Akut bélelzáródás. Klinikai megjelenés és diagnózis. A bélelzáródás tünetei és kezelése Splash zaj bélelzáródással

Az emésztőrendszer meghibásodása veszélyes állapotokhoz vezethet. A bélelzáródás az ilyen esetek körülbelül 3% -át teszi ki a hasi sebészetben. A gyermekek és felnőttek patológiája gyorsan fejlődik, megjelenésének számos oka van. Már a betegség jeleinek megjelenését követő első 6 órában a beteg halálának kockázata 3-6%.

A bélelzáródás osztályozása

A patológia a tartalom vagy a chyme emésztőrendszeri mozgásának megsértésével jár. A betegség egyéb nevei: ileusz, elzáródás. ICD -10 kód - K56. Eredet szerint a patológia két típusra oszlik:

Elsődleges- a bélcső szerkezetében az anyaméhben fellépő rendellenességekkel társul. Gyermekekben észlelik az élet első éveiben. Az újszülöttek 33% -ában patológia fordul elő a bél elzáródása miatt a meconiummal - az eredeti széklet.
Másodlagos- szerzett betegség, amely külső tényezők hatására alakul ki.

Az elzáródás helyének szintjétől függően a patológia két típusa van:

Rövid- a vastagbél érintett, a betegek 40% -ában fordul elő.
Magas- vékonybél elzáródás, az esetek 60% -át teszi ki.

A fejlődési mechanizmusok szerint az ileusz a következő alfajokra oszlik:

Megfojtás- zavart a vérkeringés az emésztőrendszerben.
Elzáródás- akkor fordul elő, amikor a belek blokkolva vannak.
Vegyes- ez magában foglalja az intussuscepciót (a bélcső egyik szakaszát a másikba vezetik be) és a ragasztási elzáródást: durva cicatricialis szöveti tapadással alakul ki.
Görcsös- a bélizmok hipertóniája.
Paralitikus- a bélfalak mozgási ereje csökken vagy hiányzik.

Az emésztőrendszer működésére gyakorolt hatás szerint a patológia két formáját különböztetjük meg:

Teljes- a betegség akut módon nyilvánul meg, a chyme mozgása lehetetlen.
Részleges- a béllumen részben szűkült, a patológia tünetei törlődnek.

A tanfolyam jellege szerint a bélelzáródásnak két formája van:

Éles- a tünetek élesen jelentkeznek, a fájdalom erős, az állapot gyorsan romlik. A patológia ezen formája veszélyes a beteg halálával.
Krónikus- a betegség lassan fejlődik, időnként visszaesések jelennek meg, székrekedés és hasmenés váltja egymást. A bél elzáródásával a patológia az akut stádiumba lép.

Okoz

A patológia kialakulása a következő mechanizmusokon alapul:

Dinamikus- a bélizmok összehúzódási folyamatainak kudarca. Székletdugók jelennek meg, amelyek eltömítik a lumenet.
Mechanikai- az elzáródás az akadály megjelenésével jár a széklet mozgásának útjában. Az akadályt volvulusok, csomók, kanyarok hozzák létre.
Ér- akkor alakul ki, amikor a vér megszűnik a bélterületre és a szövetek elhalnak: szívroham következik be.

Mechanikai

Az elzáródás a chyme (béltartalom) útjában lévő akadályok miatt alakul ki, amelyek az ilyen patológiák és állapotok hátterében jelennek meg:

széklet és epekő;
a kismedencei szervek és a hasüreg daganatai - nyomja össze a bél lumenét;
idegen test;
bélrák;
sérv megsértése;
volvulus;
cicatricial problémák, tapadások;
a bélhurkok megtörése vagy csavarása, összeolvadásuk;
az intraabdominális nyomás emelkedése;
túlevés hosszú böjt után;
elzáródás - a bél lumen elzáródása.

Dinamikus

A patológia a bélmotilitás zavarai miatt alakul ki, amelyek 2 irányban fordulnak elő: görcs vagy bénulás. Az izomtónus az alábbi tényezők hatására nő:

idegen test;
férgek;
kólika a vesékben, epehólyagban;
akut hasnyálmirigy;
mellhártyagyulladás;
szalmonellózis;
hasi trauma;
az idegrendszer károsodása;
traumás agysérülés;
keringési rendellenességek a mesentery erekben.

Dinamikus bélelzáródás parézissel vagy izombénulással alakul ki az ilyen tényezők hátterében:

peritonitis (a hashártya gyulladása);
műtétek a hason;
mérgezés morfinnal, nehézfémsókkal.

Tünetek

A bél -elzáródás jelei felnőtteknél és gyermekeknél akut formában változnak a patológia stádiumától függően:

A korai időszak az ileusz megjelenésétől számított első 12 óra. Puffadás, nehézségi érzés, éles fájdalom, hányinger jelenik meg.
Közepes - a következő 12 óra. A patológia jelei felerősödnek, állandó fájdalom, gyakori hányás, bélzajok vannak.
Késő - a terminál szakasz, amely a 2. napon következik be. A légzés felgyorsul, a hőmérséklet emelkedik, a bélfájdalmak felerősödnek. A vizelet nem választódik ki, gyakran nincs széklet - a belek teljesen eltömődtek. Általános mérgezés alakul ki, ismétlődő hányás jelenik meg.

A bélelzáródás fő tünetei a széklet zavara, puffadás, erős fájdalom, de krónikus lefolyással a patológia egyéb jelei is megjelennek:

sárga bevonat a nyelven;
nehézlégzés;
letargia, fáradtság;
a nyomás csökkenése;
tachycardia.

A csecsemők bélelzáródása veszélyes állapot, ha patológiás tünetek jelentkeznek:

hányás epével;
fogyás;
láz;
puffadás a felső részen;
a bőr szürkesége.

Fájdalom

Ez a patológia jele az ideg receptorok károsodásának hátterében jelenik meg. A korai szakaszban a fájdalom akut, 10-15 perc elteltével támadásokban jelentkezik, majd állandóvá és fájóvá válik.

Ha ez a tünet 2-3 nap után eltűnik a betegség akut lefolyásával, hívjon mentőt - a bélműködés teljesen leállt

Széklet visszatartás

A betegség korai tünete, amely alacsony elzáródást jelez. Ha a probléma a vékonybélben van, az első napon gyakori a széklet, székrekedés és hasmenés váltja egymást. A teljes alsó ileus kialakulásával az ürülék megszűnik. Részleges - székrekedés állandó, hasmenés ritkán fordul elő. Egy év alatti gyermekeknél a bélcső egyik szakaszát gyakran behelyezik a másikba, így a vér látható a székletben. Felnőtteknél megjelenése mentőt kell hívni.

Hányás

Ez a tünet a betegek 70-80% -ában fordul elő. A betegség korai szakaszában gyomortömegek jönnek ki. Gyakori hányás után sárga vagy barna árnyalatú, rothadó szagú. Gyakran ez a vékonybél elzáródásának és a széklet eltávolításának kísérlete. Ha kövér embert érint, a beteg hányingert érez, hányás ritka. A későbbi szakaszokban a mérgezés miatt gyakoribbá válik.

