A jóindulatú helyzeti szédülés (BPPV) gyakori rendellenesség a szervezetben. Jellemzője a hirtelen fellépő, rövid távú - legfeljebb egy percig tartó - szédülés. Gyakran megnyilvánul a fej helyzetének éles megváltoztatásakor (például ébredés után az ágyból való kiugráskor). A gyengébbik nem 40 év után fogékonyabb a betegségre. Az erős felében a fiatalokat rendkívül ritkán regisztrálják.
Előfordulás okai
A jóindulatú paroxizmális (periodikus) pozíciós vertigo dppg közvetlenül kapcsolódik a fej mozgásához, gyakrabban rögzítik vízszintes testhelyzettel. A „jóindulatú” szó hangsúlyozza, hogy a betegség magától elmúlik. A nap folyamán többször is előfordulhat. A "pozíciós" az anomália függőségét jelzi az elfogadott pozíciótól.
A jóindulatú helyzeti szédülést (otolithiasist) és előfordulásának okait vizsgálva az orvosok úgy vélik, hogy ezt főként a kalciumsók - statolitok - a belső fül csatornájában történő lerakódása váltja ki. Különféle külső tényezők hatására a kalcium-karbonát kristályok kilökődnek az otolit membránból, és hatással vannak a receptorok szőrszálaira. A statolitok mozgása a fej gyors billentése (fordítása) során a tájékozódás, a tárgyak mozgása és forgása elvesztésének érzetét is okozza.
Az otolithiasis hirtelen fejmozdulatokkal, előre-hátra hajlítással szédülést okozhat. Gyakran a betegség a nyaki osteochondrosissal jár. Gyakrabban fordul elő éjszakai pihenéskor, amikor megfordulunk az ágyban, vagy hirtelen mozdulatokkal ébredés után. Egyes esetekben a vertigo paroxizmusa alvás közben jelentkezik, ami az ember felébredéséhez vezet.
Ezenkívül a jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) a következő körülmények hatására utolérheti:
- a koponya vagy a lágy szövetek csontjainak károsodásával;
- patológiás elváltozásokkal a belső fülben (Meniere-kór);
- nem megfelelően elvégzett sebészeti beavatkozással;
- bizonyos antibakteriális gyógyszerek hatására - gentamicin stb.;
- vírusos fertőzésekkel;
- a fej hosszan tartó mozdulatlanságával;
- állandóan visszatérő migrénnel, melynek hátterében az autonóm idegrendszer zavart működése, a labirintusban áthaladó artériák görcsössége áll.
A jóindulatú helyzeti szédülés és annak okai mérlegelésekor különösen kerülni kell a fej hirtelen hátradobását.
Tünetek
A jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülést számos jellemző alapján diagnosztizálják:
- A rossz közérzet paroxizmális jellegű. A BPPV minden epizódja véletlenül előfordulhat, és ugyanolyan hirtelen leállhat.
- Mozgásérzés van, ami mozgási betegségre emlékeztet.
- A bőr sápadtsága, túlzott izzadás, hányinger, láz, hányás stb.
- A betegek számára nem nehéz pontosan meghatározni a rohamban szenvedő felet.
- A támadások napi száma lehet egyszeri vagy ismétlődő.
- A gyógyulás gyorsan megtörténik, a beteg nem érez negatív következményeket.
- A támadások a fej vagy a test helyzetének első megváltozásakor a legkifejezettebbek.
Fülgyulladás esetén nincs fejfájás, a hallás normális marad, nincs fültorlódás érzése.
A BPPV fajtái
Az anomália bármelyik fülben előfordulhat, ezért megkülönböztetjük a jobb és a bal oldali szédülést. Mivel az otolitikus membrán mozgó részecskéinek lokalizációs helyei eltérőek lehetnek, az otolitiasis a következő formákra oszlik:
- Cupulolithiasis... A töredékek a kupolára vannak rögzítve. Ez az elhelyezés a fülreceptorok állandó irritációját okozza.
- Canalolithiasis... Az otolitok szabadon mozognak az endolimfa mentén a csatornaüregben. A fej helyzetének megváltoztatása támadás kialakulásához vezet.
A diagnózis felállításakor az orvosoknak meg kell jelölniük az elváltozás azon oldalát, valamint azt a félkör alakú csatornát - hátsó, elülső vagy külső -, ahol a patológiát észlelik.
Pozíciós fejpörgés diagnosztizálása
A fájdalmas patológia azonosításának legindokoltabb módszere a Dix-Holpayk teszt (recepció). A pácienst megkérik, hogy üljön le a kanapéra, fordítsa el a fejét 45 fokos szögben, és nézzen az orvos arcába. Ezután a beteget hirtelen a hátára fektetik, fejét 30 fokkal hátrahajtják, és abba az irányba fordítják, ahol az anomália gyanúja merül fel.
A jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) az első helyen áll a vertigo okai között.
Akkor fordul elő, amikor a test helyzete megváltozik, néha a legváratlanabb pillanatokban.
A tünet előfordulásának természetét, a diagnosztikai módszereket és a kezelési módszereket a cikk későbbi részében tárgyaljuk.
Pozíciós szédülés fordulhat elő traumás agysérülés vagy vírusfertőzés után.
Előfordulhat helytelen műtéti kezelés után, vagy antibiotikus kezelés (gentamicin) szövődményeként is.
A betegség mindig jóindulatú.
Az exacerbációs periódusok naponta megismételhetők, de ezután hosszú remissziós időszak következik be, amely több évig is eltarthat. A betegség bármely életkorban elkezdődhet.
A helyzeti szédülés okai
A vesztibuláris apparátus a belső fülben található, amely felelős az ember térbeli orientációjáért. A belső fül előestéjén speciális receptorok vannak, amelyek az otolitokhoz kapcsolódnak, és információt továbbítanak a test térbeli helyzetének minden változásáról.
