A polyposis rhinosinusitis tüneteinek megnyilvánulásának jellemzői. Akut rhinosinusitis kórtörténete A leginformatívabb módszer a poliposis rhinosinusitis diagnosztizálására

A polipoid rhinosinusitis olyan patológia, amelyben a nyálkahártya specifikus növekedése fordul elő az orrjáratokban és a szinuszokban. A rhinosinusitist gyulladásos folyamatnak nevezik az orrmelléküregekben, ezért a polip típusú patológia olyan gyulladás, amely a polipok kialakulásának eredményeként keletkezett.

A polipok jóindulatú daganatok, amelyek különböző formájúak (általában kerek vagy ovális) és méretűek lehetnek. Ezek a képződmények mindig a járatok és a szinuszok lumenében lokalizálódnak. A polipok fő oka a test kompenzáló funkciója. Ugyanis a nyálkahártya gyulladásával szerkezete és minősége jelentősen romlik. Vékonyabb lesz, elveszíti rugalmasságát, és ennek megfelelően csökken a mobilitása. Ennek fényében a szervezet kompenzálni kezdi ezt az állapotot, és további szöveteket épít fel. De ez a folyamat kóros, nem természetes, ezért a szövet hibásan alakul ki - tömörödik, és benne van egy beszivárgás.

Ez a patológia az akut rhinosinusitis szövődménye a helytelen kezelés vagy annak hiánya miatt. Vagyis ez a folyamat krónikus.

Tünetek

Az ilyen típusú rhinosinusitis tünetei hasonlóak más típusú sinusitishez. A közös jellemzők a következők:

• váladék az orrból;
• fájdalom a gyulladt orrmelléküregek területén;
• intenzív fejfájás.

A polyposis rhinosinusitist a szag csökkenése és az állandó orrdugulás jellemzi, ami megnehezíti az orr légzését. Ezenkívül az érszűkítő cseppek hatástalanok lesznek polipok jelenlétében. Vagyis nem távolítják el a torlódást, mivel az orrjáratok lumenének mechanikus átfedése miatt következik be.

Ha nincs megfelelő kezelés, akkor a krónikus polipos rhinosinusitis a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a hang megváltozása, a nasalizmus nyilvánul meg;
• gennyes orrfolyás, amely időszakosan megjelenik;
• állandó nehézségi érzés az arc területén;
• a szaglás megsértése;
• könnyezés;
• a testhőmérséklet időről időre emelkedik;
• fejfájás, amelynek megnyilvánulásával azonnal fájdalomcsillapítókat kell szedni. De még a cselekvésük után is lüktetés lesz az arc területén.

A krónikus polip rhinosinusitis súlyosbodása akut folyamat tüneteiben nyilvánul meg. Ugyanakkor a mérgezés jelei dominálnak - a testhőmérséklet emelkedése, általános rossz közérzet és fejfájás.

Megjegyezzük, hogy ezenkívül duzzanat jelentkezhet a szemhéjon, az orrban és az arcán, károsodott a hallási funkció, és előfordulhat köhögés is, mivel a nyálka lefolyik a nasopharynxben, és irritálja a torkot.

Okoz

A krónikus polipos rhinosinusitis pontos okait a mai napig nem határozták meg. Meg lehet jegyezni azokat a tényezőket, amelyek provokálják a patológia előfordulását. A sinusitis krónikus folyamata gennyes folyamatokkal és kezeletlen akut rhinosinusitis provokálja a polipok megjelenését.

Az allergiás megnyilvánulások rhinitis és gombás fertőzések formájában is kiválthatják a polipok növekedését.

A patológia egyéb okai lehetnek:

• örökletes tényező;
• cisztás fibrózis;
• az anyagcsere folyamatok megsértése;
• vírusos patológiák;
• HIV és egyéb immunhiányt okozó patológiák.

Leggyakrabban a polip rhinosinusitis a nasopharynx és az orrmelléküregek fertőző elváltozása miatt fordul elő. A gyakori megfázás vírusos és bakteriális jellege, amely gyakran megnyilvánul, és a szükséges kezelés nem következik be, provokálja a betegség krónikus formába való átmenetét. Az állandó gyulladásos folyamat a nyálkahártya deformációjához és további növekedéséhez vezet.

Ezenkívül a krónikus gyulladásos folyamat okozó tényezője az orrjáratokban és a melléküregekben az orrszeptumok szerkezetének anatómiai jellemzői. Például az orr felső részein lévő septum görbülete a nyálkahártya rendszeres mechanikai sérüléséhez vezet. Ez hiperpláziához vezet.

A polipózist a paranasalis sinusok cisztái és a choanalis hibák is provokálják.

Ha a polipok nagy méreteket öltöttek, és elzárják az orrmelléküregekből való áthaladást, akkor a természetes tisztításukat nem hajtják végre, vagyis az ott összegyűjtött titok nem jön ki. Ez krónikus gyulladáshoz és további polip növekedéshez vezet.

A polipoid rhinosinusitis a kórokozók, például streptococcusok, staphylococcusok, chlamydia, pseudomonas, Candida gombák stb.

Diagnosztika

Ha a polipos rhinosinusitisre jellemző tünetek nyilvánulnak meg, forduljon orvoshoz. Ebben az esetben az orvos megvizsgálja a beteget, tanulmányozza anamnézisét, fontos, hogy tapintást végezzen az arcán, a homlokán és az orrán.

A műszeres diagnosztikai módszerek a következők:

• endoszkópos vizsgálat;
• röntgen;
• számított vagy mágneses rezonancia képalkotás;

Az endoszkópia olyan vizsgálat, amelyben az orvos fel tudja mérni az orrnyálkahártya állapotát... Rhinosinusitis esetén diagnosztizálni lehet az ödéma jelenlétét, a nyálkahártya vörösségét, a gennyes váladék jelenlétét. És láthatja a nyálkahártya növekedését is. Az információ továbbítódik a monitorra. Ezek a jelek gyakran polipos gennyes rhinosinusitist jeleznek.

A röntgenfelvétel szintén informatív tanulmány, segítségével megállapítható, hogy mely gyulladásos folyamatokban melyik szinuszokban lokalizálódik a gyulladásos folyamat, és hány polip képződött bennük.

A CT és az MRI a műszeres diagnosztika új módszerei, amelyek segítségével pontosan diagnosztizálhatja és meghatározhatja a patológia okozó tényezőjét.

Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzését.

Kezelés

A polipos rhinosinusitis terápiás intézkedései lehetnek orvosi és sebészeti... De ugyanakkor fontos megérteni, hogy mi az oka ennek a patológiának. Ezért aktiválódott a polipok növekedése.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelés magában foglalja:

• Szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Helyi készítmények, általában spray -k formájában írják fel őket.
• Antihisztaminok. Segítenek enyhíteni a duzzanatot és csökkentik az allergén expozíciót.
• Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha a rhinosinusitis bakteriális jellegű, és a szinuszok elszíneződnek.
• A hízósejt membrán stabilizátorok antiallergén hatással is rendelkeznek.
• Immunstimulánsok. Ezeket a gyógyszereket gyakran írják fel polipos rhinosinusitis esetén, mivel a polipok csökkent immunitással képződnek. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt antioxidánsokat és gyógyszereket írnak fel a test méreganyagoktól való megtisztítására.

A polipos rhinosinusitis gyógyszeres kezelésének célja a nyálkahártya -hiperplázia terjedésének és az új polipok megjelenésének megállítása. Ehhez az orvos kiszámítja a hormonális gyógyszerek szükséges adagját.

Ha a gyógyszeres kezelés helytelen, akkor a polipok sebészeti eltávolítása után újra megjelennek.

A glükokortikoidokat a műtét előtt írják fel annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék az orrmelléküregek és az orrjáratok duzzanatát, valamint megakadályozzák a hörgők elzáródását. Nagyon fontos, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a véráramlást a nyálkahártya ezen területein, míg a nyálkahártya traumája sokkal kisebb lesz.

Sebészet

Polipos rhinosinusitis esetén sebészeti kezelésre van szükség. Csak így lehet teljesen eltávolítani őket.... Ez a szakasz fontos, mivel csak ezután lehet helyreállítani az orrlégzés normális folyamatát. A polipok eltávolítása többféle módon történik:

• lézer;
• Áramütés;
• borotva módszer (endoszkóp használatával);
• speciális hurok.

Az endoszkópos műtét vagy borotva módszer a modern módszer, amelyet ma leggyakrabban használnak. Ebben az esetben az orvos speciális műszereket és borotvákat használ. Ez lehetővé teszi a polipok egyidejű eltávolítását és más jellegű korrekciót, mivel az orvos megfigyelheti az egész folyamatot a monitoron.

A sebészeti kezelés több fő célra is felhasználható. Közülük a képződmények eltávolítása, szükség esetén az orrjáratok deformációinak korrekciója, az anasztomózis korrekciója (méretük változása, a rácsos szinuszok megnyitása). A műtét során fellépő anomáliák közül kiküszöbölhetik az orrszeptum deformációját, az orrkagylók nyálkahártyájának hipertrófiás területeit stb.

A polipózis rhinosinusitis műtéti kezelése poliaktív beavatkozás, amely segít helyreállítani az orrlégzést, de csak konzervatív kezelés segítségével gyógyítható meg teljesen. A műtét után a kortikoszteroidok sinushoz való hozzáférése is javul.

A polipok lézeres eltávolítása minimálisan invazív eljárás, amelyben a műtét minimális, és a nyálkahártya sérülése minimális. Ugyanakkor nem használnak orvosi műszereket, ami azt jelenti, hogy a fertőzés valószínűsége nullára csökken. A gyors véralvadás pozitív tényező a polipok eltávolításában, mivel a lézer képes a sérült erek hegesztésére.

A polipok lézerrel történő eltávolításakor az egészséges szövet nem sérül. Mivel a lézersugarat pontosan a polipózis szövetébe irányítják, és vértelen varrat készül.

A posztoperatív időszak nagyon fontos a beteg számára, és a szövődmények és a visszaesések megelőzése érdekében gondosan be kell tartani az orvos ajánlásait. A műtét után a beteget azonnal tamponáddal kell elhelyezni... Ez szükséges a vérzés megállításához, de időtartama nem haladhatja meg az 1 napot.

A műtét utáni előfeltétel a kortikoszteroid terápia. Nem lehet hirtelen leállítani, az adagokat fokozatosan csökkentik. A műtét után a gyógyszereket gyakran spray -k formájában írják fel, mivel az orrjáratokhoz és a melléküregekhez való hozzáférés már ingyenes.

Az orvos előírja, hogy rendszeresen öblítse le a melléküregeket 3-4 hétig. Ehhez az eljáráshoz sóoldatot használnak. Ezen manipulációk során a szinuszokat megtisztítják a vérrögöktől és a nyálkától, mivel ezek felhalmozódása gyulladásos folyamathoz vezethet.

A műtét utáni első két hétben fül -orr -gégész vizsgálatait négynaponta egyszer végzik el... Ebben az esetben az orvos megtisztítja az orrjáratokat, eltávolítja az ott összegyűlő kéregeket.

A polipok eltávolítása után a jövőben egy személynek kellő figyelmet kell fordítania egészségi állapotára. A felső légúti megbetegedéseket azonnal kezelni kell, mivel az elzáródás komplikációvá válhat, és a polipos rhinosinusitis kiújul.

A rhinosinusitis olyan betegség, amelyet az orrnyálkahártya és az orrmelléküregek gyulladása jellemez. Leggyakrabban a patológia 45-70 éves korban alakul ki, de a gyermekek rhinosinusitisének progressziója nincs kizárva. Érdemes megjegyezni, hogy a tisztességes nemek körében az incidencia többszörösen magasabb, mint a férfiak körében.

A gyulladásos folyamat előrehaladása esetén a nyálkahártya megduzzad és megvastagszik. Ennek eredményeként az ezen anatómiai elemek közötti fistulák átfedik egymást, és egy speciális zárt üreg képződik, amelyben a nyálka vagy a gennyes váladék fokozatosan felhalmozódik. Így fordul elő rhinosinusitis. A betegség akut formájának időtartama körülbelül egy hónap, a krónikus forma körülbelül 12 hét.

