स्क्रैपिंग के बाद Synechiae। अंतर्गर्भाशयी synechiae और उनका उपचार। रोग के विकास के चरण

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आरंभ करने के लिए, आइए एक नए शब्द को परिभाषित करें - synechia। Synechiae एक ही अंग की सतहों या विभिन्न अंगों की संपर्क सतहों के रोग संबंधी आसंजन हैं।

के साथ महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी synechia की आवृत्ति बांझपन 55% है। अधिक बार, इस विकृति को बांझपन के ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भाशय synechia में बांझपन का तंत्र

जैसा कि हम जानते हैं, गर्भाशय गुहा एक अंतर्गर्भाशयी विकासशील बच्चे का निवास है। इसलिए, गर्भाशय की शारीरिक संरचना का उल्लंघन एक निषेचित अंडे के आरोपण और गर्भावस्था के विकास में कठिनाई का कारण बनता है।

घटना के कारण:

एंडोमेट्रियल चोट के बिना, सूजन की उपस्थिति में भी गर्भाशय गुहा में synechiae का गठन लगभग असंभव है। गर्भाशय गुहा में आसंजन एंडोमेट्रियम की बेसल परत पर यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर इलाज के दौरान होता है, खासकर प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में। अंतर्गर्भाशयी synechiae सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम हो सकता है, गर्भाशय में विदेशी निकायों की उपस्थिति (अंतर्गर्भाशयी उपकरण, गर्भपात के बाद भ्रूण के टुकड़े के अवशेष), साथ ही साथ गर्भाशय गुहा में तर्कहीन चिकित्सा जोड़तोड़ (चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए विभिन्न दवाओं के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन) )

अंतर्गर्भाशयी synechia के गठन में दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस है। प्राथमिक बांझपन वाली महिलाओं में और गर्भाशय गुहा में किसी भी जोड़-तोड़ की अनुपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी synechiae केवल एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया का परिणाम है - तपेदिक एंडोमेट्रैटिस।

निदान

नैदानिक ​​तस्वीर और शिकायतें:

स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए महत्वपूर्ण जानकारी कृत्रिम या सहज गर्भपात के साथ-साथ अन्य चिकित्सा अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ के कारण गर्भाशय गुहा के इलाज के अतीत में उपस्थिति है। गर्भाशय गुहा में सिनेशिया वाली महिलाएं अक्सर पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करती हैं, जो मासिक धर्म के दिनों में बढ़ जाती हैं। दर्द की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है। गर्भाशय और ग्रीवा नहर के निचले तीसरे भाग में स्थानीयकृत सिनेचिया के साथ अधिक दर्द तीव्रता प्राप्त की जाती है, जो मासिक धर्म प्रवाह के मार्ग में बाधा डालती है। यदि मासिक धर्म के बहिर्वाह को परेशान नहीं किया जाता है, तो दर्द व्यक्त नहीं किया जाता है।

मासिक धर्म की प्रकृति में परिवर्तन के बारे में शिकायतें कई रोगियों द्वारा अंतर्गर्भाशयी synechiae के साथ प्रस्तुत की जाती हैं। मासिक धर्म कम विपुल और कम हो जाता है। एंडोमेट्रियम के महत्वपूर्ण घावों के साथ - "डब" के रूप में पास करें। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, गर्भाशय गुहा या ग्रीवा नहर के पूर्ण अतिवृद्धि के साथ, मासिक धर्म गायब हो जाता है (गर्भाशय का रूप)। गर्भाशय ग्रीवा नहर के एट्रेसिया (क्लॉगिंग) और एंडोमेट्रियम के पूर्ण घावों की अनुपस्थिति के साथ, सामान्य डिम्बग्रंथि समारोह के साथ, मासिक धर्म के दिनों में हर महीने निचले पेट में आवर्ती चक्रीय दर्द की शिकायत होती है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके:

एक्स-रे विधियाँ: हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की विधि द्वारा किया जाता है - गर्भाशय गुहा में कंट्रास्ट की शुरूआत और एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला के साथ। synechiae के लक्षण दोष भर रहे हैं या इसके विपरीत गर्भाशय को भरने की पूर्ण अनुपस्थिति है।

अल्ट्रासाउंड। अंतर्गर्भाशयी synechia का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​मूल्य 60-70% है। एमेनोरिया और संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी synechiae वाली महिलाओं के लिए, अपेक्षित मासिक धर्म के दिनों में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करना बेहतर होता है, और एक संरक्षित मासिक धर्म चक्र के साथ दो बार: चक्र के 8-12 वें दिन और चक्र के अंत में . अल्ट्रासाउंड के साथ, synechiae संकुचन की तरह लग सकता है जो गर्भाशय गुहा को विकृत करता है।

इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी। एक तरल माध्यम के साथ गर्भाशय गुहा के विस्तार के बाद, अंतर्गर्भाशयी synechiae को हाइपरेचोइक समावेशन के रूप में देखा जाता है, संकुचन जो गुहा को विकृत करते हैं। अंतर्गर्भाशयी synechiae की पहचान करने में विधि का नैदानिक ​​​​मूल्य 96% तक पहुंच जाता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। यदि आवश्यक हो, तो इसका उपयोग अंतर्गर्भाशयी synechia के निदान के लिए किया जा सकता है।

हिस्टेरोस्कोपी। यदि सिनेचिया का संदेह है, तो यह मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में एक अस्पताल में किया जाता है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय गुहा में एक पतली एंडोमेट्रियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतर्गर्भाशयी synechiae स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

इलाज

दवा पूर्व तैयारी

केवल सर्जिकल उपचार ही प्रभावी होता है, लेकिन दवा के साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव उपचार किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी। हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी का लक्ष्य सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इष्टतम स्थितियों को सुनिश्चित करने के लिए प्रतिवर्ती एंडोमेट्रियल शोष बनाना है। यह हार्मोनल रूप से सक्रिय दवाओं द्वारा किया जाता है जो एंडोमेट्रियम की स्थिति को प्रभावित करते हैं। एंडोमेट्रियम की वृद्धि और परिपक्वता का दमन उत्पन्न होता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
अंतर्गर्भाशयी आसंजनों को खत्म करने और गर्भाशय गुहा की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन को हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी कहा जाता है। यह ऑपरेशन एक ट्रांसवेजिनल एक्सेस के साथ एक विशेष एंडोस्टोसिक उपकरण की मदद से किया जाता है।

पश्चात उपचार

शारीरिक और चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करते हुए, पश्चात की अवधि के पहले दिन से प्रारंभिक पुनर्वास उपचार शुरू होता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

फिजियोथेरेपी उपचार प्रक्रियाओं में सुधार करती है, स्थानीय प्रतिरक्षा को बढ़ाती है, नए अंतर्गर्भाशयी synechiae के गठन और छोटे श्रोणि में आसंजनों के विकास को रोकती है। सर्जरी के 36 घंटे बाद उपचार शुरू नहीं होता है। वे कम आवृत्ति के एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र, एक निरंतर चुंबकीय क्षेत्र, एक सुपरटोनल आवृत्ति की धाराओं और लेजर क्रिया का उपयोग करते हैं।

सर्जरी के बाद क्या उपचार निर्धारित है?

ऑपरेशन के बाद अगले मासिक धर्म के 5-7 वें दिन फिजियोथेरेपी का दोहराया कोर्स शुरू होता है। फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो कम से कम 2 महीने के अंतराल के साथ तीन पाठ्यक्रम तक किए जाते हैं।

चक्रीय या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी)। यह अंतर्गर्भाशयी synechiae के साथ महिलाओं के उपचार में निर्मित होता है, जो एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए हैं। एचआरटी गर्भाशय के म्यूकोसा की पूर्ण बहाली और मासिक धर्म के दौरान इसकी पूर्ण अस्वीकृति में योगदान देता है, गर्भाशय गुहा में synechiae के पुन: गठन को रोकता है, गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है, जो गर्भावस्था के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स को सर्जिकल और ड्रग उपचार की शुरुआत से पहले निर्धारित प्रतिरक्षा और इंटरफेरॉन स्थितियों के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

पुनर्वास उपचार की समाप्ति के बाद, एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, जिसमें गर्भाशय गुहा की स्थिति का आकलन करना शामिल है। एक्स-रे परीक्षा, इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी या नियंत्रण हिस्टेरोस्कोपी के आंकड़ों के अनुसार, प्राप्त परिणामों की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर संकलित की जाती है। अंतर्गर्भाशयी synechiae के अधूरे पृथक्करण के मामलों में, बार-बार सर्जरी और बाद में रूढ़िवादी जटिल उपचार किया जाता है।

गर्भाशय गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, रोगी को 6 महीने (गर्भावस्था की शुरुआत की प्रतीक्षा अवधि) के लिए मनाया जाता है। गतिशील अवलोकन में मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम की स्थिति की ओव्यूलेशन और अल्ट्रासाउंड निगरानी का नियंत्रण शामिल है।

6 महीने के लिए अपेक्षित रणनीति का संकेत दिया जाता है बशर्ते कि ओव्यूलेशन हो, एक आदमी में बांझपन की अनुपस्थिति और एक पर्याप्त मासिक चक्र हो। यदि एंडोमेट्रियम के अल्ट्रासाउंड पैरामीटर मासिक धर्म प्रवाह की प्रचुरता से मेल नहीं खाते हैं, तो गर्भाशय (फिजियोथेरेपी और हार्मोनल उपचार) में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार के उद्देश्य से चिकित्सीय प्रभाव को दोहराना आवश्यक है।

यदि ओव्यूलेशन में दोषों का पता लगाया जाता है, तो इसे लगातार चार चक्रों के लिए उत्तेजित किया जाता है। यदि निर्दिष्ट अवधि के भीतर गर्भावस्था नहीं हुई है, तो असफल उपचार के कारणों की पहचान और विश्लेषण करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है।

अंतर्गर्भाशयी synechiae एक दूसरे के साथ गुहा के ऊतकों का संलयन है, जिसमें पूरे गर्भाशय का आंशिक या पूर्ण संक्रमण होता है। ऐसी समस्या को समाप्त करना अनिवार्य है, अन्यथा एक महिला के गर्भवती होने और स्वस्थ भ्रूण को धारण करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है। इसलिए, गर्भाशय में synechiae को तुरंत और किसी योग्य डॉक्टर की मदद से निकालना चाहिए।

सिनेशिया के गठन के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो किसी भी महिला के गर्भाशय गुहा में synechiae के गठन को उत्तेजित कर सकते हैं।

आइए इन कारणों को सूचीबद्ध करें:

• यांत्रिक क्षति। उन्हें गर्भपात (भ्रूण का खुरदरा इलाज), गंभीर गर्भावस्था, सौम्य संरचनाओं को हटाने, गर्भाशय ग्रीवा, मेट्रोप्लास्टी, गर्भाशय की दीवारों पर सर्जरी, अंतर्गर्भाशयी उपकरण की अनुचित नियुक्ति आदि से ट्रिगर किया जा सकता है।
• संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं। एंडोमेट्रैटिस, क्लैमाइडिया और अन्य बीमारियों के विकास का पुराना कोर्स एंडोमेट्रियल परत के अध: पतन और सिनेचिया के गठन का एक स्पष्ट कारण बन जाएगा।
• जमे हुए गर्भावस्था। प्लेसेंटल ऊतक के अवशेष फाइब्रोब्लास्ट के सक्रियण और गर्भाशय गुहा में सिनेचिया उत्पन्न करने के लिए कोलेजन के गठन का कारण बनते हैं।

जैसा कि आप सूची से देख सकते हैं, ऐसी अप्रिय बीमारी होने के कई कारण हैं। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सिनेचिया के गठन का प्रारंभिक चरण एक महिला के लिए अदृश्य है और पहले अप्रिय लक्षणों पर, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए क्लिनिक जाना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग के लक्षण

एक निवारक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की मदद से गर्भाशय के ऊतकों के संलयन को प्रकट करना संभव है, इसलिए प्रत्येक महिला को सुनहरे नियम की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए: वर्ष में 2 बार, स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करना अनिवार्य है। इसके अलावा, रोग के दिखाई देने वाले लक्षणों में से एक मासिक धर्म का अल्प पाठ्यक्रम या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति है। मासिक धर्म चक्र की समाप्ति से गर्भाशय में मासिक धर्म के रक्त के संचय का खतरा होता है, जिसके विनाशकारी परिणाम होंगे।

इसके अलावा, बीमारी के अंतिम चरण में, एक महिला को पेट में अप्रिय दर्द महसूस हो सकता है।

रोग के विकास के चरण

गर्भाशय गुहा के प्रसार और कब्जे की एक अलग डिग्री को प्रकट करने के लिए इसका उपयोग synechiae के उपचार में किया जाता है।

रोग के विकास के 3 चरण हैं:

• पतले आसंजन होते हैं, गर्भाशय गुहा की मात्रा का शामिल होता है।
• आसंजनों को एक सघन संरचना की विशेषता होती है, लेकिन अभी तक दीवारों का कोई आसंजन नहीं है, यह गर्भाशय गुहा के तक शामिल है।
• तंग आसंजन देखे जाते हैं, से अधिक गर्भाशय गुहा शामिल होता है।

अंतिम चरण बहुत खतरनाक है और इससे महिला को बांझपन का खतरा होता है।

निदान

पूरी तरह से निदान के बाद ही आप सिनेशिया का इलाज शुरू कर सकते हैं। रोगी को एक अल्ट्रासाउंड स्कैन, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय का एक्स-रे), और हिस्टेरोस्कोपी (महिला की योनि में डाले गए एक छोटे वीडियो कैमरे के साथ गर्भाशय को देखना) की आवश्यकता होगी। अध्ययन के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर सही और प्रभावी उपचार लिखेंगे।

इलाज

गर्भाशय में synechiae को हटाना एक हिस्टेरोस्कोप या एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके होता है। गर्भाशय गुहा के सिनेशिया को हटाना एक दर्द रहित प्रक्रिया है।

एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग किया जाता है यदि सिनेचिया में गर्भाशय गुहा को नुकसान की पहली डिग्री होती है। हिस्टेरोस्कोप को योनि में डाला जाता है और पतले और नाजुक आसंजनों को डिवाइस के शरीर से सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। इस मामले में, प्रक्रिया बहुत सुरक्षित, दर्द रहित है और रक्तस्राव के साथ नहीं है।

एंडोस्कोपिक उपकरण, जैसे कि माइक्रोस्कोपी, एक चिकित्सक द्वारा ग्रेड 2 और 3 सिनेचिया को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है। चिकित्सा हेरफेर में सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया का सार इस प्रकार है: एंडोस्कोपिक स्थापना के चैनलों के माध्यम से माइक्रोस्कोप पारित किया जाता है और, विशेष देखभाल के साथ, ताकि गर्भाशय को अतिरिक्त नुकसान न हो, नियोप्लाज्म को विच्छेदित किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए उपस्थित चिकित्सक की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है, क्योंकि 2 और 3 डिग्री के सिनेचिया का विच्छेदन विपुल रक्तस्राव की घटना से भरा होता है।

रिलैप्स की उपस्थिति से बचने के लिए, प्रक्रिया के अंत में, एक विशेष जेल जैसा भराव महिला के गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। यह दीवारों के पुन: संलयन और आसंजनों के गठन से बचने में मदद करेगा। गर्भाशय गुहा में synechiae की हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर की जाती है।

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि में, एक भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति को रोकने के लिए रोगाणुरोधी दवाएं लेना अनिवार्य है। इसके अलावा, उपस्थित चिकित्सक, एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, अवांछित दुष्प्रभावों की उपस्थिति के बिना महिला शरीर की सबसे तेजी से वसूली के लिए हार्मोनल थेरेपी लिखेंगे।

प्रक्रिया के थोड़े समय के बाद, महिला को दूसरी हिस्टेरोस्कोपी के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा। यह synechiae को हटाने के बाद गर्भाशय गुहा की स्थिति को निर्धारित करने में मदद करेगा, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करेगा और पुनरावृत्ति से बचने में मदद करेगा।

क्या मुझे अंतर्गर्भाशयी synechiae को हटाने की आवश्यकता है? हाँ बिल्कु्ल! और जितनी जल्दी हो उतना अच्छा। गर्भाशय गुहा के सिनेचिया को कौन पाया गया है, उपचार के बाद की समीक्षा हमेशा गैविडरी परीक्षण पर दो स्ट्रिप्स में लपेटी जाती है!

