ब्रोन्कियल अस्थमा का चरण 4। किसी भी प्रकार के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चरण चिकित्सा। बचपन में चरणबद्ध उपचार की विशेषताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा पैथोलॉजी से छुटकारा पाने और इसके लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। कुल मिलाकर, चिकित्सा को 5 स्तरों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक की एक विशिष्ट भूमिका है। इस उपचार का लाभ कम से कम दवाओं के साथ रोग को नियंत्रित करना है।

स्टेपवाइज अस्थमा उपचार की विशेषताएं

रोग किसी भी उम्र में हो सकता है और अक्सर पुराना हो जाता है। यह पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है, लेकिन लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करना और रोगी की प्रतिरक्षा को मजबूत करना संभव है।

चिकित्सा के मूल सिद्धांतों में शामिल हैं:

• सबसे अच्छा उपचार आहार चुनना, जबकि डॉक्टर रोगी की इच्छाओं को सुनता है;
• रोग के पाठ्यक्रम का नियंत्रण, रोगी की स्थिति की निगरानी;
• चिकित्सा के पाठ्यक्रम को समायोजित करना;
• शून्य चिकित्सीय प्रभाव के साथ एक कदम ऊपर जाना;
• यदि आप कम से कम 3 महीने तक अस्थमा को नियंत्रित करने का प्रबंधन करते हैं तो निचले स्तर पर जाना;
• यदि रोग मध्यम गंभीरता का है, और बुनियादी चिकित्सा नहीं की गई है, तो पहले चरण को छोड़ दिया जाता है, और उपचार दूसरे चरण से शुरू होता है;
• यदि अस्थमा बेकाबू है, तो तीसरे चरण से उपचार शुरू करना आवश्यक है;
• आवश्यकतानुसार आपातकालीन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रत्येक चरण में, रोगी को रोग की अभिव्यक्तियों को रोकने और जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है। उपयुक्त दवा तैयारियों को निर्धारित करना भी आवश्यक है, क्योंकि प्रतिकूल प्रतिक्रिया होने की संभावना है।

वयस्कों में

चूंकि वयस्क शरीर अस्थमा की दवाओं में सक्रिय पदार्थों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होता है, इसलिए डॉक्टर मानकों के अनुसार खुराक बढ़ाते हैं। बेशक, गर्भावस्था के दौरान या contraindications की उपस्थिति में, चिकित्सा को समायोजित किया जाता है।

वयस्क रोगियों का इलाज करना कुछ आसान है, क्योंकि वे भलाई में बदलाव पर प्रतिक्रिया करते हैं और समय पर डॉक्टर को सूचित कर सकते हैं। इसके अलावा, दवा उपचार के अलावा, रोगी को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं: मालिश, एक्यूपंक्चर, थर्मोथेरेपी।

बच्चों में

बाल रोग बच्चों को वयस्कों के लिए दवाओं का उपयोग करने की अनुमति देता है। उपचार के पहले चरण में, ब्रोन्कोडायलेटर्स और शॉर्ट-एक्टिंग एड्रेनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है। दूसरे चरण में, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (ICS) को कम खुराक में शामिल किया जाता है, लेकिन अगर 3 महीने के भीतर राहत नहीं मिलती है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र हमलों में, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं, लेकिन उन्हें लंबे समय तक नहीं लिया जाता है।

तीसरे और चौथे चरण में, आईसीएस की खुराक बढ़ा दी जाती है, और नेबुलाइज़र समाधान में एड्रेनोस्टिमुलेंट्स जोड़े जाते हैं।

वयस्कों को बच्चे को इनहेलर का उपयोग करना सिखाना चाहिए क्योंकि डिवाइस को नियमित रूप से उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

उपचार के पांच चरण

चिकित्सा के उचित पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए, चिकित्सक को जीना चार्ट का उपयोग करके रोग नियंत्रण के स्तर को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण रोग को 3 प्रकारों में विभाजित करता है:

• को नियंत्रित। रोगी को सप्ताह में दो बार दौरे पड़ते हैं, और कोई उत्तेजना या गड़बड़ी नहीं देखी जाती है।
• दृढ़। अस्थमा के लक्षण हर दो दिनों में एक से अधिक बार खुद को महसूस करते हैं, वे दिन के किसी भी समय प्रकट हो सकते हैं।
• अधिक वज़नदार। हमले चौबीसों घंटे और अक्सर होते हैं। फेफड़े का कार्य बिगड़ा हुआ है और अस्थमा हर 7-10 दिनों में बिगड़ता है।

वर्गीकरण के अनुसार, चिकित्सक चिकित्सा के स्तर को निर्धारित करता है। वहीं, किसी भी स्तर पर आपातकालीन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

हर 3 महीने में रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है, और अगर तेज हो जाता है, तो आवृत्ति 1 महीने तक कम हो जाती है। रोगी को निचले स्तर पर स्थानांतरित किया जा सकता है, लेकिन केवल स्तर 2 और 3 से। उसी समय, परिवर्तन दवाओं की मात्रा और खुराक से संबंधित होते हैं, और आपातकालीन धन छोड़ दिया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि स्व-उपचार निषिद्ध है, क्योंकि केवल एक डॉक्टर ही उपयुक्त दवाओं का निर्धारण करने में सक्षम है। आपको दिए गए नुस्खे का पालन करने और अपनी भलाई को नियंत्रित करने की आवश्यकता है।

सबसे पहला

इस चरण में हल्के अस्थमा के रोगी शामिल होते हैं। लक्षण एपिसोडिक हैं, और एक्ससेर्बेशन दुर्लभ हैं। श्वसन अंग सामान्य रूप से कार्य कर रहे हैं।

पहले चरण में उपचार के मुख्य तरीके इस प्रकार हैं:

• जलन से बचना और उनसे संपर्क न करना आवश्यक है।
• लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए एक त्वरित उपाय के रूप में, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टेरबुटालिन की साँस लेना का उपयोग किया जाता है।
• एलर्जेन के साथ प्रशिक्षण या बातचीत करने से पहले, आपको क्रोमोलिन सोडियम या शॉर्ट-एक्टिंग पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करना चाहिए।

यदि लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, तो डॉक्टर को रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार के चरण 2 में स्थानांतरित करने पर विचार करना चाहिए।

दूसरा

रोग का कोर्स भी हल्का होता है, लेकिन लक्षणों की तीव्रता और अभिव्यक्तियों की आवृत्ति बढ़ जाती है: प्रति सप्ताह 1 से अधिक बार। संकेत स्थिर हैं, बहुत स्पष्ट नहीं हैं।

चरणबद्ध दृष्टिकोण के अनुसार, डॉक्टर विरोधी भड़काऊ एरोसोल के उपयोग को निर्धारित करता है। इनहेलेशन या क्रोमोलिन सोडियम के लिए उपयुक्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जो विघटन के लिए पाउडर में उपलब्ध है। वह मौखिक प्रशासन के लिए केटोटिफेन भी निर्धारित करता है।

यदि कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो रोगी की ओर से contraindications की अनुपस्थिति में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक बढ़ जाती है, और निम्नलिखित दवाएं भी शामिल हैं:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स: वोल्मैक्स, साल्मेटेरोल;
• थियो-ड्यूर, टीओटार्ड, फिलोकोंटिन और पहली और दूसरी पीढ़ी की अन्य दवाएं, जिनमें से मुख्य सक्रिय संघटक थियोफिलाइन है;
• साँस लेना के लिए P2-शॉर्ट-एक्टिंग एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।

यदि नींद के दौरान लक्षण बने रहते हैं, तो रोगी को चरण 3 में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

तीसरा

क्रोनिक अस्थमा मध्यम गंभीरता का होता है। लक्षण हर दिन देखे जाते हैं, सप्ताह में दो बार रोगी को रात के दौरे पड़ते हैं।

