अतिताप। लक्षण इलाज। अतिताप (उच्च शरीर का तापमान, बुखार) केंद्रीय मूल का अतिताप उपचार

हाइपरथर्मिया क्या है? यह शरीर में अतिरिक्त गर्मी का संचय है। सरल शब्दों में, यह अति ताप कर रहा है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, बाहरी वातावरण में इसकी वापसी बाधित होती है। एक और स्थिति भी है - बाहर से गर्मी इनपुट की अधिकता। इसी तरह की स्थिति तब होती है जब गर्मी का उत्पादन इसके उपभोग पर हावी हो जाता है। इस समस्या की उपस्थिति पूरे जीव के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। संचार और हृदय प्रणाली बहुत तनाव में हैं। ICD-10 के अनुसार अतिताप अज्ञात मूल का बुखार है, जो बच्चे के जन्म के बाद भी हो सकता है। दुर्भाग्य से, ऐसी बात है। «>

अतिताप के प्रकार

वे इस प्रकार हैं:

लाल... इसे सबसे सुरक्षित माना जाता है। परिसंचरण गड़बड़ी नहीं होती है। शरीर को ठंडा करने की एक प्रकार की शारीरिक प्रक्रिया, जो आंतरिक अंगों को अधिक गर्म होने से बचाती है। संकेत - त्वचा का रंग गुलाबी या लाल हो जाता है, छूने पर त्वचा गर्म होती है। वह व्यक्ति स्वयं गर्म होता है, उसे बहुत पसीना आता है।

सफेद... हाइपरथर्मिया क्या है, इसके बारे में बोलते हुए, इस प्रकार को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। इससे मानव जीवन को खतरा है। संचार प्रणाली के परिधीय जहाजों की ऐंठन होती है, जिससे गर्मी हस्तांतरण प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। यदि यह स्थिति लंबे समय तक रहती है, तो यह अनिवार्य रूप से मस्तिष्क शोफ, बिगड़ा हुआ चेतना और दौरे की उपस्थिति को जन्म देगा। व्यक्ति ठंडा होता है, उसकी त्वचा नीले रंग के साथ पीली हो जाती है।
तंत्रिकाजन्य... इसकी उपस्थिति का कारण मस्तिष्क की चोट, एक सौम्य या घातक ट्यूमर, स्थानीय रक्तस्राव, धमनीविस्फार है। यह प्रजाति सबसे खतरनाक है।
एक्जोजिनियस... यह तब होता है जब परिवेश का तापमान बढ़ जाता है, जो शरीर में बड़ी मात्रा में गर्मी के सेवन में योगदान देता है।
अंतर्जात... उपस्थिति का एक सामान्य कारण विषाक्तता है।

समस्या क्यों उत्पन्न होती है

मानव शरीर ही न केवल पूरे शरीर, बल्कि आंतरिक अंगों के तापमान को भी नियंत्रित कर सकता है। इस घटना में दो प्रक्रियाएं शामिल हैं - गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण।
«>

उष्मा सभी ऊतकों द्वारा उत्पन्न होती है, लेकिन सबसे अधिक यकृत और कंकाल की मांसपेशियां इस कार्य में शामिल होती हैं।

गर्मी हस्तांतरण के कारण होता है:

छोटी रक्त वाहिकाएंजो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह के पास स्थित होते हैं। विस्तार करते हुए, वे गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाते हैं, जबकि संकुचित करते हुए, वे इसे कम करते हैं। हाथ एक विशेष भूमिका निभाते हैं। उन पर स्थित छोटे जहाजों के माध्यम से साठ प्रतिशत तक गर्मी को हटा दिया जाता है।
त्वचा।इसमें पसीने की ग्रंथियां होती हैं। तापमान बढ़ता है - पसीना बढ़ता है। इससे ठंडक मिलती है। मांसपेशियां सिकुड़ने लगती हैं। त्वचा पर उगने वाले बाल ऊपर उठ जाते हैं। इस तरह गर्मी बरकरार रहती है।
सांस लेना।साँस लेने और छोड़ने पर, तरल वाष्पित हो जाता है। यह प्रक्रिया गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाती है।

हाइपरथर्मिया दो प्रकार के होते हैं: अंतर्जात (गर्मी हस्तांतरण का उल्लंघन शरीर द्वारा उत्पादित पदार्थों के प्रभाव में होता है) और बहिर्जात (पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न)।

अंतर्जात और एसोजेनस अतिताप के कारण

निम्नलिखित कारण हैं:

अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय, थायरॉयड ग्रंथि के अतिरिक्त हार्मोन। इन अंगों की अंतःस्रावी विकृति गर्मी की रिहाई को बढ़ाती है।
कम गर्मी हस्तांतरण। तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि से रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिससे उनकी तेज ऐंठन होती है। इस कारण तापमान कुछ ही मिनटों में बढ़ जाता है। थर्मामीटर पैमाने पर, आप 41 डिग्री देख सकते हैं। त्वचा पीली हो जाती है। इसीलिए विशेषज्ञ इस स्थिति को पेल हाइपरथर्मिया कहते हैं। सबसे अधिक बार इस समस्या को भड़काने का कारण मोटापा (थर्ड-फोर्थ डिग्री) है। अधिक वजन वाले लोगों के चमड़े के नीचे के ऊतक अत्यधिक विकसित होते हैं। इसके माध्यम से अत्यधिक गर्मी किसी भी तरह से "टूट" नहीं सकती है। यह अंदर रहता है। थर्मोरेग्यूलेशन में असंतुलन है।

बहिर्जात ऊष्मा संचय। इसे भड़काने वाले कारक:

उच्च तापमान वाले कमरे में एक व्यक्ति को ढूँढना। यह एक स्नानागार, एक गर्म कार्यशाला हो सकती है। तेज धूप में लंबे समय तक रहना कोई अपवाद नहीं है। शरीर अतिरिक्त गर्मी का सामना करने में असमर्थ है, गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रिया में विफलता होती है।
उच्च आर्द्रता। त्वचा के रोमछिद्र बंद होने लगते हैं और पसीना पूरी तरह नहीं आता है। थर्मोरेग्यूलेशन का एक घटक काम नहीं कर रहा है।
कपड़े जो हवा और नमी के लिए अभेद्य हैं।

समस्या को भड़काने वाले मुख्य कारक

हाइपरथर्मिया सिंड्रोम के मुख्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

मस्तिष्क क्षति।
इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक।
श्वसन पथ की बीमारी।
मूत्र प्रणाली में होने वाली खाद्य नशा और रोग प्रक्रियाएं।
वायरल संक्रमण और दमन के साथ त्वचा रोग।
पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों के घाव।

आइए हाइपरथर्मिया के कारणों के अधिक विस्तृत अध्ययन की ओर बढ़ते हैं:

अतिताप अवस्था

यह निर्धारित करने से पहले कि हाइपरथर्मिया के साथ क्या मदद मिलती है, आइए इसके चरणों के बारे में बात करते हैं। यह इस पर निर्भर करता है कि उपचार के किस तरीके का उपयोग करना है।

अनुकूली। तचीकार्डिया, तेजी से श्वास, वासोडिलेशन और भारी पसीना दिखाई देते हैं। ये परिवर्तन स्वयं गर्मी हस्तांतरण को सामान्य करने का प्रयास करते हैं। लक्षण सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी हैं। यदि आप समय पर सहायता नहीं देते हैं, तो रोग दूसरे चरण में चला जाता है।
उत्तेजना का चरण। एक उच्च तापमान प्रकट होता है (उनतीस डिग्री और अधिक तक)। चेतना का भ्रम देखा जाता है, नाड़ी और श्वास अधिक बार-बार हो जाता है, सिरदर्द, कमजोरी और मतली तेज हो जाती है। त्वचा पीली और नम होती है।
तीसरा चरण श्वसन और संवहनी पक्षाघात की विशेषता है। यह स्थिति मानव जीवन के लिए बहुत खतरनाक है। यह इस समय है कि अतिताप के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता है। देरी मृत्यु में समाप्त हो सकती है।

बच्चों का अतिताप

एक बच्चे में बढ़ा हुआ तापमान बच्चे के शरीर में किसी बीमारी या सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है। उसकी मदद करने के लिए, एक निदान स्थापित करना आवश्यक है, यह निर्धारित करने के लिए कि मौजूदा लक्षण किस बीमारी से संबंधित हैं।

बच्चों में हाइपरथर्मिया बहुत खतरनाक होता है। इससे जटिलताएं हो सकती हैं। इसका मतलब है कि इसे तत्काल उपचार की आवश्यकता है। एक बच्चे में अतिताप के लक्षण इस प्रकार हैं:

तापमान सैंतीस डिग्री से अधिक है। आप इस सूचक को एक बच्चे में माप सकते हैं: कमर में, मुंह में, मलाशय में।
कमजोरी और उनींदापन।
श्वास तेज है, जैसा कि हृदय की धड़कन है।
कभी-कभी आक्षेप और प्रलाप दिखाई देते हैं।

यदि शरीर का तापमान अड़तीस डिग्री से अधिक नहीं है, तो विशेषज्ञ इसे नीचे नहीं गिराने की सलाह देते हैं। बच्चे के शरीर को अपने आप लड़ना चाहिए। इंटरफेरॉन का उत्पादन होता है, जो बच्चे की सुरक्षा को मजबूत करता है

लेकिन हर नियम का एक अपवाद होता है। यदि कोई बच्चा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों से पीड़ित है, तो पहले से ही अड़तीस डिग्री के संकेतक पर तापमान कम किया जाना चाहिए।

अपने बच्चे की मदद कैसे करें

बच्चों में अतिताप के लिए, आपातकालीन देखभाल इस प्रकार है।

1. लाल प्रकार का रोग :

बच्चे को शीतल पेय दिया जाता है।
किसी भी मामले में बच्चे को लपेटो मत, इसके विपरीत, अतिरिक्त कपड़े हटा दें। अतिरिक्त गर्मी त्वचा से होकर गुजरेगी।
बच्चे के माथे पर कूल लोशन लगाए जाते हैं।
आपकी कलाई के चारों ओर ठंडी पट्टी बुखार को कम करने में मदद कर सकती है।
यदि तापमान उनतालीस डिग्री तक बढ़ जाता है, तो अपने बच्चे को ज्वरनाशक दवाएं दें।

2. सफेद अतिताप।इस मामले में, आपको थोड़ा अलग कार्य करना चाहिए:

बच्चे को गर्म पेय दिया जाता है।
बच्चे को गर्म रखने में मदद करने के लिए अंगों को पीसने की सलाह दी जाती है।
पैरों पर गर्म मोजे पहनने चाहिए।
बच्चे को लपेटने या उसे गर्म कपड़े पहनने में कोई दिक्कत नहीं होगी।
तापमान कम करने के लिए रास्पबेरी चाय का उपयोग किया जा सकता है। यह वर्षों से सिद्ध उपाय है।

यदि इन सभी क्रियाओं ने तापमान को कम करने में मदद नहीं की, तो अगला कदम चिकित्सा सहायता है।

बच्चों के बारे में थोड़ा और

अब हम नवजात शिशुओं के अतिताप के बारे में बात करेंगे। कई बार बच्चों के माता-पिता बिना वजह घबराने लगते हैं। ताकि ऐसा न हो, आपको इस जानकारी से खुद को परिचित करना चाहिए।

बच्चे का तापमान सैंतीस डिग्री होता है। पहले अपने बच्चे के व्यवहार पर ध्यान दें। अगर वह शांत है, खाता है और अच्छी तरह सोता है, मुस्कुराता है और मकर नहीं है, तो आपको पहले से चिंता नहीं करनी चाहिए। याद रखें कि एक महीने तक के बच्चे में सैंतीस डिग्री का तापमान सामान्य होता है।

क्या सैंतीस डिग्री का तापमान नवजात शिशु के लिए खतरनाक है? जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नहीं। बच्चे का शरीर पर्यावरण के अनुकूल हो जाता है। इसलिए तापमान समय-समय पर उछलता रहता है।

