Kisgócú tüdőrák. Intercelluláris rák. A fejlődés etiológiája és okai

A WHO tüdődaganatok szövettani osztályozásában (1981) a kissejtes karcinómát három változat képviseli: zabsejtes karcinóma, intermedier sejtes karcinóma és kombinált zabsejtes karcinóma. A kissejtes típus a légcső összes hámdaganatának 1-4%-át teszi ki, és egy erősen rosszindulatú daganat, amely kicsi, meglehetősen egységes sejtekből áll, szűkös citoplazmával és finom kromatinnal, amely diffúzan eloszlik a sejtmagban, néha hipertrófiás magvakat mutatnak ki.

Fényoptikai vizsgálat során általában nem észlelhető differenciálódás jele a tumorsejtekben, bár egyes esetekben az elektronmikroszkópos vizsgálat során egyes vagy kis sejtcsoportokban laphám- vagy mirigydifferenciálódás jeleit találjuk. Ezt a daganatcsoportot különböző hormonok, például ACTH, szerotonin, antidiuretikus hormon, kalcitonin, növekedési hormon, melanocita-stimuláló hormon és ösztrogén termelése is jellemzi.

Az elmúlt években az irodalomban különösen hangsúlyossá vált, hogy a kissejtes karcinómák csoportja heterogén, és olyan változatok képviselik, amelyek a növekedés jellegében, az antigén összetételben, a biomarkerek termelésében, a citogenetikai jellemzőkben, az onkogének expressziójában és amplifikációjában különböznek, és eltérő érzékenység a daganatellenes terápiával szemben. A leggyakoribb és legjellemzőbb biológiai tünet a sejtekben 4 marker termelődése, melyek közül kettő az APUD rendszer enzimje (L-DOPA-dekarboxiláz, neuronspecifikus enoláz), a többi a bombezin peptid hormon (gasztrin-felszabadító peptid). ) és a BB izoenzim kreatin-kináz.

A kissejtes karcinómát már a daganatfejlődés korai szakaszában kifejezett metasztázisra való hajlam, rossz prognózis és a betegek rövid várható élettartama jellemzi.

Így a kissejtes légcsőrákot a következő főbb jellemzők jellemzik: kis sejtméret, a differenciálódás fény-optikai jeleinek hiánya, gyors növekedés, korai és kiterjedt metasztázis, nagy érzékenység specifikus terápiára, specifikus biomarkerek jelenléte, és különféle hormonok termelése. Az első öt jellemző megkülönbözteti a kissejtes karcinómát a hormontermelő nem kissejtes légcsőráktól és karcinoidoktól.

Jelenleg két nézőpont létezik a légúti kissejtes karcinóma hisztogenezisével kapcsolatban.

Az első hipotézis szerint a kissejtes karcinóma a diffúz endokrin rendszer (APUD-rendszer) sejtjeiből fejlődik ki, amelyek az embrionális periódusban az idegi gerincről a tüdőbe vándorolnak.

A második hipotézis szerint ez a daganatcsoport a hörgők nyálkahártyájának sejtjeiből származik, amelyek endodermális eredetűek, és ugyanolyan morfológiai és biokémiai jellemzőkkel rendelkeznek, mint a kissejtes karcinómasejtek.

Az első nézőpont hívei hipotézisüket azzal támasztják alá, hogy a kissejtes légúti rák elemeiben morfológiai struktúrák (50-500 nm-es neuroendokrin granulátumok), valamint a sejtelemekben rejlő biokémiai markerek találhatók. az APUD rendszeré, melynek eredete a neurális taréjhoz kapcsolódik. Emberben bizonyított ilyen sejtek jelenléte a hörgőmirigyekben, a nagy hörgőkben és a hörgőkben. Ezek az adatok vezettek ahhoz a széles körben elterjedt véleményhez, hogy a légcső kissejtes karcinóma az APUD rendszer daganatai közé tartozik, és a rosszindulatú karcinoidok rendkívül agresszív típusa. Ugyanakkor azt feltételezik, hogy a neuroendokrin differenciálódás csak azokban a sejtekben rejlik, amelyek a neurális taréj származékai.

A második hipotézis hívei úgy vélik, hogy a légcső kissejtes karcinóma, más szövettani típusokhoz hasonlóan, endodermális eredetű sejtekből alakul ki. Ezt a hipotézist megerősíti a kissejtes légúti rák elemeiben az összes szövettani típusra jellemző közös jellemzők jelenléte, a légcső kissejtes karcinóma és más neuroendokrin daganatok közötti különbség. Emellett a kísérleti adatok azt mutatják, hogy a neuroendokrin differenciálódás jelei az endodermális eredetű sejtelemekben is rejlenek lehetnek.

Az elmúlt években számos kísérleti tanulmány kimutatta, hogy a gyomor-bél traktus enterokromaffin sejtjei, a hasnyálmirigy szigetsejtjei, amelyeket korábban a neuroektoderma származékainak tekintettek, valójában endodermális eredetűek, ami közös e rendszerek más hámelemeivel. .

Jelenleg úgy gondolják, hogy a gyomor-bél traktus APUD sejtjei nem az idegi gerincből származnak. Egyelőre nem áll rendelkezésünkre meggyőző adatunk az idegi gerincsejtek légcsőbe való vándorlására vonatkozóan. Ugyanakkor a neuroendokrin granulátumok gyakran megtalálhatók a normál hörgők nyálkahártyájának nyálkatermelő sejtjeiben. A neuroektoderma elemek légcsőbe való vándorlásának lehetősége azonban nem tagadható teljesen, mivel a légcsőben egy ilyen daganat, mint melanoma kialakulása ezt bizonyítja.

A fenti tényekhez hozzá kell tenni, hogy a légcső kissejtes karcinóma etiológiai tényezők (dohányzás, sugárterhelés, klór-metil-metil-éter) hatására jelentősen eltér a karcinoidtól (beleértve annak atipikus változatát is). A légcső kissejtes karcinómájában gyakran a neuroendokrin differenciálódású daganatelemeket nem endokrin rosszindulatú sejtekkel kombinálják, amelyek laphám- vagy mirigydifferenciálódás jeleit mutatják (G. Saccomano et al., 1974). Az ilyen heterogenitás egyetlen őssejt jelenlétét jelezheti a légcsőrák minden típusában (A. Gazdar et al., 1985).

Ugyanakkor a heterogenitás nem jellemző az APUD rendszer daganataira. A kissejtes légúti rák általában nem fordul elő többszörös endokrin neoplázia szindróma megnyilvánulásaként. Tekintettel a kissejtes légcsőrák morfológiai hasonlóságára az APUD rendszer más daganataival, a nem kissejtes légúti rák kis számú daganatos sejtjében neuroendokrin szemcsék is kimutathatók, a kissejtes típusú sejtekben kisebb a szemcsék száma. és kis méretűek. Fontos hangsúlyozni, hogy számos, klinikailag és morfológiailag kissejtes légcsőráknak tekintett daganat sejtelemei egyáltalán nem tartalmaznak neuroszekréciós szemcséket, de jól fejlett dezmoszómájuk és tonofilamentumuk van, vagyis valójában rosszul differenciálódnak. a rák laphámsejtes formái (Mackay et al., 1977). Ezenkívül kimutatták, hogy a hormonok szekréciója nemcsak a kissejtes, hanem más típusú légúti rákos megbetegedésekben is megtalálható.

Így jelenleg nem állnak rendelkezésre kellően meggyőző adatok az első vagy a második hipotézis prioritására. Ebből a szempontból a légcső kissejtes karcinómáját a hörgőhámból származó, de az APUD rendszer daganataihoz hasonló biokémiai és ultrastrukturális jellemzőkkel rendelkező bronchogén rák típusának kell tekinteni.

Citológiai jellemzés. A köpet vizsgálata során a kissejtes karcinóma legjellemzőbb citológiai tünete a daganatsejtek kis mérete (kb. 1,5-2-szer nagyobb, mint egy limfocita), amelyek akár masszív klaszterek formájában, akár láncokban („libabőrös”) helyezkednek el. a nyálkaszálak mentén (18. ábra). A bronchoszkópos anyagban gyakran találhatók sajátos daganatos sejtcsoportok. A sejtmagok kerekek, oválisak, félhold alakúak vagy szabálytalan háromszög alakúak, a szomszédos sejtek szomszédos felületein ellaposodással vagy bemélyedésekkel, amelyeket „felületeknek” vagy „egybevágó területeknek” jelölnek. Ez a tulajdonság patognomikusnak tekinthető a kissejtes karcinóma esetében.

