Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Közzétéve: http://allbest.ru
Dnyeszteren túli Állami Egyetemről nevezték el T.G. Sevcsenko
Általános Orvostudományi Kar
Absztrakt az orvostudomány tudománytörténetében
témában: "A pszichiátria fejlődéstörténete"
Elkészült: tanuló gr. 301/1
Tkachenko A.I.
Tudományos tanácsadó:
Assoc. Krachun G.P.
Tiraszpol 2014
A pszichiátria fejlődésének története
A pszichiátriában fejlődése során három megközelítés különböztethető meg a mentális betegségek kezelésének problémáinak megoldásában:
1. A varázslatos szemlélet - azon alapul, hogy a betegségek gyógyítása természetfeletti erők bevonzásával lehetséges, Jellemző a pszichiátria fejlődésének korai, ősi időszakára, Jellemző a középkorra is, amikor az üldöztetés boszorkányokat végeztek. Ennek a megközelítésnek a lényege abban rejlik, hogy a személyre gyakorolt hatás szuggesztió révén történt. Ebből a szempontból nagyon sok közös van a pszichológiaival.
2. Organikus megközelítés - azt az elképzelést feltételezi, hogy az emberi psziché minden normális és kóros folyamata megmagyarázható az anyagi világ törvényeivel, i.e. a természettudomány keretein belül. - kémia és fizika. Ez a megközelítés a későbbi, a reneszánsztól kezdődő tanulmányokra jellemző.
3. A pszichológiai megközelítés azt feltételezi, hogy a mentális zavarok oka a pszichológiai folyamatokban rejlik, ezért kezelésük pszichológiai módszerekkel lehetséges.
Jelenleg az elmebetegek kezelése az utóbbi két módszer kombinációjából áll. Az első megközelítés tudománytalan.
A régiek hozzájárulása.
A pszichológia története azzal kezdődött, hogy az egyik ember befolyásolásával próbálta enyhíteni a másik szenvedését. Azokban az időkben, amikor nem tettek különbséget a lelki és testi betegségek között, a pszichiáter szerepét bárki felvállalhatta, aki a másik fájdalmát igyekezett enyhíteni. Ezért a pszichiátria története az első hivatásos gyógyítókig nyúlik vissza.
A babiloni papok orvosai mágikus és vallási nézetekhez folyamodva kezelték a démoni eredetnek tulajdonított belső betegségeket, főleg lelki megnyilvánulásokkal. Használtak gyógyszereket, de a hatékonyabb kezeléshez a varázslatba vetett hit társult. A varázslat elég erős pszichológiai fegyver volt. A mezopotámiai népek felfedeztek néhány orvosi módszert, elkezdték tanulmányozni a beteg életének történetét. A hiéna fejlődésében is nagyot léptek előre, szociális. gyógyszer, édesem. etika.
Az egyiptomiak jelentős előrelépést tettek. Mesterséges alvással kezelték az embereket, ami a pszichoterápia egy formája. Jóval azelőtt, hogy a görögök megtanulták, hogy a templomokban, ahol a betegeket kezelték, olyan légkört teremtsenek, amely jótékony hatással volt az emberi egészségre: részvétel egy Nílus menti kiránduláson, egy koncerten; tánc, rajz. Az egyiptomiak egyfajta érzelmi szorongást is azonosítottak, amelyet később "hisztériának" neveztek. A betegség tüneteit a méh rossz helyzetéhez kötötte. A kezelés hüvelyi füstölés volt. A módszer Egyiptomon kívül nagyon elterjedt volt.
Az izraeli nép orvoslása a babiloniak és egyiptomiak orvostudományi fejlődésének hatására alakult ki. Ezzel szemben a zsidóknak voltak ilyen szisztematikus orvosi szövegei. A Talmud olyan történeteket ír le, amelyek bizonyítják a pszichológiai tudás létezését. Leírták azt a pszichológiai mechanizmust, amellyel elítélnek másokat saját bűneik vagy bűnös gondolataik miatt, amit ma kivetítésnek vagy „bűnbak keresésének” neveznek; Leírnak egy pszichológiai megfigyelést is, amely azt állítja, hogy az igazak is álmodnak bűnös álmokról, ami azt a felismerést jelenti, hogy az álmok azon vágyak kifejezésére szolgálnak, amelyeket a valóságban erkölcsi elveink szándékosan elnyomnak. A figyelemelterelést pszichoterápiaként javasolták, és a pácienst arra ösztönözték, hogy szabadon beszéljen problémáiról. Ugyanakkor a démonokat az őrület, az asztma és más érthetetlen állapotok okozóinak tekintették. A Talmudnak köszönhetően a zsidó orvoslás kevésbé volt varázslatos, mint Babilon és Egyiptom gyógyászata. El kell mondanunk, hogy a zsidók betegellátása jelentős hatással volt az orvostudomány és a pszichiátria humanitárius vonatkozásainak kialakulására. Tehát Kr.e. 490-ben. speciális kórházat építettek az elmebetegek számára Jeruzsálemben.
A perzsa orvoslás első jelentős korszaka a Kr.e. I. évezred közepén kezdődött. A Venidad több fejezetet tartalmazott az orvostudományról. Venidad 99 999 olyan betegségről számol be, amelyek az emberi fajt érintik és démoni erők okozzák. Venidadban 3 féle orvost említenek, akik közül az egyik valószínűleg pszichiáter volt (korunknak megfelelő). A mágusokban vagy a spirituális orvosokban bíztak a leginkább.
A keleti világban, így Indiában is elterjedt buddhizmus az önismereti folyamatot hangsúlyozta, amely központi tényező volt, amely felbecsülhetetlenül befolyással volt a pszichiátria fejlődésére. A buddhista meditációnak sajátos pszichoterápiás jelentősége van: valójában képes pszichoterápiásan támogatni az embert, nemcsak a mentális zavarok, hanem a mindennapi élet nehézségei esetén is. Az önfókusz az ember legfőbb tulajdonsága. Az önismeret révén az ember kapcsolatot létesít a külvilággal, melynek részese. Ez a kapcsolat nem mond ellent, hanem kiegészíti a fizikai világ megértését.
Klasszikus korszak
A görög gyógyászatban évszázadokon át Aszklépiosz kultusza dominált. Templomok százai épültek, amelyek festői helyeken helyezkedtek el. Talán a szenvedő beteg ihletet és reményt merített. Bár nem mindenkit küldtek a templomba. A legjelentősebb tevékenység a templomban való gyógyító tartózkodás vagy az inkubáció – alvás volt. Nyilvánvalóan a templomban aludt a beteg bizonyos hatásoknak volt kitéve. Az álmokon keresztül a beteg tájékoztatást kapott arról, hogy mit kell tennie a felépülés érdekében. Lehetséges, hogy ezeknek a templomi kórházaknak a papjai sarlatánok voltak, ópiumot vagy annak származékait adták a betegeknek, ami után bizonyos előírásokkal megtanították őket. Gyógyító tényezőként használták a hipnózist.
Az orvosi gondolkodás az ókori Görögország keretein belül fejlődött ki. Kiváló orvos és pszichiáter volt Hippokratész. Ő volt az első, aki következetesen a betegségeket természetes okokra alapozva próbálta megmagyarázni. Hippokratész és tanítványai megállapították, hogy az epilepszia oka egy agyi betegség. Hippokratész minden ötlete a homeosztázis gondolatán alapult, azaz. a szervezet belső környezetének állandósága, melynek aránya meghatározta a szervezet helyes működését. A kezelés során véralvadást és hashajtót használt, gyógyszereket írt fel: hunyor, hánytatót és hashajtót. Mentális zavarok esetén figyelmeztetett a helyes adagolás szükségességére és a beteg reakciójának figyelemmel kísérésére. Hippokratész nagyban hozzájárult a klinikai orvoslás fejlődéséhez. Ő volt az első, aki kifejezte azt az elképzelést, hogy az agy a legfontosabb emberi szerv. A hippokratészi kör orvosai írták le elsőként az organikus toxikus delíriumot, a depresszió tünetét, amelyet melankóliának, a szülési téboly jellegzetes jeleinek, fóbiáknak neveztek, és bevezették a "hisztéria" kifejezést. Javasolták a mentális betegségek első osztályozását, amely magában foglalja az epilepsziát, a mániát, a melankóliát és a paranoiát. Humorális elméletük szempontjából is jellemezték a személyiségjegyeket.
A görög tapasztalatokat Rómában fejlesztették tovább. A korszak egyik kiemelkedő tudósa Aszklépiádész. A mentális betegségek kezelésére a következő módszereket alkalmazta: világos, jól szellőző helyiségek, zene, fürdőszoba, masszázs. Asklepiad felhívta a figyelmet az akut és krónikus betegségek megkülönböztetésének fontosságára, valamint a téveszmék és a hallucinációk megkülönböztetésének szükségességére. Együtt érzett az elmebetegekkel, és úgy tekintett a mentális betegségekre, mint az érzelmi túlterhelés következményeire. Aszklepiád és ő követte, alkalmazta a fordított kezelés módszerét, i.e. a betegségtől való megszabaduláshoz az ellenkező tényezőnek kell befolyásolnia.
Ariteus a római tudományos orvosi irány másik képviselője volt. Elmebeteg betegeket figyelt meg és alaposan tanulmányozta őket. Ennek eredményeként azt találta, hogy a mániás és depressziós állapotok változatlanul kiújulnak, és a mániás és a depressziós periódusok között enyhe hézagok vannak. Ő, a mentális betegségeket a kikerülés szempontjából tekintve, hangsúlyozva a betegség lefolyását és prognózisát. Arytheus volt az első, aki részletesen leírt egy olyan személyt, aki mentális összeomláson esett át, és arra is rájött, hogy nem minden elmebeteg egy betegség következtében kezd szenvedni az intelligencia csökkenésében – ezt a tényt a tudósok egészen a 20. század.
A központi idegrendszer anatómiájának és fiziológiájának fejlődéséhez nagyban hozzájárult Claudius Galen római klinikus. Felhívta a figyelmet arra, hogy az agykárosodás a test ellenkező oldalának funkcióinak megsértésével jár. Nyomon követte a hét agyideg elhelyezkedését, megkülönböztette a szenzoros és a motoros idegek közötti különbséget. Észrevette, hogy a gerincvelő teljes szakadása a motoros funkciók elvesztéséhez vezet az egész testben a sérülés alatt, és elméletet javasolt az idegek szerepéről az agyból és a gerincvelőből érkező impulzusok továbbításában. Úgy vélte, hogy a hirtelen érzelmi összeomlások agykárosodásra utalhatnak, azonban kitartott a mentális zavarok és a személyi sérülés közötti összefüggések keresése mellett. Ennek eredményeként a szellemi erő mögött egy aktív szervezőelvet ismerte fel.
A Rómában és Görögországban uralkodó pszichológiai elképzelések túlságosan elvontak voltak ahhoz, hogy egy konkrét személy számára hasznosak legyenek. Gyakorlatilag elváltak az egyszerű emberi törekvések, fantáziák, érzelmek és késztetések megértésétől. Ezek a magasztos absztrakciók nem lehettek alkalmasak arra, hogy az elmebetegek viselkedésének problémáját figyelmen kívül hagyva az egyes egyének tanulmányozásának alapot adjanak. Cicero azt az elképzelést vetette fel, hogy a testi egészséget érzelmi megnyilvánulások is befolyásolhatják. Joggal nevezhető az első pszichoszomatológusnak. Két fő paramétert azonosított, amelyek szükségesek a testi és lelki betegségek közötti hasonlóságok és különbségek azonosításához.
Soranus korának legfelvilágosultabb orvosa volt a mentális betegségek megértésében. Nem volt hajlandó az elmebetegeket durva módszerekkel kezelni. A kemény módszereket csak szélsőséges esetekben alkalmazták, amikor a betegek nagyon veszélyesek lettek. Soranus az elmebetegek kellemetlenségeit igyekezett csökkenteni azzal, hogy beszélt velük. Ellenezte a fordított kezelést.
Általánosságban elmondható, hogy az ókori Görögországot és Rómát az elmebetegek kezelésének humánus megközelítése különböztette meg. Az orvosok főként materialista és empirikus megközelítésekre hagyatkoztak, a pszichológiai módszert pedig nagyon tétova alkalmazták. De voltak olyan orvosok is (mint például Celsus), akik úgy gondolták, hogy csak a durva intézkedések és a megfélemlítés kényszeríthetik a beteget a betegség elhagyására. Celsus a betegeket megkötözte, éheztette, elszigetelt helyiségbe helyezte, hashajtókat írt fel, hogy a félelem által egészségre vigye őket.
A középkor új megközelítéseket hozott a mentális betegségek megértéséhez és kezeléséhez. A kreacionizmussal átitatott tudomány minden isteni eredetű jelenséget megpróbált megmagyarázni. A középkori pszichiátria alig különbözött a tudomány előtti démonológiától, és a pszichiátriai kezelés gyakorlatilag nem különbözött az ördögűzéstől. Bár a keresztény skolasztikusok és az arab orvosok jelentős mértékben hozzájárultak a humanitárius pszichiátriai segítségnyújtás fejlesztéséhez. A késő középkorban a keresztény eszmék a hatalomtól függően kezdtek elavulni. Ezzel megjelentek a betegségek természetfeletti magyarázatai, és a mentális betegségek kezelése is sokkal rosszabb lett. A középkor elején a beteg közösség nézetei szerint választották a kezelési módszereket, de a 14. századtól az elmebetegeket varázslónak és boszorkánynak tekintették, akiket üldöztek.
A betegek kezelése a kora középkorban szakszerűbb és tudományosabb volt, mint az 1213. századi időszakban. Az elmebetegek egyik legkorábbi menhelye, a londoni Bettlingham Hospital eredetileg jelentősen különbözött a később Bedlam néven ismertté vált kígyógödörtől. Azokban az első időkben a betegeket nagy gonddal kezelték. A 13. században Gilben (Belgium) alapítottak egy intézményt, amely a fejlődésben visszamaradt és elmebeteg gyerekeknek nyújtott segítséget.
