Vészhelyzetek bemutatása. A magas vérnyomás előadása vészhelyzetek 2015. Bronchiális asztmás roham

DEFINÍCIÓ Az életben és a klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amikor
amikor betegség vagy expozíció eredményeként
szélsőséges környezeti tényezők a szervezetben
életveszélyes állapotok alakulnak ki.
Ezeket a feltételeket sürgősnek nevezzük.
Csak az első időben és hozzáértően teljesített, és
akkor szakképzett orvosi ellátás tud
megmenteni a beteg vagy sérült életét.

AKUT MÉRGEZÉS

Az akut mérgezés olyan betegség, amely egyetlen
mérgező anyagok lenyelése az emberi szervezetben mennyiségben (dózisban),
képes létfontosságú funkciók megzavarására és veszélyt okozni
élet.
1) háztartás
véletlen
étel
alkohol függő
öngyógyítás eredményeként ill
gyógyszer túladagolás esetén
mérgező kígyók és rovarok harapása
öngyilkossági kísérletek
2) termelés
3) harc

AKUT MÉRGEZÉS

A mérgező anyagok a következő módokon juthatnak be a szervezetbe:
a szájon keresztül
a légutakon keresztül
a bőrön és a nyálkahártyán keresztül
a vérbe (injekciók, harapások, csípések)
természetes testüregeken keresztül
(végbél, hólyag,
hüvely)

AKUT MÉRGEZÉS

A méreg bejutásának útjától függetlenül az orvosi ellátás alapja
3 típusú kezelési intézkedés:
1) a méreg felvételének leállítása és eltávolítása a szervezetből;
2) a méreg semlegesítése a szervezetben ellenszerrel (ellenszerrel);
3) a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak fenntartása.

AKUT MÉRGEZÉS

Az elsősegélynyújtás gyakorlatában a következőket alkalmazzák
módszerek a méreg szervezetből történő eltávolítására:
Gyomormosás
adszorbensek és hashajtók használata
beöntés beállítása
a méreg mechanikus eltávolítása
a bőr és a nyálkahártyák felszínéről
kipirulás és öblítés,
fokozott diurézis (bőséges folyadékivás,
diuretikumok használata)

AKUT MÉRGEZÉS

Méreg bevitele a légutakon keresztül
1. Vigye a sérültet friss levegőre, oldja ki a szoros ruházatot, gondoskodjon róla
légutak átjárhatósága.
2. Ha szükséges, lélegezzen be oxigént.
3. Ha a légzés leáll, kezdjen el mesterséges lélegeztetést.
Méreg bevitele a bőrön és a nyálkahártyán keresztül
A méreg eltávolítását a bőr vagy a nyálkahártyák hosszan tartó vízzel történő mosása ill
mechanikus eltávolítás ronggyal.
Méreg bevitele üreges szervek (hólyag, végbél, hüvely) nyálkahártyáján keresztül
A méreg eltávolításához öblítse le a természetes üregeket beöntéssel vagy öblítéssel.
A méreg bejutása a test belső környezetébe (harapással, csípéssel, valamint
injekció)
1. Hideg a harapás, csípés, injekció helyén
2. Méregszívás (kígyómarással)
3. Sok folyadék fogyasztása

ESZMÉLETVESZTÉS

Az eszméletvesztés egyszerű ájulással járhat
(hirtelen és rövid távú eszméletvesztés), valamint mások
betegségek és elváltozások - traumás agysérülés,
stroke, az agyat ellátó erek beszűkülése,
epilepsziás roham, elektromos sérülés stb.
Az egyszerű ájulás a fej éles kivérzésével jár
az agy a vér újraelosztása következtében. Időtartam
az egyszerű ájulás néhány másodperctől néhányig terjed
(3-5) perc.
Az áldozat súlyos gyengeséget, szédülést érez,
sötétedés a szemekben, néha - fülcsengés. A sápadtságot megjegyzik
izzadságcseppek az arcon. A pulzus ritka, az izomtónus csökken.
Vízszintes helyzetben a tudat gyorsan helyreáll.

HAGYOMÁNYOS SZINDRÓMA

A görcsös szindróma akaratlan összehúzódásokban nyilvánul meg
vázizmok. A görcsök minden izmait megragadhatják
test vagy helyben nyilvánul meg.
A görcsös szindróma okai között szerepel a fertőző, mérgező,
traumás, daganatos agyi elváltozások, rendellenességek
agyi keringés, epilepszia, hisztéria.
Hirtelen epilepsziás roham alakul ki. A beteg veszít
eszméletvesztés és esések, sérülés lehetőségével. Bőrréteg
eleinte sápadt, majd kék. Nagy roham
erős izomösszehúzódások jellemzik, esetleg
nyelvharapás, testi sérülés, akaratlan
vizelés. A támadás időtartama - akár több
percek. Roham után a beteg észhez tér és leggyakrabban
elaludni. Más lefolyás esetén epilepsziás roham is előfordulhat
az egyes izmok rándulásában nyilvánulhat meg.

HAGYOMÁNYOS SZINDRÓMA

Az elsősegélynyújtás az
zúzódások elleni védelem,
légzéskönnyítés,
nyelvharapás megelőzése.
tegyen a fej alá olyan tárgyakat, amelyek lágyítják az ütéseket
elfogadhatatlan, hogy erőszakkal próbálják megakadályozni a görcsöket
a roham vége után a betegnek be kell adni
lazíts.
ha a rohamok rövid idő múlva kiújulnak – ok
Mentőautó

LÉGZÉSI ZAVAROK

A légzési zavarok megnyilvánulhatnak légszomjban, fulladásban,
a légzés leállása.
A légzésleállás kritikus állapot. Okoz,
ami apnoéhoz vezet, változatosak: idegen testek, daganat
a gége károsodása, súlyos gyulladásos
betegségek, neuromuszkuláris betegségek, túladagolás
nyugtatók és gyógyszerek, fulladás és akasztás,
elektromos sérülés stb.
Tünetek: légzésleállás után - fokozódó cianózis,
éles vérnyomásesés, eszméletvesztés, gyakran
az eszméletvesztést görcsök előzik meg.
Hamarosan szívleállás következik. Eljövetel
klinikai halál.

LÉGZÉSI ZAVAROK

Elsősegély:
mentesítse a légutakat a nyálkától, idegen testektől
megszünteti a nyelv süllyedését
végezzen mesterséges lélegeztetést a tüdőben és közvetetten
szívmasszázs

Légúti idegen testek (idegen tárgyak, hányás, fulladás)

Az elsősegélynyújtás az
v:
a szájüreg tisztítása;
idegen test eltávolítása (szükséges
4 ütést a lapockaközire
területre vagy 4 sokk az epigasztrikusra
terület (kisgyereket tartanak fogva
fejjel lefelé).

FULLADÁS

Elsősegély
az áldozatot hasra helyezzük
csípő;
éles szaggatott mozdulatok
szorítsa össze a mellkast oldalról 10-15
alkalommal (a folyadék eltávolításához
légutak);
tisztítsa meg a légutakat; a
a fenti tevékenységeket
legfeljebb 30 másodpercet adott;
újraélesztési intézkedéseket hajt végre

HIRTELEN HALÁL

Hirtelen vagy legkésőbb 1-én bekövetkezett haláleset
órával a szívinfarktus kezdetétől számítva
tanúk jelenléte.
Jelek:
eszméletvesztés
pulzushiány a nyaki artériákban
a légzés nyugtalan, zajos, gyakori, akkor
megszűnik
pupillák kitágultak
egyetlen tonik
görcsök
Elsősegély:
rövid, nagyon energikus ütés a szegycsontra
a szív régiója felett
ha nincs hatás, végezzen újraélesztést
Események

Elsősegélynyújtás sürgősségi esetekben, balesetek, sokk elleni intézkedések Elkészítette: Kirgizbaev Shokhrukhkhozhi Ilkhamovich diák Tartalom 1. Az orvosi segítség osztályozása 1.1 Elsősegélynyújtás 1.2 Elsősegélynyújtás 1.3 Minősített segélynyújtás 2. Sürgősségi állapotok 2.1 Elektrotrauma 2.234 Vízbefulladás. Sokk elleni intézkedések 4. Felhasznált irodalom jegyzéke Az orvosi ellátás osztályozása Az orvosi ellátásnak több szintje van:

• Elsősegély
• Elsősegély
• Elsősegély
• Szakképzett orvosi ellátás
• Szakorvosi ellátás

Az elsősegélynyújtás olyan intézkedések összessége, amelyek célja egy személy életének megmentése, a további sérülések megelőzése és a szenvedések enyhítése, mielőtt szakképzett orvosi ellátást nyújtanának.

Bárki nyújthat ilyen jellegű segítséget, de egyes állampolgárok számára az elsősegélynyújtás hivatalos kötelesség. Rendőrökről, közlekedési rendőrökről és a rendkívüli helyzetek minisztériumáról, katonai személyzetről, tűzoltókról beszélünk.

Orvosi elsősegélynyújtás Az orvosok által végzett orvosi és gyakorlati intézkedések a beteg életét veszélyeztető elváltozások megszüntetésére. Ilyen segítséget az általános orvosi képzésen átesett orvosok nyújtanak, akiknek bizonyos műszer- és gyógyszerkészletük van. Ez a fajta segítségnyújtás végezhető kórházban, kórházon kívül, poliklinikán, mentőautóban. Minősített orvosi ellátás Az ilyen képzési profilú orvosok által az egészségügyi intézmények kórházaiban végzett, az életet veszélyeztető elváltozások következményeinek megszüntetését célzó terápiás és sebészeti intézkedések Sürgősségi állapotok Fájdalmas elváltozások a szervezetben, amelyek állapotromlást okoznak, és kórházi kezelést igényelnek, ill. azonnali orvosi beavatkozás

• Elektromos trauma
• Fulladás
• Égési sérülések
• Mérgezés

Elektromos sérülések Ez az elektromos áram és feszültség személyre gyakorolt ​​hatása, amely meghaladja a maximális paramétereket értékben és időtartamban.

Tünetek

Sokk, a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer működésének zavara stb. A bőrön a be- és kilépési helyén "áramjelek" jelennek meg, égési sérülések, hallószervek károsodása, vakság.

Elsősegély

• Ellenőrizze a pulzust, ha hiányzik, közvetett szívmasszázst kell végezni.
• Ellenőrizze a légzést, ha nem, adjon mesterséges lélegeztetést.
• Pulzus és légzés esetén az érintett személyt hasra kell helyezni, és a fejét oldalra kell fordítani, hogy szabadon lélegezzen, és ne fulladjon meg a hányástól.

Elektromos sérülésből eredő égési sérülések esetén kötést kell felhelyezni, ügyeljen arra, hogy száraz és tiszta legyen. Ha a láb vagy a kéz megégett, akkor az ujjak közé tekercselt kötést és tampont érdemes tenni.

Fulladás Ez a fulladás egy fajtája, amely akkor következik be, amikor a tüdő megtelik folyadékkal.

• Igaz
• Asfitikus
• Syncopal

Elsősegélynyújtás égési sérülések Éget- külső magas hőmérséklet, sugárzás, vegyi anyag vagy elektromos áram hatására bekövetkező szövetkárosodás I. fokú égés Ez az égés a bőr felszíni rétegének tönkretételével jár. Itt hólyagok, bőrpír és enyhe duzzanat látható.

2. fokú égés

A bőr kipirosodik, sűrűbbé válik, nagyobb és feszültebb hólyagok jelennek meg rajta, amelyek nem biztos, hogy azonnal kialakulnak

Harmadik fokú égés Bőrelhalás jellemzi, szürke vagy fekete színű varasodás (száraz kéreg) képződésével.

4 fokos égés

Nemcsak a bőr, hanem a mélyebb szövetek – inak, izmok és még a csontok – halála és elszenesedése is.

Mérgezés Ez egy akut betegség, amelyet emésztési zavarok kísérnek. Ennek oka lehet különféle mikroorganizmusok - baktériumok táplálékkal történő lenyelése.

Tünetek

• Súlyos hányinger
• Hányás
• Szédülés
• Gyengeség
• Hőfok
• Hidegrázás
• Súlyosság

Anti-sokk intézkedések Ezek szigorúan szabályozott intézkedések, amelyek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása vagy azok megsértésének megakadályozása.

