Veseelégtelenség magas vérnyomásban. Alacsony vérnyomás veseelégtelenségben. A vesenyomás esetén általában a következőket használják


Az idézethez: Kutyrina I.M. Vese hipertónia kezelése // RMJ. 2000. 3. sz. S. 124

Nephrológiai és Hemodialízis Klinika MMA őket. ŐKET. Sechenov

Az artériás hipertónia modern besorolása szerint renális hipertónián (PH) általában artériás hipertóniát (AH) értünk, amely patogenetikailag vesebetegségekkel társul. A betegek számát tekintve ez a legnagyobb csoport a másodlagos hipertóniában, amely a magas vérnyomásban szenvedő betegek mintegy 5%-át teszi ki. Még ép veseműködés esetén is 2-4-szer gyakrabban figyelhető meg a PG, mint az általános populációban. Veseelégtelenségben gyakorisága növekszik, eléri a 85-70% -ot a terminális veseelégtelenség stádiumában; csak azok a betegek maradnak normotenzívek, akik sóvesztéses vesebetegségben szenvednek.

A szisztémás magas vérnyomás és a vesék között összetett kapcsolatrendszer létezik. Ezt a problémát a tudósok több mint 150 éve tárgyalják, és a világ vezető nefrológusai és kardiológusai foglalkoznak vele. Köztük van R.Bright, F.Volhard, E.M.Tareev, A.L.Myasnikov, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London és még sokan mások. A modern felfogások szerint a vese és a magas vérnyomás kapcsolatát ördögi körként mutatják be, amelyben a vese egyszerre okozza a magas vérnyomás kialakulását és hatásainak célszerve. Mára bebizonyosodott, hogy a magas vérnyomás nemcsak a vesét károsítja, hanem drámaian felgyorsítja a veseelégtelenség kialakulását is. Ez a rendelkezés meghatározta a magas vérnyomás tartós kezelésének szükségességét 140/90 Hgmm-t meghaladó vérnyomás esetén, és ezeket az értékeket 120/80 Hgmm-re csökkentette. a veseelégtelenség progressziójának lassítása érdekében.

A nephrológiai betegek számára különösen fontos a nátriumbevitel szigorú korlátozása. Tekintettel a nátriumnak a magas vérnyomás patogenezisében betöltött szerepére, valamint a nefronban a nátrium-transzport megsértésére, amely a vesepatológiára jellemző, kiválasztódásának csökkenésével és a szervezet teljes nátriumtartalmának növekedésével, nefrogén hipertónia esetén a napi sóbevitelt napi 5 g-ra kell korlátozni. Mivel az elkészített ételek (kenyér, kolbász, konzerv stb.) nátriumtartalma meglehetősen magas, korlátozni kell a só további felhasználását a főzés során (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). A sórendszer bizonyos mértékű bővítése csak sóoldó szerek (tiazid- és kacsdiuretikumok) állandó bevitelével megengedett.

A sókorlátozásnak enyhébbnek kell lennie policisztás vesebetegségben, sóvesztéses pyelonephritisben, a krónikus veseelégtelenség lefolyásának egyes változataiban, amikor a vesetubulusok károsodása miatt a vesetubulusok károsodása miatt a nátrium reabszorpciója károsodik, és a nátrium visszatartása testet nem figyelnek meg. Ezekben a helyzetekben a beteg sóbeviteli rendjét a napi elektrolitürítés és a keringő vér térfogata alapján határozzák meg. Hipovolémia és/vagy fokozott nátrium-kiválasztás esetén a sóbevitelt nem szabad korlátozni.

Jelenleg nagy figyelmet fordítanak a vérnyomáscsökkentő terápia taktikájára. Szóba kerül a vérnyomáscsökkenés mértéke, a kezdetben emelkedett vérnyomás csökkentése, valamint az „enyhe” AH (diasztolés vérnyomás 95-105 Hgmm) tartós vérnyomáscsökkentő kezelésének szükségessége.

Az elvégzett megfigyelések alapján most már bizonyítottnak tekinthető, hogy:

- az emelkedett vérnyomás egyidejű maximális csökkenése nem haladhatja meg a kezdeti szint 25%-át, hogy ne sértse a veseműködést;

— vesepatológiás és AH-szindrómás betegeknél a vérnyomáscsökkentő kezelésnek a vérnyomás teljes normalizálására kell irányulnia, még a vesék depurációs funkciójának átmeneti csökkenése ellenére is. Ez a taktika a szisztémás magas vérnyomás és így az intraglomeruláris hipertónia, mint a veseelégtelenség progressziójának fő nem-immun tényezőjének kiküszöbölésére szolgál, és a vesefunkció további javulását jelenti;

— A nephrológiai betegek „enyhe” magas vérnyomása állandó vérnyomáscsökkentő kezelést igényel az intrarenális hemodinamika normalizálása és a veseelégtelenség progressziójának lassítása érdekében.

A vese hipertónia kezelésének alapelvei

A krónikus vesebetegségben a magas vérnyomás kezelésének egyik jellemzője a vérnyomáscsökkentő terápia és az alapbetegség patogenetikai terápia kombinációjának szükségessége. A vesebetegségek patogenetikai terápiájának eszközei (glukokortikoszteroidok, ciklosporin A, nátrium-heparin, dipiridamol, nem szteroid gyulladáscsökkentők - NSAID-ok) önmagukban is eltérő hatással lehetnek a vérnyomásra, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva pedig nullázhatják vagy növelhetik a vérnyomást. az utóbbi hatása.

A nefrogén hipertónia hosszú távú kezelésével kapcsolatos saját tapasztalataink alapján úgy gondoljuk, hogy A hipertóniás szindróma ellenjavallat a nagy dózisú glükokortikoszteroidok kinevezésére, kivéve a gyorsan progresszív glomerulonephritis eseteit. „Mérsékelt” nefrogén hipertóniában szenvedő betegeknél a glükokortikoszteroidok növelhetik azt, ha beadásuk során nem alakul ki kifejezett vizelethajtó és natriuretikus hatás, ami általában a kezdeti súlyos nátrium-retenciós és hipervolémiás betegeknél figyelhető meg.

Az NSAID-ok a prosztaglandin szintézis gátlói. Vizsgálataink kimutatták, hogy az NSAID-ok antidiuretikus és antinatriuretikus hatásúak lehetnek, és növelhetik a vérnyomást, ami korlátozza alkalmazásukat a nefrogén hipertóniában szenvedő betegek kezelésében. Az NSAID-ok vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő egyidejű kijelölése semlegesítheti az utóbbi hatását, vagy jelentősen csökkentheti hatékonyságukat (I. M. Kutyrina és mtsai, 1987; I. E. Tareeva és mtsai, 1988).

Ellentétben ezekkel a gyógyszerekkel heparin-nátrium vizelethajtó, nátriuretikus és vérnyomáscsökkentő hatása van. A gyógyszer fokozza más gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a nátrium-heparin és a vérnyomáscsökkentő szerek egyidejű alkalmazása körültekintést igényel, mivel ez a vérnyomás erőteljes csökkenéséhez vezethet. Ilyen esetekben célszerű a nátrium-heparin terápiát kis adaggal (15-17,5 ezer egység/nap) kezdeni, és fokozatosan emelni a vérnyomás szabályozása mellett. Súlyos veseelégtelenség esetén (a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 35 ml / perc) a nátrium-heparint vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva nagy körültekintéssel kell alkalmazni.

A nefrogén hipertónia kezelésére leginkább Célszerű olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmazni, amelyek:

. befolyásolja az artériás hipertónia kialakulásának patogenetikai mechanizmusait;

Ne csökkentse a vesék vérellátását és ne gátolja a veseműködést;

Képes korrigálni az intraglomeruláris hipertóniát;

Nem okoznak anyagcserezavarokat és minimális mellékhatást okoznak.

Jelenleg nefrogén artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésére A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek 5 osztályát használják:

. angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;

kalcium antagonisták;

B-blokkolók;

diuretikumok;

A-blokkolók.

A központi hatásmechanizmusú gyógyszerek (Rauwolfia-gyógyszerek, klonidin) másodlagos jelentőségűek, és jelenleg csak szigorú indikációk mellett alkalmazzák őket.

A nefrogén artériás hipertónia kezelésére javasolt fenti 5 gyógyszercsoport közül az elsőként választandó gyógyszerek közé tartoznak az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és a kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták). Ez a két gyógyszercsoport megfelel a nefrogén artériás hipertónia kezelésére szolgáló antihipertenzív gyógyszerekkel szemben támasztott összes követelménynek, és ami különösen fontos, egyidejűleg nephroprotektív tulajdonságokkal is rendelkezik.

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok

Az ACE-gátlók a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egy osztálya, amelyek fő farmakológiai hatása az ACE (más néven kinináz II) gátlása.

Az ACE élettani hatásai kettősek. Egyrészt az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakítja, amely az egyik legerősebb érösszehúzó. Másrészt, mivel kinináz II, elpusztítja a kinineket, a szöveti értágító hormonokat. Ennek megfelelően ennek az enzimnek a farmakológiai gátlása blokkolja az angiotenzin II szisztémás és szervi szintézisét, és felhalmozódik a kininek a keringésben és a szövetekben.

Klinikailag ezek a hatások a következők:

. kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás, amely a vese általános és helyi perifériás rezisztenciájának csökkenésén alapul;

. intraglomeruláris hemodinamika korrekciója az efferens vese arteriola, a lokális renális angiotenzin II fő alkalmazási helyének tágulása miatt.

Az utóbbi években aktívan vitatták az ACE-gátlók renoprotektív szerepét, amely összefüggésbe hozható az angiotenzin hatásainak megszüntetésével, amelyek meghatározzák a vese gyors szklerózisát, i.e. a mezangiális sejtek növekedésének blokkolásával, azok kollagéntermelésével és a vesetubulusok epidermális növekedési faktorával (Opie L.H., 1992).

táblázatban. Az 1. ábra a leggyakoribb ACE-gátlókat mutatja be adagjaikkal együtt.

A szervezetből való kiürülés idejétől függően kiválasztódnak első generációs ACE-gátlók (kaptopril, amelynek eliminációs felezési ideje kevesebb, mint 2 óra, hemodinamikai hatása 4-5 óra) és második generációs ACE-gátlók 11-14 órás eliminációs felezési idővel és több mint 24 órás hemodinamikai hatástartammal A vérben a napi napi optimális gyógyszerkoncentráció fenntartásához 4-szeres dózisú kaptopril és egyszeri (néha dupla) más ACE-gátlók adagolására van szükség.

Hatások a vesére és szövődmények

Az összes ACE-gátló hatása a vesére szinte azonos. Az ACE-gátlók (kaptopril, enalapril, ramipril) vese-hipertóniában szenvedő nephrológiai betegeknél szerzett hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos tapasztalataink azt mutatják, hogy kezdetben intakt vesefunkció és hosszú távú (hónapok, évek) használat esetén az ACE-gátlók fokozzák a vese véráramlását, nem a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) növelésével megváltoztathatja vagy kismértékben csökkentheti a kreatininszintet. Az ACE-gátlókkal végzett kezelés legkorábbi szakaszában (1. hét) a vér kreatinin- és káliumszintjének enyhe emelkedése lehetséges, de a következő napokban magától normalizálódik a gyógyszer abbahagyása nélkül (I.M. Kutyrina et al., 1995). A vesefunkció stabil romlásának kockázati tényezői a betegek idős és szenilis életkora. Ebben a korcsoportban csökkenteni kell az ACE-gátlók adagját.

Különös figyelmet igényel ACE-gátlókkal történő kezelés veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A betegek túlnyomó többségénél a veseelégtelenség mértékéhez igazított, hosszan tartó ACE-gátlókkal végzett kezelés jótékony hatással van a veseműködésre - csökken a kreatininaemia, nő a GFR, lelassul a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása.

Az ACE-gátlók képesek korrigálni az intrarenális hemodinamikát, csökkentve az intrarenális magas vérnyomást és a hiperfiltrációt. Megfigyeléseink szerint az intrarenális hemodinamika korrekciója enalapril hatására a betegek 77%-ánál sikerült.

Az ACE-gátlók kifejezett antiproteinurikus tulajdonságokkal rendelkeznek. A maximális antiproteinurikus hatás az alacsony sótartalmú étrend hátterében alakul ki. A megnövekedett sóbevitel az ACE-gátlók antiproteinurikus tulajdonságainak elvesztéséhez vezet (de Jong RE et al., 1992).

