A méh mióma kezelhető? Mik a méh mióma (tünetek és kezelés) Három mióma a méhben, mit kell tenni

Az egyik legégetőbb probléma egy olyan nőgyógyászati ​​betegség, mint a méhmióma.

Azonban nem kell pánikba esni, ha ezt diagnosztizálják:

Először is, meg kell nyugodnia és megértenie, hogy a mióma nem rosszindulatú daganat, és vannak megbízható kezelési módszerek;

Másodszor, fontos, hogy alapos vizsgálatot végezzenek hardveres technikákkal. Ezután a diagnózist vagy cáfolják, vagy bizonyosan megerősítik.

Itt áttekintjük a méhmiómával kapcsolatos legfontosabb kérdéseket, beszélünk előfordulásának valószínű okairól, tüneteiről és kezelési módszereiről.

Méh mióma - mi ez?

A női nemi szervek betegsége, amelyet jóindulatú daganat képződése és növekedése jellemez a myometriumban - a méh izomrétegében. Leggyakrabban a 30-40 éves és idősebb nők szembesülnek a méh mióma problémájával. Napjainkra azonban a miómák jelentősen „fiatalabbak” lettek, és nem ritka a 20-25 év közötti fiatal nők megbetegedése.

A méh mióma olyan daganat (képződmény, csomó), amely a méh testében található (az esetek 95% -ában, ritkábban a méhnyakban - 5%). A mióma izom- és kötőszöveti sejtekből is kialakulhat.

A szülész-nőgyógyászok a miómák méretét centiméterben (maga a csomópont mérete) vagy hetekben jelzik. A „mióma 12 hetes” kifejezés azt jelenti, hogy a méh megnagyobbodása egy myomatózus csomóval megegyezik a terhesség 12. hetében tapasztalt mérettel.

Az izomréteghez – a myometriumhoz – viszonyított elhelyezkedésük alapján a miómákat a következőképpen osztályozzuk:

Intermuszkuláris (vagy intramuszkuláris, vagy intersticiális vagy intramurális) - a csomópont a myometrium belsejében található;

Subperitonealis (vagy subserous) - a csomópont a méh külső rétegének nyálkahártyája alatt található, a peritoneum közelében;

Submucosalis (vagy submucosalis) - a csomópont a méh belső nyálkahártyája alatt, a szerv üregében található;

Interligamentus (vagy intraligamentáris) - a csomópont a széles méhszalagok között helyezkedik el.

Vannak kocsányos miómák, de lokalizációjuk pontosan megegyezik a fentebb felsoroltakkal.

Néha a mióma diffúz formáját diagnosztizálják, amelyben a csomópont mint olyan hiányzik, de a myometrium diffúz növekedése következik be.

Mi a különbség a mióma és a méh mióma között?

A mióma minden típusa kétféle szövetből alakul ki: izomból és kötőszövetből. A mióma típusához való tartozását az uralkodó összetétel határozza meg. Ha izomrostok vannak túlsúlyban benne, akkor miómáról van szó. Ha a kötőrostok vannak túlsúlyban, amelyek izomrostokkal keverednek, akkor ez a mióma. De ha a daganat teljes egészében kötőszövetből áll, akkor fibromának nevezik.

A méh mióma tünetei attól függnek, hogy milyen régen jelent meg a csomó, a nő életkorától, a daganat méretétől és elhelyezkedésétől, a mióma növekedési ütemétől és egyéb krónikus betegségek jelenlététől. Néha a mióma gyakorlatilag tünetmentes, és csak a következő orvosi vizsgálat során észlelik.

A méhmióma leggyakoribb és legjellemzőbb tünetei:

Fájdalom az intermenstruációs időszakban, változó időtartamú, az alsó hasban jelentkezik, néha az ágyéki régióba, a has felső részébe vagy a lábakba sugárzik;

Menstruációs diszfunkció. Ezek lehetnek a ciklus időtartamának rövidülése vagy növekedése felé tartó változásai, fokozott fájdalom a menstruáció során, a menstruáció alatti vérveszteség mennyiségének növekedése (menstruáció), intermenstruációs vérzés;

Problémák a reproduktív szférában (lehetséges fejlődés).

A méhmióma gyors növekedésével vagy a myomatosus csomópont nagy méretével a has térfogata testtömeg-gyarapodás nélkül megnövekedhet, valamint kényelmetlenség és állandó sajgó, sajgó fájdalom jelentkezhet az alhasban, amely a fizikai megterhelés után felerősödik. érzelmi és pszichológiai élmények.

Amikor a közeli szerveket egy myomatózus csomó összenyomja, tartós és gyakori, néha fájdalmas vizelés lép fel.

A myomatosus node lábának felcsavarásakor a myoma test nekrózisa (elhalása) alakul ki, majd az „akut has” klinikai képe figyelhető meg: éles fájdalom a hashártya alsó részén, szapora szívverés, hideg ragacsos verejték. , ájulás. Ez a helyzet sürgős műtétet igényel.

A méh mióma egyéb tünetei a patogenezis által közvetetten érintett szervek diszfunkciójában fejeződhetnek ki:

Mellkasi fájdalom;

Neurózisok és neurózisszerű állapotok a daganat növekedésével, a betegség veszélyével kapcsolatos gondolatok miatt.

A méh mióma tünetei a korai szakaszban

A méh mióma első jelei általában akkor figyelhetők meg, ha egy nőnek 2-6 cm-es vagy annál nagyobb myomatózus csomója van:

A menstruációhoz nem kapcsolódó görcsös jellegű éles fájdalom megjelenése az alsó hasban;

Fájdalmas menstruáció, bár ez még soha nem fordult elő;

Fokozott menstruációs vérzés;

Véres váladék megjelenése az intermenstruációs időszakban;

között erős vérzés;

A menstruációs ciklus meghosszabbítása vagy lerövidítése;

Képtelenség gyermeket fogantatni.

Az orvosi kutatások lehetővé teszik a méh mióma kialakulásának számos lehetséges okának azonosítását:

Genetikai faktor (örökletes hajlam);

Hormonális egyensúlyhiány;

Az endometrium (a méh belső nyálkahártya) kóros növekedése;

A többszöri vagy gyakori abortuszok és a méhen belüli eszközök használatának következményei;

A női nemi szervek fertőző és gyulladásos folyamatai;

Cukorbetegség és egyéb endokrin betegségek, beleértve;

A különböző belső szervek és testrendszerek krónikus betegségeinek jelenléte;

Fizikai inaktivitás;

A rendszeres szexuális élet és a szexuális elégedettség hiánya.

Nézzünk meg néhány okot részletesebben.

Túlzott ösztrogén, progeszteron hiánya. A méh mióma hormonfüggő betegségnek számít - a daganat a női nemi hormonok egyensúlyhiányának hátterében alakul ki. Ezért a mióma kialakulása a fogamzóképes korú nőkre jellemző. A myoma nem fordul elő lányoknál az első menstruáció kezdete előtt, valamint menopauzás és posztmenopauzás nőknél. Tanulmányok kimutatták, hogy a daganatok előfordulását, növekedését és fejlődését befolyásolja a női nemi hormonok - az ösztrogén és a progeszteron - termelésének felborulása.

A menstruációs rendellenességek, amelyekben az ösztrogéntermelés fokozódik, méhmióma kialakulásához vezethetnek. Az elhízás növeli a betegség kialakulásának kockázatát, mert... a zsírszövet ösztrogént is termel. Az ösztrogénszint emelkedése az ösztrogén - progeszteron hormonok arányának megsértését vonja maga után a nő testében.

A megnövekedett ösztrogéntermelés mellett a menstruációs ciklus különböző fázisaiban gyakran figyelhetők meg metabolikus zavarok szintézisében és frakcióinak (ösztron és ösztriol) egyensúlyában. Ezért, ha mióma gyanúja merül fel, fontos a hormonális állapot tanulmányozása.

Terhesség, szülések, abortuszok száma. A vizsgálat fontos tényezője a nő terhességeinek teljes számának, valamint azok kimenetelének meghatározása - szülés, vetélés (abortusz). Az abortuszok és a vetélések növelik a mióma kialakulásának kockázatát. Csökken a szüléssel végződő terhesség, különösen a későbbi szoptatással.

A traumás, nehéz szülés, a méhüreg diagnosztikai küretje, a gyakori és többszörös orvosi abortuszok (beleértve a „miniabortuszokat is”) a mióma kialakulásának kiváltó okává válhatnak.

Női táplálkozás. A nem megfelelő táplálkozás hormonális egyensúlyhiányhoz is vezet. A finomított élelmiszerek, a transzzsírok túlsúlya és az elégtelen rost az étrendben a női nemi hormonok képződésének fokozódását és egyensúlyhiányát okozhatja. Az egészségtelen táplálkozás is elhízáshoz vezet, ami, mint már jeleztük, a mióma kialakulásának kockázati tényezője ().

Ha egy nő étrendje kiegyensúlyozott, nagy mennyiségű növényi táplálékot, tenger gyümölcseit, összetett szénhidrátokat (gabonaféléket), alacsony zsír- és cukrot tartalmaz, jelentősen csökken a mióma kialakulásának kockázata. Külsőleg a helyesen táplálkozó nők fiatalnak és vonzónak tűnnek, tele vannak egészséggel, erővel és energiával.

Az orgazmus hiánya a közösülés során. A méhmióma előfordulását a nő intim életének teljessége is befolyásolja. A rendszertelen vagy ritka szexuális kapcsolat, az orgazmus hiánya a vénás vér stagnálásához vezet a medencében. A vénás pangás krónikus állapota hormonális instabilitást és daganatok előfordulását okozhatja.

Cukorbetegség és magas vérnyomás. A mióma kialakulásának kockázatát olyan betegségek növelik, mint (az inzulin hormon termelésének károsodása), ill. A kockázat megnő, ha egy nő fiatalon, 35 év alatt megbetegszik.

A méh mióma egyéb lehetséges okai:

„alma” típusú elhízás;

Orális fogamzásgátlás hormonális gyógyszerekkel;

A női nemi szervek sérülései és betegségei;

A közvetlen napfény és a szoláriumok ultraibolya spektrumának hosszan tartó kitettsége.

A méh mióma veszélyt jelent a nő egészségére a betegség szövődményeinek kialakulása szempontjából. A nőgyógyász rendszeres megfigyelésével és egészségére való gondos odafigyeléssel a nő jelentősen csökkentheti a szövődmények kockázatát.

Ezért tisztában kell lennie a lehetséges problémákkal:

A tömeges méhvérzés önmagában is veszélyes, életveszélyt és vérszegénység kialakulását is veszélyezteti;

Myomatosus csomópont csavarodása vékony száron. Tele van egy „akut has” kép kialakulásával. Azonnali azonnali segítséget igényel;

A mióma rosszindulatú daganatának gyanúja.

A méhartéria embolizáció a mióma kezelésének modern, egyedülálló módszere

A módszer lényege, hogy blokkolja a véráramlást a myomatous csomópontot tápláló artériákon keresztül. Ezt a nem invazív műtétet kathlaboratóriumban végzik. A femoralis artériába katétert vezetnek be, amelyen keresztül speciális embolizáló (artériaelzáró) gyógyszert adnak be. A műtétet helyi érzéstelenítésben, radiokontrasztanyag ellenőrzése mellett végezzük. Egy nő számára minden fájdalommentes.

Ezt követően vérellátás nélkül a daganat mérete csökken, és teljesen eltűnik. A kezelés után nem észleltek visszaesést.

FUS abláció

A miómacsomók MRI-vezérelt FUS-ablációja nem invazív módszer a méhmióma kezelésére. A módszer lényege: a myomatózus csomó sejtjeinek felmelegítése irányított ultrahang impulzus segítségével a halál céljával.

A kezelés első szakaszában az orvos megtervezi a teljes folyamatot MRI segítségével. A második szakaszban, miközben folytatja a folyamat MRI-vel történő nyomon követését, az orvos ultrahang impulzusokat irányít a tumorcsomóponthoz. A csomópont sejtjei egy bizonyos hőmérsékletre felmelegednek, aminek következtében elhalnak. Ezt követően az orvos a szövet célzott hűtését végzi. Több ilyen rövid ultrahangvizsgálat lesz, a daganat méretétől függően. Az MRI lehetővé teszi a szövetpusztulás mértékének nyomon követését és az ultrahang sugár erejének beállítását.

Általában a FUS abláció akár 4 órát is igénybe vehet. Az eljárás harmadik szakasza egy kontroll mágneses rezonancia vizsgálat, radiokontraszt anyag felhasználásával.

A FUS ablációs módszer előnyei:

Nem invazív;

Nincs szükség érzéstelenítésre, posztoperatív ellátásra, intenzív infúziós terápiára;

Nincsenek szövődmények vagy mellékhatások - vérveszteség, mérgezés;

A méh és a reproduktív tevékenység megőrzése;

Rövid rehabilitációs időszakok;

Nincs relapszus a myomatózus csomópontok kialakulásában;

A módszer nagy hatékonysága még több és nagy csomópont jelenlétében is;

A mióma méretének jelentős csökkenése közvetlenül a kezelés után;

Gyors megszabadulás a betegség kellemetlen tüneteitől.

Az eljárás során a nőnek mozdulatlanul kell feküdnie. A hosszú hason fekvés miatt kellemetlen érzés jelentkezhet a nyakban, a lábfejben és a térdben. Az Ön állapotában bekövetkezett bármilyen változást jelenteni kell a nővérnek és a kezelést végző orvosnak.

A következő tünetek nem tolerálhatók:

Égő vagy szúró fájdalom az alsó hasban;

Varrás és lövés fájdalmak a hátban, a hát alsó részén, a keresztcsontban és a lábakban.

A mióma kezelésére használt gyógyszerek

A konzervatív terápiában több gyógyszercsoportot alkalmaznak. Nézzük mindegyiket részletesebben.

Kombinált orális fogamzásgátlók

Etinilösztradiol és dezogesztrel kombinációja:

Mercilon;

Marvelon;

Etinilösztradiol és norgesztrel kombinációja:

• Rigevidon.

Gonadotropin-releasing hormon agonisták

Ezeknek a gyógyszereknek a hatása átmeneti „mesterséges menopauza” létrehozásán alapul a női testben. A hormonok hatására a petefészek működése elnyomódik. A természetes gonadotropin-releasing hormonok (AGRH) agonista gyógyszerei (analógjai) gátolják az agyalapi mirigy nemi hormonjainak termelését, amelyek befolyásolják a petefészkek működését.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek:

buserelin;

Triptorelin (diferelin, dekapeptil, dekapeptil-depó);

Leuprorelin (Lukrin-depot);

Goserelin (Zoladex).

Az AHRH hatására a petefészkek „elalszanak”, ovuláció nem következik be, a méh nyálkahártyája nem változik ciklikusan - a menstruáció leáll. Ez a folyamat teljesen visszafordítható, a gyógyszerek abbahagyása után minden funkció helyreáll. A kezelés időtartama nem haladja meg a 6 hónapot. Ebben az időszakban a daganat mérete akár 50%-kal is csökkenhet, a mióma tünetei kevésbé hangsúlyosak.

A kábítószer használatának hátrányai:

A daganat méretének lehetséges teljes helyreállítása a kezelés abbahagyása után;

A gyógyszerek hosszú távú (6 hónapnál hosszabb) alkalmazása tilos a csontritkulás és az elégtelen ösztrogénszint egyéb szövődményeinek magas kockázata miatt.

A méhmióma műtéte előtt célszerű AGRH-t felírni a daganat méretének csökkentése érdekében.

Antiprogesztogének

A GnRH agonistákhoz hasonlóan az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket műtét előtt alkalmazzák a méh mióma eltávolítására. A leggyakrabban használt gyógyszer a Mifepristone (RU-486).

A hormonterápia hatására a myomatosus csomópontok mérete csökken, a méh mióma tünetei gyengülnek.

Antigonadotropinok

Felhasznált gyógyszerek:

Danazol (Danogen, Danoval, Danol, Vero-Danazol).

Nemestral (hatóanyag - gesztrinon).

Az antigonadotropinok hatása a tünetek intenzitásának csökkentésére irányul a daganat méretének csökkentése nélkül. Használatuk során gyakran előfordulnak nemkívánatos mellékhatások (fokozott szőrnövekedés az arcon és a testen, a hangszín változása, kiütések megjelenése).

Az antigonadotropinokat a méh mióma kezelésére nagyon ritkán alkalmazzák, csak más hormonális gyógyszerekkel végzett kezelés hatásának hiányában.

Gestagens

Ma már egyre kevésbé indokolt a gesztagén alkalmazása. Egyes nőgyógyászok hatékonynak tartják a gesztagén alkalmazását, mert... A progeszteron hiányában a daganat növekedése következik be. Sok orvos éppen ellenkezőleg, kategorikusan ellenzi bármilyen gesztagén használatát a mióma kezelésére. A daganatképződés mechanizmusa nem bármely hormon mennyiségén, hanem a nő teljes hormonrendszerének kiegyensúlyozatlanságán alapul.

Jelenleg a gesztagén alkalmazását a méh mióma és az endometrium hiperplázia kombinációja esetén írják elő.

Felhasznált gyógyszerek:

Linesztrenol (Orgametril, Escluton);

Nor-etiszteron (Norkolut, Primolut-nor);

Medroxiprogeszteron-acetát (Provera, Depo-Provera).

A mióma gyógyszeres kezelésének legújabb kutatása

A Brüsszeli Egyetem tudósai kutatást végeztek a St. Luke's Kórházban, hogy megértsék, hogyan hat az Esmya fogamzásgátló gyógyszer a méhmiómára. Az Esmiya tabletták fő hatóanyaga az uliprisztál-acetát. És mivel a mióma kialakulásának és növekedésének folyamatában nemcsak az ösztrogén, hanem a progeszteron szintje is fontos, úgy döntöttek, hogy tanulmányozzák az Esmya gyógyszer és a gesztagén blokkolók hatását.

A kísérletben 550 nő vett részt, akiknél a méhmióma sebészeti kezelése javasolt. Az összes alanyt két csoportra osztották. Az egyik csoport placebót kapott „kezelésként” 3 hónapig, a másik csoport Esmiya tablettát kapott.

Ezzel párhuzamosan egy másik vizsgálatot is végeztek: az Esmya gyógyszer és a gesztagén hormon blokkolók injekcióinak hatását hasonlították össze.

Két kísérlet eredménye a következőket tárta fel:

Az Esmya gyógyszer alkalmazása után a méh mióma mérete csökken, a betegség tüneteinek intenzitása csökken;

A vizsgált betegek 90%-a észlelte az Esmiya tabletta bevételének pozitív hatását;

Az Esmya-t szedő betegek 50%-ánál nem volt szükség sebészeti kezelésre (a hatás hasonló a gesztagénblokkolók injekcióinak használatához);

Az Esmiya tabletta bevétele után nincsenek olyan mellékhatások, mint a hormonblokkolók injekcióinak alkalmazásakor - hőhullámok, csontdegeneráció;

A 6 hónapos kezelés után nem figyelték meg a daganat növekedésének újraindulását, míg a hormonblokkolók injekcióinak leállítása után a myomatózus csomók ismét növekedni kezdtek.

Valószínű, hogy a tudósok erőfeszítéseinek köszönhetően a méhmióma problémája hamarosan sokkal gyorsabban és könnyebben megoldódik, mint jelenleg.

Mivel a méhmióma sürgős probléma, megfelelő figyelmet kell fordítani ennek a betegségnek a megelőzésére már fiatal kortól kezdve. Bár a mióma előfordulására nincs egyetlen elmélet, érdemes megpróbálni a daganat kialakulásának minden lehetséges okát megelőzni.

Feszültség. Minden nőnek törekednie kell arra, hogy önmagában pszichológiai kényelmet ápoljon. Természetesen lehetetlen teljesen elkerülni a stresszt. Meg kell azonban tanulnod helyesen reagálni a konfliktushelyzetekre, nem hordani a lelkedben a haragot, a kimondatlan állításokat és a sok éves tapasztalatot.

Egészséges életmód. Kiegyensúlyozott táplálkozás, optimális fizikai aktivitás, elegendő idő a friss levegőn, keményedő eljárások, a munka- és pihenőidő betartása - a látszólag banális igazságok valóban segíthetnek a nők egészségének megőrzésében.

A testsúly kontrollálása segít elkerülni az elhízást, amely, mint jeleztük, a méhmióma kialakulásának kockázati tényezője. Minden további 10 kg súly 20%-kal növeli a betegség kialakulásának valószínűségét.

Az étrendnek elegendő mennyiségű friss zöldséget és gyümölcsöt, teljes kiőrlésű gabonát kell tartalmaznia, és az egyszerű szénhidrátokat összetettekkel kell helyettesíteni. Sok tiszta vizet kell inni, különösen a forró évszakban.

A rendszeres testmozgás általában javítja az endokrin rendszer és különösen az ivarmirigyek működését. A véráramlás felgyorsítása javítja a kismedencei szervek oxigénellátását, ami javítja a nőgyógyászati ​​területen zajló összes anyagcsere-folyamatot.

Fizikai aktivitás után optimális a vízkeményítő intézkedések elvégzése - kontrasztzuhany, zuhanyozás, dörzsölés.

Orvosi felügyelet. Minden nőt legalább évente egyszer, de még jobb, ha félévente meg kell vizsgálnia egy nőgyógyásznak. Szükség esetén az orvos a medence ultrahangvizsgálatát írja elő. Egy ilyen vizsgálatot semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni, arra a tényre alapozva, hogy „semmi sem zavar”. A mióma korai stádiumban történő kimutatása lehetővé teszi a nem invazív vagy konzervatív kezelést.

Fogamzásgátlás, családtervezés. Rendkívül fontos a racionális fogamzásgátlás megszervezése a nem kívánt terhesség megszakításának elkerülése érdekében. A fogamzásgátlás kérdéseit meg kell beszélni egy nőgyógyászral. Gyakran a legjobb választás az orális fogamzásgátlók alkalmazása, ami egy másik megelőző tényező a méhmióma előfordulása ellen. Csak ki kell választania a megfelelő gyógyszert.

Ha egy fiatal nőnek genetikai hajlama van a méhmióma kialakulására, akkor folytatni kell az első terhességet.

Az optimális életkorban történő szülés (az első - 22 éves korig, a második - 25 éves korig, a következő - legfeljebb 35 évig), majd a szoptatás csökkenti a daganatok kialakulásának kockázatát, és néha hozzájárul a meglévő miómák felszívódásához. Az anyaság és a szoptatás állapota nemcsak a nő harmonikus pszichológiai állapotát biztosítja, hanem normalizálja a nemi hormonok szintjét a szervezetben.

Harmonikus intim élet. A rendszeres, teljes értékű szexuális élet az orgazmus kötelező elérésével minden szexuális együttlét során jelentősen csökkenti a nőgyógyászati ​​daganatok, köztük a mióma kialakulásának kockázatát. Ennek oka az egész testben és különösen a medencében felgyorsult véráramlás, a kényelmes pszichés állapot és az endokrin rendszer fokozott működése.

"Klímaszabályozás". Minden nőnek emlékeznie kell az általános és helyi (medencei terület, csípő, fenék, láb) hipotermia megelőzésére. Kerülje a hosszú ideig tartó vizes fürdőruhában való tartózkodást, valamint a nedves talajon, kövön és egyéb hideg felületeken való ülést, még a nyári forró napokon is.

