A perforált gyomorfekély egy akut sebészeti betegség, amely a peptikus fekélybetegség szövődménye. A "perforált" kifejezés egy átmenő lyuk megjelenését jelenti egy üreges szerv falában. Az orvostudományban a "perforált" szinonimát használják ennek az állapotnak a meghatározására (perforacio, ami latinul "fúrni").
Világszerte a fekély perforációja a sürgősségi műtétek egyik legveszélyesebb állapota, magas halálozási arány mellett.
A perforáció a gyomor falában lévő nyílás, amely a hasüregbe nyílik. Leggyakrabban (legfeljebb 85%) perforált fekély alakul ki a gyulladásos és destruktív folyamatok növekedése hátterében a krónikus vagy akut fekély fókuszában. És 20%-ban perforáció figyelhető meg olyan embereknél, akiknél korábban nem észlelték a peptikus fekélybetegség tüneteit.
A betegség kialakulásának mechanizmusa
A krónikus destruktív folyamat súlyosbodása a fekély szöveteiben a regeneráció jelei nélkül a gyomorfal minden rétegének fokozatos károsodásához vezet. A fekély alján újabb nekrózis gócok jelennek meg, a fekélydefektus méretei megnövekednek mélységben és szélességben, ami átmenő nyílás kialakulását okozza a szerv falában.
A keletkező lyukból a gyomornedv a szabad hasüregbe áramlik. A hasüreg minden szervét speciális védőhéj borítja - a peritoneum. A gyomorváladék fizikai, kémiai, majd bakteriális hatást fejt ki a hashártyára. A savós membrán savas gyomornedvvel való égése következtében a szervezet sokkállapottal reagál a perforációra. Ezután jön a savós-rostos hashártyagyulladás stádiuma, gennyes diffúz vagy helyi hashártyagyulladásba való átmenettel.
Néha a fekély perforációja váratlanul jelentkezik a fiatalok egészségi állapotának hátterében, anélkül, hogy bármilyen összefüggésben lenne a gyomorfekéllyel. Ennek oka az autoimmun folyamatok kialakulása a szervezetben, amikor a termelődött antitestek agressziót mutatnak saját sejtjeik ellen.
A lézió fókuszában gyulladásos válasz indul nagyszámú gyulladásos mediátor (szerotonin, prosztaglandin) felszabadulásával. A gyomornyálkahártya agresszív savas környezete hozzájárul a gyomorfal pusztulásához, ami nyílás kialakulásához vezet.
Még mindig nem lehet teljesen tisztázni a fekély perforációjának mechanizmusait.
A perforált fekély fajtái
A hasüregbe történő tipikus perforáció esetein kívül, amely 80-90%, vannak más típusú perforációk is.
Fedett perforáció az esetek 5-8% -ában figyelhető meg, amikor a gyomorban lévő nyílást a szomszédos szomszédos szerv fala, az omentum egy része, fibrinfilm vagy egy darab élelmiszer-csomó zárja el. A klinikai kép kétfázisú lefolyású: akut kezdés, mint egy tipikus esetben, majd a tünetek megszűnése, mivel a nyílás bezárul, és a gyomornedv már nem folyik be a hasüregbe.
Atipikus perforáció(0,5%) a gyomorváladék rostos összenövésekkel határolt zárt területre való kiürülése esetén fordul elő.
Kombinált opció... A perforált fekélyek 10%-ában perforáció és belső vérzés kombinációja fordul elő. Ez jelentősen megváltoztatja a tüneteket, ami késői diagnózishoz és a betegség rossz kimeneteléhez vezet.
Gyomorfekély perforációjának veszélye
A perforált gyomorfekély súlyos állapot, még időben történő műtét esetén is 5-18% a halálozási arány. Késő diagnózis és kezelés esetén a halálozási arány eléri a 60-70%-ot.
Feltételesen kedvező eredmény figyelhető meg a 45 év alatti fiataloknál, más szervek és rendszerek egyidejű patológiái nélkül.
A betegség feltételesen kedvezőtlen kimenetele idős betegekre, szisztémás betegségekben (cukorbetegség, AIDS, autoimmun patológiák) szenvedőkre vár.
A peritonitis kialakulásával a következők fordulnak elő:
- vérmérgezés - szepszis;
- gennyes tályogok kialakulása a hasüregben;
- mesenterialis trombózis és bélelhalás.
A súlyos belső vérzés neurológiai tünetekkel járó hemolitikus sokkhoz és a beteg kómába való átmenetéhez vezet.
Komplikációk a posztoperatív időszakban:
ICD-10 kód
Az ICD-10 (A betegségek nemzetközi osztályozása 10 revízió) szerinti perforált gyomorfekély K25 kóddal rendelkezik, amely a folyamat stádiumától és a vérzés jelenlététől vagy hiányától függ.
- akut formák csak perforációval, vagy perforációval és vérzéssel: K25.1; K25.2.
- krónikus vagy nem meghatározott formák perforációval, vagy fekély perforációjának kombinációja vérzéssel: K25.5; K25.6.
Okok és kockázati tényezők
Az állapotot a következők okozhatják:
A gyomorfekély perforációjának okai sokfélék, de nem mindig van közvetlen kapcsolat a patológia előfordulása és a kockázati tényezők között.
Hasznos videó
Ebben a videóban megtudhatja, miért fordul elő a perforált fekély, és hogyan diagnosztizálják.
Diagnosztika
A perforált gyomorfekély akut műtéti állapot, és az azonnali műtét az egyetlen módja a beteg életének megmentésének.
A diagnosztikához laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket használnak.
A fekély perforáció diagnózisának megerősítésének kritériumai:
- A vér klinikai elemzésében - leukocitózis, gyorsított ESR.
