सर्जरी के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण। आधुनिक प्रकार के संज्ञाहरण। घुसपैठ संज्ञाहरण तकनीक

मैं... परिचय

स्थानीय संज्ञाहरण दर्द से राहत के सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामान्य संज्ञाहरण के विकास और व्यापक परिचय के साथ, इसकी भूमिका कुछ हद तक कम हो गई है। हालांकि, यह व्यापक रूप से आउट पेशेंट सर्जरी में उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करते समय यह एक योग्य स्थान रखता है।

स्थानीय संज्ञाहरण, विशेष रूप से इसके प्रकार जैसे कि स्पाइनल, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया, आधुनिक एनेस्थीसिया के मुख्य तरीकों में मजबूती से स्थापित हैं। यदि पिछली शताब्दी के 50 - 70 के दशक में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामान्य संज्ञाहरण के विकास और व्यापक परिचय के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण की भूमिका कम हो गई थी, तो पिछले दशक को हमारे देश और आसपास दोनों में अभूतपूर्व रुचि से चिह्नित किया गया है। दुनिया। यह नई सर्जिकल तकनीकों के विकास द्वारा समझाया गया है - बड़े जोड़ों के अंगों और प्रोस्थेटिक्स पर रिस्टोरेटिव ऑपरेशन, यूरोलॉजी और स्त्री रोग में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन, और पोस्टऑपरेटिव, प्रसूति, पुराने दर्द, सहित नए दृष्टिकोण। कैंसर रोगियों में। चिकित्सा के इन सभी क्षेत्रों में, प्रोएक्टिव एनाल्जेसिया की आधुनिक अवधारणाओं के अनुरूप, स्थानीय संज्ञाहरण सबसे प्रभावी और शारीरिक है। साथ ही, इसकी प्रगति नए प्रभावी स्थानीय एनेस्थेटिक्स (बुपिवाकाइन, रोपिवाकाइन इत्यादि) के उद्भव से जुड़ी हुई है। स्पाइनल एनेस्थेसिया, थर्मोप्लास्टिक एपिड्यूरल कैथेटर और बैक्टीरियल फिल्टर के लिए डिस्पोजेबल विशेष कम-दर्दनाक सुई, जिसने स्थानीय की विश्वसनीयता और सुरक्षा में वृद्धि की संज्ञाहरण। , बच्चों के अभ्यास में और एक दिन की सर्जरी में इसका उपयोग करना संभव बना दिया।

रेंगने वाली घुसपैठ विधि और नोवोकेन नाकाबंदी द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण की घरेलू सर्जरी में एक लंबी और अच्छी तरह से योग्य परंपरा है, जो शिक्षाविद ए.वी. विष्णव्स्की के काम के लिए धन्यवाद है। यारोस्लाव में, प्रसिद्ध सर्जन, प्रोफेसर जी.ए. डुडकेविच, ए.के. शिपोव। सुरक्षा, सापेक्ष सादगी और दक्षता से प्रतिष्ठित, ये प्रकार सर्जिकल रोगों और चोटों के निदान और उपचार में आउट पेशेंट सर्जरी, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में एक योग्य स्थान रखते हैं। सामान्य संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, सर्जिकल क्षेत्र में रिफ्लेक्सोजेनिक और शॉकोजेनिक क्षेत्रों को अवरुद्ध करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, सामान्य एनेस्थेटिक्स के लिए शरीर की आवश्यकता को कम करता है और सर्जिकल आघात से रोगी की सुरक्षा को बढ़ाता है। ऑन्कोलॉजी में सर्जरी के आधुनिक तरीकों के साथ यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, कई चोटों के साथ, जब कई अंगों पर एक साथ सर्जरी की जाती है।

इस संबंध में, स्थानीय संज्ञाहरण के संचालन की तकनीक में महारत हासिल करना, विभिन्न रोगों के निदान और उपचार के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करना वर्तमान में प्रासंगिक है।

2. पाठ का अंतिम उद्देश्य

व्यावहारिक सर्जरी में भूमिका और महत्व के साथ छात्रों को स्थानीय संज्ञाहरण के आधुनिक दृष्टिकोण से परिचित कराना; स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों का अध्ययन करने के लिए, इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद; छात्रों को मुख्य प्रकार के नोवोकेन नाकाबंदी से परिचित कराने के लिए।

3. स्व-प्रशिक्षण

एक उद्देश्य

विषय सीखने के बाद, छात्र को पता होना चाहिए

• सर्जिकल अभ्यास में स्थानीय संज्ञाहरण की भूमिका और महत्व।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार।
• सतह संज्ञाहरण के तरीके और इसके उपयोग के लिए संकेत।
• घुसपैठ संज्ञाहरण, दवाएं, विधि की विशेषताएं और उनके विकास में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।
• प्रवाहकीय संज्ञाहरण, इसकी विशेषताएं।
• स्पाइनल, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, इसके कार्यान्वयन की तकनीक।
• नोवोकेन नाकाबंदी की अवधारणा, नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार, उनके उपयोग के लिए संकेत।
• स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग से उत्पन्न होने वाली खतरनाक त्रुटियां और जटिलताएं

विषय सीखने के बाद, छात्र को सक्षम होना चाहिए

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए उपकरण ले लीजिए।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए रोगी को लेटाएं,

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी के लिए रोगी को लेटना। नाकाबंदी के लिए सुई चुभन के प्रक्षेपण का पता लगाएं।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार काठ का नोवोकेन नाकाबंदी के लिए रोगी को लेटना। नाकाबंदी के लिए सुई चुभन के प्रक्षेपण का पता लगाएं।

बी साहित्य

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बी सूचना ब्लॉक

मानवता ने लंबे समय से हर तरह से दुख को कम करने की मांग की है। प्राचीन मिस्रवासी, चीनी, रोमन, यूनानियों ने दर्द से राहत के लिए मैंड्रेक अल्कोहल टिंचर, खसखस ​​का काढ़ा, अफीम का इस्तेमाल किया। मिस्र में, हमारे युग से पहले, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, इसकी त्वचा के पाउडर के साथ मिश्रित मगरमच्छ की चर्बी का उपयोग किया जाता था, सिरके के साथ मेम्फिस पत्थर के पाउडर को त्वचा पर लगाया जाता था। ग्रीस में, कड़वे जड़ का उपयोग किया जाता था, ऊतकों को संपीड़ित करने के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता था।

१६वीं शताब्दी में, एम्ब्रोज़ पारे ने तंत्रिका संपीड़न के माध्यम से दर्द संवेदनशीलता में कमी प्राप्त की। इटली में बार्थोलिनियस और नेपोलियन की सेना के सर्जन लैरी ने सर्जरी के दौरान दर्द को कम करने के लिए ठंड का इस्तेमाल किया। मध्य युग में, उन्होंने भारतीय भांग, प्रक्षालित, हेमलॉक, मंदरागोरा में भिगोए हुए "नींद के स्पंज" का इस्तेमाल किया।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण "हमारे घरेलू वैज्ञानिक वीके एंरेप (1880) के काम के बाद विकसित किया गया था। उन्होंने प्रायोगिक जानवरों में कोकीन के औषधीय गुणों का अध्ययन किया, संज्ञाहरण को प्रेरित करने की इसकी क्षमता को इंगित किया और मनुष्यों पर संचालन में कोकीन के उपयोग की सिफारिश की। उंगलियों के ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया का इस्तेमाल लुकाशेविच और ओबेरेट (1886) द्वारा किया गया था। एवी ओर्लोव ने स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण (1887) के लिए कोकीन के 0.25-0.5% घोल का इस्तेमाल किया। 1891 में, रेक्लस और श्लीच ने ऊतक घुसपैठ के लिए कमजोर समाधान कोकीन के उपयोग की सूचना दी सर्जरी के दौरान। ब्राउन (1887) ने घाव से रक्तस्राव को कम करने और रक्त में कोकीन के अवशोषण में बाधा डालने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कोकीन के घोल में एड्रेनालाईन जोड़ने का प्रस्ताव रखा। 1898 में बेर ने स्पाइनल एनेस्थीसिया को सकारात्मक रूप से लागू किया।

बिसवां दशा में, सबसे बड़े घरेलू सर्जन एस.एस. युडिन ने सर्जरी में स्पाइनल एनेस्थीसिया की विधि के विकास और कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण योगदान दिया, उस समय के कठिन सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया।

ए.वी. विस्नेव्स्की (1923-1928) ने रेंगने वाले घुसपैठ सिद्धांत के आधार पर स्थानीय संज्ञाहरण की एक सरल, सस्ती विधि विकसित की। शुद्ध और शुद्ध रोगों के लिए बड़े और छोटे ऑपरेशनों में विधि का समान सफलता के साथ उपयोग किया गया था। उनके कार्यों के प्रकाशन के बाद, हमारे देश और विदेश दोनों में, लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाने लगा।

ए.वी. विस्नेव्स्की ने दिखाया कि ऊतकों का हाइड्रोलिक विच्छेदन किसी को जहाजों और तंत्रिकाओं को बेहतर ढंग से नेविगेट करने की अनुमति देता है, जिससे ऑपरेटिंग क्षेत्र के क्षेत्र में ऊतकों के शारीरिक संबंधों को बेहतर ढंग से समझा जा सके। नोवोकेन समाधान के साथ ऊतकों के परत-दर-परत संसेचन के लिए संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले समय और प्रतीक्षा की आवश्यकता होती है। नोवोकेन का एक समाधान धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, जब ऊतकों को काट दिया जाता है, तो समाधान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नैपकिन और टैम्पोन के साथ हटा दिया जाता है। अभ्यास से पता चला है कि ठीक से किए गए एनेस्थीसिया के साथ, प्रतीक्षा न्यूनतम है, अधिक बार, एनेस्थीसिया के तुरंत बाद, एक ऑपरेशन शुरू किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों के विकास के समानांतर, दर्द के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान, दर्द सिंड्रोम के गठन के तंत्र का गहन अध्ययन किया गया था। वर्तमान में, सर्जिकल घाव से दर्द आवेगों की महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई है, जो ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने के बाद, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के न्यूरॉन्स के लंबे समय तक उत्तेजना के रूप में एक निशान छोड़ती है, जो इसका आधार है। पोस्टऑपरेटिव और पुराने दर्द की घटना को बनाए रखना। यह दिखाया गया है कि सामान्य संज्ञाहरण की शर्तों के तहत बढ़े हुए आघात के साथ संचालन का प्रदर्शन, उनके बाद मजबूत मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग (मॉर्फिन, डिलिडोलर) इस आवेग को समाप्त नहीं करता है। यह, एक प्रकार की "बमबारी" के रूप में, रीढ़ की हड्डी पर हमला करता है, शरीर के स्वयं के दर्द-रोधी (एंटीनोसाइसेप्टिव) बचाव के शारीरिक तंत्र को अक्षम करता है। ऑपरेशन से पहले इन शर्तों के तहत स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग, पश्चात की अवधि में इसका रखरखाव, इस आवेग को मज़बूती से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, एंटीनोसाइप्सी तंत्र को संरक्षित करता है। इन विचारों का एक उदाहरण न्यूरोटॉमी के दौरान तंत्रिका चड्डी को अपरिहार्य आघात के साथ एक अंग के विच्छेदन का संचालन है। तंत्रिका चड्डी के स्थानीय संज्ञाहरण के बिना संज्ञाहरण के तहत इसे करने से रोगी के लिए इस तरह की गंभीर जटिलता की घटना की आवृत्ति बढ़ जाती है और ऑपरेशन के बाद प्रेत दर्द के रूप में ठीक करना मुश्किल होता है। 1942 में वापस, उत्कृष्ट घरेलू न्यूरोसर्जन एनएन बर्डेन्को ने अपने मोनोग्राफ "न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के रूप में विच्छेदन" में उनके चौराहे से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ तंत्रिका चड्डी की नाकाबंदी के महत्व और अनिवार्यता को इंगित किया। पोस्टऑपरेटिव दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी की हमारी वर्तमान समझ को खोने के कारण, उन्होंने अपने नैदानिक ​​अनुभव और अंतर्ज्ञान के लिए धन्यवाद, एक जटिल समस्या के सही समाधान के लिए संपर्क किया।

सर्जिकल दर्द के लिए एक नए दृष्टिकोण के साथ, अग्रिम एनाल्जेसिया की अवधारणा का गठन किया गया है। यह दर्द उत्तेजना की शुरुआत से पहले पूर्ण एनाल्जेसिया के निर्माण के लिए प्रदान करता है। दर्द का प्रभाव जितना मजबूत होता है, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक पहुंचने से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स द्वारा दर्द आवेगों के ब्लॉक का महत्व उतना ही अधिक होता है। अंतःशिरा नारकोटिक एनाल्जेसिक मुख्य रूप से सुप्रास्पिनैटल स्तर पर दर्द आवेगों को रोकता है और इसे संचालित रोगी को दर्द से बचाने का एकमात्र और विश्वसनीय साधन नहीं माना जा सकता है।

स्थानीय विश्लेषण के लिए तैयारी

एनेस्थेटिक्स या स्थानीय एनेस्थेटिक एजेंटों में नोवोकेन, ट्राइमेकेन, लिडोकेन, मर्कोकेन, रोई विलो कैन, पायरोमेकेन इत्यादि शामिल हैं। उन्हें समाप्त करना। संवेदनाहारी की कार्रवाई के तहत संवेदनशीलता को बंद करना एक ज्ञात क्रम में होता है। सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है, फिर घ्राण, स्वाद, तापमान और स्पर्शनीय।

संवेदनाहारी पदार्थों के प्रशासन के तरीके: त्वचीय, चमड़े के नीचे, क्षेत्रीय, घुसपैठ, एपिड्यूरल, एपिड्यूरल, रीढ़ की हड्डी, प्रवाहकीय,

नाड़ीग्रन्थि, एंडोन्यूरल, पैरान्यूरल,। पैरावेर्टेब्रल, पैरासैक्रल, ट्रांससैक्रल, इंट्रा-धमनी, अंतःशिरा और अंतर्गर्भाशयी। एक संवेदनाहारी को प्रशासित करने का सबसे आम तरीका घुसपैठ है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग न केवल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, बल्कि नोवोकेन नाकाबंदी के रूप में भी किया जाता है।

नोवोकेन ( नोवोकेनम)

पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड हाइड्रोक्लोराइड का पी-डायथाइलामियोएथिल एस्टर।

रंगहीन क्रिस्टल या गंधहीन सफेद क्रिस्टलीय पाउडर। चलो बहुत आसानी से पानी (1: 1) में घुल जाते हैं, शराब में आसानी से घुल जाते हैं (1: 8)।

नोवोकेन एक स्थानीय संवेदनाहारी दवा है। सतह संज्ञाहरण को प्रेरित करने की अपनी क्षमता के अनुसार, यह कोकीन की तुलना में कम सक्रिय है, लेकिन बहुत कम विषाक्त है, इसमें चिकित्सीय कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला है और कोकीन की मादक पदार्थों की लत की घटना का कारण नहीं है। स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के अलावा, नोवोकेन, जब अवशोषित होता है और सीधे रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, तो अफीमवाद पर एक सामान्य प्रभाव पड़ता है: यह एसिटाइलकोलाइन के गठन को कम करता है और परिधीय कोलीनर्जिक सिस्टम की उत्तेजना को कम करता है, स्वायत्त पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। गैन्ग्लिया, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्रों की उत्तेजना को कम करता है। शरीर में, नोवोकेन अपेक्षाकृत जल्दी हाइड्रोलाइज्ड होता है, जिससे पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड और डायथाइल-नोएथेनॉल बनता है।

नोवोकेन का व्यापक रूप से स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से घुसपैठ और रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के लिए। इन-फिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया के लिए, 0.25-0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है; ए.वी. विस्नेव्स्की की विधि के अनुसार संज्ञाहरण के लिए, 0.125-0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है; चालन संज्ञाहरण के लिए - 1-2% समाधान; एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए - 2% घोल (20-25 मिली), स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए - 5% घोल (2-Zml)।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन समाधान का उपयोग करते समय, उनकी एकाग्रता और मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, आवेदन की विधि, रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा की समान कुल खुराक के साथ, समाधान जितना अधिक केंद्रित होगा, विषाक्तता उतनी ही अधिक होगी। रक्त में अवशोषण को कम करने और नोवोकेन की क्रिया को लंबा करने के लिए, आई कैल के अनुसार एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड का 0.1% घोल आमतौर पर प्रति 25 मिलीलीटर नोवोकेन घोल में मिलाया जाता है।

लिडोकेन ( लिडोकेनम) -

ए-डाइटियामिनो-2,6-और मिथाइल एसिटानिलाइड हाइड्रोक्लोराइड।

सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी और शराब में आसानी से घुलनशील। एमाइड टाइप एनेस्थेटिक,

नोवोकेन के विपरीत, यह एक एस्टर नहीं है, यह शरीर में अधिक धीरे-धीरे चयापचय होता है और इसका लंबे समय तक प्रभाव पड़ता है। त्रिमेका-इन स्थानीय एनेस्थेटिक्स के एक ही समूह से संबंधित है। लिडोकेन एक मजबूत स्थानीय संवेदनाहारी है जो सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण का कारण बनता है: टर्मिनल, घुसपैठ, चालन। नोवोकेन की तुलना में, यह तेज, मजबूत और लंबे समय तक कार्य करता है। लिडोकैन की सापेक्ष विषाक्तता समाधान की एकाग्रता पर निर्भर करती है। तलना सांद्रता (0.1%) में, इसकी विषाक्तता नोवोकेन की विषाक्तता से भिन्न नहीं होती है, लेकिन एकाग्रता में I -2% की वृद्धि के साथ, विषाक्तता 40-50% तक बढ़ जाती है।

ट्राइमेकेन ( ट्राइमेकैनिइम)

ए-डाइटियामिनो-2,4,6-ट्राइमिथाइलैसेटानिलाइड हाइड्रोक्लोराइड।

हल्के पीले रंग का एक सफेद या सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, जो पानी और शराब में आसानी से घुलनशील होता है।

रासायनिक संरचना और औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्राई-मेकेन लिडोकेन के करीब है। यह एक सक्रिय स्थानीय संवेदनाहारी है जो तेजी से आगे बढ़ने, गहरी और लंबे समय तक घुसपैठ, चालन, एपिड्यूरल, स्पाइनल एनेस्थीसिया का कारण बनता है; उच्च सांद्रता में (2-5%) सतह संज्ञाहरण का कारण बनता है। ट्राइमेकेन का नोवोकेन की तुलना में अधिक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव है। यह अपेक्षाकृत कम विषाक्त और गैर-परेशान है।

पाइरोमेकेन ( पाइरोमेकेनम)

2,4,6-ट्राइमेथियानिलाइड - 1 - ब्यूटाइल - पायरोल और 2 - कार्बोक्जिलिक एसिड हाइड्रोक्लोराइड।

हल्के क्रीम रंग के साथ सफेद या सफेद क्रिस्टलीय पाउडर। चलो आसानी से पानी और शराब में घुल जाते हैं।

इस दवा का उपयोग नेत्र विज्ञान में 0.5-2% समाधान के साथ-साथ ब्रोंची के अध्ययन में किया जाता है।

मार्केन (बुपिवाकेन)

एमाइड प्रकार का एक आधुनिक स्थानीय संवेदनाहारी, जिसने स्थानीय संज्ञाहरण के व्यापक उपयोग में योगदान दिया है। यह लिडोकेन की तुलना में कार्रवाई की देरी से शुरू होने की विशेषता है, लेकिन एक दीर्घकालिक एनाल्जेसिक प्रभाव (4 घंटे तक)। इसका उपयोग सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, सबसे अधिक बार अनंतिम, रीढ़ की हड्डी और लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, सहित। पश्चात दर्द से राहत के लिए। नेत्र शल्य चिकित्सा में, इसका उपयोग रेट्रोबुलबार एनेस्थेसिया और pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि के संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। यह मुख्य रूप से मोटर वाले के बजाय संवेदी तंत्रिका तंतुओं की नाकाबंदी का कारण बनता है। आकस्मिक अंतःशिरा प्रशासन के मामले में, इसका कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो चालन में मंदी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से प्रकट होता है। ०.२५%, ०.५% और ०.७५% समाधान के साथ ampoules में उपलब्ध है।

रोपिवैकेन (नारोपन)

नया स्थानीय संवेदनाहारी, बुपीवाकेन का होमोलॉग। यह अपने सकारात्मक गुणों को बरकरार रखता है, लेकिन इसकी कार्डियोटॉक्सिसिटी कम स्पष्ट होती है। इसका उपयोग मुख्य रूप से चालन, एपिड्यूरल, एपिड्यूरल-सैक्रल एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है। तो, 0.75% रोपाइवाकेन समाधान के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस का एनेस्थीसिया 10 - 25 मिनट के बाद होता है और 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए, 0.5-1.0% समाधान का उपयोग किया जाता है।

ए.वी. के अनुसार घुसपैठ को रोकने की विधि द्वारा स्थानीय विश्लेषण। विश्नेव्स्की

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, और फिर गहरे स्थित ऊतकों को नोवोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ, ऊतक छूट जाते हैं (हाइड्रोलिक विच्छेदन)। रेंगने वाली घुसपैठ क्रमिक रूप से फैलती है, सभी ऊतकों को पकड़ती है, तंत्रिका अंत और चड्डी में प्रवेश करती है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, ए.वी. विस्नेव्स्की ने निम्नलिखित समाधान प्रस्तावित किया:

नोवोकेन - 2.5

सोडियम क्लोराइड - 5.0

पोटेशियम क्लोराइड - 0.075

कैल्शियम क्लोराइड - 0.125

एड्रेनालाईन - 1: 1000,0-X बूँदें

आसुत जल - 1000.0

नोवोकेन के घोल में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, सोडियम क्लोराइड आइसोऑनिसिटी बनाए रखता है, कैल्शियम का शरीर पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, ऊतक शोफ को कम करता है, पोटेशियम हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करता है, तंत्रिका तंतुओं की झिल्लियों की पारगम्यता को बढ़ाता है, और इसलिए नोवोकेन समाधान बेहतर तरीके से प्रवेश करता है।

दर्द से राहत, सुरक्षा और दवा की गैर-विषाक्तता की विधि की सादगी ने इस प्रकार के दर्द से राहत के व्यापक परिचय में योगदान दिया। इसके अलावा, नोवोकेन समाधान चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान देता है और तंत्रिका ट्राफिज्म में सुधार करता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण की विधि का लाभ इस प्रकार है: शरीर के लिए हानिरहितता, सरल तकनीक और तकनीक, विभिन्न रोगों वाले अधिकांश रोगियों का ऑपरेशन किया जा सकता है, हाइड्रोलिक ऊतक की तैयारी प्रदान की जाती है, जो ऑपरेशन के दौरान उन्हें अधिक सावधानीपूर्वक संभालने में योगदान देता है, नोवोकेन समाधान ऊतक ट्राफिज्म, प्रतिशत पश्चात की जटिलताओं में सुधार करता है।

संज्ञाहरण तकनीक

बाँझ परिस्थितियों में, एक सिरिंज सुई के साथ एक इंजेक्शन बनाया जाता है, नोवोकेन का 0.25% समाधान इंजेक्ट किया जाता है, त्वचा को सफेद होने तक (केशिका संपीड़न का संकेत) और "हंस धक्कों" ("नींबू का छिलका") बनने तक कसकर घुसपैठ किया जाता है। . इस घुसपैठ के किनारे पर एक दूसरा इंजेक्शन लगाया जाता है, और इसलिए घुसपैठ प्रस्तावित ऑपरेशन के पूरे स्थल पर जारी रहती है। फिर चमड़े के नीचे के ऊतकों और गहरे झूठ वाले ऊतकों की एक तंग घुसपैठ की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, नोवोकेन के घोल के साथ ऊतक की घुसपैठ जारी रहती है क्योंकि ऊतक काटा जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण का कोर्स

