Az öregedés, a hosszú élettartam és az életkorral összefüggő betegségek kórélettana. Telomerol - az első orosz klinikai tapasztalat az életkorral összefüggő betegségek férfiaknál

Jelenleg új globális orvosi, társadalmi és demográfiai trendek jelentek meg a modern ember átlagos várható élettartamának jelentős növekedésével összefüggésben. Ilyen körülmények között a modern orvostudomány is új feladatok előtt áll, amelyek nem annyira a várható élettartam további növekedését, hanem az életkorral összefüggő betegségek korai megelőzésével a legmagasabb színvonalú élet tartamát (minőségi túlélést) biztosítják. Minden modern anti-aging medicina az alaptudomány vívmányaira támaszkodik, amelyek a mai napig lehetővé tették a sejtöregedésről szóló számos elmélet megfogalmazását. A biológiai öregedés egyik legfiatalabb elmélete a telomeráz elmélet, amely az alaptudomány elmúlt évtizedek forradalmi felfedezésein alapul. A cikk a sejtek öregedésének mechanizmusait vizsgálja, amelyek a kromoszóma telomerek és kulcsfontosságú szabályozó enzimük, a telomeráz aktivitásához kapcsolódnak. Rövid modern adatok kerülnek bemutatásra az első telomeráz aktivitású szintetikus anyagról - a cikloasztrogenolról, valamint egy új, telomeráz aktivitással rendelkező kombinált anyag - cikloasztrogenol és a tobozmirigy és a csecsemőmirigy (csecsemőmirigy) szabályozó peptidjei - összetételéről és hatásmechanizmusairól. amely 2017-ben a „Telomerol” márkanév alatt jelent meg az orosz gyógyszerpiacon. A hazai gyógyászatban a Telomerol használatának klinikai tapasztalatai még nagyon szerények, de kezdenek felhalmozódni, ami alapjául szolgált a Telomerol alkalmazásának első orosz klinikai tapasztalatainak előzetes elemzéséhez és megvitatásához e cikk keretében.

Biológiai szempontból az öregedés a test vagy testrészei fontos funkcióinak fokozatos megzavarásának és elvesztésének folyamata, különös tekintettel a szaporodási és regenerációs képességre. Az ember öregedése belső szerveinek öregedése, a szervek öregedése viszont sejtjeinek öregedése, a sejtek öregedése pedig információs-örökletes rendszerének öregedése DNS molekula formájában, amelyet tartalmaz. az emberi sejtek magjaiban.

Lényege, hogy egy ember öregedés miatti halála egy milliárd sejt létfontosságú tevékenységének összes biokémiai mechanizmusának kritikus szintre való romlása a DNS-molekulák szerkezeti lebomlása miatt.

Az emberi öregedés sokrétűbb, összetettebb és genetikailag meghatározott folyamat. Nem lehet megakadályozni, de a lassítás teljesen valós. Az ember csak akkor lesz öreg és nagyon öreg, ha megengedi magának: 30-40 évesen is lehet öreg, 90-100 évesen pedig csak öreg. Miért és hogyan öregszünk? Az emberiség kezdete óta keresi a választ ezekre a kérdésekre. A mai napig számos elméletet javasoltak az öregedésről, különféle kóros folyamatokat azonosítottak, amelyek idővel a szervezetben fejlődnek ki, és aktívan fejlesztik a gátlásuk módszereit.

A legnépszerűbb modern ÖREGEDÉS ELMÉLETE a következőkben rejlik:

1. A programozott halál elmélete(az öregedés génekben van kódolva, a halál pedig egyfajta programozott öngyilkosság).
2. Telomeráz elmélet... Minden kromoszóma végén specifikus DNS-szekvenciák több ezer másolata található, amelyek mindegyike 6 bázispárt tartalmaz, és együtt alkotnak egy úgynevezett telomert. Egy szomatikus sejt minden osztódásával a kromoszómák körülbelül 200 bázispárt veszítenek. Ezért egy organizmus élettartamát a telomer hossza korlátozza.
3. Mutációelmélet az öregedést az élet során bekövetkező spontán sejtmutációk felhalmozódásával magyarázza, ami a sejthalálhoz vezet.
4. A káros anyagcseretermékek felhalmozódásának elmélete(lipofuscin, szabad gyökök) - a test halála ezen anyagok toxikus sejtkárosodása miatt következik be.
5. Autoimmun elmélet- az életkorral a szervezet sejtjei ellen autoimmun antitestek halmozódnak fel, ami halálukhoz vezet.
6. Az endokrin szervek élettani változásainak elmélete (diszhormonális elmélet) - Az életkor előrehaladtával az endokrin rendszer visszafordíthatatlanul elveszíti a sejtek szerkezetét és működését a hormonhiány miatt, amelyek között a nemi hormonok hiánya játszik kulcsszerepet.

A biológiai öregedésre vonatkozó létező elméletek sokfélesége lehetővé teszi számunkra, hogy egyértelmű következtetést vonjunk le, hogy a sejt- és szisztémás öregedés valamennyi ismert mechanizmusa szorosan összefügg egymással, és nyilvánvalóan még mindig nincs egyetlen kulcsfontosságú öregedési mechanizmus. Mindazonáltal jelenleg a sejtek öregedésének univerzális mechanizmusai jól ismertek (életkorral összefüggő hormonális egyensúlyhiány, oxidatív stressz, mitokondriális diszfunkció, a kromoszómák telomerhosszának lerövidülése, a sejt genetikai anyagának instabilitása, a sejtek apoptózisának felgyorsulása a háttérben. modern negatív epigenetikai hatások – nyilvánvalóan ezek az életkorbiológia fő láncszemei, egyfajta „halálciklus”, amelyben ezen tényezők szinergikus kölcsönhatása és kölcsönös terhelése a sejt és a szervezet öregedéséhez, majd halálához vezet. ezek a szakaszok (1. ábra)

Rizs. egy. A biológiai öregedés kulcstényezői

Az öregedés telomeráz elmélete. A mai napig a telomerek genetikai elméletének (az öregedés telomeráz elmélete) van a legnagyobb visszhangja a tudományos közösségben. 1961-ben L. Hayflick amerikai gerontológus egyszerű kísérletekkel megállapította, hogy a bőr fibroblasztjai körülbelül 50-szer képesek osztódni a testen kívül. Hayflick 20 osztódás után megpróbálta lefagyasztani a fibroblasztokat, majd egy évvel később felengedte. És még átlagosan 30-szor osztoztak, vagyis a maximumig. Ezt az osztódások maximális számát egy adott cellára Hayflick-határnak nevezték. Természetesen a különböző sejteknek megvannak a saját "Hayflick-határai" és véges számú felosztása. Testünk egyes sejtjei, például az őssejtek, a csírasejtek és a rákos sejtek korlátlan számú osztódásra képesek. Azonban sokáig tisztázatlan maradt, hogy a kromoszómák DNS-e miért stabil, és a terminális szekvenciákat nem tartalmazó fragmensek átrendeződésnek vannak kitéve. Paul Hermann Müller (1946-os fiziológiai vagy orvosi Nobel-díj) és Barbara McClintock (1983-ban fiziológiai és orvosi Nobel-díj) kutatásai az 1940-es évek elején kimutatták, hogy a végrégiók megvédik a kromoszómákat az átrendeződésektől és a törésektől. Müller ezeket a speciális területeket telomereknek nevezte – két görög szóból: telos – vég és merosz – hely. De hogy melyek ezek a területek és milyen funkciót töltenek be a sejtben, a tudósok akkor még nem tudták.

1975-ben Elizabeth Blackburn a Yale Egyetem Joseph Gal laboratóriumában, a csillós állatok extrakromoszómális DNS-molekuláit tanulmányozva megállapította, hogy e molekulák végrégiói hat nukleotidból álló tandem ismétlődő szekvenciákat tartalmaznak: az ilyen ismétlődések mindkét végén 20-tól 70. További kísérletekben Blackburn és Shostak DNS-molekulákat adott hozzá az élesztőhöz, amelyhez csillószájból származó ismétlődések kapcsolódnak, és azt találták, hogy a DNS-molekulák stabilabbá váltak. 1982-ben egy közös publikációban azt javasolták, hogy ezek az ismétlődő nukleotidszekvenciák telomerek. Feltételezésük beigazolódott. Ma már biztosan ismert, hogy a telomerek ismétlődő nukleotid régiókból és speciális fehérjék halmazából állnak, amelyek ezeket a régiókat különleges módon szervezik a térben. A telomer ismétlődések nagyon konzervatív szekvenciák, például az összes gerinces ismétlődései hat nukleotidból állnak - TTAGGG, az összes rovar ismétlődései ötből - TTAGG, a legtöbb növény ismétlődései hét nukleotidból - TTTAGGG.

A telomerekben található stabil ismétlődések miatt a sejtjavító rendszer nem keveri össze a telomerrégiót a véletlen törésekkel. Így biztosítva van a kromoszómák stabilitása: az egyik kromoszóma vége nem csatlakozhat a másik megszakadásával. A telomerek a TTAGGG nukleotidok ismétlődő szekvenciái, amelyek a kromoszómák végein helyezkednek el, és nem hordoznak genetikai információt. Testünk minden sejtje 92 telomert tartalmaz, amelyek fontos szerepet játszanak a sejtosztódás folyamatában - biztosítják a genom stabilitását, védik a kromoszómákat a replikáció során a lebomlástól és a fúziótól, biztosítják a kromoszómák végződéseinek szerkezeti integritását és védik a sejteket. a mutációtól, az öregedéstől és a haláltól.

Az emberi telomer DNS körülbelül 15 000 bázispár (bázispár, BP) hosszúságú. Minden sejtosztódással a telomerek 200-300 BP-vel rövidülnek. A 3000-5000 BP határ elérésekor a telomer hossza kritikusan lerövidül – a sejtek már nem tudnak osztódni. Vagy megöregednek, vagy meghalnak. Az életkor előrehaladtával az emberi szomatikus sejtek telomerhossza csökken (2. ábra).

2. ábra. Az emberi telomerhossz életkorral összefüggő dinamikája

A telomer ismétlődések nemcsak a kromoszómák stabilizálását szolgálják, hanem egy másik fontos funkciójuk is van. Mint ismeretes, a genetikai anyag generációról generációra történő szaporodása a DNS-molekulák egy speciális enzim (DNS-polimeráz) segítségével történő megkettőződése miatt következik be. Ezt a folyamatot replikációnak nevezik. A „terminális replikáció” problémáját egymástól függetlenül fogalmazta meg az 1970-es években Alekszej Matvejevics Olovnikov és a Nobel-díjas James Watson. Ez abban rejlik, hogy a DNS-polimeráz nem képes teljesen lemásolni a lineáris DNS-molekulák végrészeit, csak a már meglévő polinukleotid szálat építi fel. Honnan származik a kezdeti rész? Egy speciális enzim egy kis "mag" RNS-t szintetizál. A mérete (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Rizs. 3. A telomeráz hatásmechanizmusa

Valójában a különböző sejtek eltérő élettartamúak lehetnek. Az embrionális őssejtvonalakban a telomeráz nagyon aktív, így a telomer hossza állandó marad. Ezért az embrionális sejtek „örökké fiatalok”, és korlátlanul képesek szaporodni. A közönséges őssejtekben a telomeráz aktivitás alacsonyabb, ezért a telomer rövidülése csak részben kompenzálódik. A szomatikus sejtekben a telomeráz egyáltalán nem működik, ezért a telomerek minden sejtciklussal lerövidülnek. A telomer rövidülése a Hayflick-határ eléréséhez vezet – a sejtek öregedési állapotába való átmenetéhez. Ezt masszív sejthalál követi. A túlélő sejtek rákos sejtekké születnek (általában a telomeráz részt vesz ebben a folyamatban). A rákos sejtek korlátlanul képesek osztódni és fenntartani a telomerek hosszát. A telomeráz aktivitás jelenléte azokban a szomatikus sejtekben, ahol általában nem nyilvánul meg, rosszindulatú daganat markere és rossz prognózis jelzője lehet. Tehát, ha a telomeráz aktivitás a lymphogranulomatosis legelején megjelenik, akkor beszélhetünk onkológiáról. A méhnyakrákban a telomeráz már az első szakaszban aktív. A telomeráz vagy más, a telomerhossz fenntartásában részt vevő fehérjék komponenseit kódoló gének mutációi okozzák az örökletes hipoplasztikus anémiát (a csontvelő-kimerüléssel járó vérképzési rendellenességek) és a veleszületett X-hez kötött diszkeratózist (súlyos örökletes betegség, amely mentális retardációval, süketséggel, abnormális abnormálissal jár együtt). könnycsatornák kialakulása, köröm dystrophia, különféle bőrhibák, daganatok kialakulása, immunitás csökkenése stb.) (4. ábra).

4. ábra. A sejt életciklusának telomeráz szabályozása

Ugyanakkor a kromoszómák telomerhosszának lerövidülésének ütemét sok kutató a sejtöregedés ütemének egyik legpontosabb markerének tartja, amely az életkorral összefüggő betegségek és kóros állapotok teljes spektrumában megnyilvánul. 5. ábra).

Rizs. 5. Életkorral összefüggő betegségek és kóros állapotok, amelyek a telomerek felgyorsult lerövidülésével járnak

A telomeráz aktivátorok új irányt jelentenek a 21. század epigenetikai terápiájában. Az életmód és az életmód a kulcs, amely megnyitja az ajtót a gének megváltoztatásához az új évezredben. A különböző természetes anyagok telomeráz aktivitásának az elmúlt 5 évben végzett intenzív vizsgálatai empirikus szűréssel lehetővé tették az első cikloasztrogenol alapú telomeráz aktivátor - a tenyészet kivonatának - előállítását, mesterséges szintetizálását és gyógyszerpiacra kerülését. hártyás astragalus gyökér (Astragalus membranaceus) 98%-os tisztasággal, amelyet többlépcsős tisztítási módszerrel, majd a növény gyökereiben található 2000 komponens egyikének utólagos koncentrálásával nyernek. A membrános Astragalus régóta használatos a kínai és a tibeti gyógyászatban. Oroszországban Nyugat-Szibériában és a Távol-Keleten is nő.

Annak ellenére, hogy ennek a cikloasztrogenolnak a hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó bizonyítékok még kialakulásának szakaszában vannak, mivel viszonylag nemrégiben szintetizálták, a rendelkezésre álló klinikai és kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy bizonyítottan dózisfüggő hatása van. telomeráz aktiváció a hTERT gén fokozott expressziója miatt - ez az enzim aktivitásának egyik kulcsfontosságú molekuláris szabályozója, amelyet az újszülött keratinocitáiban és a humán fibroblasztokban a telomerhossz növekedése kísért.

A rendelkezésre álló adatok szerint a cikloasztrogenol (TA-65) növeli az átlagos telomerhosszt, csökkenti a kritikusan rövid telomerek arányát és a DNS-károsodást egér fibroblasztokban, de nem növeli a telomeráz aktivitást és nem hosszabbítja meg a telomereket a hTERT knockout egerek fibroblasztjaiban. A TA-65-tel kezelt egerekben javult a bőr és a csontok állapota, nőtt a glükóztolerancia, de nem nőtt a rosszindulatú betegségek előfordulása. A TA-65-öt (3-6 hónapon keresztül napi 10-50 mg) szedő és egy évig megfigyelt betegeknél javultak az immunrendszer paraméterei: az öregedő citotoxikus (CD8 + / CD28–) T-limfociták száma, ill. A természetes gyilkos sejtek száma jelentősen csökkent, a rövid telomerekkel rendelkező sejtek száma csökkent, bár az átlagos telomerhossz nem változott.

Így a cikloasztrogenol lelassítja a telomerek rövidülésének sebességét azáltal, hogy aktiválja a kulcsfontosságú hTERT gént, amely ennek az enzimnek a sejtben történő expressziójához szükséges (hTERT gén). A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a telomeráz aktivitás valóban függ a sejtben lévő enzim mennyiségétől, amit nagymértékben meghatároz legalább két gén expressziós szintje, elsősorban a telomeráz mag alegységeinek (hTERT és hTR) génjei. az emberi genomban csak egy példány képviseli. Ugyanakkor a telomeráz aktivitás különböző megnyilvánulásai elsősorban a hTERT gén expressziójától függenek, amelyre a cikloasztrogenol aktiváló hatással van.

Később különböző sejtes transzkripciós faktorokat azonosítottak, amelyek szabályozzák a hTERT gén expresszióját. Így a WT1 tumorszuppresszor (kölcsönhatásba lép a hTERT gén promoterével), a CTCF faktor (kölcsönhatásba lép a hTERT gén 1. és 2. exonjával), a DNS metilációja a hTERT core promoter régiójában és néhány más tényező drámaian gátolhatja a telomerázt. tevékenység. Ellenkezőleg, az Akt kináz (a foszforiláció növeli a telomeráz aktivitást), a TCAB1 fehérje (a telomeráz RNS komponensét viszi át a sejtmagba), a TPP1 fehérje (feltehetően részt vesz a telomeráz telomerekhez való eljuttatásában és növeli a telomeráz folyamatképességét) és az ER (ösztrogén receptor) aktiváló hatás a telomerázra, α és β.

A közelmúltban azt találták, hogy egyes növényi anyagok serkentik a telomeráz aktivitást (indol-ecetsavat tartalmazó auxin), a geniszteint (szójából, réti lóheréből és más növényekből izolált izoflavon fitoösztrogén, dózisfüggően szabályozza a telomeráz aktivitást), valamint a rosveratrol. , amely gazdag vörös szőlőben és számos más növényben (a fenol-fitoalexinek közé tartozik, és befolyásolja a telomeráz poszttranszlációs módosulását és lokalizációját, gátolja az enzimet a tumorsejtekben, és fokozza annak aktivitását a hám- és endoteliális sejtek prekurzoraiban) .

A szabályozó peptidek (például a tobozmirigy (epitalon), a csecsemőmirigy és számos más peptid komplexei) szintén aktiválják a telomerázt.

Telomerol – új szó az öregedésgátló gyógyászatban XXI<века. 2017 elején egy egyedülálló Telomerol gyógyszer jelent meg az orosz piacon, amelyet a sejtbiológia területén végzett alapkutatások és a világ farmakológia legújabb fejlesztései alapján fejlesztettek ki. Tartalmazza a már jól ismert cikloasztrogenol molekulát, valamint az Epivial és Timovial peptidkomplexeket. Így a Telomerol egyedi komponensekből áll, amelyek kettős szinergikus hatást fejtenek ki a telomeráz aktivitásra (a cikloasztrogenol és peptid komplexek fokozzák a telomeráz hTERT gén expresszióját, míg utóbbiak az előbbi stimuláló hatását).

A peptidek olyan anyagok családját jelentik, amelyek molekulái két vagy több aminosavból épülnek fel, amelyeket peptid (amid) kötéssel kapcsolnak össze. Ezek a peptidkomplexek rövid fehérjék, amelyeket szervezetünknek kívülről (táplálékkal) kell megkapnia minden rendszer teljes körű munkájához és működéséhez. A peptidek hatásmechanizmusa a következő: a rövid peptidek a citoplazmatikus és nukleáris membránon keresztül behatolnak a sejtbe, részt vesznek az egyes gének aktiválásában, különösen aktiválják a telomeráz molekulát. A peptidek növelik az euchromatin tartalmát a sejtmagban, több gén válik elérhetővé a transzkripcióhoz, intenzív a transzkripció és fokozódik a fehérjeszintézis. A peptidek nukleotid blokkokkal való kölcsönhatása a szomatikus sejtekben a telomeráz promoter újraaktiválásához vezet, ami beindítja a telomeráz intracelluláris szintézisét, meghosszabbítja a telomereket, ezáltal befolyásolja az élet időtartamát és minőségét. A rövid peptidek nem immunogének és szövetspecifikusak .