Fontos megjegyezni, hogy a különböző festések (szöveti vagy hematológiai) használata eltérő festési eredményeket ad a magkromatin esetében. A Papanicolaou-módszerrel (vagy annak módosításaival) megfestve a kissejtes karcinóma elemeinek magjai hiperkrómak, hálós vagy durvaszemcsés kromatinnal. Pappenheim-módszerrel festve a magokban lévő kromatin finoman diszpergáltnak tűnik, a magok halványak, optikailag üresek. Ez a tulajdonság teszi lehetővé ennek a daganatnak a megbízható megkülönböztetését a rosszul differenciált laphámsejtes karcinómától. A citoplazma pereme nagyon keskeny, a legtöbb daganatsejtben gyakorlatilag nem észlelhető. Különös nehézségek merülnek fel a rák ezen formájának differenciáldiagnózisában a lymphosarcoma limfoblasztos variánsával olyan esetekben, amikor a mediastinalis nyirokcsomók metasztatikus elváltozásai vannak, anélkül, hogy a légcsőben azonosítottak volna elsődleges fókuszt.

A kissejtes karcinóma másik változata a köztessejtes típusú rák. Ezt a változatot akkor diagnosztizáljuk, ha az anyagot anaplasztikus daganatsejtek képviselik, amelyek magjai megközelítőleg megegyeznek a zabsejtes karcinóma magjaival, de a kromatin tömörebb, szemcsésebb vagy szálasabb, a citoplazma pereme pedig inkább. széles. Ennek a daganatnak a sejtjeiben általában nagyszámú patológiás mitózis található, ami megkülönbözteti a rosszul differenciált laphámsejtes karcinómától. Hangsúlyozni kell, hogy a zabsejtes karcinóma esetén a mediastinum metasztatikusan érintett nyirokcsomóiban gyakran találnak rákos területeket, amelyek kizárólag köztes típusú sejtekből állnak.

A kombinált zabsejtes karcinóma citológiai jellemzése a zabsejtes karcinómára és a laphámsejtes karcinómára vagy adenokarcinómára jellemző tulajdonságok egyidejű jelenlétén alapul.

Szövettani jellemzők. A zabsejtes karcinóma meglehetősen monomorf, kis méretű, kerek, sokszögű vagy hosszúkás alakú sejtekből áll (19. ábra). Előfordulhat azonban enyhe polimorfizmus a sejt méretében és alakjában. A sejtek általában kétszer akkorák, mint egy limfocita, központilag elhelyezkedő magot tartalmaznak finom kromatinnal és inkonzisztens magvakkal. Az egyes sejtek sűrűbb hiperkróm magvakkal rendelkeznek, különösen a degeneratív és nekrotikus elváltozásokkal járó területeken. A citoplazma ritka, általában bazofil. A daganat gyors növekedése ellenére a mitózis ritka.

A sejtelemek általában morzsalékosan helyezkednek el, a sztróma szűkös, nincs limfocitás vagy egyéb gyulladásos beszűrődés, még a nekrotikus elváltozásokkal járó területeken sem. Általában a daganat széles szálak formájában nő, egyes területeken trabekuláris, alveoláris struktúrák vagy palánk alakú sejtek vannak a finom erek körül - pszeudorozetek. A daganat nekrotikus és degeneratív elváltozásai jellegzetes megjelenésűek: az erek falán és más kötőszöveti struktúrák mentén a nukleáris anyag lerakódása miatt bazofil anyag halmozódik fel, amely más típusú rákban és karcinoidokban nem található meg. .

A köztessejtes rákot meglehetősen polimorf, poligonális vagy orsó alakú daganatelemek képviselik, amelyek nagyobbak, mint a klasszikus kissejtes rákban, a sejt mérete háromszor nagyobb, mint a limfocita. Ezeknek a sejteknek a magjai észrevehető mennyiségű kromatincsomót és instabil sejtmagot tartalmaznak. Egyes sejtekben csekély a citoplazma, míg másoknak kifejezettebb lágy bazofil vagy fényoptikailag átlátszó citoplazmája. Az ilyen típusú sejtekben kifejezett mitotikus aktivitás figyelhető meg.

Különálló daganatokban a kissejtes karcinómával együtt kimutathatók azok a területek, ahol a tumorelemek különböző differenciálódású laphámsejtes vagy mirigyrákos szerkezetű - kombinált zabsejtes karcinóma.

A kissejtes légcsőrák más szövettani típusokkal történő differenciáldiagnózisában a legnagyobb nehézségek a bronchobiopsziás anyag értékelésénél jelentkeznek, ahol a tumorelemek a mechanikai igénybevételre való nagy érzékenységük miatt súlyosan elpusztulhatnak, és limfocita felhalmozódásra vagy gyulladásos infiltrációra emlékeztetnek. Különös nehézségek merülnek fel a kissejtes légcsőrák differenciáldiagnózisában, atípusos karcinoidokkal és más, rosszul differenciált rákformákkal.

Leggyakrabban a kissejtes karcinómát meg kell különböztetni a rosszul differenciált laphámsejtes karcinómától, amelynek sejtjei általában bőséges, jól meghatározott citoplazmával rendelkeznek. A zöld fényszűrő segítségével egyes területeken sejtközi hidak is kimutathatók. A sejtmagok hiperkrómabbak, a citoplazma eozinofil, ami epidermoid differenciálódásra utal. Bizonyos esetekben speciális kutatási módszerek alkalmazása nélkül gyakorlatilag lehetetlen a kissejtes légcsőrák differenciáldiagnózisa más, mikroszkopikusan hasonló daganatokkal.

Ultrastruktúra. Kicsi lekerekített, ovális vagy megnyúlt sejteket észlelünk, amelyek külön-külön vagy kis csoportokban helyezkednek el a kollagénrost stromában (19. ábra). Szabálytalan alakú magok nagy kromatin csomókkal. A citoplazma ritka, kis számú organellumával (riboszómák, poliszómák, kis mitokondriumok, rövid SER profilok) és egyetlen lekerekített vagy polimorf neuroszekréciós granulátummal. Magányos neuroszekréciós szemcsék előfordulhatnak nem kissejtes ráktípusokban, amelyek túlnyomórészt nagyobb, differenciálatlan sejtekből és a mirigydifferenciálódás gyenge jeleit mutató elemekből állnak (mikrovillusok). Ezekben a sejtekben a citoplazma gazdagabb, riboszómákat, poliszómákat, mitokondriumokat, valamint a durva és sima endoplazmatikus retikulum többszörös profilját tartalmazza.

A kissejtes tüdőrák (SCLC) a rák egyik legsúlyosabb formája. Elsősorban a gyors és dinamikus fejlődés miatt. Ezenkívül a statisztikák azt mutatják, hogy ez a fajta rák meglehetősen gyakori – az összes tüdőrák körülbelül 25%-át fedi le. A dohányzó férfiak különösen veszélyeztetettek (a megerősített diagnózisok 95%-a), és ha figyelembe vesszük a korhatárt, a betegség elsősorban a 40 év felettieket érinti.

A dohányzást tartják a kissejtes rák megjelenésének fő és legjelentősebb okának, és a fő súlyosbító tényezők az egyén életkora, dohányzási tapasztalata és a naponta elszívott cigaretták mennyisége. Mivel a nikotinfüggőség egyre nagyobb mértékben érinti a nőket, nem meglepő, hogy nőtt az ilyen típusú rák előfordulása a nők körében.

De ugyanilyen fontos kockázati tényezők a következők:

• nehéz munkakörülmények (kölcsönhatás Ni, Cr, As);
• rossz ökológia a lakóhelyen;
• genetikai hajlam.

Ezenkívül a patológia gyakran tuberkulózis után vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében fordul elő. Most a betegség hisztogenezisének problémáját két oldalról vizsgálják - neuroektodermális és endodermális. Ez utóbbi elmélet hívei úgy vélik, hogy ez a fajta onkológia hörgőhámsejtekből fejlődik ki, amelyek biokémiai összetétele hasonló a kissejtes karcinóma sejtekéhez.

A neuroektodermális elmélethez ragaszkodó szakértők úgy vélik, hogy egy ilyen onkológiai betegség a diffúz neuroendokrin rendszer sejtjeiből jelenik meg. Meg kell jegyezni, hogy a neuroszekréciós szemcsék jelenléte a daganatsejtekben, a hormonok koncentrációjának növekedése és a bioaktív anyagok felszabadulása ennek a verziónak a logikájáról beszél. De nem lehet biztosan megmondani, hogy miért fordul elő ilyen típusú onkológia, mivel voltak olyan esetek, amikor a patológiát olyan embereknél diagnosztizálták, akik betartják az egészséges életmódot és nem rendelkeznek onkológiai hajlammal.

Külső megnyilvánulások

Általában ennek a patológiának az első megnyilvánulása egy elhúzódó köhögés. Gyakran összetévesztik a dohányosok hörghurutával. Egy személy számára különösen riasztó jelnek kell lennie a vércsíkok megjelenése a köpetben. Ezenkívül egy ilyen patológiával gyakran megfigyelhető légszomj, mellkasi fájdalom, rossz étvágy, mindenre kiterjedő gyengeség és ok nélküli testsúlycsökkenés. Néha a betegség összetéveszthető az obstruktív tüdőgyulladással, ezért nagyon fontos a gondos diagnózis.

