A maxillofacialis terület flegmonája a fogászatban gennyes természetű akut gyulladásos folyamat, amely a lágy szövetekre terjed, és útjában az ereket és szerveket érinti. A patológia kialakulásának fő oka a fogak és az íny akut vagy krónikus természetű betegségei. Az arc, az állkapocs vagy a nyak területén kialakuló gennyes tályog nagyon veszélyes, és azonnali műtétet igényel.
Okoz
A kóros folyamat kialakulásának kezdetének lendülete a kórokozó baktériumok aktiválódása, amelyek a szövetekbe kerülve gyulladásukat okozzák. Leggyakrabban a zsírszövet akut diffúz gyulladásának megjelenését a következők provokálják:
- staphyllcoccusok;
- streptococcusok;
- Pseudomonas aeruginosa;
- fogászati spirocheta;
- Escherichia coli.
A legtöbb esetben a flóra kevert, az oxigént nem igénylő anaerob mikroorganizmusok uralják. Ha a patogén baktériumok behatolnak a fogak szöveteibe, a flegmon odontogénnek nevezik.
A nyirok- és keringési rendszer szerkezeti sajátosságai miatt a bőr alatti zsír különösen érzékeny a gyulladásos folyamatok kialakulására. Az allergiás betegségek jelenléte növeli a maxillofacialis tályogok kialakulásának kockázatát.
Tünetek
A fogorvosok a flegmonokat topográfiai és anatómiai kritériumok alapján különböztetik meg. Ennek alapján a fertőző infiltrátumokat hagyományosan két fő típusra osztják:
- a felső állkapocsban lokalizálódik;
- az alsó állkapocs mellett található.
Ezenkívül a maxillofacialis régió flegmonja kialakulhat a szájüreg felső és alsó részén, a nyelv és a nyak régiójában. Leggyakrabban a betegség klinikai megnyilvánulásai a beteg fog jelenléte miatt jelentkeznek, ritkábban a nyirokcsomók a fertőzés forrása.
A betegség gyors lefolyása a hőmérséklet gyors emelkedéséhez vezet, a gyulladás helyén pulzálás érezhető. A betegnek fejfájása van, hidegrázás jelentkezik, a bőr elsápad. A beteg általános egészségi állapota gyorsan romlik.
A gyulladásos infiltrátum sekély lokalizációjával az arc aszimmetrikussá válik. A duzzanat miatt a gyulladás területén a bőr megnyúlik, jellegzetes fényesség jelenik meg. Ha a nyálkahártya közelében gennyedés lép fel, étkezési problémák lépnek fel, a nyál lenyelése és a légzés nehézzé válik.
A flegmonra a következő tünetek jellemzőek:
- a nyelv duzzanata és korlátozott mobilitása, szürke vagy barna plakk felhalmozódása rajta;
- a beszéd- és rágókészülék megzavarása;
- légzési nehézség, fokozott nyálfolyás;
- a szervezet mérgezése, amelyet a mikroorganizmusok tömeges halála okoz toxinok felszabadulásával;
- éles kellemetlen szag a szájüregből a rothadó folyamatok kórokozóinak aktiválódása miatt;
- a puffadás terjedése a közeli szövetekre;
- fájdalom az érintésre;
- megnövekedett testhőmérséklet.
Osztályozás
Az orvostudományban ezt a betegséget számos jellemző szerint osztályozzák. A flegmon lehet anaerob, gennyes vagy rothadó. Az odontogén infiltrációt a hipodermisz gyulladását kiváltó kórokozó típusa szerint is felosztják.
A fejlődési mechanizmus szerint a betegség előfordulhat:
- függetlenül, általában a gyulladás a felső és alsó végtagok régiójában lokalizálódik;
- műtéti szövődmények miatt;
- a test bizonyos területeinek bőrkárosodása esetén.
Ezenkívül van egy topográfiai és anatómiai besorolás, amely jelzi a flegmon lokalizációjának területét (nyak, arc, szemhéj, orbita, könnyzsák). Néha Fournier gangréna alakul ki.
A betegség súlyosságától függően 3 csoportra oszthatók:
- enyhe súlyosságú állapot (a gyulladás egy anatómiai régiót érint);
- közepes súlyosságú állapot (a fertőzés a szomszédos területekre terjed);
- súlyos súlyosságú állapot (a fertőző és gyulladásos folyamat a teljes maxillofacialis régiót lefedi a nyakba való átmenettel).
Felső állkapocs cellulitisz: leírás és kezelési módszerek
Különös veszélyt jelent az emberi egészségre a felső állkapocsban a hypodermisz gyulladása. A nagy erek közelsége növeli a barlangi sinusok és agyhártyák fertőzésének kockázatát.
A betegség gyorsan fejlődik, ami gyakran olyan súlyos következményekhez vezet, mint az agyhártyagyulladás és a dura mater cavernosus sinusának trombózisa. Kezdetben a betegség a felső ajak duzzanatában nyilvánul meg, majd a koponya felső részének átmenetét követi.
Az állkapocs flegmonával járó duzzanat miatt a nasolabialis ránc kisimul (nézze meg a fényképet). A szemüreg infraorbitális széle alatt található bőrterületek élesen hiperémikusak és fájdalmasak. A fájó pont megérintése súlyos fájdalmat okoz. Ilyenkor a páciens kinyithatja a száját, ez a funkció nem sérül. Amikor egy problémás fogat érint, mérsékelt fájdalom lép fel. A szájüreg nyálkahártyájának redői kisimulnak.
Ez a tünet sebészeti beavatkozást jelent. A maxilláris flegmon gyulladásos fókuszát megnyitják, és vízelvezetést végeznek. A sebet Vishnevsky kenőccsel kezelik.
A járomrégiók cellulitise
A járomrégió odontogén tályogjának kialakulásának ösztönzője a fogszuvasodás által érintett felső fogak. Néha a szövetek fertőzése rovarcsípés, kelések kialakulása és hematómák felszaporodása miatt következik be. Ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak a maxillofacialis régió többi flegmonjához.
A páciens arccsontja megduzzad az infraorbitális régióba való későbbi átmenettel. A bőr kipirosodik, a gyulladt terület fájdalmassá válik. A páciens szabadon tudja nyitni és zárni a szájüreget.
Ennek a patológiának a gyakori szövődménye a szemüreg területén fellépő gennyes gyulladás. Az emberi szervezet küzd a súlyos mérgezés ellen, testhőmérséklete megemelkedik, fejfájás gyötri. A duzzadt szemhéj kékes színűvé válik.
