A skizofrénia melyik formáját a legnehezebb felismerni. A skizofrénia speciális formái. A megfelelő terápia időtartama

Hagyományosan a skizofrénia következő formáit különböztették meg:

Az egyszerű skizofréniát a produktív tünetek hiánya és a klinikai képben csak skizofrén tünetek jelenléte jellemzi.

Hebefrén skizofrénia (tartozhat hebefrén-paranoid és hebefrén-kataton állapot).

Kataton skizofrénia (súlyos károsodás vagy mozgáshiány; lehetnek katatóniás-paranoid állapotok).

Paranoid skizofrénia (vannak téveszmék és hallucinációk, de nincs beszédzavar, szabálytalan viselkedés, érzelmi elszegényedés; ide tartozik a depresszív-paranoid és a körkörös változat is).

Most a skizofrénia következő formáit is megkülönböztetik:

Hebefrén skizofrénia

Kataton skizofrénia

Paranoid skizofrénia

Maradék skizofrénia (a pozitív tünetek alacsony intenzitása)

Vegyes, differenciálatlan skizofrénia (a skizofrénia nem tartozik a felsorolt ​​formák egyikébe sem)

A paranoid skizofrénia leggyakoribb formáját elsősorban az üldözéses téveszmék jellemzik. Bár egyéb tünetek – gondolkodászavar és hallucinációk – is jelen vannak, az üldöztetés téveszméi a legszembetűnőbbek. Általában gyanakvás és ellenségeskedés kíséri. Jellemző a tévképzetek által generált állandó félelem is. Az üldözéses téveszmék évekig jelen lehetnek, és jelentősen fejlődhetnek. A paranoid skizofréniában szenvedő betegek általában nem tapasztalnak észrevehető változást a viselkedésben vagy az intellektuális és szociális degradációban, ami más formákban szenvedő betegeknél megfigyelhető. A páciens működése meglepően normálisnak tűnhet mindaddig, amíg téveszméit nem érinti.

A skizofrénia hebefrén formája mind a tünetekben, mind a kimenetelében különbözik a paranoid formától. A domináns tünetek kifejezett gondolkodási nehézségek, érzelmi vagy hangulati zavarok. A gondolkodás annyira dezorganizálódhat, hogy az értelmes kommunikáció képessége elvész (vagy majdnem elveszik); Az affektus a legtöbb esetben nem megfelelő, a hangulat nem felel meg a gondolkodás tartalmának, így a szomorú gondolatokat vidám hangulat kísérheti. Hosszú távon ezeknek a betegeknek a többsége a szociális viselkedés kifejezett zavarára számít, amely például konfliktusra való hajlamban, valamint a munkahely, a család és a szoros emberi kapcsolatok megtartásának képtelenségében nyilvánul meg.

A katatóniás skizofréniát elsősorban a motoros szféra rendellenességei jellemzik, amelyek szinte a betegség teljes időtartama alatt jelen vannak. A kóros mozgások nagyon változatosak; ez lehet a testtartás és az arckifejezés megsértése, vagy szinte bármilyen mozdulat furcsa, természetellenes módon történő végrehajtása. A páciens órákat tölthet nevetséges és kényelmetlen testtartásban, felváltva ezt szokatlan cselekvésekkel, például ismétlődő sztereotip mozdulatokkal vagy gesztusokkal. Sok beteg arckifejezése lefagyott, az arckifejezések hiányoznak vagy nagyon rosszak; néhány grimasz lehetséges, például az ajkak összeszorítása. A normálisnak tűnő mozgások néha hirtelen és megmagyarázhatatlanul megszakadnak, néha furcsa motoros viselkedésnek adják át a helyét. A súlyos motoros rendellenességek mellett a skizofrénia számos más, már tárgyalt tünete is megfigyelhető - paranoid téveszmék és egyéb gondolkodási zavarok, hallucinációk stb. A skizofrénia kataton formájának lefolyása hasonló a hebefréniához, azonban a súlyos szociális degradáció általában a betegség későbbi szakaszában alakul ki.

A skizofrénia egy másik „klasszikus” típusa ismert, de rendkívül ritka, és a betegség különálló formájaként való elkülönítését sok szakértő vitatja. Ez egy egyszerű skizofrénia, amelyet először Bleuler írt le, aki a kifejezést olyan betegekre alkalmazta, akiknek gondolkodási vagy érzelmi zavarai vannak, de nem voltak téveszmék, katatóniás tünetek vagy hallucinációk. Az ilyen rendellenességek lefolyását progresszívnek tekintik, amelynek eredménye a szociális helytelen alkalmazkodás.

Az A. Tiganov által szerkesztett „Endogén mentális betegségek” című könyvben a skizofrénia formáinak kibővített és kiegészített osztályozása szerepel. Minden adat egy táblázatban van összefoglalva:

„A skizofrénia besorolásának kérdése a független nozológiai formává válása óta továbbra is vitatott. Még mindig nincs egységes osztályozás a skizofrénia klinikai változataira vonatkozóan, minden országban. A modern osztályozások azonban bizonyos folytonosságot mutatnak azokkal, amelyek akkor jelentek meg, amikor a skizofréniát nozológiailag független betegséggé választották. E tekintetben külön figyelmet érdemel E. Kraepelin besorolása, amelyet mind az egyes pszichiáterek, mind az országos pszichiátriai iskolák ma is használnak.

E. Kraepelin megkülönböztette a skizofrénia katatón, hebefrén és egyszerű formáit. A serdülőkorban előforduló egyszerű skizofréniával az érzelmek fokozatos elszegényedését, az intellektuális improduktivitást, az érdeklődési körök elvesztését, a növekvő letargiát, az elszigeteltséget, valamint a pozitív pszichotikus rendellenességek (hallucinációs, téveszmés és kataton zavarok) kezdetlegességét hangsúlyozta. A hebefrén skizofréniát bolondsággal, zavart gondolkodással és beszéddel, katatóniás és téveszmés zavarokkal jellemezte. Mind az egyszerű, mind a hebefrén skizofréniára jellemző a kedvezőtlen lefolyás, míg a hebefréniában E. Kraepelin nem zárta ki a remisszió lehetőségét. A katatón formában a kataton szindróma túlsúlyát mind katatóniás kábulat, mind izgatottság formájában írták le, amelyet kifejezett negativizmus, téveszmés és hallucinációs zárványok kísértek. A később izolált paranoiás formánál megfigyelték a téveszmés eszmék dominanciáját, amelyet általában hallucinációk vagy pszeudohallucinációk kísértek.

Később a skizofrénia körkörös, hipochondriális, neurózisszerű és egyéb formáit is megkülönböztették.

Az E. Kraepelin osztályozás fő hátránya a statisztikai jellege, amely a felépítésének fő elvéhez kapcsolódik - az egyik vagy másik pszichopatológiai szindróma túlsúlya a klinikai képben. További vizsgálatok megerősítették ezen formák klinikai heterogenitását és eltérő kimenetelét. Például a kataton forma a klinikai képben és a prognózisban teljesen heterogénnek bizonyult, kiderült az akut és krónikus téves állapotok heterogenitása, a hebefrén szindróma.

Az ICD-10-ben a skizofrénia következő formái vannak: paranoid egyszerű, hebefrén, katatón, differenciálatlan és reziduális. A betegség besorolása magában foglalja a posztskizofréniás depressziót, a skizofrénia "más formáit" és a finomítatlan skizofréniát is. Ha a skizofrénia klasszikus formáihoz nincs szükség külön megjegyzésekre, akkor a differenciálatlan skizofrénia kritériumai rendkívül amorfnak tűnnek; ami a posztskizofrén depressziót illeti, annak önálló rubrikaként való kiosztása nagyrészt vitatható kérdés.

A szkizofrénia kialakulásának mintázatának vizsgálata, amelyet a Központi Orvosok Továbbképző Intézetének Pszichiátriai Osztályán és az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentálhigiénés Tudományos Központjában végeztek AV Sznezsnyevszkij vezetésével, bebizonyították az érvényességet. a morfogenezis problémájának dinamikus megközelítése, valamint a betegség lefolyása típusa és szindrómás jellemzői közötti kapcsolat tanulmányozásának fontossága a betegség fejlődésének minden szakaszában.

E vizsgálatok eredményei szerint a skizofrénia lefolyásának 3 fő formáját azonosították: folyamatos, visszatérő (periodikus) és paroxizmálisan progresszív, változó fokú progresszióval (durva, közepes és alacsony progresszív).

A betegség olyan esetei, amelyekben a betegség folyamata fokozatosan progresszív, és klinikai változatai a progresszió foka szerint egyértelműen behatárolhatók - az enyhe személyiségváltozásokkal járó lomhától a durván progresszív, pozitív és negatív tünetek súlyosságát egyaránt mutató betegségig. folyamatos skizofrénia kategóriába sorolják. A lassú skizofréniát folyamatos skizofréniának nevezik. De tekintettel arra, hogy számos klinikai jellemzője van, és a fenti értelemben diagnózisa kevésbé biztos, ennek a formának a leírása a „Skizofrénia speciális formái” részben található. Ezt tükrözi az alábbi besorolás.

A paroxizmális lefolyást, amely megkülönbözteti a visszatérő vagy periodikus skizofréniát, a betegség kifejlődésének fázisossága jellemzi, különálló rohamok megjelenésével, ami közelebb hozza a betegség ezen formáját a mániás-depressziós pszichózishoz, különösen mivel az affektív zavarok foglalnak helyet. jelentős helyet foglal el itt a rohamok mintázatában, és a személyiségváltozások homályosan kifejeződnek.

Az ilyen típusú kurzusok között köztes helyet foglalnak el azok az esetek, amikor a neurózisszerű, paranoid, pszichopatikus rendellenességekkel járó folyamatos kórfolyamat jelenlétében rohamok megjelenése figyelhető meg, amelyek klinikai képét a hasonló szindrómák határozzák meg. visszatérő skizofrénia rohamai vagy a p-re jellemző eltérő pszichopatológiai struktúrájú állapotok és - ostoba -progresszív skizofrénia.

A skizofrénia lefolyásának formáinak fenti besorolása a kórfolyamat kialakulásának ellentétes tendenciáit tükrözi - kedvező jellegzetes paroxizmális és kedvezőtlen eredendő folytonosságával. Ez a két tendencia a legvilágosabban a folyamatos és periodikus (rekurrens) skizofrénia tipikus változataiban fejeződik ki, de közöttük számos átmeneti változat található, amelyek a betegség lefolyásának kontinuumát teremtik meg. Ezt figyelembe kell venni a klinikai gyakorlatban.

Itt a skizofrénia lefolyási formáinak osztályozását adjuk, nem csak a megnyilvánulási formák legjellemzőbb változataira összpontosítva, hanem a betegség atipikus, speciális formáira is.