A bizánci orvosok és pszichológusok jelentősen hozzájárultak a középkori pszichiátriai gondolkodás fejlődéséhez. Etius az agy elülső, középső és hátsó lebenyét érintő, az agy elülső, középső és hátsó lebenyét érintő betegségek három típusát írta le, amelyek a memóriához, az elméhez és a képzelethez kapcsolódnak. Alexander Tralee-től mániát és melankóliát írt le, felhívta a figyelmet arra, hogy ezek az állapotok ugyanazon betegnél is megfigyelhetők. Pszichés zavarokra fürdőt, bort, nyugtatókat ajánlott.
A nyugati orvoslással párhuzamosan fejlődött az arab pszichiátriai gondolkodás is. Az arab orvosok nagyban hozzájárultak a mentális betegségek és kezelési módszereik megértéséhez. Főleg kísérleti módszerből indultak ki, és nem figyeltek a spekulatív találgatásokra.
Az arab orvosok közül a leghíresebb Razi volt. Ő vezette a bagdadi kórházat (a világ egyik első elmebeteg kórházát). A pszichiátria területén Razi Hippokratész követőinek híve volt. Minden betegséget részletesen leírt. A pszichológiai módszereket a pszichológiai elemzéssel kombinálta. Ellenezte, hogy a betegségnek démonológiai magyarázatot adjunk.
Avicenna felhívta a figyelmet a fiziológiai reakció érzelmi állapottól való függésére. Leírta a pszichotikus téveszméket és kezelésüket. Az Avenzor elítélte a moxibustion módszert, amelyet az arabok széles körben alkalmaztak elmebeteg betegekkel kapcsolatban. Az organikus megközelítés felélesztette az érdeklődést az idegrendszer és különösen az agy patológiája iránt a mentális betegségek tanulmányozásában. Például úgy gondolták, hogy az agykamrák tályogjai pszichózist okoznak, és diétával, véraltatással és gyógyszerekkel kezelték őket.
Bár a középkorban voltak, akik racionális megközelítéseket és módszereket hirdettek a mentális zavarok megértésére, az összkép szomorú maradt. A mentális zavarok etimológiáját az isteni eredetű vagy külső erők hatásának következményeként tekintették. A betegek helyzete a késő középkorban jelentősen leromlott, a betegeket állatként kezdték kezelni. Ezenkívül ebben az időszakban az egyház hatalmas boszorkányüldözést indított el a boszorkányok és varázslók ellen. Az elmebetegeket kezdték a Sátán rabszolgáinak tekinteni, és ezért megfelelő intézkedéseket hoztak ellenük – főként az inkvizíció kínzásával. Akkoriban a lélek és a test kezelését egyenértékű módszerekkel végezték.
A reneszánsz korszak bizonyos mértékig megváltoztatta az orvosok és a hétköznapi emberek szemléletét. A humanizmus eszméi fokozatosan behatoltak a tudományos körökbe, különösen a pszichiátriába. Az ember nyitott a tanulmányozásra, mint konkrét individuum. Most nemcsak a lelket, hanem a testet is teljesen tanulmányozták. A pszichiátria objektívebb, a középkor előítéleteitől mentes tudománytá válik.
Leonardo da Vinci feldarabolta az agyat, és gondosan felvázolta ennek a szervnek az összes barázdáját és üregét, nagymértékben hozzájárulva az emberi anatómia fejlődéséhez. Felix Plater tett először kísérletet a mentális betegségek klinikai kritériumainak meghatározására, megpróbált osztályozni minden betegséget, beleértve a mentálisakat is. Ennek érdekében a foglyok pszichológiai deviációját tanulmányozta. Plater arra a következtetésre jutott, hogy a legtöbb mentális betegség valamilyen agykárosodás következménye. Gyakorlati orvostudománya nagyszámú klinikai megfigyelést tartalmaz.
Gerolamo Cardano rájött, hogy a betegek kezelésének sikeressége érdekében a páciensnek mindenekelőtt hinnie kell az orvosban. Módszerének helyességéről való meggyőződés, amely magában foglalja magának a kezelési folyamatnak a szoros kapcsolatának szükségességét a beteg gyógyulási vágyával, lehetővé tette Cardano számára, hogy szuggesztív terápiát (szuggesztiós terápiát) alkalmazzon. terápiás általános hatásainak egyik összetevője.
Philip Paracelsus úgy vélte, hogy a mentális betegségek belső zavarok következtében alakulnak ki, és nem lehetnek külső hatások következményei. Úgy vélte, hogy a lelki és testi betegségeket orvosi úton lehet gyógyítani, és egyszerű gyógyszereket írt fel meghatározott adagokban.
Johan Weier azzal érvelt, hogy a boszorkányok csak elmebeteg emberek, és kezelni kell őket, nem vallatni és kivégezni. Észrevette, hogy a boszorkányok olyan tüneteket mutatnak, amelyek a mentális betegségben szenvedő emberek velejárói. Ez elhitette vele, hogy ezek a nők valóban mentális betegségben szenvedtek.
A pszichiátria további fejlődése a 17. századra esik, amikor a reneszánsz idején megtették az első lépéseket e tudomány reális megértése felé. A mentális betegségekhez való hozzáállás kezdett megszabadulni a tekintélyek előítéleteitől és téveszméitől. A 17. század a modern világ alapjait hivatott lerakni.
Thomas Sydenham leírta a hisztéria klinikai megnyilvánulásait, amely betegség széles körben elterjedt, és ezért különösen fontos az orvosok számára. Sydenham eredményei szoros klinikai megfigyelésének az eredménye. Véleménye szerint a férfiak is szenvednek hisztériától, ezt a formát hipochondriának nevezte. Sydenham felfedezte, hogy a hisztérikus tünetek a szervi betegségek szinte minden formáját szimulálhatják.
Ulyam Garvey leírta az érzelmi stressz hatását a szívműködésre. Az affektusok hatására a test megváltozik, míg a vérnyomás változik, harag hatására a szemek kipirosodnak, a szemek beszűkülnek, a megszorítással az orcát vörös foltok borítják stb. Bármilyen különböző tartalmú mentális hatást kimerültség és egészségügyi zavarok kísérhetnek, vagy a kémiai folyamatok megsértésével és azok elégtelenségével, a betegség minden megnyilvánulásának súlyosbodásával és az emberi szervezet kimerültségével járhatnak.
Georg Stahl úgy vélte, hogy egyes mentális zavarok, csakúgy, mint fizikaiak, pusztán pszichológiai okokból is kialakulhatnak, és megkülönböztethetők az olyan mentális állapotoktól, amelyek szervi károsodáson alapulnak, mint például a toxikus delírium.
Robert Barton felismerte a melankólia legfontosabb összetevőit, és leírta a pszichoanalízis néhány lényeges alapelvét. Rámutatott, hogy a depresszió érzelmi magja a lankadatlan ellenségeskedés. Ennek önpusztító komponensét is reprodukálta, helyesen írta le azokat a jellegzetes belső konfliktusokat, amelyek az egyénnek az őt elhatalmasodó ellenségességgel való állandó konfrontációja hátterében adódnak. Megmutatta, hogyan mutatkoznak meg féltékenységben, rivalizálásban és ambivalenciában. Az egoterápiás ajánlások meglehetősen széles eszköztárat alkottak - sport, sakk, fürdő, biblioterápia, zeneterápia, hashajtók, mértékletesség a szexuális életben.
Sok tudós a 18. századot a felvilágosodás koraként jellemzi. Az értelembe vetett hit a társadalom minden rétegét birtokba vette. Az objektív nézőpont kiűzte a démonokat az emberi betegségekből, a pszichiátria közel állt ahhoz, hogy szerves csatornákon keresztül utat találjon az orvostudományba. A század első évtizedében az orvosok egy sérült anyagot kerestek az agyban a mentális betegségek magyarázataként, és az olyan fogalmak, mint a "lélek helye" vagy az "állati szellem" fokozatosan eltűntek. Az orvosi és tudományos információk gazdagsága olyan nagy volt, hogy az anyag megértést és rendszerezést igényelt. Azok a pszichiáterek, akik a 18. században megpróbálták osztályozni az elmebetegek tüneteit, nehéz helyzetbe kerültek. túl kevés volt a betegek közvetlen megfigyelése. A mentális betegségek tüneteit azonban leírták és kategorizálták. A pszichiátriai kezelési módszereket gyakorlatilag nem befolyásolták az osztályozók.
Hermann Boerhaave. Leginkább reakciós. Számára a pszichiátria a következő módszerekből állt: sokkoló vérvétel, tisztító beöntés, a beteg jeges vízfürdőbe való merítése. Bevezette a pszichiátriába az első sokk-műszert is – egy forgószéket, amelyben a beteg elvesztette az eszméletét. A konzervatív szemlélet ellenére sok csodálója volt a tudósok között. A 18. század tudósait általában vonzották a mentális zavarok szokatlan, furcsa, a megszokottól eltérő jellemzői. Ezt a századot az emberi anatómia mélyreható tanulmányozása is jellemzi, beleértve. az agy és az NS anatómiája. A mentális funkciók lokalizációjának egyes zónáit azonosították.
Benjamin Rush elkötelezett híve volt a forgószéknek. Ő volt az amerikai pszichiátria megalapítója, és úgy vélte, hogy a mentális betegségek az agyban a vér stagnálását okozzák, és ez az állapot rotációval enyhíthető. Rush azt is felvetette, hogy a mentális betegségeket szomatikus okok okozhatják, például vízkór, köszvény, terhesség vagy tuberkulózis, valamint a túlzott szexuális aktivitás. Azt javasolta, hogy bizonyos mentális állapotok, mint például a félelem, a harag, a szabadság elvesztése, az agyi erek patológiáját okozhatják.
Boerhaave tanítványai érdeklődni kezdtek a neurotikus rendellenességek tünetei iránt, és mindegyikük saját, fiziológián alapuló osztályozási rendszert javasolt a mentális betegségek besorolására. Witt a neurózisokat hisztériára, hipochondriára és idegi kimerültségre osztotta. A Witt-féle rendszer nem különbözik túlságosan a modern klinikai leíró osztályozástól. Ő volt az első, aki leírta a pupillareflexet, a sokkot, mint a gerincsérülés következményeit.
A legteljesebb osztályozás William Cullen betegségosztályozása volt. A diagnosztikai és kezelési módszerek segítségével szinte az összes akkor ismert betegséget tünet szerint osztályozta. Ő volt az első, aki az "ideg" kifejezést olyan betegségekre utalta, amelyek nem járnak lázzal vagy lokalizált patológiával. Úgy vélte, hogy a neurózist vagy az intellektus, vagy az akaratlagos és akaratlan idegrendszer zavara okozza. Minden neurotikus betegség gyökerében valamilyen fiziológiai rendellenességnek kell lennie. Cullen kezelései diétán, fizikoterápián, testmozgáson, testméregtelenítésen, homlok-moxibustion, hidegfürdőn, vérontáson és hányáson alapultak, amelyek a fizikai leküzdés általános módszerei voltak. Zavarok. Cullen súlyos elmebeteg, bezárással, fenyegetéssel és kényszerzubbonyokkal kezelték
Giovanni Morganha patológus volt, leginkább az agy patológiája érdekelte. Megállapította, hogy az ütközéskor megnyilvánuló tünetek nem magának az agynak a megbetegedésének a következményei, csak az erek szakadásának, amelyek másodlagos hatással vannak az agyra. A neurológusok, neuroanatómusok, terapeuták Morgania azon elképzelésének a hatása alá kerültek, hogy a betegség lokalizálható, és elkezdték mélyen és részletesen megvizsgálni az agyat a mentális zavarok okainak tanulmányozása során.
Philippe Pinel megalkotta a mentális betegségek új, egyszerű osztályozását. Az összes rendellenességet melankóliára, téveszmés mániára, téveszmés mániára, demenciára (mentális retardáció és idiotizmus) osztotta, leírta a hallucinációkat. Tünetleírását rendszerben adja meg, különbséget tett a memória, a figyelem, az ítélőképesség zavarai között, felismerte az affektusok jelentőségét. Úgy vélte, hogy a központi idegrendszer károsodása áll a rendellenesség középpontjában. Betegségeinek leírása egyszerű és pontos. Pinel úgy vélte, hogy a hagyományos kezelési módszerek nem működnek. A pszichológiai módszert követte – az őrültek között kell élni. Nemcsak az öröklődés, hanem a helytelen nevelés is lelki zavarokhoz vezethet. Pinel fő érdeme, hogy megváltoztatta a társadalom hozzáállását az őrültekhez. Azt mondta, hogy nem lehet megállapítani, hogy mi a zavarok oka - a belső okok vagy a zavarok következménye. De az elmebetegek fogva tartási körülményei szörnyűek voltak. Itt kell megjegyezni, hogy Spanyolországban, majd más országokban Pinel és más pszichiáterek nézeteinek hatására fokozatosan bevezetik az őrültek fenntartásának és kezelésének humánus megközelítését. Megjegyzendő, hogy elsősorban Oroszországban alkalmaztak humánus módszereket.
Az olyan tudósok tudományos elképzeléseinek fejlődése ellenére, mint Rush, Pinel és mások, megjelentek a sarlatánok, akik tudományellenes gondolatokat terjesztettek elő. Például Franz Meismer - az állati mágnesesség ötlete; John Brown, aki olyan gyógyszereket adott pácienseinek, amelyek visszafordítják a tüneteket; Franz Gall, aki úgy gondolta, hogy a fején lévő dudorok és mélyedések érzésével meghatározhatja az ember jellemét.
Johann Reil - az első rendszerezett pszichiátriai értekezés, a pszichoterápiás megközelítés híve, úgy gondolta, hogy a betegségeket pszichológiai módszerekkel kell kezelni, ugyanakkor a szakembernek nagy felkészültséggel kell rendelkeznie, úgy vélte, hogy a szomatikus betegségek gyógyíthatók ugyanazzal a módszerrel. . Elérte a pszichiátria fontosságát. Az őrültek védelmében beszélt, leírva a kórházi fogva tartásuk borzalmát és a társadalom hozzájuk való hozzáállását.
Moreau de Tour - haladó pszichiáter, az önvizsgálatot tartotta fő módszernek, ő maga is kipróbálta a hasist, hogy érezze a beteg állapotát. Moreau volt az első, aki rámutatott arra, hogy az álmok tartalmazzák a mentális zavarok megértésének kulcsát. Az álmok ugyanolyan természetűek, mint a hallucinációk, mivel határvonalat jelentenek. Azt mondta, hogy egy őrült ember álmokat lát a valóságban. Így előre látta a tudattalan gondolatát. A zsenialitás és az őrület közeli fogalmak.