• Állítsa le a traumás tényező hatását, ha vérzik, állítsa le
• Fektesse le az áldozatot úgy, hogy a lábak a fej szintje felett legyenek. Ez biztosítja a véráramlást az agyban.
• Könnyítse meg az áldozat légzését, távolítson el mindent, ami akadályozza a légzést.
• Mesterséges tüdőszellőztetés
• Takaróval letakarva felmelegítjük
• indirekt szívmasszázs
• Elsődleges aszeptikus kötszer alkalmazása
• Érzéstelenítés
• Szállítás csonttörések, kiterjedt lágyszöveti károsodások, nagy idegek és erek károsodása, diszlokáció esetén.
• Elsőbbségi eltávolítás (eltávolítás) a lézió fókuszából

Bibliográfia

• Mikhailova Yu.V., Sleep I.M., Duty L.I., Chursanova A.V., Rozhkov S.A. Segítségnyújtás az áldozatoknak a helyszínen. Terminológiai kérdések. // Információs és elemző közlemény. A lakosság egészségének szociális vonatkozásai. - 2008.04.07. -2008. évi 1. szám (5).
• 2011. november 21-i N 323-FZ szövetségi törvény (a 2012. június 25-én módosított) "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól"
• www.Lifehacker.ru
• www.wikipedia.org
• www.aidmed.ru
• www.medicinform.net

Köszönjük a figyelmet

Definíció (nemzeti ajánlások) A hipertóniát általában krónikus betegségként értelmezik, amelynek fő megnyilvánulása a magas vérnyomás, nem társul olyan kóros folyamatok jelenlétéhez, amelyekben a vérnyomás növekedését ismert, modern körülmények között gyakran megszüntetett okok okozzák. "tünetekkel járó artériás hipertónia").

Vérnyomásszint osztályozás ((mmHg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Normák BP GARDEN DBP Office 140 90 BPM 125-130 80 Nappal 130-135 85 Éjszaka 120 70 Otthon 130-

Kockázati tényezők Életkor (M> 55 év; N> 65 év) Dohányzás Férfi nem Dislipidémia OX> 4,9 mmol/l (190 mg/dL) vagy LDL> 3. 0 mmol/l (115 mg/dl) vagy HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (Sz)) Családi anamnézisben szív- és érrendszeri betegség (M életkor<55 лет, Ж < 65 лет)

Férfi nő. Hipertónia és további kockázati tényezők Kannel WB. Am J Hipertónia. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Nem FR 19% Nem FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Szubklinikai célszerv károsodás Pulzus vérnyomás több mint 60 Hgmm. LVH elektrokardiográfiás jelei (Sokolov-Lyon> 3 5 mm; Ra. VL> 11 mm Cornell l> 244 mm * ms) vagy Echo. LVH CG jelei (LVMI M ≥ 1 1 5 g / m2, W ≥ 95 g / m2) A közös nyaki artéria vastagsága MI> 0. 9 mm vagy plakkok Carotis-femoralis pulzushullám sebesség> 10 m/s Váll-boka index<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC diabetes mellitus glükózszint 7 mmol/l felett éhgyomorra két egymást követő elemzésben, vagy étkezés utáni glükózszint 11 mmol/L Hb felett. A 1c> 7% (53 mmol/mol)

AH-vel összefüggő betegségek Cerebrovascularis betegség: ischaemiás stroke; hemorrhagiás stroke; ischaemiás szívbetegség átmeneti ischaemiás rohama: szívinfarktus; angina pectoris; koszorúér revaszkularizáció; Szívelégtelenség, beleértve a megőrzött ejekciós frakciót Vesebetegségek: diabéteszes nephropathia; veseelégtelenség (GFR 300 mg / nap) Perifériás artériák tüneti elváltozása Szövődményes retinopátia: vérzések, váladékok, a látópapillák ödémája

10 éves szívkoszorúér-betegség kockázata SC RE 15% vagy több 10% - 14% 5% - 9% 3% - 4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

A vérnyomás kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázatának osztályozása (Hgmm) FR, POM, assoc. betegségek Magas normál SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 evőkanál. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AH 2 ek. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AH 3 ek. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nincs RF Alacsony kockázat Közepes kockázat Magas kockázat 1-2 RF Alacsony kockázat Közepes kockázat Közepes-nagy kockázat Magas kockázat 3 vagy több RF Alacsony közepes kockázat Közepesen magas kockázat Magas a POM kockázata, CKD 3. fokozat, cukorbetegség Közepes - magas kockázat magas - nagyon magas a C-betegség kockázata, 4-es vagy annál magasabb fokú CKD, szövődményekkel járó cukorbetegség Nagyon magas kockázat

Anamnézis felvétele 1. Időtartam és korábbi vérnyomás 2. A "másodlagos" magas vérnyomás markerei: - a családban előfordult vesebetegség (policisztás) - vesebetegség, húgyúti fertőzések, hematuria, NSAID visszaélés - használat: orális fogamzásgátlók, maláta, karbenoxolon, orr cseppek, kokain, amfetaminok, szteroidok, NSAID-ok, eritropoetin, ciklosporin - szívdobogás, szorongás, fejfájás (feokromocitóma) epizódok - izomgyengeség és görcsrohamok (aldoszteronizmus)

Anamnézis gyűjtemény 3. Kockázati tényezők: - magas vérnyomás és szív- és érrendszeri betegségek családi és egyéni anamnézisében - diszlipidémia családi és egyéni anamnézisében - diabetes mellitus családi és egyéni anamnézisében - dohányzás - táplálkozási szokások - elhízás, fizikai inaktivitás - horkolás, alvási apnoe

Anamnézis gyűjtés 4. Célszervi károsodás tünetei: - Központi idegrendszer és szemek: fejfájás, szédülés, látásromlás, TIA, mozgás- és érzékszervi zavarok - Szív: szívdobogás, mellkasi fájdalom, légszomj, lábdagadás - vesék: szomjúság, polyuria , nocturia , haematuria - perifériás artériák: hideg végtagok, intermittáló claudicatio 5. Korábbi vérnyomáscsökkentő terápia: - Gyógyszerek, hatásosságuk, mellékhatások 6. Egyéni, családi és külső tényezők

A központi idegrendszer célszervei károsodásának jelei: zörej a nyaki artériákban, motoros és érzékszervi hibák Retina: patológia jelei a szemfenék vizsgálatakor Szív: az apikális impulzus lokalizációja és erőssége, ritmuszavarok, galopp ritmus, sípoló légzés a tüdőben, ödéma Perifériás artériák: nincs, artériákonként csökkent pulzus, hideg végtagok, ischaemiás trofikus zavarok Carotis artériákban: szisztolés zörej. Vizsgálat: elhízás, célszervkárosodás, másodlagos magas vérnyomás markerei

Laboratóriumi vizsgálatok Rutinvizsgálatok Éhgyomri vércukorszint Össz-koleszterin LDL-koleszterin HDL-koleszterin Éhomi trigliceridek Vér kálium Húgysav Kreatinin Kreatinin-clearance (Cockcroft formula) vagy GFR Hemoglobin és hematokrit Vizeletvizsgálat (+ mikroalbuminuria) EKG

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok Javasolt vizsgálatok A nyaki artériák echokardiográfiája USDG Kvantitatív proteinuria Boka-carpalis BP index A szemfenék vizsgálata Glükóz tolerancia teszt (ha éhomi glükóz > 5,6 mmol/L (102 mg/dL) Otthoni önkontroll és ABPM mérés pulzushullám sebessége

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok Kiegészítő (szakorvosi előírás szerint) A központi idegrendszer, a vese, a szív, az erek további kutatási módszerei elváltozásaik pontos diagnosztizálásához Kiegészítő vizsgálatok a másodlagos magas vérnyomás diagnosztikájához: renin, aldoszteron, kortikoszteroidok mérése, katekolaminok a vérplazmában és a vizeletben; arteriográfia; a vesék és a mellékvesék ultrahangja; CT, MRI

FR, POM, assoc. betegségek Norm SBP 120-129 DBP 80-84 Magas normál SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 evőkanál. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AH 2 ek. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AH 3 ek. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nincs RF Nincs kezelés gyógyszeres kezelés, ha nem normalizálódik a vérnyomás IOL-sel azonnali gyógyszeres kezelés 1-2 RF Életmód megváltoztatja a gyógyszert, ha nem normalizálódik a BP IOL azonnali gyógyszeres kezelés 3 vagy több RF, életmódváltás + lehetséges gyógyszeres kezelés Életmódváltás + gyógyszeres kezelés azonnali gyógyszeres kezelés POM, CKD Diabetes Életmódváltás + gyógyszeres kezelés vesebetegség és vesekárosodás C-c kezelése 4 evőkanál azonnali gyógyszeres kezelés azonnali gyógyszeres kezelés azonnali gyógyszeres kezelés

Cél vérnyomásszintek< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Első vonalbeli vérnyomáscsökkentő szerek Tiazid és tiazidszerű diuretikumok-adrenerg blokkolók Kalciumcsatorna-blokkolók ACE-gátlók Angiotenzin receptor blokkolók

Vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása Gyógyszerjavallatok Abs. ellenjavallatok Rel. ellenjavallatok Tiazid diuretikumok CHF, magas vérnyomás időseknél stb. SAG, magas vérnyomás feketékben Köszvény Terhesség Loop diuretikumok Veseelégtelenség, CHF Diuretikumok (aldoszteron blokkoló) HF AMI után Veseelégtelenség, hyperkalaemia - adrenerg blokkolók AMI, angina pectoris, CHF, terhesség, tachyarrhythmiák Asztma, COPD 2-3, AV Csökkent glükóz tolerancia, intermittáló csuklás, sportolás

Vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása Gyógyszerjavallatok Abs. ellenjavallatok Rel. ellenjavallatok Ca csatorna blokkolók (dihidroperidinek) Időskor, ISAG, perifériás atherosclerosis, angina pectoris, terhesség Tachyarrhythmiák, CHF Ca csatorna blokkolók (verapamil, diltiazem) Angina pectoris, nyaki artériák atherosclerosisa, tachyarrhythmiák 2-3 AV blokk , CHF ACE-gátlók CHF, korábbi MI, LV diszfunkció, nephropathia, proteinuria Terhesség, hyperkalaemia, kétoldali veseartéria szűkület

Vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása Gyógyszerjavallatok Abs. ellenjavallatok Rel. ellenjavallatok Angiotenzin receptor blokkolók Diabetes nephropathia, mikroalbumin vizelet, LVH, intolerancia stb. ACE Terhesség, hyperkalaemia, kétoldali veseartéria szűkület Központi hatású gyógyszerek Metabolikus szindróma, diabetes mellitus, túlsúlyos CHF, bradyarrhythmiák, intolerancia - adrenerg blokkolók Prosztata adenoma, dyslipidaemia Ortosztatikus hipotenzió CHF

Definíció A hipertóniás krízis olyan állapot, amelyben a vérnyomás kifejezett emelkedése (> 180/120 Hgmm) célszervkárosodás megjelenésével vagy súlyosbodásával jár.

Hipertóniás krízis Gyakran Halálozás, rokkantság Rosszul ismert Nehezen kezelhető A vérnyomás csökkenése meghatározza a kimenetelt Több megnyilvánulás

Hipertóniás krízis Az összes mentőhívás 25%-a Évente kb. 2 millió beteg, a magas vérnyomásos betegek 1-5%-a

A moszkvai sürgősségi orvosi csoportok hívásainak dinamikája a magas vérnyomásos krízisben szenvedő betegekhez Moszkva teljes lakosságának százalékában

A szövődményes MHC-s betegek prognózisa A betegek 25-40%-a 3 éven belül meghal krónikus veseelégtelenségben vagy stroke-ban; 3,2%-ban alakul ki hemodialízist igénylő veseelégtelenség Ez a kockázat növekszik: - életkor előrehaladtával - esszenciális hipertónia esetén - emelkedett szérum kreatinin esetén - 10 mmol/l feletti szérum karbamid esetén - hosszabb ideig tartó magas vérnyomás esetén - 3 és 4 fokos vérnyomás esetén. hipertóniás retinopátia

Hipertóniás krízis Epidemiológia 1939: az első publikált munka a hipertóniás krízisről Kezeletlen hipertóniás krízis: mortalitás 1 évnél - 79%, túlélési idő - 10. 5 hónap Kockázati tényezők A hypertonia története néger faj Idős kor Férfiak Incompliance. A probléma története

Sokolow és Perloff. 1961-es példányszám; 23, 697-713. 100 100 8080 6060 4040 2020 00439 beteg%% mortalitás 1 2 3 4 5 Idő években. HELL I - 150-200 / 90-110 HELL II - 200-250 / 110-130 POKOL III - 250/130 felett POKOL II II POKOL I I 38% 38% 18% 18% 8% 8% Halálozás és vérnyomás

Hipertóniás krízis publikációk száma Összesen 865 Recenzió 190 Randomizált vizsgálatok 46 ACS 55, 353 3, 51 8GK

Hipertóniás krízis Központi idegrendszeri károsodás 16, 3% akut hypertoniás encephalopathia 24, 5% - ACV 4,5% - intracranialis és subarachnoidális vérzések Cardiovascularis elváltozások 36, 8% - akut szívelégtelenség és tüdőödéma 12% - ACS 2% - disse aneurysm 4.5% -orysm rángógörcs

Állapot Halálozás Rehospitalizáció ACS 5-7% 30% AHF 8,5% 26% Súlyos hypertonia 7-9% 37% Komplikált hypertoniás krízis 6 hónapos prognózis 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 3.29067. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT nyilvántartás,

A hipertóniás krízisek okai A magas vérnyomás rendszertelen kezelése A beteg önváltoztatása vagy terápia abbahagyása Megosztottság a járó- és fekvőbeteg kapcsolat munkájában

A hipertóniás krízisek etiológiája Endogén Hirtelen vérnyomás-emelkedés krónikus magas vérnyomásban Renovascularis hypertonia Terhesség (eclampsia) Pheochromocytoma Agykárosodás Renin-kiválasztó daganatok Vasculitis Scleroderma Posztoperatív magas vérnyomás

A hipertóniás krízisek etiológiája Exogén só Alkohol Gyógyszerek, stimulánsok Nem szteroid gyulladáscsökkentők Orális fogamzásgátlók Kortikoszteroidok Anabolikus szteroidok Eritropoetin Ciklosporin Efedrin / efedrinszerű anyagok

A betegek megoszlása ​​a hipertóniás válságok okai miatt Komissarenko I.A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 7 21, 7 4, 3 604 040 a meteor nem megfelelő Nincs kezelés. lefektetni nat. terhelés férfiak nők

A HA diagnózisa a következő fő kritériumokon alapul: A betegség viszonylag hirtelen fellépése - percektől több óráig terjedő időszakban. Egyénileg magas vérnyomás-emelkedés - a szokásos (munka)számokat figyelembe véve. A célszervkárosodás szubjektív és objektív jeleinek megjelenése vagy súlyosbodása, amelyek súlyosságát a krízis súlyossága határozza meg.

