Áramlási sebesség a leszálló koszorúérben artériás hipertóniában és bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél. Szűkület pna mi ez pna kardiológia

E fontos munka elvégzéséhez a szívnek jelentős mennyiségű oxigénre van szüksége, melynek szállításáért a koszorúér-rendszer a felelős. Az erek állapotának kóros elváltozásai mindig a szív vérellátásának romlásához, nagyon súlyos szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezetnek.

Az érfal meszesedése és a kötőszövet burjánzása az artériában a lumen beszűküléséhez vezet, amíg az artéria teljesen elpusztul, lassan előrehaladó deformációt okoz, és ezáltal krónikus, lassan növekvő elégtelen vérellátást okoz az érintett artérián keresztül táplált szervben.

Mi a stentelés lényege

A betegségek megelőzésére és a lábakon kialakuló visszér megnyilvánulásainak kezelésére olvasóink a "VariStop" visszerek elleni gélt tanácsolják, növényi kivonatokkal és olajokkal töltve, gyengéden és hatékonyan eltávolítja a betegség megnyilvánulásait, enyhíti a tüneteket. , tonizálja, erősíti az ereket.

A stent egy vékony fémcső, amely huzalcellákból áll, és egy speciális ballonnal van felfújva. A ballont bevezetik az érintett edénybe, kitágul, benyomódik az ér falaiba, és növeli a lumenét. Így korrigálódik a szív vérellátása.

A diagnosztikai szakaszban koszorúér-angiográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a koszorúerek elhelyezkedésének, jellegének és szűkületének meghatározását.

Ezután a műtőben röntgen vezérlés mellett műtétet végeznek, folyamatosan regisztrálva a páciens kardiogramját. A műtét nem igényel bemetszést, helyi érzéstelenítésben történik.

A beszűkült koszorúér szájánál a karon vagy a combon lévő éren keresztül speciális katétert vezetnek be, és egy vékony fémvezetőt vezetnek át rajta monitoron történő megfigyelés mellett. Ez a vezető a szűkített terület méretének megfelelő ballonnal van ellátva. A ballonra összenyomott állapotban egy stent van felszerelve, amely kompatibilis az emberi szövetekkel és szervekkel, rugalmas és rugalmas, képes alkalmazkodni az ér állapotához. A ballont a vezetődrótra helyezzük, felfújja, a stent kitágul és benyomódik a belső falba.

A stent megfelelő kitágulása érdekében a ballont többször felfújják. Ezután a ballont leeresztik, és egy katéterrel és egy vezetővel együtt eltávolítják az artériából. A sztent viszont megmarad, hogy megőrizze az ér lumenét. Az érintett ér méretétől függően egy vagy több stent is használható.

A szív ereinek stentelése: áttekintések

Általában számos értékelés szerint a műtét eredménye jó, az azt követő szövődmények kockázata a legalacsonyabb és viszonylag biztonságos. Mindazonáltal bizonyos esetekben a szervezet allergiás reakciója valószínűsíthető egy olyan anyagra, amelyet a röntgensugaras megfigyelési művelet során vezetnek be.

Az artéria szúrási helyén vérzés vagy zúzódás is előfordul. A szövődmények megelőzése érdekében a beteget az intenzív osztályon hagyják az ágyszabályok kötelező betartásával. Egy idő után, miután a szúrás helyén a seb begyógyult, a műtött beteget kiengedik a kórházból. A beteg visszatérhet szokásos életmódjához, és rendszeresen megfigyelheti a lakóhelyén az orvos.

A szíverek stentelésének költsége meglehetősen magas. Ez azzal magyarázható, hogy a művelet drága gyógyszereket és modern orvosi berendezéseket használ. A szíverek stentelésének köszönhetően a betegek normális életet élhetnek.

Ennek ellenére érdemes emlékezni arra, hogy még a szívsebészet legkifogástalanabb módszereivel sem szüntetik meg az egészségük gondozásának szükségességét. Szükségünk van szisztematikus, fizikai képességeinknek és életkorunknak megfelelő fizikai aktivitásra, kiegyensúlyozott táplálkozásra, friss levegőre, a koleszterint tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának korlátozására.

KORONÁRIA STENTING

Életkor - 64 év. A kardiológiai osztályon végzett vizsgálat után beutalót kapott koszorúér stentelésre (TBCA PNA).

Most – minden gondolatban – mit tegyek?

Vér biokémia - minden mutató a normál határokon belül van, szinte az intervallum közepén: koleszterin (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

EKG - sinus bradycardia 54 percenként. Bal kamrai szívizom hipertrófia. A repolarizációs folyamatok megsértése az LV apikális oldalfala mentén. Az EKG miatt, ami nem tetszett az orvosnak, kardiológiára küldték.

Futópad teszt - negatív teszt, sajátosságokkal.

EchoCG - aorta atherosclerosis, cardiosclerosis visszhangjelei. Az LA üreg nem éles tágulása.

Koszorúér angiográfia. A szívizom vérkeringésének típusa megmarad. Az LCA törzse figyelemre méltó. PNA: a középső szegmens szűkülete (1DA kisülés után) 60%-ig. Orális szűkület 1 DA 80%-ig.A distalis szegmensben a kontúrok egyenetlenségei, "izomhíd" a szisztolés alatti szűkülettel 30%-ig. AO: b \ o, PKA: b \ o. Következtetés: CA atherosclerosis, PNA stenosis, 1DA. A PNA "izomhídja".

Általános állapot - korának megfelelő, meglehetősen aktív életet élek, télen horgászni járok. Néha iszom (mértékkel). Légszomj - a negyedik emeleten. Néha a szívfájdalmak (nem akut) zavarnak, különösen stresszes helyzetekben. A nyomás normális 130/80 néha 160/110.

Különféle kardiológusokkal konzultált. Ellentmondó ítéletek: -

Miért kell egy vasdarab a szívedbe, amit néha ki kell vágnod és bypass műtétet kell végezned. Vedd be a gyógyszereidet és menj tovább.

A stentet azelőtt kell felhelyezni, hogy a koszorúér teljesen eltömődjön. Csodák nem történnek, és a folyamat csak növekedni fog. Miért éljünk együtt a szívinfarktus veszélyével, ha a probléma stenttel is megoldható?

Itt találtam magam egy ilyen helyzetben - idő a gondolkodásra - egy hét.

Felkutattam az internetet, és sok különböző rémtörténetet találtam, előnyöket és hátrányokat egyaránt.

Hogyan legyek, bármilyen szakmai tanácsot szívesen fogadok.

Egy endovaszkuláris sebész szemszögéből van mit dolgozni.

De továbbra is az a véleményem - ne siess. Hadd magyarázzam.

– Minek együtt élni a szívinfarktus veszélyével, ha a probléma stenttel is megoldható. - ez a vélemény téves. A stentelés csak akkor javítja a prognózist, ha a szívinfarktus akut fázisában végzik. Az ischaemiás szívbetegség stabil lefolyása esetén a stentelés nem csökkenti a halálozás, illetve a szívinfarktus kialakulásának kockázatát! A koszorúér-betegség stabil lefolyása esetén a koszorúerek stentelésének egy célja van - az angina pectoris klinikai képének csökkentése a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonyságával (azaz az életminőség javítása). Vannak más speciális helyzetek is, de nem megyek bele a részletekbe ez nem a te eseted.

Nincs tipikus anginás klinikája, és negatív stressztesztje van. Így a stentelés nem javítja az életminőségét (mivel az már jó), és nem csökkenti a szívroham kockázatát (lásd fent). De legalább egy további tablettát kell bevenni. És még az endovaszkuláris beavatkozásoknál is vannak szövődmények, sajnos.

A bemutatott anyag alapján úgy tűnik, hogy: jelen pillanatban el lehet hagyni a stentelést (a leírásból nem derül ki, hogy klinika és negatív stresszteszt hiányában miért készült egyáltalán a coronaria angiográfia). A kockázati tényezők csökkentését célzó teljes terápia (sztatinok, vérnyomáscsökkentő terápia stb.). Az állapot romlása, az angina pectoris klinikájának megjelenése esetén térjen vissza a stentelés kérdésére.

Úgy gondolom, hogy tudással felvértezve érdemes még egyszer megbeszélni orvosával a beavatkozás lehetséges előnyeit és kockázatait.

Kardiológus - oldal a szív- és érrendszeri betegségekről

Szívsebész online

A szív vezető rendszere

Sinus csomópont

A sinuscsomó a sinusritmus mozgatórugója, egy automatizmus tulajdonságú sejtcsoportból áll, és a felső vena cava jobb pitvarba való találkozásánál helyezkedik el.

Rajz. A szív vezetőrendszere és vérellátása. ZNV - hátsó leszálló ág; LNPG - a His bal köteg ága; OA - cirkumflex artéria; RCA, jobb koszorúér; PNA - elülső leszálló artéria; PNPG - a His kötegének jobb lába; SU - sinus csomópont

Ha a sinuscsomó nem működik, a pitvarban, az AV-csomóban vagy a kamrákban látens pacemakerek aktiválódnak. A sinuscsomó automatizmusát a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer befolyásolja.

AV csomópont

Az AV-csomó a jobb pitvar anteromedialis részén található, a sinus coronaria nyílása előtt.

Egy csomó Öv és annak ágai

A gerjesztés az AV-csomópontban körülbelül 0,2 másodpercig késik, majd a His kötegében, valamint annak jobb és bal lábában terjed. A His kötegének bal szára két ágra oszlik - elülső és hátsó. A vegetatív beidegzés szinte nincs hatással a His-Purkinje rendszer vezetésére.

Módszer a koszorúér-véráramlás állapotának felmérésére műtét után

RU szabadalom jogosultjai:

A találmány gyógyszerre, nevezetesen szívsebészetre vonatkozik. A beteg átfogó klinikai vizsgálatát végzik, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát, meghatározva a koszorúér-ágy teljes indikátorát. Ugyanakkor a 3-8. napon végzett műtét után echokardiográfiával a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) mutatóinak dinamikáját, a bal kamra diasztolés funkciójának (LV DF) mutatóinak dinamikáját és a bal kamra ejekciós frakciójának dinamikáját (LV DF) a bal kamra kontraktilitásának (INLS) mutatói, az egyes szegmensek kontraktilitásának száma és jellege. Szelektív koszorúér angiográfiával meghatározzuk a koszorúerek érintett medencéinek számát, majd a műtét után a szívizom revaszkularizációjának mértékét a következő képlet szerint:

Ebben az esetben a revaszkularizációs indexet a következő képlet határozza meg:

A koszorúér véráramlás állapotát akkor értékelik jónak, ha a szívizom revaszkularizáció mértéke több mint 80%, az LVEF több mint 50%, az LV DF nagyobb mint 1 és az INLS egyenlő 1, a koszorúér véráramlás állapota. nem kielégítő, ha a szívizom revaszkularizációjának mértéke kisebb, mint 50%, az LVEF kisebb, mint 50%, az LV DF kisebb, mint 1 és az INLS nagyobb, mint 1. A módszer növeli a műtét utáni koszorúér-véráramlás állapotának felmérésének pontosságát . 1 wp f-ly, 11 tab.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a szívsebészetre vonatkozik, és felhasználható a koszorúér bypass graft vagy stentelés utáni koszorúér véráramlás állapotának felmérésére és a további kezelési taktika megválasztására.

A szívkoszorúér- vagy ischaemiás szívbetegség (IHD) a leggyakoribb betegség, amelynek halálozási aránya Oroszországban elérte a katasztrofális értéket - 55% (lásd LA Bokeria. Modern társadalom és szív- és érrendszeri sebészet // Az V Össz-Oroszország Kongresszusának absztraktjai of Cardiovascular hirugov. - M., 1999, - 3-6. o.). A szívkoszorúér-betegség jelentőségét a modern társadalomban az e betegségben szenvedők száma határozza meg, mivel a koszorúér-betegség előfordulása jelenleg járvány jellegű. Az IHD gyakoribb halálok, rokkantság és gazdasági veszteség oka a modern társadalomban, mint bármely más betegség. Az ischaemiás szívbetegség általános struktúrájában különleges helyet foglal el a szívizominfarktus (MI), amely cardiosclerosisban végződik. A koszorúerek károsodása esetén az LV gyakrabban érintett. Mivel az LV a szív fő „működő szerve” (pumpa), működési zavarai hatással vannak a szervezet általános állapotára, ami szívelégtelenséghez és egyéb halálhoz vezető szövődményekhez vezet.

A koszorúér-betegség kezelésének egyik fő módszere a szívizom revaszkularizációja koszorúér bypass grafttal (CABG) vagy ballonos angioplasztikával és stenteléssel, mivel a betegség fő oka a koszorúerek károsodása. Ez utóbbi módszert egyre gyakrabban alkalmazzák, mivel ez egy kevésbé invazív és kíméletesebb módszer, amely hatékonyságában nem alacsonyabb, mint a mesterséges keringéssel végzett műtét (lásd Samko AN Intracoronaria stentek alkalmazása koszorúér-betegek kezelésére betegség // Orosz orvosi folyóirat., - 6. kötet, - 14. szám, - o.).

A műtét eredményességének értékelése általában a klinikai paraméterek megváltoztatásával történik, beleértve az echocardiographia és a szelektív koszorúér angiográfia adatait, ami lehetővé teszi a műtét előtti pontos diagnózist és a műtéti kezelés indikációinak meghatározását.

A jelen találmány prototípusához a koszorúér-véráramlás műtét utáni állapotának felmérésére jól ismert módszert választottak ki a páciens átfogó klinikai vizsgálatával, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát a teljes indikátor meghatározásával. a koszorúérágy vizsgálata és a kapott adatok összehasonlítása (lásd Belenkov Yu.N. Bal kamra diszfunkciója szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél: modern diagnosztikai módszerek, gyógyszeres és nem gyógyszeres korrekció // Orosz orvosi folyóirat., - 8. kötet, - №17, - o.).

Az ismert módszer abból áll, hogy a páciens a klinikai és biokémiai vizsgálatokon kívül elektrokardiográfiát (EKG), echokardiográfiát (EchoCG) és szelektív koszorúér angiográfiát (SCG) is végez.

Az EKG adatok szerint az infarktus utáni cardiosclerosis súlyosságának objektív jele a kóros Q-hullám jelenléte vagy hiánya, így megkülönböztetjük azokat a betegeket, akiknek anamnézisében Q myocardialis infarctus (MI) szerepel, és olyan betegeket, akiknél nem Q MI volt. Az EKG elemzésekor figyelmet fordítanak a szív különböző részeinek ritmusának, vezetési képességének, túlterhelésének és hipertrófiájának megsértésére is.

A koszorúér-ágy ateroszklerotikus elváltozásainak természetének és súlyosságának felmérésére a betegek SCG-t végeznek a jobb vagy bal femorális artérián keresztül. A koszorúér-ágy állapotának elemzésekor a következőket határozzák meg: a szív vérellátásának típusa - jobb, bal, kiegyensúlyozott; az elváltozás lokalizációja és prevalenciája, kiemelve a lokalizált és diffúz elváltozásokat; a járulékos véráramlás megléte vagy hiánya; osztja ki a koszorúerek szűkületének mértékét Yu.S. Petrosyan és LS Zingerman osztályozása szerint (lásd Petrosyan Yu.S., Zingerman LS Classification of atherosclerotic changes in coronaria arteries // Abstracts of the 1. and 2nd All-Union szimpózium a szelektív koszorúér angiográfia modern módszereiről és azok klinikai alkalmazásáról. - M.g., - 16.o.). A koszorúérágy egészének állapotára vonatkozó információk megszerzéséhez, figyelembe véve a klinikai mutatókat, használja a koszorúér-ágy elváltozásának teljes felmérésének módszerét (Petrosyan Yu.S., Shakhov BE Koronáriaágy posztinfarktusos aneurizmában szenvedő betegeknél). a szív bal kamrája. - Gorkij, g., - .17-20. o.), amelyben:

A vaszkuláris lumen több mint 50%-os szűkülését és az elzáródást figyelembe veszik;

Figyelembe kell venni a koszorúér keringés típusát;

A centrálisan elhelyezkedő szűkületek hatása a későbbi szűkületekre az egyik artéria rendszerében.

Először a szív minden fő artériájának elváltozását értékelik a pontozási rendszer szerint. A pontok összege a teljes koszorúér-véráramlási elváltozás teljes mutatója. További információs tartalom érdekében a szív artériáinak elváltozásainak teljes mutatóját a maximális pontérték százalékában fejezzük ki. A maximális pontértéknek hagyományosan a 240-es számot vesszük, ami nagyjából megfelel a koszorúérágyon 1 perc alatt átáramló vér mennyiségének (), azaz 240 ml/perc. És fel van osztva a szív fő artériái mentén, a vérkeringés típusától függően. A számításokhoz speciális táblázatos térképeket készítettek. A koszorúér-ágy teljes elváltozását 240 százalékban számítják ki. Ez lehetővé tette a látszólag hasonló betegek betegségének súlyosságának felmérését, valamint a műtéti beavatkozás indikációinak és terjedelmének meghatározását.

Az echokardiográfia során a következő pozíciókat alkalmazzuk: parasternalis az LV hosszú tengelye mentén, parasternalis az LV rövid tengelye mentén a mitrális (MK) és az aorta (AC) billentyűk szintjén, papilláris izmok, csúcs; apikális - négy- és ötkamrás képek helyzetében. A nyugalmi echokardiográfia elemzésekor a szisztolés (végdiasztolés térfogat (EDV), end-systolés volume (ESV), ejekciós frakció (EF), interventricularis septum vastagság (IVS), LV hátsó falvastagság (LVDV) szisztolés és diasztolés funkcióban, ill. értékelik a diasztolés funkciót, valamint a szegmentális LV kontraktilitást.