Ha a gyulladásos folyamat a látóideget érinti, akkor a személy a következő tüneteket mutatja:
- diplopia;
- csökkent látásélesség;
- a szem külső nyálkahártyája megduzzad;
- a szem kinyúlik a lézió oldalából;
- az összenyomott ideg a látás elvesztéséhez vezet.
A patológiát kizárólag műtéti úton kezelik. Az orvos a szöveti tályog felnyitásával jut el a gyulladás helyére. Ezután aktív vízelvezetést hajtanak végre. A fertőzött területeket antiszeptikus oldatokkal mossuk.
A pterygo-palatine fossa elváltozása
A pterygo-palatine és az infratemporalis fossa flegmonája kialakulhat az alsó állkapocs fejében vagy a mediális pterygoid izom régiójában. A fertőzött bölcsességfogak gyakori okai a patológia kialakulásának. Néha gyulladás lép fel a 7. és 8. őrlőfog eltávolítása után, amikor az érzéstelenítés helytelen beadása miatt hematóma lép fel.
Amikor fertőző infiltrátum jelenik meg, a páciens mozgási merevséget tapasztal a száj kinyitásakor. Fáj neki lenyelni. Az ajkak és az áll részben elvesztik érzékenységüket; a szájüreg nyálkahártyája kipirosodik és megduzzad, fájdalmassá válik.
A cellulitisz sebészi kezelése. Az orvos bemetszést végez a szájnyálkahártyán, és további eszközök segítségével megnyitja a hozzáférést az infratemporális és a pterygo-palatinus üreghez. A genny eltávolítása után a sebet leürítjük.
Arcok
A bukkális tályog lehet felületes vagy mély. A gyulladás leggyakoribb oka a fogszuvasodás által károsított felső és alsó állkapocs fogai.
Ezzel a betegséggel egy személy lüktető fájdalmat érez a gyulladt területen; a fájdalomérzet fokozódik a száj kinyitásakor. Az arc megduzzad a patológiás fókuszban lévő folyadék felhalmozódása miatt. A bőr hiperémiás és feszült; a beteg nehezen tudja kinyitni a száját.
A gyulladás eltávolítása és a genny eltávolítása csak műtéttel lehetséges. A műtét után a sebet kiürítik. Az antiszeptikumokkal végzett mosást naponta háromszor vagy gyakrabban végezzük.
Az alsó állkapocs cellulitisz
A submandibularis régió odontogén flegmonája gyakran súlyos következményekkel jár. A gyulladás gyakran átterjed a nyak szöveteire, ami gyakran asztmás rohamokat okoz a betegeknél.
A patológiát ismét a kezeletlen mandibula őrlőfogak okozzák. A statisztikák szerint a mandibula tályog gyakrabban fordul elő 25 év felettieknél. Általában az ilyen betegek immunitása csökkent.
A betegség az íny és a szövetek duzzanatával kezdődik a mandibula régióban, és gyorsan fejlődik. A személy nem tudja szélesre nyitni a száját, és nem tudja mozgatni az állkapcsát. Az evést, a folyadéklenyelést és a hangzást elviselhetetlen fájdalom kíséri. A bőr bíborvörössé válik.
A kezelést sebész végzi, a gennyes gócot felnyitja, 6 cm-es bemetszéssel. Ezután vízelvezetést helyeznek el, és antiszeptikus kezelést végeznek.
Szájpadló
A fertőzés a fogak szuvas folyamatai, égési sérülések vagy a szájfenék nyálkahártyájának sebei miatt behatol a lágy szövetekbe. A szájfenék flegmonája a beteg általános egészségi állapotának romlásához vezet. Fájdalmat érez nyelés és beszéd közben. Ezenkívül légzési problémák jelentkeznek. Az elviselhetetlen fájdalom miatt az ember kénytelen ülő testhelyzetet felvenni előre döntött fejjel. A szájüreg alján lévő flegmon nyálkahártya hiperémiás, a nyelvet jellegzetes virágzás borítja, kellemetlen szag jelenik meg a szájból. A szöveti ödéma miatt a nyelv felemelkedik, a beszéd elmosódottá válik.
A testhőmérséklet a szájüreg flegmonával 40 fok fölé emelkedhet. A vérvizsgálatok során a leukociták számának meredek emelkedése figyelhető meg.
Megfelelő kezelés hiányában a fertőzés átterjedhet a submandibularis, a parotis-rágó és a bukkális régiókra, valamint a periopharyngealis teret és a mediastinumot is érintheti. Gyakran ez a patológia szepszis kialakulásához vezet.
A szájüreg flegmonája integrált megközelítést igényel a kezelésben. Intézkedéseket tesznek a fertőző fókusz virulenciájának csökkentésére és az immunológiai reakciók szabályozására. A sebész eltávolítja a kiváltó fogat, elvégzi a szájfenék fertőzött szöveteinek vízelvezetését és antiszeptikus kezelését.
Nyak
A nyaki tályogokat előre nem látható lefolyás jellemzi. A betegség gyakran súlyos, életveszélyes szövődményekhez vezet. A patológia a pharyngitis, laryngitis, krónikus fogszuvasodás stb. hátterében alakul ki.
A felületes flegmon (nézze meg a fényképet) nem jelent különösebb veszélyt, és könnyen kezelhető. Leggyakrabban a fertőző infiltrátum az állon és a submandibularis régióban lokalizálódik.
A fertőző és gyulladásos folyamat a szervezet mérgezéséhez vezet: a testhőmérséklet emelkedése, fejfájás, gyengeség és rossz közérzet. A vérvizsgálatok emelkedett fehérvérsejtszámot jeleznek.
A maxillofacialis régió flegmonjainak idő előtti kezelése esetén a fertőzés más szövetekre is átterjedhet: nagy arcvénákra, agyhártyára stb. A kezelés kizárólag operatív.
Topográfiai anatómia. A bukkális régió megfelel a bukkális izom elhelyezkedésének ( m. buccinatorius) kitölti a felső és alsó állkapocs közötti teret. A bukkális régió m elöl korlátozott. risorius mögött - a rágóizom elülső széle ( m. rágómester), felülről - a járomív szélénél, alulról - az alsó állkapocs szélénél. Az arc a következőkből áll:
- 1) bőr;
- 2) szubkután zsír a nyak bőr alatti izomzatával az alsó állkapocs határain belül és a m. risorius az infraorbitális régió határán; ugyanabban a rétegben van a külső állkapocs artéria az elülső arcvénával;
- 3) aponeurosis (fascia buccalis), amely a parotis-rágási fascia folytatása;
- 4) laza zsírszövet az arc zsíros csomójával, amely az aponeurosis alatt található, nyirokcsomók, idegek, parotis csatorna (stenon duct);
- 5) bukkális izom;
- 6) a nyálkahártya alatt;
- 7) a szájnyálkahártya.
