Pseudomonas aeruginosa tüdőgyulladás. Pseudomonas aeruginosa tüdőgyulladás Pseudomonas aeruginosa kezelés

A Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) egy kis aerob Gram-negatív bacilus, egyenes vagy enyhén ívelt, mozgékony, a legtöbb általános táptalajon növekszik, és nem képez spórákat. A Pseudomonadaceae családjába tartozik. A baktérium az egyik póluson elhelyezkedő egyetlen flagellum miatt mozgékony. A beteg törzsekből izolált törzsek több mint fele a piocianin kékeszöld pigmentet alkotja, amelynek a baktérium sajátos nevét (latin aerugo - rézrozsda) köszönheti.
A Pseudomonas aeruginosa terjedése
A Pseudomonas aeruginosa mindenütt jelen van. Talajban, vízben, növényekben, állatokban és emberekben él. A baktérium a nedves környezetet részesíti előnyben. Néha megtelepedik a bőrben, a hallójáratban, a felső légutakban és a vastagbélben egészséges emberekben. A kocsik elterjedtsége alacsony.
Súlyos betegek, kórházba került, nemrégiben antibiotikum kezelésben részesült vagy legyengült immunitású emberek körében azonban sokkal nagyobb a Pseudomonas aeruginosa hordozásának előfordulása. Ilyen körülmények között a szállítás gyakran megelőzi a fertőzés kialakulását.
A legtöbb esetben a Pseudomonas aeruginosa kórházi fertőzéseket okoz. A fertőzés forrása különféle tárgyak: szellőztető berendezések, endoszkópok, folyékony mosószerek, fertőtlenítőszerek, szennyvíz, fürdők és medencék, zöldségek, virágok. A Pseudomonas aeruginosa általában magas páratartalmú körülmények között él. Úgy gondolják, hogy az egészségügyi személyzet kezén és szennyezett tárgyakon keresztül jut el a betegekhez. A Pseudomonas aeruginosa egyes törzsei folyamatosan megtalálhatók a kórházi berendezéseken, míg mások bármely forrásból terjedve járványkitöréseket okoznak.
Pseudomonas aeruginosa által okozott fertőzések kialakulása
A gyulladás kialakulásának kedvező feltételei a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével (égések, sebek, sebészeti beavatkozások, légcső intubáció, húgyúti katéter felszerelése, intravénás gyógyszerek injekciója), a védekezőképesség gyengülése (rosszindulatú daganatok, kemoterápia, hypogammaglobulinémia, emlő és időskor, diabetes mellitus, cisztás fibrózis, HIV-fertőzés), a normál mikroflóra szuppressziója széles spektrumú antibiotikumokkal, valamint kórházi tartózkodás alatt.
A Pseudomonas aeruginosa általában először a bőrön vagy a nyálkahártyán tapad, azok felületén elszaporodik, majd behatol a mélyen fekvő szövetekbe. Ez a folyamat a kórokozó bejutásához a véráramba, a fertőzés véren keresztüli továbbterjedéséhez és szepszis kialakulásához vezethet, amely gyakran halállal végződik. Másrészt a fertőzés lokalizált maradhat, vagy csak a szomszédos szövetekre terjedhet.
Pseudomonas aeruginosa tüdőgyulladás
A Pseudomonas pneumonia főként immunhiányos betegeknél fordul elő. Leggyakrabban mesterséges tüdőlélegeztetésben (ALV) szenvedő betegeknél fordul elő.
Az elsődleges pseudomonas tüdőgyulladás egy akut, életveszélyes fertőzés, amely hidegrázással, lázzal, súlyos légszomjjal, köhögéssel (gyakran váladékkal), szorongással, süketséggel és a súlyos mérgezés egyéb tüneteivel jelentkezik.
Hemoblastosisban szenvedő betegeknél szeptikus (hematogén) tüdőgyulladás figyelhető meg, különösen a kemoterápia által okozott leukociták számának csökkenése miatt. Felső légúti fertőzésként kezdődik, amelyet beszivárgás követ A kórokozót a véráramba visszük, ami a szervezetben való elterjedésével és a tüdőben és más szervekben gócok kialakulásával jár együtt. Ezt a villámfertőzést vérzési gócok és a tüdőszövet pusztulása jellemzi. Ezt a tüdőgyulladást nagyon magas hőmérséklet, köhögés, fejfájás, gyengeség, tudatzavar jellemzi. A halál 3-4 nap múlva következik be.
Cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél, főként idősebb gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál, krónikus pseudomonas tüdőfertőzés fordul elő. Cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél a Pseudomonas aeruginosa nyálkaképző törzsei kolonizálják az alsó légutakat, hozzájárulva a krónikus pseudomonas tüdőfertőzés progressziójához és súlyosbodásához. A Pseudomonas aeruginosa jelenléte a köpetben általában a hörgők károsodásával párosul. Nem ismert azonban, hogy mi történik először - a légutak elzáródása nyálkahártya-dugókkal vagy fertőzés kialakulása. Csak azt tudjuk, hogy a légutak veresége bronchiolitissel kezdődik, amelyet viszkózus köpet képződése kísér, és hajlamosít a pseudomonas fertőzésre. Ez utóbbi fokozott köpettermeléshez, krónikus gennyes gyulladáshoz, bronchiectasishoz, pulmonalis atelectasiához és végső soron pneumoszklerózishoz vezet. A végén légzési elégtelenség, oxigén éhezés alakul ki, ami a szív munkájában zavarokhoz vezet.
A betegség eleinte orrfolyásként és a felső légutak egyéb tipikus tüneteiként nyilvánul meg, amelyek időnként jelentkeznek, és hosszan tartó köhögéssel járnak együtt. Később visszatérő tüdőgyulladás alakul ki. Az exacerbációk közötti köhögés nem szűnik meg. Az állandó váladék köhögés mellett étvágycsökkenés, fogyás, növekedési visszamaradás, letargia jelentkezik. Lehetséges zihálás, ingerlékenység. Az exacerbációkkal az egészségi állapot romlik, a köhögés felerősödik, a hőmérséklet subfebrilere emelkedik.

A Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) egy feltételesen patogén mikroorganizmus, amely a kórházi tüdőgyulladás egyik leggyakoribb kórokozója. Leggyakrabban ez a tüdőgyulladás égési sérülésekben, gennyes sebekben, húgyúti fertőzésekben szenvedő betegeknél alakul ki, a posztoperatív időszakban, azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb szív- és tüdőműtéteken estek át.

A Pseudomonas aeruginosa számos biológiailag aktív anyagot termel: pigmenteket, enzimeket, toxinokat. Kiadja a tenyészetbe a jellegzetes kékeszöld pigment piocianint, amelyről a baktérium a nevét is kapta.

A Pseudomonas aeruginosa legfontosabb patogén faktorai az exotoxin a, hemolizin, leukocidin stb. Számos enzimet termel - elasztáz, metalloproteáz, kollagenáz, lecitináz.

A Pseudomonas aeruginosa antigén szerkezetét szomatikus antigének (O-antigének) és flagellát (H-antigének) képviselik.

ICD-10 kód

A Pseudomonas aeruginosa tüdőgyulladás tünetei

A tüdőgyulladás akutan kezdődik. A beteg állapota gyorsan nehézzé válik. A betegek testhőmérséklete magas (jellemzőek a reggeli lázcsúcsok), mérgezési tünetek, légszomj, cianózis, tachycardia kifejezett.

A tüdő fizikális vizsgálata az ütőhangok fókuszos tompulását, crepitus-t és kis bugyborékoló hangokat tár fel a megfelelő területen. A tüdőgyulladás jellegzetes vonása az új gyulladásos gócok gyors megjelenése, valamint a gyakori tályogképződés és a mellhártyagyulladás (fibrines vagy exudatív) korai kialakulása.

Röntgenvizsgálattal gócos sötétedést (gyulladásos infiltrációs gócokat) találunk, gyakran többszörösen (jellemző a disszeminációra való hajlam), tályog képződéssel, vízszintes üregek láthatók, intenzív homogén sötétedés felső ferde szinttel. exudatív mellhártyagyulladás kialakulása).

Más gram-negatív baktériumok által okozott tüdőgyulladás

Az Enterobacteriae családba tartozó Gram-negatív baktériumok (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) széles körben elterjedtek a környezetben, és a normál emberi mikroflóra képviselői is. Az utóbbi években ezek a mikroorganizmusok a kórházi tüdőgyulladás, különösen az aspiráció etiológiai tényezőivé váltak.

Ezen kórokozók által okozott tüdőgyulladás gyakrabban figyelhető meg olyan személyeknél, akik a húgyúti rendszer szervein, a belekben műtéten estek át; élesen legyengült, lesoványodott, neutropeniában szenvedő betegeknél.

A Pseudomonas aeruginosa által okozott betegségek tünetei és kezelése gyermekeknél és felnőtteknél

A Pseudomonas aeruginosa egy különösen patogén baktérium, amely könnyen megszerezhető a kórházi kezelés során; átvitele a mindennapi életben lehetséges, de ez ritkábban történik. Leggyakrabban intenzív osztályokon "él" a mikroba, mert nagyszámú, sokszor használt berendezéssel, műszerrel rendelkeznek. Ugyanakkor nem érzékeny sok antiszeptikumra, és néhányat, például a rivanolt, "ételhez" használ. A baktériumokat és egyfajta "kollektív intelligenciát" tulajdonítják.

A Pseudomonas aeruginosáról és az általa okozott betegségekről szóló történet lényege nem az önkezelésről vagy a kórházba menés mellőzéséről szól (elvégre a koncentrációja inkább a kórház falain belül van, mint az utcán vagy otthon). A lényeg, hogy mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a betegség ne igényeljen intenzív kezelést (van, aki ragaszkodik az intenzív osztályon történő kezeléshez). Ebbe a koncepcióba beletartozik a tervszerű kivizsgálás, az érthetetlen tünetek jelentkezésekor orvoshoz fordulás, valamint a megfelelő táplálkozás, a kellő aktivitás és a bőr tisztaságának - fanatizmus nélküli - fenntartása.

A baktériumokról

A Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a környezetben él. Megtalálhatod:

földön;
növényeken;
levegőben;
tárgyakon: mosdókagylón, klímaberendezésen, párásítón, csapon, háztartási folyadékokban - kis mennyiségben.

Ezenkívül a mikrobák nyomokban (minimálisan) megtalálhatók a hónaljüreg bőrének normál mikroflórájában, az inguinalis redőkben, az orr vagy a fül közelében. A baktérium mindaddig békésen viselkedik, amíg az ember helyi immunitása (bőrének pH-ja, az immunglobulin A szintje az epidermiszben, a nyál baktericid tulajdonságai, a nasopharynx és a gyomornedv tartalma), valamint az általános a test védő tulajdonságait megfelelő szinten tartják.