Az ágyneműnek természetesnek kell lennie, mert... A szintetikus szövetek hozzájárulnak a gyors fagyáshoz hidegben és izzadáshoz melegben. A túl szűk és a testet összeszűkítő ruhák szintén megzavarhatják a hőátadást.

Ha gyulladásos folyamatok tünetei jelentkeznek (fájdalom, váladékozás, megnövekedett testhőmérséklet), azonnal forduljon nőgyógyászhoz, hogy időben előírja a kezelést. Ha nem figyel, és megvárja, amíg „minden magától elmúlik”, hozzájárulhat a krónikus gyulladás fókuszának kialakulásához.

Ultraibolya sugarak. A nők ne tegyék ki magukat túlzottan a napsugárzásnak és a szoláriumoknak közvetlen ultraibolya sugárzás hatására. Napozás előtt speciális védőkrémmel kell bekenni a bőrt.

Vitaminok és mikroelemek. Az egészséges ételek fogyasztása mellett fontos egy nő számára a vitamin-ásványi komplex készítmények időszakos további bevitele. Érdemesebb ezt a konkrét lépést megbeszélni kezelőorvosával, aki jódot, vasat, magnéziumot, rezet, szelént, cinket, valamint antioxidáns tulajdonságú A-, C-, E-vitamint tartalmazó komplexet ír fel.

Válaszok népszerű kérdésekre

Lehetséges a terhesség méhmiómával? Igen, ha miómája van, lehetséges a terhesség. Minden a myomatous csomópont méretétől és elhelyezkedésétől függ. Ha a csomópont nem akadályozza meg a megtermékenyített petesejt átjutását a petevezetéken és a méh falába való beágyazódásában, akkor terhesség következik be. A terhesség kialakulásának a nő rendszeres, szülész-nőgyógyász általi megfigyelésével kell megtörténnie.

Lehet-e szülni méhmiómával? Lehetséges, de minden eset egyedi. A szülés (természetes vagy császármetszéssel történő) lebonyolításának kérdését a szülész-nőgyógyásznak kell eldöntenie.

Fogamzásgátló tabletták szedése méhmióma esetén. Mivel a miómák „fiatalabbak”, és a fiatal, szexuálisan aktív nők szenvednek a betegségtől, a fogamzásgátlás kérdése nagyon aktuális. Mióma esetén egyéni ellenjavallatok hiányában monofázisos és kombinált hormonális fogamzásgátlók alkalmazhatók. Az orális fogamzásgátlók segítenek szabályozni a menstruációs ciklust és csökkentik a mennyiséget.

Lehetséges-e masszázst végezni méhmiómával? Vérzéssel szövődött mióma, állandó alhasi fájdalom, gyors daganatnövekedés, rosszindulatú degeneráció gyanúja esetén a masszázs abszolút ellenjavallt! Szövődménymentes mióma esetén masszázs lehetséges, de a következő testrészek kizárásával: alhas, deréktáj, csípő, fenék. A nőgyógyászati ​​masszázs szintén ellenjavallt bármilyen méhmióma esetén.

Lehet-e napozni méhmiómával? Nem, nem szabad napozni sem közvetlen napfényben, sem szoláriumlámpák alatt. Nem szabad megengedni az alhasi helyi terület és a test egészének túlmelegedését - a daganat növekedésének és elfajulásának elkerülése érdekében.

Lehet-e sportolni méhmiómával?? Fájdalom és intermenstruációs vérzés hiányában lehetséges, de több szabály betartása mellett.

Tartózkodnia kell a következőktől:

1. Súlyemelő gyakorlatok;

   Karika csavarása súlyozással (homok, tapadókorongok);

   Hastánc;

   Melegítő övek használata.

Lehetséges fogamzásgátlás méhmióma esetén IUD segítségével? Nem, a szokásos IUD nem használható méhmióma esetén. Ellenjavallatok hiányában a mióma kezelésére szolgáló speciális Mirena spirállal történő fogamzásgátlás lehetséges. A rendszeres IUD növeli a vérzést a menstruáció alatt. A Mirena spirál használatakor a menstruáció alatti fájdalom teljesen hiányzik, és a vérzés csekély lesz.

Hogyan lehet megerősíteni a méh mióma diagnózisát? Nőgyógyászati ​​kétkezes vizsgálaton kell átesni tapintással és ultrahanggal hüvelyszondával. Általában ez a két módszer elegendő. Szükség esetén számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia képalkotást, biopsziás diagnosztikát és hiszteroszkópiát írnak elő.

Szükséges-e kezelést végezni, ha van egy kis, 2 cm-es subserous myomatosus csomó? Igen. Mindenesetre a mióma kezelése szükséges. Ilyen helyzetben konzervatív módszereket (műtét nélkül) jeleznek.

A mióma tovább nő a terhesség alatt? Az első két trimeszterben enyhe daganatnövekedés figyelhető meg. A terhesség harmadik trimeszterében a mióma növekedése leáll.

Oktatás: A Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szerzett szülészeti és nőgyógyászati ​​diploma (2010). 2013-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait a róla elnevezett NIMU-ban. N. I. Pirogova.

A fogamzóképes korban lévő nőknél gyakran előforduló hormonfüggő daganatot méhmiómának nevezik. A méhmióma élénk tünetei és jelei általában a fejlődés későbbi szakaszaiban jelennek meg, és a korai szakaszban ez a betegség tünetmentesen alakul ki, és általában nincs panasz a betegektől.

Mi az - mióma?

A myoma (fibromyoma, leiomyoma) női betegség, amely a falakon vagy a méh üregében kötőszövetből képződő jóindulatú daganat. A myoma a női nemi hormonok - ösztrogének - megnövekedett szintjével alakul ki, ezért hormonfüggőnek minősül. A daganat a kis csomótól a nagyon nagy méretűig terjed (körülbelül 1 kg). Ha nagy, tapintással könnyen felismerhető. A betegség tünetei gyakran nem jelennek meg azonnal, előrehaladott betegség esetén a mióma nehezebben kezelhető, és nagyobb a szövődmények valószínűsége. A betegségnek ugyan vannak daganatos jelei, de ettől eltér, ezért helyesebb lenne a miómákat a daganatszerű képződmények közé sorolni.

Ez a daganat sok gondot okozhat (annak ellenére, hogy jóindulatú betegségről van szó) - méhvérzés, terhesség alatti szövődmények léphetnek fel, ezért a kezelés kötelező.

Vezető klinikák Izraelben

Jegyzet! Leggyakrabban az ilyen neoplazma lokalizációja a méh teste, de elhelyezkedése a méhnyakban is lehetséges. Ha a betegség izomszövetben alakul ki, akkor tipikusnak, ha pedig a nyakban vagy a szalagokban, akkor atipikusnak számít.

A neoplazma mérete néhány millimétertől több centiméterig terjed, gyakran többszörös mióma (amikor több daganat képződik egyszerre).

Mivel a daganat hormonfüggő daganat, a menopauza beálltával növekedése leállhat, mérete csökkenhet, esetenként teljesen megszűnik és egyszerűen eltűnik.

Emlékezik! Bár ez a betegség jóindulatú, és meglehetősen ritkán degenerálódik rosszindulatú formává, a daganat növekedése komoly zavarokhoz vezethet a beteg nemi szervének működésében.

Leggyakrabban a méhben történik a képződés, de megtalálható az emlőmirigyekben, hüvelyben, esetenként az emésztőszervekben is kialakulhat: gyomorban, nyelőcsőben, belekben, vesékben, hólyagban, bőrön, harántban is diagnosztizálják. vázizmok és szívizom. A mióma hatással lehet az agyra, a csontokra, a végtagokra – a sípcsontra, a lábakra, a karokra és más szervekre.

Aki veszélyben van

Ezt a betegséget a termékeny korú nők közel 25%-ánál diagnosztizálják, ebből az esetek 3%-ában rutinvizsgálat során fedezik fel először, érezhetően ezt a képződményt. Ez a betegség fiatal és idős, nem szült nőknél, szülés után, terhesség alatt, menopauza idején és nőgyógyászati ​​műtétek után is előfordulhat. De a szült nőknél sokkal kisebb a mióma kialakulásának kockázata.

A betegség előfordulása az összes nő körében 35 éves korig eléri az esetek 35-45% -át. A betegség csúcspontja 35-50 éves korban jelentkezik.

Emlékezik! A myoma a 2. helyen áll a nőgyógyászati ​​betegségek között. Ha a diagnózis gyakorisága reproduktív korban körülbelül 20%, akkor premenopauzális korban eléri az esetek 35% -át.

A betegség osztályozása és a fejlődési szakasz

A méh miómákat a csomópontok száma szerint osztályozzák, ez szerint lehet:

• többszörös;
• egyetlen.

A méretnek megfelelően a daganatokat meghatározzák:

• nagy;
• átlagos;
• kis myomatosus neoplazmák.

A csomópontok méretétől függően összehasonlítják őket a terhesség szakaszaival, és megkülönböztetik őket:

• kis mióma (5-6 hét);
• közepes méretű (7-11 hét);
• nagy (több mint 12 hét).

A csomópontok méretétől és helyétől függően a következő fajtákat különböztetjük meg:

A myometriumhoz (izomréteghez) viszonyított elhelyezkedése alapján a daganat a következő típusokra oszlik:

• intersticiális mióma. A méhfal izmos rétegének közepén helyezkedik el - a méhbe nő (az esetek 60% -a), általában nagy méretű;
• nyálkahártya alatti (submucosalis). Ez a faj az endometrium felé nő. Ha a csomópont többnyire a myometriumban található, akkor intermuscularisnak nevezik, centripetális növekedéssel. Az ilyen neoplazma lehet kocsányos vagy akár széles alapú, a kocsányos daganatok „kieshetnek” a nyaki csatornából, megfertőződhetnek és kicsavarhatnak;
• subserous (subperitonealis). Csomópontja a peritoneum közelében található, a méh külső rétegének nyálkahártyája alatt. Ez a típus a következő típusokra osztható:

1. 0 típus – így néz ki: csomó széles alapon – 0-A, lábon – 0-B;
2. 1. típus – a csomópont nagy része a savós membránban található;
3. 2. típus – nagy része a myometrium vastagságában található;

• diffúz. Nem specifikus daganattípusként nyilvánul meg, hanem diffúzan formálatlan karakterrel rendelkezik.

Ha a daganatot hely szerint vesszük figyelembe, akkor a következő területen található:

Ha figyelembe vesszük a képződés szakaszait, a morfogenezis három szakaszát kapjuk:

• a rügy (aktív növekedési terület) kialakulása a myometriumban;
• differenciálatlan daganat kialakulása;
• differenciált sejtekkel rendelkező daganat kialakulása és érése.

A daganat növekedése nem mindig azonos módon megy végbe, ezért megkülönböztetik:

• egyszerű mióma, amikor a daganat lassan növekszik és kicsi, gyakran egyedülálló, enyhe tünetekkel;
• szaporodó, ez a faj gyorsan növekszik és klinikai megnyilvánulásai vannak. Több méhmiómának vagy egyetlen nagynak számít.

A növekedés jellege alapján a neoplazma a következőkre osztható:

• igaz;
• hamis.

miből származik?

A betegség kialakulásának számos oka van:

• hormonális rendellenességek (a progeszteron vagy az ösztrogének mennyiségének éles csökkenése vagy növekedése);
• A szexuális élet rendszertelen (főleg 25 év után). A szexuális elégedetlenség hiánya miatt a kismedencei területen a véráramlás stagnálása dominál, és ez mióma kialakulását idézi elő;
• krónikus gyulladás jelenléte;
• genetikai hajlam;
• késői szülés (vagy egyáltalán nem szülés);
• mechanikai sérülések (traumás szülés, abortusz, nőgyógyászati ​​műtétek következményei stb.);
• különféle stresszek, nehéz fizikai munka;
• különféle patológiák - endokrin betegségek (pajzsmirigy-problémák, cukorbetegség).

Megjegyezhetjük a mióma közvetett okait, például a dohányzást, a fizikai inaktivitást, valamint a külső tényezőket, például a rossz környezetet és a rossz táplálkozást. A mióma megjelenésének megelőzése érdekében meg kell szüntetni ezeket a provokáló tényezőket.

A csomópontok növekedési üteme számos tényezőtől függ:

Emlékezik! A myoma egy sejt mutációja miatt kezd kialakulni, későbbi kialakulását és osztódását a hormonszint változásai, az ösztrogén és progeszteron egyensúlyhiánya befolyásolja.

A betegség tünetei

A betegség korai szakaszai leggyakrabban tünetmentesek.

Később a következő jelek kezdenek megjelenni:

De mindezen jelek jelenléte nem elegendő a mióma diagnosztizálásához; a daganat jelenlétének gyanújának megerősítéséhez és a hibás diagnózis kizárásához alapos vizsgálatot és ultrahangot kell végezni. Ezen jelek egy része más, veszélyesebb betegségekre is utalhat (méhrák, petefészekrák, endometriózis).

A mióma néhány jele jelezheti annak lokalizációját:

A mióma lokalizációja	Tünetek
Nyálkahártya alatti	menstruációs rendellenességek fordulnak elő;
	erős és elhúzódó menstruáció és méhvérzés jelenik meg, ami vérszegénységet okoz;
	fájdalom szindróma nincs, de amikor a nyálkahártya alatti myomatózus csomó bejut a méh üregébe, akkor görcsös, nagyon erős fájdalom jelentkezhet.
Intramurális	cikluszavar kíséri;
	fájdalom a medence területén.
Subserosalis	általában tünet nélkül;
	fájdalom csekély, ritkán fordul elő - a hát alsó részén, a háton, a gerinc alsó részén;
	Lehetnek vizelési problémák és székrekedés.

Terhesség

Általában a terhesség korai szakaszában lévő kis csomópontok esetén nem merülhetnek fel problémák, kivételt képez, ha mióma képződik a placenta közelében. A daganat olyan anyagokat termel, amelyek a méh összehúzódását váltják ki, és a terhesség megszakadhat. Ha ez egy későbbi időpontban történik, akkor a koraszülés kockázata magas. Gyakran a daganat általi összenyomódás miatt a magzatnál a koponyacsontok vagy a torticollis deformációja alakulhat ki, és a magzat megfelelő tápanyag- és oxigénellátása megzavarodik.

Ha a terhesség alatt a neoplazma nem befolyásolja negatívan a magzat fejlődését, akkor a szülést bonyolíthatja a magzat rossz megjelenése. Ilyenkor császármetszés javasolt, melynek során a daganatot is eltávolítják.

A szülés során fellépő lehetséges szövődmények a következők is lehetnek:

• a magzatvíz korai szakadása (mivel a méh izomrétegének tónusa megnövekszik);
• nagy a kockázata a súlyos szülés utáni vérzésnek;
• nagy a valószínűsége a korai placenta-leválásnak (ha a daganat mögötte helyezkedik el).

Szeretne becslést kapni a kezelésről?

*Csak a beteg betegségére vonatkozó adatok kézhezvétele után tudja a klinika képviselője kiszámítani a kezelés pontos becslését.

Méh miómát a terhes nők körülbelül 8%-ánál diagnosztizálnak, legtöbbjüknél a daganat mérete nem nő a terhesség alatt, vagy éppen ellenkezőleg, csökken.

Fontos! Ha a miómák az embrió közelében helyezkednek el, a vetélés valószínűsége többszörösére nő.

A betegség szövődményei

A méh mióma veszélyt jelenthet a nő egészségére a betegség szövődményeinek kialakulása miatt:

• vetélés vagy meddőség;
• szülés utáni vérzés;
• daganat degenerációja rosszindulatú onkológiává;
• a nyálkahártya alatti csomópont kialakulása;
• myomatous csomópont nekrózisa;
• poszthemorrhagiás vérszegénység;
• az endometrium hiperplasztikus folyamatai.

A betegség diagnózisa

Tekintettel arra, hogy a betegség tünetei számos más betegségéhez hasonlóak, számos diagnosztikai intézkedésre van szükség a helyes diagnózishoz.

A diagnosztikai módszerek a következők:

Hogyan kell kezelni

Ha a daganat mérete kicsi, a daganat mélyen a méh izomzatában vagy subserousban helyezkedik el, és nem növekszik, akkor konzervatív kezelést választanak.

A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• androgén származékok (gesztrinon), amelyek zavarják a petefészekhormonok képződését, megakadályozzák a daganat növekedését a jövőben;
• gesztánok (norkolut, utrozhestan), leállítják az endometrium növekedését a mióma befolyásolása nélkül;
• gonadotrop hormon agonisták (zoladex, buserelin) – csökkentik a miómák méretét és tüneteit.

Sebészeti eltávolítást írnak elő nagy daganatok esetén, ha vérzés, fájdalom, gyors növekedésre való hajlam, vetélés vagy meddőség jelentkezik.

A következő típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák:

A kezelési taktikát a daganat helyének, típusának, a beteg életkorának és egészségi állapotának figyelembevételével választják ki. Bár a mióma nem veszélyes betegség, az otthoni öngyógyítás komplikációkkal jár.

Táplálkozás méhmióma esetén

Erre a betegségre nincs speciális diéta, de ajánlott néhány általános táplálkozási ajánlást betartani:

• kiegyensúlyozottnak kell lennie, elegendő mennyiségű vitamint és mikroelemet kell tartalmaznia;
• Naponta 5-ször kell enni, ne enni túl, és ne tartson hosszú szüneteket az étkezések között;
• Kerülje az olyan főzési módokat, mint a sütés és a dohányzás. Cserélje ki őket párolással, forralással, sütéssel;
• A zsíros húst, disznózsírt, kolbászt, zsíros sajtokat, vajat és édességeket ki kell zárni az étrendből;
• Az étrendnek több zöldséget, gyümölcsöt, fűszernövényt, sötét kenyeret és halat kell tartalmaznia.

Hagyományos kezelési módszerek

Különféle népi jogorvoslatok használata csak orvos engedélyével és a fő kezeléssel együtt lehetséges.

Használhat homoktövisolajjal átitatott tampont is. A kezelés időtartama két hét.

A bór méh infúzióját a következőképpen készítjük el: öntsön 50 g gyógynövényt 0,5 liter vodkába, és hagyja sötét helyen 10 napig, rendszeresen rázva. Ezt követően 10 napon keresztül naponta egyszer egy teáskanál, a következő 10 napon egy evőkanál, majd tartson szünetet, és ismételje meg a kúrát.

Betegség prognózisa

A miómák korai felismerése és megfelelő kezelése esetén a prognózis kedvező. Szervmegtartó műtét után terhesség következhet be. Ha a mióma gyorsan nő, radikális műtétre lehet szükség a méh teljes eltávolításával.

Betegségmegelőzés

A megelőző intézkedések a következőkből állnak:

• rendszeres szexuális kapcsolat egy partnerrel;
• vitaminok és mikroelemek szedése;
• aktív életmód;
• megelőző éves vizsgálatok.

Ha a diagnózis megerősítést nyer, és méhmiómát diagnosztizálnak, akkor a következő ajánlásokat kell követni:

• kerülje a nehéz tárgyak emelését;
• megszünteti a stresszt;
• növelje a gyümölcsök, zöldségek és tenger gyümölcsei mennyiségét az étrendben;
• gyakrabban járni;
• megtagadja a sportolást, amely nagy terhelést jelent a medence területén;
• ne legyen kitéve termikus hatásoknak - napozás, szauna, fürdő látogatása.

Videó a témáról

Tapasztalataim a méh mióma kezelésében.

Az első dolog, amit általában elmondok azoknak a betegeknek, akiknél méhmiómát diagnosztizáltak: „Ne aggódj, minden rendben lesz”, és ez nem ravaszság, nem hamis reményt kelteni, hanem őszinte pozitív kijelentés. Sajnos be kell vallanunk, hogy nőgyógyászunk „szörnyet” csinált ebből a betegségből, a miómákat különféle ijesztő formákba öltöztetve, agresszivitás szempontjából teljesen aránytalan kezelési módszereket alkalmazva.

Ha már találkozott ezzel a problémával, akkor valószínűleg észrevette, hogy erre a betegségre nincs általánosan elfogadott koncepció: kezelni? megfigyelni? teherbe esni? működtet? Az orvosok következtetéseikben ellentmondanak egymásnak, az orvosi szakirodalom tele van általános megfogalmazásokkal, amelyekből nem lehet megérteni, hogy pontosan mit kell tenni az Ön helyzetében. Tudod miért? Mivel a „méhmióma” diagnózis számos olyan állapotot egyesít, amelyek maximális specifikációt igényelnek a hatékony segítségnyújtás érdekében. Egyszerűen fogalmazva, a „méh mióma” kifejezés nem hordoz több információt, mint a „probléma”. Ez a helyzet lehetővé teszi, hogy a különböző orvosok abból a szemszögből mutassák be ezt a „problémát”, ahonnan maguk látják, vagy ahogyan látni akarják, miközben gyakran nem értik teljesen a „probléma” lényegét. Az alábbiakban arról fogunk beszélni, hogy miért történik ez.

Például a nőgyógyászati ​​sebészek számára a méhmióma a tevékenységük fő szubsztrátja. Ugyanakkor a nem operáló nőgyógyászok kezdetben hosszan megfigyelhetik a miómát, időnként különféle, nem kellően hatékony gyógyszereket alkalmazva, majd egyszerűen sebész kezébe adják a beteget. Ezekben a tevékenységekben gyakran nemcsak a betegség természetének, lefolyásának jellemzőinek megértése van, hanem az adott helyzet világos elképzelése is.

Annak érdekében, hogy ne féljen és megszelídítsen egy veszélyes ragadozót, az ember tanulmányozza természetét, értékeli szokásait, észreveszi viselkedési sajátosságait, és csak így tűnik el a félelem és a szorongás, cserébe megjelenik a kiszámíthatóság a viselkedésben és a rátermettségben. irányítani a helyzetet. Ha nem ismeri ezeket az árnyalatokat, akkor a félelem határoz meg mindent. Biztosan láttad már, milyen nyugodtan lép be egy idomító a tigris ketrecébe, nem rezzen meg minden mozdulatától, de te hogyan reagálnál az állat hirtelen felemelt mancsára. A különbség az, hogy a tréner nem csak tudja, mit jelent a tigris mozgása, hanem a természetét érzékelve meg is tudja jósolni a viselkedését. Sajnos gyakran a félelem és a tudatlanság határozza meg a kezelési taktikát, amely gyakran túlzottan agresszív vagy nem megfelelő – valójában ezzel kell megküzdenie.

Megpróbálok mesélni a méhmiómáról, hogy megértse ennek a betegségnek a természetét, felismerje valódi jelentőségét kifejezetten az Ön szervezete számára, hogy saját intuitív megértése legyen arról, hogyan segíthet megbirkózni ezzel a betegséggel az Ön konkrét esetben.

Mik azok a méhmiómák?

Tehát a méh mióma a méh krónikus betegsége, amelyet a módosított simaizomsejtekből álló csomópontok megjelenése jellemez. Ez a betegség időben korlátozott a női reproduktív időszakra, vagyis a mióma nem jelentkezik a menstruáció kezdete előtt, és a menopauza után fordított fejlődésen megy keresztül. Kérjük, vegye figyelembe, hogy azt írtam, hogy ez a méh betegsége, nem a reproduktív rendszer egésze. A helyzet az, hogy minden csomópont a méh izomnyálkahártyájának egyik sejtjében fellépő hibából jön létre, és nem hormonális zavarok következménye, ahogyan a legtöbb tankönyvünkben meg van írva. A hibás sejtből kialakuló képződmény kialakulása a daganatra jellemző, a méh mióma még mindig jóindulatú daganatnak számít, azonban nem felel meg a daganatos folyamat minden kritériumának, ezért az elmúlt évtizedekben a miómák egyre inkább daganatszerű betegségnek nevezik.