Ma azonban nincs egyetértés abban, hogy milyen kritériumok tükrözik az elvégzett műtéti kezelés hatékonyságát, nincs elemzés a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtét utáni szívizom elváltozásairól. A további betegkezelés taktikája is tisztázatlan. A bal kamrai remodelling problémája továbbra is az egyik legsürgetőbb és legdinamikusabban fejlődő probléma a modern kardiológiában. A krónikus myocardialis ischaemia diffúz cardiosclerosis kialakulását, a szív remodellációját ischaemiás kardiomiopátia kialakulásával, a beteg rokkantságát és halálát okozza. A jelen találmány szerzői szerint az elvégzett kezelés hatékonyságának felméréséhez kettős megközelítésre van szükség: egyrészt figyelembe kell venni a szívizom perfúzió állapotát és pumpáló funkcióját, másrészt figyelembe kell venni a szívizom perfúziójának állapotát a bal kamrai (LV) remodelling súlyossága. A sebészeti korrekció nemcsak a klinika javítására irányul, hanem az LV alakjának és geometriájának helyreállítására is. A véráramlás hiányos helyreállítása esetén szükségessé válik a koszorúér véráramlás helyreállításának mértékének pontosabb felmérése annak érdekében, hogy eldöntsék a beteg kezelési taktikáját: hajtson végre újabb sebészeti beavatkozást vagy folytassa a gyógyszeres kezelést.

A jelen találmány célja, hogy javítsa az értékelés pontosságát, és lehetőséget biztosítson a szövődmények előrejelzésére és a későbbi kezelési taktika megtervezésére.

A problémát az a tény oldja meg, hogy a sebészeti beavatkozás utáni koszorúér véráramlás állapotának felmérésére ismert módszerben a beteg átfogó klinikai vizsgálata, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát a koszorúér-elváltozások összmutatójának meghatározásával és összehasonlításával. a műtét előtt és után, 3-8 nappal EchoCG segítségével nyert adatok, a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF), a bal kamrai diasztolés funkció dinamikája (LV DF) és a bal kamra dinamikája. A kamrai kontraktilitás (LVD) indikátorok, az egyes szegmensek kontraktilitásának száma és jellege szelektív koszorúér angiográfiával vizsgálva meghatározzák a koszorúerek érintett medencéinek számát, a műtét után pedig a szívizom revaszkularizáció mértékét, amelyet a képlet határoz meg. :

ebben az esetben a revaszkularizációs indexet a következő képlet határozza meg:

és a koszorúér véráramlás állapotát jónak értékeljük, ha a szívizom revascularisatio foka > 80%, LVEF > 50%, LV DF > 1 és INLS egyenlő 1, a koszorúér véráramlás állapota a mértékkel nem kielégítő. a szívizom revaszkularizációja<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, míg a szívinfarktus anamnézisében szereplő ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az ischaemiás szívbetegség időtartamát határozzák meg.

A javasolt módszer megfelel az „újszerűség” és a „feltalálói lépés” kritériumainak, mivel az elvégzett szabadalmi információs kutatás nem tárta fel a módszer újszerűségét hiteltelenítő szabadalmi és tudományos-műszaki információforrásokat.

A pályázat szerzői által végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a bal kamra funkcionális rendellenességeit tükröző leghatékonyabb kritériumok: LVEF, LV DF és INLS. A javasolt módszert a Nyizsnyij Novgorod-i Speciális Klinikai Szívsebészeti Kórházban alkalmazzák 94 szívkoszorúér-betegségben szenvedő, szívinfarktuson átesett és fekvőbeteg-kezelésben részesülő betegnél. A vizsgált csoportban 80 férfi (88%), nő 14 (14%) volt. A betegek átlagéletkora 54 ± 0,9 év volt (35-73 év).

A koszorúér-ágy ateroszklerotikus elváltozásainak természetének és súlyosságának felmérésére minden betegnél szelektív coronaria angiográfiát (SCG) végeztek Jadkins technikával a jobb vagy bal femorális artérián keresztül. A vizsgálatot a "BI-ANGIOSCOP" és az "Angioscop-3D" (Siemens, Németország) röntgensebészeti komplexumokkal felszerelt röntgensebészeti műtőben végezték.

A koszorúér-ágy elemzésének megkönnyítése érdekében a szerzők nem az érintett koszorúerek (CA) számát vették figyelembe, hanem a medencék számát. Ez a megközelítés annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizomot három fő artéria látja el vérrel: az anterior leszálló artéria (ANA), a cirkumflex artéria (OA) és a jobb koszorúér (RCA), amelyek további kisebb ágakat eredményeznek. Tehát nem csak ennek az artériának a lézióját tekintjük a PNA medencéjének, hanem a belőle kinyúló átlós (DV) és septalis (PV) ágakat is. Basin OA - magának az OA-nak a léziója, valamint a tompa él ága (BTK), az RCA medencéje - az RCA léziója, a posterior leszálló artéria (PNA), az akut él ágai (VOC). Ezzel kapcsolatban a következő lehetőségeket határoztuk meg a medencék megsemmisítésére (1. táblázat). Betegeinknek nem volt elváltozása a bal koszorúérben.

A koszorúerek obliteráló lézióinak elemzését a három szintre való felosztás figyelembevételével végeztük. A lokalizáció, az artériás elváltozás mértékének felmérése koszorúér angiográfiával Yu.S. Petrosyan és L.S. Zingerman (1973) osztályozása szerint történt. E besorolás szerint meghatároztuk a szív vérellátásának típusát: jobb (70%), bal (20%), kiegyensúlyozott (10%); a lézió lokalizációja, mértéke és kiterjedése, a kollaterális véráramlás megléte vagy hiánya.

Koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia)

A koszorúér angiográfia továbbra is az "arany standard" a koszorúér-szűkület diagnosztizálásában, a gyógyszeres terápia, a PCI és a CABG hatékonyságának meghatározásában.

A koszorúér angiográfia a szívkoszorúerek röntgenkontroll alatti kontrasztja az RVC-nek az artériák szájába történő bevezetésével és a kép röntgenfilmre, videokamerára történő rögzítésével. Egyre gyakrabban használják a számítógép merevlemezét és CD-lemezeit, miközben a képminőség nem romlik.

A koszorúér angiográfia indikációi

Az elmúlt évtizedekben a koszorúér angiográfia indikációi folyamatosan bővültek a szívkoszorúér atherosclerosis és koszorúér-betegség olyan kezelési módszereinek elterjedése miatt, mint a PTCA stenttel és CABG koszorúér angiográfiával a koszorúér ágy (szűkület és hossza) felmérésére. , az ateroszklerotikus elváltozások súlyossága és lokalizációja), a kezelési taktika és a prognózis meghatározása CHD-tünetekkel küzdő betegeknél. Nagyon hasznos a koszorúér-tónus dinamikájának, a PTCA, a CABG és a gyógyszeres kezelés azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozására is. Röviden, a koszorúér angiográfia indikációi a következőképpen fogalmazhatók meg:

a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, és döntés egy másik kezelési taktikáról (PTCA vagy CABG);
a diagnózis és a differenciáldiagnózis tisztázása olyan betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség fennállásának vagy hiányának nem egyértelmű diagnózisa, cardialgia (nem invazív és stressztesztek nehezen értelmezhető vagy megkérdőjelezhető adatai);
a koszorúér-ágy állapotának meghatározása fokozott kockázattal és felelősséggel járó szakmák képviselőinél, a koszorúér-betegség jeleinek gyanúja esetén (pilóták, űrhajósok, szállítóvezetők);
AMI a betegség első óráiban (intrakoronáris) trombolitikus terápia és/vagy angioplasztika (PTCA) céljából a nekrózis zónájának csökkentése érdekében; korai infarktus utáni angina vagy visszatérő miokardiális infarktus;
a CABG (koszorúér bypass graftok átjárhatósága) vagy PCI eredményeinek értékelése anginás rohamok és szívizom ischaemia kiújulása esetén.

A szűkület mértékének és a koszorúér-elváltozások változatainak meghatározása

A koszorúerek szűkületei helyi és diffúz (kiterjesztett), szövődménymentes (sima, egyenletes kontúrokkal) és bonyolult (egyenetlen, szabálytalan, aláásott kontúrokkal, az RVC a plakk fekélyesedő helyére, parietális trombusokra) oszthatók. A szövődménymentes szűkületek általában a betegség stabil lefolyása mellett fordulnak elő, a szövődmények - az esetek közel 80% -ában instabil angina pectorisban, ACS-ben szenvedő betegeknél fordulnak elő.

A hemodipamiailag szignifikáns, vagyis a koszorúér-véráramlás korlátozása az érátmérő 50%-os vagy nagyobb szűkülése (de ez a terület 75%-ának felel meg). Az 50%-nál kisebb szűkületek (ún. non-obstruktív, nem szűkületes koszorúér atherosclerosis) azonban prognosztikailag kedvezőtlenek lehetnek plakk ruptúra, parietális thrombus képződés esetén koszorúér-keringési instabilitás és AMI kialakulásával. Az elzáródások - teljes átfedés, az ér elzáródása morfológiai szerkezet miatt - kúposak (a szűkület lassú progressziója, majd az ér teljes záródása, néha szívinfarktus nélkül is) és éles értöréssel (trombotikus elzáródás, leggyakrabban AMI-ben). ).

A koszorúér-atherosclerosis prevalenciájának és súlyosságának számszerűsítésére különféle lehetőségek állnak rendelkezésre. A gyakorlatban gyakran alkalmaznak egyszerűbb osztályozást, figyelembe véve a fő három fő artériát (PNA, OA és RCA), és kiemelve az egy-, két- vagy háromeres koszorúér-elváltozásokat. Külön jelezze az LCA törzsének vereségét. A PNA és OA proximális szignifikáns szűkülete egyenértékűnek tekinthető az LCA törzsének léziójával. A 3 fő koszorúér nagy ágait (középső, átlós, tompaszegély, posterolaterális és hátsó leszálló) is figyelembe veszik az elváltozás súlyosságának megítélésekor, és a főbbekhez hasonlóan endovaszkuláris kezelésen (PTCA, stentonikus) ill. bypass oltás.

Fontos az artériák polipozíciós kontrasztja (legalább 5 LCA és 3 RCA vetület). Ki kell zárni az ágak rétegződését a vizsgált ér szűkületi szakaszán. Ez lehetővé teszi a szűkület mértékének alulbecslésének kizárását a plakk excentrikus elhelyezkedése esetén. Ezt szem előtt kell tartani az angiogramok standard elemzése során.

A vénás aortokoronáris és aortoartériás (belső mellkasi artéria és gastroepiploikus artéria) shuntok szelektív kontrasztja gyakran szerepel a CABG utáni betegek koszorúér-angiográfiájának tervében a shuntok átjárhatóságának és működésének felmérése céljából. Az aorta elülső falától körülbelül 5 cm-rel az RCA nyílás felett kezdődő vénás sönteknél használjon JR-4 és módosított AR-2 koszorúér-katétert, a belső mellkasi artériához - JR vagy IM, a gasztroepiploikus artériához - Cobra katétert.

Kihez kell fordulni?

Koszorúér angiográfia technika

A koszorúér angiográfia külön-külön és a jobb szív és a bal (ritkábban jobb) IH katéterezésével, szívizom biopsziával együtt is elvégezhető, amikor a koszorúér-ágy felmérése mellett a nyomás paramétereinek ismerete is szükséges. a hasnyálmirigy, a jobb pitvar, a pulmonalis artéria, a perctérfogat és a szívindex, az általános és helyi kamrai összehúzódás mutatói (lásd fent). A koszorúér angiográfia során gondoskodni kell az EKG és a vérnyomás folyamatos monitorozásáról, általános vérvizsgálatról és biokémiai paraméterek, vér elektrolit összetétel, koagulogram, vér karbamid és kreatinin paraméterek, szifilisz, HIV, hepatitis vizsgálatok értékeléséről. Szintén kívánatos mellkasröntgen és az ilio-femoralis szegmens ereinek duplex szkennelése (ha a femorális artéria szúrt, ami a legtöbb esetben még így is van). Az indirekt antikoagulánsokat 2 nappal a tervezett koszorúér angiográfia előtt, véralvadás-ellenőrzéssel kell lemondani. Azok a betegek, akiknél fokozott a szisztémás thromboembolia kockázata (pitvarfibrilláció, mitrális billentyű betegség, szisztémás thromboemboliás epizód a kórtörténetben) az indirekt antikoagulánsok megvonása során, intravénás, frakcionálatlan heparint vagy szubkután kis molekulatömegű heparint kaphatnak a koszorúér angiográfia során. Tervezett CAG esetén a páciens éhgyomorra kerül a röntgenműtőbe, a premedikáció nyugtatók és antihisztaminok parenterális beadásából áll. A kezelőorvosnak írásos beleegyezését kell kérnie a betegtől a beavatkozáshoz, jelezve ezzel a technika ritka, de lehetséges szövődményeit.

A beteget a műtőasztalra helyezzük, EKG elektródákat helyezünk a végtagokra (szükség esetén a prekardiális elektródák is kéznél legyenek). A szúrás helyének feldolgozása és steril vászonnal történő izolálása után az artéria szúrási pontján helyi érzéstelenítést végeznek, és az artériát 45 ° -os szögben átszúrják. Amikor a pavilonból véráramot érünk, egy 0,038-0,035 hüvelykes vezetőhuzalt helyezünk a szúró tűbe, a tűt eltávolítjuk, és a bevezetőt behelyezzük az érbe. Ezután általában 5000 E heparint adnak be bólusként, vagy folyamatosan öblítik a rendszert heparinizált izotópos nátrium-klorid oldattal. A bevezetőbe katétert helyeznek (különféle típusú koszorúér katétereket használnak a bal és a jobb koszorúér artériához), fluoroszkópos vezérléssel továbbítják az aorta bulbához és a vérnyomás szabályozása alatt a katéter farokcsontjából, a nyílásokból. a koszorúerek katéterezve vannak. A katéterek mérete (vastagsága) a hozzáféréstől függően 4-8 F (1 F = 0,33 mm) között változik: femorális katétereknél 6-8 F-t, radiális F-t használnak. Egy 5-8 ml-es RKV fecskendővel a bal és a jobb koszorúereket manuálisan, különböző vetületekben, koponya- és farokszögelést alkalmazva, szelektíven kontrasztosítjuk, megpróbálva megjeleníteni az artéria összes szegmensét és ágait.

Szűkület kimutatása esetén a szűkület mértékének és excentricitásának pontosabb felmérése érdekében két ortogonális vetületben végezzük a felmérést: ha az LCA-ban, akkor általában a jobb elülső ferde vetületben állunk, vagy direktben (ilyen módon az LCA a csomagtartó jobban vezérelhető), a jobb oldalon (RCA) a bal ferde vetületben ...

Az LCA az aorta bal oldali koszorúér) szinuszából ered, rövid (0,5-1,0 cm) törzsű, majd az anterior leszálló (PNA) és a circumflex (OA) artériákra oszlik. A PNA a szív elülső interventricularis sulcusa mentén fut (ezt anterior interventricularis artériának is nevezik), és átlós és septális ágakat ad, ellátja az LV szívizom hatalmas területét - az elülső falat, az interventricularis septumot, a csúcsot és az oldalfal egy része. Az OA a szív bal atrioventrikuláris barázdájában található, és a tompa él ágait, a bal pitvart és a bal oldali vérellátással a hátsó leszálló ágat adja, vérellátást biztosít az LV oldalfalához és (ritkábban) ) az LV alsó fala.

Az RCA a jobb sinus coronaria felől távozik az aortából, de a szív jobb pitvari barázdájába megy, a proximális harmadban kúpos és szinuszcsomót ad az ágaknak, a középső harmadban egy jobb kamrai artériát, a disztális harmadban. - akut él artériája, posterolaterális (abból egy ág indul az atrioventrikuláris csomóponthoz) és a posterior-leszálló artéria. Az RCA látja el a hasnyálmirigyet, a tüdőtörzset és a szinuszcsomót, az LV alsó falát és a kamrai septummal szomszédos interventricularis septumot.

A szív vérellátásának típusát az határozza meg, hogy melyik artéria képezi a hátsó-leszálló ágat: az esetek mintegy 80%-ában az RCA-tól - a szív megfelelő vérellátásától, 10%-ában - az OA-tól - távolodik el. a bal típusú vérellátás, 10%-ban pedig az RCA és OA felől vegyes vagy kiegyensúlyozott típusú vérellátás.

Artériás megközelítések koszorúér angiográfia elvégzéséhez

A szívkoszorúerekhez való hozzáférés megválasztása általában a kezelőorvostól (tapasztalatától és preferenciáitól), valamint a perifériás artériák állapotától, a páciens véralvadási állapotától függ. A leggyakrabban alkalmazott, biztonságos és elterjedt femorális megközelítés (a femorális artéria kellően nagy, sokknál sem esik össze, távol esik a létfontosságú szervektől), bár esetenként más katéter bevezetési módok alkalmazása szükséges (hónalj, ill. axilláris; brachiális vagy brachiális; radiális vagy radiális). Tehát az alsó végtagok ereinek atherosclerosisában szenvedő vagy korábban operált betegeknél a járóbetegeknél a felső végtagok (brachialis, axilláris, radiális) artériáinak szúrását alkalmazzák.

A femorális, vagy femorális módszerrel a jobb vagy bal femorális artéria elülső fala jól kitapintható és Seldinger technikával 1,5-2,0 cm-rel a lágyékszalag alatt átszúrható. Az e szint feletti szúrás a bevezető eltávolítása után a vérzés digitális megállításának nehézségeihez és esetleges retroperitoneális hematómához, e szint alatt pedig pszeudoaneurizma vagy arteriovenosus fisztula kialakulásához vezet.

Hónalji módszerrel gyakrabban a jobb hónalj artéria szúródik, ritkábban a bal. A hónalj disztális régiójának határán tapintható az artéria pulzációja, amelyet a femorálishoz hasonlóan átszúrunk, helyi érzéstelenítés után, majd bevezető felszerelése következik (ennél az artériánál igyekszünk vegyen be 6 F-nál nem nagyobb katétert, hogy könnyebben megállítsa a vérzést és csökkentse a hematóma kialakulásának valószínűségét ezen a szúrási helyen a vizsgálat után). Ezt a módszert ma már ritkán alkalmazzuk a radiális hozzáférés több évvel ezelőtti bevezetése miatt.

A brachiális, vagy brachiális módszert régóta alkalmazzák: a Sones még 1958-ban alkalmazta a koszorúerek szelektív katéterezésére, kis bőrmetszést ejtett, és az eljárás végén érvarrattal izolálta az artériát. Amikor a szerző ezt a módszert alkalmazta, a szövődmények számában nem volt nagy különbség az arteria femoralis punkcióhoz képest, de követőinél nagyobb volt az érrendszeri szövődmények (distalis embolizáció, artériás görcs a végtag vérellátásának zavarával járó) előfordulása esetén. Csak elszigetelt esetekben használják ezt a hozzáférést a fent említett vaszkuláris szövődmények és a brachialis artéria perkután punkciója során (bőrmetszés nélkül) történő rögzítésének nehézségei miatt.