Etiológia

A legtöbb klinikai helyzetben a rhinosinusitist akut légúti fertőzés (, adenovírus vagy) előzte meg, amelyet nem teljesen kezeltek. Ennek következtében megszakadt a nyálkahártya -ürítés és a csillók munkája, amelyek eltávolítják a keletkező nyálkát az orron kívül. A titok stagnál, és a patogén mikroorganizmusok aktívan szaporodni kezdenek benne. Ez a fő oka a betegség előrehaladásának.

A rhinosinusitis kórokozói:

• bakteriális szerek, például és hasonlók;
• a Candida vagy Aspergillus nemzetségből származó gombák;
• penészgombák.

A betegség kialakulásának okai:

• a test reaktivitásának csökkenése;
• vírusos fertőzések;
• gombás patológiák;
• bakteriális jellegű patológia;
• bizonyos gyógyszercsoportok hosszú távú fogyasztása;
• terhelt öröklődés;
• az orr különböző súlyosságú mechanikai sérülései;
• az orr polipózisa felnőtteknél.

Fajták

A klinikusok osztályozást alkalmaznak az etiológia, a lefolyás, a lefolyás súlyossága, a gyulladás lokalizációja alapján.

Etiológia szerint:

• vegyes;
• vírusos;
• bakteriális;
• gombás.

A gyulladás lokalizációja:

• egyoldalú;
• kétoldalú.

Az áramlással:

• fűszeres;
• krónikus;
• visszatérő.

A patológia súlyossága szerint:

• könnyű forma;
• közepesen nehéz;
• nehéz.

Tünetek

A rhinosinusitis formájától függetlenül az orvosok olyan általános tüneteket azonosítanak, amelyek jelzik a betegség előrehaladását felnőtt vagy gyermek esetében. Ezek tartalmazzák:

• különböző intenzitású fejfájás;
• a nyálkahártya duzzanata;
• füldugulás;
• fájdalom az érintett orrmelléküregek lokalizációjának helyén;
• rossz közérzet;
• gyengeség;
• más jellegű titok (nyálka, genny) választódik ki az orrüregből;
• a nyálka lefolyhat a nasopharynxben.

Akut forma

Az akut rhinosinusitist kifejezett klinikai kép jellemzi. Néhány nappal a betegség előrehaladásának kezdete után az embernek az arc egy része duzzanata van az elváltozás oldaláról, paroxizmális fájdalom a fejben, és csökken a teljesítmény. Ha ennek a formának a tünetei 7 napon belül nem enyhülnek, akkor ez bakteriális fertőzés hozzáadását jelzi. Ebben az esetben a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell vinni, és antibiotikum terápiát kell végezni.

Az akut rhinosinusitis tünetei:

• gyengeség az egész testben;
• csökkent szaglás a teljes hiányáig;
• hipertermia;
• különböző intenzitású fejfájás. Paroxizmális karakter;
• orrfolyás;
• nyál folyik le a garat hátsó részén.

A rhinosinusitis tipikus tünetei (az érintett szinuszoktól függően):

• akutra jellemző fájdalom és nehézség az érintett sinusból. A fájdalom szindróma hajlamos fokozódni a fej forgatása vagy döntése során;
• akut, fájdalmas érzések megjelenése a frontális régióban;
• az első tünetnél a nasality megjelenése;
• amikor egy személynek erős fejfájása van.

Akut rhinosinusitis fokozatok:

• könnyűsúlyú. Ebben az esetben a tünetek nem kifejezettek. A hipertermiát 37,5-38 fokig észlelik. Ha jelenleg röntgenvizsgálatot végeznek, akkor a képen látható, hogy nincs kóros váladék (nyálkás vagy gennyes) a szinuszokban;
• átlagos. A hőmérséklet 38,5 fokig emelkedik. Az érintett szinuszok tapintásakor a fájdalom szindróma előfordulását észlelik. A fájdalom sugározhat a fülekre vagy a fogakra. Ezenkívül a beteg fejfájást okoz;
• nehéz. Súlyos hipertermia. Az érintett orrmellék tapintásakor súlyos fájdalom jelentkezik. Az arc ödémája vizuálisan észrevehető.

Krónikus forma

Fő ok:

• nem megfelelően kezelt akut rhinosinusitis;
• alkohollal való visszaélés;
• dohányzó;
• allergia;
• betegségek jelenléte a fogászati ​​területen.

A patológia fő tünetei:

• fejfájás;
• csökkent szaglás;
• gennyes váladék szabadul fel az orrból;
• orrdugulás;
• fokozott könnyezés;
• orrfolyás;
• hipertermia;
• az arc súlyossága a gyulladás lokalizációjától.

Polipoid rhinosinusitis

A polyposis rhinosinusitis progressziója gyakoribb azoknál az embereknél, akik testének reaktivitása jelentősen csökken. Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy a különböző vizsgálatok során a tudósok azt találták, hogy a patológia kialakulásának kockázata magasabb azoknál a betegeknél, akiknek csökkent az immunglobulin G koncentrációja.

A polyposis rhinosinusitis kialakulásának mechanizmusa a következő:

• vírusok, allergének és agresszív vegyi anyagok hatására. a nyálkahártya -anyagok megduzzadnak;
• fokozatosan a hámszövetek megvastagodnak, és specifikus kinövések - polipok - képződnek rajtuk.

Ebben az esetben csak egy kezelés létezik - műtét. De azonnal meg kell jegyezni, hogy leggyakrabban a sebészeti beavatkozás a betegség súlyosbodását okozza, és asztmás rohamokat válthat ki. De mégis szükség van rá, hogy megkönnyítse a beteg orrlégzését.

Gennyes rhinosinusitis

A gennyes rhinosinusitis kifejlődésének oka felnőtteknél és gyermekeknél a baktériumok kórokozó aktivitása az orr és a melléküregek hámjában. Általában ezt az orr sérülése okozza. Az egyetlen helyes kezelési módszer az antibiotikum terápia. A diagnózis pontos megerősítése érdekében a szinuszok tartalmát táptalajra kell vetni, hogy azonosítani lehessen a betegség valódi kórokozóját (staphylococcus, streptococcus stb.). Az ilyen típusú betegségek klinikája nagyon hangsúlyos. A következő tünetek jelennek meg:

• hipertermia magas számokig;
• súlyos mérgezési szindróma;
• súlyos fogfájás;
• csökkent étvágy;
• alvászavar;
• duzzanat és fájdalom a gyulladás lokalizációjának részéről;
• gennyes váladék kibocsátása;
• fájdalom a periartikuláris ízületekben.

A patológia ezen formája a legveszélyesebb, mivel gyakran tályogok bonyolítják. A betegség kezelését kizárólag álló környezetben végzik, hogy az orvosok folyamatosan figyelemmel kísérhessék a beteg állapotát, és megakadályozzák a veszélyes szövődmények előrehaladását. A terápia antibakteriális gyógyszereket, immunmodulátorokat, mukolitikumokat, antihisztaminokat tartalmaz.

Allergiás forma

A patológia előrehalad a különböző allergének emberi testnek való kitettsége után. A betegség tünetei a következők:

• a szem vörössége;
• kiütések elemeinek megnyilvánulása a bőrön;
• tiszta nyálka ürül ki az orrból.

Katarrális forma

A hurutos rhinosinusitis olyan betegség, amelyet az orr és a melléküregek hámszöveteinek gyulladása jellemez, szekréció nélkül. Azt mondhatjuk, hogy ez egy vírusos nátha, mivel a háttérben fordul elő.

Tünetek:

• intoxikációs szindróma;
• alvászavar;
• szagvesztés;
• fokozott könnyezés;
• a beteg megjegyzi, hogy égő érzés és szárazság jelent meg az orrüregben;
• a melléküregek duzzadtak;
• hipertermia.

A hurutos rhinosinusitis nagyon veszélyes forma, mivel időben történő és megfelelő kezelés nélkül bonyolíthatja a felső légutak patológiái, agyhártyagyulladás vagy agytályog.

Vasomotoros rhinosinusitis

A vazomotoros rhinosinusitis előrehalad a megfázás hátterében. A vereség lehet egyoldalú és kétoldalú. Felnőtteknél és gyermekeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• koria folyékony váladékkal. A vazomotoros rhinosinusitis előrehaladtával a váladék megváltoztatja karakterét - zöld lesz;
• hipertermia magas számokig;
• intoxikációs szindróma;
• alvászavar;
• gyengeség.

Ezt a folyamatot nem lehet elkezdeni, mivel megfelelő kezelés nélkül krónikus állapotba kerülhet. A kezelést azonnal el kell kezdeni, amint az ilyen rhinosinusitis első jelei megjelennek gyermekeknél és felnőtteknél, hogy a jövőben ne végezzen többször szinusz punkciót.

Diagnosztika

A fül -orr -gégész foglalkozik a betegség diagnosztizálásával és kezelésével. A standard diagnosztikai terv a következőket tartalmazza:

• a beteg megkérdezése és a tünetek felmérése;
• az arccsont és a homlok tapintása (a fájdalom kimutatására);
• orrszarvú vizsgálat;
• otoszkópia;
• pharyngoscopy;
• az orrból kiválasztott váladék mikrobiológiai vizsgálata;
• röntgenfelvétel;

Kezelési tevékenységek

A kezelést álló körülmények között és a kezelőorvos felügyelete mellett végzik. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel lehetséges a veszélyes szövődmények előrehaladásának provokálása. Az orvosok konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. A technika megválasztása a patológia súlyosságától és a beteg testének jellemzőitől függ.

Drog terápia:

• antibiotikumok;
• spray -k antibakteriális összetevőkkel;
• antihisztaminok;
• kortikoszteroidok;
• orrcseppek érszűkítő és dekongesztáns komponensekkel;
• immunmodulátorok;
• mukolitikumok;
• lázcsillapító;
• fájdalomcsillapítók.

Sebészeti kezelések:

• az érintett orrmelléküregek defektje;
• a sinusok tartalmának eltávolítása YAMIK katéter segítségével.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Az orrpolipok lágy, fájdalommentes növekedések, amelyek az orrjáratok és a szinuszok bélésében alakulnak ki. Az ilyen növekedések megjelenése a betegek 25-30% -ában a krónikus rhinosinusitisben elhúzódó gyulladás hátterében fordul elő, de más okok is lehetnek, beleértve az allergiás náthát és az asztmát.

Leggyakrabban a polipok az ethmoid sinusban nőnek, és a középső turbinátumba nyúlnak. Ha az orrüregekben határolt gócokat találnak, felmerül az onkológia gyanúja, mivel ez nem jellemző a rhinosinusitisre. A betegség másik fontos jellemzője az orrmelléküregek veresége mindkét oldalon.

Figyelemre méltó, hogy a betegség főként középkorú (40-60 éves) embereknél fordul elő, kicsit gyakrabban férfiaknál. A polipoid rhinosinusitis gyermekeknél és 20 év alatti fiataloknál nagyon ritka, ezért a polipok kimutatásának riasztónak kell lennie, mert más betegségekkel, például encephalocele -vel vagy cisztás fibrózissal társíthatók.

A polipózis rhinosinusitis típusai és formái

A polyposis rhinosinusitis osztályozását annak alapján végzik, hogy melyik sinusban jelennek meg a képződmények. Az esetek több mint 92% -ában a polipok befolyásolják az etmoid sinusot. Az ilyen típusú polipózisos rhinosinusitist etmoidálisnak nevezik.

Csak 6% van a maxilláris sinusban, a fennmaradó 2% pedig a frontális és sphenoidos. Az etmoid típussal ellentétben a maxilláris polipok szinte mindig egyoldalúak és nagyobbak.

Az etiológiától függően a polip rhinosinusitis következő típusait különböztetjük meg:

• bakteriális (krónikus gennyes gyulladás hátterében keletkezett);
• allergiás;
• gombás.