- A röntgen szabad gázt mutat a membrán kupola alatt. A röntgenfelvételeket függőlegesen vagy oldalsó helyzetben végezzük.
- Az ultrahangos vizsgálat gázképződést és effúziót tár fel a hasüregben.
- Az EGD-t a hashártyagyulladás jellegzetes tüneteinek hiányában és fedett perforált fekély gyanúja esetén végezzük.
- A komputertomográfia megmutatja a fekély helyét, a perforáció jeleit: szabad gáz és folyadék, a gyomorfal megvastagodása.
- Nem egyértelmű klinikai tünetek esetén a perforált gyomorfekély atipikus formái esetén laparoszkópos diagnózist végzünk. A miniatűr videokamera nemcsak vizuálisan meghatározza a perforált lyukat, felmérheti a kóros folyamat terjedésének mértékét a hasüregben, hanem fényképeket és videókat is készíthet. Ez szükséges a kollegiális döntéshez a beteggel kapcsolatos további kezelési taktika kérdésében.
- EKG-t kell készíteni a szívműködés állapotának felmérésére és a szívizominfarktus kizárására, amely hasi formában az "akut" has klinikai képéhez hasonló tünetekkel jár.
A gyomorfekély vagy gyomorfekély az emésztőrendszer gyakori patológiája, amely a lakosság közel 1/10-énél fordul elő. A betegek több mint 70% -a férfi, főként fiatal - 20 és 45 év közötti. Bár ez a betegség sokkal ritkábban fordul elő, mint a nyombélfekély, súlyosabb lefolyású, nehezebben kezelhető és súlyos szövődmények kialakulásával is teli.
A peptikus fekélynek saját általános kódja van az ICD10 - K25 szerint, amely alpontokra oszlik, a fekély típusától és stádiumától függően:
Mi az a gyomorfekély?
A peptikus fekély a gyomor nyálkahártyájának hibája, amely különböző külső és belső tényezők hatására képződik. Két okból nem tekintik a gyomor különálló szervének betegségének, hanem egész szervezetnek:
- a szervezet számos rendellenessége hozzájárul a fekélyek kialakulásához;
- a fekély jelenléte negatív hatással van más szervekre és rendszerekre, szövődmények kialakulásához és az egészség romlásához vezet.
Ezen megfontolások alapján helyesebb nem fekélyről - a nyálkahártya hibájáról - beszélni, hanem peptikus fekélyről - a test egészének patológiájáról.
Melyek a betegség kialakulásának okai és kockázati tényezői?
A gyomor belső bélését nyálkaréteg borítja, amely megvédi a gyomornedv és az élelmiszer okozta károsodástól. Védtelenné válik, ha a nyálkahártya mirigyeinek működése bármilyen okból nem kielégítő. Sok ilyen oka van.
- A patogén Helicobacter bacilus jelenlétét a gyomorban a fekélyes betegek 80% -ánál észlelik. Ez a baktérium behatol a nyálkahártyába és elpusztítja annak sejtjeit. A fertőzés nyállal és nyálkával bejuthat a gyomorba közös edények használatakor, szoros érintkezésben. Ez lehetővé teszi, hogy a fekélyt fertőző betegségek közé sorolják.
- A stressz rossz vérkeringéshez vezet a gyomorban.
- Szisztematikus kitettség alkohollal, dohányfüst termékekkel.
- Az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerek (aszpirin, paracetamol, ibuprofen, diklofenak és más analógok) hosszú távú alkalmazása.
- Durva és fűszeres ételek, száraz élelmiszerek.
A betegség kialakulásának kockázatát növelő hajlamosító tényezők az öröklődés, a krónikus hyperacid gastritis, különösen az erózió jelenlétében, valamint más szervek betegségei - máj, hasnyálmirigy, belek, diabetes mellitus, tuberkulózis, rák, csökkent immunitás.
Fejlesztési mechanizmus
A peptikus fekélybetegség kialakulásának patogenezise a következő. A baktériumok vagy egyéb tényezők által károsított nyálkahártya folyamatosan ki van téve a sósavnak, a pepszin fehérjeenzimnek és a tápláléknak. Eleinte felületi fekélyek alakulnak ki, amelyek fokozatosan mélyülnek, fekélyt képezve.
Erre válaszul fájdalmas reakció lép fel, a simaizmok görcse, az emésztés és a gyomorból való evakuálás folyamata megszakad. Ennek eredményeként az egész gyomor-bél traktus (gasztrointesztinális traktus) szenved, duodenitis és enterocolitis alakulhat ki. Reflexszerűen epeúti diszkinézia, hasnyálmirigy utak, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás alakulhat ki.
A betegség fajtái
A peptikus fekélybetegség osztályozása több szempont alapján történik.
A gyomor szekréciójának jellege szerint:
- magas és normál savtartalommal;
- csökkentett savképző funkcióval;
A fekély lokalizációja szerint:
A betegség kora szerint:
- akut gyomorfekély;
- krónikus fekély;
A betegség fázisa szerint:
- akut stádium;
- szubakut;
- remisszió.
A tanfolyam súlyosságától függően:
- rejtett(rejtett);
- tüdő(évente 1-nél kevesebb exacerbáció);
- mérsékelt(évente 1-2 alkalommal exacerbációk);
- nehéz(évente 3 vagy többszöri súlyosbodás, szövődmények jelenléte).
Mi a veszélye a gyomorfekélynek?
A betegség emésztési zavarokhoz és fokozatosan fejlődő változásokhoz vezet minden szervben és rendszerben, amely fehérje-, vitamin-, vashiánnyal és a hemoglobinszint csökkenésével jár. Az ilyen patológia különösen veszélyes a terhesség alatt - mind az anya, mind a születendő gyermek számára, és a súlyosbodás vetélést okozhat.