Az Epivial peptidkomplex aktív komponensként az ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU peptideket tartalmazza terápiásán hatásos mennyiségben.

A tobozmirigy egy speciális mirigy szervezetünkben, amely hatással van az egész szervezet öregedésének ütemére. A tobozmirigy szabályozza az összes hormonokat termelő endokrin mirigy tevékenységét. A melatonin, a tobozmirigy fő hormonja, antioxidáns, adaptogén és hipnotikus hatású, szabályozza az alvás-ébrenlét ciklust, pozitívan befolyásolja az agyműködést, hozzáigazítja a szervezetet a gyors jet lag-hez, csökkenti a stresszre adott válaszokat és számos más fontos élettani funkciót lát el. .

Az epiviális peptid komplexet 6 aminosavból állítják elő: L-alanin, L-glutaminsav, glicin, L-aszparaginsav, L-lizin, L-leucin.

Az alanin egy aminosav, amelyet a karnozin "építőanyagaként" használnak, amelyről ismert, hogy növeli az állóképességet és megakadályozza a gyors öregedést. A karnozin fő raktárai a vázizmokban, részben az agy és a szív sejtjeiben koncentrálódnak. Szerkezeténél fogva a karnozin egy dipeptid – két aminosav (alanin és hisztidin) kapcsolódik egymáshoz. Különböző koncentrációkban jelen van a szervezet szinte minden sejtjében.

A karnozin egyik legfontosabb funkciója a sav-bázis egyensúly fenntartása a szervezetben. De emellett neuroprotektív, öregedésgátló, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, erős kelátképző (megakadályozza a fémionok túlzott felhalmozódását, amelyek károsíthatják a sejteket). Ezenkívül a karnozin növelheti az izmok kalciumérzékenységét, és ellenállóvá teheti őket a nehéz fizikai erőfeszítésekkel szemben. Ezenkívül ez az aminosav képes enyhíteni az ingerlékenységet és az idegességet, enyhíti a fejfájást.

A glutaminsav és az aszparaginsav egyedisége abban rejlik, hogy integráló szerepet játszanak a nitrogén anyagcserében, mivel minden nem esszenciális aminosavat először glutaminsavvá és aszparaginsavvá kell alakítani. A nitrogén-újraeloszlás folyamatában a vezető szerepet a glutaminsav tölti be. A glutaminsav a szervezetben található összes (nem esszenciális és pótolhatatlan) aminosav 25%-át teszi ki. Bár a glutaminsavat klasszikus, nem esszenciális aminosavnak tekintik, az elmúlt években kiderült, hogy a glutaminsav az emberi szervezet bizonyos szövetei számára nélkülözhetetlen, és semmi mással nem helyettesíthető (nincs más aminosav). A szervezetnek van egyfajta glutaminsav "alapja". A glutaminsavat elsősorban ott fogyasztják, ahol a legnagyobb szükség van rá.

Az aszparaginsavnak nincs olyan nagy fajsúlya a szervezetben, mint a glutaminsavnak. A szervezetben a nitrogén újraelosztása mellett a glutaminsav mellett az aszparaginsav is részt vesz az ammónia semlegesítésében.
Először is, az aszparaginsav képes magához csatolni egy mérgező ammónia molekulát, amely nem mérgező aszparaginná alakul. Másodszor, az aszparaginsav elősegíti az ammónia nem mérgező karbamiddá alakulását, amely azután kiválasztódik a szervezetből.

A lizin egy pótolhatatlan, vagyis a szervezet által önmagában nem szintetizált aminosav, amely szinte minden fehérjéjének része az emberi szervezetben. Ez azt jelenti, hogy a táplálékkal folyamatosan be kell jutnia az emberi szervezetbe, mivel ő maga nem tudja szintetizálni. A lizin szinte minden fehérje része, amely az emberi szervezet számára szükséges a normál növekedéshez, a hormonok, antitestek, enzimek termeléséhez, valamint a szövetek helyreállításához. Ennek az aminosavnak vírusellenes hatása van, különösen a herpeszt és akut légúti fertőzéseket okozó vírusok ellen.

A leucin esszenciális elágazó láncú alifás aminosav. Az összes természetes fehérje része. Különféle betegségek kezelésére használják, és jelentős hatással van a szervezet általános állapotára. A leucin védi sejtjeinket és izmainkat, védi őket a bomlástól és az öregedéstől. Elősegíti az izom- és csontszövet károsodás utáni regenerálódását, részt vesz a nitrogén egyensúly fenntartásában és csökkenti a vércukorszintet. A leucin erősíti és helyreállítja az immunrendszert, részt vesz a vérképzésben, szükséges a hemoglobin szintéziséhez, a normál májműködéshez és a növekedési hormonok termelésének serkentéséhez. Megjegyzendő, hogy ez az esszenciális aminosav pozitívan hat a központi idegrendszerre, ugyanis serkentő hatású. A leucin megakadályozza a szerotonin feleslegét és annak hatásait. És a leucin képes zsírt égetni, ami fontos a túlsúlyos emberek számára.

És végül a glicin, amelyet nem kell bemutatni, mivel széles körben és jól ismert. A glicin a legegyszerűbb alifás aminosav, az egyetlen, amely nem tartalmaz optikai izomereket. A glicin javítja a szellemi és fizikai teljesítményt. Így az Epivial peptid komplex egyedülálló és nélkülözhetetlen peptidforrás minden emberi szervezet számára. A peptidkomplex különleges helyet foglal el a betegségek megelőzésében és a szervezet természetes immunitásának aktiválásában. Peptid komplex A Timovial a csecsemőmirigy természetes peptid kivonatának szintetikus tüköranalógja. A Lys-Glu dipeptid szilárd fázisú szintézisével nyerik két aminosavból - D-glutaminsavból és D-lizinből. A csecsemőmirigy egy erős immunszerv, amely immunsejteket képez, stabil kapcsolatot biztosítva az immunitás és a hosszú élettartam között. A kísérlet során azt találták, hogy a Lys-Glu dipeptid immunmoduláló hatással rendelkezik.

A telomerol az első orosz klinikai tapasztalat a telomerek öregedési ütemének kezelésében történő felhasználásával.

Ma Oroszországban lehetőség van vérvizsgálatra és a telomerek hosszának mérésére. Az "Archimedes" laboratórium olyan tesztet végez, amely lehetővé teszi a sejtek átlagos telomerhosszának becslését a perifériás vér leukocita frakciójában polimeráz láncreakció (PCR) módszerével (6. ábra).

6. ábra. Példa egy perifériás vérvizsgálatra a perifériás vér leukocitáinak telomerhosszának mérésére

Az eredményt telomer indexként (T / S vagy ún. (ezer nukleotid ismétlődés)) mutatjuk be, és összehasonlítjuk a vizsgált populáció indexeivel, ugyanabban a korosztályban. A számított index a telomerek átlagos hosszát jelenti, az index fejlődik, változik az idő és az életkor függvényében. Ennek következtében a magas telomer index a fiatal sejtek jele, míg az alacsony telomer index az elöregedő sejtek.

A személy neme és földrajzi származása a telomerek hosszát befolyásoló fő tényezők közé tartozik. Emellett a telomerek hosszát jelentősen befolyásolja az oxidatív stressz, a testtömeg-index, az alkohol- és dohányfogyasztás, a fizikai inaktivitás és az egészségtelen táplálkozás. Az életkor és az öröklődés fontos tényező a telomerek hosszában, de az életmód és a környezet továbbra is a fő tényező.

A telomer index dinamikájának monitorozása ma már része a páciens globális diagnózisának, amely 4 fő tényezőből áll: prognózis, megelőzés, személyre szabás és részvétel.

A modern orvostudományban a telomerek hosszát a globális biológiai öregedés vagy az egyes rendszerek specifikus öregedésének mutatójaként tekintik. Ez az oka annak, hogy a telomerek hossza összefüggésbe hozható és kell is az emberi öregedéssel összefüggő patológiákkal.

A telomerhosszúság tanulmányozásának új technológiája és az innovatív "Telomerol" gyógyszer használata felbecsülhetetlen értékű eszközök a mindennapi orvosi gyakorlatban, és ez az oka annak, hogy: könnyű megbecsülni a páciens biológiai életkorát és prognózist készíteni; szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikája, mint például: érelmeszesedés, magas vérnyomás, elhízás, diabetes mellitus; alkalmazása krónikus betegségek kezelésében; az anyagcserezavarok egyéni kockázatának diagnosztikája, alkalmazása meddőség kezelésében: a gametogenezis megsértése, a spermiumok magreakciójának megsértése, az aneuplodia gyakoriságának megsértése, a reproduktív életkor növekedése, férfiaknál és nőknél egyaránt; őssejtek: minőség-ellenőrzésük és jellemzőik értékelése; felhasználás az elhízás kezelésében: egyéni étrend és táplálkozás kialakítása a beteg számára; a rövid telomerek rákos sejtek kialakulásának valószínűségét jelzik a betegben; páciense életkorának, öregedési folyamatának kezelése: funkcionális medicina, személyre szabott medicina, preventív medicina. A telomerol minden betegre egyénileg hat, mivel a kritikusan rövid telomerek helyreállnak a szervezetben, ezért Ön és páciense a legrosszabb állapotban lévő szervekből és rendszerekből fogja látni a hatást.

Kalincsenko professzor moszkvai klinikája, talán az egyik legelső Oroszországban, elkezdte széles körben alkalmazni klinikai gyakorlatában a telomerhossz meghatározását az életkorral összefüggő betegségekben szenvedő betegeknél (2014 óta), és az első cikloasztrogenolt (TA-65) felírni. ), és ma - Telomerol ... Saját, 4 éves tapasztalatunk az öregedésgátló gyógyászat ezen területén, több mint 120 beteg telomeráz aktivátorokkal végzett vizsgálatán és kezelésén alapulva lehetővé teszi, hogy néhány előzetes következtetést vonjunk le e gyógyszerek helyéről a komplexben. Öregedésgátló gyógyászat és patogenetikus öregedésgátló gyógyszer.

Mindenekelőtt alkalmazni kell e gyógyszerek kinevezésének racionális indoklásának elvét, amely a telomeráz aktivitás kötelező előzetes laboratóriumi diagnosztikáján alapul, ami tükröződik a perifériás vér leukociták kromoszómáinak telomerhosszában. Ez érthető, hiszen kezdetben ismeretlen enzimaktivitás mellett a telomeráz aktivátorokkal végzett terápia eredménye nagyon megjósolhatatlan lehet. Minden beteg más és más, ami miatt eltérő az anyagcsere szintje, eltérő a hormonális-anyagcsere-háttér sajátosságai és a szervezet homeosztázisának mutatói stb., vagyis a telomeráz aktivátorokkal végzett terápia fenotípusos, beteg-célzott legyen, és ha a biológiai öregedés üteme, a telomerek hosszával mérve, a beteg életkorának megfelelő, akkor nyilvánvaló, hogy az életkorral összefüggő betegségek és megfázás megelőzésére, a jó közérzet fenntartására telomeráz aktivátorok rendelése javasolt a betegnek. egészség és megjelenés, az alvás-ébrenlét rendszerének szabályozására, valamint a mentális stressz és stressz idején. Más szóval, a telomeráz aktivátorok nem a „fiatalság univerzális elixírje”, de minden bizonnyal a fő helyet foglalják el abban a modern felfogásban, hogy egy személy HOMO SAPIENS-ről HOMO LONGEVUS-ra vált át, amikor egy személy felnőttkorában teljes mértékben fenntartja szellemi és fizikai aktivitását. életerő.

Véleményünk szerint a telomeráz aktivátorok felírásának megvitatása a folyamatban lévő gyógyszeres terápia mellett a fő indikáció a beteg biológiai és útlevél életkora közötti eltérés, amely a telomerek öregedési sebességének laboratóriumi vizsgálata alapján derült ki. a korábban előírt és folyamatban lévő patogenetikai terápia hatásának szubjektív és/vagy objektív elégtelensége.

Másrészt, ha a telomeráz aktivitás csökkenésének laboratóriumi jeleit észlelik (a biológiai életkornak nem megfelelő gyors telomer rövidülés), a telomeráz aktivátorok kiegészítő felírása a komplex anti-age terápia célszerű és patogenetikailag megalapozott összetevője. Saját megfigyeléseink szerint a Telomerol kinevezése lehetővé teszi a felgyorsult biológiai öregedés folyamatainak felfüggesztését, megbízhatóan meghosszabbítva a telomereket a kezelés első hónapjának végére átlagosan 10-20%-kal. A telomeráz aktivátorok alkalmazásában szerzett klinikai tapasztalataink e gyógyszerek monoterápiában és az „Egészségügyi Kvartett” kezelési és profilaktikus koncepciójának részeként történő alkalmazásán alapulnak. A gyógyszerek szinte azonos hatékonyságot mutattak, de mivel az "Egészségügyi Kvartett" terápiás és profilaktikus koncepciója az egész szervezet komplex terápiáját célozza, a telomeráz aktivátorok még mindig itt mutatták a legkifejezettebb hatékonyságot. Ez teljesen logikus, mivel az "Egészségnégyes" minden komponense (nemi hormonok, D-vitamin, Omega-3 PUFA-k és antioxidánsok) valójában közvetett telomer aktivátorok, ezért az "Egészségnégyes" + Telomerol kombináció terápiás hatékonysága jelentősen csökken. átlagosan 20-30%-kal meghaladja a monoterápia hatékonyságát mindegyikkel külön-külön. A legtöbb beteg már a terápia első hónapjaiban jelentős hangulatjavulást, a cirkadián ritmus helyreállását, az általános közérzet javulását, sőt a belső harmónia érzését is észleli. Természetesen a Telomerol klinikai felhasználása Oroszországban még csak most kezdődött, így a bizonyítékokon alapuló vizsgálatok nem olyan nagyok, de már léteznek, ezért ma már a hatékonyságáról és biztonságosságáról beszélünk.minden ma elérhető farmakoterápiás lehetőség, amely biztosítja a gyógyszer minőségét. rokonaink, barátaink és pácienseink élete, valamint a mai telomeráz aktivátorok ékes példái annak, hogy a sejtöregedés egyik leginkább bevált alapelmélete (telomeráz-elmélet) már a legkülönfélébb szakterületeken is megvalósul az orvosok napi klinikai gyakorlatában.

Következtetés. Sajnos a XXI. század modern betegségei, amelyeknek a metropolisz minden lakója ki van téve, megakadályozzák, hogy az ember hosszú és minőségi életet éljen. Az orvostudomány felülvizsgálata, amelyet Zalmanov A.S. kért. még 1963-ban, az akkori forradalmi könyvben, „Az emberi test titkos bölcsessége” címmel, mára még érettebb. Ma minden szakterület orvosát az „öregedésgátló gyógyászat” új koncepciója kell, hogy vezesse, hiszen a 20. század minden orvosát a 21. században kevésbé aktuálissá vált fertőző betegségek vezérelték. Minden életkorral összefüggő aprioir-patológiában szenvedő betegnél oxidatív stressz áll fenn, ezért a hatékony és biztonságos antioxidánsok alkalmazása hosszú távú antioxidáns bevitel mellett klinikai normává kell, hogy váljon és az állandó élethosszig tartó bevitel jellege legyen, mivel az oxidatív stressz intenzitása, ill. negatív anyagcsere következményei csak fokozódnak az életkorral. Figyelembe véve a modern emberi egészség minden aspektusának romló mutatóit a 21. században, a sejtek és a szisztémás öregedést felgyorsító kóros folyamatok korai felismerése és időben történő korrekciója a klinikai orvoslás kiváltságává válik, amelyek közül a legfontosabbak az életkorral kapcsolatosak. hormonális hiányosságok/kiegyensúlyozatlanságok és oxidatív stressz, ami a telomersejtek gyorsabb lerövidüléséhez vezet, ami együttesen meghatározza a sejtek és a szisztémás öregedés felgyorsulását és a legtöbb korral összefüggő betegség fiatalodását. Ez a folyamat azonban szakképzett kezekben meglehetősen könnyen irányítható, különösen azért, mert a felgyorsult öregedés és az életkorral összefüggő patológia patogenetikai farmakoterápiás kezelésére és megelőzésére már léteznek egyedülálló és hatékony gyógyszerek erőteljes patogenetikai öregedésgátló hatással, beleértve a szintetikus telomeráz aktivátorokat. (cikloasztrogenol és szabályozó peptidek) hamarosan elfoglalhatják méltó helyüket egy modern orvos arzenáljában. A lényeg ebben az esetben az orvos készsége, ügyesen és a javallatok szerint alkalmazza őket, hogy mindenki megtalálja "a maga" páciensét.

2010. január 18

Összegzés

2007. április 18-án az olaszországi Palermóban „Az öregedés, a hosszú élettartam és az életkorral összefüggő betegségek kórélettana” című nemzetközi konferenciát tartottak. Ebben a jelentésben háttér-információkat nyújtunk a megvitatott legfontosabb kérdésekről. Míg az öregedést minden egyén élettörténetében megkerülhetetlen végpontnak kell tekinteni, az öregedés mechanizmusainak elmélyítése alapot ad számos különféle stratégia kidolgozásához az öregedés tüneteinek enyhítésére és a fiatalság meghosszabbítására. Ezért az öregedés és az életkorral összefüggő betegségek kórélettanának jobb megértése szükséges ahhoz, hogy minden embernek valódi esélye legyen egy hosszú és betegségmentes utolsó életszakaszra.

A legtöbb rák 65 év feletti betegeknél alakul ki. A daganatos megbetegedések előfordulása az öregedéssel mindkét nemnél meredeken növekszik: 65 év után a rák előfordulása 12-36-szor magasabb, mint a 25-44 éves korosztályban, és 2-3-szor magasabb, mint a 45-65 éveseknél. Meg kell jegyezni, hogy a rákkal összefüggő halálozások 70%-a 65 év feletti férfiak és nők körében következik be, míg a rákkal összefüggő halálozások 35%-a férfiaknál és 46%-a nőknél következik be 75 éves kor után. Az öregedés és a rák közötti kapcsolat a rák szinte minden formája esetében ugyanaz, és jól leírja a karcinogenezis többlépcsős modellje. Ezért magát az öregedést nem a rák kialakulását meghatározó tényezőnek, hanem a jelentős rákkeltő tényezőknek való kitettség időtartamának közvetett markerének kell tekinteni. Másrészt a rák és a gyulladás közötti kapcsolat közelmúltbeli felülvizsgálata szerint a daganat területén található gyulladásos sejtek és citokinek valószínűleg serkentik a daganat növekedését és progresszióját. Ezenkívül a rákra való hajlam és a betegség lefolyásának súlyossága összefüggésbe hozható a gyulladásos citokineket kódoló gének funkcionális polimorfizmusával. Ha a genetikai károsodást egy tüzet gyújtó gyufához hasonlítjuk, bizonyos típusú gyulladások „üzemanyagot adhatnak a láng megtartásához”. Így az időskori daganatos megbetegedések növekedésének oka a szervezetnek az öregedéssel összefüggő, jól ismert pro-gyulladásos állapota lehet.