Az egyik legfontosabb különbség a méhmióma és a jóindulatú daganat között az, hogy nem áll fenn annak a veszélye, hogy rosszindulatú daganattá alakul. A legritkább rosszindulatú daganat, a leiomyosarcoma önállóan fejlődik ki, és nem a méh mióma átalakulása révén. Így vetjük le a mióma egyik legszörnyűbb maszkját - a „rosszindulatú daganatok maszkját”, amely miatt óriási számú nő veszítette el indokolatlanul a méhét. Valójában a számok ijesztőek: hazánkban átlagosan körülbelül 800 ezer méhet távolítanak el évente, az USA-ban - 600 ezret, és mindezen esetekben a méhmióma jelenléte miatt.

De térjünk vissza a hibás sejthez, ahonnan a mióma csomópont növekedni kezd. Egy kutató a következőképpen határozta meg ezt a folyamatot: a mióma prekurzor sejt osztódását „egy sejt terhességének nem terhes méhben” nevezte. Valójában a sejt ugyanolyan tulajdonságokat szerez, mint a méh sejtjei a terhesség alatt, amikor aktívan osztódnak, növelve a méh méretét. Az újonnan képződött sejtek számára kevés a hely, ráadásul az egymás közötti kapcsolatrendszerük is felborul, így az osztódó sejtek nem csak megvastagítják a méh falát, hanem gömb alakú szerkezetet is alkotnak.

A csomórügy növekedését a nemi hormonok serkentik, és ez nyilvánvaló, mivel a méhizom sejtjei kezdetben érzékenyek a hormonokra, mivel a terhesség alatt fel kell osztani őket, és ez a tulajdonság megmarad a hibás sejtben. Kétféle női nemi hormon létezik - ösztrogén és progeszteron. Ez a két hormon együtt működik – az ösztrogének felkészítik a sejteket, érzékennyé teszik azokat a progeszteronra, aminek a fő hatása van. A simaizom sejtosztódást a progeszteron váltja ki. Mivel hibás sejtünk mintegy „terhes”, pontosan a progeszteronra fokozott érzékenység, ami serkenti az osztódást. Valójában emiatt a méh mióma sejtek aktívan osztódnak a ciklus második fázisában és a terhesség alatt - vagyis amikor a progeszteron szintje jelentősen megemelkedik.

Eljött az idő, hogy letépjük a második „maszkot” erről a betegségről – a méh mióma nem „a nemi hormonok egyensúlyhiánya miatt jelenik meg túlsúlyban az ösztrogénekkel”, hanem egy hibás sejtből nő ki, amely úgy döntött, hogy „terhes” ”, ami viszont túlérzékenysé teszi a progeszteronra.

A betegség természetének félreértése a méh mióma széles körben elterjedt „kezeléséhez” vezetett a Duphaston gyógyszerrel - lényegében tiszta progeszteronnal. Feltételezték, hogy a progeszteron elnyomja az ösztrogének hatását, amelyek serkentik a mióma növekedését. Ennek eredményeként a csomópontok nőttek a „kezelés” során, és a gyógyszeres terápia hatástalansága miatt a páciens a sebész asztalához került. Az Esmya (progeszteronreceptor-blokkoló) gyógyszer, amely a miómákat csak a progeszteron hatásától fosztja meg, ami a csomópontok csökkenéséhez vezet, viszonylag nemrégiben jelent meg, lényegében észhez kellett volna térítenie Duphaston apologétáit, azonban a dolgok még mindig ott, és továbbra is látom ezt a gyógyszert a receptekben.

Azt gondolom, hogy a kérdés már régen esedékes - mi okozza a sejt hibáját, ami osztódást és miómacsomó kialakulását okozza? Sajnos ez ismeretlen. Számos elmélet létezik, de ezek nem tűnnek elég meggyőzőnek. Az egyik azt sugallja, hogy a magzati fejlődés során a sejtek hibásodnak meg, mivel a méh simaizomsejtjei a terhesség 38. hétéig hosszú ideig instabil periódusúak, és ezt különböző tényezők negatívan befolyásolhatják. Azok a sejtek, amelyek így megkapták a hibát, a menstruáció kezdete után aktiválódnak, és mióma csomópontok növekedését idézik elő.

Egy másik elmélet szerint a méhizomsejtek általában a ciklus második fázisában kezdenek osztódni, felkészülve egy esetleges terhességre. Ha a terhesség nem következik be, az újonnan képződött sejteknek el kell pusztulniuk, ezt a jelenséget tudományosan apoptózisnak nevezik. Egyes sejtek nem pusztulnak el, és aktív osztódásban maradnak. Talán néhány közülük még mindig meghal a következő ciklusokban, de néhányuk megmarad, és csomópontok kialakulásához vezet. Feltételezhető, hogy a méh gyulladásos betegségei, a méhműtét, az abortusz és a küret hozzájárulhatnak ehhez a folyamathoz. A kis számú terhesség vagy a késői első szülés következtében fellépő többszörös menstruációs ciklus is olyan káros tényezőnek számít, amely felhalmozhatja a méh mióma prekurzor sejtjeit.

A myomatosus csomópont kialakulásának kezdete nem jelenti azt, hogy a folyamat elindult, és az aktív progresszív növekedés folytatódik. A rudiment sorsa eltérő lehet. Egy csomópont elkezdhet növekedni és megállhat például 2-3 mm-es méretben, majd teljesen eltűnhet, mások 10-15 mm-re nőhetnek, és évekig nem is nőhetnek, majd 30-40%-kal növekedhetnek. ismét megtartja a stabil méretet hosszú ideig. Vannak csomópontok, amelyek növekedésnek indulnak, és ezt meglehetősen gyorsan teszik - akár havonta néhány centimétert is. A növekvő csomópontok elérhetik a 20 cm-t vagy még többet. A méhben egy csomó lehet, de gyakrabban több mióma is előfordul.

Külön érdemes leírni a csomópontok „öngyilkos” viselkedését. A növekedési folyamat egy bizonyos pontján a véráramlás a miómát tápláló ereken keresztül megszakad, és ennek eredményeként az „elhal”. A csomópontban helyi nekrózis alakul ki, ami egyáltalán nem veszélyes a környező szövetekre. Az alábbiakban megvizsgáljuk az egyik kezelési módszert, amelyben a csomópontok „öngyilkosságának” hasonló mechanizmusát használják a terápiás hatás alapjaként. Ennek eredményeként a csomópont nemcsak növekedése leáll, hanem mérete is átlagosan 50%-kal csökken, a miómasejteket kötőszövet váltja fel, a csomópont körül sűrű meszes kapszula képződik. A degenerációs folyamat során gyakran folyadékkal töltött bomlási üregek képződnek a csomópontban, az ilyen csomópont már nem tud növekedni a sejtosztódás miatt, hanem a folyadék felhalmozódása miatt ezekben az üregekben, de ez a jelenség meglehetősen ritka.

Leggyakrabban a csomópontok spontán halála a szülés után következik be. Valószínűleg ez azzal magyarázható, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a méh a fő véráramlást a magzathoz irányítja, és jelentősen megfosztja a méh falát és a benne növekvő miómákat. Ez a halálba viszi őket. Gyakran a születés után 6 hónappal a kontroll ultrahangok azt mutatják, hogy a csomók átlagosan 50%-kal csökkentek véráramlás nélkül, meszes kapszulával körülvéve.

Így a leírt „szokásokból” ítélve a méhmióma sokféle viselkedést mutathat, és szinte lehetetlen megjósolni, hogy melyik forgatókönyvet választja. Nem jártak sikerrel, hogy a csomópontok véráramlásának súlyosságát a növekedési ütem előrejelzésének kritériumaként használjuk, sok olyan aktív vérellátású csomóponttal találkoztam, amelyek mérete évről évre nem változott. Ez azzal magyarázható, hogy az erek áthaladhatnak a csomóponton anélkül, hogy a szövetet vérrel látnák el, különösen, ha ez a szövet korábban degeneratív elváltozásokon ment keresztül, és főleg sűrű kötőszöveti rostok képviselik.

Most, hogy megértette, hogy egyes csomópontok maguktól is elhalhatnak, és a csomó vérellátásának mesterséges leállítása a méhmióma kezelésének egyik módszerének alapja (erről bővebben lentebb), el tudja képzelni, milyen abszurdnak tűnik a helyzet. amikor a beteg „méhmiómával, a csomópont vérellátásának zavarával” kerül kórházba, és a beteg egyszerűen érzéstelenítése helyett a vérellátás helyreállítását, azaz „a mióma megmentését” célzó terápiát kap. (a folyamatot fájdalom és néha láz is kíséri), ​​és lehetővé teszi a csomópontok teljes elhalását. Most az a legszomorúbb, hogy ez egy széles körben elterjedt gyakorlat; sajnos az ilyen intézkedéseket a klinikai ajánlások írják elő. Kérdezd meg miért? Mert nincs megértés a betegség természetéről, a csomópontokban lezajló folyamatok lényegéről és a kitalált szövődményektől való félelemről. Egyes orvosok és sajnos jelentős részük úgy véli, hogy a csomópont nekrózisa méhgyulladáshoz és hashártyagyulladáshoz vezethet, ami alapvetően rossz.

A mióma viselkedésének kiszámíthatatlanságát fontos figyelembe venni egy adott klinikai helyzet értékelésekor. Bármit mondanak is az orvosok, egyetlen ultrahangból lehetetlen megjósolni, hogy a miómák hogyan fognak viselkedni a jövőben, egy sor ultrahangból pedig idővel csak növekedési tendenciát lehet észrevenni, de bizonyos esetekben a korábbi növekedés ellenére. , a betegség további progressziója nem fordulhat elő.

Most, hogy tudja, hogyan viselkedhetnek a csomók, itt az ideje, hogy jobban megismerje őket, és megtudja, milyenek, és hogyan befolyásolhatják egy nő életminőségét.

A méh mióma osztályozása

A myomatózus csomópontokat a növekedés helye és iránya szerint osztályozzák. Az alábbiakban felsorolom a csomópontok nevét, és a képen megértheti, hogyan helyezkednek el a méhben.

• az intramurális csomópontok pedig szigorúan a méh falában helyezkednek el
• subserous csomók nőnek a méhen kívül
• nyálkahártya alatti csomópontok nőnek a méh üregébe
• nyaki (isthmus) csomópontok vagy a méhnyakban vagy az isthmus régióban lokalizálódnak
• interligamentos csomópontok a méh széles ínszalagjában helyezkednek el

A csomópontoknak lehet egy közbenső pozíciója, az ilyen csomópontokat például „intramurális-subserous”-nak nevezik. Attól függően, hogy a csomópont milyen irányban nő, megkülönböztetik a „centripetális növekedést” és a „centrifugálist”, azaz az első esetben a csomópont a méhüreg felé, a másodikban a méh külső nyálkahártyája felé nő.

A nyálkahártya alatti és subserous csomópontokat tovább osztályozzák attól függően, hogy mennyire hatolnak be a méh üregébe vagy nyúlnak ki kifelé. Itt minden egyszerű: 0 típusú - a csomópont teljesen a méh üregében vagy azon kívül van (a 0 típusú subserous csomópontot kocsányos csomópontnak is nevezik); 1. típusú - a csomópont 50% -a az üregben vagy a méhen kívül található, a többi a méh falában; 2-es típus - minden ugyanaz, csak a csomópont 30% -kal kinyúlik

Szerkezetileg a méh mióma csomói nagyrészt módosult simaizomsejtekből állhatnak, vagy sok rostos szövetet tartalmazhatnak, ami jellemző az idősebb vagy a károsodott vérellátású csomópontokra. Az ilyen csomópontokat „méh miómának” is nevezik.

Ne feledje, a legelején azt írtam, amit először mondok a méhmiómás betegeknek: „Ne aggódjon!” Valójában a legtöbb esetben ez a betegség egyáltalán nem veszélyes. A nők 60%-ánál a mióma semmilyen módon nem nyilvánul meg, vagyis a betegség tünetmentes. Általánosságban elmondható, hogy a méh mióma az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​​​betegség, a myomatosus csomók a nők több mint 87% -ánál, azaz a szép nem szinte minden képviselőjénél találhatók, de a tüneteket csak 30-35% -ban észlelik. Mi történik a többi miómával? Általában ezek kis csomók, amelyek közül néhány elhal a terhesség és a szülés után, mások egyszerűen nem nőnek, vagy lassan nőnek a nő reproduktív időszakában, anélkül, hogy klinikailag jelentős méretet értenének el. A menopauza után a csomópontok növekedése leáll, és kisebbek lesznek. Vagyis a mióma csomópontok végigkísérhetik a nőt a reproduktív időszaka alatt anélkül, hogy bármi bajt okoznának neki.

Hogyan nyilvánul meg a méh mióma?

A méhmiómával kapcsolatos leggyakoribb panasz a súlyos, gyakran elhúzódó menstruáció, amely vérszegénységhez vezet. A menstruáció alatti vérzés jellemző a nyálkahártya alatti csomópontokra, vagyis a méhüreget deformáló csomópontokra és a nagy intramurális csomópontokra, valamint olyan helyzetekre, amikor sok különböző fekvésű csomópont jelentősen megnöveli a méhet. A súlyos menstruáció okának megértése ebben a betegségben meglehetősen egyszerű: a csomópontok megzavarják a méh összehúzódási folyamatát a menstruáció alatt, ami a vérzés megállításához szükséges, és ha a méh megnagyobbodik, akkor a méhüreg tényleges mérete továbbá növeli, azaz a kilökött méhnyálkahártya mennyiségét.

Nem minden nő képes megfelelően felmérni a menstruáció alatti vérveszteségének mértékét. Gyakran hallom ezt a kifejezést: „Egész életemben erős menstruációim voltak, és most ugyanazok” vagy „nem mondanám, hogy erősek a menstruációim”, de ugyanakkor a tesztek képet mutathatnak súlyos vérszegénység, vagyis a súlyos vérveszteséget a nők egyszerűen nem veszik észre. Ezért a menstruáció bőségességének növelésének objektív kritériuma csak egy általános vérvizsgálat, a vas és a ferritin elemzése lehet (jellegzetesen tükrözi a vas jelenlétét a szövetekben - depó).

A fokozatosan kialakuló vérszegénység nagyon alattomos. Mivel nincsenek kontrasztos érzések, előfordulhat, hogy a nő nem veszi észre, hogyan növekszik a fáradtság, csökken a memória, megzavarodik az alvás, a haj hullani kezd, és a bőr állapota romlik. Gyakran a betegek ezekkel a panaszokkal először fordulnak terapeutákhoz, és ezek az orvosok küldik őket nőgyógyászhoz, ahol kiderül, hogy méhmióma van. Voltak hemoglobin 48-as (normál 120-140 tartományú) betegeim, akik szinte normális életmódot folytattak, és nem mutattak általános panaszokat, kivéve az enyhe gyengeséget és a heves menstruációt, és talán maguk sem jutottak volna el a nőgyógyászhoz, ha nem küldték sürgősen háziorvosi vizsgálatra. A nők gyakran csak a méhmióma kezelését követően veszik észre, hogy milyen drámai az egészségi állapot, amikor a hemoglobinszint visszaáll a normális szintre, és a menstruáció normális lesz. A kontrollvizsgálatok során gyakran hallom ezt a mondatot: „Hogy nem vettem ezt korábban észre, mert nem éltem, hanem egyszerűen léteztem, úgy tűnt, hogy ennek így kell lennie – állandóan fáradtan, mérgesen és sápadtan, de most minden csodálatos legyen.”

A fent tárgyaltak figyelembevételével megérti, hogy bizonyos esetekben miért nem maga a nő, sem az orvos nem tudja megbízhatóan felmérni a menstruáció bőségét. Ez azért fontos, mert a panaszok meglétének vagy hiányának ténye fontos a mióma kezelési taktikájának megválasztásában. A tünetmentes mióma nem igényel azonnali kezelést, erről az alábbiakban szólunk, de a „tünetmentességet” objektív módszerekkel kell igazolni. Például egy 42 éves, többszörös méhmiómában szenvedő beteg felkeres hozzám, és azt mondja, hogy nincs panasza, és a legutóbbi ultrahangból ítélve a csomók nem nőnek. A menstruációt a következőképpen írják le: „mindig bőséges, és most ugyanolyan, mint egész életemben”. Itt még 6 hónapra elengedheti a pácienst megfigyelés alatt, azonban egy vérvétel azt mutatja, hogy a hemoglobin 80-ra csökken. Az alapos kikérdezés során gyengeség, rossz közérzet, hajhullás panaszai is kiderülnek: „de ki az? t most fáradt?” – vág vissza a beteg. Nyilvánvalóan ez a helyzet nem figyelhető meg tovább, és a méhmióma kezelésére vannak javallatok, nem a vérszegénységre. Igen, itt gyakran találkozhat egy meglehetősen gyakori helyzettel, amikor a beteg önállóan vagy az orvos tanácsára vas-kiegészítőket kezd szedni anélkül, hogy megszüntetné a havi vérveszteséget. Ugyanakkor a vérvizsgálatok során a vas- és hemoglobinszint helyreáll, de a szövetraktárak általában nem. Azaz lényegében a páciens a kilyukadt gumiabroncsot vég nélkül felfújja, ahelyett, hogy lezárná a lyukat, amelyen keresztül a levegő távozik. Nyilvánvaló, hogy amint a levegő abbahagyja a áramlást a gumiabroncsba, azonnal leereszti, és ugyanez történik a testtel is.

Így a méhmióma első és fő tünetét - a bőséges menstruációt - a páciens maga nem veszi észre, ezért objektív bizonyítékot igényel - a hemoglobinszint felmérését. Itt egy apró megjegyzést kell tennünk - a hemoglobinszint csökkenését más okok is okozhatják (táplálkozás, gyomor-bélrendszeri vérzés, daganatok stb.), így ha biztos abban, hogy valóban gyenge a menstruációja, a méh kicsi, a csomópontok túlnyomórészt subserousak, a méh üregében nincs deformáció, és a hemoglobin is csökken - máshol kell keresni az okot, és nincs javallata a méhmióma kezelésére.

A következő gyakori tünet a hólyag nyomása, ritkábban a végbél és a hasi megnagyobbodás. A méh anatómiailag a hólyag és a végbél között helyezkedik el. Nyilvánvaló, hogy amikor növekszik, különösen akkor, ha térfogati képződmények alakulnak ki a felületén, ez nem befolyásolhatja a szomszédos szervek munkáját. Az ilyen tünetek megjelenéséhez a méhnek jelentősen meg kell nőnie. Ezeknek a tüneteknek a megnyilvánulását a méh mérete mellett a medence mérete és a méh medencén belüli helyzete is befolyásolja. Emiatt egyes betegeknél a kompressziós tünetek meglehetősen korán, már a méh enyhe növekedésével jelentkeznek, míg másoknál a méh elérheti a köldökét, és a vizeletürítés normális marad.

A has tényleges megnagyobbodását nagyobb mértékben határozza meg a páciens alkata és az elülső hasfalon lévő bőr alatti zsírszövet vastagsága. Elhízott betegeknél előfordulhat, hogy a megnagyobbodott méh hosszú ideig nem jelenik meg a has felszínén.

A hólyagra nehezedő nyomás fokozott vizeletürítéshez vezet. Fontos megjegyezni, hogy ez a tünet más nőgyógyászati ​​betegségekben is előfordulhat, például az elülső hüvelyfal prolapsusával. Mivel a méhmióma kezelésének indikációi a panaszok meglététől vagy hiányától függenek, fel kell mérni, hogy pontosan mi vezet vizelési problémákhoz. Például előfordulhat, hogy a páciensnek kicsi, tünetmentes méhmiómája van, amely nem igényel kezelést, és a gyakori vizelést a hüvelyfal prolapsusa okozza. Ebben az esetben előfordulhat, hogy nincs javallat a méh mióma kezelésére.

A hasi fájdalom is a méhmióma tünete, de ez egy nagyon nem specifikus tünet. Valójában egyes csomópontok időnként fájhatnak, főleg ha degeneratív folyamatok alakulnak ki bennük, de az esetek túlnyomó többségében a méhmióma nem okoz fájdalmat.

Külön érdemes kiemelni a méhmióma hatását a fogantatásra és a terhességre. Rögtön megjegyzem, hogy nem minden mióma befolyásolja a terhesség lehetőségét és annak további lefolyását. Az összes terhesség körülbelül 10%-a méhmiómával történik, komplikáció nélkül. Ezért nem szabad azonnal megijedni, ha ezt diagnosztizálták, és csak azért ment el orvoshoz, hogy felkészüljön a terhességre. Valójában gyakran előfordul, hogy a miómákat először pontosan akkor fedezik fel, amikor ilyen módon felkeresik a nőgyógyászt. Nézzük meg közelebbről, hogy a mióma hogyan befolyásolhatja a terhességet.

Méh mióma és terhesség

Tehát a méhnek van egy ürege, amelyben a terhesség megtörténik. Nyilvánvalóan, ha egy mióma csomópont a méh üregében helyezkedik el, vagy deformálja azt, akkor a terhesség vagy nem következik be, vagy nagy a megszakításának veszélye, mivel a növekvő csomó (és a terhesség alatt a progeszteron hatására nő a csomók) csökkenti a hely, amelyben a magzat fejlődni fog. A méhüreg határán lévő csomópontok különös problémát okozhatnak - ha a placenta ezen a helyen fejlődik ki, az alatta lévő csomópont nem biztosítja a teljes vérellátást, ami befolyásolja a magzat táplálkozását.

Így a méhüregben lévő csomópontok jelenléte, amelyek deformálják a méh üregét, vagy ki vannak téve (???) az üregnek, a méhmióma kezelésének indikációja.

Egy másik helyzet, hogy a csomópontok távol helyezkednek el a méhüregtől, ezek intramurálisak, intramurális-subserousok és subserousok - ebben az esetben a csomópont mérete és száma fontos. A növekedési folyamatban lévő, 6-8 cm-es vagy annál nagyobb csomók „kirabolhatják” a magzatot, és a méh artériáiból véráramot vonhatnak maguk felé. Ennek megfelelően ilyen esetekben a vetélés súlyos veszélye áll fenn. A vékony alapon lévő subserous csomópontok egy másik kockázattal járnak - terhesség alatt a csomó lábszára csavarodhat, ami a csomópont nekrózisát okozza. Ez a nekrózis már veszélyes, és sürgősségi műtéti kezelésre lesz szükség, ami terhesség alatt nem túl kívánatos.

Elmagyarázom a csomóponti nekrózis két mechanizmusa közötti különbséget. Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy korábban említettem, hogy a csomópont nekrózisa kedvező jelenség, amely egy csomópont halálához vezet anélkül, hogy fennállna a szövődmények veszélye. A „nem veszélyes nekrózis” a csomópont vérellátásának megszűnése következtében alakul ki magán a csomóponton belüli artériákon keresztül, vagyis belülről, vagyis csak a kóros szövetek táplálkozása zavart meg, míg a környező az egészséges szöveteket nem érinti. A csomó lábának kicsavarásakor a láb külső falát, a savós membránt ellátó artériák is becsípődnek, és ilyenkor a nekrózis átterjed rá, de ez már veszélyes a hashártyagyulladás és a szeparáció kialakulására. a csomópontról.