चिकित्सीय उपायों में, डॉक्टर सूजन से निपटने के लिए दवाओं की दैनिक खुराक बढ़ा देता है, हालांकि, जब खुराक बढ़ाई जाती है, तो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए रोगी को लगातार डॉक्टर की देखरेख में रहने की आवश्यकता होती है।

रात के लक्षणों के लिए, रोगी को पहली और दूसरी पीढ़ी के लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी निर्धारित की जाती है। P2 एगोनिस्ट, जो लंबे समय तक प्रभाव देते हैं, भी मदद करते हैं। ट्रोवेंटोल और इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का भी उपयोग किया जाता है।

चौथी

अस्थमा, जिसमें रोग ने लगातार तेज होने के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम प्राप्त कर लिया है, को इस चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दिन के दौरान, लक्षण स्थिर होते हैं, और रात में समय-समय पर प्रकट होते हैं।

पिछले चरणों की तरह, डॉक्टर विरोधी भड़काऊ दवाओं की खुराक बढ़ाएंगे। इसके अलावा, थियोफिलाइन I और II पीढ़ी के निरंतर रिलीज पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है, हालांकि, ली गई दवाओं की खुराक में वृद्धि नहीं होती है।

इनहेलेशन और ओरल पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट रात के हमलों के खिलाफ लड़ते हैं: वोलमैक्स, फॉर्मोटेरोल।

पांचवां

इस स्तर पर, चौथे के समान साधनों का उपयोग किया जाता है, लेकिन मौखिक प्रशासन के लिए प्रणालीगत कार्रवाई की हार्मोनल दवाओं को चिकित्सा में शामिल किया जाता है। वे लक्षणों को दूर कर सकते हैं और भलाई में सुधार कर सकते हैं, लेकिन उनके पास कई गंभीर नकारात्मक प्रतिक्रियाएं हैं। इसके अलावा, इंजेक्शन के रूप में आईजीई के प्रति एंटीबॉडी की आवश्यकता होती है, जिसे चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए एक एकीकृत और चरणबद्ध दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चरण-दर-चरण चिकित्सा की मानकीकृत पद्धति के लिए धन्यवाद, रोगी लगभग पूरी तरह से गायब होने तक, रोग के लक्षणों को काफी कम कर सकता है। हालांकि, एक सफल परिणाम के लिए, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने और पहल नहीं करने की आवश्यकता है।

वर्तमान में, रोग को नियंत्रित करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की क्षमता ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का मुख्य लक्ष्य है। यह निम्नलिखित कार्यों को करके प्राप्त किया जा सकता है:

1. उन्मूलन (उन्मूलन) या शरीर पर ट्रिगर कारकों के प्रभाव में कमी;
2. रोगी की स्थिर स्थिति में नियोजित (मूल) फार्माकोथेरेपी करना;
3. रोग के तेज होने के लिए आपातकालीन फार्माकोथेरेपी;
4. विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन या प्रतिरक्षा चिकित्सा का उपयोग करना।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एलर्जी रूपों के उपचार के लिए पहले और चौथे कार्यों की पूर्ति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। वास्तव में, यदि रोगी के वातावरण से उत्तेजना को भड़काने वाले मुख्य एलर्जी और अड़चन को हटा दिया जाता है, तो रोग के लक्षणों की शुरुआत को रोकना और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव होगा। इसलिए, ट्रिगर्स की पहचान करने के लिए अधिकतम प्रयास किए जाने चाहिए - कारक जो रोग के तेज होने का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से एलर्जी। यदि आपको पालतू जानवरों के बालों से एलर्जी है, तो इन जानवरों को घर से निकाल देना चाहिए, या कम से कम बेडरूम से बाहर रखा जाना चाहिए और रोजाना धोया जाना चाहिए। अगर आपको घर की धूल और कॉकरोच से एलर्जी है, तो आपको कमरे को अच्छी तरह से और नियमित रूप से साफ करना चाहिए, साथ ही कॉकरोच से भी छुटकारा पाना चाहिए। लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, रोग के पाठ्यक्रम को तेज करने के लिए, एक वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की आवश्यकता होती है, स्थानीय रूप से नाक के श्लेष्म में इंटरफेरॉन का रोगनिरोधी प्रशासन।

रोग के पाठ्यक्रम का कार्य वर्गीकरण, बुनियादी उपचार
वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा की फार्माकोथेरेपी अस्थमा पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति (GINA, 2003) की सिफारिशों पर आधारित है, जो WHO, यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हार्ट, लंग और के विशेषज्ञों के कार्य समूह की आम राय को दर्शाती है। रक्त (यूएसए)। अंतर्राष्ट्रीय समझौतों (GINA, 2003) में घोषित ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक प्रबंधन के लक्ष्य हैं:

1. लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना;
2. रोकथाम और एक्ससेर्बेशन का प्रभावी उन्मूलन;
3. बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का सुधार और इसे सामान्य स्तर पर बनाए रखना;
4. शारीरिक गतिविधि सहित रोगी गतिविधि का एक सामान्य स्तर प्राप्त करना;
5. रोग चिकित्सा के दुष्प्रभावों का उन्मूलन;
6. अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की रोकथाम;
7. अस्थमा से मृत्यु को रोकना।

इन सिफारिशों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, रोग के कारणों की परवाह किए बिना, दो समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए: दीर्घकालिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा जो रोग को नियंत्रित करती है (तथाकथित बुनियादी चिकित्सा), और रोगसूचक आपातकालीन चिकित्सा जिसका उद्देश्य तीव्र लक्षणों को तेजी से समाप्त करना या कम करना है।
बुनियादी चिकित्सा के साधनों में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो ब्रोन्ची में भड़काऊ प्रक्रिया के कुछ रोगजनक लिंक को प्रभावित करती हैं, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करती हैं और समग्र रूप से रोग की प्रगति को रोकती हैं। इष्टतम चिकित्सा यह है कि यह रोग के दोनों मुख्य रोगजनक तंत्रों पर एक साथ कार्य करने की अनुमति देता है - ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की सूजन और शिथिलता। दवाओं का उपयोग रोजाना लंबे समय तक किया जाता है। इनमें साँस और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं, जो सबसे प्रभावी सूजन नियंत्रक हैं, साथ ही साथ क्रोमोन (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और सोडियम नेडोक्रोमिल) और ल्यूकोट्रिएन संशोधक भी हैं। कुछ हद तक, दवाओं के दो समूहों के लंबे रूप - थियोफिलाइन और β2-एगोनिस्ट - का एक मध्यम विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। लंबे समय तक β2-एगोनिस्ट का स्थिर ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव, जिसमें सैल्मेटेरोल शामिल है, काफी मजबूत झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव पर आधारित है।
हाल के अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि आधुनिक बुनियादी चिकित्सा का लक्ष्य न केवल रोग के लक्षणों पर, बल्कि इसके अन्य लक्षणों पर भी पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना है। पहले अपनाए गए मानदंडों के विपरीत, निम्नलिखित को रोग के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण प्राप्त करने के संकेत माना जाता है:

1. रात सहित पुराने लक्षणों की कोई या न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ नहीं;
2. एक्ससेर्बेशन और एम्बुलेंस कॉल की कमी;
3. लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट की न्यूनतम या कोई आवश्यकता नहीं;
4. अस्थमा के लक्षणों के संबंध में शारीरिक गतिविधि सहित रोगी की गतिविधि में कमी के संकेतों की अनुपस्थिति;
5. पीओएस की दैनिक परिवर्तनशीलता 20% से कम है;
6. FEV1 या POSVd संकेतक के किसी विशेष रोगी के लिए सर्वोत्तम मूल्य प्राप्त करना, जिसे आदर्श तक पहुंचना चाहिए;
7. अवांछनीय दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति जो मूल चिकित्सा को बदलने के लिए मजबूर करती है।