Ha valamelyik paraméter szenved, vagy a Pseudomonas nagy mennyiségben kerül be, vagy a szervezet belső környezetébe "bekerül", Pseudomonas aeruginosa fertőzés alakul ki. Tünetei attól függnek, hogy a mikroba melyik szervbe került. Tehát encephalitis, cystitis, tüdőgyulladás vagy osteomyelitis kórokozójává válhat. Elszaporodhat a belekben, a középfülben, a tályogokban és a sebekben.

A Pseudomonas aeruginosa nem tud oxigén hiányában élni. Emiatt kötelező (vagyis kötelező) aerobiknak nevezik. Gram-negatív mikroba, ami bizonyos színezékek használatakor szerkezet alapú elszíneződését jelenti. A Gram-negatív baktériumok sejtfaluk szerkezete miatt patogénebbek. Kevés mérgező anyagcsereterméket képeznek, de amikor az immunsejtek elpusztítják őket, egy korábban a membránon lokalizált belső faktor szabadul fel, ami a szervezet mérgezését és sokkot okozhat, ami nehezen gyógyítható (minden belső szerv károsodása). fejlődik).

A Pseudomonas aeruginosa mérete 0,5 mikron. Úgy néz ki, mint egy lekerekített végű bot. Egy vagy több flagella létezik, amelyek nemcsak a baktériumok mozgását segítik elő, hanem az agresszió további tényezői is. A flagelláris fehérje antigén típusa alapján 60 féle baktérium különböztethető meg, amelyek toxigén tulajdonságaikban különböznek egymástól.

A baktérium 37 fokon növekszik a legjobban, de magasabb hőmérsékleten - akár 42 fokig - továbbra is létezik. A táptalaj, ahol a Pseudomonas aeruginosa fejlődik, a hús-peptonleves, a hús-pepton-agar, valamint a cetilperidinium-kloriddal telített tápagar (zselészerű anyag). Tehát ha a betegtől vett anyag (köpet, sebből leválasztott köpet, vizelet, agy-gerincvelői folyadék vagy vér) vetésekor ezekre a táptalajokra helyezve kék-zöld elszíneződéses "pöttyök" jelennek meg, ez azt jelzi, hogy a kórokozó a kórokozó. fertőzés a Pseudomonas aeruginosa.pseudomonad. Továbbá a mikrobiológusok tanulmányozzák a baktérium tulajdonságait és típusát, antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, hogy az ilyen eredményt kapott kezelőorvos tudja, hogyan lehet kezelni egy személyt.

Hasonló mikrobiológiai vizsgálatot - táptalajra oltást - rendszeresen végeznek minden kórházi osztályon, hogy felmérjék a műszerek és berendezések sterilizálásának minőségét. Ha a tenyészet Pseudomonast észlel, további fertőtlenítést kell végezni. Sokkal költséghatékonyabb, mint a Pseudomonas aeruginosa fertőzöttet kezelni, ezért ilyen jellegű vizsgálatok, különösen az intenzív osztályon, az aneszteziológián és az intenzív osztályokon valóban folynak.

A Pseudomonas aeruginosa pigmenteket termel:

piocianin: ő az, aki kék-zöld színűre festi a környezetet;
pyoverdin: sárgászöld pigment, amely ultraibolya sugárzás hatására fluoreszkál;
A pyorubin egy barna pigment.

A baktérium sok fertőtlenítő oldattal szemben ellenálló az azokat lebontó speciális enzimek termelése miatt. Csak elpusztítani képes:

forró;
autoklávozás (gőzsterilizálás nagynyomású körülmények között);
3% peroxid;
5-10%-os klóramin oldatok.

Baktériumok "fegyver"

A Pseudomonas aeruginosa "üti" az emberi testet, mivel:

tud mozogni flagella segítségével;
toxint termel saját létfontosságú tevékenysége termékeként, vagyis halála előtt;
olyan anyagokat termel, amelyek: "felrobbantják" a vörösvértesteket, megfertőzik a májsejteket, elpusztítják a leukocitákat - olyan immunsejteket, amelyek bármilyen fertőzés elleni küzdelemre szolgálnak;
olyan anyagokat szintetizál, amelyek elpusztítják a többi baktériumot - "versenytársakat" a belépés helyén;
"Ragaszkodjon" a felületekhez és egymáshoz, egy közös "biofilm" borítja, érzéketlen az antibiotikumokra, antiszeptikumokra és fertőtlenítőszerekre. Tehát a pseudomonas telepek katétereken, endotracheális csöveken, légzési és hemodialízis berendezéseken élnek;
vannak olyan enzimek, amelyek lehetővé teszik az intercelluláris térben való mozgást;
szintetizálja a foszfolipázt, amely elpusztítja a felületaktív anyag fő részét - egy olyan anyagot, amelynek köszönhetően a tüdő nem "tapad össze" és lélegezhet;
fehérjéket lebontó enzimeket termel, így a baktérium megfelelő mennyiségben felhalmozódása helyén szövethalált okoz.

A pseudomonas másik jellemzője, hogy számos olyan tényezőt tartalmaz, amelyek megakadályozzák a baktériumok antibiotikum általi elpusztítását. Azt:

enzimek, amelyek lebontják az antibiotikumok fő baktericid anyagát, például penicillint, ceftriaxont, cefalexint és hasonlókat;
a pórusokat lezáró fehérjék hibái - "rések" a mikrobák sejtfalában;
a mikroba azon képessége, hogy eltávolítson egy gyógyszert a sejtjéből.

Epidemiológiai pillanatok

Hogyan terjed a Pseudomonas aeruginosa? Vannak ilyen átviteli útvonalak:

levegőben (köhögés, tüsszögés, beszéd esetén);
érintkezés (háztartási tárgyakon, szerszámokon, ajtókon, törölközőkön, csapokon keresztül);
élelmiszer (nem megfelelően feldolgozott tej, hús vagy víz révén).

A fertőzés átjuthat:

sérült bőr vagy nyálkahártya;
köldök seb;
a szem kötőhártyája;
bármely belső szerv nyálkahártyája: hörgők, húgycső, hólyag, légcső;
a gyomor-bél traktus - amikor baktériumokkal szennyezett élelmiszer került oda.

Leggyakrabban azonban a Pseudomonas aeruginose saját testéből kerül be: a felső légutakból vagy a belekből, ahol normális lehet, kis mennyiségben. A Pseudomonas aeruginosa "megoszthatja":

egy személy, akivel együtt él a tüdőben (és ugyanakkor köhög);
ha egy személy Pseudomonas aeruginosa-ban (a szájnyálkahártya gyulladása) szenved - akkor beszédkor és tüsszögéskor pseudomonas képződik;
a baktérium hordozója (azaz egészséges ember), amikor a pseudomonas a szájban vagy a nasopharynxben él;
amikor az ételt olyan személy készíti el, akinek gennyes sebei vannak a kezén vagy a nyílt testrészeken.

A fő módszer azonban a kórházi manipulációk végrehajtása.

Ismételjük: a baktériumok betegségeket okozhatnak, ha:

nagy számban kapott;
oda "hozták", ahol abszolút sterilnek kell lennie;
külső környezettel érintkezve sérült bőrbe vagy nyálkahártyákba került (ajak, orr, kötőhártya, száj, garat, nemi szervek, húgyúti külső nyílás, végbélnyílás);
a nyálkahártya vagy a bőr csökkent helyi immunitása;
a szervezet egészének csökkent védekezőképessége.

A mikroorganizmus jobban "rögzül" a nyálkahártyákon, ha valaki, aki valamilyen módon kapott belőle bizonyos adagot, akkor fürdőbe, medencébe vagy szaunába látogat.

Akinél fennáll a fertőzés veszélye

A kórokozó különösen veszélyes:

60 év feletti idősek;
gyermekek az élet első három hónapjában;
legyengült emberek;
cisztás fibrózisban szenvedő betegek;
hemodialízist igényel;
diabetes mellitusban szenvedő betegek;
HIV-fertőzött;
leukémiás betegek;
akik égési sérüléseket szenvedtek;
olyan személyek, akik szervátültetésen estek át;
hosszú távú hormonális gyógyszerek (például rheumatoid arthritis, lupus erythematosus vagy más szisztémás betegségek kezelésére);
az urogenitális rendszer fejlődési rendellenességei;
krónikus bronchitisben szenved;
kénytelen volt sokáig a kórházban maradni.

Azt is megjósolhatja, hogy melyik pseudomonas etiológiájú betegség alakul ki - életkor, elsődleges patológia vagy végzett manipuláció alapján

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa fertőzés)

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés meglehetősen veszélyes és agresszív, nagy gyakorisággal fordul elő a lakosság körében. Az összes nozokomiális vagy nasocomiális fertőzés 20%-át a Pseudomonas aeruginosa okozza. A húgyúti fertőzések 35%-át ez a bacilus okozza, valamint a gennyes műtéti folyamatok 25%-át. Az elsődleges bakteremiás esetek negyedét szintén P. aeruginosa okozza.

Pseudomonas aeruginosa fertőzés- a Pseudomonas nemzetségbe tartozó mikroorganizmusok által okozott akut fertőző betegség, amely a légzőrendszert, a gyomor-bélrendszert, a lágyszöveteket, az idegrendszert és a test egyéb rendszereit érinti.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)- a Pseudomonas (pseudomonas) nemzetség opportunista mikroorganizmusa. Ez egy gram-negatív (a Gram-festés nem okoz lila elszíneződést) baktérium, amely lekerekített végű rúd alakú, mérete 0,5-1 mikron között mozog.

Mobil, nincs sűrű kapszula, nem képez spórákat. Kötelező aerob (oxigén hozzáféréssel, magas páratartalommal szaporodik). Bakteriológiai vizsgálat során speciális táptalajokon (mezopatámia agar - MPA, mezopatámia húsleves - MPB és mások) növekszik, ahol növekedése során jázmin illatú, lumineszcens (fluoreszkáló) kékes-zöldes telepek jelennek meg. Szomatikus O- és flagelláris H-antigénekkel, valamint kapszuláris K-antigénnel rendelkezik. A H-antigén (flagellar) lehetővé teszi a Pseudomonas aeruginosa körülbelül 60 szerováltozatának izolálását. Kellően ellenáll számos fertőtlenítő oldat hatásának, amelyek némelyikében meg is szaporodhat. Csak 5%-os klóramin-, 3%-os hidrogén-peroxid- és 2%-os fenol-oldat (karbolsav) hat rá pusztítóan. A természetben megtalálható a talajban, a vízben nyílt tározókban, a növényeken. Az optimális növekedési hőmérséklet 37 ° C.

