उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट टाइप 2 उपचार। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। पुरुषों में उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट क्या है? इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब कोई व्यक्ति ऐसी स्थिति विकसित करता है जिसमें धमनियों में सिस्टोलिक दबाव 220 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, और डायस्टोलिक दबाव 120 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है और साथ में तंत्रिका संबंधी विकार और आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

इस रोग संबंधी स्थिति की घटना भिन्न होती है और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी लोगों में से लगभग 1% होती है। संकट की अवधि एक या अधिक दिन तक पहुँचती है। कुछ प्रकारों के साथ, यह केवल कुछ घंटों तक रहता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, कई प्रकार के संकटों को पहचाना जा सकता है, अर्थात्:

• जटिल और जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
• टाइप I संकट।
• टाइप II संकट।

जटिल संकटबदले में, निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

जटिल या, जैसा कि इसे अन्यथा कहा जाता है, गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, न केवल रक्तचाप की संख्या में तेजी से उछाल से प्रकट होता है, बल्कि मजबूत हृदय अभिव्यक्तियों से भी प्रकट होता है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव।
• कोरोनरी रक्त प्रवाह का उल्लंघन।
• हृदय संबंधी अस्थमा।

इसके अलावा, एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मस्तिष्क की तीव्र संचार विफलता (एसीवी), स्ट्रोक, और कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि कोमा के साथ भी हो सकता है।

मस्तिष्क की संरचनाओं पर सीधा प्रभाव इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि कपाल नसों का काम बाधित होना शुरू हो जाएगा, अर्थात् अस्थायी अंधापन, बहरापन और वाचाघात का विकास। इसके अलावा, मस्तिष्क के जहाजों की पारगम्यता के उल्लंघन और इसके शोफ के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चेतना के नुकसान के साथ एक ऐंठन अवस्था संभव है।

अलग से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट (मस्तिष्क)... इसकी घटना को रक्तप्रवाह में दबाव में तेजी से वृद्धि द्वारा समझाया गया है और मस्तिष्क में संवहनी बिस्तर के काम में व्यवधान का कारण बनता है। सेरेब्रल वैरिएंट के निम्न प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट प्रतिष्ठित हैं:

एंजियोहाइपोटोनिक प्रकार उन मामलों में प्रकट होता है जहां संवहनी स्वर में कमी होती है। इससे नसों में जमाव हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है। इस्केमिक प्रकार की अभिव्यक्ति मस्तिष्क के ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति से जुड़ी होती है, जो सेरेब्रल धमनियों की ऐंठन से उत्पन्न होती है। इस घटना में कि एक जटिल प्रकार का मस्तिष्क संकट है, हमें दोनों तंत्रों के बारे में बात करनी चाहिए।

साथ ही, कुछ विशेषज्ञ तंत्रिका वनस्पति, जल-नमक और ऐंठन में भेद करते हैं उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप... तंत्रिका वनस्पति रूप निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है:

• एक अचानक शुरुआत।
• प्यास।
• त्वचा का लाल होना।
• मतली और सिरदर्द।
• आँखों के सामने चमकती "मक्खियाँ"।
• तचीकार्डिया के रूप में हृदय गति में परिवर्तन।

जल-नमक रूप निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• तेज शुरुआत नहीं।
• सुस्ती।
• गंभीर edematous सिंड्रोम।
• उलटी करना।
• पेरेस्टेसिया की उपस्थिति।

ऐंठन वाले संस्करण को मजबूत साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन भी संभव है, विशेष रूप से, चेतना की हानि और दृश्य विश्लेषक की शिथिलता। ऐंठन प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में उल्टी और मतली भी आम है।

टाइप 1 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटबहुत जल्दी प्रकट होता है। और इसकी शुरुआत तेज सिरदर्द से होती है। रोगी को आंखों में धुंध, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, बुखार की शिकायत होती है। धड़कन हो सकती है। अगर हम दबाव के बारे में बात करते हैं, तो यह सिस्टोलिक है जो ऊपर उठता है।

ईसीजी एसटी खंड के अवसाद को दर्शाता है। मूत्र के विश्लेषण में, प्रोटीनमेह और शायद ही कभी सिलिंडुरिया संभव है। इस विकल्प को काटना मुश्किल नहीं है, और यह स्वयं कई घंटों तक चलता है।

टाइप 2 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटटाइप 1 की तुलना में अधिक समय लगता है। यह कब तक चलेगा, ठीक-ठीक कहना असंभव है। गलत थेरेपी से इसकी अवधि कई दिन हो सकती है। दर्द सिंड्रोम बहुत अधिक स्पष्ट है और इसमें कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण जोड़ना संभव है।

ईसीजी पर, एसटी खंड का अवसाद और क्यूआरएस परिसर का लंबा होना संभव है। मूत्र में, न केवल प्रोटीन, बल्कि एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति संभव है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण और जोखिम कारक

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अक्सर मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसके अलावा, निम्नलिखित कारक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास का कारण बन सकते हैं:

• मौसम की स्थिति में बदलाव।
• मादक पेय पीना।
• आहार का उल्लंघन।
• रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं का अनुचित उपयोग। दवा कितनी ली गई यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। अगर रोगी इसे लंबे समय से ले रहा है, तो अचानक इसे लेना बंद न करें। इससे जटिलताएं हो सकती हैं।
• बार-बार नींद न आना।
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि।
• सहवर्ती पुरानी विकृति का तेज होना (उच्च रक्तचाप ग्रेड 2, मधुमेह मेलेटस)।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ विकृति में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं। तो, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पहली अभिव्यक्तियाँ मधुमेह मेलेटस की अभिव्यक्ति के दौरान हो सकती हैं, लेकिन केवल तभी जब गुर्दे की क्षति शुरू हो चुकी हो। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव की संख्या में तेजी से वृद्धि का जोखिम फियोक्रोमासाइटोमा और संयोजी ऊतक के कुछ रोगों के साथ होता है।

कभी-कभी यह स्थिति गर्भावस्था के प्री-एक्लेमप्सिया से भ्रमित हो सकती है। लेकिन ये गलत है. तो, गर्भावस्था के किसी भी अवधि में संकट विकसित होने की संभावना होती है। प्रीक्लेम्पसिया, बदले में, गर्भावस्था के बीच में या सीधे बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट ग्रेड 2 धमनी उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी की अभिव्यक्ति होते हैं, इसके अलावा, तब भी जब यह माध्यमिक होता है। यह उन मामलों में विशेष रूप से सच है जब उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तनों से जटिल होता है।

उच्च रक्तचाप का अनियमित उपचार इस तथ्य की ओर जाता है कि संकट बार-बार विकसित हो सकता है और बड़ी संख्या में जटिलताएं पैदा कर सकता है।

कैसे पहचानें और निदान करें

इस स्थिति को आश्चर्य से पकड़ने से रोकने के लिए, आपको इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों को जानना होगा, अर्थात्:

यह समझना बेहद जरूरी है कि जब आप किसी ऐसे व्यक्ति के पास होते हैं जो एक या अधिक लक्षणों की शिकायत करता है, तो आपको जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। जितनी जल्दी एम्बुलेंस आती है, उतनी ही जल्दी आवश्यक उपचार शुरू हो जाएगा, और इसलिए, संभावित जटिलताओं का जोखिम कम होगा। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जैसी बीमारी के लिए न केवल सटीक निदान की आवश्यकता होती है, बल्कि समय पर निदान की भी आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए आधार	आवश्यक परीक्षा	बहिष्करण की शर्त
हाइपो / हाइपरग्लेसेमिया		रक्त शर्करा माप	सामान्य रक्त ग्लूकोज रीडिंग या मामूली वृद्धि।
ओएनएमके	मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, रक्तसंचारप्रकरण संबंधी विकार, त्वचा की नमी/सूखापन।	फोकल सिंड्रोम के साथ संयोजन में पैथोलॉजिकल लक्षण	चारित्रिक विशेषताओं का अभाव।
बंद सिर की चोट	हेमोडायनामिक विकार और फोकल सिंड्रोम	नरम ऊतक चोटों की उपस्थिति, सबड्यूरल हेमेटोमा के लक्षण।	कोई चोट नहीं।

ऊपर वर्णित तीव्र स्थितियों के अलावा, आपस में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि विभिन्न प्रकारों के लिए चिकित्सा अलग-अलग होती है। यही कारण है कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का सही निदान इतना महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलताओं

हर कोई नहीं जानता कि उच्च रक्तचाप का संकट कितना खतरनाक है। समस्या खतरनाक अभिव्यक्तियों में उतनी नहीं है जितनी कि उनके बाद आने वाली जटिलताओं में, जिनमें से निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण।
• एन्सेफैलोपैथी।
• एन्यूरिज्म का स्तरीकरण।
• इस्केमिक हृदय रोग और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।
• दिल की विफलता का गठन।

बीमारी के लिए पोषण

यह समझना आवश्यक है कि बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है। इस संबंध में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हालांकि, इसका पालन करने के लिए, कुछ बुनियादी विशेषताओं को जानना महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले, आपको कम करने की आवश्यकता है, या आहार से टेबल नमक को पूरी तरह से हटा देना बेहतर है। दूसरे, मजबूत चाय और कॉफी को भी प्रतिबंधित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे संवहनी बिस्तर की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं। तीसरा, आहार में पशु वसा की मात्रा कम करनी चाहिए। चौथा, सेवन किए गए भोजन में चीनी की मात्रा भी कम कर देनी चाहिए।

इसके अलावा, आपको अधिक सब्जियां खाने और शराब को पूरी तरह से खत्म करने की आवश्यकता है। केवल आहार के सावधानीपूर्वक पालन से ही संकट की स्थिति विकसित होने के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप के संकट में पोषण भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्ति के दौरान, रोगी क्या खाता है, इसकी सावधानीपूर्वक निगरानी करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप के संकट से कैसे बचें

ऐसे नियम हैं जिनके अनुपालन से इस रोग की स्थिति के विकास के जोखिम को कुछ भी कम नहीं किया जा सकता है। निम्नलिखित दिशानिर्देशों का पालन किया जाना चाहिए:

1. दैनिक रक्तचाप माप लें। इसे दिन में दो बार करना चाहिए - सुबह और शाम। इस पैरामीटर का निर्धारण उतार-चढ़ाव को नोटिस करने और समय पर कार्रवाई करने में मदद करेगा।
2. अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार का सावधानीपूर्वक पालन करें।
3. कोशिश करें कि तनावपूर्ण स्थितियों में न आएं। सक्षम रूप से दैनिक शारीरिक गतिविधि राशन। और नींद की कमी से बचें।
4. शराब और धूम्रपान जैसी बुरी आदतों से पूरी तरह छुटकारा पाएं।
5. अतिरिक्त पाउंड को नियंत्रित करें।
6. खाने में टेबल सॉल्ट को बाहर करें।
7. प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक तरल न पिएं।

इन नियमों के अनुपालन से यह तथ्य सामने आएगा कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप में इस तरह के गंभीर विकृति के विकास का कोई कारण नहीं होगा।

हमले के पहले संकेतों के लिए कार्य योजना

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में क्या करें? यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल शीघ्र और सही सहायता ही गंभीर जटिलताओं को होने से रोक सकती है। तो, निम्नलिखित करने की अनुशंसा की जाती है:

1. एम्बुलेंस टीम को तुरंत बुलाओ।
2. एक आरामदायक स्थिति बनाएं। रोगी को लेटना नहीं चाहिए, बल्कि बिस्तर पर आधा बैठना चाहिए।
3. सांस लेने में बाधा डालने वाली संभावित बाधाओं को दूर करें। असहज कपड़े उतारो, कॉलर खोलो।
4. रोगी को कंबल से ढकें और कमरे को हवादार करें।
5. अपने पैरों पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं।
6. यदि रोगी उच्चरक्तचापरोधी दवा लेता है तो उसे दें।
7. यदि पास में कैप्टोप्रिल है, तो इसे रोगी को दें और उसे गोली को घोलने के लिए कहें।
8. जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन दें।

बहुत से लोग गलती से मानते हैं कि यह विकृति केवल वयस्कों के लिए विशेषता है, हालांकि, बच्चों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट भी हो सकता है। बच्चों और किशोरों में, संकट की जटिलताओं का सही आकलन करना बेहद जरूरी है। इसलिए जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना जरूरी है। बच्चों में संकट को रोकने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• α-ब्लॉकर्स;
• मूत्रवर्धक;
• वाहिकाविस्फारक;
• निरोधी।

ड्रग थेरेपी की जटिलता और खुराक के सही चयन की आवश्यकता विशेषज्ञों के आने से पहले स्व-उपचार की संभावना को बाहर करती है। आपको बस निम्नलिखित बिंदुओं का पालन करने की आवश्यकता है:

• एम्बुलेंस टीम को बुलाओ।
• रोगी को बिस्तर पर लेटाएं ताकि सिर का सिरा थोड़ा ऊपर उठे।
• शांत होने की कोशिश करें।

किसी भी मामले में, जो भी एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, एक महिला, एक पुरुष या एक बच्चे के लक्षण दिखाता है, जांच के लिए समय पर विशेषज्ञों की मदद लेना बेहद जरूरी है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विभेदक निदान काफी कठिन है और इसके लिए कुछ कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है। केवल डॉक्टर ही सटीक निदान कर सकते हैं और आवश्यक उपचार लिख सकते हैं, साथ ही यह भी तय कर सकते हैं कि यह कितने समय तक चलेगा। समय पर एम्बुलेंस से संपर्क करें और फिर जटिलताओं से बचा जा सकता है।

लेखक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.आई. बेलोबोरोडोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एम.आई. कल्युज़िना, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ओ.ए. पावलेंको, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर वी.वी. Kalyuzhin, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर टी.ए. कोलोसोवस्काया, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वी.ए. बुर्कोव्स्काया, पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर एन.एन. वरलाकोवा, पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर यू.ए. तिलिचेंको, पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर एन.जी. युनेमन, पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर जी.एम. चेर्न्यावस्काया, पीएच.डी. ई.वी. कल्युज़िना

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (HA) -यह आवश्यक उच्च रक्तचाप या रोगसूचक (द्वितीयक) उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में अचानक वृद्धि है।

कम से कम व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ व्यक्तिगत रूप से उच्च मूल्यों के लिए रक्तचाप में तेज, अचानक वृद्धि को एक जटिल उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) संकट माना जाता है - टाइप I संकट। मस्तिष्क, हृदय और स्वायत्त विकारों के व्यक्तिपरक और उद्देश्य संकेतों के साथ स्पष्ट या जीवन-धमकाने वाली अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, हमें एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - टाइप II संकट के बारे में बात करनी चाहिए।

हा के निदान के लिए मुख्य मानदंड:

अचानक उपस्थित; रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च वृद्धि; मस्तिष्क, हृदय और वनस्पति की उपस्थिति

लक्षण।

संभावित जटिलताएं उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पुरस्कार।

जटिलताएं:

1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा।

2. मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन

3. तीव्र हृदय विफलता

4. एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन

5. महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. सिरदर्द, भ्रम, मतली और उल्टी, आक्षेप, कोमा

2. फोकल स्नायविक विकार

3. दम घुटना, फेफड़ों में नम घरघराहट का दिखना

4. विशिष्ट दर्द सिंड्रोम और ईसीजी पैटर्न

5. सदमे की तस्वीर के विकास के साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम; विच्छेदन के स्थानीयकरण के आधार पर, महाधमनी अपर्याप्तता, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, आंत, मस्तिष्क, अंगों का इस्किमिया संभव है

जीसी के साथ डॉक्टर के कार्यों का क्रम:

1) जीसी से राहत और मौजूदा जटिलताओं की पहचान;

2) रक्तचाप और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारणों का स्पष्टीकरण;

3) अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार का विकल्प जो एचए का कारण बना।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की रणनीति रक्तचाप के लक्षणों, ऊंचाई और दृढ़ता पर निर्भर करती है, विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव में, साथ ही उन कारणों पर जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं, और जटिलताओं की प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्तसंकट मैं प्रकार। चिकित्सा हस्तक्षेप आक्रामक नहीं होना चाहिए, अत्यधिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की संभावित जटिलताएं हैं दवा का गिरना और सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी। विशेष रूप से सावधानी से (40 मिनट के भीतर प्रारंभिक के 20-25% से अधिक नहीं) वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता में रक्तचाप को कम करना चाहिए और जब फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं; रोगी को क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। अधिकांश मामलों में, टाइप I HA के उपचार के लिए दवाओं का सबलिंगुअल प्रशासन संभव है।

महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति में, निफ्फेडिपिन के 10-20 मिलीग्राम की नियुक्ति के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी 5-30 मिनट में शुरू होती है, कार्रवाई की अवधि 4-5 घंटे होती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निफ्फेडिपिन को 30 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। प्रारंभिक रक्तचाप का स्तर जितना अधिक होगा, दवा उतनी ही अधिक प्रभावी होगी।

निफ्फेडिपिन की नियुक्ति के लिए मतभेद: एसएसएसयू, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, निफ्फेडिपिन को अतिसंवेदनशीलता। बुजुर्ग रोगियों में, निफ़ेडिपिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, इसलिए दवा की प्रारंभिक खुराक युवा रोगियों की तुलना में कम होनी चाहिए।

यदि निफेडिपिन असहिष्णु है, तो कैप्टोप्रिल को 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर सबलिंगुअल रूप से लेना संभव है। प्रभाव 10 मिनट में विकसित होता है और एक घंटे तक रहता है। दवा में contraindicated है: द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, महाधमनी छिद्र के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, गर्भावस्था के दौरान, एक्लम्पसिया सहित।

0.075-0.15 मिलीग्राम की खुराक पर क्लोनिडीन का सब्लिशिंग प्रशासन संभव है। काल्पनिक प्रभाव 15-30 मिनट में विकसित होता है, कार्रवाई की अवधि कई घंटे होती है। ब्रैडीकार्डिया, एसएसएस, गंभीर एन्सेफैलोपैथी में दवा को contraindicated है।

10 और 25 मिलीग्राम की खुराक में निफेडिपिन और कैप्टोप्रिल का संयोजन संभव है। आप 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कर सकते हैं।

गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, प्रोप्रान लेना संभव है ओलोला 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर। यदि β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो मैग्नीशियम सल्फेट को 1000-2500 मिलीग्राम IV की खुराक पर धीरे-धीरे (7-10 मिनट के भीतर) निर्धारित किया जाता है। प्रशासन के बाद 15-20 मिनट के भीतर प्रभाव विकसित होता है। साइड इफेक्ट: श्वसन अवसाद (10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा समाप्त), ब्रैडीकार्डिया। मैग्नीशियम सल्फेट के लिए contraindicated है: अतिसंवेदनशीलता, गुर्दे की विफलता, हाइपरथायरायडिज्म, मायस्थेनिया ग्रेविस, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, II डिग्री की ए-वी नाकाबंदी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट द्वितीय प्रकार (जटिल)। प्रारंभिक एक की तुलना में रक्तचाप में 20-30% की तेजी से (पहले मिनटों, घंटों के भीतर) कमी की आवश्यकता होती है। पैरेंट्रल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मस्तिष्क विकृति . निफ़ेडिपिन 10-20 मिलीग्राम (चबाया हुआ) की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, 0.5% समाधान के 5-10 मिलीलीटर की खुराक में अंतःशिरा में डिबाज़ोल की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। प्रभाव 10-15 मिनट में विकसित होता है और 1-2 घंटे तक रहता है। सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप आइसोटोनिक समाधान में 1-1.5 मिलीलीटर की खुराक पर धीरे-धीरे 0.01% क्लोनिडाइन IV का उपयोग कर सकते हैं। इंट्राक्रैनील दबाव को निर्जलीकरण और कम करने के लिए, प्रशासन करना आवश्यक है Lasix 20-60 मिलीग्राम IV जेट।

तीव्र बाएं निलय विफलता के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। थेरेपी को 50-100 एमसीजी / मिनट की दर से नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू किया जाना चाहिए, लेकिन 200 एमसीजी / मिनट से अधिक नहीं, फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम (फुफ्फुसीय एडिमा 80-120 मिलीग्राम के साथ)। श्वसन हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, हाइपरकैटेकोलामाइनमिया विकसित होता है, जिसे समाप्त किया जा सकता है डायजेपाम 2-3 मिली आई / मी या आई / वी।

मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग रक्त के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप दाहिने दिल और छोटे सर्कल में प्रवाह को कम कर देता है और प्रणालीगत परिसंचरण के शिरापरक तंत्र में इसके जमाव से श्वसन केंद्र की उत्तेजना से राहत मिलती है। मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के धीमे अंतःशिरा प्रशासन 1% - 1-1.5 मिलीलीटर को विभाजित खुराक में हर 5-10 मिनट में 0.2-0.5 मिलीलीटर की दर से अनुशंसित किया जाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, प्रोमेडोल का उपयोग करना बेहतर होता है। मूत्रवर्धक अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की कार्रवाई को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन उनके प्रभाव को पूरक और बढ़ाते हैं। एक संकट, एक्लम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विकास में मूत्रवर्धक और नाइट्रेट्स के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस या रोधगलन के गंभीर हमले के विकास के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। मादक दर्दनाशक दवाओं और नाइट्रेट्स का परिचय भी दिखाया गया है। दर्द के उन्मूलन से कभी-कभी रक्तचाप सामान्य हो जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप को बनाए रखते हुए, यह सलाह दी जाती है कि क्लोनिडीन को 0.01% घोल के 0.5-1 मिली या 0.1% ओब्सीडन के 5 मिली की खुराक में 15-20 मिली आइसोटोनिक घोल में धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाए, खासकर टैचीकार्डिया या एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में।