A radiális módszert - a csuklón lévő radiális artéria punkcióját - az elmúlt 5-10 évben egyre gyakrabban alkalmazzák ambuláns koszorúér angiográfiára és a beteg gyors aktiválására, a bevezető és a katéter vastagsága ezekben az esetekben nem. meghaladják a 6 F-ot (általában 4-5 F), a femorális és brachialis megközelítésekhez pedig 7 és 8 F-os katéterek használhatók (ez különösen fontos komplex endovaszkuláris beavatkozásoknál, amikor 2 vagy több vezetékre és ballonkatéterre van szükség, a bifurkációs elváltozások kezelése stenttel).

A radiális artéria punkciója előtt Allen-tesztet végeznek a radiális és az ulnaris artériák szorításával, hogy kimutatják a kollateráció jelenlétét a beavatkozás utáni szövődmények - a radiális artéria elzáródása - esetén.

Az artéria radiális szúrását vékony tűvel végezzük, majd a vezetődrót mentén egy bevezetőt helyezünk az érbe, amelyen keresztül azonnal nitroglicerin vagy izoszorbid-dipitrát (3 mg) és verapamil (2,5-5 mg) koktélt fecskendezünk be a megelőzés érdekében. artériás görcs. Subcutan érzéstelenítéshez használjon 1-3 ml 2%-os lidokain oldatot.

Radiális hozzáférés esetén nehézségek adódhatnak a katéternek az aorta felszálló részébe való bejutása során a brachialis, a jobb szubklavia artériák és a brachiocephalicus törzs kanyargóssága miatt, gyakran más koszorúér katéterek (nem Judkins, mint a femorális hozzáférés esetén) miatt. Amplatz típusú és multidiszciplináris katéterek szükségesek a koszorúerek nyílásainak eléréséhez...

Rövidítések a kardiológiában

Azok a rövidítések, amelyekkel a betegek az elbocsátási jegyzetekben, a szív ultrahangjának leírásakor, az orvosi feljegyzésekben találkoznak, gyakran megzavarják őket. A szívbetegeknél előforduló leggyakoribb rövidítések megfejtése ebben a részben található.

BPVR - az anteroposterior elágazás blokádja - szívblokk.

Hipertónia 2 fok, 3 fokozat, kockázat 4. Mit jelent ez?

1 fok - nyomás belül / 90-99 mm. rt. Művészet .;
2. fokozat - nyomás / mm-en belül. rt. Művészet .;
3 fok - nyomás 180/100 mm-től. rt. Művészet. és magasabb.

A hipertónia (HD) 1. stádiuma a „célszervek” (szív, retina, vesék, agy, perifériás artériák) elváltozásainak hiányát feltételezi.

A hipertónia (HD) 2. stádiuma egy vagy több „célszerv” változása esetén jön létre (vagyis amikor a magas vérnyomásnak már objektív következményei vannak):

Bal kamrai hipertrófia:

Az artériás fal megvastagodásának ultrahangos jelei (carotis > 0,9 mm) vagy ateroszklerotikus plakkok.

A szérum kreatinin mol/l enyhe növekedése férfiaknál vagy μmol/l nőknél

Mikroalbuminuria: mg / nap; vizelet albumin/kreatinin arány > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) férfiaknál és > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) nőknél

Változások a szemfenék ereiben

A hipertóniás szívbetegség (HD) 3. stádiuma a jelenlétében jön létre kapcsolódó klinikai állapotok:

Cerebrovascularis betegségek: ischaemiás stroke; hemorrhagiás stroke; átmeneti agyi ischaemia.

Szívbetegség: szívinfarktus; angina pectoris; pangásos szívelégtelenség.

A szív- és érrendszeri szövődmények (szívinfarktus és stroke) kialakulásának kockázatának meghatározása a következő 10 évben.

Főbb kockázati tényezők:

A szisztolés vérnyomás 140 Hgmm felett. Art., diasztolés 90 Hgmm felett. Művészet.

55 év feletti férfiak.

65 év feletti nők.

Az összkoleszterin 6,5 mmol/l felett van.

A nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint csökkentése.

Megnövekedett alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint.

Nah szívem

Szív ischaemia

LCA - bal koszorúér

ME - metabolikus ekvivalens

OA - cirkumflex artéria

RCA - jobb koszorúér

PNA - elülső leszálló artéria

Évente körülbelül egymillió amerikai hal meg koszorúér-betegségben. Ezen kívül egy jelentős

a lakosság egy része az ischaemiás szívbetegség LV-működési zavarokat és aritmiákat okoz, gyakori

a kórházi kezelés oka. A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a hirtelen halál,

MI, szívelégtelenség és angina pectoris. Az angina pectoris, a koszorúér-betegség leggyakoribb tünete a fájdalom

mellkas, általában a szegycsont mögött, 5-10 percig tart, a karok, a nyak besugárzásával,

alsó állkapocs, hát és epigastrium. A fájdalom általában nem éles, hanem nyomó ill

Az angina pectorist a szívkoszorúerek károsodásából eredő átmeneti szívizom-ischaemia okozza, mind ateroszklerotikus (>90%), mind nem atherosclerotikus (görcs, anatómiai rendellenességek stb. – lásd 98. oldal).

Az angina pectoris számos klinikai szindróma szerves része, amelyek mind a kezelési módszerekben, mind a prognózisban különböznek egymástól. Ide tartozik a megerőltetéses angina (állandó vagy változó ischaemia küszöbértékkel), az újonnan kialakuló angina pectoris és az instabil angina pectoris (progresszív angina pectoris, nyugalmi angina pectoris, infarktus utáni angina pectoris). Ezenkívül ischaemiás szívbetegség esetén fájdalommentes ischaemia figyelhető meg, ami rossz prognosztikai jelként szolgál.

Az ezen állapotok okairól és mechanizmusairól szóló ismeretek felhalmozásával a koszorúér-betegség diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségei javultak. Ez sok esetben lehetővé teszi a várható élettartam növelését és elégedettebbé tételét.

Diagnózis A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka annak, hogy orvoshoz kell fordulni. Az anginára emlékeztető fájdalmat nem feltétlenül koszorúér-betegség okozza. Számos esetben előfordul - a gyomor-bél traktus, a mozgásszervi rendszer, a tüdő, a központi idegrendszer és néhány szívbetegség patológiája esetén. Ilyen esetekben lehetséges az ischaemiás szívbetegség túldiagnosztizálása. Másrészt az IHD-nek atipikus megnyilvánulásai lehetnek (légszomj, izzadás, gyengeség). A Bayes-féle feltételes valószínűségi tétel segít a hatékonyság és a költség szempontjából optimális diagnosztikai minta kiválasztásában. A betegség előzetes valószínűsége (prevalenciája ebben a csoportban), a diagnosztikai teszt szenzitivitása és specificitása lehetővé teszi a posterior valószínűség (a betegség valószínűsége a vizsgálati adatok szerint) becslését. A diagnosztikai séma (lásd alább) példát mutat a koszorúér-betegség felismerésének formalizált megközelítésére. Megjegyzendő, hogy a funkcionális (stressz) teszteket jelenleg elsősorban a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának meghatározására használják, míg szerepük az ischaemiás szívbetegség diagnózisában másodlagos.

Mellkasi fájdalom: valószínűségi elemzés a koszorúér-betegség diagnosztikájában A fájdalom jellege A koszorúér-betegség A priori valószínűsége,% A koszorúér-betegség posterior valószínűsége az ST-szegmens depresszió nagyságától függően terhelés közben 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2 -2,5 mm Angina pectorisra (A és B) jellemző férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 éves nők 30-39 éves nők 60-69 évesek> Angina pectorisra emlékeztet (A vagy B) férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 éves nők 30-39 éves nők 60-69 évesek Nem jellemző angina pectorisra (sem A, sem B) férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 éves nők 30-39 éves nők 60 -69 évesen 60mg%, akkor eggyel csökken a rizikófaktorok száma.

A szívtáji fájdalom sok esetben jelentkezik, ezért igen kiterjedt azoknak a betegségeknek a listája, amelyekkel az IHD-t meg kell különböztetni: nyelőcső reflux (Bernstein-teszt - 0,1 N sósavoldat bevezetése a nyelőcsőbe, gyomorröntgen, próbakezelés savkötő szerekkel), károsodott nyelőcső motilitás (manometria), peptikus fekély (gasztroduodenoszkópia, próbakezelés H-val, blokkolók), hasnyálmirigy-gyulladás (amiláz és lipáz aktivitás), epehólyag-betegség (ultrahang), mozgásszervi betegségek (próba NSAID kezelés), PE ( lélegeztető-perfúziós tüdőszcintigráfia), pulmonális hipertónia (Echokardiográfia, szívkatéterezés), tüdőgyulladás (mellkasröntgen), mellhártyagyulladás (mellkasröntgen, NSAID-kezelés próba);

szívburokgyulladás (EchoCG, nem szteroid gyulladáscsökkentők próbakezelése), mitralis billentyű prolapsus (EchoCG, próbakezelés b adrenerg blokkolóval), pszichogén fájdalom (próbakezelés nyugtatókkal, pszichiátriai konzultáció), cervicothoracalis isiász (neuropatológus konzultáció).

Diagnosztikai módszerek A terheléses tesztek a legnagyobb diagnosztikai értékkel rendelkeznek, átlagosan a koszorúér-betegség előzetes valószínűségével (például 50 éves férfiaknál angina pectorisra emlékeztető mellkasi fájdalomban, vagy 45 éves nőknél, akiknek tipikus anginás anginája van).

Alacsony előzetes CHD valószínűséggel (például angina pectorisra atipikus mellkasi fájdalomban szenvedő 30 éves nőknél) a terheléses tesztek túl sok hamis pozitív eredményt adnak, ami korlátozza diagnosztikai értéküket.

A koszorúér-betegség nagy előzetes valószínűsége esetén (például 50 éves, tipikus angina pectorisban szenvedő férfiaknál) a terheléses teszteket nagyobb mértékben használják a koszorúér-betegség súlyosságának felmérésére, mint a koszorúér-betegség diagnosztizálására.

Módszer Erősen pozitív teszt kritériumai (nagy a szövődmények kockázata) Megjegyzések Terhelési tesztek EKG vizsgálat (futópad, kerékpár ergometria) 6,5 ME-nél nagyobb oxigénfogyasztási szint elérésének elmulasztása, pulzusszám> 20 perc 1.

ST szegmens depresszió> 2 mm.

Az ST szegmens depressziója a terhelés megszűnése után 6 percen belül.

Több ST-szegmens depresszió.

Az ABP terhelés alatt alig változik vagy csökken.

ST-szegmens eleváció azokban az elvezetésekben, amelyekben nincs rendellenes Q-hullám.

VT kezdete Hatékony és viszonylag olcsó szűrési módszer.

Erőfeszítési angina diagnózisa;

A szövődmények kockázatának felmérése;

A kezelés hatékonyságának értékelése.

ME = oxigénfogyasztás alapvető metabolikus körülmények között (

Ha a futópad vagy a kerékpár ergométer terhelése nem lehetséges (pl. lábak parézise és ízületi gyulladás esetén), akkor farmakológiai vizsgálatokat vagy manuális ergometrint végeznek) szívizom szcintigráfia s201T (futópad, kerékpár ergometria) Akkumulációs hibák megjelenése háttér alacsony terhelés (

A diagnosztikai érték magasabb, mint a stressz-EKG teszté (90% versus 70%). A módszer alkalmas egyéres elváltozás diagnosztizálására, bár OA lézió esetén az érzékenység alacsonyabb (

60%-kal, mint a PNA vagy RCA elváltozásokkal (

A minta érzékenysége alacsony terhelés mellett is nagyobb, mint az EKG mintáé.

A hamis pozitív eredmény leggyakoribb oka az elhízás (rossz képminőség), a nagy mellek és a magas rekeszizom (átfedő műtermékek). A felhalmozódási hibák több hétig is fennállhatnak annak ellenére, hogy a BCA segítségével helyreállt a perfúzió.

Vizsgálat költsége Magas szívizom szcintigráfia 99mTc izonitrillel (futópad, veloer geometria)

A koszorúér elzáródás jelei és kezelése

Az elzáródás az erek élesen fellépő elzáródása. Ennek oka a kóros folyamatok kialakulása, vérrögökkel való eltömődés, traumás tényezők. A lokalizáció alapján különböző típusú elzáródásokat különböztetnek meg, például érintheti a szív artériáit. Vérrel a két fő ér, a bal és a jobb koszorúér látja el.

Elzáródásuk miatt a szív nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot, ami súlyos rendellenességekhez vezet. Gyakran percekbe, néha órákba telik a sürgősségi intézkedések megtétele, ezért ismerni kell az elzáródás okait és tüneteit.

Okoz

A koszorúér-elzáródás kialakulása során fellépő folyamatok nagymértékben meghatározzák a morfológiát. Leggyakrabban a krónikus elzáródás attól a pillanattól kezdődően kezdődik, hogy friss intraluminális trombus képződik. Ő tölti ki a lument - miután az instabil ateroszklerotikus plakk rostos tokja akut koszorúér-szindrómában megreped.

A trombusképződés a plakktól két irányban történik. Az elzáródás hosszát a nagy oldalágak elhelyezkedése határozza meg az okkluzív plakkhoz képest.

A szívartériák krónikus elzáródásának struktúráinak kialakulása több szakaszból áll.

1 szakasz, amely legfeljebb két hétig tart. Éles gyulladásos reakció lép fel az akut trombózisra, egy instabil plakk felszakadására. Vaszkuláris mikrotubulusok képződnek. A trombózisos anyag gyulladásos sejtekkel és myofibroblasztokkal infiltrálódik. A friss trombus artériás lumenében a fibrinvázban vérlemezkék és eritrociták találhatók. Szinte azonnal elkezdenek beszivárogni a gyulladásos sejtekbe. Az endoteliális sejtek a fibrinhálóban is vándorolnak, és részt vesznek finom struktúrák, mikroszkopikus tubulusok kialakításában a trombuson belül, amely szerveződni kezd. Ebben a szakaszban nem képződnek strukturált tubulusok a trombotikus elzáródásban.
A következő, köztes szakasz időtartama 6-12 hét. Az artériás lumen negatív átalakulása következik be, vagyis a keresztmetszeti terület több mint 70%-kal csökken. A rugalmas membrán felszakad. Az elzáródás vastagságában mikroszkopikus tubulusok képződnek. A trombózisos anyag tovább képződik. Más kóros folyamatok is előfordulnak. Aktív gyulladás alakul ki, növekszik a neutrofilek, monociták, makrofágok száma. Megkezdődik a proximális okklúziós tok kialakulása, mely szinte csak sűrű kollagént tartalmaz.
Az érettségi szakasz 12 héttől tart. Az elzáródáson belül a lágy szövetek szinte teljesen elmozdulnak. A tubulusok száma és összterülete csökken az előző időszakhoz képest, de 24 hét után nem változik.

Atherosclerosis plakk kialakulása a koszorúérben

Miért kezdenek kialakulni az ilyen folyamatok? Természetesen egészséges, jó erekkel rendelkező embernél a fentiek nem fordulnak elő. Ahhoz, hogy az erek élesen járhatatlanná váljanak, vagy az elzáródás krónikussá váljon, bizonyos tényezőknek hatniuk kell a szívre, a koszorúerekre. Valójában több oka is van a normális véráramlás megakadályozásának.

Embólia. Embóliák vagy vérrögök képződhetnek az artériákban és a vénákban. Ez az artériás elzáródás leggyakoribb oka. Ennek az állapotnak többféle típusa van. A légembólia olyan állapot, amikor levegőbuborékok lépnek be az edényekbe. Ez gyakran súlyos légúti sérülésekkel vagy helytelen injekcióval történik. Létezik zsírembólia is, amely traumás jellegű, vagy súlyos anyagcsere-rendellenességek eredménye. Amikor az apró zsírrészecskék felhalmozódnak a vérben, képesek zsírrögdé egyesülni, ami elzáródást okoz. Az artériás embólia olyan állapot, amelyben a vaszkuláris lumen mobil vérrögökkel eltömődött. Általában a szív billentyűkészülékében keletkeznek. Ez történik a szívfejlődés különböző patológiáival. Ez nagyon gyakori oka az artériák elzáródásának a szívben.
Trombózis. Akkor alakul ki, ha vérrög jelenik meg és nőni kezd. A vénás vagy artériás falhoz kapcsolódik. A trombózis gyakran atherosclerosissal együtt alakul ki.
Vaszkuláris aneurizma. Ez a neve az artériák vagy vénák falának patológiájának. Kitágulásuk vagy kiemelkedésük következik be.
Sérülések. A külső okok miatt károsodott szövetek nyomást gyakorolnak az edényekre, ami megzavarja a véráramlást. Ez trombózis vagy aneurizma kialakulását okozza, amely után elzáródás következik be.

Ha fiatalon kezdesz így élni, komoly problémák adódhatnak. Sajnos még azoknál is megfigyelhetők, akik egykor helytelen életmódot folytattak, természetesen a betegség mértéke nem olyan akut. Ha a negatív tényezőket a lehető legkorábban kiiktatják az életéből, sokkal kisebb lesz az elzáródás kialakulásának valószínűsége.

Tünetek

A tünetek megnyilvánulása egyenes arányban áll a szív munkájával, mert éppen az ő veresége folyik. Mivel az elzáródás következtében nem kap tápanyagot és oxigént, ez nem maradhat figyelmen kívül az ember számára. A szív munkája szenved, és ez e terület fájdalmában nyilvánul meg. A fájdalom nagyon erős lehet. A személynek légzési nehézségei kezdenek lenni. A szív oxigénéhezése következtében legyek jelenhetnek meg a szemekben.

A személy élesen legyengül. Jobb vagy bal kezével megragadhatja a szív környékét. Ennek eredményeként ez a helyzet gyakran eszméletvesztéshez vezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy fájdalom lehet adni a karnak, a vállnak. A jelek nagyon hangsúlyosak. Mindenesetre elsősegélynyújtás szükséges.

