Ischaemiás vastagbélgyulladás kezelése. Ischaemiás vastagbélgyulladás diagnózisa és kezelése Krónikus ischaemiás vastagbélgyulladás

Az ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbél vérkeringésének átmeneti zavara.

A vastagbél vérellátását a felső és alsó mesenterialis artériák biztosítják. A felső mesenterialis artéria látja el vérrel az egész kicsi, vak, felszálló és részben haránt vastagbélt; alsó mesenterialis artéria - a vastagbél bal fele.

A vastagbél ischaemiájával a benne élő mikroorganizmusok jelentős száma hozzájárul a bélfal gyulladásának kialakulásához (még átmeneti bakteriális invázió is lehetséges). A vastagbélfal ischaemia okozta gyulladásos folyamat tovább vezet benne kötőszövet kialakulásához, sőt rostos szűkület kialakulásához.

Leggyakrabban ischaemiás vastagbélgyulladás esetén a léphajlat és a bal vastagbél érintett.

Mi okozza az ischaemiás vastagbélgyulladást?

Elhalás alakulhat ki, de a folyamat általában a nyálkahártyára és a nyálkahártyára korlátozódik, és csak alkalmanként érinti a teljes falat, ami műtéti beavatkozást igényel. Főleg időseknél (60 év felett) fordul elő, és etiológiája ismeretlen, bár van némi összefüggés az akut mesenterialis ischaemia kockázati tényezőivel.

Ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei

Az ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei kevésbé súlyosak és lassabban fejlődnek ki, mint az akut mesenterialis ischaemia esetében, és a has bal alsó negyedében jelentkező fájdalom, amelyet végbélből származó vérzés kísér.

  1. Hasfájás. A hasi fájdalom evés után 15-20 perccel jelentkezik (különösen bőséges), és 1-3 óráig tart.A fájdalom intenzitása eltérő, gyakran elég erősek. A betegség előrehaladtával és a vastagbél rostos szűkületeinek kialakulásával a fájdalom állandóvá válik.

A fájdalom leggyakoribb lokalizációja a bal oldali csípőrégió, a keresztirányú vastagbél léphajlatának vetülete, ritkábban az epigasztrikus vagy a köldök körüli régió.

  1. Dyspeptikus rendellenességek. A betegek csaknem 50%-a csökkent étvágyat, hányingert, puffadást, néha levegővel, étellel böfögést tapasztal.
  2. Széklet rendellenességek. Szinte folyamatosan megfigyelhetők, és székrekedéssel vagy hasmenéssel nyilvánulnak meg, felváltva a székrekedéssel. Az exacerbáció időszakában a hasmenés jellemzőbb.
  3. Súlyos betegek. Az ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegek testtömegének csökkenése teljesen természetes. Ennek oka a táplálék korlátozott mennyisége és bevitelének gyakorisága (az evés utáni fokozott fájdalom miatt), valamint a bélrendszeri felszívódási funkció károsodása (a vastagbél ischaemiája mellett gyakran a vékonybél vérkeringése is romlik. bél).
  4. Bélvérzés. A betegek 80%-ánál megfigyelhető. A vérzés intenzitása eltérő - a székletben lévő vér keveredésétől a végbélből jelentős mennyiségű vér felszabadulásáig. A vérzést a vastagbél nyálkahártyájának eróziós és fekélyes elváltozásai okozzák.
  5. Objektív hasi szindróma. Az ischaemiás vastagbélgyulladás súlyosbodását a hashártya irritációjának enyhe jelei, a hasi izmok feszülése jellemzi. A has tapintása során diffúz érzékenységet, valamint fájdalmat észlelnek, főleg a bal csípőtáji régióban vagy a has bal felében.

A peritoneum súlyos, különösen több órán át tartó irritációjának tünetei arra késztetik az embert, hogy gondoljon a bél transzmurális nekrózisára.

Ischaemiás vastagbélgyulladás diagnózisa

A diagnózis kolonoszkópiával történik; angiográfia nem javallt.

Laboratóriumi és műszeres adatok

  1. Általános vérvizsgálat: kifejezett leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR növekedése jellemzi. Ismételt bélvérzés esetén vérszegénység alakul ki.
  2. Vizeletvizsgálat: nincs jelentős változás.
  3. Székletelemzés: a székletben nagyszámú vörösvértest, leukocita és bélhám sejt található.
  4. Biokémiai vérvizsgálat: a teljes fehérje, az albumin (a betegség hosszú lefolyásával), a vas, néha a nátrium, a kálium, a kalcium tartalmának csökkenése.

Kolonoszkópia: szigorúan az indikációk szerint és csak az akut megnyilvánulások csökkentése után végezzük. A következő elváltozások derülnek ki: a nyálkahártya ödémás, kékes-lila színű csomós területei, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti vérzéses elváltozások, fekélyes hibák (pöttyös, hosszanti, szerpentin formájában), szűkületek gyakran előfordulnak, főleg a keresztirányú vastagbél léphajlásának területe.

A vastagbélbiopsziák mikroszkópos vizsgálata duzzanatot és megvastagodást, a nyálkahártya alatti réteg fibrózisát, limfociták, plazmasejtek, granulációs szövetek beszivárgását tárja fel a fekélyek aljának területén. Az ischaemiás vastagbélgyulladás jellegzetes mikroszkópos jele több hemosiderint tartalmazó makrofág jelenléte.

  1. A hasüreg sima röntgenfelvétele: megnövekedett levegőmennyiséget határoznak meg a vastagbél lép sarkában vagy annak más részeiben.
  2. Irrigoszkópia: csak a betegség akut megnyilvánulásainak enyhítése után végezzük. A lézió szintjén a vastagbél szűkülését határozzák meg, felette és alatta - a bél kiterjedése; a haustra rosszul fejeződik ki; néha látható göbös, nyálkahártya polipid megvastagodása, fekélyesedés. A bél peremterületein ujjlenyomatokat (a "ujjlenyomat" tünete) észlelnek, amelyeket a nyálkahártya duzzanata okoz; a nyálkahártya fogazottsága és egyenetlenségei.
  3. Angiográfia és Doppler ultrahang: a mesenterialis artériák lumenének csökkenését észlelik.
  4. Parietális vastagbél pH-mérés ballonkatéterrel: Összehasonlítja a szövetek pH-ját étkezés előtt és után. Az intramurális acidózis a szöveti ischaemia jele.

A következő körülmények segítenek az ischaemiás vastagbélgyulladás diagnosztizálásában:

  • 60-65 év feletti életkor;
  • ischaemiás szívbetegség, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, a perifériás artériák obliteráló atherosclerosisának jelenléte (ezek a betegségek jelentősen növelik az ischaemiás vastagbélgyulladás kockázatát);
  • akut hasi fájdalom epizódok, amelyeket bélvérzés követ;
  • a vastagbél nyálkahártyájának megfelelő endoszkópos képe és a vastagbél biopsziás szövettani vizsgálatának eredményei;

A vastagbél akut vagy krónikus gyulladásos betegsége, amely a falak vérellátásának megsértése miatt következik be. Változó intenzitású hasi fájdalomban, instabil székletben, vérzéssel, puffadással, hányingerrel, hányással és súlycsökkenéssel (krónikus lefolyású) nyilvánul meg. Súlyos esetekben a testhőmérséklet emelkedik, általános mérgezés tünetei jelentkeznek. Diagnózis céljából szigmoidoszkópiát, irrigoszkópiát, kolonoszkópiát és az artéria mesenterialis inferior angiográfiáját végezzük. A kezdeti szakaszban a kezelés konzervatív, ha nem hatékony - sebészeti.

ICD-10

K55.0 K55.1

Általános információ

Az irrigoszkópia az egyik leginformatívabb diagnosztikai vizsgálat az ischaemiás vastagbélgyulladásban. Az ischaemiás helyeken reverzibilis változásokkal a digitális lenyomatok formájában jelentkező hibák láthatók. Rövid idő elteltével eltűnhetnek, ezért azonnal el kell végezni a vizsgálatot az ischaemiás vastagbélgyulladás első gyanúja esetén. A nekrotikus elváltozásokat tartós fekélyes defektusnak tekintik. Irrigoszkópia elvégzésekor szűkületek is diagnosztizálhatók. A kolonoszkópia lehetővé teszi a teljes vastagbél falának morfológiai elváltozásainak pontosabb megtekintését, biopsziás felvételt az ischaemiás vagy vastagbélszűkületes területekről, különösen akkor, ha fennáll a rosszindulatú átalakulás gyanúja.

Az érelzáródás okának és szintjének kiderítésére az alsó mesenterialis artéria angiográfiáját végezzük. Ischaemiás vastagbélgyulladás szövődményei esetén általános és biokémiai vérvizsgálatot végeznek a beteg állapotának felmérésére. Az antibiotikum-terápia korrekciója érdekében a széklet és a vér bakteriális tenyészetét végezzük a gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisát fertőző betegségekkel (dizentéria, amebiasis, helminthiasis), fekélyes vastagbélgyulladással, Crohn-betegséggel, rosszindulatú daganatokkal végzik. A fertőző betegségeknél az általános mérgezés tünetei kerülnek előtérbe, van ennek megfelelő járványtörténet. A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség fokozatosan, fiatalabb korban alakul ki. A vastagbélrák hosszú ideig, gyakran több éven keresztül alakul ki.

Ischaemiás vastagbélgyulladás kezelése

A betegség első szakaszában konzervatív terápiát végeznek. Kímélő diétát, enyhe hashajtókat, vérkeringést (értágítókat) és vérreológiát (thrombocyta-aggregációt gátló szerek) javító gyógyszereket írjon elő. Az olyan gyógyszerek, mint a dipiridamol, pentoxifillin, vitaminkomplexek, javítják az ischaemiás vastagbélgyulladás komplex kezelésének eredményeit. A beteg súlyos állapotában méregtelenítő terápiát, a víz-elektrolit egyensúly korrekcióját, néha vérátömlesztést végeznek. A parenterális táplálkozás nagy jelentőséggel bír a belek tehermentesítésében. Az ischaemiás vastagbélgyulladás bakteriális szövődményei esetén antibiotikumokat és szulfa-gyógyszereket írnak fel.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás sebészeti kezelése kiterjedt nekrózis, vastagbél gangréna, perforáció és hashártyagyulladás esetén javasolt. A bél érintett területét az egészséges szöveteken belül eltávolítják, majd auditot végeznek, és hagyják a posztoperatív vízelvezetést. Mivel az ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegek életkora többnyire idős, az ilyen műtétek utáni szövődmények meglehetősen gyakoriak. A bél lumenét blokkoló vagy szűkítő szűkületek esetén elektív műtétet végeznek.

