Széles qrs komplexek ekg-nként. Elektrokardiográfia vagy EKG - mi ez? Az EKG használatára vonatkozó indikációk

Az elektrokardiográfia az egyik leggyakoribb és leginformatívabb módszer számos betegség diagnosztizálására. Az EKG a dobogó szívben kialakuló elektromos potenciálok grafikus ábrázolása. A mutatók leolvasása és megjelenítése speciális eszközökkel - elektrokardiográfokkal történik, amelyeket folyamatosan fejlesztenek.

Tartalomjegyzék:

A vizsgálat során általában 5 fogat rögzítenek: P, Q, R, S, T. Egyes pontokon finom U-hullám rögzíthető.

Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a következő mutatók azonosítását, valamint a referenciaértékektől való eltérés lehetőségeit:

  • Pulzusszám (pulzus) és a szívizom-összehúzódások szabályossága (aritmiák és extrasystoles kimutathatók);
  • A szívizom akut vagy krónikus rendellenességei (különösen ischaemia vagy szívroham esetén);
  • elektrolitikus aktivitású bázikus vegyületek (K, Ca, Mg) anyagcserezavarai;
  • intrakardiális vezetési zavarok;
  • a szív hipertrófiája (pitvarok és kamrák).


Jegyzet:ha a kardiofonnal párhuzamosan használják, az elektrokardiográf lehetővé teszi bizonyos akut szívbetegségek (ischaemiás területek vagy szívrohamok) távoli meghatározását.

Az EKG a legfontosabb szűrési technika a koszorúér-betegség kimutatására. Értékes információkat nyújt az elektrokardiográfia az ún. "Stressz tesztek".

Elszigetelve vagy más diagnosztikai technikákkal kombinálva az EKG-t gyakran használják a kognitív (gondolati) folyamatok tanulmányozására.

Fontos:az elektrokardiogramot a klinikai vizsgálat során el kell távolítani, függetlenül a beteg életkorától és általános állapotától.

Javasoljuk elolvasni:

EKG: indikációk a vezetéshez

A kardiovaszkuláris rendszer és más szervek és rendszerek számos patológiája létezik, amelyekre elektrokardiográfiás vizsgálatot írnak elő. Ezek tartalmazzák:

  • angina pectoris;
  • miokardiális infarktus;
  • reaktív ízületi gyulladás;
  • peri- és szívizomgyulladás;
  • periarteritis nodosa;
  • szívritmuszavarok;
  • akut veseelégtelenség;
  • diabéteszes nefropátia;
  • szkleroderma.

A jobb kamra hipertrófiájával az S hullám amplitúdója a V1-V3 vezetékekben megnő, ami a bal kamrából származó szimmetrikus patológiát jelezheti.

Bal kamrai hipertrófia esetén az R-hullám kifejezettebb a bal mellkasi vezetékekben, és a mélysége a V1-V2 vezetékekben megnő. Az elektromos tengely vízszintes vagy balra dőlt, de gyakran normális is lehet. A V6 vezetékben lévő QRS komplexet qR vagy R alak jellemzi.

Jegyzet:ezt a patológiát gyakran a szívizom másodlagos elváltozásai (dystrophia) kísérik.

A bal pitvar hipertrófiájára a P-hullám meglehetősen jelentős növekedése jellemző (0,11-0,14 s mutatóig). "Dupla púpos" formát nyer a bal mellkasi vezetékekben, valamint az I. és II. Ritka klinikai esetekben a fog ellaposodása tapasztalható, és a P belső eltérésének időtartama meghaladja a 0,06 s-ot az I, II, V6 elvezetésekben. Ennek a patológiának a legmegbízhatóbb bizonyítéka a P-hullám negatív fázisának növekedése a V1 vezetékben.

A jobb pitvar hipertrófiáját a P-hullám amplitúdójának növekedése jellemzi (1,8-2,5 mm felett) a II, III, aVF vezetékekben. Ez a fog jellegzetes éles hegyes körvonalakat kap, és az elektromos P-tengely függőlegesen áll, vagy némileg jobbra elmozdul.

A kombinált pitvari hipertrófiát a P-hullám párhuzamos kiterjedése és amplitúdójának növekedése jellemzi. Egyes klinikai esetekben olyan változások lépnek fel, mint például a P élessége a II., III. vezetékekben, az aVF és a csúcsok felosztása az I, V5, V6 vezetékekben. A V1 vezetékben a P hullám mindkét fázisában alkalmanként növekedést észlelnek.

Az intrauterin fejlődés során kialakult szívhibákra jellemzőbb a P-hullám amplitúdójának jelentős növekedése a V1-V3 vezetékekben.

Súlyos, krónikus cor pulmonale-ban szenvedő, emphysemás tüdőbetegségben szenvedő betegeknél általában S-típusú EKG-t határoznak meg.

Fontos:Az egyszerre két kamra kombinált hipertrófiáját ritkán állapítják meg elektrokardiográfiával, különösen, ha a hipertrófia egységes. Ebben az esetben a kóros tünetek kölcsönösen kompenzálják egymást.

Az EKG-n megjelenő "korai kamrai gerjesztés szindrómájával" a QRS-komplexum szélessége nő, és az R-R intervallum rövidül. A delta-hullám, amely befolyásolja a QRS-komplexum növekedését, a kamrák szívizom területeinek aktivitásának korai növekedése eredményeként jön létre.

A blokádokat az elektromos impulzus megszűnése okozza az egyik szakaszban.

Az impulzusvezetés zavarai az EKG-n a P-hullám alakjának megváltozásával és méretének növekedésével, az intraventrikuláris blokáddal pedig a QRS növekedésével nyilvánulnak meg. Az atrioventrikuláris blokk az egyes komplexek elvesztésével, a P-Q intervallum növekedésével, a legsúlyosabb esetekben pedig a QRS és a P közötti kapcsolat teljes hiányával jellemezhető.

Fontos:a sinoatriális blokád meglehetősen élénk képpel nyilvánul meg az EKG-n; a PQRST komplex teljes hiánya jellemzi.

Szívritmuszavarok esetén az elektrokardiográfiás adatok kiértékelése az intervallumok (ciklusközi és intracikluson belüli) elemzése és összehasonlítása alapján történik 10-20 másodpercig vagy még tovább.

A P-hullám iránya és alakja, valamint a QRS-komplexum fontos diagnosztikai értékkel bír az aritmiák diagnosztizálásában.

Szívizom dystrophia

Ez a patológia csak néhány elvezetésnél látható. A T-hullám változásaiban nyilvánul meg, általában ennek kifejezett inverziója figyelhető meg. Egyes esetekben a normál RST vonaltól való jelentős eltérést rögzítenek. A szívizom kifejezett disztrófiája gyakran a QRS és P hullámok amplitúdójának kifejezett csökkenésében nyilvánul meg.

Ha a betegnél angina pectoris roham alakul ki, akkor az RST észrevehető csökkenése (depressziója) rögzítésre kerül az elektrokardiogramon, és bizonyos esetekben - inverzió T. Ezek az EKG-n megjelenő változások tükrözik a szív intramurális és szubendokardiális rétegében zajló ischaemiás folyamatokat. a bal kamra izma. Ezek a területek a legigényesebbek a vérellátás szempontjából.

Jegyzet:az RST szegmens rövid távú emelkedése a Prinzmetal angina néven ismert kórkép jellemző vonása.

A betegek körülbelül 50% -ánál az angina pectoris rohamai közötti intervallumokban az EKG változásait egyáltalán nem rögzítik.

Ebben az életveszélyes állapotban az elektrokardiogram segítségével információt nyerhetünk az elváltozás mértékéről, pontos elhelyezkedéséről és mélységéről. Ezenkívül az EKG lehetővé teszi a kóros folyamat nyomon követését a dinamikában.

Morfológiailag három zónát szokás megkülönböztetni:

  • központi (a szívizomszövet nekrotikus változásainak zónája);
  • a fókuszt körülvevő szívizom kifejezett disztrófiájának zónája;
  • a kifejezett ischaemiás elváltozások perifériás zónája.

Minden változás, amely az EKG-n tükröződik, dinamikusan változik a szívinfarktus fejlettségi stádiumának megfelelően.

Dyshormonális szívizom dystrophia

A szívizom dystrophia, amelyet a páciens hormonális hátterének éles változása okoz, általában a T-hullám irányának megváltozásával (inverzióival) nyilvánul meg. Az RST komplex depresszív változásai sokkal ritkábban fordulnak elő.

Fontos: A változások súlyossága idővel változhat. Az EKG-n rögzített kóros elváltozások csak ritka esetekben társulnak olyan klinikai tünetekkel, mint a mellkasi fájdalom.

Az ischaemiás szívbetegség megnyilvánulásainak megkülönböztetése a szívizom disztrófiától a hormonális egyensúlyhiány hátterében, a kardiológusok olyan farmakológiai szerekkel végzett vizsgálatokat végeznek, mint a β-adrenerg receptor blokkolók és káliumtartalmú gyógyszerek.

Az elektrokardiogram indikátorainak változása, miközben a beteg bizonyos gyógyszereket szed

Az EKG-mintázat változásai a következő gyógyszerek szedését okozhatják:

  • a diuretikumok csoportjába tartozó gyógyszerek;
  • szívglikozidokkal kapcsolatos szerek;
  • amiodaron;
  • kinidin.

Különösen, ha a páciens az ajánlott adagokban digitalis gyógyszereket (glikozidokat) szed, akkor a tachycardia (gyors szívverés) enyhülését és a Q-T intervallum csökkenését határozzák meg. Az is előfordulhat, hogy az RST szegmens „lapul” és lerövidül a T. A glikozid túladagolás olyan súlyos elváltozásokban nyilvánul meg, mint a ritmuszavar (kamrai extrasystoles), az AV-blokk, sőt életveszélyes állapot - kamrafibrilláció (azonnali újraélesztést igényel).

A patológia a jobb kamra terhelésének túlzott növekedését okozza, és oxigén éhezéshez és gyorsan növekvő disztrófiás változásokhoz vezet. Ilyen helyzetekben a pácienst akut cor pulmonale diagnosztizálják. A pulmonalis artériák tromboembóliája esetén nem ritka a His-köteg ágainak blokádja.

Az EKG az RST szegmens párhuzamos emelkedését mutatja a III-as elvezetésekben (néha aVF-ben és V1,2-ben). A T inverziót a III, aVF, V1-V3 vezetékek jelzik.

A negatív dinamika gyorsan növekszik (néhány perc eltelik), és a progresszió 24 órán belül észlelhető. Pozitív dinamikával a jellegzetes tünet 1-2 héten belül fokozatosan leáll.

A szívkamrák korai repolarizációja

Ezt az eltérést az RST komplex felfelé tolódása jellemzi az ún. izolinák. Jellemző még egy specifikus átmeneti hullám jelenléte az R vagy S hullámokon, ezek az elektrokardiogram elváltozásai még nem járnak szívizom patológiával, ezért fiziológiai normának számítanak.

Szívburokgyulladás

Az akut perikardiális gyulladás az RST szegmens jelentős egyirányú emelkedésében nyilvánul meg bármely vezetékben. Egyes klinikai esetekben az elfogultság diszharmonikus lehet.

Szívizomgyulladás

A szívizom gyulladása az EKG-n a T hullám oldalától való eltéréssel észlelhető, amely a feszültségcsökkenéstől az inverzióig változhat. Ha ezzel párhuzamosan a kardiológus káliumtartalmú szerekkel vagy β-blokkolóval végez vizsgálatokat, akkor a T hullám negatív marad.

A T-hullám alakja és elhelyezkedése alapján megállapítható, hogy a szív kamrái az összehúzódás után helyreállnak. Ez a legváltozatosabb EKG-paraméter, amelyet szívizombetegségek, endokrin betegségek, gyógyszeres kezelés és mérgezés is befolyásolhat. A T-hullám értéke, amplitúdója és iránya megsérül, ezektől a mutatóktól függően előzetes diagnózis állítható fel vagy megerősíthető.

📌 Olvassa el ebben a cikkben

A T-hullám az EKG-n normális gyermekeknél és felnőtteknél

A T-hullám kezdete egybeesik a fázissal, vagyis a nátrium- és káliumionok fordított átmenetével a szívsejtek membránján keresztül, ami után az izomrost készen áll a következő összehúzódásra. Általában a T a következő jellemzőkkel rendelkezik:

  • az S hullám utáni izolinon kezdődik;
  • iránya megegyezik a QRS-sel (pozitív, ha R dominál, negatív, ha S dominál);
  • sima alakú, az első rész laposabb;
  • T amplitúdója 8 sejtig, 1-ről 3 mellkasi vezetékre nő;
  • negatív lehet V1-ben és aVL-ben, mindig negatív aVR-ben.

Újszülötteknél a T-hullámok alacsony magasságúak, sőt laposak, irányuk ellentétes a felnőtt EKG-val. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív 2-4 hétig elfordul és fiziológiás helyzetbe kerül. Ebben az esetben a fogak konfigurációja a kardiogramon fokozatosan megváltozik. A gyermekkori EKG jellemzői:

  • a negatív T V4-ben 10 évig, V2-ben és 3-ban 15 évig tart;
  • serdülőknél és fiataloknál 1 és 2 mellkasi vezetékben negatív T lehet, ezt a típusú EKG-t fiatalkorinak nevezik;
  • a T magasság 1-ről 5 mm-re nő, iskolásoknál 3-7 mm (mint a felnőtteknél).

EKG változások és jelentésük

Leggyakrabban a változásokkal a szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel, de az ilyen megsértés más betegségek jele is lehet:

Ezért a diagnózishoz figyelembe veszik a komplexben lévő összes klinikai tünetet és a kardiogram változását.

Kétfázisú

A kardiogramon a T először az izolin alá csökken, majd átlépi azt és pozitív lesz. Ezt a tünetet hullámvasút szindrómának nevezik. Ilyen patológiákkal fordulhat elő:

  • Az Ő kötegének lábának blokádja;
  • magas vér kalcium;
  • szívglikozidokkal való mérgezés.


Kétfázisú T-hullám bal kamrai hipertrófiával

Simított

A T-hullám ellaposodását a következők okozhatják:

  • alkohol, Cordaron vagy antidepresszánsok szedése;
  • cukorbetegség vagy sok édesség fogyasztása;
  • félelem, izgalom;
  • kardiopszichoneurózis;
  • szívinfarktus a hegesedés szakaszában.

Az indikátor csökkenése

A csökkent T-t amplitúdója bizonyítja, amely kevesebb, mint a QRS komplex 10%-a. Ez a tünet az EKG-n a következőket okozza:

  • koszorúér-elégtelenség
  • kardioszklerózis,
  • elhízottság,
  • idős kor,
  • hypothyreosis,
  • szívizom dystrophia,
  • kortikoszteroidok szedése
  • anémia,
  • mandulagyulladás.

Simított T-hullám az EKG-n

A T hullám ugyanolyan feltételek mellett simított, mint a hiányzó, mivel mindkét definíció jellemzi az alacsony amplitúdójú oszcillációkat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az EKG-felvétel szabályainak megsértése is a T kisimítás oka, anyagcsere-betegségekben - alacsony pajzsmirigyműködés (myxedema, pajzsmirigy alulműködés) is előfordul. Teljesen egészséges emberekben a nap folyamán több szívciklusban is megtalálható (Holter monitorozás szerint).

