RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Köztársasági Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016
Szemészet
Általános információ
Rövid leírás
Jóváhagyott
Az orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 9-én kelt
4. számú jegyzőkönyv
Chorioretinitis - az érhártya hátsó részének gyulladása a retina bevonásával a folyamatban.
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016 év.
Protokoll felhasználók Háziorvosok, szemészek.
Bizonyítéki szint skála:
| A | Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony valószínűséggel (++), amelyek eredményei általánosíthatók a releváns populációra. |
| V | A kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése vagy magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázattal, amely általánosítható az érintett lakosságnak... |
| VAL VEL |
Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem terjeszthetők ki az érintett populációra. |
| D | Egy sor eset leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény. |
| GPP | Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat. |
Osztályozás
Osztályozás: .
Klinikai és patogenetikai osztályozás:
I. Fertőző és fertőző autoimmun;
II. Allergiás nem fertőző allergiával;
III. Szisztémás és szindrómás betegségekkel;
IV. Poszttraumás, szimpatikus oftalmia;
V. Retinouveitis a szervezet egyéb kóros állapotaiban.
Az áramlással:
· fűszeres;
· Krónikus.
Lokalizáció szerint:
perifériás uveitis (parsplanitis)
hátsó uveitis:
Fokális;
· Multifokális;
· Terjesztett;
Neurochorioretinitis;
Endophthalmitis.
panuveitis:
· Generalizált uveitis;
· Panophthalmitis.
Tevékenység szerint:
· Aktív;
· Szubaktív;
· Inaktív.
A gyulladás típusa szerint:
· Nem granulomatikus;
Granulomás.
Diagnosztika (ambulancia)
DIAGNOSZTIKA AMBULÁTORI SZINTEN**
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok:
· Változó súlyosságú, gyakran gyorsan előrehaladó látásélesség csökkenés, "köd", lepel, lebegőpontok, villódzás, tárgyak torzulása (makro- és mikropszia), fotopszia, látótér elvesztése.
Anamnézis: krónikus fertőzések jelenléte, szisztémás és autoimmun betegségek, korábbi műtéti beavatkozások a látószervön és a szemüregben.
· A legtöbb esetben a külső vizsgálat nem mutat elváltozást;
· Az intraokuláris nyomás szintjének tapintással történő felmérése (közelítő módszer).
Laboratóriumi kutatás:
Kötelező:
· Általános vérvizsgálat (a krónikus gyulladásos és szisztémás autoimmun folyamatok kizárása érdekében);
Általános vizeletvizsgálat (a krónikus gyulladásos és szisztémás autoimmun folyamatok kizárása érdekében);
· Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, AST, ALT) (szükséges a kortikoszteroid gyógyszerek felírása előtt, a gyógyszeres hiperglikémia lehetséges kialakulásának ellenőrzésére);
· Bakteriológiai oltás a kötőhártya üregéből a kórokozó azonosításával és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával;
· Wasserman reakció;
· HIV-vér ELISA-vizsgálattal;
· A hepatitis "B, C" markereinek meghatározása ELISA-val;
· Ig A, M, G meghatározása herpes simplex vírusokhoz, citomegalovírushoz, toxoplazmózishoz, chlamydia-hoz ELISA-val (a folyamat etiológiájának és aktivitásának meghatározása érdekében.
További:
· C-reaktív fehérje meghatározása a vérben (a szisztémás és autoimmun betegségek kizárására);
· Vér reumás vizsgálatokhoz (a szisztémás és autoimmun betegségek kizárására).
Alapvető:
· Visometria - a látásélesség csökkenése változó súlyosságú, gyakran gyorsan előrehaladó, a gyulladásos reakció aktivitásától, a chorioretinális fókusz lokalizációjától, valamint a szövődmények kialakulásától és azok súlyosságától függően.
· A szem biomikroszkópiája - lehetővé teszi a lencse átlátszatlanságának, az üvegtest fokális vagy diffúz opacitásának, a sejtek, az üvegtestben fellépő vérzések azonosítását, és ha az elülső szegmens érintett - szaruhártya kicsapódások, sejtek az elülső kamrában, váladék, hypopyon.
Tonometria - a kezdeti intraokuláris nyomás értékelésére és a helyi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésének szükségességének meghatározására szolgál a másodlagos glaukóma kialakulásában.
Ophthalmoscopy - lehetővé teszi a szem hátsó szegmensében bekövetkezett változások, gyulladásos gócok, kísérősávok, erek mentén kialakuló kötések, intraretinális vérzések, szilárd váladék lerakódásának, kapilláris elzáródási zónák, makulaödéma, neuropátia vagy rosszindulatú daganatok atrófiájának kimutatását. chorioretinális gyulladás során fordulnak elő.
Perimetria - a látómező lehetséges szűkülése, relatív és / vagy abszolút skotómák (gyulladásos gócok területén), valamint a látóideg vagy a látóideg
· Refraktometria – a szem fénytörésének lehetséges változásainak azonosítása. A fénytörés meghatározása szemüveglencsék készletével lehetséges (a fénytörés hozzávetőleges meghatározása) - a refrakció változása a gyulladásban a hyperopia felé (ödéma jelenlétében a makula zónában).
· A mellkasi szervek röntgenfelvétele - a chorioretinitist okozó akut és krónikus folyamatok kizárása érdekében.
· Az orrmelléküregek röntgenfelvétele - a chorioretinitist okozó akut és krónikus folyamatok kizárására végezzük.
További:
Fundus biomikroszkópia aszférikus lencsével - lehetővé teszi a szemfenékben a chorioretinalis gyulladással kialakuló változások részletesebb megjelenítését: neuropátia, makula ödéma, neuroepiteliális leválás, retina leválás, gyulladásos gócok, kísérősávok, muffok a vérzések lefolyása során, intraretin, váladék, kapilláris elzáródási zónák jelenléte.
· Gonioszkópia - a szem elülső kamrájának írisz-szaruhártya szögének vizuális vizsgálatának módszere lehetővé teszi a goniosynechia, a váladék, a neovaszkularizáció feltárását az elülső kamra szögében.
· Cikloszkópia (a szemfenék perifériájának vizsgálata háromtükrös Goldman lencsével) - lehetővé teszi a szemfenék szélső perifériájának állapotának felmérését, valamint differenciáldiagnosztikát a chorioretinalis gyulladás, az iridociklitisz és a perifériás uveitis között.
Ophthalmochromoscopy - lehetővé teszi a szemfenék részleteinek feltárását, amelyek a hagyományos szemészeti vizsgálat során láthatatlanok.
· Elektroretinogram - a retina funkcionális állapotának felmérésére szolgál, beleértve a szem átlátszatlan optikai közegét is.
· A kiváltott vizuális potenciálok (amplitúdó csökkenése és a labilitás megnyúlása) lehetővé teszik a látóideg és a látóideg károsodásának súlyosságának felmérését.
· A szemgolyó ultrahangja - lehetővé teszi az üvegtest állapotának felmérését (fibrózis), a membránok megvastagodását, a ciliochoroidalis retina leválás azonosítását. Különösen informatív, ha lehetetlen szemészeti vizsgálatot végezni.
· Optikai koherens retinotográfia – lehetővé teszi a retina és a látóideg vizualizálását, a változások azonosítását és rögzítését.
· Fluoreszcens angiográfia - lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását az érhártyában, a retinában (hipo- vagy hiperfluoreszcens gócok), a retina ereiben (extravasalis fluoreszcein kimenet) és a látóideg fejében (hiperfluoreszcencia - gyulladással vagy hipofluoreszcencia - atrófiával).
· Röntgen a szempálya - annak érdekében, hogy azonosítsa a kóros elváltozások az orbit.
· Röntgen a koponyáról egy vagy több vetületben - olyan kóros elváltozások azonosítása érdekében, amelyek a chorioretinális gyulladás klinikai képével járhatnak.
· A központi idegrendszer és az agy mágneses rezonancia képalkotása - a kóros elváltozások azonosítása érdekében történik, amelyekhez a chorioretinális kutatás klinikai képe társulhat.
Diagnosztikai algoritmus
Diagnosztika (kórház)
DIAGNOSZTIKAI HELYZETSZINT **
Diagnosztikai kritériumok fekvőbeteg szinten**:
Panaszok:
Látásélesség csökkenése, különböző súlyosságú, gyakran gyorsan előrehaladó, "köd", lepel, lebegőpontok, villódzás, tárgyak torzulása (makro- és mikropszia), fotopszia, látótér elvesztése.
Anamnézis: krónikus fertőzések jelenléte, szisztémás és autoimmun betegségek, korábbi sebészeti beavatkozások a látószervön és az orbitán.
A szem vizuális vizsgálata: a legtöbb esetben a külső vizsgálat nem tár fel semmilyen változást; az intraokuláris nyomás szintjének tapintással történő felmérése (közelítő módszer).
