Cerebrális bénulás kezelése. Cerebrális bénulás - az agyi bénulás okai a fejlődés tipikus példája

Cerebrális bénulás (G80)

Gyermekneurológia, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Orosz Gyermekorvosok Szövetsége

ICD 10: G80

Jóváhagyás éve (felülvizsgálat gyakorisága): 2016 (3 évente felülvizsgálva)

Cerebrális bénulás (agyi bénulás)- a motoros készségek fejlődésének és a testtartás megtartásának stabil rendellenességeinek csoportja, amelyek a magzat vagy az újszülött nem progresszív károsodása és/vagy a fejlődő agy anomáliája által okozott mozgáshibákhoz vezetnek.

Osztályozás

ICD-10 kódolás

G80.0 - Spasztikus cerebrális bénulás

G80.1 - Spasztikus diplegia

G80.2 - Gyermekek hemiplegia

G80.3 - Dyskineticus cerebralis paresis

G80.4 - Ataxiás agyi bénulás

G80.8 – A csecsemőkori cerebrális bénulás egy másik típusa

Példák a diagnózisokra

Cerebrális bénulás: spasztikus diplegia.

Cerebrális bénulás: spasztikus jobb oldali hemiparesis.

Cerebrális bénulás: diszkinetikus forma, choreo-athetosis.

Cerebrális bénulás: ataxiás forma.

Osztályozás

Az agyi bénulás fent leírt nemzetközi osztályozásán (ICD-10) kívül számos szerzői jogi klinikai és funkcionális osztályozás létezik. A legelterjedtebb Oroszországban a K.A. osztályozása volt. Szemjonova (1978):

kettős hemiplegia;

Hiperkinetikus forma;

Atonikus-asztatikus forma;

hemiplegikus forma;

és L.O. Badalyan et al. (1988):

1. táblázat – Az agyi bénulás osztályozása

Fiatalon	Idősebb kor
Spasztikus formák: Hemiplegia Diplegia Kétoldali hemiplegia Disztonikus forma Hipotonikus forma	Spasztikus formák: Hemiplegia Diplegia Kétoldali hemiplegia Hiperkinetikus forma Ataxiás forma Atonikus-asztatikus forma Vegyes formák: Spasztikus-ataxiás Spasztikus-hiperkinetikus Ataktikus-hiperkinetikus

A hazai szakirodalomban a cerebrális bénulás kialakulásának következő szakaszait különböztetik meg (K.A.

Szemjonova 1976):

Korai: 4-5 hónapig;

Kezdeti fennmaradó szakasz: 6 hónaptól 3 évig;

Késői maradvány: 3 év felett.

A kétoldali (kettős) hemiplegiát a nemzetközi klinikai gyakorlatban quadriplegiának vagy tetraparesisnek is nevezik. Tekintettel az agyi bénulás topográfiai osztályozását használó szakértői értékelések folyamatos nézeteltéréseire, az osztályozások nemzetközi különbségeire, ma egyre több olyan kifejezés jelenik meg, mint a „kétoldali”, „egyoldali”, „disztóniás”, „koreoatetoid” és „ataxiás” cerebrális bénulás. melléklet D2).

Nagyobb egyhangúság született az agyi bénulás funkcionális osztályozásának - GMFCS (Gross Motor Function Classification System) - bevezetésével, amelyet R. Palisano és munkatársai javasoltak. (1997). Ez egy leíró rendszer, amely figyelembe veszi a motoros készségek fejlettségi fokát és a mozgáskorlátozottságot a mindennapi életben az agybénulásos betegek 5 korcsoportjában: 2 éves korig, 2-4 éves korig, 4-6 éves korig. évesek, 6-12 évesek, 12-18 évesek. A GMFCS szerint a nagy motoros funkciók fejlődésének 5 szintje van:

I. szint- korlátozások nélküli gyaloglás;

II. szint- járás korlátozásokkal;

Szint III- járás kézi mozgást segítő eszközökkel;

IV. szint- az önálló mozgás korlátozott, motoros járművek használhatók;

V. szint- a gyermek teljes függése másoktól - szállítás tolószékben / tolószékben.

Az általános motoros funkciók osztályozása mellett széles körben alkalmazzák az agyi bénulásban szenvedő betegeknél a spasticitás és az egyéni funkciók, valamint mindenekelőtt a felső végtagok funkcióinak értékelésére szolgáló speciális skálákat.

Etiológia és patogenezis

A cerebrális bénulás polietiológiai betegség. A cerebrális bénulás kialakulásának vezető oka a magzat és az újszülött agyának károsodása vagy fejlődési rendellenessége. Az agyi bénulás kialakulásának patofiziológiai alapja az agy veresége a fejlődés egy bizonyos szakaszában, majd kóros izomtónus kialakulása (főleg görcsösség) a pozotóniás reflexek fenntartása mellett, és ezzel egyidejűleg a kiegyenlítő láncképzés kialakulásának megsértése. reflexek. A fő különbség az agyi bénulás és más központi bénulás között a kóros tényezőnek való kitettség ideje.

A cerebrális bénulásban az agykárosodás prenatális és perinatális tényezőinek aránya eltérő. A cerebrális bénulást okozó agyi elváltozások megfigyelésének akár 80%-a a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában fordul elő; a későbbi intrauterin patológiában gyakran súlyosbodik az intrapartum.

Több mint 400 biológiai és környezeti tényezőt írtak le, amelyek befolyásolják a normális magzati fejlődés lefolyását, de ezek szerepét az agyi bénulás kialakulásában még nem vizsgálták teljes körűen. Gyakran megfigyelhető számos kedvezőtlen tényező kombinációja, mind a terhesség, mind a szülés során. Az agyi bénulás kialakulásának méhen belüli okai mindenekelőtt az anya akut vagy krónikus extragenitális betegségei (magas vérnyomás, szívelégtelenség, vérszegénység, elhízás, diabetes mellitus és pajzsmirigybetegségek stb.), terhesség alatti gyógyszerszedés, foglalkozási veszélyek , szülők alkoholizmusa, stressz, lelki kényelmetlenség, terhesség alatti fizikai trauma. Jelentős szerepe van a különféle fertőző ágensek, különösen a vírusos eredetű kórokozók magzatra gyakorolt ​​hatásának. A kockázati tényezők közé tartozik még a méhvérzés, a méhlepény keringési rendellenességei, a placenta previa vagy annak leválása, az anya és a magzat vérének immunológiai inkompatibilitása (az ABO-rendszerek szerint, Rh-faktor és mások).

A prenatális időszak ezen kedvezőtlen tényezőinek többsége méhen belüli magzati hipoxiához és az uteroplacentális keringés károsodásához vezet. Az oxigénhiány gátolja a nukleinsavak és fehérjék szintézisét, ami az embrionális fejlődés szerkezeti rendellenességeihez vezet.

Különféle szülési szövődmények: a méh összehúzódási aktivitásának gyengesége, gyors vagy elhúzódó szülés, császármetszés, elhúzódó vízmentes időszak, a magzat farfekvése és kismedencei megjelenése, hosszan tartó fejtartás a szülőcsatornában, műszeres szülészet, valamint a koraszülés és a többes terhesség is olyan tényezőknek tulajdonítható, amelyek nagy kockázatot jelentenek az agyi bénulás kialakulásában.

Egészen a közelmúltig a születési fulladást tartották a gyermekek agykárosodásának vezető okának. A születési asphyxián átesett gyermekek anamnézisének vizsgálata kimutatta, hogy 75%-uk rendkívül kedvezőtlen méhen belüli fejlődési hátteret mutatott, amit a krónikus hypoxia további kockázati tényezői is súlyosbítottak. Ezért még súlyos születési asphyxia esetén sem abszolút az ok-okozati összefüggés a később kialakult pszichomotoros deficittel.

Az agyi bénulás etiológiájában fontos helyet foglalnak el a magzatra gyakorolt ​​mechanikai hatások miatti intracranialis születési traumák (agy összenyomódása, a velő zúzódása és nekrózisa, szövetrepedés, vérzések a membránokban és az agyanyagban, károsodott dinamikus vérkeringés az agyban). Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni, hogy a születési trauma leggyakrabban egy korábbi magzatfejlődési rendellenesség hátterében, kóros, sőt néha fiziológiás szülés mellett következik be.

Az örökletes hajlam és a genetikai patológia szerepe az agyi bénulás felépítésében továbbra is teljesen megoldatlan kérdés. A cerebrális bénulás diagnózisa mögött gyakran differenciálatlan genetikai szindrómák állnak, ami különösen jellemző az agyi bénulás ataxiás és diszkinetikus formáira. Tehát az athetosis és hyperkinesis jelenléte, amelyek általában szorosan összefüggenek a magsárgasággal, megbízható anamnesztikus adatok hiányában genetikai hátterűek lehetnek. Még az agyi bénulás „klasszikus” spasztikus formáinak is, amelyek kifejezett progressziójával (sőt, új megjelenésével) klinikai tünetek jelentkeznek, figyelmeztetniük kell az orvost a spasztikus paraplegia és más neurodegeneratív betegségek esetleges előfordulása szempontjából a gyermekben.

Járványtan

A cerebrális bénulás különböző források szerint 1000 élő újszülöttből 2-3,6 esetben alakul ki, és a gyermekkori neurológiai fogyatékosság fő oka a világon. A koraszülöttek körében a cerebrális bénulás előfordulása 1%. Az 1500 g-nál kisebb súlyú újszülötteknél az agyi bénulás prevalenciája 5-15% -ra, rendkívül alacsony testtömegűeknél pedig 25-30% -ra nő. A többszörös terhesség növeli a cerebrális bénulás kialakulásának kockázatát: az agyi bénulás gyakorisága egyedülálló terhesség esetén 0,2%, ikreknél - 1,5%, hármasikreknél - 8,0%, négymagzatú terhességnél - 43%. Az elmúlt 20 évben azonban, párhuzamosan az alacsony és rendkívül alacsony testsúllyal született többes terhességből született gyermekek számának növekedésével, ebben a populációban az agyi bénulás előfordulásának csökkenése irányába mutat. Az Orosz Föderációban a regisztrált agyi bénulás előfordulási gyakorisága 2,2-3,3 eset/1000 újszülött.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Klinikai kép

Spasztikus kétoldali cerebrális bénulás

Spasztikus diplegia G80.1

Az agyi bénulás leggyakoribb típusa (a görcsös formák 3/4-e), más néven Little-kór. A spasztikus diplegiát a végtagok és a lábak kétoldali károsodása, a karoknál nagyobb mértékben, valamint a deformitások és kontraktúrák korai kialakulása jellemzi. Gyakori kísérőtünetek a megkésett mentális és beszédfejlődés, a pseudobulbar-szindróma jelenléte, a látóideglemezek sorvadásához vezető agyideg-patológia, a dysarthria, a halláskárosodás, valamint az intelligencia mérsékelt csökkenése. A motoros képességek prognózisa kevésbé kedvező, mint hemiparesis esetén. A spasztikus diplegia főként koraszülött gyermekeknél alakul ki, és az agy mágneses rezonancia képalkotásában (MRI) jellemző változások kísérik.

Spasztikus tetraparesis (kettős hemiplegia) G80.0

Az agyi bénulás egyik legsúlyosabb formája, amely az agy fejlődésében fellépő rendellenességek, méhen belüli fertőzések és perinatális hipoxia következménye, az agyanyag diffúz károsodásával, gyakran másodlagos mikrokefália kialakulásával. Klinikailag kétoldali görcsösségben nyilvánul meg, egyformán kifejezett a felső és az alsó végtagokban, vagy dominál a kézben. Az agyi bénulás ezen formájával a társbetegségek széles skálája figyelhető meg: a koponya idegkárosodásának következményei (strabismus, látóideg atrófia, halláskárosodás, pseudobulbaris szindróma), kifejezett kognitív és beszédhibák, epilepszia, súlyos másodlagos ortopédiai szövődmények korai kialakulása ( ízületi kontraktúrák és csontdeformitások). Súlyos motoros kézhiba, valamint a kezelésre és edzésre való motiváció hiánya súlyosan korlátozza az öngondoskodást és az egyszerű munkavégzést.

Spasticus unilaterális cerebrális bénulás G80.2

Egyoldalú spasztikus hemiparesis jellemzi, egyes betegeknél - késleltetett mentális és beszédfejlődés. A kar általában többet szenved, mint a láb. Kevésbé gyakori a spasztikus monoparesis. Fokális epilepsziás rohamok lehetségesek. Az ok vérzéses stroke (általában egyoldalú), és veleszületett agyi rendellenességek. A hemiparesisben szenvedő gyermekek valamivel később sajátítják el az életkorral összefüggő motoros készségeket, mint az egészséges gyermekek. Ezért a szociális alkalmazkodás szintjét általában nem a motoros hiba mértéke, hanem a gyermek intellektuális képességei határozzák meg.

Dyskineticus cerebralis paresis G80.3

Jellemzői az önkéntelen mozgások, amelyeket hagyományosan hiperkinézisnek neveznek (athetózis, koreoathetózis, dystonia), izomtónusváltozások (mind a tónus növekedése, mind a csökkenése), beszédzavarok gyakrabban hiperkinetikus dysarthria formájában. A törzs és a végtagok nem megfelelően vannak felszerelve. A gyermekek többsége az intellektuális funkciók megőrzését mutatja, ami prognosztikailag kedvező a szociális alkalmazkodás és tanulás szempontjából, gyakrabban az érzelmi-akarati szféra megsértése érvényesül. Ennek a formának az egyik leggyakoribb oka az újszülöttek átvitt hemolitikus betegsége "nukleáris" sárgaság kialakulásával, valamint az akut intrapartum asphyxia idős csecsemőknél a bazális ganglionok szelektív károsodásával (status marmoratus). Ebben az esetben általában az extrapiramidális rendszer és a halláselemző szerkezete sérül. Megkülönböztetik az athetoid és a dystonikus változatokat.

Ataxiás cerebrális bénulás G80.4

Alacsony izomtónus, ataxia és magas ín- és periostealis reflexek jellemzik. Gyakori beszédzavarok cerebelláris vagy pszeudobulbáris dysarthria formájában. A koordinációs zavarokat szándékos remegés és diszmetria jelenléte jelenti a céltudatos mozgások végzésekor. Születési trauma, hipoxiás-ischaemiás faktor vagy veleszületett fejlődési rendellenességek következtében a kisagy, az elülső-agyi traktus és valószínűleg a homloklebenyek túlnyomó károsodásával figyelhető meg. Az intellektuális hiány ebben a formában a mérsékelttől a mélyig terjed. Az esetek több mint felében alapos differenciáldiagnózisra van szükség örökletes betegségekkel.

Diagnosztika

Panaszok és anamnézis

Cerebrális bénulásban a klinikai tünetek és a funkcionális károsodás mértéke betegenként jelentősen eltér, és függ az agykárosodás méretétől és topográfiájától, valamint a korábbi kezelések és rehabilitációs intézkedések intenzitásától és időtartamától (D3. melléklet).

Fizikális vizsgálat

Általánosságban elmondható, hogy a cerebrális bénulás vezető klinikai tünete a görcsösség, amely az esetek több mint 80%-ában fordul elő. A spaszticitás "a felső motoros neuron léziós szindróma részét képező mozgási rendellenesség, amelyet az izomtónus sebességtől függő növekedése jellemez, és az ínreflexek növekedése kíséri a nyújtási receptorok túlzott izgatottsága következtében." Más esetekben mind az izomtónus csökkenése, mind a koordinációs zavar (ataxiás cerebrális bénulás), valamint a változások instabil jellege (diszkinetikus cerebrális bénulás) lehetséges. Az agyi bénulás minden formája esetén előfordulhatnak:

Kóros tónusos reflexek, amelyek különösen hangsúlyosak a test helyzetének megváltoztatásakor, különösen, ha a beteg függőleges helyzetben van;

Patológiás szinkinetikus aktivitás akaratlagos mozgások végzésekor;

A szinergikusok és antagonisták izomzatának koordináló interakcióinak megsértése;

Az általános reflex-ingerlékenység növekedése kifejezett riadt reflex.

Ezeknek a rendellenességeknek a jelenléte a gyermek fejlődésének korai szakaszában kóros motoros sztereotípia kialakulásához, az agyi bénulás spasztikus formáiban pedig a végtagok szokásos attitűdjének megszilárdulásához, az ízületi kontraktúrák kialakulásához és a gyermek funkcionális képességeinek fokozatos korlátozása. Az agyi bénulásban kialakuló agykárosodást kezdetben kognitív és érzékszervi károsodások és görcsrohamok is kísérhetik.