Előrejelzés és megelőzés

Az ischaemiás vastagbélgyulladás prognózisa a betegség formájától, lefolyásától és a szövődmények jelenlététől függ. Ha a véráramlás újraindul, és a nekrózis nem alakult ki, a prognózis kedvező. A nekrózis esetén minden a folyamat nagyságától, az időben történő diagnózistól és a helyesen elvégzett sebészeti beavatkozástól függ. Ezenkívül a patológia lefolyása a beteg korától, általános állapotától és az egyidejű betegségektől függ.

Mivel az ischaemiás vastagbélgyulladás a legtöbb esetben érelmeszesedés, szívelégtelenség, a posztoperatív időszak szövődményeként jelentkezik a bél-, gyomor-, kismedencei beavatkozások során, a megelőzés alapja az elsődleges betegségek megfelelő kezelése. A megfelelő táplálkozás és a rendszeres megelőző orvosi vizsgálatok is nagyon fontosak.

A trombózissal és embóliával járó ischaemiás vastagbélbetegség, érsérülés, allergiás reakciók kialakulása érelzáródással jár, és rendszerint gangréna kialakulásával jár, bár a krónikus formába való átmenet a szűkület fokozatos kialakulásával vagy a colitis ulcerosa elhúzódó lefolyása nem kizárt. A betegség egyik vagy másik formájának kialakulása ebben a helyzetben a kollaterális keringés állapotától, a sérült ér átmérőjétől, az elzáródás teljességétől és időtartamától, a revaszkularizáció sebességétől stb.

Ezzel együtt vannak nem elzáródásos elváltozások, amelyek lehetőségét a vastagbél anatómiai és funkcionális sajátosságai okozzák. Amellett, hogy a vastagbélben a véráramlás a legalacsonyabb a többi szervhez képest, ott vannak a legsérülékenyebb helyek is - a vastagbél nagy ereinek ágai között az anasztomózisok. Azt is szem előtt kell tartani, hogy ennek a szervnek a funkcionális aktivitását általában a véráramlás csökkenése kíséri. Ebben a tekintetben világossá válik, hogy a hypovolaemiával együtt járó kóros folyamatok, mint például a pangásos szívelégtelenséggel járó krónikus szívbetegség, hasi aorta aneurizmák, sokk, stroke, hipotenziós szindrómával járó masszív vérzés, fontos hajlamosító tényezők a krónikus formák kialakulásában. ischaemiás vastagbélbetegség.

Az aorta és a vastagbél artériák ateroszklerózisa miatti véráramlás-korlátozás ischaemiához vezethet, különösen a bal ívben és a szigmabél proximális részén. Ezért az ischaemiás vastagbélgyulladás krónikus formái gyakrabban szegmentális elváltozásokban nyilvánulnak meg.

Leírják a mesenterialis vérellátás megsértését olyan vazopresszor szerek, például efedrin, adrenalin, vazopresszin, ösztrogéntartalmú fogamzásgátlók hatására.

Ischaemiás vastagbélgyulladásban elsősorban a nyálkahártya érintett, mivel különösen érzékeny a hipoxiás állapotokra. Nyilvánvalóan ez a benne előforduló anyagcsere-folyamatok magas aktivitásának köszönhető.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás enyhe és közepes formáiban nemcsak a savós és izomhártya marad életképes, hanem a nyálkahártya elváltozásai is, ha nem nekrózist jelentenek, szinte teljesen visszafordíthatják a fejlődést. Csak súlyos formákban fordulnak elő mély károsodások, amelyek gyakran perforációt vagy szűkületek kialakulását eredményezik.

Klinika és diagnosztika

Az ischaemiás vastagbélgyulladás klinikai képe nem különösebben specifikus, és fájdalom szindróma, ismételt bélvérzés és instabil széklet patológiás szennyeződésekkel jellemzi. Egyes tünetek súlyosságát nagymértékben meghatározza a betegség lefolyásának jellege és formája.

A lefolyás során az ischaemiás colitis lehet akut vagy krónikus, és a károsodott vérellátás és a szövetkárosodás mértékétől függően két formát különböztetnek meg - reverzibilis (átmeneti ischaemia) és irreverzibilis a bélfal szűkületének vagy gangrénájának kialakulásával.

Reverzibilis (átmeneti) forma. A betegség ezen formájával a vastagbél patológiás változásai csak rövid ideig figyelhetők meg, és gyorsan teljesen fordított fejlődésen mennek keresztül. A betegség fő tünete a bal hasi fájdalom, amely hirtelen jelentkezik, és ugyanolyan gyorsan spontán eltűnik. A fájdalom rohamai napközben is megismétlődhetnek, és az intenzitásuk eltérő. Gyakrabban nem kifejezett, vagy olyan jelentéktelen, hogy a betegek megfeledkeznek róla, és csak alapos kikérdezéssel lehet azonosítani. Néha hasonlít a koszorúér-fájdalomra vagy időszakos claudiációval járó fájdalomra, és az emésztési folyamatok által okozott bélműködési tevékenységhez kapcsolódik. Az a tény, hogy a fájdalom gyakran étkezés után 15-20 perccel jelentkezik, néhány óra elteltével enyhül, és a vastagbél mentén lokalizálódik, fontos diagnosztikai értékkel bír, jelezve az esetleges ischaemiás természetet. A fájdalmat gyakran tenezmus és vér kíséri a székletben. Egyes esetekben a vérzés több nappal vagy akár héttel a betegség kezdete után jelentkezik. A vér kevert, lehet sötét vagy élénkvörös. Mennyisége általában elenyésző, és a masszív vérzés általában a bél ischaemiás elváltozásaira utal. A vér elegyével együtt az ischaemiás vastagbélgyulladást gyakori nyálkakibocsátás jellemzi a végbélnyílásból, különösen fájdalmas roham után.

Láz, tachycardia, leukocitózis az ischaemiás vastagbélgyulladás progressziójának jelei.

A has tapintása mérsékelt fájdalmat határoz meg a vastagbél mentén. A peritoneális irritáció jelei is előfordulhatnak. Ugyanakkor a peritoneális jelenségek növekedése a vastagbélben visszafordíthatatlan ischaemiás változások kezdetét jelzi.

Az ischaemia akut epizódjában végzett szigmoidoszkópia csak ritka esetekben tár fel tipikus submucosalis vérzéseket; A rektális biopszia bizonyos diagnosztikai értékkel rendelkezik, amelyben az ischaemiára jellemző változásokat határozzák meg.

A vastagbéltükrözés során a nyálkahártya változatlan vagy halvány (vérellátási zavar következménye) hátterében nyálkahártya alatti vérzések és erozív folyamatok derülnek ki. A változások fokális jellegűek, és a legkifejezettebbek a haustra tetején.

A reverzibilis ischaemiás vastagbélbetegség diagnosztizálásában nagy jelentősége van a vastagbél bárium beöntéssel történő röntgenvizsgálatának. Az ischaemiás vastagbélgyulladás fontos radiológiai tünete az úgynevezett „digitális lenyomatok” tünete. Ovális vagy lekerekített töltési hibákat jelent, amelyek a bélfalban lévő nyálkahártya alatti vérzések által kivetülnek. Az érrendszeri elváltozások megbízható jele azonban csak akkor jelenik meg, ha a vastagbél szorosan meg van töltve báriummal. A vérzések általában néhány napon belül megszűnnek, és a „digitális depresszió” tünet eltűnik. Kifejezettebb fokú ischaemia esetén a vérzés helyén lévő nyálkahártya kilökődik, fekélyes hibát képezve.

Ezen kutatási módszerek, különösen az irrigoszkópia késleltetése megzavarhatja a helyes diagnózis felállítását, mivel a reverzibilis formájú elváltozások gyakran kezelés nélkül eltűnnek.

A reverzibilis (tranziens) ischaemiás vastagbélgyulladásnak két lehetséges következménye van: a folyamat feloldódása vagy progressziója irreverzibilis formába való átmenettel az ischaemiás szűkület kialakulásával.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás továbbfejlődésével a nyálkahártya-hibák helyén fekélyek képződnek, és gennykeverék jelenik meg a székletben. A bél lumenébe való váladék hatására a széklet folyékony lesz. A végbél digitális vizsgálatával sötét vér és genny lehet a lumenében. Ilyen esetekben a sigmoidoszkópia szabálytalan alakú, éles szegéllyel rendelkező, fibrines plakkal borított fekélyes hibákat tárhat fel. Ezek a változások a változatlan vagy halvány nyálkahártyák hátterében láthatók.

Az irrigoszkópiával a vastagbél elváltozási területe jelentős eltéréseket mutat - a rövidtől a hosszú szakaszig. A megváltozott szegmensekben a görcs, az ingerlékenység, a haustration elvesztése, a bél sima vagy egyenetlen, szaggatott kontúrja határozza meg. A görcs és az ödéma sokkal kifejezettebb, mint az átmeneti ischaemia esetén. Egy rövid szegmensben lokalizált éles görcs esetén a radiológiai változások hasonlóak a daganatos folyamathoz. Tartós szűkület esetén, amelyet ismételt vizsgálatok során észlelnek, kolonoszkópia vagy laparotomia javasolt a diagnosztikai hiba kizárására.

A kolonoszkópia eróziós és fekélyes folyamatot tár fel, amely leggyakrabban a vastagbél bal felén lokalizálódik, különösen annak proximális részén. A fekélyek különböző formájúak, gyakran csavarodnak és szürkés, gennyes filmmel borítják. Súlyosabb elváltozások esetén nekrózist és nyálkahártya kilökődést határoznak meg. Ebben az esetben a bél belső felületét kiterjedt, világos határokkal rendelkező fekélyes hibák képviselik.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás visszafordíthatatlan formája. Ez a forma gyakrabban fordul elő középkorú és időskorúaknál, akik szívbetegségben vagy érelmeszesedésben szenvednek, és akkor diagnosztizálják, ha nincs kórtörténetében krónikus bélbetegség. Legjellemzőbb megnyilvánulása a vastagbél szűkület kialakulása.