Laboratóriumi kutatás:
Kötelező:
... általános vérvizsgálat (a krónikus gyulladásos és szisztémás autoimmun folyamatok kizárása érdekében);
... általános vizeletvizsgálat (a krónikus gyulladásos és szisztémás autoimmun folyamatok kizárása érdekében);
... biokémiai vérvizsgálat (glükóz, AST, ALT) (szükséges a kortikoszteroid gyógyszerek felírása előtt, a gyógyszeres hiperglikémia lehetséges kialakulásának ellenőrzésére);
... bakteriológiai tenyésztés a kötőhártya üregéből a kórokozó azonosításával és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával;
... Wasserman reakció;
... vér HIV kimutatására ELISA-val;
... Ig A, M, G meghatározása herpes simplex vírusokra, citomegalovírusra, toxoplazmózisra, chlamydia-ra ELISA-val.
További:
... a C-reaktív fehérje meghatározása a vérben (a szisztémás és autoimmun betegségek kizárására);
... vér reumás vizsgálatokhoz (a szisztémás és autoimmun betegségek kizárására).
Instrumentális kutatás:
Alapvető:
· Visometria - a látásélesség csökkenése változó súlyosságú, gyakran gyorsan előrehaladó, a gyulladásos reakció súlyosságától, a chorioretinális fókusz lokalizációjától, valamint a szövődmények kialakulásától és azok súlyosságától függően.
· A szem biomikroszkópos vizsgálata - lehetővé teszi a lencse átlátszatlanságának, az üvegtest fokális vagy diffúz opacitásának, a sejtek, az üvegtesti vérzések azonosítását, valamint az elülső szegmens érintettsége esetén a szaruhártya kicsapódása, a sejtek az elülső kamrában, a váladék, hypopyon.
· Tonometria - A. N. Maklov szerint, 10 g súllyal. A kezdeti intraokuláris nyomás felmérésére és a helyi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésének szükségességének meghatározására használják szövődmények, például másodlagos glaukóma kialakulásában.
· Ophthalmoscopy - előre és hátra. Lehetővé teszi a szem hátsó szegmensében bekövetkezett változások, gyulladásos gócok, nyomkövető sávok, erek mentén kialakuló kötések, intraretinális vérzések, szilárd váladék lerakódásának, kapilláris elzáródási zónák jelenlétének, makulaödéma, chorioretinalis gyulladásból eredő neuropátia vagy atrófiák kimutatását.
· Perimetria - a gömbfelületen lévő látómező tanulmányozásának módszere annak határainak meghatározására és a hibák azonosítására szolgál. A látómező lehetséges beszűkülése, relatív és abszolút scotomák a retina (gyulladásos gócok területén), a látóideg vagy a látóideg károsodásával, valamint szövődmények kialakulásával.
· Refraktometria – a szem fénytörésének lehetséges változásainak kimutatására.
· Fénytörés meghatározása szemüveglencse készlettel - lehetőség van a fénytörés megváltoztatására a gyulladásos reakció és a szövődmények kialakulása során.
· A mellkasi szervek röntgenvizsgálata - szemkárosodás esetén kísérő vagy észlelhető akut és krónikus folyamatok kizárása érdekében történik.
· Az orrmelléküregek radiográfiája - az akut és krónikus folyamatok kizárása érdekében, amelyek szemkárosodás esetén kísérhetik vagy észlelhetők.
További:
Fundus biomikroszkópia - lehetővé teszi a szemfenékben a chorioretinális gyulladással kialakuló változások részletesebb megjelenítését: neuropátia, makula ödéma, leválás és neuroepithelium, retina leválás, gyulladásos gócok, kísérősávok, az erek mentén kialakuló muffok, intraretinális vérzések, szilárd anyag lerakódása kapillárisok elzáródásának zónái.
· Gonioszkópia - a szem elülső kamrájának írisz-szaruhártya szögének vizuális vizsgálatának módszere. Lehetővé teszi az olyan változások azonosítását a sarokban, mint a goniosinechia, a váladék, a neovaszkularizáció.
Cikloszkópia (a szemfenék perifériájának vizsgálata háromtükrös Goldman lencsével) - lehetővé teszi a szemfenék szélső perifériájának állapotának felmérését, valamint differenciáldiagnosztikát a chorioretinalis gyulladás, az iridociklitisz és a perifériás uveitis között.
· Ophthalmochromoscopy - lehetővé teszi a szemfenék részleteinek feltárását, amelyek a hagyományos szemészeti vizsgálat során láthatatlanok.
· A retina funkcionális állapotának felmérése érdekében elektroretinogram regisztrálása tanácsos.
· A vizuális analizátor érzékenységének és labilitásának regisztrálása - lehetőség nyílik a látóideg funkcionális állapotának felmérésére.
· A vizuális analizátor elektrofiziológiai vizsgálata - a retina, a látóideg, a látótraktus funkcionális állapotát jelzi, de nincs egyértelmű összefüggés az elektrofiziológiai aktivitás mutatói és a látásélesség között.
· A szemgolyó ultrahangja - akkor történik, ha a szemészeti vizsgálat lehetetlen vagy nem informatív. Mutatja az üvegtest állapotát, a membránokat, a ciliochoroidalis leválást. A chorioretinális gyulladás, az üvegtest fibrózisa, a membránok megvastagodása gyakran észlelhető.
· Optikai koherens retinotográfia - lehetővé teszi a retina és a látóideg vizualizálását, a változások azonosítását és rögzítését;
A szem fluoreszcens angiográfiája - a módszer lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását az érhártyában, a retinában (a vizsgálat fázisától és a folyamat aktivitásától függően hipo- vagy hiperfluoreszcens gócokat észlelnek), a retina ereiben (extravasalis fluoreszcein kimenet) és a látóideg feje (korong hiperfluoreszcencia vagy hipofluoreszcens atrófia)
· Az agy ereinek ultrahangja - a módszer lehetővé teszi a külső és belső nyaki artériák, valamint a központi retina artéria átjárhatóságának meghatározását. Ischaemiás oculopathiával járó differenciáldiagnózisban célszerű alkalmazni.
Orbitális röntgen - a pálya patológiás változásainak azonosítására szolgál
· A teljes koponya radiográfiáját egy vagy több vetületben végzik annak érdekében, hogy azonosítsák a kóros elváltozásokat, amelyeket a chorioretinális gyulladás klinikai képe kísérhet.
· A központi idegrendszer és az agy mágneses rezonancia képalkotása - a kóros elváltozások azonosítása érdekében történik, amelyekhez a chorioretinális kutatás klinikai képe társulhat.
Diagnosztikai algoritmus: lásd ambuláns szint
A fő diagnosztikai intézkedések listája:
... Visometria;
... a szem biomikroszkópiája;
... tonometria;
... oftalmoszkópia;
... szemfenéki biomikroszkópia;
... kerületi vizsgálat;
... A szemgolyó ultrahangja;
... a retina és a látóideg elektrofiziológiai vizsgálata;
... általános vérvizsgálat;
... általános vizelet elemzés;
... biokémiai vérvizsgálat (glükóz, AST, ALT);
... Wasserman reakció;
... vér HIV kimutatására ELISA-val;
... a hepatitis "B, C" markereinek meghatározása ELISA-val;
... C-reaktív fehérje meghatározása a vérben.
A további diagnosztikai intézkedések listája:
... a szemfenék perifériájának vizsgálata Goldman háromtükrös lencsével;
... a hátsó szegmens optikai koherens rezonancia képalkotása;
... szemészeti kromoszkópia;
... fluoreszcens angiográfia;
... Az orbita ultrahangja;
... Az agy MRI-je;
... elektroretinográfia;
... vizuálisan kiváltott potenciálok regisztrálása (VEP).