A skizofrénia formáinak osztályozása

Folyamatos

Rosszindulatú fiatalkorú

hebefrén

Kataton

Paranoiás fiatalos

Paranoid

Tévedő lehetőség

Hallucinációs változat

Lassú

Paroxizmális progrediáns

Rosszindulatú

Közel a paranoiához

Közel a lomhához

Visszatérő:

Különböző típusú rohamokkal

Azonos típusú rohamokkal

Különleges formák

Lassú

Atipikus elhúzódó pubertáskori roham

Paranoid

Lázas

Mivel az orvosoknak és a tudósoknak manapság gyakran kell diagnosztizálniuk a skizofréniát nemcsak a hazai besorolás, hanem az ICD-10 szerint is, ezért úgy döntöttünk, hogy megfelelő összehasonlítást adunk a betegség formáiról (7. táblázat) A.S. Tiganov, G.P. Panteleeva, OP Vertogradova et al. (1997). A 7. táblázat néhány eltérést mutat a fenti besorolástól. Ezek az ICD-10 jellemzőinek köszönhetők. Ebben például a főbb formák között nincs a hazai besorolásban megkülönböztetett indolens skizofrénia, bár ez a forma szerepel az ICD-9: 295.5 „Indolens (alacsony fokú, látens) skizofrénia” rubrikában, 5 változatban. Az ICD-10-ben az indolens skizofrénia alapvetően a „szkizotipikus rendellenességnek” (F21) felel meg, amely a „skizofrénia, skizotipikus és téveszmés zavarok” (F20-29) általános címszó alá tartozik. A 7. táblázatban a paroxizmálisan progresszív skizofrénia formái közül a korábban megkülönböztetett skizoaffektív skizofrénia [Nadzharov RA, 1983] maradt meg, mivel az ICD-10-ben számos izolált állapotnak felel meg, figyelembe véve a betegség formáit (típusait). a betegség lefolyása. Ebben az útmutatóban a skizoaffektív skizofrénia a skizoaffektív pszichózisok közé tartozik, és ennek a szakasznak a 3. fejezete tárgyalja. Az A. V. Snezhnevsky (1983) által szerkesztett Útmutató a pszichiátriához című kiadványban a skizoaffektív pszichózisokat nem különböztették meg.

7. táblázat Skizofrénia: az ICD-10 diagnosztikai kritériumainak és a hazai osztályozás összehasonlítása

A skizofrénia formáinak hazai taxonómiája
I. Folyamatos skizofrénia	1. Skizofrénia, folyamatos áramlás
a) rosszindulatú katatóniás változat ("világos" katatónia, hebefrén)	a) katatóniás skizofrénia, hebefrén skizofrénia
hallucinációs-téveszmés variáns (fiatalkori paranoid)	differenciálatlan skizofrénia, túlnyomórészt paranoid rendellenességekkel
egyszerű alak	egyszerű skizofrénia
végső állapot	reziduális skizofrénia, folyamatos
	b) paranoid skizofrénia
paranoid skizofrénia (paranoid stádium)	paranoid skizofrénia, téveszmés zavar
őrült lehetőség	paranoid skizofrénia, krónikus téves zavar
hallucinációs variáns	paranoid skizofrénia, egyéb pszichotikus rendellenességek (krónikus hallucinációs pszichózis)
nem teljes remisszió	paranoid skizofrénia, egyéb krónikus téveszmék, reziduális skizofrénia, inkomplett remisszió	F20.00 + F22.8 + F20.54
II. Paroxizmális (bundaszerű) skizofrénia	II. Skizofrénia, epizódszerű lefolyás, növekvő hibával
a) rosszindulatú, túlnyomórészt katatóniás rendellenességekkel (beleértve a "világos" és a hebefrén változatokat is)	a) katatóniás (hebefrén) skizofrénia
paranoiás rendellenességek túlsúlyával	paranoid skizofrénia
polimorf megnyilvánulásokkal (affektív-kataton-hallucinációs-téveszmés)	skizofrénia, differenciálatlan
b) paranoiás (progresszív)	b) paranoid skizofrénia
őrült lehetőség	paranoid skizofrénia, egyéb akut téveszmés pszichotikus rendellenességek
hallucinációs variáns remisszió	paranoid skizofrénia, egyéb akut pszichotikus rendellenességek paranoid skizofrénia, epizodikus lefolyás stabil defektussal, nem teljes remisszióval	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
c) skizoaffektív	c) skizofrénia, epizodikus lefolyás, stabil defektussal. Szkizoaffektív rendellenesség
depressziós-tévhit (depresszív-kataton) roham	skizoaffektív rendellenesség, depressziós típusú, epizodikus skizofrénia, stabil defektussal, akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tüneteivel	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
mániákus-tévhit (mániás-kataton) roham	skizoaffektív rendellenesség, mániás típusú, skizofrénia epizodikus lefolyású és stabil defektussal, akut polimorf, pszichotikus rendellenesség skizofrénia tüneteivel	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
timopátiás remisszió (szerzett ciklotímiával)	skizofrénia, inkomplett remisszió, posztskizofrénia depresszió, ciklotímia
III. Ismétlődő skizofrénia	III. Skizofrénia, epizodikusan elmúló lefolyás
oneiroid-kataton roham	skizofrénia katatón, akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tünetei nélkül
akut érzéki delírium (intermetamorfózis, akut fantasztikus delírium)	skizofrénia, akut polimorf pszichotikus rendellenesség a skizofrénia tünetei nélkül
az akut hallucinózis és az akut Kandinsky-Clerambo szindróma típusának akut téveszmés állapota	skizofrénia, a skizofrénia tüneteivel járó akut pszichotikus állapot
akut paranoiás	skizofrénia, egyéb akut, főleg téveszmés, pszichotikus rendellenességek
cirkuláris skizofrénia	skizofrénia, egy másik mániás epizód (az atipikus depresszió egyéb depresszív epizódjai)	F20.x3 + F30.8 (vagy F32.8)
remisszió produktív zavarok nélkül	skizofrénia, teljes remisszió

A skizofrénia egyformán gyakori mindkét nemnél.

A betegség prevalenciájának kérdése igen bonyolult az egyes országokban és egy országon belüli régiónként eltérő diagnosztikai elvek, a skizofrénia egységes teljes elméletének hiánya miatt. Átlagosan a prevalencia körülbelül 1% a populációban vagy 0,55%. Bizonyítékok vannak arra, hogy a városi lakosság körében gyakoribb a megbetegedések.

Általánosságban elmondható, hogy a skizofrénia különböző formái közötti diagnosztikai határok kissé homályosak, és kétértelműség merülhet fel, és fel is merül. Ennek ellenére az elvégzett osztályozást az 1900-as évek elejétől megtartották, mivel hasznosnak bizonyult mind a betegség kimenetelének előrejelzésében, mind pedig leírásában.

A skizofrén betegek pszichológiai jellemzői

A skizofréniát E. Kretschmer kora óta a skizoid személyiségszerkezettel hozták összefüggésbe, amelyet a legtipikusabb esetekben az introverzió, az elvont gondolkodásra való hajlam, az érzelmi hidegség és az érzelmek megnyilvánulásaiban való visszafogottság jellemez, a megvalósítás megszállottságával kombinálva. bizonyos uralkodó törekvések és hobbik. De a skizofrénia különféle formáinak tanulmányozásával a pszichiáterek eltávolodtak a premorbid betegek ilyen általános jellemzőitől, amelyek a betegség különböző klinikai formáiban nagyon eltérőek voltak [Nadzharov RA, 1983].

A szkizofréniában szenvedő betegek fájdalmas személyiségjegyeinek 7 típusa van: 1) hipertímiás személyiség, érzelmi szférában éretlenséggel és álmodozásra és fantáziálásra való hajlamossággal; 2) sztenikus skizoidok; 3) érzékeny skizoidok; 4) disszociált vagy mozaikos skizoidok; 5) izgatott személyiség; 6) „példamutató” személyiségek; 7) hiányos személyiségek.

A hipertímiás típusú személy premorbid raktárát paroxizmális skizofréniában szenvedő betegeknél írták le. A sztenikus skizoidok különféle formáiban fordulnak elő. Az érzékeny skizoidokat a skizofrénia paroxizmális formáiban és lassú lefolyásában egyaránt leírták. A disszociált skizoidok típusú személyiségraktár a lomha skizofrénia jellemzője. Az ingerlékeny típusú egyének a betegség különféle formáiban fordulnak elő (paroxizmális, paranoiás és lomha). A "példamutató" és a hiányos személyiségek típusai különösen jellemzőek a malignus juvenilis skizofrénia formáira.

A premorbid vizsgálatában jelentős előrelépést értek el a betegek pszichológiai jellemzőinek megállapítása után, különösen a skizofrén defektus szerkezetének azonosításában.

A skizofrén betegek pszichológiája iránti érdeklődés a betegségben előforduló mentális zavarok egyediségével kapcsolatban már régen feltámadt, különösen a kognitív folyamatok szokatlansága és a demencia jól ismert kritériumai alapján történő értékelésének képtelensége miatt. Megállapították, hogy a betegek gondolkodása, beszéde és észlelése szokatlan és paradox, aminek nincs analógiája a megfelelő mentális patológiák más ismert típusai között. A legtöbb szerző figyelmet fordít egy speciális disszociációra, amely nemcsak a kognitív, hanem a betegek mentális tevékenységét és viselkedését is jellemzi. A skizofrén betegek tehát összetett típusú intellektuális tevékenységet végezhetnek, de az egyszerű problémák megoldása gyakran nehézségekbe ütközik, és gyakran a cselekvés módja, hajlamai, hobbijai is paradoxok.

Pszichológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a kognitív tevékenység zavarai skizofrénia esetén annak minden szintjén előfordulnak, a valóság közvetlen érzékszervi visszatükrözésétől, vagyis az észleléstől kezdve. A környező világ különböző tulajdonságait a betegek kissé eltérően különböztetik meg, mint az egészségesek: eltérő módon „hangsúlyozzák” őket, ami az észlelési folyamat hatékonyságának és „gazdaságosságának” csökkenéséhez vezet. Ezzel párhuzamosan azonban nő a képészlelés "észlelési pontossága".

A kognitív folyamatok legvilágosabban markáns sajátosságai a betegek gondolkodásában jelennek meg. Megállapítást nyert, hogy skizofréniában tendencia mutatkozik a tárgyak gyakorlatilag jelentéktelen jeleinek aktualizálására és a szelektivitás szintjének csökkenésére a múltbeli tapasztalatok mentális tevékenységre gyakorolt ​​​​szabályozó hatása miatt. Ugyanakkor a disszociációnak nevezett gondolkodás, valamint a beszédtevékenység és a vizuális észlelés jelzett patológiája különösen egyértelműen megjelenik azokban a tevékenységtípusokban, amelyek megvalósítását a társadalmi tényezők jelentősen meghatározzák, vagyis támaszkodást feltételez. múltbeli társadalmi tapasztalatokról. Ugyanazokban a tevékenységtípusokban, ahol a közösségi mediáció szerepe elenyésző, nem találhatók jogsértések.