Ebben az esetben mely csomópontok nem veszélyesek a terhességre? Kis intramurális és intramurális-subserous csomók 4-5 cm-ig, subserous csomók széles alapon, kis méretben. A nyaki és isthmus csomópontok szintén nem befolyásolják a terhességet. Természetesen nem csak a csomópontok méretét és elhelyezkedését fontos figyelembe venni, hanem a számukat is. A sok kis csomó együttesen problémákat okozhat a terhesség lefolyásában.

Külön le kell írni a méhmiómák terhesség alatti viselkedését. A csomópontok a kezdetektől fogva növekedni kezdenek, és átlagosan a teljes terhesség alatt 25% -kal növekedhetnek. Ezért ne ijedjen meg, ha az ultrahang azt jelzi, hogy a csomópontok növekednek - ez normális. Szüléshez közelebb a csomópontok növekedése lelassul, a vérellátás hiánya érinti, szinte teljesen a magzatra irányul. A mióma jelenléte egyáltalán nem jelenti azt, hogy császármetszésre utaló javallatok lesznek, az esetek túlnyomó többségében a méhmióma nem akadályozza a szülést a hüvelyi nemi traktuson keresztül. Ha azonban szülészeti javallatok vannak császármetszésre, akkor a műtét során nem tanácsos a csomópontokat eltávolítani. Ez egyrészt bonyolítja magát a műtétet, növeli a vérveszteséget és nagyobb kockázattal jár. Másrészt a csomópontok eltávolítása további hegeket hagy a méhen, és összefügg a visszaesés kockázatával, azaz új mióma megjelenésével, évente 7-14% gyakorisággal. Ahogy fentebb is írtam, a terhesség után a csomópontok többsége „elhal”, elveszítette vérellátását, így a méh mióma problémája már a terhesség tényével is megoldható, a méh további traumája és a új csomópontok kialakulása.

Valójában ezek a méh mióma megnyilvánulásai, amelyek befolyásolhatják a nő életminőségét, és megzavarhatják a reproduktív funkciót. Mielőtt hozzáfogna a fontos részhez - a betegség kezelésének módszereihez, meg kell fontolni a méh mióma diagnosztizálási módszereinek kérdését. A méh mióma diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget, de vannak olyan árnyalatok, amelyek különös figyelmet érdemelnek.

A méh mióma diagnózisa

A méhmióma diagnosztizálásának legegyszerűbb, de egyben leginformatívabb módja a széken végzett vizsgálat. Ebben az esetben az orvos az elülső hasfalon keresztül tapogatja a méhet, és megállapíthatja, hogy megnagyobbodott, felülete csomós, és az egyes csomópontok tapinthatók. Egy ilyen vizsgálat alapján csak azt mondhatjuk, hogy mióma van, és a terhesség adott szakaszának megfelelően megnagyobbítja a méhet.

Igen, pontosan ezen feltételes kritérium alapján diagnosztizálják ezt a betegséget. Ez a kritérium nagyon szubjektív, nemcsak azért, mert az orvos nem tudja pontosan megbecsülni a méretet a kezével, hanem számos más okból is. A méh eltérő helyzetben lehet a medencén belül, és ha például magasan helyezkedik el, akkor a mérete nagyobbra becsülhető, mint amilyen valójában. A hasi bőr alatti zsír túlzott lerakódásával a méh tapintása nehézkes lehet. Előfordulhat, hogy a csomópontok nem szimmetrikusan helyezkednek el a méhen, például az oldalakon, ami megnehezíti a terhesség feltételes időszakával való pontos megfelelés azonosítását.

Ha a csomópontok kicsik és nem növelik a méh teljes méretét, a széken végzett vizsgálat teljesen informatív lehet. Annak ellenére, hogy ez a diagnosztikai módszer általában elavultnak tekinthető, mivel gyakorlatilag semmilyen konkrét információt nem hordoz, továbbra is aktívan használják. Ezenkívül a méhmiómák terhességi kor szerinti osztályozását továbbra is használják a műtéti kezelés indikációinak meghatározására. Így a méh megnagyobbodása, amely a 12 hétnél hosszabb terhességi kornak felel meg, annak eltávolítására utal. Természetesen a modern körülmények között egy ilyen megközelítés teljesen elfogadhatatlan.

A méh mióma diagnosztizálásának arany standardja az ultrahang. Ennek a módszernek a lehetőségei eléggé elegendőek. Úgy gondolom, hogy nincs értelme leírni az ultrahang elvégzésének folyamatát, de az eredmények leírása külön figyelmet érdemel. A protokoll általában jelzi a méh méretét, és külön leírja a csomópontokat, feltüntetve azok elhelyezkedését és méretét, de rendkívül ritka, hogy a csomópontok grafikus ábrázolása a méh falában található. Az ilyen topográfia óriási jelentőséggel bír a méhmióma kezelési módszerének kiválasztásakor vagy a terhesség lehetőségének felmérésekor.

Például az orvos azt írja, hogy „az elülső falon egy 5 cm-es intramurális-subserous csomópont található”, de ez a leírás nagyon sokféle lokalizációnak felelhet meg, ami befolyásolhatja a helyzet megítélését és a további taktikát. Még egy nagyon részletes leírás sem helyettesítheti a csomópontok elhelyezkedésének grafikus diagramját. Az ultrahang protokollt mindig egy hasonló rajzzal egészítem ki, és ez nem csak nekem, hanem magának a páciensnek is világosan megérti a problémát. A diagramon azonnal látható, hogyan változik a méh, mennyire és pontosan hol deformálódik az üreg, milyen mélyen fekszenek a csomók a méh falában. A rajzot nézve gyakran maga a páciens is megérti, hogy például az összes csomópont műtéti eltávolítása, amelyet egy másik orvos javasolt neki, súlyos sérülést okoz a méhben, és valószínűleg nem minden csomópontot távolítanak el. Ilyen grafika nélkül az ultrahangos jelentés csak szöveg volt, amit bármilyen módon lehetett értelmezni. Az ilyen transzparencia néha nem előnyös egyes orvosok számára, mivel lehetővé teszi számukra kényelmes és előnyös következtetések levonását, ezért arra kérem Önt, hogy mindig kérje meg az ultrahangvizsgálatot végző orvost, hogy készítsen rajzot a csomópontjairól, feltüntetve azok pontos elhelyezkedését.

Ha a méh mérete elég nagy, és ultrahanggal nem lehet teljesen felmérni, akkor az MRI segít. Ez a módszer nagyon informatív, nincs korlátozás a méh méretére vonatkozóan. Az MRI a legpontosabb diagnosztikai módszer a méhmióma minden esetben alkalmazható, de ez a legtöbb esetben redundáns módszer, az ultrahang elégséges. Az MRI továbbra is kiegészítő módszer.

Általában az ultrahang és az MRI elegendő a mióma teljes értékeléséhez. Meg kell jegyezni, hogy ezen módszerek egyike sem teszi lehetővé rosszindulatú daganat - leiomyosarcoma (a legritkább lágyrészdaganat) - jelenlétét. Ezért a rosszindulatú daganatok bizonyos „specifikus jeleinek” különféle jelei, amelyeket a jegyzőkönyvek szövegében találhat, nem mások, mint az orvos képzelete. Lehet, hogy elmondják Önnek az „alacsony ellenállású véráramlás” jelenlétét, néhány jellemzőt a csomópont leírásában - mindez nem egy rosszindulatú folyamat specifikus jele, amikor a méh miómáról van szó. Többször bebizonyosodott, hogy a leiomyosarcoma ultrahanggal és MRI-vel nem diagnosztizálható, a diagnózis csak az eltávolított csomó szövettani vizsgálatával állapítható meg.

Gyakran a méhmióma diagnózisa után az orvos diagnosztikai kürettát javasol. Nincs szükség erre az eljárásra a betegség diagnózisának részeként. A diagnosztikai küret csak akkor javasolt, ha az ultrahang során az endometrium (méh nyálkahártya) patológiájának jeleit azonosították, nevezetesen: polip, hiperplázia. Ennek a méhszövetnek a kiértékeléséhez küretázst használnak, mivel miómaszövetet küretázással nem lehet nyerni, kivéve azokat az eseteket, amikor a csomó a méh üregébe nő. Ezért az ilyen felírás endometriális patológia hiányában nagyrészt formális, a régen elfogadott ajánlások vak betartása, amikor a méh mióma iránti hozzáállás rendkívül gyanús volt.

A hiszteroszkópia (a méhüreg vizsgálata miniatűr kamerával) elvégzése az esetek túlnyomó többségében szintén felesleges, és csak a nyálkahártya alatti csomópontok (a méhüregbe növő) jelenlétében fontos, de ebben az esetben a hiszteroszkópiát utólagos vizsgálattal kombinálják. a csomópont reszekciója, ha ez lehetséges.

Mi nem szükséges a méh mióma diagnosztizálásához? Hormonvizsgálatra nincs szükség, ez egy teljesen felesleges vizsgálat, mivel nem ad további információt. Remélem emlékszel arra, hogy a méhmióma nem a „hormonális háttér” zavarának következménye, hanem egy hibás sejtből nő ki. Az ilyen recepteket továbbra is olyan orvosok írják fel, akiknek régi elképzeléseik vannak a betegség természetéről.

Egyetlen tumormarkert sem hoztak létre a méhmiómára; azoknak a markereknek, amelyeket gyakran kérnek a betegektől, semmi közük ehhez a betegséghez. Leggyakrabban ezek a CA125 és a REA. Ezek meglehetősen nem specifikus markerek, amelyek inkább a petefészkekre vonatkoznak, de fontos megjegyezni, hogy a CA125 szintje emelkedhet endometriózis és különösen adenomiózis (a méh endometriózisa) jelenlétében. Az adenomyosis gyakran kíséri a méh miómát, vagy ennek a betegségnek a csomós formáját összetévesztik a méh miómával. Ezért, ha a méhmióma vizsgálat részeként CA125 vizsgálatot írtak fel, és az emelkedettnek bizonyult, akkor nem kell aggódni, ennek semmi köze a miómához, de közvetve utalhat a adenomiózis jelenléte, különösen, ha a tesztet közvetlenül a menstruáció vége után végezték.

A fertőzések szűrése a méhmióma jelenlététől függetlenül elvégezhető, de ezen fertőzések jelenléte semmilyen módon nem befolyásolja a mióma kialakulását, és nem befolyásolja a további kezelési taktikát.

Ha már laboratóriumi diagnosztikáról beszélünk, akkor mindenekelőtt általános vérvizsgálatot kell végezni, és fel kell mérni a vas és a ferritin szintjét. Ezek az adatok fontosabbak a méhmiómás beteg állapotának felméréséhez, mint a hormonértékek vagy a fertőzések jelenléte (természetesen, ha észlelik, a kezelés kötelező). Hadd emlékeztesselek arra, hogy a hemoglobin és a vas mutatói segítenek objektíven felmérni a vérveszteség jelenlétét, mint a betegség fő tünete.

Összefoglaljuk: a méhmióma diagnosztizálásához az esetek túlnyomó többségében az ultrahang is elegendő. Nagyon nagy méhméretek esetén az ultrahang kiegészíti az MRI-t. Ennek eredményeként nemcsak a csomópontok részletes leírását tartalmazó protokollnak kell a kezében lennie, hanem egy rajznak is a pontos helyükről a méhben. Laboratóriumi diagnosztikából elegendő egy általános vérvizsgálat, valamint a vas- és ferritinszint felmérése. Egy ilyen készlet birtokában fordulhat orvoshoz, hogy kiválaszthassa a kezelési módszert.

A méh mióma kezelésének elvei

A méhmióma kezelése nem minden esetben szükséges, vagyis az, hogy méhmiómája van, nem jelenti azt, hogy feltétlenül be kell venni vagy eltávolítani valamit. A betegség kezelésében 5 feladat különböztethető meg:

Kérjük, vegye figyelembe, és ez nagyon fontos, hogy a „méh mióma” önmagában nem külön cél ennek a betegségnek a kezelésében. Amikor orvoshoz fordul, azt a feladatot kell kitűznie, hogy ne a méhmiómából gyógyítsa ki, hanem a fent felsorolt ​​5 feladat egyikét oldja meg. Ennek az elvnek a félreértése azt a tényt eredményezi, hogy a miómákat gyakran túl agresszívan kezelik, vagy olyan esetekben, amikor nincs erre utaló jel.

Mielőtt ismertetném a méhmióma jelenleg létező kezelési módszereit, szeretném felsorolni azokat a módszereket, amelyek nem hatékonyak ezzel a betegséggel szemben.

Íme a listájuk:

1. Piócák
2. Gyógynövények (gyógynövények)
3. Homeopátia
4. Akupunktúra
5. Osteopátia
6. Fizioterápia (radon fürdő, stb.)
7. táplálék-kiegészítők

Persze lehet, hogy hallott már ismerőseitől, vagy olvasott arról, hogy ezek a módszerek segítettek valakinek megszabadulni a méhmiómától, de nézzük meg, miről beszélhetünk ebben az esetben.

A méhmióma nem köhögés, bőrkiütés vagy sántaság, vagyis ez a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ahogy fentebb említettük, a méhmióma rendkívül általános fogalom, ez a kifejezés bármilyen deformációt elrejthet: egy apró gócot vagy egy olyan méhet, amely csomókkal megnagyobbodott egy teljes terhesség méretűre. Mi lehet a betegnél, ami bizonyítja a diagnózist? Ez egy ultrahangos protokoll, gyakran fényképek és nőgyógyász jelentés nélkül, ritkábban MRI adatok. Mennyire objektívek ezek az adatok? Az MRI kivételével minden más nagyon eltérhet a valós helyzettől.

A betegek gyakran fordulnak hozzám ultrahangos jelentésekkel, amelyeket különböző orvosok végeznek különböző klinikákon. A méh és a csomópontok leírása ezekben a protokollokban jelentősen eltérhet. Utána maga csinál egy ultrahangot, és úgy tűnik, hogy egy másik személyt néz, és nem azt, akinek a protokollját olvasta. Egyes esetekben az adenomiózis gócait összetévesztik a csomópontokkal, néhány esetben a csomópont méretét nem mérik pontosan, és néhány csomópont teljesen hiányzik.

Mindig elmondom a betegeknek, hogy a mióma csomópontnak nincs pontos geometriai alakja – nem kör vagy négyzet. A mióma alakja leginkább a burgonyára emlékeztet. Minél furcsább a formája, annál nehezebb a különböző orvosoknak ugyanazt a mérést elvégezni, vagyis ugyanazt a szakaszt kiválasztani és a mérési jelzőket is elhelyezni. Pontosan ez az a javaslat, hogy az ultrahangot ugyanazon szakember végezze, lehetőleg ugyanazon a készüléken, hiszen a készülék típusa is beállítja a méretet.

Ha hall egy történetet a „Pócával, gyógynövényekkel vagy homeopátiával gyógyítottam a miómát” sorozatból, ne rohanjon vakon hinni benne, az igazság, ahogy mondani szokás, a részletekben rejlik. Mit gyógyított pontosan a narrátor? Hány csomópontja volt, mekkora, elhelyezkedésű, mennyivel csökkent, hogyan változtak és voltak-e a tünetek, ki és hogyan szabályozta a csomópontok visszafejlődését stb.? A méhmióma kezelésének sok éve alatt láttam olyan betegeket, akik állítólag nem szokványos módszerekkel „meggyógyítottak” valamit. Volt, akinek kezdetben nem volt miómája (szerencsére volt ultrahangos kép), másoknak egyértelműen pontatlanul végezték a kontroll méréseket, stb. Hadd emlékeztesselek arra, hogy egyes csomópontok hosszú ideig nem nőnek, néhányuk akár magától is elpusztulhat, és ezeket a természetes folyamatokat nem szabad az elvégzett kezelésnek tulajdonítani.

Természetesen van placebo-hatás is, amely akár 14-18%-ot is elérhet, így az elvégzendő kezelésbe vetett erős hittel bizonyos eredményt lehet elérni, de a mióma soha nem tűnik el teljesen. A myoma egy sűrű, újonnan képződött szövet, így a kezelés hatására maximum az összes sejtjének elpusztulása és kötőszövettel való helyettesítése történhet vele, miközben a csomópont mérete akár 80%-kal is csökkenhet. de nem tud teljesen eltűnni.

Minden alkalommal, amikor újabb „egyedülálló kezelési módszerrel” találkozik, vagy megígérik néhány pióca vagy gyógynövény hatását, ne feledje, hogy a méhmióma kezelése csak az esetek 30-35%-ában szükséges, a csomók hosszú ideig nem növekedhetnek, maguktól meghalnak, akkor Lehetséges, hogy egyáltalán nem javallott semmilyen kezelés, és egyszerűen felesleges kiadásokra és cselekvésekre kényszerül.

A teljesen hatástalan kezelési módszerek mellett vannak olyanok, amelyek általában nem fejtenek ki kifejezett vagy tartós hatást a méhmiómára. Ezek a hormonális fogamzásgátlók, a Mirena intrauterin rendszer, a GnRH agonisták, a FUS abláció.

A hormonális fogamzásgátlók nem kezelik a méhmiómát, vagyis nem is képesek méretcsökkenést okozni. Bizonyítékok vannak arra, hogy a fogamzásgátlók szedése 27%-kal csökkentheti a mióma kialakulásának valószínűségét, vagyis a fogamzásgátlóknak lehet megelőző, de terápiás szerepük. Ezenkívül a fogamzásgátlók szabályozhatják a méh mióma fő tüneteinek - a súlyos menstruáció - megnyilvánulását. Szedésük során a menstruáció ritkul, elhúzódó módban pedig még ritkább. Ugyanakkor az ilyen tüneti kezelésnek nincs hatása a csomópontok növekedésére: fokozatosan növekedhetnek vagy nem növekedhetnek, ezt a folyamatot nem lehet előre megjósolni, ezért a súlyos menstruáció elkerülése a COC szedése közben átmeneti intézkedés, mint a fájdalomcsillapítás. törött karra.

Nagyon hasonló a helyzet a Mirena intrauterin rendszerrel. Ez a spirál kapszulát tartalmaz a „levonorgesztrel” hormonális gyógyszerrel, amely 5 és fél év alatt fokozatosan szabadul fel a méh üregébe. Ez a méhnyálkahártya elvékonyodásához vezet, ami fogamzásgátló hatást biztosít; valójában ez az egyik célja ennek a spirálnak. A Mirena nem befolyásolja a csomópontok növekedését, de hatékonyan képes leküzdeni a menstruációs vérzést, mint a COC-k, alapvetően tüneti gyógymódként. Fontos megérteni, hogy ha ezt az IUD-t szerelték fel, és erős menstruációja csekély, hosszan tartó váladékozássá válik (ez gyakran előfordul ennek hátterében), ez nem jelenti azt, hogy a következő ultrahangon nem fogják elmondani, hogy a csomópontok és a méh megnőttek, és tennie kell valamit. Ugyanakkor ne feledje, hogy a méh mióma önmagában nem nőhet sokáig, pontosan ez magyarázza a Mirena „terápiás hatását”, amelyről Ön is hallott vagy olvasott.

A GnRH agonisták Buserelin, Zoladex, Diferelin, Lucrin-depot stb. néven ismertek, hosszú ideig szinte az egyetlen gyógyszeres kezelést jelentették a méhmióma kezelésére. Ezek a gyógyszerek átmeneti menopauzát hoznak létre a nő testében, amelynek során a petefészek működésének megszűnése és ennek megfelelően az összes nemi hormon szintjének csökkenése miatt csökken a méh és a mióma csomópontja a vérben. A probléma az, hogy ez a jelenség átmeneti, a 6 hónapnál hosszabb menopauza mesterséges előidézése veszélyes a csontszövet pusztulása miatt, és egy nő nehezen tolerálja az ilyen kezelést. Amint a kezelés befejezése után helyreáll a menstruációs ciklus, a méh és a csomópontok mérete visszaáll eredeti értékére, sőt gyakran a korábbiaknál is aktívabban növekedni kezd. Kiderült, hogy nincs értelme, mint a „12 hónap” mesében, a tavaszt a tél közepén rendezni, mivel ez még csak átmeneti intézkedés. Korábban ilyen kezelés után próbáltak fogamzásgátlót felírni, vagy Mirena spirált telepítettek az elért eredmények stabilizálására, de a hatás nem volt elég jó.

Visszatérve a „12 hónap” mesével való analógiához, az ideiglenes menopauzát csak meghatározott célra kezdték használni - közvetlenül a myomatózus csomópontok eltávolítása előtt. A méh és a csomópontok csökkentett mérete megkönnyíti a műtétet, csökken a műtét során fellépő vérveszteség, és csökken a végrehajtási idő is. Így a GnRH agonisták egyszerű felírása utólagos sebészeti kezelés nélkül teljesen értelmetlen, mivel az elért eredmény átmeneti lesz.

A FUS abláció egy olyan módszer, amelyhez nagyon nagy reményeket fűztek, amikor először megjelent. Lényege, hogy MRI vezérlés mellett a csomópont távoli olvasztását ultrahanghullámok fókuszált nyalábjával végezzük. Vagyis lehetővé vált egy daganat fizikai befolyásolása anélkül, hogy a hasüregbe került volna, lényegében érintkezés nélkül. Az ultrahanghullámok észrevétlenül áthaladnak az elülső hasfal minden rétegén, és lokálisan magas hőmérsékletre melegítik fel a kóros szöveteket, amelyek megolvadnak. Mi lehet jobb? Ez azonban csak az első benyomás volt. A módszer további tanulmányozása során kiderült, hogy a csomópontok nem egyformán érzékenyek az ilyen hatásokra, vagyis a miómáknak speciális szerkezettel kell rendelkezniük, és csak a méh bizonyos részein kell elhelyezkedniük, pl. legyen bármilyen heg az elülső hasfalon stb. Az eljárás során csak egy csomópontot lehet megolvasztani, de maga a folyamat meglehetősen hosszadalmas, körülbelül 4 órát vesz igénybe. És ami a legfontosabb, ez a módszer csak a csomópont méretének átmeneti csökkenéséhez vezet - a mióma központi része nem olvad el az egészséges szövet szintjéig, és a csomópont körül valami „kenyérhéjhoz hasonló” marad. morzsa eltávolítva”, de ez elég ahhoz, hogy a csomópont kezdetben zsugorodik, újra növekedni kezdett. Kiderült, hogy a FUS abláció használatához jó néhány feltétel szükséges:

1. nem minden csomópont érzékeny az ultrahangra,
2. Egyszerre csak egy csomópont olvasztható meg, és ez meglehetősen hosszadalmas folyamat
3. Végül átmeneti hatás érhető el - a csomópont újra növekszik.

Ezért a FUS ablációt fokozatosan elhagyták, és ma már gyakorlatilag nincs cikk ebben a témában a külföldi tudományos irodalomban. Hazánkban több nagy szövetségi központ továbbra is kínál FUS ablációt, még kvótákat is adnak rá, de azt tanácsolom, hogy erre a kezelési módszerre ne pazaroljon időt, sajnos az esetek túlnyomó többségében ismét megoldja a méhmióma problémáját.