आपातकालीन चिकित्सा दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो ब्रोंकोस्पज़म की घटनाओं को जल्दी से समाप्त या कम करती हैं - लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, लघु-अभिनय थियोफिलाइन।
दवाओं को शरीर में साँस लेना, मौखिक, मलाशय और इंजेक्शन मार्गों द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। इनहेलेशन मार्ग को एक फायदा दिया जाता है, क्योंकि यह प्रशासन का यह मार्ग है जो दवाओं के उच्च चिकित्सीय सांद्रता को सीधे लक्षित अंग में कम से कम साइड सिस्टमिक प्रभावों के साथ सुनिश्चित करता है। वर्तमान में, इसके लिए दो खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है - एरोसोल मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स (एमडीआई) और ड्राई पाउडर इनहेलर्स (डीपीआई), जो विभिन्न तकनीकी डिज़ाइनों में आते हैं। अक्सर ये जिलेटिन कैप्सूल होते हैं जिनमें पाउडर के रूप में सक्रिय पदार्थ की एक खुराक होती है, जो एक विशेष डिलीवरी डिवाइस (जैसे हैंडीहेलर) के साथ पूर्ण होती है, जो रोगी के इनहेलेशन बल द्वारा ब्रोंची में दवा की शुरूआत सुनिश्चित करती है। हाल ही में, एक बेहतर उपकरण दिखाई दिया है - एक विशेष इनहेलर जिसमें एक पाउडर (डिस्कस प्रकार) के रूप में सक्रिय पदार्थ की एक निश्चित संख्या में एकल खुराक होता है, जिसका उपयोग रोगी के साँस लेना के दौरान, एक चिकित्सीय खुराक की शुरूआत प्रदान करता है। ब्रांकाई में दवा का। स्पेसर के साथ संयोजन में एरोसोल मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है - एक विशेष उपकरण जो इनहेलेशन के सख्त समन्वय की आवश्यकता के बिना सीधे निचले श्वसन पथ में दवा के वितरण में सुधार करता है और एरोसोल मीटर्ड इनहेलर के वाल्व को दबाता है।
डॉक्टरों और रोगियों के सड़ने की ओर ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है, कि उपचार की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि इनहेलेशन डिवाइस का पर्याप्त रूप से चयन कैसे किया जाता है, रोगी ने इनहेलेशन तकनीक में कितनी सही ढंग से महारत हासिल की है, और इसलिए, वह कितनी सटीक रूप से खुराक प्राप्त करता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा। अध्ययन व्यापक रूप से ज्ञात हो गए हैं, जिसमें यह दिखाया गया है कि एरोसोल मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करते समय रोगी 23-43% मामलों में, शुष्क पाउडर इनहेलर का उपयोग करते समय 53-59% मामलों में और 55-57% मामलों में सटीक रूप से इनहेलेशन करते हैं। स्पेसर के साथ एरोसोल डोजिंग इनहेलर का उपयोग करते समय मामले। इसलिए, चिकित्सा कर्मियों को रोगियों को सही साँस लेने की तकनीक में प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है।
अस्थमा (2003) पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति ने सिफारिश की कि चिकित्सक अपने व्यावहारिक कार्य में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकसित वर्गीकरण का उपयोग करें, जो रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के निर्धारण पर आधारित है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए रोग के विभिन्न चरण (तालिका 11)। वर्गीकरण स्पष्ट रूप से रोग के पाठ्यक्रम की एक विशेष गंभीरता के लिए आवश्यक बुनियादी चिकित्सा की मात्रा को नियंत्रित करता है।
बुनियादी चिकित्सा के लिए दवाओं की पसंद के लिए दृष्टिकोण एकीकृत है और ब्रोन्कियल अस्थमा (एलर्जी और गैर-एलर्जी) के सभी नैदानिक ​​रूपों के लिए उपयोग किया जाता है। उपचार निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक अस्थमा के हमलों की आवृत्ति, ताकत और अवधि, अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगी की स्थिति, ब्रोन्कियल पेटेंसी के कार्यात्मक विकारों की परिवर्तनशीलता और प्रतिवर्तीता का आकलन करता है। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक संकेतकों का आकलन श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के एपिसोड की अनुपस्थिति में किया जाता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के एक आंतरायिक और लगातार पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। आंतरायिक (एपिसोडिक) पाठ्यक्रम रोग के लगातार लक्षणों की अनुपस्थिति और घुटन के अनियमित हमलों या उनके नैदानिक ​​समकक्षों की उपस्थिति सप्ताह में एक बार से कम, मुख्य रूप से एक एलर्जेन के संपर्क के बाद की विशेषता है। हालांकि, अक्सर लंबी, स्पर्शोन्मुख अवधि होती है। रोग के इस पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से चरण संख्या 1 कहा जाता था। लगातार पाठ्यक्रम को अस्थमा के हमलों या उनके नैदानिक ​​समकक्षों के रूप में लगातार लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है जो सप्ताह में एक बार और अधिक बार होता है। रोग के लक्षणों की आवृत्ति के आधार पर, शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध की डिग्री, ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतक, लगातार अस्थमा हल्का (चरण संख्या 2), मध्यम (चरण संख्या 3) और गंभीर (चरण संख्या 4) है। रोग के विभिन्न चरणों में निहित संकेतों की एक साथ उपस्थिति के साथ, रोगी को उच्चतम चरण में भेजा जाता है, जिस पर मौजूदा लक्षणों में से एक होता है। रोगी की स्थिति में बदलाव के साथ, उपचार के अनुरूप संशोधन के साथ एक कदम ऊपर या नीचे जाना संभव है।
यदि किसी भी वर्गीकरण चरण में एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है और रोग का पूर्ण नियंत्रण प्राप्त होता है, जो कम से कम 3 महीने तक रहता है, तो आप सावधानी से वर्गीकरण में एक कदम नीचे जा सकते हैं, अर्थात, चिकित्सा को कुछ हद तक कमजोर कर सकते हैं। ऐसी स्थिति में जहां रोगी में लक्षणों और कार्यात्मक विकारों का नियंत्रण अपर्याप्त है, एक कदम ऊपर जाकर चिकित्सा को तेज करना चाहिए। हालांकि, आपको पहले यह जांचना चाहिए कि मरीज ने डॉक्टर के सभी नुस्खों का सही ढंग से पालन किया है या नहीं। रोगी को अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने के लिए सिखाना आवश्यक है, स्वतंत्र रूप से पीक फ्लोमेट्री करें, डॉक्टर को एक्ससेर्बेशन के शुरुआती लक्षणों के बारे में सूचित करें।