A szociális orientáció és a társadalmi szabályozás szintjének csökkenése miatti szkizofréniás betegek aktivitását a szelektivitás romlása jellemzi, de a skizofrén betegek e tekintetben bizonyos esetekben „nyereséget” kaphatnak, kevesebb nehézséggel, mint az egészségesek. , ha szükséges, „látens” tudást fedezzünk fel, vagy újakat fedezzünk fel a tárgyban.tulajdonságok. A „veszteség” azonban mérhetetlenül nagyobb, hiszen a mindennapi helyzetek túlnyomó többségében a szelektivitás csökkenése csökkenti a betegek tevékenységének hatékonyságát. A szelektivitás csökkentése egyben az alapja a betegek „eredeti” és szokatlan gondolkodásának, felfogásának, amely lehetővé teszi a jelenségek, tárgyak különböző szemszögből történő mérlegelését, az összehasonlíthatatlan összehasonlítását, a sablonoktól való eltávolodást. Számos tény igazolja, hogy a skizoid körbe tartozó személyek és a skizofrén betegek különleges képességekkel és hajlamokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy sikereket érjenek el a kreativitás bizonyos területein. Ezek a tulajdonságok okozták a „zsenialitás és őrültség” problémáját.

A tudás szelektív aktualizálásának csökkenése megbízhatóan különbözik az egészséges betegekétől, akik premorbid jellemzőik szerint stenikus, mozaikos és hipertímiás skizoidok. Ebben a tekintetben egy köztes helyzetet az érzékeny és ingerlékeny skizoidok foglalnak el. Ezek a változások nem jellemzőek azokra a betegekre, akik a premorbidban hiányos és „példamutató” személyiségnek minősülnek.

A beszédben a kognitív tevékenység szelektivitásának sajátosságai a következők: skizofrén betegekben a beszédészlelés folyamatának társadalmi meghatározottsága gyengül, és a múltbeli tapasztalatokon alapuló beszédkapcsolatok aktualizálása csökken.

A szakirodalomban viszonylag hosszú ideig vannak adatok a skizofrén betegek és hozzátartozóik, különösen a szülők gondolkodásának és beszédének "általános kognitív stílusának" hasonlóságáról. A Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központjában végzett kísérleti pszichológiai tanulmányokban azt mutatják, hogy a mentálisan egészséges skizofrén betegek hozzátartozói között jelentős a halmozódása a különböző fokú kognitív képességekkel rendelkező személyeknek. anomáliák, különösen azokban az esetekben, amikor azokat a probandokhoz hasonló személyiségjegyek jellemzik. Ezen adatok tükrében a "zsenialitás és őrültség" problémája másképp néz ki, amit az alkotási folyamathoz hozzájáruló gondolkodásban (és felfogásban) azonosított változások alkotmányos jellegének kifejezéseként kell tekinteni.

Számos újabb munkában bizonyos pszichológiai jellemzőket hajlamtényezőként ("sebezhetőség") tekintenek, amelyek alapján a stressz hatására skizofrén epizódok léphetnek fel. Ilyen tényezőkként a New York-i L. Erlenmeyer-Kimung csoport munkatársai, akik évek óta foglalkoznak a skizofrénia magas kockázatának kitett gyermekek tanulmányozásával, az információs folyamatok hiányát, a figyelemzavart, a kommunikációs és interperszonális működés zavarait, valamint az alacsony tanulmányi szintet emelik ki. és a társadalmi „kompetencia”.

Az ilyen vizsgálatok általános eredménye az a következtetés, hogy számos mentális folyamat és viselkedési reakció hiánya jellemzi mind a skizofréniás betegeket, mind azokat, akiknél fokozott a kockázata ennek a betegségnek, azaz a megfelelő jellemzők a betegség előrejelzőjének tekinthetők. skizofrénia.

A kognitív tevékenységnek a skizofrén betegekben feltárt jellemzője, amely a tudás szelektív aktualizálásának csökkenésében áll, nem. a betegség kialakulásának következménye. Ez utóbbi megnyilvánulása előtt, prediszpozíciósan alakul ki. Ezt bizonyítja, hogy nincs közvetlen kapcsolat az anomália súlyossága és a skizofrén folyamat mozgásának fő mutatói, elsősorban annak progressziója között.

Vegye figyelembe, hogy a fájdalmas folyamat során a kognitív tevékenység számos jellemzője megváltozik. Így csökken a mentális tevékenység produktivitása és általánosítása, a beszédfolyamatok kontextuális kondicionálása, a szavak szemantikai struktúrája felbomlik stb. Azonban egy olyan jellemző, mint a szelektivitás csökkenése, nem jár együtt a betegségi folyamat előrehaladásával. A fentiekkel összefüggésben az utóbbi években kiemelt figyelmet kapott a skizofrén defektus pszichológiai szerkezete, a skizofrén defektus patopszichológiai szindróma. Ez utóbbi kialakulásában két tendencia különböztethető meg - egyrészt egy részleges vagy disszociált, másrészt egy teljes vagy pszeudoszerves hiba kialakulása [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F. ., 1991] ..

A részleges, disszociált típusú defektus kialakulásának vezető összetevője a tevékenység és a viselkedés társadalmi szabályozásának szükséglet-motivációs jellemzőinek csökkenése. A mentális tevékenység ezen összetevőjének elégtelensége az egyén szociális orientációjának és aktivitásának csökkenéséhez, a kommunikáció hiányához, a szociális érzelmekhez vezet, korlátozza a társadalmi normákra való támaszkodást és csökkenti az aktivitási szintet elsősorban azokon a területeken, amelyek a múltra támaszkodnak. társadalmi tapasztalat és társadalmi kritériumok. A szabályozottság ezeknél a betegeknél továbbra is meglehetősen magas azokban a tevékenységekben és helyzetekben, ahol a társadalmi tényező szerepe viszonylag kicsi. Ez képet alkot a disszociációról és a mentális zavarok részleges manifesztációjáról ezeknél a betegeknél.

Ennek a totálisnak, pszeudoorganikusnak nevezett defektustípus kialakulásával előtérbe kerül a mentális tevékenység szükséglet-motivációs komponensének csökkenése, amely globálisan megnyilvánul, és lefedi a szellemi tevékenység összes vagy legtöbb típusát, egészében jellemzi a páciens viselkedését. A mentális tevékenység ilyen teljes hiánya mindenekelőtt a kezdeményezőkészség meredek csökkenéséhez vezet a mentális tevékenység minden területén, az érdekek körének szűküléséhez, az önkéntes szabályozás és a kreatív tevékenység szintjének csökkenéséhez. Ezzel együtt a formai-dinamikus teljesítménymutatók is romlanak, az általánosítás mértéke csökken. Hangsúlyozni kell, hogy a skizofrén defektus számos sajátos jellemzője, amelyek az utóbbi disszociált típusában olyan egyértelműen kirajzolódnak, a szellemi aktivitás globális csökkenése miatt kisimulnak. Lényeges, hogy ez a csökkenés nem a kimerültség következménye, hanem a szükséglet-motivációs tényezők hiánya a mentális aktivitás meghatározásában.

A különböző típusú defektusokat jellemző patopszichológiai szindrómákban közös és eltérő jellemzők is megkülönböztethetők. Közös jellemzőjük a mentális tevékenység társadalmi szabályozásának szükséglet-motivációs összetevőinek csökkenése. Ez a hiányosság a pszichológiai szindróma vezető komponensének fő összetevőinek megsértésében nyilvánul meg: a szociális érzelmek kommunikációs szintjének csökkenésében, az öntudat szintjében, a kognitív tevékenység szelektivitásában. Ezek a jellemzők a részleges típushiba esetén a legkifejezettebbek - a mentális zavarok egyfajta disszociációja keletkezik. A második típusú, pszeudoorganikus hiba vezető összetevője a mentális tevékenység szükséglet-motivációs jellemzőinek megsértése, ami a mentális tevékenység túlnyomórészt minden típusának és paraméterének teljes csökkenéséhez vezet. A mentális aktivitás szintjének általános hanyatlásáról szóló képen csak a betegek érdekeivel összefüggő, megőrzött mentális aktivitás különálló "szigetei" figyelhetők meg. Az ilyen teljes csökkenés kisimítja a mentális tevékenység disszociációjának megnyilvánulásait.

A betegekben szoros kapcsolat van a részleges defektusra jellemző negatív változások és az alkatilag kondicionált, premorbid személyiségjegyek között. A fájdalmas folyamat során ezek a sajátosságok módosulnak: egy részük még jobban elmélyül, van, amelyik kisimul. Nem véletlen, hogy számos szerző ezt a fajta hibát a skizoid szerkezet hibájának nevezi. A pszeudoszervi rendellenességek túlsúlyával járó második típusú defektus kialakulásában, az alkotmányos tényezők hatására, a fájdalmas folyamat mozgási tényezőivel, elsősorban annak progressziójával kifejezettebb kapcsolat tárul fel.

A skizofrén defektus kórpszichológiai szindróma szempontjából történő elemzése lehetővé teszi a betegek szociális és munkaügyi adaptációja, rehabilitációja érdekében a korrekciós intézkedések fő elveinek alátámasztását, amelyek szerint a szindróma egyes összetevőinek hiányossága részben. mások rovására pótolják, amelyek viszonylag épebbek. Tehát a tevékenység és viselkedés érzelmi és szociális szabályozásának hiánya bizonyos mértékig tudatosan kompenzálható a tevékenység akaratlagos és akarati szabályozása alapján. A kommunikáció szükséglet-motivációs jellemzőinek hiánya bizonyos mértékig leküzdhető a betegek speciálisan szervezett, jól meghatározott célú közös tevékenységekbe történő bevonásával. Az ilyen körülmények között alkalmazott motiváló stimuláció nem közvetlenül a páciens érzéseire apellál, hanem feltételezi a partner-orientáltság igényének tudatosítását, amely nélkül a feladat egyáltalán nem megoldható, azaz a kompenzáció ezekben az esetekben is indokolt. a beteg intellektuális és akarati erőfeszítéseihez. A korrekció egyik feladata a konkrét helyzetekben létrejövő pozitív motivációk általánosítása, megszilárdítása, hozzájárulva azok stabil személyes jellemzőire való átmenetéhez.