Inverzió

A T-hullám megfordítása (fordítása) az izovonalhoz viszonyított helyzetének megváltozását jelenti, vagyis a pozitív T-vel rendelkező vezetékekben negatívra változtatja a polaritását és fordítva. Az ilyen eltérések normálisak is lehetnek - a jobb mellkasban fiatalkori EKG-konfiguráció vagy a sportolók korai repolarizációjának jele.



T-hullám inverzió a II, III, aVF, V1-V6 vezetékekben egy 27 éves sportolónál

T-inverzióval járó betegségek:

  • a szívizom vagy az agy ischaemia,
  • a stresszhormonok hatása,
  • agyvérzés,
  • tachycardiás roham,
  • az impulzusvezetés megsértése a Giss-köteg lábai mentén.

Negatív T hullám

Az ischaemiás szívbetegségre jellemző jel a negatív T-hullámok megjelenése az EKG-n, és ha ezeket a QRS-komplexum változásai kísérik, akkor a szívroham diagnózisát megerősítettnek tekintik. Ebben az esetben a kardiogram változásai a myocardialis nekrózis stádiumától függenek:

  • akut - abnormális Q vagy QS, az ST szegmens a vonal felett van, T pozitív;
  • szubakut - ST az izolinon, negatív T;
  • a cicatricialis szakaszban gyengén negatív vagy pozitív T.


A V5-V6 vezetékekben lévő negatív T-hullám (pirossal kiemelve) iszkémiát jelez

A norma egyik változata lehet a negatív T megjelenése gyakori légzéssel, izgalommal, bőséges étkezés után, amelyben sok szénhidrát van, valamint egyes egészséges emberek egyéni jellemzőivel. Ezért a negatív értékek kimutatása nem tekinthető súlyos betegségnek.

Negatív T-hullámokkal kísért kóros állapotok:

  • szívbetegség - angina pectoris, szívroham, kardiomiopátia, szívizomgyulladás, szívburok, endocarditis,;
  • a szívműködés hormonális és idegi szabályozásának megsértése (tirotoxikózis, diabetes mellitus, mellékvese-betegségek, agyalapi mirigy);
  • extrasystoles után vagy gyakori;

A subarachnoidális vérzést negatív T-hullámok kísérik

T-hullám hiánya az EKG-n

A T hiánya az EKG-n azt jelenti, hogy az amplitúdója olyan alacsony, hogy egyesül a szív izoelektromos vonalával. Ez akkor történik, amikor:

  • alkoholt inni;
  • az izgalom, élmények hátterében;
  • cardiomyopathia diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
  • neurocirkulációs dystonia (éles testhelyzet-változással vagy gyors légzés után);
  • a kálium elégtelen bevitele vagy elvesztése verejtékezéssel, vizelettel, béltartalommal (hasmenés);
  • szívinfarktus hegesedése;
  • antidepresszánsok használata.

Magas arány

Általában azokban az elvezetésekben, ahol a legmagasabb R-t rögzítik, a maximális amplitúdót feljegyzik, a V3-V5-ben eléri a 15-17 mm-t. Nagyon magas T lehet a paraszimpatikus idegrendszer szívére gyakorolt ​​hatás túlsúlya, hyperkalaemia, subendocardialis ischaemia (első percek), alkoholos vagy klimaxos kardiomiopátia, bal kamrai hipertrófia, vérszegénység.



A T-hullám változása az EKG-n ischaemia során: a - normál, b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám,
c - magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám,
d, e - kétfázisú T-hullám,
e - csökkentett T hullám,
g - simított T hullám,
h - gyengén negatív T hullám.

Lakás

A gyengén fordított vagy lapított T a norma változata és a szívizom ischaemiás és disztrófiás folyamatainak megnyilvánulása lehet. A kamrai utak teljes blokádjával, szívizom hipertrófiával, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, antiarrhythmiás gyógyszerek szedésével, hormonális és elektrolit egyensúlyhiánnyal fordul elő.

Koszorúér

A szívizom hipoxiája a belső membrán - az endocardium - alatt található rostok leginkább érintettek. A T-hullám az endokardium azon képességét tükrözi, hogy negatív elektromos potenciált tart fenn, ezért koszorúér-elégtelenség esetén irányt változtat, és így alakul:

  • egyenlő szárú;
  • negatív (negatív);
  • hegyes.

Ezek a jelek jellemzik az ischaemiás fogat, vagy más néven koszorúér. Az EKG-n a megnyilvánulások maximálisak azokban az elvezetésekben, ahol a legnagyobb a károsodás, a tükör (reciprok) elvezetésekben pedig akut és egyenlő szárú, de pozitív. Minél kifejezettebb a T-hullám, annál mélyebb a szívizom nekrózis mértéke.

A T hullám emelkedése az EKG-n

Mérsékelt fizikai stressz, fertőző folyamatok a szervezetben, vérszegénység a T-hullámok amplitúdójának növekedéséhez vezet. Az emelkedett T a jólét változása nélkül lehet egészséges emberekben, és vegetatív-érrendszeri rendellenességek tünete is lehet, túlnyomórészt a vagus idegtónussal.

Depresszió

A T-hullám csökkenése a cardiomyodystrophia megnyilvánulása lehet, tüdőgyulladásban, reumában, skarlátban, akut vesegyulladásban, cor pulmonaleban és a szívizom izomrétegének hipertrófiás növekedésében fordul elő.

T hullám pozitív

Normális esetben a vezetékekben lévő T-hullámoknak pozitívnak kell lenniük: első, második szabvány, aVL, aVF, V3-V6. Ha egészséges embereknél negatív, vagy közel van az izoelektromos vonalhoz, akkor ez a szív artériáin keresztüli véráramlás hiányát (miokardiális ischaemia), a His-köteg ágainak blokádját jelzi. Az átmeneti változások stresszes állapotot, szapora szívverés rohamát, intenzív terhelést okoznak a sportolókban.

Nem specifikus T hullám változások

A T-hullám nem specifikus változásai magukban foglalják a normától való összes eltérést, amely nem hozható összefüggésbe semmilyen betegséggel. Ilyen EKG-leírások:

  • a norma változata;
  • a végtagok erős összenyomásával elektródák mandzsettáival;
  • szívglikozidok, diuretikumok, bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után;
  • gyakori és intenzív légzéssel;
  • hasi fájdalom miatt;
  • a vér bázikus elektrolitjainak (nátrium, kálium, kalcium, magnézium) egyensúlyának felborulásával jár, hányással, hasmenéssel, kiszáradással, alkoholfogyasztással a diagnózis előestéjén.

Tünetek hiányában (szívfájdalom, légszomj, gyors nyugalmi pulzus, ritmus-megszakítások, ödéma, májnagyobbodás) az ilyen változások jelentéktelennek minősülnek, és nem igényelnek kezelést. Ha szívbetegségre utaló jelek vannak, akkor a diagnózis tisztázásához 24 órás Holter EKG monitorozás szükséges. Megmutatja, hogy a szívizom polaritásának helyreállítása a normál fizikai terhelés során romlik-e.

Egyes esetekben a T-hullám alakjának és méretének nem specifikus megsértése fordul elő, ha:

  • a szívizom elégtelen táplálkozása (ischaemiás betegség);
  • magas vérnyomás, különösen a bal kamra egyidejű hipertrófiájával (a szívizom megvastagodásával);
  • az intraventrikuláris vezetés megsértése (a His lábának blokádja).

A T-hullám nem specifikus változásainak szinonimája az orvos következtetése: a kamrai repolarizáció megsértése.

A kétpúpú T-hullámokat alakjuknak nevezzük, amelyben egy kupolás csúcs helyett 2 hullám jelenik meg az EKG-n. Az ilyen változások leggyakrabban káliumhiány esetén fordulnak elő. Ez egy különálló U hullám megjelenésében nyilvánul meg, amely általában megkülönböztethetetlen. Nyomelem kifejezett hiánya esetén ez az emelkedés olyan markáns, hogy a hullám eléri a T szintet, és amplitúdójában akár megelőzheti is.

A kétpúpú T megjelenésének lehetséges okai a következők:

  • káliumot eltávolító diuretikumok alkalmazása;
  • hashajtó visszaélés;
  • hasmenés, hányás a fertőzés során;
  • antibiotikumok, hormonok hosszú távú alkalmazása;
  • bőséges izzadás;
  • a vesék, a mellékvesék, a belek betegségei;
  • B12-vitamin és folsav túladagolása.


Diszkordáns T hullám

A T-hullámot diszkordánsnak nevezzük, ha iránya ellentétes a kamrai QRS-komplexummal. Ez történik a His köteg blokádjával, valamint a szívizom vérkeringésének helyreállítási időszakában szívroham után.

Talán a diszharmonikus T megjelenése és a bal kamrai szívizom súlyos hipertrófiája, valamint a Wellens-szindróma - a bal elülső koszorúér elzáródása. Ez utóbbi állapotot az angina pectoris típusú fájdalomrohamok, a szívinfarktus magas kockázata és a T-irány kivételével egyéb jelentős EKG-elváltozások hiánya és a normál vérvizsgálatok jellemzik.

Magas T hullám a mellkasban vezet

A magas T-hullámokat a mellkasban angina pectoris kíséri. Lehet stabil és progresszív is, vagyis veszélyeztetheti a szívinfarktus kialakulását. Ebben az esetben fontos figyelembe venni a klinikai képet és az egyéb EKG-elváltozásokat. A szimmetria az ischaemiás fogak tipikus jele.

A magas T megnyilvánulhat:

  • hiperkalémia (túlzott káliumbevitel, a kiválasztódást gátló gyógyszerek szedése);
  • anémia;
  • keringési zavarok az agyban;
  • bal kamrai hipertrófia.

T hullám váltakozása

A T-hullám váltakozása alatt minden változást értünk edzés közben: futópadon, állókerékpáron vagy gyógyszeres kezelésen a nyugalmi EKG-hoz képest. Az egyik lehetőség a kardiogram napi rögzítésének (monitoring) elemzése.

Az orvos megállapíthatja, hogy a T alakja, iránya, időtartama, amplitúdója (magassága) megváltozott. De vannak olyan mikroelváltozások is, amelyeket speciális berendezéssel - jelátlagos EKG-val - történő elemzéskor találnak.

A T-hullám váltakozásainak azonosításával meghatározzuk a szívizom elektromos instabilitását. Ez azt jelenti, hogy megerőltetés vagy stresszes körülmények hatására életveszélyes aritmiák léphetnek fel szívleállással. A T jellemzőinek tanulmányozása akkor szükséges, ha:

  • a QT-intervallum időtartamának változásai;
  • kardiomiopátia az aritmia hátterében;
  • kamrai tachycardia;
  • kamrai fibrilláció.

Az EKG-n a T-hullám változásaiért lásd ezt a videót:

QT intervallum norma

Normális esetben a QT-intervallumnak nincs állandó értéke. A Q eleje és T vége közötti távolság a következőktől függ:

  • az alany neme és életkora;
  • napszak;
  • az idegrendszer állapota;
  • gyógyszerek, különösen stresszhormonok analógjai (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortizon) használata;
  • a vér kalcium-, magnézium- és káliumtartalma.

A legjelentősebb összefüggés a pulzusszámra vezethető vissza. Ezért folytattuk a számítási képleteket, amelyekben ezt a mutatót figyelembe veszik. Minél gyorsabb a pulzusszám, annál rövidebb a QT. Az egészséges emberek EKG adatainak matematikai elemzése során hozzávetőleges mintázatot származtattunk, ezt tükrözi a táblázat.

QT jellemző

Férfiak, ms

Nők, ms

Normál

Kicsit hosszabb

Hosszúkás

Jelentősen meghosszabbodott

Rövidített

A normálnál lényegesen rövidebb

Az EKG-n a QT-intervallum lerövidülése veszélyes, mivel összetett típusú ritmuszavarokat vált ki. Ez a szindróma veleszületett jellemző, és akkor is megjelenik, ha:

  • szívglikozidokkal végzett kezelés a szokásos dózisban, annak növekedésével halad;
  • megnövekedett kálium- és kalciumkoncentráció a vérben;
  • láz;
  • a vér reakciójának eltolódása a savas oldalra (acidózis).

A rövid QT-szindróma perzisztens és ciklusról ciklusra ismétlődő lehet, vagy paroxizmális lehet a pulzusszám változásának hátterében. Az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek hajlamosak szédülésre, szédülésre, hirtelen eszméletvesztésre. Súlyos esetekben fennáll a hirtelen szívleállás veszélye.

Nem specifikus ST-T változások

A nem specifikus ST-T elváltozások közé tartozik minden jelentéktelen ST-elevációs eltérés, simítás vagy a T-vel ellentétes irány. A nyilvánvaló patológiákat "nem érik el", de a dekódoláskor az orvos odafigyel rájuk. Ez fontos lehet, hiszen ha szívfájdalomra panaszok vannak, további kivizsgálás szükséges. Kockázati tényezőkkel is végrehajtják:

  • magas nyomású,
  • dohányzó,
  • idős kor,
  • magas koleszterin,
  • mozgásszegény életmód.

A nem specifikus tünetek fő okai a következők:

  • az elektrolitok (kálium, magnézium, kalcium) egyensúlyhiánya;
  • gyógyszerek használata;
  • angina pectoris;
  • fertőző betegségek, tüdőpatológia;
  • fájdalom támadás;
  • sok étel, alkoholos ital fogyasztása;
  • bal kamrai hipertrófia;
  • az agyi keringés megsértése.

Mivel ezek a tényezők sokfélék, a diagnózis felállításakor az orvos figyelembe veszi a tüneteket, és szükség esetén vérvizsgálatot, Holter EKG-t (napi monitorozás), stresszes terheléses teszteket ír elő.

Az ST szegmens emelkedése

Az ST szegmens emelkedése a következő betegségek esetén fordul elő:

A szegmens emelkedés a norma egyik változata. Ebben az esetben:

  • az ST kupola lefelé irányul, egypólusú (konkordáns) T-vé alakul;
  • T kiterjesztett;
  • a változások minden vezetékben és ciklusban nyomon követhetők.

Az emelkedést (elevációt) okozhatja a vér megnövekedett káliumkoncentrációja, gyulladás (szívizomgyulladás), valamint daganatos folyamat a szívben.

ST offset le

A kifejezett ST-eltolódás lefelé a szívizom elégtelen táplálkozásának jele - koszorúér-betegség. Klinikailag angina pectoris, szívroham, infarktus utáni kardioszklerózis formájában nyilvánul meg. Hasonló változások jellemzőek, de egyértelmű lokalizáció nélkül:

  • szívglikozidok túladagolása;
  • diuretikumok alkalmazása;
  • tachycardia;
  • fokozott és gyors légzés;
  • a szív kamráinak hipertrófiája;
  • intraventrikuláris vezetési zavarok.