Kezelés

Szükséges a fájdalom, a görcs enyhítésére. Ehhez érzéstelenítőt kell adni. Jó, ha van lehetőség papaverin injekcióra. Ha valakinél szívgyógyszer van, akkor a megfelelő adagot kell beadnia.

A mentőszakorvos segítségét követően az áldozatot kórházba szállítják. Ott megvizsgálják a beteget. Az EKG bármely egészségügyi intézményben elérhető. A dekódolás során figyelembe veszik a fogak mélységét és magasságát, az izolin eltérését és egyéb jeleket.

Ezenkívül a szív és az erek, az artériák ultrahangját is elvégzik. Ez a tanulmány segít azonosítani az elzáródás, a károsodott véráramlás következményeit. Hasznos a szív ereinek koszorúér-angiográfiája kontrasztanyag bevezetésével.

Az elzáródás akut megnyilvánulásainak kezelése nehéz. Sikere a koszorúér-betegség első jeleinek időben történő felismerésén múlik. Alapvetően műtétet kell igénybe venni az artériák belső üregeinek tisztítása, az érintett területek eltávolítása érdekében. Artériás bypass kerül végrehajtásra.

Annak érdekében, hogy a test ne kerüljön erre, a szív- és érrendszert normális állapotban kell tartani. Ennek érdekében számos megelőző intézkedést kell tenni:

Figyelnie kell a vérnyomás szintjét. A legjobb, ha bölcsen igyunk erős teát, kávét, sós és fűszeres ételeket.
Fontos a helyes táplálkozás. Ez azt jelenti, hogy csökkentenie kell a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek fogyasztását. Negyven év elteltével legalább félévente egyszer meg kell vizsgálni a koleszterinszintet. Minden nap enni kell természetes termékeket, amelyek vitaminokban és esszenciális nyomelemekben gazdagok.
Meg kell szabadulni a súlyfeleslegtől, hiszen az komolyan megterheli a szívet és az ereket.
Fel kell hagynia a rossz szokásokkal. Ez vonatkozik a dohányzásra és az alkoholtartalmú italokra. Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor éles görcsös elzáródás történt, amelyet alkohol vagy nikotin okozott.
Kerülni kell a stresszt és a lelki sokkot.

Ilyen egyszerű intézkedésekkel megvédheti magát a veszélyes következményektől. Fontos megérteni, hogy az elzáródás valódi veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Megelőzése vagy elsősegélynyújtása szükséges!

Vér biokémia - minden mutató a normál határokon belül van, szinte az intervallum közepén: koleszterin (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

Futópad teszt - negatív teszt, sajátosságokkal.

EchoCG - aorta atherosclerosis, cardiosclerosis visszhangjelei. Az LA üreg nem éles tágulása.

Különféle kardiológusokkal konzultált. Ellentmondó ítéletek: -

Miért kell egy vasdarab a szívedbe, amit néha ki kell vágnod és bypass műtétet kell végezned. Vedd be a gyógyszereidet és menj tovább.

A stentet azelőtt kell felhelyezni, hogy a koszorúér teljesen eltömődjön. Csodák nem történnek, és a folyamat csak növekedni fog. Miért éljünk együtt a szívinfarktus veszélyével, ha a probléma stenttel is megoldható?

Itt találtam magam egy ilyen helyzetben - idő a gondolkodásra - egy hét.

Felkutattam az internetet, és sok különböző rémtörténetet találtam, előnyöket és hátrányokat egyaránt.

Hogyan legyek, bármilyen szakmai tanácsot szívesen fogadok.

Egy endovaszkuláris sebész szemszögéből van mit dolgozni.

De továbbra is az a véleményem - ne siess. Hadd magyarázzam.

Úgy gondolom, hogy tudással felvértezve érdemes még egyszer megbeszélni orvosával a beavatkozás lehetséges előnyeit és kockázatait.

sstanovleniya_kroobrasheniya / azt mondják, ha bal kamrai hipertrófia van, akkor nem végeznek stentelést. És ez Németországban van, ahová pénzes embereink járnak kezelni. És kiderült, hogy az orvosaink csinálják. Tisztelem orvosainkat, de ebben a helyzetben kétlem a magasabb végzettségüket.

Az endovaszkuláris manipulációkról több mint elég információ áll rendelkezésre. Furcsa, hogy nem találta meg a választ kérdéseire.

Felmerült egy másik kérdés, hogy van-e az LCA elzáródásának (stenosisának) egy bizonyos kritikus értéke (50, 60, 70%), amelynél kötelezővé válik a stentelés?

Kardiológus - oldal a szív- és érrendszeri betegségekről

Szívsebész online

A szív vezető rendszere

Sinus csomópont

A sinuscsomó a sinusritmus mozgatórugója, egy automatizmus tulajdonságú sejtcsoportból áll, és a felső vena cava jobb pitvarba való találkozásánál helyezkedik el.

AV csomópont

Az AV-csomó a jobb pitvar anteromedialis részén található, a sinus coronaria nyílása előtt.

Egy csomó Öv és annak ágai

Kardiológus - oldal a szív- és érrendszeri betegségekről

Szíverek stentelése: mit érdemes tudni róla?

A szív egy erős pumpa, amely vért keringet szervezetünkben. Az oxigént és a tápanyagokat vérrel látják el a szövetek és szervek, amelyek nélkül viszont létfontosságú tevékenységük lehetetlen lenne.

Ezek egyike az érelmeszesedés, a legfejlettebb krónikus betegség, amely az artériákat érinti. Az érfal belső burkolatán fokozatosan növekvő ateroszklerotikus plakkok, többszörösek vagy egyszeriek, koleszterinlerakódások.

Sok kardiológus számos fejlett sebészeti eljárással rendelkezik. Az intravaszkuláris kezelések előtt azonban a koszorúér-bypass graft volt az egyetlen sebészeti kezelés a koszorúér-betegség kezelésére. Jelenleg sok betegnek sikerül elkerülnie a sebészeti beavatkozást az alacsony traumás és hatékony módszerek alkalmazása miatt, mint például a szív szívereinek szívereinek stentelése.

Mi a stentelés lényege

A betegségek megelőzésére és a lábakon kialakuló visszér megnyilvánulásainak kezelésére olvasóink a "NOVARIKOZ" spray-t javasolják, amely növényi kivonatokkal és olajokkal van feltöltve, ezért nem károsítja az egészséget, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata.

A diagnosztikai szakaszban koszorúér-angiográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a koszorúerek elhelyezkedésének, jellegének és szűkületének meghatározását.

Ezután a műtőben röntgen vezérlés mellett műtétet végeznek, folyamatosan regisztrálva a páciens kardiogramját. A műtét nem igényel bemetszést, helyi érzéstelenítésben történik.

A szív ereinek stentelése: áttekintések

Kapcsolódó cikkek:
Fontos, hogy mindenki tudja! A szívbetegség jelei
Amit fontos tudni az agy ereiről
Szívaneurizma – mindig szükség van műtétre?
A szív ereinek bypass átültetése: fontos a műtét szempontjából

Megjegyzések (1)

A koronagráfia LCA-szűkületet 25%, PNA-szűkületet 90%, OA-szűkületet 35%, VTK-50%, RCA-elzáródást.Lehetséges-e stentelés?vagy bypass műtét szükséges?

Andrey, erre a kérdésre csak egy szívsebész tud válaszolni, és az, aki közvetlenül foglalkozik az Ön esetével. Csak ő tudja kiválasztani a leghatékonyabb kezelési módszert, miután felmérte az Ön állapotát és az érrendszeri elváltozások mértékét.

A stentelés után a kezelőorvos a Monosan 10 mg gyógyszert írta fel naponta kétszer,

amitől fáj a feje. Mi a teendő és mivel helyettesítheti a monosant?

Boris, minden időpontot egyeztetni kell orvosával. A kezelést egyedül nem változtathatja meg. Sajnos az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (nitrátok) gyakran okoznak fejfájást, ami erős értágító hatással jár. Lehetséges Kordinik csere. A gyógyszer új, hasonló hatású. Vagy használhat egy bevált Sydnopharm terméket. Beszélje meg ezt a kardiológusával. A Monosan hatását egy koffeintabletta szedésével enyhítheti.

Behelyezett stentekkel át lehet menni a röntgenen?

A beépített koszorúér-stentekkel bármilyen típusú röntgenvizsgálat elvégezhető. A stentezés nem ellenjavallat a mellkasröntgen, a fluoroszkópia vagy a számítógépes tomográfia számára, mivel a stentek olyan anyagokból készülnek, amelyeket a röntgensugárzás nem változtat meg. A koszorúér-stentek bizonyos típusai a mágneses rezonancia képalkotásban (MRI) korlátozottak, mivel az anyag, amelyből készültek, hajlamos felmelegedni és deformálódni mágneses tér hatására. De az MRI és a röntgen alapvetően különböző kutatási módszerek, ezért a stentekkel végzett röntgenfelvételek megengedettek.

Ennek ellenére minden vizsgálat (akár röntgen) előtt konzultálnia kell egy szívsebésszel, aki a stentműtétet végezte, mert csak a kezelőorvos ismeri a páciens klinikai esetének minden jellemzőjét, és ismeri a beépített összes jellemzőjét is. stent.

Helló! 3,5 éve édesanyámat szívstentelés műtéten estek át, nemrég kezdett panaszkodni, hogy esés után valami zavarja a mellkasát. Nagyon rosszul érzi magát, nagyon nehéz orvoshoz fordulni, nincs a városban.

Anyukád nem érzi a koszorúér-stentet, mert nincsenek idegvégződések az erekben. A szegycsont mögötti kellemetlen érzések lehetnek pszichológiai jellegűek (a gyanús betegek azt hiszik, hogy a stent zavarja őket), vagy a szívpatológia előrehaladásának tünetei (például restenosis alakul ki, azaz a koszorúér lumenének ismételt szűkülése erek a stent behelyezésének helyén, vagy új szűkületi fókusz a szívartériák más ágaiban). Édesanyádat meg kell mutatni kardiológusnak, és ezt jobb, ha abban a kórházban tedd meg, ahol a stentelést végezték, hiszen csak az őt műtő szívsebész tudja teljes körűen felmérni egészségi állapotát.

Anyukádnak sikeres kezelést kívánunk.

A férjemet szeptember elején cserélték ki egy stentre,egy hét múlva még ötöt,egy hónap múlva kell még egy.Szanatóriumban rehabilitálják.Állapota átlagos.Érdeklődni szeretnék,hogy ennyi stentet behelyezni?

A szív koszorúereibe behelyezendő stentek számának olyannak kell lennie, hogy helyre lehessen állítani a szívizom normális vérellátását. Ha a szívsebészek 1 stentet telepítettek, és azt látták, hogy nincs hatás, és az angiográfia során azt is látták, hogy még öt problémás terület van a koszorúerekben, akkor az orvosok ragaszkodnak további öt stent felszereléséhez. Stb. Az egyetlen fontos szempont, amelyet orvosával kell egyeztetnie (vagy más szakorvossal konzultálnia kell egy második orvosi vélemény kikéréséhez), hogy a férje esetében lehetséges-e egyszer koszorúér bypass graftot végezni, sok stentelezés helyett. alkalommal. A CABG műtét hatékonysága magasabb, mint a stent behelyezésé, de a szövődmények aránya is magasabb.

Sikeres kezelést kívánunk férjének.

Sziasztok Érdekelne ez a kérdés: lehet ultrahangos módszerrel professzionális higiéniát végezni.Stentelésen vagy ér bypass műtéten átesett személy?

A szájüreg ultrahangos tisztítása nem tilos olyan betegeknél, akik stentelésen vagy koszorúér bypass graftokon estek át. Ennek az eljárásnak az ellenjavallata a pacemaker jelenléte. Szintén tanácsos nem folyamodni ultrahangos professzionális szájhigiéniához olyan esetekben, amikor a vérlemezke-ellenes szerek és antikoagulánsok (amelyeket a vér hígítására és a vérrögök csökkentésére írnak fel) állandó bevitele mellett a betegnek megnyilvánulásai vannak. súlyos fogínyvérzés esetén.

Jó egészséget kívánunk Önnek és szeretteinek.

sziasztok kérem mesélje el a lányomnak metokondriális betegsége van és alacsony a vérnyomása 90/60 és az alatt (amit folyamatosan emelünk) elecampane gyökérrel és kávéval.Hová forduljunk,milyen vizsgálatokat csináljunk,vagy hogyan emeljünk vért nyomás

Nehéz részletesen válaszolni kérdésére, hiszen nem világos, hogy a lányának milyen mitokondriális betegsége van (sok van), és az alacsony vérnyomáson kívül milyen konkrét egészségügyi rendellenességei vannak: van-e ezzel járó szívprobléma, vesék stb. hipotenzió kezelése. Forduljon gyermekorvosához (ha lánya 18 évesnél fiatalabb) vagy terapeutájához, hogy az orvos az összes orvosi feljegyzés tanulmányozása után javasolhassa az alacsony vérnyomás kezelését.

Általánosságban elmondható, hogy a 90/60 Hgmm-es vérnyomást olyan esetekben kell korrigálni, amikor az állapot valóban romlik. Sok gyermek és fiatal lány jól tolerálja az ilyen nyomást, nem kell megpróbálni növelni. Ha gyakori az ájulás, szédülés, akkor először gyógynövényes (ginzeng, elecampane) és kávéital kezelést írnak elő. Ha nincs hatás, akkor heptaminol, efedrin, midodrin alapú nyomásnövelő gyógyszerekre váltanak tablettákban vagy cseppekben. Súlyos nyomáscsökkentési esetekben intravénás adrenalin, cordiamin és származékaik injekcióit alkalmazzák.

Lányának sikeres kezelést és jó közérzetet kívánunk az elkövetkező években.

Anyukám 2015 novemberében kapott stentet, még mindig folyamatosan fáj az oldala bal oldalán. Ez lehet, vagy valami más? Nagyon aggódom érte.

A behelyezett stent nem okoz fájdalmas érzéseket a szívben, ezért édesanyja bal oldali fájdalma nem hozható kapcsolatba közvetlenül a stenttel. Ha ez a fájdalomérzet ugyanaz, mint a stentelés előtt volt (azaz angina pectoris a szív rossz vérellátása miatt), akkor a kontroll coronaria angiográfia során látni kellett volna, hogy a stent nem hozta meg a várt javulást a koszorúér véráramlásában, majd meg kellett oldani a kérdést az ismételt manipulációk vagy más típusú szívműtét (koszorúér bypass graft) kapcsán. Az állandó fájdalom a bal oldalon nem feltétlenül társul a szívhez, okozhatja osteochondrosis vagy bordaközi neuralgia, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek. Amint látja, nehéz megállapítani a fájdalom forrását anélkül, hogy látnánk a beteget. Mindenesetre édesanyjának fel kell keresnie egy kardiológust, és elmondania kell az őt zavaró panaszokat, szükség esetén az orvos hozzátartozó szakorvoshoz utalja.

Édesanyádnak mielőbbi gyógyulást kívánunk a kellemetlen tünetekből.

59 éves vagyok. Októberben kaptam két stentet, de négy kellett. Egy hónappal később a tervek szerint újabb stentet kaptam. Jól éreztem magam.Elkezdtem edzeni az edzőteremben.Fokozatosan növeltem a terhelést. Két hónappal később szívrohamot kaptam otthon. Egy negyedik stentet szereltek fel. Kiderült, hogy az első stent 60%-ban eltömődött. ... Egy hónap múlva megpróbálják felfújni a stentet. Azt hallottam, hogy a kontrasztoldat nagyon káros az egészségre. így van? Most néha nőiesnek érzem a torkom és nyomást a mellkasban.Olyan érzés, mintha a stentek nyomnának.Ez nyugalomban van. Az edzőteremben az ellipszoidon és a futópadon nincs légszomj és nincs fájdalom edzés közben.A torokfájás oka lehet az eltömődött stent? Szívinfarktus után volt egy olyan félelem, hogy ez megismétlődhet

A kontrasztoldat szervezetre gyakorolt káros hatása minimális, különösen, ha összehasonlítjuk a kontraszt beadás hatását és az angina pectoris kezelésének (a kontraszttól való félelem miatti) elutasításának következményeit. A koszorúér-stenteket a szervezet semmilyen módon nem érzi, mert az erek belső falán nincsenek érzékeny idegvégződések. Ezért minden tünete szubjektív tapasztalat a stentekkel, mint idegen testtel kapcsolatban. A torokban és a szegycsont mögötti égő érzést az angina pectoris előrehaladásával és a sztentek hatástalanságával is összefüggésbe hozhatja. Ha a koszorúér angiográfia eredményei szerint rossz véráramlást állapítanak meg a sztentált ereken keresztül, akkor a további kezelési taktika kérdése eldől - a sztentek mosása, a koszorúerek egyéb részeinek stentelése vagy a koszorúér bypass graft.

A kardió terheléseket (szimulátorok, futópad) el kell halasztani, amíg a szív véráramlásának jó paraméterei nem születnek, különben nagy a valószínűsége az ismételt szívrohamnak.

Sikeres kezelést kívánunk.

56 éves vagyok. 2010-ben eltávolították a pajzsmirigyet és a mellékpajzsmirigyet, 3-as stádiumú magas vérnyomás, 4-es kockázat, ischaemiás szívbetegség, 2-es típusú diabetes mellitus 2010 óta. Tension angina pectoris 2fk. MSC 2016.05.30-tól: szűkület a középső szegmens 90%-áig, az apikális szegmens 25%-áig és 1 DV PNA 50-75%-áig. A stentet 2016 júniusában szerelték fel. Minden rendben volt. A vérnyomás normalizálódott. A fájdalmak elmúltak. Körülbelül egy hónapja elkezdett fájni a szívem, nem tudok a bal oldalamon feküdni. Fagyban és szeles időben sétálva a nyaki régióban olyan érzések léphetnek fel, mint a hányinger. Megint minden ugyanolyan lesz, mint a stentelés előtt? Előtte nem tudtam hozzálátni a munkához nyomasztó fájdalmak és hányinger nélkül, ami mintha átment volna az állkapocs alá és a kezekbe. Menj újra kardiológiára?

