Minden mentális zavar általában két szintre osztható: neurotikus és pszichotikus.
E szintek közötti határ feltételes, azonban feltételezhető, hogy a durva, kifejezett tünetek pszichózis jelei...
A neurotikus (és neurózisszerű) rendellenességeket viszont enyhe és sima tünetek jellemzik.
A mentális zavarokat neurózisszerűnek nevezzük, ha klinikailag hasonlóak a neurotikus rendellenességekhez, de ez utóbbiaktól eltérően nem pszichogén tényezők okozzák, és eltérő eredetűek. Így a mentális zavarok neurotikus szintjének fogalma nem azonos a neurózisok fogalmával, mint a pszichogén betegségek nem pszichotikus klinikai képével. Ebben a tekintetben számos pszichiáter kerüli a "neurotikus szint" hagyományos fogalmát, inkább a "nem pszichotikus szint", a "nem pszichotikus rendellenességek" pontosabb fogalmait részesíti előnyben.
A neurotikus és pszichotikus fogalmak nem kapcsolódnak egyetlen betegséghez sem.
A neurotikus szintű rendellenességek gyakran progresszív mentális betegségekben debütálnak, amelyek később a tünetek súlyosbodásával pszichózisról adnak képet. Egyes mentális betegségekben, például neurózisokban a mentális zavarok soha nem lépik túl a neurotikus (nem pszichotikus) szintet.
PB Gannushkin azt javasolta, hogy a nem pszichotikus mentális zavarok teljes csoportját "kicsinek", VA Gilyarovsky pedig "határmenti" pszichiátriának nevezzék.
A borderline mentális zavarok fogalmát az egészségi állapottal határos és azt maguktól a kóros mentális megnyilvánulásoktól elválasztott enyhe rendellenességek jelölésére használják, amelyeket a normától való jelentős eltérések kísérnek. Ennek a csoportnak a rendellenességei csak a mentális tevékenység bizonyos területeit sértik. Megjelenésükben és lefolyásukban jelentős szerepet játszanak a társadalmi tényezők, amelyek bizonyos fokú konvencionalitás mellett lehetővé teszik, hogy úgy jellemezzük őket, mint a mentális alkalmazkodás megbomlása... A borderline mentális zavarok csoportjába nem tartoznak a pszichotikus (szkizofrénia stb.), szomatikus és neurológiai betegségeket kísérő neurotikus és neurózisszerű tünetegyüttesek.
Borderline mentális zavarok Yu.A. Alekszandrovszkij (1993)
1) a pszichopatológia neurotikus szintjének túlsúlya;
2) a mentális zavar kapcsolata az autonóm diszfunkciókkal, alvászavarokkal és szomatikus rendellenességekkel;
3) a pszichogén tényezők vezető szerepe a fájdalmas rendellenességek kialakulásában és dekompenzációjában;
4) „szerves” előlokáció (MMD) jelenléte, amely elősegíti a betegség kialakulását és dekompenzációját;
5) a fájdalmas rendellenességek kapcsolata a beteg személyiségével és tipológiai jellemzőivel;
6) az állapot és a súlyosabb fájdalmas rendellenességek kritikájának fenntartása;
7) a pszichózis, a progresszív demencia vagy a személyiség endogén (skizoforma, epilepsziás) elváltozásainak hiánya.
A legjellemzőbb jelek borderline pszichopatológusok:
neurotikus szint = funkcionális karakter és megfordíthatóság meglévő jogsértések;
vegetatív "kísérő", komorbid aszténiás, dysszomniás és szomatoform rendellenességek jelenléte;
betegségek előfordulásának kapcsolata a pszicho-traumás körülmények és
személyiség-tipológiai jellemzők;
ego-disztonitás(elfogadhatatlanság a páciens „én” számára) fájdalmas megnyilvánulásai és a betegséggel szembeni kritikus hozzáállás fenntartása.
Neurotikus rendellenességek(neurózisok) - pszichogén kondicionált betegségállapotok csoportja, amelyet a különböző klinikai megnyilvánulások részleges és ego-disztóniája jellemez, amelyek nem változtatják meg az egyén identitását és a betegség tudatosságát.
A neurotikus rendellenességek a szellemi tevékenységnek csak bizonyos területeit zavarják, nem kíséri pszichotikus jelenségek és durva viselkedési zavarok, ugyanakkor jelentősen befolyásolhatják az életminőséget.
A neurózisok meghatározása
A neurózisok alatt a funkcionális neuropszichés rendellenességek csoportját értjük, beleértve az érzelmi-affektív és szomatovegetatív rendellenességeket, amelyeket pszichogén tényezők okoznak, amelyek a mentális alkalmazkodás és az önszabályozás lebomlásához vezetnek.
A neurózis pszichogén betegség, az agy szerves patológiája nélkül.
Reverzibilis mentális zavar, amelyet traumatikus tényezőknek való kitettség okoz és folyamatos a beteg tudatában betegsége tényének, és anélkül, hogy megzavarná a való világ tükröződését.
A neurózisok tana: két irányzat:
1 ... A kutatók a neurotikus jelenségek determinizmusának biztos felismeréséből indulnak ki kórosbiológiai mechanizmusok , bár nem tagadják a lelki trauma kiváltó mechanizmusként és a betegség kialakulásának lehetséges feltételeként betöltött szerepét. Maga a pszichotrauma azonban egyúttal a homeosztázist sértő lehetséges és egyenértékű exogén hatások egyikeként is működik.
Keretében negatív diagnózis az eltérő szintű, neurózis-szerű és pszeudoneurotikus szervi, szomatikus vagy skizofrén eredetű rendellenességek hiányát jelzi.
2. A második irányzat a neurózisok természetének vizsgálatában abban a feltevésben rejlik, hogy a neurózis teljes klinikai képe levezethető néhány csak pszichológiai mechanizmusok ... Ennek az iránynak a támogatói úgy vélik, hogy a szomatikus jellegű információk alapvetően jelentéktelenek a neurotikus állapotok klinikájának, genezisének és terápiájának megértéséhez.
Koncepció pozitív diagnózis a neurózisokat V.N. művei mutatják be. Myasishchev.
A pozitív diagnózis a „pszichogén” kategória tartalmi jellegének felismeréséből következik.
V.N. Myasishcheva 1934-ben g.
V.N. Myasishchev megjegyezte, hogy a neurózis az személyiségbetegség, elsősorban személyiségfejlődési betegség.
Személyiségbetegségen a neuropszichiátriai rendellenességek kategóriáját értette, amelyet az okoz hogyan dolgozza fel vagy éli meg az ember valóságát, helyét és sorsát ebben a valóságban.
A neurózisok középpontjában a személyiség és a valóság számára jelentős, fájdalmas és fájdalmas élményeket okozó, sikertelenül, irracionálisan és eredménytelenül feloldott ellentétek állnak:
kudarcok az élet küzdelmében, szükségletek kielégítésének elmulasztása, elérhetetlen cél, jóvátehetetlen veszteség.
A racionális és produktív kiút megtalálásának képtelensége a személyiség mentális és fiziológiai dezorganizációját vonja maga után.
A neurózis egy pszichogén (általában konfliktusos) neuropszichés rendellenesség, amely ennek következtében lép fel különösen jelentős életkapcsolatok megsértése személyiség, és pszichotikus jelenségek hiányában specifikus klinikai jelenségekben nyilvánul meg.
E A pilepszia az egyik gyakori neuropszichiátriai betegség: előfordulása a lakosság körében 0,8-1,2%.
Ismeretes, hogy a mentális zavarok az epilepszia klinikai képének lényeges összetevői, bonyolítják lefolyását. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) szerint szoros kapcsolat van a betegség súlyossága és a mentális zavarok között, amelyek sokkal gyakoribbak az epilepszia kedvezőtlen lefolyásában.
Az elmúlt néhány évben, amint azt statisztikai vizsgálatok is mutatják, a mentális betegségek szerkezetében fokozódik a nem pszichotikus rendellenességekkel járó epilepszia formái ... Ezzel párhuzamosan az epilepsziás pszichózisok aránya csökken, ami a betegség klinikai megnyilvánulásainak nyilvánvaló patomorfózisát tükrözi, amelyet számos biológiai és társadalmi tényező hatása okoz.
Az epilepszia nem pszichotikus formáival foglalkozó klinikán az egyik vezető helyet a affektív zavarok , amelyek gyakran a krónikusság felé hajlamosak. Ez megerősíti azt az álláspontot, hogy a rohamok elért remissziója ellenére az érzelmi szféra károsodása akadályozza a páciens egészségének teljes helyreállítását (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).
Az affektív regiszter egyes szindrómáinak klinikai minősítésében alapvető fontosságú a betegség szerkezetében elfoglalt helyük, a dinamika jellemzőinek, valamint a tulajdonképpeni paroxizmális szindrómák körével való kapcsolatának felmérése. E tekintetben feltételesen kiemelhetjük affektív zavarok csoportjának szindróma kialakulásának két mechanizmusa - elsődleges, ahol a jelzett tünetek a paroxizmális rendellenességek összetevőiként működnek, és másodlagos - ok-okozati összefüggés nélkül a rohammal, de a betegségre adott reakciók különböző megnyilvánulásai, valamint további pszicho-traumás hatások alapján.
Tehát a Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet speciális kórházában végzett betegek kutatása szerint azt találták, hogy a fenomenológiailag nem pszichotikus mentális zavarokat háromféle állapot képviseli:
1) depressziós rendellenesség depresszió és szubdepresszió formájában;
2) rögeszmés-fóbiás rendellenességek;
3) egyéb érzelmi zavarok.
A depressziós spektrum rendellenességei a következők:
1. Szomorú depresszió és szubdepresszió a betegek 47,8%-ánál figyelték meg. Az itteni klinikán szorongó-melankolikus affektus uralkodott, tartós hangulatcsökkenéssel, gyakran ingerlékenységgel. A betegek mentális kényelmetlenséget, nehézséget észleltek a mellkasban. Egyes betegeknél összefüggés volt ezen érzések és a testi rossz közérzet (fejfájás, mellkas mögötti kényelmetlenség) között, és motoros nyugtalansággal, ritkábban adynamiával párosult.
2. Adinamikus depresszió és szubdepresszió a betegek 30%-ánál figyelték meg. Ezeket a betegeket a depresszió lefolyása különböztette meg az adynamia és a hypobulia hátterében. Az idő nagy részét ágyban töltötték, az egyszerű öngondoskodási feladatokat nehezen hajtották végre, jellemzőek voltak a gyors fáradtság és ingerlékenység panaszai.
3. Hipochondriális depresszió és szubdepresszió a betegek 13%-ánál figyelték meg, és állandó fizikai károsodás, szívbetegség érzése kísérte. A betegség klinikai képében a vezető helyet a hipochondriális fóbiák foglalták el, attól tartva, hogy egy roham során hirtelen halál következhet be, vagy nem kapnak időben segítséget. A fóbiák értelmezése ritkán haladta meg a meghatározott történetszálat. A szenesztopathiákat hipochondrialis rögzítés jellemezte, amelynek jellemzője volt az intracranialis lokalizáció gyakorisága, valamint a különféle vestibularis zárványok (szédülés, ataxia). Ritkábban a szenesztopátiák alapját az autonóm rendellenességek képezték.
A hipochondriás depresszió változata inkább az interiktális periódusra volt jellemző, különösen e betegségek krónikussá válása esetén. Átmeneti formáikat azonban gyakran észlelték a korai posztiktális időszakban.
4. Szorongásos depresszió és szubdepresszió a betegek 8,7%-ánál fordult elő. A szorongást, mint a támadás (ritkábban interiktális állapot) összetevőjét, amorf cselekmény különböztette meg. A betegek nagyobb valószínűséggel nem tudták meghatározni a szorongás indítékait vagy a konkrét félelmek jelenlétét, és arról számoltak be, hogy homályos félelmet vagy szorongást tapasztalnak, amelynek okát nem értik. A rövid távú szorongásos affektus (több perc, ritkábban 1-2 órán belül) általában a fóbiák variánsára jellemző, a roham összetevőjeként (az aurán belül, maga a roham, vagy utó- rohamos állapot).