A szövődmények főleg a késői reziduális stádiumban alakulnak ki, és mindenekelőtt az ortopédiai patológiát foglalják magukban - az ízületi-izom kontraktúrák kialakulása, a végtagok deformitása és lerövidülése, az ízületek subluxatiói és diszlokációi, gerincferdülés. Ennek eredményeként a mozgászavarok a gyermek önkiszolgálási képességének további korlátozásához, az oktatás megszerzésének és a teljes értékű szocializációs nehézségekhez vezetnek.

Műszeres diagnosztika

Megjegyzések (1): A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékenyebb módszer, mint az agy CT-je, és lehetővé teszi az agykárosodás korai stádiumban történő diagnosztizálását, a poszthipoxiás agykárosodás, liquorodinamikai rendellenességek, veleszületett agyi fejlődési rendellenességek feltárását).

Megjegyzések (1): A video-EEG monitorozás lehetővé teszi az agy funkcionális aktivitásának meghatározását, a módszer az agy egyes területeiből és zónáiból származó elektromos impulzusok rögzítésén alapul.

Megjegyzések (1): A csontváz csontjainak röntgenfelvétele szükséges az osteoartikuláris rendszer struktúráinak deformációinak azonosításához és értékeléséhez, amelyek másodlagosan fordulnak elő izomgörcsösséggel.

Egyéb diagnosztika

Megjegyzések (1): minden olyan beteg számára javallt, akiknél megállapították a cerebrális bénulásta motorhiba súlyossága és a fordulatszám által meghatározott frekvenciaa mozgásszervi patológia progressziója

Megjegyzések (1): dysembryogenesis stigma jelenlétében, klinikaia "lomha gyermek szindróma" képe.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztika.

A cerebrális bénulás mindenekelőtt egy leíró fogalom, ebből a szempontból az agyi bénulás diagnosztizálására általában elegendő megnyilvánulása van specifikus, nem progresszív motoros rendellenességeknek, amelyek általában a kezdeti reziduális stádiumban válnak észrevehetővé és a egy vagy több kockázati tényező és szövődmények jelenléte a perinatális időszakban. Az agyi bénulás differenciáldiagnózisának széles skálája és az örökletes betegségek hiányának magas kockázata (beleértve a patogenetikai kezelést is beleértve), különösen kisgyermekeknél azonban alapos diagnosztikai vizsgálatot igényel a klinikai tünetekben és anamnézisben a „klasszikustól” való eltérések tekintetében. agyi bénulás képe. A „riasztó” tényezők közé tartozik: a beteg perinatális kockázati tényezőinek hiánya, a betegség progressziója, a korábban megszerzett képességek elvesztése, ismétlődő agyi bénulás vagy a gyermekek korai halálozása a családban, megállapított ok nélkül, a gyermek többszörös fejlődési anomáliái. Ebben az esetben kötelező neuroimaging vizsgálat (agy MRI), genetikus konzultáció, majd további laboratóriumi vizsgálatok szükségesek. Hemiparezis, a stroke jelei jelenlétében a véralvadási rendszer tényezőinek tanulmányozását mutatják be, beleértve a koagulációs gének polimorfizmusát. Minden cerebrális bénulásban szenvedő betegnél ki kell vizsgálni a látás- és halláskárosodást, a megkésett mentális és beszédfejlődést, valamint fel kell mérni a tápláltsági állapotot. Az örökletes anyagcsere-betegségek kizárása a speciális biokémiai vizsgálatokon túlmenően a belső szervek vizualizálását jelenti (ultrahang, belső szervek MRI, jelezve). Ha a klinikai képet a „lapult gyermek” tünetegyüttese uralja („lapított” testtartás, az ízületek ellenállásának csökkenése passzív mozgások során, az ízületekben megnövekedett mozgásterjedelem, késleltetett mozgásfejlődés), az agyi agy gondos differenciáldiagnózisa. örökletes neuromuszkuláris betegségekkel járó bénulást kell végezni.

Kezelés

Konzervatív kezelés

Az agyi bénulás botulinumterápiával történő kezeléséről szóló, 2009-ben közzétett európai konszenzus szerint az agyi bénulás spasztikus formáinak terápiás hatásainak több fő csoportja létezik. (D1. melléklet).

Izomlazító hatású orális gyógyszer felírása javasolt: Tolperisone (N-antikolinerg, központilag ható izomrelaxáns) (ATX kód: M03BX04) 50 és 150 mg-os tabletta. Egy adagban felírva: 3-6 éves korig - 5 mg / kg / nap; 7-14 éves korig - 2-4 mg / kg / nap (3 részre osztva naponta).

Izomrelaxáns hatású szájon át szedhető gyógyszer felírása javasolt: Tizanidine ZH, VK (ATX kód: M03BX02) (neuromuszkuláris átvitelt befolyásoló gyógyszerek, központilag ható izomrelaxáns, az Orosz Föderációban 18 éves kor alatt nem ajánlott) . A preszinaptikus α2 receptorok stimulálásával gátolja az NMDA receptorokat stimuláló serkentő aminosavak felszabadulását. Elnyomja a poliszinaptikus impulzusátvitelt a gerincvelő köztes neuronjainak szintjén). 2 és 4 mg-os tabletták. Kezdő adag (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 év) - 2 mg 1 r / d; a maximális adag 0,05 mg / kg / nap, 2 mg 3 r / d.

Kifejezettebb spaszticitás esetén a baklofen készítmények alkalmazása javasolt, vk (ATX kód: M03BX01) (γ-aminovajsav származéka, stimuláló GABAb receptorok, központi hatású izomrelaxáns): 10 és 25 mg-os tabletták.

Hozzászólások: A kezdő adag 5 mg (1/2 táblázat. 10 mg) naponta 3-szor. Mikorszükség esetén az adag 3 naponta emelhető. Általában ajánlottadagok gyermekeknek: 1-2 éves korig - 10-20 mg / nap; 2-6 éves korig - 20-30 mg / nap; 6-10 évesek - 30-60mg / nap 10 évesnél idősebb gyermekek esetében a maximális adag 1,5-2 mg / kg.

A lokális spaszticitás csökkentése érdekében A típusú botulinum toxin (BTA) készítményekkel történő terápia javasolt: A típusú botulinum toxin-

hemagglutinin komplex g, bk (ATC kód: M03AX01).

Megjegyzések (1): A BTA intramuszkuláris beadása lehetővé teszi lokálisan, reverzibilisen,dózisfüggően csökkenti az izomtónust 3-6 hónapig vagy tovább. Oroszországban benA cerebrális bénulás botulinum terápia kezelésére vonatkozó szabványokat 2004 óta vezették be,két BTA gyógyszer van bejegyezve gyermekek számára: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Nagy-Britanniában) - a jelzés szerint a láb dinamikus deformitása okoztagörcsösség cerebrális bénulásban, 2 év feletti gyermekeknél és Botox esetén (ATC kód: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Írország) - indikáció szerint: fokálisa láb dinamikus deformitásához társuló görcsösség típusonkéntLóláb görcsösség miatt 2 éves és idősebb gyermekeknélagyi bénulás ambuláns kezelés alatt.

A BTA-dózis kiszámítása a következők meghatározásán alapul: 1) a beadásra szánt teljes dózis; 2) általánostesttömeg-kilogrammonkénti adagok; 3) a gyógyszer egységenkénti számaizom; 4) a gyógyszer egységeinek száma beadási pontonként; 5) az egységek számagyógyszer testtömeg-kilogrammonként izomra.

Az orosz ajánlások szerint a Botox adagja 4-6 U / testtömeg kga gyermek teste; a gyógyszer teljes összdózisa egy eljáráshoz nem szabadmeghaladja a 200 egységet. A Dysport gyógyszer használatakor a teljes mennyiséga gyógyszer az első injekció során nem haladhatja meg a 30 egység / kg gyermek testtömegét (összesen legfeljebb 1000 egység). A maximális adag nagy izom esetében 10-15 U / testtömeg-kg, kis izom esetében - 2-5 U / kgtestsúly. A BTA gyógyszerek nem egyenértékűek az adagolást tekintve,a BTA különféle kereskedelmi formáinak közvetlen átalakítási együtthatója nemlétezik.

A görcsösség csökkentése önmagában minimális hatással van aaz agybénulásban szenvedő gyermek új funkcionalitásainak elsajátítása, valamintfelső végtagok „a hatékonyság magas szintű bizonyítékaA BTA injekciókat csak a gyermekek fizikai rehabilitációjának kiegészítőjeként azonosítottákaz agyi bénulás spasztikus formáival. Ha összehasonlítjuk a placebóval vagy nema BTA injekciós kezelés önmagában nem mutatott kellő hatékonyságot." Kapcsolatbanaz agybénulásos betegek kezelésének ez a kötelező eleme azfunkcionális terápia.

A görcsoldó szerek mellett cerebrális bénulás esetén egyidejűleg alkalmazhatók antiepileptikumok, M- és H-antikolinerg szerek, dystonia és hyperkinesis kezelésére használt dopaminomimetikumok. Oroszországban széles körben alkalmazzák az agyi bénulás kezelésében a nootropokat, angioprotektorokat és mikrocirkuláció-korrektorokat, metabolikus hatású gyógyszereket, vitaminokat és vitaminszerű szereket. Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása a cerebrális bénulás egyidejű patológiájának kijavítását célozza. Ezeknek a gyógyszereknek a használatával kapcsolatos fő probléma az agyi bénulásban való hatékonyságukra vonatkozó tanulmányok hiánya.

Sebészet

Az agybénulásban szenvedő betegek funkcionális képességeinek helyreállításában és fenntartásában egyaránt fontos szerepet játszó ortopédiai és idegsebészeti módszerek sajátosságuk és sokszínűségük miatt külön ajánlásokban részletes átgondolást igényelnek.

Az orális görcsoldó szerek és a BTA injekciók hatástalansága miatt idegsebészeti módszerek alkalmazása javasolt a spasticitás kezelésére:

Szelektív dorsalis rhizotómia

Krónikus epidurális gerincvelő stimuláció

Intratekális baklofen pumpa beszerelése
(Az ajánlás erőssége - 1; a bizonyítékok erőssége - B)

Orvosi rehabilitáció

A fizikai rehabilitációs módszereket hagyományosan a masszázs, a gyógytorna, a műszeres kinezioterápia képviseli, számos központban - robotikus mechanoterápia speciális szimulátorokkal, beleértve a biofeedback elvén alapulókat is (például a Lokomat egy robot ortopédiai eszköz a járáskészség helyreállítására, Az Armeo egy komplex a felső végtagok funkcionális terápiájához stb.). Az agyi bénulás terápiás gimnasztikája, különösen az első életévekben, hatékonyan kiegészítve a kóros reflexek gátlásán és a fiziológiás mozgások aktiválásán alapuló technikákkal (Voight, Bobat stb. módszerei). A bénulásos betegek komplex rehabilitációjában széles körben elterjedt hazai fejlesztés a dinamikus proprioceptív korrekció módszerének alkalmazása speciális öltönyökkel (például Adele, Gravistat, Atlant) - rugalmasan állítható rendszerekkel. támasztó elemek, melyek segítségével célzott korrekcióval testhelyzeteket és adagolt terhelést alakítanak ki a betegek mozgásszervi rendszerén a proprioceptív afferentáció normalizálása érdekében.

Hagyományosan Oroszországban a fizioterápiás módszereket széles körben alkalmazzák az agyi bénulásban szenvedő betegek rehabilitációjában, beleértve a természetes befolyásoló tényezőkön alapulókat is: iszap, paraffin, ozokerit alkalmazása görcsoldó célokra, elektrofiziológiai módszerek - elektromos stimuláció, elektroforézis gyógyászati ​​anyagokkal, vízi eljárások stb.

Így a cerebrális bénulás spasticitásának csökkentése csak az első lépés a betegek funkcionális aktivitásának növelése felé, amely további célzott funkcionális rehabilitációs módszereket igényel. A funkcionális terápia kiemelt rehabilitációs módszer az agyi bénulás azon formáinál is, amelyeket nem kísérnek görcsös izomtónus-változások.

Az agybénulásban szenvedő betegek kezelésének és rehabilitációjának alternatív módszerei közé tartozik az akupunktúra és az akupunktúra, a manuálterápia és az osteopathia, a hippoterápia és a delfinterápia, a jóga, a hagyományos kínai orvoslás módszerei, azonban a bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumai szerint a hatékonyság és a biztonság ezen technikák közül jelenleg nem került értékelésre.

Előrejelzés

Eredmények és prognózis

Az agybénulásban szenvedő betegek önálló mozgásának és önellátásának lehetőségének prognózisa nagymértékben függ a motoros defektus típusától és volumenétől, az intelligencia és motiváció szintjétől, a beszéd- és kézműködés minőségétől. Külföldi tanulmányok szerint agybénulásos, 80-as IQ-val, érthető beszéddel, önálló mozgásra képes felnőtt betegeket az esetek 90%-ában egészségi korlátok nélkül foglalkoztattak.

A cerebrális bénulásos betegek halálozási aránya szintén egyenes arányban áll a mozgáshiány és a kísérő betegségek mértékével. A korai halálozás másik előrejelzője az intelligencia csökkenése és az öngondoskodásra való képtelenség. Így kimutatták, hogy az európai országokban a 20-nál kisebb IQ-s betegek az esetek felében nem érték el a 18 éves kort, míg a 35-nél magasabb IQ-val rendelkezők az agybénulásban szenvedők 92%-át több mint 20 évig élt.

Általánosságban elmondható, hogy az agyi bénulásban szenvedő betegek várható élettartama és társadalmi adaptációjának prognózisa nagymértékben függ a gyermek és családja számára nyújtott orvosi, pedagógiai és szociális segítség időben történő biztosításától. A szociális depriváció és az átfogó ellátás elérhetetlensége negatív hatással lehet az agybénulásban szenvedő gyermek fejlődésére, talán még az eredeti strukturális agykárosodásnál is jelentősebben.

Profilaxis

Megelőzés és diszpanziós megfigyelés

Az agyi bénulás megelőzése magában foglalja mind a születés előtti, mind a posztnatális tevékenységeket. A terhesgondozás magában foglalja az anyák szomatikus egészségének javítását, a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiák, a koraszülés és a szövődményes terhesség megelőzését, az anya fertőző betegségeinek időben történő felismerését és kezelését, valamint mindkét szülő egészséges életmódjának elősegítését. A szülés bonyolult lefolyásának időben történő azonosítása és megelőzése, a hozzáértő szülészeti segítség jelentősen csökkentheti az újszülött központi idegrendszerének intranatális károsodásának kockázatát. Az utóbbi időben egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak az örökletes koagulopátiák szerepének tanulmányozásának az agybénulás egyoldalú formáiban szenvedő gyermekek gócos agykárosodásának kialakulásában és e szövődmények megelőzésében.

Az agyi bénulás megelőzésére szolgáló posztnatális intézkedések közé tartozik a koraszülöttek szoptatásának korporális kontrollált hipotermia alkalmazása, a szteroidok ellenőrzött alkalmazása koraszülötteknél (csökkenti a bronchopulmonalis dysplasia kialakulásának kockázatát, a kortikoszteroidok növelik az agyi bénulás kockázatát), intenzív intézkedések a hiperbilirubinémia csökkentésére. és megakadályozzák az agyi bénulás diszkinetikus formáit.

Az agybénulásban szenvedő betegek optimális ellátása orvosi, pedagógiai és szociális szakemberekből álló csapat multidiszciplináris megközelítését jelenti, akik mind a beteg, mind családtagjainak szükségleteire összpontosítanak, akik részt vesznek az agybénulásban szenvedő gyermek napi rehabilitációjában és szociális adaptációjában. (16). A cerebrális bénulás, amely elsősorban diszfunkcionális állapot, a beteg életének első napjaitól kezdve folyamatos napi rehabilitációt igényel, figyelembe véve az alábbi egészségügyi és szociális szempontokat:

A gyermek mozgása, testtartásának fenntartása és fizikai aktivitása;

Kommunikáció;

Kísérő betegségek;

Mindennapi tevékenység;

Babaápolási;

A beteg és a családtagok életminősége.