50 év. Egy hónapja 70%-os szűkület miatt fedett stentet helyeztek el az RCA-ban, ezt követően a kórházban (2 hét) és a rehabilitációs központban (3 hét) folytatta felépülését; Tervezem, hogy átköltözöm egy szanatóriumba. Ugyanakkor továbbra is időszakos kényelmetlenséget érzek a mellkasom bal felében még nyugalomban is, miközben körülbelül 5-5,5 km / h séta közben nyomó érzések jelennek meg a szívben. Mi lehet ennek az oka? Van értelme a terhelést növelni? Lehetségesek-e további rehabilitációs intézkedések az én helyzetemben? Nem kapok egyértelmű válaszokat a kezelőorvosoktól; A "nyilak" simán átkerülnek a rehabilitáció más szakaszaiba. Vagy már minden világos, hogy a stentelés valamiért nem hozott eredményt?

Helló! Apámnak CABG volt. 4 sönt került beépítésre. 3-4 hónapig minden rendben volt. Aztán kezdődtek a rohamok. 6 hónappal a műtét után kórházba ment kivizsgálásra. Kiderült, hogy mind a 4 sönt bezárult. Egyik orvos sem tudja, hogyan történhetett ez. Az orvosok találkozóján apának felajánlották, hogy végezzen stentelést. Szerinted ennek van értelme? Vagy jobb egy másik moszkvai vagy szentpétervári klinikára menni egy második műtétre?

Sziasztok, most kórházban vagyunk angina pectoris diagnózissal, csináltak antiográfiát és azt mondták, hogy csináljak bypass műtétet, kérlek mesélj erről, azt mondják, 3 különböző rugó van 5-12 és 24 ezer, van jelentős különbség van köztük? Azt mondják, hogy 5-re azt mondják félévente kell majd figyelni, és a drágábbak sokkal jobbak. ... a kérdés az, hogy van-e értelme ennek az összegnek vagy sem? És meg tudod csinálni 5-ért és jól élsz?

sziasztok egy ilyen kérdésem lenne apámnak szívproblémái voltak eleinte azt mondták hogy kell bypass de aztán azt mondták hogy túl szűkek az artériái nem szabad a shuntot csinálni később csinálunk stentet és ők megtagadták a stentet, azt mondják és veszélyes a vénák túl szűkek, egyszóval nem voltak hajlandók megműteni, kérem mondja meg a műtét mellett, lehet-e gyógyszer legalább a hagyományos orvoslás kezelésére? Nem tudom, mit tegyek, nagyon fáj a szíve.

Az oldalon közölt információkat nem szabad öndiagnózisra és kezelésre felhasználni. Szakértői konzultáció szükséges

A szív koszorúereinek anatómiája

A KORONÁRIA ARTÉRIÁK SEBÉSZETI ANATÓMIÁJA.

A szív koszorúereiben az elmúlt években elterjedt szelektív koszorúér angiográfia és sebészeti beavatkozások lehetővé tették az élő ember szívkoszorúér keringésének anatómiai sajátosságainak tanulmányozását, a szívartériák funkcionális anatómiájának fejlesztését a szívkoszorúereken. revaszkularizáló műtétek koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

A koszorúerek diagnosztikai és terápiás célú beavatkozásai fokozott igényeket támasztanak az erek különböző szintű vizsgálatával szemben, figyelembe véve azok változatait, fejlődési anomáliáit, kaliberét, kisülési szögeit, lehetséges mellékkapcsolatait, valamint ezek vetületét és kapcsolatát a környezettel. formációk.

Ezen adatok rendszerezésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a koszorúerek sebészeti anatómiájából származó információkra, a topográfiai anatómia elve alapján a szív koszorúereinek szegmensekre bontásával kapcsolatos műtéti tervvel kapcsolatban.

A jobb és a bal koszorúereket hagyományosan három, illetve hét szegmensre osztottuk (51. ábra).

A jobb koszorúérben három szegmenst különböztetnek meg: I - az artéria egy szegmense a szájtól az elágazásig - a szív akut szélének artériái (hossza 2-3,5 cm); II - az artéria egy szakasza a szív akut szélének ágától a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának eltéréséig (hossza 2,2-3,8 cm); III - a jobb koszorúér hátsó interventricularis ága.

A bal szívkoszorúér kezdeti szakaszát az ostiumtól a fő ágakra való osztódás helyéig jelöljük I. szegmensnek (hossza 0,7-1,8 cm). A bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágának első 4 cm-e fel van osztva

Rizs. 51. A koszorúér szegmentális felosztása

A- a jobb koszorúér; B- bal koszorúér

két, egyenként 2 cm-es szegmensre - II és III szegmensre. Az anterior interventricularis ág distalis része a IV. szegmens volt. A bal koszorúér burkoló ága a szív tompa szélének ágának kiindulási pontjáig - V szegmens (hossza 1,8-2,6 cm). A bal szívkoszorúér circumflex ágának disztális részét gyakrabban a szív tompa szélének artériája - VI. szegmens - képviselte. És végül a bal koszorúér átlós ága - VII.

A szívkoszorúerek szegmentális felosztásának alkalmazása – tapasztalataink szerint – a szívkoszorúér keringés műtéti anatómiájának összehasonlító vizsgálatában a szelektív koszorúér angiográfia és sebészeti beavatkozások adatai alapján célszerű a kóros elváltozás lokalizációjának és terjedésének meghatározásához. szív artériáiban zajló folyamat, gyakorlati jelentőséggel bír a sebészeti beavatkozás módszerének megválasztásakor koszorúér-betegség esetén.szívek.

Rizs. 52. A koszorúér keringésének jobb koronális típusa. A hátsó interventricularis ágak jól fejlettek

A koszorúerek kezdete . James (1961) az aorta sinusokat, amelyekből a koszorúerek távoznak, a jobb és bal sinus coronaria elnevezést javasolja. A koszorúér artériák szája a felszálló aorta burájában található az aorta félholdbillentyűinek szabad széleinek szintjén vagy 2-3 cm-rel felettük vagy alattuk (V. V. Kovanov és T. I. Anikina, 1974).

A koszorúerek szakaszainak topográfiája A. S. Zolotukhin (1974) szerint eltérő, és a szív és a mellkas szerkezetétől függ. MA Tikhomirov (1899) szerint az aorta sinusokban a koszorúerek nyílásai a billentyűk szabad széle alatt „rendellenesen alacsonyan” helyezkedhetnek el, így az aorta falához nyomott félholdas billentyűk lezárják a nyílásokat, vagy a billentyűk szabad élének szintjén, vagy felettük, az aorta felszálló részének falánál.

A száj szintje gyakorlati jelentőséggel bír. A bal kamrai szisztolé idején magas elhelyezkedéssel a száj az

véráram ütése alatt, anélkül, hogy a félholdbillentyű széle fedné. A. V. Smolyannikov és T. A. Naddachina (1964) szerint ez lehet az egyik oka a koszorúér-szklerózis kialakulásának.

A jobb oldali koszorúér a legtöbb betegben az osztódás fő típusa, és fontos szerepet játszik a szív, különösen a hátsó rekeszizom felszínének vaszkularizációjában. A szívizom vérellátásában a betegek 25%-ánál a jobb koszorúér túlsúlyát mutattuk ki (52. ábra). N. A. Javakhshivili és M. G. Komakhidze (1963) leírja a jobb koszorúér kezdetét az aorta jobb oldali elülső sinusa régiójában, jelezve, hogy ritkán figyelhető meg magas kisülése. Az artéria belép a szívkoszorúérbe, amely a pulmonalis artéria alapja mögött és a jobb pitvar füle alatt helyezkedik el. Az artériának az aortától a szív akut széléig tartó szakasza (az artéria I. szegmense) szomszédos a szív falával, és teljes egészében subepicardialis zsír borítja. A jobb koszorúér I szegmensének átmérője 2,1-7 mm. Az artériatörzs lefutása mentén a szív elülső felszínén a coronariasulcusban zsírszövettel teli epicardialis redők alakulnak ki. Bőségesen fejlett zsírszövet figyelhető meg az artéria mentén a szív éles szélétől. Az artéria ateroszklerotikus törzse ezen a hosszon jól tapintható zsinór formájában. A szív elülső felületén található jobb koszorúér I szegmensének kimutatása és izolálása általában nem nehéz.

A jobb oldali koszorúér első ága - az artériás kúp artéria vagy zsírartéria - közvetlenül a koszorúér elején indul, jobbra az artériás kúpnál lefelé haladva, ágakat adva a kúpnak és a tüdőtörzs falának. . A betegek 25,6%-ánál a jobb koszorúérrel közös eredetet észleltünk, szája a jobb koszorúér szájánál helyezkedett el. A betegek 18,9%-ánál a kúpos artéria szája a koszorúér szája mellett, az utóbbi mögött helyezkedett el. Ezekben az esetekben az ér közvetlenül a felszálló aortából indult ki, és csak kis mértékben volt alacsonyabb kaliberben, mint a jobb koszorúér törzse.

Az izmos ágak a jobb koszorúér I. szegmensétől a szív jobb kamrájáig terjednek. A 2-3 darabos erek az epicardiumhoz közelebb helyezkednek el az epicardiumot borító zsírszöveti réteg kötőszöveti csatolásában.

A jobb oldali koszorúér másik legjelentősebb és legmaradandóbb ága a jobb oldali marginális artéria (a szív akut szélének ága). A szív akut szélének artériája, a jobb koszorúér állandó ága, a szív akut szélének tartományából indul ki, és a szív oldalsó felülete mentén ereszkedik le annak csúcsáig. Vérrel látja el a jobb kamra elülső-laterális falát, néha pedig a rekeszizom részét. Egyes betegeknél az artéria lumenének átmérője körülbelül 3 mm volt, de gyakrabban 1 mm vagy kevesebb.

A koszorúér-sulcus mentén haladva a jobb koszorúér a szív éles széle körül meghajlik, átmegy a szív hátsó rekeszizom felszínére, és a hátsó interventricularis sulcus bal oldalán ér véget, nem érve el a szív tompa szélét (64-ben). betegek %-a).

A jobb koszorúér terminális ága - a posterior interventricularis ág (III. szegmens) - a hátsó interventricularis horonyban található, amely mentén leereszkedik a szív csúcsáig. VV Kovanov és TI Anikina (1974) három változatát különbözteti meg elterjedésének: 1) az azonos nevű barázda felső részén; 2) ennek a horonynak a teljes hosszában a szív csúcsáig; 3) a posterior interventricularis ág a szív elülső felületéig terjed. Adataink szerint csak a betegek 14%-ánál érte el

a szív csúcsa, a bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágával anasztomizálva.

A hátsó kamrai ágból az interventricularis szeptumba derékszögben 4-6 ág, amely vérrel látja el a szív vezető rendszerét.

A jobb oldali típusú koszorúér vérellátásnál 2-3 izomág húzódik a jobb koszorúértől a szív rekeszizom felszínéig, párhuzamosan a jobb koszorúér posterior interventricularis ágával.

A jobb koszorúér II és III szegmensének eléréséhez fel kell emelni a szívet, és balra kell vinni. Az artéria II. szegmense felületesen helyezkedik el a koszorúér-barázdában; gyorsan és egyszerűen megtalálható és kiválasztható. A posterior interventricularis ág (III. szegmens) mélyen az interventricularis barázdában helyezkedik el, és subepicardialis zsír borítja. A jobb koszorúér II szegmensén végzett műveletek során emlékezni kell arra, hogy a jobb kamra fala ezen a helyen nagyon vékony. Ezért óvatosan kell bánni vele, hogy elkerülje a perforációt.

A bal kamra nagy részének, az interventricularis septumnak és a jobb kamra elülső felszínének vérellátásában részt vevő bal koszorúér a betegek 20,8%-ánál uralja a szív vérellátását. A Valsalva bal sinusától kezdve a felszálló aortától balra, majd a szív koszorúér-barázdáján lefelé halad. A bal szívkoszorúér kezdeti szakasza (I. szegmens) a bifurkáció előtt legalább 8 mm és legfeljebb 18 mm hosszú. A bal szívkoszorúér fő törzsének izolálása nehéz, mivel azt a tüdőartéria gyökere rejti.

A bal szívkoszorúér rövid, 3,5-7,5 mm átmérőjű törzse a pulmonalis artéria és a szív bal fülének töve között balra fordul, és elülső interventricularis és cirkumflex ágra oszlik. (a bal koszorúér II, III, IV szegmense) a szív elülső kamrai barázdájában található, amely mentén a szív csúcsáig megy. A szív csúcsán végződhet, de általában (megfigyeléseink szerint a betegek 80%-ánál) a szív rekeszizom felszínén folytatódik, ahol találkozik a jobb koszorúér posterior interventricularis ágának terminális ágaival. és részt vesz a szív rekeszizom felszínének vaszkularizációjában. Az artéria II szegmensének átmérője 2-4,5 mm.

Megjegyzendő, hogy az elülső interventricularis ág jelentős része (II és III szegmens) mélyen fekszik, subepicardialis zsírral, izomhíddal borítva. Az artéria ezen a helyen történő izolálása nagy körültekintést igényel, mivel fennáll annak veszélye, hogy az izomzat, és ami a legfontosabb, az interventricularis septumhoz vezető sövényágak károsodnak. Az artéria disztális része (IV. szegmens) általában felületesen helyezkedik el, jól látható egy vékony subepicardialis szövetréteg alatt, és könnyen megkülönböztethető.

A bal szívkoszorúér II. szegmenséből mélyen a szívizomba 2-4 septumág indul ki, amelyek a szív kamrai septumának vaszkularizációjában vesznek részt.

A bal koszorúér elülső interventricularis ágában 4-8 izomág nyúlik a bal és jobb kamra szívizomjába. A jobb kamrába tartó ágak kisebbek, mint a bal oldaliak, bár méretük megegyezik a jobb koszorúérből származó izomágakkal. Sokkal nagyobb számú ág ágazik el a bal kamra anterolaterális falához. Funkcionális szempontból különösen fontosak az átlós ágak (2, néha 3), amelyek a bal koszorúér II és III szegmenséből nyúlnak ki.

Az anterior interventricularis ág felkutatásakor és izolálásakor fontos mérföldkő a szív nagy vénája, amely az artériától jobbra az elülső interventricularis barázdában található, és könnyen megtalálható az epicardium vékony rétege alatt.

A bal koszorúér beburkoló ága (V-VI szegmensek) derékszögben indul el a bal koszorúér fő törzséhez képest, amely a bal koszorúér-barázdában található, a szív bal füle alatt. Állandó ága - a szív tompa szélének ága - a szív bal szélén, némileg hátrafelé, jelentős hosszon leereszkedik, és a betegek 47,2%-ánál eléri a szívcsúcsot.

Az ágak leágazása után a szív tompa szélére és a bal kamra hátsó felszínére a bal szívkoszorúér burkolóága a betegek 20%-ánál a coronaria sulcus vagy a bal pitvar hátsó fala mentén folytatódik. vékony törzs formája, és eléri az inferior ps-loy véna összefolyását.

Könnyen kimutatható az artéria V szegmense, amely a bal pitvari függelék alatti zsírhártyában található, és a szív nagy vénája borítja. Ez utóbbit néha át kell keresztezni, hogy hozzáférjen az artéria törzséhez.

A cirkumflex ág disztális része (VI. szegmens) általában a szív hátsó felszínén helyezkedik el, és ha műtétre van szükség, a szívet felemeljük és balra húzzuk vissza, miközben a szív bal fülét húzzuk.

A bal szívkoszorúér átlós ága (VII. szegmens) a bal kamra elülső felületén halad le és jobbra, majd belemerül a szívizomba. Kezdő részének átmérője 1-3 mm. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű ér gyengén expresszálódik, és gyakran a bal koszorúér elülső interventricularis ágának egyik izmos ágának tekintik.

A koszorúerek anatómiája

Koszorúerek

Jobb koszorúér

A jobb koszorúér (jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali szinuszától indul, és a koszorúér (atrioventrikuláris) barázdában halad át. Az esetek 50% -ában azonnal a váladékozás helyén leadja az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinus-pitvari csomópont artériája (S-A node arteria, SNA). a jobb koszorúérből derékszögben visszanyúlik az aorta és a jobb pitvar fala közötti intervallumba, majd a fala mentén - a sinus-pitvari csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában fordul elő. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a borítékból) van vérellátás a sino-pitvari csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének tartományában a jobb széli ág (akut él ága, akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB) a jobb koszorúérből indul ki, általában egy-három, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér-barázda hátsó részében fekszik, és eléri a szív "keresztjét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris barázdáinak metszéspontját).

Bal koszorúér

Elülső interventricularis ág

Circumflex artéria

A koszorúerek anatómiája.

Professzor, Dr. med. tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Jelenleg számos lehetőség kínálkozik a koszorúerek osztályozására a világ különböző országaiban és központjaiban. Véleményünk szerint azonban vannak köztük bizonyos terminológiai különbségek, ami megnehezíti a koszorúér angiográfia adatainak értelmezését a különböző profilú szakemberek számára.

Elemeztük a koszorúerek anatómiájával és osztályozásával kapcsolatos szakirodalmat. A szakirodalmi adatokat összehasonlítjuk a sajátunkkal. Az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúra szerint kidolgozták a koszorúerek működő osztályozását.

Koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. A koszorúér-ágy műtéti szempontból négy részre tagolódik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OB) és annak ágai. ágai, a jobb koszorúér (RCA) ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt és hurkot képeznek a szív körül. A bal circumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, az atrioventricularis sulcus mentén haladva. Az elülső leszálló artéria a bal koszorúér rendszeréből és a hátsó leszálló artéria a jobb koszorúér rendszeréből, vagy a bal koszorúér rendszeréből - a bal cirkumflex artériából a bal domináns vérellátással, részt vesznek a szív artériás hurokának kialakításában. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszközök a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

Jobb koszorúér

A jobb koszorúér (jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali szinuszától indul, és a koszorúér (atrioventrikuláris) barázdában halad át. Az esetek 50% -ában azonnal a váladékozás helyén leadja az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinus-pitvari csomópont artériája (S-A node arteria, SNA). a jobb koszorúérből derékszögben visszanyúlik az aorta és a jobb pitvar fala közötti intervallumba, majd a fala mentén - a sinus-pitvari csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában fordul elő. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a borítékból) van vérellátás a sino-pitvari csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének tartományában a jobb széli ág (akut él ága, akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB) a jobb koszorúérből indul ki, általában egy-három, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér-barázda hátsó részében fekszik, és eléri a szív "keresztjét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris barázdáinak metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb szívkoszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis sulcus mentén, különböző távolságra haladva ágakat ad a szívizomba. septum (hasonló ágakkal anasztomizálva az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazásokat. A posterior leszálló artéria (PDA) eredete után az RCA a szív kereszteződésén túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis ág a bal pitvarkamrai sulcus disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban végződik, amelyek táplálják a kamrai rekeszizmot. . A szív hátsó felszínén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria találkozásánál a hátsó interventricularis sulcusba egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomópontba - a szív artériájába - megy. az atrioventricularis csomópont (AVN) .csomó-artéria.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, az elülső része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, az interatrialis septum, a kamra hátsó harmada interventricularis septum, a jobb kamra papilláris izmai és a bal kamra hátsó papilláris izmai.