A HIPERTONIÁS KRÍZIS FŐ KLINIKAI MEGJELENÉSEI A leggyakoribb panaszok: - fejfájás (22%) - mellkasi fájdalom (27%) - légszomj (22%) - neurológiai hiány (21%) - pszichomotoros izgatottság (10%) - orrvérzés 5%)

GC GC-k osztályozása Szövődmények jelenléte és a célszervek károsodása komplikált szövődménymentes Klinikai megnyilvánulások (A.P. Golikov) szív agyi A hemodinamika típusa Hiperkinetikus Hipokinetikus Eukinetikus Patogenezis (N.A.Ratner) Mellékvese Noradrenális Klinikai fejlődés (A.L. 1. típusú Myasnikov) KMS-1 Myasnikov típusok ) Neurovegetatív Víz-só Hipertóniás encephalopathiával (görcsös) Klinikai megnyilvánulások (EV Erina) Diencephalicus-vegetatív szindróma túlsúlyával Súlyos agyi angiodisztóniás és/vagy szívbetegséggel

KOMPLIKÁLT HIPERTONIÁS KRÍZIS A szövődményes HA (kritikus, sürgősségi, életveszélyes, sürgősségi) akut klinikailag jelentős és potenciálisan végzetes célszervkárosodás kialakulásával jár együtt, amely sürgősségi kórházi kezelést (általában intenzív osztályon) és azonnali vérnyomáscsökkentést igényel. parenterális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása.

A szövődményes GC neurológiai szövődmények (hipertóniás encephalopathia, ischaemiás és hemorrhagiás stroke) Akut bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma Aorta disszekció, veseelégtelenség, eclampsia

Az orvosi intézkedések sürgőssége Sürgős kezelést igénylő állapotok - vérnyomáscsökkenés az első percekben vagy egy órán belül parenterálisan beadott gyógyszerek segítségével (hipertóniás vészhelyzetek) Olyan állapot, amelyben néhány órán belül vérnyomáscsökkentésre van szükség - viszonylag gyors hatású gyógyszerek szájon át történő beadásával leállítható (hipertóniás sürgősség)

Az orvos lépései, amikor a vérnyomás emelkedik - kérdések Mi aggaszt? Feljegyeztek korábban vérnyomás-emelkedést? Melyek a szokásos és a maximális vérnyomásértékek? Mi a vérnyomás-emelkedés szubjektív megnyilvánulása? Kap-e a beteg rendszeres vérnyomáscsökkentő kezelést és milyen? Mikor jelentkeztek a tünetek és meddig tart a válság? (Percek, órák?) Hogyan sikerült korábban csökkentenie a vérnyomását? Voltak-e kísérletek a válság önálló megállítására, és mivel? Volt-e korábban stroke-ja, valamint vese- és szívbetegségei? Látáskárosodás, hányás, görcsrohamok, angina pectoris, légszomj, vizeletmennyiség jelenlétének tisztázása

Az orvos intézkedései vérnyomás emelkedés esetén - vizsgálat Általános állapot felmérése Eszméletfelmérés (izgatottság, kábultság, eszméletlenség) Légzés értékelése (tachypnea jelenléte) A beteg helyzete (fekvő, ülő, ortopéd) A test színe bőr (sápadt, hyperemia, cianózis) és nedvesség (fokozott, kiszáradás, hideg verejték a homlokon) Nyaki erek (vénák duzzanata, látható pulzáció) Perifériás ödéma jelenléte Pulzusvizsgálat (helyes, helytelen) Pulzusmérés (tachycardia, bradycardia) Vérnyomásmérés mindkét karon (normál eltérés< 15 мм рт. ст.)

Orvosi intézkedések vérnyomás emelkedés esetén - vizsgálat Szívütőhangszerek Tapintás Szívhallgatás Tüdőhallgatás Neurológiai állapot vizsgálata EKG regisztrálása 12 elvezetésben

Kezelési taktika Magas vérnyomás (> 180/100 Hgmm) Panaszok: fejfájás, szorongás, gyakran tünetmentes Kivizsgálás: nincs célszervek károsodása, nincs klinikailag jelentős koszorúér-betegség Terápia: a beteg megfigyelése 1-3 óráig, korrekció terápiában részesült , hagyományos gyógyszerek emelt dózisú szedése, tervezett vérnyomáscsökkentő terápia felírása (ha korábban nem történt) Megfigyelés - 3-5 nap múlva újabb ütemezett vizsgálat

Kezelési taktika Szövődménymentes krízis (> 180/110 Hgmm + célszervek károsodása) Panaszok: erős fejfájás, légszomj, ödéma Kivizsgálás: célszervek károsodásának jelei, klinikailag jelentős kardiovaszkuláris szövődmények Terápia: a beteg megfigyelése 3 -6 óráig óra, szájon át szedhető gyógyszerek felírása gyors vérnyomás csökkentésére, tervezett terápia korrekciója Utókövetés 24 óra elteltével.

Szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának relatív kockázatának (OR) meghatározása AH-s és NGC-s betegeknél Gyakori NGC Ritka NCAA Kontroll OR (95% CI) Szívinfarktus 75/413 62/310 1,1 (0,8 - 1,6) Myocardialis ischaemia 20305 /2030 160/254 1,6 (1,2 - 2,1) CHS 1 79/230 116/282 1,9 (1,4 - 2,5) ONMK 58/347 47/361 1,3 (0,9 - 1,9) LVH 240/11 - 617 2.2)

Kórházi kezelés indikációi szövődménymentes krízisek esetén Diagnosztikai bizonytalanság A terápia ambuláns kiválasztásának nehézségei Gyakori krízisek Terápiával szembeni ellenállás

Kezelési taktika "Szövődményes hipertóniás krízis" Vérnyomás emelkedés> 220/140 mm. rt. Művészet A célszervek progresszív leromlásának jelei - légszomj, anginás fájdalom, nocturia, neurológiai tünetek, tüdőödéma, veseelégtelenség Terápia - intravénás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségessége, vérnyomás monitorozás, kötelező laboratóriumi vizsgálatok, sürgős kórházi kezelés szükségessége intenzív terápia A vérnyomás normalizálása után további diagnosztikai vizsgálatokat végeznek

A célszervek progresszív romlásának jelei Szemészeti vizsgálat: vérzés, váladékok, látóideg papilla ödéma Neurológiai állapot: fejfájás, zavartság, álmosság, kábulat, látászavarok, gócos neurológiai tünetek, kóma Szív- és érrendszer: szív kitágulása, kóros állapot jelenléte pulzálás, szívelégtelenség progressziójának jelei, 3 hang jelenléte, galopp ritmus, akut koszorúér-szindróma jelei, ritmuszavarok Vese: azotemia, proteinuria, oliguria, gyomor-bélrendszeri hematuria: hányinger, hányás

Intézkedések szövődményes HA esetén A beteget emelt fejvégű helyzetbe kell helyezni Eszméletvesztés esetén - stabil oldalfekvés és hozzáférés biztosítása a vénához Pulzusszám, vérnyomás szabályozása 15 percenként Gyógyszeres terápia egy a szövődménymentes krízis egy gyógyszer alkalmazásával kezdődik, egy bonyolulttal - a gyógyszerek kombinációjával A sürgősségi terápia hatékonyságának értékelése és korrekciója a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatásának megjelenéséhez szükséges idő után történik ( 15-30 perc) Fekvő helyzetben történő szállítás a kórházba

A vérnyomás csökkenésének üteme hipertóniás krízisben 30-60 percen belül - a kezdeti 20-25%-ával A következő 2-6 óra alatt - 160/100 mm-es vérnyomás elérése. rt. 6 óra elteltével az állapot stabilizálódásával át kell térni az orális vérnyomáscsökkentők szedésére. A vérnyomás fokozatos csökkenése 24 órán belül a normál értékre A gyors vérnyomásesés vese-, koszorúér- és agyi ischaemiát válthat ki. Vannak olyan állapotok, amelyek eltérő kezelést igényelnek. (vérzéses stroke, aorta disszekció)

Nem fenyegető hipertóniás krízisek Stressz által kiváltott magas vérnyomás Fájdalom által kiváltott magas vérnyomás SBP> 240 mm. rt. Művészet. és/vagy DBP> 120 mm. rt. Művészet. nincsenek klinikai tünetek Malignus hypertonia komplikációk nélkül Perioperatív magas vérnyomás Vérnyomáscsökkentő gyógyszer-megvonási szindróma Súlyos égési sérülések Vesekrízis sclerodermában

Orális gyógyszerek hipertóniás krízisek enyhítésére Gyógyszer Adag Hatás kezdete Hosszú hatástartam Mellékhatások Kaptopril 25-50 mg p / nyelv 15-30 perc 2-6 óra Ortosztatikus hipotenzió Klonidin 0, 075-0, 15 mg 15-30 perc 6-8 óra Szájszárazság, hipotenzió Labetalol 200-400 mg 30 perc 2-12 óra Bronchospasmus Bradycardia Nifedipin 10-20 mg rágva vagy 10-20 mg szájon át 5-10 perc 15-30 perc 3-6 óra Hipotenzió

SZÖVŐDÉSMENTES HIPERTONIÁS VÁLSÁGOK TERÁPIÁJA Gyógyszerek Adagok Hatás kezdete Klonidin 0, 075 - 0, 15 mg 30 - 60 perc Captopril 12, 5 - 25 mg 15 - 60 perc (per os) 15 - 30 perc Carved,5ilol (PO1) 25 mg 30-60 perc Furosemid 40-80 mg 30-60 perc AF Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 sz. július 7

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása szövődménymentes hipertóniás krízisben az SBP-re S. N. Tereshchenko et al. ... P<0,

Jelenleg nem javasolt a rövid hatású nifedipin alkalmazása a HA enyhítésére. Használatának megtagadása túl gyors (5-30 perc) motivált és jelentős, akár hipotenzióig is.