A klinikai képben a szűkület kialakulása során a fokozódó bélelzáródás tünetei dominálnak: görcsös fájdalom, kifejezett dübörgés és időszakos puffadás, váltakozó székrekedés és hasmenés.

Az irreverzibilis formájú radiológiai megnyilvánulások a "digitális depressziók" tünetével együtt a nyálkahártya kontúrjainak egyenetlensége az ödéma csökkenése és a fekélyek megjelenése, a tubulus szűkülete és a zsákkuláris kiemelkedések a bél szemközti falán, ami összetéveszthető a diverticulumokkal. Az ischaemiás szűkület ritkán jelentkezik jól körülhatárolható határokkal rendelkező neoplasztikus elváltozás formájában, de a vastagbél tartós szűkülete esetén ki kell zárni a rosszindulatú betegséget.

A vastagbéltükrözés során a bél lumenének beszűkülése, általában szabálytalan alakú, cicatricialis hidakkal, a szűkülethez vezető nyálkahártya általában változatlan vagy kisebb gyulladásos megnyilvánulásokkal, ami megkülönbözteti a Crohn-betegségben lévő szűkülettől.

A szövettani elváltozások gyakran csak a nyálkahártyára korlátozódnak, de a bélfal teljes vastagságára kiterjedhetnek. A tipikus vérzések mellett a membrános és pszeudomembranosus colitis jelenségei is előfordulnak, amelyekben a patológiás területek foltok formájában helyezkednek el. Az ischaemiás vastagbélgyulladás legjellemzőbb mikroszkópos tünete a vérzés és fekélyesedés mellett sok hemosiderint tartalmazó makrofág jelenléte.

A legnagyobb diagnosztikai érték az inferior mesenterialis artéria angiográfiája, bár a javallatok szerint lehetséges a vastagbél jobb szakaszainak véráramlásának vizsgálata a felső mesenterialis artéria katéterezésével. A béledények angiográfiás vizsgálatát az általánosan elfogadott technika szerint végezzük.

Megkülönböztető diagnózis

Az ischaemiás vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisa colitis ulcerosa, Crohn-betegség, rák, divertikulitisz és bélelzáródás.

A betegség vaszkuláris jellegére elsősorban szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idős embereknél kell gyanakodni, akiknél az atipikus colitis ulcerosa megnyilvánulásai vannak és rövid anamnézisük van. Azokban az esetekben, amikor egy idős beteg bélvérzésre panaszkodik, amely hamarosan kollaptoid állapot, hipertóniás krízis stb. után jelentkezett, az ischaemiás vastagbélgyulladás diagnózisa nem jelent különösebb nehézséget. Figyelembe kell venni, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás szinte mindig a végbél vereségével jár, és a folyamat aktív szakaszában a rektális biopszia jellegzetes változásokat tár fel.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás abban különbözik a Crohn-betegségtől, hogy a folyamat állandóan lokalizálódik a léphajlatban, valamint hiányzik az anális és perianális elváltozás. A szövettani vizsgálat adatai a tipikus granulomák kimutatásával is segítenek.

Az ischaemiás vastagbélbetegség, a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség differenciáldiagnózisát a táblázat tartalmazza.

Jel

Ischaemiás

zsíros betegség

belek

 Colitis ulcerosa Crohn-betegség
Rajt fűszeres gyakran fokozatos fokozatos
50 éves és idősebb 80% kevesebb mint 10% kevesebb mint 5%
Rektális vérzés egyetlen szabályos jellegtelen
Szűkületek kialakulása jellemzően nem jellemző módon jellemzően
A szív- és érrendszer egyidejű betegségei jellemzőek ritka ritka
A betegség lefolyása gyorsan változó krónikus, ritkábban akut Krónikus
Szegmentált elváltozás jellegzetes jellegtelen jellegzetes
Jellegzetes lokalizáció léphajlat, leszálló, szigmabél, keresztirányú vastagbél végbél, egyes esetekben a vastagbél proximálisabb szakaszának elváltozása terminális ileitis, a vastagbél jobb fele, teljes vastagbélgyulladás
"Ujjbenyomódások" a röntgenfelvételeken jellemzőek nagyon ritka jellegtelen
Szövettani kép hemosiderint tartalmazó makrofágok kripta tályogok sarcoid granulomák

Kezelés

Az ischaemiás vastagbélbetegség reverzibilis formájának helyes kezelése megköveteli a korai diagnózist és a beteg folyamatos monitorozását, gondos ismételt röntgen-ellenőrzéssel. A reverzibilis ischaemia terápiája diéta, enyhe hashajtók, értágítók és vérlemezke-gátló szerek kijelöléséből áll. A jövőben profilaktikus célokra a betegeknek napi 4-szer 0,6 g prodektin, napi 3-szor 0,48 g trental, napi 200-400 mg courantil adása javasolt a reológiai tulajdonságok javítása érdekében vérlemezke-gátló szerként vagy más, vérjavító szerként. keringés. Egyes esetekben ezt megkönnyítheti a gammalon napi háromszori 25-50 mg-os kinevezése, naponta háromszor 0,25 mg stugeronnal kombinálva.

Nagy jelentőségű a vitaminterápia: aszkorbinsav, ascorutin, B-vitaminok, multivitamin készítmények (undevit, gendevit, ferroplex) stb.

Kifejezettebb klinikával, amelyet nem kísér sokk és peritonitis kép, a kezelést transzfúziós terápiával egészítik ki, amelynek célja a víz-elektrolit egyensúly korrekciója, a vérátömlesztés és a parenterális táplálkozás. Meg kell jegyezni, hogy a parenterális táplálás fiziológiás pihenést hoz létre a vastagbélben, és ezért a kezelés fontos pontja. A fájdalomcsillapítókat óvatosan kell előírni, hogy ne hagyja ki a hashártyagyulladás lehetséges kialakulását a betegség progressziója miatt. Másodlagos fertőzés esetén a flóra érzékenységét figyelembe véve antibiotikum és szulfonamid alkalmazása szükséges.

Amikor a vastagbél tágult, dekompressziót végzünk kolonoszkóppal, egy gázkivezető csővel. A kortikoszteroidok, ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladással és a Crohn-betegséggel, amelyekre hatásosak, ellenjavallt ischaemiás vastagbélbetegségben.

A vastagbél ischaemiás betegségeinek komplex kezelésében kiemelt helyet foglal el a hiperbár oxigenizáció, amely lehetővé teszi a fizikailag oldott oxigén hatására az oxigén perfúzió mértékének adagolt növelését és ezáltal a szöveti hipoxia korrigálását. Az ischaemiás vastagbélgyulladás kezelésében a hiperbár oxigenizáció alkalmazásának tapasztalatai azt mutatják, hogy 2-4 kezelés után a betegek alvási és hangulati javulást, élénkülést észlelnek. Viszonylag rövid időn belül megszűnik a fájdalom szindróma, felgyorsulnak a reparatív folyamatok a vastagbélben. A hiperbár oxigénellátás fokozza a gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatását.

Általában elegendő 1 kúra 10-15 alkalomból, naponta 40-60 perces expozícióval, optimális oxigénkompresszió mellett, egyénileg kiválasztott titrálással, azaz fokozatosan, ülésről ülésre, növelve az oxigénnyomást. intervallumban 1,3 2 atm. vérnyomás, pulzusszám, sav-bázis állapot, klinikai, elektrokardiográfiás és reoencephalográfiai adatok ellenőrzése alatt.

A hosszú távú eredmények a pozitív klinikai hatás 3-5 hónapig tartó megőrzését jelzik, ezt követően célszerű megismételni a hiperbár oxigenizációs kúrát.

Hangsúlyozni kell, hogy ha az ischaemiás károsodás a kezelés ellenére 7-10 napig tart, vagy a tünetek fokozódnak, sebészi kezelést kell alkalmazni.

Az ischaemiás vastagbélbetegség tüneteinek enyhülése után egy éven belül dupla röntgenvizsgálatot végeznek bárium beöntéssel, amely megkönnyíti a kialakuló szűkületek diagnosztizálását, vagy a vastagbélben bekövetkezett elváltozások fordított fejlődését mutatja.

Szűkület jelenlétében a műtétre utaló jelek a bélelzáródás jelei vagy rosszindulatú degeneráció gyanúja a szűkületi zónában. A műtétet célszerűbb tervszerűen végrehajtani, ami megteremti a feltételeket a vastagbél reszekciójához, egyidejűleg átjárhatóságának helyreállításával.

A vastagbél ischaemiás betegségének gangrénás formájával az egyetlen kezelés a sürgősségi műtét, amely a nekrotikus vastagbél reszekciójából áll Mikulich vagy Hartmann szerint. A vastagbél átjárhatóságának egyidejű helyreállítása nem kívánatos, mivel nagyon nehéz meghatározni az ischaemiás elváltozások valódi prevalenciáját. A reszekció határainak hibás meghatározása ismételt sebészeti beavatkozásokhoz vezet a folyamatos nekrózis és az anasztomózis varratok divergenciája miatt. Teljesen érthető, tekintettel a betegek idős korára, a gondos preoperatív felkészülés és a műtét utáni gondozás fontosságára, valamint a hypovolaemia, szepszis és veseelégtelenség megelőzésére.

Előrejelzés a vastagbél ischaemiás betegségében, megfelelő terápiás vagy műtéti kezelés esetén kedvező.

A nem megfelelő vérellátás okozza, a bél ischaemia leggyakoribb megnyilvánulása (60%). Súlyossága függ a lokalizációtól és prevalenciától, a betegség kezdetének súlyosságától, a kollaterálisok jelenlététől és az érelzáródás mértékétől: a legsérülékenyebbek a léphajlat, a rectosigmoid junction és a vastagbél jobb szakaszai. Számos különböző etiológiai tényező vezet általános kóros elváltozásokhoz:

Érelzáródás:
- Nagyerek elzáródása: infrarenális aorta sönt, IMA trombózis / embólia, portális véna / SMV trombózis, trauma, akut pancreatitis, aorta disszekció.
- Perifériás erek elzáródása: diabéteszes angiopátia, trombózis, embólia, vasculitis, amyloidosis, rheumatoid arthritis, sugárkárosodás, trauma, embolizáció intervenciós radiológiai eljárások során (alsó gyomor-bél traktus vérzésével), hiperkoagulálhatóság (III és S protein hiánya, antitrombin, sarlósejtes vérszegénység).