A jóindulatú helyzeti szédülés az otolitok elmozdulásával jár, aminek következtében a fej helyzetének megváltozásakor szédülés jelentkezik. Az otolitok részecskéi letörnek és a belső fül hátsó csatornájába esnek, ahonnan a csatorna alacsony elhelyezkedése miatt maguk nem tudnak kijutni az emberi test bármely pontján.
Ha új, az Ön számára nem jellemző tünetek megjelenését észleli, ne késleltesse az orvos látogatását. A szédülés könnyen megoldható probléma és súlyosabb betegségek tünete is lehet.
Tünetek
Pozíciós szédülés esetén a rohamok általában hirtelen jelentkeznek és rövid életűek. Egyidejű hányinger és hányás lehetséges. A rohamok időszakában az ember nehezen viseli el, jelentősen rontja élete minőségét.
A rohamok hirtelen fellépése életveszélyes lehet az esés és a sérülés lehetősége, vagy például a vezetés közbeni rohamok miatt. A tünetek reggel fekve vagy az ágyban megforduláskor súlyosabbak.
A pozicionális vertigo megkülönböztető jellemzői:
- a fej nem forog folyamatosan, a tünetek görcsrohamokban jelentkeznek;
- rövid távú természet;
- nystagmus - gyors akaratlan szemmozgások;
- az autonóm rendszer megsértésének tüneteit sápadtság, lázba dobás, fokozott izzadás, hányinger kíséri;
- roham hiányában a betegnek nincs panasza, jól érzi magát;
- betegség után a test gyorsan visszatér a normális állapotba;
- szédüléssel, gyakran nincs fülzúgás és süketség érzése, fejfájás ritkán jelentkezik.
A betegség formái
A BPPV-nek vagy az otolithiasisnak 2 formája van:
- A canalolithiasis a csatorna sima részében elhelyezkedő otolit-töredékekből álló vérrög.
- Cupulolithiasis - a töredékeket az egyik csatorna ampullájában rögzítették.
A diagnózis felállításakor mindig az érintett oldalt és a félköríves csatornát jelzik.
A tünetek hirtelenségének riasztónak kell lennie. Próbáljon meg egy mintát találni, hogy később elmondhassa az orvosnak – egy bizonyos idő, testhelyzet, provokáló tényező.
Diagnosztika
A diagnózis meglehetősen egyszerű, és főként magának a betegnek a panaszain alapul.
A diagnózis megerősítéséhez a beteg speciális vizsgálatokat végez.
Például a Dix-Hallpike teszt. Klinikailag jelentős, hogy a beteg szédülés közben akaratlan szemmozgást tapasztal.
Nagyon fontos, hogy helyesen diagnosztizálják a szédülés előfordulását. Vannak esetek, amikor a páciens nyaki gerinc osteochondrosisában vagy agyi érrendszeri problémáiban szenved, és ezeket a tényezőket a szédülés fő okaként sorolták be. Ugyanakkor ezek csak kísérő betegségek voltak, hiszen a szédülést éppen az otolitok rossz elhelyezkedése és a fej elfordítása okozta.
A diagnózis a legfontosabb lépés a kezelés felé vezető úton. Legyen figyelmes teste érzéseire, hogy az orvos helyesen tudja megállapítani a szédülés okát.
A helyzeti szédülés kezelési elvei
A jóindulatú helyzeti szédülés kezelésében a fő helyet a speciális helyzeti manőverek elvégzése jelenti.
Ebben az esetben az orvos a fej megdöntését és elfordítását hajtja végre oly módon, hogy elérje a tünet megszűnését.
Például az Epley-manőver az otolit részecskéket a belső fül azon területeiről, ahol szédülést okoz, más területekre mozgatja.
A manővert az orvos és a páciens önállóan is elvégezheti otthon. A manőver sémája meglehetősen egyszerű - ötször meg kell változtatnia a helyét, miközben a fejét egy bizonyos szögben dönti.
A gyógyszeres kezelés hatástalan. A meglévő gyógyszerek nem képesek megszüntetni az akut rohamot. Súlyos esetekben az orvosi kezelések utáni eredmény hiányában sebészeti beavatkozás javasolt.
Általánosságban elmondható, hogy a jóindulatú helyzeti szédülés kezelésének prognózisa kedvező, és a kezelés hatékonysága a legtöbb esetben magas.
Az állandó és súlyos szédülés jelezheti a kóros folyamatok jelenlétét a szervezetben, amelyeket önmagában nehéz diagnosztizálni. Itt van azoknak a betegségeknek a listája, amelyeknél ez a tünet jelentkezik.
Hatékonyak a vesztibuláris gyakorlatok?
A rehabilitációs manőverek hatékonyak lesznek a helyzeti szédülésben, amely során elérhető az otolit lerakódások eltűnése a belső hallójárat régiójából.A vesztibuláris gyakorlat segíthet a szédülés enyhítésében.
A beteg ebben a helyzetben vagy fekve van körülbelül 15 másodpercig, majd visszatér ülő helyzetbe, de a fejét a másik oldalra fordítja. Az ilyen gyakorlatok 75% -os pozitív hatást fejtenek ki.
A helyzeti szédülés kezelése a legtöbb esetben Önön múlik. Rendszeres testmozgás és orvosi felírások – és örökre megszabadulsz ettől a problémától.
Jóindulatú helyzeti szédülés esetén a legfontosabb az, hogy helyesen diagnosztizálják, hogy ne kezdjenek el hibás terápiát. A további gyógyulás a legtöbb esetben maguktól a betegektől függ - speciális gyakorlatok rendszeres elvégzése és gyakorlatilag nincs pénzügyi kiadás.
Az életkorral összefüggő változások a vesztibuláris apparátus működésében szédüléshez vezethetnek. segít enyhíteni egy kellemetlen tünetet. Tekintse meg az ajánlott gyógyszerek listáját.
Forduljak orvoshoz, ha időnként enyhe szédülés jelentkezik? Tekintsük ennek a szindrómának a fő okait.