Az agyi bénulás kialakulásának korai szakaszában (a KA Semenova besorolása szerint legfeljebb 4 hónapig) a diagnózis nem mindig egyértelmű, azonban a terhes perinatális anamnézis jelenléte, a gyermek pszichomotoros fejlődésének késése jelzések a gyermek célzott megfigyelésére gyermekorvos és neurológus által. Az agyi bénulás kialakulásával fenyegetett újszülöttek segítése a szülészeten kezdődik, és a 2. szakaszban folytatódik - a gyermekkórházak speciális osztályain, a 3. szakaszban - ambulánsan a gyermekklinikákon, gyermekorvos, neurológus és szakorvos felügyelete mellett. orvosok (ortopéd, szemész stb.). Az agybénulásban szenvedő beteg kezdeti vizsgálata (B. melléklet) és további kezelése kórházban, nappali kórházban és gyermekklinikán járóbeteg szakrendelésen végezhető, amelyet a beteg általános állapotának súlyossága határoz meg. Az agyi bénulás rehabilitációs kezelésének további szakasza a betegek szanatóriumi intézményekbe való utalása. Az agybénulásban szenvedő gyermek folyamatos kórházi tartózkodásának időtartama a mozgászavarok súlyosságától és az egyidejű patológiától függ. Fontos, hogy ne csak komplex rehabilitációs kezelési kurzusokat végezzenek egy egészségügyi intézményben, hanem a fizikai aktivitás szintjére és jellegére, valamint az otthoni rehabilitáció technikai eszközeinek használatára vonatkozó ajánlásokat is be kell tartani. Az agyi bénulás ellátásának kulcsfontosságú elvei a korai megjelenés, a rehabilitáció minden szakaszának folyamatossága és folyamatossága, a multidiszciplináris megközelítés. A cerebrális bénulásos betegek kezelésének hagyományos és alternatív kezelési módjainak száma és fejlesztése folyamatosan növekszik, de az alapvető cél ugyanaz - a gyermek agykárosodása következtében kialakult funkcionális zavarok időben történő pótlása, minimalizálása. a másodlagos biomechanikai deformitások és a betegség társadalmi következményei. Ha az agyi bénulás okára kifejtett patogenetikai hatás nem lehetséges, akkor az idegrendszer plaszticitásának elvei alapján a gyermek optimális alkalmazkodása a meglévő defektushoz.

Információ

Források és irodalom

1. Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének klinikai irányelvei
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Agyi bénulás. Kijev: Egészséges vagyok. 1988. 328 pp. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev KV, Kuzenkova LM, Competition assessment of motor BI, Bursagova infantilis cerebrális bénulásban szenvedő betegek: tanulmányi útmutató / Baranov AA [et al.]; Szövetségi Állami Egyetem. költségvetési tudományos intézmény Gyermekegészségügyi Tudományos Központ - M .: Pediatr, 2014. - 84 pp. 3. Klochkova OA, Kurenkov AL, Namazova-Baranova LS, Mamedyarov AM, Zherdev KV. Általános motoros fejlődés és kézműködés kialakulása a csecsemőkori cerebrális bénulás görcsös formáiban szenvedő betegeknél a botulinumterápia és a komplex rehabilitáció hátterében // Az Orosz Orvostudományi Akadémia közleménye. 2013. - V. 11. - P. 38-48. L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spaszticitás infantilis cerebrális bénulásban: diagnózis és kezelési stratégiák / A. L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry. -2012. v. 7. - No. 2. - pp. 24-28. 5. Klochkova OA, Kurenkov AL, Karimova Kh.M., Bursagova BI ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina MN, DM, Ryyk SO, Kharlamova, NN, Danitinakov Medvedeva SN, Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Az A típusú botulinum toxin (Abobotulotoxin) többszintű injekciói a csecsemőkori cerebrális bénulás spasztikus formáinak kezelésében: 8 orosz központ tapasztalatainak retrospektív vizsgálata. Gyermekfarmakológia. 13 (3): 259-269, 2016. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova LV, Karimova Kh.M., Bursagova BI, Donets, Namazova-Baranova, Mazenkova AM, Mazenkova OG, Ryzhenkov MA, Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E B., Agranovich OV, Kiseleva TI, VP, Z Vasziljeva TA Az első orosz konszenzus az Abobotulinumtoxin A többszintű injekcióinak alkalmazásáról a csecsemőkori cerebrális bénulás spasztikus formáinak kezelésében. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korszakov. 2016; 11 (116): S. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Csecsemőkori agyi bénulás klinika és rehabilitációs terápiája. M .: Orvostudomány. 1972.328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. A klinikai eredmények objektív mérése az A típusú botulinum toxin alkalmazásakor agyi bénulásban szenvedő gyermekek kezelésére. Eur J Neurol. 1999; 6. (4. melléklet): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. A cerebrális bénulás javasolt meghatározása és osztályozása. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison LA, Shrader MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Az Amerikai Neurológiai Akadémia minőségi szabványainak albizottsága és a A Gyermekneurológiai Társaság Gyakorlóbizottsága. Gyakorlati paraméter: a görcsösség gyógyszeres kezelése agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél (evidenciákon alapuló áttekintés): az Amerikai Neurológiai Akadémia minőségi szabványok albizottságának és a Gyermekneurológiai Társaság Gyakorlati Bizottságának jelentése // Neurológia. 2010; 74 (4): P. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A. S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G. L., Aydin R., Becher J. G., Bernert G. et al. A frissített 2009-es európai konszenzus a botulinum toxin cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél történő alkalmazásáról. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3., Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Az agyi bénulás spasticitásának kezelése botulinum-A toxinnal: egy előzetes, randomizált, kettős vak vizsgálatról szóló jelentés. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Az izomtónus, a reflexek és a mozgás szabályozása: Robert Wartenberg előadás. Ideggyógyászat. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Kis W.J. Előadások az emberi test deformitásairól. Gerely. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebrális bénulás. New York: Springer Science. 2005.1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. A bruttó motoros funkciók osztályozására szolgáló rendszer fejlesztése és megbízhatósága agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214-223. 17. A cerebrális bénulás felügyelete Európában (SCPE). A cerebrális bénulás felügyelete Európában: agyi bénulás felmérések és regiszterek együttműködése. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Kutatás a spaszticitás mérésére szolgáló technikáról. Rev Neurol (Párizs). 1954; 91 (2): 143-4.

Információ

Kulcsszavak

a motoros fejlődés megsértése,

Spaszticitás

A pszicho-beszéd fejlődésének késése,

Rossz testtartás fenntartása

Patológiás reflexek

A koordináció elvesztése

Epilepszia.

Rövidítések listája

Cerebrális bénulás - csecsemőkori cerebrális bénulás

MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

Az orvosi ellátás minőségének értékelési kritériumai

№	Minőségi kritériumok	Erő	Szint hitelesség bizonyíték
1	Terápia görcsoldó gyógyszerekkel helyi görcsösség miatt ("A" típusú botulinum toxin)	1	A
2	Terápia általános görcsösség görcsoldó gyógyszereivel (orális izomrelaxánsok)	1	V
3	Fizikai rehabilitációs módszerek (fizioterápiás gyakorlatok / masszázs / alkalmazott kineziterápia / robot mechanoterápia / fizioterápia stb.), amelyek speciális terápiás feladatok megoldására irányulnak (tónuscsökkentés, kóros reflexek elnyomása, másodlagos deformitások megelőzése, funkciójavítás stb.)	1	VAL VEL

A1. függelék. A munkacsoport összetétele:

Baranov A.A., Acad. RAS, professzor, az orvostudományok doktora, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége Végrehajtó Bizottságának elnöke.

Namazova-Baranova L.S., levelező tag RAS, professzor, az orvostudományok doktora, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége Végrehajtó Bizottságának elnökhelyettese.

Kuzenkova L.M., professzor, az orvostudományok doktora, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Kurenkov A.L., professzor, az orvostudományok doktora, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Klochkova O.A., Ph.D., az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Mamedyarov A.M., Ph.D., az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Függelék A2. Irányelvek kidolgozásának módszertana

Az alábbi klinikai irányelvek célközönsége:

1. Gyermekorvosok;

2. Orvosok-neurológusok;

3. Háziorvosok (háziorvosok);

4. Orvosok-rehabilitológusok, orvosok-tornaterápia, orvosok-fizioterapeuták;

5. Orvostanhallgatók;

6. Rezidens és gyakornoki gyakornokok.

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek leírása: Az ajánlások bizonyítékalapját a Cochrane Library, az EMBASE, a MEDLINE és a PubMed kiadványai képezik. Keresési mélység - 5 év.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:

Szakértői konszenzus;

A szignifikancia értékelése a minősítési rendszer szerint.

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:

Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

A bizonyítékok elemzéséhez használt módszerek leírása

A publikációk potenciális bizonyítékforrásként történő kiválasztásakor az egyes tanulmányokban alkalmazott módszertanokat megvizsgálják annak érvényessége érdekében. A vizsgálat eredménye befolyásolja a publikációhoz rendelt bizonyítékok szintjét, ami viszont befolyásolja az ajánlás erősségét.

A lehetséges torzítás minimalizálása érdekében minden vizsgálatot egymástól függetlenül értékeltek. Az értékelések közötti különbségeket az egész írócsoport megvitatta. Ha nem sikerült konszenzusra jutni, független szakértőt vontak be.

Bizonyítéktáblázatok: a klinikai irányelvek szerzői töltik ki.

Az alapellátó orvosoktól érkeztek észrevételek ezen ajánlások bemutatásának egyértelműségére, valamint a javasolt ajánlások napi gyakorlati eszközként való fontosságára vonatkozó értékelésükre.

A szakértőktől beérkezett észrevételeket a munkacsoport tagjai (az ajánlások készítői) gondosan rendszerezték és megvitatták. Minden egyes tételt külön tárgyaltak.

Konzultáció és szakértői értékelés

Az iránymutatás-tervezetet független szakértők szakértői lektorálták, akiket elsősorban az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezésének egyértelműségéről és pontosságáról kértek fel.

Munkacsoport

A végső felülvizsgálathoz és minőség-ellenőrzéshez az ajánlásokat a munkacsoport tagjai újra elemezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy a szakértők minden észrevételét és észrevételét figyelembe vették, az ajánlások kidolgozása során fennáll a szisztematikus hibák kockázata. minimalizálták.

A bizonyítékok megfelelő szintjein (A-C) és jó gyakorlati pontokon (GPP) alapuló ajánlások erősségét (1-2) az ajánlások szövege tartalmazza.

A1. táblázat – Az ajánlások szintjének értékelési sémája

VAL VEL az ajánlások megbízhatóságának szintje	Kockázat/haszon arány	A rendelkezésre álló bizonyítékok módszertani minősége	Magyarázatok az ajánlások alkalmazásához
1A		Erős, következetes bizonyíték, amely jól elvégzett RCT-n vagy más formában bemutatott meggyőző bizonyítékokon alapul.	Erős ajánlás, amely a legtöbb esetben a betegek többségénél változtatás és kivétel nélkül alkalmazható
1B	Az előnyök egyértelműen meghaladják a kockázatokat és a költségeket, vagy fordítva	Bizonyos korlátokkal (ellentmondó eredmények, módszertani hibák, közvetett vagy véletlenszerű stb.), vagy más kényszerítő okok mellett elvégzett RCT-k eredményein alapuló bizonyíték. Ha további kutatásokat végeznek, valószínűleg befolyásolják és megváltoztatják az előny-kockázat arányba vetett bizalmunkat.	Erős ajánlás, amely a legtöbb esetben alkalmazható
1C	Az előnyök valószínűleg meghaladják a lehetséges kockázatokat és költségeket, vagy fordítva.	Megfigyeléses vizsgálatokon, ad hoc klinikai tapasztalatokon, RCT-n alapuló bizonyítékok jelentős hibákkal. A hatás bármely becslése bizonytalannak minősül.	Viszonylag erős ajánlás, amely megváltoztatható, ha jobb minőségű bizonyítékokat szereznek be
2A	Az előnyök összevethetők a lehetséges kockázatokkal és költségekkel	Erős bizonyítékok jól teljesített RCT-n vagy más meggyőző bizonyítékokon alapulnak. Nem valószínű, hogy a további kutatások megváltoztatják az előny-kockázat egyensúlyba vetett bizalmunkat.	A legjobb taktika a klinikai helyzettől (a körülményektől), a pácienstől vagy a társadalmi preferenciáktól függ.
2B	Az előnyök hasonlóak a kockázatokhoz és a szövődményekhez, de ez a becslés bizonytalan.	Jelentős korlátokkal (ellentmondó eredmények, módszertani hibák, közvetett vagy véletlenszerű), vagy más formában bemutatott erős bizonyítékokon alapuló bizonyítékok. Ha további kutatásokat végeznek, valószínűleg befolyásolják és megváltoztatják az előny-kockázat arányba vetett bizalmunkat.	Bizonyos helyzetekben az alternatív taktika lehet a legjobb választás egyes betegek számára.
2C	Kétértelműség az előnyök, kockázatok és szövődmények egyensúlyának értékelésében; az előnyök arányosak lehetnek a lehetséges kockázatokkal és szövődményekkel.	Megfigyeléses vizsgálatokon, eseti klinikai tapasztalatokon vagy RCT-n alapuló bizonyítékok jelentős hibákkal. A hatás bármely becslése bizonytalannak minősül.	Nagyon gyenge ajánlás; alternatív megközelítések egyaránt használhatók.

* A táblázatban a számérték az ajánlások erősségének, az alfabetikus érték a bizonyítékok szintjének felel meg

Ezeket a klinikai irányelveket legalább háromévente frissítik. A korszerűsítésről az egészségügyi szakmai non-profit szervezetek javaslatai alapján hozzák meg, figyelembe véve a gyógyszerek, orvostechnikai eszközök átfogó felmérésének eredményeit, valamint a klinikai vizsgálatok eredményeit.

Függelék A3. Kapcsolódó dokumentumok

Az orvosi ellátás biztosításának eljárásai: Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2012. április 16-i, N 366n „A gyermekgyógyászati ​​​​ellátás biztosítására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról” szóló rendelete

Az orvosi ellátás szabványai: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. június 16-i, N 349n „A csecsemőkori cerebrális bénulás szakorvosi ellátása (az orvosi rehabilitáció szakasza) szabványának jóváhagyásáról” szóló rendelete (Júliusban bejegyezve az orosz igazságügyi minisztériumban 2015. 06. N 37911)

B. függelék. Algoritmus myasthenia gravisban szenvedő beteg kezeléséhez

B. függelék. Tájékoztatás a betegek számára

A cerebrális bénulás (cerebrális bénulás) a modern fogalmak szerint a központi idegrendszer nem progresszív betegsége, amelynek kialakulása a magzat és a gyermek fejlődésének különböző szakaszaiban perinatális agykárosodással jár. Az agyi bénulás klinikai képének alapja a mozgászavarok, az izomtónus változásai, a kognitív és beszédfejlődés zavarai és egyéb megnyilvánulásai. A cerebrális bénulás előfordulása a különböző szerzők szerint 2-3,6 eset/1000 újszülött között marad, és a koraszülöttek intenzív ellátásának modern technológiáinak alkalmazásával, a csökkenő mortalitás mellett a gyermekek aránya neurológiai deficittel és cerebrális bénulással növekszik.

Az agyi bénulás prognózisa a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függ.

Az antispasztikus terápia, a rehabilitációs kezelés az agyi bénulás kezelésének leghatékonyabb módja.

Az agyi bénulásban szenvedő betegek várható élettartama és társadalmi adaptációjának prognózisa nagymértékben függ a gyermek és családja számára nyújtott orvosi, pedagógiai és szociális segítség időben történő biztosításától.

Függelék D1. A terápiás hatások fő csoportjai az agyi bénulás spasztikus formáira

D2. függelék.

Függelék D3. Fejlett betegkezelési algoritmus

Függelék D3. A jegyzetek magyarázata.

... g - az orvosi felhasználásra szánt létfontosságú és nélkülözhetetlen gyógyszerek 2016. évi jegyzékében szereplő gyógyszer (az Orosz Föderáció kormányának 2015. december 26-i rendelete, N 2724-r)

... A VK olyan gyógyszer, amely szerepel az orvosi felhasználásra szánt gyógyszerek listáján, beleértve az orvosi felhasználásra szánt gyógyszereket is, és amelyet az orvosi szervezetek orvosi bizottságainak határozata ír fel (az Orosz Föderáció kormányának 2015. december 26-i rendelete N 2724-r)

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Cerebrális bénulás (agyi bénulás)

A "csecsemőkori cerebrális bénulás" (rövidítve cerebrális bénulás) gyűjtőneve nem egy patológiát jelent, hanem az idegrendszer (NS) számos rendellenességét, a terhesség alatt, a szülés és a szülés utáni időszakban kialakuló rendellenességeket, amelyeket egyetlen tünetegyüttes egyesít. .