A konferencián a humán pajzsmirigy follikuláris vagy parafollikuláris sejtekből kifejlődött hámdaganatainak vizsgálatával foglalkozó munkák szerzői emelték ki az onkogének szerepét a humán rák kialakulásában. A follikuláris sejttumorok a kóros elváltozások széles skáláját képviselik (a jóindulatú adenomáktól a differenciált papilláris és follikuláris karcinómákig és a differenciálatlan anaplasztikus karcinómákig), ami jó modellt jelent a specifikus genetikai károsodás és a szövettani fenotípus közötti összefüggés vizsgálatára. A follikuláris adenomák gyakran megjelennek a ras család három génjének egyikében: HRAS, KRAS és NRAS. A G-stimuláló fehérje (gsp) és a tirotropin receptor (TSH-R) gének mutációi hiperfunkciós jóindulatú daganatok (toxikus csomópontok és adenomák) kialakulását váltják ki. A differenciált pajzsmirigykarcinóma két különböző típusa nemcsak morfológiájában, hanem viselkedésében is különbözik; ezen túlmenően különböző onkogének mutációihoz kapcsolódnak: papilláris karcinóma - a RET vagy TRK gének átrendeződésével és follikuláris karcinómák - a ras család három onkogénjének egyikének mutációival. A p53 tumorszuppresszor gén gyakran társul anaplasztikus pajzsmirigyrákhoz. A RET gén egy klasszikus példa egy olyan génre, amelynek különböző mutációi különböző neoplasztikus fenotípusok kialakulásához vezethetnek. A gyakran kromoszómális inverziók által okozott szomatikus átrendeződések (a kromoszómarégió 180°-os elforgatása) aktiválják a RET gén onkogén potenciálját a humán papilláris pajzsmirigyrák sejtekben. Az ilyen változások a papilláris daganatok csaknem 50%-ának sejtjeiben fordulnak elő, és a RET gén 3'-tirozin-kináz doménjének szuperpozícióját jelentik, amely fehérjereceptort kódol, amelyet általában nem expresszálnak a follikuláris sejtek, és az egyik tumor 5'-doménje. a mindenütt expresszálódó gének, ami a papilláris pajzsmirigyrákra jellemző kiméra RET/PTC gének többféle típusának kialakulását eredményezi. Az ilyen mindenütt jelenlévő gének ellátják a RET / PTC fehérjék konstitutív aktiválásához szükséges aktiválási és dimerizációs funkciókat. Az őssejt RET gén pontmutációi okozzák a 2-es típusú familiáris többszörös endokrin neoplázia (MEN II) szindrómák kialakulását, amelyeket (a) familiáris medulláris pajzsmirigyrák, (b) MEN IIA és (c) MEN IIB jellemez. . E betegségek közös jellemzője a medulláris pajzsmirigyrák jelenléte, amelyet parafollikuláris C-sejtek alkotnak. RET génpontmutációk a szomatikus sejtekben is előfordulhatnak, ami sporadikus medulláris pajzsmirigyrákok és pheochromocytomák kialakulásához vezethet. Az emberi pajzsmirigy rosszindulatú daganatainak kialakulásának hátterében álló RET gén specifikus mutációira vonatkozó részletes információk nagyban megkönnyítik e betegségek kezelését.

Immunológiai öregedés

Az idősek veleszületett és szerzett immunitásának működésében számos egészséget veszélyeztető rendellenességet írtak le, amelyek az "immunológiai öregedés" kifejezés megjelenéséhez vezettek. Másrészt az immunológiai öregedés inkább egy összetett folyamat, amely a szervezet evolúciója és szerkezeti átalakulása által okozott számos változást magában foglalja, nem pedig az egész rendszer működésének egyszerű fokozatos elhalványulását. Azonban az idősek bizonyos immunológiai paraméterei gyakran jelentősen csökkentek, és fordítva, az immunrendszer jó működése szorosan összefügg az egészségi állapottal. A legújabb megfigyelések azt mutatják, hogy az immunológiai öregedés nem jár együtt az immunrendszer működésének elkerülhetetlen, progresszív hanyatlásával, hanem több funkció visszaszorulásához vezető átrendeződések eredménye, míg más funkciók hatékonysága nem változik, sőt növeli. Fontos megjegyezni, hogy az immunrendszer életkorral összefüggő változásai közvetve vagy közvetlenül szerepet játszanak az idősek fertőző, autoimmun és onkológiai megbetegedésekkel szembeni fokozott fogékonyságának kialakulásában, valamint az oltás alatti immunológiai reaktivitás csökkenésében. Ugyanez vonatkozik a legfontosabb életkorral összefüggő betegségek, így a szív- és érrendszeri és neurodegeneratív betegségek, valamint a cukorbetegség és a csontritkulás patogenezisére: mindezen betegségek patogenezisében van egy fontos immunkomponens. Ráadásul úgy tűnik, hogy a veleszületett immunitás viszonylag jól megőrződik az öregedés során, összehasonlítva a fiatalabb és összetettebb klonotípusos immunválaszsal, amelyet erősebben befolyásol az öregedés.

A klonotípusos immunitás öregedése nagyrészt a T-sejtek állapotában bekövetkezett változások eredménye. Úgy gondolják, hogy az immunológiai öregedés fő oka a krónikus antigénterhelés, amely befolyásolja az emberi élettartamot azáltal, hogy csökkenti a naiv (antigénekkel nem kölcsönhatásba lépő) T-sejtek számát, és kitölti az így létrejövő immunológiai rést memória T-sejtekkel és T-sejtekkel, amelyekkel már találkoztak. antigének, effektorok. Ez az egész életen át tartó, az immunrendszert érintő krónikus antigénterhelés az időskorra jellemző krónikus gyulladásos állapot oka. A naiv CD4+ és CD8+ T-limfociták számának progresszív csökkenése párhuzamosan az öregedő fenotípusú CD28-memória T-sejtek populációjának növekedésével, azaz a telomerek progresszív rövidülését és a képesség csökkenését mutatja. megismételni. Az immunológiai öregedés második alapvető aspektusa a proinflammatorikus állapot fokozatos súlyosbodása, amelyet a gyulladásos citokinek és a gyulladásos markerek megnövekedett szintje jellemez, amelyek a morbiditás és a mortalitás előrejelzői. Ezt a krónikus gyulladást okozó állapotot a krónikus antigénterhelés (baktériumok, vírusok, gombák, toxinok, mutáns sejtek) okozza, folyamatosan stimulálva a veleszületett immunitás mechanizmusait, és láthatóan hozzájárul a tipikus életkorral összefüggő betegségek (atherosclerosis, demencia) kialakulásához. , osteoporosis, neoplasiák), melyek kialakulásában jelentős szerepe van az immun- és autoimmun faktoroknak.

Felmerült, hogy a krónikus vírusantigénstimuláció oka lehet a limfocitapopulációk öregedéssel járó módosulásának, ideértve a vírusantigénekre specifikus CD8 + T-limfociták klonális expanzióját, amely expresszálja a memóriasejtek fenotípusát, és bizonyos esetekben a növekedést okozza. a CD8+ T-sejtek teljes populációjának egynegyedére... Egy friss munkában a szerzők megbecsülték a különböző fenotípusú CD8 + T-sejtek populációinak mennyiségi arányát két korcsoportba tartozó idős emberek vérében: 90-100 évesek és 100 év felettiek. A sejt fenotípusát az Epstein-Barr vírusra (EBV) és a citomegalovírusra (CMV) specifikus epitópokat tartalmazó HLA-A2 HLA-B7 antigének fő hisztokompatibilitási komplexének tetramerjei segítségével határoztuk meg. A kapott adatok azt mutatták, hogy idős emberekben ezek a vírusok mennyiségileg és minőségileg eltérő immunválaszokat indukálnak CD8 + T-sejtek által közvetítve. Az Epstein-Barr vírus három epitópjára specifikus CD8 + sejtek relatív és abszolút száma kicsi volt, és ezeket a sejteket túlnyomórészt a CD8 + CD28 + fenotípus képviselte. Másrészt a citomegalovírus fertőzés során a vírus két epitópjára jellemző CD8 + T-sejtek eltérő szintjét rögzítették különböző emberek vérében. Egyes egyedeknél a CD28-molekulát nem expresszáló sejtek populációja rendkívül nagy volt. A citomegalovírus-fertőzés és az immunrendszer szerepének részletesebb tanulmányozása érdekében a tudósok a közelmúltban 121, 25-100 éves embert vizsgáltak meg, akik közül 18 szeronegatív és 118 szeropozitív volt ezzel a citomegalovírussal szemben. A kapott eredmények elemzése azt mutatta, hogy a citomegalovírussal fertőzött egyéneket a naiv CD8 + T sejtek számának kifejezettebb csökkenése jellemezte, míg a naiv CD4 + T sejtek számának csökkenése nem függ a vírus jelenlététől. CMV fertőzés. A naiv CD8 + T-limfociták számának csökkenését a CD8 + CD28 + effektor sejtek populációjának progresszív növekedése kísérte, ami különösen kifejezett CMV-fertőzött egyénekben. A CD4 + CD28- fenotípusú sejtek életkorral összefüggő felhalmozódását csak a fertőzött egyénekben figyelték meg, míg a CMV-negatív egyénekben ezek a sejtek gyakorlatilag hiányoztak. A perifériás vér mononukleáris sejtmintáit olyan peptid-kombinációkkal stimuláltuk, amelyek olyan aminosavlánc-fragmenseket tartalmaztak, amelyek teljesen lefedték a citomegalovírus pp65 és IE-1 fehérjemolekuláit. Ennek eredményeként interferon-gamma-t (IFN-gamma +) expresszáló érzékeny sejtek jelentek meg mind a CD8 +, mind a CD4 + limfocita populációban. Funkcionális szinten minden egyedben a CMV-specifikus (IFN-γ +) CD8 + sejtek életkorral összefüggő felhalmozódása mutatkozott, míg a PP65-specifikus CD4 + sejtek populációjának növekedése csak a 85 év felettieknél fordult elő. Ugyanakkor a citomegalovírus CD8+-ra (IFN-gamma+) és a CD4+-ra (IFN-gamma+) specifikus sejtek többsége expresszálta a CD107a citotoxikus degranulációs markert (Sansoni és munkatársai, publikációra elfogadva). Ezek az adatok alátámasztják azt a hipotézist, hogy a krónikus citomegalovírus fertőzés hátterében a limfocita szubpopulációk arányának jelentős változása áll, amely nemcsak a CD8+, hanem a CD4+ sejteket is érinti, és valószínűleg hozzájárul az életkorral összefüggő gyulladásos állapot kialakulásához, amely a legtöbb életkorral együtt jár. kapcsolódó betegségek.

Az egészséges idős emberek immunválaszának vizsgálata kimutatta, hogy az immunológiai öregedés nemcsak a T-sejtek válaszreakcióit, hanem a veleszületett immunitás különböző aspektusait is befolyásolja. A veleszületett immunrendszer életkorral összefüggő változásainak talán legrészletesebb tanulmányai az úgynevezett természetes gyilkos (NK) sejtekre összpontosítottak. Ezek a sejtek, valamint a polimorfonukleáris leukociták és makrofágok a veleszületett immunitás összetevői, és a szervezet fő védekező rendszerét képviselik, amely felelős a daganatos és vírusfertőzött sejtek spontán elpusztulásáért. A természetes gyilkos sejtek nem rendelkeznek T-sejt receptorokkal, és a CD56 és CD16 molekulákat expresszálják a membránjukon. Ezen túlmenően két alternatív citolízis mechanizmusuk van: a különféle tumorsejtek ellen irányuló közvetlen spontán citotoxicitás, és az antitesttel bevont célpontok elleni közvetett Fc-receptor által közvetített citotoxicitás (antitestfüggő sejt által közvetített citotoxicitás). Számos aktiváló és gátló receptorból származó jelek finoman kiegyensúlyozott komplexe szabályozza azok effektor funkcióit. Ezek a receptorok lehetővé teszik a sejtek számára, hogy gyorsan felismerjék a potenciálisan veszélyes sejteket a környezetükben. Abban az esetben, ha a jelátviteli komplex egyensúlya az aktiváció felé tolódik el, a természetes gyilkosok elkezdenek citokineket kiválasztani és/vagy citoplazmatikus granulátumokban található citotoxikus anyagokat felszabadítani. Emberben az NK-sejtek, valamint a T-gamma-delta-sejtek és a CD8-alfa-béta-T-sejtek által expresszált egyik aktiváló receptor az NKG2D-molekula. Ez a receptor ligandumként felismeri az UL16-kötő fehérjét 1 (ULBP1), ULBP2, ULBP3, ULBP4, valamint a MICA és MICB - MHC I antigének molekuláinak láncait, amelyek az egészséges sejtek felszínén hiányoznak vagy jelen vannak jelentéktelen mennyiségben, de expressziójukat vírusos vagy bakteriális fertőzések indukálhatják. Számos munka foglalkozott a fertőző folyamat kialakulásának korai szakaszában lévő természetes gyilkos sejtek azon képességének vizsgálatával, hogy szabályozzák a szerzett immunválasz kialakulását citokinek termelésével, amelyeket általában az I. típusú T-helper sejtek szintetizálnak. vagy a dendrites sejtek aktiválása révén. Ezenkívül a természetes ölősejtek és az antigén-aktivált T-sejtek együttes tenyésztése azt mutatta, hogy az interleukin IL-2 aktivált T-sejtek általi termelésére válaszul a humán NK-sejtek elkezdenek gamma-interferont kiválasztani. Ezzel szemben kevés bizonyíték van a természetes gyilkos sejtek és a szerzett immunválaszokat közvetítő sejtek, különösen a CD4 + sejtek közötti fizikai kölcsönhatásokra. A természetes gyilkos sejtek 1-es vagy 2-es típusú citokinek vagy kemokinek termelésével serkentik a megszerzett immunitást. Ezen faktorok aktivált NK-sejtek általi szekréciója befolyásolja a B- és T-limfociták differenciálódását. A tudósok egyre több adata jelzi a természetes gyilkosok közvetlen részvételét a dendrites sejtek érésében. Ugyanakkor a természetes ölősejtek és a T-limfociták, különösen a CD4 + T-limfociták közötti közvetlen sejt-sejt kölcsönhatások lehetséges szerepét még nem vizsgálták. Bizonyíték van arra, hogy a humán aktivált természetes gyilkos sejtek képesek stimulálni a nyugvó autológ CD4 + T-sejtek TCR-függő proliferációját a perifériás vérben olyan folyamaton keresztül, amely magában foglalja az immunglobulin és a tumor nekrózis faktor (TNF) szupercsaládok kostimuláló molekuláit. Ezek az adatok arra utalnak, hogy az immunrendszer veleszületett és szerzett komponensei között korábban ismeretlen mechanizmus létezik.

Az NK fenotípust expresszáló sejtek 1987-es kvantitatív elemzésének eredményei azt mutatták, hogy a keringő perifériás vérben lévő NK-sejtek száma 70 év feletti egészséges egyénekben magasabb, mint fiatal és középkorúakban. Az NK-sejtek populációjának növekedése az idősek perifériás vérében egyértelműen korrelál az életkorral és a T-limfociták számának csökkenésével, ami alátámasztja azt az elméletet, hogy a természetes ölősejtek számának növekedése kompenzálja a sejtek számának csökkenését. citolitikus aktivitás. A perifériás vér limfocitáinak citolitikus aktivitása megközelítőleg arányos a vérmintában lévő NK-sejtek relatív tartalmával. Kiderült azonban, hogy a K562 sejtekkel végzett inkubáció után a természetes ölősejtek citolitikus aktivitása mind a fiatalok, mind a SENIEUR protokoll szerint kiválasztott, kivételesen egészséges idős egyének esetében azonos, annak ellenére, hogy a vérben kétszer magasabb az effektor sejttartalom. a levél. Mindenesetre az idős emberekből származó izolált vagy klónozott NK-sejtek sejtenként csökkent citolitikus aktivitást mutattak. Ezek az eredmények megerősítik azokat az adatokat, amelyek szerint az idős donor sejtje a CD16+ célsejthez való kötődés után átlagosan kétszer alacsonyabb citolitikus aktivitást mutat, mint a fiatal sejt sejtje. Az idősek természetes ölősejtjei azonban nem különböznek szignifikánsan a fiatal egyedek sejtjeitől sem célponthoz való kötődési képességükben, sem intracelluláris tartalmukban, sem a perforin eloszlásában és felhasználásában. Ezért nyilvánvaló, hogy néhány más tényező is felelős a természetes ölősejtek citolitikus aktivitásának csökkenésében időseknél. Valójában az NK-sejtek azon képessége, hogy a receptor által közvetített szignált effektorválasztá alakítsák át, a K562 sejtekkel végzett stimuláció után másodlagos hírvivők szintetizálásának képességével kapcsolatosak, jelentősen csökken az életkorral. A jelenség hátterében álló fő biokémiai hiba a PIP2 hidrolízisének életkorral összefüggő lelassulása és az IP3 képződés sebességének csökkenése a természetes ölősejtek K562 sejtekkel történő stimulálása után. Mivel a felismerésben és adhézióban részt vevő felszíni receptorok sűrűsége, valamint az NK-sejtek azon képessége, hogy komplexeket képezzenek a célsejtekkel, gyakorlatilag nem változik az életkorral, feltételezhető, hogy ezekben a sejtekben a jelátvitel károsodása a sejttől távoli szakaszokban lép fel. receptor kötődés pillanata.

Egyre több tudományos bizonyíték utal arra, hogy az immunrendszer, az endokrin és az idegrendszer szorosan összefügg egymással, és a keringő citokinek, hormonok és neurotranszmitterek révén kölcsönhatásba lépnek egymással. Számos hormon és nyomelem fontos hatással van az immunrendszer homeosztázisára és az állandó testösszetétel fenntartására. A zsírszövet, valamint az izom- és csonttömeg öregedéssel összefüggő csökkenése, valamint az alultápláltság, valamint a vitamin- és mikroelem-hiány fokozott kockázata nagymértékben hozzájárul a kóros állapotok kialakulásához és az idős emberek fertőző betegségekkel szembeni ellenálló képességének csökkenéséhez. Kifejezett összefüggést találtak a természetes ölősejtek mennyisége és citolitikus aktivitása, valamint a vérszérum D-vitamin-tartalma között, ami megfelel annak az adatoknak, miszerint az idősek D-vitamin bevitele erőteljesen befolyásolja az emberi szervezet aktivitását. NK-sejtek, növelve az interferon-alfa szintjét a vérben. A zsír- és izomszövet térfogatának becslésére használt antropometriai paraméterek a természetes ölősejtek számával és aktivitásával, a zsírszövet térfogatának mutatói pedig a vérszérum D-vitamin szintjével is korrelálnak. Egy másik fontos eredmény az NK-sejtek száma és a vérszérum cink-koncentrációja közötti szoros összefüggés azonosítása, amely szükséges a szervezet számos homeosztatikus reakciójának végrehajtásához, beleértve az oxidatív stresszt és a szervezet számos funkcióját. , beleértve a hatékony immunválaszokat. Ezenkívül a cink-aszpartát bevitele megnövelte a cinkionok koncentrációját azoknak az embereknek a vérében, akiknek a vérszérumban kezdetben alacsony volt ennek az elemnek a tartalma, és serkentette természetes gyilkosaik citolitikus aktivitását, ami a sejtek lágyulását jelzi. a pro-inflammatorikus állapot (amelyet a pro-inflammatorikus citokinek és esetleg a kemokinek magas szintje jellemez) és az 1-es és 2-es típusú helper T-sejtek által közvetített kiegyensúlyozottabb immunválaszok kialakulása. A mikrotápanyag- és vitaminhiány, valamint az idősebb felnőttek immunhiánya közötti szoros kapcsolat miatt (a fertőző betegségek fokozott kockázata, amint azt az alultáplált idősek körében az influenza elleni védőoltásra való reagálatlanság magas aránya bizonyítja), ezek az eredmények rávilágítanak a táplálkozási értékelés kiemelkedő fontosságára klinikai vizsgálatok, idősek egészségi állapota.