स्टेज 1 (आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा) में, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट का उपयोग अक्सर छिटपुट रूप से किया जाता है जब रोग के लक्षण होते हैं। क्रोमोन या ल्यूकोट्रिएन संशोधक और / या शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट का निवारक उपयोग संभव से पहले वांछनीय है लेकिन एलर्जी के साथ या व्यायाम से पहले अपरिहार्य संपर्क है।
शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स में से, दो दवाएं निर्धारित हैं - साल्बुटामोल और फेनोटेरोल। इस मामले में, "स्वर्ण मानक" सल्बुटामोल है, जिसमें β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए उच्चतम चयनात्मकता है। यह माना जाता है कि यह चयनात्मकता सूचकांक जितना अधिक होगा, β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के अवांछित दुष्प्रभावों के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी। इन दवाओं का उत्पादन एरोसोल मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स के रूप में किया जाता है, जिसकी एकल खुराक में 100 या 200 माइक्रोग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। तीव्र लक्षणों से राहत के लिए एक बार 1-2 इनहेलेशन की खुराक में दवाओं का उपयोग किया जाता है। इनहेलेशन के कुछ मिनट बाद उनकी क्रिया शुरू होती है और लगभग 4-6 घंटे तक चलती है। वर्तमान में, इन दवाओं (डीपीआई) के सूखे-पाउडर रूप दिखाई दिए हैं, साथ ही नेबुलाइज़र इनहेलेशन थेरेपी - नेबुलस के समाधान भी दिखाई दिए हैं।
Cromones रोगनिरोधी और बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा दोनों हैं। उनकी औषधीय कार्रवाई का आधार मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल की झिल्लियों का स्थिरीकरण है, जो क्षरण प्रक्रिया को रोकता है। मुख्य रूप से एलर्जी के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के शुरुआती चरणों में क्रोमोन का उपयोग प्रभावी होता है। हालांकि, ये दवाएं ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को पर्याप्त रूप से प्रभावित नहीं करती हैं और कुछ मामलों में चरण संख्या 2 से शुरू होकर, बीमारी के पाठ्यक्रम को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर सकती हैं। यह सलाह दी जाती है कि अपेक्षित संपर्क से पहले घुटन के हमले के विकास को रोकने के लिए उनका उपयोग करें। एक एलर्जेन या शारीरिक परिश्रम से पहले।
सोडियम क्रोमोग्लाइकेट दो औषधीय रूपों में उपलब्ध है: कैप्सूल में पाउडर के रूप में जिसमें 20 मिलीग्राम पदार्थ होता है, साथ में एक डिलीवरी डिवाइस - स्पिनहेलर, साथ ही एक एरोसोल मीटर्ड डोज़ इनहेलर के रूप में, जिसकी एकल खुराक में 5 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य के लिए, 10-20 मिलीग्राम दवा निर्धारित की जाती है, और एलर्जेन के साथ निरंतर संपर्क के साथ, दवा को उसी खुराक में दिन में 4 बार संपर्क समाप्त होने तक श्वास लिया जाता है।
नेडोक्रोमिल सोडियमविरोधी भड़काऊ प्रभाव की ताकत सोडियम क्रोमोग्लाइकेट के प्रभाव से कई गुना अधिक है। ऐसा माना जाता है कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव की ताकत के संदर्भ में नेडोक्रोमिल सोडियम की दैनिक खुराक (8 मिलीग्राम) संदर्भ जीसीएस - बीक्लोमेथासोन के 400 माइक्रोग्राम की खुराक के बराबर है। हालांकि, नेडोक्रोमिल सोडियम का उपयोग मुख्य रूप से बच्चों और युवा लोगों में एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों के साथ-साथ दमा के सिंड्रोम या व्यावसायिक अस्थमा के साथ हे फीवर के उपचार में प्रभावी है। दवा का औषधीय रूप एक एरोसोल मीटर्ड डोज़ इनहेलर है, जिसकी एकल खुराक में 2 मिलीग्राम सक्रिय संघटक होता है। दवा की जैव उपलब्धता कम है, मतली, सिरदर्द, पलटा खांसी के रूप में दुष्प्रभाव बहुत कम हैं। रोगनिरोधी खुराक 4 मिलीग्राम है। एलर्जेन के साथ निरंतर संपर्क के साथ, दवा को उसी खुराक में दिन में 2-4 बार तब तक लिया जाता है जब तक कि संपर्क बंद न हो जाए।
चरण संख्या 2 (लगातार अस्थमा, हल्का कोर्स) पर, निरंतर बुनियादी चिकित्सा निर्धारित है। ज्यादातर मामलों में, 200-500 माइक्रोग्राम बीक्लोमीथासोन की दैनिक खुराक या किसी अन्य दवा के समकक्ष खुराक में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को वरीयता दी जाती है। इस स्तर पर, फ्लाइक्टासोन की दैनिक खुराक 100-250 एमसीजी है, और मेमेटासोन 200 एमसीजी है।
रोग के एलर्जी रूप वाले बच्चों और युवाओं में, क्रोमोन की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक बार, नेडोक्रोमिल सोडियम का उपयोग 16 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है - नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक दिन में 4 बार 2 बार। फिर खुराक दिन में 2 बार 2 बार कम हो जाती है। क्रॉमन्स की अप्रभावीता के मामले में, वे साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के लिए स्विच करते हैं।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-एलर्जी गुणों की विस्तृत श्रृंखला होती है। प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग के साथ, ब्रोंची में एक उच्च चिकित्सीय एकाग्रता कम से कम साइड सिस्टमिक प्रभावों के साथ बनाई जाती है। साइड इफेक्ट की संभावना दवा की खुराक और इसकी जैव उपलब्धता से निर्धारित होती है। 1000 एमसीजी से कम की दैनिक खुराक में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय, नैदानिक ​​​​प्रणालीगत दुष्प्रभाव आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बीच सबसे कम जैवउपलब्धता में ट्विस्टहेलर डिलीवरी डिवाइस के साथ मेमेटासोन फ्यूरोएट और डिस्कस डिलीवरी डिवाइस के साथ फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट है। यह उनके कम से कम प्रणालीगत प्रभाव और कम से कम दुष्प्रभावों को निर्धारित करता है।
सभी साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में से, फ्लाइक्टासोन और मेमेटासोन को ब्रोंची में उच्चतम ट्रॉपिज्म (ऊतकों को बांधने की क्षमता) की विशेषता होती है, जो उनकी कार्रवाई की चयनात्मकता और लंबे समय तक सुनिश्चित करता है। यह माना जाता है कि फ्लाइक्टासोन के विरोधी भड़काऊ प्रभाव की गतिविधि और ताकत संदर्भ में साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - बीक्लोमीथासोन की तुलना में दोगुनी है। Fluticasone का उपयोग वयस्कों और बच्चों में दिन में 2 बार, जीवन के पहले वर्ष से शुरू करके किया जाता है। दवा के उपयोग में आसानी इसके विभिन्न औषधीय रूपों की उपस्थिति से निर्धारित होती है - एक मीटर्ड एरोसोल इनहेलर, एक सूखा पाउडर इनहेलर डिस्कस, नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए एक समाधान।
अन्य साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में, मोमेटासोन फ़्यूरोएट में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स के लिए उच्चतम संबंध है और यह विरोधी भड़काऊ जीन प्रतिलेखन का सबसे मजबूत उत्प्रेरक है। इसलिए, इसे दिन में एक बार लगाया जा सकता है। इसकी खुराक फ्लूटिकासोन के लगभग बराबर है। हालांकि, मेमेटासोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने में फ्लाइक्टासोन की तुलना में अधिक सक्रिय परिमाण का एक क्रम है, जो अतिरिक्त दुष्प्रभावों की संभावना की ओर जाता है, खासकर प्रसव उम्र की महिलाओं में।

प्रणोदक के लिए पर्यावरणीय आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए इनहेलेशन थेरेपी में एक नया दृष्टिकोण, क्लोरोफ्लोरोकार्बन युक्त (सीएफसी) दवाओं के बजाय हाइड्रो-फ्लोरोआल्केन युक्त (एचएफए) एरोसोल डोज़ इनहेलर्स का उपयोग है। नई दवा के छोटे कण आकार और फेफड़ों में इसी उच्च संचय के कारण, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आधी खुराक का उपयोग करते समय अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त करना संभव है। तो, क्लोरोफ्लोरो-कार्बन युक्त बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट से हाइड्रो-फ्लोरोआल्केन युक्त बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट में संक्रमण से दवा की साँस लेना खुराक को आधा करने की अनुमति मिलती है।
साँस के जीसीएस के लंबे समय तक उपयोग से स्थानीय दुष्प्रभाव हो सकते हैं: मौखिक गुहा और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की कैंडिडिआसिस, स्वर बैठना या एफ़ोनिया। दवा के साँस लेने के बाद केवल मुंह और गले को पूरी तरह से धोना इन जटिलताओं की घटना को रोकता है, और स्पेसर और सूखे पाउडर रूपों के उपयोग से उनकी आवृत्ति कम हो जाती है।
बुनियादी उपचार के अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव और इस स्तर पर रोग के पाठ्यक्रम के अपूर्ण नियंत्रण के मामले में, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक बढ़ाने के बजाय, उन्हें अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है। दमा के रोगी को श्वसन पथ की दीवार में लगातार सूजन की प्रक्रिया होती है। ब्रांकाई की दीवारों में मांसपेशियों की कोशिकाएं ऐंठन, वायु प्रवाह के मार्ग के लिए लुमेन संकरी हो जाती हैं। ब्रोन्कियल ट्री बहुत गाढ़ा, कांच जैसा कफ पैदा करता है, जो वायुमार्ग को बंद कर देता है और सांस लेने में बाधा डालता है। रोग के ये सभी पहलू ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए एक प्रमुख दृष्टिकोण के महत्व को निर्धारित करते हैं।

