RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014
Inzulinfüggő diabetes mellitus (E10)
Gyermekgyógyászat, Gyermekendokrinológia
Általános információ
Rövid leírás
Jóváhagyva
Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
Diabetes mellitus (DM) A metabolikus (anyagcsere) betegségek csoportja, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, amely az inzulinszekréció károsodása, az inzulin hatása vagy mindkét tényező eredménye.
A cukorbetegség krónikus hiperglikémiája a különböző szervek, különösen a szemek, a vesék, az idegek, a szív és az erek károsodásával, diszfunkciójával és elégtelenségével jár (WHO 1999, 2006 módosításokkal).
I. BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: 1-es típusú diabetes mellitus
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
E10 inzulinfüggő diabetes mellitus;
A protokollban használt rövidítések:
ADA – American Diabetes Association
GAD65 - glutaminsav-dekarboxiláz elleni antitestek
HbAlc – glikozilált (glikált) hemoglobin
IA-2, IA-2 β - tirozin-foszfatáz elleni antitestek
IAA - inzulin elleni antitestek
ICA – szigetsejt antitestek
AH - artériás magas vérnyomás
BP - vérnyomás
ACE - angiotenzin konvertáló enzim
APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő
ARB-k - angiotenzin receptor blokkolók
IV - intravénás
DKA - diabéteszes ketoacidózis
I / U - inzulin / szénhidrátok
IIT - Intensified Insulin Therapy
BMI - testtömeg-index
IR - inzulinrezisztencia
IRI - immunreaktív inzulin
HDL - nagy sűrűségű lipoprotein
LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein
UIA - mikroalbuminuria
INR – Nemzetközi normalizált arány
LMWH - folyamatos glükóz monitorozás
NPII - folyamatos szubkután inzulin infúzió
KLA - teljes vérkép
OAM - általános vizeletelemzés
LE - várható élettartam
PC - protrombin komplex
RAE - Orosz Endokrinológusok Szövetsége
RKF - oldható fibrinomonomer komplexek
ROO AVEC - Kazahsztáni Endokrinológusok Szövetsége
DM - diabetes mellitus
1-es típusú cukorbetegség - 1-es típusú diabetes mellitus
2-es típusú cukorbetegség - 2-es típusú diabetes mellitus
GFR - glomeruláris filtrációs ráta
ABPM - 24 órás vérnyomás monitorozás
SMG - napi glükóz monitorozás
CCT - antihiperglikémiás terápia
TG - tiroglobulin
TPO - pajzsmirigy piroxidáz
TSH-pajzsmirigy-stimuláló globulin
Doppler ultrahang - ultrahang dopplerográfia
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
FA - fizikai aktivitás
XE - gabonaegységek
CS - koleszterin
EKG - elektrokardiogram
ENG - elektroneuromiográfia
EchoCG - echokardiográfia
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.
Protokoll felhasználók: endokrinológusok, terapeuták, gyermekorvosok, háziorvosok, sürgősségi orvosok.
Osztályozás
Klinikai besorolás
Asztal 1 A CD klinikai osztályozása
| SD típus 1 | A hasnyálmirigy β-sejtjeinek pusztulása, általában abszolút inzulinhiányhoz vezet |
| SD típus 2 | Az inzulinszekréció progresszív károsodása az inzulinrezisztencia hátterében |
| A cukorbetegség egyéb specifikus típusai |
- a β-sejtek működésének genetikai hibái; - az inzulinhatás genetikai hibái; - az exokrin hasnyálmirigy betegségei; - gyógyszerek vagy vegyszerek okozták (HIV/AIDS kezelésében vagy szervátültetés után); - endokrinopátia; - fertőzések; - cukorbetegséggel összefüggő egyéb genetikai szindrómák |
| Terhességi cukorbetegség | terhesség alatt fordul elő |
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A fő diagnosztikai intézkedések ambuláns szinten:
A ketontestek meghatározása a vizeletben
SMG vagy NMG (az 1. függeléknek megfelelően);
A glikozilált hemoglobin (HbAlc) meghatározása.
További diagnosztikai intézkedések a járóbeteg szakaszban:
ICA - szigetsejtek elleni antitestek, GAD65 - glutaminsav-dekarboxiláz elleni antitestek, IA-2, IA-2 β - tirozin-foszfatáz elleni antitestek, IAA - inzulin elleni antitestek ELISA meghatározása;
C-peptid meghatározása a vérszérumban immunokemilumineszcenciával;
ELISA - a TSH, a szabad T4, a TPO és a TG elleni antitestek meghatározása;
A hasi szervek, pajzsmirigy ultrahangja;
Mellkasi fluorográfia (javallatok szerint - R-grafika).
A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája:
Éhgyomri vércukorszint meghatározása és étkezés után 2 órával (glükométerrel);
A ketontestek meghatározása a vizeletben;
Fekvőbeteg szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok
Glikémiás profil: éhgyomorra és 2 órával reggeli után, ebéd előtt és 2 órával ebéd után, vacsora előtt és 2 órával vacsora után, 22:00-kor és 3:00-kor
Biokémiai vérvizsgálat: összfehérje, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, karbamid, összkoleszterin és frakciói, trigliceridek, kálium, nátrium, kalcium meghatározása), GFR számítás;
UAC leukoformulával;
Fehérje meghatározása a vizeletben;
A ketontestek meghatározása a vizeletben;
MAU meghatározása vizeletben;
Kreatinin meghatározása vizeletben, albumin-kreatinin együttható számítása;
A glikozilált hemoglobin (HbAlc) meghatározása
SMG (NMG) (az 1. függeléknek megfelelően);
Fekvőbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok(sürgősségi kórházi kezelés esetén ambuláns diagnosztikai vizsgálatokat nem végeznek):
A hasi szervek ultrahangja;
APTT meghatározása vérplazmában;
MNOPC meghatározása vérplazmában;
Az RKF meghatározása a vérplazmában;
TB meghatározása vérplazmában;
A fibrinogén meghatározása a vérplazmában;
Az izolált tenyészetek antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása;
Biológiai anyagok bakteriológiai kutatása anaerobok számára;
Vérgázok és vér elektrolitok meghatározása további vizsgálatokkal (laktát, glükóz, karboxihemoglobin);
Az inzulin és az inzulin elleni antitestek meghatározása;
Az alsó végtagok ereinek Doppler ultrahangja;
Holter EKG monitorozás (24 óra);
SMAD (24 óra);
röntgen a lábról;
EKG (12 elvezetésben);
Szűk szakorvosok (gasztroenterológus, érsebész, terapeuta, kardiológus, nefrológus, szemész, neuropatológus, aneszteziológus-resuscitator) konzultációja;
A mentősürgősségi szakaszban végzett diagnosztikai intézkedések:
A glikémia szintjének meghatározása;
A ketontestek meghatározása a vizeletben.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis
Panaszok: szomjúság, gyakori vizelés, fogyás, gyengeség, viszketés, súlyos általános és izomgyengeség, teljesítménycsökkenés, álmosság.
Anamnézis: Az 1-es típusú diabétesz, különösen gyermekeknél és fiataloknál, akutan kezdődik, több hónapon vagy akár hetekig is kialakul. Az 1-es típusú cukorbetegség megnyilvánulását fertőző és más kísérő betegségek provokálhatják. Az előfordulási csúcs az őszi-téli időszakban következik be.
Fizikális vizsgálat
A klinikát az inzulinhiány tünetei okozzák: száraz bőr és nyálkahártya, csökkent bőrturgor, "diabetikus" pír, máj megnagyobbodás, acetonszag (vagy gyümölcsszag) a kilélegzett levegőben, légszomj, zajos lélegző.
A betegség kezdetén az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 20%-ának van ketoacidózisa vagy ketoacidotikus kómája.
Diabetikus ketoacidózis (DKA) és ketoacidotikus kóma DKA- az anyagcsere akut diabéteszes dekompenzációja, amely a vérben a glükózszint és a ketontestek koncentrációjának éles növekedésében, a vizeletben való megjelenésében és a metabolikus acidózis kialakulásában nyilvánul meg, különböző fokú tudatzavarral vagy anélkül, a beteg sürgősségi kórházi kezelését igényli.
A ketoacidózis szakaszai :
stádiumú ketoacidózisáltalános gyengeség megjelenése, fokozódó szomjúság és poliuria, megnövekedett étvágy és ennek ellenére fogyás,
Az aceton szagának megjelenése a kilélegzett levegőben. A tudat megmarad. Jellemző a hiperglikémia, hyperketonémia, ketonuria +, pH 7,25-7,3.
Nál nél szakasz II(precoma): ezek a tünetek fokozódnak, légszomj jelentkezik, csökken az étvágy, hányinger, hányás és hasi fájdalom jelentkezhet. Az álmosság az ezt követő szomnolens-altató állapot kialakulásával jelentkezik. Jellemző: hyperglykaemia, hyperketonemia, ketonuria + / ++, pH 7,0-7,3.
Nál nél szakasz III(valójában kóma): eszméletvesztés jelentkezik, a reflexek csökkenésével vagy elvesztésével, összeomlás, oligoanuria, súlyos kiszáradási tünetek: (száraz bőr és nyálkahártya (a nyelv "száraz, mint a reszelő", száraz ajkak, betapad szájzug), Kussmaul légzés, DIC jelei - Szindróma (hideg és kékes végtagok, orrhegy, fülkagyló.) A laboratóriumi paraméterek romlanak: hyperglykaemia, hyperketonémia, ketonuria +++, pH ˂ 7,0.
Az 1-es típusú cukorbetegség inzulinkezelése során a fizikai aktivitás, az elégtelen szénhidrátbevitel, az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek hipoglikémiás állapotokat tapasztalhatnak.
Hipoglikémiás állapotok
A hipoglikémiás állapotok klinikai képe a központi idegrendszer energiaéhségével függ össze.
Neuroglikopén tünetei:
... gyengeség, szédülés
... csökkent koncentráció és figyelem
... fejfájás
... álmosság
... zavar
... homályos beszéd
... bizonytalan járás
... görcsök
... remegés
... hideg verejték
... a bőr sápadtsága
... tachycardia
... a vérnyomás emelkedése
... szorongás és félelem érzése
A hipoglikémiás állapotok súlyossága:
Enyhe: izzadás, remegés, szívdobogásérzés, szorongás, homályos látás, éhség, fáradtság, fejfájás, rossz koordináció, beszédzavar, álmosság, letargia, agresszió.
Súlyos: görcsök, kóma. Hipoglikémiás kóma akkor fordul elő, ha nem tesznek időben intézkedéseket a súlyos hipoglikémiás állapot enyhítésére.
Laboratóriumi kutatás
2. táblázat: A diabetes mellitus és más glikémiás rendellenességek diagnosztikai kritériumai (WHO, 1999, 2006, kiegészítésekkel)
* A diagnózis laboratóriumi glükózmérésen alapul.
** A diabétesz diagnózisát mindig a következő napokon a vércukorszint újbóli meghatározásával kell megerősíteni, kivéve akut metabolikus dekompenzációval vagy nyilvánvaló tünetekkel járó, kétségtelen hiperglikémia esetén. A terhességi diabetes mellitus diagnózisa egyetlen vércukormérés alapján is felállítható.
*** A hiperglikémia klasszikus tüneteinek jelenlétében.
A vércukorszint meghatározása:
- éhezés - a reggeli glükózszintet jelenti, legalább 8 órás előzetes koplalás után.
- véletlenszerű - a glükózszintet jelenti a nap bármely szakában, függetlenül az étkezés időpontjától.