एक स्पष्ट वनस्पति और मनो-भावनात्मक रंग के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ (पैनिक अटैक वैरिएंट) दवाओं के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन से बचें, मौखिक रूप से उपयोग करें प्रोप्रानोलोल 20 मिलीग्राम या वेरापामिल 5-10 मिली (चबाया हुआ)।

क्लोनिडीन को रोकने के बाद उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए β-ब्लॉकर्स contraindicated हैं। क्लोनिडाइन को 0.075-0.15 मिलीग्राम की खुराक पर हर घंटे दोहराया प्रशासन के साथ सूक्ष्म रूप से लागू किया जाता है (जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या 0.6 मिलीग्राम की कुल खुराक प्राप्त नहीं हो जाती है)।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

जीसी जो प्री-हॉस्पिटल चरण में नहीं रुकती है;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ जीसी;

गहन चिकित्सा और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण (स्ट्रोक, उप-अरचनोइड रक्तस्राव, तीव्र दृश्य हानि, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र रोधगलन) की आवश्यकता वाली जटिलताएं।

आपातकालीन महाधमनी विच्छेदन धमनीविस्फार

समीपस्थ(आरोही महाधमनी चाप और महाधमनी चाप का समावेश) विच्छेदन (प्रकार I, II, या प्रकार A) के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगी सर्जिकल सुधार के बिना शायद ही कभी कुछ दिनों से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

जटिल (महत्वपूर्ण अंगों या अंगों को शामिल करने वाला कोई प्रगतिशील घाव नहीं, टूटना, आरोही महाधमनी में प्रतिगामी फैल गया, दर्द को चिकित्सकीय रूप से नियंत्रित करने की क्षमता) बाहर का(बाएं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति के नीचे स्थानीयकृत) विच्छेदन (टाइप III या टाइप बी) का इलाज दवा से किया जा सकता है। दोनों मामलों में सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता होती है। रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करके आगे के प्रदूषण की रोकथाम हासिल की जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप को 100-120 मिमी एचजी तक कम करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है। या निम्नतम स्तर तक जो उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे की इस्किमिया का कारण नहीं बनता है।

1. उच्च रक्तचाप को जल्दी कम करने के लिएनिम्नलिखित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड पसंद की दवा है, क्योंकि इसके प्रशासन की प्रतिक्रिया अच्छी तरह से अनुमानित है और, एक नियम के रूप में, इसकी कोई लत नहीं है। एक ampoule (25 या 50 मिलीग्राम) की सामग्री 5% ग्लूकोज समाधान के 5 मिलीलीटर में भंग कर दी जाती है, और फिर 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में अतिरिक्त रूप से पतला होता है (इस मामले में, समाधान के 1 मिलीलीटर में 50-100 होता है) दवा का μg) और सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर ध्यान केंद्रित करते हुए 0.3-10 μg / kgmin की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (शुरुआती गति 5-10 बूंद प्रति मिनट)।

Trimetafana camsylate (arfonad) एक नाड़ीग्रन्थि अवरोधक है जिसका उपयोग मोनोथेरेपी के लिए महाधमनी के विच्छेदन के लिए किया जाता है (रक्तचाप को कम करता है और बाएं निलय की सिकुड़न को कम करता है) जब सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और β-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके स्पष्ट सहानुभूति प्रभाव (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, मूत्र प्रतिधारण, आदि) और तेजी से लत के कारण, ट्राइमेटाफन एक आरक्षित दवा है। दवा के 10-20 मिलीग्राम (1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर) को 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है और प्रति मिनट 90-120 बूंदों (1 तक) की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। -2 मिलीग्राम / मिनट) रक्तचाप नियंत्रण में।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डी- और मोनोनिट्रेट: पेरलिंगनाइट (नाइट्रो, नाइट्रो-पॉपी) 0.1% घोल का 5-10 मिलीलीटर खारा अंतःशिरा ड्रिप के 200 मिलीलीटर में; आइसोडाइनाइट (आइसोकेट) - ड्रॉपवाइज शारीरिक समाधान के 200 मिलीलीटर में 0.1% घोल का 5 मिली (प्रति घंटे 10 मिलीग्राम तक); आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट - 200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप। प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर ध्यान केंद्रित करते हुए (हर 5-10 मिनट में नियंत्रण)।

Enalapril को विशेष रूप से गुर्दे की धमनियों के विच्छेदन में शामिल होने पर संकेत दिया जाता है। शारीरिक समाधान के 20 मिलीलीटर में 0.625-2.5 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम तक) का अंतःशिरा इंजेक्शन धीरे-धीरे हर 4-6 घंटे में लगाएं।

मुंह से या जीभ के नीचे निफ्फेडिपिन की लघु-अभिनय दवाएं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वासोडिलेटर्स का उपयोग न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम के रिफ्लेक्स सक्रियण से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप टैचीकार्डिया होता है और बाएं वेंट्रिकल (हाइपरकिनेटिक प्रकार का रक्त परिसंचरण) की सिकुड़न बढ़ जाती है, जो आगे स्तरीकरण का कारण बन सकती है। इसलिए, भले ही रक्तचाप सामान्य हो गया हो, उनके साथ β-ब्लॉकर्स एक साथ निर्धारित किए जाते हैं (कई हृदय रोग विशेषज्ञ नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक गतिविधि के साथ दवाओं के प्रारंभिक प्रशासन की आवश्यकता पर जोर देते हैं)!

2. जल्दी के लिए पतन मायोकार्डियल सिकुड़न 50-60 प्रति मिनट की हृदय गति तक पहुंचने तक बढ़ती खुराक में β-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा इंजेक्शन का उत्पादन करें:

एस्मोलोल IV एक मिनट में 30 मिलीग्राम (250-500 एमसीजी / किग्रा) तक प्रवाहित होता है, जिसके बाद वे निरंतर IV जलसेक (3-12 मिलीग्राम / मिनट से शुरू) पर स्विच करते हैं। यह अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर वर्तमान में पसंद किया जाता है;

प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडान) - अंतःशिरा प्रशासन के लिए, शारीरिक समाधान के 10 मिलीलीटर (लगभग 5-8 मिलीलीटर 0.1% या 2-3 मिलीलीटर 0.25% आर-पीए) में 0.1 मिलीग्राम / किग्रा (10 मिलीग्राम से अधिक नहीं) पतला करें और 1 पर इंजेक्शन लगाएं। प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में मिलीग्राम, 4-6 घंटे के बाद 2-6 मिलीग्राम पर दोहराया जाता है;

मेटोप्रोलोल (कॉर्विटोल) - 15 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम = 1 मिली) शारीरिक समाधान में पतला होता है और 5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे (1-2 मिलीग्राम प्रति मिनट) इंजेक्ट किया जाता है, फिर हर 5 मिनट में 5 मिलीग्राम;

एटेनोलोल - 5 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे 10 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में, 5 मिनट के बाद फिर से।

β-ब्लॉकर्स के लिए contraindications या उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति के साथ, कैल्शियम विरोधी का उपयोग किया जा सकता है जो हृदय गति को धीमा कर देता है (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)

3. रक्तचाप में एक साथ कमी और बाएं निलय मायोकार्डियम की सिकुड़न के साथ हासिल किया जा सकता है लेबेटालोल,तथाकथित "हाइब्रिड" (αβ) एड्रीनर्जिक अवरोधक। दवा के 20 मिलीग्राम (1% समाधान के 2 मिलीलीटर) को 10 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में पतला किया जाता है और 2 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रभाव प्राप्त होने तक (हृदय गति और रक्तचाप को नियंत्रित करके) या 300 मिलीग्राम की कुल खुराक प्राप्त होने तक इंजेक्शन को 5 मिनट के अंतराल पर दोहराया जाता है।

- न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनाइल 0.005% 1-2 मिली (0.05-0.1 मिलीग्राम) + ड्रॉपरिडोल 0.25% सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के अनुरूप खुराक पर (100 मिमी एचजी तक - 1 मिली; 120-2 मिली तक; 160 तक) - 3 मिली; 160 से अधिक - 4 मिली) शारीरिक समाधान IV के 10-20 मिलीलीटर में धीरे-धीरे (2-4 मिनट); तालमोनल 1-2 मिली IV; fentanyl, यदि आवश्यक हो, 30-40 मिनट के बाद फिर से इंजेक्ट किया जाता है; 2-3 घंटे के बाद ड्रॉपरिडोल।

नारकोटिक दवाएं: मॉर्फिन 1% 1 मिली iv (आंशिक रूप से, 10 मिली में घुलना। फिजियोलॉजिकल सॉल्यूशन) या s / c; प्रोमेडोल 1-2% 1-2 मिली आई / वी, आई / एम, एस / सी; ओम्नोपोन 1-2% 1 मिली आई.वी., एस.सी. मेपरिडीन 5% 1 मिली iv. साथ ही, एट्रोपिन 0.1% 0.5 मिली IV या मेटासिन प्रशासित किया जाता है; और श्वसन अवसाद के साथ, नालोर्फिन 0.5% 1-2 मिली अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे।

एटाराल्जेसिया: मादक दर्दनाशक + 0.5% सेडुक्सीन का 1-2 मिली।

नाइट्रस ऑक्साइड संज्ञाहरण; लिडोकेन (ट्राइमेकेन) के साथ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया; 1 मिली प्रति 1 मिनट की दर से 20% घोल के 10-20 मिली में सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट।

5. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन का उपचार, जो दर्दनाक झटके का प्रकटन हो सकता है या महाधमनी के टूटने का संकेत हो सकता है (कार्डियक टैम्पोनैड के विकास के साथ इंट्रापेरिटोनियल, इंट्राप्लुरल स्पेस या पेरिकार्डियल गुहा में)। द्रव के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। दुर्दम्य मामलों में, प्रेसर एजेंटों को संक्रमित किया जाता है (अधिमानतः नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन का उपयोग केवल कम खुराक में पेशाब को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​त्रुटियां संभव हैं: समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन के साथ, ब्रेकियल धमनियों का रोड़ा विकसित हो सकता है, जो एक या दोनों बाहों में सटीक रक्तचाप माप को रोकता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) नैदानिक ​​​​संकेतों या लक्षणों का कोई समूह है जो तीव्र रोधगलन (एएमआई) या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एनएस) का संकेत देता है।

एसीएस एक प्रारंभिक निदान है, क्योंकि पहली बार एक एंजिनल हमले की शुरुआत के बाद घंटों और दिनों में यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि क्या रोगी एएमआई या एनएस विकसित करता है, इसलिए, सबसे पहले, प्रारंभिक ईसीजी परिवर्तनों को लिया जाता है लेखा। इस संबंध में, एसीएस को एसटी खंड की ऊंचाई के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है (ऐसा माना जाता है कि यह एमआई के विकास से पहले एक रोग संबंधी क्यू लहर के साथ) और एसीएस एसटी खंड की ऊंचाई के बिना या एसटी खंड के अवसाद के साथ (यह हो सकता है) ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन के साथ पैथोलॉजिकल क्यू वेव या एनएस के बिना एमआई हो)।

खंड उन्नयन के साथ एसीएस के उपचार में एसटीथ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को अत्यधिक प्रभावी माना जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जाती है यदि:

दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से 6 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है (थ्रोम्बोलिसिस जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए);

या वीकिसी अन्य स्थानीयकरण के पूर्वकाल या व्यापक रोधगलन के विकास के बाद 12 घंटे के भीतर। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है (तालिका 2):

पहली पीढ़ी - 1 घंटे के लिए 750,000-1,500,000 IU की खुराक पर फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेस, स्टेफिलोकिनेज और यूरोकाइनेज।

II पीढ़ी - TAP (टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर) 3 घंटे के लिए 80 मिलीग्राम और APSAK (एसिटिलेटेड प्लास्मिनोजेन-स्ट्रेप्टोकिनेज कॉम्प्लेक्स)।

तालिका एक

थ्रोम्बोलिसिस तकनीक

गहन इकाई में मरीजों का प्रबंधन चिकित्सा:

1बिस्तर आराम

2. एक ईसीजी पंजीकृत करें, जब एसटी बढ़ता है - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी शुरू करें (यदि इसे पहले शुरू नहीं किया गया है)।

3. ईसीजी पर एसटी उत्थान की अनुपस्थिति में - एस्पिरिन दें, यदि पहले नहीं दिया गया हो; शुरू (या जारी) हेपरिन (या कम आणविक भार हेपरिन)। हेपरिन जलसेक के दौरान हर 6 घंटे में एपीटीटी निर्धारण करें। यदि हेपरिन का बोलस प्रशासन पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाता है, तो केवल अंतःशिरा जलसेक या हेपरिन (या कम आणविक भार हेपरिन के चमड़े के नीचे प्रशासन) का उपचर्म प्रशासन किया जाता है। हेपरिन के बोलस प्रशासन के बाद 6 घंटे के बाद एपीटीटी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

4. यदि पहले प्रशासित नहीं किया गया है, तो 1 मिलीग्राम (या ड्रॉपरिडोल 1-2 मिलीलीटर के साथ फेंटनियल 1-2 मिलीलीटर) तक मॉर्फिन दर्ज करें।

5. रक्तचाप के नियंत्रण में नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा जलसेक का संचालन करें। प्रारंभिक इंजेक्शन दर 10 माइक्रोग्राम / मिनट है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से कम नहीं है, तो दवा दी जाती है। आम तौर पर, एनटीजी (या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) के जलसेक के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप प्रारंभिक एक से 10-30% कम होना चाहिए।

6. एक β-अवरोधक के अंतःशिरा इंजेक्शन का संचालन करें। मेटोप्रोलोल 5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक 1-2 मिनट में अंतःशिरा में, हर 5 मिनट में 15 मिलीग्राम की कुल खुराक तक दोहराई जाती है, फिर 6 घंटे के बाद मुंह से 50 मिलीग्राम। एटेनोलोल - 5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक, 5 मिनट के बाद - 5 मिलीग्राम, फिर 50-100 मिलीग्राम x 1-2 बार / दिन।

7. धमनी हाइपोक्सिमिया (सायनोसिस, ऑक्सीजन के साथ धमनी या केशिका रक्त की कम संतृप्ति या उसमें ऑक्सीजन तनाव कम) के लक्षण के मामले में - नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन दें।

8. 8-12 घंटों के बाद, आगे की जटिलताओं (दर्द के बार-बार एपिसोड, दिल की विफलता के संकेत, गंभीर अतालता, नकारात्मक ईसीजी गतिशीलता) के जोखिम का आकलन करें। उच्च जोखिम पर, IV हेपरिन या SC कम आणविक भार हेपरिन जारी रखें।

9. स्थिति के स्थिरीकरण तक हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की अवधि 2-5 दिन है। APTT के निर्धारण की विधि द्वारा नियंत्रण किया जाता है। थक्के का समय निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

10. हेपरिन (राज्य के स्थिरीकरण) के अंतःशिरा प्रशासन की समाप्ति के बाद कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरण। कार्डियोलॉजी विभाग में चमड़े के नीचे के हेपरिन को जारी रखा जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल

1. पीठ और बाहों के लिए आवश्यक समर्थन प्रदान करते हुए, रोगी को बैठना सुविधाजनक होता है।

2. जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, 0.5 मिलीग्राम बार-बार।

3.इन / 1 में - मॉर्फिन सल्फेट के 1% घोल का 1.5 मिली।

4. नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना (70-96 ° शराब या एंटीफोमसिलन से गुजरना)।

5.इन / लासिक्स में - 20-80 मिलीग्राम।

6. आगे का उपचार रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है:

ए) यदि सिस्टोलिक रक्तचाप> 110 मिमी एचजी है। कला।, उपचार नाइट्रो दवाओं (पेरलिंगनाइटिस) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होता है। जलसेक 10 μg / मिनट की दर से शुरू किया जाता है और हेमोडायनामिक प्रभाव प्राप्त होने तक हर 5-10 मिनट में 5 μg तक बढ़ाया जाता है। 24-72 घंटों के बाद, रोगी को अंदर नाइट्रेट्स के सेवन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बी) यदि सिस्टोलिक रक्तचाप< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर डोबुटामाइन IV। कार्डियक आउटपुट बढ़ने तक खुराक बढ़ाई जा सकती है; डोबुटामाइन और नाइट्रोग्लिसरीन का संयोजन प्रभावी हो सकता है;

डोपामाइन IV 3-10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर। दवा की बड़ी खुराक क्षिप्रहृदयता और मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि का कारण बन सकती है। बहुत कम खुराक में, डोपामाइन वासोडिलेशन का कारण बन सकता है और हाइपोटेंशन को खराब कर सकता है।

जब रक्तचाप का सामान्य स्तर पहुंच जाता है, तो डोपामिन थेरेपी में पेरलिंगनाइट मिलाया जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

1. डोपामाइन (3-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट) या डोबुटामाइन (3-10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट) का अंतःशिरा जलसेक शुरू करें। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो खुराक को 20-50 एमसीजी / किग्रा / मिनट (डोपामाइन के लिए) या 20-40 एमसीजी / किग्रा / मिनट (डोबुटामाइन के लिए) तक बढ़ाया जाता है। यदि संकेतित खुराक अप्रभावी है, तो 2-8 माइक्रोग्राम / मिनट की खुराक पर नॉरपेनेफ्रिन का एक अंतःशिरा जलसेक जोड़ा जाता है।

2. बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके कोरोनरी धमनी के रोड़ा को ठीक करने के लिए रोगी को (अधिमानतः) एंजियोग्राफी प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए।

3. रक्तचाप को सामान्य रूप से सामान्य करते समय, पेरलिंगनाइट जोड़ें।

4. यदि रोगी को हाइपोवोल्मिया है, तो वैसोप्रेसर एमाइन का जलसेक धीरे-धीरे बंद हो जाता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा को बदल दिया जाता है: रियोपॉलीग्लुसीन 150-200 मिलीलीटर अंतःशिरा एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, ध्रुवीकरण मिश्रण।

5. यदि संकेतित चिकित्सा प्रभावी नहीं है, तो रोगियों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड दिखाए जाते हैं: स्ट्रॉफैंथिन 0.05% - 0.5 मिली IV और लेसिक्स डाइयूरेटिक्स 20 मिलीग्राम IV (100-120 मिलीग्राम तक)।

पैरॉक्सिस्मल हृदय ताल गड़बड़ी के लिए आपातकालीन देखभाल

कार्डियोलॉजी के महत्वपूर्ण वर्गों में से एक पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता का निदान और उपचार है, जो रोगियों की स्थिति को गंभीर रूप से बढ़ा सकता है, और कुछ मामलों में उनके जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है। सबसे अधिक बार, पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रभावी उपचार के लिए, ईसीजी रिकॉर्डिंग का उपयोग करके अतालता के प्रकार की सही पहचान करना आवश्यक है।

कंपकंपी आलिंद अतालता कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति (इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी, कोर पल्मोनेल, पेरिकार्डिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय की क्षति, शराब, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नियम के रूप में होता है।

केवल कुछ ही रोगी किसी हृदय रोग के लक्षणों का पता लगाने में विफल होते हैं, ऐसे मामलों में "इडियोपैथिक" अलिंद फिब्रिलेशन शब्द का उपयोग किया जाता है।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन WPW सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में हो सकता है, साथ ही बीमार साइनस सिंड्रोम (ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम) में भी हो सकता है। आलिंद फिब्रिलेशन के इन प्रकारों का अलगाव महत्वपूर्ण है क्योंकि उन्हें उपचार के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ ईसीजी पर, कोई पी तरंगें नहीं होती हैं, उनके बजाय, विभिन्न आकृतियों और आयामों के अनियमित दोलन दर्ज किए जाते हैं - फ़िब्रिलेशन तरंगें f। उनकी आवृत्ति के आधार पर, बड़ी-लहराती (प्रति मिनट 350-450 तरंगें) और छोटी-लहराती (500-700 तरंगें f प्रति मिनट) अलिंद फिब्रिलेशन के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन तरंगों को लीड Ш, аVF, V1, V2 में सबसे अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। कभी-कभी तरंगों की बहुत अधिक आवृत्ति पर, उनका आयाम इतना छोटा होता है कि वे किसी भी ईसीजी लीड में दिखाई नहीं देते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के एक बड़े-लहर रूप के साथ, एसटी खंड और टी तरंग की परिवर्तनशीलता देखी जा सकती है, जो उन पर f तरंगों के आरोपण से जुड़ी है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आलिंद आवेगों का अराजक प्रवाह और इसमें उनका आंशिक रुकावट आरआर अंतराल की अनियमितता का कारण बनता है। वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के अनुसार, टैचीसिस्टोलिक (90 प्रति मिनट से ऊपर), नॉर्मोसिस्टोलिक (60-90 प्रति मिनट) और ब्रैडीस्टोलिक (60 प्रति मिनट से कम) अलिंद फिब्रिलेशन के रूप प्रतिष्ठित हैं।