Gázok

A tünetet a széklet stagnálása, az idegvégződések parézise és a bélhurkok kitágulása okozza. A hasi gáz a betegek 80% -ában felhalmozódik; az ileus spasztikus formájával ritkán jelentkeznek. Érrendszeri - duzzanat a bél teljes felületén, mechanikus - az adduktor hurok területén. Egy év alatti gyermekeknél a gázok nem jönnek ki, erős hasi fájdalmak vannak. A baba gyakran felköp, sír, nem hajlandó enni, nem alszik jól.

Val tünete

A bélelzáródási zavarok diagnosztizálásakor a patológia 3 klinikai tünetét értékelik:

az elzáródási zónában a has duzzadt, van aszimmetriája;
a hasfal összehúzódásai jól láthatók;
a bélhurok a duzzanat területén könnyen érezhető.

Bonyodalmak

Ha a széklet szennyeződéseit hosszú ideig nem távolítják el a belekből, azok lebomlanak és megmérgezik a testet. A mikroflóra egyensúlya megzavarodik, kórokozó baktériumok jelennek meg. Ezek felszabadítják a véráramba felszívódó méreganyagokat. Szisztémás mérgezés alakul ki, az anyagcsere -folyamatok meghiúsulnak, kóma ritkán fordul elő.

Az ileuszos betegek több mint 30% -a műtét nélkül hal meg

A halál ilyen körülmények miatt következik be:

szepszis - vérmérgezés;
hashártyagyulladás;
kiszáradás.

Diagnosztika

Az akut vakbélgyulladástól, hasnyálmirigy -gyulladástól, epehólyag -gyulladástól, perforált fekélytől, vesekólikától és méhen kívüli terhességtől való diagnosztizáláshoz és elkülönítéshez a gasztroenterológus a beteg panaszainak megvizsgálása után a következő módszerekkel végez vizsgálatot:

Hallgatózás- a bélműködés fokozódik, a patológia korai szakaszában fröccsenő zaj (Sklyarov -tünet) jelentkezik. Később a perisztaltika gyengül.
Ütőhangszerek- az orvos megkocogtatja a hasfalat, elzáródáskor timpanitisz és tompa hang derül ki.
Tapintás- a korai szakaszban Valja tünete figyelhető meg, a későbbi szakaszokban - az elülső hasfal feszült.
Röntgenfelvétel- a hasüregben gáztól duzzadt bélívek láthatók. A képen látható egyéb patológia jelei: Kloyber tálai (kupola a folyadék felett), keresztirányú csíkozás. A betegség stádiumát kontrasztanyag bevezetése határozza meg a bél lumenébe.
Kolonoszkópia- a vastagbél vizsgálata rektálisan behelyezett szondával. A módszer azonosítja e terület akadályozásának okait. A patológia akut lefolyása során a kezelést az eljárás során végzik.
Hasi ultrahang- azonosítja a daganatokat, a gyulladásos gócokat, elvégzi az ileusz differenciáldiagnosztikáját vakbélgyulladással, kólikával.

Kezelés műtét nélkül

A patológia krónikus lefolyása során a beteget kórházba szállítják és kórházban kezelik.

Mielőtt megérkezik a mentő, ne szedjen hashajtót, ne végezzen beöntést

Kezelési célok:

megszünteti a mérgezést;
tisztítsa meg a beleket;
csökkenti a nyomást az emésztőrendszerben;
bélperisztaltika stimulálása.

Dekompresszió

A béltartalom felülvizsgálatát Miller Abbott szondával végezzük, amelyet az orron keresztül helyezünk be. 3-4 napig marad, tapadással, az időszak meghosszabbodik. A chyme-t 2-3 óránként leszívják. Az eljárást 50 év alatti gyermekek és felnőttek általános érzéstelenítésben végzik. Hatékony a gasztrointesztinális ileusz kezelésére.

Kolonoszkópia

A bélcső szűkített szakaszába stentet helyeznek, amely kibővíti azt. Az eljárás után kiveszik. Az orvos a végbélnyíláson keresztül fér hozzá, a munkát endoszkópos berendezéssel végzik. A tisztítás gyors, hatékony, részleges elzáródással. 12 év alatti gyermekek esetében az eljárást általános érzéstelenítésben végzik.

Beöntés

A felnőtteket 10-12 liter meleg vízzel ellátott üvegcsövön keresztül injektálják több alkalommal, mielőtt a tiszta folyadék kijön. Szifon beöntést végeznek az alsó bélrendszer tisztítására. Miután a csövet 20 percig a végbélnyíláson hagyták, hogy elszívják a gázokat. A beöntés enyhíti a gyomor -bél traktust, hatásos az idegen test miatti elzáródásra. Az eljárást nem végbéldaganatok, perforáció, vérzés esetén végzik.

Gyógyszerek a bélelzáródáshoz

Az ileus felnőttek és gyermekek konzervatív kezelésében a következő gyógyszereket használják:

Görcsoldók (Papaverine, No-Shpa)- ellazítja a bélizmokat, javítja a perisztaltikát, enyhíti a fájdalmat.
Antikoagulánsok (heparin)- hígítja a vért, az erek trombózisával járó elzáródás korai szakaszában írják fel.
Trombolitikumok (Streptokinase)- a vérrögök feloldódnak, injekció formájában alkalmazzák.
Kolinomimetikumok (Proserin)- izomparézisre javallt, serkenti a bél motilitását.
Anesztetikumok (novokain)- azonnal enyhíti a fájdalmat, bekerül a perineális szövetbe.

Refortan

A szer megköti a vizet a szervezetben, csökkenti a vér viszkozitását, javítja a vérkeringést és csökkenti a vérlemezkék aggregációját. A Refortan plazmát helyettesítő hatással rendelkezik, és infúziós oldat formájában kapható. A hatás gyorsan jelentkezik, 5-6 órán át tart. A gyógyszer ritkán okoz hányást, lábduzzanatot és hátfájást. Ellenjavallatok:

magas vérnyomás;
dekompenzált szívelégtelenség;
tüdőödéma;
10 év alatti.

Papaverine

A gyógyszer ellazítja a simaizmok tónusát, csökkenti a fájdalom súlyosságát és megkönnyíti a chyme mozgását a belekben. A papaverin tabletta, kúp és injekciós oldat formájában kapható. A hatás 10-15 perc alatt jelentkezik, a gyógyszer dózisától függően, 2-24 óráig tart. Ritkán a gyógyszer csökkenti a vérnyomást, álmosságot, hányingert és székrekedést okoz. Ellenjavallatok:

májelégtelenség;
glaukóma;
6 hónap alatti és 65 év feletti életkor;
traumás agysérülés az elmúlt hat hónapban.

