मॉस्को सिटी क्लिनिकल डिस्पेंसरी के अनुसार, पिछले 5 वर्षों में ईएनटी कैंसर रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है और यह प्रवृत्ति जारी है। 79-84% मामलों में, रोग का निदान III-IV चरणों में किया जाता है, जो उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। लेखक ईएनटी अंगों के ट्यूमर रोगों के देर से निदान के कुछ कारणों का विश्लेषण करते हैं, आउट पेशेंट डॉक्टरों में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के गठन की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित करते हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के शीघ्र निदान के आधुनिक तरीके प्रस्तुत किए गए हैं।
मुख्य शब्द: ऊपरी श्वसन पथ के ऑन्कोलॉजिकल रोग, कैंसर की सतर्कता, शीघ्र निदान।
किसी भी बीमारी की तरह, प्रारंभिक अवस्था में, ऑन्कोलॉजिकल रोग को पहचानना मुश्किल होता है, लेकिन इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है; इसके विपरीत, देर से चरण में एक ट्यूमर का निदान करना बहुत आसान है, लेकिन उपचार की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है और रोग का निदान बहुत कम अनुकूल हो जाता है।
2000-2006 की अवधि के लिए मास्को सिटी ऑन्कोलॉजी सेंटर में सिर और गर्दन के ट्यूमर विभाग के अनुसार। सालाना, विभिन्न स्थानीयकरण के सिर और गर्दन के घातक नवोप्लाज्म वाले 800-1190 प्राथमिक रोगियों का पता चला था, और इस सूचक में वृद्धि की प्रवृत्ति लगातार बनी हुई है। दुर्भाग्य से, अधिक से अधिक बार, ईएनटी अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान बाद के चरणों में किया जाता है: 79-84% मामलों में, रोगियों को प्रक्रिया के III-IV चरणों में एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के विशेषज्ञों के पास भेजा जाता है (तालिका देखें)। घाव का सबसे लगातार स्थानीयकरण स्वरयंत्र, हाइपोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स है; जीभ के विभिन्न हिस्सों, मुंह के तल, ऊपरी जबड़े, नासॉफिरिन्क्स और कान के विभिन्न हिस्सों के ट्यूमर कुछ हद तक कम बार नोट किए जाते हैं।
प्रारंभिक निदान की असंतोषजनक स्थिति उपचार के दीर्घकालिक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। तो, संस्थान के अनुसार। पीए हर्ज़ेन, स्टेज I में लैरिंजियल कैंसर क्लिनिकल इलाज बिना रिलैप्स और मेटास्टेस के 5 साल से अधिक समय तक रहता है, 83-95% रोगियों में विकिरण उपचार प्राप्त होता है, स्टेज II में - 70-76% में, संयुक्त उपचार के बाद T3N0M0 में 5 साल का अस्तित्व T4 - 34.0% पर 60% है। हालांकि, केवल 14% रोगियों ने पहले घातक नियोप्लाज्म के लिए आवेदन किया था, उनमें ट्यूमर के शुरुआती रूप थे।
यह याद रखना चाहिए कि सौम्य ट्यूमर, भड़काऊ और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ रोगों की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की समानता के कारण घातक नवोप्लाज्म का प्रारंभिक निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। रोग की अवधि, प्रक्रिया की व्यापकता, ट्यूमर की उपस्थिति निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त रूप से विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं। यह उनकी देर से पहचान की व्याख्या करता है।
और फिर भी, स्वरयंत्र और अन्य ईएनटी अंगों के कैंसर के देर से निदान के मुख्य कारण पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों की अपर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता, आवश्यक नैदानिक कौशल की कमी और डॉक्टरों के बीच ईएनटी अंगों की स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए उचित नैदानिक अनुभव हैं। बाह्य रोगी विभाग व अस्पतालों में जांच में समुचित निरंतरता का अभाव बीमार।
ईएनटी अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के शीघ्र निदान के तरीकों में सुधार करना न केवल एक otorhinolaryngologist के लिए, बल्कि एक सामान्य चिकित्सक के लिए भी एक जरूरी काम है, जिसे रोगी अक्सर सबसे पहले कुछ शिकायतों को संबोधित करता है।
इसलिए, लारेंजियल कैंसर का प्रारंभिक निदान पैथोग्नोमोनिक और लगातार लक्षणों पर आधारित नहीं है, बल्कि कई सामान्य संकेतों के संयोजन पर आधारित है जो किसी को ट्यूमर पर संदेह करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, वेस्टिबुलर स्वरयंत्र के कैंसर के विकास के साथ, कई रोगियों को निदान किए जाने से पहले कई महीनों तक ग्रसनी में सूखापन, पसीना और एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है। कुछ देर बाद थकान और आवाज का बहरापन, निगलने में असहजता और फिर दर्द होता है।
| मंच | 2000 साल | 2001 वर्ष | 2002 वर्ष | 2003 आर. | 2004 आर. | 2005 साल | 2006 वर्ष |
| मैं | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| द्वितीय | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| तृतीय | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| चतुर्थ | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| कुल | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
सबसे पहले दर्द केवल सुबह में होता है जब लार निगलते हैं, बाद में वे तेज हो जाते हैं, स्थिर हो जाते हैं, और कान में फैल सकते हैं। क्रोनिक ग्रसनीशोथ या स्वरयंत्रशोथ के लक्षणों के साथ इन लक्षणों की समानता अक्सर नैदानिक त्रुटि का कारण होती है।
जब ट्यूमर को स्वरयंत्र के मध्य भाग में स्थानीयकृत किया जाता है, तो स्वर बैठना पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में दिखाई देता है और रोगी को एक otorhinolaryngologist के पास भेजा जाता है, जो एक नियम के रूप में, समय पर ढंग से एक नियोप्लाज्म का पता लगाता है। सबग्लोसल क्षेत्र के ट्यूमर के साथ, पहले लक्षणों में से एक घुटन का हमला हो सकता है, जो अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के गलत निदान की ओर जाता है। नासॉफरीनक्स के ट्यूमर के साथ, सुनवाई हानि संभव है। हालांकि, इन और अन्य तथाकथित "मामूली संकेतों" को डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए और शुरुआती चरण में ट्यूमर पर संदेह करना चाहिए।
शिकायतों का पता लगाने और इतिहास का संग्रह करते समय, रोग प्रक्रिया की अवधि पर भी ध्यान दिया जाता है, खूनी निर्वहन की इस पृष्ठभूमि पर उपस्थिति, कभी-कभी (बाद के चरणों में) - घने, अक्सर दर्द रहित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। जब रक्तस्राव का विशिष्ट कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो थूक में रक्त के निशान, आवर्तक (विशेष रूप से एकतरफा) नकसीर की उपस्थिति से डॉक्टर को सतर्क किया जाना चाहिए। डॉक्टर को डिस्फ़ोनिया की उपस्थिति को अनदेखा नहीं करना चाहिए, विशेष रूप से बढ़ रहा है और सामान्य चिकित्सीय प्रभावों के लिए उत्तरदायी नहीं है, निगलने की गड़बड़ी की शिकायतें।
कई मामलों में, स्वरयंत्र के घातक ट्यूमर का विकास सौम्य रोगों से पहले होता है जो कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक रहता है। इनमें से अधिकांश लेखकों में पेपिलोमा, पचीडर्मिया, क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस और अन्य बीमारियां शामिल हैं। ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट में सिर और गर्दन के ट्यूमर के अध्ययन के लिए समिति के वर्गीकरण के अनुसार, घातक परिवर्तनों की उच्च और निम्न आवृत्ति वाले पूर्व-कैंसर रोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है। दुर्दमता (बाध्यकारी) की एक उच्च घटना के साथ पूर्व-कैंसर रोगों में ल्यूकोप्लाकिया, पचीडर्मिया, वयस्कों में पैपिलोमा और दुर्दमता की कम घटना के साथ पूर्व कैंसर शामिल हैं - संपर्क फाइब्रोमा, पुरानी विशिष्ट संक्रामक बीमारियों (सिफिस, तपेदिक, स्क्लेरोमा) और जलन के बाद सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं। मनुष्यों में कैंसर पूर्व अवस्था की अवधि एक से दो दशक मानी जाती है। स्वरयंत्र कैंसर में, यह कुछ हद तक कम है: वी.ओ. की टिप्पणियों के अनुसार। ओल्शान्स्की - 2-4 साल की उम्र से 11-12 साल की उम्र तक।
कैंसर में सौम्य रोगों के अध: पतन की संभावना स्वरयंत्र में किसी भी रोग प्रक्रियाओं का शीघ्र पता लगाने और उनके प्रभावी उपचार के अत्यधिक महत्व को इंगित करती है, जिसे कैंसर की माध्यमिक रोकथाम माना जा सकता है। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में लारेंजियल कैंसर की देर से पहचान के महत्वपूर्ण कारणों में से एक गलत निदान रणनीति है। यह इस तथ्य में शामिल है कि डॉक्टर लंबे समय तक रोगी को देखता है, अपर्याप्त उपचार (विरोधी भड़काऊ, फिजियोथेरेप्यूटिक) करता है, और तब तक इंतजार करता है जब तक कि ट्यूमर के लक्षण इतने विशिष्ट न हों कि निदान संदेह में रहना बंद कर देता है। साहित्य में, जानकारी है कि पॉलीक्लिनिक्स के ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट ने 1 से 2 महीने के 20.4% रोगियों को 1 से 2 महीने और 50% - 2 से 8 महीने तक देखा।