A peptikus fekély szövődményei veszélyt jelentenek az egészségre és az életre:
- perforáció (perforáció);
- vérzés;
- pylorus (pylorus) szűkület;
- rosszindulatú daganat.
Perforáció
Ha a fekélyhiba mély, átmenő lyuk keletkezhet a gyomor falában. Rajta keresztül a gyomortartalom a hasüregbe áramlik, kialakul a hashártya gyulladása - hashártyagyulladás.
Vérzés
Ha a hibazónában erek vannak, akkor a gyomornedv megeheti őket, és felszakadhat, vért öntenek a gyomorba. Különösen veszélyesek a kisebb görbületű fekélyek, ahol nagy erek nyúlnak ki a cöliákia artériából - a hasi aorta ágaiból. Az ilyen vérveszteség nagyon masszív, gyakran végzetes.
Kapuőr szűkület
A gyomor kilépőnyílásának területén ismételten heges fekély okozza a szűkületét - szűkületét. Az élelmiszer stagnál a gyomorban, gyulladás alakul ki.
Rosszindulatú daganat
A hosszan tartó, nem gyógyuló gyomorfekélyek, különösen azok, amelyek csökkent vagy egyáltalán nem rendelkeznek savképző funkcióval, hajlamosak a rák kialakulására. A hiba körül sűrű szövetszár képződik - az úgynevezett bőrkeményedés, amelyben a sejtek rosszindulatú degenerációja következik be.
Klinikai tünetek
A gyomorfekély klinikai megnyilvánulása az alakjától és helyétől, a gyomorszekréció természetétől és a szövődmények jelenlététől függ. A gyakori jellemző tünetek a következők:
- gyomorégés 1,5-2 órával étkezés után;
- epigasztrikus fájdalom étkezés után;
- böfögés evés után savanyú tartalommal, étellel;
- hányinger evés után 30-60 perccel, hányás;
- nehézség érzése az epigasztrikus régióban, teltségérzet a hasban;
- puffadás, székletvisszatartás.
Látens lefolyás esetén ezek a megnyilvánulások nem kifejezettek, és az akut fázisban a klinikai kép nagyon drámai lehet.
Ha egy fekély perforál, akkor erős "tőr" fájdalom, a hasi izmok feszültsége, hányás, az általános állapot megzavarása. Vérzéssel nem jellemző a fájdalom, kávézaccos hányás (gyomornedvvel kevert vér), éles sápadtság, szédülés, nyomáscsökkenés, pulzusgyorsulás jelentkezik. Hemorrhagiás sokk alakulhat ki.
Pylorus stenosis esetén gyakori hányás, gyors fogyás következik be. A rosszindulatú fekély állandó hasi fájdalmat, hányást, étvágytalanságot, éles fogyást okoz, a bal nyakon és a kulcscsont felett nyirokcsomók megnagyobbodása (áttétek) jelentkezhet.
Diagnosztika
A beteg vizsgálatakor fehér vastag bevonatot észlelnek a nyelven, puffadást, fájdalmas tapintást az epigastriumban. A gyomor kontrasztos röntgenfelvételét előzetesen hozzárendeljük, amely lehetővé teszi a nyálkahártya hibájának, a hegekkel járó deformációnak és a daganat jelenlétének azonosítását.
A legmegbízhatóbb az FGDS - fibrooptikus gasztroszkópia, amikor egy videokamerával ellátott szonda belülről megvizsgálja a teljes gyomrot, lehetőség van biopsziára.
A diagnosztika magában foglalja a gyomorszekréció vizsgálatát szondázással, klinikai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat és minden biokémiai vizsgálatot. A Helicobacter jelenlétének vizsgálata kötelező az egyik módszerrel (endoszkópos, légzőszervi, laboratóriumi).
Hasznos videó
A tapasztalt szakemberek ebben a kérdésben elmondják, mi okozza a betegség kialakulását és hogyan kell kezelni.
Kezelési módszerek
A peptikus fekély kezelése összetett, magában foglalja:
- diétás terápia;
- gyógyszerek;
- fizikoterápia.
Az étrendnek jól emészthető, gyomrot nem irritáló ételekből kell állnia, napi 5-6 alkalommal, kis adagokban ismételt bevitellel. Az étrend elegendő mennyiségű fehérjét, vitamint tartalmaz, kizárja a durva rostot, a forró fűszereket, a sós, sült és konzerv ételeket.
A gyógyszeres programot egyénileg állítják össze. Ha Helicobacter pylori-t találnak, antimikrobiális gyógyszereket írnak fel. Megnövekedett savasság esetén antacidokat adnak, alacsony savassággal sósavat, pepszint. Minden esetben gyomorvédő szereket, vitaminokat, biostimulánsokat írnak fel a hiba hámképződésének felgyorsítására.
A fizioterápiás eljárások közül magnetoterápiát, iontoforézist, galvanizálást, elektrosleep-et írnak elő, a lézerterápia jó hatást ad - szondán keresztül stimulálja a besugárzást. A kezelést a hegesedés megjelenése előtt hajtják végre, amelyet kontroll endoszkópiával észlelnek.
Szövődmények esetén műtéti kezelés javasolt. Vérzés, perforáció esetén a műtétet létfontosságú indikációk szerint végezzük. Pylorus stenosis esetén a pácienst tervszerűen előkészítik és operálják. A rosszindulatú fekélyeket az onkológiában kezelik.
Előrejelzés és megelőzés
A fekély teljes gyógyulását nehéz elérni, megfelelő kezeléssel hosszú távú remisszió érhető el, ezért az egészségre vonatkozó prognózis viszonylag kedvező. Életre szólóan kedvezőtlen súlyos szövődmények kialakulása esetén, amelyeknek magas a halálozási aránya. A műtét után túlélő betegek gyakran rokkantak.