Célszervi károsodás nélkül, de súlyos klinikai tünetekkel SBP HR> 70 ütés / perc DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Intravénás beadásra szánt gyógyszerek hipertóniás krízis esetén Gyógyszer Adagolás Hatás kezdete Hatás időtartama Mellékhatások Nátrium-nitroprusszid 20-700 mcg/perc intravénás infúzióként Azonnali 1-2 perc Hányinger, hányás, izomgörcsök, cianid mérgezés Nitroglicerin 5 -100 mg intravénás infúzióként 2-5 perc 3-5 perc Fejfájás, hányinger, hányás Nikardipin 5-15 mg/h infúzió 1-5 perc 15-30 perc Tachycardia, hányinger, hányás, hőhullámok, hipotenzió, megnövekedett ICP Verapamil 5-10 mg IV 1-5 perc 30-60 perc AV-blokk, bradycardia

Intravénás beadásra szánt gyógyszerek hipertóniás krízisben Gyógyszer Adagolás Hatás kezdete A hatás időtartama Mellékhatások Megjegyzés Enalaprilát 1, 25-5 mg IV 6 óránként 15-30 perc 6 óra Hipotenzió, a hatás kifejezett változékonysága Kétoldali vesestenosis artériákban elővigyázatosan írható fel Diazoxid (hipersztát) 50-150 mg intravénás bolusban 2-4 perc 6-12 óra Hányinger, hányás, angina rohamot kiváltó hiperglikémia Lehetséges fokozott myocardialis ischaemia, HF dekompenzáció, aorta aneurizma disszekció Hidralazin 10-20 mg IV 10-20 1-4 óra Tachycardia, fejfájás, hányás, angina pectoris súlyosbodása Eclampsia esetén javallott

Intravénás beadásra szánt gyógyszerek hipertóniás krízis esetén Gyógyszer Adagolás Hatás kezdete A hatás időtartama Mellékhatások Megjegyzés Esmolol 500 mcg / kg bolus vagy 25-100 mg / kg / perc 1-5 perc 15-30 perc Bradycardia, bronchospasmus CHF esetén ellenjavallt Labetalol 20 - 80 mg IV vagy infúzió 2 mg / perc 5-10 perc 2-6 óra Hörgőgörcs, ortosztatikus hipotenzió Fentolamin (Regitin) 5-15 mg IV bolusban 1-2 perc 3-10 perc Tachycardia, fejfájás, ortosztatikus hipotenzió Katekolamin-válság esetén javallott

Nikardipin ((Nimodipin-Nimotop)) Kalcium antagonista - túlnyomórészt artériás értágító Hatás kezdete: 1-5 perc Maximum: 15-30 perc Adag: Kezdeti 5 mg/h IV infúzió, 15 percenként titrálva 15 mg/h-ra. Előnyök: - Agyi és koszorúér értágulat - Nem befolyásolja a CA csomópontot Óvintézkedések: súlyosbíthatja a CHF-et, veseelégtelenséget, májelégtelenséget.

Intravénás nifedipin Nagy hatékonyságú veseartéria-szűkület, koszorúér-görcs, hipertóniás krízis műtét közben (anesztézia) Intravénás csepegtetővel bevezetve 0, 63-1, 25 mg / óra dózisban. Dózisfüggő hatású artériás értágító (beleértve a koszorúért is) Lehetséges a gyógyszer intrakoronáris adagolása kis dózisban (nincs szisztémás hatás) Viszonylag rövid felezési idő - az eljárás befejezése után nincs utóhatás Kontrollált hipotenzió lehetősége

Enalaprilát ACE-gátló Enalapril-észter Dózis: - 0,625-2. 5 mg 6 óránként i.v. - Nincs titrálva Hatás kezdete - 30 perc Hatás időtartama - legfeljebb 6-8 óra Mellékhatások / ellenjavallatok - Ellenjavallt - veseartéria szűkület, BCC csökkenés

Enalaprilát Hipertóniás krízis Előnyök: - A legtöbb beteg számára elég biztonságos - Olcsó - Simán csökkenti a vérnyomást, ritkán okoz hipotenziót - Jól kombinálható más gyógyszerekkel - Nem befolyásolja az agyi véráramlást Hátrányok: - Renin-független magas vérnyomás esetén hatástalan - Nincs dózisfüggő hatás - Ellenjavallt veseelégtelenség és akut szívizom ischaemia esetén!!! Coronariagörcs Nem alkalmazható

Az enalaprilát kezelés hatékonyságának alkalmazása - 70% 6080 100 120 140 160 180 200 220 240 260 0 15 30 45 60 min. Hgmm. Művészet. SBP DBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 0 15 30 45 60 perc. Hgmm. artériás nyomás átlag Elérte a hatékonysági kritériumot - 55 beteg Túlzott artériás nyomáscsökkenés - 8 Nem elegendő artériás nyomáscsökkenés -

Urapidil Az Urapidil az egyik hatékony és biztonságos gyógyszer, amely az Európai Gyógyszerlistán szerepel. Az Urapidil előnyös különbségek a legtöbb vérnyomáscsökkentőhöz képest - még intravénás injekció esetén sem alakul ki ortosztatikus reakció, nem emelkedik a koponyaűri nyomás, reflex tachycardia nem fejlődik

V. be. 25 mg urapidil lassú c. 50 mg urapidilben Vérnyomás stabilizálás infúzióval Kezdetben 6 mg-ig 1-2 perc múlva. , majd lejjebb. Válaszolj 2 percen belül. válasz 2 perc múlva. 2 perc múlva nincs válasz. Intravénás beadás A vérnyomás szabályozott csökkentése vérnyomás-emelkedés esetén a műtét alatt és/vagy után

10-50 mg urapidilt lassan injektálnak a vérnyomás szabályozása mellett. Egy második 50 mg-os adag is beadható, ha 5 perc elteltével nem észlelhető hatás Folyamatos infúzió 2 mg/perc és fenntartó infúzió 9 mg/óra Az intravénás beadást nem szabad 7 napnál tovább folytatni. Intravénás beadás magas vérnyomás, súlyos és tartós magas vérnyomás sürgősségi eseteiben

Esmolol (Breviblock) Szelektív béta-blokkoló Dózis: (titrálás) - bolus: 250-500 mcg / kg i.v. 1-3 percig - infúzió: 50-100 mcg / perc - bólus megismétlése 5 perc múlva - Az adag titrálása 300 μg-ig / perc Hatás kezdete - 1-2 perc Mellékhatások - hipotenzió - hörgőgörcs - AV blokád - szívelégtelenség Ellenjavallatok - Sinus bradycardia - Blokádok - Kardiogén sokk - Bronchiális asztma - CHF dekompenzáció - Terhesség

Akut szívelégtelenség hipertóniában A szívelégtelenségre jellemző tünetek magas vérnyomással, viszonylag ép szívizomfunkcióval és a pulmonalis keringés radiológiai pangási jeleivel

Légszomj BP 160/97 Zihálás a tüdőben Pangás jelei RG-ben 61 éves nő

Az AHF kockázati tényezői az AGAG-ban 65 év feletti életkor Hosszú kórtörténet magas vérnyomás LV myocardialis hypertrophia Nem megfelelő antihipertenzív terápia

A pulzusszám klinikai képe - gyakrabban magas szívindex - megmaradt az ejekciós frakció> 45% az SBP-s betegek több mint felében - magas nyomás a tüdőkapillárisokban - gyakrabban emelkedett Killip osztály - II-III diurézis - nem változott Tünetek hipoperfúzió - lehetséges

A bal kamrai elégtelenség tünetei Légszomj Orthopnea Száraz köhögés Nedves hangok jelenléte auskultáción 3 tónusú röntgenfelvétel a pangás jelei kis körben

Vérnyomás csökkenés AHF-ben a hipertóniás krízis hátterében Cél vérnyomáscsökkenés - szisztolés vérnyomás csökkenése 30 mm-rel. rt. Művészet a terápia első perceiben (IV. nitrátok, kacsdiuretikumok), majd - a vérnyomás fokozatos csökkenése az optimális szintre (140/90 Hgmm alá) több órán keresztül

AHF terápia hipertóniás krízisben Nitrovazodilatátorok (nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát, nitroprusszid, nizeretid) Loop diuretikumok (furoszemid) Oxigénterápia Morfin ACE-gátlók (IV) -? ? ?

Nitrátok alkalmazása az OSNOSN-ben Nitrolcerin permet formájában (400 μg 5-10 percenként) Izoszorbid-dinitrát (permet 1-3 mg) Nitroglicerin IV Izoszorbid-dinitrát IV Nátrium-nitroprusszid IV

Nitroglicerin IV dózis - 20-200 mcg / perc, néha akár 1000 mcg / perc, az adag felfelé titrálása 5-10 percenként, amíg el nem éri a vérnyomás célértékét (SBP 100 Hgmm), vagy a mellékhatások jelentkeznek; majd az adagot csökkentik Mellékhatások - fejfájás, hipotenzió, tolerancia A tolerancia kialakulása 48 óránál hosszabb infúziós időtartam esetén lehetséges Szükséges lehet az adag emelése, különösen a tolerancia miatt

Vízhajtók Az intravénás diuretikumok alkalmazása akut szívelégtelenség esetén javasolt, ha folyadékretenció tünetei vannak.

Folyadékretenció tünetei Ödéma Ascites A máj megnagyobbodása A nyaki vénák tágulása Fokozott vénás nyomás, a vena cava inferior kitágulása

Diuretikumok kijelölése AHF-ben hipertóniás krízis hátterében Loop diuretikumok (furoszemid) kis vagy közepes dózisban (20-100 mg) IV Dózistitrálás a hatástól függően Elektrolit-, kreatininszint monitorozása Kálium- és magnéziumszint pótlása hatékonyság csökkenése A kacsdiuretikumok nagy dózisú alkalmazása reflexszerű vérnyomás-emelkedést okozhat

Morfin A morfium felírása akut szívelégtelenségben javasolt, különösen, ha súlyos szorongás vagy légszomj kíséri. A morfium gyenge artériás értágulatot és vénás értágulatot okoz AHF-ben 1-3 mg IV beadása Mellékhatások - a légzőközpont depressziója A betegek túlélésére gyakorolt ​​hatás – nem bizonyított

-adrenerg-blokkolók iv.-adrenerg-blokkolók beadása anginás állapot, súlyos tachycardia, szívritmuszavarok esetén lehetséges Krónikus szívelégtelenségben korábban dekompenzált betegeknél csak az állapot stabilizálása után (legfeljebb 4 nap) írhatók fel.

Egyéb vérnyomáscsökkentő szerek csoportjai Kalcium antagonisták - nem javallt AHF ACE gátlók - nincs bizonyíték arra, hogy a kinevezés és. Az ACE elősegíti az AHF állapotának korai stabilizálását. Az intravénás beadást kerülni kell. 48 óra elteltével az állapot stabilizálódásával a terápia kezdete ill. ACE tabletta formájában

Oxigénterápia A non-invazív asszisztált lélegeztetési technikák (maszk, orrkátéter, pozitív nyomás) előnyben részesítettek, és

47 éves beteg, mellkasi fájdalom, BP 162 /

A parenterális beadásra szánt gyógyszerek kiválasztása komplikált hipertóniás krízisek esetén: akut koronária szindrómák Válság formája Javasolt gyógyszerek Nem kívánt gyógyszerek Akut miokardiális infarktus Nátrium-nitroprusszid, nitroglicerin, labetalol, béta-blokkolók, kalcium antagonisták, diazoxid, hydralazine, sodium nitroxiditrrenic, sodium nitroxiditrrenic blokkolók, verapamil Dihidropiridin kalcium antagonisták (nifedipin), diazoxid, hidralazin, minoxidil

Aorta disszekció, rizikófaktorok Az érelmeszesedés és kockázati tényezői (hipertónia, hypercholesterinaemia, dohányzás) Fertőzések: szifilisz, szeptikus állapotok Aorta szűkület vagy aorta coarctációja Trauma Takayasu szindróma, aortoarteritis

Klinikai megjelenés Fájdalom - a betegek 90%-ában, maximális fájdalom - a disszekció kezdetekor, a lokalizáció megváltozása, a fájdalom szindróma súlyossága Proximális disszekcióban a fájdalom a szegycsont mögött, a distalisban - a háton, a hasi aorta disszekció esete - hasi fájdalom A magas vérnyomás általában az aorta disztális disszekciójával jár

A Syncope klinikai képe Szívelégtelenség növekedése Fokális neurológiai tünetek Pulzáció csökkenése a perifériás artériákban Anémia Paraplegia Oliguria, anuria

Aortográfia A diagnosztika "arany standardja" Aorta aneurizma Elasztikus membrán szakadása a falba való bevérzéssel Harris és Rosenbloom. Képek a klinikai gyógyászatban. NEJM 1997; 336 (26): 1875, 1. ábra.

