Az elterjedtség tekintetében vitathatatlanul vezető szerepet töltenek be az egyéb mentális zavarok között. Különböző források szerint a poliklinikákba járók akár 30%-át és a lakosság 10-20%-át érintik (JM Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun , N. Sartorius, 1995; HW Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). A kezelésükkel és fogyatékosságukkal járó gazdasági teher a költségvetés jelentős részét teszi ki a különböző országok egészségügyi rendszerében (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; HW Wittchen , 2005). A depresszív, szorongásos és szomatoform rendellenességek fontos kockázati tényezői a kémiai függőség különböző formáinak (HW Wittchen, 1988; A. G. Hoffman, 2003), és nagymértékben megnehezítik az egyidejű szomatikus betegségek lefolyását (O. P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Juscsuk, EL Shkolnik, 2004; VN Krasnov, 2000; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995)

Végül pedig a depressziós és szorongásos zavarok jelentik az öngyilkosságok fő rizikófaktorát, amelyek száma szerint hazánk az elsők között van (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Az elmúlt évtizedek oroszországi társadalmi-gazdasági instabilitásának hátterében jelentősen megnőtt az érzelmi zavarok és az öngyilkosságok száma a fiatalok, az idősek és a munkaképes férfiak körében (VV Voytsekh, 2006; Yu.I. Polischuk , 2006). Növekszik a szubklinikai érzelmi zavarok száma is, amelyek az affektív spektrum zavarai közé tartoznak (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst és mtsai, 1988, 1997), és kifejezett negatív hatással vannak a életminőség és társadalmi alkalmazkodás.

Az affektív spektrumzavarok különböző változatainak megkülönböztetésének kritériumai, a köztük lévő határok, előfordulásuk és krónikusságuk tényezői, a segítségnyújtás célpontjai és módszerei mindmáig ellentmondásosak (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998) AE Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985; N. A. Kornetov, 2000; V. N. Krasnov, 2003; S. N. Mosolov, 2002; G. P. Panteleeva, 1998; A. B. 2000levich 3). A legtöbb kutató rámutat az integrált megközelítés fontosságára, valamint a gyógyszeres terápia és a pszichoterápia kombinációjának hatékonyságára e rendellenességek kezelésében (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A. Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 és mások). Ugyanakkor a pszichoterápia és a klinikai pszichológia különböző területein az említett rendellenességek különböző tényezőit elemzik, és megkülönböztetik a pszichoterápiás munka konkrét célpontjait és feladatait (BD Karvasarsky, 2000; M. Perre, U. Bauman, 2002; FE Vasziljuk , 2003 stb.).

A kötődéselmélet, a rendszerorientált család- és dinamikus pszichoterápia keretein belül a családi kapcsolatok megsértését az affektív spektrumzavarok kialakulásának és lefolyásának fontos tényezőjeként jelzik (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E. G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E. T. Sokolova, 2002 stb.). A kognitív-viselkedési megközelítés a készségek hiányosságait, az információfeldolgozás károsodását és a diszfunkcionális személyes attitűdöket hangsúlyozza (A.T. Beck, 1976; N. G. Garanyan, 1996; A. B. Kholmogorova, 2001). A szociálpszichoanalízis és a dinamikus orientációjú interperszonális pszichoterápia keretein belül az interperszonális kommunikációs zavarok jelentőségét hangsúlyozzák (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Az egzisztenciális-humanisztikus hagyomány képviselői a belső érzelmi tapasztalatukkal való érintkezés megsértését, megértésének, kifejezésének nehézségeit emelik ki (K. Rogers, 1997).

A fent említett tényezők mindegyike és az affektív spektrum zavarok pszichoterápiájának az ezekből következő céljai nem zárják ki, hanem kölcsönösen kiegészítik egymást, ami szükségessé teszi a különböző megközelítések integrálását a pszichológiai segítségnyújtás gyakorlati problémáinak megoldásában. Bár a modern pszichoterápiában egyre inkább előtérbe kerül az integráció feladata, megoldását az elméleti megközelítések jelentős eltérései nehezítik (M. Perrez, U. Baumann, 2005; BAAlford, ATBeck, 1997; K. Crave, 1998; AJRush M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), ami sürgetővé teszi a felhalmozott tudás szintézisének elméleti alapjainak kidolgozását. Rá kell mutatnia az átfogó objektív empirikus kutatás hiányára is, amely megerősítené a különböző tényezők fontosságát és a segítségnyújtás ebből eredő célpontjait (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TSBrugha, 1995 stb. .). Ezen akadályok leküzdésének módjainak keresése fontos önálló tudományos feladat, melynek megoldása magában foglalja az integráció módszertani eszközeinek kidolgozását, az affektív spektrumzavarok pszichológiai tényezőinek komplex empirikus vizsgálatait, valamint a tudományosan megalapozott integratív módszerek kidolgozását. pszichoterápiás módszerek ezekre a rendellenességekre.

A tanulmány célja. A klinikai pszichológia és pszichoterápia különböző hagyományaiban felhalmozott ismeretek szintézisének elméleti és módszertani alapjainak kidolgozása, az affektív spektrum zavarai pszichológiai tényezőinek rendszerének átfogó empirikus vizsgálata a célok kijelölésével és az integratív pszichoterápia elveinek kidolgozása valamint a depressziós, szorongásos és szomatoform rendellenességek pszichoprofilaxisa.

Kutatási célok.

1. Az affektív spektrumzavarok előfordulási modelljeinek és kezelési módszereinek elméleti és módszertani elemzése a főbb pszichológiai hagyományokban; integrációjuk szükségességének és lehetőségének indoklása.
2. Az affektív spektrum zavaraira vonatkozó tudásszintézis módszertani alapjainak kidolgozása és pszichoterápiás módszerek integrálása.
3. A depresszív, szorongásos és szomatoform zavarok pszichológiai tényezőinek elérhető empirikus vizsgálatainak elemzése és rendszerezése az affektív spektrum zavarok multifaktoriális pszichoszociális modellje és a családrendszer négyszempontú modellje alapján.
4. Az érzelmi zavarok és az affektív spektrum zavarai makroszociális, családi, személyes és interperszonális tényezőinek szisztematikus vizsgálatát célzó módszertani komplexum kidolgozása.
5. Empirikus vizsgálat lefolytatása depressziós, szorongásos és szomatoform zavarban szenvedő betegek, valamint egészséges alanyok kontrollcsoportján az affektív spektrum zavarok multifaktoriális pszichoszociális modellje alapján.
6. Populációs empirikus vizsgálat lefolytatása, melynek célja az érzelmi zavarok makroszociális tényezőinek tanulmányozása és a magas kockázatú csoportok azonosítása a gyermekek és fiatalok körében.
7. Különböző populációs és klinikai csoportok, valamint egészséges alanyok vizsgálati eredményeinek összehasonlító elemzése, makroszociális, családi, személyes és interperszonális tényezők összefüggéseinek elemzése.
8. Az affektív spektrumzavarok pszichoterápia célrendszerének elkülönítése és leírása elméleti és módszertani elemzések és empirikus kutatások adataival alátámasztva.
9. Az affektív spektrumzavarok integratív pszichoterápia alapelveinek, célkitűzéseinek és szakaszainak megfogalmazása.
10. Az érzelmi zavarok pszichoprofilaxisának fő feladatainak meghatározása kockázati csoportba tartozó gyermekeknél.

A munka elméleti és módszertani alapjai. A tanulmány módszertani alapja a pszichológia szisztémás és tevékenységi megközelítése (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), a mentális zavarok bio-pszicho-szociális modellje, amely szerint az előfordulásban és a biológiai, pszichológiai ill. társadalmi tényezők szerepet játszanak a mentális zavarok lefolyásában (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov), ötletek a nem klasszikus tudományról, amely a gyakorlati problémák megoldására és a tudás integrálására összpontosít e problémák szemszögéből (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), a kultúrtörténeti LS Vygotsky pszichéjének fejlesztési koncepciója, BV Zeigarnik mediáció koncepciója, elképzelések az egészség és a betegségek reflexív szabályozásának mechanizmusairól (NG Alekseev, VV Zaretsky, BV Zeigarnik, VV Nikolaeva, AB Kholmogorova), egy két- a kognitív folyamatok kognitívban kidolgozott szintű modellje pszichoterápia A. Beck.

A vizsgálat tárgya. A mentális norma és patológia modelljei és tényezői, valamint a pszichológiai segítségnyújtás módszerei az affektív spektrum zavaraiban.

Tanulmányi tárgy. Elméleti és empirikus alapok az affektív spektrum zavarok különböző előfordulási modelljeinek és pszichoterápiás módszereinek integrálásához.

Kutatási hipotézisek.

1. Az affektív spektrumzavarok különböző előfordulási modelljei és pszichoterápiás módszerei különböző tényezőkre összpontosítanak; komplex figyelembevételük jelentősége a pszichoterápiás gyakorlatban szükségessé teszi a pszichoterápia integratív modelljeinek kidolgozását.
2. Az affektív spektrumzavarok kidolgozott többtényezős pszichoszociális modellje és a családrendszer négyszempontú modellje lehetővé teszi makroszociális, családi, személyes és interperszonális tényezők rendszerként való figyelembe vételét és tanulmányozását, és eszközül szolgálhat különböző elméleti modellek, ill. affektív spektrum zavarok empirikus vizsgálata.
3. A makroszociális tényezők, mint például a társadalmi normák és értékek (a visszafogottság kultusza, a siker és a kiválóság, a nemi szerepek sztereotípiái) befolyásolják az emberek érzelmi jólétét, és hozzájárulhatnak érzelmi zavarok kialakulásához.
4. A depressziós, szorongásos és szomatoform zavarok általános és specifikus pszichológiai tényezői különböző szintekkel (családi, személyes, interperszonális) társulnak.
5. Az affektív spektrumzavarok integratív pszichoterápiájának kidolgozott modellje a pszichológiai segítségnyújtás hatékony eszköze ezekben a rendellenességekben.

Kutatási módszerek.

1. Elméleti és módszertani elemzés - fogalmi sémák rekonstrukciója az affektív spektrumzavarok tanulmányozására a különböző pszichológiai hagyományokban.
2. Klinikai és pszichológiai - klinikai csoportok tanulmányozása pszichológiai módszerekkel.
3. Populáció - az általános népesség csoportjainak tanulmányozása pszichológiai módszerekkel.
4. Hermeneutikai - interjúadatok és esszék kvalitatív elemzése.
5. Statisztikai - a matematikai statisztika módszereinek alkalmazása (a csoportok összehasonlításakor a független mintákra a Mann-Whitney-próbát, a függő mintákra a Wilcoxon-T-próbát alkalmaztuk; az összefüggések megállapítására a Spearman-korrelációs együtthatót, a módszerek validálására - faktoranalízis, teszt-újrateszt, α együttható - Cronbach, Guttman Split-half; többszörös regressziós analízist alkalmaztunk a változók hatásának elemzésére). A statisztikai elemzéshez az SPSS for Windows szoftvercsomagot használtuk, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Szakértői értékelési módszer - interjúadatok és esszék független szakértői értékelései; pszichoterapeuták szakértői értékelései a családi rendszer jellemzőiről.
7. Nyomon követési módszer - információgyűjtés a betegekről a kezelés után.

A kidolgozott módszertani komplexum a következő technikák blokkjait tartalmazza a kutatási szinteknek megfelelően:

1) családi szint - a családi érzelmi kommunikáció kérdőíve (SEC, amelyet A. B. Kholmogorova dolgozott ki S. V. Volikovával együtt); strukturált interjúk "Stresszes események skálája a családtörténetben" (A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyannal együtt dolgozta ki) és "Szülői kritika és elvárások" (RCO, A. B. Kholmogorova, S. V. Volikova együtt dolgozta ki), családi rendszer tesztelése (FAST, TMGehring ); esszé szülőknek "Az én gyermekem";

2) a személyes szint - az érzések kifejezésének tilalmának kérdőíve (ZVC, V. K. Zaretsky, A. B. Kholmogorova és N. G. Garanyan), a torontói alexitímia skála (TAS, GJ Taylor, adaptáció: D. B. Eresko, GL Isurina et al.), Teszt az érzelmi szókincshez gyermekek számára (fejlesztő: JHKrystal), teszt az érzelmek felismerésére (az AITo fejlesztette, módosította az NS Kurek), az érzelmi szókincs tesztje felnőtteknek (fejlesztő: NG Garanyan), egy perfekcionizmus kérdőív (az NG Garanyan, AB Kholmogorova és T.Yu. Yudeeva közösen fejlesztette ki); a fizikai perfekcionizmus skála (A.B. Kholmogorova és A.A. Dadeko fejlesztette ki); az ellenségeskedés kérdőíve (N. G. Garanyan és A. B. Kholmogorova dolgozta ki);

interperszonális szint - szociális támogatás kérdőív (F-SOZU-22, G. Sommer, T. Fydrich fejlesztette); strukturált interjú „Moszkva integratív közösségi hálózat kérdőív” (az AB Kholmogorova, NG Garanyan és GA Petrova közösen fejlesztette ki); teszt a kötődés típusára az interperszonális kapcsolatokban (C. Hazan, P. Shaver fejlesztette ki).

A pszichopatológiai tünetek tanulmányozására a pszichopatológiai tünetek súlyosságára vonatkozó SCL-90-R kérdőívet (LRDerogatis fejlesztette, NV Tarabrina adaptálta), egy depressziós kérdőívet (BDI, ATBeck és munkatársai, adaptálta: NV Tarabrina) használtuk. szorongásos kérdőív (BAI, ATBeck és RASteer), a gyermekek depressziójának kérdőíve (CDI, Kovács M.), a személyes szorongás skála (A.M. Prikhozhan). A makroszociális szint tényezőinek elemzésére az általános populáció kockázati csoportjainak vizsgálata során a fenti módszereket szelektíven alkalmaztuk. A módszerek egy részét kifejezetten ehhez a tanulmányhoz fejlesztették ki, és a Roszdrav-i Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet klinikai pszichológiai és pszichoterápiás laboratóriumában validálták.

A vizsgált csoportok jellemzői.

A klinikai minta három kísérleti betegcsoportból állt: 97 depressziós betegből , 90 szorongásos, 52 szomatoform zavarban szenvedő beteg; az egészséges alanyok két kontrollcsoportjában 90 fő volt; az affektív spektrumzavaros betegek szülei és az egészséges alanyok csoportja 85 fő volt; az általános sokaságból származó alanyok mintájában 684 iskoláskorú gyermek, 66 iskoláskorú szülő és 650 felnőtt alany szerepelt; A kérdőíves validálási vizsgálatba bevont további csoportok 115 fő voltak. Összesen 1929 alanyt vizsgáltak meg.

A kutatásban a Roszdrav-i Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet Klinikai Pszichológiai és Pszichoterápiás Laboratóriumának munkatársai vettek részt: Ph.D. vezető kutató N. G. Garanyan, S. V. Volikova, G. A. Petrova, T. Yudeeva kutatók, valamint a Moszkvai Városi Pszichológiai és Pedagógiai Egyetem Pszichológiai Tanácsadó Karának azonos nevű tanszékének hallgatói A. M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznyecova. A betegek állapotának az ICD-10 kritériumok szerinti klinikai értékelését a Szövetségi Közegészségügyi Szolgálat Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézetének vezető kutatója, Ph.D. végezte. T. V. Dovzsenko. A pszichoterápia tanfolyamát a betegeknek az indikációk szerint gyógyszeres kezeléssel kombinálva írták elő. A statisztikai adatfeldolgozás a pedagógiatudományok doktora, Ph.D. közreműködésével történt. M. G. Sorokova és a kémiai tudományok kandidátusa O. G. Kalina.

Az eredmények megbízhatósága nagy mennyiségű felmért minta biztosítja; olyan módszerkészlet alkalmazása, beleértve a kérdőíveket, interjúkat és teszteket, amelyek lehetővé tették a kapott eredmények egyedi módszerekkel történő ellenőrzését; olyan módszerek alkalmazása, amelyek átmentek a validálási és szabványosítási eljárásokon; a kapott adatok feldolgozása a matematikai statisztika módszereivel.

A védekezésre vonatkozó főbb rendelkezések

1. A pszichoterápia és a klinikai pszichológia meglévő területein különböző tényezőket hangsúlyoznak, és az affektív spektrum zavarokkal kapcsolatos munka különböző célpontjait emelik ki. A pszichoterápia fejlődésének jelenlegi szakaszát a mentális patológia modelljeinek komplikációja és a felhalmozott tudás szisztematikus megközelítésen alapuló integrálása irányába mutató tendenciák jellemzik. A meglévő megközelítések és kutatások integrálásának, valamint a célrendszer és a pszichoterápia alapelvei alapján történő kiválasztásának elméleti alapjai az affektív spektrumzavarok multifaktoriális pszichoszociális modellje és a családrendszer elemzésének négyszempontú modellje. .

1.1. Az affektív spektrumzavarok többváltozós modellje makroszociális, családi, személyiségi és interperszonális szintet foglal magában. Makroszociális szinten olyan tényezőket különböztetnek meg, mint a patogén kulturális értékek és a társadalmi stressz; családi szinten - a családi rendszer szerkezetének, mikrodinamikájának, makrodinamikájának és ideológiájának diszfunkciói; személyes szinten - az affektív-kognitív szféra zavarai, diszfunkcionális hiedelmek és viselkedési stratégiák; interperszonális szinten - a szociális háló mérete, szoros bizalmi kapcsolatok jelenléte, a társadalmi integráció mértéke, érzelmi és instrumentális támogatás.

1.2. A családrendszer elemzésének négyszempontú modellje magában foglalja a családrendszer felépítését (az intimitás foka, a tagok közötti hierarchia, generációk közötti határok, határok a külvilággal); a családrendszer mikrodinamikája (a család mindennapi működése, elsősorban kommunikációs folyamatok); makrodinamika (családtörténet három generációban); ideológia (családi normák, szabályok, értékek).

2. A három klinikai, két kontroll és tíz populációs csoport többszintű vizsgálatának eredményeivel alátámasztott e rendellenességek pszichológiai tényezőinek együttese empirikus alapként szolgál az affektív spektrum zavarok pszichoterápiájához.

2.1. A modern kulturális helyzetben az affektív spektrum zavarainak számos makroszociális tényezője van: 1) az ember érzelmi szférájának terhelésének növekedése az élet magas szintű stressze következtében (tempó, verseny, nehézségek választás és tervezés); 2) a visszafogottság, az erő, a siker és a tökéletesség kultusza, ami az érzelmekkel szembeni negatív attitűdökhöz, az érzelmi stressz feldolgozásának és a szociális támogatás elnyerésének nehézségeihez vezet; 3) a társadalmi árvaság hulláma az alkoholizmus és a család összeomlása hátterében.

2.2. A kutatási szinteknek megfelelően a depresszív, szorongásos és szomatoform zavarok alábbi pszichológiai tényezőit azonosították: 1) családi szinten - szerkezeti zavarok (szimbiózis, koalíciók, széthúzás, zárt határok), mikrodinamika (magas szülői kritika). és a családon belüli erőszak), makrodinamikája (stresszes események felhalmozódása és a családi diszfunkciók újratermelődése három generáción belül) a családi rendszer ideológiája (perfekcionista normák, mások iránti bizalmatlanság, kezdeményezőkészség elnyomása); 2) személyes szinten - a kognitív-affektív szféra diszfunkcionális hiedelmei és zavarai; 3) interperszonális szinten - a bizalomteljes interperszonális kapcsolatok és az érzelmi támogatás kifejezett hiánya. A családi és interperszonális szint legkifejezettebb diszfunkciói a depressziós betegeknél figyelhetők meg. A szomatoform rendellenességekben szenvedő betegek kifejezett károsodást szenvednek az érzelmek verbalizálásában és felismerésében.

3. Az elvégzett elméleti és empirikus kutatások képezik az alapját a pszichoterápiás megközelítések integrálásának és az affektív spektrumzavarok pszichoterápia célrendszerének meghatározásának. Az ezek alapján kidolgozott integratív pszichoterápia modellje szintetizálja a kognitív-viselkedési és pszichodinamikai megközelítések feladatait és alapelveit, valamint a hazai pszichológia számos fejlesztését (interjerizáció, reflexió, mediáció fogalmai) és a szisztémás családpszichoterápiát.

3.1. Az integratív pszichoterápia és az affektív spektrumzavarok prevenciójának feladatai: 1) makroszociális szinten: a patogén kulturális értékek leleplezése (a visszafogottság, a siker és a tökéletesség kultusza); 2) személyes szinten: az érzelmi önszabályozás képességeinek fejlesztése a reflexiós képesség fokozatos kialakításával a diszfunkcionális automatikus gondolatok megállítása, rögzítése, tárgyiasítása (elemzése) és módosítása formájában; a diszfunkcionális személyes attitűdök és meggyőződések átalakulása (ellenséges világnézet, irreális perfekcionista normák, érzések kifejezésének tilalma); 3) családi szinten: traumatikus élettapasztalatok és családtörténeti események feldolgozása (megértése és reagálása); a családrendszer szerkezetének, mikrodinamikájának, makrodinamikájának és ideológiájának tényleges diszfunkcióival való munka; 4) interperszonális szinten: a hiányos szociális készségek fejlesztése, a bizalmi kapcsolatok lezárásának képességének fejlesztése, az interperszonális kapcsolatrendszer bővítése.

3.2. A szomatoform rendellenességeket az érzelmek fiziológiai megnyilvánulásaihoz való rögzítés, az érzelmi szókincs kifejezett beszűkülése és az érzések megértésének és verbalizálásának nehézségei jellemzik, ami meghatározza a kifejezett szomatizációval járó rendellenességek integratív pszichoterápiájának bizonyos sajátosságait, további fejlesztési feladat formájában. az érzelmi élet pszichohigiénés készségei.

A kutatás újszerűsége és elméleti jelentősége. Első alkalommal dolgozták ki az affektív spektrum zavarokkal kapcsolatos ismeretek szintézisének elméleti alapjait, amelyeket a klinikai pszichológia és pszichoterápia különböző hagyományaiban szereztek meg - az affektív spektrum zavarok multifaktoriális pszichoszociális modelljét és egy négyszempontú modellt az affektív spektrumzavarok elemzésére. családi rendszer.

Ezen modellek alapján első ízben valósult meg a különböző hagyományok elméleti és módszertani elemzése, az affektív spektrumzavarok eddigi elméleti és empirikus vizsgálatainak rendszerezése, valamint integrációjuk szükségességének megalapozása.

A kidolgozott modellek alapján első alkalommal került sor az affektív spektrumzavarok pszichológiai tényezőinek komplex kísérleti-pszichológiai vizsgálatára, melynek eredményeként az affektív spektrumzavarok makroszociális, családi interperszonális tényezőit vizsgálták és írták le.

Az affektív spektrumzavarok pszichológiai tényezőinek átfogó vizsgálata, valamint a különböző hagyományok elméleti és módszertani elemzése alapján először sikerült azonosítani és leírni a pszichoterápiás célrendszert, és az affektív spektrumzavarok integratív pszichoterápiájának eredeti modelljét. fejlesztették ki.

Eredeti kérdőíveket dolgoztak ki a családi érzelmi kommunikáció (SEC), az érzések kifejezésének tilalma (EF) és a fizikai perfekcionizmus tanulmányozására. Strukturált interjúkat dolgoztak ki: a családtörténet stresszes eseményeinek skáláját és a Moszkvai Integratív Közösségi Hálózati Kérdőívet, amely egy közösségi hálózat fő paramétereit teszteli. Először orosz nyelven adaptálták és validálták a szociális támogatás tanulmányozására szolgáló eszközt - a Sommer-Füdrik szociális támogatási kérdőívet (SOZU-22).

A tanulmány gyakorlati jelentősége. Kiemelésre kerülnek az affektív spektrum zavarok fő pszichológiai tényezői és a pszichológiai segítségnyújtás tudományosan megalapozott céljai, amelyeket az e zavarokban szenvedő betegekkel foglalkozó szakembereknek figyelembe kell venniük. Diagnosztikai technikákat fejlesztettek ki, szabványosítottak és adaptáltak, amelyek lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy azonosítsák az érzelmi zavarok tényezőit, és kiemeljék a pszichológiai segítségnyújtás célpontjait. Kidolgozták az affektív spektrumzavarok pszichoterápiás modelljét, amely integrálja a pszichoterápia különböző hagyományaiban és az empirikus kutatásokban felhalmozott ismereteket. Megfogalmazódnak az affektív spektrum zavarok pszichoprofilaxisának feladatai a kockázati csoportba tartozó gyermekek, családjaik, valamint az oktatási és nevelési intézmények szakemberei számára.

A kutatási eredmények megvalósítása:

A Roszdrav-i Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet, az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja klinikáinak gyakorlatában a 4. sz. Állami Klinikai Kórház. Gannushkin és a moszkvai GKPB 13, az orenburgi OKPB 2. számú Regionális Pszichoterápiás Központ és a novgorodi Gyermekek és Serdülők Mentális Egészségügyi Konzultatív és Diagnosztikai Központjának gyakorlatában.

A kutatási eredményeket a Moszkvai Állami Egyetem Pszichológiai Karának Pszichológiai Tanácsadó Karának és a Moszkvai Városi Pszichológiai és Pedagógiai Egyetem Felsőfokú Tanulmányok Karának oktatási folyamatában használják fel. MV Lomonoszov, Klinikai Pszichológiai Kar, Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem, Pedagógiai és Pszichológiai Tanszék, Csecsen Állami Egyetem.

A tanulmány jóváhagyása. A munka főbb rendelkezéseiről és eredményeiről a szerző a "Pszichofarmakológia és pszichoterápia szintézise" című nemzetközi konferencián számolt be (Jeruzsálem, 1997); az "Ember és orvoslás" orosz nemzeti szimpóziumon (1998, 1999, 2000); az első orosz-amerikai kognitív-viselkedési pszichoterápiás konferencián (Szentpétervár, 1998); nemzetközi oktatási szemináriumokon "Depresszió az elsődleges orvosi hálózatban" (Novoszibirszk, 1999; Tomszk, 1999); az Orosz Pszichiáter Társaság XIII. és XIV. kongresszusának kitörési ülésein (2000, 2005); az orosz-amerikai szimpóziumon "A depresszió azonosítása és kezelése az alapellátási hálózatban" (2000); a B. V. Zeigarnik emlékére rendezett első nemzetközi konferencián (Moszkva, 2001); az Orosz Pszichiáter Társaság Igazgatóságának plenáris ülésén az "Affektív és skizoaffektív rendellenességek" orosz konferencia keretében (Moszkva, 2003); a "Pszichológia: az interdiszciplináris kutatás modern irányai" című konferencián, amelyet levelező tag emlékének szenteltek. RAS A.V. Brushlinsky (Moszkva, 2002); az orosz konferencián "A pszichiátriai ellátás megszervezésének modern trendjei: klinikai és szociális szempontok" (Moszkva, 2004); konferencián nemzetközi részvétellel "Pszichoterápia az orvostudományok rendszerében a bizonyítékokon alapuló orvoslás kialakulása során" (Szentpétervár, 2006).