ईएनटी अंगों की किसी भी बीमारी का इलाज करने वाले रोगी की जांच करते समय, और एक निवारक परीक्षा के दौरान, एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट को एक स्पष्ट अनुक्रम का पालन करना चाहिए ताकि शिकायतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, सभी ईएनटी अंगों की जांच की जा सके। मेटास्टेस की पहचान करने के लिए गर्दन की जांच और तालमेल करना भी अनिवार्य है। इस या उस अंग की जांच करते हुए, किसी को एक निश्चित योजना का पालन करना चाहिए ताकि आदर्श से मामूली विचलन न छूटे। उदाहरण के लिए, मेसोफैरिंजोस्कोपी के साथ, ग्रसनी म्यूकोसा की स्थिति पर लगातार ध्यान दिया जाता है, पहले दाईं ओर, फिर बाईं ओर, पूर्वकाल और पीछे के तालु मेहराब और स्वयं तालु टॉन्सिल, नरम तालू और यूवुला। फिर पीछे और पार्श्व ग्रसनी दीवारों की स्थिति का आकलन किया जाता है। यदि तालु टॉन्सिल की अतिवृद्धि है, तो दाहिनी और बाईं ओर पीछे की मेहराब और पार्श्व ग्रसनी दीवार की जांच करने के लिए, या तो टॉन्सिल को दूसरे स्पैटुला से विस्थापित करें, या नासॉफिरिन्जियल दर्पण का उपयोग करें, और यदि आवश्यक हो, तो एक एंडोस्कोप। इसके अलावा, गर्दन का तालमेल और ऑरोफरीन्जियल तत्व का प्रदर्शन किया जाता है।
एक otorhinolaryngologist, किसी भी रोगी की जांच करते समय, रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, अनिवार्य रूप से एक अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना चाहिए और नासॉफिरिन्क्स की जांच करना चाहिए। उत्तरार्द्ध बच्चों और किशोरों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, यदि वे एपिफेरीन्जोस्कोपी, डिजिटल परीक्षा, एक फाइबरस्कोप या कठोर एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोस्कोपी में विफल होते हैं, यदि आवश्यक हो - नासोफेरींजल फोर्निक्स, सीटी या एमआरआई का एक्स-रे।
लारेंजियल कैंसर के शुरुआती निदान में, लैरींगोस्कोपी आवश्यक है। स्वरयंत्र का निरीक्षण इस तरह से किया जाना चाहिए कि उसके सभी विभाग लगातार दिखाई दें: वेलेक्यूल्स और जीभ की जड़, एपिग्लॉटिस, स्कूप्ड-एपिग्लॉटिस फोल्ड, नाशपाती के आकार के साइनस, वेस्टिबुलर और वोकल फोल्ड, स्कूप्ड अप और इंटर- हेड स्पेस, कमिसर, सबग्लॉटिक स्पेस। लैरींगोस्कोपी, विशेष रूप से जब एक नियोप्लाज्म मुखर तह पर स्थानीयकृत होता है, तो उन मामलों में भी ट्यूमर की उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाता है जहां इसका आकार न्यूनतम होता है। इन मामलों में, मुखर सिलवटों में से एक पर, सबसे अधिक बार इसके बीच में, एक ध्यान देने योग्य मोटा होना होता है, जो अक्सर ग्लोटिस (एक्सोफाइटिक विकास) के लुमेन में फैलता है। ट्यूमर का आधार एपेक्स से चौड़ा होता है। यह परिस्थिति बहुत महान नैदानिक मूल्य की है। आंतरिक मुखर पेशी के कैंसरयुक्त घुसपैठ के आधार पर, मुखर गुना की गतिशीलता की सीमा भी महत्वपूर्ण है। यह नियोप्लाज्म के एंडोफाइटिक विकास के साथ विशेष रूप से जल्दी प्रकट होता है। ये दो संकेत - ट्यूमर का एक विस्तृत आधार और गुना गतिशीलता की सीमा - संभावना की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ गला के एक घातक नवोप्लाज्म पर संदेह करने की अनुमति देता है, रोगी के निरंतर अवलोकन और ट्यूमर के ऊतकीय परीक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करता है। स्वरयंत्र की गतिशीलता को सीमित करने से पहले ही, स्ट्रोबोस्कोपी मुखर गुना के कंपन के उल्लंघन का पता लगा सकता है।
हालांकि, जब ट्यूमर एपिग्लॉटिस के निश्चित खंड के क्षेत्र में, सबग्लॉटिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो लैरींगोस्कोपी का सूचनात्मक मूल्य कम हो जाता है। कुछ संरचनात्मक विशेषताओं के साथ स्वरयंत्र की जांच करना मुश्किल है: एक ढह या विकृत एपिग्लॉटिस, एक बड़ी जीभ और एक छोटा मुंह, ट्रिस्मस की उपस्थिति, आदि।
फाइब्रोलैरिंजोस्कोपी आपको स्वरयंत्र के सभी कठिन-से-पहुंच भागों की विस्तार से जांच करने, प्रारंभिक चरण में ट्यूमर प्रक्रिया की पहचान करने और लक्षित आधार पर बायोप्सी करने की अनुमति देता है। यदि ट्रेकियोस्टोमी मौजूद है तो यह परीक्षा नाक, मुंह या प्रतिगामी के माध्यम से की जाती है। हालांकि, एंडोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ इस पद्धति की क्षमता कम हो जाती है।
स्वरयंत्र में पूर्वकैंसर परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष माइक्रोलेरिंजोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह अध्ययन एक घातक ट्यूमर के विशिष्ट माइक्रोलेरिंगोस्कोपिक संकेतों के कारण ट्यूमर के एंडोफाइटिक घटक को अधिक सटीक रूप से प्रकट करना संभव बनाता है: ट्यूमर को कवर करने वाले उपकला की पारदर्शिता का गायब होना, संवहनी वास्तुकला का उल्लंघन, उपकला का मोटा होना। कांटों और पपीली, रक्तस्राव, सूक्ष्म अल्सर के रूप।
टोल्यूडीन ब्लू के साथ एक परीक्षण के उपयोग से स्वरयंत्र के शुरुआती कैंसर का पता लगाने के लिए इस पद्धति की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि होती है। कोशिकाओं के नाभिक में निहित अमीनो एसिड के लिए टोल्यूडीन ब्लू का बहुत अच्छा संबंध है। एक घातक परिवर्तन में, कोशिका नाभिक में बड़ी मात्रा में आरएनए और डीएनए होते हैं, जिससे इन कोशिकाओं का तीव्र धुंधलापन होता है। तकनीक इस प्रकार है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, संदिग्ध स्वरयंत्र क्षेत्र को 2% टोल्यूडीन नीले समाधान के साथ दाग दिया जाता है। 2 मिनट के बाद, रंग को खारा से धोया जाता है और रंग की गंभीरता का आकलन किया जाता है। घातक ट्यूमर को बैंगनी रंग से रंगा गया है, और इन क्षेत्रों से बायोप्सी की जाती है। इस नमूने की सूचना सामग्री 91% है।
अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग से बहुत सी उपयोगी जानकारी प्रदान की जा सकती है जो नियोप्लाज्म की पहचान करने और सत्यापित करने के लिए डॉक्टर की क्षमताओं का विस्तार करती है। हम एंडोस्कोप का उपयोग करके एक परीक्षा आयोजित करने के बारे में बात कर रहे हैं - कठोर या लचीला, एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, प्रदर्शन रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी - एक्स-रे या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, गर्दन का अल्ट्रासाउंड।
वर्तमान में, मॉस्को सिटी क्लिनिकल सेंटर ने स्वरयंत्र कैंसर के शीघ्र निदान के लिए एक इको सोनोग्राफी तकनीक विकसित की है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा गैर-आक्रामकता, कोई विकिरण जोखिम, एक रोगी में असीमित संख्या में परीक्षा आयोजित करने की क्षमता की विशेषता है। विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ लारेंजियल कैंसर के एंडोफाइटिक रूपों (जांच किए गए रोगियों के 37%) का पता लगाने की संभावना थी, साथ ही साथ ट्यूमर की सीमा का निर्धारण करना, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का चयन करते समय अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह विधि अल्ट्रासाउंड मॉनिटर के नियंत्रण में ट्यूमर की पंचर बायोप्सी की अनुमति देती है।