Kontrasztanyagos CT Az aortafal szakadása pszeudoaneurizma kialakulásával Mediastinalis hematoma PACS, BIDM

Számítógépes tomográfia Hasi aorta aneurizma PACS, BIDM

Visszhang. CG Az érelmeszesedés súlyossága A leszálló aorta tágulása Az egyik fal megvastagodása Az echogenitás intramurális hematómának felel meg

Aorta disszekció A kezelést azonnal meg kell kezdeni, ha az aorta disszekció gyanúja merül fel (a diagnózis megerősítése előtt) A terápia célja az aortafalra nehezedő nyomás csökkentése, a DBP szabályozása és a pulzusszám csökkentése Célcsökkentés - Vö. POKOL 10-15% SBP-vel - 110 Hgmm-ig. Művészet. 5-30 perc alatt Választható gyógyszerek - nitrátok és eszmolol

Aorta disszekciós beteg kezdeti kezelése Részletes anamnézis felvétel és vizsgálat I/O hozzáférés, vérvizsgálat (CPK, troponin, mioglobin, leukociták, hematokrit, hemoglobin) EKG: ischaemia jelei Vérnyomás és pulzusszám monitorozása Fájdalomcsillapítás - kábító fájdalomcsillapítók Csökkentő vérnyomás i.v.-AB alkalmazásával (propranolol, metoprolol, esmolol) Rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegeknél - értágítók (i.v. nitrátok, amíg az SBP el nem éri a 100-120 Hgmm-t) Obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél - iv kalcium antagonisták mellkas röntgen vizsgálat

Előző betegségek, korábbi magas vérnyomás; az MI akut stádiuma; aorta aneurizma boncolása; autonóm hiperreflexia; Sebészeti beavatkozás; a érszorító hosszan tartó jelenléte a végtagon; az aorta szorítása; Hypertonia carotis endarterectomia után; A hólyag nyújtása; hypothermia; érszűkület; hipoglikémia; Törlés: klonidin; béta-blokkoló; Érszűkítők hatása lokálisan alkalmazva; Érzéstelenítő fájdalomcsillapítás vagy katekolaminok felszabadítása; az érzéstelenítés elégtelen mélysége; hypoxia; hipervolémia; rosszindulatú hipertermia; Intraoperatív magas vérnyomás

Perioperatív hypertonia Fokozott OPSS, fokozott előterhelés A BCC gyors változása RAAS aktiválása SNS aktiválása Szerotonin hiperprodukció Baroreceptor denerváció Károsodott reflexszabályozás Anesztézia hatása

Kedvezőtlen eredmény * O. R. 2,1 p = 0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 *> 10 nap KERT> 160 mm. rt. Művészet. Vese VAGY 1.3 (1.0-1.9) Stroke 1. 7 (1.2-2.3) Csökkent EF 1.3 (1.0-1.6) Kombináció 1.4 (1.1-1.7) Intraoperatívan. Preoperatív szisztolés vérnyomás

Aronson S et al. SCCM 2008. 557. sz. plakát. A perioperatív időszakban a vérnyomás változékonysága határozza meg a prognózist. 5238 CABG-n átesett beteg metaanalízise P = 0. 0139 VAGY = 1. 02 95% CI SBP változékonyság

Perioperatív hypertonia A perioperatív hipertóniában szenvedő betegeknél nagyobb a szövődmények kockázata A perioperatív időszakban akut hypertonia a szív- és érrendszeri invazív beavatkozáson átesett betegek 30-56%-ánál alakul ki. Ezeknek a betegeknek parenterális vérnyomáscsökkentő szerek adására van szükség. A vérnyomáscsökkentő terápia általában a koszorúér-görcs, a koszorúér ischaemia megállítására és a vérzés megelőzésére irányul.

Nem javasolt az elektív műtét elvégzése, ha: A diasztolés nyomás értéke 110 mm vagy annál nagyobb. rt. Művészet.

Perioperatív hipertónia kezelése Számos tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomás szintje megfelel az 1. és 2. fokozatnak (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Le kell-e törölni a háziorvost a műtét előtti időszakban? A műtét előtt vérnyomáscsökkentő terápiát kell alkalmazni; A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen megvonása vérnyomás-emelkedéshez vagy szívizom iszkémiához vezethet; A műtét után a háziorvos fogadását a lehető leghamarabb újra kell kezdeni;

Béta-blokkolók Az akut megvonás növeli az ischaemia és a szívinfarktus kockázatát; A béta-blokkolók kijelölése szükséges a nagy kockázatú műtétek előtt koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson IR. et al. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341: 1789-

ACE-gátlók Úgy vélik, hogy nagy kockázatot jelentenek a perioperatív hipotenzió kialakulására, amelyet nehéz kezelni hagyományos érszűkítő szerekkel; Szüntesse meg az ACE-gátlót azoknál a betegeknél, akik nagy vérveszteséggel járó műtétet terveznek; Törölve, ha a beteg béta-blokkolókat szed; Abba kell hagyni, ha spinális / epidurális érzéstelenítést terveznek; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94: 835-

Magas vérnyomás kezelése perioperatív időszakban Diuretikumok. Ne használja a műtét napján. Potencírozzák a hypokalaemiát és a hypovolaemiát. Kalcium antagonisták. Lehetőleg diltiazem és verapamil alkalmazása. Klonidin A kezelés folytatása a rebound hypertonia megelőzésére. Esmolol és labetalol – fokozhatja egyes érzéstelenítők hatását, bradycardiát és kontrollálatlan hipotenziót okozhat.

Perioperatív hypertonia Vérnyomás 20%-os csökkenése a kiindulási értékhez képest, különösen az artériás vérzés kockázatával A BCC-t csökkentő gyógyszerek (diuretikumok, értágítók) - a műtét előtti időszakban nem javallt A béta-blokkolók és a centrálisan ható gyógyszerek hasznosak Ne hagyja abba a vérnyomáscsökkentőket terápia, és ne csökkentse az adagot Intraoperatív magas vérnyomás enyhítése - i / v labetalol, eszmolol, hidralazin

Neurológiai szövődmények magas vérnyomásban Ischaemiás stroke Hemorrhagiás stroke Átmeneti ischaemiás roham Akut hipertóniás encephalopathia

Hirtelen fellépő zsibbadás vagy gyengeség Hirtelen fellépő zavartság, beszéd- vagy beszédértési nehézség. Szédülés, egyensúlyhiány vagy koordináció következtében fellépő járási nehézségek, hirtelen erős fejfájás Hirtelen látásromlás egy vagy két szemen

GEPGEP isémiás NMKNMK aranyér. NMKNMK SAKSAK TIATIA Kezdet Több mint 24-48 óra 1-2 óra akutan Haladás Igen. Igen Több mint egy óra Percek - Egy óra Percek Nem Fokális tünet - Tickaic Késői Általában Gyakran +/- Megszűnik Egyéb betegségek Általános agyi TIA Általános agy, hányinger Nincs. Neurológiai rendellenességek az MHC-ben

Stroke and hypertonia Leonardi-Bee, J. et al. Stroke 2002; 33: 1315-1320 A stroke-os betegek mortalitása az első 14 napban és az első 6 hónapban, a vérnyomás szintjétől függően

Vérnyomás ischaemiás stroke-ban Csökkent autoreguláció agyi ischaemiában: az agyi véráramlás az átlagos vérnyomástól függ A legtöbb ischaemiás stroke-ban szenvedő beteg kórtörténetében magas vérnyomás és az agyi véráramlás szabályozási zavara szerepel A vérnyomás csökkenése súlyosbíthatja az agyi ischaemiát

Vérnyomáscsökkentő terápia akut ischaemiás stroke esetén Vérnyomáscsökkentés > 220 Hgmm. Művészet, DBP> 120 Hgmm. Művészet. 15-25%-kal az első nap alatt, a jövőben pedig fokozatos csökkenést.A tervezett trombolitikus terápiával a biztonságos vérnyomás fenntartása (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Kínai Acute Ischaemiás Stroke Study (CATIS) 4071, 22 év feletti, ischaemiás stroke-ban szenvedő betegen 48 órával a 140-220 Hgmm közötti SBP-tünetek kezdete után

Eredmények a 14. kórházi kezelés napján Kezelés Kontroll VAGY (95% CI) P érték Halál vagy rokkantság,% 33,6 1,00 (0,88, 1,14) 0, 98 Rankin skála 2, 0 0, 70 Halálozás,% 1 . 2 1,00 (0,57, 1,74) 0, 99 Átlagos kórházi kezelés időtartama 13,0 0.

Vérnyomás csökkentése ischaemiás stroke-ban Választott gyógyszerek - labetalol, eszmolol, enalaprilát, urapidil DBP> 140 - óvatosan nátrium-nitroprusszid, nitroglicerin, nem kívánt gyógyszerek - klonidin, alfa-metildopa

Vérnyomás csökkentése hemorrhagiás stroke-ban A vérnyomás és a prognózis javulása közötti összefüggést nem vizsgálták.Cél vérnyomás SBP 130 mm. rt. Művészet. Az Átl. csökkentése javasolt. POKOL< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Vérnyomás csökkentése hemorrhagiás stroke esetén INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial) – Nyílt, randomizált vizsgálat az ICH vérnyomáscsökkentő stratégiájáról – Kizárási kritériumok Életkor<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

BP hemorrhagiás stroke-ban Kezelési sémák AHA / ASA ajánlások (cél SBP = 180 Hgmm) Intenzív kezelés (Cél SBP = 140 Hgmm) - A cél vérnyomást a randomizálástól számított 1 órán belül sikerült elérni - Fenntartva 7 napig - Bármilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszert engedélyeztek ajánlásokat

Vérnyomás hemorrhagiás stroke-ban - 404 beteg - Leggyakrabban az Urapidil Furosemidet alkalmazták - A cél vérnyomás 42%-ot ért el 1 órára, 66%-ot 6 órára

BP hemorrhagiás stroke-ban Eredmények - HF haematoma %-os növekedése Standard terápia: 36% Intenzív terápia: 14% (p = 0,06) - Jelentős hematóma növekedés 24 óra elteltével (> 33%) Standard: 23% Intenzív: 15% (p = 0,05) ) - Nincs különbség a mortalitásban, neurológiai hiányosságokban

Vérnyomáscsökkenés szubarachnoidális vérzés esetén a vérnyomás a kezdeti szintre csökken Lehetőleg - kalciumcsatorna-blokkolók (nimodipin) alkalmazása A vérnyomás csökkenése nem haladhatja meg az autoreguláció alsó küszöbét

AKUT HIPERTONIÁS encephalopathia Klinikai megnyilvánulások - fejfájás, hányinger, hányás, tudatzavarok (zavartság, süketség, letargia), gyakran - görcsök, látászavarok, akár vakságig. Patogenezis - az agyi erek endotéliumának diszfunkciója, permeabilitásának növekedése, ödéma kialakulása, mikrotrombusok kialakulása Differenciáldiagnózis: éberség a stroke, szubarachnoidális vérzés, epilepszia, vasculitis, encephalitis szempontjából. Kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen - agyödéma, intracerebrális vérzés, kóma, halál.

Hipertóniás encephalopathia Tünetek - Fejfájás - Hányinger és hányás - Látáskárosodás - Zavartság - Gyengeség - Dezorientáció Neurológiai tünetek - Fokális tünetek - Agyödéma jelei - Nystagmus

Akut hypertoniás encephalopathia Nem megfelelő kezelés mellett - subarachnoidális vérzés, vérzéses stroke Megfelelő kezelés mellett, teljesen reverzibilis Klinikai diagnózis - kizárás diagnózisa

Akut hipertóniás encephalopathia a szisztolés vérnyomás csökkenése körülbelül 160-170 mm-re, a diasztolés vérnyomás 100-110 Hgmm-re. Művészet. az első 24 órában Javasolt gyógyszerek - nitrátok, labetolol, diazoxid Nem ajánlott - klonidin, rezerpin, béta-blokkolók

Akut veseelégtelenség Kórélettan: - Hypertoniás glomerulonephropathia, akut tubulus nekrózis - Vesefunkció romlás, kreatinin emelkedés, magas AH, proteinuria, mikrohematuria.

Akut veseelégtelenség A terápia célja a vérnyomás csökkentése a veseperfúzió fenntartása mellett Célcsökkentés Átl. BP 10-20%-kal 1-2 óra alatt, majd 10-15%-kal a következő 6-12 órában; gyorsabb csökkenése ronthatja a veseműködést Választható gyógyszer - fenoldopam (dopamin receptor agonista) - Támogatja a GFR-t - Tágítja a veseartériákat - Stimulálja a natriuresist. Lehetséges még: Urapidil, Vaughn furosemide, Lancet 2000; 356: 411-

Preeclampsia. Eclampsia A preeclampsia egy specifikus állapot, amely 20 hetes terhesség után alakul ki, és a vérnyomás emelkedése és a proteinuria több mint 0,3 g / nap jellemez.

Súlyos preeclampsia BP 160/110 Hgmm felett Proteinuria több mint 5 g / nap Kreatinin több mint 90 μmol / L Oliguria kevesebb, mint 500 ml / nap Thrombocytopenia Fokozott ALT, AST Hemolízis Neurológiai tünetek IGR szindróma

Terhes nők magas vérnyomása Ha a vérnyomás > 160/110 Hgmm, kezelés javasolt (I, C). Gyógyszeres kezelés javasolt (II, C) - ≥ 150/95 Hgmm vérnyomás esetén, vagy - 140/90 Hgmm + POM esetén. Preferált: metil-dopa, labetalol, nifedipin (IIa, B) Preeclampsia: c / in béta-blokkolók (IIa, B)

Görcsrohamok megelőzése Választott gyógyszer - magnézium-szulfát 4-6 g bolus Infúzió 1-2 g / óra Vizeletkiválasztás ellenőrzése Veseműködési zavar esetén - dóziscsökkentés

1. feladat Egy 67 éves beteg a testhelyzettel összefüggő erős mellkasi és háti fájdalom panaszaival fordult poliklinikai terapeutához. A fájdalom éjszaka kezdett zavarni, a beteg analgint vett, a fájdalom csökkent. Reggel a beteg orvoshoz fordult a klinikán. Vizsgálatkor a pulzusszám 90/perc, a vérnyomás 170/80 Hgmm. Zaj hallatszik. Regisztrált EKG - a norma. Az általános vérvizsgálat a norma. A troponin negatív. Az Echo ajánlja. KG tervszerűen. Ketorol injekciót készítettek. Neurológus konzultációja. Movalist nevezték ki. A mellkasi gerinc javasolt MRI-vizsgálata tervszerűen. A beteget hazaengedték. Ismételt segélyhívás éjszaka hasi fájdalom panaszokkal. Kórházba került a sebészeti osztályon. Belépéskor a pulzusszám 110 / perc. BP 130/60 Hgmm Az általános vérvizsgálatban Hb 90 g/l, leukociták - 16. 6 * 10 6 / l Feltételezett diagnózis: Betegvizsgálati terv Milyen vizsgálatot nem végeztek ambuláns szakaszban? Milyen gyógyszereket kell alkalmazni a vérnyomás csökkentésére ambuláns szakaszban?