यह जानकर दुख नहीं होता कि सैंतीस डिग्री के शरीर के तापमान वाले बच्चे को नहलाया जा सकता है। चिंता न करें कि जल प्रक्रियाओं के बाद यह थोड़ा बढ़ गया है। शारीरिक गतिविधि और गर्म पानी से अस्थायी अतिताप होता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तापमान में उछाल सामान्य है। इस अवधि के दौरान, थर्मोरेग्यूलेशन अभी बनना शुरू हो रहा है। लेकिन अगर तापमान सैंतीस से अधिक हो गया है, तो आप चिकित्सा सहायता के बिना नहीं कर सकते। खासकर अगर अन्य लक्षण दिखाई देने लगे: त्वचा का पीलापन या लालिमा, मनोदशा, सुस्ती, खाने से इनकार।

आनुवंशिक रोग

घातक अतिताप वंशानुगत है। ज्यादातर अक्सर एनेस्थिसियोलॉजी में पाया जाता है। मांसपेशियों के ऊतकों में, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। इस स्थिति का खतरा यह है कि संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के आवेदन के दौरान, हृदय गति बढ़ जाती है, तापमान बहुत बढ़ जाता है, और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

«>

यह रोग पीढ़ी दर पीढ़ी विरासत में मिलता है। अगर किसी रिश्तेदार ने इसे रिकॉर्ड कर लिया है, तो व्यक्ति अपने आप रिस्क जोन में आ जाता है। संज्ञाहरण के दौरान, उन दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हमले को उत्तेजित नहीं करते हैं।

अब रोग के लक्षणों के बारे में:

निकाली गई हवा में बड़ी मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड होता है।
श्वास तेज उथली।
दिल की धड़कन - प्रति मिनट नब्बे से अधिक धड़कन।
तापमान तेजी से बयालीस डिग्री तक बढ़ जाता है।
त्वचा नीली पड़ जाती है।
चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है और स्वर बढ़ जाता है।
रक्तचाप में उछाल हैं।

घातक अतिताप: उपचार और जटिलता

घातक अतिताप के मामले में, आपातकालीन देखभाल तुरंत प्रदान की जानी चाहिए। इस बीमारी के उपचार में दो चरण होते हैं।

इस स्थिति को बनाए रखते हुए तेजी से शीतलन।
दवा "डेंट्रोलीन" का परिचय।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और चयापचय संबंधी विकारों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए पहला चरण आवश्यक है।

दूसरा चरण पहले के अतिरिक्त है।

सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं यदि मांसपेशी टोन सामान्यीकृत चरण में पारित नहीं हुआ है।

इस प्रकार के अतिताप में उच्च मृत्यु दर होती है। इसीलिए किसी हमले को रोकने के लिए तुरंत सभी उपाय करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास हमले से राहत के लिए सभी आवश्यक दवाएं होती हैं। निर्देश भी उनके साथ संलग्न हैं।

यदि बच्चों में घातक अतिताप स्वयं प्रकट होता है तो वही जोड़तोड़ किए जाते हैं।

इस रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:

वृक्कीय विफलता।
मांसपेशियों की कोशिकाओं का विनाश।
रक्त के थक्के विकार।
अतालता।

अतिताप के लिए प्राथमिक उपचार

तापमान में तेज वृद्धि के लिए दवा प्रदान करने से पहले, उस व्यक्ति की मदद की जानी चाहिए जहां बीमारी ने उसे पछाड़ दिया हो।

अतिरिक्त कपड़े उतार दें। यदि कोई व्यक्ति तेज धूप में है, तो आपको उसे छाया में ले जाना चाहिए। कमरे में, खिड़की खोलें या रोगी पर पंखा निर्देशित करें। व्यक्ति को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ दें। गुलाबी त्वचा के साथ, पेय ठंडा होना चाहिए। पीलापन के लिए - तरल गर्म होना चाहिए।

बर्फ या जमे हुए भोजन के साथ एक गर्म पानी की बोतल कमर के क्षेत्र में, बांह के नीचे और गर्दन पर रखें। सिरके के घोल या वोदका से शरीर को मिटाया जा सकता है।

पैलिड हाइपरथर्मिया के साथ, उपचार में अंगों को गर्म करने की आवश्यकता होती है। vasospasm समाप्त हो गया है, थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रिया सामान्यीकृत है।

अस्पताल में या एम्बुलेंस टीम द्वारा दवा प्रदान की जाती है:

पीला अतिताप के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित होते हैं। लाल, शांत समाधान के साथ।
यदि ऑपरेशन के दौरान हमला शुरू हुआ, तो पुनर्जीवन दल व्यक्ति को सहायता प्रदान करता है। रोगी को जलसेक समाधान, दौरे के लिए दवाओं के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

निदान

बुखार कई बीमारियों का लक्षण है। कारण की पहचान करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा की जानी चाहिए।

एनामनेसिस लिया जा रहा है।
रोगी की जांच की जाती है।
परीक्षण निर्धारित हैं: रक्त, मूत्र।
अनिवार्य - छाती का एक्स-रे।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए, एक बैक्टीरियोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल अध्ययन निर्धारित है।

आप पहले से ही जानते हैं कि हाइपरथर्मिया क्या है। जैसा कि आप देख सकते हैं, आप इस बीमारी के साथ मजाक नहीं कर सकते। यदि तापमान नीचे नहीं लाया जा सकता है, तो तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।

अतिताप के प्रकार

बहिर्जात या शारीरिक अतिताप... बहिर्जात प्रकार का अतिताप तब होता है जब कोई व्यक्ति उच्च आर्द्रता और उच्च तापमान की स्थिति में लंबे समय तक रहता है। इससे शरीर का अधिक गर्म होना और हीटस्ट्रोक का विकास होता है। इस मामले में अतिताप के रोगजनन में मुख्य कड़ी सामान्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का विकार है।

अंतर्जात या विषाक्त अतिताप... एक जहरीले प्रकार के हाइपरथर्मिया के साथ, शरीर द्वारा ही अतिरिक्त गर्मी उत्पन्न होती है, और इसे बाहर निकालने का समय नहीं होता है। सबसे अधिक बार, यह रोग स्थिति कुछ संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। अंतर्जात अतिताप का रोगजनन यह है कि माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थ कोशिकाओं द्वारा एटीपी और एडीपी के संश्लेषण को बढ़ाने में सक्षम हैं। इन उच्च-ऊर्जा पदार्थों के टूटने के दौरान, महत्वपूर्ण मात्रा में गर्मी निकलती है।

पीला अतिताप

इस प्रकार का हाइपरथर्मिया सहानुभूतिपूर्ण संरचनाओं की महत्वपूर्ण जलन के परिणामस्वरूप होता है, जो रक्त वाहिकाओं की तेज ऐंठन का कारण बनता है।

थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की पैथोलॉजिकल गतिविधि के परिणामस्वरूप पेल हाइपरथर्मिया या हाइपरथर्मिक सिंड्रोम होता है। विकास के कारण कुछ संक्रामक रोग हो सकते हैं, साथ ही दवाओं की शुरूआत भी हो सकती है जो तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से पर रोमांचक प्रभाव डालती हैं या एड्रीनर्जिक प्रभाव डालती हैं। इसके अलावा, पेल हाइपरथर्मिया के कारण मांसपेशियों को आराम देने वाले, क्रानियोसेरेब्रल आघात, स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर के उपयोग के साथ सामान्य संज्ञाहरण हैं, अर्थात वे सभी स्थितियां जिनमें तापमान विनियमन के हाइपोटोमिकल केंद्र के कार्य संभव हैं।

पैलिड हाइपरथर्मिया के रोगजनन में त्वचा की केशिकाओं की तेज ऐंठन होती है, जिससे गर्मी हस्तांतरण में उल्लेखनीय कमी आती है और परिणामस्वरूप, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

पैलिड हाइपरथर्मिया के साथ, शरीर का तापमान जल्दी से जीवन के लिए खतरनाक मूल्यों तक पहुंच जाता है - 42 - 43 डिग्री सेल्सियस। 70% मामलों में, रोग मृत्यु में समाप्त होता है।

शारीरिक और विषाक्त अतिताप के लक्षण

अंतर्जात और बहिर्जात अतिताप के लक्षण और चरण, साथ ही साथ उनकी नैदानिक तस्वीर समान हैं। पहले चरण को अनुकूली कहा जाता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि इस समय शरीर अभी भी तापमान को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहा है:

तचीकार्डिया;
बढ़ा हुआ पसीना;
तचीपनिया;
त्वचा केशिकाओं का विस्तार।

मरीजों को सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी और मतली की शिकायत होती है। यदि उसे आपातकालीन देखभाल नहीं मिलती है, तो रोग दूसरे चरण में चला जाता है।

इसे उत्तेजना चरण कहा जाता है। शरीर का तापमान उच्च मूल्यों (39 - 40 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। रोगी गतिशील है, स्तब्ध है। जी मिचलाना और तेज सिर दर्द की शिकायत। कभी-कभी चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड हो सकते हैं। श्वास और नाड़ी तेज हो जाती है। त्वचा नम और हाइपरमिक है।

हाइपरथर्मिया के तीसरे चरण में, वासोमोटर और श्वसन केंद्रों का पक्षाघात विकसित होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

शारीरिक और विषाक्त प्रकार के हाइपोथर्मिया के साथ, जैसा कि हमने पहले ही कहा है, त्वचा के लाल होने से और इसलिए इसे "गुलाबी" कहा जाता है।

अतिताप के कारण

हाइपरथर्मिया थर्मोरेग्यूलेशन (पसीना, त्वचा के जहाजों का फैलाव, आदि) के शारीरिक तंत्र के अधिकतम तनाव पर होता है और, यदि इसके कारण होने वाले कारणों को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह लगभग 41- के शरीर के तापमान पर समाप्त होता है। हीटस्ट्रोक के साथ 42 डिग्री सेल्सियस।

हाइपरथर्मिया के विकास में गर्मी उत्पादन में वृद्धि (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के काम के दौरान), थर्मोरेग्यूलेशन (संज्ञाहरण, नशा, कुछ बीमारियों) के तंत्र का उल्लंघन और उनकी उम्र से संबंधित कमजोरी (पहले साल के बच्चों में) की सुविधा होती है। जीवन की)। कृत्रिम अतिताप का उपयोग कुछ तंत्रिका और सुस्त वर्तमान पुरानी बीमारियों के उपचार में किया जाता है।

अतिताप के लिए प्राथमिक आपातकालीन सहायता

जब शरीर ऊंचा हो जाता है, तो सबसे पहले यह पता लगाना जरूरी है कि यह बुखार या अतिताप के कारण होता है या नहीं। यह इस तथ्य के कारण है कि अतिताप के मामले में, ऊंचे तापमान को कम करने के लिए तुरंत उपाय किए जाने चाहिए। और मध्यम बुखार के मामले में, तापमान को तत्काल कम करने के लायक नहीं है, इसके विपरीत, क्योंकि इसकी वृद्धि से शरीर पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

तापमान कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों को आंतरिक और बाहरी में विभाजित किया गया है। पूर्व में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, बर्फ के पानी से धोना और रक्त का एक्स्ट्राकोर्पोरियल कूलिंग, लेकिन उन्हें अपने दम पर नहीं किया जा सकता है, और वे जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

बाहरी शीतलन विधियों का उपयोग करना आसान है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है और बहुत प्रभावी होता है।

आयोजित शीतलन तकनीकों में हाइपोथर्मिक बैग और बर्फ के पानी के स्नान को सीधे त्वचा पर लगाना शामिल है। वैकल्पिक रूप से, बर्फ को गर्दन, बगल और कमर पर लगाया जा सकता है।
संवहन शीतलन तकनीकों में पंखे और एयर कंडीशनर का उपयोग और अतिरिक्त कपड़ों को हटाना शामिल है।
एक शीतलन तकनीक का भी अक्सर उपयोग किया जाता है, जो त्वचा की सतह से नमी को वाष्पित करके काम करती है। वे अपने कपड़े उतारते हैं, अपनी त्वचा को ठंडे पानी से स्प्रे करते हैं, और अतिरिक्त शीतलन के लिए पंखे का उपयोग करते हैं या बस एक खिड़की खोलते हैं।