5. Deperszonalizációs zavarokkal járó depresszió a betegek 0,5%-ánál figyelték meg. Ebben a változatban a domináns a saját test érzékelésében bekövetkezett változás érzései voltak, gyakran az elidegenedés érzésével. Megváltozott a környezet- és időfelfogás is. Tehát az adynámia, a hypothymia érzésével együtt a betegek olyan időszakokat észleltek, amikor a környezet „megváltozott”, az idő „felgyorsult”, úgy tűnt, hogy a fej, a karok stb. Ezeket az élményeket – a deperszonalizáció valódi paroxizmusaival ellentétben – a tudat teljes orientációjú megőrzése jellemezte, töredékes jellegük volt.
A túlnyomórészt szorongásos affektusokkal járó pszichopatológiai szindrómák főként a „rögeszmés-fóbiás zavarokkal küzdő” betegek második csoportját alkották. E rendellenességek szerkezetének elemzése kimutatta, hogy szorosan összefüggnek a roham szinte minden összetevőjével, kezdve a prekurzoroktól, az aurától, magától a rohamtól és a roham utáni állapottól, ahol a szorongás ezen állapotok összetevőjeként hat. A rohamot megelőző vagy kísérő rohamszerű szorongás hirtelen fellépő félelemként, gyakran határozatlan tartalmú félelemként nyilvánult meg, amelyet a betegek „közelgő fenyegetésként” írtak le, amely fokozta a szorongást, és vágyat vált ki, hogy sürgősen tegyen valamit, vagy kérjen segítséget másoktól. Az egyes betegek gyakran jelezték a támadástól való halálfélelmet, a bénulástól, az őrülettől stb. Több esetben jelentkeztek kardiofóbia, agorafóbia tünetei, ritkábban szociofóbiás élmények (eleséstől való félelem a munkavállalók jelenlétében a munkahelyen stb.). Az interiktális időszakban ezek a tünetek gyakran összefonódtak a hisztérikus kör zavaraival. Megfigyelték a rögeszmés-fóbiás rendellenességek szoros összefüggését a vegetatív komponenssel, amely különösen súlyos a zsigeri-vegetatív rohamokban. Egyéb rögeszmés-fóbiás rendellenességek mellett rögeszmés állapotokat, cselekvéseket, gondolatokat figyeltek meg.
Ellentétben a paroxizmális szorongással, a szorongásos affektus a remisszióban a klasszikus változatok formájában közelíti meg az egészségét, a szerettei egészségét stb. Számos beteg hajlamos rögeszmés-fóbiás rendellenességek kialakulására rögeszmés félelmekkel, félelmekkel, tettekkel, cselekedetekkel stb. Egyes esetekben léteznek védőmechanizmusok a viselkedésben, sajátos intézkedésekkel a betegség leküzdésére, például rituálékkal stb. A terápia szempontjából a legkedvezőtlenebb lehetőség egy komplex tünetegyüttes, beleértve a rögeszmés-fóbiás rendellenességeket, valamint a depressziós formációkat.
A mentális zavarok határesetének harmadik típusa az epilepszia klinikán az volt affektív zavarok általunk „egyéb affektív zavarokként” jelöljük.
Fenomenológiailag közel állva az affektív zavarok hiányos vagy megszakadt megnyilvánulásai voltak affektív fluktuációk, diszfóriák stb.
A határrendellenességek ezen csoportja közül gyakrabban figyeltek meg, amelyek mind paroxizmusok, mind elhúzódó állapotok formájában hatnak. epilepsziás diszfória ... A rövid epizódok formájában fellépő diszfória gyakrabban fordult elő az aura szerkezetében, megelőzve egy epilepsziás rohamot vagy rohamsorozatot, de legszélesebb körben az interiktális időszakban jelentkeztek. A klinikai jellemzőket és súlyosságot tekintve aszténiás-hipochondriás megnyilvánulások, ingerlékenység és a harag hatása érvényesült szerkezetükben. Gyakran tiltakozó reakciók alakultak ki. Számos betegnél agresszív cselekvéseket figyeltek meg.
Az érzelmi labilitás szindrómáját az érzelmi ingadozások jelentős amplitúdója különböztette meg (az eufóriától a haragig), de a diszfóriára jellemző észrevehető viselkedési zavarok nélkül.
Az affektív zavarok egyéb formái között, főként rövid epizódok formájában, voltak gyengeségi reakciók, amelyek affektus-inkontinencia formájában nyilvánultak meg. Általában a formalizált depressziós vagy szorongásos zavar keretein kívül jelentek meg, önálló jelenséget képviselve.
A roham egyes fázisaira vonatkoztatva a kapcsolódó borderline mentális zavarok gyakoriságát a következőképpen mutatjuk be: az aura szerkezetében - 3,5%, a roham szerkezetében - 22,8%, a támadás utáni időszakban - 29,8%. , az interiktális időszakban - 43,9% %.
Az úgynevezett rohamok hírnökei keretein belül jól ismertek különféle, főként vegetatív jellegű funkcionális zavarok (hányinger, ásítás, hidegrázás, nyáladzás, fáradtság, étvágyzavar), amelyek ellen szorongás, hangulatcsökkenés vagy hangulati ingadozások jelentkeznek. ingerlékeny-komor affektus túlsúlyával. Ebben az időszakban számos megfigyelés észlelte az érzelmi labilitást a robbanékonysággal, a konfliktusos reakciókra való hajlamot. Ezek a tünetek rendkívül labilisak, rövid életűek és maguktól megszűnhetnek.
Aura affektív élményekkel - gyakori összetevője a későbbi paroxizmális rendellenességnek. Közülük a leggyakoribb a hirtelen fellépő szorongás fokozódó feszültséggel, az „ájulás” érzése. Ritkábban vannak kellemes érzések (a vitalitás növekedése, a különleges könnyedség és a jó hangulat érzése), amit a támadás szorongó várakozása követ. Az illuzórikus (hallucinációs) aura keretein belül, annak cselekményétől függően, vagy a félelem és a szorongás affektusa léphet fel, vagy semleges (ritkábban izgatott-lelkes) hangulat figyelhető meg.
Magában a paroxizmus szerkezetében az affektív sorozat leggyakrabban előforduló szindrómái az ún. temporális lebeny epilepszia keretében találhatók.
Mint ismeretes, a motivációs és érzelmi zavarok a temporális struktúrák, elsősorban a limbikus rendszerbe tartozó mediobasalis képződmények károsodásának egyik vezető tünete. Ugyanakkor az affektív zavarok legszélesebb körben az egyik vagy mindkét temporális lebenyben lévő temporális fókusz jelenlétében jelennek meg.
A fókusz jobb halántéklebenyben történő lokalizálásával a depressziós rendellenességek gyakoribbak és körvonalazottabb klinikai képük van. A folyamat jobb oldali lokalizációját általában egy túlnyomórészt szorongó típusú depresszió jellemzi, különböző fóbiákkal és izgalmi epizódokkal. A megadott klinika teljes mértékben beleillik az ICD-10 szerves szindrómák szisztematikájában kijelölt "jobb féltekei affektív zavarba".
NAK NEK paroxizmális affektív zavarok (rohamon belül) hirtelen és több másodpercig (ritkábban percig) tartó félelemrohamok, megmagyarázhatatlan szorongás, néha melankólia érzésével. Előfordulhatnak impulzív, rövid távú fokozott szexuális (ételmi) vágy, megnövekedett erő érzése, örömteli várakozás. A deperszonalizációs-derealizációs zárványokkal kombinálva az affektív élmények pozitív és negatív hangokat is szerezhetnek. Hangsúlyozandó ezeknek az élményeknek a túlnyomórészt erőszakos természete, bár egyes esetek feltételes reflex technikákkal önkényes korrekciójuk bonyolultabb patogenezisére utalnak.
Az "affektív" rohamok vagy elszigetelten fordulnak elő, vagy más rohamok szerkezetének részét képezik, beleértve a görcsös rohamokat is. Leggyakrabban a pszichomotoros roham aurájának szerkezetében szerepelnek, ritkábban a vegetatív-zsigeri paroxizmusokban.
A temporális lebeny epilepszia keretében a paroxizmális affektív zavarok csoportjába tartoznak a dysphoriás állapotok, amelyek időtartama több órától több napig terjedhet. Egyes esetekben a rövid epizódok formájában jelentkező dysphoria megelőzi egy újabb epilepsziás roham vagy rohamsorozat kialakulását.
A második leggyakoribb affektív zavarok klinikai formák domináns autonóm paroxizmusokkal a diencephalicus epilepszia keretében ... A paroxizmális (válságos) rendellenességek „vegetatív rohamként” elterjedt elnevezésének analógjait széles körben használják a neurológiai és pszichiátriai gyakorlatban, mint például a „diencephaliás” roham, „pánikroham” és más, nagy vegetatív kísérettel járó állapotok.
A kríziszavarok klasszikus megnyilvánulásai közé tartoznak a hirtelen kialakult légszomj, légszomj érzés, a mellkasi üreg és a has szerveinek kellemetlen érzése, „szív süllyedésével”, „megszakításokkal”, „pulzációval” stb. , általában szédülés, hidegrázás, remegés, különféle paresztéziák miatt. Lehetséges fokozott székletgyakoriság, vizelés. A legerősebb megnyilvánulások a szorongás, a halálfélelem, a megőrüléstől való félelem.
Az egyéni instabil félelmek formájában jelentkező affektív szimptomatológia átalakulhat mind affektív paroxizmussá, mind pedig állandó változatokká, e rendellenességek súlyosságának ingadozásával. Súlyosabb esetekben az agresszióval (ritkábban autoagresszív akciókkal) járó tartós diszforikus állapotba való átmenet lehetséges.
Az epileptológiai gyakorlatban a vegetatív krízisek főként más típusú (görcsös vagy nem görcsös) paroxizmusokkal kombinálva fordulnak elő, ami polimorfizmust okoz a betegség klinikai képében.
Az ún. másodlagos reaktív kórképek klinikai jellemzőit illetően kiemelendő, hogy a betegségre számos, az epilepsziában fellépő, pszichológiailag is érthető reakciót sorolunk fel. Ugyanakkor a terápiára adott válaszként jelentkező mellékhatások, valamint számos foglalkozási korlátozás és a betegség egyéb társadalmi következményei közé tartoznak mind az átmeneti, mind az elhúzódó állapotok. Gyakran fóbiás, rögeszmés-fóbiás és egyéb tünetek formájában nyilvánulnak meg, amelyek kialakulásában a beteg egyéni és személyes tulajdonságai, valamint további pszichogeniák játszanak nagy szerepet. Ugyanakkor a szituációs (reaktív) tünetek tág értelemben vett elhúzódó formák klinikáját nagymértékben meghatározza az agyi (deficit) elváltozások természete, amely számos szerves talajhoz kötődő sajátosságot ad. A kialakuló másodlagos reaktív rendellenességek klinikája a személyes (epitémiás) változások mértékét is tükrözi.
Keretében reaktív zárványok Az epilepsziás betegek gyakran aggódnak:
- roham kialakulása az utcán, munkahelyen
- roham közben megsérül vagy meghal
- megbolondul
- öröklött betegség
- antikonvulzív szerek mellékhatásai
- a gyógyszerek kényszerű visszavonása vagy a kezelés idő előtti befejezése a rohamok megismétlődésének garanciái nélkül.
A munkahelyi rohamra adott reakció általában sokkal súlyosabb, mint az otthoni roham. A rohamtól való félelem miatt néhány beteg abbahagyja a tanulást, a munkát, és nem megy ki.
Ki kell emelni, hogy az indukciós mechanizmusok szerint a betegek hozzátartozóiban megjelenhet a rohamtól való félelem, ami sok családi pszichoterápiás segítséget igényel.
A görcsrohamtól való félelem gyakrabban figyelhető meg ritka paroxizmusban szenvedő betegeknél. A hosszan tartó betegség során gyakori rohamokban szenvedő betegek annyira hozzászoknak hozzájuk, hogy általában alig tapasztalnak ilyen félelmet. Tehát azoknál a betegeknél, akiknél gyakori görcsrohamok és hosszabb a betegség időtartama, általában az anozognózis és a kritikátlan viselkedés jelei figyelhetők meg.
A testi sérüléstől vagy a haláltól való félelem roham alatt könnyebben alakul ki pszichostén személyiségjegyekkel rendelkező betegeknél. Az is számít, hogy korábban voltak már baleseteik, rohamok miatti zúzódásaik. Egyes betegek nem annyira magától a támadástól, mint inkább a sérülés valószínűségétől tartanak.
Néha a rohamtól való félelem nagyrészt a roham során fellépő kellemetlen szubjektív érzéseknek köszönhető. Ezek az élmények magukban foglalják a félelmetes illuzórikus, hallucinációs és testséma zavarokat.
