एंडोमेट्रियोसिस असामान्य स्थानों में गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत में कोशिकाओं की उपस्थिति है: पेरिटोनियम, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय की दीवार और गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय, मलाशय और अन्य अंगों और ऊतकों में।
ये क्यों हो रहा है? एंडोमेट्रियोसिस के कारण
डॉक्टरों के पास इस सवाल का कोई निश्चित जवाब नहीं है। सामान्य तौर पर, तस्वीर इस तरह दिखती है।
गर्भाशय गुहा अंदर से "एंडोमेट्रियम" नामक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है। इस श्लेष्मा झिल्ली में दो परतें होती हैं - बेसल और कार्यात्मक... यदि गर्भावस्था नहीं होती है तो मासिक धर्म के दौरान हर महीने कार्यात्मक परत को खारिज कर दिया जाता है। अगले महीने में, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, विशेष रूप से एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन में, बेसल परत की कोशिकाओं के गुणन के कारण एंडोमेट्रियम फिर से बढ़ता है।
एस्ट्रोजेन (मासिक धर्म चक्र की पहली छमाही के हार्मोन) गर्भाशय की आंतरिक परत के विकास और अंडे की परिपक्वता को बढ़ावा देते हैं। ओव्यूलेशन के बाद, एस्ट्रोजन की मात्रा कम हो जाती है, अंडाशय प्रोजेस्टेरोन का स्राव करना शुरू कर देते हैं, जो एंडोमेट्रियम के विकास को रोकता है और इसमें ग्रंथियों के विकास को बढ़ावा देता है, इसे एक निषेचित अंडे की शुरूआत के लिए तैयार करता है। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का स्तर गिर जाता है, एंडोमेट्रियम को गर्भाशय द्वारा खारिज कर दिया जाता है, और यह मासिक धर्म द्वारा बाहरी रूप से प्रकट होता है। मासिक धर्म के दौरान स्राव रक्त और एक्सफ़ोलीएटिंग एंडोमेट्रियम के टुकड़ों का मिश्रण होता है।
तो, एंडोमेट्रियोसिस की घटना के लिए, कम से कम दो कारक आवश्यक हैं: हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन और प्रतिरक्षा में कमी।
एंडोमेट्रियोसिस में हार्मोन: असंतुलन प्रदान किया गया
एंडोमेट्रियोसिस एक महिला के शरीर में विकसित नहीं होता है अगर उसे हार्मोनल सिस्टम में कोई खराबी नहीं है। मादा प्रजनन प्रणाली का नियमन मस्तिष्क की ग्रंथियों (हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि) और अंडाशय द्वारा निर्मित कई हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है। इसके अलावा, अंडाशय स्वयं हाइपोथैलेमस के नियंत्रण में होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस में हार्मोन "गलत तरीके से" व्यवहार करते हैं: शरीर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का अनुपात गड़बड़ा जाता है। इससे ओव्यूलेशन का दमन होता है और एंडोमेट्रियम का अतिवृद्धि होता है, जिसे बाद में खारिज कर दिया जाता है, जिससे रक्तस्राव होता है। अपरिपक्व एंडोमेट्रियम की व्यक्तिगत कोशिकाओं को एटिपिकल स्थानों में फेंक दिया जाता है - इस तरह एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी बनते हैं।
प्रतिरक्षा समझौता और एंडोमेट्रियोसिस
एंडोमेट्रियोसिस का एक अन्य कारण बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा है। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह शरीर को किसी भी "असामान्य" प्रोटीन से बचाता है, संक्रमण के "विदेशी" प्रोटीन, विदेशी निकायों या ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करता है। उसी तरह, यह उन कोशिकाओं को नष्ट कर देता है जो किसी विशेष ऊतक के लिए अप्राप्य हैं, विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं जो उनके लिए "अनुचित" स्थानों में गिर गई हैं। लगभग सभी महिलाओं में, मासिक धर्म के दौरान, निर्वहन न केवल (योनि के माध्यम से) निकलता है, बल्कि आंशिक रूप से पाइप के माध्यम से उदर गुहा, गर्भाशय की दीवार, अंडाशय, साथ ही साथ रक्त में फेंक दिया जाता है और पूरे शरीर में ले जाया जाता है। आम तौर पर, मासिक धर्म प्रवाह जो उदर गुहा में प्रवेश कर चुका है, विशेष सुरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है। एंडोमेट्रोसिस तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली अन्य ऊतकों में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को पहचानना बंद कर देती है, जिससे उन्हें कहीं भी बढ़ने की इजाजत मिलती है।
एंडोमेट्रियल कोशिकाएं एक नए स्थान पर जड़ लेने के बाद, वे मासिक धर्म चक्र के नियमों के अनुसार मौजूद रहती हैं, जैसा कि उन्होंने गर्भाशय गुहा में किया था - चक्र के पहले भाग में वे सक्रिय रूप से गुणा और बढ़ते हैं, और जब मासिक धर्म आता है , उन्हें उदर गुहा में खारिज कर दिया जाता है, जिससे एंडोमेट्रियोसिस के नए foci का निर्माण होता है। यदि एंडोमेट्रियल ऊतक अंडाशय में प्रवेश करता है, तो इसमें सौम्य एंडोमेट्रियोइड सिस्ट बन सकते हैं। गर्भाशय के शरीर का एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) तब होता है जब एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को गर्भाशय की पेशी परत में पेश किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों में पाया जा सकता है। तो, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, फेफड़े, आंतों का एंडोमेट्रियोसिस है। यह इस तथ्य के कारण है कि एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े पूरे शरीर में लसीका या संचार प्रणाली द्वारा ले जाया जाता है।
गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के दौरान, एंडोमेट्रियोसिस के केंद्र विपरीत प्रक्रिया से गुजरते हैं, जिससे महिला की स्थिति में सुधार होता है।
एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण: अगर आपके पेट में दर्द हो रहा है...
दुर्लभ मामलों में, एक महिला को यह भी संदेह नहीं होता है कि उसे एंडोमेट्रियोसिस है, क्योंकि यह बिना खुद को दिखाए आगे बढ़ सकता है। लेकिन अधिक बार यह रोग स्वास्थ्य की स्थिति को गंभीरता से प्रभावित करता है। एंडोमेट्रियोसिस के मुख्य लक्षणों में से एक मासिक धर्म चक्र से जुड़े पेट के निचले हिस्से में दर्द है। वे चक्र की शुरुआत में कम हो जाते हैं, अंत की ओर बढ़ते हैं, मासिक धर्म के दौरान विशेष रूप से मजबूत हो जाते हैं। दर्द अक्सर द्विपक्षीय होता है, कभी-कभी गुदा क्षेत्र में दबाव की भावना के साथ और पीठ और पैर तक फैल सकता है। संभोग के दौरान, साथ ही मल त्याग के दौरान भी बेचैनी और दर्द हो सकता है। कई बार दर्द इतना तेज होता है कि सेक्स लाइफ नामुमकिन हो जाती है। उनका कारण पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत के "मासिक धर्म" एंडोमेट्रियोटिक फॉसी द्वारा जलन में निहित है। यह उदर गुहा में आसंजन (संयोजी ऊतक डोरियों) के गठन का कारण बनता है, जो बदले में, आंतों में रुकावट के साथ-साथ बार-बार, दर्दनाक पेशाब तक कब्ज पैदा करता है। जननांग एंडोमेट्रियोसिस वाली लगभग सभी महिलाएं संभोग के दौरान दर्द की शिकायत करती हैं। इस स्थिति के अन्य लक्षण हैं लंबे समय तक पीरियड्स, मासिक धर्म से पहले और बाद में डार्क स्पॉटिंग और पीरियड्स के बीच ब्लीडिंग। आपका चक्र अनियमित या छोटा हो जाता है, और आपकी अवधि भारी, थकी हुई और दर्दनाक होती है। महिला को लगातार खून की कमी होती है, जिससे एनीमिया हो जाता है। और गर्भाशय का एंडोमेट्रियोसिस संभोग के बाद खूनी निर्वहन द्वारा प्रकट होता है।
अक्सर, यह कपटी बीमारी एक महिला की भावनात्मक स्थिति में परिलक्षित होती है: लगातार दर्द, यौन क्षेत्र में गड़बड़ी, गर्भाधान में कठिनाई चिड़चिड़ापन, असंतुलन और अवसाद की ओर ले जाती है।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना
यह माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस और गर्भावस्था बहुत संगत नहीं हैं। एंडोमेट्रियोसिस अंडे की परिपक्वता और फैलोपियन ट्यूब (ओव्यूलेशन) में इसकी रिहाई में हस्तक्षेप कर सकता है। यह स्पष्ट है कि यह सब गर्भाधान की संभावना को प्रभावित नहीं कर सकता है, और एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होने की संभावना, दुर्भाग्य से, कम हो जाती है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियोसिस के लंबे समय तक चलने के साथ, जननांगों में अक्सर आसंजन बनते हैं, जिससे बांझपन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय में आसंजन विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, जो अंडे की प्रगति में बाधा उत्पन्न करते हैं, जिससे शुक्राणु से मिलना और गर्भ धारण करना असंभव हो जाता है।
हालांकि, एंडोमेट्रियोसिस पूर्ण बांझपन की "गारंटी" नहीं है। उन महिलाओं में इस बीमारी का आकस्मिक पता लगाने के सिद्ध तथ्य हैं जिन्हें कभी गर्भधारण की समस्या नहीं हुई। इसके अलावा, कई महिलाएं एंडोमेट्रियोसिस के बाद अंततः गर्भवती होने का प्रबंधन करती हैं।
निदान कैसे किया जाता है?
डॉक्टर नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान एंडोमेट्रियोसिस के निदान का अनुमान लगाने में सक्षम है: उदाहरण के लिए, वह गर्भाशय ग्रीवा पर अपना ध्यान केंद्रित कर सकता है या योनि में दर्दनाक सील महसूस कर सकता है। साथ ही, डॉक्टर दर्द, मासिक धर्म से उनके संबंध और सेक्स लाइफ पर भी ध्यान देते हैं। निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने के लिए, पैल्विक अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कोल्पोस्कोपी (एक माइक्रोस्कोप के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच), हिस्टेरोस्कोपी (एक विशेष हिस्टेरोस्कोप डिवाइस का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच) और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। एंडोमेट्रियोसिस के निदान में बाद की विधि "स्वर्ण मानक" है। यह एक सौम्य सर्जिकल ऑपरेशन है जो आपको पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से आवर्धन (एक विशेष उपकरण - लैप्रोस्कोप का उपयोग करके) के तहत उदर गुहा की जांच करने की अनुमति देता है। वास्तव में, केवल इस पद्धति से आप एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को देख सकते हैं और निदान की पुष्टि के लिए उनसे बायोप्सी (ऊतक के टुकड़े) ले सकते हैं। लैप्रोस्कोपी के बिना, केवल एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है।
एंडोमेट्रियोसिस के बाद गर्भावस्था का उपचार और योजना
यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियोसिस का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है। रूढ़िवादी, ऑपरेटिव और जटिल तरीकों को लागू किया जा सकता है। उपचार की एक विधि चुनते समय, विशेषज्ञ रोगी की उम्र, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखता है, चाहे महिला एंडोमेट्रियोसिस के बाद गर्भावस्था की योजना बना रही हो।
एंडोमेट्रियोसिस के रूढ़िवादी उपचार के साथ, हार्मोनल दवाएं मुख्य रूप से निर्धारित की जाती हैं।
हार्मोनल विनियमन के किस हिस्से में खराबी का पता चला था, इसके आधार पर, डॉक्टर उल्लंघन को ठीक करने के लिए उपयुक्त दवाओं का चयन करेगा।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज आयरन की तैयारी और एक विशेष आहार से करना सुनिश्चित करें। इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग, एनाल्जेसिक और हेमोस्टैटिक दवाएं भी निर्धारित हैं। एंडोमेट्रियोटिक घावों को खत्म करना लगभग असंभव है, लेकिन उपचार आपको दर्द से निपटने और मासिक धर्म चक्र को सुव्यवस्थित करने की अनुमति देता है, जिससे एंडोमेट्रियोसिस के बाद एक महिला के गर्भवती होने की संभावना बढ़ जाती है।
कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब एंडोमेट्रियोसिस के कारण आसंजन बनते हैं, तो सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक है। सबसे अधिक बार, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जो प्रभावित ऊतक और चिपकने वाली संरचनाओं के फॉसी को कम से कम दर्दनाक हटाने की अनुमति देता है।
एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में, रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार अक्सर संयुक्त होते हैं। दुर्भाग्य से, इस बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाना शायद ही संभव है, उपचार केवल आपको बीमारी को रोकने की अनुमति देता है, जो गर्भावस्था की शुरुआत के लिए एक अस्थायी सिर देता है।
एंडोमेट्रियोसिस और गर्भावस्था
रूढ़िवादी उपचार के बाद, चिकित्सा के दौरान 3 महीने से पहले गर्भधारण की योजना बनाने की सिफारिश की जाती है, ताकि गर्भवती मां का शरीर पूरी तरह से ठीक हो सके।
सर्जिकल हस्तक्षेप, इसके विपरीत, एंडोमेट्रियोसिस के बाद गर्भावस्था की आसन्न शुरुआत को मानता है (जब तक कि एक संयुक्त पाठ्यक्रम निर्धारित नहीं किया जाता है - सर्जिकल और हार्मोनल उपचार का एक संयोजन)। कई डॉक्टर एंडोमेट्रियोसिस का शल्य चिकित्सा उपचार करने से पहले यह सुनिश्चित करने की सलाह देते हैं कि बांझपन अन्य विकारों के कारण नहीं है। यदि बांझपन के कई संभावित कारण हैं, तो पहले अन्य सभी समस्याओं को खत्म करने की सिफारिश की जाती है और उसके बाद ही एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन का प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहता है - एंडोमेट्रियोसिस के बाद गर्भावस्था की संभावना सर्जरी के बाद पहले 6-12 महीनों में ही बढ़ जाती है।
हल्के से मध्यम एंडोमेट्रियोसिस के लिए रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करने वाली औसतन 90% महिलाएं 5 साल के भीतर बिना सर्जरी के गर्भवती होने का प्रबंधन करती हैं।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भावस्था का कोर्स
हालांकि यह माना जाता है कि गर्भावस्था और एंडोमेट्रियोसिस बहुत संगत नहीं हैं, फिर भी इस बीमारी से गर्भवती होना संभव है, इसके अलावा, बीमारी का इलाज किए बिना भी। गर्भावस्था के दौरान, एंडोमेट्रियोसिस, एक नियम के रूप में, इलाज नहीं किया जाता है, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद इसका इलाज किया जाता है।
एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब गर्भवती मां में एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी पाई जाती है: यदि टूटना या मरोड़ का खतरा है, तो एक ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है, जो आमतौर पर गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में किया जाता है (यह अवधि सबसे सुरक्षित है भ्रूण)।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भावस्था के संयोजन के लिए डॉक्टरों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। गर्भपात को रोकने के लिए गर्भावस्था को अक्सर हार्मोन के साथ बनाए रखना पड़ता है। शरीर में महिला सेक्स हार्मोन प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण पहली और दूसरी तिमाही में रुकावट का खतरा पैदा हो सकता है, जो इस अवधि के दौरान गर्भावस्था के समुचित विकास और गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के दमन के लिए आवश्यक है। एक बार प्लेसेंटा बनने के बाद गर्भपात की संभावना कम हो जाती है। अपने आप में, एंडोमेट्रियोसिस अब भ्रूण के लिए खतरा नहीं है और किसी भी तरह से इसके विकास को प्रभावित नहीं करता है।
कोई भी महिला जल्द या बाद में मां बनना चाहती है, लेकिन दुर्भाग्य से, हर महिला इसे बर्दाश्त नहीं कर सकती। बहुत बार, गर्भावस्था नहीं होती है क्योंकि एक महिला को किसी प्रकार की स्त्री रोग संबंधी बीमारियां होती हैं, इसलिए प्रश्न: क्या एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है? सौभाग्य से, हाँ!
एंडोमेट्रियोसिस एक लोकप्रिय महिला रोग है जिसमें एंडोमेट्रियम तेजी से बढ़ता है और प्रजनन क्षमता को प्रभावित करता है, जिससे बच्चे के गर्भधारण की संभावना समाप्त हो जाती है।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, इसे पहचानना काफी मुश्किल है, क्योंकि मासिक धर्म नियमित रूप से होता है, लेकिन इस मामले में वे रक्तस्राव के समान विपुल होते हैं।
इस बीमारी के लक्षणों में से एक गर्भाशय के आकार में वृद्धि हो सकती है, जो अच्छा हो सकता है, श्रोणि क्षेत्र में दर्द और बांझपन हो सकता है।
2 प्रकार की बीमारी के बीच अंतर करना आवश्यक है:
- बाहरी जननांग - पेट और अंडाशय को प्रभावित कर सकता है;
- बाहरी एंडोमेट्रियोसिस एक बढ़ती हुई गेंद के रूप में।
सबसे लोकप्रिय कारण हार्मोनल व्यवधान, बिगड़ा हुआ एंजाइम और रिसेप्टर फ़ंक्शन और जीन उत्परिवर्तन हैं।
रोग के सटीक कारणों को स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन शोधकर्ता एटियलॉजिकल कारणों और संकेतों का विश्लेषण करने में व्यस्त हैं।
यदि आपको एंडोमेट्रियोसिस है, तो क्या आप गर्भवती हो सकती हैं? गैर-प्राथमिकता वाला मुद्दा है। मुख्य बात बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना है।
नैदानिक लक्षणों के आधार पर रोग की पहचान की जा सकती है:
- ... इसके अलावा, सेक्स के दौरान और मासिक धर्म के दौरान दर्द में वृद्धि;
- मासिक धर्म चक्र में व्यवधान, दर्दनाक निर्वहन, अनियमित साइकिल चलाना, खून की कमी, मासिक धर्म के बाद स्पॉटिंग;
- एंडोमेट्रियोटिक डिम्बग्रंथि अल्सर के कारण बांझपन;
- अन्य अंगों को नुकसान, मलाशय से रक्तस्राव, बार-बार पेशाब आना;
- गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, लगातार जलन का अनुभव होता है, दर्द की सीमा में कमी।
क्या गर्भवती होना संभव है?
आप एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती कैसे हो सकती हैं? इस प्रश्न का सटीक उत्तर मिलना असंभव है। कभी-कभी एक महिला गर्भ धारण कर सकती है और सामान्य रूप से जन्म दे सकती है, कभी-कभी गर्भपात हो जाता है, लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि गर्भवती होना बिल्कुल भी संभव नहीं होता है।
ऐसी बीमारी के दौरान बच्चे को गर्भ धारण करना उतना मुश्किल नहीं होता जितना कि उसे सहना। यह इस बात पर निर्भर करता है कि एंडोमेट्रियम में जो कोशिकाएं विकसित हुई हैं, वे बच्चे को पूरी तरह विकसित नहीं होने देती हैं।
- ओव्यूलेशन में व्यवधान;
- गर्भाशय गुहा में भी शुक्राणु मर जाते हैं;
- आसंजन प्रक्रिया के कारण अंडा गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर सकता है;
- यदि गर्भाशय के नीचे और गुहा प्रभावित होते हैं, तो रोगी को गर्भपात के बाद भ्रूण के गर्भाशय ग्रीवा के आरोपण का खतरा होता है।
और फिर भी, क्या एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भावस्था संभव है? ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका निदान के तुरंत बाद ठीक करना है। और जितनी जल्दी आप ऐसा करेंगी, आपके गर्भवती होने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चा पैदा हुआ है, गर्भावस्था की योजना ऐसे समय में बनाना आवश्यक है जब बीमारी खराब हो रही हो, न कि बार-बार। इस मामले में, विरोधी भड़काऊ और निर्धारित है।
यदि आसंजन प्रक्रिया की जाती है, तो आसंजनों को लैप्रोस्कोपिक हटाने की प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक है, और उसके बाद ही भ्रूण के गर्भाधान की योजना बनाएं।
यदि आप अभी भी एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होने में सफल होती हैं, तो आपको इसका समर्थन करने, हार्मोनल परिवर्तनों की निगरानी करने की आवश्यकता है। यह सबसे अच्छा है अगर गर्भावस्था के पहले 4 महीनों की निगरानी अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा की जाती है।
कैसे प्रबंधित करें?
यदि रोग का शीघ्र पता चल जाता है, तो उपचार केवल हार्मोनल उपायों से किया जा सकता है, हालांकि, इसमें कम से कम छह महीने लग सकते हैं। इस अवधि के दौरान, अक्सर डॉक्टर को देखना आवश्यक होगा।
सर्जिकल उपचार का उपयोग करना संभव है, जिसका उपयोग आधुनिक अभ्यास में बहुत कम किया जाता है। विशेषज्ञ नवीन तकनीकों का सहारा लेना पसंद करते हैं।
यदि रोग पहले से ही एक गंभीर रूप में विकसित हो चुका है, तो विधि लागू की जाती है। यह प्रक्रिया दर्द रहित और सुरक्षित है, व्यावहारिक रूप से चोट लगने का कोई खतरा नहीं है। छोटे पंचर के माध्यम से, डॉक्टर श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों को नुकसान की डिग्री की जांच करता है और दर्दनाक घावों को हटा देता है।
लैप्रोस्कोपी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां फैलोपियन ट्यूब में रुकावट होती है। लैप्रोस्कोपी के बाद कई महिलाएं सफलतापूर्वक गर्भवती हुईं और उन्होंने जन्म दिया।
ध्यान दें कि लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था का चरण हमेशा नहीं होता है। अगर आपके साथ ऐसा नहीं हुआ है, तो आपको डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ आपके लिए अतिरिक्त चिकित्सा लिखेंगे, लेकिन अगर यह परिणाम नहीं देता है, तो प्राकृतिक गर्भाधान की संभावना नहीं है। इस मामले में, आपको कृत्रिम गर्भाधान कराने की सलाह दी जाएगी।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होने की संभावना क्या है?
यदि उपचार सफलतापूर्वक पूरा कर लिया जाता है, तो एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होने की संभावना काफी बढ़ जाती है, लेकिन जल्दी करने की आवश्यकता नहीं है। गर्भावस्था को कुछ समय के लिए स्थगित करना सबसे अच्छा होगा ताकि आंतरिक अंग अपनी सामान्य कार्यात्मक स्थिति में लौट आएं।
यदि गर्भावस्था नहीं हुई है, और डॉक्टर ने बांझपन का निदान नहीं किया है, तो आपको परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा और समस्या का सही निदान स्थापित करना होगा, और लोक उपचार का उपयोग नहीं करना होगा।
प्रिय महिलाओं, यदि आप एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होने के बारे में नहीं जानती हैं, तो आपको बीमारी के लक्षण मिलते हैं या आपका अंतर्ज्ञान आपको कुछ निर्दयी बताता है, डॉक्टर के पास जाएं और सुनिश्चित करें कि सब कुछ क्रम में है।
एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाधान काफी संगत अवधारणाएं हैं, अगर सब कुछ समय पर और सही तरीके से किया जाए! और याद रखें: केवल एक पेशेवर डॉक्टर जानता है कि एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कैसे किया जाता है!
सबसे आम बीमारियों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस कहते हैं, जो महिला बांझपन के कारणों में से एक है। अब तक, इसकी घटना के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, नियमित परीक्षा के दौरान अक्सर इस विकृति का पता लगाया जाता है। महिलाएं समय-समय पर पहचानने योग्य लक्षणों की शिकायत करती हैं - प्रसव उम्र के 15% से 40% रोगी। वे अक्सर इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है। हालांकि डॉक्टर स्पष्ट जवाब नहीं देते हैं, लेकिन विषय की विस्तृत जांच के बाद, प्रत्येक को इस मुद्दे की समझ होगी।
एंडोमेट्रियोसिस: यह क्या है और यह कैसे प्रकट होता है?
कोई भी स्त्री रोग संबंधी बीमारी गर्भवती होने, सहन करने और एक पूर्ण बच्चे को जन्म देने की क्षमता को खतरे में डालती है। महिलाएं इसके बारे में जानती हैं, इसलिए वे किसी भी निदान के लिए इलाज कराने की कोशिश करती हैं, यहां तक कि इसके अर्थ को पूरी तरह से समझ भी नहीं पाती हैं:- उपांगों की सूजन;
- एंडोमेट्रियोसिस;
- मायोमा;
- डिम्बग्रंथि पुटी;
- हार्मोनल असंतुलन, आदि।
कुछ महिलाओं को पैथोलॉजी का इलाज करने की कोई जल्दी नहीं है जो सामान्य निषेचन को रोकता है, इसे प्राकृतिक "गर्भनिरोधक" साधन के रूप में उपयोग करते हुए। रोग जीर्ण चरण में प्रवेश करता है, जिसके बाद इससे लड़ना अधिक कठिन होता है। ऐसा होता है कि पैथोलॉजिकल ऊतक, बढ़ते हुए, गर्भाशय, अंडाशय और उपांग के पास उदर गुहा से स्थित आस-पास के ऊतकों को कवर करते हैं।
दूसरा चरम किसी भी निदान को एक दुखद अर्थ देना है। पैथोलॉजी और सूजन प्रक्रिया के बारे में जानने के बाद, वे सबसे पहले यह जानना चाहते हैं कि क्या इससे भविष्य में गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने की संभावना प्रभावित होगी। महिला मंचों पर अक्सर ऐसे विषय होते हैं जैसे "क्या क्रोनिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है?" या "लड़कियों, कृपया साझा करें कि कौन अप्रत्याशित रूप से एंडोमेट्रियोसिस से गर्भवती हो जाता है।"
बहुत कम ही वे रोग के कारणों और उसके लक्षणों में रुचि रखते हैं। लेकिन वे प्रत्येक के लिए अलग-अलग हैं, उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली या हार्मोन के कामकाज में असामान्यताएं। अक्सर इसमें जोड़ा जाता है एक वंशानुगत कारक, खराब पारिस्थितिकी और अस्वास्थ्यकर पोषण - बीयर और पटाखे, जिनका युवा लोगों द्वारा दुरुपयोग किया जाता है।
चिकित्सा पद्धति में, इसी तरह की बीमारियों के मामले उन युवा लड़कियों में दर्ज किए गए हैं जिन्हें यौन अनुभव नहीं हुआ है, और परिपक्व महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति के बाद। सबसे अधिक बार, एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की महिलाओं में होता है - 30 से 45 वर्ष तक। प्रभावी उपचार के बाद ही डॉक्टर इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है - क्या एंडोमेट्रियोसिस उपचार के बाद गर्भवती होना संभव है?
एंडोमेट्रियोसिस कैसे बनता है और क्या प्रभावित करता है
एंडोमेट्रियोसिस के साथ, गर्भाशय की आंतरिक परत में स्थित श्लेष्म झिल्ली और ऊतक का एक रोग प्रसार होता है। लेकिन इस तरह की गंदगी अन्य अंगों को भी ढक सकती है, जिससे आसंजन बन सकते हैं और उनके पूर्ण कामकाज को मुश्किल बना सकते हैं।अक्सर, पैथोलॉजिकल ऊतक गर्भाशय, अंडाशय और आस-पास के अंगों की सतह पर पूरे क्लस्टर बनाते हैं:
- रेशेदार और सिस्टिक;
- जंतु;
- सौम्य और घातक संरचनाएं।
नियमित परीक्षा के दौरान भी, सभी महिलाएं डॉक्टरों से अपनी विकृति के बारे में शिकायत नहीं करती हैं, खासकर जब आदर्श से विचलन दर्द के साथ नहीं होते हैं। किसी को सर्जरी और हार्डवेयर की सफाई से डर लगता है, इसलिए वे पारंपरिक चिकित्सा की मदद से बांझपन की समस्या को हल करने की जल्दी में नहीं हैं। साथ ही, हर अवसर पर, वे यह पता लगाने की कोशिश करते हैं कि क्या एंडोमेट्रियोसिस के निदान के साथ गर्भवती होना संभव है।
अक्सर, दर्दनाक संवेदनाओं और लंबी अवधि को उनके "आदर्श" और "इलाज" दर्द के रूप में संदर्भित किया जाता है, न कि स्वयं रोग। गर्भाशय की विकृति के साथ, कई महिलाएं रजोनिवृत्ति तक जीने की कोशिश करती हैं और इस उम्मीद में रहती हैं कि "यह अपने आप गुजर जाएगा।" वे अपने स्वयं के स्वास्थ्य की तुलना में स्पॉटिंग (मासिक धर्म के बीच और संभोग के बाद), साथ ही चक्रीय विफलता के बारे में अधिक चिंतित हैं और एंडोमेट्रियोसिस गर्भवती होने में हस्तक्षेप क्यों करती है।
प्रजनन अंगों में म्यूकोसल नोड्स बढ़ते हैं - यह जननांग एंडोमेट्रियोसिस है, लेकिन एक एक्सट्रैजेनिटल या बाहरी प्रक्रिया भी है। पेट के अंगों, पश्चात के निशान में भी रोग का पता लगाया जाता है। यह सब महिला प्रजनन अंगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, गर्भाशय को प्रभावित करता है। स्थान के आधार पर, डॉक्टर निम्नलिखित किस्मों में अंतर करते हैं:
- रेट्रोकर्विकल;
- पेरिटोनियल;
- एक्स्ट्रापेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस।
- पेट के निचले हिस्से में दर्द;
- मासिक धर्म के दिनों में तीव्र दर्द;
- चक्र की आवृत्ति में विचलन;
- सेक्स के बाद रक्तस्राव, जो सामान्य विवाहित जीवन में हस्तक्षेप करता है;
- पेशाब या शौच करते समय दर्द;
- खूनी मुद्दे;
- बांझपन (स्पष्ट विकृति की अनुपस्थिति में);
- रजोनिवृत्ति के दौरान बड़ी मात्रा में खूनी निर्वहन।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना असंभव क्यों है, क्या हस्तक्षेप करता है
जब स्त्री रोग संबंधी विकृतियाँ होती हैं, तो कई लोग परिणामों में रुचि रखते हैं, साथ ही एंडोमेट्रियोसिस के कारण गर्भवती क्यों नहीं हो रहे हैं।- एस्ट्रोजन की प्रबलता के साथ हार्मोनल असंतुलन सामान्य ओव्यूलेशन की प्रक्रिया को दबा देता है - यह एनोव्यूलेशन है।
- समस्या केवल यही नहीं है, महिला हार्मोन की बढ़ी हुई एकाग्रता "पशुधन" की गतिविधि को दबाने में सक्षम है, जिससे निषेचन की संभावना कम हो जाती है। एंडोमेट्रियोसिस के बाद गर्भवती होना संभव नहीं होने का यह एक और कारण है।
- चिपकने वाली प्रक्रियाओं के कारण ट्यूबों के माध्यम से गर्भाशय गुहा में अंडे के पारित होने में भी बाधा होती है। आदर्श से इस तरह के विचलन एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण हैं। यह कहना नहीं है कि यह सीधे एंडोमेट्रियोसिस से संबंधित है, लेकिन यह एक आम जड़ से पेड़ों की तरह है।
- चिकित्सा पद्धति में, एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भाशय गुहा को व्यापक नुकसान के अक्सर मामले भी होते हैं। इस वजह से, गर्भाशय की दीवार में पूर्ण आरोपण के बिना एक निषेचित अंडा आगे विकसित नहीं हो सकता है। नीचे (गर्भाशय के ग्रीवा क्षेत्र में) डिंब का विकास गर्भपात की ओर जाता है।
गर्भवती होने के लिए एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कैसे करें
यह पहले से ही स्पष्ट है कि स्त्री रोग संबंधी विकृति के साथ उदर गुहा में क्या होता है, अब यह स्पष्ट करने योग्य है कि गर्भवती होने के लिए गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कैसे किया जाए।यदि परिवार में कोई बच्चा नहीं है तो आपको किसी समस्या के साथ अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए, इसका प्रभावी ढंग से इलाज करने की सिफारिश की जाती है। हार्मोनल पृष्ठभूमि को ठीक किया जाना चाहिए। लेकिन प्रकृति अपना टोल ले सकती है, और गर्भावस्था के दौरान भी एंडोमेट्रियोसिस फिर से बन जाता है।
सबसे अधिक बार निर्धारित:
- चिकित्सा सुधार (डुप्स्टन और अन्य दवाएं);
- लेप्रोस्कोपी;
- विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, अगर उदर गुहा में एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है;
- लोक व्यंजनों और होम्योपैथिक उपचार के अनुसार हर्बल टिंचर के साथ सहवर्ती उपचार;
- एक विस्ना के साथ एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के बाद गर्भावस्था संभव है।
गर्भाशय के अंदर श्लेष्म झिल्ली के प्रसार से छुटकारा पाना अक्सर मुश्किल होता है, लेकिन यह गर्भावस्था है जो इन ऊतकों की स्थिति को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मंचों पर कुछ महिलाओं ने संकेत दिया कि पेरिटोनियम में एंडोमेट्रियोसिस की खोज के बाद वे अनियोजित गर्भवती होने में कामयाब रहीं। उसी समय, फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से डिंब की "यात्रा" के साथ कोई समस्या नहीं थी। ऐसे कई मामले भी थे जब एक बच्चे को प्रभावी उपचार और हार्मोनल स्तर में सुधार के बाद पूरी तरह से गर्भ धारण, ले जाया गया और जन्म दिया गया।
उद्देश्यपूर्ण महिलाएं हर चीज में सफल होती हैं, यहां तक \u200b\u200bकि विकृति वाले बच्चे को जन्म देने के लिए भी। तो इस सवाल के जवाब की तलाश न करें कि "गर्भवती होने के लिए एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कैसे करें", अपने डॉक्टर से पूछना बेहतर है!
आज, कई महिलाओं को स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के कारण गर्भधारण करने में कठिनाई का अनुभव होता है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, रोगी अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछते हैं कि क्या एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है।
तथ्य यह है कि एंडोमेट्रियोसिस एक विकृति है, जिसका निदान 35% महिलाओं में किया जाता है, जिसकी मुख्य विशेषता गर्भवती होने में असमर्थता है।
संदर्भ!यदि कोई महिला एक वर्ष से अधिक समय तक गर्भवती नहीं हो सकती है, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो निदान करेगा, क्योंकि बांझपन का संभावित कारण एंडोमेट्रियोसिस है।
एंडोमेट्रियोसिस: यह क्या है
एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की महिलाओं में होता है, लेकिन ऐसा होता है कि यह रोग किशोर लड़कियों और महिलाओं को 45 वर्ष के बाद प्रभावित करता है। एंडोमेट्रियोसिस एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का प्रसार है - बाहर गर्भाशय की आंतरिक परत।
एंडोमेट्रियोसिस की किस्में:
- एक्स्ट्राजेनिटल- प्रजनन अंगों के बाहर स्थानीयकृत - पेट के अंगों में एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण देखे जा सकते हैं;
- जनन- जननांग अंगों पर एंडोमेट्रियम के प्रसार तक सीमित - एंडोमेट्रियोसिस को गर्भाशय गुहा, फैलोपियन ट्यूब, योनि, गर्भाशय ग्रीवा में देखा जा सकता है।
ध्यान दें!आप दोनों प्रकार के एंडोमेट्रियोसिस पा सकते हैं - ऐसे में गर्भवती होने की संभावना बहुत कम होती है।
आम तौर पर, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को हर चक्र में खारिज कर दिया जाता है और मासिक धर्म के साथ बाहर निकल जाता है।लेकिन एंडोमेट्रियोसिस को इस तथ्य की विशेषता है कि छोटे संरचनात्मक कण चलते हैं, गर्भाशय गुहा, संवहनी प्रणाली और अन्य आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं।
इन क्षेत्रों में, आप एंडोमेट्रियोइड ऊतक के प्रसार को देख सकते हैं, जिसकी अधिकता मासिक धर्म के दौरान निकलती है। अंगों के अंदर रक्त के थक्के बने रहते हैं - इससे आसंजन बनते हैं, और आप निचले पेट में तेज दर्द महसूस कर सकते हैं, खासकर मासिक धर्म के दौरान।
एंडोमेट्रियोसिस के कारण
एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति के सटीक कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन कई कारक हैं जो प्रक्रिया की उपस्थिति का पक्ष लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रजनन क्षमता खराब होती है, और एक महिला गर्भवती नहीं हो सकती है:
- हार्मोनल असंतुलन;
- एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
- वंशागति;
- तनाव के संपर्क में;
- पर्यावरण की स्थिति;
- अत्यंत थकावट;
- पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
- जन्म, प्रसवोत्तर जटिलताओं;
- गर्भाशय को यांत्रिक चोट;
- गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
- शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान;
- कैफीनयुक्त उत्पादों की खपत में वृद्धि;
- अंतःस्रावी रोग।
क्या यह महत्वपूर्ण है!एंडोमेट्रियोसिस का निदान गर्भवती होने में असमर्थता पर फैसला नहीं है। स्त्रीरोग विशेषज्ञ एंडोमेट्रियोसिस साझा करते हैं 4 चरणों मेंगंभीरता से। प्रथम चरणलंबे और जटिल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए एक महिला जो मां बनने का सपना देखती है, वह बिना सर्जिकल हस्तक्षेप के गर्भवती हो सकती है। दूसरे चरणसर्जरी से ठीक किया जा सकता है। तीसरा और चौथा चरण- एंडोमेट्रियोसिस के सबसे कपटी प्रकार, और यदि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी समय पर नहीं की जाती है, तो आप बाँझ रह सकते हैं।
एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण
एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण, साथ ही पैथोलॉजी के विकास के साथ गर्भवती होने की संभावना, प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। रोग के प्रारंभिक चरण में, आप नोटिस नहीं कर सकते - रोग स्पर्शोन्मुख है... हालांकि, समय के साथ, मासिक धर्म की अनियमितताएं प्रकट होती हैं, मासिक धर्म से पहले दर्द और मासिक धर्म के दौरान, महत्वपूर्ण दिनों के अंत में लंबे समय तक स्पॉटिंग।
प्रसार, एंडोमेट्रियोसिस निम्नलिखित अप्रिय लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है:
- अंतरंगता के दौरान बेचैनी या दर्द;
- दर्दनाक अवधि;
- पेशाब का उल्लंघन, शौच - दर्द, बेचैनी, कठिन प्रक्रिया;
- रक्त अशुद्धियों से युक्त मूत्र।
यदि आप छह महीने के भीतर गर्भवती नहीं हो सकती हैं, तो स्थिति एंडोमेट्रियोसिस के विकास को भी इंगित करती है, जिसका निदान किया जा सकता है अल्ट्रासाउंड अध्ययन, लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) — गर्भाशय और उपांगों का एक्स-रे, प्रयोगशाला परीक्षण।
संदर्भ!एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले निर्धारित किया जाता है - इस अवधि के दौरान, रोगजनक स्थिति को अधिकतम रूप से देखा जा सकता है।
एंडोमेट्रियोसिस की जटिलताओं
कुछ मामलों में, यह एंडोमेट्रियोसिस की जटिलताएं हैं जो गर्भवती होने में असमर्थता का कारण बनती हैं।
- छोटे श्रोणि में चिपकने वाला रोग- आसंजन गर्भवती होने में बाधा डालते हैं। इसके अलावा, चिपकने वाली प्रक्रिया के अस्तित्व से दर्दनाक माहवारी, संभोग के दौरान असुविधा होती है;
- क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का विकास... बार-बार खून की कमी से शरीर में आयरन की कमी हो जाती है;
- सौम्य और घातक नवोप्लाज्म- अक्सर एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्त से भरा एक एंडोमेट्रियोइड (चॉकलेट) सिस्ट बनता है। इसके अलावा, नियोप्लाज्म घातक हो जाता है - ट्यूमर की प्रगति, और ऑन्कोलॉजी में संभावित परिवर्तन के लिए तत्काल सर्जिकल उपायों की आवश्यकता होती है, अन्यथा कभी गर्भवती नहीं होने का जोखिम होता है।
दिलचस्प!आंकड़े कहते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस वाली केवल 30-50% महिलाएं गर्भवती नहीं हो सकती हैं - अर्थात, एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है यदि पैथोलॉजी का प्रारंभिक चरण में निदान किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको शरीर को सुनना चाहिए और रोग के पहले लक्षणों पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
एंडोमेट्रियोसिस: क्या गर्भवती होना संभव है
एंडोमेट्रियोसिस गर्भवती होने में असमर्थता के लिए 100% बाधा नहीं है, लेकिन यह प्रजनन क्षमता को काफी कम कर देता है।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ सबसे आम समस्या डिम्बग्रंथि रोग है। रोग एनोव्यूलेशन द्वारा विशेषता है, जिसमें एक परिपक्व अंडा कूप को नहीं छोड़ सकता है। हालांकि, अगर एंडोमेट्रियोसिस से केवल एक अंडाशय प्रभावित होता है और फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता खराब नहीं होती है, तो आप गर्भवती हो सकती हैं।
गर्भाधान में कठिनाई को तब ठीक किया जा सकता है जब गर्भाशय की मांसपेशियों की परत द्वारा एंडोमेट्रियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। नतीजतन, शुक्राणु के साथ जुड़े अंडे की कोशिका, ऊतकों के ढीलेपन के कारण गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ती है - भ्रूण को प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस का समय पर निदान किया जाता है और प्रभावी उपचार निर्धारित किया जाता है, तो एक महिला के गर्भवती होने की संभावना होती है।
बीमारी के बाद के चरणों में गर्भवती होना मुश्किल होता है, लेकिन डॉक्टर के निर्देशों का पालन करके आप बच्चे को गर्भ धारण कर सकती हैं।
जरूरी!यदि आप एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होने का सफलतापूर्वक प्रयास करती हैं, तो आपको जल्द से जल्द गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराना चाहिए, अन्यथा सहज गर्भपात का खतरा होता है।
क्या गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है
विशेषज्ञों का कहना है कि आप गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस से गर्भवती हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस वापस आ जाता है - यह गर्भवती महिला के रक्त में एस्ट्रोजन की एकाग्रता में कमी के कारण होता है। इस समय, कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन को सक्रिय रूप से बढ़ावा देता है, जो गर्भाशय की परत में एंडोमेट्रियम के रोगजनक विकास को रोकता है।
यह दिलचस्प है!कुछ महिलाओं में, एंडोमेट्रियोसिस बच्चे के जन्म के बाद ठीक हो जाता है। दुद्ध निकालना प्रक्रिया द्वारा पुनर्प्राप्ति का पक्ष लिया जाता है, जिसके लिए हार्मोन प्रोलैक्टिन जिम्मेदार होता है। हार्मोनल पदार्थ के लिए धन्यवाद, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की रोगजनक वृद्धि कम हो जाती है, और जल्द ही गर्भाशय में एंडोमेट्रियोइड ऊतक पूरी तरह से शोष हो जाता है।
क्या अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है
यह एक कठिन प्रश्न माना जाता है कि क्या डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना संभव होगा। ज्यादातर मामलों में, रोग के साथ प्रकट होता है एंडोमेट्रियोइड पुटी, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि दुर्लभ मामलों में यह अपने आप हल हो जाता है। यदि केवल एक अंडाशय प्रभावित होता है, तो गर्भवती होने और बच्चे को सुरक्षित रूप से ले जाने की संभावना होती है, और प्रसवोत्तर अवधि तक नियोप्लाज्म (तेजी से विकास की अनुपस्थिति में) को हटाने के लिए ऑपरेशन को स्थगित कर दिया जाता है।
जब एंडोमेट्रियोसिस से फैलोपियन ट्यूब प्रभावित होते हैं तो गर्भाधान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एंडोमेट्रियम के प्रसार के कारण, फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में बाधाएं दिखाई देती हैं, जो अंडे और शुक्राणु कोशिकाओं को आरोपण के लिए गर्भाशय में जाने से रोकती हैं।
एंडोमेट्रियोसिस उपचार
एंडोमेट्रियोसिस वाली एक महिला एक सफल गर्भाधान की उम्मीद करती है, लेकिन चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा के तरीकों को शायद ही कभी दूर किया जा सकता है। उपचार की रणनीति डॉक्टर द्वारा चुनी जाती है, रोग के चरण, हार्मोनल स्तर और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए।
ध्यान! 35 वर्ष की आयु के बाद, महिला प्रजनन कार्यों में गिरावट आती है, और यदि महिला गर्भवती होना चाहती है, तो समय बर्बाद करने का समय नहीं है। इसलिए, एंडोमेट्रियोसिस का निदान करते समय, एक महिला प्रतिनिधि के लिए समय बर्बाद करने के लिए खुद को गर्भवती करने की कोशिश करने के बजाय, प्रजनन विशेषज्ञ या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की मदद लेना बेहतर होता है। याद रखें कि जटिलताओं से बचने के लिए इलाज करने वाले डॉक्टर के साथ किसी भी कार्रवाई पर चर्चा की जा सकती है और इस पर चर्चा की जानी चाहिए।
रोग का इलाज रूढ़िवादी और ऑपरेटिव रूप से किया जाता है। कभी-कभी, दक्षता के लिए, विधियों को जोड़ा जाता है, क्योंकि कुछ रोगी हार्मोनल ड्रग्स लेने के बाद गर्भवती होने का प्रबंधन करते हैं, दूसरों को गर्भाधान के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
एंडोमेट्रियोसिस का रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार में 3-6 महीनों के लिए सिंथेटिक हार्मोन लेना शामिल है... हार्मोनल दवाएं ओव्यूलेशन को अवरुद्ध करती हैं, जिससे प्रभावित क्षेत्रों की मरम्मत होती है, और एंडोमेट्रियोसिस वापस आ जाता है। चिकित्सा के अंत में, अंडाशय ओव्यूलेट करना शुरू कर देंगे, हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य हो जाएगी - गर्भवती होने की संभावना बढ़ जाती है। आप अपना इलाज पूरा करने के बाद पहले चक्र में योजना बनाना शुरू कर सकते हैं।
ध्यान दें!एंडोमेट्रियोसिस के हार्मोनल उपचार के साथ, रोग की पुनरावृत्ति होती है, लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ज्यादातर महिलाओं के गर्भवती होने के सफल प्रयास होते हैं।
एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार
एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार अधिक प्रभावी माना जाता है, इसलिए रोगी के गर्भवती होने की संभावना बढ़ जाती है। अतिवृद्धि एंडोमेट्रियल कोशिकाओं और आसंजनों को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है लैप्रोस्कोपी या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करना - न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएंसामान्य संज्ञाहरण के तहत।
संदर्भ!सर्जरी के दौरान, ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी ली जाती है।
महिला दोनों सर्जिकल तरीकों से जल्दी ठीक हो जाती है और दोबारा होने से बचने के लिए योजना पहले ओव्यूलेटरी चक्र से शुरू हो सकती है। एंडोमेट्रियोसिस उपचार के बाद 60% महिलाएं डेढ़ से तीन महीने में गर्भवती होने का प्रबंधन करती हैं।
गंभीर एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन अंगों के आंशिक या पूर्ण उच्छेदन से खतरनाक है - गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब। स्वाभाविक रूप से, इस तरह के कठोर उपाय रोगी को गर्भवती नहीं होने देंगे, सिवाय इसके कि आप आईवीएफ प्रक्रिया का सहारा कैसे ले सकते हैं (प्रजनन अंगों को आंशिक रूप से हटाने के साथ)।
सारांश
यह स्थापित किया गया है कि एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित महिला में गर्भवती होने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की क्षमता होती है। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, एंडोमेट्रियोसिस खतरनाक नहीं है, पहली तिमाही में समाप्ति के जोखिम को छोड़कर। लेकिन जैसे ही प्लेसेंटा पूरी तरह से काम करना शुरू करता है, बच्चे को कुछ भी खतरा नहीं होता है। यह माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भवती होना उपयोगी है - हार्मोनल पृष्ठभूमि बदल जाती है, और विकृति अपने आप दूर हो जाती है।
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एंडोमेट्रियोसिस और प्रजनन अंगों के अन्य विकृति की उपस्थिति के लिए एक परीक्षा से गुजरना उचित है, क्योंकि यह एंडोमेट्रियोसिस है जो गर्भवती होने और बच्चे को सुरक्षित रूप से सहन करने की क्षमता में हस्तक्षेप करता है। यदि रोगी को एंडोमेट्रियोसिस है, तो उसे भ्रूण के सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए उपचार कराने की सलाह दी जाती है। जितनी जल्दी पैथोलॉजी का पता चलता है, उतनी ही अधिक महिला के गर्भवती होने की संभावना होती है।
इसलिए, पहले खतरनाक लक्षणों पर जो एंडोमेट्रियोसिस के संकेतों से मिलते जुलते हैं, आपको एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।
लेख की रूपरेखा
सबसे आम और कपटी महिला रोगों में से एक एंडोमेट्रियोसिस है। यह रोग एक असामान्य स्थान पर गर्भाशय के ऊतकों की परत के रूप में प्रकट होता है: उदर क्षेत्र में, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय पर, और गर्भाशय की दीवारों पर भी। गर्भावस्था की योजना बनाते समय एंडोमेट्रियोसिस की पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से खतरनाक होती हैं, क्योंकि वे गर्भाधान की प्रक्रिया को काफी जटिल करती हैं, और गंभीर मामलों में, वे बांझपन को भड़का सकती हैं। इस संबंध में, निष्पक्ष सेक्स के बीच एंडोमेट्रियोसिस और गर्भावस्था को सबसे प्रासंगिक विषय माना जाता है।
एंडोमेट्रियोसिस कैसे प्रकट होता है और इसके प्रकार
एंडोमेट्रियोसिस का रोगसूचकता रोग प्रक्रिया के प्रकट होने के क्षेत्र और लड़की की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। चिकित्सा पद्धति के अनुसार, ऐसे मामले होते हैं जब रोग बिना लक्षणों के आगे बढ़ता है, और स्त्री रोग विशेषज्ञ नियमित जांच के दौरान इसका निदान कर सकते हैं।
एंडोमेट्रियोसिस का विकास निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
- श्रोणि क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति - यह लक्षण 25% महिलाओं में ही प्रकट होता है। दर्द एक निश्चित स्थान पर लंबी अवधि के लिए स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत है।
- मासिक धर्म के साथ चक्रीय प्रकृति की दर्दनाक संवेदनाएं - यह लक्षण 50% रोगियों को चिंतित करता है। निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप मासिक धर्म चक्र के पहले दिन एक स्पष्ट अभिव्यक्ति होती है: गर्भाशय पोत में ऐंठन का गठन, उदर क्षेत्र में रक्तस्राव, दबाव में वृद्धि।
- संभोग के दौरान असुविधा तब होती है जब पैथोलॉजी गर्भाशय के स्नायुबंधन या योनि को प्रभावित करती है।
- मासिक धर्म की अनियमितता:
- लंबे समय तक, भारी मासिक धर्म;
- मासिक धर्म के बाद भूरे रंग के निर्वहन की उपस्थिति;
- मासिक धर्म में कमी;
- भारी रक्तस्राव।
- सबसे खतरनाक लक्षण भ्रूण की समस्याग्रस्त गर्भाधान और असर है। यह फीचर 40% लड़कियों में मौजूद होता है।
गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में, विशिष्ट लक्षणों की अभिव्यक्ति देखी जाती है:
- मूत्र में खूनी निर्वहन का गठन;
- बिगड़ा हुआ मल त्याग;
- हेमोप्टाइसिस के साथ खांसी।
- जननांग दृश्य को तीन रूपों में विभाजित किया गया है: आंतरिक, पेरिटोनियल, एक्स्ट्रापेरिटोनियल। पहली उप-प्रजाति, एडिनोमायोसिस, में गर्भाशय के अंदर फॉसी की वृद्धि शामिल होती है, जबकि श्लेष्म ऊतक में गहराई से प्रवेश होता है। पेरिटोनियल रूप में, प्रजनन प्रणाली के अन्य अंग प्रभावित होते हैं: गर्भाशय, अंडाशय, योनि के गर्भाशय ग्रीवा और ट्यूब। एक्स्ट्रापेरिटोनियल उप-प्रजाति में बाहरी अंगों की हार शामिल है।
- आंतों, फेफड़ों और मूत्राशय में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के गठन के मामले में एक एक्सट्रैजेनिटल दृश्य का निदान किया जाता है।
रोग किस ओर ले जाता है
सबसे पहले, एंडोमेट्रियोसिस गर्भाशय, साथ ही निकटतम जननांगों को प्रभावित करता है। एंडोमेट्रियल ऊतक हार्मोन कोशिकाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए, श्लेष्म झिल्ली से आच्छादित दूर के क्षेत्रों में, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
- गर्भाशय में एंडोमेट्रियल ऊतक बढ़ता है और घना हो जाता है - यह मासिक धर्म के पहले दिनों में एस्ट्रोजन कोशिकाओं की रिहाई के कारण होता है।
- अवधि के दूसरे भाग में प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव की विशेषता होती है, जो नवगठित परत को नष्ट कर देता है। यह प्रक्रिया सूजन और रक्तस्राव के साथ होती है।
इस प्रकार, गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस से पुटी का निर्माण होता है, प्रजनन प्रणाली का असामान्य कामकाज होता है, और गंभीर मामलों में, गर्भ धारण करने की संभावना और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को खतरे में डालता है।
गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियोसिस का उपचार
ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के साथ एंडोमेट्रियोसिस का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। यह दृष्टिकोण इस तथ्य पर आधारित है कि गर्भावस्था रोग की प्रगति में योगदान देने वाले हार्मोन कोशिकाओं के उत्पादन को रोककर गर्भाशय के कामकाज को स्थिर करने में मदद करती है।
इसके बावजूद, चिकित्सा विशेषज्ञों का मानना है कि गर्भावस्था के दौरान इस विकृति का इलाज करना असंभव है: ओव्यूलेशन होने तक सकारात्मक प्रभाव देखा जाएगा। इस संबंध में, यह विधि अप्रभावी है।
गर्भावस्था की योजना - क्या यह संभव है
गर्भावस्था पर एंडोमेट्रियोसिस के नकारात्मक प्रभाव को गर्भपात की उच्च संभावना और बाद में - बांझपन द्वारा समझाया गया है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 40% लड़कियां पूरे वर्ष गर्भधारण से संबंधित समस्याओं से पीड़ित होती हैं। एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रजनन क्षमता काफी कम हो जाती है:
- गर्भाशय के ट्यूबों में गठित आसंजन अंडे के पारित होने का उल्लंघन करते हैं, जिससे गर्भधारण में हस्तक्षेप होता है।
- महिला शरीर में प्रोस्टाग्लैंडीन की अधिकता कई माइक्रोस्पाज्म के गठन को भड़काती है जो गर्भाशय ट्यूबों के परिवहन कार्य को बाधित करती है।
- हार्मोनल असंतुलन और कम प्रतिरक्षा ओव्यूलेशन के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करते हैं। हार्मोनल पृष्ठभूमि के पूर्ण स्थिरीकरण के साथ गर्भावस्था संभव है।
- एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के रूप में नियोप्लाज्म का गर्भावस्था पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यदि निषेचन प्रक्रिया सफल रही, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की संभावना है।
लड़की का प्रजनन कार्य काफी कम हो जाता है, लेकिन प्रभावी उपचार के साथ, शरीर जल्दी से ठीक हो जाता है और अपने पिछले आकार में वापस आ जाता है। यदि रोगी हार्मोनल दवाओं का कोर्स कर रहा है तो गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भावस्था की अनुमति है। यदि प्राकृतिक निषेचन की प्रक्रिया असफल रही, तो डॉक्टर इन विट्रो गर्भाधान की विधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं।
उपचार के बाद गर्भावस्था
एंडोमेट्रियोसिस का उपचार लंबा और जटिल है, क्योंकि सर्जिकल और रूढ़िवादी हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। एक व्यक्तिगत तकनीक की रचना करते समय, चिकित्सक आवश्यक रूप से जैविक आयु को ध्यान में रखता है, जिसकी मदद से गर्भवती होने की संभावना निर्धारित की जाती है, साथ ही साथ विकृति विज्ञान की गंभीरता भी निर्धारित की जाती है।
रूढ़िवादी चिकित्सा में हार्मोनल दवाओं का उपयोग होता है। एंडोमेट्रियोसिस के बाद गर्भवती होने के लिए यह मुश्किल नहीं था, आयरन युक्त दवाओं का उपयोग करके आयरन की कमी वाले एनीमिया को खत्म करना आवश्यक है। रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, डॉक्टर दर्द निवारक, हेमोस्टेटिक, प्रतिरक्षा बढ़ाने वाली दवाओं के सेवन की सलाह देते हैं।
आसंजनों के गठन के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर लैप्रोस्कोपी की विधि का उपयोग करता है, जो प्रभावित ऊतकों पर ध्यान को प्रभावी ढंग से हटा देता है, लेकिन शरीर को घायल नहीं करता है। एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के बाद गर्भावस्था सकारात्मक गतिशीलता के साथ और गंभीर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है।
गर्भावस्था और प्रसव कैसा चल रहा है?
गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियोसिस का इलाज नहीं किया जाता है: रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीके भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। चिकित्सा पद्धति के अनुसार, एक अपवाद है, जो एक एंडोमेट्रियोइड पुटी का विकास है जो अंडाशय को प्रभावित करता है। एक महिला को गर्भ धारण करने में सक्षम होने के लिए, गर्भावस्था के चौथे महीने में सर्जरी करना आवश्यक है।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ एक बच्चे को ले जाने पर, चिकित्सा पेशेवरों द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए, लड़की बिना असफलता के हार्मोनल दवाएं लेती है। ऐसे मामले हैं जब प्रारंभिक अवस्था में प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण गर्भपात का खतरा होता है, जो भ्रूण के सही विकास को सुनिश्चित करता है। यदि प्लेसेंटा बन गया है, तो गर्भावस्था सकारात्मक है।
इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित समायोजन का सुझाव देता है:
- पैथोलॉजी के विकास के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के रूप में इस तरह के परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है। विचलन का समय पर पता लगाने के लिए, रोगी को अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है;
- गर्भाशय के स्वर में वृद्धि से बचने के लिए चिकित्सा पेशेवरों को हार्मोनल स्तर की निगरानी करनी चाहिए। अन्यथा, लड़की जन्म नहीं दे पाएगी;
- भ्रूण के विकास के परिणामस्वरूप एक कमजोर गर्भाशय फट सकता है। पूर्ण सुरक्षा के लिए, गर्भवती माताओं को इनपेशेंट उपचार के लिए नियुक्त किया जाता है;
- एंडोमेट्रियोसिस के साथ, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया बहुत अधिक जटिल हो जाती है: चूंकि गर्भाशय लोचदार नहीं होता है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके जन्म देने की सिफारिश की जाती है।
क्या सर्जरी आपको गर्भवती होने में मदद करेगी?
सर्जिकल ऑपरेशन के बिना आधुनिक चिकित्सा असंभव है, जो रूढ़िवादी हस्तक्षेप और कट्टरपंथी हस्तक्षेप में विभाजित हैं। अक्सर वे संयुक्त होते हैं और सबसे कोमल तरीके से लागू होते हैं।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ, लैप्रोस्कोपी सबसे अधिक बार किया जाता है, जिसके दौरान एक विशेष लेजर के साथ नियोप्लाज्म को दागदार किया जाता है। यदि रोग गंभीर जटिलताओं के साथ है, तो डॉक्टर लैपरोटॉमी विधि का उपयोग करता है - पेट की दीवार को काटना। सर्जरी के बाद, रोगी को पेय पर एक दवा का कोर्स करने की आवश्यकता होती है, सकारात्मक परिणाम को मजबूत करने के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है। सामान्य तौर पर, ऑपरेशन अप्रिय दर्दनाक संवेदनाओं को समाप्त करता है, भड़काऊ प्रक्रिया से राहत देता है, प्रजनन कार्य को पुनर्स्थापित करता है, जिससे रोगी को गर्भवती होना संभव हो जाता है।
लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे के लिए एक विकल्प के रूप में आईवीएफ
इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोग्राम प्रत्येक रोगी के लिए उसकी जैविक उम्र, गर्भधारण के असफल प्रयासों की संख्या, स्वास्थ्य की स्थिति और रोग की गंभीरता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है। आईवीएफ बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के निदान में contraindicated है। इस मामले में, लक्षणों को कम करने के साथ-साथ नियोप्लाज्म को हटाने के उद्देश्य से एक महिला के लिए एक प्रभावी उपचार पद्धति तैयार की जाती है।
यदि उपचार के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो लड़की को इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। 30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, सर्जरी और हार्मोनल ड्रग्स लेने के बाद प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। यदि रोगी 23-27 वर्ष की आयु में है, तो डॉक्टर सलाह देते हैं कि आईवीएफ के साथ जल्दबाजी न करें और स्वाभाविक रूप से बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रयास करें।
विकास के अंतिम चरण में एंडोमेट्रियोसिस इन विट्रो निषेचन के कार्यान्वयन में बाधा नहीं है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया विशेष परीक्षणों के वितरण और पूरी तरह से परीक्षा के तुरंत बाद निर्धारित की जाती है।
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