2. feladat Egy 44 éves páciens fogorvoshoz fordult, mert "kiszaladt a tömés". A vizsgálat során a 7. alsó festőnél szuvasodást diagnosztizáltak. A fogorvos megkezdte a mandibularis érzéstelenítést. A beteg panaszkodott a romlásról, szédülésről, szívdobogásról, pulzálásról a halántékban. Mi az állapotromlás feltételezett oka? Kikérdezéskor kiderült, hogy a beteg magas vérnyomásban szenved. A betegnek gyógyszerei vannak - lisinopril, arifon, obzidan Melyik gyógyszer szedését javasolná neki?

3. feladat Egy 80 éves beteg éjszaka jelentkezett az ügyeletre hirtelen kimerült köhögés miatt. A vizsgálat során a beteg félig ül az ágyban. A tüdőben az auskultáció során mindkét oldalon szimmetrikusan hallható száraz zörgés. NPV 24 / perc A szívhangok aritmikusak. Pulzusszám 98/perc. BP 180/100 Hgmm. A has puha f/w. A máj kissé megnagyobbodott. Duzzadt lábak. Az állapotot az obstruktív bronchitis súlyosbodásának tekintik. 10 ml aminofillin oldatot vezetünk be. A beteg súlyosbodó állapotával került kórházba. A kórházban az állapot tovább romlott. NPV 32 / perc. A tüdő auskultációja során az alsó szakaszokon mindkét oldalon kis bugyborékoló rések vannak. Mi az előzetes diagnózisa? Milyen gyógyszereket kell alkalmazni ebben a helyzetben a vérnyomás csökkentésére?

4. feladat A 18 éves S. beteg vizsgálatra került a klinikára. Nem tesz panaszt. A huzattábla áthaladásakor 240/140 Hgmm magas vérnyomást találtak. Művészet. A szív ütőhangszerek balra kibővítve. Pulzusszám - 88 / perc. , a ritmus megfelelő. AD-220/140 Hgmm. Művészet. A vaszkuláris pulzáció minden ponton normális. Gyengéd szisztolés zörej hallatszik a bal köldök felett. A vér- és vizeletvizsgálatok változatlanok maradtak. A mellkasi üreg fluoroszkópiája - bal kamrai hipertrófia. Ennél a betegnél diagnosztizálható - szövődményes hipertóniás krízis - szövődménymentes hipertóniás krízis - súlyos malignus hypertonia Milyen előzetes véleményei vannak a vérnyomás-emelkedés okáról? Veleszületett szívbetegség - pitvari sövény defektus Az aorta koarktációja A bal veseartéria veleszületett diszpláziája magas vérnyomás

4. feladat A 18 éves S. beteg vizsgálatra került a klinikára. Nem tesz panaszt. A huzattábla áthaladásakor 240/140 Hgmm magas vérnyomást találtak. Művészet. A szív ütőhangszerek balra kibővítve. Pulzusszám - 88 / perc. , a ritmus megfelelő. AD-220/140 Hgmm. Művészet. A vaszkuláris pulzáció minden ponton normális. Gyengéd szisztolés zörej hallatszik a bal köldök felett. A vér- és vizeletvizsgálatok változatlanok maradtak. A mellkasi üreg fluoroszkópiája - bal kamrai hipertrófia. Milyen szintre kell törekedni a vérnyomás csökkentésére ennél a betegnél? - 140/90 -160/100 -180/100 - a vérnyomás csökkentése veszélyes Milyen gyógyszerekkel lehet csökkenteni a vérnyomást?

5. probléma. I. beteg, 55 éves. Erős fejfájásra, szem előtti legyek villogására, fényfóbiára panaszkodik. A fejfájás hirtelen jött. Hányinger volt, hányás is volt egyszer. 6 éve regisztráltak először 160/100 Hgmm-ig vérnyomás-emelkedést, az előírt terápiát rendszertelenül vette. Magasság 164 súly 82 kg. Elfojtott szívhangok, 2 hangszínnel az aorta felett. BP 180/115 Hgmm. Művészet. Pulzusa 68 ütem. percenként, ritmikus, feszült. 1. Az Ön előzetes diagnózisa 2. Készítse el a vizsgálat és a sürgősségi ellátás algoritmusát

6. feladat Egy 68 éves beteget a jobb vese korallkővel kapcsolatos műtétre terveznek. A műtét előtti reggelen az altatóorvos általi vizsgálatkor a vérnyomás 200/115 Hgmm. Kihallgatáskor kiderült, hogy a páciens tegnap óta nem szedett hagyományos vérnyomáscsökkentő szereket. Általában lizinoprilt, amlodipint, arifont és concort szed. Milyen taktikát kell követni a tervezett sebészeti beavatkozással kapcsolatban Milyen vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése javasolt ennek a betegnek?

Sürgősségi állapotok - elsősegélynyújtást, sürgősségi orvosi ellátást igénylő tünetek (klinikai jelek) összessége

segítség ill
az áldozat vagy a beteg kórházba helyezése.
Az elsősegélynyújtás sürgős intézkedések összessége,
helyben kell végrehajtani
akut betegség vagy sérülés előfordulása előtt
egészségügyi szakember érkezése.
Elsősegélynyújtási algoritmus
vészhelyzetek:
1. szakasz - a károsító tényező hatásának megszüntetése
(a vízbe fulladtak eltávolítása, idegenek eltávolítása
a test a légutakból, a vérzés megállítása,
az allergén hatásának megszüntetése, megelőzés
elektromos áramnak való kitettség).

2. szakasz - az áldozat állapotának felmérése
és ha szükséges, indítsa el
újraélesztési intézkedések.
3. szakasz - az állapot stabilizálása után
áldozat – fenntartása
élettevékenység, folytatás
terápia.
Ekkor elsősegélynyújtás történik
hatásos, ha kész
helyesen és a lehető legkorábban (ideális esetben
azonnal, végső esetben - be
a sérülést követő első 30 percben).

A sürgős állapotok közül a legveszélyesebbek: - légzési zavarok (fulladás, fulladás az idegen anyagok bejutása miatt).

testek);
- vérzés a törzsből
hajók;
- allergiás állapotok
(anafilaxiás sokk, Quincke-ödéma);
- traumás sokk;
- elektromos sérülés, villámcsapás;
- hőség és napszúrás.

Ájulás

Az ájulás hirtelen, rövid távú elvesztése
jön a tudat
az agy vérkeringésének károsodása miatt.
Az ájulás különböző okokból fakadhat:
1. Váratlan éles fájdalom, félelem, idegsokk.
2. A test általános gyengesége, néha súlyosbodik
ideges kimerültség.
3. Elégtelen mennyiségû szobában tartózkodás
oxigén.
4. Hosszan tartó tartózkodás mozgás nélkül álló helyzetben.
Elsősegélynyújtás ájulás esetén:
1. Ha a légutak szabadok, az áldozat lélegzik
és
pulzusa érezhető (gyenge és ritka), az övé
szükséges
feküdjön a hátára, és emelje fel a lábát.

2. Gombold ki az összenyomható részeket, mint pl
gallér és öv.
3. Tegyen nedves törülközőt az áldozat homlokára, ill
megnedvesítette az arcát a hideg
víz. Ez szűkíti az ereket és javítja
az agy vérellátása.
6. Ne rohanjon felemelni az áldozatot utána
hogyan jött vissza neki
öntudat. Ha a körülmények megengedik, az áldozat megteheti
inni forró teát, után
miért segít felkelni és leülni. Ha az áldozat újra
ájultnak érzi magát
állapotú, hátra kell fektetni és megemelni
lábak.
7. Ha az áldozat több ideig eszméletlen
perc, valószínűleg nem
elájul, és szakképzett orvosra van szüksége
Segítség.

Sokk

A sokk olyan állapot, amely az áldozat életét veszélyezteti és
elégtelen vérellátás jellemzi
szövetek és belső szervek.
A szövetek és belső szervek vérellátása képes
két okból megsérthető:
- szívproblémák;
- a benne keringő folyadék térfogatának csökkenése
testben (súlyos vérzés, hányás, hasmenés stb.).
Elsősegély sokk esetén:
1. Ha a sokkot a vérkeringés zavara okozza, akkor be
először is gondoskodnia kell az agyról -
hogy biztosítsa az oxigén beáramlását. Ezért,
ha a kár megengedi, az áldozat köteles
fektesse a hátára, emelje fel a lábát, és amennyire csak lehetséges
gyorsabban állítsa le a vérzést.
Ha az áldozat fejsérülést szenved, a lábak
nem emelhető.
Az áldozatot a hátára kell fektetni,
valamit a feje alá tenni.

2. Ha a sokkot égési sérülés okozza, az első lépés az
a károsító tényezõ cselekményének megszüntetésének biztosítására.
Ezután hűtse le a test érintett területét, ha van ilyen
az áldozat felemelt fektetésének szükségessége
a lábaddal és valamivel, amit le kell takarni, hogy meleg legyen.
3. Ha a sokkot szívelégtelenség okozza,
az áldozatot félig kell ültetni
pozícióba helyezve a fej és a vállak alá, valamint alá
térdpárnák vagy tekert ruhák.
Az áldozatot a hátára fektetni nem praktikus,
mivel ebben az esetben nehezebb lesz lélegeznie. Adni
az áldozatnak meg kell rágnia egy aszpirin tablettát.
Mindezekben az esetekben fel kell hívni
mentőautót, és irányítsa a mentőautót érkezése előtt
az áldozat állapota, készen áll a folytatásra
kardiopulmonális újraélesztéshez.

Anafilaxiás sokk

Anafilaxiás sokk kiterjedt allergiás reakció
azonnali típusú, abból eredő
allergén lenyelése
(rovarcsípés, gyógyászati
vagy élelmiszer-allergén).
Általában anafilaxiás sokk
néhány másodperc alatt kialakul és
sürgős
azonnali állapotot igényel
Segítség.

Elsősegélynyújtás a
anafilaxiás sokk:
1. Ha az áldozat eszméleténél van, hogy félig ülő helyzetet adjon neki,
hogy könnyebb legyen a légzés. Ez jobb
tedd a földre, gombold ki a gallért
és lazítsa meg a többi nyomó alkatrészt
ruházat.
2. Hívjon mentőt.
3. Ha az áldozat eszméletlen, vigye át egy széfbe
pozíciót, szabályozza a légzést és
keringés és készen áll
kezdje a kardiopulmonális
újraélesztés.

Bronchiális asztmás roham

Bronchialis asztma - allergiás
betegség, a fő megnyilvánulása
ami fulladásos roham,
szabálytalan
a hörgők átjárhatósága.
Bronchiális asztmás roham
különböző allergének okozzák
(növények pollenje és egyéb anyagok
növény és állat
származás, termékek
ipari termelés stb.)

Elsősegélynyújtás hörgő roham esetén
asztma:
1. Vigye az áldozatot friss levegőre,
nyissa ki a gallért és lazítsa meg az övet. Ülés a
előredöntve és a mellkasra helyezve a hangsúlyt. Ilyenben
helyzetben, a légutak nyitva vannak.
2. Ha az áldozatnak van valamilyen gyógyszere
- segít a használatukban.
3. Azonnal hívjon mentőt, ha:
- ez az első támadás;
- a támadás a bevétel után sem állt le
gyógyszerek;
- az áldozat túlságosan nehezen lélegzik és
nehéz neki beszélni;
- az áldozat szélsőséges jeleket mutat
kimerültség.

Hiperventiláció

Hiperventiláció - túlzott
a pulmonalis anyagcsere szintjével kapcsolatban
szellőzés a mély és (vagy)
gyakori légzés és csökkenéshez vezet
szén-dioxidot és növeli az oxigén bejutását
vér.
A hiperventillációt leggyakrabban az okozza
pánik vagy erős izgalom alakul ki,
ijedtség vagy más okozta
okokból.
Elsősegély hiperventiláció esetén:
1. Vigye a papírzacskót az orrához és a szájához
áldozatot, és kérje meg, hogy lélegezzen úgy
a levegőt, amit kifúj ebbe a zsákba.
Ebben az esetben az áldozat kilélegzik a zsákba
szén-dioxiddal telített levegő, és újra
belélegzi azt.