Az agyi bénulásban fellépő mozgászavarok, amelyek gyakran társulnak mentális, beszéd-, kognitív zavarokkal, epilepsziával, látáskárosodással, halláskárosodással stb., másodlagos tünetek, amelyek az agy fejlődési rendellenességeiből, traumájából és gyulladásos patológiáiból erednek. Bár nem progresszívnek tekinthetők, a bénulásos gyermek növekedésével és fejlődésével az objektív klinikai kép javulhat vagy romolhat, attól függően, hogy:

• az agyi bénulás formái, a központi idegrendszer károsodásának mértéke;
• megfelelően összehangolt terápia az egyidejű rendellenességekre;
• az agyi bénulás rehabilitációs programjának sikere;
• egy adott beteg pszichoemotikus állapota, akinek agyi bénulást diagnosztizáltak;
• társadalmi környezete;
• szülők, orvosok, tanárok és más, a sors akaratából a közelben lévő, gondoskodó emberek közös erőfeszítése, részt vesznek a habilitációban, az első életévben és annál idősebb agybénulásban szenvedő gyermekek sorsában.

A korai életkorban megnyilvánuló gyermekkori betegség (agyi bénulás) az évek során fokozatosan felnőtté válik. A központi idegrendszer veleszületett vagy szerzett patológiái a születés és a születés utáni időszakban végigkísérik az embert egész életében. Ha az agykárosodás elhanyagolható, az agyi bénulás időben diagnosztizálható, akár egy évig tartó tüneti kezelés és rehabilitáció megkezdhető, szükség esetén élethosszig folytatható, esély van arra, hogy a motoros, kognitív és egyéb károsodások minimálisak legyenek felnőttkor. A cerebrális bénulás korszerű habilitációs és rehabilitációs programjai lehetővé teszik a kóros tünetek enyhe károsodással történő kiegyenlítését.

Egyes felnőttek, akiknél egykor agyi bénulást diagnosztizáltak, tanulnak, különféle szakmákat folytatnak, feljebb lépnek a karrierlétrán, és indulnak a paralimpiai játékokon. Vannak köztük művészek és jogászok, zenészek és tanárok, újságírók és programozók. Az egész világ ismeri azoknak a kiemelkedő embereknek a nevét, akiket nem lehet "agyi bénulásos betegeknek" nevezni. Különleges emberek, akik a sors vagy a természet akaratából kevésbé előnyös helyzetben voltak, mint a többi, hétköznapi ember, képesek voltak felülemelkedni a betegségen, legyőzni azt, sokkal többet elérni az életben, mint mások.

Beszéljünk néhányról.

Agyi bénulás nőknél

Nemcsak szülőföldjén, hanem világszerte ismert ausztrál prózaíró, közéleti személyiség, Anna MacDonald. 3-14 évet töltött zárt intézetben, ahol nem éltek elzártan a társadalomtól, de voltak agyi bénulásban és más súlyos betegségben szenvedő fogyatékosok. A sorsnak ez a drámai szakasza lett az Anna's Coming Out című elismert könyv témája, majd később egy játékfilm forgatókönyve is.

Maria Batalova orosz forgatókönyvíró sorsa hasonló, de nem annyira drámai. Évek óta küzd az agybénulás tüneteivel is, de mindig voltak mellette rokonai, szerető emberek. Felnőtteknek szóló műveinek, gyerekeknek szóló csodálatos történeteinek fényes vonalait áthatja a jótékonykodás. 2008-ban a "Ház az angol rakparton" című film forgatókönyvét a Moszkvai Filmpremier Filmfesztivál legmagasabb díjával jutalmazták.

Anastasia Abroskina, a gyönyörű fiatal anya és egyben sikeres modell, hat aranyérmet nyert az orosz paralimpiai lovaslovas bajnokságon. A gyermekkoron már régen túlnőtt betegsége (agybénulás, hiperkinetikus forma) nem tudta megtörni a győzni akarást, lerombolni egy elegáns, látszólag nagyon törékeny, de valójában hihetetlenül kitartó, céltudatos nő életszomját.

A 15. század közepén Olaszországban született Piero da Vinci közjegyző törvénytelen fia, Leonardo. A jobb kar és a jobb láb születésétől fogva nem engedelmeskedett a fiúnak, hemiplegiás agybénulása volt. Ezért felnőtt korában séta közben enyhén bicegett, és megtanult bal kézzel írni, rajzolni stb. Isteni ajándékának, számos tehetségének köszönhetően a kulturális világörökség nagyszerű vásznakkal ("Angyali üdvözlet", "Virágos Madonna" stb.), szobrászati ​​alkotásokkal (sajnos elveszett) gazdagodott, emellett építész, tudós is volt. , feltaláló.

Agyi bénultsággal diagnosztizált kortársaink közül világhírűek Sylvester Stallone, R.J. Mitt, Chris Foncesca.

2008-ban a pekingi paralimpiai játékok egyik szenzációja Dmitrij Kokarev orosz atléta diadala volt. A fiatal úszó egy ezüst- és három aranyérmet hozott csapatunknak.

Minden krími büszkesége honfitársa, egy legendás férfi, Niyas Izmailov, egy különleges gyermek, egy agyi bénulásban szenvedő fogyatékos, aki felnőtt és világbajnok lett a hétköznapi testépítők között.

Gyermekek és agyi bénulás: születéstől sok évig

A világ orvosi statisztikái azt állítják, hogy ma az agyi bénulásban szenvedő gyermekek (egy éves és idősebbek) 0,1-0,7% gyakorisággal fordulnak elő a lakosság körében. Ráadásul a fiúk majdnem másfélszer gyakrabban esnek patológia áldozataivá, mint a lányok. A különböző országokban minden 1000 polgárra átlagosan 2-3 ember jut idegrendszeri károsodásban, amelyet "gyermekkori"-nak (agyi bénulásnak) neveznek, ahogyan az intrauterin fejlődés során, a szülés vagy a születés utáni időszakban fordult elő. Egyes országokban azonban az agyi bénulásban szenvedő fogyatékos gyermekek sokkal gyakoribbak a lakosság körében.

Tehát az Egyesült Államokban a számok sokkal magasabbak, és még a közeli államokban is különböznek. Például 2002-ben a statisztikák azt mutatták, hogy az agyi bénulásban szenvedő gyermekek (1 éves és idősebb) 1000 emberre számítva a következő gyakorisággal fordulnak elő:

• 3,3 - Wisconsinban;
• 3,7 - Alabama államban;
• 3,8 - Georgia államban.

Amerikai tudósok azt mondták, hogy a cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek (1 éves és idősebb) átlagosan 3,3 beteg fordul elő 1000 lakosonként.

• Oroszországban a Rosstat adatai szerint 2014-ben 100 000 gyermekre (1 éves kortól 14 éves korig) átlagosan 32,1 cerebrális bénulás jutott.
• Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának becslései szerint 2010-ben több mint 71 ezer gyermek volt cerebrális bénulásban (1-14 éves).

Az Egészségügyi Világszervezet szakértőinek előrejelzése nem túl biztató. Egyre gyakrabban születnek agybénulásos gyermekek. Az elkövetkező években pedig növekedni fog azoknak a babáknak a száma, akik születésüktől kezdve cerebrális bénulásra utalnak.

Annak ellenére, hogy a betegség gyermekkori, a cerebrális bénulás születésétől fogva kíséri a beteget, és könyörtelenül követi egész életében. Ezért a betegség elleni küzdelem mindig folytatódik.

Ha egy babának perinatális agykárosodása, agybénulása van, akkor az év (születésétől számítva először) meghatározhatja az egész jövőbeli sorsot. Végül is az objektív klinikai kép a jövőben attól függ, hogy mennyi:

• gyorsan azonosították az agyi bénulás jeleit;
• pontosan meghatározzák az idegrendszer károsodásának formáját és mértékét;
• a kiválasztott tüneti terápia megfelelő;
• a cerebrális bénulás rehabilitációs és habilitációs programja helyesen van összeállítva.

Az agybénulás különböző formáiban szenvedő gyermekek szülei a baba születése utáni első években gyakran sajnálják azt az időt, energiát és pénzt, amit hiába költöttek pszichikusokra, hagyományos gyógyítókra stb. Fontos, hogy az életükben lezajlott zavaros, olykor morálisan összeroppant változásokat egy különleges gyermek, apák, anyák születésével a szakorvosok, orvosok, pszichológusok jó útra küldjék. A habilitáció, a szocializáció útja mindig nagyon nehéz, tüskés minden olyan család számára, ahol speciális nevelési igényű gyerekek születnek.

Ezért jobb, ha nem téved el körutakon, érintéssel utat tör, alternatív módszereket tapasztal meg saját fián vagy lányán, csodás gyógyulásra számít, és értékes időveszteséget vár, amely során van ideje kialakulni a deformációk, kontraktúrák és egyéb kísérő jelenségek. komplikációk jelennek meg. A cerebrális bénulás habilitációja és kezelése terén meglévő világtapasztalatokra támaszkodva vegye igénybe szakemberek segítségét.

És minél hamarabb abbahagyják a szülők a múltba tekintést, a „miért” elküldendő agyi bénulás kérdésére való válaszkeresést, a betegség okait a rosszindulatúak „gonosz szemében” látva vagy saját tetteik felkavarását, meg fogják érteni, hogy a jelenben kell élni, annál gyorsabban fogják megérteni, hogyan kell élni a jövőben.

Segíteni a babát az életért küzdeni, örülni mindegyiknek, bár aprónak, mások számára teljesen láthatatlannak, de hatalmas győzelmet aratott a családnak, minden szeretetét és gyengédségét nyom nélkül a legvédtelenebbnek, legtehetetlenebbnek adva, anya és apa, nagyszülők, más rokonok és vér szerinti idegenek, de létértelmet nyernek e földön a leghumánusabb emberek, akik nevelőszülők, gyámok, nevelők lesznek az elhagyott, agybénulásos gyerekeknek. Lelkileg fejlődnek, felbecsülhetetlen értékű együttérzési és irgalmas tapasztalatot szereznek.

Speciális emberek vagy agyi bénulásban szenvedő betegek?

A szülők, az orvosok, a tanárok és más emberek a társadalom termékei és részei. A fogyatékkal élők világnézete és attitűdje a közvélemény és az állam álláspontja alapján alakul ki.

A modern emberi populáció erkölcsi normái, amelyek megkülönböztetik az embereket az állatoktól, jelentősen eltérnek az emberi civilizáció hajnalán uralkodó normáktól. Jelentősen megváltoztak a társadalom fejlődése során.

Gyengébb gyerekek mindig is jöttek a világra, beleértve a bénultakat is. A természetes szelekció mellett azonban régen az emberek az istenek szerepét is kipróbálták, eldöntve, kinek van joga az élethez és kinek nem. A csecsemőgyilkosság, a kisebbrendűségi jelekkel rendelkező csecsemők megölése évezredek óta létezik. Csak 374-ben, a világtörténelemben először adtak ki törvényt, amely megtiltotta a különféle kórképekkel rendelkező újszülöttek fizikai megsemmisítését. De a keresztény világ csak a 9. században kezdett egyenlőségjelet tenni a csecsemőgyilkosság és a maga nemében szokásos gyilkosság közé.

A nyugat-európai társadalom és az egész világcivilizáció szellemi élete nagy pozitív változásokon ment keresztül, köszönhetően a reneszánsz nagy alakjainak és a humanista pedagógusoknak, akik a nagy francia forradalom idején harcoltak a fogyatékosok jogaiért. Nekik köszönhető, hogy a társadalom először ismerte fel felelősségét a hátrányos helyzetűek, kirekesztettek, agybénulásban szenvedők stb.

Az emberiség a spirituális növekedés hatalmas evolúcióján ment keresztül az elmúlt száz évben. És ez a folyamat ma is folytatódik, mindannyiunk előtt.

2008-ban tehát egy olyan eseményre került sor, amely hosszú távon megváltoztatja az agyi bénulásban és más patológiákban szenvedő fogyatékos emberek életét Oroszországban. Hazánk aláírta a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezményt. Az új nemzetközi törvényt 2012-ben ratifikálták a képviselők. Célja, hogy segítse a fogyatékkal élők szocializációját, csökkentse az őket ért állami, tisztviselői és társadalmi diszkrimináció megnyilvánulásait.

Az állam a különleges emberek felé fordította tekintetét. A médiában elkezdtek beszélni a fogyatékkal élők számára elérhető környezetről, a befogadásról és az esélyegyenlőségről. Sok pozitív változás zajlik a szemünk előtt. Már az a tény, hogy az orosz városok utcáin megjelentek a különböző ortopédiai eszközökkel ellátott, kerekesszékes nagyok és kicsik, már arra utal, hogy a folyamat elkezdődött.

Azonban még sok a változnivaló. Először is, minden egyes ember fejében. Hogy a felnőttek és a gyerekek ne féljenek a fogyatékkal élőktől, köztük az agybénultaktól, ne zárkózzanak el tőlük nyilvános helyeken, ne alázzák meg, ne sértsék meg akarva-akaratlanul, ne hagyják figyelmen kívül nehézségeiket. A társadalomnak meg kell értenie, hogy a bénulásos betegek hétköznapi emberek, csak nekik megvannak a sajátosságai, mint minden embernek.

A különleges embereknek ugyanazok a vágyaik és álmai, mint a hétköznapi embereknek. Ahhoz, hogy a legkisebbet is teljesítsük, néha hihetetlen erőfeszítésekre van szükség. Például sétálni a parkban egy szép napon, megtanulni festeni, vagy igaz barátot találni.

Ezért segítségre van szükségük, nemcsak anyagi, hanem fizikai, pszichológiai segítségre is. Nem alamizsnát, hanem mások őszinte részvételét. És mégis - partnerségek, egyenlő alapon.

Ugyanazok az emberek, csak elakadtak.

Egyszerre több olyan betegséget nevezünk agyi bénulásnak, amelyek a gyermek méhen belüli fejlődése során, a szülés idején vagy a születés utáni fejlődési rendellenességen vagy agykárosodáson alapulnak.

William Little angliai ortopéd sebész 1861-ben írta le először az agyi bénulás egyik fajtájának klinikai képét, a spasztikus diplegia okait a szüléskori oxigénéhezésben látta. De úgy gondolta, hogy nem az agy érintett, hanem a gerincvelő. Tiszteletére az agybénulásnak ezt a formáját manapság néha "Little-kórnak" is nevezik.

Magát a "csecsemőkori cerebrális bénulás" kifejezést 1893-ban vezette be az orvosi gyakorlatba Sigmund Freud, aki akkor már híres pszichoanalitikus volt. 1897-ben először állította össze a gyermekek osztályozását, felsorolva az agyi bénulás jeleit. Freud volt az első, aki leírta az agyi bénulás kialakulását. Little-vel ellentétben ő másként látta az agyi bénulás etiológiáját és patogenezisét, a patológia okait. Freud szerint nemcsak a gerincvelő, hanem elsősorban az agy szenvedett agybénulásban, nem csak a születési traumákban és a fulladásban kereste a rendellenességek okait. Freud úgy vélte, hogy az agyi bénulás kialakulása sokkal korábban kezdődik. Elsőként a gyermek nem megfelelő méhen belüli fejlődését nevezte meg az agybénulás okának.

Az agyi bénulás jelei és megnyilvánulásai

1980 óta az Egészségügyi Világszervezet szakértőinek meghatározása szerint az agyi bénulás jelei, mint az idegrendszer patológiás szindrómáinak csoportja, nem progresszív motoros és pszicho-beszédzavarnak minősülnek. Ezek a cerebrális bénulásban fellépő agykárosodás következményei, melynek okai a gyermek fejlődésének posztnatális, intrapartum és intrauterin időszakában keresendők.

A történelem során, amióta William Little meghatározta a cerebrális bénulás jeleit, számos kísérlet történt a szindrómacsoport tünetegyüttesének osztályozására és egyszerűsítésére. Egyes tudósok szerint azonban nem lehetett egyetlen, világos fogalmat összeállítani a sokrétű patológiáról, az agyi bénulás formáiról.

