A népességmegelőzési stratégiát jellemzik. A populációs stratégia és a magas kockázatú stratégia szerepe a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésében. Miért van a teljes kockázat értékelése

Idézet:Amberson D., Winkap P., Morris R., Walker M., Ebraim Sh. Feladata a lakosság stratégia és a magas kockázatú stratégia az elsődleges megelőzés a szív-érrendszeri betegségek // RMW. 2008. №20. P. 1320.

Bevezetés

Bevezetés

Két fő primer prevenciós stratégiák és érrendszeri betegségek (CVD) - az úgynevezett „magas kockázatú stratégia”, amellyel összhangban a megelőző intézkedések folynak körében nagy a kockázata a betegség, és a „népesség stratégia” amely magában foglalja a hatással van a kockázati tényezőkre az egész népességben. Az orvosok foglalkoznak a gyakorlat eseteinek betegségek bizonyos betegek, sokkal természetesebb a magas kockázati stratégiával. De gyakrabban fordul elő a CVD a maximális kockázat kis kohorszában, de sokkal több embercsoport közül, akik nem olyan nagy kockázattal járnak, és itt a népességi stratégia releváns lesz. Mivel mindkét megközelítés megfogalmazásra került, a potenciális jelentősége megváltozott. Így egy nagy kockázatú stratégia lehetővé teszi, hogy egyrészt meg lehet becsülni a CVD abszolút kockázatát (és nem az egyetlen kockázati tényező, mint a szokásos), másrészt, hogy válasszon több kezelési rendszert, mindegyik amelyek észrevehetőek és (a VI-DIMA) független csökkentése a CVD valószínűsége a magas kockázatú betegek kohorszában. Azonban már nyilvánvaló, hogy korábban a lakossági stratégia hatékonyságát alábecsülték. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a regressziós elmozdulása miatt hígító (alábecsléséhez jelentőségét kockázati tényezők, amely akkor következik be, amikor a kezdeti érték az analízis során), és ennek eredményeként, még egy enyhe csökkenés a szint fő kockázati tényezők A CVD (például a vér koleszterin tartalmának artériás nyomás) az egész populációban váratlanul éles csökkenést eredményezhet a CVD alkalmával.

Jelenleg számos európai országban a magas kockázatú stratégia gyakoribb a CVD elsődleges megelőzésére, és nem népességi stratégiára. Például az Egyesült Királyságban, ez különösen fontos, hogy azonosítsák azokat a személyeket a megjósolt 10 éves kockázata CVD 30% vagy annál nagyobb (összhangban a képlet a CV kockázatot, használt Framingham tanulmány). A koleszterin szintjének csökkentése a vérben és a vérnyomásban a lakosság egészében, ezzel szemben egy kicsit figyelmet kap. Mindazonáltal csak néhány kutató próbálta megbecsülni a különböző nagy kockázatú stratégiák és a populációs stratégia potenciális jelentőségét, mind a CVD megelőző kezelésének előnyeit, mind a regresszió elmozdulásával kapcsolatos lakossági stratégia alulbecslését . A magas kockázatú stratégia potenciális hatékonyságának következő elemzése és összehasonlítása (az egyéni kockázati tényezők, különösen a koleszterin szintjének ellenőrzésére irányul a vérben és a vérnyomás nagyságrendjében, és azonosítja a magas összeget kockázata CVD) és a lakosság stratégia (amelynek az a célja, hogy ellenőrizzék a nagyságát vérnyomás és a koleszterin szintjét a vérben) a reprezentatív mintában a középkorú brit. Mivel a hangsúlyt az elsődleges megelőzésről, a vizsgálatból kizárták, kizárták az igazolt CVD-kben szenvedő betegeket, amelyek szinte biztosan kaptak farmakoterápiát, és a későbbi cardiovascular-su-dypsy jelenségek kockázata volt.

A népességstratégia és a magas kockázatú stratégia gyakorisága gyakoriságának gyakoriságára gyakorolt \u200b\u200bhatása (myocardialis infarktus (IM) vagy halál nélküli vagy halál nélkül) a korábbi CVD-k és tüneteik nélkül, mi megragadta a jövőbeni megfigyelési kutatás adatai. A CVD (British Regionális tanulmány a szív) és a véletlenszerű klinikai vizsgálatok eredményei szerint a metaanalízis keretében a CVD relatív kockázatának csökkentésére vonatkoznak.

Stratégiák a CVD megelőzésére

Figyelembe vett számos nagy kockázatú megelőzési stratégia: (1) az egyéni kockázati tényezők észlelése és az ellenőrzések ellenőrzése: (a) a koleszterin küszöbszintjének meghatározása a vérben és a statin kezelésben; b) a vérnyomás és a β-blokkok vagy diuretikumok küszöbértékének meghatározása; (2) A 10 éves kockázati mutató küszöbértékének meghatározása a Framingham-vizsgálat szerint (az Egyesült Királyságban az ajánlások szerint ≥30%, és Európában - ≥20%) és a statinok kezelése, (b) β-blokkok vagy diuretikumok, (c) acetilszalicilsav (ASC) β-blokk vagy diuretikus, ász és statikus inhibitor kombinációban. A segédelemzés során a profilaxis-séma esetleges hatékonyságát értékeltük, azzal jellemezve, hogy az életkortól, az AKC, a β-blokk vagy diuretikus, az ACE és a statikus inhibitor kombinált kezelését értékeltük. És bár több tudós hajlandó arra, hogy a fragrant-tanulmányok képleteire vonatkozó számítások a valódi kockázati mutatókat az európaiak körében vizsgálják meg, a tanulmány elvégzésében ezek a kezdeti formulák voltak, hogy az eredményeket a modern iránymutatások szempontjából értjük (a korrekció) a túlbecsült mutatók csökkentik a csoport nagy kockázatának számát, és ez viszont csökkenti a magas kockázatú stratégia várható hatékonyságát). A kutatási eredmények legfontosabb klinikai vizsgálatainak és meta-elemzésének adatai alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a koleszterinszint csökkenése a statinterápia hátterében 31% -kal csökkenti a kockázatot, és a stroke 24%. A vérnyomás értékének csökkentése az első sor hypotenzív készítményeinek (diuretikumok vagy β-blokkok) hátterének hátterére (diuretikumok) csökkentése 18% -kal csökkenti a kockázatot, és a stroke 38%. Személyek között nagy mennyiségű pontot a Framingham kockázati skála kezelésére ASC csökkenti a rájuk és a stroke 26, illetve 22% -kal, és a kezelést az ACE-gátlók - 20, illetve 32% -kal. Ha feltételezzük, hogy az első epizódok első epizódjainak gyakoriságának és a középkorú stroke gyakorisága közötti kapcsolat 4: 1 (a tanulmány első 10 évében), majd az átlagos súlyozott súlyozottak kiszámításával A relatív kockázat két különböző mutatójának csökkentésének értékei (azaz a relatív kockázat csökkentése, plusz 1/5 relatív relatív kockázat csökkentése) kiszámítható, amennyiben a CVD együttes csökken. A kezelés hatékonyságát növeli, és végül egy kombinált csökkenése relatív kockázata a háttérben fogadó ASK, sztatinok, ACE és a β-blokk-inhibitorok / di-uretics 68% (1-0,75 [ASK] × 0,70 [statinok] × 0,78 [ACE inhibitorok] × 0.78 [β-blokkok / Diurea-kullancsok]). Speedly előfordulási gyakorisága az alapvető szívérrendszeri betegségek esetében egy nagy kockázatú stratégia hasonló a használata esetén a három különböző populáció megközelítések: (a) csökkenti az átlagos koleszterin szintjét a lakosság egészét; b) az átlagos vérnyomás csökkenése a lakosság egészében; B) a koleszterin átlagos szintjének és az átlagos vérnyomásának együttes csökkenése a lakosság egészében.

Brit regionális
Szívtanulás

Brit regionális szív tanulmány ( Brhs.) - Ez egy prospektív tanulmány a CVD-ről, amelyet az általános orvosok szintjén végeznek 24 brit városban 1978 és 1980 között. A tanulmány tartalmazza a 40-59 éves betegeket. A teljes mortalitás és a strukturális morbiditás mutatói a CVD-ben; A résztvevők kevesebb mint 1% -át a tesztekből adják meg. A fizikai vizsgálat és a biokémiai elemzések kezdeti adatait korábban részletesen ismertetjük. Két városban (a CVD magas és alacsony halálozási aránya) a betegeket ismételten megvizsgálták 16 és 20 év közötti megfigyelés után, míg a vérnyomást mértük, és a vérben lévő lipidek szintjét mértük. Ez lehetővé tette a belső eltérések hatásának becslését (a hígítás miatt a regressziós elmozdulás együtthatóját) a vizsgálat eredményei alapján.

A CVD története forrásának értékelése

Az alanyok kezdeti ellenőrzése során interjút készítettek a történelem, a stroke vagy angina, valamint a mellkasban kifejezett fájdalom, legalább 30 perc időtartama, amely kénytelen lenne orvoshoz fordulni. Ezenkívül a betegek betöltötték a WHO kérdőívet (Rose kérdőív) angina mentén, ami lehetővé tette az angina kifejezett vagy rejtett tüneteinek felfedését. Személyek jelenlétében történelem őket, angina vagy stroke, hangsúlyos mellkasi fájdalom, kifejezett vagy rejtett angina tüneteit szerint az eredmények választ azokra a kérdésekre, a Rózsa kérdőív, kizárták a vizsgálatból.

A CVD eseteinek elemzése

Az idő és a halál okainak információinak összegyűjtése a Southport Egészségügyi Szolgálat (Anglia és Wales) és az Edin-Bur-Ga (Skócia) nyilvántartása által biztosított "Titter" szabványos eljárást alkalmaztuk. A koronária halálos jelenségeket a koszorúér-betegség (a fő ok) hátterében halálaként határozták meg, beleértve a szívproblémák (ICD-9.410-414) és a halálos stroke miatt állítólag hirtelen haláleset, valamint a 430- 438 az ICD-9-en. Adatok előfordulási gyakorisága a szívroham és a stroke nélkül halálos kimenetelű alapján szerzett információk által nyújtott részt vevő orvosok, és egészíti ki az eredmények rendszeres vizsgálatokat minden 2 év végéig a vizsgálatot. A halálos kimenetel nélküli szívroham diagnózisa az általa jóváhagyott kritériumok alapján nőtt. Az összes cerebrovascularis jelenség halálos kimenetele nélkül, a neurológiai hiány kialakulásával, amely több mint 24 órán keresztül maradt. Ami ezt a munkát, a bázikus szívérrendszeri betegségek szerepelnek halálos kimenetelű eredményeként koszorúér-betegség vagy stroke, valamint az agyvérzés nélkül halálos kimenetelét.

statisztikai módszerek
Eredmények feldolgozása

A kezdeti kockázat expozíciójának és az alapvető CVD-k 10 éves kockázatának korrelációját logisztikus regresszió alkalmazásával tanulmányozták; Az elemzés során, a kor koleszterin a vérben, a vérnyomás, a dohányzási státus (most, a múltban, soha nem), testtömeg-index, a fizikai aktivitás szintje (távollétében, epizodikus, kisebb, mérsékelt), jelenléte / hiánya cukor Cukorbetegség és lakóhely (déli megyék, központi megyék és Wales, Északi megyék, Skócia). A koleszterin asszociatív hatása a vérben (teljes koleszterin és koleszterin / HDL együttható), valamint szisztolés értékek (pokol syst.) és diasztolés (pokol diaszt.) A vérnyomás a predikciós kockázatának bázikus szívérrendszeri betegségek értékelték teljesen korrigált modell vonatkozásában a valószínűsége χ 2 (a tartalom a HDL-t nem vették figyelembe, mivel csak mértük a 18 városban ki 24). A feltételezés született arról, hogy a koleszterinszintet, és a tapadást megmértük egy hiba, és idővel ezek a mutatók ment intrapersion eltéréseket. A hatások ezen eltérések elemeztük 4 évig (felhasználásával megfigyeléses után 16 és 20 év), annak érdekében, hogy leírja igaz korrelációk az első 10 éves megfigyelések képest empirikus „kezdeti” korrelációt (kiszámításához a szokásos elvárt szintet az expozíció és a regressziós együtthatók valódi értékei a kalibrálást végezték).