अंगों में विभिन्न रोग प्रक्रियाएं, पूरी तरह से ठीक होने के बाद भी, कुछ जटिलताओं और परिणामों को छोड़ने में सक्षम हैं। यह भड़काऊ (सबसे अधिक बार) प्रक्रियाओं की ऐसी अप्रिय जटिलताओं के लिए है, जो कि सिनेचिया, जो गर्भाशय गुहा में बन सकता है, संबंधित हैं।

गर्भाशय गुहा में synechiae क्या है? Synechiae आसंजनों के लिए चिकित्सा नाम है, जो अभेद्य संयोजी ऊतक के नियोप्लाज्म हैं जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनते हैं और अंगों को कसने, उन्हें विकृत करने, उनके लुमेन को अवरुद्ध करने आदि में सक्षम होते हैं।

यह अक्सर सुनने में आता है कि इस विषय के संदर्भ में एशरमैन सिंड्रोम जैसे निदान का उल्लेख किया गया है। यह क्या है? यह एक ऐसी बीमारी है जो केवल महिलाओं में होती है और एक चिपकने वाली प्रक्रिया है (गर्भाशय में सिनेशिया की उपस्थिति)।

सबसे अधिक बार, यह स्थिति पैथोलॉजिकल और यहां तक ​​​​कि चिकित्सीय प्रक्रियाओं के बाद जटिलताओं के रूप में विकसित होती है। उनमें से:

1. भड़काऊ प्रक्रियाएं;
2. संक्रामक प्रक्रियाएं;
3. एक्सयूडेट के गठन के साथ प्रक्रियाएं;
4. सर्जिकल हस्तक्षेप, सफाई, गर्भपात (यदि यह गर्भाशय के बारे में है, आदि)।

तकनीकी दृष्टिकोण से, आसंजन गठन की प्रक्रिया इस तथ्य से जुड़ी है कि रोग प्रक्रिया या सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रभावित ऊतक को दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाता है। ऐसी प्रक्रियाओं के दौरान, रेशेदार संयोजी ऊतक हमेशा बनता है (यह भी बनता है, उदाहरण के लिए, निशान और निशान), जिसका कोई कार्य नहीं होता है।

इस रोग प्रक्रिया को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है। कई प्रकार के वर्गीकरण हैं, जो सिनेचिया की ऊतक संरचना, उनके स्थान, प्रक्रिया के विकास की डिग्री के आधार पर होते हैं। इस तरह की एक वर्गीकरण प्रणाली डॉक्टरों को प्रक्रिया को बेहतर ढंग से नेविगेट करने की अनुमति देती है, और उपचार के इष्टतम तरीके को निर्धारित करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

ऊतक संरचना के संदर्भ में तीन प्रकार के synechiae हैं। वे सिंड्रोम के तीन चरणों के अनुरूप हैं।

1. हल्के चरण को उपकला ऊतक से आसंजनों की उपस्थिति की विशेषता है। वे पतले और आसानी से कट जाते हैं;
2. मध्य चरण को सघन, फाइब्रोमस्कुलर नियोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषता है, जो एंडोमेट्रियम में घनी रूप से अंकुरित होते हैं। विच्छेदन करना अधिक कठिन होता है, क्षतिग्रस्त होने पर खून बहना;
3. गंभीर चरण पर प्रकाश डाला जाता है जब synechiae घने होते हैं, संयोजी ऊतक से मिलकर होते हैं और इन्हें काटना मुश्किल होता है।

सिद्धांत रूप में, किसी भी चरण को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता अलग होगी।

इस मामले में, हम इस बारे में बात कर रहे हैं कि प्रक्रिया में कितना गुहा शामिल है।

• पहले प्रकार को गर्भाशय गुहा के 25% तक की भागीदारी की विशेषता है, ट्यूबों के छिद्र प्रभावित नहीं होते हैं;
• दूसरे प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है जब गुहा का 25 से 75% भाग शामिल होता है, छिद्र थोड़ा प्रभावित होते हैं, दीवारों का कोई आसंजन नहीं होता है;
• तीसरा प्रकार - 75% से अधिक गुहा शामिल है, छिद्र प्रभावित होते हैं, दीवारों के आसंजन और अंग की विकृति हो सकती है।

गर्भावस्था के दृष्टिकोण से, किसी भी प्रकार की विकृति अवांछनीय है, हालांकि, तीसरे प्रकार के साथ, गर्भाधान की भी बहुत संभावना नहीं है।

यह एंडोस्कोपिक गायनेकोलॉजिस्ट एसोसिएशन द्वारा उपयोग किया जाने वाला एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है। उनके अनुसार, सिंड्रोम के 6 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मैं - पतली फिल्में जो हिस्टेरोस्कोप के संपर्क में आने पर ढह जाती हैं;
• II - सघन फिल्में, अक्सर एकल;
• II-a - गर्भाशय ग्रसनी के अंदर स्थानीयकरण, जब ऊपरी भाग प्रभावित नहीं होते हैं;
• III - घने कई क्षेत्र, मुंह प्रभावित होते हैं;
• IV - तीसरे चरण के संकेत गुहा के आंशिक रोड़ा द्वारा पूरक हैं;
• वी - अन्य सभी चरणों के संकेत, साथ ही दीवारों पर निशान की उपस्थिति।

इस वर्गीकरण का प्रयोग केवल शल्य चिकित्सा के सन्दर्भ में किया जाता है।

संकेत है कि गर्भाशय में synechiae का गठन अलग हो सकता है। लेकिन अक्सर यह एक लगातार दर्द सिंड्रोम होता है, जो मुख्य रूप से शारीरिक परिश्रम या शरीर को एक निश्चित स्थिति में रखने के दौरान होता है।

इसके अलावा, यह एक पूर्ण मूत्राशय के साथ और मासिक धर्म के दौरान संभव है। दर्द तेज और तेज होता है, उच्च तीव्रता का, या दर्द होता है। आमतौर पर, वे शारीरिक निष्क्रियता के साथ तेज होते हैं - इस मामले में, वे आराम से भी प्रकट होना शुरू कर सकते हैं।

संरचनाओं के स्थानीयकरण के स्थान के आधार पर, गर्भाधान की समस्या हो सकती है, बांझपन तक, पेशाब संबंधी विकार। मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह का संभावित उल्लंघन /। शौच विकार, आदि।

Synechiae का घनत्व गर्भाशय के अन्य ऊतकों से भिन्न होता है, इसलिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान उन्हें आसानी से देखा जा सकता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, उनके स्थान की वास्तविक स्थिति और अंग के बंद होने की डिग्री, यह कितना विकृत है, आदि दोनों का निर्धारण करना संभव है।

यदि नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए ऊतक विज्ञान के लिए सिनेशिया के ऊतक को लेना आवश्यक है, तो यह हिस्टेरोस्कोपी के दौरान किया जाता है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए गर्भाशय गुहा की जांच करने के लिए उसी विधि का उपयोग किया जा सकता है (यदि इसकी गुहा में उपकरण के प्रवेश में कोई बाधा नहीं है)।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गुहा में सिंटिआ एक गंभीर समस्या है। यह इस तथ्य के कारण है कि ये अटूट संबंध वास्तव में एक स्थिर अवस्था में अंग को ठीक करते हैं। इस प्रकार, गर्भाशय की दीवारें एक दूसरे से एक निश्चित दूरी पर होती हैं।

जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, अंग बढ़ता है और फैलता है, आसंजनों के साथ यह गंभीर दर्द, अंग की हाइपरटोनिटी की उपस्थिति की ओर जाता है, और इसके परिणामस्वरूप - चिकित्सा कारणों से गर्भपात या गर्भपात। यदि आप इस तरह की सिफारिश की उपेक्षा करते हैं, तो सैद्धांतिक रूप से अंग का टूटना भी हो सकता है।

इसके अलावा, आसंजन इस तरह से स्थित हो सकते हैं कि वे भ्रूण को विकृत कर दें, इसे बढ़ने के लिए रख दें, और उस पर दबाव डालें। इस मामले में गर्भावस्था का समाधान वही होगा जो ऊपर वर्णित है। हालांकि सबसे अधिक बार आसंजनों की उपस्थिति में, गर्भावस्था मुश्किल होती है।

यदि वे गर्भाशय में मौजूद हैं, तो भ्रूण अच्छी तरह से संलग्न नहीं होता है, और यदि यह संलग्न होता है, तो प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात हो जाता है। लेकिन अधिक बार गर्भाधान के चरण में भी समस्याएं होती हैं - ग्रीवा नहर या फैलोपियन ट्यूब को आसंजनों के साथ बंद किया जा सकता है।

हालांकि, synechiae को हटाने के बाद, गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है। आमतौर पर, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और ऑपरेशन की मात्रा के आधार पर, डॉक्टर छह महीने के भीतर गर्भाधान के प्रयास शुरू करने की सलाह देते हैं - हटाने के एक साल बाद।

इस स्थिति का उपचार कई तरीकों से किया जाता है और, सबसे अधिक बार, जटिल तरीके से, अर्थात उनमें से कई को एक साथ लागू किया जाता है। सभी विधियों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है - कट्टरपंथी और रूढ़िवादी।

जोखिम के निम्नलिखित रूढ़िवादी तरीकों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

• स्त्री रोग मालिश। विधि विशेष रूप से पतली सीम के लिए अच्छी है जिसमें न्यूनतम लोच होती है और आकार में छोटी होती है। मालिश के दौरान, उन्हें यंत्रवत् रूप से बढ़ाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग और / या उसके हिस्से अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति में लौट आते हैं, अंगों के लुमेन खुल जाते हैं। यही है, वास्तव में, आसंजन बना रहता है, लेकिन अब असुविधा का कारण नहीं बनता है। विधि उन लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है जो भविष्य में जन्म देने जा रहे हैं, और फैलोपियन ट्यूब, ग्रीवा नहर, आदि के मुंह में आसंजनों के स्थान में भी अप्रभावी है;
• माइक्रोवेव और / या यूएचएफ विधियों का उपयोग करके फिजियोथेरेपी उसी मामलों में इंगित की जाती है जैसे स्त्री रोग संबंधी मालिश। अक्सर इन दोनों विधियों का एक साथ उपयोग किया जाता है। माइक्रोवेव के संपर्क में आने से यह तथ्य सामने आता है कि छोटे आसंजन घुल जाते हैं, जो बड़े होते हैं वे मालिश के दौरान अधिक लोचदार और अधिक खिंच जाते हैं। इस पद्धति का उपयोग कट्टरपंथी और रूढ़िवादी उपचार दोनों के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है;
• उपचारात्मक जिम्नास्टिक शारीरिक व्यायाम का एक विशेष सेट है, जिसे एक भौतिक चिकित्सा चिकित्सक द्वारा विकसित किया गया है और इसका उद्देश्य धीरे-धीरे छोटे आसंजनों को खींचना है ताकि वे अब असुविधा का कारण न बनें। यही है, यह विधि सिद्धांत रूप में स्त्री रोग संबंधी मालिश के समान है। इसके अलावा, इसमें समान संकेत, contraindications और आवेदन की गुंजाइश है। सबसे अधिक बार, फिजियोथेरेपी, जिम्नास्टिक और मालिश को पैथोलॉजी के विकास की एक नगण्य डिग्री के साथ निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के सभी तरीकों का उपयोग प्रक्रिया की थोड़ी सी अभिव्यक्ति के संयोजन में किया जाता है। वे उन लोगों के लिए उपयुक्त नहीं हैं जो गर्भाशय में सिनेचिया को हटाने के बाद गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं, क्योंकि वे वास्तव में आसंजनों को नहीं हटाते हैं, लेकिन केवल उन्हें ऐसा बनाते हैं कि वे किसी दिए गए अंग के आकार के लिए असुविधा का कारण नहीं बनते हैं।

लेकिन गर्भाशय में वृद्धि के साथ, वे फिर से खुद को महसूस करेंगे। एक अपवाद को फिजियोथेरेपी कहा जा सकता है - दुर्लभ मामलों में, यह विधि छोटे आसंजनों के पूर्ण पुनर्जीवन में योगदान करती है, लेकिन अक्सर इसकी प्रभावशीलता पूर्ण इलाज के लिए पर्याप्त नहीं होती है।

उपचार के एक कट्टरपंथी तरीके में सर्जरी शामिल है। इसमें गर्भाशय में एक स्केलपेल की शुरूआत और आसंजनों का सीधा विच्छेदन शामिल है। कुछ मामलों में, उन्हें पूरी तरह से हटाना भी आवश्यक है।