Az orcák flegmonózus gyulladásának elsődleges gócai lehetnek a bőr alatti zsírszövet, a bukkális és supramaxilláris nyirokcsomók, valamint a nyálkahártya alatti szövet. Ebben az esetben az arc zsíros csomója is fontos ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), amely szorosan kapcsolódik a környező szövetekhez mind közvetlenül, mind az azt összefonódó nyirok- és vérereken keresztül. Gyulladása a flegmonális folyamat későbbi kifejlődésével meglehetősen hevesen lezajlik, mivel ez a zsírcsomó ágaival az infratemporális és temporális üreggel, részben a pterygo-maxilláris térrel társul.
Klinika. Az arcban előforduló gyulladásos folyamatok korlátozott tályogok és diffúz flegmon formájában egyaránt megfigyelhetők. Az arc flegmonája esetén az arc aszimmetriája jellemző a beteg arc jelentős duzzanata következtében. Az arc bőre feszült, fényes, hiperémiás, ödémás (az ujjak nyomásától származó nyomok vannak). Az alsó szemhéj ödémája miatt a palpebrális repedés beszűkült, a szem félig csukott. A nasolabialis barázda kisimult, a megfelelő oldal felső ajka, mint az infraorbitális phlegmon esetében, ödémás, félig lebénult benyomást kelt. A száj kinyitása viszonylag szabad. Az arc nyálkahártyája többé-kevésbé ödémás (118., 118a. ábra).
A bukkális nyálkahártya alatti gyulladásos folyamat kialakulásával a leírt külső jelenségek kevésbé hangsúlyosak. De az arc nyálkahártyája és a szájüreg előcsarnokának felső fornixa hiperémiás vagy akár cianotikus, jelentősen ödémás és a szájüreg felé duzzad; foglenyomatok vannak rajta.
A bukkális régióban található bőséges laza rost, nyirokerek és vénás erek miatt a gyulladásos folyamatokat jelentős ödéma kíséri, ami esetenként megnehezíti a fluktuáció fókuszának meghatározását a betegség kezdetén. Ezekben az esetekben bimanuális tapintást kell alkalmazni. A fecskendő vastag tűjével végzett szúrás is segít. De gyakrabban vannak egyértelműen kifejezett jelei a váladék felhalmozódásának egy bizonyos területen, nyilvánvaló ingadozásokkal.
Az arc flegmonának lefolyása a fő fókusz lokalizációjától függ. Az adenophlegmonok általában lassan, fokozatosan fejlődnek, áthaladva az adenitis stádiumán.
Maga az arcszövet gyulladása külsőleg, bár az arc felének nagy gyulladásos daganatának kialakulásában fejeződik ki, de gyakran mérsékelt hőmérsékleten és a páciens kielégítő állapotában megy végbe. A flegmon teljesen más módon jár el, amikor az arc zsíros csomója részt vesz a szenvedésben. A betegek általános állapota ezekben az esetekben általában súlyos. A duzzanat kiterjed a halántékra és a felső szemhéjra; a szem zárva van. A hőmérséklet 39 fokon belül van.
A fertőzés behatolhat a bőrön keresztül, ha az eltört, és a szájüreg oldaláról is. Az arc kelésénél az arc rostja hosszában részt vehet a folyamatban. Sok ilyen szövődményt lövés és más arcsebek okoztak. Kiemelkedő helyet foglal el az odontogén és általában a szájüregi fertőzés. Ezen a területen flegmon alakulhat ki a szuvas fogak éles szélei által az arc nyálkahártyájának sérülése, a nyálkahártya evés közbeni véletlen harapása, a fogászati fúró és egyéb műszerek sérülése, amikor azok a műtét során lecsúsznak. szájüregi, mindenféle idegen test sérülése (csontok, játékszerek gyermekeknél stb.), fekélyes szájgyulladás szövődményeként stb.
Kezelés. A sebészeti beavatkozás a flegmon kinyitásából áll, figyelembe véve a bukkális régió anatómiai és topográfiai jellemzőit - az erek elhelyezkedését, az arcideg ágait, a szűkületi csatornát (119. ábra). A szájmetszés csak akkor sikerül, ha a folyamat közvetlenül a nyálkahártya és az izom között koncentrálódik. A bemetszéseket lecsepegtetjük.
A rothadó flegmonok felnyitása után az elhalt szövetek jelentős területei kilökődnek.
A városi kórházak arc-állcsont-sebészeti osztályain naponta legalább egy súlyos állapotban lévő, maxillofacialis régió flegmonával diagnosztizált személy kerül kórházba. Veszélyes-e ez a betegség az egészségre, és mi előzi meg kialakulását?
A periomandibularis flegmon a nyak, a szájfenék, az állkapocs és az arc bőr alatti zsírszövetének heveny, gennyes, diffúz gyulladása, amelyet a kórokozó mikroflóra behatolása okoz az érintett területekről. Leggyakrabban szájüregi betegségek szövődményeként alakul ki: akár sérülések vagy fül-orr-gégészeti betegségek esetén.
A betegség számos mikroorganizmus hatására alakul ki, amelyek a szövetekbe jutva kóros folyamat kialakulását idézik elő:
Leggyakrabban a flóra kevert, túlnyomórészt az anaerob mikroorganizmusok, amelyeknek nincs szükségük oxigénre. Ha a mikroorganizmusok a fogak szövetein keresztül jutnak be, akkor a kóros folyamatot odontogénnek nevezik.
A nyirok- és keringési rendszer szerkezeti sajátosságai hajlamosak a bőr alatti zsír gennyes betegségeinek kialakulására. Allergiás betegségek, például pollinózis, ekcéma és atópiás dermatitis esetén megnő a flegmon kialakulásának valószínűsége.
Öt fő fertőzési forrás okozza a pterigo-állkapocs tér flegmonjának kialakulását:
- és az érintett gyökerek;
- gyulladt periodontális szövetek;
- a szájüreg gyulladásos folyamatai:,;
- az ENT szervek gyulladása.