A sorkatonai szolgálat tekintetében a betegség jellegétől és stádiumától függően halasztás adható, majd második vizsgálat után dől el a szolgálatra való alkalmasság kérdése. Leggyakrabban békeidőben az ilyen betegeket nem hívják be szolgálatra.
A peptikus fekélybetegség megelőzése a megfelelő táplálkozásból, a rossz szokásoktól való megszabadulásból, a személyes higiéniai szabályok betartásából és a meglévő krónikus betegségek időben történő kezeléséből áll.
A behatolás a gyomor falának megsemmisülését jelenti, míg a fekély alja a közelben található szervvé válik. Ez általában a hasnyálmirigy. A sósav és a pepszin tönkreteszi szerkezetét, akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladást okozva. A behatolás első tünetei a súlyos hasi övfájdalom, láz, valamint az alfa-amiláz szintjének emelkedése a vérben.
A perforáció a szerv falának megsemmisülése és tartalmának a hasüregbe vagy retroperitoneális térbe jutása. Az esetek 7-8%-ában fordul elő. A fal integritásának megsértése nehéz emelést, nehéz fizikai munkát, zsíros és fűszeres ételek fogyasztását, valamint ivást okozhat. A klinikai képet a diffúz peritonitis összes jele (általános gyengeség, hasi fájdalom, mérgezés és mások) jellemzi.
Az álló hasi röntgen segít diagnosztizálni a gyomorperforációt! Rajta a membrán kupolája alatt a korong alakú megvilágosodás (gáz) látható.
A rosszindulatú daganat a fekély gyomorráksá válása. Ez a szövődmény ritkán, a betegek körülbelül 2-3%-ánál fordul elő. Figyelemre méltó, hogy a nyombélfekély soha nem alakul át rosszindulatú daganattá. A rák kialakulásával a betegek fogyni kezdenek, idegenkednek a húsételektől, csökken az étvágyuk. Idővel megjelennek a rákos mérgezés tünetei (láz, hányinger, hányás), a bőr sápadtsága. Egy személy akár cachexiáig (a test teljes kimerüléséig) fogyhat.
Pylorus szűkület akkor fordul elő, ha a fekélyes defektus a pylorus régióban lokalizálódik. A kapuőr a gyomor legkeskenyebb része. A gyakori visszaesések a nyálkahártya hegesedéséhez és a pylorus régió szűküléséhez vezetnek. Ez az élelmiszer bélbe való bejutásának megzavarásához és a gyomorban való stagnálásához vezet.
A pylorus stenosis 3 szakasza van:
Kompenzált - a betegnek nehéz- és teltségérzete van az epigasztrikus régióban, a gyakori böfögés savanyú, de az általános állapot továbbra is kielégítő;
Szubkompenzált - a betegek panaszkodnak, hogy még egy kis étkezés is teltségérzetet és nehézséget okoz a hasban. A hányás gyakori és átmeneti enyhülést nyújt. A betegek fogynak, félnek enni;
Dekompenzált - az általános állapot súlyos vagy rendkívül nehéz. Az elfogyasztott étel a kapuőr teljes összehúzódása miatt már nem jut át a belekbe. Bőséges, ismétlődő hányás közvetlenül étkezés után következik be. A betegek dehidratáltak, súlycsökkenést, elektrolit- és pH-egyensúlyzavart, izomgörcsöket tapasztalnak.
Vérzés.
Az emésztőrendszeri vérzés a fekély alján található érfal tönkremenetele miatt fordul elő (a végbélnyílásból származó vérzés okai). Ez a szövődmény meglehetősen gyakori (a betegek körülbelül 15% -ánál). Klinikailag a "zacc kávé", a kréta hányásával és a vérveszteség általános jeleivel nyilvánul meg.
A "kávézacc" hányása onnan kapta a nevét, hogy a vér a gyomor lumenébe kerülve kémiai reakcióba lép a sósavval. És megjelenésében barna-fekete lesz, apró szemcsékkel.
A Melena kátrányos vagy fekete széklet (a fekete széklet okai). A széklet színe a vér és a gyomornedv kölcsönhatásának is köszönhető. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy egyes gyógyszerek (vas-kiegészítők, aktív szén) és bogyók (szeder, áfonya, fekete ribizli) feketévé tehetik a székletet.
A vérvesztés gyakori jelei az általános sápadtság, a vérnyomás csökkenése, a tachycardia és a légszomj. A bőrt nyirkos verejték borítja. Ha a vérzést nem szabályozzák, a személy túl sok vért veszíthet, és meghalhat.
A perforált (perforált) fekély a gyomorfekély és a nyombélfekély súlyos szövődménye, amely általában hashártyagyulladás kialakulásához vezet. Az akut vagy krónikus fekély perforációja alatt egy szerv falának átmenő hibáját értjük, amely rendszerint a szabad hasüregbe nyílik.
ICD-10 KÓDOK
K25. Gyomorfekély. K25.1. Akut perforációval. K25.2. Akut, vérzéssel és perforációval. K25.3. Akut, vérzés vagy perforáció nélkül. K25.5. Krónikus vagy nem meghatározott perforációval. K25.6. Krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel és perforációval. K25.7. Krónikus, vérzés vagy perforáció nélkül. K26. Nyombélfekély. K26.1. Akut perforációval. K26.2. Akut, vérzéssel és perforációval. K25.3. Akut, vérzés vagy perforáció nélkül. K26.5. Krónikus vagy nem meghatározott perforációval. K26.6. Krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel és perforációval. K26.7. Krónikus, vérzés vagy perforáció nélkül. A gyomorfekély gyakrabban perforálódik rövid ideig (legfeljebb 3 éves) férfiaknál, általában ősszel vagy tavasszal, ami nyilvánvalóan a peptikus fekélybetegség szezonális súlyosbodásával jár. Háborúk és gazdasági válságok idején megduplázódik a perforáció gyakorisága (a helytelen táplálkozás és a negatív pszicho-érzelmi háttér miatt). A perforált gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek száma jelenleg 13/100 000 lakos (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). A fekély perforációja bármely életkorban előfordulhat: mind gyermekeknél (10 éves korig), mind idős korban (80 év után). Azonban főként 20-40 éves betegeknél fordul elő. A fiatalokra jellemző a nyombélfekély perforációja (85%), az időseknél a gyomorfekély. A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek tartós megfelelő konzervatív kezelésével megelőzhető a perforált fekélyek kialakulása. A megelőző, visszaesés elleni szezonális kezelés nagy jelentőséggel bír. Etiológia szerint:
- krónikus fekély perforációja;
- akut fekély perforációja (hormonális, stresszes stb.).