Megkülönböztető diagnózis
| Diagnózis | A differenciáldiagnózis indoklása | Felmérések | Diagnózis kizárási kritériumai |
| Központi chorioretinalis dystrophia (másodlagos) | Gyulladásos szembetegség története. Középső skóma látható. | A kórelőzményben retinagyulladás, a látószerv trauma. OCT-n - a retina elvékonyodása, PAH-on - hipofluoreszcencia a lézió területén a korai stádiumban, hiperfluoreszcencia a fókusz méretének és kontúrjainak tisztaságának megőrzésével - a késői fázisokban. | |
| Korhoz kötött makula degeneráció | Csökkent látásélesség, központi scotoma a látómezőben. | Anamnézis, viszometria, perimetria, OCT, FAG | Életkor - 45-50 év felett. A betegség az egyik szemen fordul elő, átlagosan 5 év után - a másodikban. Anamnézis - érelmeszesedés, magas vérnyomás és egyéb érrendszeri patológia. Oftalmoszkópiával: nem exudatív fázis - kemény vagy lágy drusen, földrajzi atrófia; exudatív formával - ödéma a makula zónában, lehetnek vérzések, szubretinális neovaszkuláris membrán. OCT-n: drusen (kemény és lágy) nem exudatív formában, retina megvastagodás (ödéma), újonnan képződött erek a retina pigmenthám alatt. PAH esetén - hiperfluoreszcencia a pigment epitélium hibája területén, hipofluoreszcencia a vérzés területén. |
| Retina abiotrófia | Csökkent látás, a látótér hibái. Oftalmoszkópiával - különböző formájú és lokalizációjú gócok a retinán. | Anamnézis, perimetria, oftalmoszkópia, PAH. | Nincs kapcsolat a csökkent látás és a korábbi fertőzés között. A látás romlása gyakran fokozatos. Az öröklődés jelenléte. Tiszta kontúrú, nem domináns gócok. PAH-on - tiszta kontúrú hipo- és hiperfluoreszcencia zónák. A vizuális funkciók hosszú távú stabil megőrzése. |
| Choroidális neoplazmák | Csökkent látásélesség. Oftalmoszkópiával - homályos kontúrú fókusz, kiemelkedő. | Anamnézis, oftalmoszkópia, OCT, FAG, USDG, ultrahang | Oftalmoszkópiával - másodlagos retinaleválás, drusen a képződmény felszínén, "narancssárga pigmentmezők", vérzések a neoplazma szövetében és az alatta lévő retinában, neovaszkularizáció. Az ultrahang és az OCT adatok alapján a „+ szövet” kerül meghatározásra. A Doppler ultrahang kimutatja az újonnan képződött erek jelenlétét a neoplazma területén. PAH-on: A lézió fókuszának korai impregnálása fluoreszceinnel a koroidális fázisban; az elváltozás fluoreszceinnel való impregnálása az artériás fázisban; kifejezett foltosodás a vénás és az azt követő fázisokban. homályos határai vannak, és a tigrisbőrre hasonlít; mély neovaszkularizáció kis erek által; felületes mikroneovaszkularizáció; több órán át tartó fluoreszcencia; a tumor kollaterális kitágult ereinek lumineszcenciája; patológiás makrovaszkularizáció (nagy intratumorális erek jelenléte). A felsorolt 8 tünet közül 5 jelenléte melanoma jelenlétére utal. |
| Centrális savós chorioretinopathia | Akut látásromlás, néha vírusfertőzés után | Panaszok, anamnézis, oftalmoszkópia, perimetria, refraktometria, OCT, FAG |
A látás csökkenése jelentéktelen. A hyperopia megjelenése, amely korábban nem létezett. A látómezőben - a központi relatív a scotoma. Oftalmoszkópiával - korongos savós leválás a makula régióban, ívreflex korlátozza, a makula reflex elmosódott, gyakran hiányzik, a savós leváláson belül - szürkés vagy sárgás pontok - kicsapódnak a retina hátsó felületén (Baire kicsapódik). Vörösmentes fényben az ödéma zóna színe sötétebb lesz, mint a szemfenék többi része, az ödéma széle jobban megkülönböztethető. FAG - A savós leválási zóna sötétedésének (hipofluoreszcenciájának) jelensége a korai fázisokban, szivárgó pontok jelenléte (a leváló hám hibái). Ha a fluoreszceint olyan mennyiségben kapják, amely nem elegendő ahhoz, hogy megfestje a leválás nagy területét, a szivárgási pont folt formájában látható. Intenzívebb bevitellel csíkká alakul. A korong alakú folt „fényszóró az éjszakában” jelenléte egyértelmű bizonyítéka a pigmenthám leválásának. OCT - szubretinális folyadék jelenléte, neuroepiteliális leválás. |
| Akut multifokális placoid epitheliopathia | Vírusfertőzést követően csökkent látás, centrális és paracentrális skotómák, metamorfózisok, fotopsziák lehetségesek. | Panaszok, anamnézis, oftalmoszkópia, OCT, FAG |
Kétoldalú vereség. A betegséget átmeneti fejfájás, aszeptikus agyhártyagyulladás, agyi keringési zavarok kísérik, agyi érgyulladás miatt. Oftalmoszkópiával a pigment epitélium szintjén több nagy, szürkésfehér vagy krémszínű plakkszerű góc található, amelyek világos kontúrjai vannak a hátsó pólusban, és a posztekvatoriális zónába terjednek. OCT-n a változások a retina külső rétegeinek (retina pigmenthám és a fotoreceptorok szintjén) lokalizálódnak. A FAG-on - hipofluoreszcencia gócai a korai fázisban, a festődés fokozatos és nem egyidejű, előfordulhat késés a koroidális fluoreszcenciában. A késői fázisú hiperfluoreszcencia a késleltetett képeken megmarad. Savós neuroepiteliális leválás esetén a festék diffúz terjedése a gócokon kívül. |
| Subretinalis és subchoroidalis vérzések | A látás éles csökkenése. A scotoma látóterében. Oftalmoszkópiával - homályos kontúrú fókusz jelenléte. | Hipertóniában szenvedőknél fordulnak elő. Oftalmoszkópiával - kiemelkedő fókusz világos határok nélkül, méretének gyors növekedése. Pozitív dinamika a vérzés felszívódó terápiájának hátterében. PAH esetén - hipofluoreszcencia a vérzés területén - az érhártyaerek lumineszcenciájának hiánya a retina ereinek fennmaradó átjárhatóságával. | |
| Hemorrhagiás retinaleválás | A látás éles csökkenése, scotoma a látómezőben. Oftalmoszkópiával - patológiás fókusz a retinán. | Anamnézis, perimetria, oftalmoszkópia, OCT, FAG. | Oftalmoszkópiával - szürkés-zöld színű kiemelkedő elváltozás. A patológiás fókusz gyors felszívódása a felszívódó terápia hátterében. Az OCT-n - a pigment epitélium savós leválása. A PAH - hipofluoreszcencia fókusza az érintett területen. |
Külföldi kezelés
Kezelni Koreában, Izraelben, Németországban és az USA-ban
Külföldi kezelés
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok).
| Amoxicillin |
| Acetazolamid (acetazolamid) |
| Acyclovir |
| Valacyclovir |
| Dexametazon |
| Diklofenak (Diklofenak) |
| Indometacin (Indometacin) |
| Ketokonazol (ketokonazol) |
| Klindamicin |
| Levofloxacin |
| Linkomicin (Lincomycin) |
| Meloxicam |
| Metilprednizolon (Metilprednizolon) |
| Metotrexát |
| Moxifloxacin (Moxifloxacin) |
| Prednizolon |
| spiramicin |
| Tobramicin |
| Tropikamid (Tropikamid) |
| fenilefrin |
| Flukonazol (flukonazol) |
| Fluorouracil (Fluorouracil) |
| Furoszemid (furoszemid) |
| Cefotaxim |
| Ceftriaxon |
| Ciklosporin |
| Ciklofoszfamid (Ciklofoszfamid) |
| Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
Kezelés (ambuláns)
KEZELÉS AMBULÁTORI SZINTEN**
Kezelési taktika**
Nem gyógyszeres kezelés: (szisztémás betegség hiányában):
· Általános rezsim;
· 15. számú étrend.
Gyógyszeres kezelés:
: a pupilla kitágítása
vagy
vagy
vagy
vagy
Antibakteriális:
Vírusellenes szerek:
vagy
Gombaellenes szerek:
vagy
Diuretikumok szemészeti hipertóniával vagy másodlagos glaukómával járó gyulladásos folyamatokra javallt. szén-anhidráz inhibitor; növeli a bikarbonát vesén keresztül történő kiválasztását a szervezetből. Hosszú távú kezelés esetén kálium-készítmények vagy kálium-megtakarító diéta előírása szükséges.
... Acetazolamid 0,25 g szájon át naponta 1 alkalommal; [B]
... vagy
... vagy
vagy
vagy
Citosztatikai eszközök:
Antimetabolitok:
metotrexát 0,005; 0,05; 0,1 g - 0,03 oldat a szub-Tenon térben minden második napon 4-5 alkalommal [B]
vagy
5-fluorouracil 1,0 g - 0,03 oldat a szub-Tenon térben minden második napon 4-5 alkalommal [B].
Súlyos esetekben:
Ciklosporin 50 mg, 100 mg naponta kétszer 3-6 hónapig, fokozatos dóziscsökkentéssel [C]
vagy
Ciklofoszfamid 50 mg naponta kétszer 2-6 hónapig [C]
Egyéb kezelések: nincs.
Alapvető:
· Konzultáció a terapeutával - a test általános állapotának felmérésére, a krónikus gyulladásos és szisztémás betegségek kizárására;
· Fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció - ha gyulladásra gyanakszik a maxilláris vagy homloküregben;
· Fogorvosi konzultáció - a szájüreg krónikus, nem engedélyezett gyulladásos folyamatai esetén;
· Reumatológus konzultáció - pozitív reumateszt esetén a szisztémás betegségek kizárására.
További:
· Nefrológus konzultáció - a vese patológiájának kizárására;
· Konzultáció egy neuropatológussal - az idegrendszeri betegségek kizárására;
· Dermatovenerológus konzultáció - a dermatovenerológiai patológia kizárása érdekében;
· Ftiziáter konzultáció - a folyamat viharos, visszatérő lefolyásával, ellenáll a szokásos terápiának; az átvitt tuberkulózisos folyamat jelzése az anamnézisben a szem tuberkulózisos elváltozásainak kizárása érdekében;
· Konzultáció fertőző szakorvossal - a chorioretinalis gyulladással járó fertőző elváltozások kizárására, a fertőzésekre vonatkozó pozitív vérvizsgálati eredményekkel.
Megelőző intézkedések:
... a krónikus fertőzési gócok időben történő azonosítása és orvoslása;
... a látószerv higiéniájának betartása;
... a krónikus fertőzés gócainak orvoslása.