Heparin

A gyógyszer csökkenti a vérlemezkék tapadását és lassítja a véralvadást. Intramuszkuláris injekció után a hatás 30 perc múlva jelentkezik és 6 órán át tart. A gyógyszer intravénásan 4 órán keresztül működik. A heparin injekciós oldat formájában kapható. A kezeléssel nő a vérzés kockázata, fennáll az allergiás reakció lehetősége. Ellenjavallatok:

magas vérnyomás;
gyomorfekély.

Streptokináz

A gyógyszer feloldja a vérrögöket azáltal, hogy stimulálja a vérrögök plazminná történő átalakulását. Infúziós oldat formájában kapható. A hatás 45 perc alatt jelentkezik, legfeljebb egy napig tart. A gyógyszer nagyszámú ellenjavallattal rendelkezik, óvatosan alkalmazzák 75 év feletti időseknél és antikoagulánsokkal. Mellékhatások:

vérzés;
helyi allergiás tünetek - kiütés, viszketés, duzzanat;
anafilaxiás sokk;
hematoma az injekció beadásának helyén.

Népi jogorvoslatok

Funkcionális krónikus elzáródás esetén a kezelést otthon végzik, és alternatív gyógyászati recepteket használnak.

Beszélje meg kezelési tervét orvosával; káros lehet.

A következő gyógynövények javítják a bél perisztaltikáját, enyhítik a gyulladást és lágyítják a székletet:

homoktövis kéreg;
édeskömény;
kamilla;
toadlax;
Orbáncfű.

Ha ezzel a gyógyszerrel kezel, igyon naponta 1,5-2 liter vizet - ez megakadályozza a gyomorfájást. Alaprecept: daráljon le 100 g lenmagot egy kávédarálóban, öntsön 30 g hidegen sajtolt olívaolajat. Ragaszkodjon egy hétig, keverje vagy rázza fel a tartályt naponta egyszer. Vegyünk 1 evőkanál. l. fél órával étkezés előtt naponta 3 -szor 10 napig.

Cukorrépa

A gyökérzöldséget meghámozzuk, hideg vízzel leöntjük, és fedő alatt 1,5-2 órán át puhára főzzük. Durván reszeljük, adjunk hozzá 1 tk. növényi olaj és méz minden 100 g élelmiszerhez. Egyél 1 evőkanál reggel és este. l. ezt a keveréket. Kezelje, amíg az elzáródás tünetei enyhülnek. Készítsen új tételt 2-3 naponta.

Homoktövis kéreg

Öntsön 1 evőkanál. l. nyersanyagokat fél liter forrásban lévő vízzel. Melegítsük közepes lángon, lefedve 30 percig, hagyjuk egy órát. Szűrje le a húslevest, igyon 1 tk. étkezések között naponta 5-6 alkalommal. A gyógyszer erős hashajtó hatással rendelkezik, ezért ha kellemetlen érzést tapasztal a hasban, csökkentse a használat gyakoriságát napi 3-4 alkalommal. A kezelés folyamata 10 nap. A homoktövis kéreg gyermekeknek nem ajánlott.

Sebészet

A műveletet akkor hajtják végre, ha a terápia sikertelen, a patológia akut formában folytatódik, vagy az ileus a vékonybél, az epekövek, a csomópontok volvulusával jár. A műtét általános érzéstelenítésben történik. A patológia mechanikai formájával a művelet során a következő műveleteket hajtják végre:

viszcerolízis - az adhéziók boncolása;
fertőtlenítés;
a csomó kicsavarása;
a nekrózis helyének eltávolítása.

Enterotómia

A műtét során az elülső hasfalat elektromos késsel vagy szikével boncoljuk, és kinyitjuk a vékonybélt. A sebész eltávolítja a hurkot, eltávolítja az idegen testet és a varratokat. A bél lumenében nincs szűkület, hossza nem változik, és a perisztaltika nem zavart. A beteg 3-10 napig kórházban marad. Felnőttek és gyermekek esetében a műtét alacsony traumatikus, a következő szövődmények ritkán fordulnak elő:

a hasüreg gyulladása;
varrat eltérés.

A művelet során a szerv egy részét eltávolítják. A technikát a duodenum, a jejunum, a szigmoid vastagbél érrendszeri trombózisával, megfojtott sérvvel, tumorral alkalmazzák. A cső épsége helyreáll az egészséges szövetek varrásával. A rezekció minden akadály esetén hatékony, de számos hátránya van:

Az erek károsodása- laparotomiás beavatkozás során fordul elő.
A varrat fertőzése vagy gyulladása- a művelet nyílt technikájával.
Másodlagos elzáródás- a reszekció területén kialakuló kötőszövet kialakulása miatt.
Hosszú helyreállítási időszak- 1-2 év.

Diéta bélelzáródás esetén

A műtét után 1-2 hét elteltével és a patológia krónikus formájában változtassa meg az étrendet, figyelembe véve a következő elveket:

Kerülje az alkoholt, a kávét és a szénsavas italokat.
Vigyen be főtt és párolt zöldségeket, gyümölcsöket, sovány halat, csirkét az étrendbe. Egyél 0-9% -os túrót, kompótot és zselét. A gabonafélék közül előnyben részesítse a zabpelyhet, a kerek rizst, a hajdinát. Forraljuk a zabkását vízben.
Egyél pépesített ételt a műtét utáni első hónapban és amikor az elzáródás súlyosbodik.
Egyél naponta 6-7 alkalommal 100-200 g-os adagokban.
Csökkentse a só mennyiségét 5 g / napra.
Egyél minden nap főtt vagy sült tököt, céklát, keverd össze mézzel vagy növényi olajjal.

Ha megsérti a bél permeabilitását, távolítsa el a következő ételeket az étrendből:

alma, káposzta, gomba;
cukrászda;
fűszeres, fűszeres, sós ételek;
friss pékség;
tejszín, tejföl;
tej;
köles, gyöngy árpa;
kövér hús.

Profilaxis

A bélelzáródás megelőzése érdekében kövesse az alábbi irányelveket:

forduljon orvoshoz hasi sérülések miatt;
az emésztőrendszeri betegségek időben történő kezelése;
étkezz helyesen;
kerülje a túlzott fizikai aktivitást;
tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket, amikor vegyszerekkel, nehézfémekkel dolgozik;
jól mossa meg a gyümölcsöket és zöldségeket;
teljes körű kezelést kell végezni a helminthikus inváziók miatt;
hasi műtét után kövesse a megfelelő rehabilitációra vonatkozó ajánlásokat a tapadások megelőzése érdekében.

Videó

Hibát talált a szövegben?
Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, és megoldjuk!

1. Val szindróma(adduktív hurok szindróma): has "hullámokban", az adduktor hurok kiterjesztése, ütés felette - timpanitis, az adduktor hurok fokozott perisztaltikája.