Nem elzáródásos betegségek:
- Sokk, szepszis, csökkent perfúzió (például pitvarfibrilláció, szívinfarktus, szív-tüdő gép), „lopás” jelenség, fokozott intraabdominális nyomás szindróma.
- Vastagbélelzáródás, intussuscepció, sérv.
- Mérgezés: kokain, gyógyszer (NSAID-ok, vazopresszorok, digoxin, vízhajtók, kemoterápiás szerek, aranyvegyületek).

Figyelem: a betegeknél egyéb jelentős kóros elváltozások (például rák) is előfordulhatnak az érintett vagy nem érintett részeken.

Kezelés a konzervatív kezeléstől (enyhe vagy közepesen súlyos) a szegmentális reszekcióig és még a kolektómiáig (súlyos vagy életveszélyes) is terjed.

a) Az ischaemiás vastagbélgyulladás epidemiológiája:
A csúcs előfordulási gyakorisága 60 és 90 éves kor között figyelhető meg. A nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak. A sürgős kórházi kezelés oka egy esetben 2000-ben.
A valós előfordulása téves diagnózis miatt ismeretlen. Korábban az ischaemiás vastagbélgyulladások 10%-át az infrarenális aorta protézise okozta, ritkábban röntgenkontroll alatti beavatkozások.
Lokalizáció: 80% - a bal oldali szakaszokban (a léphajlat és a szigmabél között), 10-20% - a leszálló vagy keresztirányú vastagbélben,

b) Ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei

Akut ischaemia:
Kezdeti stádium: akut ischaemia => heveny fellépő hasi fájdalom, esetleg spasticus, hyperperistalsis, hasmenéssel és székelési ingerrel járhat.
Második stádium: kezdődő szövetelhalás (12-24 óra elteltével) => parézis, paradox fájdalomcsillapítás, vérzés (változatlan vér a székletben), enyhe peritoneális tünetek.
A harmadik szakasz: peritonitis, szepszis - fokozott peritoneális tünetek, mérgezés jelei (láz, leukocitózis balra tolódással, tachycardia); teljes parézis, hányinger, hányás, instabil hemodinamika, szeptikus sokk.
Komplikációk:
- A vastagbél kitágulása és a fal változásai => perforáció, szepszis, oliguria, többszörös szervi elégtelenség, halál.
- Szepszis -> ischaemia miatt behelyezett implantátumok bakteriális megtelepedése (pl. műbillentyűk, aortaprotézisek stb.)

Krónikus ischaemia:
Angina abdominalis ("hasi varangy"): evés utáni fájdalom a belek elégtelen vérellátása miatt.
Ischaemiás vastagbélgyulladásból eredő megszorítások => obstrukció tünetei.

v) Ischaemiás vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisa:
- IBD: colitis ulcerosa,.
- Fertőző vastagbélgyulladás: Shigella, enterohaemorrhagiás E. coli, Salmonella, Campylobacter stb.
- Colorectalis rák.
- Divertikulózis, divertikulitisz.
- Sugárzási proctitis.
- Az akut hasi fájdalom és/vagy az alsó gyomor-bél traktus vérzése egyéb okai.



a, b - A vastagbél pneumatózisa és a portális vénákban lévő gázok ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. A bél pneumatózisa (a) a gáz ívelt kontúrjában nyilvánul meg (nyilakkal), a vastagbél folyadékkal teli lumenének körvonala mentén.
A máj bal lebenyének perifériáján (b) sok gázzal töltött cső látható (ps nyilak). CT vizsgálat.
c - A leszálló vastagbél alsó részének szimmetrikus megvastagodása (nyíl) (a fal alig észrevehető megvastagodása) megfelel a röntgenfelvételen látható fehér nyíl által mutatott területnek.
Számítógépes tomográfia a medence felső nyílásán keresztül.
d - Ischaemiás vastagbélgyulladás olyan betegnél, akinek fájdalma van a has bal alsó kvadránsában.
A leszálló vastagbél falának megvastagodását (nyíl jelzi), a fal tartományában boncolással. CT vizsgálat.

G) Patomorfológia
Makroszkópos vizsgálat:
Akut ischaemia: a teljes fal vagy csak a bélnyálkahártya ödémája => fekélyes és nekrózisos terület, szegmentális teljes fali nekrózis => szegmentális gangréna.
Krónikus ischaemia: rostos szűkület, ép nyálkahártya felület.

Mikroszkópos vizsgálat:
Akut ischaemia: felületes nyálkahártya nekrózis (a kripták kezdetben épek) => vérzések és pszeudomembránok => transzmurális nekrózis (magvesztés, sejtárnyék, gyulladásos reakció, sejtarchitektonika megsértése); látható vérrögök, embóliák, koleszterinembóliák lehetséges jelenléte.
Krónikus ischaemia: többnyire ép nyálkahártya, de van kripta atrófia és fokális erózió, lamina propria megvastagodás / hyalinosis, diffúz fibrózis.



a - Súlyos akut ischaemiás vastagbélgyulladás makroszkópos képe a bélfal teljes infarktusával.
b - A vastagbél makroszkópos képe ischaemiás vastagbélgyulladással. A nekrózis, hashártyagyulladás területei láthatók.
c - Ischaemiás vastagbélgyulladás kialakulása. Érezhető a nyálkahártya alatti réteg ödéma miatti megvastagodása (báriumos radiopaque képen "ujjlenyomat" képe), a nyálkahártya vérzéses nekrózisa.
A muscularis nyálkahártya még életképes. A bélfal teljes mikroszkópos metszete.
d - Másodlagos ischaemia mesenterialis vénás trombózissal.
Mikroszkópos kép: jellegzetes masszív vérfelhalmozódás a bélfalban, a nyálkahártya és a lamina propria izomrétegének elhalása és a submucosális vénák trombózisa látható.
e - Ischaemiás vastagbélgyulladás atheromatózus embóliával.
Mikroszkópos kép: a nyálkahártya alatti réteg masszív ödémája, a nyálkahártya bevérzései és elhalási gócai, az izomartéria lumenében nagy koleszterin-embólia, mélyen a nyálkahártya alatti rétegben (főközpont).

e) Ischaemiás vastagbélgyulladás vizsgálata

Megkövetelt minimális szabvány:
Anamnézis:
- A közelmúltban érműtéten esett át, embólia, "hasi varangy", kórelőzményben vasculitis, gyógyszeres kezelés (beleértve a warfarint, acetilszalicilsavat).
- Tünethármas: akut hasi fájdalom, vér a végbélből, hasmenés.

Klinikai vizsgálat:
- A szervezet állapotának főbb mutatói: aritmia (pitvarfibrilláció), hemodinamikai paraméterek stabilitása?
- Hasi puffadás, klinikai leletnek nem megfelelő hasi fájdalom, hyperperisztaltika vagy paresis, peritoneális tünetek?
- A pulzus megőrzése a femoralis artériákban és a végtagok disztális ereiben? Előrehaladott érelmeszesedés jelei?

Laboratóriumi vizsgálatok: vér => leukocytosis, vérszegénység, thrombocytopenia (?), tejsavas acidózis, kreatin-kináz-BB, hypophosphataemia, coagulopathia, hypoproteinemia?

Sugárzási képalkotó technikák:
- Hasüreg/mellkasi szervek röntgenfelvétele: szabad gáz, „digitális lenyomatok” tünet, haustration elvesztése, hurkok kiszélesedése.
- CT orális / intravénás kontraszttal, ha lehetséges (vesefunkció!): Legcélszerűbb, ha a fájdalom az elsődleges tünet => szabad gáz a hasüregben, a bélfal szegmentális megvastagodása, digitális jel, pneumatosis, haustration elvesztése, megnagyobbodás hurkok, kettős nimbusz tünet, gáz a portális vénában? A hasi fájdalom egyéb okai? Az érrendszeri kiáramlás főbb útvonalainak állapota: vérrögök?

Kolonoszkópia- "arany" standard: a legérzékenyebb módszer, peritoneális tünetek esetén ellenjavallt: normál végbél (az aorta teljes elzáródásának hiányában); szegmentális elváltozások a nyálkahártyában => bevérzések, nekrózisok, fekélyek, sérülékenység? Szigorítások?

További kutatás (opcionális):
A röntgen-kontraszt vizsgálatok általában nem javalltok akut helyzetben (gyakori jelek: "digitális lenyomatok" tünete, bélfal duzzanata, haustration elvesztése, fekélyek); krónikus ischaemia => bélforma, szűkület?
Visceralis angiográfia (intervenciós, pl. thrombolysis): akut helyzetben a szerepe viszonylag korlátozott, kivéve az esetleges sikeres trombolízis eseteit; a krónikus ischaemia tüneteinek felmérése - "érrendszeri architektonika.

a - Ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbél pneumatosisával. A vastagbél árnyékában apró hólyagok láthatók. Légbuborékok a bélfalban, oldalnézetben (nyilak jelzik).
A bél lumenét vastag ránc keresztezi (a fehér nyíl mutatja). A leszálló vastagbél röntgenfelvétele.
b - Egy "ujjlenyomat" képe egy akut ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő beteg egyetlen fényképén. Bárium kontraszt beöntés.
c - Ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbél pneumatosisával. A kontraszttal teli bél lumen körül egy ívelt levegőcsík (nyilakkal ábrázolva) helyezkedik el.
Számítógépes tomográfia a leszálló vastagbél szintjén.

e) Az ischaemiás vastagbélgyulladás osztályozása
- Etiológiai tényezők alapján: okkluzív / nem okklúziós ischaemia.

A kóros elváltozások alapján:
Gangrenosus ischaemiás vastagbélgyulladás (15-20%).
Nem gangrénás ischaemiás vastagbélgyulladás (80-85%):
- Átmeneti, reverzibilis (60-70%).
- Krónikus irreverzibilis => krónikus szegmentális vastagbélgyulladás (20-25%) => szűkület (10-15%).

g) Ischaemiás vastagbélgyulladás műtét nélküli kezelése:
A hemodinamikai paraméterek helyreállítása: a térfogat-utánpótlás fontosabb, mint a vazopresszorok alkalmazása.
Széles spektrumú antibiotikumok, klinikai vizsgálati sorozat vastagbél "pihenő" időszakokkal.
Heparinizálás, ha tolerálják.
Esetleg intervenciós radiológia.
Ismételt kolonoszkópia: a kezelés hatékonyságának monitorozása, a vastagbél újravizsgálata optimális körülmények között egyéb kóros elváltozások kimutatására.



a - akut fokális ischaemia területe. Kolonoszkópia.
b - a léphajlat ischaemiás vastagbélgyulladása.
Szinte patognomonikus belső vérzés. Kolonoszkópia.

h) Sebészet ischaemiás vastagbélgyulladás miatt:

Javallatok:
Akut ischaemia: peritonitis, a klinikai vizsgálati adatoknak nem megfelelő fájdalom, gangréna jelei, refrakter szepszis, pneumoperitoneum; nincs javulás, tartós fehérjevesztés a bélpatológiás elváltozások miatt (>14 nap).
Krónikus ischaemia: visszatérő szepszis, tüneti vastagbélszűkület, minden olyan szűkület, amelyben daganat lehetséges.