Nos, megvizsgáltuk a méhmióma kezelésének összes módszerét, amelyekre véleményem szerint nem érdemes időt, erőfeszítést és pénzt pazarolni. Hogyan gyógyítható ez a betegség modern körülmények között? Valójában csak három olyan módszer létezik a méhmióma kezelésére, amely minden esetben hatékonyan tudja megoldani a problémát.

1. Sebészeti kezelés - myomectomia
2. A méh artéria embolizációja
3. Az Esmya egy olyan gyógyszer, amely blokkolja a progeszteron receptorokat a szövetekben

Ez a három kezelési módszer képes megoldani a méhmióma kezelésének mind az 5 problémáját, amelyeket fentebb leírtam.

Ennek a három kezelési módszernek a lényege a következőképpen fogalmazható meg: kivághatjuk a mióma csomókat, megfosztjuk őket a vérellátástól, ami halálukhoz vezet, és megszabadítjuk a növekedésüket serkentő fő hormon - a progeszteron - hatásától. .

Mielőtt ezeket a kezelési módszereket külön-külön megvizsgálnánk, fogalmazzuk meg a méhmióma kezelésének koncepcióját

Méh mióma kezelési koncepció

1. A méhmióma nem minden esetben igényel kezelést, de csak indokolt esetben
2. A méh mióma kezelése nem lehet súlyosabb, mint maga a betegség megnyilvánulása
3. A méhmióma kezelésének kizárólag szervmegőrzőnek kell lennie, kivéve a ritka eseteket
4. A méh mióma kezelésének a lehető leghosszabb ideig kell hatást biztosítania
5. A méhmióma kezelésének meg kell őriznie a nő reproduktív funkcióját, ha ez érdekli, akár elméletileg is

Ezzel a koncepcióval minden egyes klinikai helyzetben kiválaszthatja, hogy a három kezelési mód közül melyik lesz a leghatékonyabb és legbiztonságosabb. Ha háromra szűkítjük a lehetséges kezelési módok körét, és a kezelési módszer kiválasztását a „kezelési koncepcióra” alapozzuk, akkor felmerül az objektív megközelítés lehetősége, vagyis nem az orvos személyes preferenciáin és képességei alapján. .

Most jellemezzük ezt a három módszert a méhmióma kezelésére.

A méh mióma sebészeti kezelése

A méhmióma műtéti kezelésének lényege a csomó vagy csomópontok eltávolítása különböző megközelítésekkel. Létezik laparotomiás megközelítés, melynek során az elülső hasfalat levágják és a műtétet manuálisan hajtják végre. A laparoszkópos myomectomia során a műveletet speciális manipulátorokkal hajtják végre, amelyeket kis lyukakon keresztül helyeznek be a hasba egy miniatűr kamera vezérlése alatt. A hysteroresectoscopia a csomópontok méhüregből történő eltávolításának módszere, melynek során a méhnyakon keresztül vékony műszert helyeznek az üregbe, és rétegről rétegre vágják le a csomópontot, szintén videokamera vezérlése mellett.

A méh mióma csomóinak eltávolítását az elülső hasfalon egy nagy bemetszéssel több mint 100 éve, a laparoszkópos technikát pedig több mint 20 éve alkalmazzák. Az ilyen műveletek technikáját finomították, és szinte tetszőleges számú csomópont eltávolítását teszi lehetővé a méhből. Az ilyen műveletek során fellépő vérveszteség problémáját a méhbe vért szállító artériák ideiglenes blokkolásával oldják meg; speciális eszközöket alkalmaznak az összenövések kialakulásának valószínűségének csökkentésére.

Egyszerűen fogalmazva, mindig találhat olyan sebészt, aki bármilyen hozzáféréssel eltávolítja az összes csomópontot a méhéből, és megmenti a szervét. Számos sebész van Oroszországban, aki olyan szinten tökéletesítette tudását a laparoszkópos műtétekben, hogy több tucat csomót eltávolíthat a méhből a vérellátás átmeneti leállása esetén, ami csökkenti a vérveszteség kockázatát. Még több sebész is képes az összes csomópont eltávolítására laparotomiával. Vagyis a kínálat ezen a feltételes „piacon” jelentősen meghaladja a keresletet. Ezért, amikor az orvos elkezdi meggyőzni arról, hogy lehetetlen eltávolítani a csomókat, nincs garancia a méh megőrzésére, nagy a vérzés kockázata - talán ennek az orvosnak a képességeiről beszélünk, és nem az orvostudományról. általában, ezért nem szabad ennek jelentőséget tulajdonítani. Még egyszer megismétlem - tehetséges sebészt „két kattintással” találhat, mivel leggyakrabban aktívan képviseltetik magukat az interneten. Természetesen ezek a nagyszerű sebészek egyike sem működik ingyen, sőt legtöbbször még drágán is, de nem lesz nehéz megtalálni az árhoz képest a legjobb orvost.

Most nézzük meg, milyen konkrét problémát old meg a műtét. Ez a módszer teljesen eltávolítja az összes csomópontot a méhből, vagyis gyorsan megoldja a problémát. Továbbá, hogy világosabb legyen, elkezdek párhuzamot vonni a megszállt város elfoglalására irányuló katonai hadművelettel. Ebben az esetben a csomópontok műtéti eltávolítása nehéz katonai felszerelést használó támadás, amelynek eredményeként az ellenséget legyőzik, de a város ennek megfelelő károkat szenved. Ha az összes ellenség egy épületben lenne a város perifériáján, akkor ezek teljesen elfogadható veszteségek, és ha szétszórják őket a városban, az már jelentős pusztítás. De ki ítéli el a győzteseket a csata végén? Először a győzelmet ünneplik, és csak azután értékelik az árát.

Ez a kép tökéletesen tükrözi a csomók méhből való eltávolításának következményeit. Az elbocsátás utáni kontroll ultrahangon tulajdonképpen nincsenek csomópontok a méhben, és minden rendben van. Ha egy felületes csomóról beszéltünk, akkor az, de ha 10-15-20 csomót távolítanak el a méhből, akkor hány heg lesz egy ilyen méhen? Még ha tökéletesen varrtak is, és biztosítják a méhfal szilárdságát, a sebész azt mondja, hogy a csomók növekedésének megismétlődésének kockázata meglehetősen magas - évi 7-14%. Minél több csomópontot távolítanak el, annál nagyobb a visszaesés kockázata, mivel a méhizom sérülése az, ami állítólag serkenti a mióma növekedését.

A kismedencei szervek műtétei a profilaxis ellenére is összenövésekkel járnak, amelyek megzavarhatják a petevezetékek átjárhatóságát, meddőséghez vezethetnek és/vagy növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát. Igen, ez nem olyan gyakran fordul elő, sok múlik a szervezet ragasztókészültségén, amit nem lehet előre megjósolni, de a nóduszeltávolítás ilyen következményeiről is beszélni kell, felmérve az előny-kockázat arányt.

Elmondják a műtét előtt, hogy minden műtéti beavatkozásnak sok kockázata van? Vannak érzéstelenítési szövődmények, a szomszédos szervek sérülésének veszélye, hashártyagyulladás, bélelzáródás, intraabdominalis vérzés, tüdőembólia stb. Ezek nem rémtörténetek, hanem egy sebészeti kórház mindennapjai, még akkor is, ha csak elektív műtéttel foglalkoznak. Bármely kórházban évente kiszámítják a posztoperatív szövődmények százalékos arányát, és minden sebész tud róla. Talán nem hiába mondják a tapasztalt sebészek, hogy „jó műtét az, ami nem történt meg”?

Felmerülhet benned a kérdés, hogy miért mutattam be ilyen fekete színben a műtéti kezelési módszert, miközben a méhmióma kezelési módszerei között az első helyre tettem? Csak azt akartam, hogy a páciensek objektíven értékelhessék a nekik felkínált módszert, és ne legyen minden oldalról levágott vonzó burkolat.

Ne feledje, a méhmióma kezelésének koncepciójában azt írtam, hogy „a betegség kezelése nem lehet súlyosabb, mint maga a betegség, és a kezelés hatásának hosszú ideig kell tartania”. A sebészeti kezelés nem mindig e két kritérium szerint működik. Íme két egyértelmű klinikai példa, amelyek illusztrálhatják álláspontomat.

1. A páciens terhességet tervez, vékony alapon 5-6 cm-es subserous csomót találtak, panasza nincs, de a terhesség alatti sürgősségi műtét kockázata magas. Ennek a csomónak laparoszkópos eltávolítása történik - ez egy rövid, meglehetősen könnyen tolerálható beavatkozás, amely után 2-3 hónapon belül teherbe eshet. Ebben az esetben a terhesség alatti szövődmények kockázata korrelál a műtéti beavatkozás kockázatával, és nincs szükség hosszú távú hatásra, mivel a beteg terhesség előtt áll.
2. A páciens a jövőben terhességet tervez, többszörös méhmiómát diagnosztizáltak nála, és valamivel erősebb menstruációra panaszkodik. Az összes csomópontot eltávolítják, ami súlyos, hosszadalmas műtét, nagy a szövődmények kockázata. A műtétet követő években a beteg nem tud teherbe esni, de a kontroll ultrahangok új csomópontok növekedését mutatják ki. Ebben az esetben a műtét, mint kezelési mód választása a koncepció szerint hibás volt. Maga a műtét nehezebb volt, mint az enyhén nehéz időszakok, és a kezelés hatása sem tartott sokáig.

A „méhmióma kezelési koncepcióját” szem előtt tartva nem lesz nehéz Önnek értékelni az Önnek felkínált kezelést abból a szempontból, hogy az minden pontnak megfelel. A sebészeti kezelési módszernek megvan a maga egyedi rése, amelyről az alábbiakban fogunk beszélni; ellenzem azt az egyoldalú elképzelést, hogy a beteg minden helyzetben nélkülözhetetlen.

Egy tapasztalt nőgyógyász sebész, aki bízik ügyességében, látva a miómás méhet, készen áll a harcra: egy fiatal, nem szült nőnek myomectomiát, a menopauzához közelebb álló nőnek pedig a méh eltávolítását, mivel ez nem szükséges, és más betegségek is kialakulhatnak benne. Lehet, hogy valakitől megtagadják a műtétet, ha nincsenek különösebb panaszok, vagy kicsik a csomópontok. Íme egy jól látható példa a módszer egyoldalú alkalmazására, a koncepció elveinek figyelembevétele nélkül, amely nagyrészt nem az „itt és most” probléma megoldására irányul, és akkor nem nő a fű, hanem a méh mióma kezelése a nő teljes reproduktív időszaka alatt.

A műtéttel kapcsolatban szerintem részletesen meg van adva a magyarázat és nincs értelme a csomópontok eltávolításának módszereit leírni. A legfontosabb dolog világos, hogy a sebész készségétől függően tetszőleges számú csomópont eltávolítható bármely méhből. A sebészet egy erős eszköz, amelyet nem minden esetben szabad alkalmazni, mivel romboló hatása az egészséges méhszövetre is hatással van (hegek, összenövések), ráadásul ez a hatás rövid ideig tart.

Elérkezett az idő, hogy érintsük a méhmióma kezelésének legnehezebb módszerét a nőgyógyászok szerint - a méhartériák embolizálását.

A méh artéria embolizációja

Igen, tulajdonképpen ez az első sajátosság, amit szeretnék megadni ennek a hatékony, viszonylag egyszerű, mondhatni elegáns kezelési módszernek, amelynek megjelenése nagy aggodalmat keltett az amúgy is esedékes nőgyógyászati ​​világban. elaludt a forradalmi változások hiányától. A legnagyobb gondot nem maga a hosszú évtizedek óta ismert módszer okozta, a különleges hozzáállás egészen más körülménynek köszönhető, de erről a legjobb már az elején beszélni.

Ősidők óta ismert a szülés veszélyes szövődménye - a szülés utáni atóniás vérzés, amely a placenta elválasztása után következik be. A vérzés nagyon erős, és rendkívül nehéz megállítani – a méh nem húzódik össze, a kitágult erekből patakban folyik a vér. A nők megmentése érdekében a „jobb méh nélkül élni, mint méhvel meghalni” elve alapján cselekedtek, és sürgősségi méheltávolítást hajtottak végre, ami néha megmentette a nőket a vajúdástól, de nem mindig. A 19. század végén és a 20. század elején az ilyen vérzések megállítása érdekében elkezdték lekötni a méhartériákat, valamint más, a méhet vérrel ellátó artériákat. Ez nemcsak hatékony módszernek bizonyult, hanem megőrizte a nők gyermekvállalási lehetőségét is a jövőben.

Így bebizonyosodott, hogy a méh és a méh egyéb artériáinak lekötése nem veszélyes, nem befolyásolja a menstruációs és a szaporodási funkciót, és rutinszerűen alkalmazható a vérzés elállítására. A 70-es évek végén egy új orvosi szakterület kezdett aktívan fejlődni - az endovaszkuláris sebészet. Ez a műtéti irány lehetővé teszi, hogy egy vékony katétert helyezzen be az érrendszerbe bármely nagy artéria átszúrásával és az érhálózat kontrasztját. Valószínűleg hallott már a szívkoszorúér angiográfiáról – egy olyan módszerről, amellyel a szív ereinek állapotát vizsgálják, és így az endovaszkuláris sebészek ezt teszik. Az érhálózat egyszerű tanulmányozása mellett a behelyezett katéteren keresztül különféle műveletek hajthatók végre, például ugyanabban a szívben - stentelés, azaz egy szűkült ér lumenének kiterjesztése. A fordított folyamat az „embolizáció”, amelyben speciális embolák (részecskék) segítségével lezárják a neoplazmát tápláló, kórosan túlnőtt erek lumenét. Ennek megfelelően az embolizáció könnyen leállítja a vérzést azáltal, hogy eltömíti a vérző erek lumenét.

Mivel az érrendszeri hozzáférés egyszerű és gyors, az endovaszkuláris sebészek aktívan segítették a szülészeket a szülés utáni vérzések leküzdésében, majd később nőgyógyászok is igénybe vették szolgáltatásaikat, kérve őket, hogy a csomóeltávolító műtétek előtt végezzék el a méhartériák embolizálását a vérveszteség csökkentése érdekében. Minden békés és rendezett maradt volna, de egy előre nem látható körülmény történt, ami, mint az orvostudományban gyakran előfordul, felfedezésként szolgált.

Jacques Henri Ravin francia orvos egyik páciense a méhartériák embolizálása után átmenetileg megtagadta a műtétet, majd amikor néhány hónappal később ismét orvoshoz fordult, közölte vele, hogy a vérzés, ami zavarta, elmúlt. , és ultrahang során kiderült, hogy a méh és a csomópontok mérete - csökkent. Ez arra a gondolatra vezette az orvost, hogy az Egyesült Arab Emírségek önellátó módszerré válhat a méhmióma kezelésében anélkül, hogy későbbi műtétre lenne szükség.

Kísérleteit folytatva, 1994-ben Jacques Henri Ravina a Lancet folyóiratban publikálta az első jelentést a méhartéria embolizáció hatékony alkalmazásáról 36 méhmiómás betegnél, és arra a következtetésre jutott, hogy ez a módszer nemcsak kiegészítő, hanem független módszer is lehet a méhnyakrák kezelésére. méh mióma kezelése. Ahogy mondani szokták, itt kezdődött minden.

Az Egyesült Arab Emírségekben alkalmazott módszer által a nőgyógyászok számára jelentett veszély mértékének felméréséhez szükséges rámutatni, hogy a méhmióma műtétei a nőgyógyászatban végzett összes műtét közül a fő helyet foglalják el, ami körülbelül 80%. Ezért a betegség kezelési módszerének megjelenése egy másik orvosi szakterület képviselőjének kezében ellenséges volt. Az egész helyzet provokatívnak tűnt - a sebészeket „kiszolgáló” módszer hirtelen „kijelentette” függetlenségét, önellátását, és ami a legfontosabb, megmutatta a későbbi sebészeti beavatkozás szükségtelenségét. Itt mindenki megsértődött.

Ha korábban senki nem foglalkozott különösebben a méhartériák embolizálásával, megcsinálták és úgy csinálták, mint a műtét előtti beöntés, most úgy támadták ezt a módszert, mintha a legnagyobb ellenségük lenne. Akinek volt elég fantáziája: a nőgyógyászok a méh és a hasüregbe hullott csomópontok nekrózisát képzelték el, emlékezve a méhartéria és a petefészekartéria közötti kapcsolat lehetséges jelenlétére, elkezdték megfélemlíteni a korai menopauzában és visszafordíthatatlan meddőségben szenvedő betegeket. Abban a pillanatban valami varázsütésre a módszert aktívan kritizáló teljes nőgyógyásztársadalom hirtelen megfeledkezett arról, hogy több mint száz éve kíméletlenül lekötözik a méh- és petefészekartériákat vérzés közben, amivel nemcsak a nő szervét, hanem a menstruációs, ill. reproduktív funkciók. Nyilvánvalóan a női nemi szervek monopóliuma mindenek felett állt, és sajnos ma is létezik.

A módszer széles körű elterjedését még az sem segítette, hogy 2004-ben az Egyesült Arab Emírségekben Condoleezza Rise-on, akkor még az Egyesült Államok külügyminisztereként végezték el, vagyis ezt az eljárást választották a hagyományos műtéthez képest a legbiztonságosabbnak és leghatékonyabbnak. Természetesen az Egyesült Arab Emírségek akkor és most sem egy marginális kezelési módszer, jelenleg ezt a technikát rutinszerűen alkalmazzák az egész világon a többi mellett, csak néhány nőgyógyász valamiért nem szívesen tájékoztatja a betegeket a létezéséről. Leggyakrabban a nők maguk találnak információkat az Egyesült Arab Emírségekről az interneten, és aktívan érdeklődnek orvosaiktól. Eközben folytatódik az elégedetlenség azzal kapcsolatban, hogy egy másik szakorvosok kezében versenyképes kezelési módszer áll rendelkezésre - Amerikában és egyes európai országokban civilizáltabbak, és különösen hazánkban teljesen intelligensek.

A méhartéria embolizáció fő problémája, hogy azt kizárólag endovaszkuláris sebészek végzik, nőgyógyászok nem. Ha a méhartériák embolizálása a nőgyógyászok kezében lenne, nem lenne probléma. Sokkal könnyebb 10-15 perc alatt megcsinálni az Egyesült Arab Emírségekben, mint 1,5-2 órát a műtőben tölteni elég nagy stressz alatt. Ahhoz, hogy egy nőgyógyász elvégezhesse ezt a beavatkozást, új szakterület megszerzése szükséges, ami 2-3 év munkaszünetet vesz igénybe – ez a bravúr, amit még senki sem mert vállalni.

A fentiek figyelembevételével egyértelmű, hogy a méhmiómás betegek lényegében két szakos orvos összeférhetetlenségének túszaivá váltak, sőt, az esetek túlnyomó többségében ezért szereznek tudomást a betegek az Egyesült Arab Emírségekről. az interneten, és nem az orvossal folytatott konzultáción.

Mi a méh artéria embolizációja?

A technika lényege, hogy mindkét méhartérián keresztül leáll a véráramlás, ami a méhben kivétel nélkül az összes myomatózus csomó elhalásához vezet, miközben a méh semmilyen módon nem szenved. Amikor megszűnik a daganat vérellátása, nekrózis alakul ki benne, aminek következtében a kóros szövetet kötőszövet váltja fel és „kiszárad”, ami méretének csökkenésével jár.

A szörnyű „nekrózis” szó nem kelthet riadalmat. Ez egy kizárólag helyi folyamat, amely nem lépi túl a neoplazma határait. Az ilyen „nekrózis” programja alapvető funkcióként van beágyazva a testbe, amely a megfelelő pillanatban bekapcsol. Az egész folyamat egymást követő szakaszokon megy keresztül, és a maradék szövet meszes kapszulával történő „lezárásával” végződik. Így például a gyógyult tuberkulózis után a „Ghon-gócok” a tüdőben maradnak - kis meszesedések, amelyeket röntgen észlel.

A legfontosabb kérdés, hogy a méhartériákon keresztüli vérellátás megszűnése után miért csak a miómacsomók pusztulnak el, és nem az egész méh? A helyzet az, hogy a méhnek a méhartériákon kívül további vérellátási forrásai is vannak, de a miómák nem. Ez a mióma „sebezhetősége” teszi lehetővé ennek a módszernek a létezését.

A méhartériák egyébként nem szüntetik meg végleg a méh vérellátását, egy hónap múlva új erek nőnek ki a méhartériából, megkerülve az elzáródottakat, és minden olyan lesz, mint korábban.

A méhelhalást rendkívül nehéz előidézni, ehhez a méhen kívül még több artéria elzárására van szükség, ami az Egyesült Arab Emírségek eljárása során soha nem történik meg Emlékeztetnek arra, hogy a nőgyógyászok nyugodtan lekötözték a méhartériákat több mint száz évig, hogy elálljon a vérzés, és ez nem vezet méhelhalás kialakulásához.

A második fontos kérdés, hogy az embolizációt követően a méhen kívül növekvő csomók miért nem „esnek le” a hasüregbe. Ezt a kérdést fentebb már érintettem, de itt érdemes megismételni. A méh külső nyálkahártyájának, egyfajta csomagnak, amelyben a méh található, vérellátása nincs kapcsolatban a méh véráramlásával, ezért az embolizációs folyamat során annak vérellátása semmilyen módon nem befolyásolja. A felületi csomópontok nekrózisának folyamata ezen a csomagon belül történik, így ennek eredményeként a csomópontok egyszerűen kisebbek lesznek, és éppen ellenkezőleg, szorosabban kötődnek a méhhez - a membrán összehúzódik, és felé nyomja. Na most, ha bemennénk a hasüregbe és kívülről megkötnénk a csomó lábát, akkor ebben az esetben tulajdonképpen egy idő után „leesne” a hasüregbe.

Egészen más sors vár a méhüregben növekvő vagy azt deformáló csomópontokra. Az embolizáció után az ilyen csomópontok teljesen beköltöznek a méh üregébe, és ott elkezdenek olvadni. A csomópont fokozatosan szokatlan váladék formájában kezd kifolyni a genitális traktusból, amelyet hőmérséklet-emelkedés kísérhet. Végül kijön, vagyis már nem található meg a méhben. Ezt a folyamatot egy csomópont „születésének” vagy „kiűzésének” nevezik.

A méh falában és azon kívül található csomópontok nem tudnak sehova menni. A méhben kisebb, lekerekített képződményekként maradnak meg, amelyeket meszes kapszula veszi körül. Felépítésükben már nem miómák, egyszerűen csak kötőszövet.

Az orvosok gyakran értékelik a méh artéria embolizációjának eredményét, és azt mondják, hogy a méh csomói, bár összezsugorodtak, megmaradnak, és el kell távolítani. Ez a folyamat alapvetően félreértése. Először is, ez már nem méhmióma, ez maradt belőle - nem élő szövet, hanem egy kapszulába zárva. Másodszor, hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a méhmióma puszta ténye nem a betegség kezelésének célja. Ha a csomópont nem zavarja a beteg életét, terhességét és nem növekszik, akkor nem kell megérinteni. Csak kis számú esetben távolítunk el csomópontokat az Egyesült Arab Emírségek után, ezek általában kezdetben hatalmas csomópontok, amelyek zsugorodásuk után is nagyok maradnak, és zavarják a pácienst.

Egyébként hány százalékkal csökkenhet a csomópont az EMA hatására?