2. Mathieu -Sklyarov tünete -"fröccsenő" zaj (a folyadék lekötése miatt a bélben).

3. Tünet Spasokukotsky- a "leeső csepp" tünete.

4. Tünet Grekov (Obukhov kórház)- tátongó végbélnyílás, kitágult és üres végbél (a vastagbél elzáródásának kialakulása miatt a vastagbél bal felének szintjén).

5. Arany tünete- bimanuális rektális vizsgálattal kitágult (kolbászszerű) adduktor bélhurkot határoznak meg.

6. Tünet Dansa - a jobb csípőcsont régiójának visszahúzódása ileocecalis intussuscepcióval (a vakbél hiánya a "helyén").

7. Tünet Tsege-Manteuffel- szifon beöntés esetén csak 500 ml folyadékot tartalmaz (elzáródás a szigmabél szintjén).

8. Bayer tünete- "ferde" has.

9. Anschutz tünet- A vakbél felfúvódása vastagbél elzáródással.

10. Bouvray -tünet- összeomlott vakbél vékonybél elzáródással.

11. Gangolf tünete- tompultság a has lejtős helyein (effúzió).

12. Kivul tünete- fémes ütőhang a has fölött.

13. Rusche tünete- sima, fájdalmas formáció tapintása intussuscepcióval.

14. Tünet Alapi- intussuscepcióval a hasfal izomvédelmének hiánya.

15. Ombredan tünete- intussuscepcióval, vérzéses vagy "málna zselés" váladékkal a végbélből.

16. Babuk tünete- intussuscepció esetén a vér megjelenése a mosásokban a has tapintása után (intussuscepció zónái) a kezdeti vagy ismételt beöntés során.

A diagnosztikai és kezelési komplex értéke a bélelzáródáshoz.

1. megkülönbözteti a mechanikus VC -t a funkcionálistól,

2. lehetővé teszi a funkcionális CN -t,

3. kizárja a műtét szükségességét a betegek 46-52% -ánál,

4. megakadályozza a további tapadások kialakulását,

5. a CI -s betegek kezelésének rövidítése,

6. csökkenti a szövődmények és a halálozások számát,

7. Hatékony módszert ad az orvosnak a CI kezelésére.

AZ LDP VÉGREHAJTÁSI SZABÁLYAI.

kifejezett mechanikus VF hiányában:

1. 1 ml 0,1% -os atropin -szulfát -oldat szubkután beadása

2. kétoldalú novokain perirenal blokád 0,25% -os novokain oldattal

3. 30-40 perces szünet + kapcsolódó betegségek kezelése,

4. a gyomortartalom aspirációja,

5. szifon beöntés, amelynek hatását a sebész értékeli;

6. a műtétre vonatkozó indikációk meghatározása.

AZ LDP EREDMÉNY ÉRTÉKELÉSE

1. szubjektív adatok szerint,

2. szifon beöntés hatására, objektív adatok szerint:

Ø eltűnt a diszpeptikus szindróma,

Ø nincs puffadás és aszimmetria a hasban,

Ø nincs "fröccsenő zaj"

Ø rendezett perisztaltikus zajok hallatszanak,

Ø "Kloyber tálak" megengedettek, miután bárium -szuszpenziót vettünk, meghatározzuk annak átjutását a belekben.

AZ LDP HIBÁS ÉRTÉKELÉSÉNEK OKAI

1. a novokain érzéstelenítő hatása,

2. az eredmény értékelése csak szubjektív adatok alapján,

3. az objektív tüneteket és azok dinamikáját nem veszik figyelembe,

4. A szifon beöntés hatása félreérthető.

67. A bélelzáródásban szenvedő betegek kezelésének modern elvei, eredményei, megelőzése.

BELSŐ ELJÁRÁS KEZELÉSE Sürgős műtét indokolt a bélelzáródás miatt:

1. Ha peritonitis jelei vannak.

2. Nyilvánvaló jelek vagy fojtogatott vagy vegyes bélelzáródás gyanúja esetén.

Más esetekben:

1. Orvosi és diagnosztikai találkozót végeznek; negatív felvétellel sürgős műtétet végeznek, pozitív felvétellel konzervatív kezelést.

2. Adjon 250 ml folyékony bárium -szulfátot szájon át.

3. Infúziós terápiát végeznek.

4. A bárium átjutását értékelik - áthaladása során (6 óra múlva a vastagbélbe, 24 óra múlva - közvetlenül), eltávolítják a bélelzáródás diagnózisát, és a beteget részletes vizsgálatnak vetik alá.

Az akut bélelzáródás műtétének kérdésében a döntést a felvételt követő 2-4 órán belül el kell végezni. A sebészeti kezelésre vonatkozó indikációk beállításakor a betegeknek rövid műtét előtti előkészítést kell végezniük.

A bélelzáródás művelete számos egymást követő szakasz végrehajtását foglalja magában:

1. endotrachealis érzéstelenítésben végezzük myoplegiával; a legtöbb esetben a sebészeti megközelítés egy középvonalú laparotomia.

2. Az ileusz keresését és megszüntetését végzik: az adhéziók boncolása, kikötés, enterolízis; fertőtlenítés; a forgalom kicsavarása; bélreszekció stb.

3. A reflexogén zónák novokain blokádja után a vékonybél dekompresszióját (intubálását) hajtják végre:

a) nasogastrointesztinális

b) Yu.M. szerint Dederer (gasztrosztómás csövön keresztül);

c) I.D. szerint Zhitnyuk (retrográd ileosztómia révén);

d) Shede szerint (retrográd a cecostomián keresztül, appendicocecostomia).

A vékonybél intubálása bélelzáródással szükséges:

A bélfal dekompressziója a mikrocirkuláció és az intramurális véráramlás helyreállítása érdekében.

A nagyon mérgező és intenzíven fertőzött bél chyme eltávolítása lumenéből (a bélelzáródással járó belek a fő mérgezési forrás).

A bélkezelés elvégzésére a posztoperatív időszakban (bél dialízis, enteroszorpció, oxigenizáció, motilitás stimulálása, a nyálkahártya gát- és immunfunkciójának helyreállítása, korai enterális táplálás stb.).

A bél csontvázának (töredezésének) létrehozása fiziológiai helyzetben (a bélhurkok "nagy sugarai" mentén történő szögelés nélkül). A bél intubációt 3-8 napig (átlagosan 4-5 napig) végezzük.

4. Bizonyos esetekben (a bél reszekciója hashártyagyulladás esetén, a vastagbél reszekciója, a beteg rendkívül súlyos állapota) a bélsztóma (terminális, hurok vagy Maidl szerint) felhelyezése látható.

5. A hasüreg fertőtlenítése és elvezetése a peritonitis kezelésének elve szerint. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ileusszal rendelkező hasüregben lévő effúzió jelenlétében az esetek 100% -ában anaerob mikroorganizmusokat vetnek belőle.