Az affektív zavarok közötti különbségtétel alapvető fontosságú a további terápia meghatározásában.
A terápia alapelvei
A terápiás taktika fő iránya magának a támadásnak az egyes affektív összetevőivel és az ezzel szorosan összefüggő támadás utáni érzelmi zavarokkal kapcsolatban a támadás megfelelő alkalmazása. görcsoldók timoleptikus hatással (kardimizepin, valproát, lamotrigin).
Bár nem görcsoldók, sok nyugtatók görcsoldó hatásspektrummal rendelkeznek (diazepam, fenazepám, nitrazepam). A terápiás rendszerbe való beillesztésük pozitív hatással van magukra a paroxizmusokra és a másodlagos érzelmi rendellenességekre. Használatuk idejét azonban a függőség veszélye miatt célszerű három évre korlátozni.
A közelmúltban széles körben alkalmazzák a szorongás- és nyugtatószereket. klonazepam ami rendkívül hatékony a hiányzások esetén.
Az affektív zavarok különféle formáira a depressziós gyökök esetén a leghatékonyabb antidepresszánsok ... Ugyanakkor járóbeteg alapon a minimális mellékhatással járó szereket részesítik előnyben, mint például a tianeptil, miaxerin, fluoxetin.
Abban az esetben, ha a rögeszmés-kényszeres komponens túlsúlya a depresszió szerkezetében, a paroxetin kijelölése indokolt.
Meg kell jegyezni, hogy az epilepsziás betegek számos mentális rendellenességét nem annyira maga a betegség okozhatja, mint inkább a fenobarbitál sorozat gyógyszereivel végzett hosszú távú terápia. Különösen ez magyarázhatja a lassúságot, merevséget, a mentális és motoros gátlás elemeit, amelyek egyes betegeknél megnyilvánulnak. Az elmúlt évek rendkívül hatékony görcsoldóinak megjelenésével lehetővé vált a terápia mellékhatásainak elkerülése és az epilepszia gyógyítható betegségnek való tulajdonítása.
A traumás agysérülés hosszú távú periódusában a nem pszichotikus funkcionális és funkcionális-szervi rendellenességeket aszténiás, neurózisos és pszichopatikus szindrómák képviselik.
Az aszténiás szindróma, amely traumás betegségben "áthalad" a távoli időszakban, a betegek 30% -ánál fordul elő (VM Shumakov et al., 1981), és az ingerlékenység túlsúlya, a betegek fokozott ingerlékenysége és a kimerültség jellemzi.
A hosszú távú aszténiás szindrómát gyakran kombinálják szubdepresszív, szorongó és hipochondriás reakciókkal, amelyeket súlyos vegetatív-érrendszeri rendellenességek kísérnek: bőrpír, pulzus labilitás, izzadás. Az érzelmi kitörések általában könnyekkel, lelkiismeret-furdalással, túlterheltség érzésével, melankolikus hangulattal végződnek önvád gondolataival. Fokozott kimerültség, türelmetlenség figyelhető meg precíz, figyelem és koncentráció feszültségét igénylő munkavégzés során. A munkafolyamat során a betegeknél megnő a hibák száma, a munka lehetetlennek tűnik, és ingerülten megtagadják annak folytatását. Gyakran előfordul, hogy a hang- és fényingerekre hiperesztéziát okoznak.
A fokozott figyelemelterelés miatt az új anyagok beolvadása nehézkes. Alvási zavarokat észlelnek - elalvási nehézségek, rémálomszerű ijesztő álmok, amelyek traumával kapcsolatos eseményeket tükröznek. Állandó fejfájás, szívdobogásérzés panaszok, különösen a légköri nyomás éles ingadozása esetén. Gyakran megfigyelhetők a vesztibuláris rendellenességek: szédülés, émelygés filmnézés, olvasás, vezetés közben. A betegek nem tolerálják a forró évszakot, fülledt szobákban maradnak. Az aszténiás tünetek intenzitása és minőségi változatossága a külső hatásoktól függően ingadozik. A fájdalmas állapot személyes feldolgozása nagy jelentőséggel bír.
Az elektroencefalográfiás vizsgálatokkal olyan elváltozásokat találnak, amelyek a kérgi struktúrák gyengeségére és a szubkortikális képződmények, elsősorban az agytörzs fokozott ingerlékenységére utalnak.
A traumás agysérülés hosszú távú periódusában kialakuló pszichopatikus szindróma robbanékonyságban, ördögi, brutális affektusban nyilvánul meg, agresszív cselekvésekre hajlamos. A hangulat instabil, gyakran dysthymia figyelhető meg, amely kisebb okokból vagy közvetlen kapcsolat nélkül fordul elő. A betegek viselkedése elsajátíthatja a teatralitás, demonstrativitás jegyeit, esetenként funkcionális rohamok jelennek meg az affektus csúcsán (a pszichopata szindróma hisztérikus változata). A betegek konfliktusba keverednek, nem jönnek ki egy csapatban, gyakran változtatják munkahelyüket. Az értelmi és mentális zavarok jelentéktelenek. További exogén veszélyek, leggyakrabban alkoholos italok, ismétlődő koponya-agyi traumák és pszicho-traumás helyzetek hatására, amelyeket gyakran maguk a betegek hoznak létre, a robbanékonyság jegyei fokozódnak, a gondolkodás konkrétságra, tehetetlenségre tesz szert. Felmerülnek a féltékenység túlértékelt eszméi, az egészséghez való túlértékelt hozzáállás, a peres és perlekedő hajlamok. Egyes betegeknél epileptoid jellemvonások alakulnak ki - pedánsság, édesség, hajlamos a "felháborodásról" beszélni. Csökkent kritika és memória, korlátozott a figyelem mértéke.
Egyes esetekben a pszichopata szindrómát fokozott hangulati háttér jellemzi, némi figyelmetlenséggel, önelégültséggel (a szindróma hipertímiás változata): a betegek beszédesek, nyűgösek, komolytalanok, szuggesztívek, nem kritikusak állapotukkal (AA Kornilov, 1981). hajtások – részegség, csavargás, szexuális túlkapások. Az alkoholos italok szisztematikus fogyasztása viszont növeli az érzelmi ingerlékenységet, a bûnözésre való hajlamot, hátráltatja a társadalmi és munkaügyi alkalmazkodást, aminek következtében egyfajta ördögi kör alakul ki.
A pszichopátiás rendellenességek további exogén veszélyek hiányában szabályosan alakulnak ki (N. G. Shumsky, 1983). A traumás agysérülés hosszú távú periódusában különbséget kell tenni a pszichopatikus rendellenességek és a pszichopátiák között. A pszichopátiás rendellenességek, ellentétben a pszichopátiával, olyan affektív reakciókban nyilvánulnak meg, amelyek nem adják össze a kóros természetű teljes klinikai képet. A pszichopatikus szindróma kialakulása a traumás agysérülés súlyosságától és lokalizációjától függ. Az áldozat életkora, a betegség időtartama, további káros tényezők hozzáadása számít. Neurológiai adatok, vegetatív és vestibularis zavarok, a cerebrospinális folyadék magas vérnyomásának tünetei , a koponya és a szemfenék röntgenfelvételein organikus természetű pszichopata szindrómára utalnak.
A traumás agysérülés hosszú távú periódusában megfigyelt rendellenességek közé tartozik a cerebrosaszténiás jelenségek hátterében fellépő dysphoria. Egytől több napig tartó, sivár-szomorú vagy sivár-szorongó hangulatok rohamai kísérik őket. Hullámokban folynak, gyakran kísérik a senesto ill
hiperpátiák, vegetatív-érrendszeri krízisek, pszichoszenzoros zavarok és a környezet téveszmés értelmezése, affektív tudatszűkülés. Néha megfigyelhetőek a késztetések zavarai - szexuális perverzió, piro- és dromomania. Hirtelen az elkövetett cselekvés (gyújtogatás, ház elhagyása) az érzelmi feszültség csökkenéséhez, a megkönnyebbülés érzésének megjelenéséhez vezet. Más paroxizmális állapotokhoz hasonlóan a diszfóriákat is traumatikus helyzetek váltják ki, vagy gyakoribbá válnak, ami a pszichopatikus reakciókhoz teszi hasonlóvá.
HOSSZÚ IDŐSZAK PSZICHÓZIS
A hosszú távú pszichózisok közé tartoznak az akut átmeneti, elhúzódó, visszatérő és krónikus traumás pszichotikus állapotok. Az akut pszichózisok között gyakran megfigyelhető szürkületi tudatállapot, amelyet gyakran szomatikus ártalmak, alkoholos túlzások és lelki traumák váltanak ki. Kifejlődésüket fejfájás, szédülés, erőcsökkenés, aszténiás tünetek előzik meg. A traumás genezis szürkületi tudatállapotainak sajátossága, hogy szerkezetükbe delírium, oneiroid komponensek épülnek be, majd részleges amnézia következik be. A betegeknek úgy tűnik, hogy az osztályt elönti a vér, "homályos hangokat", "béklyócsörgést", "éneklést" hallanak az ablakokból, a szoba sarkaiból. A „hangok” tartalma konfliktushelyzetek kellemetlen emlékeit tükrözi. A szürkületi tudatállapot gyakran a diszfória csúcsán alakul ki.
A pszichogén eredetű szürkületi tudatállapotok megnyilvánulásaikban heterogének. Egyes esetekben a tudat az érzelmileg telített élmények szűk körére koncentrálódik, máskor fantasztikus, oneiroidhoz közeli, színpadszerű hallucinációk uralkodnak. Előfordulhatnak úgynevezett orientált szürkületi tudatállapotok, amelyekben a viselkedés kifelé céltudatosnak tűnik, a környezeti tájékozatlanság jelentéktelen. A pszichogén eredetű traumatikus és hisztérikus szürkületi tudatállapotok körülhatárolása nehézségeket okoz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy poszttraumás körülmények között kevesebb a pszichogén zárvány, és a tudatzavarok mélyebbek. A szindróma szerves természetét a prodromális jelenségek jelenléte bizonyítja: az aszténiás tünetek fokozódása, az érrendszeri-vegetatív rendellenességek súlyossága, az alvás ritmusának zavara - ébrenlét.
Vannak delirious amentive, delirious-oneiroid szindrómák rövid távú kábulat állapotokkal (V.E.Smirnov, 1979), amelyek előfordulását gyakran megelőzik további
külső ártalmak.
Az affektív pszichózisok általában 10-15 év után figyelhetők meg
a trauma után, és depresszív és mániás fázisok formájában haladjon monopoláris és bipoláris lefolyású egyaránt. Nőknél gyakoribb.
A traumás pszichózisban előforduló mániás szindrómát gyakran robbanékonyság kíséri, amelyet gyorsan felvált az önelégültség. Ideális terméketlenség, az affektus kimerülése jellemzi. A betegekből hiányzik a vidámság, a találékonyság, a humor. A kiterjedt delíriumot rossz testi egészségi állapot, gyengeség, testfájdalom kíséri, ami a mániás-depressziós pszichózis mániás fázisában nem figyelhető meg. A pszichózis csúcspontján a tudatzavar epizódjai figyelhetők meg. Töredékes hallucinációs téveszmék jelennek meg. A roham időtartama több hónaptól 0,5 évig tart, a betegség lefolyása progresszív, az organikus defektus növekedésével, egészen a kifejezett dysmnesticus demenciáig.
A traumatikus etiológiájú depressziókat a vágyakozás létfontosságú hatásának hiánya, a szorongás túlsúlya különbözteti meg, gyakran szenesztopátiákkal, pszichoszenzoros és vazo-vegetatív rendellenességekkel. Vannak depressziós-hipochondriális, depresszív-paranoid, asztenodepresszív szindrómák. A depressziós-hipochondriális szindrómában a betegek komorak, komorak, néha rosszkedvűek, hajlamosak a diszfóriára. Egyes esetekben a betegek könnyesek. A hipochonder elképzelések megvalósítottak vagy téveszmék. Számos betegnél a depresszió hátterében félelem, borzalom rohamok lépnek fel, amelyeket fokozott szenesztopátia, légszomj, hőérzet a testben, szívdobogás kísér.