Videó a témáról
A leggyakoribb belsőfül-betegség a jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV). A vesztibuláris apparátus zavaraiban szenvedő betegek 17-35% -ában diagnosztizálják. Az ebben a patológiában rejlő tünetek más betegségeket is kísérhetnek, ezért egy speciális diagnosztikai módszert hoztak létre - a Dix-Hallpike tesztet. A feltárt BPPV egyszerű technikákkal gyorsan gyógyítható. A patológia egy idő után eltűnhet, még orvosi beavatkozás nélkül is.
Mi az a pozicionális jóindulatú szédülés
A BPPV kellemetlenséget okoz a betegnek, de általában nem okoz súlyos következményeket. A középfül patológiája ebben az esetben rövid távú szédülésben nyilvánul meg, a fej bizonyos mozgásával.
A vesztibuláris apparátus problémáinak komolyabb okai is lehetnek. A BPPV tünetei ortosztatikus hipotenzióra vagy csigolyaszédülésre hasonlítanak. A diagnózis során az orvosok számos jelre képesek azonosítani a leírt patológiát.
Hogyan lehet megkülönböztetni a BPPV-t
A paroxizmális helyzeti szédülés és az ortosztatikus hipotenzió differenciáldiagnózisa a szem előtti „legyek” hiányában nyilvánul meg. A fekvő és ülő helyzetekben mért vérnyomásmutatók összehasonlítása segít a helyes diagnózis felállításában. A nyaki fájdalom hiánya, amely a gerinc osteochondrosisában rejlik, kizárja ennek a betegségnek a jelenlétét.
A halláskárosodás és a fülzúgás Barre-Lieu-szindrómára utal (vertebralis artéria szindróma, nyaki migrén), melyet szédülés és fejfájás kísér. A vestibularis készülékkel kapcsolatos bármilyen probléma csak más patológiák következménye, ezért fontos meghatározni a betegség forrását és elkezdeni a megfelelő terápiát.
A csigolyaszédülés a leírt patológiával együtt a hasonló tünetek egyik gyakori oka. A fej és a nyak elforduló mozgásaiban nyilvánul meg. A nyaki gerinc sérülései és gyulladásai izomgörcsöket és rossz keringést okoznak.
A BPPV-t meg kell különböztetni a hátsó fossa betegségeitől is, amelyeket központi nystagmus és neurológiai tünetek jellemeznek.
Előfordulás okai
Mivel a BPPV közvetlenül összefügg az egyensúly elvesztésével, a problémát az e funkcióért felelős szervben kell keresni.
A betegség felismerésének kulcsa a belső fül vizsgálata volt. A membrántöredékek - otolitok - szabad mozgása zavarokat okoz egy összetett háromcsatornás rendszer munkájában. Ennek a patológiának két fő típusa van, a szőrsejteket tartalmazó tasak otolit membránjának darabjainak lokalizációjától függően.
A kalcit töredékei letörnek és irritálják a receptorokat.
- Cupulolithiasis- a részecskék a félkör alakú csatorna kupulájához kapcsolódnak.
- Canalolithiasis- akadály nélkül mozognak a csatornában, miután a gravitáció hatására kerültek oda.
Egyes orvosok kombinálják a két kifejezést az otolithiasis általános fogalma alatt. A klinikai esetek 50-70%-ában az otolitok megjelenésének forrása nem azonosítható.
A belső fül ezen patológiájának érthető okai között a következő tényezőket nevezik.
- A problémát az esetek 17%-ában craniocerebrális okozza sérülés.
- belső fülgyulladásúgy tűnik, hogy a betegek 15%-ánál okozza a jóindulatú szédülést.
- A betegséggel diagnosztizált emberek körülbelül 5%-ánál Meniere ezt a patológiát is azonosították.
- Az antibiotikumok lehetnek mérgező a belső fület érinti, BPPV-t okozva.
- Neurocircularis dystonia okozhat hányingerés helyzeti szédülés.
Tünetek
A betegek leggyakrabban képesek pontosan meghatározni a problémás oldalt, és kimutatni a fej mozgását, amely szédülést okoz. A mozgás során az otolitok megzavarják a belső fül munkáját, a vestibularis analizátor nem tudja teljes mértékben ellátni funkcióit:
- Általában a patológia akkor nyilvánul meg, amikor kanyarodás fejek különböző irányúak, a nyak hajlítása és kiterjesztése. A tünetek akkor is jelentkezhetnek, ha felborulunk az ágyban.
- Szédülés megy tovább 5-30 mp. Ritka, hetente többször vagy naponta ismétlődik.
- A szisztémás szédülést néha érzés kíséri kígyózik. Hányinger lehetséges.
- A tünetek nem jelentkeznek, ha a beteg kizárja mozgalom, provokálja a betegséget.
- A patológia nem jár együtt fájdalmak a fülben és a fejben, halláscsökkenés és egyéb jelek, ezért jóindulatúnak minősül.
Diagnosztika
A diagnózis tisztázása érdekében a páciens Dix-Hallpike tesztet végez, amelyet először 1952-ben javasoltak. Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre: a pácienst az orvossal szemben egy kanapéra üljük, miközben a tekintet az orvos orrnyeregére irányul.
Az alany feje 45°-kal a problémás oldal felé fordul, ami szédülést okoz. A beteget gyorsan a hátára helyezik. A fej 30°-kal hátradönthető, miközben megtartja a dőlést.
A pozitív tesztet szédülési roham bizonyítja 1-5 másodperc után. Ezt a szemgolyó gyors mozgása kíséri, amelyet az orvostudományban rotator nystagmusnak neveznek.
A legtöbb esetben az utolsó jelet nehéz pontosan rögzíteni, ezért speciális eszközöket használnak: Frenzel vagy Blessing szemüveget, valamint a szemmozgások infravörös megfigyelését. Amikor a beteg visszatér ülő helyzetbe, a nystagmus és a szédülés kisebb mértékben kiújul.
A leírt tünetek hiánya negatív tesztet jelez. Az eljárás gyakori megismétlésével azonban a nystagmus megszűnik.