Elhúzódó hacker köhögés - az SCLC első megnyilvánulása

A 3-4. szakaszban új kellemetlen tünetek kapcsolódnak össze: a hangidegek bénulása miatti rekedtség és a felső vena cava kompressziós tünetei. Paraneoplasztikus tünetek is megfigyelhetők: Cushing-szindróma, Lambert-Eaton szindróma, nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció. Ezenkívül ezt a patológiát jellemzően a metasztázisok korábbi megjelenése jellemzi az intrathoracalis nyirokcsomókban, a májban, a mellékvesékben, a csontokban és az agyban. Ilyen körülmények között olyan tünetek jelennek meg, amelyek az áttétek lokalizációját jelzik (sárgaság, fájdalom a gerincben vagy a fejben).

A betegség osztályozása

Ennek a betegségnek a szakaszaira való felosztása megegyezik a tüdőrák egyéb típusaival. De mostanáig ezt a fajta onkológiát a betegség korlátozott (lokalizált) és széles körben elterjedt szakaszára való felosztás jellemzi. A korlátozott stádiumot az egyik oldalon a daganatos folyamat veresége jellemzi, a supraclavicularis, a mediastinalis és a hilar nyirokcsomók egyidejű növekedésével. Közös stádium esetén a mellkas másik felének kialakulása, mellhártyagyulladás és áttétek megjelenése következik be. Sajnos a betegek több mint fele szenved a kissejtes rák ezen formájától.

Ha figyelembe vesszük a morfológiát, akkor a kissejtes onkológián belül vannak:

• zab sejtes karcinóma;
• rák egy köztes típusú sejtekből;
• vegyes (kombinált) rák.

Az első esetben a formációt a legkisebb orsó alakú sejtek rétegei alkotják, kerek és ovális magokkal. A köztes típusú rák esetében meglehetősen nagy, lekerekített, hosszúkás és sokszögű sejtek jellemzőek, világos magszerkezettel. Ami a kombinált rákot illeti, akkor beszélnek róla, ha zabsejtes karcinómát észlelnek adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma megnyilvánulásaival.

A patológia diagnosztizálása

A patológia terjedésének helyes felmérése érdekében a klinikai vizsgálatokat (az élettani állapot vizuális felmérése) gyakran kombinálják műszeres diagnosztikával. Ez utóbbi 3 szakaszból áll.

1. A patológia megnyilvánulásainak megjelenítése sugárzási technikákkal: szegycsont röntgen, tüdő CT, pozitronemissziós tomográfia.
2. Morfológiai megerősítés: bronchoscopia, biopszia, diagnosztikai thoracoscopia, pleura punkció folyadékelvonással. Továbbá a bioanyagot szövettani és citológiai vizsgálatra is elküldik.
3. A kutatás utolsó szakaszában megpróbálják kizárni a távoli metasztázisokat. Ebből a célból agy MRI-t, peritoneum MSCT-t és csontszcintigráfiát végeznek.

Mellkasröntgen - az SCLC diagnózisának első lépése

Kezelés

A patológia szakaszokra bontása segít a szakembereknek eligazodni a kezelés módjában, felvázolja sebészi vagy konzervatív kezelésének lehetőségeit. Azonnal meg kell jegyezni, hogy a kissejtes tüdőrák kezelésének sebészeti módszerét csak a rák kezdeti szakaszában alkalmazzák. De szükségszerűen több posztoperatív kemoterápiás tanfolyam kíséri.

A mai napig a kissejtes tüdőrák ilyen módon történő kezelése egészen jó eredményeket mutat.

Ha a beteg megtagadja a komplex terápiát és különösen a kemoterápiát, akkor egy ilyen rosszindulatú tüdőképződéssel várható élettartama nem haladja meg a 17 hetet.

A betegséget általában 2-4 polikemoterápia segítségével kezelik citosztatikus szerek alkalmazásával. Például:

• etopozid;
• ciszplatin;
• Vincristine;
• ciklofoszfamid;
• Doxorubicin.

Ezt a fajta kezelést sugárzással kombinálják. Az akció a sugárterápia alkalmas a kezdeti gócok az oktatás és a nyirokcsomók. Ha egy beteg kissejtes tüdőrák elleni kombinált kezelésen esik át, akkor a várható élettartamra vonatkozó prognózis javul – egy személy két évvel tovább élhet. Fontos azonban megérteni, hogy ebben az esetben a 100% -os gyógyulás lehetetlen.

Ha a patológia széles körben elterjedt, a betegnek legalább 5 polikemoterápiás tanfolyamot írnak elő. Ha az áttétek a mellékvesékre, az agyra és a csontokra terjednek, akkor egy sugárterápiás kúra is erősen javasolt. Bár a kissejtes tüdőrák rendkívül fokozott érzékenységgel rendelkezik a polikemoterápiás kezeléssel és a sugárzással szemben, ennek ellenére továbbra is meglehetősen magas a kiújulás kockázata.

A terápia befejezése után a betegnek szisztematikus vizsgálatot kell végezni az onkológia másodlagos terjedésének időben történő észlelése érdekében. Ha azonban a kissejtes karcinóma relapszusai ellenállnak a daganatellenes terápiának, akkor egy személy várható élettartama ritkán haladja meg a négy hónapot.

Előrejelzés

A kissejtes tüdőrák megerősített diagnózisával rendelkező betegek első kérdése az, hogy mennyi ideig élnek hasonló betegséggel. Az ilyen típusú onkológia komplex terápiája nélkül a kóros folyamat kialakulása mindig halálhoz vezet. Ostobaság azt várni, hogy a betegség magától elmúlik. Kissejtes tüdőrák esetén a beteg várható élettartama közvetlenül függ a helyesen kiválasztott kezeléstől, valamint a kóros folyamat kialakulásának intenzitásától.

Ha a betegséget a kezdeti szakaszban észlelik, akkor a betegek 22-39% -ánál ötéves túlélési arány figyelhető meg. Amikor ezt a fajta onkológiát a terminális stádiumban észlelik, a betegek mindössze 9%-a éri el az ötéves mérföldkövet. Amikor az orvosok a kezelés során méretcsökkenést észlelnek, a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy ez kedvező jel.

Ebben az esetben a betegnek jó esélye van a hosszabb várható élettartamra. Még ha a terápia csak részleges remissziós hatáshoz vezetett, a túlélési arány 50%. Ha sikerült elérni a teljes remissziót, akkor a betegek 70-90%-a túléli az ötéves mérföldkövet. Ezért még egy ilyen nyomasztó diagnózis mellett sem szabad kétségbeesni és feladni.

Az összes ismert ráktípus közül a kissejtes tüdőrák a rák egyik leggyakoribb formája, és a legújabb statisztikák szerint a tüdőt érintő daganatok körülbelül 20%-át teszi ki.

Az ilyen típusú rák veszélye elsősorban abban rejlik, hogy a metasztázisok (másodlagos tumorcsomók kialakulása a szervekben és szövetekben) meglehetősen gyorsan jelentkeznek, és nemcsak a hasi szerveket és nyirokcsomókat érintik, hanem az agyat is. .

Kissejtes tüdőrák egyformán gyakran előfordul az időseknél és a fiataloknál is, de a 40-60 év közötti életkor tekinthető a csúcsincidenciának. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a betegség túlnyomó többsége a férfiakat érinti.

Késői diagnózissal egy ilyen daganat nem kezelhető, és bármennyire is ijesztően hangzik, halálhoz vezet. Ha a betegséget a korai szakaszban észlelik, a gyógyulás esélye meglehetősen magas.

Külső megnyilvánulások

Mint sok más súlyos betegség, egy bizonyos pontig előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkezik. Vannak azonban bizonyos közvetett jelek, amelyek a kezdeti szakaszban felvetik az ilyen típusú onkológia jelenlétének gyanúját. Ezek tartalmazzák:

• elhúzódó száraz köhögés, és a későbbi szakaszokban - vér köhögése;
• zihálás, rekedt légzés;
• fájdalom a mellkas területén;
• csökkent étvágy és hirtelen fogyás;
• a látás romlása.

A metasztázisképződés folyamatában ezekhez a jelekhez a következőket adják:

• fejfájás;
• torokfájás;
• fájdalom a gerincben;
• a bőr enyhén sárgás árnyalatot kaphat.

Diagnosztika

A fenti tünetek összetett megnyilvánulásával azonnal orvoshoz kell fordulni, mivel a tüdőrákot csak speciális laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után lehet teljesen pontosan diagnosztizálni:

1. általános és biokémiai vérvizsgálatok;
2. és tüdőbiopszia (a tüdőkárosodás mennyiségét meghatározzák);
3. a belső szervek röntgenvizsgálata;
4. tomográfia (mint egy röntgenvizsgálat, az ilyen típusú diagnózist a betegség stádiumának, valamint a metasztázis intenzitásának meghatározására tervezték);
5. molekuláris genetikai kutatás.

Mennyire veszélyes a kissejtes tüdőrák?