Az összetételétől függ. Ha a mióma sok érből áll, és főleg izomrostokból áll, a regresszió elérheti a 80%-ot. Ezek általában kicsi, aktívan növekvő csomópontok 8-10 cm-ig. Az ellenkező helyzet egy csomópont egyetlen erekkel, amelyek nagyrészt sűrű kötőszövetből állnak - egy ilyen csomópont 10-15% -kal csökkenhet. Gyakrabban ezek nagy, régi csomók, de lehetnek kis csomópontok is, amelyek, mint fentebb írtam, önállóan elveszíthetik vérellátásukat és meghalhatnak. Úgy gondolják, hogy a csomópontok átlagosan 40-60% -kal csökkennek az eredeti méretükhöz képest, és ez elég. A méh teljes térfogata 50-60% -kal csökken.

Hogyan működik az EMA?

Az eljárás nem igényel általános érzéstelenítést, és általában teljesen fájdalommentes. A jobb comb felső harmadában, közvetlenül az inguinalis redő alatt helyi érzéstelenítésben a femorális artéria szúrását végezzük. Az artériába katétert helyeznek be, amelyet röntgenkészülék irányítása alatt a bal méh artériába vezetnek. Ezután kontrasztanyagot fecskendeznek be, amely lehetővé teszi a patológiás érhálózat megtekintését. Ezt követően a katéteren keresztül 800-900 mikron méretű mikrogolyók szuszpenzióját vezetik be, amelyek elzárják az erek lumenét. Ezeket a golyókat „embóliának” nevezik, speciális polimerből állnak, amely teljesen inert, azaz nem érintkezik a környező szövetekkel. Fő céljuk az erek lumenének eltömődése és a mióma csomópontok vérellátásának leállítása. A bal méh artéria embolizálása után a katétert a jobb oldaliba helyezik be - és ugyanazokat a lépéseket megismételjük. Az eljárás végén a katétert eltávolítják, és a szúrás helyét egy kis "tömítéssel" zárják le. A legtöbb esetben a méh artéria embolizációja 10-15 percet vesz igénybe, és a röntgenfelvételi idő nem haladja meg a 2-3 percet, miközben a sugárdózis kisebb, mint egy szokásos mellkasröntgennél.

A betegek leggyakrabban feltett kérdései az embólia. Nem világos, hogy mi lesz velük a jövőben, esetleg rossz helyre kerülhetnek-e, vagy elköltözhetnek-e. Minden kérdésre azonnal válaszolok. Az emboliák teljesen ártalmatlanok a szervezetre, nincs mérgező hatásuk, és még gyulladásos reakciót sem okoznak. Örökre a méhben maradnak a csomók maradványainak szerkezetében és ott, kötőszövettel vannak lezárva és nem mozdulhatnak sehova. Az emboliák sem képesek rossz helyre bejutni, mert 120 Hgmm nyomás alatt szigorúan a méhartériába repülnek. Gyakran hozom ezt a példát: a katétert össze lehet hasonlítani egy benzinkút töltőtömlőjével, amelyet egy autó benzintartályába szereltek fel, nyilvánvalóan ebben az esetben nem lehet benzint tölteni a szomszédos autóba, mert ehhez egy legalább el kell távolítania a tömlőt, és át kell vinnie a szomszédos autóba. Az embólia vérárammal szembeni mozgása lehetetlen, olyan, mintha egy csónakot vízre bocsátanánk egy viharos hegyi folyóba, nyilvánvaló, hogy nem tud az áramlás ellen úszni. Amikor az ér átmérője kisebb lesz, mint az embolu mérete, szorosan beékelődik a lumenbe, és örökre megakad benne. A véráramlás leállítása beindítja a trombusképződést, és az edényt egy trombus zárja le, ami, megnyugtatlak, nem mozdul sehova, hiszen az egyik oldalon embolus, a másikon vérnyomás van. A vérrögök veszélyesek a vénákban, mivel az érrendszer ezen részében a vér mozgása pontosan a szív felé halad, és az erek lumenje nem csökken, mint az artériáké, hanem éppen ellenkezőleg, növekszik. Embóliára allergiás reakciók nem fordulnak elő. Általánosságban elmondható, hogy az Egyesült Arab Emírségek során bevitt embóliák összmennyisége nem több, mint egy csipetnyi, és más egészségügyi helyzetekben titánlemezeket, tűket, implantátumokat helyeznek be az emberi szervezetbe, és ez semmilyen módon nem befolyásolja az egészséget. Összefoglalva: az embóliák biztonságosak, befecskendezve pontosan oda kerülnek, ahová kell, nem mozdulhatnak el, örökké a szervezetben maradnak, és ez nincs rá hatással.

Térjünk vissza az Egyesült Arab Emírségek eljárásához - a szúrólyuk speciális töméssel történő lezárása után egy szabályos tapaszt ragasztanak a bőrre, és a beteget áthelyezik az osztályra. A szúrás után a jobb láb nem hajlítható 2,5 óráig, és 4 óra múlva lehet felkelni. Az Egyesült Arab Emírségek vége után általában fájdalom jelentkezik az alsó hasban, ami gondos érzéstelenítést igényel. Erre a célra egy speciális sémát dolgoztak ki: a fájdalomcsillapítók szedését előre megkezdik, és olyan gyógyszereket használnak, amelyek befolyásolják a fájdalom kialakulásának minden mechanizmusát. Ezzel a megközelítéssel az Egyesült Arab Emírségek utáni fájdalom mérsékelt, és nem okoz érzelmi kényelmetlenséget. Leggyakrabban a fájdalom az eljárás befejezését követő első 6-9 órában tart, de késleltethető is.

A méh artériák embolizációját követő napon egy speciális időszak kezdődik, amelyet „posztembóliás szindrómának” neveznek. Alapja a szervezet reakciója a csomópontokban kialakuló nekrózisra, vagyis a növekvő mérgezésre. A „posztembóliás szindrómát” enyhe influenzaként jellemezem, amelyet fájdalmas, csekély időszakok kísérnek. Valójában ez történik: a hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, fáj az alhas, és enyhe vérzés jelentkezik a nemi szervekből. Ez az állapot aktívan 3-4 napig tart, majd megkezdődik a progresszív gyógyulás, és általában az Egyesült Arab Emírségek után 7-8 nappal a beteg teljesen felépül. A következő hónapban továbbra is fennállhat a mérsékelt fájdalom az alsó hasban, a hőmérséklet subfebrilis szintre történő emelkedése és a fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökkenése. Leggyakrabban az Egyesült Arab Emírségekben átesett betegek az eljárást követő egy héten belül visszatérnek dolgozni.

A méh artéria embolizációjának szövődményei

Természetesen minden beteget aggaszt a méh artéria embolizációjának szövődményeinek kérdése, különös tekintettel az ijesztő mítoszok számára, amelyeket ez a módszer hazánkban való fennállása során szerzett.

Először még egyszer dobjuk el a legnevetségesebb rémtörténeteket, amelyekről fentebb már írtam: az Egyesült Arab Emírségek után a méh nekrózisa lehetetlen, a méh csomópontjai nem esnek le, nem fordul elő hashártyagyulladás és szepszis, és senki sem mászik fel a falra a pokolból. fájdalom.

Őszintén szólva, az Egyesült Arab Emírségek leggyakoribb szövődménye a modern körülmények között egy zúzódásnak tekinthető a femorális artéria szúrási helyén, és ez minden. Minden egyéb szövődmény általános orvosi szövődmény, azaz például egy gyógyszerre adott allergiás reakció vagy a lidokainnal végzett helyi érzéstelenítés hatására bekövetkező nyomásesés.

Sok vita kering a petefészkek károsodásának veszélyével kapcsolatban az Egyesült Arab Emírségekben, ami korai menopauzához vezet, valamint az endometrium (a méh nyálkahártya) károsodásának lehetőségét illetően, ami meddőséghez vezethet. Ezt a két kérdést külön kiemeltem egy blokkban, mivel sok nőgyógyász e feltételezett szövődmények alapján nem ajánlja az Egyesült Arab Emírségekben a terhességet tervező nőknek.

Kezdjük egy könnyen érthető problémával: az endometrium károsodásával. Igen, valójában az endometrium károsodása lehetséges, ha a méh artériák embolizálását nagyon kicsi, 300-500 mikron méretű embóliákkal hajtják végre; hadd emlékeztessem Önöket, mi 800-900 mikronos embolákat használunk. A kis embólusok bejuthatnak a méh vékony spirális artériáiba, amelyek vérrel látják el az endometriumot, és károsíthatják azt. Az embóliák mérete rendkívül fontos a biztonságos Egyesült Arab Emírségekben, de ezt az információt gyakran nem közlik a betegekkel. Sok esetben, amikor az Egyesült Arab Emírségekben átesett betegekkel konzultáltam más klinikákon, sem a kivonatban, sem a szavakban nem volt feltüntetve, hogy melyik gyógyszert használták az embolizáláshoz.

A második helyzet, amelyben fennáll az endometrium károsodásának veszélye, az úgynevezett „marginális csomópontok”. Ne keresse máshol ezt a kifejezést; 15 év tapasztalata alapján vezettem be, amikor az Egyesült Arab Emírségekben átesett betegeket figyeltem meg. A peremcsomó egy intramurális vagy intermuszkuláris csomó, amely szorosan megközelíti a méh üregét, és kissé deformálja is. Orvosi értelemben intramurálisnak nevezhető centripetális növekedéssel, de ez a név nem tükrözi teljes mértékben a lényeget. Ha az egyik fal mentén lévő csomópont szorosan szomszédos az endometriummal, fennáll annak a veszélye, hogy az ezen a területen lévő méhnyálkahártya megsérülhet az embolizáció során, akár nagy embóliák miatt is. Ez nem mindig történik meg, pontos százalékot nem tudok megadni, mivel nem végeztem kutatást, de azokban az esetekben, amikor ez megtörtént, azonnal elmondom, hogy ezek elszigetelt esetek, a csomópontok pontosan ebben a helyzetben voltak. Ha egy nő terhességet tervez és ilyen csomópontja van, akkor az endometrium károsodásának kockázatát minimálisra kell csökkenteni, ezért ilyen esetekben nem javaslom az Egyesült Arab Emírségekben. Az ilyen csomópontok esetében az Esmya-terápia hatékonynak bizonyult, de erről később. Ha a beteg már nem tervez terhességet, az Egyesült Arab Emírségek ilyen típusú csomóival nem ellenjavallat, sőt, még ajánlott is.

Az endometriumot megoldottuk, remélem, most már objektív válaszai vannak az orvosok, különösen a reproduktív szakemberek alaptalan megfélemlítésére, miszerint az Egyesült Arab Emírségek után nem minden betegnél nő a méhnyálkahártya. Eljött az idő a petefészekkárosodás kérdésének tisztázására.

Ismeretes, hogy a méhmiómás betegek közül a legtöbben 40 év feletti nők fordulnak elő, a menopauza átlagéletkora hazánkban 45 év. Néhány évvel a menopauza előtt rendszertelen menstruációs időszakok fordulhatnak elő, ami a petefészkek kimerültségét tükrözi, mielőtt azok teljesen leállnának. A gyakran erős, elhúzódó menstruációs vérzéshez vezető méhmióma jelenléte e tünetek mögé menopauza előtti elváltozásokat rejthet, vagyis e betegség hiányában a petefészek fogyás folyamata érezhetőbb lenne - ritka, csekély lenne. menstruáció. Ez az egyik magyarázata azoknak az eseteknek, amikor a páciens észrevette, hogy az Egyesült Arab Emírségek után elkezdődött a menopauza, vagyis nagy valószínűséggel természetes menopauza volt, amely a méhmióma jelenléte miatt nem kezdődhetett meg.

Íme néhány további fontos megállapítás a kutatásból: az AMH-szint (anti-Muller-hormon, amely a megmaradt petefészek-tartalékot tükrözi) nem változik az Egyesült Arab Emírségek után. A menopauza kezdetét minden esetben kizárólag 45 év feletti nőknél figyelték meg, és egyetlen esetet sem jegyeztek fel 40 év alatti nőknél. A menopauza előfordulása az Egyesült Arab Emírségek után a 45 év feletti nőknél átlagosan 3-5%. Ugyanakkor vannak átmeneti, „átmeneti” menstruációs rendellenességek is, amelyek a méh artériák embolizációja után jelentkeznek. Klinikailag ez az állapot nagyon hasonlít a „menopauzához” (nincs menstruáció, hőhullámok), de ez az állapot néhány hónapon belül megszűnik, és előfordulásának oka még mindig ismeretlen.

Hogy őszinte legyek, még mindig nem ismerjük pontosan a menopauza kialakulásának mechanizmusát a méh artériák embolizációja után. Ez a szövődmény olyan ritkán fordul elő, hogy nehéz megtalálni legalább néhány mintát, amely egyesíti ezeket az eseteket. Több mint 15 éve a praxisomban az Egyesült Arab Emírségekhez társuló menopauza legfeljebb 20-25 betegnél fordult elő, és ez idő alatt több mint 6000 eljárást hajtottak végre.

A menopauza létrejöttét legegyszerűbben a petefészkek embóliák általi károsodásával magyarázhatjuk, amelyek az embolizáció során a méh és a petefészek artériák összeköttetésén keresztül a véráramba kerülhetnek, ami egyes betegeknél eltérő formában jelentkezik. Van azonban egy tanulmány, amely kimutatta, hogy még a petefészek artériáinak célzott embolizálása sem (bizonyos körülmények között) nem vezet működési zavarokhoz.

Sajnos nem volt egyszerű magyarázat. Ennek a szövődménynek a rendkívüli ritkasága nem lehet korlátozó tényező, amikor a méh mióma kezelési módszereként a méhartéria embolizációját választják olyan esetekben, amikor erre a módszerre minden javallat megvan. Az a tény, hogy az Egyesült Arab Emírségek után a menopauza kialakulása rendkívül ritka, és kizárólag 45 év feletti nőknél fordul elő, lehetővé teszi az Egyesült Arab Emírségek biztonságos alkalmazását terhességet tervező nőknél.

Valójában itt van az összes fő szövődmény, amely a méh artériák embolizációjával kapcsolatos. Elfogadom, ha részletesen megérti a módszert és a lehetséges szövődmények lényegét, ez a módszer megszűnik „ijesztő és kiszámíthatatlan”, amint azt az egyes orvosok szemével látják. Mindig próbálja figyelmen kívül hagyni az orvosok érzelmes beszédeit a világszerte hivatalosan elismert kezelési módszerek „szörnyű következményeiről”. Mindig elképedek, amikor egy másik páciens történetét hallgatom az Egyesült Arab Emírségekről, amit a nőgyógyász mondott neki. – Legalább megérted, hogy mit fogsz csinálni: szörnyű, elviselhetetlen fájdalom, egy szerv rothadása benned, korai menopauza, akkor is eljössz hozzánk, hogy eltávolítsuk a méhedet, ha egyáltalán meg tudjuk menteni. Személy szerint számomra nehéz elképzelni, hogy az Egyesült Arab Emírségekben működő klinika hogyan működhetne, ha feltételezzük, hogy az orvos által elmondottak legalább félig igazak. Így képzelik el ezt a „titkos tömlöcöt”, ahol a betegeket megkínozzák, majd hazaengedik, hogy aztán élet-halál küszöbén megmentsék őket azok a nőgyógyászok, akik mindezt kitalálják.

A méh mióma gyógyszeres kezelése. Esmiya gyógyszer

Megvan az utolsó módszer a méhmióma kezelésére - az Esmya gyógyszer. Hadd emlékeztesselek arra, hogy a méhmióma növekedését serkentő fő hormon a progeszteron. Kiderült, hogy ha a miómát megfosztják ennek a hormonnak a hatásától, akkor nemcsak növekedése leáll, hanem mérete is csökken. Hatásának kifejtéséhez a hormonnak a sejtben egy speciális helyhez kell kötődnie, amelyet receptornak neveznek. Ez kulcshoz és kulcslyukhoz hasonlítható. Ha ebbe a lyukba gyufát szúrunk, a kulcs nem tudja kinyitni a zárat. Létezik olyan gyógyszer is, amely blokkolja a receptorokat, különösen a progeszteront, megakadályozva, hogy kifejtse hatását. Az Esmya egy ilyen progeszteronreceptor-blokkoló, nincs más hatása.

Nyilvánvaló, hogy ha sok a progeszteron receptor a csomópontban, akkor az Esmya nagyon hatékony lesz, és a mióma akár 60-70%-kal is csökkenhet, de ha nagyon kevés receptor van a csomópontban, akkor előfordulhat, hogy nem lesz regresszió minden. A legtöbb receptornak elméletileg a kicsi, friss, aktívan növekvő csomópontokban kell lennie, a legkevesebb pedig a főleg kötőszövetből álló régi rostos csomókban. Ezen túlmenően, minél közelebb vannak a csomópontok a méhüreghez, annál valószínűbb, hogy több receptor lesz, szemben a subserous csomópontokkal. Mindez meghatározza a gyógyszer felírásának indikációit.

Meggondolatlanság mindenkinek felírni az Esmiát, vagyis tetszőleges számú, méretű és elhelyezkedésű csomópontra. Valójában ezért ez a gyógyszer meglehetősen rossz hírnévvel rendelkezik, az interneten található vélemények alapján. Sokan azt írják, hogy a gyógyszer szedésének nem volt hatása, és nem javasolják a szedését.

Úgy gondolom, hogy az Esmya két esetben optimális: fiatal nőknél újonnan azonosított kis csomópontok (maximum 2-3 cm) esetén ebben az esetben a gyógyszer nemcsak méretüket csökkenti, hanem hosszú ideig megakadályozza további növekedésüket, és kis „élcsomópontok” jelenlétével is, amelyekről fentebb írtam, tekintve őket az Egyesült Arab Emírségek ellenjavallatának. Az Esmya terápia ebben az esetben lehetővé teszi a csomópont csökkentését és az üreg deformációjának megszüntetését a tervezett terhesség előtt. Nincsenek pontos adatok arra vonatkozóan, hogy mennyi ideig tart az ilyen terápia hatása, de egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a csomópontok több évig nem nőnek. Feltételezhetjük, hogy az Esmia nem csak összezsugorítani képes egy csomópontot, hanem hosszú időn keresztül „elkábítani” is. Az EMA-effektussal ellentétben azonban a csomópont nem pusztul el teljesen, azaz később újra növekedni kezdhet.

Az Esmya tabletta gyógyszer, folyamatosan, napi 1 tablettával 12 héten keresztül. Szedése közben a menstruáció leáll, de nem azért, mert menopauza van, hanem azért, mert a menstruációt okozó mechanizmus kikapcsol. Éppen ezért a gyógyszer szedésének végén egyes betegeknél endometrium hiperplázia (a méhnyálkahártya megvastagodása) alakul ki, amely az első menstruáció után magától elmúlik. A betegeket gyakran aggasztja egy másik fontos tisztázás, hogy az Esmya nem hormonális gyógyszer, ellenkezőleg, leállítja az egyik nemi hormon (progeszteron) hatását a szervezetre, amely 10-12 napon belül termelődik a második fázisban. a ciklus, vagyis nem „hormonális” Ez a gyógyszer nem okozza azokat a következményeket, amelyektől a nők annyira félnek.

Az első 12 hét után értékelik a kezelés eredményét. Ha a csomópont vagy csomópontok csökkentek, egy másik terápiás kúrát kell végezni, amelyet 2 hónappal az előző befejezése után írnak elő. A tanfolyamokat addig végezzük, amíg a csomópontok fokozatosan csökkennek, de legfeljebb 4 tanfolyam.

A méheltávolításról.

Gondolom észrevette, hogy a műtéti kezelési módszerek ismertetésekor nem írtam semmit a méh eltávolításáról, és nem jelöltem meg ezt a módszert a méhmióma kezelésére alkalmazottak között. Paradox módon hazánkban a méheltávolítás a betegség kezelésének fő módja, évente több mint 800 ezer méhet távolítanak el a mióma miatt, és ezek az adatok hosszú évtizedek óta nem változtak.

Továbbra is rejtély számomra, hogyan történhetett meg, hogy Kalinyingrádtól Vlagyivosztokig a legritkább kivételektől eltekintve minden nőgyógyász fejből tudja ezt a mondatot: „Asszony, miért kell neked méh, miért ragaszkodsz hozzá annyira, te? nem fogsz többé szülni. A méh egyszerűen egy tartály a gyümölcs számára, egy szerv, amely csak a terhességhez szükséges, és most van egy zacskód csomópontokkal – távolítsd el, és végezd el. Miért hordod ezt magaddal?" Egyetlen nőgyógyászati ​​tankönyv, az Egyetemen egyetlen előadás sem tartalmaz ilyen „ajánlást”. Ezt a szörnyű „folklórt” láthatóan szájról szájra adják, mint valami titkos tudást, és lehetetlennek tűnik megszakítani egy ilyen hagyományt.

Az orvostudományban nincs olyan szerv, amelyet az orvosok ennyire elutasítóan és monofunkcionálisan kezelnének. „Ha már nem fogsz szülni, vágd ki a bajból...” Nagyon szeretném megkérdezni azokat a nőgyógyászokat, akik ezt a logikát követik: van saját gyógyszered? Ha ezt a logikát követi, a mamológusoknak azt kell mondaniuk a nőknek: "Ha nem fogsz tovább szoptatni, vágd le a melleidet, mellesleg sokkal nagyobb a mellrák kockázata, mint a méhráké."

Érdekes módon az egyes nőgyógyászok mindig is ellenezték az ilyen indokolatlan radikalizmust, de hangjukat soha nem hallották. M.A. Alekszandrov 1956-os „Méhmióma sebészeti kezelése” című könyvében számos bizonyítékkal szolgál arra vonatkozóan, hogy a méh eltávolítása megcsonkító műtét a nő számára, és mindig törekedni kell a szerv megőrzésére; ezekben az években aktívan alkalmazta az eltávolítást. a csomópontok száma tetszőleges számú nőben, az életkor és a szaporodási tervek megléte ellenére. Nem is beszélek Pirogov híres mondatáról: „Az amputáció az utolsó dolog, ez egy halálos ítélet annak a tagnak, akit megmenteni hivatott.” Vagyis több mint száz évvel ezelőtt a nagy orvosok megértették, hogy a betegség kezelésének radikális megközelítése teljesen elfogadhatatlan.

A méh eltávolításának két fontos szempontja van, amelyekről valamiért az orvosok nem beszélnek. Először is maga a művelet ténye. Egyszerűen nem értem, hogyan lehet olyan könnyen javasolni a betegnek, hogy műtétet hajtsanak végre, mintha az nem más, mint egy masszázs? A méh eltávolítása akár laparoszkóposan is komoly kockázatot jelent. Érzéstelenítési szövődmények, a belek és a nagy erek esetleges sérülései a trokárok hasüregbe történő bejuttatása során, valamint a méh eltávolítása során számos szövetet, eret és ideget feldarabolnak. A beavatkozás fő szakaszait a hólyag és az ureterek területén hajtják végre, amelyek az amputáció helyén metszik egymást a méh artériával. Függetlenül attól, hogy milyen körültekintően végzik el a műtétet a posztoperatív időszakban, fennáll az intraabdominalis vérzés veszélye varrathiány, bélelzáródás, hashártyagyulladás, tüdőembólia (nagyon veszélyes szövődmény, amikor a vérrög kiszakad és behatol a pulmonalis artéria). Mindezek a kockázatok összevethetők azzal a ténnyel, hogy a beteg egyszerűen panaszkodhat erős menstruációról vagy a mióma csomók növekedéséről?