अधिक दुर्लभ आलिंद स्पंदनसही समन्वित अस्थानिक अलिंद लय का प्रतिनिधित्व करता है। यह अटरिया में एक्टोपिक फोकस के कामकाज, उच्च आवृत्ति के साथ काम करने और आलिंद मायोकार्डियम में एक परिपत्र उत्तेजना तरंग की उपस्थिति के कारण हो सकता है, जिसमें इसके आंदोलन के एक ही लूप के कई दोहराव होते हैं।

आलिंद स्पंदन के साथ ईसीजी पर, पी तरंगें भी अनुपस्थित हैं, उनके बजाय, आकार में स्थिर और नियमित एफ तरंगें दर्ज की जाती हैं, जिनकी आवृत्ति 250-350 प्रति मिनट (सामान्य आवृत्ति 280-300 प्रति मिनट) की सीमा में होती है। मिनट)। स्पंदन तरंगें भी लीड Ш, аVF, V1, V2 में सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, एक नियम के रूप में, सभी अलिंद आवेगों का संचालन नहीं कर सकता है, इसलिए एक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक स्थिर (आरआर अंतराल समान हैं) या गैर-स्थिर (आरआर अंतराल अलग हैं) चालन गुणांक के साथ स्थापित किया गया है। अलिंद स्पंदन के साथ, न केवल एसटी खंड और टी तरंग, बल्कि क्यूआरएस परिसरों को भी बड़ी एफ तरंगों के सुपरपोजिशन द्वारा विकृत किया जा सकता है।

WPW सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिस्म की घटना की अपनी विशेषताएं हैं: आरआर अंतराल बहुत कम हैं और वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या बहुत बड़ी है (200 प्रति मिनट से अधिक)। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के कार्यात्मक नाकाबंदी और निलय के लिए बड़ी संख्या में आवेगों के अतिरिक्त पथ (केंट के बंडल) से गुजरने के कारण है। इसी समय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं, अलग-अलग परिमाण की डी-तरंगों के कारण विकृत हैं। इतनी उच्च हृदय गति के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होने का खतरा होता है। ऐसा माना जाता है कि इसके बढ़ते जोखिम का संकेत न्यूनतम आरआर अंतराल के ईसीजी पर 0.25-0.2 एस से कम की उपस्थिति है, जो 240-300 प्रति मिनट की वेंट्रिकुलर दर से मेल खाती है।

इलाज कंपकंपी आलिंद अतालता। आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ, जब दिल की धड़कन की संख्या 120-150 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है। आपको सबसे पहले एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के साथ उनकी संख्या कम करनी चाहिए - वेरापामिलमौखिक रूप से 10 मिलीग्राम iv या 80-160 मिलीग्राम की खुराक पर, ओबज़िडान - 5 मिलीग्राम iv या 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, डिगॉक्सिन - 0.5 मिलीग्राम iv। कॉर्डारोन -150-300 मिलीग्राम iv. कुछ मामलों में, इन दवाओं की शुरूआत के बाद, न केवल हृदय संकुचन की संख्या में कमी होती है, बल्कि साइनस लय की बहाली भी होती है (विशेषकर कॉर्डारोन की शुरूआत के बाद)। यदि पैरॉक्सिज्म बंद नहीं हुआ है, तो हृदय संकुचन की संख्या में कमी के बाद, साइनस लय को बहाल करने की समीचीनता का प्रश्न तय किया जाता है। रोगनिरोधी चिकित्सा के लिए दुर्दम्य दुर्दम्य वाले रोगियों में, हमले की अनिवार्य गिरफ्तारी के लिए प्रयास करना संभव नहीं है, लेकिन ऐसी दवाएं लेना जारी रखना है जो हृदय संकुचन की संख्या को कम करती हैं। अन्य मामलों में, वे आमतौर पर साइनस लय को बहाल करने का प्रयास करते हैं। इसके लिए सबसे प्रभावी दवाएं हैं नमस्ते-निडाइन 0.4 ग्राम अंदर, फिर 0.2 ग्राम रोकने से एक घंटे पहले या 1.6 ग्राम की कुल खुराक; नोवोकेनामाइड 1 ग्राम अंतःशिरा या 2 ग्राम मौखिक रूप से, फिर, यदि आवश्यक हो, 0.5 ग्राम मौखिक रूप से रोकने से एक घंटे पहले या 4-6 ग्राम की कुल खुराक; कॉर्डारोन 300-450 मिलीग्राम iv; तालसन 150 मिलीग्राम iv या 300 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

आलिंद फिब्रिलेशन के नॉर्मोसिस्टोलिक रूप में, साइनस लय को बहाल करने के लिए दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाता है।

WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के साथ, वेरापामिल और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति को contraindicated है, क्योंकि उनके प्रभाव में हृदय संकुचन की संख्या में तेज वृद्धि हो सकती है, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले भी हैं। मुमकिन। इसलिए, उच्च हृदय गति के बावजूद, WPW सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म की राहत के लिए, वे तुरंत उपयोग करते हैं नोवोकेनामाइड(या कक्षा I की अन्य दवाएं - लयबद्ध। आयमालिन, एतात्सीज़ीन) और कॉर्डेरॉन।

बीमार साइनस सिंड्रोम (ब्रैडीकार्डिया का एक प्रकार - टैचीकार्डिया) में, 80-90% मामलों में टैचीकार्डियल घटक पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन है। अपने टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ, हृदय संकुचन की संख्या को कम करने के लिए, उपयोग करें डिगॉक्सिनहमले की अनिवार्य राहत प्राप्त किए बिना। इसी उद्देश्य के लिए नियुक्ति वेरापामिलया ओब्ज़िदानखतरनाक हो सकता है, क्योंकि ये दवाएं अक्सर साइनस लय (ऐसिस्टोल का खतरा!) की बहाली के बाद साइनस नोड फ़ंक्शन के अवसाद का कारण बनती हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के ब्रैडी- या नॉरमोसिस्टोलिक रूप के साथ, आप कुछ भी नहीं कर सकते हैं या एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग कर सकते हैं (केवल एक तेज ब्रैडीयर्सिया के साथ)।

बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन के एक स्थायी रूप का विकास बल्कि एक सकारात्मक बिंदु है, क्योंकि यह पेसमेकर आरोपण की आवश्यकता को समाप्त करता है।

आलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिस्म की राहत उसी तरह से की जाती है जैसे कि अलिंद फैब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म; इसके अलावा, स्पंदन आवृत्ति से अधिक आवृत्ति के साथ बाएं आलिंद के ट्रांसएसोफेगल उत्तेजना का उपयोग करना संभव है - आमतौर पर प्रति मिनट लगभग 350 आवेग, 10-30 सेकंड तक चलते हैं। नोवोकेनामाइड या रिदमलीन के प्रारंभिक प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विद्युत उत्तेजना की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डियासुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर 2 समूहों में विभाजित, बदले में, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर में विभाजित किया गया है।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में, विशाल बहुमत (लगभग 90%) हैं एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।उनमें अतिरिक्त चालन पथ (WPW सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ) की भागीदारी के साथ किस्में - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर शामिल हैं। इन मामलों में पैरॉक्सिस्म की उत्पत्ति उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश के तंत्र पर आधारित है - हेप्ट्री। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल टैचीकार्डिया के लिए, जिसमें आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में घूमता है, जिसमें एंटेग्रेड और प्रतिगामी चालन के कम से कम दो कार्यात्मक रूप से पृथक मार्ग होते हैं, एट्रिया और वेंट्रिकल्स का एक साथ विध्रुवण विशेषता है। नतीजतन, पैरॉक्सिज्म के समय ईसीजी पर, एक नियम के रूप में, पी तरंगें दिखाई नहीं देती हैं (वे क्यूआरएस परिसरों के साथ मेल खाती हैं)। अतिरिक्त चालन पथों की भागीदारी के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, आवेग का संचलन हृदय के सभी भागों से होकर गुजरता है: अटरिया - एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन - निलय - अटरिया और निलय को जोड़ने वाला एक अतिरिक्त चालन पथ - फिर से अटरिया, इसलिए पी तरंगें हमेशा क्यूआरएस परिसरों के पीछे स्थित होती हैं, अक्सर एसटी खंड पर। पैरॉक्सिज्म के समय वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स चौड़ा नहीं होता है, कोई डी-वेव नहीं होता है। WPW सिंड्रोम वाले लोगों में इस प्रकार का टैचीकार्डिया सबसे आम है और इसे ऑर्थोड्रोमिक कहा जाता है।

WPW सिंड्रोम में बहुत कम बार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पर एंटीड्रोमिक होता है, जिसमें आवेग का संचलन विपरीत दिशा में होता है: एंटेरोग्रेड - अतिरिक्त पथ के साथ, प्रतिगामी - हृदय की सामान्य संचालन प्रणाली के साथ। इस तरह के टैचीकार्डिया के दौरान, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स हमेशा चौड़ा होता है, डी-वेव व्यक्त किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अक्सर उन व्यक्तियों में होता है जिनके पास कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति के लक्षण नहीं होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया, सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का केवल 10% का गठन, एक नियम के रूप में, हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों वाले रोगियों में होता है। यह मोनोमोर्फिक और बहुरूपी हो सकता है। मोनोमोर्फिक एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ, पैरॉक्सिज्म के समय ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक ही आकार की एक्टोपिक पी तरंगों को प्रकट करता है। ये P तरंगें साइनस मूल की P तरंगों से आकार में भिन्न होती हैं। पॉलीमॉर्फिक एट्रियल टैचीकार्डिया को एक्टोपिक पी तरंगों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसका आकार लगातार बदल रहा है। आलिंद क्षिप्रहृदयता का यह दुर्लभ रूप मुख्य रूप से फेफड़ों की गंभीर बीमारी के कारण हृदय रोग के रोगियों में देखा जाता है; से के विकास को अक्सर ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग से बढ़ावा मिलता है।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया ज्यादातर मामलों में कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति वाले रोगियों में होता है। सबसे आम कारण कोरोनरी धमनी की बीमारी है, विशेष रूप से पोस्टिनफार्क्शन स्क्लेरोसिस या दिल के एन्यूरिज्म की उपस्थिति में, साथ ही कार्डियोमायोपैथी, हृदय दोष। कभी-कभी, स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पाए जाते हैं।

पैरॉक्सिज्म के समय ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के रूप के अनुसार, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को मोनोमोर्फिक और पॉलीमॉर्फिक में विभाजित किया जाता है। मोनोमोर्फिक टैचीकार्डिया के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का रूप स्थिर रहता है, पॉलीमॉर्फिक टैचीकार्डिया के साथ, यह लगातार बदल रहा है। पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकारों में से एक "पाइरॉएट" प्रकार का टैचीकार्डिया है। एक अलग विशिष्ट विकल्प द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जिसमें सकारात्मक और नकारात्मक क्यूआरएस परिसरों का एक विकल्प होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के निदान और विभेदक निदान की मुख्य विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी '' की विधि है।

मैं. टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के समय, ईसीजी पर गैर-चौड़े वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स दर्ज किए जाते हैं (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई 0.1 एस से अधिक नहीं है) - यह सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। यदि पी तरंग दिखाई नहीं दे रही है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह एक नोडल एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। यदि एसटी खंड पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद पी तरंग स्थित है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह अतिरिक्त चालन मार्गों की भागीदारी के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने पी तरंग पंजीकृत है, तो यह एट्रियल टैचिर्डिया है।

2. ईसीजी पर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के समय, विस्तृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स दर्ज किए जाते हैं, यह वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (उनके बंडल की शाखाओं की पहले से मौजूद नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम में एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया) दोनों हो सकते हैं।

0.14 से अधिक की चौड़ाई के साथ वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, छाती में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की सहमति, लीड vi और V6 में कॉम्प्लेक्स के मोनोफैसिक या बाइफैसिक रूप वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पक्ष में संकेत कर सकते हैं। यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण और / या आयोजित या संगम परिसरों (वेंट्रिकुलर बरामदगी) है, तो यह निश्चित रूप से, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है (तालिका देखें)।

3. एक आपात स्थिति में, यदि व्यापक वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ टैचीकार्डिया के स्रोत के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है, तो इसे वेंट्रिकुलर माना जाना चाहिए और तदनुसार, बंद कर दिया जाना चाहिए।

सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान

	tachycardia
	सुप्रावेंट्रिकुलर	निलय
पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों के बीच संबंध	स्पष्ट, निरंतर पीआर या आरपी अंतराल	कोई नहीं, पीआर अंतराल अलग हैं
अंतराल की अवधि -Р और RR
परिसर की अवधि
V1-V2 . में क्यूआरएस परिसरों का रूप	अक्सर दो- या तीन-चरण	अधिक बार एक - या दो-चरण
V1-V2 और U5-6 . में परिसरों की दिशा	बेताल	सहमत
वेंट्रिकुलर ग्रिप्स	अनुपस्थित	निर्धारित किया जा सकता है (पूर्ण विशेषता)
हेमोडायनामिक विकार	आमतौर पर मध्यम	आमतौर पर भारी
	अधिक बार अनुकूल	संदिग्ध, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

1, एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार।

पैरॉक्सिज्म से राहत योनि तकनीकों के उपयोग से शुरू होती है - वलसाल्वा परीक्षण (साँस लेने के बाद तनाव), कैरोटिड साइनस की मालिश, ठंडे पानी में चेहरे का विसर्जन ("डाइविंग रिफ्लेक्स")। योनि प्रभावों से प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिसारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में पसंद की दवाएं वेरापामिल और एटीपी हैं, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन को अवरुद्ध करती हैं। एटीएफअंतःशिरा में 10-20 मिलीग्राम बहुत जल्दी (1-5 एस के लिए) इंजेक्ट किया जाता है। अक्सर, इस मामले में, रोगी अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं का अनुभव करते हैं: सांस की तकलीफ, चेहरे की लाली, सिरदर्द, मतली, लेकिन ये घटनाएं अल्पकालिक हैं, 30 एस से अधिक नहीं हैं, और दवा के उपयोग को सीमित नहीं करती हैं। वेरापामिल को 5-10 मिलीग्राम IV की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। इन दवाओं की प्रभावशीलता बहुत अधिक है, 90-100% तक पहुंचती है। वेरापामिल के बजाय, आप उपयोग कर सकते हैं ओब्ज़िदान 5 मिलीग्राम चतुर्थ या डायजोक्सिन 0.5 मिलीग्राम IV, लेकिन उनका रोक प्रभाव बहुत कम है।

यदि वेरापामिल और / या एटीपी का कोई प्रभाव नहीं है, तो आप उपयोग कर सकते हैं नोवोकेनामाइड 1g iv धीरे-धीरे या कक्षा I की अन्य दवाएं (रिदमाइलिन 150mg iv., aymalin 50mg i.v., एतात्सीज़ीन 50mg आई / वी)। यह भी लागू करें घेरा- 150-ज़ूएमजी आई / वी।

क्षिप्रहृदयता के दुर्लभ और आसानी से सहन किए जाने वाले हमलों वाले रोगियों में, 160-240 मिलीग्राम एक बार, 2 ग्राम की खुराक पर वेरापामिल के साथ पैरॉक्सिस्म की स्वतंत्र मौखिक राहत संभव है। नोवोकेनामाइड। 80-120 मिलीग्राम ओब्ज़िदाना 0.5 ग्राम क्विनिडाइनया 300 मिलीग्राम लयबद्ध

2. अलिंद क्षिप्रहृदयता का उपचार।

अलिंद क्षिप्रहृदयता के हमलों की राहत उसी तरह से की जाती है जैसे अलिंद तंतुविकसन के पैरॉक्सिस्म। बहुरूपी अलिंद क्षिप्रहृदयता के उपचार में, पहली पंक्ति की दवा वेरापामिल है,

3. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार।

मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहत के लिए, लिडोकेन 100-120 मिलीग्राम IV मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। लिडोकेन सबसे प्रभावी दवा नहीं है, लेकिन इसके फायदे कार्रवाई की गति और छोटी अवधि और अपेक्षाकृत कम विषाक्तता हैं। लिडोकेन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, उनका आमतौर पर उपयोग किया जाता है नोवोकेनामाइड 1 ग्राम IV धीरे-धीरे। नोवोकेनामाइड के बजाय, अन्य वर्ग I दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं (रिदमाइलीन 150 मिलीग्राम IV, एटमोज़िन 150 मिलीग्राम IV, आयमालिन 50 मिलीग्राम IV)। तीसरी दवा हो सकती है घेरा 300-450 मिलीग्राम IV।

"पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर यह टैचीकार्डिया तब होता है जब एंटीरैडमिक दवाओं के सेवन के कारण क्यूटी अंतराल लंबे समय तक रहता है। इसलिए, रोकने के लिए ओटी अंतराल (नोवोकेनामाइड, कॉर्डारोन) को लंबा करने वाली दवाओं का उपयोग contraindicated है। इस मामले में, सबसे अधिक बार उपयोग करें मैग्नीशियम सल्फेट 2-5 मिनट में 2.5 ग्राम IV, फिर 3-20 मिलीग्राम प्रति मिनट ड्रिप करें।

यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया Q'G अंतराल के लंबे समय तक जन्मजात अज्ञातहेतुक सिंड्रोम में होता है, तो obzidan 5 mg IV की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि एंटीरैडमिक दवाओं की मदद से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और टैचीअरिथमिया से राहत केवल तभी दिखाई जाती है जब रोगी अपेक्षाकृत स्थिर हो। गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, रक्तचाप में तेज गिरावट, हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा जैसे नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, चेतना की हानि, आपातकालीन विद्युत नाड़ी चिकित्सा आवश्यक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पीई के लिए आपातकालीन देखभाल

ए) एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सख्त बेड रेस्ट का अनुपालन;

बी) सीवीपी, जलसेक चिकित्सा को मापने के लिए केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन;

थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया को रोकने के उद्देश्य से अनियंत्रित हेपरिन के जेट इंजेक्शन में / में 5.000 - 10.000 यू, ब्रैडीकाइनिन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और ब्रोन्कोस्पैस्टिक क्रिया को कमजोर करता है;

डी) फुफ्फुसीय वासोडिलेटर्स की शुरूआत (120 प्रति मिनट से कम की हृदय गति पर ऑरसिप्रेनालाईन अंतःशिरा ड्रिप के 0.05% समाधान का 1 मिलीलीटर);

ई) ऑक्सीजन थेरेपी।

पर छोटे का अवतारवाद शाखाएं और विनम्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना पीई हेपरिन के साथ उपचार का संकेत दिया गया है - 5.000 यू / जेट में, फिर लगातार 1.250 यू / घंटा की दर से ड्रिप करें, या रुक-रुक कर हर 4 घंटे में 5.000 यू पर, या हर 4 घंटे में 5.000 यू पर सूक्ष्म रूप से।

एपीटीटी, थक्के के समय के नियंत्रण में हेपरिन थेरेपी की अवधि 7-10 दिन है। प्रारंभिक संकेतकों की तुलना में इन संकेतकों में इष्टतम वृद्धि 1.5-2 गुना है। हेपरिन के अपेक्षित रद्दीकरण से 4-5 दिन पहले, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन, फेनिलिन) को प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (50% के भीतर), प्रोथ्रोम्बिन समय (1.5-2 गुना लंबा), INR (2.0 से चिकित्सीय स्तर) के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है। 3.0 तक)।

कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग करना संभव है, जो 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार सूक्ष्म रूप से निर्धारित होते हैं: फ्रैक्सीपिरिन, रोगी के वजन के 0.1 मिलीलीटर प्रति 10 किलोग्राम (1 मिलीलीटर में - 10.250 आईयू); 100 आईयू / किग्रा पर फ्रैगमिन, 100 आईयू / किग्रा पर क्लेक्सन।

सदमे और / या हाइपोटेंशन की उपस्थिति में बड़े पैमाने पर पीई वाले रोगियों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है। 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर स्ट्रेप्टोकिनेज को 30 मिनट के लिए 100 मिलीलीटर खारा में 250, 000 यू की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर 100, 000 यू / घंटे की दर से 1,250,000 यू की खुराक पर जलसेक जारी रखा जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के अलावा, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर का उपयोग किया जा सकता है: 50 मिलीग्राम शुष्क पदार्थ की 2 शीशियों की सामग्री 100 मिलीलीटर विलायक में भंग कर दी जाती है। फिर 10 मिलीग्राम (10 मिली) को 2 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। अगले 60 मिनट में, 50 मिलीग्राम इंजेक्ट किया जाता है, फिर 2 घंटे में एक और 40 मिलीग्राम दवा 20 मिलीग्राम / घंटा की दर से। कुलखुराक 100 मिलीग्राम।