Bal koszorúér

A bal koszorúér (bal koszorúér) az aorta bulbának bal hátsó felületétől indul, és a coronaria sulcus bal oldalához megy. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és anterior interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és burokra (bal cirkumflex artéria, LCx) fiókok ... Az esetek% -ában a harmadik ág innen indul - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OM szöget zár be egymással, amely 30 és 180 ° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis sulcusban található, és a csúcsig megy, és az elülső kamrai ágak (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ág mentén ágakat ad. Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A septumágak az elülső interventricularis artériából körülbelül 90 fokos szögben nyúlnak ki, átszúrják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és ennek mentén gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -ánál hátrafelé fordul a szív rekeszizom felszínéhez, és kis távolságra. (10-15 mm) emelkedik felfelé a hátsó kamrai horony mentén. Ilyenkor hátulról felszálló ágat alkot. Itt gyakran anasztomóz a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival - a jobb koszorúér ágával.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a sulcus coronaria bal részében található, és az esetek 38%-ában az első ágnak a sinus-pitvari csomópont artériáját, majd a tompa marginális artériát (tompa marginális ág, OMB) adja. , általában egytől háromig. Ezek a kritikus artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Megfelelő vérellátás esetén a cirkumflex ág fokozatosan elvékonyodik, ágakat adva a bal kamrának. Viszonylag ritka baltípussal (az esetek 10%-a) eléri a posterior interventricularis barázda szintjét és kialakítja a posterior interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusnál a jobb koszorúér és a cirkumflex artériákból két hátsó kamrai ág található. A bal pitvari artéria alkotja a fontos pitvari ágakat, amelyek magukban foglalják a bal pitvari cirkumflex artériát (LAC) és az auricle nagy anasztomizáló artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a bal kamra teljes elülső és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső papillárist a bal kamra izma.

A szív vérellátásának típusai

A szív vérellátásának típusa alatt a jobb és a bal koszorúér domináns elterjedését értjük a szív hátsó felszínén.

A szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis barázdák metszéspontja alkot - crux. Attól függően, hogy az artériák közül melyik - jobb vagy bal - éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív domináns jobb vagy bal vérellátását. Az ebbe a zónába jutó artéria mindig feladja a posterior interventricularis ágat, amely a posterior interventricularis horony mentén halad a szív csúcsa felé, és vérrel látja el az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jellemzőt írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériától távolodik el, pl. az artériából, amelynek a szív hátsó részébe történő vérellátásában van a legnagyobb jelentősége.

Így a szív domináns jobb típusú vérellátása mellett a jobb koszorúér táplálja a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. Ebben az esetben a jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artériát rosszul fejezik ki.

A szív túlnyomóan bal oldali vérellátása esetén a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra rekeszizom felszínén rövid ágakban végződik, a bal kamra hátsó felszíne, az interventricularis septum hátsó része, a atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felszínének nagy része a jól körülhatárolható nagy bal Circumflex artériából kap vért.

Ezenkívül megkülönböztetik a vérellátás kiegyensúlyozott típusát is. amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

A „szív vérellátásának domináns típusa”, bár feltételes, a szív koszorúereinek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege lényegesen nagyobb, mint a jobbé, és a bal szívkoszorúér mindig ellátja vérrel a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát, egyértelmű, hogy a bal kamra a koszorúér minden normális szívben túlsúlyban van. Így a szívkoszorúér vérellátásának bármelyik típusában fiziológiai értelemben a bal koszorúér a domináns.

Mindazonáltal a „szív vérellátásának domináns típusa” fogalma érvényes, a koronária angiográfia anatómiai leleteinek értékelésére szolgál, és nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívizom revaszkularizációs indikációinak meghatározásában.

Az elváltozások lokális indikációjához a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt

A koszorúerek szegmensei ezen az ábrán szaggatott vonallal vannak jelölve.

Így a bal koszorúér artériában az elülső interventricularis ágban három szegmenst különböztetnek meg:

1.proximális - a LAD kiürülési helyétől a törzstől az első septum perforátorig vagy 1DV-ig.

2. Közepes - 1DV-től 2DV-ig.

3. disztális - 2DV kisülés után.

A cirkumflex artériában három szegmenst is szokás megkülönböztetni:

1.proximális - az OM szájától 1 ITC-ig.

3.distalis - 3 VTC kisütése után.

A jobb koszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

1.proximális - a szájtól 1 VOK-ig

2.közepes - 1 WOK-tól a szív éles széléig

3.Disztális - RCA bifurkációig a hátsó leszálló és posterolaterális artériákig.

Koszorúér angiográfia

A koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia) a koszorúerek röntgenfelvétele radiopaque kontrasztanyag beadása után. A röntgenképet egyidejűleg rögzítik 35 mm-es filmre vagy digitális adathordozóra további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér angiográfia az "arany standard" a szívkoszorúér-betegségben előforduló szűkületek jelenlétének vagy hiányának meghatározására.

A koszorúér angiográfia célja a koszorúér anatómiájának és a koszorúerek lumenének szűkülési fokának meghatározása. Az eljárás során szerzett információk közé tartozik a koszorúerek lokalizációjának, hosszának, átmérőjének és körvonalainak meghatározása, a koszorúér-elzáródás megléte és mértéke, az elzáródás jellegének jellemzői (beleértve ateroszklerotikus plakk, trombus, disszekció, görcs jelenlétét) , vagy szívizomhíd).

A kapott adatok meghatározzák a beteg kezelésének további taktikáját: koszorúér bypass graft, beavatkozás, gyógyszeres terápia.

A jó minőségű angiográfia elvégzéséhez a jobb és a bal koszorúér szelektív katéterezése szükséges, melyhez nagyszámú, változatos módosítású diagnosztikai katéter készült.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban, artériás hozzáférésen keresztül végezzük. A következő artériás megközelítések általánosan elismertek: femorális artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd teret nyert, és alacsony traumája és kényelme miatt széles körben elterjedt.

Az artéria átszúrása után a diagnosztikai katétereket a bevezetőn keresztül vezetik be, majd a koszorúerek szelektív katéterezése következik. A kontrasztanyag adagolása automata injektor segítségével történik. A felvételt szabványos vetületekben végzik, a katétereket és az intraducert eltávolítják, kompressziós kötést alkalmaznak.

Alapvető angiográfiai nézetek

Az eljárás során a cél a koszorúerek anatómiájáról, morfológiai jellemzőiről, az erekben bekövetkezett elváltozások jelenlétéről a legteljesebb információk megszerzése az elváltozások lokalizációjának és jellegének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és a bal koszorúér koszorúér angiográfiáját standard vetületekben végezzük. (Az alábbiakban ismertetjük őket). Ha részletesebb vizsgálatra van szükség, a felméréseket speciális vetületekben végezzük. Egyik vagy másik vetület optimális a koszorúér-ágy egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi a morfológiai jellemzők és a patológia jelenlétének legpontosabb azonosítását ebben a szegmensben.

Az alábbiakban a fő angiográfiás nézetek láthatók, amelyek jelzik azokat az artériákat, amelyek számára ezek a nézetek optimálisak.

A következő standard nézetek léteznek a bal koszorúérre vonatkozóan.

1. Jobb elülső ferde farokszögeléssel.

RAO 30, caudalis 25.

2. Jobb elülső ferde nézet koponyaszögeléssel.

RAO 30, koponya 20

LAD, szeptális és átlós ágai

3. Bal elülső ferde koponyaszögeléssel.

LAO 60, koponya 20.

Az LCA törzsének szája és disztális része, a LAD középső és disztális szegmense, a septális és átlós ágak, az OS proximális szegmense, a VT.

dollár, 400 ezer koszorúér-angioplasztika és 1 millió koszorúér angiográfia. A FÁK-országokban - legfeljebb 2 ezer CABG évente.

A CABG-re évente 500 művelet 1 millió lakosonként.

ETIOLÓGIA

Egyéb okok - 5% (nem specifikus aortoarteritis, felszálló aorta aneurizmák, specifikus aortitis stb.)

PATOGENESIS ÉS PATOLOGIAI ANATÓMIA

Az angiospatikus periódusban nincs hemodinamikailag jelentős koszorúér szűkület. A szívizom iszkémia oka a szívkoszorúerek görcse, vagy a szívizom oxigénigényének (fizikai aktivitásának) növekedése miatti tágulásának képtelensége. Ez a koszorúér-endothel ERF (endothelium relaxáns faktor) termelésének csökkenésével jár, amit már az artériás fal kezdeti atherosclerotikus elváltozásai is elősegítenek.

A nem megfelelő vérellátás időszakában mindig van hemodinamikailag jelentős koszorúér szűkület. A myocardialis ischaemia kialakulásában a következő tényezők játszanak szerepet: stabil szűkület, kollaterális elégtelenség és koszorúér-görcs.

A hosszan tartó szívizom-ischaemia (szívroham nélkül is) ischaemiás kardiomiopátiához (hipo, ischaemiás zónák diszkinéziája), majd kardioszklerózishoz vezet szívelégtelenség, aritmiák és a billentyűkészülék működési zavaraival. Ha az LV szívizom több mint 15%-a cicatricialis elváltozásokon megy keresztül, az expulziós frakció csökkenni kezd, ha több mint 40%, refrakter szívelégtelenség alakul ki.

Az akut periódusban kialakult szívinfarktus akut szívelégtelenség és kardiogén sokk kialakulásához, akut posztinfarktusos aneurizmához, az interventricularis septum szakadásához, a papilláris izmok avulziójához és a mitralis billentyű akut elégtelenségéhez vezethet. Hosszú távon infarktus utáni anerizmus, VSD és a papilláris izmok (általában hátsó) diszfunkciója is kialakulhat mitrális elégtelenséggel. A szívinfarktus akut periódusában fellépő endokardiális nekrózis és aritmiák gyakran a nagyköri artériák thromboemboliájával járnak együtt.

Az LCA ágai (LAD és OA) esetében az átmérő 70%-át meghaladó szűkület hemodinamikailag jelentős, az LCA fő törzsénél több mint 50%, az RCA esetében pedig több mint 30%.

Bármilyen típusú vérellátás esetén az elváltozások gyakoriságát tekintve az első helyen áll a LAD (az LV elülső fala, az interventricularis parum elülső része, a His köteg elülső kocsánya). A 2. helyen - RCA (a hasnyálmirigy, az LV oldalfalának hátsó része és egy része, az interventricularis septum hátsó része, sinus és atrioventricularis csomópontok, a His-köteg hátsó része). Az RCA általában a jobb és a középső jobb típusú vérellátásban vesz részt a folyamatban. A 3. helyen az OA (az LV oldalfala, a bal oldali vérellátással pedig az LV hátsó fala és az atrioventricularis csomópont) található. Az LCA törzs érintett a legkevésbé (8%-ban), de a prognózis a legkedvezőtlenebb.

A szívkoszorúér keringés kompenzálásában mind az intrasystem, mind az intersystem anasztomózisok fontos szerepet játszanak, melyek közül a legfontosabbak az apikális anasztomózisok (LAD és RCA között).

OSZTÁLYOZÁS

1. Krónikus ischaemiás szívbetegség (stabil angina nyugalomban, variáns angina nyugalomban, az ischaemiás szívbetegség aritmiás változata).

2. Instabil angina.

3. Szívinfarktus.

4. A koszorúér-betegség kardiális szövődményei (postinfarctus LV aneurizma, infarktus utáni VSD, infarktus utáni mitralis billentyű-elégtelenség).

Minden űrlapon feltétlenül fel kell tüntetni az FC CHF-et.

A CHD műszeres DIAGNOSZTIKÁJA

A myocardialis ischaemia, a nekrózis és hegesedés gócainak meghatározására szolgáló szűrési módszer lehetővé teszi az érintett terület megközelítőleg lokalizálását.

Standard 12 elvezetéses EKG (érzékenység - 75%) - akut szívizom iszkémiát (angina pectoris roham vagy infarktus), infarktus utáni hegeket és ritmuszavarokat mutat ki.

Napi (Holter) monitorozás (érzékenység - 90%) - rögzíti a napi átmeneti ischaemiás változásokat és ritmuszavarokat.

Terhelési EKG: kerékpár ergometria és termomill teszt (érzékenység 50-85%) - látens koszorúér-elégtelenséget tár fel.

Transoesophagealis ingerlés (az érzékenység ugyanaz, mint a terheléses teszteknél) - a terheléses EKG alternatívája krónikus artériás elégtelenségben, kardiopulmonális elégtelenségben szenvedő betegeknél.

EKG farmakológiai vizsgálatokkal: nitroglicerin - az EKG pozitív dinamikája a felvétel után megerősíti az ischaemiás szívbetegség diagnózisát; egy teszt ergometrinnel legfeljebb 0,5 mg-os mennyiségben lépésenként in / in (koszorúér-görcsöt vált ki) - a koszorúér-görcs által okozott szívizom ischaemiát (spontán angina nyugalomban) tárja fel.

Lehetővé teszi a kamrai szegmensek hipo- és diszkinéziájának, a falvastagságnak és a kamrai üreg méreteinek diagnosztizálását.

Lehetővé teszi az ischaemiás szívbetegség bonyolult formáinak diagnosztizálását: aneurizmák, mitrális billentyű-elégtelenség, VSD.

Az elmúlt években módszereket fejlesztettek ki az LCA fő törzsének és a LAD proximális részének ultrahangos képalkotására.

A Doppler mód lehetővé teszi a szívüregekben a turbulens áramlás észlelését a billentyűkészülék szerves károsodásával, VSD-vel, turbulens véráramlással az LCA és LAD mentén.

Color-kinesis - a szívizom ischaemia és cardiosclerosis zónáinak színtérképezése.

Jelenleg ez a fő módszer a diagnózis ellenőrzésére és a sebészeti kezelés vagy angioplasztika indikációinak meghatározására.

A szívkoszorúér-ventrikulográfia során 45 ml kontrasztanyagot (OMNIPAK, VIZIPAK) fecskendezünk a bal kamra üregébe és 5-8 ml-t a koszorúerek szájába. A jó sorozatképek készítéséhez és az LVEF értékeléséhez röntgenfotózás szükséges. A digitális digitális angiográfia lehetővé teszi, hogy egyetlen kontrasztanyag-injekcióval kiváló minőségű képet kapjunk a teljes koszorúér-ágyról, és felmérjük az LV kontraktilitását, valamint egyes szegmenseinek kinetikáját.

Az LV és a koszorúerek katéterezésére két módszert alkalmaznak: a transzfemorális Judkins-módszert (a katéterek eltérőek az LCA és az RCA esetében) és a Sones transzaxilláris módszert (a katéterek azonosak az LCA és az RCA esetében)

A koronaventrikulográfia meghatározza a szív vérellátásának típusát: 85% -ban a jobb típus (az LV és IVS hátsó falát az RCA látja el), 10% -ban - a bal típus (az LV és IVS hátsó fala). az OA szolgáltatja), és 5%-ban - kiegyensúlyozott (RCA és LCA egyformán részt vesz az LV hátsó falának vérellátásában).

A koszorúér angiográfia indikációi: konzervatív terápiára refrakter stabil angina pectoris; instabil angina; szívinfarktus anamnézisében; az ischaemiás szívbetegség diagnózisának tisztázása, ha a non-invazív módszerek adatai kétségesek; a szív anerizmusának gyanúja; multifokális ateroszklerózis.

Szkennelés a 201-es derék izotóppal (a szívizom hajszálereiben halmozódik fel) - ischaemia és cicatricialis elváltozások esetén a koncentrálóképesség csökken.

A szín-kinézis technika bevezetése után háttérbe szorul.

KRÓNIKUS ISCHÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG

A krónikus ischaemia fő klinikai tünetei: időszakosan kialakuló anginás állapot, aritmiák, szívelégtelenség jelei.

A krónikus koszorúér-betegségnek két formája van: a stabil terheléses angina és a spontán nyugalmi angina.

Stabil terheléses anginánál az anginás állapotot a törzs bal felébe, az arcba és a nyakba sugárzó mellkasi fájdalom jellemzi. A fájdalom egyértelműen a fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, és megszűnése után legkésőbb 15 percen belül eltűnik (gyakrabban 1-2 perc múlva). A mellkasi fájdalom könnyen enyhíthető nitroglicerin szedésével. A stabil terheléses anginát stabil klinikai kép jellemzi (azonos fizikai aktivitás, azonos rohamok időtartama és gyakorisága, a rohamok azonos szubjektív jellemzői, és a roham megállításához szükséges nitroglicerin azonos dózisai).

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek leggyakoribb ritmuszavarai: korai kamrai szívverések és vezetési zavarok, ritkábban pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia.

A stabil terheléses angina funkcionális osztályai (Canadian Association of Cardiology): I - az anginás állapot csak intenzív fizikai terhelés esetén fordul elő; II- 500 m-nél nagyobb távolságra vagy 1 emeletnél több mászáskor; III- méteres távolság gyaloglásakor vagy 1 emeletnél kevesebb mászáskor; IV - 100 m-nél kisebb távolságra járáskor, valamint az erőkifejtési nyugalmi angina megjelenése.

A nyugalmi spontán angina pectorist az anginás állapot kialakulása jellemzi, függetlenül a fizikai aktivitástól. Ugyanakkor a terhelési tűrés vagy nem változik, vagy megnöveli. A támadás időtartama 5-15 perc (maximum 30 perc). A spontán angina pectorist a koszorúerek átmeneti görcse okozza. Elkülönítve meglehetősen ritka, és 90%-ában terheléses anginával (IV FC) kombinálódik. Az ST-emelkedéssel járó spontán angina pectorist variáns anginának (Prinmetall angina) nevezik.