तापमान कम करने वाली दवा

गंभीर अतिताप में, पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें, हृदय गतिविधि और अतालता के संकेतों की निगरानी के लिए निरंतर 12-लाइन ईसीजी स्थापित करें।
ठंड से राहत पाने के लिए डायजेपाम का प्रयोग करें।
"लाल" अतिताप के मामले में: रोगी को यथासंभव ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करने के लिए (ड्राफ्ट से बचना) आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में पेय (प्रति दिन तरल पदार्थ के आयु मानदंड से 0.5-1 लीटर अधिक) लिखिए। शीतलन के भौतिक तरीकों का उपयोग करें (पंखे से फूंकना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी, वोदका-सिरका (9% टेबल सिरका) रगड़ - एक नम झाड़ू से पोंछें)। मौखिक रूप से या मलाशय से पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टायलिनोल, एफ़रलगन, आदि) को 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में मौखिक रूप से या सपोसिटरी में 15-20 मिलीग्राम / किग्रा या 5-10 मिलीग्राम / की एकल खुराक में इबुप्रोफेन असाइन करें। किलो (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए)। यदि 30-45 मिनट के भीतर शरीर का तापमान कम नहीं होता है, तो एक एंटीपीयरेटिक मिश्रण इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है: एनालगिन का 50% घोल (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक पुरानी खुराक 0.1 मिली / वर्ष जीवन), 2.5 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए पाई-पोल्फेन (डिप्राज़िन) का% घोल - जीवन का 0.1-0.15 मिली / वर्ष। एक सिरिंज में दवाओं का संयोजन स्वीकार्य है।
"सफेद" अतिताप के साथ: एक साथ ज्वरनाशक दवाओं के साथ (ऊपर देखें) अंदर और इंट्रामस्क्युलर रूप से वैसोडिलेटर दें: पैपावरिन या नोस्पा अंदर 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेपावरिन का 2% घोल - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक उम्र के - जीवन के 0.1-0.2 मिली / वर्ष या जीवन के ओडी एमएल / वर्ष की खुराक पर नोशपा का घोल या डिबाज़ोल का 1% घोल जीवन के 0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर; आप इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.1-0.2 मिली / किग्रा की खुराक पर ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का भी उपयोग कर सकते हैं।

अतिताप उपचार

अतिताप के उपचार में शरीर के अतिताप का कारण बनने वाले कारणों को समाप्त करना शामिल है; ठंडा करना; यदि आवश्यक हो, तो डैंट्रोलिन (2.5 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से या हर 6 घंटे में अंतःशिरा) का उपयोग करें।

अतिताप के साथ क्या नहीं करना चाहिए

रोगी को बड़ी संख्या में गर्म चीजों (कंबल, कपड़े) से लपेटें।

हाइपरथर्मिया के लिए वार्मिंग कंप्रेस लगाना वे ओवरहीटिंग में योगदान करते हैं।

बहुत गर्म पेय दें।

घातक अतिताप का उपचार

तेजी से बढ़ते अतिताप के तथ्य को स्थापित करते समय, ऊपर सूचीबद्ध दवाओं को रद्द करना आवश्यक है। संवेदनाहारी एजेंटों में से जो अतिताप का कारण नहीं बनते हैं, ट्यूबोक्यूरिन, पैनक्यूरोनियम, नाइट्रस ऑक्साइड और बार्बिटुरेट्स को नोट किया जाना चाहिए। यह वे हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है यदि संवेदनाहारी उपचार जारी रखना आवश्यक है। वेंट्रिकुलर अतालता के विकास की संभावना के कारण, चिकित्सीय खुराक में प्रोकेनामाइड और फेनोबार्बिटल का रोगनिरोधी उपयोग दिखाया गया है। शीतलन प्रक्रियाओं के लिए प्रदान करना आवश्यक है: बड़ी रक्त वाहिकाओं के ऊपर बर्फ या ठंडे पानी के साथ कंटेनर रखना। ऑक्सीजन साँस लेना तुरंत स्थापित किया जाना चाहिए, सोडियम बाइकार्बोनेट (400 मिलीलीटर का 3% समाधान) IV इंजेक्ट किया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में, पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है। गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

कारण

आम तौर पर, जब बाहरी वातावरण का तापमान कम हो जाता है, तो त्वचा की सतही वाहिकाएं संकरी हो जाती हैं और (गंभीर मामलों में) धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस खुल जाते हैं। ये अनुकूली तंत्र शरीर की गहरी परतों में रक्त परिसंचरण की एकाग्रता में योगदान करते हैं और हाइपोथर्मिया की स्थिति में आंतरिक अंगों के तापमान को उचित स्तर पर बनाए रखते हैं।

उच्च परिवेश के तापमान पर, विपरीत प्रतिक्रिया होती है: सतही वाहिकाओं का विस्तार होता है, त्वचा की उथली परतों में रक्त प्रवाह सक्रिय होता है, जो संवहन का उपयोग करके गर्मी हस्तांतरण को बढ़ावा देता है, पसीने का वाष्पीकरण भी बढ़ता है और श्वास अधिक बार हो जाता है।

विभिन्न रोग स्थितियों के तहत, थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र टूट जाता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है - अतिताप, इसकी अधिकता।

अत्यधिक बाहरी परिस्थितियों में या गर्मी उत्पादन और (या) गर्मी हस्तांतरण के तंत्र का उल्लंघन, शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी संरचनाओं की अधिकता होती है।

थर्मोरेग्यूलेशन विकारों के आंतरिक (अंतर्जात) कारण:

मस्तिष्क में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र को नुकसान, ऊतक में रक्तस्राव या आपूर्ति करने वाले जहाजों (स्ट्रोक) के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव;
चयापचय को सक्रिय करने वाले उत्तेजक पदार्थों की अधिकता;
हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर कॉर्टिकल केंद्रों का अत्यधिक उत्तेजक प्रभाव (तीव्र मनोदैहिक प्रभाव, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, मानसिक बीमारी, आदि);
कठिन गर्मी हस्तांतरण की स्थितियों में अत्यधिक मांसपेशियों का काम (उदाहरण के लिए, पेशेवर खेलों में तथाकथित "सुखाने", जब थर्मल कपड़ों में गहन प्रशिक्षण किया जाता है);
दैहिक विकृति में चयापचय की सक्रियता (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि, आदि के रोगों में);
पैथोलॉजिकल सिकुड़ा थर्मोजेनेसिस (कंकाल की मांसपेशियों का टॉनिक तनाव, जो मांसपेशियों में गर्मी के उत्पादन में वृद्धि के साथ, टेटनस के साथ, कुछ पदार्थों के साथ विषाक्तता);
पाइरोजेनिक पदार्थों के प्रभाव में मुक्त गर्मी की रिहाई के साथ माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीकरण और फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रियाओं को अलग करना;
एंटीकोलिनर्जिक्स, एड्रेनोमेटिक्स के साथ नशा के परिणामस्वरूप त्वचा वाहिकाओं के vasospasm या पसीने में कमी आई है।

अतिताप के बाहरी कारण:

उच्च वायु आर्द्रता के साथ संयुक्त उच्च परिवेश का तापमान;
गर्म उत्पादन की दुकानों में काम;
सौना, स्नान में लंबे समय तक रहना;
कपड़े से बने कपड़े जो गर्मी हस्तांतरण में बाधा डालते हैं (कपड़ों और शरीर के बीच हवा का अंतर वाष्प से संतृप्त होता है, जिससे पसीना मुश्किल हो जाता है);
परिसर के पर्याप्त वेंटिलेशन की कमी (विशेषकर लोगों की एक बड़ी भीड़ के साथ, गर्म मौसम में)।

विचारों

उत्तेजक कारक के अनुसार, निम्न हैं:

अंतर्जात (आंतरिक) अतिताप;
बहिर्जात (बाहरी) अतिताप।

तापमान अंकों में वृद्धि की डिग्री से:

सबफ़ेब्राइल - 37 से 38 तक;
ज्वर - 38 से 39 तक;
ज्वरनाशक - 39 से 40 तक;
हाइपरपायरेटिक या अत्यधिक - 40 से अधिक।

गंभीरता से:

आपूर्ति की;
क्षत-विक्षत।

बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा:

पीला (सफेद) अतिताप;
लाल (गुलाबी) अतिताप।

अलग-अलग, तेजी से विकसित होने वाले हाइपरथर्मिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, तेजी से विघटन और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ जीवन के लिए खतरा (42-43 ) - हीटस्ट्रोक।

हीटस्ट्रोक रूप (प्रमुख अभिव्यक्तियों द्वारा):

श्वासावरोध (श्वसन संबंधी विकार प्रबल होते हैं);
अतिताप (मुख्य लक्षण उच्च शरीर का तापमान संख्या है);
सेरेब्रल (सेरेब्रल) (तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ);
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल (अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं)।

हीटस्ट्रोक की मुख्य विशिष्ट विशेषताएं तेजी से बढ़ते लक्षण, सामान्य स्थिति की गंभीरता, बाहरी उत्तेजक कारकों का पिछला प्रभाव है।

लक्षण

हाइपरथर्मिया में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

पसीना बढ़ गया;
क्षिप्रहृदयता;
त्वचा की हाइपरमिया, स्पर्श करने के लिए त्वचा गर्म;
सांस लेने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि;
सिरदर्द, संभव चक्कर आना, टिमटिमाना या आंखों का काला पड़ना;
जी मिचलाना;
गर्मी की भावना, कभी-कभी गर्म चमक;
चाल की अस्थिरता;
चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड;
गंभीर मामलों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण (मतिभ्रम, दौरे, भ्रम, तेजस्वी)।

पेल हाइपरथर्मिया की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा की हाइपरमिया की अनुपस्थिति है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली ठंडी, पीली, कभी-कभी सियानोटिक होती है, जो संगमरमर के पैटर्न से ढकी होती है। प्रागैतिहासिक रूप से, इस प्रकार का अतिताप सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि सतही वाहिकाओं की ऐंठन की स्थितियों में, आंतरिक महत्वपूर्ण अंगों का तेजी से गर्म होना होता है।

हीटस्ट्रोक के लक्षणों में विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं, मुख्य विशिष्ट विशेषताएं तेजी से बढ़ते लक्षण हैं, सामान्य स्थिति की गंभीरता, बाहरी उत्तेजक कारकों का पिछला प्रभाव।

शरीर के तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की कोई भी वृद्धि अतिताप या बुखार कहलाती है।

बुखार (फेब्रिस, पाइरेक्सिया) रोगजनक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए शरीर की एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो थर्मोरेग्यूलेशन के पुनर्गठन में व्यक्त की जाती है ताकि गर्मी की आपूर्ति और शरीर के तापमान के सामान्य स्तर से अधिक बनाए रखा जा सके। यह बीमारी या अन्य क्षति के लिए शरीर की पर्याप्त प्रतिक्रिया के रूप में शरीर के तापमान में एक नियंत्रित वृद्धि है। शरीर के थर्मल होमियोस्टेसिस को 2 मुख्य प्रक्रियाओं की गतिशीलता द्वारा समर्थित किया जाता है - गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण। थर्मोरेग्यूलेशन का मुख्य केंद्र तीसरे वेंट्रिकल के निचले भाग के पास पूर्वकाल हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक ज़ोन (क्षेत्र) में स्थित है और इसमें शामिल हैं:

1. थर्मोसेंसिटिव क्षेत्र ("थर्मोस्टेट"), जिसमें न्यूरॉन्स होते हैं जो त्वचा के थर्मोरेसेप्टर्स से जानकारी प्राप्त करते हैं, रक्त आंतरिक अंगों में बहता है, हाइपोटोलैमस (मध्यस्थ - सेरोटोनिन, एड्रेनालाईन) सहित;

थर्मोस्टेबल पॉइंट (सेट पॉइंट), न्यूरॉन्स का एक कॉम्प्लेक्स जो "थर्मोस्टेट" की जानकारी को एकीकृत करता है और गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण (मध्यस्थ-एसिटाइलकोलाइन) के केंद्रों को "कमांड" देता है;