A Pseudomonas aeruginosa patogén lehet az emberre. Gyakran előfordul gyulladásos folyamatokban (gennyes sebek, tályogok), gyakran okoz húgyúti és bélfertőzéseket. Az immunhiányos (krónikus betegségek, sebészeti beavatkozások, fertőzések stb.) elterjedtsége miatt nagy gyakorisággal okoz nozokomiális fertőzéseket. A Pseudomonas aeruginosa megtalálható az ember légzőrendszerében, a vastagbélben, a külső hallójáratban, valamint a bőr felszínén a redők (hónalj, inguinalis) területén. Normál immunitással a Pseudomonas aeruginosa találkozik a normál flóra képviselőinek kompetitív rezisztenciájával, amelyek elnyomják növekedését és halált okoznak (például a belekben).

A Pseudomonas aeruginosa patogén tényezői a következők:
1) flagella okozta mobilitás;
2) toxinok (endotoxin, exotoxin, endohemolizin, leukocidin enzim) termelésének képessége, amelyek vörösvértestek, májsejtek károsodását okozzák, mérgezést váltanak ki, a leukociták elpusztulnak a gócokban;
3) nagy ellenállás számos antibakteriális szerrel szemben, mivel képesek nyálkaszerű kapszulát képezni kolóniáik körül - a glikokalix (különösen ellenáll a béta-laktámoknak, aminoglikozidoknak, fluorokinolonoknak), ami megnehezíti a terápiás intézkedések hatékonyságát olyan betegeknél.

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés okai

Pseudomonas aeruginosa forrása- ember és állatok, mind a betegek, mind a Pseudomonas aeruginosa hordozói. A fertőzés legnagyobb kockázatát a tüdőgyulladásban és nyílt gennyes sebekben szenvedő betegek viselik.

Fertőzési útvonalak- ez kontakt-háztartás, levegőben, élelmiszer. Átviteli tényezők - élelmiszerek (tej, húskészítmények), víz, valamint a környezet tárgyai (általában kórház) - mosogatók, csapok, csapfogantyúk, ajtók, WC-csészék, közös törölközők, egészségügyi személyzet kezei és rosszul feldolgozott orvosi műszerek. Ezek a gyakori tényezők magyarázzák a Pseudomonas aeruginosa fertőzés magas kockázatát a kórházi kezelés során és a nozokomiális fertőzések előfordulását. A Pseudomonas aeruginosa fertőzés kockázati csoportját égési kórházak, kórházak sebészeti osztályai, szülészeti és gyermekkórházak alkotják. Itt még a Pseudomonas aeruginosa járványkitörései is előfordulhatnak (az osztályok egészségügyi és járványügyi rendszerének megsértése esetén).

A legérzékenyebbek az egyidejű akut vagy krónikus betegségek miatt csökkent immunitású betegek, valamint bizonyos korcsoportok - idősek és gyermekek. A gyermekek időnként nagyobb valószínűséggel hordozzák ezt a fertőzést. A legsebezhetőbb gyermekcsoportok az újszülöttek és az első 2-3 hónapos csecsemők, valamint a koraszülöttek.

A Pseudomonas aeruginosa kialakulásának kockázati csoportjai
№ Bizonyos betegségekben szenvedő betegek A Pseudomonas aeruginosa fertőzés lehetséges megnyilvánulásai
1 Gyakori intravénás beavatkozások Osteomyelitis, endocarditis
2 Leukémiák Szepszis, perirektális tályog
3 A rosszindulatú növekedés betegségei Tüdőgyulladás
4 Égés Sepsis, cellulit
5 A központi idegrendszer szerveinek műtétei Meningitis
6 Tracheostomia Tüdőgyulladás
7 Szaruhártya fekélyek Panophthalmitis
8 Érkatéterezés Gennyes thrombophlebitis
9 A húgyutak katéterezése Az urogenitális rendszer fertőzései
10 Újszülöttkori meningitis, hasmenés

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés szakaszai

A fertőzés és a fertőzés kezdete 3 szakaszban történik:

1) a Pseudomonas aeruginosa kötődése a sérült szövethez és szaporodása a kötődés helyén, azaz a fertőzés elsődleges fókuszában;
2) a fertőzés terjedése a mély szövetekbe - az úgynevezett helyi fertőzés (az immunrendszer továbbra is visszatartja);
3) a kórokozó behatolása a vérbe bakteriémia kialakulásával és a fertőzés átterjedésével más szervekre és szövetekre (szepticémia).

A Pseudomonas aeruginosa tünetei

A Pseudomonas aeruginosa számos szerv és rendszer gyulladását okozhatja, csak a leggyakoribb megnyilvánulásait vesszük figyelembe.

A gyomor-bél traktus Pseudomonas aeruginosa fertőzése akut enterocolitis vagy gastroenterocolitis megjelenése jellemzi. A megnyilvánulások súlyossága mind a beteg életkorától, mind az immunitás kezdeti állapotától és magától a béltől függ. Tehát idősebb gyermekeknél és felnőtteknél akut megjelenés, hányás, gyomorfájdalom (epigastrium), majd az egész hasban, gyengeség, rossz étvágy, hányinger, a hőmérséklet gyakran subfebrilis (38 ° -ig), széklet. napi 5-7 alkalommal pépes, kóros szennyeződésekkel (nyálka, vér), barnás-zöldes színű. A betegség időtartama nem haladja meg a 3-4 napot. A korai gyermekkorú gyermekek nehezebben viselik a fertőzést - magasabb a hőmérséklet (akár 39 °), gyakori regurgitáció vagy hányás, evés megtagadása, letargia, gyakori híg széklet akár 6-szor, néha akár 10-15-ször is, széklet is zöldes kóros szennyeződésekkel (nyálka, vér), jellegzetes bűzös szagú, puffadás, hangos dübörgés. Az akut lefolyás mellett enyhe tünetekkel járó változatok is előfordulnak, de maga a betegség legfeljebb 4 hétig tart. A korai gyermekkor jellemzője a bélvérzés, a kiszáradás, idősebb korban pedig a vakbélgyulladás és az epehólyag-gyulladás kockázata. A bélkárosodással járó egyidejű betegség a dysbiosis kialakulása, amely hosszú távú terápiát igényel a rehabilitációs időszakban.

Pseudomonas aeruginosa húgyúti fertőzés(MVP) cystitis, urethritis, pyelonephritis előfordulásával nyilvánul meg. A fertőzés gyakrabban kerül a húgyúti rendszerbe a húgyhólyag katéterezésével. Egyes betegségek tünetei hasonlóak más fertőzések tüneteihez. A legtöbb esetben a MEP-fertőzés több hónapig vagy akár évekig is krónikus. Ritka esetekben az elsődleges fókuszból származó fertőzés más szervekre és szövetekre is átterjed.

A légzőrendszer Pseudomonas aeruginosa fertőzése gyakran krónikus bronchopulmonalis betegség (bronchitis, cisztás fibrózis, bronchiectasia) hátterében alakul ki, veszélyeztetett az intenzív osztályon és az intenzív osztályon (mesterséges lélegeztetésen, endotrachealis intubáció után) elhelyezett betegek is. Előfordulhat mind az elsődleges tüdőgyulladás, mind a másodlagos tüdőgyulladás, amelyet az elhúzódó lefolyás, az antibiotikum-terápia gyenge hatékonysága és a destruktív folyamatokra való hajlam jellemez. A tüdőgyulladás tünetei hasonlóak más tüdőfertőzések tüneteihez.

Lágy szövetek és bőr Pseudomonas aeruginosa fertőzése nyílt sebek, égési felületek, műtét utáni sebek, végtagok trofikus fekélyeinek helyén fordul elő. Megérthető, hogy a Pseudomonas aeruginosa fertőzés a sebből való váladékozás révén alakul ki, amely kékes-zöld színűvé válik. Ez a beteg sebkötözőjének színe.

Sérülésekkel, fejlődéssel is Pseudomonas aeruginosa(a csontszövet károsodása).

Pseudomonas aeruginosa fülfertőzés gennyes külső középfülgyulladás formájában nyilvánul meg, melyben fülfájdalom, gennyes váladékozás vérkeverékkel, ritkábban középfülgyulladás és mastoiditis (mastoidális folyamat gyulladása) alakul ki.

Pseudomonas aeruginosa szemfertőzés szemműtét vagy traumás sérülés következtében alakul ki. Gennyes kötőhártya-gyulladás alakulhat ki, esetleg a szaruhártya és a szemgolyó károsodása. Ugyanakkor a betegeknek "idegen test" érzése van a szemben, fájdalom, látásromlás, gennyes váladékozás.

Az idegrendszer Pseudomonas aeruginosa fertőzése ostabili betegeknél fordul elő, és ennek a betegségnek az egyik legsúlyosabb megnyilvánulása. Meningitis (a pia mater gyulladása), meningoencephalitis (agyi anyag károsodása) alakulhat ki. A legtöbb esetben a fertőzés a szeptikus folyamat során az elsődleges fókuszból kerül be. A Pseudomonas aeruginosa elsődleges szaporodása a központi idegrendszerben sérülések és sebészeti beavatkozások után lehetséges. A gennyes meningitis vagy meningoencephalitis jellegzetes képe, amely gyakorlatilag nem különbözik más fertőzésektől. Lumbálpunkció esetén - a cerebrospinális folyadék magas sejttartalma (pleocitózis) akár több ezer / ml-ig, a neutrofilek túlsúlya a limfociták felett, magas fehérjetartalom, a folyadék kiáramláskor zavaros, zöldes pelyhekkel. A prognózis gyakran kedvezőtlen.

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés további megnyilvánulásai az endocarditis (a szív- és érrendszer károsodása), az ízületi gyulladás, az arcüreggyulladás, a frontális arcüreggyulladás, az arcüreggyulladás és végül a szepszis – egy generalizált Pseudomonas aeruginosa fertőzés, amely számos szerv és rendszer károsodásával jár.

A fentieket összefoglalva kiemelhetjük a Pseudomonas aeruginosa fertőzés fontos jellemzőit:
- Akut lefolyás esetén a P. aeruginosa számos antibakteriális gyógyszerrel szembeni magas rezisztenciája miatt gyakran előfordul a kedvezőtlen kimenetel, ami megnehezíti a kezelést, és időkiesést okoz.
- Hajlam a fertőzés elhúzódó és krónikus lefolyására, gyakori, változó súlyosságú visszaeséssel, amely hosszú távú kezelést igényel.