Ennek a betegségnek a patogenezise egy virulens mikroorganizmus behatolása miatt következik be, amely méreganyagokat bocsát ki, és gyulladás kialakulását idézi elő jellegzetes tünetekkel: bőrpír, fájdalom, duzzanat, láz, az állkapocs ízületének diszfunkciója.
A lágy szövetek képződése késik, amelyet a neutrofil tengely korlátoz, és a leukociták tömeges elpusztulása gennyes gyulladás kialakulásával.
Klinikai jellemzők és tünetek
A betegség gyorsan kezdődik, rövid prekurzorokkal. Kezdetben a betegek fejfájást, fokozott fáradtságot, gyengeséget észlelnek.
A maxillofacialis régió flegmonjával a kóros folyamat korlátlan az egészséges szövetekből, ami a test mérgezésének kialakulásának oka. Az intoxikációs szindrómát a hőmérséklet 38,5-40 C-ig történő emelkedése, fejfájás, hányinger, hányás jellemzi.
Ezt követően sűrű diffúz ödéma alakul ki, amelyet éles elviselhetetlen fájdalom kísér. A gyulladás helyén az arc éles aszimmetriája képződik, a kóros folyamat lokalizációjától függően a légzési folyamat nehézkes a légszomj kialakulásával.
A gyulladt terület feletti bőr hiperémiás, jellegzetes fluktuációs tünettel: amikor megnyomja a gyulladt területet, érezhető a folyadék ingadozása. Étkezés közben fokozódik a nyáltermelés.
Modern osztályozás
Jelenleg a legmodernebb a topográfiai - anatómiai besorolás, figyelembe véve, hogy a maxillofacialis flegmon lokalizálható:
- a felső állkapocsban;
- az alsó állkapcson;
- a szájfenék területén;
- a nyelv és a nyak lágy szövetein.
Az előfordulásuk miatt megkülönböztetünk odontogén (fogászati provokáló faktor) és nem odontogén flegmonokat. 
Az állapot súlyosságától függően a betegek 3 csoportra oszthatók:
- könnyen súlyosság - a kóros folyamat egy anatómiai régión belül van;
- átlagos súlyosság - a patológia több anatómiai területen lokalizálódik;
- nehéz súlyosság - a folyamat lefedi a teljes maxillofacialis régiót és a nyakat.
Maxilláris régió
A felső állkapocs narancsbőrgyulladása a legveszélyesebb a beteg ember egészségére és életére, különösen veszélyes az infraorbitális régió és a szempálya gyulladása. Ennek oka az erek anatómiai elhelyezkedése és a fertőzés bejutásának lehetősége a gyulladás további fejlődésével a barlangi sinusokban és az agyhártyákban.
Mindez a patológia progressziójához és az agyhártyagyulladás és az agy sinus cavernosus trombózisának kialakulásához vezet. A betegség általában a felső ajak duzzanatával kezdődik, amely később a felső állkapocsra terjed.
Az ajak feletti nasolabialis redő kisimul. Az infraorbitális régió bőre élesen hiperémiás, amikor megpróbálják hajtogatni, éles fájdalom jelentkezik. A szájnyílás nem zavart, a kóros folyamatot okozó fog kopogtatása során mérsékelt fájdalom jelentkezik, a szájüreg redői kisimulnak.
A maxilláris flegmon kezelését csak sebészeti beavatkozással végezzük, a fókusz megnyitásával és aktív vízelvezetéssel Vishnevsky kenőcs alkalmazásával.
Zygomatikus régió és szemgödör
A járomcsonti régió flegmonja kialakulásának oka a felső állkapocs szuvas fogai is. Az sem kizárt, hogy a fertőzés behatol a hematómák felszaporodásával, rovarcsípésekkel, kelések kialakulásával.
A tünetek nem különböznek az egyéb lokalizációjú flegmonoktól: az arccsont duzzanata jelentkezik, ami a szemkörnyéki területre terjedhet, a bőr kipirosodik, fájdalmas érzések alakulnak ki, a szájnyílás nem zavart.
A szemüregben elhelyezkedő gennyes gyulladás leggyakrabban krónikus arcüreggyulladás súlyosbodásaként alakul ki. A folyamat során az egyik legsúlyosabb patológia. Súlyos mérgezés, fejfájás, magas láz jellemzi. Erős fájdalom kíséri az orbitális régióban.
A szemhéjak kifejezett ödémája és kékes színe van. A látóideg érintettsége esetén különféle látáskárosodások lehetségesek:
A kezelés fő módja a sebészeti nyílás a gyulladásos fókuszba való behatolás érdekében, az aktív vízelvezetést vinil-klorid cső segítségével végezzük, és antiszeptikus oldatokkal mossuk, hogy megakadályozzuk a mikroorganizmusok szaporodását és eltávolítsuk a gennyes váladékot a fókuszból.
Lokalizáció a pterygo-palatine fossa-ban
Ha a pterygo-palatinus fossa-ban található, a betegség fő forrása a felső állkapocs szuvas fogai, különösen a második és harmadik őrlőfogak. A tanfolyam rendkívül nehéz:
- A fájdalmas érzések kifejezettek. Leggyakrabban a besugárzás a temporális, parietális, infraorbitális régiókban történik.
- A hőmérséklet 39 C-ra emelkedik, súlyos fejfájás jelenik meg. A kezelés hiánya káros hatással van a beteg általános állapotára.
- A temporális, zigomatikus és infraorbitális régió ödémája van.
- A száj kinyitása és az étel rágása nehéz.
A kezelés csak műtéti jellegű, a páciens az Arc-Mallcsont-sebészeti Osztályra kerül. A műtétet sürgősen végezzük a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Ügyeljen arra, hogy aktívan ürítse ki a gyulladásos fókuszt, és öblítse le antiszeptikus oldatokkal.
Bukkális régió
Az arc lágy szöveteinek flegmonája az anatómiai elhelyezkedés szerint:
- felszínes;
- mély.
Az ok, mint minden fent leírt esetben, a felső és alsó állkapocs őrlőfogaiban és premolárisaiban kialakuló szuvas folyamatok. A patológiára jellemző tünetek: 
- lüktető fájdalom, amely a száj kinyitásakor felerősödik;
- az arc duzzanata, a fluktuáció kifejezett tünete;
- a gyulladt fókusz bőre hiperémiás és feszült;
- a száj kinyitása nehéz.
A kezelés csak sebészeti, a fókusz aktív elvezetésével és antiszeptikus oldatokkal történő öblítéssel legalább napi 3 alkalommal.