Az értekezést a Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet Tudományos Tanácsa (2006), a Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet Tudományos Tanácsának Problémabizottsága (2006) és a Pszichológiai Tanácsadó Kar Tudományos Tanácsa ülésein vitatták meg. a Moszkvai Állami Pszichiátriai Egyetem (2006).

A dolgozat felépítése. A disszertáció szövege 465 oldal terjedelemben, bevezetőből, három részből, tíz fejezetből, következtetésekből, következtetésekből, irodalomjegyzékből (450 cím, ebből 191 orosz és 259 idegen nyelvű), mellékletekből, mellékletekből áll. 74 táblázat, 7 ábra.

A MUNKA FŐ TARTALMA

Ban ben beadni alátámasztotta a munka relevanciáját, megfogalmazta a vizsgálat tárgyát, célját, célkitűzéseit és hipotéziseit, feltárta a vizsgálat módszertani alapjait, adott egy jellemzőt a vizsgált csoportra és az alkalmazott módszerekre, tudományos újdonságot, elméleti és gyakorlati jelentőségét, bemutatta a védekezésre vonatkozó főbb rendelkezések.

Első rész négy fejezetből áll, és az affektív spektrumzavarok előfordulási modelljei és pszichoterápiás módszerei integrálásának elméleti alapjainak kidolgozására irányul. V első fejezet az affektív spektrum zavarok fogalmát a mentális patológia területeként vezetik be, az érzelmi zavarok dominanciájával és egy kifejezett pszicho-vegetatív komponenssel (J. Angst, 1988, 1997; HSAkiskal et al., 1980, 1983; OP Vertogradova, 1992; VN Krasnov, 2003 stb.). A cikk a depresszív, szorongásos és szomatoform rendellenességek epidemiológiailag legjelentősebb epidemiológiájáról, fenomenológiájáról és modern osztályozásáról ad tájékoztatást. Ezen rendellenességek magas szintű komorbiditását rögzítik, státuszukról és közös etiológiájukról szóló vitákat elemzik.

Ban ben második fejezet elemezte az affektív spektrum zavarainak elméleti modelljeit a fő pszichoterápiás hagyományokban - pszichodinamikai, kognitív-viselkedési, egzisztenciális-humanisztikus, valamint a családra és az interperszonális kapcsolatokra összpontosító integratív megközelítéseket (rendszerorientált családi pszichoterápia, kötődéselmélet, D. Bowlby, G. Clairman pszichoterápia, G. V. N. Myasishchev kapcsolatelmélete). Különös figyelmet fordítanak az orosz pszichológia elméleti fejlődésére, amely a reflexiónak szentelte, feltárta szerepét az érzelmi önszabályozásban.

Kimutatták, hogy a pszichoanalízis, a behaviorizmus és az egzisztenciális pszichológia klasszikus modelljeinek hagyományos szembenállását jelenleg az integratív tendenciák váltják fel a psziché strukturális és dinamikus jellemzőiről az egészségben és a betegségekben: az affektív zavarokkal szembeni sebezhetőség kialakulása. spektrum; 2) a mechanikus ok-okozati összefüggéseket (tünet a trauma; tünet a nem megfelelő tanulás) vagy a determinizmus elvének teljes tagadását felváltják az önmagunk és a világ belső negatív reprezentációiról alkotott komplex rendszergondolatok, valamint a külső és a világ negatív torzulásainak rendszere. a belső valóság mint az affektív spektrum zavaraival szembeni személyes kiszolgáltatottság tényezői.

Az elemzés eredményeként bebizonyosodik a meglévő megközelítések komplementaritása, és igazolódik a tudásszintézis szükségessége a gyakorlati problémák megoldásához. A kognitív-viselkedési terápiában felhalmozták a kognitív torzulásokkal és diszfunkcionális hiedelmekkel való munka leghatékonyabb eszközeit (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); pszichodinamikus megközelítésben - traumatikus tapasztalatokkal és tényleges interperszonális kapcsolatokkal (Z. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997 stb.); szisztémás családi pszichoterápiában - tényleges családi működési zavarokkal és családtörténettel (E.G. Eidemiller, V.Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); az alany tevékenységének elvét kidolgozó hazai hagyományban a közvetítés és az érzelmi önszabályozás mechanizmusaira vonatkozó elképzelések születtek (B. V. Zeigarnik, A. B. Kholmogorova, 1986; B. V. Zeigarnik, A. B. Kholmogorova, E. P. Mazur, 1989; ET Sokolova , VV Nikolaeva, 1995; FS Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). A pszichoterápia irányainak alakulásában számos általános irányzat különböztethető meg: a mechanisztikus modellektől a tradíciókon belüli rendszerszintűekig; szembenállástól az integráció felé a hagyományok közötti kapcsolatokban; a betegekkel való kapcsolatokban való együttműködésig.

1. táblázat Elképzelések a psziché strukturális és dinamikus jellemzőiről a modern pszichoterápia főbb irányaiban: közeledési tendenciák.

Útvonalak pszichoterápia Jellegzetes listiki Psziché	Pszichodinamikus hagyomány Tárgyelmélet Kapcsolat	Kognitív-viselkedési hagyomány Beck kognitív pszichoterápiája	Egzisztenciális-humanista hagyomány Ügyfélközpontú Rogers pszichoterápia
Szerkezet	Önmagunkról és a világról alkotott reprezentációk rendszere (tárgyreprezentációk)	Önmagunkról és a világról alkotott elképzelések rendszere (kognitív sémák: hiedelmek és hiedelmek)	Önmagunkról és a világról alkotott elképzelések rendszere (I. koncepció)
Mikrodinamika	A valóság tükrözése (védő mechanizmusok)	A valóság tükrözése (kognitív torzítás)	A valóság tükrözése (a belső élmény torzulása)
Makrodinamika	Korai tapasztalat, kötődés jellege (tárgyi kapcsolatok fejlődési szakaszai)	Korai tapasztalat, kötődési minták (kognitív séma kialakulása)	Korai tapasztalat, a kötődés természete (az „én” fogalmának kialakulása)

A kognitív pszichoterápiában A. Beck által kidolgozott kétszintű kognitív modellt javasolják a megközelítések szintézisének egyik alapjaként, és bizonyítja annak magas integrációs potenciálját (BAAlford, AT Beck, 1997; AB Kholmogorova, 2001). ).

Harmadik fejezet Az affektív spektrumzavarokkal és kezelési módszerekkel kapcsolatos elméleti és empirikus ismeretek szintézisére szolgáló módszertani eszközök fejlesztésének szenteljük. Felvázolja a nem-klasszikus tudomány fogalmát, amelyben a tudás szintézisének igénye a gyakorlati problémák megoldására való összpontosításból és az utóbbi összetettségéből adódik.

Ezt a koncepciót, amely L. S. Vigotszkij defektológia területén végzett munkáira nyúlik vissza, orosz metodológusok dolgozták ki aktívan a mérnöki és ergonómia alapján (E. G. Judin, 1997; V. G. Gorokhov, 1987; N. G. Alekseev, V. V. K. Zaretsky, 1989). E fejlemények alapján igazolódik a modern pszichoterápia mint nem klasszikus tudomány módszertani státusza, amelynek célja a pszichológiai segítségnyújtás tudományosan megalapozott módszereinek kidolgozása.

A mentális egészség és a patológia tudományában végzett kutatások és ismeretek folyamatos növekedése megköveteli a szintézisükhöz szükséges eszközök kidolgozását. A modern tudományban a szisztematikus megközelítés az ismeretek szintézisének általános módszereként működik (L. von Bertalanffy, 1973; E. G. Yudin, 1997; V. G. Gorokhov, 1987, 2003; B. F. Lomov, 1996; A. V. Petrovsky, MG 99). .

A mentális egészség tudományában a mentális patológia összetett multifaktoriális természetét tükröző szisztémás bio-pszicho-szociális modellekké törik meg, amelyeket egyre több új tanulmány finomít (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler, 2004; V. N. Krasnov, 1990; B. D. Karvasarsky, 2000, A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998; H. Akiskal, G. McKinney, 1975; G. Engel, 1980; J. Lipowsky, G20981, stb. ).

Az affektív spektrumzavarokkal kapcsolatos pszichológiai ismeretek szintetizálásának eszközeként e rendellenességek többtényezős pszichoszociális modelljét javasolják, amely alapján a tényezőket egymással összefüggő blokkokba szervezik, amelyek a következő szintek egyikéhez tartoznak: makroszociális, családi, személyes és interperszonális. A 2. táblázat bemutatja, hogy a pszichoterápia és a klinikai pszichológia különböző iskolái mely tényezőket hangsúlyozzák.

2. táblázat Az affektív spektrum zavarok többszintű pszichoszociális modellje, mint a tudásszintézis eszköze

Szintek	Az affektív spektrum zavarainak tényezői	Hagyományok pszichoterápia és klinikai pszichológia
Makroszociális	A kortárs kultúra patogén és ellentétes értékei	Szociális pszichoanalízis
Család	Traumás élmény Nem biztonságos csatolás A családi rendszer működési zavarai	Pszichodinamikus (Z. Freud) D.Bowlby kötődéselmélete Rendszerközpontú család (S. Minukhin, M. Bowen)
Személyes	Negatív gondolkodás, diszfunkcionális hiedelmek Negatív önkép, felelősség kizárása Elfojtott agresszió, negatív önértékelés, alexitímia A gondolkodás és a viselkedés reflexív szabályozási zavarai	Kognitív-viselkedési (A. Beck, A. Ellis) Egzisztenciális-humanisztikus (K. Rogers, R. May) Pszichodinamikus (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Gondolkodáskutatás a moszkvai iskolában (N. G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B. V. Zeigarnik, A. B. Kholmogorova)
Személyek közötti	Az együttműködés elmulasztása Pusztító interperszonális stratégiák Kommunikációs diszfunkciók, szociális készségek hiányosságai A tudatosság, az aktivitás és a szelektivitás hiánya a kapcsolatokban	A. Adler egyéni pszichológiája Szociális pszichoanalízis (G. Sullivan, K. Horney) Interperszonális pszichoterápia G. Klerman V. N. Myasishchev kapcsolatainak pszichológiája, B. D. Karvasarsky, G. L. Isurina, V. A. Taslikov személyiség-rekonstruktív pszichoterápiája.

A 3. táblázat a családrendszer négyszempontú modelljét mutatja be, mint a szisztémás családpszichoterápia különböző iskoláiban kialakított fogalmi apparátus rendszerezésének eszközét. E modell alapján az affektív spektrumzavarok családi tényezőire vonatkozó ismeretek szintézise és azok komplex empirikus vizsgálata történik.

3. táblázat: A családrendszer négyszempontú modellje, mint a családi tényezőkkel kapcsolatos ismeretek szintetizálásának eszköze

Családi szerkezet	Családi mikrodinamika	Családi makrodinamika	Családi ideológia
1.Kommunikáció szuperbefogadás, széthúzás. autonómia, differenciálódás koalíciók 2.Hierarchia alacsony, magas, közepes. Hierarchia megfordítása 3. Alrendszerek. szülő, gyerek, nagyszülő. 4. Határok: belső - generációk között, külső - a külvilággal	1. Családi szerepek - Szerepek keverése. A szerep rugalmassága. 2. Az interakció sztereotípiái Konfliktusgyakoriság. Az ellenőrzés mértéke. 3. Információk körforgása a rendszerben. Családi titkok. 4. Az érzelmi kommunikáció stílusa a családban. kritika szintje, negatív érzelmek, érzések kifejezése, paradox kommunikáció 5. Metakommunikáció kommunikáció a kommunikációról 6. Háromszögelés a harmadik felhasználása két másik közötti konfliktusok megoldásában	1 családtörténet vagy evolúció kapcsolatok és események 3 generáció alatt 2.Családi forgatókönyv minták ismétlése generációról generációra 3. A családfejlődés körforgása. Fordulópontok 4 ellenállás a változással szemben szerkezetátalakítási nehézségek 5 forrás a változáshoz a kapcsolatok pozitív oldalai 6. Erőátvitel a negatív minták három generáción belüli felhalmozódása 7 traumatikus esemény a család történetében korai halálesetek, súlyos betegségek, háborúk és elnyomások áldozatai stb.	1. Család szabályok, normák. Konstruktív-diszfunkcionális 2. Követelmények és elvárások delegálása. Következetes, következetlen. pusztító, támaszt nyújtó 4. Család értékek, hiedelmek és hiedelmek konstruktív-diszfunkcionális 5.Hagyományok, szertartások stabil minták, amelyek egyesítik a családtagokat 6. A családrendszer általános kulturális kontextusa kulturális értékek, sztereotípiák, normák

V negyedik fejezet az első rész az affektív spektrumzavarok pszichológiai tényezőinek empirikus vizsgálatainak rendszerezésének eredményeit mutatja be a kidolgozott eszközök alapján.

Makroszociális szint. Bemutatjuk a különféle társadalmi stresszek (szegénység, társadalmi-gazdasági kataklizmák) szerepét az érzelmi zavarok növekedésében (WHO anyagok, 2001, 2003, V. M. Voloshin, N. V. Vostroknutov, I. A. Kozlova és mtsai, 2001). Ugyanakkor a társadalmi árvaság példátlan növekedését figyelték meg Oroszországban, amely az árvák számát tekintve az első helyen áll a világon: csak a hivatalos statisztikák szerint több mint 700 ezren vannak. A kutatások szerint az árvák jelentik a deviáns viselkedés és a különféle mentális zavarok, köztük az affektív spektrum zavarok egyik fő kockázati csoportját (D. Bowlby, 1951, 1980; I. A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik, 1984; VN Oslon , 2002; VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001; AM Prikhozhan, NN Tolsztikh, 2005; Yu.A. Pishchulina, VA Ruzhenkov, OV Rychkova 2004; Dozortseva, 2006 stb.). Bebizonyosodott, hogy a depresszió kockázata azoknál a nőknél, akik 11 éves koruk előtt elvesztették anyjukat, háromszorosára nő (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Azonban Oroszországban az árvák körülbelül 90%-a árva, akinek élő szülei, árvaházakban és bentlakásos iskolákban élnek. A családok felbomlásának fő oka az alkoholizmus. Oroszországban az árvák családi életrendezési formái nem eléggé fejlettek, bár a gyermekek mentális egészségét szolgáló helyettesítő családi gondozás szükségességét külföldi és hazai tanulmányok igazolták (VK Zaretsky et al., 2002, VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001, V. N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999 stb.).

A makroszociális tényezők a társadalom rétegződéséhez vezetnek. Ez egyrészt a lakosság egy részének elszegényedésében és leépülésében, másrészt a tehetős családok számának növekedésében fejeződik ki azzal a kéréssel, hogy perfekcionista oktatási színvonalú elit oktatási intézményeket hozzanak létre. A sikerre és az eredményekre való hangsúlyos összpontosítás, az intenzív edzésterhelés ezekben az intézményekben szintén veszélyt jelent a gyermekek érzelmi jólétére (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

A társadalmi siker- és kiválóságkultusz másik megnyilvánulása a médiában elterjedt irreális perfekcionista megjelenési normák (súly és testarányok) propagandája, a fitnesz- és testépítő klubok tömeges növekedése. Ezeknek a kluboknak a látogatóinak egy része túlértékelődött az alakformáló tevékenységekkel. A nyugati tanulmányok szerint a testi tökéletesség kultusza érzelmi zavarokhoz és étkezési zavarokhoz vezet, amelyek szintén az affektív zavarok spektrumába tartoznak (T. F. Cash, 1997; F. Skerderud, 2003).

Egy olyan makroszociális tényező, mint a nemi sztereotípiák, szintén jelentős hatással van a mentális egészségre és az érzelmi jólétre, bár még mindig kevéssé ismert (J. Angst, C. Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a depressziós és szorongásos zavarok gyakoribbak a nők körében, akik szignifikánsan nagyobb valószínűséggel kérnek segítséget ezen állapotok miatt. Ugyanakkor ismert, hogy a férfipopuláció egyértelműen megelőzi a nőket a befejezett öngyilkosságok, az alkoholizmus és a korai halálozások számában (K. Hawton, 2000; V. V. Voitsekh, 2006; A. V. Nemtsov, 2001). Mivel a hangulatzavarok az öngyilkosság és az alkoholizmus fontos tényezői, szükségessé válik ezen adatok magyarázata. A viselkedés nemi sztereotípiáinak sajátosságai - a férfiaknál az erő és férfiasság kultusza - rávilágíthatnak erre a problémára. A panasztétel, a segítségkérés, a kezelés és a támogatás igénybevételének nehézségei növelik a férfiaknál a fel nem ismert érzelmi zavarok kockázatát, és másodlagos alkoholizmusban és antivital viselkedésben fejeződnek ki (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Családi szint. Az elmúlt évtizedekben a kutatók fokozott figyelmet fordítottak az affektív spektrumzavarok családi tényezőire. D. Bowlby és M. Ainsworth úttörő munkáitól kezdve (Bowlby, 1972, 1980) a gyermekkori bizonytalan kötődés problémáját, mint a felnőttek depressziós és szorongásos zavarainak egyik tényezőjét vizsgálták. A legalapvetőbb kutatás ezen a területen J. Parker (Parker, 1981, 1993), aki a jól ismert Parental Bonding Instrument (PBI) kérdőívet javasolta a szülői kötődés vizsgálatára. A depressziós betegek szülő-gyerek stílusát "hidegkontrollként", a szorongást pedig "érzelmi fogásként" jellemezte. J. Engel a családi diszfunkciókat tanulmányozta súlyos szomatizációval járó rendellenességekben (G. Engel, 1959). A további kutatások lehetővé tették az affektív spektrumzavarokra jellemző családi diszfunkciók egész sorának azonosítását, amelyeket a családrendszer négy szempontú modellje alapján rendszereznek: 1) struktúra - szimbiózis és széthúzás, zárt határok (AE Bobrov, MA Beljancsikova, 1999; N. V. Samoukina, 2000, E. G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) mikrodinamika – magas szintű kritika, nyomás és kontroll (G. Parker, 1981, 1993; M. Hudges, 1984 stb.); 3) makrodinamika: a hozzátartozók súlyos betegségei és halála, fizikai és szexuális erőszak a családtörténetben (BMPayne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles et al., 2001; J. Scott, WABarker, D Eccleston, 1998); 4) ideológia – perfekcionista normák, az engedelmesség és a siker értéke (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; SJ Blatt., E. Homann, 1992) ... Az utóbbi időben egyre több olyan komplex tanulmány jelent meg, amelyek bizonyítják a pszichológiai családi tényezők fontos hozzájárulását a gyermekkori depresszióhoz a biológiaiakkal együtt (A. Pike, R. Plomin, 1996), a családi tényezők szisztémás vizsgálatai folynak (pl. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000; A. B. Holmogorova, S. V. Volikova, E. V. Polkunova, 2005; S. V. Volikova, 2006).

Személyes szint. Ha a pszichiáterek munkáit a különféle személyiségtípusok (tipológiai megközelítés) vizsgálatai uralják, mint az affektív spektrum zavaraival szembeni sebezhetőség tényezőjét (GS Bannikov, 1998; D. Yu. Veltischev, Yu. M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980, 1983; H. Thellenbach, 1975; M. Shimoda, 1941), majd a klinikai pszichológusok modern kutatásában a parametrikus megközelítés érvényesül - az egyéni személyiségjegyek, attitűdök és hiedelmek vizsgálata, valamint a a személyiség affektív-kognitív stílusa (ATBeck et al., 1979; MWEnns, BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989). A depressziós és szorongásos zavarokkal kapcsolatos vizsgálatok során különösen hangsúlyos az olyan személyiségjegyek, mint a perfekcionizmus szerepe (R. Frost és mtsai, 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva , 2001, NG Garanyan, 2006) és ellenségeskedés (AA Abramova, NV Dvorjancsikov, SN Enikolopov et al., 2001; NG Garanyan, AB Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva, 2003; M. Fava, 1993). Az alexitímia fogalmának bevezetése óta (GSNemiah, PESifneos, 1970) a személyiség ezen affektív-kognitív stílusának, mint a szomatizációs tényezőnek a tanulmányozása és a szerepével kapcsolatos viták nem szűntek meg (J. Lipowsky, 1988, 1989; R). Kellner, 1990; V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Interperszonális szint. Ezen a szinten a tanulmányok fő blokkja a szociális támogatás szerepére vonatkozik az affektív spektrumzavarok kialakulásában és lefolyásában (M. Greenblatt, MRBecerra, EASerafetinides, 1982; TSBrugha, 1995; A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, G. A. Petrova, 2003). Amint ezek a tanulmányok azt mutatják, a szoros támogató interperszonális kapcsolatok, a formális, felületes kapcsolatok hiánya szorosan összefügg a depresszív, szorongásos és szomatoform rendellenességek kockázatával.

RészII négy fejezetből áll, és az affektív spektrumzavarok pszichológiai tényezőinek átfogó empirikus vizsgálatának eredményeinek bemutatására szolgál egy multifaktoriális pszichoszociális modellen és a családrendszer négyszempontú modelljén. V első fejezet feltárjuk a vizsgálat általános felépítését, rövid leírást adunk a vizsgált csoportokról és az alkalmazott módszerekről.

Második fejezet a makrotársadalmi szint tanulmányozása – az affektív spektrumzavarok kockázati csoportjainak azonosítása az általános populációban. A megbélyegzés elkerülése érdekében az „érzelmi zavarok” kifejezést használták az affektív spektrum zavarainak depresszió és szorongásos tünetek formájában jelentkező megnyilvánulásainak leírására a lakosság körében. Egy 609 iskolás és 270 egyetemi hallgató bevonásával készült felmérés adatait mutatjuk be, amelyek az érzelmi zavarok előfordulását mutatják be a gyermekek és fiatalok körében (a serdülők kb. 20%-a, a diákok 15%-a tartozik a depressziós tünetek magas arányú csoportjába). Az 5. táblázat az affektív spektrum zavarok vizsgált makroszociális tényezőit mutatja be.

5. táblázat A makrotársadalmi szintű tényezők vizsgálatának általános felépítése

Makroszociális tényezők	Vizsgált csoportok	Módszertan
1. faktor. A családok szétesése és alkoholizálása, a társadalmi árvaság hulláma, a traumatikus családi erőszakot és veszteséget átélt gyermekek számának növekedése	1. csoport – gyerekek – szociális árvák 2. csoport - szociálisan hátrányos helyzetű családok gyermekei 3. csoport - hétköznapi családokból származó gyerekek Összesen - 141 fő	Kovak gyermek depresszió leltár, plébánosok szorongásos leltárja, Crystal gyermekek érzelmi szókincs tesztje
2. faktor. Oktatási intézmények (EE) növekedése megnövekedett tanítási terhelés mellett, perfekcionista képzési színvonal	1. csoport - fokozott munkaterhelésű oktatási intézményekből származó gyermekek Gr .. 2 - gyerekek a rendes osztályokból 3. csoport - a megnövekedett terhelésű oktatási intézményekből származó gyermekek szülei 4. csoport - a normál osztályokból származó gyermekek szülei Összesen - 197 fő	Kovak gyermek depresszió leltár, plébánosok szorongásos leltárja, perfekcionizmus leltár
3. faktor. A testi tökéletesség kultusza a perfekcionista súly- és testarány-szabványok formájában, propagandája a médiában	1. csoport - lányok. testformálók 2. csoport – lányok, akik nem vesznek részt ebben a tevékenységben 1. csoport – alakformáló fiatal férfiak 4. csoport – fiúk, akik nem vesznek részt ebben a tevékenységben Összesen - 170 fő	Beck szorongásos és depressziós leltárai, fizikai perfekcionizmus skála, perfekcionizmus leltár
4. faktor. Az érzelmi viselkedés szex-szerep-sztereotípiái	1. csoport – férj. Padló Gr. 2 - feleségek padló Összesen - 210 fő	Az érzelmek kifejezésének gátlása kérdőív (FEI)

Hatáskutatás faktor 1(családok felbomlása és alkoholizálódása, társadalmi árvaság hulláma) a gyermekek érzelmi jóléte érdekében azt mutatta, hogy a szociális árvák a leghátrányosabb helyzetű csoport a vizsgált három közül.

Ezek mutatják a legmagasabb pontszámot a depresszió és a szorongás skáláján, valamint beszűkült érzelmi szókincs. A szociálisan hátrányos helyzetű családokban élő gyermekek köztes helyet foglalnak el a családjukat elvesztett szociális árvák és a hétköznapi családokból származó iskolások között.

Tanulmány faktor 2(a megnövekedett tanulmányi terhelésű oktatási intézmények számának növekedése) kimutatta, hogy a megnövekedett terhelésű osztályok tanulói között az érzelmi zavarokkal küzdő serdülők aránya magasabb a közönséges osztályok iskolásaihoz képest.

A normát meghaladó depressziós és szorongásos tüneteket mutató gyermekek szülei szignifikánsan magasabb perfekcionizmust mutattak, mint az érzelmileg jómódú gyermekek szülei; szignifikáns összefüggéseket tárt fel a szülői perfekcionizmus mutatói és a gyermekkori depresszió és szorongás tünetei között.

Tanulmány faktor 3(a testi tökéletesség kultusza) kimutatta, hogy a fitnesz- és testépítő klubokban alakformáló tevékenységgel foglalkozó fiatalok körében a depressziós és szorongásos tünetek mutatói szignifikánsan magasabbak az e tevékenységgel nem foglalkozó csoportokhoz képest.

6. táblázat A depresszió, szorongás, általános és fizikai perfekcionizmus indikátorai a fitnesz, testépítő és kontrollcsoportban.

Csoportok Kérdőívek	Nők		Férfiak
	FitnessN=60 M (SD)	Számláló. N=60 M (SD)	Testépítés. N=25 M (SD)	Számláló. N=25 M (SD)
Beck depressziója	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Beck szorongása	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
A Perfekcionizmus Kérdőív összpontszáma	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Fizikai perfekcionizmus skála	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* o<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** o<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

A táblázatból látható, hogy az alakformáló tevékenységgel foglalkozó fiúk és lányok csoportjai az általános és fizikai perfekcionizmus szignifikánsan magasabb mutatóival térnek el a kontrollcsoportoktól. A fizikai perfekcionizmus szintjének mutatói közvetlen szignifikáns összefüggések révén kapcsolódnak az érzelmi distressz mutatóihoz.