Sebészeti megközelítés:
1. Akut ischaemia:
Az érintett szegmens reszekciója => a vastagbél életképességének intraoperatív felmérése: nyálkahártya széleiből vérzés, vénás trombusok, tapintható pulzus?
- Elsődleges anasztomózis vagy sztóma (pl. duplacsövű).
- Ellentmondásos életképesség: tervezett relaparotomia vagy hosszabb reszekció.
Feltáró laparotomia, ha a nekrózis területe túl nagy és összehasonlíthatatlan az élettel.

2. Krónikus ischaemia:
Az érintett szegmens reszekciója primer anasztomózis kialakításával.
Érrendszeri beavatkozások és az azt követő rekonstrukció lehetséges.

és) Az ischaemiás vastagbélgyulladás kezelésének eredményei:
Átmeneti ischaemia: viszonylag jó prognózis, nagymértékben függ más szervek prognózisától; Az esetek 50%-a reverzibilis, klinikai felbontás 48-72 órán belül, endoszkópos kép 2 héten belül; súlyosabb formákban a gyógyulás hosszú (akár 6 hónapig) => szűkület?
Gangrenous ischaemia: az esetek 50-60% -ában a halálozás - az egyidejű betegségekben szenvedő és a betegség legsúlyosabb lefolyású betegek populációja!
Krónikus ischaemia: A szövődmények aránya és mortalitása ugyanaz, mint más betegségek vastagbélreszekciója esetén, de a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata magasabb.

Nak nek) Nyomon követés és további kezelés:
A bél teljes vizsgálata 6 hét után (ha az állapot megengedi).
Sürgősségi sebészet: további beavatkozások tervezése, pl. a bél folytonosságának helyreállítása tervszerűen, a fizikai állapot és a táplálkozás teljes helyreállítása után.
Az antikoaguláns terápia változatának és időtartamának meghatározása.

Gyulladásos folyamat a vastagbélben, amely a fal vérellátásának átmeneti megsértésével fordul elő. Általában 60 éves kor után alakul ki. A diagnózist számítógépes tomográfia, irrigoszkópia és kolonoszkópia erősíti meg. Főleg konzervatívan kezelik. A sebészeti beavatkozást a folyamat jelentős elterjedése és a bélfal nagy részének nekrózisa jelzi.

A betegség lefolyásának lehetőségei:

  • Akut vastagbélgyulladás. Hirtelen felmerül a teljes jólét hátterében. Élénk klinikai tünetek, az állapot gyors romlása kíséri.
  • Krónikus vastagbélgyulladás. A tünetek mérsékeltek vagy enyhék. A beteg állapota fokozatosan romlik.

Emésztőrendszeri tünetek

A krónikus vastagbélgyulladásban előtérbe kerülnek a helyi tünetek:

A tünetek intenzitása a folyamat mértékétől függ. Ha a kóros fókusz a bél egy kis szegmensére korlátozódik, a betegség megnyilvánulásai gyengék, törlődnek. A vérkeringés jelentős megsértésével a vastagbélgyulladás jelei fokozódnak.

A betegség megnyilvánulásai a fejlődési szakasztól is függenek:

  • A bélben a véráramlás visszafordítható megsértésével a fájdalom időszakosan jelentkezik, és szinte mindig önmagában csökken. Vér a székletben és a vérzés több nappal a betegség kezdete után következik be. Reverzibilis ischaemiás vastagbélgyulladás lehetséges a véráramlás rövid távú zavarával vagy a kollaterálisok kialakulásának hátterében (bypass véredények).
  • A vérellátás visszafordíthatatlan megsértésével a tünetek fokozatosan növekednek. A fájdalom fokozódik, a széklet vérkeverékkel folyékony lesz. Az általános állapot romlik, a test mérgezésének jelei vannak. Ez a lehetőség a véráramlás jelentős károsodása, a bélelhalás és a biztosítékok hiánya esetén lehetséges.

Extraintestinalis (általános) tünetek

Az általános állapot megváltozása a véráramlás visszafordíthatatlan károsodásával járó akut vastagbélgyulladásra jellemző. A következő tünetek jelennek meg:

Az általános mérgezés jelei fokozódnak a bélelhalás (szöveti nekrózis) területének növekedésével együtt.

Krónikus ischaemiás vastagbélgyulladásban más tünetek is megjelenhetnek:

  • általános gyengeség, gyengeség;
  • csökkent teljesítmény, memóriazavar;
  • vérszegénység - a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenése a vérben, ami a szövetek oxigén éhezéséhez vezet;
  • bizonyos vitaminok hiányának jelei, amelyek megsértik azok felszívódását (száraz bőr, törékeny körmök és haj, izomgyengeség, izomgörcsök stb.).

A betegség kialakulásának okai

Az ischaemiás vastagbélgyulladás fő oka a véráramlás csökkenése a vastagbél egy adott területén. A következő állapotok ischaemiát okozhatnak:

A betegség lefolyásának lehetőségei:

  • Okkluzív ischaemia. Az ér lumenének teljes átfedésével (elzáródása) akut ischaemiás vastagbélgyulladás alakul ki. A vastagbél elváltozásának területe az ér átmérőjétől és az elzáródás időtartamától, valamint a járulékos véráramlás kialakulásának lehetőségétől függ. Hiányos átfedéssel krónikus vastagbélgyulladás alakul ki.
  • Nem elzáródásos ischaemia. A beleket tápláló edényekben a vérnyomás csökkenésével fordul elő. Általában a patológia krónikus formája alakul ki.

Diagnosztika

A differenciáldiagnózis a következő feltételekkel történik:



A végső diagnózis a kolonoszkópia után biopsziával, irrigográfiával, számítógépes tomográfiával történik.

Kezelési alapelvek

Az ischaemiás vastagbélgyulladás terápiája diétával és gyógyszeres kezeléssel kezdődik. A műtétet ritkán hajtják végre, és csak a beteg életét veszélyeztető körülmények fennállása esetén javasolt.

Diéta

Az ischaemiás vastagbélgyulladás táplálkozásának általános elvei:

  • Gyakori és részleges étkezés. 5-6 kisebb étkezés javasolt. A vacsorát lefekvés előtt 2-3 órával kell megtenni.
  • Gőzben főzve, főzve. A sült ételek nem ajánlottak a teljes gyógyulásig vagy a stabil remisszióig.
  • Az ivási rendszer. Naponta 1,5-2 liter tiszta vizet kell inni, ha nincs ellenjavallat (súlyos szív- és vesebetegség).

A termékek listája a táblázatban látható.

Kiemelt Termék Nem ajánlott termékek
  • alacsony zsírtartalmú baromfi, hal, húsfajták;
  • rozslisztből készült kenyér;
  • nyers sütemények (mérsékelten);
  • gabonafélék (zabpehely, hajdina, köles);
  • zöldségleves levesek;
  • alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
  • kemény sajt;
  • zöldségek (a tiltottak kivételével);
  • zöldek;
  • nem savas gyümölcsök és bogyók;
  • házi lekvár, méz
  • zsíros húsok, halak, baromfi;
  • Fehér kenyér;
  • gazdag péksütemények;
  • búzadara;
  • levesek hús- és hallevessel;
  • magas zsírtartalmú fermentált tejtermékek;
  • feldolgozott sajt;
  • gázokat okozó zöldségek (káposzta, hüvelyesek);
  • savanyú bogyók és gyümölcsök;
  • fűszerek és szószok;
  • füstölt termékek, kolbászok, konzervek;
  • cukrászda;
  • tejcsokoládé;
  • tea, kávé, kakaó;
  • alkohol

Egy közös eljárással a beteget parenterális táplálásra helyezik át.

Drog terápia

Az adott klinikai helyzettől függően a következő gyógyszereket írják fel:

Sebészeti terápia

A műtét indikációi:



Bélreszekciót végeznek - a nekrózis által érintett szerv egy részének kimetszése. A művelet terjedelme a folyamat elterjedtségétől függ. A bélcső végeit összeillesztjük és összevarrjuk. Hasi felülvizsgálatot végeznek - eltávolítják a gennyt. Kiterjedt elváltozások esetén, amikor a bélvégek nem illeszkednek egymáshoz, sztóma képződik - egy nyílás a has elülső falán a széklet eltávolítására.

Komplikációk és prognózis az életre

Kezelés nélkül az ischaemiás vastagbélgyulladás szövődmények kialakulásához vezet:

A szövődmények kialakulásával sebészeti kezelést írnak elő.

A patológia időben történő diagnosztizálásával a prognózis kedvező. Az előírt terápia után a betegség stabil remisszióját érheti el. A visszaesés az esetek 5% -ában fordul elő. Előrehaladott helyzetekben a hashártyagyulladás és a szepszis kialakulása halálos kimenetel lehetséges.

Profilaxis

Mivel az ischaemiás vastagbélgyulladás pontos okát nem mindig lehet kideríteni, ezért megelőzéséről nehéz beszélni. Csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát, ha betartja az ajánlásokat:

  • hagyja abba a rossz szokásokat: dohányzás, alkoholfogyasztás;
  • időben kezelje a vastagbél, a szív- és érrendszer betegségeit;
  • figyelemmel kíséri a testsúlyt, a vérnyomást, a vér koleszterinszintjét.

Amikor a betegség első jelei megjelennek, forduljon orvoshoz - terapeutához, gasztroenterológushoz, sebészhez. Fontos megjegyezni, hogy a fájdalom és a vérzés különböző patológiákban fordul elő, és csak a vizsgálat után lehet pontos diagnózist felállítani. A késés veszélyes az egészségre és az életre.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbelet érintő gyulladásos betegség, amely szegmentális keringési zavarok következtében alakul ki.