इस तरह के हस्तक्षेप में गंभीरता का एक अलग स्तर हो सकता है, जिसके आधार पर यह किया गया था, और विधि का चुनाव, बदले में, गर्भाशय की संरचनात्मक विशेषताओं, उसमें आसंजनों के स्थान, उनके आकार आदि पर निर्भर करता है।

इस तरह के हस्तक्षेप को लगभग कभी भी लैपार्टोमिक रूप से नहीं किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह व्यर्थ है, क्योंकि इस तरह के ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, नए आसंजन बन सकते हैं। कभी-कभी इसे लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है, जब पेट की दीवार और गर्भाशय की दीवार में 1.5 सेमी के व्यास के साथ पंचर के माध्यम से सूक्ष्म उपकरण और एक कैमरा डाला जाता है, और उनकी मदद से कैमरे से छवि पर एक ऑपरेशन किया जाता है। स्क्रीन पर दिखाई देता है।

सबसे कम दर्दनाक और सबसे वांछनीय विधि हिस्टेरोस्कोपिक विच्छेदन है - इसके दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में एक हिस्टेरोस्कोप ट्यूब डाली जानी चाहिए। उपकरण और एक कैमरा ट्यूब के माध्यम से डाला जाता है और प्रक्रिया की जाती है। हालांकि इस विधि को प्राथमिकता दी जाती है, यह सभी आसंजन स्थानों के लिए उपयोगी नहीं हो सकता है।

गर्भाशय में synechiae का ऐसा विच्छेदन आमतौर पर फिजियोथेरेपी के एक कोर्स द्वारा पूरक होता है। चिकित्सा जिमनास्टिक और स्त्री रोग संबंधी मालिश का उपयोग पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान और बाद में भी किया जा सकता है।

यदि उपचार नहीं किया गया तो क्या होगा? निम्नलिखित परिणाम संभव हैं:

1. लगातार दर्द सिंड्रोम;
2. आस-पास स्थित अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान;
3. अंग विकृति;
4. उसकी चोटें और चोटें;
5. गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में सिनेशिया चिकित्सा कारणों से गर्भपात या गर्भपात की ओर जाता है;
6. बांझपन।

अंतर्गर्भाशयी synechiae (आसंजन) क्या है

अंतर्गर्भाशयी synechiae क्यों होता है, इसके बारे में कई सिद्धांत हैं। वे पारंपरिक रूप से विभाजित हैं:

1. दर्दनाक। गर्भाशय गुहा के यांत्रिक आघात के कारण यहां पर विचार किया गया है। यह मुश्किल प्रसव, गर्भपात, गर्भाशय पर विभिन्न ऑपरेशन हो सकता है। यदि कोई संक्रमण अभी भी यहां प्रवेश करता है, तो यह रोग के विकास को प्रभावित करने वाला एक द्वितीयक कारक बन जाता है। यदि एक महिला को "जमे हुए" गर्भावस्था थी, तो रोग भी संभव है, क्योंकि नाल पूरी तरह से गर्भाशय को नहीं छोड़ सकती है, जो एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) के पुनर्जनन से पहले विभिन्न प्रक्रियाओं में योगदान करती है।

गर्भाशय की दीवारों को अन्य यांत्रिक क्षति में निम्नलिखित कारण शामिल हैं: हिस्टेरोस्कोपी, विभिन्न चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​इलाज, मायोमेक्टोमी, गर्भाशय ग्रीवा कोनाइजेशन, मेट्रोप्लास्टी, गंभीर एंडोमेट्रैटिस, अंतर्गर्भाशयी उपकरणों को सम्मिलित करना या हटाना, मिरेना प्रणाली की स्थापना।

1. न्यूरोविसरल।
2. संक्रामक। यदि कोई संक्रमण गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है, तो एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। एक्सयूडेट चिपचिपा हो जाता है, बड़ी मात्रा में प्रकट होता है, गर्भाशय को "गोंद" करता है और डोरियों का निर्माण करता है। सबसे आम संक्रमणों में, तपेदिक प्रतिष्ठित है।

ऊतक के आधार पर जिसके कारण synechiae हुआ, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• फेफड़े - बेसल परत की श्लेष्मा झिल्ली, जिसमें एक फिल्म जैसी उपस्थिति होती है, पतली और बहुत नाजुक होती है।
• मध्यम - उपकला कोशिकाओं, मांसपेशियों और रेशेदार तंतुओं से मिलकर बनता है।
• सबसे भारी सबसे कड़े होते हैं क्योंकि वे संयोजी ऊतक से बने होते हैं।

प्रसव और गर्भपात के कई सप्ताह बाद खतरनाक अवधियों को माना जाता है, जब एंडोमेट्रियम को एक व्यापक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहाल किया जाता है। नाल बाहर आती है, गर्भाशय गुहा को बहाल किया जाता है। यदि कोई विभिन्न नुकसान नहीं हैं, तो प्रक्रिया अनुकूल रूप से समाप्त होती है।

सबसे खतरनाक एक "जमे हुए" गर्भावस्था है, क्योंकि इलाज की प्रक्रिया और प्लेसेंटा की रिहाई की लंबी अवधि दोनों होती है, जो आंशिक रूप से बनी रहती है और एक दर्दनाक प्रक्रिया शुरू करती है।

इस तरह के आसंजन जन्मजात हो सकते हैं, जब पैथोलॉजी पहले से ही गर्भ में विकसित होती है। इस मामले में, सिनेचिया के विकास के कारण चोनल एट्रेसिया और सिफलिस हो सकते हैं, नाक मार्ग की पिछली दीवार पर आसंजन बनते हैं।

आसंजन (synechiae) नाक गुहा के विभिन्न भागों में और नासिका मार्ग में बन सकते हैं। उल्लेखनीय है कि अगर फ्यूजन छोटा है तो बीमार व्यक्ति की ओर से कोई शिकायत नहीं मिलती है। लेकिन अगर synechiae नाक गुहा के एक बड़े क्षेत्र को कवर करता है, तो लक्षण बन जाएंगे:

• लगातार टिनिटस;
• लगातार नाक की भीड़;
• गंध की भावना में अनुपस्थिति या आंशिक कमी;
• नासिका मार्ग में श्लेष्मा झिल्ली पर पपड़ी का लगातार बनना।

नाक में synechiae की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रसनीशोथ, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और श्वसन प्रणाली के अन्य रोग विकसित हो सकते हैं। आसंजन नाक के मार्ग को बंद कर देते हैं, जो पूर्ण नाक की भीड़ को भड़काता है। इसका परिणाम मुंह से सांस लेना है - ग्रसनी से गुजरने वाली गंदी और ठंडी हवा, लैरींगाइटिस और गले में खराश के विकास का कारण बनती है, जो एक जीर्ण रूप में आगे बढ़ती है।

नाक गुहा में synechiae का निदान न केवल रोगी की शिकायतों पर आधारित है - इस बीमारी के लक्षण बहुत ही गैर-विशिष्ट हैं। डॉक्टर राइनोस्कोपी करने, नाक गुहा की जांच करने और नासोफरीनक्स की जांच करने के बाद ही सटीक निदान करने में सक्षम होंगे।

लड़कियों में Synechiae

यह रोग लड़कियों में सबसे अधिक बार होता है, यह न केवल लेबिया, बल्कि योनि के प्रवेश द्वार को भी मिला सकता है। यदि लेबिया पूरी तरह से आपस में जुड़ गया है, तो मूत्रमार्ग भी बंद हो जाएगा - लड़कियों में पेशाब की समस्या की गारंटी होगी।

आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों की सूजन और / या संक्रामक बीमारियों, अत्यधिक या अपर्याप्त स्वच्छता, और एक एलर्जी प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ लेबिया, वल्वा और योनि की सिंटिकिया होती है।

स्वच्छता नियमों के उल्लंघन के संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि न केवल प्रक्रियाओं की कमी से सिनेशिया होता है, बल्कि अत्यधिकता भी होती है। तथ्य यह है कि लड़कियों में योनी एक सुरक्षात्मक "फिल्म" की एक बहुत ही नाजुक परत से ढकी होती है, और इसके घर्षण से माइक्रोट्रामा का निर्माण होता है। इस तरह की क्षति संक्रमण का सीधा रास्ता है।

प्रश्न में रोग के विकास में एलर्जी कारक केवल "काम करता है" यदि लड़की को कुछ खाद्य पदार्थों या पदार्थों से एलर्जी है, और वे उसके जीवन में लगातार मौजूद हैं - बाहरी जननांग सूज जाते हैं और अधिक कमजोर हो जाते हैं।

योनि, लेबिया और योनी के सिनेचिया को एक खतरनाक बीमारी माना जाता है, क्योंकि इसमें जल्दी से पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप में बदलने की क्षमता होती है। इसका परिणाम जननांगों का असामान्य विकास होगा और भविष्य में यह प्रजनन कार्य को प्रभावित कर सकता है।

लड़कों में Synechiae

अक्सर, लड़कों में, ग्लान्स लिंग और चमड़ी के बीच सिनेचिया की उपस्थिति नोट की जाती है। सिद्धांत रूप में, डॉक्टर किसी भी खतरनाक विकृति के लिए इस घटना का श्रेय नहीं देते हैं और इलाज नहीं करना पसंद करते हैं, लेकिन प्रतीक्षा करें और रवैया देखें।

synechiae के कारण, लड़कों को लिंग के ग्लान्स को उजागर करने में समस्या होती है - कई माता-पिता इसे फिमोसिस के लिए लेते हैं, लेकिन डॉक्टर जल्दी से इन दोनों बीमारियों में अंतर करते हैं। 3-4 महीने की उम्र में, लड़कों में स्मेग्मा विकसित होना शुरू हो जाता है - एक सफेद निर्वहन जो चमड़ी के नीचे जमा हो जाता है।

कृपया ध्यान दें: आम तौर पर, किशोरावस्था में लड़कों में synechiae गायब हो जाते हैं - 11-12 साल की उम्र में, इन आसंजनों के ऊतक ढीले हो जाते हैं और लिंग का सिर स्वतंत्र रूप से उजागर हो जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, लड़कों में synechiae कोई गंभीर परिणाम नहीं देता है।

एक वयस्क महिला में, गर्भाशय गुहा में synechiae बन सकता है - इस खोखले अंग की दीवारों के बीच एक संलयन होता है। इस तरह की बीमारी का आमतौर पर बार-बार होने वाले गर्भपात और नैदानिक ​​​​इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया जाता है, मुश्किल प्रसव और गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद।

गर्भाशय गुहा में synechiae के प्राथमिक लक्षण मासिक धर्म की अनियमितता और संभोग के दौरान या बाद में दर्द होगा। ये संकेत गैर-विशिष्ट हैं और सिनेशिया के निदान का कारण नहीं हैं।

डॉक्टर महिला को पूरी जांच के लिए भेजेंगे और अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान आसंजनों की पुष्टि हो जाएगी। गर्भाशय गुहा में आसंजनों का आकार, लंबाई हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है।

यदि गर्भाशय में synechiae का निदान एक ऐसी महिला में किया गया है जिसने अभी तक जन्म नहीं दिया है, तो यह गर्भधारण और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में बाधा बन सकती है।

अंतर्गर्भाशयी synechiae (आसंजन), या तथाकथित एशरमैन सिंड्रोम, गर्भाशय गुहा के आंशिक या पूर्ण अतिवृद्धि से मिलकर बनता है।

अंतर्गर्भाशयी synechiae की घटना के संक्रामक, दर्दनाक, न्यूरो-आंत सिद्धांत हैं। मुख्य कारक बच्चे के जन्म या गर्भपात (घाव चरण) के बाद एंडोमेट्रियम की बेसल परत के लिए यांत्रिक आघात माना जाता है, और संक्रमण एक माध्यमिक कारक है।

जमे हुए गर्भावस्था वाले रोगियों में अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया की घटना सबसे अधिक संभावना है। गर्भाशय गुहा को खुरचने के बाद, वे अधूरे गर्भपात वाले रोगियों की तुलना में अधिक बार अंतर्गर्भाशयी synechiae विकसित करते हैं, जो इस तथ्य से जुड़ा है कि अपरा ऊतक के अवशेष एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन से पहले फाइब्रोब्लास्ट की सक्रियता और कोलेजन के गठन का कारण बन सकते हैं। बार-बार गर्भपात के साथ 5-40% रोगियों में अंतर्गर्भाशयी synechiae विकसित होता है।

गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अंतर्गर्भाशयी synechiae हो सकता है: मायोमेक्टॉमी, मेट्रोप्लास्टी या गर्भाशय म्यूकोसा का नैदानिक ​​​​इलाज, गर्भाशय ग्रीवा का शंकु, और एंडोमेट्रैटिस के बाद भी। इस विकृति को अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक द्वारा भी उकसाया जा सकता है।

वर्गीकरण। अंतर्गर्भाशयी synechiae के कई वर्गीकरण हैं।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, ओ। सुगिमोटो (1978) 3 प्रकार के अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया को अलग करता है:

• फेफड़े - एक फिल्म के रूप में synechiae, आमतौर पर एक बेसल एंडोमेट्रियम से मिलकर, आसानी से एक हिस्टेरोस्कोप की नोक से विच्छेदित होता है;
• मध्य - फाइब्रोमस्क्यूलर, एंडोमेट्रियम से ढका हुआ, विच्छेदित होने पर खून बह रहा है;
• भारी-संयोजी ऊतक, घने सिनेचिया, आमतौर पर विच्छेदित होने पर, कठिनाई से विच्छेदित होने पर रक्तस्राव नहीं होता है।

गर्भाशय गुहा की व्यापकता और भागीदारी की डिग्री के अनुसार, एस। मार्च, आर। इज़राइल (1981) ने निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:

• I डिग्री - गर्भाशय गुहा का 1/4 से कम भाग शामिल है, पतले आसंजन, ट्यूबों के नीचे और मुंह मुक्त हैं;
• II डिग्री - 1/4 से 3/4 तक गर्भाशय गुहा शामिल है, दीवारों का कोई आसंजन नहीं है, केवल आसंजन, ट्यूबों के नीचे और मुंह आंशिक रूप से बंद हैं;
• III डिग्री - 3/4 से अधिक गर्भाशय गुहा शामिल है।

1995 से, यूरोप में, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट एंड एंडोस्कोपिस्ट्स (ईएसएच) द्वारा अपनाए गए वर्गीकरण का उपयोग किया गया है, जिसमें सिनेचिया की स्थिति और लंबाई के आधार पर, हिस्टेरोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी डेटा के आधार पर अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया के 5 डिग्री के आवंटन के साथ, फैलोपियन ट्यूब के मुंह का बंद होना और एंडोमेट्रियल क्षति की डिग्री:

• मैं डिग्री। पतला या कोमल synechiae - हिस्टेरोस्कोप के शरीर द्वारा आसानी से नष्ट हो जाता है, फैलोपियन ट्यूब के छिद्रों के क्षेत्र मुक्त होते हैं।
• द्वितीय डिग्री। सिंगल डेंस सिनेशिया - गर्भाशय गुहा के अलग-अलग, पृथक क्षेत्रों को जोड़ने, दोनों फैलोपियन ट्यूबों के मुंह आमतौर पर दिखाई देते हैं, केवल हिस्टेरोस्कोप के शरीर द्वारा नष्ट नहीं किया जा सकता है।
  • आईआईए डिग्री। Synechiae केवल आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में, गर्भाशय गुहा के ऊपरी भाग सामान्य होते हैं।
• तृतीय डिग्री। एकाधिक घने synechiae - गर्भाशय गुहा के अलग-अलग पृथक क्षेत्रों को जोड़ने, फैलोपियन ट्यूबों के मुंह के क्षेत्र का एकतरफा विस्मरण।
• चतुर्थ डिग्री। गर्भाशय गुहा के (आंशिक) रोड़ा के साथ व्यापक घने synechiae - दोनों फैलोपियन ट्यूब के मुंह आंशिक रूप से बंद हैं।
  • वीए डिग्री। I या II डिग्री के संयोजन में एंडोमेट्रियम के व्यापक स्कारिंग और फाइब्रोसिस - एमेनोरिया या ओवरट हाइपोमेनोरिया के साथ।
  • वीबी डिग्री। ग्रेड III या IV के संयोजन में एंडोमेट्रियम के व्यापक स्कारिंग और फाइब्रोसिस - एमेनोरिया के साथ।

गर्भाशय आसंजनों का वर्गीकरण

प्रकाश (फिल्मों के रूप में),

मध्यम (मांसपेशियों के तंतुओं से बना),

भारी (घना, संयोजी ऊतक)।

ग्रेड 1: अंग गुहा के 1/4 से कम पर कब्जा; पाइप के मुंह, नीचे ऊंचा नहीं हुआ है;

ग्रेड 2: गुहा के 3/4 तक आसंजन; पाइप के मुंह, नीचे आंशिक रूप से बंद है;

ग्रेड 3: गर्भाशय synechiae अंग गुहा या पूरे अंग के 3/4 से अधिक पर कब्जा कर लेता है।

बाद की डिग्री के साथ, गर्भावस्था होने पर नाल की विकृति का उल्लेख किया जाता है। यह प्रस्तुति और तंग लगाव से प्रकट होता है। इससे बच्चे के जन्म का बहुत बड़ा खतरा होता है, और अक्सर सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

व्यवहार में, स्त्रीरोग विशेषज्ञ एक विशेष वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसमें गर्भाशय की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की व्यापकता और डिग्री के अनुसार synechiae को विभाजित किया जाता है:

• I डिग्री को गर्भाशय गुहा की मात्रा के 1/4 से अधिक नहीं की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है, एक पतले व्यास के अंतर्गर्भाशयी आसंजन, और गर्भाशय के फंडस और फैलोपियन ट्यूब के मुंह मुक्त हैं।
• II डिग्री - अंतर्गर्भाशयी synechiae कम से कम 1/4 तक और गर्भाशय गुहा की मात्रा के 3/4 से अधिक नहीं होता है। गर्भाशय की दीवारें आपस में चिपकती नहीं हैं, केवल पतले आसंजन होते हैं जो आंशिक रूप से गर्भाशय के नीचे और फैलोपियन ट्यूब के मुंह को ओवरलैप करते हैं।
• III डिग्री को रोग प्रक्रिया में पूरे गर्भाशय गुहा की मात्रा के 3/4 से अधिक की भागीदारी की विशेषता है।

इनमें बेसल एंडोमेट्रियम की एक पतली फिल्म होती है।

वे एंडोमेट्रियम से ढके गर्भाशय झिल्ली के रेशेदार और मांसपेशियों की परत के ऊतकों से मिलकर बने होते हैं, जो एंडोमेट्रियम से कसकर जुड़े होते हैं।

मजबूत डोरियों में संयोजी ऊतक होते हैं, एक घनी संरचना होती है, और सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान इसे काटना मुश्किल होता है।

गर्भाशय की संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री के अनुसार प्रक्रिया का वर्गीकरण:

• अंग के आंतरिक क्षेत्र के से अधिक नहीं रोग प्रक्रिया में शामिल है, फैलोपियन ट्यूब के नीचे और मार्ग मुक्त हैं;
• Synechiae गर्भाशय की आंतरिक गुहा के 3/4 हिस्से पर कब्जा कर लेता है, अंग की दीवारें एक साथ चिपक जाती हैं, फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन में आंशिक रोड़ा देखा जाता है;
• संपूर्ण गर्भाशय गुहा रोग प्रक्रिया से प्रभावित होता है।

सर्जिकल एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप में प्रयुक्त क्षति की डिग्री और गुहा के भरने के स्तर के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण:

• पतली synechiae, हिस्टेरोस्कोपी द्वारा आसानी से नष्ट;
• एकल घनी फिल्में;
• 2ए. Synechiae गर्भाशय ग्रसनी में स्थानीयकृत होते हैं, गर्भाशय गुहा का ऊपरी भाग प्रभावित नहीं होता है;
• बड़ी संख्या में घने क्षेत्रों का निदान किया जाता है, फैलोपियन ट्यूब का मुंह प्रक्रिया में शामिल होता है;
• उपरोक्त संकेतों के अलावा, गर्भाशय गुहा के आंशिक रोड़ा का निदान किया जाता है;
• अंग की भीतरी दीवारों पर निशान ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों में शामिल हो जाते हैं।

दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में अव्यवस्थित रूप से स्थित एकल आसंजनों का निदान किया जाता है।

सबसे आम लक्षण है कि गर्भाशय में एक रोग प्रक्रिया उत्पन्न हुई है दर्द है। वे परिश्रम के दौरान, मासिक धर्म के दौरान और एक निश्चित स्थिति को अपनाने के दौरान बढ़ जाते हैं।

दर्द एक अलग प्रकृति का है, यह तेज या दर्द हो सकता है, आंदोलन या शारीरिक निष्क्रियता से बढ़ सकता है। इसके अतिरिक्त, पेशाब और शौच के उल्लंघन, बांझपन या प्रारंभिक अवस्था में गर्भधारण की समस्याओं का निदान किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, एंडोमेट्रियम की बेसल परत को चोट लगने के परिणामस्वरूप गर्भाशय गुहा में synechiae का निर्माण होता है। चोट के बाद, एक प्रतिक्रिया होती है - संयोजी ऊतक का मुख्य प्रोटीन, कोलेजन, बड़ी मात्रा में संश्लेषित होता है और फाइब्रोब्लास्ट सक्रिय होते हैं।

यांत्रिक या अन्य प्रभावों के कारण जो synechiae के गठन को भड़काते हैं:

• स्क्रैपिंग;
• सर्जरी के परिणाम;
• एक आईयूडी की उपस्थिति;
• गर्भपात के बाद छोड़े गए डिंब के अवशेष;
• दवाओं का अंतर्गर्भाशयी प्रशासन।

इसके अलावा, गर्भाशय गुहा में आसंजन और synechiae पुरानी या तपेदिक एंडोमेट्रैटिस की जटिलता के रूप में होते हैं।

सिनेशिया के गठन के परिणामस्वरूप, महिला शरीर के मासिक धर्म और प्रजनन कार्य बाधित होते हैं। आदर्श से चक्रीय रक्तस्राव के निम्नलिखित विचलन का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है:

• मासिक धर्म की तीव्रता और अवधि का उल्लंघन;
• मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति;
• गर्भाशय में हेमटॉमस (रक्त का संचय) का निर्माण जब गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन अवरुद्ध हो जाता है और एंडोमेट्रियम सक्रिय रहता है, साथ में ऐंठन दर्द और निचले पेट में भारीपन की भावना होती है;
• भड़काऊ प्रक्रिया का विकास (पायमेट्रा, एंडोमेट्रैटिस)।

प्रजनन संबंधी विकार:

• सामान्य रूप से काम करने वाले एंडोमेट्रियम के गर्भाशय गुहा में कमी के कारण भ्रूण आरोपण में कठिनाइयाँ;
• फैलोपियन ट्यूब के मुंह के संलयन के दौरान शुक्राणु के साथ अंडे को निषेचित करने में असमर्थता;
• गर्भावस्था के दौरान प्रसूति संबंधी जटिलताएं: प्लेसेंटा प्रीविया, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म;
• एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में बदलाव और उसके क्षेत्र में कमी के कारण आईवीएफ के दौरान समस्याएं।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन इस तथ्य के कारण होता है कि synechiae गर्भाशय गुहा में वृद्धि को रोकता है, इसे उसी स्थिति में ठीक करता है। चूंकि भ्रूण बढ़ रहा है, और गर्भाशय में खिंचाव नहीं होता है, यह परिस्थिति गर्भाशय के गंभीर दर्द, हाइपरटोनिटी की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

यदि इन लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, तो गर्भपात हो जाता है, कठिन मामलों में, गर्भाशय का टूटना। गर्भपात की शुरुआत से पहले या चिकित्सा गर्भपात से पहले की अवधि में, सिनेचिया और आसंजन डिंब को विकृत करते हैं, इसके विकास को सीमित करते हैं, पूर्ण विकास में हस्तक्षेप करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी synechia का उपचार

जब डॉक्टर निदान करता है: synechiae, उपचार आसंजनों के वर्गीकरण, रोगी की गर्भावस्था की योजना और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। यह ध्यान में रखा जाता है कि एक गंभीर रूप में, किस्में इतनी घनी होती हैं कि उन्हें काटना बहुत मुश्किल होता है।

रोग के मध्य चरण में विच्छेदन के दौरान विपुल रक्तस्राव की विशेषता होती है। इस मामले में, इस चरण के आसंजन बनाने वाले मांसपेशी फाइबर आसानी से विच्छेदित हो जाते हैं। प्रारंभिक चरण में निहित फिल्मों को केवल हिस्टेरोस्कोप की नोक से आसानी से विच्छेदित किया जाता है और रक्तस्राव नहीं होता है।

यह विकृति प्रकट होती है, एक नियम के रूप में, वयस्क महिलाओं में, युवा लड़कियों में यह दुर्लभ है। एक बहुत आशावादी रोग का निदान तपेदिक एटियलजि का एक रूप नहीं है। अन्य मामलों में, 90% महिलाओं में एंडोमेट्रियम की बहाली संभव है।

रोग का उपचार और रोग का निदान अंतर्गर्भाशयी आसंजनों की प्रकृति पर निर्भर करता है। ऊतक की संरचना के आधार पर, synechiae हल्के (फिल्मों के रूप में), मध्यम (मांसपेशियों के तंतु) और भारी (संयोजी ऊतक से बने) होते हैं।

रोगी की शिकायतों और अंतर्गर्भाशयी synechiae की उपस्थिति के संदेह के मामले में, निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. हिस्टेरोस्कोपी। प्रक्रिया आपको विभिन्न लंबाई और घनत्व के साथ सफेद किस्में स्थापित करने की अनुमति देती है।
2. गर्भाशय और उसके उपांगों का अल्ट्रासाउंड।
3. गर्भाशय गुहा का एक्स-रे।

गर्भाशय गुहा के सिनेशिया का निदान करते समय, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है, जिससे गर्भाशय और उसके उपांगों के आकार, उनकी गतिशीलता और व्यथा को स्थापित करना संभव हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी synechiae के उपचार की मुख्य विधि एक हिस्टेरोस्कोप, एक इलेक्ट्रिक चाकू या एक लेजर का उपयोग करके उनका विच्छेदन और निष्कासन है। प्रक्रिया एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की देखरेख में की जाती है। गंभीर आसंजनों के मामले में, उन्हें अलग करने के लिए अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, अंतर्गर्भाशयी synechiae का छांटना हमेशा पूर्ण इलाज की गारंटी नहीं देता है। रिलैप्स बहुत बार संभव होते हैं, नए आसंजनों की उपस्थिति। एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना और कामकाज को बहाल करने के लिए, महिलाओं को हार्मोनल थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

गर्भाशय गुहा के नए synechiae की उपस्थिति को रोकने के लिए दवाओं को 6 महीने तक लिया जाता है। उपचार को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूरक किया जाता है यदि शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं आसंजनों के विकास का कारण थीं।

ज्यादातर महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं कि गर्भाशय गुहा के सिनेचिया के उपचार के बाद गर्भावस्था कितनी जल्दी हो सकती है। सामान्य मासिक धर्म चक्र और निषेचन की क्षमता बहुत जल्दी फिर से शुरू हो जाती है, लेकिन एंडोमेट्रियल रिकवरी की डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, गर्भाशय में synechiae गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है और नकारात्मक परिणाम छोड़ता है।

आज, गर्भाशय गुहा के synechiae के उपचार के लिए एकमात्र सही समाधान एक हिस्टेरोस्कोप के निकट नियंत्रण के तहत synechiae का विच्छेदन है, जो एंडोमेट्रियम के अवशेषों को घायल नहीं करता है, जो मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और एक महिला के बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। प्रजनन समारोह।

अंतर्गर्भाशयी synechiae, जो गर्भाशय के मध्य भाग में स्थानीयकृत होते हैं, केवल एक हिस्टेरोस्कोप के शरीर का उपयोग करके स्पष्ट रूप से विच्छेदित किया जा सकता है। इसके अलावा, विशेष इंडोस्कोपिक कैंची और संदंश का उपयोग सिनेचिया को अलग करने के लिए किया जाता है।

गर्भाशय के वेध को रोकने के लिए, अल्ट्रासाउंड उपकरण के निरंतर और सावधानीपूर्वक नियंत्रण के तहत सिनेचिया का विच्छेदन किया जाता है। सिनेशिया का ऐसा विभाजन केवल गर्भाशय गुहा के आंशिक रुकावट के साथ ही संभव है।

हिस्टेरोस्कोपिक उपचार की महान दक्षता के बावजूद, रोग प्रक्रिया का एक विश्राम संभव है। अधिक बार, अंतर्गर्भाशयी synechiae संकुचित आसंजनों के साथ-साथ गर्भाशय तपेदिक के साथ पुनरावृत्ति कर सकता है।

