पेश करने की व्यक्ति की क्षमता;
कार्यस्थल में श्रम गतिविधियों को करने के लिए एक व्यक्ति की क्षमता जिसमें सैनिटरी और हाइजीनिक काम करने की स्थिति में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, श्रम के संगठन के लिए अतिरिक्त उपाय, विशेष उपकरण और उपकरण, शिफ्ट, गति, मात्रा और काम की गंभीरता;
सामाजिक और श्रम संबंधों में अन्य लोगों के साथ बातचीत करने की एक व्यक्ति की क्षमता;
काम को प्रेरित करने की क्षमता;
कार्य अनुसूची का पालन करने की क्षमता;
कार्य दिवस को व्यवस्थित करने की क्षमता (एक समय क्रम में कार्य प्रक्रिया का संगठन)।
काम करने की क्षमता के संकेतकों का मूल्यांकन मौजूदा पेशेवर ज्ञान, कौशल और क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
काम करने की क्षमता के प्रतिबंध की पहली डिग्री स्थापित करने की कसौटी बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणाम के कारण शरीर के कार्यों के लगातार मध्यम गंभीर विकार के साथ एक स्वास्थ्य विकार है, जिसके कारण योग्यता, मात्रा, गंभीरता और कार्य की तीव्रता में कमी आती है।
काम करने की क्षमता के प्रतिबंध की I डिग्री के साथ, एक नागरिक अपने मुख्य पेशे में काम करना जारी नहीं रख सकता है, लेकिन सामान्य कामकाजी परिस्थितियों में निम्न योग्यता के अन्य प्रकार के कार्य कर सकता है:
उत्पादन गतिविधि की मात्रा में कम से कम 2 गुना की कमी के साथ मुख्य पेशे में सामान्य कामकाजी परिस्थितियों में काम करते समय, कम से कम दो वर्गों द्वारा श्रम की गंभीरता में कमी;
मुख्य पेशे में काम करना जारी रखने में असमर्थता के कारण सामान्य कामकाजी परिस्थितियों में कम योग्यता की दूसरी नौकरी में स्थानांतरित होने पर।
काम करने की क्षमता के प्रतिबंध की दूसरी डिग्री स्थापित करने की कसौटी बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणामों के कारण शरीर के कार्यों के लगातार स्पष्ट विकार के साथ एक स्वास्थ्य विकार है, जिसमें सहायक तकनीकी साधनों और (या) की मदद से विशेष रूप से बनाई गई कार्य परिस्थितियों में कार्य गतिविधियों को अंजाम देना संभव है। अन्य व्यक्तियों की।
काम करने की क्षमता के प्रतिबंध की तीसरी डिग्री स्थापित करने की कसौटी बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणामों के कारण शरीर के कार्यों के लगातार, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार के साथ एक स्वास्थ्य विकार है, जो विशेष रूप से बनाई गई स्थितियों, या काम करने के लिए contraindications सहित काम करने में पूर्ण अक्षमता की ओर जाता है।
· मामूली उल्लंघन:
1. सक्रिय आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला के साथ मांसपेशियों की ताकत को 4 अंक तक कम करना;
2. अंग को 2-4 सेमी छोटा करना;
3. मांसपेशियों को देय राशि का 5% तक बर्बाद करना;
4. स्पास्टिक प्रकार के स्वर में मामूली वृद्धि (सेरेब्रल पाल्सी के साथ), हाइपरकिनेटिक रूप में आंदोलनों की गड़बड़ी, जो चलने के पैटर्न को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है;
5. चलने के दौरान एकीकृत (कुल) गतिविधि में इलेक्ट्रोमोग्राफिक रूप से 10-25% की कमी।
· मध्यम उल्लंघन:
स्वतंत्र चलने में कठिनाइयाँ प्रकट होती हैं, बिना थकान के चलने की अवधि सीमित होती है, चलने में लगने वाला समय बढ़ जाता है, जिसका कारण है
1. मध्यम (3 अंक तक) मांसपेशियों की ताकत में कमी (ग्लूटियल और गैस्ट्रोकेनमियस के लिए 3 अंक तक);
2. मांसपेशियों को देय के 5-9% तक बर्बाद करना;
3. कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों (15-20 °) में सक्रिय आंदोलनों के आयाम की सीमा;
4. लंबवत और चलने के दौरान जोड़ों में पैथोलॉजिकल (फ्लेक्सन, एक्सटेंशन, एडिक्शन) इंस्टॉलेशन के साथ स्पास्टिक प्रकार या मांसपेशी हाइपोटेंशन द्वारा मांसपेशियों की टोन में मध्यम वृद्धि, हाइपरकिनेटिक रूप में आंदोलनों की गड़बड़ी, लेकिन सहायक उपकरणों के बिना अंग का समर्थन करने की क्षमता के साथ;
5. चलने के दौरान मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में 25-50% की कमी (पुनर्वितरण);
6. मध्यम (30-40% तक) स्ट्राइड लेंथ में कमी, चलने की गति और ताल गुणांक;
7. अंग का 4 से 6 सेमी तक छोटा होना, ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की विफलता, विशेष आर्थोपेडिक उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है जो प्रभावित अंग की स्टेटो-डायनामिक क्षमताओं में सुधार करते हैं।
मध्यम कार्यात्मक हानि के साथ, बेंत पर अतिरिक्त सहायता संभव है।
· व्यक्त उल्लंघन.
चलने के गंभीर कार्यात्मक विकारों के साथ, एक नियम के रूप में, यह या तो बाहरी मदद से या विशेष आर्थोपेडिक उपकरणों के उपयोग से संभव है, जिसके कारण:
· अंग को 7-9 सेमी छोटा करना;
· कूल्हे (7-10%), घुटने (8-12%), टखने (6-8%) जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा 2 अंक तक मांसपेशियों की ताकत में स्पष्ट कमी के साथ;
एक स्पष्ट वृद्धि (या फ्लेसीड पैरेसिस के साथ कमी) टोन, जिससे पैथोलॉजिकल सेटिंग्स और विकृति (फ्लेक्सन, फ्लेक्सन-अपहरण या कूल्हे के जोड़ का जोड़ संकुचन (15-20 °), 160 ° से अधिक के कोण पर एक्स्टेंसर, फ्लेक्सन होता है। -घुटने के जोड़ का 30 ° से अधिक का संकुचन, वेरस की दुष्कर स्थिति में घुटने के जोड़ का एंकिलोसिस, 20-25 ° से अधिक वाल्गस, 120 ° से अधिक के कोण पर पैर की विषुव विकृति, पैर की एड़ी की विकृति 85 ° से कम का कोण), हाइपरकिनेसिस में स्पष्ट विसंगति। जटिल आर्थोपेडिक उपकरणों के उपयोग और बैसाखी, "वॉकर" या सहायता के साथ अतिरिक्त समर्थन के साथ चलने की क्षमता।
चलने के दौरान बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में 55-75% से अधिक की कमी, स्ट्राइड की लंबाई में 50-60% से अधिक की कमी, चलने की गति 70% से अधिक, ताल गुणांक 40-50% से अधिक।
· महत्वपूर्ण उल्लंघन.
फ्लेसीड या स्पास्टिक पक्षाघात के कारण महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट शिथिलता के साथ, जोड़ों के महत्वपूर्ण (50-60 ° से अधिक) सिकुड़न, दुष्परिणामों में उनका एंकिलोसिस, रोगी का लंबवत होना और बाहरी मदद से स्वतंत्र चलना और प्रोस्थेटिक्स के आधुनिक साधनों का उपयोग असंभव है। . इलेक्ट्रोमोग्राफिक और बायोमेकेनिकल अध्ययन अव्यावहारिक हैं।
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