A 19. század közepén az orvostudomány átvette a fizika és a kémia alapelveit. A pszichiátria is megpróbált csatlakozni ehhez az irányzathoz - az idegszerkezet és -funkciók tönkremeneteléből adódó viselkedési zavarok - a materialista elméletekhez. Biológiai, orvosi és anatómiai felfedezések zajlanak.
Neuropszichiátria
A klinikai orvoslás a 19. század első felében jelentős előrelépést tett. Részletesen ismertettük a szindrómákat és a betegségek jellegét.
Wilhelm Griesinger. Nagyszerű hozzájárulás a pszichiátriához, útmutató a pszichiátriához. Különös figyelmet fordított az élettani és anatómiai jelenségek kapcsolatának elemzésére. Úgy vélte, hogy az agysejtek helyes vagy helytelen működése szempontjából minden mentális zavar szóba jöhet. A terápiás módszerek nem tartalmaztak durva módszereket, például hánytatót, azokat csak extrém esetekben alkalmazta. Ragaszkodott a szerves és pszichológiai módszerek egyenlő használatához. Megállapította azt is, hogy a mentális betegségek személyiségproblémája szorosan összefügg az önbecsülés képességének elvesztésével, az önmagunktól való elidegenedéssel, ezért a betegség megértéséhez az orvosnak részletesen tanulmányoznia kell a beteg személyiségét. . Grisinger felélesztette a reményt, hogy édes. A pszichológia törvényes orvostudománygá válik, amelyet a pszichiátria más orvosi tudományágakkal együtt fejleszthet, mint teljesen egyenrangú. pszichiátria cullen betegség fiziológia
A fiziológia és a pszichiátria fejlesztését Oroszországban olyan tudósok végezték, mint I. Sechenov - az "Agy reflexei" című könyv. Azzal érvelt, hogy az ember mentális tevékenysége külső ingerektől függ, ezért a viselkedést élettani szempontból kell vizsgálni. I.P. Pavlov követte Sechenov elképzeléseit, és kidolgozta a feltételes és feltétel nélküli reflexek elméletét. Aztán a behavioristák felhasználták az egészet. A legösszetettebb mentális funkciók egyszerű feltételes reflexekből fejlődnek ki. A magasabb folyamatokat az agy alacsonyabb funkciói gátolják.
Vlagyimir Bekhterev. A kazanyi pszichofiziológiai laboratórium vezetője, a szentpétervári Pszichoneurológiai Intézet alapítója. Munkám során Pavlov elméleteit használtam. Wundt laboratóriumában képezték ki, Charcottal hipnózist tanult. Ezt követően nyitotta meg saját laboratóriumát, ahol a hipnózissal összefüggő élettani jelenségeket vizsgálta, és pszichosebészetben is kísérletezett.
A 19. század második felét a mentális zavarok nagyrészt organikus megértése jellemezte, ugyanakkor számos mentális betegséget is tanulmányoztak, sok esetben az emberi anatómia és fiziológia területén tett felfedezések révén. Nagyon sok tényszerű és kísérleti anyag gyűlt össze. Mindez rendszerezést igényelt.
Kreppelin Emil. A mentális zavarokat rendszerezte, többnyire organikus megközelítéssel. A prognózis alapján felosztotta a demenciát és a mániás-depressziós pszichózist. Arra a következtetésre jutott, hogy az első betegségnél a gyógyulás sokkal ritkábban következik be, mint a másodiknál. Creppelin megmutatta az általánosítás fontosságát a pszichiátriai kutatásokban, az orvosi megfigyelések alapos leírásának és a kapott adatok pontos bemutatásának szükségességét. E megközelítés nélkül a pszichiátria soha nem vált volna az orvostudomány speciális klinikai ágává.
Jean Charcot érdeklődni kezdett a hipnózis jelensége iránt. Arra a következtetésre jutott, hogy a hisztérikus bénulás a mentális apparátushoz kapcsolódik. A bizonyíték az volt, hogy hisztérikus betegeknél hipnózis által okozott bénulást. Ugyanakkor az okozott bénulást is meg tudta gyógyítani. Charcot azt is gyanította, hogy a szexuális impulzusok szerepet játszanak a hisztérikus tünetek kialakulásában.
Pszichoanalízis és pszichiátria
Sigmund Freudot joggal tekintik a pszichoanalízis megalapítójának, aki feltárta az emberi pszichében zajló tudattalan folyamatokat. Ő volt az első, aki bebizonyította, hogy a tudattalan folyamatok fontosak az emberi viselkedésben, és sok esetben meghatározzák azt. Freud összes tevékenysége négy periódusra osztható, amelyek közül kettő metszi egymást.
1) Hozzájárulás az idegrendszer anatómiájához és a neurológiához
2) A hipnotizmus és a hisztéria tanulmányozása
3) A tudatalatti jelenségek felderítése és tanulmányozása, valamint a pszichoanalízis módszerének kidolgozása, mint terápiás tényező
5) Az emberi személyiség és a társadalom szerkezetének szisztematikus tanulmányozása.
Röviddel azután, hogy Breuerrel dolgozott, Freud rájött, hogy bár a hipnózis hasznos, gyógyító módszerként még mindig vannak korlátai. Egyrészt nem minden ember fogékony a hipnózisra. Másrészt Freud meggyőződésévé vált, hogy a terápiás hatás gyakran átmeneti: az eltűnt tünet helyett egy másik jelenik meg. Ennek az az oka, hogy a hipnózis során az alany átmenetileg elveszíti „én” funkcióit, különösen a kritikai elemzés funkcióit, és teljesen a hipnotizőrre bízza magát. Így fel tud idézni olyan traumatikus eseményeket, amelyeket normál körülmények között „én”-je kiszorít az emlékezetből; de a tudatalatti emlékek nem válnak tudatos személyiségének részévé, és felébredéskor az alany általában nem emlékszik arra, hogy mi történt a hipnózis során. Következésképpen a hipnotikus emlékek nem szüntetik meg a felejtés okait - a tudatos személyiség ellenállását az elviselhetetlen, elfojtott gondolatokkal szemben. Ennélfogva a hipnózis alatti elfojtott érzelmek kitörése – amelyet a „reakció” kifejezéssel jelölnek – nem vezet gyógyuláshoz, hanem csak átmenetileg enyhíti a felgyülemlett feszültséget.
Freud más pszichoterápiás technikákkal kezdett kísérletezni. Csak később ismerte fel a hipnózis korlátait. Freud következő logikus lépése az, hogy nem hipnózissal próbálja legyőzni a tudatos személyiség elfojtott anyaggal szembeni ellenállásának küszöbét; vagyis megpróbálni rávenni a betegeket arra, hogy tudatosan nézzenek szembe az elviselhetetlennel, rákényszeríteni a betegeket, hogy tudatosan idézzék fel életük elfeledett, fájdalmas pillanatait. Bernheim elméletére alapozva, mely szerint a szuggesztió a hipnózis lényege, Freud először a szuggesztiót próbálta alkalmazni úgy, hogy arra biztatta pácienseit, hogy teljesen tudatosak legyenek, hogy idézzék fel a betegségük tüneteivel összefüggő traumás életeseményeket. A különféle technikákkal folytatott rövid ideig tartó sikertelen kísérletezés után Freud 1895-ben felfedezte a szabad asszociációs módszert.
Freud új technikája az volt, hogy azt javasolta pácienseinek, hogy adják fel gondolataik tudatos irányítását, és mondják ki azt, ami először eszébe jut. A szabad asszociáció hozzájárul a tudatalatti anyag önkéntelen felszabadulásához, amely ezt a kiutat keresi, de elnyomja az elnyomó ellenállás. Amikor a páciens már nem irányítja mentális folyamatait, a spontán asszociációkat inkább elfojtott anyagi, semmint tudatos motiváció vezérli; A gondolatok ellenőrizetlen áramlása így két ellentétes tendencia kölcsönhatását tárja fel - a tudatalatti kifejezésére vagy elnyomására. A szabad asszociáció, ahogy Freud rájött, elég hosszú idő után elfeledett eseményekhez vezette a pácienst, amelyekre nemcsak emlékezett, hanem érzelmileg is újra megélt. A szabad asszociációra adott érzelmi válasz lényegében hasonló ahhoz az állapothoz, amelyet a páciens átél a hipnózis során, de nem olyan hirtelen és erőszakos; és mivel a reakció részletekben érkezik, teljes tudatossággal, a tudatos „én” képes megbirkózni az érzelmekkel, fokozatosan „vágva utat” a tudatalatti konfliktusokon keresztül. Ezt a folyamatot nevezte Freud "pszichoanalízisnek", először 1896-ban.
A tudatalatti anyag nem jelenik meg azonnal a szabad asszociációban; hanem egy bizonyos irányba tereli a gondolatfolyamot, ami nem mindig tudatos. A szabad áramlást hallgatva Freud megtanult olvasni a sorok között, és fokozatosan megértette azoknak a szimbólumoknak a jelentését, amelyekkel a betegek mélyen elrejtve fejezték ki magukat. A tudatalatti folyamatok e nyelvének lefordítását a mindennapi élet nyelvére "az értelmezés művészetének" nevezte. A valóságban azonban mindez csak azután valósult meg és érthető meg, miután Freud feltárta az álmok jelentését.
Freud érdeklődni kezdett az álmok iránt, és észrevette, hogy sok páciense a szabad asszociáció folyamatában hirtelen az álmairól kezdett beszélni. Aztán kérdezősködni kezdett arról, hogy milyen gondolatok jutottak bennük az álom bizonyos elemeivel kapcsolatban. És észrevettem, hogy ezek az asszociációk gyakran felfedték az álom titkos jelentését. Aztán ezeknek az asszociációknak a külső tartalmát felhasználva megpróbálta rekonstruálni az álom titkos jelentését - annak látens tartalmát -, és ily módon felfedezte a tudatalatti mentális folyamatok sajátos nyelvét. Eredményeit 1900-ban az Álomértelmezésben publikálta; ez a könyv joggal tekinthető a tudomány legjelentősebb hozzájárulásának.
Freud álomelméletének lényege az az elképzelés, hogy az álmok kísérletek a teljes pihenés érzését megzavaró érzelmi feszültség oldására. Ezek a feszültségek a nap folyamán felhalmozódnak a beteljesületlen törekvések, vágyak miatt, és az alvó megszabadul ezektől, képzeletében képet rajzol vágyai kielégítéséről. Ennek a folyamatnak a legszembetűnőbb példája a „kívánságteljesítésről” szóló gyermekkori álmokban, ahol minden napközben meg nem valósult vágy és álom megvalósulni látszik. Felnőtteknél sokkal bonyolultabb a törekvések álmokon keresztüli kielégítésének folyamata. Sok felnőtt vágyat, ellentétben a gyerekek vágyaival, nem annyira külső akadályok, mint inkább belső konfliktusok nyomják el. Ezek a belső konfliktusok gyakran a serdülőkor beteljesületlen vágyainak a következményei, a szülők negatív hozzáállása miatt. Ez az úgynevezett „idegen én” vagy „az”. A felnőttek álmukban torz formában fejezik ki „idegen énjük” vágyait. Ez egy védekezés a belső konfliktusok ellen, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnének, ha az „Ez” tendenciái nyíltan megnyilvánulnának. A felnőtt álmok kompromisszumot jelentenek: az „Ez” vágyait burkolt, szimbolikus formában elégítik ki, a tudattalan folyamatok infantilis nyelvén, a felnőtt számára már elérhetetlen kifejezésekben fejezik ki. Ezáltal a belső konfliktus megkerülhető, és az álom betölti funkcióját, mint az álom őre.
Az álmok tanulmányozása biztosította a szükséges kulcsot a pszichopatológiai jelenségek megértéséhez. A szabad asszociáció és értelmezés módszere széles utat nyitott a tudatalattiba, és módot kínált a pszichopatológiai jelenségek megértésére, mert ezek a jelenségek, akárcsak az álmok, a „szuper-én” tudattalan törekvéseinek termékei. A pszichopatológiai tünetek és az álmok a primitív gondolkodás termékei – Freud ezeket „elsődleges folyamatoknak” nevezte –, és nem vonatkoznak rájuk a társadalmi környezet által támasztott szokásos korlátozások. Az álmok tanulmányozása számos pszichológiai mechanizmust tárt fel Freud számára. Az egyik a „sűrítés”, a különféle, bizonyos közös nevezőt hordozó gondolatok egyetlen szimbólummá való összevonása. Például egy ember álmában láthat egy arcot apja szemöldökével, egy tanár orrát, egy testvér száját, felesége fülét, miközben az arc első pillantásra nem fog kinézni említettek az emberek. Ha egy ilyen arcú egyént megölnek egy álomban, akkor tudat alatt pontosan azok az emberek jelennek meg ebben az arcban, akikkel szemben az alvó embernek rossz érzései vannak.
A következő mechanizmus „elmozdulásnak” tekinthető. Álmában a beteg belső konfliktus nélkül átadhatja a gyűlöletet vagy a szeretetet egyik személyről a másikra, arra, akinek átadhatja ezeket az érzéseket. Freud a tudattalan folyamatok számos más jellemzőjét is felfedezte. Közülük megemlíthető az allegóriák, szimbólumok, utalások, részek használata az egész helyett, és „bármi kifejezése az ellenkezőjével”. Az "ellentét kifejezése" a kívánt megtagadását jelenti, ami bármilyen okból elfogadhatatlan. Például egy személy, aki tudattalan ellenséges a testvérével szemben, meg akarja kerülni őt, mondjuk, munkát keresve. De ennek az ellenséges vágynak a belső elutasítása oda vezet, hogy álmában átengedi ezt a munkát testvérének. Ezeknek az összetett álommechanizmusoknak a lényege az elfogadhatatlan tudatalatti vágyak elrejtése, álcázása.
Freud nagy figyelmet szentelt a „dinamikus tudatalatti” különféle megjelenési formáiban – nyelvcsúszásokban, szellemességekben, feledékenységben – való bemutatásának. "Briliáns művében, a Pszichopatológiában a mindennapi életben" megmutatta, hogy első pillantásra a véletlen fenntartások, a szavak (vagy tettek, szándékok stb.) ésszerűtlennek tűnő elfelejtése - mindez elfojtott törekvések eredménye.