बीमारी के इलाज के लिए कई मानक और वैकल्पिक चिकित्सा दृष्टिकोण हैं। दृष्टिकोण आमतौर पर रोग के रूप से निर्धारित होता है: एलर्जी या गैर-एलर्जी अस्थमा, साथ ही साथ इसका चरण। रोग के अधिक गंभीर चरणों में, उदाहरण के लिए, फाइटोथेरेपी में सबसे अधिक संभावना नहीं होगी, हालांकि, सक्षम बुनियादी दवा उपचार विशेष अर्थ लेगा।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का मुख्य कार्य रोग की अभिव्यक्तियों को जल्द से जल्द और लंबे समय तक कम करना या पूरी तरह से समाप्त करना है, जिससे रोग के चरण में रोगी के जीवन को यथासंभव आरामदायक और सक्रिय बनाया जा सके। शुरू कर दिया है।

पिछले कुछ वर्षों में, ब्रोन्कियल अस्थमा की एक चरणबद्ध अवधारणा विकसित की गई है। रोग की गंभीरता के आधार पर: हमलों की आवृत्ति और अवधि, रात में उनकी पुनरावृत्ति, हमले के बाहर रोग के लक्षणों की उपस्थिति, अस्थमा के पांच चरणों की पहचान की गई। रोग की श्रेणीबद्ध संरचना को नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दवा चिकित्सा एक चरणबद्ध प्रक्रिया पर आधारित है। उपचार इस प्रकार है:

इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का भी उपयोग किया जाता है, जो एलर्जी अस्थमा के रोगी के रक्त में बहुत प्रचुर मात्रा में हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए फाइटोथेरेपी

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए हर्बल दवा ब्रोंची में सूजन को कम करने, उनके लुमेन का विस्तार करने और श्वसन पथ को भरने वाले कफ को अलग करने की सुविधा के लिए विभिन्न पौधों के लाभकारी गुणों का उपयोग है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पौधे प्लांटैन, थाइम, ऐनीज़, मार्शमैलो, वायलेट, वाइल्ड रोज़मेरी, हाईसॉप, कोल्टसफ़ूट और थाइम हैं।

रोग के पहले तीन चरणों में हर्बल दवा अस्थमा के रोगियों के लिए उपयुक्त होगी। बाद में इसका कोई अर्थ नहीं निकलता, क्योंकि उस समय तक रोगी की स्थिति बहुत कठिन हो जाती है।

कुछ फाइटोथेरेप्यूटिक व्यंजनों पर विचार करें:

इलेक्ट्रोफोरेटिक प्रभाव

रोग की गतिविधि को कम करने के लिए वैद्युतकणसंचलन लागू किया जा सकता है। वैद्युतकणसंचलन फिजियोथेरेपी के तरीकों में से एक है, जिसमें रोगी के शरीर पर निरंतर विद्युत आवेग कार्य करते हैं। इसके अलावा, वैद्युतकणसंचलन की मदद से, आप रोगी के शरीर में उसकी श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के माध्यम से कुछ दवाओं में प्रवेश कर सकते हैं। रोगी के शरीर पर दवाओं के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ, वैद्युतकणसंचलन का रोगी पर लाभकारी न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रभाव भी होता है।

क्लासिक प्रक्रिया इस प्रकार है। इलेक्ट्रोड पर एक दवा लगाई जाती है, जिसके बाद विद्युत क्षेत्र की मदद से रोगी के शरीर में इसकी पैठ सुनिश्चित की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, वैद्युतकणसंचलन का उपयोग आमतौर पर अमीनोफिललाइन, एपिनेफ्रीन या एफेड्रिन जैसे पदार्थों को प्रशासित करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, वर्तमान ताकत 8-12 एमए तक पहुंच जाती है, और प्रक्रिया की अवधि पाठ्यक्रम के दौरान हर दिन 20 मिनट तक होती है। पाठ्यक्रम में, एक नियम के रूप में, 10-12 प्रक्रियाएं शामिल हैं। इसके अलावा, अस्थमा के साथ, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन 0.5-2 एमए की वर्तमान ताकत के साथ किया जा सकता है, प्रक्रिया की अवधि 6-15 मिनट है। कोर्स - 10 प्रक्रियाएं।

वैद्युतकणसंचलन प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए एक उपकरण।

रोगी के शरीर पर वैद्युतकणसंचलन प्रभाव के लाभों पर निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार किया जाना चाहिए:

1. दवाओं की प्रभावशीलता, उनकी छोटी खुराक के बावजूद।
2. शरीर में उनके संचयन के कारण दवाओं की क्रिया का बढ़ाव।
3. इंजेक्शन वाले पदार्थ सबसे अधिक सक्रिय होते हैं, क्योंकि वे रोगी को आयनों के रूप में दिए जाते हैं।
4. सक्रिय पदार्थों के विनाश की सबसे छोटी डिग्री।
5. रोगी के शरीर के सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिरोध पर विद्युत धाराओं का अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव।

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों में, वैद्युतकणसंचलन सख्ती से contraindicated है।

अन्य भौतिक चिकित्सा विधियां

अस्थमा के लिए फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वैद्युतकणसंचलन के अलावा, अस्थमा के रोगियों के लिए काफी बड़ी संख्या में तकनीकों का संकेत दिया गया है। उपयोग की जाने वाली विधियों के लक्ष्य ब्रोंची का विस्तार, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक अंशों के उत्तेजना की डिग्री का सामान्यीकरण, एलर्जीनिक पदार्थों के लिए रोगी के शरीर की संवेदनशीलता में कमी, साथ ही साथ थूक को अलग करने की सुविधा है।

अस्थमा के दौरे की स्थिति में रोगी के लिए, निम्नलिखित फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके उपयोगी हो सकते हैं:

प्रक्रिया को पांच मिनट के लिए इंडिकेटर्स की प्रारंभिक स्थिति में किया जाता है। फिर अपना ठिकाना बदल लेते हैं। चुंबकीय स्पंदों के बीच का अंतराल लगभग एक मिनट का होना चाहिए।

इस मामले में, सभी प्रकार के कंपन प्रभावों को बाहर करना महत्वपूर्ण है: आंदोलनों को टैप करना, थपथपाना या काटना।

हमलों के बीच में रोगी के लिए, निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं फायदेमंद होंगी:

रोगी शिक्षा

यह अच्छा है अगर, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए विशिष्ट चिकित्सा करने से पहले, रोगी को उस विधि पर एक संक्षिप्त व्याख्यान दिया गया जो उसे लागू किया जाएगा। इस तरह के एक व्याख्यान से रोगी को प्रदर्शन की जा रही प्रक्रियाओं के सार को समझने में मदद मिलेगी, उसे शांत करें और उपचार की सकारात्मक स्वीकृति के लिए ट्यून करें, जो परिणाम के लिए भी महत्वपूर्ण है।