Az alsó állkapocs cellulitisz
Az összes anatómiai terület közül a legveszélyesebbek a submandibularisban fejlődő flegmonok (lásd az alábbi képet), a pterygo-mandibularis és a periopharyngealis térben, amelyek súlyos szövődmények kialakulásához vezetnek: fulladás, nyaki flegmon.
Az ilyen gennyes gyulladás fő forrása a mandibula bölcsességfogainak szuvas károsodása. Leggyakrabban a kóros folyamat 25 év után legyengült immunitású emberekben alakul ki.
A betegek az alsó állkapocs duzzanatára panaszkodnak. Nincs lehetőség az állkapocs mozgására. A fő panaszok a mozgás, étkezés, beszéd és nyelés közben fellépő fájdalom. A bőr ezen a helyen kipirosodott.
A kezelést az elváltozás széles, legfeljebb 6 cm-es bemetszéssel történő felnyitásával végezzük, majd a bőrt és az összes rákövetkező réteget rétegenként feldaraboljuk. Ezután egy vízelvezetőt telepítenek, leggyakrabban PVC-cső, amelyet antiszeptikumokkal végzett öblítés követ.
A szájfenék sérülése
A szájüreg alja sokkal kisebb valószínűséggel válik a bőr alatti zsír gennyes gyulladásának kialakulásának helyévé. Az ilyen lokalizációjú flegmonák kialakulásának leggyakoribb oka a szuvas fogak és a szájüreg egyéb gyulladásai, mint pl.
A klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak. Jellemző a gége közeli elhelyezkedése, melynek következtében mechanikai fulladás alakulhat ki az ödéma kialakulása miatt. Ezért a személy ülő helyzetben van, fejét előre döntve.
A beteg állapota közepes vagy súlyos a következő tünetek miatt:
- hőmérséklet-emelkedés;
- az áll és az alsó állkapocs duzzanata;
- nyelv fedett;
A kezelés kizárólag sebészi, és nincs sajátossága.
Nyak környéke
A nyaki flegmon a legtöbb fogászati betegség szövődményeként alakul ki. Ülő infiltrátumot határoznak meg.
A beteg gyengeségről panaszkodik, erős hőmérséklet-emelkedés, hang rekedtsége, légszomj jelentkezik. A nyelőcsőben a flegmon lokalizációjával étkezési nehézségek lehetségesek.
A kezelés csak sebészi, számos bemetszéssel a nyak felületén és sok lefolyó beépítésével. A fókuszt naponta legalább 4-szer folyamatosan le kell mosni.
A megelőzés az idő előtti kezelésből és. A fogorvosi látogatásnak legalább évente egyszer kell lennie.
A betegség első tünetei esetén azonnal forduljon arc-állcsont-sebészhez, hogy időben kezelje.
A bukkális régió tályogja és flegmonája. A bukkális régió határai: a járomcsont felső-alsó széle; a járomcsont-állkapocs varratát a száj szögével összekötő elülső vonal; lent - az alsó állkapocs alsó széle; mögött - a rágóizom elülső széle. Bisha zsírcsomóján keresztül a bukkális régió számos sejttérrel kommunikál (pterigo-maxilláris, mély parotis-rágó régió, infratemporális, temporális és pterygopalatina fossae, infraorbitális régió).
A bukkális régió tartalmazza a bukkális nyirokcsomókat, amelyek az orcák, az orr és a szemhéj bőréből nyirokot kapnak. A nyirokcsomók gyulladása esetén lymphadenitis, periadenitis és adenophlegmon léphet fel.
A szájüregi fertőzés fő forrásai a felső és alsó állkapocs premolárisaiban és őrlőfogaiban fellépő kóros folyamatok. Az arcon a gyulladásos folyamat az infraorbitális, a parotis-rágóterületről és az infratemporális üregből terjedhet.
Megkülönböztetni a felszíni tályogokat és a flegmon ezen a területen, amelyek között található a bukkális aponeurosis és a bukkális izom, valamint a mély, a submucosa és a bukkális izom között.
A betegség ezen a területen lüktető fájdalommal kezdődik, amelyet a száj kinyitása súlyosbít. Felületesen elhelyezkedő gyulladásos folyamatok esetén kifejezett infiltráció figyelhető meg, amely az egész arcra, sőt a szemhéjakra is kiterjed, aminek következtében a palpebrális repedés szűkül vagy teljesen bezárul. Az infiltrátum feletti bőr feszült, hiperémiás, nem gyűrődik redőbe, gyakran meghatározható a fluktuáció. A nyugalmi fájdalom mérsékelt, a száj kinyitása korlátozott. A gyulladásos folyamat mély lokalizációjával (a bukkális izom alatt) a bőr gyulladásának tünetei kevésbé kifejezettek. A szájüreg előestéjén fájdalmas infiltrátum tapintható, hiperémia és a szájnyálkahártya duzzanata, sima átmeneti redők, szájnyitási nehézségek tapasztalhatók. N. A. Gruzdev szerint a fertőzés általánossá válásának előhírnöke a Bish-féle zsírcsomó részvétele a gyulladásos folyamatban. Ugyanakkor a páciens testének általános állapota élesen romlik és a klinikai tünetek fokozódnak.
A felületes tályogok és a flegmon külső hozzáféréssel nyithatók meg. A bőrmetszést az infiltrátum közepe felett vagy annak alsó széle közelében, az arcideg ágainak lefutásával párhuzamosan, a submandibularis régióban vagy a nasolabialis redő mentén végezzük. Az orcák mély tályogjai és flegmonai a szájüreg előestéjén oldalról nyílnak meg a fogak záródási vonala mentén vagy párhuzamosan a parotis mirigy kiválasztó csatornájával. A bemetszés hossza nem lehet kevesebb, mint az infiltrátum hossza. A seb vízelvezetését rugalmas perforált tubuláris drenázssal (a szájüreg oldaláról), majd fertőtlenítő oldatokkal (napi 2-3 alkalommal) mossuk. Az orcán kívüli gennyes sebeket dupla tubuláris vízelvezetéssel ürítik ki, és a fókuszt aktívan mossák.
Tályogok és flegmonok az alsó állkapocs közelében
A szájüreg padlója és a szubmentális sejttér topográfiai értelemben az arc egyik legnehezebb területe. A zsírszövet itt három rétegben helyezkedik el: az első a bőr alatti, amelybe a bőr alatti izom is beilleszthető, a bőr és a saját fasciájának külső levele között helyezkedik el, a második a saját fasciája és a maxilláris-hyoid között. izom (az ún. szájfenék alsó szintje), a harmadik pedig az állkapocs-hyoid izomzat felett van, amelyet a szájfenék nyálkahártyája és a nyelvgyökér izmai korlátoznak (2. ábra).