Általában 3-5 perc után a telítettségi szint
a vér szén-dioxid-tartalma visszaáll a normál értékre.
Az agy légzőközpontja veszi körül
releváns információk és jelzések:
lélegezzen lassabban és mélyebben. Hamar
a légzőrendszer izmai ellazulnak, és
az egész légzési folyamat normalizálódik.
2. Ha a hiperventiláció oka az volt
érzelmi izgalom, szükséges
nyugtassa meg az áldozatot, állítsa vissza érzéseit
bizalom, meggyőzni az áldozatot
dőljön hátra és lazítson.
3. Javasolja az áldozatnak, hogy lépjen kapcsolatba
forduljon orvoshoz konzultációra.

Angina pectoris

Az angina pectoris (angina pectoris) a szegycsont mögötti heveny fájdalom rohama, melynek oka
átmeneti koszorúér-elégtelenség, akut ischaemia
szívizom.
Elsősegélynyújtás angina pectoris esetén:
1. Ha fizikai megterhelés közben roham alakult ki, a terhelést le kell állítani,
például megáll.
2. Adjon félig ülő helyzetet az áldozatnak, helyezze a feje és a válla alá,
és a térd alatt is párnák vagy tekert ruhák.
3. Ha az áldozatnak korábban angina pectoris rohama volt, megkönnyebbülés céljából
amit nitroglicerint használt, szedheti. A gyorsabbért
Felszívódás A nitroglicerin tablettát a nyelv alá kell helyezni.
Az áldozatot figyelmeztetni kell, hogy a nitroglicerin bevétele után előfordulhat
teltségérzet a fejben és fejfájás, néha - szédülés,
és ájulás állva. Ezért az áldozat egy ideig
félig ülő helyzetben kell maradnia a fájdalom enyhülése után is.
A nitroglicerin hatékonysága esetén az angina pectoris rohama áthalad a 2-
3 perc.
Ha néhány perccel a bevétel után
a fájdalomcsillapító nem tűnt el, szedheti
újra.
Ha a harmadik tabletta bevétele után
az áldozat fájdalma nem múlik el és elhúzódik
több mint 10-20 perc, sürgősen szükséges
hívjon mentőt, mert lehetséges
szívroham kialakulásának valószínűsége.

Szívinfarktus (miokardiális infarktus)

Szívinfarktus (miokardiális infarktus) - nekrózis (nekrózis)
a szívizom egy része vérellátásának megsértése miatt,
a szívműködés megsértésében nyilvánul meg.
A szívroham okai lehetnek:
- érelmeszesedés;
- hipertóniás betegség;
- fizikai aktivitás érzelmi stresszel kombinálva - görcs
stressz alatt álló hajók;
- diabetes mellitus és egyéb anyagcsere-betegségek;
- genetikai hajlam;
- a környezet hatása stb.
Elsősegélynyújtás szívroham esetén:
1. Ha az áldozat eszméleténél van - adjunk neki félig ülő helyzetet,
párnák elhelyezése a fej és a vállak alá, valamint a térd alá, vagy feltekert
ruházat.
2. Adjon az áldozatnak egy aszpirin tablettát, és kérje meg, hogy rágja meg.
3. Lazítsa meg a ruha összenyomó részeit, különösen a nyak körül.
4. Azonnal hívjon mentőt.
5. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik - helyezze széfbe
pozíció.
6. Szívleállás esetén a légzés és a vérkeringés ellenőrzése
azonnal folytassa a kardiopulmonális újraélesztést.

Stroke

Stroke - kóros folyamat által okozott akut rendellenesség
keringés az agyban vagy a gerincvelőben perzisztens kialakulásával
a központi idegrendszer károsodásának tünetei.
Elsősegélynyújtás stroke esetén:
1. Azonnal forduljon szakképzett orvoshoz.
2. Ha az áldozat eszméletlen, ellenőrizze, hogy a légzése nyitott-e.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása, ha az károsodott.
Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik - vigye át egy széfbe
helyzet a sérülés oldalán (a pupilla kitágult oldalán). V
Ebben az esetben a legyengült vagy lebénult testrész megmarad
emeleten.
3. Készüljön fel a gyors állapotromlásra és a kardiopulmonális újraélesztésre.
4. Ha az áldozat eszméleténél van, fektessük a hátára, és helyezzünk rá valamit
a fej alatt.
5. Az áldozat mikrosztrókot kaphat,
amelynél kevés van
beszédzavar, enyhe homályosság
eszméletvesztés, enyhe szédülés, izmos
gyengeség.
Ebben az esetben az elsősegélynyújtás során
meg kell próbálnia megmenteni az áldozatot
az eséstől, nyugtassa és támogassa őt és
azonnal hívjon mentőt.

Epilepszia

Az epilepszia egy krónikus betegség, amelyet az agy károsodása okoz,
ismétlődő rohamokban vagy egyéb rohamokban nyilvánul meg és kíséri
különféle személyiségváltozások.
Elsősegélynyújtás kisebb epilepsziás roham esetén:
1. Szüntesse meg a veszélyt, ültesse le az áldozatot és nyugtassa meg.
2. Amikor az áldozat felébred, mesélj neki a rohamról, mert lehet, hogy ez lesz az első
roham, és az áldozat nem tud a betegségről.
3. Ha ez az első roham - forduljon orvoshoz.
A nagy roham hirtelen eszméletvesztés, amelyet kísér
súlyos görcsök (görcsök) a testben és a végtagokban.
Elsősegélynyújtás súlyos epilepsziás roham esetén:
1. Ha észreveszi, hogy valaki a roham szélén áll, meg kell próbálnia ezt megtenni,
hogy az áldozat ne okozzon kárt magának eséskor.
2. Szabadítson fel helyet az áldozat körül, és tegyen valami puhát a feje alá.
3. Gombolja ki a ruhát az áldozat nyaka és mellkasa körül.
4. Ne próbálja megfékezni az áldozatot. Ha a fogai összeszorultak, ne próbálja meg kicsavarni
állkapocs. Ne próbáljon semmit az áldozat szájába adni, mert az előfordulhat
a fogak sérüléséhez és töredékeikkel a légutak lezárásához vezethetnek.
5. A rohamok megszűnése után helyezze át az áldozatot biztonságos helyzetbe.
6. Kezelje az áldozat által elszenvedett sérüléseket
rohamidő.
7. Az áldozat lefoglalásának befejezése után szükséges
kórházba kerülni, ha:
- a roham először fordult elő;
- rohamok sorozata volt;
- sérülés van;
- az áldozat több mint 10 percig eszméletlen volt.

Hipoglikémia

Hipoglikémia - alacsony vércukorszint.
A cukorbetegeknél hipoglikémiás lehet.
Hipoglikémia egy cukorbetegben három esetben fordulhat elő
okok:
1) az áldozat inzulint adott be, de nem evett időben;
2) túlzott vagy hosszan tartó fizikai erőfeszítéssel;
3) inzulin túladagolás esetén.
Elsősegély hipoglikémia esetén:
1. Ha az áldozat eszméleténél van, ellazuljon
pozíció (fekve vagy ülve).
2. Adjon az áldozatnak egy cukros italt (két evőkanál
cukor egy pohár vízben), egy darab cukor, csokoládé vagy cukorka,
lehet karamell vagy sütemény. Az édesítő nem segít.
3. Biztosítson pihenést, amíg az állapot teljesen normalizálódik.
4. Ha az áldozat elvesztette az eszméletét,
helyezze biztonságos helyzetbe,
hívjon mentőt és figyeljen
állapot, készen áll az indulásra
újraélesztés.

Mérgezés

Mérgezés - a szervezet mérgezése, amelyet a belépő anyagok hatása okoz
őt kívülről.
A mérgezésnek különböző osztályozása van:
- étkezés közben;
- a légutakon keresztül;
- a bőrön keresztül;
- ha állat, rovar, kígyó stb. megharapja;
- a nyálkahártyán keresztül.
A mérgezés típusa szerint osztályozható:
- ételmérgezés;
- gyógyszermérgezés;
- alkoholmérgezés;
- mérgezés vegyszerekkel;
- gázmérgezés;
- rovarok, kígyók, állatok harapása által okozott mérgezések.
Az elsősegélynyújtás feladata a további méregexpozíció megelőzése, in
felgyorsítja kiürülését a szervezetből, semlegesíti a méregmaradványokat és támogatja
a szervezet érintett szerveinek és rendszereinek aktivitása.
A probléma megoldásához szükséges:
1. Vigyázzatok magatokra, hogy ne kapjatok mérgezést, különben önmaga is segítségre lesz szüksége, de
az áldozatnak nem lesz senki, aki segítsen.
2. Ellenőrizze az áldozat reakcióját, légutait, légzését és vérkeringését, be
szükség esetén tegye meg a megfelelő intézkedéseket.
3. Hívjon mentőt.
4. Ha lehetséges, határozza meg a méreg típusát. Ha az áldozat eszméleténél van, kérdezze meg
mi történt. Ha eszméletlen, próbálja meg megkeresni az esemény szemtanúit, ill
a csomagolás mérgező anyagoktól vagy egyéb jelektől.

Angina pectoris ("angina pectoris") 6 Hogyan lehet felismerni? tompa nyomó fájdalom a mellkas közepén (nyomja, égeti, szorítja) a fájdalom a karba, nyakba, alsó állkapocsba sugárzik a szív munkájának megszakadása bőr sápadtsága, izzadás hányinger szédülés, ájulás Mi a teendő? hagyja abba a fizikai terhelést, hogy üljön le, nyugodjon meg 1 tab. nitroglicerin vagy 1 ing. nitrospray a nyelv alá, hívjon mentőt

Szívinfarktus („szívroham”) 7 Mit tegyünk? 1 lap. ismételje meg a nitroglicerint a nyelv alatt 5-10 perc múlva (legfeljebb 2 alkalommal) hívjon mentőt! adj 1 fülest rágni. aszpirin 2 tabletta analgin, csepp corvalol, vagy valocordin, vagy valerian alkalmazzon melegítő párnát a lábakra Hogyan lehet felismerni? Az akut elviselhetetlen fájdalmat a mellkas közepén nitrátok szedése nem szünteti meg, 30 percnél tovább tart!!!

Az érelmeszesedés kockázati tényezői életkor férfi nem öröklődés helytelen táplálkozás, káliumhiány érzelmi és fizikai stressz artériás magas vérnyomás diabetes mellitus elhízás alacsony fizikai aktivitás dohányzás alkoholfogyasztás SCORE 8 skála Trauma és vérzés következményei szívelégtelenség kardiogén sokk aritmiák tromboembólia szívizom ruptura, szívburokgyulladás hypotensio szívritmuszavar

9

Hipertóniás krízis Hogyan lehet felismerni? a vérnyomás hirtelen emelkedése 140 Hgmm / 200 Hgmm fölé - egyénileg magas vérnyomás emelkedés mellkasi fájdalom, fejfájás, pulzálás a halántékban légszomj hányás, görcsök, tudatzavar, az ajkak, ujjbegyek zsibbadása 10 Mit tegyünk? hívjon mentőt, hogy emelt fejjel feküdjön le, rendszeresen mérje meg a vérnyomást, mielőtt a magas vérnyomású mentőautó megérkezik, adjon Captopril 1 tablettát. 50 mg (a nyelv alatt) légáramlást biztosít meleg fürdők a kéznek és forró fürdők a lábnak, mustártapasz a borjaknak, hideg borogatás a fejre Az első 2 órában az átlagos vérnyomást %-kal csökkenteni kell - nem tovább ! !!

11 Kockázati tényezők stressz, bármilyen túlerőltetés öröklődés elhízás hormonális háttér (cukorbetegség, menopauza) túlzott sóbevitel dohányzás, alkoholfogyasztás éles időjárási változások krónikus betegségek súlyosbodása károsodott vese kiválasztási funkció lemondás vagy rendszertelen vérnyomáscsökkentő szerek szedése Tüdőödéma következményei stroke stroke relapsus agyödéma halálozási válság

Stroke 12 Hogyan lehet felismerni? Mit kell tenni? hívj egy mentőt! feküdj le és nyugodj meg fogsort, ételmaradékot távolíts el a szájból, ne adj enni! Eszméletvesztés és hányás jelei hiányában biztosítsa a levegő áramlását, fordítsa oldalára a beteget, szabályozza a nyelv visszahúzódását és légzés és pulzus hiányában a szájüreget megtisztítsa a hányástól, azonnal kezdje meg az újraélesztést !!! Lefelé van a szád sarka? Nem tudja felemelni mindkét kezét? Hallhatatlanul beszél? Az orvosoknak csak 4 órájuk van!