Általánosságban elmondható, hogy az agyi bénulásban szenvedő betegek állapotának súlyosságát a károsodás három fokának megfelelően értékelik:

• könnyű - teljes szocializáció lehetséges az agyi bénulás adott fokú károsodásával, képzéssel, nemcsak önkiszolgáló készségek, hanem szakmák elsajátításával, társadalmilag hasznos munkával, teljes élettel;
• közepes - részleges szocializáció, önkiszolgálás más emberek segítségével lehetséges;
• nehéz - az ember teljesen függ másoktól, nem tudja kiszolgálni magát külső segítség nélkül.

Ma az orvosi gyakorlatban többféle osztályozást alkalmaznak, beleértve az agyi bénulás különböző formáit.

Oroszországban gyakran használják a Ksenia Aleksandrovna Semenova professzor által 1972-ben összeállított besorolást, akit hazánkban szeretettel "az agyi bénulás nagymamája" becézett. Ez az osztályozás a következő formákat egyesíti:

• atonikus-asztatikus;
• hiperkinetikus;
• hemiparetikus;
• spasztikus diplegia;
• kettős hemipletikus;
• vegyes.

Európában általában a következő sémát alkalmazzák az agyi bénulás tüneteinek klinikai osztályozására:

• ataxiás bénulás;
• diszkinetikus bénulás;
• spasztikus bénulás.

Ebben az esetben a diszkinetikus formának kétféle cerebrális bénulása van, amelyek tünetei különböznek egymástól:

• koreoathetózis;
• disztóniás.

A spasztikus formának két lehetősége is van az agyi bénulás kialakulására:

• kétoldali bénulás;
• egyoldalú bénulás.

A kétoldali károsodás a következőkre oszlik:

• quadriplegia;
• diplegia.

A nemzetközi orvosi gyakorlatban az ICD-10 statisztikai osztályozást fogadták el. Szerinte az összes cerebrális bénulás (agyi bénulás) a következőkre oszlik:

• spasztikus - G80.0;
• spasztikus diplegia - G80.1;
• infantilis hemiplegia - G80.2;
• diszkinetikus - G80.3;
• ataxiás - G80.4;
• más típusú cerebrális bénulás - G80.8;
• nem meghatározott agyi bénulás - G80.9.

Az agybénulásban szenvedő gyermek fejlődése több szakaszon megy keresztül.

Az elsőt "kezdetinek" hívják, a születéstől hat hónapig tart.

Ha ennek során a lehető legkorábban felállítják az agyi bénulás helyes diagnózisát, megfelelő terápiát írnak elő, megkezdődik a rehabilitáció, sokkal nagyobb az esély a nem kívánt szövődmények és a súlyos fogyatékosság elkerülésére.

A következő szakasz, a kezdeti maradék hat hónaptól 3 évig tart.

Ekkor már felállították az agyi bénulás diagnózisát, egyértelmű az agykárosodás mértéke, és születtek előrejelzések. De egyetlen modern osztályozás és előrejelzés sem képes pontosan megjósolni egy adott gyermek agyának kompenzációs képességeit. Sőt, ha ezeket megsokszorozzák magának a betegnek a kitartása, a hozzátartozói, az orvosok, mindenki, aki részt vesz az agyi bénulás rehabilitációs programjában. Ebben az időszakban hozza meg első gyümölcsét az agybénulás rehabilitációja. Ezen túlmenően, a betegség kezdeti reziduális stádiumában történő kezelésének helyes stratégiája megalapozza a cerebrális bénulásban szenvedő gyermek jövőbeni fejlődését.

A maradék szakasz 3 éves korban kezdődik.

Bár az agy szerves elváltozásai visszafordíthatatlanok, és a tünetegyüttes ebben az időszakban végleg kialakul, és nem progresszívnek tekinthető, az agybénulásban szenvedő gyermekek osztályait nem lehet abbahagyni. A kitartó és következetes habilitáció, rehabilitáció, cerebrális bénulás oktatása minden életkorban nagy jelentőséggel bír, gyermekek és felnőttek számára egyaránt. Ha rendszeres edzéseket és órákat végez, az agyi bénulás korrekcióra alkalmas. Ennek egyértelmű bizonyítéka számos felnőtt és felnőtt gyermek, akik a képzésnek, a habilitációnak és a rehabilitációnak köszönhetően legyőzték az agybénulást és teljes életet élhettek.

Az elmúlt évezred végén Vlagyimir Iljics Kozjavkin és Vlagyimir Olekszandrovics Padko ukrán tudósok az agyi bénulás új rehabilitációs osztályozását javasolták, a motoros és pszicho-beszédzavarok tüneteit rendszerezték a különböző betegek állapotának egységes felmérésére. a rehabilitáció szakaszai cerebrális bénulással. Három fő szindróma felmérésén alapul, amelyek egy további szindrómával kombinálva lehetővé teszik az agyi bénulás diagnosztizálását. Ezek a szindrómák:

• beszédzavarok;
• értelmi fogyatékosság;
• mozgászavarok.

A beszédzavar szindróma a következőkkel jellemezhető:

• késleltetett beszédfejlődés;
• szenzoros, motoros vagy vegyes alalia;
• diszlalia;
• ataxiás, spasztikus, hiperkinetikus vagy vegyes dysarthria.

Az értelmi fogyatékosság szindrómáját kétfokú mentális retardációként határozzák meg:

• könnyen;
• kiejtett.

A mozgászavarok szindrómáját a cerebrális bénulás kialakulásának különböző szakaszaiban a következők alapján értékelik:

• súlyosság - plegia (teljes hiány) vagy paresis (korlátozás, gyengeség);
• prevalencia - az érintett végtagok száma szerint;
• a jogsértések jellege - az izomtónus változásainak típusa szerint.

A motoros rendellenességek szindróma értékelése alapján a következő szakaszokat különböztetjük meg, amelyeken az agyi bénulás kialakulása megy keresztül:

• a mozgás szakaszai;
• a vertikálisozás fázisa.

A mozgás szakasza több szegmensre oszlik, amelyek mindegyikét egy bizonyos mozgásmód jellemez a térben:

• a térben való mozgás lehetetlensége;
• mozgás a test elfordításával;
• egyszerű kúszás (hason);
• görcsös, nem váltakozó kúszás;
• váltakozó, kölcsönös vagy váltakozó kúszás;
• séta a térdén;
• járás függőleges helyzetben, speciális eszközök és eszközök segítségével;
• önálló járás (kóros).

A vertikális szakasznak is több szakasza van:

• a fej ellenőrzésének hiánya fekve;
• a fejvezérlés jelenléte fekvő helyzetben;
• az önálló ülés képessége;
• a támogatással való felállás készsége;
• támogatás nélkül felkelni.

Az állapotfelmérés a rehabilitáció különböző szakaszaiban, az agybénulásos gyermek fejlettségét figyelembe véve, lehetővé teszi a neurológiai szindrómák dinamikájának nyomon követését, a közvetlen célok és kilátások felvázolását.

Az agyi bénulás minden formájának vannak olyan tünetei, amelyek megkülönböztetik a többitől. Az eltérések az agyi bénulás sajátos okaiból, az idegrendszeri elváltozások természetéből és mértékéből adódnak. Ezért akár az általános forma keretein belül is jelentős fejlődési különbségek lehetnek az azonos korú gyermekekben, akár egyetlen rehabilitációs program hátterében is.

Foglalkozzunk tetszőlegesen a főbb formákkal és azok jellemzőivel.

A hiperkinetikus, athetózisos forma (a betegek 3,3%-a) a neurológiai szindrómák kialakulásának két fázisán megy keresztül - a hiperkinetikus váltja fel a dystonikust. Az izomtónus jelentősen eltér - a súlyos spasticitástól a hipotenzió-dystoniaig. Általában diszkinéziákat, ataxiát, pszichoverbális retardációt diagnosztizálnak. A rehabilitáció, a képzés és az ilyen formájú agyi bénulásban szenvedő gyerekekkel való foglalkozások ellenére idővel végtagdeformitások és gerincferdülés alakul ki.

Az ataktikus forma (a betegek 9,2%-a) „ernyedt baba” szindrómával nyilvánul meg a születés utáni első hetekben. Az agyi bénulás ezen formájával a kóros szindrómák okai az agy elülső lebenyeinek elváltozásaiban rejtőznek. A motoros fejlődés késése az izomtónus csökkenésével párosul. Élénk ínreflexek esetén a következők figyelhetők meg:

• a felső végtagok szándékos remegése;
• törzs ataxia;
• diszmetria;
• koordinációs zavar.

A rehabilitációs erőfeszítések ellenére rendszeres foglalkozások ilyen formájú agyi bénulással:

• nagy nehézségek figyelhetők meg, gyakran a test vertikális elhelyezésének lehetetlensége, mivel a testtartás szabályozása megzavarodik;
• gyakran alakul ki astasia-abasia szindróma (képtelenség ülni és állni);
• durva szellemi retardációt rögzítenek.

A spasztikus formákat (a betegek 75% -a) a következők jellemzik:

• fokozott izomtónus;
• az ínreflexek növekedése;
• klónok;
• Rossolimo, Babinsky kóros reflexei;
• felszíni reflexek elnyomása;
• az izomszabályozás hiánya;
• a normál synkinesis elnyomása;
• kóros baráti mozgások kialakulása.

A klinikai kép eltérő az agyi bénulás különböző spasztikus formáinál.

A quadriplegiát (tetraplegia) az egész test izomtónusának megsértése jellemzi, gyakrabban a kezek érintettek. Ha szignifikáns eltéréseket észlelünk a lézióban, a felső végtagok túlsúlyával, akkor kétoldali hemiplegiáról beszélünk.

Ennek a görcsös formának a jelei a következők:

• a fejirányítás hiánya;
• a vizuális-térbeli koordináció lehetetlensége;
• a testtartási reflexek kialakulásának mechanizmusainak megsértése miatt nagy problémák vannak a test vertikális helyzetében;
• nyelési nehézségei vannak;
• az artikuláció nehéz;
• beszédproblémák;
• annak ellenére, hogy az ilyen görcsös formájú agyi bénulásban szenvedő gyerekekkel foglalkoznak, általában a végtagok és a gerinc deformitásai, kontraktúrák alakulnak ki;
• különböző mértékű pszichoverbális fejlődési késések.

A paraplegia az alsó végtagok domináns elváltozása, amely a kezek megőrzött motoros funkcióival, a felső végtagok funkcionális képességeinek enyhe vagy mérsékelt károsodásával társul. A biztonságos beszéddel és a fej tökéletes irányításával, az edzés és az órák ellenére, az ilyen görcsös formájú agyi bénulással egy "balerina póz" alakul ki, és vannak:

• hajlítási kontraktúrák a térdízületekben;
• a láb equino-varus vagy equino-valgus deformitásai;
• csípőízületek diszlokációja:
• az ágyéki gerinc hiperlordózisa;
• a mellkasi gerinc kyphosisa stb.

Paraplegiás betegek nehezen sajátítják el a készségeket:

• ülés;
• álló;
• séta.

A hemiplegia egy spasztikus elváltozás a test egyik oldalán, amelyben a kéz jobban érintett. Neves:

• a megfogó funkció megsértése;
• kiterjesztése a láb külső forgatásával az érintett oldalon;
• a megnövekedett tónus mellett az ínreflexek növekedése is megfigyelhető;
• még szisztematikus gyakorlatok mellett is az ilyen formájú agyi bénulást bonyolítja az érintett végtagok lerövidülése a gyermek növekedésével;
• a váll, a könyökízületek, a kéz, a hüvelykujj kontraktúrái alakulhatnak ki;
• kontraktúrák alakulnak ki az alsó végtagban, a ló lábában;
• magas a scoliosis kockázata.

A konzisztens habilitáció, rendszeres foglalkozások prognózisa az ilyen görcsös formájú agyi bénulásban szenvedő gyerekekkel másokhoz képest kedvezőbb. A szociális adaptáció sikere összefügg a pszicho-beszédzavarok és az értelmi fogyatékosok szindrómáival.

Cerebrális bénulás diagnózisa: a korai diagnózis jelentősége

Minél sikeresebb a cerebrális bénulás rehabilitációja, annál hamarabb kerül sor a helyes diagnózis felállítására. Egy tapasztalt gyermekorvos vagy neurológus még kisebb neurológiai rendellenességeket is észlelhet egy újszülöttnél a következők alapján:

• alapos ellenőrzés;
• reflexértékelések;
• látásélesség, hallás mérése;
• az izmok funkcionális képességeinek meghatározása.

A csúcstechnológiás modern vizsgálati módszerek segítenek megerősíteni vagy cáfolni az orvosok félelmeit:

• Mágneses rezonancia képalkotás;
• CT vizsgálat;
• elektromiográfia;
• elektroneurográfia;
• elektroencephalográfia stb.

Mivel az agyi bénulás neurológiai tünetegyüttesét különféle rendellenességek és patológiák kísérik, a neuropatológus megfigyelése mellett a betegeknek konzultációra van szükségük:

• pszichoterapeuták;
• epileptológusok;
• logopédusok;
• fül-orr-gégészek;
• szemészek stb.

Az agyi bénulás formáihoz hasonlóan a motoros rendellenességek krónikus tünetegyütteseinek okai is nagyon sokfélék. A leggyakoribbak közül a következőket nevezik:

• kis ember koraszülése a világra, koraszülöttség (a világstatisztikák szerint az összes cerebrális bénulás epizódjának körülbelül fele ehhez kapcsolódik);
• a központi idegrendszer rendellenességei;
• agykárosodás hipoxia és ischaemia következtében;
• méhen belüli vírusfertőzések, beleértve a herpeszt is;
• szülés utáni fertőző betegségek;
• mérgező elváltozások;
• Rh-konfliktus az anya és a magzat vére között;
• Központi idegrendszeri sérülések szülés közben és posztnatális időszakban stb.

Érdekes statisztikákat gyűjtöttek össze a népszerű "Gyermek-angyalok" fórumon. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek szüleit, az idegrendszer károsodásának gyakori okai között, ma:

• helytelen kézbesítés - 27,1%;
• korai terhesség - 20,2%;
• hibák az újraélesztésben és a kezelésben - 11%;
• oltás - 8%;
• az anya betegségei a terhesség és a gyógyszerek szedése alatt - 6,6%;
• a várandós anyák pszicho-érzelmi stressze - 5,7% stb.

Agyi bénulás komplex kezelése

Amikor az agyi bénulás kezeléséről beszélnek, terápiás és rehabilitációs intézkedések komplexumát értik, amelyek javíthatják a klinikai képet, csökkenthetik a kóros tünetek súlyosságát.

Az agyi bénulás komplex kezelése magában foglalhatja:

• drog terápia;
• fizioterápiás módszerek;
• rehabilitációs intézkedések;
• bizonyos esetekben műtéti kezelés javasolt.

Az agyi bénulást általában sok más patológia bonyolítja:

• epilepszia;
• gerincferdülés, ízületi gyulladás és a mozgásszervi rendszer egyéb betegségei;
• vízfejűség;
• a látóideg atrófiája és egyéb látászavarok;
• a mozgások koordinációjának zavarai;
• A halláskárosodás;
• pszicho-érzelmi rendellenességek;
• viselkedési zavarok;
• beszédzavarok stb.

A tüneti terápia célja nem az okok, hanem az agyi bénulás szövődményei.

Az agyi bénulás orvosi kezelését és a nem gyógyszeres kezelést általában a gyakori szövődmények leküzdésére tervezték. Az integrált megközelítés lehetővé teszi a patológia kialakulásának nemkívánatos forgatókönyveinek elkerülését, az egyidejű betegségek kóros tüneteinek csökkentését.

Tehát a gyógyszeres kezelés lehetővé teszi:

• az epilepsziás rohamok leállítása;
• lehetőség szerint minimalizálni kell az anyagcserezavarokat;
• távolítsa el az izomtónust;
• csökkenti a fájdalom tüneteit;
• pánikrohamok leállítása stb.

Az agyi bénulás habilitációja és rehabilitációja három fő elven alapul:

• korai kezdetű;
• Komplex megközelítés;
• időtartama.

A kezdeti reziduális szakasz a legígéretesebb a neurológiai hiányok kompenzálására. 6 hónapos és 3 éves kor között figyelhető meg a legaktívabb reakció a rehabilitációs programokra.

Egyéni rehabilitációs programok agyi bénulásra

A központi idegrendszeri elváltozásokban szenvedő kis és érett betegek számára átfogó rehabilitációs programokat készítenek, figyelembe véve:

• a betegség formái;
• a perinatális elváltozások mértéke;
• egyéni jellemzők;
• kísérő betegségek stb.