व्याख्यान को एक छोटी पुस्तिका पर मुद्रित किया जा सकता है और फिर विभिन्न रोगियों को वितरित किया जा सकता है। कुछ चिकित्सा संस्थानों में, बीमारी पर व्याख्यान, प्रक्रियाओं पर व्याख्यान या रोगी की अपनी बीमारी के प्रति सक्षम रवैये पर एक व्याख्यान रंगीन पोस्टर के रूप में मुद्रित किया जाता है ताकि हर कोई इसे नोटिस कर सके और आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सके।

निष्कर्ष

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव के मुख्य चरणों को निर्धारित करता है। आजकल, प्रभाव के विभिन्न तरीके हैं।

ड्रग थेरेपी एक चरणबद्ध प्रकृति की है: निर्धारित दवाओं की सीमा रोग के चरण, इसके लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता से निर्धारित होती है।

इसके अलावा, रोगी के शरीर को प्रभावित करने के गैर-दवा तरीके भी हैं। लोक उपचार से, पौधों के औषधीय गुणों के उपयोग पर आधारित फाइटोथेरेपी उपयुक्त है।

वैद्युतकणसंचलन के दौरान भौतिक चिकित्सा पदार्थों और अन्य पदार्थों के भौतिक गुणों, जैसे चुंबकीय या विद्युत क्षेत्र के आधार पर बड़ी संख्या में तरीके प्रदान करती है।

काम के तंत्र और इन विधियों के लाभों पर एक व्याख्यान, चिकित्सा के प्रारंभिक चरण की पूर्व संध्या पर रोगी को पढ़ा जाता है, रोगी के शरीर पर उपचार विधियों के लाभकारी प्रभाव में योगदान कर सकता है। रोगी की भावनात्मक स्थिति महत्वपूर्ण है।एक संदेहास्पद रोगी डॉक्टर को किसी भी विधि को पूरी तरह से लागू करने का अवसर नहीं देगा, जब वह चिकित्सीय गतिविधियों में भाग लेने के लिए आवश्यक होगा तो वह अवज्ञाकारी और असंगठित होगा।

प्रत्येक चरण में उपचार के विकल्प शामिल होते हैं जो बीए रखरखाव चिकित्सा के विकल्प के रूप में काम कर सकते हैं, हालांकि वे प्रभावशीलता के मामले में समान नहीं हैं (चित्र 2)।

अस्थमा के लगातार लक्षणों वाले अधिकांश रोगियों में, जिन्हें उपचार नहीं मिला है, उपचार 2 चरण में शुरू किया जाना चाहिए। यदि प्रारंभिक परीक्षा में अस्थमा के लक्षण नियंत्रण की कमी (तालिका 5) का संकेत देते हैं, तो उपचार चरण 3 (छवि 2) से शुरू किया जाना चाहिए। )

यदि उपचार अप्रभावी है या इसकी प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो साँस लेना तकनीक की जाँच करें, नुस्खे का पालन करें, निदान को स्पष्ट करें और सहवर्ती रोगों का मूल्यांकन करें।

प्रभावी चिकित्सा के लिए रोगी शिक्षा और पर्यावरण नियंत्रण आवश्यक तत्व हैं।

यह तय करते समय कि किस दवा को पहले और किस दर पर, अस्थमा की गंभीरता, उपचार के दुष्प्रभाव, वर्तमान खुराक की अवधि, प्राप्त लाभ और रोगी की वरीयता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

साँस के स्टेरॉयड की खुराक को कम करना एक तेज होने की संभावना के कारण धीमा होना चाहिए। पर्याप्त नियंत्रण के साथ, हर तीन महीने में खुराक को लगभग 25% से 50% तक कम करना संभव है।

अस्थमा के लिए स्टेपवाइज थेरेपी की योजना अंजीर में दिखाई गई है। 2 .

चावल। 2. ब्रोन्कियल अस्थमा की चरण चिकित्सा

नियंत्रण में सुधार होने तक चिकित्सा की मात्रा बढ़ाएं

कमीचिकित्सा की मात्रा कम से कम, नियंत्रण बनाए रखना

चरण 5

चरण 4

चरण 2

चरण 3

चरण 1

अतिरिक्त सहायक देखभाल

शॉर्ट-एक्टिंग β2 एगोनिस्ट ऑन डिमांड

शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संयोजन

हल्का आंतरायिक अस्थमा

एक विकल्प चुनें:

आईसीएस + . की कम खुराकलंबे समय तक अभिनय करने वाला β2 एगोनिस्ट 2

आईसीएस की मध्यम से उच्च खुराक

कम खुराक आईसीएस + एंटील्यूकोट्रियन दवा

कम-खुराक आईसीएस + निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन

एक विकल्प चुनें:

आईसीएस की कम खुराक 1

एंटील्यूकोट्रियन दवा

एक या अधिक विकल्प जोड़ें:

आईसीएस + . की मध्यम या उच्च खुराकलंबे समय तक अभिनय करने वाला β2 एगोनिस्ट

एंटील्यूकोट्रियन दवा

निरंतर रिलीज थियोफिलाइन

एक या दोनों जोड़ें:

मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की न्यूनतम संभव खुराक

आईजीई के लिए एंटीबॉडी

प्रारंभिक सहायक चिकित्सा

रखरखाव चिकित्सा में वृद्धि

रखरखाव चिकित्सा के लिए 2 या अधिक दवाएं

1. आईसीएस - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

2. β2-एगोनिस्ट के नियमित प्रशासन, छोटे और लंबे समय तक अभिनय दोनों की सिफारिश नहीं की जाती है, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित चिकित्सा की अनुपस्थिति में

चरण 1:

ए (वयस्क और किशोर), बी (5 से 12 साल के बच्चे), डी (5 साल से कम उम्र के बच्चे) शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2 एगोनिस्ट चिकित्सा के सभी चरणों में अस्थमा के लक्षणों वाले सभी रोगियों में एक आपातकालीन राहत चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β2 एगोनिस्ट के उपयोग की उच्च आवृत्ति वाले रोगियों में, अस्थमा के उपचार की रणनीति को ठीक करना आवश्यक है।

चरण 2:

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं या क्रोमोन इनहेल्ड स्टेरॉयड ए (वयस्क और किशोर); ए (5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे); ए (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) - उपचार के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए वयस्कों और बच्चों के लिए इनहेल्ड स्टेरॉयड को निवारक दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जाता है। इनहेल्ड स्टेरॉयड की शुरुआती खुराक को रोग की गंभीरता के अनुसार चुना जाता है। वयस्कों में, प्रारंभिक खुराक, एक नियम के रूप में, बीकोलमेथासोन डिप्रोपियोनेट (बीडीपी) प्रति दिन 400 एमसीजी की खुराक के बराबर है, बच्चों में यह बीडीपी 200 एमसीजी प्रति दिन से लैस है। पांच साल से कम उम्र के बच्चों में, दवा वितरण में समस्या होने पर उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। साँस में ली जाने वाली स्टेरॉयड खुराक को सबसे कम खुराक का शीर्षक दिया जाता है जो प्रभावी अस्थमा नियंत्रण को बनाए रखता है। इनहेल्ड स्टेरॉयड खुराक आवृत्ति ए (वयस्क और किशोर); ए (5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे); ए (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) - इनहेल्ड स्टेरॉयड को शुरू में दिन में दो बार निर्धारित किया जाता है, कुछ आधुनिक स्टेरॉयड को दिन में एक बार दिए जाने के अपवाद के साथ। ए (वयस्क और किशोर); ए (5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे) ए (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) - अच्छा नियंत्रण प्राप्त करने के बाद, एक ही दैनिक खुराक पर दिन में एक बार इनहेल्ड स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है। बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (बीडीपी) या समकक्ष प्रति दिन 400 एमसीजी प्राप्त करने वाले बच्चों के लिए: गंभीर अंतःक्रियात्मक बीमारी की स्थिति में स्टेरॉयड प्रतिस्थापन के लिए योजना में विशिष्ट लिखित सिफारिशें होनी चाहिए। लंबे समय तक इलाज के दौरान बच्चे की देखरेख एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक विशेषज्ञ एलर्जिस्ट / पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