Az ilyen rendellenesség megjelenésének fő oka az e szervet ellátó erek görcse vagy elzáródása. Számos betegség és hajlamosító tényező válhat ilyen rendellenességek forrásává.

A betegségnek nincsenek specifikus klinikai megnyilvánulásai, ami jelentősen megnehezíti a diagnosztikát. A fő tünetek közé tartozik a fájdalom szindróma, fokozott gáztermelés, hányinger és böfögés. A helyes diagnózis felállítása számos laboratóriumi és műszeres diagnosztikai intézkedés végrehajtását jelenti.

A kezelés lehet konzervatív és műtéti is. A terápia alapja a takarékos étrend betartása, a gyógyszerek kijelölése és az érintett bélrész kimetszése.

Etiológia

A vastagbél azon belső szervek egyik csoportja, amelyek eléggé rosszul vannak vérrel ellátva, funkcionális aktivitása a véráramlás még nagyobb csökkenéséhez vezet. Ez az oka annak, hogy a patológiák széles köre vezethet ischaemia és ischaemiás vastagbélgyulladás kialakulásához.

Az ilyen betegség alapvető forrásai a következők:

  • szív elégtelenség;
  • az erek ateroszklerotikus elváltozása - ilyen rendellenesség esetén a lipidek felhalmozódnak az edények falában;
  • vérrögök képződése;
  • DIC-szindróma, amelyet a véralvadási folyamat megsértése jellemez;
  • hipoperfúzió vagy e szerv elégtelen vérellátása;
  • a gyulladásos folyamat lefolyása a vastagbél edényeiben;
  • aorta disszekció;
  • olyan örökletes patológia, mint a sarlósejtes vérszegénység;
  • bélelzáródás;
  • donorszerv, nevezetesen máj átültetése;
  • rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok a bélben;
  • súlyos vérveszteség traumából vagy műtétből;
  • nagy mennyiségű folyadék elvesztése a bélben zajló fertőző folyamatok hátterében;
  • szisztémás vasculitis;
  • allergiás reakciók.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás gyakran a szigmabélt vagy a keresztirányú vastagbelet érinti, különösen akkor, ha az atherosclerosis a betegség kialakulásának egyik tényezője. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy a szerv más részeinek veresége teljesen kizárt.

Osztályozás

A tanfolyam jellege szerint a betegség a következőkre oszlik:

  • akut ischaemiás vastagbélgyulladás - a tünetek gyors fejlődése és az ember állapotának jelentős romlása jellemzi. A nyálkahártya vagy a nyálkahártya alatti réteg, valamint az egész bél infarktusa kíséri;
  • krónikus ischaemiás vastagbélgyulladás - hullámos lefolyás jellemzi, és idővel szűkületek kialakulása bonyolíthatja.

Ezenkívül a betegség lefolyásának számos további formája van:

  • átmeneti - a vérkeringés időszakos megsértésében fejeződik ki e szerv edényeiben. Ennek hátterében a gyulladásos folyamat kialakulása következik be, amelyet ezután függetlenül semlegesítenek;
  • szűkület vagy pszeudotumoros - állandó gyulladás és keringési zavarok miatt hegesedés lép fel. Ez az érintett szerv szűküléséhez vezet;
  • gangréna - a betegség legsúlyosabb típusának tekinthető, mivel a vastagbél minden rétege részt vesz a betegséget okozó folyamatban. Szinte minden esetben ez a forma szövődmények kialakulásához vezet.

Külön érdemes kiemelni az idiopátiás ischaemiás vastagbélgyulladást, melynek okait nem sikerült tisztázni.

Tünetek

Az ilyen betegség klinikai tüneteinek megnyilvánulása közvetlenül függ az érintett szerv keringési zavarának mértékétől - minél nagyobb az érintett terület, annál élénkebbek lesznek a tünetek. Így az ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei a következők:

  • fájdalom szindróma. A lokalizáció helye megegyezik a bélelváltozás helyével. A fájdalom a has bal vagy jobb oldalán jelentkezhet, és gyakran övsömör jellegű. Terjed a fájdalom az ágyéki régióban, a lapockákban, a nyakban és a fej hátsó részén;
  • a has méretének növekedése;
  • fokozott gáztermelés és izzadás;
  • a széklet megsértése, amely a székrekedés és a hasmenés váltakozásában fejeződik ki. A széklet vér és nyálka szennyeződéseket tartalmaz;
  • a testtömeg csökkenése, amely az evés megtagadása miatt következik be, amelyet viszont az étkezés utáni jelek megjelenése okoz;
  • alvászavar - napközben álmosság, éjszaka pedig teljes alváshiány jelentkezik;
  • a test gyengesége és gyors fáradtság, ami csökkenti az ember teljesítményét;
  • súlyos fejfájás támadásai;
  • a testhőmérséklet-mutatók emelkedése;
  • a bőr sápadtsága;
  • xanthelasma és xanthoma képződése - gyakran a mellkason, a könyökön és a háton találhatók;
  • bélvérzés.

Ha a fenti klinikai megnyilvánulások önmagukban kezdenek elmúlni, majd élesen növekednek, akkor ez azt jelzi, hogy a betegség visszafordíthatatlanná vált.

Diagnosztika

A beteg vizsgálatának instrumentális módszerei a legnagyobb diagnosztikai értékkel bírnak, azonban felírásuk előtt a klinikusnak önállóan kell elvégeznie számos manipulációt:

  • részletes felmérést végez a betegen a tünetek megnyilvánulásának súlyosságáról;
  • ismerkedjen meg a beteg kórtörténetével és élettörténetével - azonosítsa, milyen etiológiai tényezők előzték meg a betegség kialakulását;
  • végezzen alapos fizikális vizsgálatot, amely magában foglalja a vérnyomás és a hőmérséklet mérését, valamint a peritoneum elülső falának tapintását.

A laboratóriumi kutatás célja:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • minták a véralvadás vizsgálatához;
  • szérum lipid spektrum;
  • általános vizeletvizsgálat;
  • széklet mikroszkópos vizsgálata - a vér és a nyálka szennyeződéseinek kimutatása lehetséges.

A bél ischaemiás vastagbélgyulladásának instrumentális diagnosztizálása magában foglalja a következők végrehajtását:

  • A hasi szervek ultrahangja dopplerográfiával;
  • EKG - a szív működésének ellenőrzésére;
  • funkcionális tesztek álló kerékpárral vagy futópaddal - annak vizsgálatára, hogy a páciens hogyan tolerálja a fizikai aktivitást;
  • bél irrigoszkópia;
  • kolonoszkópia - a vastagbél belső felületének értékelése;
  • biopszia - az előző eljárás során végzett, és célja az érintett szerv egy kis részének felvétele a későbbi szövettani elemzésekhez;
  • endoszkópos laparoszkópia - a hasi szervek vizsgálata.

Az ilyen betegség differenciáldiagnózisát a következők szerint végzik:

  • különböző fertőző etiológiájú betegségek;
  • Crohn-szindróma;
  • onkológia;
  • nem specifikus jellegű fekélyes vastagbélgyulladás.

Kezelés

Az ischaemiás vastagbélgyulladás megszüntetése integrált megközelítést igényel, és magában foglalja:

  • kímélő étrend betartása - az ötös számú étrendi táblázatot veszik alapul;
  • olyan gyógyszerek szedése, mint értágítók, enyhe hashajtók és vérlemezke-gátló gyógyszerek;
  • méregtelenítő terápia - ilyen kezelés szükséges a betegség súlyos lefolyása esetén;
  • a víz és elektrolit egyensúly normalizálása;
  • vérátömlesztés;
  • antibiotikum terápia.

Sebészeti beavatkozást szövődmények észlelésekor jeleznek, és a vastagbél érintett részének kimetszésére irányul.

Komplikációk

A késői kezelés gyakran olyan következmények kialakulásához vezet, mint:

  • részleges vagy teljes bélelzáródás;
  • az érintett szerv falának szakadása;
  • az érintett szerv kóros kiterjedése;
  • bélvérzés;
  • hashártyagyulladás;
  • szűkületek kialakulása;
  • onkológia.

Megelőzés és prognózis

Tekintettel arra, hogy az ischaemiás vastagbélgyulladás számos betegség szövődménye, azok időben történő megszüntetése tekinthető az egyetlen megelőző intézkedésnek. Ezenkívül ajánlott betartani az 5-ös étrend szabályait.

A betegség prognózisa gyakran kedvező, de függ a beteg életkorától és általános állapotától, valamint a szövődmények és egyidejű betegségek jelenlététől.

A krónikus gyulladások és a vastagbél betegségei a gasztroenterológia legnehezebb területei közé tartoznak. A fekélyekkel együtt terjedt el a fertőző vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a mikroszkopikus és ischaemiás vastagbélgyulladás.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása, amely az ischaemia kialakulásának eredménye, vagyis a nyálkahártya vérellátásának akut vagy krónikus megsértése.

A vér az alsó és felső mesenterialis artériákból jut be a vastagbélbe. Az artéria felső része a felszálló, a vastagbél és a vakbél tápanyagaival látja el, míg az alsó artéria vérrel tölti meg a bal beleket. A bél ischaemiával a benne élő kórokozó mikroflóra baktériumai és mikrobái aktiválódnak, ennek eredményeként a nyálkahártya gyulladása alakul ki.

Gyakran a betegség a lép és a bal bél hajlatát érinti.

az ischaemiás vastagbélgyulladás okai

Valójában elég oka van ennek a betegségnek a kialakulásának.

Ezek tartalmazzák:

  • a mesenterialis inferior vagy superior arteria ateroszklerózisa (mesenterialis);
  • az erek összenyomása;
  • daganatszerű formáció megjelenése;
  • tapadások jelenléte;
  • megnagyobbodott nyirokcsomók;
  • az erek fejlődési rendellenességei;
  • mikroszferocitás anémia kialakulása;
  • rostos-izmos típusú diszplázia;
  • a szív belső nyálkahártyájának károsodása fertőzés következtében;
  • az érfalak gyulladása (vasculitis);
  • ízületi gyulladás (ízületi gyulladás);
  • a vénák és artériák gyulladása (Buerger-kór, panarteritis);
  • érrendszeri betegségek (aortoarteritis);
  • allergiás reakciók kialakulása;
  • hasi aneurizma műtét;
  • nőgyógyászati ​​műtétek;
  • a beteg vércsoportjával össze nem egyeztethető vérátömlesztés;
  • a gyomor és a belek műtétei;
  • alultápláltság, mérgezés.