A polip növekedésének 2 formája is létezik: diffúz (az orr és a szinuszok kétoldalú károsodása) és magányos (az egyik sinus károsodása).

Mi okozza a polyposis rhinosinusitist?

A polipoid rhinosinusitis gyakran asztmával, apnoéval, krónikus és allergiás náthával és arcüreggyulladással jár együtt, de a betegség kialakulásához hozzájáruló sejtes és molekuláris mechanizmusok nem teljesen tisztázottak.

Úgy gondolják, hogy a betegség patogenezisében fontos szerepet játszik:

• hibák a szinonális hámsejtek gátjában;
• fokozott expozíció a patogén és kolonizált baktériumokkal;
• az emberi immunrendszer rendellenessége.

Egészséges körülmények között az orrnyálkahártyát alkotó hámsejtek fizikai akadályt képeznek, hogy megvédjék az embereket a belélegzett kórokozóktól és részecskékektől, és fontos szerepet játszanak a mucociliáris clearance -ben is. Polipos rhinosinusitis esetén hibákat találnak a szinonális epiteliális gáton, ami a szövetek permeabilitásának növekedéséhez, ellenállásuk csökkenéséhez és végül az epidermisz sejtjeinek degeneratív elváltozásához vezet.

Az, hogy miért van hiba az epitheliális gáton, továbbra sem világos. A feltételezések közé tartoznak a genetikai jellemzők, az antimikrobiális védelem csökkenése, a fizikai sérülés, a baktériumok, például a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus hatása.

A polipok kialakulásához hozzájáruló egyéb kockázati tényezők a következők:

• Kartagener -szindróma;
• Jung -szindróma;
• anomáliák az orr szerkezetében;
• eozinofil granulomatosis polyangititisszel;
• cisztás fibrózis.

További kutatásokra van szükség a polyposis rhinosinusitis okainak további meghatározásához. Segíthetnek új megközelítések kitalálásában ennek az ENT -betegségnek a megelőzésére és kezelésére.

A polyposis rhinosinusitis tünetei és jelei

A polyposis rhinosinusitis tünetei közé tartozik az elülső vagy a hátsó rhinorrhea, az orrdugulás, a hyposmia és a nyomás vagy arcfájdalom, amely több mint 12 hétig tart. Az orrból való váladék általában vastag, nyálkás vagy nyálkás, nem bőséges. Lefolyhatnak a torokban, kellemetlenséget és orrhangokat okozva. Fejfájás lehet jelen.

Ezek a megnyilvánulások nem specifikusak, mivel ugyanaz a kép figyelhető meg a közönséges krónikus rhinosinusitis esetében is. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az orrpolipos betegeknél több tünet jelentkezik.

Fontos! Az olyan jelek, mint a tüsszentés, viszketés és a könnyek a szemen, utalnak a betegség allergiás eredetére.

Annak érdekében, hogy jobban meg lehessen különböztetni a krónikus rhinosinusitist polipokkal és anélkül, számos tanulmány összehasonlította a különböző betegek tüneteit. Az orvosok azt találták, hogy az orrdugulás, a váladék és a hyposmia / anosmia gyakrabban kapcsolódik a polyposis rhinosinusitishez, míg az arcfájdalom és -nyomás gyakoribb a nem polyposis krónikus formákban.

A tünetek enyhék vagy súlyosak lehetnek, a betegség súlyosságától függően. Előrehaladott esetekben a polipok teljesen elzárják az orrjáratot és megakadályozzák a légzést.

A betegség diagnózisa

Az előzetes diagnózist a polyposis rhinosinusitis jellegzetes tünetei, valamint a hagyományos rhinoscopy teszik lehetővé. De gyakran nem lehet megkülönböztetni a szokásos krónikus gyulladástól, ezért további vizsgálati módszereket kell alkalmazni, valamint figyelni kell az asztma vagy nátha jelenlétére a beteg anamnézisében.

A polipózis rhinosinusitis diagnózisa számítógépes tomográfián (CT) vagy orr endoszkópián alapul. Ezek a technikák nagyon pontosan meghatározzák a polipok jelenlétét, elhelyezkedését és méretét. A CT röntgensugarakat és szkennert használ, hogy rétegről rétegre képet készítsen az orr szerkezetét alkotó lágy szövetekről és csontokról. Az endoszkópia lehetővé teszi, hogy belülről megvizsgálja az orrjáratokat és az orrmelléküregeket. Ehhez egy kamerával ellátott szondát használnak, amely továbbítja a képet a számítógép képernyőjére.

Ezenkívül a kezelés megkezdése előtt elvégezhető a nyálkahártya kenetének citomorfológiai vizsgálata, és ritka esetekben a polip szövettani vizsgálatra szolgáló biopsziája. Ez az elemzés segít kizárni olyan súlyos patológiákat, mint a rák, a papilloma vagy a gombák.

Hogyan és hogyan kell kezelni a polipos rhinosinusitist felnőtteknél és gyermekeknél?

A polyposis rhinosinusitis kezelési lehetőségei továbbra is korlátozottak.

• gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Az intranazális kortikoszteroidok csökkentik az orrpolip gyulladását és méretét, valamint a kapcsolódó tüneteket (beleértve az allergiás tüneteket is), javítva a betegek életminőségét. Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés 3-6 hónap. Aztán jön a remisszió. Ezeket a műtét előtt és után is felírják a betegeknek.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek („prednizolon”) tabletta használható, de ezt óvatosan kell tenni, tekintettel a súlyos szisztémás mellékhatásokra.

A gyulladáscsökkentő orrspray-k listája:

1. "Nazonex" (hatóanyag - mometazon);
2. Avamis (flutikazon);
3. Beconase (beklometazon);
4. "Dimista" (kortikoszteroid és antiallergiás szer kombinációját tartalmazza).

• dekongesztánsok. Az orrdugulás és az orrfolyás elleni küzdelemhez érösszehúzó cseppeket vagy spray-t (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin stb.) Használhat, de fontos megjegyezni, hogy nem gyógyítják a betegséget, hanem csak rövid ideig adják. kifejezés megkönnyebbülés.

A polipózis rhinosinusitis kezelésére alkalmas kombinált gyógyszerek is léteznek. Például permetezzen "". Tartalmaz egy kortikoszteroid dexametazont, 2 antibiotikumot és egy érszűkítőt - fenilefrint. Ennek köszönhetően a "Polydexa" gyulladáscsökkentő, ödéma- és antibakteriális hatással rendelkezik.

Egy másik jó módszer a polipózis rhinosinusitis tüneteinek enyhítésére az öntözés, vagyis az orrüreg öblítése. Ebből a célból tanácsos gyógyszertári vagy otthoni sóoldatokat használni. Tökéletesen hidratálják és tisztítják a nyálkahártyát. Az eljárást legjobban speciális eszközökkel lehet elvégezni: Dolphin, AquaMaris stb. Az öblítések előnyei a könnyű használat, a biztonság és a megfizethetőség. Hasznosak a műtét előtt és után.

Az antibiotikumok hasznosak lehetnek a gennyes polipózis rhinosinusitis fertőző exacerbációinak kezelésében, de nincs klinikai hatásuk (azaz a polipok zsugorodása). Az antibiotikumokat általában orálisan írják fel, 4-12 hét alatt.

Súlyos esetekben, amikor a beteg nem reagál a kortikoszteroidokra, célzott gyógyszereket alkalmaznak: Omalizumab, Mepolizumab. Ezek befolyásolják a gyulladást okozó receptorokat, és kikapcsolják őket.

Fontos! Kezelje az allergiát és az asztmát, ha allergiás rhinosinusitis polyposisban szenved;

Sebészet

Haladó esetekben vagy ha a gyógyszeres kezelés nem segít, sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Az orvosok azt javasolják, hogy a műtétet legkésőbb 12 hónappal a diagnózis megerősítése után hajtsák végre, mivel a polipok későbbi eltávolítása a további posztoperatív terápia szükségességének növekedésével jár. A polipok kiújulásának kockázata is nő.

Polyposis rhinosinusitis esetén endoszkópos műtétet javasolnak, amelynek során eltávolítják a polipokat, valamint a környező gyulladt nyálkahártyát. Ezenkívül minden rendellenesség megszűnik: az orrszeptum görbülete, a turbinátok hipertrófiája stb. Ez nemcsak a polipok által okozott akadályokat távolítja el, hanem lehetővé teszi olyan gyógyszerek hatékonyabb alkalmazását is, mint a sós öntözés és a szteroidok. A műtét 45 perctől 1 óráig tart, és általános vagy helyi érzéstelenítésben végezhető.

Jegyzet! A polipoid rhinosinusitist magas visszaesési arány jellemzi, amely sebészeti kezelés után is előfordul.

A műtét után folytatnia kell a gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását és az orr öntözését. Bizonyos esetekben antibiotikum -kúrát írnak elő. Ezután rendszeresen meg kell látogatnia az orvost és meg kell vizsgálnia.

Érdekes! Sok modern központban a műtét után egy kortikoszteroidot tartalmazó stentet helyeznek el. A gyógyszer 30 napos időszak alatt szabadul fel, így a műtét hatékonyabb és csökkenti a kiújulás kockázatát.

Továbbá, a szokásos műtét mellett, ma már lézert is használnak. Gyorsan és fájdalommentesen eltávolítja az összes kóros növekedést.

Polipózis rhinosinusitis kezelése otthon

Az orrpolipok hagyományos kezelési módszerei közül a következő recepteket találja:

• friss celandinlevet csepegtessen az orrába (naponta 2-3 alkalommal) 2 hétig egymás után;
• keverjen össze 50 ml forralt vizet, 2 g múmiát (tablettákban) és 1 tk. glicerin. Áztasson vattapálcát ebbe az oldatba, és helyezze be az orrlyukba 10-15 percig;
• kenje meg az orrüreg területét májusi mézzel naponta egyszer egy hónapig;
• öblítse le az orrát zsurló főzetével;
• tegyen propolisz kenőcsbe mártott gézpálcát az orrlyukakba.

Ne feledje, hogy a népi jogorvoslatok nem helyettesítik a gyógyszeres kezelést, hanem csak kiegészítik azt!

Miért veszélyes a polyposis rhinosinusitis?

Az orrpolipok komplikációkat okozhatnak, mivel gátolják a levegő áramlását és a folyadék elvezetését a szinuszokból, valamint a fejlődésük hátterében álló krónikus gyulladás miatt.

A lehetséges következmények a következők:

• obstruktív alvási apnoe. Ebben a potenciálisan súlyos állapotban gyakran leáll a légzés alvás közben;
• asztma kitörései;
• sinus fertőzések. Az orrpolipok hajlamosabbá tehetik Önt a gyakran ismétlődő vagy krónikus állapotba kerülő sinusfertőzésekre;
• az orr deformációja (a polip méretének növekedésével fordul elő);
• csontpusztítás.

Bakteriális fertőzés is behatolhat az agyba, és egyéb súlyos szövődményeket okozhat, de ez ritka.

Betegségmegelőzés

Az alábbi megelőző tippek alkalmazásával csökkentheti az orrpolipok kialakulásának esélyét, valamint a kiújulás valószínűségét:

• kerülje az irritáló anyagok (aeroszolok, dohányfüst, vegyi gőzök, por) belélegzését.
• rendszeresen és alaposan mosson kezet. Ez az egyik legjobb módja a bakteriális és vírusos fertőzések elleni védelemnek;
• hidratálja otthonát. Használjon párásítót, ha otthonában túl száraz a levegő. Segíthet a légutak hidratálásában, javíthatja a nyálkahártya kiáramlását az orrmelléküregekből, és segít megelőzni az elzáródást és a gyulladást.
• öblítse le az orrát sóoldattal vagy sóoldattal. Javíthatja a nyálka áramlását, és eltávolíthatja az allergéneket és egyéb irritáló anyagokat.