HbAlc - mint a cukorbetegség diagnosztikai kritériuma :
A ≥ 6,5% (48 mmol/mol) HbAlc szintet választották a cukorbetegség diagnosztikai kritériumának. A legfeljebb 5,7%-os HbAlc-szint normálisnak tekinthető, feltéve, hogy azt a Nemzeti Glikohemoglobin Szabványügyi Program (NGSP) módszere határozza meg, a szabványos cukorbetegség-ellenőrzési és szövődmények vizsgálata (DCCT) szerint.
Az akut metabolikus dekompenzáció tüneteinek hiányában a diagnózist olyan két számjegy alapján kell felállítani, amelyek a diabéteszes tartományban vannak, például kettős HbAlc vagy egyszeri HbAlc + egyetlen glükóz.
3. táblázat A diabetikus ketoacidózis laboratóriumi mutatói
|
Indikátor |
Bírság | DKA-val | jegyzet |
|
Szőlőcukor |
3,3-5,5 mmol / l | Általában 16,6 felett | |
|
Kálium |
3,8-5,4 mmol / l | N vagy | Intracelluláris káliumhiány esetén plazmaszintje kezdetben normális, vagy acidózis miatt meg is emelkedik. A rehidratáció és az inzulinterápia megkezdésével hypokalaemia alakul ki |
|
Amiláz |
<120ЕД/л | A lipáz szintje a normál határokon belül marad | |
|
Leukociták |
4-9x109 / l | Még fertőzés hiányában is (stressz leukocitózis) | |
| A vérgáz összetétele: pCO2 | 36-44 Hgmm | ↓↓ | Részleges légúti kompenzált metabolikus acidózis |
|
pH |
7,36-7,42 | Egyidejű légzési elégtelenség esetén a pCO2 kisebb, mint 25 Hgmm. Art., ebben az esetben az agy ereinek kifejezett érszűkülete alakul ki, agyi ödéma kialakulása lehetséges. 6,8-ra csökken | |
|
Laktát |
<1,8 ммоль/л | N vagy | A tejsavas acidózist a hiperperfúzió, valamint a májban a laktát aktív szintézise okozza, ha a pH csökken.<7,0 |
| KFK, AST | A proteolízis jeleként |
Jegyzet. - emelkedett, ↓ - csökkent, N - normál érték, CPK - kreatin-foszfokináz, AST - aszpartát aminotranszferáz.
4. táblázat A DKA osztályozása súlyosság szerint
| Mutatók | DKA súlyossága | ||
|
könnyen |
mérsékelt | nehéz | |
| Plazma glükóz (mmol / l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| az artériás vér pH-ja | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Szérum-bikarbonát (mmol/l) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Keton testek a vizeletben | + | ++ | +++ |
| Szérum keton testek | |||
| A plazma ozmolaritása (mosmol / l) * | Váltakozik | Váltakozik | Váltakozik |
|
Anionos különbség** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Károsodott tudat |
Nem |
Nincs vagy álmosság | Stupor / kóma |
* A számításhoz lásd a Hiperozmoláris hiperglikémiás állapot című részt.
** Anionos különbség = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).
A szakorvosi konzultáció indikációi
5. táblázat: A szaktanácsadás jelzései *
|
Szakember |
A konzultáció céljai |
| Szemész szaktanácsadás | Diabéteszes retinopátia diagnosztizálására és kezelésére: Szemészeti vizsgálat széles pupillával évente egyszer, indokolt esetben gyakrabban |
| Neurológus konzultáció | |
| Nefrológiai konzultáció | Cukorbetegség szövődményeinek diagnosztizálására és kezelésére - indikációk szerint |
| Konzultáció kardiológussal | Cukorbetegség szövődményeinek diagnosztizálására és kezelésére - indikációk szerint |
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis
6. táblázat Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség differenciáldiagnózisa
| SD típus 1 | SD típus 2 |
| Fiatal kor, akut megjelenés (szomjúság, polyuria, fogyás, aceton jelenléte a vizeletben) | Elhízás, AH, mozgásszegény életmód, cukorbetegség jelenléte a közeli hozzátartozókban |
| A hasnyálmirigy szigeteinek β-sejtjeinek autoimmun pusztulása | Az inzulinrezisztencia β-sejt szekréciós diszfunkcióval kombinálva |
| A legtöbb esetben - alacsony C-peptid szint, magas specifikus antitestek titere: GAD, IA-2, szigetsejtek | Normál, megnövekedett vagy enyhén csökkent C-peptid vérszint, specifikus antitestek hiánya: GAD, IA-2, szigetsejtek |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok
Az 1-es típusú cukorbetegség kezelésének célja a normoglikémia elérése, a vérnyomás, a lipidanyagcsere normalizálása és az 1-es típusú cukorbetegség szövődményeinek megelőzése.
Az egyéni kezelési célok megválasztása a beteg életkorától, várható élettartamától, a súlyos szövődmények jelenlététől és a súlyos hipoglikémia kockázatától függ.
7. táblázat Algoritmus a terápiás célok egyénre szabott kiválasztásához HbAlc szerint
* LE - várható élettartam.
8. táblázat Ezek a HbAlc-célértékek megfelelnek a következő étkezés előtti/utáni plazmaglükóz-célértékeknek
| HbAlc** | Plazma glükóz éhgyomorra / étkezés előtt, mmol / l | Plazma glükóz 2 órával étkezés után, mmol / l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Ezek a célok nem vonatkoznak gyermekekre, serdülőkre és terhes nőkre. A glikémiás kontroll célértékeit ezen betegcsoportok esetében a megfelelő szakaszok tárgyalják.
** Normál szint a DCCT szabványok szerint: akár 6%.
9. táblázat A lipidanyagcsere szabályozásának mutatói
| Mutatók | Célértékek, mmol / l * | |
| férfiak | nők | |
| Általános CS | < 4,5 | |
| LDL-koleszterin | < 2,6** | |
| HDL koleszterin | > 1,0 | > 1,2 |
| trigliceridek | <1,7 | |
* Átváltás mol/L-ről mg/dL-re: Összkoleszterin, LDL-koleszterin, HDL-koleszterin: mmol/L × 38,6 = mg / dL Trigliceridek: mmol / L × 88,5 = mg / dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
10. táblázat Vérnyomás ellenőrző mutatók
* A vérnyomáscsökkentő terápia hátterében
Minden egyes endokrinológus látogatáskor vérnyomásmérést kell végezni. Betegek, akiknek szisztolés vérnyomása (SBP) ≥ 130 Hgmm. Művészet. vagy diasztolés vérnyomás (DBP) ≥ 80 Hgmm. Art., meg kell ismételni a vérnyomást egy másik napon. Ha az ismételt mérés során a vérnyomás említett értékeit megfigyelik, a magas vérnyomás diagnózisát megerősítettnek tekintik.
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők kezelési céljai :
... a szénhidrát-anyagcsere szintjének elérése a normálishoz lehető legközelebb;
... a gyermek normál fizikai és szomatikus fejlődése;
... a függetlenség és a motiváció fejlesztése a glikémia önkontrollára;
... Az 1-es típusú cukorbetegség szövődményeinek megelőzése.
11. táblázat
| Korcsoportok | HbA1c szint,% | Racionális előfeltételek | ||
| Óvodások (0-6 éves korig) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Iskolás (6-12 éves) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - súlyos hipoglikémia kockázata - felnőttkori és pszichológiai szempontok - alacsonyabb célértékek (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Kezelési taktika :
Inzulinterápia.
Étkezés tervezés.
Önuralom.
Gyógyszermentes kezelés
Diétás ajánlások
A gyermekek táplálékának kiszámítása: Egy 1 évesnél fiatalabb gyermek energiaszükséglete 1000-1100 kcal. Az 1-15 éves lányok és az 1-10 éves fiúk napi kalóriabevitelét a következő képlet számítja ki: Napi kalóriabevitel = 1000 + 100 X n *
A 11 és 15 év közötti fiúk napi kalóriabevitelét a következő képlet alapján számítják ki: Napi kalóriabevitel = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) ahol * n az életkor években.
A teljes napi energiabevitelt a következőképpen kell elosztani: szénhidrát 50-55%; zsírok 30-35%; fehérjék 10-15%. Figyelembe véve, hogy 1 gramm szénhidrát asszimilálásakor 4 kcal képződik, kiszámítják a napi szükséges szénhidrát gramm grammokat és a megfelelő XE-t (12. táblázat).
12. táblázat Az XE becsült napi szükséglete az életkortól függően
A felnőttek táplálékának kiszámítása:
A napi kalóriabevitelt a fizikai aktivitás intenzitásától függően határozzák meg.
13. táblázat Napi kalóriabevitel felnőtteknek
|
Munkaintenzitás |
Kategóriák | Az energia mennyisége |
| Könnyű munka |
Elsősorban szellemi munkát végzők (tanárok, pedagógusok, kivéve a testnevelő tanárokat, a természettudományos, irodalmi és sajtómunkások); Könnyű fizikai munkások (automatizált folyamatokban foglalkoztatottak, értékesítők, szervizesek) |
25-30 kcal / kg |
| Közepes intenzitású munkavégzés | különféle közlekedési eszközök sofőrjei, közművek dolgozói, vasutasok és vízügyi dolgozók | 30-35 kcal / kg |
| Nehéz fizikai munka |
A mezőgazdasági munkások és gépkezelők nagy része, felszíni munkákat végző bányászok; Különösen nehéz fizikai munkát végző munkavállalók (kőművesek, betonozók, kotrógépek, rakodók, akiknek a munkája nem gépesített) |
35-40 kcal / kg |
A teljes napi energiabevitelt a következőképpen kell elosztani: szénhidrátok - 50%; fehérjék - 20%; zsírok - 30%. Figyelembe véve, hogy 1 gramm szénhidrát asszimilálásakor 4 kcal energia keletkezik, kiszámítják a napi szükséges szénhidrát gramm grammokat és a megfelelő XE-t (14. táblázat).
14. táblázat A becsült szénhidrátszükséglet (XE) naponta
Az emészthető szénhidrátok XE rendszer szerinti értékeléséhez az inzulin adagjának étkezés előtti beállításához gyermekek és felnőttek számára a „Termékek helyettesítése XE rendszer szerint” (2. melléklet) táblázatot használják.
A fehérjebevitelt napi 0,8-1,0 g/ttkg-ra javasolt korlátozni cukorbetegeknél és krónikus vesebetegség korai stádiumában, illetve napi 0,8 g/ttkg-ra a krónikus vesebetegség előrehaladott stádiumában szenvedő betegeknél. mivel az ilyen intézkedések javítják a veseműködést (a vizelet albumin-kiválasztás indikátorai, GFR).
Fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások
Az FA javítja az életminőséget, de nem a hipoglikémiás terápia módszere 1-es típusú cukorbetegségben. A PA-t egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg életkorát, a cukorbetegség szövődményeit, a kísérő betegségeket és a toleranciát.
Az FA növeli a hipoglikémia kockázatát edzés közben és után, ezért a fő feladat az FA-hoz kapcsolódó hipoglikémia megelőzése. A hipoglikémia kockázata egyéni, és függ az alapszintű glikémiától, az inzulin adagjától, a PA típusától, időtartamától és intenzitásától, valamint a beteg edzettségi fokától.
A hipoglikémia megelőzése rövid távú PA-ban(legfeljebb 2 óra) - további szénhidrátbevitel:
Mérje meg a glikémiát a PA előtt és után, és döntse el, hogy szüksége van-e további 1-2 XE (lassan emészthető szénhidrát) bevitelére a PA előtt és után.
Ha a kiindulási plazma glükóz > 13 mmol/l, vagy ha a PA étkezés után 2 órán belül jelentkezik, nincs szükség további XE bevitelre a PA előtt.
Önkontroll hiányában FA előtt 1-2 XE, utána 1-2 XE szedése szükséges.
Hipoglikémia megelőzése elhúzódó PA-val(több mint 2 óra) - az inzulin adagjának csökkentése, ezért hosszú távú terhelést kell tervezni:
Csökkentse a rövid és hosszú hatástartamú inzulinkészítmények adagját, amelyek a PA alatt és után hatnak, 20-50%-kal.