6. A művelet befejezése (a hasüreg varrása).

A bélelzáródás művelete nem lehet traumatikus és durva. Bizonyos esetekben nem szabad hosszan tartó és erősen traumatikus enterolízist folytatni, hanem a bypass anasztomózisok bevezetéséhez kell folyamodni. Ebben az esetben a sebésznek azokat a technikákat kell alkalmaznia, amelyeket tökéletesen ismer.

POSTOPERATÍV KEZELÉS

Ennek a kezelésnek az általános elveit világosan és konkrétan kell megfogalmazni - legyen: intenzív; rugalmas (hatás hiányában gyorsan meg kell változtatni a kinevezést); komplex (minden lehetséges kezelési módszert alkalmazni kell).

A posztoperatív kezelést az intenzív osztályon és az intenzív osztályon, majd a sebészeti osztályon végzik. Az ágyban fekvő beteg félig ülő helyzetben van (Fowlera), betartják a "három katéter" szabályát. A posztoperatív kezelés komplexuma a következőket tartalmazza:

1. Fájdalomcsillapítás (nem narkotikus fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat, hosszan tartó epidurális érzéstelenítést alkalmaznak).

2. Infúziós terápia végrehajtása (kristályloidok, kolloid oldatok, fehérjék transzfúziójával, indikációk szerint-vér, aminosavak, zsíremulziók, sav-bázis állapot korrektorok, kálium-polarizáló keverék).

3. Méregtelenítő terápia végrehajtása ("kényszerített diurézis" elvégzése, hemoszorpció, plazmaferezis, ultraszűrés, a vér közvetett elektrokémiai oxidációja, bélbél dialízis, enteroszorpció, a "tartaléklerakó rendszer" aktivitásának növelése stb.) -

4. Antibakteriális terápia végrehajtása (a peritonitis és a hasi szepszis kezelésének elve szerint):

a) gyógyszerek felírásával: "széles spektrumú", amely hatással van az aerobokra és az anaerobokra;

b) antibiotikumok bevezetése a vénába, aortába, hasüregbe, endolimfatikus vagy limfotróp, a gyomor -bél traktus lumenébe;

c) a maximális farmakológiai dózisok kijelölése;

d) hatás hiányában - a kinevezések gyors megváltoztatásának végrehajtása.

5. Az enterális elégtelenség szindrómájának kezelése. Összetétele magában foglalja: bél dekompresszió; bél dialízis (sóoldatok, nátrium -hipoklorit, antiszeptikumok, oxigénezett oldatok); enteroszorpció (dextránok használatával, a perisztaltika megjelenése után - szénszorbensek); olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek helyreállítják a gyomor -bél nyálkahártya funkcionális aktivitását (antioxidánsok, A- és E -vitamin); korai enterális táplálkozás.

6. A szervezet szisztémás gyulladásos válaszának aktivitásának leállítása (szisztémás gyulladásos válasz szindróma).

7. Immunkorrekciós terápia lefolytatása. Ebben az esetben a betegnek hiperimmun plazmát, immunglobulinokat, immunmodulátorokat (taktivin, splenin, immunofan, polyoxidonium, roncoleukin stb.), Ultraibolya és intravaszkuláris lézeres vér besugárzást, akupunktúrás neuroimmunostimulációt adnak be.

8. Intézkedések sorozata történik a szövődmények (mindenekelőtt a tromboembóliás, a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a húgyúti rendszer, a seb oldaláról) megelőzésére.

9. Az egyidejű betegségek korrekciós kezelését végzik.

A gastroduodenális fekélyek szövődményei.

68. Etiológia, patogenezis, gastroduodenális fekélyek. A gastroduodenális fekélyek patogenezisének mechanizmusai.

Fekélyes betegség- Ez egy olyan betegség, amelynek alapja a fekély kialakulása és hosszú távú lefolyása a nyálkahártyán, amely károsítja a gyomor és a nyombél falának különböző rétegeit.

Etiológia. Előfordulás okai:

Társadalmi tényezők (dohányzás, egészségtelen táplálkozás, alkoholfogyasztás, rossz körülmények és irracionális életmód stb.);

Genetikai tényezők (közeli hozzátartozóknál a peptikus fekélybetegség kockázata 10 -szer magasabb);

Pszichoszomatikus tényezők (gyakrabban betegek, akik állandó belső feszültséggel, depresszióra hajlamosak);

A Helicobacter pylori etiológiai szerepe - az intracellulárisan elhelyezkedő gram -negatív mikroba elpusztítja a nyálkahártyát (azonban van egy krónikus fekélyes betegek csoportja, akiknek nincs ilyen mikrobája a nyálkahártyában);

Fiziológiai tényezők - fokozott gyomorszekréció, túlsavasodás, csökkent védő tulajdonságok és a nyálkahártya gyulladása, helyi mikrocirkulációs zavarok.

A fekélyek etiopatogenezisének modern fogalma - "Mérleg nyak":

Agresszív tényezők: 1. A HCl és a pepszin túltermelődése: az alapnyálkahártya hiperplázia vagotonia a gastrin hiperreprodukciója a parietális sejtekben 4. Nr (!)

Így a védő faktorok csökkenése nagy szerepet játszik az ulcerogenezisben.

Klinika, gastroduodenalis fekélyek szövődményeinek diagnosztizálása, műtéti kezelés indikációi: perforált és behatoló gastroduodenalis fekélyek;

Lyukasztás (vagy perforáció):

Ez a peptikus fekélybetegség legsúlyosabb, gyorsan fejlődő és abszolút halálos szövődménye.

A beteg csak sürgősségi sebészeti beavatkozás segítségével menthető meg,

Minél rövidebb az időszak a perforáció pillanatától a műtétig, annál nagyobb esélye van a betegnek a túlélésre.

A perforált fekély patogenezise 1. a gyomor tartalmának áramlása a szabad hasüregbe; 2. a kémiailag agresszív gyomortartalom irritálja a peritoneum hatalmas receptor mezőjét; 3. hashártyagyulladás keletkezik és folyamatosan előrehalad; 4. először aszeptikus, majd elkerülhetetlenül a hashártya -gyulladás mikrobiális (gennyes) lesz; 5. ennek következtében fokozódik a mérgezés, amelyet súlyosbít a súlyos bénító bélelzáródás; 6. a mérgezés megzavarja az összes anyagcserét és gátolja a különböző szervek sejtfunkcióit; 7. ez a többszörös szervi elégtelenség fokozódásához vezet; 8. a halál közvetlen okává válik.

Perforált fekély (peritonitis) periódusai vagy szakaszai I. stádiumú fájdalom sokk vagy irritáció (4-6 óra)-neuro-reflex változások, klinikailag súlyos hasi fájdalommal nyilvánulnak meg; A II. Stádiumú exudáció (6-12 óra) gyulladáson alapul, klinikailag a "képzeletbeli jólét" -ben nyilvánul meg (a fájdalom enyhe csökkenése az idegvégződések részleges halálával jár, a peritoneumot fibrin filmekkel borítja, a hasüreg csökken a hashártya súrlódása); A mérgezés III. Stádiuma - (12 óra - 3 nap) - a mérgezés fokozódik, klinikailag súlyos diffúz gennyes hashártyagyulladásban nyilvánul meg; IV. Szakasz (a perforáció pillanatától számított több mint 3 nap) - a végső időszak, klinikailag több szervi elégtelenségben nyilvánul meg.