गर्मी उत्पादन केंद्र (हाइपोथैलेमस के पीछे के हिस्से में न्यूरॉन्स) और गर्मी हस्तांतरण (हाइपोथैलेमस के पूर्वकाल भाग में न्यूरॉन्स)।

ऑक्सीडेटिव (कैटोबोलिक) प्रक्रियाओं (भूरी वसा, मांसपेशियों, यकृत) की उत्तेजना के माध्यम से न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम (मुख्य रूप से थायरॉयड और अधिवृक्क हार्मोन) द्वारा गर्मी उत्पादन का एहसास होता है। यह काफी धीमी प्रक्रिया है।

गर्मी हस्तांतरण का नियमन त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, हृदय गति, श्वसन और पसीने की तीव्रता के रक्त वाहिकाओं के स्वर में परिवर्तन के शारीरिक तंत्र पर आधारित है।

मनुष्यों में शरीर के तापमान की स्थिरता केवल आंतरिक अंगों ("कोर") के लिए बनी रहती है, जबकि शरीर के "खोल" का तापमान काफी कम हो सकता है (उदाहरण के लिए, पैर की उंगलियों की त्वचा 25 डिग्री सेल्सियस)। बगल में तापमान आमतौर पर आंतरिक अंगों की तुलना में केवल 1 डिग्री सेल्सियस कम होता है। एक्सिलरी क्षेत्र की तुलना में रेक्टल तापमान 1 0 -0.8 डिग्री सेल्सियस अधिक है।

दिन के दौरान, शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव हो सकता है (सर्कैडियन रिदम) इसके न्यूनतम मूल्यों के साथ सुबह के घंटों (5-6 घंटे) और अधिकतम मूल्यों में 17-18 घंटे।

बच्चों में गर्मी हस्तांतरण की अपनी विशेषताएं हैं:

1. गर्मी उत्पादन के संबंध में उच्च गर्मी हस्तांतरण;

2. ओवरहीटिंग के दौरान हीट ट्रांसफर बढ़ाने की क्षमता तेजी से सीमित होती है, साथ ही

हाइपोथर्मिया के दौरान गर्मी उत्पादन में वृद्धि;

3. विशिष्ट ज्वर प्रतिक्रिया देने में विफलता।

नवजात शिशुओं में 4.t ° शरीर: 35-35, 5 ° C।

केवल 2-3 वर्ष की आयु तक ही बच्चा शरीर के तापमान की एक सर्कैडियन लय स्थापित करता है। न्यूनतम और अधिकतम शरीर t ° के बीच का अंतर 0.6-0.3 ° С . है

ज्ञान का वर्तमान स्तर शरीर के तापमान में वृद्धि के सभी मामलों को दो बड़े समूहों में विभाजित करना संभव बनाता है: संक्रामक उत्पत्ति (बुखार), वे अधिक सामान्य और गैर-संक्रामक हैं।

पदार्थ जो बाहर से शरीर में प्रवेश करते हैं या उसके अंदर बनते हैं, बुखार का कारण बनते हैं, पायरोजेनिक (बुखार पैदा करने वाले) कहलाते हैं, इस प्रकार, पाइरोजेनिक एंडो और बहिर्जात होते हैं। बहिर्जात पाइरोजेन: ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के एंडोटॉक्सिन, डिप्थीरिया बेसिलस के एक्सोटॉक्सिन और स्ट्रेप्टोकोकी, पेचिश बेसिलस के प्रोटीन पदार्थ और पैराटाइफाइड बेसिलस। इसी समय, वायरस, रिकेट्सिया, स्पाइरोकेट्स अंतर्जात पाइरोजेन (इंटरल्यूकिन) के संश्लेषण को उत्तेजित करके बुखार का कारण बनते हैं। अंतर्जात पाइरोजेन को मैक्रोफेज फागोसाइट्स, यकृत के स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाओं, केराटोसाइट्स, न्यूरोग्लिया कोशिकाओं आदि द्वारा संश्लेषित किया जाता है।

हाइपरथर्मिया के कई गैर-संक्रामक कारण हैं: इम्यूनोपैथोलॉजिकल, ट्यूमर प्रक्रियाएं, आघात और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, दवा, अंतःस्रावी रोग, आदि।

बुखार तापमान में एक थर्मोरेगुलेटरी वृद्धि है, जो बीमारी या अन्य क्षति के लिए शरीर की एक संगठित और समन्वित प्रतिक्रिया है।

अब यह ज्ञात है कि बुखार एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है, जिसके कारण रोग के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बढ़ जाती है, क्योंकि:

रक्त जीवाणुनाशक गतिविधि बढ़ जाती है;

ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि बढ़ जाती है;

अंतर्जात इंटरफेरॉन का उत्पादन बढ़ता है;

चयापचय की तीव्रता बढ़ जाती है, जो ऊतकों को पोषक तत्वों की आपूर्ति में तेजी सुनिश्चित करती है।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि अधिकांश गैर-विशिष्ट रक्षा प्रतिक्रियाओं की तरह, बुखार केवल कुछ सीमाओं तक ही अपनी सुरक्षात्मक अनुकूली भूमिका निभाता है।

बुखार का आकलन ऊंचाई, अवधि और प्रकृति के आधार पर किया जाता है:

ऊंचाई में:

सबफ़ब्राइल - 37.2-38 °,

मध्यम ज्वर - 38.1-39 °,

उच्च ज्वर - 39.1-41.0 °,

41.1 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरपायरेटिक (हाइपरपायरेटिक)।

अवधि के अनुसार:

अल्पकालिक - कई घंटों से 2 दिनों तक;

तीव्र - 15 दिनों तक;

n \\ तीव्र - 45 दिनों तक;

जीर्ण - 45 दिनों से अधिक।

प्रकृति:

लगातार बुखार (फेब्रिस कॉन्टिनुआ), जिसमें तापमान 1 डिग्री सेल्सियस से कम की दैनिक सीमा के साथ 39 डिग्री से अधिक हो जाता है।

रेचक (फेब्रिस रेमिटेंस), जिसमें दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है और यह 38 डिग्री सेल्सियस से नीचे गिर सकता है, लेकिन सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचता है, इसी तरह का बुखार गठिया, निमोनिया, एआरवीआई, आदि के साथ होता है।

आवर्तक बुखार (फिर से बुखार) - तेज बुखार, कई दिनों तक चलने वाले सामान्य तापमान की अवधि के साथ बारी-बारी से (फिर से बुखार)।

आंतरायिक बुखार (फेब्रिस इंटरमिटेंस), जिसमें सामान्य तापमान और असामान्य तापमान (1-2 दिन) की अवधि कई डिग्री की सीमा के साथ तापमान में उतार-चढ़ाव की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है;

लहरदार बुखार (febris undulans), जो अपेक्षाकृत लंबे समय तक उठने और गिरने के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है;

दुर्बल करने वाला बुखार (फेब्रिस हेक्टिका), एक आवर्तक बुखार जैसा दिखता है, लेकिन दैनिक उतार-चढ़ाव 4-5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है।

अनियमित बुखार (फेब्रिस अनियमितता), जिसमें कोई पैटर्न नहीं होता है।

बुखार में जैविक व्यवहार्यता और बिगड़ा हुआ प्रभाव दोनों होते हैं।

"सफेद" और "गुलाबी" बुखार के बीच अंतर करना उचित है। ऐसे मामलों में जहां गर्मी उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से मेल खाती है, तथाकथित "गुलाबी" बुखार या अतिताप प्रतिक्रिया विकसित होती है। त्वचा मध्यम रूप से हाइपरमिक, गर्म, नम होती है, बच्चे के पैर और हथेलियाँ गुलाबी होती हैं, बगल में तापमान और छोरों की त्वचा के तापमान के बीच का अंतर 3-5 ° C होता है, टैचीकार्डिया और टैचीपनिया t 0 के अनुरूप होता है। स्तर।

गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के बीच असंतुलन का संकेत (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और स्पष्ट परिधीय वाहिकासंकीर्णन के कारण) अतिताप का एक और प्रकार है - "पीला बुखार"।

यदि, हाइपरथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठंड की भावना बनी रहती है और यहां तक कि ठंड भी होती है, नाखून के बिस्तरों और होंठों की एक सियानोटिक छाया के साथ त्वचा पीली होती है, अंग ठंडे होते हैं, तो इसका मतलब है कि शरीर के तापमान में वृद्धि होगी जारी है, यहां तक कि प्रगति। यह पीला बुखार है। "पीला बुखार" के लिए रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लक्षण विशेषता हैं: टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि (1 डिग्री सेल्सियस छोटे बच्चों में हृदय गति 8-10 बीट तक बढ़ जाती है - 5 बीट प्रति मिनट)। लंबे समय तक हाइपरथर्मिया और इसमें तेज कमी के साथ, रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है, हृदय की विफलता हो सकती है, डीआईसी - एक सिंड्रोम, सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है।

सीएनएस- प्रारंभिक अवस्था में, अवरोध, कमजोरी, थकान, सिरदर्द, प्रलाप, अनिद्रा या उनींदापन।

बाहरी श्वसन- बुखार के पहले चरण में - सांस लेने में कमी, और फिर वृद्धि (1 डिग्री सेल्सियस से 1 मिनट में 4), लेकिन फिर श्वास कम हो जाती है, इसलिए हाइपोक्सिया जल्दी प्रकट होता है।

पाचन तंत्र- जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता और एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी, भूख में कमी।

उपापचय- चयापचय एसिडोसिस और हाइपोग्लाइसीमिया।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन- पहले चरण में, ड्यूरिसिस में अल्पकालिक वृद्धि होती है, दूसरे चरण में, ड्यूरिसिस सीमित होता है।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम (HS) के तहतशरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ 39.5-40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को समझें। एचएस के साथ, जीवन के लिए मुख्य खतरा वह बीमारी नहीं है जिसके कारण तापमान में वृद्धि हुई है, बल्कि सीधे एचएस ही है। एचएस अक्सर आईटी वार्डों में बच्चों में विकसित होता है, जो संभवतः अस्पतालों के इन विभागों के लिए विशेष रूप से गंभीर अस्पताल संक्रमण से जुड़ा होता है। एचएस का कारण वही रोग हो सकता है जो एक शारीरिक अतिताप प्रतिक्रिया (प्यूरुलेंट-संक्रामक और श्वसन-वायरल प्रक्रियाएं, आदि) का कारण बना।

प्रकल्पित और उत्तेजित करने वाले कारक निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और परिधीय संचार विकार हैं।

एचएस के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। वह मूर्ख हो जाता है, कम अक्सर उत्तेजित होता है, श्वास लगातार और उथली होती है, क्षिप्रहृदयता व्यक्त की जाती है। एचएस के विकास की शुरुआत में, त्वचा को थोड़ा बदला जा सकता है, थोड़ा सा सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए गर्म। शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है।

बाद में, त्वचा स्पर्श से पीली और ठंडी हो जाती है, हालांकि बगल में मापा गया तापमान उच्च (40-42 डिग्री सेल्सियस तक) के आंकड़े तक पहुंच जाता है। श्वास लगातार और उथली हो जाती है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। बच्चा साष्टांग प्रणाम में गिर जाता है, चेतना खो जाती है, आक्षेप होता है, और यदि उसे प्रभावी और पर्याप्त सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु की बहुत संभावना है। जाहिरा तौर पर, बच्चों की तथाकथित अचानक मौतें, जिनका कोई ठोस स्पष्टीकरण नहीं मिला है, कई मामलों में एच.एस.

एचएस का एक विशेष रूप घातक अतिताप है। यह मांसपेशियों को आराम देने वाले और कुछ दवाओं के प्रशासन के बाद संज्ञाहरण के दौरान होता है। घातक अतिताप और मांसपेशियों के चयापचय के जन्मजात विकारों के बीच संबंध स्थापित किया गया है। एचएस का यह दुर्लभ रूप शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि (10 मिनट में 1 0 सी), मांसपेशियों की जकड़न, आक्षेप की विशेषता है। एक नियम के रूप में, उपचार असफल है।

एचएस के साथ, चयापचय एसिडोसिस, कार्यात्मक अपर्याप्तता और हाइपरकेलेमिया, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन देखा जाता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बुखार एक बहुत ही सामान्य लक्षण है। साहित्य के अनुसार, गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती होने वाले 26-70% वयस्क रोगियों के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

और न्यूरोरेसुसिटेशन प्रोफाइल वाले रोगियों में, आवृत्ति और भी अधिक है। इस प्रकार, शरीर का तापमान> ३८.३ डिग्री सेल्सियस सेरेब्रल पोत (सीएम) के एक धमनीविस्फार के टूटने के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले ७२% रोगियों में मनाया जाता है, शरीर का तापमान> ३७.५ डिग्री सेल्सियस - गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले ६०% रोगियों में ( टीबीआई)...