A teszt segít azonosítani a BPPV-t, mivel a fej megdöntésekor a töredékek eltávolodnak a kupulától, ami eltérül. Ennek eredményeként a receptorsejtek irritálódnak, nystagmust és szédülést okozva. Miután a részecskék elérik a csatorna távoli részét, a tünetek eltűnnek.
Ülő vagy álló helyzetbe visszatéréskor a folyamat az ellenkező irányba ismétlődik, hasonló, de legyengített hatással, mivel a neuroepiteliális sejtek inkább gátlásra, mint irritációra kerülnek.
Az ilyen vizsgálat gyakori elvégzésével a csatornák kimerültek, és nem jelenik meg nystagmus. Hasonló kép figyelhető meg, ha az orvos nem vette észre ezt a tünetet gyenge megnyilvánulása miatt.
Kezelés
Az orvosok többféle vesztibuláris gimnasztikát fejlesztettek ki, hogy segítsenek a betegeknek gyorsabban megbirkózni a paroxizmális jóindulatú szédüléssel.
A Brandt-Daroff gyakorlatot a következőképpen hajtják végre:
- Ébredés után azonnal be kell venni ülő helyezze az ágy szélére.
- A második szakaszban a beteg lefekszik a jobb (bal) oldalon, a fejet 45 ° -kal felfelé döntve. A pozíciót addig tartjuk, amíg a szédülés el nem múlik. Ez általában nem tart tovább 30 másodpercnél.
- Egy beteg visszajön kiinduló helyzetbe, és megismételjük az eljárást az ellenkező oldallal.
- A leírt lépések hajtják végre akár 5-ször egymás után. Ha tünetek jelentkeznek, akkor a mozgáskomplexumot még kétszer meg kell ismételni: délután és este. Ezek hiányában a következő megközelítést csak másnap reggel kell elvégezni.
Az Epley-Simon gyakorlat a betegek 95%-ánál enyhíti a betegség tüneteit:
- Egy beteg leül az ágyon fekvő helyzetből, egyenes háttal.
- Fej fordul a fájó fül felé 30 másodpercig.
- A beteg lefekszik ágy, a fej 45°-ban hátra van döntve.
- Aztán vissza kell térnie a kezdeti pozícióba, és ismételje meg a mozgást a kóros szervtől ellenkező irányban 30 másodpercig.
- Egy beteg fordul oldalán és az egészséges fülön fekszik.
- Beteg simaül az ágyon, lábával a földön.
A műtét a helyzeti szédülés egyik kezelési módja. Ennek a módszernek a használata csak szélsőséges esetekben szükséges, és nagy kockázattal jár a belső fül számára.
Az érintett oldal önmeghatározása a korai szakaszban nehéz lehet, ezért az orvos alapos vizsgálat után kezelési eljárásokat ír elő. A betegnek szigorúan követnie kell az orvosok utasításait a gyors gyógyulás érdekében, elkerülve az öngyógyítást.
A leírt helyzeti manővereknek köszönhetően a belső fül mechanikája normalizálódik. Ennek eredményeként a beteg visszanyeri az irányítást saját egyensúlya felett.
Következmények és szövődmények
A jóindulatú szédülés elhúzódó kialakulása következtében a beteg nem tud nyugodtan teljes életet élni:
- veszít munkaképesség;
- kitett veszélyeket azokban az esetekben, amikor feltétlen körültekintést igényel: az úttesten való átkeléskor, autóvezetéskor vagy télen jeges járdán haladva.
A BPPV-ben szenvedő betegek 1/5-énél a kezelés után egy évvel a betegség új rohama figyelhető meg. Ellenkező esetben a tünetek nem akadályozzák a napi tevékenységeket. Az időben észlelt patológiák lehetővé teszik, hogy gyorsan megbirkózzon a szédülés okozta kényelmetlenséggel.
Megelőzés
Veszélyben vannak azok a személyek, akik sporttal, építőmunkával és más olyan szakmákkal foglalkoznak, ahol nagy a valószínűsége a fejsérülésnek. A betegség klinikai képe alapján a következő óvintézkedéseket ajánljuk megelőző intézkedésként:
- El kéne kerülni veszélyes helyzetekben, és védje meg fejét az esésektől és ütésektől. Motorozáskor ne mondjunk le a jó minőségű védősisakról, és az úton való átkeléskor ne csak a jelzőlámpa színét kövessük, hanem a közeledő autókat is.
- Szabályos összetett a vizsgálat segít azonosítani a patológiát a korai szakaszban, és megkülönböztetni a tüneteket a veszélyesebb betegségek jeleitől.
A paroxizmális helyzeti jóindulatú szédülést a belső fül meghibásodása okozza. A kezelés orvosi tanácsok követéséből és speciális gyakorlatok végrehajtásából áll.
A legtöbb esetben a patológia kialakulásának okai (a membrán kalcittöredékeinek lerakódása a belső fül csatornáiban) teljesen tisztázatlanok maradnak, de a klinikai kép általában tiszta, és a terápia hatékonyan helyreállítja a fül működését. vesztibuláris készülék.
Semmiféle szédülést nem szabad figyelmen kívül hagyni, veszélyes patológiák rejtőzhetnek mögötte. A kiváló minőségű differenciáldiagnózis lehetővé teszi a BPPV megkülönböztetését a hasonló tünetekkel járó betegségektől, ezért ha szédülés alakul ki a fej elfordítása vagy a nyak megdöntésekor, ajánlott orvoshoz fordulni, és átfogó vizsgálatot végezni.
A Dix-Hallpike teszt több mint 50 éve segít felismerni a BPPV-t a jellegzetes szemmozgás és a fő tünet - rövid szédülés - megjelenése alapján. A hibák kizárása érdekében kutatásokat végeznek és más betegségek jeleit azonosítják.
Megelőző intézkedésként nem hívnak speciális intézkedéseket. Javasoljuk, hogy elkerülje a traumás helyzeteket, és gyakorlatokat végezzen a vestibularis készülék működésének normalizálására.