- gyomorfekély (kis vagy nagy görbület, elülső vagy hátsó fal az antrumban, prepylorusban, pylorusban, szívszakaszban vagy a gyomor testében);
- nyombélfekély (bulbar, postbulbar).
- perforáció a szabad hasüregbe (tipikus vagy fedett);
- atipikus perforáció (az omentalis bursában, kis vagy nagy omentumban, retroperitoneális szövetben, összenövésekkel izolált üregben);
- a gyomor-bél traktus vérzésével kombinálva.
- kémiai peritonitis (elsődleges sokk időszaka);
- bakteriális hashártyagyulladás szisztémás gyulladásos válasz szindrómával (a képzeletbeli jólét időszaka);
- diffúz gennyes hashártyagyulladás (súlyos hasi szepszis időszaka).
A.I. Kirienko, A.A. Matyusenko
Perforált fekély. Kezelés
A gyomor- vagy nyombélfekély perforációját gyanító orvos legfontosabb feladata a sebészeti osztályon a beteg mielőbbi kórházi kezelésének megszervezése. A beteg súlyos állapota és sokk jelei esetén infúziós terápiát végeznek, érszűkítő gyógyszereket alkalmaznak, ...
Gyomorműtét
A gyomor reszekció technikája peptikus fekélybetegség esetén
A gyomor reszekció technikája. A felső-medián bemetszéssel felnyitjuk a hasüreget, és megvizsgáljuk a gyomrot és a nyombélt. Néha a fekély kimutatására felnyitják az omentális bursát, feldarabolják a gyomor-kólikás szalagot (GLC), és még gasztrosztómiát is végeznek, amelyet a gyomorseb összevarrása követ. Határozza meg a hatókört...
Gyomorműtét
Akut gyomor-bélrendszeri vérzés. Kezelés
Az FFA kezelése az egyik legnehezebb és legösszetettebb probléma, mivel elég gyakran előfordulnak, és nem mindig sikerül kideríteni az okot és kiválasztani a megfelelő kezelési módszert. Az OZhKK-ban szenvedő beteget a kórházi kötelező kórházi kezelés után következetesen diagnosztikai és ...
Gyomorműtét
medbe.ru
Fekély a betegségek nemzetközi osztályozása szerint
A peptikus fekélybetegség mikrobiális kódja 10 - K 25. Mit jelentenek ezek a számok? A betegségek nemzetközi osztályozásáról beszélünk. Ez egy olyan dokumentum, amelyet az egészségügyben az egyik legfontosabbnak tekintenek.
Az ICD-ről
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása azért jött létre, hogy megkönnyítse a betegségekre és a halálozásra vonatkozó adatok rendszerezését és elemzését a különböző országokban. Ezen kívül minden betegséget kódok formájában rögzítenek, ami megkönnyíti a betegadatok tárolását, szükség esetén pedig gyorsan megfejthetőek.
Az egészségtudomány nem áll meg, új felfedezések születnek, ráadásul az összeállított dokumentumban hibák is felbukkanhatnak, vagy a kutatók egy érdekes új osztályozást tudtak kitalálni, amelyet a régi helyett érdemes használni. Ezért időről időre felülvizsgálják a betegségek nemzetközi osztályozását. Ez 10 évente történik.
Most a tizedik revízió ICD-je releváns, amelyet ICD-10-nek neveznek. Az utolsó felülvizsgálati konferenciát 1989 őszén tartották, és 1990-ben hagyták jóvá. Körülbelül 1994 óta különböző államok kezdték használni, Oroszország csak 1999-ben tért át az ICD-10-re. Ennek az osztályozásnak az alapja egy speciális kód használata, amely egy betűből és egy számcsoportból áll. 2012 óta folyik a munka ennek az osztályozásnak a felülvizsgálatára, amely BNO-11 néven lesz megjelölve. Már 2018-ban tervezik az új besorolás használatának megkezdését, de az ICD-10 változat továbbra is aktuális.
A gyomorfekély osztályozása
Egyszer Oroszországban a betegek egy diagnózist kaptak: "gyomorfekély és nyombélfekély". De az ICD-10 szerint a gyomorfekély külön betegség, a K25 kódot használják rá. Ha a betegnek nyombélfekélye van, akkor azt egy másik kód jelöli - K26. De ha peptikus, akkor K27, gastrojejunalis esetén pedig K 28.
Fontos tudni azt is, hogy ha a gyomor falán erózió alakult ki, vagyis a betegnek vérzéssel járó heveny erozív gyomorhurutja van, azt a K29 kóddal rögzítjük. Az eróziós gyomorhurut nagyon hasonlít a gyomorfekélyhez, de a különbség az, hogy a gyógyulás során az erózió nem hagy hegeket, míg a fekélynél mindig heg keletkezik.