Az ACE-gátlók egy viszonylag biztonságos gyógyszercsoport, használatukkal kapcsolatos mellékhatások ritkán fordulnak elő.

A fő szövődmények a köhögés és a hipotenzió. A köhögés a gyógyszeres kezelés különböző időpontjaiban jelentkezhet – legkorábban és a terápia kezdetétől számított 20-24 hónap elteltével is. A köhögés előfordulásának mechanizmusa a kininek és prosztaglandinok aktiválódásával függ össze. Köhögés esetén a gyógyszerek megszüntetésének oka a beteg életminőségének jelentős romlása. A gyógyszerek abbahagyása után a köhögés néhány napon belül megszűnik.

Az ACE-gátló kezelés súlyosabb szövődménye a hipotenzió kialakulása. A hipotenzió kockázata magas a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen az időseknél, rosszindulatú, magas reninszintű hipertóniában, renovascularis hipertóniában. A klinikus számára fontos, hogy az ACE-gátlók alkalmazása során előre jelezze a hipotenzió kialakulását. Ebből a célból a gyógyszer első alacsony dózisának (kaptopril 12,5-25 mg; enalapril 2,5 mg; ramipril 1,25 mg) vérnyomáscsökkentő hatását értékelik. Az erre a dózisra adott kifejezett hipotenzív válasz előrevetítheti a hipotenzió kialakulását a hosszú távú gyógyszeres kezelés során. Kifejezett hipotenzív válasz hiányában további kezeléssel jelentősen csökken a hipotenzió kialakulásának kockázata.

Az ACE-gátlókkal végzett kezelés meglehetősen gyakori szövődményei a fejfájás, szédülés. Ezek a szövődmények általában nem igénylik a gyógyszerek abbahagyását.

A nefrológiai gyakorlatban az ACE-gátlók alkalmazása ellenjavallt:

. mindkét vese veseartériájának szűkületének jelenléte;

. egyetlen vese veseartériájának szűkületének jelenléte (beleértve az átültetett vesét is);

. a vesepatológia és a súlyos szívelégtelenség kombinációja;

. súlyos krónikus veseelégtelenség, hosszan tartó kezelés diuretikumokkal.

Az ACE-gátlók kijelölését ezekben az esetekben bonyolíthatja a vér kreatininszintjének emelkedése, a glomeruláris filtráció csökkenése az akut veseelégtelenség kialakulásáig.

Az ACE-gátlók terhesség alatt ellenjavallt, mivel a II. és III. trimeszterben történő alkalmazásuk magzati hipotenzióhoz, fejlődési rendellenességekhez és alultápláltsághoz vezethet.

kalcium antagonisták

A kalcium-antagonisták (AK) hipotenzív hatásának mechanizmusa az arteriolák tágulásával és a megnövekedett teljes perifériás rezisztencia (OPS) csökkenésével függ össze a Ca 2+ -ionok sejtbe való bejutásának gátlása miatt. Bebizonyosodott az is, hogy a gyógyszerek képesek blokkolni az endothel hormon, az endotelin érszűkítő hatását.

Vérnyomáscsökkentő aktivitás szerint a prototípus gyógyszerek minden csoportja egyenértékű, azaz. Hatás nifedipin ban ben 30-60 mg/nap dózis hasonló a hatásokhoz verapamil ban ben 240-480 mg/nap dózis és diltiazema 240-360 mg / nap dózisban.

Az 1980-as években voltak AK második generáció. Fő előnyük a hosszú hatástartam, a jó tolerálhatóság és a szövetspecifitás volt. táblázatban. A 2. ábra mutatja a leggyakoribb gyógyszereket ebben a csoportban.

Vérnyomáscsökkentő hatásuk szerint az AK-k a rendkívül hatékony gyógyszerek csoportját képviselik. Az előnyök más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szemben kifejezett szklerózisellenes (a gyógyszerek nem befolyásolják a vér lipoprotein spektrumát) és antiaggregációs tulajdonságaik. Ezek a tulajdonságok teszik őket a választott gyógyszerré az idősek kezelésében.

Hatás a vesére

Az AA jótékony hatással van a veseműködésre: fokozza a vese véráramlását és nátriurézist okoz. Kevésbé egyértelmű a gyógyszerek hatása a GFR-re és az intrarenális hipertóniára. Bizonyított, hogy a verapamil és a diltiazem csökkenti az intraglomeruláris hipertóniát, míg a nifedipin vagy nem befolyásolja azt, vagy növeli az intraglomeruláris nyomást (P. Weidmann és mtsai, 1995). Ebben a kapcsolatban Az AK csoportba tartozó gyógyszerek nefrogén hipertóniájának kezelésére előnyben részesítik a verapamil és a diltiazem és származékaik.

Minden AK-ra jellemző a nefroprotektív hatás, amelyet a vese hipertrófia csökkenése, az anyagcsere és a mesangiális proliferáció gátlása, és ennek következtében a veseelégtelenség progressziójának lassulása határoz meg (P. Mene., 1997).

Mellékhatások

A mellékhatások általában a dihidropiridin-csoport rövid hatású AK-jainak bevitelével járnak. Ebben a gyógyszercsoportban a hatásidő 4-6 órára korlátozódik, a felezési idő 1,5-4-5 óra.Rövid időn belül a nifedipin koncentrációja a vérben széles tartományban változik - kb. 65-100-5-10 ng/ml. A rossz farmakokinetikai profil, a gyógyszer koncentrációjának „csúcs” növekedésével a vérben, ami a vérnyomás rövid ideig tartó csökkenését eredményezi, és számos neurohumorális reakció, például katekolaminok felszabadulása határozza meg a fő mellékhatások a gyógyszerek szedése során - tachycardia, szívritmuszavarok, "lopás" szindróma az angina pectoris súlyosbodásával, az arc kipirulása és a hiperkatekolaminémia egyéb tünetei, amelyek mind a szív, mind a vesék működésére kedvezőtlenek.

A hosszan tartó és folyamatos felszabadulású nifedipin hosszú ideig állandó gyógyszerkoncentrációt biztosít a vérben, aminek köszönhetően mentes a fenti mellékhatásoktól, és nefrogén hipertónia kezelésére is ajánlható.

Kardiodepresszív hatása miatt a verapamil bradycardiát, atrioventricularis blokádot és ritka esetekben (nagy dózisok alkalmazása esetén) atrioventricularis disszociációt okozhat. A verapamil szedése során gyakori a székrekedés.

Bár az AK-k nem okoznak káros metabolikus hatásokat, használatuk biztonságosságát a terhesség korai szakaszában még nem igazolták.

Az AC adása ellenjavallt kezdeti hipotenzióban, beteg sinus szindrómában. A verapamil ellenjavallt atrioventrikuláris vezetési zavarok, sinus beteg szindróma, súlyos szívelégtelenség esetén.

Blokkolók b-adrenerg receptorok

A β-adrenerg receptor blokkolók a PH kezelésére szolgáló gyógyszerek spektrumába tartoznak.

A b-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa a perctérfogat csökkenésével, a renin vesék általi szekréciójának gátlásával, az OPS csökkenésével, a noradrenalin felszabadulásának csökkenésével a posztganglionális szimpatikus idegrostok végződéseiből, a vesék csökkenésével jár. a szív vénás beáramlásában és a keringő vérmennyiségben.

táblázatban. A 3. ábra mutatja a leggyakoribb gyógyszereket ebben a csoportban.

Vannak nem szelektív b-blokkolók, blokkolja mind a b 1 - és b 2 -adrenerg receptorokat, kardioszelektív, túlnyomórészt b 1 -adrenerg receptorok blokkolása. Ezen gyógyszerek némelyike ​​(oxprenolol, pindolol, talinolol) szimpatomimetikus hatással rendelkezik, ami lehetővé teszi szívelégtelenség, bradycardia és bronchiális asztma esetén történő alkalmazásukat.

A hatás időtartama szerint megkülönböztetjük b-blokkolók rövid (propranolol, oxprenolol, metoprolol), középső (pindolol) és hosszú (atenolol, betaxolol, nadolol) akciók.

Ennek a gyógyszercsoportnak jelentős előnye antianginás tulajdonságai, a szívinfarktus kialakulásának megelőzésének lehetősége, a szívizom hipertrófia kialakulásának csökkentése vagy lassítása.

A b-blokkolók hatása a vesére

a b-blokkolók nem okozzák a vese vérellátásának elnyomását és nem csökkentik a vesefunkciót. A GFR b-blokkolóival végzett hosszú távú kezelés során a diurézis és a nátriumkiválasztás a kezdeti értékeken belül marad. Nagy dózisú gyógyszerekkel történő kezelés esetén a renin-angiotenzin rendszer blokkolódik, és hyperkalaemia alakulhat ki.

Mellékhatások

A b-blokkolók kezelése során súlyos sinus bradycardia fordulhat elő (pulzusszám kevesebb, mint 50/1 perc); artériás hipotenzió; fokozott bal kamrai elégtelenség; különböző fokú atrioventricularis blokád; a bronchiális asztma vagy más krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása; hipoglikémia kialakulása, különösen labilis diabetes mellitusban szenvedő betegeknél; az intermittáló claudicatio és Raynaud-szindróma súlyosbodása; hiperlipidémia; ritka esetekben - a szexuális funkció megsértése.

b-Adrenerg blokkolók ellenjavallt súlyos bradycardia, sinus beteg szindróma, II és III fokú atrioventricularis blokk, bronchiális asztma és súlyos broncho-obstruktív betegségek esetén.

Diuretikumok

A diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyeket kifejezetten a nátrium és a víz eltávolítására terveztek a szervezetből. Az összes vizelethajtó gyógyszer hatásának lényege a nátrium reabszorpciójának blokkolása és a víz reabszorpció következetes csökkenése a nátrium nefronon való áthaladása során.

A natriuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása a keringő vértérfogat és a perctérfogat csökkenésén alapul a kicserélhető nátrium egy részének elvesztése miatt, valamint az OPS csökkenésén az arteriolák falának ionösszetételének megváltozása miatt (nátriumkibocsátás), ill. a nyomást okozó vazoaktív hormonokkal szembeni érzékenységük csökkenése. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kombinált terápia során a diuretikumok blokkolhatják a fő vérnyomáscsökkentő gyógyszer nátrium-visszatartó hatását, fokozhatják a vérnyomáscsökkentő hatást, és ugyanakkor lehetővé teszik a só adagolási rendjének enyhe kiterjesztését, így a diéta elfogadhatóbb a betegek számára.

Megőrzött vesefunkciójú betegek PH kezelésére a legszélesebb körben a disztális tubulusok területén ható diuretikus gyógyszereket alkalmazzák - egy csoport tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid) és tiazid-szerű diuretikumok (indapamid).

A magas vérnyomás kezelésére kis adagokat alkalmaznak hidroklorotiazid — 12,5-25 mg naponta egyszer. A gyógyszer változatlan formában ürül a vesén keresztül. A hipotiazid képes csökkenteni a GFR-t, ezért alkalmazása ellenjavallt veseelégtelenségben - 2,5 mg feletti vér kreatininszint esetén.

Indapamid — a diuretikum sorozat új vérnyomáscsökkentő szere. Lipofil tulajdonságai miatt az indapamid szelektíven koncentrálódik az érfalban, és hosszú, 18 órás felezési ideje van.

A gyógyszer vérnyomáscsökkentő adagja 2,5 mg indapamid naponta egyszer.

A PH kezelésére károsodott vesefunkciójú és cukorbetegségben szenvedő betegeknél a Henle hurok területén ható diuretikumokat alkalmaznak. - kacsdiuretikumok. A klinikai gyakorlatban a kacsdiuretikumok közül a furoszemid, az etakrinsav és a bumetanid a leggyakoribb.

Furoszemid erős nátriuretikus hatása van. A nátrium elvesztésével párhuzamosan a furoszemid alkalmazása fokozza a kálium, magnézium és kalcium kiválasztását a szervezetből. A gyógyszer hatásideje rövid - 6 óra, a diuretikus hatás dózisfüggő. A gyógyszer képes növelni a GFR-t, ezért veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére javallott.

A furoszemidet 40-120 mg / nap orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan írják fel, legfeljebb 250 mg / nap.