सिंटेकिया के अलग होने के बाद, प्रत्येक रोगी व्यक्तिगत रूप से, डॉक्टर हार्मोनल थेरेपी (उच्च खुराक में मौखिक गर्भ निरोधकों) को निर्धारित करता है। सामान्य मासिक धर्म समारोह को बहाल करने के लिए यह चिकित्सा 3-6 महीने के लिए निर्धारित है।

अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया के उपचार में, एकमात्र विधि का उपयोग किया जाता है - डोरियों का विच्छेदन। यह हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है, जब सर्जन वाद्य यंत्रों द्वारा गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को विच्छेदित करके हटा देता है।

सिनेचिया की पहली डिग्री का इलाज करना काफी आसान है, जो फिल्मों के रूप में कोमल होते हैं। सिनेशिया की औसत डिग्री हटा दी जाती है, लेकिन उनके बाद कुछ रक्तस्राव होता है। गंभीर synechiae काटना बहुत मुश्किल है, लेकिन वे खून नहीं करते हैं।

ऑपरेशन के बाद, ऑपरेशन की सफलता का निर्धारण करने के लिए कुछ समय बाद बार-बार हिस्टेरोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स किया जाता है। यदि नई synechiae प्रकट नहीं हुई है, और गर्भाशय के कोने मुक्त हैं, जहां फैलोपियन ट्यूब प्रवेश करती है, तो महिला को ठीक माना जाता है।

अक्सर, विचाराधीन रोग को चिकित्सीय विधियों से ठीक किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में, केवल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप ही स्थिति को ठीक कर सकता है। बेशक, डॉक्टर एक व्यक्तिगत उपचार आहार लिखेंगे, हम ऐसे आसंजनों से छुटकारा पाने के केवल सामान्य सिद्धांतों पर प्रकाश डालेंगे:

1. यदि नाक गुहा में synechiae बन गया है, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार पर जोर देगा - विशेषज्ञ केवल आसंजनों को दूर करेगा। इसके अलावा, जितनी जल्दी इस तरह का कार्डिनल उपचार किया जाता है, उतनी ही तेजी से रोगी का स्वास्थ्य बहाल होगा। सबसे प्रभावी उपचार एक लेजर के साथ सिनेशिया से छुटकारा पाना होगा - पश्चात की अवधि में, निशान बहुत जल्दी बनते हैं और पुनरावृत्ति का जोखिम काफी कम हो जाता है।
   ध्यान दें:यदि नाक की भीड़ दिखाई देती है और सिनेचिया के गठन का संदेह है, तो किसी भी मामले में नाक गुहा को धोने की प्रक्रिया नहीं की जानी चाहिए और सांस लेने की सुविधा के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का उपयोग किया जाना चाहिए - इससे श्लेष्म झिल्ली का प्रसार होगा और synechiae का अधिक से अधिक प्रसार। नाक गुहा में synechiae के साथ Vasoconstrictor बूंदों से दृष्टि और मस्तिष्क के अंगों की कार्यक्षमता में कमी हो सकती है।
2. गर्भाशय गुहा में synechiae का उपचार केवल एक शल्य चिकित्सा पद्धति से संभव है - एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग सिनेशिया के छांटने के लिए किया जाता है। एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार के 2 महीने के भीतर, महिला का मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है और उसकी स्वास्थ्य स्थिति सामान्य हो जाती है। रिलैप्स अत्यंत दुर्लभ हैं।
3. लड़कियों में Synechiae संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, इसलिए डॉक्टर पहले बच्चे की पूरी जांच करते हैं और जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी का एक कोर्स (यदि आवश्यक हो) निर्धारित करते हैं। ... यदि माता-पिता ने सिनेकिया के लिए योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए तुरंत आवेदन किया, तो उपचार इस प्रकार होगा:
   • योनि में जीवाणुरोधी दवाओं के समाधान की शुरूआत;
   • कैमोमाइल औषधीय या पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के काढ़े के साथ स्वच्छ प्रक्रियाओं को पूरा करना;
   • "बच्चों की" श्रेणी से केवल साबुन का उपयोग करना - इसमें सुगंध और अन्य रासायनिक योजक नहीं होने चाहिए;
   • कद्दू, बादाम या अंगूर के बीज के तेल के साथ स्वच्छता प्रक्रियाओं के बाद बाहरी जननांगों का उपचार।

यदि योनी, योनि और लेबिया के सिनेचिया के उपचार में चिकित्सीय तरीके परिणाम नहीं देते हैं, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार का सहारा लेगा, जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ज्यादातर, डॉक्टरों को लड़कियों में योनि, वल्वा और लेबिया के सिनेचिया का सामना करना पड़ता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि यह ऐसे मामले के लिए है कि "पारंपरिक चिकित्सा" की श्रेणी से कई साधन हैं जिनका उपयोग प्रत्येक विशिष्ट मामले में केवल डॉक्टर के परामर्श के क्षेत्र में किया जा सकता है।

सबसे पहले, आपको लड़की के आहार को समायोजित करने की आवश्यकता है। मेनू खाद्य पदार्थों से बाहर करने की अत्यधिक सलाह दी जाती है जो संभावित रूप से एलर्जी की प्रतिक्रिया के हमले का कारण बन सकते हैं - चॉकलेट, अंडे, शहद, कोको, संतरे, लाल जामुन / फल।

लेकिन आपको आहार में विटामिन सी से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करना होगा - ख़ुरमा, टमाटर, ब्रोकोली, खुबानी और अन्य। यहां तक ​​​​कि आधिकारिक दवा भी कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों के उपयोग को बाहर करने या सीमित करने की सलाह देती है - इनमें दूध और किण्वित दूध उत्पाद शामिल हैं।

महत्वपूर्ण! लोक उपचार के साथ लड़कियों में सिनेशिया का उपचार प्राथमिकता नहीं होनी चाहिए, यह सहायक है। डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही अनुमति दी जाती है।

दूसरे, शाम की स्वच्छता प्रक्रियाओं के बाद, आप स्वतंत्र रूप से synechiae को अलग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको योनि के प्रवेश द्वार को उजागर करते हुए, दो अंगुलियों से लड़कियों की लेबिया को धीरे से फैलाना होगा, और परिणामस्वरूप स्थान में कद्दू या बादाम के तेल की 2 बूंदें टपकाना होगा।

यह याद रखना जरूरी है कि लड़कियों में सिनेशिया के इलाज के लिए वे एसेंशियल ऑयल नहीं, बल्कि वेजिटेबल ऑयल का इस्तेमाल करती हैं! इस प्रक्रिया के दौरान, नाजुक म्यूकोसा के संपर्क में नहीं आने की अत्यधिक सलाह दी जाती है।

कृपया ध्यान दें: प्रसिद्ध और उपयोगी समुद्री हिरन का सींग का तेल लड़कियों में synechia के इलाज के लिए उपयुक्त नहीं है। यह बचपन में है कि यह उत्पाद अक्सर एक शक्तिशाली एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को भड़काता है।

तीसरा, आप लड़की के लिए कैमोमाइल औषधीय के काढ़े के साथ दिन में दो बार स्नान कर सकते हैं (उबलते पानी के प्रति गिलास कैमोमाइल फूलों का 1 बड़ा चमचा, 1 घंटे जोर दें)। और प्रक्रिया के बाद, आपको बाहरी जननांगों और आंतरिक पोर्क वसा के साथ सिनेचिया की जगह को चिकनाई करने की आवश्यकता होती है।

एक और विकल्प है - कैलेंडुला जलसेक के साथ लोशन। आमतौर पर उन्हें 2-3 साल की उम्र में लड़कियों के साथ किया जाता है, जब वे पहले से ही 10-15 मिनट के लिए चुपचाप लेट सकती हैं। सबसे पहले, 200 मिलीलीटर उबलते पानी और कैलेंडुला फूलों का एक बड़ा चमचा तैयार करें (30 मिनट के लिए छोड़ दें)।

वाद्य निदान के तरीके और synechia को हटाने

गर्भाशय गुहा में डोरियों और आसंजनों का उपचार शुरू करने से पहले, निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है, क्योंकि पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर केवल इस बीमारी में निहित विशिष्ट लक्षणों में भिन्न नहीं होती है।

इसके विपरीत गर्भाशय गुहा का एक्स-रे, बीमारी के मामले में, अंग भरने में दोष दर्ज किए जाते हैं।

सबसे विश्वसनीय तरीका नहीं है, इसकी सूचना सामग्री केवल 65% है।

विधि की सटीकता 96% है; synechiae को hyperechoic समावेशन के रूप में देखा जाता है।

इसका उपयोग एक ही समय में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय हेरफेर के रूप में किया जा सकता है, यह मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में एक पतली एंडोमेट्रियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

मुख्य विधि जिसके द्वारा पैथोलॉजी का इलाज मौलिक रूप से किया जाता है, वह है शल्य चिकित्सा द्वारा सिनेचिया को हटाना। इस तरह के ऑपरेशन की ख़ासियत यह है कि एंडोमेट्रियल म्यूकोसा को अतिरिक्त आघात रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकता है।

एंडोस्कोप के दृश्य नियंत्रण के तहत हिस्टेरोस्कोपी के दौरान Synechiae को हटा दिया जाता है। एक इलेक्ट्रिक या लेजर चाकू, एक हिस्टेरो- या रेसेक्टोस्कोप, और सर्जिकल कैंची का उपयोग करके तारों को विच्छेदित किया जाता है।

सर्जिकल जोड़तोड़ के बाद, एंडोमेट्रियम को जेस्टेन और एस्ट्रोजन के संयोजन के आधार पर हार्मोनल दवाओं के साथ बहाल किया जाता है। माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता के निदान के बाद चयनित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ भड़काऊ प्रक्रिया का इलाज किया जाता है। प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए इंटरफेरॉन-आधारित इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है।

पतले आसंजनों को फैलाता है, बेचैनी को दूर करता है, बांझपन में प्रभावी नहीं है।

उच्च आवृत्ति धाराओं के साथ फिजियोथेरेपी।

मध्य स्नायुबंधन के खिंचाव को बढ़ावा देता है और पतली सिनेशिया के पुनर्जीवन को बढ़ावा देता है।

व्यायाम एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में महारत हासिल है, पतली synechiae को फैलाने और असुविधा को खत्म करने में मदद करता है।

सिनेचिया को हटाने और अनुवर्ती जांच के 6 महीने बाद, गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है। इस मामले में, सामान्य ओव्यूलेशन के 4 चक्र दर्ज किए जाने चाहिए, और गर्भाशय का एक अल्ट्रासाउंड एंडोमेट्रियम की सामान्य स्थिति और कामकाज की पुष्टि करता है।

गर्भाशयदर्शन

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

synechiae को हटाने के लिए, उनके स्थानीयकरण और गर्भाशय गुहा को प्रभावित करने वाले synechiae की डिग्री को स्पष्ट रूप से स्थापित करना आवश्यक है। सिनेशिया का निदान करने के लिए, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी;
• पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• हाइड्रोसोनोग्राफी;
• डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी।

अंतर्गर्भाशयी synechiae की उपस्थिति के लिए परीक्षा उन मामलों में शुरू होती है जहां गर्भाधान में समस्याएं होती हैं। आज तक ऐसी महिलाओं की जांच के लिए कोई निश्चित योजना नहीं बनी है। कई अभ्यास करने वाले डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि हिस्टेरोस्कोपी के साथ अंतर्गर्भाशयी synechiae का निदान शुरू करना बेहतर है, और यदि एक संदिग्ध परिणाम प्राप्त होता है, तो हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की जानी चाहिए।

हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करना

आसंजनों का विच्छेदन केवल दृश्य नियंत्रण के साथ किया जाता है। यह एक हिस्टेरोस्कोप से संभव है। डिवाइस एंडोमेट्रियम के शेष अक्षुण्ण क्षेत्रों में आघात के रूप में जटिलताएं नहीं देता है। काम करने वाला तत्व लचीली कैंची है।

इस उपकरण के अलावा, एक नियोडिमियम लेजर का उपयोग किया जाता है। संपर्क विधि का उपयोग करके डिवाइस लेजर से कट जाता है। तंग किस्में के साथ फिर से आसंजनों की उपस्थिति संभव है। उनके विच्छेदन के बाद, 60% मामलों में एक विश्राम संभव है।

कारण और लक्षण

अंतर्गर्भाशयी synechiae को गर्भाशय के अंदर स्थित आसंजन कहा जाता है। इस बीमारी का दूसरा नाम एशरमैन सिंड्रोम है। इस तरह के परिवर्तनों का परिणाम गर्भाशय का संक्रमण है, जो बांझपन या सहज गर्भपात की ओर जाता है।

यह क्या है

Synechiae एक अंग की सतह या विभिन्न अंगों की संपर्क सतहों के रोग संबंधी आसंजन हैं। यदि वे गर्भाशय में दिखाई देते हैं, तो उनकी दीवारें आपस में जुड़ जाती हैं और इसके विरूपण का कारण बन जाती हैं।

Synechiae गर्भाशय की बेसल परत में बनते हैं। इसकी ख़ासियत यह है कि इसमें संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं, जिसके कारण श्लेष्म झिल्ली एक्स्टेंसिबल और लोचदार होती है।

यदि रोगी में यह विकृति है, तो इससे मासिक धर्म में शिथिलता और बांझपन हो सकता है। गर्भावस्था होने पर भी बच्चे के खोने की संभावना अधिक होती है।

उपस्थिति के कारण

ज्यादातर महिलाओं में, यांत्रिक आघात के कारण गर्भाशय में आसंजन दिखाई देते हैं, जिसमें बेसल परत प्रभावित होती है। गर्भाशय की इस परत का उपकला क्षति के प्रति प्रतिक्रिया करता है और इसकी अखंडता को बहाल करने की कोशिश करता है। इस प्रक्रिया में अन्य तंतुओं को शामिल करते हुए, यह बढ़ना शुरू हो जाता है। इस वजह से, किस्में बनती हैं। धीरे-धीरे, ये संरचनाएं गर्भाशय की दीवारों को "एक साथ खींचती हैं", जिसके कारण यह विकृत हो जाती है। सबसे गंभीर मामलों में, गर्भाशय गुहा पूरी तरह से बंद है।

एंडोमेट्रियम क्षतिग्रस्त हो सकता है:

• गर्भपात के दौरान;
• गर्भाशय को खुरचते समय, अगर किसी महिला को गर्भाशय से रक्तस्राव होता है या उसे पॉलीप्स होता है;
• अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के कारण;
• ऑपरेशन के दौरान जो गर्भाशय गुहा को प्रभावित करते हैं।