Az életkorral összefüggő gyulladásos betegségek

Az egész szervezet vagy bármely szervrendszer egyéni öregedési üteme változhat a genetikai jellemzőktől, a betegség lefolyásának előzményeitől, véletlenszerű tényezőktől stb. függően. Ez alól az immunrendszer sem kivétel. Az Alzheimer-kór és a rheumatoid arthritis kialakulásának hátterében a homeosztázis és az immunrendszer (különösen a fő immunsejtek - CD4 + limfociták) működési zavarai állnak. Ezek a betegségek olyan állapotokra utalnak, amelyek felgyorsítják az öregedést (lerövidítik a várható élettartamot). Felmerül a kérdés: felgyorsul-e az e betegségekben szenvedők CD4+ sejtjeinek öregedése? A CD4 + limfociták fő feladatai nagyszámú különféle citokin termelése és periodikus proliferációja, amely biztosítja az effektor sejtek és a memóriasejtek klónjainak kialakulását. Ismeretes, hogy rheumatoid arthritisben szenvedő betegek CD4 + limfocitáira, valamint egészséges idős emberek sejtjeire jellemzőek az öregedés jelei, köztük a viszonylag rövid telomerek, a felszínen expresszálódó CD28 molekulák számának csökkenése, csökkenés. a proliferáció gyakoriságában stb. A felgyorsult öregedés valószínűségének tanulmányozására Alzheimer-kórban és rheumatoid arthritisben szenvedő betegek CD4 + limfocitái esetében a kutatók új áramlási citometrikus technikát alkalmaztak a sejtproliferáció gyakoriságának felmérésére. Ez a technika a sejtek karboxifluoreszcein-szukcinimid-éterrel történő jelölésén és a kapott adatok összetett matematikai elemzésén alapul, amely lehetővé teszi a proliferáló limfociták számának nagy pontosságú meghatározását, valamint a dinamikus értékelést. a proliferáció paraméterei, beleértve a sejtciklus időzítését, különösen a G0 fázisból való átmenet idejét a G1 fázisban. A kapott eredmények azt mutatták, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek (különösen a fiatalok) CD4 + sejtjei ezekben a paraméterekben nem különböznek az egészséges idős emberek sejtjeitől, megerősítve ezzel korai öregedésük feltételezését. Ezen paraméterek közül legalább egy (a G0-G1 átmenet időtartama) korrelál a limfociták felszínén a CD28 expresszió szintjével, ami viszont a proinflammatorikus citokin, a tumornekrózis faktor szabályozó aktivitásától függ. Létezik még a Klotho gén (amelynek fehérjetermékét néha "öregedési hormonnak" is nevezik), amely egy olyan szabályozó szekvenciát tartalmaz, amely állítólag reagál a tumornekrózis faktorra. Vizsgálata kimutatta, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek CD4+ sejtjeiben mind a gén transzkripciós aktivitása, mind a sejtben lévő Klotho fehérje tartalma szignifikánsan csökken, koruktól függetlenül, és nem tér el a sejtekétől. egészséges idős emberek. A várakozásoknak megfelelően a Klotho proteinnek tulajdonított béta-glükuronidáz enzimaktivitása (amely feltehetően a szteroid glükuronidok hidrolízisében vesz részt) csökken rheumatoid arthritisben szenvedő betegek és egészséges idősek CD4 + limfocitáiban, ami az egyik meghatározó tényező lehet mindkét csoportra jellemző gyulladásos állapot... Az Alzheimer-kórban szenvedő betegek CD4+-sejtjeinek tanulmányozása ugyanezen módszertan kvázi ellentétes mintázatot mutatott. A proliferáció dinamikus paramétereinek értékei, beleértve a sejtciklus időzítését és a limfociták G0-G1 átmenetét tipikus idős Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél, megfeleltek az egészséges fiatalok sejtvizsgálata során kapott értékeknek. Nyilvánvaló, hogy ez a tulajdonság a béta-amiloid peptid sejtekre gyakorolt ​​hatásának köszönhető. Érdekes tény, hogy az Alzheimer-kórban szenvedő betegek CD4+ sejtjei kifejezettebb választ mutatnak a béta-amiloidra, mint az egészséges emberek sejtjei. Talán az egyik tényező, amely meghatározza ezt a jelenséget, a genetikai különbségek, például a hisztokompatibilitási komplex génjeinek különböző változatai. Összefoglalva, ezek az adatok azt mutatják, hogy a rheumatoid arthritis felelős a CD4+ limfociták felgyorsult öregedéséért, míg az Alzheimer-kór nem befolyásolja ezen sejtek öregedését, amelyek azonban rendellenességeket mutatnak.

DNS-károsodás helyreállítása

50 évvel ezelőtt, amikor az öregedés szabad gyökök elméletét először javasolták, a reaktív oxigénfajták (ROS) káros hatásait aktívan tanulmányozták, és az öregedési folyamat legfontosabb tényezőjeként ismerték el. A 20 évvel később megjelent elhasználható szóma elmélet (vagy az eldobható szóma elmélete) azonban a ROS károsító hatásait semlegesítő mechanizmusok lehetséges szerepére irányította a sejtek életképességének fenntartásában és a károsodások helyreállításában, hatékonyságát. aminek hátterében mind a genetikai jellemzők, mind a környezeti tényezők állnak. Ebben az összefüggésben a poli(ADP-ribozil)áció, a fehérjemolekulák DNS-károsodás által okozott poszttranszlációs módosulása különösen érdekes. A poli(ADP-ribozil)ion katalizálja a poli(ADP-ribóz) polimeráz-1 (PARP-1) enzimet, amelynek szubsztrátja a NAD +. A PARP-1 aktiváció, amelyet a DNS-szál törése vált ki, funkcionálisan kapcsolódik a DNS-károsodás helyreállításának mechanizmusaihoz, és a sejtek túlélésének tényezője alacsony és közepes genotoxikus stressz esetén. Több mint 10 évvel ezelőtt pozitív korrelációt írtak le a mononukleáris vérsejtek poli(ADP-ribozil)képző képessége és az emlősosztály különböző képviselőinek élettartama között. A humán és patkány PARP-1 tisztított rekombináns molekuláinak ezt követő összehasonlító elemzésének eredményei azt mutatták, hogy ezt az összefüggést részben az ezt az enzimet kódoló genetikai szekvencia evolúció során fellépő különbségei magyarázzák. Ez a megfigyelés kiválóan összhangban van az irodalomban nemrégiben megjelent, génhibás, DNS-javítást biztosító, nukleotidok eltávolításával DNS-javítást biztosító, kiütött egértörzsek vizsgálatának eredményeivel. Ezek az eredmények bizonyítják a DNS-javítás kritikus jelentőségét a szervezet hosszú élettartamát biztosító mechanizmusok működésében. A DNS-javítás és a poli(ADP-ribozil)-áció öregedésben betöltött szerepének további feltárása érdekében Bürkle tudósai a közelmúltban egy továbbfejlesztett módszert fejlesztettek ki az élő sejtekben előforduló DNS-keresztkötések és -törések kvantitatív elemzésére, automatizált, irányított lúgos szövési módszerrel. fluoreszcencia (automatikus) fluoreszcenciával detektált alkalikus DNS-letekerő (FADU) vizsgálat). Új módszert is kidolgoztak az élő sejtekben a poli(ADP-ribóz) képződés nyomon követésére folyadékcitometriával, amely a permeabilizált sejtekre alkalmazott megközelítésen alapul.

Hosszú élet

A szociális körülmények, az egészségügyi ellátás és az életminőség javulása a lakosság egészének egészségi állapotának javulásához, következésképpen a megbetegedések és mortalitások csökkenéséhez vezetett, ami a várható élettartam növekedéséhez vezetett. . A 70-es években a 80 év felettiek halálozásának fokozatos (évente 1-2%-kal) csökkenése volt megfigyelhető minden iparosodott országban, ami a 100. életévüket betöltöttek számának növekedéséhez vezetett, kb. alkalommal. Ezek a százévesek olyan emberek csoportját alkotják, akiknek haszna származott abból, hogy késleltette a sokkal fiatalabb emberek halálozási okát okozó betegségek kialakulását. Az emberi élettartam genetikájára vonatkozó adatok, amelyek főként a 100 éves mérföldkövet átlépő emberek részvételével végzett vizsgálatokból származnak, a következőket jelzik: a 100 éves vagy annál idősebb egyének, valamint a hosszú életű testvérek a legjobb választás a tanulmányozás során. az emberi élettartam mintázatai, tehát milyen extrém fenotípussal rendelkeznek, vagyis olyan tulajdonságokkal, amelyek lehetővé tették számukra, hogy elkerüljék a csecsemőkori halált, az antibiotikum-korszak előtti fertőző betegségek okozta halálozást és az életkorral összefüggő összetett betegségek következtében bekövetkező halált. A 100 éves modell nem csupán a jól tanulmányozott modellszervezetek kiegészítése. Humán vizsgálatok olyan jellemzőket tártak fel az öregedés és a hosszú élettartam (földrajzi és nemi különbségek, antigénterhelés és gyulladás szerepe, mtDNS-változatok szerepe) olyan jellemzőit, amelyeket az öregedési folyamatok állatmodellekben történő vizsgálata során nem tártak fel. Két korcsoport (90-100 éves és 100 év feletti) százévesek fenotípusos jellemzői megfelelnek annak a hipotézisnek, amely szerint az öregedési folyamat lényege a hosszú máj szervezetének „átstrukturálásában” vagy fokozatos alkalmazkodásában rejlik. külső és belső károsító szerek, amelyek több évtizede hatnak rá, a legtöbb szerint az evolúció nem látta előre. Ez a darwini folyamatnak tekinthető adaptációs folyamat, amely szomatikus szinten, evolúciós nyomás hatására megy végbe, magyarázatot adhat arra, hogy ugyanaz a génpolimorfizmus miért lehet különböző (jótékony vagy káros) hatása a különböző életkori periódusokban. A demográfiai adatok azt mutatják, hogy a hosszú élettartamot a gének, a környezet és a véletlenszerű tényezők különféle kombinációi biztosítják, és ezek hatása földrajzi területtől függően mennyiségileg és minőségileg eltérő lehet, valamint a populáció-specifikus genetikai tényezők is szerepet játszanak a hosszú élettartam fenotípusában. ... A nagy teljesítményű számítógépek használatán alapuló új, nagy teljesítményű stratégiák kombinált és integrált alkalmazása jelentősen felgyorsítja az emberi élettartamot biztosító új gének azonosítását.

Elterjedt az a vélekedés, hogy a többé-kevésbé százévesek léte elsősorban a 80 és 100 éves kor közötti halálozási rátának köszönhető. Valójában az ebben a korcsoportban tapasztalható alacsony halálozási arány arra utal, hogy többen élik túl a centenáriumot. Ezért a népesség élettartamának meghatározásához a demográfusok a 80-100 éves korosztály halálozási arányát használják, nem pedig a százévesek (100 év felettiek) relatív számát. Nagy érdeklődésre tarthat számot Szardínia (a második legnagyobb olasz sziget), amely nagyszámú százéves lakosnak ad otthont, különösen egy olyan földrajzi területen, ahol a férfiak halálozása 80 év után alacsonyabb, mint bárhol a régióban és egész Olaszországban. Ez a zóna a sziget központjában több települést fed le, és Nuoro tartomány déli részéig terjed, ahol különösen alacsony a szív- és érrendszeri betegségekből és a rákból eredő férfihalálozás. A kulturális és történelmi okok, származási és demográfiai paraméterek miatt genetikailag izolált populációk vizsgálatát tartják a legjobb módszernek az egymással összefüggő többtényezős tulajdonságok elemzésére és feltérképezésére. A Szardínián megfigyelt helyzet a nagyobb olasz szigetre, Szicíliára hívta fel a kutatók figyelmét. Először is a 80 év feletti férfiak és nők alacsony halálozási aránya tekintetében homogén földrajzi területeket kívántak azonosítani, és megvizsgálták az idősek régióspecifikus halálokait. Másodszor, Szicília és Szardínia összehasonlítása az analógiák azonosítása és az ilyen hosszú élettartam okainak megtalálása érdekében. Referencia-időszakként a tudósok az 1981-től 1990-ig, valamint az 1991-től 2001-ig tartó időszakot választották. A 2001-es népszámlálás szerint akkor Szicíliát 390, Szardíniát pedig 377 településre osztották fel. A vizsgálatba kiválasztott települések 386, illetve 363 település az önkormányzati elemzés kezdetekor (1981) rendelkezett földrajzi szempontból hasonló jellemzőkkel. A 80 év felettiek standardizált halálozási arányának (SRS) számítását az általánosan elfogadott járványügyi szabályok szerint az önkormányzatok végezték. A földrajzi térképek létrehozásakor a kutatók kernelsűrűség-becslőket használtak a nemparaméteres sűrűségbecsléshez. A kernelsűrűség függvények átlagolt ATP-értékek, amelyeket térbeli mozgóátlagként számítanak ki több, a kérdéses településsel határos településre. A kapott eredmények azt mutatták, hogy Szicíliában létezik egy régió, amelyre a híres Szardínia régióval azonos mértékben a férfiak (de nem a nők) élettartam a jellemző (1. ábra).

Halandósági ráták Szicília településein - a 80 év feletti férfiak (balra) és nők (jobbra) körében 1994 és 2001 között.
A halálozási arányok a kéktől (legalacsonyabb) a pirosig (legmagasabb) színkóddal vannak jelölve.
A „kék” zónákban élő nők halálozási aránya magasabb, mint az olaszországi átlag.

Mindkét vizsgált terület gyéren lakott, kis területet foglal el és nem rendelkezik szennyezett területtel. Így a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a hosszú élettartam az ökológiailag tiszta övezetekben lévő kisvárosokban élő férfiakra jellemző, és nagy valószínűséggel bizonyos munkakörülményeknek és életmódnak köszönhető, beleértve a korlátozott alkohol- és dohányfogyasztást, valamint a táplálkozás elveinek megfelelő táplálkozást. "Mediterrán diétának" nevezik. Ennek megfelelően mindkét régiót (Szicíliát és Szardíniát is) a rák és a szív- és érrendszeri betegségek miatti alacsony mortalitás jellemzi. Úgy tűnik, hogy a nők esetében kevésbé jellemző a hosszú élettartam a kissé eltérő élet- és munkakörülmények, valamint az alacsonyabb iskolai végzettség miatt, ami azt eredményezi, hogy kevésbé jutnak hozzá a betegségmegelőzéshez és az egészségügyi intézményekhez. A kistelepülések lakóinak hosszú élettartamának oka régóta ismert - az idősek jobb egészségi állapota, akik erős szociális támogatást kapnak családjuktól, ami különösen jellemző a felnőtt lányokkal rendelkező családokra.

Utolsó megjegyzések

Összegzésképpen le kell szögeznünk, hogy az öregedést minden egyén életében egy elkerülhetetlen szakasznak kell tekinteni, azonban az öregedés mechanizmusaira vonatkozó új információk megjelenése lehetővé teszi az öregedési folyamat lassítására szolgáló különféle stratégiák kidolgozását. Ezért az öregedés és a kapcsolódó betegségek patofiziológiájának jobb megértése szükséges ahhoz, hogy minden embernek valódi esélye legyen egy hosszú és betegségmentes utolsó életszakaszra.

Bibliográfia cikkhez.

Fordítás: Evgeniya Ryabtseva
"Örök Ifjúság" portál

Alapellátó orvos

Életkorral összefüggő állapotok (geriátriai szindrómák) a háziorvosi gyakorlatban a poliklinikán

^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina

Poliklinikai Terápiás Osztály, Általános Orvostudományi Kar, Pirogov Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztérium, Moszkva

A cikk azokat a geriátriai szindrómákat tárgyalja, amelyek a poliklinika háziorvosi gyakorlatában a leggyakoribbak. Az időskori asthenia és szarkopénia etiológiai tényezőiről, a patogenezis sajátosságairól, klinikai képéről és megelőzéséről szól. Kulcsszavak: geriátriai szindrómák, idős betegek, időskori asthenia, szarkopénia, elesések.

A poliklinika háziorvosához segítséget kérő betegek több mint fele idős és szenilis személy. Az ilyen betegek egészségi állapotának felmérése, monitorozása és kezelése más megközelítést igényel a fiziológiás öregedés folyamatában kialakuló szervezeti változásokkal kapcsolatban.

Az öregedés nemcsak a betegségek számának növekedésével, a polifarmáciával jár, hanem számos geriátriai szindróma kialakulásával is, ami tükrözi az öregedő szervezet különböző szerveinek és rendszereinek morfofunkcionális, korral járó evolúcióját.

Geriátriai szindrómák

A legtöbb állapot, amellyel a geriáterek a mindennapi klinikai gyakorlatban foglalkoznak, a geriátriai szindrómák közé tartoznak, de ez utóbbi fogalma továbbra is kevéssé ismert (1. táblázat).

A „geriátriai szindróma” kifejezést a klinikai tünetek megkülönböztetésére használják

Elérhetőségek: Vera Nikolaevna Larina, [e-mail védett]

idős és szenilis személyek állapota, amely nem a „betegség” kategóriája. A geriátriai szindrómák többtényezős állapotok, amelyek számos szerv és rendszer működésének csökkenésére válaszul alakulnak ki.

Heterogenitásuk ellenére a geriátriai szindrómák számos közös jellemzővel rendelkeznek:

Elterjedt az idősebb korosztály körében;

1. táblázat Geriátriai szindrómák és betegségek

demencia állapotok (Alzheimer-kór,

szenilis pszichózis)

Alvászavar

Csökkent hallás, látás

Szürkehályog

Vizelettartási nehézség

Széklet inkontinencia

Csontritkulás

Mozgászavar

Alultápláltság

Kiszáradás

A hőszabályozás megsértése

Szédülés

Sarcopenia

Szenilis aszténia

Rizs. 1. A geriátriai szindrómák és a kimenetelek kapcsolata (adaptált belőle).

Általános kockázati tényezők (életkor, csökkent kognitív státusz, funkcionális zavarok, csökkent aktivitás/mobilitás) és a kialakulásuk hátterében álló patofiziológiai mechanizmusok;

Nemcsak a további rokkantság esetén az életminőségre, hanem a prognózisra is negatív hatással van (1. ábra).