A diuretikumok mellékhatásai

Az összes diuretikum mellékhatásai közül a hipokalémia a legnagyobb jelentőségű (tiazid diuretikumok szedése esetén kifejezettebb). A hypokalaemia korrekciója különösen fontos a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mivel a kálium maga segít csökkenteni a vérnyomást. Ha a káliumtartalom 3,5 mmol/l alá csökken, káliumtartalmú készítményeket kell hozzáadni. Egyéb mellékhatások mellett a hiperglikémia (tiazidok, furoszemid), a hiperurikémia (tiazid-diuretikumok esetén fokozottan jelentkezik), a gyomor-bél traktus diszfunkciójának kialakulása és az impotencia fontos.

a-Adrenoblokkolók

A vérnyomáscsökkentők e csoportjából a prazozint és legutóbb egy új gyógyszert, a doxazozint használják a legszélesebb körben.

Prazosin — szelektív posztszinaptikus receptor antagonista. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása az OPS közvetlen csökkenésével jár. A prazosin kiterjeszti a vénás ágyat, csökkenti az előterhelést, ami indokolja a használatát szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A prazosin vérnyomáscsökkentő hatása szájon át szedve 1/2-3 óra elteltével jelentkezik és 6-8 óráig tart.A gyógyszer felezési ideje 3 óra A gyógyszer a gyomor-bél traktuson keresztül ürül ki, ezért a gyógyszer adagját módosítani kell veseelégtelenség esetén nem szükséges.

A prazosin kezdeti terápiás dózisa 0,5-1 mg / nap 1-2 hétig napi 3-20 mg-ra emelkedik (2-3 adagban). A gyógyszer fenntartó adagja 5-7,5 mg / nap.

A prazosin pozitív hatással van a veseműködésre - fokozza a vese véráramlását, a glomeruláris filtráció mennyiségét. A gyógyszer hipolipidémiás tulajdonságokkal rendelkezik, kevés hatással van az elektrolit anyagcserére. A fenti tulajdonságok indokolják a gyógyszer felírását krónikus veseelégtelenségben.

Mellékhatásként posturális hipotenziót, szédülést, álmosságot, szájszárazságot és impotenciát jegyeztek fel.

Doxazozin szerkezetileg közel áll a prazozinhoz, de hosszú távú hatás jellemzi. A gyógyszer jelentősen csökkenti az OPS-t. A doxazozin nagy előnye, hogy jótékony hatással van az anyagcserére. A doxazozin kifejezett anti-atherogén tulajdonságokkal rendelkezik - csökkenti a koleszterinszintet, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein szintet, valamint növeli a nagy sűrűségű lipoprotein szintet. Ugyanakkor a szénhidrát-anyagcserére gyakorolt ​​negatív hatása nem derült ki. Ezek a tulajdonságok doxazozint alkotnak a választott gyógyszer cukorbetegek magas vérnyomásának kezelésére.

A doxazozin a prazozinhoz hasonlóan jótékony hatással van a vesefunkcióra, ami meghatározza a veseelégtelenség stádiumában lévő PH-ban szenvedő betegek alkalmazását.

A gyógyszer bevételekor a vérben a csúcskoncentráció 2-4 óra múlva következik be; a felezési idő 16-22 óra.

A gyógyszer terápiás dózisa 1-16 mg naponta egyszer.

A mellékhatások közé tartozik a szédülés, hányinger és fejfájás.

Következtetés

Összegzésként hangsúlyozni kell, hogy a PH kezelésére kiválasztott, monoterápiában és kombinációban alkalmazott gyógyszerek bemutatott köre szigorú PH szabályozást biztosít, gátolja a veseelégtelenség kialakulását, valamint csökkenti a szív-, ill. érrendszeri szövődmények. Tehát a szisztémás vérnyomás szigorú ellenőrzése (az átlagos dinamikus vérnyomás 92 Hgmm, azaz normál vérnyomásértékek) egy multicentrikus tanulmány szerint MDRD, 1,2 évvel késleltette a veseelégtelenség kialakulását, és a szisztémás vérnyomás ACE-gátlókkal történő szabályozása csaknem 5 évig életben tartotta a betegeket dialízis nélkül (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Irodalom

1. Ritz E. (Ritz E.) Artériás magas vérnyomás vesebetegségben. Modern nefrológia. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Artériás magas vérnyomás vesebetegségben. Modern nefrológia. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B, Mackenzie H. A nephron tömege, mint a vesebetegség progressziójának kockázati tényezője. Kidney Int. 1997; 52 (63. melléklet): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. A krónikus veseelégtelenség hosszú távú progressziója az AIPRI kiterjesztési vizsgálatban // Kidney Intern. 1997; 52 (63. kiegészítés): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. A heparin vérnyomáscsökkentő és diuretikus hatása glomerulonephritisben szenvedő betegeknél. Ter. boltív. 1985; 6:78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Nefrogén hipertónia kezelése. Ék. édesem. 1985; 6:20-7.

6. Mene P. Kalciumcsatorna-blokkolók: mit tehetnek és mit nem. Nephrol Dial Transplant. 1997; 12:25-8.




A krónikus veseelégtelenség progresszív betegség, amely lassan fejlődik ki, de veseműködési zavarokhoz vezet. Ennek a betegségnek a kialakulásával a nefronok teljesen elhalnak, vagy kötőszövet váltja fel őket, ami megakadályozza, hogy a vesék teljesen megtisztítsák a vért, eltávolítsák a felesleges folyadékot és sókat a szervezetből. A veseelégtelenség következtében az elektrolit, sav-bázis, víz, nitrogén egyensúly megbomlik, ami minden szerv teljesítményére kihat, termikus veseelégtelenség esetén pedig halálhoz vezet. Ennek a betegségnek a diagnosztizálását több mint egy hónapig végzik, amely során az azonosított jogsértéseket rögzítik.

Tünetek

A krónikus veseelégtelenség jelei tükröződnek a betegek megjelenésében:

  • sápadtság figyelhető meg;
  • a bőr kiszárad és viszket, rugalmassága csökken;
  • fokozatosan a bőr és a nyálkahártya sárgává válik;
  • zúzódások és vérzések nyilvánvaló ok nélkül jelennek meg;
  • ödéma jelenik meg;

A külső jelek mellett a krónikus veseelégtelenség egyéb tüneteit is észlelik:

  • csökkent izomtónus, memória;
  • álmatlanság és nappali álmosság alakul ki;
  • a végtagok hidegek, bizsergés érezhető;
  • a motoros képességek fokozatosan romlanak;
  • a vizelet mennyisége a betegség első szakaszában nő, és a betegség kialakulásával élesen csökken vagy teljesen eltűnik;
  • állandó szomjúságérzet és szárazság a szájban;
  • a szívverés leüt;
  • bénulások vannak az izmokban;
  • a légzés zavart;
  • a csontok meglágyulnak, növelve a törések kockázatát.

Ennek a patológiának a kialakulása következtében, amikor az SFC 40 ml/min alatt van, fennáll a vékony- és vastagbél pusztulásának veszélye, puffadás, fájdalom és laza széklet jelentkezik (enterocolitis alakul ki). A szájból a szag ammóniássá válik.

A szív nem birkózik meg, a vérnyomás emelkedik, a szívizmok érintettek. A szív- és érrendszer működésének zavarai a szív régiójában jelentkező tompa fájdalmak, szívritmuszavar, légszomj, lábak duzzanata formájában nyilvánulnak meg. Ha nem veszik be a megfelelő gyógyszereket egyidejűleg, a beteg akut szívelégtelenség következtében meghalhat.

Az eritropoetin hiánya a vérképződés lelassulásához vezet, így vérszegénység alakul ki, amihez letargia és fáradtság társul.

A tüdő már a krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszában szenved. Intersticiális ödéma alakul ki, és az immunitás csökkenése bakteriális gyulladáshoz vezet.

Ebben a betegségben szenvedő betegeknél csökken az étvágy, hányinger, hányás jelentkezik, a száj nyálkahártyája és a nyálmirigyek begyulladnak. Eróziók és fekélyek jelennek meg a gyomorban és a belekben, ami vérzést okoz.

Az okok

Bármely vesebetegség CRF-t okozhat, ha nem kezelik. A betegség nephrosclerosishoz és a vesék normális működésének csökkenéséhez vezet. A krónikus betegségekben, például glomerulonephritisben, pyelonephritisben, tubulointerstitialis nephritisben, hydronephrosisban, nephrolithiasisban, tuberkulózisban, policisztás és veserákban szenvedő betegeknek gondosan ellenőrizniük kell egészségi állapotukat. Nem szabad azonban megfeledkeznünk más tényezőkről sem, amelyek szintén provokálják a CRF-et:

  • szív- és érrendszeri patológiák;
  • megszakítások az endokrin rendszer munkájában;
  • szisztémás betegségek;
  • a húgyutak patológiái.

A krónikus veseelégtelenség okai eltérőek, ezért hosszú és sokoldalú kivizsgálásra, a vesekárosodás értékelésére van szükség.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának szakaszai

A vese glomerulusainak egy részének hegszövettel való helyettesítésével egyidejűleg a krónikus veseelégtelenség funkcionális változásokat idéz elő más szervekben. Mivel ez a folyamat fokozatos, a krónikus veseelégtelenségnek több szakasza van. Amikor a vese glomerulusában a szűrés csökken, kóros változások alakulnak ki a szervezetben. Általában ez a szám 100-120 ml / perc. A laboratóriumi vizsgálatok során a vér kreatininszintje határozza meg.

A betegség első szakaszában a GFR 90 ml/percre csökken, ami néha normálisnak tekinthető. Ez a vesekárosodás hátterében történik.

A második szakaszban a vesekárosodás előrehalad, és a szűrési sebesség 89-60 ml / percre csökken, ami az idősek normája.

A harmadik szakaszt az SFC 60-30 ml / percre történő csökkenése jellemzi, de a vesekárosodás továbbra is enyhe, és nincsenek fényes tünetei. Megfigyelhető a vörösvértestek számának csökkenése és a vérszegénység, általános gyengeség alakul ki, a hatékonyság csökken, a bőr és a nyálkahártya elsápad, a körmök törékenyek, kihullik a haj, csökken az étvágy. A betegség ezen szakaszában a diasztolés (alacsonyabb) nyomás a betegek csaknem 50% -ánál emelkedik.

A krónikus veseelégtelenség negyedik vagy konzervatív stádiuma gyógyszeres kezeléssel kontrollálható. A GFR szintet 29-15 ml/perc között tartják. Az éjszakai vizelési inger gyakoribbá válik, mivel a vizelet mennyisége jelentősen megnő, magas vérnyomás alakul ki.

A krónikus veseelégtelenség utolsó ötödik szakaszát terminálisnak nevezik. A glomeruláris szűrés 15 ml/perc alá csökken, a vizelet térfogata csökken, és kezdeti állapotban teljesen eltűnik. A víz-elektrolit egyensúly megsértése miatt a szervezet mérgezése következik be nitrogéntartalmú salakokkal. A szív és az idegrendszer szenved először. Csak a vérdialízis mentheti meg a beteget a terminális stádiumban. Ha a vesét nem ültetik át, vagy a hemodialízist nem végzik el időben, a beteg meghal.

A diagnózis felállítása

A CKD diagnózisa hosszadalmas folyamat. Három hónapig meg kell figyelni a beteg állapotát, és rögzíteni kell a szervek működésében észlelt megsértéseket. A veseelégtelenséget kétféle elváltozás jellemzi:

  1. A vesék szerkezetének és funkcióinak megsértése. Az ilyen változásokat laboratóriumi vizsgálatok során vagy műszeres diagnosztika módszerével mutatják ki. A glomeruláris filtrációs ráta nem mindig csökken, de a normál tartományon belül maradhat.
  2. Az SFC-szint változása 60 ml/perc alatt vesekárosodással vagy anélkül. Ez a szűrési sebesség a vese nefronjainak csaknem felének elhalását jelzi.

Kezelés

A krónikus veseelégtelenség kezelését diétával kell kezdeni. Csökkentenie kell az elfogyasztott fehérje mennyiségét napi 60 g-ra, és előnyben kell részesítenie a növényi fehérjéket. A krónikus veseelégtelenség 3-5. stádiumában marhahús, tojás és sovány hal ajánlott, de a fehérjék teljes mennyisége 30-40 g-ra csökken.Ebben a betegségben szenvedő betegeknek le kell mondaniuk a fehér kenyérről, rizsről, gombáról és hüvelyesekről, csökkenteni kell a fekete fogyasztást. kenyér, burgonya, datolya az étrendben, mazsola, banán, petrezselyem. Az elfogyasztott folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg a napi 2-2,5 litert.

Az étrend mellett az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek helyettesítik az aminosavakat. A só mennyisége csak akkor csökken, ha magas vérnyomás és ödéma jelentkezik.