प्रयोगशाला नियंत्रण में रक्त थ्रोम्बिन समय के रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता का निर्धारण शामिल है। प्रभाव का मूल्यांकन नैदानिक ​​(सांस की तकलीफ में कमी, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस) संकेतों, ईसीजी (दाहिने हृदय में अधिभार के संकेतों का प्रतिगमन) द्वारा किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की समाप्ति के 2-3 घंटे बाद, हेपरिन एक संतृप्त खुराक के उपयोग के बिना निर्धारित किया जाता है। एम्बोलेक्टोमी बड़े पैमाने पर पीई की उपस्थिति में उचित, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए मतभेद और गहन दवा चिकित्सा और थ्रोम्बोलिसिस की अप्रभावीता।

परगंभीर दर्द सिंड्रोम neuroleptanalgesia की आवश्यकता है: ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर fentanyl के 0.005% समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ संयोजन में।

पर ब्रोंकोस्पज़म, विनोदी प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा या ड्रिप में इंजेक्ट किया जाता है।

परहैरान रक्तचाप को अंतःशिरा रूप से बनाए रखने के लिए, ग्लूकोज के 5% समाधान के 400 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, रियोपॉलीग्लुसीन के 400 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर ओलिगुरिया के साथ, जलसेक समाधान में 50-100 मिलीग्राम डोपामाइन जोड़ा जाना चाहिए।

परनैदानिक ​​मृत्यु कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें। एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश महत्वपूर्ण अंगों को रक्त परिसंचरण प्रदान करेगी और फुफ्फुसीय ट्रंक में थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विखंडन में मदद करेगी, जिससे बाधा की डिग्री कम हो जाएगी। यदि आवश्यक हो, तो डिफिब्रिलेशन, ड्रग थेरेपी करें: IV या इंट्राकार्डिक 0.1% एड्रेनालाईन घोल 1 मिली तक, 0.1% एट्रोपिन 1 मिली तक, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट 100 मिली घोल। सहज श्वास को बहाल करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

दमा की स्थिति के लिए आपातकालीन देखभाल

दमा की स्थिति के उपचार के मूल सिद्धांत:

ए) शक्तिशाली ब्रोकोडायलेटरी थेरेपी;

बी) प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एससीएस) का तत्काल उपयोग;

ग) चिकित्सा उपायों का तेजी से कार्यान्वयन;

घ) रोगी के लिए प्रक्रियाओं में आसानी;

ई) गैस विनिमय, एसिड बेस बैलेंस, हेमोडायनामिक्स के माध्यमिक विकारों का सुधार।

गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) और स्थिति अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

आईसीयू में प्रवेश के लिए संकेत:

. अस्थमा के गंभीर प्रकोप वाले रोगी - निम्नलिखित मापदंडों में से किसी एक के साथ संयोजन में 3 घंटे के लिए प्रारंभिक उपचार से कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं:

आरआर> 25 प्रति मिनट;

पल्स 110 बीट्स / मिनट या अधिक;

सकारात्मक< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

पीएओ2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. जीवन-धमकी वाले बीए एक्ससेर्बेशन (स्थिति अस्थमा, चरण 2) वाले रोगी: भ्रम ; सायनोसिस; उत्तेजना; रोगी का भाषण कठिन है; विपुल पसीना; एक "गूंगा फेफड़े" की एक तस्वीर; दूर की घरघराहट; तचीपनिया (आरआर> 30 / मिनट); तचीकार्डिया 140 बीट्स / मिनट या ब्रैडीकार्डिया तक;

अतालता और हाइपोटेंशन संभव है; सकारात्मक< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 मिमीएचजी कला।

3. बीए (स्टेटस अस्थमाटिकस, स्टेज 3 हाइपोक्सिमिक और / या हाइपरकेपनिक कोमा) के जीवन-धमकी देने वाले मरीजों के साथ: स्थिति बेहद गंभीर है; मस्तिष्क और तंत्रिका संबंधी विकार;

ब्रैडीपनिया: श्वास दुर्लभ है, उथली है; नाड़ी धागे की तरह है; हाइपोटेंशन, पतन।

प्रयोगशाला नियंत्रण और वाद्य निगरानी मानक:

1. पूर्ण रक्त गणना

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण

3. पीक फ्लोमेट्री प्रतिदिन 2 बार हर 2 दिन

4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (चीनी, बिलीरुबिन, यूरिया)

5. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स

6. रक्त अम्ल क्षार संतुलन

7. रक्त गैसों का अध्ययन

9. थूक का सामान्य विश्लेषण

10. छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा।

थूक धब्बा (संकेतों के अनुसार) का ग्राम धुंधला हो जाना।

12. थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (संकेतों के अनुसार)।

उपचार मानक:

1. आर्द्रीकृत O2 की निरंतर साँस लेना।

2. एससीएस - प्रेडनिसोलोन 6 माइक्रोग्राम / किग्रा / दिन पैरेन्टेरली या 0.75-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से, या एक साथ पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से क्रमशः 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन और 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर।

3. ऑक्सीजन के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से शारीरिक समाधान के साथ 5-10 मिलीग्राम सैल्बुटामोल, या 2.0 - 4.0 मिलीलीटर बेरोडुअल समाधान की साँस लेना (समाधान की कुल मात्रा 4.0 मिलीलीटर है)।

4. ऑक्सीजन के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर समाधानों की साँस लेना, 6 घंटे के बाद दिन में 4 बार दोहराएं: 2.5 - 5 मिलीग्राम साल्बुटामोल, या 1.5 - 2.0 मिलीलीटर बेरोडुअल घोल।

5. बुडेसोनाइड घोल (पल्मिकॉर्ट) 2-10 मिलीग्राम ऑक्सीजन के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से दिन में 2 बार (ब्यूसोनाइड घोल की दैनिक खुराक 20 मिलीग्राम तक हो सकती है)।

6. 6 घंटे के भीतर किए गए उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में - एमिनोफिललाइन 720 मिलीग्राम / दिन तक पैरेन्टेरली।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

1. अनिवार्य:

ए) बिगड़ा हुआ चेतना;

बी) कार्डियक अरेस्ट;

ग) घातक हृदय अतालता।

2. वैकल्पिक:

ए) प्रगतिशील एसिडोसिस (पीएच .)< 7,15);

बी) प्रगतिशील हाइपरकेनिया;

ग) दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया;

डी) श्वसन अवसाद;

ई) उत्साह;

च) श्वसन की मांसपेशियों की स्पष्ट थकान।

आईसीयू से स्थानांतरण मानदंड:

. दमा की स्थिति से पूर्ण राहत।

2. बीए की तीव्रता को कम करना: ए) मुक्त थूक निर्वहन; बी) आरआर 250 एल/मिनट या पीओएसवीवाईडी> देय राशि का 50%;

ई) पीएओ2> 70 मिमी एचजी। कला। या एसपी O2> 92%।

मस्तिष्क परिसंचरण (सीवीए) के तीव्र विकारों के लिए आपातकालीन देखभाल

स्ट्रोक के अधिकांश रोगी जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने के अधीन होते हैं (हाल के वर्षों में, यह माना गया है कि अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों का विस्तार करना उचित है!), तब भी जब बीमारी घर पर उत्पन्न हुई हो। घर से जल्दी अस्पताल ले जाने पर प्रतिबंध हैं:

1) गहरी कोमा की स्थिति जिसमें श्वास और हृदय गतिविधि में तेज गड़बड़ी होती है, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का नुकसान;

2) असाध्य (आपातकालीन उपायों के बावजूद) तीव्र स्ट्रोक के साथ फुफ्फुसीय एडिमा; 3) वृद्ध लोगों में गंभीर मानसिक विकार, एक स्ट्रोक के विकास से पहले ही देखे गए;

4) ऑन्कोलॉजिकल रोगों या गंभीर लाइलाज दैहिक रोग के देर के चरणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्ट्रोक का विकास। तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों को ले जाते समय, अधिकतम आराम की स्थिति बनाई जाती है!

स्ट्रोक के रूप का सही निदान (इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं) पर्याप्त के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है विभेदित चिकित्सा. हालांकि, स्ट्रोक का कोर्स जितना गंभीर होता है, बीमारी के गहन उपचार के परिसर में यह उतना ही आवश्यक हो जाता है। आपातकालीन अविभाजित (तथाकथित आधार रेखा या आधार रेखा) मदद, जो प्रारंभिक निदान की स्थापना के तुरंत बाद ओपीएमके की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले रोगी को दिखाई देता है। उसी समय, एक न्यूरोलॉजिस्ट की परीक्षा की अनुपस्थिति से तर्क दिया गया देरी, अनुचित है।

/. आपातकालीन अविभाजित ACVA थेरेपी

रोगी को उसकी पीठ के बल लेटना चाहिए, उसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए (बिस्तर या स्ट्रेचर के सिर के सिरे को 20-30% ऊपर उठाएं)। यदि आपके पास हटाने योग्य दांत हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए, कपड़े बिना ढके होने चाहिए। यदि रोगी को उल्टी होती है, तो उसे अपनी तरफ मोड़ना चाहिए, मौखिक गुहा को उल्टी से साफ करना चाहिए ताकि उनकी आकांक्षा से बचा जा सके।

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य प्रमुख जीवन-धमकाने वाले विकारों को रोकना है: हृदय और श्वसन विफलता, रक्तचाप में परिवर्तन (बीपी), सेरेब्रल एडिमा, एसिड-बेस और ऑस्मोलर होमियोस्टेसिस का उल्लंघन, साथ ही साथ जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अतिताप और अन्य जटिलताएं स्ट्रोक का।

1. दवाएं जो सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में सुधार करती हैं: एमिनोफिललाइन - 10 मिलीलीटर 2.4% घोल 10 मिली शारीरिक घोल में या 40% ग्लूकोज घोल धीरे-धीरे (5-6 मिनट), परिचय हर 60 मिनट में (2-3 बार) दोहराया जा सकता है। निमोडाइपिन (निमोटोप) - 200-400 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में 0.02% समाधान (1 मिलीग्राम) का 5 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप या 4-10 मिलीग्राम / दिन तक 1 मिलीग्राम / घंटा की दर से एक इन्फ्यूसोमैट के माध्यम से (सबराचनोइड के साथ सर्वोत्तम परिणाम) रक्तस्राव)। हालांकि, सेरेब्रोवास्कुलर रोगों पर अमेरिकी समिति की सिफारिशों से संकेत मिलता है कि सेरेब्रल इस्किमिया में वासोडिलेटर्स (साथ ही चयापचय उत्तेजक) के लाभ सिद्ध नहीं हुए हैं।

2. नॉट्रोपिक दवाएं। Piracetam (nootropil, pyram) - 20% घोल का 10-20 मिली (2-4 ग्राम) iv (दैनिक खुराक पहली बार 2 सप्ताह 12 ग्राम - 20% घोल का 60 मिली) हो सकता है। ओरोसेटम - 5 मिली IV। मान्यता-ई - 12.5% ​​घोल (0.5 ग्राम) IV का 4 मिली धीरे-धीरे। Actovegin - शारीरिक समाधान IV के 250 मिलीलीटर में 5% 10-20 मिलीलीटर धीरे-धीरे टपकता है। इंस्टेनॉन - 200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान IV ड्रिप में 1-2 मिलीलीटर (दिन में 1-3 बार)। सेरेब्रोलिसिन - 10-50 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में 100-250 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में धीरे-धीरे (60-90 मिनट के लिए) अंतःशिरा ड्रिप। ग्लियाटिलिन (केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले कोलिनोमिमेटिक) - 4 मिली (1 ग्राम) अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर। सेमैक्स - 12-24 मिलीग्राम / दिन आंतरिक रूप से। अमीनलॉन (गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड) - 300 मिलीलीटर शारीरिक समाधान के लिए 5% समाधान का 20 मिलीलीटर दिन में एक बार या भोजन से पहले मुंह से 1000 मिलीग्राम 3 बार एक दिन में ड्रिप करें। ग्लाइसिन - 1 ग्राम सूक्ष्म रूप से। झिल्ली-सुरक्षात्मक गतिविधि के साथ दवाओं का एक नया वर्ग - गैंग्लियोसाइड्स (क्रैनासिलोल -100 मिलीग्राम शारीरिक समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप) आशाजनक है।

3. रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय:

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ (हाल के वर्षों में, केवल उच्च रक्तचाप के मामलों में, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 200 मिमी एचजी या अधिक होता है, पैरेंट्रल प्रशासन के लिए दवाओं के रूपों का उपयोग करके सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सलाह के बारे में प्रचलित दृष्टिकोण, और डायस्टोलिक रक्तचाप -120 मिमी एचजी है। या 15-30 मिलीग्राम / मिनट IV ड्रिप 300-600 मिलीग्राम / दिन तक), क्लोनिडीन (0.01% घोल का 0.5 मिलीलीटर शारीरिक समाधान के 10 मिलीलीटर में धीरे-धीरे!), हाइड्रैलाज़िन (10-30 मिलीग्राम / मिनट अंतःशिरा ड्रिप), लासिक्स (शारीरिक समाधान के 10 मिलीलीटर में 1% घोल का 2-4 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे), ड्रॉपरिडोल (शारीरिक रूप से धीरे-धीरे 10 मिलीलीटर में 0.25% घोल का 2 मिली), पाइरोक्सन (2- 1% घोल का 3 मिली / मी), फेंटोलामाइन (शारीरिक समाधान iv जेट के 10 मिलीलीटर में 5 मिलीग्राम), कैपोटेन (25 मिलीग्राम मौखिक रूप से); यदि उनका प्रभाव अपर्याप्त है - नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, अरफोनाड - 100 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में 1% घोल का 1 मिलीलीटर पतला करें और प्रति मिनट 90-120 बूंदों की दर से इंजेक्ट करें)। डिबाज़ोल, यूफिलिन, डेविंकन, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग सहायक एजेंटों के रूप में किया जाता है। आप प्रारंभिक स्तर के 30% से अधिक रक्तचाप को कम नहीं कर सकते। रक्तचाप में 160/90 मिमी एचजी की कमी के साथ। कला। तथाकथित इस्केमिक पेनम्ब्रा के क्षेत्र में अतिरिक्त कोशिका मृत्यु से बचने के लिए दवाओं का प्रशासन रोक दिया जाता है। सामान्य तौर पर, तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया में रक्तचाप को "काम" से थोड़ा ऊपर या 160-170 / 95-100 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कला। नव निदान धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, जो मस्तिष्क शोफ की स्थिति में छिड़काव दबाव में सुधार कर सकता है। यदि, एक स्ट्रोक के विकास से पहले, रोगी ने लगातार एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लिया, तो वे आमतौर पर इसके विकास के बाद छोड़ दिए जाते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के 7-10 दिनों के बाद, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, और यदि रक्तचाप का सहज सामान्यीकरण नहीं देखा जाता है, तो स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार का संकेत दिया जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, कार्डियोटोनिक और वैसोटोनिक दवाओं की शुरूआत, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का संकेत दिया गया है:

ए) एड्रेनोमिमेटिक और डोपामिनोमिमेटिक एजेंट: मेज़टन - 1% पी / क्यू / एम समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान के 200-500 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप या 40% के 20 मिलीलीटर में 1% पी-आरए के 0.3 मिलीलीटर एक जेट में / धीरे-धीरे ग्लूकोज। Norepinephrine - 500 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर 0.2% समाधान 5% ग्लूकोज समाधान या शारीरिक समाधान IV ड्रिप प्रति मिनट 10-40 बूंदों की दर से या 0.3 मिलीलीटर 0.2% समाधान 40% ग्लूकोज IV स्ट्रीम (धीमी) के 20 मिलीलीटर के साथ। डोपामाइन - 50 मिलीग्राम शारीरिक समाधान के 250 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, प्रति मिनट 18 बूंदों की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। डोबुटामाइन - 5% ग्लूकोज समाधान या शारीरिक समाधान (दवा के 1 मिलीलीटर 250-1000 μg में) में 10 μg / किग्रा / मिनट IV ड्रिप। मिडोड्रिन (गुट्रोन) 0.25% घोल के 2 मिली (30 मिलीग्राम / दिन तक) 200 मिली फिजियोलॉजिकल घोल में अंतःशिरा रूप से टपकता है।

बी) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - डेक्सामेथासोन को सबसे अच्छा (शारीरिक समाधान पर 8-12 मिलीग्राम अंतःशिरा में) माना जाता है। प्रेडनिसोलोन (60-90 मिलीग्राम) या हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम) का उपयोग शारीरिक समाधान पर अंतःशिरा ड्रिप या जेट पर भी किया जाता है।

ग) कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: स्ट्रॉफैंथिन - 0.05% घोल का 0.5 मिली या कोर्ग्लिकॉन - 0.06% घोल का 0.5-1 मिली, शारीरिक घोल के 10 मिली में धीरे-धीरे।

इन गतिविधियों को डेक्सट्रान जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इसके साथ ही कार्डियोटोनिक दवाओं के साथ, अपलेप्टिक्स, कैफीन निर्धारित हैं। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो ACTH की 25 इकाइयों को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एंजियोटेंसिनमाइड - 5% ग्लूकोज समाधान, शारीरिक समाधान या रिंगर के घोल में 5-20 एमसीजी / मिनट (50-60 एमसीजी / मिनट तक) की दर से अंतःशिरा ड्रिप; 110 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव तक पहुंचने पर। कला। जलसेक दर 1-3 माइक्रोग्राम / मिनट तक कम हो जाती है।

इस तरह की चिकित्सा का उद्देश्य रक्तचाप को इष्टतम मूल्यों तक बढ़ाना है, कभी-कभी प्रत्येक रोगी के लिए सामान्य से थोड़ा अधिक होता है।

4. हृदय अतालता का उपचार। आवश्यकता के माप का निर्धारण और उपचार के प्रकार का चुनाव हृदय ताल गड़बड़ी के प्रकार पर निर्भर करता है।

5. श्वसन विकारों का उपचार: चूंकि श्वसन संबंधी विकार सबसे अधिक बार बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के कारण होता है, सबसे पहले यह आवश्यक है कि बिस्तर में रोगी की सही स्थिति को व्यवस्थित किया जाए, वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें (आसान विस्तार की स्थिति में सिर, परिचय एक वायु वाहिनी का यदि आवश्यक हो, ऊपरी श्वसन पथ से स्राव का चूषण)।

प्राथमिक केंद्रीय श्वसन विकारों और इसकी गिरफ्तारी के मामले में, कृत्रिम श्वसन किसी भी तरह से किया जाता है जो डॉक्टर के पास होता है, इसके बाद इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी और रोगी को कृत्रिम श्वसन में स्थानांतरित किया जाता है।

माध्यमिक केंद्रीय श्वसन विकारों (आमतौर पर इसकी बढ़ी हुई आवृत्ति) के मामले में, 2-4 लीटर प्रति मिनट की ऑक्सीजन साँस लेना एक नाक कैथेटर के माध्यम से निर्धारित किया जाता है, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में; सेरेब्रल एडिमा का इलाज (नीचे देखें)।

ब्रैडीपनो की उपस्थिति में, एनालेप्टिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं; sulfocamfocaine - 10% समाधान i / m या i / v (धीरे-धीरे जेट या ड्रिप) के 2 मिलीलीटर। बेमेग्रिड - 5-10 मिली 0.5% घोल IV धीरे-धीरे। कॉर्डियामिन - 1 मिली s / c, i / m, या i / v एक शारीरिक समाधान पर (धीरे-धीरे!)। कार्बोजन (85-95% ऑक्सीजन और 5-15% कार्बन डाइऑक्साइड का मिश्रण) का साँस लेना फायदेमंद होता है।

6. फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, तीव्र बाएं निलय की विफलता की गहन चिकित्सा की जाती है।

7. सेरेब्रल एडिमा का उपचार (ज्यादातर मामलों में यह 24-72 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और अक्सर बाद में स्थिति में गिरावट का कारण बनता है):

ए) शरीर की सतह पर 1 लीटर प्रति 1 मीटर तरल की शुरूआत को सीमित करें (5% पी ~ पी ग्लूकोज का उपयोग न करें)।

बी) मूत्रवर्धक दवाएं: मैनिटोल (मैननिटोल) - 15-20% घोल में / ड्रिप 200-500 मिली में 37 डिग्री सेल्सियस पर 40-60 बूंद प्रति मिनट की दर से (सामान्य खुराक 1-1.5 ग्राम / किग्रा, लेकिन अधिक नहीं 100-140 ग्राम / दिन से अधिक)। ग्लिसरॉल - 2 घंटे के लिए 10% समाधान के 1-2 मिलीलीटर की दर से शारीरिक समाधान पर अंतःशिरा ड्रिप या हर 4-6 घंटे में 0.25-1.0 ग्राम / किग्रा की खुराक पर 10% घोल के अंदर। Lasix - 2-4 मिलीलीटर 1% घोल में, धीरे-धीरे 20 मिलीलीटर शारीरिक घोल में हर 4-12 घंटे में यूरिनेक्स (बुमेटेनाइड) - 0.025% घोल (0.5 - 1 मिलीग्राम) के 2-4 मिली / एक जेट में धीरे-धीरे 10 - 20 मिली शारीरिक घोल में। Unat (torasemide) - 10-20 mg iv जेट 10 मिली शारीरिक घोल में। एथैक्रिनिक एसिड (यूरेजिट) - 0.05 ग्राम iv. ग्लूकोज (40% घोल 200 मिली), सोडियम क्लोराइड (10% घोल 10 मिली), डिपेनहाइड्रामाइन (1% घोल 2 मिली) और इंसुलिन (20 यूनिट्स) से युक्त औषधीय मिश्रण - अंतःशिरा ड्रिप ... सोर्बिटोल - 1 ग्राम / दिन की खुराक पर 40% IV ड्रिप।