A skizofrénia genetikája

(M. E. Vartanyan / V. I. Trubnikov)

A skizofrénia népesedési vizsgálatai - a prevalenciájának és a lakosság körében való megoszlásának vizsgálata lehetővé tette a fő minta megállapítását - a betegség előfordulási arányának relatív hasonlóságát a különböző országok vegyes populációiban. Ahol az esetek nyilvántartása és felderítése megfelel a modern követelményeknek, az endogén pszichózisok gyakorisága megközelítőleg azonos.

Az örökletes endogén betegségekre, különösen a skizofrénia esetében jellemző a populációban előforduló magas arány. Ugyanakkor alacsony születési arányt állapítottak meg a skizofrén betegek családjaiban.

Utóbbiak gyengébb szaporodási képessége, ami a hosszú kórházi tartózkodásukkal és a családtól való elszakadással, a válások nagy számával, a spontán abortusszal és egyéb tényezőkkel magyarázható, minden más tényező változatlansága mellett, elkerülhetetlenül az előfordulási arány csökkenéséhez vezet. a lakosságban. A populációs-epidemiológiai vizsgálatok eredményei szerint azonban nem következik be a populációban az endogén pszichózisban szenvedők számának várt csökkenése. Ebben a tekintetben számos kutató olyan mechanizmusok létezését javasolta, amelyek egyensúlyban tartják a skizofrén genotípusok populációjából való elimináció folyamatát. Feltételezték, hogy a heterozigóta hordozók (a betegek egyes rokonai), szemben magukkal a skizofrén betegekkel, számos szelektív előnnyel rendelkeznek, különösen a normához képest megnövekedett reproduktív kapacitással. Valójában bebizonyosodott, hogy a betegek első fokú hozzátartozói körében a gyermekek születési gyakorisága magasabb, mint az átlagos termékenység ebben a népességcsoportban. Egy másik genetikai hipotézis, amely megmagyarázza az endogén pszichózisok népességen belüli magas prevalenciáját, e betegségcsoport magas örökletes és klinikai heterogenitását feltételezi. Más szóval, a természetükben eltérő betegségek egy név alatti kombinációja a betegség egészének elterjedtségének mesterséges túlbecsléséhez vezet.

A skizofréniában szenvedő proband családok vizsgálata meggyőzően kimutatta a pszichózisok és személyiségzavarok, vagy „skizofrén spektrumzavarok” eseteinek felhalmozódását [Shakhmatova IV, 1972]. A skizofrén betegek családjaiban előforduló manifeszt pszichózisok kifejezett esetei mellett sok szerző a betegség átmeneti formáinak széles skáláját és a köztes változatok klinikai változatosságát (a betegség lassú lefolyása, skizoid pszichopátiák stb.) írta le.

Ehhez hozzá kell tenni, és az előző részben ismertetni kell, hogy a kognitív folyamatok szerkezetének egyes jellemzőit, amelyek mind a betegekben, mind a hozzátartozóikban rejlenek, általában a betegség kialakulására hajlamosító alkotmányos tényezőkként értékelik [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F., 1991].

A skizofrénia kialakulásának kockázata a betegek szüleinél 14%, a testvéreknél - 15-16%, a beteg szülők gyermekeinél - 10-12%, a nagybácsiknál ​​és nagynéniknél - 5-6%.

Bizonyíték van arra, hogy a családon belüli mentális rendellenességek természete a probandban előforduló betegség lefolyásának típusától függ (8. táblázat).

8. táblázat: Mentális rendellenességek gyakorisága a skizofrénia különböző formáiban szenvedő probandák első fokú rokonainál (százalék)

A 8. táblázat azt mutatja, hogy a folyamatos áramlású skizofréniában szenvedő proband rokonai között halmozódnak fel a pszichopátiák (különösen a skizoid típusúak). A rosszindulatú lefolyású manifeszt pszichózisok második eseteinek száma sokkal kevesebb. A pszichózisok és személyiségzavarok fordított eloszlása ​​figyelhető meg a visszatérő skizofrénia lefolyású proband családokban. Itt a manifeszt esetek száma gyakorlatilag megegyezik a pszichopátia eseteinek számával. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a skizofrénia folyamatos és visszatérő lefolyásának kialakulására hajlamosító genotípusok jelentősen eltérnek egymástól.

Az endogén pszichózisban szenvedő betegek családjaiban a norma és a kifejezett patológia közötti átmeneti formák sokasága vezetett a klinikai kontinuum kérdésének megfogalmazásához, amely a genetika szempontjából fontos. Az első típus kontinuumát a teljes egészségtől a folyamatos skizofrénia manifeszt formáiig számos átmeneti forma határozza meg. Különböző súlyosságú skizotímiákból és skizoid pszichopátiákból, valamint a skizofrénia látens, csökkent formáiból áll. A klinikai kontinuum második típusa a normától a visszatérő skizofréniáig és az affektív pszichózisig terjedő átmeneti formák. Ezekben az esetekben a kontinuumot a cikloid ciklus és a ciklotímia pszichopátiái határozzák meg. Végül a skizofrénia nagyon poláris, "tiszta" formái (folyamatos és visszatérő) között a betegség átmeneti formáinak sora (paroxizmális-progresszív skizofrénia, skizoaffektív változata stb.) található, amelyek kontinuumként is megjelölhetők. . A kérdés ennek a kontinuumnak a genetikai természetére vonatkozik. Ha az endogén pszichózisok megnyilvánulásainak fenotípusos változatossága tükrözi a skizofrénia említett formáinak genotípusos változatosságát, akkor ezeknek a betegségeknek bizonyos diszkrét számú genotípusos változatára kell számítani, amelyek „sima” átmenetet biztosítanak egyik formából a másikba.

A genetikai korrelációs elemzés lehetővé tette a genetikai tényezőknek az endogén pszichózisok vizsgált formáinak kialakulásához való hozzájárulásának kvantitatív meghatározását (9. táblázat). Az endogén pszichózisok örökölhetőségi indexe (h 2) viszonylag szűk határok között (50-74%) ingadozik. A betegségformák közötti genetikai összefüggéseket is azonosították. Amint a 9. táblázatból látható, a genetikai korrelációs együttható (r) a skizofrénia folyamatos és visszatérő formái között csaknem minimális (0,13). Ez azt jelenti, hogy a genotípusokban szereplő gének teljes száma, amelyek ezeknek a formáknak a kialakulására hajlamosítanak, nagyon kicsi. Ez az együttható eléri a maximális (0,78) értéket, ha a skizofrénia visszatérő formáját a mániás-depressziós pszichózissal hasonlítjuk össze, ami szinte azonos genotípust jelez, amely hajlamosít e két pszichózisforma kialakulására. A skizofrénia paroxizmálisan előrehaladott formájában részleges genetikai korreláció található mind a betegség folyamatos, mind visszatérő formájával. Mindezek a minták arra utalnak, hogy az endogén pszichózisok említett formáinak mindegyike eltérő genetikai közösséggel rendelkezik egymáshoz képest. Ez a közösség közvetetten, a megfelelő formák genotípusaiban közös genetikai lókuszok miatt jön létre. Ugyanakkor lókuszokban is vannak különbségek közöttük, amelyek csak az egyes formák genotípusára jellemzőek.

9. táblázat Az endogén pszichózisok fő klinikai formáinak genetikai-korrelációs elemzése (h 2 - örökölhetőségi együttható, r g - genetikai korrelációs együttható)

A betegség klinikai formája	Folyamatos skizofrénia		Ismétlődő skizofrénia
Folyamatos skizofrénia
Paroxizmális skizofrénia
Ismétlődő skizofrénia
Affektív őrültség

Így genetikailag az endogén pszichózisok poláris változatai különböznek a legjelentősebben - egyrészt a folyamatos skizofrénia, másrészt a visszatérő skizofrénia és a mániás-depressziós pszichózis. A paroxizmális-progresszív skizofrénia klinikailag a legpolimorfabb, genotipikusan összetettebb is, és attól függően, hogy a klinikai képben a folyamatos vagy periodikus áramlás elemei dominálnak, bizonyos genetikai lókuszcsoportokat tartalmaz. A genotípus szintű kontinuum megléte azonban részletesebb bizonyítékot igényel.

A genetikai analízis bemutatott eredményei a klinikai pszichiátria számára elméleti és gyakorlati szempontból fontos kérdések megfogalmazásához vezettek. Először is, ez az endogén pszichózisok egy csoportjának nozológiai értékelése. A nehézség itt abban rejlik, hogy különböző, közös genetikai tényezőkkel rendelkező formáik (legalábbis néhányuk) jelentősen eltérnek egymástól. Ebből a szempontból helyesebb lenne ezt a csoportot a betegségek nosológiai „osztályaként” vagy „fajtáként” megjelölni.

A kidolgozott elképzelések arra késztetnek bennünket, hogy az örökletes hajlamú betegségek heterogenitásának problémáját új módon vegyük figyelembe [Vartanyan ME, Snezhnevsky AV, 1976]. Az ebbe a csoportba tartozó endogén pszichózisok nem felelnek meg a klasszikus genetikai heterogenitás követelményeinek, amely a monomutáns örökletes betegségek tipikus eseteinél bizonyított, ahol a betegséget egyetlen lókusz, vagyis annak egyik vagy másik allélváltozata határozza meg. Az endogén pszichózisok örökletes heterogenitását a genetikai lókuszok különböző csoportjainak konstellációiban mutatkozó jelentős különbségek határozzák meg, amelyek hajlamosak a betegség egyik vagy másik formájára. Az endogén pszichózisok örökletes heterogenitásának ilyen mechanizmusainak figyelembevétele lehetővé teszi a környezeti tényezők eltérő szerepének felmérését a betegség kialakulásában. Világossá válik, hogy bizonyos esetekben miért van szükség a betegség megnyilvánulásához (visszatérő skizofrénia, affektív pszichózisok) gyakran külső, provokáló tényezők, más esetekben (folyamatos skizofrénia) a betegség kialakulása spontán módon, jelentősebb nélkül a környezet hatása.

A genetikai heterogenitás vizsgálatában a döntő mozzanat az örökletes szerkezetben, hajlamban részt vevő genetikai lókuszok elsődleges termékeinek azonosítása és patogenetikai hatásainak felmérése lesz. Ebben az esetben az "endogén pszichózisok örökletes heterogenitásának" fogalma meghatározott biológiai tartalmat kap, amely lehetővé teszi a megfelelő eltolódások célzott terápiás korrekcióját.

Az öröklődésnek a skizofrénia kialakulásában betöltött szerepének vizsgálatának egyik fő iránya a genetikai markerek felkutatása. Markereken szokás érteni azokat a (biokémiai, immunológiai, fiziológiai stb.) jeleket, amelyek megkülönböztetik a betegeket vagy hozzátartozóikat az egészségesektől, és genetikai kontroll alatt állnak, vagyis az örökletes hajlam elemei a vesebetegség kialakulására. betegség.