Ezenkívül az urémiát csökkentő gyógyszereket írnak fel. A legegyszerűbb enteroszorbens az aktív szén. A vörösvértestek termelődését Eritropoetin adásával serkentik, a terápiát pedig különféle vaskészítmények egészítik ki.

Ha a krónikus veseelégtelenség másodlagos fertőzések kialakulásával jár együtt, akkor antibiotikumokat, vírusellenes vagy gombaellenes szereket kell szedni.

A Ticlopedin, Clopidogrel és Aspirin gyógyszerek javítják a véralvadást, az Enalapril és Lisinopril pedig segít a magas vérnyomásban.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek kalcium-karbonátot írnak fel a foszfor helyreállítására, és D-vitamin-készítményeket kalciumhiány esetén.

A víz és elektrolit egyensúly fenntartásához csökkenteni kell az elfogyasztott víz és só mennyiségét. Ezen célokra citrátokat és bikarbonátokat tartalmazó gyógyszereket is használnak.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában hemodialízis szükséges, „mesterséges veséhez” való csatlakozás. Gyermekeknél a dialízist 15 ml/perc alatti SFC-szinttel, diabetes mellitusban pedig 10 ml/perc alatt kezdik meg.

De a hemodialízisnek vannak ellenjavallatai: nem végezhető véralvadási zavarokkal, metasztázisokkal járó daganat jelenlétével, aktív fertőző betegséggel és mentális zavarokkal.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) olyan krónikus betegség, amelyben a vesék normális működése megzavarodik.

A vesék két bab alakú szerv, amelyek a gerinc oldalain, a bordák alatt helyezkednek el. A vesék fő funkciója a vér szűrése és megtisztítása az anyagcsere salakanyagaitól, amelyek vizeletté alakulnak.

A vesék a következő funkciókat is ellátják:

  • segít a vérnyomás szabályozásában;
  • részt vesz az ásványi anyagok anyagcseréjében, ami hozzájárul a szív és az izmok normál működéséhez;
  • a D-vitamint aktív formává alakítja, amely a csontok egészségéhez szükséges;
  • egy eritropoetin nevű anyagot szintetizálnak, amely serkenti a vörösvértestek (eritrociták) termelődését.

Krónikus veseelégtelenség esetén mindezen funkciók károsodnak. Leggyakrabban a krónikus veseelégtelenség oka más betegségek, amelyek növelik a vesék terhelését.

A CKD-nek általában nincsenek tünetei az előrehaladott stádiumig. Korábban vér- és vizeletvizsgálatokból sejthető a létezése. A krónikus veseelégtelenség fő tünetei a késői stádiumban: fáradtság, kéz-, láb- és arcduzzanat, légszomj.

Leggyakrabban a krónikus veseelégtelenséget vér- és vizeletvizsgálattal diagnosztizálják. A veszélyeztetett embereknél az ilyen vizsgálatokat minden évben el kell végezni. A krónikus veseelégtelenségre való hajlamról azt mondja:

  • magas vérnyomás (hipertónia);
  • CKD családi anamnézisében.

A CRF gyakori betegség, leggyakrabban az életkorral alakul ki. Minél idősebb lesz, annál valószínűbb, hogy veséi tönkremennek. Egyes becslések szerint körülbelül minden ötödik férfi és minden negyedik nő 65 és 74 év között rendelkezik valamilyen fokú CRF-vel.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedőknél fokozott a stroke és a szívroham kockázata a károsodott vérkeringés következtében. A CRF végső (terminális) szakaszának eredménye a veseelégtelenség. Ebben az esetben az életfunkciók fenntartásához művese gépre van szükség, amelyen a betegek rendszeresen dialízist (vértisztítást) végeznek.

Annak ellenére, hogy a veseelégtelenség teljes gyógyulása és a veseműködés helyreállítása lehetetlen, gyógyszerek segítségével lassítható a betegség kialakulása, hosszan tartó, vagy akár végleg elhalasztható végstádiuma. Ezért a krónikus veseelégtelenség diagnózisa nem mondat, hanem ok arra, hogy komolyan vegyük az egészséget, és kordában tartsuk a betegséget.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A CKD-s betegek többsége semmilyen tünetet nem mutat, mivel a szervezet hosszú időn keresztül kompenzálja a vesefunkció jelentős csökkenését is. A veseelégtelenség súlyos klinikai tünetei csak a betegség utolsó szakaszában alakulnak ki.

Más szóval, a vesék nagy kompenzációs potenciállal rendelkeznek, és többet tudnak dolgozni, mint amennyire szükségünk van a létfontosságú folyamatok biztosításához. Gyakran még egy működő vese is megbirkózik az összes szükséges munkával. Ezért a vesefunkció fokozatos csökkenése hosszú ideig nem befolyásolja az egészséget.

A kisebb veseproblémákat általában rutin vér- vagy vizeletvizsgálattal mutatják ki. Ebben az esetben rendszeres ellenőrzést fognak ajánlani Önnek a vesék állapotában bekövetkező változások szoros figyelemmel kísérése érdekében. A kezelés a tünetek kezelésére és a további vesekárosodás megelőzésére összpontosít. Ha a kezelés ellenére a vesefunkció tovább romlik, jellegzetes tünetek jelentkeznek:

  • fogyás és étvágy;
  • a boka, a lábfej vagy a kéz duzzanata (folyadékretenció miatt);
  • nehézlégzés;
  • vér vagy fehérje a vizeletben (a vizsgálatok során észlelve);
  • fokozott vizelési szükséglet, különösen éjszaka;
  • bőr viszketés;
  • izomgörcsök;
  • magas vérnyomás (hipertónia);
  • hányinger;

Hasonló tünetek más betegségek esetén is előfordulhatnak. Sok közülük elkerülhető, ha a kezelést korán, még a tünetek megjelenése előtt elkezdik. Ha a fent felsorolt ​​tünetek bármelyike ​​jelentkezik, kérjen időpontot kezelőorvosához.

A krónikus veseelégtelenség okai

Leggyakrabban a veseelégtelenség egy másik betegséghez vagy állapothoz kapcsolódik, amely nagyobb terhelést jelent a vesére. A magas vérnyomás (hipertónia) és a cukorbetegség a veseelégtelenség leggyakoribb okai. Egyes jelentések szerint a veseelégtelenség eseteinek alig több mint egynegyede magas vérnyomással függ össze. Az esetek mintegy harmadában a cukorbetegség okozza a betegséget.

A vérnyomás az a nyomás, amelyet a vér minden szívveréssel az artériákban lévő erekre gyakorol. A túl nagy nyomás károsíthatja a szerveket, ami szívbetegséghez, szélütéshez és rossz veseműködéshez vezethet.

Az esetek mintegy 90%-ában a magas vérnyomás oka ismeretlen marad, de kapcsolat van e betegség és az ember általános egészségi állapota, táplálkozása és életmódja között. A magas vérnyomás ismert kockázati tényezői a következők:

  • Életkor (minél idősebb lesz, annál nagyobb a kockázata a magas vérnyomás kialakulásának)
  • magas vérnyomás esetei a családban (okunk van feltételezni, hogy a betegség öröklődik);
  • elhízottság;
  • mozgásszegény életmód;
  • dohányzó;
  • alkohollal való visszaélés;
  • magas sóbevitel;
  • magas zsírbevitel;
  • feszültség.

A magas vérnyomás nagyobb nyomást gyakorol a vesékben lévő kis erekre, ami zavarja a vér tisztítását.

A diabetes mellitus olyan betegség, amelyben a szervezet nem termel elegendő inzulint (1-es típusú cukorbetegség), vagy nem hatékonyan használja fel (2-es típusú cukorbetegség). Az inzulin a vércukorszint szabályozásához szükséges, megakadályozva, hogy az étkezések után túl magasra emelkedjen, vagy az étkezések között túl alacsonyra csökkenjen.

Ha a cukorbetegséget nem figyelik, túl sok glükóz halmozódhat fel a vérben. A glükóz károsíthatja a vesék apró szűrőit, rontva a vesék azon képességét, hogy kiszűrjék a salakanyagokat és a folyadékokat. Egyes becslések szerint az 1-es típusú cukorbetegek 20-40%-ánál 50 éves korukra veseelégtelenség alakul ki. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők körülbelül 30%-ánál veseelégtelenség jelei is vannak.

A cukorbetegeknél a veseelégtelenség első jele kis mennyiségű fehérje megjelenése a vizeletben. Ezért háziorvosa évente vizeletvizsgálatra fogja kérni, hogy a veseelégtelenséget a lehető legkorábban diagnosztizálni lehessen.

Ritkábban más betegségek válnak a CKD okaivá:

  • glomerulonephritis (vesegyulladás);
  • pyelonephritis (vesefertőzés);
  • policisztás vesebetegség (örökletes betegség, amelyben mindkét vese megnagyobbodik a ciszták tömegének fokozatos növekedése miatt - folyadékkal teli hólyagok);
  • a vesék normális kialakulásának megsértése a magzati fejlődés során;
  • szisztémás lupus erythematosus (az immunrendszer betegsége, amelyben a szervezet úgy támadja meg a vesét, mintha az idegen szövet lenne);
  • gyógyszerek hosszú távú rendszeres használata, például (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), beleértve az aszpirint és az ibuprofent);
  • a húgyutak elzáródása, például vesekő vagy prosztata betegség miatt.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa

Ha fennáll a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata, rendszeresen ellenőrizni kell ezt a betegséget. Éves szűrés javasolt az alábbi csoportok számára:

  • magas vérnyomásban szenvedők (hipertónia);
  • cukorbetegek;
  • olyan emberek, akik rendszeresen szednek olyan gyógyszereket, amelyek károsíthatják a vesét (nefrotoxikus gyógyszerek), például: lítium, kalcineurin-gátlók, fájdalomcsillapítók, beleértve az ibuprofént stb.;
  • szív- és érrendszeri betegségben (például szívkoszorúér-betegségben) vagy stroke-ban szenvedők;
  • húgyúti betegségben szenvedők, például nephrolithiasis vagy prosztata megnagyobbodás;
  • olyan emberek, akiknek közeli hozzátartozói CRF-ben szenvedtek az ötödik stádiumban (a stádiumokról bővebben lásd alább) vagy örökletes veseelégtelenségben;
  • szisztémás kötőszöveti betegségekben (sok szervet érintő) szenvedők, például szisztémás lupus erythematosus;
  • Olyan emberek, akiknek vér a vizeletében (hematuria) vagy fehérje a vizeletükben (proteinuria), amelynek okát nem azonosították.

Beszélje meg háziorvosával, hogy szükség van-e CKD-vizsgálatra. A veseelégtelenséget leggyakrabban akkor diagnosztizálják, amikor a rutin vér- vagy vizeletvizsgálat azt mutatja, hogy a vesék nem működnek megfelelően. Ha ez megtörténik, általában az elemzést meg kell ismételni a diagnózis megerősítésére.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) kiszámítása- hatékony módszer a vesék munkájának felmérésére. A GFR azt méri, hogy percenként hány milliliter (ml) metabolikus salakanyagot képes kiszűrni a vese a véréből (ml/perc-ben mérve). Egy egészséges vesepárnak több mint 90 ml/perc sebességet kell kiszűrnie.

Nehéz közvetlenül mérni a GFR-t, ezért a számítás egy képlet segítségével történik. Az eredményt becsült GFR-nek vagy eGFR-nek nevezzük. Az Ön eGFR-jét vérvizsgálat elvégzésével és egy kreatinin nevű anyagcseretermék szintjének mérésével számítják ki, valamint figyelembe veszik életkorát, nemét és etnikai hovatartozását. Az eredmény megegyezik a normál veseműködés százalékos arányával. Például az 50 ml/perc eGFR a normál veseműködés 50%-át jelenti. megmutatja, hogy a vesék milyen jól végzik a munkájukat.

A krónikus veseelégtelenség szakaszai

A veseelégtelenség során öt szakaszt szokás megkülönböztetni. A besorolás a glomeruláris filtrációs rátán alapul. Minél magasabb a stádium, annál súlyosabb a CRF. Ezt az öt szakaszt az alábbiakban ismertetjük:

  • első szakasz: normál glomeruláris filtrációs ráta (90 felett), de más vizsgálatok vesekárosodást jeleznek;
  • a második szakasz: a glomeruláris filtrációs ráta enyhe csökkenése 60-89-re, vesekárosodás jelei vannak;
  • harmadik szakasz (3a és 3b szakaszra osztva). A 3a szakaszban a glomeruláris filtrációs ráta enyhén (45–59), a 3b szakaszban mérsékelten (30–44) csökken; a jövőben félévente vizsgálatot kell végezni;
  • negyedik szakasz: a glomeruláris filtrációs ráta erős csökkenése (15-29); ekkorra már a CKD tüneteit tapasztalhatja, háromhavonta vizsgálatot kell végezni;
  • ötödik szakasz: a vesék gyakorlatilag leálltak (a glomeruláris filtrációs ráta 15 alatt van), veseelégtelenség lép fel; hathetente vizsgálatot kell végezni.