कोमा में रोगियों में मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, मूत्राशय के भरने को नियंत्रित करना और इसके कैथीटेराइजेशन (हर 4-6 घंटे) को करना आवश्यक है।

ग) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (उपयोग की उपयुक्तता सभी द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है) - डेक्सामेथासोन (ऊतकों में सोडियम को बरकरार नहीं रखता है!): उपचार के पहले दिन, प्रारंभिक खुराक 10-16 मिलीग्राम / वी (0.3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) है। विभाजित खुराक - 4 से 6 बार तक), अगले दिनों में 4-6 मिलीग्राम आईएम हर 6-8 घंटे (7 दिन); या मुंह से गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) प्रति दिन 2-3 गोलियां धीरे-धीरे वापसी के साथ। प्रेडनिसोलोन: उपचार के पहले 3 दिनों में, 60 मिलीग्राम आईएम, अगले 3 दिनों में, 40 मिलीग्राम, और फिर 20 मिलीग्राम - 3 दिन, 10 मिलीग्राम - 2 दिन। उसी समय, एक एंटासिड और / या एक गैस्ट्रिक स्राव अवरोधक को निर्धारित करना आवश्यक है।

डी) एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सिडेंट; सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट - 50 - 100 मिलीग्राम / किग्रा IV ड्रिप। सेडक्सन - 10 मिलीग्राम IV। एमोक्सिपिन - 3 - 20 मिली 1% घोल IV 200 मिली फिजियोलॉजिकल घोल में। मेक्सिडोल - 200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में 5% समाधान (1000 मिलीग्राम / दिन तक) के 2-6 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप। यूनिटोल - 5% घोल का 5 मिली / दिन में 2-3 बार। टोकोफेरोल - 30% घोल का 1 मिली / दिन में 2-3 बार। एसेंशियल - 5-10 मिली 2 बार / दिन IV धीरे-धीरे। ऑक्सीजन थेरेपी।

ई) यह भी दिखाया गया है कि यूफिलिन, मैग्नीशियम सल्फेट (25% घोल में 10 मिली / मी), डिपेनहाइड्रामाइन 1-2 मिली 1% घोल / मी), पिपोल्फेन (2.5% घोल में 2.5 मिली / मी), एस्कॉर्बिक एसिड - (5% घोल का 1-3 मिली / मी या आई / वी), रेपरिल (एस्किन) - 5 मिली (5 मिलीग्राम) आई / वी धीरे-धीरे, रीग्लुमैन - 400 मिली आई / वी ड्रॉप , एल्ब्यूमिन - 2.4- 5% 1 ग्राम / किग्रा / दिन IV ड्रिप।

उपरोक्त दवाओं का उपयोग कभी-कभी मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए किया जाता है जब एडिमा के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। हालांकि, वे स्ट्रोक के पहले दिन मूत्रवर्धक के नियमित उपयोग के खिलाफ चेतावनी देते हैं: मस्तिष्क की मात्रा में कमी मुख्य रूप से अप्रभावित गोलार्ध में होती है, जो अव्यवस्था की घटना में योगदान कर सकती है। च) मस्तिष्क क्षेत्रों के अव्यवस्था के संकेतों की अनुपस्थिति में, एक चिकित्सीय काठ का पंचर किया जा सकता है (इसका नैदानिक ​​​​मूल्य भी होगा)। सबसे बड़े क्लीनिकों में, इंट्राकैनायल दबाव को सामान्य करने के लिए इंट्रावेंट्रिकुलर ड्रेनेज का उपयोग किया जाता है।

छ) सेरेब्रल एडिमा के उपचार के लिए एक अस्पताल में, हाइपरवेंटिलेशन मोड में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जा सकता है (РСО2 में 5-10% की कमी से इंट्राकैनायल दबाव में 25-30% की कमी होती है)।

8. साइकोमोटर आंदोलन और ऐंठन सिंड्रोम के साथ, यह दिखाया गया है: सेडक्सन - 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर / मी या में / में शारीरिक समाधान पर धीरे-धीरे जेट। ड्रॉपरिडोल - 1-2 मिली 0.25% घोल i / m या i / v जेट धीरे-धीरे शारीरिक घोल पर। एमिनाज़िन - 0.5-1 मिली 2.5% इम समाधान नोवोकेन के साथ। लिटिक मिश्रण जिसमें क्लोरप्रोमाज़िन (2.5% घोल का 1 मिली) और डिपेनहाइड्रामाइन (1% घोल का 2 मिली) या पिपोल्फ़ेन (2.5% घोल का 2 मिली) होता है। हेलोपरिडोल - 0.5% घोल का 1 मिली / मी। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट - 50-75 मिलीग्राम / किग्रा IV की दर से 20% घोल धीरे-धीरे 40% ग्लूकोज के 20 मिलीलीटर (20% घोल के लगभग 10 मिली) में। थियोपेंटल सोडियम - 1-3 मिली 2.5% IV घोल धीरे-धीरे! या हेक्सेनल - 2-4 मिली (10 मिली तक) 5-10% घोल / इंच। यदि कोई प्रभाव नहीं है - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड। बार-बार होने वाले मिरगी के दौरे की रोकथाम के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (उदाहरण के लिए, कार्बामाज़ेपिन, 600 मिलीग्राम / दिन)।

9. बार-बार उल्टी के साथ, लागू करें: एट्रोपिन - 0.1% एस / सी समाधान का 1 मिलीलीटर। एमिनाज़िन, हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, मेपाज़िन या प्रोपेज़िन - नोवोकेन के 0.5% घोल के 3 मिली में / मी में 2.5% घोल का 1-2 मिली। मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन) - 2 मिली / मी। ब्रोमोप्राइड (बिमारल) - 1 amp। (0.01 ग्राम) डब्ल्यू / एम। डॉम्परिडोन - 10-20 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार मुंह से। टोरेकेन - 1-2 मिली (6.5 - 13 मिलीग्राम) आईएम। डिमेटप्रमाइड - 2% घोल में 1-2 मिली / मी। बोनिन (मेक्लोसिन) - 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से। किनेड्रिल - 2 टैब। तुरंत, फिर ½ टेबल नियुक्त करें। राहत मिलने तक थोड़े अंतराल पर।

10. हिचकी के हमलों के लिए: वैलिडोल - 5-10 बूंदें, डोमपरिडोन, 0.5% नोवोकेन के 2-4 बड़े चम्मच मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार (यदि रोगी होश में है और निगलता है)। मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल), एट्रोपिन, क्लोरप्रोमाज़िन i.m.

11. केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन के कारण स्ट्रोक के शुरुआती चरणों में अतिताप के मामले में, यह सिफारिश की जाती है: एमिडोपाइरिन (4% समाधान के 10 मिलीलीटर तक), या रेओपिरिन (5 मिलीलीटर), या एनालगिन (2 मिलीलीटर 50) %, समाधान) आईएम ... मिश्रण: डिपेनहाइड्रामाइन (पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन) के साथ क्लोरप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन के साथ एनालगिन, आदि। ठंडे पानी या बर्फ के साथ बुलबुले लागू करें (अधिमानतः बड़े जहाजों के प्रक्षेपण क्षेत्र पर - कमर, गर्दन), गुनगुने पानी से सिक्त स्पंज से रगड़ें, शराब, सिरका, "आंतरिक" शीतलन - एक एनीमा में ठंडा अंतःशिरा समाधान की शुरूआत, ठंडा खारा समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना। हाल ही में, क्लोरप्रोमाज़िन के बजाय, सेडक्सन को लिक्टिक मिश्रण की संरचना में पेश करने की सिफारिश की गई है: सेडक्सन + डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सन + हेलोपरिडोल + डिपेनहाइड्रामाइन। घातक अतिताप के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन, डेंट्रियम का उपयोग किया जाता है।

12. रक्त ग्लूकोज एकाग्रता का नियंत्रण और सुधार (उच्च रक्त ग्लूकोज एकाग्रता स्ट्रोक के दौरान खराब हो जाती है)। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम प्राप्त होने तक, कार्बोहाइड्रेट युक्त समाधानों की नियुक्ति को छोड़ दिया जाना चाहिए। यदि ग्लूकोज का स्तर 10 मिमीोल / एल से अधिक है, तो इंसुलिन प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

13. चयापचय कार्यों (एसिड-बेस बैलेंस, वाटर-इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस) की स्थिति का नियंत्रण और सुधार किया जाता है।

14. दबाव घावों और निमोनिया की रोकथाम, साथ ही पोषण और देखभाल का संगठन। रोगी को गिरने से बचाने के लिए हाइड्रोमसाज गद्दे और साइड बंपर के साथ बिस्तरों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कब्ज को रोकने और उसका इलाज करने के लिए रेचक या सफाई एनीमा का उपयोग किया जा सकता है। छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए, पैरों को एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी करने या विशेष (वायवीय संपीड़न) स्टॉकिंग्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, पैरों को 6-10 °, निष्क्रिय जिम्नास्टिक तक बढ़ाएं।

//. सेरेब्रल स्ट्रोक के लिए विभेदित चिकित्सा

ए रक्तस्रावी स्ट्रोक:

1. तीव्र अवधि में, रोगी के सिर को कुछ ऊंचा स्थान देना आवश्यक है। सिर पर सर्दी, बछड़ों के लिए सरसों के मलहम की सिफारिश की जाती है, कम से कम 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर आराम (मस्तिष्क धमनीविस्फार की उपस्थिति में - 6-8 सप्ताह के भीतर)। रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान की स्थापना के लिए रोग के पहले दिन के दौरान एक न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

2. हेमोस्टैटिक एजेंट और दवाएं संयुक्त हेमोस्टैटिक थेरेपी के हिस्से के रूप में उपयोग की जाती हैं: डाइसिनोन (एटमसाइलेट) - 12.5% ​​​​समाधान i / m या i / v (3-4 बार / दिन) के 2 मिलीलीटर; फाइटोमेनैंडियन - 1 मिली (0.01 ग्राम) आईएम या IV बहुत धीरे-धीरे; ट्रैनेक्सैमिक एसिड (ट्रांसमचा, साइक्लोकैप्रोन) - 250 मिली . में 1.5-2 ग्राम 5% ग्लूकोज IV हर 4 घंटे में टपकता है; एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड (अधिमानतः पेंटोक्सिफाइलाइन के उपयोग के साथ संयुक्त) - 5% समाधान के 100 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप (दिन में 1-4 बार); एड्रोक्सोन - 1 मिली 0.025% एस / सी समाधान, आई / एम; पम्बा (अम्बेन) - 1% घोल का 5 मिली (50 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा ड्रिप, एस्कॉर्बिक एसिड - 5% घोल का 5 मिली इंट्रामस्क्युलर; विकाससोल - 1-2 मिलीलीटर 1% घोल / मी। हाल के वर्षों के साहित्य का विश्लेषण गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के उपचार में हेमोस्टैटिक और एंटीफिब्रिनोलिटिक थेरेपी की भूमिका के बारे में पारंपरिक विचारों पर कुछ अलग नज़र डालने का आधार देता है। सबसे पहले, इन साधनों की मदद से इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को रोकने की वास्तविक संभावना कम है। में-

दूसरे, इस तरह के उपचार से अक्सर मस्तिष्क रोधगलन की घटना होती है।

व्यापक गोलार्ध या मेनिन्जियल रक्तस्राव के साथ, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों का उपयोग किया जाता है: एप्रोटीनिन (गॉर्डोक्स, इनिप्रोल, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल) - 500,000-1,000,000 यूनिट तक की दैनिक खुराक में अंतःशिरा ड्रिप।

3. नियंत्रण और, यदि आवश्यक हो, रक्तचाप में सुधार (ऊपर देखें)।

4. सेरेब्रल एडिमा, न्यूरोमेटाबोलिक दवाओं (ऊपर देखें) की रोकथाम और नियंत्रण के लिए सक्रिय निर्जलीकरण चिकित्सा।

5. रोगसूचक उपचार (हृदय ताल की गड़बड़ी का उपचार, साइकोमोटर आंदोलन, अतिताप, उल्टी, आदि) - ऊपर देखें।

6. सर्जिकल उपचार - यदि संकेत दिया जाता है (विशेषकर सेरेब्रल हेमटॉमस के पार्श्व स्थानीयकरण के साथ, सेरिबैलम में रक्तस्राव, धमनी या धमनीविस्फार के टूटने के कारण होने वाला सबराचनोइड रक्तस्राव) न्यूरोसर्जिकल विभाग में किया जाता है।

7. सेरेब्रल वैसोस्पास्म की रोकथाम और नियंत्रण। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन की स्थितियों में, वासोडिलेटर्स का उपयोग असुरक्षित हो सकता है। सबसे प्रभावी कैल्शियम विरोधी हैं: निमोडाइपिन - 0.02% समाधान (1 मिलीग्राम) के 5 मिलीलीटर शारीरिक समाधान के 400 मिलीलीटर में 2 घंटे के लिए अंतःशिरा ड्रिप, निकार्डिपिन -10-20 मिलीग्राम 2 बार / दिन।

8. रियोलॉजिकल विकारों के सुधार के लिए सतर्क हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन और तरल पदार्थ और सोडियम की अपर्याप्त हानि के लिए क्षतिपूर्ति (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की खराब रिहाई)। यदि नमक हानि सिंड्रोम हाइपोवोल्मिया (बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण के साथ हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया) से जुड़ा है, तो आइसोटोनिक (0.9%) खारा, रिंगर लैक्टेट, या कोलाइडल समाधान का प्रशासन हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने के लिए इंगित किया गया है। नॉर्मोवोलेमिया और सामान्य सोडियम स्तर को बनाए रखना आमतौर पर 2-3 लीटर प्रति दिन शारीरिक समाधान (100-125 मिली / घंटा), पोटेशियम क्लोराइड समाधान (20 mEq / लीटर) और 5% एल्ब्यूमिन (250 मिलीलीटर 4 बार) के नियंत्रित प्रशासन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। एक दिन)। चिकित्सकीय रूप से प्रकट गंभीर हाइपोनेट्रेमिया (व्यास में 3.0 सेमी) के दुर्लभ मामलों में, निम्नलिखित निर्धारित है: हेपरिन - 2500-10000 आईयू पेट के एस / सी दिन में 4 बार या IV - 5000 आईयू लकीर, फिर 600-1000 आईयू / घंटा 4-5 दिनों के भीतर ड्रिप करें ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ हेपरिन का उपयोग करना अधिक प्रभावी होता है।

कम आणविक भार हेपरिन की नियुक्ति के लिए प्रयोगशाला नियंत्रण और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है: नाद्रोपेरिन (फ्रैक्सीपिरिन) - 0.3-0.9 मिलीलीटर उपचर्म पेट दिन में 2 बार; dalteparin (fragmin) - 0.2 मिली (2500 और 5000 IU) s / c पेट दिन में 2 बार; एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) - चमड़े के नीचे के पेट में 100 आईयू / किग्रा (1 मिलीग्राम / किग्रा) हर 12 घंटे में (चमड़े के नीचे का इंजेक्शन 30 मिलीग्राम के अंतःशिरा बोल्ट से पहले हो सकता है)।

असंतुष्टों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: एस्पिरिन - (जितनी जल्दी, बेहतर!) contraindications की अनुपस्थिति में, 250-500 मिलीग्राम से शुरू होता है (दवा को एक खोल के साथ कवर नहीं किया जाता है), फिर 75-325 मिलीग्राम / दिन; टिक्लोपिडीन - 1 टैब। (0.25 ग्राम) भोजन के बाद दिन में 2 बार; प्लाविक्स - प्रति दिन 75 मिलीग्राम; ट्राइफ्यूसल - 600 मिलीग्राम / दिन, डिपाइरिडामोल 225-400 मिलीग्राम / दिन, आदि।

आलिंद फिब्रिलेशन, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस, कृत्रिम हृदय वाल्व और अन्य विकृति वाले रोगियों के उपचार के लिए, कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक की खतरनाक पुनरावृत्ति, लघु (4-12 सप्ताह) और लंबे (3 महीने से अधिक) उपचार अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन) के उपयोग के साथ होता है। - 2.5- 5.0 मिलीग्राम / दिन, फेनिलिन -60-90 मिलीग्राम / दिन, आदि)।

5. थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को मध्यम और बड़े व्यास वाले सेरेब्रल वेसल्स थ्रॉम्बोसिस (विशेषकर मध्य सेरेब्रल या बेसिलर धमनी) की घटना के बाद 6 घंटे के बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसकी पुष्टि वाद्य विधियों द्वारा की जाती है: अल्टेप्लेस (एक्टिलाइज़) IV के लिए एक बोल्ट के रूप में 10 मिलीग्राम की खुराक पर 2 मिनट, फिर 70-100 मिलीग्राम (0.9 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर 3 घंटे से अधिक ड्रिप करें। स्ट्रेप्टोडकेस 3,000,000 पीयू तक की खुराक पर 3-5 मिनट (बायोसे के बाद) के लिए एक बार अंतःशिरा से। स्ट्रोक के क्षण से 3 घंटे के भीतर प्रशासित होने पर और 5 दिनों तक निरंतर उपचार करने पर एंटीफिब्रिनोजेन एंजाइम (एन्क्रोडा) की प्रभावशीलता का प्रमाण है। विशेष क्लीनिकों में, स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस को अल्टेप्लेस या प्रोरोकाइनेज के साथ करना भी संभव है। इस्केमिक स्ट्रोक में फाइब्रिनोलिटिक्स के व्यापक उपयोग की समीचीनता सभी लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है, क्योंकि इसी समय, रक्तस्रावी जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है।

6. कम आणविक भार डेक्सट्रांस के साथ हेमोडिल्यूशन: रियोपॉलीग्लुसीन 10 मिली / किग्रा प्रतिदिन (5-7 दिन) की खुराक पर। हेमोडायल्यूशन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य दिशानिर्देश हेमटोक्रिट स्तर को 30-35% तक कम करना है।

7. अन्य दवाएं संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती हैं, "एसीवीए की आपातकालीन अविभाजित चिकित्सा" अनुभाग देखें।

8. सर्जिकल उपचार - संकेतों के अनुसार (मुख्य रूप से मुख्य सेरेब्रल धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल सेक्शन के विकृति के लिए)।

///. मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों के लिए आपातकालीन चिकित्सा (क्षणिक इस्केमिक हमले, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी)

1. रक्तचाप के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करें।

2. सेरेब्रल वाहिकाओं की ऐंठन को कम करें, संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करें।

3. सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में हृदय गतिविधि में सुधार करने के लिए।

4. संवहनी दीवारों की पारगम्यता कम करें।

5. सेरेब्रल एडिमा को रोकें और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करें।

6. बढ़े हुए रक्त के थक्के को कम करें।

7. भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करें।

पिछले अनुभागों में वर्णित उपायों का उपयोग किया जाता है।

कीटोएसिडोटिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

रिहाइड्रेशन

1.0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (Na + प्लाज्मा स्तर पर)< 150мэкв/л).