ईएनटी अंगों के नियोप्लाज्म के व्यक्तिगत रूपों के क्लिनिक और निदान के मुद्दों पर विशेष रूप से विचार किए बिना, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी नियोप्लाज्म को हटा दिया जाना चाहिए और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। हालांकि, कुछ मामलों में, इष्टतम चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए, ऑपरेशन से पहले गठन की प्रकृति को निर्धारित करना आवश्यक है। विशेष रूप से, प्रोलिफेरेटिव भड़काऊ और नियोप्लास्टिक प्रक्रिया को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, और बाद के मामले में - सौम्य या घातक तत्वों के साथ। इस प्रयोजन के लिए, एक विशेष चिकित्सा संस्थान (ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी) में एक प्रीऑपरेटिव बायोप्सी या साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा को अक्सर साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, ऊतक के उत्सर्जित टुकड़े को फिक्सिंग समाधान में विसर्जित करने से पहले साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए इसकी सतह से एक छाप या धब्बा लेने की सलाह दी जाती है। आपातकालीन बायोप्सी के लिए यह तकनीक विशेष रूप से मूल्यवान है, जब तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा असंभव है या विशेष हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है। इस मामले में, साइटोलॉजिकल परीक्षा प्रतिस्थापित नहीं होती है, लेकिन हिस्टोलॉजिकल परीक्षा को पूरक करती है।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अक्सर नैदानिक निदान को स्पष्ट करना और यहां तक कि बदलना संभव बनाती है। निदान का अंतिम चरण प्राथमिक ट्यूमर या मेटास्टेस के हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए ट्यूमर बायोप्सी है। हालांकि, बायोप्सी परिणामों का नैदानिक मूल्य पूर्ण नहीं है, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि शोध के लिए सामग्री कितनी अच्छी तरह से ली गई है। उपयुक्त नैदानिक डेटा की उपस्थिति में एक नकारात्मक बायोप्सी परिणाम ट्यूमर के निदान को पूरी तरह से अस्वीकार नहीं करता है।
उपायों के परिसर में जो ऊपरी श्वसन पथ के ऑन्कोलॉजिकल रोगों का शीघ्र पता लगाने में योगदान करते हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका नैदानिक परीक्षा की है। स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस, क्रोनिक लैरींगाइटिस, विशेष रूप से इसके हाइपरप्लास्टिक रूप, ल्यूकोप्लाकिया के साथ, नाक के आवर्तक पॉलीपोसिस और परानासल साइनस और ईएनटी अंगों के अन्य सौम्य नियोप्लाज्म के रोगियों को औषधालय के लिए निगरानी की जानी चाहिए, हर छह महीने में उनकी जांच की जानी चाहिए, रिकॉर्डिंग परिवर्तन रोग के दौरान। यदि रोग का कोर्स प्रतिकूल है, तो डॉक्टर की राय में, रोगी को तुरंत एक विशेष चिकित्सा संस्थान में ईएनटी ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।
एलजी कोझानोव, एन.के.एच. शात्सकाया, एल.ए. लुचिखिन
मॉस्को सिटी ऑन्कोलॉजी सेंटर नंबर 1 (मुख्य चिकित्सक - प्रोफेसर एएम एसडीविज़कोव), ईएनटी रोग विभाग (प्रमुख - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, प्रोफेसर वी.टी.पालचुन), चिकित्सा संकाय, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मॉस्को
OTORINOLARYNGOLOGY का बुलेटिन, 5, 2008
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10. पावोलेनन एम।, लैनर्मा एस। मिनर्वा ओटोलरींग 1976; 26: 4: 219-221।
... प्रारंभिक निदान की असंतोषजनक स्थिति उपचार के दीर्घकालिक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।प्रासंगिकता ... ईएनटी अंगों की ऑन्कोपैथोलॉजी सभी घातक बीमारियों का लगभग 7.5-8% है। इसी समय, नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण और अपर्याप्त शैक्षिक कार्य की ख़ासियत के कारण, रोगी की लापरवाही और डॉक्टर को असामयिक उपचार, साथ ही नैदानिक त्रुटियों के कारण, ऊपरी श्वसन पथ के घातक ट्यूमर का आमतौर पर देर से निदान किया जाता है चरण, जो इस समस्या की उच्च तात्कालिकता को निर्धारित करता है।
किसी भी बीमारी की तरह, प्रारंभिक अवस्था में, ऑन्कोलॉजिकल रोग को पहचानना मुश्किल होता है, लेकिन इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है; इसके विपरीत, देर से चरण में एक ट्यूमर का निदान करना बहुत आसान है, लेकिन उपचार की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और रोग का निदान बहुत कम अनुकूल हो जाता है।
याद रखना चाहिएघातक नियोप्लाज्म का शीघ्र निदान निम्नलिखित के संबंध में कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है:
सौम्य ट्यूमर, भड़काऊ और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ रोगों की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की समानता के साथ: रोग की अवधि, प्रक्रिया की व्यापकता, ट्यूमर की उपस्थिति निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त रूप से विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं (यह उनकी व्याख्या करता है) देर से पता लगाना);
आउट पेशेंट डॉक्टरों की अपर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के साथ;
आउट पेशेंट और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा ईएनटी अंगों की स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए आवश्यक नैदानिक कौशल और उचित नैदानिक अनुभव की कमी के साथ;
गलत नैदानिक रणनीति के साथ: डॉक्टर लंबे समय तक रोगी की निगरानी करता है, अपर्याप्त उपचार करता है - विरोधी भड़काऊ, फिजियोथेरेप्यूटिक, और तब तक इंतजार करता है जब तक कि ट्यूमर के लक्षण इतने विशिष्ट न हों कि निदान संदेह में रहना बंद कर देता है;
रोगियों की जांच में उचित निरंतरता की कमी के साथ;
चिकित्सा परीक्षा और निवारक परीक्षाओं की प्रणाली की अपूर्णता के साथ।
(! ) ईएनटी अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के शीघ्र निदान के तरीकों में सुधार करना न केवल एक otorhinolaryngologist के लिए, बल्कि एक सामान्य चिकित्सक के लिए भी एक जरूरी काम है, जिसे रोगी अक्सर सबसे पहले कुछ शिकायतों को संबोधित करता है।
स्वरयंत्र के कैंसर का प्रारंभिक निदान निम्न पर आधारित है:
पैथोग्नोमोनिक और लगातार लक्षणों पर नहीं, बल्कि कई सामान्य संकेतों के संयोजन पर जो किसी को ट्यूमर पर संदेह करने की अनुमति देते हैं; उदाहरण के लिए (तथाकथित "मामूली संकेत", जो डॉक्टर को सचेत करना चाहिए और शुरुआती चरण में ट्यूमर पर संदेह करना चाहिए):
नासॉफरीनक्स के ट्यूमर के साथ, सुनवाई हानि संभव है;
कई रोगियों में वेस्टिबुलर स्वरयंत्र के कैंसर के विकास के साथ, निदान किए जाने से पहले कई महीनों तक, सूखापन, पसीना, ग्रसनी में एक विदेशी शरीर की भावना का उल्लेख किया जाता है; कुछ समय बाद, आवाज की थकान और बहरापन प्रकट होता है, निगलने पर अजीबता, और फिर दर्द; दर्द पहली बार में केवल सुबह में होता है जब लार निगलते हैं, बाद में वे तेज हो जाते हैं, स्थायी हो जाते हैं, कान को विकीर्ण कर सकते हैं (इन लक्षणों की पुरानी ग्रसनीशोथ या लैरींगाइटिस के लक्षणों की समानता अक्सर नैदानिक त्रुटि का कारण होती है);
जब ट्यूमर स्वरयंत्र के मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है, तो स्वर बैठना पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में दिखाई देता है (और रोगी को otorhinolaryngologist के पास भेजा जाता है, जो एक नियम के रूप में, समय पर नियोप्लाज्म का पता लगाता है);
सबग्लोसल स्वरयंत्र के ट्यूमर के साथ, पहले लक्षणों में से एक घुटन का हमला हो सकता है (जो अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के गलत निदान की ओर जाता है)।
शिकायतों का पता लगाने और इतिहास संग्रह करने पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की अवधि पर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है, खूनी निर्वहन की इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उपस्थिति, कभी-कभी (बाद के चरणों में) - घने, अक्सर दर्द रहित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। जब रक्तस्राव का विशिष्ट कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो थूक में रक्त के निशान, आवर्तक (विशेष रूप से एकतरफा) नकसीर की उपस्थिति से डॉक्टर को सतर्क किया जाना चाहिए। डॉक्टर को डिस्फ़ोनिया की उपस्थिति को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए, विशेष रूप से बढ़ते और सामान्य चिकित्सीय प्रभावों के लिए उत्तरदायी नहीं, निगलने में गड़बड़ी की शिकायत।
कई मामलों में, स्वरयंत्र के घातक ट्यूमर का विकास सौम्य रोगों से पहले होता है जो कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक रहता है। इनमें से अधिकांश लेखकों में पेपिलोमा, पचीडर्मिया, क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस और अन्य बीमारियां शामिल हैं।
वर्गीकरण के अनुसारऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट में सिर और गर्दन के ट्यूमर के अध्ययन के लिए समिति, घातक परिवर्तनों की उच्च और निम्न आवृत्ति के साथ पूर्व-कैंसर रोगों के बीच अंतर करती है:
दुर्दमता (बाध्यकारी) की एक उच्च घटना के साथ पूर्व-कैंसर रोगों में वयस्कों में ल्यूकोप्लाकिया, पचीडर्मिया, पेपिलोमा शामिल हैं;
दुर्दमता की कम घटनाओं के साथ पूर्व-कैंसर रोगों में संपर्क फाइब्रोमा, पुरानी विशिष्ट संक्रामक बीमारियों (सिलिपिस, तपेदिक, स्केलेरोमा) और जलन के बाद सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं शामिल हैं।