Klinika

A perforáció klasszikus képe az esetek 90-95% -ában figyelhető meg:

Hirtelen erős "tőr" fájdalom az epigasztrikus régióban,

A fájdalom gyorsan átterjed a hasra,

Az állapot meredeken romlik

A fájdalom erős, és a beteg néha sokkos állapotba kerül,

A betegek szomjúságra és szájszárazságra panaszkodnak,

A beteg kezével megfogja a gyomrát, lefekszik és kényszerhelyzetben lefagy,

A legkisebb mozgás fokozott hasi fájdalmat okoz,

ANAMNÉZIS

A perforáció általában a peptikus fekélybetegség elhúzódó lefolyásának hátterében fordul elő,

A perforációt gyakran megelőzi a peptikus fekélybetegség rövid távú súlyosbodása,

Néhány betegnél fekély perforáció fordul elő anamnézisben fekélyek nélkül (kb. 12%),

ez "csendes" fekélyekkel történik.

Ellenőrzési és objektív kutatási adatok:

ü a betegek hazudnak, és nem próbálnak mozdulni,

ü az arc sápadt-szürke, a vonások hegyesek, a tekintet szenved, hideg verejték borítja, az ajkak és a nyelv száraz,

ü a vérnyomás enyhén csökken, és az impulzus lelassul,

ü a fő tünet az elülső hasfal izmainak feszültsége, a has "tábla alakú", nem vesz részt a légzésben, (vékony embereknél a has egyenes vonalainak szegmensei és a bőr keresztirányú redői jelennek meg a köldök szintjén - Dzbanovsky tünete),

ü a has tapintásaéles fájdalommal, fokozott hasi fájdalommal jár, inkább az epigasztrikus régióban, a jobb hipochondriumban, majd a fájdalom diffúz lesz,

ü élesen pozitív Shchetkin-Blumberg tünet - először az epigasztrikus régióban, majd az egész hasban.

Hasonló információk.

1. A mechanikus bélelzáródás legfontosabb és tipikus tünetei a következők: görcsös hasi fájdalom, hányás, szomjúság, széklet és gázvisszatartás.
2. Ileus sikoly- fojtogatási akadály esetén a fájdalom akutan, erősen jelentkezik, a betegek fájdalmasan sikoltoznak.
3. Bayer tünete- a hasi duzzanat aszimmetriája, a szigmoid vastagbél volvulusával figyelhető meg.
4. Val tünete- a bél hurka, amelyet léggömb formájában rögzítenek és nyújtanak, magas tympanitiszónával.
5. Schiemann-Danse tünet- a jobb csípő régió visszahúzódása a cecum volvulus során.
6. Mondor tünete- a bél erős nyújtásával meghatározzák a hasfal jellegzetes merevségét, amely tapintáskor a felfújt golyó állagához hasonlít.
7. Schwartz tünete- az elülső hasfal tapintása során az epigasztrikus régió duzzanatának helyén rugalmas daganatot határoznak meg, amely tapintásra futballlabdára emlékeztet.
8. Tünet I. P. Sklyarov- a hasfal enyhe lengésével fröccsenő zaj keletkezik.
9. Mathieu tünete- a köldökrégió gyors ütésével fröccsenő zaj keletkezik.
10. Kivul tünete- a duzzadt hasfal ütésénél fémes árnyalatú timpanikus hang hallatszik.
11. Loteissen tünete- a has hallgatózása során légzési hangok és szívverés hallható.
12. Obukhov kórházi tünet ()- a végbél üres ampullájának léggömbszerű tágulása és a végbélnyílás széthullása.
13. Spasokukotsky-Wilms tünet- a leeső csepp zaját az auskuláció határozza meg.
14. Tünet Tsege-Manteuffel- a sigmoid vastagbél volvulusával beöntés segítségével legfeljebb 0,5-1 l víz léphet be.
15. Tünet Tömlő- A vizsgálat során a bél perisztaltikája szemmel látható.
16. A "halálos csend" tünete- a bélnekrózis és a hashártyagyulladás miatt a perisztaltikus zajok gyengülnek és eltűnnek.
17. Thevenar tünete- éles fájdalom, amikor megnyomja a 2 keresztirányú ujját a köldök alatt a középvonalban, vagyis ahol a mesenteria gyökere áthalad. Ez a tünet különösen gyakori a vékonybélben.
18. Tünet Hamis- ha a hasa nagy, gömb alakú és domború - akadály a vékonybélben, ha a hasa nagy, lapos, szélesen kinyújtott oldalakkal - akadály a vastagbélben.
19. Bouvray tünet- ha a vakbél megduzzadt, akkor az elzáródás helye a vastagbélben van, ha a vakbél nyugalmi állapotban van, akkor akadályok vannak a vékonybélben.
20. Delbe triád(a vékonybél volvulusával) - gyorsan növekvő effúzió a hasüregben, hasi duzzanat és nem tecaloid hányás.

10918 0

Klinikai kép

Vezető tünetek akut bélelzáródás - hasi fájdalom, puffadás, hányás, széklet és gázvisszatartás. Különböző súlyosságúak, az elzáródás típusától és szintjétől, valamint a betegség időtartamától függően.

Fájdalomáltalában hirtelen jelentkeznek, függetlenül a táplálékfelvételtől, a nap bármely szakában, prekurzorok nélkül. A bél hiperperisztaltika időszakához kapcsolódó görcsös jellegük jellemzi, anélkül, hogy egyértelműen lokalizálódnának a hasüreg bármely részében. A görcsrohamon kívüli obstruktív bélelzáródással általában teljesen eltűnnek. A megfojtott elzáródást állandó, éles fájdalmak jellemzik, amelyek időszakosan növekednek. A betegség előrehaladtával az akut fájdalom általában a 2-3. Napon csökken, amikor a bél perisztaltikus aktivitása leáll, ami rossz prognózist jelent. A bénulásos bélelzáródás állandó tompa, szétrobbanó fájdalommal jelentkezik a hasban.

Hányás eleinte reflex jellegű, folyamatos elzáródással a hányást stagnáló gyomortartalom képviseli. A későbbi időszakban elviselhetetlenné válik, a hányás székletet és szagot vesz fel az Escherichia coli gyors szaporodása miatt az emésztőrendszer felső részeiben. A széklet hányása kétségtelen jele a mechanikus bélelzáródásnak, de ennek a kóros állapotnak a magabiztos diagnosztizálásához nem szabad várni erre a tünetre, mivel gyakran jelzi "a halálos kimenetel elkerülhetetlenségét" (Mondor A.). Minél magasabb az elzáródás szintje, annál kifejezettebb a hányás. A köztes időközökben a beteg hányingert tapasztal, aggódik a böfögés, a csuklás miatt. A bélben lévő elzáródás alacsony lokalizációjával később és nagy időközönként hányás következik be.