A cikk tartalma
Meghatározás
A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV) egy paroxizmális vestibularis szédülés, amelyet a fej és a test helyzetének megváltozása okoz. A helyzeti szédülés egyéb formáitól a kezelés hatékonyságában és az önmegoldás lehetőségében különbözik.BPPV besorolás
Az otolit membrán szabadon mozgó részecskéinek a félkör alakú csatorna szerkezeteihez viszonyított elhelyezkedésétől függően A BPPV leggyakoribb formáit különböztetjük meg:- cupulolithiasis- a részecskék az egyik vestibularis receptor csatorna kupulájához kapcsolódnak;
- canalolithiasis- a makula részecskéi szabadon helyezkednek el a csatorna üregében.
- A diagnózis felállításakor fel kell tüntetni az elváltozás azon oldalát és a félkör alakú csatornát (hátsó, elülső, külső), ahol a patológiát észlelik.
A BPPV etiológiája
A betegség eseteinek 50-75%-ában az ok nem állapítható meg, ezért idiopátiás formáról beszélünk. A legvalószínűbb okok:- sérülés
- neurolabirintitis
- Meniere-kór
- sebészeti műtétek (általános üregi és fülgyógyászati)
BPPV patogenezis
Jelenleg a BPPV két fő elmélete létezik - a cupulolithiasis és a canalolithiasis, néhány munkában az "otolithiasis" kifejezéssel kombinálva. A szédülés kialakulásának mechanizmusa az otolith membrán pusztulásával jár, melynek okait még nem tisztázták, valamint a belső fül otolit és ampulláris receptoraiban szabadon mozgó részecskék képződésével.Az otolithasisban szenvedő betegek helyzeti szédülése és nystagmusa annak a ténynek köszönhető, hogy az ampulláris receptor szenzoros epitéliumának kupulája az otolith membrán szabadon mozgó részecskéinek "dugattyús hatása" vagy helyzetének megváltozása miatt eltér. a hozzátapadt részecskék megereszkedésére. Ez akkor lehetséges, ha a fej az érintett csatorna síkjában, vagy a fej és a test egyszerre mozog.
A kupula elhajlását a vesztibuláris szenzoros epitélium szőrszálainak mechanikai deformációja kíséri, ami a sejt elektromos vezetőképességének megváltozásához és depolarizáció vagy hiperpolarizáció előfordulásához vezet. A másik oldal érintetlen vestibularis receptorában ilyen változások nem következnek be, és a receptor elektromos aktivitása sem változik. Ebben a pillanatban jelentős aszimmetria van a vestibularis receptorok állapotában, ami a vesztibuláris nystagmus, szédülés és autonóm reakciók megjelenésének oka. Meg kell jegyezni, hogy a fej helyzetének lassú megváltoztatásával az érintett csatorna síkjában ugyanazok a lassú részecskék mozgásai fordulnak elő, amelyek nem okozhatnak szédülést és helyzeti nystagmust.
A szédülés "jó minősége" a hirtelen eltűnésének köszönhető, amelyet a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés általában nem befolyásol. Ez a hatás nagy valószínűséggel az endolimfában szabadon mozgó részecskék feloldódásával függ össze, különösen, ha csökken a kalcium koncentrációja, amit kísérletileg igazoltak. Ezenkívül a részecskék beköltözhetnek az előcsarnokba, bár ez spontán módon sokkal ritkábban történik.
A BPPV-vel járó helyzeti szédülés általában a beteg felébresztése után a legkifejezettebb, majd a nap folyamán általában csökken. Ez a hatás annak a ténynek köszönhető, hogy a gyorsulás, amikor a fej az érintett csatorna síkjában mozog, a vérrögrészecskék szétszóródását okozza. Ezek a részecskék szétszóródnak a félkör alakú csatornában, és tömegük már nem elegendő az endolimfában az elmozdulás során bekövetkező kezdeti hidrosztatikus változások bekövetkezéséhez, ezért ismételt dőlés esetén a helyzeti szédülés csökken.
DPPV klinika
A BPPV klinikai képét az jellemzi hirtelen fellépő vestibularis szédülés(a páciens körül forgó tárgyak érzésével) a fej és a test helyzetének megváltoztatásakor. A szédülés leggyakrabban reggel, alvás után vagy éjszaka fordul elő az ágyban. A vertigo nagyon intenzív, és nem tart tovább egy-két percnél. Ha a beteg visszatér a kiindulási helyzetbe a szédülés kezdetekor, a szédülés gyorsabban megszűnik. Ezenkívül provokatív mozdulatok lehetnek a fej hátradobása és lebillentése, ezért a legtöbb beteg, miután kísérletileg meghatározta ezt a hatást, megpróbál kanyarodni, felkelni az ágyból, és lassan dönteni a fejét, nem használja az érintett csatorna síkját.Tipikus perifériás vertigoként a BPPV rohamát hányinger és néha hányás kísérheti.
A BPPV-t specifikus pozíciós nystagmus jelenléte jellemzi, amely helyzeti szédülés támadásakor figyelhető meg. Irányának sajátossága az otolitikus membrán részecskéinek egy adott félkör alakú csatornában való elhelyezkedéséből és a vestibulo-ocularis reflex szerveződésének sajátosságaiból adódik. Leggyakrabban a BPPV a hátsó félkör alakú csatorna veresége miatt fordul elő. Ritkábban a patológia a vízszintes és az elülső csatornákban lokalizálódik. Egy beteg egyik vagy mindkét fülében több félkör alakú csatorna kombinált patológiája van.
A BPPV klinikai képe szempontjából fontos az egyéb neurológiai és otológiai tünetek teljes hiánya, valamint a hallásváltozások hiánya a betegeknél ennek a szédülésnek a kialakulása miatt.