A fentieken kívül a geriátriai szindrómákat néhány klinikai jellemző is jellemzi. Először is, minden időskori szindróma számos kockázati tényezővel rendelkezik a fejlődés szempontjából, a rendszerek és szervek életkorral összefüggő változásai következtében. Másodszor, az adott időskori szindróma kiváltó okának azonosítását célzó diagnosztikai megközelítések gyakran hatástalanok, megterhelőek, veszélyesek és költségesek. És végül szükséges és célszerű a geriátriai szindrómák klinikai megnyilvánulásait kezelni, még végleges diagnózis vagy a kialakulásának hátterében álló ok hiányában is.

Sajnos a geriátriai szindrómák nem kapnak kellő figyelmet a rutin terápiás gyakorlatban. Ennek a helyzetnek az az oka, hogy a háziorvosok és a járóbeteg szintű háziorvosok nincsenek tisztában a geriátriai szindrómák jelenlétével és következményeivel; az idősebb korosztályban gyakran előforduló egyidejű patológia szövődményeire fókuszálva (akut cerebrovascularis baleset, szív

szívelégtelenség, ritmus- és vezetési zavarok), nem pedig a beteg általános egészségi állapotára.

Az orvosok úgy gondolják, hogy egy idős embernek sok betegsége van, és sok gyógyszert kell felírnia, ami természetesen számít. Idős korban azonban gyakran nem magának a betegségnek a jelenléte a fontos, hanem az, hogy az mennyire korlátozza az ember napi tevékenységét és növeli a közeli környezettől való függőségét. Az életminőség, beleértve a betegség súlyos eseteit is, idővel javulhat, annak ellenére, hogy a beteg nem gyógyulhat fel és nem térhet vissza korábbi szokásos tevékenységeihez. Ennek oka az egyén klinikai tünetekhez való magas alkalmazkodóképessége, amely lehetővé teszi életminőségének kielégítő szintjét a klinikai állapot pozitív dinamikájának hiányában is.

Így a „Crystal” orosz projekt szerint, amelyben 462 65-74 éves járóbeteg és 452 75 éves és idősebb beteg vett részt, az idősek fő problémája a funkcionális aktivitás és az életminőség csökkenése volt. Minden 4. beteg részben egy idegentől függ napi tevékenységében.

1976-ban B. Isaacs bevezette a „geriátria óriásai” kifejezést, amely magában foglalja az idősebb korosztály legyengülteknél előforduló változásokat: csökkent látás

Általános orvostudomány 1.20sh1

Alapellátó orvos

Etiológia / kockázati tényezők

Lehetséges mechanizmusok Törékenység fenotípus

Krónikus középhaladó

gyulladás

Mozgásszervi

Endokrin szív- és érrendszeri vérképző

Gyengeség Fogyás Hulladék

Csökkent aktivitás

Késleltetett tevékenység

Rizs. 2. A szenilis aszténia patogenezise.

és halláskárosodás, egyensúlyhiány és esések, vizelet- és széklet inkontinencia, kognitív hanyatlás. Az eddig felhalmozott adatok lehetővé tették a geriátria vezető összetevőinek koncepciójának felülvizsgálatát és megváltoztatását. J. Moley a szenilis aszténiát és a szarkopéniát a geriátria új óriásainak tekinti.

Szenilis aszténia

Az életkorral összefüggő változások szélsőséges megnyilvánulása, amelyek a szervezet involúciós folyamataihoz és szervi károsodásokhoz vezetnek a polimorbiditás hátterében, a szenilis aszténia szindróma. A szenilis aszténia a modern geriátriában a vezető és legjelentősebb állapot következményeit tekintve. A szenilis aszténiát a természetes életkorral összefüggő folyamatok felhalmozódásának, a különböző betegségek felhalmozódásának eredményeként tekintik, és az idősebb betegek egészségi állapotára jellemző.

A szenilis aszténia olyan biológiai szindróma, amelyet a legtöbb szerv fiziológiai tartalékának és funkcióinak életkorral összefüggő csökkenése jellemez, ami

a külső és belső stresszhatásokra, valamint a káros funkcionális és egészségügyi következményekre való reagálási képesség csökkenése. A szenilis aszténiában és a fogyatékosságban sok a közös, de nem minden fogyatékos ember szenved szenilis aszténiában, és a szenilis aszténiában szenvedők körülbelül 70%-a nem fogyatékos.

A szenilis aszténia valódi prevalenciáját nem állapították meg, mivel ez függ a betegek életkorától és értékelésének kritériumaitól. Különböző források szerint a szenilis aszténia gyakorisága a lakosság körében körülbelül 5%, a 65-75 évesek körében - 25%, a 85 éves és idősebbek körében - 34%. Az életkor, a női nem, az alacsony iskolai végzettség és társadalmi-gazdasági státusz, a magány, a szív- és érrendszeri betegségek, az elhízás a szenilis aszténia kialakulásában vezető tényezők. A krónikus gyulladás feltehetően kulcsfontosságú patogenetikai folyamat, amely a szervezet más rendszerein keresztül közvetlenül és közvetve is hozzájárul a szenilis aszténia kialakulásához (2. ábra).

Geriátriai szindrómák

Mivel ma nincs "arany standard" a szenilis aszténia meghatározására, a legelterjedtebb és nemzetközi elismerést az L. Fried és munkatársai által leírt "senilis aszténia fenotípusa" kapta. ... E leírás szerint a szenilis aszténia összetett állapot, és öt mutató kombinációja határozza meg:

1) fogyás (szarkopénia);

2) a kéz izomzatának ereje csökkenése (dinamométerrel megerősítve);

3) súlyos fáradtság (az erőfeszítések szükségessége a napi tevékenységek végrehajtásában);

4) a mozgás sebességének lassítása;

5) a fizikai aktivitás jelentős csökkenése.

Három vagy több mutató jelenlétében szenilis aszténia, egy vagy két mutató jelenlétében - szenilis preasthenia.

Szintén érdekes egy meglehetősen egyszerű szűréssel validált FRAIL skála a szenilis asthenia kimutatására a széles klinikai gyakorlatban (2. táblázat). Ha három vagy több pozitív válasz van, akkor a szenilis aszténiáról beszélnek, egy vagy kettő - a preastheniáról.

Mivel a szenilis aszténia klinikai megnyilvánulása heterogén, a gyengeséget tekintik a leggyakoribb előfutárának, és a lassúság, a fizikai aktivitás csökkenése megelőzi a kimerültséget és a testsúlycsökkenést a legtöbb idős embernél.

A szenilis aszténia leggyakrabban a mozgásszervi, az immunrendszer és a neuroendokrin rendszert érinti. Az öregedés az izomrostok méretének heterogenitásához vezet, túlnyomórészt az I-es típusú rostok elvesztésével, az I-es és II-es típusú izomrostok számának egyenletes csökkenésével, valamint a myosatellitocyták számának csökkenésével - a fiziológiai és reparatív regeneráció fő forrása. vázizomszövetből.

2. táblázat: FRAIL skála

Betűszó leírása

Fáradtság Fáradtság (az elmúlt 4 hét legtöbbször fáradtnak érzi magát)

Ellenállás állóképesség (lépcsőn való felmászás nehézsége vagy képtelensége)

Ambulációs mozgás (nehézség vagy képtelenség egy blokkot járni)

Betegségek Betegségek (több mint 5 betegség létezik)

Fogyás Testtömeg-csökkenés (az előző testsúly több mint 5%-a az elmúlt 6 hónapban)

Emellett a zsírszövet felhalmozódik és újraeloszlik az öregedő szervezetben, csökken a sejtközi folyadék mennyisége, a sovány testtömeg (vázizomzat, zsigeri szervek), az izomtömeg és -erő (szarkopénia), csökken az izomszövet hőszabályozása és beidegzése. a kitartásában.

Az öregedés folyamatában növekszik a szimpatikus tónus és fokozódik a szteroid diszreguláció, a perifériás szövetek inzulinérzékenysége, az anyagcsere-folyamatok intenzitása, az étvágy és az ízlelés ételérzékenysége csökken, a "gyors telítettség" szindróma alakul ki, amelyben a térfogat a táplálékfelvétel csökken a hosszúkás agy telítési központjainak fokozott érzékenysége miatt. E folyamatok eredményeként alakul ki az alultápláltság szindróma, amely a gyulladást elősegítő citokinek magas aktivitásával együtt hozzájárul az életkorral összefüggő szarkopénia kialakulásához.

Sarcopenia

A szarkopénia nemcsak az öregedés elkerülhetetlen következménye, hanem a legfontosabb patogenetikai tényező az izomerő, a mobilitás és a testtartás változásának csökkentésében.

Alapellátó orvos

3. táblázat: A szarkopénia patofiziológiai folyamatában szerepet játszó tényezők

Tényező Az izomtömeg csökkenése Az izomerő csökkenése

Csökkent fizikai aktivitás Igen Igen

Csökkent tesztoszteronszint Igen Igen

Érelmeszesedés Igen Igen

A proinflammatorikus citokinek szintje megnövekedett Igen Igen

Csökkent táplálék (fehérje) bevitel Igen Nem

D-vitamin hiány Nem Igen

Mitokondriális diszfunkció Nem Igen

Csökkent növekedési hormon és inzulinszerű növekedési faktor szintje-1 Igen Nem

Csökkent növekedési faktor és differenciálódás-1 Igen Nincs bizonyíték

4. táblázat: SARC-F kérdőív a szarkopénia szűrésére

Összetevő Kérdés Pontszám, pont

Erő Mennyire nehéz megemelni és hordozni a 4,5 kg-os súlyt? Nem - 0 Némelyik - 1 Kiejtve vagy nem tud - 2

Sétasegítő Mennyire nehézséget okoz, amikor körbejár a szobában? Nem - 0 Egyes - 1 Kifejezetten, segítségre szorul vagy nem tud - 2

Felkelni a székből Mennyire nehéz felkelni a székből vagy az ágyból? Nem - 0 Némelyik - 1 Kiejtve vagy segítség nélkül nem tudja megtenni - 2

Lépcsőmászás Mekkora nehézséget tapasztal, ha 10 lépcsőfokot felmászik? Nem - 0 Némelyik - 1 Kiejtve vagy nem tud - 2

Esések Hányszor esett el az elmúlt évben? Nem egyszer - 0 1-3 alkalommal - 1 4-szer vagy többször - 2

és egyensúlyhiány kialakulása az esések, osteopenia és a szervezet anyagcsere-folyamatainak változásaival együtt.

A "szarkopénia" kifejezést I. Rosenberg vezette be a szakirodalomba 1995-ben. A szarkopéniát az életkorral összefüggő kóros izomvesztésként határozták meg, és a csökkent testfunkció előrejelzőjének tekintették. Később, 2012-ben T. Manini és B. Clark megjegyezte, hogy a szarko-

az éneklés az izomerő elvesztése, nem a tömeg, ami időskori funkcionális károsodáshoz vezet.

Napjainkban a "szarkopénia" kifejezést főként a vázizmok életkorral összefüggő változásainak leírására használják, és az izomtömeg, az erő és a funkcionális képességek elvesztését jelenti, és az életkorral összefüggő öngondoskodási képesség további elvesztését jelenti. a hormonális állapot változásai.

5. táblázat: Időskori esések okai

Csoportlista

Általános Csökkent testhelyzet-kontroll, járászavar, gyengeség, csökkent izomzat

a végtagok erőssége, a látásromlás és a vesztibuláris apparátus, a reakció lelassulása

Különleges gyógyszerek, amelyek szédülést vagy a test egyensúlyhiányát okozzák

Látáskárosodás, szürkehályog, retina degeneráció

Meniere-kór, Parkinson-kór

Vasovagális reakciók köhögés, vizelés, székletürítés során

Hipoglikémia

A szív ritmusának és vezetésének megsértése

Alkohol bevitel

Ortosztatikus hipotenzióra való hajlam

Külső hatások: kényelmetlen cipők, járás egyenetlen felületeken, durva hang,

remegés stb.

tus, központi és perifériás idegrendszer, gyulladásos reakciók, a vázizmok kapillárishálózatának sűrűségének csökkenése. A szarkopénia patofiziológiai folyamatában szerepet játszó tényezőket a táblázat tartalmazza. 3.

Az időskori izomműködési zavarok időbeni kimutatására egy egyszerű SARC-F kérdőívet javasoltak (lomhaság, járás segítése, felkelés, lépcsőzés, esés) (4. táblázat). A 4-nél nagyobb pontszám a szarkopénia és a rossz prognózis előrejelzője.

A szarkopénia a szenilis aszténia kialakulásának egyik oka. Azonban nem minden szenilis aszténiában szenvedő személy szenved szarkopéniában, és nem minden szarkopéniában szenvedő személy szenved szenilis aszténiában, ami minden bizonnyal a probléma további tanulmányozásának alapjául szolgál.

Az esések, különösen az ismétlődőek, a szenilis asthenia szindróma egyik összetevőjének számítanak, és a 65 év felettiek 30%-ánál, a 80 év felettiek 40%-ánál fordulnak elő. A járási zavarok lassuló járási sebességgel, bizonytalan testtartással, rövidebb lépésekkel, csoszogóval az időskori aszténia összetevői, és gyakran hozzájárulnak az esésekhez.

Az esések csontsérülésekhez és törésekhez vezetnek, amelyek a hatodik vezető halálokot jelentik az idősek körében. Emellett az esések rontják a funkcionális állapotot, a mobilitást, növelik az ismételt kórházi ápolás kockázatát, szorongásos-depressziós állapot kialakulásával, ismételt eséstől való félelemmel járnak. E tekintetben az idősek igyekeznek nem hagyni otthonukat, ami a társadalmi függetlenség elvesztésének fokozott kockázatához vezet.

Meg kell jegyezni, hogy az idősek esésének kockázatát és a járás sajátosságait az egészségügyi dolgozók nem veszik figyelembe és alábecsülik, különösen a járóbeteg szakaszban. Az amerikai alapellátásban dolgozó orvosok körében végzett felmérés szerint mindössze 37%-uk kérte a betegektől az esések kórelőzményét.

A szakirodalmi adatok és a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy szükség van az időskorúak esések kockázatának felmérésére, mivel így lehet reálisan előre jelezni a törések előfordulását. Ebben az esetben a következő tényezőket kell figyelembe venni: alsó végtagok izomereje, posturális stabilitás / oldalirányú egyensúly, látásromlás mértéke, kognitív képesség

Általános orvostudomány 1.20sh1

Alapellátó orvos

rendellenességek, több gyógyszer egyidejű alkalmazása. A vázizomzat működését és az izomerő egyensúlyát a székemelő és a tandem séta tesztek értékelik, mivel ezek a tesztek bizonyítottan nagy esések kockázatával járnak. Az időskori esések okait a táblázat mutatja be. 5.

Kognitív zavar

A kognitív károsodás egy vagy több kognitív funkció egyéni normájához viszonyított romlása, amelyek az agy különböző részeinek integrált tevékenysége eredményeként alakulnak ki.

A kognitív funkciók olyan komplexen szervezett funkciók, amelyek a környező világ racionális megismerésének folyamatát végzik: figyelem, memória (az információ rögzítésének, tárolásának és reprodukálásának képessége), az információ észlelése, a gondolkodás, a beszéd és a gyakorlat (önkéntes, céltudatos motoros cselekvés).

A szervezet öregedésének folyamatában a kognitív funkciók gyakran csökkennek: változó súlyosságú kognitív deficitek figyelhetők meg a kognitív funkciók károsodásaként egészen a demencia kialakulásáig. A demencia az agy magasabb integratív funkcióinak, elsősorban kognitív, valamint érzelmi, krónikusan kifejezett zavara, amely társadalmi/szakmai helytelenséggel jár. Az artériás magas vérnyomás, a krónikus szívelégtelenség, az akut cerebrovascularis baleset, a hyperlipidaemia, az elhízás, a genetikai hajlam, a fiatalabb korban tapasztalható alacsony intellektuális aktivitás és az egészségtelen életmód kockázati tényezői a kognitív károsodás kialakulásának. Ez utóbbiak nemcsak az általános hátrányt tükrözik, hanem a fogyatékosságok kialakulásának magas kockázatát és

gyenge előrejelzés. Ez különösen igaz a 2008-ban leírt úgynevezett kognitív szenilis aszténiára, amely a kognitív károsodást és a szenilis asthenia szindrómát egyesíti.

Mire kell figyelni a vizsgálat során

ambuláns idős beteg?

Az anamnézis felvételekor emlékezni kell arra, hogy az étvágycsökkenés, a krónikus fájdalom, a kiszáradás, a demencia, a depresszió, a vizelet inkontinencia, a nyomásfekélyek, az álmatlanság, a mozgásszervi esések, a kognitív károsodások, a hallás- és látássérülések hozzájárulnak a szenilis aszténia kialakulásához.

A fizikális vizsgálat során olyan tényezőket kell azonosítani, mint a csökkent memória, figyelem, a hangulatromlás epizódjai, a depresszió, a látás, a hallás és az izomerő romlása.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép (hemoglobintartalom) és a vizelet, a biokémiai vérvizsgálat (glükóz- és albuminszint, lipidprofil, vese- és májfunkció); szükség esetén meghatározható a gyulladás markerei, a B, B12 vitamin, folsav, vas, ferritin, pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje. A laboratóriumi paraméterek monitorozása szükséges a páciensben előforduló krónikus betegségek lefolyásának nyomon követéséhez.

A műszeres vizsgálatok a szenilis aszténia következményeinek időben történő azonosítására szolgálnak, amelyben a polimorbiditás miatt számos szerv és rendszer károsodik (szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti, emésztőrendszeri stb.).

A szenilis aszténiában nem szenvedő betegek általában egy általános orvos/háziorvos felügyelete alatt állnak, aki standard megelőző és terápiás-diagnosztikai intézkedéseket hajt végre. A preastheniában és astheniában szenvedő betegeket idősorvoshoz kell küldeni értékelés céljából.

Geriátriai szindrómák

egészségi állapot - átfogó geriátriai felmérés annak érdekében, hogy azonosítsák az idős és szenilis embereket, akiknek nemcsak orvosi, hanem szociális segítségre is szükségük van.

Az átfogó geriátriai felmérés, amely egy interdiszciplináris diagnosztikai folyamat, célja az orvosi és pszichológiai problémák, a funkcionális képességek azonosítása, az összehangolt kezelési terv elkészítése és a beteg hosszú távú követése. Az átfogó geriátriai felmérés a következő összetevőket tartalmazza:

A beteggel és a szociális helyzettel kapcsolatos információk: családi előzmények, életkörülmények (a lakóhely jellege és biztonsága), a család és a hozzátartozók jelenléte (szűk kör gondozása), anyagi helyzet, alkoholfogyasztás, szociális támogatás szükségessége, ill. védelem, beleértve a stacioner típusú szociális intézményekben történő kórházi kezelést;

Fizikai állapot: időskori szindrómák azonosítása, például elesések, vizelet-inkontinencia, alultápláltság, hipomobilitás stb.;

Funkcionális állapot: tevékenység a mindennapi életben; mobilitás (járási sebesség); funkcionális potenciál felmérése kérdőívek segítségével; a szervek és rendszerek involúciós változásainak mértékének meghatározása, az életminőség felmérése;

Mentális egészségi mutatók: a mentális állapot életkorral összefüggő változásai (kognitív károsodás, demencia vagy depresszió); pszichológiai személyiségjegyek.

Mit kell tudnia és tudnia egy alapellátó orvosnak/háziorvosnak?