Az agyi bénulás átfogó rehabilitációja magában foglalhatja:

• orvosi módszerek;
• a társadalmi és környezeti alkalmazkodás módszerei;
• logopédiai órák;
• pszichoterápiás foglalkozások;
• oktatási programok cerebrális bénulásos betegek számára, képzés, munkaterápia stb.

A legtöbb cerebrális bénulásban szenvedő betegnek speciális eszközökre, eszközökre, ortopédiai termékekre van szüksége, amelyek megkönnyítik az életet, lehetővé teszik a mozgást a különleges emberek terében. Fogyatékosság megállapítása esetén az agybénulásban szenvedő személy számára az egészségügyi és szociális szakorvos által végzett vizsgálat során egyéni rehabilitációs program készül, amely különféle technikai eszközöket vagy segédeszközöket tartalmazhat.

Hagyományosan három csoportra osztják őket:

• a térben való mozgás lehetőségének biztosítása (kerekesszékek, sétálók, vertikálisok, ülések);
• motoros képességek fejlesztésére tervezték (vertikálisok, kerékpárok, székek, ortézisek, asztalok, ortopéd cipők stb.);
• a betegek higiéniájának elősegítése (WC székek, fürdőülések stb.).

Gyakorlati terápia cerebrális bénulásra

A fizioterápiás gyakorlatok vagy kinezioterápia az agyi bénulás különböző formáira mérsékelheti a fizikai inaktivitás, a kényszermozgás hiányának negatív következményeit és korrigálhatja a motoros rendellenességeket.

Az óráknak rendszeresnek, szisztematikusnak kell lenniük az agybénulásban szenvedő személy élete során. A fitnesz típusait, a gyakorlatok váltakozását, a terheléseket kinezioterapeuták, mozgásterápiás oktatók választják ki neuropatológusokkal, gyermekorvosokkal, pszichoterapeutákkal és más szakemberekkel együtt.

Különböző formájú és fokozatú fitnesz edzések a következők lehetnek:

• gyógytorna;
• gimnasztikai gyakorlatok;
• sport és alkalmazott edzések;
• képzés szimulátorokon stb.

Az agybénulás elleni masszázs segít:

• optimalizálja a vérkeringést;
• javítja a nyirokáramlást;
• normalizálja az anyagcsere folyamatokat az izomszövetben;
• javítja a különböző rendszerek és szervek működését.

A klinikai gyakorlatban a következő masszázstechnikákat széles körben alkalmazzák a bénulásos gyermekek és felnőttek rehabilitációs programjaiban:

• klasszikus;
• szegmentális;
• pont;
• nyugtató;
• tonik;
• a Monakov-rendszer.

A beszéd fejlesztése

Sok cerebrális bénulásban szenvedő betegnek különböző mértékű beszédkárosodása van. A logopédusokkal való rendszeres és következetes foglalkozások segítenek:

• normalizálja az artikulációt biztosító izmok tónusát;
• javítja a beszédkészülék motoros készségeit;
• helyes beszédlégzés kialakítása és szinkronizálása az artikulációval és a hanggal;
• optimális hangzás, hangerő kialakítása;
• kisimítja a fonetikai hibákat, javítja a kiejtést;
• elérni a beszéd érthetőségét;
• megkönnyíti a verbális kommunikációt stb.

Ahhoz, hogy az agybénulásban szenvedő beteg megfelelően érzékelje a körülötte lévő világot, tárgyakat, embereket, képet alkosson formájukról, méretükről, térbeli elhelyezkedésükről, szaglásukról, ízjellemzőikről stb., teljes körű képet kell alkotni. -az információnak az érzékszervei által való fellendülése. Az érzékszervi nevelés (korrekció) fontossága, hogy lehetővé teszi:

• a tapintási-motoros, hallási, vizuális és egyéb szenzoros észlelés fejlesztése;
• érzékszervi mintákat generál formákról, színekről, méretekről stb.;
• a kognitív képességek javítása;
• beszédzavarok korrigálása, szókincs gazdagítása.

Állatterápia

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek rehabilitációjában sikeresen alkalmazzák az állatokkal végzett osztályokat:

• delfinterápia;
• kaniszterápia;
• hippoterápia stb.

A kisebb testvérekkel való kommunikáció során a gyermek nemcsak pozitív érzelmeket, élénk benyomásokat kap, amelyek önmagukban is kiváló gyógyszer. Az agyi bénulás különböző formáiban szenvedő gyermekek lovakkal, kutyákkal, delfinekkel való edzése során:

• a motoros képességek bővülnek;
• új készségek és képességek jelennek meg;
• az izomtónus normalizálódik;
• a mozgás tartománya nő;
• a hiperkinézis csökken;
• javul a koordináció;
• javul a beszédkészség;
• a stressz félelmei és következményei eltűnnek;
• pszichés és viselkedési zavarok csökkenése stb.

Agybénulásos kreativitás órák, rajz, modellezés, iparművészeti képzés:

• gazdagítja a gyerekek és felnőttek lelki világát;
• kiváló érzékszervi képzés;
• finom motoros készségek fejlesztése;
• hozzájárul a pszichoemotikus rendellenességek korrekciójához;
• figuratív gondolkodás kialakítása;
• javítja a koncentrációs képességet;
• segít megszabadulni a viselkedési zavaroktól.

A kis művészek, szobrászok, kézművesek meglátják munkájuk gyümölcsét, elégedettséget kapnak a kreativitásból, örömet a szépséggel való kommunikációból, bizalmat kapnak saját képességeikben. Sok gyerek megtalálja kedvenc hobbiját, és van, akinél a kézimunka hobbi, a rajzolás egész életük fő tevékenységévé válik.

Agybénulás habilitációja és fogyatékos emberek szocializációja

Manapság a „habilitáció” kifejezést gyakran használják az agyi bénulásban szenvedő gyerekekkel kapcsolatban. Pontosabb, mivel azt tükrözi, hogy az orvosi és pedagógiai intézkedések komplexuma ezzel ellentétben nem az elvesztett készségek és képességek (motoros, beszéd, kognitív) helyreállítását, hanem azok elsajátítását célozza. . A habilitáció az agyi bénulás különböző formáiban szenvedő gyermekek szocializációját szolgálja. A képzés és tanulás során a gyermek elsajátítja:

• mozgalom;
• önkiszolgáló készségek;
• munkaügyi tevékenység;
• beszéd;
• érzékszervi érzékelés stb.

A habilitáció végső célja, amely sajnos az idegrendszeri károsodás mértéke és mértéke miatt nem mindig valósítható meg, az agybénulásban szenvedő betegek társadalomba való integrálása.

A cél elérésében való kitartás, a napi munka sokat változtathat egy agybénulásos gyermek életén. A hétköznapi gyerekektől eltérően fejlődésüket a labirintus és a nyaki tónusos reflexek hátráltatják. A mozgászavarokkal összefüggő látás-, hallás-, pszicho-beszédzavarok, térelemzési és szintézis nehézségei nehezítik a tanulást. De magának a betegnek, a hozzátartozóknak, az orvosoknak, a tanároknak, a logopédusoknak a közös erőfeszítéseinek köszönhetően ma már sok agybénulásban szenvedő ember életét megváltoztathatja. Akik társadalmi elszigeteltségben maradva, habilitációra, oktatásra nem volt lehetőségük, korábban tehetetlen, súlyosan fogyatékos emberekké váltak, ma már gyakran önállósodnak, elsajátítják a szakmát, saját családot alapítanak.

Speciális gyerek és rendes iskola

Hazánkban egészen a közelmúltig az agybénulásban szenvedő gyermekek oktatása – az egyedi esetek kivételével – speciális bentlakásos iskolákban folyt. Azok a speciális nevelési igényű gyermekek, akik nem járhatnak rendes iskolába, továbbra is javítóintézeti nevelésben részesülnek.

De ma az inkluzív oktatáshoz való jog az Orosz Föderáció stratégiai nemzeti doktrínájában szerepel. Ezért a motoros és pszicho-beszédzavarokkal küzdő, a körülötte lévő világról korlátozott elképzelésekkel rendelkező gyermek befogadó oktatásban részesülhet, normál, átfogó iskolában tanulhat.

A versengés eleme, az egyenlők közötti egyenlőségre való törekvés nagy ösztönző a tanulásra. A napi tevékenységek, a házi feladatok lehetővé teszik a látókör bővítését, a gondolkodás, a memória és egyéb kognitív képességek fejlesztését. Emellett az otthonon kívüli önálló élet első tapasztalatainak megszerzése, a társaikkal, tanárokkal való kommunikáció során a gyermek kitágítja a lelki világ határait, megtanul a társadalomban létezni, kapcsolatba lépni a csapat többi tagjával.

Ez pedig nem csak egy különleges fiúnak vagy lánynak, hanem egészen hétköznapi gyerekeknek is nagy élmény. A matematika, a nyelvek, a biológia és más tudományok mellett lehetőségük van ingyenes leckét kapni kedvességből, irgalmasságból, együttérzésből és kölcsönös segítségnyújtásból. Feltéve, hogy a felnőttek, tanárok, pszichológusok, akiknek támogatást kell nyújtaniuk egy agyi bénulásban szenvedő gyermek számára egy normál iskolában, segítenek megérteni, hogy mi a „jó” és mi a „rossz”, példát mutatnak a jótékonykodásra.

Ha egy agybénulásos gyermek valamilyen objektív ok miatt nem járhat általános oktatási vagy javítóintézetbe, ma már lehetőség van az otthoni oktatásra.

Az egyéni otthoni órákon a tanár teljes egészében egy tanulónak szentelheti figyelmét és idejét. A gyermek védettnek érzi magát, ami azt jelenti, hogy otthon nyugodtabb, így könnyebben tud koncentrálni a tanulási folyamatra.

Az otthoni oktatás miatt azonban megfosztják a társaikkal való kommunikáció lehetőségétől, a csapatban való élettől, a függetlenségtől a döntéshozatalban stb.

Ezért, ha a gyermek állapota, a betegség formája és a sérülés mértéke lehetővé teszi számára, hogy befogadó oktatásban részesüljön, a szülőknek és más felnőtteknek mindent meg kell tenniük annak érdekében, hogy sikeresen integrálják őt a gyermekcsapatba.

Az agyi bénulás első jelei az újszülötteknél az élet első napjaiban és legfeljebb egy évig jelentkezhetnek. Szakemberek és még a szülők is meghatározhatják a betegség jelenlétét a fejlődés korai szakaszában, ami szükséges az exacerbációk megelőzéséhez. A gyermekek agyi bénulása gyakran tünetegyüttesben nyilvánul meg, amelyet rövid időn belül fel kell ismerni.

Az orvosok nem mindig vizsgálják meg megfelelően a gyermeket annak érdekében, hogy időben azonosítsák az agyi bénulás tüneteit. A szülők sok időt töltenek babájukkal, így lehetőség nyílik arra, hogy maguktól észleljék a betegséget. Az agyi bénulás legjellemzőbb megjelenése korai életkorban:

1. A fenék közötti redők észlelésének képtelensége.
2. Az ágyéki hajlítás hiánya.
3. A törzs két szakaszának aszimmetriája.

A súlyos cerebrális bénulás első napjaiban a következő tünetek diagnosztizálhatók:

1. Túlzott izomtónus vagy túl ellazultság.
2. Az élet első napjaiban az optimális izomtónus nyomon követhető, de egy idő után eltűnik.
3. Ha hipertónia lép fel, a gyermek mozgása természetellenesnek, gyakran túl lassúnak tűnik.
4. A feltétlen reflexek nem tűnnek el, és a gyermek nem kezd el túl sokáig ülni, egyedül tartani a fejét.
5. A különböző testrészek aszimmetriája. Egyrészt hipertóniás tünetek jelentkeznek, másrészt izomgyengülés következhet.
6. Izomrángás, egyes esetekben teljes vagy részleges bénulás lehetséges.
7. Indokolatlanul fokozott szorongás, gyakori étvágytalanság.

Egy megjegyzésben! Ha a gyermek csak az egyik testoldalt használja aktívan, a másik részen az izmok fokozatos sorvadása következik be, a végtagok hiányosan fejlődnek, gyakran nem nőnek a szükséges paraméterekre. A gerinc görbülete, zavarok a csípőízületek munkájában és szerkezetében.

Leggyakrabban a gyermekek agyi bénulását gyorsan észlelik, mivel aktív mozgásokat végeznek végtagjaikkal az egyik oldalon. Gyakran a betegek szinte soha nem használnak egy legyengült tónusú kezet, amely ritkán válik el a testtől. A baba nem fordítja el nagy erőfeszítés nélkül a fejét, még több hónappal a születés után sem. Gyakran előfordul, hogy a szülőknek időnként maguknak kell megfordítaniuk a babát.

Még akkor is, ha nem észlel veszélyes jeleket, vagy kételkedik azok jelenlétében, rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni. Legyen figyelmes a baba egészségére, ha koraszülött, túl lassan fejlődik, szülés közben problémákat észlel.

Egy megjegyzésben! Ha súlyos eltéréseket észlel a baba fejlődésében, viselkedésében, orvoshoz kell fordulnia tanácsért.

Az agyi bénulás öndiagnózisának módszerei:

Módszer	Sajátosságok
Jellegzetes reflexek hiánya	Születés után a babákban jellegzetes reflexek alakulnak ki, amelyek fokozatosan eltűnnek. Ha a gyermek egészséges, a villogó reflex hangos zajra reagálva jelenik meg. Agyi bénulás esetén ez a jellemző gyakran nem nyilvánul meg.
Ugyanaz a mozgástípus	Ha gyanítja, hogy gyermekének agyi bénulása van, ellenőrizze, hogy vannak-e ismétlődő mozgásai. A cerebrális bénulás jelenlétét gyakran állandó bólogatás, hosszú ideig tartó, adott helyzetben való fagyás jelzi. Ha ilyen eltéréseket észlel, célszerű gyermekorvoshoz fordulni
Reakció az érintésre	Annak ellenőrzésére, hogy a gyermeknek van-e veszélyes betegsége, tegye a tenyerét a gyomrára. Ha nem észlelt különleges reakciót a gyermekben, akkor valószínűleg a betegség hiányzik, legalábbis nem nyilvánul meg kifejezett formában. Patológia jelenlétében a lábakat ellentétes irányban emelik fel. A negatív tünetek súlyossága az agykárosodás mértékétől függ

Hogyan lehet kimutatni az agyi bénulást egy három hónapos gyermeknél?

A 3 hónaptól hat hónapig terjedő időszakban a gyermek veleszületett reflexeket mutat, beleértve a tenyér-orális és a sarokreflexeket. Az első megléte ellenőrizhető úgy, hogy ujjait a kéz belső felére nyomjuk, miközben a gyermek kinyitja a száját. A sarokreflex jelenlétének ellenőrzéséhez fel kell emelnie a gyermeket úgy, hogy a lábára helyezi. Általában a babák megpróbálnak mozogni. Egészséges állapotban a gyermek teljes lábon áll. Ha agyi bénulás van jelen, akkor csak a lábujjak hegyére támaszkodik, vagy egyáltalán nem tudja használni a lábakat támasztásra.

3 hónapos korban az agyi bénulás gyorsan diagnosztizálható, ha a gyermek csak a törzs egyik oldalát használja aktívan. Sok esetben ez a tünet a baba születése után néhány napon belül észlelhető. Az elégtelen izomtónust, másrészt a hipertóniát a két agyfélteke kapcsolatának patológiái okozzák.

Ha a beidegzést nem megfelelően hajtják végre, akkor a gyermek mozgása esetlenné válik, ellentétes testrészeit eltérő módon használja, és lelassul a reakció. Az agyi bénulás még az arcon is látható. Talán a rágóizmok teljes hiánya, ami aszimmetriát okoz az arc izmaiban. Strabismus gyakran alakul ki.

Egy megjegyzésben! A beteg gyermekek gyakran nem tudnak egyedül ülni, és ez az eltérés hat hónapig vagy tovább is fennállhat.

Hogyan lehet felismerni az agyi bénulást egy csecsemőnél?

Ha az agykárosodás minimális, akkor a tipikus tüneteket nem csak a szülők, de még a szakképzett szakemberek is nehezen azonosítják. Az ügyetlen mozdulatok, az izomszövet túlfeszítése csak az agysejtek súlyos károsodása esetén figyelhető meg.

Az agyi tevékenységben fellépő zavarok gyanúja a következő tünetek esetén lehetséges:

1. Alvási patológiák.
2. Képtelenség önállóan felborulni.
3. A gyerek nem tartja a fejét.
4. A kondicionált reflexek csak a test egyik oldalára terjednek ki.
5. A kölyök gyakran egy helyzetben van, nem mozog sokáig.
6. Időnként görcsök vannak a végtagokban.
7. Változó súlyosságú arc aszimmetria.
8. A végtagok hossza változó.