A betegség kialakulásának gyakori oka a véráramlás megsértése, amely akkor fordul elő, amikor
egy kis artéria elzáródása, vérrel látja el ennek a belső szervnek egy meghatározott részét.

Lefolyása során a gyulladás akut és krónikus. Az akut formát súlyos, átmeneti jellegű fájdalom, hányinger és hányás, vérzés, láz jellemzi. Az ischaemiás vastagbélgyulladás krónikus formája állandó hasi fájdalomban, székletzavarban, hányásban, gyakori hányingerben, böfögésben, gyengeségben, alvászavarban, fogyásban fejeződik ki. A bél érintett része szűkül. A krónikus vastagbélgyulladás egész életen át tarthat, és rendszeresen gyógyszeres kezelést kell végezni.

Ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei

Az első dolog, ami felmerül, a hasi fájdalom. A fájdalom az étkezés után fél órával jelentkezik, és több mint egy órán át tart. Leginkább a has és a csípőtáj bal oldalán, vagy a léphajlat területén, esetleg a köldök közelében érezhető. Ha rostos szűkületek alakulnak ki a bélben, akkor a fájdalom tartós.

Ebben az esetben diszpepsziás rendellenességek jelennek meg:

  • az étvágy elnyomása;
  • hányinger, hányás rohamai;
  • súlyos puffadás és görcsök étkezés után;
  • hasmenés és székrekedés.

A betegség súlyosbodásával az ember gyakran laza széklettől szenved. A fájdalom miatt az evési vágy csökken, ennek eredményeként a tápanyagok felszívódásának folyamata megszakad, a beteg fogyni kezd. Tenesmus jelenik meg - hamis érzés, hogy szükség van a WC-re. A legtöbb betegnek vérzése van a vastagbélben, és intenzitása változó lehet, a székletben lévő kis mennyiségtől a végbélben lévő súlyos vérzésig.

A vérzés a nyálkahártyán kialakuló eróziók és fekélyek következtében jelentkezik. Súlyosbodás esetén a has akut formát vesz fel, erősen megfeszül. Tapintással fájdalmat észlelnek a bal oldalon és a csípőtájban, valamint diffúz érzékenységet.

Ha a véráramlást az artéria szűkülete vagy görcsössége zavarja, akkor nagy a vérellátás hiányának veszélye, akkor a nyálkahártya és az izomhártya érintett. Rostos szűkület lép fel. Ha az ischaemia jelentéktelen, akkor a nyálkahártya nem károsodik jelentősen. Ha a peritoneum nagy erei eltömődnek, a szerv falainak nekrózisa alakul ki, majd a hashártya gyulladása következik be.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás kialakulásában a "zsákok" szakasza az irrigoszkópos vizsgálat késői jele. Ha fájdalmat érez a hasban, vérzést és hasmenést tapasztal vérzéssel, azonnal forduljon orvoshoz, hogy végezzen irrigoszkópiát.

Az IBTC fontos radiológiai jele a tünet Ujjlenyomat... Ez a falban lekerekített hibák (tasakok) jelenlétében nyilvánul meg, ezek a nyálkahártya alatti réteg vérzései miatt jelennek meg. Ha a gyulladás formája reverzibilis, akkor ezek a zsákok néhány nap vagy óra alatt maguktól feloldódnak.

Ha a betegség stádiuma súlyosabb, akkor a nyálkahártya kilökődik azon a területen, ahol a vérzés előfordult, ennek eredményeként fekély képződik.

Mi érinti leggyakrabban az ischaemiás vastagbélgyulladás nevű betegséget, mely szerveket érinti jobban? A lézió sérülékeny területe a vastagbél léphajlítása. A betegség a szigmabél bal hajlatát is érinti. A károsodott véráramlás következtében a falon leggyakrabban erózió, fekélyek képződnek.

ischaemiás vastagbélgyulladás diagnózisa

A gyulladás gyakran 60 év felettieknél alakul ki. Az orvos a pácienst tapintással és auskultációval vizsgálja. A has szondázásakor a beteg a hasüreg bal oldalán és a bal hypochondriumban fájdalmat panaszkodik. A mezogasztrikus régióban megkeményedett aorta érezhető, amely erősen fáj és lüktet. Hallgatás közben szisztolés zörej hallható a xiphoid folyamat közelében.

A diagnosztika magában foglalja a biokémiai vérvizsgálatot is, amely megmutatja a fehérje, az albumin és a vas szintjét. A kolonoszkópiát az akut tünetek enyhülése után végezzük. Segítségével kimutathatóak a nyálkahártya és a nyálka alatti réteg vérzéses elváltozásai, fekélyek, szűkületek, ödémás területek.

A hasi röntgenfelvételen a lép sarkában lévő levegőtartalom látható. Az artériák lumenének csökkenésének meghatározása Doppler ultrahang és angiográfia segítségével történhet. A nyálkahártya-szövet biopsziája lehetővé teszi a lézió és mértékének szövettani igazolását. Az időben végzett diagnózis lehetővé teszi a megfelelő kezelés előírását, amely segít elkerülni a betegség súlyos szövődményeit.

Ischaemiás vastagbélgyulladás kezelése

A gyulladás kezdeti kialakulásával a betegnek bizonyos étrendet kell követnie, figyelembe véve, hogy milyen rendellenességei vannak az élelmiszer emésztésének folyamatában. Naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban kell enni. Minden sült, fűszeres, pácolt, füstölt, zsíros mindent kizár. Tehát székrekedés esetén sok rostot tartalmazó ételeket kell fogyasztani, hashajtót kell felírni, laza széklet esetén pedig tartózkodni kell a borsótól, uborkától, káposztától, tejtől, hasmenés elleni gyógyszereket írnak fel.

A kezelés különféle gyógyszerek szedését foglalja magában, a súlyos tünetektől függően. A gyulladásos folyamatban a glükokortikoszteroidok kijelölése ellenjavallt, mert ezek megakadályozhatják, hogy az orvos a valódi képet lássa a szervperforációról.

A legtöbb esetben, ha fekély van a nyálkahártyán, kis mennyiségű vér kerül a szervbe, valamint váladék a székletben. A fájdalom megszűnése és a nyálkahártya gyógyulása után egy idő után maguktól elmúlnak. A helyreállítási időszak 2-4 hétig tarthat.

Diagnosztika

Az ischaemiás vastagbélgyulladás jelenléte gyanítható olyan idős betegeknél, akiknél akutan a bal csípőrégióban kezdődő hasi fájdalom hasmenéssel, hányingerrel, hányással és ezt követő végbélvérzéssel társul. Ischaemiás vastagbélgyulladás jelenléte időseknél is lehetséges vérrel kevert hasmenés jelenlétében (más okok - polip, karcinóma, divertikulitisz vagy angiodysplasia - kizárásával).

A diagnózis megerősítése objektív kutatási módszerekkel (irrigográfia, angiográfia, endoszkópia) történik.

  • Diagnosztikai célok
    • Az elváltozás lokalizációjának és prevalenciájának meghatározása.
    • A szövődmények időben történő azonosítása.
  • Az ischaemiás vastagbélgyulladás diagnosztikai módszerei
    • Anamnézis felvétele

      Az anamnézis felvételekor ki kell deríteni a fájdalom lokalizációját, jellegét, valamint a fájdalom kapcsolatát a fizikai aktivitással és a táplálékfelvétellel. Tisztázni kell, hogy van-e vér szennyeződés a székletben. Határozza meg a tünetek megjelenésének időtartamát és fejlődésük dinamikáját! Fontos, hogy tájékozódjunk a különböző krónikus betegségek jelenlétéről a páciensben.

    • Fizikális vizsgálat
      • Ellenőrzés.

        A betegek általában alultápláltak, aszténikusak, de ezeket a változásokat nem mindig figyelik meg. A betegek gyakran ingerlékenyek, érzelmileg labilisak, visszahúzódóak.

      • A has tapintása.

        Fájdalom a has különböző részein, elsősorban a bal és az alsó részen, fröccsenő zaj, mérsékelt puffadás. A has tapintása során a mezogasztrikus régióban megvastagodott, fájdalmas, pulzáló hasi aorta állapítható meg.

      • A has auszkultációja.

        Az esetek 60%-ában szisztolés zörej hallható a hasi aorta felett, melynek maximális hallási pontja változóan lokalizálható: 56%-ban - 2-4 cm-rel a xiphoid folyamat alatt (II. pont), 13%-ban - a nyálkahártya mentén. középvonal 2-4 cm-rel a köldök alatt (V pont), 15%-ban - 2-3 cm-rel magasabban a II. ponttól (VII pont), 6%-ban - a xiphoid folyamat tartományában (I pont). A zajt korlátozott távolságban (1-2 cm) vezetik.

        A szisztolés zörej a hasi ischaemiás betegség diagnózisának egyik legmegbízhatóbb jele, azonban éles érszűkület vagy érelzáródás esetén hiányozhat, ami nem ok a hasi szervek ischaemiás károsodásának kizárására.

        Bakteriális vastagbélgyulladás, például baciláris dizentéria, szalmonellózis és campylobacter colitis esetén az akut lefolyás hátterében a vastagbél szegmentális elváltozásai figyelhetők meg. Ezenkívül bakteriális vastagbélgyulladás és ischaemiás vastagbélgyulladás esetén hasonlóak a nyálkahártya megnyilvánulásai az érintett szegmensekben: hiperémia, ödéma és erózió. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos a széklet bakteriológiai vizsgálata.

Jelenleg az orvostudomány számos betegséget ismer. Az embereket gyakran olyan betegségek támadják meg, amelyek az emésztőrendszerhez kapcsolódnak. Ezek egyike az ischaemiás vastagbélgyulladás.

Mi ez a betegség és lehet-e gyógyítani?

Általános információk a betegségről és kialakulásának okairól

Az ischaemiás vastagbélgyulladás olyan betegségre utal, amely a vastagbél vaszkuláris tubulusaiban károsodott vérkeringéshez vezet. Ha a vér mozgása nehézségekbe ütközik, az érintett terület vérhiányt tapasztal, ami a funkcionalitás romlásához és a nyálkahártya károsodásához vezet.

