पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) रक्त के थक्कों द्वारा एक या एक से अधिक फुफ्फुसीय धमनियों का रोड़ा है जो कहीं और बनते हैं, आमतौर पर निचले छोरों या श्रोणि में बड़ी नसों में।
जोखिम कारक ऐसी स्थितियां हैं जो शिरापरक प्रवाह को बाधित करती हैं और एंडोथेलियम की क्षति या शिथिलता का कारण बनती हैं, विशेष रूप से हाइपरकोएग्युलेबल स्थितियों वाले रोगियों में। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षणों में सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय छाती में दर्द, खांसी, और गंभीर मामलों में, बेहोशी या हृदय और श्वसन गिरफ्तारी शामिल है। पता चला परिवर्तन अनिश्चित हैं और इसमें क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, और दूसरी हृदय ध्वनि के बढ़े हुए फुफ्फुसीय घटक शामिल हो सकते हैं। निदान वेंटिलेशन परफ्यूज़न स्कैन, एंजियोग्राफी के साथ सीटी, या फुफ्फुसीय धमनीविज्ञान पर आधारित है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) का इलाज थक्कारोधी, थ्रोम्बोलाइटिक्स और कभी-कभी थक्के को हटाने के लिए सर्जरी से किया जाता है।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) लगभग 650,000 लोगों में होता है और प्रति वर्ष 200,000 मौतों का कारण बनता है, जो प्रति वर्ष सभी अस्पताल में होने वाली मौतों का लगभग 15% है। बच्चों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) की व्यापकता प्रति 10,000 प्रवेश पर लगभग 5 है।
आईसीडी-10 कोड
I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म
I26.0 पल्मोनरी एम्बोलिज्म जिसमें एक्यूट कोर पल्मोनेल का उल्लेख है
I26.9 फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के बिना
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण
लगभग सभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का परिणाम निचले छोरों या श्रोणि नसों (गहरी शिरापरक घनास्त्रता [डीवीटी]) में घनास्त्रता से होता है। किसी भी प्रणाली में रक्त के थक्के गूंगा हो सकते हैं। थ्रोम्बोइम्बोली ऊपरी छोरों की नसों में या दाहिने दिल में भी हो सकता है। गहरी शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के जोखिम कारक बच्चों और वयस्कों में समान हैं और इसमें ऐसी स्थितियां शामिल हैं जो शिरापरक प्रवाह को बाधित करती हैं या एंडोथेलियल क्षति या शिथिलता का कारण बनती हैं, विशेष रूप से एक अंतर्निहित हाइपरकोएगुलेबल अवस्था वाले रोगियों में। बिस्तर पर आराम और प्रतिबंधित चलना, यहां तक कि कई घंटों के लिए, विशिष्ट उत्तेजक कारक हैं।
जैसे ही गहरी शिरापरक घनास्त्रता विकसित होती है, थ्रोम्बस टूट सकता है और शिरापरक तंत्र के साथ हृदय के दाईं ओर जा सकता है, फिर फुफ्फुसीय धमनियों में रुक सकता है, जहां एक या अधिक वाहिकाएं आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद हो सकती हैं। परिणाम एम्बोली के आकार और संख्या, फेफड़ों की प्रतिक्रिया और किसी व्यक्ति की आंतरिक थ्रोम्बोलाइटिक प्रणाली की थ्रोम्बस को भंग करने की क्षमता पर निर्भर करते हैं।
छोटे एम्बोली का कोई तीव्र शारीरिक प्रभाव नहीं हो सकता है; बहुत से लोग तुरंत ही घुलने लगते हैं और घंटों या दिनों में घुल जाते हैं। बड़ी एम्बोली वेंटिलेशन (टैचीपनिया) में एक पलटा वृद्धि का कारण बन सकती है; वेंटिलेशन-छिड़काव (वी / पी) बेमेल और शंटिंग के कारण हाइपोक्सिमिया; वायुकोशीय हाइपोकेनिया और सर्फेक्टेंट गड़बड़ी के कारण एटेलेक्टासिस; और यांत्रिक रुकावट और वाहिकासंकीर्णन के कारण फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। अंतर्जात लसीका उपचार के बिना, काफी बड़े आकार के अधिकांश एम्बोली को कम कर देता है, और शारीरिक प्रतिक्रियाएं घंटों या दिनों के भीतर कम हो जाती हैं। कुछ एम्बोली लसीका के प्रतिरोधी होते हैं और व्यवस्थित और बने रह सकते हैं। कभी-कभी, पुरानी अवशिष्ट रुकावट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन) की ओर ले जाती है, जो वर्षों में विकसित हो सकती है और पुरानी दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बन सकती है। जब बड़ी एम्बोली बड़ी धमनियों को बंद कर देती है, या जब कई छोटी एम्बोली प्रणाली में 50% से अधिक डिस्टल धमनियों को बंद कर देती है, तो दाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ जाता है, जिससे तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, झटके के साथ विफलता (बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)) या गंभीर मामलों में अचानक मौत। मृत्यु का जोखिम दाहिने हृदय के दबाव में वृद्धि की डिग्री और आवृत्ति और रोगी की पिछली कार्डियोपल्मोनरी स्थिति पर निर्भर करता है; पहले से मौजूद हृदय रोग वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप अधिक आम है। स्वस्थ रोगियों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का अनुभव हो सकता है जो फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के 50% से अधिक को बाधित करता है।
गहरी शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लिए जोखिम कारक
- आयु> 60 वर्ष
- दिल की अनियमित धड़कन
- सिगरेट पीना (सेकेंडहैंड स्मोक सहित)
- एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (रालोक्सिफ़ेन, टैमोक्सीफेन)
- अंग की चोटें
- दिल की धड़कन रुकना
- हाइपरकोएग्युलेबल स्टेट्स
- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
- एंटीथ्रोम्बिन III की कमी
- फैक्टर वी लीडेन म्यूटेशन (सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोध)
- हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और घनास्त्रता
- वंशानुगत फाइब्रिनोलिसिस दोष
- हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया
- बढ़ा हुआ कारक VIII
- कारक XI में वृद्धि
- वॉन विलेब्रांड कारक में वृद्धि
- पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया
- प्रोटीन सी की कमी
- प्रोटीन एस की कमी
- प्रोथ्रोम्बिन जी-ए जीन दोष
- ऊतक कारक मार्ग अवरोधक
- स्थिरीकरण
- शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट
- प्राणघातक सूजन
- मायलोप्रोलिफेरेटिव विकार (उच्च चिपचिपापन)
- गुर्दे का रोग
- मोटापा
- मौखिक गर्भ निरोधकों / एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी
- गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि
- पूर्ववर्ती शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म
- दरांती कोशिका अरक्तता
- पिछले 3 महीनों में सर्जरी
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के निदान वाले 10% से कम रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। यह कम प्रतिशत फेफड़ों (यानी, ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय) को दोहरी रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। दिल का दौरा आमतौर पर रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य घुसपैठ, सीने में दर्द, बुखार और कभी-कभी हेमोप्टीसिस द्वारा विशेषता है।
गैर-थ्रोम्बोटिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)
पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई), जो विभिन्न प्रकार के गैर-थ्रोम्बोटिक स्रोतों से विकसित होता है, नैदानिक सिंड्रोम का कारण बनता है जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (पीई) से भिन्न होता है।
एयर एम्बोलिज्म तब होता है जब बड़ी मात्रा में हवा को प्रणालीगत नसों में या दाहिने दिल में इंजेक्ट किया जाता है, जो तब फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में चली जाती है। कारणों में सर्जरी, कुंद या बैरोट्रॉमा (उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ), दोषपूर्ण या खुले शिरापरक कैथेटर का उपयोग और डाइविंग के बाद तेजी से विघटन शामिल हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में सूक्ष्म बुलबुले के गठन से एंडोथेलियल क्षति, हाइपोक्सिमिया और फैलाना घुसपैठ हो सकता है। बड़े वायु एम्बोलिज्म के साथ, बहिर्वाह पथ में रुकावट हो सकती है, जिससे तेजी से मृत्यु हो सकती है।
फैट एम्बोलिज्म वसा या अस्थि मज्जा कणों के प्रणालीगत शिरापरक परिसंचरण में और फिर फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश के कारण होता है। कारणों में सिकल सेल संकट वाले रोगियों में लंबी हड्डियों, आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं, केशिका रोड़ा या अस्थि मज्जा परिगलन के फ्रैक्चर और, शायद ही कभी, देशी या पैरेंटेरल सीरम लिपिड के विषाक्त संशोधन शामिल हैं। फैट एम्बोलिज्म तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के समान फुफ्फुसीय सिंड्रोम का कारण बनता है, गंभीर, तेजी से शुरू होने वाले हाइपोक्सिमिया के साथ, अक्सर न्यूरोलॉजिक परिवर्तन और पेटीचियल रैश के साथ।
एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म एक दुर्लभ सिंड्रोम है जो एमनियोटिक द्रव के मातृ शिरापरक बिस्तर में प्रवेश करने और फिर बच्चे के जन्म के दौरान या बाद में फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में होता है। सिंड्रोम कभी-कभी प्रसवपूर्व गर्भाशय हेरफेर के साथ हो सकता है। एनाफिलेक्सिस के कारण मरीजों को कार्डियक शॉक और श्वसन संकट हो सकता है, वाहिकासंकीर्णन तीव्र गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, और फुफ्फुसीय केशिकाओं को सीधा नुकसान पहुंचा सकता है।
सेप्टिक एम्बोलिज्म तब होता है जब संक्रमित पदार्थ फेफड़ों में प्रवेश करता है। कारणों में नशीली दवाओं का उपयोग, दायां वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शामिल हैं। सेप्टिक एम्बोलिज्म निमोनिया या सेप्सिस के लक्षणों और अभिव्यक्तियों का कारण बनता है और शुरू में छाती के एक्स-रे पर फोकल घुसपैठ का पता लगाकर इसका निदान किया जाता है, जो परिधि और फोड़ा तक बढ़ सकता है।
विदेशी शरीर एम्बोलिज्म कणों के कारण फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रवेश करने के कारण होता है, आमतौर पर अकार्बनिक पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के कारण, जैसे कि हेरोइन के व्यसनी द्वारा टैल्कम पाउडर या मानसिक विकार वाले रोगियों द्वारा पारा।
ट्यूमर एम्बोलिज्म घातक नियोप्लाज्म (आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा) की एक दुर्लभ जटिलता है, जिसमें ट्यूमर से ट्यूमर कोशिकाएं शिरापरक और फुफ्फुसीय धमनी प्रणालियों में प्रवेश करती हैं, जहां उन्हें बनाए रखा जाता है, रक्त प्रवाह को गुणा और बाधित करता है। मरीजों में आमतौर पर सांस की तकलीफ और फुफ्फुसीय छाती में दर्द के लक्षण होते हैं, साथ ही कोर पल्मोनेल के लक्षण भी होते हैं, जो हफ्तों से महीनों तक विकसित होते हैं। निदान, जो छोटे-नोड या फैलाना फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति में संदिग्ध है, बायोप्सी या कभी-कभी एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा और फुफ्फुसीय केशिका रक्त की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जा सकती है।
सिस्टमिक गैस एम्बोलिज्म एक दुर्लभ सिंड्रोम है जो उच्च वायुमार्ग दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान बैरोट्रॉमा के साथ होता है, जिससे फेफड़े के पैरेन्काइमा से फुफ्फुसीय नसों में और फिर प्रणालीगत धमनी वाहिकाओं में हवा फट जाती है। गैस एम्बोली सीएनएस क्षति (स्ट्रोक सहित), हृदय की क्षति, और लाइवडो रेटिकुलरिस को कंधों या पूर्वकाल छाती की दीवार का कारण बनता है। निदान स्थापित बैरोट्रॉमा की उपस्थिति में अन्य संवहनी प्रक्रियाओं के बहिष्करण पर आधारित है।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म लक्षण
अधिकांश फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता छोटे, शारीरिक रूप से महत्वहीन और स्पर्शोन्मुख होते हैं। मौजूद होने पर भी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षण निरर्थक होते हैं और फुफ्फुसीय संवहनी रोड़ा और पहले से मौजूद कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन की व्यापकता के आधार पर आवृत्ति और तीव्रता में भिन्न होते हैं।
बड़ी एम्बोली सांस की तीव्र कमी और फुफ्फुस सीने में दर्द और, कम सामान्यतः, खाँसी और / या हेमोप्टीसिस का कारण बनती है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, बेहोशी, या हृदय की गिरफ्तारी का कारण बनता है।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के सबसे आम लक्षण टैचीकार्डिया और टैचीपनिया हैं। कम सामान्यतः, रोगियों में हाइपोटेंशन होता है, फुफ्फुसीय घटक (पी), और / या कर्कश और घरघराहट में वृद्धि के कारण एक तेज़ दूसरी हृदय ध्वनि (एस 2) होती है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति में, आंतरिक गले की नसों की स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सूजन और दाएं वेंट्रिकल का उभार हो सकता है, दाएं वेंट्रिकल की सरपट ताल सुनाई दे सकती है (तीसरी और चौथी दिल की आवाज़)
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