A szájüreg talajának bonyolult topográfiai szerkezete nemcsak a flegmonok súlyos klinikai lefolyásának oka ezen a területen, hanem kezelésük nehézségei miatt is. Ezeket a körülményeket tovább bonyolítja, hogy a szájfenék izmai szorosan összefonódnak a nyelvgyökér izmaival, és egy összetett izom-fasciális-sejt komplexumot alkotnak, melynek fasciális csomópontja a hasüregcsont. E terület szerkezetének összetettségét tovább nehezíti a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyek elhelyezkedése, valamint a légző- és emésztőrendszer kezdeti szakaszainak közvetlen közelsége (3. ábra).
Áll tályogok és flegmon az alsó állkapocs központi fogainak betegségeivel vagy a bőr pustuláris betegségeivel járó fertőzés terjedésével fordulnak elő.
A tályog vagy flegmon klinikai lefolyása nem súlyos, a helyi diagnózis egyszerű: az arc a lógó "dupla áll" miatt erősen megnyúlik, a száj nyitva van, a nyelv normál helyzetben van, a szubmentális bőr régió gyorsan részt vesz az infiltrátumban, hiperémia jelenik meg. Az infiltrátum szabadon ereszkedhet le a nyakon, mivel a hasüregcsont nem akadályozza meg a fertőzés terjedését a felületes sejttéren keresztül. Ebben a rétegben nincs is a nyak középvonali varrása, így a beszivárgás szabadon terjedhet mindkét oldalra. A szegycsont fogantyújához érve a tályog nem hatol be a mediastinumba, hanem a bőr alatti szövet mentén terjed a mellkas elülső felületére.
A szubmentális régió felületi sejtrétegének flegmonjának műtéti felnyitásával a metszés a folyamat elterjedtségétől függően történik: ha a tályog az állhoz közelebb helyezkedik el, akkor a középvonal mentén vagy ívesen lehet metszést tenni. a tályog alsó széle, mintha elzárná az utat a további terjedéséhez. Ha a tályog alsó határát közelebb határozzuk meg a nyálcsont projekciójához, akkor a legésszerűbb és kozmetikailag leginkább indokolt a felső nyaki ránc mentén történő vízszintes bemetszés.
A nyak és a mellkas elülső felületén a legracionálisabb a tályog alsó széle mentén is vízszintes bemetszéseket végezni.
Cellulitis és a szájüregi tályogok. Az arc régiója a nevető izom, maga a rágóizom, a járomív széle és az alsó állkapocs széle között helyezkedik el. A fertőzés behatol erre a területre a felső vagy alsó nagy őrlőfogakból, ritkábban e terület subperiostealis tályogjaiból származó gennyes váladék terjedésével, gyakrabban az infratemporális, pterygopalatinus és temporális üregből történő genny terjedése következtében. A fertőzés meghatározott terjedését elősegíti a felsorolt sejtterek kommunikációja az arc zsíros csomóján keresztül.
A gennyes folyamat ellentétes irányba is terjedhet ugyanazon sejtpályákon, amikor például az arc zsírszövete a sérült nyálkahártyán keresztül, vagy hematogén úton fekélyes szájgyulladással fertőződik, kezdetben az arc tályogja alakul ki. képződik, amely gyorsan terjed és diffúz flegmonává alakul.
A fertőzés általánossá válásának előhírnöke a Bish-féle zsírcsomó részvétele a gyulladásos folyamatban. Ugyanakkor a betegség lassú lefolyásának hátterében az állapot lokális és általános romlása következik be, amelyet a zsírcsomó viszonylag nagy térfogata, és ami a legfontosabb, a gyors felszívódás magyaráz. minden érdeklődő sejttérből származó toxinok.
A zsírcsomó kialakulásának folyamatában való részvételének egyéb helyi tünete az orcák, a szemhéjak ödémájának gyors növekedése, valamint a kezdetben fájdalommentes párnaszerű duzzanat egy napon belül vagy még korábban fellépő megjelenése a járomív feletti halántéki régióban. Tapintással "hamis fluktuációt" határoznak meg, az izomkontraktúra nő, mivel mindkét pterygoid izom részt vesz a folyamatban.
A tályog sebészi kezelése, és még inkább az orcák nyálkahártyája nem egyszerű, annak ellenére, hogy a tályog nyilvánvalóan elérhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a váladék e terület különböző rétegeiben lehet. Ha az arc külső oldalán a duzzanat jelentéktelen, és a szájüregben a nyálkahártya éles duzzanata van, ez jelzi a tályog helyét a nyálkahártya alatti és a szájizom között. Ezzel a hellyel sikeresen elvégezhető a boncolás a nyálkahártyán keresztül. Az ödéma túlnyomóan kifelé terjedésével, a nyálkahártya viszonylag csekély bevonásával a folyamatban a tályog a bukkális aponeurosis és a bukkális izom között helyezkedik el. A tályog sikeres kezelése a gyulladásos duzzanat alsó széle mentén vagy a bőr oldaláról nyílással, vagy a szájüreg oldaláról nyílással, de a tályog üregének csövön keresztül történő elvezetésével érhető el.
A sebész késői látogatása esetén a folyamat általában kiterjed ennek a lokalizációjú rost minden rétegére, és gyakran szükséges a tályog megnyitása mind a nyálkahártyán, mind a bőrön keresztül a pult felhelyezésével. -Nyítás.
A submandibularis háromszög tályogjai és flegmonája.
A submandibularis háromszög anatómiai határai az alsó állkapocs testének alsó széle, a gyomorizom elülső és hátsó hasa, a felső fal a maxilláris-hyoid izom, amelyet saját fasciájának mély levele borít, a alacsonyabb a nyak saját fasciájának felületes levele. Az ezt a teret kitöltő szövet tartalmazza a szubmandibuláris nyálmirigyet, az arc artériát, az elülső arcvénát és a nyirokcsomókat.
A szubmandibuláris nyálmirigy csatornája mentén található szubmandibuláris sejttér és a Varton-csatorna mentén elhelyezkedő további lebeny kommunikál a szubmentális sejttérrel.