Beteg monitorozás**:
A szemorvos ambuláns megfigyelése a lakóhelyen a kezelés után: hetente egyszer - az első hónapban; havonta egyszer - az első 3 hónapban; 1 alkalommal 6 hónap alatt. - 2 éven belül. A páciens állapotának ellenőrzése magában foglalja a kötelező vizometriát, biomikroszkópiát, szemészeti vizsgálatot, tonometriát, perimetriát.
... fokozott látásélesség;
... a gyulladásos folyamat enyhítése;
... az infiltrátum reszorpciója;
... a fibroplasztikus változások csökkentése;
... szarvasmarha csökkentése, fénypszia a látómezőben;
... az objektumok torzulásának csökkentése.
Kezelés (kórház)
ÁLLÓ KEZELÉS**
Kezelési taktika**:
A betegség kezelése tisztán egyéni jellegű, hatékonysága nagymértékben függ a kinevezések időszerűségétől. Bármilyen típusú betegség helyi terápiája, még fokális chorioretinitis esetén is, hatástalan, a parabulbar vagy retrobulbar injekciók hatékonyabbak.
Nem gyógyszeres kezelés:
Mód - III B, 15. számú étrend (szisztémás betegség hiányában).
Gyógyszeres kezelés (a betegség súlyosságától függően):
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
Mydriatics és cycloplegics pupillatágításhoz: a pupilla kitágítása
· Tropikamid 1% 2 csepp naponta 1-3 alkalommal, 5-7 napig [B]
vagy
· Fenilefrin 1%, 2 csepp naponta 1-3 alkalommal, 5-7 napig [B]
Glükokortikoszteroid gyógyszerek:
... Dexametazon 0,1%, 2 csepp naponta 3-6 alkalommal, a lizoszóma membránok stabilizálódása miatti gyulladás gátlására, a kapilláris endotélium permeabilitásának csökkentésére, a leukociták és fagociták migrációjának gátlására, a prosztaglandin szintézis gátlására és ez gyógyszer jelentősen lassítja a proliferációt is. [V]
vagy
... Dexametazon 0,4% 1,2-2 mg naponta egyszer szubkonjunktiválisan vagy 2-2,8 mg parabulbar; a lizoszóma membránok stabilizálása következtében kialakuló gyulladás blokkolására, a kapilláris endotélium permeabilitásának csökkentésére, a leukociták és fagociták migrációjának gátlására, a prosztaglandinok szintézisének gátlására, ez a gyógyszer jelentősen lassítja a proliferációt is. [V]
vagy
... A gyakran visszatérő folyamatok, szisztémás és szindrómás megbetegedések esetén a prednizolon 5 mg, napi 30-80 mg szájon át a nap első felében, majd 10 napos dóziscsökkentéssel. [V]
vagy
... Metilprednizolon 250-1000 mg naponta egyszer 3-5 napon keresztül intravénás csepegtetéssel, a helyi terápia hatástalansága, súlyos chorioretinalis gyulladás, látásvesztés veszélye, kétoldali károsodás szisztémás és szindrómás betegségek esetén. [V]
A további gyógyszerek listája:
Antibakteriális: fertőző etiológiával (választott gyógyszer):
· Tobramicin 0,3% 2 csepp naponta 4-6 alkalommal [B];
· Ciprofloxacin 0,3%, 2 csepp naponta 4-6 alkalommal, 7-10 napig [B];
· Levofloxacin 2 csepp naponta 4-6 alkalommal 7-10 napig [B];
· Moxifloxacin 2 csepp naponta 4-6 alkalommal 7-10 napig [B];
Ciprofloxacin 250, 500 mg, egyenként 1 g. naponta orálisan 7-10 napig [B];
Amoxicillin 250, 500 mg, 1 g. naponta szájon át 14 napig [B];
· Klindamicin 150 mg szájon át naponta 4 alkalommal 7-14 napig [B];
· Spiramicin 150 mg szájon át naponta 4 alkalommal 7-14 napig [B];
· Ceftriaxon 1 g, 1 g naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan 7-14 napig [B];
· Linkomicin 30% -600 mg naponta kétszer intramuszkulárisan 7-10 napig [B];
Cefotaxim 1 g, 2 g, egyenként 1-2 g. Naponta kétszer 5-7 napig [B].
Vírusellenes szerek: vírusfertőzés által okozott chorioretinitisre írják fel:
... acyclovir 200 mg naponta 5-ször 5-7 napig [B];
vagy
... valacyclovir 500 mg naponta 2-3 alkalommal 5-7 napig [B].
Gombaellenes szerek: gombás fertőzés által okozott chorioretinitisre írják fel:
... flukonazol 150 mg naponta 1-3 alkalommal 10 napig [B];
vagy
... ketokonazol 200 mg szájon át naponta 1-2 alkalommal, 7-14 napig [B].
Diuretikumok szemészeti hipertóniával vagy másodlagos glaukómával járó gyulladásos folyamatokra javallt. szén-anhidráz inhibitor; növeli a bikarbonát vesén keresztül történő kiválasztását a szervezetből. Hosszú távú kezelés esetén káliumkészítmények vagy kálium-megtakarító étrend kijelölése szükséges:
... Acetazolamid 0,25 g szájon át naponta egyszer; [B]
... vagy
... Furoszemid 40 mg naponta egyszer 3 napig;
... vagy
... Furoszemid 1% 2 ml intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal 1-3 napig. [B]
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: gátolják a prosztaglandinok és más gyulladásgátló faktorok bioszintézisét.
... Indometacin 25 mg naponta háromszor 14 napig; [VAL VEL]
vagy
... Diclofenac-nátrium 25 mg, 75 mg naponta 1 alkalommal intramuszkulárisan, 3-7 napig; [VAL VEL]
vagy
... Meloxicam 15 mg naponta egyszer intramuszkulárisan 3-7 napig. [VAL VEL]
Citosztatikai eszközök:
Szisztémás és szindrómás betegségekben gyakran visszatérő uveitis, a glükokortikoszteroid terápia hatástalansága esetén javasolt.
Antimetabolitok:
· Metotrexát 0,005; 0,05; 0,1 g - 0,03 a szub-Tenon térben minden második nap 4-5 alkalommal [B]
vagy
· Fluorouracil 1,0 g - 0,03 a subtenon térben minden második napon 4-5 alkalommal [B].
Súlyos esetekben:
· Ciklosporin 50 mg, 100 mg naponta kétszer 3-6 hónapig, fokozatos adagcsökkentéssel; [VAL VEL]
vagy
· Ciklofoszfamid 50 mg naponta kétszer 2-6 hónapig. [VAL VEL]
Sebészeti beavatkozás: nem javasolt.
Egyéb kezelések: nincs.
A szakorvosi konzultáció indikációi:
· Konzultáció a terapeutával - a test általános állapotának felmérésére, a krónikus gyulladásos és szisztémás betegségek kizárására.
· Fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció - maxilláris vagy frontális sinus gyulladás gyanúja esetén.
· Fogorvosi konzultáció - a szájüreg krónikus gyulladásos folyamatainak kizárására.
· Reumatológus konzultáció - a szisztémás betegségek kizárására.
· Nefrológus konzultáció - a vese patológiájának kizárására.
· Neurológus konzultáció - az idegrendszeri betegségek kizárására.
· Dermatovenerológus konzultáció - a dermatovenerológiai patológia kizárása érdekében.
Ftiziáter konzultáció - a tuberkulózisos szemkárosodás kizárása érdekében
· Konzultáció fertőző szakorvossal – a chorioretinális gyulladással járó fertőző elváltozások kizárására.
Intenzív osztályra és intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi: sz.
A kezelés hatékonyságának mutatói:
· A látásélesség javítása;
· A gyulladásos folyamat enyhítése;
· Infiltrátum reszorpciója;
· A fibroplasztikus elváltozások csökkentése;
· Szarvasmarha-csökkentés, fotopszia a látómezőben;
· Az objektumok torzításának csökkentése.
Kórházi ápolás
Tervezett kórházi kezelés indikációi: nem.