Nagyon hosszú és/vagy intenzív PA esetén: csökkentse az inzulin adagját, amely a PA után éjszaka, néha másnap reggel hat.
Hosszan tartó PA alatt és után: 2-3 óránként további önkontroll a glikémiáról, ha szükséges - 1-2 XE lassan emészthető szénhidrát bevétele (plazma glükózszinten)< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Az 1-es típusú cukorbetegek, akik önellenőrzést folytatnak és jártasak a hipoglikémia megelőzésének módszereiben, bármilyen típusú PA-t folytathatnak, beleértve a sportot is, figyelembe véve a következő ellenjavallatokat és óvintézkedéseket:
Az FA átmeneti ellenjavallatai:
A plazma glükózszintje 13 mmol / l feletti ketonuriával kombinálva vagy 16 mmol / l felett, még ketonuria nélkül is (inzulinhiány esetén az FA növeli a hiperglikémiát);
Hemophthalmos, retinaleválás, a retina lézeres koagulációját követő első hat hónapban; ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás; Ischaemiás szívbetegség (a kardiológussal egyetértésben).
A glikémia monitorozása
Önuralom- a vércukorszint rendszeres monitorozása képzett betegek vagy családtagjaik által, a kapott eredmények elemzése, figyelembe véve az étrendet és a fizikai aktivitást, az inzulinterápia önálló korrekciójának képességét a változó nap körülményeitől függően. A betegeknek önállóan meg kell mérniük a vércukorszintet a főétkezések előtt, étkezés után, lefekvés előtt, edzés előtt és után, ha hipoglikémia gyanúja merül fel, illetve annak enyhülése után. Optimális esetben a glikémia meghatározása napi 4-6 alkalommal történik.
A glükózszint önellenőrzési módszerének beteg számára történő felírásakor meg kell győződni arról, hogy a beteg megértette a használati utasítást, tudja használni, és a kapott eredmények alapján korrigálni tudja a kezelést. A megfigyelési folyamat során fel kell mérni a páciens önkontroll-módszer használatára való képességét.
A vércukorszint önellenőrzésének céljai:
... a vészhelyzetekben bekövetkezett változások nyomon követése és a napi ellenőrzési szint felmérése;
... az azonnali és napi inzulinszükséglet felmérésében bekövetkezett változások értelmezése;
... az inzulin adagjának kiválasztása a glikémiás szint ingadozásának csökkentése érdekében;
... a hipoglikémia kimutatása és korrekciója;
... a hiperglikémia korrekciója.
SMG rendszer modern módszerként használják a glikémiás változások diagnosztizálására, a hipoglikémia kimutatására, a kezelés korrekciójára és az antihiperglikémiás terápia kiválasztására; elősegíti a betegek oktatását és ellátásában való részvételt (1. melléklet).
Betegoktatás
A cukorbetegek oktatása a kezelési folyamat szerves része. Olyan ismeretekkel és készségekkel kell ellátnia a betegeket, amelyek segítik őket konkrét terápiás célok elérésében. Oktatási tevékenységeket kell végezni minden cukorbeteggel a betegség észlelésének pillanatától és annak időtartama alatt.
A képzés céljait és célkitűzéseit a beteg aktuális állapotának megfelelően kell meghatározni. A képzéshez speciálisan felépített, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek és/vagy szüleiknek szóló, strukturált programokat alkalmaznak (beleértve az inzulinpumpa-terápia oktatását is). Az oktatásnak tartalmaznia kell a pszichoszociális szempontokat, mivel az érzelmi egészség szorosan összefügg a cukorbetegség kedvező prognózisával.
A képzés egyénileg és betegcsoportban is elvégezhető. Az optimális beteglétszám egy csoportban 5-7. A csoportos oktatás külön helyiséget igényel, amelyben a csend és a megfelelő világítás biztosítható.
A cukorbeteg iskolák poliklinikák, kórházak, valamint területi alapon konzultatív és diagnosztikai központok alapján jönnek létre, egy-egy kórház endokrinológiai osztályán 1 iskola jön létre.
A betegek oktatását speciálisan képzett egészségügyi dolgozók végzik: endokrinológus (diabetológus), nővér.
Drog terápia
Inzulinterápia az 1-es típusú cukorbetegségben
Az 1-es típusú cukorbetegség egyetlen kezelési módja az inzulinpótló terápia.
Inzulin adagolási módok :
... Alapvető bólus kezelés (intenzív séma vagy többszörös injekciós séma):
- bazális (közepes időtartamú inzulinkészítmények és csúcsmentes analógok, pumpás terápiával - ultrarövid hatású gyógyszerek);
- bolus (rövid és ultrarövid hatású inzulinkészítmények) táplálékfelvételhez és/vagy korrekcióhoz (a magas vércukorszint csökkentésére)
Az inzulinpumpával történő folyamatos szubkután inzulin infúzió módja lehetővé teszi, hogy az inzulinnémia szintje a lehető legközelebb legyen a fiziológiás szinthez.
... A részleges remisszió időszakában az inzulinterápia rendjét a vércukorszint határozza meg. Az inzulin adagjának korrekcióját naponta kell elvégezni, figyelembe véve a napi glikémia önkontroll adatait és az élelmiszerben lévő szénhidrátok mennyiségét, amíg el nem érik a szénhidrát-anyagcsere célmutatóit. Az intenzívebb inzulinterápia, beleértve a többszörös injekciós sémát és a pumpás terápiát is, az érrendszeri szövődmények előfordulásának csökkenéséhez vezet.
15. táblázat Ajánlott inzulinadagoló eszközök
Gyermekek, serdülők, vaszkuláris szövődmények magas kockázatával rendelkező betegek számára az első vonalbeli gyógyszerek a genetikailag módosított humán inzulin ultrarövid és hosszú hatású analógjai. Az inzulin adagolásának legjobb módja az inzulinpumpa.
| Inzulinkészítmények hatásidő szerint | Hatás kezdete, min | Csúcs akció, óra | Az akció időtartama, óra |
| Ultrarövid hatású (humán inzulin analógok)** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| rövid hatású ** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Hosszú távú csúcsmentes hatás (inzulinanalóg)** | 60-120 | Nincs kifejezve | 24-ig |
| Közepes időtartam** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* A vegyes humán inzulinokat a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem használják.
** Az inzulin típusának alkalmazása a gyermekgyógyászati gyakorlatban az utasítások figyelembevételével történik.
Inzulin adag
... Minden betegnek egyéni inzulinigénye és eltérő időtartamú inzulin aránya van.
... A betegség első 1-2 évében az inzulinszükséglet átlagosan 0,5-0,6 U / testtömeg-kg;
... A legtöbb betegnél a cukorbetegség kezdetétől számított 5 év elteltével az inzulinszükséglet 1 U / testtömeg-kg-ra emelkedik, és a pubertás alatt elérheti az 1,2-1,5 U / kg-ot.
Folyamatos szubkután inzulin infúzió (CPII)
Inzulinpumpák- az inzulin folyamatos szubkután adagolására szolgáló eszközök. Csak egyfajta inzulint használ, főként egy gyors hatású analógot, amelyet kétféle módon - alap és bólusként - adnak be. Az NPII-nek köszönhetően lehetséges a normálishoz minél közelebbi vércukorszint elérése, ugyanakkor elkerülhető a hipoglikémia. Ma az NPII-t sikeresen alkalmazzák cukorbeteg gyermekeknél és terhes nőknél.
Gyermekeknél és serdülőknél a választandó módszer a funkcióval rendelkező NPII alkalmazása folyamatos glükóz monitorozás a legjobb glikémiás kontroll elérésének lehetősége miatt a hipoglikémia minimális kockázatával. Ezzel a módszerrel a cukorbeteg nemcsak a vércukorszint változásait láthatja valós időben a kijelzőn, hanem figyelmeztető jelzéseket is kaphat a kritikus vércukorszintekről, és azonnal megváltoztathatja a terápiát, így a lehető legrövidebb időn belül jó cukorbetegség kontrollt érhet el alacsony glikémiás variabilitás mellett. .
Az inzulinpumpa használatának előnyei:
Csökken:
... Súlyos, közepes és enyhe hipoglikémia
... A HbA1c átlagos koncentrációja
... A glükózkoncentráció ingadozása a nap folyamán és a különböző napokon
... Napi inzulin adag
... Mikrovaszkuláris betegségek kialakulásának kockázata
Javulás:
... A betegek elégedettsége a kezeléssel
... Életminőség és egészség
A pumpaterápia alkalmazásának indikációi:
... a napi ismételt inzulin injekció módszerének hatástalansága vagy alkalmatlansága a megfelelő gondozás ellenére;
A glikémia nagy változékonysága a nap folyamán, függetlenül a HbA1c szintjétől; a diabetes mellitus labilis lefolyása;
... "A hajnali hajnal jelensége";
... csökkent életminőség;
... gyakori hipoglikémia;
... alacsony inzulinigényű kisgyermekek, különösen csecsemők és újszülöttek; a szivattyúk használatára nincs korhatár; nagy inzulinérzékenység (az inzulin adagja kevesebb, mint 0,4 U / kg / nap);
... akufóbiában szenvedő gyermekek;
A cukorbetegség kezdeti szövődményei;
Krónikus veseelégtelenség, veseátültetés;
A gyomor-bél traktus betegségei, amelyeket gastroparesis kísér;
Rendszeres sporttevékenységek;
... terhesség
Az NPII kinevezésére vonatkozó javallatok gyermekeknél és serdülőknél
Nyilvánvaló jelek
... Ismétlődő súlyos hipoglikémia
... Újszülöttek, csecsemők, kisgyermekek és óvodáskorú gyermekek
... Szuboptimális cukorbetegség-kontroll (pl. a HbA1c szintje meghaladja az életkori célt)
... A vércukorszint súlyos ingadozása a HbA1c indikátoroktól függetlenül
... Kifejezett reggeli jelenség
... Mikrovaszkuláris szövődmények és/vagy kialakulásának kockázati tényezői
Ketózisra való hajlam
... Jó az anyagcsere szabályozása, de a kezelési rend nem megfelelő
Egyéb jelzések
... Evészavarral küzdő tizenévesek
... Gyerekek, akik félnek az injekcióktól
... Az inzulin injekciók kihagyása
A pumpa a cukorbetegség bármely időtartamára használható, beleértve a betegség kezdetét is.
Ellenjavallatok az inzulinpumpás kezelésre való átálláshoz:
... a beteg és/vagy családtagjainak nem megfelelő együttműködése: elégtelen képzettség vagy nem hajlandó vagy képtelen ezt a tudást a gyakorlatban alkalmazni;
... pszichológiai és szociális problémák a családban (alkoholizmus, aszociális családok, a gyermek viselkedési jellemzői stb.); mentális zavarok;
Súlyos látás- és/vagy halláskárosodás a betegnél;
A pumpás terápiára való átállás feltételei:
... a beteg és/vagy családtagjainak megfelelő ismerete;
... áthelyezés fekvő- és járóbeteg-körülmények között olyan orvos által, aki speciális pumpaterápiás képzésen esett át;
A pumpaterápia leállításának feltételei:
... a gyermek vagy a szülők (gyámok) vissza kívánnak térni a hagyományos terápiához;
... Orvosi javallatok: - A nem megfelelő pumpaszabályozás miatt gyakori ketoacidózis vagy hipoglikémia.
- a pumpaterápia hatástalansága a beteg hibájából (gyakran kimaradt bólusok, nem megfelelő önellenőrzés gyakorisága, az inzulinadagok módosításának hiánya);
- gyakori fertőzés a katéter behelyezési helyén.