A T-hullám a kamrák repolarizációjának folyamatát tükrözi összehúzódásuk után. Ez a leginkább labilis hullám az EKG-n, változásai az első jelei lehetnek a szívizom vérellátásának megsértésének ischaemiás szívbetegségben. A diagnózis felállításához össze kell hasonlítania a klinikai tüneteket és a kardiogramon látható egyéb jeleket.

Hasznos videó

Nézze meg a videót a ágakról és az intervallumokról:

Olvassa el is

A szívinfarktus EKG-n történő felismerése nehéz lehet, mivel a különböző szakaszokban a hullámugrások különböző jelei és változatai vannak. Például az akut és akut szakasz az első órákban nem lehet észrevehető. A lokalizációnak is megvannak a maga sajátosságai, a szívinfarktus az EKG-n transzmurális, q, elülső, hátsó, transzferált, makrofokális, laterális eltérő.

  • A szívizom iszkémia az EKG-n mutatja a szívkárosodás mértékét. Az értékeket mindenki kitalálhatja, de jobb a kérdést szakemberekre bízni.
  • A szívizomban (bal kamra, alsó fal, septum régió) cicatriciális elváltozások bizonyos betegségek után jelentkeznek. Feltételezhető a jelek jelenléte az EKG-n. A változtatások nem visszamenőleges hatályúak.




    • Bármely elektrokardiogram a szív munkáját (elektromos potenciálját összehúzódások és relaxáció során) mutatja 12 görbében, 12 elvezetésben. Ezek a görbék különböznek egymástól, mivel egy elektromos impulzus áthaladását mutatják a szív különböző részein, például az első a szív elülső felülete, a harmadik a hátulsó. Az EKG rögzítéséhez a páciens testén 12 elvezetésben, meghatározott helyeken és meghatározott sorrendben speciális elektródákat rögzítenek.

    Hogyan lehet megfejteni a szív kardiogramját: általános elvek

    Az elektrokardiográfiás görbe fő elemei a következők:

    EKG elemzés

    Miután elektrokardiogramot kapott a kezében, az orvos elkezdi értékelni a következő sorrendben:

    1. Meghatározza, hogy a szív ritmikusan ver-e, azaz helyes-e a ritmus. Ehhez méri az R hullámok közötti intervallumokat, mindenhol egyformának kell lenniük, ha nem, ez már hibás ritmus.
    2. Kiszámítja a szív összehúzódási sebességét (HR). Az EKG rögzítési sebességének ismeretében és a szomszédos R hullámok közötti milliméteres cellák számának ismeretében ezt könnyű megtenni.Normál esetben a pulzus nem haladhatja meg a 60-90 ütést. Egy perc.
    3. Konkrét jelek alapján (főleg a P hullámon) meghatározza a szívben lévő gerjesztés forrását. Normális esetben szinuszcsomóról van szó, vagyis egészséges emberben a sinusritmus normálisnak tekinthető. A pitvari, atrioventricularis és a kamrai ritmusok patológiát jeleznek.
    4. A szív vezetőképességét a fogak és a szegmensek időtartama alapján értékeli. Mindegyiknek megvannak a saját kamatmutatói.
    5. Meghatározza a szív elektromos tengelyét (EOS). A nagyon vékony emberekre az EOS függőlegesebb helyzete jellemző, a túlsúlyosaknál inkább vízszintes. A patológiában a tengely élesen eltolódik jobbra vagy balra.
    6. Részletesen elemzi a fogakat, szegmenseket és intervallumokat. Az orvos másodpercekben kézzel felírja az időtartamukat a kardiogramra (ez az EKG-n értelmezhetetlen latin betűk és számok halmaza). A modern elektrokardiográfok automatikusan elemzik ezeket a mutatókat, és azonnal megadják a mérési eredményeket, ami leegyszerűsíti az orvos munkáját.
    7. Következtetést ad. Feltétlenül jelzi a ritmus helyességét, a gerjesztés forrását, a pulzusszámot, jellemzi az EOS-t, és rávilágít a specifikus patológiás szindrómákra (ritmuszavar, vezetés, a szív egyes részeinek túlterhelése és a szívizom károsodása), ha vannak ilyenek. .

    Példák az elektrokardiográfiás leletekre

    Egészséges embernél az EKG következtetése a következőképpen nézhet ki: szinuszritmus 70 ütemű pulzusszámmal. min. EOS normál helyzetben, kóros elváltozást nem tártak fel.

    Néhány ember számára a sinus tachycardia (gyorsabb pulzusszám) vagy a bradycardia (lassabb pulzusszám) normális lehetőségnek tekinthető. Időseknél a következtetés gyakran mérsékelt diffúz vagy metabolikus elváltozásokat jelezhet a szívizomban. Ezek az állapotok nem kritikusak, és a megfelelő kezelés és a beteg táplálkozásának korrekciója után többnyire mindig megszűnnek.

    Ezenkívül a következtetés az ST-T intervallum nem specifikus változására vonatkozhat. Ez azt jelenti, hogy a változások nem jelzésértékűek, és csak az EKG-val nem lehet meghatározni az okukat. Egy másik meglehetősen gyakori állapot, amely a kardiogrammal diagnosztizálható, a repolarizációs folyamatok megsértése, vagyis a kamrai szívizom helyreállításának megsértése a gerjesztés után. Ezt a változást súlyos szívbetegség és krónikus fertőzések, hormonális egyensúlyhiány és egyéb okok is okozhatják, amelyeket az orvos később keres.

    Azok a következtetések, amelyekben szívizom ischaemia, szívhipertrófia, szívritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok jelenlétére utaló bizonyítékok, prognosztikailag kedvezőtlennek minősülnek.

    EKG értelmezés gyermekeknél

    A kardiogramok dekódolásának teljes elve ugyanaz, mint a felnőtteknél, de a gyermek szívének fiziológiai és anatómiai jellemzői miatt eltérések vannak a normál mutatók értelmezésében. Ez elsősorban a pulzusszámra vonatkozik, mivel gyermekeknél 5 éves korig meghaladhatja a 100 ütemet. Egy perc.

    Ezenkívül a csecsemőknek sinus- vagy légúti aritmiája is lehet (megnövekedett pulzus belégzéskor és csökkenés a kilégzéskor), bármilyen patológia nélkül. Ezenkívül egyes fogak és fogközök jellemzői eltérnek a felnőttekétől. Például előfordulhat, hogy egy gyermek a szívvezetési rendszer egy részének - a jobb oldali köteg ágában - nem teljes blokádja. Mindezeket a jellemzőket a gyermekkardiológusok figyelembe veszik az EKG következtetése során.

    Az EKG jellemzői a terhesség alatt

    A terhes nő teste különféle alkalmazkodási folyamatokon megy keresztül az új helyzethez. Bizonyos változások a szív- és érrendszerben is előfordulnak, így a kismamák EKG-ja kismértékben eltérhet egy egészséges felnőtt szívét vizsgáló vizsgálat eredményétől. Először is, a későbbi szakaszokban az EOS enyhe vízszintes eltérése következik be, amelyet a belső szervek egymáshoz viszonyított elhelyezkedésének megváltozása és a növekvő méh okoz.

    Ezenkívül a várandós anyáknál enyhe sinus tachycardia és a szív bizonyos részein a túlterhelés jelei is feljegyezhetők. Ezek a változások a test vérmennyiségének növekedésével járnak, és általában a szülés után eltűnnek. Felderítésük azonban nem maradhat el részletes mérlegelés és a nő alaposabb vizsgálata nélkül.

    EKG értelmezés, indikátorok gyakorisága

    Az EKG dekódolása hozzáértő orvos dolga. Ezzel a funkcionális diagnosztikai módszerrel a következőket értékelik:

    • pulzusszám - az elektromos impulzusok generátorainak állapota és az ezeket az impulzusokat vezető szívrendszer állapota
    • magának a szívizomnak az állapota (szívizom). gyulladásának megléte vagy hiánya, károsodása, megvastagodása, oxigén éhezés, elektrolit egyensúlyzavar

    A modern betegek azonban gyakran hozzáférhetnek orvosi dokumentumaikhoz, különösen az elektrokardiográfiai szalagokhoz, amelyekre az orvosi jelentéseket írják. Ezek a feljegyzések sokszínűségükkel a legkiegyensúlyozottabb, de tudatlan embert is pánikbetegséghez tudják juttatni. Hiszen a páciens sokszor nem tudja biztosan, mennyire veszélyes az életre és egészségre, amit az EKG-film hátoldalára írt a funkcionális diagnosztikus szakember, és még néhány nappal a terapeuta vagy kardiológus időpontja előtt.

    A szenvedélyek intenzitásának mérséklésére azonnal figyelmeztetjük olvasóinkat, hogy súlyos diagnózis (szívinfarktus, akut ritmuszavar) hiányában a funkcionális diagnosztikus nem engedi ki a beteget a rendelőből, de legalább elküldi szakorvosi konzultációra. szakkolléga éppen ott. A „Megnyitás titkai” további részeiről ebben a cikkben. Az EKG kóros elváltozásainak minden tisztázatlan esetére EKG-ellenőrzést, napi monitorozást (Holter), ECHO-kardioszkópiát (szív ultrahang) és stresszteszteket (futópad, kerékpár-ergometria) írnak elő.

    Számok és latin betűk az EKG dekódolásában

    PQ- (0,12-0,2 s) - az atrioventrikuláris vezetés ideje. Leggyakrabban az AV-blokád hátterében meghosszabbodik. CLC és WPW szindrómák esetén rövidített.

    P - (0,1s) magasság 0,25-2,5 mm pitvari összehúzódást ír le. Beszélhet a hipertrófiájukról.

    QRS - (0,06-0,1 s) - kamrai komplexum

    QT - (legfeljebb 0,45 s) meghosszabbodik az oxigénéhezés (miokardiális ischaemia, infarktus) és a ritmuszavarok veszélye miatt.

    RR - a kamrai komplexumok csúcsai közötti távolság tükrözi a szívösszehúzódások szabályosságát, és lehetővé teszi a pulzusszám kiszámítását.

    Az EKG-értelmezés gyermekeknél a 3. ábrán látható

    Pulzusszám leírási lehetőségek

    Szinuszritmus

    Ez a leggyakoribb EKG-címke. És ha semmi mást nem adunk hozzá, és a frekvencia (pulzusszám) 60-90 ütés / perc között van feltüntetve (például pulzusszám 68`) - ez a legsikeresebb lehetőség, jelezve, hogy a szív óraként működik. Ezt a ritmust a szinuszcsomó (a szívet dobogtató elektromos impulzusokat generáló fő pacemaker) állítja be. Ugyanakkor a szinuszritmus jó közérzetet feltételez, mind ennek a csomópontnak az állapotában, mind a szív vezetőrendszerének egészségében. Más feljegyzések hiánya tagadja a szívizom patológiás változásait, és azt jelenti, hogy az EKG normális. A szinuszritmuson kívül lehet pitvari, atrioventricularis vagy kamrai, ami azt jelzi, hogy a ritmust a szív ezen részeiben lévő sejtek határozzák meg, és kórosnak tekinthető.

    Ez a norma egyik változata a fiatalok és a gyermekek körében. Ez egy olyan ritmus, amelyben az impulzusok elhagyják a sinuscsomót, de a szívösszehúzódások közötti intervallumok eltérőek. Ennek oka lehet fiziológiai változások (légzési aritmia, amikor a szív összehúzódásai a kilégzéskor csökkennek). A sinus aritmiák körülbelül 30%-a igényel kardiológus megfigyelését, mivel komolyabb ritmuszavarok kialakulásával fenyegetnek. Ezek reumás láz utáni szívritmuszavarok. Szívizomgyulladás hátterében vagy utána, fertőző betegségek, szívelégtelenség hátterében és szívritmuszavar miatti öröklődésben szenvedőknél.

    Ezek a szív ritmikus összehúzódásai, amelyek gyakorisága kevesebb, mint 50 percenként. Egészséges embereknél a bradycardia például alvás közben fordul elő. A bradycardia gyakori a hivatásos sportolókban is. A kóros bradycardia beteg sinus szindrómát jelezhet. Ebben az esetben a bradycardia kifejezettebb (a pulzusszám átlagosan 45-35 ütés / perc), és a nap bármely szakában megfigyelhető. Ha a bradycardia napközben legfeljebb 3 másodpercig, éjszaka pedig körülbelül 5 másodpercig szüneteket okoz a szívösszehúzódásokban, és a szövetek oxigénellátásának zavarához vezet, és például ájulásban nyilvánul meg, műtétet kell beállítani a pacemaker beszereléséhez. a szinuszcsomót helyettesítő szív, amely a szív összehúzódásainak normális ritmusát kényszeríti ki.

    Sinus tachycardia

    A 90/perc feletti pulzusszám fiziológiás és patológiás. Egészséges embereknél a sinus tachycardiát fizikai és érzelmi stressz kíséri, kávé, néha erős tea vagy alkohol (főleg energiaitalok) bevétele. Rövid ideig tart, és egy tachycardiás epizódot követően a pulzusszám a terhelés megszűnése után rövid időn belül normalizálódik. Patológiás tachycardia esetén a szívdobogás zavarja a beteg nyugalmát. Ennek okai: láz, fertőzések, vérveszteség, kiszáradás, thyreotoxicosis, vérszegénység és kardiomiopátia. Az alapbetegséget kezelik. A sinus tachycardia csak szívroham vagy akut koszorúér-szindróma esetén áll le.

    Extrasystole

    Ezek olyan ritmuszavarok, amelyeknél a szinuszritmuson kívüli gócok rendkívüli szívverést adnak, ezt követően pedig duplájára nő a szünet, az úgynevezett kompenzációs szünet. Általában a szívdobogásérzést a páciens egyenetlennek, gyorsnak vagy lassúnak, néha kaotikusnak érzékeli. Leginkább a szívritmuszavarok zavaróak. Lehetséges kellemetlen érzés a mellkasban remegés, bizsergés, félelem és üresség formájában a hasban.

    Nem minden extraszisztolé veszélyes az egészségre. Legtöbbjük nem vezet jelentős keringési zavarokhoz, és nem veszélyezteti sem az életet, sem az egészséget. Lehetnek funkcionálisak (pánikrohamok, cardioneurosis, hormonális zavarok hátterében), szervesek (ischaemiás szívbetegséggel, szívhibákkal, szívizom disztrófiával vagy kardiopátiával, szívizomgyulladással). Mérgezés és szívműtét is okozhatja őket. Az előfordulás helyétől függően az extraszisztolákat pitvari, kamrai és antrioventricularisra osztják (a pitvarok és a kamrák határán lévő csomópontban keletkeznek).

    • Az egyszeri extraszisztolák leggyakrabban ritkák (óránként kevesebb, mint 5). Általában funkcionálisak és nem zavarják a normál vérellátást.
    • A két páros extrasystolé számos normál összehúzódást kísér. Ez a ritmuszavar gyakran patológiáról beszél, és további vizsgálatot igényel (Holter-monitoring).
    • Az allorhythmiák az extraszisztolák összetettebb típusai. Ha minden második összehúzódás extrasystole, akkor ez bigimia, ha minden harmadik összehúzódás triginémia, akkor minden negyedik quadrigimia.