मनुष्यों में कैंसर पूर्व अवस्था की अवधि एक से दो दशक मानी जाती है। स्वरयंत्र कैंसर में, यह कुछ हद तक कम है: वी.ओ. की टिप्पणियों के अनुसार। ओल्शान्स्की - 2-4 साल की उम्र से 11-12 साल की उम्र तक। कैंसर में सौम्य रोगों के अध: पतन की संभावना स्वरयंत्र में किसी भी रोग प्रक्रियाओं का शीघ्र पता लगाने और उनके प्रभावी उपचार के अत्यधिक महत्व को इंगित करती है, जिसे कैंसर की माध्यमिक रोकथाम माना जा सकता है।
ईएनटी कैंसर का शीघ्र निदान(विशेष रूप से, स्वरयंत्र कैंसर) भी परीक्षा के एक स्पष्ट अनुक्रम के पालन पर आधारित है(परीक्षाएं), ताकि शिकायतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, सभी ईएनटी अंगों की जांच की जा सके। मेटास्टेस की पहचान करने के लिए गर्दन की जांच और तालमेल करना भी अनिवार्य है। इस या उस अंग की जांच करते हुए, किसी को एक निश्चित योजना का पालन करना चाहिए ताकि आदर्श से मामूली विचलन न छूटे। उदाहरण के लिए, मेसोफैरिंजोस्कोपी के साथ, ग्रसनी म्यूकोसा की स्थिति पर लगातार ध्यान दिया जाता है, पहले दाईं ओर, फिर बाईं ओर, पूर्वकाल और पीछे के तालु मेहराब और स्वयं तालु टॉन्सिल, नरम तालू और यूवुला। फिर पीछे और पार्श्व ग्रसनी दीवारों की स्थिति का आकलन किया जाता है। यदि तालु टॉन्सिल की अतिवृद्धि है, तो दाहिनी और बाईं ओर पीछे की मेहराब और पार्श्व ग्रसनी दीवार की जांच करने के लिए, या तो टॉन्सिल को दूसरे स्पैटुला से विस्थापित करें, या नासॉफिरिन्जियल दर्पण का उपयोग करें, और यदि आवश्यक हो, तो एक एंडोस्कोप। इसके अलावा, गर्दन और ऑरोफरीन्जियल तत्वों का तालमेल होता है।
एक otorhinolaryngologist, किसी भी रोगी की जांच करते समय, रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, अनिवार्य रूप से एक अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना चाहिए और नासॉफिरिन्क्स की जांच करना चाहिए। उत्तरार्द्ध बच्चों और किशोरों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, यदि वे एपिफेरीन्जोस्कोपी, डिजिटल परीक्षा, एक फाइबरस्कोप या कठोर एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोस्कोपी में विफल होते हैं, यदि आवश्यक हो - नासोफेरींजल फोर्निक्स, सीटी या एमआरआई का एक्स-रे। स्वरयंत्र कैंसर के शुरुआती निदान में, लैरींगोस्कोपी सर्वोपरि है, जो (विशेषकर जब नियोप्लाज्म मुखर तह पर स्थानीयकृत होता है) उन मामलों में भी ट्यूमर की उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाता है जहां इसका आकार न्यूनतम होता है। हालांकि, जब ट्यूमर एपिग्लॉटिस के निश्चित खंड के क्षेत्र में, सबग्लॉटिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो लैरींगोस्कोपी का सूचनात्मक मूल्य कम हो जाता है। कुछ संरचनात्मक विशेषताओं के साथ स्वरयंत्र की जांच करना मुश्किल है: एक ढह या विकृत एपिग्लॉटिस, एक बड़ी जीभ और एक छोटा मुंह, ट्रिस्मस की उपस्थिति, आदि। इन [नैदानिक रूप से कठिन] मामलों में, स्वरयंत्र के सभी कठिन-से-पहुंच वाले हिस्सों की विस्तार से जांच करें, प्रारंभिक चरण में ट्यूमर प्रक्रिया की पहचान करें, और फाइब्रोलैरिंजोस्कोपी के साथ बायोप्सी करें, जो नाक, मुंह के माध्यम से या प्रतिगामी रूप से किया जाता है। एक ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति (इस पद्धति की नैदानिक क्षमताएं एंडोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ कम हो जाती हैं)।
स्वरयंत्र में पूर्व कैंसर परिवर्तनों की पहचान करने के लिएअप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष माइक्रोलेरिंजोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जो, अन्य बातों के अलावा, आपको एक घातक ट्यूमर के विशिष्ट माइक्रोलेरिंगोस्कोपिक संकेतों के कारण ट्यूमर के एंडोफाइटिक घटक की अधिक सटीक पहचान करने की अनुमति देता है:
ट्यूमर को कवर करने वाले उपकला की पारदर्शिता का गायब होना;
संवहनी वास्तुविद्या का उल्लंघन;
कांटों और पपीली के रूप में उपकला का मोटा होना;
रक्तस्राव, सूक्ष्म अल्सरेशन की उपस्थिति।
माइक्रोलेरिंजोस्कोपी की सूचना सामग्री को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है(स्वरयंत्र के प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने के लिए) - टोल्यूडीन ब्लू के साथ एक परीक्षण का उपयोग। कोशिकाओं के नाभिक में निहित अमीनो एसिड के लिए टोल्यूडीन ब्लू का बहुत अच्छा संबंध है। एक घातक परिवर्तन में, कोशिका नाभिक में बड़ी मात्रा में आरएनए और डीएनए होते हैं, जिससे इन कोशिकाओं का तीव्र धुंधलापन होता है।
अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग से बहुत सारी उपयोगी जानकारी प्रदान की जा सकती है: एंडोस्कोप (कठोर या लचीला), एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके परीक्षा; रेडियोग्राफी करना, कंप्यूटेड टोमोग्राफी - एक्स-रे या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, गर्दन का अल्ट्रासाउंड।
गतिविधियों के परिसर में, ईएनटी अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों का शीघ्र पता लगाने में योगदान, एक महत्वपूर्ण भूमिका नैदानिक परीक्षा की है... स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस, क्रोनिक लैरींगाइटिस, विशेष रूप से इसके हाइपरप्लास्टिक रूप, ल्यूकोप्लाकिया के साथ, नाक के आवर्तक पॉलीपोसिस और परानासल साइनस और ईएनटी अंगों के अन्य सौम्य नियोप्लाज्म के रोगियों को औषधालय के लिए निगरानी की जानी चाहिए, हर छह महीने में उनकी जांच की जानी चाहिए, रिकॉर्डिंग परिवर्तन रोग के दौरान। यदि रोग का कोर्स प्रतिकूल है, तो डॉक्टर की राय में, रोगी को तुरंत एक विशेष चिकित्सा संस्थान में ईएनटी ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।
संघीय शिक्षा एजेंसी
बाल्टिक संघीय विश्वविद्यालय उन्हें। आई. कांता
चिकीत्सकीय फेकल्टी
विषय पर "ईएनटी रोग" विषय पर रिपोर्ट करें:
ईएनटी अंगों का ऑन्कोलॉजी
प्रदर्शन किया:
तृतीय वर्ष का छात्र एलडी-1 एसपीओ
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चेक किया गया:
डेमचेंको ई.वी.
कैलिनिनग्राद
2012 श्वसन पथ के ट्यूमर
ऊपरी श्वसन पथ के ट्यूमर - नाक और उसके परानासल साइनस, ग्रसनी और स्वरयंत्र, साथ ही साथ कान अपेक्षाकृत आम हैं। वे मनुष्यों में सभी ट्यूमर स्थानीयकरणों का लगभग 4-5% बनाते हैं। ऊपरी श्वसन पथ के अंगों में, सौम्य और घातक ट्यूमर सबसे अधिक बार स्वरयंत्र में स्थानीयकृत होते हैं, दूसरे सबसे लगातार स्थान पर नाक और उसके परानासल साइनस होते हैं, फिर ग्रसनी; कान के रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। घातक ट्यूमर, विशेष रूप से स्वरयंत्र के, 40 से 70 वर्ष की आयु के बीच महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम हैं। हालांकि, वे बच्चों में भी पाए जाते हैं।
अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, ट्यूमर को ऊतकीय संरचना और नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा सौम्य और घातक में विभाजित किया जाता है; वे उपकला, संयोजी, मांसपेशियों, तंत्रिका और वर्णक ऊतकों से आ सकते हैं।
एक ट्यूमर की ऊतकीय संरचना प्रभावित ऊतक की कोशिकाओं के अध: पतन की डिग्री और विशेषताओं की विशेषता है, उनके अंकुरण (घुसपैठ) आसपास के ऊतक में। नैदानिक पाठ्यक्रम में ट्यूमर के विकास की विशेषताएं, उपचार के बाद मेटास्टेसाइज और पुनरावृत्ति करने की क्षमता आदि का पता चलता है। हिस्टोलॉजिकल तस्वीर आमतौर पर नैदानिक एक से मेल खाती है, लेकिन कभी-कभी एक ट्यूमर जो अपनी ऊतकीय संरचना में सौम्य होता है, चिकित्सकीय रूप से एक घातक रूप में बढ़ता है और, इसके विपरीत, एक हिस्टोलॉजिकल रूप से घातक ट्यूमर में नैदानिक विशेषताएं सौम्य होती हैं।
सौम्य ट्यूमर
नाक के ट्यूमर।इनमें पेपिलोमा, फाइब्रोमास, एंजियोमास और एंजियोफिब्रोमास, चोंड्रोमास, ओस्टियोमास, न्यूरोमास, नेवी और वार्ट्स शामिल हैं। कुछ में म्यूकस पॉलीप्स भी शामिल हैं, लेकिन इन संरचनाओं में ट्यूमर की संरचना नहीं होती है और यह श्लेष्म झिल्ली के एक सूजन और एलर्जी हाइपरप्लासिया का प्रतिनिधित्व करते हैं। विशिष्ट लक्षण नाक के किनारे से सांस लेने में लगातार कठिनाई होती है जहां ट्यूमर स्थित होता है, हाइपोस्मिया या एनोस्मिया; हल्का रक्तस्राव संभव है। बाद के चरणों में - चेहरे के कंकाल की विकृति, सिरदर्द, नेत्रगोलक का विस्थापन, दृश्य हानि। निदान: नाक की एंडोस्कोपी के साथ, ट्यूमर की जांच, पैल्पेशन, रेडियोग्राफी, ट्यूमर के एक टुकड़े की हिस्टोलॉजिकल जांच। पैपिलोमा आमतौर पर नाक के वेस्टिबुल में स्थित होते हैं, अपेक्षाकृत धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और अक्सर हटाने के बाद पुनरावृत्ति करते हैं। निष्कासन कठोर होना चाहिए। पेपिलोमा के छांटने के बाद निशान को रोकने के लिए, घाव की सतह पर क्रायोथेरेपी की जाती है। संवहनी ट्यूमर नाक सेप्टम, उसके कार्टिलाजिनस भाग में कटोरा, अवर टर्बाइनेट्स और नाक गुहा पर बनते हैं। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, आमतौर पर कभी-कभी खून बहते हैं, कभी-कभी बहुत दृढ़ता से, धीरे-धीरे बढ़ते हैं और नाक गुहा को भर सकते हैं, एथमॉइड भूलभुलैया, कक्षा और मैक्सिलरी साइनस में विकसित हो सकते हैं। शल्य चिकित्सा। ट्यूमर को हटाने से पहले, बाहरी कैरोटिड धमनियां अक्सर दोनों तरफ लगी होती हैं।