Az NPII alkalmazása:
Az ultrarövid inzulin analógokat (lispro, aszpart vagy glulizin) jelenleg a pumpás terápia választott inzulinjának tekintik, és az adagokat becsülik a következő módon:
... Alap adag: Az általános kezdeti megközelítés szerint a teljes napi inzulin adagot fecskendős terápiával 20%-kal csökkentik (egyes klinikákon 25-30%-kal csökkentik az adagot). A pumpaterápia teljes napi adagjának 50%-át fecskendezze be alapfrekvenciaként, osztva 24-gyel, hogy megkapja az óránkénti adagot. Az alapfrekvenciaszintek számát a vércukorszint monitorozásával állítják be.
... Bolus inzulin... A bolus adagját az étkezés után mért vércukorszintnek megfelelően kell beállítani (1,5-2 órával minden étkezés után). Jelenleg a szénhidrátszámlálást tartják az előnyben részesített módszernek, amelyben az inzulin bolus adag nagyságát az élelmiszer szénhidráttartalma, az egyes betegtől és tápláléktól függő inzulin/szénhidrát arány (I/C), valamint a korrekció alapján becsülik meg. az inzulin adagját, amelynek nagysága az étkezés előtti vércukorszinten alapul, és az, hogy mennyire tér el jelentősen a cél vércukorszinttől. Az I / U arány 500 / teljes napi inzulin adagra számítható. Ezt a képletet gyakran „500-as szabálynak” nevezik. Az étkezés előtti vércukorszint korrekciójához használt korrekciós dózist, valamint az étkezések közötti váratlan hiperglikémia korrekcióját az inzulinérzékenységi faktor (ISF) segítségével becsülik meg, amely mmol/l-ben 100 / teljes napi inzulinadag (" 100" szabály).
DKA kezelés
A súlyos DKA-val járó diabetes mellitus kezelését olyan központokban kell végezni, ahol a klinikai tünetek, a neurológiai állapot és a laboratóriumi paraméterek értékelhetők és monitorozhatók. A pulzust, a légzésszámot, a vérnyomást, a neurológiai állapotot, az EKG monitorozást óránként rögzítik. Megfigyelési protokollt tartanak fenn (a vérben vagy plazmában mért glükóz, ketontestek, elektrolitok, szérum kreatinin, az artériás vér pH-ja és gázösszetétele, glükóz és ketontestek a vizeletben, az injektált folyadék térfogata, az infúziós oldat típusa , az infúzió módja és időtartama, a folyadékvesztés (diurézis) és az inzulin adagja). A kezelés kezdetén a laboratóriumi paramétereket 1-3 óránként határozzák meg, később - ritkábban.
A DKA kezelés magában foglalja: folyadékpótlást, inzulin adást, elektrolitzavarok helyreállítását; általános intézkedések, a DKA-t okozó állapotok kezelése.
Rehidratálás 0,9%-os NaCl oldattal végezzük a perifériás keringés helyreállítására. A DKA-ban szenvedő gyermekek rehidratálását lassabban és körültekintőbben kell elvégezni, mint a kiszáradás egyéb esetekben.
DKA inzulinterápia folyamatosan infúzióban kell beadni alacsony dózisú adagolási rend szerint. Ehhez célszerű adagolót (infusomat, perfúzor) használni. Kis dózisú intravénás, rövid hatású inzulint alkalmaznak. A kezdeti adag 0,1 E / testtömeg-kg / óra (50 U inzulint hígíthat 50 ml sóoldatban, majd 1 U = 1 ml). A keverék 50 ml-ét az intravénás infúziós rendszeren keresztül fújják át, hogy az inzulint a rendszer falaira szívják fel. Az inzulin adagja 0,1 U / kg / óra szinten marad legalább addig, amíg a beteg elhagyja a DKA-t (pH több mint 7,3, szénhidrogének több mint 15 mmol / l, vagy az anionkülönbség normalizálódása). A glikémia és a metabolikus acidózis gyors csökkenésével az inzulin adagja óránként 0,05 E / kg-ra vagy kevesebbre csökkenthető. Kisgyermekeknél a kezdeti dózis 0,05 U / kg lehet, súlyos egyidejű gennyes fertőzés esetén pedig óránként 0,2 E / kg-ra emelkedhet. Ketózis hiányában 2-3 napig - fokozott inzulinterápiára.
A kálium visszanyerése... A szérum káliumkoncentrációjától függetlenül helyettesítő terápia szükséges. A káliumpótló terápia a vérszérumban történő meghatározásának adatain alapul, és az intravénás folyadékbevitel teljes időtartama alatt folytatódik.
Küzdj az acidózis ellen... A bikarbonátokat csak súlyos acidózis esetén alkalmazzák (a vér pH-ja 7,0 alatt), amely a külső légzés elnyomásával fenyeget (6,8 alatti pH-nál), az újraélesztési intézkedések komplexe során.
Beteg monitorozás... A kapilláris vércukorszintet óránként mérik. A vénás vérben 2-4 óránként meghatározzák a glükóz, az elektrolitok, a karbamid szintjét és a vérgáz összetételét.
A DC terápia szövődményei: agyödéma, nem megfelelő folyadékpótlás, hypoglykaemia, hypokalaemia, hyperchloraemiás acidózis.
Hipoglikémiás állapotok kezelése
Azokat a betegeket, akiknél tünetek nélkül alakul ki hipoglikémia, valamint azoknak, akik egy vagy több súlyos hipoglikémiás epizódot tapasztaltak, azt tanácsolni kell, hogy összpontosítsanak magasabb glükóz célértékekre, hogy elkerüljék a hipoglikémiát legalább néhány hétig, valamint célja a tünetmentes hipoglikémia kialakulásának problémájának részleges kiküszöbölése és a hipoglikémiás epizódok jövőbeli kockázatának csökkentése.
Enyhe hipoglikémia(nem kell hozzá más személy segítsége)
A glükóz (15-20 g) alkalmazása az öntudatos, hipoglikémiás betegek előnyben részesített kezelése, bár a glükózt tartalmazó szénhidrát bármilyen formája alkalmazható.
1 XE gyorsan emészthető szénhidrát fogadása: cukor (3-5 db 5 g, jobban oldódik), vagy méz vagy lekvár (1 evőkanál), vagy 100 ml gyümölcslé, vagy 100 ml cukorral töltött limonádé, ill. 4-5 nagy glükóztabletta (3-4 g egyenként), vagy 1 tubus szénhidrátsziruppal (13 g). Ha a tünetek továbbra is fennállnak, 15 perc múlva ismételje meg a termékek bevételét.
Ha a hipoglikémiát a rövid hatású inzulin okozza, különösen éjszaka, akkor együnk 1-2 XE lassan emészthető szénhidrátot (kenyér, zabkása stb.).
Súlyos hipoglikémia(egy másik személy segítségét igényli, eszméletvesztéssel vagy anélkül)
... Fektesse a beteget az oldalára, szabadítsa meg a szájüreget az ételmaradéktól. Eszméletvesztés esetén édes oldatokat nem szabad a szájüregbe önteni (fulladásveszély!).
... Öntsön be 40-100 ml 40%-os dextróz (glükóz) oldatot egy sugárban, amíg az eszmélete teljesen helyreáll. Súlyos esetekben a glükokortikoidokat intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazzák.
... Alternatív megoldás - 1 mg (kisgyermekeknek 0,5 mg) glukagon s / c vagy i / m (a beteg rokona által beadott).
... Ha a tudat nem áll helyre 100 ml 40%-os dextróz (glükóz) oldat intravénás injekciója után, ez agyödémára utal. Szükséges a betegek kórházi kezelése és kolloid oldatok intravénás beadása 10 ml / kg / nap sebességgel: mannit, mannit, hidroxi-etil-keményítő (pentakeményítő).
... Ha az ok a hosszú hatástartamú orális hipoglikémiás szerek túladagolása, folytassa az 5-10%-os dextróz (glükóz) oldat intravénás csepegtetését mindaddig, amíg a glikémia normalizálódik és a gyógyszer teljesen ki nem ürül a szervezetből.
Az interkurrens betegségben szenvedő cukorbetegek kezelésének szabályai
... Soha ne hagyja abba az inzulinkezelést!
... A vércukorszint és a vér/vizelet ketonszintek gyakoribb és alaposabb ellenőrzése.
... Az interkurrens betegségeket ugyanúgy kezelik, mint a cukorbetegeknél.
... A hányással és hasmenéssel járó betegségeket a vércukorszint csökkenése kíséri. A hipoglikémia megelőzésére - csökkentse a rövid és elhúzódó inzulin adagját 20-50% -kal, könnyű szénhidráttartalmú ételek, gyümölcslevek.
... A hiperglikémia és a ketózis kialakulásával az inzulinterápia korrekciója szükséges:
17. táblázat Ketoacidózis kezelése
|
Vércukorszint |
A vér ketonjai | Az inzulinterápia korrekciója |
| Több mint 14 mmol/l | 0-1 mmol/l | A rövid / ultrarövid inzulin adagjának növelése a teljes napi adag 5-10%-ával |
| Több mint 14 mmol/l | 1-3 mmol/l | |
| Több mint 14 mmol/l | Több mint 3 mmol/l | A rövid / ultrarövid inzulin adagjának növelése a teljes napi adag 10-20%-ával |
18. táblázat A DPN fájdalmas formájának kezelése
| Farmakológiai csoport | ATX kód | Nemzetközi név | Adagolás, gyakoriság, a felvétel időtartama | Bizonyítéki szint |
| Antikonvulzív szerek | N03AX16 | Pregabalin | 150 mg szájon át 2 r / nap (szükség esetén legfeljebb 600 / nap) a beadás időtartama - egyénileg, a hatástól és a toleranciától függően | A |
| N03AX12 | Gabapentin | 1800-2400 mg / nap 3 részre osztva (300 mg-mal kezdje, fokozatosan növelve a terápiás dózisig) | A | |
| Antidepresszánsok | N06AX | Duloxetine | 60 mg / nap (szükség esetén 120 / nap 2 részre osztva) 2 hónapig | A |
| N06AA | Amitriptilin | 25 mg 1-3 r / nap (egyénileg) a felvétel időtartama - egyénileg, a hatástól és a toleranciától függően | V |
19. táblázat A terápiarezisztens DPN fájdalom kezelése
Az alapvető gyógyszerek listája(100%-os valószínűséggel használják):
ACE-gátlók, ARB-k.
Kiegészítő gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% a használat valószínűsége)
nifedipin;
amlodipin;
Carvedilol;
furoszemid;
alfa-epoetin;
Darbepoetin;
Sevelamer-karbonát;
Cinacalcet; Tojásfehérje.
Diabéteszes retinopátia kezelése
A makulaödémában, súlyos nonproliferatív diabéteszes retinopátiában vagy bármilyen súlyosságú proliferatív diabéteszes retinopátiában szenvedő betegeket haladéktalanul diabéteszes retinopátiás specialistához kell irányítani.
... A látásvesztés kockázatát csökkentő lézeres fotokoagulációs terápia a proliferatív diabéteszes retinopátia, klinikailag jelentős makulaödéma és egyes esetekben súlyos nonproliferatív diabéteszes retinopátia esetén javallt.
... A retinopátia jelenléte nem ellenjavallat az aszpirin kardioprotekciós kinevezésére, mivel ennek a gyógyszernek a használata nem növeli a retina vérzés kockázatát.
Az artériás magas vérnyomás kezelése
Nem gyógyszeres módszerek a vérnyomás korrekciójára
... A konyhasó fogyasztásának korlátozása napi 3 g-ra (az ételeket ne sózzuk!)