A skizofrén betegekben talált számos biológiai rendellenesség gyakrabban fordul elő rokonaikban, mint a mentálisan egészséges egyének kontrollcsoportjában. A mentálisan egészséges hozzátartozók egy részében észleltek ilyen rendellenességeket. Ezt a jelenséget különösen a skizofrén betegek vérszérumának membranotróp, valamint neurotróp és antitímiás faktoraira mutatták ki, amelyek örökölhetőségi együtthatója (h 2) rendre 64, 51 és 64, valamint a a pszichózis megnyilvánulására való hajlamú genetikai korreláció mutatója 0, nyolc; 0,55 és 0,25. A közelmúltban az agy CT-jéből nyert indikátorokat nagyon széles körben használták markerként, mivel számos tanulmány kimutatta, hogy néhányuk betegségre való hajlamot tükröz.

A kapott eredmények összhangban vannak a skizofrén pszichózisok genetikai heterogenitásának koncepciójával. Ugyanakkor ezek az adatok nem teszik lehetővé a skizofrén spektrum pszichózisainak teljes csoportját egyetlen genetikai ok fenotípusos megnyilvánulásának eredményeként (a monogén meghatározás egyszerű modelljeinek megfelelően). Mindazonáltal folytatni kell a markerek stratégiájának kidolgozását az endogén pszichózisok genetikájának vizsgálatában, mivel ez tudományos alapjául szolgálhat az orvosi genetikai tanácsadáshoz és a magas kockázatú csoportok azonosításához.

Az ikervizsgálatok fontos szerepet játszottak számos krónikus, nem fertőző betegség etiológiájában lévő örökletes tényezők „hozzájárulásának” vizsgálatában. Az 1920-as években indultak. Jelenleg a világ klinikáiban és laboratóriumaiban nagy minta található mentális betegségben szenvedő ikrekből [VD Moskalenko, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. és munkatársai, 1969; Pollin W. és munkatársai, 1969; Tienari P., 1971]. Az egypetéjű és testvéri ikrek (OB és DB) skizofrénia konkordanciájának elemzése azt mutatta, hogy az OB-ban a konkordancia eléri a 44%-ot, a DB-ben pedig a 13%-ot.

A konkordancia jelentős eltéréseket mutat, és számos tényezőtől függ - az ikrek életkorától, a betegség klinikai formájától és súlyosságától, az állapot klinikai kritériumaitól stb. Ezek a jellemzők határozzák meg a publikált eredmények nagy különbségét: az OB-csoportok konkordancia tartománya kb. 14-69%, a DB-csoportokban - 0-28%. Egyik betegségben sem éri el a 100%-ot az OB-párok összhangja. Általánosan elfogadott, hogy ez a mutató a genetikai tényezők hozzájárulását tükrözi az emberi betegségek előfordulásához. Az OB közötti eltérést éppen ellenkezőleg, a környezeti hatások határozzák meg. A mentális betegségekre vonatkozó ikerkonkordanciára vonatkozó adatok értelmezése során azonban számos nehézség adódik. Először is, a pszichológusok megfigyelései szerint lehetetlen kizárni a "kölcsönös pszichés indukciót", amely az OB-ban hangsúlyosabb, mint a DB-ben. Ismeretes, hogy az OB-k több tevékenységi körben inkább a kölcsönös utánzásra hajlanak, és ez megnehezíti a genetikai és környezeti tényezőknek az OB-k hasonlóságához való mennyiségi hozzájárulásának egyértelmű meghatározását.

Az iker-megközelítést kombinálni kell a genetikai elemzés minden más módszerével, beleértve a molekuláris biológiai módszereket is.

A skizofrénia klinikai genetikájában az örökletes és a külső tényezők közötti kapcsolat tanulmányozása során a mentális betegségek kialakulásában a leggyakoribb megközelítés az örökbefogadott gyermekek - szülők - vizsgálata. A gyerekeket kisgyermekkorban elválasztják a skizofréniában szenvedő biológiai szülőktől, és mentálisan egészséges emberek családjába adják át. Így a mentális betegségekre való örökletes hajlamú gyermek normális környezetbe kerül, és mentálisan egészséges emberek (nevelőszülők) nevelik. Ezzel a módszerrel S. Kety et al. (1976) és más kutatók meggyőzően bizonyították az örökletes tényezők alapvető szerepét az endogén pszichózisok etiológiájában. Azoknál a gyerekeknél, akiknek biológiai szülei skizofréniában szenvedtek, és akik mentálisan egészséges emberek családjában nőttek fel, ugyanolyan gyakorisággal mutatták a betegség tüneteit, mint a skizofrén családokban maradt gyerekeknél. Így az „örökbefogadott gyermekek – szülők” pszichiátriai vizsgálatai lehetővé tették a pszichózis genetikai alapjaival kapcsolatos kifogások elutasítását. A pszichogenezis elsődlegessége e betegségcsoport eredetében ezekben a vizsgálatokban nem igazolódott.

Az elmúlt évtizedekben a skizofrénia genetikai kutatásának egy másik irányvonala jelent meg, amely a „magas kockázatú csoportok” vizsgálataként definiálható. Ezek speciális, hosszú távú nyomon követési projektek a skizofrén szülőktől született gyermekek számára. A leghíresebbek V. Fish és a High Risk New York Project tanulmányai, amelyeket a New York-i Állami Pszichiátriai Intézetben végeznek az 1960-as évek vége óta. B. Fish, a dysontogenesis jelenségeit a magas kockázatú csoportokba tartozó gyermekeknél megállapították (a részletes leírást lásd a 2. kötet VIII. szakaszának 4. fejezetében). A New York-i projekt keretében megfigyelt gyerekek mára elérték a serdülő- és felnőttkort. A neurofiziológiai és pszichológiai (pszichometriai) mutatók alapján számos, a kognitív folyamatok sajátosságait tükröző jelet állapítottak meg, amelyek nemcsak az elmebetegekre, hanem a magas kockázatú csoportból gyakorlatilag egészséges személyekre is jellemzőek, amelyek a skizofrénia előrejelzőjeként szolgálhatnak. Ez lehetővé teszi azok felhasználását a megfelelő megelőző beavatkozásra szoruló személyek kontingenseinek kiválasztására.

Irodalom

1. Depresszió és deperszonalizáció - Nuller Yu.L. Cím: Mentálhigiénés Tudományos Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogén mentális betegség - Tiganov A.S. (szerk.) Cím: Mentális Egészségtudományi Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. Kononova képviselő (Irányelvek iskoláskorú elmebeteg gyermekek pszichológiai vizsgálatához (Pszichológus tapasztalataiból gyermekpszichiátriai kórházban). - M .: Állami Orvosi Irodalmi Kiadó, 1963. S. 81-127) .

4. "Pszichofiziológia" szerk. Yu. I. Alexandrova

Szakmai értelemben a „ könnyű forma"Nem teljesen helyes. Ez a betegség a legenyhébb megnyilvánulásaiban is a felismerhetetlenségig megváltoztathatja az ember személyiségét. És mégis, ez a kifejezés gyakran megtalálható a neuropszichiátriai klinikákon lévő betegek anamnézisében. Ezért el kell magyarázni, hogy mit kell érteni ezen.

Hely a betegségek modern osztályozásában

A betegségek korábbi nemzetközi osztályozásában (ICD-9) volt egy definíció a lassú (vagy alacsony előrehaladottságú) skizofrénia fogalmára, amelyet a jelenlegi BNO-10-ben a „skizotípusos rendellenesség” kifejezés váltott fel. Ide tartozik a neurózisszerű, pszichopatikus, látens skizofrénia és a skizotípusos személyiségzavar. Ráadásul ez utóbbi kifejezést gyakrabban használják az angol nyelvű pszichiátriai szakirodalomban, mint az oroszban.

Skizotípiás rendellenességgel diagnosztizált ill enyhe skizofrénia a pszichiáter akkor tud eljuttatni a beteghez, ha a betegség néhány jellegzetes tünete van. Ezek azonban összességükben és megnyilvánulási fokukban nem elegendőek a skizofrénia diagnosztizálásához.

Általában az ilyen betegeknél nincsenek kifejezett téveszmék és hallucinációk, vagy kezdetlegesek és nem meghatározóak a betegség klinikai képében. A skizofrénia súlyosabb formáira jellemző betegség lefolyása szintén nem halad előre, és nem alakulnak ki ilyen kifejezett deficitváltozások.

Tünetek

A diagnózis felállítása érdekében, mint pl enyhe skizofrénia, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg az alábbi tünetek közül 3 vagy 4-et tapasztalt legalább két éve:

• Furcsaság, különcség a viselkedésben és a megjelenésben.
• Az uralkodó kultúrának és vallásnak nem megfelelő nézetek.
• Hajlam a szimbolikus vagy mágikus gondolkodásra.
• A gondolkodási zavarokat nem kifejezett szerkezeti változások jellemzik, hanem a meddő érvelésre (rezonanciára), az igényességre, a sztereotipizmusra való hajlam érvényesül.
• Érzelmek hiánya, nem megfelelő érzelmi reakciók, önelzáródás másoktól.
• Deperszonalizációs és derealizációs jelenségek.
• Obszesszív állapotok, amelyeknek a beteg nem próbál ellenállni.
• A diszmorfofób (a torzító testi fogyatékosság jelenlétébe vetett hittel kapcsolatos), hipochondriális, agresszív és szexuális reflexiók dominálnak.
• Gyanakvás (akár).
• Paszivitás, kezdeményezőkészség hiánya, a szellemi tevékenység eredményességének hiánya.

Delírium, at enyhe skizofrénia szórványosan kezdetleges formában megjelenhetnek, és nem érik el a klinikailag körülhatárolt pszichózis jeleit. Néha ezek a tünetek megelőzhetik a skizofrénia súlyos formáinak kialakulását, leggyakrabban - paranoiás.

A kiváló svájci pszichiáter, Eugen Bleuler, aki bevezette a "megosztott elme" kifejezést a pszichiátriai tudományba, úgy vélte, hogy a skizofrénia sokkal enyhébb, sőt látens formái vannak, mint a klinikailag egyértelműen körülhatárolt formák. Közelebbről megvizsgálva sok neurotikus eshet e diagnózis alá. Ez a vélemény uralkodott a szovjet pszichiátriában, de jelenleg ez az elmélet megkérdőjeleződik.

Nehéz lehet megkülönböztetni egy pszichopata skizofrént a skizoid vagy paranoid személyiségzavarban szenvedő betegtől. Vagyis a skizofrén spektrum diagnózisához, beleértve enyhe skizofrénia, óvatosan kell megközelíteni.