Tanulmány faktor 4(az érzelmi viselkedés szexuális szerepének sztereotípiái) kimutatták, hogy a férfiak nagyobb arányban gátolják a szomorúság és félelem aszténikus érzelmeinek kifejezését, mint a nők. Ez az eredmény tisztázza a fent tárgyalt epidemiológiai adatok néhány fontos következetlenségét. A kapott eredmények a panasztétel és a segítségkérés kifejezett nehézségeire utalnak a férfiaknál, ami megakadályozza az affektív spektrum zavarok azonosítását és növeli az öngyilkossági kockázatot a férfi populációban. Ezek a nehézségek a férfi viselkedés olyan nemi szerep-sztereotípiáihoz kapcsolódnak, mint a férfiasság, az erő és a visszafogottság kultusza.

Harmadik és negyedik fejezet a második rész a klinikai csoportok tanulmányozásának szentelt, az affektív spektrum zavarok multifaktoriális pszichoszociális modellje alapján. Három klinikai csoportot vizsgáltunk: depressziós, szorongásos és szomatoform rendellenességben szenvedő betegeket. Mindhárom csoport betegei között a nők voltak túlsúlyban (87,6%; 76,7%; 87,2%). A depressziós és szorongásos betegek csoportjaiban a fő korosztály a 21-40 éves (67%, illetve 68,8%), több mint fele felsőfokú végzettségű (54,6, illetve 52,2%). A szomatoform betegségben szenvedők között a 31-40 évesek (42,3%) és a középfokú végzettségűek (57%) voltak túlsúlyban. Komorbid affektív spektrum zavarok esetén a fő diagnózist pszichiáter állította fel a vizsgálatkor domináns tünetek alapján. Egyes depressziós, szorongásos és szomatoform rendellenességekben szenvedő betegeknél az érett személyiség társbetegségei is kiderültek (14,4%; 27,8%; 13,5%). A pszichoterápiás kurzust a javallatok szerint írták elő, pszichiáter által végzett gyógyszeres kezeléssel kombinálva.

7. táblázat. A depressziós betegek diagnosztikai jellemzői rendellenességek

ICD-10 kód		Diagnózis	Depressziós zavarban szenvedő betegek N=97
			N	%
	F32	Depressziós epizód	29	29,9
	F32 + F34.1	Depressziós epizód és dysthymia kombinációja	16	16,5
	F32 + F45	Depressziós epizód és szomatoform megoldás kombinációja	4	4,1
F33	F33	Visszatérő depressziós megoldás	34	35,1
F34.0	F34.0	Ciklotímia	3	3,1
F34.1	F34.1	Dysthymia	11	11,3
Teljes:			97	100

A táblázat azt mutatja, hogy a depresszív zavarok csoportjában a domináns diagnózisok a visszatérő depressziós zavar és egy depressziós epizód.

8. táblázat: Szorongásos betegek diagnosztikai jellemzői

ICD-10 kód		Diagnózis	Szorongásos betegségekben szenvedő betegek N=90
			N	%
	F40.01	Agorafóbia pánikbetegséggel	7	7,8
	F40.01 + F32	Az agorafóbia és a pánik kombinációja p-vom és depressziós epizód	5	5,6
	F40.1	Szociális fóbiák	9	10
	F40.1 + F32	A szociális fóbia és a depressziós epizód kombinációja	4	4,4
	F41.0	Pánikbetegség	6	6,7
	F41.0 + F32	Pánikbetegség és depressziós epizód kombinációja	8	8,8
	F41.1	Általános aggasztó kerület	4	4,4
	F41.1 + F32	A generalizált szorongásos régió és a depressziós epizód kombinációja	7	7,8
	F41.2	Vegyes szorongás és depresszió	24	26,7
	F41.2 + F41.0	Vegyes szorongásos és depressziós r-va és pánik r-va kombinációja	7	7,8
F42	F42	Obszesszív-kényszeres megoldás	9	10
Teljes:			90	100

A táblázatból kitűnik, hogy a szorongásos zavarok csoportjában a domináns diagnózis a pánikbetegség különféle kombinációkkal, valamint a vegyes szorongásos és depressziós zavar.

9. táblázat.Szomatoform rendellenességben szenvedő betegek diagnosztikai jellemzői

ICD-10 kód		Diagnózis	Szomatoform rendellenességben szenvedő betegek N=52
			n	%
	F 45,0	Szomatizációs zavar	24	46,2
	F 45.3	Szomatoform autonóm diszfunkció	28	53,8
Teljes			52	100

Amint az a táblázatból látható, a szomatoform rendellenességek csoportjába két fő ICD-10 diagnózis került. A szomatizációs zavarral diagnosztizált betegek többszörös, ismétlődő és gyakran lokalizált szomatikus tünetekre panaszkodtak. A „szomatoform autonóm diszfunkcióval” diagnosztizált betegek panaszai a test egy külön szervéhez vagy rendszeréhez kapcsolódnak, leggyakrabban a szív- és érrendszerhez, a gyomor-bélrendszerhez vagy a légzőszervekhez.

A grafikonon látható, hogy a depressziós emberek csoportjában a depresszió iskolája szerint, a szorongó csoportban - a szorongásos skála szerint, a szomatoformák csoportjában - a legmagasabb értékek a legmagasabbak. szomatizációs skálán, ami összhangban van az ICD-10 kritériumai szerinti diagnózisukkal. A depressziós betegek a tüneti kérdőív legtöbb skáláján szignifikánsan magasabb arányokkal különböztethetők meg.

Egy multifaktoriális pszichoszociális modellnek megfelelően a szomatoform, depresszív és szorongásos zavarok pszichológiai tényezőit vizsgáltuk családi, személyes és interperszonális szinten. Az elméleti és empirikus vizsgálatok adatai, valamint saját munkatapasztalataink alapján számos hipotézist állítunk fel. Családi szinten egy négyszempontú modell alapján hipotéziseket állítottak fel a családrendszer működési zavarairól: 1) struktúrák (kapcsolatok megsértése szimbiózis, széthúzás és koalíció formájában, zárt külső határok); 2) mikrodinamika (magas szintű kritika, bizalmatlanság kiváltása az emberekben); 3) makrodinamika (magas szintű stressz a családtörténetben); 4) ideológiák (perfekcionista normák, ellenségeskedés és bizalmatlanság az emberekkel szemben). Személyes szinten a következő hipotéziseket terjesztették elő: 1) a szomatoform rendellenességben szenvedő betegek magas szintű alexitímiájáról és rosszul kialakított érzelmek kifejezési és felismerési készségeiről; 2) a depresszív és szorongásos betegségekben szenvedő betegek perfekcionizmusának és ellenségességének magas szintjéről. Interperszonális szinten hipotézisek fogalmazódtak meg a szociális háló beszűküléséről, valamint az érzelmi támogatás és a társadalmi integráció alacsony szintjéről.

A felállított hipotéziseknek megfelelően a másik két klinikai csoport szomatoform betegségben szenvedő betegeknél némileg eltértek a technikák blokkjai, a szociodemográfiai jellemzők eltéréseit figyelembe véve eltérő kontrollcsoportokat is kiválasztottak számukra.

A depressziós és szorongó betegeket közös módszerekkel vizsgáltuk, emellett a családi szintű vizsgálat adatainak ellenőrzése érdekében további két csoportot vizsgáltunk: a depressziós és szorongásos betegek szüleit, valamint az egészséges alanyok szüleit. .

A 10. táblázat mutatja a vizsgált csoportokat és módszerblokkokat a kutatási szinteknek megfelelően.

10. táblázat A vizsgált módszercsoportok és -blokkok a kutatási szintek szerint

Csoportok Szintek	Szomatoform betegek r-te, egészséges alanyok Összesen 82 fő	Depressziós betegek riasztó. r-te, egészséges alanyok Összesen 247 fő	A betegek szülei nyomott riasztó. r-te, egészséges isp. Összesen 85 fő
Család	Családi érzelmi kommunikációs kérdőív (SEC), családtörténeti stresszes életesemények skála, GYORS családi rendszer teszt	SEC kérdőív, családtörténeti stresszes életesemények skála, szakértői értékelések módszere, interjú "Szülői kritika és elvárások"	SEC, ZVCh kérdőívek, ellenségeskedés, perfekcionizmus, interjúk „Rod. kritika és elvárások "esszé" Gyermekem "
Személyes	ESP kérdőív, alexithymia skála, érzelemfelismerő teszt, érzelmi szókincs teszt	Az érzelmek kifejezésének gátlása (FEF), a perfekcionizmus és az ellenségesség kérdőívei
Személyek közötti	Szociális támogatási kérdőív, Moszkva integratív közösségi hálózat kérdőív.	Szociális támogatás kérdőív, Moszkva integratív közösségi hálózat kérdőív, kötődési típus teszt

A szorongásos és depressziós betegek vizsgálatának eredményei a családi, személyiségi és interperszonális szintek számos diszfunkcióját tárták fel.

11. táblázat: A család, a személyiség és az interperszonális szintek diszfunkcióinak általános mutatói depressziós és szorongásos betegeknél (kérdőívek)

Csoportok Kérdőívek	Depressziós M (SD)	Zavaró M (SD)	Egészséges M (SD)
Családi szint Családi érzelmi kommunikáció (SEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Személyes szint Az érzelmek kifejezésének tilalma Perfekcionizmus kérdőív Ellenségkérdőív
Interperszonális szint Szociális támogatás kérdőív

* o<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** o<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** o<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

A táblázatból látható, hogy a betegeket az egészséges személyektől a hangsúlyosabb családi kommunikációs zavarok, az érzelmek kifejezésének nagyobb arányú gátlása, a perfekcionizmus és az ellenségesség, valamint a szociális támogatás alacsonyabb szintje különbözteti meg.

A SEC kérdőív alskáláin szereplő egyéni mutatók elemzése azt mutatja, hogy a legtöbb diszfunkció a depressziós betegek szülői családjaiban fordul elő; jelentősen megkülönböztetik őket az egészséges alanyoktól a szülői kritika, a szorongás kiváltása, az érzelmek kiküszöbölése, a külső jólét fontossága, az emberek iránti bizalmatlanság kiváltása és a családi perfekcionizmus magas mutatói. A szorongó betegek három alskálán különböznek szignifikánsan az egészséges alanyoktól: a szülői kritika, a szorongás kiváltása és az emberekkel szembeni bizalmatlanság.

Mindkét csoport szignifikánsan eltér az egészséges alanyok csoportjától a perfekcionizmus és ellenségesség kérdőívek összes alskáláját tekintve. Megkülönböztetik őket az a tendencia, hogy másokat rosszindulatúnak, közömbösnek és lenéző gyengeségnek tekintenek, magas szintű teljesítmény, túlzott igények önmagukkal és másokkal szemben, félnek attól, hogy mások elvárásait nem teljesítik, a kudarcokhoz való ragaszkodás, a polarizált gondolkodás a " Mindent vagy semmit."

A szociális támogatás kérdőív skáláinak minden mutatója a depressziós és szorongásos betegeknél nagy szignifikancia szinten eltér az egészséges alanyok mutatóitól. Mélységes elégedetlenséget tapasztalnak társas kapcsolataikkal, az instrumentális és érzelmi támogatás hiányát, a másokkal való bizalmi kapcsolatokat, hiányzik belőlük a referenciacsoporthoz tartozás érzése.

A korrelációs elemzés azt mutatja, hogy a családi, személyiségi és interperszonális diszfunkciók összefüggenek egymással és a pszichopatológiai tünetek indikátoraival.

12. táblázat: A család, a személyiség, az interperszonális szintek diszfunkcióit és a pszichopatológiai tünetek súlyosságát vizsgáló kérdőívek általános mutatóinak szignifikáns összefüggései

** - o<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

A táblázatból látható, hogy a családi diszfunkciók, a perfekcionizmus általános mutatói és a pszichopatológiai tünetek általános súlyosságának mutatója magas szignifikanciaszintű közvetlen összefüggésekkel kapcsolódnak egymáshoz. A szociális támogatottság általános mutatója fordított korrelációt mutat az összes többi kérdőívvel, pl. a szülői családban megzavart kapcsolatok és a perfekcionizmus magas szintje összefügg a más emberekkel való konstruktív és bizalmi kapcsolatok kialakításának képességének csökkenésével.

Regressziós elemzést végeztünk, amely kimutatta (p<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

A „Stresszes események skálája a családtörténetben” című strukturált interjú segítségével végzett családi szintű tényezők vizsgálata a stresszes életesemények jelentős felhalmozódását tárta fel a depressziós és szorongásos betegek hozzátartozóinak három generációjában. Hozzátartozóik és az egészséges emberek hozzátartozóinál lényegesen gyakrabban szenvedtek súlyos betegségeket, élet nehézségeit, verekedés és kegyetlen bánásmód formájában megjelenő erőszakot, alkoholizmust és családi forgatókönyvet, amikor például apa, testvér vagy más rokonok gyakrabban ittak a családjuk. Maguk a betegek nagyobb valószínűséggel voltak tanúi hozzátartozóik súlyos betegségének vagy halálának, közeli családtagok alkoholizmusának, bántalmazásnak és verekedésnek.

A „Szülői kritika és elvárások” című strukturált interjúk (amelyek a betegekkel és szüleikkel is készültek) szerint a depressziós betegek gyakrabban veszik észre a kritika túlsúlyát az anyai dicséretekkel szemben (54%), míg a szorongó betegek többsége a dicséret túlsúlya a tőle származó kritikákkal szemben (52%). A betegek többsége mindkét csoportban kritikusnak ítélte az apát (24 és 26%), vagy egyáltalán nem vett részt a nevelésben (44% mindkét csoportban). A depressziós betegek egymásnak ellentmondó igényekkel, kommunikációs paradoxonokkal szembesültek az anya részéről (makacsságért szidta, de kezdeményezőkészséget, keménységet, magabiztosságot követelt; sokat dicsért, és főleg negatív tulajdonságokat sorolt ​​fel); dicséretet érdemelhettek volna tőle engedelmességéért, a betegeket pedig a sikerért aggodalommal. Általánosságban elmondható, hogy a szorongásos zavarokkal küzdő betegek több támogatást kaptak édesanyjuktól. Mindkét csoportban a betegek szüleit magasabb szintű perfekcionizmus és ellenségesség különbözteti meg az egészséges alanyoktól. A családrendszer felépítésére vonatkozó pszichoterapeuták szakértői értékelése szerint a széthúzás mindkét csoport betegeinek családjában egyformán érvényesül (33%); A szorongókban (40%), de gyakran a depresszívekben is a szimbiotikus kapcsolatok érvényesültek (30%). Mindkét csoportban a családok harmadában voltak krónikus konfliktusok.

Az interperszonális szintű faktorok strukturált interjúval végzett vizsgálata, a moszkvai integratív közösségi hálózat kérdőíve mindkét csoportban a szociális kapcsolatok szűkülését tárta fel – az egészséges emberekhez képest lényegesen kisebb számban vannak jelen a közösségi hálóban és annak magjában (az érzelmi támogatás fő forrásában). . A Hezen, Shaver kötődési típusának vizsgálata az interperszonális kapcsolatokban a szorongó-ambivalens kötődés dominanciáját mutatta ki a depressziósoknál (47%), az elkerülő - a szorongóknál (55%), a megbízható - az egészségeseknél (85%). A tesztadatok jó egyezést mutatnak a szülői család vizsgálatának adataival - a depressziósok szülői családjaiban a széthúzás és kommunikációs paradoxonok összhangban vannak a partner őszinteségével kapcsolatos állandó kételyekkel (ambivalens kötődés), a szorongó betegek szimbiotikus kapcsolataival. a rendellenességek összhangban állnak az emberektől való elhatárolódás kifejezett vágyával (kerülő kötődés).

A szomatoform rendellenességekben szenvedő betegek egy csoportján végzett vizsgálat a család, a személyiség és az interperszonális szintek számos diszfunkcióját is feltárta.

13. táblázat: A család, a személyiség és az interperszonális szintek diszfunkcióinak általános mutatói szomatoform betegségben szenvedő betegeknél (kérdőíves technikák)

* o<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** o<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** P-ben<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

A táblázatból látható, hogy a szomatoform betegségben szenvedő betegeknél az egészséges alanyokhoz képest kifejezettebbek a kommunikációs diszfunkciók a szülői családban, nagyobb az érzelmek kifejezésének gátlása, beszűkült az érzelmi szókincsük, az érzelmek felismerésének képessége. az arckifejezések hatására csökken, az alexithymia szintje magasabb és alacsonyabb.

A kérdőívek egyes alskáláinak részletesebb elemzése azt mutatja, hogy a szomatoform rendellenességben szenvedő betegeknél az egészséges alanyokhoz képest magasabb a szülői kritika, a negatív tapasztalatok kiváltása és az emberekkel szembeni bizalmatlanság, valamint alacsonyabb az érzelmi támogatás és a társadalmi integráció mutatója. Ugyanakkor a depressziós betegekhez képest kisebb számban fordulnak elő szülői család működési zavarai, és a műszeres támogatás mutatói sem térnek el jelentősen az egészséges személyekétől, ami azt jelzi, hogy képesek másoktól kellő technikai segítséget kapni. ellentétben a depressziós és szorongásos zavarokban szenvedő betegekkel. Feltételezhető, hogy az ezekre a betegekre jellemző különféle szomatikus tünetek fontos okok az elnyerésére.

Szignifikáns összefüggéseket tártak fel a kérdőívek számos általános mutatója és a szomatizáció és az alexitímia skálája között, amelyek magas értékei megkülönböztetik ezeket a betegeket.

14. táblázat: A kérdőívek és tesztek általános mutatóinak összefüggései az SCL-90-R kérdőív szomatizációs skálájával és a torontói alexitímia skálával

* - a p<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - o<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Amint a táblázatból látható, a szomatizációs skála mutatója magas szignifikanciaszinten korrelál az alexitímia mutatójával; mindkét mutató közvetlen szignifikáns összefüggésben áll a pszichopatológiai tünetek súlyosságának általános mutatójával és az érzéskifejezés tilalmával, valamint fordított összefüggésben áll az érzelmi szókincs gazdagságával. Ez azt jelenti, hogy a szomatizáció, amelynek magas értékei megkülönböztetik a szomatoformok csoportját a depressziós és szorongó betegektől, a belső világra való összpontosítás csökkenésével, az érzelmek nyílt kifejezésével és az érzelmek kifejezésére szolgáló szűk szókinccsel társul.

A „Stresszes események skálája a családtörténetben” című strukturált interjút használó tanulmány feltárta a stresszes életesemények felhalmozódását a szomatoform rendellenességben szenvedő betegek hozzátartozóinak három generációjában. A betegek szülői családjaiban a korai halálozás, valamint a bántalmazás és verekedés formájában jelentkező erőszak nagyobb valószínűséggel fordult elő, mint az egészséges alanyoknál, ráadásul nagyobb valószínűséggel fordultak elő, ha egy családtag súlyos beteg vagy meghalt. A szomatoform betegek családszintű vizsgálatánál a Hering-féle FAST családtesztet is alkalmazták. A koalíciók és a hierarchia megfordítása formájában jelentkező strukturális diszfunkciók, valamint a krónikus konfliktusok szignifikánsan gyakrabban fordultak elő a betegek családjában, mint az egészséges alanyokban.

A „Moszkvai Integratív Szociális Hálózat Test” strukturált interjút használó tanulmány a közösségi hálózat beszűkülését tárta fel az egészséges alanyokhoz képest, és a szoros bizalmi kapcsolatok hiányát, amelyek forrása a közösségi hálózat magja.

RészIII az integratív pszichoterápia modelljének ismertetésére, valamint a pszichoterápia és az affektív spektrumzavarok pszichoprofilaxisának egyes szervezési kérdéseinek tárgyalására.

Az első fejezetben A populáción és klinikai csoportokon végzett empirikus vizsgálatok eredményeinek általánosítása, valamint a rendelkezésre álló elméleti modellekkel és empirikus adatokkal való összefüggése alapján empirikusan és elméletileg alátámasztott célrendszerek fogalmazódnak meg az affektív spektrumzavarok integratív pszichoterápiájára.

15. táblázat Az affektív spektrum zavarok többtényezős pszicho-szociális modellje az adatok szintetizálásának és a pszichoterápia célrendszerének azonosításának eszközeként

Céltényezők Hagyományok Szintek Kutatás	A depressziós, szorongásos és szomatoform rendellenességek tényezői és a pszichoterápia célpontjai	Hagyományok Pszichoterápia és klinikai pszichológia
Makroszociális	Szociális stressz, szociális árvaság, patogén kulturális értékek (erő kultusza, visszafogottság, siker, tökéletesség)	Szociális pszichoanalízis D. Bowlby és munkatársai kutatása.
Család	1.struktúra (szimbiózis, széthúzás, koalíciók, hierarchia megsértése, zárt határok, gyenge szülői alrendszer, periférikus apa) 2. mikrodinamika (magas kritika, alacsony melegség és támogatás, egymásnak ellentmondó igények és kommunikáció, kettős kötés, magas kontroll) 3. makrodinamika (akut és krónikus stressz felhalmozódása, családi diszfunkcionális forgatókönyvek) 4.ideológia (a siker kultusza és a külső jólét, a perfekcionizmus, az emberekkel szembeni bizalmatlanság, az érzelmek nyílt kifejezésének tilalma, a kezdeményezés elnyomása)	D.Bowlby kötődéselmélete Rendszerközpontú család Pszichodinamikus
Személyes	Perfekcionista normák, ellenséges világnézet az érzések kifejezésének tilalma, az érzelmi önszabályozási képességek hiánya	Kognitív-viselkedési Egzisztenciális-humanisztikus Pszichodinamikus Ötletek a reflexióról, mint az önszabályozás alapjáról (Moszkvai iskola)
Személyek közötti	Szűk társadalmi kapcsolatok, alacsony társadalmi integráció, érzelmi támogatás, bizonytalan kötődés a partnerrel való kapcsolatban	Szociális pszichoanalízis, V. N. Myasishchev kapcsolatelmélete Interperszonális pszichoterápia G. Klerman, Pszichodinamikus csoport

Ban ben második fejezet bemutatja az affektív spektrumzavarok pszichoterápiájának szakaszait és feladatait . A depressziós és szorongásos zavarok integratív pszichoterápiája a pszichodiagnosztika szakaszával kezdődik, ahol egy multifaktoriális modell alapján speciálisan kialakított interjúk és diagnosztikai eszközök segítségével meghatározzák a munka konkrét célpontjait és a változáshoz szükséges erőforrásokat. Vannak olyan betegcsoportok, amelyek eltérő kezelési taktikát igényelnek. Azoknál a betegeknél, akiknél magas a perfekcionizmus és az ellenségesség, ezekkel az ellenterápiás tényezőkkel kell először foglalkozni, mivel ezek gátolják a működő szövetség létrejöttét, és a pszichoterápiától való idő előtti kivonáshoz vezethetnek. A többi beteggel végzett munka két nagy szakaszra oszlik: 1) az érzelmi önszabályozás képességeinek fejlesztése és a reflexiós képesség kialakítása A. Beck kognitív pszichoterápia technikái és a reflexív szabályozásról szóló elképzelések alapján oroszul. pszichológia; 2) a családi kontextussal és az interperszonális kapcsolatokkal való munka a pszichodinamikus és rendszerközpontú családi pszichoterápia technikái alapján, valamint a reflexióról, mint az önszabályozás alapjáról és az aktív élethelyzetről alkotott elképzelések alapján. Külön ismertetjük a kifejezett szomatizálódásban szenvedő betegek pszichoterápiás modelljét, konkrét feladatokhoz kapcsolódóan, melyek megoldására eredeti tréninget dolgoztak ki az érzelmi pszichohigiénés képességek fejlesztésére.

16. táblázat... A kifejezett szomatizációval járó affektív spektrumzavarok integratív pszichoterápiájának szakaszainak fogalmi diagramja.

Feladatok Szakasz	KOGNITIV	PSZICHODINAMIKUS
LÉPEM	AZ ÉRZELMI ÖNSZABÁLYOZÁSI KÉPESSÉGEK FEJLESZTÉSE
1. szakasz Tájékoztatás és motiválás Neoplazmák Megtalálni a pszichológiai munka értelmét, önrendelkezés - tudatos pozícióválasztás a betegséggel és a kezeléssel kapcsolatban	1. Tájékoztatás az érzelmek és a fiziológiai állapotok kapcsolatáról; az érzelmi élet általános "törvényei"; az érzelmi pszichohigiénia megsértésének következményei a mentális és fizikai egészségre. 2. A csoportos pszichoterápia módszerének problematizálása és bemutatása.	1. A bizalom és a nyitottság légkörének megteremtése.
2. szakasz tudatosító tréning és érzések kifejezései Neoplazmák Képes a belső világra összpontosítani Az érzelmi élmény szimbolizálásának eszközei	1. Az érzelmekhez való negatív hozzáállás megváltozása. 2. A saját és valaki más érzelmi életének megértésének nehézségeinek tudatosítása: 3. Önmegfigyelési és érzelmi önkifejezési készség fejlesztése: 4. Az egyéni érzelmek érzéskörben történő megkülönböztetésének képességeinek fejlesztése.	1. Légkör megteremtése bizalom és nyitottság. 2. Munkaszövetség létrehozása. 3. Visszacsatolási tréning. 4. Ellenállási módszerek, transzferreakciók és csoporttéma diagnosztikája.
3. szakasz Érzelemkezelési tréning Neoplazmák Reflexív képesség az automatikus gondolatok megállítására, rögzítésére és tárgyiasítására	1. Kognitív és pszichodinamikus megküzdési módszerek bemutatása: 2. Kognitív megküzdési készségek gyakorlása 3. Felkészülés a hiedelmekkel való munkára	1. Ellenállás, transzferreakciók és csoporttémák címkézése. 2. Negatív érzelmek kifejezésének és válaszának ösztönzése.
II. LÉPÉS	CSALÁDI KÖRNYEZETBEN ÉS SZEMÉLYKÖZI KAPCSOLATOKBAN VALÓ MUNKA
4. szakasz Reflexív-pozíciós elemzés Neoplazmák Saját pozíció elemzésének képessége, összefüggésbe hozása mások helyzetével, önmeghatározás - tudatos pozícióválasztás egy csoportban, tapasztalatszerzés a bizalmi kapcsolatokról	1. A csoportpozícióhoz kapcsolódó hiedelmek megfogalmazása 2. Mentális torzulások kezelése	1.Az egyes résztvevők pozíciójának meghatározása 2.Saját pozíció összehasonlítása a csoport többi tagjának álláspontjával 3. Munka ellenállással, a betegség "feltételes hasznának" megvitatása. 4. A pozíció és a kapcsolódó hiedelmek életre és a pszichoterápia folyamatára gyakorolt ​​következményeinek elemzése 5. Egyéni és csoportos problémák, témák "malacperselyeinek" készítése 6. A vezetők pozíciójának megváltoztatása passzívabbra
5. szakasz A családi kontextus kidolgozása Neoplazmák felszabadulás a felgyülemlett negatív érzésektől, önrendelkezés - egy élethelyzet tudatos megválasztása	A hiedelmek forrásainak feltárása és azok teljesebb megfogalmazása	1. A családi kontextus (szerepek, szabályok, normák) elemzése három generáción belül. 2. Szülői programozás (követelmények és elvárások, családi mítoszok és értékek) feltárása. 3. A gyermekkori traumatikus élmények és átviteli reakciók azonosítása, megválaszolása és feldolgozása
6. szakasz Elemzés és személyes kidolgozása problémák és erőforrás azonosítás. Neoplazmák A problémák megoldásának új eszközei, azokkal kapcsolatos aktív álláspont, megszabadulás a múlt hatalma alól	Új hiedelmek kialakítása és új viselkedési stratégiák és készségek gyakorlása	Az aktuális kérdések és a családi összefüggések kapcsolatának megteremtése

A nem klasszikus tudomány normáival összhangban a megközelítések integrációjának egyik alapja az affektív spektrumzavarok és az affektív spektrumzavarok terápia során megoldott feladatsorának elgondolása, valamint azon daganatok, amelyek a kezeléshez szükséges alapjai. átmenet egyik feladatról a másikra (16. táblázat).