... Súlycsökkenés (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Leszokni a dohányzásról
... Hetente legalább 4 alkalommal 30-40 perces aerob fizikai aktivitás
Az artériás magas vérnyomás gyógyszeres kezelése
20. táblázat A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportjai (esetleg monoterápiaként alkalmazzák)
|
Csoport név |
A gyógyszerek neve |
| ACE-gátlók |
Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lizinopril 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg, Fozinopril 10 mg, 20 mg |
| ARB |
lozartán 50 mg, 100 mg, Irbezartán 150 mg |
|
Diuretikumok: .Tiazid és tiazidszerű .Hurkos .Kálium-megtakarító (aldoszteron antagonisták) |
hidroklorotiazid 25 mg, Furoszemid 40 mg, |
|
Kalciumcsatorna-blokkolók (CCB) .Dihidropiridin (BCC-DHP) .Nem dihidropiridin (BCC-NDHP) |
Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipin 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamil, verapamil SR, diltiazem |
|
β-blokkolók (BB) .Nem szelektív (β1, β2) .Kardioszelektív (β1) .Kombinált (β1, β2 és α1) |
Propranolol Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolol 5 mg Carvedilol |
21. táblázat A vérnyomáscsökkentők további csoportjai (kombinált terápiában használatos)
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek optimális kombinációi
... ACE-gátlók + tiazid,
... ACE-gátlók + tiazid-szerű diuretikum,
... ACEI + BKK,
... ARB + tiazid,
... MELLTARTÓ + BKK,
... CCB + tiazid,
... BKK-DGP + BB
22. táblázat A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző csoportjainak beadásának elsődleges indikációi
|
ACEI - CHF - LV diszfunkció - ischaemiás szívbetegség - Diabéteszes vagy nem diabéteszes nephropathia - LVH - Proteinuria / MAU - Pitvarfibrilláció |
ARB - CHF - Áthelyezték az MI-t - Diabéteszes nefropátia - Proteinuria / MAU - LVH - Pitvarfibrilláció - ACE-gátlókkal szembeni intolerancia |
BB - ischaemiás szívbetegség - Áthelyezték az MI-t - CHF - Tachyarrhythmiák - Glaukóma - Terhesség |
BKK -DGP - ISAG (idősek) - ischaemiás szívbetegség - LVH - A nyaki és koszorúerek ateroszklerózisa - Terhesség |
|
BKK-NGDP - ischaemiás szívbetegség - A nyaki artériák ateroszklerózisa - Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák |
Tiazid diuretikumok - ISAG (idősek) - CHF |
Diuretikumok (aldoszteron antagonisták) - CHF - Áthelyezték az MI-t |
Loop diuretikumok - A krónikus veseelégtelenség végső stádiuma |
A magas vérnyomás kezelése gyermekeknél és serdülőknél:
A magas vérnyomás (az SBP vagy a DBP állandóan a 95. percentilis felett egy adott életkorban, nemben vagy magasságban, vagy folyamatosan > 130/80 Hgmm serdülőknél) gyógyszeres kezelését az életmódbeli beavatkozások mellett a diagnózis megerősítését követően a lehető legkorábban alkalmazni kell. ...
Meg kell fontolni, hogy lehetséges-e ACE-gátlót felírni a magas vérnyomás kezelésének kezdő gyógyszereként.
... A cél az állandó vérnyomás< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Dislipidémia korrekciója
A szénhidrát-anyagcsere kompenzációja segít csökkenteni az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek diszlipidémia súlyosságát, amely dekompenzáció (főleg hipertrigliceridémia) következtében alakult ki.
A diszlipidémia korrekciós módszerei
... Nem gyógyszeres korrekció:életmódmódosítás a fizikai aktivitás növelésével, testtömeg-csökkenéssel (javallatok szerint) és táplálkozási korrekció a telített zsírok, transzzsírok és koleszterin fogyasztásának csökkentésével.
... Gyógyszeres korrekció.
Statinok- első vonalbeli gyógyszerek az LDL-C szint csökkentésére Statinok javallatai (mindig az életmódbeli beavatkozások mellett):
Ha az LDL-koleszterin szintje meghaladja a célértékeket;
Függetlenül a diagnosztizált koszorúér-betegségben szenvedő cukorbetegek LDL-koleszterinszintjének kiindulási szintjétől.
Ha a célokat a sztatinok maximális tolerálható dózisának alkalmazása ellenére sem érik el, akkor az LDL-koleszterin koncentrációjának a kezdeti értékhez képest 30-40%-kal történő csökkenése a terápia kielégítő eredményének tekinthető. Ha a lipidcélokat a sztatinok megfelelő dózisával nem érik el, fibrátok, ezetimib, nikotinsav vagy epesavkötő szerek hozzáadásával kombinált terápia javasolt.
Dislipidémia gyermekeknél és serdülőknél:
... Azoknál a 2 évesnél idősebb gyermekeknél, akiknek a családjában súlyosbodó (hiperkoleszterinémia [összkoleszterin-koncentráció > 240 mg/dl] vagy 55 éves kor előtt kardiovaszkuláris események kialakulása) előfordult, vagy ismeretlen, az éhgyomri lipidprofilt közvetlenül a kezelés után meg kell vizsgálni. diabetes mellitus diagnózisa (a glikémiás kontroll elérése után). Ha nincs családi anamnézis, az első lipidvizsgálatot serdülőkorban (10 éves és idősebb) kell elvégezni. Minden gyermeknél, akinél cukorbetegséget diagnosztizáltak pubertáskorban vagy később, az éhomi lipidprofil vizsgálatot közvetlenül a diabetes mellitus diagnózisa után (a glikémiás kontroll elérése után) kell elvégezni.
... A mutatók eltérése esetén a lipidprofilt évente javasolt meghatározni. Ha az LDL-koleszterin koncentráció mutatói megfelelnek az elfogadható kockázati szintnek (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
A kezdeti terápia a glükózkontroll és a táplálkozási terápia optimalizálása a telített zsírok bevitelének korlátozása érdekében.
... A sztatinok felírása olyan 10 évesnél idősebb betegek számára javasolt, akiknek az étrend és a megfelelő életmód ellenére az LDL-koleszterin index > 160 mg/dL (4,1 mmol/l) vagy > 130 mg/dL (3,4 mmol/l) a szív- és érrendszeri betegségek egy vagy több kockázati tényezőjének jelenléte.
... A cél az LDL-koleszterin szintje< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Trombocita terápia
... Az aszpirint (75-162 mg/nap) elsődleges megelőzésként kell alkalmazni 1-es típusú cukorbetegségben és fokozott szív- és érrendszeri kockázatú betegeknél, beleértve a 40 évesnél idősebb betegeket, valamint azokat, akiknél további kockázati tényezők állnak fenn (családi szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, dohányzás, diszlipidémia, albuminuria).
... Az aszpirint (75-162 mg / nap) másodlagos profilaxisként kell alkalmazni cukorbetegségben szenvedő és szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.
... A klopidogrél szív- és érrendszeri betegségben és aszpirin intoleranciában szenvedő betegeknél alkalmazható.
... Akut koszorúér-szindróma után legfeljebb egy évig acetilszalicilsavval (75-162 mg/nap) és klopidogrellel (75 mg/nap) kombinált terápia javasolt.
... Az aszpirin felírása nem javasolt 30 év alatti személyek számára, mivel nincs meggyőző bizonyíték az ilyen kezelés előnyeiről. Az aszpirin 21 év alatti betegeknél a Reye-szindróma kockázata miatt ellenjavallt.
Coeliakia
... Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket a cukorbetegség diagnosztizálása után a lehető leghamarabb meg kell szűrni a cöliákia szempontjából, beleértve a szöveti transzglutamináz vagy endomizin elleni antitestek meghatározását (ebben az esetben a normál szérum IgA-koncentráció megerősítése szükséges).
... Ha a növekedés visszamaradt, nem jelentkezik súlygyarapodás, fogyás vagy gyomor-bélrendszeri tünetek, ismételt vizsgálatot kell végezni.
... Cöliákiában nem szenvedő gyermekeknél megfontolandó az időszakos újravizsgálat.
... A pozitív antitest-vizsgálattal rendelkező gyermekeket gasztroenterológushoz kell utalni további értékelés céljából.
... A megerősített cöliákiában szenvedő gyermekeknek dietetikus konzultációra és gluténmentes diétára van szükségük.
Pajzsmirigy alulműködés
... Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél a diagnózis felállítása után azonnal meg kell vizsgálni a tiroperoxidáz és a tiroglobulin elleni antitesteket.
A pajzsmirigy-stimuláló hormon koncentrációjának meghatározását az anyagcsere-szabályozás optimalizálása után kell elvégezni. Normál értékek mellett 1-2 évente ismételt vizsgálatot kell végezni. Ezen túlmenően, a pácienst be kell osztani a fent említett vizsgálatba, ha pajzsmirigy-működési zavar, thyomegalia vagy abnormális növekedési ütem tünetei jelentkeznek. Ha a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje a normál tartományon kívül esik, szabad tiroxint (T4) kell mérni.
Ambuláns gyógyszeres kezelés
Rövid hatású inzulinok
Ultrarövid hatású inzulin (a humán inzulin analógjai)
Közepes hatású inzulinok
Hosszú távú, csúcsmentes inzulin
További gyógyszerek listája (kevesebb, mint 100%-os valószínűséggel használják):
Vérnyomáscsökkentő terápia:
Antilipidémiás szerek
:
Diabéteszes neuropátia kezelése
:
Antianginás szerek
NSAID-ok
A véralvadást befolyásoló gyógyszerek
(Acetilszalicilsav 75mg);
Fekvőbeteg gyógyszeres kezelés
Alapvető gyógyszerek listája (100%-os valószínűséggel használják):
Inzulinterápia:
Rövid hatású inzulinok injekciós üvegekben (ketoacidózis kezelésére) és patronokban;
Ultrarövid hatású inzulinok (a humán inzulin analógjai: aszpart, lispro, glulizin);
Közepes hatású inzulinok injekciós üvegekben és patronokban;
Hosszú távú, csúcsmentes inzulin (detemir, glargin);
Nátrium-klorid 0,9% - 100 ml, 200 ml, 400 ml, 500 ml;
Dextróz 5% - 400 ml;
kálium-klorid 40mg / ml - 10ml;
Hidroxi-etil-keményítő 10% - 500 ml (pentakeményítő);
Hipoglikémiás kóma esetén:
glukagon - 1 mg;
Dextróz 40% - 20 ml;
Ozmotikus vízhajtó (mannit 15% - 200 ml).
Kiegészítő gyógyszerek listája (kevesebb, mint 100%-os valószínűséggel használják fel):
Antibakteriális terápia:
Penicillin sorozat (amoxicillin + klavulánsav 600mg);
Nitroimidazol-származékok (metronidazol 0,5% - 100 ml);
Cefalosporinok (cefazolin 1g; ceftriaxon 1000mg; cefepim 1000mg).
Vérnyomáscsökkentő terápia
:
... ACE-gátlók (Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Captopril 25 mg);
... kombinált gyógyszerek (Ramipril + Amlodipin 10 mg / 5 mg; Fosinopril + Hidroklorotiazid 20 mg / 12,5 mg);
... ARB (50 mg lozartán; 150 mg irbezartán);
... diuretikumok (hidroklorotiazid 25 mg; furoszemid 40 mg, spironolakton 50 mg);
... Ca-csatorna blokkolók (Nifedipin 20 mg; Amlodipin 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
... imidazonin receptor agonisták (Moxonidin 0,4 mg);
... béta-blokkolók (Bisoprolol 5 mg; Nebivolol 5 mg; Carvedilol 25 mg);
Antilipidémiás szerek
:
... sztatinok (Simvastatin 40mg; Rosuvastatin 20mg; Atorvastatin 10mg);
A diabéteszes neuropátia fájdalmas formáinak kezelése:
... görcsoldók (75 mg pregabalin);
... antidepresszánsok (Duloxetine 60mg; Amitriptilin 25mg);
... neurotróp B-vitaminok (Milgamma);
... opioid fájdalomcsillapítók (Tramadol 50 mg);
Diabéteszes neuropátia kezelése:
... alfa-liponsav származékai (tioktsav fl 300mg / 12ml, táblázat 600mg;);
Diabéteszes nephropathia kezelése
:
... béta-epopoetin 2000 NE / 0,3 ml;
... Darbepopoetin alfa 30 mcg;
... Sevelamer 800 mg;
... Cinacalcet 30 mg;
... albumin 20%;
Antianginás szerek
(Izoszorbid-mononitrát 40mg);
NSAID-ok
(Ketamin 500mg/10ml; Diclofenac 75mg/3ml vagy 75mg/2ml);
* A cukorbetegség krónikus szövődményeinek jelei, kísérő betegségek fellépése, további rizikófaktorok megjelenése esetén a vizsgálatok gyakoriságának kérdése egyénileg dől el.