Széklet és gázvisszatartás- a bélelzáródás patognomonikus jele. Ez az alacsony elzáródás korai tünete. Magas jellege miatt a betegség kezdetén, különösen terápiás intézkedések hatására, széklet lehet, néha többszörös az akadály alatt elhelyezkedő belek kiürülése miatt. A végbélnyílásból származó intussuscepcióval néha véres váladék jelenik meg. Ez diagnosztikai hibát okozhat, ha az akut bélelzáródást összetévesztik a dizentériával.

Az elzáródás klinikai megnyilvánulásai nemcsak típusától és a bélcső elzáródásának szintjétől függenek, hanem e kóros folyamat lefolyásának fázisától (szakaszától) is.
Szokás megkülönböztetni három szakasz akut bélelzáródás:

A kezdeti- a béljárat akut zavarának helyi megnyilvánulásainak stádiuma 2-12 órán át, az elzáródás formájától függően. Ebben az időszakban a fájdalom szindróma és a hasi helyi tünetek dominálnak.
Közbülső-a képzeletbeli jólét stádiuma, akut bélelégtelenség, víz-elektrolit zavarok és endotoxémia kialakulásával jellemezve. Időtartama 12-36 óra.Ebben a fázisban a fájdalom elveszti görcsös jellegét, állandóvá és kevésbé intenzívvé válik. A has erősen duzzadt, a bélmozgás gyengül, "fröccsenő zaj" hallható. A széklet és a gáz visszatartása teljes.
Késő- a peritonitis és a súlyos hasi szepszis stádiuma, amelyet gyakran terminális szakasznak neveznek, ami nem áll távol az igazságtól. 36 órával a betegség kezdete után jelentkezik. Ezt az időszakot a súlyos szisztémás gyulladásos reakció megnyilvánulásai, a többszörös szervműködési zavar és az elégtelenség, a súlyos mérgezés és a kiszáradás, valamint a progresszív hemodinamikai rendellenességek jellemzik. A has jelentősen kitágult, a perisztaltika nem hallható, a hashártya tünetei jellemzőek.

Diagnosztika

Anamnézis

Az anamnézis felvétele fontos szerepet játszik az akut bélelzáródás sikeres diagnosztizálásában. A hasi szervek elhalasztott műtétei, nyitott és zárt hasi sérülések, gyulladásos betegségek gyakran előfeltételként szolgálnak a tapadó bélelzáródás előfordulásához. Az ismétlődő hasi fájdalom, puffadás, zúgás, székletzavarok jelzése, különösen a székrekedés váltakozása hasmenéssel segíthet az obstruktív tumor elzáródásának diagnosztizálásában.

Fontos megjegyezni azt a tényt, hogy a magas bélelzáródás klinikai képe sokkal világosabb, a kiszáradás tüneteinek korai megjelenésével, a sav-bázis állapot súlyos zavaraival és a víz-elektrolit anyagcserével.

A beteg általános állapota mérsékelt vagy súlyos lehet, ami egyaránt függ a bélelzáródás formájától és szintjétől, valamint a betegség kezdetétől eltelt időtől. A betegség kezdeti időszakában a hőmérséklet nem emelkedik. Fojtott akadály esetén, amikor összeomlik, a hőmérséklet 35 ° C -ra csökkenhet. Továbbá, szisztémás gyulladásos reakció és peritonitis kialakulásával hipertermia lép fel. A pulzus a betegség kezdetén nem változik, az endotoxicosis és a kiszáradás jelenségeinek növekedése tachycardia formájában nyilvánul meg. Figyelemre méltó az egyértelmű eltérés a viszonylag alacsony testhőmérséklet és a gyors pulzus között (a "mérgező olló" tünete). Nyelv száraz, piszkos bevonattal borítva.

Klinikai kutatások

Ellenőrzés

A gyomor -bélrendszeri elzáródással gyanús beteg hasának vizsgálata meg kell kezdeni a sérv kilépésének minden lehetséges helyének vizsgálatát hogy kizárják jogsértésüket mint e veszélyes szindróma okát. Különös figyelmet kell fordítani az idősebb nők combcsont sérvére. A bélszakasz mesenteria nélküli, keskeny hernialis nyílásba történő megsértését nem kíséri kifejezett helyi fájdalom, ezért a betegek maguk sem mindig aktívan panaszkodnak a lágyéki ínszalag alatti kis kiemelkedés megjelenéséről, a tünetek megjelenése előtt akadály.

A posztoperatív hegek jelezhetik a bélelzáródás tapadó jellegét. Az elzáródás legtartósabb jelei közé tartozik puffadás... Ennek mértéke eltérő lehet, az elzáródás szintjétől és a betegség időtartamától függően. Nagy elzáródás esetén jelentéktelen és gyakran aszimmetrikus lehet: minél alacsonyabb az akadály szintje, annál kifejezettebb ez a tünet. A diffúz felfúvódás a bénuló és obstruktív vastagbél -elzáródásra jellemző. Általános szabály, hogy a betegség időtartamának növekedésével a puffadás is növekszik.

A has helytelen konfigurációja és aszimmetriája inkább a megfojtott bélelzáródás velejárója. Néha, különösen a lesoványodott betegeknél, a hasfalon keresztül egy vagy több duzzadt bélhurok látható, időszakosan perisztaltikus. Látható perisztaltika- a mechanikus bélelzáródás kétségtelen jele. Általában lassan fejlődő obstruktív daganat -elzáródás esetén fordul elő, amikor az adduktív bél izmainak van ideje hipertrófiára.

A has helyi duzzanata, duzzadt bélhurokkal, tapintható ebben a zónában, amely felett magas tympanitisz van meghatározva ( Val tünete), a mechanikus bélelzáródás korai tünete. A szigmoid vastagbél volvulusával a duzzanat a jobb hipochondriumhoz közelebb helyezkedik el, míg a bal csípő régióban, vagyis ahol általában tapintható, a has visszahúzódása figyelhető meg ( Schiemann tünete).

Tapintás

A has tapintása az interiktális időszakban (a hiperperisztaltika okozta görcsös fájdalmak hiányában) a peritonitis kialakulása előtt általában fájdalommentes. Nincs feszültség az elülső hasfal izmaiban, valamint a Shchetkin-Blumberg tünet. A vékonybél volvulus miatti fojtogatási akadály esetén pozitív Thévenard tünete- éles fájdalom, amikor két, a köldök alatti keresztirányú ujját megnyomja a középvonalban, vagyis ahol a mesentéria gyökere általában ki van vetítve. Néha tapintással meghatározható a daganat, az invaginátum teste vagy az elzáródást okozó gyulladásos beszűrődés.