Komplikációk kijelölése
Azok az orvosok, akik ezt a betegséget kezelik, tudják, hogy a gyomorfekélyek (GV) eltérő módon alakulhatnak ki a különböző betegeknél. Az orvos, miután a kód alapján megtudta, hogy a betegnek gyomorfekélye van, ICD-10 25, nem tud kezelést felírni, ezért egy további osztályozást vezettek be:
| K25.0 | A betegnek akut formája van, amelyet vérzés bonyolít. |
| K25.1 | Szintén akut forma, de perforációval. Átmenő defektus képződik, amelyen keresztül a gyomor tartalma bejut a hasüregbe, hashártyagyulladást okozva. |
| K25.2 | Ez egy heveny perforált fekély vérzéssel. |
| K25.3 | Akut, de nincs perforáció vagy vérzés. |
| K25.4 | A beteg krónikus formája van, vagy még nem világos, hogy melyik, vérzéssel kísérve. |
| K25.5 | Szintén krónikus forma vagy nem meghatározott, perforáció is előfordul. |
| K25.6 | Ez egy krónikus vagy nem meghatározott betegség, amelyben mind perforáció, mind vérzés figyelhető meg. |
| K25.7 | A betegnek krónikus formája van, vagy nem részletezett diagnózisa van, de szövődmények nélkül halad, vagyis nincs perforáció, vérzés. |
| K25.9 | Lehet akut vagy krónikus, de a betegnek nem volt vérzése, perforációja, a diagnózist nem pontosították. |
Minden szövődmény szerepel az ICD-ben?
Az ICD-10-ben a betegség néhány szövődménye megtalálható, de nem mindegyik. Például nem említik a generációt. Ez a fekély átterjedése más közeli szervekre. Ezenkívül semmit sem mondanak a rosszindulatú daganatokról, vagyis annak fokozatos átalakulásáról rosszindulatú daganattá.
A gyomorfekély az ICD-10-ben, a K25 kód alatt foglalja el a helyét. Itt megtudhatja azt is, hogy a beteg milyen szövődményeket szenvedett, megértheti, hogy milyen betegsége volt: akut vagy krónikus. De néhány komplikáció itt nem jelenik meg, ezért érdemes hamarosan áttérni az ICD-11-re, ahol talán teljesebb lesz az információ.
zhivot.info
Gyomor- és nyombélfekély vérzés és perforáció nélkül
Kezelési taktika
A kezelés céljai: Helicobacter pylori kiirtása, fekély gyógyulása, aktív gyulladás "enyhítése" (elnyomása) a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában. Fájdalom és dyspeptikus szindrómák eltűnése, szövődmények és a betegség kiújulásának megelőzése.
Nem gyógyszeres kezelés: 1. számú diéta (1a, 5) a betegség klinikai megnyilvánulásait okozó vagy fokozó ételek (például csípős fűszerek, pácolt és füstölt ételek) kizárásával. Az étkezések töredékesek, napi 5-6 alkalommal.
Helicobacter okozta gyomorfekély és/vagy nyombélfekély gyógyszeres kezelése
A HP-fertőzés kezelési módszereiről szóló Maastrichti Konszenzussal (2000) összhangban elsőbbséget élveznek a protonpumpa-gátlókon (PPI-k) alapuló kezelési rendek, mint a legerősebb szekréciót gátló gyógyszerek. Köztudott, hogy legalább napi 18 órán keresztül képesek 3 feletti pH-értéket tartani a gyomorban, ami az esetek 100%-ában biztosítja a nyombélfekély gyógyulását.
A PPI csökkenti a gyomornedv savasságát, növeli az antibakteriális gyógyszerek aktivitását, rontja a H. pylori létfontosságú tevékenységének környezetét. Ezenkívül maguk a PPI-k antibakteriális hatással rendelkeznek. A Helicobacter pylori aktivitását tekintve a rabeprazol jobb a többi PPI-nél, és más PPI-kkel ellentétben nem enzimatikus úton metabolizálódik, és főként a vesén keresztül ürül ki. Ez a metabolikus út kevésbé veszélyes a lehetséges mellékhatásokkal kapcsolatban, ha a PPI-ket más gyógyszerekkel kombinálják, amelyeket a citokróm P450 rendszer kompetitív módon metabolizál.
Az első vonalbeli terápia egy hármas terápia.
Protonpumpa-gátló (rabeprazol 20 mg, omeprazol vagy lansoprazol 30 mg vagy ezomeprazol 20 mg) + klaritromicin 7,5 mg / kg (max. 500 mg) + amoxicillin 20-30 mg / kg (max 1000 mg) vagy metronidazol 40 mg / kg (max. 500 mg); minden gyógyszert naponta kétszer kell bevenni 7 napig. A klaritromicin amoxicillinnel kombinációja előnyösebb, mint a klaritromicin és a metronidazol, mivel ez segíthet jobb eredmények elérésében a második vonalbeli terápia felírásakor.
Az első vonalbeli gyógyszerek hatástalansága, sikertelen felszámolása esetén egy második kombinált terápia (kvadroterápia) kezelését írják elő kolloid bizmut-szubcitrát (de-nol és más analógok) további hozzáadásával 4 mg / kg (maximum 120 mg) Naponta 3 alkalommal, 30 percig. étkezés előtt és 4. alkalommal 2 órával étkezés után, lefekvés előtt. Ennek a gyógyszernek a felvétele fokozza más antibiotikumok Helicobacter-ellenes hatását.
Az anti-Helicobacter pylori terápia alkalmazásának szabályai:
1. Ha a kezelési rend alkalmazása nem vezet az irtás megindulásához, nem szabad megismételni.
2. Ha az alkalmazott séma nem vezetett eradikációhoz, ez azt jelenti, hogy a baktérium rezisztenciát szerzett a kezelési rend valamelyik összetevőjével (nitroimidazol-származékok, makrolidok) szemben.