1. Tudja, mi az a szenilis aszténia.

2. Értékelje az életkorral összefüggő változásokat a szervekben és testrendszerekben.

3. Legyen képes időskori vizsgálat elvégzésére (kérdőívek, mérlegek), vagy idős ember funkcionális állapotának felmérésére.

4. A szenilis aszténia és egyéb geriátriai szindrómák tünetegyüttesének azonosítása.

5. Határozza meg a geriáterrel való konzultáció indikációit.

7. Helyesen értelmezze a geriáter következtetését!

8. Aktívan vegyen részt a beteg megfigyelésének és kezelésének egyéni tervének összeállításában és megvalósításában, figyelembe véve a geriáter ajánlásait (otthon - szükség szerint): 3 hónapon belül legalább 1 ápolónő és 1 vizit 6 hónap múlva orvoshoz.

9. Ha szükséges, egyeztessünk otthoni idősorvosi konzultációt.

Szenilis aszténia és más geriátriai szindrómák kialakulásának megelőzése

A szenilis aszténia, a szarkopénia, az esések, a kognitív károsodás magas orvosi és társadalmi jelentőségű geriátriai állapotok, mivel nemcsak a legelterjedtebbek, amelyek magas morbiditással és rokkantsággal járnak, hanem időben észlelt, megelőző és terápiás intézkedésekkel visszafordítható állapotok is.

A szenilis aszténia visszafordíthatósága különösen érdekes vizsgálata során, és ennek az állapotnak az időben történő felismerésével lassítható a szervezet működési zavarainak progressziója, csökkenthető a külső hatásokra való érzékenység, és javítható a beteg életminősége. Ezenkívül az időskori aszténia megelőzése az idősebb betegek halálozásának akár 5%-át is késleltetheti. A szenilis aszténiában szenvedő idősek kezelésének megközelítéseit a táblázat mutatja be. 6.

Alapellátó orvos

6. táblázat Szenilis aszténiában szenvedő idős ember kezelésének algoritmusa

Fáradtság Fáradtság Szűrés depresszió, alvási apnoe, pajzsmirigy alulműködés, vérszegénység, alacsony vérnyomás esetén Az alvási apnoe megszüntetése; a pajzsmirigy-stimuláló hormon, a hemoglobin, a B12-vitamin szintjének meghatározása; vérnyomás szabályozás

Ellenállás Állóképesség Mozgás Mozgás Szarkopénia Gyakorlat, aerob gyakorlat: heti 3-5 alkalommal. Bevezetés a fehérje, B-vitamin étrendbe (ha szükséges)

Betegségek Betegségek Tekintse át a gyógyszeres terápiát a mellékhatások szempontjából, hogy kizárja azok hatását az asthenia kialakulására. Például antikolinerg, pszichotróp, vérnyomáscsökkentő, hipoglikémiás szerek

Fogyás Fogyás Anorexia elleni gyógyszerek; alkoholfüggőség; a szájüreg betegségei; emésztési zavarok; elmebaj; depresszió; hyperthyreosis, hyperglykaemia, hypercalcaemia; sómentes, hipoglikémiás, hipokoleszterin diéta + Fokozott kalória bevitel

Vannak adatok, amelyek a szarkopénia progressziójának lelassulását igazolják bizonyos gyógyszerek alkalmazásával: egy angiotenzin-konvertáló enzim gátló perindopril, a vázizmokban lévő gyors troponin komplexek aktivátora, a tirasemtiva és egy P-agonista/antagonista espindolol, amelyeket be kell venni figyelembe kell venni az idősebb korosztályba tartozó betegek kezelése során.

A FRAILTY (szenilis aszténia) szót alkotó betűk segítenek meghatározni az állapot megelőzésének tervét:

F (ételbevitel karbantartása) - a táplálékfelvétel ellenőrzése;

R (ellenállási gyakorlatok) - fizikai aktivitás;

A (atherosclerosis prevenció) - érelmeszesedés megelőzése;

I (izolációkerülés) - a társadalmi elszigeteltség (magányosság) elkerülése;

L (limit fájdalom) - fájdalomcsillapítás;

T (tai chi vagy egyéb egyensúlygyakorlatok) - fizikai gyakorlatok végzése (különösen az egyensúly edzésére);

Y (évi funkcionális ellenőrzés) - rendszeres orvosi ellenőrzés.

Az étrend szabályozása magában foglalja

magad kiegyensúlyozott étrend alacsony

A rendszeres fizikai aktivitás kardioprotektív hatású, csökkenti az izomtömeg és a csontsűrűség életkorral összefüggő csökkenését, javítja a funkcionális aktivitást és javítja az életminőséget. Az idősebb korosztály számára egyénileg (lehetőleg) hasznos a gyaloglás, testnevelés (gyakorlatok álló helyzetben és mozgás közben, beleértve az aerobik, torna); kerékpározás; mobil szabadtéri tevékenységek.

Időskorúaknak és időseknek egyensúlyi edzésre van szükségük az esések és törések kockázatának csökkentése érdekében, ideértve az egyénre szabott edzésprogramokat az izomerő fokozatos növelésével, tánccal, sétálással, a beteg helyes állásra és ülésre való megtanításával, egyenes háttal. A leesést megelőző tevékenységek rendkívül fontosak az általános klinikai gyakorlatban.

Az esések megelőzése érdekében: rendszeresen ellenőrizni kell a látásélességet,

Geriátriai szindrómák

vegye fel a szemüveget; ne éljen vissza az altatókkal (a mozgások koordinációjának zavara és fokozott szédülés); szereljen fel speciális keresztrúdokat a fürdőszobában alátámasztáshoz, használjon csúszásmentes gumiszőnyeget; hozzon létre jó világítást a lakásban; ne sétáljon a lakásban sötétben; ne hagyja el a házat jégen (vagy csak istállóbottal mozogjon); ne használjon létrát vagy széket, hogy elérjen semmit.

A szociális védelmi központok bázisán pszichológiai nevelési kurzusokon való részvétel ösztönzése, amatőr művészeti csoportokban, egészségügyi csoportok látogatása, házimunka és nyaralójukban való részvétel, a közeli környezet (család, rokonok, szomszédok, barátok) támogatása és megértése hozzájárul a társadalmi élethez. idős ember tevékenysége.

Rendszeres orvosi vizsgálatok szükségesek az egészségi állapot eltéréseinek időben történő észleléséhez, a meglévő korrekciójához vagy az új terápia javallatok szerinti kiválasztásához. Annak elkerülése érdekében, hogy

kedvező következményekkel jár, fontos a preasthenia szakaszában bekövetkező változások azonosítása.

Következtetés

A geriátriai szindrómák növelik az idős ember kiszolgáltatottságát a külső hatásokkal szemben, rontják az életminőséget, ami rokkantsághoz vezet. Fontos megjegyezni, hogy a szenilis aszténia jellemzi az emberi egészség funkcionális állapotát és állapotát, meghatározása lehetővé teszi az idős emberek azonosítását, akiknél fennáll a káros következmények kockázata. Ebben a tekintetben az idős és szenilis beteg kezelése során a terapeutának fel kell mérnie a szervek és rendszerek életkorral összefüggő változásait, figyelnie kell a geriátriai szindrómák / betegségek jelenlétét a betegben, meg kell határoznia a geriáterrel való konzultáció indikációit és részt kell vennie a beteg egyéni megfigyelési tervének és kezelésének elkészítésében és végrehajtásában, figyelembe véve a geriáter ajánlásait.

A hivatkozások listája a www.atmosphere-ph.ru weboldalunkon található

Geriátriai szindrómák az alapellátásban I.I. Chukaeva és V.N. Larina

A cikk az alapellátásban előforduló leggyakoribb időskori szindrómákkal foglalkozik. A szerzők tárgyalják a törékenység és a szarkopénia etiológiáját, patogenezisét, klinikai lefolyását és megelőzését. Kulcsszavak: geriátriai szindrómák, idős beteg, gyengeség, szarkopénia, elesések.

Knigp kiadó "Atmosphere"

Funkcionális diagnosztika a pulmonológiában: Monográfia / Szerk. Z.R. Aisanova,

A.V. Csernyak (Az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság monográfiáinak sorozata, szerkesztette: A. G. Chuchalin)

Az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság alapsorozatának monográfiája összefoglalja a világ és a hazai tapasztalatokat a pulmonológiai funkcionális diagnosztikával kapcsolatos problémák teljes skálájáról. Ismertetjük az egyes tüdőfunkció vizsgálati módszerek élettani alapjait és az eredmények értelmezésének sajátosságait. A tüdőbetegségek funkcionális diagnosztikájának különböző módszereinek alkalmazásában és értelmezésében szerzett nemzetközi tapasztalatok, köztük a hazánkban viszonylag kevéssé alkalmazott, de a funkcionális vizsgálatok diagnosztikájában rendkívül szükségesek: tüdőtérfogatok mérése, a tüdő diffúziós kapacitásának és erősségének felmérése. a légzőizmok, laboratóriumon kívüli módszerek a bronchopulmonalis patológiás betegek fizikai aktivitással szembeni toleranciájának meghatározására stb. 184 p., Ill., Tab. Pulmonológusoknak, terapeutáknak, háziorvosoknak, háziorvosoknak, valamint funkcionális diagnosztikával foglalkozó szakembereknek.

480 RUB | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR", #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "return nd ();"> Értekezés - 480 rubel, szállítás 10 perc, éjjel-nappal, a hét minden napján

Zhaboeva Svetlana Leonovna. Szervezeti és módszertani alapok az életkorral összefüggő betegségek megelőzését szolgáló, személyre szabott programok modellezéséhez és hatékonyságuk felméréséhez: disszertáció ... Az orvostudományok kandidátusa: 02.14.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Védés helye: Oroszországi Népek Barátsága Egyeteme] .- Moszkva, 2017.- 290 A.

Bevezetés

1. fejezet A főbb nem fertőző betegségek megelőzésének stratégiái. A lakosság egészségügyi és szociális problémái és a személyre szabott prevenció kilátásai (modern hazai és külföldi szerzők munkáinak elemző áttekintése) 17

1.1. Az egészségügyi szervezetek tevékenységének elemzése a prevenciós programok végrehajtásában: az elért eredmények értékelése, egészségügyi és szociális problémák

1.2. Az életkorral összefüggő betegségek: meghatározás, jelentősége és társadalmi jelentősége 43

1.3. A népesedési stratégiákról a megelőző tevékenységekben a személyre szabott megközelítésekre való áttérés indoklása az életkorral összefüggő betegségek megelőzését célzó programok végrehajtása során 48

2. fejezet Anyag és kutatási módszerek 54

Saját kutatásunk eredményei

3. fejezet Az életkorral összefüggő betegségek megelőző programok végrehajtásának lehetőségei állami és magántulajdonú egészségügyi szervezetekben

3.1. Az egészség főbb mutatóinak és a felnőtt lakosság egészségügyi szervezetekhez való vonzódásának dinamikájának elemzése 71

3.2. Az egészségügyi szervezetek anyagi-technikai bázisának, szolgáltatási és gazdasági összetevőinek, gazdálkodási hatékonyságának szakértői értékelése a megelőző programok végrehajtásában 84

3.3. Az orvosok szakmai tevékenységének orvosi-szervezeti elemzése a prevenciós programok megvalósításában 87

3.4. A preventív ellátás szerepe és helye az orvosi szervezetek céljaiban és célkitűzéseiben 103

4. fejezet. Az életkorral összefüggő betegségekben szenvedő betegek életminőségének felmérése 109

4.1. Az életkorral összefüggő betegségek jellemzői és hierarchiája 110

4.2. Az életkorral összefüggő szindrómák kapcsolata a főbb nem fertőző betegségekkel 114

4.3. Közép- és időskorú betegek életminőségének vizsgálata megállapított életkorhoz kapcsolódó betegségekben 119

5. fejezet. Orvosi szervezetekben végrehajtott megelőző programok orvosi és szervezeti elemzése 125

5.1. Az állami és magán egészségügyi szervezetek alapján végrehajtott prevenciós programok szakértői értékelése 125

5.2. A betegek egészségügyi szervezetekhez fordulásának okainak elemzése 129

5.3. Középkorú és idős betegek véleményének vizsgálata az orvosi szervezetek alapján megvalósuló prevenciós programokról 134

6. fejezet Személyre szabott megelőző programok megvalósítása az egészségügyi szervezetekben – a menedzsment megközelítések értékelése 137

6.1. Az életkorral összefüggő betegségek személyre szabott prevenciós programjainak megvalósításához szükséges egészségügyi szervezetek és személyzet főbb jellemzőinek elemzése a menedzsment szempontjából 137

6.2. Az egészségügyi személyzet képzésének szervezési és módszertani elvei az életkorral összefüggő betegségekben szenvedő betegek megelőző ellátásának megvalósításában 147

7. fejezet Az életkorral összefüggő betegségek megelőzését szolgáló, személyre szabott programok létrehozásának alapelveinek indoklása, orvosi és gazdasági hatékonyságának felmérése 155

7.1. Prognosztikai skálák létrehozása az életkorral összefüggő betegségek megelőzését szolgáló, személyre szabott programok hatékony megvalósításához 157

7.2. Algoritmus kidolgozása az életkorral összefüggő betegségek személyre szabott prevenciós szolgáltatásainak bevezetésére 165

7.3. A személyre szabott prevenciós szolgáltatások megvalósításának, megvalósításának és értékelésének modellje társuló betegségek életkora 174

7.4. Az életkorral összefüggő betegségek személyre szabott prevenciós modelljének bevezetése a középkorúak és idősek körében a prevenciós programokban való részvétel eredményeként 183

199. következtetés

A rövidítések és konvenciók listája 213

Bibliográfia 214

Bevezetés a munkába

A kutatási téma relevanciája, kidolgozottságának mértéke. A fő
az Orosz Föderáció állami politikájának prioritása ma
a népegészségügy megőrzése és erősítése a minőségi és
az orvosi ellátás elérhetősége, a high-tech bevezetése
kezelési módszerek, az egészséges életmód népszerűsítése és hangsúlyozása
betegségek megelőzése (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
A.V. et al., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vyalkov A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdnyakova M.A. et al., 2015; Busse R. et al., 2008; Kirkwood T.B., 2013). A
az elmúlt évtizedek kutatása, fejlesztése,

fejlesztése és új módszerek bevezetése a rendszerben
egészségügyi ellátás, az orvosi kezelés különböző modelljei
szervezeteket munkájuk hatékonyságának javítása érdekében (Korotkov Yu.A. et al.,
2011; Martynov A.A. et al., 2014; N. V. Pogosova et al., 2014; Andreeva O.V. Val vel
et al., 2015; Marshall K.L., 2014). A végrehajtott reformok azt eredményezték

jelentős pozitív változások a közegészségügyi mutatókban az Orosz Föderáció legtöbb régiójában (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. et al., 2015).

Az elért eredmények azonban még mindig alacsonyabbak az Orosz Föderáció egészségügyi fejlesztési stratégiájában a 2015-2030 közötti hosszú távú időszakra felvázolt indikatív indikátoroknál. (Lysenko I.L. et al., 2014; A Tatár Köztársaság Miniszteri Kabinetjének 2014. december 25-i 1029. sz. határozata). betegségek kezelése, míg megelőzés és szanológia nem fordítanak kellő figyelmet (Oganov R.G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2015). A helyzetet súlyosbítja, hogy az ENSZ előrejelzései szerint a 2000-től 2050-ig tartó időszakban a világ 60 éves és idősebb népessége több mint háromszorosára: 600 millióról 2 milliárdra, ami több mint 1/5-e lesz. , és számos országban, köztük Oroszországban, az ilyen emberek aránya eléri a 35%-ot (United Nations Development Program, 2009; „Vezetői összefoglaló: A világ népességének öregedése 1950–2050”, 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Ennek a demográfiai változásnak számos közegészségügyi következménye van, ezért az egészségügyi rendszer reformja során figyelembe kell venni a lakosság korösszetételének várható változásait (Andreeva OV et al., 2015; Olshansky SJ et al., 2012).

Ugyanakkor a klinikai és epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy ma a középkorúak több mint 10%-a rendelkezik az idősebb korosztályokra jellemző funkcionális tünetekkel, ami a korai öregedés népesedési folyamatainak jelenlétét tükrözi (Ilnitskiy A.N., 2007; Anisimov V.V. N., 2010; Boytsov SA et al., 2013; Delcuve GP, 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Sőt, a szakértők megjegyzik, hogy a népesség általánosan felgyorsult öregedésével párhuzamosan egy kedvezőtlen társbetegségi háttér is felhalmozódik.

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et al., 1998; World Health Organization, 2001; Karlamangla A. Et all., 2007; Kessler RC et all., 2007; LordosE.F. Et all., 2008; RobertsH.C. Et all., 2011): az úgynevezett új betegségek elsajátítása: „civilizációs betegségek” vagy „új világ nem fertőző világjárványai”, mint például a diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri, onkológiai és kognitív betegségek, depresszió, csontritkulás, urogenitális rendszer betegségei, erekciós diszfunkció férfiaknál stb., ami csökkenéshez vezet jó minőségű, aktív egy középkorú és idősebb ember élete (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et al., 2003; Weel C. et al. ., 2006; Morisky DE et al., 2013). Az idősek és az idősek egészségi és jóléti zavarai korlátozzák önállóságukat, rontják az életminőséget és akadályozzák a családi és közösségi életben való aktív részvétel lehetőségét (Burton L.A. et al., 2010). Ezért az egész életen át tartó egészségfejlesztési és betegségmegelőzési intézkedések megelőzhetik vagy késleltethetik a nem fertőző és krónikus betegségek kialakulását (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman TE et al., 2010; Crimmins EM et al., 2011). .. Ezen túlmenően a nem fertőző betegségek korai felismerésére és szükség esetén kezelésére célszerű intézkedéseket bevezetni nemcsak e következmények minimalizálása érdekében, hanem az egészségügyi alapellátás költségeinek csökkentése érdekében is, mert A betegségben szenvedők, különösen az előrehaladott stádiumban, hosszú ideig igényelnek megfelelő ellátást és támogató szolgáltatásokat, ami a szakértők szerint végül 2-3-szor többe kerül az államnak (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov BB et al. , 2007; Rimashevskaya NM, 2007; Shemetova GN et al., 2014). Nem szabad elhanyagolni a lakosság nem fertőző betegségek miatti rokkantságának és mortalitásának problémáját, amely a szakértők szerint jelentős gazdasági károkat is okoz az államnak (Oganov RG et al., 2003; Hoover DR etall., 2002; Dillaway HE et al., 2009; Leeuwenvan KM etall., 2015; Oliver D. et al., 2015). Véleményünk szerint „mindez azt diktálja, hogy Oroszországban hatékony orvosi prevenciós szolgálatot kell létrehozni, amely elsősorban az életkorral összefüggő betegségek megelőzését célozza” (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al., 2016). Ugyanakkor a legtöbb szerző hangsúlyozza, hogy ezt a problémát nem lehet majd népesedési prevencióval megoldani, ezért szükséges a személyre szabott megelőzés eszközeinek aktív bevezetése az orvosi szervezetek munkájába (Lakhman E.Yu., 2005). Malykh OL et al., 2010; Boytsov S. A., 2012; Golubeva E.Yu., 2014; Kononova IV et al., 2014; Hansson L. et al., 2008; Eklund K. et al., 2009) .