A BPPV diagnózisa
Fizikális vizsgálat
A BPPV megállapítására szolgáló speciális tesztek a Dix-Hallpike, Brandt-Daroff stb.A Dix-Hallpike pozícióteszt a következőképpen történik: a páciens a kanapén ül, és 45 ° -kal jobbra vagy balra fordítja a fejét. Ezután az orvos, kezeivel rögzítve a beteg fejét, gyorsan fekvő helyzetbe mozdítja, miközben a páciens feje, amelyet az orvos kezében tart, 45 ° -kal a kanapé szélén lóg, és nyugodt állapotban van. Az orvos figyeli a beteg szemmozgását, és megkérdezi tőle, hogy előfordult-e szédülés. Előzetesen figyelmeztetni kell a beteget a szokásos szédülés megjelenésének lehetőségére, és meg kell győzni ennek az állapotnak a visszafordíthatóságáról és biztonságosságáról. Az ebben az esetben fellépő nystagmusnak, amely a BPPV-re jellemző, szükségszerűen van egy lappangási ideje, amely a csatorna síkjában a vérrög mozgásának bizonyos késleltetésével vagy a kupula elhajlásával jár együtt, amikor a fej megdől. Mivel a részecskék bizonyos tömegűek, és a gravitáció hatására mozognak egy bizonyos viszkozitású folyadékban, az ülepedési sebesség rövid időn belül felhalmozódik.
A BPPV-re jellemző a pozicionális forgó nystagmus, amely a talaj felé irányul (geotróp). Ez csak a hátsó félkör alakú csatorna patológiájára jellemző. A talajtól eltekintve függőleges mozgások figyelhetők meg. A vízszintes csatorna patológiájára jellemző nystagmus vízszintes irányú, az elülső csatorna patológiája esetén torziós, de a talajról irányított (ageotróp).
A látens időszak (a dőléstől a nystagmus megjelenéséig tartó idő) a hátsó és az elülső félkör alakú csatornák patológiája esetén nem haladja meg a 3-4 másodpercet, a vízszintes csatorna patológiája esetén - 1-2 másodpercet. A pozíciós nystagmus időtartama a hátsó és az elülső csatorna canalolithiasisa esetén nem haladja meg a 30-40 másodpercet, a vízszintes csatorna canalolithiasisa esetén - 1-2 perc. A cupulolithiasis jellemzője az elhúzódó helyzeti nystagmus.
Mindig tipikus pozicionális BPPV nystagmus szédüléssel, ami nystagmussal jelentkezik, csökken és el is tűnik vele. Amikor a BPPV-ben szenvedő beteg visszatér az eredeti ülőhelyzetbe, gyakran megfigyelhető az ellenkező irányú reverzibilis nystagmus és szédülés, amelyek általában kevésbé fényesek, mint lehajláskor. A vizsgálat megismétlésekor a nystagmus és a szédülés arányosan csökkentett jellemzőkkel ismétlődik.
A vízszintes félkör alakú csatorna vizsgálatakor a BPPV meghatározásához a háton fekvő beteg fejét és testét jobbra, illetve balra kell fordítani, a fejet szélsőséges helyzetekben rögzítve. A pozicionális nystagmus a vízszintes csatorna BPPV-jére is specifikus, és helyzeti szédülés kíséri.
A BPPV-ben szenvedő betegek a legnagyobb egyensúlyzavart álló helyzetben tapasztalják, amikor az érintett csatorna síkjában hátradobják vagy elfordítják a fejüket.
Instrumentális kutatás
A nystagmus vizuális megfigyelését fokozó, a tekintetrögzítést kiküszöbölő eszközök használata javasolt: Blessing- vagy Frenzel-szemüveg, elektrookulográfia, videookulográfia.A BPPV differenciáldiagnózisa
A hátsó koponyaüreg betegségei, beleértve a daganatokat is, amelyeket neurológiai tünetek, súlyos egyensúlyzavar és centrális helyzeti nystagmus jellemez.A központi helyzetű nystagmust elsősorban egy speciális irány (függőleges vagy átlós) jellemzi; a tekintet rögzülése nem befolyásolja, sőt felerősíti: nem mindig jár szédüléssel és nem kimerült (mindig tart, amíg a beteg abban a helyzetben van, amelyben megjelent).
Pozíciós nystagmus és szédülés kísérheti a sclerosis multiplexet és a vertebrobasilaris keringési elégtelenséget, azonban mindkét betegségre jellemző neurológiai tüneteket rögzítenek.
BPPV kezelés
Gyógyszermentes kezelés
- Brandt-Daroff módszer... Gyakran a páciens önállóan végzi. Ennek a technikának megfelelően a páciensnek ajánlott a gyakorlatokat naponta háromszor elvégezni, mindkét irányban öt dőlésszöggel egy ülésben. Ha a szédülés legalább egyszer fellép reggel bármilyen helyzetben, a gyakorlatokat megismételjük délután és este. A technika végrehajtásához a páciensnek ébredés után le kell ülnie az ágy közepén, lelógó lábakkal. Ezután az egyik oldalon fekszik, fejét 45 °-kal felfelé fordítva, és 30 másodpercig ebben a helyzetben van (vagy amíg a szédülés megszűnik). Ezt követően a beteg visszatér eredeti ülőhelyzetébe, amelyben 30 másodpercig marad, majd gyorsan az ellenkező oldalra fekszik, fejét 45 ° -kal felfelé fordítva. 30 másodperc elteltével felveszi az eredeti ülőhelyzetet. Reggel a páciens mindkét irányban ötször ismétlődő dőlést hajt végre. Ha bármely testhelyzetben legalább egyszer szédülés jelentkezik, a hajlást napközben és este meg kell ismételni.