24. táblázat Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek dinamikus kontrolljához szükséges műszeres vizsgálatok listája *
| Műszeres vizsgálati módszerek | Vizsgálati gyakoriság | |||||||||||||||||||
| SMG | negyedévente 1 alkalommal, a jelzések szerint - gyakrabban | |||||||||||||||||||
| Vérnyomás szabályozás | Minden orvosi látogatáskor | |||||||||||||||||||
| A lábak vizsgálata és a lábfej érzékenységének felmérése | Minden orvosi látogatáskor | |||||||||||||||||||
| Az alsó végtagok HUN | Évente egyszer | |||||||||||||||||||
| EKG | Évente egyszer | |||||||||||||||||||
| A technika ellenőrzése és az injekciós helyek vizsgálata | Minden orvosi látogatáskor | |||||||||||||||||||
|
Mellkas röntgen
* A célokat a cukorbetegség időtartamának megfelelően egyénileg kell meghatározni; életkor / várható élettartam; kísérő betegségek; egyidejű szív- és érrendszeri betegségek vagy progresszív mikrovaszkuláris szövődmények jelenléte; látens hipoglikémia jelenléte; egyéni megbeszélések a pácienssel. 26. táblázat A szénhidrát-anyagcsere életkor-specifikus céljai gyermekeknél és serdülőknél (ADA, 2009)
|
Az 1-es típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő) diagnózisa a legtöbb esetben nem nehéz. A klinikai kép, amelyet csak a páciens felmérése alapján készítettek, már lehetővé teszi, hogy beszéljünk a patológia jelenlétéről. A legtöbb esetben a laboratóriumi vizsgálatok csak az elsődleges diagnózist erősítik meg.
A glükóz keringése egészséges szervezetben.
A patológia annak eredményeként jelenik meg, hogy a hasnyálmirigy nem képes elegendő mennyiségű inzulint termelni. A betegség jellemző tünete a fogyás és egyben megnövekedett étvágy, állandó szomjúság, gyakori és bőséges vizelés, gyengeség, alvászavarok. A betegek bőrszíne sápadt, megfázásra és fertőzésekre hajlamosak. A bőrön gyakran pustuláris kiütések jelennek meg, a sebek nem gyógyulnak jól.
A felsorolt tünetek általában az 1-es típusú betegségekre jellemzőek. Ebben az esetben a patológia gyorsan fejlődik, gyakran a betegek még az első tünetek megjelenésének pontos dátumát is meg tudják nevezni. A betegség súlyos stressz vagy vírusos elváltozások után jelentkezhet. Az inzulinfüggő cukorbetegség elsősorban a fiatalokat érinti.
Laboratóriumi kutatás
Az 1-es típusú cukorbetegség diagnózisa számos fontos pontot tartalmaz. Ez egy interjú és a páciens vizsgálata, valamint a vérben és a vizeletben lévő cukor mennyiségének meghatározására szolgáló tesztek. Normális esetben a glükóz mennyisége 6,5 mmol / l-ig változik. Normál állapotban a vizeletben nem lehet cukor.
Az endokrinológus megvizsgálja a bőrt (vannak-e karcolások, gyulladásos gócok) és a bőr alatti zsírréteget (vékonyodik). A leghelyesebb diagnózis felállításához több napos időközönként több laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. A betegség gyanúja esetén az 1-es típusú cukorbetegség további diagnosztikáját végzik.
Alapvető módszerek:
- vércukorszint-vizsgálat, amelyet többször kell elvégezni: éhgyomorra, valamint étkezés után, néha lefekvés előtt;
- a glikozilált hemoglobin mérését a betegség mértékének meghatározására végzik, a normál értékek a teljes hemoglobin 4,5-6,5% -a, a glikozilált hemoglobin emelkedése cukorbetegség jelenlétét jelzi, de jelezheti a vashiányt;
- glükóz tolerancia teszt - a páciens glükózoldatot kap (75 g glükózt 200 g vízben hígítunk), az elemzést 120 perc elteltével elvégzik, a teszt segítségével a prediabetes elkülöníthető a valódi cukorbetegségtől;
- vizelet analízis a cukor jelenlétére - a glükóz vizeletbe jutását a vérben lévő jelentős cukorkoncentráció okozza (több mint 10 egység);
- bizonyos esetekben vizsgálatokat írnak elő az inzulinfrakció meghatározására, a betegséget a vér szabad inzulinfrakciójának alacsony tartalma jellemzi;
- az aceton szintjének mérése a vizeletben - gyakran a betegség anyagcserezavarokat és ketoacidózist okoz (a szerves savak koncentrációja a vérben), ennek az elemzésnek a segítségével meghatározzák a ketontestek jelenlétét a váladékban.
A szövődmények azonosítása és a betegség prognózisa érdekében további vizsgálatokat írnak elő: retinoterápia (a fundus vizsgálata), kiválasztó urográfia (meghatározza a nephropathia és veseelégtelenség jelenlétét), elektrokardiogram (ellenőrzik a szív állapotát).
A glükométer a cukorbetegek önellenőrzésének fő eszköze.
Önkontroll betegségben
A cukorbetegség 24 órás glükóz monitorozást igényel. A cukorértékek 24 óra alatt jelentősen változhatnak. Az ingadozások negatív hatással vannak az egészségre. Valahogy folyamatosan figyelni kell a glükózszintet, és megfelelően reagálni kell a változásaira.
Mi okozza a mutatók változását:
- érzelmi stressz, és nem csak a stressz, hanem a túlzott öröm is;
- az elfogyasztott élelmiszerben lévő szénhidrátok mennyisége.
Nem kell minden órában kórházba mennie és vért adni a vércukorszint követéséhez. A szükséges kutatásokat otthon is el lehet végezni. Ehhez vannak vércukormérők és expressz tesztek papír- és műanyagcsíkok formájában.
A gyorstesztek a vér- és vizeletcukorszint mérésére szolgálnak. Ez a fajta kutatás hozzávetőlegesnek tekinthető. Az ujjszúráshoz szükséges lándzsákat és a vérvételhez szükséges sikátorokat expressz tesztekkel rögzítjük a csomaghoz. Egy csepp vért viszünk át a reagenscsíkra, majd a színe megváltozik. A referencia skála a hozzávetőleges cukorszint meghatározására szolgál. Hasonló módon határozzák meg a cukor jelenlétét a vizeletben.
Pontosabb értékeket a glükométer ad. Egy csepp vért helyeznek a készülék lapjára, és a cukorszint megjelenik a kijelzőjén. A felsorolt otthoni vizsgálatokon kívül teszteket is használhat az aceton vizeletben történő megtalálására. Az aceton jelenléte a váladékban a belső szervek súlyos rendellenességeire utal, amelyeket az elégtelen cukorkorrekció okoz.
Érdemes megjegyezni, hogy a különböző gyártók glükométereinek leolvasása eltérhet egymástól. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy hasonlítsák össze a készülék leolvasását a laboratóriumban kapott eredményekkel.
Lehetővé teszi nemcsak a cukorbetegség megkülönböztetését más betegségektől, hanem a típusának meghatározását és a helyes és hatékony kezelés előírását is.
A diagnózis kritériumai
Az Egészségügyi Világszervezet a következőket állapította meg:
- a vércukorszint véletlenszerű méréssel meghaladja a 11,1 mmol / l-t (azaz a mérést a nap bármely szakában elvégzik, figyelmen kívül hagyva);
- (azaz legalább 8 órával az utolsó étkezés után) meghaladja a 7,0 mmol / l-t;
- a glükóz koncentrációja a vérben meghaladja a 11,1 mmol / l-t 2 órával 75 g glükóz egyszeri bevétele után ().
Ezenkívül a cukorbetegség klasszikus jelei a következők:
- -, a beteg nemcsak gyakran "rohan" a WC-re, hanem sokkal több vizelet keletkezik;
- polidipsia- a beteg folyamatosan szomjas (és sokat iszik);
- - nem figyelhető meg minden típusú patológiában.
Az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus differenciáldiagnózisa
Egy ponton az inzulin túl kevés lesz a glükóz lebontásához, majd.
Ezért jelenik meg hirtelen az 1-es típusú cukorbetegség; gyakran megelőzi az elsődleges diagnózist. Alapvetően a betegséget 25 év alatti gyermekeknél vagy felnőtteknél, gyakrabban fiúknál diagnosztizálják.
Az 1-es típusú cukorbetegség megkülönböztető jelei a következők:
- az inzulin szinte teljes hiánya;
- antitestek jelenléte a vérben;
- alacsony C-peptid szint;
- fogyás a betegek számára.
SD típus 2
A 2-es típusú diabetes mellitus sajátossága az inzulinrezisztencia: a szervezet érzéketlenné válik az inzulinra.
Emiatt nem megy végbe a glükóz lebontása, a hasnyálmirigy megpróbál több inzulint termelni, a szervezet energiát is költ.
A 2-es típusú patológia előfordulásának pontos okai nem ismertek, de megállapították, hogy az esetek mintegy 40%-ában a betegség.
Az egészségtelen életmódot folytatók is nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől. - 45 év feletti érett emberek, különösen nők.
A 2-es típusú cukorbetegség megkülönböztető jelei a következők:
- Emelkedett inzulinszint (lehet, hogy normális)
- a C-peptid megnövekedett vagy normál szintje;
- észrevehetően.
A 2-es típusú cukorbetegség gyakran tünetmentes, már a késői stádiumban nyilvánul meg különféle szövődmények megjelenésével: a belső szervek működése beindul, a belső szervek működése megzavarodik.
A betegség inzulinfüggő és inzulinfüggetlen formái közötti különbségek táblázata
Mivel az 1-es típusú cukorbetegség oka az inzulinhiány, az ún. A 2-es típusú cukorbetegséget nem inzulinfüggőnek nevezik, mivel a szövetek egyszerűen nem reagálnak az inzulinra.
Kapcsolódó videók
Az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus differenciáldiagnózisáról a videóban:
A cukorbetegség diagnosztizálásának és kezelésének modern módszerei lehetővé teszik, és bizonyos szabályok betartása esetén semmiben sem különbözhet a betegségben nem szenvedők életétől. De ennek eléréséhez a betegség helyes és időben történő diagnosztizálására van szükség.
A diabetes mellitus az egyik leggyakoribb krónikus betegség Oroszországban. Ma a harmadik helyen áll a halálozás tekintetében a lakosság körében, a második helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek és a rák aránya után.
A diabetes mellitus fő veszélye, hogy ez a betegség felnőtteket és időseket, valamint nagyon kisgyermekeket egyaránt érinthet. Ebben az esetben a diabetes mellitus sikeres kezelésének legfontosabb feltétele a betegség időben történő diagnosztizálása.
A modern orvostudomány számos lehetőséget kínál a diabetes mellitus diagnosztizálására. A differenciáldiagnózis, amely segít a cukorbetegség típusának azonosításában és a megfelelő kezelési módszer kialakításában, nagy jelentőséggel bír a beteg helyes diagnózisában.