2. 0.45% सोडियम क्लोराइड घोल - हाइपोटोनिक (प्लाज्मा Na + स्तर> 150 meq / l पर)।

3. जब ग्लाइसेमिया 14 मिमीोल से नीचे हो - 5-10% ग्लूकोज समाधान, संभवतः खारा के साथ।

4. कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प (हाइपोवोल्मिया के साथ - सिस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी से नीचे या केंद्रीय शिरापरक दबाव 4 मिमी एचजी से नीचे)।

पुनर्जलीकरण की दर: पहला घंटा - 1000 मिली खारा, दूसरा और तीसरा घंटा - 500 मिली खारा, अगले घंटे - 300-500 मिली खारा। पुनर्जलीकरण की दर को शिरापरक दबाव संकेतक के आधार पर या नियम के अनुसार समायोजित किया जाता है: प्रति घंटे प्रशासित द्रव की मात्रा प्रति घंटा मूत्र उत्पादन से 500-1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं हो सकती है।

इंसुलिन थेरेपी - कम खुराक आहार।

1. पहले घंटे में - शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की 10-14 इकाइयाँ अंतःशिरा में।

2. बाद के घंटों में (जब तक ग्लाइसेमिया 14 मिमीोल / एल तक गिर गया) - जलसेक प्रणाली के "रबर बैंड" में प्रति घंटे 4-8 इकाइयों पर लघु-अभिनय इंसुलिन।

3. यदि इंसुलिन थेरेपी शुरू होने के 2-3 घंटे में ग्लाइसेमिया का स्तर कम नहीं होता है, तो अगले एक घंटे में इंसुलिन की खुराक को दोगुना कर दें।

4. ग्लाइसेमिक कमी की दर 5.5 mmol / l प्रति घंटे से अधिक नहीं है और पहले दिन 13-14 mmol / l से कम नहीं है (आसमाटिक असंतुलन सिंड्रोम और सेरेब्रल एडिमा के जोखिम में अधिक तेजी से कमी के साथ)।

5. ग्लाइसेमिया के साथ 14 एमएमओएल / एल - इंजेक्शन ग्लूकोज के प्रत्येक 20 ग्राम (10% के 200 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर) के लिए "रबर बैंड" में शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की 3-4 इकाइयां।

6. इंसुलिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है यदि अंतःशिरा इंसुलिन थेरेपी को अंजाम देना असंभव है (प्रारंभिक खुराक 20 यूनिट शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन इंट्रामस्क्युलर है, बाद में प्रशासन 6 यूनिट शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन प्रति घंटे 1 बार है)।

7. 10-12 mmol / l से अधिक नहीं के स्तर पर ग्लाइसेमिक स्तर के स्थिरीकरण के बाद, एसिड बेस बैलेंस का सामान्यीकरण, चेतना की बहाली और रक्तचाप का स्थिरीकरण - लघु-अभिनय इंसुलिन के साथ चमड़े के नीचे के आंशिक चिकित्सा में स्थानांतरण (प्रत्येक 4- 5 घंटे की खुराक - ग्लाइसेमिया के स्तर पर निर्भर करता है)। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के अलावा, चमड़े के नीचे इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण के बाद पहले दिन से दिन में 2 बार 10-12 इकाइयों की खुराक में पृष्ठभूमि (लंबे समय तक इंसुलिन) देना संभव है।

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की बहाली हाइपोकैलिमिया के तेजी से विकास के उच्च जोखिम के कारण, पोटेशियम की तैयारी के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन को एक साथ इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत के साथ शुरू किया जाता है:

1.K + प्लाज्मा< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7.1-1.8 ग्राम / घंटा केसीएल।

2.K + प्लाज्मा 3 - 3.9 meq / l pH . पर< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7.1-1.2 ग्राम / घंटा केसीएल।

3.K + प्लाज्मा 4-4.9 meq / l pH . पर< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7.1-1, ओजी / एचकेसीएल।

4.K + प्लाज्मा 5 - 5.9 meq / l pH . पर< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7.1-0.5 ग्राम / घंटा केएसएल।

5.K * प्लाज्मा> 6 meq / l - पोटेशियम की तैयारी न करें।

चयापचय एसिडोसिस का सुधार।

कीटोएसिडोटिक कोमा में मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए एटियलॉजिकल उपचार इंसुलिन थेरेपी है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के लिए संकेत - 7.0 से नीचे रक्त पीएच में कमी या 5 मिमीोल / एल से नीचे मानक रक्त बाइकार्बोनेट में कमी।

सोडियम बाइकार्बोनेट प्रशासन पीएच निर्धारण (एसिड-बेस बैलेंस) के बिना contraindicated है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

1. एक जेट में ग्लूकोज 40% घोल 60 - 100 मिली / इंच।

2.ग्लूकागन 1 मिलीग्राम एस / सी या आई / एम।

3. एड्रेनालाईन 0.1% समाधान 0.5 - 1.0 मिली एस / सी।

4.ग्लूकोज 5% घोल 400 - 1000 iv ड्रिप।

5. हाइड्रोकार्टिसोन 125 - 250 मिलीग्राम IV ड्रिप।

आपातकालीन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव

(रूढ़िवादी चिकित्सा)

1. सर्जिकल विभाग में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

2. परिवहन के दौरान सख्त स्ट्रेचर मोड, पतन के मामले में - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में।

3. अधिजठर क्षेत्र पर आइस ब्लैडर।

4. पहले दिन के दौरान भूख, फिर तालिका 1 ए में संक्रमण के साथ मीलेंग्राच आहार।

5. परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) की सबसे तेज़ संभव बहाली के लिए निरंतर रक्तस्राव या पतन के साथ - शिरा का पंचर या कैथीटेराइजेशन, इसके बाद खारा, रिंगर का घोल, पॉलीग्लुसीन: पहले जेट द्वारा, और रक्तचाप में वृद्धि के बाद 80 मिमी एचजी से अधिक। कला। - प्रति दिन 1.5-2 लीटर तक ड्रिप करें।

6. ताजा जमे हुए या सूखे प्लाज्मा 200-400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप।

7. माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने के लिए, कम आणविक भार कोलाइडल समाधानों की शुरूआत - रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल 400 से 1200 मिलीलीटर, रक्त की हानि पर निर्भर करता है।

8. फाइब्रिनोलिसिस को कम करने के लिए - एमिनोकैप्रोइक एसिड अंतःशिरा ड्रिप हर 4 घंटे में 100 मिलीलीटर का 5% समाधान और एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके अमीनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के ठंडे पेट में परिचय।

9. रक्त जमावट के उल्लंघन के मामले में (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ 50,000 प्रति मिमी3 से कम) - प्लेटलेट द्रव्यमान की शुरूआत / 180-200 मिलीलीटर में 2-3 दिनों में 1 बार।

10. कोगुलोपैथी के सुधार के लिए, विटामिन के (अंतःशिरा 0.5-1 मिलीग्राम), डाइसिनोन (2-4 मिलीलीटर या अधिक का 12.5% ​​​​समाधान) की छोटी खुराक की शुरूआत। यदि फाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो तो क्रायोप्रिसिपिटेट की आवश्यकता हो सकती है।

11. रक्त की ऑक्सीजन क्षमता की कमी के मामले में, बीसीसी के 20% से अधिक रक्त की हानि के साथ, पूरे एकल-समूह रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, धुले हुए पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जाता है। साइट्रेट युक्त रक्त की कई इकाइयों के आधान के बाद, सीरम कैल्शियम का स्तर कम हो सकता है, इसलिए, प्रत्येक 3-4 इकाइयों (1 इकाई 200 मिलीलीटर का एक पैकेज), 10 मिलीलीटर (4.5 meq) कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के आधान के बाद आवश्यक है।

12. गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामले में, जलसेक चिकित्सा के साथ - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की शुरूआत: एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 1% घोल के 2 मिली, या नॉरपेनेफ्रिन के 0.2% घोल के 2 मिली, या मेसटन के 1% घोल के 0.5 मिली। ग्लूकोज iv ड्रिप के 5% घोल के 500 मिली में।

13. यह एंटीअल्सर दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए प्रभावी है जो बार-बार रक्त हानि के जोखिम को कम करता है: एच 2 ब्लॉकर्स (50-100 मिलीग्राम की खुराक पर रैनिटिडिन, 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर फैमोटिडाइन (क्वामाटेल) हर 6-8 घंटे) या प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (40 . की खुराक पर ओमेप्राज़ोल अंतःशिरा ड्रिप)

मिलीग्राम / दिन)।

14. कटाव और अल्सरेटिव रक्तस्राव के उपचार में, सेक्रेटिन (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में अंतःशिरा ड्रिप या 5% फ्रुक्टोज घोल 800 यू प्रति दिन की खुराक पर) या सोमैटोस्टैटिन (25 μg / घंटा की खुराक पर लगातार जलसेक) में एक है 1-2 दिनों के दौरान अच्छा प्रभाव।

15. रक्तस्राव को रोकने के इंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग किया जाता है (यदि रक्तस्राव का स्रोत पाया जाता है) - एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी।

16. घेघा की फैली हुई नसों से रक्तस्राव के मामले में - ब्लैकमोर ट्यूब के साथ बैलून टैम्पोनैड। पोर्टल उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, पिट्यूट्रिन या वैसोप्रेसिन की 20 इकाइयों तक, 200 मिलीलीटर में 3-5 इकाइयों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 5% ग्लूकोज समाधान दिन में दो बार।

आपातकालीन यकृत कोमा

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को आमतौर पर एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम कहा जाता है, जो रक्तचाप संकेतकों में वृद्धि की विशेषता है और मस्तिष्क और हृदय संबंधी लक्षणों की उपस्थिति के साथ है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल की हमेशा आवश्यकता होती है; यदि रोगी सही ढंग से कार्य नहीं करता है, तो जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

पुराने उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में इस तरह के हमले जरूरी नहीं होते हैं: रक्तचाप में वृद्धि रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ भी हो सकती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को भड़काने वाली परिस्थितियाँ

तंत्रिका तनाव और अधिक काम उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट पैदा कर सकता है

अनुचित रूप से, रक्तचाप शायद ही कभी भयावह रूप से उच्च संख्या तक बढ़ जाता है। उत्तेजक कारकों में से नोट किए गए हैं:

• तंत्रिका तनाव, शारीरिक अधिभार, अनिद्रा या अधिक काम।
• प्रतिकूल मौसम संबंधी स्थितियां।
• नमकीन भोजन, कॉफी, शराब का दुरुपयोग।
• हार्मोनल विकार।
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अचानक वापसी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिथ्म भिन्न हो सकता है। यह सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से, और दवाओं की व्यक्तिगत सहनशीलता से, और अन्य परिस्थितियों से भी बदल सकता है।

वर्गीकरण

हृदय रोग विशेषज्ञ इनमें अंतर करते हैं:

• पहला आदेश संकट (सीधा)।
• दूसरा क्रम संकट (जटिल)।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षण

एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हमले को निम्नलिखित विशिष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• हालत जल्दी खराब हो जाती है, रोगी उत्तेजित हो जाता है, उसके पास पर्याप्त हवा नहीं होती है।
• पसीना बढ़ जाता है, हाथ कांपते हैं, धड़कते सिरदर्द बढ़ जाते हैं।
• नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक तेज हो जाती है, रक्तचाप संकेतक 200/110 तक पहुंच सकते हैं।

पहला आदेश संकट हमेशा अल्पकालिक होता है और 3 घंटे से अधिक नहीं रहता है। सही ढंग से प्रदान की गई आपातकालीन देखभाल के साथ, यह जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करता है। दबाव कम करने की प्रक्रिया में, रोगी बहुत अधिक पेशाब करता है, इस घटना को पॉल्यूरिया कहा जाता है।

जटिल संकट

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट धीरे-धीरे विकसित होता है और दो दिनों तक रह सकता है

दूसरे क्रम का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट धीरे-धीरे विकसित होता है, और लंबे समय तक, लगभग दो दिनों तक रह सकता है। रक्तचाप खराब गिर जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, एक हमला इस तरह दिखता है:

• रोगी सुस्त, सूजन, मतली, सुनने और दृष्टि हानि की शिकायत करता है।
• चक्कर आना देखा जाता है, अक्सर दोहरी दृष्टि, कभी-कभी उल्टी।
• सिस्टोलिक दबाव 200 से ऊपर बढ़ सकता है, डायस्टोलिक दबाव 120/130 तक पहुंच जाता है।

इस तरह के संकट उनकी जटिलताओं के लिए बहुत खतरनाक होते हैं। जीवन के लिए खतरा है और तत्काल देखभाल की आवश्यकता है। अक्सर, यह स्थिति जटिल होती है:

• हृद्पेशीय रोधगलन।
• आघात।
• तीव्र महाधमनी धमनीविस्फार।
• कार्डियक अस्थमा का दौरा।
• फुफ्फुसीय शोथ।
• तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, आक्षेप द्वारा प्रकट, चेतना की हानि।

स्थिति प्रतिवर्ती है, लेकिन कुछ मामलों में स्ट्रोक से बचना मुश्किल हो सकता है।

सक्षम सहायता

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए, आपातकालीन देखभाल निम्नानुसार की जाती है:

• रोगी को ताज़ी हवा और पूर्ण आराम की अच्छी पहुँच के साथ बिस्तर पर लिटाना चाहिए।
• 2 कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम की गोलियां जीभ के नीचे लें। आप 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड टैबलेट जोड़ सकते हैं।
• आधे घंटे के बाद, दबाव को मापें, यदि संख्या अभी भी अधिक है, तो 10 मिलीग्राम निफ्फेडिपिन (निफेकार्ड) दें।
• तेज़ दिल की धड़कन के साथ, आप रोगी को 25 मिलीग्राम मेटोप्रोलोल या 20 मिलीग्राम एनाप्रिलिन चबाने की पेशकश कर सकते हैं।
• बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना के साथ, बूँदें दें - वैलोर्डिन, वेलेरियन या मदरवॉर्ट (30-40 बूंदें)।

जरूरी!दूसरे क्रम के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल केवल डॉक्टरों द्वारा की जाती है!

• पहले 2 घंटों के दौरान दबाव 25% से अधिक नीचे दस्तक देने के लिए अस्वीकार्य है। रक्तचाप में तेजी से गिरावट खतरनाक है और हृदय की मांसपेशियों, मस्तिष्क, गुर्दे के इस्केमिक विकारों से भरा है।
• एक नस में मैग्नीशिया सल्फेट या ड्रॉपरिडोल समाधान इंजेक्ट करके आपातकालीन देखभाल की जाती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए, बेंज़ोहेक्सोनियम दवा का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां दबाव को मजबूती से रखा जाता है, क्लोनिडाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन इस्किमिया के उच्च जोखिम के कारण, यह अवांछनीय है।
• यदि रोगी को कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसे अंतःशिरा एब्रांटिल या नाइट्रोग्लिसरीन समाधान निर्धारित किया जाएगा।

रोगी पाप

संकट में सबसे पहले रोगी को बिस्तर पर लिटाना है।

आमतौर पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को पता होता है कि वे संकटों के लिए क्या भुगतान कर रहे हैं। एक पार्टी में भरपूर भोजन के साथ एक गिलास शराब, काम पर एक रिपोर्टिंग अवधि जो नसों और चिंता से जुड़ी होती है, देश में सक्रिय काम और अन्य कारण आपको बिस्तर पर ले जाते हैं। लेकिन सबसे गंभीर पाप दवा छोड़ना है। दरअसल, अक्सर सालों तक हाई ब्लड प्रेशर से पीड़ित लोगों का मानना ​​होता है कि गोलियां हाई ब्लड प्रेशर के दौरान ही लेनी चाहिए।

उनमें से कई में एक कपटी "वापसी सिंड्रोम" होता है और यदि आप अपनी दवाओं को हल्के में लेते हैं तो यह आपके रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से बढ़ा देगा। इससे बचा जा सकता है। इसलिए, अपने उपचार में पांडित्यपूर्ण बनें।

याद रखें - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं रद्द नहीं की जाती हैं!

और अगर, इसके अलावा, आप नमकीन पानी की खपत को सीमित करते हैं और थोड़ा वजन कम करते हैं, तो आप हमेशा के लिए रोगसूचक उच्च रक्तचाप को अलविदा कह देंगे। बस अपने आप को देखें और आपके जीवन की गुणवत्ता में निश्चित रूप से सुधार होगा!

कभी-कभी सिरदर्द का कारण सबसे खतरनाक स्थिति हो सकती है - एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; आपातकालीन देखभाल, क्रियाओं का एक एल्गोरिथ्म जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का संदेह होने पर किया जाना चाहिए, कुछ मामलों में, वे एक व्यक्ति को न केवल स्वास्थ्य, बल्कि जीवन को भी बचा सकते हैं, प्रतिकूल परिणामों को रोक सकते हैं और रोगी के आगे पुनर्वास की सुविधा प्रदान कर सकते हैं।

1 जीसी क्या है

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जीसी) एक तीव्र आपात स्थिति है जो उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें व्यक्तिगत रूप से उच्च संख्या में अचानक और तेज उछाल की विशेषता होती है। तनावपूर्ण वातावरण या चरम स्थिति अक्सर संकट की शुरुआत में योगदान करती है।

• मैं आपसे विनती करता हूं, दबाव की गोलियां न पीएं, बेहतर कार्डियोलॉजिस्ट चाज़ोवा: "उच्च रक्तचाप के रोगी, फार्मेसियों को न खिलाएं, दबाव बढ़ने की स्थिति में, ड्रिप सस्ते में ..."

एक संकट का निदान, सबसे पहले, पिछली अवधि के लिए रक्तचाप संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता पर, और दूसरा, रोगी की भलाई के आधार पर आधारित होता है। संकट की स्थिति के थोड़े से भी संदेह पर, यह याद रखना चाहिए कि तथाकथित लक्षित अंगों को नुकसान को रोकने के लिए तत्काल सहायता और नियंत्रित दबाव में कमी की आवश्यकता है। लक्षित अंग मुख्य रूप से मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के साथ-साथ आंखें, गुर्दे, हृदय और रक्त वाहिकाएं हैं, इसलिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में आपातकालीन देखभाल तुरंत और अधिकतम सीमा तक प्रदान की जानी चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का खतरा यह है कि यह हृदय और तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों के जोखिम को बढ़ाता है, जैसे कि दिल का दौरा, तीव्र हृदय विफलता, स्ट्रोक या सबराचोनोइड रक्तस्राव, एन्सेफैलोपैथी, गुर्दे और दृश्य हानि, मस्तिष्क या फेफड़ों की सूजन। .. इसलिए, आधुनिक दुनिया में हर किसी के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है, इसका बुनियादी सैद्धांतिक ज्ञान आवश्यक है, जहां हृदय रोग बहुत अधिक बार और "युवा" हो गए हैं।

2 जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की घटना के लिए आवश्यक शर्तें निम्नलिखित कारण हो सकती हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• कमजोर, अस्थिर तंत्रिका तंत्र, न्यूरोसिस की उपस्थिति, जुनूनी अवस्था, बढ़ी हुई चिंता, आदि, तनाव या दर्दनाक स्थितियों से बढ़ जाती है;
• अंतःस्रावी (हार्मोनल) रोग जैसे मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, मोटापा; महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के दौरान या मासिक धर्म से पहले की अवधि में जोखिम बढ़ जाता है;
• अतिरंजना के चरण में पुरानी बीमारियां, विशेष रूप से संवहनी रोग, गुर्दे की बीमारी, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• शराब का दुरुपयोग, अत्यधिक नमकीन भोजन, जिससे शरीर में पानी-नमक असंतुलन हो जाता है, धूम्रपान, मनो-सक्रिय पदार्थ लेना;
• एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का अचानक वापसी या अनियमित सेवन जो रक्तचाप को कम करता है;
• वायुमंडलीय दबाव में तेज बदलाव, मौसम में उछाल और भू-चुंबकीय पृष्ठभूमि, जिसके लिए जहाजों के पास अनुकूलन के लिए समय नहीं है।

उपरोक्त कारकों में से कोई भी पहले से ही स्वतंत्र रूप से, अकेले ही संकट को भड़का सकता है, और यदि उनमें से कई हैं, तो आपको बेहद सावधान रहने और शरीर की स्थिति की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता है।

3 विशेषता संकेत

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों में भी प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं। कुछ मामलों में, केवल उच्च रक्तचाप एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (हाइपरकिनेटिक प्रकार का संकट) के बिना मनाया जाता है या, इसके विपरीत, दबाव आदर्श की ऊपरी सीमा के भीतर होता है, लेकिन सभी विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों (हाइपोकेनेटिक प्रकार) के साथ।

सबसे आम लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• तेज सिरदर्द का हमला, विशेष रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में;
• चक्कर आना, टिनिटस, सांस लेने में तकलीफ, सजगता और आंदोलनों का समन्वय;
• तंत्रिका तंत्र की सामान्य मजबूत उत्तेजना, या, इसके विपरीत, अत्यधिक सुस्ती, उदासीनता और उनींदापन;
• भारी पसीना;
• शुष्क मुंह;
• अंगों का कांपना;
• उल्टी के साथ गंभीर मतली जो राहत नहीं देती है;
• हृदय गति में वृद्धि, अमोघ भय की भावना, चिंता, पैनिक अटैक;
• मंदिरों में धड़कन की भावना;
• सिर और ऊपरी शरीर में त्वचा की सूजन और हाइपरमिया (लालिमा);
• एक संपीड़ित प्रकृति की छाती में अक्सर दर्दनाक घटनाएं;
• उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप।

इनमें से किसी भी लक्षण और विशेष रूप से उनके जटिल की उपस्थिति के लिए आपातकालीन सेवा को तत्काल कॉल की आवश्यकता होती है। यह आपातकालीन पूर्व-चिकित्सा उपाय प्रदान करना प्रारंभ करने का संकेत है।

उचित चिकित्सा प्रशिक्षण के बिना अपने दम पर एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकना असंभव है! अनुचित चिकित्सा देखभाल से स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ सकता है। इस स्थिति में डॉक्टर को दिखाना सख्त जरूरी है।

एम्बुलेंस आने तक 4 कार्रवाई

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित उपायों को तत्काल अपनाना शामिल है।