A traumás hallucinózis gyakran helyi temporális lebeny szindróma. A hallucinációs képeket perceptuális-akusztikus teljesség jellemzi, valós személyekkel azonosítják, és az objektív térben lokalizálódnak. A betegek hangosan válaszolnak a „hangokra”, „beszélgetéseket”, „vitákat” folytatnak velük. A téma polimorf, „fenyegetésekből”, „visszaélésekből”, „párbeszédekből”, „hangkórusból”, valamint zenei fonémákból áll. Időnként vizuális hallucinációk csatlakoznak. A betegeket a hallucinációk felszívják, de amikor felépülnek, kritikusan értékelik a fájdalmas élményeket. Intellektuális-mnesztikus elégtelenség és érzelmi instabilitás figyelhető meg. Az endoform pszichózis a trauma után 8-10 évvel jelentkezik, és hosszú távú mentális zavarok összes formájának 4,8%-át teszi ki.
A polimorf hallucinációs és hallucinációs-paranoid poszttraumás pszichózisokat V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabin (1966), T. N. Gordova (1973) írta le. A késői poszttraumás pszichózis képében hebefrén, pszeudomániás, depresszív, hipochondriális szindrómák, Kandinsky-Clerambo szindróma figyelhető meg (L.K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971 Gordoyamir 3, N. 1971; 1979; AA Kornyilov, 1981).
A skizoform tünetekkel járó késői poszttraumás pszichózisok paranoid, hallucinációs-paranoid, katatóniás és hebefrén szindrómákban, Kandinsky-Clerambo szindrómában fejeződnek ki. A skizofréniától megkülönböztető tünetek közé tartozik a memória és a figyelem gyengülése, az érzelmi labilitás, az aszténiás háttér jelenléte, a tudatzavar epizódjai, a téves elképzelések konkrétsága, kapcsolatuk a mindennapi élet gondjaival és konfliktusaival (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova , 1967; GA Balan, 1970; TN Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; VE Smirnov, 1979; AA Kornilov, 1981; NE Bacherikov és munkatársai, 1981). A késői traumás pszichózisban szenvedőknél, ellentétben a skizofréniás betegekkel, ritkábban figyelhető meg az örökletes mentális betegségteher, és általában egyértelmű összefüggés van a korábbi fejsérüléssel. A pszichózis kialakulását vagy visszaesését általában exogén vagy pszichogén károsodás előzi meg.
A traumás pszichózis kialakulása általában akut, szürkületi tudatváltozásként vagy depresszív-paranoid szindrómaként alakul ki, az aszténia és az intracranialis hypertonia tüneteinek hátterében. A jövőben a pszichopatológiai kép bonyolultabbá válik, hallási és látási hallucinációk, depressziós zavarok, hipochondriális téveszmék, katatóniás, szenesztopátiás, diencephaliás tünetek, tudatzavar epizódjai, mint kábultság, szürkületi állapot, delirious szindróma, hozzáadódnak. a gondolkodás lassulása vagy felgyorsulása. , viszkozitás, töredékes téveszmés attitűd- és üldöztetési elképzelések, amelyek hallucinációk tartalmából fakadnak és érzelmileg színesek. Az érzelmi-akarati szférában eufória vagy depresszív állapotok, nem mindig motivált érzelmi kitörések és zúgolódás figyelhető meg.
A kísérleti pszichológiai kutatás segít feltárni az idegi folyamatok tehetetlenségét, fokozott kimerültségét, az új összefüggések kialakításának nehézségét, a gondolkodás konkrétságát.
Egy elektroencefalográfiás vizsgálat során a diffúz természetű kóros elváltozások (lassú potenciálok, szabálytalan alacsony amplitúdójú alfa-ritmus, fokozott görcsös készenlét, epileptoid kisülések, delta ritmus) mellett hajlamosak ezek az agy bizonyos részein lokalizálódni. A legtöbb esetben egy érzelmileg jelentős ingerre reagálnak, ami az alfa ritmus növekedésében és az amplitúdó növekedésében nyilvánul meg. A reoencephalográfiai vizsgálat feltárja az artériás erek tónusának instabilitását és a vénás pangást, amely hajlamos a csigolya- és baziláris artériák rendszerében lokalizálni. A galvanikus bőrválasz megváltozik egy szemantikailag jelentős inger hatására. Traumatikus pszichózisban szenvedő betegeknél a 3 ml 1%-os nikotinsav-oldat szubkután injekciójára adott neurohumorális válasz általában harmonikus jellegű,
ellentétben a skizofréniás betegekkel, akiknél ez általában perverz vagy nulla. Így a késői traumás pszichózisok és skizofrénia differenciáldiagnózisában a betegség klinikai képét kell értékelni, figyelembe véve a dinamikát, az exogén tényezők hatását és a további kutatási adatokat.
A hosszan tartó traumás agysérülésen átesett betegek paranoid téveszméi és túlértékelt elképzelései leggyakrabban féltékenység vagy peres ügyben nyilvánulnak meg. Az alkoholfogyasztókban gyakrabban alakul ki féltékenységi delírium. A pereskedésre hajlamos, bizalmatlan betegek, velük szemben barátságtalan hozzáállással, rosszindulatú szándékkal gyanúsítják az alkalmazottakat, tisztességtelen kötelességekkel vádolják őket. Leveleket írnak a különböző hatóságoknak, sok erőfeszítést fordítanak arra, hogy "tiszta vízre vigyék" azokat, akik "visszaélnek hivatali helyzetükkel".
Hibás szervesÁllamok. A traumás betegségek távoli időszakában megfigyelt szervi hibás állapotok közé tartozik a pszichoorganikus és Korszakov-szindrómák, a paroxizmális görcsös rendellenességek, a traumás demencia.
A pszichoorganikus szindrómának vannak robbanékony, eufórikus és apatikus változatai. Ez a szindróma a finoman differenciált személyiségjegyek változásaiban nyilvánul meg: az erkölcsi és etikai tulajdonságok csökkenése, az érzelmek és a viselkedés megfelelősége, a távolságtartás érzése a másokkal való kommunikációban, a viselkedés kritikája, az érzelmi reakciók kontrollálása, a céltudatosság stabilitása. tevékenység. Egyes esetekben az előtérben a kórosan felfokozott affektív robbanékonyság, másokban az euforikusság, a harmadikban az aspektus és az adinamizmus áll. Korábban ilyen eseteket lobotómia után figyeltek meg.
A craniocerebrális traumával járó Korszakov-szindróma mind akut, mind hosszú távú időszakban kialakulhat. Ezt követően visszafejlődhet, előrehaladhat, más tünetek is bonyolíthatják, vagy hosszú ideig változatlanok maradhatnak.
Az epilepsziás szindrómát a traumás agysérülés hosszú távú periódusában polimorfizmus jellemzi, és nagy rohamok, lokális Jackson-típusú rohamok, rövid távú eszméletvesztés, atípusos rohamok kifejezett vegetatív-vaszkuláris és pszichoszenzoros komponenssel, szürkületi tudatállapotok kísérik. és diszfória. A "traumás epilepszia" kifejezés nem teljesen megfelelő, mivel a betegeknél nem figyelhetők meg az epilepsziás személyiségváltozások. Helyesebb a traumás agysérülés (traumás encephalopathia) hosszú távú következményeiről beszélni epileptiform görcsös vagy egyéb szindrómával. A traumás epileptiform szindrómát általában aszténiás, vegetatív-vaszkuláris és vesztibuláris rendellenességek hátterében figyelik meg (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroxizmális jelenségek a távolban
a zárt craniocerebrális trauma időszaka a személyek 30,2%-ánál található (V.M.Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
A paroxizmális állapotok között a görcsös rohamok dominálnak. Gyakran az izgalom kapcsán merülnek fel, hisztérikus jellegűek. A görcsös fázisok bizonyos sorrendjének hiánya - tónusos és klónikus, a tudat hiányos kikapcsolása, a pupillák fényre adott reakciójának biztonsága, jelentős időtartama megnehezíti a görcsös rohamok megkülönböztetését a hisztérikustól.
A diencephaliás rohamokat vegetatív rendellenességek (tachycardia, hidegrázás, polyuria, polydipsia, hyperhidrosis, nyálfolyás, adynámia, hőérzet) jellemzik, amelyek a tudatmódosultság hátterében jelennek meg. Ezeket a rendellenességeket gyakran tónusos görcsök kísérik, ami lehetővé teszi, hogy mesodiencephaliásnak tekintsük őket. Az interiktális időszakban a betegeknek kifejezett és tartós vegetatív-érrendszeri rendellenességei vannak. A di-encephalicus és mesodiencephaliás rohamok megkülönböztetésére a hisztérikus rohamoktól a következő kritériumokat alkalmazzuk: 1) pszichogén-traumás tényezők, amelyek a rohamok gyakoriságát befolyásolva nem közvetlen okai azok előfordulásának; 2) ellentétben a hisztérikus rohamokkal, amelyekben a motoros megnyilvánulások kifejezettek és megfelelnek bizonyos élmények tartalmának, a mesodiencephaliás rohamokban a mozgások rendezetlenek, céltudatosak, erőszakosak, általános izomfeszültség hátterében fordulnak elő, nem lehet megállapítani a bennük provokáló külső események tükröződése; 3) a nagy variabilitású hisztérikus rohamokkal ellentétben a mesodiencephaliás rohamok sztereotípiák, a vazovegetatív rendellenességek, amelyeknél a roham általában kezdődik, és amelyek során élesen kifejeződnek, a betegeknél és az interiktális periódusban figyelhetők meg, míg a hisztérikus rohamokban ismét előfordulnak, és az affektusra adott reakciók (T.N. Gordova, 1973). A roham szerves alapját az ín- és hasi reflexek csökkenése, a kóros reflexek megjelenése igazolja. A differenciáldiagnózishoz laboratóriumi, elektro- és pneumoencephalográfiai vizsgálatokat kell végezni.
A görcsös szindrómában szenvedő betegek többségében személyiségváltozások alakulnak ki. Egyes esetekben közel állnak az epilepsziához, máskor a pszichopata vonások vagy az organikus intellektuális hanyatlás dominál. Súlyos személyiségváltozások alakulnak ki a gyakori görcsrohamokkal és az epileptiform megnyilvánulások növekvő polimorfizmusával rendelkező egyénekben.
A traumás demencia a kiterjedt agykérgi elváltozásokkal járó sebek vagy zúzódások következménye, különösen az agykéreg frontális és parietális részén (a demencia „konvexitikus” változata; MO Gurevich, 1947). Főleg hosszan tartó kóma után figyelhető meg, amelyben a fordított egyik formája
A tünetek leggyakoribb kifejlődése az apallicus szindróma vagy akinetikus mutizmus volt. A személyiségszint csökkenése, az enyhe és súlyos demencia formájában jelentkező hiányos rendellenességek a neuropszichiátriai rendelőben a craniocerebralis elváltozásokból eredő mentális zavarok miatt regisztrált betegek 11,1%-ánál fordulnak elő (V.M.Shumakov et al., 1981).
A traumás demenciát a magasabb intellektuális funkciók, elsősorban a gondolkodás csökkenése jellemzi, ami az ítélet konkrétságában, a tárgyak vagy jelenségek lényeges jellemzőinek azonosításában, a közmondások átvitt jelentésének megértésének lehetetlenségében nyilvánul meg. A helyzet részleteit megértve a betegek nem tudják a helyzet egészét lefedni. Memóriazavar jellemzi fixatív amnézia és a korábbi tudástár némi elvesztése formájában. A betegek jól emlékeznek a traumával kapcsolatos körülményekre és az érzelmileg feltöltött eseményekre. Fokozott kimerültség és a mentális folyamatok lassúsága tapasztalható. A motívumok elégtelensége, a gyűjtés hiánya a feladatok elvégzésekor.
Egyes esetekben a demenciát eufóriával és a késztetések gátlásával, gondatlansággal kombinálják; az eufória hátterében dühreakciók keletkeznek. A demencia eufórikus változata az agy bazális-frontális régióinak károsodását jelzi.
A traumás demencia adinamikus-apatikus változata a homloklebenyek konvexitási részeinek vereségére jellemző. A betegeknél hiányzik az akarati tevékenység, a kezdeményezés hiánya. Sorsuk és szeretteik sorsa iránt közömbösek, lompos ruházatúak, hallgatagok, nem fejezik be a megkezdett akciót. A betegek nem értik kudarcaikat és érzelmi reakcióikat.