यदि कोई संक्रमण चोट में शामिल हो जाता है, तो श्लेष्म परत और भी अधिक क्षतिग्रस्त हो जाती है। अंडाशय या गर्भाशय के ट्यूमर के कारण किए गए जननांग तपेदिक, छूटी हुई गर्भावस्था और विकिरण चिकित्सा, इस रोग की उपस्थिति में योगदान करते हैं।

लक्षण

अंतर्गर्भाशयी synechiae के लक्षण गर्भाशय की स्थिति और इस रोग की डिग्री पर निर्भर करते हैं। कई रोगियों में हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम विकसित हो सकता है। इसके साथ, मासिक धर्म पहले की तरह प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, कम लंबा होता है, कभी-कभी डब के रूप में आता है, और कुछ के लिए यह पूरी तरह से गायब हो जाता है। यदि ऊपरी परतों में एंडोमेट्रियम क्षतिग्रस्त नहीं होता है, तो एक रोग संबंधी स्थिति (हेमेटोमेरा) विकसित हो सकती है, जिसमें मासिक धर्म के रक्त का बहिर्वाह मुश्किल हो जाता है। यह सूजन और अन्य जटिलताओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। रोगी को कमजोरी, चक्कर आने की शिकायत होती है, बेहोशी आ सकती है, आगे दर्द की शिकायत सामने आती है।

विचारों

अंतर्गर्भाशयी synechiae के कई प्रकार हैं:

1. फेफड़े: नाजुक, हिस्टेरोस्कोप द्वारा आसानी से विच्छेदित; बेसल एंडोमेट्रियम की कोशिकाओं से बनते हैं।
2. मध्यम: अधिक घने, उनमें मांसपेशियों और रेशेदार ऊतक के तंतु शामिल होते हैं; वे दृढ़ता से गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली का पालन करते हैं और विच्छेदित होने पर खून बहते हैं।
3. गंभीर: सबसे घना, मोटे संयोजी ऊतक से बना, जिसे काटना मुश्किल है।

डिग्री

मरीजों में एक अलग संख्या में synechiae हो सकता है, गर्भाशय गुहा संक्रमण की एक अलग डिग्री। यह रोग और उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। रोग के 3 डिग्री हैं:

1. पहला सबसे आसान है। आसंजन श्लेष्म झिल्ली के एक छोटे से क्षेत्र (25% से कम) पर कब्जा कर लेते हैं, वे गर्भाशय के नीचे और फैलोपियन ट्यूब के मुहाने पर अनुपस्थित होते हैं। गठन पतले हैं।
2. दूसरा। रोग प्रक्रिया ने गर्भाशय के 25% से अधिक, लेकिन 75% से कम पर कब्जा कर लिया है। आसंजन आंशिक रूप से गर्भाशय के नीचे और उसकी नलियों के मुंह को ओवरलैप करते हैं, लेकिन अंग की दीवारें मुक्त होती हैं, आपस में चिपकती नहीं हैं।
3. तीसरा। लगभग पूरा एंडोमेट्रियम (75% से अधिक) आसंजनों से पीड़ित था। परिणामी synechiae घने होते हैं, वे गर्भाशय की दीवारों को एक साथ मिलाते हैं।

Synechiae और गर्भावस्था

अंतर्गर्भाशयी synechiae और गर्भावस्था निकट से संबंधित हैं। यह अंतर्गर्भाशयी synechiae है जिसे बांझपन का मुख्य कारण माना जाता है। उनके कारण, मासिक धर्म अनुपस्थित हो सकता है, शरीर निषेचन के लिए तैयार नहीं होता है। लेकिन, भले ही महत्वपूर्ण दिन समय पर आ जाएं, लेकिन डिंब के आरोपण में कठिनाइयां होती हैं। इस तरह के निदान वाली महिलाओं के लिए आईवीएफ से गुजरना बेकार है, यह अप्रभावी होगा।

यदि रोगी गर्भवती होने में सक्षम है, तो बच्चे को खोने का एक उच्च जोखिम होता है (इसी तरह के निदान वाले 1/3 रोगियों में, सहज गर्भपात होता है)। गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि (समय से पहले जन्म, नाल की विकृति, आदि) में जटिलताएं भी संभव हैं। इसलिए, जो महिलाएं एक बच्चे का सपना देखती हैं, उन्हें पहले उपचार का एक कोर्स करना चाहिए, और उसके बाद ही गर्भावस्था की योजना बनाना चाहिए।

निदान

डॉक्टर को इस विकृति की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है यदि रोगी गर्भवती नहीं हो सकता है या गर्भपात, स्क्रैपिंग या अन्य अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ के बाद मासिक धर्म समारोह में गड़बड़ी हुई है। लेकिन वह तुरंत "अंतर्गर्भाशयी synechia" का निदान करने में सक्षम नहीं होगा, उसे निदान की आवश्यकता है। 2 परीक्षाएं इस बीमारी का पता लगाने में मदद करती हैं:

1. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। यह एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय की एक्स-रे परीक्षा है। कभी-कभी गर्भाशय में एंडोमेट्रियम, बलगम और वक्रता के टुकड़े होने पर यह परीक्षण गलत सकारात्मक परिणाम देता है।
2. हिस्टेरोस्कोपी। योनि के माध्यम से रोगी में एक हिस्टेरोस्कोप डाला जाता है, जो डॉक्टर को गर्भाशय की परत की जांच करने और सिनेचिया देखने में मदद करता है। वे विभिन्न लंबाई और घनत्व के हल्के रंगों के संवहनी डोरियों के रूप में दिखाई देते हैं।

अतिरिक्त परीक्षाएं भी संभव हैं: छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड या हार्मोनल परीक्षण। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड लगभग बेकार है, इसकी मदद से आप केवल श्लेष्म झिल्ली की अनियमित आकृति देख सकते हैं।

इलाज

इनसे हमेशा के लिए छुटकारा पाने के लिए अंतर्गर्भाशयी synechiae का इलाज कैसे करें? उपचार का केवल एक ही तरीका है - सिनेचिया का यांत्रिक विच्छेदन। सबसे आसान तरीका है पतली संरचनाओं को हटाना, और एक हिस्टेरोस्कोप आसानी से इसका सामना कर सकता है। यदि वे सघन हैं और आसानी से नहीं निकाले जाते हैं, तो एंडोस्कोपिक कैंची, संदंश, लेजर आदि का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके ऑपरेशन को नियंत्रित करते हैं।

विच्छेदन के बाद, एक हिस्टेरोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए। यह दिखाना चाहिए कि कोई सिनेशिया नहीं है, गर्भाशय के कोने मुक्त हैं, जिसके पास फैलोपियन ट्यूब स्थित हैं। यह उपचार के प्रारंभिक चरण को पूरा करता है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी synechiae के साथ, यह पर्याप्त नहीं है, एंडोमेट्रियम के काम को बहाल करना आवश्यक है। इसलिए, रोगी को चक्रीय हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होती है, जो लगभग 3-6 महीने तक चल सकती है।

यदि रोग एक संक्रमण से जटिल है, तो रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। अंतर्गर्भाशयी synechiae के लिए लोक उपचार के साथ उपचार अप्रभावी है, क्योंकि कोई भी जड़ी बूटी गर्भाशय में बनने वाले आसंजनों को हटाने में मदद नहीं करेगी। लेकिन, यदि वांछित है, तो एक महिला, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, मजबूत करने वाले काढ़े पी सकती है जो उसे तेजी से ठीक होने में मदद करेगी।

जरूरी! उपचार के बाद, रोगी काफी जल्दी गर्भवती हो सकती है। लेकिन डॉक्टर आपका समय लेने की सलाह देते हैं। यदि कोई महिला चाहती है कि उसकी गर्भावस्था और प्रसव बिना किसी जटिलता के जारी रहे, तो बेहतर है कि तब तक प्रतीक्षा करें जब तक कि शरीर पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

प्रोफिलैक्सिस

सफल उपचार के बाद भी, रोग का पुनरावर्तन संभव है, 60% रोगियों में, घने synechiae फिर से बन सकते हैं। इसे बाहर करने के लिए, डॉक्टर कम से कम एक महीने के लिए अंतर्गर्भाशयी उपकरण रखने की सलाह देते हैं।

इस रोग से बचाव :

• गर्भपात से इनकार, गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• जननांग संक्रमण का समय पर उपचार;
• मासिक धर्म की अनियमितताओं के लिए पूरी जांच।

अंतर्गर्भाशयी synechiae गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को नुकसान के कारण किसी भी महिला में प्रकट हो सकता है। यह अक्सर बांझपन की ओर जाता है या गर्भपात, समय से पहले बच्चे के जन्म आदि का कारण बनता है। इस बीमारी का इलाज किया जाता है, खासकर यदि आप डॉक्टर की यात्रा में देरी नहीं करते हैं। रोगी अंततः गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने में सक्षम होगा। हालांकि, गर्भावस्था को एक अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए जो सभी संभावित जोखिमों को ध्यान में रखेगा।

अंतर्गर्भाशयी synechiae (आईयूडी) अभी भी एक प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, विशेष रूप से प्रजनन आयु के रोगियों में प्रजनन क्षमता और जीवन की गुणवत्ता के मामले में निराशाजनक पूर्वानुमान है। आईयूडी की घटना की वास्तविक आवृत्ति अभी भी अज्ञात है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सीमा बहुत व्यापक है - मासिक धर्म की शिथिलता से लेकर बांझपन तक।
आईयूडी के गठन के लिए ट्रिगर तंत्र एंडोमेट्रियम की बेसल परत को आघात है, जो विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। मुख्य एक गर्भावस्था के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में हस्तक्षेप है। अंतर्गर्भाशयी सर्जरी के विकास के कारण, आईयूडी के उपचार के लिए रेसेक्टोस्कोपिक हस्तक्षेपों का तेजी से उपयोग किया जाता है: मायोमेक्टॉमी, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाना, आदि। मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और बहाल करने के लिए आईयूडी के निदान और उपचार के लिए हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग मुख्य विधि के रूप में किया जाता है। प्रजनन क्षमता। एशरमैन सिंड्रोम के उपचार के बाद गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटा की विकृति, आदि जैसी भयानक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम बना रहता है। उनके अलग होने के बाद आईयूडी की पुनरावृत्ति।

कीवर्ड:अंतर्गर्भाशयी synechiae, एशरमैन सिंड्रोम, बांझपन, हिस्टेरोस्कोपी, एमेनोरिया।

उद्धरण के लिए:पोपोव ए.ए., मनानिकोवा टी.एन., अलीवा ए.एस., फेडोरोव ए.ए., बेस्पालोवा ए.जी. अंतर्गर्भाशयी synechiae: एक सदी बाद // RMJ। जच्चाऔर बच्चा। 2017 नंबर 12। एस. 895-899

अंतर्गर्भाशयी synechiae: एक सदी बाद
पोपोव ए.ए., मनानिकोवा टी.एन., अलीवा ए.एस., फेडोरोव ए.ए., बेस्पालोव ए.जी.

मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान संस्थान प्रसूति और स्त्री रोग;

अंतर्गर्भाशयी synechia अभी भी एक प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्या है जिसमें प्रजनन क्षमता और जीवन की गुणवत्ता के निराशाजनक पूर्वानुमान के साथ, विशेष रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में। आईयूएस की घटना की वास्तविक आवृत्ति वर्तमान समय तक ज्ञात नहीं है, क्योंकि इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सीमा बहुत व्यापक है - मासिक धर्म समारोह के उल्लंघन से लेकर बांझपन तक। अंतर्गर्भाशयी synechia के किसी भी ट्रिगर से एंडोमेट्रियम की बेसल परत की चोट और गर्भवती गर्भाशय के आघात से जुड़े एक सामान्य तंत्र द्वारा इस स्थिति का उदय होता है, जो IUS का कारण बनता है। अंतर्गर्भाशयी सर्जरी के विकास के संबंध में, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया तेजी से रेसेक्टोस्कोपिक हस्तक्षेपों जैसे कि मायोमेक्टोमी, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाने और अन्य के साथ जुड़ा हुआ है। मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और प्रजनन क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से आईयूएस के निदान और उपचार की मुख्य विधि के रूप में हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। एशरमैन सिंड्रोम के उपचार के बाद गर्भावस्था की शुरुआत में सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटल पैथोलॉजी आदि जैसी गंभीर जटिलताओं का एक उच्च जोखिम बना रहता है। हाइलूरोनिक एसिड युक्त एक एंटी-चिपकने वाला जेल का उपयोग और कार्बोक्सिमिथाइल सेलुलोज (एंटीएडेसिन) अलगाव के बाद अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया के पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

मुख्य शब्द:अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, एशरमैन सिंड्रोम, बांझपन, हिस्टेरोस्कोपी, एमेनोरिया।
उद्धरण के लिए:पोपोव ए.ए., मननिकोवा टी.एन., अलीवा ए.एस. और अन्य। अंतर्गर्भाशयी synechiae: एक सदी बाद // RMJ। 2017 नंबर 12. पी। 895-899।