    Szokásos a kamrai extraszisztolákat öt osztályra osztani (Lown szerint). Napi EKG-ellenőrzéssel értékelik őket, mivel a hagyományos EKG néhány perc alatti mutatói nem feltétlenül mutatnak semmit.

    • 1. fokozat - egyetlen, ritka extrasystolé, legfeljebb 60 óránkénti gyakorisággal, egy fókuszból eredő (monotóp)
    • 2 - gyakori monotópok, több mint 5 percenként
    • 3 - gyakori polimorf (különböző formák) politopikus (különböző gócokból)
    • 4a - páros, 4b - csoport (trigymeniák), paroxizmális tachycardia epizódok
    • 5 - korai extrasystoles

    Minél magasabb az osztály, annál súlyosabbak a jogsértések, bár manapság még a 3. és 4. osztály sem mindig igényel gyógyszeres kezelést. Általánosságban elmondható, hogy ha naponta kevesebb, mint 200 kamrai extrasystole van, akkor azokat funkcionálisnak kell minősíteni, és nem kell aggódni miattuk. Gyakrabban megjelenik a CS ECHO, néha - a szív MRI-je. Nem az extrasystolét kezelik, hanem az ahhoz vezető betegséget.

    Paroxizmális tachycardia

    Általában a paroxizmus támadás. A ritmus paroxizmális gyorsulása néhány perctől több napig tarthat. Ebben az esetben a szívverések közötti intervallumok azonosak lesznek, és a ritmus percenként 100 fölé emelkedik (átlagosan 120-ról 250-re). A tachycardia szupraventrikuláris és kamrai formái vannak. Ennek a patológiának a középpontjában egy elektromos impulzus kóros keringése áll a szív vezető rendszerében. Ez a patológia kezelés alatt áll. Otthoni jogorvoslatok támadás esetén:

    • visszatartva a lélegzetét
    • fokozott kényszerköhögés
    • az arc hideg vízbe merítése

    WPW szindróma

    A Wolff-Parkinson-White szindróma a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia egy fajtája. Nevét a szerzők nevéről kapta, akik leírták. A tachycardia megjelenésének középpontjában egy további idegköteg jelenléte áll a pitvarok és a kamrák között, amelyen gyorsabb impulzus halad át, mint a fő pacemakertől.

    Az eredmény a szívizom rendkívüli összehúzódása. A szindróma konzervatív vagy sebészeti kezelést igényel (az antiaritmiás tabletták hatástalansága vagy intoleranciája, pitvarfibrillációs epizódokkal, egyidejű szívhibákkal).

    CLC – szindróma (Clerk-Levi-Cristesco)

    Mechanizmusa hasonló a WPW-hez, és a kamrák a normálnál korábbi gerjesztése jellemzi, egy további köteg miatt, amelyen keresztül az idegimpulzus halad. A veleszületett szindróma gyors szívverés rohamokban nyilvánul meg.

    Pitvarfibrilláció

    Ez lehet támadás vagy állandó forma. Pitvarlebegésként vagy pitvarfibrillációként nyilvánul meg.

    Pitvarfibrilláció

    Pitvarfibrilláció

    Villogáskor a szív teljesen szabálytalanul összehúzódik (nagyon eltérő időtartamú összehúzódások közötti időközök). Ennek az az oka, hogy a ritmust nem a sinuscsomó, hanem a többi pitvari sejt határozza meg.

    Az így kapott frekvencia 350-700 ütés percenként. Egyszerűen nincs teljes pitvari összehúzódás, az összehúzódó izomrostok nem töltik fel hatékonyan a kamrákat vérrel.

    Ennek eredményeként a szív általi vér felszabadulása rosszabbodik, a szervek és szövetek pedig oxigén éhségtől szenvednek. A pitvarfibrilláció másik neve a pitvarfibrilláció. Nem minden pitvari összehúzódás éri el a szív kamráit, ezért a pulzusszám (és pulzus) vagy a normál alatti (60-nál kisebb gyakoriságú bradystole), vagy normál (normosystole 60-90), vagy a normál felett (tachysystole) több mint 90 ütés percenként).

    A pitvarfibrillációs rohamot nehéz kihagyni.

    • Általában erős szívdobogással kezdődik.
    • Abszolút szabálytalan szívverések sorozataként alakul ki magas vagy normál frekvenciával.
    • Az állapotot gyengeség, izzadás, szédülés kíséri.
    • A halálfélelem nagyon hangsúlyos.
    • Légszomj, általános izgatottság léphet fel.
    • Néha eszméletvesztés figyelhető meg.
    • A roham a ritmus normalizálódásával és a vizelési ingerléssel ér véget, melynek során nagy mennyiségű vizelet távozik.

    A támadás megállításához reflex módszereket, tabletták vagy injekciók formájában lévő gyógyszereket alkalmaznak, vagy kardioverziót (a szív stimulálását elektromos defibrillátorral) alkalmazzák. Ha a pitvarfibrillációs roham két napon belül nem szűnik meg, megnő a trombózisos szövődmények (tüdőembólia, stroke) kockázata.

    A villogás állandó formájával a szívverés (amikor a ritmus nem áll helyre sem a gyógyszerek hátterében, sem a szív elektromos stimulációjának hátterében) a betegek ismerősebb társává válnak, és csak tachysystole (gyors szabálytalan) esetén érezhető. szívdobbanások). A fő feladat a pitvarfibrilláció állandó formájának tachysystole jeleinek EKG-n történő észlelésekor a ritmus normosystoléra való csökkentése anélkül, hogy azt ritmikussá tennénk.

    Példák EKG szalagokra:

    • pitvarfibrilláció, tachysystolés variáns, pulzusszám 160 in '.
    • Pitvarfibrilláció, normosystolés variáns, pulzusszám 64 hüvelyk.

    Pitvarfibrilláció alakulhat ki az ischaemiás szívbetegség programjában, a tireotoxikózis, az organikus szívhibák, a diabetes mellitus, a beteg sinus szindróma és a mérgezés (leggyakrabban alkohol) hátterében.

    Pitvarlebegés

    Ezek gyakori (percenként több mint 200) rendszeres pitvari összehúzódások és ugyanazok a rendszeres, de ritkább kamrai összehúzódások. Általában a flutter gyakoribb akut formában, és jobban tolerálható, mint a villogás, mivel a keringési zavarok kevésbé hangsúlyosak. Lebegés akkor alakul ki, ha:

    • szerves szívbetegségek (kardiomiopátiák, szívelégtelenség)
    • szívműtét után
    • obstruktív tüdőbetegség hátterében
    • egészséges embereknél szinte soha nem fordul elő

    Klinikailag a lebegés gyors ritmikus szívverésben és pulzusban, a nyaki vénák duzzanatában, légszomjban, izzadásban és gyengeségben nyilvánul meg.

    Vezetési zavarok

    Normális esetben a szinuszcsomóban kialakult elektromos gerjesztés végigmegy a vezető rendszeren, és a másodperc töredékének fiziológiai késését tapasztalja az atrioventrikuláris csomópontban. Útközben az impulzus összehúzódásra serkenti a vért pumpáló pitvarokat és kamrákat. Ha a vezetőrendszer egyes szakaszaiban az impulzus az előírtnál hosszabb ideig késik, akkor a mögöttes szakaszokra később érkezik a gerjesztés, ami azt jelenti, hogy a szívizom normál pumpáló munkája megszakad. A vezetési zavarokat blokádoknak nevezik. Előfordulhatnak funkcionális zavarokként, de gyakrabban kábítószer- vagy alkoholmérgezés és szervi szívbetegség következményei. Attól függően, hogy milyen szinten keletkeznek, több típust különböztetünk meg.

    Sinoatriális blokád

    Amikor az impulzus kilépése a sinuscsomóból nehéz. Valójában ez beteg sinus szindrómához, csökkent összehúzódásokhoz és súlyos bradycardiához, a periféria vérellátásának károsodásához, légszomjhoz, gyengeséghez, szédüléshez és eszméletvesztéshez vezet. Ennek a blokádnak a második fokozatát Samoilov-Wenckebach-szindrómának nevezik.

    Atrioventricularis blokk (AV-blokk)

    Ez az atrioventrikuláris csomópont gerjesztésének késése az előírt 0,09 másodpercnél hosszabb ideig. Az ilyen típusú blokádnak három fokozata van. Minél magasabb a mértéke, annál ritkábban húzódnak össze a kamrák, annál súlyosabbak a keringési zavarok.

    • Először a késleltetés lehetővé teszi, hogy minden pitvari összehúzódás megfelelő számú kamrai összehúzódást tartson fenn.
    • A második fokozat a pitvari összehúzódások egy részét kamrai összehúzódások nélkül hagyja. A PQ intervallum megnyúlása és a kamrai komplexek prolapsusaként írják le, mint Mobitz 1, 2 vagy 3.
    • A harmadik fokozatot teljes keresztirányú blokádnak is nevezik. A pitvarok és a kamrák kölcsönhatás nélkül kezdenek összehúzódni.

    Ebben az esetben a kamrák nem állnak le, mert az alatta lévő szívből engedelmeskednek a pacemakernek. Ha a blokád első foka semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak EKG-val észlelhető, akkor a másodikat már időszakos szívmegállás, gyengeség és fáradtság érzései jellemzik. Teljes elzáródások esetén az agyi tünetek (szédülés, legyek a szemekben) hozzáadódnak a megnyilvánulásokhoz. Morgagni-Adams-Stokes rohamok alakulhatnak ki (a szívkamrák minden pacemakerből való kilépésével), eszméletvesztéssel, sőt görcsrohamokkal.

    A kamrákon belüli vezetés megsértése

    A kamrákban az elektromos jel a vezetőrendszer olyan elemein keresztül terjed az izomsejtekhez, mint a köteg ága, annak lábai (bal és jobb) és a lábak ágai. Bármelyik szinten előfordulhat elzáródás, ami az EKG-n is tükröződik. Ebben az esetben ahelyett, hogy egyidejűleg ölelné át a gerjesztés, az egyik kamra késik, mivel a jel a blokkolt területen kerül meg.

    A származási hely mellett megkülönböztetünk teljes vagy hiányos blokádot, valamint állandó és nem tartós. Az intraventrikuláris blokád okai hasonlóak más ingerületvezetési zavarokhoz (koszorúér-betegség, myo- és endocarditis, kardiomiopátia, szívhibák, artériás magas vérnyomás, fibrózis, szívdaganatok). Ezenkívül az antiartimális gyógyszerek bevitele, a vérplazma káliumszintjének növekedése, az acidózis és az oxigénéhezés befolyásolja.

    • A leggyakoribb a bal oldali köteg ág elülső felső ágának blokádja (BPVLNPG).
    • A második helyen a jobb láb blokk (RBBB) áll. Ez a blokk általában nem jár szívbetegséggel.
    • A bal oldali köteg ágblokkja gyakrabban fordul elő szívizom elváltozásokban. Ráadásul a teljes blokád (PBBBB) rosszabb, mint a hiányos (NBLBBB). Néha meg kell különböztetni a WPW-szindrómától.
    • A bal oldali köteg ág hátsó alsó ágának blokádja szűk és megnyúlt vagy deformált mellkasú egyénekben fordulhat elő. Patológiás állapotokból jellemzőbb a jobb kamra túlterhelése (tüdőembóliával vagy szívbetegséggel).

    A tényleges blokád klinikája a His köteg szintjein nincs kifejezve. A fő szívpatológia képe kerül előtérbe.

    • A Bailey-szindróma egy kétköteges blokád (jobb oldali kocsány és a bal köteg ág hátsó ága).

    Szívizom hipertrófia

    Krónikus túlterhelés esetén (nyomás, térfogat) a szívizom egyes területeken megvastagodni kezd, a szívkamrák megnyúlnak. Az EKG-n az ilyen változásokat általában hipertrófiának nevezik.

    • A bal kamrai hipertrófia (LVH) jellemző az artériás magas vérnyomásra, a kardiomiopátiára és számos szívhibára. De még normál esetben is előfordulhatnak a sportolók, az elhízott betegek és a nehéz fizikai munkát végző személyek LVH jelei.
    • A jobb kamrai hipertrófia kétségtelenül a pulmonalis véráramlási rendszer megnövekedett nyomásának jele. Krónikus pulmonális szívbetegség, obstruktív tüdőbetegség, szívhibák (tüdőtörzs szűkülete, Fallot-tetralógia, kamrai septum defektus) RH-hoz vezetnek.
    • Bal pitvari hipertrófia (HLP) - mitrális és aorta szűkülettel vagy elégtelenséggel, magas vérnyomással, kardiomiopátiával, szívizomgyulladás után.
    • Jobb pitvari hipertrófia (RAP) - pulmonális szívbetegség, tricuspidalis billentyű hibái, mellkasi deformitások, tüdőpatológiák és PE.
    • A kamrai hipertrófia közvetett jelei a szív elektromos tengelyének (EOC) jobbra vagy balra való eltérése. Az EOS bal típusa a balra való eltérése, vagyis az LVH, a jobb típus az LVH.
    • A szisztolés túlterhelés szintén a szívhipertrófia bizonyítéka. Ritkábban ez ischaemia bizonyítéka (anginás fájdalom jelenlétében).

    A szívizom kontraktilitásának és táplálkozásának változásai

    A kamrák korai repolarizációjának szindróma

    Leggyakrabban ez a norma egy változata, különösen sportolók és veleszületett nagy testsúllyal rendelkező személyek esetében. Néha szívizom hipertrófiával társul. Utal az elektrolitok (kálium) áthaladásának sajátosságaira a szívsejtek membránjain és azon fehérjék jellemzőire, amelyekből a membránok épülnek. A hirtelen szívmegállás kockázati tényezőjének tekintik, de nem adja meg a klinikát, és leggyakrabban következmények nélkül marad.

    Mérsékelt vagy súlyos diffúz változások a szívizomban

    Ez a szívizom alultápláltságának bizonyítéka dystrophia, gyulladás (szívizomgyulladás) vagy cardiosclerosis következtében. Ezenkívül reverzibilis diffúz változások kísérik a víz-elektrolit egyensúly megsértését (hányással vagy hasmenéssel), gyógyszerek (diuretikumok) alkalmazását, nagy fizikai erőfeszítést.

    Ez a szívizom táplálkozásának romlása kifejezett oxigénéhezés nélkül, például az elektrolitok és az egyensúly megsértésével vagy a diszhormonális állapotok hátterében.

    Akut ischaemia, ischaemiás változások, T-hullám-változások, ST depresszió, alacsony T

    Így írják le a szívizom oxigénéhezésével járó reverzibilis elváltozásokat (ischaemia). Ez lehet stabil angina pectoris és instabil akut koronária szindróma is. Maguk a változások jelenléte mellett leírják azok elhelyezkedését is (például subendocardialis ischaemia). Az ilyen változások megkülönböztető jellemzője a visszafordíthatóságuk. Mindenesetre az ilyen változások megkövetelik ennek az EKG-nak a régi filmekkel való összehasonlítását, és ha szívroham gyanúja merül fel, troponin expressz tesztekre van szükség a szívizom károsodására vagy a koszorúér angiográfiára. Az anti-ischaemiás kezelést a szívkoszorúér-betegség változatától függően választják ki.