चरण 3:

2 चरणों में उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में चिकित्सा में संभावित परिवर्धन: ए (वयस्क और किशोर), बी (5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे) - वयस्कों और 5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों में इनहेल्ड स्टेरॉयड थेरेपी के अलावा की पहली पसंद एक खुराक में लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट को शामिल करना है। 400 माइक्रोग्राम बीडीपी या समकक्ष प्रति दिन बी (5 साल से कम उम्र के बच्चे) - ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी इनहेल्ड स्टेरॉयड थेरेपी के सहायक के रूप में पहली पसंद हैं। डी (वयस्क और किशोर); डी (5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे) - यदि लंबे समय तक काम करने वाले β2 एगोनिस्ट को शामिल करने के बाद भी अस्थमा नियंत्रण उप-इष्टतम रहता है, तो बीडीपी समकक्ष में इनहेल्ड स्टेरॉयड की खुराक को वयस्कों में 800 माइक्रोग्राम / दिन या 400 माइक्रोग्राम / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए। 5 से 12 साल के बच्चों में आईसीएस की कम खुराक पर अपर्याप्त अस्थमा नियंत्रण वाले वयस्कों और किशोरों में, मौखिक स्टेरॉयड के उपयोग की आवश्यकता वाले एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करने के साथ-साथ श्वसन क्रिया में सुधार और लक्षणों को कम करने में आईसीएस की खुराक बढ़ाने की तुलना में एलएबीए अधिक प्रभावी है। . फिक्स्ड कॉम्बिनेशन वाले इनहेलर सुनिश्चित करते हैं कि LABA का उपयोग केवल ICS के साथ किया जाता है और अनुपालन में सुधार कर सकते हैं। चिकित्सा की मात्रा में कमी के साथ, जिसमें आईसीएस / एलएबीए का संयोजन शामिल है, आईसीएस की कम खुराक पर स्विच करने के बाद एलएबीए के संयोजन और विच्छेदन में आईसीएस की खुराक में कमी के साथ नियंत्रण बनाए रखने की संभावना अधिक है।

चरण 4:

डी (वयस्क और किशोर); डी (5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे) - यदि नियंत्रण 800 एमसीजी बीडीपी प्रति दिन (वयस्कों और किशोरों) और 400 एमसीजी प्रति दिन (5 से 12 वर्ष के बच्चों) की खुराक पर अपर्याप्त रहता है, तो लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2 के संयोजन में इनहेल्ड स्टेरॉयड -एगोनिस्ट (LABA), निम्नलिखित विकल्पों पर विचार किया जाता है: साँस के स्टेरॉयड की खुराक को अधिकतम तक बढ़ाना (तालिका 6) + LABA एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं जोड़ना विस्तारित रिलीज थियोफिलाइन जोड़ उच्च-खुराक वाले इनहेल्ड स्टेरॉयड को स्पेसर के साथ या नेबुलाइज़र के माध्यम से मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (एमडीआई) का उपयोग करके प्रशासित किया जा सकता है। यदि अतिरिक्त उपचार अप्रभावी है, तो आपको दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए (साँस लेने वाले स्टेरॉयड की खुराक में वृद्धि के मामले में, इसे प्रारंभिक खुराक तक कम करें)। चरण 5 पर आगे बढ़ने से पहले, अपर्याप्त रूप से नियंत्रित अस्थमा के रोगियों, विशेष रूप से बच्चों को, विशेष देखभाल इकाई में जांच के लिए रेफर करें। सभी उम्र के बच्चों में जो विशेष देखभाल प्राप्त कर रहे हैं, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (800 एमसीजी / दिन से अधिक) की उच्च खुराक का उपयोग चरण 5 (कोई नियंत्रित परीक्षण नहीं) की प्रगति से पहले किया जा सकता है।

चरण 5:

बीडीपी समकक्ष में आईसीएस की अधिकतम खुराक 1000 एमसीजी तक न्यूनतम संभव मौखिक स्टेरॉयड खुराक एंटी-एलजीई थेरेपी

मौखिक स्टेरॉयड पर मरीज़ जिन्हें पहले इनहेल्ड थेरेपी नहीं मिली है

ए (वयस्क और किशोर); डी (5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे) - वयस्कों में, 2000 एमसीजी / दिन तक की खुराक पर इनहेल्ड स्टेरॉयड पर स्टेरॉयड गोलियों की खुराक को समाप्त करने या कम करने की एक विधि की सिफारिश की जाती है, यदि आवश्यक हो। 5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों में, बहुत सावधान रणनीति की आवश्यकता होती है जब साँस के स्टेरॉयड की खुराक 800 एमसीजी / दिन से अधिक हो जाती है। डी (वयस्क और किशोर); डी (5 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे), डी (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) - लंबे समय तक β2-एगोनिस्ट, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी और थियोफिलाइन के साथ परीक्षण उपचार लगभग छह सप्ताह तक संभव है। स्टेरॉयड खुराक में कमी, लक्षणों में सुधार या फेफड़ों के कार्य में कोई कमी नहीं होने पर उन्हें रोक दिया जाना चाहिए।

तालिका 6. GINA 2012 के अनुसार 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों, किशोरों और वयस्कों में अस्थमा के बुनियादी उपचार के लिए ICS की तुलनात्मक लैस दैनिक खुराक (μg)

एक दवा	कम खुराक		औसत खुराक		उच्च खुराक
		12 साल से अधिक उम्र और वयस्क		12 साल से अधिक उम्र और वयस्क		12 साल से अधिक उम्र और वयस्क
बेक्लोमीथासोन डीएआई एचएफए
बुडेसोनाइड डीपीआई
छिटकानेवाला साँस लेना के लिए बुडेसोनाइड का निलंबन
Fluticasone DAI, DPI
मोमेटासोन डीपीआई *
साइकिलसोनाइड
किंवदंती: - पैमाइश-खुराक पाउडर इनहेलर; एआईएम एक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर है।

ये दवा समकक्ष अनुमानित हैं और इनहेलेशन तकनीक जैसे अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।

* रूस में, साँस में लिया गया मोमेटासोन वर्तमान में 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए पंजीकृत नहीं है।

यह रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, गंभीरता, दौरे और घुटन की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए जुड़ा हुआ है। चिकित्सा निर्धारित करने से पहले प्रत्येक चिकित्सक रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करता हैएक प्रभावी उपचार खोजने और लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए।

बाहरी श्वसन का अध्ययन करने के लिए डॉक्टर FVD आयोजित करता है। इसके अलावा, रोगी रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण से गुजरता है, त्वचा परीक्षण करता है और एक्स-रे करता है। अतिरिक्त गतिविधियाँ संभव हैं। ये व्यायाम के बाद परीक्षण हो सकते हैं या हमले को भड़काने के लिए एलर्जी के साथ परीक्षण किए जा सकते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले, रोग की गंभीरता को निर्धारित करना भी आवश्यक है। यह स्टेप थेरेपी के उपयोग को अधिकतम करेगा।

तीव्रता

यह जानकारी आपको स्वास्थ्य की स्थिति का पता लगाने की अनुमति देगी और आवश्यक उपचार आहार और रणनीति का चयन करें... ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित संकेतकों को जानना होगा।

1. सप्ताह के दौरान रोगी को कितने दौरे पड़ते हैं।
2. दिन के दौरान होने वाले दौरे की संख्या।
3. रोगी बीटा-2 एगोनिस्ट की कितनी खुराक लेता है जो थोड़े समय के लिए कार्य करता है।
4. क्या रोगी को अनिद्रा है?
5. अगर आपको शारीरिक गतिविधि में समस्या है।
6. रोगी की सर्वोत्तम निःश्वास प्रवाह दर क्या है।
7. पीएसवी का निर्धारण किया जाता है।