1. रोगी को पूर्ण आराम की स्थिति प्रदान करें। उसके लिए चलने और किसी भी शारीरिक गतिविधि को दिखाने के लिए contraindicated है, आपको उसे तकिए की मदद से एक आरामदायक अर्ध-बैठने की स्थिति में रखने की आवश्यकता है। यदि हमला सड़क पर हुआ, तो आपको उसकी पीठ के नीचे लुढ़के हुए कपड़े और अन्य उपलब्ध साधन रखने होंगे। रक्त के प्रवाह में वृद्धि को रोकने और मस्तिष्क के जहाजों पर तनाव को कम करने के लिए सिर हमेशा शरीर के स्तर से ऊपर होना चाहिए।
2. रोगी के पास प्रकाश की चमक कम करें और यदि संभव हो तो अधिकतम मौन और बाहरी उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति सुनिश्चित करें। अपने आस-पास के लोगों को शांति से व्यवहार करना चाहिए और घबराहट में नहीं आना चाहिए, क्योंकि घबराहट तुरंत रोगी में फैल जाती है।
3. चूंकि संकट से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, इसलिए तंग कपड़ों को खोलना, कॉलर, स्कार्फ, टाई आदि को आराम देना आवश्यक है।
4. रोगी के सिर पर कूलिंग कंप्रेस, हीटिंग पैड या आइस पैक लगाना चाहिए।
5. पीड़ित के पैरों को, इसके विपरीत, अच्छी तरह से गर्म करने की आवश्यकता होती है: एक हीटिंग पैड, गर्म पानी की एक प्लास्टिक की बोतल उन पर लागू करें, आप बछड़े की मांसपेशियों पर सरसों के मलहम लगा सकते हैं।
6. रोगी से पूछें कि क्या वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, इसे कम करने के लिए डॉक्टर ने कौन सी दवाएं निर्धारित की हैं और उसे यह दवा दें। यदि एक घंटे के भीतर एम्बुलेंस नहीं आती है और दबाव कम नहीं होता है, तो दवा को फिर से लेना चाहिए, लेकिन इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि दबाव बहुत कम न हो - यह चेतना के नुकसान को भड़का सकता है और रोगी की स्थिति को और अधिक जटिल कर सकता है, विशेष रूप से बुजुर्गों में।
7. यदि रोगी को उसकी सामान्य दवा देना असंभव है, या यदि उसने पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स बिल्कुल नहीं लिया है, तो उसे निफेडिपिन की गोली दी जा सकती है (लेकिन केवल अगर उसे गंभीर टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय रोग नहीं है)। दवा प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करती है, इसकी क्रिया 4-5 घंटे तक चलती है, इस दौरान डॉक्टर के पास रोगी की जांच करने और उसे व्यक्तिगत उपचार निर्धारित करने का समय होगा। हृदय रोग या निफ़ेडिपिन के लिए रोगी की असहिष्णुता के बारे में जानकारी की उपस्थिति में, दवा को कैप्टोप्रिल से बदला जा सकता है - यह रक्तचाप को सामान्य करता है, हृदय की रक्षा करता है और नेफ्रोपैथी के विकास को रोकता है। इसके अलावा, निफेडिपिन के विपरीत, कैप्टोप्रिल उनींदापन, चक्कर आना और क्षिप्रहृदयता का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह केवल लगभग 1 घंटे तक रहता है और गुर्दे की बीमारी में contraindicated है। यदि दोनों दवाओं को contraindicated है या न ही वांछित प्रभाव पड़ा है, तो डॉक्टर मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह देते हैं, लेकिन यह पहले से ही पूर्व-चिकित्सा देखभाल के बजाय योग्य चिकित्सा देखभाल को संदर्भित करता है।
8. चिंता, घबराहट और मृत्यु के भय से राहत पाने के लिए रोगी को कोरवालोल की 20 बूंदें देने की सलाह दी जाती है, जो आमतौर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में व्यक्ति को कवर करती है। कोरवालोल के बजाय वैलोकॉर्डिन, वेलेरियन या मदरवॉर्ट टिंचर उपयुक्त है।
9. दिल के दर्द के मामले में, रोगी को वैलिडोल या नाइट्रोग्लिसरीन दें, लेकिन बाद वाले का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए: यह रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और हाइपोकैनेटिक प्रकार के संकट (दबाव में मामूली वृद्धि के साथ) के पतन को भड़का सकता है।
10. बहुत गंभीर फटने वाले सिरदर्द के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का संकेत देते हुए, आप मूत्रवर्धक दवा फ़्यूरोसेमाइड की एक गोली दे सकते हैं।
11. यदि रोगी कमरे में है, तो आपको उसे ताजी हवा प्रदान करने की आवश्यकता है, हालांकि, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि उसे सर्दी न लगे।
12. यदि संभव हो तो, आपको डॉक्टर के आने से पहले हर 5-15 मिनट में रक्तचाप की निगरानी की व्यवस्था करनी चाहिए, टोनोमीटर, हृदय गति और श्वसन की रीडिंग रिकॉर्ड करनी चाहिए।

यदि रोगी कमरे में अकेला है और उसके पास मदद के लिए कॉल करने का अवसर नहीं है, तो उसे एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा लेनी चाहिए और सामने के दरवाजों के ताले खोलना चाहिए ताकि मेडिकल टीम अपार्टमेंट में प्रवेश कर सके। वह खराब हो जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में एक घरेलू और कार्यस्थल दवा कैबिनेट को आवश्यक दवाएं रखनी चाहिए, भले ही आपको रक्तचाप की स्पष्ट समस्या न हो। हालांकि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, मुख्य बात यह है कि रोगी की स्थिति को और अधिक न बढ़ाएं, इसलिए किसी भी दवा को अत्यंत सावधानी से लिया जाना चाहिए। किसी भी मामले में निर्देशों में संकेतित खुराक को पार नहीं किया जाना चाहिए।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने की सफलता और इसके परिणामों के उपचार के लिए एक अनुकूल रोग का निदान काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए स्पष्ट और सक्षम कार्यों पर निर्भर करता है। कृपया, दूसरों के प्रति चौकस रहें और किसी ऐसे व्यक्ति को परेशानी में न छोड़ें जिसके ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर है, क्योंकि वह अपने आप इस स्थिति का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है।

• आपको एपिसोडिक द्वारा सताया जाता है सिरदर्द का दौरा
• सिर और आंखों को दबाता है या सिर के पीछे "हथौड़ा मारता है" या मंदिरों पर दस्तक देता है
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इसके साथ रखना बंद करो, अब आप इलाज को खींचकर इंतजार नहीं कर सकते। उच्च रक्तचाप स्ट्रोक और संकट का कारण है। पढ़ें कि हृदय रोग विशेषज्ञ लियो बोकेरिया क्या सलाह देते हैं और जानें कि अपने रक्तचाप को कैसे सामान्य किया जाए।

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अनुमान, औसत:

धमनी उच्च रक्तचाप, अब भी, जब आधुनिक चिकित्सा में नवीनतम तकनीकों को पेश किया जा रहा है, सबसे आम में से एक है। आंकड़ों के अनुसार, पूरी वयस्क आबादी का एक तिहाई हिस्सा इस बीमारी से पीड़ित है। इस बीमारी के लिए एक विशेष दृष्टिकोण और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। अन्यथा, जटिलताओं का खतरा होता है, जिनमें से एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (HA) है।

हमें चिकित्सा सहायता की आवश्यकता क्यों है?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल जल्द से जल्द प्रदान की जानी चाहिए। गंभीर जटिलताओं के विकास की एक उच्च संभावना है, जैसे कि रोधगलन या स्ट्रोक और आंतरिक अंगों के अन्य घाव। ऐसी स्थिति में मरीज खुद या उनके परिजन प्राथमिक उपचार कर सकते हैं। हाइपरटेंशन के मरीजों को अपनी बीमारी के बारे में ज्यादा से ज्यादा जानकारी होनी चाहिए। सबसे पहले, रोगी और उसके प्रियजनों को यह समझना चाहिए कि HA के लक्षण कौन से हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। तत्काल देखभाल। लक्षण इलाज

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रक्तचाप में तेज वृद्धि है। यह बहुत अधिक मूल्यों तक बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए, 240/120 मिमी एचजी तक। कला। और भी उच्चतर। इस मामले में, रोगी को स्वास्थ्य में अचानक गिरावट का अनुभव होता है। दिखाई पड़ना:

• सिरदर्द।
• कानों में शोर।
• मतली और उल्टी।
• चेहरे की हाइपरमिया (लालिमा)।
• अंगों का कांपना।
• शुष्क मुंह।
• तेजी से दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया)।
• दृश्य गड़बड़ी (आंखों के सामने मक्खियों या घूंघट का चमकना)।

यदि ये लक्षण होते हैं, तो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

कारण

अक्सर, रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारियों से पीड़ित रोगियों में उच्च रक्तचाप का संकट विकसित होता है। लेकिन वे पूर्व लगातार वृद्धि के बिना भी हो सकते हैं।

निम्नलिखित रोग या शर्तें HA के विकास में योगदान कर सकती हैं:

• हाइपरटोनिक रोग;
• महिलाओं में रजोनिवृत्ति;
• महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
• गुर्दे की बीमारी (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोप्टोसिस);
• प्रणालीगत रोग, उदाहरण के लिए, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि;
• गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी;
• फियोक्रोमोसाइटोमा;
• इटेन्को-कुशिंग रोग।

ऐसी स्थितियों में, कोई भी मजबूत भावनाएं या अनुभव, शारीरिक तनाव या मौसम संबंधी कारक, शराब का सेवन या नमकीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन संकट के विकास को भड़का सकता है।

इस तरह के कई कारणों के बावजूद, इस स्थिति में सामान्य बात संवहनी स्वर और धमनी उच्च रक्तचाप की विकृति की उपस्थिति है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। क्लिनिक। तत्काल देखभाल

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में नैदानिक ​​तस्वीर इसके रूप के आधार पर थोड़ी भिन्न हो सकती है। तीन मुख्य रूप हैं:

1. तंत्रिका वनस्पति।
2. पानी-खारा, या edematous।
3. ऐंठन।

इनमें से किसी भी रूप के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल तत्काल प्रदान की जानी चाहिए।

तंत्रिका वनस्पति रूप

हा का यह रूप अक्सर अचानक भावनात्मक अति उत्तेजना से शुरू होता है जिसमें एड्रेनालाईन की तेज भीड़ होती है। रोगियों में, चिंता और उत्तेजना अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। चेहरे और गर्दन का हाइपरमिया (लालिमा), हाथों का कांपना (कंपकंपी), मुंह सूखना है। गंभीर सिरदर्द, टिनिटस, चक्कर आना जैसे सेरेब्रल लक्षण जुड़ते हैं। धुंधली दृष्टि हो सकती है और आंखों या घूंघट के सामने मक्खियां हो सकती हैं। एक मजबूत तचीकार्डिया प्रकट होता है। दौरे को हटा दिए जाने के बाद, रोगी ने बड़ी मात्रा में स्पष्ट प्रकाश मूत्र को अलग करने के साथ पेशाब में वृद्धि की है। HA के इस रूप की अवधि एक घंटे से लेकर पांच तक हो सकती है। एक नियम के रूप में, HA का यह रूप जानलेवा नहीं है।

जल-नमक रूप

एचए का यह रूप अधिक वजन वाली महिलाओं में सबसे आम है। एक हमले के विकास का कारण रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का उल्लंघन है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह, रक्त की मात्रा और जल-नमक संतुलन के लिए जिम्मेदार है। एचए के edematous रूप वाले रोगी उदासीन, बाधित, अंतरिक्ष और समय में खराब उन्मुख होते हैं, त्वचा पीली होती है, चेहरे और उंगलियों की सूजन होती है। हमले की शुरुआत से पहले, हृदय गति में रुकावट, मांसपेशियों में कमजोरी और मूत्र उत्पादन में कमी हो सकती है। इस रूप का एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कई घंटों से लेकर एक दिन तक रह सकता है। यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में तत्काल सहायता प्रदान की जाती है, तो इसका एक अनुकूल मार्ग है।

ऐंठन रूप

यह HA का सबसे खतरनाक रूप है, इसे एक्यूट आर्टेरियल एन्सेफैलोपैथी भी कहा जाता है। यह इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है: सेरेब्रल एडिमा, इंट्रासेरेब्रल या सबराचनोइड रक्तस्राव का विकास, पैरेसिस। इन रोगियों में टॉनिक या क्लोनिक दौरे पड़ते हैं, इसके बाद चेतना का नुकसान होता है। यह स्थिति तीन दिन तक रह सकती है। यदि इस रूप के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए समय पर तत्काल सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है। दौरे को हटा दिए जाने के बाद, रोगियों में अक्सर भूलने की बीमारी देखी जाती है।

तत्काल देखभाल। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

इसलिए, हमने पाया कि धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य रोग स्थितियों की एक गंभीर जटिलता एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट है। आपातकालीन सहायता - कार्यों का एक क्रम जिसका स्पष्ट रूप से पालन किया जाना चाहिए - तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए। सबसे पहले, रिश्तेदारों या दोस्तों को आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करना चाहिए। आगे की क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• यदि संभव हो, तो आपको उस व्यक्ति को आश्वस्त करने की आवश्यकता है, खासकर यदि वह बहुत उत्साहित है। भावनात्मक तनाव केवल रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है।
• रोगी को बिस्तर पर ले जाने की पेशकश करें। शरीर की स्थिति आधी बैठी है।
• खिड़की खोलो। ताजी हवा की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित की जानी चाहिए। परिधान के कॉलर को अनबटन करें। रोगी की श्वास समान होनी चाहिए। आपको उसे गहरी और समान रूप से सांस लेने के लिए याद दिलाने की जरूरत है।
• एक उच्चरक्तचापरोधी दवा दें जो वह लगातार लेता है।
• रोगी की जीभ के नीचे रक्तचाप को कम करने के लिए आपातकालीन सहायता में से एक डालें: "कोपोटेन", "कैप्टोप्रिल", "कोरिनफर", "निफेडिपिन", "कॉर्डाफ्लेक्स"। यदि आधे घंटे में मेडिकल टीम अभी तक नहीं पहुंची है, और रोगी को बेहतर महसूस नहीं होता है, तो आप दवा का सेवन दोहरा सकते हैं। कुल मिलाकर, रक्तचाप को कम करने वाले आपातकालीन साधनों को दो बार से अधिक नहीं दिया जा सकता है।
• आप रोगी को वेलेरियन, मदरवॉर्ट या "कोरवालोल" की टिंचर दे सकते हैं।
• यदि वह ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द से परेशान है तो जीभ के नीचे "नाइट्रोग्लिसरीन" की एक गोली दें।
• यदि व्यक्ति को ठंड लगती है, तो उन्हें गर्म हीटिंग पैड या गर्म पानी की प्लास्टिक की बोतलों से ढक दें और उन्हें कंबल से ढक दें।

इसके बाद डॉक्टर कार्रवाई करेंगे। कभी-कभी, जब एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान किया जाता है, तो आपातकालीन देखभाल - रिश्तेदारों और चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की गई कार्रवाई का एक एल्गोरिदम, जो कॉल पर आए थे - पर्याप्त है, और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

मरीज घर पर अकेला है। क्या करें?

यदि रोगी घर पर अकेला है, तो उसे पहले एक उच्चरक्तचापरोधी दवा लेनी चाहिए, और फिर दरवाजा खोलना चाहिए। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि कॉल करने वाली टीम मरीज की तबीयत खराब होने पर घर में घुस सके और उसके बाद ही उसकी मदद कर सके। सामने के दरवाजे का ताला खुला होने के बाद, रोगी को स्वतंत्र रूप से "03" नंबर डायल करना होगा और डॉक्टरों को कॉल करना होगा।

स्वास्थ्य देखभाल

यदि रोगी को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट है, तो नर्स की आपातकालीन देखभाल में "डिबाज़ोल" और मूत्रवर्धक के अंतःशिरा प्रशासन शामिल हैं। सीधी बीजी के साथ, यह कभी-कभी पर्याप्त होता है।

टैचीकार्डिया के मामले में, बीटा-ब्लॉकर्स एक सकारात्मक प्रवृत्ति देते हैं, ये दवाएं "ओबज़िडन", "इंडरल", "रौसेडिल" हैं। इन दवाओं को या तो अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

इसके अलावा, रोगी की जीभ के नीचे एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट "कोरिनफर" या "निफेडिपिन" रखा जाना चाहिए।

यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जटिल है, तो गहन देखभाल इकाई के डॉक्टरों द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। कभी-कभी जीसी तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों से जटिल होता है। इस मामले में, मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास के साथ, रोगी को गहन देखभाल इकाई में भी रखा जाता है और दवाएं "सुस्तक", "नाइट्रोसॉर्बिट", "नाइट्रोंग" और एनाल्जेसिक प्रशासित की जाती हैं। यदि दर्द बना रहता है, तो दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

जीसी की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस और स्ट्रोक का विकास होता है। इन मामलों में, रोगी को गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में उपचार से गुजरना पड़ता है।

HA . के लिए दवाएं

जब एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान किया जाता है, तो आपातकालीन देखभाल (मानक), एक नियम के रूप में, दवाओं के कुछ समूहों की सहायता से प्रदान की जाती है। उपचार का लक्ष्य रोगी के लिए रक्तचाप को सामान्य मूल्यों तक कम करना है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह गिरावट धीमी होनी चाहिए, क्योंकि इसके तेजी से गिरने के साथ, रोगी में पतन को भड़काना संभव है।

• बीटा-ब्लॉकर्स धमनी वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करते हैं और टैचीकार्डिया से राहत देते हैं। तैयारी: एनाप्रिलिन, इंडरल, मेटोप्रोलोल, ओब्सीडन, लेबेटोलोल, एटेनोलोल।
• एसीई अवरोधक रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (रक्तचाप को कम करने के लिए प्रयुक्त) पर कार्य करते हैं। तैयारी: "एनम", "एनाप"।
• दवा "क्लोनिडीन" सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है। इसे लेते समय रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है।
• मांसपेशियों को आराम देने वाले - धमनियों की दीवारों को आराम देते हैं, जिससे रक्तचाप कम होता है। तैयारी: "डिबाज़ोल" और अन्य।
• अतालता के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। तैयारी: "कॉर्डिपिन", "नॉरमोडिपिन"।
• मूत्रवर्धक अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं। तैयारी: फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स।
• नाइट्रेट्स धमनी के लुमेन का विस्तार करते हैं। तैयारी: "नाइट्रोप्रसाइड" और अन्य।

समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ, एचए के लिए रोग का निदान अनुकूल है। घातक मामले आमतौर पर गंभीर जटिलताओं जैसे फुफ्फुसीय एडिमा, स्ट्रोक, दिल की विफलता, रोधगलन के साथ होते हैं।

एचए को रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से रक्तचाप की निगरानी करने, व्यवस्थित रूप से निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने और हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि के साथ खुद को अधिभार न डालें, यदि संभव हो तो धूम्रपान और शराब को बाहर करें और नमक का सेवन सीमित करें।

प्रथम क्रम का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करना

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, अल्पकालिक, मध्यम अवधि और दीर्घकालिक मानदंड विकसित किए गए हैं।

अल्पकालिक प्रभावकारिता मानदंड (उपचार की शुरुआत से 1-6 महीने):

1) सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप में 10% या उससे अधिक की कमी, या लक्ष्य रक्तचाप तक पहुँचना;

2) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की अनुपस्थिति;

3) जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना या सुधारना;

4) परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव।

मध्यम अवधि (उपचार की शुरुआत से 6 महीने से अधिक):

1) एसबीपी और डीबीपी के लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि;

2) लक्षित अंगों को नुकसान या मौजूदा जटिलताओं के विपरीत गतिकी की अनुपस्थिति;

3) परिवर्तनीय जोखिम कारकों का उन्मूलन।

दीर्घकालिक मानदंड:

1) लक्ष्य स्तर पर रक्तचाप का स्थिर रखरखाव;

2) पोम की प्रगति की कमी;

3) सीवीओ की प्रगति में कमी, यदि कोई हो।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रक्तचाप में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि के सभी मामलों के रूप में समझा जाता है, जो पहले से मौजूद मस्तिष्क, हृदय या सामान्य वनस्पति लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि के साथ, और महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता की तीव्र प्रगति के साथ होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए मानदंड:

• अपेक्षाकृत अचानक शुरुआत;

रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च वृद्धि;

· हृदय, मस्तिष्क या सामान्य वानस्पतिक प्रकृति की शिकायतों की उपस्थिति या तीव्रता।

चिकित्सक के अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (सरलता और पर्याप्त निश्चितता के कारण) पहले और दूसरे क्रम के संकटों का पृथक्करण है। यह वर्गीकरण (N.A. Ratner) नैदानिक ​​डेटा पर आधारित है, जटिल और महंगे उपकरण का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

यह अपेक्षाकृत संतोषजनक स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से शुरुआत की विशेषता है, आंदोलन, ठंड लगना, अंगों में कंपकंपी, चिंता, गंभीर पसीना के साथ स्पष्ट न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम। एक धड़कते हुए सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी और कभी-कभी धुंधली दृष्टि होती है। चेहरा लाल हो गया है या पीले और लाल धब्बे से ढका हुआ है। टैचीकार्डिया, उच्च एसबीपी और कम डीबीपी, हाइपरकिनेटिक प्रकार के केंद्रीय हेमोडायनामिक्स द्वारा विशेषता। दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, हवा की कमी की भावना स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। अक्सर पेशाब में वृद्धि होती है, संकट से राहत के बाद बड़ी मात्रा में हल्का मूत्र निकलता है। संकट अल्पकालिक है, आमतौर पर 2-4 घंटे से अधिक नहीं। एक नियम के रूप में, कोई जटिलताएं नहीं हैं।