    Kifejlődött szívinfarktus

    Általában így írják le:

    • szakaszok szerint. akut (legfeljebb 3 napig), akut (legfeljebb 3 hétig), szubakut (legfeljebb 3 hónapig), cicatricial (a szívroham utáni élet teljes időtartama)
    • kötet szerint. transzmurális (nagy fokális), szubendokardiális (kis fokális)
    • szívroham helye szerint. anterior és anterior-septalis, basalis, lateralis, inferior (posterior diaphragmatic), kör alakú apikális, hátsó-bazális és jobb kamrai.

    A szindrómák sokfélesége és az EKG specifikus változásai, a felnőttek és gyermekek indikátoraiban mutatkozó különbségek, az azonos típusú EKG-elváltozásokhoz vezető okok sokasága nem teszi lehetővé a nem szakember számára, hogy még egy kész következtetést is értelmezzen. funkcionális diagnosztikus. Sokkal bölcsebb, ha az EKG-eredmény kéznél van, ha időben felkeres egy kardiológust, és megkapja a megfelelő ajánlásokat a probléma további diagnosztizálására vagy kezelésére, jelentősen csökkentve a sürgős szívbetegségek kockázatát.

    Hogyan lehet megfejteni a szív EKG-mutatóit?

    Az elektrokardiográfiás vizsgálat a legegyszerűbb, de nagyon informatív módszer a páciens szívműködésének tanulmányozására. Ennek az eljárásnak az eredménye az EKG. Egy papírlapon az érthetetlen sorok sok információt tartalmaznak az emberi szervezet fő szervének állapotáról és működéséről. Az EKG-mutatók dekódolása meglehetősen egyszerű. A lényeg az, hogy ismerjük ennek az eljárásnak néhány titkát és jellemzőit, valamint az összes mutató normáját.

    Az EKG-n pontosan 12 görbét rögzítenek. Mindegyik a szív egyes részeinek munkájáról mesél. Tehát az első görbe a szívizom elülső felülete, a harmadik vonal pedig a hátsó felülete. Mind a 12 vezeték kardiogramjának rögzítéséhez elektródákat kell rögzíteni a páciens testéhez. A szakember ezt szekvenciálisan végzi, meghatározott helyekre telepítve.

    A visszafejtési alapelvek

    A kardiogram grafikonon minden görbének megvannak a maga elemei:

    • Fogak, amelyek lefelé vagy felfelé mutató dudorok. Mindegyik latin nagybetűvel van jelölve. A "P" a szív pitvarainak munkáját mutatja. A "T" a szívizom regenerációs képessége.
    • A szegmensek a több egymás melletti emelkedő vagy leszálló fog közötti távolságot jelentik. Az orvosokat különösen érdeklik az olyan szegmensek mutatói, mint az ST és a PQ.
    • Az intervallum egy tartomány, amely egy szakaszt és egy hullámot is tartalmaz.

    Az EKG minden egyes eleme egy konkrét folyamatot mutat, amely közvetlenül a szívben megy végbe. Szélességük, magasságuk és egyéb paramétereik szerint az orvos képes helyesen megfejteni a kapott adatokat.

    Hogyan elemezzük az eredményeket?

    Amint a szakember kezébe veszi az elektrokardiogramot, megkezdődik annak dekódolása. Ez egy bizonyos szigorú sorrendben történik:

    1. A helyes ritmust az "R" - fogak közötti intervallumok határozzák meg. Egyenlőnek kell lenniük. Ellenkező esetben arra lehet következtetni, hogy a szívritmus nem megfelelő.
    2. Az EKG segítségével meghatározhatja a pulzusszámot. Ehhez tudnia kell, hogy milyen sebességgel rögzítették a mutatókat. Ezenkívül továbbra is meg kell számolnia a cellák számát a két "R" hullám között. A norma 60-90 ütem / perc.
    3. A szívizom gerjesztésének forrását számos specifikus jel határozza meg. Erről lesz szó többek között a "P" hullám paramétereinek értékelésénél. A norma feltételezi, hogy a forrás a szinuszcsomó. Ezért az egészséges embernek mindig van szinuszritmusa. Ha kamrai, pitvari vagy bármilyen más ritmust figyelnek meg, akkor ez patológia jelenlétét jelzi.
    4. A szakember értékeli a szív vezetését. Ez az egyes szegmensek és fogak időtartamától függően történik.
    5. A szív elektromos tengelye, ha elég élesen eltolódik balra vagy jobbra, szintén jelezheti a szív- és érrendszeri problémák jelenlétét.
    6. Minden fogat, intervallumot és szegmenst külön-külön és részletesen elemzünk. A modern EKG-készülékek azonnal és automatikusan jelzik az összes mérést. Ez nagyban leegyszerűsíti az orvos munkáját.
    7. Végül a szakértő következtetést von le. A kardiogram dekódolását jelzi. Ha bármilyen kóros szindrómát találtak, ott fel kell tüntetni.

    Normális teljesítmény felnőtteknél

    A kardiogram összes mutatójának normáját a fogak helyzetének elemzése határozza meg. De a pulzusszámot mindig a legmagasabb fogak „R” - „R” távolságával mérjük. Normál állapotban egyenlőnek kell lenniük. A maximális eltérés nem lehet több 10%-nál. Ellenkező esetben ez már nem lesz norma, aminek a percenkénti 60-80 pulzáció tartományban kell lennie. Ha a szinuszritmus gyakoribb, akkor a betegnek tachycardiája van. Ezzel szemben a lassú sinusritmus bradycardiának nevezett állapotot jelez.

    A P-QRS-T intervallumok az impulzusnak közvetlenül a szív minden régiójába való áthaladását jelzik. A norma 120 és 200 ms közötti mutató. A grafikonon 3-5 négyzetnek tűnik.

    A Q hullámtól az S hullámig terjedő szélességet megmérve képet kaphat a szív kamráinak gerjesztéséről. Ha ez a norma, akkor a szélesség 60-100 ms lesz.

    A kamrai összehúzódás időtartama a Q-T intervallum mérésével határozható meg. A sebesség 390-450 ms. Ha valamivel hosszabb, akkor a diagnózis felállítható: reuma, ischaemia, érelmeszesedés. Ha az intervallumot lerövidítjük, hiperkalcémiáról beszélhetünk.

    Mit jelentenek a tüskék?

    Az EKG dekódolásakor feltétlenül figyelni kell az összes fog magasságát. Súlyos szívpatológiák jelenlétét jelezheti:

    • A Q-hullám a bal szívszeptum gerjesztését jelzi. A norma az R-hullám hosszának negyede.Ha túllépik, fennáll a nekrotikus szívizom patológia valószínűsége;
    • Az S-hullám a kamrák bazális rétegeiben található válaszfalak gerjesztésének mutatója. A norma ebben az esetben 20 mm magas. Ha rendellenességek vannak, akkor ez ischaemiás betegséget jelez.
    • Az R-hullám az EKG-ban a szív összes kamrájának falának aktivitásáról beszél. Minden EKG-görbében rögzítésre kerül. Ha valahol nincs aktivitás, akkor van értelme kamrai hipertrófiára gyanakodni.
    • A T hullám az I és II vonalban jelenik meg, felfelé irányítva. De a VR-ben a görbe mindig negatív. Ha a T-hullám az EKG-n túl magas és éles, az orvos hiperkalémiára gyanakszik. Ha hosszú és lapos, akkor fennáll a hipokalémia kialakulásának lehetősége.

    Normál gyermekkori elektrokardiogram leolvasás

    Gyermekkorban az EKG-mutatók normája kissé eltérhet a felnőtt jellemzőitől:

    1. A 3 év alatti csecsemők pulzusa körülbelül 110 pulzus percenként, 3-5 éves korban pedig 100 ütés. Ez a mutató serdülőknél már alacsonyabb - 60-90 pulzáció.
    2. A QRS leolvasási sebessége 0,6-0,1 s.
    3. A P hullám általában nem lehet hosszabb 0,1 másodpercnél.
    4. Gyermekeknél a szív elektromos tengelyének változatlannak kell maradnia.
    5. A ritmus csak sinus.
    6. Az EKG-n a Q-T e intervallum meghaladhatja a 0,4 s-ot, a P-Q-nak pedig 0,2 s-nak kell lennie.

    A sinus pulzusszámot a kardiogram dekódolásánál a pulzusszám és a légzés függvényében fejezzük ki. Ez azt jelenti, hogy a szívizom normálisan összehúzódik. Ebben az esetben a hullámzás 60-80 ütem/perc.

    Miért különböznek a mutatók?

    A betegek gyakran olyan helyzettel szembesülnek, amikor EKG-leolvasásaik különböznek. Mi ennek az oka? A legpontosabb eredmények eléréséhez számos tényezőt figyelembe kell venni:

    1. Az EKG-rögzítés torzulása műszaki problémák miatt lehet. Például, ha az eredmények nincsenek megfelelően ragasztva. És sok római szám ugyanúgy néz ki fejjel lefelé és a megfelelő helyzetben. Előfordulhat, hogy a grafikont rosszul vágják ki, vagy elveszik az első vagy az utolsó fog.
    2. Fontos az eljárás előkészítése. Az EKG napján nem szabad kiadós reggelit fogyasztani, célszerű akár teljesen elhagyni. Le kell mondania a folyadékfogyasztásról, beleértve a kávét és a teát is. Végül is serkentik a pulzusszámot. Ennek megfelelően az összegek torzulnak. A legjobb, ha először zuhanyoz le, de nincs szükség testápolókra. Végül az eljárás során a lehető legtöbbet kell pihennie.
    3. Az elektródák helytelen elhelyezése nem zárható ki.

    A szív ellenőrzését legjobb elektrokardiográffal végezni. Ő segít abban, hogy az eljárást a lehető legpontosabban és legpontosabban hajtsák végre. Az EKG-eredmények által jelzett diagnózis megerősítése érdekében az orvos mindig további vizsgálatokat ír elő.

    Az elektrokardiogram a diagnózis felállításának legmegfizethetőbb, legelterjedtebb módja, még sürgősségi beavatkozás esetén is, mentőcsapat helyzetében.

    Mostantól a helyszíni csapat minden kardiológusának van egy hordozható és könnyű elektrokardiográfja, amely képes információkat olvasni úgy, hogy rögzíti a szívizom elektromos impulzusait - a szívizom összehúzódásának pillanatában a rögzítőn.

    Még egy gyermek is meg tudja fejteni az EKG-t, mivel a beteg megérti a szív alapvető kánonjait. A szalagon lévő fogak jelentik a szív csúcsát (válaszát) az összehúzódásra. Minél gyakrabban fordulnak elő, minél gyorsabban húzódik össze a szívizom, minél kevesebben vannak, annál lassabb a szívverés, és valójában az idegimpulzus átvitele. Ez azonban csak egy általános elképzelés.

    A helyes diagnózis felállításához figyelembe kell venni a kontrakciók közötti időintervallumokat, a csúcsérték magasságát, a beteg életkorát, a súlyosbító tényezők jelenlétét vagy hiányát stb.

    A diabetes mellitus mellett késői kardiovaszkuláris szövődményekkel küzdő cukorbetegek szív-EKG-je lehetővé teszi a betegség súlyosságának felmérését és időben történő beavatkozást a betegség további progressziójának késleltetése érdekében, amely súlyos betegségekhez vezethet. következmények szívinfarktus, tüdőembólia stb. formájában.

    Ha a terhes nőnek rossz elektrokardiogramja volt, ismételt vizsgálatokat írnak elő, lehetséges napi ellenőrzéssel.

    Érdemes azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy egy terhes nőnél a szalagon lévő értékek némileg eltérőek lesznek, mivel a magzati növekedés folyamatában a belső szervek természetes elmozdulása következik be, amelyeket a táguló méh kiszorít. Szívük más pozíciót foglal el a mellkas területén, ezért az elektromos tengely elmozdulása következik be.

    Ráadásul minél hosszabb a periódus, annál nagyobb terhelés éri a szívet, amely két teljes értékű szervezet szükségleteinek kielégítése érdekében keményebb munkára kényszerül.

    Nem kell azonban annyira aggódnia, ha az orvos az eredmények alapján ugyanazt a tachycardiát jelentette, mivel ez az, ami leggyakrabban hamis lehet, amelyet a beteg szándékosan vagy tudatlanul provokált. Ezért rendkívül fontos, hogy megfelelően felkészüljünk erre a tanulmányra.

    Az elemzés helyes átadásához meg kell érteni, hogy minden izgalom, izgalom és tapasztalat elkerülhetetlenül befolyásolja az eredményeket. Ezért fontos, hogy előre felkészüljön.

    Elfogadhatatlan

    1. Alkohol vagy más erős ital fogyasztása (beleértve az energiaitalokat stb.)
    2. Túlevés (legjobb éhgyomorra vagy egy könnyű falatozásra, mielőtt kimegy)
    3. Dohányzó
    4. Szívműködést serkentő vagy elnyomó gyógyszerek vagy italok (például kávé) használata
    5. A fizikai aktivitás
    6. Feszültség

    Nem ritka, hogy a páciens a megbeszélt időpontra elkésik a kezelőszobából, nagyon idegesnek érzi magát, vagy eszeveszetten rohan a hőn áhított rendelőbe, mindenről megfeledkezve a világon. Emiatt a levele gyakori éles fogakkal foltos volt, és az orvos természetesen ismételt vizsgálatot javasolt páciensének. Azonban, hogy ne okozzon felesleges problémákat, már a kardiológiai rendelőbe lépés előtt próbálja meg maximálisan lenyugtatni magát. Ráadásul ott semmi szörnyű nem fog veled történni.

    A páciens meghívásakor a paraván mögött derékig le kell vetkőzni (a nők leveszik a melltartót), és a kanapén feküdni. Egyes kezelőszobákban a feltételezett diagnózistól függően a törzs alatti testet is fel kell szabadítani a fehérneműig.

    Ezt követően a nővér speciális géllel keni fel az elrablási helyeket, amelyre elektródákat rögzítenek, amelyekből többszínű vezetékeket feszítenek az olvasókészülékre.

    A speciális elektródáknak köszönhetően, amelyeket a nővér bizonyos pontokon elhelyez, a legkisebb szívimpulzus is rögzítésre kerül, amelyet egy felvevő segítségével rögzítenek.

    Minden összehúzódás után, amelyet depolarizációnak neveznek, egy hullám jelenik meg a szalagon, és a nyugodt állapotba való átmenet pillanatában - repolarizáció - a felvevő egyenes vonalat hagy.

    Néhány percen belül a nővér kardiogramot vesz.

    Magát a szalagot általában nem adják át a betegeknek, hanem közvetlenül a kardiológusnak adják át, aki megfejti. A feljegyzésekkel és a visszafejtéssel a szalagot elküldik a kezelőorvosnak, vagy áthelyezik a nyilvántartásba, hogy a páciens maga gyűjthesse össze az eredményeket.

    De még ha felveszed is a kardiogram szalagot, alig tudod megérteni, mi van ott. Ezért megpróbáljuk kissé feltárni a titok fátylát, hogy legalább a legcsekélyebb mértékben értékelni tudd szívedben rejlő lehetőségeket.