A Pseudomonas aeruginosa diagnózisa

1) Az előzetes diagnózis nehéz, mivel klinikailag specifikus tünetek a
Pseudomonas aeruginosa fertőzés nincs jelen. Riasztó tényező a P. aeruginosa szempontjából a fertőzés elhúzódása a folyamatban lévő, sikertelen antibiotikum-terápia ellenére, valamint a fertőzés előfordulása és a kórházi orvosi beavatkozások, sebészeti beavatkozások, sérülések kapcsolata.

2) A végső diagnózist laboratóriumi vizsgálat után állítják fel. Vezető módszer
vizsgálat - bakteriológiai, majd bakterioszkópia. A kutatás anyaga a klinikai formától függően bármilyen lehet - a nasopharynx nyálkahártyájától és a széklettől a vizeletig, a sebektől elválasztott agy-gerincvelői folyadékig. Az anyagot az antibakteriális vizsgálat megkezdése előtt célszerű bevenni. Az anyagot speciális táptalajra oltjuk, ahol fluoreszcens kékeszöld telepeket nevelnek, majd mikroszkóp alatt vizsgálják.

P. aeruginosa telepek

Pseudomonas aeruginosa bakterioszkópiával

Általában azonnal egy másik vizsgálatot végeznek - egy antibiotikumogramot (bizonyos antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározása).

További kutatási módszer a P. aeruginosa elleni antitestek szerológiai vérvizsgálata, amelyet főleg retrospektív módon (vagyis a fertőzés megerősítésére) alkalmaznak.
Az általános klinikai módszerek (vizeletvizsgálat, vérvizsgálat, biokémia stb.), valamint a műszeres kutatási módszerek segítenek az orvosnak abban, hogy csak a Pseudomonas aeruginosa fertőzés klinikai formáját állapítsa meg.

Pseudomonas aeruginosa kezelése

1) A szervezeti és rezsim tevékenységek a fertőzés súlyos megnyilvánulásaival rendelkező betegek kórházi kezelésére korlátozódnak bármely kórházban a profilnak megfelelően. Ágynyugalom a mérgezés teljes időtartama alatt.

2) Gyógyszeres kezelés.
Az etiotróp terápia meglehetősen nehéz a Pseudomonas aeruginosa fertőzés esetén.
Az antibiotikum-rezisztens P. aeruginosa törzsek előfordulási gyakorisága magas. Ennek ellenére vannak bizonyos antibakteriális szerek csoportjai, illetve azok egyes képviselői a csoporton belül, amelyek megőrizték hatékonyságukat Pseudomonas aeruginosa fertőzés esetén. Ezek közé tartozik néhány cefalosporin (ceftazidim, cefepim), karbapenemek (imipinem, karbapinem), egy modern aminoglikozid (amikacin) és néhány fluorokinolon (ciprofloxacin). A P. aeruginosa tetraciklinekkel szembeni rezisztenciája, a fluorokinolonokkal (levofloxacin és mások) szembeni rezisztencia gyors kialakulása bizonyított.

A patogenetikai terápiát és a szindróma utáni terápiát a Pseudomonas aeruginosa fertőzés klinikai megnyilvánulásától függően írják elő.

A Pseudomonas aeruginosa megelőzése

A fő megelőző intézkedések az immunhiány megelőzésére (krónikus betegségek, krónikus fertőzések időben történő kezelése), a megfázás megelőzésére korlátozódnak. A gyermekek fertőzésének megelőzése, amiért néha maguk a szülők okolhatók (a baba egészségének erősítése, táplálkozás, vízfogyasztás szabályozása, úszás nyitott tározókban). A fertőzés nozokomiális átvitelének megelőzése általában csak az egészségügyi személyzeten múlik.

Gram szerint piros színűek (gramnegatívak). A természetben a domináns élőhely a víz és a talaj.

Nozokomiális fertőzésekre utal – egy személy megbetegszik a kórházi kezelés során, a kórházi látogatáskor vagy a hazabocsátás után 30 napon belül.

A statisztikák szerint ezt a fajt az esetek negyedében a műtét során vetik be, és több mint 40% -ában a húgyúti rendszer patológiáival (főleg urolithiasissal). Ezenkívül körülbelül 20% -a az elsődleges bakteriémia oka.

Mikrobiológia

Pálca alakú, lekerekített végű baktérium, átlagos mérete 1-5 x 0,5-1 mikron. Az egyik sejtpóluson egy flagellum vagy köteg található, amely mobilitást biztosít. Aerob épület, energiát a nitrátok nitritekké redukálódása, majd a gáz-halmazállapotú oxidok és N 2 termelése során kap.

Képesek olyan proteolitikus enzimeket kiválasztani, amelyek lebontják a fehérjék peptidkötését.

Laboratóriumi termesztés

A baktérium nem igényes a laboratóriumi tenyésztéshez. Az optimális hőmérséklet ° C-on belül van, a megengedett maximális hőmérséklet 40 ° C.

Növekedhet mezopatámia agaron, színét kékes-zöldről smaragdra változtatva, pigmenteket szintetizálva:

fenazin - zöld árnyalat;
pyoverdin - specifikus sárga-zöld pigment a pszeudomonádokhoz, képes fluoreszkálni (besugárzáskor világítani);
A pyorubin sötétbarna árnyalatú.

Ha mezopatámia lében termesztik, megváltoztatja a táptalaj színét is, és biofilmet képez a felületen. Ez a tény a fajok aerob természetéből adódik: a sejtek többsége a folyékony közeg felszínére rohan, mivel vastagságában az oxigén koncentrációja jelentősen csökken. A szelektív táptalaj a CPC agar, amelyen a baktériumok nyálkás, lapos telepek formájában szaporodnak. A táptalaj színe is zöldre változik, sajátos jázminillat figyelhető meg. Ebben az esetben a harmadik féltől származó mikroflóra (Staphylococcus aureus, Proteus vagy Enterobacteriaceae) növekedése CPC-agarral ellátott Petri-csészéken lehetetlen.

A Pseudomonas aeruginosa patogenitása

A patogenitás a mikroorganizmusok betegséget okozó képessége. A P. aeruginosa feltételesen patogén embernek minősül, azaz bizonyos körülmények között betegségeket okoz:

az immunitás feszültségének csökkenése;
egyidejű patológiák jelenléte (például diabetes mellitus);
másodlagos bakteriémia;
gennyes szöveti elváltozásokra és sebekre vetik be.

A faj patogenitása a mobilitásnak, a toxinok és proteinázok szintetizálásának képességének köszönhető.

A II. veszélyességi osztály a törzs mérsékelt egyéni és alacsony közveszélyességét határozza meg.

Hogyan terjed a Pseudomonas aeruginosa?

Megfertőződhet olyan emberektől, akik hordozók vagy akiknél ez a fertőzés. A legnagyobb veszélyt azok az emberek jelentik, akiknél a gyulladásos folyamat tüdőben lokalizálódik.

Lehetséges átviteli útvonalak:

levegőben (tüsszögés, köhögés);
érintkezés (közvetlen érintkezés beteg személlyel, közös háztartási cikkek használata, ez a mikroorganizmus képes hosszú ideig fenntartani életképességét a környező tárgyakon);
étkezési (szennyezett víz fogyasztása, élelmiszer kellő hőkezelés nélkül, piszkos kézzel).

A kórházakban a nozokomiális Pseudomonas aeruginosa fertőzés kitörését észlelik az aszepszis és antiszeptikumok szigorú szabályainak figyelmen kívül hagyása esetén. A kórokozó lehetséges átvitele rosszul sterilizált orvosi műszerekkel és egészségügyi dolgozók kezében.

Patogenezis

A patogenezisben a főszerep a P. aeruginosa által kiválasztott toxinoké. Ezek miatt a szervezet általános mérgezése következik be. Az emberi szövetsejtekkel való kölcsönhatás specifikus receptorok rovására megy végbe. A baktériumok sejtekhez való kötődése után a fibronektin szintézisének csökkenése figyelhető meg. Jellemző az emberi szervezet védekező erőivel (rezisztenciafaktorokkal) szembeni magas szintű rezisztencia, melynek következtében a pszeudomonádok kiterjedt bakteriémiát okoznak.

Az emberek fogékonyabbak a betegségre:

hosszú távú kezelésben részesülnek a klinikák kórházaiban;
akiknek beható terápiás és megfigyelési módszerekre van szükségük (katéterek, gyomorszondák telepítése és a tüdő mesterséges lélegeztetése);
hosszú, széles hatásspektrumú antibiotikum-terápiával, valamint hormonális gyógyszerekkel (különösen glükokortikoszteroidokkal);
légúti betegségekkel;
autoimmun patológiákkal;
pozitív HIV státuszú;
idegsebészeti műtéten esett át;
az urogenitális rendszer patológiáival;
újszülöttek és 55 év felettiek.

Diagnosztika

Az előzetes diagnózis nehéz a specifikus tünetek hiánya miatt. A P. aeruginosa kimutatására irányuló laboratóriumi diagnosztikai eljárások elvégzésének oka a gyulladásos folyamat hosszú távú megőrzése, a széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerek alkalmazása ellenére. Ezenkívül a diagnózis szükségessége felmerülhet azoknál az embereknél, akik műtéten és hosszú távú terápián estek át kórházban.

Laboratóriumi módszerek

A fő diagnosztikai módszer bakteriológiai - biológiai anyag tenyésztése speciális táptalajokon, figyelembe véve a kifejlett telepek számát (szennyezettségi fokát) és egy adott zöld pigment jelenlétét. A P. aeruginosa tiszta tenyészetének izolálása után a rögzített mintát mikroszkóppal vizsgáljuk.

Speciális teszteket fejlesztettek ki a baktériumok fajok szerinti azonosítására biokémiai jellemzők alapján.

Általános szabály, hogy az elkülönítéssel és azonosítással együtt azonnali vizsgálatokat végeznek a tiszta tenyészet különböző osztályú antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására.

Szerológiai diagnosztika

További diagnosztikai módszerek közé tartozik a vénás vér szerológiai vizsgálata a P. aeruginosa-ra specifikus antitestek jelenlétének kimutatása érdekében. Általában ezt a technikát megkérdőjelezhető eredménnyel használják.

Általában az ilyen típusú baktériumokat nem izolálják emberi biológiai anyagból. A széklet, a köpet, a sebváladék és más vizsgált anyagok norma a növekedés hiánya.