Freud páciensei álmainak elemzésekor azt találta, hogy a szexuális impulzusok igen jelentős szerepet játszanak a neurózisok előfordulásában. Kiderítette, hogy a tudatalattiba visszaszorult, majd az álmokban, neurotikus tünetekben megnyilvánuló „Idegen Én” („It”) tartalma változatlanul szexuális hátterű. Freud rendkívül mélyen és alaposan rájött a jelenség mélyére, de miután meggyőződött megfigyelései eredményéről, félelem nélkül és határozottan megvédte azokat. Saját önvizsgálata, saját álmainak értelmezése adta Freudnak az első utalást az Oidipusz-komplexusra - a gyermek szexuális vonzalmára az ellenkező nemű szülő iránt, és az azonos nemű szülővel való rivalizálás érzésére. A betegek megfigyeléseivel alátámasztott megállapításait a Three Essays on the Theory of Sexuality (1905) című kiadványban publikálták. Az ember szexuális természetére vonatkozó elméleti következtetései a "libido elmélet" néven váltak ismertté, és ez az elmélet a gyermeki szexualitás felfedezésével együtt volt az egyik fő oka annak, hogy Freudot a szakma munkatársai és a tábornok elutasították. nyilvános.
A libidóelmélet felülvizsgálta a szexuális ösztönről mint a nemzés ösztönéről alkotott hagyományos nézetet. Freud arra a következtetésre jutott, hogy a gyermek viselkedésének számos aspektusa, mint például a hüvelykujj szívása vagy a testi funkciók, az érzéki (szexuális) öröm forrása, és semmi közük a nemzéshez. Így ez a következtetés a szexualitás fogalmát túlmutatta a szaporodás fogalmán. Freud libidóelmélete a szexualitás korábbi szűk definícióját felváltotta a személyiségfejlődés átfogó elméletével, ahol a biológiai (beleértve a szexuális) és a pszichológiai fejlődés is szorosan összefonódik. A csecsemő, aki még mindig teljesen az anyától függ a szájban érzett élvezetben, az orális és a gyors növekedéssel jellemezhető biológiai fázisban van. Pszichológiáját az étel felszívásának vágya uralja. Ebben a fejlődési szakaszban a csecsemő fogékony lesz: ha ideges, akkor követelőzővé és agresszívvé válik. A szájüregi időszakot követi az "anális fázis", amely során először kezdi el kontrollálni testi funkcióit. Ez a fázis körülbelül tizennyolc hónapos korban kezdődik. A tisztálkodási szokások elsajátítása megakadályozza, hogy a gyermek átélje az ürülék visszatartásából vagy kiürüléséből származó örömet, pszichológiájában ebben az időszakban az agresszió, az irigység, a makacsság, a birtoklási hajlandóság érvényesül. Védekező reakciókat alakít ki a koprofil hajlamok (a széklet megérintésére való késztetés) ellen, mint például az undor és a tisztaság.
Ezek a fázisok és a pszichoszexuális fejlődés egyenetlenek, átfedik egymást és keverednek. A következő szakasz körülbelül három éves korban kezdődik. Jellemzője a gyermekkori önkielégítés, a szexuális kíváncsiság, a versengő és ambiciózus érzések, és leginkább az Oidipusz-komplexus. Ezeket az éveket "fallikus fázisnak" nevezik. Valahol hat éves korig jön egy „látens” időszak, amikor a gyermek korábbi kíváncsisága a szexuális megnyilvánulásokkal kapcsolatban átadja helyét az őt körülvevő egész világ iránti kíváncsiságnak. Iskolába jár, és energiája nagy részét a tanulásra fordítja.
Tizenkét éves kor körül, a serdülőkor kezdetével, amikor a reproduktív rendszer kifejlődik, újra megjelenik a szexuális érdeklődés. Ennek a viharos időszaknak a központi pszichológiai jellemzője a bizonytalanság, az instabilitás, ami azzal magyarázható, hogy a tapasztalatlan agy irányítja a teljesen fejlett testet. Az önmegmérettetés és a helytállás vágya a túlzott versengésben és az érettség és függetlenség megmutatására irányuló kínos próbálkozásokban fejeződik ki, bár ezeket a próbálkozásokat aláássák a belső kétségek. Ezekben az években az Oidipusz-komplexus újjáéledhet.
Az érettséget, vagy az úgynevezett genitális szakaszt elsősorban az öntudat, az önbizalom érzése és a szeretet érlelésének képessége jellemzi. Ilyen forma, magatartás csak akkor lehetséges, ha csökken a saját személyiségre való koncentráció. Minden pregenitális fázis főleg centripetális, nárcisztikus, mert az egyén saját fejlesztésével, testi-lelki környezetének tanulmányozásával van elfoglalva. Csak miután a fejlődés elér egy bizonyos határt, és az ember adottságként realizálja magát, csak akkor tudja szeretetét más tárgyak felé fordítani.
Freud számos fogalma közül a „rögzítés” és a „regresszió” segített megmagyarázni a neurotikus és pszichotikus tünetek lényegét. A megerősítés az egyén azon hajlama, hogy megtartsa azokat a viselkedési készségeit, érzéseit és gondolatait, amelyek a múltban sikeresen szolgálták őt. A regresszió a múltban kifejlesztett legsikeresebb készségekhez való visszatérés tendenciája olyan esetekben, amikor olyan helyzet adódik, amely más készségeket, alkalmazkodást, tanulást igényel, amelyre a saját én még nem áll készen. A neurotikusok különösen hajlamosak a visszafejlődésre, és a neurotikus tünetek az „It” régi szokásainak álcázott kifejeződései, amelyek jelen helyzetben nem alkalmazhatók. Például egy gyerek rájön, hogy sikoltozással elérheti azt, amit nem szabad. Később, amikor iskolába megy, a tanár megtilthatja, hogy játsszon valamivel. Aztán "visszafejlődik", engedélyért próbál kiabálni, ahelyett, hogy elfogadná a tanári feltételeket, vagy más, kevésbé agresszív módon kapna engedélyt.
Az „én” védekező mechanizmusokat használ annak megakadályozására, hogy az „Ez” elavult tendenciái a felszínre törjenek, a tudatba. E mechanizmusok közül a legfontosabb a "túlkompenzáció" vagy a "fordított cselekvés" (mondjuk, amikor egy gyenge ember nagyon erősként viselkedik, néha akár huliganizmusig is), "racionalizálás", "az ellenséges késztetések irányítása" Ez "önmaga ellen" " (adott esetben önpusztító cselekvések vagy gondolatok) és a "kivetítés", azaz elfogadhatatlan szándékok tulajdonítása másoknak. Vannak más védekezési mechanizmusok is, mint például a "szublimáció" (a tiltott impulzusok az elfogadható viselkedés főáramába csatornázása, mondjuk a voyeurisztikus hajlamok fotózásba fordulnak) és az ellenszenv vagy szerelem "áthelyezése" egy nem megfelelő tárgyról egy elfogadhatóra (a szeretet átvitele egy anyát szeretni egy lányért). Mindezek a védekezési mechanizmusok arra szolgálnak, hogy elkerüljük a konfliktust az egyén társadalmi lényege és belső, primitív törekvései között. Csökkentik a szorongást, amely akkor jelentkezik, amikor az "idegen én" ("It") elfojtott impulzusai azzal fenyegetnek, hogy betörnek a tudat szférájába.
A neurotikus tünetek ebben a megvilágításban úgy definiálhatók, mint az öngyógyítás sikertelen kísérlete. Sikertelenek, mert maga a védekezés válik a betegség forrásává. Például egy személy, aki haragszik az apjára, készen áll arra, hogy kiabáljon vele. Ez a vágy ellentétes erkölcsével, amely elutasítja annak lehetőségét, hogy haragot fejezzen ki szülei iránt. Ennek eredményeként elveszti a hangját. Most nem tud dolgozni, mert a munkához beszélgetés kell. Ami eredetileg védekezés volt az apa megsértése (hangvesztés) ellen, az már betegséggé vált. Példa A következő személy gyengének érzi magát. Senki sem szereti a gyengéket, ezért úgy próbálja elérni a szerelmet, hogy erős emberként viselkedik. De túlzásba viszi (túlkompenzáció), és úgy néz ki, mint egy zaklató. A huligánokat azonban senki sem szereti. Így maga a védekező cselekvés (erős viselkedés) hátrányba fordul.
A pszichoanalitikus kezelés egyik fontos pontja az „átadás”. Ez azon alapul, hogy a kezelés során a beteg nem csak felidézi múltjának eseményeit, hanem ami még fontosabb, átadja az orvosnak azokat az érzéseit, amelyeket a múltjából olyan emberek iránt táplált, akik sokat jelentettek számára - leggyakrabban a szülei. Úgy viselkedik az orvossal, mint a szüleivel. A kezdeti neurotikus reakciók megtapasztalása és megismétlődése lehetőséget ad a páciensnek ezek korrekciójára. A múlt eseményeinek felelevenítésével a felnőtt betegnek lehetősége nyílik arra, hogy legyőzze a gyermekkori traumatikus eseményeket, érzelmeket: felnőttkori tapasztalata segít megoldani azokat az érzelmi nehézségeket, amelyek gyermekkorában leküzdhetetlenek voltak. Freud fő tézise az volt, hogy a gyógyuláshoz szükség van a múltbeli események emlékezetére és ezeknek az eseményeknek a jelentésébe való behatolásra.
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
Hasonló dokumentumok
A pszichiátria kialakulásának története. Nozológiai irány a pszichiátriában. A mentális zavarok, mint különálló betegségek ábrázolása. A szindróma irány jellemzői. Az eklektikus és pszichoanalitikus irányzatok képviselői.
bemutató hozzáadva 2016.03.29
A szovjet pszichiátria fejlődési szakaszai, I.P. tanításai. Pavlova a magjában. A mentális betegségek tünetei. Mentális zavarok bizonyos betegségekben. Az akut kezdeti skizofrénia és farmakoterápiája. A pszichiátria oktatásának módszertana.
absztrakt hozzáadva: 2010.05.16
A pszichiátria fejlődésének jellemzői a szovjet és posztszovjet országok táborában. Az elmebetegek ellátásának jellemzői Romániában és Csehszlovákiában. A pszichiátria megkülönböztető jegyei a kapitalista országokban: a nozológiai elv tagadása a pszichiátriában.
absztrakt hozzáadva: 2010.05.16
Pszichiátria Oroszországban és a szocialista országokban. A pszichiátria módszertani alapproblémái. A határállapotok problémája. Klinikai és kísérleti fejlesztések a bolgár pszichiátriában. A hipnózis elméletének és gyakorlatának fejlődése a magyar pszichiátriában.
absztrakt hozzáadva: 2010.05.16
A mentális zavarok tudománya a XIX. század végén - a XX. század elején, iskolái. Az újkori lelki betegségek osztályozása, a nozológiai álláspontok erősítése. A mentális betegségek nemzetközi osztályozásának megalkotása. A XX. századi mentális járványok.
szakdolgozat hozzáadva 2012.03.31
Az egészségügy lényege a modern globalizált világban. Orvos és beteg kapcsolata a pszichiátriai gyakorlatban. Mentális betegek stigmatizálása az orvostudományban. Az életminőség és a szociálpszichiátria szinergiája: az optimalizálás területe. Kezelési problémák.
bemutató hozzáadva 2014.02.05
Az orosz tudományos pszichiátria kialakulásának és fejlődésének fő szakaszai, jellemzőik és jellegzetességeik. Az első pszichiátriai klinikák megnyitása az Orosz Birodalom területén, a kutatás irányai és az akkori tudósok öröksége.
absztrakt, hozzáadva: 2010.05.15
A mentális betegségek növekedésének okai. Az etika megjelenése a pszichiátriában. Az orvosi paternalizmus válsága. Antipszichiátriai nézőpont. Események, amelyek meghatározták a kényszerkezelés problémájának modern megközelítését. Az állampolgári jogok védelme és garanciái.
bemutató hozzáadva: 2011.11.09
A páciens megkérdezésének és megfigyelésének célja. A páciens betegséghez és kezeléshez való hozzáállásának felmérése. Szabványosított tünetszószedet és depressziós skálák. Szubjektív és objektív történelem, előkészítése. A pszichiátria, mint orvosi szakterület sajátossága.
bemutató hozzáadva 2015.09.14
A pszichiátriában használt tünet és szindróma fogalmak megkülönböztetése. Affektív szindrómák, mint pszichopatológiai állapotok, amelyek depresszióban vagy mániában nyilvánulnak meg. Az önészlelés és a valóság együttes károsodásának szindróma.
Klinikai(fenomenológiai, leíró) irány A pszichiátria az ókorban gyökerezik. Az őrültség leírása különösen Homérosz Iliászában és Odüsszeájában, a Mahábhárata, az Ifjabb Edda és a Kalevala című eposzban található. A Biblia, a Korán és a Talmud szent szövegeiben is megtalálhatók. Az ember metafizikai élménye vallási gyakorlatokhoz, pszichoaktív anyagok véletlenszerű és irányított használatához, valamint a veszteség, a bűn, a fájdalom és a halál megtapasztalásához kapcsolódik. Közel 4000 évvel ezelőtt lehetővé tette a lélek és a test határainak megállapítását, a létezés végességi fokának és a mentális állapotok dinamikájának meghatározását. A lélekszerkezet-elméletek különböznek a judaista, buddhista, keresztény, muszlim és más vallási hagyományokban. Mindazonáltal mindannyian hangsúlyozzák a mentális jelenségek elválaszthatatlanságát a környező világtól, és megosztják egymással az egyéni és kollektív spirituális tapasztalatokat is.