एक खून बह रहा पॉलीप संरचना में एंजियोफिब्रोमा जैसा दिखता है, नाक सेप्टम के कार्टिलाजिनस भाग में स्थानीयकृत होता है और आमतौर पर एक विस्तृत पैर होता है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान अधिक आम है। एक लगातार लक्षण लगातार खून बह रहा है, आमतौर पर छोटे हिस्से में नहीं। निष्कासन कठोर होना चाहिए। हटाने के बाद, घाव के किनारों को इलेक्ट्रोप्लेट किया जाता है। नाक का फाइब्रोमा दुर्लभ है, आमतौर पर नाक की पूर्व संध्या, नासोफरीनक्स और बाहरी नाक के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। शल्य चिकित्सा। नाक के ऑस्टियोमा और परानासल साइनस आमतौर पर 15-25 साल की उम्र में दिखाई देते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, अक्सर ललाट साइनस और एथमॉइड हड्डी की दीवारों में स्थानीयकृत होते हैं। लंबे समय तक अवलोकन किया जाता है। कभी-कभी छोटे अस्थिमज्जा, विशेष रूप से ललाट साइनस की मस्तिष्क की दीवार पर, लगातार सिरदर्द का कारण बनते हैं। सिरदर्द के अन्य कारणों को छोड़कर, ऐसे ऑस्टियोमा को हटाने का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, वे चेहरे के कंकाल को विकृत कर देते हैं और मस्तिष्क विकारों का कारण बनते हैं। इलाज। केवल सर्जिकल। मध्यम से बड़े ऑस्टियोमा, गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए।
ग्रसनी के ट्यूमर।इनमें शामिल हैं: फाइब्रोमा, पेपिलोमा, बालों वाले पॉलीप, एंजियोमा, न्यूरोमा, न्यूरोफिब्रोमा, लिपोमा, सिस्ट और रेट्रोफेरीन्जियल गोइटर।
दूसरों की तुलना में अधिक बार, पैर पर पेपिलोमा और फाइब्रोमा होते हैं।
पैपिलोमा आमतौर पर नरम तालू और तालु के मेहराब पर स्थित होते हैं, छोटे होते हैं और, एक नियम के रूप में, रोगियों के लिए बहुत कम चिंता का विषय होते हैं। कुछ मामलों में, पेपिलोमा नासॉफरीनक्स, ग्रसनी की पार्श्व दीवारों, एपिग्लॉटिस की भाषाई सतह से आते हैं। उपचार में एकल पेपिलोमा को हटाने के बाद गैल्वेनिक कास्टिक्स शामिल हैं। एकल पेपिलोमा के साथ रोग के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। पेपिलोमाटोसिस के साथ, कई बार रिलेपेस हो सकते हैं। कैंसर में अध: पतन की संभावना को देखते हुए, समय पर आमूल-चूल उपचार आवश्यक है।
फाइब्रोमा, एक नियम के रूप में, 10-20 वर्ष की आयु के युवा पुरुषों में होता है, इसलिए इसे किशोर कहा जाता है। 20-25 वर्षों के बाद, किशोर फाइब्रोमा एक विपरीत विकास से गुजरता है। नासॉफिरिन्क्स के फाइब्रोमा के विकास के प्रारंभिक चरण में, इसकी अभिव्यक्तियाँ मध्यम रूप से स्पष्ट होती हैं - नाक से सांस लेने में थोड़ी कठिनाई, गले में खराश, मामूली प्रतिश्यायी घटनाएं। भविष्य में, नाक के एक आधे हिस्से से सांस पूरी तरह से रुक जाती है और दूसरे के माध्यम से मुश्किल हो जाती है, नासिका प्रकट होती है, आवाज बदल जाती है, सबसे गंभीर लक्षण आवधिक विपुल सहज रक्तस्राव है। फाइब्रोमा आमतौर पर नासॉफिरिन्क्स को भरता है और ग्रसनी के बीच में लटक सकता है।
एंजियोमा ग्रसनी का एक अपेक्षाकृत सामान्य सौम्य नियोप्लाज्म है और इसके विभिन्न विभागों से उत्पन्न हो सकता है। लंबे समय तक छोटे एंजियोमा नहीं बढ़ सकते हैं, रोगी को परेशान न करें और केवल जांच के दौरान ही पता लगाया जाए। मध्यम और बड़े एंजियोमा नासॉफिरिन्क्स में एक विदेशी शरीर की सनसनी पैदा करते हैं, नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं, और खून बह सकता है। रक्तवाहिकार्बुद और लिम्फैंगियोमा के बीच भेद।
सर्जिकल उपचार, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का भी उपयोग किया जाता है। बालों वाले पॉलीप जन्मजात ट्यूमर को संदर्भित करता है, इसमें एक लंबा डंठल होता है, जो नाजुक बालों के साथ त्वचा से ढका होता है।
पॉलीप सांस लेने और चूसने में मुश्किल बनाता है। शल्य चिकित्सा। रिलैप्स नहीं होते हैं।
ग्रसनी अल्सर सच्चे ट्यूमर नहीं हैं। वे ग्रसनी के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं, अधिक बार टॉन्सिल में। आकार अक्सर छोटे होते हैं, इसलिए वे अक्सर ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनते हैं, हालांकि, कभी-कभी गले में एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है; कम उम्र में, जीभ की जड़ के सिस्ट घुटन का कारण बन सकते हैं।
न्यूरिनोमा, मिश्रित एंडोथेलियोमा ट्यूमर, और अन्य ग्रसनी ट्यूमर दुर्लभ हैं। उनके पास धीमी गैर-घुसपैठ वृद्धि है, दुर्लभ मामलों में वे घातक हो सकते हैं।
स्वरयंत्र के ट्यूमर।इनमें फाइब्रोमा, पेपिलोमा और एंजियोमा शामिल हैं।
फाइब्रोमा (रेशेदार पॉलीप) आमतौर पर पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर मुखर गुना के मुक्त किनारे पर होता है, बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है, अक्सर बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है। रोग के मुख्य लक्षण स्वर बैठना और संभवतः खाँसी हैं। अगर फाइब्रोमा का तना लंबा हो और आसानी से विस्थापित हो जाए तो आवाज बदल सकती है। सर्जिकल उपचार, ट्यूमर के एक टुकड़े को छोड़ दिए जाने पर रिलैप्स संभव है।
पैपिलोमा एकान्त या पैपिलरी बहिर्गमन हैं जो फूलगोभी की तरह दिखते हैं। ज्यादातर वे मुखर सिलवटों पर स्थित होते हैं। ज्यादातर, पेपिलोमा 1.5 से 5 साल की उम्र में होते हैं। यौवन की शुरुआत तक, वे अक्सर गायब हो जाते हैं। रोग के मुख्य लक्षण स्वर बैठना, एफ़ोनिया तक पहुंचना और सांस लेने में धीरे-धीरे कठिनाई है, जो ट्यूमर के बढ़ने के साथ घुटन में बदल सकता है। शल्य चिकित्सा। उपचार के बाद रोग की पुनरावृत्ति अक्सर होती है, लेकिन पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति व्यक्तिगत होती है: कुछ मामलों में, पेपिलोमा को वर्ष में कई बार हटाना पड़ता है, दूसरों में - कुछ वर्षों के बाद।
स्वरयंत्र में सिस्ट आम नहीं हैं। वे आमतौर पर एपिग्लॉटिस की स्वरयंत्र सतह पर स्थानीयकृत होते हैं। अधिक बार, श्लेष्म ग्रंथियों के रुकावट के परिणामस्वरूप अल्सर विकसित होते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं। छोटे सिस्ट आमतौर पर कोई लक्षण पैदा नहीं करते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
लारेंजियल एंजियोमास फैली हुई रक्त वाहिकाओं (हेमांगीओमास, लिम्फैंगियोमास) से उत्पन्न होता है। उन्हें मुखर परतों पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, कभी-कभी वेंट्रिकुलर या स्कूप्लरी लारेंजियल फोल्ड पर। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, आमतौर पर आकार में छोटे होते हैं। कभी-कभी ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच जाता है और स्वरयंत्र के लुमेन में लटक जाता है, जिससे सांस लेने में बाधा उत्पन्न होती है। छोटे आकार के एंजियोमा केवल तभी परेशान होते हैं जब वोकल फोल्ड पर स्थानीयकृत हो - और स्वर बैठना होता है। मध्यम और बड़े एंजियोमा भी स्वरयंत्र के अन्य कार्यों को बाधित करते हैं, इसलिए उन्हें हटा दिया जाना चाहिए।
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जीबीओयू वीपीओ टीएसएमयू
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
नेत्र विज्ञान और Otorhinolaryngology विभाग
विषय पर सार
"ईएनटी अंगों के सौम्य नियोप्लाज्म"
व्लादिवोस्तोक, 2015
नाक और परानासल साइनस के सौम्य ट्यूमर
नाक और परानासल साइनस के सौम्य ट्यूमर में पेपिलोमा, फाइब्रोमा, एंजियोमा, चोंड्रोमा और ओस्टियोमा, न्यूरोमा, नेवी (रंजित ट्यूमर), और मौसा शामिल हैं।