Pseudomonas aeruginosa - tünetek és kezelés

A látens időszak időtartama több órától 5 napig változhat. A megnyilvánulás tünetei attól függően változnak, hogy melyik szerv érintett. Egyszerre több szerv is megsérülhet.

Pseudomonas aeruginosa a körmökön

Ha a körmök sérültek, a baktérium a körömágy és a körömlemez közötti térben vagy a műkörömlemezek és a természetes körömlemezek közötti intervallumban lokalizálódik. A nedvesség bejutásával kedvező feltételek jönnek létre a kórokozó szaporodásához.

A Pseudomonas aeruginosa-val fertőzött köröm lágyulni és sötétedni kezd. A kórokozó további behatolása a körömlemez leválásával jár.

Meg kell jegyezni, hogy a körmök építésére és modellezésére szolgáló mesterséges anyag nem véd a fertőzéstől. A sterilizálás szabályainak figyelmen kívül hagyása hozzájárul a kórokozó törzsek terjedéséhez.

Fontos megkülönböztetni a Pseudomonas aeruginosa-t a mikózisoktól, mivel mindegyikük kezelési taktikája alapvetően eltérő. Tilos a gyógyszerek önálló kiválasztása. Az ilyen viselkedés a betegség súlyosságának szövődményéhez vezet, egészen az általános bakteremia veszélyéig.

A P. aeruginosa a köröm színét kék-zöldről pirosra változtatja. A fertőzés utáni első két hétben és a körmök foltjainak első megnyilvánulásaiban bőséges növekedés figyelhető meg. Ebben a szakaszban a betegség terápiája a maximális hatást mutatja. Nincsenek más kísérő tünetek.

Fotó a Pseudomonas aeruginosa-ról a körmökön

Megfelelő kezelési taktika hiányában a betegség előrehalad, a fertőzés helyén fájdalom tünet, ritkábban gennyes váladék jelentkezhet.

Pseudomonas aeruginosa székletben

A székletben található, amikor az emésztőrendszerbe kerül. A bélben lévő Pseudomonas aeruginosa az egyik legsúlyosabb fertőzéstípusnak számít. Ez a tény számos okra vezethető vissza:

az emberi test mérgezése, amelynek kezelése nehéz;
súlyos kiszáradás;
bélelzáródás;
nekrotikus fekélyek kialakulása a bélfalon.

Klinikai kép a gyomor-bél traktus elváltozásaival:

hőmérsékleti láz (39 ° C);
emésztési zavarok: hányinger és hányás;
szúrós szagú laza széklet, nyálka és zöld árnyalat keveredése;
súlyos stádiumban vér jelenlétét észlelik a székletben;
kiszáradás;
általános gyengeség, teljesítménycsökkenés és álmosság.

Meg kell jegyezni, hogy a Pseudomonas aeruginosa leggyakrabban a gyermek székletébe kerül. Felnőtteknél az immunitás aktívan küzd a szervezetbe bejutott kórokozókkal szemben. A betegség lassú formában, enyhe hőmérséklet-emelkedéssel és zöld árnyalatú folyékony ürülékkel folytatódhat.

Pseudomonas aeruginosa a torokban

Amikor a kórokozó a garatban lokalizálódik, a következő tünetek figyelhetők meg:

a torok vörössége és duzzanata;
fájdalom nyeléskor;
mandulagyulladás;
mikrorepedések az ajkak nyálkahártyáján;
hőmérsékleti láz.

A P. aeruginosa behatolása az orrjáratokba nyálkás váladék felszabadulásával jár.

Pseudomonas aeruginosa a fülben

A kórokozó behatolása a külső hallójáratba középfülgyulladás kialakulását idézi elő. Fájdalomtünet, csökkent hallásélesség és láz figyelhető meg. A fülből bőséges váladék jelenik meg a sárgászöldtől a vörösig.

Pseudomonas aeruginosa a vizeletben

Az ilyen típusú baktériumokat az urogenitális szervek patológiáiban - cystitisben, urethritisben és pyelonephritisben -, valamint urolithiasisban vetik be. A kockázati tényezők közé tartozik a húgyúti szervek kóros szerkezete.

A betegség első jelei fájdalmas tünet formájában jelentkeznek az ágyéki régióban, vizelés közbeni vágások, valamint fokozott késztetés, amely nem hoz enyhülést. A vizelet színe és szaga gyakran megváltozik.

Vese- és húgyúti kövekkel az esetek mintegy 40%-ában ez a fajta baktérium szabadul fel. Az urolithiasis kezelését bonyolítja a pszeudomonádok nagy rezisztenciája az összes ismert antibiotikummal szemben.

Pseudomonas aeruginosa a tüdőben

A baktérium krónikus tüdőbetegségben szenvedőket, valamint endotracheális érzéstelenítésen átesett betegeket fertőz meg. A betegség bármely életkorú embert érinthet, azonban a bacilus leggyakrabban csecsemőknél és 2 év alatti gyermekeknél fordul elő.

A klinikai kép hasonló a tüdőbetegségekhez (hörghurut, tüdőgyulladás). Hosszú lefolyás és a tüdőszövet nekrózisa kíséri. Az antibiotikum-terápia gyakran hatástalan.

Pseudomonas aeruginosa a vérben

A kórokozó azonosítása a beteg vérében szepszisre és lehetséges elterjedésére utal a szervezetben. Azonnali kórházi kezelést igényel, mert emberi életet fenyeget.

Pseudomonas aeruginosa a bőrön

Amikor egy fertőzés bejut a bőrbe, kezdetben egy kis tályog képződik, amelyet rózsaszín gyűrű veszi körül, amelynek közepén szőr nő. A fertőzés helye tapintásra nem fájdalmas, de erős viszketés kíséri. Az erős emberi immunitás képes teljesen elnyomni a kórokozó további növekedését és fejlődését. Néhány nap múlva kéreg jelenik meg ezen a helyen, esetleg az érintett bőrterület barna színének hosszú távú megőrzése.

Elégtelen immunitás esetén feszültség lép fel:

az érintett terület gennyedése kék-zöld váladékkal;
az érintett terület megnagyobbodása;
kéreg kialakulása a sebfelületen (lilától feketéig).

teljes felépülés;
a bőr külső rétegeinek nekrózisa;
tályog kialakulása az érintett terület korlátozásával;
a szepszis a legveszélyesebb lehetőség, amikor a mikroorganizmus szétterjed a szervezetben.

Pseudomonas aeruginosa antibiotikumos kezelés

Ez szisztematikus megközelítést igényel antibiotikumok, immunstimulánsok alkalmazásával, és szükség esetén műtétet végeznek az érintett terület eltávolításával.

Nagyon fontos a megfelelő antibiotikum kiválasztása a Pseudomonas aeruginosa számára a betegben. Ezen törzsek nagyfokú rezisztenciája a rezisztencia-mechanizmusok kialakulásának lehetősége miatt. A Pseudomonas aeruginosa különféle antibiotikumokkal végzett önkezelése a kórokozó mutációjához és rezisztens baktériumok elterjedéséhez vezet.

Az orvos az antibakteriális molekulák összes ismert osztályára vonatkozó érzékenységi tesztek alapján antibiotikumot ír fel. Kiválasztják azokat az antibiotikumokat, amelyekre a Pseudomonas aeruginosa esetében a lehető legmagasabb volt az érzékenység.

Előnyben részesítik a karboxipenicillineket és aminoglikozidokat, míg a karbopenemek és monobaktámok tartalék gyógyszerek. Az antibiotikum terápia rendjét a megengedett dózis kiszámításával, a gyógyszer szedésének gyakoriságát és időtartamát csak a kezelőorvos határozza meg.

Különös figyelmet fordítanak a cefalosporinokra. Jelenleg a ceftazidim, egy harmadik generációs antibiotikum a leghatékonyabb a Pseudomonas aeruginosa ellen. A beteg minimális életkora 2 hónap.

Abban az esetben, ha egy törzset terhes nőből izolálnak, az elfogadható antibiotikumok listája jelentősen szűkül. Fel kell mérni az antibiotikum-terápia és a Pseudomonas aeruginosa fertőzés lehetséges kockázatait. A kezelést szigorúan 24 órás kórházban végzik.

Mi a veszélye a Pseudomonas aeruginosa

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés fő veszélye a kezelés nehézségében és az esetleges szepszisben rejlik, amely az egész szervezet későbbi fertőzésével jár. A statisztikák szerint a halálesetek körülbelül 70% -át a Pseudomonas aeruginosa súlyos stádiumában regisztrálják emberekben.

A kezelés időben történő és megfelelő kiválasztásával a teljes gyógyulás következmények nélkül figyelhető meg.

Profilaxis

Nagyon fontos, hogy a kórházakban olyan megelőző intézkedéseket hajtsanak végre, amelyek célja a kórokozó kialakulásának és terjedésének megakadályozása. Szigorúan be kell tartani a helyiségek, eszközök és méz aszepszis és antiszeptikus szabályait. személyzet. Az antibiotikumok egy csoportjával történő hosszú távú kezelés kórházi környezetben nem megengedett.

Az egyéni megelőző intézkedések az immunitás erősítésére és a beteg emberekkel való érintkezés elkerülésére korlátozódnak. Jelenleg egy hatékony oltóanyagot fejlesztettek ki, amelyet immunhiányos betegeknek adnak be a kórházba kerülés előtt, illetve azoknak, akik kapcsolatba kerültek beteg emberekkel.

mikrobiológus Martynovich Yu.I.

Bízza egészségét szakemberekre! Kérjen időpontot városa legjobb orvosához most!

A jó orvos multidiszciplináris szakember, aki az Ön tünetei alapján felállítja a helyes diagnózist és hatékony kezelést ír elő. Portálunkon kiválaszthat egy orvost Moszkva, Szentpétervár, Kazan és Oroszország más városai legjobb klinikáiról, és akár 65% -os kedvezményt kaphat egy találkozóra.

* A gomb megnyomásával a webhely egy speciális oldalára jut, ahol egy keresési űrlap található, és időpontot kérhet az Önt érdeklő profil szakemberéhez.