A GFR-eredmények azonban ingadozhatnak, így a glomeruláris filtrációs sebesség egyetlen változása nem mindig jelzésértékű. A CKD diagnózisát csak akkor erősítik meg, ha az eGFR-eredmények három egymást követő hónapon keresztül folyamatosan a normál alatt vannak.

Egyéb módszerek a krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására

Számos más módszert is alkalmaznak a vesekárosodás mértékének felmérésére. Az alábbiakban ismertetjük őket:.

  • Vizeletvizsgálat – Megmutatja, hogy van-e vér vagy fehérje a vizeletben. Egyes vizeletvizsgálatok eredménye azonnal megkapható, míg másoknak több napot kell várniuk.
  • A vesevizsgálatok, például az ultrahang (ultrahang), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) megmutatják, hogy van-e húgyúti elzáródás. Előrehaladott veseelégtelenség esetén a vesék összezsugorodnak és egyenetlenné válnak.
  • Vesebiopszia - kis minta vétele a veseszövetből a szöveti sejtek károsodásának mikroszkóp alatti felmérésére.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

Bár a krónikus vesebetegség nem gyógyítható, a kezelés segíthet a tünetek enyhítésében, lassíthatja vagy megállíthatja a betegség progresszióját, és csökkentheti a szövődmények kockázatát.

Az egészségügyi dolgozóknak a következő szolgáltatásokat kell nyújtaniuk a veseelégtelenség kezelésére és megelőzésére:

  • azonosítsa a veseelégtelenség kockázatának kitett személyeket, különösen a magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedőket, és a lehető legkorábban kezdje meg a kezelést a vese működésének fenntartása érdekében;
  • végezzen vizsgálatokat és ismételje meg azokat a betegség súlyosbodásának kockázatának csökkentése érdekében;
  • az embereknek részletes tájékoztatást adni a betegség önsegítő intézkedéseiről;
  • tájékoztatást ad a betegség lefolyásáról és a kezelési lehetőségekről;
  • szakszolgáltatásokat nyújtanak a vesebetegségek kezelésére;
  • szükség esetén dialízisre vagy vesetranszplantációra utalja a betegeket.

A kezelést rendszeresen módosítani kell, orvos felügyelete mellett. Érdemes lehet naplót vezetni, amelyben rögzíteni fogja a vizsgálati eredményeket, érzéseit és az éppen kapott kezelést.

A kezelési módszerek a krónikus veseelégtelenség (CRF) stádiumától és az azt okozó okoktól függenek. A betegség kezdeti szakaszait ambulánsan (a klinikán) kezelik. A komplex kutatási módszerek és a kezelés korrekciója érdekében időszakosan (évente 1-2 alkalommal) javasolt a tervezett kórházi kórházi kezelés. A kezelést általában háziorvos felügyeli, aki szükség esetén nefrológushoz, vesebeteg szakorvoshoz irányítja konzultációra.

A kezelés magában foglalja az életmód megváltoztatását és bizonyos esetekben a vérnyomás szabályozására és a vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszereket. Ez segít megelőzni a vesék és a keringés további károsodását.

Ha 4. vagy 5. stádiumú krónikus vesebetegségben szenved, akkor kórházban (kórházban) kezelik. A fent említett kezeléseken kívül gyógyszereket is felírhatnak Önnek a CKD tüneteinek kezelésére vagy enyhítésére. Veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor a vesék gyakorlatilag leállnak, és a betegség életveszélyessé vált. A 3. stádiumú CKD-ben szenvedők körülbelül 1%-ánál alakul ki veseelégtelenség. Ebben a szakaszban a betegség már életveszélyt jelent.

Ha a vesék már nem látják el feladatukat, több kezelési lehetőség is létezik. A főbbek a következők: dialízis - vértisztítási módszer mesterséges vesegéppel és veseátültetéssel donortól. Vannak más kezelési módszerek, amelyek nem igényelnek sebészeti beavatkozást - az úgynevezett fenntartó terápia.

A vérnyomás normalizálása és a veseelégtelenség kordában tartása érdekében fontos életmódbeli változtatásokat végrehajtani:

  • ne cigarettázz;
  • egy egészséges, kiegyensúlyozott, zsírszegény étrendet;
  • korlátozza a sóbevitelt napi 6 g-ra;
  • ne vegyen be gyógyszereket orvos ajánlása nélkül, sok közülük mérgezővé válik a csökkent vesefunkció hátterében;
  • ne lépje túl az alkoholfogyasztás megengedett adagját: a férfiak ne igyanak meg naponta három-négy italnál (vodkára vonatkoztatva 75-100 gramm), a nők pedig két-három (50-75 grammnál) alkoholt. vodka feltételei) napi adag)
  • lefogy, ha elhízott vagy túlsúlyos;
  • Gyakoroljon rendszeresen, legalább napi 30 percet, heti öt napon.

Magas vérnyomás elleni gyógyszerek

A vesekárosodás lassításának egyik módja a vérnyomás normalizálása. Ha a fogyás, a sóbevitel csökkentése és egyéb életmódbeli változtatások nem segítik a vérnyomás csökkentését, akkor gyógyszeres kezelésre lehet szükség.

Számos különböző típusú gyógyszer létezik a vérnyomás csökkentésére. Az angiotenzin konvertáló enzim-gátlóknak (ACE-gátlóknak) nevezett gyógyszereket kifejezetten a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek vérnyomásának csökkentésére használják. Amellett, hogy csökkentik a vérnyomást a szervezetben és stresszt okoznak az erekben, ezek a gyógyszerek további védelmet nyújtanak a vesék számára. Ezek a gyógyszerek a következőket tartalmazzák:

  • ramipril;
  • enalapril;
  • lizinopril;
  • perindopril.

Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók mellékhatásai a következők:

  • tartós száraz köhögés;
  • szédülés;
  • fáradtság vagy gyengeség;
  • fejfájás.

A legtöbb mellékhatás néhány napon belül elmúlik, de néhány ember továbbra is száraz köhögést tapasztal. Ha Ön az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók mellékhatásaitól szenved, ehelyett az angiotenzin-II receptor blokkolók csoportjába tartozó gyógyszereket írhatnak fel Önnek. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a kandezartán, eprozartán, irbezartán és lozartán. Ezeknek a gyógyszereknek általában nincs mellékhatásuk, de szédülést okozhatnak.

Mind az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, mind az angiotenzin-II receptor blokkolók a veseműködés csökkenését és a vér káliumszintjének emelkedését okozhatják, ezért a kezelés megkezdése után és az adagolás megváltoztatásakor vérvizsgálatot kell végezni.

Aszpirin vagy sztatinok CKD kezelésére

Tanulmányok kimutatták, hogy a CKD-ben szenvedők hajlamosabbak a szív- és érrendszeri betegségekre, beleértve a szívrohamot és a szélütést, mivel a CKD bizonyos kockázati tényezői átfedésben vannak a szívroham és a szélütés kockázati tényezőivel, beleértve a magas vérnyomást és a magas koleszterinszintet. vér (atherosclerosis). Alacsony dózisú aszpirint vagy sztatinokat írhatnak fel Önnek, hogy csökkentse a szívroham vagy a szélütés kockázatát.

A sztatinok a vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszerek egy fajtája. A koleszterin az artériák beszűkülését okozza, ami megakadályozhatja, hogy a vér elérje a szívet (szívrohamhoz) vagy az agyat (sztrókot okoz). A sztatinok blokkolják a HMG-CoA reduktáz nevű enzim működését, amelyet a májban koleszterin előállítására használnak.

Néha a sztatinok kisebb mellékhatásokat okozhatnak, beleértve a következőket:

  • székrekedés;
  • hasmenés;
  • fejfájás;
  • hasi fájdalom.

A sztatinok mellékhatásai közé tartozik az izomfájdalom és az izomgyengeség is. Ha ezen tünetek bármelyikét tapasztalja, forduljon orvosához. Előfordulhat, hogy vérvizsgálatot kell végeznie, vagy módosítania kell a kezelést.

Hogyan csökkenthető az ödéma (folyadék felhalmozódás)

Ha veseelégtelensége van, csökkentenie kell a napi víz- és sóbevitelt. Mivel a veséi nem tudják olyan gyorsan kiválasztani a felesleges folyadékot, mint korábban, a felesleges folyadék felhalmozódhat ödéma formájában. Az egy nap elfogyasztott víz mennyiségének kiszámításakor ne feledkezzen meg az ételben lévő folyadékokról (levesek, joghurt, gyümölcsök stb.). Ezzel kapcsolatban forduljon orvosához vagy táplálkozási szakértőjéhez.

Veseelégtelenség esetén a folyadék nemcsak a bőr alatt halmozódik fel a lábakon, a karokon és az arcon, hanem a belső szervekben, például a tüdőben is kialakulhat ödéma. Előfordulhat, hogy vizelethajtót, például furoszemidet írnak fel Önnek, hogy segítsen eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből. Ha nem jelentkezik ödéma, nincs szükség folyadékkorlátozásra, hacsak az orvos másként nem tanácsolta. Egyes esetekben a folyadékkorlátozás akár fájdalmat is okozhat.

Vérszegénység kezelése veseelégtelenségben

Sok, a harmadik, negyedik és ötödik stádiumban lévő CKD-ben szenvedő embernél vérszegénység alakul ki. A vérszegénység olyan betegség, amelyben nincs elegendő vörösvértest (eritrocita) a vérben. Anémia tünetei:

  • fáradtság;
  • levertség;
  • légszomj érzése (légszomj);
  • cardiopalmus.

A vérszegénységet számos állapot okozhatja, és orvosa megvizsgálja Önt, hogy kizárjon más lehetséges okokat.

A legtöbb vérszegény embernek vas-kiegészítőt írnak fel, mivel a vas elengedhetetlen a vörösvértestek termeléséhez. A vasraktárak feltöltésére vastablettát szedhet, például vas-szulfát tablettát naponta egyszer, vagy időnként intravénásan beadhatja. Ha ez nem elég a vérszegénység kezelésére, kaphat eritropoetint, egy olyan hormont, amely serkenti a szervezetet vörösvértestek termelésére. Az eritropoetint intravénásan vagy szubkután adják be.

Foszfor egyensúly korrekció

A CKD 4. vagy 5. stádiumában előfordulhat, hogy a foszfor felhalmozódik a szervezetében, mert a veséi nem tudnak maguktól megszabadulni tőle. A foszfor olyan elem, amely a kalciummal együtt nélkülözhetetlen a csontokhoz. A foszfort élelmiszerekből, főként tejtermékekből nyerjük. A felesleges foszfort általában a vesék szűrik ki. Ha túl sok a foszfor a szervezetben, akkor a kalcium egyensúlya megbomlik, ami csontok gyengüléséhez és artériák eltömődéséhez vezethet.

A foszfor anyagcseréjének megsértése esetén csökkenteni kell a táplálékkal történő bevitelt. A foszforban gazdag élelmiszerek közé tartozik a vörös hús, a tejtermékek és a hal. Beszélje meg orvosával vagy dietetikusával, hogy mennyi foszfort fogyaszthat. Ha a szervezet foszfortartalma normális, akkor nem kell csökkentenie a bevitelét. Az étrend megváltoztatása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

Ha az étrendben a foszfor korlátozása nem csökkenti kellőképpen a foszfor szintjét a szervezetben, speciális foszfátmegkötőt írhatnak fel Önnek. Ez a gyógyszer megköti a foszfort a gyomorban, és megakadályozza, hogy a szervezet felszívja azt. Ahhoz, hogy a gyógyszer hatásos legyen, közvetlenül étkezés előtt kell bevenni. A leggyakrabban használt foszfát kötőanyag a kalcium-karbonát, de vannak más gyógyszerek, amelyek jobban működhetnek az Ön számára.

A foszfátkötők mellékhatásai ritkák, de a következők lehetnek:

  • hányinger;
  • hasi fájdalom;
  • székrekedés;
  • hasmenés;
  • puffadás;
  • bőrkiütés;
  • bőrviszketés.