A cikk a pszichoterápia eredményességéről ad tájékoztatást a követési adatok alapján. A gyógyszeres kezeléssel kombinált integratív pszichoterápiás kúrán átesett betegek 76%-ánál stabil remisszió következik be. A betegek a stressz-ellenállás növekedéséről, a családi kapcsolatok és a szociális működés javulásáról számolnak be, és a legtöbben ezt a hatást a pszichoterápiás kúra áthaladásával társítják.

Különös figyelmet fordítanak a pszichoterápia és az affektív spektrumzavarok pszichoprofilaxisának szervezési kérdéseire. Szóba kerül a pszichoterápia helye az affektív spektrum zavarainak komplex kezelésében a poliprofesszionális team szakemberei által, valamint átgondoljuk és alátámasztjuk a pszichoterápia jelentős lehetőségeit a gyógyszeres kezelésben való megfelelés javításában.

Az utolsó bekezdésben az affektív spektrumzavarok pszichoprofilaxisának feladatait a kockázati csoportokkal - árvákkal és megnövekedett oktatási terhelésű iskolákból származó gyerekekkel - végzett munka során fogalmazták meg. A gyermek-szociális árvák affektív spektrumzavarainak pszichoprofilaxisának fontos feladataiként megalapozott a családi életük rendezésének szükségessége a gyermek és a család későbbi pszichológiai támogatásával. Az árva gyermek új családrendszerbe történő sikeres beilleszkedéséhez szakmai munkára van szükség a hatékony szakmai család kiválasztásában, a gyermek vér szerinti családban szerzett traumatikus tapasztalatainak feldolgozására, valamint az új család segítésére a komplex szerkezeti és dinamikus szerkezetváltásban. új tag érkezésével kapcsolatos. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermek elutasítása és az árvaházba való visszajuttatása súlyos újra-trauma, növeli az affektív spektrumzavarok kialakulásának kockázatát, és negatívan befolyásolhatja a későbbi kötődési kapcsolatok kialakításának képességét.

A megnövekedett terhelésű oktatási intézményekben tanuló gyermekek számára a pszichológiai munka a következő területeken működik a pszichoprofilaxis feladataként: 1) szülőkkel - nevelőmunka, az affektív spektrum zavarai pszichológiai tényezőinek magyarázata, a perfekcionista normák csökkenése , a gyermekkel szemben támasztott követelmények megváltozása, az értékelésekhez való higgadtabb hozzáállás, idő szabadul fel a pihenésre és a más gyerekekkel való szocializációra, a kritika helyett a dicséret ösztönzése; 2) tanárokkal - nevelőmunka, az affektív spektrumzavarok pszichológiai tényezőinek tisztázása, a versenykörnyezet csökkenése az osztályteremben, a minősítések megtagadása és a gyerekek egymással való megalázó összehasonlítása, segítség a kudarc megélésében, a pozitív hibák, mint elkerülhetetlen az új dolgok elsajátítása során végzett tevékenységek komponense, az érzelmi szorongás tüneteit mutató gyermek sikereinek dicsérete, a gyermekek közötti kölcsönös segítségnyújtás és támogatás ösztönzése; 3) gyermekekkel - nevelőmunka, az érzelmi élethez szükséges mentálhigiénés készségek fejlesztése, a kudarc megélésének kultúrája, az értékelésekhez és a hibákhoz való nyugodtabb hozzáállás, az együttműködési képesség, a barátság és a mások segítése.

V következtetés tárgyalja a pszichológiai és szociális tényezőknek az affektív spektrumzavarok komplex multifaktoriális bio-pszicho-szociális determinációjához való hozzájárulásának problémáját; mérlegeljük a további kutatási lehetőségeket, különös tekintettel arra, hogy az azonosított pszichológiai tényezők hatását tanulmányozzuk az affektív spektrum zavarainak lefolyására és kezelési folyamatára, valamint ezek hozzájárulását az ellenállás problémájához.

KÖVETKEZTETÉSEK

1. A klinikai pszichológia és pszichoterápia különböző hagyományaiban elméleti koncepciók születtek és empirikus adatok halmozódtak fel a mentális patológia tényezőiről, beleértve az affektív spektrum zavarokat is, amelyek kölcsönösen kiegészítik egymást, ami szükségessé teszi a tudás szintézisét és a integrációjukat a jelenlegi szakaszban.

2. A tudásszintézis módszertani alapja a modern pszichoterápiában a nem klasszikus tudományágak szisztematikus megközelítése és elképzelései, amelyek magukban foglalják a különböző tényezők blokkokba, szintekbe szerveződését, valamint a gyakorlati feladatokon alapuló ismeretek integrálását. pszichológiai segítségnyújtásról. Az affektív spektrumzavarok pszichológiai tényezőivel kapcsolatos ismeretek szintetizálásának hatékony eszközei az affektív spektrum zavarok többtényezős pszichoszociális modellje, beleértve a makroszociális, családi, személyiség- és interperszonális szintet, valamint a családrendszer négy szempontú modellje, beleértve a szerkezetet, a mikrodinamikait, makrodinamika és ideológia.

3. A modern ember életében makroszociális szinten két ellentétes tendencia figyelhető meg: a stressz növekedése az életben és a stressz az érzelmi szférában, egyrészt a maladaptív értékek egy a siker, az erő, a jólét és a tökéletesség kultusza, amelyek megnehezítik a negatív érzelmek feldolgozását. Ezek a tendenciák számos makrotársadalmi folyamatban nyilvánulnak meg, amelyek az affektív spektrum zavarainak jelentős elterjedéséhez és kockázati csoportok megjelenéséhez vezetnek az általános populációban.

3.1. A társadalmi árvaság hulláma az alkoholizmus és a családok széthullása hátterében a hátrányos helyzetű családokból származó gyermekeknél és a szociális árva gyermekeknél hangsúlyos érzelmi zavarokhoz vezet, utóbbiakban a jogsértések szintje magasabb;

3.2. A megnövekedett tanítási terhelésű és perfekcionista oktatási színvonalú oktatási intézmények számának növekedése az érzelmi zavarok számának növekedéséhez vezet a tanulókban (ezekben az intézményekben gyakoribbak, mint a normál iskolákban)

3.3. A médiában népszerűsített, perfekcionista megjelenési normák (csökkentett súly, valamint az arányok és a testalkatok speciális normái) testi perfekcionizmushoz és érzelmi zavarokhoz vezetnek a fiatalokban.

3.4. Az érzelmi viselkedés szexuális szerephez fűződő sztereotípiái az aszténikus érzelmek (szorongás és szomorúság) kifejezésének tilalma formájában a férfiaknál a segítségkérés és a szociális támogatás elnyerésének nehézségeihez vezetnek, ami a másodlagos alkoholizmus és a magas ráta egyik oka lehet. a befejezett öngyilkosságok száma férfiaknál.

4. A depresszív, szorongásos és szomatoform zavarok általános és specifikus pszichológiai tényezői az affektív spektrum zavarok multifaktoriális modellje és a családrendszer négyszempontú modellje alapján rendszerezhetők.

4.1. Családi szint. 1) szerkezet: minden csoportra jellemzőek a szülői alrendszer működési zavarai és az apa perifériás helyzete; depressziósoknál - széthúzás, szorongóknál - szimbiotikus kapcsolat az anyával, szomatoformnál - szimbiotikus kapcsolatok, koalíciók; 2) mikrodinamika: minden csoportra jellemző a konfliktusok magas szintje, a szülői kritika és a negatív érzelmek kiváltásának egyéb formái; depressziósoknál - a kritika túlsúlya a mindkét szülő dicséretével és az anyai kommunikációs paradoxonokkal szemben, a szorongók esetében - kevesebb kritika és több támogatás az anyától; szomatoform rendellenességben szenvedő betegek családjai számára - érzelmek megszüntetése; 3) makrodinamika: minden csoportra jellemző a családtörténet stresszes eseményeinek felhalmozódása a szülők életének súlyos nehézségei, alkoholizmus és közeli rokonok súlyos betegségei, betegségük vagy haláluk jelenléte, bántalmazás és verekedés formájában; szomatoform rendellenességben szenvedő betegeknél a hozzátartozók korai halálozása hozzáadódik ezen események megnövekedett gyakoriságához. 4) ideológia: minden csoportra jellemző a külső jólét családi értéke és a világról alkotott ellenséges kép, a depressziósok és szorongók számára - az eredmények kultusza és a perfekcionista normák. A legkifejezettebb családi működési zavarok a depressziós rendellenességekben szenvedő betegeknél figyelhetők meg.

4.2. Személyes szint. Az affektív spektrum zavaraiban szenvedő betegek nagymértékben gátolják az érzések kifejezését. A szomatoform rendellenességekben szenvedő betegeket magas szintű alexitímia, beszűkült érzelmi szókincs és érzelmek felismerésének nehézségei jellemzik. A szorongásos és depressziós betegeknél magas a perfekcionizmus és az ellenségesség.

4.3. Interperszonális szint. Az affektív spektrumzavarban szenvedő betegek interperszonális kapcsolatait a szociális háló beszűkülése, a szoros bizalmi kapcsolatok hiánya, az érzelmi támogatás és a társadalmi integráció alacsony szintje jellemzi, egy bizonyos referenciacsoporthoz való utalás formájában. A szomatoform zavarban szenvedő betegeknél a szorongókkal és depressziósokkal ellentétben nem csökken szignifikánsan az instrumentális támogatás mértéke, a szociális támogatás legalacsonyabb mutatója a depressziós betegeknél.

4.4. A korreláció- és regresszióanalízis adatai a családi, személyes és interperszonális szintek diszfunkcióinak kölcsönös hatását, rendszerszintű kapcsolatait, valamint a pszichopatológiai tünetek súlyosságát jelzik, ami azt jelzi, hogy a pszichoterápia folyamatában ezek átfogó figyelembevétele szükséges. Az érzelmek kiküszöbölésének mintája a szülői családban, az emberekben való szorongás és bizalmatlanság kiváltásával kombinálva, a legpusztítóbb hatással van a felnőttek interperszonális kapcsolataira.

5. Bevált külföldi módszerek szociális támogatás kérdőív (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), családrendszer teszt (FAST, T. Gering) és eredeti kérdőívek kidolgozása „Családi érzelmi kommunikáció” (SEC), „Kifejezés tilalma” Az érzelmek "(HSP), strukturált interjúk" A családtörténet stresszes eseményeinek skálája "," Szülői kritika és elvárás "(PSC) és a "Moszkvai integratív közösségi háló kérdőív" hatékony eszközei a család, a személyiség és az interperszonális diszfunkciók diagnosztizálásának. szinteket, valamint a pszichoterápia célpontjainak azonosítását ...

6. Az affektív spektrumzavarban szenvedő betegek pszichológiai segítségnyújtásának az elvégzett elméleti elemzéssel és empirikus kutatásokkal alátámasztott feladatai különböző szintű - makroszociális, családi, személyes, interperszonális - munkát foglalnak magukban. Az e problémák megoldására felhalmozott eszközöknek megfelelően a különböző megközelítésekben az integráció a kognitív-viselkedési és pszichodinamikai megközelítéseken, valamint az orosz pszichológia számos fejlesztésén (interjerizáció, reflexió, mediáció fogalmai) és a rendszerszintű családon alapul. pszichoterápia. A kognitív-viselkedési és pszichodinamikai megközelítések integrációjának alapja a kognitív terápiában A. Beck által kidolgozott kétszintű kognitív modell.

6.1. A különböző feladatoknak megfelelően az integratív pszichoterápia két szakasza van: 1) az érzelmi önszabályozás képességeinek fejlesztése; 2) munka a családi összefüggésekkel és az interperszonális kapcsolatokkal. Az első szakaszban a kognitív, a másodikban a dinamikus feladatok dominálnak. Az egyik szakaszból a másikba való átmenet feltételezi a reflexív szabályozás kialakulását az automatikus gondolatok megállításának, rögzítésének és tárgyiasításának képessége formájában. Így a gondolkodás új szerveződése alakul ki, ami nagyban megkönnyíti és felgyorsítja a munkát a második szakaszban.

6.2. Az integratív pszichoterápia és az affektív spektrumzavarok prevenciójának feladatai: 1) makroszociális szinten: a patogén kulturális értékek leleplezése (a visszafogottság, a siker és a tökéletesség kultusza); 2) személyes szinten: az érzelmi önszabályozás képességeinek fejlesztése a reflexiós képesség fokozatos kialakításával; a diszfunkcionális személyes attitűdök és hiedelmek átalakulása - ellenséges világkép, irreális perfekcionista normák, az érzések kifejezésének tilalma; 3) családi szinten: traumatikus élettapasztalatok és családtörténeti események feldolgozása (megértése és reagálása); a családrendszer szerkezetének, mikrodinamikájának, makrodinamikájának és ideológiájának tényleges diszfunkcióival való munka; 4) interperszonális szinten: a hiányos szociális készségek képzése, a bizalmi kapcsolatok lezárásának képességének fejlesztése, az interperszonális kapcsolatok bővítése.

6.3. A szomatoform rendellenességeket az érzelmek fiziológiai megnyilvánulásaihoz való rögzítés, az érzelmi szókincs kifejezett szűkülése és az érzések megértésének és verbalizálásának nehézségei jellemzik, ami meghatározza a kifejezett szomatizációval járó rendellenességek integratív pszichoterápiájának sajátosságait, további fejlesztési feladat formájában. az érzelmi élet pszichohigiénés készségei.

6.4. Az affektív spektrumzavarban szenvedő betegek nyomon követési adatainak elemzése bizonyítja az integrált pszichoterápia kidolgozott modelljének hatékonyságát (a kúrán átesett betegek 76%-ánál a szociális működés jelentős javulása és az ismételt orvosi látogatások hiánya figyelhető meg integratív pszichoterápia gyógyszeres kezeléssel kombinálva).

7. A gyermekpopulációban az affektív spektrum zavarok előfordulásának kockázati csoportjába tartoznak a szociálisan hátrányos helyzetű családok gyermekei, az árvák és a fokozott tanulmányi terhelésű oktatási intézményben tanuló gyermekek. Ezekben a csoportokban a pszichoprofilaxis számos probléma megoldását foglalja magában.

7.1. Hátrányos helyzetű családokból származó gyermekek számára - szociális és pszichológiai munka a család rehabilitációja és az érzelmi pszichohigiénés készségek fejlesztése érdekében.

7.2. Árvák számára - szociális és pszichológiai munka a családi élet megszervezésén a család és a gyermek kötelező pszichológiai támogatásával a vér szerinti családban szerzett traumatikus tapasztalatainak feldolgozása és az új családi rendszerbe való sikeres beilleszkedés érdekében;

7.3. A megnövekedett tanulmányi terhelésű oktatási intézményekből származó gyermekek számára - nevelő és tanácsadó munka a szülőkkel, tanárokkal és gyerekekkel, amelynek célja a perfekcionista meggyőződés, a magas követelmények és a versengő attitűd korrigálása, a kommunikációra való idő felszabadítása, valamint a társakkal való baráti támogató és együttműködési kapcsolatok kialakítása.

1. Önszabályozás a normában és a patológiában // Pszichológiai folyóirat. - 1989. - 2. sz. - 121-132. (Társszerzők B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. A reflexió pszichológiai modelljei a tevékenységek elemzésében és korrekciójában. Módszertani utasítások. - Novoszibirszk. - 1991.36 p. (Társszerzők I.S.Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Neurózisok csoportos pszichoterápiája szomatikus maszkokkal. 1. rész. A megközelítés elméleti és kísérleti alátámasztása. // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 1994. - 2. sz. - P.29-50. (Társszerző N.G. Garanyan).
4. Érzelmek és mentális egészség a modern kultúrában // Az Orosz Pszichológusok Társasága első össz-oroszországi konferenciájának absztraktjai - 1996. - 81. o. (Társszerző N.G. Garanyan).
5. A családi érzelmi kommunikáció mechanizmusai szorongásos-depressziós zavarokban // Az Orosz Pszichológusok Társasága első össz-oroszországi konferenciájának absztraktjai. - 1996 .-- 86. o.
6. Neurózisok csoportos pszichoterápiája szomatikus maszkokkal. 2. rész. A neurózisok pszichoterápiájának céljai, szakaszai és technikái szomatikus maszkokkal // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 1996. - 1. sz. - S. 59-73. (Társszerző N.G. Garanyan).
7. Pszichológiai segítségnyújtás gyermekeknek és serdülőknek gyermekklinika körülményei között. Alapelvek, irányok. - .M .: Moszkvai Egészségügyi Minisztérium, 1996. - 32 p. (Társszerzők I. A. Leshkevich, I. P. Katkova, L. P. Chicherin).
8. Oktatás és egészségügy // Szellemi és testi fogyatékos gyermekek rehabilitációjának lehetőségei nevelés útján / Szerk. V. I. Szlobodcsikov. - M .: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Az érzelmi élet pszichohigiénéjének alapelvei és készségei // Pszichoszociális és korrekciós és rehabilitációs munkák közleménye. - 1996. - N 1.S. 48-56. (Társszerző N.G. Garanyan).
10. A kognitív pszichoterápia filozófiai és módszertani vonatkozásai // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 1996. - N3. S.7-28.
11. A kognitív és pszichodinamikai megközelítések kombinációja a szomatoform rendellenességek pszichoterápiájának példáján // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 1996. - N3. - S. 112-140. (Társszerző N.G. Garanyan)
12. A szorongásos-depresszív zavarok integráló pszichoterápiája // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Társszerző N.G. Garanyan).
13. A családban zajló érzelmi kommunikáció mechanizmusainak hatása a fejlődésre és az egészségre // A fejlődésben akadályozott gyermekek rehabilitációjának megközelítései nevelési eszközökkel / Szerk. V. I. Szlobodcsikov. - M .: IPI RAO. - 1996. - S. 148-153.
14. Kognitív és pszichodinamikai megközelítések integrációja a szomatoform rendellenességek pszichoterápiájában // Journal of Russian and East European Psychology, 1997. november-december, vol. 35, T6, p. 29-54. (Társszerző N.G. Garanyan).
15. Depressziós, szorongásos és szomatoform rendellenességek multifaktoriális modellje // Social and Clinical Psychiatry. - 1998. - N 1. - P.94-102. (Társszerző N.G. Garanyan).
16. A perfekcionizmus szerkezete, mint a depresszió személyes tényezője // A pszichiáterek nemzetközi konferenciájának anyaga. - Moszkva, február 16-18. - 1998. - P.26. (Társszerzők N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Az önszabályozás alkalmazása affektív spektrumzavarokban. Módszertani ajánlások 97/151. - M: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. - 1998 .-- 22 p. (Társszerző N.G. Garanyan).
18. Familiarer kontext bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of Euripean psychiatrrists, Standards of Psychiatry. - Koppenhága szeptember 20-24. - 1998. - p. 273. (Társszerző S.V. Volikov).
19. A kognitív és dinamikus megközelítések integrálása az érzelmi zavarok pszichoterápiájában // The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of psychiatry. - Koppenhága, 1998. szeptember 20-24. - p. 272. (Társszerző N.G. Garanyan).
20. Kombinált terápia szorongásos zavarokra // Konferencia „A pszichofarmakológia és a pszichoterápia szintézise”, Jeruzsálem, november 16-21. - 1997 .-- 66. o. (Társszerzők N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Kultúra, érzelmek és mentális egészség // Pszichológia kérdései, 1999, N 2, 61-74. (Társszerző N.G. Garanyan).
22. Érzelmi zavarok a modern kultúrában // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 1999. - N 2. - c.19-42. (Társszerző N.G. Garanyan).
23. Egészség és a család: modell a család mint rendszer elemzéséhez // Speciális gyermekek fejlesztése és nevelése / Szerk. V. I. Szlobodcsikov. - M .: IPI RAO. - 1999 .-- 49-54.o.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - S.212-218. (Társszerző N.G. Garanyan).
25. Kognitív-viselkedési pszichoterápia // A modern pszichoterápia főbb irányai. Tankönyv / Szerk. A. M. Bokovikov. M. - 2000 .-- S. 224-267. (Társszerző N.G. Garanyan).
26. Szomatizálás: a fogalom története, kulturális és családi vonatkozások, magyarázó és pszichoterápiás modellek // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Társszerző N.G. Garanyan).
27. A szomatizáció fogalmai: történelem és jelenlegi állapot // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Társszerzők N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Érzelmi kommunikáció szomatoform betegségben szenvedő betegek családjában // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2000. - 4. sz. - P.5-9. (Társszerző: S.V. Volikova).
29. A Derogatis skála (SCL-90) alkalmazása a szomatoform rendellenességek pszichodiagnosztikájában // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2000 .-- S.10-15. (Társszerzők T. Yu. Yudeev, G. A. Petrova, T. V. Dovzhenko).
30. Az affektív spektrumzavarok integratív kognitív-dinamikus modelljének hatékonysága // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2000. - 4. sz. - S.45-50. (Társszerző N.G. Garanyan).
31. A modern pszichoterápia módszertani vonatkozásai // Orosz Pszichiáterek XIII. Kongresszusa, 2000. október 10-13. - A Kongresszus anyagai. - M. - 2000. -S.306.
32. A Derogatis skála alkalmazása a szomatoform rendellenességek pszichodiagnosztikájában // Orosz Pszichiáterek XIII. Kongresszusa, 2000. október 10-13. A Kongresszus anyagai. - M. - 2000. - S. 309. (Társszerzők T.Yu. Yudeev, G.A. Petrov, T.V. Dovzhenko).
33. A depresszió rövid távú kognitív-viselkedési pszichoterápiája az elsődleges orvosi hálózatban // Orosz Pszichiáterek XIII. Kongresszusa, 2000. október 10-13. - A Kongresszus anyagai. - M. - 2000, - 292. o. (Társszerzők N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Szomatoform betegek családjainak jellemzői // Orosz Pszichiáterek XIII. Kongresszusa, 2000. október 10-13. - A Kongresszus anyagai. - M. - 2000, - 291. o. (Társszerző S.V. Volikova).
35. A modern pszichoterápia módszertani problémái // Pszichoanalízis közleménye. - 2000. - 2. sz. - S.83-89.
36. A depresszióban szenvedők segítésének szervezeti modellje a területi poliklinika körülményei között. Módszertani ajánlások 2000/107. - M .: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. - 2000 .-- 20 p. (Társszerzők V. N. Krasznov, T. V. Dovzsenko, A. G. Saltykov, D. Yu. Veltischev, N. G. Garanyan).
37. Kognitív pszichoterápia és fejlődésének kilátásai Oroszországban // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 2001. - N 4.S. 6-17.
38. Kognitív pszichoterápia és a gondolkodás hazai pszichológiája // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 2001. - N 4.S. 165-181.
39. Munka a hiedelmekkel: alapelvek (A. Beck) // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 2001. - N4. - S.87-109.
40. Perfekcionizmus, depresszió és szorongás // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 2001. - N4. -.P.18-48 (Társszerzők N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. A negatív kognitív séma családi forrásai érzelmi zavarokban (szorongásos, depressziós és szomatoform zavarok példáján) // Moscow Psychotherapeutic Journal. - 2001. - N 4.P.49-60 (társszerző: S.V. Volikova).
42. Szakemberek interakciója a mentális zavarok komplex kezelésében // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 2001. - N 4. - S. 144-153. (Társszerzők: T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. A szomatoform rendellenességek családi összefüggései // Coll.: Családi pszichoterapeuták és családpszichológusok: kik vagyunk? „A család pszichológiája és pszichoterápiája” nemzetközi konferencia anyagai. 1999. december 14-16. Szentpétervár / Szerk. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - S-Pb. - Imaton. - 2001. - S.106-111. (Társszerző: S.V. Volikova).
44. Hazai gondolkodáspszichológia és kognitív pszichoterápia // Klinikai pszichológia. A B. V. Zeigarnik emlékére rendezett első nemzetközi konferencia anyagai. 2001. október 12-13. Szo. tézis. / Ill. szerk. A. Sh. Tkhostov. - M .: A Moszkvai Állami Egyetem Médiaközpontja. - 2001. - S.279-282.
45. Az árvaság problémája Oroszországban: társadalomtörténeti és pszichológiai vonatkozások // Családpszichológia és pszichoterápia. - 2001. - 1. sz. - S. 5-37. (Társszerző V. N. Oslon).
46. ​​A szakmai család mint rendszer // Családpszichológia és pszichoterápia. - 2001. - 2. sz. - S. 7-39. (Társszerző V. N. Oslon).
47. A helyettesítő hivatásos család, mint az egyik legígéretesebb modell az árvaság problémájának megoldására Oroszországban // A pszichológia kérdései. - 2001. - 3. sz. - S.64-77. (Társszerző V. N. Oslon).
48. Egy helyettesítő szakmabeli család pszichológiai támogatása // Pszichológia kérdései. - 2001. - 4. sz. - P.39-52. (Társszerző V. N. Oslon).
49. A Derogatis skála (SCL-90) használata a szomatoform rendellenességek pszichodiagnosztikájában // A család szociális és pszichológiai vonatkozásai. - Vlagyivosztok. - 2001 - S. 66-71. (Társszerzők T. Yu. Yudeev, G. A. Petrova, T. V. Dovzhenko).
50. Depresszió - korunk betegsége // Klinikai és szervezeti irányelvek a depresszióban szenvedő betegeknek az alapellátó orvosok által nyújtott segítségnyújtáshoz / Otv. szerk. V. N. Krasznov. - Oroszország - USA. - 2002. - S.61-84. (Társszerzők N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Bio-pszicho-szociális modell, mint a mentális zavarok vizsgálatának módszertani alapja // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2002. - N3. - P.97-114.
52. Team specialisták interakciója a mentális zavarok komplex kezelésében //. Szociális és klinikai pszichiátria. - 2002. - N4. - S.61-65. (Társszerzők: T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Az árvaság problémájának megoldási módjai Oroszországban // A pszichológia kérdései (melléklet). - M. - 2002 .-- 208 p. (Társszerzők V.K.Zaretsky, M.O.Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. A családi pszichoterápia tudományos alapjai és gyakorlati feladatai // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 2002. - 1. sz. - P.93-119.
55. A családi pszichoterápia tudományos alapjai és gyakorlati feladatai (folytatás) // Moszkvai pszichoterápiás folyóirat. - 2002. - No. 2. S. 65-86.
56. Az érzelmi élet pszichohigiénéjének alapelvei és készségei // Motiváció és érzelmek pszichológiája. (Sorozat: Psychology Reader) / Szerk. Yu.B. Gippenreiter és M.V. Falikman. - M. - 2002. - S. 548-556. (Társszerző N.G. Garanyan).
57. Az alexitímia fogalma (külföldi tanulmányok áttekintése) // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2003. - N 1. - S. 128-145. (Társszerző N.G. Garanyan).
58. Klinikai pszichológia és pszichiátria: az alanyok aránya és a kutatás általános módszertani modelljei // Pszichológia: az interdiszciplináris kutatás modern irányai. A levelező tag emlékének szentelt tudományos konferencia anyagai. RAS A.V. Brushlinsky, 2002. szeptember 8. / Szerk. szerk. A. L. Zhuravlev, N. V. Tarabrina. - M .: az Orosz Tudományos Akadémia Pszichológiai Intézetének kiadója. - 2003. S. 80-92.
59. Az ellenségesség, mint a depresszió és a szorongás személyes tényezője // Pszichológia: az interdiszciplináris kutatás modern irányai. A levelező tag emlékének szentelt tudományos konferencia anyagai. RAS A.V. Brushlinsky, 2002. szeptember 8. / Szerk. A. L. Zhuravlev, N. V. Tarabrina. - M .: az Orosz Tudományos Akadémia Pszichológiai Intézetének kiadója. - 2003, 100-114. (Társszerzők N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Szociális támogatás és mentális egészség // Pszichológia: az interdiszciplináris kutatás modern irányai. A levelező tag emlékének szentelt tudományos konferencia anyagai. RAS A.V. Brushlinsky, 2002. szeptember 8. / Otv. szerk. A. L. Zhuravlev, N. V. Tarabrina. - M .: az Orosz Tudományos Akadémia Pszichológiai Intézetének kiadója. - 2003. - S. 139-163. (Társszerzők G.A. Petrov, N.G. Garanyan).
61. A szociális támogatás, mint tudományos vizsgálat tárgya és annak megsértése affektív spektrumzavarban szenvedő betegeknél // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2003. - 2. sz. - S.15-23. (Társszerzők G.A. Petrov, N.G. Garanyan).
62. Érzelmi zavarok pszichoszomatikus patológiában szenvedő betegeknél // Affektív és skizoaffektív rendellenességek. Az orosz konferencia anyagai. - M. - 2003. október 1-3. - S. 170 (Társszerzők O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. A pszichoterápia szerepe a depresszió komplex kezelésében az elsődleges orvosi hálózatban // Affektív és skizoaffektív rendellenességek. Az orosz konferencia anyagai. - M. - 2003. október 1-3.-171. sz. (Társszerzők N. G. Garanyan, T. V. Dovzsenko, V. N. Krasznov).
64. Szülői reprezentációk depressziós betegekben // Affektív és skizoaffektív rendellenességek. Az orosz konferencia anyagai. - M. - 2003. október 1-3. - P.179 (társszerző: E.V. Polkunova).
65. Az affektív spektrum zavarok családi tényezői // // Affektív és skizoaffektív zavarok. Az orosz konferencia anyagai. - M. - 2003. október 1-3. - S. 183.
66. Az affektív spektrumzavarok családi összefüggései // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2004. - 4. sz. - 11-20.o. (Társszerző: S.V. Volikova).
67. Affektív zavarok és személyiségjegyek pszichoszomatikus zavarokkal küzdő serdülőkben // A klinikai pszichológia aktuális problémái a modern egészségügyben / Szerk. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekatyerinburg. - 2004. - S. 330-341. (Társszerző A.G. Litvinov).
68. Szülői reprezentációk depressziós betegekben / / A klinikai pszichológia aktuális problémái a modern egészségügyben / Szerk. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekatyerinburg. - 2004. - S.342-356. (Társszerző E.V. Polkunova).
69. Nárciszizmus, perfekcionizmus és depresszió // Moscow Psychotherapeutic Journal - 2004. - №1. - S. 18-35. (Társszerző N.G. Garanyan).
70. A klinikai pszichológia értéke a bizonyítékokon alapuló pszichoterápia fejlesztésében // Modern irányzatok a pszichiátriai ellátás szervezésében: klinikai és társadalmi vonatkozások. Az orosz konferencia anyagai. - M. - 2004. október 5-7. - 175. o
71. Szülők képei depressziós betegekben // A pszichiátriai ellátás szervezésének modern irányzatai: klinikai és társadalmi vonatkozások. Az orosz konferencia anyagai. - M. - 2004. október 5-7.-- 159. o. (Társszerző E.V. Polkunova).
72. A depresszió családi tényezői // Pszichológiai kérdések - 2005 - № 6. - P.63-71 (társszerzők: SV Volikova, EV Polkunova).
73. Multifaktoriális pszichoszociális modell, mint az affektív spektrumzavarok integratív pszichoterápiájának alapja // Orosz Pszichiáterek XIV. Kongresszusa. 2005. november 15-18. (A Kongresszus anyagai). - M. - 2005 .-- 429. o.
74. Öngyilkos magatartás a hallgatói populációban // Orosz Pszichiáterek XIV. Kongresszusa. 2005. november 15-18. (A Kongresszus anyagai). - M. - 2005. - 396. o. (Társszerző S.G. Drozdov).
75. A depressziós rendellenességek nemi tényezői // Orosz Pszichiáterek XIV. Kongresszusa. 2005. november 15-18. (A Kongresszus anyagai). - M. - 2005. - S. 389. (Társszerző A.V. Bochkareva).
76. A hatékonyság problémája a modern pszichoterápiában // Pszichoterápia az orvostudományok rendszerében a bizonyítékokon alapuló orvoslás kialakulása során. Ült. konferencia absztraktjai nemzetközi részvétellel 2006. február 15-17. - Szentpétervár. - 2006. - P.65.
77. A terápiásan rezisztens depresszióban szenvedő betegek érzelmi és személyes szférájának jellemzői // Pszichoterápia az orvostudományok rendszerében a bizonyítékokon alapuló orvoslás kialakulása során. Ült. konferencia absztraktjai nemzetközi részvétellel 2006. február 15-17. - Szentpétervár. - 2006 .-- 239. o. (Társszerző O.D. Pugovkin).
78. Pszichológiai segítségnyújtás traumás stresszt átélt személyeknek. - M .: Unesco. MGPPU. - 2006.112 s. (Társszerző N. G. Garanyan).
79. A szülői perfekcionizmus az érzelmi zavarok kialakulásának egyik tényezője a bonyolult programokba beiratkozott gyermekeknél. Pszichológiai problémák. - 2006. - 5. sz. - P.23-31. (Társszerzők: S.V. Volikov, A.M. Galkina).