A submandibularis háromszögben a fertőzés behatol a gyulladás fókuszának területéről a bölcsességfog nehéz kitörésével, valamint az alsó őrlőfogak és a premolárisok periapikális gócaiból. Közepes súlyosságú klinikai lefolyás, azonban a tályognak a szomszédos sejtterekre való terjedésével a beteg állapotának súlyossága súlyosbodik. I-II fokú gyulladásos kontraktúra, a nyelés kissé fájdalmas, a gyulladásos reakció a szájfenék területén szinte észrevehetetlen.
A megjelölt sejttereken kívül a tályog terjedése gyakran a periopharyngealis térben és a nyakon is előfordul.
A submandibularis háromszög flegmonjának műtéti felnyitása a bőr oldalán, az alsó állkapocs szélétől 2 cm-re bemetszéssel történik. A bőr, a bőr alatti szövet, a bőr alatti izom és a bőr külső rétegének boncolása után A nyak saját fasciája, a tályog kinyitása, digitális revízió végrehajtása annak érdekében, hogy a tályog összes meglévő szivárgását és sarkantyúját egyetlen közös üregbe egyesítsék.
Az artéria artéria és az elülső arcvéna károsodásának elkerülése érdekében a műtét során a szövetek preparálása során ne közelítsük meg a mandibula test csontját szikével, amelynek szélén ezeket az ereket az elülső vonal mentén dobják. magának a rágóizomnak a határa. Általánosságban elmondható, hogy a vérerek előre nem látható károsodásának megelőzése érdekében bármilyen lokalizációjú flegmon megnyitásakor a műtétet a klasszikus sebészet összes szabályának betartásával kell elvégezni: a szövetek rétegenkénti boncolását, figyelembe véve a műtét sajátosságait. ennek a területnek a műtéti anatómiája, a sebszélek kötelező hígítása kampóval, az erek lekötése a műtét során, a seb beszűkülésének megelőzése a mélyedés során.
A seb széleinek kellő tátongása esetén a submandibularis régió tályogának drenálása két gumicsővel végezhető, amely köré az 1. napon lazán, hipertóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített gézpálcikát lehet helyezni.
Cellulitis a pterigo-állkapocs térben... A pterigoid-pofa tér anatómiai határai: az alsó állkapocs ága, a mediális pterigoid izom; felülről - az oldalsó pterygoid izom, amelyet az inter-pterigoid fascia borít; elöl - a pterigo-állkapocs varrat, amelyhez a bukkális izom kapcsolódik; a pterygo-jaw tér szövete mögött átmegy a maxilláris fossa szövetébe, ahol a parotis nyálmirigy található.
Az állcsont mellett a periopharyngealis térrel, az infratemporális és pterygopalatinus üreggel, az arc zsírcsomójával, valamint a félholdas bevágáson keresztül a pofatérrel van kapcsolat.
A pterigo-állkapocs tér egy szűk rés, ahol a váladék jelentős feszültsége keletkezhet, ezért a genny szomszédos sejtterekbe való átterjedése előtt a betegség vezető tünete a II-III fokú gyulladásos kontraktúra, melynek következtében kialakul. a mediális pterygoid izom érintettsége a gyulladásos folyamatban és intenzív állandó fájdalom a kompressziós váladék és az itt áthaladó alsó holdideg beszivárgása következtében. Az idegben bekövetkező változások olyan mélyek lehetnek, hogy néha paresztézia lép fel az ajak és az áll megfelelő felében (Vincent-tünet), ami megnehezíti a flegmon és az alsó állkapocs osteomyelitisének differenciáldiagnózisát.
A betegség első napjaiban teljesen nincsenek objektív külső változások az arcon, mivel a tályog és a felületes szövetek között az alsó állkapocs ága található. Az alsó állkapocs szögének belső felületén található sós pont segít a diagnózis tisztázásában. Az ezen a helyen kialakult folyamattal érezhető a duzzanat.
A második patognomóniás tünet a pterygo-állkapocs redőjének területén néha duzzanat és hyperemia (4. ábra).
A pterigoid-állkapocs tér flegmonjának műtéti felnyitását az állkapocs alatti régióban a bőr oldaláról, az alsó állkapocs sarkát szegélyező bemetszéssel, a csont szélétől 2 cm-re végezzük Az ín része. a mediális pterygoid izom részét szikével levágjuk, és a vérzéscsillapító bilincs tompán nyomja a bejárat széleit a sejttérbe. Nyomás alatt gennyes váladék jön ki az izmok alól, az üregbe gumi mérőcső kerül.
A periopharyngealis tér flegmonája. A periopharyngealis tér anatómiai határai a következők: a belső fal - a garat oldalfala; a külső fal a belső pterygoid izom és az inter-pterigoid fascia; elöl mindkét oldalfal közeledik és hegyesszögben nő össze a pterygo-pofa varrattal; a hátsó határt a prevertebralis fascia oldalsó ágai alkotják, amelyek a garat falához mennek. A styloid nyúlványból (Riolan kötegből) kinyúló izmok, melyeket a garat aponeurosis borít, alkotják a Jonesque rekeszizmot, amely a periopharyngealis sejtszövet terét elülső és hátsó részre osztja.
Így a meghatározott aponeurosis egy akadály, amely megakadályozza a genny behatolását a tér elülső részéből a hátsó részbe, ahol a nyak neurovaszkuláris kötege áthalad.
A tályognak a tér hátsó részébe való áttörése esetén közvetlen veszély fenyeget, hogy az erek és az idegek körüli szövetek mentén egészen az elülső mediastinumig terjed. A periopharyngealis tér elülső része szabadon kommunikál a környező sejtképződményekkel: az infratemporális és maxilláris mélyedéssel, a pterygo-állkapocs térrel, a szájüreg alsó részével és a nyelvgyökérrel a styloid és stylohyoid izmok mentén. ; a fültőmirigy ágya csupasz sarkantyújával a fasciahüvely belső levelében lévő ovális nyíláson keresztül szintén közvetlenül a periopharyngealis tér elülső részébe kerül (5., 6., 7. kép).
A parapharyngealis szövet nagyszámú üzenete a környező sejtterekkel az oka annak, hogy gyakran kerül be a gennyes folyamat zónájába, míg a primer flegmon itt ritkán fordul elő.
A perifaryngealis tér flegmonjának klinikai lefolyása kezdetben nem súlyos, mivel belső fala hajlékony, ami miatt a váladékfeszültség jelentéktelen, I-II fokú gyulladásos kontraktúra. Ahogy a genny leterjed a szájüreg aljára és a nyakra, az állapot súlyossága gyorsan növekszik a fokozott fájdalom, a nyelési zavarok miatt. A beteg állapotának súlyosságát súlyosbítja az epiglottis bázisának bevonása a folyamatba, amelyet a légzési nehézség jeleinek megjelenése kísér.