Mindeközben számos megoldatlan probléma merül fel: nincs normatív dokumentáció, amely szabályozná az orvos tevékenységét a prevenciós tevékenység területén, nem határozták meg az életkorral összefüggő betegségek személyre szabott megelőzését szolgáló szolgáltatások fő irányait és volumenét. , nem vizsgálták a lakosság prognosztikai igényeit az ilyen típusú ellátásban, nincsenek szabványok és előírások, korlátozott klinikai ajánlások a lakosság személyre szabott megelőző ellátására (Kartashov

I.G., 2007; Oganov R.G. et al, 2009; Baklushina E.K. et al., 2010; Andreeva O.V. et al., 2014; Krivonos O.V., 2014; Mc Kee M. et al., 2002; Nussbaum M.C., 2015).

A fentiek mindegyike az időszerűségről tanúskodik

az életkorral összefüggő betegségek megelőzését szolgáló szervezeti és tudományos módszerek kidolgozásának és megvalósításának kutatása személyre szabott megközelítés alapján. Ez különösen fontos a társadalmi-gazdasági reformok, az egészségügy korszerűsítése és a lakosság saját egészségének megőrzése és megerősítése terén jelentkező igényeinek kielégítésének új trendjei kapcsán.

Célkitűzés- regionális szinten bevezetett, az életkorral összefüggő betegségek megelőzését szolgáló, személyre szabott programok orvosi és szervezési technológiáinak tudományos és módszertani alátámasztása, fejlesztése, hatékonyságának felmérése.

Kutatási célok:

Szakértői értékelés készítése az állami és magán egészségügyi szervezetek tevékenységéről a megelőző programok végrehajtása során.

Az életkorral összefüggő betegségek prevalenciájának vizsgálata, a polipatológia előfordulásának felmérése középkorú és idősebb betegek körében.

Felmérni a főbb időskori szindrómák hatását a középkorú és idősebb betegek életminőségére, mint a személyre szabott megelőző programok potenciális fogyasztóira.

Határozza meg az állami és magán egészségügyi szervezetek felkészültségét a megelőző programok végrehajtásában való részvételre.

A prevenciós programok végrehajtásában részt vevő egészségügyi dolgozók képzettségi szintjének tanulmányozása, valamint az életkorral összefüggő betegségek megelőzésére szolgáló képzési program kidolgozása az orvosi továbbképzés keretében.

Prognosztikai skálák kidolgozása az életkorral összefüggő betegségek korai felismerésére és személyre szabott prevenciós programok kidolgozására.

Tudományosan alátámasztani az életkorral összefüggő betegségek megelőzésére szolgáló, személyre szabott programok modelljeit, és értékelni azok hatékonyságát a magánorvosi szervezetekkel összefüggésben.

A kutatás tudományos újdonsága. A dolgozatban először - modern pozíciókból
népegészségügy, egészségügy szervezése, irányítása és gazdaságtana -
tanulmány készült a megelőző életkorhoz kötött programok megvalósításának lehetőségeiről
kapcsolódó betegségek az állami egészségügyi szervezetekben és
magántulajdon formái. Bebizonyosodott, hogy a nem állami orvosi
a mai szervezeteknek van a legnagyobb előnyük: pénzügyi,
személyi, tárgyi és technikai, szervezeti és adminisztratív és ideiglenes
Az erőforrások megteremtik a lakosság összlefedettségének növelésének előfeltételeit
megelőző ellátás. A geriátria rangsora

tünetegyüttesek, mint például kognitív hiányosságok, szarkopénia, alultápláltság, hipomobilitás, csökkent látás stb., amelyek esetében végrehajtásra van szükség

személyre szabott prevenciós programok fontosságukat figyelembe véve a felsorolt ​​szindrómákkal küzdő betegek életminőségének jelentős romlását mutatták ki.

Egy orvosi-szervezeti elemzés alapján most először derül ki, hogy

időszerű
életkorhoz kapcsolódó prevenciós programok indítása

betegségek, különösen a középkorúaknál, mert a vezető orvosi-szociális geriátriai szindrómák kialakulása átlagosan 10,4 ± 1,38 évvel korábban kezdődik, mint a valódi orvosi gyakorlatban.

Első alkalommal - a potenciális érdeklődési és motivációs összetevők azonosítása, valamint az egészségügyi személyzet (terapeuták, háziorvosok, nőgyógyászok, endokrinológusok) kezdeti tudásszintje alapján - képzési program az életkorral összefüggő betegségek megelőzésére. az orvosi továbbképzés keretében került kidolgozásra, javaslatra és tesztelésre, amely lehetővé tette a hallgatók szakmai színvonalának emelését az elmélet és gyakorlat, a diagnózis és a megelőzés, a korai öregedés jogi és társadalmi problémái területén.

Bebizonyosodott, hogy az életkorral összefüggő betegségek személyre szabott megelőzésének kidolgozott és megvalósított modelljei növelhetik a nem fertőző betegségek korai felismerésének arányát (arteriális hipertónia 6,8%-kal, 2-es típusú diabetes mellitus 11,2%-kal, pajzsmirigy alulműködés 18,9%-kal, pajzsmirigy alulműködés). krónikus vénás elégtelenség 32,2%-kal, ami a várható egészséges élettartam javulását eredményezi (45 éves nőknél 6,9 évvel, 65 évesen 4,8 évvel, férfiaknál 3,2 és 1,7 évvel) ...

Első alkalommal - a korai halálozás és rokkantság következtében elvesztett életévek (DALY) heurisztikus mutatójának számítása alapján a nemi refrakcióban a középső és idősebb csoportok esetében - a kidolgozott modell megvalósításának orvosi és gazdasági hatékonyságát először meghatározásra került az életkorral összefüggő nem fertőző betegségek személyre szabott megelőzése. A kísérlet alapján kimutatták, hogy a „hibás életévek” száma (ha nem alkalmaztak megelőző programokat) átlagosan 27,8 ± 3,7%-kal csökkent (a korai halálozás miatt elvesztett potenciális életévek összege). (rokkantság) volt: a középkorú férfiaknál - 2,08 év; a középkorú nőknél - 1,38 év; az idősebb korosztályú férfiaknál - 0,6 év; az idősebb korosztályú nőknél - 0,31 év), ami évi 30 430 rubel megtakarításnak felel meg 1 beteg esetében, aki egy magánorvosi szervezetben profilaxisban vesz részt.

A kutatás elméleti és gyakorlati jelentősége. Az értekezés eredményei felhasználhatók az egészségügyi magánszervezetek bevonásának mértékének növelésére a lakosság megelőző szolgáltatásaiban. Az egészségügyi és társadalmi jelentőségű állapotok megelőzésére fókuszáló, személyre szabott prevenciós programok bevezetése elősegíti a lakosság megelőző ellátással való ellátottságának növelését és az egészségügyi alapellátás minőségének javítását. Kidolgozott alkotási elvek és

személyre szabott prevenciós programok megvalósítása ad lehetőséget
az orvosi ellátást igénylő betegek célcsoportjainak kialakítása
magán egészségügyi szervezetek, amelyeket életkoruk alapján szűrni kell
kapcsolódó, orvosi és társadalmi jelentőségű és igénylő szindrómák
népesedés-prevenciós programokat egészítse ki személyeskedéssel

megelőző ellátás. A munka eredményét célszerű felhasználni
állami és magán egészségügyi szervezeteket a növekedés érdekében
a megelőző ellátás minősége, az ilyen életkor korai felismerése,

kapcsolódó kórképek, mint kognitív zavarok, pajzsmirigy alulműködés, szarkopénia, életkorral összefüggő látásromlás stb., a betegek funkcionális paramétereinek és életminőségének javítása, az életminőség paramétereinek javítása. A tanulmány eredményei elősegítik a megelőző programok különböző „blokkjainak” (lakossági és személyre szabott) integrációját, ami viszont növeli a lakosság számára a megelőző programok végrehajtásának minőségét és mennyiségét, javítja a betegek életminőségét. azonosított geriátriai szindrómákkal, és növeli a várható egészséges élettartamot.

A disszertáció kutatásának eredményeit a Tatár Köztársaság egészségügyi szervezeteinek gyakorlatában hasznosítják; A Kabard-Balkár Köztársaság; Fehérorosz Köztársaság; az Orosz Orvostudományi Akadémia Északnyugati Kirendeltsége Szentpétervári Bioregulációs és Gerontológiai Intézetének tudományos és oktatási tevékenységében; Kari Terápiás Osztály, Belgorodi Állami Nemzeti Kutatóegyetem, az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma; a Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény Általános és Orvosi Gyakorlati, Gerontológiai, Közegészségügyi és Egészségügyi Tanszékén, a Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézet "Kabardino-Balkár Állami Egyeteme HM. Berbekov "; Fehérorosz Köztársasági Gerontológiai Nyilvános Egyesület.

Kutatási módszertan és módszerek. A munka elvégzésére használták
módszerek összessége, beleértve az epidemiológiai, analitikai,

pszichológiai, statisztikai és szociológiai módszerek, valamint - a szakértői értékelések, a közgazdasági elemzés és a szervezeti és funkcionális modellezés módszere, amely lehetővé tette a kijelölt feladatok megoldását. A kockázati tényezők és a nem fertőző betegségek prevalenciájának elemzése a WHO által javasolt STEPS módszer szerint történt. Ennek a tanulmánynak az alapja Kazany város állami járóbeteg-klinikái és magánorvosi szervezetei voltak.

A védekezésre vonatkozó rendelkezések:

Az életkorhoz kötődő betegségek személyre szabott prevenciós szolgáltatásainak bevezetése a pénzügyi, humán, logisztikai, szervezési, adminisztratív és időerőforrással rendelkező civil egészségügyi szervezetekben a lakosság megelőző ellátásának bővülését vonja maga után (optimista előrejelzéssel). - 17,26%-kal, pesszimista előrejelzéssel - 6,44%-kal.

A jelentős időskori szindrómák (szarkopénia,

hipomobilitási szindróma, kognitív deficit, alultápláltsági szindróma és látássérült szindróma) középkorú és időseknél - figyelembe véve a nemet, életkort, az egyidejű nem fertőző betegségek jelenlétét és súlyosságát, valamint előfordulásuk korrelációs függőségének egyidejű meghatározását - a Az életkorral összefüggő betegségek személyre szabott megelőző programjainak modelljeinek megalkotásának alapja.

A kidolgozott prognosztikai skálák az életkorral összefüggő betegségek személyre szabott prevenciós modelljeinek alapját képezik, és dinamikus megfigyelés alapján lehetővé teszik a polipatológia előfordulásának felmérését, a nem fertőző betegségek (artériás hipertónia -) korai felismerésének növelését. 6,8%-kal, a második típusú diabetes mellitus - 11,2%-kal, pajzsmirigy alulműködés - 18,9%-kal, a krónikus vénás elégtelenség - 32,2%-kal, javítják az életminőséget és az élet időtartamát.

Korábbi életkorban (középkorúakban) végzett életkorhoz kötődő betegségek személyre szabott megelőzése, valamint az eljárások szekvenciális végrehajtása - a vezető geriátriai szindrómák és kialakulásuk kockázatainak azonosítása, majd a célcsoportok kialakítása betegeknél, kiegészítő diagnosztikai intézkedések, egyéni megelőző programok készítése - a várható egészséges élettartam javulását biztosítja (45 éves nőknél - 6,9 évvel, 65 évesnél - 4,8 évvel; férfiaknál - 3,2 és 1,7 évvel) .

Az életkorral összefüggő nem fertőző betegségek személyre szabott prevenciójának kidolgozott modelljeinek bevezetése a hagyományos népesedési prevencióhoz képest a betegek egészségi állapotával való elégedettségének javulásához vezet, és lehetővé teszi az életminőség javítását (az SF-36-on). skála) 9,8 ± 0,7 ponttal, p0,05, hogy a korai halálozás (rokkantság) miatt elvesztett potenciális életévek összege átlagosan 27,8 ± 3,7%-kal csökkenjen (DALY átlagos férj = 2,08; DALY átlagos feleség = 1,38; DALY női férj = 0 , 6; DALY pozh.zhen = 0,31), ami lehetővé teszi, hogy az állam évente 30 430 rubelt takarítson meg egy magánorvosi szervezetben profilaktikus programon áteső beteg esetében.

Az eredmények megbízhatóságának és jóváhagyásának mértéke. Kutatási eredmények,
a dolgozatban bemutatottakat áttekintették és megvitatták
(előadások beszámolókkal) az alábbi tudományos rendezvényeken: Regionális tudományos
gyakorlati konferencia „A lakosság szociális védelme és interakció
orvosi szolgáltatások ”(Kirovograd, Ukrajna, 2009); Az Interregionális

konferencia „Modern járóbeteg-gyakorlat” (Novopolotsk, Fehéroroszország, 2010); tudományos-gyakorlati konferencia „Modern megközelítések a lakosság és az egyéni megelőzéshez” (Szöul, Koreai Köztársaság, 2014); a Tatár Köztársaság egészségügyi szervezőinek találkozóin (Kazan, 2013, 2014); Nemzetközi tudományos-gyakorlati konferencia „Anti-aging medicine: progress to the future, holding traditions” (Kazan, 2015), a Gerontológusok és Geriáterek Nemzetközi Szövetségének VII. Európai Kongresszusán (Írország, Dublin 2015); II. és III. köztársasági tudományos és gyakorlati konferencia „Aktuális kérdések

megelőző orvoslás és egészségügyi és járványügyi ellátás

a lakosság jóléte ”(Kazan, 2016); V Össz-oroszországi tudományos és gyakorlati
konferencia „Preventív medicina 2016. Innovatív diagnosztikai módszerek,
az életkorral összefüggő betegségekben szenvedő betegek kezelése, rehabilitációja,
(Moszkva, 2016); V. Európai Kongresszus a Megelőző, Regeneratív és
Öregedésgátló gyógyászat (Szentpétervár, 2016); IX. orosz tudományos
gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel „Az emberi egészség a XXI
században "(Kazan, 2017). A dolgozat meghosszabbított ülésen elfogadásra került
A Szövetségi Megelőző Orvostudományi és Humánökológiai Osztály
állami költségvetési felsőoktatási intézmény

szakmai oktatás „Kazanyi állami orvosi

Publikációk. A disszertáció témájában 58 munka jelent meg, ebből 29 cikk (ebből 20 tudományos folyóiratban található az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma Felsőfokú Tanúsítási Bizottságának listájáról), 2 monográfia, 2 tankönyv és jóváhagyott irányelvek. az Eurázsiai Gerontológiai, Geriátriai és Öregedésgátló Orvostudományi Társaság elnöksége által, 25 jelentés absztrakt.

A dolgozat felépítése és terjedelme. A dolgozat bevezetőből, hét fejezetből álló fő részből, következtetésekből, következtetésekből, gyakorlati javaslatokból és irodalomjegyzékből áll. A mű 290 oldalon jelenik meg, 42 táblázatot, 30 ábrát és irodalomjegyzéket tartalmaz, köztük 368 forrást (ebből 117 idegen nyelvű).

Életkorral összefüggő betegségek: meghatározás, jelentősége és társadalmi jelentősége

A mai napig a világ tudományos irodalma meggyőző bizonyítékokkal szolgál, amelyeket sokéves kutatás támaszt alá a megelőző intézkedések végrehajtásának hatékonyságáról a krónikus nem fertőző betegségek kockázati tényezőivel kapcsolatban a lakosság körében, mint például a magas vérnyomás, a stroke, a szívroham és diabetes mellitus. Ugyanakkor minden kutató megjegyzi, hogy a lakosság prevenciójával és egészségfejlesztésével kapcsolatos munka nem hoz azonnali eredményt, és sok „buktatója” van.

Így az Egyesült Államokból és Kanadából származó kutatók számos munkája megjegyzi, hogy az elmúlt 40-50 évben több mint 50%-kal csökkent a stroke okozta halálozási arány nem és életkor szerint standardizálva. Európában pedig valamivel kisebb mértékben a megelőző programok eredményeként. Más munkák meggyőző bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy az artériás hipertónia és a dohányzás prevalenciájának 20%-os csökkenése a megbetegedések, ezen belül az átmeneti rokkantság és a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás 15%-os csökkenéséhez vezethet, és ez életmentéssel egyenértékű. munkaképes korúak évente. Ilyen eredmények azonban csak 5-10 éves, lakossággal végzett napi megelőző munka után figyelhetők meg.

A WHO által végrehajtott megelőző intézkedések, valamint a szív- és érrendszeri betegségek megbetegedésének és mortalitásának 10 éves, WHO MOMSA Project néven történő monitorozása a szívkoszorúér-betegségből eredő mortalitás csökkenéséhez és a kockázati tényezők hatásának csökkenéséhez vezettek. férfiaknál és nőknél 75, illetve 65%-kal. A minták többi változása – jegyzik meg a projekt készítői – az orvosi ellátáshoz kapcsolódott, amely „javult a túlélési esélyek az esemény utáni első négy hétben”.

Az alkalmazottak által javasolt megelőző programok

A Stanford Egyetem a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a dohányzás és a túlsúly kockázati tényezőinek csökkentésére is összpontosított. A több mint 15 évnyi munka 24%-kal csökkentette a szívinfarktus és az agyvérzés kockázatát a "kísérleti" városokban a "kontroll" városokhoz képest. Egy másik, az Egyesült Államokban lefolytatott "Oslo-Study" megelőző program egyetlen kockázati tényezőre összpontosított - az artériás magas vérnyomás tartós kezelésének betartására. Az eredmény a teljes halálozási arány volt (amely 20-21%-kal csökkent, főként a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás csökkenése miatt). A program készítőinek fő következtetése az volt, hogy az artériás hipertónia rendszeres és hatékony kezelése közel 50%-kal csökkentheti a 40-54 éves férfiak stroke okozta halálozási kockázatát.

Az egyesült királyságbeli székhelyű EHLEIS projekt kimutatta, hogy a szívkoszorúér-betegség halálozási arányának csökkenése annak köszönhető, hogy a lakosság körében csaknem 58%-kal csökkent a kockázati tényezőknek való kitettsége. A fennmaradó 42% kezeléssel kapcsolatos (ebből 11% a másodlagos prevencióhoz, 13% a szívelégtelenség kezeléséhez, 8% az akut miokardiális infarktus elsődleges kezeléséhez és 3% a magas vérnyomás kezeléséhez kapcsolódik).

Az „Észak-Karélia” megelőző program eredményeinek értékelésekor 1982 és 2005 között. Finnországban a szervezők a kockázati tényezők előfordulásának csökkenését észlelték: a hiperkoleszterinémia, az artériás magas vérnyomás és a dohányzás, míg a zöldségek és gyümölcsök fogyasztása 2,5-szeresére nőtt. A projekt megvalósításának eredménye az volt, hogy 20 év alatt a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás 57%-kal, a légúti rákos megbetegedések miatti halálozás több mint 60%-kal csökkent. Egy 1991 és 2002 között Lengyelországban végrehajtott program, amelynek célja a lakosság étrendjének megváltoztatása volt, több mint 50%-kal csökkentette a varsói lakosok szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozási arányát. A szigorú diéta betartása és a dohányzás abbahagyása a koleszterinszint 13%-os csökkenéséhez vezetett, és a szívinfarktus valószínűségének 47%-os csökkenésével járt. A program készítői ugyanakkor pozitív változásokat észleltek a lakosság táplálkozási sztereotípiájában: a telített zsírsavak fogyasztása 19%-kal csökkent, a többszörösen telítetlen zsírsavak fogyasztása pedig 32%-kal nőtt.