EKG, Holter-monitoring és stressztesztek: diagnosztikai kritériumok - vízszintes ST-elmozdulás 1 mm-nél nagyobb mértékben az izolintól, T-hullám megfordulása, aritmia megjelenése (ez utóbbit a stressztesztek során figyelembe veszik).

Ultrahang, koszorúér-ventrikulográfia - diagnózis igazolása, műtéti indikációk felmérése (EF<40% - операция противопоказана).

A konzervatív terápia fő irányai: a szívizom perfúziójának javítása, oxigénigényének csökkentése. Ezenkívül a konzervatív terápia szükségszerűen biztosítja a lipidanyagcsere normalizálását, a koszorúerekben a trombusképződés megelőzését, az egyidejű artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus kezelését.

Az ischaemiás szívbetegség konzervatív terápiájának fő gyógyszerei: nitrátok, β-blokkolók és kalcium-antagonisták.

NITRÁTOK - javítják a koszorúér perfúziót, különösen az ischaemiás területeken (nincs „lopás szindróma”) + csökkentik az előterhelést és kisebb mértékben az utóterhelést. A fő hatásmechanizmus az, hogy az erek falában (főleg az arteriolákban) NO-vá bomlanak le (a szerves nitrátok szulfhidril-csoportok jelenlétét igénylik), ami nem más, mint az ERF (erős értágító és vérlemezke-gátló szer). Az anginás állapot megállítására gyors, de rövid hatású nitrátokat használnak. A hatás leggyorsabban a nitroglicerin szublingvális beadása után jelentkezik (kezdés - 1-2 perc múlva, időtartama - legfeljebb 30 perc. A nitroszorbid-készítmények (izoszorbid-dinitrát, cardiket-20) a hatás kisebb sebességében (10 után) térnek el. perc), de hosszabb hatástartam (3 -4 óra).Az anginás rohamok megelőzésére a hosszan tartó nitro-gyógyszereket alkalmazzák.A hatás egy perc alatti megjelenési sebessége, illetve az óra időtartama. a nitroglicerin elhúzódó formái (sustak, nitrong, "Deponit" tapasz, Nitro-Mac Retard) és az izoszorbid-dinitrát elhúzódó formái (kardiket-40, kardiket-60, izoket, Mono-Mac Depot, Efoks.) A kardiket-120 gyógyszert tartalmaz két frakció - gyorsan oldódó (hatás 20 perc után) és lassan oldódó - hatás 1 óra elteltével, időtartama 15 óra.

NEM SZELEKTÍV -ADRENO BLOKKOTOROK. Csökkentik a szívfrekvenciát, miközben növelik erejüket, csökkentik az utóterhelést, elősegítik a szívizom véráramlásának újraelosztását az ischaemiás zónák javára és javítják az ischaemiás szövetek oxigénellátását. Bradycardiára való hajlam esetén ellenjavallt. Rövid hatású gyógyszerek: propranolol (anaprilin, obzidan), whisky. Elnyújtott hatóanyag-leadású gyógyszerek - korgard, trazikor.

KALCIUM ANTAGONISTÁK. Csökkentik a szívizom összehúzódásának erejét, javítják a koszorúér perfúziót és csökkentik az utóterhelést. Gyógyszerek: verapamil (izoptin, finoptin), nifedipin (corinfar). A verapamil kifejezettebb antiarrhythmogén hatású (lassítja az AV-vezetést, gátolja a sinuscsomó működését), a nifedipin pedig kifejezettebb perifériás értágulattal rendelkezik.

A lipidanyagcsere normalizálása: mevacor, zocor.

A trombózis megelőzése: tiklid, aszpirin.

Az éves halálozási arány konzervatív terápiával 3-9% évente.

Megerőltetéses angina FC III-IV.

Szívinfarktus anamnézisében még angina pectoris klinika nélkül is.

A bal szívkoszorúér szűkülete több mint 50% még angina pectoris klinika nélkül is (nagyon gyakran azonnal masszív miokardiális infarktussal kezdődik).

Az RCA szűkület több mint 30%-a bármely FC angina pectorisban szenvedő betegeknél.

Először Grüntzig adta elő 1977-ben.

Alapelv: ballontágító katétert helyezünk a koszorúérbe, a képernyő vezérlése mellett a ballont a szűkület helyére helyezzük, majd a ballonban lévő nyomást legfeljebb 3 percig a légkörbe juttatjuk, ennek eredményeként amelynek a lepedéke összetört. Az eljárás végén meg kell mérni a szűkület alatti artéria nyomását és ellenőrizni kell a koszorúér angiográfiát. Az angiográfiás sikeresség feltétele a szűkület mértékének több mint 20%-os csökkenése. A ballonos tágítást gyakran az ér stentelésével fejezik be (2-4,5 mm-es sztentek). A manipuláció előtt 24 órával a páciens vérlemezke-gátló szereket kezd szedni, az angioplasztika idején intracoronárisan heparint és nitroglicerint adnak be.

Az angioplasztikát kibővített kardiovaszkuláris műtővel és állandó EKG monitorozás mellett végezzük (szövődmények - akut artériás elzáródás, intim rétegződés, akut szívizom ischaemia).

Az angiopasztika új technológiái: lézeres rekanalizáció - "hideg" lézersugárzás segítségével (a szál végén) az elzáródott artéria lumenében csatornát készítenek, majd ballonos angioplasztikát végeznek; forgó rekanalizáció - egy csatornát fúrnak az elzáródott artériába egy forgó félhold pengével, gyémánt bevonattal; rotációs atherectomia - atherectomiás katéterrel atherectomiás plakkot vágnak le, benne egy tartály és egy késsel.

Az érplasztika indikációi: bármely koszorúér szűkülete (kivéve az LCA fő törzsét), legfeljebb 2 koszorúér egyszeri szűkülete, egy koszorúér többszörös szűkülete, 3 hónaposnál fiatalabb és legfeljebb 3 hónapos krónikus elzáródás 2 cm-nél hosszabb.

A mortalitás - 1,2%, a legközelebbi pozitív eredmény - 90%, 1 éven belül 40% -ban alakul ki resztenózis. A sürgősségi műtétet igénylő szövődmények gyakorisága nem haladja meg a 6%-ot.

Költség: 5-10 ezer dollár, koszorúér angiográfia - 3-5 ezer dollár.

A CABG-t először Michael De-Becky adta elő 1964-ben, a CABG-t pedig V. I. Kolesov 1964-ben.

Javallatok: az LCA fő törzsének szűkülete (még EF esetén is< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Alapelvek: a műveletet csak infravörös körülmények között "száraz szíven" végezzük, lehetőleg optika használatával (2-4-szeres nagyítás); minden hemodinamikailag szignifikáns szűkülettel járó artériát söntölünk (egyszerre legfeljebb 7 1 mm-nél nagyobb átmérőjű artériát lehet söntelni), azonban legfeljebb 4 anasztomózist alkalmazunk az aortára (ezért ugró, szekvenciális és bifurkációs sönt) használt); először az állandó lakost, majd az OA-t és a PKA-t; általában alkalmazni először koszorúér anasztomózisok, majd aorta (Yu.V. Belov - fordított sorrendben); a művelet során a sönt funkciót áramlásmérővel figyeljük (a söntben a véráramlás legalább 50 ml.perc). Jelenleg optimálisnak tekinthető legfeljebb 4 sönt alkalmazása (a többi ellopása).

A CABG ellenjavallata a distalis ágy és az LVEF súlyos károsodása< 40%.

Az AKshtys költsége. dollár egy ágynapi költség nélkül.

A CABG után az akut szívelégtelenség kialakulásának magas kockázata miatt (különösen az EF-ben szenvedő betegeknél< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

A CABG utáni halálozás - 5,7%; 75 év alatti személyeknél - 1,4%, angina pectorisban szenvedő betegeknél, akiknek anamnézisében nem szerepelt szívinfarktus - 0,5%.

Az ötéves túlélési arány a CABG után 96%, az azonos kategóriájú betegek konzervatív kezelésével - 60%.A CABG utáni MI gyakorisága évi 1%, CABG nélkül > 3%.

Az 1. évben a CABG átjárhatósága a betegek 80%-ánál megmarad, majd a shunt elzáródások gyakorisága évi 2%, 5 év után pedig évi 5%. Az eredmények jobbak a CABG után (ezért jelenleg a CABG és a CABG kombinálva van). A nőknél az eredmények 2,5-szer rosszabbak.

1 CA lézió esetén (kivéve az LCA törzset) a CABG eredményei összehasonlíthatók a konzervatív terápia eredményeivel. Ha FC I-II anginában 2 vagy több koszorúér sérül, a sebészeti kezelés javítja az életminőséget, mentesíti a beteget az anginás rohamoktól és az antianginás gyógyszerek folyamatos bevitelétől, anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a hosszú távú túlélést. Az FC III-IV CABG-ben a sebészeti kezelés is növeli a hosszú távú túlélést.

Alapelv: „hideg” lézer segítségével a szívizomban transzmiokardiálisan (dobogó szíven) vagy endomiokardiálisan (katéterrel) tubulusokat hoznak létre.

Alternatívája a CABG-nek súlyos disztális léziókban és alacsony LV ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél.

INSTABIL SENOCARDIA

Az anginás rohamok jellegének változásai (különösen 15 percnél hosszabb ideig tartanak, és nagy dózisú nitroglicerin használatának szükségessége megállításukra), kisebb mértékben gyakoriságukban és intenzitásukban.

Nyugalmi anginás rohamok megjelenése a meglévő terheléses angina hátterében;

Először jelentkező angina pectoris (1 hónapos korig).

Nyugalmi angina az MI utáni korai időszakban (első 2 hét).

Az instabil angina pectoris időtartama legfeljebb 30 nap, ezt követően a súlyos stabil angina pectoris konzervatív terápiájára ellenállónak kell nevezni.

Az instabil angina mindig instabil ateroszklerotikus plakkkal jár. Ebben az esetben fekélyképződés, plakk felszakadás és vérzés lép fel a plakkba. A fentiek mindegyike parietális trombusképződés és elhúzódó koszorúér-görcs kialakulásához vezet a koszorúér lumenének éles csökkenésével, valamint a disztális erek arterioartériás embóliájához.

Klinika. EKG kötelező Holter monitorozással.

Az MV-frakció CPK, AST, LDH normál szintjei (szemben az MI-vel).

Coronaria angiográfia: kifejezett koszorúér-görcs, a disztális ágy rossz kontrasztja, lebegő trombus a koszorúér lumenében.

Instabil angina esetén a beteget 48 órára intenzív osztályra kell helyezni (akut periódus), ahol az intenzív terápiát a szívinfarktushoz hasonlóan teljes egészében el kell végezni. Ez magában foglalja a 0,1% nitroglicerin (perlinganit) intravénás beadását, a nitrátok, β-blokkolók, kalcium-antagonisták elhúzódó formáinak orális vagy intravénás beadását (izoket). Ezenkívül erős antitrombotikus terápiát kell végezni: heparin IV, aszpirin vagy ticlid. Az akut szívelégtelenség kialakulásával feltétlenül szívglikozidokat és diuretikumokat kell felírni. Súlyos esetekben megfontolandó az intraaorta ballonos ellenpulzáció.

Ha a kezelés hatását megkapjuk, akkor a jövőben - tervezett koszorúér angiográfia, majd döntés születik az intervenciós kezelés lehetséges módszeréről.

Ha a kezelésnek nincs hatása, akkor sürgősségi koszorúér-angiográfiát végeznek, majd intrakoronáris fibrinolitikus terápiát és angioplasztikát (általában a TABC hátterében). Ha ez utóbbi végrehajtása lehetetlen, sürgősségi CABG-t hajtanak végre.

A mortalitás a tervezett műveletek során NS-ben 4%, sürgősségi műveletekben - 10%.

Akut szívizominfarktus

Az esetek túlnyomó többségében a szívinfarktus oka a koszorúér trombózis, kisebb szerepet tulajdonítanak az elhúzódó koszorúér-görcsnek és az artériás embóliának.

Az első két órában (a legakutabb periódusban vagy az akut ischaemia időszakában) trombus lízis lehetséges, ezután nem következik be szívizom nekrózis. Az első nap végére (akut periódus) a szívizom nekrózis zónája szövettani és makroszkóposan meghatározásra kerül, beindulnak a nekrotikus szívizomsejtek gyulladásos és lízises folyamatai, 10 nap elteltével (szubakut periódus) hegesedés és lágy granulációs heg alakul ki. 4-8 hét végére szövet képződik, 6 hónap végére sűrű infarktus utáni heg képződik.

Az akut ischaemia és nekrózis területe meghatározza a kardiogén sokk kialakulásának lehetőségét.

Anginás állapot több mint 30 percig, amelyet nem állított meg nitroglicerin és nem kábító fájdalomcsillapítók szedése.

Akut szívelégtelenség jelei (kardiogén sokk, tüdőödéma) és súlyos ritmuszavarok.

EKG: ST diszlokáció, T hullám inverzió, kóros Q hullám (pathognomonic jel), aritmiák.

A CPK, AST, LDH1 és 5 MV-frakciójának növekedése kötelező normalizálással 2-3 nappal (CPK), 4-5 nappal (AST és napok (LDH)).

Láz és leukocitózis az első nap végén és az első héten, valamint egy hónapon belül - megnövekedett ESR.

Az infarktus utáni időszakban általában ritmuszavarok és krónikus szívelégtelenség alakul ki.

A konzervatív kezelés megegyezik az instabil angina kezelésével. Kötelező -blokkolók és kalcium antagonisták (csökkentik az ischaemiás zónát), megfelelő fájdalomcsillapítás kábító fájdalomcsillapítókkal. A kardiogén sokk kialakulásával - TABA. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama 10 nap (súlyos szövődmények kialakulásának kockázata).

A sürgősségi intracoronalis fibrinolitikus és antitrombotikus kezelés, majd ballon angioplasztika akkor hatásos, ha a szívinfarktus pillanatától nem telt el több mint 6 óra.

A CABG-t legkorábban 4 hónappal az MI után végezzük. A sürgősségi CABG indikációi: koszorúér-trombózis angioplasztika vagy koszorúér angiográfia során, kardiogén sokk, 6 óránál nem régebbi transzmurális szívinfarktus, szívinfarktus utáni angina pectoris korai visszaesése.

A CABG okozta halálozás 6 órán belül - 5%, később - 10%. Az 5 éves túlélési arány angioplasztika és CABG után 90%, konzervatív kezelés mellett - 80%.

IHD SZÖVŐDÉSEK MŰTÉTI KEZELÉSE

1. Postinfarction aneurizma

Mind a szívroham akut periódusában, mind hosszú távon kialakul. Gyakoriság - minden ötödik transzmurális infarktus után.

85%-ban az LV elülső vagy anterolaterális falából képződik. 5 éves túlélési arány - 20% (repedt aneurizma miatti halál).

Diagnózis: szívinfarktus anamnézisében, krónikus bal kamrai elégtelenség, angina pectoris, csúcsi szisztolés zörej, cardiomegalia, echocardioscopia, ventriculográfia.

Taktika: a műtéti kezelés abszolút indikációja (általában CABG-vel kombinálva, amely megelőzi az anerizmus reszekcióját). Módszerek - anerizmus reszekció, anerismorrhafia és aneurysmoplication (kis anerizmussal).

Általában az akut időszakban alakul ki, míg a betegek 30%-a túléli. Gyakoriság - akár 2%.

Diagnózis - mint veleszületett VSD, a fő szindróma a progresszív szívelégtelenség.

Taktika - sebészeti kezelés (VSD plasztika CABG után).

Akár papillárisizom-infarktus következtében alakul ki, majd azok szakadásával (akut mitrális elégtelenség), ritkábban a papillárisizom ischaemia (krónikus mitralis elégtelenség) következtében.

A papilláris izmok szakadásával tüdőödéma és kardiogén sokk alakul ki, krónikus mitrális elégtelenség esetén - krónikus bal kamrai elégtelenség.

Taktika - sürgősségi vagy tervezett CABG + mitrális billentyűcsere.

← előző
Szívsebészet: modern színpad
Károsodott véráramlás a koszorúerekben
következő →

utca. Vorovskogo, 64, Cseljabinszk, Cseljabinszki régió,

A CHOKB № 1 osztály oktatási bázisai, st. Vorovskogo, 70 Clinic SUSMU, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB No. 6, st. Rumyantseva, 24 FSBI "FC SSH", Ave. Hero of Russia Rodionova E. N., 2

Dél-uráli Állami Orvostudományi Egyetem Kórházi Sebészeti Osztálya - orvosok posztgraduális képzése a következő szakterületeken: általános sebészet, szív- és érsebészet (angiosebészet, szívsebészet).

Az ezen az oldalon található információk szakembereknek szólnak, és nem használhatók útmutatóként az öngyógyításhoz. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az ezen az oldalon közzétett információk felhasználásával kapcsolatos károkért.

Rektális szűkület 90

dana 2016. február

Mindez a betegség klinikai képétől függ. Nem hagyatkozhatsz csak a számokra.

dana 2016. február

Diagnózis: ischaemiás szívbetegség, angina pectoris 2 FC. A koszorúerek ateroszklerózisa. RCA szűkület akár 75%. Krónikus szívelégtelenség 2 А Funkcionális osztály 3. Hipertóniás szívbetegség 3 ek, artériás magas vérnyomás 1 ek. MTR kockázat 4 evőkanál.

A kivonatban nem találtam semmit a cukorról és a koleszterinről.

November 7-én a férjemnek széles körben elterjedt fogakkal járó szívinfarktusa volt. Szűkület 90% LAD. Ajánlott stentet felhelyezni.

mit értesz azon, hogy "kirepül"? A stent egy speciális megerősített cső, amelyet az érbe helyeznek, és megakadályozzák annak szűkülését. hova repülhet ki az érből?A "drága gyógyszerek" olyan sztatinok, amelyek megakadályozzák a koleszterin plakkok képződését az ér belsejében. ezeket a gyógyszereket minden 50 év feletti embernek szednie kell. és nem is olyan drágák. a posztoperatív rehabilitáció időszakában drágább gyógyszereket kell szednie, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. ez körülbelül hat hónap.

föld a temetőben, a koporsó és a temetési kellékek nem sokkal olcsóbbak, hidd el.

Reálisabb az év végén kiütni egy művelet kvótáját, mint az elején. ezért ne késlekedjen a döntés meghozatalával.