बढ़ते तापमान के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। प्राथमिक जीएम चोट वाले रोगियों में, तथाकथित सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया (या न्यूरोजेनिक बुखार) उनमें से एक हो सकती है (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के 4-37% मामलों में)।

अतिताप स्थितियों का वर्गीकरण

सामान्य से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि अतिताप स्थितियों का एक प्रमुख संकेत है। पैथोफिज़ियोलॉजी के पाठ्यक्रम के दृष्टिकोण से, हाइपरथर्मिया गर्मी विनिमय के विकार का एक विशिष्ट रूप है जो उच्च परिवेश के तापमान और / या शरीर के गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है; सामान्य से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट गर्मी विनियमन के तंत्र के विघटन की विशेषता है।

हाइपरथर्मिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। घरेलू साहित्य में, अतिताप राज्यों में शामिल हैं:

शरीर का अधिक गरम होना (वास्तव में अतिताप),
तापघात,
सनस्ट्रोक,
बुखार
विभिन्न अतिताप प्रतिक्रियाएं।

अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, अतिताप राज्यों को अतिताप और बुखार (पाइरेक्सिया) में वर्गीकृत किया जाता है। हाइपरथर्मिया में हीटस्ट्रोक, ड्रग-प्रेरित अतिताप (घातक अतिताप, घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम, सेरोटोनिन सिंड्रोम), अंतःस्रावी अतिताप (थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, सिम्पैथोएड्रेनल संकट) शामिल हैं। इन मामलों में, शरीर का तापमान 41 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बढ़ जाता है, और पारंपरिक एंटीपीयरेटिक फार्माकोथेरेपी, एक नियम के रूप में, अप्रभावी है।

बुखार को दो सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: संक्रामक और गैर-संक्रामक; अस्पताल के बाहर और अस्पताल में (48 घंटे और बाद में अस्पताल में भर्ती होने के बाद)। ऐसे रोगियों के लिए, शरीर के तापमान में कम महत्वपूर्ण वृद्धि विशेषता है, और इस मामले में पारंपरिक फार्माकोथेरेपी बहुत प्रभावी है।

इस प्रकार, थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र के न्यूरॉन्स की जलन, साथ ही जीएम के प्रांतस्था और ट्रंक के संबंधित क्षेत्र, रूसी भाषा के साहित्य के अनुसार, मस्तिष्क के संबंधित हिस्सों को नुकसान से उत्पन्न होते हैं, एक सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया विकसित होती है (हाइपरथर्मिक प्रतिक्रियाओं के रूपों में से एक), विदेशी साहित्य के दृष्टिकोण से - न्यूरोजेनिक बुखार , न्यूरोजेनिक बुखार (गैर-संक्रामक बुखार)।

न्यूरोरेसुसिटेशन रोगियों पर शरीर के तापमान में वृद्धि का प्रभाव

यह साबित हो गया है कि सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों की तुलना में तीव्र मस्तिष्क की चोट वाले गहन देखभाल रोगियों में हाइपरथर्मिक राज्य अधिक आम हैं। यह भी सुझाव दिया गया है कि सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में बुखार संक्रमण के लिए शरीर की एक उपयोगी प्रतिक्रिया हो सकती है, और इस मामले में तापमान में आक्रामक कमी न केवल दिखाई जा सकती है, बल्कि वृद्धि के साथ भी हो सकती है मौत का खतरा।

इस तरह के एक अध्ययन से पता चला है कि एंटीपीयरेटिक दवाओं के उपयोग से सेप्सिस के रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, लेकिन गैर-संक्रामक रोगियों में नहीं। एक नियंत्रित यादृच्छिक अध्ययन में, विभिन्न चोटों (टीबीआई को छोड़कर) और शरीर के तापमान> 38.5 डिग्री सेल्सियस वाले 82 रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक को "आक्रामक" एंटीपीयरेटिक थेरेपी (650 मिलीग्राम एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) शरीर पर हर 6 घंटे में दी गई थी। तापमान> ३८.५ डिग्री सेल्सियस और शरीर के तापमान पर भौतिक शीतलन> ३९.५ डिग्री सेल्सियस), अन्य - "अनुमेय" (चिकित्सा केवल शरीर के तापमान पर शुरू हुई> 40 डिग्री सेल्सियस, एसिटामिनोफेन प्रशासित किया गया था, और तापमान 40 से नीचे पहुंचने तक शारीरिक शीतलन किया जाता था। डिग्री के साथ)। अध्ययन रोक दिया गया था जब "आक्रामक" चिकित्सा समूह में मृत्यु दर "अनुमोदक" चिकित्सा समूह में 7 से एक थी।

हालांकि, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि हाइपरथर्मिया से मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। यह दिखाया गया है कि टीबीआई, स्ट्रोक के रोगियों में मृत्यु दर बढ़ जाती है, यदि क्रिटिकल केयर यूनिट में प्रवेश के बाद पहले 24 घंटों में उनके शरीर का तापमान ऊंचा हो जाता है; हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) संक्रमण वाले मरीजों में ऐसा कोई पैटर्न नहीं पाया गया।

एक अन्य अध्ययन ने तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले 390 रोगियों का अध्ययन किया, उच्च शरीर के तापमान और मृत्यु दर, बचे लोगों में न्यूरोलॉजिकल घाटे की डिग्री और जीएम में घाव के आकार के बीच संबंधों का विश्लेषण किया। यह पता चला है कि शरीर के तापमान में प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के लिए, प्रतिकूल परिणाम (मृत्यु सहित) का सापेक्ष जोखिम 2.2 गुना बढ़ जाता है, और अतिताप अवस्था भी जीएम क्षति के फोकस के बड़े आकार से जुड़ी होती है।

सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) वाले 580 रोगियों में से, 54% को बुखार और खराब परिणाम थे। तीव्र जीएम चोट (मुख्य रूप से स्ट्रोक) वाले रोगियों के 14,431 मामलों के इतिहास से डेटा का मेटा-विश्लेषण प्रत्येक मूल्यांकन संकेतक के लिए खराब परिणाम के साथ ऊंचा शरीर के तापमान से जुड़ा हुआ है। अंत में, TBI रोगियों (गंभीर TBI के साथ 1,626 सहित) के 7,145 केस हिस्ट्री के विश्लेषण से पता चला कि ग्लासगो आउटकम स्केल के अनुसार प्रतिकूल परिणाम (मृत्यु सहित) की संभावना उन रोगियों में अधिक है, जिनके शरीर का तापमान पहले तीन में ऊंचा था। गहन देखभाल इकाई में होने के अलावा, बुखार की अवधि और इसकी डिग्री सीधे परिणाम को प्रभावित करती है।

जीएम चोट वाले रोगियों में हाइपरथर्मिक स्थितियों में मृत्यु दर में वृद्धि क्यों होती है, इसके लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं। यह ज्ञात है कि जीएम का तापमान न केवल शरीर के आंतरिक तापमान से थोड़ा अधिक होता है, बल्कि बाद के बढ़ने पर उनके बीच का अंतर भी बढ़ जाता है। हाइपरथर्मिया चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाता है (तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि से चयापचय दर में 13% की वृद्धि होती है), जो इस्केमिक न्यूरॉन्स के लिए हानिकारक है।

जीएम तापमान में वृद्धि इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ होती है। हाइपरथर्मिया जीएम के क्षतिग्रस्त ऊतकों में सूजन, सूजन को बढ़ाता है। जीएम क्षति के अन्य संभावित तंत्र: रक्त-मस्तिष्क बाधा की अखंडता का उल्लंघन, प्रोटीन संरचनाओं की स्थिरता का उल्लंघन और उनकी कार्यात्मक गतिविधि। हाइपरथर्मिया और प्रेरित नॉर्मोथर्मिया में एसएएच के साथ 18 रोगियों में चयापचय का मूल्यांकन करते हुए, हमने सामान्य शरीर के तापमान वाले रोगियों में लैक्टेट / पाइरूवेट अनुपात और कम मामलों में लैक्टेट / पाइरूवेट> 40 ("चयापचय संकट") में कमी पाई।

क्षतिग्रस्त जीएम पर ऊंचे तापमान के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, अतिताप अवस्था के एटियलजि को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करना और सही उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। बेशक, यदि संकेत दिया गया है, तो उपयुक्त जीवाणुरोधी दवाएं जीवन रक्षक एजेंट हैं। हालांकि, सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का शीघ्र और सटीक निदान रोगियों को अनावश्यक एंटीबायोटिक्स और उनसे जुड़ी जटिलताओं को निर्धारित करने से रोक सकता है।

न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल इकाइयों में अतिताप की स्थिति

बडजटिया एन (2009) के अनुसार, जीएम क्षति वाले 70% रोगियों में गहन देखभाल में रहने के दौरान शरीर का तापमान ऊंचा होता है, और, उदाहरण के लिए, सामान्य गहन देखभाल वाले रोगियों में - केवल 30-45%। इसके अलावा, केवल आधे मामलों में बुखार (संक्रामक कारण) बताया गया। न्यूरोसर्जिकल इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) के रोगियों में, एसएएच वाले रोगियों में बुखार (संक्रामक उत्पत्ति) और सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया (गैर-संक्रामक उत्पत्ति) दोनों में हाइपरथर्मिक अवस्था विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम था।

सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के अन्य जोखिम कारक जीएम वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन और आईसीयू में रहने की अवधि हैं। न्यूरोसर्जिकल आईसीयू में ४२८ रोगियों में से, ९३% अस्पताल में रहने के साथ> १४ दिनों का तापमान ऊंचा था, एसएएच के ५९% रोगियों ने भी बुखार की संख्या से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि का अनुभव किया। बदले में, SAH के रोगियों में, हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया विकसित करने का सबसे अधिक जोखिम हंट एंड हेस स्केल के अनुसार उच्च डिग्री वाले रोगियों में था, जिसमें इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और एक बड़ा एन्यूरिज्म आकार था।

गैर-संक्रामक मूल का बुखार

उच्च शरीर के तापमान वाले सभी रोगियों में बुखार के कारण के रूप में एक संक्रामक एटियलजि नहीं होता है। न्यूरोसर्जिकल प्रोफाइल वाले आईसीयू रोगियों में, केवल 50% बुखार के मामलों में संक्रामक कारण होता है। सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में, गैर-संक्रामक बुखार का सबसे आम कारण तथाकथित पोस्टऑपरेटिव बुखार है।

बुखार के अन्य संभावित गैर-संक्रामक कारण: दवाएं, शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। लगभग कोई भी दवा बुखार का कारण बन सकती है, लेकिन आईसीयू सेटिंग्स में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक्स (विशेषकर बीटा-लैक्टम), एंटीकॉन्वेलेंट्स (फेनिटोइन), और बार्बिटुरेट्स हैं।

दवा बुखार बहिष्करण का निदान बना हुआ है। कोई विशेष लक्षण नहीं हैं। कुछ मामलों में, यह बुखार रिश्तेदार ब्रैडीकार्डिया, दाने, ईोसिनोफिलिया के साथ होता है। दवा की नियुक्ति और बुखार की उपस्थिति या दवा के बंद होने और बुखार के गायब होने के बीच एक अस्थायी संबंध है। विकास के संभावित तंत्र: अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, अज्ञात प्रतिक्रियाएं।