A mentális zavarok, különösen az epilepszia és a hisztéria részletes leírása Hippokratészé (Kr. e. 460-370), aki néhány mitológiai képnek a mentális zavarokra jellemző tulajdonságokat adott - például mániát, melankóliát írt le. Négy fő temperamentumot is azonosított, amelyek a négy folyadék egyikének – vér, váladék, fekete vagy sárga epe – túlsúlyához kapcsolódnak. Hippokratész kimutatta a mentális zavarok függőségét a "folyadékok" arányától, különösen a melankóliát a fekete epével társította, és azt is állította, hogy a hisztéria a méh vándorlásával jár. Ez a nézet egészen a 19. századig fennmaradt. Leírta az epilepszia tipológiáját, és diétás kezelést javasolt erre a betegségre. Platón (Kr. e. 427-347) az őrültség két típusát különböztette meg – az egyik az istenek befolyásával, a másik a racionális lélek megsértésével függött össze. A platóni és a neoplatonikus hagyományban bevezették a negatív és pozitív emberi lelkek osztályozását. Arisztotelész (Kr. e. 384-322) leírta a fő érzelmeket, köztük a félelmet, a szorongást, és kiemelte a túlnyomó érzelem – affektus – fogalmát. Pergamoni Galenus, aki a római korban élt, úgy vélte, hogy a depresszió a feketeepe feleslegének köszönhető. Szent Ágoston (i.sz. 354-430) Észak-Afrikából írt leveleiben először mutatta be az élmények belső pszichológiai megfigyelésének (introspekció) módszerét. Az élmény leírása Szent Ágoston szerint lehetővé teszi mások számára, hogy megértsék, megosszák, együtt érezzenek.
Leírásai joggal tekinthetők az első pszichológiai értekezéseknek. Avicenna (i.sz. 980-1037) az "Orvostudomány kánonjában" a mentális zavarok két okát írja le: az ostobaságot és a szerelmet. Először írta le azt a megszállottság állapotát is, amely az emberek állatokká és madarakká történő átalakításával és viselkedésük utánzásával kapcsolatos. Leírta az orvos sajátos viselkedését is, amikor egy elmebeteggel beszélget.
A középkori Európában a birtoklási állapotokat számos tudományos értekezésben leírták. A rendellenességek osztályozása démonológiai jellegű volt, az elmebeteg viselkedési stílusától függően. Ennek ellenére a középkor lehetővé tette számunkra, hogy megközelítsük a szellemi jelenségek osztályozását. Paracelsus (1493-1547) tagadta a pszichózisok és az öröklődés összefüggését, hisz az ásvány, a csillag, a betegség és a karakter között van összefüggés, ezért a mentális zavarok kémiai gyógyszerekkel történő kezelését javasolta. A reneszánsz idején megjelentek az érzelmek tipológiájának leírásai a mentális zavarokban, különösen Leonardo da Vinci és Michelangelo egy olyan rajzsorozathoz tartozik, amely szemlélteti az arckifejezések és a viselkedés változását a lelki és fizikai szenvedés során. Már T. Bright (1551-1615) úgy vélte, hogy a depressziót pszichológiai tényezők is okozhatják, és a szenvedés közvetlenül összefügg a mentális zavarokkal.
A mentális zavarok első osztályozása F. Platterhez (1536-1614) tartozik, aki 23 pszichózist írt le 4 osztályban, amelyek külső és belső okokhoz kapcsolódnak, különösen - a képzelet és a memória, valamint a tudat. Ő volt az első kutató, aki elválasztotta az orvostudományt a filozófiától, és összefüggésbe hozta a természettudományokkal. W. Harvey (1578-1637) úgy vélte, hogy a mentális érzelmi zavarok a szív munkájához kapcsolódnak. Ez a „kardiocentrikus” érzelemelmélet általában a keresztény teológia központi eleme maradt. P. Zacchia (1584-1659) javasolta a mentális zavarok osztályozását, amely 3 osztályt, 15 típust és 14 típusú betegségeket tartalmaz, ő az igazságügyi pszichiátria megalapítója is. B. de Sauvages (1706 - 1767) az összes mentális zavart, összesen 27 típusát, 3 szakaszban írta le, a tüneti elv szerinti osztályozása alapján, hasonlóan a szomatikus orvosláshoz.
A pszichiátria és az orvostudomány osztályozásai iránti érdeklődés párhuzamosan zajlott a természetrajz leíró megközelítésére való törekvéssel, ami Carl Linnaeus osztályozásában csúcsosodott ki. Az amerikai pszichiátria megalapítója W. Rush (1745-1813), a Függetlenségi Nyilatkozat egyik szerzője, aki 1812-ben adta ki az első pszichiátriai tankönyvet. T. Sutton 1813-ban alkoholos delíriumot írt le, A R. Gooch 1829-ben - szülés utáni pszichózisokat. 1882-ben A. Beuel azonosította a progresszív bénulást, amely az első önálló mentális betegség, amely sajátos etiológiával és patogenezissel rendelkezik, vagyis megfelel az orvostudományban a nozológia elvének. R. Krafft-Ebing (1840-1902) leírta a homoszexualitást és a szexuális viselkedés anomáliáit. S.S. Korszakov 1890-ben pszichózist azonosított a krónikus alkoholizmusban, amelyet memóriazavarokkal járó polyneuritis kísért.
A XIX végén - a XX. század elején E. Kraepelin a mentális zavarok osztályozásában megkülönbözteti az oligofréniát, a korai demenciát, amelyet 1911-ben E. Bleuler skizofréniának nevez. Először írja le a mániás-depressziós pszichózist és a parafréniát is. A XX. század elején E. Kraepelin érdeklődni kezdett a pszichózis etnikai árnyalatai iránt, amelyek a különböző népek képviselőire jellemzőek. A jövőben munkája az etnikai pszichiátria előfeltételévé válik.
1893-ban vezették be az első Nemzetközi Halálokok Statisztikai Osztályozását ICD (ICD) 1, az ICD 2-4 sorozatot 1910-ben, 1920-ban, 1929-ben, az ICD 5-öt 1938-ban, az ICD 6-7-et pedig 1948-ban, 1955-ben vezették be. A 20. század elejétől a 70-es évekig a klinikai fenomenológia három fő irányzata különíthető el, bár a pszichopatológiai irányzatoknak is voltak árnyalatai. A német iskolát a szindrómákat és tüneteket magába foglaló nozológiai egységekre való hangsúly jellemző volt. Az orosz, majd a szovjet pszichiáterek is ragaszkodtak ehhez az állásponthoz. A francia iskola elsősorban a tünetek és a szindrómák szintjére támaszkodott. Az amerikai iskola a reakciókra összpontosított, beleértve az alkalmazkodási reakciókat is.
Az USA 1952-ben vezette be a Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) eredeti nemzeti osztályozását, amely abban tért el az európai osztályozástól, hogy a klinikai tünetek tengelye mellett a szociális működés és a stresszre adott válasz tengelyét is kiemelték. . 1968-ban bemutatták a DSM II-t, 1987-ben - DSM IIIR, 1993-ban - DSM IV, 2000-ben - DSM IVR.
1965-ben, 1975-ben Európában bevezették az ICD 8-at és 9-et, 1989-ben pedig az ICD 10-et, amelyet a WHO tagállamai 1994-ben ültettek át a gyakorlatba. Ukrajnában 1999 óta történt átállás az ICD 10-re. Mindazonáltal, az Európa és az Egyesült Államok közötti közös klinikai nézetek létrehozásának vágyával, valamint az ICD és a DSM egyesítésére irányuló szándékkal együtt, ellentétes próbálkozások is vannak arra, hogy a nemzeti iskolákat egyetlen osztályozási rendszerrel szembeállítsák.
Biológiai irány A pszichiátria az agy fiziológiája és biokémiája, valamint a főbb mentális zavarokkal való genetika kapcsolatának vizsgálatán alapul. G. Moreu de Tour 1845-ben egy hasist használó kísérleti pszichózist írt le. G.T. Fechner 1860-ban fedezte fel az ingerintenzitás és az érzékszervi válasz közötti kapcsolatot, amely az egészség és a betegség észlelésének tanulmányozásának alapját képezte. V. Morel a 19. század végén az örökletes degenerációt tartotta a téboly okának, amely nemzedékről nemzedékre fokozódik a személyiségzavar mértékétől a pszichózisig és a demenciáig. Ch. Lombroso egyúttal leírta a zsenialitás és az őrültség közötti kapcsolatot, utalva arra, hogy ezek ugyanannak a láncnak a láncszemei. Ch. Darwin azzal érvelt, hogy a viselkedés, különösen az érzelmek kifejezése a mentális betegek és különösen a mentális retardációval (mikrokefáliás) szenvedőknél, az emberi eredet egyik bizonyítéka. A betegek degerotípusait H. Maudsley biztosította. Ugyanezhez az állásponthoz ragaszkodott K. Vogt neuromorfológus is. W.R. White (1870-1937) kimutatta, hogy szükséges a neurológiai, pszichiátriai és pszichoanalitikus fogalmak integrálása a pszichózis leírásában. E. Kretschmer 1924-ben "Testszerkezet és jellem" című munkájában kapcsolatot teremt az aszténiás alkat és a skizofrénia, valamint a piknikus alkat és a mániás-depressziós pszichózis között. 1917-ben J.W. Wager-Jauregg Nobel-díjat kapott a progresszív bénulás kezelésére alkalmazott moláris kezeléséért. Ez az első és egyetlen tudománytörténeti díj, amelyet a mentális betegségek kezelése terén végzett munkáért kaptak. A XX. század elején I.P. Pavlov a fiziológia pszichiátriai kirándulásáról szóló művében feltárta a feltételes reflexek és a kóros gondolkodás kialakulása közötti kapcsolatot. Kidolgozta a személyiségtípusok eredeti pszichofiziológiai osztályozását és a pszichodinamika első fiziológiai elméletét. G. V. Watson ötletei fejlődésének eredményeként kialakította a mentális zavarok viselkedési irányát, majd később viselkedésterápiáját. F. Kallman (1938) megalkotta a skizofrénia kialakulásának első szisztémás genetikai elméletét az ikrek és közeli rokonok betegségének hasonlóságának vizsgálata alapján. G. Delay és P. Deniker 1952-ben, a mesterséges hibernálással kapcsolatos elképzelések kidolgozásának eredményeként, megszintetizálta az első neuroleptikus klórpromazint, amely elindította a pszichiátria pszichofarmakológiai korszakát. 1981-ben R. Sperry Nobel-díjat kapott a XX. század 60-80-as éveinek sorozatáért, amelyek többek között bemutatták a féltekék közötti interakciók fontosságát a mentális zavarok kialakulásában. G. Bowlby (1907-1990) felfedezi a gyermekek mentális zavarainak függőségét az elszakadás és az anyai szeretettől való megfosztás tényezőitől. Ezt követően művei adták az alapját a szerelem norma- és fenomenológiájának leírásának. E. Kandel a 80-as években szintetikus elméletet hoz létre a pszichiátria és a neurobiológia kapcsolatáról, egyszerű modelleket tanulmányozva a tanulási folyamatnak a neuronális architektonikára gyakorolt változó hatására. N. Tinbergen, az etológia egyik megalapítója 1973-ban elmondott Nobel-beszédében adja meg az első adatokat a viselkedésbiológia (etológia) és a dominancia és territorialitás rendszere közötti összefüggésről. A gyermekkori autizmust tekinti az egyik modellnek. 1977-ben N.Mc. Guire bemutatja az etológiai pszichiátria elméleti modelljét.
Sztori pszichoanalitikus irány S. Freud (1856-1939) nevéhez fűződik, aki bevezette a pszichoanalitikus módszert a mentális zavarok kezelésére, valamint alátámasztotta a tudatszerkezet és a gyermeki szexualitás fontosságát a neurózisok diagnosztizálásában és kezelésében. P. Janet megalkotja a pszichasténia, valamint a pszichológiai disszociáció fogalmát, amelyet a rögeszmés-kényszeres és disszociatív rendellenességek magyarázatára alkalmazott. A. Adler (1870-1937) elméleteiben ("életmód", "kisebbrendűségi komplexus" és "férfi tiltakozás") leírja a mentális zavarok kialakulásának egyéni pszichológiai okait. C. Horney pszichoanalitikusan alátámasztja a neurózisok kialakulását a társadalmi környezet hatására. M. Klein és A. Freud a 30-as években létrehozták a gyermekek pszichoanalízisének rendszerét. E. Erikson az életciklusokat identitásválságként írja le, és bevezeti a pszichoanalízis és pszichoterápia gyakorlatába. N. Sullivan (1892-1949) interperszonális elméletet alkot, amely szerint a tudattalan struktúrák megvalósulása az interperszonális kommunikáció eredményeként jön létre. C.G. Jung (1975-1961) megalapította a mélylélektani iskolát, a pszichológiai típusok (introvertált, extrovertált) leírásánál a személyiség anomáliáit, neurózisait értelmezi. A pszichózist az individuáció megsértésének és az archetípus tudatosságának torzulásának eredményeként magyarázza. J. Lacan (1901-1981) a nyelv szerkezetének és a metaforáknak a tanulmányozását vezeti be a pszichoanalízisbe, jelezve, hogy a nyelv a tudat modellje, és annak torzulásai az analitikus módszerrel értelmezhetők.
Szociálpszichiátria ismerteti a társadalom elmebetegekkel kapcsolatos attitűdjének rendszereit, a rehabilitációt és a mentális zavarok epidemiológiáját. A mentális zavarokhoz való hozzáállás kultúránként eltérő. Az archaikus kultúrában az abnormális viselkedés félelmet, félelmet, elutasítást vagy megkülönböztetést váltott ki. Számos kultúrában az abnormális viselkedésű személyek sámánokká váltak, és maguk is rituális hatást gyakoroltak más betegekre. A szomatikus és mentális zavarokra gyakorolt hatás első társadalmi rítusa a Kalahári busmanok trance-tánca, amelyben az abnormális viselkedésre gyakorolt hatást ritmikus énekléssel és tánccal fejtették ki. Indiában és Délkelet-Ázsiában, valamint az afrikai országokban mindig is nagy volt a tolerancia az abnormális viselkedéssel szemben, míg Európában a középkorban súlyos fegyelmi intézkedéseket hoztak az elmebetegekkel kapcsolatban. Különösen a betegek csoportjait helyezték el „bolondok hajóin”, amelyeket leúsztattak Európa folyóin. Az inkvizíció megkínozta a betegeket, és máglyán elégették, az első pszichiátriai klinikák pedig olyan börtönökhöz hasonlítottak, amelyekben a betegeket bilincsben tartották fogva. P. Pinel (1745-1826) elsőként mutatott rá arra, hogy a humanizmus elveit ki kell terjeszteni az elmebetegek fenntartására és kezelésére. G. Conolly (1794-1866) bevezette a pszichiátriába a „korlátlanság elvét”.