Az agy halántéklebenyének bazális részeinek túlnyomó károsodásával az ösztönök gátlása, az agresszivitás, a gondolkodás és a motoros készségek lassúsága, a bizalmatlanság, a pereskedésre való hajlam alakul ki. Időről időre lehetséges depresszív, eksztatikus és diszfórikus állapotok előfordulása a gondolkodás viszkozitásával, részletezésével és oligofáziával. A traumás demenciát a hiányosság és a progresszió hiánya jellemzi, de egyes esetekben a degradáció fokozódik. Fontosak az ismétlődő sérülések, különösen az előző utáni rövid idő elteltével, további veszélyek a poszttraumás időszakban.
A pszichopatológiai és neurológiai tünetek leírt sokfélesége nemcsak a traumatikus betegségek patogenetikai mechanizmusain alapul, hanem a külső hatásokkal (fertőzések, mérgezések, traumatikus élmények) való kapcsolatán, a fájdalmas állapotra adott személyes reakciókon, a megváltozott társadalmi helyzeten is. A traumás mentális patológia szabályszerűsége vagy progressziója a kezelés hatékonyságától függ,
további káros hatások, személyiségreakciók, a pszichopatológiai típusú válaszreakcióra való örökletes és szerzett hajlam megelőzése.
A BETEGEK KEZELÉSE, SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI ALKALMAZÁSA, MUNKAÜGYI SZAKÉRTSÉG
A traumás agybetegségben szenvedő betegek kezelésének összetettnek, patogenetikusnak kell lennie, célja a hemo- és cerebrospinális folyadék dinamikájának normalizálása, az ödéma és az agy duzzanata megszüntetése.
A sérülés kezdeti szakaszában sürgős a terápia, melynek célja a beteg életének megőrzése, kezdeti és akut időszakban ágynyugalom betartása szükséges. Agyrázkódás esetén általában 8-10 napra írnak elő ágynyugalmat, majd 2-4 hétre elengedik a beteget a munkából. Agysérülés esetén az ágynyugalmat legalább 3 hétig, súlyos zúzódásokkal - akár 2 hónapig vagy tovább kell tartani.
A dehidratációs terápiát az agyödéma megszüntetésére használják. A 10%-os glükózoldatban elkészített 30%-os karbamid oldatot intravénásan injektálják 0,5-1,5 g / testtömeg-kg / nap sebességgel. Használhat 50%-os vagy 30%-os karbamid-oldatot cukorszirupban, ugyanabban az adagban. A mannitot (mannit) intravénásan injektálják 0,5-1,5 g / testtömeg-kg sebességgel, 15% -os oldat formájában, amelyet 5% -os glükózoldatban (250-500 ml) készítenek. A dehidratáló hatású mannit javítja a mikrokeringést és nem növeli a vérzést. Jó ozmotikus hatás érhető el, ha 50%-os, gyümölcslevekben hígított orvosi glicerin-oldatot adunk szájon át, 0,5-1,5 g/ttkg mennyiségben, napi 3-4 alkalommal. Intravénásan vagy intramuszkulárisan 10 ml 25% -os magnézium-szulfát oldatot fecskendeznek be intravénásan, 20 ml 40% -os glükóz oldatot, 5 ml 40% hexametiléntetramin (urotropin) oldatot, 10 ml 10% kalcium oldatot. glükonát. A diuretikumokat széles körben használják. A leggyorsabb hatást 2 ml 1%-os lasix oldat intramuszkuláris vagy intravénás beadása esetén figyelték meg. A furoszemidet szájon át alkalmazzák, naponta kétszer 40 mg-ot. Ezenkívül a veroshpiront napi 2-3 alkalommal, az etakrinsavat (uregit) naponta kétszer 50 vagy 100 mg-ot, a diakarbot, a fonuritot naponta kétszer 250 mg-ban írják fel (a fonurit képes gátolni a cerebrospinális folyadék képződését ). Diuretikumok alkalmazásakor korrigálni kell a káliumsók elvesztését, amelyre kálium-orotátot kell felírni,
panangin.
A káliumsók hiányának kiküszöbölésére a Labori keveréke hatékony: 1000 ml 10%-os glükóz oldat, 4 g kálium-klorid, 25 E inzulin (4 g glükózra 1 E inzulin), amelyet intravénásan adnak be két adagban. napközben. A kálium napi adagja nem haladhatja meg a 3 g-ot. A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében szájon át 1 -
2 g/ttkg 50%-os szorbit oldat (izoszorbit). A dehidratációs hatás akkor jelentkezik, ha 10 ml 2,4% -os aminofillin oldatot intravénásan, 2 ml 24% -os oldatot intramuszkulárisan vagy 150 mg-ot szájon át naponta 2-3 alkalommal adnak be. Az agyi ödéma komplex terápiája magában foglalja a kalciumkészítményeket (10 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot intravénásan injektálnak), nikotinsavat (1-2 ml 1% -os oldat vagy 50 mg szájon át por formájában); antihisztaminok: 3 ml 1%-os difenhidramin oldat intramuszkulárisan, 25 mg suprastin naponta 3-4 alkalommal, 1-2 ml 2,5%-os pipolfén oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan. A szteroid hormonok dekongesztáns hatásúak: kortizon (100-300 mg naponta), prednizolon (30-90 mg), dexazon (20-30 mg). A hormonális gyógyszerek nemcsak az agyi ödéma növekedését akadályozzák meg, hanem részt vesznek a szénhidrát- és fehérjeanyagcserében, csökkentik a kapillárisok permeabilitását és javítják a hemodinamikát. Az agy hipoxiájának leküzdésére görcsoldókat használnak: 2 ml 2% -os papaverin oldatot intramuszkulárisan, but-spu (ugyanazon dózisban), 20% -os nátrium-oxibutirát-oldatot 50-100 mg / testtömeg kg arányban. tömeg, 50-100 mg kokarboxiláz intramuszkulárisan, 2 ml 1%-os adenozin-trifoszforsav oldat, 15-100 mg tokoferol-acetát naponta, 50-100 mg kalcium pangamát naponta 3-4 alkalommal, glutaminsav.
Pozitív eredmények figyelhetők meg, ha piracetámot (nootropil), aminalont (gammalon), encephabolt alkalmaznak a trauma akut időszakában. Ezek a gyógyszerek nagy dózisban (6-8 g nootropil, legfeljebb 30 g piracetám naponta, 4-6 g gammalone, akár 900 mg piridit naponta) hozzájárulnak a kómából való gyorsabb kilépéshez, a mnestic regressziójához. rendellenességek és egyéb mentális zavarok (G. Ya. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
A hipoxia elleni küzdelemben jó hatást fejt ki a hiperbár oxigénellátás. A craniocerebrális hipotermia módszerét is alkalmazzák. Az intracranialis nyomás csökkentése érdekében az ágyéki régióban szúrást végeznek a cerebrospinális folyadék lassú kivonásával.
A szív- és légzési aktivitás megsértése esetén intramuszkulárisan 2 ml 20% -os kámforoldatot vagy 2 ml 10% -os koffeinoldatot, 1-2 ml cordiamint írnak fel; intravénásan - 1-2 ml 0,06% -os corglikon oldat glükózzal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal, 0,5 ml 0,05% -os sztrofantin K glükóz oldattal; 0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot, 1 ml 1%-os mezaton oldatot a bőr alá.
Az autonóm funkciók normalizálása érdekében belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepin nyugtatók - sibazon intramuszkulárisan vagy orálisan 5-30 mg, klozepide (Elenium) 10-50 mg, fenazepam 2-5 mg naponta (Pavlov's bromides keverék) ).
Az akut traumás pszichózis enyhítésére, amelyet általában pszichomotoros izgatottság kísér, a fenti intézkedésekkel együtt 2 ml 0,5% -os oldatot adnak be intravénásan.
sibazon, nátrium-oxibutirát és difenhidramin, valamint intravénásan 5-8 ml (5-20 mg) 0,25%-os droperidol oldat. Egyéb antipszichotikumok esetén klozapin (leponex), tiorpdazin (co-napax) szedése javasolt. Óvatosan kell eljárni a klórpromazin és a tizercin felírásakor. Figyelembe véve a vérnyomáscsökkentő hatásukat és az érrendszeri tónus szabályozásának trauma által okozott zavarait, ezeket a gyógyszereket olyan szerekkel adják be, amelyek fenntartják az érrendszeri tónust - cordiamin, koffein. A traumás betegség kezdeti szakaszában kis dózisú antipszichotikus gyógyszerek alkalmazása javasolt. Görcsös szindróma és epileptiform izgalom esetén jó hatású 1-1,5 g klorálhidrát beöntésbe juttatása. Az alvás 15-20 percen belül kezdődik és körülbelül 6 óráig tart.
Epileptiform rohamok esetén 2 ml 0,5% -os sibazon oldatot 40% -os glükózoldattal, legfeljebb 10 ml 25% -os magnézium-szulfát oldatot, intramuszkulárisan 2 ml 2,5% -os diprazip oldatot adnak be intravénásan. A Seduxene oldatot naponta 2-3 alkalommal adják be a rohamok megszűnéséig és naponta egyszer, miután 5-6 napig megszűnnek. Az antikonvulzív kezelés folytatása ezeknek a betegeknek a fenobarbitális vagy benzonális éjszakai kinevezése. Diszfóriás rendellenességek esetén periciazin (3-5 mg naponta), depresszív állapot esetén - amitriptilin (12,5-25 mg éjszaka és nappal), asztenoabuliás tünetek jelenlétében - kis nyugtatók éjszaka, nappal - acefen (0,1-0,3 g), glutaminsav, aminalon, piridit (100-150 mg reggel és délután). Az akut periódusban a betegek 0,001-0,005 g Nerobolt szednek naponta 1-2 alkalommal 30-60 napig, 1 ml 5% -os retabolil oldatot injektálnak intramuszkulárisan 1 alkalommal 2-3 héten keresztül 30-60 napig. Apátiás-abulikus szindróma esetén sydnophen vagy sydnocarb (0,005-0,01 g), meridil (0,01-0,02 g), nialamid (0,025-1 g) használatos.
A sérülés kezdeti és akut periódusában a betegek folyamatos megfigyelést és gondozást igényelnek. Meg kell előzni az aspirációs tüdőgyulladást, felfekvést, húgyúti fertőzést.
A gennyes meningitis által szövődött nyílt agysérülések esetén nagy dózisú antibiotikumokat (benzilpenicillint legfeljebb 30 000 000 egység naponta), endolumbal antibiotikumokat, szulfa-gyógyszereket írnak fel.
A betegség 8-10. napján reszorpciós terápiát írnak elő (64 UE lidáz és biokinol intramuszkulárisan 15 injekcióig), masszázst, tornaterápiát. A katekolamin-rendszer diszfunkciójának korrekciója a levodopa fenntartó adagjaival történik (0,5 g naponta háromszor étkezés után). A jövőben nátrium-jodid intravénás infúziója (10 ml 10% -os oldat; 10-15 injekció egy tanfolyamon) a reszorpciós terápiához adják, a sayodint belsőleg vagy 3%-os kálium-jodid-oldatot írnak fel tejben, ATP-t, foszfrént, tiamint, cianokobalamint. Cerebrolizin, anabolikus szteroidok, biogén stimulánsok (folyékony aloe kivonat injekcióhoz, üvegtest, FiBS) javasolt.
Aszténiás szindrómával kombinálni kell a stimuláló terápiát és a nyugtatókat, a hipnotikumokat (eunoktin, radedorm). Megelőző antikonvulzív terápiát kell előírni, ha a kórelőzményben görcsrohamok és azok trauma utáni megjelenése, paroxizmális epilepsziás váladék jelenléte és fokális epileptiform változások az EEG-n ébrenlét és alvás közben (A.I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932) ... A görcsroham típusától függően a fenobarbitált 0,05 g-ban nappal és éjszaka, vagy benzonált 0,1 g-ban naponta 2-3 alkalommal, a gluferalt 1 tablettát naponta kétszer, valamint fenobarbitál keveréket (0,1 g) ), dilantin (0,05 g), nikotinsav (0,03 g), glükóz (0,3 g) - 1 por éjszaka és 10-20 mg seduxén éjszaka
A traumás agysérülés hosszú távú periódusában a pszichotróp gyógyszerek kiválasztását a pszichopatológiai szindróma határozza meg (lásd 1. melléklet). Érzelmi instabilitással és szorongással járó aszténiás állapotban a trioxazint 0,3-0,9 g-ban, a nitrazepamot (radedorm, eunoktin), de éjszaka 0,01 g-ban írják fel; általános gyengeséggel és abulikus komponenssel járó aszténiára - saparal 0,05 g 2-3 alkalommal, sydnophen vagy sydnocarb 0,005-0,01 g naponta, ginzeng, citromfű, arália tinktúra, azafen 0,1-0,3 g naponta. A hosszú távú traumás következményekkel járó betegeknek, akiknek klinikai képében a vegetatív-vaszkuláris és a cerebrospinális folyadék rendellenességei érvényesülnek a súlyos asthenia hátterében, lézeres punkciót javasolnak (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).