Figyelembe véve a koleszterinszint legnagyobb informativitását a vérben és a vérnyomás értékének, hogy megjósolja a CVD kockázatát (és a regressziós együtthatók módosításának módosítása után a hígítás okozta elmozdulása miatt), mindegyik potenciális informativitása A magas kockázatú megelőzési stratégiákat logisztikus regresszióval előre jeleztük (a vér koleszterin és vérszintek mérése és a vérnyomás értékei ismételt kalibrálás). Ha a minta előrejelzését az azonos személyekből származó adatok alapján végezték el, a hibák a kockázati mutatók (és néha meglehetősen jelentős) számításában történtek. Ezért a kockázatot az úgynevezett. A "összecsukható kés" módszere, amely lehetővé tette ezeket a hibákat, hogy megszüntessék. Az előre jelzett kockázat átlagos mutatói a CVD várható abszolút 10 éves kockázata volt a populációban a megelőzési stratégia végrehajtása előtt (amely pontosan megfelel az empirikus kockázati mutatónak). Azokban az esetekben, amikor a kockázati expozíció empirikus szintje meglehetősen magas volt a megelőző kezelés megkezdésére vonatkozó pozitív döntés elfogadásához (azaz a magas kockázati csoportban), az előre jelzett kockázat újraszámított mutatóit, figyelembe véve a terápia hatásait. Ezután az előre jelzett kockázat átlagos paramétereit a megelőzési stratégia végrehajtása után számították ki, amely lehetővé tette az alapvető CVD kockázatának várható csökkentésének értékét a nagy kockázatú megelőzési stratégia végrehajtása miatt. Ami a népességstratégiákat illeti, az alapvető CVD-k előfordulásának várható csökkenését 10 év alatt elemeztük a tervezett RIS kockázati mutatóinak összehasonlításával a mintában a minta hasonló mutatókkal a koleszterinszintek abszolút csökkenése után a koleszterinszintek abszolút csökkenése után vér és vérnyomás. Ha ezeket a stratégiákat alkalmazzák, az alapvető CVD-k gyakoriságának csökkenése megfelelt a kiszámítható csökkenésnek, ami akkor történt volna, ha a vérben lévő koleszterin tartalma és a minta hirdetései jelentése maradt az egész életükben.

eredmények

Az alapszűrés során kiválasztott 7735 ember közül 1186 (15,3%) azonosította a CVD kezdeti jeleit, és további 210 ember kezdetben elfogadta a hipotenzív vagy hypolypidémiás gyógyszereket. 5997 beteg (a fennmaradó) esetében teljes adatkészletük volt a kockázati tényezőkről. E tantárgyak kezdeti jellemzőit az 1. táblázatban mutatják be. 165 fő a CVD kezdeti tünetei nélkül, akik 16 vagy 20 év után nem fogadtak el hipotenzív vagy hypolypidémiás gyógyszereket a vizsgálat időpontjában, az ismételt mérések eredményei voltak koleszterinszintek és vérnyomás 4 évig (16 és 20 év között). A teljes koleszterin hígításának visszaszorult együtthatója 0,79 volt; A koleszterin / hdl arány logaritmusához - 0,88; A pokolnál syst. - 0,75; A pokolnál diaszt. - 0,65.

A megfigyelések első 10 évében 450 férfi (7,5%) keletkezett a fő CVD epizódja. A különböző szintű koleszterinszint és vérnyomás hatásának "relatív informativitása" a CVD előrejelzett kockázatára gyakorolt \u200b\u200bvérnyomás hatására egy teljesen korrigált logisztikus regressziós modellben értékelték a χ 2. valószínűségét a vérszérum általános koleszterinének tartalmához képest , a HDP / koleszterin-együttható 55% -kal kevésbé tájékoztató jellegű, és a pokolhoz képest syst. és pokol diaszt. - 67% -kal. Ezért a CVD kockázatának előrejelzésére két kritériumot ismertetettek a legtöbb tájékoztatónak - a teljes koleszterin és a pokol tartalma syst..

Hatékonysági stratégia
Nagy kockázatmegelőzés

A 2. táblázat bemutatja az egyes nagy kockázatú megelőzési rendszer becsült hatékonyságára vonatkozó adatokat, az adott küszöbértékektől függően, amikor a kezelés elérte, és az 1. ábrán a küszöbértékek közötti kapcsolatot, a terápia hatékonyságát és a személyek részét tükrözi A kiválasztott séma szerint kezelt népesség. Amikor a küszöbérték csökken (azaz a kezelt személyek aránya növekszik), a CVD gyakoriságának várható csökkenése a népességben észrevehetőbbé válik. Ha a kezelés külön kezeléséről beszélünk, a betegség kockázatára alapuló detektálás hatékonysága (a fragranthami vizsgálat kockázati egyenletére mutató mutató kiszámítása) magasabb, mint amikor egy kockázati tényező alapján azonosítja , és mivel a küszöbérték csökken, ez a különbség nyilvánvalóbbá válik. A megelőzési szempontból a kombinációs terápia sokkal több előnyt jelent a csak hipotenzív vagy hypolypidémiás gyógyszerek kinevezéséhez képest. Azonban még akkor is, ha több gyógyszert kap, az alapvető CVD-k első epizódjának gyakoriságának csökkenése, a megelőzés hátterében a megelőzés hátterében a megelőzés hátterében a megelőzési stratégia ≥30% -os küszöbérték (a fragranta kockázati egyenlete által kiszámított) Tanulmány és ajánlott az Egyesült Királyságban), nem haladja meg a 11% -ot. Ha csökkenti a 10 éves kockázati küszöbértéket ≥20% -ra (a nem-Nen-Nen európai koszorúér-megelőzési bizottságának ajánlásai szerint), akkor az alapvető CVD-k első epizódjának gyakoriságának csökkenése 34% , és csökken ≥15% - 49% -kal. Így ezekkel a küszöbértékekkel a CVD tünetei nélküli lakosság egynegyede és fele kombinált profilaktikus kezelést kell kapnia.

A terápia kiválasztása az életkor alapján

A 10 év megfigyelésének 450 beteg közül a CVD első epizódja, 296 (65,8%) a jelenség fejlődésének időpontjában 55 év alatt jelent meg. Ha 55 évesnél idősebb, a profilaktikus célú vizsgálatok 4 gyógyszert kezdeményeznek, akkor lehetőség nyílik arra, hogy megakadályozzák a CVD első epizódját (296x 0,68). Következésképpen a fő CVD-k első epizódjának mintegy 45% -át 10 éven át (201/450) lehet megakadályozni egy adott nagy kockázatú megelőzési stratégia végrehajtásával (a rendeltetési gyakoriság 100% -ával és a maximális szigorú betartással kábítószer-vételi séma, mint a klinikai vizsgálatok során). Ha 50 éve megelőző terápiát végez, akkor az ilyen személyek aránya 60% -ra emelkedik (399x 0,68 / 450).

Hatékonysági népesség
Megelőzési stratégiák

A 2. ábrán és a 2. táblázatban tükrözi az egyes népességi megközelítések tervezett hatékonyságát. A vért és a szisztolés vérnyomásának teljes koleszterin-tartalmának csökkentése hosszú ideig 5% -kal (0,3 mmol / l és 7 mm hg, illetve 7 mm Hg) csökkenti a fő CVD első epizódjának előfordulási gyakoriságának csökkenését 10 évig 26%, és a 10% -os mutatók értékeinek csökkenése 45%.

A regressziós elmozdulás hatása
A hígítás miatt

A hígítás miatt a regressziós elmozdulásnak nincs hatása a magas kockázatú stratégiák várható hatékonyságára, míg a népességi megközelítések hatékonyságára gyakorolt \u200b\u200bhatás jelentősen. A 2. táblázatban és a 2. ábrán bemutatott beállított mutatók 20-30% -kal magasabbak voltak, mint a korrigálatlanok.

Vita

A magas kockázatú CVD és a populációs stratégiák elsődleges megelőzésére vonatkozó különböző stratégiák potenciális hatékonyságának elemzésével figyelembe kell venni a vér és vérnyomás koleszterinszintjének mérése során bekövetkező pontatlanságokat, valamint a belső eltéréseket (zaming regresszió miatt hígítás). Az ebben a vizsgálatban kapott adatok azt sugallják, hogy a CVD előfordulásának gyakoriságának kézzelfogható változása csak a kombinált terápiára tulajdonított nagy kockázatú primer megelőzési stratégiák széles körű bevezetésének hátterében történik (a várható kockázat kevesebb mint 3% -a szerint az Egyesült Királyságban elfogadott ajánlásokhoz, és az európai ajánlásokban elfogadott éves ügyintézők várható kockázatának kevesebb mint 2% -át). A két kulcsfontosságú kockázati tényező (CRO-W és AD koleszterin-tartalmának) potenciálisan viszonylag kis csökkenése az egész populációban a fő CVD előfordulási gyakoriságának jelentős csökkenéséhez vezethet.

Feltételezések

A nagy kockázatú stratégiákra vonatkozó feltételezések érvényességét a kezelés hipotetikus hatékonysága és a stratégiák alkalmazása jogszerűsége határozza meg. Az első sorban a statinok, a kérdezés és a hipotenzív készítmények hatékonyságát a randomizált ellenőrzött vizsgálatok eredményeinek meta-analízisének alapján ítélhetjük meg, és az ezen osztályú kábítószerek specifikus nagyszabású ellenőrzött vizsgálatainak ACE-gátlóit. A vizsgálat során ezeket a számításokat gyakran használt, és nem számítások kohorthoz elemzési folyamat, mivel az elemzés a kohorsz lehetővé teszi, hogy becsülni a hatása közötti különbség a kockázati mutatók, amelyek miatt keletkezik elhúzódó változások szintjén Kockázati expozíció, míg a klinikai vizsgálatok lehetővé teszik, hogy felfedje, hogy mennyi eltávolítás a terápia ilyen epidemiológiai korrelációk. Ezenkívül a klinikai vizsgálatok során a számítások lefolytatásakor a kezelési terv meg nem felelését figyelembe véve figyelembe veszik, mivel ezeket az eredményeket az úgynevezett. "Az előírt kezelés elve" (Bár a mindennapi orvosi gyakorlatban a kábítószerek valódi hatékonysága túlbecsülhető, mivel gyakran olyan témák, amelyek nem felelnek meg a vételi rendszernek, kizárták őket a vizsgálatok előkészítő szakaszának és a betegek megfigyelésének folyamatában szorosabban). Általános szabályként a terápia magatartásának hatékonyságát a magas kockázatú csoportok csoportjában (beleértve a CVD-kben szenvedő betegeket is) tanulmányozzák, ezért ezeknek az adatoknak a korábbi CVD-k nélkül történő extrapolálása a korábbi CVD-k nélkül is vezet a a magas kockázatú stratégia hatékonysága. Ez különösen igaz, különösen az ACE-inhibitorok esetében, amelyek hatékonyságára vonatkozó információk elsősorban a CVD ellenőrzött diagnózisában szenvedő betegeknél végzett vizsgálatok eredményei alapján alapulnak. A statinok kinevezésénél és kérdezd meg, ez a feltételezés ésszerűnek tűnik, mert A relatív kockázati mutatók meglehetősen stabilak a betegcsoportok széles körében. Ezenkívül, feltételezve, hogy a kezelés egy multifacetic hatása, azaz a valószínűsége overestimaling teljes hatását a vételét mind a négy gyógyszerek (például az ACE-gátlók kevésbé hatékonyak lehetnek kombinálva ASK). A kábítószerek különböző kombinációi (beleértve a kis dózisú gyógyszereket is), a CVD kockázatának kézzelfoghatóbb csökkenését eredményezhetik az e cikkben szereplő adatokhoz képest, de még akkor is, ha ez is így van, ez a felvételi lesz Aligha befolyásoljuk kutatásunk eredményeit (például, ha a kombinált tabletta vételének hátterében a valódi relatív kockázat csökkenése 85%, akkor a fragranthami formula szerint ≥30% -os kockázattal járó betegek kezelése csökkenti Az alapvető CVD-k előfordulása 14% -kal, összehasonlítva a 11% -os értékkel a 2. táblázat szerint.