A náci Németországban a rosszul értelmezett genetikai kutatások hatására szisztematikusan kiirtották az elmebetegeket. A 20. század közepe óta pedig a pszichiátriát politikai célokra használták a nézeteltérések visszaszorítására. N.G. munkái. Marcuse és F. Szász, akik létrehozták az antipszichiátriai irányt. Az antipszichiáterek úgy vélték, hogy a pszichiátriai diagnózis az egyén szabadságával szembeni diszkrimináció egyik formája. A forradalmi folyamat beindítása érdekében a pszichiátriai kórházak kapujának kinyitását kérték. Az antipszichiátria hatása alatt a világ legtöbb országa demokratikus törvényeket vezetett be a pszichiátria területén.
A Szovjetunió pszichiátriai iskolája abban az időben állt a legközelebb a német pszichopatológiai iskolához, és két fő kutatócsoport képviselte: a moszkvai csoport a nagyobb, endogén és exogén pszichózisokkal foglalkozott. Leningrád Iskola - határ menti zavarok. A moszkvai iskola alapítója M.O. Gurevich, amelyre V.P. Osipov és V.A. Gilyarovsky és Leningrád - V.M. Bekhterev. Az 1952-es "pavlovszki ülésszak" eredményeként a fenti iskolákat politikai okokból megsemmisítették a "kozmopolitizmus" vádjával összefüggésben. Ennek eredményeként később kiderült, hogy az új moszkvai iskola szorosan kapcsolódik a politikai rendszerhez, majd később - a disszidensek diszkriminációjához.
azonban házi pszichiátria megvan a maga eredeti tartalma és története, általában humanista tartalommal megtöltve. Az első pszichiátriai kézikönyvet és a „pszichiátria” kifejezés használatát, amelyet Johann Reil német orvos javasolt (1803), Oroszországban adta ki P.A. Buhanovszkij 1834-ben. Úgy hívták: "Elmebetegség, amelyet a pszichiátria jelenlegi tanításának elveivel összhangban egy általános, privát és gyakorlati előadásban fektetnek le". Valószínűleg P.A. Buhanovszkij (1801-1844) a nozológiai irányzat megalapítója is volt. Emellett Oroszországban elsőként kezdett pszichiátriát oktatni a Harkov Egyetemen 1834 és 1844 között a Sebészeti és Elmebetegségek Tanszékén. Ezt követően a P.P. közzétette az oroszországi pszichiátriára vonatkozó irányelveket. Malinovszkij (1843). Később, 1867-ben I.M. Balinsky külön pszichiátriai osztályt hozott létre a Szentpétervári Katonai Orvosi Akadémián, és 1887-ben A.Ya. Kozhevnikov - Pszichiátriai Klinika a Moszkvai Állami Egyetemen. 1887-ben S.S. Korszakov leírta az alkoholos pszichózist polyneuritisszel (Korszakovi pszichózis), amely a pszichiátria egyik első nozológiai egysége lett. Az 1920-as és 1930-as években P.B. Gannushkin a pszichopátiák dinamikáját rendszerezi, V.M. Bekhterev bevezeti a tömeges mentális jelenségek pszichofizikájának fogalmát. Ezeket az adatokat A.L. „A történeti folyamat fizikai tényezői” (1917) című disszertációjában előrevetítette. Chizhevsky, amikor leírja a mentális járványokat több mint 2000 éven keresztül. Jelentős esemény volt, hogy 1923-ban megjelent a tankönyv V.P. Osipova és a 30-40-es évek neurogenetikai vizsgálatai S.N. Davidenkov. A gondolkodási zavarok klinikai és analitikai vizsgálata Е.А. Shevalev az 1920-as és 1930-as években felülmúlta az akkori világtudomány legjobb példáit. L.S. munkái Vigotszkij és A.R. Luria, majd később V.V. Zeigarnik és E.Yu. Artemjevának megengedték, hogy létrehozzon egy eredeti hazai patopszichológiát, amely jelentősen befolyásolta a pszichiátria diagnosztikai folyamatát. A második világháború alatt M.O. Gurevich és A.S. Shmaryan tisztázta az organikus elváltozások és a pszichopatológiai rendellenességek közötti kapcsolatot, és létrehozta a funkcionális és szerves morfológián alapuló "agyi" pszichiátriát. A Korszakov klinikán és a Kazany Egyetem pszichiátriai klinikáján a 40-es évek végén - az 50-es évek elején elvégezték a skizofrénia első pszicho-sebészeti műtéteit, amelyekben A.N. Cornets. G.E. Sukharev és V.V. Kovalev, szexopatológia - A.M. Svyadosch és G.S. Vasilchenko és pszichoterápia - B. D. Karvasarsky.
A pszichiátrián eltöltött évek során megszokja a betegek viselkedésének néhány különösen stabil sztereotípiáját. Az egyik ilyen az a szokás, hogy örökre elbúcsúzunk, akár a kórházból való kibocsátásról, akár a járóbeteg-kezelés végéről. És ez a viselkedés nagyon érthető: hát, mondja meg, ki akar visszajönni ezekhez a falak közé, mindig sárgán, bármilyen legyen is az aktuális színük? És ezt te persze tudod
a legtöbb esetben előbb-utóbb újra eljön az ember, csak olyan lelkesen és őszintén meg van győződve arról, hogy ez volt az utolsó, sőt az egyetlen, hogy kár lebeszélni.
De valójában a pszichiátriai sebünk makacs dolog, és ha rátapadt, akkor nem szívesen engedi el. Ha egyáltalán elenged. Nem, természetesen vannak egyszeri epizódok – például valamilyen eseményre vagy körülményre adott reakció. Neurotikus, depresszív, még hallucinációkkal vagy téveszmékkel is – még mindig a legtöbb esély a teljes gyógyulásra.
Vagy delírium tremens. Tehát ami fényesen folyik, és mindenki emlékszik rá - és nincs olyan sok ismétlődő eset, úgy tűnik, az ember megijedt, igyekszik a jövőben nem inni túl sokat kis zöld emberkékhez, ördögökhöz, vagy ahhoz, ami a címerállat. a narkológusok hozzák magukkal.
Az egyéb mentális betegségek többnyire állandóan kialakulnak, vagy időről időre súlyosbodnak vagy dekompenzálódnak. Még egy olyan csoport is, mint a neurózisok. És végül is úgy tűnik, a pszichiátria szempontjából semmi végzetes: és az exacerbációk nem olyan félelmetes természetűek, mint a pszichózisban, és nem vezetnek őrülethez, és nem tesznek fogyatékossá - hacsak nem a beteg maga fizeti ezt a fogyatékosságot. És biztosan még senki sem halt bele neurózisba. De mennyire megbetegszik ez a neurózis! Illetve, ahogy manapság divatos mondani, érezhetően romlik az életminőség. Tehát egy személy, aki ismét átéli a dekompenzált neurotikus állapot minden örömét, megkérdezi: Doktor úr, valóban gyógyíthatatlan egy neurózis?
Sajnos, ahogy ugyanez a hosszú távú gyakorlat is mutatja, és nem csak az enyém – igen, gyógyíthatatlan. És makacsul igyekszik visszatérni. Miert van az?
A fő ok a neurózis lényegében rejlik. Az tény, hogy egykor pszichogén betegségnek számított, vagyis olyannak, amelyet nem agykárosodás vagy más rendszerek működési zavara okoz, hanem pszichés okok. Különösen azok a konfliktusok, amelyek egy adott személyiség számára jelentősek, és ennek megfelelően előre meghatározzák egy vagy másik (de egy adott személy számára - szigorúan meghatározott) típusú neurózis kialakulását.
Például a neuraszténia esetében a konfliktust egy teljesen egész, de fáradt és lesoványodott személyiségre, valamint az őt ért külső kedvezőtlen körülményekre és viszontagságokra jellemzőnek tekintették, és olyan volumenben, hogy ezeket nem lehet leküzdeni, Bolivar nem bírja. kettő.
A hisztérikus neurózis szempontjából jelentősnek számít az ellentét a szörnyen egocentrikus „én” gyermekien türelmetlen kívánságai és az a képtelenség között, hogy mindezt most azonnal elérjük. A hipochonder neurózisra... nos, emlékszel az idézetre a "Szerelem képletéből": a hipochondria kegyetlen vágy, amely a lelket folyamatosan szomorú állapotban tartja. Apropó, szinte a lényegre: a titkos vágyak, de az erkölcsi normák által elítélt vágyak és ezek elnyomásának szükségessége közötti konfliktust jelentősnek tartották a hipochondria számára.
Ennek megfelelően egykor azt hitték, hogy elég a neurózis súlyosságát gyógyszerekkel csökkenteni, majd a pszichoterápiát összekapcsolni, hogy a jelenlegi konfliktus lényege feltáruljon és a beteg számára lényegtelenné váljon – és jön a gyógyulás. Vagy legalábbis hosszú remisszió. A következő esedékes konfliktusig.
Csak most derült ki, hogy ez a kikérdezés nem volt elég a restitutio ad integrumhoz. A további kutatások pedig felfedték, hogy minden neurózistípusnak megvan a maga speciális... mondjuk, genetikai firmware-je. Meghatározza a személyiség típusát, jellemvonásait, a mentális és biokémiai reakciók jellemzőit.
Egyrészt világosabbá vált, hogy mondjuk egy neurasztén embernek miért van mélyen ibolya színű konfliktusa, amely sikeresen tompítja a hipochondert: egyszerűen nincs genetikailag kihegyezett, hogy ilyen élesen reagáljon. Micsoda kéjvágy – fel kell szántani, le kell győzni és új problémákkal terhelni magunkat!
Másrészt a gének stabilak. Keress nekem egy pszichoterapeutát, aki tudja, hogyan kell rávenni a genetikai programot, hogy szégyellje magát és helyesbítse – én pedig elmegyek neki templomot építeni, és betömni magam az apostolok közé. Nos, még mindig nem tudjuk, hogyan dolgozzunk a génekkel - mindenesetre ilyen finoman és ilyen kiszámítható eredménnyel, de veszélyes következmények nélkül -, hogy erről az oldalról is kezeljük a problémát. Szóval, mivel foglalkozol?
Kiderült, hogy van még egy pont, amit mind a pszichiáterek, mind a neurotikus pácienseik tudnak vagy sejtenek, de amely valahogy mindig elkerüli figyelmük fókuszát. És ez a magas szférákat, a világnézeti szintet érinti. Azokról a célokról beszélünk, amelyeket az ember kitűz maga elé. Hirtelen?
És közben, ha az orvos figyelmesen kérdez, és a beteg jól emlékszik, kiderül, hogy (ha sok esetet figyelembe veszünk, és némi látszat statisztikát készítünk) vannak olyan pillanatok az életben, amikor a neurózisra nem is emlékszik, még akkor sem, ha volt. epizód előtt. És ezek csak olyan pillanatok, amikor az embernek volt egy célja, amit teljes lelkével el akart érni. Építs ott házat, nevelj fiat, ültess fát. Nos, vagy valami más alapvető, stratégiai, a saját életed szempontjából. Mindenkinek - a sajátját, de a sajátját, hogy legyen fény az ablakban, hogy "látom a célt - nem látok akadályokat".
És miközben mozgás volt e cél felé - bár minden nehézséggel és gonddal -, az ember nem is emlékezett neurózisra. Mi az ilyen neurózis? Egyszer az álmodozással vagyok elfoglalva!
De amikor egy célt elérnek vagy elveszítenek, és újat nem tűznek ki, amikor a tervek szünetelnek, akkor ezt a vákuumot mindenféle betegség és aggodalom tölti ki. Mint egy felső, amely elvesztette lendületét és megtántorodott. Így ahelyett, hogy az elért eredmények babérjain pihenne, vagy egy kis szünetet élvezne a következő emelkedés előtt, az ember kénytelen idegeket, időt és energiát fordítani a neurózis kezelésére.
A következtetés egyszerűnek tűnik: állandó mozgásra van szüksége valamilyen következő cél felé. De, mint mindig, van egy árnyalat. Egyetlen pszichoterapeuta, egyetlen pszichiáter sem tudja felfogni és kimondani: itt egy új cél, kedves elvtárs, haladj a jelzett irányba, van okostelefonod navigátorral, nem fogsz eltévedni.
Nem fog működni. Miért? Nem elég elmondani. Szükséges, hogy az ember maga hozzon döntést, és ne csak hozzon, hanem teljes szívvel, beleértve ezt a pontot a világnézetében, mint egy másik - saját - direktívát. Ezt pedig nem lehet kívülről megtenni, ami egyrészt a javulás érdekében történik, különben túl könnyű lenne mindannyiunkat irányítani, másrészt ezt a munkát senki nem fogja elvégezni az ember helyett.
A történelemben pszichiátria a tudományos nézetek kialakulásának és az elmebetegek ellátásának megszervezésének következő szakaszait különböztetik meg.
1. Tudomány előtti időszak, az ókortól a hellén orvoslás megjelenéséig nyúlik. Jellemzője a betegek rendellenes viselkedésének primitív teológiai megértése. Mentális betegségekre orvosi segítség egyáltalán nincs, de ebben az időben, bár rendszertelenül, de a jövő szempontjából rendkívül fontos, a mitológiába és a népköltészetbe képletesen bevésődött, elszórt tények és megfigyelések felhalmozódása zajlik.
2. Az ókori görög-római orvoslás korszaka. Kezdetének feltételesen az időszámításunk előtti 7. vagy 6. századot tekinthetjük, amikor először jelentek meg kísérletek az elmebetegek megsegítésére, akiknek betegségét természetes rendű jelenségnek kezdték tekinteni, amely valamilyen természetes intézkedést igényel. Az első lépések megtörténtek a megértéshez mentális zavarok a teológiai irányzatokon kívül (Hippokratész doktrínája az alkatról és vérmérsékletről, a hisztéria tana, a lélek és a test kölcsönös befolyása a betegségek kialakulásában), valamint a segítségnyújtás megszervezésének kezdetei. mentálisan beteg.