Videó: Az agyi bénulás korai felismerése 1 év alatti gyermekeknél a mozgásfejlődés alapján

Az agyi bénulás gyakori jelei

A klinikai kép a betegség formájától függően változhat. Mindegyiket sajátos tünetek jellemzik, amelyek különböző módon befolyásolják a gyermek életét.

Diplegiás forma

Az intrauterin fejlődés során az agykárosodás kialakulásával fordul elő. Ezeket a rendellenességeket az izom hipertóniája észlelheti. A beteg gyermekek jellegzetes helyzetben vannak, mivel a lábuk kinyújtott, gyakran keresztbe tett.

Egy éves korig láthatja, hogy a gyermek gyakorlatilag nem használja az alsó végtagokat mozgás közben. A gyerekek gyakran nem próbálnak felülni, még csak fel sem fordulnak. A betegség lefolyásának súlyosbodásával a fizikai fejlődésben súlyos eltérések kialakulása lehetséges.

A betegség ezen formájának jelenlétét meglehetősen könnyű azonosítani. Ehhez elég, ha megpróbálja talpra állítani a gyermeket. Ebben az esetben az izomtónus éles növekedése nyilvánul meg. A gyermek mozog, miközben csak lábujjhegyre támaszkodik. A járást bizonytalanság jellemzi, minden újabb lépésnél a gyermek egyik lábával megérinti a másikat, egyenesen maga előtt mozgatva a végtagjait.

Egy megjegyzésben! A betegség diplegiás formájával gyakran jelentkeznek mentális rendellenességek.

Hemiplegikus forma

A betegség gyakran akkor fordul elő, amikor az egyik agyfélteke érintett. A méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekeknél továbbra is fennáll a hemiplegiás cerebrális bénulás kialakulásának magas kockázata. Ez a betegség még a szülés alatti kis vérzéssel is előfordulhat.

Az agyi bénulás hemiplegikus formája a végtagok korlátozott mozgásában nyilvánul meg, miközben folyamatosan megnövekedett izomtónust tart. A gyermek aktívan mozog, ugyanakkor túl gyakori izomösszehúzódást diagnosztizálnak a törzs azon részén, amelynek beidegzéséért az érintett agyterület felelős.

Videó - Hogyan lehet felismerni az agyi bénulást

Hiperkinetikus forma

A beidegzésért felelős szubkortikális ganglionok szerkezeti rendellenességeivel fordul elő. A betegség gyakran negatív immunaktivitásban nyilvánul meg az anya szervezetében a gyermekkel kapcsolatban. Ebben az esetben az agyi bénulás tünetei is hangsúlyosak. A gyermek izomtónusa gyakran stabilizálódik, de egy idő után növekszik. Bizonyos esetekben az izomtónus nem növekszik, hanem csökken. A gyermek mozgása kínossá válik, kényelmetlen, természetellenes pozíciókat vesz fel. Sok esetben a betegség ezen formájával az intelligencia megmarad, ezért az időben történő kezeléssel a prognózis feltételesen kedvezőnek tekinthető.

Mikor kell résen lenni?

Többféle tünet létezik, amelyek alapján megállapítható a betegség súlyossága, formája. A negatív jelek gyakran nagyon erősen megjelennek, ezért szinte lehetetlen nem észrevenni őket akár egy éves korban is. A legtöbb esetben az agyi bénulás súlyos tünetekkel nyilvánul meg, a jogsértések gyakran a motoros, koordinációs funkciók károsodásához vezetnek.

Az agyi bénulás motoros jelei:

1. A betegség hiperkinetikus formája.
2. Disztónia, kapcsolódó rendellenességek.
3. Motoros készségek fejlesztése csak az egyik végtagon.
4. Izomgörcsösség.
5. Parézis, bénulás időszakos megjelenése.

Az agybénulással járó dystonia folyamatosan fejlődik, egy idő után további negatív tünetek jelentkeznek, amelyek számos szövődményhez vezethetnek. Gyakran nem az agybénulás, hanem az ezzel járó rendellenességek, betegségek előrehaladnak. A gyermek aktív növekedése során a negatív tünetek intenzitása egyaránt növekedhet és csökkenhet.

Gyakran előfordul, hogy az agyi bénulást egy idő után bonyolítja az ízületek szerkezeti patológiája, az izmok rendellenességei. Ezeket az eltéréseket szinte lehetetlen megállítani, ha megtagadja a sebészeti beavatkozást.

Egy megjegyzésben! Gyakran a patológiák az agy bizonyos részeinek munkájában bekövetkező zavarok eredményeként jelentkeznek. Emiatt a betegek nem megfelelő izomműködésben szenvednek, és a belső szervek működésében is előfordulhatnak rendellenességek.

Az agy munkájában fellépő zavarok esetén az ilyen rendellenességek kialakulása lehetséges:

1. Nem szabványos, logikátlan viselkedés.
2. Képtelenség valami újat tanulni, egyszerű szavakat mondani.
3. Intellektuális kudarc.
4. Halláskárosodás, beszédpatológia.
5. Nyelési problémák rendszeres előfordulása.
6. Étvágytalanság.

Ha az agyi bénulás során izom- és neurológiai rendellenességek lépnek fel, a csecsemők életminősége nagymértékben csökken. Egyes esetekben az egyidejű betegségek erősebben érintik az emberi testet, mint az elsődleges patológiák. Az agyi bénulást gyakran az intelligencia csökkenése, az agy különböző struktúráinak károsodása kíséri.

A gyermekek agyi bénulását gyakran standard jellemzők jellemzik, de egyedi mintázatban is előfordulhat. Az agyi bénulás jelenlétének meghatározására, különösen az enyhébb formákban, speciális teszteket alkalmaznak. A tünetcsoport alapján a betegséget észlelik. Az orvosok az izom- és idegrendszeri tünetek kombinációját veszik figyelembe.

A pontos diagnózis felállításához, a betegség kialakulásának dinamikájának meghatározásához az orvosok különféle diagnosztikai intézkedéseket alkalmaznak. A negatív jelek gyakran megjelennek a baba életének első napjaiban vagy heteiben. A diagnózis felállítása, a betegség lefolyásának jellemzése akár egy évig is lehetséges, azonban a kapott információkat idősebb korban pontosítják.

A cerebrális bénulást az agy általános állapotának felmérésével diagnosztizálják. Modern műszeres technológiákat alkalmaznak, beleértve az MRI-t, a CT-t, az ultrahangot. E diagnosztikai vizsgálatok segítségével azonosíthatóak a kóros gócok, az agy szerkezetének eltérései, valamint a vérzéses területek.

A klinikai kép súlyosbodása neurofiziológiai kutatási módszerekkel követhető nyomon. Elektromiográfiát és hasonló tevékenységeket végeznek. A cerebrális bénulásra jellemző tünetek meghatározására laboratóriumi és genetikai diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A súlyos stádiumú agyi bénulás gyakran ilyen eltérésekkel együtt nyilvánul meg:

1. Epilepsziás rohamok.
2. Csökkent hallás.
3. Látás patológiái. Ezeket a látólemezek atrófiás folyamatai okozzák.

A cerebrális bénulás gyakran társuló tünetegyüttesben nyilvánul meg, ezért gyakran az első életévben diagnosztizálják. Ha az agyi bénulás genetikailag hajlamos az agyi tevékenység zavaraira, akkor a betegség folyamatosan fejlődik. Sok esetben megszüntetheti a betegség negatív tüneteit, ha időben fordul orvoshoz. , tanulmányozza a linket. olvassa el honlapunkon.

A cerebrális bénulás () olyan betegség, amely a motoros rendszer munkájában zavarokat okoz, amelyek az agyterületek károsodása vagy hiányos fejlődése következtében alakulnak ki.

Dr. William Little még 1860-ban leírta ezt a betegséget, amelyet Little-kórnak neveztek. Már akkor kiderült, hogy az ok a magzat szüléskori oxigénéhezése.

Később, 1897-ben Sigmund Freud pszichiáter felvetette, hogy a probléma forrása a gyermek agyának fejlődési rendellenességei lehetnek még az anyaméhben. Freud ötletét nem támogatták.

És csak 1980-ban derült ki, hogy az agyi bénulás eseteinek csak 10% -a következik be születési traumával. Ettől a pillanattól kezdve a szakemberek nagyobb figyelmet fordítottak az agykárosodás okaira, és ennek eredményeként az agyi bénulás megjelenésére.

Méhen belüli tényezők provokálása

Jelenleg az agyi bénulásnak több mint 400 oka ismert. A betegség okai korrelálnak a terhesség, a szülés és az azt követő első négy héttel (egyes esetekben a betegség lehetséges megnyilvánulásának időszaka a gyermek három éves koráig meghosszabbodik).

Nagyon fontos a terhesség előrehaladása. A tanulmányok szerint a méhen belüli fejlődés során a legtöbb esetben megsértik a magzat agyi tevékenységét.

A legfontosabb okok, amelyek a fejlődő gyermek agyának működési zavarát és az agyi bénulás kialakulását akár terhesség alatt is okozhatják:

Szülés utáni tényezők

A szülés utáni időszakban az előfordulás kockázata csökken. De ő is létezik. Ha a magzat nagyon alacsony testsúllyal született, akkor ez veszélyt jelenthet a gyermek egészségére - különösen, ha a súlya legfeljebb 1 kg.

Az ikrek és a hármasikrek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, hogy megbetegednek. Azokban a helyzetekben, amikor a gyermek korán megkapja, kellemetlen következményekkel jár.

Ezek a tényezők nem az egyetlenek. A szakemberek nem titkolják, hogy minden harmadik esetben nem lehet azonosítani az agybénulás okát. Ezért sorra kerültek a főbb pontok, amelyekre elsősorban érdemes odafigyelni.

Érdekes megfigyelés az a tény, hogy a fiúk 1,3-szor nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben. A férfiaknál pedig a betegség lefolyása súlyosabb formában nyilvánul meg, mint a lányoknál.

Tudományos kutatás

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az előfordulás kockázatának mérlegelése során különös jelentőséget kell tulajdonítani a genetikai kérdésnek.

A gyermekgyógyászat és a neurológia területén dolgozó norvég orvosok nagyszabású vizsgálatot végeztek, amely szoros kapcsolatot tárt fel az agyi bénulás kialakulása és a genetika között.

Szakképzett szakemberek megfigyelései szerint, ha a szülőknek már van ilyen betegségben szenvedő gyermeke, akkor 9-szeresére nő annak a lehetősége, hogy ebben a családban még egy gyermek bénulásban szenved.

A Peter Rosenbaum professzor vezette kutatócsoport az 1967 és 2002 között született több mint kétmillió norvég csecsemő adatainak tanulmányozása eredményeként jutott ilyen következtetésekre. 3649 csecsemőnél diagnosztizáltak agyi bénulást.

Figyelembe vettük az ikrekkel kapcsolatos eseteket, elemeztem az első, második és harmadik fokú rokonság helyzetét. Ezen kritériumok alapján tárták fel a különböző rokonsági kategóriákba tartozó csecsemők cerebrális bénulás előfordulását.

Ennek eredményeként a következő adatokat szolgáltatták:

• ha egy iker agyi bénulásban szenved, akkor annak a valószínűsége, hogy egy másik iker megbetegszik tőle, 15,6-szorosára nő;
• ha egy testvér beteg, akkor annak a kockázata, hogy egy másik gyermek agyi bénulásban szenved, 9-szeresére nő; ha méh - 3-szor.
• agyi bénultsággal diagnosztizált unokatestvérek jelenlétében 1,5-szeresére nő annak a veszélye, hogy egy csecsemő ugyanazzal a problémával küzd.
• az ilyen betegségben szenvedő szülők 6,5-szeresére növelik annak valószínűségét, hogy hasonló diagnózisú gyermekük legyen.

Ismerni kell az agyi bénulás kialakulásának okait és kockázati tényezőit, hiszen kialakulása megelőzhető, ha idő előtt gondoskodik az anya és a magzat egészségéről.

Ehhez nemcsak rendszeres orvoslátogatás szükséges, hanem az egészséges életmód fenntartása, a sérülések, vírusos megbetegedések, mérgező anyagok használatának elkerülése, előzetes kezelés és a gyógyszerek biztonságosságáról való konzultáció. használt.

Az óvintézkedések fontosságának megértése a legjobb megelőzés a csecsemőkori cerebrális bénulás ellen.

A cerebrális bénulás jelei számos tünet, amelyek funkcionális rendellenességekre utalnak a szerkezeti és morfológiai agykárosodás hátterében. Ebben az esetben a jogsértések kifejezetten bizonyos funkciókra vonatkoznak, amelyekért az agy kóros elváltozásokon átesett része felelős. A cerebrális bénulást mindig az emberi motoros szféra bizonyos rendellenességei kísérik, amelyek nem progresszív jellegűek. Ez azt jelenti, hogy az agybénulásban szenvedő gyermek nehézségeket tapasztal a mozgások, a koordináció és a térbeli tájékozódás egy bizonyos kategóriájával. A rendellenességek alakja és természete közvetlenül összefügg az agy azon területével, amelynek neuronjai károsodtak.

A cerebrális bénulás formáinak osztályozása

Az agyi bénulás fő okától és az agyszöveti rendellenességek lokalizációjától függően a betegség számos formáját különböztetik meg számos tünet tekintetében:

1. A spasztikus diplegia az agyi bénulás egyik leggyakoribb és leggyakoribb formája. Az ilyen típusú betegségeknél az izomfunkciók kétoldalú megsértése, míg a lábak, a karok és az arc kevésbé érintettek. Ezt a formát a csontváz deformitásai és az ízületek kóros elváltozásai jellemzik. A spasztikus diplegia leggyakoribb oka a jelentős koraszülött gyermek születése. A betegséget gyakran mind a négy végtag motoros funkciójának éles csökkenése, néha részleges vagy teljes bénulás (tetraplegia) kíséri. A koponyaidegek patológiájának hátterében beszéd-, hallási és látási zavarok alakulhatnak ki. Az agyi bénulás ezen formájával, ha az intellektuális fejlődésben és a kezek motoros funkciójában nincs súlyos megsértés, a gyerekeknek a legnagyobb esélyük van a szociális alkalmazkodásra és az önkiszolgálásra.
2. A dupla hemiplegia az agyi bénulás egyik legösszetettebb és legsúlyosabb formája, kialakulásának oka leggyakrabban a terhesség alatti vagy korai csecsemőkori krónikus magzati hypoxia (születési trauma). Ezzel a formával az ilyen rendellenességek az összes végtag görcsös bénulásaként, a törzs súlyos deformitásaiként, az ízületek merevségeként alakulnak ki, amelyek nagyon korai életkorban kezdenek megnyilvánulni. A motoros működési zavarok hátterében a diagnosztizált esetek mintegy felében súlyos mentális zavarok állnak - kognitív (gyenge memória, kognitív képesség hiánya, a környező világ megértése), beszéd-, látás-, hallászavarok, kóros elváltozások az arcizmokban. , gyenge nyelési, szopási, rágási reflexek. Gyakran előfordul, hogy a betegség ezen formájában szenvedő gyermekek epilepsziában szenvednek. Az ilyen betegek prognózisa kiábrándító; a motoros funkciók patológiái a mentális fejlődés károsodásával kombinálva az önkiszolgálás képtelenségéhez vezetnek.
3. A hiperkinetikus formát leggyakrabban az újszülött hemolitikus betegsége okozza, melynek oka az anya és gyermeke Rh-faktorának vagy vércsoportjának immunológiai konfliktusa. A betegség erős formájával az újszülött az anya vérében lévő, a gyermek vörösvérsejtjei ellen irányuló antitestektől részegül. A betegséget az izmok túlzott motoros reakciói jellemzik, amelyeket az izomtónus megsértése okoz. A csontváz deformitásai a betegség ezen formájában hiányoznak vagy enyhék. Gyermekeknél különféle típusú hiperkinézisek figyelhetők meg - akaratlan mozgások a lassú féregszerűtől a gyors szakaszosig, az arc izomgörcse, a végtagok görcsei. Az izomtónus ingatag lehet, a letargiától és nyugalmi gyengeségtől a mozgás közbeni hipertóniáig terjedhet. Az agyi bénulás ezen formájával gyakran halláskárosodás és a szem motoros funkciójának patológiája figyelhető meg. Intellektuálisan az ilyen gyerekek a normál tartományon belül fejlődhetnek, csak a kommunikáció verbális funkciója zavart súlyos dysarthria (kiejtés, beszédlégzés, artikuláció, beszéd ütem-ritmusos szerveződése) esetén.
4. Az atonikus-asztatikus forma leggyakrabban születési trauma, krónikus hipoxia és terhesség alatti magzati rendellenességek következménye. A legtöbb esetben a betegség ezen formáját a kisagy szöveteinek, néha a frontális régió agykéregének károsodása okozza. Az agyi bénulás ezen formájában szenvedő gyermekeket olyan tünetek jellemzik, mint a nagyon alacsony izomtónus, a mozgások koordinációja, a koordináció zavara és a járás közbeni egyensúly megőrzésének gyenge képessége. Néha beszédzavarok, különböző súlyosságú intellektuális patológiák is megfigyelhetők - a mentális retardációtól az oligofrénia súlyos formáiig.
5. A hemiplegiás formát az egyik agyfélteke károsodásával járó haematoma vagy vérzés okozza, melynek hátterében a végtagok egyoldalú elváltozása alakul ki. A jobb vagy bal végtag hemiparezisét (izomgyengülés vagy részleges bénulás) görcsök és görcsök kísérhetik. A legtöbb esetben a kéz motoros funkciója jobban károsodott. Az agyfélteke károsodásának mértékétől függően a beszédfunkció és a mentális retardáció patológiái is megfigyelhetők.