A megelőzés populációs stratégiáinak hatékonysága elsősorban az egész lakosság egészében az étkezések súlyosságától függ, ami valóban megvalósítható a gyakorlatban. A teljes koleszterin és a vérnyomás átlagos szintjének csökkentése az egész populációban 5-15% -os tartományban (2. táblázat) nagyon kissé; Ezeknek a mutatóknak a hasonló értéke csökkenhet bizonyos étrendnek. Ha beszélünk az általános koleszterin tartalmáról, akkor a Mauritiusi szigeten folytatott tanulmány során azt találták, hogy a szója (és nem pálma) olaj fogyasztásának átmenet után és az egészséges életmód előmozdítására irányuló programok bevezetése után 5 Évek, a teljes koleszterin szintje általában 15% -kal csökkent. Meta elemzése az úgynevezett tanulmányok eredményei között. Az anyagcsere-kamra azt sugallja, hogy ha az elfogyasztott telített zsírok 60% -át más zsírok helyettesítik, és a koleszterin mennyiségét a 60% -os csökkentéshez, akkor ugyanolyan csökkenést érhet el a mutatók értékeiben. A sófogyasztás korlátozása a vérnyomás csökkenését az egész populációban körülbelül 10% -kal határozza meg, bár a klinikai gyakorlatban ez a megközelítés kevésbé hatékony. És bár a különböző populációkban a koleszterin és a vérnyomásszint különbségével összehasonlítva, kiderül, hogy ezeknek a mutatóknak az értékei a minősítésben általában csökkennek, a populációs stratégiák potenciális hatékonyságának értékelése elég biztonságos. A vérnyomás hosszú időszintű tendenciái szintén kiemelkedő ingadozásoknak vannak kitéve ahhoz, hogy elég rövid időtartamúak legyenek; Tehát az 1948 és 1968 közötti időszakban a glasgow diákjaiban a szisztolés vérnyomás átlagos mérete 9 mm-rel csökkent. És függetlenül attól, vérnyomáscsökkentő terápia ugyanazt az adatot kaptuk eredményei alapján a clisserization Angliában. Végül a koleszterin-tartalom és a vérnyomás értékeinek csökkenését célzó profilaxis-rendszerek végrehajtása további pozitív hatást gyakorol és más szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre, például testtömeg-indexre és a fizikai aktivitás szintjére vonatkozik .

Ebben a tanulmányban főként a koleszterin-tartalomról, a vérnyomásról és a jelen mutatók farmakológiai korrekciójára vonatkozó releváns módszerekről szólt, és a dohányzásnak a CVD kockázatának hatására vonatkozó kérdéseket nem érintették. Ha figyelembe veszi ezt a szempontot, akkor mind a magas kockázatú stratégiák, mind a népességi stratégiák hatékonysága még nyilvánvalóbbá válik (így a halálesetek számának csökkentése az elmúlt két évtizedben a CVD hátterében körülbelül egyharmada, hogy ők a dohányzás elutasításához kapcsolódnak). De még a dohányzás figyelembevételével is, a megelőzési stratégiák potenciális hatékonyságának aránya változatlan marad.

A regressziós elmozdulás hatása
A hígítás miatt

Az elemzés során a regressziós eltolás a hígítás miatt történt (a szokásos kockázati tényezők szintjének és a betegség kockázata közötti összefüggés alulbecslése). A magas kockázatú stratégia esetén ez a jelenség nem befolyásolta a megközelítés hatékonyságát (mivel a kezelés hatékonyságára vonatkozó adatokat a klinikai vizsgálatok eredményeiből vették), de a lakossági stratégia bevezetésében egy ilyen hatás észrevehető volt. Ezt a különbséget az a tény, hogy az expozíciós értékek eloszlásának valódi elmozdulása a szintjének oszcillációjához képest nagyobb a helyzethez képest, ha az intraperiális eltéréseket nem veszik figyelembe. Következésképpen, a populációs stratégiák hatékonyságának elemzése során rendkívül fontos, hogy a hígítás miatt a regressziós elmozdulás módosítását módosítsák. Ellenkező esetben annak valószínűsége, hogy a megközelítés hatékonyságát nagyrészt alábecsülik.

Gyakorlati
Az eredmények alkalmazása

Az eredmények azt mutatják, hogy a kockázati tényezőre gyakorolt \u200b\u200bhatás korlátozott hatást gyakorol a CVD gyakoriságára A népességben. Számos tényező elszámolása során a Framingham Research Formula által előre jelzett kockázati mutató általában pontosabb értékelést nyújt, amely alapján a kezelési rendszert választják ki, mint a számítások, amelyek figyelembe veszik az egyetlen kockázati tényezőt, Teljes koleszterin vagy vérnyomásszint (bár ezeket a különbségeket csak akkor észleli, ha a terápiát megfelelő mintában végezzük; 2. táblázat). A következő tények nem ellentétesek a korábban közzétett adatokkal a CVD kockázatával kapcsolatos hipotenzív és hypolypidémiás kezelés hatására vonatkozóan. De még ha drogkészítmények van előírva, hogy csökkenti a kockázatot a CVD, hogyan befolyásolja az elsődleges farmakológiai megelőzési stratégia továbbra is korlátozott, amíg ezek a stratégiák végrehajtása sokkal aktívabban most (az például elfogadott ajánlásokat az Egyesült Királyságban.) . Annak érdekében, hogy az előnyökhöz hasonló előnyöket hozzanak létre, amelyek lehetővé teszik a koleszterin és a vérnyomás csökkentését az egész lakosság skáláján, minden 4 gyógyszert a középkorú férfiak több mint egyharmadának kezelése a CVD klinikai tünetei nélkül. Ugyanez a szóban forgó dolog a CVD megelőzésével kapcsolatos harmadik vegyes bizottság felülvizsgált jelentésében, amelynek rendelkezéseivel összhangban a CVD fejlesztésének 10 éves kockázatával rendelkező betegek számára kulcsfontosságú figyelmet kell fordítani a legalább 5% -os végzetes alapon (a pontszám projekt eredményei szerint); E kritérium ezen értékével a BHRS-tanulmány résztvevőinek 36% -a kezdetben nagy kockázatú csoportba esik. A klinikailag egészséges személyek ilyen számos csoportjának kezelése azonban nagyon drága, és ennek eredményeképpen a farmakoterápia gazdasági hatékonysága csökken, mivel a magas kockázatmegelőzési stratégia szerves részét képezi, mivel az abszolút kockázati küszöb csökken. Ugyanakkor a népességstratégiák gazdasági szempontból rendkívül hatékonyak, és (ami még fontosabb), nem csak a kockázati tényezők hatásainak megszüntetésére összpontosítanak, hanem az elosztásuk meghatározóinak azonosítására. A populi-ombi megközelítések jobban megengedhetik az ateroszklerózis előrehaladásának leállítását, míg a nagy kockázatú stratégiák középkorú betegek meghosszabbítását biztosítják a farmakoterápiára.

A bemutatott adatok a magas kockázatú megelőzési stratégiák kézzelfogható hipotetikus előnyeit jelzik. A nemzetközi szabványokhoz képest a teljes koleszterin és vérnyomás átlagos szintje Nagy-Britannia lakosai között továbbra is magas, és az elmúlt évtizedben ezek a mutatók értékei nagyon kissé csökkentek. Az Egyesült Királyságban jelenleg végzett CVD-k megelőzésére vonatkozó nemzeti egészségügyi politika figyelembe veszi figyelembe, hogy csökkenteni kell a teljes koleszterin tartalmának és a vérnyomás szintjének csökkentését az egész lakosság egészére, és nem adja meg a döntő értékeket A kormánystruktúrák kulcsfontosságú eszközei e változásokra (amely kifejezhető, például a só és zsírok tartalmának korlátozására vonatkozó törvény elfogadásában). Szerint a kiemelt lakosság megközelítések csökkenteni a koleszterinszintet és a vérnyomást, akkor lehet, hogy megőrizze e észrevehető sikerek értek el a CVD megelőzésének az elmúlt két évtizedben, különös tekintettel a meredeken növekvő gyakorisága az elhízás és a cukorbetegség , valamint egy nagyobb életmód.

Absztrakt, amelyet az E.B. Treteak
A cikk alapján
J. Emberson, P.whatincup, R.Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"A népesség hatásának értékelése
És nagy kockázatú stratégiák
Az elsődleges megelőzéshez
Kardiovaszkuláris betegség »
Európai Szív Journal 2004, 25: p. 484-491