Az idegrendszer betegségei meglehetősen gyakoriak az örökletes hajlamú embereknél. Legtöbbjük kezelhető, ami után az ember visszatér a teljes élethez. De ez az, ami a skizofrénia, és hogy lehet-e teljesen megszabadulni tőle vagy sem, sajnos még egy szakképzett orvos sem tud pontosan válaszolni ezekre a kérdésekre. De az a tény, hogy ez a betegség teljes rokkantsághoz vezet, már sokszor bebizonyosodott.

A skizofrénia az idegrendszer egyik legveszélyesebb betegsége, amely elnyomja a beteg akaratát, ami végső soron életminőségének romlásához vezet. Bizonyos esetekben azonban a patológia kialakulása felfüggeszthető a rokkantság megelőzésével. A skizofrénia típusai és ennek megfelelően formái eltérőek lehetnek, és jelentősen eltérnek egymástól, de a pszichiáterek azt állítják, hogy ez a betegség nem egy betegség, hanem többféle betegség.

A szakemberek megfigyelései és kutatásai ellenére a szindróma eredete nem teljesen tisztázott. Ezért a skizofrénia és tünetei még mindig forró téma. A köznép körében pedig ezt a betegséget „személyiség-hasadás” néven ismerik (a beteg viselkedése, gondolkodásának logikátlansága miatt). Leggyakrabban a patológia korai tünetei 15-25 éves korban jelentkeznek, és megfelelő terápia hiányában gyorsan előrehaladnak.

A betegség megjelenésében a fő szerepet egy örökletes tényező játssza. A külső okok (lelki zavarok, idegrendszeri zavarok, múltbeli betegségek, fejsérülések stb.) csak másodlagos jelentőségűek, és csak a kóros folyamat aktivátorai.

Hogyan nyilvánul meg az alattomos szindróma?

A szakértők óvakodnak a skizofrénia vizsgálatától és ennek a diagnózisnak a végleges meghatározásától. A lehetséges rendellenességek széles skáláját vizsgálják: neurózisszerű és mentális.

A betegség érzelmi tünetei közül kiemelkednek a főbb jelek:

• Leborulás - egy személy teljes közömbös a hozzá közel álló emberek sorsa iránt.
• A nem megfelelő viselkedés is jelen van - egyes esetekben erős reakció lép fel különféle ingerekre: minden apróság agressziót, nem megfelelő féltékenységi rohamokat, haragot okozhat. Ők szenvednek, és rokonaik is szenvednek ettől. Idegenekkel a páciens a szokásos módon viselkedik. A skizofrénia első jelei a mindennapi tevékenységek, dolgok iránti érdeklődés elvesztése.
• Az ösztönök tompasága - az embernek hirtelen ennivalója van, nem vágyik normális életvitelre, megjelenésére. Minden skizofrénia-szindrómát téveszmék is kísérnek, amelyek abban nyilvánulnak meg, hogy helytelenül érzékelik mindazt, ami körülötte történik.
• A beteg furcsa színű álmokat lát, rögeszmés gondolatok kísértik, hogy valaki folyamatosan figyeli, kifinomult módon akar vele foglalkozni. A beteg megpróbálja elítélni a másik felét árulásban (miközben viselkedése skizofréniában megszállott).
• Hallucinációk - gyakran egy hasonló rendellenesség halláskárosodás formájában jelentkezik: a páciens idegen hangokat hall, amelyek különféle ötleteket sugallnak számára. A pácienst az alváshoz hasonló vizuális színhallucinációk is zavarhatják.
• A normális gondolkodás megzavarása. Olyan betegség, mint a skizofrénia, amelynek fő tüneteit és jeleit gyakran meglehetősen nehéz azonosítani, és a gondolkodási folyamat rendellenességei kísérik. Az egyik legsúlyosabb jogsértés a különféle információk észlelésének szervezetlensége, amelyben az ember logikája teljesen hiányzik. A beszéd koherenciája elveszett, néha lehetetlen kivenni, mit mond a beteg.

Egy másik jel a gondolkodási folyamat késése (az ember nem tudja befejezni a történetét). Ha megkérdezi a beteget, hogy miért hagyta abba hirtelen, nem tud válaszolni erre a kérdésre.

• A motoros funkciók zavarai. A skizofrénia okai sokfélék lehetnek, de eredetétől függetlenül a betegnek gyakran vannak akaratlan, esetlen és szétszórt mozdulatai, furcsa modora, különféle grimaszok. A beteg szisztematikusan megismételhet bizonyos műveleteket, vagy leborulhat - az észrevehetetlen állapot, a teljes mozdulatlanság.

Ha a skizofrénia nem kezelhető, akkor a katatón szindróma az első tünet, amelyet egy személynél észlelnek. A modern terápiás technikáknak köszönhetően ez a jelenség meglehetősen ritka.

Ha a skizofrénia első jeleit szinte lehetetlen észlelni a patológia kezdeti szakaszában, akkor a hallucinációk és téveszmék nem hagyhatók figyelmen kívül.

Azokban a családokban, ahol állandóan jelen vannak az indokolatlan féltékenység és botrányok, agresszió, depresszió, sokan hivatkoznak mentális zavarokra, és csak az utolsó helyen kezdik a rokonok azt gondolni, hogy ez skizofrénia, amelynek fő tünetei és jelei nem mégis olyan hangsúlyos. De sikeres kapcsolat esetén a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában könnyű azonosítani.

A szindróma fő formái

A szakértők azonosítják a skizofrénia fő típusait és ennek megfelelően annak formáit.

Név	Tipikus tünetek
Paranoid patológia	Hogyan lehet ebben az esetben felismerni egy skizofrént? A betegséget irreális elképzelések kísérik, a hallószervek hallucinációival kombinálva. Az érzelmi és akarati területek patológiái enyhébbek, mint más típusú betegségeknél.
Hebefrén típusú szindróma	A betegség fiatal korban kezdődik. Ezért fontos megérteni, mi a skizofrénia, és hogyan lehet felismerni, hogy megakadályozzuk a kóros folyamat további fejlődését. Az ilyen típusú betegségeknél számos mentális rendellenesség figyelhető meg: hallucinációk, valamint delírium, a páciens viselkedése kiszámíthatatlan lehet. A skizofrénia diagnózisa ebben az esetben meglehetősen gyorsan történik.
Kataton típusú patológia	A pszichomotoros zavarok meglehetősen kifejezettek, állandó ingadozásokkal az izgatott állapottól a teljes apátiáig. Az orvosok nehezen tudják megválaszolni, hogy ebben az esetben a skizofrénia gyógyítható-e vagy sem. Az ilyen típusú betegségeknél gyakran találkozhatunk negatív viselkedéssel és bizonyos körülményeknek való alávetettséggel. A katatóniát élénk vizuális hallucinációk, a megfelelő tudat elhomályosulásai kísérhetik. Hogyan lehet eltávolítani a skizofrénia diagnózisát hasonló tünetek jelenlétében, a szakértők még mindig gondolkodnak.
Residuális szindróma	A kóros folyamat krónikus szakasza, amelyben gyakran negatív tünetek jelentkeznek: csökkent aktivitás, pszichomotoros retardáció, passzivitás, érzelmek hiánya, beszédszegénység, az ember elveszíti a kezdeményezést. Az ilyen skizofrénia kezelésének módja, és lehetséges-e a negatív tényezők egy bizonyos ideig történő megszüntetése, csak szakember tud válaszolni, a beteg alapos vizsgálata után.
Egyszerű betegség	Egy másik fajta patológia, a folyamat rejtett, de gyors fejlődésével: furcsa viselkedés, társadalmilag megfelelő életszínvonal fenntartásának hiánya, csökkent fizikai aktivitás. Nincsenek akut pszichózis epizódok. Veszélyes egy olyan betegség, mint a skizofrénia, kezelésének módja csak kivizsgálás után derül ki.

A skizofrén pszichózis és a „hasadt személyiség” kétféle patológia, amelyek lefolyása néha hasonló. A klinikai tünetek nagy valószínűséggel a szindróma további tüneteiként működnek, amelyek esetleg nem jelennek meg. A pszichózisban a hallucinációk és a téveszmék dominálnak. A skizofréniát kezelik (megállíthatja a progresszióját), de ehhez időben fel kell ismerni.

Alkohol szindróma: jelek

Ez a patológia, mint olyan, nem létezik, de az alkohol szisztematikus használata beindíthatja a betegség kialakulásának mechanizmusát. Azt az állapotot, amelyben egy személy hosszan tartó „falás” után van, pszichózisnak nevezzük, és mentális betegségnek minősül, és nem vonatkozik a skizofréniára. De a nem megfelelő viselkedés miatt ezt a betegséget alkoholos skizofréniának hívják.

A hosszan tartó alkoholfogyasztást követő pszichózis többféleképpen is kialakulhat:

1. Delirium tremens - az alkohol elhagyása után jelenik meg, és az a tény, hogy az ember különféle állatokat, ördögöket, élőlényeket, furcsa tárgyakat kezd látni. Ráadásul nem érti, hogy mi van vele és hol van. Ebben az esetben a skizofrénia gyógyítható - csak abba kell hagynia az alkohollal való visszaélést.
2. Hallucinosis - hosszan tartó alkoholfogyasztás során jelenik meg. A pácienst vádló vagy fenyegető látomások zavarják. A skizofrénia gyógyítható vagy nem? Igen, ebben az esetben megfelelő terápia után megszabadulhat tőle.
3. Tévedés szindróma - szisztematikus, hosszan tartó alkoholfogyasztás esetén figyelhető meg. Mérgezési kísérletek, üldöztetés és féltékenység jellemzi.

Egy olyan betegség, mint a skizofrénia, veszélyes, és előfordulásának okai ebben az esetben különleges szerepet játszanak, mivel az alkohol elhagyása és a megfelelő kezelés után örökre megszabadulhat a patológiától.

Hogyan állapítható meg, hogy van-e „hasadt személyiség”?

A skizofrénia és diagnózisa kiemelt szerepet tölt be a beteg életében. Ezért időben meg kell állapítani a betegség jelenlétét. A megállapított szabályok szerint a felmérés meghatározott szempontok szerint és kellő részletességgel történik. Először az elsődleges információkat gyűjtik össze, beleértve az orvosi interjút, a panaszokat, a betegség kialakulásának jellegét.

Milyen betegségről van szó, és a skizofrénia gyors fejlődésének fő okait a fő diagnosztikai módszerekkel lehet megtudni:

1. Speciális pszichológiai vizsgálat. Ez a technika tájékoztató jellegű a betegség kezdeti szakaszában.
2. Az agy MRI-je - ezzel az eljárással kiderül, hogy a páciensnek bizonyos rendellenességei (encephalitis, vérzések, rosszindulatú daganatok) vannak, amelyek befolyásolhatják az emberi viselkedést. Mivel a betegség tünete, a betegség típusától függetlenül, némileg hasonlít az organikus agyi rendellenességek jeleihez.
3. Elektroencephalográfia - traumát, agyi patológiát állapít meg.
4. Kutatás laboratóriumi körülmények között: biokémia, vizeletvizsgálat, hormonális állapot és immunogram.