Másodszor, a méheltávolítás következményei. Vannak olyan pácienseim, akik rendelésre kategorikusan kijelentik: „A méheltávolításon kívül bármilyen kezelési módszert, láttam, mi történt anyámmal (húgommal, szomszéd baráttal), amikor eltávolították a méhét, nem élem túl. ez." Valójában a méh eltávolítása után függelékekkel vagy anélkül, az esetek 20-80% -ában "poszthysterectomiás szindróma" alakul ki - ez az állapot a menopauzális szindróma súlyos lefolyására emlékeztet. A beteg megtapasztaljadepresszió, súlyos fáradtság panaszai, csökkent teljesítmény, letargia, súlyos gyengeség, fokozott könnyezés, „hőhullámok”. A betegek 25%-ában szorongásos érzés alakul ki, amihez a hirtelen haláltól való motiválatlan félelem társul. Előfordulhat a félelem érzése, a család összeomlásától való félelem, önmagunk alsóbbrendű szexuális partnerének minősítése. Gyakran előfordul nyugalmi szívdobogás, hidegrázás, hidegrázás, zsibbadás és kúszás érzése, „hőhullámok”, alvászavarok, vestibulopathia, fokozott izzadás, ödémára való hajlam, megemelkedett vérnyomás.

A méheltávolítás késleltetett következményei nem kevésbé veszélyesek. Amint azt a több mint 700 ezer, függelékekkel vagy anélkül méheltávolításon átesett nővel végzett vizsgálatok kimutatták, egy év elteltével nő a szív- és érrendszeri betegségek – szívinfarktus és agyvérzés – kockázata. Íme néhány további statisztika.5 évvel a méheltávolítás után a 39-46 éves korban operált nők 55-69%-ának hormonprofilja a posztmenopauzálisnak felel meg, vagyis ezeknél a betegeknél 4 évvel korábban jelentkezik szerveltávolítással kiváltott fiziológiás menopauza, mint az általános lakosság.

Azt hiszem, minden leírt után nem kell magyarázni, hogy miért nem vettem fel a méheltávolítást a méhmióma kezelési módszereinek listájára. Emlékszel a betegség kezelésének alapelveire, amelyeket fentebb megfogalmaztam? "Egy betegség kezelése nem lehet súlyosabb, mint maga a betegség." A méh eltávolítása súlyos csonkító műtét, amely teljesen összevethetetlen a mióma megnyilvánulásaival és annak szervezeti jelentőségével.

Természetesen, ha „rémálom” a betegeket, megfélemlíti őket onkológiával, szörnyű vérzéssel, és más lehetséges kezelési módszereket rejteget vagy becsmérel, akkor bármelyik nőt ráveheti a méh eltávolítására, de ennek a megközelítésnek semmi köze az orvostudományhoz. Ez az a fajta „orvosi ellátás”, amit a legtöbb méhmiómás beteg kap – megfélemlítve, félretájékoztatva, vakon hisz az orvosnak, alázatosan odamennek a műtőasztalhoz, azt gondolva, hogy ez előnyt jelent számukra. Elképzelni is ijesztő, hogy minden munkanapon több tízezer felesleges műtétet hajtanak végre a nőgyógyászati ​​osztályokon országszerte, amelyek a legtöbb esetben nem javítják az egészséget, hanem éppen ellenkezőleg, számos új problémát okoznak.

Még egyszer szeretném megismételni, hogy a méhmióma az esetek túlnyomó többségében csak azzal a három kezelési módszerrel gyógyítható, amelyekről beszéltem. A méh eltávolítása csak olyan esetekben szükséges, amikor a betegség nagyon előrehaladott, a méh mérete eléri a gigantikus méreteket, több mint 22-25 hetes terhesség, vagy egyidejű patológia áll fenn. Tudod, hogyan derül ki, hogy a betegek ekkora méretűre növesztik a méhüket? Csak arról van szó, hogy évről évre nőgyógyászhoz járnak, és a méheltávolításon kívül mást nem ajánlanak nekik, és ezzel nem tudnak egyetérteni. Nagyon sok ilyen betegem van, és a történetük mindig ugyanaz - csak azt javasolták, hogy távolítsák el, én nem értettem egyet, ezért felvetettem, és vártam, hogy megjelenjen valami alternatív módszer. És sikerül nekik segíteni a méhartériák embolizálásával, ami ilyen helyzetekben hatékony.

Hogyan gyógyítható a méh mióma?

Remélem, hogy a történet ezen részével már megértette a méhmióma természetét, megnyilvánulásait, jelentőségét a szervezet számára, valamint a különböző kezelési módszerek fő előnyeit és hátrányait. Ideje mindent összerakni, és megérteni, hogyan lehet megbirkózni ezzel a betegséggel az Ön konkrét esetben.

Hadd emlékeztesselek a kezelés fő elvére - a méhmiómát nem kezeljük, megpróbálunk megbirkózni a kellemetlen megnyilvánulásaival, ha vannak ilyenek. Más szóval, a méhmióma puszta ténye nem utal a kezelésre.

Először el kell döntenie, hogy a méhmióma kezelésének melyik feladata tudható be az Ön esetéhez. Itt ismét idézem őket:

1. Szüntesse meg a súlyos menstruációt és ennek megfelelően a vérveszteséget, ami vashiányos vérszegénységhez vezet
2. Enyhítse a nyomást a hólyagra vagy a végbélre
3. Állítsa le a csomópontok progresszív növekedését
4. Biztosítsa a terhesség és a terhesség lehetőségét
5. Biztosítani kell a hormonpótló terápia lehetőségét

Most nézzük meg, hogy a három kezelési módszer közül melyik alkalmazható az egyes problémákra.

Erős menstruáció megszüntetése

Az optimális kezelési módszer a méh artéria embolizációja. Ez a módszer 96-98%-ban hatásos. A sebészeti kezelés a kockázat mértékét és a hatás időtartamát tekintve lényegesen gyengébb lesz, mint a méhartéria embolizációja. Kivételt képeznek a legfeljebb 3-4 cm átmérőjű, egyetlen nyálkahártya alatti csomópontok, anélkül, hogy más csomópontok jelennének meg a méh falában. Ilyen helyzetben hysteroresectoscopiával kell eltávolítani - ez gyors és nem traumás.

A szomszédos szervekre nehezedő nyomás enyhítése

Ebben az esetben elemezzük a helyzetet – mi vezet nyomáshoz? Ha egyetlen csomópontról van szó az elülső vagy hátsó falon, akkor sebészeti úton eltávolítható, vagy elvégezhető az Egyesült Arab Emírségek. Ha a sok csomóponttal megnagyobbodott méh megnyomja a szomszédos szerveket, csak az Egyesült Arab Emírségekben, hadd emlékeztessem Önöket, a méh eltávolítását egyáltalán nem tekintjük e betegség kezelésének módszerének.

A progresszív növekedés megállítása

A probléma szempontjából három helyzetet fogunk megvizsgálni. A páciens egy fiatal, hozzávetőleg 20-25 éves lány, akinél ultrahangvizsgálattal egy legfeljebb 2 cm-es kis csomót vagy több kis csomót tártak fel. Nagy valószínűséggel ezek a csomópontok tovább növekednek, és ezt a folyamatot meg kell állítani. Korábban erre a célra fogamzásgátlókat írtak fel, most optimális az Esmya terápiás kúra elvégzése, ez nemcsak csökkenti őket, hanem több éven át nem is növekszik. Ha az első kúra hatékonynak bizonyul, megismételhet még néhányat, de legfeljebb 4-et 2 hónapos időközönként.

Most képzeljünk el egy másik helyzetet - miómákat is, ahogy az ultrahangon kimutatták (nincs tünet), de a csomópontok már nagyobbak (3-4 cm-től vagy nagyobbak). Ha a beteg fiatal (30 év alatti), már kezelésre van szükség, és itt az Egyesült Arab Emírségek alkalmazása lenne az optimális, mivel az Esmya hatékonysága az esetek túlnyomó többségében nem lesz elegendő. Ebben az esetben nem végzünk dinamikus megfigyelést a növekedési dinamika értékelésére, mivel az ilyen betegek menopauza még mindig nagyon messze van, és a csomópontok határozottan növekedni fognak. Ha a páciens valamikor a jövőben teherbe kíván esni, az Egyesült Arab Emírségek ismét előnyt élveznek a sebészeti kezeléssel szemben, mivel nem jár a kiújulás kockázatával. Ha egy ilyen betegnél például 28 évesen eltávolítják a csomókat, 33-34 éves korára, amikor úgy dönt, hogy teherbe esik, nagy valószínűséggel újra meg kell oldania a méhmiómával kapcsolatos problémát. .

Érdemes a késői reproduktív korú, például 40 év feletti nőknél a tünetmentes csomópontok helyzetét kicsit másképp kezelni, de minden feltételhez kötött. Ebben az esetben lehetőség van dinamikus megfigyelésre annak felmérésére, hogy a csomópontok növekednek-e vagy sem. Az ultrahangot 6 havonta egyszer végezzük. Ha a csomópontok növekedése hiányzik vagy jelentéktelen, hat hónaponként 5-7 mm, akkor nem lehet semmit tenni, de ugyanakkor ellenőrizni kell a hemoglobinszintet, hogy ne hagyja figyelmen kívül a vérveszteség objektív jeleit, amelyeket maga a beteg nem értékelni. Abban a helyzetben, amikor két egymást követő mérésnél jelentős csomópontnövekedés tapasztalható, növekedési trend meglétéről beszélhetünk, és ez már a kezelés indikációja lesz, és ebben az esetben az optimális módszer a méhartériák embolizálása lesz.

A terhesség és a terhesség lehetőségének biztosítása

Ha (többszöri konzultáció után) teljesen meg van győződve arról, hogy ha olyan miómája van, mint amilyen az Öné, a terhesség és a terhesség nehéz vagy veszélyes, akkor el kell döntenie, melyik módszer lesz az Ön számára nem traumás és hatékony. Ennek a problémának a megoldása a legnehezebb, mindhárom kezelési mód alkalmazható, a lényeg az, hogy megértsük, melyiket válasszuk.

Tekintsünk különböző helyzeteket attól függően, hogy a mióma csomópontja milyen problémát okoz.

1. A csomópont széli elhelyezkedése- az endometrium mentén lévő csomópont enyhén deformálja az üreget (intramális, centripetális növekedéssel). Az első szakaszban az Esmiya-terápia kísérlete, ha a miómák jól csökkentek, ismételje meg a kurzusokat a hatás eléréséig, de legfeljebb 4 alkalommal. Ha a csomópont nem zsugorodik, akkor a csomópont műtéti eltávolítása szükséges. A méh artériák embolizációját ilyen lokalizációban az utolsó helyen kell figyelembe venni, csak akkor, ha technikai nehézségek merülnek fel az ilyen csomópont eltávolításában, vagy ha sok más is van.
2. 1. és 0. típusú nyálkahártya alatti csomópont- Hadd emlékeztesselek arra, hogy ez egy olyan helyzet, amikor a csomópont vagy teljesen, vagy 50%-ban a méhüregben található. Ha egy ilyen csomópont egyetlen vagy egy másik hely több kis csomópontjával kombinálva van, akkor optimális a hysteroresectoscopy elvégzése. Ha az üregben lévő csomó 5 cm-nél nagyobb és/vagy a méh falának mélyén más nagy csomópontok is találhatók, akkor optimális a méhartériák embolizálása. Az eljárás eredményeként a csomó magától kijön (megszületik) a méhüregből, és a méh falában lévő csomók mérete visszafordíthatatlanul csökken.
3. Egyetlen kocsányos csomópont (vékony alapon szubszerózus)- Hadd emlékeztesselek arra, hogy egy ilyen csomó veszélyes lehet a vékony láb terhesség alatti elcsavarodása miatt. Optimális az ilyen csomópont műtéti eltávolítása, laparoszkópos hozzáféréssel. Ha egy ilyen csomópontot a méh más csomópontjaival kombinálnak a fal mélyén, akkor előnyben kell részesíteni a méh artériák embolizálását.
4. Nagy csomópontok a méhfal mélyén- a sebészi kezelés több traumát okozhat a méhben a nagy hegek kialakulása és az összenövések veszélye miatt. Ebben a helyzetben a méh artéria embolizációja előnyt jelent. Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a nagy csomópontok fő problémája a fejlődő magzat vérének „ellopása”, mivel a méhmióma ereiben alacsonyabb az érrendszeri ellenállás, és a vér elsősorban oda rohan. Az embolizáció után a csökkent és vértelen csomópont már nem fenyegeti a terhesség kialakulását.
5. Többszörös méhmióma- ebben az esetben csak a méhartériák embolizálása javasolt, mivel ha minden csomópontot eltávolítanak a méhből, akkor a felülete egy futballlabdához fog hasonlítani. Ha a méh kezdetben nagyon nagy, és a falakban található sok csomó mellett különálló nagy csomók is vannak (15-18-20 cm), a méhartériák embolizálása után egy nagy csomó műtéti eltávolítása válhat szükségessé, mivel az Egyesült Arab Emírségek utáni csökkenésük általában nem haladja meg a 10-15%-ot

Annak érdekében, hogy kihasználja ezeket az ajánlásokat, először a szeme előtt kell lennie a méhen belüli csomópontok elhelyezkedésének diagramjának, és lehetőleg a medence MRI-jének. Csak ezen adatok birtokában mehet el konzultációra és kérhet tanácsot. E nélkül egyetlen konzultáció sem lesz teljesen átlátható és érthető az Ön számára. Ha a csomópontok diagramja a szeme előtt van, maga is megtalálhatja az 5 helyzet közül, hogy melyik felel meg az Ön esetének, és már érdemben megbeszélheti az orvossal a megoldási tervet. Ne felejtse el, hogy a konzultáció során az orvos felajánlhatja, hogy mit tud saját maga, vagy ami a klinikán van, ezért mindig kérjen két konzultációt - egy sebész és egy méh artériás embolizációs szakember.

Hormonpótló terápia lehetőségének biztosítása

Ebben az esetben minden nagyon egyszerű. Vannak helyzetek, amikor a méh miómában szenvedő betegnél tünetek hiányában és a növekedés jelei nélkül kezdődik a menopauza a menopauzális szindróma jellegzetes megnyilvánulásaival. A javítás érdekében hormonpótló terápiát írnak elő, amelynek hátterében a csomópontok növekedni kezdenek. Ebben az esetben nem lehet lemondani a terápiát, hanem elvégezni a méh artériák embolizálását, ennek eredményeként a csomópontok „elhalnak”, és nem reagálnak a kezelésre.

Valószínűleg ennyit lehet írni a méhmióma kezeléséről. A legfontosabb az, hogy ne feledje az 5 feladatot és a betegség kezelésének koncepcióját, amelyet fent idéztem, mindig legyen szeme előtt a csomópontok tervrajza, és ne felejtse el külön konzultálni a méhartéria embolizációjával foglalkozó szakemberrel, mivel csak ő kellő tapasztalattal rendelkezik ahhoz, hogy objektív véleményt adjon.

Következtetés

Nagyon remélem, hogy miután elolvasta ezt a szöveget, úgymond „megérezte” ezt a betegséget, megszabadult a felesleges félelmektől és aggodalmaktól, és megvan az a tisztaság, ami a betegeknek annyira hiányzik az egymásnak ellentmondó orvosi információk modern káoszában. Megpróbáltam megadni a kulcsot az Ön konkrét helyzetének megértéséhez, és logikus megoldásokat javasoltam. Most már nincs más hátra, mint pontos diagramot készíteni a csomópontokról, és találni egy orvost, aki ugyanazt a nyelvet tud beszélni veled. Végezetül megválaszolom a betegek által feltett leggyakoribb kérdést - lehetséges-e egyáltalán megakadályozni a mióma megjelenését? Jaj, nem, de ha 20 éves kortól minden nő szabálysá teszi, hogy évente egyszer minden panasz nélkül ultrahangos vizsgálatot végezzen, a méhmióma problémája gyakorlatilag megszűnik. Ne feledje, hogy kezdetben minden nagy csomó apró volt, és növekedésük könnyen lelassítható például az Esmya gyógyszerrel anélkül, hogy meg kellene várnia a betegség stádiumát, amikor a kezelés súlyosabbá válik.

• Mi a méh mióma
• A méh mióma kockázati csoportja
• A mióma típusai
• A méh mióma diagnózisa
• A méh mióma növekedésének következményei
• A mióma kezelése

A méh mióma az egyik leggyakoribb „női” diagnózis. Mennyire veszélyes a mióma? Miért fordul elő? Hogyan lehet felismerni? Hogyan kell kezelni? Lehetséges a terhesség? Elena Lvovna SHAMOVA, az Anya és Gyermek Vállalatcsoport AVICENNA Orvosi Központjának szülész-nőgyógyásza, az Orosz Nőgyógyászok-endokrinológusok Szövetségének és a Nemzetközi Menopauza Társaságnak a tagja meséli el a történetet.

Mi a méh mióma

A miómák félelmetes dicsősége ellenére nem „rákelőzők”. Ez mindig egy jóindulatú daganat, amely „extra” méhsejtekből áll.

Szakértői kommentár

A méh mióma egy jóindulatú daganat, amely a méh izomsejtjéből fejlődik ki. Egyetlen sejtből fejlődik ki a daganat, amely a mutációk következtében szabályozatlan növekedési képességre tesz szert. A méh mióma a leggyakoribb jóindulatú daganat a nők körében a világ legtöbb országában. A 45 év alatti nők 30-35%-ában, 35 év után gyakrabban fordul elő.

A méh mióma kockázati csoportja

Hogy ez miért történik, nem teljesen ismert. Ezt a betegséget hormonfüggőnek tekintik, megnövekedett ösztrogéntartalommal (egyidejű progeszteronhiánnyal) jár, ami serkenti a méh bizonyos izomcsoportjainak növekedését. Az ösztrogéneket nemcsak a petefészkek, hanem a zsírszövetek is termelik, így a kockázati csoport a túlsúlyos nők. Ez az oka annak, hogy a mióma ritkán fordul elő fiatal lányoknál és nőknél a menopauza után.

Szakértői vélemény:

A mióma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

a menstruáció korai kezdete (10 év előtt),

szülés hiánya,

életkor 40 év után,

elhízottság,

afro-amerikai faj,

gyógyszerek szedése (tamoxifen).

Bizonyítékok vannak a mióma kialakulására való örökletes hajlamra.

A mióma típusai

Az ilyen formációk mérete nagyon eltérő lehet: több millimétertől több tíz centiméterig. Gyakran több kis csomópont képződik egyszerre - több mióma.

” Az orvosok gyakran a terhesség alatti méh méretével analóg módon becsülik meg a mióma méretét: 4 hét, 12 hét, 15 hét... Ennek a skála szomorú iróniája, hogy a mióma gyakran meddőséget okoz.

Szakértői kommentár

A méhmiómákat a méh különböző részein való elhelyezkedésük és a daganat növekedése szerint osztják fel a méh izomrétegéhez viszonyítva.

A méh alakja egy üreges közepű körtéhez hasonlít; ha a daganat az izomfalban nő, akkor intramurális (intrafallis) mióma; felszínre nyúlik - subserous; a közepe felé nő és az üregbe domborodik - submucous .

A méh mióma diagnózisa

A betegség gyakran tünet nélkül jelentkezik. Ezért a miómákat általában váratlanul fedezik fel - a nőgyógyász által végzett vizsgálat vagy egy teljesen más okból előírt ultrahangvizsgálat során.

Bizonyos esetekben azonban a mióma a következő tünetekkel járhat:

Nagyon erős és elhúzódó menstruáció;

Gyakori vizelés;

Hajlam a székrekedésre;

Fájdalom az alsó hasban

Fogantatási nehézség.

Szakértői kommentár

Az esetek több mint 70% -ában a mióma semmilyen módon nem nyilvánul meg. A betegségre leggyakrabban a menstruáció bőségének és időtartamának változása gyanakszik. Nagy csomópontok esetén a méh melletti szervek működése zavart okozhat: gyakori vizelési inger, székletürítési zavarok, fájdalom a keresztcsontban és az alhasban.

” Leggyakrabban a betegséget a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatával diagnosztizálják. Nehéz helyzetekben a kismedencei szervek mágneses rezonancia képalkotását, és ha szükséges, többszeletes komputertomográfiát alkalmaznak.

A nyálkahártya alatti mióma kimutatható a meddőségre vonatkozó vizsgálat során - hiszterosalpingográfia (röntgenfelvétel röntgenkontrasztanyag bevezetésével a méhüregbe és a csövekbe), valamint a méhüreg speciális eszközzel - hiszteroszkóppal - történő vizsgálatakor.

A méh mióma növekedésének következményei

Ez a betegség kiszámíthatatlan: sok nő sok éven át méhmiómával él, és nem is tud a szervezetben jelentkező problémákról. De ez másként is történik. A betegséget meglehetősen súlyos kockázatok kísérik:

a mióma súlyos méhvérzést okozhat;

ha a miómák „kocsányosak”, akkor fennáll annak a veszélye, hogy a mióma kicsavarodik és elhal, majd gyulladás lép fel. Ez az állapot nagyon súlyos, és azonnali orvosi ellátást igényel;

A miómákat gyakran meddőség, terhességi nehézségek és bonyolult szülés kíséri.

Szakértői kommentár

A miómás betegek 70%-ánál méhvérzés lép fel, ami műtéti kezelést igényel. Az állandó fájdalom az alsó hasban és a keresztcsontban zavaró lehet. A daganat meddőséget és különféle szövődményeket is okozhat a terhesség alatt. A méh mióma csomói utánozhatják vagy elfedhetik a rosszindulatú daganatokat.

A mióma kezelése

Ha a mióma nem okoz gondot, akkor az egyetlen kezelés a rendszeres kivizsgálás. Bizonyos esetekben hormonális gyógyszereket írnak fel a daganatok növekedésének lassítására. Ha azonban terhességet terveznek, a daganat nagy (több mint „12 hét”), vagy veszélyes tünetek jelentkeznek, az orvosok sebészeti kezelést javasolnak.

A modern nők egyik legégetőbb problémája olyan betegség lett, mint a mióma.

Ebben a cikkben megtudhatja, mi ez, hogyan kell kezelni, és hogy veszélyes-e. Hozzáférhető nyelven mindent részletesen leírnak a nők méhmiómájáról: tünetek és kezelés, osztályozás, okok, szövődmények és következmények.

Figyelem: A cikk végén a képződményekről élő formában fotókat adunk, így azok megtekintése befolyásolható és könnyen inspiráló embereknek nem ajánlott! A tényleges műveletekről videók is készülnek.

Először is nézzük meg a betegség meghatározását és fajtáit.

Mi a mióma

A méh mióma a női reproduktív rendszer betegsége, amelyet jóindulatú daganatok kialakulása és növekedése jellemez a méhben, nevezetesen annak izomrétegében. Leggyakrabban ez a betegség 30-40 éves vagy idősebb nőknél fordul elő. De egyre több olyan eset van, amikor ezt a diagnózist fiatalabb korban állítják fel, beleértve a 20-25 éves szüzeket is.