    EKG dekódolás

    Még az ilyen típusú funkcionális diagnosztika üres lapján is található néhány megjegyzés, amely segít az orvosnak a dekódolásban. A rögzítő egy olyan impulzus átvitelét tükrözi, amely egy bizonyos időtartamon keresztül a szív minden részén áthalad.

    Ahhoz, hogy megértsük ezeket a firkákat, tudnia kell, milyen sorrendben és pontosan hogyan továbbítják az impulzust.

    A szív különböző részein áthaladó pulzus grafikon formájában jelenik meg a szalagon, amely hagyományosan latin betűkkel jeleníti meg a jeleket: P, Q, R, S, T

    Lássuk, mit jelentenek.

    P érték

    Az elektromos potenciál a szinuszcsomón túlmenően a gerjesztést elsősorban a jobb pitvarba viszi át, amelyben a sinuscsomó található.

    Ebben a pillanatban az olvasókészülék rögzíti a változást a jobb pitvar gerjesztési csúcsa formájában. Ezután a vezetőrendszer - a Bachmann interatriális köteg - mentén átmegy a bal pitvarba. Tevékenysége abban a pillanatban következik be, amikor a jobb pitvart már teljesen beborítja az izgalom.

    A szalagon mindkét folyamat a jobb és a bal pitvar gerjesztésének összértékeként jelenik meg, és P csúcsként van rögzítve.

    Más szavakkal, a P csúcs a szinusz gerjesztése, amely a jobb oldali pitvartól a bal pitvarig terjed.

    P - Q intervallum

    A pitvarok gerjesztésével egyidejűleg a sinuscsomón túlhaladó impulzus a Bachmann-köteg alsó ágán halad át, és bejut az atrioventricularis junctióba, amelyet egyébként atrioventricularis junctiónak neveznek.

    Itt az impulzus természetesen késik. Ezért a szalagon egy egyenes vonal jelenik meg, amelyet izoelektromosnak neveznek.

    Az intervallum értékelésében szerepet játszik az az idő, ameddig az impulzus áthalad ezen a kapcsolaton és az azt követő osztályokon.

    A számlálás másodpercek alatt történik.

    Komplex Q, R, S

    Az impulzus a His- és Purkinje-szálköteg formájában az utakon haladva eléri a kamrákat. Ezt az egész folyamatot QRS komplex formájában mutatjuk be a szalagon.

    A szívkamrák mindig meghatározott sorrendben gerjesztődnek, és az impulzus meghatározott ideig ezen az úton halad, ami szintén fontos szerepet játszik.

    Kezdetben a gerjesztés lefedi a kamrák közötti septumot. Ez körülbelül 0,03 másodpercet vesz igénybe. A diagramon egy Q hullám jelenik meg, amely közvetlenül az alapvonal alá nyúlik.

    Az impulzus után 0,05-ig. mp. eléri a szív csúcsát és a vele szomszédos területeket. A sávon egy magas R hullám képződik.

    Utána a szív tövébe költözik, ami zuhanó S hullám formájában tükröződik vissza 0,02 másodpercig tart.

    Így a QRS egy teljes kamrai komplexum, amelynek teljes időtartama 0,10 másodperc.

    S-T intervallum

    Mivel a szívizomsejteket nem lehet sokáig izgatni, eljön a hanyatlás pillanata, amikor az impulzus elhalványul. Ekkorra beindul az izgalom előtt uralkodó eredeti állapot visszaállításának folyamata.

    Ezt a folyamatot az EKG is rögzíti.

    Egyébként ebben a kérdésben a kezdeti szerepet a nátrium- és káliumionok újraelosztása játssza, amelyek mozgása éppen ezt az impulzust adja. Mindezt általában egy szóval nevezik - a repolarizáció folyamatának.

    Nem megyünk bele a részletekbe, csak megjegyezzük, hogy ez az átmenet az izgalomból a kihalásba az S hullámtól a T hullámig terjedő intervallumban látható.

    EKG norma

    Ezek a fő elnevezések, amelyek alapján meg lehet ítélni a szívizom ütemének sebességét és intenzitását. De ahhoz, hogy teljesebb képet kapjunk, az összes adatot le kell redukálni az EKG-norma egyetlen szabványára. Ezért minden eszköz úgy van konfigurálva, hogy a felvevő először vezérlőjeleket rajzol a szalagra, és csak ezután kezdi el felvenni az elektromos rezgéseket a személyhez csatlakoztatott elektródákról.

    Általában egy ilyen jel magassága 10 mm és 1 millivolt (mV). Ez ugyanaz a kalibrációs, ellenőrzési pont.

    A fogak minden mérése a második vezetékben történik. A szalagon római számmal van jelölve II. Az R hullámnak meg kell felelnie a vezérlőpontnak, és már ebből kiindulva kiszámítják a fennmaradó fogak normáját:

    • magasság T 1/2 (0,5 mV)
    • mélység S - 1/3 (0,3 mV)
    • magasság P - 1/3 (0,3 mV)
    • mélység Q - 1/4 (0,2 mV)

    A fogak közötti távolság és az intervallumok kiszámítása másodpercben történik. Ideális esetben a P hullám szélességét nézzük, ami 0,10 másodperc, és a hullámok és intervallumok ezt követő hossza minden alkalommal 0,02 másodperc.

    Így a P hullám szélessége 0,10 ± 0,02 mp. Ezalatt az impulzus mindkét pitvart izgalomba borítja; P - Q: 0,10 ± 0,02 mp; QRS: 0,10 ± 0,02 mp; egy teljes kör teljesítéséhez (a szinuszcsomóból az atrioventricularis összeköttetésen keresztül a pitvarokba, kamrákba áthaladó izgalom) 0,30 ± 0,02 mp alatt.

    Nézzünk meg néhány normál EKG-t különböző életkorok számára (gyermek, felnőtt férfi és nő)

    Nagyon fontos figyelembe venni a páciens életkorát, általános panaszait és állapotát, valamint az aktuális egészségügyi problémákat, hiszen a legkisebb megfázás is befolyásolhatja az eredményt.

    Sőt, ha az ember sportolni megy, akkor a szíve "megszokja" a más üzemmódban való munkát, ami befolyásolja a végeredményt. Egy tapasztalt orvos mindig figyelembe veszi az összes érintett tényezőt.

    Tinédzser (11 éves) EKG-normája. Felnőtteknél ez nem lesz jellemző.

    Egy fiatal férfi EKG-normája (20-30 év).

    Az EKG analízist az elektromos tengely irányában értékelik, amelyben a Q-R-S intervallumnak van a legnagyobb jelentősége. Bármely kardiológus megvizsgálja a fogak közötti távolságot és azok magasságát is.

    A kapott diagram leírása egy bizonyos sablon szerint készül:

    • A pulzusszám mérése a normál pulzusszám (pulzusszám) mérésével történik: a ritmus szinuszos, a pulzusszám 60-90 ütés percenként.
    • Az intervallumok számítása: Q-T 390 - 440 ms sebességgel.

    Ez szükséges a kontrakciós fázis (úgynevezett szisztolés) időtartamának becsléséhez. Ebben az esetben a Bazett-képlet használatához folyamodnak. A meghosszabbított intervallum koszorúér-betegséget, érelmeszesedést, szívizomgyulladást stb. Egy rövid intervallum hiperkalcémiával járhat.

    • A szív elektromos tengelyének felmérése (EOS)

    Ezt a paramétert az izolinból számítják ki, figyelembe véve a fogak magasságát. Normál pulzusszám mellett az R-hullámnak mindig magasabbnak kell lennie, mint S. Ha a tengely jobbra tér el, és az S magasabb, mint az R, akkor ez a jobb kamra megsértésének bizonyítéka, a II-ben balra való eltéréssel. és III elvezetések - bal kamrai hipertrófia.

    • A Q - R - S komplex értékelése

    Normál esetben az intervallum nem haladhatja meg a 120 ms-t. Ha az intervallum torz, akkor ez jelezheti a vezető utak különböző elzáródásait (lábak a His kötegeiben), vagy a vezetés megsértését más területeken. Ezen mutatók szerint a bal vagy a jobb kamra hipertrófiája észlelhető.

    • Az S - T szegmens leltára

    Segítségével megítélhető a szívizom összehúzódási készsége a teljes depolarizáció után. Ennek a szegmensnek hosszabbnak kell lennie, mint a Q-R-S komplex.

    Mit jelentenek a római számok az EKG-n?

    Minden pontnak, amelyhez az elektródák csatlakoznak, megvan a maga jelentése. Rögzíti az elektromos rezgéseket, és a felvevő tükrözi azokat a szalagon. Az adatok helyes leolvasásához fontos, hogy az elektródákat helyesen helyezze el egy bizonyos területen.

    Például:

    • két pont közötti potenciálkülönbség jobb és bal kézzel az első vezetékben van rögzítve, és I-vel jelöljük
    • a második vezeték felelős a jobb kar és a bal láb közötti potenciálkülönbségért - II
    • harmadik a bal kar és a bal láb között - III

    Ha ezeket a pontokat gondolatban összekapcsoljuk, akkor egy háromszöget kapunk, amelyet az elektrokardiográfia alapítójáról, Einthovenről neveztek el.

    Annak érdekében, hogy ne tévessze össze őket, minden elektródának különböző színű vezetékei vannak: piros a bal kézhez, sárga a jobbhoz, zöld a bal lábhoz, fekete a jobb lábhoz, ez földelésként működik.

    Ezt az elrendezést bipoláris vezetéknek nevezik. Ez a leggyakoribb, de vannak egypólusú áramkörök is.

    Az ilyen egypólusú elektródát V betű jelöli. A jobb oldalra szerelt rögzítő elektródát VR, a bal oldalon VL jellel jelöljük. A lábon - VF (étel - láb). Ezekről a pontokról gyengébb a jel, ezért általában felerősítik, a szalagon „a” jelzés található.

    A mellkasi vezetékek is kissé eltérnek egymástól. Az elektródák közvetlenül a mellkas falához vannak rögzítve. Az impulzusok fogadása ezekről a pontokról a legerősebb, legtisztább. Nem igényelnek erősítést. Itt az elektródákat szigorúan az elfogadott szabvány szerint helyezik el:

    kijelölés elektróda rögzítési pontja
    V1 a 4. bordaközi térben a szegycsont jobb szélén
    V2 a 4. bordaközi térben a szegycsont bal szélén
    V3 félúton a V2 és a V4 között
    V4
    V5 az 5. bordaközi térben a mid-clavicularis vonalon
    V6 az 5. bordaköz és a középső hónaljvonal vízszintes szintjének metszéspontjában
    V7 az 5. bordaközi tér vízszintes szintjének és a hátsó hónaljvonal metszéspontjában
    V8 az 5. bordaköz vízszintes szintjének és a lapocka középső vonalának metszéspontjában
    V9 az 5. bordaköz vízszintes szintjének és a paravertebralis vonal metszéspontjában

    Egy szabványos vizsgálatban 12 vezetéket használnak.

    Hogyan lehet azonosítani a patológiákat a szív munkájában

    A kérdés megválaszolása során az orvos figyelmet fordít az adott személy diagramjára, és az alapvető megnevezések alapján javasolhatja, hogy melyik osztály kezdett kudarcot vallani.

    Minden információt megjelenítünk táblázat formájában.

    kijelölés szívizom osztály
    én a szív elülső fala
    II összefoglaló térképezés I. és III
    III a szív hátsó fala
    aVR a szív jobb oldalsó fala
    aVL a szív bal oldali anterolaterális fala
    aVF a szív postero-alsó fala
    V1 és V2 jobb kamra
    V3 interventricularis septum
    V4 a szív csúcsa
    V5 a bal kamra anterolaterális fala
    V6 a bal kamra oldalfala

    A fentiek figyelembevételével legalább a legegyszerűbb paraméterek alapján megtanulhatja a szalag visszafejtését. Bár sok komoly eltérés a szív munkájában szabad szemmel is látható lesz még ennél a tudáskészletnél is.

    Az egyértelműség kedvéért leírunk néhány legkiábrándítóbb diagnózist, hogy egyszerűen vizuálisan összehasonlíthassa a normát és az attól való eltéréseket.

    Miokardiális infarktus

    Ebből az EKG-ból ítélve a diagnózis kiábrándító lesz. Itt a pozitív közül csak a Q-R-S intervallum időtartama, ami normális.

    A V2 - V6 vezetékekben ST magasságot látunk.

    Ez az eredmény akut transzmurális ischaemia(AMI) a bal kamra elülső falának. Q hullámok láthatók az elülső vezetékekben.


    Ezen a szalagon a vezetőképesség megsértését látjuk. Azonban még ezzel a ténnyel is meg kell jegyezni akut antero-septalis miokardiális infarktus a jobb köteg ágának blokádjának hátterében.

    A jobb mellkasi vezetékek leválasztják az S-T emelést és a pozitív T-hullámokat.

    Rimt a sinus. Itt magas szabályos R-hullámok vannak, a Q-hullámok patológiája a postero-lateralis régiókban.

    Az eltérés látható ST I-ben, aVL-ben, V6-ban. Mindez ischaemiás szívbetegséggel (CHD) járó posterior-lateral myocardialis infarktust jelez.

    Így a szívinfarktus jelei az EKG-n a következők:

    • magas T hullám
    • az S-T szegmens emelkedése vagy depressziója
    • kóros Q-hullám vagy annak hiánya

    A szívizom hipertrófiájának jelei

    Kamrák

    A hipertrófia többnyire azokra az emberekre jellemző, akiknek a szíve hosszabb ideig többletterhelést szenvedett mondjuk elhízás, terhesség vagy bármilyen más olyan betegség következtében, amely az egész szervezet egészének nem érrendszeri aktivitását negatívan befolyásolja. vagy egyes szervek (különösen a tüdő, vese).

    A hipertrófiás szívizomra számos tünet jellemző, amelyek közül az egyik a belső eltérés idejének növekedése.

    Mit jelent?

    A gerjesztésnek több időt kell töltenie a szív régióinak áthaladásával.

    Ugyanez vonatkozik a vektorra is, amely szintén nagyobb, hosszabb.

    Ha ezeket a jeleket keresi a szalagon, akkor az R hullám amplitúdója magasabb lesz, mint a normál.

    Jellemző tünet az ischaemia, amely az elégtelen vérellátás következménye.

    A koszorúereken keresztül a szívbe véráram jut, amely a szívizom vastagságának növekedésével útközben akadályba ütközik és lelassul. A vérellátás megsértése a szív szubendokardiális rétegeinek iszkémiáját okozza.

    Ez alapján a pályák természetes, normális működése megszakad. A nem megfelelő vezetés zavarokhoz vezet a kamrák gerjesztésében.

    Ezt követően láncreakció indul be, mert egy-egy osztály munkájától függ a többi részleg munkája. Ha az arcon az egyik kamra hipertrófiája van, akkor tömege megnő a kardiomiociták növekedése miatt - ezek olyan sejtek, amelyek részt vesznek az idegimpulzus átvitelében. Ezért a vektora nagyobb lesz, mint egy egészséges kamra vektora. Az elektrokardiogram szalagon észrevehető lesz, hogy a vektor a szív elektromos tengelyének elmozdulásával a hipertrófia lokalizációja felé tolódik el.