* Elérhető városok: Moszkva és környéke, Szentpétervár, Jekatyerinburg, Novoszibirszk, Kazany, Szamara, Perm, Nyizsnyij Novgorod, Ufa, Krasznodar, Rosztov-Don, Cseljabinszk, Voronyezs, Izsevszk

még szintén kedvelheted

Mi a leptospirózis az emberekben - tünetek és kezelés, diagnózis, elemzés, vakcinázás

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Népszerű cikkek

Az OTC antibiotikumok listája + a szabad forgalomba hozataluk tilalmának okai

A múlt század negyvenes éveiben az emberiség hatalmas fegyvert kapott számos halálos fertőzés ellen. Az antibiotikumokat vény nélkül árulták és engedélyezték

Egy forrás:

Pseudomonas aeruginosa: hogyan terjed, mi veszélyes, klinika, hogyan kell kezelni

A Pseudomonas aerugenosa (Pseudomonas aeruginosa) a nozokomiális fertőzések egyik leggyakoribb kórokozója. Alapvetően olyan betegeket érint, akik az állapot súlyossága miatt kénytelenek hosszú ideig kórházban maradni. Gyakran az invazív eljárások fertőzéshez vezetnek: a tüdő mesterséges szellőztetése, katéter behelyezése a húgyutakba, drenázs beépítése a műtét utáni sebbe.

Számos jellemző lehetővé teszi, hogy a Pseudomonas aeruginosa vezető szerepet töltsön be a nozokomiális fertőzések előfordulásában:

Széles körben elterjedt - a baktérium az opportunista mikroflórához tartozik, és általában az egészséges emberek harmadánál található a bőrön, a nyálkahártyákon, a gyomor-bél traktusban;
Nagy variabilitás - a bacilus rövid időn belül ellenáll a fertőtlenítőszereknek és az antibiotikumoknak;
Stabilitás a külső környezetben - a mikroorganizmus hosszú ideig tolerálja a tápanyagok hiányát, a hőmérséklet-változásokat, az ultraibolya sugárzásnak való kitettséget; a patogén anyagok széles skálája - a Pseudomonas aeruginosa szerkezetében endotoxint tartalmaz, és emellett exotoxinokat termel, amelyek gátolják a kompetitív mikroflóra növekedését és az immunsejtek aktivitását;
Nem specifikus adhézió képessége - a baktérium nem biológiai tárgyakhoz kötődik: katéterek, lélegeztetőcsövek, endoszkópok, sebészeti műszerek;
Biofilm képződés - a Pseudomonas aeruginosa kolóniája folytonos, biopolimerrel borított réteget képez, amely megbízhatóan védi őket a káros környezeti tényezők hatásaitól.

Az emberi test és a Pseudomonas aeruginosa kölcsönhatását Pseudomonas aeruginosa fertőzésnek nevezik. Jeleit még a 19. században írták le a folyamat jellegzetes lefolyása szerint - a betegek gennyes váladéka elkékült, ami különösen a fehér kötszereken volt észrevehető. A hatékony antibiotikum-terápia hiánya a fertőzöttek magas halálozási arányához vezetett. Az antibiotikumok orvosi gyakorlatba való bevezetése azonban csak súlyosbította a helyzetet. A hozzájuk való alkalmazkodással a Pseudomonas aeruginosa szinte sebezhetetlenné vált, és globális problémát jelentett a kórházak számára szerte a világon.

A kórokozóról

A Pseudomonas aeruginosa Gram-negatív, mozgékony, 1-3 mikron méretű baktérium. A nagyszámú fajt magába foglaló Pseudomonadaceae családba, a Pseudomonas nemzetségbe tartozik. A klinikán fontos meghatározni a kórokozó típusát, mivel a mikroorganizmusok rezisztenciája egy adott antibakteriális gyógyszerrel közvetlenül összefügg vele. A Pseudomonas aeruginosa nem az egyetlen tulajdonosa: állatokat, madarakat, puhatestűeket, rovarokat, protozoonokat, sőt növényeket is megfertőz, vagy szabadon él a talajban, vízben, szemétben, emlős ürülékben. Szerves és szervetlen anyagokat egyaránt képes energiaforrásként felhasználni, ami függetlenné teszi más élőlényektől.

A Pseudomonas aeruginosa nagyon stabil a külső környezetben. Életképességét 60 C fokra hevítve, fertőtlenítő oldatokban, gyapjas szöveteken megőrzi, legalább hat hónapig, mesterséges tüdőlélegeztető készülékben évekig. Ez a stabilitás a baktérium metabolizmusának különféle körülmények között történő optimalizálásának köszönhető, oly módon, hogy az energiafelhasználás minimálisra csökken. Az élő szervezeten kívül nem szintetizálja az exotoxinokat és az enzimek nagy részét, csak azok maradnak aktívak, amelyek az energiaanyagcseréhez szükségesek.

A Pseudomonas aeruginosa lenyelése az emberi szervezetben szintetikus folyamatok aktiválásához vezet benne. Bőségesen szabadulnak fel az exotoxinok és enzimek, amelyek biztosítják a fertőzés kialakulását: lebontják a szervezet védőgátait, elnyomják immunitását és megakadályozzák más kórokozók elszaporodását. A Pseudomonas aeruginosa exotoxinok széles választéka a következőket tartalmazza:

Exotoxin A - gátolja a fehérjeszintézist az élő sejtekben, ami halálához vezet;
Citotoxin - gátolja a neutrofilek (az antibakteriális védelemért felelős immunsejtek) aktivitását;
Hemolizinok - a máj és a tüdőszövet nekrózisát okozzák;
Neuraminidáz - többször fokozza más toxinok hatását;
Proteáz - egy enzim, amely lebontja az emberi kötőszövet elemeit;
Lúgos proteáz - növeli az erek permeabilitását, ami vérzésekhez vezet a belső szervekben.

A fertőző folyamat előfordulásához azonban elegendő számú baktérium felhalmozódása szükséges, ami gyakorlatilag lehetetlen az immunrendszer normális működése mellett. Ebből a szempontból a Pseudomonas aeruginosa fertőzés a legyengült betegek, gyermekek és idősek nagy része.

A Staphylococcus aureus és a Pseudomonas aeruginosa a kórházakban antagonista kölcsönhatásba lépnek egymással. Mindketten a nozokomiális fertőzés kórokozói, és kölcsönösen elnyomják egymás aktivitását. Ebben a tekintetben a kórházakban 4-5 éves ciklusok alakulnak ki az egyik vagy másik mikroflóra prevalenciájáról, amelyet figyelembe vesznek az antibakteriális terápia felírásakor.

Az átvitel módjai és a klinika

A fertőzés forrása maga a beteg, szervezetében a baktériumok tárolója a tüdő vagy a húgyutak. A Pseudomonas aeruginosa olyan gyorsan alkalmazkodik az emberi szervezetben, hogy néhány nappal a fertőzés után fertőzőképessége többszörösére nő. Következésképpen a beteg beteg veszélyes fertőzésforrássá válik a kórházban. A kórokozó további terjedését az egészségügyi dolgozók kezei és a kórházi környezetben lévő olyan tárgyak, amelyekben folyadék van (zuhanyzók, fertőtlenítőszeres edények, gépi lélegeztető készülékek párásítói) segítik elő.

A Pseudomonas aeruginosa a következő módokon terjed:

Kontakt és instrumentális;
Étel;
Víz;
Levegőben (csak porlasztón, inhalátoron vagy lélegeztetőgépen keresztül);
Átültetés.

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés tünetei a kórokozó helyétől függenek, mivel különböző emberi rendszereket képes megfertőzni:

Bőr és bőr alatti zsír - a kórokozó sebekben, vágásokban, égési sérülésekben, trofikus fekélyekben szaporodik, és gennyes folyamathoz vezet, amely ellenáll az antibakteriális kezelésnek. A genny jellegzetes kék árnyalatú.
Szem – a baktérium szaruhártya fekélyesedését, erős könnyezést, fényfóbiát, súlyos égő érzést okoz az érintett szemben. A gyulladás átterjedhet a szemüreg bőr alatti zsírszövetére, ilyenkor a szemgolyó kidudorodik a szemüregből, körülötte a bőr hiperémiás.
Fül - középfülgyulladás formájában nyilvánul meg - a külső fül gyulladása gennyes vagy véres váladékozással a hallójáratból. A betegség gyorsan fejlődik, és magában foglalja a középfül, a halántékcsont mastoid folyamatát. A pácienst aggasztja a fülben fellépő súlyos fájdalom, halláskárosodás.
Gyomor-bélrendszer - az élelmiszer-toxikoinfekció típusától függően: nehéz folyékony széklet, görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, étvágytalanság. A betegség ritkán tart 3 napnál tovább.
Dura mater - agyhártyagyulladás lumbálpunkció után alakul ki, fokozódó fejfájásban, hányingerben, nyaki izomfeszülésben, tudatzavarban nyilvánul meg.
Húgyúti rendszer - urethritist, cystitist, pyelonephritist okoz. Gyakori vizelésben, fájdalomban nyilvánul meg az alsó hasban vagy a hát alsó részén.
Légzőrendszer - A Pseudomonas aeruginosa gyakran okoz tüdőgyulladást, amely légszomjban, súlyos köhögésben, gennyes köpetben, mellkasi fájdalomban nyilvánul meg. A felső légutakban (orr, torok) akut és krónikus arcüreggyulladást, torokgyulladást, mandulagyulladást okoz.

A legtöbb esetben a fent leírt tüneteket a beteg általános jólétének kifejezett megsértésével kombinálják. Hőmérséklete C-fokkal emelkedik, alvás- és étvágytalanság, fejfájás, gyengeség, általános gyengeség aggaszt.

Diagnosztika

Különböző profilú orvosok foglalkoznak a Pseudomonas aeruginosa diagnosztizálásával, amely a beteg kórházba történő felvételének kezdeti okától függ. A nozokomiális fertőzés mellett szól a betegség kitörése az egymással érintkező emberek körében: ugyanazon osztályon vagy azonos típusú kutatáson átesett betegek. Nem nehéz meghatározni a betegség bőrformáját: a seb széle, a genny és a kötszerek zöldeskék pigmenttel festettek.

A betegség diagnózisának alapja a kórokozó izolálása az egyik módszerrel:

Bakteriológiai - a fertőzés fókuszából (garat, húgycső, sebek) vagy a beteg biológiai anyagából (vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, váladék) vett keneteket táptalajra vetik. A kifejlett mikroorganizmuskolónia természete és tulajdonságai alapján a bakteriológusok meghatározzák a baktériumok típusát, antibiotikumokkal vagy bakteriofágokkal szembeni érzékenységét.
A PCR (polimeráz láncreakció) egy szuperszenzitív módszer, amely akár egyetlen mikrobiális sejtet is képes befogni a vizsgált anyagban. A laboratóriumi asszisztens speciális reagensek segítségével izolálja a bakteriális plazmidokat, sokszor lemásolja és meghatározza jelenlétüket az oldatban. Az elemzés eredményeként a kórokozó jelenlétét, típusát és a vizsgált mintában lévő mikrobatestek számított számát jelzik.
A szerológiai a Pseudomonas aeruginosa elleni specifikus antitestek meghatározása a páciens vérében. A módszer közvetetten a jelenlétéről beszél, és csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kórokozó közvetlen izolálása nehéz (tüdőgyulladással és a belső szervek károsodásával).