Tájékoztató videó:

Előadó - asszisztens A. V. Chernysh

Betegségtörténet

Beteg: Shalagin Viktor Ivanovich, 1957.10.10

Átvétel dátuma: 19.05.04.

Egyidejűleg: Az orrszeptum görbülete.

Kurátorok: hallgató IV / 17

Gomel, 2004.

Teljes név: Shalagin Victor Ivanovich

Kor: 1957.12.12.

Lakcím: Chechersk, st. Paraszt 10-66

Átvétel dátuma: 19.05.04.

Előzetes diagnózis: Chr. polyposis sinusitis

Klinikai diagnózis: A krónikus polipózis súlyosbodása - gennyes poliszinusitis

Beteg,.: Shalagin Viktor Ivanovich, 47 éves. , vizsgálatkor panaszkodik az orrlégzés nehézségeire, mérsékelt gennyes orrváladékra, általános gyengeségre, rossz közérzetre.

A BETEGFOLYAMAT TÖRTÉNETE.

A vizsgázó körülbelül 10 évig tartja magát betegnek. 11.05.04. súlyos orrfolyás volt, bőséges nyálkahártya -váladékkal, orrlégzéssel, köhögéssel és a testhőmérséklet 37,9 0 C -ra történő emelkedésével. de az orrfolyás és a köhögés továbbra is megmaradt. Május 19 -én fájdalom jelentkezett a jobb oldali ív környékén, az orrlégzés nehézsége továbbra is fennállt, mérsékelt nyálkahártya -váladék jelent meg, a testhőmérséklet emelkedett maradt, ezért a klinikához fordult, ahol krónikus betegség súlyosbodását diagnosztizálták gennyes polyposis sinusitis és az ENT klinikán történő kezelésre utalják. Az ENT osztályon komplex terápiát végeztek, majd a beteg állapota javult: a fájdalom kevésbé hangsúlyos, a hőmérséklet csökkent.

A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE.

Az alany szerint 10 éve szenved krónikus arcüreggyulladásban. A beteg észreveszi az orrlégzés állandó nehézségét még mindkét oldalon. Kezelést nem adtak.

A korábbi betegségek közül megfázást is megjegyez, 6 éves korában jobb oldali fokális tüdőgyulladásban szenvedett.

A műtétet 7 évvel ezelőtt végezték el az orrpolipok eltávolítására.

Nem dohányzom. Tagadja az alkoholizációt.

Az allergiás reakciókat nem észlelik, az allergiás anamnézist nem terhelik.

Tagadja a tuberkulózis, a hepatitis, a mentális, szexuális úton terjedő betegségek jelenlétét önmagában és hozzátartozóiban.

A BETEG JELENLEGI FELTÉTELE.

A beteg általános állapota kielégítő, tiszta tudat, aktív pozíció. Az arckifejezés nyugodt, fájdalmas megnyilvánulások nélkül. A tudat tiszta, megfelelően válaszol a kérdésekre. A mentális fejlettség szintje megfelel az életkornak. Beszédzavarokat nem figyelnek meg. A látás normális, a szem kóros elváltozások és kisülés nélkül.

A testalkat korrekt, normostenik. Magassága 174 centiméter, súlya 68 kilogramm. A bőr alatti zsírréteg közepesen fejlett, a lapocka alatti redő vastagsága 1 cm. Ödéma, pasztaszitás, tapintási fájdalom, crepitus hiányzik.

A bőr halvány rózsaszínű. Nincs depigmentáció, bőrkiütés, vérzés, tályog, fekély, felfekvés, hegek, karcolás. A testhőmérséklet a test minden részén egyenletes tapintású. Nincsenek látható daganatok. A bőr nedvességtartalma mérsékelt, nincs hámlás. A bőr rugalmassága és a szöveti turgor megmarad. A körmök és a haj nem változik. A fejbőr tiszta.

A nyak formája normális, kontúrjai egyenletesek. A pajzsmirigy vizuálisan nincs meghatározva.

Légzési sebesség 16 percenként, ritmikus légzőmozgások, közepes mélység, a mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben. Vegyes légzés uralkodik.

Összehasonlító ütéssel a tüdő teljes felületén tiszta tüdőhangot határoznak meg. A tüdő mindkét oldalának auskultációjával a hólyagos légzést határozzák meg, a csigák közötti tér felső részén a IV mellkasi csigolya szintjéig gége-légcső légzés hallható. Oldalsó légzési zajok: zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj nem hallható.

A szívimpulzus, a kiemelkedések a prekordialis régióban, a retrosternális és az epigasztrikus pulzáció vizuálisan nem határozhatók meg. A sugárirányú artériák tapintásakor a kielégítő töltés pulzusa, mindkét kezén ugyanaz, szinkron, egyenletes, ritmikus, percenként 70 -es gyakorisággal, normál feszültség, az érfal az impulzushullámon kívül nem tapintható. Nincs pulzushiány.

A vérnyomás 120/80 milliméter higany. A szívrégió tapintásakor meghatározzák az apikális impulzust: alacsony, közepes erősségű, 1,5 centiméter széles, az V. bordaközi térben helyezkedik el, 1,5 centiméterrel befelé a középső kulcscsont vonalától, és időben egybeesik a sugárirányú artérián lévő pulzussal. A szív konfigurációja és körvonalai patológia nélküliek.

Auszkulációkor a szívverések száma megfelel az impulzusnak. A szívhangok tiszták: nem osztottak, nincsenek további hangok; tiszta: nincs zaj 5 hallgatási ponton. Nincs perikardiális dörzsölési zaj.

A vizsgálat során a has normál méretű, szabályos alakú, szimmetrikus, és egyenletesen részt vesz a légzésben. Látható perisztaltika, herniális kiemelkedések és a has saphenous vénáinak megnagyobbodása nem észlelhető. A has felületes tapintása fájdalommentes, az izmok nem feszültek. A has hallgatózása során a bélmotilitás gyenge hangjai hallatszanak időszakos csendes zúgás és folyadékátömlesztés formájában.

A máj fekvő és álló helyzetben nem tapintható. Ütés, a máj alsó széle a középső clavicularis vonal mentén 1 cm-rel a bordaív pereme alatt van.

A hasüreg további kóros képződményei nem tapinthatók. A szabad folyadék felhalmozódásának jeleit a hasüregben nem határozzák meg ütős módszerekkel.

A vizsgálat során az ágyéki régió nem változott. A fekvő és álló vese nem tapintható. A behatoló tapintás a vesék és az ureterok vetületében, valamint a XII. Bordák régiójában a hát alsó részének megérintése mindkét oldalon fájdalommentes. Auszkulációkor nincs zúgás a veseartériák felett.

ENT - SZERVEK VIZSGÁLATA.

Orr- és orrmelléküregek: nincsenek külső elváltozások a külső orr alakjában, a homlok- és az arcüreg falainak arcán lévő vetítési területek nem változnak. Az orrszeptum balra hajlított, a porcszekcióban, a csontrészben. A jobb oldali homloküregek elülső és alsó falának, a maxilláris sinusok elülső falainak tapintásakor mérsékelt fájdalom figyelhető meg, a bal oldali homloküreg elülső és alsó falának tapintása, az I és a A trigeminális ideg II ágai fájdalommentesek, nincs duzzanat.

Az orr légzése a jobb és a bal oldali vattával végzett ellenőrzés során közepesen nehéz, a szaglás mérsékelten csökken (hipogoszmia). Az elülső rhinoscopiával az orr előcsarnoka szabad, az orrsövény ívelt, az orrnyálkahártya mérsékelten hiperémiás, ödémás, nedves; a héjak nincsenek nagyítva; váladék a nyálkahártya jellegű orrjáratokban.

Tapintáskor a szubmandibuláris nyirokcsomókat magányosként tapintják, 4-5 milliméter átmérőjű, lekerekített, sűrű-rugalmas konzisztenciájú, mobil, fájdalommentes. A felettük lévő bőr nem változik. A nyaki, szubklaviai, hónalji, lágyéki nyirokcsomók nem tapinthatók.

Szájüreg. A száj szabadon nyílik, a szájüreg nyálkahártyája, a garat tiszta, nedves. A nyálkahártyákon nincsenek kóros elváltozások. A nyelv nedves, nem borított, ízlelőbimbói jól kifejeződnek. Az íny erős, átfedés nélkül, nem vérzik, szorosan illeszkedik a fogak nyakához. A fogak ellenállnak a lazításnak, nincsenek szuvas fogak.

Garat. Orrgarat. A nádorívek jól körvonalazódnak, rózsaszín színűek, a nádori mandulák a nádori íveken belül, a hézagok nincsenek kitágulva, nincs patológiás tartalom a hézagokban. A mandulák felülete sima. A garat hátsó fala nedves, rózsaszín, a nyirokszemcsék hipertrófiásak. A garatreflex megmarad.

Orrgarat. A hátsó rhinoscopia során a nasopharyngealis boltozat nyálkahártya -tartalommal van feltöltve, az orr -garat nyálkahártyája mérsékelten hyperemia, ödémás, nedves, a choanae -t nyálkahártya -váladék tölti ki. A hallócsövek szája jól differenciált és szabad.

Laryngopharynx. A nyelvi mandula nincs megnagyobbodva, a garat hátsó és oldalsó falai rózsaszínűek, nedves, körte alakú orrmelléküregek jól nyílnak a fonálás során, szabadok, nyálkahártyájuk rózsaszín.

Gége. A mély nyaki, gége előtti, preracheális nyirokcsomók nem növekednek. A gége megfelelő alakú, passzívan mozog, a porcszövet tünete kifejezett. A laryngoszkópiával az epiglottis nyálkahártyája, az arytenoid porc területe, a fejek közötti tér és a vestibularis ráncok rózsaszínűek, nedvesek, sima felülettel, a hangráncok gyöngyszürkeek, az epiglottis ki van hajtva szirom alakú, a hangráncok szimmetrikusan mozognak a fonálás során, a hangráncok teljesen zárva vannak belégzéskor,, az alhártya szabad. A hang zengő, a légzés szabad.

Fülek. Jobb ful. A fülkagyló helyes: alakja, tapintása a mastoid folyamatban, az auricle és a tragus fájdalommentes. A külső hallójárat széles és mérsékelt mennyiségű kéntartalmat tartalmaz. A dobhártya (Mt) szürke, gyöngyházfényű.

Bal fül. A megfelelő alakú fülcsont, a mastoid folyamat tapintása, az auricle és a tragus fájdalommentes. A külső hallójárat széles és mérsékelt mennyiségű kéntartalmat tartalmaz. A dobhártya (Mt) szürke, gyöngyházfényű.

A tanulmány tervezése és az eredmények rögzítése

a hallásanalizátor funkcionális vizsgálata.

Jelmagyarázat: AD - jobb fül; AS - bal fül; val vel. NS. - szubjektív zaj; NS. R. - suttogó beszéd; R. R. - Beszéd; f. R. - frazeológiai beszéd; B - légvezetés; K - csontvezetés; N a hangvilla megszólalásának időtartama a normában; R - Rinne -teszt; W - Weber -teszt; Sch - Schwabach tesztje, F - Federici tesztje.

Általános vérvizsgálat

RBC 5,04 WBC 8,2 10 9 / l

HGB 147 g / l Eozinofilek 1

HCT 38,5 2. sz

MCV 58,5 Szegmentált 69

MCH 32,4 Limfociták 28

MCHC 55,4 Monociták 12

PLT 165 · 10 9 Véralvadás 4 "

PDW-CV 15.7 ESR 8 mm

Vérkémia

Glükóz 4,9 mmol / l

3. Általános vizeletvizsgálat

Szín - világos sárga Üledék:

Reakció - a gyengén savas hámsejtek egyetlenek a látómezőben

Mennyiség - 110,0 Leukociták - 1-2 az orvostudomány területén

Fajsúly ​​- nincs meghatározva

4. Az orrmelléküregek röntgenogramján mindkét homloküreg homogén, intenzív sötétedését határozzuk meg. Mindkét arcüreg részösszegben elsötétült. Az etmoid sejtek csak a felső szakaszokban láthatók részben. A homloküregek egyenetlenül elsötétültek, inkább balra, főleg a parietális elváltozások miatt. Az orrüreg egyenetlenül intenzíven sötétedik. Az orrsövény S alakú, ívelt.