Pszichopatikus állapotokban a periciazint (neuleptil) napi 0,015 g-ban írják fel, kis dózisú szulfosint, antipszichotikumokat közepes dózisokban; mániás szindrómával - alimemazin (teralen), periciazip (neuleptil), klórprotixén. A haloperidol, triftazin (stelazin) súlyos extrapiramidális zavarokat okoz, ezért ezek alkalmazása nem javasolt. A szorongásos-depresszív és hipochondriális szindrómákat frenolonnal (0,005-0,03 g), eglonillal (0,2-0,6 g), amitriptilinnel (0,025-0,2 g), karbidinnel (0,025-0,15 g) állítjuk le. Dysfória és szürkületi tudatállapot esetén a klórpromazin napi 300 mg-ig, a seduxen (4 ml 0,5% -os oldat) intramuszkulárisan, a etaperazin 100 mg-ig hatékony; paranoid és hallucinációs-paranoid állapotokkal - klórpromazin, sonapax, haloperidol; "traumás epilepszia" esetén - görcsoldók.
A hátralévő időszak kialakulása a szociális rehabilitációs intézkedések időszerűségétől és megfelelőségétől függ. A kezdeti szakaszban olyan tevékenységeket kell végezni, amelyek célja egy jóindulatú erkölcsi és pszichológiai légkör megteremtése a páciens környezetében, és el kell ébreszteni benne a gyógyulásba vetett bizalmat és a munka folytatásának képességét. Az ajánlott munkának meg kell felelnie a beteg funkcionális képességeinek, speciális és általános képzettségének, személyes hajlamainak. Ellenjavallt a munkavégzés zajos körülmények között, magasságban, szállításban, melegben és
fülledt szoba. Világos napi rutin szükséges - rendszeres pihenés, túlterhelés kizárása.
A munkaképesség helyreállításának és a rokkantság súlyosságának csökkentésének komplex rendszerének egyik fontos tényezője a klinikai vizsgálat, szükség esetén patogenetikai és tüneti kezelési tanfolyamokkal, beleértve a pszichoterápiát is, ambuláns, fekvőbeteg, szanatóriumi körülmények között. A legkedvezőbb szülési prognózis az aszténiás szindrómában szenvedő betegeknél, viszonylag kedvező - pszichopatikus szindrómával, kifejezett progresszió hiányában. A paroxizmális rendellenességekben szenvedő betegeknél a szülés prognózisa a személyiségváltozások súlyosságától és természetétől függ. A demencia szindrómában szenvedők foglalkozási munkaképessége folyamatosan csökken vagy elveszik. A munkaerő-adaptáció csak speciálisan kialakított körülmények között lehetséges. A szakmai átképzést a betegség jellemzőinek, a betegek munkaképességének, érdeklődésének és funkcionális képességeinek figyelembevételével kell elvégezni. Az orvosi vizsgálat során a helyreállító kezelés és a rehabilitációs intézkedések minden lehetőségét ki kell használni. Az őrültségre és fogyatékosságra vonatkozó következtetést általában traumatikus pszichózis, demencia vagy kifejezett pszichoorganikus szindróma esetén vonják le.
SZOMATOGÉN MENTÁLIS
ZAVAROK
ÁLTALÁNOS ÉS KLINIKAI JELLEMZŐK
Szomatogén mentális betegségek - szomatikus nem fertőző betegségekből eredő mentális zavarok kombinált csoportja. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, vese-, endokrin-, anyagcsere- és egyéb betegségek mentális zavarai. Az érrendszeri eredetű mentális zavarokat (magas vérnyomás, artériás hipotenzió és atherosclerosis) hagyományosan önálló csoportba sorolják,
Szomatogén mentális zavarok osztályozása
1. Borderline nem pszichotikus rendellenességek: a) szomatikus, nem fertőző betegségek (kód: 300.94), anyagcserezavarok, növekedés és táplálkozás (300.95) által okozott aszténiás, nem vrózos állapotok; b) szomatikus nem fertőző betegségek (311,4), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (311,5), egyéb és nem meghatározott szervi agyi betegségek (311,89 és З11,9) által okozott nem pszichotikus depressziós rendellenességek (311,4): c) neurózisok és pszichopatikus rendellenességek az agy szomatogén szerves elváltozásai (310,88 és 310,89).
2. Funkcionális vagy organikus agykárosodás következtében kialakult pszichotikus állapotok: a) akut pszichózisok (298,9 ill.
293.08) - aszténiás zavartság, káprázat, ingerlékenység és mások
zavartság szindrómák; b) szubakut elhúzódó pszichózisok (298.9
és 293.18) -paranoiás, depresszív-paranoiás, szorongó-paranoiás, hallucinációs-paranoiás. katatóniás és egyéb szindrómák;
c) krónikus pszichózisok (294) -korszakovskin szindróma (294.08), hallu-
cinikus-paranoid, szenesztopato-hipochondriális, verbális hallucinózis stb. (294.8).
3. Hibás-szerves állapotok: a) egyszerű pszicho-szerves
szindróma (310,08 és 310,18); b) Korszakov-szindróma (294,08); c) de-
említés (294.18).
A szomatikus betegségek a mentális zavarok kialakulásában önálló jelentőséggel bírnak, amelyhez képest exogén tényezőt jelentenek. Az agyi hipoxia, mérgezés, anyagcserezavarok, neuroreflex, immun- és autoimmun reakciók mechanizmusai nagy jelentőséggel bírnak. Másrészt, amint azt BA Tselibeev (1972) megjegyezte, a szomatogén pszichózisok nem érthetők csak egy szomatikus betegség eredményeként. Kialakulásukban szerepet játszik a pszichopatológiai típusú válaszreakcióra való hajlam, a pszichológiai személyiségjegyek és a pszichogén hatások.
A kardiovaszkuláris patológia növekedésével összefüggésben egyre fontosabbá válik a szomatogén mentális patológia problémája. A mentális betegségek patomorfózisa az úgynevezett szomatizációban nyilvánul meg, a nem pszichotikus zavarok túlsúlya a pszichotikus, a "testi" tünetek a pszichopatológiaiakkal szemben. A pszichózis lomha, "kitörölt" formáiban szenvedő betegek időnként általános szomatikus kórházakba kerülnek, a szomatikus betegségek súlyos formáit pedig gyakran nem ismerik fel, mivel a betegség szubjektív megnyilvánulásai "átfedik" az objektív szomatikus tüneteket.
Mentális zavarok figyelhetők meg akut rövid távú, elhúzódó és krónikus szomatikus betegségekben. Nem pszichotikus (aszténiás, asztenodepresszív, asthenodysthymiás, asztenohipochondriás, szorongás-fóbiás, hisztérikus), pszichotikus (delirious, delirious-amentive, onyric, crepuscularis, kataton, parano-hallucinatory) pszichoorganikus szindróma és demencia formájában nyilvánulnak meg. .
V.A. Romassnko és K.A. Skvortsov (1961), B.A.Tseli-beev (1972), A.K. ... Krónikus lefolyása esetén, diffúz, toxikus-anoxikus jellegű agykárosodással, gyakrabban, mint fertőzésekkel, hajlamos a pszichopatológiai tünetek endoformalitása.
SZOMATIKUS BETEGSÉGEK MENTÁLIS ZAVARAI
Mentális zavarok szívbetegségben. Az ischaemiás szívbetegség (CHD) a szívbetegségek egyik leggyakrabban diagnosztizált formája. A WHO besorolása szerint az IHD magában foglalja a megerőltetés és pihenés okozta angina pectorist, az akut fokális szívizom dystrophiát, a kis- és nagyfokális miokardiális infarktust. A koszorúér-agyi rendellenességek mindig kombinálódnak. Szívbetegség esetén agyi hipoxia figyelhető meg, az agyi erek elváltozásai esetén a szív hipoxiás változásai észlelhetők.
Az akut szívelégtelenségből adódó pánikbetegségek tudatzavar-szindrómákkal fejezhetők ki, leggyakrabban kábultság és delírium formájában, amelyekre jellemző:
a hallucinációs élmények instabilitása.
Az elmúlt évtizedekben szisztematikusan tanulmányozták a szívinfarktusban előforduló mentális zavarokat (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Leírják a depressziós állapotokat, a tudatzavar szindrómáit pszichomotoros izgatottsággal, eufóriát. Gyakran túlértékelt képződmények alakulnak ki. Kis fokális szívizominfarktus esetén kifejezett aszténiás szindróma alakul ki könnyezéssel, általános gyengeséggel, néha hányingerrel, hidegrázással, tachycardiával, alacsony testhőmérséklettel. A bal kamra elülső falának károsodásával járó nagy fókuszú infarktus esetén szorongás, halálfélelem lép fel; a bal kamra hátsó falának infarktusa, eufória, hosszan tartó szellő, állapota kritikájának hiánya, az ágyból való felkelési kísérletek, munkavégzésre irányuló kérések. Az infarktus utáni állapotban letargia, súlyos fáradtság és hipochondriasis figyelhető meg. Gyakran alakul ki fóbiás szindróma - fájdalomra való várakozás, félelem a második szívrohamtól, felkelni az ágyból, amikor az orvosok aktív kezelést javasolnak.
Mentális rendellenességek szívhibák esetén is előfordulnak, amint arra V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972) rámutatott. V. V. Kovalev (1974) a reumás szívbetegségekben a mentális zavarok következő változatait azonosította: 1) borderline (astheniás), neurózis-szerű (neurasztén-szerű) vegetatív rendellenességekkel, cerebrastheniás, organikus agyi elégtelenség enyhe megnyilvánulásaival, eufórikus vagy depressziós. disztímiás hangulat, hiszteroform asztenohipochondriális állapotok; depresszív, depresszív-hipochondriás és pszeudoeuforikus típusú neurotikus reakciók; kóros személyiségfejlődés (pszichopatikus); 2) pszichotikus kardiogén pszichózisok) - akut, delírikus vagy amentív tünetekkel és szubakut, elhúzódó (szorongó-depresszív, depresszív-paranoid, hallucinációs-paraioid); 3) encephalopathiás (pszichoorganikus) - pszichoorganikus, epileptoform és corsa
kowski-szindrómák. A veleszületett szívhibákat gyakran kísérik pszichofizikai infantilizmus, aszténiás, neurózis és pszichopatikus állapotok, neurotikus reakciók és megkésett értelmi fejlődés.
Jelenleg széles körben végeznek szívműtéteket. A sebészek és kardiológus-terapeuták aránytalanságot észlelnek az operált betegek objektív fizikai képességei és a szívműtéten átesett személyek rehabilitációjának viszonylag alacsony tényleges mutatói között (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). ). Ennek az egyensúlyhiánynak az egyik legjelentősebb oka a szívműtéten átesett személyek pszichológiai helytelensége. A kardiovaszkuláris rendszer patológiájában szenvedő betegek vizsgálata megállapította a személyes reakciók kifejezett formáinak jelenlétét (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wayne és mtsai, 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) e rendellenességek magas gyakoriságát (70-100%) jelzi. L. O. Badalyan (1973, 1976) írta le az idegrendszerben bekövetkező változásokat a szívhibákban. A szívelégtelenségben fellépő vérkeringés elégtelensége az agy krónikus hipoxiájához, agyi és fokális neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet, beleértve a görcsrohamokat is.
Reumás szívelégtelenség miatt operált betegeknél fejfájás, szédülés, álmatlanság, végtagok zsibbadása és hidegsége, szívtájéki és szegycsont mögötti fájdalmak, nehézlégzés, gyors fáradtság, légszomj, amelyet fizikai megterhelés súlyosbít, konvergenciagyengeség, csökkent szaruhártya-reflexek, izom hipotónia, csökkent periostealis és ínreflexek, eszméletzavarok, gyakran ájulás formájában, ami a vertebralis és basilaris artériák, valamint a carotis interna medencéjének keringésének károsodását jelzi.