    A fő jelek között szerepel a harmadik mellkasi elvezetés (V3) változása, ami valami átrakodási, átmeneti zóna.

    Milyen zóna ez?

    Ez magában foglalja az R hullám magasságát és az S mélységet, amelyek abszolút értékben megegyeznek. De amikor az elektromos tengely a hipertrófia következtében megváltozik, akkor arányuk megváltozik.

    Nézzünk konkrét példákat

    Szinuszritmusban jól látható a bal kamrai hipertrófia jellegzetes magas T-hullámokkal a mellkasi vezetékekben.

    Nem specifikus ST depresszió van az alsó laterális régióban.

    Az EOS (a szív elektromos tengelye) balra elhajlik egy elülső hemiblokk és a QT-intervallum meghosszabbításával.

    A magas T-hullámok azt jelzik, hogy a személynek a hipertrófián kívül még van A hiperkalémia nagy valószínűséggel a veseelégtelenség hátterében alakult ki, és sok éven át betegeskedő betegre jellemző.

    Ezenkívül az ST-depresszióval járó hosszabb QT-intervallum hypocalcaemiát jelez, amely az utóbbi szakaszokban (krónikus veseelégtelenség esetén) progrediál.

    Ez az EKG súlyos veseproblémákkal küzdő idősek számára készült. A küszöbön áll.

    Atria

    Mint már tudja, a pitvari gerjesztés teljes értékét a kardiogramon a P hullám mutatja, a rendszer meghibásodása esetén a csúcs szélessége és / vagy magassága nő.

    Jobb pitvari hipertrófia (RAP) esetén a P a normálnál magasabb, de nem szélesebb, mivel a PP gerjesztés csúcsa a bal gerjesztés előtt véget ér. Egyes esetekben a csúcs élesebbé válik.

    HLP esetén a csúcs szélessége (több mint 0,12 másodperc) és magassága nő (kettős púp jelenik meg).

    Ezek a jelek az impulzus vezetési zavarára utalnak, amit intrapitvari blokádnak neveznek.

    Blokádok

    Az elzáródás alatt a szív vezető rendszerének bármely meghibásodását értjük.

    Kicsit korábban megnéztük az impulzus útját a szinuszcsomótól a pitvarokba vezető utakon keresztül, ugyanakkor a sinus impulzus a Bachmann-köteg alsó ágán végigszáguldva eléri az atrioventricularis csomópontot, amelyen áthaladva egy természetes késleltetés. Ezután belép a kamrák vezetési rendszerébe, az Ő kötegeinek formájában.

    Attól függően, hogy a hiba milyen szinten történt, megsértést különböztetnek meg:

    • pitvaron belüli vezetés (sinus impulzus blokád a pitvarban)
    • atrioventrikuláris
    • intraventrikuláris

    Intraventricularis vezetés

    Ezt a rendszert a His törzse formájában mutatják be, két ágra osztva - a bal és a jobb lábra.

    A jobb kocsány "ellátja" a jobb kamrát, amelyen belül sok kis hálózatba ágazik. Egy széles köteg formájában jelenik meg, ágakkal a kamrai izomzaton belül.

    A bal láb elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyek "csatlakoznak" a bal kamra elülső és hátsó falaihoz. Mindkét ág kisebb ágak hálózatát alkotja az LV izomzaton belül. Ezeket Purkinje-szálaknak nevezik.

    Jobb köteg ágblokk

    Az impulzus lefolyása először az interventricularis septum gerjesztésén keresztül halad át, majd a folyamatba az első szabaddá váló LV-t vonják be a folyamatba, a szokásos lefolyáson keresztül, majd ezt követően a jobb oldal gerjesztődik, amelyre az impulzus végighalad. torz út a Purkinje-szálakon keresztül.

    Természetesen mindez hatással lesz a QRS komplex felépítésére és alakjára a jobb mellkasi V1 és V2 vezetékekben. Ebben az esetben az EKG-n a komplex kétágú csúcsait fogjuk látni, hasonlóan az "M" betűhöz, amelyben R az interventricularis septum gerjesztése, a második R1 pedig a hasnyálmirigy tényleges gerjesztése. A korábbiakhoz hasonlóan S lesz a felelős az LV gerjesztésért.


    Ezen a szalagon a PNPG és az AB blokád 1. fokú hiányos blokádját látjuk, vannak még p fekélyes változások a hátsó rekeszizom régióban.

    Így a jobb oldali köteg elágazás jelei a következők:

    • a QRS komplex meghosszabbítása a standard II vezetékben több mint 0,12 másodpercig.
    • az RV belső elhajlásának idejének növekedése (a fenti grafikonon ez a paraméter J-ként van ábrázolva, ami több mint 0,02 mp a jobb mellkasi V1, V2 vezetékekben)
    • a komplex deformációja és felosztása két "púpra"
    • negatív T hullám

    Bal oldali köteg ágblokk

    A gerjesztés lefolyása hasonló, az impulzus a körforgalmi utakon éri el az LV-t (nem a His köteg bal szárán, hanem a RV-ből a Purkinje rostok hálózatán halad át).

    Ennek a jelenségnek a jellemzői az EKG-n:

    • a kamrai QRS komplex kiszélesedése (több mint 0,12 mp)
    • a belső eltérés idejének növekedése a blokkolt LV-ben (J több mint 0,05 mp)
    • a komplex deformációja és bifurkációja a V5, V6 vezetékekben
    • negatív T-hullám (-TV5, -TV6)

    A bal oldali köteg ág blokádja (nem teljes).

    Érdemes odafigyelni arra, hogy az S hullám "sorvad" lesz, azaz. nem fogja tudni elérni az izolint.

    Atrioventricularis blokk

    Több fokozat létezik:

    • I - a vezetés lassulása jellemző (a szívfrekvencia 60-90 között normális; minden P-hullám a QRS-komplexushoz kapcsolódik; a P-Q intervallum a normálnál több, mint 0,12 mp.)
    • II - hiányos, három lehetőségre osztva: Mobitz 1 (lelassul a pulzusszám; nem minden P hullám kapcsolódik a QRS komplexhez; a P - Q intervallum megváltozik; megjelenik a 4: 3, 5: 4 stb. periódus), Mobitz 2 (szintén a legtöbb, de a P - Q intervallum állandó; periódus 2: 1, 3: 1), magas fokozat (jelentősen csökkent pulzusszám; periódus: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
    • III - teljes, két lehetőségre oszlik: proximális és disztális

    Nos, belemegyünk a részletekbe, de csak a legfontosabbakat vegyük észre:

    • az atrioventricularis junctionon való áthaladás ideje általában 0,10 ± 0,02. Összesen, legfeljebb 0,12 mp.
    • tükröződik a P - Q intervallumban
    • itt fiziológiás impulzuskésés lép fel, ami fontos a normál hemodinamikához

    AV blokk II fokú Mobitz II

    Az ilyen jogsértések az intraventrikuláris vezetés meghibásodásához vezetnek. Általában az ilyen szalagot használó emberek légszomjat, szédülést vagy fáradtságot tapasztalnak. Általánosságban elmondható, hogy ez nem olyan ijesztő, és nagyon gyakori még a viszonylag egészséges emberek körében is, akik nem igazán panaszkodnak egészségükre.

    Ritmuszavar

    Az aritmia jelei általában szabad szemmel is láthatóak.

    Az ingerlékenység zavara esetén a szívizom impulzusra adott válaszideje megváltozik, ami jellegzetes grafikonokat hoz létre a szalagon. Sőt, meg kell érteni, hogy a ritmus nem biztos, hogy minden szívrészben állandó, figyelembe véve azt a tényt, hogy mondjuk van valamilyen blokád, amely gátolja az impulzus átvitelét és torzítja a jeleket.

    Így például a következő kardiogram pitvari tachycardiát jelez, az alatta lévő pedig kamrai tachycardiát 170 ütés/perc (LV) frekvenciával.

    A jellegzetes sorrendű és frekvenciájú szinuszritmus helyes. Jellemzői a következők:

    • a P hullámok frekvenciája 60-90 / perc tartományban
    • P-P intervallum ugyanaz
    • A P hullám pozitív a standard II. vezetékben
    • P hullám negatív az elvezetés aVR-ben

    Bármilyen aritmia azt jelzi, hogy a szív más üzemmódban működik, ami nem nevezhető szabályosnak, megszokottnak és optimálisnak. A ritmus helyességének meghatározásában a legfontosabb a P-P hullámok intervallumának egyenletessége. A szinuszritmus akkor megfelelő, ha ez a feltétel teljesül.

    Ha enyhe eltérés van az intervallumokban (akár 0,04 másodperc, de legfeljebb 0,12 másodperc), akkor az orvos már jelzi az eltérést.

    A ritmus szinuszos, szabálytalan, mivel a P-P intervallumok legfeljebb 0,12 másodperccel térnek el egymástól.

    Ha az intervallumok 0,12 másodpercnél hosszabbak, akkor ez aritmiát jelez. Magába foglalja:

    • extrasystole (leggyakoribb)
    • paroxizmális tachycardia
    • vibrálás
    • lebegés stb.

    Az aritmiának megvan a maga lokalizációs fókusza, amikor a szív bizonyos részein (pitvarban, kamrákban) ritmuszavar lép fel a kardiogramon.

    A pitvarlebegés legszembetűnőbb jele a magas frekvenciájú impulzusok (250-370 ütés percenként). Olyan erősek, hogy átfedik a szinuszimpulzusok frekvenciáját. A P hullámok hiányoznak az EKG-n, helyettük az aVF elvezetésen éles, fűrészfogú, kis amplitúdójú "fogak" (legfeljebb 0,2 mV) lesznek láthatók.

    Holter EKG

    Ezt a módszert egyébként HM EKG-nak rövidítik.

    Ami?

    Előnye, hogy lehetőség van a szívizom munkájának napi ellenőrzésére. Maga az olvasó (rögzítő) kompakt. Hordozható eszközként használják, amely képes az elektródák mentén érkező jeleket hosszú ideig mágnesszalagra rögzíteni.

    Hagyományos helyhez kötött készüléken meglehetősen nehéz észrevenni a szívizom bizonyos időszakosan fellépő túlfeszültségeit és működési zavarait (a tünetmentesség miatt), és a diagnózis helyességéről a Holter-módszert kell alkalmazni.

    A pácienst felkérik, hogy önállóan, orvosi utasításokat követően vezessen részletes naplót, mivel bizonyos kórképek egy bizonyos időpontban jelentkezhetnek (a szív "kolitisz" csak esténként, és akkor sem mindig, reggel valami "nyomja" a szív).

    Megfigyelés közben az ember mindent rögzít, ami vele történik, például: amikor nyugalomban volt (aludt), túlhajszolt, futott, gyorsított, fizikailag vagy mentálisan dolgozott, ideges volt, aggódott. Ugyanakkor az is fontos, hogy hallgass önmagára, és próbálja meg a lehető legvilágosabban leírni minden érzését, tünetét, amely bizonyos cselekedeteket, eseményeket kísér.

    Az adatgyűjtési idő általában nem tart tovább egy napnál. Egy ilyen 24 órás EKG-monitorozásnál tisztább képet kaphat és megállapíthatja a diagnózist. De néha az adatgyűjtési idő akár több napra is meghosszabbítható. Minden az ember közérzetétől és a korábbi laboratóriumi vizsgálatok minőségétől, teljességétől függ.

    Általában az ilyen típusú elemzések kijelölésének alapja a szívkoszorúér-betegség, a látens magas vérnyomás fájdalommentes tünetei, amikor az orvosoknak gyanúja van, kétségei vannak a diagnosztikai adatokkal kapcsolatban. Emellett a szívizom munkáját befolyásoló új gyógyszerek felírásakor is felírhatják a betegnek, melyeket ischaemia kezelésében alkalmaznak, vagy ha van mesterséges pacemaker stb. Ez is a beteg állapotának felmérése, az előírt terápia hatékonysági fokának felmérése érdekében történik, stb.

    Hogyan készüljünk fel az XM EKG-ra

    Általában nincs semmi nehéz ebben a folyamatban. Meg kell azonban érteni, hogy az eszközt más eszközök is befolyásolhatják, különösen azok, amelyek elektromágneses hullámokat bocsátanak ki.

    A fémekkel való kölcsönhatás szintén nem kívánatos (a gyűrűket, fülbevalókat, fémcsatokat stb. el kell távolítani). A készüléket védeni kell a nedvességtől (a zuhany alatt vagy fürdés alatt a test teljes higiéniája elfogadhatatlan).

    A szintetikus szövetek is negatívan befolyásolják az eredményeket, mivel statikus feszültséget hozhatnak létre (elektromosodik). A ruhákból, ágytakarókból és egyéb dolgokból származó minden ilyen "fröccsenés" torzítja az adatokat. Cserélje ki őket természetesekkel: pamut, len.

    A készülék rendkívül sérülékeny és érzékeny a mágnesekre, ne álljon mikrohullámú sütő vagy indukciós főzőlap közelébe, ne tartózkodjon nagyfeszültségű vezetékek közelében (még akkor sem, ha olyan kis útszakaszon halad át, amelyen magasfeszültségű vezetékek futnak az autóban ).

    Hogyan történik az adatgyűjtés?

    Általában a beteg beutalót kap, és a megbeszélt időpontban bejön a kórházba, ahol az orvos némi elméleti bevezető tanfolyam után elektródákat helyez el bizonyos testrészekre, amelyeket vezetékekkel köt össze egy kompakt rögzítővel.

    Maga a felvevő egy kis eszköz, amely rögzíti és tárolja az esetleges elektromágneses rezgéseket. Az övre van rögzítve, és a ruhák alá bújik.

    A férfiaknak néha előre le kell borotválniuk bizonyos testrészeket, amelyekre az elektródák vannak rögzítve (például, hogy „megszabadítsák” a mellkast a szőrtől).

    Az összes előkészítés és a berendezés felszerelése után a páciens folytathatja szokásos dolgát. Úgy kell beilleszkednie a mindennapi életébe, mintha mi sem történt volna, azonban ne feledkezzen meg a jegyzetelésről (egyes tünetek, események megjelenésének időpontjának jelzése rendkívül fontos).

    Az orvos által meghatározott időszak lejárta után az „alany” visszatér a kórházba. Az elektródákat eltávolítják róla, az olvasókészüléket pedig elviszik.

    A kardiológus egy speciális program segítségével feldolgozza a rögzítő adatait, amely általában könnyen szinkronizálható a számítógéppel, és képes lesz egyedi leltárt készíteni az összes kapott eredményről.

    Egy ilyen funkcionális diagnosztikai módszer, mint például az EKG, sokkal hatékonyabb, mivel ennek köszönhetően a szív munkájában a legkisebb kóros elváltozások is észrevehetők, és széles körben alkalmazzák az orvosi gyakorlatban az életveszélyes betegségek azonosítására. fenyegeti a betegeket, például szívroham.

    Különösen fontos a cukorbetegség hátterében kialakuló késői kardiovaszkuláris szövődményekben szenvedő cukorbetegek számára, hogy ezt rendszeresen, legalább évente egyszer átessék.

    Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

    Az elektrokardiográf érzékelő segítségével regisztrálja és rögzíti a szívműködés paramétereit, melyeket speciális papírra nyomtatnak. Úgy néznek ki, mint függőleges vonalak (fogak), amelyek magasságát és elhelyezkedését a szív tengelyéhez képest figyelembe veszik a kép dekódolásakor. Ha az EKG normális, az impulzusok tiszta, egyenes vonalak, amelyek bizonyos időközönként szigorú sorrendben következnek.

    Az EKG-vizsgálat a következő mutatókból áll:

    1. Prong R. A bal és a jobb pitvar összehúzódásáért felelős.
    2. A P-Q (R) intervallum az R hullám és a QRS komplexum (a Q vagy R hullám kezdete) közötti távolság. Megmutatja az impulzus kamrákon, a His kötegén és az AV-csomón keresztül a kamrákba való visszahaladásának időtartamát.
    3. A QRST komplex megegyezik a kamrák szisztoléjával (az izomösszehúzódás pillanatával). A gerjesztő hullám különböző időközönként, különböző irányokba terjed, kialakítva a Q, R, S hullámokat.
    4. Q hullám: Az impulzus terjedésének kezdetét mutatja az interventricularis septum mentén.
    5. S hullám Az interventricularis septumon keresztüli gerjesztés eloszlásának végét tükrözi.
    6. R-hullám Megfelel a jobb és bal kamrai szívizomba érkező impulzusok eloszlásának.
    7. Szegmens (R) ST. Ez az impulzus útja az S hullám végpontjától (ennek hiányában az R hullám) a T elejéig.
    8. T-hullám A kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát mutatja (a gyomorkomplex emelkedése az ST szegmensben).

    A videó megvizsgálja az elektrokardiogramot alkotó fő elemeket. A MEDFORS csatornáról készült.

    Hogyan lehet megfejteni a kardiogramot

    1. Életkor és nem.
    2. A papíron lévő cellák vízszintes és függőleges vonalakból állnak, nagy és kis cellákkal. Vízszintes - felelősek a frekvenciáért (idő), függőleges - ez a feszültség. Egy nagy négyzet 25 kicsivel egyenlő, amelyek mindkét oldala 1 mm és 0,04 másodperc. A nagy négyzet 5 mm és 0,2 másodpercnek felel meg, a függőleges vonal 1 cm-e pedig 1 mV feszültséget jelent.
    3. A szív anatómiai tengelye meghatározható a Q, R, S fogak irányának vektorával. Normális esetben az impulzust a kamrákon keresztül balra és lefelé, 30-70°-os szögben kell vezetni.
    4. A fogak leolvasása a gerjesztési hullám eloszlási vektorától függ a tengelyen. Az amplitúdó eltér a különböző vezetékekben, és előfordulhat, hogy a minta egy része hiányzik. Az izovonaltól felfelé irányuló irány pozitívnak, lefelé negatívnak tekinthető.
    5. Az Ι, ΙΙ, ΙΙΙ vezetékek elektromos tengelyei a szív tengelyéhez képest eltérő helyen vannak, és eltérő amplitúdókkal jelennek meg. Az AVR, AVF és AVL vezetékek a végtagok közötti potenciálkülönbséget mutatják (pozitív elektródával) és a másik kettő átlagos potenciálját (negatív elektródával). Az AVR tengelye alulról felfelé és jobbra irányul, így a fogak többsége negatív amplitúdójú. Az AVL-elvezetés merőleges a szív elektromos tengelyére (EOS), így a teljes QRS-komplex közel nulla.

    A képen látható zaj és fűrészfog-rezgés (50 Hz-ig) a következőkre utalhat:

    • izomremegés (kis ingadozások különböző amplitúdókkal);
    • hidegrázás;
    • rossz bőr-elektróda érintkezés;
    • egy vagy több vezeték meghibásodása;
    • háztartási elektromos készülékek által okozott interferencia.

    A szívimpulzusokat elektródák segítségével rögzítik, amelyek az elektrokardiográfot az emberi végtagokhoz és a mellkashoz kötik.

    Azok az útvonalak, amelyek mentén a kisülések (elvezetések) haladnak, a következőképpen vannak megjelölve:

    • AVL (az első analógja);
    • AVF (a harmadik analógja);
    • AVR (tükrözött vezetékes kijelző).

    A mellkasi vezetékek megnevezései:

    Horgok, szegmensek és intervallumok

    Az indikátorok értékét önállóan értelmezheti az egyes EKG-normák segítségével:

    1. P hullám. Pozitív értékkel kell rendelkeznie az Ι vezetékekben, és kétfázisúnak kell lennie a V1-ben.
    2. PQ intervallum. Ez egyenlő a szív pitvarainak összehúzódási idejének és az AV-csomón keresztül történő vezetésük összegével.
    3. Q hullám: R elé kell mennie, és negatív értékkel kell rendelkeznie. Az Ι, AVL, V5 és V6 rekeszekben legfeljebb 2 mm hosszúságig lehet jelen. Az ólom ΙΙΙ jelenlétének átmenetinek kell lennie, és mély lélegzetvétel után eltűnnie kell.
    4. QRS komplexum. A cellák alapján számítják ki: a normál szélesség 2-2,5 cella, az intervallum 5, az amplitúdó a mellkasi régióban 10 kis négyzet.
    5. S-T szegmens. Az érték meghatározásához meg kell számolni a cellák számát a J pontból. Általában 1,5 (60 ms).
    6. T hullám. Meg kell egyeznie a QRS irányával. Negatív értéke van a vezetékekben: ΙΙΙ, AVL, V1 és standard pozitív - Ι, ΙΙ, V3-V6.
    7. U-hullám. Ha papíron jelenik meg, előfordulhat a T-hullám közvetlen közelében, és egybeolvadhat vele. Magassága a V2-V3 ágakban a T 10%-a, és bradycardia jelenlétét jelzi.

    Hogyan számítsuk ki a pulzusszámot

    A pulzusszám számítási séma így néz ki:

    1. Azonosítsa a magas R-hullámokat az EKG-képen.
    2. Keresse meg a csúcsok közötti nagy négyzeteket R a pulzusszám.
    3. Számítsa ki a következő képlettel: HR = 300 / négyzetek száma.

    Például a csúcsok között 5 négyzet van. Pulzus = 300/5 = 60 ütés / perc.

    Képgaléria

    Kutatási szimbólumok Az ábra a szív normál szinuszritmusát mutatja. Pitvarfibrilláció Pulzusszám meghatározási módszer A képen a szívkoszorúér-betegség diagnózisa Szívinfarktus az elektrokardiogramon

    Mi az a kóros EKG

    A kóros elektrokardiogram a vizsgálati eredmények eltérése. Az orvos feladata ebben az esetben az anomáliák veszélyességi szintjének meghatározása a vizsgálat megfejtésében.

    A kóros EKG eredmények a következő problémák jelenlétére utalhatnak:

    • a szív vagy egyik falának alakja és mérete jelentősen megváltozott;
    • az elektrolitok (kalcium, kálium, magnézium) egyensúlyhiánya;
    • ischaemia;
    • szívroham;
    • a normál ritmus megváltozása;
    • az Ön által szedett gyógyszerek mellékhatásai.

    Hogyan néz ki az EKG normál és kóros állapotokban?

    A felnőtt férfiak és nők elektrokardiogramjának paramétereit a táblázat tartalmazza, és így néz ki:

    EKG paraméterekNormaEltérésAz elutasítás valószínű oka
    R-R-R távolságEgyenletes távolság a fogak közöttEgyenetlen távolság
    • pitvarfibrilláció;
    • szívblokk;
    • extrasystole;
    • a sinuscsomó gyengesége.
    Pulzusszám60-90 ütés nyugalmi állapotban60 alatt vagy 90 ütés felett nyugalmi állapotban
    • tachycardia;
    • bradycardia.
    Pitvari összehúzódás - R hullámFelfelé mutat, kifelé ívre hasonlít. Magassága kb 2 mm. Előfordulhat, hogy nincs jelen az ΙΙΙ, AVL, V1-ben.
    • a magasság meghaladja a 3 mm-t;
    • szélessége több mint 5 mm;
    • kétpúpos nézet;
    • a fog hiányzik az Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6 vezetékekben;
    • kis fogak (úgy néz ki, mint egy fűrész).
    • a pitvari szívizom megvastagodása;
    • szívritmus nem fordul elő a sinuscsomóban;
    • pitvarfibrilláció.
    P-Q intervallumEgyenes vonal a P-Q hullámok között 0,1-0,2 másodperces intervallummal.
    • hossza több mint 1 cm, másodpercenként 50 mm intervallummal;
    • 3 mm-nél kisebb.
    • atrioventrikuláris szívblokk;
    • WPW szindróma.
    QRS komplexumHossza 0,1 másodperc - 5 mm, majd egy T-hullám és egy egyenes vonal.
    • a QRS komplexum bővítése;
    • nincs vízszintes vonal;
    • egyfajta zászló.
    • a kamrai szívizom hipertrófiája;
    • köteg ágblokk;
    • paroxizmális tachycardia;
    • kamrai fibrilláció;
    • miokardiális infarktus.
    Q hullámHiányzik vagy lefelé mutat, 1/4 R-hullám mélységgelMélység és/vagy szélesség meghaladja a normát
    • akut vagy elhalasztott miokardiális infarktus.
    R hullámMagassága 10-15 mm, felfelé mutat. Minden vezetékben jelen van.
    • 15 mm feletti magasság az Ι, AVL, V5, V6 vezetékekben;
    • az M betű az R ponton.
    • bal kamrai hipertrófia;
    • köteg ágblokk.
    S hullámMélysége 2-5 mm, az éles vége lefelé irányul.
    • 20 mm-nél nagyobb mélység;
    • azonos mélység az R hullámmal a V2-V4 vezetékekben;
    • egyenetlen 20 mm-nél nagyobb mélységgel a ΙΙΙ, AVF, V1-V2 vezetékekben.
    		Bal kamrai hipertrófia.
    S-T szegmensMegfelel az S-T hullámok közötti távolságnak.A vízszintes vonal bármely eltérése 2 mm-nél nagyobb mértékben.
    • angina pectoris;
    • miokardiális infarktus;
    • ischaemiás betegség.
    T hullámAz ív magassága legfeljebb az R hullám 1/2-e vagy ugyanakkora (a V1 szegmensben). Irány - fel.
    • magasság több mint 1/2 R hullám;
    • éles vég;
    • 2 púp;
    • jelölőnégyzetként egyesítse az S-T és az R jeleket.
    • a szív túlterhelése;
    • ischaemiás betegség;
    • a miokardiális infarktus akut periódusa.

    Mi legyen a kardiogram egy egészséges embernél

    Leolvasások a jó felnőtt kardiogramhoz:

    A videó egészséges és beteg ember kardiogramjának összehasonlítását mutatja be, és megadja a kapott adatok helyes értelmezését. A "Life of Hypertensive" csatornáról származik.

    Indikátorok felnőtteknél

    Példa normál EKG-ra felnőtteknél:

    Indikátorok gyermekeknél

    Az elektrokardiogram paraméterei gyermekeknél:

    Ritmuszavarok az EKG dekódolásakor

    A szívritmuszavarok egészséges emberekben fordulhatnak elő, és a norma egyik változata. A szívritmuszavarok és a vezetőrendszer eltérései leggyakoribb típusai. A kapott adatok értelmezése során fontos figyelembe venni az elektrokardiogram összes mutatóját, és nem mindegyiket külön-külön.

    Szívritmuszavarok

    A szívritmuszavar a következő lehet:

    1. Sinus aritmia. Az RR amplitúdó ingadozása 10%-on belül változik.
    2. Sinus bradycardia. PQ = 12 másodperc, pulzusszám kevesebb, mint 60 bpm.
    3. Tachycardia. A pulzusszám serdülőknél több mint 200 ütés / perc, felnőtteknél - több mint 100-180. A kamrai tachycardia során a QRS index magasabb, mint 0,12 másodperc, a sinus tachycardia - kissé meghaladja a normát.
    4. Extrasystoles. A szív rendkívüli összehúzódása egyedi esetekben megengedett.
    5. Paroxizmális tachycardia. A szívverések számának növekedése percenként akár 220-ra. A QRS és a P fúziója figyelhető meg roham során, R és P közötti tartomány a következő összehúzódástól számítva
    6. Pitvarfibrilláció. A pitvarok összehúzódása percenként 350-700, a kamráké - 100-180 percenként, a P hiányzik, ingadozások az izolin mentén.
    7. Pitvarlebegés. A pitvari összehúzódások percenként 250-350, a gyomorösszehúzódások ritkábban fordulnak elő. Fűrészfoghullámok az ΙΙ- és V1-es szakaszokban.

    EOS pozícióeltérés

    Az EOS vektor elmozdulása egészségügyi problémákra utalhat:

    1. A jobb oldali eltérés több mint 90º. Az S-magasság R feletti túllépésével kombinálva a jobb kamra patológiáit és a His-köteg elzáródását jelzi.
    2. Eltérés balra 30-90º. Az S és R magasságának kóros arányával - bal kamrai hipertrófia, köteg elágazás blokád.

    Az EOS helyzetének eltérései a következő betegségeket jelezhetik:

    • szívroham;
    • tüdőödéma;
    • COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség).

    A vezetőrendszer megsértése

    Az EKG következtetése a vezetési funkció következő patológiáit tartalmazhatja:

    • AV-blokk Ι fok - a P és Q fogak közötti távolság meghaladja a 0,2 másodperces intervallumot, az útvonal sorrendje így néz ki - P-Q-R-S;
    • AV-blokk ΙΙ fokozat - a PQ kiszorítja a QRS-t (Mobitz 1-es típus), vagy a QRS a PQ hossza mentén esik ki (Mobitz 2-es típus);
    • teljes AV-blokk - a pitvari összehúzódások gyakorisága nagyobb, mint a kamráké, PP = RR, PQ hossza eltérő.

    Bizonyos szívbetegségek

    Az elektrokardiogram részletes értelmezése a következő kóros állapotokat mutatja:

    BetegségEKG megnyilvánulások
    Cardiomyopathia
    • fogak kis időközzel;
    • Kötegblokkja (részleges);
    • pitvarfibrilláció;
    • bal pitvari hipertrófia;
    • extrasystoles.
    Mitrális szűkület
    • a jobb pitvar és a bal kamra növekedése;
    • pitvarfibrilláció;
    • az EOS eltérése jobbra.
    Mitrális prolapsus
    • T negatív;
    • QT meghosszabbodik;
    • ST depressziós.
    Krónikus tüdőelzáródás
    • EOS - eltérés jobbra;
    • alacsony amplitúdójú fogak;
    • AV blokk.
    CNS károsodás
    • T - széles és nagy amplitúdójú;
    • kóros Q;
    • hosszú QT;
    • kiejtve U.
    Pajzsmirigy alulműködés
    • PQ meghosszabbodik;
    • QRS - alacsony;
    • T - lapos;
    • bradycardia.

    Videó

    Az „EKG mindenki hatalma alatt” videó tanfolyamon a szívritmuszavarok is szóba kerülnek. A MEDFORS csatornáról készült.

    Betöltés ...Betöltés ...