A betegség sikeres kezeléséhez rendkívül fontos az időben történő diagnózis. A kiábrándító statisztikák azt mutatják, hogy az esetek mindössze 5% -át diagnosztizálják, mielőtt a betegség a nyirokcsomókat érinti.

Az áttétek ebben az onkológiai betegségben átterjednek a májra, a mellékvesékre, a nyirokcsomókra, hatással vannak a csontszövetre, sőt az agyra is.

A kockázati csoportba elsősorban a dohányosok tartoznak, mert. A dohányfüst hatalmas mennyiségű rákkeltő anyagot tartalmaz. Ezen túlmenően, sok emberben örökletes hajlam van a rosszindulatú daganatok kialakulására.

Lehetséges szövődmények és kísérő betegségek kissejtes tüdőrákban:

1. Tüdőgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás;
2. Tüdővérzés;
3. A nyirokcsomók rákos gyulladása (ennek eredményeként - légszomj, fokozott izzadás);
4. oxigénhiány;
5. A kemoterápia és a sugárzás negatív hatásai a szervezetre (idegrendszeri károsodás, hajhullás, emésztőrendszeri rendellenességek stb.)

A kissejtes tüdőrák modern kezelési módszereinek hatékonysága

Az összes szükséges vizsgálat elvégzése, a vizsgálatok elvégzése és a diagnózis megerősítése után az orvos előírja a legoptimálisabb kezelési módszert.

Sebészet

A műtétet a rák megszabadulásának leghatékonyabb módjának tartják. A műtét során a tüdő érintett részét eltávolítják. Ez a fajta kezelés azonban csak a betegség korai szakaszában indokolt.

Kemoterápia

Ezt a fajta kezelést a tüdőrák korlátozott stádiumában szenvedő betegek számára írják elő, amikor a metasztázis folyamata már érintett más szerveket. Lényege, hogy bizonyos gyógyszereket tanfolyamokon szed. Minden tanfolyam 2-4 hétig tart. Az előírt tanfolyamok száma 4 és 6 között van. Közöttük szükségszerűen kisebb szüneteket kell tartani.

Sugárkezelés

A besugárzást leggyakrabban kemoterápiával kombinálva végezzük, de külön kezelési típusnak tekinthető. A sugárterápia közvetlenül ki van téve a kóros formációk gócainak - maga a daganat és az azonosított metasztázisok. Ezt a rákkezelési módszert egy rosszindulatú képződmény műtéti eltávolítása után is alkalmazzák – a műtéti úton nem eltávolítható rákos gócok befolyásolására. Kiterjedt stádiumban, amikor a daganat egy tüdőn túlra terjedt, sugárterápiát alkalmaznak az agy besugárzására, és az intenzív metasztázisok megelőzésére is.

Megelőzés céljából kissejtes tüdőrák le kell szokni a dohányzásról, meg kell védeni magát a káros környezeti anyagok befolyásától, figyelemmel kell kísérnie egészségét, és intézkedéseket kell tennie a különböző betegségek időben történő diagnosztizálására.

A tüdőrák az egyik leggyakoribb daganatos megbetegedés. Ennek a betegségnek több formája van. Az esetek 20% -ában a betegeknél kissejtes tüdőrákot diagnosztizálnak, amelyet a metasztázisok gyors lefolyása és terjedése jellemez.

Leírás és statisztika

Ezzel a betegséggel rosszindulatú daganat képződik az emberi légzőkészülékben. Kezdetben a bal vagy a jobb tüdő kissejtes karcinómájára oszlik. A betegség neve a neoplazma szövettani jellemzőihez kapcsolódik - a daganatot alkotó sejtek kis méretűek, alig haladják meg a vérsejtek - eritrociták - térfogatát.

A rosszindulatú folyamat a központi tüdőkarcinóma típusának megfelelően, azaz egy nagy hörgőből indul ki, de a neoplázia nem folytatja az infiltratív növekedést egy zónában, hanem gyorsan átterjed a szerv szövetein, atipikus elemekkel és áttéteket adva azon kívül. Ez tehát egy intenzíven burjánzó daganattípus, amelyre jellemző a legsúlyosabb rosszindulatú daganatképződés. A gyors metasztázis nemcsak a mellkas és a hasüreg szerveit érinti, hanem a nyirokrendszereket és az agyat is.

Késleltetett diagnózis esetén a túlélési prognózis negatív. A harmadik szakasztól kezdve nyugodtan kijelenthetjük, hogy a betegséget nem kezelik, és az ember elkerülhetetlen halálához vezet. Ha a vizsgálatot és a megfelelő terápiát időben elvégezték, a gyógyulás esélyei nem rosszak.

A pulmonológiában a kissejtes tüdőrák (SCLC) csak az esetek 20%-át teszi ki, míg a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) a betegek 80%-ában fordul elő. A statisztikák szerint a betegséget gyakrabban diagnosztizálják a férfiak körében. Szinte mindig a patológia súlyos formában halad, kiterjedt daganatnövekedéssel és metasztázisokkal - ez a késői felismerésnek köszönhető.

ICD-10 kód: C34 A hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata.

Az okok

A légzőszervi rákos megbetegedést különböző tényezők okozhatják, egyénileg és egymással kombinálva is. Soroljuk fel őket:

• dohányzó. A tüdőrák és a nikotinfüggőség a tudósok szerint közvetlen kapcsolatban áll egymással. A cigarettától való függőség a tüdőszövet destruktív változásainak kiváltó oka. A dohányfüst belélegzése minden nap az egészséges sejtek rosszindulatúvá történő degenerálódását provokálja. Minél hosszabb a dohányzási történet és a napi cigarettaszám, annál nagyobb ez a kockázat;
• a légzőrendszer krónikus betegségei a történelemben. Tuberkulózis, asztma, gyakori tüdőgyulladás és hörghurut - mindez hajlamosítja a daganatos állapotok kialakulását, és óvatosabb hozzáállást igényel az ember egészségéhez;

• kedvezőtlen öröklődés. Ha a vérrokonok körében voltak vagy vannak tüdőrákos esetek, nem ajánlott a meglévő hajlamot rossz szokásokkal súlyosbítani;
• a környezet nem kielégítő állapota. Ha egy személy karcinogén veszélyes anyagokkal szennyezett zónában él, megnő a tüdőrák kockázata;
• hosszan tartó érintkezés potenciálisan veszélyes anyagokkal - rákkeltő anyagokkal, beleértve az arzént, nikkelt stb. Hasonló kockázati tényező van jelen az iparban, ritkábban a lakóhelyen.

Ki van veszélyben?

Leggyakrabban a kissejtes tüdőrák a tartósan dohányzók körében fordul elő, többnyire 50 év feletti férfiaknál. De a statisztikák azt mutatják, hogy az elmúlt 10 évben az előfordulási arány nőtt azoknál a nőknél, akik szintén nem közömbösek a függőség iránt.

Tünetek

A fejlődés korai szakaszában a kissejtes karcinóma nem okoz specifikus patológiát, vagy a légzőrendszer betegségeinek jeleként álcázza magát. A betegség előrehaladtával, azaz a neoplazma területének növekedésével és a metasztázisok megjelenésével a tünetek rövid időn belül megjelennek és fokozódnak.

A korai stádiumú kissejtes tüdőrák gyakori jelei a következők:

• mellkasi fájdalom;
• növekvő légszomj;
• elhúzódó köhögés rohamai köpet nélkül;
• általános gyengeség;
• a hang rekedtsége.

Ha a betegséget nem diagnosztizálják időben, megkezdődik a daganat növekedése, és a klinikai kép új tünetekkel egészül ki. Tehát az onkológiai folyamat későbbi szakaszaiban a kissejtes tüdőrák jelei a következők:

• súlyos fejfájás;
• a mellkasi fájdalom, amely a gerincbe, az ízületekbe és a hát alsó részébe sugárzik, jelzi a daganat áttétet a csontszövetbe;

• dysphagia vagy étkezési problémák a folyamat végrehajtásának képtelenségéig;
• a hang rekedtsége vagy hiánya - a gégeideg károsodásához kapcsolódik;
• az arc és a nyak duzzanata, gyakran egyoldalú, a genitális véna összenyomódása következtében;
• hipertermiás szindróma, fokozódó gyengeség, alvás- és emésztési zavarok a rákos folyamat gyakori jelei.

Attól függően, hogy hol keletkeztek másodlagos onkogócok vagy metasztázisok, a betegség tünetei eltérőek lehetnek. Például májkárosodás esetén hepatomegalia alakul ki, súlyos kényelmetlenség a jobb hypochondriumban, sárgaság stb.

A nemzetközi TNM rendszer osztályozása

A kissejtes tüdőrákot a TNM gradáció szerint osztályozzák, három paraméter értékelése alapján, amelyeknek köszönhetően lehetőség nyílik a betegség képének tanulmányozására:

• Tumor (T) - elsődleges daganat, méretei;
• Nodus (N) - a nyirokcsomók elváltozásai;
• Metastasis (M) - távoli áttétek.