Terápia

A Pseudomonas aeruginosa kezelését antibakteriális gyógyszerekkel végezzük, miután meghatározták a kórokozó érzékenységét rájuk.

A baktériumok érzékenyek a penicillinekre, aminoglikozidokra, fluorokinolonokra és cefalosporinokra. A Pseudomonas aeruginosa kezelésére választott antibiotikum a ciprofloxacin, amely ma a pseudomonas ellen a legnagyobb aktivitással rendelkezik. Hatékonyságban némileg alacsonyabbak nála, de ennek ellenére hatással vannak a Pseudomonas aeruginosa gentamicinre, tobramycinre, amikacinra.

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés gyakran tartalék antibiotikumok kijelölését igényli - a legújabb gyógyszerek, amelyek csak kétségbeesett esetekben alkalmazhatók. Például, ha egy mikroorganizmus rezisztenciát fejlesztett ki az idősebb generációk összes antibiotikumával szemben. A mai napig a karbapenem csoport gyógyszerei vannak tartalékban: meropenem, imipenem.

A terápia nagyobb hatékonysága érdekében bakteriofág készítményeket adnak az antibakteriális gyógyszerekhez - olyan vírusokhoz, amelyek a Pseudomonas aeruginosa halálát okozzák. A vírus és a baktériumok kölcsönhatásának sajátosságai azonban nem mindig teszik lehetővé a kívánt eredmény elérését. A bakteriofág nem pusztítja el teljesen a mikrobakolóniát, hogy ne veszítse el élőhelyét, ami növeli a krónikus fertőzés kockázatát.

A Pseudomonas aeruginosa kezelésének fő módja egy kiterjedt intézkedéscsomag a kórházi környezetben való felhalmozódásának megakadályozására. Ide tartozik az egészségügyi személyzet gondos személyes higiéniája, az egészségügyi szabályok szigorú betartása a kötszerek, műszerek feldolgozásakor, a fertőtlenítőszerek időszakos cseréje. Emellett az antibakteriális gyógyszerek ésszerű felírása kiemelten fontos, különösen gyermekeknél. Ha nem megfelelő antibiotikummal próbálják kezelni a beteget az ajánlott adagok és a kezelés időtartamának betartása nélkül, nagymértékben növelik a Pseudomonas aeruginosa gyógyszerrezisztencia kialakulásának kockázatát.

Meg kell érteni, hogy a Pseudomonas aeruginosa jelenléte bakteriológiai tenyésztés eredményeként még nem diagnózis. A Pseudomonas aeruginosa egy bizonyos körülmények között kialakuló gyulladásos folyamat. Ha egy felnőttnél vagy egy gyermeknél nincsenek gennyes gyulladás jelei, akkor a Pseudomonas aeruginosa feltételesen patogén mikroflóra minősül, és nem végeznek specifikus kezelést.

A Pseudomonas aeruginosa fertőzésének módjai, tünetei és kezelése felnőtteknél és gyermekeknél

A fertőzés általános jellemzői

Az inkubációs időszak a fertőzéstől a tünetek megjelenéséig eltérő: egyes esetekben több óra is elegendő, másokban pedig napok. Ha bacilusszal fertőződik meg, egy adott szerv megfertőződik, ami egy adott betegséget okoz. A bacilus gyorsan szaporodik, új testrészeket ragad meg. Amikor eljön a halál ideje, mérgező és enzimatikus vegyületek szabadulnak fel, amelyek elpusztítják a leukocitákat és az eritrocitákat. A Pseudomonas aeruginosa szabadon mozog a véráramban.

A szervezetbe jutás után a baktérium a szövetekhez tapad, ami az elsődleges fókuszt képezi.

A Pseudomonas aeruginosa kórokozója

A Pseudomonas aeruginosa a Pseudomonas aeruginosa tudományos neve. Olyan mobil mikrobára utal, amely csak oxigén környezetben él. Nem képez spórákat, védőkapszulában van. Ez egy kötelező aerob mikroba, gram-negatív karakterrel. A Pseudomonas, azaz a Pseudomonas aeruginosa mérete 0,5 mikron, megjelenésében egy lekerekített végű botra hasonlít. Minden fertőzés agresszív flagellákkal rendelkezik a mozgáshoz. A normál fejlődéshez és élethez a legjobb hőmérsékletnek a fokot tekintik, de a 42 fokot is elérő hőmérsékleten képes túlélni.

Ennek az az oka, hogy a baktérium a piocianin pigmentet termeli. Ezenkívül a pálcika más pigmenteket is termel - pyorubin (bizonyos expozíció esetén barnás árnyalatot kap) és pyoverdin (ha ultraibolya sugárzásnak van kitéve, a színe sárgás-zöld lesz).

Átviteli útvonalak

A Pseudomonas aeruginosa terjedési útvonalak széles listája van:

A háztartási átviteli út háztartási és higiéniai cikkeken (ágynemű, törölköző, borotvaborotva, ajtókilincsek, mosdókagyló, WC-csésze stb.) keresztül történik. Elég gyakran a fertőzés egy egészségügyi intézményben történik szerszámokkal és felszerelésekkel való érintkezés útján.

Veszélyezett csoportok

A kockázati csoportba a következő személyek tartoznak:

a korosztály 60 év feletti;

A Pseudomonas aeruginosa tünetei felnőtteknél és gyermekeknél

A tünetek közvetlenül a fertőzés helyétől függenek.

Bőr, bőr alatti zsírszövet

A fertőzés nyílt sebeken, fekélyes megnyilvánulásokon, tályogokon, sőt közönséges vágásokon és karcolásokon keresztül történik. Az elváltozás helyén tályog képződik, belsejében szőrszál és rózsaszín pereme.

kék-zöld genny jön ki a sebből;

Szövődmények: gangréna, tályog, szepszis, más belső szervekre való átterjedés.

Vizuális készülékek

Ha a szem kötőhártyája érintett, akkor a személy fokozott könnyezést, fénytől való félelmet, égő érzést tapasztal. A szaruhártya kifekélyesedik, a szemgolyó megnagyobbodik. A fő veszély az, hogy a beteg látásélessége romlik, akár vakságig is.

ENT rendszer

1. Ha a kórokozó a fülben lokalizálódik, akkor gennyes folyadék, sőt vérrögök is kifolynak belőlük. A hallás romlik, és fájdalom kíséri. A testhőmérséklet emelkedhet. A gennyes középfülgyulladás szövődmény.

fájdalom nyeléskor;

3. Az orrban lokalizálva orrfolyás figyelhető meg, amelyből nem lehet megszabadulni, a szaglás romlik, a fej fájdalmai jelentkeznek. Szövődmények: sinusitis, sinusitis.

A gyomor-bél traktus szervei

hányinger és hányás, étvágytalanság;

Szövődmények: mérgezés, gastroenterocolitis és a rendszer egyéb betegségei.

Húgyúti rendszer

gyakori vizelés;

A fő szövődmények az urethritis, cystitis, pyelonephritis, prosztatagyulladás.

A légzőrendszer szervei

köhögés;

Komplikációk lépnek fel - a légzőrendszer betegségei (pharyngitis, sinusitis, mandulagyulladás, tüdőgyulladás stb.)

Egyéb lokalizációs helyek

Ezek tartalmazzák:

agy;

Ezekben az esetekben a szimptomatológia e testrendszerek különböző betegségeinek felel meg.

Diagnosztika

A Pseudomonas aeruginosa diagnózisa a kórokozó meghatározásán alapul. Ezt így lehet megtenni:

Bakteriológiai kultúra. Az anyagot a fertőzés helyéről gyűjtik össze. Ezek köpet, nyálkahártya, váladék. Biológiai anyagok is gyűjthetők - vér, vizelet, váladék, agy-gerincvelői folyadék. A vizsgálat során azonosítják a kórokozó típusát, és meghatározzák az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Pseudomonas aeruginosa kezelése

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés kezelése csak átfogóan és egyéni szinten történik, de vannak olyan gyógyszerek, amelyeket mindig használnak. Ezek szükségszerűen antibiotikumok, bakteriofágok és probiotikumok.

Antibiotikum terápia

Mint tudják, a Pseudomonas aeruginosa számos antibiotikummal szemben rezisztens, ezért csak néhány csoportot használnak:

Karboxipenicillin és ureidopenicillin alapú antibiotikumok: "Carbenicillin", "Ticarcillin", "Piperacillin", "Meslocillin".

Az antibakteriális szerekkel végzett kezelést meghatározott séma szerint végezzük. Kezdetben több gyógyszercsoportot használnak egyidejűleg, amelyeket intravénásan adnak be. Ezután az injekciókat intramuszkulárisan adják be. Szükség esetén (bőrelváltozások esetén) helyileg antibakteriális kenőcsöket alkalmaznak. A terápia során a kezelési folyamatot szükségszerűen bakteriológiai vizsgálattal nyomon követik. 3 napos terápia elegendő ahhoz, hogy megértsük, mennyire segít ez vagy az a gyógyszer.

Bakteriofágok alkalmazása

A bakteriofág készítmények célja a bacilus elpusztítása, mivel specifikus vírust tartalmaznak. Megoldás formájában, külsőleg és belsőleg alkalmazva. Beönthet, befecskendezhet a belső szervek üregeibe, készíthet testápolókat és kenőcsöket, használhat tampont stb.

A tanfolyam időtartama legalább 5 nap, maximum 2 hét. E csoport ismert gyógyszerei: "Piocioneus", "Pyobacteriophage", "Intesti-bacteriophage".

Probiotikumok és prebiotikumok alkalmazása

Bármilyen fertőzés esetén a test mérgezése következik be, ezért dysbiosis alakul ki. Ezért probiotikumokat és prebiotikumokat írnak fel.

Colibacterin, Lactobacterin, Bifidumbacterin. Ez a csoport a legelső generációhoz tartozik, mivel csak egyfajta baktériumot tartalmaz.

A prebiotikumok az emésztés során nem pusztulhatnak el, ezért tápanyagként (rostként) szolgálnak a hasznos mikroorganizmusok számára. Borsót és babot, kenyeret és kukoricát, hagymát és fokhagymát kell fogyasztania. Az orvostudományban a "laktulóz" gyógyszert használják.

Egyéb kezelések

Az autovakcina kötelező. Erősíti az immunrendszert a fertőzések leküzdésére. A vakcina neve "Pseudovac". Fekélyes megnyilvánulások, égési sérülések és más súlyos sérülések esetén a vakcinát egyénileg adják be. Donorplazma és immunglobulin használható.