Az agyi bénulás korai megnyilvánulásának jelei

Az agyi bénulás megnyilvánulásai közé tartozik az idegimpulzusok fokozott ingerlékenysége és motoros gátlása, túlzott aktivitás és izomreakciók szorongása, ami akaratlan és ellenőrizetlen mozgásokhoz vezet. Az egyik izomcsoport fokozott aktivitásának hátterében más motoros funkciók merevsége és bénulása figyelhető meg. Ezenkívül az agyi bénulást gyakran kísérik a mentális reakciók rendellenességei és rendellenességei, amelyek a beszéd, a hallás, a látás, valamint az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer funkcionális rendellenességeit okozzák. A cerebrális bénulást gyakran epilepsziás rohamok kísérik.

Az agyi bénulás tünetei a gyermeknél közvetlenül a születés után, vagyis az újszülött életének első heteiben jelentkezhetnek. Gyakran előfordul azonban, hogy a betegség jeleinek megnyilvánulása fokozatosan történik, ami jelentősen megnehezíti az agyi bénulás időben történő diagnosztizálását. Fontos, hogy a lehető legkorábban felismerjék őket, hogy megfelelő intézkedéseket hozhassanak a gyermek kezelésére és segítésére.

Újszülötteknél meglehetősen nehéz diagnosztizálni a cerebrális bénulást, ezért ha a gyermeknél olyan tünetek jelentkeznek, mint például hirtelen görcsök, remegés a testben, éles izomösszehúzódás vagy fordítva, a végtagok rendkívül gyenge motoros aktivitása, képtelenség rögzíteni tekintet, szaggatott feszült vagy gyenge légzés, a szívóreflex megsértése, a szülőknek gyermekorvoshoz és gyermekneurológushoz kell fordulniuk.

A csecsemők agyi bénultságának egyik első megnyilvánulása az, hogy természetes képességeik sokkal később kezdenek megjelenni. Tünetileg ezt a következő tünetek jellemzik:

1. Késleltetett mozgásfejlődés - a fejemelés és -tartás képességének megkésett megjelenése, a hátról a hasra és a hátra gurulás képességének fejlődése, a céltudatos mozgások hiánya, ha kívánatos, a tárgy (játék) elérése, késői az ülés és a háttartás képességének fejlesztése. A jövőben az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknek problémái lesznek a kúszás, az állás és a járás képességeinek fejlesztésével.
2. Agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél a reflexek, amelyek a korai csecsemőkorban jellemző gyerekekre jellemzőek, sokkal tovább fennmaradnak. Például ez arra a helyzetre utal, amikor egy hat hónaposnál idősebb gyermeknek van megragadási reflexe. Általában ez a reflex már hiányzik a 4-5 hónapos gyermekeknél.
3. Izomtónuszavarok. Nagyon gyakran az agyi bénulás kezdeti szakaszában olyan jelenségek figyelhetők meg, mint a túlzott ellazulás vagy éppen ellenkezőleg, az egyes izmok vagy izomcsoportok fokozott feszültsége. Az izmok ilyen állapotával a gyermek végtagjai helytelen, természetellenes pozíciót vehetnek fel. A túlzott izomlazulás az agyi bénulásban abban nyilvánul meg, hogy képtelenség normálisan mozogni, egy vagy több végtagot lengetni, valamint a test természetes helyzetét megtartani. A megnövekedett feszültség merevséghez és tartós izomtónushoz vezet, aminek következtében a gyermek teste természetellenes kényszerhelyzetbe kerül. Az ilyen tünet tipikus példája az ollószerűen keresztbe tett karok vagy lábak.
4. Egyoldali végtag tevékenység. Ez akkor látható, ha a gyermek következetesen csak az egyik kezét használja a manipulációhoz. Normális fejlődés mellett az egy év alatti gyerekek, ha el akarnak érni egy tárgyat, mindkét kezét ugyanúgy használják, miközben ez a tényező nem attól függ, hogy a baba agyának melyik oldala a domináns. Vagyis nem mindegy, hogy jobbkezes vagy balkezes, csecsemőkorban mindkét kezét ugyanazzal a tevékenységgel használja. Ha ez nem így van, akkor ez a tényező önmagában is riasztónak tekinthető.

Az agyi bénulás korai (legfeljebb 5 hónapig) és kezdeti maradék (6 hónaptól 3 évig) szakaszában az izomtónus patológiái a gyermek motoros képességeinek megsértését okozzák. Ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A mozgások túlzott keménysége és hirtelensége;
• Irányíthatatlan és teljesen céltalan mozgások;
• Természetellenesen lassú és féregszerű mozgások.

Gyakran még csecsemőkorban is az agybénulásban szenvedő gyermekeknél olyan kóros tünetek jelentkeznek, mint a végtaggörcsök, az egyes izmok remegése. Ez a fajta jogsértés az agyi bénulásban szenvedő gyermekek körülbelül 30% -át érinti.

Az agyi bénulás késői reziduális szakaszai - tünetek

Az agyi bénulás késői szakaszai idősebb gyermekeknél figyelhetők meg, 3 éves kortól. A már kialakult rendellenességek, deformitások, az ízületek mozgáskorlátozottsága és merevsége, az izomszövet spasticitása és kóros degenerációi alapján statikus rendellenességeket állapítanak meg. Bénulásos és hiperkinetikus szindrómákat eredményeznek.

Az agyi bénulás késői tünetei a következők:

1. A csontváz deformációi. Ez a fajta rendellenesség a görcsös agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél figyelhető meg. Az izmok helytelen mozgása és kiegyensúlyozatlansága miatt a csontképződés folyamata kórosan megváltozik. Ez görbületek, csontok és ízületek megvastagodása formájában nyilvánul meg.
2. Ízületi kontraktúra. Az ízületi szövetek merevségét, deformitását és kóros elváltozásait a nem megfelelő terheléseloszlás okozza. Egyes esetekben izomtónuszavarok (miogén kontraktúrák) miatt bizonyos ízületek sorvadnak és elvesztik a mobilitást.
3. Athetózis. A végtagok állandó, ellenőrizhetetlen vonaglása, féregszerű mozgások egyik vagy mindkét oldalon, ami természetellenes helyzethez, deformációhoz vezet (kéz, láb).
4. Ataxia. Tipikus koordinációs zavarok és képtelenség fenntartani a statikus vagy motoros egyensúlyt.
5. Különböző súlyosságú izomtónus-patológiák. Csökkent izomtónus (hipotenzió) esetén gyengeség és mozgásletargia figyelhető meg. Megnövekedett tónussal (hipertonicitás) - görcsök, görcsök, remegés.
6. Hiperkinézis. Önkéntelen, ellenőrizhetetlen izom-összehúzódások, amelyek kóros mozgásokat okoznak a test bizonyos részein - karok, lábak és arc.
7. Maxillofacialis deformitások, fogászati ​​rendellenességek. A koponya vázcsontjainak deformációjának egyik formájaként jelentkeznek, az arc izomzatának diszfunkciói és az agyi bénulás egyéb másodlagos tényezői következtében alakulnak ki.
8. Késleltetett mentális és mentális fejlődés. Az agyszöveti károsodás típusától és súlyosságától függően különböző formákban nyilvánulhat meg - térérzékelési zavar, érzelmi-akarati szféra zavarai, koncentrálási és figyelemváltási nehézségek, alacsony memóriakapacitás, érdeklődés és tanulási motiváció hiánya.

A fenti jelek mellett fontos megjegyezni a vizuális funkciók megsértését (strabismus, látóideg atrófia, rövidlátás), a hallás és a beszéd fejlődését. Súlyos formákban a vizeletürítési és székletürítési folyamatok funkcionális zavarai is lehetségesek.

Agyi bénulás - a fejlődés fő okai

A betegség okait az esetek túlnyomó többségében a terhesség szövődményei és a csecsemő életének első heteiben fellépő patológiák okozzák. Az agyi bénulás okai elsősorban súlyos betegségek és kóros állapotok közé tartoznak, amelyek a terhesség alatt szenvedtek egy nőt. Az első csoportba tartoznak a különféle fertőző betegségek, amelyek a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezetnek. Különösen veszélyesek az agyi struktúrák kialakulása során.

A terhesség alatt a magzati agykéregben bekövetkező morfológiai és szerkezeti változásokat kiváltó okok második csoportja a craniocerebrális traumák, esések, agyvérzés kockázatával járó gyermekkori agykárosodás.

Az előfordulás fő okai a következő tényezők:

• Koraszülöttség és ennek következtében az agy fejletlensége;
• Krónikus magzati hipoxia, amely az agy oxigénéhezését provokálja;
• Súlyos toxikózis;
• Súlyos fertőző betegségek;
• Vitaminok hiánya az intrauterin fejlődés során;
• az anya súlyos krónikus szisztémás betegségei;
• Az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége az Rh-faktorral vagy csoporttal;
• Genetikai hajlam (örökletes tényező);
• Mérgezés mérgező anyagokkal, nehézfémekkel, orvosi kellékekkel.

Az agyszövet szülés utáni rendellenességeinek okai leggyakrabban súlyos, elhúzódó vajúdással, születési traumával, fulladásokkal és a csecsemő élete első napjaiban történő fertőzésével járnak.

Az osteopathia előnyei az agyi bénulás kezelésében

Mint minden súlyos neurológiai patológiát, az agyi bénulást is átfogó módon kezelik gyógyszeres terápia, fizioterápia, masszázstechnikák és fizioterápiás gyakorlatok segítségével. A hagyományos orvoslás kidolgozott módszereinek többsége a szövődmények enyhítésére, a központi idegrendszer vérellátásának javítására, valamint a kóros motoros sztereotípia korrekciójára irányul.

A sebészeti kezelést az ízületek és a csontok súlyos deformációinak megszüntetésére alkalmazzák. Mindezek a módszerek azonban csak a betegség következményeit és szövődményeit segítik kiküszöbölni. Érdemes megjegyezni, hogy sok ilyen kezelésnek számos mellékhatása van, és meglehetősen fájdalmasak lehetnek a gyermek számára.

A klasszikus orvoslástól eltérően az osteopathiás technikák lehetővé teszik bizonyos rendellenességek okainak közvetlen hatását, aminek köszönhetően mindig sokkal hatékonyabb eredményt adnak. Az oszteopátia osztályozása:

1. Strukturális osteopathia - ezt a komplex technikát a mozgásszervi rendszer és a mozgásszervi rendszer különböző betegségeinek kezelésére használják, mind korlátozott, mind korlátlan mobilitás esetén.
2. A craniosacralis osteopathia különböző technikák alkalmazása neurológiai kórképek kezelésére, beleértve a csökkent motoros-érzékszervi fejlődést, mentális retardációt és szociális alkalmazkodási problémákat szenvedő gyermekeket.
3. A zsigeri osteopathia a test belső szerveinek és funkcionális rendszereinek befolyásolására szolgáló intézkedések összessége.

A strukturális és craniosacralis osteopathia módszereit a csontváz, a törzs és az ízületek deformációja által kiváltott motoros diszfunkciókban, valamint az izomtónus patológiáiban szenvedő gyermekek kezelésére használják. A belső szervek funkcióinak kóros szövődményei esetén a visceralis osteopathia módszereit alkalmazzák.

Az oszteopátia egyik fontos előnye joggal tekinthető az idegrendszeri betegségek és az agyszövet károsodásának korai diagnosztizálásának lehetőségének. Még a modern neurológiai diagnosztikai technikák is feltárhatják a patológiát a gyermek bizonyos korától kezdve, és az oszteopata a legkorábbi fejlődési szakaszban megkülönbözteti a rendellenességeket.

A rendellenességek természetének és okainak diagnosztizálása során az oszteopata azonosítja a károsodás meghatározott területeit, és minden egyes beteg számára egyéni lefolyást és pontos kezelési rendet dolgoz ki. Például egy adott izomcsoport blokkolásakor kezdetben technikákat alkalmaznak az izomrostok feszültségének enyhítésére vagy az idegvégződések becsípésére. A relaxáció lehetőséget ad a sérült szövetek véráramlásának és oxigénellátásának javítására. A jövőben technikákat alkalmaznak az idegszövetek normális vérellátásának és táplálkozásának helyreállítására.

Az oszteopátia minden egyes típusához speciális kezelési és gyógyulási módszereket dolgoztak ki. Ha egy gyermeknél korán olyan rendellenességek alakulnak ki, mint a késői testi vagy szellemi fejlődés, reflexpatológiák, motoros látási és hallási rendellenességek, akkor az osteopathiás módszerek segíthetnek az okok időben történő feltárásában, egészen azok teljes megszüntetéséig.

Minél hamarabb kap segítséget a gyermek, annál nagyobb az esélye a normális fejlődésnek és a további szocializációnak. Az oszteopata orvos mindig együttműködik más szűk szakemberekkel - neurológussal, pszichiáterrel, szemészrel, ortopéd szakorvossal. A leghatékonyabb eredményt a klasszikus orvoslás és az oszteopátia módszereinek kombinációja éri el.

Segítség terhes nők számára és a lehetséges patológiák megelőzése

A terhesség alatt a nő bármely betegsége és betegsége, a fejfájástól a szisztémás krónikus patológiákig negatív hatással lehet a magzat fejlődésére.

Az oszteopátiás módszerek jelentősen javíthatják a várandós anya állapotát és megszüntethetik a gyermeket fenyegető veszélyt. Az osteopathiás kezelés menete javítja a prognózist, a terhes nő közérzetét javítja, és jelentősen csökkenti a szövődmények kialakulását, mind a terhesség, mind a vajúdás során.

Osteopatát kell konzultálni az olyan tünetekkel, mint:

• Rajzos fájdalmak az alsó hasban;
• A méh fokozott tónusa;
• Vetélés és hipoxia veszélye;
• Fejfájás és vérnyomászavarok;
• Az arc és a végtagok duzzanata;
• Légzési zavarok, légszomj;
• Hátfájás, deréktáj, gerinc, medencecsontok;
• Stressz, ingerlékenységre vagy depresszióra való hajlam;
• Emésztési zavarok, gyomorégés, gyomorégés, székrekedés;
• Súlyos toxikózis, különösen a későbbi szakaszokban.

Az oszteopátiás módszerek hatékonyak a szülésre való felkészülésben, elősegítik a medencecsontok mozgékonyságának javítását, a méhnyak harmonikus előkészítését a vajúdásra. Az oszteopata orvos a terhesség bármely szakaszában képes megszüntetni a növekvő méh miatti feszülés és elzáródás okozta rekeszizom görcsöket.

Az oszteopátiás módszerek hatékony rendszer, amely lehetővé teszi a szervezetben fellépő bármilyen rendellenesség okának felszámolását. Teljesen biztonságosak és nincs mellékhatásuk, ami lehetővé teszi a használatukat a terhesség bármely szakaszában, valamint az újszülöttek kezelésében az élet első napjaitól kezdve. A cerebrális bénulás megelőzése a terhesség első trimeszterétől és a baba rendellenes fejlődésének első megnyilvánulásaitól javasolt.