A cukorbetegség típusai
A diabetes mellitus minden típusának hasonló tünetei vannak, nevezetesen a magas vércukorszint, erős szomjúság, túlzott vizelés és gyengeség. Ennek ellenére jelentős különbség van köztük, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni a betegség diagnosztizálása és későbbi kezelése során.
A cukorbetegség típusa olyan fontos tényezőket befolyásol, mint a betegség kialakulásának sebessége, lefolyásának súlyossága és a szövődmények valószínűsége. Ezen túlmenően, csak a cukorbetegség típusának meghatározásával lehet azonosítani az előfordulásának valódi okát, és ezért kiválaszthatja a leghatékonyabb kezelési módszereket.
Ma az orvostudományban a cukorbetegség öt fő típusát különböztetjük meg. A betegség egyéb formái ritkák, és általában más betegségek szövődményeiként alakulnak ki, például hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-daganatok vagy sérülések, vírusfertőzések, veleszületett genetikai szindrómák és még sok más.
A diabetes mellitus típusai:
- 1-es típusú diabetes mellitus;
- 2-es típusú diabetes mellitus;
- Terhességi diabetes mellitus;
- Szteroid cukorbetegség;
- Diabetes insipidus.
Leggyakrabban a betegeknél 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizálnak. Ez a betegség több mint 90%-át teszi ki. Az 1-es típusú diabetes mellitus a második helyen áll a prevalencia tekintetében. A betegek csaknem 9%-ánál észlelik. A cukorbetegség többi típusa a betegek legfeljebb 1,5% -át teszi ki.
A diabetes mellitus differenciáldiagnózisa segít pontosan meghatározni, hogy a beteg milyen típusú betegségben szenved.
Különösen fontos, hogy egy ilyen diagnosztikai módszer lehetővé teszi a cukorbetegség két leggyakoribb típusának megkülönböztetését, amelyek bár hasonló klinikai képpel rendelkeznek, sok tekintetben jelentősen eltérnek egymástól.
1-es típusú diabetes mellitus
Cukorszint
Az 1-es típusú diabetes mellitusra jellemző a saját hormon inzulin termelésének részleges vagy teljes leállása. Leggyakrabban ez a betegség az immunrendszer súlyos megsértése miatt alakul ki, amelynek eredményeként az emberi szervezetben antitestek jelennek meg, amelyek megtámadják saját hasnyálmirigyének sejtjeit.
Ennek eredményeként az inzulint kiválasztó sejtek teljesen elpusztulnak, ami a vércukorszint meredek emelkedését okozza.Az 1-es típusú diabetes mellitus leggyakrabban a 7-14 éves gyermekeket érinti. Ráadásul a fiúk sokkal gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a lányok.
Az 1-es típusú cukorbetegséget 30 év felettieknél csak kivételes esetekben diagnosztizálják. Általában az ilyen típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata jelentősen csökken 25 év után.
Az 1-es típusú diabetes mellitusra a következő különbségek jellemzőek:
- Krónikusan magas vércukorszint;
- Alacsony C-peptid szint;
- Alacsony inzulinkoncentráció;
- Az antitestek jelenléte a szervezetben.
2-es típusú diabetes mellitus
A 2-es típusú diabetes mellitus az inzulinrezisztencia következményeként alakul ki, ami a belső szövetek inzulin iránti érzéketlenségében nyilvánul meg. Néha ez a hormon szekréciójának részleges csökkenésével is együtt jár a szervezetben.
A 2-es típusú diabetes mellitusban a szénhidrát-anyagcsere megsértése kevésbé hangsúlyos. Ezért a cukorbetegség második formájában szenvedő betegeknél rendkívül ritka az acetonszint emelkedése a vérben, és kisebb a ketózis és a ketoacidózis kialakulásának kockázata.
A 2-es típusú cukorbetegséget sokkal gyakrabban diagnosztizálják nőknél, mint férfiaknál. Ugyanakkor egy speciális kockázati csoportot a 45 év feletti nők alkotnak. Ez a típusú cukorbetegség általában gyakrabban fordul elő érett és idős embereknél.
Az utóbbi időben azonban a 2-es típusú cukorbetegség „megfiatalítására” irányult. Manapság ezt a betegséget egyre gyakrabban diagnosztizálják 30 év alatti betegeknél.
A 2-es típusú cukorbetegségre jellemző a hosszabb fejlődés, amely szinte tünetmentes is lehet. Emiatt ezt a betegséget gyakran későbbi szakaszokban diagnosztizálják, amikor a beteg különböző szövődményeket kezd mutatni, nevezetesen csökkent látást, nem gyógyuló fekélyek megjelenését, szív-, gyomor-, vesekárosodást és még sok mást.
A 2-es típusú cukorbetegség megkülönböztető jelei:
- A vércukorszint jelentősen megnő;
- jelentősen megnövekedett;
- a C-peptid emelkedett vagy normális;
- Az inzulin szintje emelkedett vagy normális;
- A hasnyálmirigy β-sejtjei elleni antitestek hiánya.
A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek csaknem 90%-a túlsúlyos vagy súlyosan elhízott.
Leggyakrabban ez a betegség a hasi elhízásra hajlamos embereket érinti, amelyekben a zsírlerakódások főként a hasban képződnek.
Jel 1-es típusú diabetes mellitus 2-es típusú diabetes mellitus Örökletes hajlam Ritka Gyakran előfordul A beteg súlya Normális alatt Túlsúly és elhízás A betegség kezdete Akut fejlődés Lassú fejlődés A beteg életkora a betegség kezdetén Gyakrabban 7 és 14 év közötti gyermekek, 15 és 25 év közötti fiatalok Érett, 40 év felettiek Tünetek A tünetek akut megjelenése A tünetek implicit megnyilvánulása Inzulin szint Nagyon alacsony vagy hiányzik Emelkedett C-peptid szint Hiányzik vagy erősen csökkent Magas β-sejtek elleni antitestek Kiderült Hiányzó A ketoacidózisra való hajlam Magas Nagyon alacsony Inzulinrezisztencia Nem látható Mindig van A hipoglikémiás szerek hatékonysága Hatástalan Nagyon hatékony Inzulin injekciók szükségessége Élettartam A betegség kezdetén hiányzik, később alakul ki Cukorbetegség tanfolyam Időszakos exacerbációkkal Stabil A betegség szezonalitása Súlyosbodás ősszel és télen Nem látható A vizelet elemzése Glükóz és aceton Szőlőcukor Diabetes mellitusz diagnosztizálása esetén a differenciáldiagnózis segít azonosítani a betegség más típusait.
Közülük a leggyakoribb a terhességi cukorbetegség, a szteroid cukorbetegség és a diabetes insipidus.
Szteroid cukorbetegség
A glükokortikoszteroid hormonkészítmények hosszú távú folyamatos bevitele következtében alakul ki. A betegség másik oka az Itsenko-Cushing-szindróma, amely a mellékveséket érinti, és hormonok, kortikoszteroidok fokozott termelését váltja ki.
A szteroid cukorbetegség 1-es típusú cukorbetegségként alakul ki. Ez azt jelenti, hogy ennél a betegségnél a beteg szervezetében részben vagy teljesen leáll az inzulin termelése, és napi inzulinkészítmény-injekcióra van szükség.
A szteroid cukorbetegség kezelésének fő feltétele a hormonális gyógyszerek teljes abbahagyása. Ez gyakran elegendő a szénhidrát-anyagcsere teljes normalizálásához és a cukorbetegség összes tünetének enyhítéséhez.
A szteroid cukorbetegség megkülönböztető jelei:
- A betegség lassú progressziója;
- A tünetek fokozatos romlása.
- A vércukorszint éles ugrásának hiánya.
- Hiperglikémia ritka kialakulása;
- A hiperglikémiás kóma kialakulásának rendkívül alacsony kockázata.
Terhességi cukorbetegség
A terhességi cukorbetegség csak a terhesség alatt alakul ki nőknél. Ennek a betegségnek az első tünetei általában a terhesség 6 hónapjában kezdődnek. A terhességi cukorbetegség gyakran teljesen egészséges nőket érint, akiknek a terhesség előtt semmilyen problémájuk nem volt a magas vércukorszinttel.
A betegség kialakulásának oka a placenta által kiválasztott hormonok. Szükségesek a baba normális fejlődéséhez, de néha gátolják az inzulin hatását és megzavarják a cukor normális felszívódását. Ennek eredményeként a nő belső szövetei érzéketlenné válnak az inzulinra, ami inzulinrezisztencia kialakulását idézi elő.
A terhességi cukorbetegség gyakran teljesen megszűnik a szülés után, de jelentősen megnöveli a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát a nőknél. Ha terhességi cukorbetegséget észleltek egy nőnél az első terhesség alatt, akkor 30% -os valószínűséggel a következő terhességekben alakul ki. Ez a típusú cukorbetegség gyakran a késői terhességben lévő, 30 éves és idősebb nőket érinti.
A terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő, ha a leendő anya túlsúlyos, különösen, ha az anya erősen elhízott.
Ezenkívül a policisztás petefészek szindróma jelenléte befolyásolhatja a betegség kialakulását.
Diabetes insipidus
A Diabetes insipidus a vazopresszin hormon akut hiánya miatt alakul ki, amely megakadályozza a túlzott folyadékbevitelt a szervezetből. Ennek eredményeként az ilyen típusú cukorbetegségben szenvedő betegek bőséges vizelést és erős szomjúságot tapasztalnak.
A vazopresszin hormont a szervezet egyik fő mirigye, a hipotalamusz termeli. Innen átjut az agyalapi mirigybe, majd a véráramba, és áramlásával együtt a vesékbe. A veseszövetre hatva a vazopresszin elősegíti a folyadék visszaszívását és a nedvesség visszatartását a szervezetben.
A Diabetes insipidus kétféle - központi és vese (nefrogén). A központi cukorbetegség a hipotalamuszban jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kialakulása miatt alakul ki, ami a vazopresszin termelésének éles csökkenéséhez vezet.
Vese diabetes insipidusban a vazopresszin szintje a vérben normális marad, de a veseszövet érzéketlenné válik rá. Emiatt a vesetubulusok sejtjei nem képesek vizet felvenni, ami súlyos kiszáradáshoz vezet.
A diabetes mellitus és a diabetes insipidus differenciáldiagnózisa táblázat:
Jel Diabetes insipidus Cukorbetegség Szomjas érzés Rendkívül erősen kifejezve kifejezve A 24 óra alatt kiválasztott vizelet mennyisége 3-15 liter Nem több, mint 3 liter A betegség kezdete Nagyon fűszeres Fokozatos Vizelési kényszer Gyakran jelen van Hiányzó Magas vércukorszint Nem Igen A glükóz jelenléte a vizeletben Nem Igen A vizelet relatív sűrűsége Alacsony Magas A beteg állapota az elemzésben száraz étkezéssel Érezhetően romlik Nem változik Az elemzés során a száraz étkezéssel kiválasztott vizelet mennyisége Nem változik, vagy enyhén csökken Nem változik A húgysav koncentrációja a vérben Több mint 5 mmol / l Csak a betegség súlyos stádiumában nő Mint látható, a cukorbetegség minden típusa sok tekintetben hasonló, és a differenciáldiagnózis segít megkülönböztetni az egyik cukorbetegség típusát a másiktól. Ez rendkívül fontos a megfelelő kezelési stratégia kidolgozásához és a betegség sikeres leküzdéséhez. A cikkben található videó megmutatja, hogyan diagnosztizálható a cukorbetegség.
Az 1-es típusú diabetes mellitus a klasszikus autoimmun szervspecifikus betegségek közé tartozik, melynek következtében a hasnyálmirigy inzulintermelő β-sejtjeinek pusztulása abszolút inzulinhiány kialakulásával következik be.