A pontos diagnózis megállapításához további vizsgálati módszereket alkalmaznak: artériák vizsgálata, alvásvizsgálatok, virológiai diagnosztika. Csak akkor lehetséges végre azonosítani a „hasadt személyiség” megnyilvánulását, és csak akkor lehet megfelelő kezelést előírni a skizofrénia számára, ha egy személynél hat hónapig a szindróma tünetei vannak. Legalább egy nyilvánvaló tünetnek kell lennie, valamint több nem egyértelmű tünetnek:

• a normál gondolkodási folyamat megsértése, amelyben a páciens úgy véli, hogy gondolatai nem tartoznak hozzá;
• kívülről jövő befolyás érzése: az a meggyőződés, hogy minden cselekvést kívülálló irányítása alatt hajtanak végre;
• a viselkedés vagy a beszéd nem megfelelő észlelése;
• hallucinációk: szaglás, hallás, vizuális és tapintási;
• rögeszmés gondolatok (például túlzott féltékenység);
• tudatzavar, motoros funkciók kudarca: nyugtalanság vagy kábulat.

A patológia átfogó vizsgálatával minden tizedik beteg téves diagnózist kap, mivel a skizofrénia okai, valamint megnyilvánulása eltérő lehet, ezért nem mindig lehet időben azonosítani a veszélyes betegséget.

Hogyan biztosítsunk megfelelő terápiát

A legtöbb pszichiáter azt feltételezi, hogy a skizofrénia, vagyis a súlyosbodásának stádiumai kezelését a legjobb kórházban végezni, különösen az első mentális zavar esetén. Természetesen a kórháznak jól felszereltnek kell lennie, és csak modern diagnosztikai és terápiás módszereket kell alkalmaznia. Csak ebben az esetben lehet pontosabb képet kapni a betegségről, valamint kiválasztani a skizofrénia megfelelő kezelési módszereit.

De ne felejtsük el, hogy a kórházi tartózkodás megterhelő a beteg számára, mert ez teljesen korlátozza cselekvési szabadságát. Ezért a kórházi kezelésnek teljes mértékben indokoltnak kell lennie, a döntést minden tényező figyelembevételével és egyéb alternatívák feltárása után kell meghozni.

A megfelelő terápia időtartama

A skizofrénia típusától függetlenül a betegség kezelésének állandónak és elég hosszúnak kell lennie. Gyakran az első roham után több évig pszichotróp gyógyszert és antipszichotikus terápiát írnak elő, a második epizód után pedig legalább öt évig.

A betegek körülbelül 70%-a abbahagyja a gyógyszer szedését, mert teljesen egészségesnek érzi magát, és nem veszi észre, hogy csak remisszióban van. A skizofrén betegek egy másik kategóriája elutasítja a fenntartó gyógyszereket a terápia hatékonyságának hiánya, valamint a testtömeg növekedése és az álmosság miatt.

Hogyan lehet megelőzni az esetleges visszaeséseket?

A terápia fő feladata a betegség kezelése, melynek célja a rohamok megelőzése. Ezekre a célokra az orvosok hosszú hatású gyógyszereket használnak: "Rispolept - Konsta", a "Fluanksol - Depot" gyógyszert, és csak bizonyos esetekben a "Clopixol - Depot" szindróma tüneteire gyakorolt ​​negatív hatás miatt.

A szupportív terápiának hosszú távúnak kell lennie, és az orvosok állandó felügyelete alatt kell végezni, figyelembe véve a biokémiai, hormonális és neurofiziológiai mutatók fejlődési ütemét, beleértve a pszichoterápiás üléseket a pácienssel. Meg kell tanítani a beteg hozzátartozóit viselkedésük taktikájára, amely megakadályozza a betegség visszaesését.

A többszörös személyiségzavarban szenvedők agresszívek?

Az ilyen diagnózisú betegek, mint a skizofrénia, gyakorlatilag nem hajlamosak pszichózisra, erőszakra, leggyakrabban a pihenést részesítik előnyben. A statisztikák szerint, ha a beteg soha nem lépte át a törvényt, akkor sem követ el bűncselekményt azután sem, hogy betegsége alakul ki. Ha valaki „hasadt személyiség” diagnózissal agresszíven viselkedik, akkor tettei gyakran a hozzá közel álló emberekre irányulnak, és az otthonon belül nyilvánulnak meg.

A megosztott személyiség szindróma kezelése meglehetősen nehéz feladat, mind a lakosság, mind az orvosok számára. Ezért a kérdés, hogy a skizofrénia gyógyítható-e, a mai napig aktuális. Az időben történő terápia és gyógyszeres kezelés megőrzi a beteg megszokott életvitelének, munkaképességének, szociális szintjének minőségét, lehetővé téve ezzel önellátását, szeretteinek segítését.

A skizofrénia megnyilvánulásaiban olyan sokrétű betegség, hogy néha meglehetősen nehéz időben felismerni. Az első nyilvánvaló jelek megjelenése előtt a betegség lassan kialakulhat az évek során, és az ember viselkedésében megnyilvánuló furcsaságokat sokan összetévesztik egy elrontott jellemrel vagy kamaszkori változásokkal. Ugyanakkor az ilyen furcsaságokat észlelve az emberek gyakran ahelyett, hogy pszichológushoz vagy pszichiáterhez fordulnának, nagymamákhoz vagy hagyományos gyógyítókhoz futnak, hogy eltávolítsák a romlást, kigurítsák a tojásokat, vásároljanak "varázslatos" gyógynövényeket stb. Az ilyen intézkedések csak a beteg állapotának romlásához és a professzionális terápia késleltetéséhez vezetnek. De éppen a skizofrénia korai diagnosztizálása és az időben történő kezelés az, amely nagymértékben javíthatja a betegség prognózisát, és nagy esélye van a teljes gyógyulásnak. Milyen jelek alapján lehet gyanakodni a betegség közeledtére, és felfedni a skizofréniára való hajlamot?

A skizofrén rendellenesség jelei a nem fájdalmas szakaszban

A skizofrénia endogén betegség, amely az agy biokémiai rendellenességeivel jár. És az agyban zajló kóros folyamatok csak befolyásolják az ember viselkedését és gondolkodását. Gyermekkorban vagy serdülőkorban az a személy, akinél később skizofrénia alakulhat ki, nem nagyon tűnik ki a többi ember közül. Néhány jelre azonban még mindig érdemes odafigyelni. Az ilyen gyerekek általában kissé visszahúzódóak, tanulási nehézségeik lehetnek. Mögöttük észrevehet néhány furcsaságot a viselkedésben, például túl gyakori kézmosást, szokatlan hobbikat, hidegséget az állatokkal kapcsolatban. Természetesen az a tény, hogy egy gyerek lemaradt az iskolában, és zárkózottan viselkedik, nem jelenti azt, hogy a jövőben biztosan skizofréniában szenved. Csak egy ilyen gyerekre, serdülőre jobban oda kellene figyelni. A gyermekpszichológussal való konzultáció szintén nem lesz felesleges.

A betegség lappangási ideje

A skizofréniában az agy kóros folyamatainak súlyosbodásával a psziché és a gondolkodás változásai hangsúlyosabbá válnak. A betegség inkubációs (prodromális) szakasza átlagosan körülbelül három évig tart. A hozzátartozók nem mindig figyelnek a beteg viselkedésében fokozatosan növekvő furcsaságra, különösen, ha ez egybeesik a serdülőkorral. A betegség jelei ebben a szakaszban, amelyek lehetővé teszik annak megértését, hogy egy személy skizofréniában szenved, a következők lehetnek:

• furcsa viselkedési reakciók;
• a magány vágya, a kezdeményezőkészség és az energiaszint csökkenése;
• Változások a kézírásban (például a kézírás olvashatatlanná válhat, vagy megváltozik a betűk meredeksége a kézírásban);
• Változások a személyiségjegyekben (a szorgalmas és pontos tinédzser hirtelen szórakozottá és gondatlanná válik);
• a kreatív, oktatási vagy munkaképességek romlása;
• epizodikus egyszerű hallucinációs vagy illuzórikus megnyilvánulások;
• új túlértékelt hobbik, például filozófia, miszticizmus, vallási eszmék.

A grafológusok úgy vélik, hogy az illető kézírása alapján meg lehet érteni, hogy van-e hajlam a skizofréniára.

A kézírás sokat elárul a személyiségről és a gondolkodás sajátosságairól. Az olvashatatlan és szaggatott kézírás azonban önmagában nem utal skizofréniára, a betegségnek más jellegzetes megnyilvánulási formáinak kell lenniük. Ha elkezdi észrevenni a kézírás és más jelek változását önmagán vagy szeretteinél, a lehető leghamarabb forduljon pszichiáterhez.

Öndiagnózis

A skizofrénia diagnosztizálása még a tapasztalt szakemberek számára is kihívást jelent. Mit mondhatunk arról, hogy egy ilyen összetett betegség jelenlétét egyedül próbáljuk kideríteni. Pontos diagnózis a rendellenesség formájának meghatározásával csak vizsgálatsorozat, differenciáldiagnosztika és orvossal folytatott beszélgetés után állítható fel. Az emberek azonban gyakran a pszichiátriával kapcsolatos negatív attitűdjük és sztereotip hiedelmeik miatt félnek pszichiáterhez fordulni, még akkor is, ha riasztó jeleket találnak magukon. Ezért sokakat érdekel, hogyan lehet meghatározni a skizofréniát önmagában pszichiáter segítsége nélkül? Bizonyos öndiagnosztikai technikák segítségével megállapíthatja, hogy van-e oka aggodalomra a skizofrénia miatt.

A kezdéshez próbálja ki magának a következő állításokat:

• Nehezen emlékszem a közelmúlt eseményeire, de a régen történtekre tisztán emlékszem;
• a legtöbb beszélgetésből fakadó unalom támad, és az új ismeretségek nem érdekesek számomra;
• Néha nehezemre esik napi feladataim elvégzése;
• néha olyan gondolatok támadnak bennem, hogy akaratomon kívül cselekszem;
• még a kisebb sérelmeket is nehezen tudom elfelejteni;
• Gyakran nem tudom magam kényszeríteni, hogy napokig elhagyjam a házat;
• Néha kábultság vagy hirtelen felindulás támad meg agresszióval;
• gondolataim néha ködösek és zavarosak;
• Biztos vagyok benne, hogy egyedülálló képességekkel rendelkezem;
• mások megpróbálják irányítani az érzéseimet és gondolataimat;
• Nem érdekel semmi, és nem is akarok csinálni semmit;
• Úgy érzem, hogy a családom veszélyben van;
• számomra a fő tanácsadó a belső hangom, mindig vele konzultálok;
• a közeli emberek ismeretlen okokból bosszantanak;
• Néha eltérést veszek észre magamon a megjelenített érzelmek és a környező környezet és mások érzelmei között;
• Gyakran tapasztalom magamban a félelem indokolatlan érzését;
• Nehezen tudom kimutatni a gyengédség és a szeretet érzését, gyakran elmerülök magamban.