Ennek az osztályozásnak megfelelően a kissejtes tüdőrák kialakulását minden szakaszban figyelembe kell venni. Nézzük meg őket a következő táblázatban.

Vegye figyelembe a táblázatban felsorolt ​​kritériumok leírását.

T - elsődleges daganat:

• Tis - nem invazív neoplazma;
• T1 - 3 cm-nél kisebb daganat;
• T2 - 3 cm-nél nagyobb neoplazma;
• T3 - a méret önkényes, az onkológiai fókuszhoz legközelebb eső szervekre terjed, részleges atelekázia;
• T4 - a daganat a szomszédos szövetekbe nő.

N - a nyirokcsomók károsodása:

• N0 - nincs sérülés jele;
• N1 - a peribronchiális nyirokcsomók és/vagy a tüdőgyökerek érintettek;
• N2 - a mediastinalis nyirokcsomók érintettek;
• N3 - érintett nyirokcsomók a rekeszizom mindkét oldalán.

M - távoli metasztázisok:

• M0 - nincs jelen;
• M1 - megfigyelt.

A TNM besorolás alapján a szakember meghatározza a kissejtes tüdőrák természetét és kezelésének taktikáját.

szakasz

Bármely daganatra több fejlődési szakasz jellemző, amelyek mindegyike sajátos jellemzőkkel és különbségekkel rendelkezik. Fontolja meg, hogyan néznek ki kissejtes tüdőrákban a következő táblázatban.

szakasz	Leírás
én	A daganat nem invazív, mérete legfeljebb 3 cm. Egy tüdő érintett - jobb vagy bal. Nincs az atipikus sejtek disszimilációja.
II	A neoplazma 3-6 cm méretű, elzárja a hörgőt és a pleurális üregbe nő, részleges atelektázist vagy a tüdő összeomlását okozva a lézióban.
III	A daganat gyorsan növekszik, mérete meghaladja a 6 cm-t Megkezdődik a rosszindulatú sejtek invazív növekedése a szomszédos egészséges szövetekbe. A teljes érintett tüdő atelektáziája van. A metasztázisokat a legközelebbi nyirokcsomókban észlelik, amikor az erekbe nőnek, megkezdődik a rákos sejtek disszimilációja az egész szervezetben.
IV	A daganat lenyűgöző méretű, jelei a szomszédos szövetekben, különösen a mediastinumban vagy a gyomorban láthatók. A metasztázisok az egész testben kimutathatók, jelenlétük olyan tünetekkel jár, mint erős fejfájás, általános gyengeség, étvágytalanság stb.

Típusok, típusok, formák

A szövettani típus szerint a tüdőszövetrák osztályozása a következő:

• kissejtes karcinóma (SCLC);
• nagysejtes vagy nem kissejtes karcinóma (NSCLC);
• adenokarcinóma (a daganat kizárólag a szerv mirigysejtjeit érinti);
• vegyes vagy intercelluláris rák (amelyet az onkológiai folyamatok széles területe jellemez, amely különféle sejtstruktúrákat érint);
• laphámsejtes karcinóma.

Az MRL viszont két formára oszlik:

1. Kissejtes típusú karcinóma. Oncoprocess, amely a metasztázisok gyors fejlődése és terjedése miatt rendkívül kedvezőtlen prognózisú. A betegséggel való megbirkózás egyetlen módja ebben az esetben az intenzív polikemoterápia.
2. Kombinált típusú kissejtes karcinóma. Ez a rosszindulatú folyamat hasonló az adenokarcinómához, a laphámsejtes karcinóma tüneteivel kombinálva. Az időben történő kezeléssel a gyógyulás prognózisa kedvezőbb a betegség korábbi formájához képest.

Diagnosztika

A felnőtteket, különösen a dohányosokat, rendszeres időközönként tüdőrák szűrésen kell végezni. Az onkofolyamat diagnosztikája a következő tevékenységeket foglalja magában:

• fluorográfia. Röntgen-módszer, amely jelzi a tüdőszövet változásait. Ezt az eljárást évente kell elvégezni, és látható romboló jelenségek észlelése esetén a szakember más vizsgálatokra irányítja a beteget;
• általános és biokémiai elemzések. A vér minőségi és mennyiségi összetételében bekövetkezett változások értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le a krónikus és akut patológiás folyamatok jelenlétéről a szervezetben;
• tumormarkerek vizsgálata. A légzőrendszer kissejtes karcinómájának gyanúja esetén a CEA - karcinoembrionális antigének, PRA - laphám citokeratinok, CA125 - onkoantigének és NSE - enoláz neuronok vizsgálatát írják elő. A vérben való koncentrációjuk mértékétől és a klinikai normákkal való aránytól függően következtetést vonnak le a tüdőrák jelenlétéről vagy hiányáról;
• bronchoszkópia. Olyan módszer, amely lehetővé teszi a légúti szövetek károsodásának vizuális tanulmányozását;
• biopszia szövettani vizsgálattal. Ennek alapja az állítólagos daganat mintavétele az onkocentrumból a daganat típusának meghatározása és a rosszindulatú folyamat megerősítése érdekében;
• radiodiagnózis. Több kutatási módszert foglal magában: MRI - mágneses rezonancia képalkotás, PET - pozitronemissziós tomográfia és radiográfia, amelyek segítik az onkológiai folyamat pontos lokalizációjának és a betegség stádiumának kimutatását.

Kezelés

A kissejtes tüdőrák terápiája az elsődleges daganat természetétől, a légzőrendszer és a szomszédos anatómiai struktúrák károsodásának mértékétől, valamint a beteg anamnézisétől függ. Milyen kezelési lehetőségeket alkalmaznak erre a betegségre?

Kemoterápia. Alkalmazzák a daganatok határainak kialakítására a műtéti eltávolítás előtt, a posztoperatív időszakban a rákos sejtek elpusztítására és önálló kezelési módszerként. A kemoterápia csökkenti a rosszindulatú daganatok térfogatát, és a sugárzás segít megszilárdítani ezt az eredményt.

Sugárkezelés. Hogyan pusztítja el az ionizáló módszer a rákos sejteket az érintett területen. A modern technológia lehetővé teszi, hogy szűk irányban, közvetlenül a daganat helyén nyalábokat állítsanak elő, így a közeli egészséges szövetek minimális sugárzást kapnak, ami pusztulásukat okozza.

A műtét és egyéb eljárások szükségességét az onkológus mérlegeli. A terápia célja a remisszió elérése, lehetőleg teljes.

Kezelés a korai szakaszban. A műtét az egyetlen lehetőség a légúti rosszindulatú daganat eltávolítására. A módszert az onkológiai folyamat első és második szakaszában alkalmazzák, miközben a tüdő egy szegmense eltávolítható, nagy része vagy reszekció teljes egészében elvégezhető. Minden a daganat méretétől függ.

A kezelés kötelező lépése a posztoperatív kemoterápia, általában sugárzással kombinálva. A sémát egy orvos írja elő, aki kiszámítja a gyógyszerek adagját, mennyiségét és időtartamát, figyelembe véve a szervezet reakcióját az adagolásra. Ha a beteg egészségi állapota romlik, lefolyáskorrekciót végeznek. A citosztatikumok mellett hányáscsillapítókat és speciális étrendet írnak elő. Az öngyógyítás ebben a szakaszban kizárt, még a banális vitaminok bevétele is a beteg állapotának romlását okozhatja.

kezelés a későbbi szakaszokban. A 3. szakasztól kezdve összetettebb sémákat alkalmaznak az onkológiai folyamat leküzdésére: polikemoterápia, amely egyszerre több gyógyszerből áll, sugárterápiával kombinálva. A remisszió elérésekor, vagyis a neoplazma növekedésének megállításakor az agy profilaktikus besugárzása kötelező. Ez a megközelítés akár 2 évvel megnöveli a várható élettartamot.

Megfigyelték, hogy a kissejtes karcinóma nagyon érzékeny a kemoterápiára és a sugárterápiára. A betegség azonban alattomos abból a szempontból, hogy visszaesés esetén a másodlagos daganat nem reagál ugyanazokra a kezelési eljárásokra. A rákos folyamat későbbi szakaszaiban a remisszió legfeljebb 4 hónapig tarthat.

A patológiás metasztázisok az általános véráramlással a távoli szervekbe kerülnek, amelyek a legintenzívebben vérrel ellátottak. Ilyen anatómiailag fontos struktúrák az emberi agy, a vesék, a máj és a csontok. Ha rosszindulatú sejtek behatoltak a csontrendszerbe, ez meglehetősen rövid időn belül szövődményekhez, például kóros törésekhez és károsodott motoros aktivitáshoz vezet.

Ha a fenti kezelések sikertelenek, a palliatív ellátás az utolsó ajánlás. Célja a beteg életminőségének javítása. Tüneti gyógyszereken alapul, és leggyakrabban fájdalomcsillapítók. Ezenkívül a beteg pszichológiai segítséget kap.