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
... aktív gyulladásos folyamat;
... a járóbeteg-kezelés hatástalansága, negatív dinamika a folyamatban lévő terápia hátterében;
... a gyulladásos folyamat általánossá válásának veszélye.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével Foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
- 1) Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. Uveitis (klinika, kezelés) .- M .: Orvostudomány .- 2003. -286 p. 2) Kovalevsky E.I. Szembetegségek gyermekkori általános betegségekben .- M .: Orvostudomány .- 2003.- 233p. 3) Senchenko N.Ya., Shchuko A.G., Malysev V.V., Uveity.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143p. 4) Kansky J.J. Klinikai Szemészet / Szerk. V.P. Yericheva. –M .: Orvostudomány - 2006. -733p. 5) Fertőző betegségek a látószerv károsodásával (klinikai kép, diagnózis). Útmutató orvosoknak. / Szerk. Yu.V. Lobzin.-M .: Orvostudomány -2003 6) Katargina L.A., Khvatova A.V. Endogén uveitis gyermekeknél és serdülőknél.-M6 Medicine. - 2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. A szem érbetegségei, 1990. 8) Panova E.I., Drozdova E.A. Uveitis. Útmutató orvosoknak.-M.: MIA-2014.-144p. 9) Atkov O.Yu., Leonova E.S. A betegek kezelésének tervei "Szemészet" Bizonyítékokon alapuló gyógyászat // GEOTAR - Média: M., 2011. - P. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. A szemfenék patológiájának klinikai atlasza. –M., 4. kiadás. - 2013 .-- 120 p. 11) Optikai koherencia tomográfia az A.G. szerkesztésében. Shchuko, V.V. Malysheva -2010.-128s. 12) Shamshinova A.M., Volkov V.V. Funkcionális kutatási módszerek a szemészetben - M .: Medicine, 1998. - P. 89. 13) Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Oftalmofarmakológia. Útmutató orvosoknak.- M .: "GEOTAR-Med", 2004.-464s. 14) Egorov E.A. Racionális farmakoterápia a szemészetben .- M .: Litterra. -2004. 15) Avetisov S.E. Szemészet. Országos vezetés. M .: GEOTAR-Media, 2008.-1017s. 16) Terápiás szemészet / Szerk. M.L. Krasznova, N.B. Shulpina.-M .: Orvostudomány, 1985.- 559s. 17) Országos Gyógyszer- és Gyógyszeripari Tudományos Központ. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Kazahsztán nemzeti űrlap. www.knf.kz 19) Brit nemzeti űrlap www.bnf.com 20) Szerkesztette: prof. LE Ziganshina "Nagy kézikönyv a gyógyszerekről". Moszkva. GEOTAR-Média. 2011. 21) Cochrane Library www.cochrane.com 22) WHO List of Essential Medicines. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.
Információ
A protokollban használt rövidítések:
| HIV | - | AIDS vírus |
| HSV | - | herpes simplex vírus |
| Látóideg lemez | - | optikai lemez |
| ZN | - | látóideg |
| ELISA | - | kapcsolt immunszorbens vizsgálat |
| MRI | - | Mágneses rezonancia képalkotás |
| UAC | - | általános vérelemzés |
| OAM | - | általános vizelet elemzés |
| OST | - | optikai koherencia tomográfia |
| UZDG | - | ultrahang doppler |
| Ultrahang | - | ultrahangos eljárás |
| BUZI | - | fluoreszcens angiográfia |
| CMV | - | citomegalovírus fertőzés |
Protokollfejlesztők listája:
1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - az orvostudományok doktora, Kazah Szembetegségek Kutatóintézete, az igazgatóság stratégiai fejlesztésért és tudományért felelős elnökhelyettese.
2) Doshakanova Asel Baydauletovna - az orvostudományok kandidátusa, a „Kazah Szembetegségek Kutatóintézete” JSC, a fejlesztési stratégia és a szemészeti szolgálat megszervezése osztályának vezetője.
3) Stepanova Irina Stanislavovna - az orvostudományok doktora, JSC "Kazah Szembetegségek Kutatóintézet" A Posztgraduális Oktatási Tanszék adjunktusa.
4) Doszhanova Bakyt Sagatovna – GKP a REM „Zhambyl Regionális Szemészeti Központ”-ról, a Zhambyl régió Egészségügyi Osztálya, helyettes főorvos, szabadúszó szemorvos a Zhambyl régióban.
5) Azhigalieva Mayra Narimanovna - az orvostudományok kandidátusa, a „Kazah Szembetegségek Kutatóintézete” JSC, a konzultációs és rehabilitációs osztály orvosa.
6) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - a JSC "Nemzeti Tudományos Onkológiai és Transzplantációs Központ" klinikai farmakológusa.
Érdekellentét: hiányzó.
A bírálók listája: Utelbaeva Zauresh Tursunovna - Az orvostudományok doktora, a REM republikánus állami vállalata "Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem, S.D. Asfendiyarov ", a Szemészeti Tanszék professzora.
19. A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új, bizonyítási szintű módszerek megléte esetén.
Figyelem!
- Az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
- A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha bármilyen olyan betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely kizárólag referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.
A szem chorioretinitise a szemgolyó érhártya hátsó részének gyulladása. A folyamat a retinát is érintheti. A betegség akut és krónikus. Lehet veleszületett vagy élet közben szerzett.
A toxoplazmózisos chorioretinitist veleszületettnek tekintik, a fertőzés az anyaméhben történik. A betegség megnyilvánulásai nem mindig lesznek észrevehetők születéskor vagy korai életkorban, sokkal később éreztetik magukat. A szemkárosodás mellett más rendellenességek is előfordulnak. Leggyakrabban az idegrendszer szenved.
Általában több körülmény vezet a betegség kialakulásához:
- Tuberkulózis, szifilisz, herpesz, száj- és légúti fertőzések.
- Sugárzás.
- A test mérgezése.
- Allergiás reakciók.
- Hosszan tartó kezelés után és a HIV-vírus hordozóinál olyan állapot figyelhető meg, amelyben egy személy immunitása legyengül.
- Szemsérülések.
A chorioretinitis egy hátsó uveitis
A fő tünetek
A központi savós chorioretinitis különböző módokon nyilvánulhat meg, minden a helytől függ. Csak egy tapasztalt orvos képes megérteni az okot és előírni a kezelést.
A központi chorioretinitist a makula területének rendellenességei jellemzik. A szem elváltozásai a látóideg, a fogsor vagy az egyenlítő közelében fordulhatnak elő. A chorioretinitis lehet multifokális, fokális, diffúz.
Ezektől a jellemzőktől függően a beteg jellegzetes tüneteket fejleszt ki. Egyes esetekben a folyamat tünetmentes, és a személy nem panaszkodik semmire. Ebben az esetben csak alapos diagnózissal lehet észlelni bármilyen jogsértést.
- Ha a betegség továbbra is érezteti magát, akkor a látás jelentősen romlik.
- A kép a szeme előtt már nem olyan tiszta, mint korábban.
- Lepel, csillogás, villanások, sötét foltok megjelenése lehetséges.
- Egyes esetekben a szem előtt lévő tárgyak vizuálisan torzulhatnak.
- Éjszaka nehezebbé válik a navigáció.
Ha a fenti tünetek közül több is jelentkezik, sürgősen orvoshoz kell fordulnia segítségért.
Toxoplazmózisos chorioretinitis esetén cicatricialis elváltozások figyelhetők meg, fehér gócok gyulladás jelenlétére utalnak. Az akut periódusban az ilyen változásokat nehéz észrevenni, határaik nem egyértelműek.
Aktív folyamat esetén súlyos következmények lehetségesek - retina leválás, szövetek megvastagodása, szürke vagy sárgás árnyalatúak.
Klinikai jellemzők
Ezt a betegséget ritkán szerezték meg az élet során, leggyakrabban ez a patológia veleszületett. Ez annak a fertőzésnek köszönhető, amelyet az anyaméhben továbbítottak a gyermeknek. Ez a forma szinte mindig nemcsak a látást, hanem más belső szerveket is érinti.
A központi idegrendszer a legnagyobb veszélynek van kitéve. Mint minden krónikus betegség, a chorioretinitist is súlyosbodások és remissziók kísérik, amikor a beteg sokkal jobban van.
A betegség gócai nem homályosak, hangsúlyosak, durva pigmentáció jellemzi őket, és világos határokkal rendelkeznek. Egyes esetekben a sérülés láthatatlan lehet, de ez nem jelenti a hiányukat.
Amikor a betegség a remisszió után újra megjelenik, új megnyilvánulások lehetnek ugyanazon a helyen. Az új folyamatok az üvegtesti humorhoz hasonlíthatnak. A retinaleválás és a vérzés folyamata meglehetősen veszélyes, és neovaszkuláris membrán kialakulásához vezethet.
Ha a szifilisz a betegség oka, a klinikai kép heterogén lesz. A pigmentáció és a fibrózisos területek váltakozhatnak és átfedhetik egymást. A tuberkulózisban az elváltozások megnyilvánulása mindig másodlagos.
Az elsődleges változások nem a látószervben, hanem a tüdőben jelentkeznek. A kezelés után hegek képződhetnek a sérülések helyén. A tuberkulózishoz kapcsolódó betegség megnyilvánulásai nem rendelkeznek különleges megkülönböztető jegyekkel.
A HIV-fertőzés hátterében a chorioretinitis a legyengült immunrendszer miatt következik be. A klinikai kép kifejezett. Az elváltozások kiterjedtek, és nehezen kezelhetők. Nagy a veszélye annak, hogy teljesen elveszítjük látásunkat.
Diagnosztika
Lehetetlen önállóan diagnosztizálni a betegséget. A szabad szemmel látható változások nem mindig jelzik a chorioretinitis jelenlétét. Ezenkívül a tünetek eleinte enyhék, így nem nélkülözheti az orvosi diagnosztikát.
A diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására egy sor intézkedést kell végrehajtani:
- Az orvos ellenőrzi a látásélességet. A chorioretinitis esetén a látás mindig romlik.
- Számítógép kerülete. Segít feltárni, hogy mennyire csökkent a retina érzékenysége és vannak-e sötét foltok.
- Biomikroszkópia. Ez az eljárás segít meghatározni, hogy vannak-e változások az üvegtestben.
- Az áteresztett fénnyel végzett vizsgálatok segítenek azonosítani a felhőzet jelenlétét.