Irodalom
1. Rose G. A megelőző gyógyszer stratégiája. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Beteg egyének és beteg populációk. INT J Epidemiol 1985; 14: 32-8.
3. Rose G. A megelőzés stratégiája: kardiovaszkuláris betegség tanulságai. BMJ 1981; 282: 1847-51.
4. Strachan d, Rose G. Stratégiák Megelőzés Revisited: hatásai Pontatlan mérés Kockázati tényezők értékeléséről szóló „Highrisk” és a „Népesség-alapú” megközelítések kardiovaszkuláris megbetegedések megelőzése. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1187-96.
5. Anderson Km, Odell PM, Wilson Pw és munkatársai. Kardiovaszkuláris betegség kockázati profilok. Am szív J 1991, 121: 293-8.
6. YUSUF S. Két évtizedes előrehaladás a vaszkuláris betegség megelőzésében. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. A szívkoszorúér-betegség nemzeti szolgáltatási keretei: Modern szabványok és szolgáltatási modellek. London: Egészségügyi Minisztérium; 2000.
8. Fa D, de Backer G, Faergeman o et al. A koszorúér-betegség megelőzése a klinikai gyakorlatban: az európai és más társadalmak második közös munkacsoportjának ajánlásai a koszorúér-megelőzésről. Atherosclerosis 1998; 140: 199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson Km, Wilson PW, Odell PM et al. Frissített koszorúér kockázati profil. Az egészségügyi szakemberek nyilatkozata. Circulation 1991; 83: 356-62.
10. Wald NJ, jog. A kardiovaszkuláris betegség csökkentésére irányuló stratégia több mint 50% -kal. BMJ 2003; 326: 1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Framingham kockázati funkció túlbecsüli a koszorúér-betegség kockázatát a férfiakban és a nőknél Németországból - a PROCAM kohorszok eredményei. EUR Heart J 2003; 24: 937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. A Framingham koszorúér kockázati pontosságának előrejelző pontossága Brinysh Men: Propctive Cohort Tanulás. BMJ 2003; 327: 1267-70.
13. LAROSA JC, HE J, VUPPUTURI S. A sztatinok hatásának hatása a koszorúér-betegség kockázatára: A véletlenszerűen szabályozott vizsgálatok meta-analízise. Jama 1999; 282: 2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. A lipidlowering terápiák differenciálhatásai a stroke megelőzésére: a véletlenszerű vizsgálatok meta-analízise. Arch int Med 2003; 163: 669-76.
15. GUEYFFIER F, Boutitie F, Boissel Jp et al. Az antihipertenzív kábítószer-kezelés hatását a kardiovaszkuláris eredményekre a nők és a férfiak számára. Az egyes beteg adatok metaanalízise randomizált, ellenőrzött vizsgálatokból. Az indana nyomozók. Ann Int Med 1997; 126: 761-77.
16. Az antitrombotikus triisták együttműködése. Együttműködési terápia kollaboratív metaanalízise a halál, a szívizom infarktus megelőzésére és a nagy kockázati betegek közötti stroke-ra. BMJ 2002; 324: 71-86.
17. A szív eredményei megelőzési vizsgálati vizsgálatok. Az angiotenzin-konvertáló-enzim inhibitor hatásai, ramipril, kardiovaszkuláris események nagy kockázatú betegeknél. N ENGL J MED 2004, 342: 145-53.
18. Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Brit regionális szívvizsgálat: Kardiovaszkuláris kockázati tényezők a középkorú férfiakban 24 városban. BMJ 1981; 283: 179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Húszéves követés egy kohorsz, amely a 24 brit városban végzett általános gyakorlatokon alapul. J PUB Health Med 2000; 22: 479-85.
20. Emberson Jr, Whincup ph, Morris RW et al. Re-hozzájárulás értékelésére a szérum összkoleszterin, a vérnyomás és a dohányzás az etiológiája a szívkoszorúér-betegség: Impact regresszió cseppekben torzítás. EUR Heart J 2003; 24: 1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Vérnyomás, stroke és szívkoszorúér-betegség. 1. rész, hosszan tartó különbségek a vérnyomásban: a regressziós hígítási torzításhoz korrigált leendő megfigyelési vizsgálatok. Lancet 1990; 335: 765-74.
22. Walker Mk, Whincup ph, Shaper Ag és munkatársai. Az orvos által diagnosztizált szívroham és a stroke páciens visszahívása: a postai kérdőív és a felvételi felülvizsgálati összehasonlítás. AM J Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23. Shaper AG, Phillips A, Pocock Sj et al. Kockázati tényezők a stroke a középkorú brit férfiaknál. BMJ 1991; 302: 1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. A logisztikai regresszió relatív kockázati becsléseinek és konfidencia-intervallumának korrekciója mérési hiba esetén: a hibával mért többszörös kovariátok esetében. AM J Epidemiol 1990; 132: 734-45.
25. Tomasson H. Kockázati pontszámok a logisztikus regresszióból: a relatív és tulajdonítható kockázat kielégített becslései. Statisztika MED 1995, 14: 1331-9.
26. Efron B. A jackknife, a bootstrap és más újratervezési tervek. Philadelphia: Ipari és alkalmazott matematika társadalma; 1982.
27. Szívvédelmi tanulmány Együttműködési csoport. MRC / BHF szívvédelmi vizsgálata a koleszterinszel a SimVastatin-szal 20,536 magas kockázatú egyéneknél: randomizált placebo-kontrollos vizsgálat. Lancet 2002; 360: 7-22.
28. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Hosszú távú kezelés hatásai az angiotenzin-konvertáló-enzim inhibitorokkal az aszpirin előválasztásában vagy hiányában: szisztematikus felülvizsgálat. Lancet 2002; 360: 1037-43.
29. jog, Wald NJ, Morris Jk et al. Az alacsony dózisú kombinációs kezelés értéke vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel: 354 randomizált vizsgálat elemzése. BMJ 2003; 326: 1427.
30. Ebrahim S, Smith Gd. A vérnyomás csökkentése: a nem farmakológiai beavatkozások tartós hatásainak szisztematikus felülvizsgálata. J PUB Health 1998; 20: 441-8.
31. Tang Jl, Armitage JM, Lancaster T et al. Az étkezési beavatkozási kísérletek szisztematikus felülvizsgálata a vér teljes koleszterinszintjének csökkentésére szabadon élő témákban * Kommentár: étrendi változás, koleszterincsökkentés és közegészségügy - Mit jelent a meta-analízis hozzáadása? BMJ 1998, 316: 1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. A népesség koleszterin koncentrációja és egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezői szintjei a Mauritius nem fertőző betegség-beavatkozási programjának öt éve után. Mauritius nem fertőző betegségvizsgálati csoport. BMJ 1995; 311: 1255-9.
33. Clarke R, fagy C, Collins R et al. Diétás lipidek és vér koleszterin: Metabolikus osztályok mennyiségi metaanalízise. BMJ 1997; 314: 112-7.
34. jog, Frost CD, Wald NJ. Mennyibe kerül az étrend-só csökkentése alacsonyabb vérnyomás? III - A sócsökkentés kísérleteiből származó adatok elemzése. BMJ 1991; 302: 819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. A tanácsadás hosszú távú hatásainak szisztematikus áttekintése a felnőttek tápláléksójának csökkentése érdekében. BMJ 2002; 325: 628.
36. Intersalt: Az elektrolit kiválasztása és a vérnyomás nemzetközi vizsgálata. Eredmények 24 órás vizelet nátrium és káliumkiválasztás. Intersalt szövetkezeti kutatócsoport. BMJ 1988; 297: 319-28.
37. A mortalitás és a kardiovaszkuláris betegség jelentős kockázati tényezői közötti ökológiai elemzés. Az Egészségügyi Világszervezet Monica projekt. INT J Epidemiol 1994; 23: 505-16.
38. McCarron P, Okasha M, McEewen J és munkatársai. A vérnyomás változásai a Glasgow Egyetemen részt vevő diákok között 1948 és 1968 között: keresztmetszeti felmérések elemzése. BMJ 2001, 322: 885-9.
39. Boreham R, Erns B, falaschetti e mtsai. A kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezői. Egészségügyi felmérés Anglia, London: Az írószerek; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. A modern kardiovaszkuláris kezelés megfogása. Szív 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, Lauer Ja, Hutubessy RCW et al. A szisztolés vérnyomás és a koleszterin alacsonyabb szintű beavatkozási költsége: a kardiovaszkuláris betegség kockázatának globális és regionális elemzése. Lancet 2003; 361: 717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, BROTONS C, CiFkova R, Dallongeville J et al. A kardiovaszkuláris megbetegedésekre vonatkozó európai iránymutatások a klinikai gyakorlatban: az európai és a szerző társadalmak harmadik közös munkacsoportja a kardiovaszkuláris megbetegedések megelőzésében a klinikai gyakorlatban (nyolc társadalom képviselői és meghívott szakértők képviselői). EUR Heart J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pyooral K, Fitzgerald Ap, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. A halálos kardiovaszkuláris betegség tízéves kockázatának becslése Európában: a pontszám projekt. EUR Heart J 2003; 24: 987-1003.

Yoganiov R.g.

Harutyunov Grigory Pavlovich, Orvostudományi doktor, professzor:

A napirenden sok örömöt biztosítunk hazánk vezető kardiológusának, az Orosz Orvostudományi Tudományos Akadémia, az Orosz Orvostudományi Akadémia, az Orosz Orvostudományi Akadémia elnöke, Yoganov Rafael Gegamovich professzor elnöke.

Oganov Rafael Gegamovich, a kardiológusok, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, orvosi tudományok doktora, professzora:

Kedves kollégák.

Ma beszélünk a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésére vonatkozó alapvető stratégiákról. Azt kell mondanom, hogy természetesen a megelőzés eredményei nem olyan élénkek és érzelmek, mint a sebészeti kezelés eredményei. Sebész, sikeresen működés közben, gyakran azonnal látja eredményeit. Ennek megelőzésében nem történik meg. De anélkül, hogy megelőznénk, még mindig nem teszünk.

A 20. század egyik eredménye az volt, hogy tudományos bizonyítékot szerezzen arra, hogy a szív- és érrendszeri betegségek járványa elsősorban az életmód és a kapcsolódó kockázati tényezők mintájának köszönhető. Az életmód módosítása és a kockázati tényezők csökkentése lelassíthatja a betegségek kialakulását mind a klinikai tünetek megjelenése előtt, mind pedig a klinikai tünetek megjelenése után.

Ez nem jelenti azt, hogy a genetikai tényezők nem játszanak szerepet. Kétségtelen, hogy szerepet játszanak. De a fő életmód. Ezt jól bizonyítja a bevándorlók megfigyelései. Jól tudjuk, hogy Japánban az atherosclerosis és a kapcsolódó betegségek előfordulása nem nagy. Ez a japán vezetéseknek köszönhető. Amikor a japánok az USA-ba költöznek, akkor egy idő múlva elkezdenek gyökerezni és meghalni, mint az igazi amerikaiak.

Az ilyen példákat más diaszpórákkal lehet bevezetni. De azt hiszem, ez a példa azt mutatja, hogy a genetika természetesen szerepet játszik, de a legfontosabb dolog még mindig életmód.

Valahol az 1960-as években az 1960-as években nyilvánvalóvá vált, hogy csak a kezelés diagnózisának javítása, mi nem tudnánk megbirkózni a szív- és érrendszeri betegségek problémájával.

Ez elegendő volt alátámasztani a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésének szükségességét. Először is, a patológia alapja általában az ateroszklerózis, amely sok éven át a titok, és általában már erősen kimondott, amikor a tünetek megjelennek.

Most már jól ismert az epidemiológiai vizsgálatokból, amelyek még olyan serdülőknél is, akik néhány balesetből meghaltak, az atheroszklerózis első megnyilvánulásait már észlelték.

A második a halál, a miokardiális infarktus, a stroke. Gyakran fejlődnek hirtelen, ha az orvosi ellátás nem áll rendelkezésre, sok orvosi beavatkozás nem alkalmazható. Időről időre halljuk az előadásokat a médiában, hogy a teljes egészségre néző személy meghal. Mint mindig azzal vádolták az orvosokat. Teljesen semmi, mert a miokardiális iszkémia egyik tragikus megnyilvánulása hirtelen halál. Az orvosok ilyen helyzetben gyakran erőteljesek.

A harmadik a modern kezelés (gyógyszer, endovaszkuláris, sebészeti) módszerek, nem szüntetik meg a szív- és érrendszeri betegségek okait. Végtére is, itt járunk el, és nem azért, mert ezáltal az érrendszeri katasztrófák kockázata ezekben a betegekben továbbra is magas, még akkor is, ha teljesen egészségesnek érzik magukat.

Melyek a szükséges feltételek a sikeres fellépések megelőzésére a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésére. Először is, a tudományos és képzett megelőzési koncepciónak kell lennie. Ezután egy infrastruktúra létrehozása a kardiovaszkuláris betegségek egészségének és megelőzésének megerősítésére irányuló intézkedésekre. E struktúra személyzete szakmai személyzet és anyagi és technikai és pénzügyi források biztosítása.

Elvileg mindannyian megvan, de nem működik teljes erővel, miközben továbbra is jobb hatással van.

Van tudományos alapunk? Igen van. Ez a kockázati tényezők fogalma, amely egyébként a múltban a múlt században alakult ki. A szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésének tudományos alapja lett. Minden sikeres projekt, amelyet az elmúlt 30-40 évben tartottak, ezt a koncepciót használták.

Az ő lényege elég egyszerű. Nem ismerjük a fő kardiovaszkuláris betegségek gyökér okait. De az epidemiológiai vizsgálatok segítségével a fejlődésükhöz és a progresszióhoz hozzájáruló tényezők, amelyeket "kockázati tényezőknek" neveznek, ami jól ismert.

Természetesen elsősorban a módosítható kockázati tényezők iránt érdeklődünk, azaz a tényezők, amelyek befolyásolhatjuk, változhat, csökkenthetjük. Ezek feltételesen három alcsoportra oszthatók. Ezek viselkedési és társadalmi, biológiai és környezet.

Lehetetlen azt mondani, hogy a nem módosított tényezők nem képviselik érdeklődését. Ha két ismert, nem módosított tényezőt veszel: kor és padló, akkor még szerencsére megváltoztathatjuk őket, vagy sajnos, nem tudjuk. De jól használjuk őket, amikor prognosztikai táblákat vagy eszközöket fejlesztünk.