Gondolja át, mennyire igaz az Ön számára, ha a következő állításokat hallja szeretteitől:

• egyáltalán nem aggódik más emberek vagy állatok kínja miatt, az arca nem tükrözi az együttérzés érzését;
• nem nézel a beszélgetőpartner szemébe;
• néha hangosan beszélsz magadban;
• leginkább szeretsz egyedül tölteni magaddal, kerülöd a zsúfolt helyeket és mások figyelmét;
• azt hallod, ami a valóságban nincs, és amit mások nem hallanak;
• homályosan kezdtél beszélni (dadogni, liszp);
• rosszabb lettél az írásban, a kézírásod furcsa és olvashatatlan;
• kissé különcnek tartanak, és furcsa kifejezéseket észlelnek az arcodon;
• úgy beszélsz az élettelen tárgyakkal, mintha élnének;
• néha ok nélkül nevetsz vagy sírsz;
• elég sok időt szánsz értelmetlen tevékenységekre (órákat fekszel, a plafont bámulod).

Hogyan értékelhető az ilyen teszt? Minél inkább megfelel Önnek a fenti állítások közül, annál nagyobb a skizofréniára való hajlama és hajlama, és annál fontosabb, hogy szakemberhez forduljon. Figyeld meg, ez a tendencia! Mert még ha abszolút minden állítás azonos Önnel, ez nem jelenti azt, hogy skizofrén betegségben szenved. A diagnózist csak pszichiáter állíthatja fel.

A skizofrénia tüneteinek megértéséhez használhatja a Chaplin maszk vizuális tesztjét is, amelyet R. Gregory brit neuropszichológus készített. A betegek megfigyelésének tapasztalatai azt mutatják, hogy a skizofrénia jellegzetes kézírása a vizuális illúziókkal szembeni immunitás.

A teszt elvégzése közben tartsa szemét a képen. Ha minden rendben van a pszichéddel, optikai csalódást fogsz észrevenni.

Diagnosztika és ITU

A skizofrénia diagnosztikájának és MSE-nek (orvosi és szociális vizsgálatának) folyamata meglehetősen hosszú ideig tarthat, mivel a betegség megjelenési formái nagyon változatosak. A differenciáldiagnózis lehetővé teszi a skizofréniához hasonló tünetekkel rendelkező mentális, szomatikus és neurológiai patológiák kizárását. Nem mindig lehet azonban azonnal pontos diagnózist felállítani, még differenciáldiagnózis után sem. Hogyan zajlik a diagnosztikai folyamat? Kezdetben a pszichiáter a beszélgetés során felméri a páciens állapotát. Azonosítja a produktív és negatív tüneteket, valamint a kognitív károsodás mértékét. Gyakran alkalmaznak különféle teszteket. Például a skizofrénia ésszerűen megjósolható a szemmozgással.

Az ilyen patológiás személy nem tud simán követni a szemével egy lassan mozgó tárgyat. A skizofrén betegek sajátos szemmozgása a képek szabad megtekintésével is megfigyelhető. Egy tapasztalt orvos képes felismerni a patológia jeleit a szem mozgásában. Az ilyen embereknek is nehéz sokáig mozdulatlanul tartani a szemüket, és valamire szegezni a tekintetüket. A beszélgetés után számos vizsgálatot végeznek, amelyek lehetővé teszik a központi idegrendszer jellemzőinek felmérését, az egyidejű betegségek és az endokrin zavarok azonosítását. Az olyan vizsgálatok, mint az EEG, MRI, TDS (az agy ereinek speciális ultrahangos vizsgálata) pontosabb differenciáldiagnózist, a skizofrénia súlyosságának felmérését és a gyógyszerek leghatékonyabb kiválasztását teszik lehetővé. A skizofrénia MRI-je az egyik leghatékonyabb módja a probléma megoldásának - hogyan lehet felismerni a skizofréniát még a nyilvánvaló jelek megjelenése és a személy jólétének romlása előtt. Bebizonyosodott, hogy az agy struktúráiban bekövetkező változások már jóval a skizofrénia tüneteinek kialakulása előtt elkezdődnek.

A kezelés során a remisszió minden szakaszában a beteg MSE-jét elvégzik. Ha az exacerbáció elhúzódó, az ITU a támadás ideje alatt elvégezhető. Az MSE értékeli a skizofrénia időtartamát és klinikai formáját, a negatív rendellenességek dinamikáját és természetét, a mentális zavarok típusát és jellemzőit. Az ITU-folyamatban is fontos felmérni, mennyire kritikus a beteg állapota. Az MSE-vel felmérik a betegség stádiumát, a vezető szindróma jellegét és a remisszió minőségét. Minderre azért van szükség, hogy az ITU eredményei alapján meghatározzuk a beteg rokkantsági csoportját. A rokkantság első csoportját leggyakrabban a betegség folyamatban lévő rosszindulatú formája okozza, amely korán kialakul, és a negatív rendellenességek rohamos növekedését okozza.

A skizofrénia látens formája, melynek tünetei általában enyhék, általában lassan fejlődnek ki és haladnak tovább, ami bizonyos nehézségeket okoz a diagnózisban. A klasszikus tudomány a skizofrénia számos formáját különbözteti meg, attól függően, hogy egy vagy másik pszichopatológiai szindróma túlsúlyban van. Tehát a klasszikus pszichiátria a betegség következő formáit különbözteti meg:

• egyszerű;
• katatón;
• hebefrén;
• paranoid;
• kör alakú.

A betegség ezen formái a pszichopatológiai elváltozások intenzitásától függően eltérő lefolyásúak is lehetnek.

A „skizofrénia látens formája” fogalmának használatának jellemzői

A „szkizofrénia látens formája” kifejezés önmagában hiányzik a betegségek jelenlegi nemzetközi osztályozásából (ICD-10), vagyis a diagnózis ilyen megfogalmazását szakorvos nem használhatja betegség diagnosztizálására. Különböző besorolásokban azonban megemlítik a "szkizofrénia látens formája" kifejezést, emellett ennek a betegségnek a következő névváltozatai vannak:

• lassú skizofrénia;
• skizotipikus rendellenesség;
• látens skizofrénia.

Ezt az állapotot nem annyira a fogalom értelmezési nehézségei okozzák, hanem az alapos diagnózis szükségessége és a betegség kis számú jele.

A skizofrénia látens formáját a betegség nagyon gyenge progressziója és a beteg személyiségében bekövetkező késleltetett kóros elváltozások jellemzik. Ami a betegség jeleit illeti, amint azt korábban említettük, a skizofrénia ezen formájának korlátozott számú specifikus tünete van.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A skizofrénia látens formájának tünetei

A betegség ezen formáját a tünetek minimális összessége és azok enyhe súlyossága jellemzi. Tehát a skizofrénia látens lefolyásának jellemző jelei a következők:

• érzelmi zavarok;
• a mentális folyamatok felosztása;
• autizmus;
• produktív tünetek hiánya (hallucinációk, téveszmék).

Mivel a skizofrénia úgynevezett látens formái lassan haladnak és fokozatosan fejlődnek, ez a betegség egyszerű vagy paranoid formájának kezdete lehet. Természetesen csak pszichoterapeuta diagnosztizálhat bármilyen mentális rendellenességet. Az öndiagnózis ebben az esetben elfogadhatatlan a tünetek alacsony intenzitása miatt.

A skizofrénia látens formájában ezeknek a jeleknek a fő jellemzője gyenge kifejeződésük és kopásuk, ami nagymértékben megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A tünetek jellemzése

Mint fentebb említettük, az érzelmi zavarok a skizofrénia látens formájának egyik fő tünete. Ezek a rendellenességek apatikus jellegűek, és az érzelmek lassú elhalványulása és tompulása jellemzi őket. A skizofréniában szenvedő ember fokozatosan elhidegül, zárkózottá, érzéketlenné, empátiára képtelenné válik. Minden érzelme és érzése elveszti fényességét és természetes erejét, amorf és monoton lesz. Néha paradox érzelmi reakciók lépnek fel, amelyek később egyre inkább kezdenek érvényesülni a páciens érzelmi spektrumában. Az ilyen apatikus rendellenességek szükségszerűen együtt járnak az akarat, a kezdeményezőkészség, az inaktív közömbösséggel, az élet értelmetlenségével és az életcélok elvesztésével. Ugyanakkor megmaradnak külön normális érzelmi megnyilvánulások, amelyek általában néhány kisebb életesemény kapcsán merülnek fel.

Az érzelmi szorongás mellett a látens skizofrénia következő fő tünete a hasadás. Ezt a kóros tünetet a következő megnyilvánulások jellemzik. Először is, a páciensben hiányzik a mentális folyamatok egysége, ami az érzések, gondolatok és cselekvések szemantikai kapcsolatainak elvesztéséhez vezet. A páciens viselkedésében, megnyilatkozásaiban ez a paradoxon, az abszurd és a valóságos, vitális együttéléseként nyilvánul meg. Emellett a páciens életcéljainak elvesztése, valamint a paradox gondolatok és eszmék túlsúlya a világképben. Így a valódi élet eltűnni látszik, és a skizofrénia lappangó formájában szenvedő ember tudatában a fő helyet fantasztikus és nevetséges következtetések foglalják el. A teljesen ellentétes tartalmú gondolatok kombinációi nem ritkák. Vannak olyan jelenségek is, mint pl.

• a kijelentésekre adott érzelmi és mimikai reakciók következetlensége;
• gondolatok beáramlása;
• késések a gondolkodásban;
• az önbecsülés torzulása;
• beszédzavar;
• a szavak és fogalmak jelentésének torzulása;
• a motoros aktusok önkényének hiánya.

A hasadás mellett a betegek az autizmus különböző intenzitású megnyilvánulásait is tapasztalják. Általában a tevékenység iránti vágy, a másokkal való kommunikáció, a környező világ megismerése iránti vágy hiányában fejeződik ki. Ugyanakkor a páciens élethelyzetének csak a belső világa szab határt, az orvossal való érintkezés formálissá, felületessé válik. Az autizmus súlyossága a tünetek intenzitásától függ, mint például a hasadás és az érzelmi szorongás.

Ezenkívül el kell mondani, hogy a látens betegség jellemzője a produktív tünetek hiánya és az általános tünetek gyenge súlyossága.