पैपिलोमा एक अपेक्षाकृत दुर्लभ ट्यूमर है जो 50 वर्ष की आयु में पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से पाया जाता है, लेकिन यह पहले की उम्र में भी होता है। मशरूम, उल्टे और संक्रमणकालीन सेल पेपिलोमा के बीच भेद मशरूम का रूप नाक की पूर्व संध्या (नाक पट, नीचे, नाक के पंखों की भीतरी सतह) पर स्थानीयकृत होता है और दिखने में फूलगोभी जैसा दिखता है। उल्टे और संक्रमणकालीन सेल पेपिलोमा नाक गुहा के गहरे स्थित भागों के श्लेष्म झिल्ली से आते हैं, जो अक्सर साइड की दीवार पर स्थित होते हैं। इस तरह के ट्यूमर की सतह चिकनी होती है, और जांच करने पर, नियोप्लाज्म को एक साधारण पॉलीप के लिए गलत किया जा सकता है। अंतिम दो प्रकार के पेपिलोमा नरम ऊतकों और हड्डी की दीवारों को नष्ट करने में सक्षम हैं, परानासल साइनस में और यहां तक कि उनसे आगे भी। उल्टे और संक्रमणकालीन सेल पेपिलोमा दुर्दमता के लिए प्रवण होते हैं, जो 4-5% रोगियों में देखा जाता है। एक राय है कि पैपिलोमा सहित सौम्य ट्यूमर की घातकता को विकिरण द्वारा बढ़ावा दिया जाता है
शल्य चिकित्सा। मशरूम पेपिलोमा को हटाने के बाद, ट्यूमर की मूल साइट की क्रायोथेरेपी या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जाता है। उल्टे और संक्रमणकालीन सेल पेपिलोमा को डेनकर दृष्टिकोण का उपयोग करके हटा दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो मूर दृष्टिकोण, जबकि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की मांग की जानी चाहिए।
नाक गुहा के संवहनी ट्यूमर (केशिका और कैवर्नस हेमांगीओमास, लिम्फैंगियोमास) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, नाक गुहा के फोर्निक्स क्षेत्र में नाक सेप्टम, अवर टर्बाइनेट्स पर विकसित होते हैं। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, समय-समय पर खून बहते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं और नाक गुहा को भर सकते हैं, एथमॉइड भूलभुलैया, कक्षा और मैक्सिलरी साइनस में विकसित हो सकते हैं, अधिक बार एक गोल, ट्यूबरस सियानोटिक ट्यूमर की उपस्थिति होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाक गुहा की पार्श्व दीवार पर स्थित हेमांगीओमास में कुरूपता की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। सर्जिकल उपचार - अंतर्निहित श्लेष्मा झिल्ली के साथ ट्यूमर को हटाना।
ओस्टियोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो हड्डी के ऊतकों से उत्पन्न होता है और धीमी वृद्धि की विशेषता है। अधिक बार ललाट साइनस और एथमॉइड हड्डियों में स्थित होता है, कम अक्सर मैक्सिलरी साइनस में।
छोटे अस्थिमज्जा अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाते हैं और संयोगवश परानासल साइनस के रेडियोग्राफ़ पर पाए जाते हैं। कार्यात्मक, कॉस्मेटिक और अन्य विकारों की अनुपस्थिति में, ऑस्टियोमा के तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का कोई कारण नहीं है।
इस मामले में, दीर्घकालिक अवलोकन किया जाता है; ऑस्टियोमा की एक ध्यान देने योग्य वृद्धि इसके हटाने के लिए एक संकेत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी छोटे ऑस्टियोमा, विशेष रूप से ललाट साइनस की मस्तिष्क की दीवार पर, लगातार सिरदर्द का कारण बनते हैं। इस तरह के सिरदर्द के अन्य कारणों को छोड़कर, ऐसे ऑस्टियोमा को हटाने का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी ओस्टियोमा बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं, कपाल गुहा, कक्षा में फैल सकते हैं, चेहरे के कंकाल को विकृत कर सकते हैं और मस्तिष्क विकार, सिरदर्द, कम दृष्टि, बिगड़ा हुआ नाक श्वास और गंध पैदा कर सकते हैं। उपचार सर्जिकल है, नियोप्लाज्म को हटाने के साथ ललाट साइनस पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। मध्यम से बड़े अस्थिमृदुता, गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, हटा दिया जाना चाहिए।
ग्रसनी के सौम्य ट्यूमर
सबसे आम हैं पेपिलोमा, किशोर (किशोर) एंजियोफिब्रोमा और एंजियोमा।
पैपिलोमा आमतौर पर नरम होते हैं, अधिक बार तालु और तालु के मेहराब पर स्थित होते हैं, कभी-कभी ग्रसनी की पिछली या पार्श्व दीवारों पर और एपिग्लॉटिस की भाषिक सतह पर और आमतौर पर रोगी को ज्यादा परेशान नहीं करते हैं। उनकी एक विशिष्ट उपस्थिति है: भूरे-गुलाबी रंग में, एक विस्तृत आधार पर या एक तने पर।
ट्यूमर की उपस्थिति और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों का निदान मुश्किल नहीं है।
उपचार में एकल पेपिलोमा को हटाना शामिल है, उसके बाद गैल्वेनिक कास्टिक्स; पैपिलोमाटस अध: पतन के क्षेत्रों पर संभव क्रायोथेरेपी। कभी-कभी एक अल्ट्रासोनिक डिसइंटीग्रेटर, एक सर्जिकल लेजर का उपयोग करके पेपिलोमा को हटा दिया जाता है। पेपिलोमा की पुनरावृत्ति के मामले में, बार-बार हटाने का संकेत दिया जाता है, जिसके बाद घाव की सतह पर रोजाना 10-15 दिनों के लिए 30% प्रोस्पिडिन मरहम लगाया जाता है।
जुवेनाइल (किशोर) एंजियोफिब्रोमा - नासॉफिरिन्क्स का एक ट्यूमर, जो इसके गुंबद या pterygopalatine फोसा के क्षेत्र से निकलता है, जिसमें एक सौम्य ऊतकीय संरचना होती है, हालांकि, नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार (विकास को नष्ट करना, गंभीर रक्तस्राव, बार-बार रिलेप्स के बाद सर्जरी, परानासल साइनस में आक्रमण और यहां तक कि खोपड़ी की गुहा में) खुद को एक घातक गठन के रूप में प्रकट करना।
एंजियोफिब्रोमा अक्सर 10-18 वर्ष की आयु के युवा पुरुषों में होता है। इसलिए इसे युवा कहा जाता है; 20 वर्षों के बाद, यह आमतौर पर एक विपरीत विकास से गुजरता है। ऐसा माना जाता है कि नासॉफिरिन्जियल फाइब्रोमा नासॉफिरिन्क्स में मेसेनकाइमल ऊतक के अवशेषों से उत्पन्न होता है जो भ्रूण की अवधि में असामान्य रूप से अलग हो जाते हैं। फाइब्रोमा स्ट्रोमा में विभिन्न प्रकार के संयोजी ऊतक फाइबर और बहुत बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाएं होती हैं। ट्यूमर के विकास का स्रोत स्पैनॉइड हड्डी का शरीर, ग्रसनी-बेसिलर प्रावरणी और एथमॉइड हड्डी की पश्च कोशिकाएं हो सकती हैं - यह एक स्फेनोएटमॉइडल प्रकार का फाइब्रोमा है। यहां से, ट्यूमर एथमॉइड भूलभुलैया, स्फेनोइड साइनस, नाक गुहा, कक्षा और मैक्सिलरी साइनस में विकसित हो सकता है। यदि ट्यूमर नासॉफिरिन्जियल तिजोरी के क्षेत्र से बढ़ता है, तो यह एक बेसल प्रकार का फाइब्रोमा है, यह ऑरोफरीनक्स की ओर बढ़ सकता है। जब फाइब्रोमा स्पैनॉइड हड्डी के बर्तनों की प्रक्रिया के क्षेत्र से शुरू होता है, तो यह pterygoomaxillary प्रकार के ट्यूमर से संबंधित होता है और खोपड़ी, कक्षा और नाक गुहा में रेट्रोमैक्सिलरी स्पेस, pterygopalatine फोसा में विकसित हो सकता है। फाइब्रॉएड के विकास की दिशा के अनुसार, प्रकार की विषमता होती है, आसपास की हड्डी और कोमल ऊतकों को निचोड़ा और विकृत किया जाता है, जिससे नेत्रगोलक का विस्थापन हो सकता है, मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है, संपीड़न हो सकता है। तंत्रिका संरचनाएं।
नैदानिक तस्वीर प्रक्रिया के प्रसार के चरण पर निर्भर करती है। व्यावहारिक कार्य में, किशोर एंजियोफिब्रोमास का निम्नलिखित वर्गीकरण सुविधाजनक है (पोगोसोव वी.एस. एट अल। 1987):
स्टेज I ट्यूमर नासॉफिरिन्क्स और (या) नाक गुहा पर कब्जा कर लेता है, हड्डी का विनाश अनुपस्थित है;
स्टेज II ट्यूमर स्टेज I से मेल खाता है, बर्तनों के फोसा में फैलता है, परानासल साइनस, हड्डी का विनाश संभव है;
स्टेज III ट्यूमर कक्षा, मस्तिष्क में फैलता है;
स्टेज IV ट्यूमर स्टेज III से मेल खाता है, लेकिन कैवर्नस साइनस, ऑप्टिक चियास्म और पिट्यूटरी फोसा में फैलता है।
रोग की शुरुआत में, रोगी नाक से सांस लेने में थोड़ी कठिनाई, गले में खराश, मामूली प्रतिश्यायी घटना को नोट करता है। भविष्य में, नाक के एक आधे हिस्से से सांस लेना पूरी तरह से बंद हो जाता है और दूसरे के माध्यम से मुश्किल हो जाता है, आकर्षण गड़बड़ा जाता है, नाक बंद हो जाती है, आवाज बदल जाती है, चेहरा एडेनोइड का रूप ले लेता है। सबसे गंभीर और सामान्य लक्षण बार-बार नाक से खून आना है, जो एनीमिया और शरीर के कमजोर होने का कारण बनता है। ट्यूमर के साथ प्युलुलेंट साइनसिसिस और ओटिटिस मीडिया हो सकता है, जो समय पर निदान को जटिल बनाता है।
पूर्वकाल और पीछे के राइनोस्कोपी के साथ, कोई एक चमकदार लाल रंग का गोल, चिकना या ऊबड़-खाबड़ ट्यूमर देख सकता है, जो एक डिजिटल परीक्षा या एक जांच के साथ घना होता है। फाइब्रोमा आमतौर पर नासॉफिरिन्क्स को भरता है और ग्रसनी के बीच में लटक सकता है। पैल्पेशन पर, ट्यूमर बहुत अधिक खून बह सकता है, इसका आधार नासॉफिरिन्क्स के ऊपरी भाग में निर्धारित होता है।