Egy másik pont, amelyre szeretnék felhívni a figyelmet. A kardiovaszkuláris betegségek klasszikus kockázati tényezői nem csak a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulásában vannak, hanem számos más krónikus nem komoly betegség is. Ezen az alapon integrált programokat építettek be a nem kommunikálható betegségek megelőzésére.

A kockázati tényezők elég sokat. Több mint 30-40-et fedeztek fel, így mindig ki kell választania a prioritást, vagyis, hogyan lehet elsőbbséget adni a kockázati tényezőknek. Milyen kockázati tényezők először is figyelni kell.

Az első olyan tényezők, amelyek kapcsolata betegségekkel bizonyított. Másodszor - ez a kapcsolat erősnek kell lennie. A kockázati tényezők előfordulása magasnak kell lennie. Több betegséget érintő tényezők, és nem egy. Gyakorlati szempontból érdekelnek. Például a dohányzás. Ha sikerül a dohányzás elleni küzdelemben, akkor nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek csökkenéséhez vezet, hanem nagyon sok betegség is. Az ilyen tényezők különösen érdeklődnek gyakorlati szempontból.

A legfontosabb dolog. A kiemelt fontosságot valamilyen kockázati tényezőnek adja, hogy egyértelműen előírja, hogy hatékony módszerek állnak rendelkezésre e kockázati tényező megelőzésére és korrekciójára.

Ha olyan közös kockázati tényezőkről beszélünk, amelyekre tudományosan alapulnak és hozzáférhető módszerek vannak az azonosítás és a korrekció azonosításához, mindenki számára jól ismertek. Ez a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a diszlipidémia, az artériás magas vérnyomás, a pszicho-társadalmi tényezők, az elhízás és a hipodinamin.

Ez nem jelenti azt, hogy más tényezők nem játszanak szerepet. De ezek közös kockázati tényezők. Javításuk nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek halálozásának csökkenéséhez vezet, hanem számos más krónikus, nem komoly betegségből is.

Ez hozzánk (nemcsak ránk, hanem általában a világban), két kockázati tényező járványa, amely korábban ismert, de most gyakorlatilag járvány. Ez egy túlzott testtömeg, elhízás. Megsértett tolerancia a szénhidrátokhoz, a cukorbetegséghez. Metabolikus szindróma, mivel ezeknek a tényezőknek kettője - az elhízás és a cukorbetegség az anyagcsere-szindróma elemei.

Érdekes tanulmányozni, hogy mennyi kockázati tényezői valóban megjósolhatják az iszkémiás betegség vagy a krónikus nem kommunikálható betegségek halálozását.

Központunkban egy ilyen elemzést Kalinina A. professzor végezték el. M. Hosszú leendő 10 éves megfigyelést végzett, és a kockázati tényezők kezdeti szintje alapján kiszámította a kockázatot. Úgynevezett "előrejelzett kockázat". Aztán ellenőrizte, ami valójában történt, vagyis milyen megfigyelt kockázat. Ha megnézed az iszkémiás szívbetegségből származó mortalitás, akkor két "görbék" gyakorlatilag összeolvad. Ez még bizonyos meglepetést is okozott, milyen pontosan.

Ha megnézed a csúszkát "halálozás a krónikus nem számszerű betegségekből" ("előre jelzett kockázat" és "megfigyelhető kockázat"), bár "görbék" kissé eltérnek, de nagyon párhuzamosan mennek.

Ma nagyon jól tanultunk, hogy előrejelezzük az egyes csoportok csoportjainak kockázatát. De ezek közül az egyik (én nem nevezném hátrányt) a számunkra kedvezőtlen pillanatok miatt az úgynevezett anonimitás a megelőzés. Azt mondhatjuk, hogy száz emberből származó több kockázati tényező 10 év alatt meg fog halni 50%. De ki lesz ezek az 50%, személyesen nem tudunk ma hívni.

Kockázati tényezők, amelyek nem indokolt reményeket. Mit értem, beszélve arról a kockázati tényezőkről, amelyek nem felelnek meg a reménynek. Ez az oxidatív stressz. Ez vége nélkül beszél, különösen akkor, ha biológiailag aktív adalékokról beszélnek. Ez hipergomocystenemia. Az Egyesült Államokban Kanadában, a B-csoportok és a folsav vitaminjai még a vitaminok hozzáadását is elkezdték hozzáadni a hypergomocyshenemia-t az emberek között.

Ez a gyulladás. Az ateroszklerózis eredete nagy jelentőséggel bír. Ezek fertőzések. Még a széles spektrum antibiotikumokat is megpróbálták kezelni. Akut koszorúér-szindróma, myocardialis infarktus. Ez a női szex hormonok hiánya. A zárójelben azt jelzik, hogy melyik klinikai kutatás, melyik gyógyszer. Ezek a klinikai vizsgálatok sajnos, vagy nem adtak eredményt (nulla volt), vagy még negatívnak bizonyultak.

Ezek a tényezők nem játszanak szerepet a betegségek fejlesztésében és előrehaladásában. Természetesen nem jelenti azt. Valószínűleg valami rosszat teszünk a beavatkozásunk szempontjából. Ez azt mutatta, hogy a női szex hormonok helyzete, hormonpótló terápiával. Számos metaanalízis volt, amely megmutatta, hogy a menopauza után a hormonpótló terápia a vaszkuláris katasztrófák kockázatának növekedéséhez vezet. Ezt arra a következtetésre jutottak, hogy nagyon óvatosan használhatod őket.

Amikor alaposabban elemezték, kiderült, hogy ha ez a hormonpótló terápia azonnal vagy rövid idő alatt kezdődött a menopauza kezdete után, az eredmény pozitív volt. Ha 10-15 évvel a menopauza után 10-15 évig előírták, ezek az eredmények rosszak voltak.

A megelőző támogatást nyújtó struktúrák cselekedetei. Mit kell tenni a megelőző gondozás érdekében. Összesen három nagyon egyszerű dolog. Ez a kockázati tényezők azonosítása (szűrés). A kockázat mértékének értékelése táblázatokkal vagy egyes számítógépes programokkal.

Kockázat korrekció. Három cselekvés lehet: megelőző tanácsadás, nem kábítószer-megelőzés (valamilyen fizikai képzési program vagy étrendi program) vagy kábítószer-megelőzés (ha valamilyen hipertónia, a gyógyszeres gyógyszerek normalizálódnánk).

A kockázat magasabb, ezek jobban mozognak a kábítószer-megelőzés felé.

Kétféle szűrést különböztetünk meg. Szelektív és opportunista. Opportunista szűrés - A név nagyon politikai. Angol nyelvű irodalomban hívják. Állítólag lefordítják. Ez egy olyan felmérés, aki az orvoshoz fordul. Vagy elvégezzük a megelőző vizsgálatot, mindössze egy sorban megvizsgálja - ezt az opportunista szűrésnek nevezik.

Van egy szelektív szűrés. Veszünk egy olyan célcsoportot, amelyben a betegség vagy bizonyos kockázati tényező nagyobb terjesztését várjuk. Például meg akarjuk azonosítani a cukorbetegségeket. Természetesen, ha túlsúlyos embereket veszel, elhízással, vagy olyan személyekkel, akik diétás hajlamosak a cukorbetegséghez, akkor sokkal többet fogunk azonosítani, mint ezek a betegek.

Ez a kétféle szűrés erre alapul. A feladattól függően egy vagy másik használatos.

A mai napig nagyon gyorsan javító diagnosztikai módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy az úgynevezett szubklinikai markereket fokozzák a kockázatoknak. Különösen az ateroszklerózis vagy artériás hipertónia legyőzése.

Az intima-média vastagságának (ultrahang) nem invazív módszereit (ultrahang) határozhatjuk meg. A koszorúér-artériák kiszállítása (kiszámított tomográfia). A bal kamra hipertrófiája (ultrahang, EKG). Index: boka - váll, azaz a szisztolés nyomás a boka és a vállon (vannak speciális eszközök, és egyszerűen csak a phonenendoszkóp mandzsettáját használhatja). Plakkok álmos vagy perifériás artériákban (ultrahang).

Ez az impulzushullám karotoid-femorális sebessége. A módszer nagyon hosszú ideig ismert, de most vannak olyan eszközök, amelyek nagyon pontosan és könnyen meghatározhatók. A szűrési gomer sebessége. Mikroalbuminuria, proteinuria. Azt hiszem, ez a lista folytatható, de a lényeg meglehetősen érthető. Ezek a jelölők rés a kockázati és betegségi tényezők között. De jobban rendelkeznek a prediktív lehetőséggel, prognosztikai minőséggel, mint az ilyen mérlegek prognosztikai jelentősége, mint framingham vagy pontszám skála.

Ezenkívül ezeknek a szubklinikai markereknek a felhasználása lehetővé teszi a betegek átsorolását. Azok a betegek, akik egyetértenek és a skálán a kockázati csoportban vagy közbenső kockázatban voltak, egy másik csoportba léphetnek. A végén az atherosclerosis vizualizáció javíthatja a betegek elkötelezettségét a megelőző intézkedések iránt. Nem olyan egyszerű, mert a nem bizonyíték a fő probléma.

Kardiovaszkuláris betegségek megelőzésére vonatkozó stratégia. Már eljöttünk, amit ma elolvastam ezt az előadást. Mindez attól függ, hogy milyen feladatot adunk. A hosszú távú feladat népességstratégia. Ez hatással van az életmódra és a környezeti tényezőkre, amelyek növelik a kardiovaszkuláris betegségek kialakulásának kockázatát az egész lakosság körében. Ha egyszerűen azt mondod, ez az, amit "egészséges életmódot" nevezünk.

Ez a stratégia elsősorban az egészségügyi ellátáson kívül esik. Ez azonban az egyik legfontosabb stratégiák, amelyeknek számos előnye van. Ez a pozitív hatás a legtöbb lakosság, köztük azok, akik nagy kockázattal vagy nem kommunikálható betegségekkel járnak.

A bevezetés költsége nagyon alacsony. Nincs szükség széles körben erősíteni az egészségügyi rendszert, mivel ez a stratégia elsősorban az egészségügyi rendszeren kívül esik. A mai napig már bizonyítottan bizonyított, hogy a jól megtervezett profilaktikus programok jelentősen befolyásolhatják az életmódot és a kockázati tényezők előfordulását. Az életmód megváltoztatása és a kockázati tényezők csökkentése szintje a szív- és érrendszeri és egyéb krónikus nem komferálható betegségek csökkenéséhez vezet.

Szisztematikus elemzést végeztek, amely tanulmányozta a halálozás csökkenését az életmód és az étrend megváltoztatásával az ischaemiás és koszorúér-szívbetegségben szenvedő betegeknél és az általános népességben.

(Slide demonstráció).

A bal oldali oszlop a betegek halálozás csökkenése. A jog a populáció halálozás csökkenése. A dohányzás megszűnése 35-50% -ot ad. A fokozott fizikai aktivitás 25-30% -kal csökkenti a mortalitást. Az ésszerű alkoholfogyasztás csökkenti a mortalitást is. A táplálkozás változásai. Életmód segítségével az eredményeket annyi rosszabbá lehet elérni, mint a gyógyszeres gyógyszereknél.

Mindig a népességi stratégiáról beszéltem, és hangsúlyozza, hogy ez a stratégia elsősorban az egészségügyi rendszeren kívül fekszik, mindazonáltal az orvosok szerepe meglehetősen magas. Az orvosoknak iniciátoroknak kell lenniük, ha katalizátorokat, elemzőket, olyan folyamatok tájékoztatóit, amelyek hozzájárulnak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséhez.

Az orvosoknak meg kell kezdeményezniük ezeket a folyamatokat. El kell akadályozniuk a társadalmat és a mi személyeinket, akik politikai döntéseket hoznak, elemzik és tájékoztatják a lakosságot és a hatalmát. Nem egészen helyes, amikor azt mondják, hogy ez a stratégia az egészségügyi ellátáson kívül esik, ne dolgozzon orvosokat.