- Oftalmoszkópia. Segít látni a legmélyebb elváltozásokat is. Egy speciális lencse segítségével történik. Ez segít látni a lézió világos határait és felfedi a pigmentációt.
- Az angiográfia segítségével meghatározzák az érrendszeri változásokat.
- Az elektroretinográfia diagnosztizálja a retina állapotát.
- Optikai tomográfia segítségével az orvos meghatározza a gyulladás intenzitását.
- Ultrahangos vizsgálat után lehetőség nyílik a szemgolyó homályosságának és egyéb elváltozásainak azonosítására.
Ezenkívül vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie. Meg kell erősíteni vagy cáfolni a hepatitis, szifilisz, HIV-fertőzés, herpesz jelenlétét. Mindez segít meghatározni a vérvizsgálatot. A fluorográfia ellenőrzi a tüdő állapotát. A Mantoux-reakciót szükségszerűen végre kell hajtani, ha erre bizonyíték van.
Ha szükséges, kérjen tanácsot allergológustól, venereológustól, fogorvostól, terapeutától és néhány más orvostól.
Alkalmazott kezelés
A chorioretinitis kezelését időben és mindig egyénileg kell elvégezni. Általában a páciens injekciókat és helyi terápiás eljárásokat ír elő. Ezenkívül számos további gyógyszert írnak fel:
- Etiotróp. A gyógyszerek célja a betegség kiváltó okainak megszüntetése. A kórokozó azonosítása érdekében a szakember széles spektrumú antibiotikumot ír elő. Ha vírusfertőzés van a szervezetben, a beteg vírusellenes gyógyszereket szed. A penicillin antibiotikumok hatásosak, ha a betegség oka a szifilisz. Általában a kezelés időtartama 1 hónap. Folsavval és szulfadimezinnel kezelik. A tuberkulózis okozta rendellenességek esetén ftiziáterre van szükség.
- A betegséget gyulladáscsökkentő és hormonális gyógyszerekkel kezelheti intramuszkulárisan, intravénásan vagy lenyeléssel.
- Mérgezés és méreganyagok kimutatása esetén méregtelenítést végeznek.
- Gyengült immunitás esetén immunstimulánsokat szednek. A betegnek egészséges és aktív életmódot kell vezetnie, helyesen kell táplálkoznia, olyan ételeket kell fogyasztania, amelyek növelik az immunitást, és több időt kell töltenie a friss levegőn.
- A szervezet ellenálló képességének erősítésére C- és B-vitamint írnak fel.
Ezenkívül olyan enzimeket vesznek fel, amelyek felgyorsítják a gyulladásos fókusz felszívódását. A fizioterápiás kezelések elősegítik a gyógyulást. Lézeres koaguláció szükséges a gyulladás fókuszának korlátozásához. Retinaleválás esetén vitrectomiát végzünk.
A gyógyszerek adagja a klinikai képtől függ. A chorioretinitis esetén a kezelést átfogó módon kell elvégezni, csak akkor lehet pozitív eredményeket elérni.
Következtetés
A chorioretinitis veszélyes betegség. Megfelelő kezelés hiányában retinaleválás, retinavérzés, teljes látásvesztés alakulhat ki. Az ilyen következmények elkerülése érdekében fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a gyógyszeres és terápiás kezelés megkezdése.
Videó
Az utóbbi években egyre gyakoribb az olyan szembetegség, mint a chorioretinitis. Azt mondhatjuk, hogy két betegségből áll - retinitisből és choroiditisből. A betegség kialakulásának kezdetén gyulladásos folyamat kezdődik a hátsó vaszkuláris membránban.
Mivel a choriocapilláris erek a teljes retinához kapcsolódnak, a bennük lévő problémák és gyulladások az egész retinát érintik. Ezért a chorioretinitis betegség az egész szemre terjed.
Ezenkívül a betegség okai nagyon változatosak. Ide tartoznak a vírusos, bakteriális formák. Ez a betegség szisztémás betegségek miatt is megjelenhet: HIV, szifilisz stb.
Ennek a betegségnek az a problémája, hogy a tünetek a betegség összetettségétől függetlenül nagyon súlyosak, lefolyása problémás és nehéz. Szembetegségek óriási szövődményeit okozhatja. Ilyen például az üvegtesti vérzés, a retina homályossága és más, hasonlóan fájdalmas problémák. Ezek a szövődmények a látás romlásához, valamint különösen súlyos esetek teljes elvesztéséhez, ezt követően a munkaképesség teljes elvesztéséhez vezetnek.
Ma a chorioretinitis akut és krónikus formája létezik. Attól függően, hogy mikor jelentkezett, milyen körülmények között, a betegség lehet veleszületett vagy szerzett.
A toxoplazmózisos chorioretinitis gyakoribb veleszületett. A gyermek még az anyaméhben fertőződik meg. Ez a faj az idegrendszerre is hatással van. Gyakori a retina leválása, és a régi elváltozások láthatóak az új elváltozásokhoz képest.
A fertőző betegségek gyakran előfordulnak szemkárosodás után: trauma, súlyos hipotermia. Allergia, influenza, agyhártyagyulladás - mindez a chorioretinitis kialakulásának oka is lehet.
A chorioretinitis okai
- A fertőzések (HIV, szifilisz, tuberkulózis) közé tartoznak a helyi fertőzések (száj, orr stb.) is ebbe a kategóriába.
- Sugárterhelés.
- Mérgező fertőzés (lebomlott vérrészecskék).
- Allergiák.
- Autoimmun betegség.
- Sérülés, hipotermia.
- Immunhiány (HIV-fertőzés vagy más súlyos betegség után).
Chorioretinitis tünetei
A savós chorioretinitis kezdeti jelzése enyhe homályos látás. És néhány-három nap múlva egy sötét folt jelenik meg a szem előtt. Néha olyan tünetet észlelnek, mint például a színek észlelésének megváltozása a páciensben.
Az első, nem súlyos stádiumban a betegek fényvillanásokat észlelnek a szemük előtt, a látás csökken, ez a gennyes formára jellemző.
"Éjszakai vakság" alakul ki - rossz látás sötétben és éjszaka, metamorfózis. Erős fájdalom jelentkezik az érintett szemben, a retina homályos. Magas fényérzékenységi küszöb, repül a szem előtt.
A szem elülső részén a tünetek önmagukban nem figyelhetők meg, míg a szem hátsó része megváltozik, és több góc is előfordulhat.
Fokális chorioretinitis lehetséges a szem hátsó részének közepén (centrális savós chorioretinitis), annak perifériáján. Néha fennáll a lehetőség a szem más részeire is. Ezek közé tartozik a betegség ekvatoriális vagy peripapilláris formája. Ennek a betegségnek a jeleit a betegség fókuszának helyzete határozza meg.
Függetlenül attól, hogy a fenti betegségformák és -típusok közül melyik betegnél fordul elő, feltétlenül orvoshoz kell fordulnia. Ez egy súlyos, nehéz betegség, amelynek súlyos következményei lesznek, ha nem kezelik megfelelően.
A chorioretinitis lehetséges diagnózisa
Ennek a betegségnek az a sajátossága, hogy önmagában nehéz meghatározni, és amint a diagnózis felállításra kerül, sürgősen meg kell kezdeni a kezelést. De maga nem vonhat le következtetést, ezt csak tapasztalt szakember teheti meg, majd írja elő a megfelelő kezelést.
A chorioretinitis következtetése a beteg panaszai alapján, valamint további vizsgálatok után, mint például oftalmoszkópia, FAGD, vérvizsgálat, sötét foltok azonosítására szolgáló kerület, az üvegtest deformitásainak meghatározása - biomikroszkópia, Goldman hüvely használata szemészeti vizsgálatban és a beteg teljes körű vizsgálatában. De sajnos még ezek az intézkedések sem mindig vezetnek helyes orvosi véleményhez.
Chorioretinitis kezelése
A chorioretinitis gyógyszerei
Ennek a betegségnek a kezelése hosszú távú. Ez megköveteli a kezelés körültekintő megközelítését, valamint az egészségükkel kapcsolatos gondosságot. Nagyon veszélyes, ezért nem engedheti, hogy elsodródjon. Figyelmetlenség, az orvos utasításainak be nem tartása, a betegség figyelmen kívül hagyása, látáscsökkenés, esetleg a sérült szem teljes cselekvőképtelensége valószínű.
A kezelés során alapvetően gyulladáscsökkentő, allergiaellenes szereket írnak fel. Mivel a probléma a kapillárisok átjárhatatlanságával van, ezért az alapokat ennek a funkciónak a javítására írják elő. Gyakran alkalmaznak antibiotikumokat, fizioterápiát, ultrahangterápiát, magnetoforézist.
Tekintettel arra, hogy a chorioretinitis fő oka más betegségek következményei, a kezelésnek elsősorban a kiváltó ok megszüntetésére kell irányulnia.
Általános és hatékony kezelési módszer a lézer. Megszünteti az alaplemez hibáinak eltömődését. De érdemes megjegyezni, hogy a lézeres koagulációnak vannak negatív oldalai is, például: súlyos szemduzzanat, amely körülbelül 7 napig nem múlik el. Ezt a módszert olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a tünetek enyhék a betegnél.