Az érintett területen gyakran gyulladás alakul ki, amely közvetlenül befolyásolja az immunrendszer működését. Dysbiosis és más súlyos betegségek alakulnak ki.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás számos okból megnyilvánulhat, de a szakértők megkülönböztetik a leggyakoribbakat:

  • az érrendszer atherosclerosisa, ahol a zsírréteg lerakódását figyelik meg;
  • a véráramlás csökkenése a bélcsatornában;
  • vérrögök oktatása az edényekben;
  • gyulladásos folyamat kialakulása a béledényekben;
  • a véralvadás romlása;
  • aorta disszekció;
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • májátültetés;
  • a bélcsatorna elzáródása;
  • daganatszerű formációk előfordulása;
  • idiopátiás típusú vastagbélgyulladás jelenléte.

Ebben az esetben az ischaemiás vastagbélgyulladás több altípusra oszlik:

  • megfordítható. Az érrendszerben a véráramlás nem gyakran zavart. De ennek a folyamatnak az eredményeként gyulladás lép fel, amely aztán elmúlik;
  • visszafordíthatatlan változásokkal járó szűkület. A véráramlás megszakad, és ez tartós. A kóros folyamat napról napra egyre jobban fejlődik. Emiatt hegek képződnek a bélfalakon;
  • üszkös. Ez a fajta betegség a legsúlyosabb és legveszélyesebb nem csak a beteg egészségére, hanem az életére is. Minden falréteg érintett.

Ischaemiás vastagbélgyulladás is előfordul:

  • akut karakter;
  • krónikus természetű.

A bél részleges vagy teljes szöveti nekrózishoz vezethet. A krónikus betegség enyhe tünetekkel jelentkezik.

Előrehaladott helyzetekben az erekben a lumenek szűkülnek.

Tünetek

A bél ischaemia jelei nem jelennek meg azonnal. Eleinte enyhék. A betegség nagyon lassan fejlődik.

Ha a beteg ischaemiás vastagbélgyulladásban szenved, a tünetek a következőkben nyilvánulnak meg:

  • fájdalmas érzések a hasban. Különösen kifejezettek étkezés után tizenöt-húsz perc után, míg időtartamuk egy-három óra;
  • csökkent étvágy, puffadás, hányinger, böfögés levegővel vagy étellel;
  • nehézség a széklettel. Székrekedés, hasmenés vagy váltakozás léphet fel egymással;
  • gyors fogyás. Ezt a folyamatot az élelmiszer rossz felszívódása okozza;
  • a végbélből származó vérzés kialakulása. Ez a jelenség a nyálkahártyán kialakult eróziók és fekélyek hátterében nyilvánul meg;
  • a peritoneum falainak feszülése, izomszerkezetek irritációja. Tapintással a beteg súlyos fájdalomra és fokozott érzékenységre panaszkodik.

Ezenkívül a beteg szédülést, zavart alvási és pihenési mintákat, fájdalmas érzéseket a fejében, hőmérséklet-emelkedést, hidegrázás érzését és fokozott izzadást tapasztalhat.

Időseknél a nyomás megugrhat, gyengeség és remegés figyelhető meg.

Ha ezek a tünetek hat óránál tovább fennállnak, akkor az orvos gyaníthatja a bélcsatorna nekrózisának kialakulását.

Diagnózis

A tüneteket és a kezelést a lehető leghamarabb azonosítani kell. Az első jelek megjelenésekor sürgősen szakemberhez kell fordulni.

Az orvos meghallgatja a beteg panaszait és kitapintja a hasat. Ezenkívül az orvos megpróbálja elemezni a betegség kialakulását. Talán a helytelen táplálkozás vagy a bélcsatorna torlódása okozta.

Különös figyelmet fordítanak a történelemre. Az orvos azt próbálja kideríteni, hogy a betegnek voltak-e korábban emésztőrendszeri problémái, vannak-e daganatok, történtek-e sebészeti beavatkozások, illetve alkalmaztak-e régóta gyógyszereket.

Ezután megmérik a hőmérsékletet és a nyomást. Ez a diagnosztikai módszer felméri a betegség súlyosságát.

Ezzel egyidejűleg a beteg általános vizsgálatát végzik. Ez lehetővé teszi, hogy felismerje más problémák jelenlétét anémia, vérveszteség és anyagcsere-folyamatok nehézségei formájában.

A diagnózis megerősítéséhez a beteget laboratóriumi vizsgálatra írják fel.

A betegnek vért kell adnia, amely meghatározza a hemoglobin, a leukociták és az ESR szintjét. Ezek az értékek lehetővé teszik a látens vérszegénység, vashiány és gyulladás felismerését. A vérvizsgálat feltárja a véralvadást, a szérum összetételét és a zsíros sejtszerkezetek arányát is.

Ezt követi a vizeletvizsgálat. Ez a diagnosztikai módszer segít megállapítani, hogy a vesék nem működnek-e, és vannak-e fertőző ágensek.

Az ürüléket ellenőrizzük a nyálka, genny és vércsíkok szempontjából. Ez bizonyos rendellenességekre utalhat eróziók és fekélyek, fertőző ágensek, dysbiosis formájában.

A diagnosztika soha nem teljes műszeres technikák nélkül. Ischaemiás colitis esetén a szívizom elektrokardiográfiáját, a hasüreg és az aorta ultrahangos diagnosztikáját végzik.

További kutatási módszerekként a következők rendelhetők hozzá:

  • laparoszkópia;
  • a hasüregben lévő erek doppler vizsgálata;
  • funkcionális tesztek;
  • Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal.

Mindezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a betegség jelenlétének és fejlődési szakaszának azonosítását.

Terápiás intézkedések a betegség kezelésére

A bélcsatorna kezelése három alapvető szabályon alapul: gyógyszeres terápia, szigorú diéta és ágynyugalom.

Ha egy másik betegség hátterében ischaemiás vastagbélgyulladás alakult ki, a kezelés tüneti terápiát foglal magában, de ebben az esetben nagyobb figyelmet fordítanak a kiváltó okra.

A kezelés időtartamát a beteg állapota és életkora alapján határozzák meg. Minél idősebb egy személy, annál nehezebb kezelni egy betegséget.

A kezelések közé tartozik:

  • a hiper- és diszlipidémia normalizálása. Ez megállítja az érelmeszesedés kialakulását;
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek hatása a vér viszkozitásának csökkentésére irányul. Ezzel elkerülhető a vérrögképződés és a trombózis kialakulása;
  • vazokonstriktor jellegű gyógyszerek alkalmazása;
  • hipoglikémiás gyógyszerek alkalmazása;
  • nitrátok használata. Lehetővé teszik a fájdalom szindróma megállítását;
  • tüneti terápia elvégzése. Fájdalom esetén a betegnek ajánlott No-Shpu szedése, magas hőmérsékleti mutatókkal - lázcsillapító gyógyszerek;
  • enzimes gyógyszerek szedése;
  • esszenciális foszfolipidek használata;
  • a súly normalizálása.

Előrehaladottabb esetekben a beteg műtéten esik át az érintett terület eltávolítására a vastagbélben.

Fogyókúra

Ischaemiás vastagbélgyulladás esetén nagyon fontos a táplálkozás normalizálása.... Az ilyen betegségben szenvedő betegeknek kerülniük kell a hasmenést, a székrekedést és a diszbiózist. Ezért az ötös számú étrendet írják elő.

Ez magában foglalja a termékek kizárását a következő formában:

  • pácolt termékek;
  • gazdag termékek;
  • levesek hús- és gombalevessel;
  • zsíros ételek és disznózsír;
  • rántotta;
  • retek, zöldhagyma és spenót;
  • forró fűszerek;
  • csokoládé és egyéb édességek;
  • alkoholos italok;
  • kakaó és feketekávé.

Ischaemiás vastagbélgyulladás esetén az étrendnek tartalmaznia kell:

  • italok gyümölcsitalok, kompótok, zselé, tea formájában;
  • tojás. Ezenkívül számuk nem haladhatja meg a napi egy darabot;
  • Búza- és rozslisztből készült kenyér;
  • növényi olaj, olívaolaj vagy lenmagolaj;
  • alacsony zsírtartalmú túró;
  • alacsony zsírtartalmú sajt;
  • zabkása a vízen hajdina, rizs, köles, zabpehely formájában;
  • zöldek;
  • zöldségek és sült gyümölcsök;
  • zöldségleves levesek;
  • sovány hús. Fiatal borjúhús, pulyka, nyúl és csirke a legjobb.

Naponta öt-hatszor kis adagokban kell enni. Ebben az esetben az étkezések közötti szüneteknek körülbelül két-három órának kell lenniük.

Ezenkívül minden erőfeszítést az immunrendszer erősítésére kell irányítani. Ehhez rendszeresen vitaminkomplexeket, immunmoduláló szereket kell inni.

Komplikációk

Időben történő kezelés hiányában a betegség fokozatosan elhanyagolhatóvá válik.

Ha egyáltalán nem figyel a megjelenő tünetekre, akkor a beteg szövődményeket tapasztalhat a következők formájában:

  • bélelzáródás;
  • a bélcsatorna perforációja;
  • a bélcsatorna falainak megrepedése és a hasüreg fertőzése;
  • mérgező természetű megacolon;
  • masszív vérzés;
  • vérszegénység és vashiány;
  • étvágytalanság.

Ezek a folyamatok sürgős segítséget igényelnek a szakemberektől. Ha a bélüreg sérült, sebészeti beavatkozást végeznek.

Orvosi segítség hiányában a beteg meghal.

Megelőző intézkedések

A betegség kialakulásának vagy újbóli súlyosbodásának megelőzése érdekében be kell tartania néhány megelőző ajánlást:

  1. A táplálkozásnak helyesnek kell lennie. Nem szabad alkoholos italokat, gyorsételeket és félkész termékeket fogyasztani.
  2. Figyelje a bélcsatorna állapotát. Kerülje a hasmenést, a székrekedést és a diszbiózist.
  3. Tartalmazzon mérsékelt fizikai aktivitást. Gyakorolj minden reggel.
  4. Sétáljon többet a friss levegőn.
  5. Normalizálja az alvást és a pihenést.
  6. Erősítse az immunrendszer működését.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás olyan súlyos betegségre utal, amely szigorú kezelési rendet igényel a betegtől. A betegség bármely életkorban kialakulhat. Ebben az esetben a betegség veszélyes a szövődményei számára. Ezért nem szabad elhalasztani az orvos látogatását.
Betöltés ...Betöltés ...