2007-2010-ben a világ számos országában (Kínában, Ghánában, Indiában, Mexikóban és Dél-Afrikában), köztük Oroszországban, az Egészségügyi Világszervezet égisze alatt mintavizsgálatot készítettek az idősek egészségéről SAGE4 (Tanulmány a globális öregedésről és a felnőttek egészségéről) végezték [. Oroszországban a minta 3418 válaszadóból állt, és a kockázati tényezők előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok összehasonlítása azt mutatta, hogy Oroszország az első helyen áll az évente elfogyasztott alkohol mennyiségét tekintve (a legnagyobb csoport az 50-59 éves férfiak); A második helyen az elhízott orosz nők állnak (30 kg / cm2 feletti testtömegindex); A dohányzás elterjedtségében (különösen a férfi populációban) India és Kína után III.

Szakértői értékelés az anyagi és műszaki bázisról, a szolgáltatási és gazdasági összetevőkről, az egészségügyi szervezetek irányításának hatékonyságáról a megelőző programok végrehajtásában

A megelőzés megközelítésében bekövetkezett változásokat az 1970-es évek végén Kanadában létrehozott munkacsoport aktív munkája magyarázza. Epidemiológusokból, módszertanosokból és egészségügyi alapellátást és szakorvosi ellátást nyújtó orvosokból állt; W. Spitzer vezette. A csapattagok két fő feladatot kaptak: meg kell határozni, hogy az időszakos orvosi vizsgálatok mennyiben járulhatnak hozzá a lakosság egészségéhez, valamint olyan vizsgálati programot kell kidolgozni, amelyen minden kanadai állampolgárnak élete során végig kell mennie. A kutatók 2 éven keresztül gyűjtöttek adatokat a megelőző vizsgálatok bevezetésének lehetőségéről 78 betegség esetében. Ezt követően arra a következtetésre jutottak, hogy a konkrét cél nélkül végzett éves orvosi vizsgálatok haszontalanok. Ezeket az adatokat 1979-ben tették közzé. A kötelező időszakos szakértői csoportos vizsgálatok helyett a célzott megelőző beavatkozások bizonyos kombinációinak alkalmazását javasolták, amelyeket bármely más okból történő orvoslátogatás során végeznének el. Amint a jelentésből kiderül, ennek a technológiának köszönhetően meglehetősen teljes körűen beazonosíthatók azok a személyek, akik számára előnyösek lehetnek a terápiás és megelőző beavatkozások, ugyanakkor a diagnosztikai vizsgálatokat céltudatosan, korlátozott csoportokban végezzük. . Ugyanakkor a kockázati csoportokat életkor, nem és viselkedési kockázati tényezők jelenléte alapján határoztuk meg. Ezeket a javaslatokat számos klinikai irányelv tükrözi: 19 betegség esetében első alkalommal javasoltak klinikai irányelveket, 28 betegség esetében pedig az új információk figyelembevételével módosították az ajánlásokat. Így a munkacsoport tagjai megállapították, hogy az előre meghatározott betegségek diagnosztizálását és utólagos kezelését célzó rendszeres megelőző orvosi vizsgálat, valamint a különböző életkorú és nemű lakosságot érintő rizikófaktorok azonosítása és felmérése hatékonyabb, mint az éves szűrések. mindennapi orvosi kutatási módszerek segítségével végezzük.

A kollégák klinikai irányelvek kidolgozásában szerzett tapasztalatait hazai kutatók átvették, ennek eredményeként országos irányelvek születtek a kardiovaszkuláris profilaxisról. Az Útmutató a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének három fő stratégiájáról nyújt naprakész ismereteket: a populációalapú, a magas kockázatú és a másodlagos prevenciót. Az ajánlások szerzői nagy figyelmet fordítanak a gyakorlati szempontokra - a teljes kardiovaszkuláris kockázat szintjétől függő megelőző intézkedések algoritmusaira, a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének nem gyógyszeres módszereire és a prognózist javító gyógyszeres terápiára.

A szakirodalomban meglehetősen gyakran találkozhatunk olyan problematikus cikkekkel, amelyek a végrehajtott diagnosztikai és terápiás intézkedések hatékonyságának kiszámításával kapcsolatos kérdéseket tartalmaznak, míg a prevenciós és szűrőprogramok eredményességét értékelő kutatómunka meglehetősen korlátozott. Ez valószínűleg a folyamatban lévő megelőző intézkedések értékelésének összetettségéből adódik, amelyeket számos munka ismertet. Az olyan nehézségekre, mint az információ és az erőforrások hiánya, a WHO szakértői felfigyelnek a STEPS monitoring rendszer szakaszos bevezetésének elveinek kidolgozásakor a megelőzési stratégiák értékelésére és kezelésére.

A népesség alapú prevenciós stratégiákról a személyre szabottra való átállás annak köszönhető, hogy a modern, személyre szabott orvoslás a preventív medicina elvein alapul, melynek tartalmát legteljesebben S. Auffray és munkatársai (2010) tárták fel. és nőtte ki magát az úgynevezett „négy P” gyógyászattá: prediktív, preventív megszemélyesített és részvételen alapuló – i.e. az orvostudományban, amelynek célja a betegség előrejelzése a tüneti megnyilvánulása előtt; megelőző betegség; figyelembe véve az egyént, beleértve a személy genetikai jellemzőit is; magában foglalja a beteg aktív részvételét genetikai jellemzőinek azonosításában és megelőző intézkedésekben.

Következtetés: Jelenleg mind a hazai, mind a külföldi egészségügy az orvosi megelőző ellátás megszervezésének új formáinak keresésének időszakát éli, mivel a meglévő mechanizmusok gyakorlatilag elérték a maximumot az ellátás minőségének javításában, és elsősorban a népesség, és nem egy adott személy esetében. Ugyanakkor az egészségügyi szolgáltatások fogyasztói szükségét érzik, hogy jobb megelőző orvosi ellátásban részesüljenek olyan paraméterek tekintetében, mint az elérhetőség, komplexitás, költséghatékonyság, a megfelelő és kívánt életminőség elérése, a társadalomban való maximális alkalmazkodás, az esztétikai komponens, és mások. Meglehetősen ígéretes rést jelenthet a betegszükségletek meghatározott kritériumai szerinti ellátási színvonal javításának módjai között a prevenciós programok kidolgozása, amelyek a szolgáltatások fogyasztóinak egyes csoportjaira összpontosulnak, és amelyek lényegesen különböznek egymástól.

A hazánkban és külföldön végzett tanulmányok a korszerű társadalmi-gazdasági viszonyok között, a hazai gyógyászat betegségmegelőzés terén elért vívmányai és az új trendek ötvözésére épülő, személyre szabott szemléletmódot jelzik a megelőző ellátásban. a lakosság egészségmegőrzési és erősítési igényeinek kielégítésének területe.

Az életkorral összefüggő szindrómák és a főbb nem fertőző betegségek kapcsolata

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a Kazan város állami poliklinikáira irányuló látogatások számának csökkenése mellett tendencia mutatkozik a város járóbeteg-klinikáinak tervezett kapacitásának csökkentésére.

Tehát a vizsgált időszakra (2010-2014) a városi poliklinikák tervezett kapacitása 15672-ről 15486-ra csökkent műszakonként, míg az állami járóbeteg-ellátási feladatot ellátó városi nem állami poliklinikán ennek a mutatónak jelentős növekedése a 2010-es műszakonkénti ZON-látogatással, 2014-ben 3779 műszakonkénti látogatásra (3.5. ábra).

Ez a tény arról tanúskodik, hogy az orvosi ellátás mennyiségét Kazan város nem állami egészségügyi szektorára osztották át.

Általánosságban elmondható, hogy az állami tulajdonban lévő APU-k öt év alatti ellátottsága 20,4%-kal csökkent: 2010-ben 10 ezer lakosra 165,5, 2014-ben pedig 131,7 10 ezer lakosra jutó mutató volt.

Mivel a prevenciós munka fő volumene a járóbeteg-rendelők körzeti terápiás szolgálatára esik, ennek tevékenységéről retrospektív elemzést készítettünk. Tehát 2014 elején Kazany városában 398 terápiás hely volt (2010-422), átlagosan 1929 ± 27 fő (2010 - 1937 ± 31 fő) a kapcsolódó lakossággal. A terápiás helyek számának csökkenését a lakosság egészségügyi alapellátási formájának a háziorvosok általi bővülése magyarázza. Tehát, ha 2010-ben Kazanyban 97 ilyen telephely szolgált ki átlagosan 1825 ± 24 fős lakossággal, akkor 2014 végén már 124 általános orvosi telephely működött, 1826 fős lakosságszámmal. 191 háziorvos (2010 - 136 orvos) rendelkezik háziorvosi bizonyítvánnyal, i.e. A háziorvosok 35%-a körzeti orvosként dolgozik.

A Kazany város körzeti orvosi és háziorvosi látogatásainak összefoglaló elemzése azt mutatta, hogy a megelőző látogatások aránya jelentősen csökkent, míg a rendelői látogatások aránya nő (3.6. ábra).

3.6. ábra. A kazanyi város állami poliklinikáinak körzeti orvosánál és általános orvosánál tett látogatások szerkezete (%). Így 2010 végén a megelőző látogatások aránya a látogatások teljes szerkezetében 7,9%, 2013-ban pedig 6,6% volt. A 3.3. ábrán bemutatott adatok azt mutatják, hogy az otthoni látogatások aránya 17,3%-ról (2010) 14,4%-ra (2014), a megelőző látogatások aránya pedig 7,9%-ról (2010) 6,6%-ra (2014) csökkent, és nőtt a a gyógyszertári látogatások aránya 9,5%-ról (2009) 13,9%-ra (2013), míg az első és az ismételt látogatások nem térnek el jelentősen.

A rendelői látogatások arányának növekedése elsősorban az „Egészségügy” kiemelt nemzeti projekt szövetségi célprogramjainak megvalósításának köszönhető. Az otthoni orvosi ellátás aktivitásának csökkenése a klinikai felvételi idő meghosszabbodása miatt figyelhető meg. Így a beléptetés időtartama a város két APU-jában 6 órára, tíz APU-ban 5 órára nőtt. Más APU-kban a fogadási idő meghosszabbítása nehéz a helyiséghiány miatt, ami a kazanyi város járóbeteg-klinikáinak anyagi és technikai erőforrásainak hiányát jelzi.

A tanulmány részeként tanulmányt végeztünk a felnőtt lakosság államihoz intézett járóbeteg-kártyáiról és számláiról-nyilvántartásairól (a mintában Kazany város járóbeteg-klinikái voltak: GAUZ Városi Poliklinika 18. számú poliklinika "- a összesen 936402 hívás, ebből 151092 megelőzési célú, ami 16,14%) és járóbeteg-szakrendelést végző civil egészségügyi szervezetek ("Ifjúsági és Szépségklinika", "Megmentő Poliklinika", Egészségügyi Központ "Családegészségügy") - összesen 178289 hívásból, míg a megelőzési célú hívások aránya a hívások 18,91%-át, vagyis abszolút értékben 33709-et tett ki (3.2. táblázat).

Az egészségügyi személyzet képzésének szervezési és módszertani elvei az életkorral összefüggő betegségekben szenvedő betegek megelőző ellátásának megvalósításában

A tanulmány azonosította azokat a vezető egészségügyi problémákat, amelyek aggasztják a fő egészségügyi és szociális szindrómákhoz vezető betegségekben szenvedő betegeket, és amelyek miatt a betegek orvosi szervezetekhez fordultak.

A vezető probléma, amely miatt a betegek a pajzsmirigy alulműködésével a kormányzati szervekhez fordultak, a gyengeség volt (p 0,05). Emellett a pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegek nem kormányzati egészségügyi szervezetekhez fordultak fej- és szemöldökszőrzet-panaszokkal, hirsutizmus tüneteivel, az arcbőr pépessége és lazasága, szemhéjduzzanat, bőrszárazság és hámlás, bőr sápadtsága (p 0,05) (5.2. táblázat).

Betegség N Problémák, amelyek miatt a betegek az AAP-hoz fordulnak Problémák, amelyekkel a betegek nem állami egészségügyi szervezetekhez fordulnak (n = 226) O 0) Pont 263 Gyengeség (p = 0,0004) Gyengeség (p = 0,0003) Az arcbőr pasztositása és lazasága (p = 0,0004) A szemhéjak duzzanata (p = 0,0007) Hajhullás a fejen és a szemöldökön (p = 0,0015) Hirsutizmus (p = 0,0231) Száraz és hámló bőr (p = 0,0317) A bőr sápadtsága (p = 0,0007) 0. ak noi un "nm 224 Szájszárazság (p = 0,0016) Csökkent látás (p = 0,0129) Szájszárazság (p = 0,0017) Csökkent látás (p = 0,0134) Száraz ajkak (p = 0,0019) Az alsó végtagok trofikus rendellenességei 0,0028) Problémás ráncok az arcon (P = 0,0117) Száraz nyálkahártya és bőr (p = 0,0184) Bőrviszketés (p = 0,0206) Hosszan tartó sebgyógyulás (P = 0,0211) Kalluszok és repedések a lábakon, hyperkeratosis ( p = 0,0213) Ismétlődő bőrfertőzések (p = 0,0372) Diffúz hajhullás (p = 0,0392) Gombás elváltozások, köröm és bőr (p = 0,0394)

Krónikus vénás elégtelenség 228 Megnövekedett vénák az alsó végtagokban (p = 0,0065) Az alsó végtagok duzzanata (p = 0,0100) Megnövekedett vénák az alsó végtagokban (p = 0,0071) Az alsó végtagok duzzanata. "P1 = 2"0. a lábakon (p = 0,0108) Cellulit (p = 0,0463)

O 0) oo3 238 Fájdalom a szívben (p = 0,0011) Megnövekedett vérnyomás (p = 0,0104) Fájdalom a szívben (p = 0,0014) Megnövekedett vérnyomás (p = 0,0115) Foltok és xantómák a szemhéjon (p = 0,0108) Lipomák a test különböző részein (p = 0,0319)

Arteriális hipertónia 315 Szédülés (p = 0,0026) Fejfájás (p = 0,0106) Szédülés (p = 0,0027) Fejfájás (p = 0,0109) Szemhéj ödéma (p = 0,0105) Arc duzzanata (p = 0,0105) és falang01ectasias1 (p = 0,0101) 0. p = 0,0293) Krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek 158 Kellemetlen érzések a hasban (p = 0,0026) Székletürítési zavarok (p = 0,0026) Kellemetlen érzések a hasi régióban (p = 0,0024) 0,0 p = 0,0024 székletzavar. Bőrszárazság (p = 0,0027) Laza bőr szindróma Rosacea (p = 0,0027) Akne Allergiás kiütés (p = 0,0027) Sós arcszín (p = 0,0027) Bőrgyulladás (p = 0,0027) Pigmentáció (p = 0,0027) P 0,0027 (0) =7 P.0027

A szájszárazság és a látásromlás (p 0,05) volt a vezető probléma a cukorbetegeknél, akik miatt állami egészségügyi szervezetekhez fordultak. Emellett cukorbetegek fordultak nem kormányzati egészségügyi szervezetekhez ajakszárazság, problémás ráncok az arcon, száraz nyálkahártya és bőr, bőrviszketés, diffúz hajhullás, alsó végtagok trofikus rendellenességei, elhúzódó gyógyulási panaszokkal. sebek, bőrkeményedés és repedezett lábak (hiperkeratosis), visszatérő bőrfertőzések, köröm és bőr gombás fertőzései (p 0,05).

Krónikus vénás elégtelenséggel az alsó végtagi vénák megnagyobbodása és az alsó végtagi ödéma (p 0,05) miatt az állami orvosi szervezetekhez fordultak a betegek, ezen túlmenően civil egészségügyi szervezetek is felvették a kapcsolatot a nem állami egészségügyi szervezetekkel, vaszkuláris "csillagok" jelenléte a lábakon és a cellulitisz kapcsán (p 0,05).

Az érelmeszesedés miatt a betegek szívfájdalmakkal, magas vérnyomással (p 0,05) fordultak állami orvosi szervezetekhez, ezen kívül nem állami egészségügyi szervezetek fordultak nem állami egészségügyi szervezetekhez a szemhéjak foltjai és xantómái, valamint a különböző részeken lévő lipomák miatt. a test (p 0, 05).

Az artériás hypertoniás betegek állami egészségügyi szervezetekhez fordultak szédüléssel, fejfájással (p 0,05), emellett nem állami egészségügyi szervezetekhez fordultak szemhéjödéma, arcduzzanat, telangiectasia és arcrosacea miatt (p 0,05).

A gyomor-bél traktus krónikus betegségeinél az állami egészségügyi szervezetekhez fordulás oka a hasi régióban fellépő kellemetlen érzések, székletürítési zavarok (p 0,05), a nem állami egészségügyi szervezeteknél ezenkívül a bőrszárazság, a bőr megereszkedése volt. szindróma, rosacea, akne, allergiás kiütések, fakó arcszín, dermatitis, bőrpigmentáció, pikkelysömör (p 0,05).

Amint a táblázatban bemutatott adatokból is kitűnik, az azonos nozológiai formájú betegek esztétikai problémáikat nem vonták egyetlen egésszé az egészségi és fizikai állapottal kapcsolatos problémákkal. Szomatikus jellegű problémákkal az állami APU-khoz, a megjelenésükkel kapcsolatos problémákkal pedig a nem államiakhoz fordultak.

Elemeztük a nem állami egészségügyi szervezetekhez benyújtott pályázatokat. Kiderült, hogy a hajhullásra panaszkodó betegek 24,2 ± 2,2%-a szenvedett hypothyreosisban, míg korábban csak a betegek 4,6 ± 0,3%-át diagnosztizálták. Az ajakszárazságra panaszkodó betegek 36,2 ± 2,4%-a szenvedett 2-es típusú diabetes mellitusban, míg korábban csak a betegek 12,9 ± 1,2%-át diagnosztizálták. Az alsó végtagok trofikus rendellenességei miatt jelentkező betegek 28,3 ± 2,8%-a szenvedett 2-es típusú diabetes mellitusban, míg korábban csak a betegek 13,2 ± 1,0%-ánál diagnosztizáltak krónikus alsó végtagi vénás elégtelenséget. civil orvosi szervezethez forduláskor a betegek 26,4 ± 2,1%-ánál, 13,8 ± 1,3%-ánál állapították meg korábban.

Ebből következően a betegek jelentős része a civil egészségügyi szervezetekhez fordulva már szomatikus patológiával is rendelkezett, és az esetek 44,3%-ában nem diagnosztizálták korábban. Elemeztük, hogy ezeknél a betegeknél miért nem diagnosztizálták korábban a szomatikus patológiát. A vezető okok között meg kell említeni a szomatikus betegség gyanújának hiányát (67,2%), az állami poliklinikát diagnosztizálás és kezelés céljából való látogatási hajlandóságot (53,5%), az időhiányt (34,0%). Megjegyzendő, hogy ezen betegek 72,4%-a a lakosság nem szervezett kontingenséhez tartozott, és nem esett át időszakos orvosi vizsgálaton.