A myoma csomópontok a méh testében helyezkedhetnek el, ez a lokalizációs lehetőség az esetek 95% -ában, a betegek 5% -ában a méhnyakban található. Ha a daganat kötőszövetből fejlődik ki, fibromának, ha izomszövetből alakul ki, akkor leiomyomának nevezzük.

A daganat növekedési üteme a hormonszinttől függ, így az egyik kezelési mód a hormonterápia, de a probléma megszüntetésére hatékonyabb megoldás a műtét.

Fajták

A myometriumhoz viszonyított elhelyezkedésétől függően a miómák osztályozása a következő:

• intermuszkuláris (intersticiális, intramurális) - a csomópont az izomrétegen belül található;
• subperitonealis (subserous) - a csomópont a peritoneum közelében található a méh külső rétegének nyálkahártyája alatt;
• nyálkahártya alatti (submucosalis) - a csomópont a méh üregében található a belső nyálkahártya rétege alatt;
• interligamentus (intraligamentáris) – a daganat a széles méhszalagok között helyezkedik el.

Különböző típusú csomók léteznek, lehetnek lábon vagy lapos alapon. A csomópontok számától függően a mióma lehet egy vagy több, de leggyakrabban egy csomó megjelenése más daganatok megjelenésével jár.

Méret szerint

A nőgyógyászok a mióma méretét centiméterben, vagyis magának a csomópontnak a méretében, vagy hetekben jelzik. Ha a diagnózis szerint „mióma a 13. héten”, az azt jelenti, hogy a miómacsomóval rendelkező méh a 13. héten a terhességre jellemző méretre nőtt. Ezen kritériumok alapján a daganat 3 típusra osztható:

• kis méretek– legfeljebb 2 cm (4 hét);
• átlagos– 2-6 cm (10-11 hét);
• nagy méretek– több mint 6 cm (12 vagy több hét).

Miért veszélyes a méh mióma?

Bármilyen daganat veszélyt jelent az emberi szervezetre, mivel számára kóros daganat.

A kezdeti szakaszban néhány nő még mindig nem érti teljesen, miért veszélyes egy jóindulatú daganat, de ahogy nő, kezdik érezni a medence szerveinek összenyomódását. Mióma jelenlétében a szomszédos szervek vérkeringése megszakad, mivel maga a formáció saját érhálózatot szerez. Ezenkívül a mióma endokrin betegségek jele lehet, ami további egészségügyi problémákat okozhat.

Mi történik, ha nem kezelik?

Sok nő, akinél miómát diagnosztizáltak, érdeklődik, mi történik, ha nem kezelik. Soroljuk fel a betegséggel szembeni közömbös hozzáállás összes következménye:

• visszatérő vetélések, hipoxia, magzati alultápláltság;
• meddőség;
• méhvérzés, amely vérszegénység kialakulását idézi elő;
• a neoplazma szarkómává fejlődhet, amelyből a nő végül meghalhat;
• a daganat méretének gyors növekedése;
• a myomatózus csomó lábának csavarodása a táplálkozás megzavarásával;
• csökkent méhtónus, ami a szülés utáni vérveszteséghez vezet;
• különböző típusú hiperplasztikus folyamatok;
• hydronephrosis vagy pyelonephritis.

Mi provokálja a formáció megjelenését

A modern orvostudomány még nem állapította meg a mióma megjelenésének pontos okát, de számos tényező növelheti a kialakulásának valószínűségét:

• genetikai hajlam;
• hormonális egyensúlyhiány;
• hiperplasztikus folyamatok az endometriumban;
• terhesség, szülés és abortusz;
• a reproduktív rendszer fertőző és gyulladásos betegségei;
• krónikus stressz;
• cukorbetegség és az endokrin rendszer betegségei, túlsúlyos problémák;
• a belső szervek és rendszerek krónikus betegségei, magas vérnyomás;
• alacsony fizikai aktivitás;
• szabálytalan szexuális élet és az orgazmus hiánya.

Nézzünk meg közelebbről néhány okot, amelyek miatt a legvalószínűbb a mióma:

• túlzott ösztrogén, progeszteron hiánya. Mivel a mióma hormonfüggő daganat, a hormonális egyensúlyhiány hátterében alakulhat ki. Teljesen természetes, hogy leggyakrabban fogamzóképes korú nőknél diagnosztizálják, általában az ösztrogén és a progeszteron egyensúlyhiánya miatt. Az elhízás csak ront a helyzeten, hiszen a zsírszövet is képes ösztrogén termelésére;
• terhesség, szülés és abortusz. Az abortusz, a diagnosztikai küret, a nehéz szülés és a spontán abortuszok növelik a daganatok kialakulásának valószínűségét, és a sikeres szülés, különösen a későbbi szoptatással, éppen ellenkezőleg, csökkenti a kockázatokat;
• női táplálkozás. A kiegyensúlyozatlan étrend és a gyorsétel megzavarhatja a női test hormonális egyensúlyát. A finomított élelmiszerek, a transzzsírok és a rosthiány hozzájárul a női nemi hormonok koncentrációjának növekedéséhez. Az egészségtelen táplálkozás elhízáshoz és ennek következtében mióma kialakulásához vezethet. Egy nőnek sok zöldséget, gyümölcsöt, tenger gyümölcseit, gabonaféléket, kevesebb zsírt és cukrot kell ennie;
• az intim élet alsóbbrendűsége. A rendszertelen nemi érintkezés és az orgazmus hiánya miatt a vénás vér megreked a kismedencei szervekben, ami hormonális zavarokhoz és daganatok kialakulásához vezethet.

Az orális fogamzásgátlás, a reproduktív szervek mechanikai sérülései és a nő testét érő ultraibolya sugárzás hosszan tartó expozíciója szintén kiválthatja a mióma kialakulását.

Diagnosztika

Az orvos a rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során gyanakodhat mióma jelenlétére, hiszen Ezzel a betegséggel a méh mérete megnő. A patológia diagnózisa a következő tevékenységeket foglalhatja magában:

• a kismedencei szervek transzvaginális ultrahangja. Az ultrahang képes felmérni a daganat méretét és alakját;
• hiszteroszkópia. Az eljárás során az orvos egyidejűleg biopsziát végezhet az érintett területről, és a kapott anyagot szövettani laboratóriumba küldheti;
• laparoszkópia. Ellentmondásos helyzetek esetén írják elő, amikor lehetetlen megkülönböztetni a méh miómát a petefészek-daganatoktól;
• CT és MRI. A kutatás, bár informatív, költséges, ezért ritkán használják.

Hogyan nyilvánul meg egy daganat?

A korai szakaszban a betegség egyáltalán nem nyilvánul meg, az elsők akkor jelenhetnek meg, amikor a csomópont mérete eléri a 2-6 cm-t:

• éles fájdalom az alsó hasban, amely nem kapcsolódik a menstruáció kezdetéhez. A fájdalom jellege görcsös, húzó;
• fájdalmas időszakok, bár korábban nem volt ilyen jellemző;
• fokozott menstruációs áramlás;
• erős intermenstruációs vérzés;
• a menstruációs ciklus szabályosságának megzavarása, mind a meghosszabbítása, mind a lerövidülése;
• problémák a fogantatással.

Ennek a betegségnek a tünetei attól függenek, hogy mennyi ideig tart, a beteg életkorától, a daganat méretétől és elhelyezkedésétől, növekedési ütemétől és az egyidejű krónikus betegségek jelenlététől.

Nagyon gyakran a mióma semmilyen módon nem érezteti magát, csak a következő nőgyógyászati ​​vizsgálat során lehet kimutatni. A has tapintásával az orvos megnagyobbodott méhet talál, és szükségszerűen ultrahangra küldi a nőt, ahol a mióma visszhangja megerősíti az előzetes diagnózist.

Ennek a betegségnek számos jellegzetes tünete van, amelyek felfedezése esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni:

• fájdalom az intermenstruációs időszakban, amelyek az alsó hasban érezhetők és a hát alsó részébe és a végtagokba sugároznak;
• menstruációs rendellenességek. Változik a ciklus időtartama, felerősödik a menstruációs fájdalom, fokozódik a szabályozás alatti váladékozás intenzitása, a ciklus közepén vérzés kezdődik;
• egy nő sokáig nem tud teherbe esni.

Ha a myomatózus csomó gyorsan megnövekszik, vagy már lenyűgöző térfogattal rendelkezik, a haskörfogat is növekszik, miközben a testsúly szinte változatlan marad. Az alsó hasban kellemetlen érzés és fájó fájdalom jelentkezik, amely pszicho-érzelmi és fizikai stressz során fokozódik.

A nagy mióma csomók nyomást gyakorolhatnak a szomszédos szervekre, ami székrekedést, gyakori WC-re járást és fájdalmas vizelést okozhat.

Ha a myomatózus csomó lába megcsavarodik, a mióma teste elhalásossá válhat, emellett az „akut has” tünetei is megjelenhetnek, például éles fájdalom a hashártya alsó részén, szapora szívverés, hideg verejték, ájulás. Ilyen esetekben a mióma sürgős eltávolítását végzik.

A patológia más szerveket és rendszereket is érinthet, ami a következő tünetek megjelenését váltja ki:

• gyakori vérzéssel vérszegénység alakul ki;
• gyakran hányingert és szédülést érezhet;
• fájdalom a szegycsont mögött;
• neurózisok és neurotikus állapotok lépnek fel.

Ha a fenti tünetek bármelyike ​​megjelenik, feltétlenül kérjen orvosi segítséget.

Gyógyítható vagy nem?

Azok a betegek, akik korábban nem találkoztak nőgyógyászati ​​problémákkal, miután megismerték a mióma diagnózisát, nincs pontos elképzelésük arról, hogy a patológia gyógyítható-e vagy sem.

Bár a méhmióma daganatszerű betegség, amely számos daganatjellemzővel rendelkezik, mégis számos olyan jellegzetes tulajdonsággal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a betegség kezelését nem csak sebészeti, hanem konzervatív módszerekkel is.

Ennek a daganatnak a legkellemesebb tulajdonsága, hogy képes csökkenteni a méretét és teljesen eltűnni.

A kezelési mód kiválasztása egyénileg történik, a betegség súlyosságától és a szervezet sajátosságaitól függően, csak extrém esetekben kerül sor sebészeti beavatkozásra.

Hogyan kell kezelni a méh miómát

A mióma kezelésének két módja van:

• konzervatív kezelés, amelyben gyógyszereket és nem invazív eljárásokat írnak fel;
• sebészet, amelyben a műveletet végzik.

Az egyes esetekben a teendőket csak orvos határozhatja meg.

A méhmióma kezelésének módja a patológia súlyosságától, a klinikai tünetektől, a daganat méretétől, a beteg életkorától és a jövőbeni utódnemzés szándékától függ.

A mióma gyógyszeres kezelése csak bizonyos feltételek mellett lesz hatékony:

• kis csomópontméretekkel, amikor a méh mérete nem haladja meg a terhesség 12 hetét;
• ha a betegséget kis számú tünet kíséri;
• amikor a csomópont széles alappal rendelkezik és szubserosálisan vagy inerciálisan helyezkedik el.

A myoma korai stádiumban kezelhető, minél hosszabb ideig van jelen a daganat a nő testében, annál kevésbé van lehetőség a konzervativizmus alkalmazására a kezelésben. Ha komoly ellenjavallatok vannak a műtétre, a gyógyszeres kezelés az egyetlen lehetőség.

A műtét nélküli kezelés a következő intézkedésekből áll:

• diéta;
• immunmodulátorok alkalmazása;
• fitoterápia;
• fizioterápiás eljárások;
• hormonális gyógyszerek.

A gyógyszeres kezelés során a miómában szenvedő beteg a következő szakaszokon megy keresztül:

• a gyulladások és fertőzések megszűnnek;
• az immunrendszert speciális gyógyszerek segítségével aktiválják;
• az étrendet és a napi rutint módosítják;
• az endokrin rendszer működése normalizálódik;
• egyenletes pszichológiai háttér alakul ki;
• a vérzés megszűnik, és az általa okozott vérszegénységet kezelik;
• a menstruációs ciklus normalizálódik.

Miután felfedezte a miómát a betegben, az orvos meghatározza a patológia fejlődési ütemét egy év alatt. Ha egy éven belül a 4 hetes terhesség méretére nő, akkor gyorsan növekvőnek számít, és műtéti kezelésre kerül.

Most nézzük meg részletesebben az egyes kezelési módszereket.

Gyógyszerek

A konzervatív kezelést a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával végzik:

• androgén származékok;
• gesztagének;
• kombinált orális fogamzásgátlók;
• az aGnRH gonadotropin releasing hormon analógjai.

Az egyik innovatív gyógyszer az Esmya gyógyszer, amelynek fő hatóanyaga az uliprisztál-acetát. Ez a gyógyszer 3 hónapos kezelés után olyan betegeknél, akiknek műtétet írtak elő, jelentősen csökkenti a daganat méretét és csökkenti a tünetek intenzitását, és az esetek 50% -ában nincs szükség műtétre. A tablettáknak nincs mellékhatása, és a használatuk után hat hónappal a daganat nem kezdi újra növekedését.

Most nézzük meg részletesebben a más csoportok gyógyszereit.

Gonadotropin-releasing hormon agonisták

Ezek a gyógyszerek mesterséges menopauzába juttatják a nőt azáltal, hogy hormonokkal elnyomják a petefészek működését. A természetes gonadotropin-releasing hormon agonista gyógyszerek elnyomják az agyalapi mirigy nemi hormonok kiválasztását, amelyek befolyásolják a petefészkek aktivitását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következők:

• buserelin;
• triptorelin;
• Leuprorelin;
• Goserelin.

A gyógyszerek hatására a petefészkek leállítják tevékenységüket, nem történik peteérés, a méh belső rétege nem változik, és megszűnik a menstruáció. Ez egy visszafordítható folyamat, a gyógyszer abbahagyása után a petefészkek folytatják tevékenységüket. A kezelés időtartama hat hónap. Ez idő alatt a daganat méretének 50%-kal kell csökkennie, és a tüneteknek jelentősen csökkenniük kell.

Ezeknek a gyógyszereknek számos negatív oldala van:

• a mióma a gyógyszeres kezelés abbahagyása után teljesen felépülhet;
• A gyógyszert hat hónapnál tovább nem szabad szedni, mert megnő a csontritkulás és az ösztrogénhiányból adódó egyéb szövődmények kialakulásának kockázata.

Leggyakrabban agonista gyógyszereket írnak fel a műtét előtt, hogy csökkentsék a daganat méretét.

Antigonadotropinok

Leggyakrabban ebben a sorozatban a Danazolt és a Nemestrant írják fel a gesztrinon hatóanyaggal. Ezek a gyógyszerek csökkentik a tünetek intenzitását, de nem csökkentik a mióma méretét. Szedésük során számos mellékhatás lehetséges:

• az arcon és a testen lévő haj gyorsan nő;
• a hang hangszíne megváltozik;
• kiütések jelennek meg.

Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban akkor írják fel, ha a hormonterápia nincs hatással.

Gestagens

A sorozat gyógyszerei közé tartozik a Duphaston, a Norkolut és az Utrozhestan. Normalizálják az endometrium réteg növekedését hiperplázia jelenlétében, amely a mióma hátterében fordul elő. A miómákat rosszul kezelik kizárólag gesztagénekkel, csak akkor írják fel őket, ha a neoplazma az endometrium hiperpláziával egyidejűleg alakul ki. A kezelés időtartama 8 hónap.

Egy másik progesztint (levonorgesztrelt) tartalmazó gyógyszer a Mirena intrauterin eszköz. 5 évig adják, és amellett, hogy gátolja a daganat növekedését, fogamzásgátló hatása is van.

Antiprogesztogének

Tevékenységek

Sajnos a gyógyszeres kezelés nem mindig adhat jó eredményt.

Ha a miómákat nem lehet konzervatív módszerekkel kezelni, műtéti beavatkozás szükséges. Először is nézzük meg azokat az eseteket, amikor műtétet írnak elő mióma esetén.

A műtét indikációi

A műveletet a következő feltételek mellett írják elő:

• a csomópont mérete meghaladja a terhesség 12. hetének méhét;
• a daganat nyomást gyakorol a közeli erekre és szervekre, megzavarva azok normális működését;
• a neoplazma erős vérzést okoz;
• nagyon erős fájdalom van;
• a csomó lába megcsavarodott, és elkezdődött a halála;
• submucosalis myomatous csomó jelent meg;
• a miómák mellett endometriózist is diagnosztizáltak;
• rosszindulatú folyamatok gyanúja merül fel a neoplazmában;
• Ha a daganat nagyon gyorsan növekszik, sürgősen műtétre van szükség.

Most részletesebben megvizsgáljuk a sebészeti beavatkozások típusait és azokat a helyzeteket, amelyekben használatukra szükség van.

Embolizáció

A közelmúltban sok gyakorló sebész alkalmazta a méh artéria embolizálásának módszerét. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amelynek során embolust fecskendeznek be a méhedénybe, hogy elzárják az artériás lumenét. A myomatózus csomó vérellátása leáll, szövetei elhalnak.

Ez a leghatékonyabb módszer a miómás betegek számára, akik még gyermeket terveznek a jövőben.

Méheltávolítás

A legradikálisabb módszer, amelyben a szervet teljesen eltávolítják. Az online hozzáférésnek 3 lehetősége van:

• hasi- a leggyakrabban alkalmazott módszer, amely a méh szupravaginális amputációját vagy extirpációját foglalja magában. Az extirpáció gyakori negatív következménye a vizelet inkontinencia. Szupravaginális amputáció lehetséges, feltéve, hogy a méhnyak egészséges, és a méhnyak és a méh közötti csomópontok nem nagyok;
• laparoszkópos;
• hüvelyi– kis myomatosus csomópontokhoz használják.

A műtét előtt vagy alatt a sebész meghatározza a méh és a petefészkek eltávolításának célszerűségét. A döntést minden esetben egyedileg hozzák meg, figyelembe véve a páciens életkorát és a petefészkekben lévő daganatok jelenlétét vagy hiányát.

Ezt a módszert a következő esetekben írják elő:

• a mióma mérete nagyobb, mint a terhesség 13 hetében;
• a gyógyszeres kezelés hatástalan;
• a daganat gyorsan növekszik;
• a petefészkeket daganat érinti;
• Akut vérzés kezdődött.

Myomectomia

A reproduktív korú és még gyermeket vállaló nők kezdetben ajánlásokat kapnak a mióma gyógyszeres kezelésére, ha nem segítenek, akkor konzervatív myomectomiát írhatnak elő. A beavatkozás során a myomatózus csomót egészséges szövetekre hámlik le. A beavatkozás laparoszkópos vagy hasi úton történik.

Biztosíték ablációja

Ez egy non-invazív módszer a patológia kezelésére, amelyet MRI ellenőrzése mellett végeznek. Az eljárás során a myomatózus csomó sejtjeit ultrahangos impulzussal melegítik, amíg teljesen el nem pusztulnak.

A folyamat több szakaszban történik. Kezdetben az orvos megvizsgálja a daganatot, és MRI segítségével műtétet tervez. A második szakaszban egy MRI gép vezérlése alatt az orvos elkezdi a csomópont sejtjeit egy bizonyos hőmérsékletre felmelegíteni ultrahang impulzusokkal. A sejtek elpusztulása után a szakember lehűti a szövetet. A daganat méretétől függően több ilyen ülés is lehet. Maga az eljárás körülbelül 4 órát vesz igénybe. A kontroll MRI kontraszt segítségével történik.

Mivel a FUS abláció nem invazív technika, sok pozitív oldala van:

• nincs szükség érzéstelenítésre és posztoperatív ellátásra;
• nincsenek szövődmények vagy mellékhatások, mint például vérzés, láz vagy mérgezés;
• a méh és a nő reproduktív funkciója egyaránt megmarad;
• a rehabilitáció gyorsan megtörténik;
• nincs visszaesés;
• a módszer hatékony a nagy csomópontok kezelésében is;
• a mióma mérete közvetlenül az ülés után csökken;
• Gyorsan megszabadulhat a kellemetlen tünetektől.

Az eljárás során a beteg mozdulatlanul fekszik a hasán. Ha bármilyen kellemetlen érzés jelentkezik, azonnal értesíti a kezelőorvost. Az eljárás nem okozhat égető, szúró vagy lövöldöző fájdalmat, ezért az ilyen tünetek jelentkezését azonnal jelenteni kell a kezelést végző egészségügyi személyzetnek.

Népi jogorvoslati segítség

A hagyományos kezelési módszerek csak a tamponok használatára és a gyógynövényes infúziókkal és főzetekkel történő öblítésre korlátozódnak.

Egyetlen hasonló módszer sem segít megszabadulni a mögöttes belső okoktól, amelyek kiváltották a mióma kialakulását. A betegség kezelésének bármely alternatív módszerét meg kell beszélni kezelőorvosával.

Megelőzés

Ha az emberiség tisztességes feléhez tartozik, akkor semmilyen megelőző intézkedés nem védheti meg 100% -ban a mióma előfordulása ellen. Az egyetlen dolog, ami hatalmában állhat, az, hogy csökkentse a mióma növekedését kiváltó tényezőket. Számos alapvető ajánlás van azoknak a nőknek, akik nem akarnak szembenézni ezzel a betegséggel:

• rendszeresen látogassa meg a nőgyógyászt, jobb évente kétszer felkeresni egy szakembert;
• végezzen évente ultrahangot a reproduktív rendszerről;
• rendszeresen szexeljen és orgazmust érjen el;
• az abortuszok megelőzésében és a nem kívánt terhesség elleni védekezésben segít a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása;
• ellenőrizni a testsúlyt, aktív életmódot folytatni és sportolni;
• vegyen be antioxidáns hatású vitamin- és ásványianyag-komplexeket, amelyek magukban foglalják az A-, E-, C-vitamint, vasat, cinket, jódot, szelént.

Néhány szó a terhességről

A miómával diagnosztizált reproduktív korú nőknek mindig számos kérdésük van a betegség és a gyermekvállalási képesség összeegyeztethetőségével kapcsolatban. A legnépszerűbbekre választ adunk.

Lehetséges-e teherbe esni?

Teherbe eshet, ha miómája van a méhben.

Minden a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függ. Ha nem akadályozza meg, hogy a megtermékenyített petesejt átjusson a petevezetéken és megvegye a lábát a méhfalban, akkor fogantatás következik be. Fontos, hogy a gyermekvállalás teljes folyamata szigorú orvosi felügyelet mellett történjen.

Az első 2 trimeszterben a női test hormonális változásai miatt a myomatózus csomó enyhe növekedése fordulhat elő, de a terhesség utolsó hónapjaiban a mióma nem nő, hanem pusztító változásokon megy keresztül.

Milyen kockázatokkal jár a magzat egészsége?

A mióma megzavarhatja a méhfal vérkeringését és táplálkozását, ami befolyásolja a myometrium megfelelő összehúzódási képességét, így a daganat jelenléte a méhben növeli a vetélés kockázatát.

A terhesség spontán vagy indikáció szerint idő előtti megszakítása a fő veszély a magzatra nézve, de a daganatnövekedés miatt méhen belüli növekedési retardáció, magzati hypoxia, korai vagy elhúzódó vajúdás léphet fel, ami szintén komoly veszélyt jelent a leendő utódok számára.

Fénykép

Végül adunk néhány fotót a miómákról, hogy megértse, hogyan néznek ki a való életben.

Lenyűgöző emberek ne nézzék!