Absztrakt "Az affektív spektrumzavarok integratív pszichoterápiájának elméleti és empirikus alapjai" témában frissítette: 2018. március 13.: Tudományos cikkek.Ru

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

A műnek még nincs HTML verziója.
Az alábbi linkre kattintva letöltheti a mű archívumát.

Hasonló dokumentumok

Depressziós és szorongásos állapotok, a depresszió és a szorongás biológiai mechanizmusai, különféle szomatikus rendellenességeket okozva. A depresszió kezelésére használt gyógynövény-gyógyszerek körének elemzése. A gyógyszerészeti antidepresszánsok keresleti tényezői.

szakdolgozat, hozzáadva 2017.02.20


Depresszió pszichiátriai és szomatikus klinikán. A depressziós rendellenességek főbb jelei, diagnózisa. A depresszió szerkezetének elméleti modelljei. Biológiai, viselkedési, pszichoanalitikus elméletek. A depresszió klinikai példái.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.05.23


A depresszív állapotok tanulmányozásának története a pszichiátriában. A hangulatzavarok etiológiai elméletei, biológiai és pszichoszociális vonatkozásaik. A depresszió klinikai tünetei. Az ápolás folyamata és az affektív szindrómában szenvedő betegek ellátásának sajátosságai.

teszt, hozzáadva: 2009.08.21


A hangulatzavarok különböző formáinak életre szóló kockázatelemzése. Az affektív zavarok öröklődése, előfordulása és lefolyása. A mániás-depressziós pszichózis jellemzőinek leírása. Bipoláris zavar. A kezelés alapelvei.

előadás hozzáadva 2014.11.30


Az alkohol és a kábítószer utáni sóvárgás mechanizmusai, patogenezise és biológiai kezelés. Affektív rendellenességek a betegség különböző szakaszaiban lévő betegeknél. Farmakoterápia: a pszichotróp gyógyszerek kiválasztásának kritériumai a depressziós szindrómák enyhítésére.

absztrakt, hozzáadva: 2010.11.25


A gyermekek akut emésztési rendellenességeinek fő típusai. Az egyszerű, toxikus és parenterális dyspepsia okai, különösen azok kezelése. A szájgyulladás formái, patogenezise. Krónikus étkezési és emésztési zavarok, tüneteik és kezelésük.

bemutató hozzáadva: 2015.12.10


A szomatoform rendellenességek okai, amelyekben a tudattalan motivációk érzékenységromláshoz vezetnek. A konverziós zavarok függősége a szomatikus betegségekre adott érzelmi reakció révén. A betegség klinikai jellemzői.

Az affektív zavarok etiológiája

A hangulatzavarok etiológiájának sokféle megközelítése létezik. Ez a rész mindenekelőtt a genetikai tényezők és a gyermekkori tapasztalatok szerepét tárgyalja a felnőttkori affektív zavar kialakulására való hajlam kialakulásában. Ezután megvizsgálja azokat a stressztényezőket, amelyek hangulati zavarokat válthatnak ki. Az alábbiakban áttekintjük azokat a pszichológiai és biokémiai tényezőket, amelyeken keresztül a hajlamosító tényezők, stresszorok hangulati zavarok kialakulásához vezethetnek. Mindezen szempontok tekintetében a kutatók a depressziós rendellenességekre összpontosítanak, sokkal kevésbé a mániára. A könyv legtöbb többi fejezetéhez képest az etiológia itt különösen kiemelkedő; a cél annak bemutatása, hogyan lehet többféle kutatást felhasználni ugyanazon klinikai probléma megoldására.

GENETIKAI TÉNYEZŐK

Az öröklődési tényezőket főként affektív zavarok közepesen súlyos vagy súlyos eseteiben vizsgálják – nagyobb mértékben, mint az enyhébb esetekben (amire egyes kutatók a "neurotikus depresszió" kifejezést használják). A legtöbb családtanulmány azt mutatja, hogy a súlyos depresszióban szenvedő személyek szüleinek, testvéreinek és gyermekeinek 10-15%-os a kockázata affektív rendellenesség kialakulására, szemben az átlagos populáció 1-2%-ával. Az is általánosan elfogadott, hogy a depresszióban szenvedő proband rokonai körében nincs megnövekedett skizofrénia előfordulása.

Az ikrekkel végzett vizsgálat eredményei egyértelműen azt mutatják, hogy a családok ilyen magas aránya elsősorban genetikai tényezőknek köszönhető. Így hét ikrekkel végzett vizsgálat (Price 1968) áttekintése alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a mániás-depressziós pszichózisban monozigóta ikreknél, akiket együtt (97 pár) és külön (12 pár) neveltek fel, az egyezés 68% és 67% volt. %, illetve kétpetéjű ikreknél (119 pár) - 23%. Hasonló százalékos arányokat találtak a dániai vizsgálatokban (Bertelsen et al. 1977).

A nevelt gyermekeken végzett vizsgálatok genetikai etiológiára is utalnak. Így Cadoret (1978a) nyolc olyan gyermeket vizsgált, akiket (röviddel a születés után) fogadtak örökbe egészséges házaspárok, és mindegyikük biológiai szülője érzelmi rendellenességben szenved. Nyolcból háromnál alakult ki affektív rendellenesség, míg a 118 nevelt gyermek közül mindössze nyolcnál, akiknek biológiai szülei vagy más mentális rendellenességben szenvedtek, vagy egészségesek voltak. Mendelwicz és Rainer (1977) egy 29, bipoláris zavarban szenvedő örökbefogadott gyermeket vizsgáló tanulmányában pszichiátriai rendellenességeket (főleg, bár nem kizárólag érzelmi zavarokat) talált biológiai szüleik 31%-ánál, míg az örökbefogadó szülők mindössze 12%-ánál. Dániában Wender et al. (1986) tanulmányt végzett olyan nevelt gyermekek körében, akiket korábban súlyos érzelmi zavar miatt kezeltek. 71 eset anyagán a biológiai rokonok körében szignifikánsan megnövekedett ilyen rendellenességek előfordulási gyakorisága derült ki, míg az örökbefogadó család esetében hasonló kép nem volt megfigyelhető (minden hozzátartozói csoportot összehasonlították az egészséges örökbefogadott hozzátartozóinak megfelelő csoportjával). gyermekek).

Eddig nem tettek különbséget a csak depressziós (unipoláris zavar) és az anamnézisben szereplő mániás (bipoláris zavar) esetek között. Leonhard et al. (1962) voltak az elsők, akik olyan adatokat mutattak be, amelyek bizonyítják, hogy a bipoláris zavarok gyakoribbak a bipoláris probandák családjában, mint a betegség monopoláris formáiban. Később ezeket a következtetéseket több tanulmány eredménye is megerősítette (lásd: Nurnberger, Gershon 1982 - áttekintés). Ezek a tanulmányok azonban azt is kimutatták, hogy a monopoláris esetek gyakoriak mind a "monopoláris", mind a "bipoláris" proband családokban; úgy tűnik, hogy a monopoláris zavarok a bipolárisokkal ellentétben nem „adódnak át ilyen tiszta formában” az utódoknak (lásd például Angst 1966). Bertelsen et al. (1977) magasabb konkordanciaarányról számoltak be bipoláris zavarban szenvedő monozigóta ikerpárok esetében, mint a monopolárisoknál (74% versus 43%), ami szintén erősebb genetikai hatást jelez bipoláris zavar esetén.

A "neurotikus depresszió" néhány genetikai vizsgálata (az ilyen munkák teljes mennyiségében kisebbséget alkotnak) feltárta a depressziós rendellenességek, mind a neurotikus, mind más típusú, megnövekedett arányát a proband családokban. Az ikrek vizsgálata során azonban hasonló konkordanciaarányokat kaptak egypetéjű és kétpetéjű párokban, ami felfedezésnek tekintendő, függetlenül attól, hogy a konkordanciát a második ikerben is a „neurotikus depresszió” jelenléte, vagy tágabb értelmezésben határozta meg. , bármilyen típusú depressziós rendellenesség. Az ilyen adatok arra utalnak, hogy nem a genetikai tényezők a fő oka a depressziós állapotok megnövekedett előfordulásának a "neurotikus depresszióban" szenvedő betegek családjaiban (lásd: McGuffin, Katz 1986).

Ellentmondó elméletek vannak ezzel kapcsolatban az örökletes átvitel típusa, mivel az olyan családtagoknál megfigyelt esetek gyakoriságának megoszlása, akik a rokonság különböző fokaival kapcsolatosak, egyik fő genetikai modellnek sem felel meg kellően. A depressziós rendellenességekkel foglalkozó családi tanulmányok többsége azt mutatja, hogy a nők túlsúlyban vannak az e betegségekben érintettek között, ami a nemhez kötött öröklődésre utal, valószínűleg a domináns géné, de nem teljes a penetranciája. Ugyanakkor egy ilyen modell ellen bizonyítja az apáról fiúra való öröklődésről szóló jelentések jelentős száma (lásd például Gershon et al. 1975): végül is a fiaknak az X-kromoszómát kell kapniuk az anya, mivel csak az apa közvetíti az Y kromoszómát ...

Azonosítási kísérletek genetikai markerek affektív zavar miatt nem jártak sikerrel. A hangulatzavar és a színvakság, az Xg vércsoport és bizonyos HLA antigének közötti összefüggésről beszámoltak, de erre nincs bizonyíték (lásd: Gershon, Bunney 1976; Nurnberger, Gershon 1982 is). A közelmúltban molekuláris genetikai technikákat alkalmaztak az azonosítható gének és a nagycsaládosok mániás-depressziós rendellenessége közötti kapcsolat megtalálására. Egy észak-amerikai rokonsági tanulmány az Old Order amishekkel kapcsolatban a 11-es kromoszóma rövid karján található két markerrel, nevezetesen az inzulingénnel és a sejt onkogénnel való kapcsolatot javasolt. Ha-ras-1(Egeland et al. 1987). Ez a pozíció érdekes abból a szempontból, hogy közel áll annak a génnek a lokalizációjához, amely a tirozin-hidroxiláz enzimet szabályozza, amely részt vesz a katekolaminok - az érzelmi rendellenességek etiológiájában részt vevő anyagok - szintézisében (lásd). A fenti két markerrel való összefüggést azonban nem támasztják alá egy izlandi családvizsgálat (Hodgkinson és mtsai, 1987) vagy egy három észak-amerikai család vizsgálatának eredményei (Detera-Wadleigh et al. 1987). Az ilyen típusú kutatások nagyon ígéretesek, de sok munkára lesz szükség ahhoz, hogy az eredmények átfogó jelentőségét objektíven értékelni lehessen. A modern vizsgálatok azonban már ma is határozottan azt mutatják, hogy a súlyos depressziós rendellenesség klinikai képe több genetikai mechanizmus hatására is kialakulhat, és ez rendkívül fontosnak tűnik.

Egyes, affektív zavarokkal küzdő proband családokon végzett tanulmányok más mentális zavarok megnövekedett előfordulását mutatták ki. Ez arra utalt, hogy ezek a mentális zavarok etiológiailag összefügghetnek az érzelmi zavarral – ez a gondolat a címben is megfogalmazódik Depressziós spektrumú betegség... Ez a hipotézis mindeddig nem igazolódott be. Helzer és Winokur (1974) az alkoholizmus gyakoriságának növekedéséről számoltak be a mániás férfi proband rokonai körében, de Morrison (1975) csak azokban az esetekben találta ezt az összefüggést, ahol a depressziós rendellenesség mellett alkoholizmus is megfigyelhető volt a probandáknál. Hasonlóan, Winokur et al. (1971) az antiszociális személyiségzavar ("szociopátia") megnövekedett prevalenciájáról számoltak be a depresszív zavarban szenvedő proband rokonai között 40 éves kor előtt, de ezt a megfigyelést Gershon és munkatársai nem erősítették meg. (1975).

TEST ÉS SZEMÉLYISÉG

Kretschmer felvetette azt az ötletet, hogy az emberek piknik testalkat(tömöttek, sűrűek, lekerekített alakkal) különösen hajlamosak az affektív betegségekre (Kretschmer 1936). Később azonban az objektív mérési módszereket alkalmazó vizsgálatok során nem sikerült ilyen stabil kapcsolatot azonosítani (von Zerssen 1976).

Kraepelin azt javasolta, hogy az emberek a ciklotím személyiségtípus(azaz tartósan visszatérő hangulati ingadozások esetén) nagyobb valószínűséggel alakul ki mániás-depressziós zavar (Kraepelin 1921). Ezt követően arról számoltak be, hogy ez az összefüggés kifejezettebbnek tűnik bipoláris zavarokban, mint monopoláris zavarokban (Leonhard et al. 1962). Ha azonban a személyiségértékelést a betegség típusára vonatkozó információk hiányában végezték el, akkor a bipoláris betegeknél a ciklotímiás személyiségjegyek prevalenciája nem volt kimutatható (Tellenbach 1975).

Úgy tűnik, hogy egyetlen személyiségtípus sem hajlamosít monopoláris depressziós rendellenességekre; különösen a depressziós személyiségzavarban ilyen összefüggés nem nyilvánvaló. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ebben a tekintetben a személyiségjegyek, például a rögeszmés vonások és a szorongás kimutatására való készség a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Ezek a tulajdonságok állítólag fontosak, mert nagymértékben meghatározzák a személy stresszre adott válaszának jellegét és intenzitását. Sajnos a depresszióban szenvedő betegek személyiségének vizsgálata során nyert adatok gyakran nem nagy értékűek, mivel a vizsgálatok a beteg depressziós állapotának időszakában történtek, és ebben az esetben az értékelés eredményei. nem tud megfelelő képet adni a premorbid személyiségről.

KORAI KÖRNYEZET

Az anyától való megfosztás

Pszichoanalitikusok azzal érvelnek, hogy az anyai szeretettől való gyermekkori megfosztás az anya elszakadása vagy elvesztése miatt felnőttkori depressziós rendellenességekre hajlamosít. Epidemiológusok azt próbálták kideríteni, hogy a depressziós zavarban szenvedő felnőttek összlétszámában mekkora arányban vannak azok, akik gyermekkorukban átélték szüleik elvesztését vagy elszakadását. Szinte minden ilyen vizsgálatban jelentős módszertani hibák megengedettek. Az eredmények ellentmondásosak; Így 14 tanulmány anyagának tanulmányozása során (Paykel 1981) kiderült, hogy közülük hét igazolja a vizsgált hipotézist, hét pedig nem. Más tanulmányok kimutatták, hogy az egyik szülő halála nem depressziós rendellenességekkel, hanem más, a gyermekben később kialakuló rendellenességekkel jár, például pszichoneurózissal, alkoholizmussal és antiszociális személyiségzavarral (lásd Paykel 1981). Ezért bizonytalannak tűnik a kapcsolat a szülők gyermekkori elvesztése és a később kialakuló depressziós zavar között. Ha egyáltalán létezik, akkor gyenge és látszólag nem specifikus.

Szülőkkel való kapcsolat

Egy depressziós beteg vizsgálatakor nehéz utólag megállapítani, milyen kapcsolata volt gyermekkorában szüleivel; végül is emlékeit sok tényező eltorzíthatja, többek között maga a depressziós zavar is. Az ilyen problémákkal kapcsolatban nehéz határozott következtetéseket levonni a szülőkkel való kapcsolatok egyes jellemzőinek etiológiai jelentőségét illetően, amelyeket számos publikáció jegyez fel ebben a témában. Ez különösen vonatkozik azokra a jelentésekre, amelyek szerint az enyhe depressziós rendellenességben (neurotikus depresszió) szenvedő betegek – szemben az egészséges emberekkel (kontrollcsoport) vagy a súlyos depressziós rendellenességben szenvedő betegekkel – általában arra emlékeznek, hogy szüleik nem törődtek annyira, mennyire túlzottan védekeznek (Parker 1979). ).

PREZIPTATÍV ("MEGNYILVÁNÍTÓ") TÉNYEZŐK

A közelmúlt életének (stresszes) eseményei

A mindennapi klinikai megfigyelések szerint a depressziós zavar gyakran stresszes eseményeket követ. Mielőtt azonban arra a következtetésre jutnánk, hogy a stresszes események a később kialakuló depressziós zavarok okai, számos más lehetőséget ki kell zárni. Először is, a jelzett időbeli sorrend nem lehet ok-okozati összefüggés megnyilvánulása, hanem egy véletlen eredménye. Másodszor, a kapcsolat lehet nem specifikus: megközelítőleg ugyanannyi stresszes esemény fordulhat elő néhány más típusú betegség megjelenését megelőző hetekben. Harmadszor, a kapcsolat képzeletbelinek bizonyulhat; előfordul, hogy a páciens csak utólag hajlamos arra, hogy az eseményeket stresszesnek tekintse, megpróbálva magyarázatot találni a betegségére, vagy stresszesnek fogja fel azokat, hiszen akkor már depressziós állapotban volt.

Megfelelő kutatási módszerek kidolgozásával próbálták megtalálni a felsorolt ​​nehézségek leküzdésének módjait. Az első két kérdésre – az események időbeli sorrendjét a véletlen egybeesés magyarázza-e, és ha van-e valóban létező kapcsolat, egy ilyen kapcsolat nem specifikus-e – választ kell találni, a csoportok közül megfelelően kiválasztott kontrollcsoportokat kell használni. a lakosság egésze és a más betegségekben szenvedők közül. A harmadik probléma – hogy képzeletbeli-e a kapcsolat – két másik megközelítést igényel. Az első megközelítés (Brown et al. 1973b) az olyan események elkülönítése, amelyeket a betegség semmilyen módon nem befolyásolt (például egy munkahely elvesztése egy teljes vállalkozás felszámolása miatt) azoktól a körülményektől, amelyek másodlagosak lehetnek neki (például a beteg munka nélkül maradt, miközben egyik kollégáját sem rúgták ki). A második megközelítés (Holmes, Rahe 1967) megvalósítása során minden eseményhez a „stresszesség” szempontjából hozzárendelnek egy bizonyos értékelést, amely tükrözi az egészséges emberek általános véleményét.

Ezekkel a módszerekkel a stresszes események megnövekedett gyakoriságát figyelték meg a depressziós rendellenesség megjelenése előtti hónapokban (Paykel és mtsai 1969; Brown és Harris 1978). Ezzel együtt azonban kimutatták, hogy az ilyen események túlsúlya megelőzi az öngyilkossági kísérleteket, a neurózis és a skizofrénia kialakulását. Paykel (1978) a relatív kockázat epidemiológiai mérésének módosított formáját alkalmazta, hogy felmérje az életesemények relatív fontosságát ezen állapotok mindegyikénél. Megállapította, hogy a depresszió kialakulásának kockázata hat hónapon belül azt követően, hogy egy személy egyértelműen fenyegető természetű életeseményt élt át, hatszorosára nő. A skizofrénia kockázata ilyen körülmények között két-négyszeresére, az öngyilkossági kísérlet kockázata pedig hétszeresére nő. Hasonló következtetésekre jutottak azok a kutatók is, akik egy másik értékelési módszert – „követő megfigyelést” alkalmaztak (Brown et al. 1973a).