Szívással (a has enyhe rázkódása) hallható a "fröccsenő zaj" - Sklyarov tünete... A has fülizálása fonendoszkóppal segít annak azonosításában az elülső hasfal rángatózó mozgásának alkalmazása során a duzzadt bélhurok vetületében. Ennek a tünetnek a kimutatása a bél túlfeszített paretikus hurkának jelenlétére utal, amely túl van töltve folyékony és gáznemű tartalommal. Ez a tünet nagy valószínűséggel az elzáródás mechanikai jellegét jelzi.

Ütőhangszerek

Az ütés lehetővé teszi, hogy azonosítsa a tompultsági zónák korlátozott területeit, amelyek megfelelnek a bélhurkok folyadékkal töltött helyének, közvetlenül a hasfal mellett. Ezek a tompa területek nem változtatják meg helyzetüket, amikor a beteg megfordul, ami eltér a szabad hasüregben kialakuló effúzió okozta tompaságtól. A tompaságot daganat, gyulladásos infiltrátum vagy bél intussuscepció felett is észlelik.

Hallgatózás

Tanáraink-sebészeink ábrázoló kifejezése szerint a has izzása szükséges ahhoz, hogy „halljuk a kezdet zaját és a vég csendjét” (A. Mondor). A bélelzáródás kezdeti időszakában hangzatosan rezonáló perisztaltika hallható, amelyet a hasi fájdalom megjelenése vagy erősödése kísér. Néha elkaphatja a "zuhanó csepp zaját" ( Spasokukotsky-Wilms tünet) a folyadék transzfúzió hangjai után a kiterjesztett bélhurokban. A perisztaltika kiváltható vagy fokozható a hasfal koppintásával vagy tapintásával. Az obstrukció kialakulásával és a parézis növekedésével a bélhangok rövidek, ritkák és magasabb hangúak lesznek. A későbbi időszakban minden hangjelenség fokozatosan eltűnik, és a "halott (súlyos) csend" helyébe lép - kétségtelenül a bélelzáródás baljós jele. Ebben az időszakban a has éles duzzanata felett nem lehet perisztaltikát hallgatni, hanem légzési zajokat és szívhangokat, amelyeket általában nem a hason keresztül vezetnek.

Digitális rektális vizsgálat

Az akut bélelzáródásban szenvedő beteg vizsgálatát szükségszerűen ki kell egészíteni digitális rektális vizsgálat... Ebben az esetben meg lehet határozni a "széklet elzáródását", a végbél daganatát, az invaginát fejét és a vérnyomokat. Az alacsony vastagbél-elzáródás értékes diagnosztikai jele, amelyet rektális vizsgálattal határoznak meg, az anális pép atóniája és a végbél üres ampullájának ballonszerű duzzanata ( az obukhovi kórház tüneteírta le I. I. Grekov). Az ilyen típusú akadályok velejárói és Tsege-Manteuffel tünet, amely a disztális bél kis kapacitásából áll, amikor szifon beöntést állít be. Ugyanakkor legfeljebb 500-700 ml vizet lehet injektálni a végbélbe.

A.I. Kirienko, A.A. Matušenko

Kocher-Volkovich tünete a fájdalom mozgása az epigasztrikus régióból a has jobb alsó negyedébe.

A Kocher-Volkovich-tünet az akut vakbélgyulladásra jellemző

2. Tünet "fröccsenő zaj".

Gurgulázó hang a gyomorban, fekvő helyzetben rövid, gyors mozdulatokkal hallható az epigasztrikus régió ujjaival; gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban, például a gyomor túlzott szekréciójával vagy annak tartalmának evakuálásával. pylorus stenosis)

Jegyszám 2.

1. A sérvnyílás méretének meghatározása.

A sérvnyílás méretének meghatározása csak redukálható sérvvel lehetséges (redukálhatatlan visszafogott sérv esetén lehetetlen meghatározni a sérvnyílást).

A sérv kijavítása után egy vagy több ujj hegyével határozzák meg a sérvnyílások méretét két méretben vagy átmérőjüket (cm -ben), valamint éleik állapotát.

A kutatáshoz a leginkább hozzáférhetőek a köldök-, epigasztrikus és medián metszési sérvben lévő herniális nyílások; más lokalizációjú sérvnél kevésbé hozzáférhetők.

A sérvnyílás köldöksérvvel történő meghatározása a köldökfossa aljának tapintásával történik.

Inguinalis sérv esetén a sérvnyílás (külső inguinalis gyűrű) vizsgálatát férfiaknál a beteg fekvő helyzetében végzik, mutató vagy 3. ujjal a herezacskó alsó pólusán keresztül.

2. Ezen kolegrammák technikája és értelmezése a műtét előtt és az intraoperatív időszakban.

Az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERPCH) adatainak értelmezése: az intrahepatikus epeutak mérete, máj choledochus, a kövek jelenléte az epehólyagban, choledochus, a distalis choledochus szűkülete, a Wirsung -csatorna kontrasztja stb.

Intraoperatív cholangiography technika:

b) vízben oldódó kontrasztanyagot (bilignoszt, biligrafin stb.) szúrunk be punkcióval vagy a cisztás csatornán keresztül, miután a kontrasztanyagot beadtuk a műtőasztalra, pillanatfelvételt készítünk.

Értékelik az epeutak morfológiai állapotát - a kövek alakját, méretét, jelenlétét (sejtesség, árnyék márványozása vagy hiánya ("buta buborék"), töltési hibák jelenléte); a cisztás csatorna hossza, kanyargósága, a közös epevezeték szélessége; kontraszt fogadása a nyombélben.

Jegyszám 3.

1. Az epehólyag tapintása (Courvoisier tünet).

Az epehólyag tapintását a vetületének területén végzik (a rectus hasizom külső széle és a bordaív metszéspontja, vagy valamivel alacsonyabb, ha a máj emelkedik), ugyanabban a helyzetben. a beteget és ugyanazon szabályok szerint, mint a máj tapintása esetén.

A megnagyobbodott epehólyag tapintható körte alakú vagy tojásdad alakzatként, amelynek felszínének jellege és állaga a hólyagfal állapotától és tartalmától függ.

A közös epevezeték kővel történő elzáródása esetén az epehólyag viszonylag ritkán éri el a nagy méretet, mivel az ebből eredő elhúzódó lassú gyulladásos folyamat korlátozza falainak nyújthatóságát. Csomósodnak és fájdalmassá válnak. Hasonló jelenségeket figyelnek meg az epehólyag daganatával vagy kövek jelenlétével.

A hólyagot sima, rugalmas, körte alakú test alakjában érezheti, ha akadályozza a húgyhólyagból való kilépést (például kővel vagy empiémával, epehólyag-cseppekkel, a közös epevezeték összenyomódásával) például a hasnyálmirigy fejének rákjával - Courvoisier -Guerrier tünet).

Courvoisier tünete: megnagyobbodott, kitágult, fájdalommentes epehólyag tapintása, daganat okozta obstruktív sárgasággal kombinálva.