Az ilyen terápia időtartamát egyénileg választják ki. Nem fejezhető be, ha a Brandt-Daroff gyakorlatok során fellépő pozíciószédülés 2-3 napon belül nem ismétlődik. - Semont manővere... Orvos segítségével vagy önállóan végzik. Kiinduló helyzet: kanapén ülve, lelógó lábakkal. Ülve a páciens a fejét vízszintes síkban 45 ° -kal az egészséges oldalra fordítja. Ezután a fejet a kezével rögzítve a beteg oldalára kerül, az érintett oldalra. Ebben a helyzetben marad, amíg a szédülés el nem múlik. Továbbá az orvos, gyorsan mozgatva a súlypontját, és folytatva a páciens fejének ugyanabban a síkban történő rögzítését, az „ülő” helyzeten keresztül a másik oldalra helyezi a beteget anélkül, hogy megváltoztatná a páciens fejének helyzetét (azaz homlok lefelé). . A beteg ebben a helyzetben marad, amíg a szédülés teljesen el nem múlik. Továbbá, anélkül, hogy megváltoztatná a páciens fejének helyzetét, egy kanapén ül. Szükség esetén ismételje meg a manővert. Meg kell jegyezni, hogy ennek a módszernek a sajátossága abban rejlik, hogy a beteg gyorsan mozog egyik oldalról a másikra, miközben a BPPV-ben szenvedő beteg jelentős szédülést tapasztal, vegetatív reakciók émelygés és hányás formájában lehetségesek; ezért a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél ezt a manővert óvatosan kell végrehajtani, szükség esetén premedikációhoz folyamodva. Ehhez használhat betahisztint (24 mg egyszer, 1 órával az eljárás előtt). Különleges esetekben a premedikációhoz tietilperazint és más központilag ható antiemetikumokat alkalmaznak.
- Epley manőver(a hátsó félkör alakú csatorna patológiájával). Célszerű orvos által elvégezni. Jellemzője a tiszta pálya, lassú mozgás egyik pozícióból a másikba. A páciens kezdeti helyzete a kanapé mentén ül. Korábban a páciens fejét 45 ° -kal a patológia felé fordították. Az orvos ebben a helyzetben rögzíti a beteg fejét. Ezután a beteget a hátára kell helyezni, a fejét 45 ° -kal vissza kell dobni. A rögzített fej következő fordulata az ellenkező irányba, ugyanabban a helyzetben a kanapén. Ezután a beteget oldalra fektetik, fejét egészséges füllel lefelé fordítják. Ezután a beteg leül, a fejét megdönti és a patológia felé fordítja, majd visszaállítja szokásos helyzetébe - előre tekint. A páciens tartózkodását minden helyzetben egyénileg határozzák meg, a vestibulo-ocularis reflex súlyosságától függően. Sok szakember további szereket alkalmaz a szabadon mozgó részecskék leülepedésének felgyorsítására, ami növeli a kezelés hatékonyságát. Általában 2-4 manőver kezelésenként elegendő a BPPV teljes leállításához.
- Lempert manővere(BPPV vízszintes félkör alakú csatornához). Célszerű orvos által elvégezni. A páciens kezdeti helyzete a kanapé mentén ül. Az orvos a teljes manőver során rögzíti a beteg fejét. A fej 45°-kal elfordítva vízszintes síkban van a patológia felé. Ezután a beteget a hátára fektetik, egymás után fordítva a fejét az ellenkező irányba, majd - az egészséges oldalon - a fejet az egészséges füllel lefelé fordítják. Továbbá, ugyanabban az irányban, a páciens testét megfordítják és a hasára helyezik; a fejnek olyan helyzetet adnak, hogy az orr lefelé legyen; ahogy fordul, a fej tovább fordul. Ezt követően a beteg az ellenkező oldalra kerül; fej - fájó füllel lefelé; a beteg a kanapén ül az egészséges oldalán. A manőver megismételhető.Fontos, hogy a manőver végrehajtása után a páciens megfigyelje a dőlésszög korlátozásának módját, és az első napon 45-60 ° -kal megemelt ágyfejjel aludjon.
Sebészet
Megjelenítve: a kezelési manőverek hatástalansága az esetek 0,5-2%-ában:- Az érintett félkör alakú csatorna feltöltése csontdarabokkal.
- A vestibularis idegek szelektív neuroectomiája.
- Labirintektómia.
- A labirintus lézeres megsemmisítése.
Kedvező, teljes felépüléssel. A BPPV-ben szenvedő beteg fogyatékossága körülbelül egy hétig fennáll. Cupulolithiasis esetén ezek az időszakok meghosszabbodhatnak.
A jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (BPPV) meglehetősen gyakori patológia. Egy percnél rövidebb ideig tartó hirtelen szédülési rohamok jellemzik. Általában ez az állapot a fej helyzetének megváltozásával jár, és sokkal gyakoribb a nőknél.
A helyzeti szédülés okai
Úgy gondolják, hogy a kalcium-sók lerakódása a belső fül csatornájában ennek a betegségnek a kialakulásához vezet. Ezeket a sókat sztalitoknak nevezzük. Leszakadnak az otolitikus membránról, és elmozdulnak, amikor a fejet elfordítják vagy döntik, ami a forgás érzését okozza. Ezt az állapotot az ember szédülésként érzékeli.
A BPPV a szokásos hajlítás előre vagy hátra. A BPPV hirtelen felálláskor is okozhat szédülést, és leggyakrabban alvás után vagy éjszakai pihenés közben jelentkezik.
A különböző betegkategóriákban (idősek, gyermekek és nők) megnyilvánuló szédülés okairól bővebben tájékozódhat, ha elolvassa weboldalunkat.
A helyzeti szédülés gyakran a nyaki osteochondrosisban nyilvánul meg. A betegségről és tüneteiről ezen a linken olvashat bővebben:
Az esetek körülbelül felében nem lehet azonosítani a betegség kialakulásának megbízható okát, ezért idiopátiás típusú patológia jelenlétéről beszélnek. Más esetekben a jóindulatú helyzeti szédülés kialakulásának okai lehetnek:
- traumás koponyasérülések;
- helytelenül végrehajtott sebészeti beavatkozás;
- Meniere-kór;
- egyes antibakteriális gyógyszerek - például a gentamicin - hatása;
- labirinthitis - fertőző gyulladásos folyamat a csatornákban;
- rendszeres migrén, amelyet a labirintusban lévő dystonia és az artériák görcsei okoznak.