20.05.04. A műtét indikációi: a betegnek klinikai és radiológiai tünetei vannak a chr exacerbációjára. arcüreggyulladás a maxilláris szinuszok defektjének jelzése. A beteg beleegyezését megkapták.

Művelet. Helyi érzéstelenítésben Sol. Lidocaini 10%, mindkét VSP defektjét elvégeztük, nagy mennyiségű gennyes tartalmat kaptunk. A szinuszba 0,25 cefazolin oldatot fecskendeztek.

A chr súlyosbodásával. arcüreg -gyulladást, érszűkítő szereket, fizioterápiát és általános antibiotikum -terápiát (megemelt testhőmérsékleten és a szervezet mérgezésénél) helyileg alkalmaznak. Kellően gyors hatás hiányában egy-két naponként szinusz punkciót végeznek, antibiotikumok és más gyulladáscsökkentő szerek (dioxidin, ektericid, peloidin stb.) Mosásával és befecskendezésével a szinuszba. Sokféle vazokonstriktoros orrcseppet használnak, amelyek biztosítják a sinus-orr fistula megnyitását és a tartalom jobb elvezetését. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a naftizin, a galazolin, az otrivin, az 1-3% -os efedrin-oldat stb. Az infúziót naponta 3-szor készítik, 5 cseppet az orr mindkét felében vagy egyik felében (egyoldalú eljárással).

A betegség legelső napjaiban naponta megjelenik az UHF vagy mikrohullámú sütő (mikrohullámok) által a maxilláris szinuszok területére történő kinevezés, csak 8-12 ülés. Az arcán lévő melegítő borogatás jó hatással van, különösen gyermekeknél. Az antibiotikum terápiát gyakran penicillinnel - napi 0000 egységgel) vagy a penicillin sorozat gyógyszereivel (ampicillin, oxacillin) végzik, azonban más antibiotikumok (eritromicin, tetraciklin stb.) És szulfa gyógyszerek (streptocid, szulfadimezin stb.) Általában jó terápiás hatást biztosítanak. Az általános alapok közül a paracetamol kinevezése a magas hőmérséklet, a vitaminterápia időszakában látható. A betegnek ágynyugalomra, és súlyos esetekben fekvőbeteg kezelésre van szüksége. A krónikus polysinusitis kezelését a betegség okainak megszüntetésével kell kezdeni; a konzervatív terápia későbbi alkalmazásában általában a radikális sebészeti beavatkozásokat előzi meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a radikális sinus műtét nem vezet gyógyuláshoz, ha a betegség okát nem szüntetik meg. Például: azokban az esetekben, amikor a maxilláris sinus gyulladását polyposis folyamat kíséri az orrüregben, ha nincsenek polipok a sinusban, először eltávolítják a polipokat az orrból, majd konzervatív sinusitis kezelést végeznek. Az ilyen taktikák célszerűségét azzal magyarázzák, hogy a szinusz kimenetének csak egy elzáródása, sőt csak a vízelvezető funkciójának romlása, ami az orrpolipózisnál fordul elő, elegendő ok arra, hogy gyulladásos folyamatot okozzon és tartson fenn a szinuszban. A krónikus poliszinusitisz különböző formái egyéni terápiás megközelítést igényelnek. Általános szabály, hogy súlyosbodás nélkül az általános antibiotikum -terápia nem javallt; a súlyosbodás során a mikroflóra érzékenységének megfelelően írják fel más terápiás intézkedésekkel kombinálva.

Krónikus nyálkahártya -poliszinusitisz esetén a kezelést konzervatív módszerekkel kell kezdeni, amelyek közül a leghatékonyabb az orrlyuk -szúrás, amelyet az egyik fertőtlenítő oldattal (furacilin- vagy kálium -permanganát -oldat, dioxidin stb.) Való mosással kell elvégezni. oldatot a sinusba, amelyre a mikroflóra érzékeny. Az antibiotikus oldattal együtt proteolitikus hatású enzimek (tripszin, kimotripszin) oldatát injektálják a szinuszba. Ehhez az oldathoz hozzáadhat 2 ml hidrokortizon szuszpenziót vagy prednizonol oldatot, ha nincs ellenjavallat ezen vagy más használt kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazására. Különösen szükséges ellenőrizni a beteg antibiotikum toleranciáját. A szúrásokat általában minden második napon végzik, kis gennyes mennyiséggel - 2-3 nap múlva.

A polipózis, gennyes polipózis és a poliszinusitis parietális-hiperplasztikus formái esetén általában radikális sebészeti beavatkozásra van szükség, majd konzervatív terápiát írnak elő a polipózis kiújulásának megelőzésére. Ez magában foglalja az endonasalis kalcium -klorid elektroforézist, a fanyar szerek időszakos használatát, és ha allergia jeleit észlelik, az antiallergiás kezelést. Minden krónikus poliszinuitiszben szenvedő beteget felügyelet alatt kell elhelyezni.

Sol. Nafazolini 0,1% - 10,0

D.S. 5 csepp naponta háromszor az orr mindkét felében.

2. Sol. Ampicillini 0,5

D.t.d. 30. szám ampullában.

D.S. Naponta 4 -szer i / m

D.S. 1 tabletta naponta 3-szor

4. A VSP öblítése

5. UHF terápia a maxilláris szinuszok területén naponta 1 alkalommal, 12 ülésen.

Csőkvarc endonálisan 5. sz

Komplex inhaláció furacilinnel az orron keresztül 7. sz

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie egy képet:

Betegségtörténet

Krónikus allergiás rhinosinusitis ödémás stádium, fertőző-allergiás forma az exacerbációs fázisban

Moszkvai Orvosi Akadémia. I. M. Sechenova

Fül-, torok- és orrbetegségek osztálya

Munkavégzés helye, szakma: szülésznő poliklinikán, most - kereskedelem.

A kórházba kerülés után a beteg panaszkodott:

Az orr mindkét felének állandó torlódása, hidegben - savós váladék az orrból; fejfájás varrása a szemöldök területén, "sisak" érzés a fején, amelyet fájdalomcsillapítók (NSAID) nem enyhítenek, a fájdalom délután (délután) és légúti fertőzéssel fokozódik, a roham több napig (legfeljebb 5 napig) tart ; állandó törési fájdalom mindkét fülben, a fül "tömése" az orr fújásakor; halláskárosodás (inkább a bal fülben), spontán megjelenő és elmúló, más tünetekkel nem járó kapcsolat.

Betegnek tartja magát 2000 áprilisa óta, amikor akut légúti betegségben szenvedett, orrfolyás kíséretében. Elmentem a poliklinikára, ahol nafthyzin-t írtak fel naponta 2-3 alkalommal (még mindig használja), protargolt és collargolt. A kezelés hatástalan volt, az orrfolyás továbbra is fennállt, a beteg továbbra is a naftin alkalmazását használta. 2000 júniusában súlyos stresszt szenvedett, és július óta fejfájás is csatlakozott, szubfebril hőmérséklet jelent meg: reggel 37,3, este 37,6, havonta egyszer 38 fokig emelkedett a hőmérséklet. Elmentem a klinikára, ahol antibiotikumokat írtak fel - sumamed, tsifran, fortum egy hétig tartó tanfolyamokon. Ennek fényében fennmaradt az orrfolyás, a hőmérséklet az antibiotikum terápia után egy héten belül normálissá vált, majd a kezdeti szintre emelkedett. Novemberben kórházba került a Burdenko katonai kórházban, ahol 10 napon keresztül a melléküregek mosását furacilin oldattal végezték pozitív dinamika nélkül. 2000 decemberében. a fülfájdalom is csatlakozott, 2001 januárjában a beteg meleg borogatást készített a fülére kámforolajjal, és elvesztette az eszméletét. A 33. kórház neurológiai (vegetatív) osztályára vitték, ahol a beteg állapotát "idegrendszeri rendellenességnek" tekintették, és antidepresszánsokat írtak fel. Az antidepresszánsok szedése során a beteg állapota javult, azonban orrfolyás, fejfájás és fülfájás továbbra is fennállt, a látás romlott, és enyhe diplopia, hallás romlott (a csendes hangok észlelése, különösen a bal fülben, károsodott) ), ezért kórházba szállították az ENT osztályon. 2001. március 27 -én felvették az MMA ENT klinikájára. ŐKET. Sechenov a diagnózishoz és a kezeléshez.

Teljes idejű babaként született 1963-ban Moszkvában. Normálisan nőtt és fejlődött. Fizikai és szellemi fejlődésében nem maradt el társaitól.

ENT - betegségek: Gyermekkorában gyakran szenvedett megfázástól, torokfájástól (átlagosan évente 4 -szer). Krónikus mandulagyulladás. Időnként zavarja a rekedtség, akár az aphonia, a fájdalom „üres” torokkal. Korábbi betegségek: kanyaró, mumpsz, bárányhimlő, krupos tüdőgyulladás 1999 -ben, hepatitis A, krónikus epehólyag -gyulladás, krónikus hasnyálmirigy -gyulladás.

Traumás agysérülés 2001 januárjában.

Műveletek: 1991 műtötték a mell fibroadenoma miatt, 1998 -ban - méhen kívüli terhesség.

Nőgyógyászati ​​történelem: Menarche 14 éves korában a ciklus azonnal létrejött - 5 naponként 30 naponta, bőséges, fájdalmas. Terhesség - 4: 2 szülés - sürgős szülés, szövődmények nélküli terhesség, fiam; 1995 - terhes nők korai toxikózisa és nephropathiája, sürgős szülés a hüvelyi születési csatornán keresztül, lánya; 1982 - orvosi abortusz; 1998 - méhen kívüli terhesség. A terhesség utáni ciklusban nincs változás.

Szakmai történelem: középfokú speciális oktatás, szülésznőként dolgozott egy poliklinikán, most a kereskedelem területén dolgozik - jegyzi meg a gyakori stresszt.

Rossz szokások: 25 éves kortól (13 éve) dohányzik, havonta legfeljebb 1 alkalommal fogyaszt alkoholt gramm bort, nem tolerálja az alkoholt (a fejfájás felerősödik).

nagyapja végbélrákban szenved;

a fiam krónikus frontális sinusitisben szenved.

Allergiás történelem: Allergia bőrkiütés formájában a penicillinre.

Tagadja a kapcsolatot tuberkulózisban szenvedő és nemi úton terjedő betegségekben szenvedő betegekkel.

A beteg állapota kielégítő, a pozíció aktív, a testtípus aszténikus.

Bőr - Látható területek sárgás -rózsaszínűek, tiszták, rugalmasak.

Nyálkahártyák- nedves, rózsaszín, enyhe icterus a sclera, a nyelv nincs borítva fehér virággal.

A bőr alatti zsírszövet mérsékelten fejlett, nincs ödéma.

Nyirokrendszer - tapintáskor meghatározzák a submandibularis, elülső nyaki és poplitealis nyirokcsomókat, borsó nagyságú, fájdalommentes, lágyan rugalmas konzisztenciájúak, nem hegesztve egymáshoz és a környező szövetekhez;

Mozgásszervi rendszer - az izomtónus nem változik; az ízületek nem változnak, az aktív és passzív mozgások teljes mértékben teljesülnek.

Szervek és rendszerek.

Az orron keresztüli légzés szabad, nincs szárazság. Az orrtól elválasztott nyálkahártya átlátszó és szűkös.

A légzési ritmus helyes. Légzésszám (RR) - 16 / perc. Légzési típus: hasi.

Pulzusszám - 68 percenként. Az összehúzódások ritmusa helyes.

Tapintással és vizsgálattal a fej és a végtagok lágyak, rugalmas vékony falakkal. Ritmikus pulzus, nyugodt, jó töltés, BP = 90/60 Hgmm. Nem mutattak ki nagy érpatológiát.