लेख अंतर्गर्भाशयी synechia की समस्या के लिए समर्पित है

परिचय

पहली बार, अंतर्गर्भाशयी synechiae (IUD) का वर्णन 1894 में Fritsch H. द्वारा द्वितीयक अमेनोरिया वाले रोगी में किया गया था जो प्रसवोत्तर अवधि में इलाज के बाद विकसित हुआ था। 33 साल बाद, 1500 सर्वेक्षण में से 20 महिलाओं में बास वी। को गर्भाशय ग्रीवा नहर के एट्रेसिया का निदान किया गया था, जो एक चिकित्सा गर्भपात के बाद उत्पन्न हुआ था। 1946 में, स्टैमर एस ने साहित्य में वर्णित 37 मामलों में अपने स्वयं के अनुभव से 24 मामलों को जोड़ा। 1948 में, जोसेफ एशरमैन ने कई लेख प्रकाशित किए जिसमें उन्होंने पहली बार आईयूडी की आवृत्ति का संकेत दिया, एटियलजि, लक्षणों का विस्तार से वर्णन किया और आईयूडी की एक्स-रे तस्वीर भी प्रस्तुत की। इसके प्रकाशन के बाद से, एशरमैन सिंड्रोम शब्द का इस्तेमाल आज तक आईयूडी का वर्णन करने के लिए किया जाता रहा है। इस तथ्य के बावजूद कि सिनेचिया एक सदी से अधिक समय से जाना जाता है, समस्या अभी भी अनसुलझी है, और वर्तमान में इस विकृति की रोकथाम, निदान और उपचार के उपायों को खोजने के लिए काम चल रहा है।
आईयूडी के गठन के लिए ट्रिगर एंडोमेट्रियम की बेसल परत को आघात है, जो विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। मुख्य एक गर्भावस्था के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में हस्तक्षेप है। इस तथ्य के बावजूद कि एशरमैन सिंड्रोम का वर्णन प्रसूति संबंधी स्थितियों के इलाज के बाद किया गया था, आईयूडी के अन्य कारण अब स्थापित हो गए हैं। इस प्रकार, सबम्यूकोस मायोमैटस नोड्स, गर्भाशय के विकास में विसंगतियों आदि के लिए अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की संख्या में वृद्धि ने रोगियों के एक और समूह को आईयूडी के गठन के लिए पूर्वनिर्धारित किया।
आईयूडी के विकास में संक्रमण की भूमिका विवादास्पद है। जबकि कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि संक्रमण आईयूडी के गठन में शामिल नहीं हैं, दूसरों का तर्क है कि इस विकृति का मुख्य कारण संक्रमण है, विशेष रूप से हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई पुरानी या सबस्यूट एंडोमेट्रैटिस के साथ, यहां तक ​​​​कि बिना नैदानिक ​​​​तस्वीर के भी (बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, प्युलुलेंट) निर्वहन)।
आईयूडी वाले रोगियों में, हिस्टेरोस्कोपी (एचएस) के दौरान तस्वीर अलग हो सकती है: ढीले, एकल आसंजनों से लेकर घने सिनेचिया के साथ गर्भाशय गुहा के पूर्ण विस्मरण तक। कई लेखकों का तर्क है कि महत्वपूर्ण अवधि जिसके दौरान आसंजन दिखाई देते हैं वह ऑपरेशन के 3 से 5 दिनों के बाद होता है। इस प्रक्रिया को कई कारकों द्वारा बढ़ाया जाता है जो शारीरिक फाइब्रिनोलिसिस को बाधित करते हैं: इस्किमिया, अभिघातज के बाद की सूजन, रक्त की उपस्थिति, विदेशी शरीर। आसंजनों में एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम दोनों की विभिन्न परतें शामिल हो सकती हैं। इन ऊतकों के आसंजन हिस्टोरोस्कोपिक रूप से एक विशिष्ट पैटर्न में प्रकट होते हैं: एंडोमेट्रियल आसंजन आसपास के स्वस्थ ऊतक के समान होते हैं, मायोफिब्रियल आसंजन सबसे आम होते हैं, जो कई ग्रंथियों के साथ एंडोमेट्रियम की एक सतही पतली परत की विशेषता होती है।
मासिक धर्म संबंधी विकार, जिनमें हाइपोमेनोरिया और एमेनोरिया शामिल हैं, आईयूडी की सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। आईयूडी के साथ, एमेनोरिया विभिन्न ईटियोलॉजिकल कारकों के कारण हो सकता है: एंडोकर्विकल आसंजन जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के रुकावट की ओर ले जाते हैं, एंडोमेट्रियम की बेसल परत के विनाश के कारण गर्भाशय के शरीर गुहा में व्यापक आसंजन। ऑब्सट्रक्टिव एमेनोरिया के साथ, रोगियों को पेट के निचले हिस्से, हेमटोमीटर और यहां तक ​​कि हेमटोसालपिनक्स में चक्रीय असुविधा या दर्द होता है। कष्टार्तव और बांझपन भी नोट किया जाता है। एमेनोरिया और बांझपन की तुलना में, गर्भपात आईयूडी की मामूली जटिलताओं में से एक है। संभावित एटिऑलॉजिकल कारकों में शामिल हैं: गर्भाशय गुहा में कमी, आरोपण और प्लेसेंटा के समर्थन के लिए सामान्य एंडोमेट्रियल ऊतक की पर्याप्त मात्रा में कमी, फाइब्रोसिस के कारण कामकाजी एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त संवहनीकरण, आदि। शेन्कर जे.जी., मार्गालियोथ ई.जे. एशरमैन सिंड्रोम के अनुपचारित रूप वाली महिलाओं में 165 गर्भधारण हुए। सहज गर्भपात की आवृत्ति 40% थी, समय से पहले जन्म 23% था, 30% मामलों में समय पर प्रसव हुआ, 13% महिलाओं में अपरा का असामान्य लगाव देखा गया, अस्थानिक गर्भावस्था - 12% रोगियों में।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फाइब्रोसिस की गहराई, आसंजनों के स्थान (चित्र 1) के रूप में इस तरह के रोग परिवर्तनों से निकटता से संबंधित हैं, और 3 प्रकारों में विभाजित हैं।

टाइप 1. एमेनोरिया सर्वाइकल कैनाल के आसंजन या स्टेनोसिस के कारण विकसित होता है। ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, आसंजनों के ऊपर एक सामान्य गर्भाशय गुहा का पता लगाया जाता है, रोग का निदान काफी अनुकूल है।
टाइप 2. गर्भाशय गुहा में आसंजनों का पता लगाया जाता है। आईयूडी के इस सबसे सामान्य रूप में गंभीरता की 3 डिग्री होती है: केंद्रीय अंतर्गर्भाशयी synechiae गुहा को संकुचित किए बिना, गर्भाशय गुहा की कमी और पूर्ण विस्मरण के साथ आंशिक विस्मरण। उपचार के बाद रोग का निदान सीधे क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। केंद्रीय आईयूडी और संरक्षित सामान्य एंडोमेट्रियम और गर्भाशय गुहा वाले रोगियों में, उपचार का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। गर्भाशय गुहा के आंशिक या पूर्ण गतिभंग वाले रोगियों में उपचार का पूर्वानुमान अक्सर असंतोषजनक होता है।
टाइप 3। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर गुहा दोनों में आसंजनों का पता लगाया जा सकता है।

आईयूडी का निदान

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) हिस्टेरोस्कोप के आविष्कार से पहले कई स्त्रीरोग विशेषज्ञों के लिए पसंद का तरीका था और अभी भी बना हुआ है। जीएचए गर्भाशय गुहा के आकार और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का आकलन करने में सक्षम है। Wamsteker K. ने IUD में GHA चित्र को एक केंद्रीकृत और / या पार्श्विका व्यवस्था के साथ, तेजी से चित्रित सीमाओं के साथ दोषों को भरने के रूप में वर्णित किया।
इसकी गैर-आक्रामकता के कारण, अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​और, अंतःक्रियात्मक रूप से, एक सहायक उद्देश्य के साथ उपयोग किया जाता है।
सोनोहिस्टेरोग्राफी अल्ट्रासाउंड को आइसोटोनिक खारा समाधान के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के साथ जोड़ती है। यदि गर्भाशय गुहा की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच एक या अधिक इकोोजेनिक क्षेत्रों की पहचान की जाती है, तो एक आईयूडी का संदेह हो सकता है।
एमआरआई का मुख्य लाभ गर्भाशय गुहा में समीपस्थ आसंजनों की कल्पना और एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन है, जो रोगी प्रबंधन की आगे की रणनीति के मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक है। जब हिस्टेरोस्कोपिक इमेजिंग संभव नहीं है, तो एमआरआई गर्भाशय गुहा के पूर्ण विस्मरण के निदान में सहायक भूमिका निभाता है।
एचएस में प्रत्यक्ष दृश्य के लिए धन्यवाद, उपस्थिति की अधिक सटीक पुष्टि करना और गर्भाशय गुहा में आसंजन की डिग्री का आकलन करना संभव है। अल-इननी एन ने विभिन्न प्रकार के अंतर्गर्भाशयी आसंजनों का वर्णन किया है जिन्हें एक हिस्टेरोस्कोप के साथ देखा जाता है: 1) केंद्रीय आसंजन विस्तारित सिरों वाले स्तंभों की तरह दिखते हैं और गर्भाशय गुहा की विपरीत दीवारों को जोड़ते हैं; 2) पार्श्विका आसंजन एक अर्धचंद्र और एक पर्दे की तरह दिखते हैं, नीचे या साइड की दीवारों को छिपाते हुए, वे गर्भाशय गुहा को एक असममित आकार दे सकते हैं; 3) कई आसंजन जो गर्भाशय गुहा को कई छोटी गुहाओं में विभाजित करते हैं।
आईयूडी वर्गीकरण में से कोई भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, मासिक धर्म समारोह की विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है। इस समय सभी ज्ञात वर्गीकरणों में से सबसे अधिक उद्देश्य 1988 में अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (AFS) का वर्गीकरण है, हालांकि यह कुछ जटिल और बोझिल है (तालिका 1)।

इस वर्गीकरण के अनुसार, आईयूडी का चरण अंकों के योग से निर्धारित होता है:
1) चरण I - 1-4 अंक;
2) चरण II - 5–8 अंक;
3) चरण III - 9-12 अंक।

इलाज

एशरमैन सिंड्रोम का उपचार गर्भाशय गुहा, मासिक धर्म और प्रजनन कार्य के आकार और आकार को बहाल करने और आसंजनों की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से है। पिछली शताब्दी में विभिन्न उपचारों का वर्णन किया गया है।
1. प्रतीक्षा करें और देखें रणनीति... शेन्कर और मार्गलियोथ ने 23 महिलाओं को एमेनोरिया के साथ देखा, जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार नहीं मिला, उनमें से 18 ने 1 से 7 साल की अवधि में नियमित मासिक धर्म चक्र को ठीक किया।
2. अंधा विस्तार और इलाज... यह ज्ञात है कि यह विधि जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से भरा है और अप्रभावी है।
3. हिस्टेरोटॉमी... पहली बार, डी. एशरमैन ने आईयूडी पृथक्करण के लिए हिस्टेरोटॉमी का सुझाव दिया। हिस्टेरोटॉमी के 31 मामलों का विश्लेषण करते समय, 16 महिलाएं (52%) गर्भवती हुईं, जिनमें से 8 (25.8%) का सुरक्षित प्रसव हुआ। हालांकि, इस उपचार को केवल सबसे चरम स्थितियों में ही माना जाना चाहिए।
4. गर्भाशयदर्शन(एचएस) वर्तमान में एशरमैन सिंड्रोम के लिए पसंद की विधि है क्योंकि इसकी कम आक्रमण और पुनरावृत्ति के मामले में बार-बार निष्पादन की संभावना है। सिनेचिया को नष्ट करने के लिए कैंची या संदंश का उपयोग करते समय, विभिन्न प्रकार की ऊर्जा के उपयोग की तुलना में गर्भाशय वेध और एंडोमेट्रियम की बेसल परत के विनाश का जोखिम कम होता है। हालांकि, ऊर्जा-समर्थित अंतर्गर्भाशयी सर्जरी कुशल और सटीक काटने के लिए स्थितियां बना सकती है, साथ ही सर्जिकल क्षेत्र की ऑप्टिकल स्पष्टता प्रदान करके हेमोस्टेसिस की गारंटी दे सकती है।
एशरमैन सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा में सुधार किया जा सकता है यदि एचएस को नियंत्रण विधियों में से एक के साथ जोड़ा जाता है: फ्लोरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड। फ्लोरोस्कोपी का नुकसान विकिरण जोखिम है। लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से हिस्टेरोस्कोपिक एडिसियोलिसिस को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है और यह श्रोणि अंगों की स्थिति का आकलन करना, विभिन्न विकृति के लिए सर्जिकल उपचार करना संभव बनाता है। इंट्रायूटरिन आसंजनों के हिस्टेरोस्कोपिक पृथक्करण के लिए ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड का तेजी से उपयोग किया जाता है और गर्भाशय वेध के जोखिम को काफी कम करता है।
सर्जिकल सफलता को गर्भाशय गुहा की सामान्य शारीरिक रचना की बहाली, मासिक धर्म समारोह की बहाली, गर्भावस्था की शुरुआत और जीवंतता से आंका जा सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि पहली प्रक्रिया के बाद सामान्य गर्भाशय गुहा की बहाली 57.8-97.5% है। हालांकि, प्रजनन परिणाम न केवल गर्भाशय गुहा की स्थिति पर निर्भर करता है, बल्कि एंडोमेट्रियम की स्थिति पर भी निर्भर करता है।
साहित्य के अनुसार, महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी आसंजनों के हिस्टेरोस्कोपिक लसीका के बाद गर्भावस्था दर लगभग 74% (632 में से 468) थी, जो गैर-संचालित महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक है। आईयूडी की पुनरावृत्ति ऑपरेशन की अप्रभावीता का मुख्य कारक है और सीधे आसंजनों की व्यापकता से संबंधित है। यह नोट किया गया कि 3.1-28.7% की सीमा में पुनरावृत्ति दर आसंजन के सभी मामलों के लिए विशिष्ट है और सामान्य आसंजनों के लिए 20-62.5% है।
चूंकि आईयूडी की पुनरावृत्ति प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होती है, पोस्टऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस महत्वपूर्ण है और विभिन्न तरीकों से किया जाता है।