3. Ha az egyik, majd egy másik kezelési rend alkalmazása nem vezet eradikációhoz, akkor meg kell határozni a H. pylori törzs érzékenységét az alkalmazott antibiotikumok teljes spektrumára.
4. Amikor egy évvel a kezelés befejezése után baktériumok jelennek meg a beteg szervezetében, a helyzetet a fertőzés visszaesésének kell tekinteni, nem pedig újrafertőződésnek.
5. A fertőzés kiújulása esetén hatékonyabb kezelési rend alkalmazása szükséges.
A kombinált eradikációs terápia befejezése után további 1-2 hétig kell folytatni a kezelést nyombélfekélyekkel és 2-3 hétig a gyomorfekélyek lokalizációjával, valamelyik antiszekréciós gyógyszerrel. Előnyben részesítik az API-kat, mivel az utóbbi megszüntetése után (ellentétben a hisztamin H2-receptorainak blokkolóival) nem figyelhető meg az úgynevezett szekréciós "rebound" szindróma.
H. pylori-val nem összefüggő peptikus fekély esetén a kezelés célja a betegség klinikai tüneteinek enyhítése és a fekély hegesítése. Az antiszekréciós gyógyszerek kijelölése látható - protonpumpa-gátlók (rabeprazol vagy omeprazol 20 mg naponta 1-2 alkalommal, lansoprazol 30 mg naponta kétszer, ezomeprazol 20 mg naponta kétszer).
A duodenum, az epeutak motoros funkciójának normalizálása érdekében prokinetikumok alkalmazása látható - domperidon 0,25-1,0 mg / kg naponta 3-4 alkalommal, 20-30 percig. étkezés előtt, a kezelés időtartama legalább 2 hét.
A belső szervek simaizmainak tónusának és összehúzódási aktivitásának csökkentése, az exokrin mirigyek szekréciójának csökkentése érdekében a hyoscin-butil-bromidot (buscopan) napi 2-3 alkalommal 10 mg-mal írják elő. Szükség esetén antacidok (maalox, almagel, foszfalugel), citoprotektorok (szukralfát, de-nol, ventrisol, bismofalk), szintetikus prosztaglandinok E1 (misoprostol), nyálkahártyavédők (szolkoseril, actovegin) vegetotróp gyógyszerek (Pavnyanalov'.s.s.s). . A kezelés időtartama legalább 4 hét. Kiválasztó hasnyálmirigy-elégtelenség esetén, miután a folyamat súlyossága enyhül, a pankreatint * 10 000-et írnak fel lipázzal (vagy Creon 10 000, 25 000) x 3 alkalommal étkezés közben, 2 héten belül.
A gyomorfekély kezelésének hatékonyságát endoszkópos módszerrel szabályozzák 8 hét, nyombélfekély esetén 4 hét után.
Megelőző intézkedések:
Vérzés megelőzése;
Behatolás megelőzése;
Perforáció megelőzése;
Szűkület megelőzése;
Rosszindulatú daganatok megelőzése.
További irányítás
A kórházból való elbocsátást követő 1 éven belül a gyermeket a helyi gyermekorvos megvizsgálja 3 havonta, majd évente 2 alkalommal (tavasszal, ősszel). Az EFGDS-t 6 hónap elteltével célszerű elvégezni. az exacerbáció kezdete után a terápia hatékonyságának felmérésére.
A visszaesés elleni kezelést a tavaszi és őszi időszakban végezzük. Az anti-draining terápia elve megegyezik az exacerbáció kezelésével (lelki és fizikai pihenés, táplálkozási terápia, gyógyszeres terápia). A tanfolyam időtartama 3-4 hét. A testnevelést a gyakorlatterápia speciális csoportjában végzik. A tanulónak a jelzések szerint heti 1 plusz nap biztosított. A szanatóriumi kezelést legkorábban 3-6 hónappal a fájdalom eltűnése és a fekélyek gyógyulása után végezzük a helyi szanatóriumokban.
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg, táblázat.
2. Omeprazol 20 mg, táblázat.
3. Klaritromicin, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidazol, TBC. 250 mg
5. Amoxicillin, 500 mg, 1000 mg tabletta, 250 mg, 500 mg kapszula; 250 mg/5 ml belsőleges szuszpenzió
6. Domperidon, 10 mg, tab.
7. Famotidin, 40 mg, tab., 20 mg / ml oldatos injekció
8. Actovegin, 5,0 ml, amp.
9. Bizmut-trikálium-dicitrát, 120 mg, tab.
10. Metronidazol, 250 mg tabletta; 0,5%-os injekciós üveg, 100 ml oldatos infúzió
A további gyógyszerek listája:
1. Hyoscinbutilbromid, 10 mg-os pirulák, 1 ml-es amp; 10 mg-os kúp
2. Pavlova keverék, 200 ml
3. Pancreatin 4500 U, kupak.
4. Aevit, kapszula
5. Piridoxin-hidroklorid, 1 amp. 1 ml 5%
6. Tiamin-bromid, 1 amp. 1 ml 5%
7. No-shpa, erősítő. 2 ml 2%, tabletta 0,04
8. Folsav, tab. 0,001
9. Almagel szuszpenzió, üveg 170 ml
10. Maalox, asztal., Szuszpenzió, üveg 250 ml, szuszpenzió tasakban (1 csomag. - 15 ml)
11. Valerian kivonat, tab.
12. Adaptol, táblázat.
A kezelés hatékonyságának mutatói:
1. A Helicobacter Pylori kiirtása.
2. A fekély gyógyulásának kezdete.
3. Az aktív gyulladás "megállítása" (elnyomása) a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában.
4. Fájdalom és dyspeptikus szindrómák eltűnése.
5. A szövődmények (perforáció, penetráció, rosszindulatú daganat, vérzés) és a betegség kiújulásának megelőzése.
betegségek.medelement.com
11166 0
Perforált(perforált) fekély - a gyomorfekély és a nyombélfekély legnehezebb szövődménye, amely általában hashártyagyulladás kialakulásához vezet. Az akut vagy krónikus fekély perforációja alatt egy szerv falának átmenő hibáját értjük, amely rendszerint a szabad hasüregbe nyílik.