निदान। यह एंडोस्कोपिक (फाइब्रोएंडोस्कोप का उपयोग करने सहित), एक्स-रे और कुछ मामलों में एंजियोग्राफिक अनुसंधान के डेटा को ध्यान में रखते हुए, विख्यात लक्षणों के आधार पर किया जाता है। ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार का निर्धारण करने में, निर्णायक भूमिका कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की होती है। किशोर एंजियोफिब्रोमा को एडेनोइड्स, चोअनल पॉलीप, पेपिलोमा, सार्कोमा, कैंसर, एडेनोमा से अलग करना आवश्यक है। अंतिम निदान एक बायोप्सी के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है और केवल एक ईएनटी अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। जहां रक्तस्राव को रोकने के लिए सभी शर्तें हैं।
उपचार केवल सर्जिकल है और, यदि संभव हो तो, कट्टरपंथी, क्योंकि रिलैप्स संभव है। ट्यूमर के तेजी से बढ़ने को देखते हुए जल्द से जल्द ऑपरेशन किया जाना चाहिए। हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; सर्जिकल दृष्टिकोण एंडो-ओरल, एंडोनासल और ट्रांसमैक्सिलरी। मूर, डेनकर के अनुसार कट्टरपंथी संचालन के संशोधनों का उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान, आमतौर पर भारी रक्तस्राव होता है, जिसके लिए बड़े पैमाने पर रक्त आधान की आवश्यकता होती है। ट्यूमर को हटाने से पहले, बाहरी कैरोटिड धमनी को अक्सर लिगेट किया जाता है, जिससे रक्त की हानि काफी कम हो जाती है। हाल ही में, एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके एंजियोफिब्रोमा को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, जो ऑपरेशन के आघात को काफी कम करता है।
पश्चात की अवधि में, जलसेक, हेमोस्टैटिक, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है; यदि आवश्यक हो, दूरस्थ गामा विकिरण चिकित्सा। VTEK में निवास स्थान पर, अक्षम मामलों में एक विकलांगता समूह जारी किया जाता है
समय पर ट्यूमर को हटाने के लिए रोग का निदान अनुकूल है।
नाक ग्रसनी कान पेपिलोमा
स्वरयंत्र के सौम्य ट्यूमर
स्वरयंत्र के सौम्य ट्यूमर में, पेपिलोमा और संवहनी ट्यूमर सबसे आम हैं।
पैपिलोमा ऊपरी श्वसन पथ का एक सौम्य फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर है, जो एक या अधिक बार कई पैपिलरी बहिर्वाह होता है, जिससे बिगड़ा हुआ मुखर और श्वसन कार्य होता है, जो अक्सर आवर्तक होता है।
पैपिलोमाटोसिस का एटियलॉजिकल कारक पैपोवावायरस परिवार से मानव पेपिलोमावायरस है। वर्तमान में, इस वायरस के 70 से अधिक प्रकारों की पहचान की गई है, हालांकि, पैपिलोमाटोसिस के साथ, प्रकार 6, 11 या उनके संयोजन का अधिक बार पता लगाया जाता है। यह बीमारी 10 साल से कम उम्र के बच्चों में होती है, लेकिन ज्यादातर 2-5 साल की उम्र में होती है। पैपिलोमा, कई अन्य सौम्य ट्यूमर की तरह, असमान रूप से बढ़ता है: तीव्र वृद्धि की अवधि को सापेक्ष शांत की अवधि से बदल दिया जाता है। यौवन में, पेपिलोमा की वृद्धि अक्सर देखी जाती है, लेकिन अगर ट्यूमर एक वयस्क में बना रहता है, तो इसके घातक होने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है और 15-20% होती है।
हिस्टोलॉजिकल रूप से, पेपिलोमा में एक संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम होता है, जो तहखाने की झिल्ली द्वारा एक दूसरे से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है। ट्यूमर के स्ट्रोमा में संयोजी ऊतक की मात्रा के आधार पर, कठोर और नरम पेपिलोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। पैपिलोमा का आमतौर पर एक विस्तृत आधार होता है और कभी-कभी एक छोटा डंठल होता है। वे अक्सर कमिसर के क्षेत्र में और मुखर सिलवटों के पूर्वकाल तीसरे में स्थानीयकृत होते हैं। मध्य भाग से, पैपिलोमाटोसिस पूरे स्वरयंत्र और उससे आगे तक फैल सकता है। आकार और रूप में, पेपिलोमा की सतह एक शहतूत या फूलगोभी जैसा दिखता है, रंग आमतौर पर हल्का गुलाबी होता है, कभी-कभी भूरे रंग के रंग के साथ
रोग के मुख्य लक्षण स्वर बैठना, एफ़ोनिया तक पहुंचना और धीरे-धीरे सांस लेने में कठिनाई है, जो एक ट्यूमर के साथ स्वरयंत्र के लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप घुटन में बदल सकता है।
निदान। विशेषता इंडोस्कोपिक चित्र और बायोप्सी सामग्री के ऊतकीय परीक्षण के परिणामों के आधार पर। बच्चों में स्वरयंत्र में परीक्षा और जोड़तोड़ वयस्कों में प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, मुख्य परीक्षा विधि अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी है। वर्तमान में, स्वरयंत्र की जांच के लिए माइक्रोलेरिंजोस्कोपी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है।
इलाज। पैपिलोमा को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत वयस्कों में अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ अंतःस्रावी रूप से हटाया जा सकता है, बच्चों में - आवश्यक रूप से प्रत्यक्ष एंडोमीक्रोलरींगोस्कोपी का उपयोग करके संज्ञाहरण के तहत हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद। कभी-कभी, यदि स्वरयंत्र के सभी भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक बार में ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं होता है, इसलिए हस्तक्षेप कई चरणों में किया जाता है। ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता प्रकट होने से पहले स्वरयंत्र में हस्तक्षेप के समय पर कार्यान्वयन के लिए प्रयास करना चाहिए, क्योंकि ट्रेकिअल कैनुलेशन ट्रेकिआ और यहां तक कि ब्रोंची में पेपिलोमा के प्रसार में योगदान देता है।
पेपिलोमा का अल्ट्रासोनिक विघटन प्रभावी साबित हुआ, साथ ही साथ लेजर फोटोडेस्ट्रक्शन, जिसके लिए एक सर्जिकल CO2 लेजर, YAG-neodymium और YAG-holmium लेजर का उपयोग किया जाता है। लेजर बीम की उच्च परिशुद्धता, हार्ड-टू-पहुंच स्वरयंत्र वर्गों से पेपिलोमा को हटाने की क्षमता, कम रक्तस्राव और एक अच्छा कार्यात्मक प्रभाव नोट किया गया।
पेपिलोमाटोसिस की पुनरावृत्ति को कम करने के लिए, चिकित्सीय एजेंटों के एक काफी महत्वपूर्ण शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है: प्रोस्पिडिडिया इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा और स्थानीय रूप से एक मरहम के रूप में: इंटरफेरॉन तैयारी (रेफेरॉन, वीफरॉन, इंट्रॉन-ए); ल्यूकोमैक्स, वेरिरॉन (एसाइक्लोविर), असतत प्लास्मफेरेसिस, आदि।
एंजियोमा स्वरयंत्र का एक सौम्य संवहनी ट्यूमर है, जो फैले हुए रक्त (हेमांगीओमास) या लसीका (लिम्फैन्जिओमास) वाहिकाओं से बनता है, जो मुखर, वेस्टिबुलर या स्कूपरी लेरिंजियल सिलवटों की सतह पर स्थानीयकृत होता है।
एंजियोमा धीरे-धीरे बढ़ता है, आमतौर पर एकल, छोटे आकार का। रक्तवाहिकार्बुद का रंग नीला या लाल होता है; लिम्फैंगियोमा का रंग हल्का पीला होता है। हेमांगीओमास फैलाना और समझाया जा सकता है।
एंजियोमा की नैदानिक अभिव्यक्तियां ट्यूमर के स्थान और सीमा पर निर्भर करती हैं। जब ऊपरी स्वरयंत्र में स्थानीयकृत होता है, तो एक विदेशी शरीर की अनुभूति, कभी-कभी खाँसी, परेशान करती है। धीरे-धीरे, कई वर्षों के दौरान, लक्षण बढ़ जाते हैं, स्वर बैठना, व्यथा प्रकट होती है, और फिर थूक में रक्त का मिश्रण होता है। यदि सूजन वोकल फोल्ड से आती है, तो पहला लक्षण आवाज में थोड़ी कमजोरी से एफोनिया में धीरे-धीरे बदलाव होता है। श्वसन संकट निचले स्वरयंत्र से उत्पन्न होने वाले बड़े ट्यूमर की विशेषता है।
एंजियोमास का सर्जिकल उपचार, अक्सर एंडोलारेंजियल एक्सेस द्वारा किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। सामान्य रक्तवाहिकार्बुद को प्रारंभिक ट्रेकियोस्टोमी के साथ बाहरी पहुंच द्वारा हटा दिया जाता है।
सौम्य कान के ट्यूमर
बाहरी वीएक्सए के सौम्य नियोप्लाज्म में, पेपिलोमा शायद ही कभी पाया जाता है, उपकला मूल का एक ट्यूमर, आमतौर पर बाहरी श्रवण नहर की त्वचा पर और टखने पर स्थित होता है। पैपिलोमा धीरे-धीरे बढ़ता है, शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचता है। सर्जिकल उपचार, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्रायो- या लेजर विनाश।
ओस्टियोमा बाहरी श्रवण नहर के हड्डी के हिस्से में स्थानीयकृत है, पीछे की एक कॉम्पैक्ट परत से विकसित होता है, कम अक्सर ऊपरी या निचली दीवारों से। यह पतले तने पर एक्सोस्टोसिस के रूप में हो सकता है, जिसे पहचानना और हटाना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। अन्य मामलों में, यह हाइपरोस्टोसिस है, जिसमें एक विस्तृत सपाट आधार होता है, जो बाहरी श्रवण नहर के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से कवर करता है: कभी-कभी हाइपरोस्टोसिस एनलस टाइम्पेनिकस क्षेत्र में स्थित होता है और यहां तक कि टाइम्पेनिक गुहा की दीवारों तक फैलता है। इन मामलों में, इसका सर्जिकल निष्कासन कान की पहुंच के पीछे किया जाता है मास्टॉयड प्रक्रिया की मोटाई में ऑस्टियोमा की संभावित एंडोफाइटिक वृद्धि।