आवर्तक आईयूडी की रोकथाम

आईयूडी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक विधि के रूप में अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। एक साहित्य समीक्षा में, मार्च सी.एम. निष्कर्ष निकाला कि टी-आकार के आईयूडी में गर्भाशय की दीवारों को चिपकने से रोकने के लिए बहुत कम सतह क्षेत्र होता है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आसंजन लसीका के बाद कई दिनों तक गर्भाशय गुहा में डाले गए फोली कैथेटर के उपयोग पर साहित्य में सबूत हैं। एक संभावित नियंत्रित अध्ययन में, आमेर एम.आई. और अन्य। 32 रोगियों में सर्जरी के बाद एक सप्ताह के लिए गर्भाशय गुहा में फोले कैथेटर को छोड़ कर इस पद्धति की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया। डायग्नोस्टिक एचएस 6 से 8 सप्ताह की अवधि के लिए किया गया था। ऑपरेशन के बाद। बैलून ग्रुप में 7 रोगियों में आईयूडी पाए गए (32 में से 7; 21.9%) बनाम 9 नॉन बैलून ग्रुप में (18 में से 9; 50%)। हालांकि, गुब्बारे का उपयोग योनि से संक्रमण के लिए गर्भाशय गुहा में एक "खुला द्वार" बनाता है। एक बड़ा गुब्बारा अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ाता है, जो गर्भाशय की दीवारों में रक्त के प्रवाह को कम कर सकता है और एंडोमेट्रियल पुनर्जनन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, यह विधि रोगी के लिए महत्वपूर्ण असुविधा पैदा कर सकती है।
जे। वुड और जी। पेना ने घायल सतहों पर एंडोमेट्रियल पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए एस्ट्रोजेन के उपयोग का प्रस्ताव दिया। एक यादृच्छिक अध्ययन में, 60 महिलाओं ने गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान गर्भाशय गुहा का इलाज किया और एडिसियोलिसिस के बाद एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन थेरेपी से गुजरना पड़ा। रोगियों के इस समूह में, मोटाई (0.84 सेमी बनाम 0.67 सेमी; पी1 / 4.02) और एंडोमेट्रियम की मात्रा (3.85 सेमी2 बनाम 1.97 सेमी2) सांख्यिकीय रूप से नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक थी। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एंडोमेट्रियम की मोटाई और मात्रा में काफी वृद्धि करती है, वसूली और चक्रीय परिवर्तन को उत्तेजित करती है।
आसंजनों की रोकथाम के लिए समर्पित रॉयल कॉलेज ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी की सिफारिशों में, यह ध्यान दिया जाता है कि पेट और श्रोणि अंगों पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से लंबे समय में आसंजन और संबंधित जटिलताओं का निर्माण होता है। ऐसे जोखिमों से बचने के लिए, एंटी-एडहेसिव बैरियर एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक है। हयालूरोनिक एसिड (एचए) के डेरिवेटिव को प्रसूति और स्त्री रोग में सबसे प्रभावी एंटी-आसंजन एजेंटों के रूप में मान्यता प्राप्त है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ लेप्रोस्कोपिक गायनोकोलॉजिकल सर्जन किसी भी अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के बाद बैरियर एंटी-आसंजन एजेंटों (जैल) के उपयोग की सिफारिश करते हैं, जिसमें एचए शामिल है, क्योंकि यह साबित हो गया है कि ये एजेंट गर्भाशय गुहा में आसंजनों के जोखिम को मज़बूती से कम करते हैं।
अंतर्गर्भाशयी सर्जरी में एंटी-आसंजन एजेंटों के जेल रूपों का उपयोग सबसे अधिक पसंद किया जाता है, क्योंकि जेल पूरे क्षेत्र में समान रूप से वितरित किया जाता है, गर्भाशय गुहा में सर्वांगसम सतहों और कठिन-से-पहुंच वाले क्षेत्रों को भरता है। जैल का उपयोग करना आसान है, अंग की सतह पर एक पतली फिल्म बनाते हैं, जो गहन ऊतक उपचार के दौरान एक विरोधी आसंजन बाधा के रूप में कार्य करता है। इसलिए, चिपकने के बाद पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, जेल की तरह भराव को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, इसकी दीवारों के संपर्क को रोकता है, इस प्रकार आईयूडी के गठन को रोकता है। सबसे व्यापक अवरोध बायोडिग्रेडेबल सामग्री से बने होते हैं, जो शरीर से पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं।
इस तरह के अवरोधों का मुख्य घटक HA (एक डिसैकराइड अणु) है, यह शरीर में बाह्य मैट्रिक्स के प्राकृतिक घटक के रूप में मौजूद होता है। हा को आसंजन को रोकने के लिए एक बाधा एजेंट के रूप में प्रस्तावित किया गया है और शरीर के लिए लाभकारी जैविक गुणों को दिखाया है। HA की क्रिया का तंत्र फाइब्रोब्लास्ट्स और प्लेटलेट्स, मैक्रोफेज गतिविधि के आसंजन को दबाने के साथ-साथ फाइब्रिन के गठन को रोककर और एक सुरक्षात्मक बाधा बनाकर ऊतक उपचार (पहले 3-4 दिन) के प्रारंभिक चरण में महसूस किया जाता है। क्षतिग्रस्त ऊतक साइट पर। हा का आधा जीवन लगभग 1-3 दिन है। यह एंजाइम हाइलूरोनिडेस का उपयोग करके 4 दिनों के भीतर शरीर में पूरी तरह से टूट जाता है।
कार्बोक्सिमिथाइल सेलुलोज (सीएमसी) नामक एक अन्य एंटी-चिपकने वाला एजेंट एक उच्च आणविक भार पॉलीसेकेराइड है जो एक प्रभावी एंटी-आसंजन एजेंट के रूप में भी कार्य करता है। सीएमसी गैर-विषाक्त, गैर-कार्सिनोजेनिक है। खाद्य उद्योग में, इसका उपयोग गाढ़ा, भराव और खाद्य योज्य के रूप में किया जाता है। सर्जरी में, सीएमसी का उपयोग ऊतक की सतह पर एचए की क्रिया को ठीक करने और लम्बा करने के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में किया जाता है। एक यांत्रिक बाधा के रूप में कार्य करता है।
एक जेल के रूप में सीएमसी के साथ एचए के अत्यधिक शुद्ध सोडियम नमक का संयोजन (एंटीडगेज़िन® (जेन्युएल कं, लिमिटेड, कोरिया)) का उद्देश्य अंगों और ऊतकों पर किसी भी ऑपरेशन के बाद आसंजन को रोकने के लिए है जहां आसंजन का खतरा होता है। अंतर्गर्भाशयी ऑपरेशन के बाद सहित। एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण के अनुसार जे.डब्ल्यू. डू एट अल।, 4 सप्ताह के बाद अंतर्गर्भाशयी आसंजनों का विकास। हस्तक्षेप के बाद यह नियंत्रण समूह की तुलना में एंटीएडगेज़िन के पश्चात उपयोग के साथ समूह में 2 गुना कम बार नोट किया गया था: क्रमशः 13% बनाम 26%। एंटी-आसंजन जेल में अनुकूल विशेषताएं हैं: सुविधा और उपयोग में आसानी, अंतर्गर्भाशयी, खुले और लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का उपयोग करने की संभावना, एंटी-आसंजन प्रभाव की अवधि (7 दिनों तक), पुनर्जीवन की क्षमता (बायोडिग्रेडेशन), सुरक्षा , इम्युनोकम्पैटिबिलिटी, जड़ता (जेल संक्रमण, फाइब्रोसिस, एंजियोजेनेसिस, आदि का फोकस नहीं है), एक बाधा (सीमांकित) प्रभाव है। इसके अलावा, एंटीएडेसिन® जेल में तरलता और चिपचिपाहट की एक इष्टतम डिग्री होती है, जो इसे किसी भी आकार के संरचनात्मक संरचनाओं को ढंकने की अनुमति देती है, घाव की सतह पर तय की गई जेल फिल्म बनाती है, और सामान्य पुनर्जनन प्रक्रियाओं को भी प्रभावित नहीं करती है और सभी स्थापित गुणवत्ता को पूरा करती है। मानक।
यह याद रखना चाहिए कि आईयूडी की रोकथाम हमेशा उपचार से अधिक उपयोगी और आसान होती है। यह अंत करने के लिए, गर्भाशय को किसी भी चोट से बचने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान। प्रसवोत्तर अवधि में या गर्भपात के बाद गर्भाशय गुहा में परिवर्तन की उपस्थिति में, एचएस को उपचार के निदान और निगरानी के लिए एक प्रभावी तरीका माना जाना चाहिए, क्योंकि यह पारंपरिक अनियंत्रित, अंधा इलाज के लिए बेहतर है।

नैदानिक ​​उदाहरण नंबर 1

रोगी वाई।, 28 वर्ष। पेट के निचले हिस्से में चक्रीय दर्द, साल भर सेकेंडरी एमेनोरिया की शिकायत। इतिहास से: फरवरी 2014 में - तत्काल सहज प्रसव, नाल को मैन्युअल रूप से हटाना। मार्च 2014 में, गर्भाशय से रक्तस्राव और अपरा ऊतक के अवशेषों के लिए, गर्भाशय गुहा की दीवारों को बाहर निकाल दिया गया था। 2 हफ्ते बाद। अल्ट्रासाउंड ने प्लेसेंटल ऊतक के अवशेषों का खुलासा किया, जिसके संबंध में गर्भाशय गुहा की दीवारों को बार-बार स्क्रैप किया गया था। 5 महीने बाद। निचले पेट में चक्रीय दर्द थे, मासिक धर्म अनुपस्थित था। अल्ट्रासाउंड ने गर्भाशय गुहा के बड़े पैमाने पर synechiae, हेमटॉमस के लक्षण प्रकट किए। मार्च 2015 में, जीएस को एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया गया था, व्यापक इंट्राकेर्विकल और अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया के उच्छेदन। प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की गई थी। गर्भाशय गुहा को बहाल करते समय, बाएं ट्यूबल कोण के क्षेत्र में कामकाजी एंडोमेट्रियम के एक हिस्से की पहचान की गई थी। अपेक्षित मासिक धर्म की अवधि के दौरान, रोगी ने स्पॉटिंग ब्लीडिंग की उपस्थिति को नोट किया। 2 महीने बाद कंट्रोल ऑफिस एच.एस. केवल गर्भाशय गुहा में सिनेशिया की पुनरावृत्ति का पता चला, जिससे उनका विच्छेदन हो गया। सिनेचिया के गठन को रोकने के लिए, रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी (डाइड्रोजेस्टेरोन + एस्ट्राडियोल, 2/10) के लिए दवाओं का उपयोग करके चक्रीय हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की गई थी। इसके बाद, रोगी को 2 महीने के अंतराल के साथ 3 कार्यालय जीएस से गुजरना पड़ा, जिसके दौरान एंडोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके गर्भाशय गुहा के आसंजनों को विच्छेदित किया गया। ऑपरेशन के अंत में, एंटीएडगेज़िन® जेल को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया गया था। रोगी ने सामान्य मासिक धर्म चक्र की बहाली पर ध्यान दिया। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, गर्भाशय गुहा की कोई विकृति नहीं पाई गई। नियंत्रण कार्यालय जीएस के दौरान, गर्भाशय गुहा का आकार सामान्य था, बाईं फैलोपियन ट्यूब के मुंह को बिना सुविधाओं के देखा गया था, दाएं फैलोपियन ट्यूब के छिद्र की स्पष्ट रूप से कल्पना नहीं की गई थी। एंडोमेट्रियम मासिक धर्म चक्र के चरण के अनुरूप है। 6 महीने बाद। ऑफिस एचएस के बाद, एक सहज गर्भावस्था हुई, जो पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के कारण 38 सप्ताह में एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन में समाप्त हो गई।

नैदानिक ​​उदाहरण संख्या 2

रोगी ए।, 34 वर्ष , हाइपोमेनोरिया, बार-बार गर्भपात की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से: 2010 में - तत्काल सहज प्रसव। प्रसवोत्तर अवधि एंडोमेट्रैटिस द्वारा जटिल थी, जिसके संबंध में गर्भाशय गुहा की दीवारों को बाहर निकाल दिया गया था। 2 महीने के बाद मासिक धर्म ठीक हो गया। हाइपोमेनोरिया के प्रकार से। 2015 में, 5-6 सप्ताह की अवधि के लिए। एक गैर-विकासशील गर्भावस्था का निदान किया गया था, जिसके बारे में गर्भाशय गुहा की दीवारों को बाहर निकाल दिया गया था। 2 महीनों बाद। अल्ट्रासाउंड ने गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के synechiae का खुलासा किया। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के synechiae के विच्छेदन, hysteroresectoscopy (HRS) का प्रदर्शन किया। इसके बाद, 1 महीने के अंतराल के साथ दो कार्यालय एचजे बनाए गए, जिसके दौरान आईयूडी को विच्छेदित किया गया। एक महीने बाद, सहज गर्भावस्था हुई, लेकिन 7-8 सप्ताह के भीतर। फिर से अविकसित के रूप में निदान किया गया था, और इसलिए रोगी को गर्भाशय गुहा की दीवारों के एक और इलाज से गुजरना पड़ा। हमारे क्लिनिक में, रोगी ने कार्यालय जीएस, आईयूडी का विच्छेदन किया और उसके बाद एंटीएडिशन जेल एंटीएडगेज़िन® की शुरूआत की। 2 महीनों बाद। एक सहज गर्भावस्था हुई, जो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति और नाल के निम्न स्थान के कारण नियोजित सिजेरियन सेक्शन में पूर्ण अवधि में समाप्त हो गई।

नैदानिक ​​उदाहरण संख्या 3

रोगी टी।, 37 वर्ष, पेट के निचले हिस्से में दर्द, मासिक धर्म नहीं होने की शिकायत पर क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से: आईवीएफ (पुरुष कारक) के कारण गर्भधारण के लिए रोगी को 2 आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ा। पिछली गर्भावस्था की प्रसवोत्तर अवधि एक हेमटोमीटर, संदिग्ध एंडोमेट्रैटिस द्वारा जटिल थी, जिसके संबंध में नैदानिक ​​​​इलाज किया गया था। मासिक धर्म ठीक नहीं हुआ, पेट के निचले हिस्से में चक्रीय दर्द था। 3 महीने के लिए हार्मोनल थेरेपी की नियुक्ति के साथ रोगी को एचआरएस, गर्भाशय गुहा और गर्भाशय ग्रीवा नहर के सिनेचिया का छांटना पड़ा। मासिक धर्म ठीक हो गया - कम, 1-2 दिनों के भीतर। निम्नलिखित 2 नियंत्रण कार्यालय एचएस में आवर्तक synechiae के छांटने के बाद, एंटीएडेसन जेल एंटीएडगेज़िन® को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया गया था। वर्तमान में, रोगी को कोई शिकायत नहीं है, मासिक धर्म 4 दिनों के लिए नियमित है, वह गर्भावस्था की योजना नहीं बनाती है।

निष्कर्ष

एक सदी के दौरान, आईयूडी के निदान और उपचार में काफी प्रगति हुई है, जिसके परिणामस्वरूप एचएस आईयूडी के निदान और उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" बन गया है। अन्य मामलों में, बार-बार (तीसरे, चौथे, आदि) हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जो हमेशा वांछित परिणाम के साथ समाप्त नहीं होते हैं। हार्मोनल उपचार के साथ संयोजन में हयालूरोनिक एसिड और कार्बोक्सिमिथाइल सेलुलोज पर आधारित एक एंटी-आसंजन जेल का उपयोग उच्च प्रतिशत सफलता के साथ अंतर्गर्भाशयी आसंजनों की रोकथाम के लिए एक आधुनिक अभिनव तरीका है। कई प्रसूति संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण आईयूडी उपचार के बाद गर्भवती होने वाली महिलाओं की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। भविष्य के अनुसंधान को एंडोमेट्रियल पुनर्जनन के सेलुलर और आणविक पहलुओं के साथ-साथ प्राथमिक और आवर्तक पोस्टऑपरेटिव आईयूडी को रोकने के उपायों पर ध्यान देना चाहिए।

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