A kissejtes rák elleni küzdelem népi módszerei szűk körökben népszerűek. Alapvetően a betegség gyógyíthatatlan formájával küzdők, vagy valamilyen okból kifolyólag nem akaró orvoshoz fordulnak. Semmilyen esetben sem szabad öngyógyítani. Mindenkinek megvan az esélye, és a túléléshez nem kell értékes időt vesztegetni nem kipróbált módszerekre, hanem szakemberhez kell fordulni. A tüdőrák legkisebb gyanúja esetén is fontos, hogy mielőbb felkeress egy onkológust, különben nagy a katasztrofális kimenetel valószínűsége.

Helyreállítási folyamat

Ha a tüdőt részben vagy teljesen eltávolították, a légzőrendszer általános működése károsodik. A kompenzációs időszak legkorábban a műtét után 6 hónappal kezdődik, és addig a pillanatig kompetens fenntartó terápia szükséges. Minden egyes betegnek egyénileg van hozzárendelve.

A gyógyulási kúra időtartamát és intenzitását a személy általános állapota határozza meg, szükség esetén megfelelő módosításokat végeznek rajta. Például sok betegnél műtét után mellhártyagyulladás vagy krónikus empyema alakul ki. Ebben az esetben egy külön rehabilitációs eljárás ajánlott, amely sebészeti beavatkozáson vagy lézerterápián alapul, a teljes hörgőfa egyidejű fertőtlenítésével.

Ezenkívül a besugárzás után komplikációk lépnek fel a gyógyulási szakaszban. Ez a módszer hatékonyan megállítja a neoplazma növekedését, és néha teljesen eltávolítja azt, de szinte lehetetlen elkerülni a mellékhatásokat a használata során. A sugárterápia befejezése után minden betegnek antibiotikumot, véralvadásgátlót, inhalációt, magnetoterápiát és légzőgyakorlatot írnak elő.

A kissejtes tüdőrák kezelését követő rehabilitáció átlagosan körülbelül 6 hét. A folyamat során felmerült szövődményektől függően a gyógyulási időszak meghosszabbítható.

Ezenkívül a rehabilitáció során sok betegnél kardiopulmonális elégtelenség alakul ki a légzőrendszer onkológiai megbetegedései után, mivel a fennmaradó tüdő nem képes teljes mértékben megbirkózni funkcióival, ezért a szív aktivitása szenved. Ebben az esetben javasolt gyógyszereket felírni a glikozidok, görcsoldók, diuretikumok stb. csoportjából.

A beteg kielégítő egészségi állapotával a kórházból való elbocsátás után az első 3 évben 3 havonta történik a megfigyelés, majd a gyakoriság hat hónapra nő. A kötelező vizsgálatok mellkasröntgen és ultrahang. Évente egyszer az agy MRI-jét és a csontváz vizsgálatát mutatják be. A megfigyelés feladata az onkopatológia progressziójának időbeni felismerése.

Diéta

Nem kis jelentőségű a táplálkozás a tüdőrák kezelésében és a rehabilitációs időszakban. A jól szervezett étrendnek köszönhetően javíthatja a beteg közérzetét, felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot.

Ha tüdőrákról van szó, az orvosok azt tanácsolják, hogy ragaszkodjanak a fehérje étrendhez. A sebészeti beavatkozások, a sugárzás és a kemoterápia azonban, akárcsak maga a betegség, a szervezetben a fehérjék intenzív pusztulását okozzák, amelyek szükségesek az egészséges szövetek regenerálódásához és felépítéséhez. A megfelelő mennyiségű fehérje az étrendben jelentősen felgyorsítja a gyógyulást. Ezért az étlap alapja legyen a hús, a baromfi és a hal.

De sajnos nem minden rákos ember képes teljesen enni az ilyen ételeket. Sokan hányingerrel, hányással és anorexiával kénytelenek megküzdeni a kemoterápia és a sugárterápia hátterében. Ezért könnyű fehérjére van szükségük az emésztéshez, nevezetesen tejre, joghurtra, túróra, sajtra, diófélékre, tojásra és hüvelyesekre. Ha valakinek nyelési nehézségei vannak, szokásos táplálékát tejporral, szójasavóval vagy speciális táplálékkeverékekkel helyettesítik.

A kezelés során - műtét előtt és után, valamint kemoterápia alatt - az étrendnek magas kalóriatartalmúnak és gondosan kiegyensúlyozottnak kell lennie. A javasolt ételek kis adagjai elősegítik az étel gyorsabb emésztését, és elkerülik az émelygést és a hányást. A tüdőrák étrendjének elvei a következők:

• enni gyakrabban, de kisebb adagokban;
• az ételt tálalás előtt alaposan össze kell törni, majd a betegnek meg kell rágnia;
• az étel enyhén sózható és édesíthető, így jobban felszívódik;
• az edények hőmérsékletének közel kell lennie az emberi test hőmérsékletéhez;
• a koffeint és az alkoholt teljesen kizárják az étrendből.

Az éhezés, vagy fordítva, a túlevés és az étrend-kiegészítők iránti szenvedély nem segít a közérzet javításában. Mindennek mértékkel kell lennie.

A betegség lefolyása és kezelése gyermekeknél, terhes és szoptatós, időseknél

Gyermekek. A gyermekkori tüdőrák ritka, de sajnos gyakori patológia. A kezdeti szakaszban gyakorlatilag nem jelentkezik - a köhögés, a gyakori akut légúti vírusfertőzések és a gyengeség formájában jelentkező tünetek nem vezetik a szülőket arra, hogy azt gondolják, hogy a gyermek rákos lehet. Ezután a rák másodlagos jelei vannak köpet formájában, vérkeverékkel, a nyirokcsomók kóros megnagyobbodásával, hirtelen súlycsökkenéssel stb. Az onkofolyamat kimutatása után radikális sebészeti kezelést és kemoterápiát írnak elő. Ha a betegséget a harmadik vagy negyedik szakaszban észlelik, a gyógyulás prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

Terhesség és szoptatás. Ez alól a kissejtes tüdőkarcinóma sem kivétel a kismamáknál. Különösen, ha egy nő a terhesség előtt kezdett dohányozni. A betegség lefolyása nem különbözik alapvetően más betegcsoportoktól. A kezelés attól függ, hogy a nő mennyire terhes. A terhesség 20. hete előtt az orvosok terhesség-megszakítást javasolnak, és a lehető leghamarabb kezdik meg a terápiát. A későbbiekben a gyermek megmentésének kérdése egyénileg dől el. A helyzetből való kiút lehet olyan kemoterápiás gyógyszerek kinevezése, amelyek nem hatolnak át a placenta gáton, és nem gyakorolnak negatív hatást a gyermekre, és a műtét és a sugárzás formájában történő radikális intézkedéseket később - a szülés után - írják elő. Mindenesetre a kismamák kezelésének kérdéseit egy onkológussal egyénileg oldják meg. A szoptató nőknek, akiknél tüdőrákot diagnosztizáltak, azt tanácsoljuk, hogy azonnal kezdjék meg a kezelést és hagyják abba a szoptatást.

Előrehaladott kor. A légzőrendszer onkológiai elváltozásai gyakrabban fordulnak elő az időseknél, főként a dohányosok körében, lenyűgöző rekorddal. A betegség lefolyása azonban nem különbözik a többi betegcsoporttól, valamint a kezelés elveitől. Sajnos ebben az életkorban számos ellenjavallat van a radikális terápiás módszerek, például a műtét alkalmazásának, ami jelentősen megnehezíti a túlélési prognózist.

A kissejtes tüdőrák kezelése Oroszországban, Izraelben és Németországban

Az összes rosszindulatú daganat között a kétségtelen "bajnok" a tüdőrák. A világon évente legalább egymillió embernél észlelik. Fontolja meg, hogyan kezelik ezt a betegséget a különböző országokban.

Kezelés Oroszországban

A hazai rákcentrumok sikeresen alkalmazzák a külföldön alkalmazott modern módszereket. Ez segített javítani a tüdőrák kezelésének arányát hazánkban.

Általános szabály, hogy a diagnózis szövettan segítségével történő megerősítése után a betegnek preoperatív polikemoterápiát írnak elő, figyelembe véve a daganat érzékenységét az alkalmazott gyógyszerekre. Ezután a daganat fókuszának reszekcióját nyirokcsomókkal végezzük.

A műtét után az orosz onkológiai központok besugárzást alkalmaznak a modern technológiák segítségével, amelyek lehetővé teszik az egészséges szövetek károsodásának kizárását. Ha a klasszikus művelet nem kivitelezhető, vér nélküli technikákat alkalmaznak, mint például a „cyber szikét” vagy a „gamma kést”. Sajnos sok megközelítés csak a betegség korai szakaszában hatékony.

Ezenkívül a kissejtes tüdőrák kezelésének legújabb módszerei közé tartozik a célzott vagy célzott terápia biológiailag immunrendszerű gyógyszerekkel, amelyek blokkolják és elpusztítják az atípusos sejteket az onkológiai fókuszban. Ez a megközelítés a hazai onkológiai központokban is elérhető, különösen a moszkvai szófiai klinikán.