Jó étvágyat. A kiürítés rendszeres. A száj nyálkahártyája rózsaszín; nyelv nedves, rózsaszín; alakja nem változik. A fogakat fertőtleníteni kell.

A vizelés ingyenes, fájdalommentes, napi 4-5 alkalommal, éjszakai késztetés, nincs inkontinencia.

A pajzsmirigy nem tapintható; a szomjúság és a bőr kiszáradása nem derült ki.

Az alvás nem zavart. A tudat tiszta, könnyen érintkezésbe kerül. Helyesen orientált térben, időben és önmagában.

1. Orr és orrmelléküregek: Külső vizsgálattal az orr hátsó része egyenes, a középvonal mentén, tapintáskor a crepitus és a csontszerkezetek elmozdulása nem derült ki. A külső orr tapintásakor, az orrmelléküregek területén, a koponyaidegek V párjának ágainak kilépési pontjain nem észlelhető fájdalom. Az orrnyálkahártya bőre tiszta, az orr előcsarnokának vizsgálatakor az orr szárnyainak belső felülete látható, felszínükön szőrszálak és a septum egy része. Gyulladásos folyamatokat az orrrégió bőrén és az orr előestéjén nem azonosítottak. Az orr légzése mindkét oldalon kissé nehéz. Nincs panasz az orr szaglási funkciójának megsértésére.

Elülső rhinoscopy: Az orr szárnyainak belső felülete nem változik mindkét oldalon. A hátsó (csont) szakasz septuma kissé eltért balra. A turbinátok és a septum nyálkahártyája hiperémiás és kissé ödémás, ezért az orrjáratok kissé szűkek. A középső orrjáratban fehéres csík látható mindkét oldalon (nyálkahártya -váladék).

2. Garat. A szájüreg vizsgálatánál: a nyálkahártya halvány rózsaszínű, tiszta, nedves, a nyelve normál méretű és alakú, nem duzzadt, mozgékony, nincs lepedék, nincs foganyomat. A fogak tisztítást igényelnek, másodlagos részleges odontia (az alsó és felső állkapocs mindkét oldalán nincsenek őrlőfogak).

A garat szája (pharyngoscopy): a szokásos formájú lágy szájpadlás, halvány rózsaszín színű, uvula a középső vonalban, mobil a hangzás során, rózsaszín. A nádorívek nyálkahártyája enyhén hiperémiás az elülső ívek szabad széleinek területén. A nádori mandulák mérete csökkent, ovális, lágy-rugalmas konzisztencia, halvány rózsaszín, áttetsző sárgás pöttyökkel (a "csillagos ég" képe), nincs "dugó", ha spatulával nyomják az elülső részen ívek, átlátszó nyálkahártya -tartalom emelkedik ki a hézagokból.

Nincsenek rajtaütések. A garat hátsó falának nyálkahártyája rózsaszín, sima, erei kissé kitágultak. A szubmandibuláris és elülső nyaki nyirokcsomókat akkora, mint egy borsó, sűrű rugalmas konzisztenciájú, fájdalommentes, nem tapad a bőrhöz és a környező szövetekhez.

A garat orr része (hátsó rhinoscopia):

A garat orrrészének kupolája nem változik, az orrsövény hátsó része a középvonal mentén helyezkedik el, a csángók azonos alakúak, szabadok. Az orrjáratok és a koncák nyálkahártyája kissé ödémás és hiperémiás. A hallócsövek szája területén is van egy kis duzzanat. A garatmandula nem hipertrófiás, halvány rózsaszínű.

A garat gége része (hypopharyngoscopy):

A nyelvi mandula nem változik, a körte alakú szinuszok szabadok. Az epiglottis kissé hiperémiás. A nyálkahártya normál színű.

Vizsgálatkor: a gége szimmetrikus, a gége régiója feletti bőr normál színű. Tapintással fájdalommentes, a gége porcai nem deformálódnak, erőfeszítés nélkül mozognak fájdalommentesen, miközben crepitus figyelhető meg.

Közvetett laryngoszkópia. Az arytenoid porc, az intercaryngealis tér, az epiglottis, a lapátos-epiglottis redők nem deformálódnak. A nyálkahártya épsége nem sérül. A nyálkahártya rózsaszín. A vestibularis redők nem változnak, nem deformálódnak. A hangráncok fehérek, szimmetrikusak, mozgathatóak, teljesen zártak a fonálás során.

Jobb fül (AD): a fülkagyló nem deformálódott, nincs hiperémia és a bőr duzzanata. A mastoid folyamat csúcsának és platformjának tapintásakor, a fül és a tragus mögött, valamint a fül nyújtásakor a fájdalom nem észlelhető. A külső hallójárat mérsékelten széles, falai nem változtak, a bőr normál színű, nincs kisülés, kis mennyiségű kénes kenőanyag van. A dobhártya gyöngyszürke, vizsgálatakor az azonosítási pontok egyértelműen megkülönböztethetők, a világos kúp szűkült - csík formájában. A hallócső átjárhatósága jó.

Bal fül (AS): a fülkagyló nem deformálódik, nincs hiperémia és a bőr duzzanata. A mastoid folyamat csúcsának és platformjának tapintásakor, a fül és a tragus mögött, valamint a fül nyújtásakor a fájdalom nem észlelhető. A külső hallójárat mérsékelten szűkült, a falak külsőleg nem változtak, a bőr normál színű, nincs kisülés, kis mennyiségű kénes kenőanyag van. A dobhártya szürke, perforáció és hegek nélkül. A vizsgálat során az azonosítási pontok egyértelműen meghatározottak: a fénykúp, a fogantyú, a malleus rövid folyamata, a köldök. A hallócső átjárhatósága jó (Valsalva tesztje pozitív).

Jobb fül (AD) bal fül (AS)

több mint 6 m Suttogás több mint 6 m

> 20 m Beszéd> 20 m

Következtetés a hangelemző állapotáról: vezetőképes halláscsökkenés a jobb oldalon, a hangfogadó készülék károsodása bal oldalon (a jelhallgatás időtartamának csökkenése).

5. A vestibularis analizátor kutatása.

Nincs szédülés, hányinger, hányás vagy egyensúlyhiány. Spontán nystagmus balra, ha balra néz és egyenes (II fok), vízszintes, sekély. Nincs spontán kéz eltérés. Helyesen végzi az ujj-orr és az ujj-ujj teszteket, nem hagyja ki. Romberg helyzetben stabil. Nincs adiadochokinesis. Az egyenes és a mellső járás nem változik, nem törik meg. A fistula teszt negatív

Következtetés: a vestibularis elemző oldaláról nincs patológia.

Vii. További kutatási módszerek adatai:

Általános vérvizsgálat 2001.04.13 .: 12

Színindex - 1,05

Trombociták ezer

(szúrás 4%, szegmentált -58%)

2001.3.14 -én szerológiai vizsgálat eredményei: HBs, HCV - negatív; RW - negatív; Ab a HIV -nek - neg.

Általános vizeletvizsgálat 2001.03.21 .:

Fajsúly ​​-1020

Hámsejtek polimorf sejtjei - egy kicsit

Leukociták - 2-3 a látómezőben.

Biokémiai vérvizsgálat 2001.04.02.

A fej/nyak csontok tomoszcintigráfiája 04/06/2001: Az indikátornak a csontszerkezetekbe való beillesztése egyértelműen látható a TSGramok sorozatában ortogonális metszetekben. A kóros hiperfixáció fókuszát nem azonosították.

Ezenkívül a törzs csontjainak szcintigráfiáját is elvégezték: az indikátor eloszlása ​​oldalirányban szimmetrikus volt, nem azonosítottak hiperfixációs gócokat.

P.S. A koponya TSG-jén a sphenoid csont aszimmetriája figyelhető meg, azonban az indikátor felhalmozódása jobb és bal szakaszában legfeljebb 15-20%-ban különbözik. Nincs adat a csontdaganat jelenlétére vonatkozóan. Szerkezetváltozat (?). Az agy MRI tomográfiája. 2001.10.04 .:

Az agy T1 és T2 súlyozott tomogramjainak sorozatán al- és szupratektorális struktúrák képeit kaptuk. A középső formációk nincsenek kiszorítva. A kamrák normál alakúak és méretűek. Az agy anyagának fókuszváltozásait nem azonosították. A subarachnoidális tér nem növekszik. Az agyalapi mirigy nincs megnagyobbodva. A szár szerkezete figyelemre méltó volt. A fő sinus aszimmetrikus szerkezetű, a jobb oldali vetületében 17 * 10 mm méretű ovális alakú területet (a főcsonthoz csatlakoztatva) határoznak meg, a zsírszövetre jellemző jelzéssel. A maxilláris, homloküreg szellős.

Következtetés: a zsírszövet kis területe a jobb oldali főüreg vetületében.

Audiometria - kétoldalú szenzineurális halláskárosodás.

Konzultáció fül -orr -gégésszel 2001. 03. 30.: TBI utáni állapot, szenzoros halláskárosodás (kiterjesztett frekvenciatartományban). Az otoneurológiai rendellenességeket nem tárták fel.

Allergia konzultáció 2001.04.05.

A hegesedés és az intradermális tesztek adatai szerint az atópiát elutasították (a háztartási, pollen, epidermális allergénnel végzett tesztek negatívak voltak).

Szemész konzultáció 2001.04.05.

A pangásos optikai lemezek képe.

A fő betegség: Krónikus allergiás rhinosinusitis, ödémás stádium, fertőző-allergiás forma az exacerbációs fázisban;

Egyidejű betegség: krónikus kétoldalú allergiás sinusitis és ethmoiditis, ödémás forma;

Az alapbetegség szövődménye: Eustachitis;

Társbetegségek: Kétoldalú szenzoros neurális halláskárosodás, akut (poszttraumás?)

A "krónikus fertőző-allergiás rhinosinusitis ödémás forma" diagnózist a következők alapján állapították meg:

· Panaszok 2000. áprilisa óta tartósan savós orrfolyásról;

· Anamnézis adatok - a váladék akut légzőszervi fertőzések után jelent meg, a fertőző folyamat jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását, valamint azt a tényt, hogy a beteg bizonyos allergiás háttérrel rendelkezik (allergia a penicillinre);

· Objektív adatok - vizsgálat: duzzadt orrnyálkahártya, elülső orrszarvú vizsgálat: a középső orrjáratban fehéres váladékcsík;

A krónikus allergiás rhinosinusitist meg kell különböztetni a krónikus hipertrófiás és hurutos rhinosinusitistól:

1. Krónikus hurutos rhinosinusitis: negatív allergológiai tesztek tanúsítják ezt a diagnózist (azonban csak az allergének legfeljebb 15% -át tudják kimutatni) és a helyi érösszehúzó gyógyszerek ("nafthyzin") hosszú távú használatát, ami hozzájárul a akut rhinitis krónikus hurutba, az orrüreg korrigálatlan paralitikus értágulata miatt. Azonban ebben az esetben nem szabad megfeledkezni arról, hogy az orrcseppekre való érzékenység következtében krónikus állapot léphetett fel. Katarrális rhinitis esetén a szinuszok és a középfül is gyakran részt vesz a folyamatban. A hurutos rhinitist azonban a tünetek labilitása, az orrfelek váltakozó érintettsége, valamint a tünetek lokalizációjának a fej helyzetétől való függése jellemzi. Ebben az esetben az orrfolyás állandóan jelen volt az orr mindkét felében, és nem volt időszakosság az orr "tömésének" lokalizációjában.

A diagnózis megerősítéséhez szükséges az orrváladék tanulmányozása, az eozinofilek koncentrációjának meghatározása és provokáló endonális allergiás tesztek elvégzése.

2. Krónikus hipertrófiás nátha: mindkét betegségben előfordulhatnak savós-nyálkás váladékok az orrból, az orr "tömése", az orrjárat szűkítése az orrszarvú vizsgálat során. Azonban ebben az esetben az orrjáratok szűkülete a turbinátok hipertrófiájának következménye (ellentétben a kezdeti esettel, amikor a járatok szűkülete az orrnyálkahártya ödémájának következménye), miközben nincs reakció a nyálkahártyától az érszűkítő szerek használatáig (ami ellentmond az előzményeknek), és a radikális okokat csak sebészeti úton lehet eltávolítani.