Népi jogorvoslatok a chorioretinitis megszüntetésére
Ez a betegség nagyon súlyos és veszélyes, de megpróbálhatja kezelni különféle gyógynövényekkel és népi gyógymódokkal. A természetes növények nagy csoportja képes tágítani az ereket. De azonnal megjegyezzük, hogy ez nem a fő kezelés, hanem csak a gyógyszeres kezelés kiegészítése, amelyet az orvos ír fel.
Gyógynövényfőzési receptek.
- Öntsön 10 g macskagyökeret egy csésze forrásban lévő vízzel, forralja fél órán át, majd hagyja főzni körülbelül fél órán keresztül. A kapott terméket naponta többször 10 g-ot kell bevenni.
- A galagonya gyümölcse kiválóan alkalmas ezen állapotok kezelésére is. A gyógyszer elkészítéséhez a következőkre van szüksége: 20 g gyümölcsöt, öntsön rá egy csésze forrásban lévő vizet, és hagyja, hogy a kapott folyadék behatoljon. Vegyünk 10 g-ot naponta többször fél órával étkezés előtt vagy egy órával étkezés után.
- A mogyoró kérge tökéletesen kitágítja az ereket. Elkészítéséhez vegyünk 10 g kérget, öntsünk fel 0,25 liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 2 órán át, és használjunk fel naponta többször 10 g-ot.
A chorioretinitis megjelenésének megelőzése
Mindenekelőtt az általános higiénia és a test ápolása. Gondoskodni kell arról, hogy a később chorioretinitist kiváltó betegségek ne jelenjenek meg, vagy gyorsan és hatékonyan kezeljék őket, ezek fertőző és immunhiányos betegségek. Fontos az időben történő diagnózis és adott esetben a minőségi kezelés. Fontos az olyan szervcsoportok átszervezése, mint az ENT, valamint a szájüreg.
A testével való megfelelő viselkedéssel, nem pedig a hipotermiával és a higiéniával, nem kell félnie ettől a betegségtől.
Időpont: 2016.07.03
Hozzászólások: 0
Hozzászólások: 0
A központi chorioretinitis szembetegség. Ennek a betegségnek több fajtája van. Mindegyiket jellegzetes tünetek kísérik, és megvannak a maga okai.
Centrális savós chorioretinitis: a probléma lényege
Ez egy gyulladásos folyamat, amely az érhártya hátsó részében fordul elő, és hatással van a retinára. Ennek a jogsértésnek 4 formája van:
Ezenkívül a rendellenességek más formáit is megkülönböztetik: a lefolyás súlyosságától függően - akut és krónikus, a megnyilvánulási módtól függően - veleszületett és szerzett.
A betegséget jellegzetes tünetek kísérik.
Az első jel, amely a betegség kezdetét jelzi, a homályos látás, néhány nap múlva pedig - a szem előtti sötét folt megjelenése, egyes esetekben - a színérzékelés megsértése. Ezenkívül a következő tünetek jellemzőek:
- csökkent látásélesség, különösen alkonyatkor;
- torz látás;
- a retina zavarossá válik;
- fénykerülés;
- fájdalmas érzések a látószervekben.
A betegséget bizonyos okok előzik meg.
Vissza a tartalomjegyzékhez
A betegség kialakulásának okai
A leggyakoribb okok a következők:
- tuberkulózis, majd tuberkulózis chorioretinitist diagnosztizálnak;
- szifilisz;
- hypothermia;
- trauma a látószervben;
- méhen belüli fejlődési rendellenességek, majd veleszületett chorioretinitist diagnosztizálnak;
- korábbi betegségek utáni szövődmények: influenza, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás;
- allergiás reakciók sugárzásra, mérgezésre stb.;
- lassú véráramlás, melyben az érágy kiszélesedik, aminek következtében éráttétek alakulnak ki.
A szemfertőzés ezen okok egyikének eredményeként fordulhat elő.
Vissza a tartalomjegyzékhez
Betegség kezelési módszerek
A chorioretinitist kezelni kell, különben jelentős látásromlást okozhat. A terápia célja a betegség kialakulását kiváltó ok megszüntetése. A terápia a következő tevékenységeket tartalmazza:
Drog terápia. A szemészek a következő gyógyszercsoportokat írják fel:
- gyulladáscsökkentő;
- antiallergén;
- gyógyszerek, amelyek normalizálják a kapillárisok permeabilitását;
- antibiotikumok.
Fizikoterápia. A lézeres koaguláció bizonyította hatékonyságát, amely segít a bazális lemez hibáinak kiküszöbölésében.
Az első atipikus tüneteknél érdemes szemészhez fordulni, hiszen a betegség retinaleválást, retinavérzést, retinavénák elzáródását és egyéb súlyos rendellenességeket, akár vakságig is okozhat.
Vissza a tartalomjegyzékhez
Toxoplazmás chorioretinitis
A betegség általában méhen belüli fertőzés miatt alakul ki. A legtöbb esetben veleszületett chorioretinitist diagnosztizálnak. Jellemző tünetek kísérik:
- A savós chorioretinitist kísérő összes tünet.
- Chorioretinális gócok, amelyek a szem hátsó pólusán helyezkednek el. Nagyok és atrófiásak vagy hegesek lehetnek. Ez a tünet a betegség inaktív szakaszában figyelhető meg.
- Fehér elváltozások, amelyek a szemfenék bármely területén elhelyezkedhetnek, de általában az inaktív szakaszban keletkezett régi elváltozások határán jelennek meg. Ez a jel azt jelzi, hogy a betegség aktív fázisban van.
- Világos határok nélküli elváltozások, amelyek bármilyen méretűek lehetnek. Ebben az esetben lehetséges az erek bezárása a fókuszban. Ez a gyulladásos folyamat akut időszakának jele.
- Az üvegtest kóros elváltozásai, az üvegtest rétegeinek sejtszuszpenzióval való beszivárgása, membránok kialakulása - mindezek azt jelzik, hogy a pusztító folyamat átterjedt a retina belső rétegeire, és a halogén membrán elkezdett összeomlani .
Érdemes megjegyezni, hogy a kezelés nem mindig javallt a beteg számára. Ha a gócok kicsik, és a betegség tünetmentes, akkor lehetséges az öngyógyulás: hat hónap alatt ezek a gócok maguktól feloldódhatnak. Ha a gócok kifejezettek, vagy a gyulladásos folyamat újraaktiválódik, kezelést kell végezni. Célja a gyulladást kiváltó mikroorganizmusok elpusztítása. A terápia a következő tevékenységeket tartalmazza.
- a hátsó érhártya és a retina gyulladása. A betegség fő tünetei: "legyek" és "lebegő homályok" megjelenése a szemek előtt, a sötéthez való alkalmazkodás károsodása, látáscsökkenés, fotopszia, makro- és mikropszia. A diagnosztika alapja bakteriológiai tenyésztés, ELISA, C-reaktív fehérje meghatározása, gonioszkópia, angiográfia, perimetria, oftalmoszkópia. A konzervatív terápia magában foglalja az antibakteriális szerek, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, a mydriatikumok, a glükokortikoszteroidok, a biogén stimulánsok és a reparánsok kinevezését.
Általános információ
A chorioretinitis gyakori patológia a kaukázusiak körében. Az uvealis traktus anatómiai struktúráinak gyulladása bármely életkorban lehetséges, de leggyakrabban 40 év felettieknél fordul elő. A betegség előfordulási aránya a nők és férfiak körében 2,3:1. A betegek 22%-ánál az érhártya látens elváltozása (depigmentált gócok hiánya a szemfenék első vizsgálatakor). A statisztikák szerint a betegség lefolyásának átlagos időtartama a diagnózis előtt 3 év. Az észak-európaiaknál gyakrabban diagnosztizálják a sörétes chorioretinitist.
Chorioretinitis okai
- Fertőző betegségek... A betegség gyakran a tuberkulózis, a szifilisz hátterében fordul elő. A patológia tuberkulózis jellegével különböző korú, színben eltérő szemészeti elváltozások derülnek ki. Szifilisz esetén a szem hátsó részének elváltozásai kevésbé hangsúlyosak.
- Traumás sérülés... A poszttraumás genezisben a gyulladásos folyamatot az érhártya szakadása és a szuprachoroidális térben vérzések előzik meg. A legtöbb esetben azonosítható a fertőzés bejárati kapuja. A chorioretinitist a szem elülső szegmensének elváltozásaival kombinálják.
- Fokális fertőzések... A patológiás ágensek hematogén úton terjedhetnek a szájüregben, orbitában vagy a felső légúti elváltozásokban kialakuló akut vagy krónikus fertőzés jelenlétében. A kórokozók általában pirogén baktériumtörzsek.
- Toxoplazmózis. A kórokozó hematogén módon képes behatolni a szemgolyó hátsó szegmensébe. A méhen belüli fertőzés leggyakoribb esetei. A patológiát gyakran kombinálják a szem más rendellenességeivel (anoftalmosz, mikroftalmosz).