Vannak olyan konkrét események, amelyek nagyobb valószínűséggel váltanak ki depressziós rendellenességet? Mivel a depressziós tünetek a gyászra adott normális válasz részeként jelentkeznek, felvetették, hogy az elválás vagy a halál miatti veszteség különösen fontos lehet. A kutatások azonban azt sugallják, hogy nem minden depressziós tünetekkel küzdő egyén számol be veszteségről. Például tizenegy tanulmány áttekintése (Paykel 1982), amelyek a közelmúltban történt szétválásokat emelték ki, a következőket állapították meg. E tanulmányok közül hatban a depressziós emberek több elkülönülésről számoltak be, mint a kontrollok, ami bizonyos specifikusságra utal; öt másik tanulmányban azonban a depressziós betegek nem említették a szeparáció fontosságát. Ezzel szemben a veszteséges eseményeket átélők mindössze 10%-ánál alakult ki depressziós rendellenesség (Paykel 1974). Így a rendelkezésre álló adatok még nem utalnak a depressziós rendellenességet előidéző ​​események kifejezett sajátosságára.

Még kevésbé bizonyos, hogy a mániát életesemények váltják-e ki. Korábban azt hitték, hogy ez teljes mértékben endogén okokra vezethető vissza. A klinikai tapasztalatok azonban azt sugallják, hogy egyes esetekben a betegséget olyan események váltják ki, amelyek másokban depressziót okozhatnak (például gyász).

Hajlamosító életesemények

A klinikusoknak gyakran az a benyomásuk, hogy a depressziós rendellenességet közvetlenül megelőző események „utolsó csepp a pohárban” egy olyan személy számára, aki hosszú ideig volt kitéve olyan kedvezőtlen körülményeknek, mint például boldogtalan házasság, munkahelyi problémák, nem kielégítő lakáskörülmények. Brown és Harris (1978) két típusba sorolta a hajlamosító tényezőket. Az első típusba tartoznak a hosszan tartó stresszes helyzetek, amelyek önmagukban is okozhatnak depressziót, valamint súlyosbíthatják a rövid távú életesemények következményeit. A fenti szerzők ilyen tényezőket neveztek meg hosszú távú nehézségek. A második típusú hajlamosító tényezők önmagukban nem vezethetnek depresszió kialakulásához, szerepük arra csökken, hogy a rövid távú életesemények hatását fokozzák. Az ilyen körülményekkel kapcsolatban általában olyan kifejezést használnak, mint pl sebezhetőségi tényező. Valójában nincs éles, jól körülhatárolható határ e két tényezőtípus között. Így a házasélet sokéves zűrzavara (hosszú távú nehézségek) valószínűleg a bizalom hiányával függ össze, Brown pedig ez utóbbit a kiszolgáltatottság tényezőjeként határozza meg.

Brown és Harris a londoni Camberwellben élő munkásosztálybeli nők egy csoportját vizsgálva három tényezőt találtak kiszolgáltatottsági tényezőkként: a kisgyermekek gondozásának szükségességét, az otthonon kívüli munka hiányát és az otthonon kívüli munka hiányát. megbízható személy, akire támaszkodhat. Ezenkívül a sebezhetőséget fokozták bizonyos múltbeli események, például egy anya halálos elvesztése vagy 11 éves kor előtti elválás.

A további kutatások során a felsorolt ​​négy tényezőre vonatkozó következtetések nem kaptak meggyőző támogatást. A Hebridák vidéki lakosságának tanulmányozásával Brown négy tényezője közül csak egyet tudott megbízhatóan megerősíteni, mégpedig azt, hogy a családban három 14 év alatti gyermek születik (Brown és Prudo 1981). Ami a többi vizsgálatot illeti, egyikük (Campbell és mtsai, 1983) eredményei alátámasztják az utóbbi megfigyelést, de három tanulmány (Solomon, Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington és mtsai. 1984) nem talált erre utaló bizonyítékot. A sebezhetőség egy másik tényezője nagyobb elismerést kapott: a bizalom hiánya (az „intimitás” hiánya); Brown és Harris (1986) nyolc tanulmányt idéz, amelyek alátámasztják, és említ kettőt, amelyek nem. Így az eddigi bizonyítékok nem támasztják alá teljes mértékben Brown érdekes gondolatát, miszerint bizonyos életkörülmények növelik a sebezhetőséget. Míg többször is beszámoltak arról, hogy az intim kapcsolatok hiánya úgy tűnik, hogy növeli a depresszióval szembeni sebezhetőséget, ez az információ háromféleképpen értelmezhető. Először is, az ilyen adatok azt jelezhetik, hogy ha egy személyt megfosztanak attól a lehetőségtől, hogy megbízzon valakiben, az sebezhetőbbé teszi. Másodszor, ez arra utalhat, hogy a depresszió időszakában a beteg érzékelése az intimitás mértékéről, amelyet ezen állapot kialakulása előtt elért, torzul. Harmadszor, lehetséges, hogy valamilyen rejtett kiváltó ok abból adódik, hogy az ember nehezen bízik meg másokban, és a depresszióval szembeni kiszolgáltatottsága.

Az utóbbi időben a hangsúly ezekről a külső tényezőkről az intrapszichés - alacsony önértékelésre helyeződött át. Brown azt javasolta, hogy a sebezhetőségek részben az önbecsülés csökkenésén keresztül valósulnak meg, és intuitív módon ez a pont valószínűleg valóban számít. Az önértékelés azonban nehezen mérhető, hajlamosító tényezőként való szerepét még nem igazolták kutatások.

A sebezhetőségi modellt alátámasztó és ellenző bizonyítékok áttekintése Brown és Harris (1986) és Tennant (1985) könyvében található.

A szomatikus betegségek hatása

A szomatikus betegségek és a depressziós rendellenességek közötti kapcsolatokat a fejezetben ismertetjük. 11. Itt meg kell jegyezni, hogy egyes állapotokat jelentősen gyakrabban kísér depresszió, mint másokat; ezek közé tartozik például az influenza, a fertőző mononukleózis, a parkinsonizmus, bizonyos endokrin betegségek. Úgy gondolják, hogy a depressziós zavar is gyakrabban fordul elő egyes műtétek, különösen méheltávolítás és sterilizálás után, mint a véletlen egybeeséssel magyarázható. Ezeket a klinikai benyomásokat azonban nem támasztják alá prospektív tanulmányok (Gath et al. 1982a; Cooper és mtsai 1982). Valószínűleg sok szomatikus betegség nem specifikus stresszorként provokálhat depressziós rendellenességeket, és ezek közül csak néhány specifikus. Időről időre beszámolnak mánia kialakulásáról szomatikus betegségek (például agydaganat, vírusfertőzések), gyógyszeres terápia (különösen szteroid szedése esetén) és műtét kapcsán (lásd: Krauthammer, Klerman 1978 - adatok felülvizsgálat). Ezen ellentmondásos információk alapján azonban nem vonható le határozott következtetés a felsorolt ​​tényezők etiológiai szerepére vonatkozóan.

Itt kell megemlíteni azt is, hogy a szülés utáni időszak (bár a szülés nem betegség) az affektív zavar kialakulásának fokozott kockázatával jár (lásd a 12. fejezet megfelelő alfejezetét).

AZ ETIOLÓGIA PSZICHOLÓGIAI ELMÉLETEI

Ezek az elméletek azokat a pszichológiai mechanizmusokat vizsgálják, amelyek által a közelmúltbeli és távoli élettapasztalatok depressziós rendellenességekhez vezethetnek. A témával foglalkozó szakirodalom általában nem tesz megfelelő különbséget a depresszió egyetlen tünete és a depressziós rendellenesség szindróma között.

Pszichoanalízis

A depresszió pszichoanalitikus elmélete Abraham 1911-es cikkével kezdődött; továbbfejlesztette Freud "Szomorúság és melankólia" című munkájában (Freud 1917). Megfigyelve a szomorúság megnyilvánulásai és a depressziós rendellenességek tünetei közötti hasonlóságokat, Freud felvetette, hogy ezek okai hasonlóak lehetnek. Ezt fontos megjegyezni: Freud nem hitte, hogy minden súlyos depressziós rendellenesség oka szükségszerűen ugyanaz. Így kifejtette, hogy egyes rendellenességek "inkább szomatikus, mint pszichogén elváltozások jelenlétét sugallják", és rámutatott, hogy elképzeléseit csak azokban az esetekben szabad alkalmazni, amikor "a pszichogén természet nem kétséges" (1917, p. 243). Freud azt javasolta, hogy ahogy a szomorúság a halállal összefüggő veszteségből fakad, a melankólia más okok miatti veszteség következtében alakul ki. Mivel nyilvánvaló, hogy nem minden depressziós szenvedett el valódi veszteséget, szükséges volt a „némi absztrakció” vagy a belső reprezentáció elvesztése, vagy Freud terminológiája szerint egy „tárgy” elvesztése.

Megjegyezve, hogy a depressziós betegek gyakran kritikusnak tűnnek önmagukkal szemben, Freud azt javasolta, hogy az ilyen önvád valójában egy álcázott vád valaki más ellen – egy olyan személy ellen, akihez a beteg "kötőd". Más szóval, úgy gondolták, hogy a depresszió akkor fordul elő, amikor egy személy egyszerre tapasztalja a szeretet és az ellenséges érzést (azaz ambivalenciát). Ha a szeretett "tárgy" elveszik, a beteg kétségbeesik; ugyanakkor az ezzel a "tárggyal" kapcsolatos minden ellenséges érzés önvád formájában magára a betegre irányul.

Ezekkel a reakciómechanizmusokkal együtt Freud hajlamosító tényezőket is azonosított. Véleménye szerint a depressziós beteg visszafejlődik, visszatér a fejlődés korai szakaszába - a szájüregi szakaszba, amelyben a szadista érzések erősek. Klein (1934) ezt az elképzelést úgy fejlesztette ki, hogy a csecsemőnek meg kell bíznia abban, hogy amikor az anya elhagyja őt, vissza fog térni, még ha dühös is. A megismerésnek ezt a hipotetikus szakaszát "depresszív pozíciónak" nevezték. Klein azt feltételezte, hogy azok a gyerekek, akik nem jutnak át sikeresen ezen a szakaszon, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki depresszióban felnőttkorukban.

Ezt követően Bibring (1953) és Jacobson (1953) bemutatta Freud elméletének fontos módosításait. Feltételezték, hogy az önbecsülés elvesztése vezető szerepet játszik a depressziós rendellenességekben, és azt is felvetették, hogy az önértékelést nem csak a szóbeli szakaszban szerzett tapasztalatok befolyásolják, hanem a fejlődés későbbi szakaszaiban bekövetkező kudarcok is. Mindazonáltal nem szabad megfeledkezni arról, hogy bár az alacsony önértékelés minden bizonnyal a depressziós rendellenesség szindróma egyik összetevője, még mindig nincs egyértelmű adat a betegség megjelenése előtti előfordulásának gyakoriságáról. Azt sem mutatták ki, hogy az alacsony önértékelés gyakoribb azoknál, akiknél később depressziós rendellenességek alakulnak ki, mint azok között, akiknél nem.

A pszichodinamikai elmélet szerint a mánia a depresszió elleni védekezésként jelentkezik; a legtöbb esetben ez a magyarázat nem tekinthető meggyőzőnek.

A depresszió pszichoanalitikus irodalmának áttekintését lásd Mendelson (1982).

Tanult tehetetlenség

A depressziós rendellenességek e magyarázata állatokkal végzett kísérleti munkán alapul. Seligman (1975) eredetileg azt javasolta, hogy a depresszió akkor alakul ki, amikor a jutalom vagy büntetés már nem függ egyértelműen az egyén cselekedeteitől. Tanulmányok kimutatták, hogy az állatok olyan speciális kísérleti helyzetekben, amelyekben nem tudják kontrollálni a büntetéshez vezető ingereket, viselkedési szindrómát alakítanak ki, amelyet „tanult tehetetlenségnek” neveznek. Ennek a szindrómának a jellegzetes vonásai némileg hasonlítanak az emberek depressziós rendellenességeinek tüneteihez; különösen jellemző az önkéntes tevékenység és a táplálékfelvétel csökkenése. Az eredeti hipotézist később kibővítették azzal az állítással, hogy a depresszió akkor fordul elő, amikor „a leginkább kívánt eredmény elérése szinte irreálisnak tűnik, vagy nagyon nemkívánatos eredmény nagyon valószínűnek tűnik, és az egyén úgy gondolja, hogy (a részéről) semmilyen reakció nem változtatja meg ezt a valószínűséget” (Abrahamson et al. al., 1978, 68. o.). Abrahamson, Seligman és Teasdale (1978) e munkája jelentős figyelmet keltett, talán inkább a címe ("tanult tehetetlenség"), semmint tudományos érdemei miatt.

Állatszétválasztási kísérletek

Az a feltételezés, hogy egy szeretett személy elvesztése lehet a depressziós rendellenességek oka, számos főemlősön végzett kísérletet indított el, hogy megértsék az elválasztás következményeit. A legtöbb esetben az ilyen kísérletekben a kölykök anyától való elválasztását vették fontolóra, sokkal ritkábban a felnőtt főemlősök elválasztását. Az ebben az esetben kapott adatok alapvetően nem állnak feltétlen kapcsolatban az emberrel, mivel előfordulhat, hogy kisgyermekeknél depressziós rendellenességek soha nem lépnek fel (lásd 20. fejezet). Mindazonáltal az ilyen tanulmányok érdekesek, elmélyítik az emberi csecsemők anyjuktól való elválasztásának következményeinek megértését. Hinde és munkatársai egy különösen szigorú kísérletsorozatban tanulmányozták a rhesusmajom anyjától való elválasztásának hatásait (lásd: Hinde 1977). Ezek a kísérletek megerősítették azokat a korábbi megfigyeléseket, amelyek szerint az elválasztás szorongást okoz mind a borjúban, mind az anyában. A kezdeti hívás és keresés után a kölyök kevésbé aktív, kevesebbet eszik és iszik, eltávolodik más majmokkal való érintkezéstől, és megjelenésében szomorú emberhez hasonlít. Hinde és csapata úgy találta, hogy ez az elválási reakció sok más változótól függ, beleértve a pár elválasztás előtti „kapcsolatát”.

A kisbabák anyjuktól való elválasztásának fentebb leírt következményeihez képest a kortárscsoportjuktól elszakított pubertáskori majmok nem mutatták ki a „kétségbeesés” kifejezett szakaszát, hanem aktívabb felfedező magatartást mutattak (McKinney et al. 1972). Ezen túlmenően, amikor az ötéves majmokat eltávolították a családjukból, a reakciót csak akkor figyelték meg, ha egyedül helyezték el őket, és nem jelentkezett, ha más majmokkal együtt helyezték el őket, amelyek között voltak már ismerős egyedek (Suomi et al. 1975).

Így, noha sok tanulnivaló van a főemlősökön bekövetkező szeparáció hatásainak tanulmányozásából, nem lenne körültekintő az eredményeket az emberek depressziós rendellenességeinek egyik vagy másik etiológiai elméletének alátámasztására felhasználni.

Kognitív elméletek

A legtöbb pszichiáter úgy véli, hogy a depressziós betegek sötét gondolatai másodlagosak az elsődleges hangulatzavarhoz képest. Beck (1967) azonban azt javasolta, hogy ez a "depresszív gondolkodás" lehet az elsődleges rendellenesség, vagy legalábbis egy erőteljes súlyosbító és fenntartó tényező. Beck a depresszív gondolkodást három összetevőre sorolja. Az első összetevő a "negatív gondolatok" folyama (például: "Tehetetlen vagyok anyaként"); a második egy bizonyos eltolódás az elképzelésekben, például a páciens meg van győződve arról, hogy az ember csak akkor lehet boldog, ha szó szerint mindenki szereti. A harmadik összetevő a „kognitív torzítások” sorozata, amely négy példával illusztrálható: az „önkényes következtetés” abban fejeződik ki, hogy a következtetéseket minden indok nélkül, vagy akár az ellenkező bizonyítékok megléte ellenére is levonják; a "szelektív absztrakció" során a figyelem néhány részletre összpontosul, miközben figyelmen kívül hagyják a helyzet lényegesebb jellemzőit; A "túláltalánosításra" az a jellemző, hogy egyetlen eset alapján messzemenő következtetéseket vonnak le; A „személyre szabottság” abban nyilvánul meg, hogy az ember hajlamos arra, hogy a külső eseményeket közvetlenül hozzá kapcsolódóként érzékelje, és olyan képzeletbeli kapcsolatot hoz létre köztük és személye között, amelynek nincs valódi alapja.

Beck úgy véli, hogy azok, akik hajlamosak így gondolkodni, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki depresszióban, ha kisebb problémákkal szembesülnek. Például egy éles visszautasítás nagyobb valószínűséggel okoz depressziót egy olyan személyben, aki szükségesnek tartja, hogy mindenki szeresse magát, önkényes következtetésre jut, hogy az elutasítás ellenségeskedést jelez vele szemben, a figyelmet erre az eseményre összpontosítja, annak ellenére, hogy éppen ellenkezőleg, számos tény tanúskodik a népszerűségéről, és általános következtetéseket von le ezen egyetlen eset alapján. (Ebben a példában láthatja, hogy a gondolati torzítás fajtái nincsenek egészen világosan elhatárolva egymástól.)

Ez idáig nem bizonyított, hogy a leírt mechanizmusok már a depressziós betegség kialakulása előtt is jelen vannak az emberben, vagy azok között gyakoribbak, akiknél később alakul ki depresszió, mint azoknál, akiknél nem.

BIOKÉMIAI ELMÉLETEK

Monoamin hipotézis

E hipotézis szerint a depresszív rendellenesség a monoamin neurotranszmitter rendszerben fellépő rendellenességek következménye az agy egy vagy több területén. Kidolgozásának korai szakaszában a hipotézis a monoaminok szintézisének megsértését feltételezte; A későbbi fejlemények szerint mind a monoamin-receptorokban, mind az aminok koncentrációjában vagy forgalmában változásokat feltételeznek (lásd például Garver, Davis 1979). A depresszió patogenezisében három monoamin mediátor vesz részt: az 5-hidroxi-triptamin (5-HT) (szerotonin), a noradrenalin és a dopamin. Ezt a hipotézist háromféle jelenség vizsgálatával tesztelték: a neurotranszmitterek metabolizmusa hangulatzavarban szenvedő betegeknél; a monoamin prekurzorok és antagonisták hatása a monoaminerg rendszerek működésének mérhető mutatóira (általában neuroendokrin indikátorokra); az antidepresszánsokban rejlő farmakológiai tulajdonságok. Az e három fajból származó kutatási anyagokat jelenleg e három transzmitterrel kapcsolatban fontolgatják: 5-HT, noradrenalin és dopamin.

Kísérletek történtek közvetett adatok megszerzésére 5-HT funkciók depresszióban szenvedő betegek agyának aktivitásában a cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata révén. Végül az 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA), az agyban az 5-HT metabolizmus fő terméke, koncentrációjának csökkenése igazolódott (lásd például Van Praag, Korf 1971). Ezen adatok közvetlen értelmezése arra enged következtetni, hogy az 5-HT agyi funkciója is csökken. Ez az értelmezés azonban tele van bizonyos nehézségekkel. Először is, amikor lumbálpunkcióval kapják a CSF-et, nem világos, hogy az 5-HT metabolitok melyik része keletkezett az agyban és melyik a gerincvelőben. Másodszor, a koncentráció változása egyszerűen a metabolitok CSF-clearance-ében bekövetkezett változásokat tükrözheti. Ez a lehetőség részben kiküszöbölhető nagy dózisú probenecid felírásával, amely megzavarja a metabolitok CSF-ből történő transzportját; az ezzel a módszerrel kapott eredmények az egyszerű közlekedési zavaros változat ellen szólnak. Úgy tűnik, hogy az értelmezést az 5-HT alacsony vagy normál koncentrációjának kimutatása miatt is nehézkesnek kell lennie mániában, holott logikus lenne ebben az esetben ennek a mutatónak a növekedését várni, mivel a mánia a depresszió ellentéte. . A vegyes affektív zavar létezése (lásd) azonban azt jelzi, hogy ez a kezdeti feltevés túlságosan leegyszerűsítő. Komolyabb érv a kezdeti hipotézis ellen az, hogy az 5-HIAA alacsony koncentrációja a klinikai gyógyulás után is megmarad (lásd: Coppen 1972). Az ilyen adatok arra utalhatnak, hogy a csökkent 5-HT-aktivitást a depressziós rendellenességek kialakulására hajlamos emberek „ismertetőjének” kell tekinteni, nem pedig egyszerűen csak betegségrohamok során észlelt „állapotnak”.

Az 5-HT koncentrációját olyan depressziós betegek agyában mérték, akik többsége öngyilkosság következtében halt meg. Bár ez a monoamin hipotézis közvetlenebb tesztje, az eredményeket két okból nehéz értelmezni. Először is, a megfigyelt változások a halál után következhettek be; másodszor, élet közben is előidézhetik, de nem depressziós rendellenesség, hanem más tényezők, például hipoxia vagy a kezelés során használt vagy öngyilkosságra szedett gyógyszerek. Ezek a korlátok magyarázatot adhatnak arra a tényre, hogy egyes kutatók (pl. Lloyd és mtsai, 1974) az 5-HT koncentrációjának csökkenéséről számolnak be a depressziós betegek agytörzsében, míg mások (pl. Cochran és mtsai, 1976) nem említik ez. A közelmúltban egynél több típusú 5-HT receptort találtak, és vannak olyan jelentések (lásd: Mann et al. 1986), hogy az öngyilkosok elülső lebenyének kérgében egyfajta szerotonin receptor, az 5-HT koncentrációja található. 2 - megnövekedett (a receptorok számának növekedése reakció lehet az adók számának csökkenésére).

Az agyban az 5-HT rendszerek funkcionális aktivitását az 5-HT funkciót stimuláló anyag beadásával és az 5-HT útvonalak által szabályozott neuroendokrin válasz mérésével, általában a prolaktin felszabadulásával értékelik. Az 5-HT funkciót fokozza az 5-HT prekurzora, az L-triptofán intravénás infúziója, vagy a fenfluramin orális adagolása, amely felszabadítja az 5-HT-t és gátolja annak újrafelvételét. A prolaktin válasz mindkét szerre csökken depressziós betegekben (lásd: Cowen, Anderson 1986; Heninger és mtsai. 1984). Ez az 5-HT funkció csökkenésére utal, ha a prolaktin szekrécióban részt vevő egyéb mechanizmusok normálisan működnek (amit még nem sikerült teljesen megállapítani).

Ha depressziós rendellenességekben az 5-HT funkciója csökken, akkor az L-triptofánnak terápiás hatást kell kifejtenie, az antidepresszánsoknak pedig az 5-HT funkciójának növelésére. Egyes tudósok (például Coppen, Wood 1978) szerint az L-triptofánnak antidepresszáns hatása van, de ez a hatás nem különösebben kifejezett. Az antidepresszánsok befolyásolják az 5-HT funkciót; valójában ez a felfedezés alapozta meg azt a hipotézist, hogy az 5-HT fontos szerepet játszik a depressziós rendellenesség etiológiájában. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ez a hatás összetett: ezeknek a gyógyszereknek a többsége csökkenti az 5-HT 2 kötőhelyek számát, és ez a tény nem teljesen egyezik azzal a hipotézissel, hogy depressziós rendellenességekben az 5- A HT csökken, ezért az antidepresszánsoknak növelniük kell, és nem csökkenteni. Ha azonban az állatokat ismételt áramütésnek tették ki oly módon, hogy az utánozza az ECT alkalmazását a betegek kezelésében, az eredmény az 5-HT 2 kötőhelyek számának növekedése volt (lásd: Green, Goodwin 1986). ).

Meg kell állapítani, hogy a depresszió patogenezisére vonatkozó szerotonin hipotézist alátámasztó bizonyítékok töredékesek és ellentmondásosak.

Mi a bizonyíték a jogsértésre noradrenerg funkció? A noradrenalin metabolitja, a 3-metoxi-4-hidroxi-fenil-etilén-glikol (MHPG) depressziós betegek CSF-jében végzett vizsgálatainak eredményei ellentmondásosak, de van némi bizonyíték a metabolitszintek csökkenésére (lásd Van Praag 1982). Az agy posztmortem vizsgálatai során a mérések nem mutattak ki tartós eltérést a noradrenalin koncentrációjában (lásd: Cooper et al. 1986). A klonidinre adott növekedési hormon választ a noradrenerg funkció neuroendokrin tesztjeként használták. Számos tanulmány csökkentette a választ depressziós betegekben, ami a posztszinaltikus noradrenerg receptorok hibájára utal (lásd: Checkley et al. 1986). Az antidepresszánsok komplex hatást fejtenek ki a noradrenerg receptorokra, és a triciklusos gyógyszerek is képesek gátolni a preszinaptikus neuronok noradrenalin újrafelvételét. Ezeknek az antidepresszánsoknak az egyik hatása a béta-noradrenerg kötőhelyek számának csökkenése az agykéregben (ugyanez figyelhető meg az ECT-nél is) – ez az eredmény lehet elsődleges vagy másodlagos, és a megnövekedett noradrenalin forgalom kompenzációjával jár együtt. (lásd: Green, Goodwin 1986). Általában nehéz felmérni ezeknek a gyógyszereknek a noradrenerg szinapszisokra gyakorolt ​​hatását. Egészséges önkénteseknél bizonyos bizonyítékokat találtak arra vonatkozóan, hogy először az átvitel fokozódik (feltehetően az újrafelvétel gátlása révén), majd visszatér a normális szintre, valószínűleg a posztszinaptikus receptorokra gyakorolt ​​hatások miatt (Cowen és Anderson 1986). Ha ez a tény beigazolódik, nehéz lesz összeegyeztetni azzal a gondolattal, hogy az antidepresszánsok a noradrenerg funkció fokozásával fejtik ki hatásukat, ami depressziós betegségekben csökken.