Az ilyen betegségben szenvedőknek inzulinterápiára van szükségük az 1-es típusú cukorbetegség miatt, ami azt jelenti, hogy napi inzulin injekcióra van szükségük.
A diéta, a rendszeres testmozgás és az állandó vércukorszint ellenőrzés is nagyon fontos a kezelés szempontjából.
Ami?
Miért fordul elő ez a betegség, és mi ez? Az 1-es típusú diabetes mellitus az endokrin rendszer autoimmun betegsége, melynek fő diagnosztikai jellemzői:
- Krónikus hiperglikémia- emelkedett vércukorszint.
- Poliuria, ennek következtében - szomjúság; fogyás; túlzott vagy csökkent étvágy; a test erős általános fáradtsága; hasfájás.
Leggyakrabban fiatalok (gyermekek, serdülők, 30 év alatti felnőttek) betegszenek meg, lehet veleszületett is.
A cukorbetegség kialakul amikor előfordul:
- A hasnyálmirigy endokrin sejtjeinek elégtelen inzulintermelése.
- Az inzulin és a test szöveteinek sejtjeivel való kölcsönhatásának megsértése (inzulinrezisztencia) az inzulin specifikus receptorainak szerkezetének megváltozása vagy számának csökkenése, magának az inzulin szerkezetének megváltozása, vagy a receptoroktól a sejtszervecskék felé történő jelátvitel intracelluláris mechanizmusának megsértése.
Az inzulint a hasnyálmirigy termeli, amely a gyomor mögött található szerv. A hasnyálmirigy endokrin sejtek gyűjteményéből, úgynevezett szigetecskékből áll. A szigetecskék béta-sejtjei inzulint termelnek, és felszabadítják a véráramba.
Ha a béta-sejtek nem termelnek elegendő inzulint, vagy a szervezet nem reagál a szervezetben lévő inzulinra, a glükóz felhalmozódik a szervezetben, ahelyett, hogy a sejtek felszívnák, ami prediabeteshez vagy cukorbetegséghez vezet.
Előfordulás okai
Annak ellenére, hogy a diabetes mellitus az egyik leggyakoribb krónikus betegség a bolygón, az orvostudomány még mindig nem rendelkezik egyértelmű adatokkal a betegség okairól.
Gyakran a következő előfeltételek szükségesek a cukorbetegség kialakulásának lehetőségéhez.
- Genetikai hajlam.
- A hasnyálmirigyet alkotó β-sejtek szétesésének folyamata.
- Ez külső káros hatások és autoimmun betegségek hatására egyaránt előfordulhat.
- A pszicho-érzelmi természetű állandó stressz jelenléte.
A "cukorbetegség" kifejezést először a római orvos, Aretius alkotta meg, aki a Krisztus utáni második században élt. A betegséget a következőképpen jellemezte: „A cukorbetegség szörnyű szenvedés, nem túl gyakori a férfiak körében, a hús és a végtagok feloldódnak a vizeletben.
A betegek szüntelenül vizet bocsátanak ki folyamatos áramlásban, akár nyitott vízvezetékeken keresztül. Az élet rövid, kellemetlen és fájdalmas, a szomjúság olthatatlan, a folyadékbevitel túlzott és nincs arányban a még nagyobb cukorbetegség miatti hatalmas vizeletmennyiséggel. Semmi sem akadályozhatja meg őket abban, hogy folyadékot igyanak és vizeletet ürítsenek ki. Ha rövid időre megtagadják a folyadékbevitelt, kiszárad a szájuk, kiszárad a bőr és a nyálkahártya. A betegek émelygnek, izgatottak, és rövid időn belül meghalnak.
Mi történik, ha nem kezeled?
A cukorbetegség szörnyű, mert pusztító hatással van az emberi erekre, kicsi és nagy. Az orvosok kiábrándító prognózist adnak azoknak a betegeknek, akik nem kezelik az 1-es típusú cukorbetegséget: minden szívbetegség kialakulása, vese- és szemkárosodás, végtagok gangrénája.
Ezért minden orvos csak azt a tényt támogatja, hogy az első tünetek esetén orvosi intézménybe kell mennie, és cukorvizsgálatokat kell végeznie.
Következmények
Az első típusú következmények veszélyesek. A kóros állapotok közül a következőket lehet megkülönböztetni:
- Az angiopátia a vérerek károsodása a kapillárisok energiahiányának hátterében.
- Nephropathia - a vese glomerulusainak károsodása a károsodott vérellátás hátterében.
- A retinopátia a szem retinájának károsodása.
- Neuropathia - az idegrostok hüvelyének károsodása
- Diabéteszes láb- a végtagok többszörös elváltozása, sejthalál és trofikus fekélyek előfordulása jellemzi.
Inzulinpótló terápia nélkül az 1-es típusú cukorbeteg nem tud élni. Nem megfelelő inzulinterápia esetén, amelynek hátterében a cukorbetegség kompenzációjának kritériumai nem teljesülnek, és a beteg krónikus hiperglikémia állapotában van, a késői szövődmények gyorsan fejlődnek és fejlődnek.
Tünetek
Az 1-es típusú diabetes mellitus örökletes betegsége a következő tünetekkel mutatható ki:
- állandó szomjúság és ennek következtében gyakori vizelés, ami kiszáradáshoz vezet;
- gyors fogyás;
- állandó éhségérzet;
- általános gyengeség, gyors egészségromlás;
- az 1-es típusú cukorbetegség kialakulása mindig akut.
Ha a cukorbetegség tüneteit észleli magán, azonnal orvosi vizsgálaton kell részt vennie. Ha ilyen diagnózisra kerül sor, a betegnek rendszeres orvosi felügyeletre és a vércukorszint folyamatos ellenőrzésére van szüksége.
Diagnosztika
Az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása az esetek túlnyomó többségében a jelentős éhomi hiperglikémia kimutatásán alapul, valamint a napközbeni (postprandiális) betegeknél, akiknél az abszolút inzulinhiány súlyos klinikai megnyilvánulásai vannak.
Az eredmények azt mutatják, hogy egy személy cukorbeteg:
- Éhgyomri plazma glükóz 7,0 mmol/l vagy magasabb.
- Amikor kétórás glükóz tolerancia tesztet végeztek, az eredmény 11,1 mmol / l és magasabb volt.
- Véletlenszerűen mérve a vércukorszint 11,1 mmol/l vagy magasabb volt, és vannak cukorbetegség tünetei.
- Glikált hemoglobin HbA1C - 6,5% vagy magasabb.
Ha van otthoni vércukormérője, mérje meg vele a cukrot anélkül, hogy laboratóriumba kellene mennie. Ha az eredmény magasabb, mint 11,0 mmol / l, valószínűleg cukorbetegségről van szó.
Az 1-es típusú cukorbetegség kezelési módszerei
Rögtön el kell mondanunk, hogy az első fokú cukorbetegség nem gyógyítható. Egyetlen gyógyszer sem képes újraéleszteni a testben elhaló sejteket.
Az 1-es típusú cukorbetegség kezelésének céljai:
- Tartsa a vércukorszintet a lehető legközelebb a normálhoz.
- Kövesse nyomon a vérnyomást és más szív- és érrendszeri kockázati tényezőket. Különösen a „rossz” és „jó” koleszterin, C-reaktív fehérje, homocisztein, fibrinogén vérvizsgálati eredményeinek normális legyen.
- Ha a cukorbetegség szövődményei előfordulnak, akkor a lehető leghamarabb észlelni kell.
- Minél közelebb van a cukorbeteg cukorszintje a normál értékekhez, annál kisebb a szív- és érrendszer, a vese, a látás és a lábak szövődményeinek kockázata.
Az 1-es típusú diabetes mellitus kezelésében a fő hangsúly az állandó vércukorszint-szabályozáson, az inzulin injekciókon, a diétán és a rendszeres testmozgáson van. A cél az, hogy a vércukorszintet a normál tartományon belül tartsák. A vércukorszint szigorúbb szabályozása több mint 50 százalékkal csökkentheti a cukorbetegséggel összefüggő szívroham és stroke kockázatát.
Inzulinterápia
Az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek egyetlen lehetséges módja az inzulinterápia felírása.
És minél hamarabb írják elő a kezelést, annál jobb lesz a szervezet általános állapota, mivel az 1. fokú diabetes mellitus kezdeti szakaszát a hasnyálmirigy elégtelen inzulintermelése jellemzi, és a jövőben megszűnik. teljesen. És szükségessé válik kívülről bemutatni.
A gyógyszerek adagját egyedileg választják ki, miközben megpróbálják utánozni az inzulin ingadozását egészséges emberben (a szekréció háttérszintjének megőrzése (nem kapcsolódik az étkezéshez) és étkezés után - étkezés után). Ehhez ultrarövid, rövid, közepes időtartamú és hosszú hatástartamú inzulinokat használnak különféle kombinációkban.
Általában a kiterjesztett inzulint naponta 1-2 alkalommal (reggel / este, reggel vagy este) adják be. Rövid inzulint fecskendeznek be minden étkezés előtt - napi 3-4 alkalommal és szükség szerint.
Diéta
Az 1-es típusú cukorbetegség megfelelő kezeléséhez sokat kell tanulni. Először is nézze meg, mely élelmiszerek növelik a cukorszintet, és melyek nem. A diabetikus diétát minden egészséges életmódot folytató, fiatalos és erős testet hosszú éveken át megőrizni kívánó ember jól jöhet.
Először is ezek a következők:
- Az egyszerű (finomított) szénhidrátok (cukor, méz, édességek, lekvárok, cukros italok stb.) kizárása; főleg összetett szénhidrátokat fogyaszt (kenyér, gabonafélék, burgonya, gyümölcs stb.).
- Rendszeres étkezés betartása (napi 5-6 alkalommal kis adagokban);
Állati zsírok (zsír, zsíros hús stb.) korlátozása.A zöldségek, gyümölcsök és bogyók étrendbe való megfelelő beillesztése előnyös, mivel vitaminokat és nyomelemeket tartalmaznak, élelmi rostokban gazdagok és biztosítják a szervezet normális anyagcseréjét. De nem szabad elfelejteni, hogy egyes gyümölcsök és bogyók (aszalt szilva, eper stb.) sok szénhidrátot tartalmaznak, ezért csak a napi szénhidrát mennyiségét figyelembe véve fogyaszthatók.
A glükóz szabályozásához jelzőt, például kenyérsütőt használnak. Az élelmiszerek cukortartalmának szabályozására vezették be. Egy kenyéregység 12 gramm szénhidrátnak felel meg. 1 egység kenyér felhasználásához átlagosan 1,4 egység inzulinra van szükség. Így kiszámítható a páciens szervezetének átlagos cukorszükséglete.
A cukorbetegség 9-es számú étrendje zsírok (25%), szénhidrátok (55%) és fehérjék fogyasztását foglalja magában. Vesekárosodásban szenvedő betegeknél szigorúbb cukorkorlátozás szükséges.
Testmozgás
A diétás terápia, az inzulinterápia és a gondos önkontroll mellett a betegeknek meg kell őrizniük fizikai formájukat, azokat a fizikai tevékenységeket, amelyeket a kezelőorvos határoz meg. Az ilyen kombinált módszerek elősegítik a fogyást, megelőzik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, a krónikusan magas vérnyomást.
- Edzés közben nő a test szöveteinek inzulinérzékenysége és felszívódásának sebessége.
- A glükózbevitel további inzulin adagok nélkül is megnövekszik.
- Rendszeres testmozgással a normoglikémia sokkal gyorsabban stabilizálódik.
A mozgás erősen befolyásolja a szénhidrát-anyagcserét, ezért nem szabad elfelejteni, hogy edzés közben a szervezet aktívan használja a glikogénraktárait, így edzés után hipoglikémia léphet fel.
Betöltés ...