कान क्षेत्र में हेमांगीओमा असामान्य है। ज्यादातर कैवर्नस एनकैप्सुलेटेड केशिका (सतही और गहरी), शाखित (धमनी और शिरापरक) रक्तवाहिकार्बुद देखे जाते हैं। हेमांगीओमास को कान के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार वे बाहरी कान में होते हैं। मध्य कान के संवहनी ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, आसपास के ऊतकों को नष्ट कर सकते हैं और कान से बहुत आगे तक जा सकते हैं। उनमें से कुछ अल्सर कर सकते हैं और तीव्र रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं। शल्य चिकित्सा।
मध्य कान के सौम्य ट्यूमर में, केमोडेक्टोमा उल्लेखनीय है, जो कर्ण गुहा के श्लेष्म झिल्ली में निहित ग्लोमस बछड़ों से विकसित होता है और तंत्रिका तंतुओं और रक्त वाहिकाओं के साथ स्थित होता है। ग्लोमस संचय आंतरिक जुगुलर नस के बेहतर बल्ब के रोमांच में स्थानीयकृत होते हैं और अस्थायी हड्डी के पिरामिड से अधिक मोटे होते हैं। यदि कर्णमूल गुहा के ग्लोमस निकायों से एक केमोडेक्टोमा विकसित होता है, तो व्यक्तिपरक रूप से, प्रारंभिक अवस्था में, यह कान में एक स्पंदनात्मक शोर और सुनवाई हानि के रूप में प्रकट होता है; ये लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। जैसे ही केमोडेक्टोमा बढ़ता है, यह धीरे-धीरे मध्य हो को भरता है और टाइम्पेनिक झिल्ली के माध्यम से चमकता है, फिर यह इसे नष्ट कर सकता है और बाहरी श्रवण नहर में एक चमकदार लाल पॉलीप के रूप में प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कान की गुहा के हेमांगीओमा और केमोडेक्टोमा के प्रारंभिक लक्षण कई मामलों में समान हैं, हालांकि, हेमांगीओमास में कान से खून बह रहा है, वे केमोडेक्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं हैं। ट्यूमर कर्ण गुहा की हड्डी की दीवारों को नष्ट कर सकता है और खोपड़ी के आधार तक फैल सकता है या इसकी गुहा में प्रवेश कर सकता है। कपाल गुहा में ट्यूमर का प्रसार मेनिन्जेस की जलन और IX, X और XI कपाल नसों के घावों के संकेतों की उपस्थिति से प्रकट होता है। ये संकेत काफी पहले दिखाई देते हैं यदि ट्यूमर शुरू में जुगुलर फोसा (जुगुलर ग्लोमस से) के क्षेत्र में होता है।
हेमांगीओमास और केमोडेक्टोमा में, एक सकारात्मक ब्राउन परीक्षण का वर्णन किया गया है: बाहरी श्रवण नहर में हवा के दबाव में वृद्धि के साथ ट्यूमर की धड़कन होती है, और रोगी कान में स्पंदन शोर की उपस्थिति या तीव्रता को रद्द कर देता है। जब गर्दन में वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है, तो धड़कन का शोर कम हो जाता है या रुक जाता है, जबकि हेमांगीओमा कभी-कभी पीला हो जाता है, आकार में कम हो जाता है। इन ट्यूमर के निदान के लिए एक अतिरिक्त तरीका चयनात्मक एंजियोग्राफी है। यह आपको ट्यूमर की सीमाओं, गले की नस की स्थिति को स्पष्ट करने, ट्यूमर की रक्त आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की पहचान करने की अनुमति देता है। सीटी और एमआरआई विश्वसनीय निदान विधियां हैं।
मध्य कान के सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। इन नियोप्लाज्म को समय पर हटाने को उनकी दुर्दमता की रोकथाम के लिए एक प्रभावी उपाय माना जाना चाहिए। केमोडेक्टोमा और हेमांगीओमास के लिए ऑपरेशन तीव्र रक्तस्राव के साथ होते हैं। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए बाहरी कैरोटिड धमनी की प्रारंभिक बंधाव और छोटी रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन अप्रभावी थे। ऑपरेशन के दौरान क्रायोथेरेपी ने भी ट्यूमर को रक्तहीन हटाने की संभावना के लिए शुरुआती उम्मीदों को सही नहीं ठहराया। ट्यूमर के लिए जो टाम्पैनिक कैविटी से आगे नहीं जाते हैं, वे एंडॉरल टाइम्पैनोटॉमी या एटिकोनथ्रोटॉमी तक सीमित हैं। यदि नियोप्लाज्म बाहरी श्रवण नहर में प्रवेश करता है, तो मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन किया जाता है।
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हिडन ब्लॉक WP_Term ऑब्जेक्ट (=> 12 => ENT-Oncology => lor => 0 => 12 => श्रेणी =>
लक्षण
- चेहरे की त्वचा दोष;
- निगलने में कठिनाई;
- आवाज की कर्कशता;
निदान
इलाज
. यह तकनीक (IMRT) आपको किरणों की किरण को सीधे नियोप्लाज्म में निर्देशित करने की अनुमति देती है। संपूर्ण खुराक और विकिरण तकनीक स्वस्थ ऊतकों को प्रभावित किए बिना, त्रि-आयामी अंतरिक्ष में ट्यूमर के आकार की अनुरूपता पर आधारित है। स्वस्थ कोशिकाओं पर प्रभाव कम से कम होता है। विदेशों में ऑन्कोलॉजी केंद्रों में, एक रोगी को रेडियोथेरेपी निर्धारित करने से पहले, एक ऑन्कोलॉजिस्ट-रेडियोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच की जाती है, बीमारी पर सभी उपलब्ध आंकड़ों की जांच की जाती है, और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सर्वोत्तम उपचार विकल्प प्रदान करता है। इसके अलावा, रोगी की जांच एक रोगविज्ञानी और एक सर्जन द्वारा की जाती है। रेडियोथेरेपी शुरू करने से पहले, विशेषज्ञ एक सीटी मशीन का उपयोग करके चिकित्सा का अनुकरण करते हैं, जो उन्हें विकिरण खुराक और उपचार की अवधि की सटीक गणना करने की अनुमति देता है। उसके बाद 2 या 3 दिनों के भीतर विकिरण चिकित्सा शुरू कर दी जाती है। इसे दिन में 1 या 2 बार, हफ्ते में पांच बार किया जा सकता है। रोगी के शरीर की व्यक्तिगत क्षमताओं और उपचार प्रक्रिया की जरूरतों के आधार पर विकिरण चिकित्सा एक या दो महीने तक चल सकती है। पहली कुछ प्रक्रियाएं लगभग एक घंटे तक चलती हैं, और बाद के सत्र कई मिनट तक चलते हैं। उपचार प्रक्रिया के दौरान, रोगी को किसी भी दर्दनाक संवेदना का अनुभव नहीं होता है। विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव आमतौर पर उपचार के दूसरे सप्ताह तक शुरू नहीं होते हैं। उपचार विशेषज्ञ ट्यूमर के स्थान के साथ-साथ गठन की सीमा और चिकित्सा की तीव्रता के आधार पर होने वाले संभावित दुष्प्रभावों के बारे में चेतावनी देते हैं। आधुनिक ऑन्कोलॉजी में, सिर और गर्दन के अंगों के कैंसर के खिलाफ लड़ाई में लगातार नए विकास लागू किए जा रहे हैं। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए डॉक्टर उपचार के पुराने तरीकों को नए के साथ जोड़ते हैं: बढ़ते नियोप्लाज्म के लिए कीमो-रेडियोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी का संयोजन। हाल ही में, विकिरण चिकित्सा के लिए घातक ट्यूमर की संवेदनशीलता को बढ़ाने वाली दवाओं का भी प्रभावी ढंग से उपयोग किया गया है। इस तथ्य के कारण कि ईएनटी कैंसर के कई रोगी उन्नत चरणों में उपचार शुरू करते हैं, रोग का निदान हमेशा अनुकूल नहीं होता है। यह सब बीमारी के चरण पर निर्भर करता है। औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 45-55% है। विदेशों में ईएनटी अंग ठीक होने के लिए आधुनिक चिकित्सा की सभी उपलब्धियों का अधिकतम लाभ उठाने का एक अवसर है। हम इज़राइल, जर्मनी और अन्य देशों के सर्वोत्तम चिकित्सा केंद्रों में उपचार की पेशकश करते हैं। हमसे तुरंत संपर्क करें! चिकित्सा सलाहकार आपको वापस बुलाएगा और आगमन की संभावनाओं के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करेगा। => 21 => 4 => कच्चा => 8 => => 12 => 4 => घातक रसौली अक्सर सिर और गर्दन के क्षेत्र में विकसित होते हैं। सिर और गर्दन के क्षेत्र (ईएनटी ऑन्कोलॉजी) में बनने वाले सभी घातक ट्यूमर में से सबसे आम स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है। यह ट्यूमर उन कोशिकाओं से उत्पन्न होता है जो ग्रसनी और मुंह और नाक के अंदर को कवर करती हैं। लार ग्रंथियों की सूजन, सार्कोमा और लिम्फोमा जैसे रोग भी आम हैं। कैंसर तीन तरह से फैलता है:- मूल फोकस से आस-पास के ऊतकों तक कैंसर कोशिकाओं का मेटास्टेसिस।
- हेमटोजेनस विधि, जब कैंसर कोशिकाएं रक्त वाहिकाओं के माध्यम से अन्य अंगों और ऊतकों में जाती हैं।
- लिम्फोजेनस - यह तब होता है जब ट्यूमर का प्रसार लसीका वाहिकाओं के माध्यम से होता है। सिर या गर्दन में बनने वाले ट्यूमर अक्सर लिम्फोजेनस तरीके से मेटास्टेसाइज करते हैं।
लक्षण
सिर और गर्दन के क्षेत्र में नियोप्लाज्म की नैदानिक तस्वीर ट्यूमर के स्थान और रोग के चरण पर निर्भर करती है। सबसे आम लक्षण हैं:- मुंह, नाक के श्लेष्म झिल्ली में दोष की उपस्थिति;
- चेहरे की त्वचा दोष;
- बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;
- निगलने में कठिनाई;
- आवाज की कर्कशता;
- गतिहीन कमजोरी, भूख न लगना, दुर्बलता और बुखार।
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