3. Középkor (inkvizíciós korszak) a tudomány előtti világkép szintjére való visszalépés jellemzi. A betegekhez való hozzáállás nagyon ellentmondásos – a nyilvános jótékonyság megszervezésének első lépéseitől a betegek megsemmisítéséig az inkvizíció máglyáján.
4. A 18. századot és a 19. század elejét felölelő időszak - a pszichiátria, mint orvostudományi terület kialakulásának időszaka, F. Pinel és J. Conolly korszaka, akik az erőszakmentesség elveit hirdették a magyar társadalommal szemben. mentálisan beteg. Bővülő építkezés pszichiátriai kórházak, kutatómunkát végeznek, amely alapján kialakul a tüneti pszichiátria.
5. A nozológiai pszichiátria korszaka E. Kraepelin. A mentális zavarok nozológiai osztályozásának elkészítése. Ugyanakkor a pszichiátria a lakosság széles rétegeiben tapasztalható ún. idegesség rendkívüli megnövekedésével összefüggésben egyre inkább túllép a speciális kórházak határain, és rohamosan közeledik a mindennapi élethez. A határállapotok tanulmányozása - neurózisokés pszichoneurózisok- új fogalom megalkotására ad okot, amely hamarosan megszerezte az állampolgári jogokat - "kisebb pszichiátria".
6. A pszichiátria modern fejlődési szakasza- a pszichiátriai ellátás kórházon kívüli formáinak térhódítása, a mentális zavarok szociális, pszichoszomatikus vonatkozásainak vizsgálata jellemzi. Ennek a szakasznak a fő mérföldkövei Z. Freud tanításai a „tudattalanról”, valamint "Pszichofarmakológiai forradalom".
Kezdetben a tudomány előtti időszak van, amely a legrégibb időktől a hellén orvoslás megjelenéséig tart. Jellemző vonása a primitív teológiai világkép jegyében mérlegelt és értelmezett elmebetegségek mindenféle orvosi ellátásának teljes hiánya. Ebben az időben azonban a mitológiában és a népköltészetben képletesen bevésődött, elszórt tények és megfigyelések halmozódnak fel, bár rendszertelenül, de a jövő szempontjából rendkívül fontosak.
A második korszak az ókori görög-római orvoslást öleli fel. Kezdetének feltételesen az időszámításunk előtti 7. vagy 6. századot tekinthetjük, amikor először jelentek meg kísérletek az elmebetegek orvosi ellátására, akiknek betegségét természetes rendű, bizonyos természetes intézkedések meghozatalát igénylő jelenségnek kezdték tekinteni. Eleinte a metafizikai medicina váltja fel a kihalóban lévő teológiai orvoslást, ezzel párhuzamosan azonban egyre nagyobb kitartással egy erős tudományos-realisztikus folyam tör át. Ez a ragyogó korszak, amely Periklész idejében kezdődött (Kr. e. V. század), körülbelül 800 évig tartott, és az ön kronológiája III. századának végén ér véget.
A harmadik korszakot az emberi gondolkodás visszafejlődése jellemzi általában a tudomány előtti világkép és különösen az orvostudomány szintjére. Jön a középkor miszticizmusával és skolasztikájával. Ugyanakkor egy olyan korszakról van szó, amely a pszichiátria történetében egy konkrét vonatkozásban rendkívül fontos: az elmebetegek nyilvános gondozására az első próbálkozások születnek. Ahogy a későbbiekben látni fogjuk, teljesen helytelen ezt az időt kizárólag a boszorkányok különféle folyamataival és az elmebetegek folyamatos kivégzésével telinek tekinteni. Ezek a jelenségek nem annyira a középkorra, mint inkább az új időre - az úgynevezett reneszánszra - való átmenetre jellemzőek.
A negyedik korszak – a 18. század, különösen az utolsó évtized – döntő előrelépést jelent: Európában és Amerikában fejlődik az elmebetegek, félig orvosi, félig rendőri kórházi ellátás. Ennek végül a pszichopatológiai anyaggal kapcsolatos szervezett tudományos munkája lehetősége volt. Hatalmas társadalmi-politikai váltás - a nagy francia forradalom, gyökeres változások Közép-Európa egész szerkezetében, és ezzel egyidejűleg a tudományok egész sorának, köztük az orvostudománynak a fejlődése, valamint az általános filozófiai ideológia jelentős tisztázása ( különösen Franciaországban) – mindez erőteljes csapást mér az ősrégi babonák maradványaira. Ekkor az elmebeteg egy új polgári tudat hátterében cselekszik, hallgatólagos orvosi segítséget és minden érdekvédelmét a társadalom tagjaként követelve. Ez az időszak Pinel korszaka Franciaországban, amely fokozatosan átterjedt az egész civilizált világra. Hirtelen szakított a múlttal, amelynek (szó szerint) vasláncai elszakadtak, de ez a korszak alapvetően (a beteg érdekében) továbbra is megengedte a fizikai erőszakot, igaz, kényszerzubbony és bőröv felpuhított formában. . Ekkor fektették le a valóban tudományos elméleti pszichiátria alapjait. A Pinel-korszak a 19. század hatvanas éveire nyúlik vissza.
Utána jön a Conolly korszaka, annak az orvosnak a neve után, aki határozottan felszólalt a mechanikus visszatartás teljes felszámolása mellett, és ezeket az elveket maga is megtestesítette - amennyire kora anyagi feltételei ezt megengedték - életét és munkáját. Ennek az angol orvosnak az általa jóval korábban kifejtett gondolatai több évtizedbe telt, mire elterjedtek. Az ipari tőke rohamos fejlődésének korszakában Angliában keletkezett, az európai kontinensen csak akkor testesülhetett meg, amikor végre itt is ugyanez a társadalmi-gazdasági evolúció jelzett. Ez tükröződött többek között a pszichiátriai intézmények számszerű növekedésében és minőségi (anyagi) fejlődésében. Ennek megfelelően évről évre nőtt az erre vonatkozó anyag. Feltételezik és részben megoldódik a mentális betegségek tudományának néhány alapproblémája, a mentális zavarok számos osztályozása készül, fejlődik a kísérleti pszichológia és a neuropatológia, a pszichiátria tudományos oktatása pedig fokozatosan jelentős magasságba emelkedik. Ez az úgynevezett tüneti pszichiátria dominanciájának, a pszichológiai alapon kialakuló tünetegyüttesek időszaka, egyidejű, de intenzív egyéb kritériumok keresésével a valóban tudományos nozológiai egységek létrehozásához.
A hatodik időszakot, amely egybeesik a 19. század utolsó évtizedével, a pszichiátriai ellátás kolosszális terjeszkedése és fejlesztése, kolóniák szervezése, mecenatúrák és hatalmas fejlesztésű kórházak jellemzik, amelyek falaikon belül egyre nagyobb számú pszichiáter-kádert látnak. valamint jól képzett közép- és junior személyzet. Az elmebetegek gondozásában új korszak virrad – az ágynyugalom. Ezzel párhuzamosan fokozatosan és teljesen természetes módon elsorvad a zord ókor egy-egy maradványa, ami még a Conolly-korszakban megengedett volt: az elkülönítő kórtermeket lerombolják. Ennek az időszaknak az elméleti pszichiátriája mély és viharos válságon megy keresztül: a tünetegyüttesek összeomlanak, és helyükre többoldalúan körvonalazódó, új, „természetes” nozológiai egységek, „valódi betegségek” jelennek meg, melyeket hatalmas, klinikailag és statisztikailag feldolgozott anyagon nyomon követnek. Ez Kraepelin korszaka. Egy másik lényeges vonás jellemzi: a lakosság széles rétegeiben tapasztalható ún. idegesség rohamos növekedése kapcsán a pszichiátria egyre inkább kilép a speciális kórházak keretein, és rohamosan közeledik a mindennapi élethez. A határállapotok – neurózisok és pszichoneurózisok – tanulmányozása azonban egy új, hamarosan állampolgári jogokat szerző fogalom – a „kispszichiátria” – megalkotására ad okot. Ugyanakkor a mentális betegségek tudománya egyre inkább szociológiai elfogultságot mutat.
Klinikai(fenomenológiai, leíró) irány A pszichiátria az ókorban gyökerezik. Az őrültség leírása különösen Homérosz Iliászában és Odüsszeájában, a Mahábhárata, az Ifjabb Edda és a Kalevala című eposzban található. A Biblia, a Korán és a Talmud szent szövegeiben is megtalálhatók. Az ember metafizikai élménye vallási gyakorlatokhoz, pszichoaktív anyagok véletlenszerű és irányított használatához, valamint a veszteség, a bűn, a fájdalom és a halál megtapasztalásához kapcsolódik. Közel 4000 évvel ezelőtt lehetővé tette a lélek és a test határainak megállapítását, a létezés végességi fokának és a mentális állapotok dinamikájának meghatározását. A lélekszerkezet-elméletek különböznek a judaista, buddhista, keresztény, muszlim és más vallási hagyományokban. Mindazonáltal mindannyian hangsúlyozzák a mentális jelenségek elválaszthatatlanságát a környező világtól, és megosztják egymással az egyéni és kollektív spirituális tapasztalatokat is.
A mentális zavarok, különösen az epilepszia és a hisztéria részletes leírása Hippokratészé (Kr. e. 460-370), aki néhány mitológiai képnek a mentális zavarokra jellemző tulajdonságokat adott - például mániát, melankóliát írt le. Négy fő temperamentumot is azonosított, amelyek a négy folyadék egyikének – vér, váladék, fekete vagy sárga epe – túlsúlyához kapcsolódnak. Hippokratész kimutatta a mentális zavarok függőségét a "folyadékok" arányától, különösen a melankóliát a fekete epével társította, és azt is állította, hogy a hisztéria a méh vándorlásával jár. Ez a nézet egészen a 19. századig fennmaradt. Leírta az epilepszia tipológiáját, és diétás kezelést javasolt erre a betegségre. Platón (Kr. e. 427-347) az őrültség két típusát különböztette meg – az egyik az istenek befolyásával, a másik a racionális lélek megsértésével függött össze. A platóni és a neoplatonikus hagyományban bevezették a negatív és pozitív emberi lelkek osztályozását. Arisztotelész (Kr. e. 384-322) leírta a fő érzelmeket, köztük a félelmet, a szorongást, és kiemelte a túlnyomó érzelem – affektus – fogalmát. Pergamoni Galenus, aki a római korban élt, úgy vélte, hogy a depresszió a feketeepe feleslegének köszönhető. Szent Ágoston (i.sz. 354-430) Észak-Afrikából írt leveleiben először mutatta be az élmények belső pszichológiai megfigyelésének (introspekció) módszerét. Az élmény leírása Szent Ágoston szerint lehetővé teszi mások számára, hogy megértsék, megosszák, együtt érezzenek.
Leírásai joggal tekinthetők az első pszichológiai értekezéseknek. Avicenna (i.sz. 980-1037) az "Orvostudomány kánonjában" a mentális zavarok két okát írja le: az ostobaságot és a szerelmet. Először írta le azt a megszállottság állapotát is, amely az emberek állatokká és madarakká történő átalakításával és viselkedésük utánzásával kapcsolatos. Leírta az orvos sajátos viselkedését is, amikor egy elmebeteggel beszélget.
A középkori Európában a birtoklási állapotokat számos tudományos értekezésben leírták. A rendellenességek osztályozása démonológiai jellegű volt, az elmebeteg viselkedési stílusától függően. Ennek ellenére a középkor lehetővé tette számunkra, hogy megközelítsük a szellemi jelenségek osztályozását. Paracelsus (1493-1547) tagadta a pszichózisok és az öröklődés összefüggését, hisz az ásvány, a csillag, a betegség és a karakter között van összefüggés, ezért a mentális zavarok kémiai gyógyszerekkel történő kezelését javasolta. A reneszánsz idején megjelentek az érzelmek tipológiájának leírásai a mentális zavarokban, különösen Leonardo da Vinci és Michelangelo egy olyan rajzsorozathoz tartozik, amely szemlélteti az arckifejezések és a viselkedés változását a lelki és fizikai szenvedés során. Már T. Bright (1551-1615) úgy vélte, hogy a depressziót pszichológiai tényezők is okozhatják, és a szenvedés közvetlenül összefügg a mentális zavarokkal.
A mentális zavarok első osztályozása F. Platterhez (1536-1614) tartozik, aki 23 pszichózist írt le 4 osztályban, amelyek külső és belső okokhoz kapcsolódnak, különösen - a képzelet és a memória, valamint a tudat. Ő volt az első kutató, aki elválasztotta az orvostudományt a filozófiától, és összefüggésbe hozta a természettudományokkal. W. Harvey (1578-1637) úgy vélte, hogy a mentális érzelmi zavarok a szív munkájához kapcsolódnak. Ez a „kardiocentrikus” érzelemelmélet általában a keresztény teológia központi eleme maradt. P. Zacchia (1584-1659) javasolta a mentális zavarok osztályozását, amely 3 osztályt, 15 típust és 14 típusú betegségeket tartalmaz, ő az igazságügyi pszichiátria megalapítója is. B. de Sauvages (1706 - 1767) az összes mentális zavart, összesen 27 típusát, 3 szakaszban írta le, a tüneti elv szerinti osztályozása alapján, hasonlóan a szomatikus orvosláshoz.
A pszichiátria és az orvostudomány osztályozásai iránti érdeklődés párhuzamosan zajlott a természetrajz leíró megközelítésére való törekvéssel, ami Carl Linnaeus osztályozásában csúcsosodott ki. Az amerikai pszichiátria megalapítója W. Rush (1745-1813), a Függetlenségi Nyilatkozat egyik szerzője, aki 1812-ben adta ki az első pszichiátriai tankönyvet. T. Sutton 1813-ban alkoholos delíriumot írt le, A R. Gooch 1829-ben - szülés utáni pszichózisokat. 1882-ben A. Beuel azonosította a progresszív bénulást, amely az első önálló mentális betegség, amely sajátos etiológiával és patogenezissel rendelkezik, vagyis megfelel az orvostudományban a nozológia elvének. R. Krafft-Ebing (1840-1902) leírta a homoszexualitást és a szexuális viselkedés anomáliáit. S.S. Korszakov 1890-ben pszichózist azonosított a krónikus alkoholizmusban, amelyet memóriazavarokkal járó polyneuritis kísért.