Az orvosok nagyon nagy szerepet játszanak ebben a stratégiában. Bár végrehajtása valóban elsősorban az egészségügyi ellátás felett van.

A középtávú feladat az úgynevezett nagy kockázat stratégiája. Lényege a kockázati tényezők azonosításában és csökkentésében a betegségek kialakulásának magas vagy nagy kockázata. Itt egyértelműen el kell képzelnünk, hogy rejtett időszak van a tényezőkre gyakorolt \u200b\u200bhatás és az eredmény között. Ha holnap mindenki dobja a dohányzást, akkor ez nem jelenti azt, hogy 2-3 hónap után a koszorúér-betegség vagy a tüdőrák halálozási aránya csökken. Van egy kis idő, ha a kockázat eltűnik.

A kockázati tényezők hozzájárulását jól tanulmányozzák. A hét vezető kockázati tényező hozzájárulása az egészséges élet elvesztett éveiben Oroszország számára. Az általunk ismert kockázati tényezők: magas vérnyomás, alkohol, dohányzás, hypercholesterolémia, túlzott tömeg, élelmiszer és hipodynamia.

A hét vezető kockázati tényező hozzájárulása az Oroszország lakosságának korai halálába. Ismét ugyanaz a kockázati tényezők, de néhány átrendeződés történt. Az artériás hipertónia újra először. Hyperholesterolémia, dohányzás és így tovább.

Pontos asztal, amelyet már említettem, amely meghatározza a halál kockázatát. De azt szem előtt kell tartani, hogy az emberek, akiknek nincsenek megnyilvánulása a szív- és érrendszeri betegségekről, néha elfelejtik. Ha klinikai megnyilvánulások vannak, akkor ez már egy magas kockázattal járó személy. Nem kell használni az asztalt. Ezek egy magas és nagyon nagy kockázatú arc.

Ha nem, akkor ezt a táblázatot használhatja. Természetesen egyszerűsített. Az ilyen tömeges szűréshez azonban széles körben használják. Kevés mutató van. Ez: életkor, koleszterin, dohányzás és vérnyomás szerint. Ezen tényezők alapján a százalékos arány megjósolható. Ennek megfelelően kövesse az események hatékonyságát.

Az Oroszország számára az, hogy a hagyományos kockázati tényezők (dohányzás, alkoholfogyasztás, magas vérnyomás és mások) hátterében jelentős hatással van (különösen a Szovjetunió összeomlása után) a pszicho-társadalmi tényezők a népesség.

A pszicho-társadalmi tényezőktől, amelyekre a betegség progressziójának fejlődésére gyakorolt \u200b\u200bhatásuk a következőknek nevezik:

Depresszió és szorongás;

A munkához kapcsolódó stressz: Alacsony lehetőség a nagy igények, a munkanélküliség;

Alacsony társadalmi státusz;

Alacsony szociális támogatás vagy hiánya;

Írjon be egy viselkedést;

Közös diesség és krónikus negatív érzelmek.

Ezek a pszicho-társadalmi tényezők, amelyeket jól tanulmányoznak, és amelyek befolyásolják a betegségek fejlődését és előrehaladását.

Ha pszichofarmakoterápiáról beszélünk, akkor három csoport megkülönböztethető itt. Ezek növényi termékek. Ezek olyan nyugtatók, amelyek elsősorban a riasztó állapotokat érintik. Antidepresszánsok, amelyek mind a depressziót, mind a riasztást befolyásolják.

Az Amphobazol a legnépszerűbb a nem finom gyógyszerek között - ez a Nebenzodiazepine sorozat eredeti hazai anxiolitikus. Csökkenti a riasztást, az alvási rendellenességeket és a különböző vegetatív megsértést. Ami nagyon fontos - nem okoz függést, nem okoz nyugtató hatását.

Annak ellenére, hogy ez egy nem derű, természetesen, azt tanácsolom, mielőtt megvásárolná a gyógyszertárban, konzultáljon orvosával, hogy mennyire alkalmas ebben a helyzetben.

Egy meglehetősen jelentős tanulmány volt, hogy azt mutatta, hogy az anxiolitikus hatása valóban, vagyis a riasztás hatására a betegek 85% -a volt. Ez egy hatékony gyógyszer, amely az orvossal való konzultációt (hangsúlyt) lehet használni.

Harmadik stratégia. Ez egy rövid távú feladat, olyan stratégia, amely gyors hatást gyakorol. Ez a másodlagos megelőzés korai felismerés és megelőzés a betegség progressziója.

Egy szisztematikus elemzés, amely megmutatja, hogy mit lehet elérni a koszorúér-betegség vagy más betegségekben szenvedő betegek összetett kezelésével. Acetilszalicilsav - akár 30%. Beta Blockers - akár 35%. ACE inhibitorok - 25%, statin - 42%. A dohányzás megszűnése meglehetősen hatékony - 35%, nem rosszabb, mint minden kábítószer és pénz nem különösebben szükséges.

Az IHD-ben szenvedő betegek kezelésének célkitűzései. Miért maradtam az IHS-en. Ez a kardiovaszkuláris betegségek egyik fő formája. Az előrejelzések javítására használt előkészületek a komplikációk megelőzésére. Ezek az antiagegánsok aszpirin, klopidogrél. Most megjelennek az új antiagegregants. De míg ez a két kábítószer vezető pozíciót foglal el. Lipidbélés terápia, itt a Stans minden más gyógyszert szerzett. Bár valószínűleg ez nem teljesen helyes. Ez a béta-blokkolók (különösen a miokardiális infarktus után). ACE inhibitorok. A perindopril legnagyobb bizonyítéka, ramipril.

Ismét az omega-3-többszörösen telítetlen zsírsavak iránti érdeklődés bizonyos klinikai vizsgálatok kialakulása után. Legnépszerűbb velünk az Omakor és a Vitrum Cardio Omega-3. Ezek a gyógyszerek nemcsak csökkentik a triglicerin szintjét, amit tudtunk, de kiderül, antiarrhythmikus hatású. Ennek köszönhetően jó eredményeket lehet elérni a másodlagos profilaxisban.

Az Ivabradin (Koraxan) olyan gyógyszer, amely befolyásolja a szív ritmusát. Természetesen a miokardiális revaszkularizáció.

A második csoport olyan készítmény, amely javítja az életminőséget, csökkenti az angina, a miokardiális iszkémia támadását. Antianginal / anti-lyukak:

Nitrátok;

Bétablokkolók;

Kalcium antagonisták;

Metabolikus készítmények;

Ivabradin (Koraxan).

Néhány szó szeretné mondani az anyagcsere készítményekről. Nagyon népszerűek velünk az országban. Az orvosok nagyon szeretik őket. Nyilvánvaló, hogy az ilyen szeretet egyik oka - nagyon kevés vagy nincs mellékhatás. Ugyanakkor ezek a kábítószerek, amelyek mindig a vita állapotában vannak. Ről rájuk van egy csomó vita, mennyire hatékonyak.

Van a legnépszerűbb két kábítószer - Pretthal és Mildonat. Miért mennek ezek a megbeszélések. Először is, ezeket a gyógyszereket általában egy komplexben alkalmazzák más anti-indrant gyógyszerekkel. Gyakran nehéz elosztani, hogy ez a hatás a metabolikus készítményekhez kapcsolódik. Ezután a hatásuk még mindig nem olyan erős, mint más anti-inanális gyógyszerek. Sok kutatás azonosítása és bizonyítása.

Harmadik. Nincs egyértelmű helyettesítő pont. A hipertónia - a vérnyomás vagy a hypercholesterolémia - koleszterinszint szintje. Nincs ilyen pont, így egy ilyen vita folyamatosan megy.

A közelmúltban jelentős tanulmányt végzett Mildronaton. Nemzetközi tanulmány. Nagyszámú beteg. Feladata az volt, hogy értékelje a mildronát hatását 1000 mg-os dózisban (vagyis ezek két kapszula) az ischaemiás szívbetegség tüneteire, a fizikai erőfeszítéssel szembeni tolerancia vizsgálatával stabil anginában szenvedő betegeknél standard terápia 12 hónapig.

A vizsgálat eredményei megmutatták, hogy a teljes terhelési idő megnövekedett. Mildronat, placebo - nagyon kisebb változások. Ideje a megjelenése a depresszió az ST szakasz, ami általában azt jelenti, hogy valóban a gyógyszer-ellenes isice hatások és fel lehet használni a kombinált terápiában.

Sok országnak elegendő országa van, amelyek az elmúlt 20-30 évben 50% -os csökkenést és több mortalitást értek el a szívkoszorúér-betegségből. Elemezték, aminek következtében történt. A kockázati tényezők szintjének vagy kezelésével.

(Slide demonstráció).

Az eredmények a következők voltak. Narancssárga oszlopok - a kockázati tényezők rovására. Zöld - a kezelés miatt. Én jobban megrémítettem, hogy a kezelés meglehetősen magas hozzájárulása a halálozás csökkenésébe. 46%, 47%, 38%, 35%. Gyakran halljuk, hogy a kezelés nem igazán az egészségre gyakorolt \u200b\u200bhatását. De ezek az elemzések azt mutatják, hogy a megelőzés előre van. Anélkül, hogy nem fog fizetni, de a kezelés is meglehetősen hatékony. Ne nézzük meg őket, de együtt kell használni.

Egy másik világosabb elemzés Angliában és Walesben. Ismét a koszorúér-betegségből származó halálozás 58% -os csökkenését látjuk a kockázati tényezők csökkentése miatt, és 42% -ot a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésének köszönhetően. Ezen kétféle beavatkozás kombinálása szükséges, és nem ellenzi őket egymás ellen.

Függetlenül attól, hogy a siker a területén az orvosi csúcstechnológia, a fő csökkenés halálozási és fogyatékossági a nem fertőző betegségek fogják elérni, mivel a megelőzés.

A szív- és érrendszeri megbetegedések és az egészségvédelem megelőzésére vonatkozó ajánlások, valamint azok végrehajtása a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein kell alapulnia, és nem az egyéni, akár kiemelkedő, tudósok és a közigazgatások véleményein kell alapulnia. Ez sajnos gyakran történik.

A klinikai gyógyszerben van egy "megelőző adag". A megelőző gyógyszerben is van ilyen "profilaktikus dózis". Annak érdekében, hogy a megelőzés hatékony legyen, a "profilaktikus dózis" optimálisnak kell lennie, ami azt jelenti, hogy a helyes időszakban a megfelelő időtartam alatt a megfelelő időtartamú, helyes intenzitással kell rendelkeznie.

Az Egészségügyi Világszervezet szlogenje, amely nagyon nagy hozzáállással rendelkezik velünk szemben. Az okok tudják, hogy mit kell tennie a következő - egyértelműen, most a cselekedet. Sajnos sokat beszélünk, és jelentősen kevesebbet cselekedünk.

Köszönöm a figyelmet.

(0)

Betegségek megelőzése - olyan orvosi és nem orvosi intézkedések rendszere, amelyek megakadályozzák az egészségügyi és betegségek állapotában történő eltérések kialakulásának kockázatát, megakadályozzák vagy lassítják a progressziójukat, csökkentik káros hatásaikat.

Az elsődleges egészségügyi ellátás, a szakosított orvosi ellátás biztosítása a lakosság garantált mennyiségének keretében, amely tartalmazza a megelőző, diagnosztikai és orvosi szolgáltatásokat.