A szívműtét után fellépő mentális zavarok nemcsak agyi-érrendszeri rendellenességek, hanem személyes reakciók következményei is. VA Skumin (1978, 1980) azonosította a "kardioprotézis pszichopatológiai szindrómát", amely gyakran fordul elő mitrális billentyű beültetés vagy többbillentyűs protézis során. A műbillentyű működésével járó zajjelenségek, a beültetés helyén a receptív mezők zavara és a szívműködés ritmusának zavarai miatt a betegek figyelme a szív munkájára összpontosul. Aggodalmaik és félelmeik vannak a "szelep leválásától", eltörésétől. A nyomott hangulat éjszaka felé fokozódik, amikor a mesterséges szelepek működéséből származó zaj különösen jól hallható. Csak nappal, amikor a beteg a közelben lévő egészségügyi személyzetet látja, elaludhat. Kialakul az erőteljes tevékenység iránti negatív attitűd, szorongó-depressziós hangulati háttér alakul ki az öngyilkos cselekedetek lehetőségével.
V. V. Kovalev (1974) a komplikációmentes posztoperatív időszakban asztenodinamikus állapotokat, érzékenységet, átmeneti vagy tartós intellektuális-mnesztikus elégtelenséget észlelt a betegeknél. Szomatikus szövődményekkel járó műtétek után gyakran fordulnak elő akut pszichózisok, zavartság (delirious, delirious-amentive és delirious-oneiroid szindróma), szubakut abortív és elhúzódó pszichózisok (szorongás-depressziós, depresszív-hipochondriás, depresszív-paranoid szindróma) rohamok.
Mentális zavarok vesepatológiában szenvedő betegeknél... A vesepatológiában fellépő mentális zavarok a betegek 20-25%-ánál figyelhetők meg (V.G. Vogralik, 1948), de nem mindegyik esik a pszichiáterek látóterébe (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Vannak markáns mentális zavarok, amelyek vesetranszplantáció és hemodialízis után alakulnak ki. A. G. Naku és G. N. German (1981) tipikus nefrogén és atipikus nefrogén pszichózisokat azonosított az aszténiás háttér kötelező jelenlétével. A szerzők az 1. csoportba sorolják az aszténiát, a tudatzavar pszichotikus és nem pszichotikus formáit, valamint az endoform és organikus pszichotikus szindrómákat (az aszténia és a nem pszichotikus tudatzavar szindrómák pszichotikus állapotokba való beemelése hibásnak minősül).
Az asthenia a vesepatológiában általában megelőzi a vesekárosodás diagnózisát. Kellemetlen érzések vannak a testben, "állott fej", különösen reggel, rémálmok, koncentrálási nehézség, fáradtság, depressziós hangulat, szomatoneurológiai megnyilvánulások (bevonatos nyelv, szürkés-sápadt arcszín, vérnyomás instabilitása, hidegrázás és erős izzadás éjszaka kellemetlen érzés a hát alsó részén).
Az aszténiás nefrogén tünetegyüttest az állandó szövődmény és a tünetek növekedése jellemzi, egészen az aszténiás zavart állapotig, amelyben a betegek nem észlelik a helyzet változásait, nem veszik észre a közelben szükséges tárgyakat. A veseelégtelenség növekedésével az aszténiás állapotot amentia helyettesítheti. A nefrogén aszténia jellemző vonása a gyengeség, amely képtelen vagy nehezen tudja magát mozgósítani egy cselekvés végrehajtására, amikor megérti az ilyen mobilizáció szükségességét. A betegek idejük nagy részét ágyban töltik, amit nem mindig indokol a vesepatológia súlyossága. AG Naku és GN German (1981) szerint az asztenoszubdepresszív állapotok által gyakran megfigyelt változás a beteg szomatikus állapotának javulását jelzi, az „affektív aktiváció” jele, jóllehet a betegség egy kifejezett szakaszán megy keresztül. depressziós állapot önmegalázó gondolatokkal (haszontalanság, értéktelenség, teher a család számára).
Az elsötétült tudat szindrómája delírium és pephropathiákkal járó amentia formájában nehéz, a betegek gyakran meghalnak. Kiemel
Az amentív szindróma két változata létezik (A. G. Naku, G. N. German, 1981). tükrözi a vesepatológia súlyosságát és prognosztikai jelentőséggel bír: hiperkinetikus, amelyben az urémiás intoxikáció enyhe, és hipokinetikus a veseműködés fokozódó dekompenzációjával, a vérnyomás éles emelkedésével. Az urémia súlyos formáit néha akut téveszmék típusú pszichózisok kísérik, és súlyos motoros nyugtalansággal, töredékes téveszmével járó süketségi időszak után halállal végződnek. Az állapot romlásával a tudatzavar produktív formáit improduktívak váltják fel, fokozódik a gyengeség, a kételkedés.
Az elhúzódó és krónikus vesebetegségek pszichotikus rendellenességei az aszténia hátterében megfigyelt összetett szindrómákban nyilvánulnak meg: szorongásos-depresszív, depresszív és hallucinációs-paranoid és katatón. Az urémiás toxikózis növekedését a tudat pszichotikus elhomályosodása, a központi idegrendszer szerves károsodásának jelei, epileptiform rohamok és intellektuális-mnesztikus zavarok kísérik.
BA Lebedev (1979) szerint a vizsgált betegek 33% -ánál súlyos aszténia hátterében depressziós és hisztérikus típusú mentális reakciókat figyeltek meg, a többieknél - állapotuk megfelelő értékelését hangulatcsökkenéssel, a lehetséges kimenetel megértése. Az asthenia gyakran akadályozhatja a neurotikus reakciók kialakulását. Néha az aszténiás tünetek jelentéktelen súlyossága esetén hisztérikus reakciók lépnek fel, amelyek a betegség súlyosságának növekedésével eltűnnek,
A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek reoencephalographiás vizsgálata lehetővé teszi az értónus csökkenését, rugalmasságuk enyhe csökkenésével és a vénás áramlási zavar jeleit, amelyek a vénás hullám (presystolés) növekedésében nyilvánulnak meg a vese végén. katakrotikus fázis, és hosszú ideig artériás magas vérnyomásban szenvedőknél figyelhetők meg. A vaszkuláris tónus instabilitása jellemző, főként a vertebralis és basilaris artériák rendszerében. A vesebetegség enyhe formáiban az impulzus vértöltésében a normától való kifejezett eltérések nem figyelhetők meg (L. V. Pletneva. 1979).
A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszaiban és súlyos mérgezés esetén szervpótló műtéteket és hemodialízist végeznek. Vesetranszplantáció után és dialízis alatt stabil szuburémiát figyeltek meg krónikus nefrogén toxicodyshomeostaticus encephalopathia (MA Tsivilko et al., 1979). A betegek gyengeséget, alvászavarokat, hangulati depressziót tapasztalnak, néha gyorsan növekszik az adinamia, süketség, görcsös rohamok jelennek meg. Úgy tartják, hogy a zavart tudat szindrómái (delírium, amentia) érrendszeri rendellenességek és posztoperatív
asthenia, tudatkikapcsolási szindrómák - urémiás mérgezés következtében. A hemodialízis kezelés során előfordulnak intellektuális-mnesztikus zavarok, szerves agykárosodás a letargia fokozatos növekedésével, a környezet iránti érdeklődés elvesztése. A dialízis hosszantartó alkalmazása esetén pszichoorganikus szindróma alakul ki - "dialízis-urémiás demencia", amelyet mély aszténia jellemez.
A vesetranszplantáció során nagy dózisú hormonokat alkalmaznak, ami az autonóm szabályozás zavaraihoz vezethet. Az akut graft-elégtelenség időszakában, amikor az azotemia eléri a 32,1-33,6 mmol-t és a hyperkalaemia - 7,0 meq / l-ig, vérzéses jelenségek (bőséges orrvérzés és vérzéses kiütés), parézis, bénulás léphet fel. Az elektroencefalográfiás vizsgálatok során tartós deszinkronizációt találtak az alfa-aktivitás szinte teljes eltűnésével és a lassú hullámú aktivitás túlsúlyával. A reoencephalográfiai vizsgálat az erek tónusának kifejezett változásait tárja fel: egyenetlen alakú és méretű hullámok, további vénás hullámok. Az aszténia élesen növekszik, szubkómás és kómás állapotok alakulnak ki.
Mentális rendellenességek az emésztőrendszer betegségeiben... Az emésztőrendszer betegségei a második helyen állnak a lakosság általános előfordulási gyakoriságában, csak a szív- és érrendszeri patológia után.
A mentális funkciók zavarai az emésztőrendszer patológiájában gyakran a karakterisztikai jellemzők kiéleződésére, az aszténiás szindrómára és a neurózisszerű állapotokra korlátozódnak. A gyomorhurutot, a gyomorfekélyt és a nem specifikus vastagbélgyulladást a mentális funkciók kimerülése, az érzelmi reakciók érzékenysége, labilitása vagy torzulása, harag, a betegség hipochondriális értelmezésére való hajlam, karcinofóbia kíséri. Gasztrointesztinális reflux esetén neurotikus rendellenességek (neuraszténiás szindróma és rögeszmés tünetek) figyelhetők meg, amelyek megelőzik az emésztőrendszer tüneteit. A túlértékelt hipochondriális és paranoid formációk keretein belül megjegyzik a betegek kijelentéseit a rosszindulatú daganat lehetőségéről. A memóriazavarral kapcsolatos panaszok figyelemzavarral járnak, amely mind az alapbetegség okozta érzetekre való rögzítés, mind a depressziós hangulat miatt következik be.
A gyomor-reszekciós műtétek szövődménye peptikus fekélybetegségben a dumping szindróma, amelyet meg kell különböztetni a hisztérikus rendellenességektől. A dömping szindróma alatt vegetatív kríziseket értünk, amelyek paroxizmális vagy hipoglikémiás formában közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével jelentkeznek.
néha 1-2 óra
A hiperglikémiás krízisek könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó meleg étel elfogyasztása után jelentkeznek. Hirtelen fejfájás jelentkezik szédüléssel, fülzúgással, ritkábban hányással, álmossággal,
remegés. "Fekete pontok", "legyek" a szemek előtt, testrendszeri rendellenességek, instabilitás, a tárgyak bizonytalansága jelenhet meg. Bőséges vizelettel, álmossággal végződnek. A roham csúcsán a vércukorszint és a vérnyomás emelkedik.
Hipoglikémiás krízisek a táplálékfelvételen kívül jelentkeznek: gyengeség, izzadás, fejfájás, szédülés jelentkezik. Evés után gyorsan leállnak. Válság idején a vércukorszint csökken, vérnyomásesés figyelhető meg. A tudatzavarok a válság tetőpontján lehetségesek. Néha válságok alakulnak ki reggel, alvás után (R. E. Galperina, 1969). Időben végzett terápiás korrekció hiányában ennek az állapotnak a hisztérikus rögzítése nem kizárt.
Mentális egészségügyi problémák a rákban... Az agyi neoplazmák klinikai képét lokalizációjuk határozza meg. A daganatok növekedésével az általános agyi tünetek jobban megjelennek. Szinte minden típusú pszichopatológiai szindróma megfigyelhető, beleértve az aszténiás, pszichoorganikus, paranoid, hallucinációs-paranoiás szindrómákat (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Néha agydaganatot észlelnek olyan elhunytak egy részén, akiket skizofrénia vagy epilepszia miatt kezeltek.
Az extracranialis lokalizáció rosszindulatú daganataiban V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961) megjegyezte a mentális zavarok függőségét a rák stádiumától. A kezdeti időszakban a betegek karaktertani jegyeinek kiéleződése, neurotikus reakciók, aszténiás jelenségek tapasztalhatók. A kiterjesztett fázisban leggyakrabban asthenodepresszív állapotok és anozognóziák figyelhetők meg. Belső szervrák manifeszt és túlnyomórészt terminális stádiumában, a „csendes delírium” állapotában, adinamiával, a delírium és onirikus élmények epizódjaival, majd döbbenetekkel vagy izgalmi rohamokkal, töredékes téveszmék kijelentéseivel; káprázatos-amentiós állapotok; paranoid állapotok kapcsolati téveszmékkel, mérgezéssel, károsodással; depresszív állapotok deperszonalizációs jelenségekkel, szenesztopátiák; reaktív hisztérikus pszichózisok. Instabilitás, dinamizmus, pszichotikus szindrómák gyakori változása jellemzi. A terminális stádiumban a tudatdepresszió fokozatosan fokozódik (kábultság, kábultság, kóma).