A tüdőrák kezelésének költsége Oroszországban sokkal alacsonyabb, mint külföldön. Az árak különböző tényezőktől függenek, és minden egyes személyre vonatkoznak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy adott betegnél egy technika alkalmazható, egy másiknál ​​teljesen más. Átlagosan a tüdőrák diagnózisa 19 ezer rubel, a daganat műtéti eltávolítása - 25 ezer rubel, a kemoterápia 50-400 ezer rubel, a sugárzás 10-40 ezer rubel.

Mely klinikákkal lehet kapcsolatba lépni?

• A rák minden típusú sebészeti kezelését a szakemberek elvégzik, előnyben részesítve a szervmegőrző műveleteket.
• P. A. Herzenről elnevezett Moszkvai Onkológiai Kutatóintézet (MNIOI). A rákkezelést magas szinten végzik, rekonstrukciós plasztikai sebészetet, fotodinamikus terápia módszereit alkalmazzák.
• GBUZ "Szentpétervári Klinikai Tudományos és Gyakorlati Központ az orvosi ellátás speciális típusaihoz". Modern klinika, amely daganatos betegek radiológiai, sebészeti és kemoterápiás ellátására szakosodott.

Fontolja meg a felsorolt ​​intézmények áttekintését.

Irina, 43 éves. – Az MNIOI-nál. Herzen, a bátyámnak kissejtes tüdődaganatot távolítottak el. Minden rendben ment, most két éves remisszió, örülünk, hogy ebbe a kórházba fordultunk.”

Kezelés Németországban

A német klinikákon az orvostudomány különböző ágainak szakemberei vesznek részt a tüdőrák elleni küzdelemben: mellkassebészek, tüdőgyógyászok, hematoonkológusok stb. A kezelés során előnyben részesítik a minimálisan invazív, robotikát alkalmazó módszereket, pl. Da Vinci rendszer. Ez lehetővé teszi a műtéti terület csökkentését és a test szöveteinek minimális sérülését.

A kezelés általában a diagnózissal kezdődik. Meg kell jegyezni, hogy nem minden vizsgálati eredmény, amelyet a betegek magukkal hoznak, felel meg a német onkológusok követelményeinek. Emellett a német orvosok más, teljesen újszerű, ezért pontosabb diagnosztikai módszereket is alkalmazhatnak, amelyek megkönnyítik a hatékony kezelési mód kiválasztását. Átlagosan a klinikán végzett vizsgálat körülbelül 5 napig tart.

A tüdőrák diagnosztizálásának költsége Németországban 4 ezer eurótól kezdődik. A kezelés ára műtéttel és kemoterápiával együtt 18 000 eurótól kezdődik. A költség az alkalmazott módszerek komplexumától függően változhat.

Németország mely klinikáihoz fordulhatok?

• A tüdőrák kezelésére szakosodott. Az intézmény szolgáltatásai megfelelnek az ISO 9001 nemzetközi minőségi szabványnak, amely garantálja az eszközök, gyógyszerek állapotának ellenőrzését és az egészségügyi személyzet rendszeres minősítését.
• "Bréma Mitte" Rákközpont, Bréma.Észak-Németország legnagyobb központja. A rák diagnosztizálására és kezelésére specializálódott, beleértve a légzőrendszert is.
• "Nordwest" klinika, Frankfurt am Main. Az Európai Orvosi Onkológiai Társaság által tanúsított. A tüdőrák kezelését itt tapasztalt, világszerte elismert szakemberek végzik.

Fontolja meg a felsorolt ​​klinikák áttekintését.

Anna, 35 éves. „Édesanyám differenciálatlan tiszta sejtes tüdőrákkal érkezett a Bremen Mitte központba. Az orvosok szakszerűségéhez soha nem férhetett kétség, a segítséget magas színvonalon nyújtották. Hálásak vagyunk a szakembereknek, és hisszük, hogy édesanyám még sokáig élhet.”

Kissejtes tüdőrák kezelése Izraelben

A tüdőrák kezelésének fő módszere ebben az országban a sebészeti beavatkozás, amelynek mennyisége a daganat fókuszának méretétől és a betegség stádiumától függ. Az izraeli onkológusok korai szakaszában olyan minimálisan invazív technikákat alkalmaznak, mint a kriodestrukció, a fókuszált ultrahang és az endoszkópia. Ha indokolt, lobectomiát (vagy nyirokcsomókkal rendelkező tüdőszegmens eltávolítását) vagy pulmonectomiát végeznek - a teljes érintett tüdő reszekcióját.

A műtétet olyan módszerekkel egészítik ki, mint a kemoterápia, a sugárzás és a biológiai termékek bevezetése. A betegség következtében elvesztett hörgők átjárhatóságának helyreállítása érdekében stenteléssel vagy cső alakú kerettel szerelik fel őket, amely lehetővé teszi a légzőrendszer működésének normalizálását.

A kezelés során a kemoterápiás gyógyszereket és a radioizotópokat szelektíven, azaz a rák fókusz helyére irányított fő artériákban behelyezett katéteren keresztül alkalmazzák. Ezenkívül az izraeli onkológusok sikeresen alkalmazzák a gyakorlatban olyan megközelítéseket, mint a monoklonális antitestekkel történő kezelés, a gén- és célzott terápia, valamint az immunterápia. Az ország klinikáin minden módszer elérhető, és időben történő alkalmazása jelentősen növeli a gyógyulás esélyét.

A tüdőrák elleni küzdelem költségei Izraelben komoly kiadásokat igényelnek, mivel innovatív berendezéseket és gyógyszereket használnak a kezeléshez. Más országokhoz, például az Egyesült Államokhoz vagy Svájchoz képest azonban itt az árak valamivel alacsonyabbak lesznek. A tüdőrák sebészeti kezelésének költsége 10 ezer dollár, a kemoterápiás kúra 2 ezer dollártól, a brachyterápia 19 ezer dollártól.

Melyik egészségügyi intézményhez fordulhatok Izraelben?

• "TOP Ichilov" klinika, Tel Aviv. Az ország legnagyobb magánorvosi központja, ahol sikeresen foglalkoznak onkológiai betegségek diagnosztizálásával és kezelésével magas színvonalon.
• Izrael legrégebbi multidiszciplináris kórháza, az Amerikai Szövetség tagja. Évente több mint 1 millió ember részesül itt kezelésben.
• Elisha Clinic, Haifa. Az intézmény onkológiai centruma kifogástalan hírnévnek örvend a betegek körében. A rákos betegeknek nyújtott segítség itt a legmagasabb szintű.

Fontolja meg a felsorolt ​​egészségügyi intézmények áttekintését.

Amina, 45 éves. „Hálás vagyok Izrael orvosainak, és különösen a Hadassah klinikának a kissejtes tüdőrák kezelésében nyújtott segítségért. A kezelés segített, remissziót értek el.”

Julia, 40 éves. „Az Elizeus klinika onkológiai központjában tüdődaganatot távolítottak el, és sugárkezelést kaptam. Az állapotom azonnal javult. Izraelbe indulva nem hittem a sikerben, de azt sem akartam megvárni, hogy szülőföldemen felálljon a sor a műtétre. Most már nem bánok semmit."

Komplikációk

A betegség sikeres gyógyítása érdekében időben diagnosztizálni kell. A statisztikák azonban kiábrándítóak - a kissejtes karcinómát csak az esetek 5% -ában észlelik a metasztázisok megjelenése és az atipikus sejtek regionális nyirokcsomókba való terjedése előtt. Ebben a patológiában a másodlagos onkofókusok leggyakrabban a májban, a vesében, a csontszövetben és az agyban találhatók. Ha távoli metasztázisok fordulnak elő a szervezetben, az onkofolyamat visszafordíthatatlan állapotba kerül.

A kissejtes tüdőrák szövődményei a következők:

• gyulladásos jelenségek a hörgőkben és a tüdőben, mint például az elhúzódó tüdőgyulladás;
• vérzés a daganat összeomlása során a légzőrendszerben, amelyet a jólét és a hemoptysis éles romlása kísér;
• a regionális nyirokcsomók károsodása, ami olyan tünetekhez vezet, mint a túlzott izzadás, légzési problémák, láz, általános gyengeség;
• oxigénhiány a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése hátterében;
• a kemoterápia és a sugárzás mellékhatásai, amelyek az egész szervezetet érinthetik.

Ezek a szövődmények tüneti ellátást és a beteg monitorozását igénylik.

Visszaesések

A betegség visszaesése leggyakrabban a kórházból való elbocsátást követő első 4 hónapban fordul elő. A statisztikák szerint az esetek túlnyomó többségében az ellenük folytatott küzdelem sikertelenné válik, vagyis minimális a második remisszió esélye a betegben.