• 1. Az intézmény munkájának javítása a lakosság elsődleges egészségügyi ellátásának biztosításáért, az anyag és a műszaki bázis javítása érdekében.
• 2. Az orvosi ellátás minőségének javítása, az orvosok minősítési szintjének javítása, ápolónő.
• 3. Növelte a gyermekek, női nők, minőségi magatartás, a megelőző orvosi vizsgálati terv végrehajtását.
• 4. A stabilizálás és a társadalmilag jelentős betegségek csökkentése.

az adagolási egészségügyi felnőtt lakosság

• 5. A felnőtt lakosság korai halálozásának csökkentése, csecsemőhalandóság; A gyermekek, anyai halálozás megelőzése.
• 6. Az elsődleges fogyatékosság szintjének csökkentése.
• 7. Az egészséges életmód előmozdítása az egyik stratégiai teljesítéseként.

Az orvosi megelőzés az egészségügyi rendszeren keresztül végrehajtott megelőző intézkedések rendszere.

A lakossággal kapcsolatos orvosi megelőzést a következőképpen határozzák meg:

egyéni - az egyes egyénekkel végzett megelőző intézkedések;

csoport - Preventív intézkedések személyek csoportjaival; hasonló tünetekkel és kockázati tényezőkkel (célcsoportok);

népesség (tömeg) - A nagy népességcsoportok (populáció) vagy az egész lakosság egészének megelőző intézkedései. A megelőzés népességi szintje általában nem korlátozódik az orvosi eseményekre - ezek a helyi megelőzési programok vagy tömeges kampányok, amelyek célja a betegségek egészségének és megelőzésének javítása.

Az elsődleges javítás megelőzése olyan orvosi és nem orvosi intézkedések összetettsége, amelyek megakadályozzák az egész lakosság, az egyéni regionális, társadalmi, életkor, szakmai és más csoportok, egyedi regionális, társadalmi, életkor, szakmai és egyéb csoportok, egyedi regionális, társadalmi, életkor, szakmai és egyéb csoportok egészségének és betegségének kialakulását.

Az elsődleges megelőzés a következőket tartalmazza:

• 1. A káros tényezők hatásának csökkentésére irányuló intézkedések. Az emberi szervezet (a légköri levegő minőségének javítása, az ivóvíz, az ivóvíz és a táplálkozás minősége, a munkakörülmények, az élet és a kikapcsolódás, a pszichoszociális stressz és más életminőség szintje), környezetvédelmi és egészségügyi és higiéniai kontroll elvégzése.
• 2. Az egészséges életmód létrehozására irányuló intézkedések, többek között:

a) információ és propaganda rendszer létrehozása a lakosság minden kategóriájának ismeretének növelésére az egészségre vonatkozó kockázati tényezők negatív hatásairól, annak csökkentésére;

b) egészségügyi tanítás - higiénikus oktatás;

c) Különösen a dohányzás és a dohánytermékek fogyasztásának csökkentése, a csökkent alkoholfogyasztás, a kábítószer és a kábítószer-fogyasztás megelőzése;

d) a lakosság mozgása fizikailag aktív életmódra, fizikai kultúrára, idegenforgalomra és sportra, növeli az ilyen típusú helyreállítási lehetőségek elérhetőségét.

3. A szomatikus és mentális betegségek és sérülések kialakításának megakadályozására irányuló intézkedések, beleértve a szakmailag meghatározott, baleseteket, fogyatékosságot és halandóságot a természetellenes okokból, közúti forgalmi sérülések stb.

Azonosítás a káros tényezők megelőző orvosi vizsgálata során, beleértve a magatartális, az intézkedéseket, hogy megszüntessék őket, a cselekvési szint csökkentése érdekében, kockázati tényezők. 46. \u200b\u200bcikk Orvosi minták, az adagolás :.

• 1) Az orvosi vizsgálat az orvosi beavatkozások összetettje, amelynek célja a patológiás állapotok, betegségek és kockázati tényezők kidolgozása céljából.
• 2) Az orvosi vizsgálatok típusai:
• 1. Megelőző orvosi vizsgálat, amelyet korai (időszerű) korai (időszerű) azonosítása a kóros állapotok, betegségek és kockázati tényezők fejlesztése érdekében, nem orvosi fogyasztás a kábítószerek és a pszichotróp anyagok, valamint az egészségügyi csoportok kialakítása és a betegek számára ajánlások létrehozása érdekében;
• 2. Előzetes orvosi vizsgálat, amely a munkavállaláshoz vagy tanulmányozáshoz való belépéskor történik, annak érdekében, hogy meghatározzák a munkavállaló egészségügyi állapotának megfelelőségét, a hozzárendelt, a hallgatói tanulási követelményeknek való megfelelés;
• 3. Időszakos orvosi vizsgálat, amelyet meghatározott időszakossággal végeznek, annak érdekében, hogy dinamikusan ellenőrizzék a munkavállalók egészségét, a diákok, a foglalkozási megbetegedések kezdeti formáinak időben történő azonosítása, a káros és (vagy) a munkakörnyezet veszélyes termelési tényezőinek korai jeleit, Munka, oktatási folyamat az egészségügyi alkalmazottakról, a hallgatók, a foglalkozási megbetegedések fejlesztési kockázatainak kialakítása, az orvosi ellenjavallatok azonosítása bizonyos típusú munkák végrehajtásához, továbbra is tanulmányozás;
• 4. PRIESRS, Előzetes utazás orvosi vizsgálatok, a munkanap kezdete előtt (Shift, Repülés) a káros (vagy) veszélyes termelési tényezők, feltételek és betegségek hatásainak megjelölése érdekében, amelyek akadályozzák a foglalkoztatás végrehajtását vámok, beleértve az alkoholtartalmú, kábítószer- vagy más mérgező mérgező anyagokat. és az ilyen mérgezés maradék jelensége;
• 5. A munkanap végén (Shift, Repülés) végén megtartott orvosi vizsgálatok (műszak, repülés) a munkakörnyezet és a munkakörnyezet veszélyes termelési tényezői és a foglalkoztatási folyamat hatásainak megjelölése érdekében Alkalmazottak, akut szakmai betegség vagy mérgezés, alkohol, narkotikus vagy más mérgező mérgezés jelei.
• 3) Abban az esetben, amennyiben a jogszabályok szerint az Orosz Föderáció kapcsolatban polgárok bizonyos kategóriái, alapos orvosi vizsgálatokat lehet végezni, amelyek időszakos orvosi vizsgálatok az egységes lista az egészségügyi szakemberek vesznek részt, és vizsgálati módszerek.
• 4) A lakosság különböző csoportjai immunprofilaxisja.
• 5) A személyek és csoportok javítása a káros tényezők hatására orvosi és nem orvosi intézkedések használatával
• 6) A népesség diszpenzarizációja a krónikus szomatikus betegségek kialakulásának kockázatának azonosítása érdekében, valamint a lakosság személyek és kontingensek javítása a káros tényezők hatására az orvosi és nem orvosi intézkedések felhasználásával.

46. \u200b\u200bcikk Orvosi minták, diszpenzarizáció.

7) A népesség adagolása a krónikus szomatikus betegségek kialakulásának kockázatának azonosítására, valamint a lakosság személyeinek és kontingenseinek javítására a káros tényezők hatására az orvosi és nem orvosi intézkedések használatával.

A másodlagos (szesodarypreverció) megelőzése orvosi, szociális, egészségügyi és higiéniai, pszichológiai és egyéb intézkedések összetett, amelynek célja a súlyosbodás, komplikációk és krónikus betegségek korai felismerése és megelőzése, a létfontosságú tevékenység korlátozása, amely a társadalomban szenvedő betegek megfogalmazását okozott a munkaképesség csökkentése, beleértve a fogyatékosságot és a fogyatékosságot és a korai mortalitást.

A másodlagos profilaxis magában foglalja:

• 1. Célszennyvíz-és higiénikus oktatás, beleértve az egyéni és csoportos tanácsadást, a betegek és családtagok képzését, valamint a konkrét betegséggel vagy betegségekkel kapcsolatos ismeretekkel és képességekkel rendelkező ismeretekkel és képességekkel.
• 2. Szórakoztató orvosi vizsgálatok elvégzése az egészség állapotának dinamikájának felmérése érdekében, a betegségek kialakulásának azonosítására és végrehajtására vonatkozó betegségek fejlesztése érdekében.
• 3. A megelőző kezelés és a célzott fellendülés folytatása, beleértve a terápiás táplálkozást, terápiás testnevelést, orvosi masszázsot és más gyógyászati \u200b\u200bés profilaktikus technikákat, szanatórium-üdülőhely-kezelés.
• 4. Orvosi és pszichológiai alkalmazkodás vezetése az egészség állapotának megváltoztatásához, a megfelelő felfogás kialakulásának és attitűdök kialakulása a megváltozott lehetőségek és a test szükségletei felé.
• 5. levezetése intézkedések az állami, gazdasági, szociális jellegű csökkentését célzó mennyire befolyásolja a módosítható kockázati tényezők fenntartása maradék munkaképesség és lehetőségeket az alkalmazkodás a társadalmi környezet feltételeinek megteremtése optimális biztosított létfontosságú tevékenység a betegek és fogyatékkal ( Például: az orvosi táplálkozás, az értékesítési építészeti és tervezési megoldások előállítása és a fogyatékossággal élő személyek megfelelő feltételeinek megteremtése stb.).

Megelőzés harmadlagos - Rehabilitáció (Sin. Az egészség helyreállítása) (rehabilitáció) - A komplex orvosi, pszichológiai, pedagógiai, társadalmi események, amelyek célja megszüntetni vagy kiegyenlíteni megélhetés, elveszett funkciókat annak érdekében, hogy minél teljesebb helyreállítása társadalmi és szakmai, a betegség ismétlődésének és kronizálásának megakadályozása.

A teriviáris megelőzés olyan intézkedésekre utal, amelyek célja a komplikációk áramlásának vagy fejlődésének romlásának megakadályozása. . A tercier prophylaxis a következőket tartalmazza:

• 1. A betegek és családtagjaik képzése a konkrét betegséggel vagy betegségekkel kapcsolatos tudással és képességekkel.
• 2. lebonyolítása az ügyfelek a krónikus betegségben szenvedők és a fogyatékkal élő, köztük beteggondozó orvosi vizsgálatokat annak érdekében, hogy értékelje a dinamikája az egészségi állapot és az áramlás a betegségek, a végrehajtás folyamatos nyomon követését, és elvégzéséhez megfelelő orvosi és rehabilitációs tevékenység.
• 3. Orvosi és pszichológiai alkalmazkodás vezetése az egészségi állapotban bekövetkezett helyzetváltozáshoz, a megfelelő felfogás kialakulásának és attitűdjeinek kialakulása a megváltozott lehetőségek és a test szükségletei felé.
• 4. Az állami, gazdasági, orvosi és társadalmi jellegű események lebonyolítása, amelyek célja a módosítható kockázati tényezők hatásának csökkentése; a maradék munkaképességének megőrzése és a társadalmi környezet igazítása; A betegek és fogyatékkal élők létfontosságú tevékenységének optimális biztosítása (például az orvosi táplálkozás előállítása, az építészeti és tervezési megoldások végrehajtása, a fogyatékossággal élő személyek megfelelő feltételeinek megteremtése stb.).

A megelőző tevékenység három stratégiával - népességstratégiával, magas kockázatú stratégiákkal és egyéni megelőzési stratégiákkal valósítható meg.

1. A népességi stratégia a kedvezőtlen életmódbeli tényezők és a környezet azonosítása, amelyek növelik a betegségek kockázatának kockázatát az ország vagy régió teljes lakossága között, és intézkedéseket hajtanak végre a hatásuk csökkentésére.

A lakossági stratégia a betegségekhez kapcsolódó életmód és környezeti tényezők megváltoztatása, valamint társadalmi és gazdasági determinánsok. A fő tevékenységek az ő felügyelete és kockázati tényezői, politikája, jogszabályai és szabályozása, az ágazatközi együttműködés és a partnerség, a közoktatás, a közoktatás, a média vonzereje. E stratégia végrehajtása mindenekelőtt a kormány feladata és a szövetségi, regionális és önkormányzati szintek jogalkotási szervei. Az orvosok szerepe elsősorban a fellépések megindításának és az előforduló folyamatok elemzésének köszönhető.