पहली अवधि संज्ञाहरण का उत्पादन है।

दूसरी अवधि 5-10 मिनट की प्रतीक्षा कर रही है।

तीसरी अवधि पूर्ण संज्ञाहरण है, जो 1-2 घंटे तक चलती है (ऊतकों के अलग होने पर पुन: घुसपैठ के अधीन)।

चौथी अवधि संवेदनशीलता की बहाली है।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, दर्द संवेदनशीलता बंद हो जाती है, नोवोकेन इंजेक्शन की साइट पर मांसपेशियों को आराम मिलता है। स्थानीय संज्ञाहरण एक सदमे-विरोधी उपाय है।

घुसपैठ संज्ञाहरण से जुड़ी सभी जटिलताओं को तीन डिग्री में विभाजित किया जा सकता है।

पहली डिग्री: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, फैली हुई पुतली, हृदय गति में वृद्धि, मतली, कमजोर श्वास।

दूसरी डिग्री: मोटर आंदोलन, भय, मतिभ्रम, आक्षेप, प्रलाप, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट और श्वास का कमजोर होना।

तीसरी डिग्री: कमजोर भरने की लगातार नाड़ी, अतालता, अनियमित श्वास, फैली हुई पुतलियाँ, चेतना की हानि, आक्षेप।

जटिलताओं की रोकथाम में नोवो-केन समाधान के अवशोषण को कम करने के लिए संवेदनाहारी अंग पर एक टूर्निकेट लगाना शामिल है। उत्तेजित होने पर, शामक निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, कृत्रिम श्वसन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है; हृदय गतिविधि में गिरावट के मामले में, कैफीन, पानी में घुलनशील कार्डियक ग्लानकोसाइड्स को प्रशासित किया जा सकता है।

संज्ञाहरण के प्रकार

R.R. Vreden के अनुसार संज्ञाहरण की अलगाव विधि चीरा रेखा के साथ एक संवेदनाहारी समाधान पेश करके और कुछ हद तक व्यापक है।

सर्कुलर एनेस्थीसिया: एनेस्थेटिक को इच्छित चीरा स्थल के आसपास हीरे के आकार में इंजेक्ट किया जाता है। इस विधि को 1900 में Hackenbruch द्वारा विकसित किया गया था।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार केस एनेस्थीसिया त्वचा के नीचे, चमड़े के नीचे के ऊतक और बाद में मांसपेशियों के मामलों में नोवोकेन का एक समाधान पेश करके किया जाता है। एनेस्थीसिया के मामले में, क्रॉस-सेक्शनल एनेस्थेसिया की तुलना में कम नोवोकेन का सेवन किया जाता है, जो नशा को काफी कम करता है।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार प्रीसैक्रल एनेस्थेसिया, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को कोक्सीक्स और पीठ और पीठ के बीच में एनेस्थेटाइज किया जाता है। सुई के अंत के साथ त्रिकास्थि की सामने की सतह को महसूस करने के बाद, 150-200 मिलीलीटर नोवोकेन घोल को एक तंग घुसपैठ के रूप में इंजेक्ट किया जाता है, जो त्रिकास्थि में छिद्रों से निकलने वाली सभी जड़ों को "धोता" है।

प्रवाहकीय (क्षेत्रीय) एनेस्थीसिया एक संवेदनाहारी पदार्थ को संवेदी तंत्रिका में, अंतःस्रावी रूप से या तंत्रिका के पास लाकर किया जाता है। सबसे अधिक बार, पेरिन्यूरल विधि का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका झिल्लियों से घिरी होती है, और नोवोकेन के कमजोर समाधान इस पर पर्याप्त रूप से कार्य नहीं करते हैं। इसलिए, नोवोकेन के I-2% समाधान अक्सर 20-30 मिलीलीटर की मात्रा में उपयोग किए जाते हैं।

इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला के अंदरूनी किनारे तक स्थित एक बिंदु पर किया जाता है। पहली पसली से शुरू होकर, एक सुई को त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है और नोवोकेन का 0.25-0.5% घोल त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस में यह तकनीक लगातार दोहराई जाती है। इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया का उपयोग रिब फ्रैक्चर और छाती की अन्य गंभीर चोटों के लिए किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया (स्पाइनल, सबराचोन्डल) वर्तमान में एनेस्थीसिया के मुख्य तरीकों में से एक है और व्यापक रूप से निचले छोरों, उनके जोड़ों और वाहिकाओं, श्रोणि क्षेत्र, पेरिनेम, कोलन, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग में पारंपरिक और एंडोस्कोपिक ऑपरेशन दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। परिचालन प्रसूति। अग्रिम एनाल्जेसिया के दृष्टिकोण से, व्यापक और दर्दनाक ऑपरेशन के दौरान फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसे सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। पहली बार, बियर ने 1898 में स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया, कोकीन का उपयोग करके सबानचोनोइडल स्पेस में इंजेक्ट किया। एक सुई उन्होंने इसके लिए प्रस्तावित की।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का तंत्र रीढ़ की हड्डी के पश्च (संवेदी) और पूर्वकाल (मोटर) जड़ों के खंडीय नाकाबंदी पर आधारित होता है, जब एक स्थानीय संवेदनाहारी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करती है, इसके साथ मिलाकर जड़ों को धोती है। पश्च सह-पूंछ की नाकाबंदी पूर्ण एनाल्जेसिया का कारण बनती है, तापमान बंद करना, स्पर्शनीय और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता।

चूंकि पूर्वकाल की जड़ों में कंकाल की मांसपेशियों के लिए मोटर फाइबर और संवहनी स्वर का समर्थन करने वाले सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर दोनों शामिल हैं, इसलिए उनकी नाकाबंदी मांसपेशियों में छूट और वासोडिलेशन का कारण बनती है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया के मामलों में, बाद वाले रक्तचाप में खतरनाक कमी के साथ हो सकते हैं, जिसके लिए प्लाज्मा विकल्प और वासोकोनस्ट्रिक्टर्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, ब्रांडों का उपयोग किया जाता है और, अपवाद के रूप में, नोवोकेन। इसकी शुरुआत का समय और अवधि स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार पर निर्भर करती है। तो, नोवोकेन के 2% समाधान के 5 मिलीलीटर में 5 मिनट के बाद 45 मिनट से अधिक समय तक संज्ञाहरण नहीं होता है, लिडोकेन की समान मात्रा - केवल 1 घंटे से अधिक, मार्काइन के 0.5% समाधान के 5 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ, संज्ञाहरण होता है 10 मिनट के बाद और लगभग 3 घंटे तक रहता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया तब किया जाता है जब रोगी अपनी तरफ बैठा या लेटा हो। उसका सिर और पीठ मुड़ी होनी चाहिए। नर्स को रोगी की स्थिति दर्ज करनी चाहिए। स्कैलप लाइन के स्तर पर काठ का कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया 1U होती है। इंजेक्शन नोवोकेन एनेस्थीसिया के बाद इसकी स्पिनस प्रक्रिया के तहत किया जाता है, कभी-कभी अधिक होता है। स्पिनस प्रक्रियाओं के ढलान को ध्यान में रखते हुए सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच कुछ हद तक तिरछा रखा जाता है। सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। जब इंटरस्पाइनल लिगामेंट में पंचर हो जाता है, तो प्रतिरोध निर्धारित होता है। ड्यूरा मेटर के पंचर होने पर कम प्रतिरोध निर्धारित होता है। मेन्ड्रेन को इंटरस्पिनस लिगामेंट के पंचर के बाद हटा दिया जाना चाहिए। ड्यूरा मेटर का एक पंचर चर्मपत्र कागज के पंचर जैसा लगता है। जब एक तरल दिखाई देता है, तो सुई की प्रगति को रोकना आवश्यक है, इसे एक संवेदनाहारी समाधान के साथ एक सिरिंज संलग्न करें। मस्तिष्कमेरु द्रव को एक सिरिंज में पंप करें, फिर धीरे-धीरे पूरी सामग्री को रीढ़ की हड्डी की नहर में डालें। उसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, छुरा घोंपने वाले क्षेत्र का इलाज किया जाता है, रीढ़ की हड्डी के उच्च वर्गों में संवेदनाहारी के रिसाव को रोकने के लिए रोगी को उसके सिर को ऊपर उठाकर रखा जाता है। आधुनिक स्पाइनल एनेस्थीसिया के मानक विशेष डिस्पोजेबल के उपयोग के लिए प्रदान करते हैं अतिरिक्त पतली सुई (बाहरी व्यास लगभग 0.5 मिमी) - यह ड्यूरा मेटर को कम आघात का कारण बनता है, पोस्टफंक्शनल उद्घाटन के तेजी से कसने में योगदान देता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को एपिड्यूरल स्पेस में रोकता है और रोगियों में सिरदर्द की उपस्थिति को रोकता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया की अन्य जटिलताओं में, रक्तचाप में गिरावट और श्वास संबंधी विकारों, मूत्र संबंधी विकारों, पंचर साइट पर दर्द के साथ एनेस्थीसिया का एक महत्वपूर्ण प्रसार संभव है।

एपन्डुरल एनेस्थीसिया

पीले स्नायुबंधन के बीच की जगह में एक समाधान, एक स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन। कशेरुकाओं और ड्यूरा मेटर के पेरीओस्टेम रीढ़ की हड्डी में धीमी गति से अंतःस्रावी प्रवेश का कारण बनते हैं, जो कशेरुक के बीच से बाहर निकलते हैं, इस मेनिन्जेस द्वारा मफ के रूप में घिरे होते हैं। इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ सेगमेंटल रूट नाकाबंदी के लक्षणों का विकास स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान ही होगा, लेकिन यह लंबे समय तक रहता है और इसके लिए बड़ी मात्रा में संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है। तो, 2% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर के एपिड्यूरल इंजेक्शन के साथ, संज्ञाहरण की पूरी शुरुआत 20 मिनट से पहले नहीं देखी जाती है, इसकी अवधि लगभग डेढ़ से दो घंटे होती है। एनेस्थीसिया की आवश्यक अवधि (कई दिनों तक) एपिड्यूरल स्पेस में स्थापित कैथेटर के माध्यम से संवेदनाहारी की रखरखाव खुराक को प्रशासित करके प्राप्त की जा सकती है। ऑपरेशन के क्षेत्र के आधार पर, वक्ष और काठ की रीढ़ के विभिन्न स्तरों पर एपिड्यूरल स्पेस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। एनेस्थीसिया के लिए, लिडोकेन का 2% घोल, मार्काइन या नैरोपिन के 0.5-0.75% घोल का उपयोग किया जाता है, ट्राइमेकेन का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। एनेस्थेटिक्स के बार-बार प्रशासन के साथ कैथेटर के संक्रमण से बचने के लिए, उन्हें कैथेटर से जुड़े एक जीवाणु फिल्टर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की इस तकनीक ने छाती के अंगों (हृदय सहित) और उदर गुहा, श्रोणि अंगों, मूत्र अंगों, बड़े जहाजों पर ऑपरेशन के लिए और उनके बाद के उद्देश्य के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों में व्यापक आवेदन पाया है। मादक दर्दनाशक दवाओं के बिना पूर्ण दर्द से राहत, आंतों की गतिशीलता की शीघ्र बहाली, रोगी की सक्रियता। यह पूरी तरह से अग्रिम एनाल्जेसिया की आवश्यकताओं को दर्शाता है, इसे सामान्य और स्पाइनल एनेस्थीसिया दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है, ऑपरेशन के दौरान रोगी की चेतना को बंद किए बिना, और इसे बंद करने के साथ, सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ किया जा सकता है।

ऑपरेशन के बाहर, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (नाकाबंदी) पसलियों के कई फ्रैक्चर, गंभीर अग्नाशयशोथ, गंभीर आंतों के पैरेसिस के साथ पेरिटोनिटिस के साथ छाती की चोटों के लिए प्रभावी है। इन शर्तों के तहत, यह मादक दर्दनाशक दवाओं के विपरीत, न केवल श्वसन अवसाद और बाएं पलटा के दलिया के बिना पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करता है, बल्कि सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी भी करता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी ऐंठन का उन्मूलन होता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, जिससे बहाली होती है बिगड़ा हुआ अंग कार्य के ... इसके अलावा, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग श्रम में दर्द को दूर करने के लिए, कैंसर और अन्य बीमारियों में पुराने दर्द के उपचार में किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए, टुही प्रकार की विशेष सुइयों, टैग किए गए कैथेटर, सीरिंज, बाँझ डिस्पोजेबल पैकेज में बैक्टीरिया की सुइयों का उपयोग किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की तरह, यह सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है। रोगी की स्थिति बैठे या लेट रही है। त्वचा संज्ञाहरण के बाद, सुई को कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित स्थिति की गहराई तक डाला जाता है, जो केंद्र से किनारे तक इसके विस्थापन को बाहर करता है। यह स्थिति पीले स्नायुबंधन में सुई की निकटता को इंगित करती है। इसमें से एक खराद का धुरा हटा दिया जाता है, हवा के साथ एक सीलबंद सिरिंज जुड़ी होती है, जिसे पिस्टन के लिए हवा के प्रतिरोध को महसूस करते हुए, सिरिंज के साथ-साथ सुई की सावधानीपूर्वक उन्नति के साथ लगातार दबाया जाता है। जैसे ही सुई लोचदार पीले लिगामेंट की पूरी मोटाई से गुजरती है और एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है, इस प्रतिरोध का नुकसान होता है, सुई की विफलता की एक तरह की भावना। यह स्थान केवल 2-5 मिमी चौड़ा है, आंशिक रूप से ढीले वसा ऊतक और प्लेक्सस बनाने वाली नसों से भरा है। यदि सुई गलती से थोड़ी अधिक बढ़ जाती है और ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है, तो यह दोनों सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए संभव है जब सिरिंज से इसे काट दिया जाता है, और संवेदनाहारी के लिए एपिड्यूरल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव में इंजेक्ट किया जाता है, जो स्पाइनल एनेस्थीसिया के संकेतों से प्रकट होता है। इसलिए, सुई के माध्यम से इंजेक्शन एनेस्थेटिक के प्रवेश के मार्ग की जांच करने के लिए, यदि मस्तिष्कमेरु द्रव इससे मुक्त नहीं होता है, तो एनेस्थेटिक की एक परीक्षण खुराक प्रशासित की जाती है, उदाहरण के लिए, 2% लिडोकैया समाधान के 5 मिलीलीटर, और इसका प्रभाव देखा जाता है 5 मिनट के लिए। यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया की शुरुआत के कोई संकेत नहीं हैं, तो सुई के माध्यम से एक कैथेटर पारित किया जाता है, सुई को हटा दिया जाता है और एनेस्थेटिक को गणना की गई खुराक और एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​प्रभाव तक आंशिक रूप से (5 मिली प्रत्येक) इंजेक्ट किया जाता है।

मतभेद स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान हैं।

Epndural - त्रिक संज्ञाहरण त्रिक नहर में त्रिक उद्घाटन के माध्यम से संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के कारण होता है। संवेदनाहारी समाधान ढीले ऊतक में स्थित त्रिक जड़ों को धोता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, रोगी की स्थिति घुटने के जोड़ की होती है। अंतराल sacra! महसूस किया जाता है, इस जगह में एक सुई डाली जाती है, पहले त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एनेस्थेटाइज किया जाता है। सुई को 20 ° के कोण पर स्थापित किया जाता है, अर्थात त्रिक नहर के मार्ग के प्रक्षेपण में। एक बार छेद में, सुई 5 सेमी आगे बढ़ जाती है और 2% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

नोवोकेन ब्लॉक्स

एवी विस्नेव्स्की नोवोकेन नाकाबंदी को एक कमजोर उत्तेजना के प्रभाव के योग के रूप में मानते हैं - परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर नोवोकेन का एक समाधान। नोवोकेन समाधान की साइट पर, निषेध होता है, तंत्रिका संरचनाओं को अवरुद्ध करता है और पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कमजोर जलन होती है, जो विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के फोकस में ट्रॉफिक फ़ंक्शन के सुधार को प्रभावित करती है। भड़काऊ रोगों में नोवोकेन के कमजोर घोल (0.25%) के साथ नाकाबंदी का उपयोग बहुत उपयोगी निकला। नाकाबंदी के बाद ऊतक शोफ के चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया एक विपरीत विकास से गुजर सकती है। उन अवलोकनों में जहां परिगलन और दमन पहले ही विकसित हो चुके हैं, प्युलुलेंट फोकस के आसपास के ऊतकों की घुसपैठ कम हो जाती है, और प्युलुलेंट फोकस का परिसीमन पहले होता है। नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के साथ-साथ दमन की रोकथाम के लिए किया जाता है।

सख्त वसूली

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी

एवी विस्नेव्स्की के अनुसार बंद ग्रीवा योनि-सहानुभूति नाकाबंदी का उपयोग फुफ्फुसीय आघात, छाती और उसके अंगों को गंभीर आघात, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में किया जाता है।

नाकाबंदी ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके सिर को विपरीत दिशा में घुमाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, नाकाबंदी के किनारे पर हाथ नीचे की ओर खींचा जाता है। सर्जन बाएं हाथ की तर्जनी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर रखता है और इसे और गर्दन के अंगों को अंदर की ओर विस्थापित करता है। इंजेक्शन बाहरी गले की नस के साथ मांसपेशियों के चौराहे के ऊपर बनाया जाता है। सबसे पहले, नोवोकेन के 0.25% घोल को एक पतली सुई के साथ त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक लंबी सुई को परिणामस्वरूप घुसपैठ के माध्यम से रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर अंदर और ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। सुई को अंदर की ओर धकेला जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के पत्रक को छेदा जाता है और 0.25% नोवोकेन घोल के 30-50 मिलीलीटर को 2 - 3 मिलीलीटर के छोटे हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है, चोट को बाहर करने के लिए सिरिंज को अक्सर सुई से हटा दिया जाता है। बड़े बर्तन। लम्बर (पेरीरेनल) नोवोकैनल ब्लॉक ए.वी. विस्नेव्स्की

बड़ी संख्या में तंत्रिका नोड्स, चड्डी और तंत्रिका अंत को बंद करने और नाकाबंदी क्षेत्र में तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य में सुधार करने के लिए नोवोकेन को पेश करके गुर्दे के आसपास के ऊतकों में नाकाबंदी की जाती है।

रोगी को उसकी तरफ रखा जाता है, पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर रखा जाता है। पीठ की लंबी मांसपेशियों और 12वीं पसली के बीच के कोण में एक पतली सुई से घुसपैठ की जाती है। एक लंबी सुई के साथ परिणामी घुसपैठ के माध्यम से, एक इंजेक्शन लंबवत रूप से बनाया जाता है, समाधान धारा के सामने एक आधार के साथ, सुई को ऊतक में डाला जाता है, वृक्क प्रावरणी के पीछे के पत्ते को छेद दिया जाता है। नोवोकेन की धारा बहुत आसानी से बहने लगती है, और सिरिंज के नियंत्रण को हटाने के बाद, तरल सुई के माध्यम से वापस नहीं बहता है। यह पैरासफ़्रियम में सुई के सही हिट होने का सूचक है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 60 से 120 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया गया।

पैरा-ट्रांसफर नाकाबंदी के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं में, गुर्दे में समाधान के प्रवेश पर ध्यान देना आवश्यक है (इस मामले में, पिस्टन तंग हो जाता है और सुई के माध्यम से रक्त बहता है); रक्त वाहिका में जाना (एक सिरिंज में रक्त); बड़ी आंत में हो रही है (सुई से राई, गैसों की आंतों की सामग्री आती है)।

पैरापेरिटोनियल नोवोकानोवा नाकाबंदी जीए के अनुसार। डुडकेविच

उदर गुहा के सभी अंग रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों से जुड़े होते हैं। 8-9-10-11 थोरैसिक नोड्स की नाकाबंदी के बाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पैन-क्रिएटाइटिस में दर्द बंद हो जाता है या अचानक कमजोर हो जाता है। प्रीपरिटोनियल ऊतक में नोवोकेन का इंजेक्शन समाधान इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिका अंत 6-7-8-9-10-11 को धोता है। नाकाबंदी का उपयोग तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पेट के अल्सर और कोलेलिथियसिस में सफलतापूर्वक किया जाता है।

नाकाबंदी उस बिंदु पर की जाती है जो मध्य रेखा के साथ उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 3-5 सेमी नीचे होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में नोवोकेन की शुरूआत के बाद, जीवन की सफेद रेखा के साथ एपोन्यूरोसिस पंचर हो जाता है। जिसके तहत नोवोकेन के 0.25% घोल का 120 मिली इंजेक्ट किया जाता है। केस नोवोकानोवा चरम सीमा की नाकाबंदी रोगी की स्थिति पीठ पर है। एक पतली सुई जांघ की सामने की सतह पर त्वचा को चुभती है। नोवोकेन के घोल से त्वचा में घुसपैठ की जाती है। संज्ञाहरण की साइट पर, त्वचा को छेद दिया जाता है और सुई को हड्डी में पारित किया जाता है और नोवोकेन के 0.25% समाधान के 60 मिलीलीटर को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। जांघ के पिछले हिस्से के लिए भी यही दोहराया जाता है। नोवोकेन का घोल धीरे-धीरे फेशियल शीट की सभी शाखाओं में प्रवेश करता है, जिससे तंत्रिका मार्ग अवरुद्ध हो जाते हैं। उसी तरह, एक केस शोल्डर ब्लॉक किया जाता है। नोवोकेन को निचले पैर और अग्रभाग पर प्रावरणी के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। 0.25% नोवोकेन घोल का 200 मिली तक जांघ तक जाता है, 150 मिली तक निचले पैर और कंधे तक। लघु नोवोकेन तंत्रिका ब्लॉक

फोड़े, कार्बुनकल, मास्टिटिस और अन्य प्युलुलेंट रोगों के लिए एक छोटा नोवोकेन ब्लॉक सबसे आम उपचार है। सूजन के फोकस के पास, एक पतली सुई के साथ एक इंजेक्शन बनाया जाता है और त्वचा में नोवोकेन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। पतली सुई को लंबे समय तक बदल दिया जाता है और सूजन वाले फोकस के तहत 0.25% नोवोकेन समाधान के 60 - 120 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। नाकाबंदी के बाद दर्द और सूजन कम हो जाती है। यदि कोई दमन नहीं है, तो सूजन वापस आ सकती है। पेनिसिलिन या किसी अन्य एंटीबायोटिक को अक्सर नोवोकेन के साथ प्रशासित किया जाता है। यह उपचार कम प्रसार (फुरुनकल, कार्बुनकल, हाइड्रैडेनाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस) के शुद्ध रोगों के लिए संकेत दिया गया है।

सूचीबद्ध नोवोकेन नाकाबंदी के अलावा, वहाँ हैं: वोइनो-यासेनेत्स्की के अनुसार ब्लॉक और कटिस्नायुशूल तंत्रिका, एल.वी. माराएव के अनुसार उप-क्षेत्रीय ब्लॉक, ए.के.शिलोव और जी.ए. डुडकेविच के अनुसार कार्डियो-महाधमनी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी; एके शिपोव और अन्य के अनुसार तारकीय और ऊपरी वक्ष पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति नोड्स की नाकाबंदी।

डी. स्व-प्रशिक्षण के लिए प्रश्न

1. स्थानीय संज्ञाहरण की अवधारणा, सर्जिकल अभ्यास में इसकी भूमिका और महत्व
2. स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार, उनके फार्माकोडायनामिक्स और मैकोकी नेटिक हेडलाइट्स

3. उन दवाओं के नाम लिखिए जो नोवोकेन के प्रभाव को लम्बा खींचती हैं।

4. स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों के विकास में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।

5. स्नेहन, सिंचाई द्वारा संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, तकनीक।

6. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, तकनीक।

1. प्रवाहकीय संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, निष्पादन तकनीक। इसके कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली तैयारी।
2. स्पाइनल और पेरड्यूरल एनेस्थीसिया। संकेत, contraindications, तकनीक। उनके कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली तैयारी।

9. नोवोकेन नाकाबंदी की अवधारणा, नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार।

10. ग्रीवा योनि-सहानुभूति नोवोकेन नाकाबंदी की तकनीक। इसके उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।

11. काठ का नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद।

1. लुकाशेविच-ओबर्स्ट कंडक्शन एनेस्थीसिया क्या है?
2. इंटरकोस्टल नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक।
   इसके उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।
3. स्थानीय संज्ञाहरण से उत्पन्न होने वाली त्रुटियां, खतरे और जटिलताएं।

ई. स्थिति कार्य

1. रोगी के बाएं हाथ की 111 अंगुलियों का एक उपचर्म गुंडागर्दी है। स्थानीय संज्ञाहरण की आपकी पसंद। इसके कार्यान्वयन की तकनीक।

2. रोगी की पसलियों में फ्रैक्चर, सायनोसिस, दर्द, सांस की तकलीफ, तेज नाड़ी है। किस प्रकार की नोवोकेन नाकाबंदी लागू की जा सकती है।

Z. रोगी को हर्निया की मरम्मत होगी। किस प्रकार का स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक।

ई. उत्तर के लिए मानक

1. रोगी को लुकाशेविच-ओबर्स्ट विधि के अनुसार नोवोकेन के 2% समाधान के साथ उंगली के प्रवाहकीय संज्ञाहरण करने की आवश्यकता होती है। (पाठ देखें)

2. पसलियों के कई फ्रैक्चर और अपमानित सदमे के प्लुरोपुल्मा क्लिनिक की उपस्थिति के मामले में, एवी विस्नेव्स्की (पाठ देखें) की विधि के अनुसार एक ग्रीवा, योनि-सहानुभूति नाकाबंदी करना आवश्यक है।

3. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हर्निया की मरम्मत के दौरान, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण ए.वी. विस्नेव्स्की (पाठ देखें) के अनुसार एक तंग रेंगने वाली घुसपैठ की तकनीक के अनुसार नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है।

4. पाठ के लिए तैयारी का परीक्षण नियंत्रण

प्रश्नों के सही उत्तर बताएं

1. स्थानीय एनेस्थेटिक्स में शामिल हैं:

ए) नाइट्रस ऑक्साइड

बी) फोटोरोटेन

सी) हेक्सेनल

d) नोवोकेन

ई) बरबमनली

2. घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन की किस एकाग्रता का उपयोग किया जाता है?

घ) 2.0%
ई) 5.0%

3. नोवोकेन बनाने के लिए किस घोल का उपयोग किया जाता है?

ए) ग्लूकोज समाधान 5%।

b) कैल्शियम क्लोराइड का घोल 10%।

ग) इलेक्ट्रोलाइट समाधान।

घ) आसुत जल।

4. सरवाइकल वेगो-सिम्पेथेटिक नाकाबंदी के लिए संकेत दिया गया है:

ए) दर्दनाक झटका।

बी) प्लुरोपुलमोनरी शॉक।

ग) मीडियास्टिनम के ट्यूमर।

डी) ब्रोन्कियल अस्थमा।

5. काठ का नाकाबंदी उपयोग करने के लिए:

क) नोवोकेन 0.25%

बी) लिडोकैनओ टी 3%

सी) ट्राइमेकेन 2%

6. नोवोकेन उपयोग की क्रिया को लंबा करने के लिए: ए) एट्रोपिन।

बी) पापवेरिन।

ग) एड्रेनालाईन।

डी) मॉर्फिन।

प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता विभिन्न बीमारियों या चोटों से जुड़ी हो सकती है। यह अन्नप्रणाली, जोड़ों, त्वचा की सतह आदि का प्लास्टिक है। उनमें से एक बढ़ती संख्या सौंदर्य सर्जरी में की जाती है, जिसका उद्देश्य उपस्थिति को सही करना है। प्लास्टिक सर्जरी के दौरान केवल अत्यधिक विकसित संज्ञाहरण सौंदर्य सर्जरी में अधिक से अधिक नई तकनीकों के उपयोग की अनुमति देता है, जो उनकी मात्रा, शरीर क्षेत्र, जटिलता और निष्पादन की तकनीक, आघात, अवधि (15-20 मिनट से 7-8 घंटे तक) में भिन्न होती है। , साथ ही कई ऑपरेशन (35% तक) एक आउट पेशेंट के आधार पर।

संज्ञाहरण का उद्देश्य और उद्देश्य

संवेदनाहारी सहायता के मुख्य कार्य हैं:

• रोगी को दर्द, बेचैनी और नकारात्मक भावनाओं से मुक्त करना, दूसरे शब्दों में, शक्तिशाली परिचालन तनाव से;
• ऑपरेशन की आवश्यक मात्रा को पूरा करने के लिए सर्जन के लिए स्थितियों और अवसरों का निर्माण;
• रोगी के जीवन के लिए खतरे की रोकथाम, जो ऑपरेशन या दर्द से राहत के प्रकार से जुड़ा हो सकता है।

कोई भी ऑपरेशन एक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आघात है। एक अड़चन के संपर्क में सभी अंगों की त्वचा, मांसपेशियों, श्लेष्मा झिल्ली और सीरस झिल्ली में स्थित परिधीय रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है। उनमें से आवेग तंत्रिकाओं और तंत्रिका चड्डी के साथ रीढ़ की हड्डी और फिर मस्तिष्क में प्रेषित होते हैं।

इस तरह का दर्द केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा किए गए नुकसान के बारे में जागरूकता है। यह धारणा परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप होती है। हालांकि, एनेस्थीसिया (दर्द से राहत) के बिना या अपर्याप्त (सतही) एनेस्थीसिया के संयोजन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया को छोड़कर, दवा नींद का मतलब दर्द तंत्र के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव की रोकथाम नहीं है।

नींद के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक नहीं पहुंचने वाले दर्द आवेग, तंत्रिका चड्डी और रीढ़ की हड्डी के माध्यम से हृदय और श्वसन केंद्रों, अंतःस्रावी ग्रंथियों, चिकनी और धारीदार मांसपेशियों तक प्रेषित होते हैं। इसके परिणामस्वरूप, बेहोश मांसपेशियों के संकुचन, श्वसन की गहराई और लय में परिवर्तन, हृदय गति और ताल, परिधीय वाहिका-आकर्ष और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी, रक्त जमावट में वृद्धि, वृद्धि या महत्वपूर्ण के रूप में एक जटिल प्रतिक्रिया होती है। रक्तचाप में कमी, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का बिगड़ना, गुर्दे और यकृत के कार्य में परिवर्तन आदि।

इस प्रकार, एनेस्थीसिया या उसके अकुशल आचरण के प्रकार का गलत चुनाव न केवल सर्जन को सौंपे गए कार्य को करने में हस्तक्षेप कर सकता है, घाव भरने में गिरावट में योगदान कर सकता है और पुनर्प्राप्ति अवधि को लंबा कर सकता है, बल्कि अधिक गंभीर जटिलताएं भी पैदा कर सकता है, और कभी-कभी दुखद परिणामों के लिए।

प्लास्टिक सर्जरी में एनेस्थीसिया के प्रकार

एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं और उपकरणों में, तकनीक और प्रक्रिया की जटिलता में, एनेस्थीसिया के तरीके शरीर पर कार्रवाई के क्षेत्र और तंत्र में भिन्न होते हैं। इसके आधार पर, निम्न प्रकार के दर्द निवारक प्रतिष्ठित हैं:

1. स्थानीय संज्ञाहरण।
2. प्रवाहकीय संज्ञाहरण।
3. क्षेत्रीय संज्ञाहरण।
4. जेनरल अनेस्थेसिया।

पहले तीन प्रकार के एनेस्थीसिया दवाओं (नोवोकेन, लिडोकेन, बुपिवाकाइन, मार्केन, नारोपिन) के साथ क्रिया के लगभग समान तंत्र के साथ किए जाते हैं। वे प्रवाहकीय तंत्रिका तंत्र के साथ दर्द, स्पर्श, तापमान रिसेप्टर्स से आवेगों (संकेतों) के संचरण को बाधित करते हैं। संज्ञाहरण का क्षेत्र, गहराई और अवधि दवा पर ही निर्भर करती है, इसकी एकाग्रता और मात्रा, स्थान और प्रशासन की विधि।

स्थानीय संज्ञाहरण

इसे निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

1. आवेदनजब एक स्थानीय संवेदनाहारी मरहम, जेल, पायस, या पैच त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के एक छोटे से क्षेत्र पर लगाया जाता है। एनेस्थीसिया बहुत सतही और अल्पकालिक है और इसका उपयोग ब्यूटीशियन या सर्जन द्वारा केवल त्वचा की सतह के बहुत सीमित क्षेत्र पर दर्द रहित जोड़तोड़ के कार्यान्वयन में किया जा सकता है। जटिलताएं केवल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में हो सकती हैं।
2. इंजेक्शन... इस तकनीक को स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण कहा जाता है। यह ऑपरेशन सर्जन द्वारा किया जाता है। इसका सार आवश्यक क्षेत्र में और आवश्यक गहराई पर त्वचा और ऑपरेटिंग क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतकों में बार-बार इंजेक्शन का उपयोग करके एक संवेदनाहारी दवा के परत-दर-परत प्रशासन में निहित है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ सर्जरी के दौरान कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन बेचैनी बनी रह सकती है।

   स्थापित खुराक के अधीन, रोगी के वजन और उसकी सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, दवा के विषाक्त प्रभाव को बाहर रखा गया है। जटिलताएं केवल एक महत्वपूर्ण ओवरडोज के साथ संभव हैं, रक्तप्रवाह में एक संवेदनाहारी की शुरूआत (वाहन में सुई का आकस्मिक प्रवेश) और एक एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में। इन दवाओं में एड्रेनालाईन जोड़ने से छोटे जहाजों का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी क्रिया की अवधि में वृद्धि होती है और रक्त में पुनर्जीवन (अवशोषण) में कमी आती है। घुसपैठ संज्ञाहरण मुख्य रूप से अंगों या शरीर के अन्य हिस्सों पर छोटे ऑपरेशन और दर्दनाक जोड़तोड़ के लिए उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, स्तन ग्रंथियों और कुछ अन्य के सीमित, सीमित सुधार के साथ।

प्रवाहकीय संज्ञाहरण

यह एक सर्जन द्वारा किया जाता है, लेकिन अधिक बार एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा और संचालित क्षेत्र से दूर की दूरी पर प्रवाहकीय तंत्रिका, कई नसों या तंत्रिका ट्रंक के क्षेत्र में एक संवेदनाहारी दवा को इंजेक्ट करने में शामिल होता है, जिससे आगे अवरुद्ध हो जाता है आवेगों का संचालन। कॉस्मेटिक सर्जरी में इस पद्धति का उपयोग अंगों पर, मुख्य रूप से घुटने या कोहनी के जोड़ के नीचे, बाहरी जननांग अंगों के प्लास्टिक के लिए, चेहरे पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है।

प्लास्टिक सर्जरी में कंडक्टिव एनेस्थीसिया का प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है। यह असुविधाजनक है क्योंकि संवेदनाहारी के इंजेक्शन से पहले सुई का उपयोग करके तंत्रिका ट्रंक या तंत्रिका की पहचान का परीक्षण करना आवश्यक है, जो रोगी में अप्रिय और दर्दनाक संवेदना का कारण बनता है। इसके अलावा, हेरफेर तंत्रिका या तंत्रिका ट्रंक को नुकसान के साथ, महत्वपूर्ण आकार के हेमेटोमा के गठन के साथ पास के माध्यम या बड़े पोत को नुकसान के जोखिम से जुड़ा हुआ है। यह सब त्वचा की संवेदनशीलता के दीर्घकालिक विकार, संक्रमण क्षेत्र में मांसपेशियों के पूर्ण कामकाज में व्यवधान और लंबी वसूली अवधि को जन्म दे सकता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

यह केवल एक बहुत ही अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, सबसे लोकप्रिय है और इसका उपयोग स्वैच्छिक, बल्कि दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन के लिए किया जाता है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण दो प्रकार के होते हैं:

1. रीढ़ की हड्डी में I, जिसे स्पाइनल या सबराचनोइड भी कहा जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी (लिडोकेन, मार्केन, बुविकैन या नारोपिन) को एक विशेष पतली, लंबी सुई का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी की नहर में 1-3 मिलीलीटर की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है, जो अंतिम वक्षीय और पहले काठ कशेरुकाओं के शरीर के बीच से गुजरती है। I - II या II - III काठ का कशेरुक ... इन स्तरों पर, रीढ़ की हड्डी अनुपस्थित होती है, और इसलिए इसकी आकस्मिक क्षति को बाहर रखा जाता है।

   संज्ञाहरण 1-3 मिनट में होता है और 40-120 मिनट (दवा के आधार पर) तक रहता है, और इसका क्षेत्र क्षेत्र से फैला हुआ है, जो नाभि से 2-4 सेमी ऊपर है, तल की सतह तक। जैसे-जैसे संवेदनाहारी की मात्रा कम होती जाती है, वैसे-वैसे एनेस्थीसिया का ऊपरी स्तर घटता जाता है।

   प्रक्रिया ही दर्द रहित है और सर्जरी के पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करती है। इसके अलावा, धारीदार (स्वैच्छिक) मांसपेशियों में आवेगों के संचरण की नाकाबंदी होती है, जिससे इसकी पूर्ण छूट होती है। यह सब रोगी के लिए आराम प्रदान करने और सर्जन के काम के दौरान और, और, बाहरी जननांग अंगों की प्लास्टिक सर्जरी आदि के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के प्रावधान में योगदान देता है।

2. एपिड्यूरल एनेस्थीसियानिष्पादन तकनीक और दक्षता के मामले में, यह कई मायनों में रीढ़ की हड्डी के समान है। हालांकि, पिछले संस्करण की तुलना में बड़े व्यास वाली सुई को रीढ़ की हड्डी की नहर में नहीं लाया जाता है। इसके कारण, 10 से 20 मिलीलीटर की मात्रा में संवेदनाहारी (संवेदना के आवश्यक क्षेत्र के आधार पर, रोगी का वजन और उसके शरीर को ध्यान में रखते हुए) तंत्रिका के संवेदनशील और मोटर भागों को धोते हुए, ड्यूरा मेटर में फैल जाता है। जड़ें, जो क्रमशः रीढ़ की हड्डी के खंडों में प्रवेश करती हैं या उन्हें छोड़ देती हैं।

   जिस स्तर पर संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है (मध्य थोरैसिक, निचला वक्ष या काठ) के आधार पर, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया प्लास्टिक सर्जरी को मध्य छाती, पेट, श्रोणि और निचले छोरों पर करने की अनुमति देता है, अर्थात उपयोग के समान ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थीसिया का।

   एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की अवधि स्पाइनल तकनीक के समान ही होती है। हालांकि, एक विशेष प्लास्टिक कैथेटर के 3-4 सेमी द्वारा एपिड्यूरल स्पेस में सुई के लुमेन से गुजरने से एनेस्थेटिक को 2-4 मिलीलीटर में फिर से इंजेक्ट करना संभव हो जाता है, जिससे एनेस्थीसिया की अवधि को 7 तक बढ़ाना संभव हो जाता है। -8 या अधिक घंटे। समान मात्रा में इसका निरंतर प्रशासन आपको दर्दनाक ऑपरेशन के बाद दर्द के रोगी को यथासंभव लंबे समय तक पूरी तरह से राहत देने की अनुमति देता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण की मुख्य, बहुत दुर्लभ, लेकिन संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• सिरदर्द (आमतौर पर स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद);
• रीढ़ में दर्द (अधिक बार एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद), जो कभी-कभी लंबे समय तक बना रहता है;
• संवहनी जाल को नुकसान के परिणामस्वरूप एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का गठन; यह जटिलता आमतौर पर कम रक्त के थक्के वाले व्यक्तियों में होती है; एक हेमेटोमा इस क्षेत्र में गुजरने वाली रीढ़ की हड्डी की जड़ों पर दबा सकता है, जिससे दर्द होता है और संबंधित क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है;
• बड़ी संख्या में छोटे परिधीय जहाजों के विस्तार के कारण एक कोलैप्टॉइड अवस्था तक रक्तचाप में कमी, जिससे केंद्रीय बिस्तर से परिधि तक रक्त का तेज पुनर्वितरण होता है;
• संवेदनाहारी के उच्च वितरण के साथ श्वसन अवसाद;
• टोटल स्पाइनल ब्लॉक एक अत्यंत दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा है और इसका इलाज करना मुश्किल है; तब होता है जब ड्यूरा मेटर गलती से पंचर हो जाता है और एपिड्यूरल प्रशासन के लिए निर्धारित संवेदनाहारी की मात्रा को रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है।

जेनरल अनेस्थेसिया

इसका अर्थ सेरेब्रल कॉर्टेक्स, कुछ सबकोर्टिकल संरचनाओं और, संज्ञाहरण की गहराई के आधार पर, यहां तक ​​​​कि मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को दबाने के लिए है। इस मामले में, दर्द आवेग मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, लेकिन उनकी धारणा और प्रतिक्रिया बाधित होती है। सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य प्रकार अंतःशिरा और साँस लेना हैं।

अंतःशिरा संज्ञाहरण

यह प्रोपोफोल या डिप्रिवन की मदद से किया जाता है, जिसमें अल्पकालिक (15-20 मिनट) कृत्रिम निद्रावस्था और कमजोर एनाल्जेसिक (एनाल्जेसिक) प्रभाव होता है, केटामाइन, जो एक अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक, लेकिन कमजोर कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। पहली दवा नाटकीय रूप से रक्तचाप को कम करने में सक्षम है, चिकन अंडे के असहिष्णुता वाले लोगों में गंभीर एलर्जी का कारण बनती है। कार्डियक अरेस्ट की संभावना को बाहर नहीं किया गया है, हालांकि विश्वसनीय मामलों का कोई विवरण नहीं था।

केटामाइन का मतिभ्रम प्रभाव और शानदार, अक्सर भयानक सामग्री के सपनों को प्रेरित करने की क्षमता होती है। शक्तिशाली एनाल्जेसिक Fentanyl के अतिरिक्त के साथ इन दो दवाओं का संयोजन आपको प्रत्येक घटक की खुराक को कम करने और उनके नकारात्मक प्रभावों को बेअसर या काफी कम करने की अनुमति देता है। अपने शुद्ध रूप में अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग केवल अल्पकालिक और बहुत दर्दनाक संचालन के लिए नहीं किया जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण

इसमें एक आसानी से वाष्पित होने वाली संवेदनाहारी दवा के वाष्पों को अंदर ले जाकर रक्त में शामिल किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए नाइट्रस ऑक्साइड, सेवोरन, आइसोफ्लुरेन, नारकोटन का उपयोग किया जाता है। साँस लेना संज्ञाहरण हो सकता है:

1. नकाबपोश, जो एक बाष्पीकरणकर्ता और एक गैस मिश्रण डिस्पेंसर (ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) से जुड़े मास्क के माध्यम से रोगी की सहज श्वास के साथ किया जाता है। एक सकारात्मक विशेषता पर्याप्त दीर्घकालिक संज्ञाहरण और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति प्रदान करने की क्षमता है। हालांकि, मास्क एनेस्थीसिया को नियंत्रित करना मुश्किल है और सर्जन के काम के लिए सबसे अच्छी स्थिति बनाने की अनुमति नहीं देता है। यह दमन या सांस लेने की अचानक समाप्ति से खतरनाक है, रोगी के बेहोश मोटर उत्तेजना का एक स्पष्ट चरण, जिसके दौरान उल्टी की आकांक्षा (साँस लेना) और आगे की जटिलताओं के विकास के साथ उल्टी हो सकती है, हृदय की मांसपेशियों के कार्य का दमन और हृदय ताल की गड़बड़ी, जिगर पर नकारात्मक प्रभाव, आदि ...

मास्क और रोगी के चेहरे के बीच जकड़न की कमी के परिणामस्वरूप, दवाएं परिवेशी वायु में छोड़ी जाती हैं और कर्मियों के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। इन सभी कारणों से, प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और मुख्य रूप से अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के सहायक के रूप में।

2. अंतःश्वासनलीयकई चरणों से मिलकर बनता है:

• हेक्सनल, प्रोफोल, डॉर्मिकम या (कम अक्सर) केटामाइन के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण, इसके बाद छोटे (3-5 मिनट) आराम करने वाले की शुरूआत होती है, जिससे सभी स्वैच्छिक मांसपेशियों और मुखर रस्सियों को पूर्ण छूट मिलती है; इस स्तर पर, उल्टी और आकांक्षा, लैरींगोस्पास्म (मुखर डोरियों की ऐंठन) और घुटन, रक्तचाप में तेजी से कमी संभव है, खासकर अगर रोगी निर्जलित (यहां तक ​​​​कि मध्यम) है;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब के ग्लोटिस के माध्यम से श्वासनली में परिचय, जो एनेस्थीसिया मशीन से जुड़ा होता है; व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताओं के कारण यह हेरफेर अक्सर मुश्किल होता है, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अपर्याप्त अनुभव या उसके आत्मविश्वास की कमी के साथ श्वासावरोध और कार्डियक अरेस्ट की धमकी देता है; इसके अलावा, अन्नप्रणाली से फेफड़ों में पेट की सामग्री का पुनरुत्थान (सहज रिसाव) संभव है;
• लंबे समय से अभिनय करने वाले आराम (20 से 60-80 मिनट तक) और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ मुख्य संज्ञाहरण की शुरुआत, जिसके दौरान उन्हें ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड और एक मादक दवा का गैस मिश्रण प्राप्त होता है;
• ऑपरेशन के पूरा होने के बाद एनेस्थीसिया से हटाना, मांसपेशियों की ताकत की बहाली और सहज श्वास, इसके बाद एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना; अंतिम चरण में, उल्टी, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि और हृदय ताल गड़बड़ी, घुटन की घटना के साथ लैरींगोस्पास्म भी संभव है।

संज्ञाहरण की स्थिति से हटाने के बाद अगले 1-2 घंटों में, स्वस्थ होना संभव है - आराम करने वालों की कार्रवाई को फिर से शुरू करना, जिससे बार-बार मांसपेशियों में छूट और श्वसन अवसाद, उल्टी, गंभीर ठंड लगना।

संभावित जटिलताओं को देखते हुए, संयुक्त प्रकार के संज्ञाहरण सबसे अधिक बार किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, चालन या क्षेत्रीय संज्ञाहरण, मुखौटा संज्ञाहरण को हल्के अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया (एंटीसाइकोटिक्स, शामक का प्रशासन) के साथ जोड़ा जाता है, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को अक्सर अंतःशिरा या क्षेत्रीय (आमतौर पर एपिड्यूरल) संज्ञाहरण, आदि के साथ जोड़ा जाता है। पर्याप्त संज्ञाहरण बनाए रखते हुए कृत्रिम निद्रावस्था और एनाल्जेसिक दवाओं, जिसका अर्थ है - साइड इफेक्ट और जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, ऑपरेशन और दर्द से राहत के सभी चरणों में बड़ी संख्या में संज्ञाहरण की जटिलताओं की संभावना के बावजूद, वे बहुत दुर्लभ हैं। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के ज्ञान और क्षमताओं, निरंतर हार्डवेयर और प्रयोगशाला निगरानी (रक्तचाप का स्वत: नियंत्रण, हृदय कार्य और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, अनुसंधान, विशेष रूप से संचालन के कई घंटों के दौरान, रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना, कोगुलोग्राम, हीमोग्लोबिन, परिसंचारी के लिए धन्यवाद प्राप्त किया जाता है। मूत्र कैथेटर, आदि के माध्यम से जारी रक्त की मात्रा, वेग और मात्रा), पूरे ऑपरेशन के दौरान अंगों और प्रणालियों के कार्य में निरंतर सुधार।

रोगी को एनेस्थीसिया से हटाने के बाद कम से कम दो घंटे तक, शरीर के मुख्य कार्यों की निगरानी और एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन जारी रहता है। सर्जरी से पहले एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और तैयारी के संदर्भ में उसकी सभी सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

केवल वह उम्र, सहवर्ती रोगों, शरीर के वजन, शारीरिक विशेषताओं, सर्जरी के प्रकार और मात्रा, रोगी की इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए, इष्टतम प्रकार के संज्ञाहरण का चयन कर सकता है। डॉक्टर - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट किसी दिए गए रोगी में आने वाली कठिनाइयों और सबसे संभावित जटिलताओं के बारे में पहले से अनुमान लगा सकता है और उन्हें रोकने के लिए सभी उपाय कर सकता है।

यह दर्द रहित तरीके से सर्जिकल हस्तक्षेप और छोटी मात्रा और जटिलता के जोड़तोड़ करने का एक सुविधाजनक तरीका है। अक्सर तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करने की इस पद्धति का उपयोग बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, रोगी को शरीर के "पेट्रिफाइड" हिस्से की भावना होगी, जहां संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाएगा। वह पूरी तरह से होश में होगा, लेकिन साथ ही उसे चिपके हुए क्षेत्र में दर्द महसूस नहीं होगा।

स्थानीय संज्ञाहरण के तरीके

1. टर्मिनल या एप्लिकेशन। त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर संवेदनाहारी (जेल, इमल्शन, स्प्रे या मलहम) लगाना सबसे आसान तरीका है। स्थानीय अनुप्रयोग संज्ञाहरण का उपयोग आंखों, दांतों, नाक, जलन और शीतदंश के इलाज के लिए किया जाता है। दर्द से राहत उथली और अल्पकालिक है। इसलिए, दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण दर्द को दूर करने का सबसे इष्टतम तरीका है।
2. घुसपैठ। यह दंत चिकित्सा में सबसे आम तरीका है। घुसपैठ विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण के इंजेक्शन इंजेक्शन हैं जो विभिन्न तरीकों से दिए जाते हैं। प्रशासन की अंतर्गर्भाशयी विधि के साथ, संवेदनाहारी हड्डी के स्पंजी पदार्थ में प्रवेश करती है, और अतिरिक्त इंजेक्शन के साथ, त्वचा में एक इंजेक्शन बनाया जाता है, जो आसपास के एक छोटे से क्षेत्र को संवेदनाहारी करता है। जब एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है, तो त्वचा के नीचे एक नोड्यूल बनता है जो दर्द के आवेगों के प्रति असंवेदनशील होता है। घुसपैठ में परतों में संवेदनाहारी की शुरूआत शामिल है। आमतौर पर पहली विधि का उपयोग ऊपरी जबड़े में दांतों के उपचार और निष्कर्षण के लिए किया जाता है, और दूसरी विधि मसूड़ों को काटने के लिए अच्छी होती है।
3. कंडक्टर। दर्द से राहत की एक प्रकार की क्षेत्रीय विधि को संदर्भित करता है। यह सीधे संचालित क्षेत्र में संवेदनाहारी की शुरूआत पर आधारित नहीं है, लेकिन जहां तंत्रिका चड्डी या तंत्रिका जाल स्थित हैं। आमतौर पर, इस प्रकार के दर्द अवरोधक का उपयोग चरम पर ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, उदाहरण के लिए, स्थानीय पैर के साथ जब नाखूनों पर गहरे छींटे हटाते हैं, नाजुक स्थानों पर स्थित फोड़े, जब पसलियों में फ्रैक्चर होता है, आदि।

आवेदन विधि घर पर स्थानीय संज्ञाहरण का सबसे लोकप्रिय प्रकार है। उदाहरण के लिए, कई महिलाओं को एपिलेशन के दौरान तेज दर्द का अनुभव होता है, खासकर बिकनी और अंडरआर्म्स में। इससे बचने के लिए उन्होंने एप्लीकेशन एनेस्थीसिया का सहारा लिया है। फ़ार्मेसी कई तरह के उत्पाद बेचते हैं, जैसे कि इमला क्रीम, लिडोकेन स्प्रे या एपिलेटर कूलिंग अटैचमेंट, जो एपिलेशन के दौरान दर्द को कम करते हैं।

सर्जरी में, एक निश्चित क्षेत्र में तंत्रिका आवेगों के संचरण की नाकाबंदी को अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के साथ जोड़ा जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि संज्ञाहरण दर्द की व्यक्तिपरक धारणा को कम करता है, यह हाइपोथैलेमस की सजगता को अवरुद्ध नहीं करता है। इस संबंध में, तंत्रिका चड्डी की संवेदनशीलता की एक अतिरिक्त नाकाबंदी का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात। रीढ़ की हड्डी में दर्द आवेगों को रोकें। सर्जरी के संचालन और सामान्य संज्ञाहरण के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण का संयोजन डॉक्टर और रोगी दोनों के लिए अनुकूल स्थिति बनाता है।

इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

स्थानीय संज्ञाहरण करते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

• ईथर समूह

1. नोवोकेन
2. बेंज़ोकेन

• एमाइड समूह

1. lidocaine
2. अल्ट्राकाइन
3. Bupivacaine
4. रोपिवाकेन

लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण लगभग किसी भी रूप में उपयोग की जाने वाली सबसे आम और सस्ती चिकित्सा विधियों में से एक है। यह हृदय प्रणाली पर एक मजबूत प्रभाव नहीं डालता है, 1.5-2 घंटे तक कार्य करता है और इसका कोई स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं होता है। लिडोकेन शहर में फार्मेसियों में आसानी से उपलब्ध है और आपात स्थिति के लिए इसे आपके होम मेडिसिन कैबिनेट में रखा जा सकता है।

स्त्री रोग में स्थानीय संज्ञाहरण का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा में हेरफेर करते समय या हाइमन को बहाल करते समय, ऊतक प्रसंस्करण की घुसपैठ विधि का उपयोग किया जाता है। गर्भपात के लिए स्थानीय संज्ञाहरण को एक आवेदन विधि द्वारा लागू किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब एनाल्जेसिक दवाओं और ट्रैंक्विलाइज़र के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ संयोजन में लेडोकेन, बुपिवाकेन या ट्राईकेन के साथ गर्भाशय ग्रीवा का इलाज किया जाता है। हालांकि, बड़े ऑपरेशन के लिए बड़ी मात्रा में काम करने के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

दुष्प्रभाव

लोकल एनेस्थीसिया शरीर के लिए हानिकारक है, हालाँकि इसके सामान्य एनेस्थीसिया जैसे दुष्प्रभाव और जटिलताएँ नहीं हैं, लेकिन यह उतना हानिरहित नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है। स्थानीय संज्ञाहरण के परिणामों के बारे में मत भूलना, जिसमें शामिल हैं:

• एलर्जी। सबसे अप्रिय बात यह है कि जिस व्यक्ति ने पहले कभी लोकल एनेस्थीसिया नहीं किया है, वह अपने शरीर की ऐसी विशेषता के बारे में भी नहीं जानता है
• उच्च रक्तचाप या हृदय रोग के साथ, रोगी को वासोस्पास्म या दबाव बढ़ने का अनुभव हो सकता है
• सिरदर्द और चक्कर आना

स्थानीय संज्ञाहरण हानिकारक क्यों है, इस प्रश्न का उत्तर दो वाक्यांशों में दिया जा सकता है: यह शरीर से एक लंबा उन्मूलन और एक संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण भी contraindicated है। 2 से 8 सप्ताह तक, भ्रूण सक्रिय रूप से बनता है, और किसी भी दवा के संपर्क में आने से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब ऑपरेशन से बचा नहीं जा सकता है। इस मामले में, एक महिला को दर्द आवेगों को अवरुद्ध करने की इस पद्धति का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसके दौरान गर्भवती मां पूरी तरह से सचेत रहती है। एक महिला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उसकी दिलचस्प स्थिति के बारे में चेतावनी देने के लिए बाध्य है, ताकि खुद को और उसके बच्चे को नुकसान न पहुंचे।

नर्सिंग माताओं को अपने दांतों का इलाज करने से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि उनके शरीर से कैल्शियम धोया जाता है, और इससे दांतों की सड़न या मसूड़ों की सूजन हो सकती है। स्तनपान के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण की अनुमति है, केवल महिला दंत चिकित्सक को सबसे कोमल विधि चुनने के लिए चेतावनी देने के लिए बाध्य है।

सबसे अच्छा स्थानीय संज्ञाहरण वह है जो व्यक्तिगत रोगी के लिए सबसे प्रभावी है। आवेदन विधि कम से कम दर्द रहित है और इसका व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं है। लेकिन इसकी अवधि कम होती है। घुसपैठ की विधि में अनुप्रयोगों की एक संकीर्ण सीमा होती है, और चालन संज्ञाहरण के सबसे स्पष्ट दुष्प्रभाव होते हैं, हालांकि यह दर्द से राहत के मामले में सबसे प्रभावी है।

एनेस्थिसियोलॉजी - एनेस्थीसिया का विज्ञान और ऑपरेशन के आघात के चरम प्रभावों से रोगी के शरीर की रक्षा करने के तरीके।

संज्ञाहरण और सर्जिकल हस्तक्षेप के अवांछनीय प्रभावों की रोकथाम स्थानीय संज्ञाहरण (चेतना के संरक्षण के साथ संज्ञाहरण) या संज्ञाहरण (चेतना और सजगता के अस्थायी बंद के साथ संज्ञाहरण) की मदद से प्राप्त की जाती है।

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में मुख्य चरण

प्राचीन मिस्र से जो लेख हमारे पास आए हैं, वे संकेत देते हैं कि यहां तक ​​​​कि तीसरी-पांच सहस्राब्दी ईसा पूर्व में भी। अफीम, बेलाडोना, मैंड्रेक, शराब, आदि के टिंचर की मदद से सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान दर्द को दूर करने का प्रयास किया गया। हालांकि, इस तरह के एनेस्थीसिया की प्रभावशीलता, निश्चित रूप से कम थी, और यहां तक ​​​​कि सबसे महत्वहीन ऑपरेशन अक्सर दर्द के झटके से रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाता था।

16 अक्टूबर, 1846 को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की आधिकारिक जन्म तिथि माना जाता है। इस दिन, अमेरिकी दंत चिकित्सक विलियम थॉमस मॉर्टन ने सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक ट्यूमर को हटाते समय सार्वजनिक रूप से डायथाइल ईथर के साथ संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया और स्पष्ट रूप से साबित कर दिया कि दर्द रहित सर्जरी संभव है। डायथाइल ईथर बाष्पीकरण - एक आधुनिक संज्ञाहरण उपकरण के एक प्रोटोटाइप के विकास में भी उनकी प्राथमिकता है। कुछ महीने बाद, इंग्लैंड, फ्रांस में ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाने लगा और 7 फरवरी, 1847 को मॉस्को में पहली बार एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1844 में वापस जी। वेल्स (यूएसए) ने दांत निकालने के दौरान डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड (हंसने वाली गैस) के संवेदनाहारी प्रभाव की खोज की। हालांकि, सर्जनों के सामने विधि का आधिकारिक प्रदर्शन असफल रहा था, और डाइनिट्रोजन ऑक्साइड एनेस्थीसिया को कई वर्षों तक बदनाम किया गया था, हालांकि आज संयुक्त डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जिकल अभ्यास में किया जाता है।

संज्ञाहरण के खोजकर्ताओं के बारे में विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों के विवाद समय के साथ हल हो गए थे। एनेस्थीसिया के संस्थापकों को डब्ल्यू.टी. मॉर्टन, उनके शिक्षक

सी जैक्सन और जी वेल्स। हालांकि, निष्पक्षता में, सच्चाई और प्राथमिकता को बहाल करने के लिए, एक ऐतिहासिक तथ्य का हवाला दिया जाना चाहिए, दुर्भाग्य से, समकालीनों द्वारा नोट नहीं किया गया और हमवतन द्वारा भुला दिया गया। 1844 में, Ya.A का एक लेख। चिस्तोविच "सल्फ्यूरिक ईथर के माध्यम से जांघ के विच्छेदन पर"। चूंकि एनेस्थीसिया के पहले उपयोग के सभी तीन तथ्य एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से हुए और लगभग एक ही समय में, डब्ल्यू.टी. मॉर्टन, जी. वेल्स और वाईए.ए. चिस्तोविच।

तीसरे क्लासिक एनेस्थेटिक की खोज अंग्रेज जेम्स यंग सिम्पसन ने की थी। 18 नवंबर, 1847 को, उन्होंने बच्चे के जन्म के दौरान क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के उपयोग पर एक काम प्रकाशित किया। सबसे पहले, यह विधि चिकित्सा जगत में व्यापक थी और ईथर के साथ काफी सफलतापूर्वक प्रतिस्पर्धा की। हालांकि, क्लोरोफॉर्म की उच्च विषाक्तता, छोटी चिकित्सीय सीमा और, तदनुसार, लगातार जटिलताओं ने धीरे-धीरे इस प्रकार के संज्ञाहरण को लगभग पूरी तरह से अस्वीकार कर दिया। 1960 के दशक में क्लोरोफॉर्म के लिए काफी सटीक वेपोराइज़र के आविष्कार के बावजूद, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का पुनर्वास कभी नहीं किया गया। इसका एक महत्वपूर्ण कारण एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक, कम जहरीली दवाओं के संश्लेषण का तथ्य था: साइक्लोप्रोपेन, हलोथेन।

बहुत महत्व का तथ्य यह था कि रूस में ईथर एनेस्थीसिया एफ.आई. द्वारा किया गया था। Inozemtsev 4 महीने से कम समय के बाद यू.टी. मॉर्टन और Ya.A के प्रकाशन के 3 साल बाद। चिस्तोविच। एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक अमूल्य योगदान एन.आई. पिरोगोव। वह बहुत जल्द ही एनेस्थीसिया के प्रबल समर्थक बन गए और रूस में डायथाइल ईथर और क्लोरोफॉर्म के साथ एनेस्थीसिया लागू करने वाले पहले लोगों में से एक थे, जिन्होंने एनेस्थीसिया के प्रयोगात्मक रूप से विकसित और अध्ययन किए, ईथर एनेस्थीसिया ("एस्टराइजेशन") के लिए एक उपकरण बनाया, जो सबसे पहले था। एनेस्थीसिया के नकारात्मक गुणों, संभावित जटिलताओं, एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के ज्ञान की आवश्यकता, सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में ईथर और क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया की शुरुआत की ओर इशारा करते हैं। 1854-1855 के सेवस्तोपोल अभियान में। एनआई के नेतृत्व में पिरोगोव, लगभग 10,000 ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किए गए थे, जिसमें उनकी एक भी मौत नहीं हुई थी। 1847 में एन.आई. पिरोगोव रूस में प्रसव के दौरान संज्ञाहरण का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे, फिर उन्होंने रेक्टल, इंट्रावास्कुलर, इंट्राट्रैचियल ईथर एनेस्थेसिया के तरीके विकसित किए, और एक सतही "चिकित्सीय" संज्ञाहरण के विचार को व्यक्त किया।

एन आई के विचार पिरोगोव ने विकसित अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक शर्त के रूप में कार्य किया। पहली बार, अंतःशिरा हेडोनल एनेस्थेसिया को पीटर्सबर्ग मिलिट्री मेडिकल एकेडमी के प्रोफेसर एस.पी. फेडोरोव, जिन्होंने फार्माकोलॉजिस्ट एन.पी. क्रावकोव। इसके बाद, इस पद्धति ने दुनिया भर में एक हासिल कर लिया

"रूसी" नाम से प्रसिद्धि। एन.पी. की खोज क्रावकोव और एस.पी. 1909 में फेडोरोव, अंतःशिरा हेडोनल एनेस्थेसिया आधुनिक गैर-साँस लेना, साथ ही संयुक्त, या मिश्रित, संज्ञाहरण के विकास की शुरुआत थी।

नई साँस लेना संवेदनाहारी दवाओं की खोज के समानांतर, गैर-साँस लेना प्रकार के संज्ञाहरण का विकास किया गया था। 1930 के दशक में, बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव - हेक्सोबार्बिटल और सोडियम थियोपेंटल - को अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए प्रस्तावित किया गया था। इन दवाओं ने आज तक एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में अपना महत्व नहीं खोया है और अंतःशिरा संज्ञाहरण के साधन हैं। XX सदी के 60 के दशक में, सोडियम ऑक्सीबेट, प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स के करीब एक पदार्थ और एक शक्तिशाली एंटीहाइपोक्सेंट प्रभाव होता है, और प्रोपेनाइडाइड, अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक दवा को संश्लेषित और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था।

सामान्य संज्ञाहरण के विकास के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों को सक्रिय रूप से विकसित और सुधार किया गया था। एनेस्थीसिया के इस खंड के विकास में एक बड़ा योगदान वी.के. Anrep, एम. ओबेस्ट, जी. ब्राउन, ए.आई. लुकाशेविच, ए। वीर और अन्य। 1905 में ए। ईंगोर्न ने प्रोकेन को संश्लेषित किया, और स्थानीय संज्ञाहरण व्यापक हो गया। ए.वी. विस्नेव्स्की ने विस्तार से विकसित किया और नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रोकेन के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के तरीकों को पेश किया।

मोनोनारकोसिस के लिए आदर्श पदार्थ को संश्लेषित करने के प्रयास - अंतःशिरा या साँस लेना - असफल रहे हैं। संज्ञाहरण के लिए एक अधिक आशाजनक विकल्प जो सर्जनों की बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करता है, कई दवाओं का संयोजन है, जो शक्तिशाली प्रभाव के कारण, विषाक्त एजेंटों (विशेष रूप से, डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म) की खुराक को कम करता है। हालांकि, इस प्रकार के एनेस्थीसिया में एक महत्वपूर्ण खामी भी थी, क्योंकि एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण तक पहुंचने और मांसपेशियों को आराम देने से श्वास, रक्त परिसंचरण आदि के कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा।

एनेस्थिसियोलॉजी में एक पूरी तरह से नया युग 1942 में शुरू हुआ, जब कनाडा के वैज्ञानिकों ग्रिफ़िथ और जॉनसन ने एनेस्थीसिया के दौरान ड्रग क्यूरे इंटोकोस्ट्रिन का इस्तेमाल किया। इसके बाद, लघु और लंबे समय तक अभिनय करने वाली क्यूरीफॉर्म तैयारियों को संश्लेषित किया गया, जो संवेदनाहारी अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गए हैं। एक नए प्रकार का एनेस्थीसिया सामने आया है - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के विकल्पों के साथ एंडोट्रैचियल। इसने कृत्रिम श्वसन उपकरणों के विभिन्न संशोधनों के विकास के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य किया और स्वाभाविक रूप से, थोरैसिक सर्जरी, जटिल शल्य चिकित्सा में गुणात्मक रूप से नई दिशा

पेट के अंगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), आदि पर हस्तक्षेप।

एनेस्थिसियोलॉजी का आगे का विकास मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया के सिद्धांतों के विकास से जुड़ा है, जिसका सार यह है कि एनेस्थीसिया और अन्य दवाओं के लिए दवाओं के संयोजन का उपयोग करना (नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, ट्रैंक्विलाइज़र, मांसपेशियों को आराम देने वाले आदि के साथ दवाओं का संयोजन) , तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं को उद्देश्यपूर्ण ढंग से प्रभावित करना संभव है।

इस सिद्धांत ने 1950 के दशक में लबारी और ह्यूजेनार्ड द्वारा हाइबरनेशन और न्यूरोप्लेगिया की विधि के विकास में योगदान दिया, जिसमें लिटिक मिश्रण का उपयोग किया गया था। हालांकि, गहरी न्यूरो-वनस्पति नाकाबंदी और हाइबरनेशन वर्तमान में संवेदनाहारी अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि क्लोरप्रोमाज़िन, जो "कॉकटेल" का हिस्सा है, रोगी के शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को दबा देता है।

न्यूरोप्लेगिया का सबसे व्यापक प्रकार न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए) है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे अवसाद के बिना पर्याप्त मात्रा में संज्ञाहरण के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है। एनेस्थीसिया को ऑक्सीजन के साथ fentanyl, droperidol (IV), और endotracheal dinitrogen oxide के साथ बनाए रखा गया था।

इलेक्ट्रॉन एनेस्थीसिया के संस्थापक फ्रांसीसी वैज्ञानिक लेमन हैं, जिन्होंने 1902 में पहली बार जानवरों पर प्रयोग किए थे। वर्तमान में, इस प्रकार के एनेस्थेसिया का उपयोग प्रसूति अभ्यास में किया जाता है, इसके लिए एक विशेष उपकरण "इलेक्ट्रोनार्कोसिस" का उपयोग किया जाता है, एक नियम के रूप में, थोड़ी मात्रा में एनाल्जेसिक, एंटीकॉन्वेलसेंट और शामक के संयोजन में। दूसरों पर प्रसूति में इस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग करने के फायदे स्पष्ट हैं, क्योंकि सभी रासायनिक एनेस्थेटिक्स का गर्भाशय की सिकुड़न पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, भ्रूण को प्रभावित करते हुए, प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करता है।

एक्यूपंक्चर, एक नियम के रूप में, पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान नहीं करता है, लेकिन दर्द के प्रति संवेदनशीलता को काफी कम कर देता है। यह छोटी खुराक में एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में किया जाता है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है जो एक्यूपंक्चर से गुजरे हैं।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध 1941-1945 के दौरान। स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया, साथ ही ईथर मास्क एनेस्थीसिया की मदद से एनेस्थीसिया की समस्या को सफलतापूर्वक हल किया गया था।

सर्जन आई.एस. ज़ोरोव, ए.एन. बकुलेव, ए.ए. विस्नेव्स्की, ई.एन. मेशालकिन, बी.वी. पेत्रोव्स्की, ए.एम. अमोसोव और अन्य। वे सक्रिय हैं

लेकिन उन्होंने आधुनिक संज्ञाहरण और श्वसन उपकरणों के निर्माण में योगदान दिया, संज्ञाहरण के नए तरीकों का विकास किया, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्होंने हमारे देश में एनेस्थिसियोलॉजिकल सेवा का नेतृत्व करने वाले कई छात्रों को लाया।

स्थानीय संज्ञाहरण

स्थानीय संज्ञाहरण - विशेष दवाओं की कार्रवाई के कारण शरीर के एक निश्चित हिस्से में दर्द संवेदनशीलता का प्रतिवर्ती उन्मूलन।

वर्तमान में, सर्जरी में लगभग 50% ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

संकेतस्थानीय संज्ञाहरण इसके लाभों से निर्धारित होता है: किसी विशेष दीर्घकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है; इसका उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं; संज्ञाहरण के बाद रोगी को लगातार पोस्टऑपरेटिव अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर सर्जरी की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा जोखिम से जुड़ा होता है। रोगियों के इस समूह में बुजुर्ग और बुजुर्ग व्यक्ति, क्षीण, श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता से पीड़ित शामिल हैं। इन मामलों में, संज्ञाहरण ऑपरेशन से ही अधिक खतरनाक हो सकता है।

मतभेद स्थानीय संज्ञाहरण के लिए:

1) व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण एनेस्थेटिक्स वाले रोगियों के लिए असहिष्णुता;

2) आयु 10 वर्ष से कम है;

3) रोगियों में मानसिक विकारों की उपस्थिति, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि;

4) ऊतकों में भड़काऊ या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति जो घुसपैठ संज्ञाहरण के प्रदर्शन को बाधित करती है;

5) चल रहे आंतरिक रक्तस्राव, जिसे रोकने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मुख्य दवाएं और उनके गुण तालिका में दिखाए गए हैं। 1.

ऑपरेशन की सामान्य तैयारी में, रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण की ख़ासियत से परिचित कराया जाता है: चेतना, स्पर्श और गहरी संवेदनशीलता बनी रहती है, लेकिन दर्द की कोई भावना नहीं होती है। यह मनोवैज्ञानिक तैयारी।ऑपरेशन से पहले, प्रयोगशाला के रोगियों के लिए प्रीमेडिकेशन किया जाता है (ट्राइमेपरिडीन, एट्रोपिन, ड्रॉपरिडोल के समाधान के इंजेक्शन)

तालिका एक।स्थानीय एनेस्थेटिक्स की औषधीय विशेषताएं।

ऑपरेशन से कुछ दिन पहले तंत्रिका तंत्र, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के तरीके, प्रोकेन नाकाबंदी घुसपैठ एनेस्थेसिया ए.वी. विस्नेव्स्की

घुसपैठ संज्ञाहरण के अनुसार ए.वी. विस्नेव्स्की घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के सकारात्मक गुणों को जोड़ती है।

शारीरिक रूप से, विधि प्रावरणी संरचनाओं की संरचनात्मक विशेषताओं पर आधारित है। संवेदनाहारी पदार्थ का एक घोल, इन मामलों में दबाव में इंजेक्ट किया जाता है, उनमें फैलता है और नसों और तंत्रिका अंत में प्रवेश करता है। तंग प्रोसेन घुसपैठ मामलों के साथ चलते हैं (क्रॉल करते हैं) और एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, यही वजह है कि ए.वी. विस्नेव्स्की ने संज्ञाहरण की अपनी विधि को रेंगने वाली घुसपैठ विधि कहा।

ऑपरेशन के दौरान सर्जन द्वारा एनेस्थीसिया किया जाता है, वैकल्पिक रूप से उपयोग करते हुए, क्योंकि ऊतक परत को विच्छेदित किया जाता है, एक सिरिंज और एक स्केलपेल।

मामले को खोलने से पहले ऊतकों की घुसपैठ की जानी चाहिए, क्योंकि अगर बाद में कट जाता है या गलती से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संवेदनाहारी पदार्थ का घोल घाव में डाल देगा, जिसके परिणामस्वरूप घने रेंगने वाली घुसपैठ बनाना असंभव होगा, जिसका अर्थ है कि पर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करना असंभव होगा। एक संवेदनाहारी समाधान के साथ ऊतकों की तंग घुसपैठ ऊतकों की हाइड्रोलिक तैयारी करती है, घुसपैठ में वाहिकाओं और नसों को आसानी से पहचाना जाता है, जो उनके नुकसान से बचा जाता है, रक्तस्राव को रोकने की सुविधा प्रदान करता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, एपिनेफ्रीन के अतिरिक्त के साथ प्रोकेन या लिडोकेन के 0.25% समाधान का उपयोग करें (एपिनेफ्रिन समाधान की 3 बूंदें 1: 1000 प्रति 100 मिलीलीटर संवेदनाहारी समाधान)। एनेस्थीसिया की खपत के मामले में

बड़ी मात्रा में समाधान (800 और यहां तक ​​​​कि 1000 मिलीलीटर तक) होता है, लेकिन संवेदनाहारी की कम एकाग्रता और मामलों को खोलने पर घाव में बहने वाले समाधान के कारण, ऑपरेशन के दौरान नशा होता है।

एक उदाहरण थायराइड सर्जरी के दौरान दर्द से राहत है। एनेस्थीसिया के लिए 2 सीरिंज (2 और 5 मिली या 5 और 10 मिली) का इस्तेमाल करें। त्वचा को एनेस्थेटिज़ करने के लिए, एक संवेदनाहारी समाधान को एक पतली सुई के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जिससे पूरे त्वचा चीरा रेखा के साथ एक "नींबू का छिलका" नोड्यूल बनता है (चित्र 10)। प्रत्येक इंजेक्शन पिछले इंजेक्शन द्वारा गठित नोड्यूल के किनारे पर बनाया जाता है। प्रोकेन को घुसपैठ वाली त्वचा के माध्यम से चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की पर्याप्त घुसपैठ एक रोलर के रूप में पूरे चीरा क्षेत्र को ऊपर उठाकर निर्धारित की जाती है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के विच्छेदन के बाद, संवेदनाहारी समाधान को मध्य रेखा के साथ इंजेक्ट किया जाता है, मांसपेशियों में घुसपैठ करता है, और फिर - मांसपेशियों के नीचे ऊपर, नीचे और बग़ल में दिशा में।

मांसपेशियों के नीचे प्रोकेन का इंजेक्शन गर्दन के प्रावरणी की मध्य परत के नीचे इसके वितरण की ओर जाता है, जबकि यह एक म्यान के रूप में थायरॉयड ग्रंथि को कवर करता है।

गर्दन की मांसपेशियों के विच्छेदन और घाव में थायरॉयड लोब के विस्थापन के बाद, ग्रंथि के ऊपरी और निचले ध्रुवों पर और इसके पीछे की सतह पर ऊतकों की अतिरिक्त घुसपैठ एक संवेदनाहारी समाधान के साथ की जाती है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

क्षेत्रीय संज्ञाहरण एक विशिष्ट स्थलाकृतिक क्षेत्र या शरीर के हिस्से को सुन्न करने के लिए किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण हैं: चालन, इंट्रावास्कुलर (अंतःशिरा, अंतर्गर्भाशयी), अंतर्गर्भाशयी, रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल, आदि।

प्रवाहकीय संज्ञाहरण

इसे निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है: तंत्रिका चड्डी के संज्ञाहरण, तंत्रिका जाल के संज्ञाहरण, तंत्रिका नोड्स के संज्ञाहरण (पैरावेर्टेब्रल), रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) संज्ञाहरण। संवेदनाहारी को पेरी या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है।

लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार फिंगर कंडक्शन एनेस्थीसिया उंगली के संचालन के लिए उपयोग किया जाता है (पैनारिटियम, घाव, ट्यूमर के लिए)। उंगली के आधार पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है, जिससे बाहर की ओर, मुख्य फालानक्स की पिछली सतह पर, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एनेस्थेटाइज़ किया जाता है, और फिर सुई को हड्डी तक बढ़ाया जाता है (चित्र 11)। उसके बाद, सुई को पहले हड्डी फालानक्स के एक तरफ ले जाया जाता है और प्रोसेन या लिडोकेन के 1-2% समाधान के 2-3 मिलीलीटर इंजेक्शन दिया जाता है, फिर दूसरी तरफ प्रोसेन की समान मात्रा के साथ एनेस्थेटाइज किया जाता है। इस प्रकार, प्रोकेन को उंगली की नसों के करीब निकटता में प्रशासित किया जाता है, जो इसकी पार्श्व सतह के साथ चलती है।

इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया पसलियों के फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है। रिब फ्रैक्चर की जगह से रीढ़ की ओर कुछ सेंटीमीटर पीछे हटने के बाद, सुई के साथ एक सिरिंज से प्रोकेन के समाधान के इंट्राडर्मल इंजेक्शन द्वारा त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है (चित्र 12)। त्वचा एनेस्थीसिया की जगह पर टूटी हुई पसली के लंबवत एक सुई डाली जाती है और

चावल। 12.इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया।

प्रोकेन को धीरे-धीरे पसली में तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि वह रुक न जाए। सुई को 2-3 मिमी तक खींचकर, नरम ऊतकों को इसके सिरे से विस्थापित कर दिया जाता है, सुई को पसली के निचले किनारे तक ले जाया जाता है, इसकी सतह के साथ स्लाइड किया जाता है, और प्रोकेन के 1-2% समाधान के 3-5 मिलीलीटर, लिडोकेन को पेरिन्यूरली इंजेक्ट किया जाता है। सुई को हटाए बिना, इसे पसली की बाहरी सतह पर लौटा दें, इसे इसके ऊपरी किनारे पर खिसकाकर आगे बढ़ाएं और प्रोकेन या लिडोकेन के 1-2% घोल में 2-3 मिली डालें, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है। यदि कई पसलियां टूट जाती हैं, तो प्रक्रिया दोहराई जाती है।

कुलेनकैम्फ ब्राचियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया ऊपरी अंग पर संचालन में प्रयोग किया जाता है। रोगी की स्थिति पीठ पर है, सिर विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है, हाथ मेज से स्वतंत्र रूप से लटका हुआ है। हंसली के बीच में, इसके ऊपरी किनारे के साथ, उपक्लावियन धमनी का प्रक्षेपण निर्धारित किया जाता है। ब्रेकियल प्लेक्सस को से बाहर की ओर प्रक्षेपित किया जाता है

चावल। 13.कुलेनकैम्फ ब्राचियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया।

सबक्लेवियन धमनी। एक सिरिंज के बिना एक लंबी सुई, प्रोकेन के एक समाधान के साथ त्वचा की घुसपैठ के बाद, हंसली से 1 सेमी ऊपर धमनी के स्पंदन के स्थान से बाहर की ओर डाली जाती है और, I पसली के ऊपरी किनारे के साथ खिसकते हुए, ऊपर की ओर उन्नत होती है I और II वक्षीय कशेरुक (Th I-II) की स्पिनस प्रक्रियाओं की दिशा और प्लेक्सस (अंजीर। 13) तक पहुंचें। हाथ में बेचैनी की उपस्थिति, सुन्नता की भावना या "शूटिंग" दर्द की अनुभूति, प्लेक्सस के तंत्रिका चड्डी में से एक के साथ सुई के मिलने का संकेत देती है। सुई से खून का निकलना इस बात का संकेत है कि यह बर्तन में प्रवेश कर गया है। ऐसे मामलों में, सुई कुछ हद तक पीछे खींची जाती है और उसके स्ट्रोक की दिशा बदल जाती है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि सुई से रक्त नहीं निकलता है, प्रोकेन या लिडोकेन के 1% घोल के 30-35 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। संज्ञाहरण 10-15 मिनट में होता है और 2-6 घंटे तक रहता है।

ब्राउन के अनुसार सीलिएक नसों के इंट्रा-एब्डॉमिनल एनेस्थीसिया गैस्ट्रिक लकीर के दौरान स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए एक सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। लैपरोटॉमी के बाद, लीवर के बाएं लोब को ऊपर और दाईं ओर एक हुक के साथ हटा दिया जाता है, और पेट - बाएं और नीचे। छोटे ओमेंटम के क्षेत्र में, बाएं हाथ की तर्जनी सीलिएक धमनी के निर्वहन के ऊपर महाधमनी के स्पंदन की जांच करती है और रीढ़ की हड्डी के खिलाफ उंगली को महाधमनी के दाईं ओर टिकी हुई है। इस प्रकार, उंगली महाधमनी और अवर वेना कावा के बीच स्थित है। एनेस्थीसिया के लिए, एक लंबी सुई का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रोकेन के 0.5% घोल के साथ एक सिरिंज पर रखा जाता है। सुई को बाएं हाथ की उंगली के ऊपर से तब तक गुजारा जाता है जब तक कि वह बारहवीं में रुक न जाए और फिर थोड़ा पीछे खींचे। सिरिंज प्लंजर को खींचते हुए, सुनिश्चित करें कि रक्त प्रवाहित नहीं होता है, और प्रोकेन या लिडोकेन के 0.5% घोल के 50-70 मिलीलीटर को फाइबर में इंजेक्ट करें, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में फैलता है और सोलर प्लेक्सस को धोता है। संज्ञाहरण 5-10 मिनट में होता है और 1.5-2 घंटे तक रहता है।

प्रोकेन नाकाबंदी

प्रोकेन नाकाबंदी - प्रोकेन (0.25-0.5%) या लिडोकेन के कमजोर समाधानों की शुरूआत सेलुलर रिक्त स्थान में होती है ताकि उनके माध्यम से गुजरने वाली तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध किया जा सके। नाकाबंदी का उपयोग दर्दनाक सदमे की रोकथाम और उपचार के लिए और बाद में घुसपैठ संज्ञाहरण के आधार के रूप में, साथ ही साथ कुछ सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार के लिए किया जाता है।

सर्कुलर (केस) शोल्डर ब्लॉक निम्नानुसार प्रदर्शन करें। कोहनी पर मुड़े हुए हाथ के साथ कंधे के मध्य तीसरे की सामने की सतह पर, त्वचा को संवेदनाहारी करने के लिए प्रोकेन को एक पतली सुई के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर, प्रोकेन या लिडोकेन के 0.25% घोल के साथ एक लंबी सुई को सिरिंज पर रखा जाता है, त्वचा, कंधे की प्रावरणी और बाइसेप्स ब्राची को छेद दिया जाता है। सुई को पहले से भेजा गया प्रोकेन घोल ह्यूमरस को भेजा जाता है; सुई को थोड़ा पीछे खींचते हुए, प्रोकेन के साथ बाइसेप्स मांसपेशी के फेशियल म्यान को भरने के लिए 50-60 मिलीलीटर घोल इंजेक्ट किया जाता है, और उसी स्तर पर एक सीधे अंग के साथ - प्रोकेन या लिडोकेन के 0.25% घोल का एक और 50-60 मिलीलीटर ट्राइसेप्स ब्राची पेशी के मामले में (चित्र 14)।

चावल। चौदह।सर्कुलर (केस) अंगों की नाकाबंदी।

परिपत्र (केस) प्रकोष्ठ ब्लॉक प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में प्रदर्शन किया। फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के फेशियल मामलों में, प्रोकेन या लिडोकेन के 0.25% घोल के 60-80 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं (चित्र 14 देखें)।

सर्कुलर (केस) हिप ब्लॉक सामने की सतह के साथ जांघ के मध्य तीसरे में एक सुई लगाकर प्रदर्शन किया जाता है, इसके आंदोलन के लिए प्रोकेन का एक समाधान भेजा जाता है, सुई को हड्डी में पास किया जाता है और इसे थोड़ा पीछे खींचकर, 0.25% के 150-180 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। लिडोकेन या प्रोकेन का घोल (चित्र 14 देखें)।

परिपत्र (केस) शिन ब्लॉक एक समान तकनीक के अनुसार प्रदर्शन किया जाता है, प्रोकेन का एक समाधान इसके मध्य तीसरे के स्तर पर फ्लेक्सर्स और निचले पैर के एक्स्टेंसर के फेशियल बेड में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन साइट टिबिया के बाहर और अंदर स्थित हैं। प्रत्येक पेशी केस को लिडोकेन या प्रोकेन के 0.25% घोल के 80-100 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है (चित्र 14 देखें)।

रेट्रोमैमरी नाकाबंदी स्तन ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान मास्टिटिस के प्रारंभिक रूपों के उपचार के लिए या स्थानीय संज्ञाहरण के एक तत्व के रूप में उपयोग किया जाता है (क्षेत्रीय लकीर, एक फोड़ा खोलना)। स्तन ग्रंथि (ऊपरी और निचले ध्रुवों और बाहरी सतह से) के आधार पर 3-4 बिंदुओं पर, प्रोकेन का 0.5% समाधान अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है (चित्र 15)।

चावल। 15.रेट्रोमैमरी प्रोकेन नाकाबंदी।

फिर, एक सिरिंज पर एक लंबी सुई लगाई जाती है, जो प्रोकेन के घोल को पूर्व-भेजती है, को रेट्रोमैमरी स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। सुई के प्रत्येक इंजेक्शन के माध्यम से, प्रोकेन या लिडोकेन के 0.25% घोल के 50 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। उसी समय, कोई प्रतिरोध महसूस नहीं किया जाना चाहिए, और सिरिंज को हटाते समय प्रोकेन सुई से बाहर नहीं निकलना चाहिए। सही ढंग से की गई नाकाबंदी के साथ, स्तन ग्रंथि ऊपर उठती है और एक तकिए की तरह लेट जाती है।

सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक ब्लॉक इसका उपयोग छाती के आघात में फुफ्फुसीय आघात की रोकथाम और उपचार के लिए और बाद में संज्ञाहरण के आधार के रूप में किया जाता है।

रोगी अपनी गर्दन के नीचे एक रोलर के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसका सिर विपरीत दिशा में मुड़ जाता है, नाकाबंदी के किनारे पर हाथ जोर से नीचे की ओर खींचा जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे पर, बाहरी गले की नस के साथ मांसपेशियों के चौराहे के ऊपर या नीचे के स्तर पर, त्वचा को प्रोकेन के 0.25% समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। प्रोकेन द्वारा गठित नोड्यूल के स्थान पर बाएं हाथ की तर्जनी को दबाते हुए, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को इसके नीचे स्थित जहाजों के साथ पूर्वकाल और अंदर की ओर ले जाया जाता है। प्रोकेन के 0.25% घोल के साथ सिरिंज पर एक लंबी सुई लगाकर, त्वचा को नोड्यूल के माध्यम से छेदा जाता है और, प्रोकेन का घोल भेजने के बाद, सुई को रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित करते हुए ऊपर और अंदर की ओर बढ़ाया जाता है। रक्त की संभावित उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए सिरिंज के सवार को समय-समय पर वापस खींचा जाता है। द्विपक्षीय नाकाबंदी के साथ प्रत्येक तरफ प्रोकेन के 0.25% समाधान के 40-50 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। सही ढंग से की गई नाकाबंदी का संकेत हॉर्नर के लक्षण (नाकाबंदी के किनारे पुतली का विस्तार) के कुछ मिनटों के बाद दिखाई देना है।

लम्बर (पेरीरेनल) ब्लॉक काठ का क्षेत्र और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में ऑपरेशन के दौरान बाद के स्थानीय संज्ञाहरण के आधार के रूप में रक्त आधान सदमे, आंतों के पैरेसिस के लिए उपयोग किया जाता है।

रोगी पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ, स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलता है। शीर्ष पर स्थित पैर बढ़ाया जाता है, दूसरा घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है। सुई के इंजेक्शन का बिंदु बारहवीं पसली और लंबी पीठ की मांसपेशियों द्वारा गठित कोने में स्थित है, द्विभाजक के साथ कोण से 1-1.5 सेमी तक प्रस्थान करता है। त्वचा को संवेदनाहारी करने के बाद, एक सिरिंज के साथ एक लंबी सुई को लंबवत इंजेक्ट किया जाता है संवेदनाहारी समाधान से पहले, शरीर की सतह पर और उन्नत। काठ के प्रावरणी से गुजरने के बाद, जो तब महसूस होता है जब सुई का अंत एक बाधा पर काबू पाता है, सुई पेरिनेफ्रिक ऊतक (चित्र 16) में प्रवेश करती है। सिरिंज के प्लंजर को खींचते हुए, सुनिश्चित करें कि कोई खून नहीं है और आसानी से प्रत्येक तरफ 60-80 मिलीलीटर संवेदनाहारी इंजेक्ट करें। यदि सिरिंज से काटे गए सुई से घोल की कोई बूंद नहीं निकलती है, तो यह है

चावल। 16.लम्बर पेरिरेनल प्रोकेन नाकाबंदी।

सही ढंग से रखो। जब सुई में खून दिखाई देता है, तो उसे थोड़ा कस दिया जाता है और फिर प्रोकेन का घोल इंजेक्ट किया जाता है। उत्तरार्द्ध रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के माध्यम से फैलता है, वृक्क, अधिवृक्क, सौर जाल और सीलिएक नसों को धोता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण

अंतःस्रावी संज्ञाहरण का उपयोग चरम सीमाओं (घावों का सर्जिकल विच्छेदन, अव्यवस्था में कमी, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन, आर्थ्रोटॉमी) पर संचालन में किया जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, इस प्रकार की दर्द निवारक का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। यह विधि एक टूर्निकेट (चित्र 17) द्वारा सामान्य रक्त प्रवाह से पृथक अंग खंड के तंत्रिका अंत पर संवेदनाहारी की स्थानीय (शिरा में अंतःक्षेपित संवेदनाहारी दवा के ऊतक में प्रसार के कारण) पर आधारित है।

पंचर या वेनसेक्शन द्वारा, एनेस्थेटिक को अग्र-भुजाओं या कोहनी मोड़ की सतही नसों में, पैर की अधिक या कम सैफेनस नस में इंजेक्ट किया जाता है। शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के लिए, अंगों को 1-2 मिनट के लिए उठाया जाता है और धमनी रक्त प्रवाह को रोकने के लिए ऑपरेशन के इच्छित स्थान पर एक लोचदार पट्टी या टूर्निकेट लगाया जाता है। पैर, निचले पैर, घुटने के जोड़ पर ऑपरेशन के लिए, एक टूर्निकेट लगाया जाता है

चावल। 17.अंतःशिरा संज्ञाहरण।

जांघ के निचले तीसरे भाग पर, हाथ पर ऑपरेशन के दौरान, प्रकोष्ठ, कोहनी का जोड़ - कंधे के निचले तीसरे भाग पर। लोचदार पट्टी के बजाय, आप रक्तचाप (बीपी) मशीन से कफ का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें धमनी रक्त प्रवाह बंद होने तक हवा को पंप किया जाता है। ऊपरी अंगों पर ऑपरेशन के लिए, 150-200 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है, निचले वाले पर - 0.25% प्रोकेन समाधान के 200-250 मिलीलीटर।

ऑपरेशन के अंत में, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रोकेन समाधान के तेजी से प्रवाह को रोकने के लिए टूर्निकेट या कफ को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है।

अंतःस्रावी संज्ञाहरण

अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण एक प्रकार का अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण है। उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। संवेदनाहारी पदार्थ, अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन, अंग के शिरापरक तंत्र में प्रवेश करता है, जहां से यह ऊतकों में फैलता है (चित्र। 18)। अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण के लिए प्रयोग किया जाता है

चावल। अठारहअंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण। एनेस्थेटिक का प्रसार जब ऊरु शंकु (ए) में, एड़ी की हड्डी (बी) में इंजेक्ट किया जाता है। गलत तरीके से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, संवेदनाहारी पदार्थ सामान्य रक्तप्रवाह (सी) में चला जाता है।

अंगों पर संचालन। एक लोचदार पट्टी या टोनोमीटर कफ लगाकर अंग को सामान्य रक्त प्रवाह से अलग किया जाता है। संवेदनाहारी को ऊपरी अंग पर कंधे, ओलेक्रानोन, हाथ की हड्डियों, निचले अंग पर, जांघ, टखने और एड़ी की हड्डी के शंकुओं में इंजेक्ट किया जाता है। ऊपरी अंग पर ऑपरेशन के लिए, कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, पैर पर ऑपरेशन के दौरान - निचले पैर के निचले तीसरे पर, निचले पैर पर ऑपरेशन के दौरान - जांघ के निचले तीसरे पर, जांघ पर ऑपरेशन के दौरान - इसके ऊपरी तीसरे पर।

पंचर साइट के ऊपर, त्वचा को प्रोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है, और फिर गहरे झूठ वाले ऊतकों और पेरीओस्टेम को उसी सुई से एनेस्थेटाइज किया जाता है। हड्डी के पंचर के लिए एक खराद का धुरा के साथ एक सुई त्वचा, ऊतक के माध्यम से पारित की जाती है, और घुमावदार रूप से कॉर्टिकल प्लेट के माध्यम से रद्द हड्डी में प्रवेश करती है। पैर और निचले पैर पर ऑपरेशन के लिए, जांघ पर - 150-200 मिलीलीटर, ऊपरी अंग पर - प्रोकेन के 0.25% समाधान के 100-150 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, संवेदनाहारी दवा (कमजोरी, चक्कर आना, धमनी हाइपोटेंशन, मतली, उल्टी) का विषाक्त-रिसोरप्टिव प्रभाव हो सकता है।

प्रोकेन के विषाक्त प्रभाव को रोकने के लिए (जो तब होता है जब यह ऑपरेशन के अंत के बाद सामान्य रक्तप्रवाह में जल्दी से प्रवेश करता है), रोगी को टूर्निकेट को हटाने से पहले 2 मिलीलीटर कैफीन समाधान के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, फिर टूर्निकेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है।

प्रभाव क्षमता

एंटीसाइकोटिक दवाओं (ड्रॉपरिडोल) और मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनाइल) के साथ संयुक्त होने पर स्थानीय संज्ञाहरण की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण और एनएलए सहित संयुक्त संज्ञाहरण के साथ, रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति पर न्यूरोलेप्टिक्स के एक साथ लाभकारी प्रभाव के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का प्रभाव बढ़ जाता है।

एनएलए और सेंट्रल एनाल्जेसिया का उपयोग विभिन्न प्रकार के स्थानीय एनेस्थेसिया (घुसपैठ, चालन, रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल) के प्रभावों को प्रबल करने के लिए किया जाता है, जिससे स्थानीय एनेस्थेटिक्स और मादक पदार्थों दोनों की खुराक (और इस प्रकार विषाक्त प्रभाव) को कम करना संभव हो जाता है।

जटिलताओं

स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताएं एक संवेदनाहारी दवा के प्रशासन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती हैं, बाद वाले या एपिनेफ्रीन की अधिक मात्रा। व्यक्तिगत बढ़ी संवेदनशीलता

स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रभाव त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली, क्विन्के एडिमा, लैरींगो या ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में प्रकट होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, एंटीहिस्टामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी पदार्थ की अधिक मात्रा तब होती है जब दवा की एक बड़ी मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। ओवरडोज के लक्षण रोगी की चिंता, त्वचा का फूलना, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, आक्षेप हैं। गंभीर मामलों में, बढ़ते नशा के साथ, कोमा, पतन, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय की गिरफ्तारी विकसित होती है। ओवरडोज की हल्की अभिव्यक्तियों को बार्बिटुरेट्स, नशीले पदार्थों, ऑक्सीजन की साँस लेना की शुरूआत से समाप्त किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, कार्डियक और वासोडिलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है, एंटी-शॉक रक्त के विकल्प, यांत्रिक वेंटिलेशन का आधान किया जाता है, और कार्डियक अरेस्ट के मामले में - हृदय की मालिश।

जटिलताओं की रोकथाम स्थानीय संज्ञाहरण दवाओं की सहनशीलता और इसके कार्यान्वयन के लिए कार्यप्रणाली के अनुपालन पर एनामेनेस्टिक डेटा का पता लगाना है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

स्पाइनल एनेस्थीसिया चालन को संदर्भित करता है और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में एक संवेदनाहारी दवा पेश करके किया जाता है। इसका उपयोग डायाफ्राम के नीचे स्थित अंगों पर संचालन के लिए किया जाता है: पेट, आंतों, यकृत और पित्त नलिकाएं, प्लीहा, श्रोणि अंग, साथ ही साथ निचले छोरों पर। संवेदनाहारी पदार्थ रीढ़ की हड्डी की पिछली (संवेदी) जड़ों को अवरुद्ध करता है, जिससे मोटर पक्षाघात (मांसपेशियों में छूट) के विकास के साथ दर्द, स्पर्श, तापमान संवेदनशीलता और पूर्वकाल (मोटर) जड़ों का नुकसान होता है। पूर्वकाल की जड़ों से गुजरने वाले प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतु भी अवरुद्ध हो जाते हैं, जिससे संवहनी संक्रमण में परिवर्तन होता है जिससे संक्रमण क्षेत्र में धमनी का विस्तार होता है। सीलिएक तंतुओं के निर्माण में शामिल सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी के साथ, उदर गुहा, श्रोणि और निचले छोरों के जहाजों के विस्तार से उनमें रक्त का जमाव और रक्तचाप में गिरावट हो सकती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए एक अच्छी तरह से फिट किए गए खराद के साथ विशेष सुइयों की आवश्यकता होती है, अच्छी तरह से फिट सवारों के साथ, एक मिलीलीटर के दसवें हिस्से में स्नातक की गई सीरिंज। डेक्सट्रोज में 2% लिडोकेन घोल, 0.5% बुपीवाकेन घोल, 5% प्रोकेन घोल, 0.75% बुपीवाकेन घोल डालें।

रोगी को मेज पर बैठाया जाता है, पैरों को एक स्टूल पर रखा जाता है, घुटनों को ऊपर उठाया जाना चाहिए, पीठ को जितना संभव हो उतना मुड़ा हुआ है। नर्स रोगी के सामने खड़ी होती है, अपने कंधों को नीचे झुकाती है और स्वीकृत मुद्रा को बनाए रखने में मदद करती है। जब पंचर एक लापरवाह स्थिति में किया जाता है, तो रोगी को उसकी तरफ रखा जाता है, पीठ मेज के किनारे पर होती है, घुटनों को पेट की ओर खींचा जाता है, ठुड्डी को छाती से दबाया जाता है, पीठ उतनी ही मुड़ी हुई होती है मुमकिन। सहायक रोगी के सामने खड़ा होता है और रोगी को एक हाथ से गर्दन से और दूसरे को श्रोणि से पकड़कर, उसे इस स्थिति में ठीक करता है, रीढ़ को मोड़ने की कोशिश करता है जहां पंचर किया जाता है।

पंचर आमतौर पर स्पिनस प्रक्रियाओं एल III और एल IV या एल II और एल III के बीच किया जाता है। संदर्भ बिंदु स्पिनस प्रक्रिया एल IV है, जो इलियम के पीछे की बेहतर रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा पर स्थित है (चित्र 19)। ऑपरेटिंग क्षेत्र को डायथाइल ईथर और अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को प्रोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच मध्य रेखा में सुई डाली जाती है।

चावल। 19.स्पाइनल पंचर की तकनीक: ए - रोगी के बैठने की स्थिति में पंचर साइट का चुनाव; बी - स्पिनस प्रक्रिया की ढलान के आधार पर सुई की प्रगति की दिशा।

कामी एक मामूली (5-10?) ढलान के साथ नीचे की ओर। जब सुई इंटरस्पिनस, सुप्रास्पिनस और पीले स्नायुबंधन से गुजरती है, तो प्रतिरोध महसूस होता है, जो स्नायुबंधन के पंचर होने पर गायब हो जाता है। एक और मामूली प्रतिरोध ड्यूरा मेटर के पंचर के साथ नोट किया जाता है; इसे दूर करने के बाद, सुई की प्रगति को रोक दिया जाता है, खराद का धुरा हटा दिया जाता है, ड्यूरा मेटर की आंतरिक परत को छेदते हुए, सुई को 2-3 मिमी तक घूर्णी आंदोलनों द्वारा उन्नत किया जाता है। एक स्पष्ट मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति एक सही ढंग से किए गए पंचर को इंगित करती है। तरल पदार्थ की अनुपस्थिति या अपर्याप्त आपूर्ति में, सुई को अक्ष के चारों ओर घुमाया जाता है और 1-2 मिमी आगे बढ़ाया जाता है। यदि सुई से द्रव प्रकट नहीं होता है या रक्त दिखाई देता है, तो सुई को हटा दिया जाता है और अन्य स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच पंचर दोहराया जाता है।

यह सुनिश्चित करने के बाद कि पंचर सही ढंग से किया गया है, 2-3 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव को सिरिंज में खींचा जाता है, एक संवेदनाहारी समाधान के साथ मिलाया जाता है और रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी को तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, टेबल के सिर के सिरे को 15 से नीचे कर दिया जाता है? (लिडोकेन या 0.5% बुपीवाकेन समाधान की शुरूआत के साथ) या इसे उठाना (प्रोकेन या 0.75% बुपीवाकेन समाधान की शुरूआत के साथ)। रोगी को एक उपयुक्त स्थिति देने से आप रीढ़ की हड्डी के उच्च भागों और मेडुला ऑब्लांगेटा में संवेदनाहारी समाधान के प्रसार को रोक सकते हैं, जो संवेदनाहारी पदार्थ के घनत्व पर निर्भर करता है। लिडोकेन समाधान और 0.5% बुपीवाकेन समाधान में मस्तिष्कमेरु द्रव की तुलना में कम घनत्व होता है, और इसलिए यह ऊपर की ओर फैल जाएगा, जबकि प्रोकेन समाधान और 0.75% बुपीवाकेन समाधान उच्च घनत्व के होते हैं और नीचे की ओर फैलेंगे।

मतभेद स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए दर्दनाक आघात, पेरिटोनिटिस के साथ गंभीर नशा, धमनी हाइपोटेंशन के साथ, पीठ में सूजन त्वचा रोग, रीढ़ की विकृति है।

अधिक वज़नदार उलझनस्पाइनल एनेस्थीसिया - सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी के कारण रक्तचाप में कमी। अधिक बार, जटिलता रीढ़ की हड्डी के निचले वक्ष और ऊपरी काठ के खंडों के स्तर पर संज्ञाहरण के साथ होती है। रीढ़ की हड्डी के निचले काठ के खंडों के स्तर पर संज्ञाहरण के साथ, धमनी हाइपोटेंशन आमतौर पर नहीं होता है। हाइपोटेंशन को रोकने के लिए, ऑपरेशन से पहले वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को प्रशासित किया जाता है, और जब जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो उन्हें एंटी-शॉक रक्त के विकल्प के आधान के साथ जोड़ा जाता है। रक्त परिसंचरण को केंद्रीकृत करने के लिए, निचले अंगों को ऊपर उठाया जाता है और पट्टी बांधी जाती है।

जब संवेदनाहारी दवा सबराचनोइड स्पेस में फैलती है, तो तंत्रिका तंतुओं को बंद करना संभव है,

इंटरकोस्टल मांसपेशियों को संक्रमित करना, जिससे श्वसन विफलता या श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। जब श्वसन विफलता होती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और जब सांस रुक जाती है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

देर से अवधि में, स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, सड़न रोकनेवाला विकारों के परिणामस्वरूप सिरदर्द, मोटर पैरेसिस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस दिखाई दे सकता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताओं के कारण, इसका उपयोग सीमित है। वर्तमान में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया एक प्रकार का नर्व ब्लॉक एनेस्थीसिया है। एनाल्जेसिक प्रभाव रीढ़ की हड्डी की जड़ों को अवरुद्ध करके एक संवेदनाहारी दवा के साथ ड्यूरा मेटर और कशेरुक के पेरीओस्टेम (छवि 20) के बीच एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट करके प्राप्त किया जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया में रीढ़ की हड्डी में दर्द से राहत के सभी सकारात्मक गुण होते हैं और इसके नुकसान नहीं होते हैं।

एपिड्यूरल स्पेस के पंचर की तकनीक स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान सबड्यूरल स्पेस के समान है। ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर, पंचर स्पाइनल कॉलम के किसी भी स्तर पर किया जा सकता है। यह ड्यूरा मेटर के पंचर की संभावना और सबराचनोइड स्पेस में संवेदनाहारी के प्रवेश की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए, जो गंभीर जटिलताओं से भरा है। पंचर एक सुई के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज पर डाला जाता है। सुई की प्रगति पिस्टन पर दबाव के प्रतिरोध के साथ होती है। जैसे ही सुई स्नायुबंधन के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है, प्लंजर को दबाने का प्रतिरोध गायब हो जाता है और समाधान

चावल। बीस.एपिड्यूरल और सबड्यूरल स्पेस का पंचर: 1 - एपिड्यूरल स्पेस; 2 - सबड्यूरल स्पेस; 3 - एपिड्यूरल स्पेस में सुई; 4 - सबड्यूरल स्पेस में सुई।

डालने में आसान, सुई की विफलता महसूस हुई। सही ढंग से किए गए पंचर का एक और संकेत मंडप से मस्तिष्कमेरु द्रव की सुई रिसाव की अनुपस्थिति है; जब एक पानी मैनोमीटर सुई से जुड़ा होता है, तो निर्धारित दबाव नकारात्मक होना चाहिए। संवेदनाहारी को सुई के लुमेन से गुजरने वाली सुई या कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है और लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है। संज्ञाहरण को लम्बा करने के लिए, कैथेटर के माध्यम से दवाओं को आंशिक रूप से वितरित किया जा सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए, 2% लिडोकेन घोल, 0.5% बुपिवाकेन घोल, 0.75% रोपाइवाकेन घोल का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक ऑपरेशन के दौरान एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन और फेंटेनाइल) को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पश्चात की अवधि में, लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी का उपयोग दर्द से राहत के एक प्रभावी तरीके के रूप में किया जाता है, जिससे मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक को कम किया जा सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग निचले छोरों पर दर्दनाक और आर्थोपेडिक ऑपरेशन, पेट के अंगों और श्रोणि पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है। इस प्रकार के एनेस्थेसिया को बुजुर्गों और बुजुर्गों, हृदय, श्वसन प्रणाली, चयापचय संबंधी विकारों (मोटापा, मधुमेह मेलेटस) के गंभीर रोगों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

जटिलताओंदूर्लभ हैं। संभव धमनी हाइपोटेंशन और श्वास संबंधी विकार, मतली, उल्टी, आक्षेप संबंधी दौरे। 5% मामलों में, संज्ञाहरण नहीं होता है, जो एपिड्यूरल स्पेस में पुलों की उपस्थिति से जुड़ा होता है, संवेदनाहारी समाधान के प्रसार को सीमित करता है।

एंकोसिस

नींद लानेवाली औषधि से होनेवाली बेहोशी- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर दवाओं के प्रभाव के कारण चेतना के एक अस्थायी बंद, सभी प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द सहित), कुछ सजगता और कंकाल की मांसपेशियों की छूट की विशेषता वाली स्थिति।

शरीर में मादक पदार्थों को पेश करने के तरीकों के आधार पर, साँस लेना और गैर-साँस लेना संज्ञाहरण स्रावित होता है।

संज्ञाहरण सिद्धांत

वर्तमान में, एनेस्थीसिया का कोई सिद्धांत नहीं है जो एनेस्थेटिक्स की मादक क्रिया के तंत्र को स्पष्ट रूप से परिभाषित करता है। मौजूदा सिद्धांतों में, निम्नलिखित का सबसे बड़ा महत्व है।

लिपिड सिद्धांतजी. मेयर (1899) और सी. ओवरटन (1901) द्वारा प्रस्तावित, जिन्होंने मादक दवाओं की क्रिया को तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्लियों के वसा जैसे पदार्थों में घुलने की क्षमता से जोड़ा और इस तरह उनकी गतिविधि को बाधित किया, जिससे एक मादक द्रव्य बनता है प्रभाव। एनेस्थेटिक्स की मादक शक्ति वसा को भंग करने की उनकी क्षमता के सीधे अनुपात में है।

के अनुसार सोखना सिद्धांतट्रुब (1904) और ओ। वारबर्ग (1914), एक मादक पदार्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कोशिका झिल्ली की सतह पर जमा हो जाता है, जिससे कोशिकाओं के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है, और उनके कार्यों को बाधित करता है, जो संज्ञाहरण की स्थिति का कारण बनता है।

के अनुसार ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के निषेध का सिद्धांतवर्वोर्न (1912), एक मादक दवा मस्तिष्क के ऊतकों की कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने वाले एंजाइमों को अवरुद्ध करती है।

के अनुसार जमावट सिद्धांतबर्नार्ड (1875), बैनक्रॉफ्ट और रिक्टर (1931), मादक दवाएं तंत्रिका कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म के प्रतिवर्ती जमावट का कारण बनती हैं, जो उत्तेजित होने की अपनी क्षमता खो देती हैं, जिससे मादक नींद की शुरुआत होती है।

तत्व शारीरिक सिद्धांतसंज्ञाहरण ई.पू. गल्किन (1953), आई.एम. की शिक्षाओं पर आधारित है। सेचेनोव, आई.पी. पावलोवा, एन.ई. वेदवेन्स्की, मादक पदार्थों के प्रभाव में होने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध के दृष्टिकोण से मादक नींद की व्याख्या करने के लिए उबलता है। मस्तिष्क का जालीदार गठन संवेदनाहारी (अनोखिन पीए) की क्रिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।

इस प्रकार, मादक नींद के शारीरिक तंत्र न्यूरोफिज़ियोलॉजी के आधुनिक प्रावधानों के अनुरूप हैं, और तंत्रिका कोशिका पर एक मादक दवा की कार्रवाई का प्रत्यक्ष तंत्र रासायनिक या भौतिक प्रक्रियाओं में से एक पर आधारित है: सेल कोलाइड्स, सेल झिल्ली पर प्रभाव, लिपिड विघटन, आदि।

संज्ञाहरण के चरण

नारकोटिक दवाएं सभी अंगों और प्रणालियों में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती हैं। एक मादक दवा के साथ शरीर की संतृप्ति की अवधि के दौरान, चेतना, श्वसन और रक्त परिसंचरण को बदलने में एक निश्चित पैटर्न (मंचन) का उल्लेख किया जाता है। इस संबंध में, ऐसे चरण हैं जो संज्ञाहरण की गहराई की विशेषता रखते हैं। चरणों को विशेष रूप से ईथर एनेस्थीसिया के दौरान उच्चारित किया जाता है।

चार चरण हैं: I - एनाल्जेसिया, II - उत्तेजना, III - सर्जिकल चरण, जिसे 4 स्तरों में विभाजित किया गया है, IV - जागरण।

एनाल्जेसिया चरण (आई)

रोगी सचेत है, लेकिन हिचकिचाता है, दर्जन भर, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है। कोई सतही दर्द संवेदनशीलता नहीं है, लेकिन स्पर्श और गर्मी संवेदनशीलता संरक्षित है। इस अवधि के दौरान, अल्पकालिक हस्तक्षेप करना संभव है (कफ, फोड़े, नैदानिक ​​​​अध्ययन खोलना)। चरण अल्पकालिक है, 3-4 मिनट तक रहता है।

उत्तेजना चरण (द्वितीय)

इस स्तर पर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्रों का निषेध होता है, लेकिन उप-केंद्र उत्तेजना की स्थिति में होते हैं: कोई चेतना नहीं होती है, मोटर और भाषण उत्तेजना व्यक्त की जाती है। ऑपरेटिंग टेबल से उठने की कोशिश में मरीज चिल्लाते हैं। त्वचा हाइपरमिक है, नाड़ी अक्सर होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, लेकिन वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, लैक्रिमेशन होता है। अक्सर खांसी होती है, ब्रोन्कियल स्राव बढ़ जाता है, उल्टी संभव है। कामोत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल जोड़तोड़ नहीं किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, संज्ञाहरण को गहरा करने के लिए शरीर को एक मादक दवा के साथ संतृप्त करना जारी रखना आवश्यक है। चरण की अवधि रोगी की स्थिति, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर निर्भर करती है। उत्तेजना आमतौर पर 7-15 मिनट तक रहती है।

सर्जिकल चरण (III)

एनेस्थीसिया के इस चरण की शुरुआत के साथ, रोगी शांत हो जाता है, श्वास समान हो जाती है, नाड़ी की दर और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर पहुंच जाते हैं। इस अवधि के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है। एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर, स्टेज III एनेस्थीसिया के चार स्तर होते हैं।

प्रथम स्तर (III 1)। रोगी शांत है, श्वास सम है, रक्तचाप और नाड़ी अपने प्रारंभिक मूल्यों तक पहुँच जाती है। पुतलियाँ सिकुड़ने लगती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है। नेत्रगोलक की चिकनी गति, उनकी विलक्षण व्यवस्था नोट की जाती है। कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र सजगता संरक्षित हैं। मांसपेशियों की टोन बनी रहती है, इसलिए पेट का ऑपरेशन करना मुश्किल होता है।

दूसरा स्तर (Ш 2)। नेत्रगोलक की गति रुक ​​जाती है, वे एक केंद्रीय स्थिति में स्थित होते हैं। पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलने लगती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र प्रतिवर्त कमजोर हो जाते हैं और स्तर III 2 के अंत तक गायब हो जाते हैं। श्वास शांत है, यहाँ तक कि। बीपी और पल्स नॉर्मल है। शुरू होता है

मांसपेशियों की टोन में कमी, जो पेट के संचालन की अनुमति देती है। आमतौर पर एनेस्थीसिया III 1-III 2 के स्तर पर किया जाता है।

तीसरा स्तर (Ш 3)। डीप एनेस्थीसिया। पुतलियाँ फैली हुई हैं, केवल एक मजबूत प्रकाश उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। इस अवधि के दौरान, इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित कंकाल की मांसपेशियों की पूर्ण छूट होती है। श्वास उथली, डायाफ्रामिक हो जाती है। निचले जबड़े की मांसपेशियों में छूट के परिणामस्वरूप, उत्तरार्द्ध शिथिल हो सकता है, ऐसे मामलों में, जीभ की जड़ डूब जाती है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी होती है। इस जटिलता को रोकने के लिए, रोगी के निचले जबड़े को आगे लाना और उसे इस स्थिति में बनाए रखना आवश्यक है। इस स्तर पर नाड़ी तेज होती है, छोटी फिलिंग। रक्तचाप नीचे चला जाता है। आपको यह जानने की जरूरत है कि इस स्तर पर एनेस्थीसिया देना मरीज के जीवन के लिए खतरनाक है।

चौथा स्तर (Ш 4)। प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार, कॉर्निया सुस्त, सूखा होता है। श्वास उथली है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात की शुरुआत के कारण डायाफ्राम के आंदोलनों के कारण किया जाता है। पल्स थ्रेडेड, बार-बार, निम्न रक्तचाप या बिल्कुल पता नहीं चला। एनेस्थीसिया को स्तर III 4 तक गहरा करना रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है, क्योंकि श्वास और रक्त परिसंचरण बंद हो सकता है।

जागृति चरण (IV)

जैसे ही मादक पदार्थों की आपूर्ति बंद हो जाती है, रक्त में संवेदनाहारी की एकाग्रता कम हो जाती है, रोगी संज्ञाहरण के सभी चरणों को उल्टे क्रम में चला जाता है, और जागृति होती है।

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट सीधे रोगी को एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए तैयार करने में शामिल होता है। ऑपरेशन से पहले रोगी की जांच की जाती है, जबकि न केवल उस अंतर्निहित बीमारी पर ध्यान दिया जाता है जिसके लिए ऑपरेशन किया जाना है, बल्कि सहवर्ती विकृति की उपस्थिति का भी विस्तार से पता लगाना है। यदि रोगी का योजनाबद्ध तरीके से ऑपरेशन किया जाता है, तो, यदि आवश्यक हो, सहवर्ती रोगों का उपचार, मौखिक गुहा की सफाई की जाती है। डॉक्टर रोगी की मानसिक स्थिति, एलर्जी संबंधी इतिहास का पता लगाता है और उसका आकलन करता है, यह निर्दिष्ट करता है कि क्या रोगी ने अतीत में सर्जरी और संज्ञाहरण किया है, चेहरे के आकार, छाती, गर्दन की संरचना और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की गंभीरता पर ध्यान देता है। दर्द से राहत और एक मादक दवा का सही तरीका चुनने के लिए यह सब आवश्यक है।

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने का एक महत्वपूर्ण नियम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रिक लैवेज, क्लींजिंग एनीमा) को साफ करना है।

मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया को दबाने और वेगस तंत्रिका के कार्यों को दबाने के लिए, ऑपरेशन से पहले रोगी को विशेष दवा की तैयारी दी जाती है - पूर्व औषधि।प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य दवाओं के उपयोग के माध्यम से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम करना है। नींद की गोलियां रात में दी जाती हैं, ऑपरेशन से 1 दिन पहले ट्रैंक्विलाइज़र (उदाहरण के लिए, डायजेपाम) एक प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन से 40 मिनट पहले, मादक दर्दनाशक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है: ट्राइमेपरिडीन के 1-2% घोल का 1 मिली या फेंटेनाइल का 2 मिली। वेगस तंत्रिका के कार्यों को दबाने और लार को कम करने के लिए, 0.1% एट्रोपिन समाधान का 0.5 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। बोझिल एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों में, एंटीहिस्टामाइन को पूर्व-दवा में शामिल किया जाता है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, मौखिक गुहा की जांच की जाती है और हटाने योग्य डेन्चर हटा दिए जाते हैं।

आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में, ऑपरेशन से पहले पेट को धोया जाता है, और ऑपरेटिंग टेबल पर प्रीमेडिकेशन किया जाता है, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण

अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के फायदे हैं संज्ञाहरण का त्वरित परिचय, उत्तेजना की अनुपस्थिति, और रोगी के लिए सुखद नींद आना। हालांकि, अंतःशिरा प्रशासन के लिए मादक दवाएं अल्पकालिक संज्ञाहरण बनाती हैं, जिससे लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उन्हें अपने शुद्ध रूप में उपयोग करना असंभव हो जाता है।

बार्बिट्यूरिक एसिड के व्युत्पन्न - सोडियम थियोपेंटल और हेक्सोबार्बिटल, मादक नींद की तीव्र शुरुआत का कारण बनते हैं। उत्तेजना की अवस्था नदारद होती है, जाग्रति शीघ्र होती है। सोडियम थियोपेंटल और हेक्सोबार्बिटल का उपयोग करते समय संज्ञाहरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है। हेक्सोबार्बिटल कम श्वसन अवसाद का कारण बनता है।

हौसले से तैयार बार्बिट्यूरेट घोल का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बोतल की सामग्री (दवा का 1 ग्राम) संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (1% समाधान) में भंग कर दी जाती है। नस को पंचर किया जाता है और घोल को धीरे-धीरे 1 मिली की दर से 10-15 सेकंड के लिए इंजेक्ट किया जाता है। 30 एस के लिए 3-5 मिलीलीटर समाधान के इंजेक्शन के बाद, रोगी की बार्बिटुरेट्स की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, फिर दवा का प्रशासन संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण तक जारी रहता है। एनेस्थीसिया की अवधि एक एकल के बाद मादक नींद की शुरुआत से 10-15 मिनट है

दवा का प्रशासन। संज्ञाहरण की अवधि बढ़ाने के लिए, दवा के 100-200 मिलीग्राम के आंशिक प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इसकी कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस दौरान नर्स नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन पर नजर रखती है। एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विद्यार्थियों की स्थिति, नेत्रगोलक की गति और कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति की निगरानी करता है।

बार्बिट्यूरेट्स के लिए, विशेष रूप से सोडियम थियोपेंटल, श्वसन अवसाद विशेषता है, और इसलिए, जब संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक श्वास तंत्र की आवश्यकता होती है। जब एपनिया दिखाई देता है, तो श्वास तंत्र के मास्क की मदद से यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करना आवश्यक है। सोडियम थायोपेंटल के तेजी से परिचय से रक्तचाप में कमी, हृदय गतिविधि का अवसाद हो सकता है। इस मामले में, दवा के प्रशासन को रोकना आवश्यक है। तीव्र यकृत विफलता में थियोपेंटल सोडियम को contraindicated है। सर्जिकल अभ्यास में, बार्बिटुरेट्स के साथ संज्ञाहरण का उपयोग 10-20 मिनट तक चलने वाले अल्पकालिक संचालन के लिए किया जाता है (फोड़े, कफ का उद्घाटन, अव्यवस्थाओं में कमी, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन)। बार्बिटुरेट्स का उपयोग एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए भी किया जाता है।

सोडियम हाइड्रोक्सीडायोन सक्सिनेट 15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में उपयोग किया जाता है, कुल खुराक औसतन 1000 मिलीग्राम है। दवा अक्सर छोटी खुराक में डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ प्रयोग की जाती है। उच्च खुराक पर, धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है। फेलबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए, दवा को 2.5% समाधान के रूप में केंद्रीय शिरा में धीरे-धीरे इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। सोडियम हाइड्रोक्सीडायोन सक्सेनेट का उपयोग एनेस्थीसिया को शामिल करने के साथ-साथ एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए किया जाता है।

सोडियम ओकेएटेटबहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। औसत खुराक 100-150 मिलीग्राम / किग्रा है। दवा सतह संज्ञाहरण बनाती है, इसलिए इसे अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, जैसे कि बार्बिटुरेट्स। सबसे अधिक बार संज्ञाहरण को शामिल करने के लिए उपयोग किया जाता है।

ketamineअंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। दवा की अनुमानित खुराक 2-5 मिलीग्राम / किग्रा है। केटामाइन का उपयोग मोनोनारकोसिस और प्रेरण संज्ञाहरण के लिए किया जा सकता है। दवा सतही नींद का कारण बनती है, हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती है (रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है)। केटामाइन उच्च रक्तचाप में contraindicated है। धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगियों में सदमे के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया के अंत में और जागने पर केटामाइन के दुष्प्रभाव अप्रिय मतिभ्रम हैं।

Propofol- लघु-अभिनय अंतःशिरा संवेदनाहारी। 1% समाधान के 20 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है। यह एक पानी-आइसोटोनिक दूधिया सफेद इमल्शन है जिसमें प्रोपोफोल (1 मिली में 10 मिलीग्राम) और एक विलायक (ग्लिसरीन, शुद्ध अंडा फॉस्फेटाइड) होता है।

सोडियम हाइड्रोक्साइड, सोयाबीन तेल और पानी)। 2.5-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर मादक नींद की शुरुआत (20-30 सेकंड के बाद) तेजी से होती है। एक इंजेक्शन के बाद संज्ञाहरण की अवधि 5-7 मिनट है। कभी-कभी एक अल्पकालिक एपनिया होता है - 20 एस तक, जिसके संबंध में एनेस्थीसिया मशीन या "अंबु" प्रकार के बैग की मदद से हवादार करना आवश्यक है। दुर्लभ मामलों में, एलर्जी और मंदनाड़ी हो सकती है। दवा का उपयोग इंडक्शन एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है, साथ ही साथ मामूली सर्जिकल ऑपरेशन (कफ का उद्घाटन, फोड़े, अव्यवस्थाओं में कमी, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन, उदर गुहा की लैपरोस्टोमी स्वच्छता, आदि) के दौरान संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण

इनहेलेशन एनेस्थीसिया आसानी से वाष्पित (वाष्पशील) तरल पदार्थ (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, आदि) या गैसीय मादक पदार्थों (डाइनिट्रोजन ऑक्साइड) की मदद से प्राप्त किया जाता है।

हैलोथेन- एक रंगहीन तरल जिसमें एक मीठी गंध होती है। क्वथनांक 50.2 डिग्री सेल्सियस है। दवा वसा में अत्यधिक घुलनशील है। अंधेरे शीशियों में संग्रहित, गैर-विस्फोटक। इसका एक शक्तिशाली मादक प्रभाव है: संज्ञाहरण की शुरूआत बहुत जल्दी (3-4 मिनट) होती है, उत्तेजना का चरण अनुपस्थित या खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, जागरण जल्दी होता है। संज्ञाहरण के एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण जल्दी होता है, और इसलिए दवा की अधिक मात्रा संभव है। शरीर पर कार्य करते हुए, हलोथेन हृदय गतिविधि को रोकता है, हृदय गति में मंदी और रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। दवा जिगर के लिए विषाक्त है, लेकिन श्वसन पथ को परेशान नहीं करती है, ब्रोंची को फैलाती है, और इसलिए श्वसन रोगों के रोगियों में इसका उपयोग किया जा सकता है। यह हृदय की मांसपेशियों की एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, इसलिए, इन दवाओं का उपयोग हलोथेन एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं किया जाना चाहिए।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म, साइक्लोप्रोपेन का उपयोग नहीं किया जाता है।

आइसोफ्लुरेन- एक रंगहीन द्रव जो प्रकाश में अपघटित नहीं होता है। फ्लोराइड एनेस्थेटिक्स पर भी लागू होता है। एनेस्थीसिया के सर्जिकल स्तर को ऑक्सीजन-डाइनिट्रोजन ऑक्साइड मिश्रण में दवा के 1-2.5% के साथ बनाए रखा जा सकता है। सभी मांसपेशियों को आराम देने वालों की क्रिया को प्रबल करता है। सहज वेंटिलेशन के साथ, यह खुराक पर निर्भर श्वसन अवसाद का कारण बनता है। संवेदनाहारी एकाग्रता में दवा के उपयोग से कार्डियक आउटपुट में थोड़ी कमी होती है, जबकि हृदय गति में मामूली वृद्धि होती है। आइसोफ्लुरेन अन्य फ्लोरिनेटेड से कम है

एनेस्थेटिक्स, मायोकार्डियम को कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशील बनाता है। कम सांद्रता में, यह सिजेरियन सेक्शन के दौरान रक्त की हानि को प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए इसका व्यापक रूप से प्रसूति में उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ भी दवा का उपयोग करते समय, यकृत और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव का कोई भी मामला दर्ज नहीं किया गया है।

सेवोफ्लुरेनरूस में इसे हाल ही में पंजीकृत किया गया था, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और यूरोपीय संघ के देशों में इसका उपयोग लगभग 10 वर्षों से किया जा रहा है। संज्ञाहरण अधिक प्रबंधनीय है, परिचयात्मक मुखौटा संज्ञाहरण संभव है, जो बाल रोग और आउट पेशेंट अभ्यास में सुविधाजनक है। दवा का उपयोग करते समय कोई विषाक्त प्रतिक्रियाओं का वर्णन नहीं किया गया है।

डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड - "लाफिंग गैस", रंगहीन, गंधहीन, गैर-विस्फोटक, लेकिन डायथाइल ईथर और ऑक्सीजन के संयोजन में, यह दहन का समर्थन करता है। गैस को ग्रे धातु के सिलेंडरों में संग्रहित किया जाता है, जहां यह 50 एटीएम के दबाव में तरल अवस्था में होता है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड एक अक्रिय गैस है, यह शरीर के किसी भी अंग और तंत्र के साथ परस्पर क्रिया नहीं करती है, यह फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित छोड़ी जाती है। एनेस्थीसिया के लिए डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड का उपयोग केवल ऑक्सीजन के संयोजन में किया जाता है, अपने शुद्ध रूप में यह विषैला होता है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड और ऑक्सीजन के निम्नलिखित अनुपातों का उपयोग किया जाता है: 1:1; 2: 1; 3: 1; 4:1. बाद वाला अनुपात 80% डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड और 20% ऑक्सीजन है। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सांद्रता में 20% से कम की कमी अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गंभीर हाइपोक्सिया होता है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के प्रभाव में, रोगी कामोत्तेजना के चरण को दरकिनार करते हुए जल्दी और शांति से सो जाता है। जैसे ही डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड की आपूर्ति बंद हो जाती है, तुरंत जागरण हो जाता है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड की कमी इसका कमजोर मादक प्रभाव है, उच्चतम सांद्रता (80%) पर भी यह सतही संज्ञाहरण देता है। कोई मांसपेशी छूट नहीं है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटे, कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वाले

मांसपेशियों को आराम देने वाले: लघु-अभिनय (सक्सैमेथोनियम क्लोराइड, मिवाकुरिया क्लोराइड), विश्राम का समय 5-20 मिनट, मध्यम-अभिनय (20-35 मिनट) - एट्राकुरिया बेंजाइलेट, रोकुरोनियम ब्रोमाइड; लंबे समय से अभिनय (40-60 मिनट) - पिपक्यूरोनियम ब्रोमाइड।

संज्ञाहरण मशीनें

वाष्पशील और गैसीय मादक पदार्थों के साथ साँस लेना संज्ञाहरण करने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - संज्ञाहरण मशीनें। संज्ञाहरण तंत्र की मुख्य इकाइयाँ: १) गुब्बारे

चावल। 21.संज्ञाहरण उपकरण (आरेख): ए - गैसीय पदार्थों के साथ सिलेंडर; बी - डोसीमीटर और बाष्पीकरण की इकाई; सी - श्वसन प्रणाली।

गैसीय पदार्थों (ऑक्सीजन, डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड) के लिए; 2) तरल दवाओं के लिए डोसीमीटर और वेपोराइज़र (उदाहरण के लिए, हलोथेन); 3) ब्रीदिंग सर्किट (चित्र 21)।

ऑक्सीजन को नीले सिलेंडरों में 150 एटीएम के दबाव में संग्रहित किया जाता है। सिलेंडर से आउटलेट पर ऑक्सीजन और डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के दबाव को कम करने के लिए, रेड्यूसर का उपयोग किया जाता है जो इसे 3-4 एटीएम तक कम कर देता है।

Vaporizers तरल मादक पदार्थों के लिए अभिप्रेत हैं और एक कैन का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसमें एक मादक पदार्थ डाला जाता है। मादक पदार्थ के वाष्प को वाल्व के माध्यम से एनेस्थीसिया मशीन के सर्किट में निर्देशित किया जाता है, वाष्प की एकाग्रता परिवेश के तापमान पर निर्भर करती है। पारंपरिक इकाइयों में, विशेष रूप से डायथाइल ईथर की खुराक गलत है। वर्तमान में, एक तापमान कम्पेसाटर के साथ वेपोराइज़र आम हैं, जो आपको मादक पदार्थ को अधिक सटीक रूप से - मात्रा प्रतिशत में खुराक देने की अनुमति देता है।

Dosimeters को गैसीय दवाओं और ऑक्सीजन की सटीक खुराक के लिए डिज़ाइन किया गया है। घूर्णी डोसीमीटर का अधिक बार उपयोग किया जाता है - फ्लोट-प्रकार के रोटामीटर। कांच की नली के अंदर गैस का प्रवाह ऊपर की ओर बढ़ता है। फ्लोट का विस्थापन लीटर (एल / मिनट) में मिनट गैस प्रवाह दर निर्धारित करता है।

ब्रीदिंग सर्किट में एक ब्रीदिंग बेलो, एक बैग, होसेस, वॉल्व, एक एडसोर्बर होता है। डोसीमीटर और बाष्पीकरणकर्ता से मादक पदार्थ को श्वसन सर्किट के साथ रोगी को निर्देशित किया जाता है, और रोगी द्वारा निकाली गई हवा को तंत्र को निर्देशित किया जाता है।

नारकोटिक ब्रीदिंग मिक्सचर एनेस्थीसिया मशीन में ऑक्सीजन के साथ नशीले पदार्थों की गैसों या वाष्पों को मिलाकर बनाया जाता है।

डोसीमीटर से गुजरने वाली ऑक्सीजन को एक विशेष कक्ष में डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन के साथ मिलाया जाता है, जो एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक कुछ अनुपातों में डॉसमीटर से भी गुजरता है। जब द्रव औषधियों का प्रयोग किया जाता है तो वेपोराइजर से ऑक्सीजन प्रवाहित कर मिश्रण बनता है। फिर यह तंत्र के श्वसन तंत्र में और आगे रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश करता है। आने वाले मादक मिश्रण की मात्रा 8-10 एल / मिनट होनी चाहिए, जिसमें से ऑक्सीजन - कम से कम 20%। मादक गैसों और साँस छोड़ने वाली वायु का वायुमंडलीय वायु से अनुपात भिन्न हो सकता है। इसके आधार पर, परिसंचरण के चार तरीके (श्वास सर्किट) हैं।

1. खुला रास्ता (समोच्च)। रोगी वायुमंडलीय हवा के मिश्रण को अंदर लेता है जो एनेस्थीसिया उपकरण के वेपोराइज़र से होकर गुजरा है, और ऑपरेटिंग कमरे के आसपास के वातावरण में साँस छोड़ता है। इस पद्धति से संचालन कक्ष में नशीले पदार्थों और उनके वायु प्रदूषण की अधिक खपत होती है, जिसकी सांस ऑपरेशन में शामिल सभी चिकित्सा कर्मियों द्वारा ली जाती है।

2. अर्ध-खुला रास्ता (समोच्च)। रोगी तंत्र से एक मादक पदार्थ के साथ ऑक्सीजन के मिश्रण को अंदर लेता है और इसे ऑपरेटिंग कमरे के वातावरण में छोड़ देता है। यह मरीज के लिए सबसे सुरक्षित ब्रीदिंग सर्किट है।

3. अर्ध-बंद विधि (समोच्च)। साँस लेना तंत्र से किया जाता है, जैसे कि अर्ध-खुली विधि में, और साँस छोड़ना आंशिक रूप से तंत्र में, और आंशिक रूप से ऑपरेटिंग कमरे के वातावरण में किया जाता है। उपकरण में छोड़ा गया मिश्रण एक सोखने वाले से होकर गुजरता है, जहां यह कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होता है, तंत्र के श्वसन तंत्र में प्रवेश करता है और परिणामस्वरूप मादक मिश्रण के साथ मिलाकर फिर से रोगी में प्रवेश करता है।

4. बंद विधि (सर्किट) तंत्र से तंत्र तक क्रमशः अंतःश्वसन और निकास प्रदान करती है। साँस और साँस गैस के मिश्रण पर्यावरण से पूरी तरह से अलग हैं। अवशोषित गैस-मादक मिश्रण, adsorber में कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होने के बाद, नए बने मादक मिश्रण के साथ मिलकर फिर से रोगी में प्रवेश करता है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया सर्किट किफायती और पर्यावरण के अनुकूल है। इसका नुकसान रासायनिक अवशोषक के असामयिक परिवर्तन या इसकी खराब गुणवत्ता (अवशोषक को 40 मिनट - ऑपरेशन के 1 घंटे के बाद बदलना चाहिए) के मामले में रोगी के लिए हाइपरकेनिया का खतरा है।

साँस लेना संज्ञाहरण

इनहेलेशन एनेस्थीसिया मास्क, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है। सबसे पहले, आपको काम के लिए एनेस्थीसिया मशीन तैयार करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए: 1) वाल्व खोलें

ऑक्सीजन और डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ सिलेंडर; 2) रेड्यूसर के दबाव नापने का यंत्र की रीडिंग के अनुसार सिलेंडर में गैस की उपस्थिति की जाँच करें; 3) होसेस की मदद से सिलेंडर को उपकरण से कनेक्ट करें; 4) यदि तरल वाष्पशील मादक पदार्थों (उदाहरण के लिए, हलोथेन) के साथ संज्ञाहरण किया जाता है, तो उन्हें वेपोराइज़र में डालें; 5) एक रासायनिक अवशोषक के साथ सोखना भरें; 6) डिवाइस को ग्राउंड करें; 7) डिवाइस की जकड़न की जाँच करें।

मास्क एनेस्थीसिया

मास्क एनेस्थीसिया करने के लिए डॉक्टर मरीज के सिर पर खड़ा होता है और उसके चेहरे पर मास्क लगाता है। पट्टियों की मदद से सिर पर मास्क लगाया जाता है। अपने हाथ से मास्क को ठीक करते हुए, इसे अपने चेहरे पर कसकर दबाएं। रोगी मास्क के माध्यम से हवा की कई सांस लेता है, फिर उसे तंत्र से जोड़ा जाता है। 1-2 मिनट के लिए ऑक्सीजन को सांस लेने की अनुमति दी जाती है, और फिर मादक दवा को चालू किया जाता है। मादक पदार्थ की खुराक धीरे-धीरे, धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। ऑक्सीजन की आपूर्ति एक ही समय में कम से कम 1 लीटर / मिनट की दर से की जाती है। उसी समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लगातार रोगी की स्थिति और संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम की निगरानी करता है, और नर्स रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नेत्रगोलक की स्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति और सांस लेने की प्रकृति को निर्धारित करता है। एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण में पहुंचने पर, मादक पदार्थ की आपूर्ति में वृद्धि रोक दी जाती है। प्रत्येक रोगी के लिए, मात्रा प्रतिशत में एक मादक पदार्थ की एक व्यक्तिगत खुराक स्थापित की जाती है, जो शल्य चिकित्सा चरण (III 1 -III 2) के पहले-दूसरे स्तर पर संज्ञाहरण के लिए आवश्यक है। यदि एनेस्थीसिया को चरण III 3 तक गहरा किया गया था, तो रोगी के निचले जबड़े को आगे लाना आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, निचले जबड़े के कोने पर प्रेस करने के लिए अपने अंगूठे का उपयोग करें और इसे तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि निचले इंसुलेटर ऊपरी वाले के सामने न हों। निचले जबड़े को इस स्थिति में III, IV और V उंगलियों के साथ रखा जाता है। जीभ की जड़ को पकड़ने वाली वायु नलिकाओं का उपयोग करके जीभ को डूबने से रोका जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि स्टेज III 3 एनेस्थीसिया के दौरान ड्रग ओवरडोज का खतरा होता है।

ऑपरेशन के अंत में, दवा की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, रोगी कई मिनट तक ऑक्सीजन लेता है, और फिर उसके चेहरे से मुखौटा हटा दिया जाता है। काम खत्म होने के बाद, एनेस्थीसिया उपकरण और गुब्बारों के सभी वेंट बंद कर दें। तरल मादक पदार्थों के अवशेष बाष्पीकरणकर्ताओं से निकाले जाते हैं। एनेस्थीसिया मशीन के होसेस और बैग को हटा दिया जाता है और एक एंटीसेप्टिक घोल में निष्फल कर दिया जाता है।

मास्क एनेस्थीसिया के नुकसान

1. मुश्किल से निपटना।

2. मादक दवाओं का महत्वपूर्ण सेवन।

3. आकांक्षा जटिलताओं के विकास का जोखिम।

4. संज्ञाहरण की गहराई के कारण विषाक्तता।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया

एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि के साथ, मादक पदार्थ श्वासनली में डाली गई ट्यूब के माध्यम से तंत्र से शरीर में प्रवेश करता है। विधि के लाभ यह हैं कि यह मुफ़्त वायुमार्ग प्रदान करती है और इसका उपयोग गर्दन, चेहरे, सिर पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है; उल्टी की आकांक्षा की संभावना, रक्त को बाहर रखा गया है; उपयोग की जाने वाली दवा की मात्रा कम हो जाती है; "मृत" स्थान को कम करके गैस विनिमय में सुधार किया जाता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया जाता है, इसका उपयोग मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया के रूप में मांसपेशियों को आराम देने वाले (संयुक्त संज्ञाहरण) के साथ किया जाता है। छोटी खुराक में कई दवाओं का संयुक्त उपयोग उनमें से प्रत्येक के शरीर पर विषाक्त प्रभाव को कम करता है। आधुनिक संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग एनाल्जेसिया, चेतना को बंद करने, विश्राम के लिए किया जाता है। एनाल्जेसिया और चेतना को बंद करना एक या एक से अधिक नशीले पदार्थों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है - साँस या गैर-साँस लेना। शल्य चिकित्सा चरण के पहले स्तर पर संज्ञाहरण किया जाता है

(विश्राम) मांसपेशियों को आराम देने वालों के आंशिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। संज्ञाहरण के तीन चरण हैं।

स्टेज I - एनेस्थीसिया का परिचय। परिचयात्मक संज्ञाहरण किसी भी मादक पदार्थ के साथ किया जा सकता है जो उत्तेजना के चरण के बिना पर्याप्त गहरी संवेदनाहारी नींद प्रदान करता है। Barbiturates मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, और सोडियम थियोपेंटल अक्सर उपयोग किया जाता है। दवाओं को 400-500 मिलीग्राम (लेकिन 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं) की खुराक पर 1% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। संज्ञाहरण के शामिल होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है और श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

स्टेज II - एनेस्थीसिया का रखरखाव। सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, आप किसी भी मादक पदार्थ का उपयोग कर सकते हैं जो सर्जिकल आघात (हलोथेन, ऑक्सीजन के साथ डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड), साथ ही साथ एनएलए से शरीर के लिए सुरक्षा बना सकता है। शल्य चिकित्सा चरण (III 1 -III 2) के पहले या दूसरे स्तर पर संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है, और मांसपेशियों में तनाव को खत्म करने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाले पेश किए जाते हैं, जो श्वसन सहित कंकाल की मांसपेशियों के सभी समूहों में मायोप्लेगिया का कारण बनते हैं। इसलिए, आधुनिक संयुक्त के लिए मुख्य शर्त

संज्ञाहरण की विधि यांत्रिक वेंटिलेशन है, जो एक कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग करके बैग या फर के लयबद्ध संपीड़न द्वारा किया जाता है।

एनएलए के उपयोग में ऑक्सीजन, फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल, मांसपेशियों को आराम देने वाले डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड का उपयोग शामिल है। अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण। एनेस्थीसिया को 2: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के इनहेलेशन द्वारा बनाए रखा जाता है, फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल के आंशिक अंतःशिरा प्रशासन - 1-2 मिलीलीटर हर 15-20 मिनट में। हृदय गति में वृद्धि के साथ, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फेंटेनाइल को प्रशासित किया जाता है - ड्रॉपरिडोल। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रोगी के लिए सुरक्षित होता है। Fentanyl दर्द से राहत को बढ़ाता है, ड्रॉपरिडोल स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को दबाता है।

स्टेज III - एनेस्थीसिया से हटाना। ऑपरेशन के अंत तक, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट धीरे-धीरे दवाओं और मांसपेशियों को आराम देने वालों का प्रशासन बंद कर देता है। रोगी को चेतना वापस आती है, उसकी सहज श्वास और मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है। सहज श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए मानदंड पीओ 2, पीसीओ 2, पीएच संकेतक हैं। जागने के बाद, सहज श्वास और कंकाल की मांसपेशी टोन की बहाली, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को बाहर निकाल सकता है और उसे आगे के अवलोकन के लिए रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर सकता है।

संयुक्त अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण के लाभ

1. संज्ञाहरण के लिए तेजी से परिचय, कोई उत्तेजना चरण नहीं।

2. एनाल्जेसिया या चरण III के चरण में काम करने की क्षमता d

3. मादक दवाओं की खपत को कम करना, संज्ञाहरण की विषाक्तता को कम करना।

4. संज्ञाहरण की आसान प्रबंधनीयता।

5. श्वासनली और ब्रांकाई की आकांक्षा और स्वच्छता की संभावना की रोकथाम।

संज्ञाहरण के संचालन की निगरानी के लिए तरीके

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, हेमोडायनामिक्स के मुख्य मापदंडों को लगातार निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है। रक्तचाप मापा जाता है, हर 10-15 मिनट में नाड़ी की दर निर्धारित की जाती है। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के साथ-साथ वक्ष संचालन के दौरान, हृदय गतिविधि की लगातार निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अवलोकन का उपयोग किया जा सकता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन और चयापचय परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए, एसिड-बेस अवस्था (पीओ 2, पीसीओ 2, पीएच, बीई) का अध्ययन करना आवश्यक है।

संज्ञाहरण की पर्याप्तता के लिए मानदंड

1. टैचीकार्डिया और स्थिर रक्तचाप की अनुपस्थिति।

2. सामान्य रंग और त्वचा का प्राकृतिक सूखापन।

3. मूत्र प्रवाह - 30-50 मिली / घंटा।

4. रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और सीओ 2 सामग्री का सामान्य स्तर।

5. सामान्य ईसीजी रीडिंग।

प्रारंभिक स्तर के 20% के भीतर सूचीबद्ध संकेतकों का विचलन स्वीकार्य माना जाता है।

संज्ञाहरण के दौरान, एक नर्स नेतृत्व करती है संवेदनाहारी कार्डरोगी, जिसमें उसे होमियोस्टेसिस के मुख्य संकेतक दर्ज करने होंगे: नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), श्वसन दर, यांत्रिक वेंटिलेशन के पैरामीटर। यह कार्ड एनेस्थीसिया और सर्जरी के सभी चरणों को दर्शाता है, दवाओं और मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक को इंगित करता है, ट्रांसफ्यूजन मीडिया सहित एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को नोट करता है। ऑपरेशन के सभी चरणों और दवाओं के प्रशासन का समय दर्ज किया गया है। ऑपरेशन के अंत में, उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं की कुल मात्रा निर्धारित की जाती है और एनेस्थीसिया कार्ड में भी दर्ज की जाती है। संज्ञाहरण और सर्जरी के दौरान सभी जटिलताओं को दर्ज किया जाता है। एनेस्थेटिक कार्ड चिकित्सा इतिहास में शामिल है।

संज्ञाहरण की जटिलताओं

संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं को संज्ञाहरण की तकनीक या महत्वपूर्ण अंगों पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव से जोड़ा जा सकता है।

उल्टी, जी मिचलाना

जटिलताओं में से एक है उलटी करना।संज्ञाहरण की शुरुआत में, उल्टी अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों में रुकावट) या उल्टी केंद्र पर दवा के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी हो सकती है। उल्टी है खतरनाक आकांक्षा- श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का अंतर्ग्रहण। गैस्ट्रिक सामग्री, जिसमें एक स्पष्ट एसिड प्रतिक्रिया होती है, मुखर डोरियों पर हो रही है, और फिर श्वासनली में प्रवेश कर सकती है, लैरींगोस्पास्म या ब्रोन्कोस्पास्म हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया के बाद श्वास संबंधी विकार हो सकता है - तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम, सायनोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म द्वारा प्रकट होता है। , तचीकार्डिया।

खतरनाक ऊर्ध्वनिक्षेप- श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का निष्क्रिय फेंकना। यह, एक नियम के रूप में, स्फिंक्टर्स की छूट और पेट के अतिप्रवाह के साथ या मांसपेशियों को आराम देने वाले (इंटुबैषेण से पहले) के प्रशासन के बाद गहरे मुखौटा संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

उल्टी या अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के दौरान फुफ्फुसीय अंतर्ग्रहण गंभीर निमोनिया की ओर जाता है, जो अक्सर घातक होता है।

उल्टी और पुनरुत्थान को रोकने के लिए, संज्ञाहरण से पहले एक ट्यूब का उपयोग करके पेट से इसकी सामग्री को निकालना आवश्यक है। पेरिटोनिटिस और आंतों में रुकावट वाले रोगियों में, पूरे संज्ञाहरण के दौरान पेट में जांच छोड़ दी जाती है, जबकि एक मध्यम ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति की सिफारिश की जाती है। संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले, regurgitation को रोकने के लिए, आप Celica तकनीक का उपयोग कर सकते हैं - Cricoid उपास्थि पर दबाव बाद में, जो अन्नप्रणाली के संपीड़न का कारण बनता है।

यदि उल्टी होती है, तो आपको तुरंत एक स्वाब और चूषण का उपयोग करके मौखिक गुहा से गैस्ट्रिक सामग्री को हटा देना चाहिए; regurgitation के दौरान, श्वासनली और ब्रांकाई में डाले गए कैथेटर के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री को चूषण द्वारा हटा दिया जाता है।

आकांक्षा के बाद उल्टी न केवल संज्ञाहरण के दौरान हो सकती है, बल्कि रोगी के जागने पर भी हो सकती है। ऐसे मामलों में आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी को क्षैतिज या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना आवश्यक है, उसके सिर को एक तरफ कर दें। रोगी का निरीक्षण आवश्यक है।

सांस लेने में तकलीफ

श्वसन संबंधी जटिलताओं को वायुमार्ग की रुकावट से जोड़ा जा सकता है। यह एनेस्थीसिया तंत्र की खराबी के कारण हो सकता है, इसलिए, एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले, तंत्र के संचालन, इसकी जकड़न और श्वास नली के माध्यम से गैसों के पारित होने की जांच करना आवश्यक है।

वायुमार्ग में अवरोध गहरी संज्ञाहरण के दौरान जीभ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप हो सकता है (संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण का तीसरा स्तर - III 3)। संज्ञाहरण के दौरान, ठोस विदेशी निकाय (दांत, डेन्चर) ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं। इसे रोकने के लिए, गहरी संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के निचले जबड़े को आगे बढ़ाना और समर्थन करना आवश्यक है। संज्ञाहरण से पहले, डेन्चर को हटा दिया जाना चाहिए, और रोगी के दांतों की जांच की जानी चाहिए।

श्वासनली इंटुबैषेण की जटिलताओं, प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी की विधि द्वारा किए गए, को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है: 1) लैरींगोस्कोप के ब्लेड द्वारा दांतों को नुकसान; 2) आवाज संचार को नुकसान

ज़ोक; 3) अन्नप्रणाली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत; 4) दाएं ब्रोन्कस में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत; 5) एंडोट्रैचियल ट्यूब या उसके किंक के श्वासनली से बाहर निकलें।

वर्णित जटिलताओं को इंटुबैषेण तकनीक की स्पष्ट महारत के साथ रोका जा सकता है और श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति को उसके द्विभाजन (फेफड़ों के गुदाभ्रंश का उपयोग करके) पर नियंत्रित किया जा सकता है।

संचार प्रणाली से जटिलताएं

धमनी हाइपोटेंशन - संज्ञाहरण में परिचय की अवधि के दौरान और संज्ञाहरण के दौरान रक्तचाप में कमी - हृदय या संवहनी-मोटर केंद्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव में हो सकती है। यह मादक पदार्थों (अक्सर हलोथेन) की अधिक मात्रा के साथ होता है। धमनी हाइपोटेंशन दवाओं के इष्टतम खुराक पर कम परिसंचारी रक्त मात्रा (बीसीसी) वाले रोगियों में प्रकट हो सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, संज्ञाहरण से पहले, बीसीसी की कमी की भरपाई करना आवश्यक है, और एक ऑपरेशन के दौरान रक्त की कमी के साथ, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और रक्त आधान करना आवश्यक है।

हृदय ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) कई कारणों से हो सकता है: 1) हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया जो लंबे समय तक इंटुबैषेण या संज्ञाहरण के दौरान अपर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ होता है; 2) मादक पदार्थों की अधिकता - बार्बिटुरेट्स, हलोथेन; 3) हलोथेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिनेफ्रीन का उपयोग।

हृदय गतिविधि की लय निर्धारित करने के लिए, एक ईसीजी नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

इलाजजटिलता के कारण पर निर्भर करता है, इसमें हाइपोक्सिया का उन्मूलन, दवा की खुराक में कमी, कुनैन श्रृंखला की दवाओं का उपयोग शामिल है।

दिल की धड़कन रुकना (सिंकोप) -संज्ञाहरण के दौरान सबसे दुर्जेय जटिलता। इसका कारण अक्सर रोगी की स्थिति का गलत मूल्यांकन, संज्ञाहरण की तकनीक में त्रुटियां, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया होता है।

उपचार में तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शामिल है।

तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, केंद्र पर दवाओं के प्रभाव के कारण अक्सर शरीर के तापमान में मामूली कमी देखी जाती है।

थर्मोरेग्यूलेशन के ट्रल तंत्र, साथ ही ऑपरेटिंग रूम में रोगी के ठंडा होने के कारण।

एनेस्थीसिया के बाद हाइपोथर्मिया के रोगियों का शरीर बढ़े हुए चयापचय के कारण शरीर के तापमान को सामान्य करने की कोशिश करता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, संज्ञाहरण के अंत में और उसके बाद ठंड लगना होता है। ठंड लगना सबसे अधिक बार हैलोथेन एनेस्थीसिया के बाद होता है।

हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग कमरे (21-22 डिग्री सेल्सियस) में तापमान की निगरानी करना आवश्यक है, रोगी को कवर करें, यदि आवश्यक हो, जलसेक चिकित्सा, शरीर के तापमान तक गर्म समाधान डालें, गर्म नम दवाओं को अंदर लें, रोगी के शरीर को नियंत्रित करें तापमान।

मस्तिष्क की एडिमा - संज्ञाहरण के दौरान लंबे समय तक और गहरी हाइपोक्सिया का परिणाम। निर्जलीकरण, हाइपरवेंटिलेशन और मस्तिष्क के स्थानीय शीतलन के सिद्धांतों का पालन करते हुए उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

यह कोई रहस्य नहीं है कि ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर न केवल रोगी को भय और चिंता से मुक्त करने में सक्षम है, बल्कि दर्द से आराम और मुक्ति भी देता है। और रोगी को सुरक्षित रखने के लिए, रोगी को सुलाने के लिए सामान्य संज्ञाहरण लागू करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। रोगी को सर्जरी और दर्द से बचाने का एक और तरीका है - लोकल एनेस्थीसिया।

स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं क्या हैं?

स्थानीय संज्ञाहरण एक प्रकार का संज्ञाहरण है, जिसका सार तंत्रिका संरचनाओं के करीब स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान की शुरूआत है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द (नोसिसेप्टिव) संवेदनशीलता का प्रतिवर्ती नुकसान होता है।

कृपया ध्यान दें कि स्थानीय संज्ञाहरण एक स्थानीय संवेदनाहारी नहीं है। एनेस्थीसिया को केवल सामान्य संज्ञाहरण कहा जाता है, जिसमें रोगी को कृत्रिम रूप से नींद में डुबोया जाता है। चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण जैसी कोई चीज नहीं होती है।

स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान, दवाओं को अंतःशिरा या मास्क के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जाएगा। रोगी जागेगा, लेकिन दर्द का अनुभव नहीं करेगा।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान न केवल श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को प्रभावित करते हैं, बल्कि तंत्रिका जाल और रीढ़ की हड्डी की जड़ों को भी प्रभावित करते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इस तरह के विभिन्न प्रभावों को देखते हुए, स्थानीय संज्ञाहरण के संचालन के तरीके हैं, और उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताओं, संकेत और contraindications हैं।

स्थानीय संवेदनाहारी तकनीक

घुसपैठ संज्ञाहरण।
प्रवाहकीय (स्टेम) संज्ञाहरण।
प्लेक्सस एनेस्थीसिया।
स्पाइनल एनेस्थीसिया।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।
संयुक्त (रीढ़ + एपिड्यूरल) संज्ञाहरण।

इस तथ्य के बावजूद कि ये सभी विधियां एक ही स्थानीय संज्ञाहरण को संदर्भित करती हैं, प्रशासन के तरीके अलग-अलग हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें।

स्थानीय संज्ञाहरण के किसी भी तरीके के लिए एक सामान्य contraindication स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए असहिष्णुता (एलर्जी) है।

टर्मिनल (आवेदन) संज्ञाहरण।

तकनीक का सार एरोसोल का उपयोग करके या एक विशेष क्रीम का उपयोग करके त्वचा के अलग-अलग क्षेत्रों पर श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान के प्रभाव में निहित है। अनुप्रयोग संज्ञाहरण में व्यापक रूप से प्रयोग किया जाता है:

इंडोस्कोपिक अभ्यास।
ईएनटी अभ्यास।
दंत चिकित्सा।
नेत्र विज्ञान।
त्वचा रोग विज्ञान।
स्त्री रोग।
खेल की दवा।

एरोसोल सिंचाई (स्प्रे):

नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण के दौरान नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली (नाक के माध्यम से पेट में एक जांच की प्रविष्टि);
दंत प्रक्रियाओं और छोटे ईएनटी ऑपरेशन के दौरान मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली;
एंडोस्कोपिक परीक्षाओं (FGDS, ब्रोंकोस्कोपी) और श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान ग्रसनी और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली;
श्वासनली को बदलते समय श्वासनली;
नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान आंख की श्लेष्मा झिल्ली;
घाव और घर्षण;
जलता है;
संवेदनाहारी वाले एरोसोल का उपयोग मामूली स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों, टांके हटाने और सतही संरचनाओं को हटाने के लिए किया जाता है।

नियमित अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले सबसे आम और सबसे प्रभावी एरोसोल हैं: लिडोकेन समाधान 10%... प्रभाव जल्दी से आता है, 2 से 5 मिनट तक। कार्रवाई की अवधि औसतन 15 से 30 मिनट है। श्लेष्म झिल्ली पर छिड़काव के बाद, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ एक एरोसोल तंत्रिका संचरण को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी ठंड और सुन्न महसूस करता है, जबकि उसे हस्तक्षेप के दौरान दर्द का अनुभव नहीं होता है। दुष्प्रभाव या जटिलताएंबहुत कम ही विकसित होता है, क्योंकि संवेदनाहारी का केवल एक छोटा सा हिस्सा रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है।

दर्द संवेदनशीलता को रोकने का एक और प्रभावी तरीका, मुख्य रूप से त्वचा का, एक विशेष ईएमएलए क्रीम (स्थानीय एनेस्थेटिक्स का मिश्रण) है। इसे त्वचा पर एक पतली परत में लगाया जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स त्वचा की परतों में 5 मिमी तक प्रवेश करते हैं। कार्रवाई 45-60 मिनट में विकसित होती है और औसतन 1.5 से 2 घंटे तक चलती है। क्रीम के उपयोग में मुख्य दिशा पर्क्यूटेनियस पंचर और संवहनी कैथीटेराइजेशन है, त्वचा के ग्राफ्ट प्राप्त करना, खतना करना आदि। क्रीम के साइड इफेक्टहैं: त्वचा का सफेद होना, एरिथेमा का विकास या त्वचा की सूजन।

घुसपैठ संज्ञाहरण।

तकनीक में त्वचा के संसेचन (घुसपैठ) और गहरी शारीरिक संरचनाएं शामिल हैं। इस कवरेज के लिए धन्यवाद, तकनीक व्यापक हो गई है, मुख्यतः न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल अभ्यास में। वहीं, एनेस्थीसिया का इस्तेमाल केवल त्वचा को एनेस्थेटाइज करने के लिए किया जा सकता है। उदाहरण के लिए: स्पाइनल एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से पहले, त्वचा की घुसपैठ एनेस्थीसिया को पहले इच्छित पंचर की साइट पर किया जाता है, और फिर स्पाइनल या एपिड्यूरल सुई को सीधे पास किया जाता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है:

सर्जिकल अभ्यास में, छोटी मात्रा के संचालन के लिए, यह सतही रूप से स्थित संरचनाओं को हटाने, त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी, त्वचा का ग्राफ्ट लेना है;
पूर्वकाल पेट की दीवार और उदर गुहा की निचली मंजिल के अंगों (हर्निया की मरम्मत, एपेंडेक्टोमी, आदि) पर ऑपरेशन करते समय;
मामूली यूरोलॉजिकल ऑपरेशन (वैरिकोसेले, हाइड्रोसील, खतना) के लिए;
दंत चिकित्सा और ईएनटी ऑपरेशन के दौरान (दांत निकालना, टॉन्सिल्लेक्टोमी, आदि);
केस ब्लॉकेज के साथ।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, उपयोग करें नोवोकेन समाधान 0.25% और 0.5%; लिडोकेन समाधान 0.5% और 1.0%। नोवोकेन के प्रभाव के विकास की दर लिडोकेन से नीच है। नोवोकेन के लिए औसतन कार्रवाई की अवधि 30 से 60 मिनट तक होती है, जबकि लिडोकेन के लिए यह 120 मिनट तक पहुंचती है। दुष्प्रभावसीधे पोत के अनजाने पंचर और प्रणालीगत परिसंचरण में स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के प्रवेश से संबंधित हैं। साइड इफेक्ट जल्दी विकसित होते हैं: चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, मतली, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी।

प्रवाहकीय (स्टेम) और प्लेक्सस (जाल) संज्ञाहरण।

चालन तकनीक का सार तंत्रिका चड्डी को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान की आपूर्ति करना है, और जब स्थानीय एनेस्थेटिक्स नसों के जाल पर कार्य करते हैं, तो उनके बंडलों पर, शाखाओं में शाखाओं में बंटने से पहले, हम प्लेक्सस एनेस्थीसिया के बारे में बात कर रहे हैं। इस तरह के एनेस्थीसिया के परिणामस्वरूप, दोनों एक अलग क्षेत्र का संक्रमण, उदाहरण के लिए, हाथ पर एक उंगली, और पूरे ऊपरी अंग को "बंद" किया जा सकता है। ट्रॉमेटोलॉजी में एनेस्थीसिया का सबसे बड़ा प्रचलन और अनुप्रयोग प्राप्त हुआ है। ऑपरेशन उंगलियों, हाथ, बांह की कलाई और कंधे पर किया जा सकता है।

यदि ऑपरेशन हाथ तक सीमित है, तो चालन संज्ञाहरण अधिक बार किया जाता है। इसमें तंत्रिका को स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेरेस्टेसिया (संवेदनशीलता का नुकसान) होता है और रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है।

यदि ऑपरेशन कई क्षेत्रों को प्रभावित करता है - हाथ, प्रकोष्ठ, कंधे, तो इस मामले में प्लेक्सस एनेस्थीसिया किया जाता है। इस प्रकार, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान तंत्रिका जाल के करीब पहुंच जाते हैं, जब तक कि यह कई शाखाओं में शाखा न हो जाए। जाल पर कार्य करने से, तंत्रिका आवेग अवरुद्ध हो जाता है और अंतर्निहित नसों तक नहीं फैलता है।

इस संज्ञाहरण के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्थानीय एनेस्थेटिक्स हैं: नोवोकेन समाधान 1-2%, कार्रवाई की अवधि 30 मिनट से 1 घंटे तक; लिडोकेन घोल 0.5-1%, कार्रवाई की अवधि 1-1.5 घंटे; मार्कैन समाधान 0.25-0.5%, कार्रवाई की अवधि 8 घंटे तक; नैरोपिन समाधान 0.2-0.5%, कार्रवाई की अवधि 6 घंटे तक।

दुष्प्रभावसाथ ही चालन संज्ञाहरण के मामले में, वे सीधे पोत के अनजाने पंचर और प्रणालीगत परिसंचरण में स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के प्रवेश से संबंधित हैं। इसी समय, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, मतली, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में कमी विकसित होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया।

आधुनिक संवेदनाहारी अभ्यास में क्षेत्रीय संज्ञाहरण का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका स्पाइनल एनेस्थीसिया है। यह तकनीक लगातार एनाल्जेसिक प्रभाव, जटिलताओं का एक कम प्रतिशत, पश्चात दर्द को खत्म करने की क्षमता, और यह सब तकनीकी सादगी के साथ जोड़ती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया कुछ क्षेत्रों में दर्द-संवाहक नसों को अस्थायी रूप से बंद कर देता है। ऐसा करने के लिए, इन नसों के पास रीढ़ की हड्डी में एक विशिष्ट स्थान पर एनेस्थेटिक दवा इंजेक्शन दी जाती है। ड्रग्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, को सबराचनोइड (रीढ़ की हड्डी) स्थान में अंतःक्षिप्त किया जाएगा। इंजेक्शन साइट के नीचे दर्द संवेदनशीलता अक्षम है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (एपिड्यूरल एनेस्थेसिया) क्षेत्रीय एनेस्थेसिया की एक विधि है, जिसका सार रीढ़ की जड़ों की नाकाबंदी के कारण तापमान, दर्द, स्पर्श और मोटर संवेदनशीलता का प्रतिवर्ती नुकसान है।

इस मामले में, एनेस्थेटिक्स को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाएगा - ओसीसीपिटल हड्डी के बड़े फोरामेन से कोक्सीक्स तक, पूरे रीढ़ के साथ स्थित एक गोलाकार भट्ठा।

संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

नाम के आधार पर, इस तकनीक का सार तुरंत स्पष्ट हो जाता है - यह एक संयोजन है, स्थानीय संज्ञाहरण के दो तरीकों का एक संयोजन है। इस तकनीक का मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण अंतर स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक छोटी मात्रा की शुरूआत के साथ संज्ञाहरण की लंबी अवधि है। यह सबराचनोइड (रीढ़ की हड्डी) अंतरिक्ष में इंजेक्शन के समय स्थानीय एनेस्थेटिक की खुराक को कम करके हासिल किया जाता है।

तकनीक बिल्कुल स्पाइनल एनेस्थेसिया या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान है, सिवाय इसके कि यह एनेस्थीसिया संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए एक विशेष सेट का उपयोग करके किया जा सकता है।

संयुक्त संज्ञाहरण के संकेत स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान हैं। वे केवल इस तथ्य से पूरक होंगे कि कुछ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, उदाहरण के लिए, आघात विज्ञान में, लंबे समय तक हो सकते हैं, जिसके लिए एनेस्थेटिक की अतिरिक्त खुराक की शुरूआत की आवश्यकता होगी। यह विस्तारित संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए है। जब स्पाइनल स्पेस में इंजेक्ट किए गए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का मुख्य प्रभाव समाप्त होने लगता है, तो एपिड्यूरल कैथेटर के माध्यम से एनेस्थेटिक्स पेश किए जाते हैं, जो बाद के प्रभाव को बढ़ाता है।

लोकल एनेस्थीसिया एनेस्थिसियोलॉजी की एक बड़ी शाखा है जो कई तकनीकों और विभिन्न तकनीकों को जोड़ती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा स्थानीय एनेस्थीसिया की कला में महारत हासिल करने से आपको सर्जरी के दौरान होने वाले दर्द से आपके शरीर पर दवा के न्यूनतम प्रभाव से सुरक्षा मिलेगी।

और यह मत भूलो कि मुख्य बात आपका स्वास्थ्य है। स्वस्थ रहो!

आदरपूर्वक आपका, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर डी.ओ. स्टारोस्टिन