A XIX végén - a XX. század elején E. Kraepelin a mentális zavarok osztályozásában megkülönbözteti az oligofréniát, a korai demenciát, amelyet 1911-ben E. Bleuler skizofréniának nevez. Először írja le a mániás-depressziós pszichózist és a parafréniát is. A XX. század elején E. Kraepelin érdeklődni kezdett a pszichózis etnikai árnyalatai iránt, amelyek a különböző népek képviselőire jellemzőek. A jövőben munkája az etnikai pszichiátria előfeltételévé válik.
1893-ban vezették be az első Nemzetközi Halálokok Statisztikai Osztályozását ICD (ICD) 1, az ICD 2-4 sorozatot 1910-ben, 1920-ban, 1929-ben, az ICD 5-öt 1938-ban, az ICD 6-7-et pedig 1948-ban, 1955-ben vezették be. A 20. század elejétől a 70-es évekig a klinikai fenomenológia három fő irányzata különíthető el, bár a pszichopatológiai irányzatoknak is voltak árnyalatai. A német iskolát a szindrómákat és tüneteket magába foglaló nozológiai egységekre való hangsúly jellemző volt. Az orosz, majd a szovjet pszichiáterek is ragaszkodtak ehhez az állásponthoz. A francia iskola elsősorban a tünetek és a szindrómák szintjére támaszkodott. Az amerikai iskola a reakciókra összpontosított, beleértve az alkalmazkodási reakciókat is.
Az USA 1952-ben vezette be a Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) eredeti nemzeti osztályozását, amely abban tért el az európai osztályozástól, hogy a klinikai tünetek tengelye mellett a szociális működés és a stresszre adott válasz tengelyét is kiemelték. . 1968-ban bemutatták a DSM II-t, 1987-ben - DSM IIIR, 1993-ban - DSM IV, 2000-ben - DSM IVR.
1965-ben, 1975-ben Európában bevezették az ICD 8-at és 9-et, 1989-ben pedig az ICD 10-et, amelyet a WHO tagállamai 1994-ben ültettek át a gyakorlatba. Ukrajnában 1999 óta történt átállás az ICD 10-re. Mindazonáltal, az Európa és az Egyesült Államok közötti közös klinikai nézetek létrehozásának vágyával, valamint az ICD és a DSM egyesítésére irányuló szándékkal együtt, ellentétes próbálkozások is vannak arra, hogy a nemzeti iskolákat egyetlen osztályozási rendszerrel szembeállítsák.
Biológiai irány A pszichiátria az agy fiziológiája és biokémiája, valamint a főbb mentális zavarokkal való genetika kapcsolatának vizsgálatán alapul. G. Moreu de Tour 1845-ben egy hasist használó kísérleti pszichózist írt le. G.T. Fechner 1860-ban fedezte fel az ingerintenzitás és az érzékszervi válasz közötti kapcsolatot, amely az egészség és a betegség észlelésének tanulmányozásának alapját képezte. V. Morel a 19. század végén az örökletes degenerációt tartotta a téboly okának, amely nemzedékről nemzedékre fokozódik a személyiségzavar mértékétől a pszichózisig és a demenciáig. Ch. Lombroso egyúttal leírta a zsenialitás és az őrültség közötti kapcsolatot, utalva arra, hogy ezek ugyanannak a láncnak a láncszemei. Ch. Darwin azzal érvelt, hogy a viselkedés, különösen az érzelmek kifejezése a mentális betegek és különösen a mentális retardációval (mikrokefáliás) szenvedőknél, az emberi eredet egyik bizonyítéka. A betegek degerotípusait H. Maudsley biztosította. Ugyanezhez az állásponthoz ragaszkodott K. Vogt neuromorfológus is. W.R. White (1870-1937) kimutatta, hogy szükséges a neurológiai, pszichiátriai és pszichoanalitikus fogalmak integrálása a pszichózis leírásában. E. Kretschmer 1924-ben "Testszerkezet és jellem" című munkájában kapcsolatot teremt az aszténiás alkat és a skizofrénia, valamint a piknikus alkat és a mániás-depressziós pszichózis között. 1917-ben J.W. Wager-Jauregg Nobel-díjat kapott a progresszív bénulás kezelésére alkalmazott moláris kezeléséért. Ez az első és egyetlen tudománytörténeti díj, amelyet a mentális betegségek kezelése terén végzett munkáért kaptak. A XX. század elején I.P. Pavlov a fiziológia pszichiátriai kirándulásáról szóló művében feltárta a feltételes reflexek és a kóros gondolkodás kialakulása közötti kapcsolatot. Kidolgozta a személyiségtípusok eredeti pszichofiziológiai osztályozását és a pszichodinamika első fiziológiai elméletét. G. V. Watson ötletei fejlődésének eredményeként kialakította a mentális zavarok viselkedési irányát, majd később viselkedésterápiáját. F. Kallman (1938) megalkotta a skizofrénia kialakulásának első szisztémás genetikai elméletét az ikrek és közeli rokonok betegségének hasonlóságának vizsgálata alapján. G. Delay és P. Deniker 1952-ben, a mesterséges hibernálással kapcsolatos elképzelések kidolgozásának eredményeként, megszintetizálta az első neuroleptikus klórpromazint, amely elindította a pszichiátria pszichofarmakológiai korszakát. 1981-ben R. Sperry Nobel-díjat kapott a XX. század 60-80-as éveinek sorozatáért, amelyek többek között bemutatták a féltekék közötti interakciók fontosságát a mentális zavarok kialakulásában. G. Bowlby (1907-1990) felfedezi a gyermekek mentális zavarainak függőségét az elszakadás és az anyai szeretettől való megfosztás tényezőitől. Ezt követően művei adták az alapját a szerelem norma- és fenomenológiájának leírásának. E. Kandel a 80-as években szintetikus elméletet hoz létre a pszichiátria és a neurobiológia kapcsolatáról, egyszerű modelleket tanulmányozva a tanulási folyamatnak a neuronális architektonikára gyakorolt változó hatására. N. Tinbergen, az etológia egyik megalapítója 1973-ban elmondott Nobel-beszédében adja meg az első adatokat a viselkedésbiológia (etológia) és a dominancia és territorialitás rendszere közötti összefüggésről. A gyermekkori autizmust tekinti az egyik modellnek. 1977-ben N.Mc. Guire bemutatja az etológiai pszichiátria elméleti modelljét.
Sztori pszichoanalitikus irány S. Freud (1856-1939) nevéhez fűződik, aki bevezette a pszichoanalitikus módszert a mentális zavarok kezelésére, valamint alátámasztotta a tudatszerkezet és a gyermeki szexualitás fontosságát a neurózisok diagnosztizálásában és kezelésében. P. Janet megalkotja a pszichasténia, valamint a pszichológiai disszociáció fogalmát, amelyet a rögeszmés-kényszeres és disszociatív rendellenességek magyarázatára alkalmazott. A. Adler (1870-1937) elméleteiben ("életmód", "kisebbrendűségi komplexus" és "férfi tiltakozás") leírja a mentális zavarok kialakulásának egyéni pszichológiai okait. C. Horney pszichoanalitikusan alátámasztja a neurózisok kialakulását a társadalmi környezet hatására. M. Klein és A. Freud a 30-as években létrehozták a gyermekek pszichoanalízisének rendszerét. E. Erikson az életciklusokat identitásválságként írja le, és bevezeti a pszichoanalízis és pszichoterápia gyakorlatába. N. Sullivan (1892-1949) interperszonális elméletet alkot, amely szerint a tudattalan struktúrák megvalósulása az interperszonális kommunikáció eredményeként jön létre. C.G. Jung (1975-1961) megalapította a mélylélektani iskolát, a pszichológiai típusok (introvertált, extrovertált) leírásánál a személyiség anomáliáit, neurózisait értelmezi. A pszichózist az individuáció megsértésének és az archetípus tudatosságának torzulásának eredményeként magyarázza. J. Lacan (1901-1981) a nyelv szerkezetének és a metaforáknak a tanulmányozását vezeti be a pszichoanalízisbe, jelezve, hogy a nyelv a tudat modellje, és annak torzulásai az analitikus módszerrel értelmezhetők.
Szociálpszichiátria ismerteti a társadalom elmebetegekkel kapcsolatos attitűdjének rendszereit, a rehabilitációt és a mentális zavarok epidemiológiáját. A mentális zavarokhoz való hozzáállás kultúránként eltérő. Az archaikus kultúrában az abnormális viselkedés félelmet, félelmet, elutasítást vagy megkülönböztetést váltott ki. Számos kultúrában az abnormális viselkedésű személyek sámánokká váltak, és maguk is rituális hatást gyakoroltak más betegekre. A szomatikus és mentális zavarokra gyakorolt hatás első társadalmi rítusa a Kalahári busmanok trance-tánca, amelyben az abnormális viselkedésre gyakorolt hatást ritmikus énekléssel és tánccal fejtették ki. Indiában és Délkelet-Ázsiában, valamint az afrikai országokban mindig is nagy volt a tolerancia az abnormális viselkedéssel szemben, míg Európában a középkorban súlyos fegyelmi intézkedéseket hoztak az elmebetegekkel kapcsolatban. Különösen a betegek csoportjait helyezték el „bolondok hajóin”, amelyeket leúsztattak Európa folyóin. Az inkvizíció megkínozta a betegeket, és máglyán elégették, az első pszichiátriai klinikák pedig olyan börtönökhöz hasonlítottak, amelyekben a betegeket bilincsben tartották fogva. P. Pinel (1745-1826) elsőként mutatott rá arra, hogy a humanizmus elveit ki kell terjeszteni az elmebetegek fenntartására és kezelésére. G. Conolly (1794-1866) bevezette a pszichiátriába a „korlátlanság elvét”.
A náci Németországban a rosszul értelmezett genetikai kutatások hatására szisztematikusan kiirtották az elmebetegeket. A 20. század közepe óta pedig a pszichiátriát politikai célokra használták a nézeteltérések visszaszorítására. N.G. munkái. Marcuse és F. Szász, akik létrehozták az antipszichiátriai irányt. Az antipszichiáterek úgy vélték, hogy a pszichiátriai diagnózis az egyén szabadságával szembeni diszkrimináció egyik formája. A forradalmi folyamat beindítása érdekében a pszichiátriai kórházak kapujának kinyitását kérték. Az antipszichiátria hatása alatt a világ legtöbb országa demokratikus törvényeket vezetett be a pszichiátria területén.
A Szovjetunió pszichiátriai iskolája abban az időben állt a legközelebb a német pszichopatológiai iskolához, és két fő kutatócsoport képviselte: a moszkvai csoport a nagyobb, endogén és exogén pszichózisokkal foglalkozott. Leningrád Iskola - határ menti zavarok. A moszkvai iskola alapítója M.O. Gurevich, amelyre V.P. Osipov és V.A. Gilyarovsky és Leningrád - V.M. Bekhterev. Az 1952-es "pavlovszki ülésszak" eredményeként a fenti iskolákat politikai okokból megsemmisítették a "kozmopolitizmus" vádjával összefüggésben. Ennek eredményeként később kiderült, hogy az új moszkvai iskola szorosan kapcsolódik a politikai rendszerhez, majd később - a disszidensek diszkriminációjához.
azonban házi pszichiátria megvan a maga eredeti tartalma és története, általában humanista tartalommal megtöltve. Az első pszichiátriai kézikönyvet és a „pszichiátria” kifejezés használatát, amelyet Johann Reil német orvos javasolt (1803), Oroszországban adta ki P.A. Buhanovszkij 1834-ben. Úgy hívták: "Elmebetegség, amelyet a pszichiátria jelenlegi tanításának elveivel összhangban egy általános, privát és gyakorlati előadásban fektetnek le". Valószínűleg P.A. Buhanovszkij (1801-1844) a nozológiai irányzat megalapítója is volt. Emellett Oroszországban elsőként kezdett pszichiátriát oktatni a Harkov Egyetemen 1834 és 1844 között a Sebészeti és Mentális Betegségek Tanszékén. Ezt követően a P.P. közzétette az oroszországi pszichiátriára vonatkozó irányelveket. Malinovszkij (1843). Később, 1867-ben I.M. Balinsky külön pszichiátriai osztályt hozott létre a Szentpétervári Katonai Orvosi Akadémián, és 1887-ben A.Ya. Kozhevnikov - Pszichiátriai Klinika a Moszkvai Állami Egyetemen. 1887-ben S.S. Korszakov leírta az alkoholos pszichózist polyneuritissel (Korszakovi pszichózis), amely a pszichiátria egyik első nozológiai egysége lett. Az 1920-as és 1930-as években P.B. Gannushkin a pszichopátiák dinamikáját rendszerezi, V.M. Bekhterev bevezeti a tömeges mentális jelenségek pszichofizikájának fogalmát. Ezeket az adatokat A.L. „A történeti folyamat fizikai tényezői” (1917) című disszertációjában előrevetítette. Chizhevsky, amikor leírja a mentális járványokat több mint 2000 éven keresztül. Jelentős esemény volt, hogy 1923-ban megjelent a tankönyv V.P. Osipova és a 30-40-es évek neurogenetikai vizsgálatai S.N. Davidenkov. A gondolkodási zavarok klinikai és analitikai vizsgálata Е.А. Shevalev az 1920-as és 1930-as években felülmúlta az akkori világtudomány legjobb példáit. L.S. munkái Vigotszkij és A.R. Luria, majd később V.V. Zeigarnik és E.Yu. Artemjevának megengedték, hogy létrehozzon egy eredeti hazai patopszichológiát, amely jelentősen befolyásolta a pszichiátria diagnosztikai folyamatát. A második világháború alatt M.O. Gurevich és A.S. Shmaryan tisztázta az organikus elváltozások és a pszichopatológiai rendellenességek közötti kapcsolatot, és létrehozta a funkcionális és szerves morfológián alapuló "agyi" pszichiátriát. A Korszakov klinikán és a Kazany Egyetem pszichiátriai klinikáján a 40-es évek végén - az 50-es évek elején hajtották végre a skizofrénia első pszicho-sebészeti műtéteit, amelyekben A.N. Cornets. G.E. Sukharev és V.V. Kovalev, szexopatológia - A.M. Svyadosch és G.S. Vasilchenko és pszichoterápia - B. D. Karvasarsky.
Betöltés ...