A szülés utáni időszak mentális zavarai... A szüléssel kapcsolatban felmerülő pszichózisoknak négy csoportja van: 1) általános; 2) ténylegesen szülés után; 3) a laktációs időszak pszichózisa; 4) szülés által kiváltott endogén pszichózisok. A szülés utáni időszak mentális patológiája nem képvisel önálló nozológiai formát. A pszichózisok egész csoportjában közös az a helyzet, amelyben fellépnek. A születési pszichózisok pszichogén reakciók, amelyek általában az elsőszülő nőknél alakulnak ki. A fájdalom előrejelzésétől való félelem okozza őket, egy ismeretlen, ijesztő esemény. Az első jelre induljon el
A közelgő szülés során egyes vajúdó nőkben neurotikus lehet
vagy pszichotikus reakció, melyben a beszűkült tudat hátterében hisztérikus sírás, nevetés, sikoltozás, olykor fugiform reakciók, ritkábban hisztérikus némaság jelenik meg. A vajúdó nők nem hajlandók követni az egészségügyi személyzet utasításait. A reakciók időtartama néhány perctől 0,5 óráig tart, néha hosszabb.
A szülés utáni pszichózisokat hagyományosan szülés utáni és laktációs pszichózisra osztják.
Maga a szülés utáni pszichózis a szülés utáni első 1-6 hétben alakul ki, gyakran szülészeti kórházban. Előfordulásuk okai: toxikózis a terhesség második felében, súlyos szülés masszív szöveti traumával, a méhlepény késleltetett leválása, vérzés, méhnyálkahártya-gyulladás, tőgygyulladás stb. toxikózis a terhesség második felében. Ugyanakkor megfigyelhetők pszichózisok, amelyek előfordulása nem magyarázható a szülés utáni fertőzéssel. Kialakulásuk fő oka a születési csatorna traumatizálódása, az intoxikáció, a neuroreflex és a pszicho-traumás tényezők összességében. Valójában a szülés utáni pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg az elsőszülő nőknél. A fiúgyermeket szülõ beteg nõk száma közel kétszerese a lányokat szülõ nõkének.
A pszichopatológiai tüneteket akut megjelenés jellemzi, 2-3 hét múlva, néha 2-3 nappal a szülés után, a megnövekedett testhőmérséklet hátterében. A szülés utáni nők nyugtalanok, cselekedeteik fokozatosan ingadozóvá válnak, a beszédkapcsolat megszakad. Amentia alakul ki, amely súlyos esetekben aluszékony állapotba megy át.
A szülés utáni pszichózisban az amentiát alacsony dinamika jellemzi a betegség teljes időszakában. Az amentív állapotból való kilépés kritikus, ezt követi a lakunáris amnézia. Nincsenek elhúzódó aszténiás állapotok, mint a laktációs pszichózis esetében.
A katatón (cataton-oneiroid) forma kevésbé gyakori. A szülés utáni katatónia jellemzője a tünetek enyhe súlyossága és instabilitása, valamint az onirikus tudatzavarokkal való kombinációja. A szülés utáni katatónia esetében nincs növekvő merevség mintája, mint az endogén katatónia esetében, nincs aktív negativizmus. Jellemzője a katatón tünetek instabilitása, az oneirikus élmények epizodikussága, váltakozása a kábult állapotokkal. A katatón jelenségek gyengülésével a betegek enni kezdenek, kérdésekre válaszolnak. A felépülés után kritikusan viszonyulnak ahhoz, amit tapasztaltak.
A depressziós-paranoid szindróma enyhén kifejezett kábultság hátterében alakul ki. "Matt" depresszió jellemzi. Ha a kábultság fokozódik, a depresszió kisimul, a betegek közömbösek, nem válaszolnak a kérdésekre. Az önvád ötletek a nem
a betegek következetessége ebben az időszakban. Gyakran előfordul a mentális érzéstelenítés jelensége.
A szülés utáni és az endogén depresszió differenciáldiagnózisa a szülés utáni depresszió mélységének tudatállapottól függő változásán és a depresszió éjszakai súlyosbodásán alapul. Az ilyen betegeknél fizetésképtelenségük téves értelmezésében a szomatikus komponens hangzik jobban, míg endogén depresszióban az alacsony önértékelés a személyes tulajdonságokat érinti.
A szoptatási időszak pszichózisa a szülés után 6-8 héttel jelentkezik. Körülbelül kétszer olyan gyakran fordulnak elő, mint a tényleges szülés utáni pszichózisok. Ez magyarázható a házasságok megfiatalítására irányuló tendenciával és az anya pszichológiai éretlenségével, a gyermekek - fiatalabb testvérek - gondozásában szerzett tapasztalatok hiányával. A laktációs pszichózis kialakulását megelõzõ tényezõk közé tartozik a gyermekgondozással összefüggõ pihenõidõ lerövidülése és az éjszakai alvás megvonása (K.V. Mikhailova, 1978), az érzelmi stressz, a szoptatás rendszertelen táplálkozással és pihenéssel, ami gyors lesoványodáshoz vezet.
A betegség figyelemzavarral, fixációs amnéziával kezdődik. A fiatal anyáknak nincs idejük mindent elvégezni a koncentráció hiánya miatt. Eleinte a pihenőidő csökkentésével igyekeznek "felzárkózni", éjszaka "rendet tenni", nem fekszenek le, elkezdik mosni a baba ruháit. A betegek elfelejtik hova tettek ezt vagy azt, sokáig keresik, megzavarva a munka ritmusát, a nehezen rendbe hozó dolgokat. Rohamosan nő a helyzetfelfogás nehézsége, megjelenik a zavarodottság. Fokozatosan elveszik a viselkedés céltudatossága, kialakul a félelem, a tanácstalanság affektusa, a töredékes értelmezési delírium.
Emellett a nap folyamán állapotváltozások is vannak: napközben a betegek összeszedettebbek, ezzel kapcsolatban az a benyomás alakul ki, hogy az állapot visszatér a fájdalmas állapotba. Napról napra azonban rövidülnek a javulás időszakai, fokozódik a szorongás és a koncentráció hiánya, nő a félelem a gyermek életéért, jólétéért. Amentív szindróma vagy kábítás alakul ki, melynek mélysége is változó. Az amentív állapotból való kilépés elhúzódó, gyakori visszaesések kíséretében. Az amentív szindrómát néha a kataton-oneiroid állapot rövid távú periódusa váltja fel. Hajlamos a tudatzavarok mélységének növekedésére a laktáció fenntartása során, amit gyakran a beteg hozzátartozói kérnek.
Gyakran megfigyelhető a pszichózis asztenodepresszív formája: általános gyengeség, lesoványodás, a bőr turgorának romlása; a betegek depresszióssá válnak, félelmet fejeznek ki a gyermek életéért, csekély értékű elképzeléseiket. A depresszióból való kiút elhúzódik: a betegek állapota hosszú ideig instabil érzést érez, gyengeség, szorongás, hogy a betegség visszatérhet.
Endokrin betegségek. az egyik mirigy hormonális funkciójának megsértése; általában más endokrin szervek állapotának megváltozását okozza. A mentális zavarok hátterében az idegrendszer és az endokrin rendszer funkcionális kapcsolata áll. Jelenleg a klinikai pszichiátria egy speciális szakasza van megkülönböztetve - a pszichoendokrinológia.
A felnőttek endokrin rendellenességeit általában nem pszichotikus szindrómák (aszténiás, neuroso- és pszichopatikus) kialakulása kíséri paroxizmális autonóm rendellenességekkel, valamint a kóros folyamat fokozódásával, pszichotikus állapotokkal: homályos tudat szindrómái, affektív és paranoid pszichózisok. Az endokrinopátia veleszületett formáival vagy korai gyermekkorban történő előfordulásával egyértelműen megnyilvánul a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulása. Ha egy endokrin betegség felnőtt nőknél vagy serdülőkorban jelentkezik, akkor gyakran személyes reakcióik vannak a szomatikus állapot és megjelenés megváltozásával kapcsolatban.
Valamennyi endokrin betegség korai stádiumában és viszonylag jóindulatú lefolyásukban fokozatosan kialakul a pszichoendokrin szindróma (endokrin pszicho-szindróma, M. Bleuler szerint, 1948), átmenete a betegség pszichoorganikussá (amnesztikus) -szerves) szindróma és akut vagy elhúzódó pszichózisok kialakulása e szindrómák hátterében (D. D. Orlovskaya, 1983).
Leggyakrabban az aszténiás szindróma jelenik meg, amely az endokrin patológia minden formájában megfigyelhető, és a pszichoendokrin szindróma szerkezetének része. Az endokrin diszfunkció legkorábbi és legmaradandóbb megnyilvánulásai közé tartozik. Szerzett endokrin patológia esetén aszténiás jelenségek jóval megelőzhetik a mirigyműködési zavarok észlelését.
Az "endokrin" aszténiát a kifejezett fizikai gyengeség és gyengeség érzése jellemzi, amelyet myastheniás komponens kísér. Ugyanakkor az aszténiás állapotok más formáival együtt fennálló aktivitási impulzusok kiegyenlítődnek. Az aszténiás szindróma nagyon hamar elsajátítja az apatoabulikus állapot vonásait, motivációzavarral. A szindróma ilyen átalakulása általában a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulásának első jele, a kóros folyamat előrehaladásának mutatója.
A neurózisszerű változásokat általában az aszténia megnyilvánulásai kísérik. Vannak neuraszténiás, hiszteroform, szorongás-fóbiás, aszténiás
A nem pszichotikus depressziós rendellenesség fő tünete az alvászavar - a betegek hosszan tartó álmatlanságot tapasztalnak. Emellett hiányzik belőlük a pozitív érzelmek köre, élesen reagálnak a véletlenszerű szavakra, és fokozott a szorongás. A kezelést többféleképpen végezzük. A leghatékonyabb ebben az esetben a gyógyszeres terápia.
A pszichológiai tudományok fejlődésének jelenlegi szakaszában rengeteg besorolt mentális zavar létezik. De semmi esetre sem mondható el, hogy minden rendellenesség egyetlen kritérium alapján megkülönböztethető. Érdemes megemlíteni, hogy a neurológia oldaláról. Ez az állítás korántsem általánosan elfogadott, de a szakemberek legalább 80%-a használja. Ez a fogalom enyhe rendellenességek és pszichotikus állapotok kombinálására használható. A nem pszichotikus depressziós rendellenességek nem a pszichózis kezdeti vagy köztes szakaszai. Ezek a rendellenességek olyan patológiák megnyilvánulásai, amelyeknek van kezdete és vége.
Diagnosztikai technikák a nem pszichotikus depressziós rendellenességre
önmagukban mélységben, valamint a depressziós megnyilvánulások súlyosságában. A rendellenesség súlyosbodhat vagy megnyilvánulhat egy szeretett személy elvesztése, erkölcsi vagy anyagi kár miatt. Az ilyen rendellenességek klinikai képében egyre hangsúlyosabbá válik a tartós depressziós hangulat.Hogyan diagnosztizálható a nem pszichotikus depressziós rendellenesség?
Ezzel a betegséggel önmagában nem lehet diagnózist felállítani. Csak szakképzett orvos segíthet a rendellenesség diagnosztizálásában, valamint hatékony és helyes kezelést írhat elő, amellyel Ön vagy szerettei visszatérhetnek a teljes élethez. Vannak azonban olyan tünetek, amelyek nem pszichotikus depressziós rendellenesség kialakulására utalhatnak:
- a betegség első jele a magas fokú alvászavarok, valamint az autonóm diszfunkciók;
- túlzott érzelmi reakció eseményekre vagy szavakra;
- pszichopatikus megnyilvánulások folyamatosan bármely szomatikus betegség során;
- csökkent hangulati háttér, könnyezés, de ugyanakkor kritikus hozzáállás megőrzése az állapotához, valamint a betegség megnyilvánulásaihoz;
Nem pszichotikus depressziós rendellenesség kezelése
- erős gyógyszerek kijelölése, amelyeket a kezelés teljes időtartama alatt be kell venni. Ez a legegyszerűbb módja annak, hogy megszabaduljon a depressziós rendellenességtől;
- elnyújtott felszabadulású gyógyszerek injekció formájában történő kijelölése a betegség akut stádiumából való kilépéshez és annak előfordulásának megelőzéséhez;
- pszichoterápiás kezelési kúra felírása.
Betöltés ...