PIOPED (पल्मोनरी एम्बोलिज्म डायग्नोसिस की संभावित जांच) अध्ययन के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान वाले 14% रोगियों के शरीर का तापमान> 37.8 ° C था, जिसका किसी अन्य वैकल्पिक कारण से कोई संबंध नहीं था। शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से जुड़ा बुखार, आमतौर पर अल्पकालिक, तापमान में कम वृद्धि के साथ, थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत के बाद बंद हो जाता है। शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म से जुड़े हाइपरथेरिया 30-दिन की मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी में पित्ताशय की थैली को सहज इस्केमिक या सूजन संबंधी क्षति भी हो सकती है। सिस्टिक डक्ट रोड़ा, पित्त ठहराव, द्वितीयक संक्रमण से गैंग्रीन और पित्ताशय की थैली का छिद्र हो सकता है। बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द वाले रोगियों में निदान का संदेह होना चाहिए। पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यूएस) में संवेदनशीलता और विशिष्टता> 80% है, जबकि पित्ताशय की थैली क्षेत्र के सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) का नैदानिक मूल्य अधिक है।

सेंट्रोजेनिक अतिताप प्रतिक्रिया

पूरी तरह से जांच के बाद भी, कुछ रोगियों में बुखार का एटियलजि स्थापित नहीं किया जाएगा। 29% न्यूरोलॉजिकल आईसीयू रोगियों में बुखार की उत्पत्ति एक रहस्य बनी हुई है। तो, ओलिवेरा-फिल्हो जे. के अनुसार, एज़ेद्दीन एम.ए. और अन्य। (२००१), एसएएच के साथ ९२ जांच किए गए रोगियों में, ३८ में ज्वर का तापमान था, और उनमें से १० (२६%) में, बुखार का एक संक्रामक स्रोत नहीं पाया गया था। TBI के रोगियों में, 4-37% में सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया (अन्य कारणों को छोड़कर) है।

सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। पीजीई स्तरों में इसी वृद्धि के साथ हाइपोथैलेमस को नुकसान सेंट्रोजेनिक अतिताप की उत्पत्ति का आधार है। खरगोशों में एक अध्ययन ने जीएम के निलय में हीमोग्लोबिन इंजेक्शन के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में अतिताप और पीजीई के बढ़े हुए स्तर का खुलासा किया। यह कई नैदानिक टिप्पणियों से संबंधित है जिसमें अंतर्गर्भाशयी रक्त गैर-संक्रामक बुखार के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

उपचार के दौरान सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रियाएं भी जल्दी होती हैं, इस प्रकार इस तथ्य की पुष्टि होती है कि प्रारंभिक क्षति सेंट्रोजेनिक है। टीबीआई के रोगियों में, फैलाना एक्सोनल इंजरी (डीएपी) और ललाट लोब को नुकसान वाले रोगियों में सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया विकसित होने का खतरा होता है। संभवतः, इस प्रकार के टीबीआई हाइपोथैलेमस को नुकसान के साथ होते हैं। शवों पर किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि हाइपोथैलेमस को नुकसान टीबीआई के 42.5% मामलों में होता है, जो हाइपरथर्मिया के साथ होता है।

यह भी माना जाता है कि सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के कारणों में से एक थर्मोरेगुलेटरी प्रक्रियाओं (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, डोपामाइन) में शामिल न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोहोर्मोन का तथाकथित असंतुलन हो सकता है। डोपामाइन की कमी के साथ, लगातार सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया विकसित होता है।

सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के रोगी-विशिष्ट न्यूरोसर्जिकल आईसीयू भविष्यवाणियों की पहचान करने के उद्देश्य से कई अध्ययन किए गए हैं। ऐसा ही एक भविष्यवक्ता बुखार का समय है। गैर-संचारी बुखार के लिए, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में आईसीयू का जल्दी दिखाई देना सामान्य है।

इस प्रकार, एक अध्ययन से पता चला है कि एसएएच के साथ अस्पताल में भर्ती होने के पहले 72 घंटों में अतिताप की घटना बुखार के गैर-संक्रामक एटियलजि के मुख्य भविष्यवक्ता हैं। 526 रोगियों के एक अध्ययन में पाया गया कि एसएएच और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) गहन देखभाल में प्रवेश के बाद पहले 72 घंटों में अतिताप का कारण बनते हैं, और बुखार की लंबी अवधि सेंट्रोजेनिक अतिताप के भविष्यवक्ता हैं। एक अन्य अध्ययन ने लंबे समय तक आईसीयू में रहने, एचएम और एसएएच के वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन को बुखार के गैर-संक्रामक एटियलजि से जोड़ा है। अध्ययन के लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि, आखिरकार, निलय में रक्त एक जोखिम कारक है, क्योंकि जीएम के निलय का कैथीटेराइजेशन अक्सर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ होता है।

विभेदक निदान

न्यूरोलॉजिकल आईसीयू रोगियों के प्रबंधन में बुखार के संक्रामक और गैर-संक्रामक कारणों के बीच अंतर करने की क्षमता महत्वपूर्ण है। संक्रामक स्रोत की पहचान करने के लिए पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए। यदि संक्रमण का खतरा अधिक है या रोगी अस्थिर है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए।

बुखार की संक्रामक प्रकृति की पहचान के लिए संभावित साधनों में से एक संक्रमण के सीरम बायोमार्कर हैं। Procalcitonin, एक ऐसा मार्कर, सेप्सिस के संकेतक के रूप में बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है। 2007 के एक मेटा-विश्लेषण (18 अध्ययनों के आधार पर) ने प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण> 71% की संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई।

एक सकारात्मक प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण के बाद शुरू की गई एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को सैद्धांतिक रूप से कम किया जाना चाहिए। इस प्रकार, 1,075 केस हिस्ट्री (7 अध्ययन) के हालिया मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि सकारात्मक प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण के बाद शुरू की गई एंटीबायोटिक चिकित्सा मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, सेंट्रोजेनिक अतिताप और संक्रामक-भड़काऊ बुखार के बीच अंतर अंतर के लिए, इस तरह के एक संकेत के रूप में महत्वहीन (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

एक दिलचस्प नैदानिक अवलोकन यह है कि एक अत्यधिक उच्च शरीर का तापमान (> 41.1 डिग्री सेल्सियस) जो एक न्यूरोसर्जिकल प्रोफ़ाइल की गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में होता है, एक नियम के रूप में, एक गैर-संक्रामक एटियलजि है और एक सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति हो सकती है। , घातक अतिताप, घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम, दवा बुखार। बुखार की संक्रामक उत्पत्ति के परीक्षण के अलावा, अतिताप की दवा उत्पत्ति को भी बाहर रखा जाना चाहिए।

हाइपरथर्मिक स्थितियों के विभेदक निदान के लिए तापमान और हृदय गति का अनुपात एक महत्वपूर्ण मानदंड हो सकता है। आमतौर पर, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ हृदय गति बढ़ जाती है (शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, हृदय गति लगभग 10 बीट / मिनट बढ़ जाती है)। यदि किसी दिए गए तापमान (> 38.9 डिग्री सेल्सियस) पर नाड़ी की दर अनुमानित से कम है, तो सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया होता है, जब तक कि रोगी को बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम या पेसमेकर नहीं मिल रहा हो।

इन बहिष्करण मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, हाइपरथर्मिया (उच्च स्तर की संभावना के साथ) के साथ न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल इकाइयों वाले रोगियों में सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया इसकी गैर-संक्रामक उत्पत्ति को इंगित करता है, विशेष रूप से, एक सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया या दवा बुखार। इसके अलावा, केवल दुर्लभ मामलों में, नोसोकोमियल लेगियोनेलोसिस के प्रकोप के परिणामस्वरूप विकसित नोसोकोमियल निमोनिया, वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य गहन देखभाल इकाइयों के "बुखार" रोगियों में सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया मनाया जाता है।

लगभग 10% ICU रोगियों में ड्रग फीवर होता है। इसके अलावा, इसकी घटना अतिताप के साथ एक संक्रामक रोग या अन्य स्थिति विकसित होने की संभावना को बाहर नहीं करती है। शास्त्रीय रूप से, ये रोगी अपने तापमान की संख्या के लिए "अपेक्षाकृत अच्छे" दिखते हैं। दवा-प्रेरित बुखार वाले रोगी हमेशा सापेक्ष मंदनाड़ी दिखाते हैं, लेकिन यदि शरीर का तापमान है< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

प्रयोगशाला में, ऐसे रोगियों में बाईं ओर शिफ्ट (एक संक्रामक प्रक्रिया की नकल), ईोसिनोफिलिया, बढ़े हुए ईएसआर के साथ अस्पष्टीकृत ल्यूकोसाइटोसिस होगा, लेकिन बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियों में अतिताप के संक्रामक उत्पत्ति के लक्षण प्रकट नहीं होंगे; एमिनोट्रांस्फरेज़, इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में भी थोड़ा वृद्धि हो सकती है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में एक बोझिल एलर्जी का इतिहास होता है, विशेष रूप से, एक दवा।

एक बहुत ही आम गलत धारणा यह है कि एक मरीज को उस दवा के लिए दवा बुखार विकसित नहीं हो सकता है जो वह लंबे समय से ले रहा है, और यदि ऐसी प्रतिक्रियाएं पहले नहीं हुई हैं। ज्यादातर मामलों में, यह पता चलता है कि इस तरह के बुखार का कारण ठीक वही दवा है जो रोगी लंबे समय से ले रहा है।

यदि रोगी एंटीबायोटिक लेने के बावजूद "बुखार" जारी रखता है, या माइक्रोबियल स्रोत नहीं मिलता है, तो शिरापरक घनास्त्रता के लिए स्क्रीनिंग, नैदानिक और वाद्य (ऊपरी और निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड) दोनों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। एटेलेक्टासिस को अक्सर गैर-संचारी बुखार के कारण के रूप में उद्धृत किया गया है, लेकिन कई अध्ययनों में कोई पैटर्न नहीं मिला है। कोमा में रोगियों में बहुत अस्पष्ट लक्षणों को देखते हुए, गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक जीवन-धमकी वाली स्थिति हो सकती है। एक पेट के अल्ट्रासाउंड को निदान में सहायता करनी चाहिए।

न्यूरोलॉजिकल आईसीयू विभागों में संक्रमण और बुखार के उपरोक्त गैर-संक्रामक कारणों के सावधानीपूर्वक बहिष्कार के बाद ही, सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का निदान स्थापित किया जा सकता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कुछ नृविज्ञान सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के विकास के लिए अधिक संवेदनशील हैं।

एन्यूरिज्मल एसएएच सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, इसके बाद आईवीएच है। टीबीआई के रोगियों में, डीएपी वाले रोगियों और ललाट लोब को नुकसान होने पर हाइपरथर्मिया के विकास का खतरा होता है। इलाज के बावजूद लगातार बुखार, और आईसीयू में भर्ती होने के बाद पहले 72 घंटों में इसका दिखना भी सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का संकेत देता है। सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया टैचीकार्डिया और पसीने के साथ नहीं हो सकता है, जैसा कि संक्रामक बुखार के साथ होता है, और एंटीपीयरेटिक्स के लिए प्रतिरोधी हो सकता है।

इस प्रकार, निदान "सेंट्रोजेनिक अतिताप प्रतिक्रिया" बहिष्करण का निदान है। यद्यपि अवांछित दुष्प्रभावों के विकास के कारण संकेत के बिना एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बचना वांछनीय है, लेकिन सेप्सिस के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा से इनकार करना घातक हो सकता है।

चिकित्सीय विकल्प

चूंकि बुखार हाइपोथैलेमस के "सेट तापमान" में प्रोस्टाग्लैंडीन-प्रेरित बदलाव के कारण होता है, उपयुक्त चिकित्सा को इस प्रक्रिया को अवरुद्ध करना चाहिए।

पेरासिटामोल और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) सहित सामान्य एंटीपीयरेटिक दवाएं, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करती हैं। कई अध्ययनों ने बुखार को रोकने में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है, लेकिन वे मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करते हैं। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रियाएं पारंपरिक औषधीय चिकित्सा के लिए कम या ज्यादा प्रतिरोधी हैं। TBI के केवल 7% रोगियों और SAH के 11% रोगियों में एंटीपीयरेटिक्स लेते समय शरीर के तापमान में कमी देखी गई।

सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तकनीक नहीं है। कुछ दवाओं का प्रस्ताव किया गया है: तथाकथित न्यूरोवैगेटिव स्थिरीकरण के हिस्से के रूप में क्लोनिडाइन का निरंतर अंतःशिरा जलसेक, डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग - ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ संयोजन में अमांताडाइन, प्रोप्रानोलोल, डाइक्लोफेनाक की कम खुराक का निरंतर जलसेक।

चिकित्सा के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके प्रस्तावित किए गए थे, विशेष रूप से, C7-Th1 कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच स्थित संपर्क क्षेत्र पर विद्युत चुम्बकीय विकिरण का प्रभाव। एक अध्ययन में, यह भी दिखाया गया था कि गंभीर टीबीआई में डिकंप्रेशन हेमिक्रानिएक्टोमी मस्तिष्क के तापमान में कमी में योगदान देता है, शायद प्रवाहकीय गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के कारण।

1 सप्ताह से 17 वर्ष की आयु के 18 बच्चों के नैदानिक अध्ययन में, जिनमें से अधिकांश को गंभीर टीबीआई था, 18 मिलीलीटर की औसत मात्रा में ठंडे खारा (4 डिग्री सेल्सियस) के 10-15 मिनट के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग अतिताप को जल्दी से रोकने के लिए किया गया था। ./ किग्रा. लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यह तकनीक सुरक्षित और प्रभावी है। गंभीर टीबीआई वाले वयस्क रोगियों में भी इसी तरह के अध्ययन किए गए हैं और उन्हें प्रभावी भी दिखाया गया है।

ड्रग थेरेपी अपर्याप्त होने पर फिजिकल कूलिंग का उपयोग किया जाता है। सिद्धांत रूप में, हाइपोथर्मिया के सभी चिकित्सा तरीकों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: आक्रामक और गैर-आक्रामक। सामान्य बाहरी शीतलन से मांसपेशियों में कंपन हो सकता है, जो बदले में तकनीक की प्रभावशीलता को कम करेगा और शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाएगा। इससे बचने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ रोगी की गहरी बेहोशी की आवश्यकता हो सकती है।

एक विकल्प के रूप में, कई अध्ययन चयनात्मक क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, साथ ही गैर-इनवेसिव इंट्रानेसल हाइपोथर्मिया के उपयोग का सुझाव देते हैं, हालांकि गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में किए गए नैदानिक अध्ययन के डेटा बहुत विरोधाभासी हैं, मुख्य रूप से इस पद्धति की प्रभावशीलता के बारे में।

हाइपोथर्मिया को तेजी से शामिल करने के लिए एंडोवास्कुलर (इनवेसिव) कूलिंग डिवाइस विकसित किए गए हैं। बाहरी हाइपोथर्मिया के लिए एंडोवास्कुलर कूलिंग एजेंटों और उपकरणों की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि आज दोनों विधियां हाइपोथर्मिया को शामिल करने के लिए समान रूप से प्रभावी हैं; साइड इफेक्ट, मृत्यु दर और खराब परिणामों की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। रोगी। हालांकि, हाइपोथर्मिया के रखरखाव चरण में बाहरी शीतलन कम सटीक होता है।

निष्कर्ष

क्रिटिकल केयर रोगियों में बुखार एक सामान्य लक्षण है। क्षतिग्रस्त जीएम विशेष रूप से अतिताप के प्रति संवेदनशील है; कई प्रयोगात्मक और नैदानिक अध्ययन टीबीआई के रोगियों में प्रतिकूल परिणाम दिखाते हैं जिनके शरीर का तापमान ऊंचा होता है, चाहे इसकी उत्पत्ति कुछ भी हो। बुखार के अलावा, तीव्र जीएम चोट वाले रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण तथाकथित सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया हो सकता है, दूसरे शब्दों में, स्नायविक रोग ही।

Subarachnoid नकसीर, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, कुछ प्रकार के TBI बाद के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया बहिष्करण का निदान है, जिसे बुखार के संक्रामक या गैर-संक्रामक कारण की पहचान करने के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के बाद ही स्थापित किया जाना चाहिए।

तीव्र जीएम चोट वाले रोगियों में बुखार और सेंट्रोजेनिक अतिताप दोनों का इलाज किया जाना चाहिए। इसके लिए औषधीय ज्वरनाशक (बुखार में प्रभावी, सेंट्रोजेनिक अतिताप में कुछ हद तक) और शीतलन के भौतिक तरीकों (बुखार और सेंट्रोजेनिक अतिताप दोनों में प्रभावी) का उपयोग किया जा सकता है।

यह देखते हुए कि आज सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया से राहत के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत तरीका नहीं है, भविष्य में सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया से राहत के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित विधि निर्धारित करने के उद्देश्य से अधिक और बेहतर गुणवत्ता वाले नैदानिक अध्ययन करना आवश्यक है।

टोकमाकोव के.ए., गोर्बाचेवा एस.एम., उंझाकोव वी.वी., गोर्बाचेव वी.आई.

अतिताप (ग्रीक से।

अतिताप - शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ शरीर में अतिरिक्त गर्मी का संचय

मानव शरीर होमियोथर्मल है, अर्थात यह बाहरी वातावरण के तापमान की परवाह किए बिना शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम है।

गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के संतुलन को सही करने के लिए ऊर्जा के स्वतंत्र उत्पादन और विकसित तंत्र के कारण एक स्थिर तापमान शासन संभव है। शरीर द्वारा उत्पन्न ऊष्मा को लगातार बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है, जो शरीर की संरचनाओं को अधिक गर्म होने से रोकता है। आम तौर पर, गर्मी हस्तांतरण कई तंत्रों के माध्यम से किया जाता है:

ऊष्मा द्वारा गर्म की गई हवा की गति और गति के माध्यम से वातावरण में उत्पन्न ऊष्मा का ऊष्मा विकिरण (संवहन);
ऊष्मा चालन - उन वस्तुओं को ऊष्मा का सीधा स्थानांतरण जिनके साथ शरीर संपर्क में है, संपर्क में है;
सांस लेने के दौरान त्वचा की सतह से और फेफड़ों से पानी का वाष्पीकरण।

अत्यधिक बाहरी परिस्थितियों में या गर्मी उत्पादन और (या) गर्मी हस्तांतरण के तंत्र के उल्लंघन के तहत, शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी संरचनाओं की अधिकता होती है, जो शरीर के आंतरिक वातावरण (होमियोस्टेसिस) की स्थिरता में बदलाव को मजबूर करती है और पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है।

हाइपरथर्मिया को बुखार से अलग किया जाना चाहिए। ये स्थितियां अभिव्यक्तियों में समान हैं, लेकिन शरीर में विकास, गंभीरता और उत्तेजित परिवर्तनों के तंत्र में मौलिक रूप से भिन्न हैं। यदि हाइपरथर्मिया थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र का एक पैथोलॉजिकल व्यवधान है, तो बुखार थर्मोरेगुलेटरी होमोस्टेसिस के सेट पॉइंट का एक अस्थायी, प्रतिवर्ती बदलाव है, जो कि पाइरोजेन्स (पदार्थ जो तापमान में वृद्धि करते हैं) के प्रभाव में एक उच्च स्तर पर विनियमन के पर्याप्त होमथर्मल तंत्र को बनाए रखते हैं।

कारण

अत्यधिक बाहरी परिस्थितियों में या गर्मी उत्पादन और (या) गर्मी हस्तांतरण के तंत्र का उल्लंघन, शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी संरचनाओं की अधिकता होती है।

थर्मोरेग्यूलेशन विकारों के आंतरिक (अंतर्जात) कारण:

मस्तिष्क में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र को नुकसान, ऊतक में रक्तस्राव या आपूर्ति करने वाले जहाजों (स्ट्रोक) के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव;
चयापचय को सक्रिय करने वाले उत्तेजक पदार्थों की अधिकता;
हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर कॉर्टिकल केंद्रों का अत्यधिक उत्तेजक प्रभाव (तीव्र मनोदैहिक प्रभाव, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, मानसिक बीमारी, आदि);
कठिन गर्मी हस्तांतरण की स्थितियों में अत्यधिक मांसपेशियों का काम (उदाहरण के लिए, पेशेवर खेलों में तथाकथित "सुखाने", जब थर्मल कपड़ों में गहन प्रशिक्षण किया जाता है);
दैहिक विकृति में चयापचय की सक्रियता (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि, आदि के रोगों में);
पैथोलॉजिकल सिकुड़ा थर्मोजेनेसिस (कंकाल की मांसपेशियों का टॉनिक तनाव, जो मांसपेशियों में गर्मी के उत्पादन में वृद्धि के साथ, टेटनस के साथ, कुछ पदार्थों के साथ विषाक्तता);
पाइरोजेनिक पदार्थों के प्रभाव में मुक्त गर्मी की रिहाई के साथ माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीकरण और फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रियाओं को अलग करना;
एंटीकोलिनर्जिक्स, एड्रेनोमेटिक्स के साथ नशा के परिणामस्वरूप त्वचा वाहिकाओं के vasospasm या पसीने में कमी आई है।

अतिताप के बाहरी कारण:

उच्च वायु आर्द्रता के साथ संयुक्त उच्च परिवेश का तापमान;
गर्म उत्पादन की दुकानों में काम;
सौना, स्नान में लंबे समय तक रहना;
कपड़े से बने कपड़े जो गर्मी हस्तांतरण में बाधा डालते हैं (कपड़ों और शरीर के बीच हवा का अंतर वाष्प से संतृप्त होता है, जिससे पसीना मुश्किल हो जाता है);
परिसर के पर्याप्त वेंटिलेशन की कमी (विशेषकर लोगों की एक बड़ी भीड़ के साथ, गर्म मौसम में)।

विचारों

उत्तेजक कारक के अनुसार, निम्न हैं:

अंतर्जात (आंतरिक) अतिताप;
बहिर्जात (बाहरी) अतिताप।

तापमान अंकों में वृद्धि की डिग्री से:

सबफ़ेब्राइल - 37 से 38 तक;
ज्वर - 38 से 39 तक;
ज्वरनाशक - 39 से 40 तक;
हाइपरपायरेटिक या अत्यधिक - 40 से अधिक।

गंभीरता से:

आपूर्ति की;
क्षत-विक्षत।

बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा:

पीला (सफेद) अतिताप;
लाल (गुलाबी) अतिताप।

हीटस्ट्रोक रूप (प्रमुख अभिव्यक्तियों द्वारा):

श्वासावरोध (श्वसन संबंधी विकार प्रबल होते हैं);
अतिताप (मुख्य लक्षण उच्च शरीर का तापमान संख्या है);
सेरेब्रल (सेरेब्रल) (तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ);
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल (अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं)।

हीटस्ट्रोक की मुख्य विशिष्ट विशेषताएं तेजी से बढ़ते लक्षण, सामान्य स्थिति की गंभीरता, बाहरी उत्तेजक कारकों का पिछला प्रभाव है।

लक्षण

हाइपरथर्मिया में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

पसीना बढ़ गया;
क्षिप्रहृदयता;
त्वचा की हाइपरमिया, स्पर्श करने के लिए त्वचा गर्म;
सांस लेने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि;
सिरदर्द, संभव चक्कर आना, टिमटिमाना या आंखों का काला पड़ना;
जी मिचलाना;
गर्मी की भावना, कभी-कभी गर्म चमक;
चाल की अस्थिरता;
चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड;
गंभीर मामलों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण (मतिभ्रम, दौरे, भ्रम, तेजस्वी)।

निदान

अतिताप का निदान विशिष्ट लक्षणों, शरीर के तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि, ज्वरनाशक दवाओं के प्रतिरोध और शीतलन के भौतिक तरीकों (रगड़ने, लपेटने) पर आधारित है।

इलाज

हाइपरथर्मिया के इलाज की मुख्य विधि एंटीपीयरेटिक दवाएं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एनिलाइड) ले रही है, यदि आवश्यक हो, तो एनाल्जेसिक, एंटीहिस्टामाइन के संयोजन में।

पैलिड हाइपरथर्मिया के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने और परिधीय वैसोस्पास्म के लक्षणों को दूर करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, वैसोडिलेटर्स का उपयोग करना आवश्यक है।