Krónikus RCA-elzáródás rekanalizációja.

2011.06.22., betegszám: 30253. Kor: 55 Ischaemiás szívbetegség: angina pectoris 2 FC diagnózissal lépett be az NPTSIK-be. A magas vérnyomás II.

Az anamnézisből: A vérnyomás ingadozását 2007-ben észlelték, maximum 180/120 Hgmm, /75-80 Hgmm-hez igazítva. Művészet. 2007-ben EKG-n szívkoszorúér-kórelőzmény nélküli cicatrialis elváltozások derültek ki, azóta nagy terhelés mellett nyugalomban áthaladó, nyomós fájdalmakat kezdett észlelni a precardialis régióban (előtte nem figyelt a fájdalmas s-m-re). 11.03.31-én a lépés felgyorsítása közben elhúzódó fájdalmas rohamot vett észre - progresszív szívelégtelenséggel az 50. kórházban került kórházba. Vizsgált: VEM - kétséges (vérnyomás csökkenés terhelés közben ST depresszióval max. 0,7 mm-ig). HM-EKG: 5 ST-depressziós epizód 3,3 mm-ig.

Elvégzett eljárások: 11.06.24., a CAG tervszerűen történt, melyben: A koszorúér keringés típusa megfelelő. Az LCA törzse rövid, gyakorlatilag hiányzik. LAD mérsékelt diffúz változások minden területen hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. A cirkumflex ágat a kialakult VTK képviseli, középen / 3 90%-ban szűkös. RCA: közepesen elzárt / 3, a disztális ágy collateralis kitöltése rendszerközi biztosítékokon keresztül jó. Szintaxis pontszám - 18.

Elkészült: Az első lépés az OS középső szegmensének közvetlen stentelése volt 3,5 x 20 mm-es stenttel, jó azonnali angiográfiás eredménnyel. A második szakasz a közeg elzáródása / 3 RCA mechanikus vezetési rekanalizációja volt, majd PTCA következett jó eredménnyel. Egy 2,5 x 38 mm-es stentet szállítottak, helyeztek el és ültettek be a reziduális szűkületi zónába. A kontroll RCA angiográfiánál a stent teljesen kihelyezett, a pozicionálás megfelelő, és a fő véráramlás helyreáll.

Az LCA arteriográfiája. A média / 3 operációs rendszer 90%-os szűkülete látható.

Az LCA arteriográfiája (RAO / LAO 0; CAUD 30). A tápközeg 90%-os szűkülete / 3 OS.

RCA arteriográfia (RAO 45; CRAN / CAUD 0). Közepes elzáródás / 3 RCA.

Sztent beültetés az érintett operációs rendszer szegmensébe.

Az LCA kontroll angiográfiája. Jó stentezési eredmény.

A média elzáródás vezetőképes rekanalizációjának szakasza / 3 RCA.

Az elzárt szegmens PTCA-ja ballonnal.

Kontroll angiográfia előtágulás után. Megjelenik a korábban elzárt szegmens maradék szűkülete és egy disztális parietális kontraszt defektus.

Stent beültetés médiába / 3 RCA a hordozó határáig történő kiterjesztéssel / 3 és dist / 3.

Kontroll angiográfia (LAO 10-20; CRAN 30). A stent megfelelő elhelyezése, a fő véráramlás helyreállítása.

Kontroll angiográfia (LAO 40; CRAN / CAUD 0). Jó angiográfiai eredmény.

Rektális szűkület 90

Egy 69 éves férfi, 2006-ban szenvedte el az első hátsó fali infarktust, kísérő betegségek: magas vérnyomás. Közel 20 éve szenved magas vérnyomásban, a vérnyomás 200 felett van. Folyamatosan szed vérnyomást szabályozó gyógyszereket (diroton), valamint néhány szívgyógyszert (cardiket és néhány mást is), amíg biztosan nem tudok írni, mint pl. valamint az amerikai aszpirin). Nem dohányzom. Fizikailag nagyon aktív, egészségügyi panaszok rendkívül ritkák.

2013 elején panaszkodni kezdett kifejezett angina pectorisra és magas, kontrollálhatatlan vérnyomásra. Kórházban volt, javulással hazaengedték, új gyógyszeres kezelési rendet választottak, de a nyomás erősen lecsökkent, hipotenzióban szenvedett, áttért a szokásos kezelési rendre, és a helyzet stabilizálódott. Az angina pectoris rohamai 2013 telére kiújultak és kifejezettebbé váltak, nitrospray nélkül nem hagyta el a házat.

2014. január 5-én szívblokkolással szállították kórházba, ahol 2014. január 12-én délelőtt második elülső fali szívinfarktus is történt. A hozzátartozók az infarktus előtti állapotban nyújtott orvosi ellátás helyzetének elemzése után átszállították a beteget a regionális Volgograd kardiológiai központba. Az állapot stabilizálódott. Három nap intenzív osztály után a beteget az osztályra szállították. Jelenleg jól érzi magát.

A regionális kardiológiai központ intenzív osztályán 2014. január 13-án (szívinfarktus másnapján) végzett koszorúér angiográfia eredménye

Irányított diagnózis: ischaemiás szívbetegség. Erőfeszítési angina FC4.

Végső diagnózis: ischaemiás szívbetegség. A szívkoszorúerek atherosclerosisa: két RCA szűkület az n/W-ben 90%, a D/W-ben 65%. Az OS szűkülete d \ W 90%, d \ W 50%. A VTK1 szűkülete az n / H-ban több mint 50%. LAD szűkület a n / H akár 50%.

Egyetértünk a művelettel. A kérdés az időre vonatkozik. Az orvos azzal érvel, hogy édesapámnak (a beteg az apám, nekem már csak egy maradt) most nem javallott a műtét, Oroszországban senki sem operál szívinfarktus után. Legalább két hónapos rehabilitációra van szükségem, és félek elkésni. Elnézését kérem a kevés fontos információért és a rengeteg felesleges információért. A végsőkig harcra készen. Apának négy unokája van, közülük három az én kisgyerekem. Nagyon szeretném, ha minél tovább élne.

(Értem, hogy a CAG vizsgálat jegyzőkönyvét vagy felvételét kéred, de nekem eddig csak ez van)

Megjegyzések a bejegyzéshez:

Abugov Szergej Alekszandrovics.

Orosz Tudományos Sebészeti Központ névadója akadémikus B.V. Petrovszkij.

Hogy legyünk? És hogyan kell vitatkozni?

Apát kiengedték a kórházból. Kivonatot mellékelek. Kielégítő érzés, közepesen aktív, műtétre hangol. Kérdésem az itt a fórumon tanácsadó tisztelt orvosokhoz:

Bal oldalon a lapocka alatti fájdalom zavarja. Néha égő érzés van. A fájdalom nem fizikai aktivitás után fordulhat elő nyugalomban. A Nitrospray rohamok egyáltalán nem szűnnek meg. A fájdalmat analginummal (kórházban tramadollal) enyhítik. Az intervallum legalább minden második nap. Körülbelül naponta egyszer. Ilyen fájdalmakkal EKG-t készítettek a kórházban - közölték, hogy nincs romlás. Az orvos elmagyarázta, hogy ez osteochondrosis. Ez igaz??

Hová fordulhatok a betegségemmel?

Artériás szűkület

A normál vérkeringés biztosítja a test összes belső szervének optimális működését. A véren keresztül kapják a szükséges mennyiségű oxigént, tápanyagokat. Más szóval, az érrendszeri károsodás elkerülhetetlenül minden szerv károsodásához vezet.

Meglehetősen súlyos érbetegség a koszorúerek szűkülete. A koszorúerek bifurkációs szűkületei meglehetősen gyakoriak az orvosi gyakorlatban. Az artériás szűkület az artériák lumenének jelentős szűkülése. Ez teljes vagy részleges elzáródásuk kialakulásához vezet.

Az artériás szűkület osztályozása

Az SLKA számos artériát érint. Az elváltozások tüneteiben és lehetséges következményeiben különböznek egymástól. Érdemes ezeket részletesebben megvizsgálni.

A jobb koszorúér törzsének szűkülete

A szívben található ereket koszorúér-ereknek nevezzük. A másik nevük coronal. Felelősek a normál vérellátásért és a szívizom működéséért.

Az RCA viszont felelős a szinuszcsomó oxigénellátásáért. A jobb szívkoszorúér károsodása a kamrai összehúzódások ritmusának és ütemének megzavarásához vezethet.

Az időben történő orvosi ellátás elmulasztása nagyon súlyos következményekkel járhat. Az RCA törzs szűkülete miatt a következő betegségek gyorsan kialakulhatnak:

Ischaemia.
Angina pectoris.
Miokardiális infarktus.
Szívritmuszavar.
A vérnyomásszint gyors emelkedése vagy csökkenése stb.

De az orvosi gyakorlatban ez a betegség meglehetősen ritka.

A koszorúér bal törzsének szűkülete

Az előző betegséggel ellentétben a koszorúér bal törzsének szűkülete sokkal gyakoribb. De ez egy veszélyesebb betegség is.

A legnagyobb egészségügyi kockázatot az jelenti, hogy a bal kamra gyakorlatilag a teljes keringési rendszerért felelős. Munkájának megsértése esetén a többi belső szerv szenved.

A bal koszorúér szűkületének tünetei

Az STLK-val az ember összeomlást érez. Eleinte általános állapota romlik, munkaképtelenség, álmosság figyelhető meg.

A betegség kialakulásával a következő tünetek jelentkezhetnek:

Légszomj.
Gyakori fejfájás és migrén.
Kellemetlen érzés a mellkas területén.
Az angina pectoris támadásai fizikai erőfeszítés és érzelmi stressz során.
Hányinger stb.

Az STLKA következményei

A bal szívkoszorúér jelentős szűkülését nagyrészt a vastagságában kialakuló plakkok okozzák. Kialakulásuk annak köszönhető, hogy a páciens testében nagy százalékban vannak alacsony sűrűségű lipoproteinek.

Hasonló érrendszeri állapotok, mint a jobb koszorúér szűkülete esetén, a következő következményekkel járhatnak:

Az ischaemiás betegségek kialakulása és következményei.
Infarktus előtti állapotok.
Szívinfarktus stb.

A koszorúerek tandem szűkülete

Az ilyen típusú szűkület meglehetősen ritka. Mind a bal, mind a jobb koszorúér károsodása jellemzi. A diagnózis nagyon negatív.

Ha a szívben csak az egyik kamra sérül, a második átveheti a vérszivattyúzás fő munkáját. Ebben az esetben a betegség sokkal gyorsabban fejlődik.

Időben történő orvosi beavatkozás hiányában a tandem szűkület következménye csak egy - a halál. A betegség megszabadulása érdekében sebészeti beavatkozásra van szükség a sérült koszorúerek pótlására vagy helyreállítására.

A csigolya artéria szűkülete

A csigolya artériák nem kevésbé fontosak, mint a koszorúerek. A PA rendellenességek súlyos változásokhoz vezethetnek az emberi szervezetben.

A PA szűkületet csigolyaközi sérv, gyulladásos folyamatok, daganatok, veleszületett csigolya-rendellenességek stb. okozhatják. A PA lumen szűkülése az agyba jutó vér és ennek megfelelően az oxigén áramlásának teljes vagy részleges leállásához vezet.

A vertebralis artéria szűkületének tünetei

A PA stenosis fő tünetei a következők:

Heves fejfájás, amely gyakran migrénné alakul.
Hányinger és hányás.
Súlyos szédülés.

A fájdalomérzet átterjedhet a test más részeire is. A fájdalom természete teljesen eltérő lehet. Növeli a fej éles fordulatait, remegéssel vagy gyors vezetéssel stb.

A vertebralis arteria szűkület következményei

Az előrehaladott PA stenosis leggyakoribb következménye a stroke. Az agy vérellátása jelentősen blokkolt. Kifejezett oxigénhiány van.

Az időben történő orvosi ellátás hiánya stroke vagy előrehaladott csigolyaartéria szűkület esetén végzetes lehet.

Femoralis artéria szűkület

A következő típusú szűkület a femoralis artéria szűkület. Ebben az esetben az alsó végtagok szűkülete és elzáródása egymással összefüggő és felcserélhető fogalmak. A lábak véráramlása jelentősen romlik, duzzanat figyelhető meg. A duzzanat egy olyan ponthoz vezethet, ahonnan nincs visszatérés, amikor az artériák és szöveteik állapota annyira leromlik, hogy a helyzet korrigálása lehetetlenné válik.

A femoralis artéria szűkületének tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünetei a következők:

Sántaság.
Súlyos fájdalom az alsó végtagokban.
Görcsölés.
A szőrnövekedés teljes leállása a lábak bizonyos területein.
Az alsó végtagok bőrének színének és árnyalatának megváltozása. Cianózis, vagy fordítva, bőrpír figyelhető meg.
Az alsó végtagok hőmérsékletének változása, ami gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi.

A femoralis arteria szűkület következményei

Mint minden korábbi szűkülettípus, ez is azonnali beavatkozást igényel. Ellenkező esetben a beteg negatív következményekkel jár az egészségére nézve.

Orvosi beavatkozás hiányában a gyulladásos folyamatok gyorsan fejlődnek és fokozódnak. Ez gangréna kialakulásához vezet.

Előrehaladott gyulladásos folyamatok, ödéma és daganatok esetén azonnali végtagamputáció szükséges. Ezzel elkerülhető az érintett terület megnagyobbodása.

Iliac artéria szűkület

Az iliacális artéria a második legnagyobb artéria az emberi testben. Az iliaca artéria munkájában fellépő zavarok nagyon súlyos következményekhez vezethetnek.

A csípőartéria szűkületének tünetei

Az iliaca artéria betegségeinek és elváltozásainak fő jelei közé tartozik:

Fokozott fáradtság és munkaképtelenség.
Álmosság.
Sántaság.
Az érzékenység elvesztése a végtagokban.
A bőr cianózisa vagy vörössége.
Az alsó végtagok duzzanata.
Impotencia szindróma stb.

A betegség következményei

A csípőartéria szűkülete esetén a szövetcsere jelentősen lelassul. A felesleges anyagok kiürülése a szervezetből romlik.

Ezek nagy mennyiségben kezdenek felhalmozódni a plazmában. Ez elkerülhetetlenül a sűrűség és a viszkozitás növekedéséhez vezet. A vér összetételének ilyen változásai mindig vérrögképződéssel végződnek az erek falában. Ez megzavarja a normális vérkeringést és az emberi test belső szerveinek oxigénellátását.

Kritikus szűkület

A szűkület akut formája kritikus. Akkor kezd kialakulni, ha az erek vastagsága több mint 70 százalékkal nő.

Ez a forma azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ez az egyetlen kezelés a betegség ezen formájára.

A kritikus szűkület növeli a beteg teljes szívleállásának vagy szívinfarktusának kockázatát. Ez bármikor megtörténhet, ezért ha az állapot rosszabbodik, azonnal forduljon szakemberhez.

Mi a stentelés lényege

A szív ereinek stentelése: áttekintések

KORONÁRIA STENTING

Kardiológus - oldal a szív- és érrendszeri betegségekről

Szívsebész online

A szív vezető rendszere

Sinus csomópont

AV csomópont

Egy csomó Öv és annak ágai

Módszer a koszorúér-véráramlás állapotának felmérésére műtét után

Koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia)

A koszorúér angiográfia indikációi

A szűkület mértékének és a koszorúér-elváltozások változatainak meghatározása

Kihez kell fordulni?

Koszorúér angiográfia technika

Artériás megközelítések koszorúér angiográfia elvégzéséhez

Rövidítések a kardiológiában

Nah szívem

A koszorúér elzáródás jelei és kezelése

Okoz

Tünetek

Kezelés

Kardiológus - oldal a szív- és érrendszeri betegségekről

Szívsebész online

A szív vezető rendszere

Sinus csomópont

AV csomópont

Egy csomó Öv és annak ágai

Szíverek stentelése: mit érdemes tudni róla?

Mi a stentelés lényege

A szív ereinek stentelése: áttekintések

Kapcsolódó cikkek: Fontos, hogy mindenki tudja! A szívbetegség jeleiAmit fontos tudni az agy ereirőlSzívaneurizma – mindig szükség van műtétre?A szív ereinek bypass átültetése: fontos a műtét szempontjából

Megjegyzések (1)

A szív koszorúereinek anatómiája

A KORONÁRIA ARTÉRIÁK SEBÉSZETI ANATÓMIÁJA.

A koszorúerek anatómiája

Koszorúerek

Jobb koszorúér

Bal koszorúér

Elülső interventricularis ág

Circumflex artéria

A koszorúerek anatómiája.

Koszorúerek

Jobb koszorúér

Bal koszorúér

Elülső interventricularis ág

A szív vérellátásának típusai

Koszorúér angiográfia

Alapvető angiográfiai nézetek

ETIOLÓGIA

PATOGENESIS ÉS PATOLOGIAI ANATÓMIA

OSZTÁLYOZÁS

A CHD műszeres DIAGNOSZTIKÁJA

KRÓNIKUS ISCHÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG

INSTABIL SENOCARDIA

Akut szívizominfarktus

IHD SZÖVŐDÉSEK MŰTÉTI KEZELÉSE

Rektális szűkület 90

November 7-én a férjemnek széles körben elterjedt fogakkal járó szívinfarktusa volt. Szűkület 90% LAD. Ajánlott stentet felhelyezni.

Krónikus RCA-elzáródás rekanalizációja.

Rektális szűkület 90

Artériás szűkület

Az artériás szűkület osztályozása

A jobb koszorúér törzsének szűkülete

A koszorúér bal törzsének szűkülete

A bal koszorúér szűkületének tünetei

Az STLKA következményei

A koszorúerek tandem szűkülete

A csigolya artéria szűkülete

A vertebralis artéria szűkületének tünetei

A vertebralis arteria szűkület következményei

Femoralis artéria szűkület

A femoralis artéria szűkületének tünetei

A femoralis arteria szűkület következményei

Iliac artéria szűkület

A csípőartéria szűkületének tünetei

A betegség következményei

Kritikus szűkület

Kapcsolódó cikkek:
Fontos, hogy mindenki tudja! A szívbetegség jelei
Amit fontos tudni az agy ereiről
Szívaneurizma – mindig szükség van műtétre?
A szív ereinek bypass átültetése: fontos a műtét szempontjából