D-vitamin

A vesék alakítják át a D-vitamint aktív formává, amely részt vesz az anyagcserében és nélkülözhetetlen a csontok egészségéhez. Veseelégtelenségben szenvedőknél a D-vitamin szintje jelentősen csökkenhet. Előfordulhat, hogy alfacalcidolnak vagy kalcitriolnak nevezett D-vitamin-kiegészítőt írnak fel Önnek, hogy feltöltse D-vitamin-készleteit és megelőzze a csontkárosodást.

Veseelégtelenség kezelése - Dialízis vagy transzplantáció

Sok veseelégtelenségben szenvedő ember egész életében gyógyszerekkel kezeli a veséjét. Kevés embernél azonban a betegség odáig fajul, hogy a vesék teljesen leállnak, ami életveszélyes lehet. Ebben a helyzetben választani kell a dialízis (vértisztítás mesterséges vesegéppel) vagy a donor veseátültetés között. Létezik gyógyszeres fenntartó (polliatív) terápia is.

Polliatív terápiát írnak elő a dialízis és a transzplantáció ellenjavallatai vagy lehetetlensége esetén, valamint abban az esetben, ha a beteg megtagadja ezeket a módszereket.

A polilatív kezelés célja az élet lehető legnagyobb meghosszabbítása és a betegség tüneteinek megszüntetése. A szupportív ellátás gyógyszerszedésből, pszichológiai segítségből és beteg személy gondozásából áll.

Sokan a következő okok miatt választják a fenntartó terápiát:

  • nem akarják átélni a dialízis és a veseátültetés okozta kellemetlenségeket;
  • a dialízis veszélyes, mert van egy másik súlyos betegség is;
  • dialízist kaptak, de úgy döntöttek, hogy abbahagyják;
  • dialízis alatt állnak, de van egy másik gyógyíthatatlan betegségük, amely megrövidíti az életüket.

Ha szupportív kezelést választ, orvosa a következőket írja elő:

  • olyan gyógyszerek, amelyek a lehető legtovább fenntartják a vesék működését;
  • olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a tünetek súlyosságát: légszomj, vérszegénység, étvágytalanság vagy bőrviszketés;
  • pszichológus konzultáció.

Krónikus veseelégtelenség megelőzése

A legtöbb esetben a krónikus vesebetegséget (CKD) nem lehet teljesen megelőzni, de vannak olyan lépések, amelyekkel csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát.

Ha olyan krónikus betegsége van, mint például a cukorbetegség, amely krónikus veseelégtelenséghez vezethet, kezelnie kell a tüneteit, és el kell kerülnie a fellángolásokat. Például, ha cukorbeteg, gondosan ellenőriznie kell vércukorszintjét, és rendszeresen meg kell vizsgálnia a vesét. Kövesse terapeutája összes utasítását, és ne hagyja ki a betegségével kapcsolatos tervezett vizsgálatokat.

A dohányzás növeli a szív- és érrendszeri betegségek, köztük a szívinfarktus és a stroke kialakulásának kockázatát, és súlyosbíthatja a meglévő veseproblémákat is. A dohányzás abbahagyásával javítja általános egészségi állapotát, és csökkenti más súlyos betegségek, például tüdőrák és szívbetegségek kialakulásának kockázatát.

A CKD megelőzése érdekében helyesen kell táplálkoznia. Ez segít csökkenteni a vér koleszterinszintjét és fenntartani a normál vérnyomást. Javasoljuk, hogy sok friss gyümölcsöt és zöldséget vegyen be az étrendbe (legalább öt adag naponta), valamint teljes kiőrlésű gabonát. Korlátozza a sóbevitelt napi 6 grammra. A túlzott só növeli a vérnyomást. Egy teáskanál só körülbelül 6 g-nak felel meg.

Kerülje a telített zsírokban gazdag ételeket, mivel ezek emelik a koleszterinszintet:

  • húsos piték;
  • kolbász és zsíros hús;
  • indiai konyha;
  • állati olajok;
  • disznó zsír;
  • tejföl;
  • kemény sajtok;
  • sütemények és édes sütemények;
  • kókusz- vagy pálmaolajat tartalmazó termékek.

A telítetlen zsírokban gazdag ételek fogyasztása csökkentheti a koleszterinszintet:

  • olajos hal;
  • avokádó;
  • diófélék és gabonafélék;
  • napraforgóolaj;
  • repceolaj;
  • olivaolaj.

Az alkohollal való visszaélés növeli a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét, ezáltal növeli a CRF kockázatát. Az alkoholfogyasztás megengedett adagjai:

  • 3-4 ital naponta férfiaknak;
  • Napi 2-3 ital nőknek.

Egy adag alkohol körülbelül 250 ml könnyű közepes erősségű sörnek, egy kis pohár bornak vagy 25 ml erős alkoholnak felel meg.

A rendszeres fizikai aktivitás csökkenti a vérnyomást és a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát. Hetente legalább 150 perc (két és fél óra) közepes intenzitású aerob edzés (például kerékpározás vagy tempós séta) ajánlott.

Ha fájdalomcsillapítót kell szednie, kövesse a használati utasítást.

Krónikus vesebetegséggel élni

A veseelégtelenség diagnózisa nehéz teszt lehet Önnek és szeretteinek, de ez nem egy mondat, hanem csak ürügy arra, hogy vigyázzon egészségére, és kordában tartsa a betegséget.

A vesekárosodást nem lehet helyrehozni, de ez nem jelenti azt, hogy rosszabbodni fog. A 3. stádiumú veseelégtelenségben szenvedők kevesebb mint 1%-ánál fordul elő veseelégtelenség. Az egészséges életmód követésével, valamint orvosa magas vérnyomás és egyéb állapotok kezelésére vonatkozó tanácsainak betartásával kezelheti tüneteit, és egyenletes szinten tarthatja veséi működését.

  • ne cigarettázz;
  • fenntartani a normál vérnyomást;
  • csökkenti a koleszterin mennyiségét az étrendben;
  • cukorbetegeknek ellenőrizniük kell vércukorszintjüket.

A saját egészségedről való gondoskodás mindennapi életed szerves része. Ön felelős az egészségéért és jólétéért. Nagyon fontos, hogy a hozzád közel állók támogassanak ebben. Bizalmi kapcsolatot kell kialakítani egy olyan orvossal is, aki a betegség során végig segíti Önt: rendszeresen részt kell vennie a tervezett vizsgálatokon, vizsgálatokat végezni és betartani az orvosi ajánlásokat.

Az állandó önkontroll szükségessége a krónikus betegségben szenvedőket radikális életmódváltásra és szigorú fegyelem fenntartására kényszeríti. Ami néha nagy előnyt jelent: meghosszabbítja az életet, segít megbirkózni a szorongással és a fájdalommal, a depresszióval és a fáradtsággal, lehetővé teszi a magasabb életminőség elérését, valamint az aktivitás és a függetlenség hosszú távú fenntartását.

Tekintettel arra, hogy a veseelégtelenség krónikus állapot, Ön rendszeresen találkozik a kezelésében részt vevő szakemberekkel. Az ezekkel a szakemberekkel fenntartott jó kapcsolat szabadságot ad, hogy megbeszélje velük tüneteit és aggályait. Minél többet tudnak, annál jobban tudnak segíteni.

Javasoljuk, hogy minden krónikus betegségben, például veseelégtelenségben szenvedő személy minden ősszel kapjon influenza elleni oltást. A pneumococcus elleni védőoltás beadása is javasolt. Ezt a vakcinát egyszer adják be, és védelmet nyújt a pneumococcus okozta tüdőgyulladásnak nevezett súlyos tüdőfertőzés ellen.

A rendszeres testmozgás és az egészséges táplálkozás mindenkinek ajánlott, nem csak a vesebetegeknek. Ez segít megelőzni számos betegséget, beleértve a szívbetegségeket és a rák bizonyos formáit. A rendszeres testmozgás enyhíti a stresszt és csökkenti a fáradtságot. Igyekezzen kiegyensúlyozott étrendet étkezni változatos ételekkel, hogy szervezete megkapja az összes szükséges tápanyagot. Keressen fel egy dietetikust, aki eldönti, hogy szüksége van-e speciális diétára. Javaslatai a vesék működésétől függenek.

Egy olyan betegség, mint a veseelégtelenség, nehéz lehet Önnek, családjának és barátainak. Nehéz lehet a diagnózis megbeszélése, még szeretteivel is. Ha többet tud meg betegségéről, Ön és családja jobban megértheti, mire számíthat, és úgy érzi, hogy Ön a kontrolállapotban tartja a betegséget, és élete nem foroghat a veseelégtelenség és annak kezelése körül.

Legyen nyitott érzései kifejezésében, mondja el szeretteinek, hogyan tudnak neked segíteni. És nyugodtan mondd el nekik, hogy szükséged van egy kis egyedüllétre, ha valóban szükséged van rá.

A kezelőorvos részletesen elmondja a betegség jellemzőit és a kezelés módját. Talán fel kell keresnie egy pszichoterapeutát vagy pszichológust, aki segít módosítani a betegséghez való hozzáállását. Néha hasznos lehet beszélni olyan emberekkel, akiknek ugyanilyen állapotuk van. Ilyen lehetőség az internetes fórumokon és a helyi támogató csoportokon elérhető.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek szociális jogai

A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában az emberek általában munkaképesek maradnak, és nincs szükségük drága kezelésekre. A betegség súlyosbodásakor fizetett rokkantsági igazolásra jogosultak, amelyet általános alapon állítanak ki.

Veszélyes körülmények között végzett munka (nehéz fizikai terhelés, szállítószalagon végzett munka, álló helyzetben, léghőmérséklet változása, magas páratartalom, füst stb.), valamint túlórázás esetén az orvosnak orvosi, ill. szociális vizsgálat (ITU). A vizsgahatározat alapján könnyebb munkakörbe helyezhető át.

A veseelégtelenség szövődményeinek kialakulásával, valamint az állapot súlyosbodásával az orvos a szükséges dokumentumokat is benyújtja az ITU-nak a fogyatékosság nyilvántartásba vételéhez. A fogyatékosság ingyenes gyógyszerekre, ellátásokra és bizonyos egyéb juttatásokra jogosít fel.

Ha állapota dialízist vagy veseátültetést igényel, ezeket a szolgáltatásokat ingyenesen kell biztosítani Önnek. Olvasson többet a high-tech orvosi ellátás igénybevételének szabályairól.

Szex és terhesség veseelégtelenségben

A veseelégtelenség tünetei és a betegség okozta stressz hatással lehet szexuális életére. Egyes családok a diagnózis után megerősödnek, míg mások eltávolodnak egymástól. A férfiaknak és a nőknek egyaránt nehézségei lehetnek a testkép és az önbecsülés terén, ami hatással lehet a kapcsolatokra.

A korai stádiumban a veseelégtelenség nem befolyásolja sem a férfiak, sem a nők fogantatási képességét. Egy későbbi szakaszban a krónikus veseelégtelenség hatással lehet a nők menstruációjára, ami némileg csökkenti a fogantatás valószínűségét. Férfiaknál a veseelégtelenség későbbi szakaszában csökkenhet a spermiumok száma az ondófolyadékban. A veseelégtelenség azonban nem zárja ki a terhesség lehetőségét. Ezért rendkívül fontos a fogamzásgátlók használata.

Pihenés és biztosítás krónikus veseelégtelenségre

A krónikus veseelégtelenség vagy a veseátültetés nem akadályozhatja meg az utazást, de számos korlátozást írnak elő. Ha Ön dialízis alatt áll, fontos, hogy utazás előtt ellenőrizze, hogy tudja-e használni a művese-gépet a nyaralás alatt. Az ország számos régiójában a kezelőberendezések hiánya miatt a dializált betegek utazási lehetősége korlátozott. Ha külföldre utazik, általában könnyebb rövid időn belül megszervezni a kezelést, mivel más országok kórházai jobban felszereltek.

Utazás előtt kössön utazási egészségbiztosítást. A vesebetegségben szenvedőknek a biztosítási kötvény igénylésekor a szabványos kérelem kitöltésekor jelezniük kell betegségüket. Ez korlátozhatja egyes szolgáltatások körét.

Ellenjavallatok a veseelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek szedésére

Egyes gyógyszerek károsíthatják a veséket. Mielőtt bármilyen vény nélkül kapható gyógyszert bevenne, konzultáljon orvosával. Valószínűbb, hogy bizonyos vény nélkül kapható gyógyszerek károsítják Önt, ha:

  • előrehaladott veseelégtelensége van (negyedik vagy ötödik stádium, a vesék a normál érték 30%-ánál kevesebben működnek);
  • Önnek korai vagy középső stádiumú veseelégtelensége van (harmadik stádium, a vesék a normál érték 30–60%-a között működnek), és Ön egy idős ember, aki más súlyos betegségben, például koszorúér-betegségben szenved.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a fő gyógyszereket, amelyeket a krónikus vesebetegségben szenvedők szedhetnek, valamint azokat a gyógyszereket, amelyeket kerülni kell. További információért forduljon orvosához.