निवारण

अंतर्जात अतिताप की रोकथाम में इसके कारण होने वाली स्थितियों का समय पर और पर्याप्त उपचार शामिल है। बहिर्जात अतिताप को रोकने के लिए, गर्म कार्यशालाओं में काम के नियमों का पालन करना, खेल को बुद्धिमानी से देखना, कपड़ों की स्वच्छता का निरीक्षण करना आवश्यक है (गर्म मौसम में, कपड़े हल्के होने चाहिए, कपड़े से बने होने चाहिए जो हवा को पार करने की अनुमति देते हैं) स्वतंत्र रूप से), आदि। शरीर की अधिकता को रोकने के उपाय।

मानव शरीर होमियोथर्मल है, अर्थात यह बाहरी वातावरण के तापमान की परवाह किए बिना शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम है।

परिणाम और जटिलताएं

अतिताप की जटिलताएं जीवन के लिए खतरा हैं:

थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र का पक्षाघात;
श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात;
गुर्दे जवाब दे जाना;
तीव्र हृदय विफलता;
गुर्दे की विफलता के कारण तीव्र प्रगतिशील नशा;
ऐंठन सिंड्रोम;
मस्तिष्क की सूजन;
तंत्रिका तंत्र के मुख्य कार्यात्मक तत्वों को नुकसान के साथ न्यूरॉन्स का थर्मल ओवरहीटिंग;
कोमा, मृत्यु।

लेख से संबंधित YouTube वीडियो:

अतिताप - लक्षण:

उच्च तापमान
भूख में कमी
कार्डियोपालमस
आक्षेप
पसीना आना
तंद्रा
बेहोशी
अश्रुता
तेजी से साँस लेने
सुस्ती
बढ़ी हुई हलचल

हाइपरथर्मिया मानव शरीर की एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो विभिन्न उत्तेजनाओं के नकारात्मक प्रभावों के जवाब में खुद को प्रकट करती है। नतीजतन, मानव शरीर में थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रियाओं को धीरे-धीरे पुनर्व्यवस्थित किया जाता है, और इससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

एटियलजि
किस्मों
लक्षण
तत्काल देखभाल

हाइपरथर्मिया शरीर में थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र के अधिकतम तनाव पर प्रगति करना शुरू कर देता है, और अगर इसे उकसाने वाले सही कारणों को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो तापमान तेजी से बढ़ेगा और महत्वपूर्ण स्तर (41-42 डिग्री) तक पहुंच सकता है। यह स्थिति न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि मानव जीवन के लिए भी खतरनाक है।

सामान्य अतिताप, इसके किसी भी अन्य प्रकार की तरह, चयापचय संबंधी विकार, द्रव और लवण की हानि और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ होता है। संचार विकारों के कारण, मस्तिष्क सहित महत्वपूर्ण अंगों को पोषक तत्व और ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। नतीजतन, उनके पूर्ण कामकाज, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना का उल्लंघन संभव है। यह ध्यान देने योग्य है कि बच्चों में अतिताप वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है।

हाइपरथर्मिया की प्रगति आमतौर पर गर्मी उत्पादन में वृद्धि, थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र के उल्लंघन से होती है। कभी-कभी डॉक्टर कृत्रिम अतिताप बनाते हैं - इसका उपयोग कुछ बीमारियों के जीर्ण रूप में इलाज के लिए किया जाता है। यह रोग संबंधी स्थिति किसी भी आयु वर्ग के व्यक्ति में हो सकती है। लिंग पर भी कोई प्रतिबंध नहीं हैं।

अतिताप के कारण

हाइपरथर्मिया कई बीमारियों का मुख्य लक्षण है जो एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है, या जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में थर्मोरेगुलेटरी केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। निम्नलिखित कारण इस रोग की स्थिति के विकास में योगदान करते हैं:

बदलती गंभीरता की यांत्रिक मस्तिष्क की चोट;
एक भड़काऊ प्रकृति के श्वसन पथ की बीमारियां, जैसे ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, आदि।
स्ट्रोक (रक्तस्रावी, इस्केमिक);
ईएनटी अंगों की सूजन संबंधी विकृति, जैसे ओटिटिस मीडिया, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, आदि।
तीव्र भोजन विषाक्तता;
ऊपरी वायुमार्ग के तीव्र वायरल संक्रमण - एडेनोवायरस संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, आदि।
त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के रोग, जो एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होते हैं - कफ, फोड़ा;
तीव्र प्रकृति के रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा की सूजन संबंधी बीमारियां - तीव्र कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस;
गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति।

अतिताप की किस्में

तापमान संकेतकों द्वारा:

सबफ़ेब्राइल;
कम ज्वर;
उच्च ज्वर;
अतिताप।

रोग प्रक्रिया की अवधि तक:

अल्पकालिक - 2 घंटे से 2 दिनों तक रहता है;
तीव्र - इसकी अवधि 15 दिनों तक है;
सबस्यूट - 45 दिनों तक;
जीर्ण - 45 दिनों से अधिक।

तापमान वक्र की प्रकृति से:

लगातार;
रेचक;
रुक-रुक कर;
वापस करने योग्य;
लहरदार;
थकाऊ;
गलत।

अतिताप के प्रकार

लाल अतिताप

सशर्त रूप से, हम कह सकते हैं कि यह प्रजाति सबसे सुरक्षित है। लाल अतिताप के साथ, रक्त परिसंचरण परेशान नहीं होता है, रक्त वाहिकाओं का समान रूप से विस्तार होता है, और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि देखी जाती है। यह शरीर को ठंडा रखने की एक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया है। लाल अतिताप महत्वपूर्ण अंगों की अधिकता को रोकने के लिए होता है।

यदि यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो यह खतरनाक जटिलताओं के विकास पर जोर देता है, अंगों के कामकाज में व्यवधान और बिगड़ा हुआ चेतना तक। लाल अतिताप के साथ, रोगी की त्वचा लाल या गुलाबी, स्पर्श से गर्म होती है। रोगी स्वयं गर्म होता है और पसीना बढ़ जाता है;

सफेद अतिताप

यह स्थिति मानव शरीर के लिए बेहद खतरनाक है, क्योंकि इसके साथ रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। इससे पता चलता है कि परिधीय रक्त वाहिकाओं स्पस्मोडिक हैं और नतीजतन, गर्मी हस्तांतरण प्रक्रिया काफी परेशान है (यह व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है)। यह सब जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की प्रगति का कारण बनता है, जैसे कि दौरे, सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, बिगड़ा हुआ चेतना, और इसी तरह। रोगी नोट करता है कि वह ठंडा है। त्वचा पीली है, कभी-कभी एक नीले रंग के साथ, पसीना नहीं बढ़ता है;

न्यूरोजेनिक अतिताप

पैथोलॉजी का यह रूप आमतौर पर मस्तिष्क की चोट, सौम्य या घातक प्रकृति के ट्यूमर की उपस्थिति, स्थानीय रक्तस्राव, धमनीविस्फार आदि के कारण आगे बढ़ता है।

बहिर्जात अतिताप

रोग का यह रूप परिवेश के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ विकसित होता है, या बड़ी मात्रा में गर्मी मानव शरीर में प्रवेश करती है (उदाहरण के लिए, हीटस्ट्रोक)। इसे भौतिक भी कहा जाता है, क्योंकि थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया बाधित नहीं होती है। यह त्वचा की लाली, सिरदर्द और चक्कर आना, मतली और उल्टी से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, चेतना की हानि संभव है;

अंतर्जात अतिताप

यह शरीर द्वारा गर्मी के उत्पादन में वृद्धि और इसे पूरी तरह से हटाने में असमर्थता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस स्थिति के बढ़ने का मुख्य कारण शरीर में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का जमा होना है।

घातक अतिताप को अलग से अलग किया जाना चाहिए। यह एक दुर्लभ रोग संबंधी स्थिति है जो न केवल स्वास्थ्य, बल्कि मानव जीवन के लिए भी खतरा है। यह आमतौर पर एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है। घातक अतिताप रोगियों में होता है यदि एक साँस लेना संवेदनाहारी उनके शरीर में प्रवेश करती है। रोग की प्रगति के अन्य कारणों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

उच्च तापमान की स्थिति में शारीरिक श्रम में वृद्धि;
मादक पेय और एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग।

एटियलजि

बीमारियां जो घातक अतिताप के विकास में योगदान कर सकती हैं:

डचेन रोग;
जन्मजात मायोटोनिया;
एडिनाइलेट किनेज की कमी;
छोटे कद के साथ मायोटोनिक मायोपैथी।

ICD-10 कोड T88.3.1 है। इसके अलावा चिकित्सा साहित्य में आप घातक अतिताप के लिए निम्नलिखित समानार्थक शब्द पा सकते हैं:

घातक हाइपरपीरेक्सिया;
फुलमिनेंट हाइपरपीरेक्सिया।

घातक अतिताप एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है, जिसके बढ़ने की स्थिति में जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन देखभाल प्रदान करना शुरू करना महत्वपूर्ण है।

अतिताप के लक्षण

वयस्कों और बच्चों में इस रोग की स्थिति के लक्षण बहुत स्पष्ट हैं। सामान्य अतिताप की प्रगति के मामले में, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

बहुत ज़्यादा पसीना आना;
सांस लेने की दर बढ़ जाती है;
रोगी का व्यवहार बदल जाता है। यदि बच्चों में हाइपरथर्मिया होता है, तो वे आमतौर पर सुस्त हो जाते हैं, रोते हैं, खाने से इनकार करते हैं। वयस्कों में, उनींदापन और बढ़ा हुआ आंदोलन दोनों देखा जा सकता है;
क्षिप्रहृदयता;
बच्चों में अतिताप के साथ, आक्षेप और चेतना का नुकसान संभव है;
और जब तापमान महत्वपूर्ण संकेतकों तक बढ़ जाता है, तो एक वयस्क भी होश खो सकता है।

जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और इसके आने से पहले, आपको स्वयं रोगी की मदद करना शुरू करना होगा।

अतिताप उपचार और आपातकालीन देखभाल

हाइपरथर्मिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रत्येक व्यक्ति को बुनियादी नियमों को जानना चाहिए। तापमान संकेतकों में वृद्धि के मामले में, यह आवश्यक है:

रोगी को बिस्तर पर रखो;
शर्मनाक हो सकता है कि कपड़ों को अनबटन या पूरी तरह से हटा दें;
यदि तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, तो शरीर के भौतिक शीतलन के तरीकों का उपयोग किया जाता है। शराब के साथ त्वचा को रगड़ें, ठंडी वस्तुओं को कमर के क्षेत्रों पर लगाएं। उपचार के रूप में, आप कमरे के तापमान पर आंतों और पेट को पानी से धो सकते हैं;
यदि तापमान 38-38, 5 डिग्री की सीमा में है, तो इसे एक ही प्रभाव के साथ टैबलेट एंटीपीयरेटिक ड्रग्स (पैरासिटामोल), रेक्टल सपोसिटरी का उपयोग करने के लिए एक उपचार के रूप में दिखाया गया है;
इंजेक्शन की मदद से ही तापमान को 38.5 से ऊपर लाना संभव है। एक गुदा समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

एम्बुलेंस डॉक्टर रोगी को तापमान कम करने के लिए लाइटिक मिश्रण दे सकते हैं, अन्यथा। रोगी को आमतौर पर आगे के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। न केवल पैथोलॉजी के लक्षणों को खत्म करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके विकास के कारण की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है। यदि शरीर में ऐसी विकृति विकसित हो रही हो तो उसका उपचार भी किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि एक पूर्ण उपचार योजना पूर्ण निदान के बाद ही एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

अतिताप - लक्षण और उपचार, फोटो और वीडियो

क्या करें?

अगर आपको लगता है कि आपके पास है अतितापऔर लक्षण इस बीमारी की विशेषता है, तो डॉक्टर आपकी मदद कर सकते हैं: चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ।

क्या आपको लेख पसंद आया? सामाजिक नेटवर्क पर अपने दोस्तों के साथ साझा करें: