1. előadás

Modern elképzelések kb

atópiás dermatitis

Mi az atópiás dermatitis

Az atópiás dermatitis kialakulásának kockázati tényezői

Osztályozás

Az atópiás dermatitis megelőzése

Az atópiás dermatitis (AD) problémája gyermekeknél (szinonimák: neurodermatitis, atópiás ekcéma, endogén ekcéma és mások), amely szorosan összefügg az allergiás megbetegedések számának növekedésével általában és az egyre kedvezőtlenebb környezeti helyzettel, az egyik a legsürgetőbb a modern orvostudományban. Az orvosok, gyermekorvosok, allergológusok és bőrgyógyászok vérnyomás iránti különleges figyelmét az okozza, hogy az elmúlt 30 évben több mint kétszer nőtt a betegek száma: 3-5% -ról 10-12% -ra. A probléma fontossága a betegség korai megnyilvánulásának is köszönhető. A gyermekek 80% -ánál a betegség 1 év előtt érezhető, további 15% -uk pedig 5 év előtt. A vérnyomás iránti fokozott figyelem másik oka ezzel függ össze. Általában az úgynevezett atópiás betegség első és legkorábbi megnyilvánulása, azaz "az allergiás menet első lépése", gyakran bronchiális asztma, szénanátha, Quincke ödéma stb. És maga a vérnyomás gyakran olyan súlyosan alakul ki, hogy társadalmi rosszul alkalmazkodáshoz és a gyermekek fogyatékosságához vezet.

1.1. Mi a vérnyomás

Az elmúlt években az allergiás betegségek egyre súlyosabbak lettek. Az orvosok ezt a környezet romlásának, az ózonkoncentráció növekedésének és az emberek életmódjának megváltozásának tulajdonítják. Az emberre káros tényezők erős hatása alatt a test védelmi funkciói gyengülnek. Így jön létre az immunhiányos állapot, és az allergia az egyik megnyilvánulása.

Az "allergia" fogalmát 1906 -ban Pirke javasolta a szervezet reakcióképességében bekövetkező változások jellemzésére, a kísérleti és klinikai patológia területének számos megfigyelése alapján. A modern tudományban az "allergia" kifejezés egy adott anyaggal szembeni túlérzékenységet jelent.

Az allergiás betegségek korunk egyik legfontosabb problémája, mivel folyamatos növekedésük mellett, különösen a gyermekek és a fiatalok körében, nőtt a fogyatékossághoz vezető súlyos formák száma.

A WHO szerint az allergiás betegségek a fejlett országokban a harmadik helyet foglalják el a prevalenciát tekintve, csak a szív- és érrendszeri betegségek és sérülések után.

És a bőr allergia a leggyakoribb. A krónikus dermatózisok magas előfordulási gyakoriságát a civilizáció fejlődésének jelenlegi szakaszában a társadalmi élet gyors üteme magyarázza, az érzelmi stressz növekedése, amely óriási idegi és szellemi erőfeszítéseket igényel, és ennek eredményeként gyakran „olló” van az emberi biológiai természet és életkörülmények képességei.

Ennek alapján számos krónikus dermatitisz, köztük és az AD-t gyakran az úgynevezett „civilizációs betegségek” csoportjára utalják. A védő és alkalmazkodó mechanizmusok "megzavarása" szerkezeti és funkcionális rendellenességekhez vezet minden szinten, és mindenekelőtt az immunrendszerben.

Az elmúlt évek statisztikái azt állítják, hogy a bőrbetegségek teljes előfordulási gyakoriságában az allergiás dermatózisok aránya 22%, az 1 év alatti gyermekek csoportjában - 38%, 1-2 éves korig - 30%, 3 évtől 7-24%.

Az atópiás dermatitisz az egyik leggyakoribb gyermekkori allergiás betegség (50-75%-át teszi ki), és a legsúlyosabb a gyermekek allergiás dermatózisa között.

Az orvosi ellátás igénybevételének arányán alapuló hivatalos statisztikai adatok általában alábecsültek, és nem adnak valós képet a vérnyomás különböző régiókban való előfordulásáról, mivel nincs közös terminológia és kutatási módszertan. Nincsenek egységes módszertani megközelítések, diagnosztikai kritériumok.

De teljesen biztos, hogy az elmúlt 10 évben fokozatosan nőtt a vérnyomás gyakorisága.

Atópiás dermatitis Krónikus allergiás betegség, amely olyan egyénekben alakul ki, akik genetikai hajlamúak az atópiára, ismétlődő lefolyással, amely hosszú távú megfigyelést és kezelést igényel.

A klinikai gyakorlatban az "atópiás dermatitis" kifejezést, amelyet jelenleg a legtöbb kutató betart, L. Hill és M. Subzberger javasolta 1935 -ben. A betegségek nemzetközi hivatalos osztályozási rendszerében (ICD) azonban a vérnyomást csak a huszadik század 70 -es éveiben vezették be. A hazai orvoslásban a 80 -as évek vége óta széles körben használják, fokozatosan felváltva más neveket. Az ICD 1992 -ben. Az allergiás bőrelváltozások krónikus formái közé tartozik az atópiás ekcéma, az atópiás neurodermatitisz és a Benier viszketése (a diffúz neurodermatitisz szinonimája), az exudatív diatezis.

Az AD általában a gyermek életének első három hónapjában kezdődik, és hajlamos a további krónikusságra vagy a gyakori súlyosbodásokkal járó lefolyásra.

A vérnyomás diagnózisa akkor történik, ha a gyermeknek 3 vagy több fő és azonos számú további jele van.

A fő klinikai tünetek a következők:

A bőr viszketése

Bőrkiütések a test nyílt területein (arc, kéz)

Örökletes hajlam

Krónikus visszatérő kurzus

További jelek:

Száraz bőr

Gyakori bőrfertőzések

Kéz- és lábgyulladás

Repedések a fül mögött

Korai kezdet stb.

Az AD-ben szenvedő betegek hosszú távú megfigyelései lehetővé teszik, hogy általános betegségről beszéljünk, amely nemcsak a bőrt, hanem a test belső szerveit és rendszereit is károsítja. Leggyakrabban a következőket diagnosztizálják

kísérő betegségek:

az emésztőrendszer patológiája - a betegek 80 - 97% -ában gastritis, gastroduodenitis, colitis, enterocolitis, a gyomor és a belek fekélyes elváltozásai, hepatitis, epeúti diszkenézia formájában. Szinte minden AD -ben szenvedő gyermeknél gyanítani kell az emésztőrendszer rendellenességeit,

az idegrendszer patológiája - a gyermekek 55-68% -ában vegetatív -vaszkuláris dystonia, neuropszichiátriai rendellenességek, koponyaűri magas vérnyomás,

az ENT szervek patológiája - a gyermekek 50-60% -ában (allergiás rhinitis, rhinosinusitis),

a légzőrendszer patológiája - a gyermekek 30-40% -ánál (visszatérő oropharynx szervek gyulladása, bronchiális asztma),

a húgyúti patológia - a gyermekek 20-30% -ában (pyelonephritis, intersticiális nephritis),

Az AD -s gyermekek teljes gyógyulásáról szóló orvosi adatok eltérőek - az esetek 17-30% -a. Ez azt jelenti, hogy a betegek túlnyomó többségében a betegség egész életükben folytatódik, de különböző módon zajlik.

Mi az oka ennek a súlyos krónikus allergiás betegségnek?

1.2. Az AD kockázati tényezői

A tudósok egyre hajlamosabbak azt hinni, hogy a vérnyomás a szervezetet befolyásoló tényezők egész sorának eredménye, de az immunrendszer állapota még mindig meghatározó.

A vérnyomás kialakulásának endogén és exogén kockázati tényezői vannak.

Asztal 1

Az atópiás dermatitis kialakulásának kockázati tényezői

Endogén tényezők	Exogén tényezők
	Oki tényezők (kiváltó tényezők)		A triggerek hatását súlyosbító tényezők
átöröklés * bőr hiperreaktivitás	Allergén * étel * háztartás * pollen * epidermális * gombás * bakteriális * vakcina	Nem allergén * pszicho-érzelmi stressz * az időjárás változása * dohányfüst * táplálék-kiegészítők * szennyező anyagok * xenobiotikumok	* klimoto - földrajzi * táplálkozási zavarok * a rendszer és a bőrápolás szabályainak megsértése * életkörülmények * oltás * pszichológiai stressz * akut vírusos fertőzések

A gyermekek vérnyomásának kialakulásában vezető szerepet játszik endogén tényezők .

Az AD -ben szenvedő gyermekek 80% -ának allergiás betegségei vannak, azaz a szülők vagy közeli hozzátartozók allergiás betegségekben szenvednek. A vérnyomás örökletes hajlama gyakrabban az anyai vonalon (60-70%), ritkábban az apa vonalon keresztül (18-22%) terjed. Atópiás betegségek jelenlétében mindkét szülőnél a gyermek vérnyomásának kialakulásának kockázata 60-80%. Azonban még ezekben a családokban is felnőhetnek teljesen egészséges gyerekek. Ha az egyik szülő beteg, a kockázat 45-50%. Az egészséges szülőktől származó BP kialakulásának kockázata elérheti a 10-20%-ot.

Ezenkívül egyes emberek bőrsejtjeinek hiperreaktivitásra való hajlama gyakran az a tényező, amely meghatározza az atópiás betegség vérnyomás formájában történő megvalósulását.

A tényezők második csoportja - exogén - magában foglalja az ok -okozati tényezőket (kiváltó tényezőket) és a cselekvésüket súlyosbító tényezőket. Az okozati tényezők allergiásak (élelmiszer, háztartási, gombás stb.) És nem allergének.

A vérnyomás kialakulása szorosan összefügg a különböző allergének - allergiás reakciót okozó anyagok - hatásaival.

Az 1. életév legtöbb gyermekében az AD ételallergia következménye. Szinte minden termék allergiás reakciót okozhat. Az ételérzékenység jellege jelentősen függ a gyermek korától. Tehát az 1 éves gyermekeknél az AD kialakulásának leggyakoribb okai a tehéntejfehérjék, gabonafélék, tojás, hal, tenger gyümölcsei stb.

Az utóbbi években a gyerekek gyakran allergiásak a banánra, a kivi -re, a datolyaszilva -ra, a gránátalmára.

De 3-7 éves korban csökken az ételérzékenység néhány ételallergénnel szemben, de növekszik a levegőben lévő allergének jelentősége. Ezek mikroszkopikus atkák, amelyek háziporban, pollenben, háziállatok szőrében, tollaiban és madaraiban élnek.

A kiváltó tényezők egy speciális csoportját a bakteriális, gombás, gyógyászati ​​és mások közé kell sorolni. Először is, kevésbé gyakoriak, mint független etiológiailag jelentős allergének, amelyek AD -t okoznak. Másodszor, gyakrabban hatnak együtt a fent felsorolt ​​allergénekkel, és többértékű allergiát képeznek.

A nem allergiás tényezők, amelyek a vérnyomás súlyosbodását okozhatják, a következők: pszicho-érzelmi stressz, kedvezőtlen pszichológiai légkör a családban, a gyermekek kollektívája, a szülői hit hiánya a gyermek felépülésében, a meteorológiai helyzet változása, dohányfüst, élelmiszer-adalékanyagok stb. A vérnyomás alakulására gyakorolt ​​hatásuk mechanizmusai a végéig megfejtetlenek maradnak.

Az éghajlati és földrajzi zónákat olyan exogén tényezőknek kell tulajdonítani, amelyek súlyosbítják a kiváltó tényezők hatását. Hazai szerzők szerint a vérnyomás elterjedtségének közvetlen függését találták a környezetszennyezés mértékétől és jellegétől, és a kedvezőtlen ökológiai helyzetű területeken a bőr megnyilvánulásainak megnyilvánulása korábbi korban jelentkezik. A káros ipari kibocsátások fokozottan megterhelik az immunrendszert. Nagy jelentőséggel bír az adott területen a növényzet jellege, a tengerszint feletti magasság, az abszolút és relatív páratartalom, a hőmérséklet ingadozása és a napsütés időtartama.

De szem előtt kell tartani, hogy az éghajlati és földrajzi adottságokkal szembeni fokozott érzékenységet elsősorban a látogatók észlelik, nem pedig az ilyen régiók őslakosai.

Fontos tényező az étrendi táplálkozás megsértése. Egyrészt az anya irracionális és kiegyensúlyozatlan táplálkozása a terhesség és a szoptatás ideje alatt, másrészt a baba helytelen táplálkozása - korai áttérés a mesterséges etetésre, a kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése, a felesleges fehérje és szénhidrát az élelmiszerben stb. A diétás családi hagyományok is fontosak. Ha a család étrendje sok tésztát, pékárut - magas szenzibilizációs potenciállal, valamint zöldség- és gyümölcshiányos termékeket tartalmaz, akkor az AD kialakulásának kockázata nő. A gyermek bőrápolási rendjének megsértése nem gyermekeknek szánt termékek használatával szintén hozzájárulhat a vérnyomás kialakulásához és súlyosbodásához.

A háztartási kockázati tényezők közé tartozik a magas ( + 23 * C feletti) beltéri levegő hőmérséklet, az alacsony (60%alatti) páratartalom, a szabálytalan és vegytisztítás. Mindez száraz bőr és nyálkahártyák kialakulásához, baktericid tulajdonságaik csökkenéséhez és az allergénekkel szembeni fokozott permeabilitáshoz vezet. Ugyanezek a kockázati tényezők: a lakás túltelítettsége elektromos készülékekkel (az elektromágneses sugárzás túlsúlya káros hatással van a gyermek immunrendszerére), a háziállatok lakásban tartása, passzív dohányzás, krónikus fertőzések a családban, giardiasis jelenléte anya vagy apa.

Végezetül meg kell jegyezni egy olyan kockázati tényezőt, mint a kedvezőtlen pszichológiai légkör a családban, az óvodai intézményekben, az erkölcsi és / vagy fizikai büntetés.

A kedvezőtlen tényezők még a gyermek születése előtt, a méhen belüli fejlődés során is felléphetnek, ezek a következők:

A várandós anya krónikus betegségeit terhesség előtt kezelni kell,

A káros foglalkozási tényezők hatása (vegyszerekkel, peszticidekkel való érintkezés, idegi stressz stb.),

A toxikózis és a terhesség veszélye,

Fertőző betegségek, vérszegénység a terhesség alatt és az egyidejű gyógyszeres kezelés,

Dohányzás, alkoholos italok fogyasztása,

Komplikációk a szülés során.

Mindezek a tényezők együttesen vagy külön -külön provokálhatják az AD kialakulását.

1.3. A vérnyomás osztályozása

Az AD egyik jellegzetes vonása a klinikai polimorfizmus, amely meghatározza a klinikai formák sokféleségét.

Annak ellenére, hogy a mai napig léteznek bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek tárgyalását számos hazai monográfia és tudományos folyóirat oldala tartalmazza, a kutatók egyöntetűen egyetértenek abban, hogy a vérnyomás kora gyermekkorban kezdődik, és szakaszos lefolyású, az életkorhoz kapcsolódó klinikai vizsgálatokkal. megnyilvánulások.

Nincs hivatalos, általánosan elfogadott vérnyomás -besorolás. A munkaosztályozás kiemelte:

fejlődési szakaszai,

a betegség fázisai és időszakai,

klinikai formák az életkortól függően,

a bőrfolyamatok elterjedtsége,

a kurzus súlyossága,

klinikai és etiológiai lehetőségek.

2. táblázat

Az atópiás dermatitisz gyermekek osztályozása

A betegség fejlődési szakaszai, periódusai és fázisai	Klinikai formák az életkortól függően	Elterjedtség	Az áram súlyossága	Klinikai és etiológiai lehetőségek
kezdeti szakasz a kifejezett változások szakasza(súlyosbodási időszak): * akut fázis; * krónikus fázis; a remisszió stádiuma: * hiányos (szubakut periódus); klinikai gyógyulás	csecsemő serdülő	korlátozott gyakori diffúz	közepesen nehéz	túlnyomórészt * étel * kullancs által terjesztett * gombás * pollen stb. allergiák

A bemutatott osztályozás szerint a vérnyomás lefolyásának négy szakasza van.

A vérnyomás szakaszai

kezdeti szakasz általában az exudatív-hurutos típusú alkotmányú gyermekeknél fejlődik ki, a gyermek testének funkcióinak örökletes, veleszületett vagy szerzett jellemzői jellemzik, amelyek meghatározzák az allergiás reakciók kialakulására való hajlamát.

A kezdeti szakasz tipikus tünetei: hiperémia és az arcbőr duzzanata, enyhe hámlással. Ennek a szakasznak a sajátossága a reverzibilitás a kezelés időben történő megkezdésével. Alapvetően téves az a vélemény, hogy a bőrön bekövetkező változások önmagukban, kezelés nélkül elmúlnak.

A bőrkiütések időben történő és nem megfelelő kezelése a betegség átmenetéhez vezet a kifejezett változások szakasza a bőrön vagy a súlyosbodás időszakában.

A betegség kialakulása általában az élet első évében jelentkezik, de bármely életkorban elkezdődhet. A súlyosbodás időszaka szinte mindig két szakaszon megy keresztül: akut és krónikus.

V remissziós időszak , a betegség harmadik szakaszában eltűnés (teljes remisszió) vagy a vérnyomás tüneteinek jelentős csökkenése (hiányos remisszió) jelentkezik, ez az időszak több héttől 5-7 évig vagy tovább tarthat. Súlyos esetekben a betegség remisszió nélkül folytatódhat, és egész életen át megismétlődhet.

Klinikai gyógyulás - a betegség negyedik szakasza, amelyben 3-7 évig nincsenek klinikai tünetei a betegségnek.

A vérnyomás kialakulásának szakaszának, időszakának és fázisának meghatározása kulcsfontosságú pont a kezelési taktika fő kérdéseinek megoldásához.

Az életkortól függően a következők: csecsemők (2-3 hónaptól 3 éves korig), gyermekek (3-12 éves korig), serdülők (12-18 éves korig).

A vérnyomás klinikai formái

Bőr gyermekeknél vcsecsemő forma vörös és duzzadt, apró vezikulákkal (hólyagok) borítják. A buborékok "felrobbannak", és véres folyadék szabadul fel belőlük, amely kiszáradva sárgásbarna kéreggé válik. Ezt a formát különböző intenzitású, éjszaka erősödő viszketés jellemzi, miközben karcolás és repedések nyomai keletkeznek. A csecsemő AD gyakran érinti az arc területét, kivéve a nasolabialis háromszöget. Bőrkiütések figyelhetők meg a karokon és a lábakon (gyakrabban a könyök- és poplitealis redőkben), a fenéken. Ezt a formát az úgynevezett pelenka dermatitis jellemzi.

Gyermek alakban jellemző jelei a bőrpír és a duzzanat, a csomók, a kéreg, a bőr integritása megzavarodik, a bőr megvastagszik és a mintája erősödik. Papulák, plakkok, erózió figyelhető meg. A repedések különösen fájdalmasak a tenyéren, lábujjon és talpon. Különböző intenzitású viszketés, ördögi körhöz vezet: viszketés - karcolás - kiütés - viszketés.

Tizenéves egyenruha vörös foltok jelenléte jellemzi, homályos határokkal, súlyos száraz bőr, sok repedés, viszketés kíséretében. Kedvenc lokalizáció - a karok és a lábak, a csukló, a láb és a kéz hátának hajlító felületei.

A bőrfolyamatok elterjedtsége

A bőrfolyamat elterjedtsége szerint megkülönböztetik őket:

korlátozott vérnyomás - az elváltozások a könyök- vagy poplitealis redőkre vagy a kézfej hátsó részére, a csuklóízületekre és a nyak elejére korlátozódnak. A sérüléseken kívül a bőr vizuálisan nem változik. A viszketés mérsékelt.

széles körű vérnyomás (a bőrfelület több mint 5% -a) - a bőrkiütések nem korlátozódnak a fent felsorolt ​​helyekre, hanem a végtagok, a mellkas és a hát szomszédos területeire terjednek ki. A sérüléseken kívül a bőr földes árnyalatú. Intenzív viszketés.

diffúz vérnyomás - a betegség legsúlyosabb formája. Ezzel a bőr teljes felülete érintett (a tenyér és a nasolabialis háromszög kivételével). Kifejezett intenzitású viszketés.

A vérnyomás lefolyásának súlyossága

A súlyosság szempontjából, tekintettel a bőrkiütések intenzitására, a folyamat elterjedtségére, a nyirokcsomók méretére, az évenkénti exacerbációk gyakoriságára és a remisszió időtartamára, előfordul:

enyhe vérnyomás , amelyet enyhe hiperémia, váladék és hámlás, egyes papulo-vezikuláris elemek, enyhe viszketés jellemez. Az exacerbációk gyakorisága évente 1-2 alkalommal, a remisszió időtartama 6-8 hónap.

a pokolban mérsékelt többszörös elváltozások jelennek meg a bőrön, meglehetősen kifejezett váladékkal. Mérsékelt vagy súlyos viszketés. Az exacerbációk gyakorisága évente 3-4 alkalommal, a remisszió időtartama 2-3 hónap.

számára súlyos vérnyomás mélyrepedésekkel, erózióval járó léziók többszörös és kiterjedt gócai jellemzik. A viszketés erős, „lüktető” vagy tartós. Az exacerbációk gyakorisága évente 5 vagy több alkalommal. A remisszió rövid, 1–15 hónap, és általában nem teljes.

Klinikai és etiológiai lehetőségek

A vérnyomás klinikai megnyilvánulásai ettől függően a következők:

ételallergia olyan ételek fogyasztása után keletkezik, amelyek érzékenysége fokozott;

kullancs-szenzibilizáció házi poratka okozta; gombás; pollen;

epidermális (háziállatokkal való érintkezéskor)

bőrgyulladás Dokumentum

...; - eritematózis; - szkleroderma; - ekcéma; - atópiásbőrgyulladás; - viszkető dermatózisok: viszketés, strofulus ... örökletes betegségek genetikai jellemzői; - modernteljesítményról ről az örökletes betegségek etiológiája és patogenezise; - ...

• modern elképzelések a pszichoszomatikus patológia fogalmáról diagnosztika terápia rehabilitáció

  Eszközkészlet

  Zinkovsky, I.E. Jurov MODERNREPREZENTÁCIÓ A PSZICHOSZOMATIKUS PATHOLÓGIÁRÓL: FOGALOM .... I. P. Pavlov tanításai ról ről kondicionált reflexek és ... Urticaria. Száj közelében bőrgyulladás... Egyéb dermális ...; reumás ízületi gyulladás; atópiás bronchiális asztma. V ...

Az atópiás dermatitis, miközben sok éven át megőrzi klinikai megnyilvánulásait, hátrányosan befolyásolja a gyermekek testi és szellemi fejlődését, megváltoztatja szokásos életmódjukat, hozzájárul a pszichoszomatikus rendellenességek kialakulásához, társadalmi rendellenességekhez, a szakma kiválasztásának nehézségeihez vezet. és családalapítás. Ugyanakkor a beteg gyermekek családjában gyakran megsértik a kapcsolatokat: nő a szülők munkaerővesztesége, problémák merülnek fel a gyermek körüli környezet kialakításában, az élet rendezésével járó anyagi költségek, a rendszer betartása és az étrendi bevitel és így tovább.

Az atópiás dermatitis kockázati tényezői és okai gyermekeknél

Az atópiás dermatitis rendszerint olyan személyeknél alakul ki, akik genetikai hajlamúak az atópiára a külső és belső környezeti tényezők hatására. A gyermekeknél az atópiás dermatitis kialakulásának kockázati tényezői között a vezető szerepet az endogén tényezők (öröklődés, atópia, bőr hiperreaktivitás) játsszák, amelyek különböző exogén tényezőkkel kombinálva a betegség klinikai megnyilvánulásához vezetnek.

Az atópiás dermatitis okai gyermekeknél (Kaznacheeva L.F., 2002)

Az atópiás dermatitisz endogén okai gyermekeknél

Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek 80% -ának családjában allergia (neurodermatitis, ételallergia, szénanátha, bronchiális asztma, visszatérő allergiás reakciók) szerepel. Sőt, gyakrabban az atópiás betegségekkel való kapcsolat az anya mentén (60-70%), ritkábban-az apa mentén (18-22%). Jelenleg csak az atópiás öröklődés poligén jellegét állapították meg. Atópiás betegségek jelenlétében mindkét szülőnél az atópiás dermatitis kialakulásának kockázata egy gyermekben 60-80%, az egyik szülőben-45-56%. Az atópiás dermatitis kialakulásának kockázata olyan gyermekeknél, akiknek a szülei egészségesek, eléri a 10-20%-ot.

A genetikailag meghatározott IgE-függő bőrgyulladáson kívül az atópiás genotípus nem immunis genetikai determinánsoknak is köszönhető, például a hízósejtek gyulladásgátló anyagok fokozott szintézisének. A hízósejtek ilyen szelektív indukcióját (gerjesztését) a bőr hiperreaktivitása kíséri, amely végül a betegség fő megvalósító tényezőjévé válhat. Lehetőség van az immunválasz szerzett lebomlására is (hasonlóan az atópiás genotípushoz) vagy spontán mutációhoz, ha különböző stresszhelyzeteknek (betegségek, kémiai és fizikai tényezők, pszichológiai stressz stb.) Való kitettség következtében következik be.

Az atópiás dermatitisz exogén okai gyermekeknél

A gyermekek atópiás dermatitisének exogén okai között meg kell különböztetni a kiváltó tényezőket (ok -okozati tényezőket) és a kiváltó okok hatását súlyosbító tényezőket. Mind az allergén anyagok (élelmiszer, háztartás, pollen stb.), Mind a nem allergén tényezők (pszicho-érzelmi stressz, a meteorológiai helyzet megváltozása stb.) Kiváltó tényezők lehetnek.

A gyermekek életkorától függően az atópiás dermatitisz különböző etiológiai okai gyermekeknél az atópiás bőrgyulladás kiváltó okai vagy releváns ("bűnös") hatásai. Tehát kisgyermekeknél az esetek 80-90% -ában a betegség ételallergia miatt következik be. A szakirodalom szerint a különféle élelmiszerek szenzibilizáló potenciálja nagy, közepes vagy gyenge lehet, azonban a legtöbb esetben az ételallergiát korai életkorban a tehéntej, a gabonafélék, a tojás, a hal és a szója fehérje provokálja.

Miért éppen a bőr válik az allergiás reakció célszervévé, és miért az atópiás dermatitisz a kisgyermekek atópiájának legkorábbi klinikai markere? Valószínűleg az ilyen korú gyermekek anatómiai és élettani jellemzői hajlamosíthatnak az allergiás reakciók kialakulására, nevezetesen:

• hatalmas reszorpciós bélfelület;
• számos emésztőenzim (lipáz, diszacharidáz, amiláz, proteáz, tripszin stb.) csökkent aktivitása;
• a bőr, a bőr alatti zsírréteg és az erek sajátos szerkezete (az epidermisz rendkívül vékony rétege, a gazdagon vascularizált dermis, nagyszámú rugalmas rost, laza bőr alatti zsírréteg);
• alacsony diamin -oxidáz (hisztamináz), aril -szulfatáz A és B, foszfolipáz E termelése, amelyek az eozinofilekben találhatók és részt vesznek az allergiás mediátorok inaktiválásában;
• vegetatív egyensúlyhiány elégtelen szimpatikotóniával (a kolinerg folyamatok dominanciája);
• a mineralokortikoid termelés túlsúlya a glükokortikoidokkal szemben;
• az IgA és szekréciós komponense - IgAS csökkent termelése;
• a nukleotidok adrenergikus ciklikus rendszerének életkorral kapcsolatos diszfunkciója: az adenilát-cikláz és a cAMP, prosztaglandinok szintézisének csökkenése;
• a plazmamembrán kettősrétegének sajátos szerkezeti felépítése: megnövekedett arachidonsav -tartalom (a prosztaglandinok prekurzora), leukotriének, tromboxán, és ezzel együtt a vérlemezke -aktiváló faktor szintjének növekedése.

Nyilvánvaló, hogy indokolatlanul nagy antigénterhelés és örökletes hajlam mellett ezek az életkorral kapcsolatos jellemzők atópiás betegség megvalósulásához vezethetnek.

A gyermekek felnőtté válásával az ételallergiák fokozatosan elveszítik domináns jelentőségüket, 3-7 éves korukban pedig a háztartási (szintetikus tisztítószerek, könyvtári por), kullancsok (Dermatophagoides Farinae és D. Pteronissinus), pollen (füvek, fák, stb.) gyomok) allergének. Az 5-7 éves gyermekek szenzibilizálódnak az epidermális allergénekkel szemben (kutya, nyúl, macska, juh stb.), És ezek hatása a sérült bőrön keresztül nagyon intenzív lehet.

A gyermekeknél az atópiás dermatitisz okai egy speciális csoportjába tartoznak a bakteriális, gombás, oltóanyag -allergének, amelyek rendszerint más allergénekkel együtt járnak el, erősítve az allergiás gyulladások egyes linkjeit.

Az elmúlt években számos szerző megjegyezte, hogy az enterotoxin szuperantigén Staphylococcus aureus atópiás dermatitiszének kialakulásában és lefolyásában nagy jelentősége van, amelynek kolonizációját a betegek majdnem 90% -ánál figyelik meg. A szuperantigének staphylococcus általi kiválasztása serkenti a T -sejtek és a makrofágok gyulladásos mediátorok termelését, ami súlyosbítja vagy fenntartja a bőr gyulladását. A staphylococcus enterotoxin helyi termelődése a bőr felszínén IgE-közvetített hisztamin felszabadulást okozhat a hízósejtekből, ezáltal kiváltva az atópiás gyulladás mechanizmusát.

A betegek körülbelül egyharmadában a gyermekek atópiás dermatitisének okozói a penész- és élesztőgombák - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Pénicillium, Cladosporium, amelyek hatására rendszerint felületes gombás fertőzés alakul ki. Úgy gondolják, hogy maga a fertőzés mellett ebben az esetben az atópiás gyulladás fenntartásában szerepet játszhat az azonnali vagy késleltetett allergiás reakció a gomba összetevőire.

Kisgyermekeknél az atópiás dermatitisz oka gyermekeknél néha a Herpes simplex által okozott vírusfertőzés.

Néha a betegség klinikai megnyilvánulásának kiváltó tényezője lehet az oltás (különösen élő vakcinákkal), amelyet a klinikai és immunológiai állapot és a megfelelő profilaxis figyelembevétele nélkül hajtanak végre.

A gyermekek atópiás dermatitisének számos okában gyógyszerek szolgálhatnak, gyakrabban antibiotikumok (penicillinek, makrolidok), szulfonamidok, vitaminok, acetilszalicilsav (aszpirin), nátrium -metamizol (analgin) stb.

Az atópiás dermatitisz gyermekeknél nem allergén okai közé tartozik a pszicho-érzelmi stressz, az időjárási körülmények hirtelen változása, a dohányfüst, az élelmiszer-adalékanyagok stb. Az atópiás dermatitisz kialakulásában való részvételük mechanizmusai azonban továbbra sem tisztázottak.

A gyermekeknél fellépő atópiás dermatitisz exogén okainak csoportja, amely súlyosbítja a kiváltó tényezők hatását, magában foglalja a szélsőséges hőmérsékletű és fokozott elszigeteltségű éghajlati-földrajzi zónákat, a környezet antropogén környezetszennyezését, az xenobiotikumoknak való kitettséget (ipari szennyezés, peszticidek, háztartási vegyszerek, gyógyszerek stb.) .)).

Az allergiás gyulladás fenntartásában, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél, olyan tényezők fontosak, mint az étrend, az étrend és a bőrápolási szabályok megsértése.

A gyermekeknél az atópiás dermatitisz háztartási okai között, amelyek fokozzák a kiváltó hatást, a következőket lehet megkülönböztetni: az otthon rossz higiéniája (száraz levegő, alacsony páratartalom, házipor és atkák "gyűjtője" stb.), Szintetikus tisztítószerek , háziállatok tartása a lakásban (kutyák, macskák, nyulak, madarak, halak), passzív dohányzás.

Mindez a bőr és a nyálkahártyák fokozott szárazságához, baktericid tulajdonságaik csökkenéséhez, a fagocitózis gátlásához és az allergének permeabilitásának növekedéséhez vezet.

A család krónikus fertőzéseinek stabil kiváltó hatása is van (a mikrobiális fehérjék szelektíven stimulálhatják a 2-es típusú T-segítők termelését), pszichológiai konfliktusok (asztheno-neurotikus reakciók, hiperreaktivitás-szindróma), a központi és az autonóm idegrendszer rendellenességei, szomatikus betegségek (tüdő, gyomor -bél traktus, vese), pszichoszomatikus és anyagcserezavarok.

Az atópiás dermatitisz patogenezise gyermekeknél

Az immunhiányok vezető szerepet játszanak az atópiás dermatitisz multifaktoriális patogenezisében. Általánosan elfogadott, hogy a betegség kialakulása az immunválasz genetikailag meghatározott sajátosságán alapul, amelyet a 2-es típusú T-helper aktivitás túlsúlya jellemez, ami a teljes IgE és specifikus IgE túltermeléséhez vezet a környezeti allergének hatására.

Az atópiás és nem atópiás (normális) típusú immunválasz különbségeit a T-sejtes alpopulációk funkciója határozza meg, amelyek korlátozzák a memória T-sejtek megfelelő készleteit. A memória T-sejtek populációja antigénnel állandó stimuláció alatt a test T-sejt (CD4 +) válaszát az 1-es típusú (Th1 vagy 2-es típusú (Th2)) T-helper termelésére irányíthatja. Az első út tipikus az atópiát nem szenvedőknél a második-atópiás. atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél a Th2-aktivitás túlsúlyát magas interleukinszint (IL-4 és IL-5) kíséri, amelyek a teljes IgE termelődését idézik elő, a csökkent γ-interferon termelés hátterében.

Az immunrendszer kiváltó szerepe az atópiás dermatitiszben az antigének kölcsönhatása a hízósejtek felületén található specifikus antitestekkel, amelyek gyermekeknél (különösen kisgyermekeknél) nagy mennyiségben koncentrálódnak a dermiszben és a bőr alatti zsírrétegben. Viszont a nem immunrendszer szempontjából releváns szerek fokozzák az allergiás gyulladást azáltal, hogy nem specifikusan elindítják a szintézist és felszabadítják az allergiát előidéző ​​gyulladás-közvetítőket, például a hisztamint, a neuropeptideket és a citokineket.

A biológiai membránok integritásának megsértése következtében az antigének behatolnak a test belső környezetébe -> az antigének makrofágok által történő bemutatása a II fő hisztokompatibilitási komplex (MHCH) molekuláján, majd az antigének Langerhans -sejtek általi expressziója. , keratinociták, endothel és leukociták-> a T-limfociták helyi aktiválása a T-segítők (CD4 +) differenciálódási folyamatának fokozásával a Th2-szerű út mentén-> a gyulladásos citokinek szintézisének és szekréciójának aktiválása (IL-2 , IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y, MCSF)-> a teljes IgE és a specifikus IgE termelésének növekedése az utóbbi Fc-fragmentumainak további rögzítésével a hízósejtek és a bazofilek specifikus receptoraihoz -> a dendritikus és hízósejtek számának növekedése a dermisben -> a prosztaglandinok anyagcseréjének zavara -> a S. aureus kolonizációja és a szuperantigének termelése általuk -> a bőrben domináns lokalizációjú allergiás gyulladás megvalósulása.

Bár az immunrendszeri rendellenességek elsődleges fontosságúak az atópiás dermatitisz patogenezisében, az immunkompetens sejtek aktiválását a neuroimmun kölcsönhatások szabályozzák, amelyek biokémiai szubsztrátja az idegrostok végződései által termelt neuropeptidek (P anyag, neurotenzinek, kalcitoninogén-szerű peptid). (C-szálak). A különböző ingerekre (szélsőséges hőmérséklet, nyomás, félelem, túlzott izgalom stb.) Reagálva a neuropeptidek felszabadulnak a C-rostokban, ami vazodilatációt eredményez, ami eritéma (axonreflex) formájában nyilvánul meg. A peptiderg idegrendszer részvétele az atópiás dermatitisz megnyilvánulásában a Langerhans-sejtek, erek és C-rostok közötti anatómiai kapcsolatnak köszönhető.

Így az atópiás dermatitis okai gyermekeknél nagyon különbözőek, ezért a betegség klinikai megnyilvánulása a genetikai tényezők, kiváltó tényezők és hatásukat fokozó tényezők együttes hatásának eredményeként alakul ki.

Az atópiás dermatitis csecsemőknél a gyermek bőrének krónikus immungyulladása, amelyet a kiütések egy bizonyos formája és megjelenési stádiuma jellemez.

A gyermekek és csecsemők atópiás dermatitisz jelentősen csökkenti az egész család életminőségét, mivel szigorúan be kell tartani a speciális terápiás étrendet és a hipoallergén életet.

Az atópiás dermatitisz fő kockázati tényezői és okai

Az atópiás rizikófaktor gyakran örökletes allergiás teher. Az olyan tényezők, mint az alkotmányos jellemzők, a táplálkozási rendellenességek és az elégtelenül jó gyermekgondozás, szintén kedvezőtlenek.

Ennek az allergiás betegségnek a patogenezisével kapcsolatos ismeretek segítenek megérteni, mi az atópiás dermatitis és hogyan kell kezelni.

Minden évben növekszik a tudósok ismerete az atópiás gyermekek szervezetében előforduló immunpatológiai folyamatokról.

A betegség során a fiziológiai bőrgát megzavarodik, a Th2 limfociták aktiválódnak, és az immunvédelem csökken.

A bőrgát megértése

Dr. Komarovsky a fiatal szülők körében népszerű cikkeiben kitér a gyermekbőr jellemzőinek témájára.

Komarovsky kiemeli A három fő jellemző a bőrgát törésében:

• a verejtékmirigyek fejletlensége;
• a gyermekek epidermiszének stratum corneum törékenysége;
• magas lipidtartalom az újszülöttek bőrében.

Mindezek a tényezők a baba bőrének védelmének csökkenéséhez vezetnek.

Örökletes hajlam

Az atópiás dermatitis csecsemőknél egy filaggrin mutációból eredhet, amely megváltoztatja a filaggrin fehérjét, ami biztosítja a bőr szerkezeti integritását.

Az atópiás dermatitis egy év alatti gyermekeknél alakul ki, mivel csökken a bőr helyi immunitása a külső allergének behatolására: a mosópor, a hám és a háziállatok szőrének bioszisztémái, a kozmetikai termékekben található illatanyagok és tartósítószerek.

Antigén terhelések terhes nők toxikózisa formájában, terhes nő gyógyszereinek szedése, foglalkozási veszélyek, erősen allergén táplálkozás - mindez az újszülöttnél allergiás betegség súlyosbodását idézheti elő.

• étel;
• szakmai;
• háztartás.

A csecsemők allergiájának megelőzése lehet a gyógyszerek természetes, maximális, hosszú távú, racionális használata, az emésztőrendszer betegségeinek kezelése.

Az atópiás dermatitisz osztályozása

Az atópiás ekcéma életkorra van osztva három szakaszban:

• csecsemő (1 hónaptól 2 évig);
• gyermekek (2 éves kortól 13 éves korig);
• tizenéves.

Újszülötteknél a kiütés vörösségnek tűnik, buborékokkal. A buborékok könnyen felszakadnak, síró felületet képezve. A baba aggódik a viszketés miatt. A gyerekek fésülik a kiütést.

Véres-gennyes kéreg képződik a mezőn. Gyakran kiütések jelennek meg az arcon, a combokon és a lábakon. Az orvosok ezt a kiütésformát exudatívnak nevezik.

Bizonyos esetekben a nedvességnek nincs jele. A kiütések enyhe hámlású foltokként jelennek meg. A fejbőr és az arc gyakrabban érintett.

2 éves korban beteg gyermekeknél a bőrt fokozott szárazság jellemzi, repedések jelennek meg. A kiütések a térdben és a könyök fossa -ban, a kezeken lokalizálódnak.

A betegségnek ezt a formáját tudományosan "eritematózus-lapos formának nevezik lichenizációval". A lichenoid formában hámlás figyelhető meg, főleg a redőkben, a könyökhajlatokban.

Az arcbőr elváltozásai idősebb korban jelentkeznek, és "atópiás arcnak" nevezik. Van a szemhéjak pigmentációja, a szemhéjak bőrének hámlása.

Az atópiás dermatitis diagnózisa gyermekeknél

Az atópiás dermatitisnek vannak kritériumai, amelyeknek köszönhetően a helyes diagnózis felállítható.

Főbb kritériumok:

• a betegség korai megjelenése csecsemőben;
• a bőr viszketése, gyakran éjszaka nyilvánul meg;
• krónikus folyamatos lefolyás gyakori súlyos exacerbációkkal;
• a kiütés exudatív jellege újszülötteknél és a lichenoid idősebb gyermekeknél;
• allergiás betegségekben szenvedő közeli hozzátartozók jelenléte;

További kritériumok:

• száraz bőr;
• pozitív bőrtesztek az allergiás teszteken;
• fehér dermográfia;
• kötőhártya -gyulladás jelenléte;
• a periorbitális régió pigmentációja;
• a szaruhártya központi kiemelkedése - keratoconus;
• a mellbimbók ekcémás elváltozásai;
• a tenyér bőrmintájának erősítése.

A súlyos atópiás dermatitisz laboratóriumi diagnosztikai intézkedéseit az orvos a vizsgálat után írja elő.

Az atópiás dermatitis szövődményei gyermekeknél

A gyermekeknél gyakori szövődmény a különféle fertőzések hozzáadása. A nyitott sebfelület a Candida nemzetség gombáinak kapujává válik.

A fertőző szövődmények megelőzése abból áll, hogy követik az allergológus ajánlásait a lágyítószerek (hidratálószerek) használatának sajátosságairól.

A lehetséges listája Az atópiás dermatitisz szövődményei:

• folliculitis;
• forr;
• varasodás;
• gyűrűs szájgyulladás;
• szájnyálkahártya candidiasis;
• a bőr candidiasis;
• Kaposi herpetiformis ekcéma;
• molluscum contagiosum;
• nemi szemölcsök.

Az atópiás dermatitis hagyományos kezelése

Az atópiás dermatitis terápiája gyermekeknél egy speciális hipoallergén étrend kialakításával kezdődik.

Egy allergológus speciális eliminációs diétát készít egy csecsemő atópiás dermatitiszben szenvedő anyjának. Egy ilyen étrend segít a szoptatásban, amíg csak lehetséges.

Hozzávetőleges eliminációs hipoallergén étrend atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek számára egy év alatt.

Menü:

• reggeli. Tejmentes zabkása: rizs, hajdina, zabpehely, vaj, tea, kenyér;
• ebéd. Gyümölcspüré körtéből vagy almából;
• vacsora. Zöldségleves húsgombóccal. Krumplipüré. Tea. Kenyér;
• délutáni tea. Bogyó zselé sütivel;
• vacsora. Zöldség és gabona étel. Tea. Kenyér;
• második vacsora. Tejkeverék ill.

A gyermek, és különösen az atópiás dermatitisben szenvedő baba menüje nem tartalmazhat fűszeres, sült, sós ételeket, fűszereket, konzerveket, erjesztett sajtokat, csokoládét, szénsavas italokat. Az allergiás tünetekkel küzdő gyermekek étlapja a búzadara, a túró, az édességek, a tartósítószerekkel rendelkező joghurtok, a csirke, a banán, a hagyma és a fokhagyma.

A gyermekek atópiás dermatitisz kezelésén alapuló keverékek is segítenek.

A tehéntejfehérjékkel szembeni túlérzékenység esetén az Allergista Világszervezet határozottan nem ajánlja a nem hidrolizált kecsketejfehérjére épülő termékek használatát, mivel ezek a peptidek hasonló antigén összetételűek.

Vitamin terápia

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegeknek nem írnak fel multivitamin készítményeket, amelyek veszélyesek az allergiás reakciók kialakulása szempontjából. Ezért előnyös a vitaminok monopreparátumok - piridoxin -hidroklorid, kalcium -patotenát, retinol - alkalmazása.

Immunmodulátorok allergiás dermatózisok kezelésére

Az immunitás modulátorai, amelyek befolyásolják az immunitás fagocitikus kapcsolatát, jól beváltak az allergiás dermatózisok kezelésében:

1. A polioxidónium közvetlen hatással van a monocitákra, növeli a sejtmembránok ellenállását, és képes csökkenteni az allergének toxikus hatását. Intramuszkulárisan alkalmazzák naponta egyszer, 2 napos intervallummal. A tanfolyam legfeljebb 15 injekciót tartalmaz.
2. Likopid. Fokozza a fagociták aktivitását. 1 mg -os tablettákban kapható. A testhőmérséklet emelkedését okozhatja.
3. Cink készítmények. Serkentik a sérült sejtek helyreállítását, fokozzák az enzimek hatását, és fertőző szövődményekre használják. A Zincteral -t naponta háromszor 100 mg -on alkalmazzák, legfeljebb három hónapon keresztül.

Hormonális krémek és kenőcsök gyermekek atópiás dermatitiszére

A súlyos atópiás dermatitis kezelése gyermekeknél nem lehetséges helyi gyulladáscsökkentő glükokortikoszteroid terápia alkalmazása nélkül.

A gyermekek atópiás ekcémája esetén hormonális krémeket és különféle kenőcsöket használnak.

Az alábbiakban a alapvető ajánlások a hormonális kenőcsök használatára gyermekeknél:

• súlyos súlyosbodással a kezelés erős hormonális szerek alkalmazásával kezdődik - Celestoderm, Kutiveyta;
• a dermatitis tüneteinek enyhítésére a törzsön és a karokon gyermekeknél a Lokoid, Elokom, Advantan gyógyszereket használják;
• súlyos mellékhatások miatt nem ajánlott a Sinaflan, Ftorocort, Flucinar alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Kalcineurin blokkolók

A hormonális kenőcsök alternatívája. Használható arcbőrre, természetes redők területére. A pimekrolimusz és a takrolimusz (Elidel, Protopic) készítményeit vékony rétegben ajánlott használni kiütések esetén.

Ezeket a gyógyszereket nem használhatja immunhiányos állapotban.

A kezelés folyamata hosszú.

Gombaellenes és antibakteriális szerek

Fertőző, ellenőrizetlen szövődmények esetén gombaellenes és antibakteriális komponenseket tartalmazó krémeket kell használni - Triderm, Pimafukort.

A korábban használt és sikeres cink kenőcsöt egy új, hatékonyabb analóg váltotta fel - aktivált cink -pirition vagy Skin -cap. A gyógyszer egy éves gyermeknél alkalmazható fertőző szövődményekkel járó kiütések kezelésére.

Erős sírás esetén aeroszolt használnak.

Dr. Komarovsky azt írja cikkeiben, hogy nincs szörnyűbb ellensége a gyermek bőrének, mint a szárazság.

Komarovsky azt javasolja, hogy hidratáló krémeket (lágyítószereket) használjon a bőr hidratálására és a bőr gátjának helyreállítására.

Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknek szóló Mustela program hidratáló krémet kínál emulzió formájában.

A La Roche-Posay laboratórium Lipicar programja Lipikar balzsamot tartalmaz, amely hormonális kenőcsök után alkalmazható a bőr kiszáradásának megelőzésére.

Az atópiás dermatitis kezelése népi gyógymódokkal

Hogyan lehet tartósan gyógyítani az atópiás dermatitist? Ezt a kérdést a tudósok és az orvosok szerte a világon felteszik maguknak. A kérdésre a választ még nem találták meg. Ezért sok beteg egyre inkább a homeopátiához és a hagyományos orvoslás hagyományos módszereihez folyamodik.

A népi gyógymódokkal történő kezelés néha jó eredményeket hoz, de jobb, ha ezt a kezelési módot hagyományos terápiás intézkedésekkel kombinálják.

Amikor a bőr nedves lesz az allergiás dermatózis súlyos súlyosbodása során, jól segítenek a népi jogorvoslatok lotion formájában, zsinór vagy tölgy kéreg főzetével. A húsleves elkészítéséhez szűrőzsákokat vásárolhat a gyógyszertárban. Forraljon fel 100 ml forralt vizet. A kapott húslevessel vigyen fel krémeket a kiütésekre a nap folyamán háromszor.

Spa kezelés

Legnepszerubb szanatóriumok atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek számára:

• szanatórium őket. Semaško, Kislovodsk;
• szanatóriumok "Rus", "DiLuch" Anapában száraz tengeri éghajlattal;
• Sol-Iletsk;
• a Permi Terület "Klyuchi" szanatóriuma.

• amennyire csak lehetséges, korlátozza a gyermek érintkezését minden típusú allergénnel;
• részesítse előnyben a pamut ruhákat a baba számára;
• kerülje az érzelmi stresszt;
• rövidre vágja gyermeke körmeit;
• a nappali hőmérsékletnek a lehető legkényelmesebbnek kell lennie;
• próbálja meg 40%-os páratartalmat tartani a gyermekszobában.

Ami ezután következik kerülje az atópiás dermatitist:

• alkalmazzon kozmetikumokat az alkoholra;
• túl gyakran mosson;
• használjon kemény mosogatórongyokat;
• vegyen részt sportversenyeken.

GYAKORLATI ORVOS SEGÍTSÉGÉRE

UDC 616-056.3-084-053.2

Eredeti orosz szöveg © D.A. Bezrukova, N.A. Stepin, 2011

IGEN. Bezrukova1, N.A. Stepina2

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK ÉS AZ ATÓPIAI DERMATITIS MEGELŐZÉSE

1GOU HPE Oroszország Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának "Astrakhan State Medical Academy" 2 Gyermekpoliklinika No. 1 MUZ "GKB No. 4 IN ÉS. Lenin "

Az elmúlt években folyamatosan nőtt az allergiás betegségek (AD) gyakorisága, amelyek között az atópiás dermatitis (AD) az egyik vezető helyet foglalja el. A probléma megoldásában kulcsfontosságú lehet az allergiás megváltozott reaktivitás kialakulásához hozzájáruló tényezők tanulmányozása, valamint azok prognosztikai és megelőzési célú felhasználása.

Kulcsszavak: allergiás betegségek, atópiás dermatitis, kockázati tényezők, megelőzés, gyermekek.

D.A. Bezrukova, N.A. Steopina GYERMEKEK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI ÉS AZ ATÓPIAI DERMATITIS PROFILLAXISA

Az elmúlt években az allergiás betegségek (AD) gyakoriságának folyamatos növekedése figyelhető meg, amelyek között az atópiás dermatitisz (AtD) az egyik vezető helyet foglalja el. Az allergia kialakulását elősegítő tényezők tanulmányozása megváltoztatta a reaktivitást, és felhasználásuk előrejelzéssel és megelőző céllal az adott probléma eldöntésének kulcsa.

Kulcsszavak: allergiás betegségek, atópiás dermatitis, profilaxis, gyermekek.

A WHO és az Allergikusok és Klinikai Immunológusok Nemzetközi Szövetsége különös jelentőséget tulajdonít az allergiás betegségek megelőzésének (AB), és ezt a problémát az egyik legsürgetőbbnek nevezi. Az AD megelőzése a legfontosabb láncszem az AB terápiás és profilaktikus intézkedéseinek általános komplexumában. A betegség krónikus lefolyása új megelőzési módszerek kifejlesztését igényli, csökkentve a betegek gyógyszerfogyasztását és javítva életminőségüket.

A leghatékonyabb az elsődleges megelőzés, amelynek célja az allergénnel szembeni érzékenység kialakulásának megakadályozása, az allergia kialakulásának megakadályozása, míg a másodlagos vagy harmadlagos megelőzés a lefolyás súlyosságának enyhítésére vagy a szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentésére irányul. a már létező antibiotikumokból, hogy megakadályozzák az allergia klinikai megnyilvánulásainak kialakulását abban az esetben, ha az érzékenyítés már bekövetkezett.

Az AB elsődleges megelőzésének modern megközelítései a gyermekek körében az allergiás patológia magas kockázatának kitett gyermekeknek szóló intézkedések végrehajtásán alapulnak. Úgy gondolják, hogy a gyermek születésétől kezdve a megelőző intézkedések az allergia kialakulásának magas kockázatával rendelkező gyermekek számára megváltoztathatják az atópiás betegség természetes lefolyását.

Az intézkedések komplexuma magában foglalja a szülés előtti és a posztnatális profilaxist. A magzat méhen belüli érzékenységének lehetősége az élelmiszerre és más allergénekre már a születés előtti időszakban jelezve van. Leggyakrabban ez annak köszönhető, hogy a terhes nő túlzottan fogyasztja a tehéntejet és a rendkívül allergén termékeket. Feltételezzük, hogy az antigén átjuthat a méhlepényen a magzatba az anya IgE antitesteivel kombinálva. Így az anyai IgE fontos szerepet játszik a magzati szenzibilizáció új koncepciójában a születés előtti időszakban.

A magas antigénterhelés (terhes nők toxikózisa, terhes nő masszív gyógyszeres terápiája, foglalkozási allergéneknek való kitettség, egyoldalú szénhidrát -táplálkozás, a kötelező élelmiszer -allergénekkel való visszaélés stb.) Jelentősen növeli az AB kialakulásának kockázatát. Ezen tényezők kiküszöbölése fontos szempont az AD megelőzésében.

Az a képesség, hogy a prenatális, prenatális periódusok elemzése alapján azonosítani lehet azokat a gyermekeket, akiknél fokozott az allergiás reakciók kialakulásának kockázata, lehetővé teszi a megfelelő megelőzést jóval a gyermek születése előtt. Az allergia részletes családtörténete a legjobb módszer az AD kialakulásának magas kockázatú gyermekek korai felismerésére.

Ugyanakkor a gyermekek allergiájának elsődleges megelőzését a legkevésbé tanulmányozzák, mivel az immunrendszer méhen belül kezd kialakulni. Terhesség alatt szenzibilizáció lehetséges, és már ebben az időszakban meg kell tenni a megelőző intézkedéseket. Tanulmányok azt mutatják, hogy amikor egy terhes nő testén allergéneknek van kitéve, a magzat aktiválja a T-sejtes immunitást a Th2 út mentén. Ez hozzájárul az atópiás immunválasz korábbi megnyilvánulásához újszülöttben, különösen olyanban, akinek genetikai hajlama van az AB kialakulására.

Az utóbbi években észrevehetően megnőtt a kutatók érdeklődése a babák táplálkozásával kapcsolatos problémák iránt, valamint a táplálkozásnak a gyermek fejlődésének korai szakaszában kifejtett hatásának tanulmányozása iránt az egészségi állapotára a következő életévekben. A gyermeknek a kora gyermekkori időszakban alkalmazkodnia kell a változó táplálkozási feltételekhez: a tej táplálkozásához, a keverékekhez, a kiegészítő élelmiszerek bevezetéséhez, a közös táblázat elemeinek bevezetéséhez. Az élet első napjaiban a hemotrófiásról a tej táplálkozásra való áttérés egymással összefüggő folyamatok összetett láncolata. A laktotróf táplálkozás az élet korai szakaszában minden anyagcsere -folyamat alapja. Ezenkívül a laktotróf táplálkozás, amely a hemotróf táplálkozás analógja és folytatója, olyan anyagok és ingerek forrása, amelyek közvetlenül szolgálják a gyermek testének minden funkcionális rendszerének fejlődését és növekedését. Éppen ezért a szoptatás mesterséges vagy vegyes szoptatással való felváltása tekinthető az újszülött szervezetének anyagcsere -folyamataiba való durva beavatkozásnak, sőt "anyagcsere -katasztrófának".

Ez a megközelítés lehetővé tette a "programozás" fogalmának megfogalmazását az élelmiszerekkel. E koncepció szerint a teljesítményprogramozás csak az élet bizonyos szakaszaiban, az úgynevezett "kritikus" időszakokban vagy "kritikus ablakokban" fordulhat elő. Az expozíció a fokozott érzékenység pillanataiban - az élet kritikus szakaszai hosszú távú következményekkel járnak az emberi egészségre és az életre. A biológiában a programozás fogalma már régóta létezik impresszum néven. A metabolikus lenyomat olyan jelenség, amelyben bizonyos tényezőknek való kitettség a szervezet fejlődésének kritikus időszakában tartós anyagcsere -változásokat okoz, amelyek a későbbi életben is fennállnak. A metabolikus lenyomat a biológusok által jól értett adaptív jelenség. A méhen belüli és korai születés utáni fejlődési időszak kritikus időszak az anyagcsere lenyomatában.

Számos feltételezés létezik a magzati és a születés utáni táplálkozás anyagcserére gyakorolt ​​lehetséges mechanizmusáról. A legvalószínűbb elmélet az epigenetikai szabályozásnak tűnik. A sejtdifferenciálódást az jellemzi, hogy bizonyos számú gént képes kifejezni a bejövő ingereknek megfelelően. Ezt a stabilitást epigenetikai mechanizmusok biztosítják, amelyek lehetővé teszik bizonyos örökletes tulajdonságok ellenőrzését.

A korai fejlődés során fellépő táplálkozási tényezők jelentősen befolyásolják a metabolikus differenciálódás alapjául szolgáló epigenetikai mechanizmusokat. A kutatók hangsúlyozzák, hogy a genom "lenyomott" génjei nagyon érzékenyek a környezeti tényezőkre.

Így a csecsemők táplálkozása különleges helyet foglal el számos betegség, köztük az AD megelőzésében, mint alkalmazkodási betegség.

Az első életév gyermekeinél az ételallergia (PA) egy kiinduló szenzibilizáció, amelynek hátterében AD alakul ki. A PA kialakulásának leggyakoribb oka az első életév csecsemőiben a tehéntejfehérjék.

A.N. Pampura A bizonyított ételallergia előfordulási gyakorisága a fejlett országokban a gyermekek körében az első életévben 6-8%. A PA előfordulási gyakorisága magasabb a városi gyermekek körében; a hegyvidéki területeken alacsony az arány. A Spanyolországban végzett kutatások szerint a kisgyermekek körülbelül egynegyedének enyhe tünetei vannak, beleértve a bőr megnyilvánulásait is, amikor tehéntejet használnak.

Ismételten hangsúlyozták, hogy a gyermekek PA PA kialakulásának mechanizmusaiban a vezető szerepet az IgE által közvetített, azaz atópiás reakciók. A PA -ban szenvedő gyermekek 90% -ánál megfigyelhető a vérszérum összes IgE -tartalmának növekedése. Nem kizárt a ^ β4-közvetített reakciók részvétele a PA atópiás formájának kialakulásában.

A fentiekkel ellentétben az a vélemény, hogy az életszakaszok szintje a gyermekeknél az első életévben ritkán emelkedik. Az atópiás dermatitis kialakulásának központi mozzanatát nem egyszerűen az IgE növekedése, hanem ezen immunglobulinok szabályozott működésének meghatározása határozza meg. Az IgE termelését gátló γ-interferon szintézisének csökkenése kiválthatja az AD kialakulását. A γ-interferon vérkoncentrációja alacsonyabb azoknál a veszélyeztetett gyermekeknél, akiknél az élet első évében AD alakult ki, mint az atópiában nem szenvedő gyermekeknél, bár ezeknél a gyermekeknél az IgE szintje nem különbözött jelentősen. A fentiekkel összefüggésben a citokin állapot indikátorait (IL-12 és γ-interferon) javasoljuk további kritériumként használni az újszülött gyermekek szenzibilizációjának előrejelzéséhez.

Az allergiamegelőzés fő láncszemei ​​az élelmiszerfehérjék iránti ételtolerancia (tolerancia) kialakulása, valamint a gyermek antigénekkel való idő előtti találkozásának megelőzése. Az újszülöttek ételtoleranciájának kialakításának nehézsége összefügg az élettani jellemzőikkel. A gyermek szinte steril béllel születik, amelynek falaira fokozott permeabilitás jellemző; az adaptív immunitás funkcionálisan éretlen rendszerére jellemző az immunválasz IL-2 termelődésre való hajlama, ami elősegíti az AB kialakulását. Ezért ha a szoptatás lehetetlen, akkor előnyben kell részesíteni a tejtermékeket, amelyek megelőző hatékonysága a PA ellen bizonyított. A leggyakoribb élelmiszer -allergének a 10 és 60 kDa közötti molekulatömegű fehérjék. A fehérjeallergén hatást technológiai folyamatok, például enzimatikus hidrolízis és hőkezelés csökkenthetik. Ezen módszerek alkalmazásának eredményeként alacsonyabb molekulatömegű fehérjéket lehet előállítani. Számos tanulmány készült a fehér anyatej -helyettesítő tápszerek használatáról

amelynek fő alkotóeleme az atópia kialakulásának kockázati csoportjában részben hidrolizált fehérje.

G. Moro és mtsai. Erősítse meg a bél mikroflóra összetételének kulcsfontosságú szerepét a gyermek immunrendszerének születés utáni fejlődésében. Ezt az álláspontot empirikusan megerősítették. Így az AMS prebiotikumok hozzáadásával történő alkalmazása 6 hónapos korig jelentősen csökkentette az AD előfordulását a magas kockázatú gyermekek körében. Bebizonyosodott, hogy a teljes bél mikroflóra stimulálása prebiotikumokkal hatékony módszer az immunrendszer fejlődésének befolyásolására.

Az N.P. Toropova, amely azt jelzi, hogy az AD -s anyáknak született gyermekek körében csak 18% -nak volt a betegség megnyilvánulása. A szerző az AD ilyen alacsony előfordulási gyakoriságát a vizsgált gyermekcsoportban nemcsak a fogantatás előtti megfigyeléssel magyarázza, hanem a terhesség alatt is, a születés után olyan szakemberek által, akik fáradságos munkát végeztek a kockázati tényezők (RF) kiküszöbölésére a magzati és gyermek fejlődését. Az orvos összes ajánlásának következetes és tudatos alkalmazása a betegek körében a második, nem kevésbé fontos összetevője mind az AD megelőzésében, mind a betegek kezelésében.

A szakirodalomban az AD -morbiditás magas előfordulási gyakoriságát észlelik csecsemőknél az immunrendszer és az emésztőszervek funkcionális éretlensége miatt. A helyi immunitás fontos szerepét igazolja, hogy a PA gyakoribb az IgA -hiányos gyermekeknél. Ezenkívül a gyermek gyomrában a felnőttekhez képest kevesebb sósav képződik, az emésztőenzimek aktivitása csökken, a nyálka termelődése alacsonyabb, amelynek glikoproteinjei mind kémiai összetételükben, mind élettani szempontból eltérnek a felnőttekétől tulajdonságait. Mindezek a tényezők a genetikailag hajlamos gyermekeknél hozzájárulhatnak az élelmiszer -túlérzékenység kialakulásához.

Aktívan vitatják a társadalmi tényezők-például a lakosság anyagi jóléte, az ország gazdasága a morbiditás változásában-befolyásának kérdését. Megjegyezzük, hogy az AD gyakorisága növekszik a társadalmi jólét növekedésével, ami az úgynevezett "higiéniai hipotézis" álláspontjából magyarázható, amely szerint az AB előfordulásának növekedése az csökkenés oka a gyermek testére gyakorolt ​​mikrobiális antigénterhelésben a család méretének csökkenése és az életkörülmények javulása miatt. A szabályszerűséget bizonyítottnak tekintik: a bakteriális antigénekkel való érintkezés csökkenése csökkenti annak lehetőségét, hogy a prenatális és az újszülött időszakban kialakult Th2-sejtes immunváltást megváltoztassuk, túlsúlyban a Th1-sejtes immunválaszhoz képest a kiegyensúlyozott irányba Th1- és TfrZ-válaszok aránya, ami hozzájárul az allergiás válasz fennmaradásához. Számos tanulmány mutat összefüggést a kora gyermekkorban átvitt fertőzések és az atópia kockázatának csökkentése között. A mérsékelt hatások, amelyek gyakorisággal megismétlődnek, hogy alkalmazkodjanak hozzájuk, gyakorló jellegűek és növelik a biológiai rendszer automatikus szabályozásának tartalékkapacitását. Jelenleg azonban nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy a bakteriális antigéneknek való expozíció csökken a gyermekek atópiájának kialakulására.

A fentiekkel párhuzamosan az a vélemény, hogy a terhesség kedvezőtlen lefolyása esetén megsértik az "anya-placenta-magzat" immunológiai kapcsolatot. A magzat éretlen immunrendszerének fertőző tényezőinek méhen belüli expozíciója következtében a T-segítők egyensúlyhiánya figyelhető meg a T2-sejtes immunválasz relatív túlsúlyával, ami hozzájárul az IgP fokozott termelődéséhez.

A mikrobiális endotoxinok jelentős szerepet játszanak az AD, a gyermekek ekcémájának kialakulásában. Számos opportunista mikroorganizmusnak ezek a hasítási termékei homológok az IgE receptor CD23 -val. A CD23-val a B-limfocitákhoz kötődve képesek stimulálni az IgE szintézist, túlérzékenységet és gyulladásos allergiás reakciókat okozva a bőrben. A véráramban keringő endotoxinok károsítják az ér endotéliumát, ami aminosav peptidek (endoteliinek) felszabadulásához vezet, amelyek kifejezett vazoaktív hatással rendelkeznek, ezáltal megzavarják a mikrocirkulációt és beindítják az epidermisz gyulladásának mechanizmusát. Ugyanezt a hatást gyakorolják az emésztési folyamat során képződött vagy kívülről bejuttatott endogén és exogén aminotoxinok.

Bizonyíték van néhány nagy szerkezetű antigén vektorértékére, amelyek az immunrendszer kialakulása során a gyermek testébe hatolva sokáig irányítják az Ig E antitestek termelését. Az immunogenezis ilyen tehetetlenségi mechanizmusa lehetséges perinatális bakteriális fertőzéssel és korai mesterséges etetéssel. Az indukált atópiás RF-nek tekinthető az immunválasz E osztályba tartozó szintézisre való átkapcsolása az elégtelen T-sejtes immunitású gyermek fertőzése, valamint az immunogenezis kialakulása során bekövetkező fertőzés miatt. Ez a helyzet már lehetséges a

egy magzat, amely reagál a fertőző ágensekre, a terhes nő élelmiszer-antigénjeire, valamint a szöveti antigénekre a nem fertőző embriopetopathia esetén.

A makroorganizmus, mint a környezet szerves része, a benne élő mikroorganizmusok élőhelye is. I.B. Kuvaeva a gazdaszervezet és a gyarmatosító élővilág közötti dinamikus egyensúlyt mikroökológiai rendszerként határozza meg, hangsúlyozva, hogy mind a gazdaszervezet szervezete, mind az abban élő mikroorganizmusok kölcsönösen szabályozó hatással vannak egymásra. Így azok a tényezők, amelyek megváltoztatják a szervezet mikrobiális flórájának mennyiségi és minőségi összetételét, szintén hozzájárulnak a makroorganizmus válaszrendszerének változásához, amelyet az e flórával való kapcsolatok eredményeként hoztak létre.

Jelenleg aktívan vizsgálják a bél mikroflóra hatását az immunrendszer kialakulására. Tehát Nagler-Anderson C., Walker W.A. munkájuk során megjegyzik, hogy a mikrobiális stimuláció biztosítja a szabályozó jelek kialakulását, amelyek szükségesek a Th2 sejtek prevalenciájának leküzdéséhez a bél nyirokszövetében, és megakadályozza az allergiás reakciót. A bél őshonos mikroorganizmusok általi megtelepedése befolyásolja a bélnyálkahártya szerkezetét, a regeneráció és felszívódás sebességét, valamint serkenti a helyi immunrendszert (nyiroktüszők, limfociták termelése, immunglobulinok), meghatározza a segítő sejtek kiegyensúlyozott válaszát (Th1 = Th2 = Th3 / Th1), és megakadályozza az instabilitást. Ennek eredményeképpen a rendszer ereje és jellege, beleértve a szervezet immunválaszát a kedvezőtlen környezeti tényezők hatására, nagymértékben függ a bél mikrobiocenózis állapotától.

Klinikai körülmények között kimutatták a perifériás vér limfociták immunválaszának különbségét a kommunális és patogén flórával való érintkezésre: a kommenzális flóra nem növelte a gyulladást előidéző ​​citokinek termelését, míg a patogén flóra aktív TNF a, I112 termelést indukált és gyulladásos folyamatok. Kedvezőtlen helyzetben ez a folyamat elhúzódhat és megismételhető a jövőben. A kommensális baktériumok csecsemő testébe való bejutása (az anya születési csatornáján, az anyatejből történő áthaladás során) nem vezet a nukleáris faktor aktiválásához és gyulladásos citokinek termelődéséhez. Ez annak tulajdonítható, hogy az emberi evolúció több ezer éves folyamatában a teste a lakto- és bifidobaktériumokat "régi barátoknak" kezdte érzékelni, ezért ezeknek a baktériumoknak a bevitele nem aktiválja a gyulladást elősegítő citokinek szintézisét. Ugyanakkor a lakto- és bifidobaktériumok hiánya megzavarja az immunszabályozás folyamatait, a tolerancia kialakulását a csecsemő szervezetében. A kommenzális baktériumok feladata a csecsemő immunrendszerének beindítása, tanítása, képzése, hiányuk pedig a gyermek autoimmun és AB kialakulásának kockázati tényezőjévé válik.

Így azoknak a gyermekeknek, akik felismerik az atópiás dermatitis kockázatát, még a kóros folyamat megnyilvánulása előtt is eltérnek az egészségi állapotuk, ezért a betegség pontosabb előrejelzése és a hatékony megelőző intézkedések érdekében meg kell határozni a mennyiségi értéket kockázati tényezőket, és korrigálja a prognózist az első életévben.

BIBLIOGRÁFIA

1. Azarova E.V. Klinikai és mikrobiológiai megközelítések az újszülöttek adaptációjának előrejelzésére: szerző. dis. ... Cand. édesem. tudományok. - Orenburg, 2007.- 28 p.

2. Borovik TE Élelmiszer -allergiák megelőzése gyermekeknél // Orosz gyermekgyógyászati ​​folyóirat. - 2004. -2. szám - S. 61-63.

4. Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Dysbacteriosis gyermekeknél. - M.: JSC "Publishing House" Medicine ", 2008. -128 p.

5. Kotegova OM Az allergia kialakulásának elsődleges megelőzési módszereinek fejlesztése gyermekeknél: szerző. dis. ... Cand. édesem. tudományok. - Perm, 2008 .– 19 p.

6. Kuvaeva I.B., Ladodo K.S. Mikroökológiai és immunrendellenességek gyermekeknél. - M.: Medicine, 1991.- 240 p.

7. Kungurov N.V. Gerasimova N.M., Kokhan M.M. Atópiás dermatitis: természetesen, a terápia elvei. - Jekatyerinburg: Ural Kiadó. Egyetem, 2000 .-- 267 p.

8. Mazankova L.N. Iljina N. O., Kondrakova O.A. A bél mikroflóra metabolikus aktivitása gyermekek akut bélfertőzéseiben // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2006. - T. 51. - 2. sz. - S. 49-54.

9. Netrebenko O.K. A gyermekek etetésének elkülönült következményei a fejlődés korai szakaszában // Orvosi tudományos és oktatási folyóirat. - 2005. - 29. sz. - S. 3-20.

10. Netrebenko O.K. Élelmiszer -tolerancia és allergiamegelőzés gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. - 2006. -5. sz. - S. 56-60.

11. Pampura A.N., Khavkin A.I. Élelmiszer -allergia gyermekeknél: a megelőzés elvei // Kezelőorvos. -2004. - 3. szám - S. 56-58.

12. Revyakina V.A. A gyermekek allergológiai szolgálatának fejlesztésének kilátásai az Orosz Föderációban // Allergológia és immunológia a gyermekgyógyászatban. - 2003. - 4. szám - S. 7-9.

13. Szergejev Yu.V. Atópiás dermatitis: új megközelítések a megelőzéshez és a helyi terápiához: ajánlások gyakorlóknak. - M.: Gyógyszer mindenkinek, 2003 .-- 55 p.

14. Toropova, N.P. Atópiás dermatitis gyermekeknél (a terminológiára, a klinikai lefolyásra, a patogenezisre és a patogenezis differenciálására vonatkozó kérdésekre) // Gyermekgyógyászat. - 2003. - 6. sz. - S. 103-107.

15. Eady D. Mi új az atópiás dermatitisben? // Br. J. Dermatolol. - 2001. - Vol. 145. - P. 380-384.

Atópiás dermatitis - óra az atópiára genetikai hajlamú egyénekben kialakuló allergiás betegség ismétlődő lefolyású, az életkorral összefüggő klinikai megnyilvánulásokkal jár, és exudatív vagy echiloid kiütések, fokozott szérum Ig E szint, valamint specifikus és nem specifikus ingerek iránti túlérzékenység jellemzi.

Az atópiás dermatitisz középpontjában a hr. allergiás gyulladás. Az atópiás dermatitis patogenezise multifaktoriális, az immunrendellenességek vezető szerepe. A vezető immunológiai változás a Th 1 és 2 limfociták arányának változása az utóbbi javára. Az immunológiai kiváltó szerepe az atópiás dermatitiszben az allergének kölcsönhatása a hízósejtek felületén található specifikus antitestekkel. A nem immunitást kiváltó tényezők fokozzák az allergiás gyulladást azáltal, hogy nem specifikusan elindítják az allergiás gyulladás mediátorainak (hisztamin, citokinek) felszabadulását. Fontos szerepe a Chr. az atópiás bőrgyulladással járó bőrgyulladást a bőr felszínén lévő gombák és farkflóra eliminálja.

Az atópiás dermatitis kockázati tényezői: 1 Endogén (öröklődés); 2 Exogén.

Az öröklődés szerepe: ha a szülők nem betegek, a kockázat 10%, az egyik szülő beteg - 50-56%, mindkét szülő beteg - 75-81%

Exogén kockázati tényezők (kiváltó tényezők): 1 allergén (élelmiszerek - tehéntejfehérje; aeroallergének - pollen, spórák; m / o allergének - streptococcusok; gombák). 2 nem allergén kiváltó tényező (éghajlat; magas hőmérséklet és páratartalom; fizikai és kémiai irritáló anyagok; fertőzés; krónikus betegségek; alvászavarok). Vegyi irritáló anyagok: mosószerek; szappan; vegyszerek tisztítására; illatosított krémek. Fizikai irritáló anyagok: karcolás; izzadó; irritáló ruházat (szintetikus és gyapjú).

34. Az atópiás dermatitis diagnózisának kritériumai.

A vérnyomás diagnosztikai kritériumai: 1) kötelező; 2) kiegészítő.

Az AD diagnosztizálásához viszketés és három kritérium szükséges.

Kötelező BP kritériumok:

1. a bőr viszketése.

2. dermatitis vagy dermatitis jelenléte az anamnézisben a hajlító felületek területén.

3. száraz bőr.

4. dermatitis megjelenése 2 éves kor előtt.

5. a bronchiális asztma jelenléte a legközelebbi rokonokban.

A vérnyomás további kritériumai:

Palmar ichthyosis

Azonnali reakció az allergén vizsgálatra

A bőrfolyamat lokalizálása a kezeken és a lábakon

Mellbimbó ekcéma

Érzékenység a fertőző bőrelváltozásokra, amelyek a sejtes immunitás károsodásával járnak

Eritroderma

Ismétlődő kötőhártya -gyulladás

Denier-Morgan redők (szuborbitális redők)

Keratoconus (a szaruhártya domborulata)

Elülső subcapsularis szürkehályog

Repedések a fül mögött

Magas Ig E szint

36. Lupus erythematosus. Etiológia, patogenezis, osztályozás.

Az etiológiát nem azonosították. Súlyos fényérzékenység.

Genetikailag meghatározott folyamatokon alapul, amit diszimmun rendellenességek is megerősítenek: a T-link elnyomása és az immunitás B-linkjének aktiválása. Ag HL (Ag-hisztokompatibilitás). Vannak feltételezések a vírus eredetéről: retrovírusok. Szenzibilizáció, főleg bakteriális. Gyakori torokfájás, ARVI - a lupus erythematosus keletkezésének bakteriális fogalma. A provokáló tényező a napsugárzás, a hipotermia, a mechanikai sérülés.

Az intravaszkuláris koaguláció fogalma: fokozott membrán -permeabilitás, vérlemezke -aggregációs hajlam, fokozott véralvadás, ami aszeptikus gyulladáshoz vezet.

KV besorolás:

1. helyben vagy bőrön

2.rendszer

A sérülés lokalizált bőrformája a bőr gócaira korlátozódik.

A lehetőségek a következők:

Korong alakú

Bietta centrifugális erythema

Chr. terjeszteni

Mély lupus erythematosus Kaposi-Irgamga

38. Biett centrifugális erythema. Etiológia, patogenezis, klinikai kép, differenciáldiagnózis, kezelés elvei.

A Lupus erythematosus egy autoimmun betegség, amely a kötőszövet túlnyomó elváltozását okozza, és amelyet az immunitás génzavarai okoznak, az Ag -vel szembeni immunitolerancia csökkenésével. Hiperimmun válasz alakul ki, antitestek keletkeznek saját szöveteik ellen, immunkomplexek keringnek a vérben, amelyek lerakódnak a bőr edényeiben, belső szervek, vasculitis fordul elő. A szövetekben - gyulladásos reakció. A sejtmagok megsemmisülnek - ME sejtek vagy lupus erythematosus sejtek jelennek meg.

Centrifugális erythema Bietta - felületes lupus erythematosus, meglehetősen ritka formája a korongos lupus erythematosusnak. Biett írta le 1828 -ban.

Ezzel a formával, gyakrabban az arcon, korlátozott, kissé oematikus, centrifugálisan terjedő vörös vagy rózsaszín-vörös, néha kékesvörös színű erythema alakul ki az arcon, elfogva az orr hátsó részét és mindkét arcát ( "pillangó" formájában), és egyes betegeknél - csak az orcák vagy csak az orrnyereg ("pillangó szárnyak nélkül"). A follikuláris hyperkeratosis és a cicatricialis sorvadás azonban hiányzik. A Biett centrifugális erythema a szisztémás erythematosis előidézője lehet, vagy kombinálható a belső szervek károsodásával szisztémás lupus erythematosusban. A kezeléshez szintetikus maláriaellenes szereket használnak-delagil, plaquenil, rezokhin, hingamin, szájon át, életkorhoz kötött dózisban, naponta kétszer 40 napon keresztül vagy naponta háromszor, 5 napos ciklusokban, 3 napos szünetekkel. Fényvédő tulajdonságokkal rendelkeznek, megakadályozzák a DNS- és RNS -polimerizációt, és elnyomják az Ab- és immunkomplexek képződését. Ugyanakkor a B komplex vitaminjai, amelyek gyulladáscsökkentő, fényérzékenyítő hatással rendelkeznek, valamint az A, C, E, P vitaminok, normalizálják az oxidatív foszforilációs folyamatokat és aktiválják a dermis kötőszöveti összetevőinek cseréjét. .