Profilaxis

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés elkerülése érdekében a következő megelőző intézkedésekre van szükség:

Az egészségügyi intézményekben a személyzet köteles minden berendezést, műszert stb. Olyan antiszeptikus oldatokat kell használnia, amelyek elpusztíthatják a Pseudomonas aeruginosa fertőzést. Ez lehet hidrogén-peroxid, karbolsav, klóramin. Bizonyos eszközöket fel kell forralni, és a berendezéseket autoklávozni kell.

A Pseudomonas aeruginosa által okozott betegségek prognózisa nehéz, mivel a kórokozó rezisztens az antibiotikumokkal szemben. Ezért nagyon fontos a fertőzés pontos és időben történő meghatározása, és szigorúan betartani a kezelőorvos összes előírását. Ne feledje, hogy a fertőzés számos szövődménye végzetes.

A kórházi tüdőgyulladás egyik formája, amely kritikus állapotú betegekben (rosszindulatú daganatok, műtétek, tracheostomia) fordul elő, általában BIT-ben, intenzív osztályokon gépi lélegeztetésen, bronchoscopian, egyéb invazív vizsgálatokon, cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél gennyes bronchitis jelenlétében , bronchiectasis.

Morfológia és színárnyalati tulajdonságok

A P. aeruginosa átlagos mérete 1-3 x 0,5-1 mikron; natív készítményekben a baktériumok mozgékonyak (egy vagy két poláris flagellával rendelkeznek). A tiszta kultúrák keneteiben a rudak egyenként, párban vagy rövid láncok formájában helyezkednek el. A kóros anyagból készült kenetekben gyakran megtalálhatók a fagociták citoplazmájában, míg a rudak deformálódhatnak. A baktériumok felületét mikrovarziák borítják; emellett a P. aeruginosa nyálkahártya-anyagot szintetizál, amely vékony réteggel borítja be a mikrobasejtet. A virulensebb, úgynevezett mucoid törzsek választják ki ezt az anyagot a legintenzívebben, ami okot ad arra, hogy a nyálkát patogenitási tényezőnek tekintsük.

Kulturális tulajdonságok

A Pseudomonas aeruginosa széles hőmérséklet-tartományban (4-42 C) nő, ami azt jelzi, hogy képes hosszú ideig megmaradni a környezetben, és ellenáll a fertőzött személy testhőmérséklet-emelkedésének védő hatásának. A mikroorganizmus megkülönböztető jellemzője a korlátozott tápanyagigény, amely biztosítja az életképesség megőrzését a táplálékforrások szinte teljes hiányában. A P. aeruginosa jól növekszik egyszerű táptalajokon aerob körülmények között 30-37 C-os hőmérsékleten, valamint 42 C-on, amely differenciáldiagnosztikai jelként használható. A nyálkaképződés a virulens törzsek jellemző tulajdonsága; a nyálka viszkozitást ad a húsleves tenyészeteknek és telepeknek.

Folyékony közegben a Pseudomonas aeruginosa jellegzetes szürkés-ezüstös filmet képez; a kultúra öregedésével felülről lefelé haladva a környezet elhomályosodik.

Szilárd táptalajokon általában kicsi (2-5 mm) domború S-telepeket képez. A baktériumok lapos, szabálytalan telepeket is képezhetnek hullámos szélekkel vagy hajtogatott telepeket egyenetlen felülettel ("margaréták"). Sűrű táptalajokon a Pseudomonas aeruginosa számos törzse megfigyeli a szivárvány lízis jelenségét – egy film megjelenését a telepek felületén, amely a visszavert fényben a szivárvány összes színében csillog. A szivárvány lízis jelensége a bakeriofág spontán hatásának köszönhető, és csak a P. aeruginosa-ra jellemző (további toxonómiai jellemzőnek tekinthető).

Biokémiai tulajdonságok

aeruginosa - kifejezett kemoorganotróf és szigorú aerob. A rúd tisztán ásványi közegben is képes növekedni, megfelelő szénforrás hozzáadásával.

Jellemző tulajdonsága a trimetil-amin képződése, amely jázmin vagy karamell illatát adja a növényeknek. A legtöbb patogén piogén baktériumhoz hasonlóan a Pseudomonas aeruginosa is kataláz-pozitív. Más aerobokhoz hasonlóan citokróm-oxidázt szintetizál, és az oxidázteszt az egyik vezető szerepet tölt be a baktériumok azonosításában.

A proteolitikus aktivitás magas - a baktériumok cseppfolyósítják a zselatint, koagulálják a vérszérumot, hidrolizálják a kazeint; hemoglobint hasznosítani (a legtöbb patogén törzs a CA-n béta hemolízis zónát alkot). A mikroorganizmusok nemcsak a fehérjéket, hanem az egyes aminosavakat is lebontják (például valint és alanint).

A cukoroldó aktivitás alacsony – a baktériumok csak a glükózt képesek oxidálni glükonsavvá.

Tekintettel arra, hogy a Pseudomonas aeruginosa azonosítása során a proteolitikus tulajdonságok egyértelműen túlsúlyban vannak a szacharolitikus aktivitással szemben, a "tarka sor" táptalajt alacsony (legfeljebb 0,1%) peptontartalommal és magas szénhidrátkoncentrációval (max. 2%).

Bakteriocinek képződése. A P. aeruginosa piocinokat szintetizál – bakteriocineket, amelyek gátolják a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok létfontosságú aktivitását, és mérsékelt gombás aktivitást is mutatnak. A virulens törzsek vagy aktívan szintetizálják a piocinokat, vagy érzékenyek a hatásukra. A szintézis képessége és a piocinokkal szembeni érzékenység a különböző törzsekben nagyon eltérő, ami a pszeudomonádok piocintipizálásának alapja. Általában izolált kultúrák epidemiológiai értékelésére használják.

A pigmentképződés fontos diagnosztikai jellemző, a klinikai izolátumok 70-80%-ában megfigyelhető. A baktériumok alkotják a vízben oldódó piocianin pigmentet, amely kék-zöld színűre festi a tápközeget, a sebváladékot és a kötést. A virulensebb törzsek több pigmentet termelnek. A tenyészetek túlnyomó többsége a zöld pigment fluoreszceint is alkotja, amely UV-sugárzás hatására (254 nm hullámhosszal) fluoreszkál.

Fogazatok

A Serratia marcescens egyenes, mozgékony (peritrichous) rudak, 0,9-2,0 x 0,5-0,8 mikron méretűek. A baktériumok a prodigiosin rózsaszín-vörös pigmentet alkotják. Jól növekszik 15-30 C-on. CA-n 37 C-on a Serratia marcescens szürkésfehér, átlátszó, 1-2 mm átmérőjű S-telepeket képez, a telepek lehetnek simák vagy finomszemcsések. Szobahőmérsékleten a telepek 24-48 óra elteltével kivörösödnek. A baktériumok sima fehér bevonatot képeznek a ferde agaron. A Serratia marcescens rezisztens a kolisztinnel szemben, és kolisztint tartalmazó táptalajon is növekedhet. A kultúra illatos illatot bocsát ki, amely a karamell illatára emlékeztet.

Laboratóriumi diagnosztika

Biokémiai tulajdonságok. Fermentálja a glükózt, int és szacharózt. Dobja ki a Symonds-citrátot. Mobilak. Csökkentse a nitrátokat nitritté.

Az influenza tünetei nem specifikusak, azaz speciális laboratóriumi vizsgálatok nélkül (vírusizolálás torokkenetből, direkt és indirekt immunfluoreszcencia az orrnyálkahártya hámjának kenetén, szerológiai vizsgálat az influenza elleni antitestek vérben való jelenlétére, stb.), bizonyos ARVI-k esetében lehetetlen megkülönböztetni az influenzát a többitől. A gyakorlatban az "influenza" diagnózisát csak járványadatok alapján állapítják meg, amikor az ARVI előfordulása nő egy adott terület lakosságában. Más akut légúti vírusfertőzésekkel ellentétben az influenza etiotróp terápiája (oszeltamivir, zanamivir, rimantadine) és specifikus megelőzés - védőoltás létezik. A lappangási idő néhány órától 3 napig tarthat, általában 1-2 nap. A betegség súlyossága az enyhétől a súlyos hipertoxikus formáig terjed. Egyes szerzők rámutatnak arra, hogy a tipikus influenzafertőzés általában a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével kezdődik (38 °C-40 °C-ig), amit a szokásos mérgezési tünetek kísérnek: hidegrázás, izomfájdalmak, fejfájás, fáradtság és hosszan tartó 3-4 nap. Általában nincs folyás az orrból, éppen ellenkezőleg, az orrban és a torokban kifejezett szárazságérzet van. Általában száraz, feszült köhögés van, amelyet mellkasi fájdalom kísér. Sima lefolyás esetén ezek a tünetek 3-5 napig fennállnak, és a beteg felépül, de a kifejezett fáradtság érzése több napig fennáll, különösen idős betegeknél. Az influenza súlyos formáiban érösszeomlás, agyi ödéma, hemorrhagiás szindróma alakul ki, másodlagos bakteriális szövődmények lépnek fel. Az objektív vizsgálat során kapott klinikai leleteket nem fejezik ki - csak a garat nyálkahártyájának hiperémiája és ödémája, a bőr sápadtsága, az injektált sclera. Az influenza komoly veszélyt jelent a súlyos szövődmények kialakulása miatt, elsősorban gyermekeknél, időseknél, legyengült betegeknél, a betegség szövődményeinek előfordulási gyakorisága viszonylag alacsony, de kialakulásuk esetén jelentős veszélyt jelenthetnek a beteg egészségére. Az influenza mérsékelt, súlyos és mérgező formái súlyos szövődményeket okozhatnak. Az influenza szövődményeinek okai a fertőző folyamat következő jellemzői lehetnek: az influenzavírus kifejezett capillarotoxikus hatással rendelkezik, képes elnyomni az immunitást, elpusztítja a szöveti akadályokat, ezáltal elősegíti a rezidens flóra szöveti agresszióját. Az influenza szövődményeinek több fő típusa van: Tüdő: bakteriális tüdőgyulladás, vérzéses tüdőgyulladás, tüdőtályog kialakulása, empyema kialakulása, akut légzési distressz szindróma. Extrapulmonalis: bakteriális nátha, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, légcsőgyulladás, vírusos agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, ideggyulladás, radikuloneuritis, májkárosodás, Reye-szindróma, szívizomgyulladás, toxikus-allergiás sokk.