A jogsértés bizonyítéka dopaminerg funkció depressziós zavarokkal, egy kicsit. A fő dopamin metabolit, a homovanilsav (HVA) koncentrációjának megfelelő csökkenése sem bizonyított; nem számoltak be arról, hogy a posztmortem vizsgálat során a depresszióban szenvedő betegek agyában a dopamin koncentrációjában jelentős változást észleltek volna. A neuroendokrin tesztek nem tártak fel olyan elváltozást, amely a dopaminerg funkció megsértésére adna okot, és általánosan elfogadott tény, hogy a dopamin prekurzora - L-DOPA (levodopa) - nem rendelkezik specifikus antidepresszáns hatással.

Meg kell állapítani, hogy még mindig nem sikerült megértenünk a depressziós betegek biokémiai zavarait; az sem világos, hogyan korrigálják ezeket hatékony gyógyszerekkel. A betegség biokémiai alapjairól mindenesetre a gyógyszerek hatásán alapuló messzemenő következtetéseket levonni tanácstalan lenne. Az antikolinerg szerek enyhítik a parkinsonizmus tüneteit, de az alapbetegség nem fokozott kolinerg aktivitás, hanem dopaminerg hiány. Ez a példa arra emlékeztet bennünket, hogy a közvetítő rendszerek kölcsönhatásba lépnek a központi idegrendszerben, és hogy a depressziós rendellenesség etiológiájával kapcsolatos monoamin hipotézisek a központi idegrendszer szinapszisaiban lezajló folyamatok jelentős leegyszerűsítésén alapulnak.

Endokrin rendellenességek

Az affektív zavarok etiológiájában az endokrin rendellenességek három okból játszanak fontos szerepet. Először is, az endokrin működés egyes rendellenességeit gyakrabban kísérik depressziós rendellenességek, mint a véletlenekkel magyarázható, és ezért felmerül az ok-okozati összefüggés gondolata. Másodszor, a depressziós rendellenességekben észlelt endokrin változások az endokrin rendszert irányító hipotalamusz központok megsértésére utalnak. Harmadszor, az endokrin változásokat hipotalamusz mechanizmusok szabályozzák, amelyeket viszont részben a monoaminerg rendszerek szabályoznak, és ezért az endokrin változások a monoaminerg rendszerek zavarait tükrözhetik. Ezt a három kutatási területet sorra veszik figyelembe.

A Cushing-szindrómát néha depresszió vagy eufória, az Addison-kórt és a hyperparathyreosisot pedig depresszió kíséri. Az endokrin változások magyarázatot adhatnak a depresszív zavarok előfordulására a premenstruációs időszakban, a menopauza idején és a szülés után. Ezeket a klinikai összefüggéseket a Ch. 12. Itt csak annyit kell megjegyezni, hogy eddig egyik sem vezetett az affektív zavar okainak jobb megértéséhez.

Nagyon sok kutatást végeztek a kortizol szekréció szabályozásának tanulmányozására depresszív betegségekben. A súlyos vagy közepesen súlyos depresszióban szenvedő betegek csaknem felében a kortizol mennyisége megnő a vérplazmában. Ennek ellenére nem mutatták a túlzott kortizoltermelés klinikai tüneteit, valószínűleg a glükokortikoid receptorok számának csökkenése miatt (Whalley et al. 1986). Mindenesetre a túlzott kortizoltermelés nem specifikus a depressziós betegekre, mivel hasonló változások figyelhetők meg a mániában szenvedő betegeknél, akik nem részesülnek orvosi kezelésben, valamint a skizofréniában (Christie és mtsai 1986). Sokkal fontosabb az a tény, hogy ennek a hormonnak a napi szekréciójának mintázata megváltozik a depresszióban szenvedő betegeknél. A megnövekedett kortizol szekréció oka lehet, hogy egy személy rosszul érzi magát, és ez stresszorként hat rá; azonban ebben az esetben ez a magyarázat valószínűtlennek tűnik, mivel a stresszorok nem változtatják meg a szekréció jellegzetes cirkadián ritmusát.

A depresszióban szenvedő betegek kortizol szekréciójának megsértése abban nyilvánul meg, hogy a kortizol szintje délután és este magas marad, míg általában ebben az időszakban jelentősen csökken. A kutatási adatok azt is mutatják, hogy a depressziós betegek 20-40%-a nem tapasztalja a kortizolszekréció normális elnyomását egy erős szintetikus kortikoszteroid, a dexametazon éjfél körüli bevétele után. Azonban nem minden fokozott kortizol-szekréciójú beteg immunis a dexametazon hatására. Ezek az eltérések főként "biológiai" tünetekkel járó depressziós rendellenességeknél fordulnak elő, de nem minden ilyen esetben; úgy tűnik, hogy nem kapcsolódnak egyetlen konkrét klinikai tünethez sem. Ezen túlmenően, a dexametazon-szuppressziós teszt eltéréseit nemcsak hangulati zavarokban, hanem mániában, krónikus skizofréniában és demenciában is kimutatták, amint erre vonatkozó jelentések is vannak (lásd: Braddock 1986).

Más neuroendokrin funkciókat is tanulmányoztak depresszióban szenvedő betegeken. A luteinizáló hormon és a tüszőstimuláló hormon gonadotrop hormonra adott válaszai általában normálisak. A prolaktin és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (tirotropin) tirotropin-stimuláló hormonra adott válasza azonban a depresszióban szenvedő betegek csaknem felében kóros – ez az arány a vizsgált csoporttól és az alkalmazott értékelési módszerektől függően ingadozik (lásd: Amszterdam et al. 1983).

Víz-só csere

A szerző Great Soviet Encyclopedia (ET) című könyvéből TSB
A családorvos kézikönyve című könyvből szerző A Filozófiai szótár című könyvből a szerző Sponville André gróf

A személyiségzavarok klinikai tünetei Ez a rész a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában szereplő személyiségzavarokról tartalmaz információkat. Ezt követi a DSM-IIIR-ben használt további vagy alternatív kategóriák rövid áttekintése. Bár

A szerző könyvéből

Etiológia Mivel keveset tudunk azokról a tényezőkről, amelyek hozzájárulnak a normális személyiségtípusok kialakulásához, nem meglepő, hogy a személyiségzavarok okainak ismerete hiányos. A kutatást nehezíti a jelentős időintervallum-osztás

A szerző könyvéből

A személyiségzavarok gyakori okai GENETIKAI OKOK Bár van néhány bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a normális személyiség részben öröklődik, még mindig kevés bizonyíték áll rendelkezésre a genetikai hozzájárulások szerepére a személyiségzavarokban. Shields (1962) előírja

A szerző könyvéből

A személyiségzavarok prognózisa Ahogy az életkor előrehaladtával a normális személyiség jellemzőiben jelentkeznek apró változások, úgy a kóros személyiség esetében is csökkenhetnek a normától való eltérések az ember öregedésével.

A szerző könyvéből

A neurózisok etiológiája Ez a rész a neurózisok általános okainak elemzésével foglalkozik. Az egyes neurotikus szindrómák etiológiájára jellemző tényezőket a következő fejezet tárgyalja.

A szerző könyvéből

A depresszív zavarok osztályozása Nincs egyetértés a depresszív zavarok osztályozásának legjobb módszerét illetően. Ezek a próbálkozások nagyjából három irányban foglalhatók össze. Az elsőnek megfelelően az osztályozásnak kell lennie

A szerző könyvéből

A hangulati zavarok epidemiológiája A depresszív rendellenességek előfordulásának meghatározása nehéz, részben azért, mert a különböző kutatók eltérő diagnosztikai definíciókat használnak. Így az Egyesült Államokban végzett számos tanulmány folyamatában

A szerző könyvéből

Etiológia A skizofrénia okaira vonatkozó bizonyítékok mérlegelése előtt célszerű felvázolni a főbb kutatási területeket, a hajlamosító okok közül a genetikai tényezőket támasztják alá legerősebben az evidenciák, de nyilvánvaló, hogy fontos szerepe van

A szerző könyvéből

A szexuális diszfunkció etiológiája A szexuális diszfunkció SOK FORMÁJÁRA JELLEMZŐ TÉNYEZŐK A szexuális diszfunkció általában akkor fordul elő, ha a partnerek közötti rossz általános kapcsolatokat (különböző kombinációkban) alacsony szexuális készséggel, a szexuális tudatlansággal kombinálják.

A szerző könyvéből

Etiológia A gyermekkori mentális zavarok okainak tárgyalása során nagyrészt ugyanazok az elvek érvényesek, mint a felnőttek zavarainak etiológiája című fejezetben. A gyermekpszichiátriában kevesebb körülhatárolt mentális betegség és több

A szerző könyvéből

A mentális retardáció etiológiája BEVEZETÉS Lewis (1929) a mentális retardációnak két típusát különböztette meg: szubkulturális (a mentális képességek populáció közötti normális eloszlásának görbéjének alsó határa) és patológiás (specifikus betegségi folyamatok által okozott). V

• 1.1. témakör A norma és a patológia fogalmai a pszichodinamikai hagyományban.
• 1.2. témakör A norma és a patológia fogalmai a kognitív-viselkedési hagyományban.
• 1.3. témakör A norma és a patológia fogalmai az egzisztenciális-humanisztikus hagyományban.
• * Zhdan A.N. Pszichológia története. M., 1999. Ch. Leíró pszichológia. S.355-361.
• 1.4. témakör A norma és a patológia fogalmai az orosz pszichológiában.
• Téma 1.5. A norma és a patológia családközpontú rendszerfogalmai.
• 2. rész. A főbb mentális zavarok elméleti modelljei és empirikus vizsgálatai
• Téma 2.1. A mentális zavarok többváltozós modelljei és modern osztályozása.
• Téma 2.2. Skizofrénia: kutatástörténet, elméleti alapmodellek és empirikus kutatások.
• Téma 2.3. Személyiségzavarok: kutatástörténet, elméleti alapmodellek és empirikus kutatás.
• Téma 2.4. Depressziós és szorongásos zavarok: a kutatás története, az alapvető elméleti modellek és az empirikus kutatás.
• 4. Az önálló munkavégzéshez szükséges mintaellenőrző kérdések és feladatok listája.
• 1. szakasz. A norma és a patológia pszichológiai alapfogalmai.
• 1.1. témakör A norma és a patológia fogalmai a pszichodinamikai hagyományban.
• 1.2. témakör A norma és a patológia fogalmai a kognitív-viselkedési hagyományban.
• 1.3. témakör A norma és a patológia fogalmai az egzisztenciális-humanisztikus hagyományban.
• 1.4. témakör A norma és a patológia fogalmai az orosz pszichológiában.
• Téma 1.5. A norma és a patológia családközpontú rendszerfogalmai.
• 2. rész. A főbb mentális zavarok elméleti modelljei és empirikus vizsgálatai
• Téma 2.1. A mentális zavarok többváltozós modelljei és modern osztályozása
• Téma 2.1. Skizofrénia: A kutatás története, elméleti modellek és empirikus kutatás.
• Téma 2.3. Személyiségzavarok: kutatástörténet, elméleti modellek és empirikus kutatás.
• Téma 2.3. Affektív spektrumzavarok: kutatástörténet, elméleti modellek és empirikus kutatás.
• 5. Az absztraktok és beszámolók hozzávetőleges témái
• 1. szakasz. A norma és a patológia pszichológiai alapfogalmai.
• 1.1. témakör A norma és a patológia fogalmai a pszichodinamikai hagyományban.
• 1.2. témakör A norma és a patológia fogalmai a kognitív-viselkedési hagyományban.
• 1.3. témakör A norma és a patológia fogalmai az egzisztenciális-humanisztikus hagyományban.
• Téma 2.3. Személyiségzavarok: kutatástörténet, elméleti modellek és empirikus kutatás.
• Téma 2.4. Affektív spektrumzavarok: kutatástörténet, elméleti modellek és empirikus kutatás.
• 6. A tudományág elsajátításának minőségét értékelő kérdések indikatív listája
• III. Az ellenőrzés formái
• Pályázati útmutató diákoknak
• 1. szakasz. A norma és a patológia pszichológiai alapfogalmai.
• 1.1. témakör A norma és a patológia fogalmai a pszichodinamikai hagyományban.
• 1.2. témakör A norma és a patológia fogalmai a kognitív-viselkedési hagyományban.
• 1.3 témakör A norma és a patológia fogalma az egzisztenciális-humanisztikus hagyományban -6 óra.
• 1.4. témakör A norma és a patológia fogalmai az orosz pszichológiában.
• Téma 1.5. A norma és a patológia családközpontú rendszerfogalmai.
• 2. rész. A főbb mentális zavarok elméleti modelljei és empirikus vizsgálatai
• Téma 2.1. A mentális zavarok többváltozós modelljei és modern osztályozása.
• Téma 2.2. Skizofrénia: A kutatás története, elméleti modellek és empirikus kutatás.
• Téma 2.3. Személyiségzavarok: tanulmánytörténet, elméleti modellek, empirikus kutatás.
• Téma 2.4. Affektív spektrumzavarok: kutatástörténet, elméleti modellek és empirikus kutatás.

Téma 2.3. Személyiségzavarok: kutatástörténet, elméleti modellek és empirikus kutatás.

A primitív személyi védekezés jellemzői.

A borderline személyiségstruktúra jellemzői N. McWilliams szerint.

A tárgyi kapcsolatok fejlődési szakaszai H. Hartmann és M. Mahler szerint.

Az egészséges személyiség szerkezeti jellemzői O. Kernberg szerint.

Az ICD-10 és a DSM-4 szerinti „Személyiségzavarok” klaszterben található fő diagnosztikai címsorok.

Egészséges és kóros nárcizmus.

Tanítás E. Kretschmer karaktereiről.

A személyes patológia paraméteres modellje, K. Jung.

A személyiségzavarok kognitív-viselkedési modellje.

Téma 2.4. Affektív spektrumzavarok: kutatástörténet, elméleti modellek és empirikus kutatás.

A pánikbetegség kognitív modellje.

S. Freud szorongásos zavarral kapcsolatos nézeteinek fejlődési szakaszai. A vidéki lány esete és a kis Hans esete.

A szorongás kialakulásának mechanizmusai pszichodinamikai (Z. Freud) és viselkedési (J. Watson, D. Volpe) megközelítésben.

A szorongásos zavarok bio-pszicho-szociális modellje.

A szorongás egzisztenciális jelentése (L. Binswanger, R. May)

6. A tudományág elsajátításának minőségét értékelő kérdések indikatív listája

Mentális zavarok diatézis-stressz-puffer modellje. A stresszorok típusai. Sebezhetőségi tényezők és puffertényezők.

A normális fejlődés meghatározóiról alkotott elképzelések modellezése a pszichodinamikai hagyományban.

Elképzelések modellezése a psziché strukturális és dinamikus jellemzőiről a pszichodinamikai hagyományban.

A mentális patológia modellezése a klasszikus pszichoanalízisben: traumamodell, konfliktusmodell, fixáció modellje a pszicho-szexuális fejlődés különböző szakaszaiban.

Mentális normák és patológiák modellezése a neofreudizmusban (A. Adler egyéni pszichológiája, K. Jung analitikus pszichológiája, G. Sulliven, K. Horney és E. Fromm szociálpszichoanalízise).

Mentális normákról és patológiáról alkotott elképzelések modellezése a posztklasszikus pszichoanalízisben ("én pszichológiája", tárgyi kapcsolatok elmélete, H. Kohut énjének pszichológiája).

A pszichodinamikai hagyomány kialakulásának rövid története, főbb elméleti és módszertani alapelvei.

Alapkutatási szabályok és eljárások, valamint ezek átalakulása a pszichodinamikai hagyományban.

A normális mentális fejlődésről és az attól való eltérés mechanizmusairól alkotott elképzelések modellezése a radikális behaviorizmusban. A tanulás főbb modelljeinek jellemzése a radikális behaviorizmusban.

Mentális patológia kutatása a radikális behaviorizmusban.

A főbb kutatási szabályok és eljárások jellemzése a kognitív-viselkedési hagyományban.

Kutatási szabályok és eljárások a pszichoanalízisben és a behaviorizmusban. Hermeneutika és operacionalizmus.

Kutatási szabályok és eljárások a behaviorizmusban és az egzisztenciális-humanisztikus hagyományokban. Az operacionalizmus és a fenomenológiai módszer.

A normál mentális fejlődésről és az attól való eltérés mechanizmusairól alkotott elképzelések modellezése a metodikai behaviorizmusban és információs megközelítésben (A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus fogalmai, az attribúciós stílus fogalma).

A mentális patológia főbb modelljeinek jellemzése egy integratív orientációjú kognitív megközelítés keretében (A. Ellis; A. Beck).

A normális mentális fejlődésről és a mentális patológia mechanizmusairól alkotott elképzelések modellezése K. Rogers koncepciójában.

A normális mentális fejlődésről és a mentális patológia mechanizmusairól alkotott elképzelések modellezése W. Frankl és L. Binswanger koncepcióiban.

Fenomenológiai módszer és megértésének két megközelítése az egzisztenciális-humanisztikus hagyományban.

Az egzisztenciális-humanisztikus hagyomány kialakulásának rövid története, főbb elméleti és módszertani alapelvei.

A betegségek modern osztályozásának alapelvei

A skizofrénia tanulmányozásának rövid története. E.Krepelin nézetei. A skizofrénia fő rendellenességei E. Bleuler szerint.

A skizofrénia analitikai modelljei. A klasszikus pszichoanalitikus megközelítés M. Sesche modellje. A skizofrénia modellje az interperszonális megközelítésben és a tárgyi kapcsolatok elméletének keretein belül.

A skizofrénia egzisztenciális megközelítése (R. Lang, G. Benedetti).

A gondolkodási zavarok modelljei skizofréniában K. Goldstein és N. Cameron. A centrális pszichológiai deficit fogalma skizofréniában a kognitív megközelítés keretében.

A skizofrénia gondolkodási zavarainak hazai vizsgálatai. A gondolkodás motivációs és dinamikus oldalának megsértése.

S. Rado anhedonia-koncepciója és az anhedónia hazai tanulmányai.

A skizofrénia családi összefüggéseinek kutatása. A "kettős kötés" fogalma G. Batesontól.

Az érzelmi kifejezőképesség kutatása. A skizofrén betegek közösségi hálózatainak jellemzői.

A személyiségzavarok általános kritériumai és főbb típusai a modern osztályozásban.

A személyiségzavarok vizsgálatának története a pszichiátria és a pszichoanalízis keretében.

A "határvonal" kifejezés megértése az orosz pszichiátriában és a modern pszichoanalízisben.

A személyiségszervezés három szintje a modern pszichoanalízisben.

A primitív védekezési mechanizmusok jellemzői a modern pszichoanalízisben.

A személyiségzavarok parametrikus és tipológiai modelljeinek jellemzői.

A személyiségzavarok fő paraméteres modelljei a klinikai pszichológiában (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, "Big Five").

A személyiségzavarok vizsgálata a tárgyi kapcsolatelmélet keretein belül.

Objektumábrázolások: definíció és alapvető jellemzők.

H. Kogut elmélete a normális és kóros nárcizmusról.

A személyiségzavarok bio-pszicho-szociális modellje.

Hangulatzavarok depresszió formájában az ICD-10 szerint. Az enyhe depressziós epizód fő kritériumai.

A depresszió személyes tényezői és kutatásaik (perfekcionizmus, ellenségesség, neuroticizmus, függőség).

A depresszió analitikai modelljei.

A depresszió kognitív modellje.

A depresszió viselkedési modellje (Saligman „tanult tehetetlenség” elmélete).

A depresszió bio-pszicho-szociális modellje.

Szorongás, szorongás és szorongásos zavarok. A szorongásos zavarok típusai az ICD-10 szerint.

A szorongás analitikus modelljei.

A szorongás kognitív modellje. A pánikroham kognitív mechanizmusai.

A szorongás bio-pszicho-szociális modellje.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Távol-keleti Állami Orvostudományi Egyetem

Pszichiátriai, Narkológiai és Neurológiai Klinika FPKiPPS

Tesztmunka a kurzuson: "Ápolás a pszichiátriában"

Téma: "Affektív szindrómák"

Habarovszk, 2008

Terv

BEVEZETÉS

1. Történelem

2. Epidemiológia

3. Etiológia

4. Klinikai jelek és tünetek

5. Az ápolás folyamata és az affektív szindrómás betegek ellátásának sajátosságai

Következtetés

Bibliográfia

BBenni

A hangulat jellemzi az alany belső érzelmi állapotát; az affektus a külső kifejeződése. Számos kóros hangulati és érzelmi zavar létezik, amelyek közül a legsúlyosabbak a hangulatzavarok, a depresszió és a mánia. A DSM-111 osztályozásban a depressziót és a mániát hangulatzavarnak nevezték. A DSM-111-R-ben ezeket összefoglalóan hangulatzavaroknak nevezik.

A hangulat lehet normális, emelkedett vagy depressziós. A hangulati ingadozások tartománya általában nagyon nagy. Egy egészséges embernek sokféle módja van a hatás kifejezésére, és úgy érzi, hogy uralja hangulatát és affektusait. A hangulatzavarok olyan klinikai állapotok csoportja, amelyeket hangulati zavarok, az affektusok kontrollálására való képesség elvesztése és a súlyos szorongás szubjektív érzése jellemez.

1. Történelem

A depresszióval kapcsolatos információkat ősidők óta megőrizték, és számos ősi dokumentumban megtalálhatók olyan esetek leírása, amelyeket ma affektív zavaroknak neveznek. Saul király története az Ószövetségben tartalmazza a depressziós szindróma leírását, valamint Ajax öngyilkosságának történetét Homérosz Iliászában. Kr.e. 450 körül Hippokratész a mánia és a melankólia kifejezéseket használta a mentális zavarok leírására. Cornelius Celsus, Orvostudomány című művében, i.sz. 100 körül. azt írta, hogy a melankólia a fekete epe okozta depresszió. A kifejezést továbbra is használták más szerzők, köztük Arateus (i.sz. 120-18), Galenus (i.sz. 129-199). A középkorban az orvostudomány létezett a muszlim országokban, Avicenna és a zsidó orvos, Maimonides úgy vélte, hogy a melankólia egy morbid entitás. 1686-ban Bonet leírt egy mentális betegséget, amelyet mania-melancholicusnak nevezett.

Jules Falre 1854-ben leírta a Folie circulaire nevű állapotot, amelyben a beteg váltakozó depresszióban és mániában szenvedett. Ugyanebben az időben egy másik francia pszichiáter, Jules Bayarget kettősnek írta le Folie állapotát, amelyben a beteg mély depresszióba, majd kábult állapotba esett, amiből végül nehezen tudott kijönni. 1882-ben Karl Kalbaum német pszichiáter a ciklotímia kifejezést használva a mániát és a depressziót ugyanazon betegség stádiumaiként írta le.

Emil Kraepelin 1896-ban a francia és német pszichiáterek múltbeli ismeretei alapján megalkotta a mániás-depressziós pszichózis fogalmát, amely olyan kritériumokat foglal magában, amelyek többségét a mai pszichiáterek használják a diagnózis felállítására. A demencia és a rosszindulatú daganatok hiánya a mániás-depressziós pszichózisok során lehetővé tette a skizofréniától való megkülönböztetést. Kraepelin leírta a nőknél a menopauza után, illetve a felnőttkorban a férfiaknál előforduló depresszió típusát is, amelyet involucionális melankóliának neveznek.

2. Epidemiológia

A hangulatzavarok, különösen a depresszió a leggyakoribb mentális zavarok a felnőtteknél. A depresszió életre szóló esélye nőknél 20%, férfiaknál 10%. Annak ellenére, hogy a hangulatzavarral küzdő betegek többsége előbb-utóbb orvoshoz fordul, megállapítást nyert, hogy a betegség kritériumainak megfelelő, fő formájában depressziós betegek mindössze 20-25%-a részesül kezelésben.

A nőknél a depresszió kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a férfiaknál. Noha ennek a különbségnek az okai ismeretlenek, ez nem az orvos teljesítményét befolyásoló konkrét tényezők eredménye. Ennek oka lehet a stressz, a szülés, a tehetetlenség és a hormonális hatások.

A depresszió bármely életkorban elkezdődhet, de a betegek 50%-ánál 20 és 50 éves kor között kezdődik; az átlagos megjelenési életkor körülbelül 40 év.

A hangulati zavarok előfordulása nincs összefüggésben a rasszsal.

A depresszió gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akiknek nincs szoros interperszonális kapcsolata, elvált vagy külön élő házastársaknál.

3. Etiológia

A hangulatzavarok etiológiai elméletei közé tartoznak a biológiai (beleértve a genetikai) és a pszichoszociális hipotézisek is.

Biológiai vonatkozások.

Biogén aminok. A noradrenalin és a szerotonin az a két neurotranszmitter, amelyek leginkább felelősek a hangulati rendellenességek patofiziológiai megnyilvánulásaiért. Állatmodellekben kimutatták, hogy az antidepresszánsokkal végzett hatékony biológiai kezelés hosszú terápia után mindig a posztszinaptikus β-adrenerg és 5HT-2 receptorok érzékenységének gátlásával jár. Ezek a késleltetett receptorváltozások állatokban korrelálnak a betegeknél jellemzően megfigyelhető 1-3 hetes klinikai javulással. Ez megfelelhet a szerotoninreceptorok működésének csökkenésének az antidepresszánsok krónikus expozíciója után, ami csökkenti a szerotonin újrafelvételi zónák számát, és az öngyilkos betegek agyában található szerotoninkoncentráció növekedését. Azt is leírták, hogy egyes depressziós betegeknél a 3H-imipramin vérlemezkékhez való kötődése csökken. Bizonyíték van arra, hogy a dopaminerg aktivitás csökkenhet depresszióban és fokozódhat mániában. Bizonyítékok támasztják alá az acetilkolin szabályozási zavarát hangulati zavarokban. Egy tanulmány a fibrinogén (pl. 5-HIAA, HVA, MHPG) vér, vizelet és cerebrospinális folyadék szövettenyészetében a muszkarin receptorok számának növekedését írta le hangulatzavarban szenvedő betegeknél. A leírt adatok leginkább összhangban állnak azzal a hipotézissel, hogy a hangulatzavarok a biogén aminrendszer heterogén diszregulációjával járnak.

Egyéb neurokémiai jellemzők. Vannak bizonyítékok a neurotranszmitterek (különösen a GABA0 és a neuroaktív peptidek (különösen a vazopresszin és az endogén opioidok) szerepére egyes depressziós rendellenességek patofiziológiai mechanizmusaiban, bár ez a kérdés ma még nem tekinthető teljesen megoldottnak.Egyes kutatók szerint a másodlagos szabályozási rendszerek, mint pl. az adenilát-cikláz, a foszfatidil-inozitol vagy a kalciumszabályozó rendszer szintén etiológiai tényező lehet.