A paracetamol biztonságos és a legjobb gyógyszer a fejfájásra, de kerülje az olyan gyógyszereket, amelyeket vízben kell feloldani, mivel magas nátriumtartalmúak. Ha a veséi kevesebb mint 50%-ban működnek, ne használjon aszpirint, ibuprofént vagy hasonló gyógyszereket, például diklofenakot. Ezek a gyógyszerek ronthatják a sérült vesék működését. Alacsony dózisú aszpirint (75-150 mg naponta) az orvos utasítása szerint lehet bevenni az érrendszeri betegségek megelőzésére. Ne szedjen ibuprofént sem, ha nemrégiben veseátültetésen esett át, és gyógyszert szed a vesekilökődés megelőzésére.

Sok köhögés- és megfázás elleni gyógyszer kevert összetevőket tartalmaz, ezért figyelmesen olvassa el a címkét. Egyes gyógyszerek paracetamolt tartalmaznak, míg mások nagy adag aszpirint tartalmaznak, amelyet kerülni kell. Sok megfázás elleni gyógyszer tartalmaz orrdugulás elleni gyógyszereket, amelyeket nem szabad magas vérnyomás esetén szedni. Az orrdugulás megszüntetésének legjobb módja a gőzbelélegzés mentollal vagy eukaliptusszal. A köhögés megszüntetéséhez próbáljon ki egy hagyományos köhögés elleni szirupot vagy glicerin, méz és citrom keverékét, hogy megnyugtassa a torkát.

Ha izom- vagy ízületi fájdalmai vannak, a helyi gyógyszerek (a bőrön alkalmazva) a legjobbak. Ne vegyen be ibuprofént vagy hasonló gyógyszereket, például diklofenakot tartalmazó tablettákat, ha veséi 50%-nál kevesebbet működnek. Az ibuprofén gél vagy spray formájában előnyösebb, mint a tabletták, de nem teljesen biztonságos, mivel a gyógyszer kis mennyisége behatol a bőrbe, és bejut a véráramba.

Veseelégtelenség: dialízis vagy veseátültetés?

A 3. stádiumú CKD-ben szenvedők körülbelül 1%-ánál alakul ki veseelégtelenség. Óriási hatással van az Ön és szerettei életére. Azok, akiknél veseelégtelenséget diagnosztizáltak, általában sokkon, gyászon és tagadáson mennek keresztül, mielőtt belenyugodnának a diagnózisba.

Ha krónikus veseelégtelenségben szenved, el kell döntenie, hogy dialízist (a vér tisztítását mesterséges vesegéppel) vagy veseátültetést kezd. Leiratkozhat mindkét lehetőségről, és választhat támogató ellátást.

Azok számára, akik szeretnének felépülni a veseelégtelenségből, a veseátültetés a legjobb megoldás. Ilyen lehetőség azonban csak a rászorulók 10-15%-ának van. Ennek két oka van: egészségügyi okok miatti ellenjavallatok (például súlyos általános állapot vagy más, potenciálisan halálos kimenetelű betegség jelenléte), valamint a donorszervek hiánya hazánkban.

A lassan progresszív CKD-ben és más súlyos betegségben szenvedő idősek gyakran elutasítják a dialízist. Ezekben az esetekben szupportív ellátásban részesítik a vesék működésének fenntartását és a magas életminőség fenntartását a lehető leghosszabb ideig.

Dialízis kórházban végezték. Ez abból áll, hogy megszűri a vért a felesleges anyagcseretermékektől és a felesleges víztől. Nem olyan hatékony, mint az emberi vese, ezért a veseelégtelenségben szenvedőknek általában korlátozniuk kell a folyadékbevitelt és bizonyos élelmiszereket. A dialízis további gyógyszereket is igényel, például vas-kiegészítőket, foszfátkötőket és vérnyomáscsökkentőket (magas vérnyomás kezelésére). A dialízisnek két típusa van: peritoneális dialízis és hemodialízis.

A hasüregben van egy membrán - a peritoneális peritoneum, amely szűrőként használható az anyagcseretermékek és a víz eltávolítására. Ha a peritoneális dialízist választja, csövet (katétert) helyeznek a hasába. Ez lehetővé teszi, hogy önállóan infúziót adjon és ürítse ki a dialízisfolyadékot a hasából. Nem kell kórházba mennie kezelésre, de napi 1-2 órát kell töltenie a szivattyúzással és a folyadékszivattyúzással. Az eljárás kétféleképpen hajtható végre: vagy naponta négyszer cseréli a folyadékot (ami fél órát vesz igénybe), vagy éjszaka csatlakozik egy géphez, amely folyadékot pumpál és szivattyúz belőled.

A hemodialízis megtisztítja szervezetét a salakanyagoktól és a felesleges folyadékoktól, amelyek felhalmozódnak benne, ha a vesék leállnak. A vérét egy dializátornak nevezett szűrőben tisztítják. Alapvetően ez egy mesterséges vese. A teljes eljárás körülbelül négy órát vesz igénybe, és általában hetente háromszor kell elvégezni. A hemodialízist kórházban végzik (hemodialízis központok).

Fontos, hogy a hemodialízis során nagy mennyiségű vér menjen át a gépen. Ehhez el kell végezni egy bizonyos eljárást, hogy hozzáférjenek a kellően nagy erekhez. Ehhez a hemodialízist választó betegeknek egy kis műtétre van szükségük, hogy az egyik mély artériát egy felületes vénához (sipolyhoz) kössék. A műtétet egy sebészeti nappali kórházban végezzük legalább hat héttel a dialízis megkezdése előtt, mivel időbe telik, amíg a fisztula kialakul.

Néha dialízisre lehet szükség, még a fisztula kialakulása előtt is. Ebben az esetben átmeneti megoldást találnak, általában egy beépített műanyag dialíziskatétert. A katéter a testbe behelyezett sebészeti cső, amely folyadékokat szállít. Mindezeket a kérdéseket részletesen megbeszéljük Önnel, mielőtt bármilyen döntést hoznánk.

veseátültetés a krónikus veseelégtelenség legjobb kezelése. Vese átültetésre elhunyt vagy élő donortól is beszerezhető, jelenleg a beavatkozás utáni túlélési arány nagyon magas. Öt évvel a transzplantáció után a donorvesék 90%-a még mindig működik, sok vese több mint 20 éve működik tökéletesen. Hazánkban azonban nagy a donorszervhiány, így a transzplantációra szoruló betegek legfeljebb 10-15%-a éri meg a műtétet.

A műtét fő kockázata a szerv kilökődése, amikor az immunrendszer megtámadja a donor vesét, idegen testtel összetévesztve azt. Ennek megelőzésére erős gyógyszereket alkalmaznak az immunrendszer elnyomására. Ezeket a gyógyszereket rendszeresen és szigorúan az utasításoknak megfelelően kell bevenni. A szervezet általában jól elfogadja őket, de mellékhatásokat okozhatnak, beleértve a fertőzésekre való nagyobb fogékonyságot és bizonyos ráktípusokat. Ezért a transzplantáció után a betegek rendszeresen vizsgálaton esnek át egy speciális transzplantációs klinikán.

Hová forduljunk krónikus veseelégtelenség esetén?

A NaPopravku szolgáltatás segítségével nefrológust találhat a veseelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére, valamint tájékoztatást kaphat a város veseproblémákkal foglalkozó szakrendelőiről.

Honlapunkon megtalálja az összes olyan klinikát, ahol dialízist végeznek, valamint kiválaszthat egy nefrológiai szakrendelést a kórházi kezelésre.

A lokalizációt és a fordítást a Napopravku.ru készítette. Az NHS Choices ingyenesen biztosította az eredeti tartalmat. Elérhető a www.nhs.uk webhelyről. Az NHS Choices-t nem vizsgálták felül, és nem vállal felelősséget az eredeti tartalom lokalizálásáért vagy fordításáért

Szerzői jogi megjegyzés: „Egészségügyi Minisztérium eredeti tartalom 2019”

Az oldalon található összes anyagot orvosok ellenőrizték. Azonban még a legmegbízhatóbb cikk sem teszi lehetővé a betegség összes jellemzőjének figyelembevételét egy adott személyben. Ezért a honlapunkon elhelyezett információk nem helyettesíthetik az orvosi látogatást, csak kiegészítik azt. A cikkek tájékoztató jellegűek, és tájékoztató jellegűek.

A különféle vesebetegségek hátterében stabilan magas vérnyomás egészségre és életre egyaránt veszélyes állapot, azonnali orvosi ellátást igényel. A vese hipertónia korai diagnózisa és az optimális időben történő kezelés meghatározása segít elkerülni számos negatív következményt.

A vese-hipertónia (renalis nyomás, renális hipertónia) a tüneti (szekunder) magas vérnyomás csoportjába tartozik. Ez a típusú artériás magas vérnyomás bizonyos vesebetegségek következtében alakul ki. Fontos, hogy helyesen diagnosztizálják a betegséget, és időben megtegyenek minden szükséges orvosi intézkedést a szövődmények megelőzése érdekében.

Betegség elterjedtsége

Százból 5-10 esetben diagnosztizálnak vese-hipertenziót azoknál a betegeknél, akiknél stabil magas vérnyomásról van szó.

Jellemző tulajdonságok

Más típusú betegségekhez hasonlóan ezt a patológiát a vérnyomás jelentős emelkedése kíséri (140/90 Hgmm-től kezdve.)

További jelek:

  • Stabil magas diasztolés nyomás.
  • Nincs korhatár.
  • Nagy a kockázata a rosszindulatú hipertónia kialakulásának.
  • A kezelés nehézségei.

Vese hipertónia. A betegségek osztályozásának alapelvei

Az orvostudomány gyakorlati felhasználása érdekében a betegség kényelmes osztályozását fejlesztették ki.

Referencia. Mivel a magas vérnyomás nagyon sokrétű patológia, szokás olyan betegségek osztályozását alkalmazni, amelyek figyelembe veszik a meglévő kritériumok egy vagy csoportját. Egy adott betegségtípus diagnosztizálása a legfontosabb. Ilyen intézkedések nélkül általában nem lehet megfelelő terápiás taktikát választani és megelőző intézkedéseket kijelölni. Ezért az orvosok a hipertónia típusát a betegséget kiváltó okok, a lefolyás, a specifikus vérnyomásmutatók, a célszerv esetleges károsodása, a hipertóniás krízisek megléte, valamint az elsődleges vagy esszenciális hipertónia diagnózisa alapján határozzák meg. , amely egy külön csoporthoz van hozzárendelve.

Lehetetlen önállóan meghatározni a betegség típusát! Minden beteg számára kötelező a szakemberrel való kapcsolatfelvétel és a komplex átfogó vizsgálatok elvégzése.

A vérnyomás-emelkedés (epizodikus, és még inkább rendszeres) megnyilvánulása esetén az otthoni módszerekkel történő kezelés elfogadhatatlan!

Vese hipertónia. A betegségek osztályozásának alapelvei

A renoparenchimális hipertónia csoportja

A betegség bizonyos típusú funkcionális vesebetegségek szövődményeként alakul ki. E fontos szerv szöveteinek egy- vagy kétoldali diffúz károsodásáról beszélünk.

Vese hipertóniát okozó veseelváltozások listája:

  • A veseszövet egyes területeinek gyulladása.
  • Policisztás vesebetegség, valamint anomáliáik egyéb veleszületett formái.
  • Diabéteszes glomerulosclerosis, mint a mikroangiopátia súlyos formája.
  • Veszélyes gyulladásos folyamat, amely a glomeruláris vesekészülékben lokalizálódik.
  • Fertőző elváltozás (tuberkulózis jellegű).
  • Néhány diffúz patológia a glomerulonephritis típusától függően.

A hipertónia parenchymalis típusának okai bizonyos esetekben a következők is:

  • gyulladásos folyamatok az ureterben vagy a húgycsőben;
  • kövek (a vesékben és a húgyutakban);
  • a vese glomerulusainak autoimmun károsodása;
  • mechanikai akadályok (neoplazmák, ciszták és adhéziók jelenléte miatt a betegeknél).