ICD-10 KÓDOK
K25. Gyomorfekély.
K25.1. Akut perforációval.
K25.2. Akut, vérzéssel és perforációval.
K25.5. Krónikus vagy nem meghatározott perforációval.
K25.6. Krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel és perforációval.
K25.7. Krónikus, vérzés vagy perforáció nélkül.
K26. Nyombélfekély.
K26.1. Akut perforációval.
K26.2. Akut, vérzéssel és perforációval.
K25.3. Akut, vérzés vagy perforáció nélkül.
K26.5. Krónikus vagy nem meghatározott perforációval.
K26.6. Krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel és perforációval.
K26.7. Krónikus, vérzés vagy perforáció nélkül.
Járványtan
A gyomorfekély gyakrabban perforálódik rövid ideig (legfeljebb 3 éves) férfiaknál, általában ősszel vagy tavasszal, ami nyilvánvalóan a peptikus fekélybetegség szezonális súlyosbodásával jár. Háborúk és gazdasági válságok idején megduplázódik a perforáció gyakorisága (a helytelen táplálkozás és a negatív pszicho-érzelmi háttér miatt). A perforált gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek száma jelenleg 13/100 000 lakos (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). A fekély perforációja bármely életkorban előfordulhat: mind gyermekeknél (10 éves korig), mind idős korban (80 év után). Azonban főként 20-40 éves betegeknél fordul elő. A fiatalokra jellemző a nyombélfekély perforációja (85%), az időseknél a gyomorfekély.Megelőzés
A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek tartós megfelelő konzervatív kezelésével megelőzhető a perforált fekélyek kialakulása. A megelőző, visszaesés elleni szezonális kezelés nagy jelentőséggel bír.Osztályozás
Etiológia szerint:- krónikus fekély perforációja;
- akut fekély perforációja(hormonális, stresszes stb.).
- gyomorfekély(kis vagy nagy görbület, elülső vagy hátsó fal az antrumban, prepylorusban, pylorusban, szívszakaszban vagy a gyomor testében);
- nyombélfekély(bulbar, postbulbar).
- perforáció a szabad hasüregbe(tipikus vagy fedett);
- atipikus perforáció(az omentalis bursában, kis vagy nagy omentumban, retroperitoneális szövetben, összenövésekkel izolált üregben);
- a gyomor-bél traktus vérzésével kombinálva.
- kémiai peritonitis(elsődleges sokk időszaka);
- bakteriális peritonitis szisztémás gyulladásos válasz szindrómával(a képzeletbeli jólét időszaka);
- diffúz gennyes hashártyagyulladás(súlyos hasi szepszis időszaka).
Etiológia
A fekélyek perforációját kiváltó tényezők közül megemlíthető a gyomor táplálékkal való túltöltése, az étrend és az alkoholfogyasztás pontatlansága, a fizikai stressz, amelyet az intragasztrikus nyomás növekedése kísér.Patogenezis
A fekély perforációja jellemzően a gyomorból és a nyombélből a hasüregbe való tartalom bejutásához vezet, amely kémiai, fizikai, majd bakteriális ingerként hat a hashártyára. A test kezdeti reakciója a perforációra nagyon hasonló a sokk patogeneziséhez (ami okot ad arra, hogy ezt a fázist az elsődleges sokk szakaszának nevezzük). Ennek oka a hasüregbe öntött savas gyomornedv okozta peritoneum égése. Ezt követően savós-fibrines, majd gennyes hashártyagyulladás lép fel. A hashártyagyulladás kialakulásának üteme minél magasabb, annál alacsonyabb a gyomornedv savassága. Ezért előfordulhat, hogy a kiterjedt (diffúz) gennyes hashártyagyulladás a nyombélfekély perforációja után 6, sőt 12 órával sem jelentkezik (ezt a gyomor magas savassága jellemzi). Ugyanakkor ezekben az időszakokban általában gyomorfekély perforációjával fejeződnek ki (rendkívül gyorsan, 2-3 órán belül diffúz gennyes hashártyagyulladás lép fel a gyomordaganat pusztulása és perforációja során).Patomorfológia
Nagyon kevés morfológiai különbség van a perforált gyomor- és nyombélfekély között. A szerv falának átmenő hibáját vizuálisan határozzák meg. A legtöbb esetben a perforáció a duodenum elülső falán (az izzó területén), a pyloroantral zónában és a gyomor kisebb görbületén lokalizálódik. A zsigeri peritoneum oldaláról hiperémia, szöveti ödéma és fibrinréteg figyelhető meg a perforációs kerületben, hosszú fekélyes anamnézissel - kifejezett krónikus perigasztritisz, periduodenitis deformációval és a szervek és a környező szövetek cicatricial változásaival.A nyálkahártya oldaláról a fekély közepén kerek vagy ovális hiba látható. A krónikus fekély élei tapintásra sűrűek, ellentétben az akut fekélyekkel, amelyek úgy néznek ki, mint egy "bélyegzett" lyuk, szélein hegváltozások nélkül. A mikroszkópos képet a gyomor- vagy bélfalrétegek roncsolása, a hegszövet bőséges kialakulása, a fekély körüli artériák degeneratív és obliteráló elváltozásai jellemzik, bőséges leukocita beszűrődéssel.
A.I. Kirienko, A.A. Matyusenko
Betöltés ...