Az allergiás rhinosinuitis ödémás formáját össze kell hasonlítani és meg kell különböztetni az allergiás rhinosinuitis polipózisos formájával:

3. Ebben az esetben objektíven és a képeken a melléküregek további vizsgálata során nem derültek ki olyan kóros elváltozások a szinuszokban, amelyek a polipózis formájában nem fordultak volna elő, azonban kisebb változások és kis mennyiségű váladék esetén ez allergiás rhinosinuitis ödémás formája lehet. Ha figyelembe vesszük a folyamat fennállásának időtartamát, akkor megfelelő terápia hiányában számíthatunk annak gyors átmenetére a polipózis formájára.

Azt is meg kell különböztetni, hogy melyik szinuszokban fordul elő az allergiás hurutos gyulladás. A sinusitis különböző formáinak differenciáldiagnosztikája meglehetősen nehéz, mivel a fájdalom szindróma gyakran különböző formákban azonos lehet, ami magyarázható a trigeminális ideg ágain lévő impulzusok besugárzásával.

4. Sinusitis és sphenoiditis. Ebben az esetben a sphenoiditis javát a következők bizonyítják: Ovchinnikov tünete - „sisakos” típusú préselő fájdalom, a sinus szerkezetének bizonyos eltéréseinek észlelése az MRI vizsgálat során, ami a krónikus folyamatot támogató tényező is lehet kétoldalú látáskárosodás, diplopia (a látásromlás azonban mind a TBI, mind az ethmoiditis következtében kialakulhat (ami nem valószínű a lézió kétoldalú jellege miatt, enyhe klinikai kép hátterében).) , minden váladék jelenlétét észlelték a garat hátsó falán, de egy váladékcsíkot a középső orrjáratban, ahol a maxilláris sinus szája lokalizálódik. Diagnosztikailag is fontos, hogy a fájdalom felerősödjön a második felében nap (függőleges helyzetben a nap folyamán a maxilláris sinusból való kiáramlás zavart okoz), különösen azért, mert a fej jellegével járó fájdalmak nem rendelkeznek preferenciális lokalizációval a nyakszirtben. Volfkovich tesztje a látásromlás okának felderítésére, valamint a fő sinus szondázására vagy szúrására, ami meglehetősen nehéz, és speciális képzést és felszerelést igényel.

5. Ethmoiditis és frontális sinusitis. A fájdalom lokalizációja a sinusitis ezen formáiban nagyon hasonló - etmoiditis esetén a fájdalom a híd régiójában, az orr gyökerében a homlok besugárzásával lokalizálódik, ami a legpontosabban tükrözi a fájdalom jellegét. beteg; frontális sinus esetén a fájdalom az orr, a homlok régiójában és hurutos gyulladásban is lokalizálható, amit ebben az esetben értünk, nyilvánvalóan nem lesz fájdalom a frontális sinus terület tapintásakor és ütésénél. Röntgenfelvételen mindkét szinusz ép, azaz gyulladásos folyamat jelenlétében bennük csak a szinuszokat bélő nyálkahártya felületét érintheti, és nem vezethet semmilyen radiológiai jelenséghez. Mindkét szinusz a középső orrjáratba nyílik. Azonban a látóideg károsodása nagyobb valószínűséggel fordul elő az etmoiditis kialakulásával, ha feltételezzük, hogy a látás oldaláról származó tünetek a melléküregek károsodásának köszönhetők. Annak érdekében, hogy a diagnózis egyértelmű legyen, minden orrmelléküreg állapotát alaposabban meg kell vizsgálni.

6. Végül meg kell különböztetni az Eustachitist és a hurutos (szekréciós) középfülgyulladást: a panaszokra összpontosítva - nincs jellegzetes fülzúgás, folyadékátömlesztés érzése, a fül "fülledtsége", otoszkóposan, a kép inkább az Eustachitisre jellemző - a dobhártya visszahúzódása, észrevehető a fénykúp csökkenésével a szalag szélességére. További kutatási módszerek eredményei szerint a hangvezető képesség vizsgálatában kapott vezetőképes halláskárosodás mintázata (még akkor is, ha figyelembe vesszük, hogy Weber tapasztalatai tükrözik a hangfogadó készülék vereségét) megfelel az "A" típusú timpanogramnak ", amely feltételezhető az eustachitis diagnózisával.

Szükséges betartani a megfelelő munka- és pihenési módot, betartani a hipoallergén étrendet, és figyelni a levegő tisztaságát az élet- és munkaterületeken. Szintén ajánlott:

1. Nem specifikus hiposzenzitizáló terápia - akolát, helyi szteroidok (flexonáz, aldecin), mint a rhinosinuitis patogenetikai kezelése, az ödéma csökkentése és a szinuszok és a dobüreg vetilációjának javítása érdekében.

2. Az orrnyálkahártya anemizációja a melléküregekből való kiáramlás és a hallócső átjárhatóságának javítása érdekében (efedrin, szanorin, galazolin).

3. Antiszeptikumok aeroszolos belélegzése hidrokortizonnal annak fokozott koncentrációjának létrehozása érdekében a nyálkahártyában, a helyi hiposzenzibilizáció céljával, valamint a bakteriális fertőzés megelőzése érdekében, amely az epitheliális hámlás és a helyi rezisztencia csökkenésének hátterében fordulhat elő a glükokortikoidok immunszuppresszív hatása.

4. Olyan immunmoduláló szerek fogadása, amelyek csökkentik az immunrendszer egyensúlyhiányát, ami minden allergiás reakció oka, valamint véralvadásgátló és vérlemezke -gátló szerek (curantil, trental) alkalmazása az összesített állapot megsértésének megelőzése érdekében vér az ödémás szakaszban (ebben az esetben a vér némileg megvastagodik). Ez a kombináció relapszus elleni kezelésként is használható, amely lehetővé teszi az immunrendszer állapotának és a mikrocirkuláció normalizálását.

5. A B csoportba tartozó vitaminok (a szövetek anyagcsere -folyamatainak javítása) és a C (az érfal permeabilitásának csökkentése) bevitele általános melegítő szerekként, valamint a vit. E - antioxidánsok.

6. Fizioterápiás eljárások (UHF, sollux, gyógyászati ​​anyagok endonasalis elektroforézise), valamint akupunktúra alkalmazása az orrnyálkahártya reflexogén zónáinak elnyomása érdekében.

7. A hallás javítása érdekében komplex kezelés javasolt: hiposzenzitizáció, vitaminterápia, véráramlást javító gyógyszerek (trental, cavinton, stugeron), antikolinészteráz gyógyszerek (galantamin, proserin), akupunktúra, amely javítja a betegek általános állapotát.

A felhasznált irodalom listája:

Arefieva N.A. "A rhinitis és rhinosinuitis különböző formáinak patogenezise, ​​klinikai képe és kezelése visszatérő lefolyással" - M. kivonata, 1990

· Evdoshchenko E. A. "Az akut rhinitis és rhinosinuitis etiológiájához és kezeléséhez", Journal of fül-, orr- és torokbetegségek, 1980. 4. sz.

Bykova V.P. "Néhány kérdés a krónikus rhinosinusitis patogeneziséről", Archive of Patology, 35. v., 2.1973

· "A fülbetegségek és szövődményeik diagnosztizálásának, kezelésének, megelőzésének új módszerei" - gyűjtemény, Tashkent, 1986

1. Zeveleva, Medvetkova "A krónikus nátha és a vezető halláskárosodás kapcsolatának kérdéséről"

Akut gennyes pansinusitis, exacerbáció - kórtörténet

Altai Állami Orvostudományi Egyetem

Osztályvezető: Prof. Dr. med. Khrustaleva E.V.

Tanár: Nesterenko T.G.

Kurátor: diák 408 gr. Tashtamyshev V.N.

Klinikai diagnózis: Akut gennyes pansinusitis, súlyosbodás

Vezetéknév, név, utónév: xxxxxxx

Születési ideje: xxxxxxx

Lakóhely: xxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

Az átvétel dátuma: хххххххххххххххх.

Felügyelet dátuma: xxxxxxxxxxxxxxx.

Diagnózis: Akut gennyes pansinusitis, súlyosbodás.

Felvételkor: orrdugulás, orrlégzés, beszéd orr. állandó fájdalom a fej területén, közepes intenzitású (kifejezettebb a bal oldalon), amely nem változik, amikor a test helyzete megváltozik, a lágy szövetek duzzanata a bal felső szájívben - tapintáskor fájdalmas, bőséges nyálkahártya -váladék , szagtalan az orrüregből, a testhőmérséklet fokozatos emelésére. Általános gyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítmény és étvágy.

A vizsgázó betegnek tartja magát körülbelül 2008.5.9 -től, amikor nátha, köhögés, fejfájás jelentkezett, és a testhőmérséklet 37,9 0 C -ra emelkedett. , de az orrfolyás továbbra is maradt. 12.05.08 -án bőséges nyálkahártya -váladék jelentkezett az orrüregből, nehézlégzés az orrban, fájdalom jelent meg a bal felsõ ív területén, ezt követõen nehézségi érzés jelent meg a maxilláris sinusokban. 14.05.08 nyálkahártya -orrváladék, nehézség volt a bal felső részen, a fejfájás intenzitásának növekedése kifejezettebb a bal oldalon. 05/15/08 fül-orr-gégész orvoshoz fordult az Új Regionális Poliklinikán, ahol elvégezték a melléküregek röntgenfelvételét. 16.05.08 felvételt nyert az AKKB -re fekvőbeteg kezelésre, a maxilláris sinusok defektjét végezték el. Nehézségei voltak az orrlégzéssel, különösen a jobb oldali légzéssel? orr, mérsékelt nyálkahártya -váladék van jobbról? az orr, a testhőmérséklet emelkedett maradt, amellyel kapcsolatban ifjúsági klinikához fordult, ahol diagnosztizálták a krónikus gennyes polipos sinusitis súlyosbodását, és elküldik kezelésre egy fül -orr -gégészeti klinikára. Az ENT osztályon műtétet végeztek, majd a beteg állapota javult: a fájdalom kevésbé hangsúlyos, a hőmérséklet csökkent.

Kolosev A.Yu. Barnaulban, az Altaj területén született. Nőtt és fejlődött az életkornak megfelelően. Megjegyzi a gyakori megfázást gyermekkorban és jelenleg is. Tagadja a tuberkulózis, a hepatitis, a mentális, szexuális úton terjedő betegségek jelenlétét önmagában és hozzátartozóiban. Nem volt vérátömlesztés. Az allergiás történelem és az öröklődés nem terheli. Tagadja a sérüléseket és a krónikus betegségeket. Rossz szokások: dohányzás. Korábbi betegségek: 1999. Akut gennyes arcüreggyulladás a bal oldalon, akut légúti fertőzések, ARVI.

Külső vizsgálat: Az orr alakja nem változik, szimmetrikus, a homloküreg arcán lévő vetület területén - a lágyrészek duzzanata a bal oldalon a szemöldök ívén, enyhe fájdalom tapasztalható tapintáskor. A fülrák és a bűntudat nem változik, szimmetrikusak. A regionális nyirokcsomók nem tapinthatók. Az arc- és trigeminális idegek ágainak kilépési helye nem volt figyelemre méltó.

Az orr és az orrmelléküregek vizsgálata: az orrlégzés mindkét orron nehéz a kijáratok körül. A szaglási funkció csökken.

Elülső rhinoszkópia: az orrüreg előcsarnokának nyálkahártyáját nyálkahártya -bevonat borítja, hiperémiás. Az orrszeptum felülről balra hajlított. A turbinák mérete nem nő, az orrjáratok normálisak. Az orrnyálkahártya hiperémiás.