Tünetek
A jóindulatú helyzeti szédülés tünetei a következő formákban nyilvánulhatnak meg:
- Hirtelen szédülési rohamok alakulnak ki egy adott helyzetben vagy bizonyos mozgások során. Gyakran rohamok jelennek meg a nyak elfordítása vagy hajlítása során.
- A roham időtartama körülbelül 30 másodperc, de sok beteg hajlamos eltúlozni ezt az időszakot.
- Az ebben a betegségben szenvedők pontosan azonosítják az érintett fület azáltal, hogy megjegyzik, melyik oldalon támadtak.
- Gyakran a betegek észreveszik az émelygés megjelenését a roham során.
- A szédülés lehet egyszeri, de néha rendszeresen - heti néhány esettől napi többszöri rohamig.
- Ha a beteg nem tesz provokatív mozgásokat, akkor nincsenek megnyilvánulások.
A BPPV-t nem kíséri halláskárosodás, fülzúgás, fejfájás vagy egyéb tünetek. Ezenkívül a nőknél ezt a patológiát körülbelül kétszer olyan gyakran figyelik meg, mint a férfiaknál. A betegség bármely életkorban megjelenhet, de gyakran 50-60 éves korban jelentkezik.
Kezelés
A helyzeti szédülés kezelésének taktikája olyan gyógyszerek felírása, amelyek segítenek javítani a beteg állapotát. Ezért gyakran használnak gyógymódokat az émelygés, szédülés és érzelmi stressz megszüntetésére. Ezenkívül gyógyszerek használhatók az agy ereiben a vérkeringés normalizálására.
Ha a szédülés nagy intenzitású, akkor a betegnek ágynyugalmat kell mutatnia. A közelmúltban a rohamok megelőzését vagy szabályozását segítő gyakorlatokat aktívan alkalmazták a paroxizmális jóindulatú helyzeti szédülés kezelésére. Különösen súlyos esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.
Meg kell jegyezni, hogy a szédülés nem mindig bármely betegség tünete. Tegyük fel, hogy közönséges toxikózis lehet az oka.
A betegség természetének jobb megértése érdekében javasoljuk, hogy ismerkedjen meg. Részletes információkat tartalmaz a különböző korú és nemű emberek szédülésének tüneteiről és megnyilvánulásairól.
Gyakorlat és torna
A rendszeres torna segít fokozatosan feloldani a kalcium-sókat egy speciális félkör alakú csatornában, és csökkenti a patológia megnyilvánulásait gyógyszerek alkalmazása nélkül. A leghatékonyabb gyakorlatok a következők:
- Brandt-Daroff módszer. Ezt a gyakorlatot az ember önállóan is elvégezheti, üljön le az ágy közepére, lábait lefelé tartva. Ezután feküdjön mindkét oldalra, fordítsa fel a fejét 45 ° -kal, és maradjon ebben a helyzetben 30 másodpercig. Térjen vissza az eredeti helyzetébe fél percre. Feküdj gyorsan a másik oldalra, és fordítsd fel a fejedet 45°-kal. Fél perc elteltével vegyünk ismét ülő helyzetet.
Egy munkamenet során 5 dőlést kell végrehajtania mindkét irányba. Ezt a gyakorlatot naponta háromszor kell elvégezni. Ha három napon belül nem észlelnek rohamot, a torna nem végezhető. Ennek a kezelési módszernek a hatékonysága körülbelül 60%. Az egyéb gyakorlatokat orvosa felügyelete mellett kell elvégezni. Hatékonyságuk akár 95%.
De néha az ilyen gyakorlatok végrehajtása súlyos szédülést okozhat, amelyet hányinger és hányás kísér.
Ezért a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek betahisztint írnak fel az edzés megkezdése előtt.
Gyógytorna a Brandt-Daroff módszer szerint
- Epley manőver.Üljön le a kanapén, és fordítsa el a fejét 45 ° -kal abba az irányba, ahol szédülést észlel. Az orvosnak ebben a helyzetben kell rögzítenie. Fektesse a személyt a hátára, és a fejét 45 ° -kal hátra kell dönteni. Fordítsa az ellenkező irányba.Fektesse az érintett személyt az oldalára, a fej egészséges részét fordítsa lefelé. Ezután üljön le, döntse meg a fejét, és fordítsa a szédülés felé. Térjen vissza normál helyzetbe. Általában 2-4 ismétlést kell végezni a támadás megállítására.
Ez a videó megtanítja Önnek, hogyan végezzen Epley gimnasztikát:
- Semont manővere.Üljön le, engedje le a lábát. Fordítsa el a fejét 45°-kal egészséges irányba. Rögzítse a kezével, és feküdjön a patológia oldalán. Maradjon ebben a helyzetben, amíg a roham teljesen le nem áll, majd az orvos a másik oldalra helyezi a személyt, és a fej ugyanabban a helyzetben marad. A személy ebben a helyzetben van, amíg a támadás le nem áll, majd leül. Ha szükséges, a manővert meg lehet ismételni.
- Lempert manővere.Üljön le a kanapéra, és fordítsa el a fejét 45 ° -kal az érintett oldalra. Az orvos a beteg fejét az egész kezelés alatt tartja. Fektesse a személyt a hátára, fordítsa a fejét az ellenkező irányba. Ezután egészséges irányban telepítik.
Szükséges a beteg testének megfordítása is, a gyomrára helyezve. Fordítsa le a fejét. A test helyzetének változását a fej elfordításával kísérni. Helyezze a beteget a másik oldalra, és fordítsa le a fejét a fájó oldalával. Állítsa az embert az egészséges oldalra.
Korai kezelés esetén ez a betegség általában nem jelent különösebb veszélyt az egészségre. Ezért, amikor a patológia első tünetei megjelennek, orvoshoz kell fordulni. A szakember gyógyszereket ír fel, és kiválaszt egy gyakorlatsort a patológia megnyilvánulásainak megállítására.
Betöltés ...