A renovascularis hipertónia csoportja

A patológia egy vagy két veseartéria bizonyos elváltozásai miatt alakul ki. A betegség ritkanak tekinthető. A statisztikák az artériás hipertónia száz megnyilvánulási formája közül csak egy renovascularis hipertóniás esetet igazolnak.

Provokáló tényezők

Óvakodnia kell a következőktől:

  • ateroszklerotikus elváltozások a vese ereiben lokalizálva (a leggyakoribb megnyilvánulások ebben a patológiás csoportban);
  • a veseartériák fibromuszkuláris hiperpláziája;
  • anomáliák a veseartériákban;
  • mechanikus tömörítés

Vegyes vese-hipertónia csoportja

Az ilyen típusú betegségek kialakulásának közvetlen okaként az orvosok gyakran diagnosztizálják:

  • nephroptosis;
  • daganatok;
  • ciszták;
  • veleszületett rendellenességek magukban a vesékben vagy a szerv ereiben.

A patológia a vese szöveteinek és ereinek károsodásának kombinációjából eredő negatív szinergikus hatásként nyilvánul meg.

Vegyes vese-hipertónia csoportja

A vesenyomás kialakulásának feltételei

A különböző típusú vese-hipertónia kialakulásának folyamatát tanulmányozva a tudósok három fő befolyásoló tényezőt azonosítottak, ezek a következők:

  • a nátriumionok elégtelen kiválasztása a veséken keresztül, ami vízvisszatartáshoz vezet;
  • a vesék depressziós rendszerének elnyomásának folyamata;
  • a hormonrendszer aktiválása, amely szabályozza a vérnyomást és a vér mennyiségét az erekben.

A vese hipertónia patogenezise

Problémák akkor merülnek fel, ha a vese véráramlása jelentősen csökken, és csökken a glomeruláris szűrés hatékonysága. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a parenchymában diffúz változások következnek be, vagy a vesék véredényei érintettek.

Hogyan reagálnak a vesék a bennük lévő véráramlás csökkenésének folyamatára?

  1. Megnövekszik a nátrium reabszorpciós szintje (reabszorpciós folyamata), ami ezután ugyanazt a folyamatot idézi elő a folyadékkal kapcsolatban.
  2. De a kóros folyamatok nem korlátozódnak a nátrium- és vízvisszatartásra. Az extracelluláris folyadék térfogata növekedni kezd, és kompenzációs hipervolémia (olyan állapot, amelyben a vértérfogat a plazma hatására megnövekszik).
  3. Egy további fejlesztési séma magában foglalja a nátrium mennyiségének növekedését az erek falában, amely ennek következtében megduzzad, miközben fokozott érzékenységet mutat az angiotenzin és az aldoszteron (hormonok, a víz-só anyagcsere szabályozói) iránt.

Miért emelkedik a vérnyomás egyes vesepatológiákban?

Meg kell említenünk a hormonrendszer aktiválódását is, amely a renális hipertónia kialakulásának fontos láncszemévé válik.

A vesék egy speciális enzimet, a renint választanak ki. Ez az enzim elősegíti az angiotenzinogén átalakulását angiotenzin I-vé, amiből viszont angiotenzin II képződik, amely összehúzza az ereket és növeli a vérnyomást. .

Vese hipertónia kialakulása

Hatások

A fent leírt vérnyomásnövelő algoritmus a vesék kompenzációs képességeinek fokozatos csökkenésével jár, amelyek korábban a vérnyomás csökkentését célozták, ha szükséges. Ehhez a prosztaglandinok (hormonszerű anyagok) és a KKS (kallikrein-kinin rendszer) felszabadulását aktiválták.

A fentiek alapján levonható egy fontos következtetés - a vese-hipertónia az ördögi kör elve szerint alakul ki. Ugyanakkor számos kórokozó tényező vezet vese magas vérnyomáshoz, amely tartósan emelkedik a vérnyomásban.

Vese hipertónia. Tünetek

Vese hipertónia. Tünetek

A vese hipertónia diagnosztizálása során figyelembe kell venni az olyan kísérő betegségek sajátosságait, mint:

  • pyelonephritis;
  • glomerulonephritis;
  • cukorbetegség.

Vegye figyelembe a betegek számos ilyen gyakori panaszát is, mint például:

  • fájdalom és kellemetlen érzés a hát alsó részén;
  • vizelési problémák, megnövekedett vizeletmennyiség;
  • a testhőmérséklet időszakos és rövid távú emelkedése;
  • tartós szomjúságérzet;
  • állandó gyengeség érzése, erővesztés;
  • az arc duzzanata;
  • durva hematuria (látható vérkeveredés a vizeletben);
  • gyors kifáradás.

Vese-hipertónia jelenlétében a betegek vizeletében gyakran (laboratóriumi vizsgálatok során):

  • bakteriuria;
  • proteinuria;
  • mikrohematuria.

A vese hipertónia klinikai képének jellemző vonásai

A vese hipertónia klinikai képének jellemző vonásai

A klinikai kép a következőktől függ:

  • a vérnyomás specifikus mutatóitól;
  • a vesék funkcionális képességei;
  • a szívet, ereket, agyat stb. érintő egyidejű betegségek és szövődmények jelenléte vagy hiánya.

A vese hipertóniát mindig a vérnyomás állandó növekedése kíséri (a diasztolés nyomás növekedésének dominanciájával).

A betegeknek komolyan óvakodniuk kell a rosszindulatú hipertóniás szindróma kialakulásától, amelyet arteriolák görcsössége és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése kísér.

A vese hipertónia és diagnózisa

A diagnózis az egyidejű betegségek és szövődmények tüneteinek figyelembevételén alapul. A differenciálanalízishez a laboratóriumi kutatási módszerek kötelezőek.

A vese hipertónia és diagnózisa

A beteg a következőket kaphatja:

  • OAM (általános vizeletvizsgálat);
  • vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint;
  • vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint;
  • A vesék ultrahangja;
  • a vizelet üledék bakterioszkópiája;
  • kiválasztó urográfia (röntgen módszer);
  • a veseterület szkennelése;
  • radioizotópos renográfia (röntgenvizsgálat radioizotópos markerrel);
  • vese biopszia.

A következtetést az orvos állítja le a páciens kikérdezésének (előzményfelvételének), külső vizsgálatának, valamint minden laboratóriumi és hardveres vizsgálatának eredménye alapján.

Vese hipertónia kezelése

A vese-hipertónia kezelésének szükségszerűen számos orvosi intézkedést kell tartalmaznia a vérnyomás normalizálására. Ezzel egyidejűleg a mögöttes patológia patogenetikai terápiáját végzik (a feladat a szervek károsodott funkcióinak korrekciója).

A nephrológiai betegek hatékony segítségnyújtásának egyik fő feltétele a sómentes étrend.

Mit jelent ez a gyakorlatban?

A só mennyiségét az étrendben minimálisra kell csökkenteni. Néhány vesebetegség esetén pedig a só teljes elutasítása javasolt.

Figyelem! A beteg nem fogyaszthat több sót, mint a megengedett napi öt gramm. Ne feledje, hogy nátrium is megtalálható a legtöbb élelmiszerben, beleértve a lisztet, a kolbászokat és a konzerveket is, ezért a főtt ételek sózását teljesen el kell hagyni.

Vese hipertónia kezelése

Milyen esetekben megengedett a toleráns sókezelés?

A nátriumbevitel enyhe növelése megengedett azon betegek számára, akiket gyógyszerként írnak fel. salturetikumok (tiazid- és kacsdiuretikumok).

Nem szükséges szigorúan korlátozni a sóbevitelt a tünetekkel járó betegeknél:

  • policisztás vesebetegség;
  • sópazarló pyelonephritis;
  • a krónikus veseelégtelenség egyes formái, a nátriumkiválasztás gátja hiányában.

Vízhajtók (diuretikumok)

Terápiás hatás A gyógyszer neve
Magas Furoszemid, Trifas, Uregit, Lasix
Átlagos Hypothiazide, Cyclometiazide, Oxodoline, Hygroton
nem ejtik ki Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Hosszú (legfeljebb 4 nap) Eplerenone, Veroshpiron, Chlortalidone
Átlagos időtartam (legfeljebb fél nap) Diacarb, Clopamid, Triamteren, Hypothiazid, Indapamid
Rövid hatásfok (akár 6-8 óra) Manit, Furoszemid, Lasix, Torasemid, Etakrinsav
Gyors eredmény (fél óra alatt) Furoszemid, toraszemid, etakrinsav, triamterén
Átlagos időtartam (lenyelés után másfél-két óra) Diacarb, Amiloride
Lassú sima hatás (a beadást követő két napon belül) Veroshpiron, Eplerenone

A modern diuretikumok (diuretikumok) osztályozása a terápiás hatás jellemzői szerint

Jegyzet. Az egyéni sókezelés meghatározásához meg kell határozni az elektrolitok napi felszabadulását. Rögzíteni kell a vérkeringés térfogati mutatóit is.

A vese-hipertónia kezelésének három alapvető szabálya

A vese-hipertóniában a vérnyomás csökkentésére szolgáló különféle módszerek kidolgozása során végzett vizsgálatok kimutatták:

  1. A vérnyomás éles csökkenése elfogadhatatlan a vesekárosodás jelentős kockázata miatt. Az alapvonalat nem szabad egyszerre egy negyednél tovább csökkenteni.
  2. A vesékben patológiás hipertóniás betegek kezelésének elsősorban a vérnyomás elfogadható szintre történő csökkentését kell céloznia, még a vesefunkció átmeneti csökkenése esetén is. Fontos a magas vérnyomás szisztémás körülményeinek és a veseelégtelenség dinamikáját rontó nem-immun tényezők megszüntetése. A kezelés második szakasza a vesefunkciók erősítését célzó orvosi segítség.
  3. Az artériás magas vérnyomás enyhe formában azt sugallja, hogy stabil vérnyomáscsökkentő terápia szükséges, amelynek célja a pozitív hemodinamika létrehozása és a veseelégtelenség kialakulásának akadályozása.

A betegnek egy tiazid diuretikumot is fel lehet írni, számos adrenerg blokkolóval kombinálva.

Számos különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszert engedélyeztek a nefrogén artériás hipertónia kezelésére.

A patológia kezelése:

  • angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
  • kalcium antagonisták;
  • b-blokkolók;
  • diuretikumok;
  • a-blokkolók.
Veseelégtelenség esetén a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek

Veseelégtelenség esetén a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek

A kezelési folyamatnak meg kell felelnie a következő elveknek:

  • folytonosság;
  • hosszú ideig tartó időtartam;
  • étrendi korlátozások (speciális diéták).

A veseelégtelenség súlyosságának meghatározása fontos tényező

A specifikus gyógyszerek felírása előtt feltétlenül meg kell határozni a veseelégtelenség súlyosságát (a glomeruláris filtráció szintjét vizsgálják).

A gyógyszeres kezelés időtartama

A pácienst meghatározott típusú vérnyomáscsökkentő gyógyszer (például dopegyt) hosszú távú használatára határozzák meg. Ez a gyógyszer hatással van az agyi struktúrákra, amelyek szabályozzák a vérnyomást.

A gyógyszeres kezelés időtartama

Végstádiumú veseelégtelenség. A terápia jellemzői

Krónikus hemodialízis szükséges. Az eljárást vérnyomáscsökkentő kezeléssel kombinálják, amely speciális gyógyszerek alkalmazásán alapul.

Fontos. A konzervatív kezelés hatástalansága és a veseelégtelenség előrehaladása miatt az egyetlen kiút a donor vese átültetése.

Megelőző intézkedések vese-hipertónia esetén

A vese artériás genezisének megelőzése érdekében fontos egyszerű, de hatékony óvintézkedéseket betartani:

  • szisztematikusan mérje meg a vérnyomást;
  • a magas vérnyomás első jelei esetén kérjen orvosi segítséget;
  • korlátozza a sóbevitelt;
  • annak biztosítása, hogy az elhízás ne alakuljon ki;
  • hagyjon fel minden rossz szokást;
  • egészséges életmód vezetése;
  • kerülje a hipotermiát;
  • fordítson kellő figyelmet a sportra és a mozgásra.

Megelőző intézkedések vese-hipertónia esetén

következtetéseket

Az artériás magas vérnyomás alattomos betegségnek számít, amely különféle szövődményeket okozhat. A veseszövet vagy az erek károsodásával kombinálva halálossá válik. A megelőző intézkedések gondos betartása és a szakorvosokkal való konzultáció segít csökkenteni a patológia kockázatát. Mindent meg kell tenni a vese hipertónia előfordulásának megelőzése, és nem a következményeinek kezelése érdekében.

Betöltés...Betöltés...