Hátsó rhinoscopia: a nyálkahártya hiperémiás, a choanal lumen és az orrjáratok hátsó végeit nyálkahártya váladék borítja. A garatos, csőből készült minalinok nem voltak figyelemre méltók.

Oroscopia: a szájnyálkahártya tiszta, fekélyektől és lepedéktől mentes. Vannak szuvasok, amelyek higiéniát igényelnek. A nyelv tiszta.

Az oropharynx vizsgálata: a nyálkahártya hyperemia. A nádori mandulák nincsenek megnagyobbodva. A nyelési funkció nem sérül.

A laryngopharynx vizsgálata: a vakulák lazák, a nyálkahártya rózsaszínű, nedves.

A gége vizsgálata: rózsaszín nyálkahártya, rózsaszín vestibularis redők, fehéres hangráncok.

Fülek: a fülhártya bőre a mastoid folyamat területén nem változik. A fülek alakja nem változik. A tapintás és ütés ezzel az e mellbimbó területén kiemelkedő folyamat, fájdalom nélkül. A külső hallójárat széles, jobb és bal oldalon szabad. A jobb és bal oldali dobhártya szürke-gyöngy színű, az azonosító jelek egyértelműen kifejezettek, nincsenek perforációk.

ELŐZETES DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁSA.

A panaszok, az anamnesztikus adatok és az objektív fizikális vizsgálat eredményei alapján feltételezhető, hogy a kóros folyamat magában foglalja a légzőrendszert.

A beteg panaszkodik az orrdugulásról, az orrlégzés károsodásáról, az orr -orr beszédéről. állandó fájdalom a fejrészben, közepes intenzitású (kifejezettebb a bal oldalon), amely nem változik a test helyzetének megváltozásakor, a lágy szövetek duzzanata miatt a bal felszíni ívben - fájdalmas tapintáskor, bőséges nyálkahártya -váladék miatt , szagtalan az orrüregből, fokozatos testhőmérséklet növelésére. Általános gyengeség, rossz közérzet, csökkent képesség és étvágy. Az élet és a betegség anamnézisének adatai alapján: Akut gennyes arcüreggyulladás a bal oldalon, akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések. A vizsgálati adatok alapján: az orrlégzés mindkét orrjáratban nehéz, a homloküreg arcán lévő kivetítés területén - a lágyrészek duzzanata a bal felsõ ívben, a tapintás enyhe fájdalmat fedez fel. Elülső rhinoszkópia: az orrüreg nyálkahártyája és nyája nyálkahártya -bevonattal van borítva, hiperémiás. Az orrszeptum felülről balra hajlított. A turbinák mérete nem nő, az orrjáratok normálisak. Az orrnyálkahártya hiperémiás. Hátsó rhinoscopia: a nyálkahártya hiperémiás, a choanalis teret és az orrjáratok hátsó végeit nyálkás váladék borítja.

A fentiek alapján diagnosztizálni lehet: akut gennyes pansinusitis, súlyosbodás.

1. Általános vérvizsgálat

2. Általános vizeletvizsgálat

3. HIV -vizsgálat, szifilisz

4 Az orrmelléküregek röntgenfelvétele

5. A maxilláris sinusok szúrása

7. A paranasalis sinusok számítógépes tomográfiája

8. Bakteriológiai kutatások a flóráról, az antibiotikumokkal szembeni érzékenység.

1. Vazokonstriktív gyógyszerek: halosalin, sanarin, nafthyzin.

Rp: Szol. Galasolini 0,1-10 ml

D.S. 3-5 csepp a bal orrlyukba naponta 2-3 alkalommal.

3. Antibakteriális terápia: amoxiclav, benzilpenicillin -nátrium.

Rр: Benzilpenicillini-natrii

S. 1 üveg vm, naponta 4 -szer 1 ml 0,25% -os novokain oldattal hígítva.

4. Antihisztaminok: Suprastin, Tavegil

Rp: Tavegili 0,001

S. 1 tabletta naponta kétszer.

5. Fizikai kezelés: mágneses terápia a sinus területen, UHF

7. Kezelés kábítószer -transzferrel

A krónikus fertőző gócok kezelése. A test temperálása és a fertőző betegségek megelőzése. Multivitaminok szedése. A munkaképesség teljes helyreállítása lehetséges, ha kizárják a túlhűtést. 7

Ha az előírt kezelést megfigyelik, akkor a gyógyulás prognózisa kedvező, a krónikus formába való átmenet lehetséges.

Az élet és a munkaképesség szempontjából a prognózis kedvező.

1. N.A. Preobrazhensky, V.P. Gamow. A fül, a torok, az orr betegségei. Moszkva: Orvostudomány 1992.

2. Yu.M. Ovcsinnikov. Fül -orr -gégészet M.: Orvostudomány. 1995.S.

3. V.T. Palchun, A.I. Kryukov. Fül -orr -gégészet M.: Litera. 1997, p.

4. Fül -orr -gégészetről szóló előadások menete. Prof. G.M. Portenko. THMA. Fül -orr -gégészeti osztály a Gyermek fül -orr -gégészet tanfolyamával. Tver. 2004.

5. A fül, a torok és az orr betegségei. Szerk. V.T.Palchun. M .: "Orvostudomány". 1991.

A polipoid rhinosinusitist a polipok kialakulásával és növekedésével diagnosztizálják a melléküregek nyálkahártyájának gyulladásos betegségeinek hátterében. Polipos rhinosinusitis esetén rokon betegségek, gennyes váladékkal egyidejűleg kialakulhatnak.

Mik a polipok?

A nyálkahártya lágy szálakból áll. A gyulladásos folyamat során kimerül, lapos és mozdulatlan lesz. A szervezet ezt észreveszi, és új nyálkahártya -réteget kezd felépíteni a helyén. De mivel az ilyen funkció egy személyben nem biztosított, ezen a helyen nő egy hipertrófiás szövetdarab, tele infiltrátummal, amely hasonlít egy csepp alakra.

Ez egy polip. Jelenlétével bonyolítja az orrlégzést és a folyadék felszabadulását az orrmelléküregekből. És mivel az orrban lévő polipok számos jelenség, a katasztrófa mértéke nagyon nagy.

Az orrjáratok teljes elzáródása esetén a betegnek csak a szájon keresztül kell lélegeznie. Így alakul ki a polip rhinosinusitis.

A nyálkahártya duzzanatának okai a sinusban

A nyálkahártya megduzzad, polipok képződnek a következők miatt:

• Allergiás betegségek:
  • Bronchiális asztma;
  • vagy rhinitis;
  • Pollinosis;
  • A szénanátha idején különösen irritálja a nyálkahártyát a virágzó karantén parlagfű, nyár és nyír maró pollenje;
• Vírusos fertőzések;
• Hipertrófiás nátha;
• Örökletes hajlam;
• Allergia a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre: aszpirin vagy analgin;
• Kábítószerek szisztematikus használata;
• Diabetes mellitus;
• Dohányzó;
• Mászás és búvárkodás (búvárkodás);
• Immunhiányos állapotok;
• Nazogasztrikus cső segítségével.

Rhinosinusitis tünetei

Polip rhinosinusitis esetén:

• Blokkolja az orrot és nehezen lélegzik;
• A szaglás és az ízérzés teljesen elveszett vagy csökken;
• Kényelmetlenség vagy idegen test érződik az orrban;
• Az élelmiszer lenyelési nehézsége a polipózis előrehaladott szakaszában;
• Polipoid-gennyes rhinosinusitis esetén szürke vérrögök hagyják el az orrot;
• Fájdalom van az orr körüli szinuszokban és a fej környékén;
• Néha tachycardia aggaszt;
• A fülek torlódhatnak;
• Az alvás zavart;
• Krónikus fáradtság jelenik meg.

Diagnosztika

Az orrmelléküregek károsodásának mértékének azonosításához a betegek a következőkön mennek keresztül:

• Fül -orr -gégész vizsgálata;
• Számítógépes tomográfia vagy radiográfia;
• Endoszkópos diagnosztika.

Orr -endoszkóp segítségével az orvos megvizsgálhatja az orrüreget, és meghatározhatja a polipok alakját, méretét és elhelyezkedését. Ezenkívül az információ megjelenik a képernyőn és lefényképezhető, ami lehetővé teszi a kezelés dinamikájának követését. Allergiás teszteket (allergiás teszteket) is végeznek.

Kezelés

Először is ki kell küszöbölni a polipok növekedését serkentő tényezőket: allergéneket (természetes és háztartási), gyulladásgátló nem szteroid gyógyszereket, természetes szalicilátokat, élelmiszer-adalékanyagokat és színezékeket tartalmazó élelmiszereket. Szükséges az orr és a melléküregek fertőző betegségeinek kezelésére.

A polipoid rhinosinusitis gyógyszeres kezeléssel és műtéttel kezelhető.

A gyógyszeres kezelés a következők használatára korlátozódik:

Helyi készítmények gyulladásra.

Például intranazális kortikoszteroid aldecinés analógjai nasobek, szalonna, orrszarvú csökkenti a hízósejtek számát és gátolja a gyulladásos mediátorok felszabadulását.

Segít megállítani a gyulladásos és allergiás reakciókat polipos rhinosinusitisben, javítani az orr elvezetését 10-12 óra múlva. Három napos használat után a beteg állapota jelentősen javul.

Antihisztaminok.

Leggyakrabban a kezelést második generációs gyógyszerekkel végzik nyugtató és kardiotoxikus hatás nélkül:

• Loratodin;
• Cetirizin (levocetirizin);
• Fexofenadin.

A gyógyszerek gyorsan megkönnyítik a hisztamin H1 receptorok blokkolását. Nem gátolják a központi idegrendszert és nem okoznak függőséget, megakadályozzák a fejlődést és enyhítik az allergiás és gyulladásos reakciókat, megállítják a szövetek duzzadását és enyhítik a simaizmok görcsét.

Hízósejtmembrán -stabilizátorok (kromoglikátok).

Anafilaxiás és antihisztamin hatású, például a gyógyszer ketotifen... Blokkolja a H1-hisztamin receptorokat, megakadályozza az eozinofilek felhalmozódását a légutakban, és csökkenti az allergének hatását.

Immunstimulánsok.

Az immunmoduláló, méregtelenítő és antioxidáns hatás biztosítása érdekében megszünteti a puffadtságot, kezeli a polipos rhinosinusitist, gyógyítja az orrnyálkahártyát és az orrmelléküregeket, pl. polioxidónium vagy.

Fontos... Kövesse az orvos összes előírását, és ne öngyógyítson, mivel minden gyógymódnak megvan a maga ellenjavallata és mellékhatása.

A polipok sebészeti kezelése magában foglalja a következőket:

• Polipómia polip hurkok használatával;
• Lézeres polipotómia az ultrahang és az elektrokoagulátor polipszövetre gyakorolt ​​hatásával kombinálva a nyálkahártya kórosan megváltozott területeinek teljesebb eltávolítása érdekében;
• Az endoszkópos borotva a legnépszerűbb módszer a polipok eltávolítására.

A borotva módszerrel végzett művelet leírása

A Shaver-microdebrider a következőket tartalmazza:

• Üreges cső (hegy), benne forgó pengével;
• Fogantyú a csatornájához csatlakoztatott szívótömlővel;
• Endoszkóp kamerával.

A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. Endoszkóp kamera figyeli. Az endoszkóp kamerával ellátott mikrodebrider hegye az orrüregbe kerül.

Amikor negatív nyomást hoznak létre, a polipokat a munkafogantyú végére szívják, szövetüket a pengék levágják és a szívóba szívják.

A polipok felnagyított képe a monitoron lehetővé teszi az orvos számára, hogy hatékonyan, egyértelműen és csak a polip területén végezze el a műveletet, ami lerövidíti a posztoperatív időszakot.

Miután eltávolította a műszereket az orrüregből, tamponokat helyeznek be a járataiba. A műtét után kötelező a visszaesés elleni terápia, amely magában foglalja a fenti gyógyszeres kezelés módszereit.