Az egészséges életmód kialakulása, amely az orvosi és higiéniai ismeretek egy komplexumban való jól szervezett propagandáját tartalmazza, egyes szervezeti tevékenységekkel rendelkező komplexumban rendkívül hatékony intézkedés, amely csökkenti az incidencia gyakoriságát és a kapcsolódó munkafolyamatát, hozzájárul a szervezet fenntarthatóságának növeléséhez különböző káros hatásokhoz.

Az egészséges életmód kialakulásának egyik vezető iránya a dohányzás elleni küzdelem. A dohányosok gyakrabban és súlyosabban betegek, köztük jelentősen magasabb ideiglenes és fogyatékossági szintek, intenzívebbek a helyhez kötött és a járóbetegségben. Nagy figyelmet kell fordítani az ilyen problémákra, mint az alkoholfogyasztás, a drogok. Ezért az egészséges életmód kialakulásának fontos elemei a mentális és a szexuális egészség kialakítására irányuló intézkedések. A társadalomban a tényleges probléma a krónikus fáradtság problémája, az embereknek rendszeres orvosi vizsgálatot és krónikus fáradtság kezelését kellene kezelniük.

Az egészséges életmód nélkülözhetetlen feltétele a megfelelő racionális táplálkozás. A racionális táplálkozás alapelveit be kell tartani:

az ehető étrend energia egyensúlya (az energiafogyasztás energiafogyasztásának megfelelése);

az ehető étrend kiegyensúlyozottsága a fő komponensekhez (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, nyomelemek, vitaminok);

mód és étkezési feltételek.

Azt is célszerű végrehajtani az egészségügyi oktatási programokat a táplálkozás szerkezetének és minőségének javítására, a megfelelő élelmiszer-viselkedésre és a súlykezelésre.

A közegészségügy megőrzése és előmozdítása azáltal, hogy az egészséges életmód előmozdításával a legfontosabb a nemzeti megelőzési stratégiák kidolgozásában, és elsősorban a szervezeti, információs, oktatási technológiák fejlesztését és végrehajtását, beleértve a lakosság legmagasabb szintű orvosi ellátásának szintjét is .

A dohányzás csökkentésére, az alkohol- és közúti balesetek csökkentésére irányuló populációs stratégia sikere a vonatkozó jogalkotási és szabályozási aktusok betartásának javításában és szigorú betartásában érhető el.

2. Nagy kockázatú stratégia - a kockázati tényezők azonosítása és csökkentése különböző népességcsoportokban, amelyek nagy kockázattal járnak a betegség kialakulásának (különböző súlyos és kedvezőtlen munkakörülmények, amelyek szélsőséges körülmények között vannak, stb.)

Magas kockázatú stratégia az, hogy azonosítsa az elsődleges egészségügyi szolgáltatások számára nagy a kockázata a betegség, értékeli a kockázat mértékét és korrekciója ezt a kockázatot ajánlásokat javítására életmód, illetve a használata gyógyszer és nem gyógyszer.

3. Egyéni stratégia - az egyes betegek betegségének kialakulásának és progressziójának konkrét, leggyakrabban átfogó és kombinált kockázatainak azonosítása és a megelőzés és a helyreállítás egyedi intézkedései.

Egyéni stratégiát alkalmaznak az orvosi és profilaktikus és wellness intézmények szintjén, és amelyeknek célja az egyes esetekben a betegségek megelőzése, figyelembe véve az egyéni kockázatokat.

Az emberi egészséget nagyrészt a viselkedési szokásai és a társadalom reakciója az egyén viselkedésére az egészségre vonatkoztatva. A viselkedés normáinak megváltoztatására irányuló beavatkozás hatalmas erőforrásokat mozgósíthat, és az egészség javításának egyik leghatékonyabb módja.

Az előfordulási sebesség csökkentése több megközelítéssel érhető el. Egészségügyi megközelítés A páciensre irányul, célja, hogy megakadályozza a betegség súlyosbodását (például az IHD-betegek vészhelyzeti segítségnyújtását). Csoportorientált nagy kockázat , A magas kockázatú személyeket azonosítja, és intenzív megelőzést biztosít ebben a csoportban (például az artériás hipertónia és a későbbi kezelés szűrése). Elsődleges profilaxis Az előfordulás csökkentésére irányuló kísérlet, köszönhetően a viszonylag alacsony kockázati szintű embernek (például az alacsony zsírtartalmú étrend népszerűsítése). Az egyéni megközelítés közvetlen kapcsolatban áll a beteggel az életstílus problémáival, és lefedi a teljes problémát (táplálkozás, fizikai aktivitás stb.).

A készlet használata stratégiák Növeli a megelőző programok hatékonyságát. A szisztémás és az egyéni változások biztosítása érdekében különböző megközelítésekre van szükség. Csak egy stratégia használata nem elegendő, mivel sok tényező befolyásolja az egészséget.

Alapvető stratégiáka betegségmegelőzés és az egészségfejlesztés területén:

- a feltételek módosítása és a szociális normák (a sajtó részvétele, helyi szervezetek, vezetők);

Nyereség egészségügyi erősítő politikák (a dohányzás, a biztonság a munkahelyen stb.);

- gazdasági ösztönzők (cigaretta adók, büntetések a munkahelyi biztonsági szabályok megsértésének stb.);

- fokozott tudás és készségek (oktatási kampányok, szűrés és későbbi megfigyelés);

Egészségügyi ellátó rendszer ( a lakosság oktatása a fejlett ajánlások felhasználásával kapcsolatos egészségügyi kérdésekről);

- oktatási intézmények, munkahelyek (edzési programok gyermekek és felnőttek egészséges életmód);

- közszervezetek (szervezése találkozók, találkozók, előadások a sajtóban a védelem és az egészségfejlesztés kérdéseire);

Más funkciók.

A különböző programok alkalmazása nem működik együtt részvétel nélkül szakmai orvosok, így u. orvosi nővérek / Feldsher A programok lehetséges skálájáról és az orvosi dolgozók szerepének főbb elképzeléseit kell kialakítani. Az orvosi nővérek / Feldscher a programokban való részvételre kell készülni az egészség, a pszichológia, a kommunikáció, a kommunikáció, a különös figyelmet az ilyen kérdések tervezése, kommunikációs készségek.

A különböző országok különböző programjai megvalósításában tapasztalt tapasztalatok bizonyították a megelőzés hatékonysága A jelentőség csökkentése és a közegészség javítása.

Oroszország esetében egy dokumentumot fejlesztettek ki " Egészséges Oroszország: A nem fertőző betegségek megelőzésének politikája és stratégiája "(M., 1994), amely bemutatja a lakosság egészségének elemzését a hivatalos statisztikák szerint, bemutatott ajánlásokat a betegség különböző csoportjai számára a betegségmegelőzésre. A dokumentum kimondja, hogy egészséges életmód képzéseezt a populáció egyes csoportjaihoz kapcsolódó és alkalmazkodó differenciált információs programok révén kell elvégezni, figyelembe véve az életkorot, az oktatást, a társadalmi státuszt és más jellemzőket.

A szakértői nemzetközi csoport fejlesztette és alkalmazkodott Oroszországhoz vezető útmutató "Megelőzés az elsődleges egészségen keresztül", Amelyben az egészséget érintő egészségre gyakorolt \u200b\u200bkülönböző kutatásokat képviseli, és olyan ajánlásokat is tartalmaz, amelyeket figyelembe kell venni a lakossággal való munka során. Ezeket az ajánlásokat a "betegségek és egészségfejlesztés megelőzése" (tudományos és gyakorlati folyóirat) folyóiratban teszik közzé.

Rizikó faktorok

Rizikó faktor (Kockázati tényező) - jellegzetes jellemző, például emberi szokás (például dohányzás), vagy a káros anyagok környezetében jelen lévő hatása, amelynek eredményeképpen növekszik a személy fejlődésének valószínűsége. Ez a kapcsolat csak a betegség kialakulásának lehetséges oka, ezért meg kell különböztetni az okozati tényezőt. (Nagy magyarázó orvosi szótár. 2001)

Ok

1) bázis, előfeltétel minden művelethez

Példa: A komoly ok; Nevetni ok nélkül; Ennek köszönhetően ..; Azért, mert .. Unió (könyv) - az a tény, hogy.

2) a jelenség, amely egy másik jelenség előfordulását okozza

Példa: Tűzhiány; A rohanás oka, hogy nincs elég idő.

A kockázati tényezők fogalma a modern elképzelések alapjául szolgáló legfontosabb elvek a megelőző gyógyszerek lehetőségeiről és irányairól. Nyilvánvaló, hogy a kockázati tényezőket olyan tényezőknek kell nevezni, amelyek bizonyos betegségek nagy gyakoriságával járnak. Ezek olyan tényezők, amelyek célja a betegség gyakoriságának csökkentése, a súlyosság csökkenése vagy bizonyos fájdalmas folyamatok megszüntetése. Hatalmas számú tényezőből, nyilvánvalóan célszerű két fő kockázati tényezőcsoportot osztani, amelyek fontosak a megelőző intézkedések lebonyolításához.

A társadalmi-kulturális kockázati tényezők első csoportja tulajdonítható:

1. egy ülő (alacsony) életmód, beleértve szabadidejét is;
2. telített stresszel és konfliktusokkal a modern élet feltételei;
3. irracionális táplálkozás;
4. környezeti egyensúlyhiány;
5. egészségtelen életmód, beleértve a rossz szokásokat is.

A második csoport a belső kockázati tényezők bizonyos fiziológiás és biokémiai eltolódás az emberi testben (elhízás, megnövekedett vérnyomás, növekvő vérkaneszterin tartalma a vérben stb.). Ezeknek a belső tényezőknek a megnyilvánulása genetikai jellemzőkkel (örökletes hajlam) társulhat.

A kockázati tényezők néhány jellemzője:

1. az emberi testre gyakorolt \u200b\u200bhatása az egyesek mértékétől, súlyosságától és időtartamától függ, és maga a szervezet reakcióképességétől függ;
2. a kockázati tényezők egy része okozati összefüggések a betegség kialakulásában. Például az irracionális táplálkozás, amely kockázati tényező, hozzájárul egy másik kockázati tényező kialakulásához - elhízás;
3. számos kockázati tényező kezdi befolyásolni a gyermekeket. Ezért a megelőző intézkedéseket a lehető leghamarabb végre kell hajtani;
4. a betegség fejlődésének valószínűsége jelentősen növekszik a kockázati tényezők együttes hatásaiban. Példa: Ha a dohányzás 1,5-szer növeli az onkológiai betegségek valószínűségét, és az alkoholfogyasztás 1,2, akkor a kombinált hatásuk 5,7-szer;
5. a kockázati tényezők azonosítása - a megelőző gyógyszerek egyik fő feladata, amelynek célja a meglévő kockázati tényező kiküszöbölése vagy az emberi testre gyakorolt \u200b\u200bhatásának gyengítése;
6. Általában ugyanaz a személynek nincs sincs, hanem a kockázati tényezők kombinációja, amelyhez a multifaktorin profilaxis révén elég gyakran.

A kockázati tényezők elég sokat. Némelyikük bizonyos betegségek kialakulására jellemző, például a magas vérnyomás vagy a túlzott magas kalóriatartalmú élelmiszerek, a gazdag koleszterin, az atheroszklerózis során. A leggyakoribb jelentős kockázati tényezők a következők:

1. átöröklés;
2. stresszes hatások;
3. irracionális táplálkozás;
4. alacsony fizikai aktivitás;
5. környezeti egyensúlyhiány;
6. egészségtelen életmód;
7. rossz szokások;
8. elhízottság.

Kockázati tényezők betegségekre -ezek olyan tényezők, amelyek növelik a betegség előfordulásának valószínűségét. A fő kockázati tényezők a táblázatban találhatók. egy.