Neuroendokrin szabályozás. A neuroendokrin szabályozás számos rendellenességét leírták hangulatzavarban szenvedő betegeknél. Bár ezek a rendellenességek az agyi rendellenességek egyik elsődleges etiológiai tényezői lehetnek, ma a neuroendokrin kutatást leginkább az agy „ablakának” tekintik. Valószínűleg a neuroendokrin szféra eltérései a biogén aminok hipotalamuszba való bejutásának szabályozási zavarát tükrözik.

Alvászavar. Az alvászavar a depresszió egyik legerősebb markere. A fő rendellenességek a REM-alvás látens időszakának (REM) csökkenése (az elalvás és a REM-alvás első periódusa közötti idő), amely a depressziós betegek 2/3-ánál figyelhető meg, az első alvás időtartamának növekedése. a REM alvás időszaka, és a REM alvás térfogatának növekedése az alvás első fázisában. Gyakoribbak a kora reggeli ébredés és az éjszaka közepén többszöri ébredéssel járó alvásmegszakítások is.

Egyéb biológiai adatok. Az immunológiai működés zavarai mind depresszióban, mind mániában megfigyelhetők. Azt is javasolták, hogy a depresszió a kronobiológiai szabályozás megsértése.

Az élő agyi képalkotó vizsgálatok ma szerény eredményeket hoztak. A számítógépes tomográfiás vizsgálatok kimutatták, hogy egyes mániában vagy depresszióban szenvedő betegek agykamrái megnagyobbodtak; A pozitronemissziós tomográfiai vizsgálatok az agyi anyagcsere csökkenését jelzik, más tanulmányok pedig az agyi véráramlás csökkenését mutatják depresszió esetén, különösen a bazális ganglionokban.

Pszichoszociális hipotézisek.

Életesemények és stressz. A legtöbb amerikai klinikus összefüggést feltételez az életstressz és a klinikai depresszió között. Az orvosi feljegyzések vizsgálatakor gyakran lehet azonosítani a stresszeket, különösen azokat, amelyek a depressziós epizódok kezdetét megelőző eseményekhez kapcsolódnak. Feltételezik, hogy az életben lezajló események fontos szerepet játszanak a depresszió kialakulásában, ami az olyan megfogalmazásokban is megmutatkozott, mint "A depresszió a ...-vel kapcsolatban kezdődött". és "A depresszió felerősödött a ... miatt." Egyes klinikusok úgy vélik, hogy az életesemények elsődleges vagy alapvető szerepet játszanak a depresszióban, míg mások konzervatívabbak, úgy vélik, hogy a depresszió és az életesemények közötti kapcsolat csak abban fejeződik ki, hogy meghatározzák a kialakulás időpontját és meghatározzák a már kialakult betegség időtartamát. meglévő epizód. Ugyanakkor az összefüggés alátámasztására hivatkozott kutatói adatok nem meggyőzőek. Ennek a kapcsolatnak a legerősebb bizonyítéka a szülő 11 éves korban bekövetkezett elvesztése és a házastársnak a betegség kezdetekor bekövetkezett elvesztése és a súlyos depresszió kialakulása között.

Premorbid személyiségtényezők. Nem lehet megállapítani a jellemvonások vagy a személyiség bármely típusának egyikét sem, amelyek depresszióra való hajlamra utalnának. Minden ember, személyiségétől függetlenül, bizonyos körülmények között depresszióssá válhat és lesz is; A különböző személyiségek azonban eltérő jellemzőkkel rendelkeznek a betegségre: a javasolt egyének impulzív-kényszeressé válnak, a hisztérikus személyiségek jobban ki vannak téve a depressziónak, mint az antiszociálisak, paranoiások és mások, akik projekciót és más külső védelmi mechanizmusokat alkalmaznak.

Pszichoanalitikus tényezők. Karl Abraham úgy vélte, hogy a betegség megnyilvánulási periódusai felgyorsulnak a libidó tárgyának elvesztésével, ami egy regresszív folyamathoz vezet, amelyben a természetes funkcionális állapotból átmegy egy olyan állapotba, amelyben az orális-szadisztikus stádium csecsemőkori traumája. A libidó fejlődése dominál a folyamat korai gyermekkori rögzülése miatt.

Freud strukturális elmélete szerint egy elveszett tárgy ambivalens introjekciója az egóba tipikus depressziós tünetek kialakulásához vezet, amelyeket az ego rendelkezésére álló energiaveszteségként értékelnek. A szuperego, aki nem tud reagálni a külső kifejezési energiaveszteségre, az elveszett szubjektum pszichikus reprezentációjába ütközik, amely immár introjectként internalizálódik az egóba. Amikor ez meghódítja vagy beleolvad a szuperegóba, felszabadul a korábban depressziós tünetekkel járó energia, ami mániát eredményez a redundancia tipikus tüneteivel.

A tehetetlenség kialakult érzése. Azokban a kísérletekben, amelyekben az állatokat többször is áramütésnek voltak kitéve, és nem lehetett őket kiküszöbölni, végül "feladták", és egyáltalán nem próbálták elkerülni a további sokkot. Hasonló tehetetlenségi állapot tapasztalható a depressziós embereknél. A tanuláselmélet azt sugallja, hogy a depresszió csökkenthető, ha az orvos képes a betegben a kontroll és a helyzettel való megbirkózás érzését kelteni. Ezekben a törekvésekben olyan viselkedési technikákat alkalmaznak, amelyek jutalmazással és pozitív megerősítéssel járnak.

Kognitív elméletek. Ezen elmélet szerint a negatív színezetű életesemények, a negatív önértékelés, a pesszimizmus és a tehetetlenség hozzájárul a helyzet félreértéséhez.

4. Klinikai jelek és tünetek

A leggyakoribb affektív szindróma az enyhe depresszió, amely homályos érzelmi kényelmetlenségében neurotikus reakciókhoz hasonlít. Az ilyen típusú depresszióban a betegek bizonyos kényelmetlenségérzésről, energiahiányról, unalomról és helyváltoztatási vágyról panaszkodnak. A betegek kedvenc szavai: lustaság, erőtlenség, letargia, színtelenség, nyugtalanság, az idő lassú múlásának érzése, érdektelenség stb.

Ha ezekhez a megnyilvánulásokhoz néhány szomatikus betegség társul, például fejfájás, étvágytalanság, álmatlanság, akkor a szindróma a pszichogén jellegű neurotikus állapotokhoz válik hasonlóvá. Ez a hasonlóság fokozódik, ha a betegek hajlamosak a katathymus típusú megszállottságra. Az a gondolat, hogy az egészség fenyegetően megrendül, a megkezdett munka valószínűleg nem fejeződik be, nincs elég idő a gyermeknevelésre, megerősíti ennek az enyhe depressziónak a hasonlóságát a neurotikus depresszióval. A vágy és a szorongás érzése itt még nem foglal el vezető helyet a struktúrában, csak jelentéktelen elsötétülési epizódként merülnek fel. „Hirtelen melankóliává vált”, „lelkemben sivár lett”, „szorongásfelhő futott át” – általában így jellemzik a betegek ezeket az átmeneti érzelmi állapotokat.

Általában ez a fajta depresszió hullámzó jellegű. Hirtelen megjelennek, éppoly hirtelen eltűnnek. Figyelemre méltó, hogy a betegek bizonyos mértékig megbirkóznak velük, továbbra is dolgoznak és családban élnek.

Vannak, akik sikeresen elrejtik depressziójukat azáltal, hogy háziorvosoktól kérnek segítséget fejfájás és álmatlanság miatt.

Nem könnyű megkülönböztetni az enyhe endogén depressziót a neurotikus depressziótól vagy a neurotikus aszténiás választól. A legfontosabb dolog, amire figyelni kell, az axiális endoform szindróma szerkezeti elemeinek jelenléte - a személyiség szintjének csökkenése, amelyek ennek a depressziónak a hátterét képezik. Ezeknek a szerkezeti elemeknek az azonosítása nélkül ezt a fajta depressziót ciklotímiásként vagy pszichogénként kell értelmezni.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a pszichogén depresszió gyakran bármilyen kedvezőtlen helyzet kapcsán jelentkezik, megtörve a szokásos sztereotípiát. Bár nem zárható ki ez a fajta helyzet a vizsgált endoform depresszióval, pontosan a pszichogenezis hiánya, a nem egészen egyértelműség, az élethelyzetből való kivonulás lehetetlensége szolgál a klinikai értékelés fő diagnosztikai tényezőjeként. A diagnózist nehezíti az unalom tünete, amely kortársaink szubpszichés állapotainak leggyakoribb típusa. A mindennapi életben az unalom forrása a jóllakottság, a munkanélküliség, a szabadidő racionális kihasználásának képtelensége, a kulturális szint hiánya, amely az idő lassú múlásának eredendő élményével fájdalmas unalomérzést generál.

Az affektív zavarok súlyosabb regiszterei közé tartozik a szorongásos depresszió. Az ilyen típusú depressziós szindrómákban a szorongó vagy melankolikus hangulat általános érzelmi háttérként szolgál. A betegek fájdalmas, fájdalmas egészségi állapotra panaszkodnak. Az általuk átélt melankólia létfontosságú, a szív régiójában lokalizálódik, reggelre felerősödik, este csökken. Az ilyen típusú depresszióban a betegek a katatimny gondolatok kegyének vannak kitéve. Úgy tűnik számukra, hogy bűnösek valamiben, testi egészségüket betegség fenyegeti, mentális erejük és pszichéjük a katasztrófa küszöbén áll. Az egészségükkel kapcsolatos aggodalmak és az erkölcsi kényelmetlenség a testi érzések és az önvád gondolatainak hipochondriális rögzítésének témáját képezik. Általában az ilyen típusú depressziónál az idő lelassulásának érzése, az általános elnehezedés érzése és olyan mély összpontosítás a saját belső világára, hogy minden körülötte egyfajta semleges szerepét kezdi játszani. amorf háttér. A betegek nyugtalanok lesznek.

Egyes esetekben a szorongás válik a domináns hatás ezekben a depressziókban. Eleinte ez homályos érzés, de fokozatosan elnyeri az objektivitás jegyeit. Ugyanakkor a betegek félelmet mutatnak szeretteik sorsa miatt, kifejezik gondolataikat, hogy a család veszélyben van. Ugyanakkor panaszkodnak a szeretteik iránti szeretet elvesztése miatt. A szorongás gyakran hipochondriális irányultságot kap, majd a betegek azt állítják, hogy súlyos testi betegség (rák, magas vérnyomás, szklerózis, szívinfarktus) alakul ki, a halál veszélye fenyeget.

A létfontosságú impulzusok gyengülése, a melankólia és a szorongás, az apátia és a hipochondria, az általános zsibbadás vagy tompaság érzése egy ideig nem homályosítja el az állapotukkal kapcsolatos kritikus hozzáállást. Ugyanakkor a betegség előttivel való összehasonlíthatóság lehetősége továbbra is megmarad. Ugyanakkor a végén ez a képesség elvész, majd megjelennek a félelem és a borzalom élményei. Az üldöztetés tévképzetei is kialakulnak, amelyek még rokonokra és barátokra is átterjednek.

A szorongásos depressziók képében deperszonalizációs jelenségek is lehetségesek. A betegek például azt állítják, hogy testük halálos árnyalatot, szenilis petyhüdtséget kap, mentális képességeik eltompultak, és soha nem fognak helyreállni. Egyesek másfajta elszemélytelenedést mutatnak: szenvednek attól, hogy a körülöttük lévő világ színei elhalványultak, az emberek arca titokzatos, ijesztő kifejezést kapott, a mozgó emberek és autók nagyon furcsa riasztó mozdulatokat tesznek.

A szorongásos depressziónak két típusa van. Az egyik típust motoros aktivitás kíséri. Ugyanakkor a betegek folyamatos mozgásban vannak, hangosan és mélyen sóhajtoznak, tördelik a kezüket, kihúzzák a hajukat, hegedülve válogatnak a ruha redői között, és időnként riasztó kérésekkel fordulnak a személyzethez. Egy másik típus a gátolt depresszió. Ugyanakkor a motoros készségek szegénysége, a szenvedés fagyos kifejezése az arcon, lassú és halk beszéd, jelentős szünetek a kérdések megválaszolásában. Egyes esetekben a letargia elérheti a kábulatot.

Kisebb gyakorisággal, de nem kevésbé súlyosan vannak ellenkező típusú affektív rendellenességek - mániás szindrómák.

A hipomániás szindróma gyakoribb. Egyes esetekben ez a féktelenség, fokozott mozgékonyság, játékosság, gátlástalanság, a késztetések gátlása akutan fellépő állapota. A kóros játékosság egy változata gyakrabban figyelhető meg a nukleáris skizofrénia esetében, amely lassan halad és erőszakos lefolyású (pszichopátiás forma. Hebephrenia). A hipomániás szindróma másik változata a letícia állapota, amely a kóros vidámság, az indokolatlan vidámság epizódjaiban nyilvánul meg, a fékezhetetlen vágy, hogy örömet szerezzen másoknak, dicsekedjen, dicsekszik. Letiziát rendszerint az önértékelés gondolatai kísérik. Például egy nő dicsekedni kezd a lábai karcsúságával, azt állítja, hogy neki van a legdivatosabb mellszobra a világon, hogy annyi nemes férfi megőrül érte, meghívják filmezésre, modellházakba stb. A férfiak gyakran kezdik bizonygatni, hogy képesek nagy tettekre, képesek világrekordokat felállítani a sportban, nagy üzleteket szervezni; büszkélkednek testi jellemzőikkel, szexuális teljesítményükkel és hasonlókkal is. A betegek egyértelművé teszik, hogy tisztességes és erős kapcsolataik vannak, bekerülnek a „szférákba”, irigylésre méltó sikereket érnek el kollégáiknál, nőknél, hogy ha akarnának, üzletet, írást, tudományos karriert csinálhatnak stb. .

Súlyosabb rendellenesség az egyszerű mániás szindróma. Az emelkedett hangulat, az expanzivitás és az ingerlékenység a kritériuma ennek az állapotnak. Az emelkedett hangulatot eufória jellemzi, és gyakran fertőző jellegű; ez néha megnehezíti a tapasztalatlan orvos számára, hogy helyesen diagnosztizálja a betegség átmenetét az ellenkező fázisba. Bár a beteggel érintkező emberek nem ismerik fel hangulatának szokatlan természetét, az illetőt jól ismerő emberek könnyen felismerik a számára szokatlan hangulatváltozásokat. A páciens hangulata időnként ingerlékeny lehet, különösen, ha zavarják rendkívül ambiciózus tervei megvalósítását. Gyakran megfigyelhető a domináns hangulat megváltozása - a betegség kezdetén fellépő eufóriától az ingerlékenységig, amely a fejlődés további időszakában figyelhető meg.

A mániás betegek fekvőbeteg ellátását megnehezíti, hogy megsértik a kórházi szabályokat, igyekeznek másokra hárítani a felelősséget helytelen magatartásukért, kihasználják mások gyengeségét, és igyekeznek összeveszni a személyzettel. A mániás betegek gyakran túlzott mennyiségű alkoholt fogyasztanak, talán azért, hogy segítsenek magukon. Az ezekre a betegekre jellemző gátlás hiánya számos telefonbeszélgetésben nyilvánul meg, különösen a távol élők kora reggeli hívásaiban. A rendellenes szerencsejátékra való hajlam, a nyilvános helyeken való meztelenség igénye, élénk színű ruhák és ékszerek viselése és váratlan kombinációi, valamint az apró részletekre való figyelmetlenség (például elfelejtik visszatenni a telefont) szintén ennek a rendellenességnek a jellemző megnyilvánulásai. . Sok beteg cselekvésének impulzív jellege a belső meggyőződés és a céltudatosság érzésével párosul. A szenvedőt gyakran megragadják vallási, politikai, pénzügyi, szexuális vagy üldöztető gondolatok, amelyek egy téveszmés komplexum részévé válhatnak.

Egyes esetekben az egyszerű mániás szindróma összetételében olyan rendellenességeket tartalmaz, amelyek a rögeszmés, erőszakos és túlértékelt eszmék kategóriájába tartoznak. A megszállottság példája számos betegre jellemző szándékos kifinomultság. Megnyilvánul egyrészt abban a vágyban, hogy beszédének mélyreható, aforisztikus jelleget adjon, másrészt a reflexió értelmetlen, visszhangzó természetében. Így például egyes betegek folyamatosan naiv és távoli kérdésekkel fordultak másokhoz: mi lesz, ha a nap nem keletről, hanem nyugatról kel fel, mi lesz, ha a mágnesesség jelensége eltűnik Északi-sark, hogyan lehet megtanítani egy csirkét úszni stb. annak ellenére, hogy az ilyen betegek megértik e kérdések értelmetlenségét, irrelevánsságát, mégis a legalkalmatlanabb pillanatban fordulnak az orvosokhoz és a betegekhez.

Általános szabály, hogy vannak túlértékelt eszmék, amelyek féktelen dicsekvés, dicsekvés és az észszerűtlenség természete.

5. Ápolási folyamatés jellemzőiaffektív betegek ellátásaésszindrómákés

A társadalomban negatív elfogultság alakult ki a pszichiátriával kapcsolatban. A mentális és a szomatikus betegségek között nagy különbségek vannak. Ezért a betegek és hozzátartozóik gyakran szégyellik a betegséget, eltitkolják, hogy pszichiáterhez fordulnak. Gyakran a környezetükben élők, még az egészségügyi dolgozók is természetellenesen bánnak a mentális zavarokkal küzdőkkel: túlzott félelemmel (akár félelemmel), hangsúlyos szánalommal vagy leereszkedéssel. Ez a hozzáállás megnehezítheti az ápolási folyamatot minden szakaszában.

Az elmebetegek számára a legjobb segítséget akkor nyújtják, ha állapotukat mások csak betegségként érzékelik. Ez segít a szenvedőknek fenntartani a gyógyulásukhoz szükséges öntudatot.

A gondozó ne csak a betegség diagnózisa szempontjából érzékelje a beteg személyiségét, annak szükségleteivel, vágyaival, félelmeivel. A holisztikus gondozás kiterjed az egyénre, betegségre, szakmára, családra, kapcsolatokra stb. Az elmebeteg ember nem csak a gondozás tárgya. A beteg aktív bevonása egészségügyi problémái megoldásába a gondozó személyzet fő feladata. Ebben az értelemben a beteg gondozása nem csak a szükséges orvosi eljárások elvégzését jelenti, sokkal többet jelent: a beteg problémáinak kísérését, magyarázatát, cselekvésre ösztönzését és odafigyelését.

Az ellátási folyamat szakaszosan zajlik: információgyűjtés, ápolási diagnózis felállítása, a beteg problémáinak azonosítása (affektív állapotok esetén a problémák a következők lesznek: depresszió esetén: depressziós hangulat - hypothymia, csökkent akarati aktivitás - hypobulia, motorikus gátlás, gondolkodási folyamat lelassulása, mánia: fokozott hangulat - eufória, fokozott akarati és motoros aktivitás, gondolatmenet felgyorsulása, vidámság, figyelmetlenség stb.), gondozási célok kitűzése, gondozás tervezése, gondoskodás és az eredmények értékelése. Az ellátás hatékonyságának értékelése a beteg állapotára vonatkozó ismételt információgyűjtés eredményein alapul, és lehetővé teszi az ellátási folyamat során a monitorozást és a szükséges módosításokat.

A minőségi ellátás a páciens és a gondozó közötti partnerség révén lehetséges. Ez az interakció csak a beteg és a gondozó közötti bizalmi kapcsolat kialakításával valósítható meg. Ezért az ápolónak kommunikációs készségekkel, orvospszichológiai ismeretekkel és bizonyos személyes tulajdonságokkal kell rendelkeznie: az egyén tisztelete, empátia képessége, kitartása stb.

Az elmebetegekkel való bánásmód során nem szabad felemelni a szavát, elrendelni semmit, figyelmen kívül hagyni kéréseiket, figyelmen kívül hagyni fellebbezéseiket és panaszaikat. A betegekkel szembeni bármilyen durva, tiszteletlen bánásmód izgatottságot, agresszív cselekvést, szökési kísérletet és öngyilkosságot válthat ki. Tartózkodjon attól, hogy a betegekkel megbeszélje más betegek állapotát és viselkedését, fejtse ki álláspontját a kezelés helyességéről, a sémáról. Nagyon helyesen kell szabályozni a betegek viselkedését, ha ilyen igény merül fel. A betegekkel folytatott beszélgetésnek csak a kezelés kérdéseire kell vonatkoznia, és szorongásaik, szorongásaik csökkentésére kell irányulnia.

Az ápolóknak, az ügyeletes fiatal egészségügyi személyzetnek szigorú orvosi köpenyt és orvosi sapkát kell viselnie. Nem megfelelőek a feltűnő ékszerek, a demonstratív frizurák, a ragyogó smink és minden, ami felkelti a betegek fokozott figyelmét. A ruha zsebei nem tartalmazhatnak éles tárgyakat, kulcsokat a rekeszhez, gyógyszeres szekrényeket. A kulcsok elvesztése sürgős intézkedéseket igényel a felkutatásukra, mert ez a betegek kiszökéséhez vezethet az osztályról.

Az orvosi manipulációkat (gyógyszerek forgalmazása, injekciók és egyéb eljárások) az orvos előírásai szerint, a megadott időkereten belül végezzük. Figyelni kell, hogy a betegek szednek-e tablettákat. A gyógyszerek kiosztása a bevitel ellenőrzése nélkül nem megengedett, ezért a gyógyszereket csak ápolónő jelenlétében veszik be a betegek.

Az elmebetegek számára háromféle felügyelet szükséges. Szigorú felügyelet az öngyilkosságra hajlamos depressziós betegek számára. Azon az osztályon, ahol ilyen betegek vannak, éjjel-nappal orvosi poszt működik, az osztály folyamatosan ki van világítva, ne legyen benne más, csak ágy. A betegek csak kísérőkkel hagyhatják el az osztályt. A betegek viselkedésében bekövetkezett bármilyen változást azonnal jelenteni kell az orvosnak. Továbbfejlesztett felügyelet olyan esetekben írják elő, amikor szükséges a fájdalmas megnyilvánulások jellemzőinek tisztázása (az alvás jellege, hangulat). Általános megfigyelés azoknak a betegeknek van kijelölve, akik nem jelentenek veszélyt magukra és másokra. Az osztályon szabadon mozoghatnak, sétálhatnak, aktívan részt vesznek a vajúdási folyamatokban (ami jellemző a mániás betegekre).

A depressziós betegek öngyilkossági kísérletet követhetnek el, ezért a nővérnek figyelemmel kell kísérnie a köteleket, csipkéket, vágó tárgyakat, gyógyszereket. Az ilyen betegeket nem szabad felügyelet nélkül hagyni. Ha a kísérlet mégis megvalósul, intézkedni kell a sürgősségi orvosi ellátásról és értesíteni kell az orvost. Ezenkívül a depressziós betegek megtagadhatják az étkezést. A nővérnek meg kell értenie az étkezés megtagadásának okait. Egyes esetekben a pszichoterápiás módszerek, a meggyőzés és a magyarázat hatékonyak. Az étvágy serkentésére lehetőség van kis dózisú inzulin (4-8 E) szubkután felírására. Ha a beteg etetési kísérlete 3-4 napig sikertelen, akkor szondán keresztüli mesterséges tápláláshoz vagy tápoldat intravénás beadásával parenterális tápláláshoz folyamodhatunk.

A mániás szindrómában szenvedő betegek gyakran nem akarnak önként jelentkezni a klinikára, ezért kényszeríteni kell őket. Nem ismerik ilyen mélyen betegségüket, és a kórházi kezelés teljes abszurdumnak tűnik számukra. A nővérnek meg kell tudnia győzni a beteget a kórházban maradás és a gyógyszerek szedésének szükségességéről. A mániás betegek gyakran agresszívek, konfliktusosak, az egészségügyi személyzetnek emlékeznie kell erre, és meg kell próbálnia, hogy ne kerüljön konfliktusba az ilyen betegekkel.

Következtetés

Az affektív szindrómák közé tartoznak a poláris érzelmi zavarok, a depresszió és a mánia. A depresszív szindrómára jellemző a fájdalmasan rossz hangulat, melankólia, amely néha fizikailag fájdalmas nyomás- vagy nehézségérzettel jár a mellkas területén, intellektuális és motoros gátlás (gondolatáramlási nehézség, szakmai tevékenység iránti érdeklődés elvesztése, lassulás). mozdulatok csökkentése egészen a teljes mozdulatlanságig-depressziós kábulatig). A depresszió pesszimista szemléletét szorongás, bűntudat, csekély értékű gondolatok kísérik, amelyek súlyos esetekben önvád vagy bűnösség delíriumának, öngyilkossági gondolatoknak és hajlamoknak a jellegét öltik.

A mániás szindrómát fájdalmasan emelkedett hangulat jellemzi, amihez alaptalan optimizmus, felgyorsult gondolkodás és túlzott aktivitás társul. A betegeket az öröm, a boldogság, a saját képességeik túlértékelése jellemzi, olykor elérve a nagyszerűség eszméinek szintjét. Sok a beszéd, a vágy, hogy folyamatosan bővítsék a tevékenységi kört, a kapcsolatokat. Ugyanakkor gyakran előfordul fokozott ingerlékenység, konfliktus (dühös mánia).

Az ilyen betegek gondozása során figyelemmel kell kísérni az állapot változásait, és azonnal jelenteni kell ezeket a változásokat az orvosnak. Az ápolónőnek tisztában kell lennie minden depressziós, öngyilkossági szándékkal rendelkező beteggel, figyelnie kell a betegek kijelentéseit, figyelemmel kell kísérnie a beteget károsító tárgyak megszerzésére tett kísérleteit. A mániás betegeknél nem szabad konfliktushelyzetbe keveredni, nem szabad felemelni rájuk a szavát, elrendelni valamit, megvetni kéréseiket, figyelmen kívül hagyni fellebbezéseiket, panaszaikat.

Listafelhasznált irodalom

1. Zharikov NM, Ursova LG, Khritinin DB, Pszichiátria (tankönyv orvosi intézetek hallgatói számára). M., 1998.

2. Kaplan G.I., Sadok B.D. Klinikai pszichiátria 2 kötetben. T. 1. 1998, - M .: Orvostudomány.

3. Portnov A.A. Általános pszichopatológia: tankönyv. juttatás. - M .: Orvostudomány, 2004

4. Ritter S. Irányelvek a pszichiátriai klinikán végzett ápolói munkához. Alapelvek és technikák. - "Sphere" kiadó, Kijev, 1997.