Leggyakrabban az ilyen daganatos betegektől megtagadják a kezelést, mert rövid idő elteltével az emberi szervezet már nem tud ellenállni egy újabb intenzív terápiának, ráadásul az ismétlődő daganat gyakorlatilag nem érzékeny a kemoterápiára és a sugárzásra. Vagyis a relapszus kialakulásának prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

Prognózis, várható élettartam

Annak ellenére, hogy a betegség gyors és agresszív természetű, ha a kezelést időben elkezdik, a prognózis nem feltétlenül lesz rossz. Azok az egyének, akik a betegség korai szakaszában kezdték meg a harcot, hosszú távú remissziót érnek el. Fontolja meg, hogyan néz ki az előrejelzés a következő táblázatban.

Ha a kissejtes tüdőrákra elvileg nincs kezelés, például azért, mert a 4. stádiumú áttétes beteg nem hajlandó onkológiai ellátásban részesülni, az ember a diagnózist követő 3-4 hónapon belül meghal, vagyis a válasz a A kérdés, hogy meddig élnek az ilyen betegek, teljesen nyilvánvaló.

Megelőzés

Ha megelőző intézkedésekről beszélünk, akkor a kissejtes tüdőrák kapcsán a legjobb közülük a dohányzás abbahagyása lesz, beleértve a passzív dohányzást is. Szintén fontos a megfázás és a bronchopulmonalis betegségek megelőzése és időben történő kezelése.

Javasoljuk a könnyű fizikai gyakorlatok beiktatását a napi rutinba, például a reggeli kocogást a friss levegőn. Az ember normál súlya szintén pozitívan befolyásolja a tüdő munkáját, ezért fontos, hogy ne együnk túl sokat, és figyeljük a testsúlyt.

Ha rossz szokásai vannak, például kábítószer- és alkoholfüggőség, akkor ezeket teljesen el kell hagynia. Ha az ember munkatevékenysége veszélyes vegyi anyagokkal jár, akkor javasolt munkahelyet váltani, ha pedig ez nem lehetséges, mindenképpen szakmai résben tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket.

Ha kissejtes tüdőrák tüneteit észleli, ne essen pánikba. Az orvoshoz való időben történő hozzáférés garantálja a gyógyulás pozitív prognózisát.

Érdekel a modern kezelés Izraelben?

Az onkológiai gyakorlatban gyakran találkoznak olyan félelmetes betegséggel, mint a kissejtes tüdőrák. A rák bármely formája potenciális veszélyt jelent a beteg ember életére. A betegséget gyakran véletlenül fedezik fel egy röntgenvizsgálat során. Melyek a tüdőrák ezen formájának okai, tünetei és kezelése?

A kissejtes tüdőrák kialakulása

A kissejtes tüdőrák rosszindulatú lefolyású daganat. A prognózis kedvezőtlen. Ezt a szövettani típusú ráktípust ritkábban diagnosztizálják, mint másokat (adenokarcinómák, laphámsejtes és nagysejtes karcinómák). Ez a patológia összes esetének akár 20% -át teszi ki. A kockázati csoportba tartoznak az aktív dohányzó férfiak.

A csúcs előfordulási gyakoriság 40 és 60 év között következik be. A nőstények kevésbé érzékenyek erre a betegségre. Kezdetben a nagy hörgők érintettek. Ezt a formát központi ráknak nevezik. A betegség előrehaladtával a mediastinalis és a bronchopulmonalis nyirokcsomók részt vesznek a folyamatban. A betegség ezen formájának sajátossága, hogy a regionális metasztázisokat már a korai szakaszban észlelik.

Klinikai formák és szakaszok

A rák stádiuma nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállításában. Az egészségre vonatkozó prognózis attól függ, hogy a beteg mikor fordult orvoshoz. A rák 4 stádiuma van. Az 1. stádiumban legfeljebb 3 cm méretű daganat található metasztatikus gócok nélkül. A pulmonalis szegmens vagy szegmentális hörgő részt vesz a folyamatban. A betegséget szinte soha nem észlelik az 1. stádiumban. A daganat 6 cm-ig történő növekedése egyetlen metasztatikus góccal a betegség 2. szakaszát jelzi.

A 3. szakasz abban különbözik, hogy a szomszédos hörgők, a fő hörgő vagy a szerv szomszédos lebenye érintett. A légcső bifurkációjához közeli nyirokcsomók és a tracheobronchiális csomók gyakran érintettek ebben a szakaszban. Ha a 4. szakaszt észlelik, akkor az életre vonatkozó prognózis élesen romlik, mivel távoli metasztázisai vannak, amelyeket még műtét és sugárterápia segítségével sem lehet kiküszöbölni. 10 emberből 6-nál a rákot a 3. és 4. stádiumban észlelik.

A kissejtes karcinómának 2 típusa van: zabsejtes és pleomorf. Az első fejlődik leggyakrabban. A betegség ezen formáját az adrenokortikotrop hormon fokozott termelése és a Cushing-szindróma kialakulása jellemzi. Külsőleg gyakorlatilag nem jelenik meg. Zabsejtes karcinómában a tüdőszövet szövettani vizsgálata során fusiform sejteket találnak. Lekerekített magjuk van. A vegyes formákat ritkábban diagnosztizálják, amikor a kissejtes karcinóma és az adenokarcinóma jeleinek kombinációja figyelhető meg.

Miért kezd el növekedni a daganat?

Az emberi tüdőrák kialakulásának a következő okai vannak:

• dohányzó;
• terhelt öröklődés;
• hosszan tartó érintkezés rákkeltő anyagokkal (arzén, azbeszt, króm, nikkel);
• tüdő tuberkulózis jelenléte;
• nem specifikus tüdőbetegségek;
• ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• rossz ökológia.

A kockázati tényezők közé tartozik az idősebb kor, a hosszú dohányzás, a dohányosokkal való együttélés. A legfontosabb tényező a nikotinfüggőség. Sokan már gyermek- és serdülőkortól kezdenek dohányozni, és nem tudják abbahagyni. A dohányzás függőséghez vezet. A dohányzó egyének 16-szor nagyobb valószínűséggel betegszenek meg.

Súlyosbító tényező a dohányzás megkezdésének kora. Minél korábban kezd el egy személy dohányozni, annál valószínűbb, hogy kissejtes tüdőrákot alakít ki. Ez a betegség gyakran olyan személyeknél alakul ki, akik veszélyeztetettek. Ez a patológia gyakran hegesztőknél, azbeszttel és különféle fémekkel (nikkel) érintkező személyeknél alakul ki. A tüdő állapotát a környező levegő összetétele befolyásolja. A szennyezett területeken való tartózkodás növeli a tüdőbetegségek kockázatát.

Hogyan lehet felismerni a kissejtes rákot

A betegség tünetei a stádiumtól függenek. A rák a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• köhögés;
• hangváltozás (dysphonia);
• nyelési zavar;
• fogyás;
• általános rossz közérzet;
• gyengeség;
• mellkasi fájdalom;
• légszomj;
• csontfájdalom.

A köhögés fokozatosan rosszabbodik. Paroxizmálissá válik, állandó és produktív. A köpetben vércsíkok találhatók. A központi kissejtes karcinómát zajos légzés, hemoptysis jellemzi. A későbbi szakaszokban a testhőmérséklet emelkedik. Talán az obstruktív tüdőgyulladás kialakulása.

Dysphagia és rekedtség figyelhető meg a légcső és a gégeideg összenyomásakor. A betegeknél az étvágy csökken, aminek következtében gyorsan fogynak. A rák gyakori tünete a superior vena cava szindróma. Megnyilvánul az arc és a nyak duzzanata, légszomj, köhögés. Ha más szervek érintettek, súlyos fejfájás, májmegnagyobbodás és sárgaság alakulhat ki. A kissejtes karcinóma megnyilvánulásai közé tartozik a Cushing-szindróma és a Lambert-Eaton-szindróma.

Kivizsgálás és kezelési terv

A kezelést az orvos írja elő a daganat észlelése és a rák stádiumának meghatározása után. A következő vizsgálatok szükségesek:

• a mellkasi üreg radiográfiája;
• tomográfia;
• biopszia;
• a hörgők endoszkópos vizsgálata;
• a vér és a vizelet általános elemzése;
• pleurális punkció;
• köpet elemzés a Mycobacterium tuberculosis jelenlétére.

Szükség esetén torakoszkópiát szerveznek. A betegek várható élettartama más szervek állapotától függ. A sebészeti kezelés az 1. és 2. szakaszban hatékony. A műtét után a kemoterápia kötelező. A tapasztalt orvosok tudják, meddig élnek az ilyen betegek.

1. és 2. stádiumú rákos megbetegedéssel és megfelelő kezeléssel az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 40%-ot.

A kissejtes tüdőrákról szóló tudományos jelentést rögzítő videó:

A 3. és 4. szakaszban a kemoterápiát sugárzással kombinálják. Citosztatikumokat használnak (metotrexát, ciklofoszfamid, vinkrisztin, ciszplatin). Az agy védelme érdekében profilaktikus célból besugározható. Így a rák elleni küzdelem fő módszere a dohányzás abbahagyása vagy a dohánytermékek értékesítésére vonatkozó kormányzati tilalom bevezetése.