Patogenezis
A betegség kialakulásának mechanizmusában az allergiás reakciókat, ritkábban az autoimmun folyamatokat kiváltó bakteriális toxinok hatása kapja a főszerepet. A baktériumok vagy vírusok endogén vagy exogén módon bejuthatnak az uvealis traktus struktúráiba. A patológia kialakulásának hajlamosító tényezői az anatómiai (széles érágy) és hemodinamikai (lassuló véráramlás) szerkezeti jellemzők. A retina az első, amely érintett. A patológiás ágensek terjedése az érhártyába másodlagosan történik. Az uvealis traktus anatómiai képződményeinek sorvadása a vérellátás megsértése miatt következik be, ami általában a choriocapilláris erek miatt következik be. A gyulladásos folyamat nem granulomatózus és granulomatózus típusainak kijelölése.
Osztályozás
A szemészeti tanfolyam jellege szerint megkülönböztetik a gyulladás akut és krónikus formáit. Az érintett terület lokalizációjától függően megkülönböztetik a panuveitist, a perifériás és a hátsó uveitist, amelyek fokális, multifokális, disszeminált, neurochorioretinitis és endophthalmitis csoportokra oszthatók. Tevékenység szerint a chorioretinitis a következő szakaszokra osztható:
- Aktív... A látásélesség fokozatos csökkenése jellemzi. A betegek fokozott fáradtságot észlelnek vizuális munkavégzés során, ami a jólét romlásával jár együtt.
- Szubaktív... Köztes pozíciót foglal el az aktív és inaktív szakaszok között. Egy másik lokalizációjú fertőző folyamat során észlelik. A klinikai tünetek rosszul fejeződnek ki. Időben történő kezelés hiányában krónikussá válik.
- Inaktív... Gyulladásra utaló jelek nincsenek. Oftalmoszkópiával sűrű konzisztenciájú krónikus fertőzési gócokat találnak. A betegek tartós látászavarról számolnak be, amely nem halad előre. Az inaktív szakasz véletlen egybeesés.
A gyulladásos folyamat lokalizációja szerinti osztályozásban megkülönböztetik a központi és a perifériás formákat. Az uvealis traktus diffúz és fokális elváltozásai lehetségesek. A kóros gócok egyszeri és többszörösek lehetnek.
Chorioretinitis tünetei
A betegek panaszkodnak a látás fokozatos romlásáról. A látási zavarok súlyossága jelentősen eltérő. A betegek észreveszik a lebegőpontok, a „köd” vagy a „lepel” megjelenését a szemük előtt. Ha az egyes gócok az érhártya perifériáján helyezkednek el, a nappali látásélesség nem csökken, de alkonyatkor a látászavar fokozódik. A szemgolyó optikai közegének elhomályosodásával a betegeknél rövidlátó típusú klinikai fénytörés alakul ki. Gyakori tünet a „felhős” vagy „legyek” megjelenése a szemek előtt.
Súlyos lefolyás esetén a látótér egyes szakaszainak elvesztése, fotopszia. A mikro- és macropsia kialakulása a szem előtti tárgyak torzulásához vezet. Sok beteg jelzi, hogy a klinikai tünetek megjelenését fertőző, szisztémás és autoimmun betegségek előzik meg. Ritkábban a chorioretinitis a szemgolyón vagy orbitán végzett műtét után fordul elő. Vizuálisan a kóros elváltozásokat nem észlelik. Mivel a látásélesség hosszú ideig normális maradhat, a diagnózis gyakran nehéz.
Komplikációk
A fokozott váladékozás szemészeti hipertónia kialakulásához vezet, ritkábban másodlagos glaukóma fordul elő. A gennyes chorioretinitist optikai ideggyulladás bonyolítja. A váladék felhalmozódása és a gennyes tömegek szerveződése pán- és endoftalmitis kialakulásához vezet. A retina atrófiáját gyakran megelőzi annak szakadása vagy leválása. A tömeges vérzések hyphemát és hemophthalmost okoznak. Ha a szem belső nyálkahártyájának fotoreceptorai megsérülnek, a színlátás romlik. A legtöbb beteg hemeralopiában szenved. Prognosztikai szempontból a legkedvezőtlenebb szövődmény a teljes vakság.
Diagnosztika
A diagnózis anamnesztikus adatokon, műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek eredményein alapul. Az objektív vizsgálat nem tár fel kóros elváltozásokat. Ez egy fontos kritérium, amely lehetővé teszi a chorioretinitis megkülönböztetését a szemgolyó elülső pólusának patológiájától. A laboratóriumi diagnosztika a következőkre korlátozódik:
- Bakteriológiai kultúra... A vizsgálat anyaga az orbitális kötőhártya vagy kötőhártya-folyadék biopsziás mintája. A módszer célja a kórokozó azonosítása és az antibiotikum-terápiával szembeni érzékenység meghatározása.
- Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA). Az antitest-titer (Ig M, Ig G) vizsgálatát a chlamydia, a herpes simplex, a toxoplazmózis, a citomegalovírus kórokozóinak kimutatására használják. Az ELISA lehetővé teszi a gyulladásos folyamat aktivitási szakaszának felmérését.
- C-reaktív fehérje teszt... A fehérje kimutatása a vérben lehetővé teszi a betegség autoimmun természetének kizárását vagy megerősítését. Ha a C-protein teszt pozitív, akkor reumás vizsgálatokat végeznek.
Az elváltozás diagnosztizálása és mértékének felmérése érdekében a szemész műszeres módszereket alkalmaz. Visometria segítségével meghatározzák a látásélesség változó súlyosságú csökkenését, amely hajlamos a rövidlátó fénytörésre. Az intraokuláris nyomás (IOP) növekedése csak közepes és súlyos lefolyás esetén figyelhető meg. A speciális diagnosztika a következőket tartalmazza:
- Gonioszkópia... A szemgolyó elülső kamrájában genny felhalmozódása észlelhető, ami hypopyonra vagy váladékra utal. A szem elülső kamrájába történő vérzés a hyphemához vezet.
- Oftalmoszkópia... A szemészeti vizsgálat során szürkéssárga árnyalatú, elmosódott kontúrú elváltozások, pontszerű vérzések jelennek meg. A korlátozott fehér terület észlelése atrófiát jelez. A makula terület pigmentált.
- Fluoreszcein retina angiográfia (FA)... Lehetőség van a retina vasculitis jeleinek megjelenítésére. Ha a FAG kontrasztot vezet, sötét foltok jelennek meg az indocianin zöld felhalmozódásának helyén.
- Perimetria... A betegség perifériás formájában a látómező koncentrikus szűkülése figyelhető meg. A gócos elváltozás kis területek elvesztéséhez vezet a látómezőből.
A differenciáldiagnózist makuladegenerációval és az érhártya rosszindulatú daganataival végzik. A daganattal ellentétben chorioretinitis esetén a gyulladás perifokális fókusza elmosódott kennelekkel. A makula disztrófiás elváltozásainál az üvegtest gyulladásának és homályosságának jelei nincsenek. A betegség traumás eredetével az orbita röntgenfelvételét végzik, amely lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását az orbita hátsó-bulbáris szövetében és csontfalában (törés, törmelék elmozdulása).
Chorioretinitis kezelése
Az etiotróp terápia az alapbetegség kezelésén alapul. Traumatikus etiológiával sebészeti beavatkozásra van szükség, amely az orbita csontfalának plasztikálására, az elmozdult töredékek összehasonlítására irányul. A műtét előtt és a korai posztoperatív időszakban rövid antibiotikum-kúra javasolt. A konzervatív terápia a kinevezésre csökken:
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek... A gyulladásos folyamat enyhítésére szolgálnak. A betegek naponta 5-6 alkalommal kapnak csepegtetést. Bonyolult lefolyás esetén retrobulbáris beadás javasolt.
- Középső... Az M-antikolinerg és szimpatomimetikumok a synechiae kialakulásának megakadályozására és a vizes humor kiáramlásának javítására szolgálnak. A mydriaticák időben történő alkalmazása csökkenti a glaukóma kialakulásának kockázatát.
- Hormonális gyógyszerek... A kinevezésre utaló jel - akut chorioretinitis. A betegeknek hidrokortizont vagy kötőhártya alatti injekciót adnak. Ezenkívül a hidrokortizon kenőcsöt naponta 3-4 alkalommal helyezheti a szemhéj alá.
- Antibiotikumok... Az antibiotikum-terápiát a chorioretinitis toxoplazmatikus természetével, valamint bakteriális szövődmények esetén végezzük. Nem megfelelő hatás esetén szulfonamidok is javallottak.
- Reparánsok és biogén stimulánsok... Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elősegítik a retina regenerálódását. A taurin, szulfatált glikozaminoglikánok alkalmazásának célszerűsége bebizonyosodott.
A konzervatív kezelés hatásának növelése érdekében a szubakut időszakban vagy a betegség krónikus lefolyásában fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Elektroforézis segítségével kalcium-kloridot, antibakteriális szereket, növényi eredetű proteolitikus enzimeket vezetnek be. A patológia feloldásának szakaszában ultrahangterápiát alkalmaznak a lézió oldalán. A gyulladás formájától függetlenül a B, C és PP csoportba tartozó vitaminok alkalmazása javasolt. Az IOP emelkedésével célszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszereket felírni.
Betöltés ...