140/90) dohányzás, alkoholfogyasztás szívbetegség túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, stressz diabetes mellitus korábbi stroke trombózis és thrombophlebitis Trauma következményei "title =" (! LANG: Stroke 13 Az atherosclerosis kockázati tényezői magas vérnyomás (> 140/90) dohányzás alkoholizmus szívbetegség túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, stressz diabetes mellitus korábbi stroke trombózis és thrombophlebitis Trauma következményei" class="link_thumb"> 13 !} Stroke 13 Az atherosclerosis kockázati tényezői magas vérnyomás (> 140/90) dohányzás, alkoholfogyasztás szívbetegség túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, stressz diabetes mellitus korábbi stroke trombózis és thrombophlebitis Trauma és vérzés következményei parézis / bénulás a kognitív funkciók csökkenése látásromlás epilepszia mentális zavarok rokkantság% mortalitás 35%-ig az ismétlődő stroke teljes kockázata az első utáni első 2 évben =% 140/90) dohányzás, alkoholfogyasztás szívbetegség túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, stressz diabetes mellitus korábbi stroke trombózis és thrombophlebitis Trauma következményei "> 140/90) dohányzás, alkoholfogyasztás szívbetegség túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, stressz korábbi diabetes mellitus stroke trombózis és thrombophlebitis Trauma és vérzés következményei parézis / bénulás a kognitív funkciók csökkenése látásromlás epilepszia mentális zavarok rokkantság 70-80% mortalitás akár 35% a kiújuló stroke teljes kockázata az első utáni első 2 évben = 4-14% "> 140/90) dohányzás , alkoholfogyasztás szívbetegség túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, stressz diabetes mellitus korábbi stroke trombózis és thrombophlebitis Trauma következményei "title =" (! LANG: Stroke 13 Kockázati tényezők atherosclerosis magas vérnyomás (> 140/90) dohányzás, alkohol visszaélés szívbetegség túlsúly , alacsony fizikai aktivitás Stressz, stressz diabetes mellitus stroke előtti trombózis és thrombophlebitis Trauma következményei"> title="Stroke 13 Az atherosclerosis kockázati tényezői magas vérnyomás (> 140/90) dohányzás, alkoholfogyasztás szívbetegség túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, stressz diabetes mellitus stroke előtti trombózis és thrombophlebitis Trauma következményei"> !}

15 Kockázati tényezők hiba az inzulin adagolási hibájában az injekció során az injekció beadásának helyének masszírozása inzulin kilökődése a szénhidrátok kilökődése rövid inzulin adag vagy "nem tervezett" fizikai aktivitás után terhesség stressz, stroke, MI alkoholfogyasztás Trauma és vérző retina vérzés következményei agyműködési zavar (fel demencia) stroke szívinfarktus a szervezet létfontosságú funkcióinak megsértése Diabetes mellitus és kóma

Epilepszia 16 Hogyan lehet felismerni? Görcsös izomösszehúzódások Állítsa le a légzést eszméletvesztés Mi a teendő? támassza meg a leeső személyt, engedje le a padlóra vagy ültesse le, hogy oldalfekvésben rögzítse, helyezzen puha, lapos tárgyat a feje alá Ne tegyen semmilyen tárgyat a szájába, és ne próbálja meg kinyitni a beteg szorosan zárt állkapcsait. a roham kezdetének időpontja Szükség esetén csak a roham befejezése után végezzen újraélesztést, hívjon mentőt, ha: - a roham 3 percnél tovább tart, - az áldozat 10 percnél tovább nem tér vissza, - támadás először történt, vagy gyermeken, idős emberen vagy terhes nőn történt, - az áldozat a támadás során megsérült

Epilepszia 17 Az antikonvulzív fejsérülések használatának megsértésének kockázati tényezői stroke és egyéb érbetegségek gyulladásos agyi betegségek anamnézisben alkoholfogyasztás öröklődés Trauma és vérzés következményei a szájüreg tartalmának aspirációja keringési zavarok és légzési zavarok hipoxia

Mérgezés 18 Mi a teendő? helyezze stabil oldalfekvésbe, vegye ki a száj tartalmát, ha az érintett eszméleténél van, és a gyógyszer bevétele óta nem telt el 30 perc - hányást követően próbáljon meg hányni (kivéve maró hatású mérgezés esetén), adjon aktív szenet, a lehető leggyakrabban kínáljon tejet vagy teát, ha nem okoz hányást, lehet hashajtót adni (kivéve maró lúgokkal történt mérgezés esetén), aktív szenet, alkoholmérgezés esetén teát és tejet adni, ammóniát belélegezni, meleg gyomormosással vizet vagy gyenge szódabikarbónát, súlyos esetben végezzen CPR-t! hívj egy mentőt!

Szén-monoxid-mérgezés 19 Mi a teendő? Azonnal vigye az áldozatot tiszta levegőre a fején és a mellkasán, tegyen hideg borogatást, igyon erős teát vagy kávét, hívjon mentőt, ha nincs pulzus, légzés vagy pupillareakció - folytassa az újraélesztéssel !!! Hogyan lehet felismerni? szédülés, fülzúgás gyors légzés sápadtság vagy bőrpír émelygés, hányás izomgyengeség álmosság vagy fokozott mobilitás, majd koordinációs zavar delírium, hallucinációk eszméletvesztés görcsök kóma és halál a légzőközpont bénulásából

26

Orrvérzés Mi a teendő? az áldozat leültetése, fejét enyhén előredöntve, és hagyja kifolyni a vért, az orrát közvetlenül az orrlyukak felett 5-10 percig szorítani (a sértett szájon keresztül lélegzik, vért köp ki) hidegen kenje be az orrnyereg a vérzés 15 percen belül nem szűnt meg - helyezze az orrjáratokba tekercses géztamponokba (száraz, vagy 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal vagy 0,1%-os adrenalinoldattal megnedvesített) ha a vérzés perceken belül nem áll el, küldje kórházba az áldozatot !!! 27

Pneumothorax 29 Mi a teendő? hívj egy mentőt! billentyűkötözést (három oldalról rögzíti a kötszert, U-alakú) kell feltenni, ami lehetővé teszi a vér kijutását a sebből, de megakadályozza a levegő beszívását a sebbe Hogyan lehet felismerni? akut mellkasi fájdalom, amelyet belélegzés súlyosbít légszomj, gyakori légúti rohamok száraz köhögés, szapora szívverés, bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa

30

Bronchialis asztma 31 Hogyan lehet felismerni? légszomj légszomj megnyúlt és nehéz kilégzés sípolással sípoló fütyülés és zümmögő zihálás a mellkasban rohamos köhögés nehézség és fájdalom a mellkasban Mi a teendő? hogy légáramlást biztosítson az üléshez és nyugtassa a beteget, segítse a személyt az asztma elleni szerek használatában: szalbutamolt vagy fenoterolt tartalmazó zsebinhalátorok 2 légvétel az inhalátorból 1 perces szünettel. Ha nem jön meg a megkönnyebbülés, 5 percenként vegyen további levegőt. ha 8 lélegzetvétel után nincs reakció - hívjon mentőt!

32

TELA 34 Hogyan lehet felismerni? akut mellkasi fájdalom fulladás vagy légszomj köhögés hemoptysis láz hipotenzió, ájulás tachycardia cianózis nyaki vénák duzzanata Mi a teendő? ültesse le és nyugtassa le az áldozatot, tiltsa meg a beszédet, hívjon mentőt!

PE 35 Sebészeti beavatkozások kockázati tényezői hosszú távú immobilizáció mélyvénás trombózis, lábak thrombophlebitise pitvarfibrilláció (AF) 65 év felett onkológiai patológia orális fogamzásgátló szedése Trauma és vérzés következményei agyi hypoxia tüdőinfarktus tüdőgyulladás mortalitás

Syncope 36 Hogyan lehet felismerni? éles fejfájás, gyengeség, sötétedés a szemekben, fülzúgás, kitágult pupillák, kellemetlen érzés a szívben, éles vérnyomáscsökkenés, gyenge pulzus a bőr sápadtsága, cianózis, nedvesség, ragacsos verejtékezés alacsony testhőmérséklet gyakori a légzés, felületes Mit csinálni? a beteg leesésének és megütésének megakadályozása, enyhén hajlított fejű és felemelt lábakkal történő lefektetés a légáramlás biztosítása hideg vizes mentőspray hívása, ammóniagőzök illata, fülcimpák masszírozása, a felső ajak gödröcskéi és a halánték pihenés

Trauma és vérzés következményei hypoxia stroke a szervezet létfontosságú funkcióinak elnyomása 37 Kockázati tényezők akut vérveszteség endokrin és idegrendszeri betegségek mérgezés vér ortosztatikus újraelosztása peritonitis, akut hasüregi betegségek szívinfarktus tachy- / bradycardia Syncope állapotok

A glaukóma akut rohama Hogyan lehet felismerni? elviselhetetlen szemfájdalmak a fej hátsó részébe, a halántékba és a ciliális régióba is kisugározhatnak párásodás és a látás romlása, a szivárványos szemek kipirosodnak, a szaruhártya megduzzad, a szemgolyó megkeményedik gyakran kezdődik éjszaka, hipertóniás krízishez hasonlíthat 38 Mit tegyünk ? hozz napvilágra mustártapaszt kaviárra vagy meleg lábfürdőt (térdig), igyál hipertóniás oldatot (fél pohár vízhez 1 evőkanál sót) vagy vegyél be vízhajtót, menj el a szemügyre! (Nikitina, 1 c) 1-2%-os pilokarpin oldatot csepegtetünk a szembe háromszor (intervallum - 15 perc)

Vesekólika 40 Mit tegyünk? hívj egy mentőt! tegyen meleg melegítő betétet a hát alsó részére, forró fürdőt, görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat az otthoni elsősegélynyújtó készletből (no-shpa, platifillin) Hogyan lehet felismerni? éles vágási fájdalmak a hát alsó részén, a fájdalom felerősödik vizeléskor, a beteg rohan

41 Urolithiasis kockázati tényezői terhesség intenzív fizikai aktivitás, stressz alkoholfogyasztás ásványianyag-anyagcsere zavarok Akut obstruktív pyelonephritis következményei bakteremiás sokk urosepsis csökkent vesefunkció ureter szűkület Vesekólika

Akut has 42 vakbélgyulladás epehólyag-gyulladás hasnyálmirigy-gyulladás peptikus fekély PERITONITIS Shchetkin-Blumberg gyomorvérzéssel nőgyógyászati ​​patológia Mit tegyünk? ne adjon a sérültnek inni, enni, öblítse ki a száját vízzel, fektesse félre a fejét, hűtse le az epigasztriumot, hívjon mentőt!

Égési sérülések és elektromos sérülések Mi a teendő? I - II fokra hűtse le a megégett területet folyó hideg víz alatt legalább 10 percig steril laza kötést helyezzen az égési helyre (nagy területeknél takarja le tiszta ruhával) hívjon mentőt 46 FONTOS! ne érjen hozzá semmihez, ami az égett területhez ragadt ne kenje be olajjal az égési helyet ne használjon jeget a hűtéshez

Égési sérülések és elektromos traumák 47 Hipotenzió és fertőzés következményei, belső szervek működési zavarai a szervezet belső környezetének kiszáradása és elsavasodása miatt (metabolikus acidózis) szívleállás NE FELELJE, a segítséget nyújtónak száraz fadeszkára vagy vastag gumira kell állnia! szükség esetén végezzen CPR-t! igyunk sok folyadékot (de ne alkoholos italokat vagy feketekávét)!

Fagyás Mi a teendő? átszállás egy meleg szobába az I st. meleg kézzel kipirosodásig felmelegítés, enyhe masszázs, gyapjúruhával való dörzsölés, légzés, majd pamut-géz kötés betakar elhelyezése takaróval tartsa az érintett területet emelve adjon forró italt (nem alkoholt), magas kalóriatartalmú ételeket hívjon mentő 48 Hogyan lehet felismerni?

49 Elsősegélynyújtás a sérült eltávolítása az elváltozásból, a károsító tényező hatásának kiküszöbölése életjelek felmérése (pulzus, légzés) szükség esetén külső vérzés ideiglenes leállítása CPR elvégzése a sebek aszeptikus kötése csonttörés esetén a csontok immobilizálása szállítsa az áldozatot a kórházba

Hasznos elsősegély-készlet Nitroglicerin, aszpirin Kaptopril 50 mg Légcsatorna vagy száj-száj készülék Hidrogén-peroxid 3%, klórhexidin oldat 0,05% Alkoholos szalvéta Kötözőanyag, érszorító Ragasztótapasz, orvosi ragasztó Fájdalomcsillapítók, gél gél antihisztamin lopertamin lidokain és kenőcsök (fenistil) Rehidratáló oldatok (rehydron) vagy ásványvíz - közúti balesetek áldozatainak segítése (Sürgősségi Minisztérium honlapja) 50