A flegmon lokális diagnosztikájában fontos az oldalsó garatfal vizsgálata: a pterygo-pofa tér flegmónájával ellentétben ezen a lokalizáción a fájdalmak kevésbé intenzívek, és az oldalsó garatfal kifejezett fájdalmas duzzanata. A nyálkahártya hiperémiás, a lágyszájpad az infiltrátum hatására az egészséges oldalra tolódik.
A peri-pharyngealis tér tályogának műtéti megnyitása a kezdeti fázisban intraorális metszéssel történik, a pterygo-pofa redőből némileg befelé és hátul haladva, a szöveteket 7-8 mm mélységig feldaraboljuk, majd kimetszjük. tompán vérzéscsillapító szorítóval, a mediális pterigoid izom belső felületéhez tapadva, amíg genny nem keletkezik ... Vízelvezetésként gumiszalagot használnak.
A periopharyngealis tér flegmonája lefelé terjed (az alsó állkapocs fogazat szintje alá), a tályog intraorális nyitása hatástalanná válik, ezért azonnal szükség van egy bemetszésre a submandibularis háromszög oldaláról közelebb. az alsó állkapocs sarka. A bőr, a bőr alatti szövet, a felületes fascia, a bőr alatti izom és a nyak saját fascia külső rétegének feldarabolása után megtaláljuk a mediális pterigoid izom belső felületét, és a rostokon keresztül tompán rétegezzük, amíg genny nem keletkezik. A maxillofacialis régió fekélyeinek megnyitásának ez a módszere univerzálisnak nevezhető, mivel a submandibularis háromszög oldaláról áttekinthető a pterygo-maxilláris, a periopharyngealis és a submasseteric sejtterek, a szájüreg alsó és felső része. , a nyelv gyökere, az infratemporális, ezen keresztül pedig a temporális és pterygopalatinus gödrök. Ennek a módszernek a sokoldalúsága abban is rejlik, hogy amikor a tályog a nyitás után átterjed egy másik helyre, beleértve a nyakat is, a bemetszés a megfelelő irányba tágítható. Diffúz flegmon esetén a bemetszést mindig a maxillofacialis régió bármely sejtszövetének tályogja alatt végezzük.
A tályog digitális áttekintése és az összes sarkantyú egyetlen közös üregbe való egyesítése után az első napon a vízelvezetés céljából egy csövet és egy enzimoldattal megnedvesített laza gézpálcikát helyeznek be. A tampont másnap eltávolítjuk, 1-2 tubus marad.
A submasseteric tér tályogjai és flegmonája. A rágó alatti tér anatómiai határai: magának a rágóizomnak a belső felülete, a mandibula ágának külső felülete, a mandibula szögének széle, a járomcsont és a járomív. A rágó alatti tér a temporális és a hátsó-maxilláris üreggel, az elülső szakaszban - az arc zsíros csomójával kommunikál. Ezek az üzenetek a rágóizmot lefedő parotis-masticatory aponeurosis és a mandibularis ramus elülső és hátsó széleinek nem teljes fúziója kapcsán jönnek létre.
A submasseteric tér flegmonjának klinikai lefolyása általában nem súlyos, mivel a tályog hosszú ideig nem terjed ki a szomszédos sejtterekre. A vezető tünetek a tályog jellegzetes kirajzolódása a rágóizom határai mentén, különösen a járomív és az alsó állkapocs szögének széle mentén, II-III fokú gyulladásos kontraktúra. A tér zárt, makacs falakkal, ezért kezdettől fogva kitörő fájdalmak jelennek meg. Ugyanakkor az izom alatti genny jelenlétét csak szúrással lehet megállapítani, mivel tapintással nem lehet kitapintani a fluktuációt.
A tályog műtéti felnyitása során a bemetszést az állkapocsszög szélével párhuzamosan, attól 2 cm-re végezzük, a bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciát és a bőr alatti izmot kimetsszük. Magának a rágóizomnak az íntapadását 2 cm-re levágjuk a csontról, az izmot az alá helyezett bilinccsel tompán lefejtjük, a tályogüreget gumicsővel leürítjük.
A fültőmirigy nyálmirigyének és a hátsó állkapocs üregének tályogjai és flegmonája. A hátsó maxillaris fossa anatómiai határai: a mandibula ág hátsó széle és a mediális pterygoid izom, a mastoid folyamat és az abból kinyúló sternocleidomastoideus izom mögött; a belső szegélyt a styloid nyúlvány és az abból kinyúló Riolan köteg izmai, felülről - a hallójárat, kívülről - a parotis-rágó fascia alkotja.
A parotis nyálmirigy a hátsó állkapocs-gödörben található. A retromandibularis régió számos környező sejtszövettel kommunikál: a periopharyngealis, submasseteric, pterygo-maxillaris és infratemporalis fossa.
A fertőzés behatol a hátsó állkapocs szövetébe vagy a felsorolt területekről, vagy közvetlenül az alsó állkapocs őrlőfogainak gyulladásos gócainak területéről.
A flegmon klinikai lefolyásának súlyossága a szomszédos területekre, különösen a parafaringeális térre kiterjedő tályog kiterjedésétől függ. A betegség kezdeti szakaszában sűrű, fájdalommentes duzzanat jelenik meg, amely az egész üreget elfoglalja. Ebben az időszakban a flegmon nem könnyen megkülönböztethető a mumpsztól. A gondosan összegyűjtött anamnézis, a kiválasztó csatorna állapota és a csatornából kibocsátott nyál természete segít a mirigy állapotának helyes felmérésében. A mediális pterygoid izom állapota számít: parotitis esetén a gyulladásos kontraktúra kevésbé kifejezett, mint flegmon esetén.
A flegmon műtéti felnyitását az alsó állkapocs ágának hátsó szélével párhuzamos külső függőleges bemetszéssel végezzük, és a tályog prevalenciájától függően az állkapocs szögét is figyelembe veszik. Az üreget gumicsővel víztelenítjük. Amikor a tályog átterjed a periopharyngealis térbe, a bemetszést lefelé folytatják, az állkapocs sarkát határolva a submandibularis háromszögbe való átmenettel, majd az üreg gondos digitális áttekintése után a nap folyamán vízelvezetést végeznek.
Betöltés ...