धीरे-धीरे विकसित होता है, लंबे समय तक रहता है (6 घंटे से 10 दिनों तक)। कई सिंड्रोम हैं:

पानी-नमक या एडेमेटस सिंड्रोम।यह रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के उल्लंघन के कारण होता है। रोगियों में सुस्ती, उनींदापन, अवसाद, कभी-कभी समय और स्थान में भटकाव होता है। रोगियों का प्रकार विशेषता है: एक पीला फूला हुआ चेहरा, सूजी हुई पलकें, सूजी हुई उंगलियां। सामान्य लक्षण: गंभीर और बढ़ता सिरदर्द, मतली और उल्टी। क्षणिक फोकल लक्षण हो सकते हैं: वाचाघात, भूलने की बीमारी, पेरेस्टेसिया, डिप्लोपिया, आंखों के सामने "मक्खियों", "जाल" की उपस्थिति, दृष्टि में गिरावट, सुनवाई। उच्च डीबीपी (130-160 मिमी एचजी), कम नाड़ी दबाव, हाइपोकैनेटिक प्रकार के केंद्रीय हेमोडायनामिक्स नोट किए जाते हैं। दबी हुई दिल की आवाज़, महाधमनी के ऊपर उच्चारण II टोन। ईसीजी पर, सिस्टोलिक अधिभार के संकेत: एसटी खंड का अवसाद, 2-चरण या नकारात्मक टी तरंग लीड वी 5-6, क्यूआरएस चौड़ा होना।

एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम।सेरेब्रल एडिमा के कारण। आमतौर पर रक्तचाप में लगातार वृद्धि वाले रोगियों में संकट के दौरान होता है। गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृश्य हानि। एसबीपी - 200-250 मिमी एचजी से अधिक, डीबीपी - 120-150 मिमी एचजी से अधिक। फंडस की जांच करते समय, ऑप्टिक तंत्रिका, रेटिना के निप्पल की सूजन, छोटे या व्यापक रक्तस्राव पाए जाते हैं। पैरास्थेसिया की संवेदनाएं, चेतना की गड़बड़ी जल्दी होती है, टीआईए, स्ट्रोक, टॉनिक और क्लोनिक दौरे पड़ सकते हैं। सबड्यूरल और सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर पाए जाते हैं। पूर्वानुमान खराब है।

कार्डिएक सिंड्रोम।यह सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में अधिक बार विकसित होता है। यह तीव्र कोरोनरी और बाएं निलय विफलता पर आधारित है। एनजाइना पेक्टोरिस, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, एमआई, कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा, या कार्डियक अतालता द्वारा प्रकट।

अंतर्गत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटरक्तचाप (बीपी) में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि के सभी मामलों को समझें, पहले से मौजूद मस्तिष्क, हृदय या सामान्य वनस्पति लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि के साथ, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता की तेजी से प्रगति।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए मानदंड:

1. अपेक्षाकृत अचानक शुरुआत;

2. रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च वृद्धि;

3. हृदय, मस्तिष्क या सामान्य वनस्पति प्रकृति की शिकायतों की उपस्थिति या तीव्रता।

पहले और दूसरे क्रम के संकटों का पृथक्करण चिकित्सक के अभ्यास में सबसे अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

प्रथम क्रम का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

यह अपेक्षाकृत संतोषजनक स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से शुरुआत की विशेषता है, आंदोलन, ठंड लगना, अंगों में कंपकंपी, चिंता, गंभीर पसीना के साथ स्पष्ट न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम। एक धड़कते हुए सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी और कभी-कभी धुंधली दृष्टि होती है। चेहरा लाल हो गया है या पीले और लाल धब्बे से ढका हुआ है। टैचीकार्डिया, उच्च एसबीपी और कम डीबीपी, हाइपरकिनेटिक प्रकार के केंद्रीय हेमोडायनामिक्स द्वारा विशेषता। दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, हवा की कमी की भावना स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। अक्सर पेशाब में वृद्धि होती है, संकट से राहत के बाद बड़ी मात्रा में हल्का मूत्र निकलता है। संकट अल्पकालिक है, आमतौर पर 2-4 घंटे से अधिक नहीं। एक नियम के रूप में, कोई जटिलताएं नहीं हैं।

द्वितीय क्रम का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

धीरे-धीरे विकसित होता है, लंबे समय तक रहता है (6 घंटे से 10 दिनों तक)।

कई सिंड्रोम हैं:

पानी-नमक या एडेमेटस सिंड्रोम।यह रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के उल्लंघन के कारण होता है। रोगियों में सुस्ती, उनींदापन, अवसाद, कभी-कभी समय और स्थान में भटकाव होता है। रोगियों का प्रकार विशेषता है: एक पीला फूला हुआ चेहरा, सूजी हुई पलकें, सूजी हुई उंगलियां। सामान्य लक्षण: गंभीर और बढ़ता सिरदर्द, मतली और उल्टी। क्षणिक फोकल लक्षण हो सकते हैं: वाचाघात, भूलने की बीमारी, पेरेस्टेसिया, डिप्लोपिया, आंखों के सामने "मक्खियों", "जाल" की उपस्थिति, दृष्टि में गिरावट, सुनवाई। उच्च डीबीपी (130-160 मिमी एचजी), कम नाड़ी दबाव, हाइपोकैनेटिक प्रकार के केंद्रीय हेमोडायनामिक्स नोट किए जाते हैं। दबी हुई दिल की आवाज़, महाधमनी के ऊपर उच्चारण II टोन। ईसीजी पर, सिस्टोलिक अधिभार के संकेत: एसटी खंड का अवसाद, 2-चरण या नकारात्मक टी तरंग लीड वी 5-6, क्यूआरएस चौड़ा होना।

एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम।सेरेब्रल एडिमा के कारण। आमतौर पर रक्तचाप में लगातार वृद्धि वाले रोगियों में संकट के दौरान होता है। गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृश्य हानि। एसबीपी - 200-250 मिमी एचजी से अधिक, डीबीपी - 120-150 मिमी एचजी से अधिक। फंडस की जांच करते समय, ऑप्टिक तंत्रिका, रेटिना के निप्पल की सूजन, छोटे या व्यापक रक्तस्राव पाए जाते हैं। पैरास्थेसिया की संवेदनाएं, चेतना की गड़बड़ी जल्दी होती है, टीआईए, स्ट्रोक, टॉनिक और क्लोनिक दौरे पड़ सकते हैं। सबड्यूरल और सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर पाए जाते हैं। पूर्वानुमान खराब है।

कार्डिएक सिंड्रोम।यह सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में अधिक बार विकसित होता है। यह तीव्र कोरोनरी और बाएं निलय विफलता पर आधारित है। एनजाइना पेक्टोरिस, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, एमआई, कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा, या कार्डियक अतालता द्वारा प्रकट।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलताओं

• 1. तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (एनजाइना अटैक, अस्थिर एनजाइना, एमआई)।
• 2. तीव्र बाएं निलय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)।
• 3. दिल की लय और चालन का उल्लंघन।
• 4. सेरेब्रल सर्कुलेशन, इस्केमिक स्ट्रोक, सबड्यूरल, सबराचोनोइड हेमोरेज, हेमोरेजिक स्ट्रोक, सेरेब्रल एडिमा के गतिशील विकार।
• 5. विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, टूटा हुआ धमनीविस्फार।
• 6. गंभीर रेटिनोपैथी, रेटिना डिटेचमेंट, रेटिना हेमोरेज।
• 7. गुर्दे की वाहिकाओं के फाइब्रिनोइड परिगलन के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता।
• 8. नाक, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, हेमट्यूरिया से खून बह रहा है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को तीव्र या प्रगतिशील पीओएम की विशेषता होती है, जो रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं और तत्काल, 1 घंटे के भीतर, रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र या प्रगतिशील पीओएम का कोई संकेत नहीं, रोगी के जीवन के लिए एक संभावित खतरा पैदा करता है, कुछ घंटों के भीतर, रक्तचाप में तेजी से कमी की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के दवा उपचार के साथ, कई समस्याओं को हल करना आवश्यक है।

1. रक्तचाप में वृद्धि को रोकना। इस मामले में, उपचार शुरू करने की तात्कालिकता की डिग्री निर्धारित करना, दवा और इसके प्रशासन की विधि का चयन करना, रक्तचाप में कमी की आवश्यक दर निर्धारित करना और रक्तचाप में अनुमेय कमी का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है।
• 2. रक्तचाप में कमी की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति पर पर्याप्त नियंत्रण सुनिश्चित करना। जटिलताओं का समय पर निदान या रक्तचाप में अत्यधिक कमी की आवश्यकता होती है।
• 3. प्राप्त प्रभाव का समेकन। इसके लिए आमतौर पर वही दवा दी जाती है, जिसकी मदद से ब्लड प्रेशर कम किया जा सके, अगर संभव हो तो - अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। समय चयनित दवाओं के तंत्र और अवधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।
• 4. जटिलताओं और सहवर्ती रोगों का उपचार।
• 5. रखरखाव उपचार के लिए दवाओं की इष्टतम खुराक का चयन।
• 6. संकटों को रोकने के लिए निवारक उपाय करना।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• 1. अस्पष्ट निदान और उच्च रक्तचाप के रूप को स्पष्ट करने के लिए विशेष, अधिक बार आक्रामक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता;
• 2. ड्रग थेरेपी के चयन में कठिनाइयाँ - बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, दुर्दम्य उच्च रक्तचाप।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

• 1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जो पूर्व-अस्पताल के चरण में नहीं रुकते;
• 2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• 3. उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के लिए गहन चिकित्सा और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है: एमआई, सबराचनोइड रक्तस्राव, तीव्र दृश्य हानि, फुफ्फुसीय एडिमा।

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एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक रोग संबंधी स्थिति है जो रक्तचाप संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, जो न्यूरोवास्कुलर और हास्य संबंधी विकारों के साथ होता है।

विकास का एटियलजि तीव्र तंत्रिका या मानसिक अतिवृद्धि, मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन, वायुमंडलीय दबाव में तेज गिरावट, एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव वाली दवाओं की वापसी आदि है।

कई कारणों और उत्तेजक कारकों को देखते हुए, पाठ्यक्रम की विशेषताएं और जटिलताएं जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण बनती हैं, इसका वर्गीकरण कई सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है - गठन का तंत्र, रक्तचाप में वृद्धि का प्रकार, हेमोडायनामिक विकार, लक्षणों की प्रबलता .

यह विचार करना आवश्यक है कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और कौन से लक्षण इसके विकास का संकेत देते हैं? उपचार कैसे किया जाता है, क्या निवारक उपायों की सिफारिश की जाती है?

रक्तचाप के प्रकार और उल्लंघन की प्रकृति द्वारा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप के संकट के प्रकार, रक्तचाप में वृद्धि के प्रकार के आधार पर, एक सिस्टोलिक प्रकार में विभाजित होते हैं, जब ऊपरी रक्तचाप में वृद्धि होती है, और एक डायस्टोलिक प्रकार।

दूसरा रक्तचाप में एक अलग वृद्धि की विशेषता है, जबकि ऊपरी दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। तीसरा प्रकार दोनों संकेतकों में तेज उछाल है - सिस्टोलिक-डायस्टोलिक दृश्य।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी क्या देखी जाती है, इसके आधार पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी में हमला हाइपोकैनेटिक और हाइपरकिनेटिक होता है।

पहले संस्करण में, सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ता है, पाठ्यक्रम स्पष्ट लक्षणों से अलग होता है। एक नियम के रूप में, यह दूसरे या तीसरे चरण के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में विकसित होता है।

हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम अचानक शुरू होता है, साथ में सिस्टोलिक रक्तचाप, टैचीकार्डिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

यह प्रकार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी के शुरुआती चरणों के लिए विशिष्ट है।

गठन तंत्र के आधार पर प्रकार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रकार, हमले के गठन के तंत्र के आधार पर, मस्तिष्क और सहानुभूति-एड्रेनालाईन में विभाजित होते हैं।

1 प्रकार का सहानुभूति-एड्रेनालाईन या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट सिस्टोलिक मापदंडों में उल्लेखनीय वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और रोगी के शरीर में ग्लूकोज के मूल्यों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोगी को एक सामान्य अस्वस्थता महसूस होती है, त्वचा एक विशेष पीलापन प्राप्त कर लेती है, शरीर कांपना, हाथ-पांव कांपना प्रकट होता है। इस प्रकार की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है, यह हमेशा अचानक और तेजी से शुरू होता है।

हमले की अवधि अपेक्षाकृत कम है - कई मिनटों से लेकर कुछ घंटों तक। रोगी निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करते हैं:

• सिरदर्द।
• मतली का दौरा (उल्टी दुर्लभ है)।
• दृश्य हानि।
• तेज धडकन।
• चुभने वाली प्रकृति के उरोस्थि में दर्दनाक संवेदना।
• गंभीर चिंता, घबराहट, अकारण भय।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हमले के अंत में, रोगी को विपुल मल या पेशाब हो सकता है। इस अवधि के दौरान किए गए मूत्र के अध्ययन से इसमें प्रोटीन घटकों और एकल एरिथ्रोसाइट्स का पता चलता है।

अधिकांश नैदानिक ​​​​तस्वीरों में शरीर में इस तरह के परिवर्तन हृदय प्रणाली की बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि शिरापरक स्वर के परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं। एक रक्त परीक्षण एड्रेनालाईन की उच्च सांद्रता दिखाता है, जबकि नॉरपेनेफ्रिन सामान्य है या घट जाता है।

सेरेब्रल अटैक धीरे-धीरे शुरू होता है। इस प्रकार की पैथोलॉजिकल स्थितियां लंबे समय तक चलती हैं, विशेष गंभीरता की विशेषता है। वे पांच दिनों तक चल सकते हैं, कभी-कभी अधिक समय तक।

दूसरे प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

1. तीक्ष्ण सिरदर्द।
2. तंद्रा।
3. सामान्य बीमारी।
4. कमजोरी।
5. सामान्य भटकाव की भावना।
6. मतली के हमले, उल्टी तक।
7. हृदय गति में कमी (कभी-कभी)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की अत्यधिक गंभीरता के साथ, बाद की जटिलताओं के साथ चेतना की हानि को बाहर नहीं किया जाता है।

लगभग सभी रोगी हृदय क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं को नोट करते हैं, जो सांस की तकलीफ के साथ होते हैं, हृदय प्रकृति के अस्थमा को बाहर नहीं किया जाता है। लगभग 50% चित्रों में, मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन पदार्थ और लाल रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर, गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का निदान किया जाता है।

सिंड्रोम की व्यापकता के अनुसार प्रकार

यदि किसी रोगी को उच्च रक्तचाप का संकट है, तो इसके प्रकारों को सिंड्रोम की व्यापकता के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है। तंत्रिका-वनस्पति क्रम के हमले के साथ, रोगी बढ़ती चिंता, चिड़चिड़ापन और उत्तेजना, चिंता से पीड़ित होते हैं।

किसी की स्थिति और किसी के जीवन के डर से दिल की धड़कन तेज हो जाती है, त्वचा की हाइपरमिया, मुख्य रूप से चेहरे की, त्वचा नम हो जाती है, हाथों का एक मजबूत कंपन प्रकट होता है, शरीर का तापमान शासन थोड़ा बढ़ जाता है। इस सिंड्रोम के साथ, रोगी का ऊपरी दबाव काफी बढ़ जाता है।

पानी-नमक प्रकार के मामले में, रोगी, इसके विपरीत, अत्यधिक विवश हैं। गंभीर सुस्ती और अवसाद है। अक्सर स्थान और समय में अभिविन्यास का उल्लंघन होता है, चेहरा सूज जाता है और पीला हो जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक बढ़ जाते हैं। निम्नलिखित लक्षण एक रोग संबंधी स्थिति के अग्रदूत हैं:

• बार-बार और विपुल पेशाब, प्रति दिन मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि।
• चेहरे और अंगों की सूजन।
• मांसपेशी में कमज़ोरी।
• दिल के क्षेत्र में बेचैनी।
• दिल की लय का उल्लंघन।

1 और 2 प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दौरे के साथ, रोगियों को निचले छोरों, चेहरे और जीभ की संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि का उल्लंघन हो सकता है।

एक ऐंठन प्रकार के साथ, रोगी चेतना खो देते हैं, एक ऐंठन अवस्था देखी जाती है। यदि वस्तुनिष्ठ रूप से, यह प्रकार अपेक्षाकृत दुर्लभ है, तो यह गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में प्रकट होता है। मस्तिष्क की सूजन को बाहर नहीं किया जाता है।

जब हमला समाप्त हो जाता है, तो रोगी कुछ समय के लिए बेहोश हो सकता है, और जब वह इसमें आता है, तो वह लंबे समय तक अंतरिक्ष में भटका रहता है।

सामान्य स्थिति में सुधार को अक्सर स्ट्रोक और दिल का दौरा, कोमा और बाद में मौत जैसी जटिलताओं से बदल दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत

गुर्दे और मस्तिष्क की कार्यक्षमता पर संभावित नकारात्मक प्रभाव को बेअसर करने के लिए रक्तचाप के मूल्यों को धीरे-धीरे कम करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह काम नहीं करेगा।

इस स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की मदद करने के लिए, सबसे पहले, एक चिकित्सा टीम को कॉल करना आवश्यक है, फिर लक्षणों को कम करने, जटिलताओं को रोकने के लिए सभी कार्यों को निर्देशित करें, जिसकी संभावना बहुत अधिक है।

एक सरल रूप में, आप निफ़ेडिपिन ले सकते हैं, जो एक मौखिक दवा है जो रक्तचाप में एक त्वरित लेकिन अल्पकालिक कमी प्रदान करती है। खुराक जीभ के नीचे 5 से 10 मिलीग्राम तक होती है। यदि चिकित्सीय प्रभाव आधे घंटे के लिए अपर्याप्त है, तो रिसेप्शन दोहराएं। कुल सीमित खुराक 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कैप्टोप्रिल एक दवा है जो कैल्शियम चैनलों की लंबी अवधि की नाकाबंदी प्रदान करती है, जो आपको एक तीव्र स्थिति को रोकने की अनुमति देती है। चिकित्सीय प्रभाव आवेदन के 10 मिनट बाद मनाया जाता है, परिणाम 5 घंटे तक रहता है।

संकट की विशेषताओं के आधार पर, धन के निम्नलिखित समूहों की सिफारिश की जा सकती है:

1. बीटा अवरोधक।
2. उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली दवाएं।
3. कैल्शियम विरोधी।
4. एसीई अवरोधक।
5. मूत्रवर्धक।

संकट के पहले लक्षणों पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। स्थिति को नजरअंदाज करने से दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस, मस्तिष्क रक्तस्राव, गुर्दे की विफलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान होता है।

प्रोफिलैक्सिस

पैथोलॉजिकल स्थिति की रोकथाम में तंत्रिका तनाव पर आधारित गतिविधियों को बाहर करना शामिल है। धूम्रपान छोड़ने, मादक पेय पीने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को भड़काते हैं।

आपको स्वतंत्र रूप से रक्तचाप संकेतकों की निगरानी करनी चाहिए, एक डायरी में प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड करना चाहिए, जो आपको छलांग की गतिशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देता है। रोगी को डॉक्टर द्वारा सुझाई गई सभी दवाएं लेने की आवश्यकता होती है।

यह जोर देने की सलाह दी जाती है कि दवाओं का उद्देश्य रक्तचाप को कम करना और इसे आवश्यक स्तर पर स्थिर करना है। आवश्यक परिणाम प्राप्त होने के बाद भी, दवा लेने से इंकार करना आवश्यक नहीं है, केवल डॉक्टर ही नुस्खे को हटा सकता है।

उच्च रक्तचाप के हमलों की रोकथाम में आहार की प्रमुख भूमिका होती है। संवहनी रोगों के मामले में, उन्होंने तालिका संख्या 10 दिखाई। आहार का तात्पर्य उन सभी खाद्य उत्पादों के बहिष्कार से है जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को परेशान करते हैं।

मेनू से बाहर रखा गया:

• तला हुआ और मसालेदार भोजन, कॉफी, चाय, मादक पेय।
• टेबल नमक को प्रति दिन 5 ग्राम तक सीमित करना, और क्रिस्टल पाउडर को पूरी तरह से त्याग देना बेहतर है।
• मोटापे के साथ, आहार की दैनिक कैलोरी सामग्री कम हो जाती है।
• वसायुक्त मांस और मछली को बाहर रखा गया है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट धमनी उच्च रक्तचाप की एक जटिलता है जिसका अनुमान लगाना लगभग असंभव है। किसी हमले को रोकने के लिए सिद्ध एल्गोरिथम के बावजूद, उच्च रक्तचाप की दैनिक निगरानी के माध्यम से इसे उसके पास नहीं लाना बेहतर है।