इन मानदंडों को जानने के बाद, चिकित्सक अनुक्रमिक चिकित्सा के लिए रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है।

चरण चिकित्सा

गंभीरता को देखते हुए, डॉक्टर पांच-चरणीय उपचार पद्धति का उपयोग करते हैं।

प्रथम चरण

पहले चरण में, डॉक्टर शायद ही कभी दवाओं को लिखते हैं, क्योंकि यह बीमारी का एक हल्का रूप है। केवल एक चीज जो रोगी ब्रोन्कोडायलेटर्स के हमले की शुरुआत से पहले दिन में एक बार ले सकता है। यह हो सकता है:

• सालबुटामोल;
• फेनोटेरोल।

दूसरे चरण

दूसरे चरण में, रोगी को लगातार एंटील्यूकोट्रिएन और एगोनिस्ट-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स लेना चाहिए। इनका उपयोग प्रतिदिन इनहेलर के रूप में किया जाता है। रिलेप्स को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं।

तीसरा चरण

उपचार के तीसरे चरण में, रोगी को दूसरे चरण के लिए निर्धारित सभी दवाएं, साथ ही विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साल्मेटेरोल की साँस लेना चाहिए, एक लंबे समय के जोखिम के साथ बीटा-एड्रेनोमिमेटिक के रूप में।

चौथा चरण

चरण 4 में, रोगी को लेना चाहिए:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स;
• थियोफिलाइन;
• इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड;
• प्रेडनिसोलोन;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन।

पाँचवाँ चरण

पांचवें चरण के लिए, रोग का कोर्स गंभीर है। इसलिए, सभी दवाएं उच्च खुराक में ली जाती हैं। डॉक्टर निर्धारित करता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना;
• प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

जरूरी!यदि, डॉक्टर की नियुक्ति के बाद, रोगी में सुधार होना शुरू हो जाता है, तो उपचार एक कदम नीचे निर्धारित किया जाता है।

चरण चिकित्सा: विशेषताएं

उपचार निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर रोगी का निदान करता है। अस्थमा के चार रूप हैं:

प्रकाश रूप

रोगी को खांसी और घरघराहट होती है। रात में हमले महीने में दो बार होते हैं। उनके बीच के अंतराल में, रोगी स्वस्थ महसूस करता है, फेफड़े का कार्य सामान्य है, बीमारी की कोई शिकायत नहीं है, पीएसवी लगभग 80% है।

हल्का लगातार कोर्स

यह अस्थमा का एक हल्का कोर्स है, जिसमें रोगी को दिन में एक से अधिक बार दौरे पड़ते हैं। घुटना शारीरिक भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और नींद की गड़बड़ी का कारण बनता है, क्योंकि हमले पहले से ही महीने में 2 बार होते हैं। प्रति दिन पीवीए में उतार-चढ़ाव लगभग 30% है।

मध्यम गंभीरता

रोगी को सप्ताह में एक बार रात में हमले का अनुभव होता है, और हर दिन दिन में हमले होते हैं। जीवन शक्ति काफी कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, पीवीए 30% से अधिक है। इस रूप में, एक व्यक्ति लगातार दवा लेता है और एक डॉक्टर की देखरेख में होता है।

गंभीर रूप

रोगी को हर दिन हमलों का अनुभव होता है, वे बहुत बार होते हैं और पूरे दिन रोगी को परेशान कर सकते हैं। रात में बार-बार हमले से नींद में खलल पड़ता है। गतिविधि बहुत कम हो जाती है, और कोई भी शारीरिक गतिविधि शून्य हो जाती है। भाषण रुक-रुक कर होता है, क्योंकि रोगी ठीक से सांस नहीं ले पाता है। घुटन न होने पर भी पीवीएस कभी भी सामान्य नहीं होता है।

जरूरी!गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के बाद ही, डॉक्टर चरणबद्ध उपचार निर्धारित करता है।

इस प्रकार की चिकित्सा को अंतरराष्ट्रीय मानकों द्वारा अनुमोदित किया जाता है, जिन्हें दवाओं और उपचार के अन्य रूपों का चयन करते समय ध्यान में रखा जाता है। स्टेप थेरेपी का मुख्य लाभ है स्वास्थ्य की स्थिति पर पूर्ण नियंत्रणरोगी।

इसके लिए धन्यवाद, उपस्थित चिकित्सक न केवल रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, बल्कि उपचार के बाद परिणामों की निगरानी भी करता है। और यह बीमारी के हमलों और लक्षणों में कमी के साथ-साथ छूट में जाने की गारंटी देता है। अगर किसी व्यक्ति को कोई पुरानी बीमारी है, एक पूर्ण इलाज असंभव है। लेकिन यह ऐसे रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ एक सामान्य स्थिति प्राप्त करने का मौका देता है।

क्रमिक चिकित्सा के साथ, डॉक्टर न्यूनतम मात्रा में दवाओं का उपयोग करने की कोशिश करता है। वृद्धि केवल गंभीर अस्थमा में की जाती है। लेकिन जैसे ही चिकित्सा में एक सकारात्मक बदलाव प्राप्त होता है, बीमारी को भड़काने वाले रिलैप्स और परेशानियां गायब हो जाती हैं, रोगी को फिर से दवाओं के न्यूनतम सेवन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चों में चरण चिकित्सा

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चे में, दवाओं की शुरूआत के साथ, स्पेसर का उपयोग किया जाता है। केवल जब आवश्यक हो, आप शॉर्ट-एक्टिंग इनहेलेशन और ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में एड्रेनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग कर सकते हैं। रोगनिरोधी उपचार प्रतिदिन किया जाना चाहिए। दवाओं का उपयोग पाउडर और घोल के रूप में भी किया जा सकता है। बच्चों के लिए सबसे अच्छा उपाय होगा इंटल या इल्ड का सेवन।

मुख्य बात दौरे के दौरान लक्षणों को दूर करना है। इसलिए, डॉक्टर 5 दिनों के लिए प्रेडनिसोन निर्धारित करता है।

जरूरी!उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर ही खुराक में वृद्धि संभव है।

रोग के मध्यम और गंभीर रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को छोटे पाठ्यक्रमों में लेने की सलाह दी जाती है। यदि कोई हमला होता है, तो एक नेबुलाइज़र के माध्यम से एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को अंदर लें।

जैसे ही अस्थमा हल्का हो जाता है, डॉक्टर हर 3 से 6 महीने में दवा को एडजस्ट करते हैं। राज्य के स्थिरीकरण के बाद, वे सहायक चिकित्सा पर स्विच करते हैं। खुराक को सावधानीपूर्वक कम करके खुराक में कमी की जाती है। 3 महीने से अधिक समय तक छूट के साथनिचले स्तर की चिकित्सा पर स्विच करें। इसलिए, चरणबद्ध उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि छूट या एक अच्छी स्थिर स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती। इस मामले में, आप केवल अपने डॉक्टर से सहमति से ही दवाएँ लेने से मना कर सकते हैं। केवल एक चीज है निवारक उपाय मौसमी अवधियों के दौरान। इसके लिए सोडियम क्रोमोग्लाइकेट लेने की सलाह दी जाती है।

बच्चों में हल्के से मध्यम रूप में एक अनुभवी विशेषज्ञ इम्यूनोथेरेपी लिख सकता है। यह किया जाता है यदि नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की जाती है, जो एक वर्ष से अधिक समय तक चलती है। वे हानिरहित दवाओं के साथ केवल निवारक उपचार छोड़कर, दवाओं को पूरी तरह से रद्द भी कर सकते हैं।

मरीजों को अतिरिक्त प्रक्रियाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार नियमित रूप से एक्यूपंक्चर और फिजियोथेरेपी करने की सलाह दी जाती है। इसके लिए मरीज फिजियोथैरेपी रूम में जाता है, जो हर क्लीनिक में होता है।